Анатомия мозга желудочки: Мозг, ствол и желудочки. Анатомия. Обучающее видео

Содержание

143. Анатомия и топография боковых желудочков мозга, их стенок. Сосудистые сплетения желудочков мозга. Пути оттока спинномозговой жидкости.

Боковой
желудочек,
ventriculus
lateralis,
расположен
в толще полушария большого мозга.
Различают два боковых желудочка: левый
(первый), соответствующий левому
полушарию, и правый (второй), находящийся
в правом полушарии большого мозга (рис.
144). Полость желудочка имеет сложную
форму. Такая фор­ма обусловлена тем,
что отделы желудочка располагаются во
всех долях полушария (за исключением
островка). Теменной доле полушария
большого мозга соответствует центральная
часть бо­кового желудочка, лобной
доле — передний (лобный) рог, заты­лочной—
задний (затылочный) рог, височной доле
— нижний (ви­сочный) рог.

Центральная
часть, pars
centralis,
бокового
желудочка — это горизонтально
расположенное щелевидное пространство,
ограни­ченное сверху поперечно идущими
волокнами мозолистого тела. Дно
центральной части представлено телом
хвостатого ядра, ча­стью дорсальной
поверхности таламуса и концевой полоской,
stria
terminalis,
которая
отделяет эти два образования друг от
друга. Медиальной стенкой центральной
части бокового желудочка слу­жит тело
свода. Между телом свода вверху и
таламусом внизу находится сосудистая
щель,
fissura
choroidea,
к
которой со сторо­ны центральной части
прилежит сосудистое сплетение бокового
желудочка. Латерально крыша и дно
центральной части бокового желудочка
соединяются под острым углом. В связи
с этим боковая стенка у центральной
части как бы отсутствует.

Передний
рог {лобный
рог),
cornu
frontale
(
anterius),
имеет
вид широкой щели, изогнутой книзу и в
латеральную сторону. Медиальной стенкой
переднего рога является прозрачная
пере­городка. Латеральная и отчасти
нижняя стенки переднего рога образованы
головкой хвостатого ядра. Передняя,
верхняя и ниж няя стенки переднего рога
ограничены волокнами мозолистого тела.

Нижний
рог
{височный
рог), сдгпи
tempordle
(
inferius),
яв­ляется
полостью височной доли, в которую
проникает довольно глубоко. Латеральную
стенку и крышу нижнего рога бокового
желудочка образует белое вещество
полушария большого мозга. В состав крыши
входит также продолжающийся сюда хвост
хвостатого ядра. В области дна нижнего
рога заметно продол­жающееся из
заднего рога треугольной формы
коллатеральное
возвышение,
eminentia
collaterdlls,

след вдавления в полость нижнего рога
участков полушария большого мозга,
находящихся в глубине коллатеральной
борозды. Медиальную стенку образует
гиппокамп,
hippocampus,
который
тянется до самых передних от­делов
нижнего рога и заканчивается утолщением.
Это утолщение гиппокампа разделено
мелкими бороздками на отдельные бугор­ки
(пальцы
ног морского конька

digitdtiones
hippocampi,
BNA).
С медиальной стороны с гиппокампом
сращена бахромка гиппокампа, fimbria
hippocampi,
которая
является продолже­нием ножки свода
и к которой прикреплено сосудистое
спле­тение бокового желудочка,
спускающееся сюда из центральной части.

Задний
рог
(затылочный
рог), сдгпи
occipitdle
(
posterius),
вдается
в затылочную долю полушария. Верхняя и
латеральная стенки его образованы
волокнами мозолистого тела, нижняя и
медиальная стенки — выпячиванием белого
вещества затылочной доли в полость
заднего рога. На медиальной стенке
заднего рога заметны два выпячивания.
Верхнее — луковица
заднего ро­га,
bulbus
cornu
occipitdlis,
представлено
волокнами мозолисто­го тела на их
пути в затылочную долю, которые в этом
месте огибают вдающуюся в глубь полушария
теменно-затылочную борозду. Нижнее
выпячивание

птичья
шпора,
calcer
avis,
об­разовано
за счет вдавления в полость заднего
рога мозгового вещества, расположенного
в глубине шпорной борозды. На нижней
стенке заднего рога имеется слегка
выпуклый коллате­ральный
треугольник,
trigonum
collaterdle,

след вдавления в полость желудочка
вещества полушария большого мозга,
на­ходящегося в глубине коллатеральной
борозды.

В
центральной части и нижнем роге бокового
желудочка находится сосудистое
сплетение бокового желудочка,
plexus
choroideus
ventriculi
laterdlis.
Это
сплетение прикрепляется к со­судистой
ленте, taenia
choroidea,
внизу
и к ленте свода вверху. Продолжается
сосудистое сплетение в нижний рог, где
оно при­крепляется также к бахромке
гиппокампа.

Сосудистое
сплетение

бокового желудочка образуется за счет
впячивания в желудочек через сосудистую
щель,
fissura
choro­idea,
мягкой
оболочки головного мозга с содержащимися
в ней кровеносными сосудами (рис. 145).
Мягкая (сосудистая) обо­лочка покрыта
со стороны желудочка внутренней
(эпителиальной) пластинкой (остаток
медиальной стенки первого мозгового
пу зыря). В передних отделах сосудистое
сплетение бокового же­лудочка через
межжелудочковое
отверстие,
foramen
interventriculdre,
соединяется
с сосудистым сплетением III
желудочка.

150. Анатомия и топография IV желудочка головного мозга, его стенок. Пути оттока спинномозговой жидкости.

Четвертый
(
IV)
желудочек,
ventriculus
qudrtus,
является
производным полости ромбовидного мозга.
В образовании сте­нок IV
желудочка принимают участие продолговатый
мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного
мозга. По форме полость IV
желудочка напоминает палатку, дно
которой имеет форму ромба (ромбовидная
ямка) и образовано задними (дорсальны­ми)
поверхностями продолговатого мозга и
моста. Границей между продолговатым
мозгом и мостом на поверхности ромбо­видной
ямки служат мозговые
полоски (
IV
желудочка),
striae
medullares
(
ventriculi
quarti).
Они
идут в поперечном направле­нии, берут
начало в области боковых углов ромбовидной
ямки и погружаются в срединную .борозду.

Крыша
IV
желудочка, tegmen
ventriculi
quarti,
в
виде шатра нависает над ромбовидной
ямкой. В образовании передне- . верхней
стенки шатра принимают участие верхние
мозжечковые ножки и натянутый между
ними верхний
мозговой парус,
velum
medullare
craniate
[
superius].

Задненижняя
стенка устроена более сложно. Ее
составляют нижний
мозговой парус,
velum
medullare
caudate
finferius]
[
posteriusj,
который
по бокам прикрепляется к ножкам клочка.
Из­нутри к нижнему мозговому парусу,
представленному тонкой эпителиальной
пластинкой (остаток дорсальной стенки
третьего мозгового пузыря — ромбовидного
мозга), прилежит сосудистая
основа
IV
желудочка,
tela
choroidea
(
ventriculi
quarti).
Послед­няя
образуется за счет впячивания мягкой
оболочки головного мозга в щель между
нижней поверхностью мозжечка вверху и
нижним мозговым парусом внизу.

Сосудистая
основа, покрытая со стороны полости IV
желу­дочка эпителиальной пластинкой,
образует сосудистое
сплетение
IV
желудочка,
plexus
choroidea
(
ventriculi
quarti).
В
заднениж-ней стенке IV
желудочка имеется непарная срединная
апертура,
apertura
medidna
(
ventriculi
quarti)
(
foramen
Magendi).
В
бо­ковых отделах, в области латеральных
карманов IV
желудочка, расположена парная латеральная
апертура,
apertura
lateratis
(
ventriculi
quarti)
(
foramen
Luschka).
Все
три апертуры соеди­няют полость IV
желудочка с гюдпаутинным пространством
головного мозга.

151. Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства.

Оболочки головного
мозга

Головной мозг, как
и спинной, окружен тремя мозговыми
оболочками. Эти соединительнотканные
листки покрывают голов­ной мозг, а в
области большого затылочного отверстия
пере­ходят в оболочки спинного
мозга.’Самая наружная из этих обо­лочек—
твердая оболочка головного мозга. За
ней следует сред­няя — паутинная, а
кнутри от нее находится внутренняя
мягкая (сосудистая) оболочка головного
мозга, прилежащая к поверх­ности
мозга.

Твердая
оболочка головного мозга,
dura
mater
encephali
[
cranialis].
Эта
оболочка отличается от двух других
особой плот­ностью, прочностью,
наличием в своем составе большого
коли­чества коллагеновых и эластических
волокон. Выстилая изнутри полость
черепа, твердая оболочка головного
мозга является одновременно надкостницей
внутренней поверхности костей моз­гового
отдела черепа. С костями свода (крыши)
черепа твердая оболочка головного мозга
связана непрочно и легко от них
от­деляется. В области основания
черепа оболочка прочно сраще­на с
костями, особенно в местах соединения
костей друг с другом и в местах выхода
из полости черепа черепных нервов (рис.
162). Твердая оболочка на некотором
протяжении окру­жает нервы, образуя
их влагалища, и срастается с краями
от­верстий, через которые эти нервы
покидают полость черепа.

На
внутреннем основании черепа (в области
продолговатого мозга) твердая оболочка
головного мозга срастается с краями
большого затылочного отверстия и
продолжается в твердую обо­лочку
спинного мозга. Внутренняя поверхность
твердой оболоч­ки, обращенная в сторону
мозга (к паутинной оболочке), глад­кая.
В некоторых местах твердая оболочка
головного мозга рас щепляется и внутренний
ее листок (дупликатура) глубоко
впя­чивается в виде отростков в щели,
отделяющие друг от друга части мозга
(рис. 163). В местах отхождения отростков
(в их основании), а также в участках, где
твердая оболочка прикреп­ляется к
костям внутреннего основания черепа,
в расщеплениях твердой оболочки головного
мозга, образуются каналы треуголь­ной
формы, выстланные эндотелием, — синусы
твердой мозговой оболочки,
sinus
durae
matris.
Самым
крупным отростком твердой оболочки
головного мозга является расположенный
в сагиттальной плоскости и проникаю­щий
в продольную щель большого мозга между
правым и левым полушариями серп
большого мозга
(большой
серповидный от­росток), falx
cerebri.
Это
тонкая серповидно изогнутая пластинка
твердой оболочки, которая в виде двух
листков проникает в про—дольную щель
большого мозга. Не достигая мозолистого
тела, эта пластинка отделяет друг от
друга правое и левое полушария большого
мозга. В расщепленном основании серпа
большого моз­га, которое по своему
направлению соответствует борозде
верх­него сагиттального синуса свода
черепа, залегает, верхний са­гиттальный
синус. В толще свободного края серпа
большого мозга также между двумя его
листками находится нижний са­гиттальный
синус. Спереди серп большого мозга
сращен с пе­тушиным гребнем решетчатой
кости. Задний отдел серпа на .уровне
внутреннего затылочного выступа
срастается с наметом мозжечка. По линии
сращения задненижнего края серпа
боль­шого мозга и намета мозжечка в
расщеплении твердой оболочки головного
мозга находится прямой -синус, соединяющий
нижний сагиттальный синус с верхним
сагиттальным, поперечным и за­тылочным
синусами.

Намет
(палатка)
мозжечка,
tentorium
cerebelli,
нависает
в виде двускатной палатки над задней
черепной ямкой, в которой лежит мозжечок.
Проникая в поперечную щель большого
мозга, намет мозжечка отделяет затылочные
доли от полушарий моз­жечка. Передний
край намета мозжечка неровный. Он
образует вырезку намета, incisura
tentorii,
к
которой спереди при­лежит ствол мозга.

Латеральные
края намета мозжечка сращены с верхним
кра­ем пирамид височных костей. Сзади
намет мозжечка переходит в
твердую
оболочку головного мозга, выстилающую
изнутри за­тылочную кость. В месте
этого перехода твердая оболочка головного
мозга образует поперечный синус,
прилежащий к одноименной борозде
затылочной кости.

Серп
мозжечка
(малый
серповидный отросток), falx
cerebelli,
подобно
серпу большого мозга, расположен в
сагиттальной плоскости. Передний его
край свободен и проникает между
полушариями мозжечка. Задний край серпа
мозжечка продолжа­ется вправо и влево
во внутренний листок твердой оболочки
го­ловного мозга на протяжении от
внутреннего затылочного вы­ступа
вверху до заднего края большого
затылочного отверстия внизу. В основании
серпа мозжечка образуется затылочный
синус.

Диафрагма
(турецкого)
седла,
diaphragma
sellae,
представ­ляет
собой горизонтально расположенную
пластинку с отверсти­ем в центре,
натянутую над гипофизарной ямкой и
образующую ее крышу. Под диафрагмой
седла в ямке располагается гипо­физ.
Через отверстие в диафрагме гипофиз с
помощью воронки соединяется с
гипоталамусом.

Паутинная
оболочка головного мозга,
arachnoidea
mater
(
encephali)
[
cranialis].
Эта
оболочка располагается кнутри от твердой
оболочки головного мозга. Тонкая,
прозрачная паутин­ная оболочка в
отличие от мягкой оболочки (сосудистой)
не проникает в щели между отдельными
частями мозга и в бороз­ды полушарий.
Она покрывает головной мозг, переходя
с одной части мозга на другую, и ложится
над бороздами. От мягкой оболочки
головного мозга паутинная отделена
подпаутинным
(субарахноидальным)
пространством,
cavitas
fspatium]
subarachnoidalis
[
subarachnoideum],
в
котором содержится спин­номозговая
жидкость, liquor
cerebrospindlis.
В
местах, где паутинная оболочка
располагается над широкими и глубокими
бороздами, подпаутинное пространство
расширено и образует большей или меньшей
величины подпаутинные
цистерны,
cister-пае
subarachnoideae.

Над выпуклыми
частями мозга и на поверхности извилин
паутинная и мягкая оболочки плотно
прилежат друг к другу. В таких участках
подпаутинное пространство значительно
сужи­вается, превращаясь в капиллярную
щель.

Наиболее крупными
подпаутинными цистернами являются
следующие.

1Мозжечково-мозговая
цистерна,
cisterna
cerebellomedulldris,
расположена
между продолговатым мозгом вентрально
и мозжечком дорсально. Сзади она
ограничена паутинной оболоч­кой. Это
наиболее крупная из всех цистерй.

2Цистерна
латеральной ямки большого мозга,
cisterna
fos­sae
laterdlis
cerebri,
находится
на нижнебоковой поверхности полушария
большого мозга в одноименной ямке, что
соответст­вует передним отделам
латеральной борозды полушария боль­шого
мозга.

3Цистерна
перекреста,
cisterna
chiasmdtis
[
chiasmatica],
расположена на основании головного
мозга, кпереди от зритель­ного
перекреста.

4Межножковая
цистерна,
cisterna
interpedunculdris,
опреде­ляется
в межножковой ямке между ножками мозга,
книзу (кпе­реди) от заднего продырявленного
вещества.

Подпаутинное
пространство головного мозга в области
боль­шого затылочного отверстия
сообщается с подпаутинным про­странством
спинного мозга.

Спинномозговая
жидкость, заполняющая подпаутинное
про­странство, продуцируется сосудистыми
сплетениями желудочков мозга. Из боковых
желудочков через правое и левое
межжелу­дочковые отверстия спинномозговая
жидкость поступает в III
желудочек, где также имеется сосудистое
сплетение. Из III
же­лудочка через водопровод мозга
спинномозговая жидкость попадает в IV
желудочек, а из него через непарное
отверстие в задней стенке и парную
латеральную апертуру в мозжечково-моз.говую
цистерну подпаутинного пространства.

Паутинная
оболочка соединяется с лежащей на
поверхности мозга мягкой оболочкой
многочисленными тонкими пучками
коллагеновых и эластических волокон.
Вблизи синусов твердой оболочки головного
мозга паутинная оболочка образует
свое­образные выпячивания — грануляции
паутинной оболочки,
granulationes
arachnoideae
(пахионовы
грануляции). Эти выпячи­вания вдаются
в венозные пазухи и боковые лакуны
твердой оболочки. На внутренней
поверхности костей черепа, в месте
расположения грануляций паутинной
оболочки, имеются вдавле-ния — ямочки
грануляций. Грануляции паутинной
оболочки яв­ляются органами, где
осуществляется отток спинномозговой
жидкости в венозное русло.

Мягкая
(сосудистая)
оболочка
головного мозга,
pia
mater
encephali
[
cranialis].
Это
самая внутренняя оболочка мозга. Она
плотно прилежит к наружной поверхности
мозга и заходит во все щели и борозды.
Мягкая оболочка состоит из рыхлой
соеди­нительной ткани, в толще которой
располагаются кровеносные сосуды,
направляющиеся к головному мозгу и
питающие его. В определенных местах
мягкая оболочка проникает в полости
желудочков мозга и образует сосудистые
сплетения,
plexus
choroideus,
продуцирующие
спинномозговую жидкость.

атлас анатомии человека в МРТ-изображениях

Анатомия мозга (МРТ-изображения в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях)

Головной мозг : Фронтальный срез

Борозды большого мозга

Доли большого мозга

Головной мозг : Белое вещество

Сосудистые области : Головной мозг

Поля Бродмана

Анатомия мозга (МРТ)

Ствол головного мозга

Боковой желудочек, Третий (III) желудочек, Четвертый (IV) желудочек, Водопровод среднего мозга; водопровод мозга

Артериальный круг большого мозга (Willis): Верхняя норма; вертикальная норма

Синусы твердой мозговой оболочки

Индивидуально-типологические особенности параметров желудочковой системы головного мозга человека

1. Агаджанян, H.A. Интегративная антропология и экология человека: Области взиамодействия. / H.A. Агаджанян, Б.А. Никитюк, И.Н. Полунин. Астрахань: АГМИ, 1995. — 134 с.

2. Акимов, Г.А. Количественная оценка пневмоэнцефалограмм. / Г.А. Акимов, A.JI. Комисаренко // Вопр. нейрохирургии, 1977. — №6. — С. 45-51.

3. Акинщикова, Г.И. Телосложение и реактивность организма человека. / Г.И. Акинщикова. JL: Изд-во Ленингр.ун-та, 1969. — 228 с.

4. Алексеев, В.П. Краниометрия. Методика антропологических исследований. / В.П. Алексеев, Г.Ф. Дебец. М.: Наука, 1964. — 148 с.

5. Алимов, А.З. Техника и методика антропометрических измерений: Практ. пособие для мед. сестер и инструкторов физ. Культуры. / А.З. Алимов. М.: Медгиз, 1955. — 84 с.

6. Анатомический атлас человеческого тела. /Под редакцией Ф. Кишш и Л. Сентаготан. 25-е издание. Т. 3. — Будапешт: Изд АН-Венгрия, 1965. -С. 35-41.

7. Анатомия человека. / Под редакцией проф. С.С. Михайлова. JVL:

8. Медицина, 1984. С. 543 — 545, 551, 564 — 565.

9. Антропология в медицине. / Под. ред. Т.И. Алексеевой. М.: Изд-во МГУ, 1989.-С. 221 -227.

10. Арутюнов, Н.В. Изучение ликворотока на основе магнитно-резонансной томографии. / Н.В. Арутюнов, A.B. Петрейнин, В.И. Корниенко. // Журнал Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. -2000. Вып. 3. — С. 29 — 33.

11. Бальтер, С.А. Магнитно-резонансная томография, физические основы метода и технология получения изображения. / С.А. Бальтер, А.Б. Лукьяненко. // Мед. рентгенология. 1986. — №4. — С. 32 — 37.

12. Барон, М.А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек: Атлас./ М.А. Барон, H.A. Майорова. М.: Медицина, 1982. — С. 58 — 61.

13. Беков, Д.Б. Атлас артерий и вен головного мозга. / Д.Б. Беков, С.С. Михайлов. М.: Медицина, 1979. — С. 87 — 91, 147 — 150.

14. Беличенко, О.И. МРТ в диагностике цереброваскулярных заболеваний. / О.И. Беличенко, С.А. Дадвани, H.H. Абрамова и соавт. М.: Видар, 1998.-С. 12-115.

15. Бец, В.А. К топографии и анатомии человеческого мозга. -пед. Изд-во Наркомпроса РСФСР, 1941. С. 123 -128.

22. Брускин, Я.М. Клиническая и топографическая анатомия. / Я.М. Брускин. — M.-JL: Изд-во Биологической и Медицинской литературы, 1985.-С. 15-30.

23. Вавилов, С.Б. Компьютерная томография головного мозга в психиатрии: метод морфометрии. Сб. мат. международного симпозиума: компьютерная томография и другие современные методы диагностики, возможности и перспективы. / С.Б. Вавилов. М., 1989.1. C. 60-67.

24. Вавилов, С.Б. Компьютерная томография головного мозга: возрастная изменчивость линейных параметров желудочковой системы. / С.Б. Вавилов. // Вопросы цереброваскулярной патологии. — Саратов, 1983. -С. 23-26.

25. Ватолин, К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний , головного мозга у детей. / К.В. Ватолин. М.: Виадар, 1995. — С. 59 — 92.

26. Бахтина, Л.Ю. Морфофункциональная характеристика строения бронхиального дерева у мужчин разных конституциональных типов: Автореф. . канд. мед. наук. / Л.Ю. Бахтина. Красноярск, 2002. — 19 с.

27. Верещагин, Н.В. Компьютерная Томография головного мозга. / Н.В. Верещагин, Л.К. Брагина, С.Б. Вавилов и соавт. М.: Медицина, 1986. -251 с.

28. Власенко, А.Г. Позитронная эмиссионная томография головного мозга: основные принципы и применение у человека. / А.Г. Власенко, С.С. Макеев, М.А. Минтон. // Укр. мед. часопис. 2002. — 2(28). — С. 13-18.

29. Вопросы морфологии нервной системы. / Под редакцией В.А. Терковского. М.: Медицина, 1966. — 211 с.

30. Вопросы нейрохирургической анатомии головного мозга. Труды ЛПМА.-Т. 59.-Л., 1971.-С. 14-37.

31. Воробьев, В.Н. Атлас анатомии человека. / В.Н. Воробьев, Р.Д. Синельников. Т. 3. — М.-Л.: Медгиз, 1947. — С. 101 — 176.

32. Вскрытие головного мозга. Путеводитель по топографической анатомии и по механике проведения вскрытия. / Под редакцией проф. Л. Комароми Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1961. — С. 36 -67.

33. Габибов, Г.А. Диагностика и обоснование комплексного лечения больных с синдромом внутричерепной гипертензии неопухолевого генеза. / Г.А. Габибов, А.Р. Шахнович. // Вопросы нейрохирургии. -1994.-№4.-С. 36-39.

34. Гаспарян, С.С. Методы количественной оценки параметров ликвородинамики. / С.С. Гаспарян. // Вопр. нейрохирургии, 1985. -№5.-С. 51-57.

35. Глязер, Г. Исследователи человеческого тела: от Гиппократа до Павлова. Под редакцией Петрова Б.Д. М.: Медгиз, 1956. — С. 5 — 121.

36. Грамацкий, М.П. Анатомия человека. / М.П. Гремацкий. М.: Советская наука, 1950. — С. 435 — 438, 464 — 465.

37. Гримм, Г. Основы конституциональной биологии и антропометрии. / Г. Гримм. -М.: Медицина, 1967. 291 с.

38. Демицин, С.Н. Краткий курс топографической анатомии и оперативной хирурургии. / С.Н. Демицин. Ч. 1, — СПб., 1905. — С. 3 — 12, 22 — 25.

39. Дьяконов, П.П. Методика антропометрии применительно к заданиям клиническим и социально-гигиеническим. / П.П. Дьяконов. Моск. Мед. журн. — 1924. — № 6. — С. 24 — 28.

40. Евстигнеев, В.В. Компьютерно-топографическая характеристика дисциркуляторной энцефалопатии. / В.В. Евстигнеев, Е.А. Юршевич, Г.И. Михайлова и соавт. // Новости лучевой диагностики. 2000. — 2 (приложение). — С. 25 — 26.

41. Жавнерович, JI.M. Конституциональная изменчивость слизистой оболочки желудка: Автореф. . канд. мед. наук. / JI.M. Жавнерович. -Красноярск, 1997. 20 с.

42. Жданов, Д.А. Леонардо да Винчи анатом. / Д.А. Жданов. — M.-JL, 1955.-128 с.

43. Зернов, Д. Руководство по описательной анатомии человека. Т. 2. / Д. Зернов. M.-JL: Наркомздрав СССР Госуд. Мед. Изд-во, 1938. — С. 164 -174.

44. Зиненко, Д.Ю. Ультразвуковые методы и скрининг-диагностика гидроцефалии: Автореф. . канд. мед. наук. / Д.Ю. Зернов-М., 1997. -24 с.

45. Золотарева, Т.В. Хирургическая анатомия головы. / Т.В. Золотарева, Т.Н. Топоров М.: Медицина, 1968. — 236 с.

46. Иванов, В.А. Анатомические и морфометрические особенности строения венечного синуса сердца человека: Автореф. . канд. мед. наук. / В.А. Иванов. СПб., 2003. — 16 с.

47. Икоева, Г.В. Ранняя диагностика и варианты течения гидроцефалии у детей: Автореф. . канд. мед. наук. / Г.В. Икоева. СПб., 1999. — 21 с.

48. Йова, A.C. Гидроцефалия у детей (Диагностика и мониторинг). /1 съезд нейрохирургов России: тезисы докладов. / A.C. Йова, Н.В. Шулетова. — Екатеринбург, 1995. 365 с.

49. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. JL: Медицина, 1980. — 225 с.

50. Казначеев, В.П. Адаптация и конституция человека. / В.П. Казначеев, C.B. Казначеев. Новосибирск: Наука, 1986. — 120 с.

51. Касинов, В.Б. Асимметрия. / В.Б. Касинов, Б.А. Никитюк. // БМЭ, 3-е изд., т. 2; Сов. Энцикл. 1975. — стб. 257 — 258.

52. Касумова, С.Ю. Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы. / В кн.: А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов (ред.). Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т. 1. / С.Ю. Касумова. М.: Антидор, 1998. — С. 169 — 230.

53. Киктенко, А.И. Возрастные изменения желудочковых поверхностей головного мозга: Автореф. . канд. мед. наук. / А.И. Киктенко. — М.: Второй Моск. Гос. Мед. ин-т им. Н.И. Пирогова, 1987. 24 с.

54. Ким, В.Г. Гидроцефалия при супратенториальных опухолях головного мозга. Автореф. . канд. мед. наук. / В.Г. Ким СПб., 1996. — 26 с.

55. Клиорин, А.И. Биологические проблемы учения о конституциях человека. / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов. Л.: Наука, 1979. — 188 с.

56. Комисарова, E.H. Комплексная оценка индивидуально-типологических особенностей у детей периода первого детства. Дисс. . докт. биол . наук. / E.H. Комисарова. СПб, 2002. — 246 с.

57. Коммунаров, B.B. Выбор параметров имплантируемой дренажной системы в лечении гидроцефалии: Дисс. . канд. мед. наук. / В.В. Коммунаров.- СПб., 2002. С. 14 — 30.

58. Коновалов, А.Н. Атлас нейрохирургической анатомии. / А.Н. Коновалов, С.М. Блинков, М.В. Пуцилло, АМН СССР. / А.Н. Коновалов и соавт. М.: Медицина, 1990. — 359 с.

59. Коновалов, А.Н. KT в нейрохирургической клинике. / А. Н.Коновалов,

60. B. Н Корниенко. -М.: Медицина, 1985.-231 с.

61. Коновалов, А.Н. МРТ в нейрохирургии. / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.И. Пронин. М.: Видар, 1997. — С. 169 — 240.

62. Копылов, М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга. / М.Б. Копылов. М.: Медицина, 1968. — С. 321 — 345.

63. Корнев, М.А. Влияние различных соматотипов на интенсивность изменений ростовых показателей массы тела в период первого детства. / М.А. Корнев, Е. Н.Комисарова. // Морфология. 2003. — Т. 123, (1).1. C.75 77.

64. Корниг, Н.К. Руководство по топографической анатомии для врачей. Пер. с немецкого А.Г. Колодного. / Под редакцией проф. Н.Х. Дзирке. / Н.К. Корниг. Берлин: Врачъ, 1905. — 301 с.

65. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. / В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. М.: Медицина, 1987.-С. 117-187.

66. Корниенко, В.Н. Рентгенологические методы диагностики черепно-мозговой травмы. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: Т. 1. / В.Н. Корниенко, Л.Б. Лихтерман, В.А. Кузьменко и соавт. М.: Антидор, 1998. — С. 472 — 495.

67. Корниенко, В.Н. Диагностические возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии при черепно-мозговой травме. / В кн.: A.A. Потапов (ред.) Доказательная нейротравматология. / В.Н.

68. Корниенко, A.A. Потапов, Н.И. Пронин и соавт. М.: ПБОЮЛ, 2003. -С. 408-463.

69. Краткий курс оперативной хирургии с анатомо-топографическими данными. Для студентов и врачей. Т. 1. / Под редакцией В.И. Шевкуненко. СПб., 1927. — С. 257 — 267.

70. Крылов, В.В. Истоки нейрохирургической анатомии в рисунках и записях Леонардо да Винчи. /В.В. Крылов. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2001. — С. 157.

71. Кузин, В.В. Интегративная биосоциальная антропология / В.В. Кузин, Б.А. Никитюк. М.: ФОН, 1996. — 220 с.

72. Кукуня, Л.А. Трехмерная визуализация в компьютерной томографии: взгляд в будущее. / Л.А. Кукуня. // Укр. мед. часопис. 2000. — 3(17). -С. 84-86.

73. Курманалиев, А.Р. Диагностическое значение магнитно-резонансной томографии при врожденной гидроцефалии у детей: Дисс. . канд. мед. наук. / А.Р. Курманалиев. М., 1993. — С.10 — 21.

74. Лебедев, В.В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии. / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Т.П. Тиссен и соавт. М.: Медицина, 2005. — С. 37 — 43.

75. Леонардо да Винчи. Избранные произведения. Т. 1./ Под общ. редакцией проф. Леграна Б.В., проф. Эфроса A.M. СПб.: Медицина, 1999.-354 с.

76. Лихтерман, Л.Б. Современная диагностика и дифференциальное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга. / Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов, А.Д. Кравчук и соавт. // Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ступико, 1997. — С. 42 — 43.

77. Лукьяниченко, А.Б. Магнитный резонанс — физические основы метода и технология получения изображения. / А.Б. Лукьяниченко, С.А. Бальтер, С.Н. Шемвер. // Мед. Радиология, 1986. — №4. — С. 75 — 80.

78. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Нормальная анатомия головного мозга: Атлас. / A.A. Баев и соавт. М.: Научно-производственная фирма «A3», 2000. — 128 с.

79. Маргорин, Е.М. Учение об индивидуальной изменчивости формы органов и систем человека. / Е.М. Маргорин. // Труды пятого всесоюзного съезда анатомов гистологов и эмбриологов. — Д., 1951. -С. 152- 165.

80. Машанский, В.Д. Форма и положение боковых желудочков головного мозга человека: Автореф. . канд. мед. наук. / В.Д. Машанский. Л., 1952.-28 с.

81. Мирсадыков, Д.А. Гидроцефалия у детей (клинические и биохимические исследования): Дисс. . канд. мед. наук. / Д.А. Мирсадыков. М., 1998. — С. 13 — 30.

82. Невский, В.А. Клинические, компьютерно-томографические и эхоэнцефалоскопические сопоставления у больных с легкой закрытой черепно-мозговой травмой. / В. А. Невский // Укр. вюник психоневрологи. Т. 9, — Вып. 2(27). — С. 31 — 32.

83. Нервная система человека: Строение и нарушения. Атлас под редакцией В.М. Астапова, Ю.В. Микадзе. М.: PerSe, 2001. — С. 211 -240.

84. Никитюк, Б.А. Факторы роста и морфофункционального созревания организма. / Б.А. Никитюк. -М., 1978. 144 с.

85. Никитюк, Б.А. Конституция человека. / Б.А. Никитюк. // Итоги науки и техники: Антропология. Т. 4. -М., 1991. 150 с.

86. Никитюк, Б.А. Морфология человека. / Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов. -М.: Изд-во МГУ, 1990. 344 с.

87. Новицкий, Л.В. Оценка погрешностей результатов измерений. /Л.В. Новицкий, И.В. Зограф. Л.: Энергоатомиздат, 1991. — 302 с.

88. Оленев, С.Н. Конструкция мозга. / С.Н. Оленев. JL: Медицина Ленингр. отд-е, 1987. — С. 112 — 115.

89. Орлов, Ю.А. Диагностика гипертензионной гидроцефалии. / Ю.А. Орлов. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Уфа, 1996. — С. 162-163.

90. Осипова, В.А. К анатомии передней черепной ямки. / В.А. Осипова. // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. — Саратов, 1970.-С. 131 133.

91. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей. Антидор, 2002. — С. 90 — 93.

94. Раубер, JI. Руководство Анатомш человека. Т. 1./ JI. Раубер. СПб., 1903.-С. 254-276.

95. Роен, И.В. Большой атлас по анатомии. / И.В. Роен, У. Иокоги, Э. Лютьен-де-Риоля. М.: Внешсигма, 1998. — С. 69 — 73.

96. Руденко, П.Г. Соматотипические особенности анатомии позвоночного канала и проявлений пояснично-крестцового остеохондроза у женщин: Автореф. . канд. мед. наук. /П.Г. Руденко. Красноярск, 2003. — 21 с.

97. Руководство к практической хирурпи, составленное при участш Angerer’a, Bergman’а и соавт. T.I: Хирурпя головы. Изд-во Карцева, 1901.-С. 219-220.

98. Русалов, В.M. Биологические основы индивидуально-психологических различий./ В. М. Русалов. М., 1980. — 352 с.

99. Савельев, C.B. Атлас мозга человека (Федеральная целевая программа «Культура России»). / C.B. Савельев. М.: Веди, 2005. — С. 43 — 56.

100. Савельев, C.B. Происхождение мозга. / C.B. Савельев. М.: Веди, 2005. -С. 143-146.

101. Савельев, C.B. Сравнительная анатомия нервной системы позвоночных. / C.B. Савельев. М.: ГЭОТАРМЕД, 2001. — С. 32 — 34, 59-62, 101-105.

102. Савельев, C.B. Формообразование мозга позвоночных. / C.B. Савельев. М.: Изд-во МГУ, 1993. — 113 с.

103. Сперанский, В.В. Форма и конструкция черепа. / В.В. Сперанский, А.И. Зайченко. М.: Медицина, 1980. — 280 с.

104. Стэльмасяк, М. Анатомический атлас головного и спинного мозга. / М. Стэльмасяк. Варшава: Изд. АН-Венгрия-Медицина, 1956. — С. 127 — 129.

105. Таннер, Д. Рост и конституция человека./ Д. Таннер. -М., 1979. 471 с.

106. Твардовская, М.В. Возрастные и половые особенности измерительных признаков взрослого человека. / М.В. Твардовская. // Проблемы этнической антропологии и морфологии человека. — JL: Медицина, 1974.-С. 135- 152.

107. Тонков, В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. Изд. 6-е. / Под редакцией ч/к АМН СССР проф. Долго-Сабурова. JL: Медицина Ленингр. Отделение, 1962. — С.163 — 165, 181 — 192, 194.

108. Терновой, С.К. Количественная оценка компьютерно-томографических характеристик головного мозга при нейрогериатрических заболеваниях. / С.К. Терновой, И.В. Дамулин. // Мед. радиология. -1991.-№7.-С. 21-25.

109. Терновой, С.К. Клиническое применение MPT. / С.К. Терновой, В.Е. Синицын, О.В. Стукалова. // Рус. Мед. Жур. 1996. — том 7, — №3. — С. 7-12.

110. Тиссен, Т.П. Возможности спиральной компьютерной томографии в нейрохирургии. / Т.П. Тиссен, И.Н. Пронин, Т.В. Белова. // Вопр. нейрохирургии. — 2000. — №1. С. 14-18.

111. Ткачева, Н.В. Структурные особенности сосудистых сплетений желудочков головного мозга в онтогенезе при обычных условиях и гипоксии. / Н.В. Ткачева, Ю.А. Романов, Л.Г. Сентюрова и соавт. // Бюл. эксперим. биол. и мед. 2002. — №6. — С. 623 — 624.

112. Трофимова, Т.И. Лучевая диагностика заболеваний головного мозга. / Т.И. Трофимова. // МРТ в клинической практике: материалы научно-практической конференции. СПб., 1996. — С. 55 — 56.

113. Ю.Трофимова, Т.И. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Автореф. . докт. мед. наук. / Т.И. Трофимова. СПб., 1998. -45 с.

114. Труфанов, Г.Е. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в диагностике опухолей мозга. / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова и соавт. СПб.: Авидор, 2005. — С. 18 -39.

115. Тютин, Л.А. Современное состояние и перспектива развития клинической магнитно-резонансной томографии. / Л.А. Тютин. // МРТ в клинической практике: материалы научно-практической конференции. СПб., 1996. — С. 10 — 12.

116. Фридман, А.П. Спинномозговая жидкость. / А.П. Фридман. Л.: Изд-во Академии наук СССР, 1932. — С. 27 — 34.

117. Хайдер, А. Ликворошунтирующие операции при патологически измененном составе спинно-мозговой жидкости: Автореф. . канд. мед. наук. / А. Хайдер. СПб, 1996. — 24 с.

118. Хачатрян, В.А. Гидроцефалия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение). / В.А. Хачатрян, В.П. Берснев, Ш.М. Сафин и соавт. СПб., 1998.-С. 5- 18.

119. Хачатрян, В.А. Патогенез и хирургическое лечение гипертензионной гидроцефалии: Автореф. . докт. мед. наук. -С. 3-17.

126. Черемисин, В.М. Магнитно-резонансная томография. / В.М.

127. Шаде, Д. Основы невропатологии. / Д. Шаде, Д. Форд. / Пер с англ. Н.Д. Викторовой и И.В. Викторова. М.: Мир, 1976. — С. 100 — 112.

128. Шамбуров, Д.А. Спинномозговая жидкость. / Д.А. Шамбуров М.: Медгиз, 1964.-С. 5-8.

129. Шапаренко, П.Ф. Особенности ростовых процессов у детей. / П.Ф. Шапаренко, В.А. Ермольев, А.В. Шипицина и соавт. // Морфология. -2002.-Т. 121.-Вып. 2-3.-С. 177.

130. Шатохин, Н.В. Особенности строения связок поясничного отдела позвоночника у людей с различными типами телосложения: Дисс. . канд. мед. наук. / Н.В. Шатохин. Красноярск, 2006. — 178 с.

131. Шевкуненко, В.Н. Типовая и возрастная анатомия. / В.Н. Шевкуненко. -Л., 1926.-С. 17-46.

132. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека. / В.Н. Шевкуненко, В.Н. Геселевич. Л-М.: Биомедгиз, 1935. — С. 34 — 54.

133. Штефко, В.Г. Схемы клинической диагностики конституциональных типов. / В.Г. Штефко, А. Д. Островский. М., 1928. — 78 с.

134. Шулетова, Н.В. Оценка степени вовлечения функционально-значимых зон дна IV желудочка в комплексной диагностике опухолей головного мозга. Учен. зап. СПбГМУ. /Н.В. Шулетова 2000. — №3. — С. 102 — 105.

135. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизованная оценка физического развития детей и подростков. / Ю.А. Ямпольская. // Педиатрия. 2005. — № 6. — С. 73 — 77.

136. Abragam, A. The principles of nuclear magnetism. / A. Abragam. — Oxford: Clarendon, 1961. 300 p.

137. Adams, J.G. Clinical usefulness of T2-weighted fluid-attenuated inversion recovery VR imaging of the CNS. / J.G. Adams, E.R. Melhen. // A.J.R. -1999. Vol. 172. — P.529 — 536.

138. Agnita, J.W. Boon. The Dutch Normal-Pressure Hydrocephalus Study. How to select patients for shunting? An analysis of four diagnostic criteria. / J.W. Boon Agnita, Joseph Tn. J. Tans, Ernst J. Delwel. // Surg. Neurol. 2000. -Vol. 53.-P. 201 -207.

139. Amundsen, P. Height of fourth ventricle in normal encephalograms. / P. Amundsen, O.K. Grimsrud. // Acta Radiol. Diagn. (Stockh). 1966. — May, 4(3).-P. 257-261.

140. Andreas en, N.C. Correction for head size. / N.C. Andreasen, S. Arndt, G. Cohen et al. // Psychiatry Res. 1993. — Dec., 50(4). — P. 283 — 284.

141. Andrew, E.R. A historical review of NMR and its clinical applications. / E.R. Andrew. // Br. Med. Bull. 1984. — Vol. 40. — P. 115 — 119.

142. Anthropometric standardization reference manual. / Ed. by T.G. Lohman, A.F. Roche, R. Matrorell. 1991. — 90 p.

143. Apuzzo, M.L. Honored guest presentation: neurorestoration and the emergence of molecular and cellular neurosurgery. / M.L. Apuzzo, M.A. Liker, A.P. Amar // Clin. Neurosurg. 2002. — Vol. 49. — P. 274 — 315.

144. Araki, T. Magnetic resonance imaging of brain tumora: measurement of Tl. / T. Araki, H. Guouge, H. Suzeihi. // Radiology. 1984. -Vol. 150. — P. 95 -98.

145. Arndt, S. Problems with ratio and proportion measures of imaged cerebral structures. / S. Arndt, G. Cohen, R.J. Alliger et al. // Psychiatry Res. 1991. -May, 40(1).-P. 79-89.

146. Arndt, S. Evaluating and validating two methods for estimating brain structure volumes: tessellation and simple pixel counting. / S. Arndt, V. Swayze, T. Cizadlo et al. // Neuroimage. 1994. — Jun., 1(3). — P. 191 -198.

147. Aschoff, A. The scientific history of hedrocephalus and its treatment. / A. Aschoff, P. Kremer, B. Hashemi et al. // Neurosurg. Rev. 1999. — Vol. 22. -№2/3.-P. 67-93.

148. Babik, T.M. Morphometric characteristics of epitheliocytes in the choroids plexus of the cerebral ventricles in humans during aging. / T.M. Babik. // Neurosci. Behav. Physiol. 2007. — Feb., 37(2). — P. 107 — 109.

149. Babik, T.M. Morphometric characteristic of epitheliocytes of choroids plexus of human brain ventricles in aging. / T.M. Babik. // Morfologiia. -2006.- 129(1).-P. 39-41.

150. Ballesteros, M.C. MR imaging of the developing human brain. Part 2 -Postnatal development. / M.C. Ballesteros, P. E. Hansen, K. Soila. // Radiographics. 1993. — May, 13(3). — P. 611 — 622.

151. Barakos, J.A. Orbit, skull base and pharynx, contrast enhanced, fat suppression MR imaging. / J.A. Barakos, W.P. Dillon, W.M. Chew. // Radiology. 1991.-Vol. 179. -P. 191 — 198.

152. Barhovich, A.J. Applications of neuroimaging in hydrocephalus. / A.J. Barhovich, M.S. Edwards. // Pediatr. Neurosurg. 1992. — Vol. 18. — №2. -P. 65-83.

153. Bauserman, S. Spatial variations between certain cranial and cerebral structures and the anterior and posterior commissures of the living human. /

154. S. Bauserman, R. Meyers, W. J. Fry. // Anat. Rec. 1963. — May, 146.1.6.

155. Becker, G. Postoperative neuroimaging of high-grade gliomas: comparison of transcranial sonography, magnetic resonance imaging, and computed tomography. / G. Becker, E. Hofinann, M. Woydt et al. // Neurosurgery. -1999. Mar., 44 (3). — P. 469 — 77.

156. Bentson, J.R. Lateral recesses of the fourth ventricle. / J.R. Bentson, J. B. Alberti // Radiology. 1972. — 104(3). — P. 593 — 599.

157. Berg, K.J. Ventricular size in relation to cranial size. / K.J. Berg, A. Lonnum. // Acta Radiol. Diagn. (Stockh). 1966. — Jan., 4(1). — P. 65 — 78.

158. Bregerhoff, W. Statistische Untersuchungen der Schädelbasis am submentoverticalen Röntgenbild. / Acta neurochir. 1955. — Suppl. 3. — P. 67-71.

159. Betting, L.E. Voxel-based morphometry in patients with idiopathic generalized epilepsies. / L.E. Betting, S.B. Mory, L. M. Li et al. // Neuroimage. 2006. — Aug., 15; 32(2). — P. 498 — 502.

160. Bisese, J.H. Pediatric Cranial MRI. An Atlas of Normal Development. / J.H. Bisese, B.D. Flannigan, W.G. Bradley et al. A-Minc. Wane., 1985.- 183 P

161. Blatter, D.D. Quantitative volumetric analysis of brain MR: normative database spanning 5 decades of life. / D.D. Blatter, E.D. Bigler, S.D. Gale et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. 1995. — Feb., 16(2). — P. 241 — 251.

162. Bradley, W.G. Magnetic resonance imaging in the evolution of cerebrospinal fluid flow abnormalities. / W.G. Bradley. // Magn. Reson. Q. -1992.-Vol. 8/3.-P. 169-196.

163. Bradley, W.G. Flowing cerebrospinal fluid in normal and hydrocephalic status. Appearance on MR-imaging. / W.G. Bradley, K.E. Kortmann, R. Burgoyue. // Radoilogy. 1986. — Vol. 159. -P. 611-616.

164. Brann, B.S. Asymmetry’s growth of the lateral cerebral ventricle in infants with post hemorrhagic ventricular dilation. / B.S. Brann, C. Quails, L. Wells et al. // J. Pediatr.-1991.-Vol. 18.-№1.-P. 108-112.

165. Braune, S. Cardiovascular parameters: sensitivity to detect autonomic dysfunction and influence of age and sex in normal subjects. / S. Braune, A. Auer. // Clin. Auton. Res. 1996. — Vol. 6, (1). — P. 3 — 15.

166. Breuer, E. Biometrical analysis of the fresh volume of rhombencephalon, cerebellum and IVth ventricle in 78 adult human brains. / E. Breuer. // Gegenbaurs. Morphol. Jahrb. 1973. — 119(2). — P. 288 — 307.

167. Brodtkorb, E. Echoventriculography. A method for measurement of cerebral ventricle enlargement. / E. Brodtkorb, M. Knibestol, M. Fagerlund. // Tidsskr. Nor. Laefeforen. 1984. — Jun., 20; 104(17 — 18). — P. 1230 — 1232.

168. Castillo, M. Neuroradiology. / M. Castillo. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. — P. 257 — 271.

169. Chadduck, W.M. Hydrocephalus. / W.M. Chadduck, H.M. Crabtree, J.B. Blankenship et al. // Child’s Nerv. Syst. 1991. — Vol. 7. — №1. — P. 27 -30.

170. Chagani, H.T. The Lennox-Gastaut syndrome: metabolic subtypes determined by 2-deoxy2 (fluoro-d-glucose positron emission tomography). / H.T. Chagani, J.S. Mazziotta, J. Engel et al. // Ann. Neurol. 1987. — 21. — P. 4-13.

171. Claytin, M. Leonardo da Vinci. One Hundred Drawings from The Collection of Her Majesty The Queen. The Queen’s Gallery. / M. Claytin. -Buckingham Palace, 1996. 231 p.

172. Collice, M. Relationship between Monro’s foramen and cranial breadth: a method for a more accurate echo-encephalographic examination. / M. Collice, G. Belloni, M. Porta et al. // J. Neurosurg. Sei. 1975. — Jul-Sep., 19(3).-P. 159- 162.

173. Color atlas of neurosurgery. / W.T. Koos, R.F. Spetzler, G. Pender et al. Draw, by I. Fehringera, G. Spitzer. Stuttgart, — New York: Thieme -Stratton, 1985.-VIII.

174. Computed Tomography of Congenital Brain Malformations. / By M. Sarwar et. al. 1985.-P. 115-126.

175. De Kruijk, J.R. Effectiveness of bed rest after mild traumatic brain injury: a randomised trial of no versus six days of bed rest. / J.R. De Kruijk, P. Leffers, S. Meerhoff et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002. -73(2).-P. 167-172.

176. Del Maestro, R.F. Leonardo da Vinci: the search for the soul. / R.F. Del Maestro. // J. Neurosurg. 1998. — Vol. 89. — P. 874 — 887.

177. Devries, L.S. The role of the high resolution ultrasound and MRI in the investigation of infants with macrocephaly. / L.S. Devries, M. Smet, B. Cenlemans. //Neuropediatrics. 1990. — Vol. 21. — P. 213 — 226.

178. Dittrich, M. Head circumference in relation to sonographic morphometry of the cerebral ventricles in neonates and infants. Chuild. 1986.-Nov., 61(11).-P. 1090 r 1095.

181. Eide, P.K. The relationship between intracranial pressure and size of cerebral ventricles assessed by computed tomography. / P.K. Eide. // Acta Neurochir. (Wien). -2003. Mar., 145(3). — P. 171 — 179.

182. Elher, E. Der menschliche Schädel als Membranschale. / E. Elher, H. Pfan, G. H. Schumacher. // Adaptation des Skelettsystems. Verh. 2. DDR: Rostock, 1971.-P. 154- 159.

183. Erasmie, U. Measurements of skull size and width.of cranial sutures in children. / U. Erasmie, B. Lundberg, H. Ringertz. // Acta Radiol. Diagn. (Stockh). 1982. — 23(3B). — P. 273 — 277.

184. Fellows-Mayle, W. Age-related changes in lateral ventricle morphology in craniosynostotic rabbits using magnetic resonance imaging. / W. Fellows-Mayle, T. K. Hitchens, E. Simplaceanu et al. // Childs Nerv. Syst. 2005. -May, 21(5).-P. 385-391.

185. Ferrarini, L. Shape differences of the brain ventricles in Alzheimer’s disease. / L. Ferrarini, W. M. Palm, H. Olofsen et al. // Neuroimage. 2006. — Sep., 32(3).-P. 1060-1069.

186. Feuerlein, W. Width of the 3d ventricle in alcoholics. Results of echoencephalographic measurements. / W. Feuerlein, H. Heyse. // Arch. Psychiatr. Nervenkr. 1970. — 213(1). — P. 78 — 85.

187. Flannigan, B.D. Magnetic Resonans Imaging of the brainstem: normal structures and basic functional anatomy. / B.D. Flannigan, W.G. Bradley, J.C. Mazziotta et al. // Radiology. 1985. — Vol. 154. — P. 375 — 383.

188. Fliege, K.A comparative study of echoencephalogram and pneumonencephalogram measurement of the 3rd ventricle. / K. Fliege, H. Backmund, W. Feuerlein. // Arch. Psychiatr. Nervenkr. — 1968. 211 (4). -P. 333 — 342.

189. Foulon, P. History of the cerebral ventricles. / P. Foulon. // Neurochirurgie. 2000. — Jun., 46(3). — P. 142 — 146.

190. Franczak, W. Planimetrie and linear measurements of the cerebral ventricular system in children. / W. Franczak, K. Niezabitowski, M. W. Wdowiakowa et al. // Psychiatr. Pol. 1970. — 4(5). — P. 543 — 548.

191. Fukuyama, Y. Developmental changes in normal cranial measurements by computed tomography. / Y. Fukuyama, M. Miyao, T. Ishizu et al. // Dev. Med. Chid. Neurol. 1979. — Aug., 21(4). — P. 425 — 432.

192. Gabrielli, O. Cerebral magnetic resonance imaging: normal parameters of central nervous system in different age. / O. Gabrielli, P. L. Giorgi, G. V. Coppa et al. // Minerva Pediatr. 1996. — Apr., 48 (4). — P. 143 — 147.

193. Giedd, J.N. Sexual dimorphism of the developing human brain. / J.N. Giedd, F.X. Castellanos, J.C. Rajapakse et al. // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 1997. — Nov., 21(8). — P. 1185 — 1201.

194. Green, C.D. Where did the ventricular localization of mental faculties come from? / C.D. Green // J. Hist. Behav. Sei. 2003. — Spring, 39(2). — P. 131 -142.

195. Greenshields, I.R. A system for computing neuromorphometry from magnetic resonance images. / I.R. Greenshields, F.Di Mario // Jr. Comput. Biol. Med.-1999.-May, 29(3).-P. 157- 173.

196. Grumme, T. Development of the third ventricle width from premature birth to old age (author’s transí). / T. Grumme. // Fortschr. Neurol. Psychiatr. Grenzgeb. 1977. — Apr., 45(4). — P. 223 — 268.

197. Haines, D.E. Neuroanatomy An Atlas of structures, sections and systems. / D.E. Haines. Baltimore: Munich, 1998. — 341 p.

198. Hanson, J. Size of the intracerebral ventricles as measured with computed tomography, encephalografy, and echoventriculography. / J. Hanson, B. Levander, B. Liliquist. //Acta Radiology (Stockh). 1975. — Vol. 346. — P. 98-106.

199. Hardan, A.Y. Brain volume in autism. / A.Y. Hardan, N.J. Minshew, M. Mallikarjuhn et al. // J. Child. Neurol. 2001. — Jun., 16(6). — P. 421 — 424.

200. Hartley, S.W. Analysis and validation of automated skull stripping tools: a validation study based on 296 MR images from the Honolulu Asia aging study. / S.W. Hartley, A.I. Scher, E.S. Korf et al. // J. Neuroimage. 2006. -May 1,30(4).-P. 1179-1186.

201. Heimer, L. The human Brain and spinal cord. Functional neuroanatomy and dissection quide. / L. Heimer. Baltimore, — Munich, — 2001.

202. Jacobsen, H.H. On pneumoencephalographic measuring methods in children. / H.H. Jacobsen, J.C. Melchior // Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. 1967.-Sep., 101(1).-P. 188- 194.

203. Jain, H. Influence of the shunt type in the difference in reduction of volume between the two lateral ventricles in shunted hydrocephalic children. / H. Jain, K. Natarajan, S. Sgouros. // Childs Nerv. Syst. 2005. — Jul., 21(7). -P. 552-558.

204. Jamous, M. Frontal and occipital horn width ratio for the evaluation of small and asymmetrical ventricles. / M. Jamous, S. Sood, R. Kumar et al. // Pediatr. Neurosurg. 2003. -Jul. 39(1).-P. 17 — 21.

205. Johnson, M.L. Evaluation of fetal intracranial anatomy by static and realtime ultrasound. / M.L. Johnson, M.G. Dunne, L.A. Mack et al. // J. Clin. Ultrasound. 1980. — Aug., 8(4). — P. 311-318.

206. Jones, R.F. Neurosonography in childhood. / R.F. Jones, B.C. Kwok, W.A. Stening et al. // Minim. Invasive Neurosurg. 1994. — Vol. 37. — №1. — P. 28-36.

207. Kalyanaraman, S. The size of the third ventricle in British and Indian subjects. / S. Kalyanaraman, B. Ramamurthi // Neurol. India. 1970. — Dec. 18; Suppl. l.-P. 60-64.

208. Katayama, S. Quantitative measurement of normal and hydrocephalis cerebrospinal fluid flow using phase contrasting MR-imaging. / S. Katayama, S. Asari, T. Ohmoto. // Acta Med. Okayma. 1993. — Vol. 47. -№3. — P. 157- 168.

209. Kaufman, B.A. Ventricular anatomy and shunt catheters. / B.A. Kaufman, T. S. Park // Pediatr. Neurosurg. 1999. — Jul., 31(1). — P. 1 — 6.

210. Kazner, E. Usefulness of echoencephalography in the determination of 3rd ventricle width. Experimental and clinical studies. / E. Kazner, K. Maier-Hauff. // Fortschr. Neurol. Psychiatr. Grenzgeb. 1972. — Dec., 40(12). — P. 647-656.

211. Kelly, B.D. Is craniofacial dysmorpholgy correlated with structural brain anomalies in schizophrenia? / B.D. Kelly, T.F. McNeil, A. Lane et al. // Schizophr. Res. 2005. — Dec. 15; 80(2-3). — P. 349 — 355.

212. Kelsoe, J.R. Jr. Quantitative neuroanatomy in schizophrenia. A controlled magnetic resonance imaging study. / J.R. Jr. Kelsoe, J.L. Cadet, D. Pickar et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1988. — Jun., 45(6). — P. 533 — 541.

213. Knibestol, M. Correlations between echo-encephalographic and computer tomographic measures of third and lateral ventricle size in children and adults. / M. Knibestol, E. Brodtkorb, M. Fagerlund // Acta Neurol. Scand.1983. Nov, 68(5). — P. 350-361.

214. Kodama, N. Image-based diagnosis of Alzheimer-type dementia: measurements of hippocampal and ventricular areas in MR images. / N. Kodama, T. Shimada, I. Fukumoto. // Magn. Reson. Med. Sci. 2002. -1(1).-P. 14-20.

215. Krijgsman, J.B. Ventriculomegaly and its relation to skull circumference. / J.B. Krijgsman, R.A. Mullaart, J.J. Rotteveel. // Tijdschr. Kindergeneeskd.1984.-Aug, 52(4).-P. 142- 148.

216. Kruger, H. Echoencephalography of the 3d ventricle. / H. Kruger, E. Thomas, V. Zumpe et al. // Fortschr. Neurol. Psychiatr. Grenzgeb. 1968. -Dec, 36(12).-P. 679-691.

217. Kruggel, F. MRI-based volumetry of head compartments: normative values of healthy adults. / F. Kruggel. I I Neuroimage. 2006. — Mar., 30(1). — P. 1 — 11.

218. Kulkarni, A.V. Measurement of ventricular size: reliability of the frontal and occipital horn ratio compared to subjective assessment. / A.V. Kulkarni, J.M. Drake, D.C. Armstrong et al. // Pediatr. Neurosurg. 1999. — Aug., 31 (2).-P. 65-70.

219. Lang, J.Jr. Anatomical landmarks of the Rhomboid fossa (floor of the 4th ventricle), its length and its width. / J. Jr. Lang, N. Ohmachi, J. Sr. Lang. // ActaNeurochir. (Wein). 1991. — 113(1-2). — P. 84 — 90.

220. Lange, N. Variability of human brain structure size: ages 4-20 years. / N. Lange, J.N. Giedd, F. X. Castellanos et al. // Psychiatry Res. 1997. — Mar., 14; 74(1).-P. 1-12.

221. Lee, S.H. Cranial computed tomography and MRI. / S.H. Lee, K.C. Rao. -NY: Mc. Crow-Hill Book Company, 1987. P. 389 — 558.

222. Lee, S.T. Cranial computed tomography and MRI. / S. T. Lee, T.N. Lui,

223. C.N. Chang et al. // J. Neurosurg. 1990. — 73. — P. 541 — 544.

224. LeMay, M. Radiologic changes of the aging brain and skull. / M. LeMay. // AJR Am. J. Roentgenol. 1984. — Aug., 143(2). — P. 383 — 389.

225. Lonnum, A. Ventricular size in relation to cranial size. / A. Lonnum, KJ. Berg. // Acta. Radiol. Diagn. (Stockh). 1966. — Jan., 4(1). — P. 65 — 78.

226. Manzoni, T. The cerebral ventricles, the animal spirits and the dawn of brain localization of function. / T. Manzoni. // Arch. Ital. Biol. 1998. — Mar., 136(2).-P. 103-152.

227. Mathalon, D.H. Correction for head size in brain-imaging measurements. /

228. D.H. Mathalon, E.V. Sullivan, J. M. Rawles et al. // Psychiatry Res. 1993. -Jun., 50(2).-P. 121-139.

229. McArdle, G.B. Developmental features of the neonatal brain: MR Imaging. Part 2: Ventricular Size and extracerebral space. / G.B. McArdle, C.J.

230. Richardson, D.A. Nicolas et al. // Radiology. 1987. — Vol. 162. — P. 230 -234.

231. Meier, U. Does the ventricle size change after shunt operation of normal-pressure hydrocephalus? / U. Meier, S. Mutze. // Acta Neurochir. Suppl. -2005.-95.-P. 257-259.

232. Miller, M. T. Initial head computed tomographic scan characteristics have a linear relationship with initial intracranial pressure after trauma. / M. T. Miller, M. Pasquale, S. Kurek et al. // J. Trauma. 2004. — May, 56(5). — P. 967-972.

233. Momose, K.J. Coronal autotomography as an aid in pneumoencephalography. / K.J. Momose. // Radiology. 1974. — Jan., 110(1).-P. 135- 139.

234. Mundinger, F. Determination of intracerebral structures using osseous reference points for computer-aided stereotactic operations. / F. Mundinger, M. A. Reinke, T. Hoefer et al. // Appl. Neurophysiol. 1975. — 38(1). — P. 3 -22.

235. Naidich, T.P. Hydrocephalus. In: Computed tomography, ultrasound and X-ray: an integrated approach. Editor by A.A. Moss. / T.P. Naidich. -Academic Press, 1998. P. 509 — 530.

236. Neuroanatomy and Cranial Computed Tomography. Stuttgart. — New York: GeorgThieme, 1986. — 543 p.

237. Oberson, R. Normal radiologic morphology of the air-filled fourth ventricle. / R. Oberson. // Radiol. Clin. Biol. 1969. — 38(6). — P. 372 -382.

238. Paviour, D.C. Regional brain volumes distinguish PSP, MSA-P, and PD: MRI-based clinico-radiological correlations. / D.C. Paviour, S.L. Price, M. Jahanshahi et al. // Mov. Disord. 2006, — Jul., 21(7). — P. 989 -996.

239. Pearlson, G.D. Ventricle-brain ratio, computed tomographic density, and brain area in 50 schizophrenics. / G.D. Pearlson, W.S. Kim, K.L. Kubos et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1989. — Aug., 46(8). — P. 690 — 697.

240. Pedersen, H. Measurement of the normal ventricular system and supratentorial subarachnoid space in children with computed tomography. / H. Pedersen, M. Gyldensted, C. Gyldensted. // Neuroradiology. 1979. -May, 15; 17(5).-P. 231-237.

241. Peterson, B.S. Regional brain and ventricular volumes in Tourette syndrome. / B.S. Peterson, L. Staib, L. Scahill et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. -May, 58(5).-P. 427-440.

242. Pfefferbaum, A. Computer-interactive method for quantifying cerebrospinal fluid and tissue in brain CT scans: effects of aging. / A. Pfefferbaum, L.M. Zatz, T.L. Jernigan. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1986. — Jul-Aug., 10(4). -P. 571 -578.

243. Rabins, P. Increased ventricle-to-brain ratio in late-onset schizophrenia. / P. Rabins, G. Pearlson, G. Jayaram et al. // Am. J. Psychiatry. 1987. — Sep., 144(9).-P. 1216-1218.

244. Rauber, A. Zentralblatt der medizinischen. / A. Rauber. Wissenschaften, 1873.- 121 p.

245. Redmond, I.T. Short-term ventricular volume changes on serial MRI in multiple sclerosis. 808 p.

251. Schiller, F. The cerebral ventricles. From soul to sink. / F. Schiller. // Arch. Neurol. 1997. — Sep., 54(9). — P. 1158 — 1162.

252. Schulze, A. Influence of age and sex on the size of ventricular system. / A. Schulze. // Zentralbl. Neurochir. 1966. — 27(4). — P. 222 — 262.

253. Schuttler, R. Studies of the third ventricle using an echoencephalogram and a pneumencephalogram. / R. Schuttler, G. Huber. // Arch. Psychiatr. Nervenkr. 1970. — 213(4). — P. 370 — 376.

254. Seligson, D. Changes in the size and shape of the lateral ventricles with formalin fixation. / D. Seligson, B. S. Jr. Nashold. // Confin. Neurol. 1969. -31(4).-P. 209-218.

255. Shear, P.K. Longitudinal volumetric computed tomographic analysis of regional brain changes in normal aging and Alzheimer’s disease. / P.K. Shear, E.V. Sullivan, D.H. Mathalon et al. // Arch. Neurol. 1982. — Apr., 52(4). — P. 392 — 402.

256. Sjaastad, O. The width of the temporal horn in the differential diagnosis between pressure hydrocephalus and hydrocephalus ex vacuo. / O. Sjaastad,

257. O. Skalpe, A. Engeset. 11 Neurology. 1969. — Nov., 19(11). — P. 1087 -1093.

258. Sjogren, I. Echoencephalographic measurement of ventricular size in children. /1. Sjogren. // Dev. Med. Child. Neurol. 1968. — Apr., 10(2). — P. 145-158.

259. Sobotta Atlas of Human Anatomy. Vol. 1. Head, Neck, Upper Extremities. /iL

260. Ed. by H. Ferner, J. Stanbesand, 10 English Edition. Nomenclature in Latin. Munich. — Yienna: Baltimore, 1982. — 386 p.

261. Soni, J.P. Normal parameters of ventricular system in healthy infants. / J.P. Soni, B.D. Gupta, M. Soni et al. // Indian Pediatr. 1995. — May, 32(5). — P. 549-555.

262. Synek, V. Comparing Evan’s index and computerized axial tomography in assessing relationship of ventricular size to brain size. / V. Synek, J. Reyben, G. Boulay. // Neurology. 1976. — 26(3). — P. 231-234.

263. Takeda, S. Age-related change in volumes of the ventricles, cisternae, and sulci: a quantitative study using computed tomography. / S. Takeda, T. Matsuzawa. // J. Am. Geriatr. Soc. 1985. — Apr., 33(4). — P. 264 — 268.

264. Tamraz, J.C. Atlas of regional anatomy of the brain using MRI with functional correlation. / J.C. Tamraz, Y.G. Comair. Berlin: Springer, 2000. -308 p.

265. Tang, S.C. Third ventricle midline shift due to spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage evaluated by transcranial color-coded sonography. / S.C. Tang, S.J. Huang, J.S. Jeng et al. // J. Ultrasound Med. 2006. — Feb., 25(2).-P. 203-209.

266. Tanner, J.M. Growth and adolescence. / J.M. Tanner. Oxford, 1962. — 352 P

267. Townsend, D.W. Combining anatomy and function the path to true image fusion Townsend. / D.W. Townsend, S. Cherry. // Eur. Radiol. 2001. -Vol. 11. — № 4. — P. 1968 — 1974.

268. Tuli, S. Change in ventricular size and effect of ventricular catheter placement in pediatric patients with’ shunted hydrocephalus. / S. Tuli, B. O’Hayon, J. Drake et al. // Neurosurgery. 1999. — Dec., 45(6). — P. 1329 -1333.

269. Uomanice, J. The rile of CT-imaging in recognizing the type of hydrocephalus and normcephaly in children. / J. Uomanice, S. Bryc. // Ann. Univ. Mariae Curie: Shodowska, 1993, -№ 48. P. 175 — 180.

270. Welcker, H. Zwei Hilfsmittel bei Demonstration des Gehirns und des Herzens. Wirchows Archiv. / H. Welcker. 1878. — Bd. LXXIV.

271. Wessely W. Biometrie analysis of fresh volumes of the rhombencephalon, cerebellum and ventricles of 31 adult human brains. / W. Wessely. // J. Hirnforsch. 1970. — 12(1). — P. 11 — 28.

272. Wolf-Heidegger’s Atlas of human anatomy. 4th completely rev. ed. / Ed. by H. Friek, R. Kummer, R. Putz et al. — Karger, 1990. — VIII. — 114 p.

273. Yahn, F.J.Y. Frontal ventricular dimensions on normal computer tomography. / F.J.Y. Yahn, K. Rim. // A.J.R. 1976. — Vol. 126. — P. 593 -596.

274. Yamatani, M. Aquantitative evaluation of brain computerized tomography in children using color image analyzer. / M. Yamatani, Y. Naganuma, K. Hongoh et al. // No To Shinkei. 1989. -Nov., 41(11). — P. 1097 — 1101.

275. Zaborowska, I. Evaluation of the width of the 3rd ventricle and cerebral» pallium index by means of echoencephalography in children aged up to 3 years. /1. Zaborowska. // Pediatr. Pol. 1979. — Feb., 54(2). — P. 177 — 182.

276. Zatz, L.M. The Evans ratio for ventricular size: a calculation error. / L.M. Zatz. // Neuroradilogy. 1979. — Aug., 15; 18(2). — P. 81 — 82.

277. Zatz, L.M. Changes on computed cranial tomography with aging: intracranial fluid volume. / L. M. Zatz, T. L. Jernigan, A. J. Jr. Ahumada. // AJNRAm. J. Neuroradiol. 1982.- Jan-Feb., 3(1).-P. 1-11.

278. Zhang, W.L. Measurement of neonatal ventricular size. / W. L. Zhang. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1993. — Mar., 73(3). — P. 151 — 153, 191 — 192.

279. Zilles, K. Biometric analysis of fresh volumes of various prosencephalic brain regions in 78 human adult brains. / K. Zilles. // Gegenbaurs. Morphol. Jahrb. 1972. — 118(2). — P. 234 — 273.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения.

Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце.

Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце.

Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.

Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард.

  1. Правая коронарная артерия
  2. Передняя нисходящая артерия
  3. Ушко
  4. Верхняя полая вена
  5. Нижняя полая вена
  6. Аорта
  7. Лёгочная артерия
  8. Ветви аорты
  9. Правое предсердие
  10. Правый желудочек
  11. Левое предсердие
  12. Левый желудочек
  13. Трабекулы
  14. Хорды
  15. Трикуспидальный клапан
  16. Митральный клапан
  17. Клапан лёгочной артерии
Клапанный аппарат сердца.

Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком.

Работа сердца.

Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы.

Проводящая система сердца.

Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца).

Кровоснабжение сердца.

Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка.

Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы, перейдём к её заболеваниям.

Вступить
в РМОАГ

Атлас сканирование мозга

  • горизонтальные срезы 1, правой верхнечелюстной пазухи. 2, носовой перегородки. 3, левой гайморовой пазухи. 4, Носоглотка. 5, наружный слуховой проход. 6, большое затылочное отверстие. 7, мозжечок.

  • горизонтальные срезы 1, скуловой дуги. 2, носовой перегородки. 3, правой верхнечелюстной пазухи. 4, наружный слуховой проход. 5, продолговатый мозг. 6, мозжечок.

  • горизонтальные срезы 1, глазное яблоко. 2, клиновидной пазухи. 3, правой височной доле. 4, сосцевидного клетки. 5, мост. 6, Четвертый желудочек. 7, мозжечковых полушарий.

  • горизонтальные срезы 1, Решетчатой клетки. 2, глазное яблоко. 3, Зрительный нерв. 4, Червь мозжечка. 5, Средний мозг. 6, Временные извилин.

  • горизонтальные срезы 1, хвостатого ядра 2, передняя ножка внутренней капсулы 3, чечевицеобразного ядра . 4, Нижний сагиттальный синус. 5, Верхнего сагиттального синуса. 6, Межполушарная щель / серп большого мозга (falx cerebri). 7, Таламус. 8, Бокового желудочка. 9, Мозолистое тело.

  • горизонтальные срезы 1, Верхняя лобная извилина. 2, Бокового желудочка. 3, хвостатого ядра.

  • горизонтальные срезы 1, Верхняя лобная извилина. 2, серп большого мозга.

  • корональной реконструкции 1, лобная извилина. 2, наружная прямая мышца. 3, носовых раковин. 4, Верхнечелюстной пазухи.

  • корональной реконструкции 1, лобная извилина. 2, скуловой дуги. 3, Нижняя челюсть. 4, носовых раковин. 5, Альвеолярной дуги. 6, правой верхнечелюстной пазухи.

  • корональной реконструкции 1, лобная извилина. 2, Временные извилин. 3, скуловой дуги. 4, Нижняя челюсть. 5, Альвеолярной дуги. 6, Клиновидной пазухи.

  • корональной реконструкции 1, серп большого мозга. 2, лобная извилина. 3, Мозолистое тело. 4, Бокового желудочка. 5, Временные извилин. 6, Нижняя челюсть. 7, Клиновидной пазухи.

  • корональной реконструкции 1, межполушарная борозда (серп большого мозга). 2, Верхняя лобная извилина. 3, хвостатого ядра. 4, III желудочка. 5, Основной артерии (базилярная артерия). 6, чечевицеобразного ядра . 7, Внутренняя капсула. 8, Бокового желудочка.

  • корональной реконструкции 1, Верхняя лобная извилина. 2, верхнего сагиттального синуса. 3, Бокового желудочка. 4, III желудочка. 5, височно-затылочной извилин.

  • корональной реконструкции 1, межполушарная борозда (серп большого мозга). 2, Бокового желудочка. 3, височно-затылочной извилин слева. 4, Позвоночной артерии. 5, Право сосцевидного клетки. 6, Мозговой ствол.

  • корональной реконструкции 1, верхнего сагиттального синуса. 2, серп большого мозга (falx cerebri). 3, Сосудистое сплетение. 4, Четвёртое желудочка. 5, мозжечок. 6, Тенториум мозжечка. 7, Прямой синус.

  • сагиттальной реконструкции 1, глазное яблоко. 2, лобная извилина. 3, Латеральная борозда (сильвиева борозда). 4, Затылочная извилин. 5, Тенториум мозжечка. 6, мозжечковых полушарий. 7, Парагиппокампальная.

  • сагиттальной реконструкции 1, Верхнечелюстной пазухи. 2, глазное яблоко. 3, лобная извилина. 4, Бокового желудочка / Сосудистое сплетение. 5, височно-затылочной извилин. 6, Тенториум мозжечка. 7, мозжечковых полушарий.

  • сагиттальной реконструкции 1, клиновидной пазухи. 2, Верхнечелюстной пазухи. 3, Зрительный нерв. 4, хвостатого ядра. 5, Бокового желудочка. 6, Таламус. 7, Тенториум мозжечка. 8, мозжечковых полушарий.

  • сагиттальной реконструкции 1, Твёрдое нёбо. 2, Носовые ямки. 3, клиновидной пазухи. 4, Турецкое седло. 5, Бокового желудочка. 6, Мозолистое тело. 7, внутренний мозговой вены. 8, Нижний сагиттальный синус. 9, Прямой синус. 10, Слияние пазух. 11, Четвертый желудочек. 12, мозжечковых полушарий. 13, мост

  • сагиттальной реконструкции 1, ротоглотки. 2, носовых раковин. 3, лобная извилина. 4, Мозолистое тело. 5, Бокового желудочка. 6, Мозговой ствол. 7, Затылочная извилин. 8, мозжечковых полушарий.

  • Микрохирургическая эндоскопическая анатомия желудочковой системы головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    УДК 611.813.8:616.8—089—072.1.

    Микрохирургическая эндоскопическая анатомия желудочковой системы головного мозга

    Шамаев М.И., Малышева Т.А.

    Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Украина Ключевые слова: головной мозг, желудочки, эндоскопия, топография, микрохирургическая анатомия.

    Внедрение в практику современной нейрохирургии микрохирургической техники, которая базируется на широком использовании операционных микроскопов и микрохирургического инструментария, открывает новые и расширяет существующие возможности оперативных вмешательств на желудочковой системе головного мозга. Чаще всего причиной этих вмешательств является наличие опухоли в третьем и боковых желудочках головного мозга. Оперативные доступы к таким новообразованиям, использовавшиеся до сего времени, нередко сопровождались значительной травматизацией жизненно важных структур, окружающих желудочки мозга либо прилежащих к ним. Это обусловило необходимость поиска и разработки новых ограниченных доступов к разным отделам желудочковой системы. Наиболее широкие возможности в этом отношении открывает метод эндоскопии, который сегодня применяется в общей хирургии [3]. Он позволяет значительно оптимизировать технику оперативного вмешательства и тем самым избежать многих интра- и послеоперационных осложнений. Вместе с тем внедрение этого метода в повседневную нейрохирургическую практику требует совершенного знания особенностей микротопографической анатомии и микроанатомохирурги-ческих соотношений в зоне оперативного доступа и поля операции.

    Целью нашего исследования было создание систематизированного описания особенностей микротопографической и микрохирургической анатомии нормальной и патологически измененной желудочковой системы головного мозга — так, как это выглядит в поле зрения эндоскопа. у [9], который предложил термин «вентрикулоскопия», и ШЛ.М1х1ег [13], применивший малый уретроскоп для фенестрации дна

    третьего желудочка у ребенка с открытой гидроцефалией. В современной литературе ряд работ посвящен проблеме техники и эффективности оперативных вмешательств на желудочковой системе мозга при помощи эндоскопии. Довольно детальный анализ этой проблемы представлен в ряде работ [1,2,4—7]. Подробные данные приведены в работах К.Мап’аппд [12], М.РЫНр [15]. Отдельные работы посвящены вопросам хирургического лечения гидроцефалии эндоскопическим методом [8,10,11,14,16]. Современное развитие оптики и, в частности, внедрение эндоскопов с цифровым обеспечением в практику нейрохирургии требуют четкого представления об особенностях топографо-анатомичес-ких соотношений желудочков головного мозга в нормальных и патологических условиях.

    Материалом морфологических исследований были 11 анатомических препаратов головного мозга с нормальной желудочковой системой и 38 препаратов — с различными поражениями третьего и боковых желудочков мозга (уродства развития желудочковой системы, окклю-зионная и прогрессирующая гидроцефалия, аденомы гипофиза, краниофарингиомы, глиомы хиазмы, глиомы дна третьего желудочка, внут-рижелудочковые опухоли — глиомы третьего и боковых желудочков—, глиобластомы лоб-но-каллезной области с распространением на противоположную сторону и в боковой желудочек, астроцитома среднего мозга с окклюзией водопровода и вторичной гидроцефалией, опухоли пинеальной области, распространяющиеся в третий желудочек).

    Методика морфологических исследований состояла в изучении микротопографических соотношений отдельных структур боковых и третьего желудочков мозга при помощи операционного микроскопа через ограниченные операционные доступы в зонах средней и задней третей средней лобной извилины, нижней теменной дольки, средней трети средней височной извилины, межполушарной щели и, далее, передней и средней третей мозолистого тела и крыши третьего желудочка, а также при по-

    мощи жесткого эндоскопа с фотоприставкой и электровспышкой через те же доступы после предварительного заполнения желудочковой системы прозрачной жидкостью. Во время исследований фотографировали отдельные участки и структуры желудочковой системы фотоаппаратом с кольцевыми насадками либо через оптическую систему цистоскопа.

    Нормальные и патологические топогра-фо-анатомические соотношения третьего желудочка и его образований в эндоскопическом изображении

    С использованием ограниченных оперативных доступов: сквозь мозолистое тело и среднюю треть средней лобной извилины, через передние отделы бокового желудочка и межжелудочковое отверстие (Монро) — и при помощи эндоскопа, вводимого в тех же направлениях, изучены нормальные и патологические топогра-фо-анатомические соотношения образований и структур третьего желудочка в передних его отделах, в области дна, крыши и задних отделов.

    При введении эндоскопа через передние отделы ствола мозолистого тела и крышу желудочка, непосредственно после введения его в полость желудочка, в поле зрения определяется место перехода тела свода в его столбики, которые ограничивают сверху и кпереди полулунной формы отверстие размером 3—4 х 8—10мм. Кзади и вниз межжелудочковое отверстие ограничивает передний бугорок зрительного бугра. У заднего края этого отверстия расположен передний конец сосудистого сплетения третьего желудочка, которое в этом месте продолжается в сосудистое сплетение бокового желудочка.

    В случаях значительного расширения третьего желудочка вследствие гидроцефалии отмечаются деформация и искажение соотношений в области треугольного углубления, растяжение и истончение верхних отделов терминальной пластинки, истончение передней спайки мозга, новообразование сосудов (рис.2,3). Еще более выраженные деформации и дислокации возникают в случаях поражения желудочка опухолью. Характер этих изменений и их выраженность напрямую зависят от гистобиологи-ческих свойств опухоли, ее размеров и формы.

    При проведении эндоскопа вниз и повороте его оптической части вперед в поле зрения оказываются столбики свода, которые на уровне подбугорной борозды уходят под эпендимарный покров и входят в глубину подбугорья. У передней поверхности этого образования его пересекает передняя спайка мозга (рис.1), выше которой располагается треугольное углубление третьего желудочка (recesus triangularis), ниже

    этого места в поле зрения видна серовато-розового цвета конечная пластинка (lamina terminalis), которая переходит на передневер-хнюю поверхность перекреста зрительных нервов. Последняя вдается в полость желудочка, контурируясь в области дна, и над ним образуется оптическое углубление (resesus opticus). В норме оно неглубокое, его размеры — не более 0,3—0,5 х 0,3—0,4см (рис. 1).

    В результате гидроцефального расширения третьего желудочка значительно расширяется зрительное углубление, терминальная пластинка растягивается. Отмечается резкое расширение и полнокровие сосудов, которые в ней проходят, иногда имеют место порэнцефалитичес-кие отверстия (рис.2). Значительно деформируется, растягивается и истончается перекрест зрительных нервов (в частности его верхний край, который в норме вдается в просвет желудочка). Опухоли резко деформируют и извращают пространственные соотношения в области столбиков свода, зрительного углубления, перекреста зрительных нервов (рис.3).

    При повороте эндоскопа в сторону и проведении его сверху вниз в поле зрения оказываются передние отделы зрительного бугра с несколько округлыми контурами и светло-серой окраской. Снизу это контурирующееся образование огибает подбугорная борозда, которая начинается от задне-нижнего края межжелудочкового отверстия. При повороте эндоскопа немного кзади в большинстве случаев в поле зрения определяется сероватого цвета межта-ламическое сращение, которое может иметь размеры от 1—2 до 5—6 мм в вертикальном направлении. При внутрижелудочковых опухолях, в частности глиомах, исходящих из боковых стенок либо дна желудочка, отмечается обрастание или прорастание межталамическо-го сращения тканью опухоли.

    Если эндоскоп повернут вниз и находится ниже уровня перекреста зрительных нервов, в поле зрения попадает верхняя поверхность дна третьего желудочка, которая вначале вдается книзу, образуя воронкообразное углубление (rec.infundibuli). От заднего края этого углубления дно третьего желудочка постепенно поднимается кверху, но тут на пути продвижения эндоскопа часто определяется нижний край межталамического сращения, что значительно ограничивает возможность осмотра задних отделов желудочка.

    Возникновение и рост опухолей в полости третьего желудочка или их распространение в желудочек извне, приводят к изменению и искажению его контуров, в зависимости от размеров, места исходного роста и гистобиологи-ческих свойств новообразования. При опухолях,

    Рис.1. Передняя стенка нормального третьего желудочка. Нижний край межжелудочковых отверстий, столбики свода, передняя спайка мозга, треугольное углубление, верхние отделы зрительного (оптического) углубления, пограничная пластинка.

    Рис.2. Выраженное расширение третьего желудочка вследствие гидроцефалии. Расширенное и деформированное зрительное (оптическое) углубление, растянутая и истонченная пограничная пластинка в которой определяется новообразованное отверстие. Деформированные столбики свода. Передняя спайка мозга, новообразованные сосуды.

    Рис.З.Резко выраженная гидроцефалия. Значительное расширение зрительного (оптического) углубления. Деформация терминальной пластинки, сдавление верхней поверхности перекреста зрительных нервов.

    Рис.4. Краниофарингиома, врастающая в полость третьего желудочка. Зрительное углубление выполнено тканью опухоли, столбики свода грубо деформированы.

    Рис.5. Норма. Задние отделы крыши третьего желудочка. Сосудистое сплетение желудочка, вход в углубление шишковидной железы.

    Рис.6. Норма. Задние отделы третьего желудочка. Переход крыши третьего желудочка в верхнюю стенку надшишковидного кармана (углубления).

    которые вдаются в желудочек со стороны его дна (аденомы гипофиза, краниофарингиомы), в зависимости от того, врастает или только впячивается в просвет желудочка опухолевая ткань, изменения бывают разными. Вследствие впячи-вания опухоли в дно желудочка деформируется область серого бугра, воронки. Область дна вдается, принимая разные формы, в просвет желудочка и иногда достигает уровня межжелудочкового отверстия и даже перекрывает его просвет (рис.7). Такая опухоль, как правило, выполняет и деформирует зрительный карман и свод, переднюю спайку мозга. В ряде случаев имеет место разрушение (деструкция) образований дна. При этом опухоль непосредственно выполняет просвет передних отделов желудочка.

    При подъеме эндоскопа вверх и повороте его оптической части кзади и вверх в поле зрения видна нижняя поверхность крыши третьего желудочка в виде узкой розовато-синего оттенка полоски шириной 4—6мм, несущая на себе два небольших округлых образования, сосудистое сплетение третьего желудочка, которое тянется от заднего края межжелудочкового отверстия до задних отделов крыши. В поверхностных слоях этих образований четко распознаются контуры тонкостенных венозных сосудов (рис.5,6).

    Глиальные опухоли, выполняющие полость желудочка, часто достигают нижней поверхности крыши. При этом вовлекаются в патологический процесс образования крыши желудочка и его сосудистое сплетение, нередко устанавливаются постоянные связи между сосудами поверхностных слоев опухоли и сосудистым сплетением желудочка и сосудами его стенок (рис. 7).

    Обзор задних отделов желудочка более удобно осуществлять при проведении эндоскопа на уровне средних отделов ствола мозолистого тела, кзади от уровня межталамического сращения. При введении в указанном месте эндоскопа и его повороте вокруг оси с целью осмотра всех структур, которые ограничивают задние отделы желудочка, они предстают в виде неправильной формы воронкообразного сужения, которое верхушкой обращено кзади. В этом месте сверху видны задние отделы крыши третьего желудочка с расположенными на ней задними отделами его сосудистого сплетения. По бокам — задние отделы зрительных бугров, приближающиеся друг к другу. По нижнему краю этих выпячиваний видны задние отделы подбугорных борозд, которые сходятся к воронкообразному сужению, постепенно переходящему в треугольное или ромбовидное отверстие размером 3—2х2—1,5мм, — вход в водопровод среднего мозга. Над ним определяется белая тоненькая полоска (1—2мм) — задняя

    спайка мозга. Над полоской имеется щелеоб-разное углубление (гес.ртеа1е) шишковидного кармана. Этот карман сверху ограничивают сероватого цвета тонкие тяжи — спайки поводков, которые немного выдаются кзади. Над спайками видно глубокое выпячивание (0,4—0,5х0,6— 0,8х0,2см) — надшишковидное углубление. Верхнюю его стенку образуют задние отделы крыши третьего желудочка. Однако сосудистое сплетение в этом отделе отсутствует. Тут видны значительного калибра внутренние вены мозга.

    Резко деформируются и преображаются задние отделы третьего желудочка при врастании в его просвет опухолей, исходящих из его дна и боковых стенок. Такие опухоли, прорастая крышу желудочка, вдаются в воронкообразное углубление входа в водопровод, перекрывая его и врастая в шишковидный и над-шишковидный карманы (углубления), иногда такие опухоли распространяются в просвет водопровода (рис.8).

    Нормальные и патологические топографо-анатомические соотношения боковых желудочков и их образований в эндоскопическом изображении

    Для осмотра переднего рога бокового желудочка наиболее удобным можно считать доступ, проходящий через средние и задние отделы средней лобной извилины. К задним отделам тела желудочка, области треугольника желудочка и заднего рога целесообразным является доступ через нижние отделы верхней теменной дольки и межтеменную борозду. Для осмотра нижнего рога рекомендуется доступ через среднюю треть средней височной извилины.

    Проходя через среднюю лобную извилину и, далее, через лучистость мозолистого тела, эндоскоп попадает в полость переднего рога бокового желудочка над верхним краем хвостатого ядра.

    При повороте оптической части эндоскопа кнаружи видна сероватая медиальная поверхность головки хвостатого ядра, которая дугообразно вдается в просвет желудочка. По поверхности головки хвостатого ядра проходят несколько его собственных вен, направляющихся в сторону терминальной борозды. При повороте эндоскопа кверху и вперед просматривается нижняя поверхность тела, колена и клюва мозолистого тела, имеющая слабо выраженную исчерченность в поперечном направлении.

    Поворот оптической части эндоскопа в медиальном направлении позволяет определить в поле зрения достаточно широкую прозрачную перегородку светло- розового цвета, которая верхним краем под прямым углом прикрепляется к мозолистому телу, а внизу фиксиру-

    Рис.7. Глиома дна третьего желудочка. Опухоль выполняет просвет желудочка, достигая его крыши. В поле зрения новообразованный сосуд опухоли идущий из сосудистого сплетения третьего желудочка.

    Рис.8. Деформированные задние отделы третьего желудочка. Врастание глиальной опухоли (анапластической астроцитомы) в просвет водопровода мозга.

    Рис.9. Медиальная стенка переднего рога нормального бокового желудочка. Разветвление вен прозрачной перегородки.

    Рис.10. Норма. Межжелудочковое отверстие, свод и его столбики, передний бугорок зрительного бугра, прозрачная перегородка, сосудистое сплетение бокового желудочка. (рис.9). Последняя подходит к переднему краю межжелудочкового отверстия и здесь соединяется с таламо-стри-арной веной, которая в этом месте выходит из борозды между зрительным бугром и хвостатым ядром (создавая передний венозный угол). Слияние этих вен образует исток внутренней вены мозга, входящей в толщу сосудистой дуб-ликатуры крыши третьего желудочка.

    Описанные анатомические взаимоотношения значительно изменяются в патологических условиях, например при гидроцефалии, которая характеризуется значительным расширением просвета боковых желудочков, растягиванием, иногда фенестрацией, а в отдельных случаях и полным исчезновением прозрачной перегородки (рис.11). При этом смещается и деформируется ее вена, межжелудочковые отверстия растягиваются и тоже деформируются. В некоторых случаях, наоборот, при расположении ок-клюзирующего фактора в третьем желудочке межжелудочковые отверстия оказываются перекрытыми и запаянными (рис.12, 17). Выраженные множественные и не похожие одна на другую деформации искажают боковые желудочки в случаях врожденных уродств развития и воспалительных поражений, влияющих на пространственные соотношения просвета желудочков. В подобных случаях наблюдаются различной степени гидроцефальные изменения. При уродствах развития желудочков в виде фрагментации их отдельных частей наблюдается значительное расширение обособленных (отшну-рованных) участков с выраженным или даже полным сдавлением и деформацией всех внут-рижелудочковых образований. При воспалительных слипчивых процессах в поле зрения эндоскопа на всем протяжении желудочков, особенно в наиболее узких его местах, отмечаются множественные, разной плотности сращения и перепонки между стенками желудочка. Такие перегородки могут иногда полностью разделять желудочки на обособленные полости. Резко выраженные изменения наблюдаются в случаях опухолей прозрачной перегородки и третьего желудочка, которые вдаются в просвет межжелудочкового отверстия и окклюзируют его. В таких случаях отмечается резкое расширение переднего венозного угла, вен прозрачной перегородки, сосудистого сплетения. Глиомы, поражающие прозрачную перегородку и прорастающие ее стенки, вдаются в полость переднего рога и выполняют его. егшБ 1а1аш1 (рис.10). Эти соотношения резко изменяются при выраженной гидроцефалии, возникающей вследствие окклюзии на уровне каудальных отделов.

    Вдоль медиального края верхней поверхности зрительного бугра расположено сосудистое сплетение бокового желудочка, являющееся продолжением сосудистого сплетения третьего желудочка. Это сплетение бокового желудочка имеет вид пестрого (серо-розово-синего) мелкобугристого образования, вдающегося в просвет желудочка.

    Поворачивая эндоскоп кзади, обнаруживают узкую щель высотой 3—5 мм тела бокового желудочка, ограниченную сверху мозолистым телом, снаружи — телом хвостатого ядра, медиально — сводом и снизу — верхней поверхностью зрительного бугра, над большей частью которого тянется сосудистое сплетение. Эта картина изменяется вследствие гидроце-фального расширения желудочков. Свод смещается кверху, при этом открывается поверхность сосудистой покрышки третьего желудочка. Истоки внутренних вен мозга, которые тут проходят, резко расширяются, сосудистое сплетение становится выраженно полнокровным.

    Если эндоскоп входит в боковой желудочек через теменную долю на уровне задних отделов зрительного бугра, его подушки, в поле зрения, в первую очередь, оказывается коллатеральный треугольник — переход центральной части желудочка в задний и нижний его рога. В этом месте виден внешний край подушки зрительного бугра, огибаемый в медиальном направлении ножкой свода. Из-под нее выступает синевато-розовое образование — продолжение сосудистого сплетения бокового желудочка, которое в этом месте значительно утолщается и достаточно свободно располагается в просвете желудочка. На поверхности этого образования — луковицы сосудистого сплетения — достаточно часто встречаются мелкие кисты (рис.15). По заднему краю утолщения проходят извитые сосудистые стволы значительных диаметров (артерии и вены сосудистого сплетения). Вены имеют больший диаметр и извитость. Сверху эта область ограничена нижней поверхностью мозолистого тела.

    При повороте оптической части эндоскопа кзади в поле зрения попадает конусоподобное сужение заднего рога. На его медиальной стенке контурируются вдавления борозд затылочной доли (шпорной и теменно-затылочной), образующие луковицу и птичью шпору заднего рога бокового желудочка. На нижней стенке зад-

    Рис.13. Норма. Треугольник бокового желудочка. Вход в нижний рог: возвышения коллатеральное(боковое) и птичьей шпоры.

    Рис.14. Норма. Медиальная стенка нижнего рога бокового желудочка. Сосудистое сплетение желудочка.

    Рис.15. Патологические изменения сосудистого сплетения бокового желудочка в области его луковицы: множественные мелкие кисты и варикозно расширенные вены.

    Рис. 16. Гидроцефалия. Растянутая и истонченная медиальная стенка нижнего рога бокового желудочка, расширение и полнокровие ее вен и вен сосудистого сплетения.

    Рис.17. Медиальная стенка переднего рога бокового Рис.18. Варикоз вен и петрификаты сосудистого сплетения

    желудочка. Врастание глиомы третьего желудочка в бокового желудочка в области его луковицы.

    межжелудочковое отверстие.

    него рога иногда отмечается коллатеральное возвышение борозды в виде объемного образования, которое переходит в вышеуказанный коллатеральный треугольник (рис.13). В случаях гидроцефального расширения желудочков такие возвышения бывают особенно выраженными, на его поверхности видны расширенные полнокровные вены. В отдельных случаях такой патологии, особенно у больных пожилого возраста, в этой области можно видеть увеличенное в размерах сосудистое сплетение, на поверхности которого располагаются расширенные извитые вены, иногда наблюдаются петри-фикаты (рис. 15,18).

    При умеренном расширении боковых желудочков хорошо контурируются самые задние отделы заднего рога. Тут в поле зрения эндоскопа четко очерчены на медиальной и латеральной стенках рога субэпендимарные сосуды. В случаях вентрикулопункции заднего рога просматривается внутреннее отверстие пункционного канала.

    Поворотом оптической части эндоскопа кнаружи и вперед открывается вход в нижний рог бокового желудочка. Он имеет вид щели, которая медиально ограничена нижним краем ножки свода, из-под которой выпячивается сосудистое сплетение бокового желудочка.

    Наиболее оптимальный угол осмотра нижнего рога бокового желудочка может быть достигнут при проведении эндоскопа через среднюю треть средней височной извилины, через наружную стенку в просвет нижнего рога. Нижняя стенка слегка вдается в полость нижнего рога и представлена коллатеральным возвышением. рросашр1 (рис.14).

    В случаях гидроцефального расширения боковых желудочков можно наблюдать значительное растяжение медиальной стенки нижнего рога, где на поверхности растянутого и истонченного эпендимарного слоя и поверхности сосудистого сплетения видны значительно расширенные, полнокровные венозные сосуды (рис.16). Когда гидроцефальное расширение вызвано воспалительным процессом либо осложняется им, можно видеть расширение передних отделов переднего рога, деформацию и сморщивание

    сосудистого сплетения, субэпендимарные кровоизлияния. При опухолях передних отделов височной доли наблюдается врастание ее ткани в просвет желудочка и распространение на прилежащие образования.

    Проведенное морфологическое исследование как нормальной микротопографии внутриже-лудочковых образований, так и искаженной вследствие различных патологических состояний, позволило идентифицировать эти структуры и установить с высокой достоверностью направления их дислокаций и степень деформации. Вместе с тем, следует помнить о значительном разнообразии и вариабельности патологических изменений топографии этих образований в каждом конкретном случае, что в значительной мере усложняет их обобщение и систематизацию.

    Проведенные исследования определили оптимальные ракурсы поворота эндоскопа и направленность его поля зрения, при которых наиболее четко контурируются функционально значимые структуры. Это, в свою очередь, послужило обоснованием выбора наиболее целесообразных доступов к разным отделам желудочковой системы.

    Для третьего желудочка такими доступами можно считать доступы через передние отделы мозолистого тела и крышу желудочка и через среднюю треть средней лобной извилины, передний рог бокового желудочка и межжелудочковое отверстие. Наиболее целесообразным доступом к задним отделам третьего желудочка является вход через задние отделы мозолистого тела, комиссуру гиппокампа и крышу желудочка.

    Для осмотра и манипуляций на боковых желудочках наиболее приемлимыми можно считать такие доступы: к переднему рогу и большей части тела желудочков — через среднюю треть средней лобной извилины; к задним отделам тела, области треугольника и нижнего рога — через теменную долю в области средины межтеменной борозды.

    Оптимальные условия для осмотра заднего и нижнего рогов и манипуляций на них создаются также и при введении эндоскопа через конвекситальную поверхность передних отделов затылочной доли, что может быть достигнуто при доступе через фрезевое отверстие в точке Денди.

    Сложность осмотра и манипуляций на третьем и боковых желудочках в значительной мере определяется типом патологии. Гидроцефаль-ные изменения в какой-то мере облегчают ориентацию во внутрижелудочковой топографии, но, вместе с тем, обусловливают возможность появления нежелательных порэнцефалитичес-

    ких отверстий и повышают опасность возникновения кровотечений из значительно расширенных, полнокровных субэпендимарных вен и вен сосудистых сплетений. При внутрижелу-дочковых опухолях разного гистогенеза зона их эндоскопического обследования находится в прямой зависимости от размеров, направленности распространения и, главным образом, места исходного роста новообразования.

    Таким образом, целесообразность применения метода эндоскопии при оперативных вмешательствах на желудочках головного мозга — несомненна. Этот метод способствует минимизации хирургических вмешательств, что, в свою очередь, уменьшает травматизацию жизненно важных структур, прилегающих к пораженной патологическим процессом ткани и снижает риск развития осложнений, ощутимо улучшает результаты лечения больных и сокращает послеоперационный период.

    Список литературы

    1 Гренц Н.И., Ростоцкая В.И., Спиридонова И.В. Лечение окклюзионной гидроцефалии неопухолевого происхождения эндоскопическим методом // Вопр.нейрохирургии. —1979.— N2.— С.3—8.

    2 Карахан В.Б., Шуваев К.Ю. Эндоскопическая анатомия острого височно-тенториального вклинения//Вопр.нейрохирургии.—1988.— №5.—С.50—55.

    Si Коновалов А.Н., Мжаванидзе Г.О., Савельев В.С., Буянов Б.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии.— М.: Медицина.— 1985.— С. 524—533. 4 Лебедев В.В., Карахан В.Б. Внутричерепная эндоскопия// Вопр. нейрохирургии.—1985.— №2.—С.52—57.

    5. Пронзелев П.А. Хирургическое лечение первичных опухолей боковых желудочков головного мозга и его исходы. // I Всесоюзн. съезд нейрохирургов: Тезисы докл. Т.2.— М.—1971.— С.124—128.

    6. Пронзелев П.А. Первичные опухоли боковых желудочков головного мозга // Автореф. дис. … д-ра мед. наук.— М.—1972.—32с.

    7. Пронзелев П.А. Диагностические возможности эндоскопии при опухолях боковых желудочков головного мозга. // Нейрохирургия: Респ. межвед. сб. Вып.9.— К.: Здоров’я, 1976.— С.107—110.

    8. Benjamin B. Atlas of Paediatric Endoscopy. — Kxford, 1981.— 345с.

    9. Kendy W.E. An operative procedure for hydrocephalus // Bull Jobns Hopkins Hosp.— 1922.—V.33.—P.189—190.

    10. Krace J.M., Winn H.R, Mayberg M.R. //

    Hydrocepalus // Neurosurg.Clin.North Am., Philadelphia,1993.— V.4, N4.—P.657—666.

    11. Karakhan V. B. Endoscopic intracranial stereotopography and endof iberscopic neurosurgery // Acta Neurochirur. Suppl.— 1992.—V.54.—P.11—25.

    12. Manwaring K.N. Neuroendoscopy /Eds. K.Manwaring, K.R.Crone.—New-York.— 1992.—V.1.—P.79—89.

    13. Mixter W. J. Ventriculoscopy and puncture of the floor of the third ventricle //Boston Med., a.Sci.J.— 1923.—V.188.—P.277—278.

    14. Powers S.K. Fenestration of intraventricular cycts using a flexible sturable endoscope // Acta Neurochir.—1982.—V.54.—P.42—46.

    15. Phillip M.G. Manual of endoscopy // Santa Fe Springs : AAGL.—1990.—P.192.

    16.Roger F., Ruge R., Boner J. Burr hole neuroendoscopic fenestration of uadrigeminal cistern arachnoid cyst: technical case report / / Neurosurgery.—1996.—V.38, N4.—P.830—837.

    MiKpoxipypri4Ha ендоскошчна анатом1я шлуночково! системи головного мозку

    Шамаев M.I, Малышева Т.А. Автори вивчали особливосп кпкрох1рурпчно! ана-томп шлуночково! системи головного мозку в ендос-кошчному зображенн на 49 препаратах з нормаль-ним i патолопчно змшеним мозком (гiдpoцефaлieю, пухлинами). Створено макет атласу мiкpoxipypгiч-но1 анатомп третього та бiчниx шлуночюв, який допомагатиме нейрох1рургам у просторовш opieнтaцil при оперативному ендоскошчному втручанш. Отри-ман результати дозволяють розробити найбшьш рацюнальш доступи до шлуночюв головного мозку при piзниx типах патологл з метою оптишзацл х1рур-пчного втручання.

    Microsurgical endoscopic anatomy of cerebral ventricles

    Shamaev M.I, Malysheva T.A. Microsurgical anatomy of the third and lateral ventricles was studied using endoscopic images in 49 cadavers with intact and affected brain (hydrocephalus, tumors). Present atlas of microsurgical anatomy of cerebral ventricles can be used by neurosurgeons as a help full guide for endoscopic interventions. Study results allow to develop adequate approaches to the different lesions of ventricular system during in the planning of surgical interventions.

    КОММЕНТАРИЙ

    к статье М. И.Шамаева, Т.А.Малышевой «Микрохирургическая эндоскопическая анатомия желудочковой системы головного мозга».

    В представленной работе авторы обсуждают важный для нейрохирургии вопрос — микрохирургическую эндоскопическую анатомию желудочковой системы головного мозга.

    В последнее время в литературе все чаще встречаются работы, посвященные использованию эндоскопической техники в нейрохирургии. Это свидетельствует о стремлении нейрохирургов свести к минимуму травматичность и продолжительность оперативных вмешательств, а также избежать ряда послеоперационных осложнений [1,2,3]. Особенно это относится к новообразованиям, расположенным в труднодоступных областях мозга [1]. В последнее время эндоскопическую технику начинают использовать для производства III-желудочковой вентрикулостомии, для хирургического лечения гидроцефалии, арахноидальных кист супраселлярной локализации и четверохолмной цистерны, стеноза водопровода мозга с установлением в просвет последнего стента, для биопсии опухолей.

    С учетом всего вышеуказанного, появление данной работы является актуальным и своевременным. Авторы провели исследования 11 анатомических препаратов головного мозга с нормальной желудочковой системой и 38 препаратов с разнообразными поражениями III и боковых желудочков.

    При морфологическом исследовании нормальных и патологических топографо-анатомических соотношений III желудочка в эндоскопическом изображении авторы использовали доступ сквозь мозолистое тело, комиссуру гиппокампа и крышу желудочка, при исследовании бокового желудочка — через теменную дольку на уровне задних отделов зрительного бугра, его подушки. Однако в клинической практике широко используется наименее травматичный подход — прекоронарный /через межжелудочковое отверстие/ трансвентрикулярный. Некоторые нейрохирурги используют затылочное отверстие для введения эндоскопа при лечении арахноидальных кист [4,5]. Приводимые авторами результаты лечения больных с использованием эндоскопической техники в ряде случаев являются противоречивыми, однако, без сомнения, данный вид хирургической техники займет надлежащее ему место в нейрохирургии.

    Авторы представленной работы впервые в отечественной литературе систематизировали описание особенностей микротопографической и микрохирургической анатомии нормальной и патологически измененной желудочковой системы головного мозга с точки зрения использования внутричерепной эндоскопии. Работа иллюстрирована прекрасными, убедительными рисунками и содержит важную дополнительную информацию для нейрохирургов, занимающихся хирургией мозга.

    1. K.oka, Y.Kin, Y.Go et a. Neuroendoscopic approach to tectal tumors: a consecutive series // J.Neurosurg.—

    1999.—V.91 .—P.964—970.

    2. A.Brunori, A.Kelitala, F.Chiagpetta, Endoscopy for cysts // J.Neurosurg.— 1999.—V.91.—P.1067.

    3. Hayshi N., Endo S., Tsukamoto E. et al. Endoscopic ventriculocystocisternostomy of a quadrigeminal cistern arachnoid cyst. Case report. // J.Neurosurg.— 1999.—V.90.—P.1125—1128.

    4. Hopf N.J., Perneczky A. Endoscopic neurosurgery and endoscope — assisted microneurosurgery for the treatment

    of intracranial cysts. // Neurosurgery. — 1998. —V.43.—P.1330—1337.

    5. Schroeder HWS, Gaab MR. Neuroendoscopic treatment of arachnoid cyst, in Jimenez KF (ed): Intracranial Endoscopic Neurosurgery. Park Ridge, III: American Association of Neurological Surgeons,—1998.—P.111 —123.

    канд.мед.наук Вербова Л.Н.

    Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины

    Желудочки мозга — боковые — третьи — четвертые

    Желудочковая система представляет собой набор сообщающихся полостей в головном мозге. Эти структуры отвечают за производство, транспортировку и удаление спинномозговой жидкости , которая омывает центральную нервную систему.

    В этой статье мы рассмотрим функции и производство спинномозговой жидкости, а также анатомию желудочков, которые ее содержат.


    Функции цереброспинальной жидкости

    Цереброспинальная жидкость — это ультрафильтрат плазмы, окружающей головной и спинной мозг.

    Он выполняет три основные функции:

    • Protection — действует как подушка для мозга, ограничивая повреждение нервной системы при черепно-мозговых травмах.
    • Плавучесть — при погружении в спинномозговую жидкость чистый вес головного мозга уменьшается примерно до 25 граммов. Это предотвращает чрезмерное давление на основание мозга.
    • Химическая стабильность — спинномозговая жидкость создает среду для правильного функционирования мозга, например поддержание низкого внеклеточного K + для синаптической передачи.

    Рис. 1. Обзор распределения спинномозговой жидкости в головном мозге [/ caption]

    Желудочки мозга

    Желудочки — это структуры, которые производят спинномозговой жидкости и транспортируют ее по полости черепа. Они выстланы эпендимными клетками , которые образуют структуру, называемую сосудистым сплетением. Именно в сосудистом сплетении производится ликвор.

    Эмбриологически желудочковая система происходит из просвета нервной трубки .

    Всего желудочков четыре; правый и левый боковые желудочки, третий желудочек и четвертый желудочек.

    Боковые желудочки

    Левый и правый боковых желудочков расположены в пределах их соответствующих полушарий головного мозга. У них есть «рога», которые выступают в лобную, затылочную и височную доли. Объем боковых желудочков увеличивается с возрастом.

    Рис. 2 — слепок желудочковой системы мозга с высоты птичьего полета.[/подпись]

    Третий желудочек

    Боковые желудочки соединены с третьим желудочком отверстием Монро . Третий желудочек расположен между правым и левым таламусом. На передней поверхности желудочка расположены два выступа:

    • Супраоптика — расположена над перекрестком зрительных нервов.
    • Инфундибулярная выемка — расположена над оптическим стержнем.

    Четвертый желудочек

    Четвертый желудочек является последним в системе — он получает спинномозговую жидкость из третьего желудочка через церебральный водопровод . Он находится в стволе мозга, на стыке моста и продолговатого мозга .

    Из 4-го желудочка жидкость стекает в два места:

    • Центральный спинномозговой канал — омывает спинной мозг
    • Субарахноидальные цистерны — омывает мозг между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. Здесь спинномозговая жидкость снова всасывается в кровоток.

    Рис. 3. Анатомическое расположение желудочков головного мозга.[/подпись]


    Производство и реабсорбция цереброспинальной жидкости

    Цереброспинальная жидкость вырабатывается сосудистым сплетением , расположенным в слизистой оболочке желудочков. Он состоит из капилляров и рыхлой соединительной ткани, окруженной кубовидными эпителиальными клетками . Плазма фильтруется из крови эпителиальными клетками с образованием спинномозговой жидкости. Таким образом можно контролировать точный химический состав жидкости.

    Дренирование ликвора происходит в субарахноидальных цистернах (или пространстве).В твердую мозговую оболочку выступают небольшие выступы паутинной оболочки (паутинные грануляции). Они позволяют жидкости стекать в дуральных венозных синусов .

    Рис. 4. Венечный разрез черепа, мозговых оболочек и головного мозга. В центре видна арахноидальная грануляция. [/ Caption]

    [старт-клиническая]

    Клиническая значимость: гидроцефалия

    Гидроцефалия определяется как аномальное скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.Это серьезное заболевание, при котором хроническая гидроцефалия вызывает повышение внутричерепного давления и, как следствие, церебральную атрофию.

    В зависимости от первопричины существует две клинических классификации:

    • Сообщающаяся (необструктивная) гидроцефалия — Аномальный сбор спинномозговой жидкости при отсутствии обструкции кровотока в желудочках. Общие причины обычно включают функциональное нарушение грануляций паутинной оболочки, такое как фиброз субарахноидального пространства после кровотечения.
    • Не сообщающаяся (обструктивная) гидроцефалия — Аномальный сбор спинномозговой жидкости с затрудненным кровотоком в желудочковой системе. Наиболее частым местом обструкции является водопровод мозга, соединяющий третий и четвертый желудочки.
      Рис. 5. Гидроцефалия на компьютерной томографии. [/ caption]

    Существует также третья классификация: h ydrocephalus ex vacuo — это расширение желудочков, вторичное по отношению к атрофии головного мозга .Это часто наблюдается у пациентов с нейродегенеративными состояниями, такими как болезнь Альцгеймера.

    Лечение гидроцефалии в первую очередь заключается в устранении причины. Во время лечения причины может быть вставлен шунт , который отводит жидкость в правое предсердие или брюшину.

    [окончание клинической]

    Желудочки головного мозга: анатомия и патология

    Желудочки мозга: хотите узнать об этом больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».

    Прочитайте больше.
    Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    Автор:
    Лоренцо Крамби, бакалавр наук

    Рецензент:
    Димитриос Митилинайос MD, PhD

    Последний раз отзыв: 13 ноября 2020 г.

    Время чтения: 10 минут

    Человеческий мозг настолько жизнеспособен и хрупок, что полностью заключен в костяной свод, чтобы защитить его от повреждений.Для еще большей защиты мозг покрыт тремя менингеальными слоями — твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. Однако даже при наличии всех этих слоев вокруг мозга все еще остается пространство, которое делает его уязвимым для травм.

    Таким образом, это пространство занято прозрачной жидкостью, которая удерживает мозг в пределах свода черепа. Жидкость (спинномозговая жидкость) вырабатывается в желудочковой системе головного мозга. В головном мозге имеется четыре таких полых пространства, в которых находится спинномозговая жидкость (CSF): два боковых желудочка , третий желудочек и четвертый желудочек .

    выступает в пинеальную железу)

    Основные факты
    Боковые желудочки Тело, передний (лобный) рог, задний (затылочный) рог, нижний (височный) рог,
    Третий желудочек Супраоптическое углубление (выше хиазмы зрительного нерва), инфундибулярное углубление (выше инфундибулума гипофиза), супраоптическое углубление (выше шишковидной железы), пинеальное углубление (пинеальное тело
    Четвертый желудочек Находится в стволе головного мозга:
    Этаж — ромбовидная ямка
    Крыша — верхняя и нижняя медуллярная вела мозжечка
    Цистерны Супраселлярная (хиазматическая), межкедровая, препонтинная, цистерна мозолистого тела
    Форамина Межжелудочковые отверстия (Monro): боковых желудочков -> третий желудочек
    Церебральный водопровод (Sylvius): третий желудочек -> четвертый желудочек
    Срединное отверстие (Magendie): четвертый желудочек и правое левое боковое пространство
    -> субарахноидальное пространство отверстие (Luschka):
    четвертый желудочек -> субарахноидальное пространство
    Клинические отношения Гидроцефалия

    В этой статье мы рассмотрим структуру этой системы и то, как она помогает мозгу.

    Сосудистое сплетение

    В каждом желудочке находится сосудистого сплетения . Сосудистая часть мягкой мозговой оболочки, которая называется tela choroidea , складывается в полость желудочка и в дальнейшем покрыта эпендимальной тканью. Он содержит хориоидального эпителия , который представляет собой просто кубический или низкий столбчатый эпителий. Обширная складка мембраны придает конструкции большую площадь поверхности.Капилляры сплетения фенестрированы с определенной проницаемостью.

    Сосудистые сплетения в каждом желудочке ответственны за синтез спинномозговой жидкости (CSF) . Жидкость состоит из воды и других компонентов плазмы, аминокислот и глюкозы, которые питают ткань мозга. Помимо обеспечения мозга питательными веществами для завершения его метаболической активности, спинномозговая жидкость проходит через желудочки и, в конечном итоге, окружает весь мозг в субарахноидальном пространстве (между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой). Поэтому он действует как амортизатор в случаях легкой или тяжелой травмы головы. Сосудистое сплетение боковых желудочков производит больше всего спинномозговой жидкости, за ним следует сплетение третьего желудочка, затем четвертого желудочка.

    Боковые желудочки

    Центральная часть

    Есть две С-образные полости, которые называются боковыми желудочками ; по одному в каждом полушарии головного мозга. У этих желудочков есть три рога, выступающие в доли, в честь которых они названы. Центральная часть бокового желудочка расположена в области теменной доли.

    Он проходит по мозолистому телу и перекрывается дорсальным таламусом и хвостом хвостатого ядра снизу и латерально. Дно центральной части также имеет таламостриатную вену, а также концевую полоску (волокна от миндалевидного тела) и свод нижнемедиально. Между сводом и таламусом находится борозда, известная как сосудистая щель . Здесь живут не только сосудистые сплетения боковых желудочков, но и эта область, которая также включает эпендиму и мягкую мозговую оболочку каждого бокового желудочка, образует медиальную границу желудочков.

    Фронтальный рог

    Передний выступ от уровня межжелудочкового отверстия Monro заходит в лобную долю. Он известен как лобный рог и также проходит через мозолистое тело. Передние рога каждого бокового желудочка отделены друг от друга медиальной перегородкой septum pellucidum (мост между мозолистым телом вверху и сводом внизу) на медиальной стороне.Спереди пространство ограничивает колено мозолистого тела. В его полу находится голова хвостатого ядра .

    Височный рог

    Височный рог — это самая нижняя часть полости. Он простирается в височную долю и содержит собственного сосудистого сплетения . Кроме того, он содержит части лимбической системы. Хвост хвостатого ядра прилегает к височному рогу. Передняя часть его дна содержит pes hippocampi (передний конец гиппокампа, напоминающий лапу льва).Средняя часть пола содержит зубчатую извилину, фимбрии гиппокампа, гиппокамп и коллатеральное возвышение (проксимальную часть коллатерального треугольника) от медиального к латеральному.

    Затылочный рог

    Затылочный рог варьируется в виде пальцеобразного выступа из задней части вогнутости желудочка. Его пол содержит calcar avis (относящийся к известковой трещине) и коллатеральный треугольник .Эта часть бокового желудочка окружена белым веществом.

    Третий желудочек

    Третий желудочек расположен в диэнцефальной части мозга. Это узкая щель, которая ограничена латерально медиальными ядрами каждого таламуса , гипоталамуса и прерывается спереди межталамическим спайком. Крыша полости образована спереди сводом , а сзади — зубчатым венцом мозолистого тела .

    Спереди пространство ограничено lamina terminalis и передней комиссурой. В нижней части он продолжается в инфундибулярные и супраоптические углубления гипоталамуса и клубня синереума. Задне-верхняя полость переходит в выемку шишковидной железы , причем габенулярная комиссура оставляет отпечаток в этой области.

    Его боковая стенка с обеих сторон изрезана гипоталамической бороздой , идущей от отверстия Монро до отверстия церебрального акведука Сильвия.Следует также отметить, что отверстие в Monro обеспечивает проход сосудистого сплетения боковых желудочков для входа в третий желудочек. Затем сплетение располагается в бороздке, расположенной ниже свода и звездочки мозолистого тела. Сзади внизу задняя комиссура слегка расширяется над отверстием акведука Сильвия.

    Четвертый желудочек

    Четвертый желудочек — самый нижний из четырех желудочков.Он расположен в стволе головного мозга , где поверхность желудочков ромбовидного мозга составляет его дно (ромбовидная ямка): ниже среднего мозга, кзади от моста, впереди от мозжечка и выше продолговатого мозга.

    Ядра нескольких черепных нервов оставляют важные отпечатки на дне четвертого желудочка. Выпуклости равного размера, известные как медиальное возвышение , наблюдаются по обе стороны от пола, распространяющиеся краниокаудально.Левое и правое медиальные возвышения разделены дорсальной срединной бороздой . В нижней части медиального возвышения волокна каждого лицевого нерва образуют более крупную выпуклость, известную как лицевой бугорок .

    Латеральнее медиального возвышения и лицевого бугорка (с обеих сторон) находится sulcus limitans ; он продолжается каудально до конца области. locus coeruleus (пигментированная область, которая реагирует на стресс) переднебоковой по отношению к медиальному возвышению.Ниже медиального возвышения находятся подъязычный треугольник , блуждающий тригон и obex (в этом краниокаудальном порядке). Пучок волокон, называемый striae medullares , пересекает пол горизонтально в его средней точке по направлению к отверстию Luschka.

    Крыша четвертого желудочка образована верхней и нижней медуллярной vela мозжечка. Боковые стороны ограничивают пространство нижние ножки мозжечка.По обеим сторонам расположены отверстия ( отверстия Люшки, ), которые открываются в цистерны четверохолмия. Точно так же в нижней крыше четвертого желудочка есть еще одно отверстие, известное как отверстие Magendie , которое открывается в мозжечковую цистерну.

    Цистерны

    Субарахноидальное пространство описывается как цистерна в точках, где существуют промежутки между ним и подлежащей мягкой мозговой оболочкой. В разных точках головного мозга цистерны описываются с учетом соседних анатомических ориентиров.Известные цистерны включают:

    • супраселлярная или хиазматическая цистерна
    • межкостничная цистерна
    • бачок препонтинный
    • Цистерна мозолистого тела

    Поток спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

    Как только спинномозговая жидкость образуется в боковом желудочке , она заполняет полость, а затем выходит в третий желудочек через межжелудочковое отверстие Монро .В дополнение к спинномозговой жидкости из бокового желудочка, спинномозговая жидкость, произведенная в третьем желудочке, затем выходит из пространства через церебральный водопровод Sylvius и входит в четвертый желудочек.

    В четвертом желудочке производится очень мало спинномозговой жидкости; однако он — вместе с желудочком, исходящим из вышеупомянутых желудочков — выходит из четвертого желудочка, чтобы войти либо в центральный канал спинного мозга, либо через отверстие Luschka и отверстие Magendie для входа в цистерны.ЦСЖ окружает мозг, а затем выходит через паутинных грануляций , чтобы войти в верхний сагиттальный синус и затем присоединиться к системному кровообращению.

    Арахноидальная грануляция (вид с коронки)

    Гидроцефалия

    Чрезвычайно важно, чтобы производство спинномозговой жидкости было сбалансировано с ее удалением из свода черепа. Врожденные аномалии, связанные с развитием межжелудочковых путей, а именно водопровода Сильвия, могут привести к нарушению оттока спинномозговой жидкости.Это состояние, следовательно, приводит к накоплению спинномозговой жидкости в желудочках, называемой не сообщающейся гидроцефалией . Следует отметить, что опухоли или травматические поражения, препятствующие межжелудочковому пути, также могут приводить к не сообщающейся гидроцефалии. В других случаях, когда есть непроходимость цистерн или дуральных синусов, накопление спинномозговой жидкости известно как , сообщающееся гидроцефалии .

    Если этот процесс происходит у человека до сращения с родничками, тогда у пациента может быть энцефаломегалия (увеличенная голова).Однако если роднички срослись, то наиболее вероятно возникновение грыжи прилегающих тканей. Другие патологические проявления будут зависеть от ядер и нервов, которые сдавлены избытком спинномозговой жидкости.

    Желудочки мозга: хотите узнать об этом больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.”

    Прочитайте больше.
    Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    Знай свой мозг: желудочки — нейробиологические проблемы

    Желудочки выстланы специальной мембраной, называемой сосудистым сплетением, которая состоит из эпендимных клеток. Эпендимные клетки представляют собой глиальные клетки, предназначенные для производства спинномозговой жидкости, и они секретируют жидкость в желудочки с относительно постоянной скоростью; Ежедневно эпендимными клетками вырабатывается около полулитра ликвора. ЦСЖ проходит через желудочковую систему и циркулирует вокруг головного и спинного мозга в небольшой области между мозговыми оболочками, называемой субарахноидальным пространством.

    Считается, что CSF играет много важных ролей в мозге. Это делает мозг подвижным, уменьшая физическое напряжение, которое он в противном случае испытывал бы от сил тяжести и движения. Фактически, не будучи подвешенным в какой-либо жидкости, мозг искажается под собственным весом, и нежная ткань может разорваться. Слой спинномозговой жидкости, окружающий мозг, также действует как буфер против потенциальных травм, которые могут быть вызваны механическим давлением или силой (например, сильным ударом по голове).Кроме того, по мере того, как CSF циркулирует по мозгу, он уносит токсины и другие отходы и выводит их в кровоток, где они в конечном итоге могут быть удалены с помощью таких механизмов, как фильтрация почек.

    Скорость производства спинномозговой жидкости в желудочках довольно постоянна, независимо от изменений давления в желудочках (т. Е. Межжелудочкового давления). Это может быть проблематично, если отток спинномозговой жидкости заблокирован где-то в желудочковой системе. Производство CSF будет продолжаться, но у него не будет средств выхода из системы.Это приведет к увеличению давления в желудочках, и повышающееся давление может в конечном итоге заставить желудочки расширяться. Расширяющиеся желудочки могут затем столкнуться с другими структурами мозга, вызывая множество осложнений (в зависимости от того, где находится закупорка и какие структуры наиболее затронуты). Когда это происходит у детей, чей череп не полностью окостенел (обычно в возрасте до 2 лет), это может привести к увеличению самой головы.

    Это состояние, характеризующееся избыточной продукцией спинномозговой жидкости и увеличением желудочков, известно как гидроцефалия (обычно называемая «водой на головном мозге»).Может быть несколько различных причин закупорки, приводящей к гидроцефалии, например опухоль, инфекция или врожденный порок. Гидроцефалию часто можно лечить, имплантируя хирургическим путем шунт, который выводит из желудочков избыток спинномозговой жидкости и выводит его в брюшную полость. Этот подход может быть успешным, но если причина закупорки не устранена, в будущем могут потребоваться дополнительные операции (например, для замены разросшегося шунта, лечения инфицированного шунта и т. Д.).

    Ссылка (в дополнение к приведенному выше тексту):

    Нейроанатомия в Интернете: Лаборатория 3 — Желудочки и кровоснабжение

    Желудочки

    Желудочковая система представляет собой серию взаимосвязанных пространств в головном мозге, содержащих цереброспинальную жидкость (CSF) и сосудистое сплетение, которое производит CSF.В настоящее время ваша основная задача должна заключаться в том, чтобы оценить общую форму и положение желудочков в головном мозге. Конкретные нейронные структуры, из которых состоят их стенки, будут изучены более подробно в последующих упражнениях.

    A. Боковые желудочки

    Есть два боковых желудочка , по одному на каждое полушарие головного мозга. Пять отделов боковых желудочков включают передний (лобный) рог , тело , коллатеральный треугольник или предсердие , нижний (височный) рог и задний (затылочный) рог .В полусеченном мозге с интактной перегородкой septum pellucidum вы не сможете увидеть лобный рог, височный рог, предсердие или затылочный рог бокового желудочка. Однако имейте в виду, что, поскольку их названия подразумевают, что лобный рог расположен рострально в лобной доле, височный рог — снизу в височной доле, а затылочный рог — каудально в затылочной доле. Предсердие — это область бокового рога, где височные и затылочные рога сливаются с телом бокового желудочка.Рострально тела боковых желудочков лежат бок о бок, частично разделенные перегородкой septum pellucidum .

    Обратите внимание, что верхняя поверхность таламуса образует часть пола, хвостатое тело образует часть боковой стенки, а нижняя поверхность мозолистого тела образует крышу тела бокового желудочка . сосудистое сплетение может все еще присутствовать в обнаженной части бокового желудочка.Найдите межжелудочковое отверстие Monro . Обратите внимание, что боковые желудочки сообщаются с третьим желудочком через эти парные межжелудочковые отверстия. Сосудистое сплетение находится в теле бокового желудочка, предсердии, височном роге и межжелудочковом отверстии.

    Б. Третий желудочек

    Третий желудочек представляет собой тонкую продолговатую полость, лежащую в среднесагиттальной плоскости промежуточного мозга . Третий желудочек содержит сосудистое сплетение, которое простирается от тела бокового желудочка через межжелудочковые отверстия.Боковой желудочек соединен с третьим желудочком через отверстие Монро. Третий желудочек соединен с четвертым желудочком через церебральный акведук (также называемый акведуком Сильвия ).

    Боковые стенки третьего желудочка образованы медиальными сторонами таламуса и гипоталамуса , а его ростральная стенка образована терминальной пластинкой lamina terminalis .

    С.Церебральный акведук

    Церебральный водопровод соединяет третий желудочек с четвертым. Внутри боковых желудочков сосудистое сплетение находится в теле, предсердии, височном роге и межжелудочковом отверстии.

    Обратите внимание на то, что акведук головного мозга расположен непосредственно перед тектумом среднего мозга . Акведук представляет собой трубчатую конструкцию средней линии длиной несколько сантиметров и толщиной примерно с грифель карандаша. Он соединяет третий желудочек с четвертым.

    D. Четвертый желудочек

    Четвертый желудочек имеет форму продолговатой пирамиды с вершиной, доходящей до мозжечка, и ромбовидным основанием на задней поверхности моста и продолговатого мозга. Четвертый желудочек также содержит сосудистое сплетение , которое производит спинномозговую жидкость. ЦСЖ стекает из четвертого желудочка в увеличенное субарахноидальное пространство, называемое большой цистерной. Есть три отверстия, которые ведут от четвертого желудочка в большую цистерну : средняя линия отверстия Magendie находится на каудальном конце четвертого желудочка, а два расположенных сбоку отверстия Luschka находятся примерно на середине моста. уровень.Эти латерально расположенные отверстия часто можно идентифицировать в нижней части мозга, обнаружив выступы сосудистого сплетения в субарахноидальном пространстве рядом с церебеллопонтомедуллярным соединением.

    E. Формирование и циркуляция CSF

    Цереброспинальная жидкость вырабатывается модифицированными капиллярами, называемыми сосудистым сплетением. Эти структуры расположены в боковом, третьем и четвертом желудочках. После образования в желудочках спинномозговая жидкость проходит в большую цистерну через отверстия Magendie и Luschka , циркулирует вверх и вокруг мозга в субарахноидальном пространстве и пассивно всасывается в венозную систему через канал . паутинные ворсинки .ЦСЖ желудочков сообщается с субарахноидальным пространством только через три отверстия четвертого желудочка. Это отверстия Мажанди и Лушки.

    Желудочковая система головного мозга

    Желудочковая система представляет собой серию соединяющихся полых пространств, называемых желудочками в головном мозге, которые заполнены спинномозговой жидкостью. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, третьего и четвертого желудочков.Желудочки головного мозга соединены небольшими порами, называемыми отверстиями , а также более крупными каналами. Межжелудочковые отверстия или отверстия Монро соединяют боковые желудочки с третьим желудочком. Третий желудочек соединен с четвертым желудочком каналом, который называется Акведук Сильвия или акведук головного мозга . Четвертый желудочек расширяется и становится центральным каналом, который также заполнен спинномозговой жидкостью и покрывает спинной мозг. Церебральные желудочки обеспечивают циркуляцию спинномозговой жидкости по центральной нервной системе.Эта незаменимая жидкость защищает головной и спинной мозг от травм и обеспечивает питательными веществами структуры центральной нервной системы.

    Боковые желудочки

    Боковые желудочки состоят из левого и правого желудочков, по одному желудочку в каждом полушарии головного мозга. Они являются самыми большими из желудочков и имеют удлинения, напоминающие рога. Боковые желудочки проходят через все четыре доли коры головного мозга, при этом центральная область каждого желудочка расположена в теменных долях.Каждый боковой желудочек связан с третьим желудочком каналами, называемыми межжелудочковыми отверстиями.

    Третий желудочек

    Третий желудочек расположен в середине промежуточного мозга, между левым и правым таламусом. Часть сосудистого сплетения, известная как tela chorioidea, расположена над третьим желудочком. Сосудистое сплетение производит спинномозговую жидкость. Каналы межжелудочковых отверстий между боковыми и третьими желудочками позволяют спинномозговой жидкости течь из боковых желудочков в третий желудочек.Третий желудочек соединен с четвертым желудочком мозговым водопроводом, который проходит через средний мозг.

    Четвертый желудочек

    Четвертый желудочек расположен в стволе головного мозга, позади моста и продолговатого мозга. Четвертый желудочек является продолжением церебрального водопровода и центрального канала спинного мозга. Этот желудочек также соединяется с субарахноидальным пространством. Субарахноидальное пространство — это пространство между паутинным веществом и мягкой мозговой оболочкой мозговых оболочек.Менинги — это многослойная мембрана, которая покрывает и защищает головной и спинной мозг. Мозговые оболочки состоят из внешнего слоя ( твердой мозговой оболочки, ), среднего слоя ( паутинной оболочки, ) и внутреннего слоя ( pia mater ). Связи четвертого желудочка с центральным каналом и субарахноидальным пространством позволяют спинномозговой жидкости циркулировать по центральной нервной системе.

    Цереброспинальная жидкость

    Спинномозговая жидкость — это прозрачное водное вещество, которое вырабатывается сосудистым сплетением .Сосудистое сплетение представляет собой сеть капилляров и специализированной эпителиальной ткани, называемой эпендимой. Он находится в мягкой мозговой оболочке мозговых оболочек. Ресничная эпендима выстилает желудочки мозга и центральный канал. Спинномозговая жидкость вырабатывается, поскольку эпендимные клетки фильтруют жидкость из крови. Помимо производства спинномозговой жидкости сосудистое сплетение (вместе с паутинной оболочкой) действует как барьер между кровью и спинномозговой жидкостью. Этот барьер кровь — спинномозговая жидкость служит для защиты мозга от вредных веществ в крови.

    Сосудистое сплетение постоянно производит спинномозговую жидкость, которая в конечном итоге реабсорбируется в венозную систему за счет мембранных выступов паутинной оболочки, которые простираются из субарахноидального пространства в твердую мозговую оболочку. Цереброспинальная жидкость продуцируется и реабсорбируется почти с одинаковой скоростью, чтобы предотвратить слишком высокое давление в желудочковой системе.

    Цереброспинальная жидкость заполняет полости желудочков головного мозга, центральный канал спинного мозга и субарахноидальное пространство.Поток спинномозговой жидкости идет из боковых желудочков в третий желудочек через межжелудочковые отверстия. Из третьего желудочка жидкость течет в четвертый желудочек по мозговому водопроводу. Затем жидкость течет из четвертого желудочка в центральный канал и субарахноидальное пространство. Движение спинномозговой жидкости является результатом гидростатического давления, движения ресничек эпендимных клеток и пульсации артерий.

    Заболевания желудочковой системы

    Гидроцефалия и вентрикулит — это два состояния, которые препятствуют нормальному функционированию желудочковой системы. Гидроцефалия возникает в результате избыточного накопления спинномозговой жидкости в головном мозге. Избыток жидкости вызывает расширение желудочков. Это скопление жидкости оказывает давление на мозг. Спинномозговая жидкость может накапливаться в желудочках, если желудочки заблокированы или если соединительные проходы, такие как церебральный водопроводный канал, становятся узкими. Вентрикулит — это воспаление желудочков головного мозга, которое обычно возникает в результате инфекции. Инфекция может быть вызвана рядом различных бактерий и вирусов.Вентрикулит чаще всего встречается у людей, перенесших инвазивную операцию на головном мозге.

    Источники:

    • Пурвес, Дейл. «Желудочковая система». Неврология. 2-е издание. , Национальная медицинская библиотека США, 1 января 1970 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11083/.
    • Редакторы Encyclop Britdia Britannica. «Спинномозговая жидкость.» Encyclopdia Britannica , Encyclop incdia Britannica, inc., 17 ноября.2017 г., www.britannica.com/science/cerebrospinal-fluid.

    Мозг 101: желудочки и отток спинномозговой жидкости

    , Карима Роумила

    Это сообщение в блоге подводит нас к завершению Недели осведомленности о мозге. В продолжение предыдущей статьи о анатомии и физиологии мозга, мы хотели бы продолжить наше обучение и изучить термины, которые мы так часто слышим, имея дело с гидроцефалией . Эти определения взяты из наших различных образовательных публикаций, которые находятся в основном в разделе «Образование и поддержка» нашего веб-сайта.

    Желудочки

    Желудочки — это четыре полости в головном мозге. Справа — рисунок желудочков. Когда вы смотрите на рисунок, представьте себе желудочки как камеры, заполненные жидкостью. Всего их четыре: два боковых желудочка, третий желудочек и четвертый желудочек. Как видите, желудочки между собой связаны узкими проходами. Ваш нейрохирург может получить ценную информацию о состоянии пациента, внимательно наблюдая за размером и формой этих желудочков.

    Иллюстрация Линн Ларсон

    Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) — это вариант хирургического лечения гидроцефалии и альтернатива шунтирующему устройству. Нейрохирург делает небольшое отверстие в дне третьего желудочка, позволяя спинномозговой жидкости вытекать из заблокированных боковых желудочков.

    Цереброспинальная циркуляция и абсорбция жидкости

    ЦСЖ образуется в желудочках небольшими тонкими пучками специальной ткани, называемой сосудистым сплетением.Сплошные стрелки на рисунке ниже, Цереброспинальная жидкость (CSF) Circulatory Pathway , показывают основной путь оттока CSF. Начиная с боковых желудочков, спинномозговая жидкость проходит через два прохода в третий желудочек. Из третьего желудочка он течет по длинному узкому проходу (акведук Сильвия) в четвертый желудочек. От четвертого желудочка он проходит через три небольших отверстия (отверстия) в субарахноидальное пространство, окружающее головной и спинной мозг. ЦСЖ всасывается через кровеносные сосуды по поверхности мозга обратно в кровоток.Некоторое всасывание также происходит через лимфатическую систему. Попадая в кровоток, он уносится и фильтруется нашими почками и печенью так же, как и другие жидкости нашего организма.

    Иллюстрация Линн Ларсон

    Желудочковая система — это основной путь оттока спинномозговой жидкости. ЦСЖ также течет непосредственно из желудочков в окружающую их ткань мозга. Это показано пунктирными стрелками. Здесь CSF проходит через промежутки между клетками, где в конечном итоге попадает в субарахноидальное пространство.Считается, что ткань мозга не поглощает спинномозговую жидкость, а просто обеспечивает другой путь для жидкости, движущейся в субарахноидальное пространство. Некоторое небольшое количество спинномозговой жидкости также всасывается в лимфатические каналы вдоль мембран, покрывающих нервы (нервные оболочки), когда они покидают ствол головного мозга и спинной мозг.

    Наш организм вырабатывает примерно 500 мл спинномозговой жидкости в день, постоянно замещая спинномозговую жидкость по мере всасывания. В нормальных условиях существует тонкий баланс между количеством вырабатываемого спинномозговой жидкости и скоростью его абсорбции.Гидроцефалия возникает при нарушении этого баланса. Хотя существует множество факторов, которые могут нарушить этот баланс, наиболее частым из них является закупорка или обструкция где-то на пути циркуляции спинномозговой жидкости. Обструкция может развиваться по разным причинам, например, опухоли головного мозга, кисты, рубцы и инфекция.

    Гидроцефалия нормального давления (NPH) — это аномальное скопление спинномозговой жидкости (CSF), которое вызывает увеличение желудочков в головном мозге, иногда с небольшим повышением внутричерепного давления (ICP) или без него.Теперь, когда доступны методы непрерывной регистрации давления, мы знаем, что фраза «нормальное давление» вводит в заблуждение, потому что у многих пациентов есть колебания давления спинномозговой жидкости в диапазоне от высокого до нормального и низкого. Тем не менее, гидроцефалия нормального давления, или NPH, по-прежнему является общепринятым названием состояния, которое было первоначально придумано доктором Саломоном Хакимом в 1964 году.

    Чтобы узнать больше о гидроцефалии, посетите следующие разделы нашего веб-сайта:

    Нейроанатомия, четвертый желудочек, статья

    Введение

    Желудочки головного мозга являются местами производства спинномозговой жидкости (CSF).Боковые желудочки — это самые большие и проксимальные желудочки центральной нервной системы (ЦНС). ЦСЖ, продуцируемый в боковых желудочках, переходит в межжелудочковое отверстие Монро. Межжелудочковое отверстие Монро соединяет боковые желудочки с третьим желудочком. Третий желудочек соединяется с четвертым желудочком через церебральный водопровод Сильвия. ЦСЖ проходит через весь этот путь, а затем выходит из четвертого желудочка в окружающую ткань ЦНС или центральный спинномозговой канал.В этой статье основное внимание будет уделено анатомии, функции и клинической значимости четвертого желудочка. [1]

    Устройство и функции

    Функция желудочков головного мозга заключается в производстве и передаче жидкости спинномозговой жидкости в позвоночный канал, желудочковую систему и субарахноидальное пространство. Сосудистое сплетение производит большую часть спинномозговой жидкости, а также слой эпендимных клеток желудочков и клеток, выстилающих субарахноидальное пространство.[2] [3] Хотя боковые желудочки производят больше всего спинномозговой жидкости из-за их большей площади поверхности, спинномозговая жидкость вырабатывается во всех желудочках. CSF обеспечивает физическую поддержку мозга, поглощает шок во время травмы, поддерживает гомеостаз нейронов, обеспечивает питание и содержит иммунные клетки, помогающие бороться с инфекциями нервной системы. [1]

    Четвертый желудочек — наиболее расположенный внизу желудочек, дренирующий непосредственно в центральный канал спинного мозга. Кроме того, он соединяется с третьим желудочком через тонкий канал, называемый церебральным водопроводом Сильвия.Он окружен спереди мостом и мозговым веществом, сзади мозжечком, а снизу спинным каналом и спинным мозгом. В его надбоковых частях два канала отводят спинномозговую жидкость в окружающую нервную ткань. Они называются боковыми отверстиями, или отверстиями Лушки. Инферомедиально — это срединное отверстие или отверстие Мажанди. Эти отверстия помогают распространять СМЖ по спинному мозгу и окружающим нервным структурам. Вся спинномозговая жидкость, которая не выходит из этих отверстий, попадает в центральный канал спинного мозга.

    Боковая стенка четвертого желудочка снизу окружена клиновидным и изящным бугорками, а также нижними ножками мозжечка. Боковая стенка также окружена надолатерально верхним стеблем мозжечка. Дорсальная стенка или крыша четвертого желудочка образована двумя ножками мозжечка, которые соединены тонким слоем белого вещества, называемым верхним мозговым валиком. Дно четвертого желудочка образуется из задней поверхности моста и верхнего продолговатого мозга.[4]

    Эмбриология

    В нейроэмбриологии нервная трубка формируется примерно на четвертой неделе беременности. Центральная полая часть нервной трубки в конечном итоге перерастает в желудочковую систему. Три расширения, называемые передним мозгом, средним мозгом и ромбовидным мозгом, образуются из нервной трубки. Передний мозг, или передний мозг, развивается в конечный мозг (полушарие головного мозга) и промежуточный мозг. Средний мозг становится средним мозгом, а ромбовидный мозг перерастает в средний мозг (мост и мозжечок) и продолговатый мозг (продолговатый мозг).Внутри каждого из этих расширений, которые развиваются из нервной трубки, есть полости, которые становятся желудочками. Полость, расположенная в ромбовидном мозге, становится четвертым желудочком. [4]

    Кровоснабжение и лимфатика

    Хориоидные сплетения представляют собой сильно васкуляризованные массы эпителиальной ткани, которые содержат окончатые кровеносные сосуды. Помимо производства спинномозговой жидкости, они являются основными структурными компонентами гематоэнцефалического барьера. Помимо структурной поддержки гематоэнцефалического барьера, они также создают биохимический барьер, высвобождая токсины и лекарства, поглощаемые клетками гематоэнцефалического барьера.[3]

    Артерии, кровоснабжающие сосудистое сплетение четвертого желудочка, берут начало в нескольких областях артерий мозжечка и проходят через мосты и продолговатый мозг. Одно исследование показало, что задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA), передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA) и верхняя мозжечковая артерия (SCA) обеспечивали большую часть кровотока к сосудистому сплетению четвертого желудочка. AICA отвечал за снабжение сплетения около мозжечковых углов, а также за часть латерального кармана четвертого желудочка в боковые отверстия.PICA снабжает сосудистое сплетение в средней апертуре и крыше четвертого желудочка. [5]

    Хирургические рекомендации

    Как обсуждалось ранее, четвертый желудочек окружают многие важные структуры, а именно мост и продолговатый мозг ствола мозга, а также мозжечок. Такое анатомическое расположение очень затрудняет доступ к четвертому желудочку, особенно при попытке удалить опухоль без серьезного воздействия на остальную часть окружающего мозга.

    В прошлом доступ к очагам поражения четвертого желудочка осуществлялся через кору мозжечка, открывая червь мозжечка; это было названо трансвермианским подходом. Однако было показано, что это приводит к нарушениям равновесия и мутизму мозжечка, скорее всего, из-за повреждения срединных и парамедианных структур мозжечка. [6]

    Сейчас все большую популярность получает метод, называемый теловелярным подходом; это осуществляется путем доступа к четвертому желудочку через церебелломедуллярную щель, пространство между мозжечком и продолговатым мозгом.Он действует как естественный путь в полость желудочка. Тела хориоидея и нижняя мозговая оболочка, составляющие часть крыши четвертого желудочка, становятся визуализированными и могут быть открыты после поднятия миндалин мозжечка. Этот подход позволяет хирургам получить доступ к четвертому желудочку, не рассекая нервную ткань, что приводит к меньшему ущербу. [6] Важно, чтобы после этих типов операций устройство внешнего желудочкового дренажа (EVD) оставалось в течение 2–3 дней для проверки внутричерепного давления и облегчения закрытия раны.После этого EVD закрывается на 2 дня, а затем выполняется компьютерная томография головы для измерения размера желудочка и оценки наличия гидроцефалии или утечки в мозг. [7] [8] [7]

    Клиническая значимость

    При рассмотрении клинических патологий четвертого желудочка они обычно проявляются из-за повышенного количества жидкости спинномозговой жидкости в этом желудочке. Это состояние может возникать из-за повышенной продукции спинномозговой жидкости из сосудистого сплетения четвертого желудочка или из-за препятствия оттоку спинномозговой жидкости из желудочка.Большая часть клинического значения четвертого желудочка связана с этими явлениями и их влиянием на нервную систему вокруг него. Крайне важно исключить компрессию / обструкцию четвертого желудочка у пациентов с внезапной потерей сознания.

    Эпендимомы являются третьими по распространенности опухолями головного мозга у детей, но составляют лишь 1,9% первичных опухолей головного мозга у взрослых. Это злокачественные новообразования ЦНС, которые возникают из эпендимных клеток, выстилающих желудочки. Многие типы эпендимом различаются по локализации и гистопатологии.Субэпендимомы, также известные как эпендимомы I степени по классификации ВОЗ, в основном возникают в пределах четвертого или боковых желудочков. Гистологически они характеризуются узловатым рисунком с зонами повышенной ядерной плотности или фибриллярной стромой. [9] Хотя эти опухоли хорошо поддаются лечению, хирургическое вмешательство по их удалению часто приводит к длительным заболеваниям. [10]

    Гидроцефалия — это наличие слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, которое часто является результатом проблемы с абсорбцией спинномозговой жидкости, которая возникает после того, как инсульт нарушил грануляции паутинной оболочки из-за правильной реабсорбции жидкости.Это состояние называется «сообщающейся гидроцефалией», потому что спинномозговая жидкость все еще может течь по желудочковой системе, но не всасывается так эффективно, как это необходимо. И наоборот, закупорка желудочковой системы опухолью или кистой вызовет «обструктивную гидроцефалию» или не сообщающуюся гидроцефалию. Это означает, что существует препятствие оттоку спинномозговой жидкости, поэтому она застревает в желудочках, вызывая отек желудочков проксимальнее очага поражения. [11]

    Состояние, называемое обструкцией выходного отверстия четвертого желудочка (FVOO), представляет собой тип не сообщающейся гидроцефалии, которая возникает, когда существует разрыв между субарахноидальным пространством и желудочковой системой.Это может быть результатом того, что опухоль или киста блокирует латеральные или срединные отверстия, и приведет к увеличению всей желудочковой системы, поскольку это самый дальний желудочек. Это также часто вызвано воспалительными процессами, вызванными кровотечением, инфекционным заболеванием или врожденными аномалиями четвертого желудочка. Для диагностики FVOO часто необходимы дополнительные исследования, такие как исследования трехмерного конструктивного интерфейса в установившемся состоянии (3D-CISS). [12]

    Порок развития или синдром Денди-Уокера (DWM) обычно демонстрирует кистозное увеличение четвертого желудочка и агенезию или гипоплазию червя мозжечка.У большинства пациентов будет гидроцефалия, но она часто остается клинически бессимптомной в течение многих лет. Он может быть изолированным или связанным с менделевскими расстройствами, синдромными пороками развития, хромосомными аномалиями и врожденными инфекциями. Нарушения ЦНС, связанные с DWM, включают голопроэнцефалию, дефекты нервной трубки и дисгенезию мозолистого тела. [13] [13] [13]


    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)

    Четвертый желудочек

    Изображение предоставлено О.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *