Антибиотики при отите гнойном: «Какие антибиотики принимать при отите у взрослых?» – Яндекс.Кью

Содержание

15 лучших антибиотиков для лечения отита

17501

Автор: Борис Левитин


В зависимости от локализации инфекционного процесса отит делят на наружный и средний. Последний в свою очередь бывает острым или хроническим. Тактика лечения при разных видах этого заболевания отличается. Антибактериальную терапию при отите среднего уха правильно проводить после выявления чувствительности патогенов к антибиотикам.


Если сохраняется целостность барабанной перепонки и не образуется гнойный экссудат, то лечение острого отита может обойтись без применения антибиотикотерапии. При остром отите среднего уха антибиотики назначают, если принимаемые меры не купируют патологический процесс (ухо продолжает болеть, тугоухость усиливается, больного лихорадит и ухудшается его общее состояние).


При хроническом отите к антибактериальной терапии прибегают только во время обострения патологического процесса или после хирургического вмешательства. В основном антибактериальные средства при хроническом отите применяют в виде ушных капель или мазей. В этом обзоре мы рассмотрим лучшие антибиотики для лечения отита, применяемые внутрь или местно.

Рейтинг лучших антибиотиков для лечения отита


Лучшие пероральные антибиотики для лечения отита


Системные антибактериальные средства обычно подключают в тяжелых случаях, когда местная терапия не дает желаемого результата.

Флемоклав Солютаб


Рейтинг: 4.9


В Нидерландах производят препарат Флемоксин Солютаб. Он содержит 2 активных компонента: амоксициллин и клавулановую кислоту. Относится к полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия, дополненных ингибиторами бета-лактамаз. При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. Выпускается в четырех дозировках.


Флемоклав Солютаб представляет собой диспергируемые таблетки светло-желтого цвета. Они имеют продолговатую форму с логотипом фирмы. Растворяются таблетки практически полностью в любых жидкостях, но лучше использовать воду. Неприятного вкуса не имеют. Отдушка у них абрикосовая. В растворенном виде их лучше давать маленьким детям, а взрослые могут глотать таблетку целиком, если их не смущает размер. От острого отита этот препарат помогает полностью избавиться за 10 дней.


Многие очень хорошо отзываются о препарате Флемоклав Солютаб. Отоларингологи отдают предпочтение именно Флемоклаву, поскольку в его составе присутствует клавулановая кислота, защищающая антибиотик от разрушения ферментами и расширяющая антибактериальный спектр ампициллина. Этот антибиотик более щадяще действует на ЖКТ, хотя полностью не исключено появление дисбактериоза, если не принимать параллельно пробиотики.

Преимущества


  1. третье поколение пенициллинов;


  2. повышенная биодоступность;


  3. несколько дозировок;


  4. подходит для глотания целиком или растворения;


  5. более щадяще действует на пищеварительный тракт.

Недостатки


  1. возможно появление дисбактериоза.

Аугментин СР


Рейтинг: 4.8


Следующий номинант обзора — французский антибиотик Аугментин СР. Он также содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Оба действующие вещества максимально быстро и без остатка всасываются из пищеварительного тракта после употребления перорально. Аугментин СР применяют для лечения пациентов, которым уже исполнилось 16 лет. Это двухслойная лекарственная форма с немедленным и медленным высвобождением амоксициллина.


Аугментин СР представляет собой довольно крупные таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой. Они белые, продолговатые, с разделительной риской с одной стороны. Суммарно в одной таблетке присутствует 1000 мг амоксициллина и 62,5 клавулановой кислоты. Располагаются они по 4 штуки на одном блистере. При отите обычно назначают употреблять по 2 таблетке 2 раза в день, желательно в начале основного приема пищи.


Согласно отзывам, антибиотик Аугментин СР отлично себя зарекомендовал при лечении острого отита. Заметное облегчение появляется уже на 3-й день лечения. Но для закрепления результата его нужно принимать еще 4-7 дней. Больные отмечают, что целиком проглотить таблетку нереально, но облегчает процесс наличие разделительной риски. Пищеварительный тракт чаще всего реагирует благосклонно на такую антибактериальную терапию, но у некоторых возникает диарея.

Преимущества


  1. двухслойные таблетки;


  2. модифицированное выделение;


  3. разделительная риска на таблетках;


  4. при отите облегчение наступает на 3-й день;


  5. упаковки хватает на 7 дней.

Недостатки


  1. может провоцировать диарею.

Сумамед


Рейтинг: 4.7


Оригинальный хорватский препарат Сумамед содержит действующее вещество — азитромицин. Это бактериостатический антибиотик группы макролидов-азалидов. Он показан как при отите среднего уха, так и при других инфекционных процессах в ЛОР-органах. Еще его могут назначать пульмонологи и дерматологи.


Одна из форм выпуска Сумамеда — это таблетки, имеющие голубую пленочную оболочку. Они круглые, двояковыпуклые, если содержат по 125 мг азитромицина или продолговатые, овальные, если имеют дозировку — 500 мг. Обычно при отите препарат применяют внутрь 1 раз за сутки. Делают это либо за 1 час до еды, либо спустя 2 часа после основного приема пищи. Разжевывать таблетку нельзя.


Из отзывов следует, что за 3 дня с помощью Сумамеда полностью вылечить отит не удается, но этот препарат заметно улучшает состояние и позволяет долечиваться с помощью местных средств. Если наряду с этим антибиотиком не принимать пробиотики, то может начаться дисбактериоз. Но с учетом фармакокинетических свойств азитромицина, которые позволяют принимать его коротко, вероятность побочных со стороны ЖКТ ниже, чем у других антибактериальных средств.

Преимущества


  1. оригинальный препарат;


  2. широкий спектр действия;


  3. принимается 1 таблетка в день;


  4. короткий курс;


  5. более щадящее действие на ЖКТ.

Недостатки


  1. без пробиотиков возможно появление дисбактериоза.

Ровамицин


Рейтинг: 4.7


Альтернативным средством для лечения отита является французский Ровамицин. Он содержит спирамицин, относящийся к антибиотикам из группы макролидов. Антибактериальное действие достигается за счет торможения выработки белка в микробной клетке. Препарат может содержать по 1,5 и 3 млн. МЕ. Первая дозировка разрешена к применению с 6 лет, а вторая — с 18 лет.


Ровамицин представляет собой круглые, двояковыпуклые таблетки. Они покрыты белой пленочной оболочкой. Этот антибиотик принимают перорально. Употребление пищи не влияет на всасывание действующего вещества. Взрослым назначают 2-3 таблетки по 3 млн.МЕ или 4-6 таблеток по 1.5 млн.МЕ за 24 часа. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Разовую дозу следует запивать достаточным количеством воды.


Об антибиотике Ровамицин больные очень хорошо отзываются. Он отличается от многих других тем, что может быть назначен беременным женщинам без угрозы причинения вреда плоду. Таблетки легко глотаются. Улучшение состояния при отите развивается уже на второй день применения. Препарат действует мягко и в большинстве случаев не вызывает побочных. Но изредка может провоцировать тошноту, рвоту или диарею.

Преимущества


  1. удобные для глотания таблетки;


  2. разрешен для лечения беременных;


  3. быстро действует;


  4. очень редко вызывает побочные.

Недостатки


  1. иногда провоцирует нарушения в работе ЖКТ.

Клацид СР


Рейтинг: 4.7


В обзор лучших обязательно следовало включить итальянский препарат Клацид СР. Он содержит действующее вещество — кларитромицин. Оно относится к полусинтетическим макролидам. Действует в основном бактериостатически, а также бактерицидно. Применяется для лечения взрослых и детей старше 12 лет. Длительность терапии зависит от показаний.


Клацид СР представляет собой овальные таблетки в пленочной оболочке желтого цвета. Они обладают пролонгированным высвобождением. Таблетки имеют средний размер и глотаются практически без проблем. При приеме внутрь кларитромицин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Употребление пищи немного замедляет процесс всасывания, но не влияет на биодоступность действующего вещества.


В отзывах пациенты отоларингологов отмечают, что уже на второй день применения Клацида СР значительно уменьшаются боли в ухе. Снижается высокая температура. Полностью избавиться от основных симптомов отита удается за 5-7 дней. Многим нравится, что за сутки следует принимать всего одну таблетку, ну или 2 в особо тяжелых случаях. Лучше не употреблять этот антибиотик на ночь, чтобы утром не ощущать горечи во рту.

Преимущества


  1. таблетки с пролонгированным действием;


  2. прием 1 раз в день;


  3. быстро устраняет симптоматику при отите;


  4. хорошо абсорбируется из пищеварительного тракта.

Недостатки


  1. при приеме на ночь возможно появление горечи во рту.

Цифран ОД


Рейтинг: 4.7


Индийский препарат Цифран ОД содержит ципрофлоксацин, относящийся к фторхинолонам. Это вещество губительно действует как на размножающиеся патогены, так и на те, что пребывают в латентном состоянии. После перорального употребления быстро абсорбируется из ЖКТ. У этого антибиотика широкий спектр применения. Он хорошо себя зарекомендовал и при лечении отита.


Цифран ОД представляет собой таблетки в пленочной оболочке практически белого цвета. Их действие пролонгированное. Они довольно крупные (до 2 см в длину), продолговатые, овальные. Препарат выпускается в двух дозировках: по 500 и 1000 мг. За день рекомендуется принимать 1-2 таблетки после еды, запивая стаканом воды. Их нельзя разжевывать или разламывать.


Согласно отзывам, Цифран ОД действует достаточно эффективно при лечении отита среднего уха. Острая симптоматика проходит на 3-4 день лечения. Но даже после полного исчезновения симптомов важно принимать препарат еще 2 дня. Это неплохая альтернатива, если имеется аллергия на пенициллины. Побочных этот представитель фторхинолонов вызывает минимум, хотя они и не исключены. Основная трудность для больных — это целиком проглотить большую таблетку.

Преимущества


  1. широкий спектр антибактериальной активности;


  2. прием 1 раз в день;


  3. редко вызывает побочные;


  4. улучшение наступают на 3-4 день.

Недостатки


  1. крупные таблетки тяжело глотать целиком.

Зиннат


Рейтинг: 4.6


Британская фармацевтическая компания Glaxo производит препарат Зиннат. Он содержит цефуроксим — антибиотика группы цефалоспоринов II поколения с бактерицидным действием. Зиннат активен в отношении широкого спектра возбудителей, поэтому может применяться для лечения отита. Его назначают взрослым и детям с 3-х лет.


Продается Зиннат в виде таблеток, имеющих белую пленочную оболочку. Они овальные, двояковыпуклые, относительные небольшие. Их без проблем глотают даже дети. Зиннат бывает в двух дозировках: по 125 и 250 мг. Стандартный курс терапии составляет 7 дней (может варьировать от 5 до 10 дней). Для оптимального всасывания препарат следует принимать после еды.


Из отзывов следует, что Зиннат не просто «подлечивает», а полностью решает проблему. Он действует достаточно мягко и особо не влияет на флору ЖКТ даже у детей. Лечение вполне может проводиться и без параллельного применения пробиотиков. Но у особо чувствительных лиц проблемы с пищеварением все же могут возникнуть.

Преимущества


  1. эффективный борец с бактериями;


  2. удобные для глотания таблетки;


  3. полностью вылечивает;


  4. действует на организм достаточно мягко.

Недостатки


  1. может влиять на микрофлору кишечника.

Ципринол


Рейтинг: 4.5


Еще одним номинантом обзора стал препарат Ципринол от фармацевтической компании КРКА (Словения). Он содержит ципрофлоксацин, относящийся к


противомикробным средствам группы фторхинолонов. Препарат вызывает гибель патогенов в организме. Антибиотик быстро всасывается из ЖКТ. Широко применяется при тяжелых инфекциях ЛОР-органов. Разрешен к употреблению с 15 лет.


Ципринол представляет собой таблетки в белой пленочной оболочке. У них может быть круглая (для дозировки 250 мг) или овальная, двояковыпуклая (для дозировок 500 и 750 мг) форма. Следует учитывать, что прием пищи незначительно влияет на всасывание ципрофлоксацина. При отите принимают Ципринол внутрь по 250-750 мг 2 раза за сутки на протяжении 7-10 дней.


О Циприноле встречаются преимущественно положительные отзывы. Больные отмечают, что с этим антибиотиком они довольно быстро начинают идти на поправку при остром отите среднего уха. Многие хорошо переносят этот препарат, но у него имеется достаточно большой список возможных побочных. Чаще всего на прием ципринола негативно реагирует ЖКТ и гепатобилиарная система.

Преимущества


  1. широкий спектр бактерицидного действия;


  2. таблетки легко глотаются;


  3. эффективен при тяжелых инфекциях ЛОР-органов;


  4. быстро всасывается из ЖКТ.

Недостатки


  1. негативные реакции со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Авелокс


Рейтинг: 4.5


Немецкая фармацевтическая компания Байер выпускает препарат Авелокс. Его активное действующее вещество — моксифлоксацин. Это антибактериальное средство группы фторхинолонов. После приема внутрь этого антибиотика активный компонент быстро и практически полностью абсорбируется. Он нередко назначается лицам с инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов.


Продается Авелокс в таблетках, имеющих розовую пленочную оболочку. Они матовые, продолговатые, выпуклые с двух сторон и имеют разделительную риску. Каждая из них содержит 400 мг моксифлоксацина. В упаковке их может быть 5, 7 или 10 штук. Препарат назначают 1 раз за день по 400 мг. Таблетки следует принимать целиком, запивая стаканом воды. Принимать антибиотик можно независимо от употребления пищи. Средняя продолжительность лечения отита — 7 дней.


Согласно отзывам, уже на второй-третий день лечения этим антибиотиком заметно улучшается самочувствие больного, нормализуется температура тела, общая симптоматика становится менее выраженной. Но наряду с этим препарат может провоцировать тошноту, боль в животе, головокружение и головную боль. Преимущество этого антибиотика — его назначают реже других, поэтому патогенные организмы еще не успели развить к нему резистентность.

Преимущества


  1. резервный фторхинолон;


  2. прием 1 раз в день;


  3. таблетки довольно легко глотаются;


  4. облегчение наступает на второй-третий день лечения.

Недостатки


  1. разнообразные побочные.

Лучшие местные антибиотики для лечения отита


При наружном отите и не тяжелых случаях обострения хронического отита среднего уха начинают лечение местными препаратами, содержащими антибиотики.

Отофа


Рейтинг: 4.9


Обзор лучших местных антибиотиков при отите открывает французский препарат Отофа. Эти ушные капли содержат антибиотик рифампицин. Он вызывает гибель микробов в организме. Проявляет активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих развитие инфекционно-воспалительных заболеваний среднего уха.


Продаются капли Отофа во флаконах из темного стекла по 10 мл. Представляют собой прозрачный, оранжево-красный раствор. В комплекте имеется пластиковая, длинная пипетка для закапывания средства. Взрослым закапывают в ухо по 5 капель, а детям по 3 капли 3 раза за сутки. Также разрешается смачивать лекарством марлевую турунду и вставлять ее в наружный слуховой проход дважды за день. Продолжительность терапии до 7 дней.


В отзывах лица, использующие капли Отофа, отмечают, что это очень действенный местный антибиотик. Боли в ухе проходят буквально на второй день лечения. На 5-7 дней можно полностью забыть о неприятных симптомах острого наружного отита. Переносимость у таких капель обычно хорошая, но многим не нравится, что они оставляют на коже оранжевые следы, а также могут испачкать одежду.

Преимущества


  1. быстродействующий местный антибиотик;


  2. подходит для взрослых и детей;


  3. эффективно избавляет от болей.

Недостатки


  1. оставляет оранжевые следы на коже и одежде.

Анауран


Рейтинг: 4.8


Итальянские ушные капли Анауран содержат 3 активных компонента: полимиксин В (полипептидный антибиотик), неомицина сульфат (аминогликозидный антибиотик) и лидокаин (местноанестезирующее средство). Этот препарат рекомендован при остром и хроническом наружном отите, при среднем остром отите без прободения, а также при хронической экссудативной форме данной патологии.


Анауран представляет собой прозрачные, бесцветные капли, без запаха. Они помещены во флаконы (25 мл) из темного стекла с крышкой-капельницей. Взрослым рекомендуется вводить в пораженное ухо 4-5 капель до 4-х раз за день, а детям по 2-3 капли 3-4 раза за день. На точное число повторений манипуляций влияет степень тяжести заболевания. Средний терапевтический курс — 1 неделя.


О каплях Анауран встречаются преимущественно положительные отзывы. Боли и прострелы в ухе проходят примерно через 5 минут после закапывания. Сама процедура не доставляет дискомфорта ни взрослым, ни детям. Все неприятные симптомы полностью проходят на 4-5 день. А к 7-му дню наступает полное излечение. Переносимость у препарата обычно хорошая, но изредка он вызывает местные аллергические реакции.

Преимущества


  1. действенный комбинированный состав;


  2. не оставляет следов;


  3. удобная пипетка на флаконе;


  4. капли без запаха;


  5. быстро обезболивают.

Недостатки


  1. могут вызывать местные аллергические реакции.

Софрадекс


Рейтинг: 4. 8


Следующий номинант обзора — индийский препарат Софрадекс. Это комбинированное средство содержит 3 действующих вещества: фрамицетина сульфат (антибиотик из группы аминогликозидов), грамицидин (обладает бактерицидным и бактериостатическим действием), дексаметазон (глюкокортикостероид). Подходит для закапывания в уши и глаза.


Капли Софрадекс помещены в темный стеклянный флакон (5 мл). В комплекте имеется специальная насадка с носиком для закапывания. Сами капли представляют собой прозрачный раствор со специфическим спиртовым запахом. При ушных закапывают по 2-3 капли Софрадекса 3-4 раза за сутки. Или закладывают марлевый тампон, предварительно смоченный раствором, в наружный слуховой проход.


Согласно отзывам, капли Софрадекс за короткий промежуток времени избавляют от гиперемии кожных покровов, болезненных ощущений, зуда, жжения и заложенности в ухе. В процессе лечения нет особого дискомфорта, но многих смущает запах этого комбинированного антибиотика. А также некоторые жалуются на то, что после вскрытия капли годны лишь на протяжении месяца.

Преимущества


  1. эффективное антибактериальное и противовоспалительное действие;


  2. удобная насадка для закапывания;


  3. быстро избавляет от болей, зуда, жжения;


  4. подходят для лечения детей.

Недостатки


  1. запах раствора;


  2. после вскрытия годны только 1 месяц.

Полидекса


Рейтинг: 4.7


Французские ушные капли Полидекса содержат 2 антибиотика (неомицина сульфат и полимиксина В сульфат), а также глюкокортикостероид — дексаметазон. Этот препарат часто назначают при наружном отите без повреждения барабанной перепонки. Это противомикробное и противовоспалительное средство может применяться как для лечения взрослых, так и для лечения детей.


Продается препарат Полидекса в темных стеклянных флаконах по 10,5 мл с дозировочной пипеткой в комплекте. Взрослым закапывают по 1-5 капель, детям по 1-2 капли в каждое ухо дважды за сутки на протяжении 6-10 дней. Продолжительность терапии до 10 дней. Перед использованием капель Полидекса их следует согреть, подержав в руках флакон. Это поможет избежать дискомфорта во время манипуляции закапывания.


Больные очень хорошо отзываются о каплях Полидекса. Но они дают свои рекомендация о правильном закапывании. Важно не капать лекарство «издалека», а позволить ему стекать по стенке слухового прохода. Иначе может образоваться «воздушная пробка». Боль в ухе после этих капель проходит практически сразу. А через сутки исчезает ощущение заложенности и другие неприятные симптомы. Переносимость у препарата обычно хорошая, но возможны местные проявления аллергии.

Преимущества


  1. удачно подобранные компоненты состава;


  2. удобная пипетка;


  3. быстро действует;


  4. подходит для лечения детей.

Недостатки


  1. может провоцировать местные аллергические реакции.

Нормакс


Рейтинг: 4.7


Индийский препарат Нормакс широко используется местно в офтальмологии и отоларингологии. Средство содержит норфлоксацин, относящийся к фторхинолонам. Действует губительно на большое число патогенов. Препарат подходит для лечения наружного, среднего и внутреннего отита. Нормакс используется также после хирургическое вмешательства с целью профилактики инфекционных отитов.


Нормакс продается в полиэтиленовых флаконах-капельницах по 5 мл. Сам раствор прозрачный, бесцветный, без каких-либо частиц. Перед закапыванием капель Нормакс рекомендуется санировать наружный слуховой проход. Пациента укладывают набок для облегчения процесса закапывания. После манипуляции дают каплям стечь в слуховой проход. Для этого мочку уха оттягивают вниз и назад. Голову удерживают так до 2-х минут.


Согласно отзывам, капли Нормакс действуют очень быстро, комфортные в применении и имеют доступную цену. Этот антибиотик быстро снимает болевые ощущения, жжение и избавляет от прострелов. Многим нравится их универсальность. У средства неплохая переносимость, но у некоторых больных оно может спровоцировать головокружение, тошноту или изжогу.

Преимущества


  1. отлично помогает при любых формах отита;


  2. удобные флаконы-капельницы;


  3. быстро снимает болевые ощущения;


  4. избавляет от прострелов в ушах.

Недостатки


  1. может вызывать головокружение, тошноту, изжогу.

Банеоцин


Рейтинг: 4.7


Замыкает обзор местных антибиотиков австрийская мазь Банеоцин. Содержит два антибиотика (неомицин и бацитрацин), оказывающих бактерицидное действие. Может использоваться в качестве вспомогательного средства во время терапии инфицированных ран, которые могут возникать при наружном отите. У детей этот препарат можно использовать только после консультации со специалистом.


Мазь Банеоцин продается в алюминиевых тубах по 5 или 20 г. Содержимое желтоватое, однородное, со слабым характерным запахом. Консистенция у мази достаточно плотная, на ощупь чувствуется маслянистость. Взрослым и детям ее наносят тонким слоем на патологические очаги 2-3 раза за день.


Из отзывов следует, что это средство с антибиотиками очень быстро залечивает ранки при наружном отите. При применении не возникает дискомфорта. Расходуется это средство экономично. Переносимость у Банеоцина обычно хорошая, но в редких случаях она может провоцировать аллергические реакции в месте нанесения.

Преимущества


  1. эффективный антибиотик при наружном отите;


  2. быстро залечивает ранки;


  3. приятная консистенция;


  4. запах не отталкивающий.

Недостатки


  1. может провоцировать аллергические реакции.


Острый средний отит у ребёнка

Боль в ухе обычно является сигналом острого среднего отита. Острый средний отит встречается у детей очень часто. Маленькие дети, которые ещё не могут сказать, что у них болит, в случае среднего отита могут становиться беспокойными, плаксивыми, у них ухудшается аппетит и нарушается ночной сон.

Средний отит ― это воспаление полости среднего уха, то есть той самой барабанной полости, где находятся крошечные слуховые косточки ― молоточек, наковальня и стремечко, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Полость среднего уха соединена с носоглоткой евстахиевой трубой. Эта трубочка нужна для того, чтобы барабанная полость вентилировалась воздухом и оставалась сухой и чистой.

Но когда малыш «простужается», то есть подхватывает респираторную вирусную инфекцию, возникает отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, выделяется слизь. Это приводит к тому, что слуховая труба отекает и закупоривается, а в полости среднего уха никакой циркуляции воздуха не происходит, и там становится тепло и влажно. Такая среда очень благоприятна для развития микробов, которые легко проникают из носоглотки в полость среднего уха и начинают размножаться, вызывая воспаление. Чаще всего средний отит развивается у детей через несколько дней после появления насморка, а «виновниками» являются такие частые микроорганизмы, живущие в носоглотке, как пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк. По мере развития воспаления в барабанной полости скапливается жидкость (по-врачебному, «экссудат»), которая затем может нагноиться. Такой отит уже является гнойным.

Почему дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые? Всё дело в анатомических особенностях верхних дыхательных путей. У малышей евстахиева труба очень мягкая и легко отекает и закрывается. Кроме того, нередко у детей увеличены аденоиды в носоглотке, которые тоже отекают при вирусных инфекциях и блокируют вход в слуховую трубу.

Как было сказано выше, наиболее частые проявления среднего отита ― это боль в ухе и повышение температуры тела (лихорадка). Нередко бывает, что у малыша, который вроде бы «пошел на поправку» после вирусной инфекции, снова возникает лихорадка. В таком случае обязательно покажите ребёнка врачу, который посмотрит, нет ли отита. Боль в ухе бывает далеко не всегда, в том числе и у старших детей. Маленький ребёнок, который еще не умеет говорить, при отите может стать беспокойным, хуже есть и спать, «беспричинно» плакать. Жидкость, которая скапливается в полости среднего уха, мешает нормальному проведению звука, и малыш начинает хуже слышать. Если жидкости скапливается слишком много, барабанная перепонка может порваться (это называется «спонтанной перфорацией барабанной перепонки»), и из уха появятся выделения, иногда с примесью крови. Это осложнение в большинстве случаев заканчивается благоприятно, но иногда может привести к длительным нарушениям слуха.

Ребенка с болью в ухе обязательно нужно показать врачу. Врач при осмотре уха (отоскопии) сразу поймёт, есть воспаление в полости среднего уха или нет. Проба с нажатием на козелок ушной раковины часто бывает недостоверной, особенно у детей старше грудного возраста. Врач обязательно покажет, как правильно промывать нос и закапывать сосудосуживающие препараты. Если малыш не умеет сморкаться, используйте специальные аспираторы для отсасывания слизи из носа. Лечение насморка уменьшит отёк слизистой оболочки носа и слуховой трубы, что улучшит вентиляцию среднего уха и позволит экссудату выйти через евстахиеву трубу естественным путем. При промывании носа не используйте устройства, подающие в нос сильную струю, поскольку жидкость может попасть через слуховую трубу в среднее ухо, что усугубит течение отита. Боль в ухе хорошо снимают капли, содержащие анестетик (например, Отипакс), а в более серьёзных случаях — ибупрофен в форме таблеток или сиропа. Правильно использовать ушные капли следующим образом: положите ребёнка на бок, закапайте 3―4 капли предварительно согретого лекарства в слуховой проход, пошевелите ушную раковину, чтобы препарат попал к барабанной перепонке, подождите 1―2 минуты, не меняя положения ребёнка. Если Вы заметили выделения из уха, никогда не используйте ушные капли без назначения врача. При высокой температуре (выше 38,5―39 ˚С) можно дать ребёнку жаропонижающие препараты (парацетамол или ибупрофен).

Во многих случаях средний отит может пройти без использования системных антибиотиков. Назначить или не назначить системные антибиотики при отите решит врач, взвесив такие факторы, как возраст ребёнка, наличие или отсутствие лихорадки, наличие или отсутствие боли в ухе и ту картину, которую он видит при отоскопии. У грудных детей без антибиотика при лечении среднего отита обойтись трудно. При отите почти всегда должен использоваться антибиотик для приёма внутрь, то есть в виде суспензии или таблеток. Знайте, что антибиотик в уколах действует ничуть не лучше, а страданий причиняет больше. Препаратом выбора для лечения отита является амоксициллин-клавуланат, поскольку он наиболее безопасен для маленьких пациентов и эффективен против тех микробов, которые вызывают отит. После начала лечения антибиотиком эффект должен появиться достаточно быстро ― температура тела нормализуется обычно в течение 24—36 часов. Если же лихорадка не снижается и картина в ухе не улучшается, может потребоваться проведение тимпаноцентеза ― прокола барабанной перепонки для того, чтобы выпустить гной. К счастью, такое бывает крайне редко. Но если это сделать необходимо, знайте, что маленький прокол барабанной перепонки заживает лучше, чем спонтанная перфорация и не приводит к нарушению слуха.

«Что можно и чего нельзя делать ребёнку, у которого отит? И как ему ещё помочь?» — спрашивают родители. Ребёнок, который болеет отитом, может выходить на улицу. Закрывать уши ватными тампонами не только бесполезно, но и вредно. Ни в коем случае нельзя делать согревающие компрессы на уши. Мыться и купать можно, если барабанная перепонка целая, без перфорации. Строгих противопоказаний для перелёта на самолете при отите нет, просто продолжайте всё необходимое лечение, а в момент взлета и посадки предложите ребёнку попить воды, пососать соску или дайте ему жевательную резинку. Жевательные и глотательные движения помогают раскрыться слуховой трубе, которая вентилирует барабанную полость и уравновешивает давление с обеих сторон от барабанной перепонки.

Обязательно покажите ребёнка врачу, если на фоне течения отита у него возникли нарушение походки, асимметрия лица («кривая улыбка»), покраснение или отечность за ухом, повторная рвота.

Средний отит: диагностика и лечение

Диагностическое обследование среднего отита

Если врач при осмотре уха в отоскоп (прибор для осмотра ушей) обнаружит все типичные признаки, он выставит точный диагноз. Если признаки нечеткие или присутствуют не полностью, диагноз неточен и может понадобиться время для его уточнения. В этом случае врач обсудит с вами, какое лечение подойдет больше. Часто скопление ушной серы затрудняет осмотр, и требуется ее удаление для точного осмотра барабанной перепонки.

Подозрение на средний отит у ребенка требует вызова на дом детского врача. Хотя осмотр ушей обычно безболезненная процедура, большинство детей этого не любят. Для того, чтобы облегчить осмотр, посадите ребенка на колени и обнимите его руки и ноги, не давая возможности двигаться.

Цели обследования:

  • Определить наличие или отсутствие воспаления в барабанной полости
  • Определить вид возбудителя (бактерия, вирус) и его чувствительность к антибиотикам.
  • Определить стадию процесса и необходимость применения антибиотиков.
  • Исключить или подтвердить наличие осложнений – перфорации барабанной перепонки, гнойного процесса, снижения слуха.

Зачем нужна консультация специалиста по среднему отиту?

Консультация ЛОРа обязательна для детей:

  • с подозрением на необходимость хирургического лечения
  • с частыми повторными отитами
  • при подозрении на снижение слуха.

В остальных случаях лечить отит может врач педиатр.

Анализы крови и мочи– при отсутствии осложнений не требуются.

Диагностические процедуры при среднем отите:

Тимпанометрия– дополнительный тест на подвижность барабанной перепонки, может потребоваться врачу в некоторых случаях для подтверждения диагноза средний отит. Выполняется сразу после осмотра уха с помощью специального устройства в ЛОР-кабинете, без предварительной подготовки.
Аудиометрия – исследование слуха, необходимо при подозрении на его снижение.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) необходимы в случае подозрения на гнойные, внутрикостные или внутричерепные осложнения – мастоидит, гнойный абсцесс, менингит. Томография также позволяет выявить холестеатому. МРТ более информативна по сравнению с КТ для выявления скоплений жидкости и гноя.
Тимпаноцентез– прокол барабанной перепонки для извлечения жидкости и последующей диагностики. Является стандартом при проведении клинических исследований среднего отита, но в практике применяется редко. Необходим всем детям при тяжелом течении болезни, детям, получающим химиотерапию или лечение гормональными стероидными препаратами, а также носителям ВИЧ. Выделение жидкости и последующее определение в ней микроорганизмов помогает точно подобрать антибиотик, подходящий для данного вида инфекции.

Лечение среднего отита

Подавляющее большинство случаев среднего отита лечатся дома. Госпитализация необходима только при подозрении на тяжелые гнойные осложнения – мастоидит, менингит и т.д.

Медикаментозная терапия:

  • Антибиотики (в таблетках или уколах)
  • Жаропонижающие и обезболивающие средства
  • Выжидательную тактику и наблюдение
  • Комбинация всего перечисленного

«Наилучшее лечение» зависит от многих факторов: возраста, истории болезни, а также от сопутствующих заболеваний.

Антибиотики

Необходимость их применения при среднем отите у детей активно обсуждается врачами в последние десять лет. Причина тому – высокая устойчивость бактерий, вызывающих воспаление уха, к пенициллину и ему подобным препаратам. У многих детей старшего возраста острый отит проходит и без антимикробной терапии. Поэтому многие врачи склонны по возможности применять выжидательную тактику, ограничиваясь только обезболивающими и жаропонижающими средствами, например, парацетамолом.
Выжидательная тактика целесообразна, если:

  • Ребенок старше двух лет
  • Больное только одно ухо
  • Симптомы выражены мягко
  • Диагноз требует уточненияо

В этом случае врач может назначить ребенку любое жаропонижающее, например парацетамол или ибупрофен, или их комбинации, и назначить повторный прием на следующий день или через два дня. Если на повторном осмотре диагноз отита подтвердится, или если состояние ребенка за период наблюдения ухудшится, доктор назначит один из видов антибиотиков.

В следующих случаях врач может назначить прием антибиотиков с первого дня, без периода наблюдения:

  • Если больной ребенок младше 24 месяцев
  • Симптомы, в том числе боль и температура, выражены сильно
  • В процесс вовлечены оба уха
  • Диагноз отита подтвержден специалистом (ЛОР-врачом)

Антибиотиками первого ряда при лечении среднего отита являются пенициллины (амоксициллин, например «Амоксиклав», «Аугментин» и др.) и цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефипим). Они могут быть назначены как в виде сиропа или таблеток, так и в лекарственных формах для инъекций, что обычно более эффективно.
Препараты первого ряда имеют наименьшее количество осложнений и обладают наиболее выраженной активностью против возбудителей среднего отита.
Если ранее у ребенка наблюдалась аллергия на пенициллиновые антибиотики и цефалоспорины, у врача есть подозрения на устойчивость бактерий к ним или есть другие причины, мешающие их назначению, доктор может назначить препараты второго ряда. К ним относятся кларитромицин, азитромицин, ко-тримоксазол, левофлоксацин.
Антибиотики могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея, сыпь, аллергические реакции. При чрезмерном и неконтролируемом приеме антибиотиков у бактерий может развиться устойчивость к ним, что приведет к необходимости использования более тяжелых препаратов.

Обезболивающие средства

Наиболее безопасно применение парацетамола и/или ибупрофена в возрастных дозах виде сиропа или таблеток. Кратность приема 2 – 3 раза в день. Положительный эффект оказывают также ушные капли с анестетиками («Отипакс»), однако при их использовании надо помнить о возможных аллергических реакциях на содержащийся в них лидокаин и его аналоги.

Средства против насморка (сосудосуживающие, деконгестанты)

Применение препаратов сосудосуживающего действия (фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин и т.п.) при среднем отите у детей в клинических исследованиях не уменьшало длительность и течение заболевания, а также не влияло на уровень осложнений. Эти средства имеют значительные побочные эффекты, вред от которых потенциально превосходит пользу. В связи с этим их применение не оправданно и они не должны назначаться при этом заболевании.

Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, лоратадин и т.п.)

Также как и сосудосуживающие средства не являются средствами лечения среднего отита, и риск от их применения превосходит пользу по данным клинических исследований. В связи с этим они не могут быть рекомендованы для лечения этого заболевания.

Хирургическое лечение

Применяется редко, так как подавляющее большинство случаев среднего отита не требуют хирургического лечения.
Миринготомия– вскрытие барабанной перепонки. Применяется в тяжелых случаях с сильно выраженной болью. В ЛОР-отделении под анестезией ребенку делается надрез в барабанной перепонке, что позволяет вывести гной и экссудат (воспалительную жидкость) наружу. Процедура значительно облегчает состояние ребенка, а гной может быть отправлен в лабораторию для определения чувствительности к антибиотикам. При наличии показаний миринготомия может сочетаться с установкой трубки в среднем ухе (тимпаностомия).
Тимпаностомия – процедура, в ходе которой в полость среднего уха устанавливается трубка, облегчающая отток гноя и экссудата. Выполняется в случае частых повторных отитов, при отсутствии положительного ответа на лечение антибиотиками, а также при экссудативном отите.
Удаление аденоидов и миндалин – спорная вспомогательная мера для лечения и профилактики среднего отита. Многие дети с частыми отитами имеют также увеличенные аденоиды, частые тонзиллиты и ангины, связанные со стрептококком группы А. При сочетании этих факторов считается целесообразной операция удаления миндалин и аденоидов.

Другие методы

Традиционная и комплементарная медицина для лечения среднего отита предлагает гомеопатию, натуропатию, акупунктуру и другие активно рекламируемые методы лечения. В отношении них имеется очень мало клинических исследований, и еще меньше подтверждающих их эффективность. В связи с этим методы традиционной медицины не могут быть рекомендованы в качестве средств первого ряда для лечения среднего отита.

Наблюдение

Улучшение состояния надо ожидать через 24 – 48 часов, независимо от того, были назначены антибиотики или нет. Если улучшения не происходит через 48 часов, необходимо повторно вызвать врача на дом. Он либо назначит антибиотик, если ребенок не получал его, либо заменит на другой.
Если ребенку стало заметно хуже, чем было при первом осмотре врача, вызовите его немедленно.

Профилактика среднего отита

Устранение факторов риска– основной метод профилактики отитов у детей. Факторы риска включают посещение детского сада, табачный дым, сосание пустышки, искусственное вскармливание.
Антибиотикопрофиактика – была распространена в прошлые годы. В настоящее время большинство экспертов не рекомендуют профилактический прием антибиотиков, поскольку это способствует появлению устойчивости у бактерий.
Хирургическая профилактика – установка дренажной трубки в полость среднего уха при частых повторных отитах. Может быть рекомендована при определенных условиях у некоторых детей. Окончательное решение о целесообразности этого метода должно оставаться за лечащим врачом.
Вакцинация– имеются сведения, что применение некоторых вакцин может снизить частоту и тяжесть случаев среднего отита у детей. К ним относятся вакцины против гриппа и пневмококка.

Лечение отита | Клиника Ринос

Отит – это воспаление уха, обобщающий термин для любых инфекционных процессов в органе слуха. В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют

  • наружный,
  • средний
  • внутренний отит (лабиринтит).

Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом. Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха. Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

Наружный отит – это воспаление слухового прохода. Он может быть диффузным, а может протекать в виде фурункула. При диффузном наружном отите поражается кожа всего слухового прохода. Фурункул – это ограниченное воспаление кожи наружного уха.

Средний отит

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим.

При отите могут развиваться осложнения. К наиболее распространенным осложнениям среднего отита относят мастоидит (воспаление заушной части височной кости), менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс (гнойник) мозга, лабиринтит.

Лабиринтит

Внутренний отит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Практически всегда он является осложнением воспаления среднего уха. В отличие от других видов отита его основным симптомом является не боль, а снижение слуха и головокружение.

Причины отита
  • После попадания загрязненной воды — чаще всего наружный отит возникает после попадания в ухо воды, содержащей возбудителя болезни. Именно поэтому второе название этой болезни – «ухо пловца». Травма кожи наружного слухового прохода — помимо наличия в воде инфекции должны быть и местные условия, предрасполагающие к развитию воспаления: микротрещины кожи и т.д. Иначе каждый наш контакт с некипяченой водой заканчивался бы развитием воспаления в ухе.
  • Осложнение ОРВИ, гайморита — в этом случае возбудитель среднего отита проникает в барабанную полость совсем с другой стороны, так называемым ринотубарным путем, то есть через слуховую трубу. Обычно инфекция попадает в ухо из носа, когда человек болеет ОРВИ, насморком или гайморитом. При тяжело протекающем воспалении среднего уха инфекция может распространиться на внутреннее ухо.
  • При инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении на фоне сниженного иммунитета возрастает риск развития воспаления в среднем ухе.Сморкание через 2 ноздри (неправильное), кашель и чиханье повышают давление в носоглотке, что приводит к попаданию инфицированной слизи в полость среднего уха.
  • Механическое удаление ушной серы — она является защитным барьером от инфекций.
  • Высокая температура воздуха и высокая влажность.
  • Попадание в ушную раковину инородных объектов.
  • Использование слуховых аппаратов.
  • Такие заболевания, как себорейный дерматит на лице, экзема, псориаз.
  • Причинами развития острого среднего отита являются также генетическая расположенность, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.
Cимптомы отита.

Боль — это основной симптом отита. Интенсивность боли может быть разной: от едва ощутимой до невыносимой характер – пульсирующий, стреляющий. Очень сложно, чаще всего невозможно самостоятельно отличить болевые ощущения при наружном отите от болевых ощущений при воспалении среднего уха. Единственной зацепкой может стать тот факт, что при наружном отите боль должна ощущаться при касании кожи на входе в слуховой проход. Снижение слуха – симптом непостоянный. Он может присутствовать как при наружном отите, так и при среднем, может отсутствовать при обеих этих формах воспаления уха.

Повышение температуры — чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак.

Выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу. При среднем отите, если в барабанной перепонке не образовалась перфорация (отверстие), выделений их уха не бывает. Гноетечение из слухового прохода начинается после появления сообщения между средним ухом и слуховым проходом. Акцентирую внимание на том, что перфорация может не образоваться даже при гнойном отите. Пациенты, страдающие отитом, часто спрашивают, куда денется гной, если он не прорвется наружу? Все очень просто – он выйдет через слуховую трубу.

Ушной шум, заложенность уха возможны при любой форме заболевания. При развитии воспаления внутреннего уха может появляться головокружение.

Острый средний отит протекает в 3 стадии:

  • Острый катаральный отит — больной испытывает сильную боль, усиливающуюся к ночи, при кашле, чиханье, она может отдавать в висок, зубы, быть колющей, пульсирующей, сверлящей, снижается слух, аппетит, появляется слабость и высокая температура до 39С.
  • Острый гнойный отит — происходит скопление гноя в полости среднего уха с последующей перфорацией и гноетечением, которое может быть на 2-3 день болезни. В этом периоде температура падает, боль снижается, врач может произвести маленький прокол (парацентез), если не произошел самостоятельный разрыв барабанной перепонки.
  • Восстановительная стадия — гноетечение прекращается, дефект барабанной перепонки закрывается (сращение краев), слух в течение 2-3 недель восстанавливается
    Лечение наружного отита
Основное средство лечения наружного отита у взрослых – ушные капли.

Если у человека нет иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), антибиотик в таблетках, как правило, не нужен. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество. Курс лечения занимает 5-7 дней. Помимо ушных капель, для лечения наружного отита врач может рекомендовать мазь с действующим веществом Мупироцин (Бактробан ). Важно, что препарат не оказывает негативного действия на нормальную микрофлору кожи, и есть данные об активности мупироцина в отношении грибов.

Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых

Антибактериальная терапия

Основное средство терапии при среднем отите – антибиотик. Однако лечение отита антибиотиками у взрослых – это еще один спорный вопрос современной медицины. Дело в том, что при данном заболевании очень высок процент самостоятельного выздоровления – больше 90%. Был период времени в конце 20 века, когда на волне энтузиазма антибиотики назначали практически всем больным при отите. Однако сейчас считается допустимым первые два дня после появления боли обходиться без антибиотиков. Если через два дня нет тенденции к улучшению, тогда уже назначается антибактериальный препарат. При всех видах отита могут потребоваться обезболивающие лекарства для приема внутрь. При этом, конечно, больной должен находиться под врачебным наблюдением. Решение о необходимости антибиотиков весьма ответственно и его должен принимать только врач. На весах с одной стороны возможные побочные эффекты антибиотикотерапии, с другой – тот факт, что каждый год в мире от осложнений отита умирает 28 тысяч человек.

Основные антибиотики, которые применяются при лечении среднего отита у взрослых: Амоксициллин — Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Экобол, Флемоксин солютаб Аамоксициллин с клавулановой кислотой — Аугментин, Флемоклав, Экоклав Цефуроксим — Зиннат, Аксетин, Зинацеф, Цефурус и другие препараты. Курс антибиотикотерапии должен составлять 7-10 дней.

Ушные капли

Ушные капли также широко назначаются при воспалении среднего уха. Важно помнить, что существует принципиальная разница между каплями, которые назначаются до перфорации барабанной перепонки и после ее появления. Напомню, признаком перфорации является появление гноетечения. До возникновения перфорации назначаются капли с обезболивающим эффектом. После появления перфорации боль проходит и уже нельзя капать обезболивающие капли, поскольку они могут навредить чувствительным клеткам улитки. При возникновении перфорации появляется доступ для капель внутрь среднего уха, поэтому можно закапывать капли, содержащие антибиотик. Однако нельзя использовать ототоксические антибиотики (гентамицин, фрамицетин, неомицин, полимиксин В), препараты, содержащие феназон, спирты или холина салицилат. Капли с антибиотиком, применение которых допустимо при лечении отита у взрослых: «Ципрофарм», «Нормакс», «Отофа», «Мирамистин» и другие.

Парацентез или тимпанотомия

В отдельных ситуациях при воспалении среднего уха может понадобиться малое хирургическое вмешательство – парацентез (или тимпанотомия) барабанной перепонки. Считается, что потребность в парацентезе возникает, если на фоне антибактериальной терапии на протяжении трех дней боль все еще продолжает беспокоить человека.

Парацентез выполняется под местной анестезией: специальной иглой в барабанной перепонке делается небольшой разрез, через который начинает выходить гной. Разрез этот прекрасно зарастает после прекращения гноетечения.

Лечение лабиринтита представляет собой комплексную медицинскую проблему и проводится в стационаре под контролем ЛОР-врача и невропатолога. Помимо антибактериальной терапии необходимы средства, улучшающие микроциркуляцию внутри улитки, нейропротекторные препараты (защищающие нервную ткань от повреждения).

Профилактика отита

Профилактические меры при наружном отите заключаются в тщательном высушивании слухового прохода после купания. Также следует избегать травматизации слухового прохода – не использовать ключи и булавки в качестве ушного инструментария. Для людей, часто страдающих воспалением наружного уха, существуют капли на основе оливкового масла, обеспечивающие защиту кожи при купании в водоеме, например, «Ваксол».

Профилактика среднего отита состоит из общеукрепляющих мероприятий – закаливания, витаминотерапии, приема иммуномодуляторов (препаратов, улучшающих иммунитет). Также важно своевременно лечить заболевания носа, которые являются основным причинным фактором воспаления среднего уха.

Отит среднего уха ᐈ Лечение и симптомы

Описание

Отит — это медицинский термин, обозначающий воспаление уха.

Различают:

  • внутренний отит — это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит
  • средний отит: воспаление среднего уха, (протекает как   в острой,  так и в хронической формах)
  • наружный отит: воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины

Если воспаление среднего уха носит постоянный  или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется  дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране). Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому. Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.  

Симптомы

Типичными признаками острого среднего отита являются  внезапные резкие боли,  а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением  и нарушениями слуха.

При гнойном воспалении среднего уха  зачастую  повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.

К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.

Симптоматика при хроническом среднем отите

1) в период активной (секреторной) фазы  воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения  желтовато  цвета, зачастую с едким запахом,  что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха  и  спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах. Эти явления, называющиеся  тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена  также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха  может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота. Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений. Пациенты обращаются, в основном, к  врачу   тогда, когда испытывают  дискомфорт по поводу выделений  с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений  или  при возникновении ещё более тяжелых осложнений.

2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:

Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.

При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции,  боли усиливаются  и повышается температура. У больного отмечается постепенное ослабление  слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит). В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит  к тяжелым внутричерепным осложнениям, таким как  заражение крови (сепсис),  воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление  мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга

3) Симптомы холестеатомы:

Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома   характеризуется  продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины,   прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах,  холестеатома может  разрушить расположенные рядом  костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать   инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.

Причины и риски

Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев   развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются  рино-вирус,  RS (респираторно- синцитиальный) — вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе. Кроме этого, примерно у  20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).

 Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.

К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся  аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке.  Особая  форма хронического среднего отита —  холестеатома  может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате  перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).

Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.  Вторичная  приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного  процесса в среднем ухе.

Обследование и диагноз

Для того, выявить острое воспаление среднего уха, установить диагноз « острый средний отит», отоларинголог обследует барабанную перепонку, носоглотку, полость носа и придаточных пазух. В некоторых случаях необходима проверка равновесия и координации движений пациента, для того, чтобы своевременно  выявить возможные последствия заболевания, например, лабиринтит с токсичным повреждением внутреннего уха. При этом используются такие методы исследования, как тимпанометрия , пороговая аудиометрия,  звуковая аудиометрия .

Диагностика предусматривает также  тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины. В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование. С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.

На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные  назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств  природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит  Бромелайн.  Таблетки с активным ингредиентом  Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим  воздействием. В случае непереносимости Диклофенака    его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему. Детям рекомендуется после консультации с врачом  принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает  также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.

Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита  и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания   в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.

Если барабанная перепонка в процессе  воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части  перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу. Данная  процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом. В связи с тем, что   разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач  зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку  для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения  в нем нормального давления воздуха. Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что  отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом  на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.

Если средний отит часто возникает у детей в раннем возрасте, то у них рекомендуется удалить увеличенные от рождения или  хронически воспаленные миндалины, аденоиды, детские «полипы». У детей в подростковом возрасте при частом  или хроническом воспалении  слизистой оболочки носа  и придаточных пазух, сопровождающимся  средним отитом, оперативное вмешательство является необходимым способом лечения. Здесь речь идет о так называемой санации носоглотки, носа и придаточных околоносовых пазух. Ни одна из вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха не лечится только хирургическим способом — он  необходим только тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата .

Курс лечения и прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала  болезни.

Однако хроническое воспаление среднего уха иногда  дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный  отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань  и воспаление  может перейти на оболочку мозга или  мозг.

Часто возникающий отит в детском возрасте  приводит к снижению слуха и задержке  в развитии  речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Примечания

Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.

Начинать лечить уши нужно… с носа

Грипп неслучайно называют коварным заболеванием, так как он вызывается вирусом, способным спровоцировать опасные осложнения. Если вы недавно перенесли грипп или ОРВИ, температура с насморком отпустили, но стреляет в ухе или заложены уши — это повод насторожиться. Возможно, это первые признаки отита — воспаления среднего уха. Чем опасно это заболевание и почему его надо лечить под наблюдением врача, газете «Голос Череповца» рассказал заведующий отделением оториноларингологии областной больницы № 2 врач-отоларинголог Сергей Козлов.

Анатомия человека

Отит является широко распространенным инфекционным заболеванием среднего уха. Чаще всего он диагностируется у детей младшего возраста, но болеют и взрослые.

— Отит – это воспалительное поражение среднего человеческого уха. Оно может протекать как в хронической, так и в острой форме. Происходит из-за некоторых анатомических особенностей строения тела, — рассказывает Сергей Козлов. — Так, среднее ухо и носоглотка соединены каналом — евстахиевой трубой. Клетки среднего уха постоянно выделяют особый секрет, который помогает уничтожать внедряющиеся в тело микроорганизмы. В норме он стекает через евстахиеву трубу в горло. Но когда евстахиева труба отекшая (а это происходит при любой ОРВИ), отток жидкости блокируется. В результате она накапливается в среднем ухе. Поскольку внутри уха тепло и влажно, то создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов — бактерий и вирусов. Так и развивается отит. Евстахиева труба у детей более короткая и широкая, поэтому они болеют отитом намного чаще, чем взрослые.

Статистика показывает, что к трем годам жизни 80 % детей переболели отитом. Заболевание среднего уха составляет примерно 30 % всех отоларингологических заболеваний.

Возбудитель воспаления

Если опираться на ту же статистику, то делаем вывод — с симптомами отита в своей жизни встречались многие. Это боль в ухе (пульсирующая, стреляющая, ноющая), повышенная температура тела, нарушение слуха, шум в ушах, слизисто-гнойные выделения.

Как лечится отит?

— Начинать лечить воспаление ушей нужно с носа, — объясняет Сергей Геннадьевич. — Для этого в обязательном порядке используют сосудосуживающие препараты — капли для носа. Они расширяют просвет евстахиевой трубы и способствуют оттоку гноя. Но большинство людей не совсем правильно применяют такие средства: капают в нос неделями. А нужно продолжать лечение только 3 — 4 дня.

Иначе возникает привыкание, и результата нет. Важно понимать, что является возбудителем воспаления. Обычно, как акцентирует врач, отит вызывается бактериями, реже — вирусами. Гнойный отит стоит лечить с помощью антибиотиков, а вирусный — противовирусными препаратами.

— При гнойном отите используется антибактериальная терапия, то есть антибиотики. Но курс лечения обязательно должен проводиться под наблюдением врача. Если люди лечатся дома, без осмотра врачом сами себе назначили антибиотики, капли, греют уши, то такое лечение может не только не принести пользы, но и нанести вред, — говорит врач. — При неправильном или неполноценном лечении развивается абсцесс за ухом. В таких случаях уже требуется оперативная помощь. В моей практике была пациентка, которая сама себя лечила. У нее развилось осложнение — мастоидит, это инфекционное воспаление расположенного на височной кости сосцевидного отростка. Женщину пришлось оперировать.

Осложнения

Не стоит думать, что отит уха — это безобидное простудное заболевание. Кроме того что этот недуг надолго выбивает человека из колеи, возможно развитие необратимых изменений с ухудшением или полной потерей слуха.

— Бывают случаи, когда пациенты вовремя не начали лечение отита, ситуация ухудшалась, и в итоге начались такие серьезные осложнения, как отогенный менингит или энцефалит. При таком развитии событий применяются только оперативное лечение и мощная антибактериальная терапия в условиях реанимации, — поясняет Сергей Геннадьевич. — В моей практике встречалось четыре пациента, которых я лечил от абсцесса мозга, возникшего от отита. Однажды к нам в больницу привезли мужчину в бессознательном состоянии с менингитом — из-за хронического гнойного отита. В день поступления он был прооперирован. И девять суток провел в коме. На десятые сутки пришел в сознание, постепенно стал выздоравливать! Сейчас все хорошо, пациент жив. Такие случаи единичны, но нужно знать, что отит нужно правильно и вовремя лечить под наблюдением специалиста.

Чтобы избежать серьезных последствий, при возникновении первых симптомов воспаления среднего уха можно самостоятельно начать лечение.

— Промойте нос. Для этого используются различные физрастворы, специальные солевые растворы. Погрейте ноги, можно принять анальгетики. Капать в уши, если нет гнойных выделений, надо борный спирт или камфорное масло. Нельзя закапывать в уши чистый спирт, поскольку это только усилит боль и может произойти ожог ушной полости. Лучше всего сделать спиртовой компресс. Марлю сложите в четыре слоя, намочите спиртом, приложите к уху, накройте вощеной бумагой, сверху стоит прижать ватой и зафиксировать на голове бинтом, — советует врач-отоларинголог. — Это первая помощь. В дальнейшем нужно обязательно показаться врачу.

«Нос — это не помойка»

Нередко приходится слышать разговоры людей, которые говорят: «Зачем я буду покупать соляной раствор в аптеке, лучше сам разведу соль и промою нос». А будет эффективным такой раствор? Этот вопрос мы также адресовали Сергею Козлову.

— Помните, что нос — это не помойка. Вливать туда все подряд не нужно. Промывать нос нужно 9-процентным солевым раствором. Чтобы его развести, нужно произвести точный расчет ингредиентов, иначе можно повредить слизистую носа. Лучше воспользоваться готовым физраствором.

Антимикробная терапия острых гнойных средних отитов в педиатрической практике

Широкая распространенность воспалительных заболеваний среднего уха связана, в первую очередь, с большим числом возможных причинных факторов. Возможны три основных пути проникновения инфекции в эту область. Самый частый – тубогенный. По этому тракту распространяется инфекция при простудных заболеваниях, острых и хронических воспалениях верхних дыхательных путей.

Таблица 1. Число штаммов микроорганизмов, выделенных до начала лечения из носоглотки и наружного слухового прохода

Таблица 2. Динамика нормализации отоскопической картины в исследуемой и контрольной группах

Диаграмма 1. Динамика нормализации отоскопической картины в исследуемой и контрольной группах

Таблица 3. Восстановление нарушенной вентиляционной функции слуховой трубы в исследуемой и в контрольной группах

Диаграмма 2. Восстановление нарушенной вентиляционной функции слуховой трубы в исследуемой и в контрольной группах

Таблица 4. Восстановление слуховой функции в исследуемой и контрольной группах (исследование шепотной речью)

Диаграмма 3. Результат тимпанометрии в исследуемой и контрольной группе до начала лечения и по его завершении


Другой путь – контактный, или транстимпанальный. В этом случае инфицирование среднего уха формируется при нарушении целостности барабанной перепонки при ее разрыве. Такая травма может случиться при попадании в слуховой проход инородного тела и его неаккуратном удалении, при использовании острых предметов для гигиены уха или при ударе (например, мячом, открытой ладонью и т. п.). Третий путь – гематогенный, т.е. по кровеносным сосудам. Так отит возникает при общих инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина и т. п.).


В детском возрасте острый средний отит имеет ряд особенностей: во‑первых, возникает чаще, чем у взрослых за счет более широкой и короткой слуховой трубы, наличия аденоидных вегетаций, несформированного иммунитета, преимущественно горизонтального положения младенца, а также вследствие осложненного течения детских инфекционных заболеваний; во‑вторых, диагностика отита у детей раннего возраста затруднена из-за практически полного отсутствия вербального контакта с пациентом и за счет трудностей отоскопии; в‑третьих, в младенческом возрасте увеличивается риск внутричерепных осложнений за счет незаращения каменисто-чешуйчатой щели височной кости, через которую инфекция может проникать в полость черепа, поражая мозговые структуры. Таким образом, острый гнойный средний отит у детей требует к себе более скрупулезного отношения со стороны оториноларинголога по сравнению с взрослым контингентом.


Основным профилактическим мероприятием острого среднего отита является предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, санация околоносовых пазух при острых и хронических синуситах, обучение правильному сморканию (поочередно через правую и левую ноздрю), аккуратное выполнение туалета ушей, отказ от авиаперелетов при воспалительных процессах верхних дыхательных путей и общеоздоровительные мероприятия.


Неблагоприятным исходом острого среднего отита является его хронизация. Для этого патологического состояния характерна стойкая, незарастающая перфорация барабанной перепонки, гноетечение из ушей, снижение слуха. Заболевание может прогрессировать, приводя к поражению внутреннего уха, следствием чего может быть потеря слуха и вестибулярные нарушения.


Лечение острого среднего отита должно представлять собой комплекс адекватных терапевтических мероприятий, которые можно подразделить на местные и общие.


Местные включают в себя,   во‑первых, использование сосудосуживающих капель (нафтизин, назол, отривин и т. п.), которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове. Это обеспечивает уменьшение отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановление ее вентиляционной и дренирующей функций.


Местнодействующие препараты, вводимые в слуховой проход, должны обладать следующими фармакологическими возможностями: противовоспалительным действием, противобактериальным и противогрибковым, антиаллергическим и обезболивающим эффектами. В медицинской практике используются однокомпонентные (обладающие одним из вышеперечисленных свойств) и многокомпонентные, комбинированные препараты с антибактериальными свойствами.


В ряде случаев, особенно при тяжелом и затяжном течении отита, необходимо прибегать к антибиотикам системного действия.


Выбор препарата обычно основывается на анализе эпидемиологической ситуации, особенностях клинической картины и тяжести заболевания, возрасте больных и наличии сопутствующих заболеваний, сведений о предшествующей антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов.


Антибиотик, применяемый для терапии отитов должен обладать следующими свойствами:

  • широким спектром бактерицидного действия;
  • высокой активностью против большинства наиболее вероятных возбудителей;
  • низкой токсичностью;
  • простотой приема;
  • оптимальным соотношением цены и эффективности;
  • хорошим проникновением в очаг воспаления.


Спектр значимых возбудителей и характер их антибиотикорезистентности в настоящее время таковы, что препаратами выбора для терапии острых отитов на современном этапе являются В‑лактамы и макролиды.


Если врач принимает решение назначить антибактериальную терапию, он должен помнить о двух стоящих перед ним задачах. Тактической задачей является выбор антибиотика с наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим потенциалом. В то же время стратегическая задача – уменьшение риска селекции и распространения резистентных штаммов бактерий в популяции. Решению тактической задачи призваны способствовать данные об устойчивости основных возбудителей внебольничных инфекций в России. В то же время для решения поставленной стратегической задачи необходимо выбирать препараты, с наименьшей вероятностью вызывающие возникновение антибиотико-резистентных штаммов. Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Успешной реализации указанных задач способствует хорошая ориентированность в спектре действия, фармакокинетике, микробиологическом влиянии препарата, а также его доказанная эффективность и безопасность. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата. Главным критерием при этом по-прежнему является возможность воздействия на основных возбудителей воспаления. При этом приоритетом для выбора того или иного препарата является не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, т.е. охватывающий наиболее значимых по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятных именно для данного больного возбудителей. Многочисленные многолетние исследования подтверждают, что спектр возбудителей острого среднего отита остается относительно постоянным. Наиболее частой причиной воспаления являются Staph. Aureus, Staph. Epi-dermidis Sreptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже встречаются Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Streptococcus viridans, анаэробы. Выбор антибиотика для лечения инфекций дыхательных путей остается довольно трудной задачей, несмотря на обилие антимикробных средств различных химических групп. Трудности выбора определяются вынужденным эмпирическим подходом к антибиотикотерапии, изменением спектра возбудителей в зависимости от эпидемиологической ситуации и сезона, отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания, и, следовательно, реального маневра в тактике лечения при первых признаках его неэффективности. Все большую актуальность в наших условиях приобретает стоимостный аспект терапии. Эмпирический подход к лечению зиждется не только на отсутствии возможности идентификации возбудителя в амбулаторных условиях. Даже в хорошо оборудованных стационарах на выяснение этиологически значимого микроорганизма и определение его антибиотикочувствительности уходят 3–4 дня (а в случае «атипичных» патогенов и более), в течение которых больной не может оставаться без лечения. Существуют определенные правила применения антибиотиков. Доза препарата и длительность курса, предписанные врачом, должны быть строго соблюдены. Нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и даже полное исчезновение симптомов болезни не должны становиться поводом для преждевременного прерывания курса или сокращения дозы антибиотиков. Ранняя отмена препаратов может стать причиной осложнений, перехода заболевания в хроническую форму, выработки резистентности к антибиотику у возбудителя. Существует и другая крайность. Некоторые люди панически боятся антибиотиков и не принимают их даже при самых тяжелых инфекциях вопреки рекомендациям врача. Вспоминая опыт предков, надеются на собственные силы.


Однако для современного жителя мегаполиса, с его стрессами, авитаминозами и иммунодефицитами, даже банальный нелеченный насморк грозит серьезными осложнениями, что уж говорить про инфекции, требующие антибиотикотерапии. В последнее время активно обсуждается проблема так называемых пенициллинорезистентных пневмококков, которая может приобретать крупномасштабный характер. В этих условиях встает вопрос об альтернативном лечении. В качестве средств, которые могут преодолеть эту нечувствительность пневмококков, рекомендуются цефалоспорины III поколения, карбапенемы, гликопептиды и фторхинолоны последнего поколения (грепафлоксацин, тровафлоксацин). Следует учесть, что увеличилась частота резистентности пневмококков и к макролидным антибиотикам; здесь мы имеем феномен перехода количества в качество – чем больше частота назначений этих антибиотиков, тем чаще появляются устойчивые к ним формы бактерий.


Гемофильная палочка высокочувствительна к “защищенным” пенициллинам, цефалоспоринам II поколения, фторхинолонам, азалидам (азитромицин) и некоторым макролидам (кларитромицин, рокситромицин). Она малочувствительна к бензилпенициллину, а ампициллин часто оказывается неэффективным из-за инактивирующего действия бета-лактамаз, частота продукции которых отмечается у 20–40% штаммов.


Хламидии считаются проблемными возбудителями, частота инфицирования ими верхних дыхательных путей и среднего уха достоверно не известна, причем данные по ней противоречивы. Это связано с трудностями идентификации хламидии, поскольку диагностика осуществляется серологически методом парных сывороток. По различным данным, частота хламидиозной этиологии ЛОР-инфекций составляет 1–10%. Учитывая, что хламидии располагаются внутриклеточно, препаратами выбора считаются азалиды и макролиды, активно проникающие в клетку. Беталактамы при хламидийной этиологии применять не следует, поскольку внутрь клеток они не проникают.


Микоплазмы, как и хламидии, при абсолютной устойчивости к беталактамным антибиотикам, проявляют чувствительность к макролидам. Учитывая основные патогены, фигурирующие в этиологии инфекций среднего уха, у детей можно выделить следующие группы препаратов, перспективные для использования: беталактамы (аминопенициллины, цефалоспорины), азалиды и макролиды. Причем наибольшее «перекрытие» спектра возбудителей прослеживается у азалидных и макролидных антибиотиков. Нет недостатка в подтверждении клинической эффективности этих средств как в отечественной, так и в зарубежной литературе.


Макролиды – большая группа антибиотиков (природных и полусинтетических), основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное кольцо с одним или несколькими углеводными остатками. В зависимости от числа атомов углерода в кольце макролиды подразделяются на 14‑членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), 15‑членные (азитромицин) и 16‑членные (джозамицин, мидекамицин, спирамицин). Первый представитель этой группы – эритромицин – был открыт и внедрен в клинику в начале 50‑х годов прошлого столетия, широко применяется и в настоящее время при лечении респираторных инфекций, болезней кожи и мягких тканей, в последние годы в круг его показаний также вошли инфекции, вызываемые внутриклеточными «атипичными» бактериями. По спектру и степени антибактериальной активности представители этой группы близки, исключение составляют новые полусинтетические макролиды (азитромицин и кларитромицин), которые проявляют большую активность в отношении многих внутриклеточных бактерий, некоторых возбудителей опасных инфекций (бруцеллы, риккетсии), грамположительных и грамотрицательных неспорообразующих анаэробов и др. По механизму действия макролиды являются ингибиторами синтеза белка. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в некоторых условиях: при изменении рН-среды, снижении плотности инокулума, высоких концентрациях могут действовать бактерицидно [1].


Большинство клинически значимых представителей макролидов относится к 14‑16‑членным макролидам. Азитромицин является полусинтетическим производным эритромицина А, в котором метильная группа замещена атомом азота, и образует новую 15‑членную структуру, выделенную в новую подгруппу (азалиды). По ряду свойств (большая активность против некоторых грамотрицательных бактерий, наибольшая пролонгированность действия, клеточная направленность фармакокинетики и др.) азитромицин отличается от своих предшественников [2].


На фармацевтическом рынке России азитромицин широко представлен препаратом, который выпускается под торговым названием Сумамед.


Aзитромицин характеризуется сверхшироким спектром действия: он активен против большинства грамположительных микроорганизмов, многих грамотрицательных бактерий, «атипичных» внутриклеточных возбудителей респираторных инфекций. Азитромицин обладает улучшенными фармакокинетическими свойствами: пролонгированной фармакокинетикой (Т1/2 азитромицина, в зависимости от дозы, составляет 48–60 часов), способностью накапливаться и длительно задерживаться в иммунокомпетентных клетках в течение 8–12 суток после завершения 3–5‑дневных курсов приема внутрь в стандартной дозе.


Тканевая и клеточная направленность кинетики, пролонгированное действие азитромицина, возможность эффективного применения короткими курсами без опасности развития серьезных побочных реакций обусловливают невысокий риск развития и распространения антибиотикоустойчивости. Азитромицин характеризуется высокой комплаентностью, улучшенными показателями в соотношении стоимость/эффективность. Все это подтверждает целесообразность применения Сумамеда в лечении больных острым средним отитом детей.


Несмотря на достаточно большой арсенал медикаментозных средств для лечения воспалительных заболеваний уха, их самостоятельное, без квалифицированной врачебной консультации, назначение нецелесообразно и даже вредно. Это связано, в первую очередь, с тем, что на основании одних только жалоб, без отоскопии и без бактериологического исследования, невозможно установить характер заболевания, а, следовательно, и выбрать правильную тактику лечения. Важно помнить о возможных серьезных осложнениях острого и хронического среднего отита, предупредить или купировать которые возможно только с помощью оториноларинголога. Попытки самостоятельного, часто безграмотного лечения могут привести к достаточно тяжелым негативным явлениям.


Перед исследователями была поставлена задача определить степень эффективности препарата Сумамед при лечении детей, страдающих острым средним отитом; а также безопасность использования этого лекарственного средства. Обследовано 20 больных детей в возрасте от 5 до 12 лет (девочек – 8, мальчиков – 12). Всем пациентам проведено лечение препаратом Сумамед из расчета 10 мг/кг массы тела 1 раз в день в течение 3 дней (курсовая доза 50 мг/кг).


Также для контроля под наблюдением находились и аналогичные в количественном отношении группы детей, получавшие цефазолин по 0,5 мл 2 раза в сутки парентерально в течение 3 дней.

  • Критерии включения: дети старше 3 лет, страдающих острым средним отитом,
  • Критерии исключения: больные, получавшие иное лечение по поводу исследуемого заболевания, имеющие почечную и печеночную выраженную патологию и отягощенные аллергическим анамнезом в отношении антибактериальных препаратов, а также пациенты с микотической этиологией заболевания.


Регистрация результатов обследования и лечения регистрировалась в специально разработанной индивидуальной карте. Оценка динамики клинических проявлений заболевания производилась ежедневно в течение 3 дней по пятибальной визуально аналоговой шкале. Наряду со стандартным оториноларингологическим обследованием пациентам проводили аудиометрию, тимпанометрию, рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух, рентгенографию височных костей по Шюллеру и Майеру, общеклинический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода при наличии перфоративного отита.


В процессе обследования и лечения отмечено уверенное уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания в исследуемой группе. Зарегистрирована более высокая эффективность лечения в исследуемой группе по сравнению с контрольной. В связи с тем, что вероятным путем распространения инфекции в среднее ухо была слуховая труба, то для ориентировочного представления о характере возбудителя, мы исследовали флору носоглотки и только при наличии перфорации барабанной перепонки имели возможность бактериологического анализа микробного пейзажа барабанной полости.


На основании тимпанометрии, проводимой в начале лечения, получены следующие результаты: в исследуемой группе тимпанограмма типа «В» выявлена у 8 больных, тимпанограмма типа «С» – у 12. По окончании курса лечения – тимпанограмма «А»- у 16, «В» – у 2, и кривая тип «С» – у 2 пациентов.


В контрольной группе: до начала лечения тимпанограмма типа «В» зафиксирована у 9‑ти больных, «С» – у 11‑ти. По завершении шестидневного курса традиционной терапии получены следующие результаты тимпанометрии: «А» – 15 человек, «В» – 2 человека и «С» –3 человека.


Полученные нами данные подтвердили высокую лечебную эффективность препарата сумамед при остром среднем отите у детей. Препарат отличается безопасностью и простотой в применении и может быть рекомендован для широкого применения в детской оториноларингологической практике.

Какие антибиотики используются при лечении острого среднего отита (ОСО)?

  • Rettig E, Tunkel DE. Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Otolaryngol Clin North Am . 2014 Октябрь 47 (5): 651-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Минови А., Дазерт С. Заболевания среднего уха в детстве. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2014. 13: Doc11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Данишьяр А, Ашерст СП.Отит, средний, острый. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

  • Сакульчит Т, Гольдман РД. Антибактериальная терапия детей с острым средним отитом. Кан Фам Врач . 2017 Сентябрь 63 (9): 685-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Клементс Д.А., Лэнгдон Л., Блэнд С., Уолтер Э. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в детских садах. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995 Октябрь 149 (10): 1113-7.[Медлайн].

  • Bernstein JM. Роль IgE-опосредованной гиперчувствительности в развитии среднего отита с выпотом. Otolaryngol Clin North Am . 1992 25 февраля (1): 197-211. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Респираторно-синцитиальный вирус. Красная книга: Отчет комитета по инфекционным болезням . 27 изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 560–566.

  • Арола М., Руусканен О., Циглер Т. и др.Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Арола М., Циглер Т., Руусканен О. Респираторная вирусная инфекция как причина длительных симптомов при остром среднем отите. J Педиатр . 1990 Май. 116 (5): 697-701. [Медлайн].

  • Блок SL. Возбудители, резистентность к антибиотикам и терапевтические аспекты острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J .1997 г., 16 (4): 449-56. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Пневмококковые инфекции. Красная книга: Отчет комитета по инфекционным болезням . 27 изд. Elk Grove Village, Ill: 2006. 525-537.

  • Американская академия педиатрии. Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae. Красная книга: Отчет комитета по инфекционным болезням . 27 изд. Деревня Элк Гроув, Иллинойс: 2006. 310-3318.

  • Мартин Дж. М., Хоберман А., Шейх Н. и др.Изменения во времени колонизации носоглотки у детей до 2 лет на момент диагностики острого среднего отита (1999-2014). Открытый форум Infect Dis . 2018 5 марта (3): ofy036. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чонмайтри Т., Трухильо Р., Дженнингс К. и др. Острый средний отит и другие осложнения вирусной респираторной инфекции. Педиатрия . 2016 28 марта. [Medline].

  • Американская академия педиатрии.Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет комитета по инфекционным болезням . 27 изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 610-620.

  • Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK и др. Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия . 1997 г., 99 (3): 318-33. [Медлайн].

  • Мегед О, Абдулгани С., Бар-Меир М. Увеличивает ли острый средний отит в первый месяц жизни риск рецидива отита ?. Clin Pediatr (Phila) . 2018 Январь 57 (1): 89-92. [Медлайн].

  • King LM, Bartoces M, Hersh AL, Hicks LA, Fleming-Dutra KE. Национальная заболеваемость детским мастоидитом в Соединенных Штатах, 2000-2012 гг .: создание основы для эпиднадзора за общественным здоровьем. Pediatr Infect Dis J . 2018 27 марта. [Medline].

  • Маркизио П., Эспозито С., Пикка М. и др. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Clin Microbiol Infect . 19 января 2017 г. [Medline].

  • Пичичеро М.Э., Альмудевар А. Сывороточные цитокиновые биомаркеры точно предсказывают наличие острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016 апр. 83: 200-4. [Медлайн].

  • Thomas JP, Berner R, Zahnert T, et al. Острый средний отит — структурированный подход. Dtsch Arztebl Int . 2014 28 февраля. 111 (9): 151-60.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Тахтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Факторы прогноза неэффективности лечения острого среднего отита. Педиатрия . 2017 Сентябрь 140 (3): [Medline].

  • Basco WT. Прогнозирование неэффективности лечения у детей с АОМ. Medscape . 2017 27 ноября. [Полный текст].

  • Боггс В. Антимикробное лечение острого среднего отита сокращает продолжительность выпота среднего уха. Medscape .9 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Тапиайнен Т., Куяла Т., Ренко М. и др. Влияние антимикробного лечения острого среднего отита на ежедневное исчезновение выпота среднего уха: плацебо-контролируемое исследование. JAMA Педиатр . 2014 5 мая. [Medline].

  • Barclay L. Обструкция послеоперационной тимпаностомической трубки Обычная. Медицинские новости Medscape . 11 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Conrad DE, Levi JR, Theroux ZA, et al.Факторы риска, связанные с послеоперационной обструкцией тимпаностомической трубки. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 10 июля [Medline].

  • Fireman B, Black SB, Shinefield HR, et al. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Pediatr Infect Dis J . 2003 22 января (1): 10-6. [Медлайн].

  • Hasegawa J, Mori M, Showa S и др. Пневмококковая вакцинация снизила риск острого среднего отита: когортное исследование. Педиатр Инт . 2015 23 января [Medline].

  • Тауфик К.О., Ишман С.Л., Алтай М, Мейнзен-Дерр Дж., Чу Д.И. Острый средний отит у детей в эпоху пневмококковой вакцины. Otolaryngol Head Neck Surg . 2017 г. 1 марта 194599817699599. [Medline].

  • Фреллик М. Вакцины изменили эпидемиологию острого среднего отита. Медицинские новости Medscape . 2017 7 августа [Полный текст].

  • Каур Р., Моррис М., Пичичеро М.Э.Эпидемиология острого среднего отита в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 7 августа 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Teele DW, Klein JO, Rosner B. Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. J Заразить Dis . 1989 июл.160 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Hong W, Peng D, Rivera M, Gu XX. Защита от заражения Haemophilus influenzae, не поддающегося типу, путем вакцинации слизистой оболочки детоксифицированным липоолигосахаридным конъюгатом на двух моделях шиншиллы. Микробы заражают . 2010 января 12 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Azarpazhooh A, Limeback H, Lawrence HP, Shah PS. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 9 ноября. 11: CD007095. [Медлайн].

  • Danhauer JL, Johnson CE, Baker JA и др. Будут ли родители участвовать в программах и схемах с использованием ксилита для профилактики острого среднего отита у своих детей и соблюдать их ?. Lang Speech Hear Serv Sch . 2015 4 февраля [Medline].

  • Гриндлер Д.Д., Бланк С.Дж., Шульц К.А. и др. Влияние степени тяжести среднего отита на качество жизни детей. Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 13 марта [Medline].

  • Barclay L. Детская ушная инфекция: обновленные рекомендации по лечению AAP. Медицинские новости Medscape. 25 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/779817. Доступ: 5 марта 2013 г.

  • [Рекомендации] Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т., Ганиатс Т.Г. и др.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e964-99. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Система здравоохранения Мичиганского университета (UMHS). Средний отит. Апрель 2013 г. Доступно по адресу http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/om.html.

  • [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей. Otolaryngol Head Neck Surg .2013 июл.149 (1 приложение): S1-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Truffert E, Fournier Charrière E, Treluyer JM, Blanchet C, Cohen R, Gardini B и др. Рекомендации Французского общества оториноларингологов (SFORL): Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и детские ЛОР-инфекции. Укороченная версия. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis . 2019 сентябрь 136 (4): 289-294. [Медлайн].

  • Лечение антибиотиками среднего отита | Журнал этики

    Средний отит или воспаление среднего уха — наиболее частая причина назначения детям антибиотиков.Тем не менее, многие случаи отита вызываются вирусами, а не бактериями, что вызывает опасения по поводу того, может ли нынешняя практика назначения лекарств способствовать устойчивости к антибиотикам.

    Тимпаноцентез больных острым средним отитом выявил, что он характеризуется наличием:

    • Streptococcus pnnumoniae (от 20 до 35 процентов случаев),
    • Haemophilus influenzae (от 20 до 30 процентов случаев),
    • Moraxella catarrhalis (20 процентов случаев),
    • Без бактерий (от 20 до 30 процентов случаев),
    • Вирус с бактериями или без них (от 17 до 44 процентов случаев).

    Амоксициллин так же эффективен, как и любой другой антибиотик, и обычно рекомендуется в качестве первой линии лечения, даже несмотря на то, что по крайней мере 1/4 штаммов S. pneumoniae имеет повышенную устойчивость к амоксициллину; От 1/4 до 1/3 штаммов H. influenzae устойчивы к амоксициллину in vitro; и практически все штаммы M. catarrhalis устойчивы к амоксициллину [1,2].

    Очевидное противоречие между рекомендациями по назначению и процентом случаев, в которых это лечение будет эффективным, может частично отражать отсутствие убедительных научных данных об использовании и пользе антибактериальной терапии при среднем отите [3].Частично это также можно объяснить практической проблемой определения процента детей, которым лечение антибиотиками будет полезно.

    Одна из стратегий минимизировать чрезмерное назначение антибиотиков при среднем отите — отложить лечение антибиотиками на 48-72 часа. Такой подход к лечению используется в Нидерландах и Скандинавских странах и привел к гораздо меньшему использованию антибиотиков, чем в США и Канаде [4,5]. Единственным препятствием для отсрочки лечения антибиотиками является то, что это увеличивает риск острого мастоидита с 2 случаев на 100 000 детей в год в США до 4 случаев мастоидита на 100 000 детей в Нидерландах [6].Несмотря на этот немного повышенный риск мастоидита, Американская академия педиатрии и Центры США по контролю и профилактике заболеваний недавно опубликовали руководящие принципы, в которых рекомендуется отложить лечение антибиотиками среднего отита, чтобы помочь снизить устойчивость к антибиотикам.

    Список литературы

    1. Розенфельд Р.М., Вертрис Дж. Э., Карр Дж. И др.
      Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований. J Педиатр .

      1994; 124 (3): 355-367.

    2. McCracken GH Jr.
      Назначение противомикробных средств для лечения острого среднего отита.

      Pediatr Infect Dis J .

      1999; 18 (12): 1141-1146.

    3. Чан Л.С., Таката Г.С., Шекель П., Мортон С.К., Мейсон В., Марси С.М.
      Оценка доказательств ведения острого среднего отита.II. Пробелы в исследованиях и приоритеты для будущих исследований.

      Педиатрия .

      2001; 108 (2): 248-254.

    4. Литтл П., Гулд С., Уильямсон И., Мур М., Уорнер Дж., Данливи Дж.
      Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения лекарств при остром среднем отите у детей.

      BMJ .

      2001; 322 (7282): 336-342.

    5. Фрум Дж., Калпеппер Л., Якобс М. и др.Противомикробные препараты при остром среднем отите? Обзор Международной сети первичной медико-санитарной помощи.

      BMJ .

      1997; 317 (7100): 98-102.

    6. Ван Зуйлен Д.А., Schilder AGM, Van Balen FAM, Hoes AW. Национальные различия в заболеваемости острым мастоидитом: связь с схемами назначения антибиотиков при остром среднем отите ? Pediatr Infect Dis J. 2001; 20: 140-144.

    Цитата

    Виртуальный наставник. 2003; 5 (8): 245-246.

    DOI

    10.1001 / virtualmentor.2003.5.8.cprl1-0308.


    Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

    Информация об авторе

    • Ауди Као, доктор медицины, доктор философии — главный редактор журнала AMA Journal of Ethics .

    Клиническое исследование острого среднего отита — все настройки

    Первоначальное ведение острого среднего отита (AOM)

    Критерии диагностики для AOM (требуется все 3)
    Начало Острое начало признаков и симптомов
    Выпуклая мембрана Лучший предиктор бактериальной инфекции
    Выпот среднего уха Снижение подвижности TM при пневматической отоскопии

    АОМ следует диагностировать у детей с впервые возникшей отореей без наружного отита

    Диагноз ОМЕ основан на выпоте в среднем ухе без воспаления среднего уха

    Мягкая выпуклость

    Умеренная выпуклость

    Сильная выпуклость

    Определения
    Наблюдение

    Может наблюдаться через 48-72 часа, если> 6 месяцев и не серьезно.Обеспечьте последующее наблюдение и предоставьте обезболивающее. При выписке выписывают рецепт на антибиотики с инструкциями, которые следует начать, если симптомы ухудшатся / сохранятся в течение следующих 48-72 часов

    Тяжелая болезнь Оталгия или лихорадка от умеренной до тяжелой ≥ 39 ° C
    Первоначальный острый средний отит (AOM)
    <6 месяцев 6-24 месяца > 2 лет
    Наблюдение Не указано Односторонний, болезнь не тяжелая

    Болезнь нетяжелая

    Настоятельно рассматривать лечение двустороннего АОМ

    Тяжелая болезнь 10 дней 10 дней 7 дней
    Отсутствие антибиотиков Нет клинического улучшения в течение 48-72 часов
    Антибиотикотерапия острого среднего отита
    Показания Антибиотик Доза
    Первая линия для большинства Амоксициллин

    80-90 мг / кг / день в 2 приема

    MAX 2000 мг / доза, 4000 мг / день

    Первая линия, если:
    Пациент получил амоксициллин до 30 дней или
    Сопутствующий конъюнктивит
    (предполагает β-лактамазу +)
    Амоксициллин-клавуланат

    Амоксициллин 90 мг / кг / сут в 2 приема

    Используйте состав ES

    Отказ амоксициллина Амоксициллин-клавуланат 90 мг / кг / сут амоксициллина в 2 приема
    Амоксициллин-клавуланат или
    пероральная недостаточность цефалоспоринов
    Цефтриаксон 50 мг / кг в / м или в / в x 3 дня
    Отказ цефтриаксона Клиндамицин + цефдинир или цефподоксим
    Аллергия на пенициллин
    • Цефдинир
    • Цефуроксим
    • Цефподоксим
    • Цефтриаксон
    • Перекрестная реактивность при аллергии на пенициллин и цефалоспорин очень низкая, особенно при использовании специфического цефалоспорина выше
    • 14 мг / кг / сут в 1 или 2 приема
    • 30 мг / кг / сут в 2 приема
    • 10 мг / кг / сут в 2 приема
    • 50 мг / кг / доза в / м или в / в x3 дня
    Перфорация Антибиотик для перорального применения и капли флоксин-окуфлокс (офлоксацин) 5 капель пораженного уха BID 10 дней

    Размещено: ноябрь 2008 г.
    Доработано: апрель 2011 г., декабрь 2013 г., январь 2016 г., декабрь 2017 г., январь 2020 г.
    Автор: М.Иоффе, MD

    Симптомы и лечение инфекции уха (средний отит)

    Инфекция среднего уха

    Средний отит — это воспаление или инфекция, расположенная в среднем ухе. Средний отит может возникнуть в результате простуды, боли в горле или респираторной инфекции.

    Факты о среднем отите

    • Примерно 3 из 4 детей болеют хотя бы одним эпизодом среднего отита к 3 годам.

    • Средний отит также может поражать взрослых, хотя в первую очередь это заболевание, которое встречается у детей.

    Кто подвержен риску заражения ушными инфекциями?

    Хотя у любого ребенка может развиться ушная инфекция, следующие факторы могут увеличить риск развития ушных инфекций у вашего ребенка:

    • Находиться рядом с курящим

    • Семейный анамнез ушных инфекций

    • Слабая иммунная система

    • Проводит время в детском саду

    • Отсутствие грудного вскармливания

    • Простуда

    • Кормление из бутылочки лежа на спине

    Что вызывает ушные инфекции?

    Инфекции среднего уха обычно возникают в результате нарушения работы евстахиевой трубы — канала, соединяющего среднее ухо с областью горла.Евстахиева труба помогает уравновесить давление между внешним и средним ухом. Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой. Когда эта жидкость не может стекать, это способствует росту бактерий и вирусов в ухе, что может привести к острому среднему отиту. Ниже приведены некоторые из причин, по которым евстахиева труба может не работать должным образом:

    • Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и заложенности слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (этот отек препятствует нормальному оттоку жидкости из уха)

    • Порок развития евстахиевой трубы

    Какие бывают типы среднего отита?

    К различным типам среднего отита относятся:

    • Острый средний отит. Эта инфекция среднего уха возникает внезапно, вызывая отек и покраснение. Жидкость и слизь застревают в ухе, в результате чего у ребенка поднимается температура и болит ухо.

    • Средний отит с выпотом . Жидкость (выпот) и слизь продолжают накапливаться в среднем ухе после исчезновения первоначальной инфекции. У ребенка может возникнуть чувство заложенности в ухе, и это может повлиять на его или ее слух или не иметь никаких симптомов.

    • Хронический средний отит с выпотом .Жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода или возвращается снова и снова, даже если инфекции нет. Может затруднить борьбу с новой инфекцией и может повлиять на слух ребенка.

    Симптомы ушной инфекции

    Ниже приведены наиболее частые симптомы среднего отита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Необычная раздражительность

    • Проблемы со сном или нарушения сна

    • Дергать или тянуть за один или оба уха

    • Лихорадка, особенно у младенцев и детей младшего возраста

    • Отвод жидкости из уха (а)

    • Утрата баланса

    • Нарушения слуха

    • Боль в ухе

    Симптомы среднего отита могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируется средний отит?

    В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру лечащий врач вашего ребенка осмотрит наружное ухо (а) и барабанную перепонку (а) с помощью отоскопа. Отоскоп — это прибор с подсветкой, который позволяет врачу заглядывать внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

    Тимпанометрия — это тест, который можно выполнить в офисах большинства поставщиков медицинских услуг, чтобы определить, как функционирует среднее ухо.Он не говорит о том, слышит ребенок или нет, но помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Это сложный тест для детей младшего возраста, потому что ребенок должен оставаться неподвижным и не плакать, не разговаривать и не двигаться.

    Детям с частыми ушными инфекциями можно провести проверку слуха.

    Лечение ушной инфекции

    Специфическое лечение среднего отита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

    • Размер условия

    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

    • Ожидания по ходу состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Антибиотики для приема внутрь или ушные капли

    • Лекарства (обезболивающие и жар)

    • Наблюдение

    • Комбинация вышеперечисленных

    Если жидкость остается в ухе (ах) более трех месяцев, а инфекция продолжает повторяться даже при приеме антибиотиков, лечащий врач вашего ребенка может посоветовать вставить в ухо (а) маленькие трубочки.Эта хирургическая процедура, называемая миринготомией, включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления в среднем ухе. В отверстие барабанной перепонки вставляется небольшая трубка для вентиляции среднего уха и предотвращения скопления жидкости. После слива жидкости слух у ребенка восстанавливается. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6–12 месяцев.

    Хирург вашего ребенка может также порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой), если они инфицированы.Удаление аденоидов помогает некоторым детям со средним отитом.

    Лечение будет зависеть от типа среднего отита. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно вариантов лечения.

    Долгосрочные последствия ушных инфекций

    В дополнение к симптомам ушной инфекции, перечисленным выше, нелеченные ушные инфекции могут приводить к любому или всем из следующего:

    Ведение педиатрического среднего отита

    US Pharm. 2010; 35 (3): 44-49.

    Средний отит (ОМ) — распространенное заболевание, поражающее как младенцев, так и детей, часто многократно в течение первых нескольких лет жизни. Около 16 миллионов посещений офисов и 13 миллионов рецептов антибиотиков в течение 2000 г. были связаны с ОМ. 1 OM имеет много степеней тяжести, включая острых OM (AOM), OM с выпотом (OME) и хронических гнойных OM (CSOM).

    AOM — одно из наиболее часто встречающихся детских заболеваний, уступающее только инфекциям верхних дыхательных путей.Это основная причина посещения врача, противомикробной терапии и детской хирургии в нескольких странах. 2 В Соединенных Штатах Америки АОМ диагностируется более 5 миллионов раз в год. 3 Хотя AOM может возникать у взрослых, примерно 80% случаев возникает у детей, причем наибольшая частота встречается у детей в возрасте от 6 до 9 месяцев. К 1 году примерно 75% младенцев столкнутся с одним эпизодом АОМ, а 17% будут страдать как минимум от трех эпизодов. 2

    АОМ развивается после того, как бактерии вторгаются в среднее ухо. Факторы, приводящие к этой инвазии, включают колонизацию носоглотки, инфекции верхних дыхательных путей и дисфункцию евстахиевой трубы. 4 После вирусных инфекций дыхательных путей активность ресничек в клетках слизистой оболочки дыхательных путей может быть нарушена, что приведет к снижению защиты от вторгшихся организмов. Евстахиевы трубы у детей в возрасте до 2 лет короче, чем у детей более старшего возраста, что сокращает расстояния для бактерий и увеличивает вероятность заражения. 2 Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста может быть нарушен механизм открытия евстахиевой трубы. Кроме того, генетические, инфекционные, иммунологические факторы и факторы окружающей среды могут предрасполагать детей к инфекциям уха ( ТАБЛИЦА 1 ). 5,6


    Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей (AAP / AAFP) было разработано клиническое руководство по диагностике и лечению АОМ.Согласно этому руководству, чтобы диагноз считался «достоверным», необходимо соответствие трем конкретным критериям: быстрое начало, подтвержденное наличие выпота в среднем ухе (MEE) и признаки и симптомы воспаления среднего уха. Признаки и симптомы воспаления среднего уха могут быть обозначены либо отчетливой эритемой барабанной перепонки, либо отчетливой оталгией. У младенцев выдергивание уха часто свидетельствует об оталгии. Другие признаки и симптомы, которые могут проявляться у педиатрических пациентов, хотя и не специфичны для АОМ, включают раздражительность у младенцев или детей ясельного возраста, выделения из уха и лихорадку.На наличие МЭЭ указывает выпячивание барабанной перепонки (лучший предиктор АОМ), ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки, уровень воздух-жидкость за барабанной перепонкой или оторея. 7

    AOM может переходить либо в постоянный, либо в повторяющийся AOM. Стойкий AOM возникает при стойких проявлениях инфекции среднего уха во время лечения антибиотиками или при рецидиве в течение 1 месяца после завершения терапии. Если ребенок испытывает три или более эпизода АОМ в течение 6–18 месяцев, необходимо поставить диагноз recu r rent AOM . 5

    OME, или секреторный OM , характеризуется наличием жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции. Обычно это происходит, когда евстахиева труба закупорена, и жидкость попадает в среднее ухо. 8 OME может возникать спонтанно как часть риносинусита (воспаление носовой полости и носовых пазух) или может развиться после приступа AOM. 9 Примерно 90% случаев заболевания приходится на детей, при этом наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет. 10

    CSOM, самая тяжелая форма OM, обычно является осложнением AOM. 9,11 Стойкое воспаление полости среднего уха или воздушных ячеек сосцевидного отростка, CSOM, характеризуется выделением через перфорированную барабанную перепонку. 5 Состояние обычно сохраняется более 2–6 недель. 9

    Микробиология

    Согласно исследованиям, наиболее распространенными патогенами, выделяемыми из АОМ, являются

    Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . 5,7 При исследовании жидкости среднего уха были обнаружены S pneumoniae, H influenzae и M catarrhalis от 25% до 35%, от 15% до 30% и от 3% до 20% время соответственно. 7 Данные свидетельствуют о том, что микробиология может измениться в результате плановой вакцинации гептавалентной пневмококковой вакциной; исследование выявило увеличение количества изолятов H influenzae с 39% до 52% у детей в возрасте от 7 до 24 месяцев и снижение S pneumoniae с 49% до 34% в период с 1992 по 1998 год и с 2000 по 2003 год. 7 Хотя и редко, другие патогены, которые могут присутствовать в AOM, включают стрептококк группы A (GAS) , Staph y lococcus aureus, анаэробных организмов, грамотрицательные палочки, вирусы, Myc или Plasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae, и Chlamydia trachomatis (у детей младше 6 месяцев). S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis , GAS и S aureus также ответственны за рецидивирующую и стойкую ОМ. 7 Бактериальные патогены, связанные с OME, такие же, как и при AOM. В CSOM, однако, наиболее частыми изолированными патогенами являются видов Pseudomonas aeruginosa, S aureus, Proteus mirabilis, и Klebsiella и смешанные инфекции. Важно отметить, что множественная лекарственная устойчивость к антибиотикам характерна для инфекций Pseudomonas . 5,9

    Традиционная фармакологическая терапия

    Разрешение симптомов и уменьшение рецидивов — цели лечения АОМ.Основой лечения являются анальгетики в дополнение к пероральным и местным противомикробным препаратам. Использование антибактериальных средств у детей с неосложненной АОМ на момент постановки диагноза вызывает опасения относительно устойчивости к антибактериальным препаратам; тем не менее, АОМ является наиболее распространенной детской инфекцией, для которой в США прописаны антибактериальные препараты. 7 Антигистаминные и противоотечные средства могут помочь облегчить назальную аллергию и заложенность носа, но не было показано, что они улучшают заживление или уменьшают осложнения АОМ. 5 Дозирование анальгетиков и пероральных антибиотиков у педиатрических пациентов зависит от веса (кг). Рекомендуемые диапазоны дозирования приведены в ТАБЛИЦЕ 2 .

    Поскольку эпизоды АОМ часто связаны с болью, использование анальгетиков — особенно в течение первых 24 часов эпизода — настоятельно рекомендуется руководящими принципами AAP / AAFP. Варианты лечения для уменьшения боли, связанной с оталгией, включают ацетаминофен, ибупрофен и ушной раствор антипирина / бензокаина. 7 Отический раствор антипирина / бензокаина отпускается по рецепту из-за его местных анальгетических свойств. После закапывания раствора в слуховой проход примерно через 30 минут проходит боль в ушах. Этот продукт предназначен только для ушного использования, и его нельзя использовать, если раствор имеет коричневый цвет или содержит осадок. Утилизация флакона рекомендуется через 6 месяцев после помещения капельницы в раствор. 12

    Лечение антибактериальным средством рекомендуется детям младше 6 месяцев, детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом АОМ и любому ребенку с оталгией от средней до тяжелой степени или лихорадкой 102.2 ° F (39 ° C) или выше. Наблюдение без антибактериального лечения может быть рассмотрено для здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с нетяжелым заболеванием и неопределенным диагнозом, а также для детей старше 2 лет без тяжелых симптомов или с неопределенным диагнозом в течение 48–72 часов; тем не менее, следует принять соответствующие меры для обеспечения связи между врачом и медперсоналом, повторной оценки и доступа к антибактериальной терапии. Ребенок, находящийся под наблюдением, получит только симптоматическое лечение.Эта рекомендация основана на имеющихся данных, демонстрирующих, что дети, не получающие антибактериального лечения, чувствуют себя хорошо и не испытывают побочных эффектов. 7

    Высокие дозы амоксициллина — это рекомендованное лечение первой линии для детей с АОМ из-за его эффективности и безопасности, низкой стоимости, вкусовых качеств и узкого микробиологического спектра. 7 Из-за риска высокорезистентных организмов амоксициллин в высоких дозах не следует применять детям, получавшим антибиотики в течение предыдущих 30 дней, детям с АОМ и гнойным конъюнктивитом, а также тем, кто получает хроническую профилактику амоксициллином.Этой группе высокого риска следует назначить начальное лечение высокими дозами амоксициллина / клавуланата.

    Цефалоспорины являются альтернативным лечением детей с аллергией на пенициллин, если крапивница или анафилаксия (реакция гиперчувствительности I типа) не возникает при воздействии пенициллина. У детей с историей реакции гиперчувствительности I типа, вызванной пенициллином, можно использовать клиндамицин или макролидные антибиотики азитромицин и кларитромицин. Хотя высокие дозы амоксициллина рекомендуются в качестве терапии первой линии, данные объединенных анализов не показали, что какой-либо конкретный антибиотик имеет более высокую эффективность по сравнению с другими антибиотиками.Антибиотики, включенные в сравнительные исследования, включали пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон, азитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол. 13

    Безопасность и эффективность фторхинолонов были оценены для определения роли этих агентов в лечении ОМ. Исследования показали, что фторхинолоны могут быть вариантом лечения АОМ с множественной лекарственной устойчивостью; Эти агенты оказались клинически эффективными и уничтожают патогены. 14 Безопасность является основной проблемой при лечении фторхинолоном у педиатрических пациентов. У фторхинолонов есть черный ящик, предупреждающий, что их использование связано с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилий во всех возрастных группах; однако токсичность костей или суставных хрящей, по-видимому, проявляется у животных, но не оказывает серьезного воздействия на людей. 12,14

    Стандартная продолжительность лечения — 10 дней, короткий курс — от 1 до 7 дней. 7 К сожалению, наиболее подходящая продолжительность лечения антибиотиками не установлена ​​из-за ограничений, связанных с исследованиями, оценивающими это; однако для детей младше 6 лет и всех детей с тяжелым заболеванием рекомендуемая продолжительность лечения составляет 10 дней.Для детей в возрасте от 6 лет с АОМ легкой и средней степени тяжести подходит 5-7-дневный курс антибиотиков. 7 Кокрановский обзор 30 исследований 2000 г. пришел к выводу, что у здоровых детей без рецидивов ушных инфекций 5-дневный курс антибиотиков был так же эффективен, как и 10-дневный курс, поддерживаемый в рекомендациях AAP / AAFP. 15

    Клиническое улучшение должно быть очевидным через 48-72 часа после начала лечения АОМ. Детям, которые не отвечают на терапию первой линии высокими дозами амоксициллина, следует назначать высокие дозы амоксициллина / клавуланата.Детей, у которых не наступило улучшение после первоначального лечения высокими дозами амоксициллина / клавуланата, следует переводить на цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) ежедневно в течение 3 дней подряд. 7

    Антибиотики для местного применения одобрены для использования у детей с тимпаностомической трубкой, страдающих остеоартритом, а также у детей, страдающих от головного мозга. Рекомендуемое лечение пациентов с тимпаностомическими трубками, у которых есть АОМ, вызванный чувствительными пятнами S aureus, S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis или P aeruginosa , — это отическая суспензия ципрофлоксацина гидрохлорида / дексаметазона или офлоксацин отический раствор.Отический раствор офлоксацина также может использоваться для лечения CSOM у детей в возрасте от 12 лет и старше. В CSOM отический раствор офлоксацина рекомендуется для лечения чувствительных штаммов S aureus, P mirabilis или P aeruginosa . Поскольку офлоксацин отический раствор стерилен, его можно использовать для лечения ушных инфекций, даже если мембрана перфорирована, в отличие от нестерильной комбинации ципрофлоксацина и стероидов. 11,12 Важное значение имеет консультирование лиц, осуществляющих уход, относительно правильного введения ушных препаратов ( ТАБЛИЦА 3 ).

    Хирургические варианты

    Хирургическая установка тимпаностомических трубок рекомендуется детям с рецидивирующими эпизодами АОМ. Американская академия отоларингологии рекомендует рассматривать тимпаностомические трубки у детей, у которых было четыре эпизода АОМ за 6 месяцев или шесть эпизодов за 1 год. 17 Установка тимпаностомических трубок также рекомендуется для OME. Тимпаностомические трубки обычно служат от 6 до 12 месяцев; после экструдирования нет никаких доказательств продолжающейся пользы. 9

    Заключение

    Роль фармацевта в ведении педиатрической ОМ включает обеспечение надлежащего дозирования антибиотиков и / или анальгетиков в зависимости от веса и обучение лиц, осуществляющих уход. Консультации по поводу болезненного состояния, правильного введения ушей, завершения лечения антибиотиками и побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, необходимы для улучшения здоровья пациента.

    ССЫЛКИ

    1.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Динамика количества назначений противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287: 3096-3102.

    2. Использование антибактериальных средств у педиатрических пациентов с острым средним отитом зависит от возраста пациента и тяжести заболевания. Наркотики Ther Perspect. 2008; 1: 13-16.

    3. Пауэрс Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Infect Dis Clin North Am. 2007; 21 (2): 409-426.

    4. Пелтон С., Лейбовиц Э.Последние достижения в области среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (приложение 10): S133-S137.

    5. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Am Fam Physician. 2007; 76: 1650-1658.

    6. Kerschner JE. Средний отит. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: 2632-2645.

    7. Подкомитет Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113: 1451-1465.

    8. Натал Б.Л., Чао Дж. Х. Средний отит. Emedicine. http://emedicine.medscape.com/article/764006-overview. По состоянию на 14 декабря 2009 г.

    9. Моррис П.С., Лич А.Дж. Острый и хронический отит. Педиатрическая клиника N Am . 2009; 56: 1383-1399.

    10. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи и Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004; 113: 1412-1429.

    11. Гулд Дж. М., Роджерс ГЛ. Антимикробные средства местного действия. В: Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика педиатрии t Инфекционные заболевания . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2008 г.

    12. Lexi-Comp Online. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.

    13. Takata GS, Chan LS, Shekelle P, et al.Оценка доказательств ведения острого среднего отита: I. Роль антибиотиков в лечении неосложненного острого среднего отита. Педиатрия . 2001; 108: 239-247.

    14. Arguedas A, Sierra H, Soley C. Фторхинолоны в педиатрии. Курр лекарственная терапия. 2006; 1: 117-125.

    15. Козырский А.Л., Хильдес-Рипштейн Г.Е., Лонгстаффе С.Е. и др. Краткосрочные антибиотики при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2000; (2): CD001095.

    16. Micromedex Healthcare Series.www.thomsonhc.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.

    17. Инглис А.Ф., Гейтс Г.А. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др., Ред. Cu m mings Отоларингология: хирургия головы и шеи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, Inc .; 2005 г.

    18. Факты и сравнения в Интернете. http://online.factsandcomparisons.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.

    19. Крипель Л. Слуховые расстройства.В: Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, eds. Хан d Книга безрецептурных препаратов . 15 изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации APhA; 2006.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Лечение отита

    Примерно половина всех случаев боли в ушах, о которых сообщают дети, проходит в течение трех дней без лечения и 90% в течение недели. В результате лечение не всегда необходимо, и его можно просто использовать для облегчения симптомов, пока организм сам исцеляется.

    Обезболивающее

    При остром среднем отите боль может быть довольно сильной, и лечение очень важно. Чаще всего используются пероральные препараты парацетамола, ибупрофена или опиоидов, а также ушные капли с антипирином и бензокаином.

    Парацетамол обычно является предпочтительным, поскольку он связан с меньшим количеством побочных эффектов, а ибупрофен является подходящей альтернативой.

    Противоотечные средства и антигистаминные препараты не обладают большой пользой, и есть некоторые опасения относительно возможных побочных эффектов.В результате эти препараты — как интраназальные, так и пероральные — не рекомендуются для использования при лечении этого состояния.

    Антибиотики

    Антибиотики могут быть полезны для сокращения времени выздоровления при остром среднем отите, но они также связаны с побочными эффектами, поэтому преимущества необходимо сопоставить с рисками.

    Подавляющее большинство острых эпизодов проходят без необходимости лечения, поэтому регулярное лечение детей с симптомами среднего отита приведет к большому количеству ненужных процедур.Эти методы лечения также могут причинить вред, например, рвоту, диарею или сыпь в качестве побочных эффектов.

    Как правило, антибиотики показаны пациентам с тяжелыми симптомами или детям младше двух лет. Кроме того, даже если симптомы от легкой до умеренной, если они не улучшатся в течение 2–3 дней, антибиотики могут принести пользу.

    Антибиотики первой линии выбора обычно — амоксициллин. Однако в некоторых случаях могут быть указаны альтернативные варианты лечения.Например, если есть подозрение на устойчивость к амоксициллину или если ребенок использовал его в течение предшествующих 30 дней, альтернативный выбор может оказаться полезным.

    Вторая линия выбора — амоксициллин-клавуланат или другое производное пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамазы. Если лечение проводится более 48 часов без заметного улучшения симптомов, рекомендуется изменить терапию антибиотиками.

    Типичная продолжительность лечения превышает 7 дней.Это несет немного больший риск побочных эффектов, но более эффективно, особенно для предотвращения рецидива инфекции.

    Хинолоновые антибиотики местного применения являются еще одним вариантом, который, по-видимому, более эффективен при выделениях, связанных с хроническим гнойным средним отитом, однако профиль их безопасности не определен.

    Тимпаностомические трубки

    Некоторые люди имеют тенденцию к рецидивирующим инфекциям, и им могут быть полезны методы предотвращения возврата инфекции в уши.

    Тимпаностомические трубки, также известные как прокладки, — это один из методов, который может помочь уменьшить рецидив инфекции. Людям, у которых было как минимум 3 эпизода острого среднего отита в течение 6 месяцев или более 4 эпизодов в год, могут быть полезны тимпаностомические трубки.

    Трубка вводится в барабанную перепонку и помогает снизить частоту рецидивов в течение следующих 6 месяцев. Профиль побочных эффектов хороший и мало влияет на длительный слух, однако у некоторых людей могут наблюдаться выделения из уха, известные как оторея.

    В случае выделений из ушей из-за трубок для их устранения лучше использовать ушные капли с антибиотиками для местного применения, а не пероральные антибиотики. Это связано с тем, что пероральные антибиотики менее эффективны, а также увеличивают риск оппортунистических инфекций.

    Альтернативные методы лечения

    Альтернативные методы лечения среднего отита мало изучены, и, как следствие, имеется ограниченное количество данных, которые можно рекомендовать или предостеречь от их использования.

    Методика

    Galbreath — это метод остеопатической манипуляции, который показал некоторую эффективность и может быть многообещающим лечением, хотя доказательства на сегодняшний день неубедительны.

    Список литературы

    Дополнительная литература

    Лечение среднего отита

    Лечение среднего отита

    Лечение среднего отита


    Медицинские расходы в сочетании с
    рост числа лекарственно-устойчивых патогенов привел к переоценке среднего отита (ОМ)
    терапии.ОМ является важным генератором антибиотиков
    рецептов, и это побудило представителей медицинских профессий и правительственных учреждений к сотрудничеству с целью разработки руководств по передовой практике.

    Руководящие принципы разработаны
    различные организации и агентства разделяют общие цели и проблемы. Первый
    среди них — безопасное лечение. Исследования показывают, что неизбирательное использование
    применения антибиотиков медициной и животноводством, привело к широкому распространению
    патогены, устойчивые к антибиотикам.Лекарственно-устойчивые патогены угрожают уничтожить
    основное оружие медицины против инфекционных заболеваний. Устойчивость к лекарствам увеличивает риск хронической колонизации и инвазивных заболеваний у пациента.
    Побочные эффекты, связанные с терапией антибиотиками, также включают:
    незначительные побочные эффекты и аллергическая гиперчувствительность. Следует помнить, что у детей часто бывает несколько приступов ОМ, что может увеличить их риск.
    для сенсибилизации к антибиотику.

    Эффективность лечения
    уступает только безопасности.Имея это в виду, был проведен ряд исследований.
    для консолидации доказательной практики из американских и зарубежных источников. Эти исследования
    показали, что исторически врачи США обычно лечили симптомы
    ОМ с антибиотиками. Европейские врачи редко лечились антибиотиками.
    Вместо этого их норма — соблюдать, прибегая к антибиотикам для лечения осложнений.
    Имеющиеся данные указывают на пользу лечения АОМ антибиотиками, но
    это небольшое.Также было показано, что длительное лечение ROM антибиотиками приводит к небольшому уменьшению количества эпизодов AOM.

    Антибиотиков не будет
    сомнения остаются основным средством предотвращения и управления АОМ. Стоит отметить, что
    никаких новых классов антибиотиков для лечения АОМ не одобрено. Разумное использование существующих антибиотиков является
    следовательно, в личных и общественных интересах.

    Обратите внимание, , что следующие рекомендации направлены на лечение других
    здорового ребенка, а не детей с ослабленным иммунитетом или черепно-лицевых
    или неврологические нарушения.

    ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВАШИНГТОНА

    ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО СУДЕБНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИБИОТИКОВ
    ОСТРЫЙ ОТИТ СРЕДЫ (АОМ) (Дети)

    АОМ

    • Ушная барабанная перепонка нормального вида
    • Выпот в среднем ухе без воспаления
    • Воспаление слухового прохода
    • Боль при легком трактировании наружного уха
    • Вздутие барабанной перепонки
    • Новое начало отореи (не вызванной острым наружным отитом)
    • Интенсивная эритема барабанной перепонки с впервые возникшей оталгией

    Нетяжелая форма АОМ определяется как легкая оталгия при

    Тяжелая форма АОМ определяется как умеренная или тяжелая оталгия, оталгия в течение> 48 часов или температура> 39 ° C (102F °).

    ЛЕЧЕНИЕ

    В следующих случаях всегда следует лечить антибиотиками:

    • АОМ с отореей
    • Тяжелая форма АОМ (односторонняя или двусторонняя)
    • Любой АОМ у младенцев

    Рассмотрите возможность бдительного ожидания без антибактериальной терапии (см. Таблицу)

    • При использовании бдительного ожидания обеспечить последующее наблюдение и начать терапию антибиотиками, если состояние пациента ухудшается или не улучшается в течение 48-72 часов
    Возраст Двусторонняя нетяжелая форма АОМ без отореи Односторонняя нетяжелая форма АОМ без отореи
    6-23 месяцев Антибактериальная терапия Бдительное ожидание или терапия антибиотиками
    > 23 месяцев Бдительное ожидание или терапия антибиотиками Бдительное ожидание или терапия антибиотиками

    СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    • Дополнительный отдых, теплые напитки, гидратация полости рта
    • Анальгетики / жаропонижающие, по необходимости
    • Избегать сигаретного дыма; предложить ресурсы по отказу от курения, если указано

    ПЕРВАЯ ЛИНИЯ АНТИБИОТИКА

    • Амоксициллин (высокие дозы)
      ПРИМЕЧАНИЕ. Детям с АОМ и сопутствующим гнойным конъюнктивитом, приемом амоксициллина в предыдущем месяце или историей повторных неудачных попыток лечения амоксициллином назначают амоксициллин-клавуланат.

    АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ

    • Амоксициллин-клавуланат (высокие дозы)
    • Цефдинир, цефподоксим, цефуроксим или цефтриаксон

    ДАННЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

    • Выпот в среднем ухе без воспаления предполагает средний отит с выпотом (OME), скопление неинфицированной жидкости в среднем ухе, которое может быть вызвано вирусным URI, аллергией, раздражающим воздействием, дисфункцией евстахиевой трубы или разрешением AOM.
    • Боль при легком натяжении наружного уха и нормальной внешности барабанной перепонки может указывать на наружный отит.
    • Рецидивирующая АОМ (> 2 эпизодов в 6 месяцев или> 3 эпизодов в 1 год) у детей является показанием для направления к специалисту для установки тимпаностомической трубки.

    НАИЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ

    • Выявление и подтверждение опасений пациента и родителей
    • Дайте четкие рекомендации, включая лечение конкретных симптомов и план действий на случай ухудшения симптомов.
    • Подтвердите согласие и ответьте на вопросы
    • Просвещать об использовании антибиотиков и связанных с этим рисках, включая устойчивость к бактериям и C.difficile

    ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ ВРЕД, СВЯЗАННЫЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИБИОТИКОВ

    • Может вызывать значительные побочные эффекты, такие как диарея, связанная с антибиотиками, и аллергические реакции
    • Может увеличить риск переноса резистентных к лекарствам микроорганизмов, что может снизить эффективность антибиотиков в будущем и усугубить инфекцию
    • Может вызвать диарейное заболевание, вызванное C. difficile, которое может быть тяжелым и даже смертельным.

    АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ AOM

    НАРКОТИКИ

    ДОЗА

    ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

    Амоксициллин

    Детская высокая доза: 80-90 мг / кг / день перорально, разделенная на 2 приема, максимум 2 мг / доза

    ПРИМЕЧАНИЕ. Высокие дозы амоксициллина рекомендуются при педиатрическом среднем отите, потому что> 10% изолятов Strep pneumoniae в Вашингтоне нечувствительны.

    5-7 дней при нетяжелой АОМ и возрасте> 2 лет

    10 дней для тяжелого АОМ или возраста

    Амоксициллин-клавуланат

    Детская высокая доза: 90 мг / мг / день (компонент амоксициллина) перорально, разделенные на 2 приема, максимум 2 г / доза

    ПРИМЕЧАНИЕ: Высокие дозы амоксициллина-клавуланата рекомендуются при педиатрическом среднем отите, потому что> 10% изолятов Strep pneumoniae в Вашингтоне нечувствительны.

    Цефдинир Детский: 14 мг / кг / день перорально, разделенные на 1-2 приема
    Цефподоксим Детский: 10 мг / кг / день перорально, разделенные на 2 приема
    Цефуроксим Младенцы > 2 месяцев и дети: 30 мг / кг перорально, разделенные на 2 дозы (максимум 500 мг на дозу)
    Цефтриаксон Детский: 50 мг / кг внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 1 или 3 дней

    АЛЛЕРГИЯ АНТИБИОТИКА

    Большинство пациентов, сообщающих об аллергии на антибиотики, особенно аллергии на пенициллин, не имеют настоящей лекарственной аллергии.Перед тем, как определить, показан ли альтернативный препарат, важно тщательно оценить зарегистрированные лекарственные аллергии, начиная с истории болезни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *