Акушерский срок 7 недель и 3 дня: Седьмая неделя беременности акушерская что происходит с ребенком

Содержание

Рекомендации, сложности на 3-й неделе беременности

3-я неделя беременности — это один из самых важных этапов беременности. Именно в эту неделю решается, пройдет ли путь новая жизнь до матки и начнет свое развитие, или нет.

Именно с 3-ей акушерской недели беременности начинается отсчет эмбрионального развития будущего малыша.

В этой статье мы расскажем о том, что происходит в теле женщины, поговорим о тестах, УЗИ и анализах, питании,  образе жизни  и возможных проблемах на этом сроке.

Содержание статьи:

3-я акушерская неделя беременности. Зарождение жизни

В момент, когда мужская половая клетка достигает яйцеклетки и проникает внутрь ее оболочки, происходит соединение двух клеток, мужской и женской, в одну, в зиготу.

Мужская и женская клетки несут в себе генетический материал, который определит всё в организме нового человека: от внешности и физического здоровья до темперамента и умственных способностей.

Всю 3-ю неделю беременности новая клетка  движется из верхней части маточной трубы в матку, где она и должна закрепиться. Во время своего движения  зигота начинает делиться и затем постепенно превращается в эмбрион.

В конце 3-й недели эмбрион попадает в матку и на 7-8-й день имплантируется — прикрепляется к эндометрию.

Ваш малыш по размерам на 3-ей акушерской неделе 0,1 — 0,2 мм

На 3-й неделе беременности (по акушерским расчетам), зигота еще в пути, но уже начинается ее преображение. Первые 3 дня после оплодотворения происходит дробление зиготы. Количество клеток увеличивается, но объем остается прежним. Всего за 3 дня происходит 3 дробления:

    • в первые 30 часов зигота раздваивается. Теперь можно увидеть 2 идентичные клетки вместо одной;
    • в следующие 10 часов клеток становится 4;
    • к 50-60 часам после оплодотворения зигота становится круглой, состоит из 16 и более клеток. Теперь ее можно назвать морулой.
  • Круглая, внешне похожая на ягодку, морула не прекращает изменяться. Внешний слой клеток активно делится, постепенно отдаляясь от внутреннего слоя. Связь между внешними и внутренними клетками остается только в одном месте, если забежать далеко вперед, то именно это соединение станет пупочным каналом.
  • Образовавшееся пространство между внешними и внутренними клетками зиготы постепенно заполняется амниотической жидкостью (3-4 день после оплодотворения) и к 5 дню деление завершается. Морула становится бластулой.
  • 5-6 день после оплодотворения — дата входа бластулы в матку. Внешний слой клеток преображается, на них появляются небольшие ворсинки, благодаря которым бластула может начать процесс имплантации в эндометрий (внешний слой матки).
  • Процесс имплантации завершится только к 7 — 8 дню после оплодотворения, на 4-й неделе беременности (по акушерским расчетам). Процесс внедрения бластулы в матку — не только прикрепление, но и начало формирования прочной связи между новой жизнью и мамой. Только после полной имплантации крошечный набор клеток сможет получать питание от организма будущей мамы напрямую.

Изменения в состоянии организма женщины на 3-ой неделе

Изменения в организме женщины

Почувствует ли мама изменения в организме после оплодотворения? Во многом это зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Большинство будущих мамочек не ощутят никаких признаков.

Самые чувствительные женщины, могут ощутить некоторое недомогание к концу 3-ей акушерской недели беременности. Обычно проявления очень похожи на предвестники менструации: головокружение, сонливость, небольшая тяжесть внизу живота и т. д. Если женщина не планировала беременность, то она скорее всего подумает о завершении менструального цикла.

Спланированная и тщательно подготовленная беременность позволяет будущим мамочкам ориентироваться по появившимся симптомам. Они могут понять, что оплодотворение произошло, эмбрион начал имплантацию в матке.

Что покажет тест на беременность?

Ничего. На третьей неделе уровень гормона ХГЧ, на основе которого работают домашние тесты на подтверждение беременности, уже немного изменился, но его количества в организме еще недостаточно для активизации теста. Покупать и делать тесты на беременность в домашних условиях лучше на 4-й акушерской неделе беременности, с первого дня задержки менструации.

Посещение врача акушера-гинеколога

Посещение акушера-гинеколога

Посещение гинеколога на 3-й акушерской неделе беременности не нужно. Исключение могут составить женщины, тщательно планирующие беременность, для подтверждения наступления овуляции. При помощи УЗИ врач обнаружит на яичнике лопнувший фолликул, который уже начал преображаться в желтое тело.

  • УЗИ плода на 3-ей неделе беременности (по акушерским расчетам) обычно не проводится. Жизнь, зародившаяся в женском теле еще настолько мала, что рассмотреть ее не всегда удается.
  • На 3-й акушерской неделе беременности УЗИ плода назначается только в случае подозрения на внематочную беременность (подробнее в разделе “Проблемы на 3-ей неделе беременности”).
  • Анализы крови и мочи на этом сроке сдавать еще рано. Изменения, произошедшие в организме еще не существенны, практически не заметны на общих анализах. Обычно первые направления на анализы будущая мама получает на 5 — 6-й неделе беременности. Исключение делают для анализа крови на ХГЧ — его можно сдавать уже на 4-й неделе.

Боли в животе и других частях тела

При нормальном течении беременности на 3-ей неделе сильных болей в животе или других частях тела не наблюдается. Возможны тянущие болевые ощущения внизу живота на 10 — 12 день после оплодотворения, 19 — 21 день после начала последних месячных. Это связано с имплантацией эмбриона в полость матки. При умеренной выраженности этого симптома угрозы для мамы и будущего малыша не существует.

При какой боли нужно обращаться к гинекологу:

  • острая, нарастающая боль внизу живота;
  • боль справа или слева ниже пупка;
  • постоянная, ноющая боль внизу живота, усиливающаяся при нажатии.

Выделения

В начале 3-й акушерской недели беременности выделения могут немного усилиться. Обычно они белые, густые, плотные, без запаха. К концу недели возможно появление мазков коричневого, красного или розового цвета — это нормальное последствие начала имплантации эмбриона в матку.

Если вы заметили, что выделения резко начали менять цвет, появился запах — необходимо обратиться к гинекологу для определения причин такого изменения.

Кровотечение

В норме кровотечения на 3-й неделе акушерской беременности быть не должно.

Кровотечение — серьезный повод обратиться к гинекологу.

Питание

Советы о рационе молодой мамы

Для обеспечения только зародившейся жизни всем необходимым, нужно на 3-й неделе тщательно следить за своим питанием. Не стоит сильно перегружать свой организм и объедаться, лучше всего соблюдать умеренность.

В рацион будущей мамы должны входить:

  • нежирное мясо и птица;
  • рыба жирных сортов;
  • блюда из бобовых культур, богатых фолиевой кислотой;
  • широкая линейка молочных продуктов: творог, кефир, йогурты, сыры, творог и т. д.;
  • овощи и зелень в больших количествах;
  • фрукты;
  • ягоды;
  • злаки.

Для оптимизации набора веса, на протяжении всей беременности желательно исключить из рациона хлеб белых сортов, заменив его на темные сорта грубого помола. Более подробную информацию о питании вы можете найти в статье питание во время беременности.

Витамины

Необходимые витамины на третьей неделе беременности

На 3-й неделе беременности (по акушерским расчетам) будущей маме можно и нужно принимать витаминные комплексы. Какой из множества вариантов подходит именно вам, должен решать врач.

В обязательном порядке всем беременным женщинам назначают принимать фолиевую кислоту (витамин В9) — эта та рекомендация, которую нельзя игнорировать.

Многие гинекологи сейчас рекомендуют форму метилфолата. Она легче усваивается организмом.

Во многих регионах будущим мамам назначают принимать Йод и витамин Е. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

Вес

На 3-й акушерской неделе беременности жизнь внутри женщины только появилась. Зигота делилась, но ее вес не изменился, поэтому на весах вы не заметите существенных подвижек.

Рекомендации для будущей мамы

Чтобы обеспечить зародившейся в вашем теле жизни оптимальные условия, рекомендуется соблюдать некоторые правила:

  • стараться соблюдать режим дня. Беременной женщине необходимо высыпаться, чтобы наполнить организм силами для кропотливой работы создания нового человека. В сутки вы должны спать минимум 8 часов;
  • избегать вредных продуктов. Правильный рацион беременной женщины — важная составляющая в процессе формирования эмбриона. С едой будущая мама восполняет недостающие элементы в организме, обеспечивая не только развитие будущего ребенка, но и защищая собственное тело от истощения. Природой предусмотрен вариант, когда с едой в женский организм не попадает достаточное количество витаминов и минералов. В таком случае, тело будет забирать их из запасов беременной, что тут же отразится на состоянии кожи, волос, ногтей и общем самочувствии женщины;
  • отказаться от вредных привычек. Алкоголь, активное или пассивное курение, употребление вредных продуктов нужно полностью исключить;
  • не переутомляться, избегать тяжелого физического труда. В вашем теле развивается новая жизнь, позвольте вашему организму направить все силы на этот процесс;
  • снизить нагрузку на спортивных тренировках. Активным мамам желательно отказаться от силовых тренировок и изнурительных занятий. Большинство гинекологов сходится во мнении, что для беременной женщины лучшим видом спортивных занятий являются плавание и йога. Но всегда ориентируйтесь на свое самочувствие. Если вы всегда занимались каким-то видом спорта и не хотите его менять, то просто уменьшите интенсивность;
  • не поднимать тяжелые предметы. Когда вы берете в руки тяжелый предмет, то напрягаете мышцы живота. На 3-й акушерской неделе беременности это может спровоцировать самопроизвольный выкидыш;
  • избегать массового скопления людей. Эта рекомендация позволит вам снизить риск заболевания;
  • болезнь, требующая лечения, особенно антибиотиками, может негативно сказаться на развитии эмбриона;
  • избегать стресса. Кортизол и адреналин, которые выделяются при стрессе, могут негативно сказываться на вашем самочувствии и состоянии плода.

Разрешенные лекарства

Отдельно нужно поговорить про лекарственные средства, которые будущая мама вынуждена принимать на постоянной основе.

  • Обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможности продолжения лечения выбранными препаратами во время беременности.
  • Обязательно убедитесь, что у назначенных до беременности лекарств нет противопоказаний для приема во время вынашивания ребенка.

Не назначайте себе лечение самостоятельно, все лекарственные препараты принимайте строго по назначению врача.

Секс

На 3-й неделе беременности половая жизнь не запрещена. Главное условие — обоюдное желание.

У некоторых женщин в связи с появлением симптомов, похожих на начало менструации, происходит существенное снижение влечения к противоположному полу. В такой ситуации необходимо поговорить с отцом вашего будущего ребенка, объяснить, что это связано с происходящими внутри вас изменениями и не сказывается на вашем к нему отношении. Не заставляйте себя делать то, чего вам не хочется.

Проблемы 3-й недели беременности

На 3-ей неделе беременности в теле женщины зарождается жизнь. На этом сроке редко возникают проблемы. Мы надеемся, что они вас не коснутся, но мы расскажем, какие могут быть сложности.

Отторжение бластулы

3-й неделя беременности — время, когда мужская и женская клетки уже слились в единую зиготу, но она еще не закрепилась в матке.

Достаточно часто яйцеклетка не может имплантироваться в эндометрий (внутренний слой матки) и беременность завершается вместе с циклом. О произошедшем женщина может даже не догадываться, ведь все выглядит, как обычная менструация.

В жизни каждой женщины это может происходить многократно, лечение необходимо в том случае, если вы очень хотите родить ребенка, но вам кажется, что оплодотворения не происходит.

Решение этой проблемы должно проходить под строгим наблюдением врача, с подбором наиболее подходящей методики лечения.

Внематочная беременность

В редких случаях, после оплодотворения, яйцеклетка не действует по установленным природой законам, и начинает имплантироваться не в матку, а вне ее: обычно это происходит в маточной трубе или на яичнике. Это очень опасное развитие ситуации для женщины.

Причины появления внематочной беременности — заболевания маточных труб или операции на органах малого таза. В результате этих причин в маточной трубе появляется препятствие, которое не может преодолеть эмбрион. О наличии этой особенности женщина может даже не знать, ведь болезни маточных труб проходят бессимптомно.

Для деления и развития эмбриона маточная труба и яичник не подходят, там слишком мало места и нет необходимых условий. В результате женщина чувствует сильную, нарастающую боль слева или справа от центра живота, которая усиливается при надавливании на болезненный участок, появляются кровянистые выделения, возможна рвота.

В такой ситуации необходимо срочно обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза и срочного очищения тела от разрастающейся бластулы. Проводится операция — удаление плодного яйца, нередко вместе с маточной трубой или яичником. При несвоевременном обращении возможны разрыв маточной трубы или яичника, тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

3-я неделя беременности — начало отсчета эмбрионального срока развития будущего ребенка. Теперь в теле женщины появился и живет новый организм, который в ближайшие 9 месяцев будет проходить множество этапов преобразования и развития, чтобы на свет появился новый, уникальный человек.

На этом этапе маме нужно стараться заботиться о себе, соблюдать правильный режим дня и питания, следить за своим самочувствием, избегать вредных факторов.

Если все пойдет хорошо, то к концу этой недели маленький комок клеток, находящийся в матке, будет активно имплантироваться в эндометрий, выстраивая прочную связь с мамой.

Если статья понравилась, пожалуйста, поделитесь ссылкой на нее

7 недель и 3 дня! — 28 ответов на Babyblog

Девочки! Вчера начала «хождение по мукам», а точнее по врачам и сдачу анализов)

Сдала кровь из вены, когда мед. сестра достала 8 пробирок размером с безымянный палец, мое боевое настроение как-то подутихло… Сижу себе, так аккуратненько…: » А я, говорю, 1 раз в жизни кровь из вены сдаю. Все меня как-то это мимо обходило.» Мед. сестра была достаточно милая и как-то у нас с ней разговор завязался.. Ну, говорит, срок какой, я говорю ну, где-то недель 7мь.. Она: «Оооо… ну, еще часто видится будем!» И тем временем пробирочки набирает, кровь льется быстро-быстро)» Все!» — говорит. Я даже не ожидала такого быстро завершения)) И поспешила сдавать кровь из пальца… Вот там то была очередь. Много девочек беременных… Бабушки)))

Все пыхтят, кряхтят.. А сижу, улыбаюсь)) Из пальца кровь сдала, побежала на узи. Надо было все успеть сделать и на работу до 11 вернуться.

Пришла на узи, кабинет долго искала, он оказался в др. крыле. Захожу, мне оттуда так грубо:»Подождите.» Ну, думаю, хорошо. Посижу. Вроде ж нет никого и очереди нет. Тут девочка появилась, села рядом тоже на узи. Вышла врач, девочку забрала, наорала на нее, типа где ты ходишь, что так поздно? Я сижу уже. . думаю… ндя.. вот подфартило с узисткой.

Девочка вышла, вышла узистка за ней, ко мне идет. На узи? Я-да. Вам не ко мне надо. Я говорю, у меня в талоне написано 2 кабинета ваш и еще 1. На вашем написано узи, я к вам и сижу)

Нет, иди в др. Захожу-там никого. Женщина-врач, серьезная такая сидит, крупная, военную напомнила))) Ну, думаю, сейчас съест меня и не подавится)))

«Ну, что у тебя? Рассказывай?»

«Я на узи по беременности!»… смотрит на меня внимательно… Рожать будешь? Я — да, да! Конечно!

Тут вроде у нее и взгляд и тон поменялся… Уже вполне себе милая тетечка-пушка такая)

Ложусь, водит-водит.. Смотрит…

«Все у тебя хорошо, матка хорошая, придатки здоровы, а вот и фасоленка твоя, хорошая такая фасоленка))) сердечка бьется..!» уфффф…. счастье не передать было. Я после последнего узи вся как на иголках ходила, думаю мало ли.. а вдруг был прав дядька, а вдруг и правда ЗБ. Такое облегчение почувствовала, что все хорошо, растем мы!)

Пожаловалась врачу на платного дядьку-паникера, она мол, да часто к нам после платных приходят с такими же словами. ..)

И поехала я на работу.. Поехала, муж позвонил, обрадовала его, что все хорошо.. а он как выдаст: Ну, и кто там?))) Я как давай смеяться… Кто-то говорю))) Рано еще, не видно)))

Вообщем день прошел на позитиве! Надеюсь так и дальше будет!

Девочки, желаю вам тоже побольше счастливых и позитивных деньков в вашей беременности! Это такое счастье, когда с твоим малышом все хорошо!!!!

Что происходит на 7 акушерской неделе беременности с малышом и мамой? 7 неделя, отзывы

С момента начала последней менструации прошел месяц и три недели. Ориентировочный срок с момента зачатия составил 5 недель. Беременность продолжается. После визита к гинекологу и постановки на учет уже получены первые рекомендации. Результаты осмотра, исследований и УЗИ составили основу для выбора тактики ведения беременности. Происходит дальнейшая адаптация к новым ощущениям, новому статусу.

Что происходит с малышом на 7 неделе беременности: развитие плода

Малыш растет каждую минуту. Его изменения достигают таких критериев, которые позволяют называть его уже не эмбрионом, а плодом. Это становится возможным потому, что кровообращение растущего организма теперь происходит через плаценту. Она не только доставляет питательные вещества ребенку, но и защищает его от токсинов. Формируется кровообращение, которое будет называться фетоплацентарным. Размер плода на сроке 7 недель составляет от 0,6 до 1,2 см.

С этого периода длина малыша измеряется в копчиково-теменном размере (КТР). Именно его будут указывать в результатах УЗИ на всем протяжении беременности. Малыша в этот период можно сравнить с горошиной или фасолинкой. Его головка, как и раньше, преобладает в размерах над всем остальным телом. Вес плода достигает 1,3 — 1,8 гр. При большом увеличении становится лучше видно лицо. Носик пока еще остается маленькой ямочкой. Глазные яблоки посажены широко. Крохотные ручки эмбриона, с еще соединенными вместе пальчиками, двигаются активно.

Малыш еще очень мал, однако в его организме происходит огромное количество важных изменений:

  • Происходит развитие головного мозга. Мозговая трубка малыша уплотняется. Начинается развитие мозговой деятельности. Это послужит основой для дальнейших более сложных процессов. Начинают формироваться пузыри, которые в будущем превратятся в отделы мозга.
  • Органы дыхания продолжают закладку новых функциональных образований: гортани, трахеи, легких, бронхов.
  • Самые впечатляющие метаморфозы происходят с кровеносной системой. Она становится замкнутой. Кровообращение происходит через желточный мешок. Являясь выростом среднего отдела кишечника, желточный мешок выполняет сразу несколько функций. Он отвечает за дыхание (обогащение кислородом), кроветворение и питание (снабжение необходимыми для строительства тела малыша веществами). Дифференцируются артерии, вены.
  • В пищеварительной системе формируются новые образования (рот) и начинают функционировать уже имеющиеся. Так, в желудке начинает синтезироваться желудочный сок.
  • Функционировать начинает и мочевыделительная система. Из крови малыш отфильтровывает шлаки с помощью сформировавшейся первичной почки.
  • Продолжается закладывание органов внутренней секреции. Появляются закладки таких желез, как надпочечники, щитовидная железа, гипофиз. Продолжают развиваться половые железы. Половые валики, которые станут позже яичками (у мальчиков) или яичниками (у девочек) выглядят на этом сроке одинаково. Поэтому пол будущего малыша визуально определить нельзя.
  • Обосабливаются задняя, средняя и передняя кишка. Из них позже будут сформированы прямая кишка и урогенитальный синус.
  • Частота сокращения сердца плода ускоряется на 3 удара в минуту. Это превышает ритм мамы и является нормальной тенденцией. 
  • Чувствительность также возрастает. Это отражается на движениях крохотных ручек и ножек. Кожа губ начинает ощущать прикосновения. При их соприкосновении с раздражителем плод меняет свое положение в пространстве — разворачивается.

Все эти изменения становятся основой для дальнейшего развития малыша. Каждый из них очень важен для нормального протекания беременности и формирования здорового жизнеспособного организма.

Что происходит с мамой: ощущения женщины

Мама начинает привыкать к новым ощущениям и своему социальному статусу. Их уже сложно перепутать с ПМС, простудой или отравлением. Это обусловлено высоким уровнем гормонов (ХГЧ, эстрогена, прогестерона). Гормональный шквал может привести к усилению имевшихся жалоб или возникновению новых:

  • Головокружение. Может беспокоить не только при резком изменении положения тела в пространстве, связанным с подъемом с кровати, наклонами и т. д., но и при ровной ходьбе . Кружиться голова может в транспорте, лифте, на эскалаторе.
  • Головная боль. Может служить признаком закономерного снижения артериального давления при изменении гормонального статуса. Обычно боли небольшой интенсивности проходят самостоятельно без дополнительных лечебных манипуляций. Правильный режим труда и отдыха может снизить частоту возникновения болей. Достаточный сон необходим при любом течении беременности, особенно связанной со снижением давления.
  • Изменение аппетита. Вариантов изменения пищевых пристрастий множество. Одним женщинам совершенно не хочется ничего кушать. Другие все время хотят есть. К этому добавляются экзотические пищевые желания или полное отвращение к еде при малейшем запахе с кухни. Такие ощущения временны. Необходимо постараться придерживаться правильного питания и не злоупотреблять экзотическими продуктами. Все хорошо в меру.
  • Утренняя тошнота. Может появиться впервые или значительно усилиться. Не вставая с постели и не меняя в ней положение тела можно съесть несколько сухариков или несладкое печенье. Это облегчает утреннее самочувствие. Узнайте больше о том, что делать при тошноте на ранних сроках.
  • Вялость, сонливость. Чаще всего на фоне гормональной перестройки возникает желание подольше полежать в кровати, уменьшить физическую и психоэмоциональную нагрузку. Это абсолютно нормально.
  • Запоры. При нормализации питания и увеличении овощей в меню, таких жалоб на 7 неделе можно избежать. Если нерегулярный стул возник только сейчас — тоже не стоит беспокоиться. Правильная диета поможет не только избежать запоров, но и обеспечит ребенка всеми необходимыми веществами для успешного роста и развития.
  • Распирание молочных желез. В естественную подготовку к рождению ребенка будет входить и увеличение молочных желез. Нагрубание, повышенная чувствительность, изменение цвета сосков не должны вызывать беспокойство. Все эти ощущения являются нормальными для беременности. При их возникновении лучше перейти на удобное белье из натуральных тканей. Возможно, его размер будет больше, чем привычный.
  • Частые позывы к мочеиспусканию возникают на фоне изменения гормональной регуляции и начинающегося давления матки на стенки мочевого пузыря.
  • Токсикоз. Может начаться в данный период или усилиться, относительно 6 недели. Это необходимо обсудить с лечащим врачом. Он сможет порекомендовать лечебные мероприятия, основываясь на данных обследования.

Если на 7 неделе беременности нет никаких жалоб, и мама чувствует себя, как обычно, это тоже не является поводом для беспокойства. Каждая беременность уникальна и отсутствие жалоб может только радовать беременную и её партнера.

Как выглядит живот на данном сроке

Живот на 7 неделе, несмотря на многообразие процессов, протекающих в организме будущей мамы и её малыша, внешне ничем не выдает беременности. Его небольшое увеличение связано с влиянием вездесущих гормонов. Они замедляют движения кишечника. Это приводит к запорам и вздутию живота. На 7 неделе беременности они могут немного увеличить обхват талии. Второй причиной, приводящей к изменению в области живота, можно считать рефлекторное расслабление мышц пресса.

Выделения

Выделения из влагалища требуют пристального наблюдения во время беременности. Увеличение кровоснабжения матки и влагалища приводят к небольшому увеличению выделений. Бели являются нормальными при беременности и не вызывают зуда, боли и других жалоб при соблюдении гигиенических правил. Они не имеют резкого, неприятного, пенистого или творожистого содержимого.

Если выделения отличаются от умеренных и скудных, необходимо обратиться за медицинской помощью. Выделения из влагалища можно разделить на следующие виды:

  • С изменением цвета (зеленоватые и т. д.), запаха (зловонный, резкий, неприятный), объема (обильные), густоты (творожные и т. д.). Они не являются обычными для 7 недели. Такие выделения могут сопровождаться постоянным зудом, дискомфортом в области половых губ и влагалища, болевыми ощущениями. Они требуют обращения к гинекологу и проведения комплекса лечебных мероприятий для ликвидации воспаления.
  • Кровянистые выделения. Появление алой крови на белье, кровянистых мажущих, коричневых выделений – серьезный сигнал для срочного обращения к врачу. Они могут как сопровождаться болями в животе, так и протекать бессимптомно. В любом из этих случаев необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. В некоторых случая может понадобиться госпитализация в стационар.

Всю беременность выделения будут подсказывать, в каком состоянии находятся половые органы. Поэтому необходимо внимательно наблюдать, в какой цвет выделения окрашивают прокладку, и есть ли еще какие-то поводы для беспокойства.

Боли на 7 неделе беременности

Боли на 7 неделе беременности, которые не носят летучий (скоротечный) характер, не являются нормальными.

  • Особенное беспокойство должны вызывать боли в животе. От их характера зависит предполагаемая причина возникновения такой жалобы. Если боли локализуются по бокам живота или с его одной стороны, носят тянущий характер и не сопровождаются температурой, учащенным мочеиспусканием, изменением характера выделений, они могут говорить о нормальных процессах в связочном аппарате матки. Если боли интенсивные, схваткообразные, кинжальные или тупые, сопровождаются повышением температурой или кровянистыми выделениями из влагалища, они требуют незамедлительной медицинской помощи.
  • Боли в груди будут настораживать только при высокой интенсивности, односторонней локализации, изменении кожных покровов груди. В остальных случаях наличия боли, похожей на дискомфорт в области сосков на фоне увеличения их чувствительности, никаких дополнительных мер принимать не нужно.
  • Боли в грудной клетке являются признаком множества заболеваний, с беременностью не связанных. Если они связаны с приемом пищи, сопровождаются изжогой, кислым привкусом во рту, то чаще всего будут признаком патологии ЖКТ, сопровождающейся забросом желудочного содержимого в пищевод. Если они сопровождаются кашлем, повышением температуры и другими признаками воспаления, они могут служить сигналами заболевания дыхательной системы, плевритов и т. д. Какими бы ни были боли в грудной клетке, они требуют помощи специалиста (терапевта, невролога и т. д.), которому обязательно нужно сообщить о беременности и её сроках. В этом случае он назначит подходящее лечение, безопасное для малыша.
  • Боли в спине могут появиться в поясничном отделе. Тянущие, иногда больше выраженные с одной стороны, они являются признаком подготовки организма беременной к вынашиванию и родам. За время беременности связки многих органов размягчаются. Это происходит и в крестцовых соединениях костей. Поэтому слабые тянущие боли в поясничной области, не сопровождающиеся другими жалобами, говорят о том, что вынашивает беременность не только матка, но и весь организм вносит свой вклад в развитие малыша. Если боли в спине сопровождаются другими жалобами (повышением температуры, ограничением движения и т. д.), необходимо обратиться к врачу за помощью.

Боли в яичниках на 7 неделе беременности сложно самостоятельно отличить от болезненности связок, аппендицита, спаечной болезни, колита и т. д. Это происходит потому, что органы малого таза смещаются во время беременности, и у будущей мамы меняется уровень болевой чувствительности. Чаще всего, боли с одной стороны низа живота будут проявлением естественного процесса размягчения и растяжения связок. Они не требуют лечения. Они не являются интенсивными. Такие боли нарастают постепенно и также постепенно уменьшаются на более поздних стадиях.

Боли в яичнике, в котором проходила овуляция, могут быть вызваны кистой желтого тела. Рост этого образования сопровождается выделением прогестерона, необходимого для продолжения беременности. Киста желтого тела растет, давит на оболочку яичника. Это может сопровождаться болевыми ощущениями. Это нормальный процесс. К концу 3 месяца беременности желтое тело начнет уменьшаться, и боли прекратятся.

Болями могут проявляться воспалительные процессы половой системы. Они препятствуют возникновению беременности. Однако если она началась, могут значительно ухудшить её течение. К таким осложнениям может относиться и прерывание беременности. Возбудители, вызвавшие воспаление, пагубно влияют на плод. При подозрении на воспалительный процесс (увеличение нехарактерных выделений на фоне болезненности внизу живота, в пояснице) необходимо обратиться к лечащему доктору, который сможет подобрать эффективное лечение. Гинеколог не только назначит дополнительное обследование и выпишет специфическое лечение, но и выберет его с учетом срока беременности.

  • Боль в боку может служить сигналом перестройки организма и быть проявлением заболеваний, с беременностью не связанных. Болью в правом боку проявляются аппендицит, колит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, пиелонефрит и даже пневмония. Боль, локализованная слева, может служить симптомом пиелонефрита, панкреатита, колита, заболеваний желудка и т. д. В связи с многообразием причин возникновения болей в боку, при их внезапном возникновении, высокой интенсивности или появлении других жалоб, необходимо обратиться за медицинской помощью.

При возникновении интенсивных жалоб необходимо советоваться с врачом. Своевременно проведенные манипуляции могут отразиться не только на течении беременности, но и на жизни будущей мамы.

Случаются и другие ситуации, при которых имеющиеся боли (чаще всего в груди) перестают беспокоить. Что же делать? Ведь они свидетельствовали о том, что в молочных железах проходил процесс подготовки к кормлению грудью малыша. Беспокоиться не о чем. Болевые ощущения — сугубо индивидуальны и не являются необходимыми. Грудь и сейчас продолжает трансформацию, результатом которой станет выработка молока. Но теперь это не вызывает боли. Это может вызывать только радость.

Температура на 7 неделе

Повышение температуры до 37 градусов может быть признаком увеличения скорости и сложности процессов, которые обеспечивают нормальное протекание беременности. Если кроме такой реакции других жалоб нет, то её нужно воспринимать, как индивидуальный признак беременности.

Если температура выше 37ºС возникла внезапно, сопровождается кашлем, насморком, болями в животе, спине, учащением мочеиспускания и т. д., то необходимо обратиться к врачу для выяснения причин её возникновения. Для выбора метода лечения необходимо предупредить доктора о сроке беременности.

Анализы и исследования

Если будущая мама уже встала на учет к гинекологу ранее и чувствует себя хорошо, никаких дополнительных исследований ей не будет назначено. Если визит к врачу будет первым, то врач порекомендует пройти УЗИ и сдать анализы. В их перечень будут входить Общий анализ крови и мочи, ХГЧ, СПИД, сифилис, гепатиты, группа крови, резус фактор.

При возникновении жалоб дополнительно могут быть назначены исследования, которые смогут прояснить причину их появления. Так, при нехарактерных выделениях из влагалища могут быть назначены не только влагалищный мазок, но и ПЦР исследования на конкретных возбудителей, а также анализ крови на выявление к ним антител.

Исследования на 7 неделе беременности продиктованы не самим фактом беременности, а особенностями её протекания.

Рекомендации для будущей мамы

Правильное питание является не только необходимостью этого периода, но и определяет протекание периода кормления грудью. Беременность только началась, и у мамы достаточно времени для формирования правильных пищевых привычек. Именно они обеспечат малыша необходимыми веществами и добавят ему здоровья.

Достаточное потребление белка обеспечат отварные, тушеные или приготовленные на гриле мясо, рыба, бобовые культуры (горох и бобы). При их употреблении необходимо избегать слишком жирных сортов мяса. Злоупотреблять бобами также не рекомендуется. Всего в рационе должно быть в меру. Овощи должны быть представлены картофелем, морковью, свеклой, капустой в ограниченном количестве, и т. д. Обилие фруктов, сезонных ягод способствует получению витаминов в достаточном количестве. Ограничивать их необходимо при склонности к диареям. Каши (гречневая, рисовая, пшенная), супы (на овощном, мясном или молочном бульоне), кисломолочные продукты являются прекрасной основой рациона беременной.

Во время беременности и кормления грудью необходимо сокращение употребления жирной, жареной, острой, соленой, сдобной пищи, а также исключить газированные напитки, рыбу и мясо недостаточной степени прожарки (стейки с кровью, суши), экзотические продукты, блюда, содержащие большое количество красителей и консервантов. Желательно исключить из рациона кофе, алкоголь, энергетические напитки. Они пагубно влияют на формирование малыша.

Физическая активность должна быть сбалансированной, достаточной и добавляющей будущей маме уверенности в своих возможностях. Гимнастика для беременных, йога и другие формы активности способствуют улучшению кровоснабжения плода, являются профилактикой осложнений в более поздние периоды и рекомендованы при нормально протекающей беременности. Если существуют противопоказания к занятию физкультурой, их необходимо придерживаться.

Секс на 7 неделе нормально протекающей беременности может доставить удовольствие будущим родителям и не вредит малышу. Противопоказанием будет состояние здоровья беременной, например, угроза прерывания.

Прием витаминных препаратов необходимо согласовать с лечащим доктором. В этом случае они окажут только положительный эффект. Самолечением заниматься во время беременности нельзя!

Вера Орлова, семейный врач, специально для Mirmam.pro

развитие эмбриона, симптомы и признаки беременности, советы

Семь недель беременности — опасный период, как для женщины, так и для ее малыша. Дело в том, что именно на этом сроке чаще всего бывают выкидыши, так как желтое тело передает «свои права» плаценте. Не каждый плод может пережить такое ответственное «мероприятие», тем более, если плацента имеет нарушения в развитии. Чаще всего они связаны с перенесенными инфекциями на начальной стадии беременности.

Будущий ребенок

  • В этот период малыш растет очень быстро. Его рост составляет примерно 20мм, а вес – около шести грамм. У крохи оформились оба полушария мозга, начинает развиваться нервная система. Несмотря на это, плод еще мало похож на человека. Голова у ребенка в это время занимает половину всего его размера, а еще – есть хвостик, который со временем исчезнет.
  • На этой неделе начинают формироваться пять отделов головного мозга. Развиваются почки, бронхи, легкие, трахея. Сама плацента приобретает более плотную текстуру. По окончанию седьмой недели полностью сформируется кровообращение между маткой и плацентой – то есть, между ребенком и матерью. Отныне питание, как и дыхание, осуществляется через пуповину. Также благодаря маточно-плацентарному барьеру никакие токсичные вещества не смогут попасть к малышу, точно так же, как и всевозможные вредные микроорганизмы.
  • У будущего ребенка начинают формироваться ладошки, причем крошечные пальчики возникают, как на ногах, так и на руках. Можно различить плечи и локти, к тому же руки могут сгибаться. В этот период у ребенка формируется «радужка», намечаются веки, появляется пигмент. На личике у ребенка можно рассмотреть нос с маленькими ноздрями и верхнюю губу, к тому же во рту начинают зарождаться зачатки зубов. Формируется ухо.
  • Скелет малыша начинает костенеть. Кожа у него – это два слоя клеток, где уже формируется эпидермис. У ребенка уже четырехкамерное сердце, где полностью сформированы оба предсердия. К тому же само сердце начинает перегонять кровь по всему телу малыша, и, несмотря на то, что пока сердце расположено посередине грудины, вскоре оно станет на свое место.
  • Именно на этой неделе эмбрион «определяется» со своим полом – между ног появляется бугорок, который вскоре превратиться в половые органы.

Будущая мама

Второй месяц беременности чреват все теми же перепадами настроения, обострением обоняния, сонливостью и токсикозом. Иногда появляется чувство, как будто не хватает кислорода, появляются отеки и тяжесть в конечностях. В основном беременные рассказывают о том, что второй месяц самый тяжелый: часто бывает рвота, мучает изжога и нарушение стула, наблюдается вздутие живота и непроизвольное отхождение газов. Частыми спутниками бывают головные боли и головокружения, внутренний страх, беспокойное состояние или же наоборот, подъем эмоций.

  • Если до беременности у женщины матка имела размер кулака, то на этой неделе она уже похожа на большой апельсин. Так как организму кажется непривычным растягивание матки, то беременная может испытывать боль или спазмы в животе. На 7 неделе беременности некоторые женщины могут обнаружить, что одежда стала несколько тесноватой.
  • Абсолютно нормальное явление – потемнение ареолы вокруг соска и появление заметной темной линии, которая начинается от пупка и ведет к низу живота. Это означает, что происходят гормональные изменения, или, как говорят в народе, гормоны в организме женщины дают «сбой». 
  • Если сделать трансвагинальное ультразвуковое исследование, то можно увидеть, как именно бьется сердце у малыша.
  • Если у женщины отрицательный резус-фактор крови, то ей необходимо в этот период пройти обследования и сделать анализ крови на наличие резус-антител, чтобы не было конфликта по крови с ребенком.

Седьмая неделя беременности: признаки, симптомы, выделения, ощущения

Вот и наступила 7 неделя беременности, а развитие плода продолжается стремительными темпами. У нашего зародыша все еще имеется хвостик.

Сейчас голова будущего малютки еще слишком велика относительно размеров тела, но глазки уже сдвигаются к переносице, в их сетчатке появляется пигмент, создается радужная оболочка, и намечаются будущие веки.

  • Форма тела эмбриона слегка распрямляется, теперь он уже выглядит не так дугообразно.
  • Хорошо заметны пальчики на ручках и ножках вашего будущего малыша. Формируются его плечики и предплечья, и малыш уже на этом сроке может сгибать свои ручки в запястьях и локтях.
  • Идет формирование внутреннего и внешнего уха. На лице плода хорошо просматриваются ноздри в носике и верхняя губка.

7 неделя беременности от зачатия является 9-ой акушерской неделей беременности. В этой статье речь идет о седьмой неделе беременности от зачатия.

Размеры плода на 7 неделе беременности

Вам будет интересно узнать, что в этот период:

  • Активно развиваются все системы и органы малыша.
  • У маленького сердечка есть левое и правое предсердие, а на этом сроке оно становится четырехкамерным и готовится полностью выполнять свои функции по перегону крови.
  • Начинают образовываться крупные кровеносные сосуды.
  • На два полушария разделился мозг малютки, начали формироваться его отделы.
  • Сейчас полностью завершается формирование пуповины, налаживается плацентарный обмен между мамой и малышом.
  • На 7 неделе уже полностью сформирована слизистая пробка, являющаяся защитным кордоном между внешним миром и малюткой-обитателем вашего живота.
  • У малыша образуется эпидермис и формируется костная система.
  • Не отстают и внутренние органы: развиваются легкие, закладываются будущие бронхи, развиваются эндокринные железы, кишечник, почки.
  • Полностью оформились желчные протоки, аппендикс и толстая кишка, а поджелудочная железа начала вырабатывать свой первый инсулин!

Окончательная половая идентификация происходит именно на 7 неделе беременности, когда половые железы развиваются либо в яички, либо в яичники.

При этом, в 7 недель беременности фото плода на УЗИ сделать можно, а вот пол малыша определить пока еще нельзя. Ваша беременность 7 недель — фото эмбриона может уже стать первой карточкой в фотоальбоме малыша

В 7 недель беременности размер плода составляет около 13 мм. Вес достигает 1,-1,5 г, а внешне будущий ребенок сейчас напоминает маленькую горошинку.

Идет седьмая неделя беременности и плацента готовится взять на себя функцию по выработке гормонов. Если ее развитие и формирование проходит без нарушений, то сбережется нужный гормональный фон, и нет причин для волнений.

Угроза для сохранения беременности может быть в случае, если вы в этот период перенесли инфекционное заболевание, имеете патологии развития матки или заболевания половой системы.

Самое время стать на учет в консультацию, если вы еще не стали. Потребуется сдать анализ на резус-конфликт, пройти клиническое обследование.

Симптомы на седьмой неделе беременности

На этом сроке признаки и симптомы вашего положения уже наверняка заметны. Вовсю бушующие гормональные изменения в организме будущей мамочки провоцируют продолжение уже известных, и возникновение новых симптомов состояния беременной.

Наступила 7 неделя беременности, и возможны следующие симптомы:

  • изменения аппетита и вкусовых пристрастий,
  • возникновение острой реакции на запахи,
  • преследующая целый день тошнота,
  • рвота (чаще по утрам),
  • перепады настроения и усталость,
  • сонливость, а возможна и бессонница,
  • большее потемнение ореолов сосков,
  • появление темной линии внизу живота,
  • растущая матка может провоцировать боли внизу живота,
  • появление отечностей,
  • частое мочеиспускание,
  • нарушения функций ЖКТ (изжоги, вздутие живота, запоры)

Когда беременность 7-8 недель, все ее симптомы и ощущения у мамочки имеют более выраженное проявление. Вы уставшая, сонная и раздражительная…

В этот период организм беременной женщины проделывает серьезную работу, и сейчас крайне необходимо выделять достаточно времени для отдыха и восстановления сил.

Ощущения на седьмой неделе беременности

Как не существует одинаковых женщин, так и не может быть одинаковых ощущений у беременных, каждая переносит свое состояние индивидуально. Некоторым женщинам удается практически полностью избежать последствий токсикоза. Они свежи, прекрасно себя чувствуют и готовы делать в 7 недель беременности фото животиков.

Другим же приходится мириться с постоянным ощущением дискомфорта и с надеждой ожидать 12-ой недели беременности, когда, по мнению врачей, наступает улучшение самочувствия.

В общем, седьмая неделя беременности может пройти для мамочки совершенно обычно, а может принести женщине ощутимые ухудшения как морально-эмоционального, так и физического состояния.

Многих на 7 неделе беременности преследует тошнота, чувство усталости и разбитости. Эмоционально беременная может ощущать повышенное беспокойство и страдать бессонницей, или ее преследует апатичное настроение и постоянная сонливость.

Если вам с трудом даются ранние сроки беременности, необходимо набраться терпения и спокойно пережить этот период. Не заводитесь по пустякам, совсем скоро исчезнут все эти явления, так изматывающие вас сейчас.

Самое главное, что в конце такого нелегкого пути вы станете обладательницей самого ценного в жизни подарка – крепкого и здорового малыша!

  • Если Ваша беременность 7 недель, болит живот по бокам, и иногда боль отдает в поясницу – это может быть связано с растяжением связок, удерживающих растущую матку. Боли эти возникают эпизодически, не принося женщине сильного дискомфорта.
  • В случае, когда чувствуется ноющая и схваткообразная боль внизу живота, причиной может быть повышенный тонус матки, а такое состояние опасно угрозой выкидыша. Чтобы не допустить риск повышения тонуса матки, уже сейчас необходимо исключить посещение парных и прием горячих ванн, отказаться от обуви на высоких каблуках, избегать физических и эмоциональных нагрузок.
  • В том случае, когда к тянущим болям живота добавляются и влагалищные кровотечения (независимо от их количества и интенсивности), вам следует немедленно вызвать врача. Боль в животе в сочетании с кровотечением могут говорить о начале выкидыша, а здесь счет идет на минуты.

Выделения на 7 неделе беременности

Беременной женщине все так же необходимо контролировать характер влагалищных выделений.

Норма для влагалищных выделений на 7 неделе беременности:

  • светлые,
  • молочного цвета,
  • консистенция однородная,
  • слегка уловимый кисловатый запах.

Если у вас беременность 7 недель, коричневые выделения могут быть сигналом угрозы выкидыша – срочно к врачу!

Поторопиться к гинекологу следует и в случае изменения цвета и запаха выделений.

Серо-зеленый или желтый цвет, неприятный запах, пенистость или творожистость выделений могут свидетельствовать о присоединении и развитии генитальной инфекции.

Здесь могут наблюдаться и неприятные ощущения в области промежности – жжение, резь, зуд. В случае подтверждения инфекции понадобится срочное лечение, для предотвращения инфицирования будущего малыша.

УЗИ на 7 неделе беременности

  • На этом сроке УЗИ уже четко фиксирует плод в матке женщины, что можно увидеть и на фото 7 недели беременности.
  • Пол будущего ребенка определить еще невозможно, а вот увидеть и услышать работу маленького сердечка вы сможете.
  • Кроме прочего, врач с помощью УЗИ уточняет размеры эмбриона, а счастливые папа с мамой смогут попросить зафиксировать беременность 7 недель на фото УЗИ.

На заметку будущим мамочкам:

  • Помните, что малыш требует особого внимания к себе!
  • Ваша задача – полноценно питаться и вовремя принимать необходимый комплекс витаминов.
  • Преимущество у здоровой пищи, поэтому следует исключить или свести к минимуму копченую, острую, жареную и соленую еду.
  • В этот период нельзя отказываться от полезных углеводов и жиров, ведь они дают вашему малышу силы и энергию для его роста и развития.
  • Не ленитесь много двигаться, можно записаться на занятия по гимнастике для будущих мам.
  • Чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, набирайтесь положительных эмоций и хорошего настроения!

Беременность 7-8 недель ➤ Страница №26 ➤ Медицинская консультация ➤ Медицинский портал «health-ua.org»

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.

11 января 2012 года

Спрашивает Анюта:

Здравствуйте! Мне 19 лет. у меня 6 ноября были месячные, как всегда 5 дней, нормальные. Начинаются они всегда в один и тот же день. В декабре 6 числа они не начались, 7 дней была задержка. За эти семь дней с сделала около 10 тестов, большинство из них показали вторую светлую полоску. 13 декабря пошла кровь, но первые дни очень светлая(казалось больше воды, чем крови), продолжала 5 дней. сгустков в крови не было. я решила, что тесты были ложными. Все это время и раньше (около 6 месяцев) с мужем занимались незащищенным сексом, пытались завести ребенка. Я высчитала день овуляции (29 декабря. Занимались сексом ежедневно. 4-5 стало тянуть вниз живота с левой стороны. А 6 января проснулась от жуткой тянущей боли внизу живота с правой стороны. Боль была такой сильной что я еле встала с кровати и дошла до туалета. очень тошнило, хотелось рвать, но рвоты не было. Казалось что потеряю сознание, сильная слабость, бросило в пот. Вызвали скорую-сказали пониженное давление 90-60, по температура 36. Отправили в больницу с подозрение на аппендицит. В больнице хирург отправил к гинекологу. Тот осмотрел на кресле, сказал, что я беременна, срок 8-9 недель-угроза выкидыша. сказал что 13 декабря начался выкидыш, но плод сохранился. В общем все запутано для меня. сказал что можно лечь на сохранение. а можно дома лежать-прописал фолиевую кислоту, витамин Е, папаверин, дюфастон и ношпу. Приехала домой-а душа не на месте. думаю боли если были, то что-то с беременность не то. Поехала в платную клинику. Гинеколог осмотрела, сказала, что беременности не может быть8-9 недель, а всего недель 6-7, сказала зев закрытый, но угрозу не сняла. направила на узи, но узи у них через 2 дня можно будет сделать. В общем переживаю очень. Почему разные сроки ставят? ведь если считать от 13 декабря, то никак 6-7 недель быть не может. так и тест во время задержки показывал 2 полоски. Вдруг это внематочная? может быть такое? ПОДСКАЖИТЕ МНЕ ПОЖАЛУЙСТА.

18 января 2012 года

Отвечает Гуньков Сергей Васильевич:

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, ведущий научный сотрудник института гигиены и токсикологии, к.м.н.

Все ответы консультанта

Уважаемая Анна. Следует исходить из того что имеет место в настоящее время: во — первых завершить обследование; во вторых закончить лечение; во — вторых систематизировать данные анамнеза, обследования и результаты лечения, обратиться к доверенному специалисту (или мы по Вашей просьбе организуем консилиум специалистов, занимающихся подобными проблемами) и получить компетентное мнение, а так же приемлемый план действий.

17 августа 2012 года

Спрашивает Nina:

Добрый день!У меня такая история…23.06.12 узи показало не прикрепившийся плод 2-3 недели, через неделю повторного узи тоже самое…Ещё через неделю узи не показало ничего, анализ хгч так же не показал. Вчера, 16.08.12 врач полсле прощупывания сказал что у меня беременность сроком в 7-8 недель,после чего отправил на узи…узи не показало, после этого сделала тест -показал вторую полоску призрака…что это может быть?

02 октября 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Нина. Для диагностики беременности рекомендуем вам повторно сделать тест на беременность, сдать анализы на ХГЧ и трансвагинальное УЗИ. Увеличенная в размерах матка, без визуализации плодного яйца во время УЗИ, может свидетельствовать об увеличении толщины эндометрия перед наступлением менструального цикла, а так же о развитии внематочной беременности, наличии гинекологической патологии. Будьте здоровы!

09 октября 2012 года

Спрашивает Татьяна:

Добрый день! Срок беременности 12 недель. 7 дней как болит горло, кашля нет. Температура 36,7. Легкие в порядке. Мокроты тоже нет.Сходила к терапевту и выписали мне мукалтин, лизобакт и еще свечи генферон.Читаю,инструкцию ГЕНФЕРОНА, показания к применению: в составе комплексной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта у взрослых. Помогите разобраться болит горло, понятно что слабый иммунитет но причем тут такие свечи.Правда есть пункт 3. В составе комплексной терапии острого бронхита у взрослых.

11 октября 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Попринимайте витамин С, по 2 драже 3 раза в день, вит Е по 100 ед 3 раза в день, вибурколл — по 1 свече ректально на ночь, Энгистол (иньекционный) по 1амп 1 раз в день в течении 5 дней, Полощите нос и горло солевым раствором: хьюмер или акваморис. Обильное питье, постельный режим. В квартире — ежедневная влажная уборка, проветривание, обязательно следить за мытьем рук — инфекция передается через пыль и грязные руки.

02 октября 2009 года

Спрашивает Елена:

Здравствуйте!

Мне на акушерском сроке 11+1 нед. определили ТВП 2 мм и КТР 31 мм, и сказали, что КТР соответствует сроку. Но во всех мед. справочниках написано, что такой КТР на сроке 10 недель, на в 11+1 — 41 мм.

Скажите, пожалуйста, есть ли основания для беспокойства? Нужно ли делать повторное УЗИ?

Спасибо!

12 октября 2009 года

Отвечает Венгаренко Виктория Анатольевна:

Здравствуйте, Елена!
Повода для беспокойства нет. Еще очень рано что-то говорить-это не скрининговый срок и это УЗИ не несет нужных данных. УЗИ нужно сделать в 14 недель и 18-22 и по показаниям 34-35.

07 февраля 2013 года

Спрашивает татьяна:

здравствуйте.у меня беременность предположительно 7 недель,беременность вторая, первая была замершей подскажите пожалуйста есть ли смысл сейчас идти на узи, и будет ли видно на таком сроке что все развивается и ребеночек жив?

11 февраля 2013 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Если Вас ничего не беспокоит, то УЗИ можно сделать в 11-12 недель, оно проводится с целью выявления возможных врожденных аномалий у плода. Раньше УЗИ проводят — если для этого есть показания. Если в прошлом была замершая беременность, то УЗИ проводят или в том сроке, когда замерла предыдущая беременность или контролируют ан. крови на ХГЧ(сдача 2-3 раз). если есть рост ХГЧ, то УЗИ проводится в 11-12 недель.

12 марта 2016 года

Спрашивает Екатерина:

Здравствуйте. Позвольте пояснить свою ситуацию.У меня 4 беременность,2 детей,рожденных в результате кесарева сечения.После родов прошло 5 месяцев.Срок 7 акушерских недель.По предпоследним результатам УЗИ имеются 3 плодных яйца,диаметром 7,6 и 6 мм соответственно.Эмбрион визуализировался только в одном яйце.Врач сказал,что на данном сроке рано делать выводы.Я повторила УЗИ на сроке 7 недель,то есть через неделю.В результате одно яйцо увеличилось до 14 мм,чётко прислушивается сердцебиение ребёнка,но другие плодные яйца остались 7 и 6 мм,эмбрион не визуализируется.Врач порекомендовал сделать повторно УЗИ через 3 недели.Подскажите,пожалуйста, как мне понимать результат обследования, могу ли надеяться или все таки воспринимать действительной только одноплодную беременность? Благодарю.С уважением.

14 марта 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Екатерина!
На сроке 6-7 недель должно уже четко визуализироваться сердцебиение плода. Если визуализируется одно сердцебиение, соответственно будет развиваться один плод, для Вас это только к лучшему. При многоплодной беременности различных осложнений больше и выносить тяжелее. Кроме того, после предыдущих родов прошло все 5 месяцев, т.е. до конца неизвестно, шов полностью состоятельный или нет.

13 июня 2018 года

Спрашивает Клена:

Муж принимает ципралекс в течении года, у меня наступила беременность, чем это грозит ребёнку?

21 июня 2018 года

Отвечает Сегедий Лидия Игоревна:

Здравствуйте!
Если беременность наступила и развивается, то ребенку ничего не угрожает. Какой срок беременности на сегодняшний день? До 12 недель советую вам прием препарат фолиевой кислоты для профилактики пороков развития нервной трубки плода. В 12 недель пройдите первый скрининг – УЗД и комбинированный тест – анализ крови на ПАПП+ХГЧ. Вероятность пороков развития плода такая же, как в среднем по популяции.

14 марта 2009 года

Спрашивает Alla:

Здравствуйте у меня 22-23 недели беременности, хотелось бы узнать сколько ударов сердцебиения в минуту должно быть при хорошем формирование плода?

25 марта 2009 года

Отвечает Котлик Владимир Владимирович:

Здравствуйте, желательно , что бы ЧСС плода находилось в границах 120-160 ударов в 1 мин. Однако оценку ЧСС проводит врач или акушерка, так как имеет значение не только частота но ритмичность сердцебиения.

01 марта 2010 года

Спрашивает Леся:

Здраствуйте! мне 15.02.2010 сделали инсеминацию донором все было хорошо, но последних дней 5 очень болит спина притом постоянно — тест положительный принимаю утрожестан. Разве на таком маленьком сроке беременности может болеть спина? Спасибо

05 марта 2010 года

Отвечает Быстров Леонид Александрович:

Здравствуйте, Леся! «Болит спина»- это понятие уж очень обширное, причин может быть много и они разные, а поэтому первое, что вам следовало бы сделать- это обратиться к врачу -гинекологу, коль вы беременны.

21 февраля 2011 года

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте. У меня беременность7-8 недель. Чувствую себя нормально. После того как сходила в туалет по большому, появились розовые кровянистые выделения. Подскажите может это быть из-за того, что потужилась?

16 марта 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Ольга! Ответ на Ваш вопрос, касающийся причин появления кровянистых выделений из влагалища во время беременности и мер, которые необходимо предпринимать по этому поводу, содержится в материалах научно-популярной статьи Маточные кровотечения: красный сигнал тревоги на нашем портале. Берегите здоровье!

14 августа 2018 года

Спрашивает Алина:

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, беременности 15 недель, протекает все хорошо, только принимаю прогестерон с 4 недели беременности(препарат утрожестан), т.к.первая беременность окончилась выкидышем на 3-4 недели, а во второй появились в первых неделях светло-коричневые выделения.Уже какой месяц каждый день мучают колики в кишечники, проблемы со стулом(запор), болит вверх животика, под ребрами в середине. До беременности гастроэнтеролон провел исследование(узи, анализы крови, мочи, зонд)выявил гастрит(хилькобактера нет), появившийся из-за приема антибиотиков, хотя анализы крови и мочи в норме.Прошла лечение и более менее все наладилось и через пару недель я забеременела. После 3х недель беременности появились эти симптомы. Как лечить? Из-за чего это все? Не угрожает ли это ребеночку? Ведь он такой долгожданный. Я очень волнуюсь.Помогите

17 августа 2018 года

Отвечает Медведева Ольга Сергеевна:

врач акушер-гинеколог І категории,
врач ультразвуковой диагностики, сертифицированный специалист пренатальной диагностики (FMF),
к.м.н.

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Алина!
Проблемы с кишечником довольно часто возникают у беременных, особенно если кишечник был спровоцирован еще до наступления беременности. Причина вздутия и запоров гормон беременности – прогестерон. В вашем случае необходимо придерживаться диеты, в профилактических дозах принимать сироп дуфалак с лактулозой, а также при метеоризме (вздутии) эспумизан. Для плода угрозы нет, не переживайте.

29 сентября 2014 года

Спрашивает Яна:

Добрый день, скажите пожалуйста, вот мне поставили эмбриональный срок плода 6-7 недель, я чтобы понять от какого примерно па был зачат ребенок, должна еще прибавить от 4 до 12 дней ,которые уходят на процесс имплантации оплодотворенной клетки, правильно? Расскажите об этом подробнее.

30 сентября 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Яна!
Что в Вашем понимании эмбриональный срок? Акушеры используют термин
“акушерский срок”, от первого дня последних месячных. В таком понимании
эмбриональный срок на две недели меньше при 28-дневном менструальном цикле. На
имплантацию оплодотворенной яйцеклетки уходит в среднем от 3 до 5 дней. За этот срок
эмбрион из маточной трубы перемещается в матку и закрепляется в ней. Будьте здоровы!

12 августа 2008 года

Спрашивает Ксения :

Добрый День!

У меня задержка 17 дней. Тест показал, что мы беременны, пошли в женскую консультацию, что бы обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы, на что нам ответили. Вы, что такой срок смешной приходите с 11 недели, сейчас вас смотреть не будут. Дело в том, что меня тошнит ужасно, и плюс, какие-то мелкие боли в низу живота, я очень боюсь, что там что-то неправильно. Да кушать вообще не могу, кроме фруктов. Подскажите, что нужно сделать? И из-за чего могут быть такие боли?

Заранее спасибо.

19 августа 2014 года

Спрашивает Зинаида:

Здравствуйте у меня срок 11 недель вот уже неделю идет кровь. поехала в роддом там посмотрели матка закрыта и выписали этамзилат и дротоверин в уколах. так как нет финансов я не могу лечь на стационарное лечение и проколола уколы дома. но кровь так и не перестала идти.я перешла на таблетки этамзилат и ношпу. может вы что то порекомендуете?

20 августа 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Зинаида! Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Вначале Вам необходимо пройти УЗД органов малого таза для установления размеров гематомы и оценки ситуации в общем, а затем сдать кровь на прогестерон и обратиться к гинекологу для назначения поддерживающей терапии. Если Вы хотите сохранить беременность, то не корректно упоминать финансовые вопросы, нужны конкретные эффективные действия.

08 февраля 2011 года

Спрашивает вика:

Здравствуйте! помогите разобраться. беременеть долго не получалось. цикл не постоянный. удалена щитовидка. пью эутирокс. последняя менструация 16.12.2010г. при задержке тест показал 2 полоски. через несколько дней подтвердилось еще 2 тестами. Но узи от 29.01.2011 ничего не нашли. длина матки 40мм, с шейкой 62мм, шир 38 мм, передне задний размер 28 мм. эндометрий 9мм. шейка матки 22*26мм. пр яичник 29*16, левый яичник 28*17. загиб матки. сегодня 8.02.11. была на осмотре у гинеколога но и она ничего не увидела. скажите пожалуйста, что это может быть и как поступить дальше? был бы виден плод на таком сроке?

15 февраля 2011 года

Отвечает Петрик Наталия Дмитриевна:

Сделайте анализ крови из вены на ХГЧ. Учитывая нерегулярные месячные, беременность могла наступить позже, чем в середине цикла, поэтому на УЗИ ничего не было видно. Осмотры на кресле на предмет беременности раннего срока не достоверны. Анализ крови из вены на ХГЧ точно определит наличие беременности, а повторение этого анализа через 72 часа информативно в плане оценки нормального развития беременности.

Рекомендации | Уход во время родов женщинам с имеющимися заболеваниями или акушерскими осложнениями и их младенцам | Руководство

Поддержка женщин в принятии решений относительно ухода за ними особенно важна во время родов. Медицинские работники должны гарантировать, что женщины имеют информацию, необходимую им для принятия решений и дачи согласия в соответствии с рекомендациями Генерального медицинского совета (GMC) и постановлением Монтгомери 2015 года.

1.1 Информация для женщин с имеющимися заболеваниями

1.1.1. Уточните с женщинами с существующими заболеваниями, хотят ли они, чтобы их спутник (и) участвовал (и) в обсуждении вопросов ухода во время схваток и родов. Регулярно просматривайте это.

1.1.2 Предлагать беременным женщинам с заболеваниями и их спутникам жизни информацию об уходе во время родов. Это должно включать:

1.1.3. Предложите информацию об уходе во время родов на консультациях до зачатия, если возможно, и как можно раньше во время беременности.Выделите дополнительное время, чтобы обсудить с женщиной, как ее состояние здоровья может повлиять на ее уход.

1.1.4 Информация об уходе в родах женщинам с заболеваниями должна предлагаться членом многопрофильной бригады (см. Рекомендацию 1.2.2).

1.1.5. Если беременная женщина с каким-либо заболеванием не получала дородовой помощи (см. Раздел 1.18), предоставьте ей информацию об уходе во время родов при ее первом обращении за медицинской помощью во время беременности.

NICE опубликовал руководство по диабету у беременных.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по информации для женщин с существующими заболеваниями и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.2 Планирование внутриродовой помощи женщинам с существующими заболеваниями — с привлечением многопрофильной бригады

1.2.1

Многопрофильная группа под руководством указанного медицинского работника должна привлечь беременную женщину с заболеванием к составлению индивидуального плана ухода во время родов. План должен быть:

  • сформулирован в соответствии с принципами совместного принятия решений, изложенными в руководстве NICE по опыту пациентов в службах NHS для взрослых

  • рассмотрено с женщиной и ее спутником (-ами) как можно раньше на протяжении всей беременности и при поступлении к родам

  • сообщается женщине, если ее состояние здоровья изменилось во время беременности

  • Номер

    передан семейному врачу женщины и командам, оказывающим ей дородовую и интранатальную помощь.

1.2.2
Для беременных женщин с заболеванием в мультидисциплинарную группу могут входить, при необходимости:

  • акушерка

  • акушер

  • акушер-анестезиолог

  • акушер-гинеколог или клиницист, специализирующийся на уходе за беременными женщинами с заболеванием

  • врач, специализирующийся в области здравоохранения

  • хирург по специальности

  • специалист по интенсивной терапии

  • неонатолог

  • женский GP

  • специалистов в области здравоохранения.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по планированию ухода во время родов с привлечением многопрофильной команды и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.3 Болезнь сердца

Оценка риска для женщин с сердечными заболеваниями

1.3.1 Оценка риска для женщин с сердечными заболеваниями должна соответствовать принципам работы мультидисциплинарной команды (изложенным в рекомендации 1.2.1). Включите кардиолога, имеющего опыт лечения сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин, в обсуждения в мультидисциплинарной группе.

1.3.2 Для женщин с сердечным заболеванием, диагностированным во внутриродовом периоде, необходимы срочные междисциплинарные обсуждения, чтобы гарантировать, что женщине будет предложен такой же уровень помощи, что и женщине с существующим диагнозом сердечного заболевания, и, где это возможно, что ее предпочтения учтено.

1.3.3 Имейте в виду, что некоторые женщины с сердечными заболеваниями имеют низкий риск [] осложнений и уход за ними должен соответствовать рекомендациям NICE по внутриродовому уходу за здоровыми женщинами и младенцами, тогда как другим требуется индивидуальная помощь специалиста.

1.3.4 Для женщин с сердечными заболеваниями: регулярно переоценивайте интранатальный риск во время беременности и во время родов, используя все следующие параметры:

  • комплексное клиническое обследование, включая сбор анамнеза и физикальное обследование

  • модифицированная классификация риска Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) []

  • Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA), функциональный класс [] .

1.3.5 Предлагать беременным женщинам с сердечными заболеваниями те же исследования, что и небеременным женщинам. Просмотрите результаты и незамедлительно действуйте в соответствии с ними.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по оценке риска для женщин с сердечными заболеваниями и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Тактика антикоагуляции для женщин с механическими клапанами сердца

1.3.6 При подтверждении беременности:

  • вовлечь женщин с механическими сердечными клапанами в мультидисциплинарное обсуждение планов антикоагуляции во время родов (см. Рекомендации 1.2.1 и 1.2.2)

  • рассмотреть возможность включения гематолога в междисциплинарное обсуждение

  • объясняют женщинам, что им потребуется индивидуальная антикоагулянтная терапия в зависимости от их текущего лечения.

1.3.7 Для женщин с механическими сердечными клапанами, принимающих варфарин в третьем триместре, переключите антикоагулянтную терапию на низкомолекулярный гепарин на 36 +0 неделе беременности или за 2 недели до запланированных родов (если это раньше, чем 36 ). +0 недель). В больнице подумайте об этом по:

  • отмена варфарина и 24 часа спустя начало низкомолекулярного гепарина по схеме два раза в день в дозе, основанной на самом последнем доступном весе

  • увеличение дозы низкомолекулярного гепарина в соответствии с уровнями анти-Xa; это должно быть сделано:

    • проверяет уровни анти-Xa каждый день через 3-4 часа после приема дозы низкомолекулярного гепарина, стремясь к пиковому уровню анти-Xa между 1.0 и 1,2 МЕ / мл

    • проверка того, что уровень анти-Ха перед дозой низкомолекулярного гепарина (минимальный уровень) превышает 0,6 МЕ / мл

  • еженедельно перепроверять уровень анти-Xa после достижения целевого уровня анти-Xa.

1.3.8 Женщинам с механическими сердечными клапанами прекратить прием низкомолекулярного гепарина за 24 часа до планового кесарева сечения и рассмотреть вопрос:

  • с целью выполнения кесарева сечения как можно ближе к 24 часам после прекращения приема низкомолекулярного гепарина и не позднее чем через 30 часов после прекращения или

  • переход на внутривенное введение нефракционированного гепарина (с целью активированного частичного тромбопластинового времени [АЧТВ] как минимум в два раза больше контроля), затем за 4–6 часов до кесарева сечения, прекращение внутривенного введения нефракционированного гепарина.

1.3.9 Для женщин с механическими сердечными клапанами, которым выполняется индукция родов, должен быть привлечен старший акушер:

  • принятие решения о прекращении приема низкомолекулярного гепарина или внутривенного нефракционированного гепарина для того, чтобы:

  • обзор прогресса родов и :

    • потребность в низкомолекулярном гепарине каждые 12 часов с целью рождения ребенка как можно ближе к 12 часам после последней инъекции или

    • потребность в нефракционированном гепарине с целью родов через 4-6 часов после прекращения инфузии.

1.3.10 Для женщин с механическими сердечными клапанами, принимающих варфарин и у которых установлены роды:

  • немедленно проверьте международное нормализованное соотношение (INR) и обратитесь к гематологу

  • не применяйте антикоагулянтную терапию до тех пор, пока женщина не пройдет осмотр акушера, что должно произойти в течение 2 часов.

  • проведет обследование старшего уровня (включая, по крайней мере, старшего акушера, гематолога и консультанта акушерского анестезиолога), чтобы обсудить способ родов, который с наибольшей вероятностью приведет к наименьшему риску кровотечения для женщины и ребенка

  • считают отмену антикоагуляции.

1.3.11 Для женщин с механическими сердечными клапанами необходимо провести послеродовой осмотр с участием как минимум старшего акушера и анестезиолога на предмет риска кровотечения и тромбоза клапана в течение 3-4 часов после рождения. Стремитесь возобновить прием низкомолекулярного гепарина или нефракционированного гепарина через 4-6 часов после рождения.

1.3.12 Для женщин с механическими сердечными клапанами с высоким риском послеродового кровотечения рассмотрите следующие варианты, пока ежечасный обзор не покажет, что терапевтическая антикоагуляция может быть восстановлена:

1.3.13 Для женщин с механическими сердечными клапанами рассмотрите возможность отсрочки возобновления приема варфарина по крайней мере до 7 дней после родов и организовать последующее наблюдение у специалиста, как указано в многопрофильном плане лечения (см. Рекомендацию 1.3.6).

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по ведению антикоагулянтов для женщин с механическими сердечными клапанами и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Способ родов у женщин с пороком сердца

1.3.14 Разработайте индивидуальный план родов с женщиной с сердечным заболеванием, охватывающий все 3 стадии родов, после междисциплинарного обсуждения (изложено в рекомендации 1.2.1). Рассмотрите возможность включения кардиолога, имеющего опыт лечения сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин, в обсуждения в многопрофильной группе.

1.3.15 В течение всей беременности лечите легочную артериальную гипертензию после консультации со специализированным центром легочной гипертензии.

1.3.16
Предложите запланированные роды (индукция родов или кесарево сечение) женщинам с механическими клапанами сердца.

1.3.17
Рассмотрим плановое кесарево сечение для женщин с:

  • любое заболевание аорты с высоким риском

  • легочная артериальная гипертензия

  • Болезнь сердца III или IV класса по NYHA.

    Объясните преимущества и риски кесарева сечения. Если женщина решает не делать кесарево сечение, объясните преимущества и риски вспомогательного второго периода родов по сравнению с одним активным отжиманием.

1.3.18 Для женщин с сердечными заболеваниями, которым запланировано кесарево сечение, разработайте индивидуальный план неотложной помощи с женщиной на случай, если у нее возникнут ранние роды, появятся новые симптомы или возникнут акушерские осложнения.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации относительно способа родов для женщин с сердечными заболеваниями и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Гидравлическая терапия для женщин с сердечными заболеваниями

1.3.19 Во время беременности спланируйте управление жидкостным балансом во время родов для женщин с сердечными заболеваниями с помощью многопрофильной бригады (как указано в рекомендации 1.2.2). Пригласите кардиолога, имеющего опыт лечения сердечных заболеваний у беременных. Междисциплинарное обсуждение должно включать:

  • как состояние влияет на баланс жидкости

  • Оптимальный баланс жидкости и способы его достижения

  • планов оценки и мониторинга рисков.

1.3.20. Определите женщин с сердечными заболеваниями, для которых баланс жидкости имеет решающее значение для сердечной деятельности. Сюда входят женщины с:

  • тяжелые левосторонние стенотические поражения (например, стеноз аорты и митральный стеноз)

  • гипертрофическая кардиомиопатия

  • кардиомиопатия с систолической желудочковой дисфункцией

  • легочная артериальная гипертензия

  • Фонтановое кровообращение и другие однокомпонентные кровообращения

  • Болезнь сердца IV класса по NYHA.

1.3.21 Для женщин с сердечными заболеваниями, у которых баланс жидкости имеет решающее значение для оптимальной сердечной функции, предложите индивидуальный мониторинг и клиническое обследование во время родов и рассмотрите возможность эскалации следующим образом:

  • ежечасный мониторинг поступления и вывода жидкости (с оценкой старшим врачом не менее 4 часов), артериального давления, пульса, частоты дыхания и насыщения кислородом

  • непрерывная электрокардиограмма (ЭКГ) и пульсоксиметрия с интерпретацией обученным персоналом

  • непрерывный мониторинг внутриартериального артериального давления

  • Мониторинг сердечного выброса неинвазивными методами или серийная эхокардиография, проводимая обученным персоналом.

    Сообщите женщинам, нуждающимся в интенсивном наблюдении, что его, возможно, придется проводить в отделении интенсивной терапии, где имеется необходимое оборудование и знания.

1.3.22 Предложите стандартную инфузионную терапию во время родов для женщин с модифицированной болезнью сердца 1-го класса по классификации ВОЗ и I класса по классификации NYHA.

1.3.23 Рассмотрите возможность стандартной инфузионной терапии во время родов для женщин с модифицированными заболеваниями сердца 2–3 по классификации ВОЗ или заболеваниями сердца II – III классов по классификации NYHA после мультидисциплинарного обсуждения (изложено в рекомендации 1.2.1).

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по введению жидкости для женщин с сердечными заболеваниями и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности для всех женщин во внутриродовом периоде

Эти рекомендации охватывают диагностику и лечение сердечной недостаточности для всех женщин во время родов.Сюда входят женщины с существующим заболеванием сердца и женщины без сердечного заболевания, у которых развиваются симптомы и признаки сердечной недостаточности.

1.3.24
Изучите кардиологический анамнез и подозревайте сердечную недостаточность, если нет другой вероятной причины любого из следующих симптомов:

  • Одышка в положении лежа (исключение аортокавального сжатия) или в покое

  • Необъяснимый кашель, особенно в положении лежа или с выделением пенистой мокроты розового цвета

  • пароксизмальная ночная одышка — пробуждение от сна из-за сильной одышки и кашля, при котором может выделяться розовая пенистая мокрота, и улучшается при переходе в вертикальное положение

  • сердцебиение (осознание стойкого учащенного сердцебиения в покое).

1.3.25
Считайте сердечную недостаточность во время родов, если есть какие-либо из следующих признаков:

  • бледный, потный, возбужденный прохладной периферией

  • ЧСС в состоянии покоя постоянно превышает 110 ударов в минуту

  • Частота дыхания постоянно превышает 20 вдохов в минуту в состоянии покоя

  • гипотония (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. Ст.)

  • Насыщение кислородом менее 95% на воздухе

  • Повышенное давление в яремной вене

  • добавлен шум или сердечный звук

  • уменьшение поступления воздуха, базальные хрипы или хрипы при прослушивании грудной клетки.

1.3.26 Если какой-либо из симптомов или признаков в рекомендациях 1.3.24 и 1.3.25 указывает на сердечную недостаточность, старший врач должен незамедлительно проверить состояние женщины.

1.3.27
При наличии клинического подозрения на сердечную недостаточность у любой женщины во внутриродовом периоде:

  • установить периферический венозный доступ

  • измерить уровень мочевины и электролитов и выполнить общий анализ крови

  • измерить газы артериальной крови

  • выполнить ЭКГ

  • выполнить рентген грудной клетки.

1.3.28 Если клиническое подозрение на сердечную недостаточность во время родов не может быть исключено с помощью исследований, указанных в рекомендации 1.3.27, заказывайте:

  • осмотр кардиолога (с промежуточным осмотром медицинским работником, имеющим опыт в этой области, если кардиолог недоступен сразу)

  • трансторакальная эхокардиограмма, выполненная квалифицированным техником или кардиологом

  • измерение уровней N ‑ терминального про-мозгового натрийуретического пептида (NT ‑ proBNP).

1.3.29. Рассмотреть возможность ранних родов у женщин с сердечной недостаточностью, вызванной кардиомиопатией, в зависимости от тяжести состояния и того, насколько хорошо состояние поддается лечению.

1.3.30 Оптимизировать лечение сердечной недостаточности как можно скорее после родов, даже если женщина кормит грудью.

1.3.31 Если клиническое подозрение на сердечную недостаточность сохраняется после рождения, рассмотрите возможность дальнейшего обращения к кардиологу.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности во время родов и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Анестезия и обезболивание для женщин с сердечными заболеваниями

1.3.32 Во время беременности подготовьте план проведения анестезии и обезболивания для женщин с сердечными заболеваниями с участием многопрофильной бригады и женщины (изложен в рекомендации 1.2.1). Рассмотрите возможность включения гематолога для женщин, получающих антикоагулянтную терапию.

1.3.33 Рассмотреть возможность предоставления той же информации об анестезии и обезболивании во время родов женщинам с модифицированным заболеванием сердца ВОЗ 1 или модифицированным заболеванием сердца ВОЗ 2, как описано в руководстве NICE по уходу за здоровыми женщинами и младенцами во время родов.

1.3.34 Рассмотреть возможность проведения регионарной анестезии для женщин с модифицированной по ВОЗ 3 и модифицированной по ВОЗ 4 болезнью сердца, если это не противопоказано.

1.3.35 Рассмотреть возможность совместной работы во время родов акушером-анестезиологом и кардиологом-анестезиологом для женщин с модифицированной ВОЗ 3 и модифицированной ВОЗ 4 болезнью сердца.

1.3.36 При использовании регионарной анестезии у женщин с сердечными заболеваниями стремитесь сохранить сердечно-сосудистую стабильность, например, с помощью последовательной комбинированной спинально-эпидуральной техники.

1.3.37 Предлагать во время родов мониторинг сердца и кровообращения всем женщинам с модифицированной по ВОЗ 3 и модифицированной по ВОЗ 4 болезнью сердца; обычно это включает непрерывный инвазивный мониторинг внутриартериального давления и может включать мониторинг центрального венозного давления и расширенный мониторинг сердечного выброса.

1.3.38 Предложите региональную анальгезию в низких дозах женщинам с модифицированным заболеванием сердца по ВОЗ 3 или с модифицированным заболеванием сердца по ВОЗ 4, поскольку это с меньшей вероятностью вызовет сердечную нестабильность во время родов.

1.3.39 Рассмотрите возможность регионарной анальгезии для женщин, которые принимали низкомолекулярный гепарин и не принимали профилактическую дозу в течение как минимум 12 часов, или терапевтическую дозу в течение как минимум 24 часов.

1.3.40 Для женщин, принимающих низкомолекулярный гепарин:

  • подождите 12 часов после введения профилактической дозы перед установкой эпидуральной анестезии или удалением эпидурального катетера

  • подождать 24 часа после терапевтической дозы перед установкой эпидурального или спинального катетера или удалением эпидурального катетера

  • после установки эпидурального или спинального катетера или удаления эпидурального катетера подождите 4 часа, прежде чем вводить следующую дозу низкомолекулярного гепарина

  • не вводят терапевтическую дозу низкомолекулярного гепарина, пока установлен эпидуральный катетер.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по анестезии и анальгезии для женщин с сердечными заболеваниями и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Ведение третьего периода родов у женщин с пороком сердца

1.3.41 Во время беременности подготовьте индивидуальный план ведения третьего периода родов для женщин с сердечными заболеваниями с участием многопрофильной бригады и женщины (изложен в рекомендации 1.2.1). Рассмотрите возможность включения кардиолога, имеющего опыт лечения сердечных заболеваний у беременных.

1.3.42 Относитесь к женщинам с модифицированной болезнью сердца по классификации ВОЗ 1 как к группе низкого риска и рассмотрите полный спектр вариантов ухода за здоровыми женщинами в третьем периоде родов, описанных в руководстве NICE по интранатальной помощи здоровым женщинам и младенцам.

1.3.43 Рекомендовать активное ведение третьего периода родов для женщин с модифицированной болезнью сердца ВОЗ 2 в соответствии с рекомендациями NICE по интранатальной помощи здоровым женщинам и младенцам.

1.3.44 Рассмотреть ведение третьего периода родов у женщин с модифицированной болезнью сердца по ВОЗ 3 или модифицированной по ВОЗ 4 болезни сердца [] в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1 Ведение третьего периода родов у женщин с модифицированной болезнью сердца по ВОЗ 3 или модифицированной по ВОЗ 4 болезни сердца

Состояние

Утеротоник первой линии

Утеротоники второй линии

Наркотики, которых следует избегать из-за потенциального вреда

Значительная аортопатия

Синдром Марфана и Лойса – Дитца с дилатацией аорты> 40 мм.

Двустворчатая аортопатия и дилатация аорты> 45 мм.

Предыдущее расслоение аорты.

Синдром Тернера и индекс размера аорты> 25 см / м 2 .

Окситоцин.

Мизопростол.

Карбопрост.

Эргометрин (из-за риска расслоения или разрыва аорты, вызванного гипертензией).

Ограниченный или фиксированный низкий сердечный выброс или зависимое от преднагрузки кровообращение

Тяжелая системная желудочковая дисфункция (фракция выброса <30%).

Тяжелый стеноз клапана.

Гипертрофическая кардиомиопатия с диастолической дисфункцией или значительной обструкцией оттока.

Фонтановый тираж.

Цианотическая болезнь сердца.

Медленное введение окситоцина во избежание резких изменений гемодинамики.

Мизопростол.

Карбопрост.

Аналоги окситоцина длительного действия и эргометрин (из-за риска сердечной недостаточности, вызванной гипертензией).

Легочная артериальная гипертензия.

Окситоцин.

Мизопростол.

Эргометрин, карбопрост и аналоги окситоцина длительного действия (из-за риска обострения легочной гипертензии).

Ишемическая болезнь сердца.

Окситоцин.

Мизопростол.

Эргометрин (из-за риска коронарной ишемии).

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по ведению третьего периода родов для женщин с сердечными заболеваниями, как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.6 Нарушения свертывания крови

Регионарная анестезия и анальгезия для женщин с нарушениями свертываемости крови

1.6.1 Обсудите баланс преимуществ и рисков регионарной анестезии и анестезии с женщинами с нарушениями свертываемости крови.

1.6.2 При рассмотрении регионарной анальгезии и анестезии для женщин с нарушениями свертываемости крови необходимо принять во внимание:

  • общий риск кровотечения и возможность корректирующего лечения

  • Лечебно-профилактическая антикоагуляция

  • риск кровотечения, связанный с используемым методом

  • сложность установки или введения иглы

  • сравнительные риски, связанные с отсутствием обезболивания или нерегиональной анальгезией

  • сравнительные риски общей анестезии.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по регионарной анестезии и анальгезии для женщин с нарушениями свертываемости крови и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Изменение плана родов в соответствии с количеством тромбоцитов или функцией

1.6.3 Для женщин с известной иммунной тромбоцитопенической пурпурой до госпитализации:

  • Планируйте роды в акушерском отделении с неонатальным отделением, которое в плановом порядке оказывает помощь с высокой степенью зависимости

  • планируйте так, как если бы у ребенка был риск кровотечения, независимо от количества тромбоцитов у женщины

  • рассмотрите возможность еженедельного мониторинга количества тромбоцитов у матери, начиная с 36 недель, и если количество тромбоцитов ниже 50:

  • рассмотрите возможность введения стероидов или внутривенного иммуноглобулина для увеличения количества тромбоцитов у матери.

1.6.4 Для женщин с известной иммунной тромбоцитопенической пурпурой при поступлении в роды:

.

1.6.5

Женщинам с известной или подозреваемой иммунной тромбоцитопенической пурпурой следует принять следующие меры предосторожности, чтобы снизить риск кровотечения у ребенка:

  • информировать бригаду новорожденных о скором рождении ребенка из группы риска

  • Не проводить забор крови плода

  • Используйте электроды для кожи головы плода с осторожностью

  • не использовать ventouse

  • Осторожно используйте щипцы средней полости или ротационные щипцы

  • имейте в виду, что кесарево сечение не может защитить ребенка от кровотечения

  • измеряет количество тромбоцитов в пуповинной крови при рождении.

1.6.6 Измените план родов на основе количества тромбоцитов у матери, используя таблицу 2 в качестве руководства, для женщин с:

  • гестационная тромбоцитопения (без преэклампсии и HELLP-синдрома, а в остальном хорошо)

  • неопределенный диагноз иммунной тромбоцитопенической пурпуры.

Таблица 2 Изменение плана родов в соответствии с количеством тромбоцитов у женщины с иммунной тромбоцитопенической пурпурой или гестационной тромбоцитопенией

Количество тромбоцитов у матери

Материнская помощь

Уход за плодами и новорожденными

Количество тромбоцитов выше 80 × 10

9

/ л

Относитесь к женщине как к здоровой, учитывая региональную анальгезию и анестезию.

Если у женщины есть ИТП или подозрение на ИТП, предположите, что у ребенка есть риск кровотечения, и примите меры предосторожности, указанные в рекомендации 1.6.5.

Если у женщины гестационная тромбоцитопения, предполагайте, что у ребенка нормальный риск кровотечения.

Количество тромбоцитов от 50 до 80 × 10

9

/ л

Прежде чем рассматривать региональную анальгезию и анестезию, примите во внимание:

  • история болезни

  • женские предпочтения

  • анестезиологическая экспертиза.

Количество тромбоцитов ниже 50 × 10

9

/ л

В большинстве случаев избегайте регионарной анальгезии и анестезии.

Сокращение: ИТП, иммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по изменению плана родов в соответствии с количеством или функцией тромбоцитов и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Ведение третьего периода родов у женщин с нарушением свертываемости крови

1.6.7 Имейте в виду, что женщины с нарушениями свертываемости крови подвержены повышенному риску первичного и вторичного послеродового кровотечения.

1.6.8 Предлагать активное ведение, а не физиологическое ведение третьего периода родов для женщин с нарушениями свертываемости крови в соответствии с рекомендациями NICE по интранатальной помощи здоровым женщинам и младенцам.

1.6.9 Женщинам с нарушением свертываемости крови не следует вводить утеротоники внутримышечно.

1.6.10 Предлагайте индивидуальный послеродовой уход, по согласованию со старшим гематологом, женщинам с нарушениями свертываемости крови, включая:

  • измерение кровопотери

  • наблюдение акушерских осложнений

  • мониторинг гематологических параметров.

1.6.11 Имейте в виду, что нестероидные противовоспалительные препараты могут увеличить риск кровотечения.

1.6.12 Перед выпиской из больницы проинформируйте женщин с нарушениями свертываемости крови о риске вторичного послеродового кровотечения и о том, как получить помощь.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по ведению третьего периода родов для женщин с нарушениями свертываемости крови и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.8 Острое повреждение почек или хроническое заболевание почек

Инфузионная терапия для женщин с заболеванием почек

1.8.1
Во время беременности привлеките мультидисциплинарную команду к оценке риска для женщин с заболеванием почек. Пригласите врача, имеющего опыт лечения почечных заболеваний у беременных.

1.8.2 Обеспечить, чтобы женщины с хроническим заболеванием почек 4 или 5 стадии до беременности или женщины с прогрессирующим или активным заболеванием почек находились во внутриродовом периоде под наблюдением акушерки, акушера и акушерского анестезиолога при участии клинициста, имеющего опыт ведения почечных заболеваний у беременных. женщины.

1.8.3 Убедитесь, что врач, имеющий опыт ведения почечных заболеваний у беременных женщин, доступен для консультации во время родов для женщин с хронической болезнью почек 4 или 5 стадии до беременности или женщин с прогрессирующим или активным заболеванием почек.

1.8.4. Управлять острым повреждением почек, вторичным по отношению к преэклампсии, в соответствии с рекомендациями NICE по гипертонии во время беременности.

1.8.5 Для женщин с хроническим заболеванием почек с преэклампсией или без нее следует контролировать водный баланс во время родов. Измеряйте пульс ежечасно и не реже, чем каждые 4 часа:

  • артериальное давление

  • Частота дыхания при аускультации грудной клетки

  • Выход жидкости и прием жидкости

  • насыщение кислородом.

    После каждой оценки разработайте индивидуальный план управления балансом жидкости, который может включать дополнительные методы мониторинга с целью поддержания нормального объема жидкости для снижения риска острого повреждения почек и отека легких.

1.8.6 У всех женщин с хроническим заболеванием почек оценивайте функцию почек не реже, чем каждые 24 часа во время родов, поскольку продолжительные роды могут привести к обезвоживанию и острому повреждению почек.

1.8.7 Для женщин с острым повреждением почек:

  • выявить и устранить причину острой почечной недостаточности

  • ежечасно измеряет частоту сердечных сокращений и контролирует баланс жидкости во время родов, оценивая следующие параметры не реже, чем каждые 4 часа:

  • разработать индивидуальный план управления балансом жидкости, который может включать дополнительные методы мониторинга с целью поддержания нормального объема жидкости и предотвращения обезвоживания и отека легких.

  • рассмотрите возможность введения одного небольшого болюса жидкости (например, 250 мл) в виде кристаллоида, если женщина обезвожена, и проверьте состояние жидкости и диурез в течение часа после введения первого болюса жидкости и прежде, чем рассматривать возможность введения второго

  • продолжает контролировать баланс жидкости и функцию почек до тех пор, пока не будет восстановлено острое повреждение почек.

1.8.8 Не предлагайте нефротоксические препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты) во время родов женщинам с заболеванием почек.

1.8.9 Для всех женщин с заболеванием почек во время беременности:

  • не реже чем каждые 4 часа в течение 24 часов после родов контролировать следующее:

    • пульс и артериальное давление

    • Частота дыхания и аускультация грудной клетки

    • Выход жидкости и прием жидкости

    • насыщение кислородом

  • обеспечивает послеродовую оценку функции почек и последующее наблюдение за женщинами с хронической болезнью почек.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по введению жидкости для женщин с заболеванием почек и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Время и способ родов у женщин с заболеванием почек

1.8.10 Как можно раньше во время беременности спланируйте родовой уход за женщинами с заболеванием почек, вызванным волчаночным нефритом, васкулитом или гломерулонефритом, вместе с женщиной и врачом, имеющим опыт ведения почечных заболеваний у беременных.

1.8.11 Как можно раньше во время беременности спланируйте родовой уход за женщинами с трансплантацией почки вместе с женщиной, клиницистом, имеющим опыт ведения почечных заболеваний у беременных женщин, и хирургом-трансплантологом.

1.8.12 Для женщин с хронической болезнью почек 1 стадии, стабильной функцией почек и протеинурией нефротического диапазона (соотношение белок в моче: креатинин менее 300 мг / ммоль), принятие решений о сроках и способе родов основывается на предпочтениях женщины и акушерстве. показания.

1.8.13 Считать запланированные роды до 40 +0 недель беременности для женщин с:

  • хроническая болезнь почек стадии 1 и протеинурия нефротического диапазона (соотношение белок в моче: креатинин более 300 мг / ммоль) или

  • хроническая болезнь почек 2–4 стадии со стабильной функцией почек.

1.8.14 Для женщин с хронической болезнью почек 5 стадии или ухудшающейся стадии 3b и 4, до 34 +0 недель беременности, обсудите вариант диализа с женщиной и многопрофильной командой, чтобы продлить беременность до минимум 34 +0 недель.

1.8.15 Для женщин с хронической болезнью почек 5 стадия или ухудшающейся стадии 3b и 4 после 34 +0 недель беременности обсудите с женщиной и многопрофильной бригадой вариант запланированных родов и подумайте о родах не позднее 38 +0 недель.

1.8.16 Для всех женщин с заболеванием почек, в том числе с трансплантатом почки, решение о способе родов должно приниматься исходя из предпочтений женщины и акушерских показаний.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации относительно времени и способа родов для женщин с заболеванием почек и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.9 Ожирение

Оценка предлежания плода в начале родов у женщин с ИМТ более 30

1.9.1. Рассмотрите возможность ультразвукового сканирования в начале установленных родов, если предлежание беременности не определено для женщин с ИМТ более 30 кг / м 2 при записи на прием, особенно с ИМТ более 35 кг / м 2 .

Чтобы выяснить, почему комитет дал рекомендацию по оценке предлежания плода на ранних сроках родов для женщин с ИМТ более 30 кг / м 2 и как это может повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Мониторинг плода для женщин с ИМТ более 30

1.9.2 Базовый внутриродовый мониторинг плода на основе предпочтений женщины и акушерских показаний (включая отсутствие дородовой помощи) в соответствии с рекомендациями NICE по внутриродовой помощи здоровым женщинам и младенцам, женщинам с ИМТ более 30 кг / м 2 at запись на прием и отсутствие медицинских осложнений.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендацию по мониторингу плода для женщин с ИМТ более 30 кг / м 2 и как это может повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Положение в родах для женщин с ИМТ более 30

1.9.3 Для женщин с ИМТ более 30 кг / м 2 при записи на прием провести оценку риска в третьем триместре.При разработке плана родов с женщиной необходимо учитывать:

1.9.4 Для женщин с ИМТ более 30 кг / м 2 при записи на прием и ограниченной подвижностью в третьем триместре рекомендуется рекомендовать боковое положение во втором периоде родов.

1.9.5 Женщинам с ИМТ более 30 кг / м 2 при записи на прием и достаточной мобильности оказывать медицинскую помощь во втором периоде родов в соответствии с рекомендациями NICE по внутриродовому уходу за здоровыми женщинами и младенцами.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по положению во втором периоде родов для женщин с ИМТ более 30 кг / м 2 и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Необходимое оборудование для рожениц с ИМТ более 30

1.9.6 Все акушерские отделения должны иметь «родильные кровати», способные выдерживать безопасную рабочую нагрузку в 250 кг.

1.9.7 Провести оценку риска, чтобы убедиться в наличии необходимого оборудования в соответствующей форме для внутриродового ухода за женщинами с ИМТ более 30 кг / м 2 при записи на прием, в том числе:

  • хирургическое, акушерское и анестезиологическое оборудование

  • манжеты для измерения артериального давления

  • операционные столы

  • подъемно-транспортное оборудование

  • Чулки противоэмболические

  • инвалидные коляски

  • контрольно-измерительное оборудование.

1.9.8 Для женщин с ИМТ более 50 кг / м 2 при записи на прием предложить направление в акушерское отделение с подходящим оборудованием и опытом как можно раньше во время беременности, если это невозможно в их текущем отделении.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по оборудованию для рожениц с ИМТ более 30 кг / м 2 и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.10 Информация для женщин с акушерскими осложнениями или без дородовой помощи

1.10.1 Следуйте рекомендациям по общению в руководстве NICE по интранатальной помощи здоровым женщинам и младенцам для рожениц с акушерскими осложнениями или без дородовой помощи.

1.10.2 Признать, что роженицы с акушерскими осложнениями или без дородовой помощи:

  • может быть более тревожным, чем другие роженицы и

  • , вероятно, будут иметь лучший опыт родов и родов, если они получат информацию о преимуществах и рисках вариантов ухода за ними и будут полностью вовлечены в процесс принятия решений.

1.10.3 Предоставьте информацию об уходе за родами и способах родов, которая:

  • адаптирован к обстоятельствам и потребностям женщины

  • по возможности использует местные и национальные цифры

  • выражает преимущества и риски таким образом, чтобы женщина могла понять

  • Номер

    представлен в соответствии с рекомендациями руководства NICE по опыту пациентов в службах NHS для взрослых.

1.10.4 Признайте, что индивидуальные взгляды на риск различаются, и поддержите принятие решений и выбор женщиной.

1.10.5 Уточните с женщинами, имеющими акушерские осложнения или не имеющими дородовой помощи, следует ли и как они хотели бы, чтобы их спутник (и) принимал участие в обсуждении вопросов ухода во время схваток и родов. Регулярно просматривайте это.

1.10.6 Вовлеките женщину в планирование ухода за ней, спросив о ее предпочтениях и ожиданиях в отношении родов и родов.Примите во внимание предыдущие обсуждения, планирование, решения и выборы и полностью информируйте женщину и ее спутника (ей) по рождению.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по информации для женщин с акушерскими осложнениями или отсутствием дородовой помощи и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.11 Оценка риска для женщин с акушерскими осложнениями или без дородовой помощи

1.11.1 Принять во внимание симптомы, о которых сообщают, и опасения, выраженные роженицами, с любым из следующего:

  • пирексия

  • сепсис

  • Кровоизлияние во время родов

  • казенное предлежание

  • ребенок с подозрением на малый для гестационного возраста

  • ребенок с подозрением на большой размер для гестационного возраста

  • предыдущее кесарево сечение

  • роды после 42 недель беременности

  • Нет дородовой помощи.

1.11.2 Обеспечить, чтобы медицинский работник, обладающий навыками и опытом ведения акушерских осложнений, рассмотрел и оценил состояние женщины с любым из осложнений, указанных в рекомендации 1.11.1, включая любые зарегистрированные наблюдения, и при необходимости повысил уровень оказания помощи.

1.11.3 Принимать во внимание всю клиническую картину при обсуждении с женщиной вариантов ухода во время родов.

1.11.4 Выполняйте и записывайте наблюдения матери (пульс, артериальное давление, температура и диурез) в соответствии с рекомендациями NICE по внутриродовому уходу за здоровыми женщинами и младенцами и показанными в таблице 3 для рожениц с любым из следующих и никаких других причин для беспокойства:

  • казенное предлежание

  • ребенок с подозрением на малый для гестационного возраста

  • ребенок с подозрением на большой размер для гестационного возраста

  • предыдущее кесарево сечение

  • роды после 42 недель беременности

  • Нет дородовой помощи.

Таблица 3 Регулярные наблюдения матери за роженицами с тазовым предлежанием, подозрением на малый или большой размер ребенка для гестационного возраста, перенесенное кесарево сечение, начало родов после 42 недель или отсутствие дородовой помощи и отсутствие других причин для беспокойства

Периодичность материнских наблюдений

1

Импульс

Артериальное давление

Частота дыхания

Температура

Уровень сознания (АВПУ)

Насыщение кислородом

Моча

в час

4 часа, на втором этапе — ежечасно

Обычно не требуется

4 часа

Обычно не требуется

Обычно не требуется

Выход записи

1 При необходимости частоту наблюдений следует скорректировать в зависимости от степени клинической озабоченности.

Аббревиатура: AVPU, предупреждение, голос, боль, без ответа.

1.11.5 Для рожениц с лихорадкой, температурой 38 ° C или выше при одном измерении или 37,5 ° C или выше при двух последовательных измерениях (с интервалом в 1 час), проводят наблюдения за матерью, как показано в таблице 4.

1.11.6 Для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис проводят наблюдение за матерью, как показано в таблице 4.

1.11.7 Для женщин с кровотечением во время родов необходимо постоянно контролировать вагинальную кровопотерю и проводить наблюдения за матерью, как показано в таблице 4.

Таблица 4 Регулярные наблюдения матери за роженицами с лихорадкой, подозрением на сепсис, сепсис или внутриродовое кровотечение

Осложнение

Периодичность материнских наблюдений

1

Импульс

Артериальное давление

Частота дыхания

Температура

Уровень сознания (АВПУ)

Насыщение кислородом

Моча

лихорадка

в час

4-х часовой, на втором этапе ежечасно

4 часа

в час

в час

4 часа

Выход записи

Подозрение на сепсис — беспокойства недостаточно для лечения антибиотиками

в час

4-х часовой, на втором этапе ежечасно

4 часа

в час

в час

4 часа

Выход записи

Сепсис или подозрение на сепсис — на лечении антибиотиками

Непрерывно, или не реже чем каждые 30 минут

Непрерывно, или не реже чем каждые 30 минут

Непрерывно, или не реже чем каждые 30 минут

в час

Каждые 30 минут

Непрерывно, или не реже чем каждые 30 минут

Рекордная производительность, ежечасно в случае катетеризации

Внутриродовое кровотечение

По крайней мере, почасово

Не менее 4-х часов, на втором этапе не менее 1 часа

Не менее 4-х часов

Не менее 4-х часов

в час

Не менее 4-х часов

Рекордная производительность, ежечасно при катетеризации

1 При необходимости частоту наблюдений следует скорректировать в зависимости от степени клинической озабоченности.

Аббревиатура: AVPU, предупреждение, голос, боль, без ответа.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по оценке риска для женщин с акушерскими осложнениями или отсутствием дородовой помощи и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.13 Сепсис

Способ родов у женщин с сепсисом или подозрением на сепсис
Распознавание сепсиса

1.13.1 Следуйте рекомендациям NICE по сепсису для распознавания сепсиса у беременных.

1.13.2 Принимайте во внимание нормальные физиологические изменения в родах, думая о возможности сепсиса, например, учащение пульса у матери.

1.13.3. Признайте, что роженицы с сепсисом (см. Руководство NICE по сепсису) подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания или смерти.

Многопрофильный обзор рожениц с подозрением на сепсис

1.13.4 Для рожениц с подозрением на сепсис обеспечить постоянный междисциплинарный обзор бригадой с указанным ведущим, в том числе:

Междисциплинарное обследование рожениц с сепсисом

1.13.5. Для рожениц с сепсисом обеспечить постоянный междисциплинарный обзор командой с указанным руководителем, в том числе:

1.13.6 Включите старшего реаниматолога (специалиста по интенсивной терапии), если роженица с сепсисом имеет любой из следующих признаков органной дисфункции:

  • измененное сознание

  • гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст.)

  • снижение диуреза (менее 0.5 мл / кг в час)

  • Потребность в 40% кислорода для поддержания насыщения кислородом выше 92%

  • барабанная температура ниже 36 ° C.

Планирование родовспоможения женщинам с сепсисом или подозрением на сепсис

1.13.7 Для женщин с сепсисом или подозрением на сепсис во внутриродовом периоде:

  • согласовать с женщиной четкий междисциплинарный план лечения

  • документ согласованного плана

  • регулярно пересматривать план с учетом всей клинической картины, включая реакцию на лечение.

1.13.8 Вовлекать женщину с сепсисом или подозрением на сепсис и ее биологического партнера (ей) в совместное принятие решений о ее уходе, включая следующие варианты:

  • индукция родов

  • Непрерывный труд

  • Дополнительные роды

  • инструментальные роды

  • кесарево сечение.

1.13.9 Обсуждая время и способ родов с женщиной с сепсисом или подозрением на сепсис, принимайте во внимание предпочтения, опасения и ожидания женщины, а также всю клиническую картину, в том числе:

  • источник и тяжесть сепсиса, если известно

  • недели беременности

  • благополучие плода

  • стадия и развитие родов

  • паритет

  • ответ на лечение.

1.13.10 Если предполагается, что источником сепсиса являются половые пути, ускорить роды.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по способу родов для женщин с сепсисом или подозрением на сепсис и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Анестезия и обезболивание для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис

Анестезия для рожениц при сепсисе и признаках органной дисфункции

1.13.11 Для рожениц с сепсисом и любыми признаками органной дисфункции (см. Рекомендацию 1.13.6) регионарную анестезию следует использовать только с осторожностью и советом акушерского анестезиолога-консультанта и в присутствии старшего анестезиолога.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендацию по анестезии для рожениц с сепсисом и признаками дисфункции органов и как это может повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Обезболивание для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис

1.13.12 Для рожениц с сепсисом и любыми признаками органной дисфункции (см. Рекомендацию 1.13.6) региональную анальгезию следует использовать только с осторожностью и по совету акушерского анестезиолога-консультанта.

1.13.13 Для рожениц с подозрением на сепсис, у которых недостаточно внимания к лечению антибиотиками, следует рассматривать родильный бассейн как форму обезболивания только после обсуждения со старшей акушеркой и старшим акушером.

1.13.14 Для рожениц, которым необходимы антибиотики при подозрении на сепсис (см. Руководство NICE по сепсису), начинайте прием антибиотиков до введения иглы для регионарной анальгезии.

1.13.15 Для рожениц с подозрением на сепсис необходимо проводить междисциплинарный обзор вариантов обезболивания не реже, чем каждые 4 часа.

1.13.16 Если есть опасения по поводу выбора региональной анальгезии по выбору женщины, это следует обсудить с консультантом-акушером-анестезиологом.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по обезболиванию рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Мониторинг плода для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис

1.13.17 Посоветовать непрерывную кардиотокографию во время родов для:

1.13.18 Объясните женщине и ее спутнику (ам), что включает в себя забор крови плода и неопределенность значимости результатов, и поддержите ее решение согласиться на тестирование или отказаться от него.

1.13.19 Имейте в виду, что для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис результаты анализа крови плода могут быть ложно обнадеживающими, и всегда обсуждайте их с акушером-консультантом:

1.13.20 Для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис и аномальным следом кардиотокографа следует подумать обо всей клинической картине и принять во внимание следующее перед взятием проб крови плода и интерпретацией результатов:

1.13.21 Если по-прежнему подозревается сепсис, повторите забор крови плода с осторожностью и после обсуждения с акушером-консультантом.

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по мониторингу плода для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Антимикробное лечение рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис

1.13.22 Для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис:

  • Принимайте во внимание всю клиническую картину, думая о противомикробном лечении.

  • Задокументируйте обоснование любого решения о начале лечения противомикробными препаратами и выборе противомикробного препарата.

  • Возьмите образцы для микробиологического посева, включая посев крови, перед началом приема противомикробных препаратов в соответствии с рекомендациями NICE по сепсису.

1.13.23 Для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис и явным источником инфекции используйте существующие местные инструкции по применению противомикробных препаратов. [Эта рекомендация адаптирована из руководства NICE по сепсису.]

1.13.24 Для рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис и с неясным источником инфекции предложите внутривенное противомикробное средство широкого спектра действия из согласованного местного формуляра и в соответствии с местными (при наличии) или национальными рекомендациями. [Эта рекомендация адаптирована из руководства NICE по сепсису.]

1.13.25 Объяснить роженице с сепсисом или подозрением на сепсис и ее спутнику (-ам):

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по противомикробному лечению рожениц с сепсисом или подозрением на сепсис и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Акушерские исходы и значение индукции родов в условиях бедных медицинских ресурсов

Цели . Целью данного исследования было оценить методы, показания, исходы индуцированных родов и их значение в акушерской практике в исследуемой области. Методы . Это было ретроспективное исследование случаев индуцированных родов в католическом родильном доме в Огодже, штат Кросс-Ривер, Нигерия, с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2011 г.Данные о социально-демографических характеристиках роженицы, методах индукции, показаниях для индукции, исходах и причинах неудачной индукции были взяты из личных историй болезни и больничного регистра родовспоможения. Данные были проанализированы с помощью оконной версии SPSS15.0. Результат . Уровень индукции в этом исследовании составил 11,5%. Индукция была успешной в 75,9% случаев, но безуспешной в 24,1%. Мизопростол был наиболее распространенным методом индукции (78,2%). Наиболее частым показанием к индукции была беременность после родов (45.8%). Неудачная индукция была вызвана дистрессом плода, продолжительными родами, цефалопазовой диспропорцией и пролапсом пуповины. Интервал индукции-доставки составлял часы. Заключение . Индукция родов — это распространенная акушерская процедура, которая является безопасной и полезной при хорошо отобранных и должным образом контролируемых беременностях с высоким риском, когда преимущества ранних родов перевешивают риск продолжения беременности.

1. Введение

Индукция родов — это искусственное начало родов до их спонтанного начала с целью достижения вагинальных родов фетоплацентарной единицы [1, 2].Это обычная акушерская процедура, которая показана, когда польза для матери или плода превышает пользу от продолжения беременности [1, 2]. Он может включать в себя сложный набор вмешательств, которые могут противоречить рутине и создавать многочисленные варианты и проблемы для врачей и матерей. Скорость индукции родов варьируется в зависимости от местоположения и учреждения, но, по-видимому, увеличивается [1]. В Нигерии уровень 6,6% был зарегистрирован в Майдугури [3]. Согласно последним исследованиям в Соединенных Штатах, этот показатель варьируется от 9.От 5 до 33,7% всех беременностей ежегодно [2]. Одним из наиболее частых показаний к индукции родов является беременность после родов, и было показано, что индукция по этому показанию снижает вероятность перинатальной смерти [4, 5]. Другие показания для индукции включают преждевременный разрыв плодных оболочек, особенно в срок, или другие ситуации, требующие прекращения консервативного ведения беременностей с высоким риском, потенциальные компромиссы плода, такие как значительное ограничение роста плода, неутешительное наблюдение за плодами, медицинские состояния матери, такие как диабет, почечная недостаточность, значительные легочные заболевания, хроническая или гестационная гипертензия, антифосфолипидный синдром, подозреваемый или доказанный хориоамнионит, отслойка плаценты и внутриутробная гибель плода [6–8].Индукция иногда проводится по «социальным» или «географическим» причинам, без медицинских или акушерских показаний [9, 10]. Однако было проведено несколько хорошо спланированных исследований, оценивающих индукцию по этим показаниям [11, 12].

Индукция, если она успешна, приводит к вагинальным родам, но иногда оказывается безуспешной из-за потенциального риска увеличения частоты оперативных родов через естественные родовые пути, кесарева сечения, чрезмерной активности матки, аномального ритма сердцебиения плода, разрыва матки, водной интоксикации матери, рождения недоношенного ребенка из-за неправильных родов. оценка дат и, возможно, выпадение пуповины [11, 13–17].До начала индукции женщина должна быть обследована на предмет ее показаний, противопоказаний к процедуре, гестационного возраста, благоприятности шейки матки (оценка по шкале Бишопа), а также оценки таза, размера плода, предлежания, статуса мембран (неповрежденные или разорванные) и благополучие плода; документация o

ППТ — Организация акушерской помощи. Психологическая продолжительность беременности, родов и послеродовой период PowerPoint Presentation

  • Организация акушерской помощи.Физиологическая продолжительность беременности, родов и послеродового периода Автор И. Корда

  • Обзор акушерства • Акушерство • Область медицины, которая занимается беременностью (дородовой), родами и первыми шестью неделями после родов (послеродовой период) • Беременность • Девять календарных месяцев или 10 лунных месяцев • Сорок недель или 280 дней • Разделены на триместры • Три интервала по три месяца каждый • Известен как гестационный период

  • Расчет даты рождения • Согласно КТО: полученная нами дата считается датой родов за вычетом 3 календарных месяцев назад с 1-го дня последней менструации; • Правило Нагеле для расчета: с 1-го дня последней менструации вычесть 3 календарных месяца и прибавить 7 дней.Например: дата начала последней менструации — 26 января. Добавляем 7 дней — получаем 2 февраля. Со 2 февраля вычитаем назад 3 месяца. Срок родов — 2 ноября.

  • Дородовая помощь (также известная как дородовая помощь) • относится к регулярному медицинскому уходу и уходу, рекомендованному женщинам во время беременности • целью является обеспечение регулярных осмотров, позволяющих врачи • Содействовать и поддерживать физическое, психическое и социальное здоровье матери и ребенка путем обучения по вопросам питания, личной гигиены и процесса родов • Выявление и лечение осложнений во время беременности, будь то медицинские, хирургические или акушерские • Разработка плана готовности к родам и осложнений • план готовности • Помогите подготовить мать к успешному кормлению грудью, • переживать нормальный послеродовой период и хорошо • заботиться о ребенке физически, психологически • и социально

  • Дородовой уход обычно состоит из: • ежемесячных посещений с 1 по 19 неделю • дважды с С 20 по 30 неделю беременности • еженедельно после 30 недели (роды на 38–40 неделе) • Оценка потребностей родителей и динамики семьи

  • Основные меры сектора здравоохранения для безопасного материнства БЕЗОПАСНОЕ МАТЕРИНСТВО ОСНОВНЫЕ УСЛУГИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА

  • Женская репродуктивная система включает: Яичники — это две железы, по одной с каждой стороны матки, , которые по своим функциям аналогичны мужским семенникам.• Каждый яичник содержит тысячи фолликулов, и каждый фолликул содержит яйцо. • Овуляция происходит примерно за 2 недели до менструации.

  • Фаллопиевы трубы • отходят латерально от матки, при этом по одной трубе с каждым яичником. • Оплодотворение обычно происходит, когда яйцо оказывается внутри маточной трубы. • Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где продолжает развиваться в эмбрион.

  • Матка или матка — мышечный орган, в котором плод растет примерно 9 месяцев (40 недель).

  • Матка • Отвечает за схватки во время родов • Помогает проталкивать ребенка по родовым путям • Родовые пути состоят из влагалища и нижней трети или шейки матки, называемой шейкой матки.

  • Влагалище • является внешней полостью женской репродуктивной системы и образует нижнюю часть родовых путей. • Длина от 8 до 12 см. • Завершает проход от матки к внешнему миру. • Промежность — это участок кожи между влагалищем и анальным отверстием.

  • Грудь • вырабатывает молоко, которое через небольшие протоки поступает к соску, чтобы обеспечить питание новорожденному после его рождения. • Признаки беременности в груди включают увеличенный размер и нежность.

  • Плацента прикрепляется к внутренней оболочке стенки матки и соединяется с плодом пуповиной. • Плацентарный барьер состоит из двух слоев клеток.

  • После родов плацента или послед отделяется от матки и рождает.• Пуповина — это линия жизни плода. • Пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь от женщины к плоду. • Пупочные артерии несут дезоксигенированную кровь от плода к женщине.

  • Плод развивается внутри наполненной жидкостью мешкообразной мембраны , которая называется амниотический мешок или мешок с водой. • Содержит от 500 до 1000 мл околоплодных вод. • Жидкость помогает изолировать и защитить плод. • Жидкость выделяется фонтаном при разрыве мешка, обычно в начале родов.

  • Оплодотворение или зачатие • Объединение сперматозоида и зрелой • яйцеклетки • Происходит во внешней трети маточной трубы • Зигота • Начальное название оплодотворенной яйцеклетки • Эмбрион • Название продукта зачатия со второй по 8-ю неделю беременности • Плод • Название продукта зачатия с 9-й недели до срока гестации

  • Акушерская терминология • Беременность • Все текущие и прошлые беременности • Пара • Число прошлых беременностей, пригодных для родов • Дородовой период • Период до родов • Беременность • Период внутриутробного развития плода • Большой многоплодный • Семь или более родов

  • Акушерская терминология • Многопаралим • Два или более родов • Натальный • Связан с рождением • Нулепара • Никогда не рожала • Перинатальный — происходит • в близкое время родов • Послеродовый период • Период после родов

  • Пренатальный • Befo повторные роды • Первородные • Беременные впервые • Первородящие • Рожали один раз • Доношенные • Беременность на 40 неделе беременности

  • Формование относится к черепным костям, перекрывающимся под давлением во время родов Швы черепа плода представляют собой перепончатые пространства между кости черепа.Роднички — это места пересечения черепных швов. Эти швы позволяют формировать головку плода. Головка плода

  • Роднички Передний родничок имеет ромбовидную форму и имеет размер около 2–3 см. Он способствует росту мозга, оставаясь незатронутым в течение 18 месяцев. Задний родничок намного меньше и закрывается в течение 8–12 недель после рождения

  • Череп плода

  • Положение плода • Положение плода — это отношение частей плода друг к другу.• Нормальное положение плода — умеренное сгибание головы, сгибание рук на груди и сгибание ног на животе

  • Ложь плода • Ложь плода относится к цефалокаудальным отношениям (позвоночный столб) от оси плода до цефалокаудальной оси женщины. • Продольная ложь возникает, когда цефалокаудальная ось плода параллельна позвоночнику женщины • Поперечная ложь возникает, когда цефалокаудальная ось плода находится под прямым углом к ​​позвоночнику женщины

  • Предлежание плода • Предлежание плода определяется ложью плода и той частью тела плода, которая первой входит в тазовый ход, предлежанием • Предлежание плода может быть головным (наиболее часто), тазовым предлежанием или плечом • Тазовое и плечевое предлежания называются неправильным предлежанием. связаны с трудностями во время родов • Следует отметить, что некоторые головные предлежания считаются неправильными, т.е.е. милитари или лицо. Однако общей головной категорией является ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОЕ представление.

  • Положение плода • Положение плода относится к соотношению обозначенного ориентира на предлежащей части плода с передней, боковыми или задними частями таза матери • Ориентир на предлежании плода относится к 4 воображаемым квадрантам таза: левый передний (LA), правый передний (RA), левый задний (LP) и правый задний (RP)

  • Маневры Леопольда

  • Положение пациентки — Беременная лежит на назад.Врач сидит справа от беременной. Первый маневр. • Кисти обеих рук очень плотно лежат горизонтально, в области дна матки. Осторожно надавите на дно матки. • Определяется уровень расположения дна матки и части плода, расположенной на дне. Гестационный возраст определен.

  • Второй маневр. • Обе руки кладут на боковые поверхности матки на уровне пупка. Поочередно проводят пальпацию частей плода правой и левой рукой.При осторожном надавливании руками и пальцами рук на боковые поверхности матки определяется плотная, гладкая, широкая и блестящая часть с одной стороны — спинка плода, с противоположной — пальпируются мелкие части. Этим маневром определяется ложь, положение, разновидность, а также тонус матки, количество околоплодных вод и шевеление плода.

  • Третий маневр. • Правой рукой захватывается представленная часть плода (большой палец с одной стороны и четыре — с противоположной стороны нижнего сегмента матки).Определен характер представленной детали и ее положение. Представленная часть станции определена.

  • Четвертый маневр. • Врач стоит у ног пациента. Кисти обеих рук располагаются на боковых поверхностях нижнего сегмента матки и осторожно пытаются вставить пальцы между представленной частью и входом в таз. Представленная часть станции определена.

  • Станция • Станция — степень опущения предлежащей части плода, измеряется в сантиметрах от седалищных шипов в отрицательных и положительных числах.• -5 — плавающий младенец, • 0 станция считается задействованной в тазу, • и +5 — венцом.

  • Определение ожидаемого веса плода • Для определения ожидаемого веса плода (EFW) необходимо знать высоту стояния дна матки (UF) и окружность живота (AC) беременной. • Формула Вольскова: • EFW = UF x AC • Например: UF = 32 см, AC = 100 см. Умножаем: 32х100, получаем 3200см. Ожидаемая масса плода 3200 г.• Формула Якубовой: EFW = (AC + UF): 4 x 100 • Например: UF = 32 см, AC = 100 см. Складывая 32 + 100, получаем 132, делим на 4, получаем 33, умножаем на 100, получаем ожидаемый вес плода — 3300 г.

  • Проход Проход = таз • Состоит из костной ткани таза и мягких тканей родового канала (шейка матки, мускулатура тазового дна) • Выход из малого таза может привести к диспропорции головного таза • Костный таз можно измерить тазом, но не точный и, таким образом, был заменен клиническим испытанием родов

  • Физиологические изменения во время беременности • Аменорея • Отсутствие менструации • Менструация прекращается в результате гормонального воздействия во время беременности • Изменения в матке • Маленькие, грушевидные орган до беременности • Растет для размещения растущего плода, плаценты, околоплодных вод и околоплодных вод во время беременности

  • Физиологические изменения во время беременности • Изменения шейки матки • Признак Чедвика • Шейка матки и влагалище приобретают голубовато-фиолетовый оттенок из-за к местному венозному застою • Признак Гуделла • Шейка матки становится мягче • при подготовке к родам

    9 0039

  • Физиологические изменения во время беременности • Изменения во влагалище • Влагалище приобретает тот же сине-фиолетовый оттенок, что и шейка матки во время беременности • Повышение гликогена в клетках влагалища • Вызывает усиление выделений из влагалища и сильное отхождение клеток влагалища • Лейкорея • Толстый , белые выделения из влагалища во время беременности

  • Физиологические изменения во время беременности • Изменения груди • Увеличение размера и формы • Соски увеличиваются в размерах и становятся более вертикальными • Ареола становится больше и более темной пигментации • Бугорки Монтгомери становятся более активными и выделяет вещество, которое смазывает соски

  • Физиологические изменения во время беременности • Изменения в груди • Выделение молозива • Тонкие желтоватые выделения из сосков во время беременности • Предвестник грудного молока

  • Физиологические изменения во время беременности • по кровяному давлению • Май эксперимент гипотония во втором и третьем триместрах (4–9 мес) • Вес беременной матки давит на нисходящую аорту и нижнюю полую вену • Когда женщина лежит на спине (на спине) • Может жаловаться на дурноту, головокружение и головокружение

  • Физиологические изменения во время беременности • Изменения мочеиспускания • Первый триместр • Частое мочеиспускание из-за увеличения размера матки, создает давление на мочевой пузырь • Второй триместр • Матка поднимается над тазом и давление на мочевой пузырь уменьшается • Третий триместр • Частота возвращается из-за давления головы ребенка на мочевой пузырь

  • Изменения позы • Перевязанная походка • Хождение, при котором ступни широко расставлены, а походка напоминает походку утки • Благодаря смягчению тазовых суставов и расслаблению связок таза • Центр тяжести беременной смещен

  • Кожные изменения • Возможно увеличение ощущение тепла и потоотделения • Из-за повышенной активности потовых желез • Возможные проблемы с пятнами на лице • Из-за повышенной активности сальных желез • Хлоазма • Гиперпигментация (коричневые пятна) на лбу, щеках и переносице • Известна как «Маска беременности»

  • Загрузить еще…

    Роль акушерского УЗИ в условиях ограниченных ресурсов

    1. Введение

    Плохие результаты в отношении здоровья матери и ребенка (ЗМР) — это глобальная проблема, которую легко предотвратить [1, 2] . Факты говорят о том, что на развивающиеся страны приходится большая часть бремени материнской смертности. Полмиллиона женщин умерли от осложнений, связанных с беременностью в 2005 году, половина из них — в Африке, а другая треть — в Юго-Восточной Азии [3] .Младенческая смертность тесно связана, и тенденция аналогична. Около 3,1 миллиона младенцев умерли в возрасте до 28 дней, причем 99% этих смертей приходятся на страны со средним и низким уровнем доходов [3] . Материнская смертность — это показатель здоровья, который показывает самый большой разрыв между богатыми и бедными как между странами, так и внутри них. В Африке коэффициент материнской смертности составляет 620 на 100 000 живорождений по сравнению с 14 на 100 000 живорождений в развитых странах [4] . Внутри стран также существуют различия между городским и сельским населением, при этом сельские районы страдают хуже [3, 4, 5] .

    Результаты ОМД связаны с предоставлением медицинских услуг (включая дородовые, перинатальные и послеродовые услуги), социально-экономическими, экологическими и культурными факторами [6, 7, 8] . Кроме того, общепризнано, что каждая беременная женщина и новорожденный подвергаются риску и что необходимы качественная акушерская помощь, безопасные роды и доступ к основным акушерским услугам [9] . Благодаря комплексным медицинским услугам в развитых странах, ультразвук стал повседневной частью акушерской помощи, и аномалии во время беременности могут быть обнаружены на ранних сроках беременности.Потенциальные опасные для жизни осложнения, такие как неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, внематочная беременность и предлежание плаценты, могут быть ранее выявлены и надлежащим образом устранены с помощью ультразвукового скринингового исследования [10] . Эта информация в сочетании с точным сроком беременности по данным ультразвукового исследования может помочь в ведении беременных, чтобы позволить матери получить соответствующую акушерскую помощь до родов, если выявлена ​​беременность с высоким риском [11] .Для сравнения, в развивающихся странах охват акушерским УЗИ низкий [12] , а возможность выявления и управления рисками во время беременности ограничивается клиническим обследованием, или акушерская помощь может отсутствовать.

    Потенциал снижения материнской и неонатальной смертности за счет использования ультразвука является значительным и позволяет достичь двух целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРТ), включая: материнское здоровье [13] .Повышение уровня акушерской помощи имеет решающее значение для достижения результатов в области охраны здоровья матери и ребенка и ускорения прогресса в достижении целей 4 и 5 ЦРТ.

    Разработка портативных ультразвуковых аппаратов в сочетании с телерадиологией дает возможность улучшить доступ к ультразвуку в условиях ограниченных ресурсов. Было проведено несколько испытаний в условиях ограниченных ресурсов, которые подтверждают полезность и преимущества ультразвука в развивающихся странах. Фактические данные показывают, что материнское лечение улучшается за счет использования ультразвука для снижения потенциальных акушерских рисков [10, 11] .В этом контексте много соображений, включая практические аспекты, такие как электричество, физическая инфраструктура, направления и способы отчетности. В зависимости от места проживания учитываются культурные особенности, распространенность местных заболеваний и доступность соответствующего медицинского вмешательства. Обучение — главный фактор успеха ультразвуковой службы, поскольку уровень диагностики зависит от способностей специалиста по ультразвуковой диагностике. Первостепенное значение для полезного и устойчивого обслуживания имеет создание программ обучения на местном уровне.Соображения относительно ультразвука в развивающемся мире сильно отличаются от таковых в развитом мире, отсюда и потребность в конкретных доказательствах.

    Цель данной статьи — выявить современные знания об использовании акушерского ультразвука в условиях ограниченных ресурсов. В нем исследуется потенциальная полезность ультразвуковых услуг в этих условиях с целью предоставления информации практикующим врачам, лицам, определяющим политику в области здравоохранения, и планировщикам.

    2. Методы

    Был проведен систематический поиск литературы на английском языке для выявления текущих знаний об использовании акушерского ультразвука в условиях ограниченных ресурсов [14] .

    Был проведен поиск в следующих базах данных: CINAHIL, ELDIS, MEDLINE, POPLINE MEDLINE (Ovid), Scopus, AIM, WHO (статистическая информационная система) и Pro Quest. Ручной поиск также проводился для выявления серой литературы, включая поиск публикаций и отчетов Всемирной организации здравоохранения и связанных с ней неправительственных организаций. Публикации за период 10 лет с 2002 по 2012 год имели право на участие. Следующие поисковые запросы использовались в комбинации и / или по отдельности: ультразвук [*], материнское здоровье [*], новорожденный [*], неонатальный [*], развивающиеся страны [*], ограниченные ресурсы [*], акушерство [*] , уход [*], материнская смертность [*], детская смерть [*].Все заголовки и / или аннотации были проверены для идентификации оригинальных публикаций. Поиск был расширен за счет тщательного изучения ссылок на выбранные статьи, и рассматривались только те статьи, для которых был доступен полный текст и аннотация. Из-за нехватки высококачественной информации поиск был расширен за счет тщательного изучения ссылок выбранных статей для выявления дополнительных исследований, которые могли быть старше установленного срока, включая обзор ссылок, цитируемых в соответствующих публикациях.Из-за методологической сложности и ограниченного количества статей, обеспечивающих высокий уровень доказательности, было проведено повествование, включая анализ содержания статей, в отличие от систематического обзора [15] . Основные возникающие темы были определены путем повторения в литературе, а также с использованием нашего опыта и знаний в области общественного здравоохранения, связанных с этой темой. Темы обобщены в таблице 1 и описаны в разделе результатов ниже.

    3. Результаты

    Таблица 1.Тематическая группировка статей

    3.1. Использование ультразвука в акушерских услугах и результаты по охране материнского здоровья

    В западной медицине акушерское ультразвуковое исследование стало почти всеобщим охватом и является рутинной частью общепринятой дородовой помощи [11] . В развитых странах беременным женщинам обычно проводят два скрининговых ультразвуковых исследования с последующим сканированием при беременности с высоким риском. Ультразвук, выполняемый на 10-13 неделе, полезен для подтверждения наличия внутриутробной беременности, за исключением внематочной беременности [10, 18] .Некоторые измерения наиболее точно выполняются в этом раннем временном окне. Обнаружение многоплодной беременности и определение амнионичности и хорионичности наиболее точно определяется в первом триместре до 12 недель беременности [19] . Важность этого состоит в том, чтобы обеспечить раннюю стратификацию риска при многоплодной беременности, монохориальные близнецы имеют повышенный риск плохих перинатальных исходов по сравнению с дихорионическими, и если выполняется плановое сокращение, важно знать об амнионичности и хорионичности [6] .Более того, наиболее точное время для измерения гестационного возраста составляет от 10 до 13 недель с использованием измерения от короны до крестца, в это время оно составляет +/- 5 дней [20] . Точный гестационный возраст важен для уменьшения индукции послеродовых родов и оценки задержки внутриутробного развития. [20] Было обнаружено, что политика индукции родов после 41 недели по сравнению с неопределенным ожиданием привела к снижению перинатальной смертности, что свидетельствует о важности точного датирования [21] .Измерение толщины воротниковой складки между 11 и 13 неделями используется вместе с другими маркерами для определения риска синдрома Дауна [20] .

    Кокрановский обзор Bricker [21] подтверждает эти выводы о том, что раннее ультразвуковое исследование приводит к лучшему определению гестационного возраста, более раннему выявлению многоплодных беременностей и раннему обнаружению аномалий плода. Результатом в популяции, изученной Брикером, было снижение неспособности выявить многоплодие к 24 неделям и снижение индукции родов через 41 неделю.Брикер также отмечает, что эти доказательства собираются в условиях высоких ресурсов, где общие уровни перинатальной смертности низки, а вклад основных аномалий плода может быть выше, чем в условиях ограниченных ресурсов. Этот высокий уровень прерывания плода из-за аномалий в сочетании с возможной более высокой стоимостью поддержки ребенка с тяжелой формой инвалидности в развитой стране может сделать акушерское ультразвуковое исследование более рентабельным в развитых странах. Стоимость и польза для здоровья в условиях ограниченных ресурсов будут зависеть от условий.

    Luck [22] провела исследование в Великобритании с участием 8849 пациентов в течение 4 лет для оценки ценности скринингового ультразвукового исследования, проведенного на 19 неделе. Важно отметить, что 90% аномалий выявлялись у женщин без факторов риска. Выявлено 140 аномалий плода, что составляет 1,9% населения, 25 из них были летальными и привели к прерыванию беременности. Диагностика серьезных сердечных и желудочно-кишечных аномалий повлияла на место родов, что обеспечило доступность специализированной неонатальной помощи сразу после родов.Диагностика менее серьезных аномалий, таких как дилатация почек, привела к более раннему вмешательству после родов. В аналогичном шведском исследовании Romosan [23] было рассмотрено 1102 стандартных ультразвуковых скрининговых сканирования, выполненных на 18 и 32 неделях. В исследовании сообщалось о 68/1102 беременностях, прерванных из-за аномалий. Также сообщалось о влиянии ложноотрицательных и ложноположительных исследований на психическое здоровье матерей и о потенциальном риске необоснованного прерывания беременности. Это подчеркивает важность строгих проверок качества и процедур обучения для ультразвуковых центров, чтобы свести к минимуму ошибочные отчеты.

    Long et al. [38] провели исследование 3529 беременностей, оценивая рентабельность рутинного сканирования по сравнению с сканированием высокого риска на сроке 18-20 недель. Беременности с высоким риском считаются беременностями с семейным анамнезом врожденных аномалий, такими материнскими факторами риска, как возраст, употребление наркотиков и алкоголя, диабет и биохимические маркеры аномалий плода. В условиях Великобритании было установлено, что услуга проверки была рентабельной. В Long [38] обсуждается экономия затрат на прерывание беременности с тяжелыми отклонениями от нормы.Стоимость лечения ребенка с тяжелыми физическими недостатками значительна, и эта экономия делает оказание услуги ультразвукового скрининга аномалий плода рентабельным, если частота прерывания беременности достаточно высока. Очевидно, что соображения стоимости будут другими, если рассматривать эти услуги в условиях ограниченных ресурсов. Помимо экономической эффективности скрининговых услуг, необходимо также изучить этические и эмоциональные аспекты. Ребенок с тяжелой формой инвалидности может иметь разрушительные последствия для остальных членов семьи, пренатальное распознавание аномалий позволяет проконсультироваться по поводу прерывания беременности.По этой причине морфологическое сканирование должно проводиться в условиях консультационных услуг и, при необходимости, наличия средств для безопасного прерывания беременности. Эмоциональные и психологические издержки и преимущества такой услуги трудно измерить, но другие преимущества могут заключаться в уверенности в нормальной беременности или в эмоциональной и практической подготовке к рождению ребенка с отклонениями.

    Кокрановский обзор использования ультразвука на ранних сроках беременности (<24 недель) включал 37505 женщин [39] .Был сделан вывод, что рутинное сканирование на ранних сроках беременности позволяет точно оценить гестационный возраст, выявить многоплодную беременность и выявить аномалии плода. В этом исследовании количество прерываний по поводу аномалий плода увеличилось. Важно диагностировать аномалии плода до 24 недель, чтобы можно было прервать беременность, поскольку это безопаснее на более ранних сроках беременности. Законность для этого будет зависеть от страны. Во Франции, например, законно прерывание беременности на любом сроке беременности при серьезном пороке развития [40] .

    Ультразвук на поздних сроках беременности чаще всего используется выборочно при беременностях с высоким риском. Через 24 недели для наблюдения за ростом плода используют УЗИ; Маленькие для гестационного возраста дети подвергаются повышенному риску мертворождения, большие для гестационного возраста повышают риск родовой травмы для матери. Измерения околоплодных вод можно измерить на поздних сроках беременности, что может повлиять на решения по ведению родов. Некоторые структурные аномалии могут проявляться на поздних сроках беременности. Было высказано предположение, что изучение таких аномалий на поздней стадии может привести к оптимальным родам, однако утверждается, что нет достаточных доказательств, подтверждающих это. [21] Предлежание плаценты встречается у 0,5% беременностей и связано со значительным риском для матери и ребенка. Респираторный дистресс-синдром и анемия плода являются основными причинами неонатальной смертности и заболеваемости, связанной с предлежанием плаценты. Предлежание плаценты также является причиной материнской заболеваемости из-за отслойки или послеродового кровотечения. [10] Только 10% беременностей с предлежанием плаценты во втором триместре остаются доношенными. [21] При большинстве беременностей для диагностики предлежания плаценты возникают такие клинические признаки, как кровотечение.На этом этапе также можно оценить ложь плода, чтобы диагностировать тазовое предлежание; однако было обнаружено, что ранняя диагностика тазового предлежания не снижает смертность или заболеваемость [21] . Однако этот результат может быть различным в развивающихся странах, где медицинская помощь не так легко доступна, или когда география диктует, что поездку в клинику необходимо планировать заранее. Заключение Кокрановского обзора, оценивающего использование рутинного сканирования на поздних стадиях (> 24 недель), показало, что рутинное сканирование в невыбранной популяции с низким риском не улучшило исход для матери или ребенка, за исключением статистически значимого снижения частоты мертворождений из-за плацентарная градация.Часто в развитых странах ультразвуковое сканирование после 24 недель беременности используется после выявления риска на более ранних приемах и используется там, где требуется мониторинг вышеуказанных состояний.

    Ультразвук для скрининга экономически эффективен в развитом мире из-за большого количества абортов у уродливых плодов. В литературе есть некоторые споры и противоречивые мнения относительно преимуществ ультразвукового скрининга; однако преимущество родов с высоким риском состоит в том, что они улучшают ведение пациентов и перинатальный исход.Национальный институт клинических данных [41] рекомендует акушерское сканирование на 10–13 неделе беременности для определения срока беременности, определения количества и местоположения беременностей и, при необходимости, скрининга на синдром Дауна. Сканирование на сроке 18-20 недель позволяет выявить структурные аномалии плода, его ложь и положение плаценты. Дальнейшее сканирование может быть выполнено при необходимости, если беременность считается высоким риском. Если плацента выходит за пределы внутреннего зева шейки матки при сканировании 18-20 недель, следует предложить сканирование на 32 неделе.

    3.2. Инновации в УЗИ и телерадиологии и практические соображения

    Первые компактные ультразвуковые аппараты были представлены примерно 12 лет назад. С тех пор компактные ультразвуковые аппараты становятся все более компактными и долговечными. Многие функции полноразмерного аппарата, в том числе доплеровский режим, доступны на портативных устройствах. К тому же цена компактного устройства значительно меньше, чем полноразмерного устройства. Ограничения в разрешающей способности карманных компьютеров могут быть смягчены в условиях ограниченных ресурсов за счет преобладания пациентов с низким содержанием жира в организме [5] .

    Телерадиология — это область, которая может принести пользу в области дистанционного ультразвукового исследования, где специализированная помощь может быть не в непосредственной близости от пациента и где транспортировка пациента в медицинское учреждение затруднена. Изображения могут быть отправлены через Интернет или на компакт-диск от сонографиста удаленному врачу или от врача к специалисту для получения второго мнения. У этого также есть приложения в обучении с обзорами сканированных изображений и отзывами о качестве и технике сканирования. Телемедицина может снизить стоимость и повысить эффективность помощи не только в развивающихся странах, но и в развитых странах.

    Другие инновации включают инициативу [42] Imaging the World, в рамках которой была разработана недорогая ультразвуковая программа, подходящая для использования в развивающихся странах. Программа использует портативный ультразвуковой сканер, который может передавать изображения через мобильный телефон. Imaging the World продвигает ультразвуковое сканирование с использованием техники объемной визуализации, которая, по их мнению, требует меньшего обучения, чем традиционные методы. Пилотная программа реализуется в Уганде с планируемым расширением в регионах Африки к югу от Сахары, Индии и Китая.

    Улучшения в доступности, долговечности и портативности сделали ультразвук жизнеспособным вариантом визуализации для использования в сложных географических ситуациях с ограниченной инфраструктурой. Важно учитывать дефицит здоровья в сельских районах в отношении услуг УЗИ, женщины и младенцы в сельских районах имеют более высокую перинатальную мораль, [17] и портативное УЗИ имеет явное преимущество, заключающееся в том, что его можно использовать для охвата женщин в этих районах. У ультразвука есть дополнительное преимущество перед рентгеновскими установками в том, что не требуется экранирование помещения или мониторинг персонала, поскольку он не использует ионизирующее излучение, а требуемые расходные материалы невелики, включая только ультразвуковой гель и носитель для печати или хранилище данных.Практические и логистические соображения относительно пригодности ультразвука в условиях низкого ресурса сильно отличаются от настройки высокого ресурса [28] . Многие из этих учреждений находятся в удалении, с плохим доступом и с ненадежной водой и электричеством, 80% провинциальных больниц в Африке не имеют обычного электроснабжения [12] .

    Есть примеры успешной установки в очень сложных условиях. Blavias [29] представил портативный ультразвуковой сканер в джунглях Амазонки и обнаружил, что он надежно работает в этих условиях, предоставляя полезный диагностический инструмент.Аналогичным образом, Adler [30] ввел ультразвук в танзанийский лагерь беженцев и обнаружил, что аппарат надежно работал в течение двухлетних испытаний. Портативность дополнительно улучшена, а проблемы с ненадежным электроснабжением смягчены за счет успешного использования солнечных панелей для зарядки портативных ультразвуковых аппаратов [5] . Преимуществом компактных ультразвуковых аппаратов является то, что они часто обходятся без длительного и дорогостоящего таможенного оформления из-за своего компактного размера [5] .

    Помимо оборудования и персонала для визуализации, при создании ультразвуковой службы необходимо учитывать и другие факторы с учетом местных условий. К ним относятся пути направления к специалистам и клинические руководства, доступность отчетов об изображениях, ведение документации, обеспечение качества, доступность консультирования и поддержки пациентов. Предоставление ультразвуковых услуг также должно сопровождаться соответствующими средствами для улучшения лечения в результате результатов сканирования. Это может включать доступ к безопасному аборту или возможность перевода беременных с высоким риском в региональный акушерский центр.Следует также повторить, что наличие новой технологии, такой как ультразвук, должно дополнять, а не умалять такие методы клинической диагностики, как медицинское наблюдение и сбор анамнеза.

    3.3. Клинические данные: уроки из ситуации с ограниченными ресурсами

    В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что на тяжелое кровотечение (кровотечение), инфекции, эклампсию, затрудненные роды, небезопасные аборты и другие прямые и косвенные причины приходится большинство материнских смертей.Кровотечение, затрудненные роды и небезопасные аборты составляют значительную часть этих смертей [4] , и ультразвуковое исследование может помочь в управлении этими рисками. Материнская смертность и смертность новорожденных тесно связаны. В 2010 году число младенцев, умерших в срок до 28 дней, составило 3,1 миллиона, причем 99% этих смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Из этих смертей недоношенность и низкая масса тела при рождении составляют 29%, а родовые травмы и удушье — 23%. Опять же, использование пренатального ультразвука играет роль в управлении этими рисками [4] .

    Ультразвук редко доступен в развивающихся странах, где показатели материнской и новорожденной смертности значительно выше. [5] Статистические данные о деторождении в Африке недостоверны, и доступны только оценки. Отчасти это связано с тем, что 71% рождений не регистрируются в странах Африки к югу от Сахары. [12] Статистика использования акушерского УЗИ также ненадежна. В большинстве стран Африки к югу от Сахары только в городских районах 30% беременных женщин проходят акушерское ультразвуковое исследование.В сельской местности этот показатель оценивается в 6% [5] . Разработка компактных ультразвуковых аппаратов, которые являются портативными, прочными и недорогими, открывает прекрасные возможности для снижения материнской и неонатальной смертности в условиях ограниченных ресурсов [5] .

    Bussman [31] провел оценку 2309 пациентов, которые были обследованы в ультразвуковом отделении районной больницы Ботсваны по различным направлениям, включая акушерство, что составило 741 сканирование.Наиболее частыми акушерскими патологиями, диагностируемыми с помощью ультразвука, были самопроизвольный аборт, гибель плода, низкорасположенная плацента и внематочная беременность. Было обнаружено, что эта услуга была рентабельной и улучшила ведение пациентов в 30% случаев. В Руанде [24] был обнаружен аналогичный результат, что наиболее распространенным применением было акушерское сканирование, включающее определение положения головы, гестационного возраста и положения плаценты. Менеджмент изменился у 43% пациентов, осматривавшихся в этой клинике, и услуги были доступны.В либерийском испытании за 5 недель приняли участие 102 пациента, большинство из которых акушерские — [26] . Как и в исследовании Ботсваны, сканированные патологии включали оценку кровотечения, гибели плода, определение гестационного возраста, многоплодную беременность и предлежание плаценты, изменение лечения в 62% случаев.

    В Северной Танзании качественное исследование оценило акушерскую службу и роль ультразвука в этой службе [27] . Практикующие акушеры сообщили, что основными причинами смертности были то, что женщины часто не знали предполагаемый срок родов и поздно обращались с проблемами.Они сообщили, что ультразвуковое сопровождение родоразрешения, предоперационное планирование и сокращение пре- и послеродовых родов. Препятствия для внедрения услуги заключались в том, что 80% женщин впервые обратились в больницу после 16 недель беременности, а 33% — через 24 недели. Женщины, участвовавшие в исследовании, обнаружили, что знание предполагаемой даты родов помогает при планировании родов в больнице. Это было важно, учитывая, что только 47% родов в Танзании происходят в медицинском учреждении [27] .

    Исследование, включавшее 1119 ультразвуковых сканирований в больнице Камеруна, показало, что большинство обращений к специалистам были акушерскими и гинекологическими.Из всех сканирований 78% были ненормальными. Причиной высокого уровня патологии было предположение о позднем обращении пациентов с болезнью из-за опасений медицинских расходов, хотя пациенты без финансовых средств проходят бесплатное сканирование в этой больнице [43] .

    Исследование 840 новорожденных в Малави подчеркивает важность диагностики преждевременных родов. В Африке к югу от Сахары шанс на выживание ребенка, родившегося на сроке 32 недели, значительно снижается [32] . Использование ультразвука для определения срока гестации и, следовательно, диагностики преждевременных родов позволяет проводить вмешательство после родов для улучшения выживаемости.Вмешательства включают раннее начало грудного вскармливания и антенатальные кортикостероиды. По сравнению с доношенными детьми, что подтверждено ультразвуком, у тех, кому поставлен диагноз раньше срока, вероятность смерти в первые два года жизни была почти в два раза выше.

    Geerts [33] просканировал 3009 женщин в условиях ограниченных ресурсов в Южной Африке с помощью обычного акушерского морфологического сканирования. Было обнаружено, что это не улучшило исходы новорожденных или матерей, однако значительно уменьшило необходимость направления женщин в региональный центр для наблюдения, и это было связано с точным сроком беременности, влияющим на решения по ведению лечения.Снижение перинатальной смертности может произойти, если в ультразвуковой службе высокий уровень выявления аномалий плода с последующим высоким уровнем прерывания беременности. Это тесно связано с опытом сонографиста. [33] Ввиду ограниченности ресурсов в развивающихся странах, стоимость рутинного ультразвукового исследования детальной морфологии будет оправдана только в том случае, если она принесет значительную пользу матери и ребенку. Возможно, более целесообразно предложить базовую ультразвуковую услугу для стратификации риска и датирования гестации [33] .

    Ультразвук, вероятно, снизит частоту акушерских свищей, благодаря тщательному выявлению беременностей с повышенным риском возникновения затрудненных родов и облегчению доступа к родильному центру для родов. По оценкам, 2 миллиона женщин во всем мире живут с нелеченой акушерской фистулой. Это пагубно сказывается на качестве жизни, и выявление беременностей с повышенным риском играет роль в снижении этого показателя [44] .

    Обзорная статья Harris and Marks (2009) [5] суммирует анекдотический опыт использования ультразвука в условиях ограниченных ресурсов.Авторы разместили пожертвованные единицы в Сербии, Вьетнаме, Никарагуа, Танзании, Кении, Мали и Сьерра-Леоне. Пожертвования оказали существенное влияние на общественное здравоохранение, особенно на охрану материнства. В Никарагуа местные врачи сообщают о снижении материнской смертности с 12 до 5 смертей в год. В соответствии с другими доказательствами, авторы считают, что ультразвук в условиях ограниченных ресурсов может обеспечить визуализацию для скрининга предлежания плаценты, неправильного положения плода, многоплодной беременности, внематочной беременности, затрудненных родов, измерения выходного отверстия таза и ограниченной анатомии плода.После постановки диагноза пациенты с осложненными состояниями будут переведены в региональное акушерское отделение, где они смогут получить соответствующее лечение.

    3.3.1. Определение пола плода

    В некоторых странах, особенно в Китае и Индии, с помощью ультразвука возникли этические проблемы с определением пола плода, что привело к селективному прерыванию плодов женского пола из-за предпочтения сыновей. Закон запрещает такую ​​практику как в Китае, так и в Индии, хотя неравномерное соотношение полов в возрасте до пяти лет в этих группах населения предполагает, что этот закон в значительной степени игнорируется. [34] Определение пола плода является важным фактором при внедрении ультразвуковой диагностики, и актуальность этого вопроса должна быть изучена в местном контексте. Обучение должно включать этическое использование ультразвука, в том числе возможное неправильное использование.

    3.3.2. Аборт

    Ультразвук играет роль в снижении смертности, связанной с абортом [35] . Во всем мире 13% смертей, связанных с беременностью, связаны с осложнениями аборта [4] . Сложности этой темы здесь не обсуждаются, но в тех случаях, когда аборт проводится по медицинским показаниям, ультразвук может сыграть роль в его безопасности, и это может иметь значение для развивающихся стран.Королевский колледж акушеров и гинекологов [45] рекомендовал, чтобы беременность регулярно подтверждалась ультразвуком до ее прерывания. Это особенно важно между 1 и 2 триместром, аборт в течение 1 -го триместра более безопасен, поэтому знание гестационного возраста будет влиять на выбор технологии и навыков, что повысит безопасность процедуры [35 ] . Важность ультразвука в обеспечении безопасного аборта заключается не только в оценке стадии беременности, но и в проверке наличия многоплодных беременностей, которые могут повлиять на планирование процедуры.После процедуры он играет роль для подтверждения полного аборта для устранения возможных осложнений в результате неполного прерывания [35] .

    2.3.3. Материнский ВИЧ

    В исследовании, проведенном в Таиланде, использовалось ультразвуковое датирование для определения гестационного возраста для оценки беременных женщин с ВИЧ с целью предотвращения передачи инфекции от матери ребенку. Альтернативы ультразвуку, такие как измерение высоты дна матки и оценка последней менструации, также возможны для определения гестационного возраста в условиях ограниченных ресурсов.Выяснилось, что по сравнению с другими методами УЗИ является наиболее точным способом определения срока беременности. Учитывая, что идеальное время для начала профилактической терапии — 28 недель беременности с точным сроком введения, имеющим решающее значение для получения наилучшего результата, ультразвук может сыграть в этом роль, если он доступен в соответствующих условиях [37] .

    3.4. Культурная приемлемость

    Качественное исследование в Северной Танзании [27] изучило культурное восприятие новой ультразвуковой услуги.Было обнаружено, что большинство женщин хотели сделать УЗИ, но имели очень ограниченное представление о том, что включает в себя процедура или о преимуществах ее проведения. Некоторые женщины ошибочно полагали, что процедура может навредить ребенку. В Танзании верят в колдовство и духов и их влияние на беременность. Это также верно в отношении Ботсваны, Гамбии и Зимбабве. Авторы этого исследования описывают «медицинский плюрализм» как модель здоровья, в которой медицинские технологии и традиционные верования существуют бок о бок.В результате практика колдовства не была препятствием для принятия ультразвука. Также было замечено, что женщины переоценивают диагностические преимущества ультразвука; это было замечено в Танзании, Вьетнаме, Нигерии и Ботсване. [27] Это показывает, что местные исследования систем веры в беременность, просвещение и управление ожиданиями от УЗИ важны для внедрения новой услуги. Интересно, что женщины, принимавшие участие в этом исследовании, заявили, что знание предполагаемой даты родов было полезным для них при планировании родов, и если это изменит общее место родов, это может повлиять на здоровье матери и новорожденного.

    В Танзании аборт запрещен. Это снижает клиническую и финансовую выгоду от сканирования аномалий плода по сравнению со странами, в которых женщина может выбрать прерывание беременности с диагнозом тяжелой аномалии [5] . Рождение ребенка с серьезными аномалиями развития плода может иметь меньшее значение в развитых странах. Например, в некоторых африканских общинах ребенок, доживший до 40 дней, никогда не достиг «личности». [12] Кроме того, ресурсы для лечения ребенка с серьезными отклонениями могут быть недоступны, поэтому рентабельность услуги будет отличаться от сценария развитого мира.В разных странах мира законы об абортах различаются, что определяет клинический исход диагностики аномалии плода. Это также необходимо учитывать при планировании актуальности диагностики, проводимой с помощью УЗИ.

    В отчете, опубликованном в The Lancet [28] , содержится призыв избегать универсального подхода к внедрению ультразвуковых услуг в развивающихся странах. Как показано, различия в местной инфраструктуре и географии, культурные убеждения, обучение персонала, местные модели заболеваний и финансовые ресурсы — это лишь некоторые из соображений при оценке возможности использования ультразвука в развивающихся странах.Устойчивость ультразвуковой службы зависит от наличия соответствующего обученного на месте персонала. В дополнение к этому, доступные вмешательства, основанные на результатах УЗИ, будут более ограниченными, чем в развитых странах. В странах, где культурные особенности диктуют, что женщина-сонографистка, это также следует учитывать при обучении персонала.

    3,5. Обучение

    Глобальная нехватка более 4 миллионов квалифицированных медицинских работников особенно остро стоит там, где материнская и перинатальная смертность наиболее высока, особенно в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. [16] Неонатальная смертность и заболеваемость обратно пропорциональны уровню охвата квалифицированным родовспоможением. 60 миллионов родов ежегодно происходят вне больниц, 52 миллиона — без квалифицированного акушера. [16] Кроме того, существует значительный разрыв в равенстве между городскими и сельскими районами. Эти статистические данные демонстрируют потенциальные трудности в предоставлении услуг квалифицированным пользователям УЗИ.

    Качество ультразвукового сканирования зависит от оператора; результаты во многом зависят от знаний и опыта сонографиста.Carrera [12] подробно описывает обучение сонографистов в Африке. 40,4% операторов имеют только краткий теоретический курс, 38,3% вообще не имеют подготовки, только 14,9% прошли практический курс, но только 2,1% из них проходят в больничных условиях. Для сравнения, в Австралии требуется 2200 часов опыта сканирования в больнице, чтобы стать аккредитованным специалистом по сонографии. Миндел [28] выступает за усиление местных программ обучения. Местное обучение более устойчиво и более доступно, чем отправка врача за границу.Предлагается улучшить обучение ультразвуку в местных медицинских школах и создать местные программы практического обучения. Многие клиники не могут позволить себе отправлять врачей за границу для изучения УЗИ, а постоянная ротация приезжающих специалистов-экспатриантов может быть неустойчивой. [28] При создании ультразвуковой службы возможности сонографиста определяют предлагаемую услугу. Полное сканирование морфологии плода требует значительно большего опыта, чем базовые измерения, такие как датирование беременности, ложь плода и положение плаценты [12] .

    Ультразвуковое обучение может быть предложено нетрадиционным пользователям, таким как акушерки и акушерки, и это было успешно реализовано в тайском лагере беженцев [46] . Работники клиники прошли школьное образование до 16 лет, а затем прошли трехмесячную программу обучения ультразвуку. Более 3000 женщин были просканированы в клинике, а воспроизводимость сканирования была проверена в исследовании, которое показало, что измерения роста плода воспроизводимы. Ошибка измерения между наблюдателями оценивалась с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции, равного 0.99 для измерения длины бедренной кости у обучаемых, оцениваемых по сравнению с иностранным врачом. Аналогичным образом, в танзанийском лагере беженцев [30] был проведен 4-дневный интенсивный курс обучения ультразвуку, адаптированный к местной патологии. В рамках этой программы прошли обучение местных врачей, и через 2 года было установлено, что использование и устойчивость продолжаются. В Руанде местные врачи прошли 9-недельный курс обучения ультразвуку. Курс был проведен американской неправительственной организацией после оценки истории болезни местного пациента, чтобы понять характер местных заболеваний.Успех 9-недельного курса продемонстрировал преимущества назначения местного координатора обучения для обеспечения непрерывного профессионального образования после завершения программы. [24] При любых обстоятельствах использование диагностики должно быть адаптировано к опыту пользователя, неправильно выполненное УЗИ может привести к риску ошибочной диагностики.

    Отсутствие обучения вызывает особую озабоченность, так как это может привести к простаиванию оборудования или неправильному использованию оборудования, что может привести к неправильной диагностике и вмешательству.Это подчеркивает необходимость создания программ обучения с постоянным поддержанием навыков для обеспечения безопасного обслуживания. Обучение должно также включать этику, использование и неправильное использование ультразвука, а также хорошую технику и значение для клинической помощи. Обучение консультированию и информированию об ограничениях и преимуществах акушерского ультразвука имеет первостепенное значение для уменьшения страха и управления ожиданиями [11] .

    В последние годы в Африке открылся ряд школ и ультразвуковых ассоциаций.В Южной Африке, Египте и Ливии есть национальные общества ультразвука. Региональные общества включают Африканское общество радиологов, Средиземноморское и Африканское общества ультразвука и Западноафриканское медицинское общество ультразвука. Школы ультразвукового обучения включают в себя Школу медицинского ультразвука Яна Дональда, отделения которой расположены в Египте, Тунисе и Судане, а другие африканские учебные заведения есть в Тунисе, Руанде и Уганде [12] .

    3,6. Ультразвук

    Широкий спектр клинических применений ультразвука и его безопасность делают его хорошо подходящим для использования в развивающихся странах [28] .Исследование, посвященное изучению полезности ультразвука в Либерии [26] , показало, что 53% пациентов посещали акушерские и гинекологические осмотры, за которыми следовали 14% пациентов с гепатобилиарной системой. В исследовании, проведенном в Камеруне, [43] 32% обращений были гинекологами, 15% акушерами и 19% гепатобилиарными. В испытании лагеря беженцев в Танзании [30] 24% обследований были акушерскими, 21,9% — тазовыми (включая гинекологические), 22,7% — абдоминальными (включая гепатобилиарную) и 10% — почечными. В Руанде 30% обследований были акушерскими, 27% — абдоминальными и 14% — кардиологическими. [25] Аналогичным образом, в Ботсване [31] акушерские осмотры составили большинство случаев, за которыми следовали обследования гепатобилиарной системы. Во всех рассмотренных исследованиях акушерские и гинекологические исследования составляют большинство направлений, что позволяет предположить, что ультразвук будет особенно полезен для здоровья женщин и оказания акушерской помощи в развивающихся странах. Шаблоны направлений будут варьироваться в зависимости от демографических характеристик населения и распространенных заболеваний.

    Кроме того, ультразвук применяется при некоторых заболеваниях, характерных для развивающихся стран, таких как тропические болезни и лечение ВИЧ и туберкулеза.Испытание [25] в Руанде продемонстрировало, что ультразвук можно использовать для визуализации сердца у пациентов с ВИЧ-индуцированной кардиомиопатией, выпотом в перикард, связанным с ТБ, и визуализацией почек при нефропатии, связанной с ВИЧ. Ультразвук также играет важную роль в дифференциальной диагностике шистосомоза, болезни, преобладающей в развивающихся странах [3] .

    4. Обсуждение

    В этом обзоре представлены доказательства многообещающего потенциала использования ультразвука в условиях ограниченных ресурсов.Ультразвук доступен по цене, долговечен и имеет широкий спектр применения, что делает его подходящим для условий с ограниченными ресурсами. Появление компактного ультразвука с солнечными панелями и телерадиологией значительно улучшило портативность и потенциал для улучшения покрытия в сельской местности. О важности улучшения охвата ультразвуком в сельской местности в условиях ограниченных ресурсов свидетельствует разрыв в доступе между сельскими и городскими районами. В Африке к югу от Сахары 30% женщин в городских условиях проходят акушерское ультразвуковое исследование, а в сельских районах этот показатель снижается до 6%. [12] В Южной Африке снова наблюдается разрыв между городскими и сельскими районами: 68% женщин в городских районах получают акушерское УЗИ и только 18% — в сельской местности. [12] . Это неравенство в охвате услугами здравоохранения отражается в более плохих результатах в отношении здоровья женщин в сельских районах, что подтверждает важность целенаправленного улучшения предоставления медицинских услуг в сельских районах в странах с низким уровнем доходов.

    При внедрении ультразвуковых услуг необходимо учитывать множество практических факторов; Демографические данные пациента, географические факторы, культурные убеждения, подготовка сонографистов, наличие соответствующих вмешательств и распространенные паттерны заболеваний — все это играет роль в потенциальном успехе услуги.Многие из этих факторов могут быть специфическими для развивающегося мира и конкретной обстановки. Наличие обученного персонала имеет первостепенное значение для успешного и безопасного обслуживания и остается серьезным препятствием для предоставления услуг во многих странах с ограниченными ресурсами. Телерадиология — это шаг к улучшению доступа к экспертным знаниям с возможностью удаленных консультаций. Как было продемонстрировано, устойчивые программы обучения и услуги, адаптированные к местным условиям, также имеют первостепенное значение.

    Рекомендации по акушерской помощи в условиях ограниченных ресурсов в Международном журнале гинекологии и акушерства [16] используют ультразвук для нескольких вмешательств, включая лечение предлежания плаценты, диагностику переношенной беременности и мониторинг положения пуповины при тазовом предлежании.Еще раз подтверждается, что в развитых странах ультразвук значительно улучшил скрининг, диагностику и лечение предлежания плаценты, которое в настоящее время является основной причиной материнской смертности в развивающихся странах. В этих условиях диагностика предлежания плаценты может иметь большее значение из-за удаленности от акушерской помощи в сельской местности, что увеличивает время для обращения за неотложной помощью при материнском кровотечении.

    Еще одним клиническим аспектом ультразвукового исследования в развивающихся странах является необходимость определения местных нормальных диапазонов, особенно для роста плода.Номограммы для сравнения нормальных темпов роста плода из развитых стран могут не подходить для использования в развивающихся странах. В странах с ограниченными ресурсами эндемическая малярия, материнский ВИЧ, факторы питания, такие как низкий вес при беременности и низкая прибавка в весе при беременности, приводят к более низкому среднему весу плода. По этой причине может быть целесообразно настроить номограммы в соответствии с местными настройками. Это важно для точной диагностики задержки внутриутробного развития в условиях ограниченных ресурсов [36] .

    Литература демонстрирует необходимость крупномасштабных испытаний в этих условиях, особенно в сельских и отдаленных районах, поскольку в литературе отсутствуют убедительные статистические данные. Это важно для оценки использования портативного акушерского УЗИ как в качестве инструмента скрининга, так и выборочно, а также для определения экономической выгоды и результатов для здоровья детей и матерей.

    5. Выводы

    В отличие от промышленно развитых стран, деторождение остается опасным для развивающихся стран.Были проведены испытания, и было обнаружено, что ультразвук используется в основном для охраны здоровья женщин в акушерских и гинекологических целях, когда он применяется в условиях ограниченных ресурсов. Клинические испытания показывают, что ультразвук может улучшить ведение акушерских пациентов в развивающихся странах, особенно в плане стратификации риска на поздних сроках беременности. В этом случае особенно полезно оценить количество беременностей, ложь плода, положение плаценты, предполагаемый срок родов и рост плода.В сельской местности время и расстояние до медицинской помощи еще больше увеличивают потребность в стратификации риска. Разница между ультразвуковыми исследованиями видна, поскольку ультразвук очень зависит от оператора, это также наблюдается в исследованиях в развитых странах и подчеркивает важность обучения для обеспечения максимальной диагностической полезности и высоких уровней чувствительности и специфичности.

    Данные крупномасштабных исследований в условиях ограниченных ресурсов, особенно в сельской местности, ограничены. Доказательства использования акушерского ультразвука в развивающихся странах состоят из множества небольших испытаний и отдельных свидетельств, результаты которых показывают улучшение ведения пациентов и улучшение состояния здоровья.Будущие направления должны включать крупномасштабные испытания, особенно в сельских районах, для установления регулярного и выборочного использования ультразвука для улучшения результатов в отношении здоровья матери и плода. Другие области для будущего развития — это обучение, в частности, исследования по разработке рекомендаций по обучению ультразвуку в развивающихся странах и доступность недорогого практического обучения на стандартизированном уровне. В конечном счете, ультразвук обладает огромным потенциалом для снижения уровня материнской и неонатальной смертности в развивающихся странах, и этот потенциал требует дальнейшей количественной оценки.Таким образом, можно сделать вывод о том, что ультразвук также полезен при лечении многих неакушерских состояний, что делает этот аппарат важным инструментом для оказания медицинских услуг в условиях ограниченных ресурсов.

    Список литературы

    [1] Graham, W.J., et al., Измерение материнской смертности: обзор возможностей и вариантов для развивающихся стран. BMC Med, 2008. 6 : стр. 12.
    В статье CrossRef PubMed
    [2] Mahler, H., Инициатива безопасного материнства: призыв к действию . Lancet, 1987. 1 (8534): стр. 668-70.
    В статье CrossRef
    [3] ВОЗ. World Health Statisitics 2010. 2010 [цитировано 11 июля 2013 г.]; Доступно по адресу: http: // www.who.int/whosis/whostat/2010/en/.
    В статье
    [4] ВОЗ. Статистика здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков . 2012 [цитируется 9 марта 2012 года]; Доступно по телефону:
    В статье
    [5] http://www.who.int/maternal_child_adolescent/epidemiology/maternal/en/index.html.
    В статье PubMed
    [6] Harris, R.D. and W.M. Marks, Компактный УЗИ для улучшения материнской и перинатальной помощи в условиях ограниченных ресурсов: обзор потенциальных преимуществ, проблемы внедрения и проблемы общественного здравоохранения. J Ultrasound Med, 2009. 28 (8): стр. 1067-76.
    В статье CrossRef
    [7] Campbell, O.М. и У. Дж. Грэхэм, Стратегии снижения материнской смертности: как действовать. Lancet, 2006. 368 (9543): стр. 1284-99.
    В статье CrossRef
    [8] Бравеман, П. и Э. Таримо, Социальное неравенство в отношении здоровья внутри стран: проблема не только для богатых стран . Soc Sci Med, 2002. 54 (11): p. 1621-35.
    В статье CrossRef
    [9] Ronsmans, C.and W.J. Graham, Материнская смертность: кто, когда, где и почему. Lancet, 2006. 368 (9542): стр. 1189-200.
    В статье CrossRef
    [10] Kumar, R.M., S.A. Uduman, and A.K. Хурранна, Влияние материнской ВИЧ-1-инфекции на перинатальный исход . Int J Gynaecol Obstet, 1995. 49 (2): стр. 137-43.
    В статье
    [11] Дьюбери, К.М., Н .; Cosgrove D .; Фаррант П., Ультразвук в акушерстве и гинекологии . Vol. 3. 2002, Лондон: Черчилль Ливингстон.
    В статье CrossRef
    [12] Kongnyuy, E.J. и Н. ван ден Брук, Использование ультразвукового исследования в акушерстве в развивающихся странах. Trop Doct, 2007. 37 (2): p. 70-2.
    В статье CrossRef
    [13] Carrera, J., Ультразвуковое обследование для обследования в Африке: необходимо ли продвигать их надлежащее использование? Школьный журнал Дональда по ультразвуку в акушерстве и гинекологии, 2011. 5 : стр. 289-296.
    В статье
    [14] UN. Цели развития тысячелетия . 2000 [цитируется 11 июля 2013 года]; Доступно по адресу: http://www.un.org/millenniumgoals/.
    В статье
    [15] Сакс, М., Исследование здоровья, количественные, качественные и смешанные методы. 2007 , Лондон: Sage Publications.
    В статье CrossRef PubMed
    [16] Гаспарян, А.Я. и др., Написание повествовательного биомедицинского обзора: рекомендации для авторов, рецензентов и редакторов . Rheumatol Int, 2011. 31 (11): стр. 1409-17.
    В статье
    [17] Hofmeyr, G.J., et al., Акушерская помощь в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолеть трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet, 2009. 107 Дополнение 1 : стр. С21-44, с44-5.
    В статье
    [18] ВОЗ, Тенденции материнской смертности : с 1990 по 2012 год. 2012, Всемирная организация здравоохранения; ЮНИСЕФ; ЮНФПА; Всемирный банк: Женева.
    В статье
    [19] Callen, P., Ультрасонография в акушерстве и гинекологии . 5 изд. 2008, Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
    В статье CrossRef
    [20] Fox, T., M Сверхплодная беременность: определение хорионичности и амнионичности. Журнал диагностической медицинской сонографии, 2006. 22 : стр. 59-65.
    В статье CrossRef PubMed
    [21] D’Alton, M.E. и J. Cleary-Goldman, Дополнительные преимущества скрининга в первом триместре. Семин Перинатол, 2005. 29 (6): с. 405-11.
    В статье PubMed
    [22] Bricker, L., JP Neilson, and T. Dowswell, Стандартное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности) . Кокрановская база данных Syst Rev, 2008 (4): стр. Cd001451.
    В статье CrossRef PubMed
    [23] Luck, C.A., Стоимость рутинного ультразвукового сканирования в 19 недель: четырехлетнее исследование 8849 родов. Bmj, 1992. 304 (6840): стр. 1474-8.
    В статье CrossRef PubMed
    [24] Romosan, G., et al., Диагностическая эффективность рутинного ультразвукового скрининга аномалий плода в не выбранной шведской популяции 2000 2005 .Ультразвук в акушерстве и гинекологии, 2009. 34 (5): с. 526-533.
    В статье CrossRef PubMed
    [25] Шах, С. и др., Разработка учебной программы по ультразвуку в условиях ограниченных ресурсов в международном масштабе: успехи и проблемы ультразвуковой подготовки в сельских районах Руанды. Int J Emerg Med, 2008. 1 (3): p. 193-6.
    В статье CrossRef PubMed
    [26] Shah, S.P., et al., Влияние внедрения ультразвуковых услуг в условиях ограниченных ресурсов: сельские районы Руанды, 2008 г. . BMC Int Health Hum Rights, 2009. 9 : стр. 4.
    В статье CrossRef PubMed
    [27] Котляр С. и К.Л. Мур, Оценка полезности ультразвука в Либерии. J Emerg Trauma Shock, 2008. 1 (1): стр. 10-4.
    В статье PubMed
    [28] Firth, E.R., et al., Убеждения, ожидания и опыт беременных женщин от дородового УЗИ в Северной Танзании . Afr J Reprod Health, 2011. 15 (2): стр. 91-107.
    В статье CrossRef
    [29] Миндел, С., Роль тепловизора в развивающихся странах . Lancet, 1997. 350 (9075): стр. 426-9.
    В статье CrossRef
    [30] Blaivas, M., et al., Изменения в дифференциальной диагностике и ведении пациентов с использованием портативного ультразвука в удаленных условиях. Wilderness Environ Med, 2005. 16 (1): стр. 38-41.
    В статье CrossRef PubMed
    [31] Adler, D., et al., Внедрение портативного ультразвукового аппарата в медицинские службы лагеря беженцев Лугуфу , Район Кигома, Танзания. Int J Emerg Med, 2008. 1 (4): p. 261-6.
    В статье CrossRef PubMed
    [32] Bussmann, H., et al., Возможность оказания ультразвуковой услуги на уровне районного здравоохранения в Ботсване . Trop Med Int Health, 2001. 6 (12): стр. 1023-31.
    В статье CrossRef PubMed
    [33] Gladstone, M., et al., Постнеонатальная смертность, заболеваемость и исходы развития после преждевременных родов, датированных ультразвуком, в сельских районах Малави: когортное исследование на уровне общины . PLoS Med, 2011. 8 (11): с. e1001121.
    В статье CrossRef
    [34] Geerts, L., et al., Акушерская ультразвуковая служба по месту жительства. Int J Gynaecol Obstet, 2004. 84 (1): стр.23-31.
    В статье CrossRef
    [35] Jha, P., et al., Низкое соотношение женского [исправленного] и мужского [исправленного] пола детей родился в Индии: национальное обследование 1,1 миллиона домохозяйств. Lancet, 2006. 367 (9506): стр. 211-8.
    В статье CrossRef PubMed
    [36] Rogo, K., Совершенствование технологий для снижения заболеваемости и смертности, связанных с абортами . Int J Gynaecol Obstet, 2004. 85 Дополнение 1 : стр. С73-82.
    В статье CrossRef PubMed
    [37] Landis, SH и др., Полученная ультразвуком номограмма размера плода для населения Африки к югу от Сахары: продольная исследование. Ultrasound Obstet Gynecol, 2009. 34 (4): стр.379-86.
    В статье CrossRef PubMed
    [38] Traisathit, P., et al., Определение гестационного возраста и профилактика перинатальной передачи ВИЧ . Int J Gynaecol Obstet, 2006. 92 (2): стр. 176-80.
    В артикуле CrossRef
    [39] Long, G.и A. Sprigg, Сравнительное исследование обычного и выборочного ультразвукового сканирования аномалий плода . J Med Screen, 1998. 5 (1): стр. 6-10.
    В статье PubMed
    [40] Neilson, J.P., Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev, 2000 (2): стр. Cd000182.
    В статье CrossRef
    [41] Grandjean, H., Д. Ларрок и С. Леви, Проведение рутинного ультразвукового скрининга беременных в исследовании Eurofetus. Am J Obstet Gynecol, 1999. 181 (2): стр. 446-54.
    В статье
    [42] NICE, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство по дородовой помощи: Регулярный уход за здоровой беременной женщиной . 2008, Национальный центр сотрудничества RCOG Press по охране здоровья женщин и детей: Лондон.
    В статье
    [43] ImagingTheWorld. Imaging the World. 2012 [процитировано в декабре 2012 года]; Доступно по телефону:
    В статье PubMed
    [44] http://imagingtheworld.org/about/.
    В статье
    [45] Steinmetz, J.П. и Дж. П. Бергер, Ультрасонография как помощь в диагностике и лечении в сельской африканской больнице: проспективное исследование 1119 случаев. Am J Trop Med Hyg, 1999. 60 (1): p. 119-23.
    В статье
    [46] WHO Акушерский свищ Информационный бюллетень. 2012.
    В статье CrossRef PubMed
    [47] RCOG.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *