3 скрининг во сколько: УЗИ-скрининг III триместра

Содержание

УЗИ-скрининг III триместра


Третий триместр начинается с 28-й недели беременности и длится до родов. 


В этот период происходит наиболее быстрый рост плода, совершенствование и развитие всех его органов и систем. Также увеличивается нагрузка на адаптационно-компенсаторные механизмы всех органов и систем беременной женщины, поэтому динамическое наблюдение в третьем триместре беременности очень важно.


Третье скрининговое УЗИ проводится с 30-й по 34-ю неделю беременности. УЗ-скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются, многие из этих заболеваний возможно решить сразу после родов. Также необходимо исключить гипоксию плода, задержку его развития или угрозу раннего родоразрешения.



Во время третьего УЗИ врач проверит состояние внутренних органов и частей тела: головки плода, позвоночника, грудной клетки с оценкой строения сердца и легких, живота и передней брюшной стенки, внутренних органов брюшной полости и конечностей плода.


Также неотъемлемой характеристикой нормально протекающей беременности является состояние околоплодных вод, их количество, прозрачность, а также структура и толщина плаценты — эти показатели врач обязательно изучает во время исследования.


Врач также проведет допплерометрию для оценки биофизического профиля плода. Допплерометрия — это оценка характера и скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и самого плода. Исследование показывает характеристики притока крови к плоду, которая является источником питательных веществ и кислорода.


Основная задача третьего скрининга — это оценка самочувствия плода, темпов его роста, и определение положения плода (головное/тазовое) для решения вопроса о дальнейшей тактике родоразрешения, в частности при осложненном течении беременности (рубец на матке или состояние здоровья мамы).


Записаться на УЗИ при беременности, в том числе с использованием 3D/4D, можно по телефону +7 (812) 600-77-77

Наши врачи: 

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Услуга доступна в отделениях:

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Парадный квартал»

Санкт-Петербург, 191015, ул. Парадная, 7

Чернышевская

Режим работы

ПН-СБ: с 09:00 — 21:00

ВСК: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн.-сб: с 08-00 до 20-00; вск: 10:00 — 17:00 Забор на Covid-19 с 18:00 до 20:00 пн-сб, без признаков ОРВИ

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

С 15:00 до 21:00 дополнительно начинает работу отделение для пациентов с ОРВИ через отдельный вход (по пн, вт, ср, пт и сб).

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00, с ОРВИ с 15:00 до 20:00

Отделение «Центральное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Все услуги в этом же направлении

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

К III триместру все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью. Плод в утробе матери развивается и растет. С помощью ультразвукового исследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше.

В рамках процедуры измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, дыхательную и двигательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами. Используя вспомогательную УЗИ-методику – допплерографию, – оценивают характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

На основе полученных данных, оценки функций плаценты, родовых путей женщины, размеров и предлежания плода, возможных обвитий врач делает вывод, сможет ли женщина родить самостоятельно или ей показано кесарево сечение. Также устанавливают окончательное положение плаценты, количество и качество околоплодных вод, риск позднего токсикоза. С учетом этих факторов беременной могут порекомендовать госпитализацию, чтобы не допустить преждевременных родов.

Какие патологии выявляют?

На УЗИ-скрининге 3 триместра можно выявить пороки сердца, которые успешно оперируют сразу после родов (главное, чтобы хирургическая бригада была готова оказать экстренную помощь). Кроме этого, с помощью процедуры определяют строение легких, печени и селезенки.

С помощью УЗИ 3 триместра беременности можно выявить задержку внутриутробного развития плода – состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства. Пренатальная диагностика патологий почек и мочеточников – гидронефроза и мегауретр – позволяет провести их эффективное лечение в полости матки.

Когда и как проводят обследование?

Скрининговое УЗИ третьего триместра делают в плановом порядке на 30-34 неделе беременности. Если врач посчитает целесообразным, он может перенести этот срок на ±2 недели.

Исследование проводят трансабдоминальным датчиком – внутренние структуры визуализируют через кожу передней стенки живота.

Как подготовиться?

При подготовке к 3 скрининговому ультразвуковому исследованию достаточно придерживаться однодневной диеты, снижающей газообразование в кишечнике. Непосредственно перед процедурой кишечник нужно опорожнить.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, при этом помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии. Процедура рекомендована Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM, Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ и другими. Безопасность метода доказана научно и клинически – за 50 лет применения в мировом акушерстве и гинекологии не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества УЗИ-скрининга:

  • точность – позволяет четко видеть внутриутробные патологии;
  • информативность – дает необходимые данные для индивидуального ведения беременности;
  • безболезненность – проводится без обезболивания;
  • безопасность – не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
  • простота – не требует специальной подготовки;
  • высокая скорость – проводится за ~20 минут, результаты готовы уже через ~10 минут после процедуры и сразу же используются для коррекции врачебной тактики;
  • доступная цена для предельно широкого круга пациентов.

Любое отклонение результатов 3 скрининга от нормы – не диагноз, а повод для врача провести дополнительные исследования и повысить внимание к пациентке.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

🧬 УЗИ скрининг 3 триместра, сделать ультразвуковое скрининговое исследование плода в третьем триместре беременности

Подготовка к УЗИ в третьем триместре

Общепринятая процедура третьего скрининга никакой специальной подготовки не предусматривает. Плановое УЗИ плода 3 триместра часто проводят в комплексе с допплерометрией маточно-пуповинного кровотока. Врач исследует все крупные кровеносные сосуды и плаценту, определяя, насколько хорошо они справляются с транспортированием кислорода и питательных веществ к организму малыша. Допплерография позволяет обнаружить признаки кислородного голодания у ребенка, установить степень гипоксии, обнаружить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Выявсление патологии

УЗИ скрининг 3 триместра позволяет обнаружить аномалии, не диагностируемые на ранних сроках беременности, задержку развития эмбриона, угрозу преждевременных родов. Среди проблем, которые могут быть обнаружены по результатам ультразвукового исследования, можно выделить:

— Различные пороки развития, вызванные тератогенными факторами (прием лекарств, отравление химикатами, перенесенная вирусная инфекция и т. д.).

— Фетоплацентарную недостаточность.

— Выявить угрозу преждевременных родов.

— Отслойку плаценты.

— Признаки гипоксии/плохого состояния плода.

Третий пренатальный скрининг позволяет объективно оценить течение беременности, определить возможность естественных родов или необходимость кесарева сечения. Обнаружить на ранних этапах патологические состояния будущей матери и малыша и предотвратить их развитие.

Результаты

При расшифровке результатов специалист опирается на нормативные показатели. Комплексная оценка состояния плода и беременной женщины проводится лечащим врачом акушер-гинекологом.

Цена УЗИ 3 триместра в Москве включает все необходимые диагностические манипуляции. Стоимость скрининга можно уточнить, посмотрев наш прайс-лист, в пакет ведения беременности цена УЗИ уже включена. Записаться на обследование в клинике в Москве, узнать цену и другую интересующую информацию можно по телефону или заполнив заявку в форме на сайте.

на каком сроке делают, нормы, что смотрят

В 3 триместре беременности на сроке 33-34 недели проводится третий скрининг – комплексная оценка развития плода и рисков родоразрешения. Это заключительный обязательный скрининг при беременности, на его основе уточняется дата и способ родов, проводится подготовительная терапия по показаниям. Процедура не имеет противопоказаний и назначается всем женщинам.

В клинике «Академия VIP» можно пройти обследование на единственном в регионе новом аппарате УЗИ международного класса. Прием ведут врачи с опытом работы от 10 лет, кандидаты медицинских наук.

Что входит в программу скрининга

Целью скрининга является проверка соответствия размеров плода сроку гестации, выявление аномалий развития и патологий, которые проявляются позже других, оценка состояния плаценты, положения пуповины.

Третий скрининг при беременности неинвазивный, в него входят:

  • УЗИ с допплерометрией. Это основной метод диагностики в завершающем периоде беременности. Информативность процедуры во многом зависит от точности оборудования и квалификации врача.
  • Кардиотокография (КТГ). Исследование двигательной активности ребенка и реакции матки на движения.

Лабораторные анализы крови не проводятся, так как на этом сроке они теряют свою информативность. Если есть необходимость, то в последний скрининг при беременности включается снятие биофизического профиля плода.

Что показывает скрининг

Исследование третьего триместра показывает:

  • Развитие ребенка, возможные аномалии, включая патологии с поздним проявлением.
  • Строение и работу органов.
  • Объем околоплодных вод и их качество, локализацию и состояние плаценты, готовность цервикального канала и шейки матки к родам, тип предлежания и расположение плода.

На этом сроке беременности у ребенка сформировались уже все органы и системы, поэтому врач может провести детальную диагностику, увидеть мельчайшие отклонения, дисплазии, новообразования, скопления жидкости.

При проведении скрининга 3-го триместра фиксируются фетометрические показатели:

  • Рост, вес.
  • Бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длину окружности головы, живота.
  • Длины плеча, предплечья, бедра, голени.

Также 3-й скрининг позволяет провести УЗИ-диагностику:

  • Головного и продолговатого мозга.
  • Позвоночника, костей черепа, челюстного аппарата.
  • Внутренних органов брюшины, мочеполовой системы.
  • Работы сердца и легких.

Во время допплерометрии в 3 триместре исследуются:

  • Кровоток в пуповине и матке.
  • Работа сосудов у ребенка.

Проведение УЗИ

За 2-3 дня до УЗИ рекомендуется ограничить употребление продуктов, провоцирующих газообразование. Другой подготовки к скринингу не нужно.

Обследование трансабдоминальное. На момент проведения третьего скрининга размер плода достаточно большой, все тело хорошо визуализируется через переднюю и боковую поверхности живота.

Женщина располагается лежа на кушетке. Ноги вытянуты или согнуты в коленях. Врач может попросить поменять положение, чтобы получить лучший обзор. После выполнения замеров и осмотра органов проводится допплерометрическая оценка кровотока.

Длительность третьего УЗИ не более 15 минут.

Оценка показателей

В третьем триместре при нормально развивающейся одноплодной беременности показатели будут в пределах:

Показатель Референсный интервал
Рост, см 43-47
Вес, г 1790-2400
БПР (бипариетальный размер), мм 78-86
ЛЗР (лобно-затылочный размер), мм 102-108
ОГ (окружность головы), мм 78-88
ОЖ (окружность живота), мм 82-93
Длина плеча, мм 55-60
Длина предплечья, мм 46-56
Длина голени, мм 52-57
Длина бедра, мм 59-66
ЧСС (частота сердечных сокращений), сокращений в минуту 110-150
ИР (индекс резистентности) артерий пуповины 0,54-0,74
ИР (индекс резистентности) артерий матки 0,34-0,59

Если показатели фетометрии выше нормативных значений, но пропорциональность не нарушена, это говорит о крупном размере плода и решается вопрос о естественном родоразрешении. При отклонении в меньшую сторону есть риск задержки внутриутробного развития, для уточнения проводится дополнительная диагностика.

При выявлении патологий органов может быть назначено лечение, пока беременность не завершена. Также терапия назначается в случае недостаточного кровообращения в матке и пуповине.

Исследование шейки матки, цервикального канала, прикрепления плаценты, положения ребенка позволяет спрогнозировать риски во время родов и провести подготовку.

Состояние плаценты позволяет диагностировать внутриутробные инфекции, риски преждевременных родов, оценить достаточность питания плода.

Третий скрининг в «Академии VIP»

  • Наши врачи лучевой диагностики имеют международную аккредитацию на проведение скринингов во время беременности.
  • В клинике используется новый аппарат Voluson E10 General Electric с 3D/4D моделированием органов, структур и кровотока. Оборудование позволяет построить объемное изображение, увидеть изменения в структурах тканей менее 1 мм размеров. Бонус для родителей – четкие фото- и видеокадры малыша на память.
  • Комплексное обследование проводится за 1 час. Если требуется, врач проводит дополнительные исследования самых нагруженных во время гестации систем организма – вен, почек, сердца,

Третий скрининг входит во все программы ведения беременности нашего медицинского центра.

что входит в каждый из трёх обязательных в период беременности скринингов и почему их необходимо проводить в строго определенные сроки?


Скрининг при беременности – это комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще нерожденного малыша. В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 572н обязательным в период беременности является плановое трехразовое обследование. Отметим, что слово «скрининг» означает отбор, это значит, пройти его должны все женщины, и в определенный срок беременности. Подробности объясняет заведующая отделением лучевой и функциональной диагностики Олеся Стрельникова.  


1-й скрининг. В зоне внимания – оценка анатомических структур и риск развития хромосомных заболеваний 


Исследование, включающее в себя два медицинских теста (УЗИ и анализ крови), проводится в период с 10 до 13,6 недель беременности. В это время копчико-теменной размер (КТР) малыша составляет 45-84 мм. Если его размер меньше, многие подлежащие исследованию показатели не поддадутся определению, если больше, станут не информативны. 


В ходе первого УЗИ-исследования врач оценивает развитие анатомических структур плода. Анатомия малышей, у которых, вероятно, есть хромосомное заболевание, часто (но не всегда) отличается от анатомии здоровых плодов. Потенциальные отклонения от нормального развития мы определяем по специальным ультразвуковым маркерам и выделяем этих малышей в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям. 


Первый скрининг не ограничивается только УЗИ-исследованием. Мы забираем у женщины венозную кровь на исследование двух специфических гормонов: PAPP-A (плазменный протеин А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемые хориальной тканью плодного яйца с ранних сроков беременности. Уровни этих гормонов в сыворотке крови у мам здоровых малышей и у мам, вынашивающих малышей с вероятными отклонениями, также отличаются. Так, низкий уровень PAPP-A может быть признаком таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Отметим, что на уровень гормонов в крови беременной женщины влияет ряд факторов: раса, ее вес, рост, наличие хронических заболеваний, курение; наступила беременность естественным путем или методом ЭКО. 


В центре «ДАР» расчет индивидуальных рисков хромосомной патологии плода в первом триместре проводится в программе «Astraia», которая была разработана Фондом медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) в Лондоне группой всемирно известных специалистов в области гинекологии и пренатальной диагностики. На сегодняшний день данная система используется во всем мире и в первом триместре беременности признана самой информативной: ее точность составляет 95%. В программе Astraia работают доктора-эксперты, каждый год подтверждающие свою компетентность.  


На каждую пациентку в программе заводится индивидуальная карточка, в которую вносятся параметры УЗИ и уровни сывороточных маркёров, учитываются обозначенные выше показатели (рост, вес и пр.). На основании внесенных данных «Astraia» автоматически рассчитывает риск хромосомных заболеваний. Если он высок, женщина проходит дополнительное медико-генетическое консультирование. 


Таким образом, во время первого скрининга (который признан наиболее важным) оценивается развитие анатомических структур плода и вероятный риск хромосомных заболеваний, связанных с изменением числа или структуры хромосом. Обследование на наличие наследственных заболеваний, связанных с поломкой генов в хромосомах, проводят после рождения малыша, во время неонатального скрининга, так называемого «пяточного теста». В Алтайском крае неонатальный скрининг проводится на 5 наследственных заболеваний, которые невозможно диагностировать во время беременности: врожденные гипотиреоз и адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурию и галактоземию.  


В 2019 году первый скрининг в центре «ДАР» прошли 19132 женщины. Из них в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям были отобраны 580 беременных женщин. Им было предложено пройти более детальное обследование для подтверждения диагноза – инвазивный пренатальный тест. Суть метода в заборе материала плода (ворсины плаценты или пуповинной крови) и подсчете количества хромосом. Диагнозы подтвердились у 68. В таких случаях перинатальный консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность, поскольку дети, рожденные с хромосомными заболеваниями, помимо анатомических дефектов и нарушения жизненно важных функций имеют снижение интеллекта и не могут полноценно адаптироваться в обществе. Но выбор – вынашивать беременность или прервать – всегда остается за женщиной и ее семьей.


 2-й скрининг. В зоне внимания – развитие анатомических структур и внутренних органов 


Исследование проводится в период с 18 по 21,6 недель беременности. Такие сроки также имеют обоснование. Дело в том, что к 22 неделям беременности плод достигает массы 500 г, и по законодательству РФ дети, достигшие такой массы, становятся гражданами РФ и получают права, которыми обладают уже рожденные дети. И если малыши появятся на свет на сроке 22 недели и более, им необходимо оказывать реанимационные мероприятия и выхаживать новорожденных. Именно по этой причине вопрос о вынашивании беременности (если выявлены грубые нарушения развития плода) нужно решить до срока 22 недель, если других вариантов изменить ситуацию не существует. 


В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и анатомических характеристик жизненно важных органов. Малыш уже достаточно подрос для того, чтобы более чётко оценить развитие его анатомических структур. Так, например, сердце стало больше: если в первом триместре его поперечник составляет всего 6-8 мм, то во втором триместре уже 18-22. При таких размерах легче детально оценить анатомию сердца, выявить грубые врожденные пороки развития. То же касается и других органов и систем. 


Согласно приказу № 572-н второй скрининг – это только УЗИ-обследование. Однако в Алтайском крае, в частности в центре «ДАР», врачи во время второго скрининга проводят фетальную эхокардиографию – углубленное исследование сердца. В России это необязательное исследование, но поскольку врожденные пороки сердца среди аномалий развития стоят на первом месте, в центре решено, что его должны исследовать сразу два врача. 


Так, в 2019 году второй скрининг в центре «ДАР» прошли 17 тысяч женщин. Было выявлено 599 врожденных пороков развития, из них пороков сердца – 162 (27% от общего числа выявленных врожденных пороков развития). Среди них были как множественные, очень тяжелые, так и поддающиеся коррекции после рождения. 


Биохимическое исследование сыворотки крови второго триместра назначает врач-генетик при неудовлетворительных показателях первого скрининга или его отсутствии, однако этот тест (называемый «Priska») несет меньшую диагностическую ценность (не более 75%) в отличие от теста первого триместра по программе «Astraia». Но каждая женщина может провести полный скрининг по желанию, включая и инвазивную пренатальную диагностику. 


3-й скрининг. В зоне внимания – исключение поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода 


Третий скрининг проводится в период с 30 по 33,6 недель беременности. 


Есть ряд врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Это те заболевания плода, которые проявляются только после 28 недели беременности, и соответственно, могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре. Это могут быть, например, пороки развития опорно-двигательной и мочевыделительной систем (тот же гидронефроз или скелетные аномалии проявляются себя только в 3 триместре). Некоторые поздно манифестирующие пороки развития обусловлены заболеваниями, которые мама перенесла во время беременности. Так, клапанные пороки сердца могут развиться после перенесенного будущей мамой ОРВИ, но уже после успешно пройденных первого и второго скринингов.  


Также во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов – допплеровское исследование сосудов. Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода. С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения. 


Кроме этого, последний скрининг позволяет выявить задержку роста плода и помогает врачу акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности. 


В центре «ДАР» третий скрининг проходят только беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию врожденных пороков развития плода или по развитию тяжелых акушерских осложнений.  


В заключении отметим, что только успешное сотрудничество с врачом приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.

3 скрининг при беременности: сроки проведения

Последние три месяца беременности – одновременно волнующий и беспокойный период. Еще немного, и долгожданный малыш появится на свет, будет радовать родителей первой мимикой, улыбками, а позже – первым словом, первыми неуверенными шагами крохотных ножек. Но сейчас, на третьем триместре беременности, будущей маме еще предстоит немало хлопот и переживаний.

пятница, октября 23rd, 2020

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Кроме подготовки к роддому и появлению ребенка в доме, особое внимание важно уделить и состоянию здоровья. Правильно питаться, соблюдать режим, избегать физических нагрузок и больше гулять. А также пройти еще один – последний скрининг.

3 скринингом при беременности многие женщины пренебрегают, полагая, что в нем нет нужды. Ведь вероятность каких-либо патологий, врожденных болезней или задержек в развитии уже исключили при первых двух скринингах. Однако пройти обследования на последнем сроке беременности не просто рекомендовано, но крайне важно.

Зачем нужен скрининг 3 триместра, когда его делать и что покажет УЗИ – далее в материале.

Читайте также: Скрининг 2 триместра беременности: когда делать?

3 скрининг при беременности: когда и зачем делать

Скрининг третьего триместра включает несколько особых процедур, результаты которых помогут доктору сделать окончательное заключение о состоянии организма будущей мамы и ребенка. Это обследование направлено на то, чтобы оценить готовность органов беременной естественным родам, а также на исключение структурных аномалий у крохи, которые не были выявлены во время предыдущих двух скринингов.

Последний, третий скрининг проводят на 30-36 неделе беременности. В комплекс входят как обязательные, так и рекомендованные исследования.

Основу 3 скрининга при беременности составляют результаты, полученные на УЗИ. Также беременной назначают допплерографию – обследование состояния и работы сосудов у малыша, в матке и пуповине. Дополнительно могут назначить биохимический анализ крови и КГТ (кардиотокография).

Что это за анализы, зачем их проводят и чего ожидать – поговорим подробней.

 

Хотите подготовиться к появлению малыша? Становитесь частью клуба, чтобы получать полезные материалы о развитии ребенка и приглашения на бесплатное тестирование продукции.

РЕГИСТРАЦИЯ

Скрининговое УЗИ при беременности

Ультразвуковая диагностика на последнем сроке беременности – основное исследование, главная цель которого – измерить жизненно важные показатели, параметры ребенка в утробе и состояние органов будущей мамы.

Результаты покажут:

  • правильно ли развивается кроха
  • соответствует ли его размер, вес и расположение норме
  • состояние и количество околоплодных вод
  • сможет ли женщина рожать самостоятельно или же потребуется кесарево сечение.

Положение плаценты

На УЗИ врач, прежде всего, акцентирует внимание на плаценте. От ее положения зависит, насколько гладко пройдут роды и сможет ли женщина выносить ребенка положенные 38-40 недель. В норме, плацента должна крепиться к передней или задней стенке матки и не слишком низко. Если же имеют место какие-либо отклонения от этой нормы, есть риск преждевременных родов. Женщинам с такой аномалией могут порекомендовать госпитализацию для сохранения ребенка.

Состояние и количество околоплодных вод

Второй важный параметр, который исследует врач на УЗИ – это количество и состояние околоплодных вод. Недостаток и избыток жидкости — одинаково опасные состояния. Когда околоплодных вод мало, то условия для нормального развития ребенка нарушены. И наоборот, когда их слишком много, существует риск преждевременного излития вод и в таком случае придется сохранять беременность на последних сроках.

Предлежание плода

Также одна из ключевых задач УЗИ в третьем триместре – определить положение ребенка в утробе. Как правило, на 33 неделе кроха уже занимает стартовую позицию для появления на свет и не меняет ее до самих родов. На УЗИ доктор увидит, как именно расположился ребенок и примет решение о том, будет ли женщина рожать естественным путем или же потребуется оперативное вмешательство.

Читайте также: Как определить пол ребенка по форме живота

Допплерография: что это и когда назначают

Допплерография – один из методов диагностики состояния сосудов. Беременным такие исследования часто назначают в комплексе третьего скрининга вместе с УЗД. Задача этого анализа заключается в том, чтобы определить, насколько хорошо сосуды матки и пуповины справляются с транспортировкой кислорода и других необходимых для развития веществ к организму крохи.

Также Допплер позволяет доктору оценить работу сердца и кровеносной системы малыша. Все ли хорошо с его сердечком, правильно ли оно перегоняет кровь по сосудам и венам, все ли органы получают достаточное количество питательных веществ – на все эти вопросы врач сможет дать ответ, только проведя допплерографию.

Иногда к этому исследованию также добавляют КГТ (кардиотокографию). Ее цель – измерить частоту сердцебиения ребенка, оценить его общее состояние и сделать выводы о развитии плода на этом сроке беременности.

3 скрининг при беременности – очень важный и пропускать его нельзя ни в коем случае. Напомним, что именно на этом сроке исследования позволяют медикам точно оценить все возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть во время родов. Поэтому крайне важно, чтобы и вы, и ваш доктор были хорошо проинформированы обо всех нюансах. Ведь проинформирован, значит вооружен.

Подробнее

3 пренатальный скрининг при беременности

Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности. Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга. Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.

Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:

  • Низкий уровень затрат на проведение скрининга;
  • Возможность массового проведения с практически 100% охватом беременных;
  • Простота выполнения необходимых манипуляций;
  • Отсутствие риска для будущей матери и для плода;
  • Для специалистов — простота интерпретации результатов;
  • Возможность объективной оценки рисков.

При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.

Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет  уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.

По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.

скрининг третьего триместра беременности – основные показатели

Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.

Скрининг по неделям беременности

30 неделя

31 неделя

32 неделя

33 неделя

34 неделя

Эмбриональные показатели

(ДКГ) Длина костей голени, мм

42-55

43-56

45-58

47-60

48-61

(ДБК) Длина бедренной кости, мм

47-63

50-66

52-68

54-69

57-71

(БПР) Бипариентальный размер головы, мм

67-83

69-85

72-87

74-89

76-91

(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм

88-108

90-110

93-113

96-115

99-117

(ДПК) Длина плечевой кости, мм

44-56

46-58

47-60

49-61

51-63

(ДКП) Длина костей предплечья, мм

42-50

44-52

45-53

46-54

48-56

(ОГ) Окружность головы, мм

265-305

273-315

283-325

289-333

295-339

(ОЖ) Окружность живота, мм

238-290

247-301

258-314

267-325

276-336

ЧСС плода, уд/мин

130-170 со средним значением в 150

Экстраэмбриональные структуры*

Плацента

Локализацияприкрепления, особенности строения, зрелость в норме соответствует I степени

(ПТ) Плацентарная толщина, мм

23. 9-39.5

24.6-40.6

25.3-41.6

26-42.7

26.8-43.8

Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм

82-258

79-263

77-269

74-274

72-278

Матка, шейка матки

Описываются все особенности

Главное отличие третьего скрининга при беременности в том, что при нём не проводится оценка уровней сывороточных маркёров, а вот данные УЗИ уже подразделяются на те, которые связаны с плодом и его развитием, и на те, что связаны с организмом матери и готовности её репродуктивной системы к будущему родоразрешению.

Скрининг третьего триместра оценивает темп внутриутробного развития плода, позволяет выявить «малые аномалии», но, самое главное, позволяет заранее определиться с оптимальной тактикой ведения родов.

К этому сроку обычно, если раньше были выявленные риски, диагноз уже верифицирован, но в редких ситуациях, когда этого не произошло по любым причинам – итоговый скрининг помогает уточнить особенности развития. При этом его информативность и точность составляют 90-95%.

 

 

Успех после отбора — Возраст и этапы

Лучшие практики для лучшего наблюдения

Независимо от оценок ребенка важно спросить родителей, что их беспокоит.

«Когда родители заполняют ASQ ® , это похоже на проверку температуры ребенка», — объясняет Кимберли Мерфи, научный сотрудник Университета Орегона. Г-жа Мерфи координирует несколько исследований для авторов ASQ ® -3 и ASQ ® : SE и часто разговаривает с родителями.

Она сравнивает ASQ с термометром, часто с датчиком, который подталкивает родителей обращаться за медицинской консультацией или нет. «Скрининг — это первый шаг, который сообщает родителям, идет ли развитие их ребенка по графику для этого возраста или пришло время провести дополнительное расследование и обратиться за профессиональной помощью».

Это тот момент, когда родители зависят от таких экспертов, как вы, в предоставлении рекомендаций на основе передовой практики на следующем этапе, будь то направление к специалисту или другой подход к дальнейшим действиям.

Шаг 1: Определите тип необходимого последующего наблюдения

После того, как ребенок набрал баллы в вопроснике ASQ-3 или ASQ: SE, пора проверить сводную информацию, чтобы определить, находятся ли баллы в каждой области выше, ниже или близки к пороговому значению. Следующие ниже общие критерии отсечения дают основу для принятия решений о направлении к специалистам, но их следует учитывать наряду с другими факторами, а также с установленными в вашей программе процессами направления. Дополнительную информацию можно найти в главе 6 Руководства пользователя ASQ-3 и главе 4 Руководства пользователя ASQ: SE.

Критерии отсечения для ASQ-3

Результаты намного выше порогового значения: Эти дети считаются «обычно развивающимися» и не нуждаются в дополнительной оценке. Однако вы можете выбрать повторный скрининг с интервалами от 4 до 6 месяцев и рекомендовать соответствующие развивающие мероприятия, в зависимости от ситуации и проблем родителей.

Очки, близкие к пороговому значению: Это «зона мониторинга». Вы можете захотеть выполнить повторный экран с более коротким заданным интервалом (например,g., 1–2 месяца) или даже обратитесь, если несколько баллов ребенка находятся в нижней части серой области, близко к пороговому значению. Во всех случаях предлагайте родителям участвовать в развивающих обучающих мероприятиях, ориентированных на проблемные области.

Баллы ниже порогового значения: Баллы ниже порогового значения в одной или нескольких областях указывают на необходимость дальнейшей оценки. Результаты ASQ должны быть переданы родителям ребенка вместе с информацией о вариантах направления. Прежде чем направить вас к специалисту, важно определить, повлияли ли на результаты такие факторы, как здоровье и биологические факторы, культурные факторы или факторы окружающей среды.

Критерии отсечения для ASQ: SE

Баллы выше порогового значения: Противоположное ASQ-3 количество баллов выше порогового значения в ASQ: SE указывает на проблему. Вы можете обратиться за диагностической оценкой социально-эмоционального или психического здоровья или предоставить родителям информацию и поддержку, а также контролировать ребенка посредством повторной проверки.

Баллы, близкие к пороговому значению: Эти баллы могут указывать на проблему. Ваша программа может захотеть определить ваш собственный «сомнительный» диапазон и учесть любые существенные родительские проблемы.Возможные действия могут включать направление на диагностическую социально-эмоциональную оценку или предоставление информации, поддержки и постоянного наблюдения.

Баллы ниже порогового значения: Это означает, что проблем нет. Со временем вы все равно можете захотеть провести повторную проверку и предоставить родителям информацию и поддержку, если они в этом нуждаются. Если у вас все еще есть опасения, возможно, уместно будет провести ASQ: SE с другим лицом, осуществляющим уход, или воспользоваться профессионально управляемым инструментом.

Каковы передовые методы определения последующего наблюдения?

Независимо от того, какой инструмент скрининга вы используете, вот несколько основных рекомендаций, которые помогут вам принимать уверенные последующие решения.Конечно, их следует учитывать вместе с рекомендуемыми критериями отсечения и направления.

  • Посмотрите на картину в целом. Результаты никогда не бывают «черно-белыми». Важно понимать, как окружающая среда, развитие, здоровье, семейные и культурные факторы могли повлиять на оценку ребенка. Рассмотрение общей картины очень полезно, когда оценки близки к пороговой.
  • Решите все проблемы родителей. Если родитель сообщает о проблеме во время разговора или в анкете — даже если это не отражено в оценках — предпримите соответствующие последующие действия, будь то предоставление информации или направление.Инструкции см. В Таблице 6.3 Руководства пользователя ASQ-3 или на странице 45 Руководства пользователя ASQ: SE.
  • Экран и повторный экран. Если ребенок находится рядом с граничной областью или вы подозреваете, что внешние факторы повлияли на оценку ребенка, выполните повторное сканирование через несколько месяцев, чтобы увидеть рост или изменения, прежде чем обращаться к нему.
  • Используйте свое профессиональное суждение. Если результаты проверки не подтверждают ваши опасения, поищите альтернативные способы выявления задержек и предоставления услуг. Кроме того, если вы подозреваете, что оценка указывает на проблему, которой нет, не стесняйтесь исследовать факторы, которые могли побудить родителей по-другому интерпретировать поведение или развитие своего ребенка.
Шаг 2: Обмен результатами с родителями

Обсуждая с родителями такой деликатный вопрос, как развитие или психическое благополучие их ребенка, лучше всего быть позитивным и стратегическим.

«Ребенок, который демонстрирует вызывающее поведение, может также иметь сильные моторные навыки, таланты в музыке или искусстве или другие уникальные интересы, такие как динозавры или киты», — говорит Даниэль Дженнингс, доктор философии, государственный координатор Флориды по инклюзивности и скринингу развития. «Сосредоточьте внимание на ребенке в целом и подчеркните его сильные стороны и особые качества.”

Доктор Дженнингс работает в Управлении раннего обучения Флориды. Она также является исследователем, стремящимся понять, какие факторы в процессе проверки приводят к завершенным направлениям. Ее офис разработал передовой опыт работы с семьями, которым они делятся на профессиональных конференциях, а также с 30 коалициями по раннему обучению, которые проводят государственные программы скрининга.

Доктор Дженнингс подчеркивает, что при каждом семейном обсуждении, даже если оценки ребенка не указывают на проблему, важно спрашивать родителей об их проблемах.Что они или другие заметили и что они с этим сделали?

«Такой подход выгоден для всех», — поясняет она. «Это может выявить проблемы, которые могут не отражаться в оценках, а также позволяет согласовать результаты скрининга с наблюдениями родителей, что может сделать обсуждение более продуктивным и привести к постоянному разговору об их ожиданиях в отношении общего развития ребенка».

Каковы лучшие практики обмена результатами с родителями?

Доктор.Дженнингс предлагает дополнительные советы, которые могут быть полезны во всех сферах:

  • Делитесь результатами лично, по телефону или письменно (в бумажном или электронном виде) в тоне, подходящем для семейного просмотра.
  • Сначала выделите сильные стороны ребенка, а затем все вопросы, вызывающие беспокойство.
  • Предлагать родителям идеи для игр и занятий, которые помогут удовлетворить потребности и интересы их ребенка.
  • Сообщите им, когда будет назначен другой экран.
  • Пересмотреть цель проверки.
  • Ожидайте вопросов даже при типичных результатах.
  • Заставьте их почувствовать себя частью команды.

Лучшие практики в действии
Взгляните на процесс скрининга развития Управления раннего обучения Флориды и извлеките уроки из их проверенных временем передовых практик.

Когда мы читаем советы о том, как поговорить с родителями о результатах скрининга, легко предположить, что это в основном относится к детям, чьи оценки указывают на необходимость дальнейшего мониторинга или оценки. «Это меня очень беспокоит, — говорит г-жа Мерфи, — важно помнить, что большинство родителей, особенно те, кто самостоятельно проходил обследование, обеспокоены развитием своих детей.Ко всем семьям следует относиться одинаково, с интересом, сочувствием и позитивом ».

Шаг 3. Инициирование процесса перенаправления

Когда баллы ASQ-3 или ASQ: SE ребенка указывают на необходимость дальнейшей оценки или вмешательства, персонал программы должен заранее подготовиться к семейному обсуждению и провести его с сочувствием и сочувствием. В этих случаях результаты и следующие шаги всегда следует обсуждать лично или по телефону — никогда по почте или электронной почте — и в частной, конфиденциальной обстановке.

Хотя, безусловно, существуют передовые методы обсуждения направлений, убедитесь, что родители действительно информируют и направляют процесс. Под вашим профессиональным руководством родители должны решить, какие и когда следует предпринять конкретные последующие действия. Затем вам следует скорректировать тип предлагаемой помощи с учетом уникальных ресурсов и потребностей семьи.

«Это вряд ли будет приятной новостью для родителей», — говорит доктор Дженнингс. «Многие могут даже преуменьшить опасения». Она предлагает проявить гибкость, если родители сразу же отказываются от направления. «Дайте им варианты», — советует она. «Возможно, повторная проверка через несколько месяцев поможет подтвердить оценку и повысит шансы того, что родитель выполнит направление».

Вы также можете облегчить их разум, предоставив больше, чем просто рекомендацию. Порекомендуйте некоторые учебные занятия, которыми они могут заниматься дома, или дайте им дополнительную информацию в виде статей или брошюр.

«Многие блоги и веб-сайты, которые люди находят в поисках дополнительной информации, написаны таким образом, чтобы подчеркнуть озабоченность, и информация может быть не самой точной или может не обеспечивать соответствующий контекст, например ссылку на диапазон возраста. в котором ожидается поведение », — говорит г-жаМерфи. «Участникам онлайн-исследований ASQ предлагаются ресурсы с некоммерческих сайтов с информацией, которая исследована и написана профессионалами в позитивном образовательном тоне специально для родителей».

Каковы лучшие практики направления ребенка для дальнейшего обследования?

Руководства пользователя ASQ содержат много рекомендаций о том, как работать с процессом направления. Доктор Дженнингс также поделилась хорошим резюме подхода своей команды к установлению доверия и укреплению связи с родителями:

  • Найдите уединенное место, чтобы поговорить с родителями конфиденциально.
  • Спросите семью об их заботах о своем ребенке.
  • Просмотрите результаты, используя термины, относящиеся к оценкам отсечения.
  • Обсудите влияющие факторы, такие как здоровье, язык или окружающая среда.
  • Объясните, что скрининг не оценивает и не диагностирует их ребенка.
  • Приведите конкретные, непредвзятые примеры отмеченных проблем.
  • Подчеркнуть навыки и ресурсы родителей в работе со своим ребенком.
  • Предоставьте информацию о справочных услугах и возможностях.
  • Определите, свяжутся ли родители с направлением или они предпочтут, чтобы вы проявили инициативу.

Чтобы вы могли легко и своевременно направить вас к специалистам, регулярно обновляйте свой список ресурсов с агентствами и программами, которые предоставляют оценки развития и услуги по вмешательству для младенцев и маленьких детей. Включите для каждой записи:

  • Название и адрес агентства / программы
  • контактное лицо
  • номер телефона
  • Критерии приемлемости для оценки и / или вмешательства
  • оказанных услуг

Следующие шаги, которые вы предпримете после скрининга ASQ, могут иметь огромное влияние как на краткосрочные, так и на долгосрочные результаты ребенка.Используйте практические советы из этой статьи в качестве полезного руководства в процессе пост-проверки. А чтобы узнать больше об определении последующих шагов, обмене результатами с родителями и успешной навигации по рекомендациям, обратитесь к полезной информации в руководствах пользователя для ASQ-3 и ASQ: SE.

(первоначально опубликовано в апреле 2014 г.)

Если вы нашли эту статью полезной, вы можете наслаждаться нашим информационным бюллетенем ASQ. Подпишитесь, чтобы получать ежемесячный информационный бюллетень.

Скачать PDF-файл для печати

Четыре распространенные ошибки скрининга ASQ и способы их избежать

Профессионалы, подобные вам, полагаются на ASQ ® , потому что это простой и проверенный инструмент скрининга с надежными результатами, который может помочь быстрее выявлять задержки. Но иногда даже самые опытные пользователи ASQ могут воспользоваться обновлением.

Примите решение максимально эффективно использовать вашу программу скрининга. Избегая этих четырех распространенных ошибок, вы всегда можете быть уверены, что ваши результаты ASQ будут точными.

Ошибка №1: Выбор неправильной анкеты.

Если родителю дается неправильная анкета для возраста его или ее ребенка, оценка не будет отражать истинное развитие или социально-эмоциональные способности ребенка.

Как этого избежать?

Знайте точный возраст ребенка (с поправкой на недоношенность).

У ASQ ® -3 и ASQ ® : SE-2 есть определенные возрастные интервалы, поэтому вы должны рассчитать возраст до месяца и дня с даты завершения ASQ (т. Е. 25 месяцев, 12 дней). Если ребенок родился на три или более недель раньше срока и младше 24 месяцев, вычтите количество недель преждевременных родов из фактического возраста ребенка.

Затем выберите правильный вопросник, зная, где найти возрастные диапазоны, и убедившись, что возраст ребенка попадает в этот диапазон.

И ASQ-3, и ASQ: SE-2 перечисляют возрастной диапазон в верхнем левом верхнем углу титульного листа и вверху сводного информационного листа. Вы также можете проверить Таблицу администрирования возраста в кратких руководствах ASQ-3 и ASQ: SE-2.

Ошибка № 2: Неправильная оценка анкет с пропущенными элементами.

Иногда родители пропускают пункты в анкете. Это может быть связано с тем, что данный вопрос не соответствует их культуре или семейным ценностям, или они обеспокоены поведением своего ребенка, или, возможно, они просто не знают, что ответить.Важно убедиться, что дети не наказываются за пропуск предметов.

Как этого избежать?

Сначала попробуйте связаться с родителями, чтобы получить ответы на недостающие вопросы. Если это невозможно или если это может поставить под угрозу культуру или ценности семьи, вам необходимо предоставить скорректированные оценки.

На ASQ-3:

У Мэри 20 баллов по мелкой моторике, но ее родители выполнили только четыре из шести пунктов.

20 (оценка области) ÷ 4 (# выполненных заданий в области) = 5 (средняя оценка по каждому пункту).Ее средний балл по заданию 5, поэтому вы должны присвоить каждому из двух недостающих элементов оценку 5, что даст ей общую скорректированную площадь 30 . Полезный совет: пропустите математику и обратитесь к Краткому руководству ASQ-3, где вы найдете таблицу скорректированных оценок площади.

Если более двух пунктов в области были пропущены, не оценивайте эту конкретную область.

Если один или два пункта в области были пропущены, укажите скорректированный балл. Сделайте это, вычислив средний балл за выполненные элементы в этой области, а затем присвоив пропущенным элементам этот средний балл.

В ASQ: SE-2:

Джон набрал 30 баллов, но его родитель выполнил только 28 заданий из 31.

30 (общий балл) ÷ 28 (# ответивших вопросов) = 1,07 (средние баллы). Его средний балл по заданию составляет 1,07, поэтому вы должны присвоить каждому из трех пропущенных пунктов оценку 1,07, что даст ему скорректированный общий балл 33,21. Используете ASQ Online? Система автоматизирует эти расчеты.

Если один или два предмета были пропущены, перейдите к общему баллу ребенка.Корректировка оценки не повлияет на ее интерпретацию.

Если три пункта были пропущены, И оценка составляет в пределах 5 баллов от контрольной оценки , укажите скорректированную оценку. Для этого вычислите средний балл по тем вопросам, на которые были даны ответы, а затем присвойте пропущенным элементам этот средний балл.

Ошибка № 3: Незнание различий между порогами ASQ-3 и ASQ: SE-2.

Поскольку ASQ-3 и ASQ: SE-2 присваивают баллы и выявляют проблемы по-разному, профессионалы, использующие оба инструмента скрининга, потенциально могут спутать их при оценке отсечки или объяснении процесса и баллов родителям.

Как этого избежать?

Лучший способ избежать этого — знать о различиях между ними и обращаться к руководствам пользователя и сводным информационным листам, прежде чем обсуждать любые проблемы с семьями.

По ASQ-3 баллов начисляется, когда ребенок обладает навыком, и оценка вызывает беспокойство, если она на ниже порогового значения.

По ASQ: SE-2, баллов начисляется, когда у ребенка вызывает беспокойство поведение или проблема, и балл вызывает беспокойство, если он на выше порогового значения.

Ошибка № 4: Не добавляются баллы за вызывающие беспокойство вопросы в ASQ: SE-2.

В ASQ: SE-2 в анкетах есть столбец, который родители могут проверить, обеспокоены ли они тем или иным вопросом или поведением. Важно, чтобы оценки отражали эти опасения, чтобы при необходимости их можно было оценить и обсудить.

Как этого избежать?

За каждый пункт, отмеченный как проблема, прибавьте 5 баллов (сверх обычной оценки) к общей оценке. Для получения дополнительной информации и примеров см. Главу 4 в Руководстве пользователя ASQ: SE-2.

***

Хотите поднять свои навыки скрининга ASQ на новый уровень? Узнайте, как ASQ-3 и ASQ: SE-2 Training of Trainers Institute могут помочь вам и вашим коллегам максимально использовать возможности проверяющих и улучшить вашу программу.

(первоначально опубликовано: февраль 2014 г.)
(обновлено: сентябрь 2018 г.)

Если вы нашли эту статью полезной, вы можете наслаждаться нашим информационным бюллетенем ASQ. Подпишитесь, чтобы получать ежемесячный информационный бюллетень.

Скачать PDF-файл для печати

Дошкольное обследование | Клиника коммуникативных расстройств

Проект «Шотландский обряд» проводит показы в различных дошкольных программах округа Ватауга.Оценка включает проверку слуха чистым тоном и проверку речи / языка. Целевая возрастная группа для скрининга — дети от трех до пяти лет, хотя по запросу дети младшего возраста будут проверяться неформально или с использованием анкеты для родителей.

Как связаться с дошкольной программой

Первоначальный контакт устанавливается с директором дошкольной программы в начале семестра, в котором будет проводиться отбор. Формы разрешений родителей вместе с краткой анкетой для родителей выдаются учителям дошкольных учреждений для распространения среди родителей в течение недели перед скринингом.Воспитатели дошкольных учреждений предоставляют руководителю список детей, подлежащих обследованию, и даты их рождения. Эти имена будут внесены в основной список (формуляр клиники). Из этого списка можно заполнить протоколы проверки и сделать бейджи для каждого ребенка до дня проверки.

Подготовка к отбору

В начале каждого семестра назначенные студенты просматривают короткое обучающее видео и обсуждают процесс отбора.После обучения члены команды должны ознакомиться с инструментом для проверки до начала дня проверки. Рекомендуется, чтобы все участники попрактиковались в проведении тех частей теста, за которые они несут ответственность. Аспиранты, назначенные в команду, получат письменное напоминание от супервайзера по крайней мере за неделю до тренинга относительно времени отъезда и необходимых материалов. .

Скрининг ДИАЛ-3

Показатели развития оценки обучения — третье издание (DIAL-3) — это инструмент скрининга, используемый для оценки детей в возрасте от 3–0 до 6–11 лет.Он фокусируется на способностях ребенка в области моторики, концепций и языка. DIAL-3 также содержит анкету для родителей, которая позволяет опекунам записывать навыки самопомощи и социальное развитие ребенка и сообщать о любых проблемах. Области «Мотор», «Понятия» и «Язык» оценивают детей напрямую, используя задания. Каждая область управляется индивидуально и содержит шесть или семь пунктов с оценкой. Эти задания подразделяются на задания, в которых представлены образцы типичного поведения в процессе развития, которое дети в возрасте от 3–0 до 6–11 лет могут легко продемонстрировать.Проверка всех трех областей занимает около 30 минут.

Результаты ДИАЛ-3 позволяют экзаменатору сделать одно из следующих утверждений о ребенке:

  • По сравнению с детьми той же возрастной группы, кажется, что развитие ребенка задерживается, поэтому рекомендуется дальнейшее обследование.
  • Ребенок развивается удовлетворительно, серьезных трудностей не предвидится.

Продолжение

После проверки готовятся письма о результатах.Если ребенок проходит и слушание, и часть скрининга по DIAL-3, то указывается «проход». Если ребенок не проходит какую-либо или все части скрининга, то указывается «направление». Письма передаются директору программы для распространения. Директор также получает копию основного списка и вместе с клиническим руководителем несет ответственность за все необходимые последующие действия.

Мониторинг и скрининг развития | CDC

Мониторинг развития

Milestones in Action — это БЕСПЛАТНАЯ библиотека фотографий и видео детей, показывающих вехи развития.

Посмотреть

Мониторинг развития наблюдает за тем, как ваш ребенок растет и изменяется с течением времени, и соответствует ли ваш ребенок типичным этапам развития в игре, обучении, разговоре, поведении и движении. Родители, бабушки и дедушки, воспитатели детей младшего возраста и другие лица, обеспечивающие уход, могут участвовать в мониторинге развития. Вы можете использовать краткий контрольный список вех, чтобы увидеть, как развивается ваш ребенок. Если вы заметили, что ваш ребенок не достигает поставленных целей, поговорите со своим врачом или медсестрой о своих проблемах.

Когда вы возьмете ребенка на осмотр, ваш врач или медсестра также будут наблюдать за его развитием. Врач или медсестра могут задать вам вопросы о развитии вашего ребенка или поговорить и поиграть с вашим ребенком, чтобы увидеть, развивается ли он или она достигает вех. Пропущенный этап может быть признаком проблемы, поэтому врач или другой специалист внимательно изучит ситуацию, проведя более тщательный тест или осмотр.

Ваш поставщик услуг по уходу за детьми также может быть ценным источником информации о том, как ваш ребенок развивается.Дополнительная информация о мониторинге развития для воспитателей дошкольного образования.

Скрининг развития

Скрининг развития позволяет более внимательно изучить, как развивается ваш ребенок. Ваш ребенок пройдет краткий тест, или вы заполните анкету о своем ребенке. Инструменты, используемые для проверки развития и поведения, представляют собой формальные анкеты или контрольные списки, основанные на исследованиях, которые задают вопросы о развитии ребенка, включая язык, движения, мышление, поведение и эмоции.Скрининг развития может проводиться врачом или медсестрой, а также другими специалистами в области здравоохранения, дошкольного образования, сообщества или школы.

Скрининг развития является более формальным, чем мониторинг развития, и обычно проводится реже, чем мониторинг развития. Ваш ребенок должен пройти обследование, если вы или ваш врач обеспокоены. Тем не менее, скрининг развития является регулярной частью некоторых посещений для всех детей, даже если это не известно.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проводить скрининг развития и поведения для всех детей во время регулярных посещений здорового ребенка в этом возрасте:

  • 9 месяцев
  • 18 месяцев
  • 30 месяцев

Кроме того, AAP рекомендует, чтобы все дети проходили обследование специально на расстройство аутистического спектра (РАС) во время регулярных посещений здорового ребенка по телефону:

Если у вашего ребенка повышен риск проблем с развитием из-за преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, экологических рисков, таких как воздействие свинца, или других факторов, ваш лечащий врач может также обсудить дополнительное обследование.Если у ребенка уже есть хроническая проблема со здоровьем или диагностировано состояние, ребенок должен пройти мониторинг развития и скрининг во всех сферах развития, как и те, у кого нет особых медицинских потребностей.

Если лечащий врач вашего ребенка не проводит периодические проверки вашего ребенка с помощью скринингового теста на развитие, вы можете попросить об этом.

Оценка развития

Краткий тест с использованием скринингового инструмента не дает диагноза, но он показывает, находится ли ребенок на правильном пути развития или специалисту следует присмотреться.Если инструмент скрининга выявляет проблемную область, может потребоваться формальная оценка развития . Эта формальная оценка представляет собой более глубокий взгляд на развитие ребенка, обычно проводимый обученным специалистом, например педиатром по развитию, детским психологом, логопедом, эрготерапевтом или другим специалистом. Специалист может понаблюдать за ребенком, дать ребенку структурированный тест, задать вопросы родителям или опекунам или попросить их заполнить анкеты.Результаты этой формальной оценки определяют, нуждается ли ребенок в специальном лечении или услугах раннего вмешательства, или и то, и другое.

Ассоциация между экранным временем и успеваемостью детей в тестах на развивающий скрининг | Развитие ребенка | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос
Связано ли увеличение времени у экрана с плохой успеваемостью детей в тестах на развитие?

Выводы
В этом когортном исследовании раннего развития детей с участием 2441 матери и ребенка более высокие уровни экранного времени у детей в возрасте 24 и 36 месяцев были связаны с плохой успеваемостью по критерию скрининга, оценивающему достижение детьми вех развития в 36 и 60 месяцев, соответственно.Обратной связи (т. Е. Плохих показателей развития и увеличения времени просмотра экрана) не наблюдалось.

Значение
Излишнее время перед экраном может сказаться на способности детей оптимально развиваться; Рекомендуется, чтобы педиатры и практикующие врачи консультировали родителей по поводу надлежащего воздействия экрана и обсуждали возможные последствия чрезмерного использования экрана.

Важность
Избыточное экранное время связано с задержками в развитии; однако неясно, предсказывает ли большее время у экрана более низкие показатели успеваемости при проверке развития или дети с низкими показателями развития получают дополнительное время перед экраном как способ модулировать вызывающее поведение.

Цель
Оценить направленную связь между экранным временем и развитием ребенка в популяции матерей и детей.

Дизайн, обстановка и участники
В этом продольном когортном исследовании использовалась трехволновая панельная модель с перекрестным лагом у 2441 матери и ребенка в Калгари, Альберта, Канада, взятой из исследования All Our Families. Данные были доступны для детей в возрасте 24, 36 и 60 месяцев. Данные были собраны в период с 20 октября 2011 г. по 6 октября 2016 г.Статистический анализ проводился с 31 июля по 15 ноября 2018 г.

Экспозиции
Средства массовой информации.

Основные результаты и мероприятия
В возрасте 24, 36 и 60 месяцев поведение детей перед экраном (общее количество часов в неделю) и результаты развития (вопросник по возрасту и этапам, третье издание) оценивались с помощью материнского отчета.

Результаты
Из 2441 детей, включенных в анализ, 1227 (50,2%) были мальчиками. Панельная модель со случайным перехватом и перекрестной задержкой показала, что более высокие уровни экранного времени в 24 и 36 месяцев были значительно связаны с более низкими показателями скрининговых тестов развития в 36 месяцев (β, −0.06; 95% ДИ, от -0,10 до -0,01) и 60 месяцев (β, -0,08; 95% ДИ, от -0,13 до -0,02), соответственно. Эти внутриличностные (изменяющиеся во времени) ассоциации статистически контролируются на предмет (устойчивых) различий между людьми.

Выводы и значимость
Результаты этого исследования подтверждают прямую связь между экранным временем и развитием ребенка. Рекомендации включают поощрение семейных медиапланов, а также управление экранным временем, чтобы компенсировать потенциальные последствия чрезмерного использования.

К моменту поступления в школу каждый четвертый ребенок демонстрирует дефицит и задержку в таких результатах развития, как речь, общение, моторика и / или социально-эмоциональное здоровье. 1 , 2 Таким образом, многие дети идут в школу недостаточно подготовленными к обучению и академическим успехам. Разрывы в развитии имеют тенденцию увеличиваться или сокращаться с течением времени без вмешательства 3 , создавая бремя для систем образования и здравоохранения в виде увеличения государственных и государственных расходов на реабилитацию и специальное образование. 4 , 5 Следовательно, были предприняты усилия по выявлению факторов, включая время, проводимое детьми перед экраном, 6 , которые могут создавать или усугублять диспропорции в раннем развитии детей.

Цифровые медиа и экраны теперь повсеместно присутствуют в жизни детей. Примерно 98% детей в возрасте от 0 до 8 лет живут в домах с подключенными к Интернету устройствами и в среднем проводят за экранами более 2 часов в день. 7 Эта сумма превышает рекомендованные педиатрические рекомендации, согласно которым дети проводят не более 1 часа в день за просмотром высококачественных программ. 8 , 9 Хотя были выявлены некоторые преимущества высококачественного интерактивного экранного времени, 10 -13 чрезмерное экранное время было связано с рядом вредных физических, поведенческих и когнитивных последствий. 14 -21 Хотя возможно, что экранное время мешает возможности для обучения и роста, также возможно, что дети с задержками будут получать больше экранного времени, чтобы помочь смоделировать сложное поведение.Например, было показано, что малыши, которые борются с саморегуляцией, получают больше экранного времени, чем те, у кого нет проблем. 22 Однако в большинстве исследований использовались кросс-секционные методы, что ограничивало выводы относительно направленности ассоциаций.

Большая ясность в отношении направленности ассоциаций может быть информативной для педиатров и других практикующих врачей, стремящихся направить родителей в отношении воздействия экрана, соответствующего их развитию, а также потенциальных последствий чрезмерного использования экрана.Используя трехволновую панельную модель с произвольным перехватом и перекрестным лагом, включающую 2441 ребенка, наблюдавшуюся в возрасте 24, 36 и 60 месяцев, мы исследовали, влияет ли более продолжительное время экрана на результативность тестов по скринингу развития и влияют ли дети с более низкими оценками по ним. тесты получили больше экранного времени.

Дизайн исследования и популяция

участников включали матерей и детей из исследования All Our Families — большой когорты предполагаемой беременности из 3388 матерей и детей из Калгари, Альберта, Канада. 23 , 24 В эту когорту беременных женщин набирали в период с 13 мая 2008 г. по 13 декабря 2010 г. через местные отделения первичной медико-санитарной помощи, общественную рекламу и местную службу лаборатории крови. Критериями включения в исследование были (1) возраст 18 лет и старше, (2) способность общаться на английском языке, (3) гестационный возраст менее 24 недель и (4) получение местной дородовой помощи. Матери наблюдались на сроках от 34 до 36 недель и когда их ребенку было 4, 12, 24, 36 и 60 месяцев.24-, 36- и 60-месячные баллы использовались в настоящем исследовании при сборе переменных времени экрана. Демографические данные и характеристики исследования можно найти в Таблице 1, а более подробная информация представлена ​​в другом месте. 23 , 24 Все процедуры были одобрены Объединенным советом по этике медицинских исследований Университета Калгари, Калгари, Альберта, Канада. Матери предоставили письменное информированное согласие; финансовой компенсации не было.

Когда детям было 24, 36 и 60 месяцев, матери заполнили Опросник по возрасту и возрасту, третье издание (ASQ-3). 25 ASQ-3 — широко используемая мера скрининга, о которой сообщают родители. 26 , 27 ASQ-3 определяет прогресс в развитии в 5 областях: общение, крупная моторика, мелкая моторика, решение проблем и личностно-социальное. Анкета включает 30 пунктов с оценкой «да», «иногда» или «еще нет» на вопросы о способности ребенка выполнять задание.

В соответствии с предыдущим исследованием, 28 использовался суммарный балл ASQ-3 по всем доменам (более высокие баллы указывают на лучшее развитие).Была продемонстрирована одновременная валидность ASQ-3 со стандартизированным тестированием развивающих (Шкала Бейли младенческого развития 29 ) и интеллектуальных (Стэнфорд-Бине тест интеллекта — 4-е издание 30 ) навыков. 31 ASQ-3 рекомендован для педиатрического скрининга и обладает хорошими психометрическими характеристиками. 32 ASQ-3 имеет чувствительность от средней до высокой (0,70–0,90) и специфичность (0,76–0,91). Надежность повторного тестирования высока (0,94-0,95), как и взаимная надежность между родителями и профессионалами (0.94-0,95). 31 , 33 , 34

Матери указали диапазон времени, которое их ребенок проводил с использованием определенных электронных средств в обычный будний и выходной день. Матери сообщили о следующих устройствах и / или средствах: просмотр телевизионных программ; смотреть фильмы, видео или рассказы на видеомагнитофоне или DVD-плеере; использовать компьютер, игровую систему или другие устройства с экраном. Для получения данных об использовании экранного времени в часах в неделю было рассчитано средневзвешенное недельное время использования экрана в будние и выходные дни для разных носителей.

Пол ребенка кодировался как женский (1) или мужской (0), а возраст матери и ребенка регистрировался в годах и месяцах соответственно. Когда ребенку было 12 месяцев, матери указывали, «смотрят ли они или читают детские книжки моему ребенку», кодируя это как не очень часто (1), иногда (2) или часто (3). Когда ребенку было 24 месяца, матери указали количество времени, которое ребенок занимался физической активностью в обычный будний день, в диапазоне от полного отсутствия (1) до 7 часов или более (7), и заполнили шкалу Центра эпидемиологической депрессии. 35 Когда ребенку было 36 месяцев, уровень материнского образования собирался по шкале от 1 (начальная или средняя школа) до 6 (закончила аспирантуру), доход сообщался с шагом в 10000 канадских долларов (1, ≤10000 Канадских долларов; 11, ≥ 100000 канадских долларов), положительное взаимодействие с матерью оценивалось с использованием шкалы национального лонгитюдного обследования детей и молодежи, 36 , а количество часов сна, которое ребенок получает за типичный 24-часовой период, составляло записано. В 60 месяцев матери ответили на вопрос: «До этого года ваш ребенок регулярно посещал детский сад или детский сад, не являющийся родителем?» либо нет (0), либо да (1).

Продольные ассоциации между часами, проведенными детьми за экраном экрана, и результатами развития были изучены с использованием панельной модели со случайным перехватом и перекрестной задержкой (RI-CLPM), как определено Хамакером и его коллегами 37 (рисунок). По сравнению со стандартными CLPM, RI-CLPM решает проблемы, связанные с остаточным искажением, путем статистической изоляции дисперсии в повторяющихся показателях исхода, которая является стабильной (т. Е. Между людьми и не зависит от времени) по сравнению с динамической (т. Е. Внутри человека и во времени). разная).Исследования с использованием моделирования показали, что этот подход снижает систематическую ошибку в ориентированных оценках ассоциации и более точно приближает причинный вывод. 38

Анализы проводились в 2 этапа. Сначала оценивался стандартный RI-CLPM; затем был исследован вклад ковариант. В RI-CLPM факторы между людьми (стабильные) были извлечены из повторных измерений времени экрана и ASQ-3, и эти факторы были разрешены для ковариации. Ковариация между личностными факторами отражает постоянную (а не динамическую) связь между экранным временем и развитием.Ковариация также изолирует вклад любых факторов, влияющих на взаимодействие между людьми и / или не зависящих от времени, которые связаны как с экранным временем, так и с ASQ-3 (например, детский пол, проживание в доме с более низким социально-экономическим статусом во всех волнах исследования) от внутриличностного компонента модели, в котором рассматриваются ассоциации. Внутриличностный компонент включает 3 типа оценок: (1) авторегрессии (т. Е. Запаздывания) отражают внутриличностную ранговую стабильность в конструкциях во времени; (2) внутривременные ковариации отражают силу и направление ассоциаций между экранным временем и ASQ-3 у людей в 1 момент времени; и (3) перекрестные задержки фиксируют продольные и направленные ассоциации между экранным временем и ASQ-3 у людей (рисунок).Эта модель соответствовала и без ограничения перекрестных лагов до равенства во времени. Это не повлияло существенно на наши выводы. Поэтому представлена ​​ограниченная модель. После подбора стандартного RI-CLPM ковариаты (измеренные на уровне между людьми) рассматривались как предикторы факторов стабильности в модели исключительно между людьми.

Подвыборка, использованная в настоящем исследовании (n = 2441), заполнила анкеты не менее чем на 1 балл в 24, 36 или 60 месяцев.Показатели выбытия и сравнение демографических характеристик оставшихся и выбывших из исследования семей представлены в таблице eTable в Приложении. Чтобы оценить влияние пропущенных данных, модели были запущены с оценкой максимального правдоподобия полной информации. 39 Анализы проводились с участниками с полными данными через 36 месяцев и участниками с полными данными через 60 месяцев. Результаты этих итераций модели были практически одинаковыми. Результаты считались значимыми при P <.05, 2-хвостый уровень. Все анализы проводились в Mplus версии 7. 0. 40 Статистический анализ проводился с 31 июля по 15 ноября 2018 года.

Описательная статистика представлена ​​в таблице 1. Дети смотрели экраны в среднем (SD) 17,09 (11,99) (медиана, 15) часов в неделю в 24 месяца, 24,99 (12,97) (медиана, 23) часа в неделю в 36 месяцев. и 10,85 (5,33) (медиана, 10,5) часов в неделю в 60 месяцев.

Случайные пересечения, модель панели с перекрестными задержками

Стандартный RI-CLPM был оценен (рисунок), и индексы соответствия показали, что модель хорошо подходит для наблюдаемых данных (χ 2 1 = 1,45; P = 0,49; среднеквадратичная ошибка приближение [RMSEA] = 0,00; 95% ДИ, 0,00–0.04; Индекс Такера-Льюиса [TLI] = 1,00; стандартизованный среднеквадратичный остаток [SRMR] = 0,005). В межличностной части модели наблюдались статистически значимые различия (т. Е. Случайные перехваты) как для плохой работы на скрининге развития (σ 2 = 14,64; 95% ДИ, 10,95-18,34), так и для времени просмотра экрана (σ 2 = 17,18; 95% ДИ 11,59–22,76), что выявляет важные индивидуальные различия в средних значениях обоих результатов на уровне человека. То есть у некоторых детей в среднем больше времени на экран и у них больше результатов в развитии, чем у других детей.Кроме того, статистически значимая и отрицательная ковариация между компонентами между людьми позволяет предположить, что дети с более высоким уровнем экранного времени демонстрируют более низкие результаты при проверочных тестах развития в среднем и по всем волнам исследования.

В вариативном во времени компоненте модели статистически значимые автокорреляции для каждого предполагаемого запаздывания указывают на существенную внутриличностную стабильность конструкций во времени. Как подробно показано на рисунке, после учета этой внутриличностной стабильности были обнаружены значительные и отрицательные перекрестные лагы, связывающие время, проведенное за экраном в 24 месяца, с более низкими оценками при проверке развития через 36 месяцев (β, −0. 06; 95% ДИ, от -0,10 до -0,01), а также с просмотром экрана в 36 месяцев, связанным с более низкими оценками при проверке развития через 60 месяцев (β, -0,08; 95% ДИ, от -0,13 до -0,02). Обратное направление более низких оценок в тестах на возрастное обследование, связанных с более высокими уровнями более позднего экранного времени, не наблюдалось. Кроме того, ковариации во времени не были значительными. Взятые вместе, эти результаты предполагают, что более высокие уровни воздействия на экран по сравнению со средним уровнем времени, проведенного ребенком за экраном, были связаны со значительно более низкими показателями при проверке развития на следующей волне исследования по сравнению со средним уровнем развития ребенка, но не наоборот.

Межличностные предикторы среднего времени экрана и результатов развития

Ковариаты рассматривались как предикторы в многофакторной регрессии, в соответствии с которой факторы между людьми регрессировали по всем переменным одновременно. Принудительный ввод всех этих ковариат привел к худшей подгонке модели, хотя разрешение ковариационной матрицы среди всех ковариат привело к модели, которая умеренно хорошо соответствовала индексам соответствия, за исключением ИЛИ (χ 2 53 = 521.04; P <0,001; RMSEA = 0,06; 95% ДИ 0,05-0,06; TLI = 0,78; SRMR = 0,067). Как подробно показано в таблице 2, более высокие средние значения на уровне человека по ASQ-3 наблюдались для девочек и когда матери сообщали о более низкой материнской депрессии и более высоком семейном доходе, материнском позитиве, уровнях детской физической активности, подверженности ребенка чтению и продолжительности сна. в день. На эти предикторы приходилось 15% дисперсии. Более низкие показатели времени, проводимого за экраном на уровне человека, наблюдались у девочек и когда матери сообщали о более низкой материнской депрессии и более высоких уровнях дохода, образования, подверженности ребенка чтению и количества часов сна за ночь.На эти предикторы приходилось 12% дисперсии. Когда эти переменные были включены, стандартизованная ковариация (корреляция) факторов стабильности между людьми составила σ = −0,13 (95% ДИ, от −0,19 до −0,08), что свидетельствует о существовании устойчивой связи между временем экрана и ASQ- 3, что не учитывается этими предикторами.

Экранное время — обычное дело в жизни современных семей. Более того, он растет по мере того, как технологии становятся все более интегрированными во все сферы жизни.Последствия чрезмерного использования экранного времени привлекли значительное внимание в исследованиях, здравоохранении и общественных дебатах за последнее десятилетие. 7 , 41 , 42 Но что первично: задержки в разработке или чрезмерное время просмотра экрана? Одна из новинок текущего продольного трехволнового исследования заключается в том, что он может решить этот вопрос с помощью повторных измерений. Результаты показывают, что время экрана, вероятно, является исходным фактором: большее время экрана в 24 месяца было связано с более низкой эффективностью при проверке развития в 36 месяцев, и аналогичным образом большее время экрана в 36 месяцев было связано с более низкими баллами в тестах проверки развития в 60 лет. месяцы.Лицевой ассоциации не наблюдалось.

В среднем дети в возрасте 24, 36 и 60 месяцев в нашем исследовании смотрели телевизор примерно 17, 25 и 11 часов в неделю, что составляет примерно 2,4, 3,6 и 1,6 часа экранного времени в день, соответственно. Количество экранного времени в этой выборке согласуется с недавним отчетом 7 , в котором говорится, что дети в Соединенных Штатах смотрят программы в среднем 2 часа 19 минут в день.Хотя сокращение времени просмотра в 60 месяцев не повлияет на анализ перекрестных задержек, поскольку они относятся к стабильности ранжирования по сравнению с изменением среднего, это сокращение заслуживает внимания. Это может быть отражением того, что дети в нашей когорте начинают начальную школу, а также до и после школы, которая начинается в возрасте 5 лет, что приводит к сокращению времени дома и естественному сокращению экранного времени.

Развитие ребенка происходит стремительно в первые 5 лет жизни. В настоящем исследовании изучались результаты развития в критический период роста и созревания, и было выявлено, что время, проведенное за экраном, может повлиять на способность детей к оптимальному развитию. Когда маленькие дети смотрят на экраны, они могут упускать важные возможности попрактиковаться и овладеть навыками межличностного общения, моторики и общения. Например, когда дети смотрят экраны без интерактивного или физического компонента, они более сидячие и, следовательно, не практикуют крупную моторику, такие как ходьба и бег, что, в свою очередь, может задерживать развитие в этой области. Экраны также могут нарушать взаимодействие с опекунами 43 -45 , ограничивая возможности вербального и невербального социального обмена, которые необходимы для обеспечения оптимального роста и развития. 46

В соответствии с теоретическими моделями, формулирующими множественное влияние на развитие в многоуровневой экологической системе, 47 , мы заметили, что как экранное время, так и результативность скрининговых тестов развития были связаны с различными личностными и контекстными факторами, включая доход семьи, материнский депрессия, детский сон, ребенок регулярно читает, и ребенок женского пола. Взятые вместе, эти результаты показывают, что многие факторы могут повлиять на склонность ребенка к чрезмерному просмотру экрана.Однако возможно, что не на всех детей одинаково и предположительно влияет экранное время. Могут существовать факторы, которые нейтрализуют негативное влияние экранного времени на развитие ребенка. Будущее лонгитюдное исследование, изучающее дифференциальную восприимчивость 48 детей к воздействию экрана, а также факторы риска и защитные факторы, 49 , будет необходимо для определения того, когда и для кого экранное время является особенно проблемным для развития ребенка.

Из этого исследования вытекает несколько практических выводов и рекомендаций.Во-первых, практикующие врачи должны подчеркнуть, что экранное время следует использовать в умеренных количествах и что один из наиболее эффективных методов ускорения развития ребенка — это высококачественное взаимодействие между воспитателем и ребенком без отвлечения внимания от экранов. 44 Во-вторых, педиатрам и медицинским работникам рекомендуется разрабатывать персональные медиапланы с семьями или направлять семьи к ресурсам для разработки медиапланов 50 , чтобы гарантировать, что экранное время не будет чрезмерным и не мешает общению лицом к лицу или семье время.Медиапланы можно настроить в соответствии с потребностями каждой семьи. Планы содержат рекомендации по установке и обеспечению соблюдения правил и границ использования мультимедиа в зависимости от возраста ребенка, по созданию зон без экрана и комендантского часа для устройств в доме, а также по сбалансированному распределению времени для онлайн- и офлайн-активности, чтобы обеспечить такую ​​физическую активность. и семейные взаимодействия являются приоритетом.

Планы продольных исследований необходимы для того, чтобы сделать выводы о направленности и структуре ассоциаций во времени и в процессе развития.Однако одно из самых серьезных препятствий в продольных исследованиях с использованием экранов состоит в том, что развитие технологий быстро развивается и опережает исследования. 51 В нашей большой перспективной когорте, наблюдающей за детьми в возрасте от 24 до 60 месяцев, данные были собраны в период с 20 октября 2011 г. по 6 октября 2016 г. Возможно, что за этот период поведение экрана могло измениться из-за к достижениям в технологиях. Еще одно потенциальное ограничение заключается в том, что первая оценка переменных исследования проводилась через 24 месяца.В будущих исследованиях может быть полезно включить дополнительную задержку данных в 12 или 18 месяцев, чтобы дополнительно подкрепить наблюдаемые здесь результаты. Добавление более раннего лага данных может быть особенно уместным, учитывая недавние отчеты, предполагающие, что экранное время в младенчестве растет. 7 , 17

Третье ограничение — это одномерный фокус на экранном времени. В будущих исследованиях следует детализировать влияние качества медиаконтента (например, потоковая передача видео в Интернете по сравнению с образовательными приложениями) на развитие детей. Еще одно ограничение заключается в том, что оценка экранного времени и развития ребенка была взята из отчетов матери. Преимущество сбора материнских отчетов с помощью анкетирования в больших выборках участников состоит в том, что это снижает исследовательскую нагрузку на других членов семьи и, соответственно, может минимизировать отсев. Однако подходы, основанные на использовании информанта, могут привести к смещению дисперсии общепринятого метода. Доверие между родителями и профессионалами по ASQ-3 высоки. 31 Таким образом, ASQ-3, вероятно, является эффективным методом оценки для выявления задержек в развитии. В будущих исследованиях сбор материнских и отцовских оценок исходов у детей в раннем возрасте может снизить вероятность предвзятости репортера. Чтобы подтвердить настоящие результаты с использованием подхода с использованием нескольких информаторов, в будущих исследованиях можно также использовать приложения для отслеживания на устройствах для объективного мониторинга поведения экрана.

Четверть детей не готовы по развитию к поступлению в школу. 1 , 2 Хотя образовательные учебные программы и программы продолжали развиваться, за последнее десятилетие не наблюдалось никаких улучшений в успеваемости учащихся, 52 , что соответствует периоду, когда использование технологий и экранное время быстро увеличивались. 53 , 54 Излишнее время перед экраном было связано с различными негативными последствиями, включая задержки в когнитивных функциях и плохую успеваемость. 55 , 56 Насколько нам известно, настоящее исследование является первым доказательством прямой связи между экранным временем и плохой успеваемостью детей раннего возраста при проверке развития.Поскольку использование технологий прочно вошло в повседневную жизнь людей, понимание направленной связи между экранным временем и его коррелятами, а также принятие семейных мер для позитивного взаимодействия с технологиями могут иметь фундаментальное значение для обеспечения успеха в развитии детей, растущих в цифровая эпоха.

Принято к публикации: 25 ноября 2018 г.

Автор для переписки: Шери Мэдиган, доктор философии, факультет психологии, Университет Калгари, 2500 University Ave, Calgary, AB T2N 1N4, Канада ([email protected]).

Исправление: Эта статья была исправлена ​​25 марта 2019 г., чтобы исправить числовые ошибки в аннотации, результатах и ​​рисунке.

Опубликовано онлайн: 28 января 2019 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.5056

Вклад авторов: Доктора Мэдиган и Браун имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Madigan, Browne, Racine, Tough.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Мэдиган, Браун.

Критический пересмотр рукописи с учетом важного интеллектуального содержания: Браун, Расин, Мори, Таф.

Статистический анализ: Мэдиган, Браун, Расин.

Получено финансирование: Трудно.

Административная, техническая или материальная поддержка: Browne, Tough.

Надзор: Жесткий.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Таф сообщил о грантах от Фонда детских больниц Альберты, Alberta Innovates Health Solutions, Фонда MaxBell, CanFASD и Канадских институтов исследований в области здравоохранения во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование All Our Families было поддержано грантом 200700595 междисциплинарной группы Alberta Innovates Health Solutions.Главным исследователем исследования «Все наши семьи» является доктор Таф. Исследовательская поддержка была предоставлена ​​Фондом детской больницы Альберты и программой Canada Research Chairs (доктор Мэдиган).

Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные вклады: Авторы выражают признательность исследовательской группе All Our Families за вклад и благодарят участников, принявших участие в исследовании.

1. Янус
М, Оффорд
DR. Развитие и психометрические свойства инструмента раннего развития (EDI): показатель готовности детей к школе. Может J Behav Sci . 2007; 39 (1): 1-22. DOI: 10.1037 / cjbs2007001Google ScholarCrossref 2. Браун
DT, Уэйд
M, Prime
H, Дженкинс
JM. Готовность канадских городских семей к школе: профили риска и семейная медиация. J Educ Psychol .2018; 110 (1): 133-146. DOI: 10.1037 / edu0000202Google ScholarCrossref 4. Браун
DT, Рокич
А, Винер
J, Hoch
JS, Менье
JC, Терстон
S. Изучение семейного и экономического воздействия сложных детских ограниченных возможностей как функции детской гиперактивности и интеграции услуг. Дж. Dev Phys Disabil . 2013; 25 (2): 181-201. DOI: 10.1007 / s10882-012-9295-zGoogle ScholarCrossref 12.Sweetser
П, Джонсон
DM, Оздовская
А, Уайет
П.Сравнение активного и пассивного экранного времени для маленьких детей. Aust J Early Child . 2012; 37 (4): 94-98.Google Scholar15.Przybylski
AK, Вайнштейн
N. Ограничения по времени использования цифровых экранов и психологическое благополучие маленьких детей: данные популяционного исследования [опубликовано в Интернете 13 декабря 2017 г.]. Детская разработка . DOI: 10.1111 / cdev.13007PubMedGoogle Scholar17.Christakis
DA, Рамирес
JSB, Фергюсон
СМ, Рэвиндер
С, Рамирес
JM.Как раннее освещение в СМИ может повлиять на когнитивные функции: обзор результатов наблюдений на людях и экспериментов на мышах. Proc Natl Acad Sci U S A . 2018; 115 (40): 9851-9858. DOI: 10.1073 / pnas.1711548115PubMedGoogle ScholarCrossref 25.

Squires
Джей, Твомбли
E, Брикер
D, Поттер
L. Руководство пользователя ASQ-3 . Балтимор, Мэриленд: Брукс; 2003.

29.

Бейли
Руководство по весам Бейли для развития младенцев .Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация; 1969.

30.

Торндайк
Р.Л., Хаген
EP, Sattler
JM. Шкала интеллекта Стэнфорд-Бине . 4-е изд. Итаска, Иллинойс: издательская компания «Риверсайд»; 1986.

33. Голленберг
А.Л., Линч
CD, Джексон
LW, МакГиннесс
BM, Msall
МНЕ. Одновременная валидность заполненных родителями вопросников по возрасту и стадиям, 2-е издание, со шкалой развития младенцев Бейли II в выборке с низким уровнем риска. Разработка детского сада . 2010; 36 (4): 485-490. DOI: 10.1111 / j.1365-2214.2009.01041.xPubMedGoogle ScholarCrossref 36.

NLSCY. Обзор геодезических инструментов за 1994-1995 годы . Оттава, Онтарио: Статистическое управление Канады и Отдел кадров Канады; 1995.

40.

Muthén
L, Muthén
B. Программа статистического моделирования Mplus: версия 7.0 . Лос-Анджелес, Калифорния: Muthén & Muthén; 2012.

42.Bolhuis
К., Верхофф
Я, Хиллегерс
М, Тимейер
ЧАС.Психотические симптомы в преждевременном подростковом возрасте: что предшествует предшествующим симптомам тяжелого психического заболевания? J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017; 56 (10): S243. DOI: 10.1016 / j.jaac.2017.09.258Google ScholarCrossref 47.

Bronfenbrenner
U. Экология человеческого развития: эксперименты по природе и замыслу . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1979.

49.

Masten
АС, Гармези
N. Риск, уязвимость и защитные факторы в психопатологии развития: достижения в клинической детской психологии .Нью-Йорк: Спрингер; 1985: 1-52.

51.Радский
JS, Айзенберг
С, Кистин
CJ,
и другие. Чрезмерно стимулированные потребители или ученики нового поколения? напряженность родителей по поводу использования детьми мобильных технологий. Энн Фам Мед . 2016; 14 (6): 503-508. DOI: 10.1370 / afm.1976PubMedGoogle ScholarCrossref 53.

Lenhart
A. Подростки и мобильные телефоны за последние пять лет: взгляд в прошлое Pew Internet . Вашингтон, округ Колумбия: Pew Internet & American Life Project; 2009 г.

Руководство по лечению колоректального рака | Как часто проходить скрининговые тесты

Для людей со средним риском

Пандемия COVID-19 привела к тому, что многие выборные процедуры были приостановлены, что привело к значительному сокращению скрининга на онкологические заболевания. По мере того как ваше обычное медицинское учреждение возвращается к скринингу на рак, важно, чтобы это проводилось как можно безопаснее. Узнайте, как вы можете поговорить со своим врачом и какие шаги вы можете предпринять, чтобы спланировать безопасное возвращение к регулярному скринингу на рак в рамках скрининга рака во время пандемии COVID-19.

ACS рекомендует людям со средним риском * колоректального рака начать регулярный скрининг в возрасте 45 лет . Это можно сделать либо с помощью чувствительного теста, который выявляет признаки рака в стуле человека (тест на основе стула), либо с помощью обследования толстой и прямой кишки (визуальный осмотр). Эти варианты перечислены ниже.

Люди с хорошим здоровьем и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет должны продолжать регулярное обследование на колоректальный рак в течение лет 75 лет .

Для людей в возрасте от 76 до 85 решение о прохождении скрининга должно основываться на предпочтениях человека, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и предшествующем анамнезе скрининга.

Люди старше 85 больше не должны проходить скрининг на колоректальный рак.

* Для скрининга люди относятся к группе среднего риска, если у них нет :

  • В личном анамнезе был колоректальный рак или определенные типы полипов
  • Семейный анамнез колоректального рака
  • В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
  • Подтвержденный или предполагаемый синдром наследственного колоректального рака, такой как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC)
  • В личном анамнезе облучение брюшной полости (живота) или области таза для лечения ранее перенесенного рака

Варианты тестов для скрининга колоректального рака

Для скрининга на колоректальный рак доступны несколько вариантов тестов:

Испытания на стул

  • Высокочувствительный иммунохимический анализ кала (FIT) каждый год
  • Высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты ежегодно
  • Многоцелевой анализ ДНК кала (мт-sDNA) каждые 3 года

Визуальные (структурные) исследования ободочной и прямой кишки

  • Колоноскопия каждые 10 лет
  • КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет
  • Гибкая ректороманоскопия (ФСИГ) каждые 5 лет

Есть некоторые различия между этими тестами, которые следует учитывать (см. Скрининговые тесты на колоректальный рак), но — самое важное — пройти скрининг, независимо от того, какой тест вы выберете .Поговорите со своим врачом о том, какие тесты могут вам подойти, и со своей страховой компанией о своем покрытии.

Если человек решает пройти скрининг с помощью теста, отличного от колоноскопии, любой аномальный результат теста должен сопровождаться своевременной колоноскопией.

Для людей с повышенным или высоким риском

Людям с повышенным или высоким риском колоректального рака может потребоваться начать скрининг на колоректальный рак до 45 лет, проходить скрининг чаще и / или проходить специальные тесты.Сюда входят люди с:

  • Сильный семейный анамнез колоректального рака или определенных типов полипов (см. Факторы риска колоректального рака)
  • В личном анамнезе был колоректальный рак или определенные типы полипов
  • В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
  • Известный семейный анамнез синдрома наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или синдром Линча (также известный как наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC)
  • В личном анамнезе облучение брюшной полости (живота) или области таза для лечения ранее перенесенного рака

Американское онкологическое общество не имеет руководств по скринингу, специально предназначенных для людей с повышенным или высоким риском колоректального рака . Однако некоторые другие профессиональные медицинские организации, такие как Многопрофильная рабочая группа США по колоректальному раку (USMSTF), выпускают такие рекомендации. Эти инструкции сложны, и их лучше всего рассматривать вместе с вашим врачом. Как правило, эти рекомендации делят людей на несколько групп (хотя детали зависят от конкретных факторов риска каждого человека).

Люди с повышенным риском колоректального рака

Люди, у одного или нескольких членов семьи которых был рак толстой или прямой кишки

Рекомендации по скринингу для этих людей зависят от того, кто в семье болел раком и сколько им было лет на момент постановки диагноза.Некоторые люди с семейным анамнезом смогут следовать рекомендациям для взрослых со средним уровнем риска, но другим, возможно, потребуется проходить колоноскопию (а не какой-либо другой тип теста) чаще и, возможно, начиная с возраста 45 лет.

Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов

Большинству этих людей потребуется повторная колоноскопия через 3 года, но некоторым людям может потребоваться сделать ее раньше (или позже), чем через 3 года, в зависимости от типа, размера и количества полипов.

Люди, перенесшие рак толстой или прямой кишки

Большинству этих людей потребуется регулярно делать колоноскопию примерно через год после операции по удалению рака. Некоторым людям с раком прямой кишки также могут быть рекомендованы другие процедуры, такие как МРТ или проктоскопия с ультразвуком, в зависимости от типа перенесенной операции.

Люди, перенесшие облучение брюшной полости (живота) или области таза для лечения ранее перенесенного рака

Большинству из этих людей потребуется начать колоректальный скрининг (колоноскопию или анализ стула) в более раннем возрасте (в зависимости от того, сколько им было лет, когда они получили радиацию).Скрининг часто начинается через 5 лет после лучевой терапии или в возрасте 30 лет, в зависимости от того, что наступит позже. Этим людям также может потребоваться более частое обследование, чем обычно (например, не реже одного раза в 3-5 лет).

Люди с высоким риском колоректального рака

Люди с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)

Этим людям, как правило, необходимо пройти колоноскопию (а не какой-либо другой тип обследования), по крайней мере, через 8 лет после того, как им поставили диагноз воспалительного заболевания кишечника. Последующие колоноскопии следует делать каждые 1–3 года, в зависимости от факторов риска развития колоректального рака и результатов предыдущей колоноскопии.

Люди с определенными генетическими синдромами или подозреваемыми в их наличии

Этим людям обычно требуется колоноскопия (а не какие-либо другие тесты). Скрининг часто рекомендуется начинать в молодом возрасте, возможно, уже в подростковом возрасте для некоторых синдромов — и его необходимо проводить гораздо чаще.Специфика зависит от того, какой у вас генетический синдром и других факторов.

Если вы подвержены повышенному или высокому риску колоректального рака (или думаете, что можете быть), поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше. Ваш поставщик услуг может предложить вам лучший вариант скрининга, а также определить, какой график скрининга вам следует соблюдать, исходя из вашего индивидуального риска.

Скрининг новорожденных на наличие пятен крови во время COVID-19

График

Четырехэтапный BCP был разработан и внедрен в 12-дневный период (8 рабочих дней) для Викторианской программы NBS (Таблица 1). Предпосылкой для создания BCP была необходимость разделить текущую команду NBS на две группы для сдерживания любых случаев заражения COVID-19 одной команде в случае положительного результата теста сотрудника на вирус; этот раскол стал общей реакцией на кризис COVID-19 на национальном и международном уровнях. 11,12

Таблица 1 План обеспечения непрерывности бизнеса (BCP) для скрининга новорожденных в викторианском стиле (NBS) со стратегией эскалации.

Осознание того, что острая ситуация перерастает в хроническую с началом второй волны, привело к переоценке плана COVID и силы команд для долголетия.Были предприняты дополнительные действия, в том числе обзор и пересмотр критически важного списка сотрудников на месте и круглосуточная поддержка со стороны нашей команды по работе с персоналом, чтобы обеспечить быструю выдачу разрешений на разрешенные работники и разрешения, чтобы персонал продолжал получать доступ к услугам по уходу за детьми. Это гарантировало продолжение работы на объекте и за его пределами.

Результаты представляют первые 20 недель работы по модели двух команд. Лаборатория NBS в викторианском стиле продемонстрировала успешную адаптацию к «новой норме», состоящей из двух сменяющихся команд (A и B), при этом два сотрудника работали из дома в течение всего времени, поскольку они не соответствовали критериям безопасности COVID для допуска на работу.Ни один персонал не дал положительных результатов на COVID-19 в течение 20-недельного периода проверки, и, следовательно, BCP только перешел на этап 1.

График этих ключевых событий показан на рис. 1.

Рис. 1: Скрининг новорожденных в викторианском стиле ( NBS) хронология ключевых событий по мере их возникновения.

План обеспечения непрерывности бизнеса 9,24 (BCP) и разделение команды произошло в марте 2020 года. К 10 неделям разделенные команды привыкли к своему новому распорядку и первой волне (апрель – май 2020 года), связанной с международными путешественниками. Прошло.Риск заражения увеличился со второй волной (июль – ноябрь 2020 г.), связанной с передачей инфекции в общинах. Эта вторая волна была характерна для Виктории, когда к середине 2020 года другие штаты Австралии и Новой Зеландии вернулись в одну команду. ВОЗ Всемирная организация здравоохранения.

Разработка разделенных рабочих нагрузок и инструментов поддержки ИТ

Для поддержки домашних работников были быстро развернуты различные решения информационных технологий (ИТ). Их можно в общих чертах разделить на две группы: (1) повышение производительности, которое включало покупку портативных компьютеров для каждого сотрудника и / или конфигурацию персональных портативных компьютеров / компьютеров, назначение доступа к виртуальной частной сети (VPN), обновление сервера VPN. ; и (2) общение и сотрудничество, включая подписку на приложения для видеоконференций и обмена мгновенными сообщениями.Это включало продолжение наших ежедневных коротких утренних встреч по планированию работы, но теперь они были заменены на видеоконференции. Кроме того, обмен мгновенными сообщениями оказался полезным для быстрой связи между командами на месте и за его пределами, при необходимости дополненный общением по телефону и электронной почте.

Обычно работа делилась на то, что можно и что нельзя было выполнять дома. Как правило, задачи были разделены, как показано в таблице 2. Примером ранней проблемы, которая привела к созданию ИТ-решения, был ввод данных из дома, где было сложно отследить, какие карты DBS нуждались в регистрации.В нашей предыдущей модели сотрудники вводили данные в карты физически перед ними, поэтому было легко отслеживать, какая работа была сделана и / или требовалась. Переход к использованию электронного сканирования карт DBS означал, что потребовался новый процесс распределения блоков карт DBS для ввода данных сотрудникам. Первоначально сотрудники передавали это вручную через систему обмена мгновенными сообщениями, но вскоре стало ясно, что требуется решение с использованием системы управления информацией. Было внедрено решение, которое позволило персоналу отслеживать все карты DBS, необходимые для ввода данных, назначать их блок сотруднику, а затем перебирать назначенные карты DBS для выполнения ввода данных.Когда каждый образец карты DBS открывался для ввода данных, одновременно открывалось соответствующее сканирование. Это значительно сэкономило время персонала и упростило процесс работы персонала на месте и за его пределами.

Таблица 2 Описание ежедневных задач, выполняемых викторианской командой скрининга новорожденных (NBS) на месте и на дому.

Поставщики услуг по беременности и родам

Поставщики услуг по беременности и родам во многих юрисдикциях, в том числе в нашей, столкнулись со значительными трудностями при выполнении обычных процедур NBS из-за вспышки COVID-19.Возникли вопросы о риске заражения карт NBS 13 и ранней выписке матерей. В некоторых случаях матерей выписывали домой рано, часто в течение 24 часов после родов, а иногда акушеркам не разрешали входить в дом из-за страха перед COVID-19. В случаях, когда мать была выписана раньше срока (независимо от того, была ли она инициирована самостоятельно или из больницы), мы осознавали значительный риск того, что скрининговый тест новорожденного может быть пропущен. В конце марта 2020 года мы направили сообщение всем больницам, предлагая поддержку и советуем собрать образец перед выпиской.Это общение вызвало значительную путаницу, что привело к высокому уровню электронного и телефонного трафика в то время, когда две команды все еще корректировались. Оглядываясь назад, можно сказать, что коммуникация, хотя и хорошо продуманная и проверенная нашей командой по внутренним коммуникациям перед выпуском, была далеко не идеальной. Чтобы прояснить сообщение, потребовалось дополнительное общение. Это служит главным примером далеко не идеального быстрого решения, принятого в начале пандемии COVID-19. К счастью, другие решения, принятые для поддержки поставщиков услуг по беременности и родам, продемонстрировали значительное улучшение процессов.

Из-за пандемии COVID-19 приоритеты проектов по снижению нагрузки на поставщиков услуг по охране материнства были изменены. Два проекта были выдвинуты и быстро реализованы через две недели после разделения команд.

  1. 1.

    Срок сбора пробы . Быстрый обзор данных NBS от младенцев, у которых были взяты пробы раньше, чем мы обычно рекомендуем 48–72 часа, показал, что были только незначительные изменения в распределении уровней аналитов для образцов, собранных через 24–47 часов.Это подтвердили данные, предоставленные двумя другими лабораториями NBS Австралии (Новая Зеландия и Западная Австралия). Мы выбрали более консервативный подход и решили принять образцы, собранные в 36–47 часов, что ранее считалось слишком ранним, чтобы уменьшить необходимость повторного сбора у детей, выписанных в это временное окно.

  2. 2.

    Обзор протокола для неподходящих образцов . В рекомендациях Общества генетиков человека Австралазии указано, что целевая частота неподходящей выборки составляет менее 0,5%. 10 Викторианская лаборатория NBS в последние годы разработала строгие критерии пригодности DBS, в результате чего процент неподходящих образцов, требующих повторного сбора, достиг 2%. Это означало, что запросы лаборатории на повторные коллекции были высокими по сравнению с рекомендациями, а также с другими службами австралийских NBS. Раньше это было проблематично, но с появлением COVID-19 возникла необходимость найти решение этой проблемы.Был установлен дополнительный этап проверки для проверки на более высоком уровне руководителем или заместителем руководителя службы NBS на предмет пригодности образца и необходимости повторного сбора. Мы выполнили KPI для неподходящих образцов за май, июнь и июль 2020 года (коэффициент отклонения <0,5%). Важными результатами были (1) упрощение процесса и оформления документов; (2) меньшее количество повторных сборов и инвазивных процедур для ребенка при сохранении качества; и (3) соответствие национальным руководящим принципам и соответствие другим штатам.

Количественный и качественный анализ результатов

Частота пересмотра трех ключевых показателей эффективности лаборатории увеличилась с ежеквартального до как минимум ежемесячного в рамках процесса изменений.Количественный анализ показывает, что мы продолжаем соответствовать 95% критериям для сбора в течение 72 часов, доставки в течение четырех дней (за исключением апреля и июня) и результатов в течение девяти дней жизни в течение первых четырех месяцев COVID-19. BCP. Анализ ANOVA агрегированных данных за апрель – июль 2018, 2019 и 2020 гг. Продемонстрировал статистически значимое улучшение сбора образцов в течение 72 часов жизни. Не было замечено никаких различий в параметрах доставки образцов в течение 4 дней или результатов в течение 9 дней жизни (рис.2).

Рис. 2: Количественный анализ трех ключевых показателей эффективности скрининга новорожденных в Виктории (NBS), сравнивающих четыре первых месяца COVID (апрель – июль 2020 года) с двумя предыдущими эквивалентными периодами в 2018 и 2019 годах.

Показатели ( a ), полученные в течение 72 часов после рождения, ( b ) роды в течение 4 дней после забора и ( c ) результаты в течение 9 дней после рождения. Допустимая производительность по каждому показателю составляет 95% или больше. Статистических изменений этих показателей из-за COVID не произошло.Дисперсионный анализ (ANOVA) для собранных в течение 72 часов после рождения ( p = 0,0001, с общим улучшением во время COVID), роды в течение четырех дней после сбора ( p = 0,59) и окончательные результаты через девять дней после рождения. возраст ( р = 0,86).

Было получено 70 направлений (что составляет 1 из 366 детей) за четырехмесячный период, связанных с положительными результатами скрининга, связанными с врожденным гипотиреозом ( n, = 20), муковисцидозом ( n = 38) и нарушениями обмена веществ ( n = 12).Процесс перенаправления оставался неизменным во время ограничений COVID-19. Одно из этих 70 направлений, положительный результат скрининга на низкий уровень свободного карнитина, было отмечено как проблематичное, со значительной задержкой в ​​две недели перед отправкой образца для последующего тестирования в метаболическую лабораторию VCGS.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *