37 тиждень вагітності: Тридцять сьомий тиждень вагітності

Содержание

37 тиждень вагітності — Стукіт серця

Вагітність на 37 тижні

Малюк: Мої хапальні рефлекси достатньо сильні

Розмір малюка можна порівняти з великим кабачком

Дитина

Щодня малюк набирає близько 30 грам, з них 15 — це підшкірний жир. Наприкінці тижня він буде важити 2 кг 900 грамів, а ріст може досягти 48 см. На такому терміні ваш малюк вже повністю доношений, в нього розвинені смоктальний і хапальний рефлекси. Легені готові зробити перший вдих, але наразі, кровоносна і дихальна система розділені. В момент народження в серці малюка відкриється клапан і кров піде до легенів, щоб насититися киснем і розносити його до всіх клітинок організму.

Свій розвиток продовжує нервова система. Почалися процеси, які закінчаться через рік після народження. На нейронах головного мозку формується мієліновий шар із багатошарових клітинних мембран, який виконуватиме захисну функцію. Після народження він ще відповідатиме за розвиток координації руху.

Якщо у вас багатоплідна вагітність, то пологи можуть розпочатися будь якої миті. В більшості випадків близнюки народжують на 37 чи 38 тижні і, дуже рідко, пізніше. Також, якщо це не перша вагітність, то є великий шанс, що цього тижня ви зустрінетеся з своїм малюком.

Плацента вже майже не збільшує свою товщину і починається процес її в’янення. Щоб краще забезпечувати малюка киснем гуляйте, робіть фізичні вправи. Корисними будуть вживання настою із вівса.   

 

Вагітна жінка

З 36 тижня ви спостерігаєте зміни, які відбуваються з вашим організмом, який починає підготовку до народження. Ви все більше прислухаєтеся до тренувальних переймів, рахуючи хвилини між ними. Щоб полегшити цей підрахунок, можна використовувати спеціальні програмки, які можна поставити на телефон чи планшет.

Ви помітили, як ваш живіт опустився вниз — це дитина змінила положення і голівка розмістилася в порожнині тазу. Завдяки цьому ви відчули, як стало легше дихати, менше турбує печія і важкість у шлунку. Натомість можуть з’явитися не приємні відчуття в лонному зчленуванні. На цьому терміні може відійти слизова пробка — одразу, або ж поступово. Це може бути однією з ознак початку родової діяльності — розкриття шийки матки.

Дуже часто наприкінці вагітності жінка може помітити приплив енергії і бажання підготувати своє житло для появи нового мешканця. Прибирати, купувати нові речі і, навіть, пересувати меблі — це називається “ефект гніздування”. Але важких фізичних навантажень робити не варто. Не слухайте порад про те, що пологи можна пришвидшити виконуючи якусь роботу. Особливо небзпечно, коли ви будете різко чи багато нахилятися. Можливий наслідок — відшарування плаценти. Це, звичайно, пришвидшить дату пологів, але пройдуть вони не так, як би ви хотіли. Роди починаються тоді, коли до цього готовий малюк. З його організму надходить сигнал, який запускає всі процеси в організмі матері. Розмовляйте частіше з малюком, багато жінок кажуть, що зуміли домовитися з ним про бажану дату пологів.

 

Аналізи, які вам запропонують пройти:

  • заміри тазу і ваги;

  • артеріальний тиск;

  • загальний аналіз сечі.

37-й тиждень вагітності | Huggies® Україна

Поділіться на



Якщо ви залишили багато справ на останню хвилину, настав час їх завершити. Багато вагітних жінок відкладають купівлю одягу та предметів першої необхідності для малюка на третій триместр. Вони хочуть бути впевненими, що з вагітністю все добре, і бояться «зурочити», купивши дитячі речі занадто рано. Якщо вам це знайомо, на 37-му тижні вагітності можете бути впевнені, що з дитиною усе гаразд. Поговоріть з акушеркою чи лікарем, вони зможуть приблизно оцінити зріст дитини та її розвиток. Вам уже дуже добре відомо, як ваше тіло справляється з вагітними змінами, і вже навіть важко пригадати той час, коли ви не були вагітними.

Я ще не готова розпрощатися

Хоча цей тиждень може принести фізичний дискомфорт, ви навіть трохи шкодуєте, що вагітність добігає кінця. Ви вже звикли до близькості з дитиною, відчуваєте її рухи, встановили з нею тісний контакт. Деякі вагітні переживають, чи зможуть вони полюбити дитину після народження і встановити з нею належний зв’язок. Це звичайні страхи, і хоч не кожна жінка про них говорить, сумніви виникають у всіх. Пам’ятайте: немовлята дуже розумні й допоможуть вам закохатися в них. І так, у вас неодмінно все вийде!

Фізичні зміни на цьому тижні

  • Спина болить, таз «рипить», сечовий міхур не може втримати більше кількох мілілітрів. Ласкаво просимо до останніх тижнів вагітності! Будемо відверті: на останньому етапі вагітності більше йдеться про переваги для дитини, аніж для матері. Тож, якщо вам здається, що вас просто використовують, ви маєте право на такі думки.

  • Вагінальні виділення збільшуються, тому, можливо, знадобляться прокладки. Це цілком нормально, і якщо виділення не рясні, без неприємного запаху, не супроводжуються свербежем, підстав для хвилювання немає. У тазу зараз багато рідини, що на тлі високої гормональної активності спричинює невеликі підтікання.

  • Іноді може з’являтися гострий, як блискавка, імпульс від сечового міхура – і вам здається, ніби ви ось-ось обмочитеся. Якщо у вас немає інших симптомів, які можуть вказувати на інфекцію сечових шляхів, не хвилюйтеся. Це просто тверда голівка дитини опускається в таз і тисне на чутливий сечовий міхур. У такому випадку може допомогти зміна положення тіла, але ви маєте розуміти, що дитинці у вашому тілі вже затісно.

Емоційні зміни на цьому тижні

  • Материнське і батьківське хвилювання зростає. Ви часто випадаєте з реальності, мріючи про те, якою буде дитина, як ви її триматимете, як вона впишеться у ваше життя. Іноді вас можуть охоплювати страх і занепокоєння, чи все буде добре з дитиною, і як ви впораєтеся, якщо ні.

  • Ви можете хвилюватися через пологи. Страх невідомого часто змушує нас уявляти найгірше і схилятися до найбільш катастрофічних версій. Більшість матерів шукають заспокоєння, адже якщо тримати страхи у собі, вони лише загострюються. Тому знайдіть надійне джерело інформації, варте довіри. Ваші акушерка та лікар чули подібні скарги багато разів, і вони точно зможуть вас заспокоїти.

  • У разі запланованого кесаревого розтину позначте його дату в щоденнику або календарі. Проведіть кілька днів перед подією спокійно, щоб у вас не було відчуття поспіху. Останні кілька тижнів вагітності – це емоційно складний період постійного очікування. Тож, щоб уникнути багатьох негативних емоцій, просто дозвольте природі зробити свою справу.

  • Варто детально продумати етапи своєї адаптації до ролі матері та можливі зміни у стосунках з партнером. Насправді батьківство починається з вагітності, а не після народження дитини.

Зміни дитини на цьому тижні

  • На цьому тижні дитина додає у вазі приблизно 500 г. Якщо ви відчуваєте голод, це сигнал від тіла, що йому потрібно більше їжі. Енергія від продуктів харчування трансформується у жирові запаси малюка.

  • Дитинка не має достатньо місця, щоб вільно рухатися, але вона все одно намагається якнайзручніше вмоститися в утробі. І вона протестуватиме навіть за найменшого притискання. А на більший дискомфорт, мимоволі вами спричинений, може відповісти різким ударом по ребрах або тазу.

  • Пушок – м’яке пухнасте волоссячко, що покривало шкіру дитини, зникає. Більша його частина зрештою опиниться у кишечнику малюка та увійде разом з іншими відходами до складу меконію – першого спорожнення кишечника. Першородна змазка, біле жирне покриття на шкірі, також розчиняється.

Поради на тиждень

  • Прочитайте про пологи та активне народження. Під час пологів поінформовані батьки поводяться не як розгублені спостерігачі, а повноправні учасники процесу народження. Якщо ви плануєте народжувати вдома, детально розпитайте про всі нюанси процесу в акушерки. Клейонка, недорога постільна білизна, якої не шкода, тепла безпечна колиска для немовляти – предмети першої необхідності. На всяк випадок покладіть біля телефону список номерів невідкладної допомоги, щоб ним можна було швидко скористатися в разі потреби.

  • Підготуйте сумку, яку збираєтеся брати до лікарні. Не забудьте покласти до неї туалетне приладдя, одяг для себе і дитини, підгузки, потрібні вам ліки, поліс медичного страхування, списки контактних номерів родичів і друзів, а найголовніше – вашу улюблену подушку! Але не слід набирати стільки речей, ніби ви збираєтеся у карибський круїз. Якщо ви щось забудете, ваш партнер завжди може це принести.

Поділіться на



37-я неделя беременности — календарь беременности на сайте Мамоведия | Мамоведия

На 37-й неделе беременности Ваш организм может сигнализировать о приближение родов, а если беременность не первая, то вполне вероятно, что малыш может захотеть своего появления в этот мир уже на этом неделе. .. Будьте внимательны к своим ощущениям, однако помните, что роды могут начаться, как сейчас, так и через 4-5 недель… Главное, оставайтесь спокойной и счастливой, и дайте возможность малышу самому выбрать день своего рождения.

Что происходит?

Малышу исполнилось 35 недель. Его вес составляет около 2,95 кг и быстро растет. Рост ребенка увеличивается на 1 см еженедельно и сейчас равен 47 см от макушки до ножек и 35 см от головки до копчика. 

Роды начинает малыш, именно он знает, когда ему уже время показать себя этому миру и прежде всего своей мамочке. Будьте готовы к желанной встречи и одновременно не торопите малыша, пусть все произойдет своевременно.

Но как бы там ни было, малыш времени не теряет – он продолжает набирать вес и расти. Ребенок продолжает запасать жир (ориентировочно по 30 г в день). Грудное молочко приходит постепенно после родов, поэтому малышу жизненно необходимо запастись жировыми тканями чтобы хватило сил его дождаться и добыть.

Претерпевает постепенное изменение нервная система – начинается процесс создания защитный пленки вокруг нервов.

Он продлится в течение первого года жизни ребенка и будет содействовать лучшему развитию координации движений малыша.

Достаточно много еще остается сыровидной смазки, а от лануго, пушок, который покрывает тело ребенка, постепенно исчезает.

Совершенствуется дыхательная система. Малыш активно тренирует легкие – осуществляет дыхательные движения, вдыхая и выдыхая амниотическую жидкость. Гормон кортизон, который способствует созреванию легких, уже вырабатывается в таком количестве, чтобы новорожденный даже на этой неделе малыш смог дышать самостоятельно! Активно вырабатывается и сурфактант в легких.

Несколько тверже становятся хрящи ушей и носика.

На последних неделях своей внутриутробной жизни малыш 30-60% сна проводит в периоде быстрого сна, который характеризуется повышением кровяного давления, учащенного сердцебиения, значительного снижение мышечного тонуса. Остальное время составляет период медленного сна, который сопровождается успокоением и расслаблением мышц. Нельзя определить, который из периодов является более нужным, они оба являются жизненно необходимые для развития малыша.

Что чувствуется?

 37 недель беременности – средний срок вынашивания двойни, также большая вероятность начала родов на этом неделе для женщин, которые уже рожали ранее. Если же это будут первые роды – скорее всего малыш будет жить в Вашем животике еще несколько недель.

За все 37 недель беременности Вы прибавили в весе примерно на 13,5 кг. Ваш животик уже такой большой, а как же иначе, когда там спрятался уже полностью сформированный малыш. От лобкового симфиза верхушка матки поднимается на 37 см, а от пупка на 16-17 см.

«Доношенная беременность» – именно такое определение стремится услышать каждая будущая мама перед родами.

37-я неделя вплотную приближает Вас к нему, а следовательно роды на этой неделе уже никто останавливать не станет. Напомните мужу, что машина должна быть в полной боевой готовности: колеса накачены, бак заправлен, а двигатель исправен. Телефон также всегда должен быть при Вас: заряжен и с деньгами на счете!

Неожиданно захотелось переклеить только поклеены обои, переставить мебель во всей квартире или сделать генеральную уборку?

А кроме того, еще силы и энергия наполняют Вас изнутри? Не удивляйтесь – всему этому способствуют гормоны – а руководствуетесь Вы так званым, гнездовым инстинктом. И все же не стоит заниматься масштабной перестройкой квартиры, поскольку есть риски не успеть завершить начатое. И физические нагрузки могут спровоцировать начало родов, поэтому не торопите малыша, оставьте за ним право выбирать свой день рождения.

Дышать становится легче, уменьшилось давление на внутренние органы? Это предвестник родов – ребенок опустился в нижнюю область таза. Но вместе с облегчением в одном, приходит дискомфорт в другом. Малыш давит на нервы, мышцы и связки, вызывая этим стреляющие боли в ногах и промежности. А еще страдает мочевой пузырь – так что туалет уже до конца беременности – ваш лучший друг. И не забывайте, что ребенок и дальше растет и набирает вес, а это значит, что долгожданное облегчение не на долго – до 40-й недели ножки малыша вновь достанут до Вашей грудины.

 Но как бы тяжело иногда не было, есть множество прекрасных моментов, которые делают беременность лучшим событием в жизни каждой женщины… Оставляйте их в своей памяти… осталось совсем немножко…

Питание будущей мамы!

Питание будущей мамы остается крайне важным аспектом ее жизни. Правильное, здоровое, полноценное питание должно стать правилом для Вас, ведь впереди грудное вскармливание (Вы будете продолжать кормить малыша тем, что едите сами, просто изменится путь попадания пищи – она ​​будет попадать к малышу с Вашим молочком), а далее – Вы будете подавать ребенку пример (вряд ли, ребенок захочет есть каши и супы, если дома все употребляют жареную картошку и чипсы). Поэтому вводите семейные традиции здоровой пищи.

Факторы риска для матери и ребенка!

Если у Вас имеются определенные риски, то, скорее всего, Вы уже находитесь в роддоме под наблюдением врача или имеете четкую инструкцию своих дальнейших действий в случае возникновения ухудшения самочувствия и тому подобное. При наличии показаний для проведения кесарева сечения – еще раз обсудите все нюансы и детали со своим врачом.

Крайне нежелательны сейчас всевозможные ОРЗ, простудные заболевания или тем более грипп.

Во-первых, болезнь ослабит Ваш организм, может осложнить течение родов. А во-вторых, есть опасность для малыша. Итак, Ваша задача №1: минимизировать риски заражения:

  • в период обострения эпидемиологической ситуации старайтесь избегать места скопления людей – ТРЦ, магазины, общественный транспорт и т.д.;
  • Чаще, чем обычно, мойте руки и следите чтобы этого правила придерживались все домочадцы;
  • При наличии больного в доме, лучше его максимально изолировать и попросить выходить из комнаты только в маске. Частота мытья рук в данном случае увеличивается в три раза. Также следует мыть пол и проветривать квартиру. А если есть возможность, то лучше всего временно переехать к родственникам, или отправить туда больного.

Важно!

Малыш уже хорошенько расположился и готовится к своему появлению в этот мир. Время бежит очень быстро и вот уже счет идет на недели, а возможно и на дни. На последних неделях беременности врач может предложить или рекомендовать сделать очередное УЗИ. Ультразвуковое исследование покажет точное размещение малыша в матке, а врач обязательно проверит, не обвита ли пуповиной шейка малыша. Эти данные очень важны, чтобы правильно организовать процесс родов. Врач на этой неделе уже может определить прогнозную массу и длину плода с большой точностью.

Если курсы о подготовке к родам и будущему материнству уже пройдены, самое время вспомнить дыхательную гимнастику – тренируйтесь правильно дышать во время схваток, это поможет снизить болевые ощущения и будет способствовать быстрому раскрытию шейки матки.

Кстати, есть теория, что раскрытию шейки матки еще можно способствовать путем визуализации. Шейка матки – это мышца, а значит ее следует расслабить. Для этого следует визуализировать раскрытие шейки матки: нужно представить природные процессы и ассоциировать их с шейкой матки. Представьте, как распускается роза…

Или представляйте, как хорошо быстро и равномерно идут круги на воде во время дождя… 

Правильно дышите и представляйте, как шейка матки раскрывается, будто роза, или расходится, как круги на воде, при каждой схватке все шире и шире, открывая путь малышу. Сейчас тренируйтесь, а во время схваток обязательно обратитесь к этой практике, если Вам удастся расслабить шейку матки, то ее раскрытие пройдет гораздо быстрее и с минимальными болевыми ощущениями.

Если по каким-то причинам Вы не имели и не имеете возможности посещать курсы для беременных, то найдите видеоролики в интернете. Вот, например, замечательная лекция по дыханию во время родов от акушера-гинеколога, перинатального психолога Кобасы А. Д .:

  1. Дыхание во время схваток: https://www.youtube.com/watch?v=puettCpCFO4
  2. Дыхание во время потуг: https://www.youtube.com/watch?v=wahy4gELcho.
  3. Авторский курс «Естественные роды»:

 https://www.youtube.com/watch?v=2Rkaq9LRvYM&list=PLh2mNtsptFEMmytU1eu8jad0TZD1u8XaP.

В настоящее время в свободном доступе очень много полезной информации, поэтому выбирайте тех авторов, которые доступно и качественно подают материал, и в компетентности которых Вы не сомневаетесь. А мы желаем Вам легких родов и здоровья.

Подписаться на еженедельную емейл рассылку календаря беременности

Перейти к 38й неделе беременности ⇒

 

Як проходить 37 тиждень вагітності | Статьи | Репортер

26.07.2019 в 09:30:00|
Любопытно 1 0

Ось ви і наблизились до фінального етапу вагітності. Вже за тиждень дитина вважається доношеною і пологи можуть розпочатися у будь-який день. Це вдалий час для того, щоб завершити підготовку до пологів та появи в домі малюка. Якщо ви відкладали підготовку на потім, саме зараз час облаштувати кімнату малюка та зібрати необхідні речі до пологового будинку.

Молода мама вже настільки звикла до свого стану, що насилу може пригадати часи, коли не відчувала нове життя у себе під серцем. Незважаючи на тяжкість та незручність в останні тижні вагітності, жінкам часто шкода, що цей дивовижний період ось-ось закінчиться.

Клуб Турботливих Матусь від nestlebaby.com.ua підготував корисну інформацію про 37-й тиждень вагітності.

Особливості розвитку дитини на 37 тижні

На цей час у дитини сформовано всі органи та системи, зріст малюка сягає 40 см. Починаючи з 37 тижня, малюк активно росте, набирає жирові запаси та вагу.

А ось ще кілька важливих пунктів:

  • Малюку потрібно багато їжі: за тиждень він додає у вазі приблизно 500 грамів.
  • Дитина вже доволі велика, тому вільно рухатись в утробі вона не може. Кожен рух маляти мама добре відчуває.
  • Майже весь час маля спить, але щогодини прокидається. Особливо помітна активність дитини, коли майбутня мама лягає відпочити.
  • Дитина готується до народження: пухнасте волосся, що покривало маленьке тіло, зникає. Більша частина його потрапляє у травну систему та виходить з меконієм (перші спорожнення кишечнику).
  • Маля чує розмови, реагує на освітлення та температуру маминого тіла.

Самопочуття майбутньої мами

37 тиждень вагітності – це час, коли мама може активно рухатись, завершити заплановані справи перед народженням дитини, влаштувати фотосесію на пам’ять або записати відео-звернення для малюка.

Що відчуває майбутня мама на 37 тижні вагітності?

  • Матка опускається та може тиснути на сечовий міхур. Зважаючи на доволі великий розмір, вона тисне й на інші внутрішні органи.
  • Мати добре відчуває рухи дитини, іноді штовхання доволі болісні.
  • Можуть з’явитись дерматологічні проблеми: ламкість нігтів та волосся, сухість шкіри обличчя, висипання. Це пов’язано з гормональними змінами у тілі вагітної.
  • Багато вагітних на 37 тижні скаржаться на проблеми з травленням, зокрема – запори. Якщо ви також зіткнулися з цією проблемою, намагайтесь їсти більше клітковини, що міститься у свіжих фруктах та овочах.
  • Малюку потрібно багато енергії, тому жінка постійно хоче їсти, навіть незважаючи на можливу нудоту. Варто пам’ятати про необхідність вживати тільки здорову їжу, виключаючи гостре, надто солоне, смажене та жирне.

Фігура майбутньої матері помітно змінюється: живіт стає значно більшим і може опуститися. Це часто є сигналом до наближення пологів.

Починаються тренувальні перейми, коли матка напружується спонтанно та неперіодично. Вони тривають недовго, тренуючи таким чином гладку мускулатуру матки до пологів. Такі перейми відрізняються від справжніх тим, що тривають недовго та з’являються спонтанно, без певної періодичності.

Обстеження на 37 тижні

На цьому терміні можуть призначати УЗД, аби впевнитися, що малюк готовий до пологів. Визначають зріст та приблизну вагу дитини, напевне можна говорити про стать маляти. Також звертають увагу на якість кровотоку, обвиття пуповиною шиї та/або кінцівок.

Останній місяць жінка має щотижня відвідувати гінеколога та здавати аналіз сечі. Крім того, у цей період пропонують здати черговий аналіз крові на виявлення ВІЛ-інфекції.

Як зрозуміти, що розпочались пологи?

  • Регулярні перейми. Якщо вони не проходять від зміни положення тіла, та відбуваються регулярно — наприклад, кожні 15 хвилин, а інтервал постійно скорочується.
  • Відійшла пробка – як правило, пологи починаються максимум на дві доби після цього.
  • Відійшли води – неконтрольований процес, коли з вас витікає велика кількість рідини. Якщо одночасно з цим ви відчуваєте перейми, варто негайно їхати до пологового будинку.
  • Тягнучий біль в попереку, що не припиняється.

Також важливо невідкладно відвідати лікаря, якщо у вас кров’яні чи незвичного кольору виділення, запаморочення, гострий біль, висока температура або інші тривожні симптоми.


Внимание! Обнаружив ошибку или неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Далее следуйте инструкциям. Редакция сайта заранее благодарит всех бдительных читателей!

37 тиждень – Вагітність на тридцять сьомому тижні | Я

Вагітність на 37 тижні

До народження готовий

Ваш малюк вже досить підріс, його зростання може досягати 48-ми сантиметрів, а вага – трьох кілограмів. Він добре набирає вагу щодня по 30 грамів, причому 15 з них складає підшкірний жир. Малятко вже доношене, вроджений хапальний рефлекс працює добре, і він приготувався до моменту народження. Його легені вже досить добре розвинені, але поки відключені від кровоносної системи, але з моментом народження відкриється і серцевий клапан, який пропустить кров в легені і наситить її киснем.

Нервова система малюка продовжує розвиватися, на нейронах головного мозку утворюється мієліновий шар, свого роду захисна оболонка, що складається з багатошарових клітинних мембран. Цей процес на цьому терміні вступає в початкову стадію і буде тривати протягом першого року життя малюка, що забезпечить розвиток координації руху.

Якщо довгоочікуваний малюк є вашим первістком, то, швидше за все з пологами доведеться трохи почекати. У разі повторної вагітності, або у разі багатоплідної вагітності, якщо ви очікуєте чарівних близнюків, то пологи можуть початися в будь-яку хвилину. Як правило, вагітність близнюками закінчується саме на цьому терміні.

Хрящові тканини носа і вух стали досить жорсткими. Первинний пушок майже зник, залишившись подекуди на руках, плечах і ногах. Первородне змащення може ще зберегтися по всьому тілу, а може залишитися лише в шкірних складках. Малюк у цей період зайнятий тренуванням дихання і активно освоює ковтальний рух. Цей період не відрізняється високою руховою активністю, так як підрослий плід зайняв вже всю порожнину матки, йому тісно і незручно перевертатися, тому він злегка штовхає.

А в цей час у мами ….

Якщо вагітність не є першою, то цілком імовірно, що на цьому терміні з’являться провісники пологів. Це пов’язано з потужними гормональними змінами, які відбуваються в жіночому організмі і призначені підготувати його до майбутніх пологів. Передвісники пологів за силою прояву можуть відрізнятися, тому майбутня мама до настання перейм може їх і не помітити. Але якщо ви помітили явні ознаки, зазначені нижче, то радимо приготуватися до пологів, які можуть відбутися в будь-який момент.

Опустився живіт, нарешті можна легко зітхнути. Але з опущенням плоду посилився біль у спині і тиск на область промежини. Це говорить про те, що ваш малюк готується до виходу, так як вже зафіксував голову в родових шляхах.

Матуся все частіше відвідує туалет і це пов’язано з розладом травлення, тому що організм активно позбавляється від непотрібного додаткового вантажу, щоб полегшити пологи. Тому не варто нехтувати клізмою в пологовому будинку. Цей період також супроводжується великим тиском на сечовий міхур, цим пояснюються часті відвідування туалету.

Може відійти слизова пробка, яка під час вагітності надійно захищала матку від інфекції. Це може відбуватися різко або поступово, але в кожному разі це є сигналом розкриття шийки матки.
Спостерігається знижена активність рухів малюка, але турбуватися не варто, дитина влаштовується і набирається сил перед фінальним виходом.

Цей період часу найкраще присвятити відпочинку, прогулянкам, хорошому сну. Можна збагачуватися додатковими знаннями про процес пологів, готуватися до зустрічі з малюком. Частіше всього цей період супроводжується приступом «гніздування», коли вагітна жінка з подвоєним зусиллям наводить чистоту, робить генеральне прибирання і наводить ідеальний порядок у всьому домі.

Українські молоді матусі, на відміну від зарубіжних жінок, воліють грудне вигодовування штучному, так як годування дитини грудьми у нас вважається природним, органічним і корисним. Немовлята, які виросли на материнському молоці, рідше хворіють інфекційними захворюваннями, менше страждають від алергії, знижується ризик синдрому раптової смерті, формується правильний прикус і розвивається більш високий інтелект. Окрім того, годуюча мама отримує величезний емоційний підйом, який позитивно впливає на її здоров’я, оскільки грудне вигодовування знижує ризик захворювання на рак молочної залози.

37 тиждень вагітності — вага дитини, живіт, сутички, симптоми пологів

37-й тиждень вагітності — 9 місяців, кінець третього триместру. Якщо ваша дитина народилася сьогодні, вагітність вважалася б доношеною. Настав момент уважно спостерігати за своїм тілом і тлумачити помилкові чи справжні ознаки народження.

37-й тиждень вагітності — вага дитини

На 37 тижні вагітності дитина важить близько 3 кілограмів і вимірює близько 50 сантиметрів. Однак ваша дитина все одно інтенсивно набирає вагу — за тиждень вона може збільшитися приблизно на 220 грам.

На 37 тижні вагітності помітні статистичні відмінності між статями. У більшості випадків хлопчики більше, ніж дівчатка.

37-й тиждень вагітності — розвиток дитини

Дитина на 37 тижні вагітності вже повністю розвинена. Однак він постійно практикує необхідні навички — він вдихає і видихає навколоплідні води, щоб його легені були підготовлені до першого вдиху. Він також готується їсти їжу, смоктаючи великий палець.

На 37 тижні вагітності рухи дитини ще відчутні, але активність їх значно знижується.

37-й тиждень вагітності — рухи дитини

У цей час малюк цінує спокій — він уникає будь-яких подразників, які можуть його стресувати або турбувати. Однак він виражає свої потреби рухами. Зазвичай кожна мама за інтуїцією знає, що її дитина хоче передати їй і який у нього настрій. Це відомо як пренатальне спілкування.

37-й тиждень вагітності — скарги на вагітність

Через великого живота повсякденне функціонування вагітної утруднене. Іншими симптомами, які наполегливо проявляються на 37-му тижні вагітності, є печія, яка викликана тиском на шлунок і дією прогестерону.

В кінці вагітності організм також втомився, але також чутливий — особливо до болю і ударів дитини.

37-й тиждень вагітності — дослідження

Це останній дзвінок на звичайні обстеження. Мова йде про аналізи сечі, загальний аналіз крові, ультразвукове дослідження, акушерське обстеження та педіатричне обстеження.

Вагітна жінка також повинна пройти тест на стрептококи, бактерії, які можуть викликати багато захворювань.

37 тижнів вагітності та пологів

Навіть якщо ваша дитина народиться сьогодні, вагітність вважатиметься повноцінною. Нормальна дата народження повинна бути між 37 і 42 тижнями вагітності.

Протягом цього часу слід пильно стежити за своїм тілом. До симптомів пологів належать:

  • Регулярні скорочення (тривалі довше і болючіше)
  • Опущення або еякуляція навколоплідних вод
  • Відчуття розширення у піхву,
  • Біль у спині, нижній частині живота та в області паху.

Якщо з’являється якийсь із цих симптомів, важливо звернутися до служби швидкої допомоги або звернутися до лікарні.

Це вам може бути корисно:

  • Калькулятор тижня вагітності
  • Калькулятор дати запліднення
  • Своєчасний калькулятор дати

37 тиждень вагітності ► Ваша вагітність, тиждень за тижнем

37 тиждень вагітності — це час, коли Ви повинні бути повністю готові до пологів. Тому що малюк в будь-який момент може вирішити, що йому час з’явитися на світ 🙂 Його вага досягає майже 3 кг, а зріст — близько 47 см. Починаючи з цього тижня народжений малюк вважається доношеним!

Декілька слів про Вашу вагу: з набраних Вами кілограмів близько 40 відсотків становить вага малюка, кров і рідина додають 20 відсотків, ще 20 є вагою матки, грудей і стегон, близько 10 відсотків становить вага плаценти і 10 —навколоплідні води. Ви можете набирати 150-200 грамів щотижня, це вважається нормою. Якщо у Вас двійня, то пологи цілком можуть початися на цьому або на наступному тижні!

Швидше за все Ваш малюк вже опустився і чинить тиск на нижню частину тазу. У Вас можуть боліти ноги, може бути відчуття ломоти у попереку. Животик, що вже опустився — це один із «симптомів» швидких пологів! Тепер Вам легше дихати, минула печія. Продовжуються часті відвідування туалету, тому якщо Вам потрібно до магазину, намагайтеся вибирати той, який знаходиться найближче до Вашого дому.

Зверніть увагу: якщо Ви помітили проблеми з травленням — найближчими днями слід чекати на пологи! Це теж своєрідні передвісники. Ви запитаєте «як це пов’язано з народженням»? Природа подбала про те, щоб організм перед появою малюка максимально очистився, щоб кишечник не заважав йому проходити через родові шляхи.

Животик став зовсім великий, на ньому могли з’явитися тріщини, він може свербіти і створювати масу неприємних відчуттів. Якщо Ви користуєтеся спеціальними засобами для вагітних, симптоми будуть трохи легшими.

Вам зараз зовсім непросто пересуватися, але потрібно себе поберегти, зокрема вберегти від падінь і будь-яких інших побутових травм. Пам’ятайте про те, що завжди можна попросити чоловіка допомогти Вам у вирішенні всіх питань, і не намагайтесь бути героєм у своїх очах. Зараз це недоречно.

До речі, коли до пологів залишається зовсім мало часу, деякі жінки починають «вити гніздечко»: все впорядковують, поспішають закінчити облаштування дитячої кімнати, позбавляються від зайвих речей. Нічого поганого в цьому немає, особливо, якщо Ви довго не могли вибрати ліжечко або візочок — зараз стане набагато легше визначитися.

Пам’ятайте про те, що вже скоро Ви почнете мріяти про повноцінний відпочинок, і не дивлячись на те, що заздалегідь виспатися неможливо, намагайтеся просто набратися сил. Коли народиться малюк, будьте уважними до його біологічного годинника. Як Ви пам’ятаєте, він почав формуватися ще кілька тижнів тому. Намагайтеся підлаштуватися під нього, а не підлаштовувати малюка під свій. Так, спочатку він буде спати по кілька годин, а потім прокидатися, але вже через кілька місяців його сон буде більш тривалим, відповідно, відпочити зможете і Ви. Не накручуйте себе історіями про те, що молоді мами майже не сплять — швидше за все вони просто не організували ані свій режим, ані режим малюка.

Зараз робота Ваших нирок стане набагато легшою, рідина перестане затримуватися в організмі. Якщо нав’язливі думки не дають заснути, або якщо Ви відчуваєте внутрішню напругу, обов’язково виходьте на вечірню прогулянку і випивайте склянку теплого молочка перед сном. Коли дозволяє погода, спіть з відкритим вікном, але перед тим, як лягати спати, обов’язково провітрюйте приміщення: коли Ви не відчуваєте брак повітря, засипати набагато легше!

На 37 тижні, з огляду на нервове напруження і фізичну втому, Ви можете стати плаксивою і дратівливою. Навколо так багато історій про чужий досвід, що Ви мимоволі починаєте перекладати його на себе. Але ж кожна історія — унікальна, поява кожного малюка на світ — теж! Пам’ятайте про те, що коли боїтеся Ви, боїться і малюк, коли засмучені Ви, він також невеселий. А протягом цих тижнів для малюка слід зробити максимально комфортні умови!

Як справи у малюка?

Малюк став ще милішим: накопичився підшкірний жир, і він ще продовжує його накопичувати. Шкіра стала щільнішою, рівнішою і гладкою. Незважаючи на стандарти ваги, Ваш малюк може бути як більшим, так і меншим норми.

Кістки і хрящова тканина маленької людинки стають все міцнішими, її вушка стали пружними. А ось голова малюка залишається порівняно м’якою, для того, щоб вона змогла без проблем пройти по родових шляхах. Ви, напевно, знаєте про те, що у діток на голові є так звані тім’ячка — це дві невеликі ділянки, які дозволяють голівці “скластися” під час пологів. Протягом першого року тім’ячка повністю закриваються.

На цьому етапі практично всі органи і системи малюка готові до життя поза організмом матері. І найважливіше — його легені вже готові зробити перший вдих! Зараз організм малюка починає виробляти кортизол, який відповідає за правильну роботу дихальної системи.

Малюк тренується дихати, в легенях накопичується сурфактант. Серцевий клапан все ще залишається закритим; він відкриється, коли малюк народиться. Разом з цим відбувається процес старіння плаценти, і малюк починає відчувати зміни, що відбуваються навколо нього. У нього продукується гормон стресу — кортизол. Наднирники стали більшими і зараз вони виробляють гормони, що в момент народження вбережуть малюка від сильного стресу.

Готується до роботи шлунково-кишковий тракт, на ньому вже з’являються ворсинки, які незабаром будуть сприяти всмоктуванню всіх необхідних і корисних речовин з їжі.

На 37 тижні у малюка вже з’явилися фази сну: від 30 до 50 відсотків часу сну він проводить у фазі швидкого сну. Решту часу — в повільній, більш розслабленій і заспокійливій фазі.

Коли малюк не спить, він продовжує штовхатися, а іноді добряче може пройтися ніжкою по Ваших ребрах. Він може продовжувати крутитися всередині Вас, і якщо він ще не повернувся голівкою донизу, цілком ймовірно, що повернеться зараз. Слідкуйте за кількістю його рухів: в нормі вони становлять 10 за половину доби.

Малюк опускається все нижче, він, як і раніше, любить з Вами спілкуватися, і зовсім скоро Ви зможете спілкуватися з ним безпосередньо: пестити, цілувати і обіймати!

37 тиждень вагітності: основні рекомендаціїи

Головне, на що Вам треба звернути увагу: уникайте людних місць, щоб не підхопити інфекцію, і отримуйте позитивні емоції. Читайте книги, які Вам подобаються, читайте малюкові, спілкуйтеся з людьми, які дарують Вам позитивні емоції!

Вивчайте літературу для майбутніх мам, якщо залишилися питання щодо годування або пологів — запитайте у лікаря.

На цьому тижні можуть ставати сильнішими тренувальні перейми, і щоб не сплутати їх з справжніми, пам’ятайте про провісників:
опущення живота;
збільшення тиску на низ тазу;
поколювання внизу живота;
тягнучі болі в попереку;
розлад травлення;
вихід слизової пробки;
малюк стає тихішим;
зниження ваги;
вихід навколоплідних вод;
регулярні перейми.

Під час планового візиту лікар може вивчати стан шийки матки, щоб визначити ступінь її готовності до пологів, і в залежності від її стану далі Вас координуватиме. Крім того, лікар може наполягати на взятті мазка, щоб переконатися у стерильності родових шляхів. Підготовка до пологів йде повним ходом, і малюк з нетерпінням чекає зустрічі з Вами!

Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза | Инфекции, передающиеся половым путем

Бактериальный вагиноз характеризуется жидкими однородными белыми выделениями, pH влагалища более 4,5, положительным аминовым тестом и наличием ключевых клеток при микроскопии. Также наблюдается изменение микрофлоры влагалища с преобладания нормальных лактобацилл (LB) на флору со значительно сниженным количеством LB и чрезмерным ростом Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий, таких как пептостретококки, Prevotella. и Mobiluncus spp.Не существует общепринятого определения рецидивирующего бактериального вагиноза, но в нескольких публикациях по этой теме используется определение трех или более подтвержденных (клинически по критериям Амселя или микроскопически) эпизодов BV за 12 месяцев. 1, 2

С помощью Dialog DataStar был проведен поиск статей, опубликованных в период с 1966 по сентябрь 2003 года, по ключевым словам бактериальный вагиноз, рецидивирующий бактериальный вагиноз, рН влагалища, вагинальные лактобациллы, пробиотики и бактериотерапия.

Частота рецидивов БВ

В клинических испытаниях сообщается, что уровень излечения составляет 80–90% за 1 неделю, но частота рецидивов составляет 15–30% в течение 3 месяцев. 3 В исследовании долгосрочного наблюдения за женщинами, успешно прошедшими лечение от BV, 48% остались свободными от BV, а 52% имели по крайней мере еще один эпизод. 4 Средний период наблюдения составил 6,9 года. Большинство рецидивов было в течение первого года жизни и значительно коррелировало с новыми половыми контактами. 4 Таким образом, после успешного лечения половина женщин останется излеченной на долгие годы.

Предрасполагающие факторы

Известно несколько факторов, повышающих риск БВ, в том числе молодой возраст, 5 чернокожая национальность, 6 спринцевание, 7 курение, 8 и ВМС в качестве контрацепции. 9 Исследования по спринцеванию и использованию ВМС были продолжительными исследованиями заболеваемости, поэтому женщинам с рецидивирующим БВ может быть полезно прекратить спринцевание и изменить свой метод контрацепции, если у них есть ВМС. Многие газеты связывают БВ с сексуальным поведением; недавняя смена полового партнера, 7 и нескольких партнеров по сравнению с одним партнером 10 , увеличивая риск.Увеличение BV у женщин с новыми сексуальными партнерами не зависело от частоты полового акта, что позволяет предположить, что контакт с новым партнером является более важным фактором риска, чем количество эпизодов полового акта. 7, 10 Эти данные приводят к следующему вопросу об этиологии.

ЭТИОЛОГИЯ

Являются ли частые эпизоды БВ результатом повторного инфицирования или рецидива? Если это повторное заражение, то каковы патогены и связано ли это с поведением женщины или ее сексуального партнера? Если это рецидив, что вызывает нарушение флоры? Связь с сексуальным поведением предполагает, что БВ передается половым путем и что дальнейшие эпизоды связаны с повторным инфицированием. Тем не менее, лечение полового партнера не демонстрирует положительных результатов с точки зрения частоты рецидивов у женщин. Пять из шести испытаний, в которых перорально применялись метронидазол, тинидазол или клиндамицин для лечения партнера-мужчины, не показали пользы для женщин. 11 Эти данные не подтверждают теорию передачи половым путем и повторного заражения.

Исследование факторов риска повторных эпизодов BV предполагает, что они вызваны рецидивом. Cook и др. изучили 13 женщин с рецидивирующим BV в течение 9 месяцев и сравнили их с контрольной группой из 31 женщины без текущего или в анамнезе BV. 1 За период исследования был 31 эпизод BV, каждый из которых принимал метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Полное клиническое и микроскопическое излечение наступило только в 23% эпизодов, в 61% было улучшение, но в 16% — клиническая неудача. После лечения повышенный pH влагалища присутствовал в 65%, положительный тест на запах амина — в 15% и патологическая флора, окрашенная по Граму, — в 24%. Анаэробные грамотрицательные палочки были изолированы у 19% женщин после терапии по сравнению с 3% в контрольной группе.Женщины, у которых развился ранний рецидив, обычно жаловались на патологические выделения в конце терапии. Некоторые бессимптомные женщины считали себя вылеченными после лечения, но у них по-прежнему наблюдались значительные отклонения во влагалищной флоре, причем чем серьезнее отклонение, тем раньше рецидив. Эти данные подтверждают теорию рецидива.

Точный механизм возникновения BV остается загадкой. Это связано с уменьшением производства лактобацилл (LB) и перекиси водорода, повышением pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, связанных с BV (см. Рис. 1).Но что из этого происходит первым и что наиболее важно? Если бы мы знали ответы на эти вопросы, мы могли бы использовать эти знания, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие рецидивы BV.

Рисунок 1

Взаимосвязь между лактобациллами, pH влагалища и избыточным бактериальным ростом в этиологии BV.

Снижение производства лактобацилл и перекиси водорода

Основными штаммами лактобацилл (LB +), продуцирующими перекись водорода, являются L crispatus и L jensenii . 12 Их наличие положительно связано с тем, что они белые, старше 20 лет, пользуются барьерной контрацепцией, а также имеют низкую частоту БВ и гонореи. 12 Когортное исследование показало, что недостаток LB + повышает риск заражения BV в два раза, а отсутствие LB повышает риск в четыре раза. 7 Klebanoff et al показали in vitro, что сочетание миелопероксидаз с перекисью водорода и галогенидом дает мощный окислитель, который является токсичным для бактерий, ассоциированных с BV. 13 Активность миелопероксидазы была обнаружена в вагинальной жидкости и цервикальной слизи, а хлорид присутствует в цервикальной слизи в количествах, превышающих необходимое для этой системы.Тесты in vitro показали, что LB + в высокой концентрации (но совместимой с уровнями, обнаруженными во влагалище) были токсичными для G vaginalis и Prevotella bivia . Эта токсичность подавлялась каталазой, что указывало на то, что перекись водорода была токсичным агентом. Когда концентрацию LB + снижали так, чтобы рост бактерий не подавлялся, добавление миелопероксидазы и хлорида возобновляло токсичность. 13 Токсический эффект этой системы LB + / миелопероксидаза / хлорид был быстрым, с уменьшением количества G vaginalis через 15 минут и полной потерей жизнеспособности через 60 минут.

Неизвестно, что вызывает снижение LB + в BV. Павлова и др. предполагают, что, поскольку организмы, ассоциированные с BV, чувствительны к молочной кислоте и перекиси водорода, подавление LB должно происходить до чрезмерного роста бактерий, ассоциированных с BV. Опосредованный фагом лизис LB может вызвать такое уменьшение. Фаги от одной женщины могут заразить LB от другой женщины, поэтому они могут быть возбудителем, передающимся половым путем, 14 , что объясняет отсутствие пользы от лечения партнера-мужчины антибиотиками. 11

Однако некоторые исследования показывают, что LB не может полностью защитить от BV. Исследование на беременных женщинах показало, что у 63% больных БВ из влагалища был выделен LB +, но, несмотря на это, у них все еще был БВ. Rosenstein и др. предполагают, что патологические бактерии начинают появляться и увеличиваться до исчезновения LB +, и что BV может развиваться у некоторых женщин, несмотря на присутствие перекиси водорода, продуцирующей LB. 15 Это предположение подтверждается другим исследованием женщин с БВ, в котором у 33% LB присутствовала в дни 1–5 менструального цикла, а на 19–24 дни она увеличивалась до 54%. 16 Известно, что антибиотики широкого спектра действия снижают количество LB. 17 Если снижение LB было инициирующим фактором для BV, антибиотики широкого спектра действия должны предрасполагать к BV, но это еще не описано.

Изменение pH

Низкий pH влагалища объясняется выработкой молочной кислоты метаболизмом LB и преобразованием гликогена в молочную кислоту эстрогенизированными эпителиальными клетками влагалища.

In vitro LB подкисляют среду роста до pH 3.2–4,8 (то есть аналогично нормальному pH влагалища). При таком pH развивается устойчивое состояние равновесия, при котором кислотность становится автоингибирующей. Анаэробы плохо растут при pH 4,5 и ниже; оптимальный pH для роста Prevotella spp и G vaginalis составляет 6–7. Исследования in vitro показывают, что концентрации этих бактерий увеличиваются с увеличением pH, но оба они чувствительны к низкому pH. 18 McClean и McGroarty обнаружили, что молочная кислота и низкий pH оказывают большее ингибирующее действие на G vaginalis , чем перекись водорода. 19 Эксперименты in vitro, проведенные Клебаноффом и др. , показали, что система LB + / миелопероксидаза / хлорид имела максимальную токсичность при pH от 5 до 6, причем ингибирование снижалось при повышении pH выше 6. Это предполагает, что pH имеет дополнительный влияние на систему LB + / миелопероксидаза / хлорид. При pH 4,5 рост G vaginalis подавлялся, и добавление LB + не приводило к дополнительному подавлению. Система LB + / миелопероксидаза / хлорид действительно оказывала некоторый дополнительный ингибирующий эффект на рост, но в меньшей степени, чем при pH 5–6, когда наблюдалось весьма значительное снижение уровня G vaginalis . 13 Одна интерпретация этих результатов состоит в том, что при pH 4,5 или ниже система LB + / миелопероксидаза / хлорид менее важна, поскольку низкий pH оказывает ингибирующее действие на рост бактерий. Однако во время повышения pH влагалища, например, после секса и во время менструации, когда может произойти избыточный бактериальный рост, система LB + / миелопероксидаза / хлорид быстро срабатывает, подавляя рост бактерий.

Низкий pH также важен для прикрепления LB к эпителиальным клеткам.Тестирование in vitro показало, что при pH 4,4 в среднем на клетку влагалища прикрепляется 5,5 фунта, по сравнению с 1,4 при pH 6,2. 20

Разрастание организмов, ассоциированных с БВ

Первоначальная работа Gardner and Dukes показала, что BV может быть получен путем инокуляции бактерий, связанных с BV, в здоровое влагалище. G vaginalis сам по себе вызывал BV только у одной из 13 женщин, но когда были привиты вагинальные выделения от женщин с BV, у 11 из 15 женщин развился BV. 21 Это говорит о том, что взаимосвязь между различными группами бактерий важна для чрезмерного роста. P bivia и G vaginalis имеют симбиотическую ассоциацию. Рост G vaginalis усиливается за счет аммиака, который вырабатывается P bivia . Во время роста G vaginalis вырабатываются аминокислоты, которые стимулируют рост P bivia . 22 Следовательно, возможно, что симбиотические отношения между этими бактериями возникают из-за того, что побочные продукты метаболизма одной подпитывают рост другой.

Микробиологическое исследование на протяжении менструального цикла показало, что у женщин с БВ или без него скорость восстановления LB увеличивалась в течение цикла, а концентрация видов, не относящихся к LB, была выше во время менструации, что свидетельствует о нестабильности вагинальной флоры в то время с потенциал для бактериального роста. 16

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ БВ

Какие терапевтические возможности мы можем контролировать или пытаться предотвратить дальнейшие рецидивы BV?

Бактериотерапия

Бактериотерапия с использованием безвредных бактерий для вытеснения патогенных организмов считается «естественной» и не имеет каких-либо побочных эффектов, но данных об эффективности мало в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Используемый LB должен быть способен прилипать к эпителиальным клеткам влагалища и вырабатывать перекись водорода. При пероральном введении LB необходимо пройти через кишечник и подняться из перианальной области во влагалище.

Было несколько публикаций о попытках восстановить микрофлору влагалища путем реколонизации LB с использованием как интравагинального, так и перорального введения. Однако используемые LB не были вагинальными штаммами. Штаммы LB из йогурта хуже прилипают к клеткам влагалища, чем клинические изоляты.В двойном слепом РКИ, изучавшем LB как средство лечения BV, использовали вагинальные пессарии, содержащие л acidophilus , в течение 6 дней. При активной терапии инфекция исчезла у 57% женщин по сравнению с 0% женщин, получавших плацебо, но только у трех женщин после менструации не наблюдалось БВ. 23 Считалось, что возникла проблема с соблюдением режима LB. Одна группа исследователей опубликовала отчеты о случаях и небольшие серии случаев вагинальной и пероральной замены LB. Они сообщают об успешной вагинальной колонизации после введения обоими путями. 24, 25 Эта группа недавно опубликовала РКИ пероральных капсул с L rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 в течение 60 дней. Микроскопия показала восстановление нормальной микрофлоры после бессимптомного БВ у 37% женщин, получавших лечение ЛБ, по сравнению с 13%, получавших плацебо. Это значительное улучшение вагинальной флоры также сопровождалось значительным увеличением LB на 60-й день. 26 Эти результаты обнадеживают, но мы не знаем, останется ли невагинальная LB во влагалище для защиты от дальнейших эпизодов BV.РКИ перорального напитка Lactobacillus GG для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не показало снижения ИМП в течение 12 месяцев. 27 Принципы профилактики ИМП с помощью этого метода аналогичны принципам профилактики BV — то есть, замена LB для защиты от бактериального роста, поэтому маловероятно, что пероральный прием Lactobacillus GG будет полезен для профилактики BV. В исследовании, посвященном механизмам блокирования LB адгезии уропатогенов к вагинальным эпителиальным клеткам, L crispatus продемонстрировал большую способность блокировать адгезию уропатогенов, чем другие LB. 28 Исследование, посвященное устойчивой вагинальной колонизации LB, показало, что 40% женщин оставались колонизированными L crispatus и L jensenii в течение более 8 месяцев по сравнению с 5% женщин, колонизированных другими LB spp, что указывает на лучшую способность к прилипанию. вагинальные клетки. 17 В настоящее время проводится РКИ с использованием вагинальных пессариев, содержащих L crispatis , с целью повторной колонизации влагалища с помощью LB (S Hillier, личное сообщение). Это первое исследование замены одной из основных вагинальных перекиси водорода, продуцирующей LB.

Поддержание pH во влагалище 4,5

Основная цель терапии здесь — поддерживать pH влагалища на уровне 4,5 или ниже, чтобы предотвратить чрезмерный рост патогенов до тех пор, пока нормальный LB не восстановится и не сможет поддерживать pH. В РКИ с участием 42 женщин с рецидивирующим БВ, использовавших интравагинальный гель лактата для предотвращения рецидивов БВ, 17 женщин использовали гель лактата в течение 3 дней сразу после менструации в течение 6 месяцев, остальные использовали плацебо. Анализ 6-месячного курса лечения показал, что 88% пациентов избавились от BV при активном лечении по сравнению только с 10% при приеме плацебо.Анализ намерения лечить через 6 месяцев показал, что 71% не прошли лечение, а 4,8% — плацебо. 29 Лечение хорошо переносилось, но был большой процент выбывших, особенно в группе плацебо из-за неприятного запаха. Авторы предположили, что более интенсивное лечение могло бы улучшить это.

Предотвращение чрезмерного роста BV-ассоциированных организмов

Хотя прерывистая терапия на эпизодической или профилактической основе часто используется при рецидивирующем БВ, публикаций по этому поводу очень мало.Hay и др. рекомендовали женщинам с рецидивирующим БВ ежедневно собирать вагинальные образцы в течение 1–12 месяцев, чтобы попытаться определить время рецидива. Рецидивы BV чаще всего возникали в течение первых 7 дней менструального цикла и часто возникали после кандидозной инфекции. 2 Следовательно, они посоветовали пероральный или интравагинальный прием метронидазола в течение 3 дней с началом менструации в течение 3–6 месяцев и добавить противогрибковое лечение, если в анамнезе есть кандидоз. 30

Лучшее лечение и / или комбинированное лечение

При использовании пероральных или вагинальных препаратов метронидазола и клиндамицина у 80–90% женщин будет начальный ответ на лечение, но у 15–30% рецидив будет в течение 3 месяцев. 3 У женщин с рецидивирующим БВ частота первоначального ответа ниже. 1 Гетерогенность микроорганизмов, участвующих в БВ, может способствовать неэффективности лечения и высокой частоте рецидивов. Клиндамицин имеет лучшую активность против M hominis , Mobiluncus spp и G vaginalis , чем метронидазол, но метронидазол имеет то преимущество, что не влияет на LB. В испытаниях, сравнивающих методы лечения, частота излечения метронидазола 400 мг или 500 мг два раза в день в течение 7 дней была эквивалентна вагинальному крему с клиндамицином ежедневно в течение 3-7 дней и вагинальному гелю с метронидазолом один или два раза в день в течение 5 дней. 31 В отсутствие лучшего лечения выиграют ли женщины с рецидивирующим БВ от более длительных курсов текущего лечения? Этот вопрос остается без ответа.

Принимая во внимание связь между лактобациллами, производством перекиси водорода, pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, связанных с BV, простая попытка отрегулировать одну из этих причин может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим BV, но этого может быть недостаточно для лечения всех случаев. Будет ли лучше работать комбинированный подход? Публикаций по этому поводу очень мало, но они предполагают, что ответ может быть положительным.Небольшое исследование с применением однократной пероральной дозы метронидазола с последующим введением вагинальных таблеток лактата по сравнению с отсутствием поддерживающей вагинальной терапии показало улучшение нормальной микрофлоры влагалища на 94% по сравнению с 71%. 32 В другом небольшом исследовании сравнивали однократную пероральную дозу тинидазола 2 г с последующим введением кислого вагинального геля в течение 3 недель с 2% вагинальным кремом клиндамицина 5 г на ночь в течение 7 ночей. Через 4 недели показатель клинического излечения составил 94% против 77%. Вагинальный pH был <4,5 у 78% и 38% соответственно. 33

ВЫВОДЫ

Существует важная взаимосвязь между лактобациллами, производством перекиси водорода, pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, ассоциированных с BV, но фактор инициации BV остается загадкой.Судя по имеющимся данным, повышение pH влагалища, приводящее к чрезмерному росту бактерий, может быть более важным, чем снижение LB +. Однако длительная колонизация LB + необходима для поддержания кислого pH и поддержки системы LB + / миелопероксидаза / хлорид. Терапия, направленная на один из аспектов этой взаимосвязи, может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но комбинированный подход может работать лучше. Вероятно, идеальным способом лечения рецидивирующего БВ было бы устранение всех аспектов взаимосвязи путем замены лактобацилл, в то же время поддерживая рН влагалища на уровне 4.5, и, если необходимо, также добавление профилактического лечения для контроля за размножением бактерий (см. Рис. 2). Если текущее РКИ вагинальной замены LB + окажется успешным, этот подход вскоре станет возможным.

Рисунок 2

Терапевтические возможности в профилактике БВ: комбинированный подход может работать лучше.

ССЫЛКИ

  1. Cook RL , Redondo-Lopez V, Schmitt C, et al. Клинические, микробиологические и биохимические факторы рецидивирующего бактериального вагиноза. J Clin Microbiol, 1992; 30: 870–7.

  2. Hay PE , Ugwumada A, Chowns J. Секс, молочница и бактериальный вагиноз. Int J STD AIDS1997; 8: 603–8.

  3. Ларссон П-Г . Лечение бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1992; 3: 239–47.

  4. Борис Дж. , Палсон С, Ларссон П.Г.Шестилетнее наблюдение после успешного лечения бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1997; 8 (Дополнение 1): 41.

  5. Ralph SG , Rutherford AJ, Wilson JD. Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование. BMJ1999; 319: 220–3.

  6. Goldenberg R , Klebanoff M, Nugent R, et al. Бактериальная колонизация влагалища во время беременности у четырех этнических групп.Группа исследования вагинальных инфекций и недоношенных. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 1618–21.

  7. Hawes SE , Hillier SL, Benedetti J, et al. Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций. J. Infect Dis, 1996; 174: 1053–63.

  8. Hellberg D , Nilsson S, Mardh P-A. Бактериальный вагиноз и курение. Int J STD AIDS2000; 11: 603–6.

  9. Avonts D , Sercu M, Heyerick P, et al. Частота неосложненных инфекций половых органов у женщин, использующих оральные контрацептивы или внутриматочные спирали: проспективное исследование. Sex Transm Dis, 1990; 17: 23–9.

  10. Nillson U , Hellberg D, Shoubnikova M, et al. Рискованное сексуальное поведение, связанное с бактериальным вагинозом и инфекцией Chlamydia trachomatis.Sex Transm Dis 1997; 24: 241–6.

  11. Поттер Дж. . Следует ли лечить половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом? Br J Gen Prac1999; 49: 913–8.

  12. Антонио MAD , Hawes S. E, Hillier SL. Идентификация видов вагинальных Lactobacillus и демографические и микробиологические характеристики женщин, колонизированных этими видами. J. Infect Dis, 1999; 180: 1950–6.

  13. Klebanoff SJ , Hillier SL, Eschenbach DA, et al. Контроль микробной флоры влагалища с помощью H 2 O 2 -продуцирующих лактобактерий. J. Infect Dis, 1990; 164: 94–100.

  14. Павлова С.И. , Кылыч А.О., МОУ С.М., и др. Фаговая инфекция вагинальных лактобацилл: исследование in vitro. Infect Dis Obstet Gynecol, 1997; 5: 244–51.

  15. Rosenstein IJ , Fontaine EA, Morgan DJ, et al. Взаимосвязь между продуцирующими перекись водорода штаммами лактобацилл и видами вагинально-ассоциированных бактерий у беременных женщин. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1997; 16: 517–22.

  16. Eschenbach DA , Thwin SS, Patton DL, et al. Влияние нормального менструального цикла на ткани влагалища, выделения и микрофлору.Clin Infect Dis2000; 30: 901–7.

  17. Vallor AC , Антонио MAD, Hawes SE, et al. Факторы, связанные с приобретением или стойкой колонизацией вагинальных лактобацилл: роль производства перекиси водорода. J. Infect Dis2001; 184: 1431–6.

  18. Boskey ER , Telsch KM, Whaley KJ, et al. Производство кислоты вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью закисления влагалища.Infect Immun1999; 67: 5170–5.

  19. McClean NW , McGroarty JA. Подавление роста чувствительных к метронидазолу и устойчивых к метронидазолу штаммов Gardnerella vaginalis с помощью лактобацилл in vitro. Appl Environ Microbiol 1996; 62: 1089–92.

  20. Андреу А , Степлтон А.Е., Феннелл К.Л., и др. Гемагглютинация, адгезия и поверхностные свойства вагинальных видов Lactobacillus.J Infect Dis1995; 171: 1237–43.

  21. Gardner HL , Dukes CD. Вагинит, вызванный Haemophilus vaginalis. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1955; 69: 962–76.

  22. Pybus V , Ондердонк AB. Доказательства комменсальных симбиотических отношений между Gardnerella vaginalis и Prevotella bivia с участием аммиака: потенциальное значение для бактериального вагиноза. J. Infect Dis, 1997; 175: 406–13.

  23. Hallen A , Jarstrand C, Pahlson C. Лечение бактериального вагиноза лактобациллами. Sex Transm Dis, 1992; 19: 146–148.

  24. Рид Г. , Миллсап К., Брюс А.В. Имплантация Lactobacillus casei var rhamnosus во влагалище. Lancet1994; 344: 1229.

  25. Reid G , Beuerman D, Heinemann C, et al. Доза пробиотика Lactobacillus, необходимая для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры влагалища. FEMS Immunol Med Microbiol2001; 32: 37–41.

  26. Reid G , Charbonneau D, Erb J, et al. Пероральное употребление Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 значительно изменяет флору влагалища: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 64 здоровых женщин. FEMS Immunol Med Microbiol2003; 35: 131–4.

  27. Kontiokari T , Sundqvist K, Nuutinen M, et al. Рандомизированное испытание клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин. BMJ2001; 322: 1571–3.

  28. Osset J , Bartolome RM, Garcia E, et al. Оценка способности Lactobacillus подавлять рост уропатогенов и блокировать их адгезию к эпителиальным клеткам влагалища. J. Infect Dis2001; 183: 485–91.

  29. Andersch B , Lindell D, Dahlen I, et al. Бактериальный вагиноз и эффект периодического профилактического лечения кислым лактатным гелем. Gynecol Obstet Invest1990; 30: 114–19.

  30. Сено P . Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Curr Infect Dis Rep2000; 2: 506–12.

  31. Joesoef MR , Schmid GP, Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и потенциальных клинических показаний к терапии.Clin Infect Dis, 1999; 28 (Приложение 1): S57–65.

  32. Андреева П , Славчев Б, Ковачев С, и др. Лечение бактериального вагиноза высокими дозами метронидазола и молочной кислоты. Акушерство и гинекология2002; 41: 36–9.

  33. Milani M , Barcellona E, Agnello A. Эффективность комбинации 2 г перорального тинидазола и кислотного буферного вагинального геля по сравнению с одним вагинальным клиндамицином при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование без участия исследователей.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2003; 109: 67–71.

Вагинит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Лоу Н.К.,
Нил Дж. Л.,
Райан-Венгер Н.А.
Точность клинического диагноза вагинита по сравнению с лабораторным стандартом ДНК-зонда. Акушерский гинекол .
2009; 113 (1): 89–95 ….

2. Андерсон М. Р.,
Клинк К,
Корссен А.
Оценка вагинальных жалоб. ДЖАМА .2004. 291 (11): 1368–1379.

3. Фараж М.А.,
Миллер К.В.,
Ledger WJ.
Определение причины вульвовагинальных симптомов. Obstet Gynecol Surv .
2008. 63 (7): 445–464.

4. Гриндейл, Джорджия,
Джадд Х.Л.
Менопауза: последствия для здоровья и клиническое ведение. Дж. Ам Гериатр Соц .
1993. 41 (4): 426–436.

5. Bradshaw CS,
Мортон А.Н.,
Гирлянда СМ,
Моррис МБ,
Мох Л.М.,
Fairley CK.Поведенческие практики с более высоким риском, связанные с бактериальным вагинозом, по сравнению с вагинальным кандидозом. Акушерский гинекол .
2005. 106 (1): 105–114.

6. Несс РБ,
Хиллиер С.Л.,
Рихтер HE,

и другие.
Спринцевание в отношении бактериального вагиноза, лактобацилл и факультативных бактерий во влагалище. Акушерский гинекол .
2002; 100 (4): 765.

7. Санчес С.,
Гарсия П.Дж.,
Томас К.К.,
Кэтлин М,
Холмс К. К.Интравагинальный гель метронидазола по сравнению с метронидазолом плюс нистатиновые яйцеклетки при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .
2004. 191 (6): 1898–1906.

8. Эванс А.Л.,
Скалли Эй Джей,
Веллард SJ,
Уилсон JD.
Распространенность бактериального вагиноза у лесбиянок и гетеросексуальных женщин в условиях сообщества. Инфекция, передаваемая половым путем .
2007. 83 (6): 470–475.

9. Schreiber CA,
Мейн Л.А.,
Creinin MD,
Барнхарт KT,
Hillier SL.Влияние длительного приема ноноксинола-9 на флору влагалища. Акушерский гинекол .
2006. 107 (1): 136–143.

10. Кушетка МФ,
Хиллиер С.Л.,
Гиббс Р.С.,
Eschenbach DA;
Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенных.
Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178 (2): 374–380.

11. Wilton L,
Колларова М,
Хили Э,
Шакир С.Относительный риск вагинального кандидоза после использования антибиотиков по сравнению с антидепрессантами у женщин: данные постмаркетингового наблюдения в Англии. Лекарственная безопасность .
2003. 26 (8): 589–597.

12. Гутман Р.Э.,
Пейпер Дж. Ф.,
Weitzen S,
Блюм Дж.
Оценка клинических методов диагностики бактериального вагиноза. Акушерский гинекол .
2005. 105 (3): 551–556.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г.Заболевания, характеризующиеся выделениями из влагалища. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/toc.htm. Доступ 28 февраля 2011 г.

14. Sobel JD.
Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет .
2007; 369 (9577): 1961–1971.

15. Чатвани А.Дж.,
Mehta R,
Хасан С,
Рахими С,
Джеронис С,
Дандолу В.
Экспресс-тест на выявление вагинальных дрожжей: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol .
2007. 196 (4): 309.e1–4.

16.Запад B,
Морисон Л,
Шим ван дер Лёфф М,

и другие.
Оценка нового набора для быстрой диагностики (FemExam) бактериального вагиноза у пациенток с синдромом выделений из влагалища в Гамбии. Секс Трансмиссия .
2003. 30 (6): 483–489.

17. Хиллер SL.
Диагностическая микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169 (2 ч. 2): 455–459.

18. Коричневый HL,
Фуллер Д.А.,
Дэвис TE,
Schwebke JR,
Hillier SL.Оценка транспортной системы подтвержденной температуры окружающей среды для обнаружения и идентификации видов Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и Candida в образцах вагинальной жидкости. Дж. Клин Микробиол .
2001. 39 (9): 3197–3199.

19. Huppert JS,
Баттайгер Б. Е.,
Браслиньш П,

и другие.
Использование иммунохроматографического анализа для быстрого обнаружения Trichomonas vaginalis в вагинальных образцах. Дж. Клин Микробиол .2005. 43 (2): 684–687.

20. Радонич И.В.,
Дзамич А.М.,
Митрович С.М.,
Аршич Арсеньевич VS,
Popadic DM,
Kranjcic Zec IF.
Диагностика инфекции Trichomonas vaginalis: чувствительность и особенности микроскопии, посева и анализа ПЦР. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2006. 126 (1): 116–120.

21. Лара-Торре Э,
Пинкертон Дж. С..
Точность обнаружения организмов Trichomonas vaginalis по мазку Папаниколау на жидкой основе. Am J Obstet Gynecol .
2003. 188 (2): 354–356.

22. Weissenbacher T,
Виткин С.С.,
Ledger WJ,

и другие.
Связь между клинической диагностикой рецидивирующего кандидозного вульвовагинита и обнаружением видов Candida с помощью посева и полимеразной цепной реакции. Arch Gynecol Obstet .
2009. 279 (2): 125–129.

23. Киссинджер П.Дж.,
Dumestre J,
Кларк Р.А.,

и другие.
Вагинальные мазки по сравнению с лаважем для выявления Trichomonas vaginalis и бактериального вагиноза у ВИЧ-инфицированных женщин. Секс Трансмиссия .
2005. 32 (4): 227–230.

24. Харонис Г,
Ларссон П.Г.
Использование теста pH / запаха или теста QuickVue Advanced pH и аминов для диагностики бактериального вагиноза и профилактики послеабортных воспалительных заболеваний органов малого таза. Acta Obstet Gynecol Scand .
2006. 85 (7): 837–843.

25. Карр ПЛ,
Ротберг МБ,
Фридман Р.Х.,
Фельзенштейн Д,
Плискин Я.С.
«Ружье» против последовательного тестирования.Экономическая эффективность диагностических стратегий вагинита. J Gen Intern Med .
2005. 20 (9): 793–799.

26. Allsworth JE,
Peipert JF.
Распространенность бактериального вагниоза: данные Национального исследования здоровья и питания 2001–2004 гг. Акушерский гинекол .
2007. 109 (1): 114–120.

27. Livengood CH III,
Томасон Дж. Л.,
Hill GB.
Бактериальный вагиноз: диагностические и патогенетические данные во время местной терапии клиндамицином. Am J Obstet Gynecol .
1990. 163 (2): 515–520.

28. Несс РБ,
Хиллиер С.Л.,
Кип К.Е.,

и другие.
Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол .
2004. 104 (4): 761–769.

29. Лейтич Х.,
Боднер-Адлер Б,
Брунбауэр М,
Кайдер А,
Эгартер С,
Хуслейн П.
Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .2003. 189 (1): 139–147.

30. Мартин Х.Л.,
Ричардсон Б.А.,
Ньянге П.М.,

и другие.
Вагинальные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека типа 1 и заболеваниями, передающимися половым путем. J Заразить Dis .
1999. 180 (6): 1863–1868.

31. Амсель Р,
Тоттен PA,
Spiegel CA,
Чен KC,
Эшенбах D,
Холмс К.К.
Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Ам Дж. Мед. .
1983; 74 (1): 14–22.

32. Drugstore.com. http://www.drugstore.com. По состоянию на 12 сентября 2010 г.

33. Oduyebo OO,
Анорлу Р.И.,
Огунсола FT.
Влияние антимикробной терапии на бактериальный вагиноз у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (3): CD006055.

34. Сенок АЦ,
Verstraelen H,
Теммерман М,
Ботта Г.А.
Пробиотики для лечения бактериального вагиноза. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (4): CD006289.

35. McDonald HM,
Броклхерст П.,
Гордон А.
Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD000262.

36. Целевая группа по профилактическим услугам США.
Скрининг на бактериальный вагиноз во время беременности для предотвращения преждевременных родов: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. .2008. 148 (3): 214–219.

37. Борис Ж.,
Полсон C,
Ларссон П.Г.
Шесть лет наблюдения после успешного лечения бактериального вагиноза. Инфекция Dis Obstet Gynecol .
1997. 5 (4): 297–302.

38. Ральф С.Г.,
Резерфорд AJ,
Уилсон JD.
Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование. BMJ .
1999. 319 (7204): 220–223.

39. Собель Ю.Д.,
Феррис Д,
Schwebke J,

и другие.Подавляющая антибактериальная терапия вагинальным гелем с 0,75% метронидазолом для предотвращения рецидивов бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
2006. 194 (5): 1283–1289.

40. Wiese W,
Патель С.Р.,
Patel SC,
Ол CA,
Estrada CA.
Мета-анализ мазка Папаниколау и влажного образца для диагностики вагинального трихомониаза. Ам Дж. Мед. .
2000. 108 (4): 301–308.

41. Блейк Д.Р.,
Дугган А,
Иоффе А.Использование центрифугированной мочи для выявления Trichomonas vaginalis у женщин подросткового возраста. Arch Pediatr Adolesc Med .
1999. 153 (12): 1222–1225.

42. Huppert JS,
Мортенсен Дж. Э.,
Рид Дж. Л.,

и другие.
Быстрое тестирование на антиген выгодно отличается от анализа транскрипционной амплификации для выявления Trichomonas vaginalis у молодых женщин. Клиническая инфекция .
2007. 45 (2): 194–198.

43. Виткин С.С.,
Инглис С.Р.,
Полянецкий М.Обнаружение Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis с помощью полимеразной цепной реакции в интроитальных образцах от беременных. Am J Obstet Gynecol .
1996. 175 (1): 165–167.

44. Форна Ф,
Гюльмезоглу AM.
Вмешательства по лечению трихомониаза у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD000218.

45. Gülmezoglu AM.
Вмешательства при трихомониазе при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; (3): CD000220.

46. Corsello S,
Спинилло А,
Осненго Г,

и другие.
Эпидемиологическое обследование кандидозного вульвовагинита в Италии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2003. 110 (1): 66–72.

47. Нурбхай М,
Гримшоу Дж,
Уотсон М,
Облигация C,
Моллисон Дж.
Ладбрук А.
Пероральное противогрибковое лечение имидазолом и триазолом внутрь неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочницы). Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD002845.

48. Папас П.Г.,
Кауфман CA,
Анды D,

и другие. ;
Американское общество инфекционных болезней.
Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клиническая инфекция .
2009. 48 (5): 503–535.

49. Сосущий JA,
Летаби А,
Кеннеди Р.
Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD001500.

Бактериальный вагиноз | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — легкая инфекция влагалища, вызываемая бактериями. Обычно во влагалище много «хороших» и несколько «плохих» бактерий. Хорошие типы помогают контролировать рост плохих. У женщин с бактериальным вагинозом баланс нарушен. Недостаточно хороших бактерий и слишком много вредных бактерий.

Бактериальный вагиноз — это обычно легкая проблема, которая может пройти сама по себе в течение нескольких дней. Но это может привести к более серьезным проблемам. Так что лучше обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Что вызывает бактериальный вагиноз?

Специалисты не уверены, что вызывает нарушение баланса бактерий во влагалище. Но некоторые вещи повышают вероятность этого. Ваш риск заражения бактериальным вагинозом выше, если вы:

  • Имеете более одного полового партнера или имеете нового полового партнера.
  • Душ.

Вы сможете избежать бактериального вагиноза, если ограничите количество половых партнеров и не будете спринцеваться и не курить.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь. Но это может произойти и в том случае, если вы не ведете половую жизнь.

Какие симптомы?

Самый частый симптом — выделения из влагалища с запахом. Он может выглядеть серовато-белым или желтым. Признаком бактериального вагиноза может быть «рыбный» запах, который может усиливаться после секса.Около половины женщин, больных бактериальным вагинозом, не замечают никаких симптомов.

Ненормальные выделения из влагалища могут вызывать многие факторы, в том числе некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Обратитесь к врачу, чтобы пройти обследование и получить правильное лечение.

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Врачи диагностируют бактериальный вагиноз, спрашивая о симптомах, проводя гинекологический осмотр и взяв образец выделений из влагалища. Образец можно проверить, чтобы узнать, есть ли у вас бактериальный вагиноз.

Какие проблемы может вызвать бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз обычно не вызывает других проблем со здоровьем. Но в некоторых случаях это может привести к серьезным проблемам.

  • Заболевание во время беременности повышает риск выкидыша, ранних (преждевременных) родов и инфицирования матки после беременности.
  • Если у вас это заболевание во время операции на органах малого таза, например, кесарева сечения, аборта или гистерэктомии, у вас больше шансов получить инфекцию органов малого таза.
  • Если он у вас есть и вы подверглись заражению половым путем (включая ВИЧ), у вас больше шансов заразиться инфекцией.

Как лечится?

Врачи обычно назначают антибиотики для лечения бактериального вагиноза. Они бывают в виде таблеток, которые вы проглатываете, или в виде крема или капсул (называемых яйцеклетками), которые вы вводите во влагалище. Если вы беременны, вам нужно будет принимать таблетки.

Бактериальный вагиноз обычно проходит через 2-3 дня после приема антибиотиков, но лечение продолжается 7 дней.Не прекращайте принимать лекарство только потому, что ваши симптомы улучшились. Обязательно пройдите полный курс антибиотиков.

Антибиотики обычно работают хорошо и имеют мало побочных эффектов. Но их прием может привести к вагинальной дрожжевой инфекции. Грибковая инфекция может вызвать зуд, покраснение и комковатые белые выделения. Если у вас есть эти симптомы, поговорите со своим врачом о том, что делать.

Причина

Бактериальный вагиноз вызывается дисбалансом организмов (флоры), которые естественным образом существуют во влагалище. Обычно около 95% микрофлоры влагалища составляют лактобациллы. (Эти типы являются уникальными для людей, в отличие от лактобацилл в йогурте.) Эти лактобациллы помогают поддерживать низкий уровень pH влагалища и предотвращают чрезмерный рост других типов организмов. У женщин с бактериальным вагинозом меньше лактобацилл, чем обычно, и больше других типов бактерий. Специалисты пока не понимают, что вызывает этот дисбаланс.

Хотя конкретная причина неизвестна, с бактериальным вагинозом связан ряд факторов, связанных со здоровьем и образом жизни.Для получения дополнительной информации см. «Что увеличивает ваш риск».

Симптомы

Многие женщины с бактериальным вагинозом не имеют никаких симптомов. Бактериальный вагиноз обычно не вызывает зуда. Но это действительно вызывает:

  • Чрезмерные серовато-белые выделения из влагалища, в отличие от обычных выделений из влагалища. Некоторые женщины описывают выделения как «желтые».
  • Надоедливый «рыбный» запах, который обычно усиливается после секса (полового акта).

Другие состояния с похожими симптомами включают некоторые инфекции, передаваемые половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз и гонорею), и вагинальную дрожжевую инфекцию.

What Happens

Бактериальный вагиноз часто проходит сам по себе. Но у некоторых женщин это не проходит само по себе. И у многих женщин оно возвращается после того, как прояснилось. Некоторым женщинам лечение антибиотиками помогает, а другим — нет.

Осложнения

Ваш риск осложнений от бактериального вагиноза выше:

  • Во время беременности . По сравнению с беременными женщинами, у которых его нет, женщины, у которых во время беременности был бактериальный вагиноз, имеют более высокий риск ранних (преждевременных) родов или инфицирования матки после беременности.Также у беременных женщин может быть повышенный риск выкидыша.
  • После гинекологической операции . Женщины с бактериальным вагинозом во время инвазивной вагинальной процедуры имеют повышенный риск развития более серьезных инфекций или воспалений, таких как воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) или эндометрит.
  • При контакте с ВИЧ или другими инфекциями, передающимися половым путем . У женщин с бактериальным вагинозом при контакте с инфекциями, передаваемыми половым путем (включая ВИЧ), повышается риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, повышающим риск заражения бактериальным вагинозом, относятся:

  • Наличие нескольких половых партнеров или новых половых партнеров.
  • Курение.
  • Спринцевание.
  • Без презервативов.

Хотя бактериальный вагиноз может быть спровоцирован сексуальной активностью или ухудшиться от нее, это не похоже на инфекцию, передающуюся от мужчины к женщине. Таким образом, специалисты не считают бактериальный вагиноз инфекцией, передающейся половым путем.Бактериальный вагиноз может передаваться от женщины к женщине во время полового контакта.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Бактериальный вагиноз трудно отличить от других типов вагинальной инфекции. Если у вас есть признаки вагинальной инфекции, примите во внимание следующее.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

  • Появилась боль внизу живота и температура выше 101 ° F (38,3 ° C) вместе с выделениями из влагалища.
  • Беременны и у вас симптомы вагинальной инфекции.

Позвоните своему врачу на прием в течение 1 недели, если:

  • Выделения из влагалища с необычным или неприятным запахом.
  • Есть вагинальный зуд.
  • Есть боль во время секса или мочеиспускания.
  • Появится любой другой дискомфорт или выделения, которые могут означать, что у вас вагинальная инфекция.

Если вам не поставили диагноз бактериальный вагиноз, но у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, см .:

Бдительное ожидание

Обычно рекомендуется обращаться к врачу или посещать его по поводу необычных вагинальных симптомов.

Если ваши симптомы вызваны инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), а не бактериальным вагинозом, вы можете заразить полового партнера, если отложите лечение. У вас также могут развиться более серьезные осложнения ИППП, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

  • Избегайте половых контактов, чтобы предотвратить распространение инфекции. Подождите, пока не обратитесь к врачу.
  • Избегайте спринцевания.

К кому обратиться

К врачам, которые могут диагностировать и лечить бактериальный вагиноз, относятся:

Обследования и анализы

Ваш врач может проверить вас на бактериальный вагиноз, если у вас:

  • Есть симптомы.
  • Собираются сделать гистерэктомию или хирургический аборт. (Бактериальный вагиноз впоследствии увеличивает риск инфицирования.)
  • Беременны и у вас есть симптомы.

Ваш врач может диагностировать бактериальный вагиноз на основании вашей истории симптомов, вагинального исследования и образца выделений из влагалища. Лабораторные тесты для выявления признаков бактериального вагиноза могут включать:

  • Мокрое крепление. Образец выделений из влагалища смешивают с раствором соли (физиологический раствор) после помещения его на предметное стекло микроскопа.Подготовленный слайд исследуют, чтобы идентифицировать присутствующие бактерии, искать лейкоциты, указывающие на инфекцию, и искать необычные клетки, называемые клетками-подсказками. Наличие ключевых клеток — один из признаков бактериального вагиноза.
  • Тест Уиффа. Несколько капель раствора гидроксида калия (КОН) добавляются к образцу выделений из влагалища, чтобы определить, есть ли сильный рыбный запах. Рыбный запах при тесте на запах указывает на бактериальный вагиноз.
  • Вагинальный pH. Нормальный уровень pH влагалища составляет от 3,8 до 4,5. Бактериальный вагиноз обычно вызывает повышение pH влагалища выше 4,5.
  • Олигонуклеотидные зонды. Этот тест определяет генетический материал (ДНК) бактерий бактериального вагиноза. Тестирование олигонуклеотидных зондов очень точное, но обычно не доступно в большинстве лабораторий.

Наличие ключевых клеток, повышенный уровень pH влагалища и положительный результат теста на запах являются достаточными доказательствами для лечения бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз может быть обнаружен при гинекологическом осмотре.

Обзор лечения

Лечение бактериального вагиноза включает прием антибиотиков (пероральных или вагинальных). Антибиотики убивают проблемные бактерии, вызывающие симптомы бактериального вагиноза. Но симптомы часто возвращаются после лечения антибиотиками.

У некоторых женщин бактериальный вагиноз проходит без лечения. Но когда бактериальный вагиноз не проходит даже после лечения, он вызывает разочарование и вызывает беспокойство.Бактериальный вагиноз делает половые пути уязвимыми для инфекций или воспалений. Ваш врач проверит вас и назначит вам лечение антибиотиками от бактериального вагиноза, если вы:

  • Имеете стойкие симптомы.
  • Беременна и есть симптомы.
  • Планируется гистерэктомия или хирургический аборт. Заблаговременное лечение бактериального вагиноза антибиотиками может снизить риск последующего серьезного заражения.

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

Что думать о

Если ваш врач обнаружит во время обследования другие проблемы, например, возможную инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), будет рекомендовано соответствующее лечение.

Профилактика

Для предотвращения бактериального вагиноза:

  • Ограничьте количество половых партнеров.
  • Избегайте спринцевания.
  • Постоянно пользуйтесь презервативами.

Бактериальный вагиноз может передаваться между женщинами во время полового контакта.Если у вас есть партнерша-женщина, вам может быть полезно использовать средства защиты и тщательно мыть общие секс-игрушки.

Бактериальный вагиноз обычно не считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Но если вы заразились ИППП во время бактериального вагиноза, у вас больше шансов заразиться этой инфекцией.

Всегда важно практиковать более безопасный секс для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем, независимо от того, есть у вас бактериальный вагиноз или нет. Предотвратить ИППП проще, чем лечить инфекцию после ее возникновения.

Домашнее лечение

Некоторые женщины пытались лечить бактериальный вагиноз пробиотиком Lactobacillus . Он содержится в таких продуктах, как йогурт, и в пищевых добавках. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, работает ли Lactobacillus для лечения или профилактики бактериального вагиноза.

Существуют также различные типы Lactobacillus, , и исследователи еще не знают, какой из них будет наиболее эффективным.

Лекарства

Антибиотики метронидазол (например, Flagyl и MetroGel), клиндамицин (например, Cleocin и Clindesse) и тинидазол (например, Tindamax) используются для лечения бактериального вагиноза. В зависимости от прописанного вам антибиотика вы можете принимать его внутрь или использовать вагинально.

Во время беременности женщинам обычно назначают пероральные препараты.

При рассмотрении вопроса о лечении бактериального вагиноза спросите своего врача, следует ли вам:

  • Использовать пероральные лекарства или лекарства, вводимые во влагалище. Некоторые женщины предпочитают принимать таблетки, а не вагинальные лекарства.
  • Избегайте секса во время лечения.
  • Продолжайте лечение во время менструального цикла.Лекарство, введенное во влагалище, труднее использовать во время менструации, но ваш врач может порекомендовать продолжить лечение в это время.
  • Избегайте употребления алкоголя во время лечения метронидазолом или тинидазолом. Эти лекарства могут вызвать сильную тошноту и рвоту, если вы употребляете алкоголь во время приема одного из них. Клиндамицин — нет.

Масло в креме с клиндамицином и яйцеклетках может ослабить латекс. Это означает, что презервативы и диафрагмы могут сломаться, и вы не будете защищены от ИППП или беременности.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Абрамович М (2010). Препараты от инфекций, передающихся половым путем. Рекомендации по лечению из Медицинского письма, 8 (95): 53–60.
  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Вагинит. Бюллетень практики ACOG № 72. Акушерство и гинекология, 107 (5): 1195–1206.
  • Bornstein J (2013).Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Abstetrics and Gynecology, 11-е изд., Стр. 620–645. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Eckert LO, Lentz GM (2012). Инфекции нижних и верхних отделов половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдромы токсического шока, эндометриоз и сальпингит. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 519–559. Филадельфия: Мосби.
  • Mackay G (2013). Заболевания, передающиеся половым путем, и инфекции органов малого таза.В AH DeCherney et al., Под ред., «Текущая диагностика и лечение акушерства и гинекологии», 11-е изд., Стр. 701–731. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Марраццо Дж., Собель Дж. (2010). Вагинальные инфекции. В С.А. Морзе и др., Под ред., Атлас болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа, 4-е изд., Стр. 76–85. Филадельфия: Сондерс.
  • Soper DE (2012). Инфекции мочеполовой системы и заболевания, передающиеся половым путем. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 557–573.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
7 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Девика Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения — инфекционные болезни

По состоянию на 7 ноября 2019 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Девика Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения, инфекционные заболевания,

Прерывистое использование вагинального пробиотика или метронидазола, содержащего лактобациллы, для предотвращения рецидива бактериального вагиноза: пилотное исследование, включающее микроскопию и секвенирование

Распределение участников

Из 68 рандомизированных женщин только четыре не завершили исследование (рис. 1), что привело к Данные за 29,93 человеко-года. Средний возраст составлял 31 год (межквартильный размах (IQR) 27–35) (таблицы 1 и S1).Большинство женщин (92,6%) обменивали секс на деньги или товары и имели в среднем пять (IQR 2–18) сексуальных партнеров за последний месяц. Все женщины, кроме трех, использовали презервативы, но в основном непостоянно. Две трети женщин (61,8%) использовали гормональные противозачаточные средства, и четыре женщины забеременели во время испытания. Краткосрочное применение метронидазола / тинидазола по другим показаниям в течение периода вмешательства было равномерно распределено между группами рандомизации (таблица S2: n = 1–3 на группу; p = 0,688), как и краткосрочное использование других пероральных антибиотиков (таблица S2: n = 2–4 на группу, p = 0.781). Кроме того, эти другие антибиотики не оказали значительного влияния на оценочные концентрации лактобацилл и BV-анаэробов (Таблица S2, Рис. S2). Противогрибковые препараты не применялись. Большинство женщин придерживались своего исследуемого продукта> 90% времени, но этот процент был незначительно ниже в группе GynLP (68,8%), чем в группах метронидазола (82,4%; точное значение Фишера p = 0,438) и EF + (88,2%). , Точное значение Фишера p = 0,225; таблица S3).

Таблица 1 Исходные характеристики.

Композиции VMB на исходном уровне

По замыслу, все 68 рандомизированных женщин при скрининге имели BV (по критериям Ньюджента и / или модифицированного Амселя) и / или TV (по мокрому монтированию и / или культуре): 56 женщин (82.4%) имели только BV, 10 женщин (14,7%) имели BV и ТВ, а две женщины (2,9%) имели только ТВ. Таким образом, как и ожидалось, большинство женщин имели дисбиотические типы VMB по данным секвенирования гена 16S рРНК при скрининге: полибактериальные с ≥10% G. vaginalis (28/67; 41,8%), лактобактерии плюс BV-анаэробы (12/67; 17,9% ), полибактериальные с <10% G. vaginalis (8/67; 11,9%), G. vaginalis- преобладали (8/67; 11,9%) и ≥20% патобионтов (1/67; 1,5%) . Однако 10 из 67 женщин (14,9%) имели тип VMB с преобладанием L. iners , из которых шесть были ТВ-отрицательными, и этим женщинам могло не потребоваться лечение метронидазолом. Также по замыслу, все рандомизированные женщины были BV-отрицательными (по модифицированным критериям Амселя) и TV-отрицательными (по мокрому и посеву) во время рандомизации. Однако почти половина женщин (30/67; 44,8%) не имели преобладания лактобактерий при секвенировании во время рандомизации, и ни одна из них не превалировала у L. crispatus (что считается наиболее оптимальным состоянием VMB). : их типы VMB были L. iners преобладали (35/67; 52,2%), преобладали другие лактобациллы (2/67; 3.0%), лактобациллы плюс BV-анаэробы (18/67; 26,9%), ≥20% патобионтов (6/67; 9,0%), преобладание G. vaginalis (6/67; 6,0%) и полибактериальные с ≥10% G. vaginalis (2/67; 3,0%) (таблица 1).

При рандомизации расчетная средняя общая концентрация бактерий находилась в диапазоне 5,54–6,34 log 10 клеток / мкл в четырех группах рандомизации, и эти диапазоны составляли 5,22–5,97 для лактобацилл, 3,36–5,62 для BV-анаэробов, 1,34–2,36 для патобионтов и 0,57–2,20 для «других бактерий» (таблица S4; данные об относительной численности в таблице S5). Среднее богатство находилось в диапазоне 7,5–17,8, а среднее разнообразие Симпсона — от 0,15 до 0,38. Рандомизация не полностью сбалансировала исходные составы VMB в четырех группах: расчетные концентрации общих бактерий и BV-анаэробов были выше в группе GynLP, чем в контрольной группе (критерий Манна-Уитни, p <0,05), а расчетные концентрации BV-анаэробов концентрация (p <0,01) и разнообразие Симпсона (p <0,05) были ниже в группе EF +, чем в контрольной группе (таблица 1).

Переменные, которые были связаны по крайней мере с одной конечной точкой VMB в нескорректированных моделях смешанных эффектов (Таблица S6), включали в настоящее время использование гормональной контрацепции или беременность (связанная с более высокой оценочной концентрацией патобионтов), принятие сексуального риска выше среднего на основании сообщенного количества партнеры и использование презервативов (более высокая расчетная концентрация патобионтов), в возрасте 30 лет и старше (более низкие расчетные концентрации BV-анаэробов и патобионтов) и ведение менструаций с помощью гигиенических прокладок по сравнению с другими методами (более высокий балл по Ньюдженту). Сообщение о текущих урогенитальных симптомах также было связано с составом VMB, но это, вероятно, представляет собой обратную причинно-следственную связь. Мы не могли исключить женщин с продолжающейся инфекцией хламидиоза и / или гонореи при рандомизации, потому что время возврата диагностических тестов было медленным, но составы VMB после лечения метронидазолом у женщин с и без продолжающейся инфекции хламидиоза и / или гонореи были одинаковыми (рис. S2).

Безопасность

Произошли два серьезных нежелательных явления, но они были сочтены не связанными с участием в исследовании: одна женщина в группе перорального приема метронидазола была госпитализирована по поводу брюшного тифа и одна женщина в группе EF + — по поводу малярии во время беременности.Оба события произошли после периода вмешательства, и обе женщины полностью выздоровели. Две женщины сообщили о несерьезном социальном вреде, который был оценен как связанный с участием в исследовании. Одна женщина из контрольной группы была избита своим партнером за то, что занималась самопроверкой; она отказалась от самостоятельной выборки, но продолжила участие в исследовании. Одна женщина из группы GynLP подверглась словесным оскорблениям со стороны своего партнера и сестры за участие в исследовании и решила отказаться от него.

В период вмешательства о урогенитальных симптомах сообщили 13 человек.Врач сообщил о 4% участников (зуд в половых органах, жжение и боль во время секса, но без выделений из влагалища) без различий между группами, и только два осмотра с помощью зеркала и отсутствие результатов бимануального осмотра (Таблица 2). После прекращения приема препарата отчеты о урогенитальных симптомах были аналогичны периодам вмешательства (10,8%), но количество результатов осмотра в зеркалах увеличилось (32,8%), что, вероятно, отражает высокую заболеваемость урогенитальными инфекциями в этой когорте. Между включением в исследование и M6 спонтанно было зарегистрировано 41 нежелательное явление.Все они были определенно не связаны или вряд ли связаны с участием в испытании, и они были равномерно распределены между группами.

Таблица 2 Конечные точки безопасности.

Предварительная эффективность: конечные точки микроскопии

В модифицированном ITT-анализе частота встречаемости BV по шкале Nugent за период вмешательства составляла 10,18 на человеко-год риска (PY) в контрольной группе и ниже в группе метронидазола (1,41 / PY). ; p = 0,004), EF + (3,58 / PY; p = 0,043) и группы GynLP (5,36 / PY; p = 0.220) (таблица 3). Средние баллы по шкале Nugent в течение периода вмешательства были самыми высокими в контрольной группе, самыми низкими в группе метронидазола и промежуточными в двух группах вагинальных пробиотиков (рис. 2A). К концу периода вмешательства у многих женщин микробиологический BV развился без симптомов. В соответствии со стандартной практикой их не лечили, но они также больше не включались в знаменатель «человеко-лет в группе риска», потому что они уже разработали конечную точку. Таким образом, заболеваемость БВ была намного ниже (1.26 / PY в целом) после прекращения вмешательства и аналогично между группами. Результаты для заболеваемости BV по модифицированным критериям Амселя были аналогичны результатам для шкалы Nugent (таблица 3), и после рандомизации вульвовагинитный кандидоз не был диагностирован.

Таблица 3 Предварительная эффективность — конечные точки микроскопии. Рисунок 2

Предварительная эффективность по шкале Ньюджента, альфа-разнообразию и расчетной концентрации бактериальной группы. Сокращения: D7, посещение 7-го дня; EF +, Ecologic Femi +; Прием, зачисление визит; расчетная концентрация; GynLP, Gynophilus LP; ITT, намерение лечить; M1 / 2/6, месяц 1/2/6 посещения; Scr, отборочный визит; VMB, микробиота влагалища.Изменения результатов VMB с течением времени для каждой группы рандомизации. См. Таблицу дополнений S4 для 95% доверительных интервалов. ( A ) Средние показатели Nugent с течением времени, включая только женщин (n = 51), у которых был BV-отрицательный результат по модифицированным критериям Амселя и Ньюджента (модифицированный анализ ITT). ( B ) Среднее альфа-разнообразие во времени. ( C ) Средняя расчетная концентрация бактериальных клеток с течением времени. ( D ) Разница в средней предполагаемой концентрации бактериальных клеток при регистрации с течением времени.( E ) Средняя расчетная концентрация лактобацилл с течением времени. ( F ) Разница в средней предполагаемой концентрации лактобацилл при регистрации с течением времени. ( G ) Средняя расчетная концентрация анаэробов BV с течением времени. ( H ) Разница в средней предполагаемой концентрации анаэробов BV с включением в исследование во времени. ( I ) Средняя расчетная концентрация патобионтов с течением времени. ( J ) Разница в средней предполагаемой концентрации патобионтов при регистрации с течением времени.( K ) Средняя расчетная концентрация других бактерий с течением времени. ( L ) Разница в средней расчетной концентрации других бактерий при регистрации с течением времени.

Предварительная эффективность: конечные точки секвенирования

Мы учли базовый дисбаланс состава VMB, показывая не только средние значения бактериальных групп при каждом посещении, но и средние различия с включением (рис. 2 и таблица S4 для расчетных концентраций, а также рис. S3 и Таблица S5 для относительной численности), а также с использованием моделей смешанных эффектов, включая идентификационный номер участника в качестве случайного эффекта, чтобы определить, были ли какие-либо изменения статистически значимыми (Таблица 4).Сразу после завершения лечения БВ у большинства женщин показатели VMB постепенно ухудшались (количество лактобацилл уменьшалось, а количество BV-анаэробов увеличивалось), вероятно, из-за того, что группа была подвержена высокому риску. Средняя расчетная концентрация лактобацилл снизилась до минимума 3,86 log 10 клеток / мкл на M2 в контрольной группе, но меньше в группах вмешательства (в диапазоне от 4,60-5,58 log 10 клеток / мкл при последующих визитах ). В нескорректированных моделях смешанных эффектов с использованием данных только за период вмешательства у пользователей метронидазола была более высокая расчетная концентрация лактобацилл (p = 0.043) и относительной численности (p = 0,006), чем в контроле, пользователи EF + имели более высокую относительную численность (p = 0,014), но не оценивали концентрацию, чем контроли, а пользователи GynLP имели тенденции в тех же направлениях, которые не были статистически значимыми. Распространение BV-анаэробов было значительно ниже у потребителей перорального метронидазола (относительное количество; p = 0,023) и у пользователей EF + (расчетная концентрация; p = 0,041) по сравнению с контрольной группой. Средние расчетные концентрации патобионтов были низкими во всех группах, начиная от 1.61–3,35 log 10 клеток / мкл при последующих визитах. Модели со смешанными эффектами не выявили каких-либо значимых ассоциаций между группами рандомизации и предполагаемыми концентрациями или относительной численностью патобионтов, но продемонстрировали тенденции (0,05

).Это было значительным в нескорректированных моделях смешанных эффектов для относительной численности (p = 0,023), но не для расчетных концентраций.

Таблица 4 Предварительная эффективность — модели со смешанными эффектами.

Доля женщин в каждой рандомизированной группе при каждом посещении, имеющих конкретный тип VMB, соответствовала расчетным данным по концентрации и относительной численности, а также показала, что — у женщин с преобладанием лактобацилл — тип VMB с преобладанием L. iners был гораздо чаще, чем L.crispatus и другие типы VMB с преобладанием лактобацилл (рис. S4). Среди женщин с дисбактериозом лактобациллы плюс BV-анаэробы и полибактериальные бактерии с ≥10% типами VMB G. vaginalis оставались наиболее частыми типами дисбактериоза во время последующего наблюдения. В нескорректированных моделях смешанных эффектов с использованием только данных периода вмешательства, пользователи метронидазола и пользователи EF +, каждый по сравнению с контролем, имели значительно меньшую вероятность наличия дисбиотических типов VMB (p = 0,012 и p = 0.029 соответственно) (таблица 4).

Связи в нескорректированных моделях со смешанными эффектами сохранялись после корректировки на использование гормональных контрацептивов / беременность, сексуальный риск и возраст, за исключением связи с предполагаемой концентрацией Lactobacillus среди пользователей метронидазола. Пользователи метронидазола по сравнению с контролем имели значительно более высокую относительную численность Lactobacillus (p = 0,014), значительно более низкую относительную численность BV-анаэробов (p = 0,049) и значительно реже имели BV по шкале Nugent (p = 0.031) или по типам VMB (сочетание двух полибактериальных и G. vaginalis -доминирующих типов VMB; p = 0,017) (таблица 4). Пользователи EF + по сравнению с контролем имели значительно более высокую относительную численность Lactobacillus (p = 0,025), значительно более низкую расчетную концентрацию BV-анаэробов (p = 0,046), значительно более высокую относительную численность «других бактерий» (p = 0,009), и значительно реже имели BV-подобные типы VMB (p = 0,027).

Обнаружение штаммов пробиотиков

В течение периода вмешательства соответствующие штаммы пробиотиков были обнаружены в 39% проб от пользователей EF + и 20% проб от пользователей GynLP (все мазки вместе, включая мазки, взятые самостоятельно).Процент обнаружения составил 58% и 31% соответственно при анализе чувствительности с использованием не разреженных данных. Некоторые из штаммов EF + невозможно отличить от природных штаммов, поэтому EF + -подобные штаммы были обнаружены (на низких уровнях) во всех группах в большинстве временных точек (рис. 3, таблица S4). Однако средние расчетные концентрации были самыми высокими в группе EF + в течение периода вмешательства (средние расчетные концентрации 0,48–1,92 log 10 клеток / мкл за посещение для всех женщин вместе взятых, и 3.62–4,28 log 10 клеток / мкл за посещение для женщин, у которых были выявлены штаммы EF + с использованием разреженных данных). Штамм GynLP был обнаружен только в группе GynLP в течение периода вмешательства (средние расчетные концентрации 0,25–1,05 log 10 клеток / мкл за посещение для всех женщин вместе взятых, и 3,72–4,55 log 10 клеток / мкл за посещение для женщин у которых был обнаружен GynLP с использованием разреженных данных). Меж- и внутрииндивидуальные различия между участниками были высокими: максимальная расчетная концентрация пробиотиков во влагалище, обнаруженная у отдельного пользователя EF +, составила 5.51 log 10 клеток / мкл, а у индивидуального пользователя GynLP — 6,17 log 10 клеток / мкл. В течение периода вмешательства среднее относительное содержание пробиотических штаммов составляло 0,03 у пользователей EF + и GynLP, а также 0,08 и 0,15 соответственно, если были включены только образцы, в которых были обнаружены какие-либо штаммы.

Рисунок 3

Обнаружение штаммов пробиотиков во время испытания. Сокращения: D7, посещение 7-го дня; EF +, Ecologic Femi +; Прием, зачисление визит; GynLP, Gynophilus LP; M1 / 2/6, месяц 1/2/6 посещения; Скр, отборочный визит.Средняя относительная численность ( A ) и средняя расчетная концентрация ( B ) видов Lactobacillus во времени в группе EF +; средняя относительная численность ( C ) и средняя расчетная концентрация ( D ) видов Lactobacillus с течением времени в группе GynLP. Длина столбцов в ( A, C ) отображает общую относительную численность всех видов Lactobacillus вместе взятых.

Переходы VMB

Составной граф и аллювиальные диаграммы (рис.S4) показывают, что переходы от одного типа VMB к другому были обычным явлением. Как и ожидалось, большинство переходов в течение периода вмешательства было от состояний с преобладанием лактобактерий к дисбиотическим состояниям, но также произошло и обратное. Переходы между типами VMB были обычными во всех группах рандомизации. Процент фактических переходов, деленный на потенциальные переходы между D7 и M6, составил 29/66 (43,9%) в контрольной группе, 32/64 (50,0%) в группе метронидазола, 28/67 (41,8%) в группе EF + и 24/56 (42.9%) в группе GynLP (точное значение Фишера p = 0,792).

Заболеваемость ИППП и инфекциями мочевыводящих путей

Как и ожидалось, заболеваемость ВИЧ (n = 2), простым герпесом 2 типа (n = 1), сифилисом (n = 1), гонореей (n = 5), хламидиозом (n = 6), TV (n = 5) и инфекция мочевыводящих путей (n = 7) были слишком низкими, чтобы определить различия между группами рандомизации (Таблица S7).

Вагинит — Консультант по терапии рака

Вагинит

1. Что должен знать каждый врач

Вагинит — это заболевание, которое включает в себя целый спектр вульвовагинальных симптомов.В этой главе мы сосредоточимся на двух наиболее распространенных причинах вагинита. Дрожжевой вагинит (кандидозный вульвовагинит) обсуждается в другой главе.

Бактериальный вагиноз (БВ) — наиболее распространенный тип вагинита. Он характеризуется сдвигом нормальной микрофлоры влагалища в сторону преимущественно анаэробной среды. В результате количество организмов Lactobacilli, вырабатывающих перекись и снижающих pH влагалища, уменьшается. Этот сдвиг микрофлоры влагалища может привести к симптоматическому вагиниту, но не у всех женщин с клиническим БВ симптомы есть.При появлении симптомов у женщины могут появиться выделения из влагалища, запах и / или вульвовагинальное раздражение. Цвет этих выделений может варьироваться от прозрачного до белого или серого. Женщины могут описать неприятный запах, который можно охарактеризовать как «рыбный».

Trichomonas vaginalis (TV) — распространенный тип вагинита и вторая по распространенности инфекция, передаваемая половым путем в мире и США. TV — это анаэробный жгутиковый простейший паразит, который обитает в мужских и женских половых путях и передается через коитус.Большинство мужчин и значительный процент женщин не имеют симптомов ТВ-инфекции. При появлении симптомов пациенты женского пола часто сообщают о выделениях с неприятным запахом, которые могут быть связаны с вульвовагинальным раздражением и выделениями из влагалища. Эти симптомы очень трудно отличить от БВ. Пациенты с ТВ могут также сообщать о диспареунии или боли в животе / тазу, дизурии и зуде. Он характерен только для телевидения и чаще встречается у пожилых женщин.

BV и TV имеют общие факторы риска и ассоциации. Эти инфекции более распространены в определенных группах женщин и включают тех, кто:

  • ведет половую жизнь, особенно с новым партнером или несколькими партнерами

  • имеют одновременное заболевание или в анамнезе инфекцию, передающуюся половым путем.

  • не пользоваться презервативами

  • спринцеваться

2.Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз: Бактериальный вагиноз

Доступные методы диагностики BV включают микроскопию, окрашивание по Граму и тесты на месте оказания помощи. Оценка Нагента — это золотой стандарт, но в основном используется в исследовательских целях. Оценка по шкале Ньюджента определяется путем анализа пятен по грамму влагалищной жидкости на наличие характерных микроорганизмов и требует обучения для интерпретации. Если показатель Nugent больше или равен 7, у пациента есть BV.

BV чаще всего диагностируется с использованием клинических критериев (критериев Амселя).Для постановки диагноза необходимы 3 из 4 критериев:

  • выделения из влагалища

  • Повышенный pH влагалища (> 4,5), полученный из боковой стенки влагалища

  • положительный запах (запах амина, возникающий при добавлении гидроксида калия (10% КОН) к влагалищной жидкости)

  • По крайней мере, 20% присутствующих эпителиальных клеток являются ключевыми клетками (эпителиальные клетки, покрытые бактериями) при микроскопии.

Тесты в местах оказания медицинской помощи доступны для врачей, у которых нет доступной микроскопии или лабораторной поддержки.К ним относятся тест на основе ДНК-зонда на высокие концентрации G. Vaginalis, который представляет собой AFIRM VP III®, и тестовую карту на активность пролинаминопептидазы, которая представляет собой PIP Activity TestCard®

Диагноз: Trichomonas vaginalis

Текущий золотой стандарт диагностики телевидения — это культура в Diamond’s media. TVinPouch® имеется в продаже. Культуры инкубируют при 37 ° C и проверяют до пяти дней на наличие подвижных трихомонад. Чувствительность посева составляет 87–90%, а специфичность — 92–100%.

Микроскопия чаще используется для этой культуры, потому что она не требует лабораторной поддержки или инкубации. Влагалищную жидкость смешивают с физиологическим раствором и проверяют на наличие подвижных трихомонад. Микроскопия менее чувствительна, чем посев (60%), но специфична на 100%.

Амплификация нуклеиновой кислоты (NAAT) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) для ТВ доступны в некоторых крупных центрах, но используются в основном для исследовательских целей. ПЦР имеет улучшенную чувствительность и специфичность по сравнению с культурой и микроскопией, на 90% и 97-100% соответственно.Этот метод может заменить более часто используемые диагностические методы в будущем, когда ПЦР станет более доступной.

Также доступны тесты для диагностики телевизора. К ним относятся экспресс-тест OSOM®, который обнаруживает TV-антиген, и тест AFFIRM®, который представляет собой зонд амплификации нуклеиновой кислоты для TV, BV и дрожжей.

Дифференциальные диагнозы
Дрожжи

Вагинальный кандидоз или вагинальные дрожжевые инфекции являются частой причиной выделений и раздражения из влагалища.Дрожжевые инфекции часто связаны с вульво-вагинальным зудом. При микроскопии диагноз ставится по визуализации псевдогифов или почкующихся дрожжей. Добавление КОН к влагалищной жидкости может улучшить способность исследователя увидеть дрожжи на образце для микроскопии.

Цервицит

Цервицит — это общее описание воспаления шейки матки, которое может быть связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как гонорея и хламидиоз. У пациентов могут появиться выделения из влагалища, но это состояние часто протекает бессимптомно.Исследователь может увидеть лейкоциты (нейтрофилы или белые кровяные тельца) под микроскопом (лейкорея).

Десквамативный воспалительный вагинит

Воспалительный вагинит — нечастая причина выделения и раздражения из влагалища. Он не связан с конкретным патогеном и не является инфекционным. Чаще всего это диагноз исключения, особенно у женщин, у которых продолжаются выделения из влагалища, несмотря на лечение общих причин вагинита. На микроскопии исследователь идентифицирует лейкоциты.Важно исключить другие, более частые и инфекционные причины вагинальной лейкореи, включая трихомонаду, бактериальный вагиноз, дрожжевые грибки и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Атрофический вагинит

Атрофический вагинит характеризуется раздражением, вызванным уменьшением вагинальной секреции. Это состояние возникает из-за снижения циркулирующего эстрогена и чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. При микроскопии исследователь может заметить парабазальные клетки. Атрофический вагинит обычно поддается местной терапии эстрогенами.

3. Менеджмент

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз чаще всего лечат антимикробной терапией.

пероральный
  • Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней

  • Тиндазол 2 г внутрь ежедневно x 2 дня

  • Тиндазол 1 г внутрь ежедневно 5 дней

  • Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней

Актуальные
Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis следует лечить пероральными антимикробными препаратами, местная терапия не рекомендуется.

  • Метронидазол 2000 мг перорально однократно однократно

  • Тиндазол 2000 мг перорально однократно однократно

  • Метронидазол 500 мг перорально два раза в день x 7 дней (предпочтительная терапия у ВИЧ-положительных женщин из-за высокой частоты неудач при терапии однократной дозой)

4. Осложнения

Последствия инфекции

BV и TV могут быть связаны с повышенным риском заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и развитием постгинекологических хирургических инфекций.Лечение БВ перед доброкачественной гинекологической операцией снижает риск послеоперационной инфекции.

Во время беременности симптоматический БВ и ТВ были связаны с преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, хориоамнинитом и послеродовой инфекцией. Однако имеющиеся данные не поддерживают лечение БВ и ТВ во время беременности с целью предотвращения неблагоприятных исходов беременности.

Аллергическая реакция

У некоторых пациентов аллергия на метронидазол. В случае BV существуют альтернативные антимикробные методы лечения.Однако в случае пациентов с ТВ, у которых наблюдается немедленная реакция гиперчувствительности (крапивница или анафилаксия) на метронидазол, варианты терапии ограничены. Альтернативные методы лечения ТВ оказались очень неэффективными. Поскольку тиндазол относится к тому же классу антимикробных препаратов, что и метронидазол, его не рекомендуется применять в случае реакции гиперчувствительности немедленного типа. У пациентов может быть снижена чувствительность к метронидазолу путем постепенного постепенного внутривенного или перорального введения.

5.Прогноз и исход

Повторение
Б.

В.

BV рецидивирует примерно у одной трети или половины женщин. Некоторые женщины более склонны к рецидиву БВ. Пациентам, у которых наблюдается более 3-6 эпизодов БВ в год, может потребоваться длительная терапия для уменьшения рецидивов.

телевизор

Примерно в 5% случаев ТВ не удается вылечить рекомендованной однократной дозой метронидазола. Повторная или продолжительная терапия метронидазолом или лечение тиндазолом может улучшить успех.В некоторых случаях организм стал устойчивым к метронидазолу, и может потребоваться длительная терапия и консультация инфекциониста.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Workowski, KA, Berman, S. «Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010». MMWR Recomm Rep Декабрь vol. 59. 17. С. 1–110. (Рекомендации CDC по ЗППП являются отличным источником для врачей, лечащих вагинит. Эти рекомендации составлены группой экспертов по вагиниту и основаны на наилучшей доступной литературе. )

Ньюджент, Р.П., Крон, Массачусетс, Хиллер, С.Л. «Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму». J Clin Microbiol. 1991. pp. 297-301. (В этой статье определены наиболее надежные и воспроизводимые способы интерпретации пятен по грамму влагалища на BV.)

Amsel, R, Totten, PA, Spiegel, CA. «Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации ». Am J Med. об.74. 1983. С. 14-22. (Результаты этой статьи предоставили доказательства использования клинических критериев (критериев Амселя) для диагностики BV.)

Собел, Д. Д., Феррис, Д., Швебке, Дж. «Подавляющая антибактериальная терапия с 0,75% вагинальным гелем метронидазола для предотвращения рецидивирующего бактериального вагиноза». Am J Obstet Gynecol. об. 194. 2006. С. 1283-9. (Это многоцентровое рандомизированное исследование продемонстрировало, что у женщин, получавших супрессивную терапию рецидивирующего бактериального вагиноза, после подавления было меньше рецидивов, чем у плацебо. Эти данные подтверждают использование геля метронидазола два раза в неделю у женщин с рецидивирующим БВ.)

Hillier, SL, Nugent, RP, Eschenbach, DA. «Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении». N Engl J Med. об. 333. 1995. С. 1737-42. (В этом мультиклиническом исследовании участвовали женщины, у которых не было известных факторов риска преждевременных родов, и была определена распространенность БВ в этой популяции. Первичным результатом этого исследования были преждевременные роды (срок беременности <37 недель).Наличие BV было связано с повышенным риском преждевременных родов у ребенка с низкой массой тела при рождении.)

Саттон, М., Штернберг, М., Куманс, Э. «Распространенность инфекции среди женщин репродуктивного возраста в США, 2001–2004 годы». Clin Infect Dis. об. 45. 2007. pp. 1319–26. (Эти данные взяты из исследования NHANES. До этого исследования оценка распространенности трихомонады среди американских женщин была ограничена тем фактом, что это заболевание не подлежит регистрации. Эти данные также повышают осведомленность о расовых различиях в телевизионных инфекциях.)

Schwebke, JR, Burgess, D. «Трихомониаз». Clin Microbiol Rev. 2004. pp. 794-803. (Доктор Швебке является признанным экспертом в области инфекций, вызванных Trichomonas vaginalis. Это превосходный обзор организма, эпидемиологии, диагностики и лечения.)

Кригер, Дж. Н., Там, М. Р., Стивенс, CE. «Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного мокрого исследования с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами ». JAMA. об. 259. 1988. pp. 1223-7. (Эта статья демонстрирует повышенную чувствительность посевов по сравнению с микроскопией для диагностики трихомонад.)

Helms, DJ, Mosure, DJ, Secor, WE. «Ведение женщин с подозрением на гиперчувствительность к метронидазолу». Am J Obstet Gynecol. об. 198. 2008. С. 370-7. (Учитывая ограниченное количество эффективных методов лечения трихомонад, эта статья является отличным ресурсом. В ней представлен протокол десенсибилизации метронидазолом, который можно использовать для лечения пациентов с гиперчувствительностью к метронидазолу.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Что нужно знать женщинам

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — распространенная вагинальная инфекция. Им страдает каждая пятая женщина детородного возраста.

Что вызывает BV?

Нормальное, здоровое влагалище содержит в основном здоровые или «хорошие» бактерии и очень мало нездоровых или «плохих» бактерий. БВ развивается, когда нарушается pH-баланс или уровень кислотности во влагалище. Это изменение позволяет «плохим» бактериям увеличиваться в 100–1000 раз больше, чем обычно. При этом уничтожаются «хорошие» бактерии.

У женщин, ведущих половую жизнь, гораздо больше шансов заразиться БВ. Но неизвестно, передается ли БВ половым путем. У вас может быть больше шансов получить BV, если вы используете спринцевание или если вы часто чистите влагалище с мылом или другими средствами.Спринцевание и частая чистка могут смыть или уничтожить здоровые бактерии и позволить «плохим» бактериям взять верх.

Каковы признаки и симптомы?

Более половины женщин с БВ не знают, что у них он есть. Если симптомы присутствуют, они обычно легкие.

Симптомы могут включать:

  • Тонкие выделения серого или белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища,
  • Неприятный, рыбный или затхлый запах,
  • Жжение при мочеиспускании,
  • Случайный вагинальный зуд и
  • Раздражение влагалища во время или после секса.

Бактериальный вагиноз иногда может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция репродуктивной системы женщины, которая может включать инфицирование матки, труб, яичников или даже нижней части живота (брюшной полости).

Как я узнаю, что у меня BV?

Чтобы узнать наверняка, вам следует посетить врача. Он или она проведут осмотр органов малого таза и изучат вашу вагинальную жидкость под микроскопом, чтобы проверить уровни «хороших» и «плохих» бактерий.Также можно измерить уровень pH вашего влагалища.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Если вы лечились от БВ, вы не должны заниматься сексом в течение семи дней после окончания лечения.

Есть лекарство?

Да. БВ можно вылечить антибиотиками. Ваш врач назначит вам метронидазол (me troe ni ‘da zole) или клиндамицин (klin da mye’ sin). Если вам дают какое-либо лекарство в виде таблеток, его следует принимать внутрь. Любой из них можно использовать с небеременными или беременными женщинами, но дозировки различаются для каждого.Вы не должны употреблять алкоголь, если принимаете метронидазол. Каждое лекарство также доступно в виде крема или геля. Кремы и гели вводятся прямо во влагалище. Важно принимать все лекарства, даже если признаки и симптомы исчезнут.

Еще более важно, чтобы вы получили лечение, если вы беременны. Всем беременным женщинам, у которых когда-либо были преждевременные роды или рождению ребенка с низкой массой тела, следует рассмотреть возможность обследования на BV, независимо от симптомов, и лечить, если у них есть BV.Если вы беременны или думаете, что беременны, обратитесь к своему врачу.

В большинстве случаев лечение снижает количество «плохих» бактерий во влагалище. Но полностью от них это не избавит. У некоторых женщин бактерии могут размножаться и вызывать рецидив БВ.

А как насчет моего партнера (ов)?

Хотя неизвестно, передается ли БВ половым путем, ваш партнер (ы) должен быть проверен на БВ и другие заболевания, передающиеся половым путем. Это еще более важно, если ваш BV продолжает возвращаться.

Как предотвратить бактериальный вагиноз?

  • Используйте презерватив из латекса или полиуретана каждый раз, когда занимаетесь сексом. Это может снизить ваши шансы снова заразиться этой инфекцией.
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров.
  • Не спринцевывайте и не очищайте влагалище с применением мыла или других средств женской гигиены. Эти продукты могут нарушить нормальный баланс «хороших» и «плохих» бактерий во влагалище.

Узнать больше

Если у вас есть дополнительные вопросы о бактериальном вагинозе или вы хотите узнать, как найти ближайшую к вам клинику, позвоните в местный отдел здравоохранения или в программу планирования семьи.Вы также можете найти ближайший к вам центр тестирования на сайте www.findSTDtest.com или по телефону 1-800-541-2437.

Бактериальный вагиноз и беременность

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (также называемый БВ или вагинитом) — это инфекция, вызываемая слишком большим количеством определенных бактерий во влагалище. Это самая распространенная вагинальная инфекция у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

BV не является инфекцией, передающейся половым путем (также называемой ИППП, заболеванием, передающимся половым путем или ЗППП), но он часто встречается у сексуально активных женщин и редко случается с женщинами, которые не имели половых контактов.ИППП — это инфекция, которую вы можете получить в результате незащищенного секса или интимного физического контакта с инфицированным человеком. Если у вас БВ, который не лечится, это может увеличить риск заражения ИППП. Во время беременности важно лечить любую инфекцию, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

Что вызывает BV?

Мы не знаем наверняка, что вызывает BV. Любая женщина может заразиться им, но вы подвержены повышенному риску БВ, если:

  • Завести новых половых партнеров
  • Иметь более одного полового партнера
  • Душ (используйте воду или другую жидкость для очистки влагалища)
  • беременны
  • Афроамериканцы.БВ у афроамериканок встречается в два раза чаще, чем у белых.
  • Имейте внутриматочную спираль (также называемую ВМС), особенно если у вас нерегулярное кровотечение. ВМС — это разновидность противозачаточных средств. Это Т-образный кусок пластика, который помещается в матку и помогает предотвратить беременность.

Как БВ может повлиять на беременность?

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (также называемых CDC), 1 миллион беременных женщин заболевает BV ежегодно. Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития БВ из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности.Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом.

Если у вас БВ во время беременности, ваш ребенок подвержен повышенному риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Преждевременные роды — это роды до 37 недели беременности. Низкий вес при рождении — это когда ваш ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций. Слишком раннее или слишком маленькое рождение может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка.

BV также может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (также называемые ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция в матке, которая может увеличить риск бесплодия (невозможности забеременеть).

Как можно снизить риск БВ?

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя от BV:

  • Не занимайся сексом. BV не является ИППП, но у вас больше шансов заразиться, если вы занимаетесь сексом, чем если бы вы этого не делали.
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров.
  • Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы — это барьерный метод контроля рождаемости.Барьерные методы помогают предотвратить беременность (и ИППП), блокируя или убивая сперму вашего партнера. Другие виды противозачаточных средств, такие как таблетки и имплантаты, не защищают вас от ИППП.
  • Не спринцеваться. Спринцевание может удалить нормальные бактерии из влагалища, которые защитят вас от инфекции.
  • Для чистки влагалища используйте только теплую воду без мыла . Всегда протирайте спереди назад.

Каковы признаки и симптомы БВ?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. У многих женщин с БВ нет никаких признаков или симптомов, но у вас может быть:

  • Тонкие белые или серые выделения из влагалища
  • Сильный рыбный запах, особенно после секса
  • Боль, зуд или жжение во влагалище
  • Зуд вокруг влагалища
  • Чувство жжения при мочеиспускании

Если вы считаете, что у вас может быть BV, немедленно сообщите об этом своему врачу.Ваш врач может проверить ваше влагалище на наличие признаков выделений из влагалища и протестировать образец вагинальной жидкости на наличие бактерий, связанных с БВ.

BV лечится антибиотиками. Антибиотики — это лекарства, убивающие инфекции, вызванные бактериями. Антибиотик может быть пероральным (принимаемым внутрь) либо в виде крема или геля, которые вы вводите во влагалище. Лечение антибиотиками от БВ безопасно для вашего ребенка во время беременности и может помочь снизить риск ИППП.

Если у вас есть BV:

  • Принимайте все лекарства в точности так, как вам говорит врач.Принимайте все, даже если у вас нет никаких признаков или симптомов.
  • Если у вас есть половые партнеры-женщины, сообщите им, что у вас есть BV, чтобы они могли пройти обследование и пройти курс лечения.
  • Не занимайтесь сексом, пока не закончите курс лечения.
  • Сообщите своему врачу, если у вас появятся признаки или симптомы после завершения лечения.

Дополнительная информация

Последнее обновление: январь 2018 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *