Антральные фолликулы что это такое: что это, норма, количество, размеры

Содержание

что это такое в яичниках, их норма и подсчет при УЗИ, почему их может быть мало

О способности женщины к продолжению рода могут рассказать ее антральные фолликулы в яичниках. Их количество, качество и темпы роста — очень важные критерии оценки фертильности. И если женщинам, не испытывающим трудностей с зачатием, об антральных фолликулах мало известно, то те, кто проходит лечение от бесплодия или диагностические процедуры для установления причин, по которым зачатия не наступает, с этим термином сталкиваются очень часто. О том, что собой представляют антральные фолликулы и какими они должны быть, расскажет эта статья.

Что это такое?

От рождения у каждой девочки в яичниках есть довольно большой запас фолликулов. На всю репродуктивную жизнь отводится порядка 450-500 яйцеклеток, которым и предстоит созревать внутри фолликулов. До пубертатного периода запас не расходуется, так как фолликулы находятся в дремлющем состоянии, и только потом, когда девочка начинает созревать, у нее устанавливается менструация, начинается постепенное расходование овариального резерва.

В резерве у женщины есть фолликулы незрелые, зачаточные, они называются примордиальными. Каждый месяц после менструации начинается рост нескольких фолликулов. Растут преантральные фолликулы, которые переходят в стадию антральных.

Внутри у антральных пузырьков есть определенное количество жидкости, и если все сложится благополучно, то антральный фолликул может стать доминантным и овулировать в текущем женском цикле, выпустив после разрыва в середине цикла зрелую и пригодную для оплодотворения яйцеклетку.

Если женщина не получает специального гормонального лечения, направленного на ускоренное созревание сразу нескольких фолликулов, то уже на 7-8 день цикла антральные фолликулы, достигая небольшого размера в 5-6 мм, перестают расти. Под действием естественного гормонального сопровождения овуляторных процессов остается только один — доминантный — пузырек. Остальные антральные фолликулы проходят обратное развитие и сохраняются женским организмом «про запас», на потом, ведь количество фолликулов в яичниках не увеличивается, его нельзя пополнить, новые фолликулы не образуются. И когда их запас иссякает, у женщины наступает климакс.

В следующем цикле, если женщина не забеременела в предыдущем, процесс увеличения антральных фолликулов повторяется, и еще один из них становится доминантным. С годами количество антральных фолликулов снижается, а особенно быстрыми темпами процессы снижения овариального резерва протекают после 35 лет.

Отчасти именно этим объясняется, что вполне здоровой женщине ближе к 38-40 годам становится сложнее забеременеть.

Количество

Измерить количество антральных фолликулов важно при оценке способности женщины к зачатию. Это обычно нужно при лечении от бесплодия, при приеме гормональных средств, для стимуляции овуляции, нормализации менструального цикла, при вступлении в протокол ЭКО, чтобы понять, на какое количество яйцеклеток могут рассчитывать репродуктологи. Измеряются антральные фолликулы при проведении УЗИ яичников (фолликулометрии).

Сразу после окончания менструации врач может оценить овариальный резерв и сделать соответствующие прогнозы. Для этого подсчитывают в яичниках (правом и левом) общее количество антральных фолликулов, которые начали увеличиваться под действием гормона ФСГ в наступившем цикле. Результаты этих подсчетов о многом могут сообщить специалистам в области репродуктивного здоровья.

  • Если таких пузырьков на два яичника насчитывается более 26 — говорят об избыточном количестве антральных фолликулов. Такое явление имеет место при поликистозе яичников, при тяжелых гормональных нарушениях, которые являются препятствием для наступления беременности.
  • 11-25 антральных пузырьков в двух яичников после менструации — нормальный показатель, свидетельствующий о том, что женщина имеет все шансы стать мамой в этом цикле. Последующие УЗИ-обследования указывают на размеры и место расположения доминантного фолликула, если цикл естественный, без гормональной стимуляции.
  • 6-10 фолликулов антрального типа в двух яичниках говорят о сниженном овариальном резерве. В некоторых случаях при таком количестве рекомендуется гормональная стимуляция овуляции.
  • Менее 5 антральных фолликулов — бесплодие, при котором даже в стимуляции овуляции нет смысла. Проводят ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Если обнаруживается единичный антральный фолликул в одном яичнике или не обнаруживается ни одного, то говорят о наступлении раннего (либо своевременного) климакса. Факторы, которые уменьшают овариальный резерв, приводя к тому, что антральных пузырьков становится мало, довольно многочисленны:

  • перенесенная химиотерапия и лучевая терапия в ходе лечения онкологического заболевания;
  • операции на яичниках;
  • серьезные длительные гормональные сбои (например, при множественных абортах, при приеме гормональных средств, антидепрессантов, антикоагулянтов).

На состояние яичников и количество антральных фолликулов влияет и образ жизни.

Женщины, которые часто испытывают хронический стресс, мало спят в ночное время, нерационально питаются (страдают ожирением или постоянно морят себя голодом на монодиетах), страдают вредными привычками быстрее растрачивают овариальный резерв за счет того, что некоторые примордиальные фолликулы гибнут и уже не могут стать антральными ни при каких условиях.

Нормы подсчета

При подсчете используются особые правила. Делать это может только врач-репродуктолог. Он не учитывает пузырьки на периферии яичников, что нечетко визуализируются, подсчитывая только те из них, которые имеют достаточные размеры и хорошо видны. Часто одновременно с фолликулометрией назначается анализ крови на половые гормоны (проверяют уровни прогестерона, эстрадиола, тестостерона, ФСГ, АМГ). Если антральных пузырьков у женщины мало, то анализы крови проводят в обязательном порядке.

Таким образом, в яичниках женщины реальное количество антральных пузырьков может быть выше, чем то, которое указывает врач с учетом погрешности.

Размеры

На 4-5 день менструального цикла (считаем от первого дня менструации) размеры антральных пузырьков примерно одинаковы. Они составляют от 2 до 4 мм в диаметре. Уже на 7 день цикла размеры увеличиваются до 5-6 мм каждый, а количество антральных фолликулов несколько снижается за счет естественного регресса части таких пузырьков.

На 10 день цикла в большинстве случаев определяется доминантный фолликул, его размеры отличаются в большую сторону. Количество антральных же снижается, в некоторых случаях они уже не определяются и четко не визуализируются.

Если женщина находится в лечебном протоколе ЭКО или готовится к стимуляции овуляции, принимая гормональные препараты, назначенные доктором, то доминантных фолликулов может быть более двух — и пять, и шесть, а иногда и более того. В этом случае УЗ-мониторинг направлен на то, чтобы не допустить самостоятельного их разрыва и естественной овуляции.

Для экстракорпорального оплодотворения требуются зрелые яйцеклетки в количестве более трех, а потому врач внимательно отслеживает увеличение в размерах и в нужное время назначает процедуру пункции яичников. Половые клетки забирают и оплодотворяют «в пробирке» в условиях питательной среды.

Размеры антральных фолликулов и их количество при гормональной стимуляции может отличаться от среднестатистических норм — тут все зависит от индивидуального «отклика» яичников женщины на применяемые гормональные препараты.

Антральные фолликулы: что это?

Как осуществляется подсчет антральных фолликулов?

Поговорим о том, на какой день цикла смотреть антральные фолликулы.

Теоретически, смотреть их можно со 2 по 5 дни.

На практике врач чаще всего это делает на 2-3 день.

Количество антральных фолликулов по дням цикла не меняется – сколько их было в начале, столько и останется.

Они лишь увеличатся в размерах.

Подсчет при помощи УЗИ антральных фолликулов проводится путем трансвагинального исследования.

Количество антральных фолликулов в норме

По количеству антральных фолликулов судят о яичниковом резерве.

Различают такую градацию результатов:

  • до 5 штук – яйцеклетки можно не получить даже при стимуляции суперовуляции;
  • до 10 – яйцеклетки можно получить, но потребуется назначение препаратов для индукции овуляции;
  • 11-25 – норма, характерная для большинства женщин репродуктивного возраста;
  • больше 25 – говорит о поликистозе (антральных фолликулов много, но овуляция зачастую отсутствует).

Таким образом, число антральных фолликулов в норме – от 11 до 25.

Если их больше, и женщине предстоит процедура ЭКО, следует учитывать, что у неё повышен риск гиперстимуляции на фоне применения гормональных препаратов.

При 10 и меньше антральных фолликулах естественная беременность маловероятна.

Если же на УЗИ нашли всего один антральный фолликул, это говорит о том, что овариальный резерв истощен.

Беременность невозможна – по крайней мере, в текущем цикле, а скорее всего – вообще.

Мало антральных фолликулов – что делать?

Что делать, если вы прошли УЗИ, которое показало неутешительные результаты?

Низкое количество антральных фолликулов затрудняет наступление беременности.

То есть, оно говорит о бесплодии.

Если вы не планируете беременность, то и антральные фолликулы вам не нужны.

Недостаточное их количество никак не повлияет на качество жизни или риск развития заболеваний репродуктивной системы.

А вот для женщин, которые в ближайшее время хотят зачать ребенка, недостаточный фолликулярный запас может стать проблемой.

Что делать, если фолликулов мало, зависит от того, насколько их мало.

Возможны такие варианты:

  • число антральных фолликулов меньше 5;
  • их 6 или 7;
  • число фолликулов от 8 до 10.

Если их от 8 до 10, прогноз для репродуктивной функции благоприятный.

Возможно, в каждом цикле овуляции не будет.

Но несколько раз в год доминантный фолликул будет созревать.

Поэтому беременность возможна даже естественным путем.

Если же фолликул не созревает, показана индукция овуляции.

Для этого используется кломифен.

Это блокатор эстрогенов – он повышает уровень гонадотропинов, которые стимулируют рост фолликулов.

При отсутствии беременности в течение 6 месяцев показана дальнейшая стимуляция овуляции гонадотропинами (препаратами ФСГ и ЛГ).

Если фолликулов 6 или 7, беременность тоже возможна.

Правда, стимуляцию часто начинают сразу с гонадотропинов.

Причем, приходится использовать более высокие дозы.

Но ответ на медикаментозную стимуляцию может быть неплохим – как правило, удается добиться созревания нескольких фолликулов.

Наконец, наиболее неблагоприятный вариант – это отсутствие антральных фолликулов или их количество менее 5.

Если их меньше 5, можно попробовать провести стимуляцию.

Но при отсутствии роста через несколько дней её прекращают.

В следующем цикле процедуру можно повторить.

Беременеть лучше при помощи ЭКО, чтобы повысить шансы.

Хотя возможно и естественное оплодотворение, если созреет хотя бы один фолликул, содержащий зрелую яйцеклетку.

Антральные фолликулы не определяются

Если антральные фолликулы не определяются вообще, забеременеть естественным путем невозможно.

Процедура ЭКО позволит добиться наступления беременности только путем использования донорских ооцитов.

Отсутствие антральных фолликулов говорит о том, что собственных яйцеклеток у женщины практически не осталось.

Определенное количество примордиальных фолликулов у неё еще может быть.

Их может оставаться даже несколько тысяч.

Но, к сожалению, гонадотропины не оказывают влияние на их рост.

Поэтому стимуляция гормонами ни к чему не приводит.

Донорские яйцеклетки – единственный выход из сложившейся ситуации.

Но этот метод преодоления бесплодия имеет один очевидный недостаток.

Фактически, женщина будет вынашивать и рожать генетически чужого ребенка.

Потому что биологической матерью будет донор яйцеклетки.

С другой стороны, для женщин после 40 лет с истощенным овариальным запасом зачастую это единственный способ стать матерью.

ЭКО с донорскими ооцитами имеет и преимущества, а именно:

  • возможность наступления беременности даже в позднем репродуктивном возрасте;
  • супруг женщины будет генетически родным отцом ребенку, потому что его спермой будет оплодотворена донорская яйцеклетка;
  • шансы наступления беременности значительно выше за счет высокого качества эмбрионов, получаемых из донорских ооцитов;
  • низкий риск невынашивания беременности и формирования пороков развития, потому что все доноры яйцеклеток проходят тщательный отбор (они обладают хорошим генетическим потенциалом, репродуктивным и соматическим здоровьем).
Куда обратиться для подсчета антральных фолликулов

Если вам необходимо оценить овариальный резерв, обращайтесь в нашу клинику.

Для этого вам нужно будет на 2-3 день цикла:

  • сделать УЗИ и подсчитать количество антральных фолликулов;
  • сдать кровь на АМГ и ФСГ.

По этим трем показателям судят о том, какие у женщины шансы на естественную беременность и можно ли получить яйцеклетки с помощью гормональных препаратов.

После сдачи анализов и прохождения УЗИ вы можете получить консультацию специалиста.

Все показатели учитываются вместе, что позволяет дать наиболее точную оценку репродуктивному потенциалу женщины.

В случае низкого овариального резерва вам будет назначено лечение.

Как правило, при условии высокого качества спермы у супруга, проводится медикаментозная индукция овуляции.

При её неэффективности показано экстракорпоральное оплодотворение.

Для фолликулометрии и оценки овариального резерва обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Что такое антральные фолликулы


Антральные фолликулы – это те из фолликулов в яичниках, которые с большой вероятностью дозреют и превратятся в яйцеклетки. 


Чтобы оценить овариальный резерв перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения, гинеколог-репродуктолог принимает во внимание различные маркеры (в частности, уровень АМГ, ФСГ, ЛГ, ингибина B). При этом наиболее достоверным показателем на текущий момент является число фолликулов, находящихся на антральной стадии развития. Давайте более подробно поговорим о том, что они собой представляют и как осуществляется их подсчет.


Паренхима (основная ткань) яичника женщины состоит из двух слоев:

  • внешнего (коркового), в котором находится множество фолликулов на различных этапах развития. Каждый из них содержит яйцеклетку;
  • внутреннего (мозгового), в котором расположены лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервы.


Когда девушка достигает половой зрелости, в ее яичниках насчитывается более трехсот тысяч фолликулов. Ближе к завершению репродуктивного возраста их число сокращается примерно в 200 раз.


Фолликул развивается, проходя путь от примордиального (незрелого) до преантрального и антрального.


Антральные фолликулы:

  • имеют полость, которая заполнена жидким секретом, и гранулезные клетки;
  • способны сформироваться в преовуляторные фолликулы. Однако произойти это может только в результате индукции овуляции, поскольку в естественном менструальном цикле созревает обычно один-единственный фолликул.


Рост пула фолликулов в первой фазе цикла осуществляется под влиянием гормона ФСГ. После того как они достигают примерно 1-1,2 сантиметров в диаметре, один из них продолжает развиваться, а остальные подвергаются атрезии.


Образование преантральных фолликулов начинается в конце прогестероновой фазы, которая длится с момента выхода яйцеклетки из яичника до наступления менструации. К началу первой фазы следующего цикла они достигают антральной стадии развития.


На количество антральных фолликулов могут влиять такие факторы, как:

  • уровень гормонов;
  • оперативное вмешательство на яичниках;
  • образование очагов эндометриоза;
  • возраст женщины;
  • наследственность.


Метод ПАФ


Чтобы подсчитать количество фолликулов, находящихся на антральной стадии развития, доктор назначает ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика на второй-третий день цикла.


ПАФ нужен для того, чтобы:

  • подобрать оптимальную схему стимуляции и дозировку гормональных препаратов в программе ЭКО;
  • прогнозировать ответ яичников на воздействие гормональных препаратов, что важно для предотвращения тяжелых форм СГЯ.


В норме в яичниках должно определяться восемь-десять антральных фолликулов.


Если удалось визуализировать:

  • менее пяти фолликулов, то это является показателем сниженного овариального запаса и позволяет предположить, что ответ яичников на воздействие гормональных препаратов будет слабым;
  • только один фолликул, то, скорее всего, яичники не ответят на стимуляцию;
  • более пятнадцати фолликулов, то во время пункции, вероятно, удастся получить значительное количество ооцитов. При этом имеется высокий риск развития СГЯ.


Резюмируя, нужно отметить, что оценка овариального резерва путем ПАФ является простым, доступным и при этом наиболее достоверным методом прогнозирования эффективности процедуры экстракорпорального оплодотворения и оценки риска потенциальных осложнений. Тем не менее, делая выводы, следует согласовывать полученные результаты с другими показателями.


Нужна консультация?

Врачи, выполняющие процедуру

Цены на медицинские услуги

Наименование

Цена


Трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза (экспертный уровень)


Фолликулометрия


Акции в Нова Клиник

Вернуться к списку

что это такое, для чего нужны и какой должен быть размер

Бесплодие — проблема, которая всё чаще настигает современных женщин. Медицина обладает различными диагностиками выявления причин. Одной из таких является подсчёт антральных (вторичных) фолликулов.

Что это такое?

фото 1

фото 1К моменту рождения девочки в её организме образуется около миллиона фолликулов — структурных компонентов яичников, состоящих из яйцеклетки, соединительной ткани и эпителиальных клеток.

К началу пубертатного периода их остаётся около 300 000, а к 25 годам их количество уменьшается втрое.

Большинство таких сферических образований гибнет на различных стадиях развития. По исследованиям учёных, только 500—600 фолликулов проходят все стадии развития и овуляцию.

Каждый менструальный цикл гипофиз вырабатывает гормон фоллитропин, под воздействием которого образуются 5—15 фолликулов, называющихся преантральными (первичными). В них формируется полость, содержащая фолликулярную жидкость.

Клетки, которые отвечают за выработку эстрогена, делятся на клетки внешней и внутренней оболочки. Тогда же эпителиальные фолликулы трансформируются в гранулёзные. Диаметр создавшегося антрального (вторичного) образования составляет 500 мкм.

Для чего они нужны?

Антральные фолликулы необходимы для выработки андрогенов и эстрогенов, то есть, они становятся временным органом эндокринной системы. Трансформируются в несколько предовуляторных.

Однако лидирующим оказывается только один доминантный фолликул, который содержит в себе яйцеклетки. Остальные постепенно отмирают, до следующего менструального цикла. Происходит их естественный регресс.

Для справки. К началу климакса у женщины остаётся около 1000 — 2000 фолликулов. Таким образом, чем она старше, тем ниже её фертильность.

Количество

фото 2

фото 2Фолликулы подсчитывают при помощи трансвагинального УЗИ на 3-й день менструального цикла.

В норме

Специалист считает только хорошо видные на экране аппарата. Количество от 11 до 26 считается нормой. При таких показателях проблем с зачатием ребёнка обычно не возникает.

При патологии

Как высокое, так и низкое количество сферических образований является патологией.

  • Более 26 подсчитанных фолликулов позволяют врачам диагностировать у женщины поликистоз. При этом диагнозе забеременеть она не сможет, так как не происходит овуляция.
  • 6—10 фолликулов дают женщине шанс в 50% случаев забеременеть самостоятельно, без гормональной стимуляции.
  • До 5 подсчитанных фолликулов считается патологией. Даже при гормональной стимуляции у женщины не получится зачать ребёнка: ей диагностируют стойкое бесплодие.

Причины изменения нормального количества сферических образований бывают разнообразными:

  • оперативные вмешательства в органы малого таза;
  • нездоровый образ жизни;
  • приём медикаментов;
  • приём спортивного питания;
  • недостаточный или избыточный вес;
  • заболевания репродуктивной системы;
  • онкологические заболевания.

Иногда антральные фолликулы могут вообще не вырабатываться. Это происходит из-за раннего климакса или дисфункции яичников.

Для справки. Не всегда низкое количество фолликулов говорит о бесплодии. Женщине необходимо проводить диагностику показателей в начале каждого цикла на протяжении полугода.

Как рассчитать по яичникам?

фото 3

фото 3Расчёт количества также проводится по размеру яичников, однако полученный результат считается условным.

Нормальные параметры здорового яичника:

  • длина — от 30 до 42 мм;
  • ширина — от 20 до 32 мм;
  • толщина — от 15 до 23 мм.

По этим данным проводят предварительную диагностику. Расчёт результата получают по следующей формуле: все показатели складываются между собой. Если полученный результат менее 6, то это явный признак низкого количества фолликулов.

В норме должно быть чуть больше 10 образований. Значительное превышение этого количества указывает на поликистоз, злокачественную опухоль или другие патологические процессы.

Размеры

Определение размера необходимо, чтобы убедиться в нормальном функционировании яичников и в отсутствии проблем при овуляции. Он варьируется от 2 до 10 мм.

Меньший размер свидетельствует о нарушениях гормонального фона. Реже встречается увеличение размера: это говорит о патологических процессах в яичниках (поликистоз, опухоли, воспалительные процессы).

Размер меняется по дням менструального цикла:

  • Через 5 дней после начала цикла в яичниках появляется около 10 фолликулов размером 2—4 мм.
  • Через неделю после начала цикла они достигают 6 мм, при тщательном изучении на этих образованиях видна сеточка кровеносных капилляров.
  • К 10-му дню образуется доминантное сферическое образование размером около 10—12 мм. Все прочие фолликулы перестают расти, оставшись по размеру около 8 мм.
  • Через 13 дней после начала цикла оно вырастает ещё на 2—2,5 мм, после чего в женском организме начинается активная выработка эстрогенов.
  • Через 2 недели после начала цикла размер доминантного фолликула около 20—25 мм, он уже совершенно созрел. Происходит овуляция.

Важно! У женщин, страдающих от гинекологических заболеваний и патологий, размеры фолликулов отличаются от представленной схемы.

Показатели крови как вариант диагностики

фото 4

фото 4Вместе с ультразвуковым исследованием врачи назначают анализ крови на выявление количества гормонов, проводимый на 3—5 день цикла.

Кровь исследуется на концентрацию ФСГ, или фолликулостимулирующего гормона. В зависимости от фазы цикла его количество у женщины, не страдающей никакими заболеваниями, колеблется от 1,7 до 25,0 мМЕ/мл, достигая максимальной концентрации в период овуляции.

АМГ, или антимюллеров гормон, также влияет на количество антральных фолликулов. В норме его количество должно быть от 2,2 до 6,8 нг/мл. Чем ниже уровень этого гормона, тем ниже резерв фолликулов в женском организме.

Некоторые гинекологи также изучают концентрацию в крови ЛГ (лютеинизирующего гормона) и эстрадиола.

Важно! За 3 дня до сдачи крови пациентке следует отказаться от перенапряжения, физической активности и переедания.

Корректировка и лечение

фото 5

фото 5Выявив количество вторичных фолликулов, гинеколог определяет методы лечения.

При поликистозе основной метод — это гормональная терапия. Она подбирается в зависимости от того, выработка какого гормона превалирует и выработка какого недостаточна.

При количественных показателях в 6—10 принимается решение о гормональной стимуляции, если в течение года не получилось зачать ребенка.

При полном отсутствии фолликулов врачи говорят о бесплодии, поэтому в таких случаях они рекомендуют выбрать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Риск развития кисты

фото 6

фото 6Бывает, что доминантный фолликул не разрывается, а продолжает развитие. Тогда врачи говорят о формировании персистирующего пузырька. В ряде случаев он трансформируется в функциональную кисту, которая исчезает за 1—2 цикла.

Этот патологический процесс вызывается сбоем в выработке гормонов. Врачи, поставив данный диагноз, рекомендуют пройти курс гормональной терапии и физиотерапевтических процедур.

Симптомы персистенции фолликула:

  • повышенный уровень эстрогенов и пониженный уровень прогестерона;
  • обнаружение фолликула на УЗИ в течение длительного времени;
  • отсутствие признаков овуляции — жёлтого тела и жидкости в матке сзади.

Антральные фолликулы при зачатии имеют важное значение. Сколько бы их ни выявили, шансы забеременеть существуют всегда. Современные способы лечения бесплодия помогают без проблемно зачать и выносить здорового малыша многим отчаявшимся парам.

Антральные фолликулы: что это, норма, количество, размеры

С проблемой бесплодия в настоящее время сталкиваются многие женщины разных возрастов. Прогресс в медицине позволяет различными способами справиться с этой проблемой. Обширный перечень диагностических мероприятий выявляет причины бесплодия, и в зависимости от них составляется план лечения.

Одним из способов определить степень фертильности является подсчет так называемых антральных фолликулов. От их количества зависят шансы женщины на успешное зачатие и вынашивание ребенка естественным путем или с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Пузырьки в придатках во время овуляции

Что такое антральные фолликулы в яичнике и для чего они нужны

Каждый яичник состоит из двух слоев – мозгового (соединительной ткани с обширной капиллярной и нервной сетью) и коркового (слой, в котором формируются фолликулы). В процессе формирования они проходят несколько форм – от примордиальной до преантральной и антральной.

Антральные фолликулы в яичниках содержат жидкость и при условиях стимуляции овуляции преобразуются в несколько предовуляторных фолликулов. Однако при отсутствии стимулирующего внешнего вмешательства лидирующим оказывается только один, который и несет в себе полностью созревшие яйцеклетки, остальные же подвергаются естественному регрессу и постепенно отмирают до начала следующего цикла.

Доминантный пузырек выбрасывает яйцеклетки, когда достигает размера 10-12 мм. Со следующим началом лютеиновой фазы цикла указанный процесс повторяется, и формируются новые антральные фолликулы.

На протяжении всей жизни женщины их количество меняется. С началом полового созревания они могут достигать 300 тысяч, со временем это число уменьшается и уже к началу климатического периода едва ли можно насчитать полторы тысячи. Именно поэтому чем старше женщина, тем сложнее ей зачать ребенка.

Количество антральных фолликулов: норма

Антральный фолликул переходит в преовуляторный. Нажмите для увеличения

Число антральных фолликулов может изменяться не только в зависимости от возраста женщины, но и по другим причинам. Самые распространенные из них:

  1. Гормональный фон. При дисбалансе половых гормонов фолликулярный состав изменяется в большую или меньшую сторону.
  2. Хирургические вмешательства в яичниковую ткань, а также наличие хронических заболеваний репродуктивной системы.
  3. Проявления эндометриоза негативно влияют на антральные фолликулы и, соответственно, на фертильность.

С учетом указанных факторов при проблемах с беременностью гинекологи назначают обследование на определение количества антральных фолликулов. Для получения наиболее достоверного результата исследования проводятся на 2-3 дни цикла при помощи внутривагинального ультразвукового датчика. По результатам исследований врач делает заключение о возможных шансах для женщины забеременеть.

№№ п/пПоказатель количестваЗначение показателя
1.Более 26Слишком высокий показатель количества. В этом случае у пациентки диагностируется поликистоз яичников, который говорит о нарушениях гормонального фона. Поликистоз является причиной сбоев в протекании овуляции, поэтому нарушается менструальный цикл, вплоть до полной аменореи. До устранения поликистоза шансы забеременеть равны нулю.
2.11-26Самый благоприятный показатель, являющийся нормой. При таком количестве проблем с зачатием обычно не возникает.
3.6-10Пониженный показатель, при котором показана гормональная стимуляция. Однако при таком числовом значении шансы к зачатию колеблются в районе 50%, поэтому стимуляция не всегда показана
4.До 5Самый неблагоприятный показатель, при котором стимулирование яичников не принесет никакого результата. В этом случае говорят о стойком бесплодии.

При полном отсутствии фолликулов можно говорить о дисфункции яичников или раннем климаксе, вызванном гормональными нарушениями. Также причины отсутствия могут быть следующими:

  1. Оперативные вмешательства в органах малого таза (в том числе аборты).
  2. Ведение нездорового образа жизни: курение, употребление большого количества алкогольных напитков.
  3. Прием некоторых медикаментов или препаратов спортивного питания (касается профессиональных спортсменов/бодибилдеров),
  4. Химио- и лучевая терапия.
  5. Злоупотребление различными диетами, и как их следствие – недостаток или избыток веса.

Методика подсчета

Репродуктивные исследования проводятся в любой клинике по восстановлению женского здоровья. Специалист при подсчете фолликулов учитывает только те из них, которые хорошо просматриваются на экране при использовании ультразвукового датчика. Погрешность будут составлять те фолликулы, которые слишком малы, и их невозможно рассмотреть при помощи указанной аппаратуры.

Одновременно с ультразвуковым исследованием женщине рекомендуется пройти ряд других диагностических мероприятий. К ним относятся:

  • анализ крови на определение количества половых гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, гонадотропные гормоны). Особенно необходим анализ крови, если уже выявлено малое количество антральных фолликулов. Так называемый АМГ (антимюллеров гормон) непосредственно влияет на их количество, и так как УЗИ может не учесть точное число, анализ АМГ необходим,
  • определение размеров самих яичников на предмет отсутствия заболеваний воспалительного характера и иных патологий,
  • необходимо также исключить различные новообразования матки и яичников (миома, кисты),
  • исключить присутствие эндометриоза и др.

Размер антральных фолликулов

Определение размера необходимо для того, чтобы удостовериться в нормальном функционировании яичников и протекании овуляции. Размер меняется по дням цикла.

Строение антрального фолликула. Нажмите для увеличения

К 5-му дню цикла на периферии яичников появляются фолликулы 2-4 мм в количестве до 10 шт.

На 7-й день они достигают 6 мм, и при этом с помощью УЗИ можно различить капиллярную сеть на яичниках.

К 10-му дню формируется доминантный фолликул, достигающий на этом этапе примерно 15 мм. Все остальные фолликулы перестают расти, и остаются на уровне около 8 мм.

На 13-й день он вырастает еще на 2,5 мм, после чего в организме начинается активная выработка эстрогенов.

На 14-й день размер фолликула порядка 25 мм, он уже полностью созрел, и при нормальном течении цикла, примерно на 15-16 дни, он разрывается, происходит овуляция, а на его месте образуется так называемое желтое тело, вырабатывающее гормон прогестерон. Это желтое тело и прогестерон необходимы для поддержания беременности в случае ее наступления. Если оплодотворения не происходит, тело отмирает и не появляется до следующей овуляции.

Указанный «график» верен только в случае здорового течения цикла при условии отсутствии каких-либо патологий и гормональных нарушений.

Иногда случается так, что доминантный фолликул не разрывается, а продолжает дальнейший рост. В этом случае говорят о появлении персистирующего пузырька. Этот процесс также может быть вызван сбоем в выработке гормонов и женщине рекомендуется пройти гормональную терапию.

Корректировка показателей (лечение)

В зависимости от того, какое количество антральных фолликулов выявлено, врач определяет методологию лечения.

При поликистозе основным методом лечения будет гормональная терапия, которая подбирается индивидуально в зависимости от того, выработка какого гормона превалирует, а какого недостаточна.

При показателях 6-10 может быть принято решение о стимуляции, если в течение 6-12 месяцев не удается зачать ребенка.

При полном отсутствии фолликулов говорят о бесплодии, поэтому в таких случаях гинекологи рекомендуют либо подумать об усыновлении, либо об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Если же показатели в норме, а беременность все равно не наступает, то необходимо сделать спермограмму партнера на определение количества сперматозоидов и их подвижность.

Антральные фолликулы при планировании беременности играют важнейшую роль. Какое бы их количество не было выявлено, шансы забеременеть есть всегда. Современные методы лечения бесплодия помогают зачать и выносить здорового ребенка многим парам. Поэтому не стоит отчаиваться, и нужно лишь набраться терпения и настроиться на успешный результат.

Схематическое изображение строения Загрузка…

Антральные фолликулы в яичниках: что это, строение, размеры, отклонения и норма при подсчёте количества

Антральные фолликулы в яичниках — Антральные фолликулыэто пузырьки размером около 8 мм, в которых происходит созревание яйцеклеток. Возможность забеременеть напрямую связана с функциональной активностью и количеством этих сферических образований.
При бесплодии большую роль играют способы определения фертильности женщины. Один из вариантов такой процедуры — подсчет количества антральных фолликулов. Их количество определяет вероятность успешного зачатия ребенка.

Строение фолликулов

Яичники — это парный орган репродуктивной системы женщины. Несмотря на то, что фолликулы созревают отдельно справа и слева, эти сферические образования не имеют отличий в своей структуре. Антральный фолликул в разрезеВ каждом из них находится яйцеклетка в период роста одного из яичников.
Половая клетка окружена гликопротеидами. Кроме того, они покрыты слоем гранулезных клеток и базальной мембраной. Такое строение необходимо для защиты развивающихся яйцеклеток от различных внешних воздействий. Если структура оболочки по той или иной причине нарушается, возможна гибель половых клеток.
Количество фолликулов у женщины с возрастом меняется. При наступлении полового созревания их может быть более 300 тысяч крупных и очень мелких пузырьков, но с каждым годом число образований в яичниках уменьшается. К наступлению менопаузы их может оставаться 1000-1500. Поэтому, чем женщина ближе к наступлению климакса, тем меньше шансов у нее забеременеть.

Методики подсчета фолликулов

Определение числа сферических образований в яичниках проводится во многих клиниках, специализирующихся на женском здоровье. При проведении обследования специалист по лабораторной диагностике подсчитывает только те пузырьки, которые можно легко рассмотреть.
При этом многие образования остаются незамеченными Антральные фолликулы на УЗИиз-за мелкого размера или недостаточной точности аппаратуры для исследования. Обычно неучтенные фолликулы считаются погрешностью, которая не влияет на качество результатов исследования. Для того, чтобы результат подсчета был наиболее достоверным, рекомендуется проводить анализ женщины на второй или третий день цикла.
Для того, чтобы врач мог поставить диагноз, пациентка должна пройти полное обследование. Для выявления вероятности успешного зачатия ребенка женщинам назначают также следующие процедуры:

  • измерение объема и размеров яичников,
  • определение уровня ингибина-B,
  • определение антимюллерова гормона (АМГ),
  • исследование уровня половых гормонов — эстрадиола, прогестерона, тестостерона и гонадотропного гормона).

Важно! При необходимости пациентке показано выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости. Его назначают при подозрении на наличие новообразования или гинекологических патологий: часто бесплодие связано с таким заболеванием, как эндометриоз.

Только после того, как были проведены все перечисленные выше исследования, можно судить о том, каков овариальный резерв пациентки. При отклонениях от нормы подбирается индивидуальный план лечения. Для восстановления репродуктивной функции женщине могут назначать такие процедуры, как стимуляция гонадотропином, имплантация донорской яйцеклетки, проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Значение антимюллерова гормона

Антимюллеров гормон играет такую же роль в диагностике бесплодия, как и антральные фолликулы в яичниках, зная, что это такое, можно определить вероятность зачатия ребенка. Это биологически активное вещество, которое образуется в антральных и преантральных образованиях размером не более четырех миллиметров. Если пузырьки имеют меньший диаметр, этот гормон в них отсутствует.
Для определения уровня АМГ врач забирает анализ крови. Данный метод исследования достаточно достоверный, чтобы на основе его результатов судить о диагнозе пациентки и ее овариальном резерве.

АМГ в крови
Чем выше уровень гормона, тем больше количество антральных фолликулов. Поэтому данный тест часто назначают вместо прямого подсчета образований в яичнике под микроскопом. Если по результатам определяется слишком малое число фолликулов, необходимо провести также другие диагностические процедуры.

Нормальные размеры фолликулов

Для определения функциональных возможностей яичника необходимо определить размеры и число антральных фолликулов. Эти показатели меняются в зависимости от суток цикла:

  • на 5 день в периферической части яичника скапливается около десяти фолликулов диаметром 2-5 мм,
  • 7 день — размер увеличивается до шести миллиметров, ультразвуковое исследование может показать наличие капиллярной сети в этих образованиях,
  • 10 день — происходит формирование доминантного фолликула, который имеет диаметр 15 мм. В это время останавливается рост других сферических образований в яичнике, их диаметр обычно равняется 7-8 мм,
  • 13 день — размеры доминантного фолликула увеличиваются еще на 2-3 мм, активно вырабатываются эстрогены,
  • 14 день — диаметр фолликула достигает 25 мм, наступает полная его зрелость.

На 15-16 день цикла происходит разрыв сферического образования, наступает овуляция — выход яйцеклетки. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Это образование необходимо для поддержания беременности, если произойдет зачатие. В том случае, когда слияния яйцеклетки и сперматозоида не наступает, желтое тело угасает и начинается следующий менструальный цикл.
Такое течение характерно для здоровой женщины, когда нет факторов, нарушающих процессы созревания яйцеклетки. Бывает так, что разрыв доминантного пузырька не происходит, продолжается его рост. В таком случае говорят о наличии персистирующего фолликула. Размеры патологически измененного пузырька будут превышать пределы нормы. При этом он не обладает никакой функциональной активностью.

Нормальное количество

На число антральных фолликулов в яичнике женщины влияет множество факторов. Прежде всего, чем старше пациентка, тем меньше у нее остается функционально активных пузырьков. Также на их количество влияют:

  • гормональный фон — в норме у женщины поддерживается баланс между эстрогенами и гестагенами. Когда он нарушается, возможно изменение фолликулярного состава,
  • повреждение ткани яичника, в том числе и при операциях,
  • эндометриоз — заболевание, связанное с избыточным разрастанием ткани, выстилающей полость матки, которое приводит к нарушению процессов созревания половых клеток. Вместе с этим также снижается количество пузырьков.

В зависимости от того, какое количество фолликулов было выявлено при обследовании, врач определяет овариальный потенциал пациентки:

  • более 26 пузырьков — слишком большое количество. Причина такого состояния может быть связана с поликистозом яичников, нарушением соотношения половых гормонов. При этой патологии не только изменяется соотношение эстрогенов и гестагенов, но также нарушается овариальный цикл, процесс овуляции останавливается. Пока не будет проведено лечение, женщина не сможет зачать малыша,
  • 11-26 — это число считается оптимальным. При выявлении такого количества фолликулов шансы забеременеть у пациентки наиболее высоки,
  • 6-10 — показатель ниже нормы. В данном случае показано проведение гормональной стимуляции. Но даже без выполнения лечебных процедур шансы на зачатие составляют около 50%,
  • менее 6 — это наименее благоприятный результат исследования. В этом случае даже после проведения стимуляции женщина не может забеременеть. Такое состояние называется стойким бесплодием.

Если антральные фолликулы вообще не выявляются, ставят диагноз дисфункции яичников (раннего климакса), связанной с дисбалансом гормонов. Привести к развитию этого состояния могут следующие причины:

  • операции на органах репродуктивной системы, в том числе и малые — аборты и выскабливания,
  • воздействие вредных факторов — курение, употребление алкоголя,
  • нежелательные эффекты от приема некоторых лекарственных средств, особенно содержащих гормоны,
  • проведение лучевой и химиотерапии,
  • слишком малый или слишком большой вес.

При определении отклонений в результатах исследования пациентке необходимо пройти лечение.

Терапия в зависимости от количества образований

Лечебная тактика определяется врачом на основании данных исследований, прежде всего решение о окончательном выборе лечения зависит от определения количества антральных фолликулов. Вместе с этим важную роль играет заболевание, вызвавшее нарушение менструального цикла.
Например, при поликистозе яичников показано проведение гормональной терапии. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от того, какого гормона слишком много, а какого недостаточно.
Если женщина не может зачать ребенка в течение 6-12 месяцев, и у нее определяется количество фолликулов в пределах 6-10, ей необходимо провести стимуляцию. Для этого также назначают гормональную терапию, но схема в данном случае будет отличаться от лечения поликистоза.
Когда фолликулярный аппарат яичников не содержит в себе пузырьков, терапия требует гораздо больше усилий. В таком случае ставят диагноз бесплодие. Это значит, что для успешного зачатия скорее всего потребуется провести экстракорпоральное оплодотворение. В качестве альтернативы женщинам с таким диагнозом, желающим завести ребенка, рекомендуют усыновление.

Важно! Когда забеременеть не удается в течение нескольких месяцев, и при этом определяется нормальное количество антральных фолликулов, следует направить партнера на проведение спермограммы. Этот анализ позволяет определить количество и активность сперматозоидов мужчины.

Зная, что такое антральные фолликулы, какую роль они играют, можно эффективно планировать беременность. Стоит помнить, что при любом количестве этих образований всегда есть шансы на зачатие ребенка. Распространенные в наше время методы коррекции бесплодия ежегодно помогают многим семьям завести малыша. Не стоит отчаиваться, главное верить в положительный результат и иметь достаточно терпения для прохождения всех процедур.

Врач с препаратами гормональной терапии Загрузка…

что это такое, количество в норме

Если женщина обращается к врачу с проблемой бесплодия, ей назначают инструментальное исследование, чтобы узнать, есть ли у нее антральные фолликулы. Почему это так важно?

Они являются так называемым овариальным резервом. Фолликулы находятся в яичниках с момента формирования женского тела в утробе матери. Природой заложена программа по их развитию и созданию в них яйцеклеток.

Зачем нужны фолликулы

В зависимости от этапа развития, фолликул называется:

  • примордиальный;
  • преантральный фолликул;
  • антральный;
  • предовуляторный.

Располагаются фолликулы в корковом слое яичников. Их количество зависит от возраста и физического состояния конкретной женщины. При половом созревании их должно быть больше 300 тысяч, а с приближением менопаузы оставаться около 1500. В придатках они находятся на различных стадиях своего развития.

Счастливая девушкаСуть фолликулов в том, чтобы защищать яйцеклетку от вредных факторов окружающей среды. Она находится внутри сферического образования, где происходит ее созревание. Оберегают яйцеклетку два слоя, из которых состоит фолликул. Наружный слой называется гликопротеидовым, а внутренний – слоем гранулезных клеток. Помимо слоев, сферический элемент имеет базальную мембрану.

Антральный фолликул схемаОт качества фолликулов зависит способность женщины производить потомство. Поскольку помимо защиты яйцеклетки, они отвечают за создание желтого тела. Именно желтое тело в яичнике вырабатывает прогестерон, который необходим для нормального протекания беременности. Для женщин, которые долгое время не могут забеременеть, приходится много слышать от своего врача об антральных фолликулах. Что это такое и о чем можно судить по их количеству?

Сколько их должно быть в яичниках

Для акушеров-гинекологов большое значение имеет количество антральных элементов у пациентки. Это связано с тем, что именно антральный фолликул потенциально способен сформироваться в предовуляторный.

Многолетние исследования в этом направлении позволили спрогнозировать шансы женщины забеременеть. Была просчитана конкретная норма, которая позволяет делать выводы о состоянии репродуктивной функции.

Специалист УЗИ может на 2-7 день менструального цикла подсчитать количество сферических образований на антральной стадии развития и сделать соответствующие выводы:

  • менее 4 единиц – даже стимуляция яичников не принесет результата, поэтому женщине может быть предложен вариант с применением донорской яйцеклетки либо усыновление;
  • в пределах 6-11 единиц – подобное количество сферических элементов не могут гарантировать стопроцентного наступления беременности, может потребоваться стимуляция яичников специальным гормоном;
  • в пределах 11-25 единиц – идеальное количество сферических образований в придатках;
  • более 30 единиц – свидетельствует о том, что женщина имеет поликистозные яичники, которое необходимо лечить у эндокринолога и репродуктолога.

Узист ведет подсчет элементов, которые имеют диаметр 2-8 мм.

Важно: эти нормы действуют только в начале цикла. Ближе к середине и к концу количество станет другим, так как все пузырьки, кроме доминанного, постепенно отмирают.

Почему их находят у беременных

При беременности женщину может напугать наличие сфирических элементов в придатках, которое специалист может заметить на УЗИ. Ведь по логике их быть не должно: на время беременности яичники должны приостановить свою продукцию новых яйцеклеток. Но важно понимать, что наступление беременности не может сразу же прекратить налаженную работу организма. Все происходит постепенно, поэтому антральные фолликулы при беременности могут визуализироваться еще некоторое время.

В норме такая картина может продолжаться первые недели беременности. Далее произойдет физиологическая атрезия, то есть обратное развитие фолликулов. Процесс этот начинается с момента интенсивного роста доминантного фолликула. Из него выходит яйцеклетка, которая и становится причиной беременности.

Доминантный сферический элемент вырабатывает эстрогены. Это прекращает рост остальных образований яичников, которые становятся все меньше, пока не прекратят свое существование. Антральные фолликулы снова начнут появляться, когда после родов восстановится гормональный фон. Так организм готовится к новой беременности.

Что делать, если фолликулов слишком мало или слишком много

Для оценки работы яичников и определения репродуктивного потенциала женщины выполняется ряд исследований. При выявлении недостаточного количества антральньных фолликулов, показатель можно привести в норму путем стимуляции. Для этого женщине прописывают курс гормонотерапии.

Девушка на УЗИЕсли же сферических образований слишком мало, то стимуляция не принесет положительных результатов. Женщине могут предложить вспомогательную репродуктивную технологию, которая известна как ЭКО. В этом случае родные либо донорские ооциты оплодотворяются в лабораторных условиях.

Избыточное количество сферических образований является серьезной патологией, которая также считается причиной бесплодия. Спровоцировать поликистоз могут многие факторы.

Основные причины поликистоза:

  • оральные контрацептивы – неконтролируемый прием гормональных препаратов нарушает работу организма;
  • эндокринная система – нарушения могут быть вызваны стрессом, резким набором либо сбросом веса;
  • снижение пролактина – за синтез гормона отвечает передняя доля гипофиза.

Лечение поликистоза включает в себя прием гормональных препаратов и антиандрогенов, специальную диету. Если консервативная терапия не принесет ожидаемых результатов, возможно оперативное вмешательство. За результативностью лечения необходимо наблюдать с помощью инструментальной диагностики.

Результаты, на которые направлена терапия поликистоза:

  • нормализация менструального цикла;
  • профилактика возможных нарушений в обмене веществ;
  • снижение избыточного уровня мужских половых гормонов;
  • зачатие ребенка.

Нарушения в работе яичников имеют связь со многими проблемами организма, например с диабетом, ожирением, гипертонией. Женщин пугает невозможность зачать собственного ребенка. Именно эта причина является главной при обращении к специалисту.

В большинстве случаев способность женщины зачать и родить здорового ребенка зависит от состояния яичников. Они вырабатывают яйцеклетки и фолликулы, которые их оберегают. Современная медицина способна определить репродуктивный потенциал женщины, подсчитав количество антральных структурных элементов.

 








Подсчет антральных фолликулов, тестирование яичникового резерва предсказывает ответ на ЭКО

Тестирование яйценоскости и прогнозирование реакции на стимуляцию яичников

Яичниковый резерв, антральные фолликулы и яйцеклад

Женщины рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут. Яйца постоянно теряются до наступления менопаузы, когда их не остается. «Резерв яичников» относится к резерву яичников (оставшееся количество яйцеклеток), чтобы иметь возможность производить детей.

Нам нужен тест, который показывает, сколько яйцеклеток у женщины есть в определенный момент времени, а также рассказывает нам о качестве яиц.

Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвука — один из лучших тестов яичникового резерва, который у нас есть в настоящее время.


Что такое антральные фолликулы?

Антральные фолликулы — это маленькие фолликулы (около 2-9 мм в диаметре), которые мы можем увидеть — измерить и посчитать — с помощью ультразвука.Антральные фолликулы также называют фолликулами в состоянии покоя.

Ультразвук влагалища — лучший способ точно оценить и подсчитать эти небольшие образования.

Подсчет антральных фолликулов (наряду с возрастом женщины), безусловно, лучший инструмент, который у нас есть в настоящее время для оценки резерва яичников, ожидаемого ответа на препараты, стимулирующие яичники, и шанса на успешную беременность при экстракорпоральном оплодотворении.

Количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ, указывает на количество микроскопических (и крепко спящих) примордиальных фолликулов, оставшихся в яичнике.Каждый примордиальный фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиться и овулировать в будущем.

Когда видно только несколько антральных фолликулов, остается гораздо меньше яиц по сравнению с тем, когда антральных каналов больше. С возрастом у женщин остается меньше яиц (примордиальных фолликулов) и меньше антральных фолликулов.

Число антральных фолликулов является хорошим предиктором количества зрелых фолликулов, которые мы сможем стимулировать в яичниках женщины, когда мы введем инъекционные препараты ФСГ, которые используются для экстракорпорального оплодотворения.Количество извлеченных яйцеклеток коррелирует с показателями успешности ЭКО.

  1. Когда имеется среднее (или большое) количество антральных фолликулов, мы, как правило, получаем «хороший» ответ со многими зрелыми фолликулами. В таких случаях мы, как правило, получаем большое количество яиц при извлечении. Показатели беременности выше среднего.
  2. Когда антральных фолликулов мало, мы, как правило, получаем плохой ответ при небольшом количестве зрелых фолликулов. Отмена цикла ЭКО гораздо чаще встречается при низком уровне антрального отдела.Показатели беременности в этой группе в целом ниже. Снижение показателей успешности более выражено у женщин старше 35 лет.
  3. Когда количество антральных фолликулов среднее, ответ не так предсказуем. В большинстве случаев ответ промежуточный. Однако у нас также может быть либо низкий, либо хороший ответ, когда количество антральных отделов среднее. Показатели беременности в этой группе в целом довольно хорошие.

Подробнее о количестве и качестве яйцеклеток, а также о резерве яичников

Большой объем яичников и большое количество антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются.
Яичник обведен синим цветом. Видны многочисленные антральные фолликулы, отмеченные красным.
16 видны на этом изображении. Всего в яичнике 35 антральных каналов (показана только 1 плоскость).
Это поликистозный яичник с большим числом антральных отделов и большим объемом (яичник = 37 на 19,5 мм).
У этой женщины были нерегулярные менструации, и она «хорошо ответила» на инъекционные препараты ФСГ.


Нормальный объем яичников и количество «нормальных» антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются.
Яичник обведен синим цветом. Видны 9 антральных фолликулов — отмечены красным.
Яичник нормального объема (курсоры размером 30 на 18 мм). Ожидайте нормального ответа на инъекционный ФСГ.


Низкий объем яичников и низкое количество антральных фолликулов
Яичник обведен синим цветом и небольшой (низкий объем) только с одним антральным отделом
Ее другой яичник имел только два антральных канала
У нее были регулярные периоды и нормальный уровень ФСГ тест
Попытки стимулировать «сонные» яичники для ЭКО не увенчались успехом


Сколько антральных фолликулов «хорошо»?

На этот вопрос нет однозначного ответа.К сожалению, мы живем не в идеальном мире, и некоторые яичники еще не считали подсчет антральных фолликулов, чтобы знать, как они должны реагировать на стимуляцию.

Подсчет антральных фолликулов также может зависеть от наблюдателя. Это означает, что если бы у нас было несколько разных подготовленных ультразвуковых специалистов, которые производили бы антральный подсчет у женщины, они бы не получили одинаковый результат. Следовательно, то, что мы решаем, выглядит как 6 антральных фолликулов, в другой клинике можно было бы прочитать как 4 или 8 и т. Д.

Из наших собственных наблюдений и опыта, вот несколько общих рекомендаций:

Итого
количество антрального отдела
фолликулы

Ожидается
реакция на инъекционные стимулирующие препараты и шансы
для успеха ЭКО

Меньше
чем 4

Чрезвычайно низкое количество,
ожидается очень слабая реакция на стимуляцию (или ее отсутствие).
Вероятна отмена цикла.
Возможно, следует вообще отказаться от попытки ЭКО.

4-9

Низкий счет, мы
обеспокоен возможной / вероятной плохой реакцией на стимуляцию
наркотики.
Вероятно, потребуются высокие дозы продукта ФСГ для стимуляции яичников
адекватно.
Частота цикла ЭКО выше среднего
отмена.
Показатели наступления беременности ниже среднего в тех случаях, когда
сделать это для извлечения яиц.

9-13

Несколько снижено количество
Частота цикла ЭКО выше среднего
отмена.
От легкого до умеренного снижения шансов на успешную беременность в группе.

14-21

Промежуточное (и «нормальное») количество
Ответ на стимуляцию лекарствами иногда слабый, но обычно хороший.
Частота наступления беременности в группе немного ниже по сравнению с
«лучшая» группа.

22-35

Нормальный
(хороший) антральный подсчет, следует
имеют отличный ответ на стимуляцию яичников.
Вероятно, хорошо реагирует на низкие дозы препаратов ФСГ.
Очень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников, если триггер Lupron не используется для окончательной инъекции созревания яйца.
Отличные показатели успешной беременности.

Более
35

Очень большое количество,
следите за реакцией яичников по типу поликистозных яичников.
Вероятно, имеет высокий ответ на низкие дозы продукта ФСГ.
Более высокий риск гиперстимуляции и синдрома гиперстимуляции яичников, если триггер Lupron не используется.
В целом очень хороший процент наступления беременности.

Корреляция количества антральных отделов и результатов ЭКО

Как показано ниже, существует сильная связь между антральным числом и:

  • Ответ яичников на стимулирующие препараты
  • Шансы на успех ЭКО
  • Риск отмены цикла

Связь между успешностью и возрастом женщины очевидна.По большей части снижение с возрастом происходит из-за увеличения частоты хромосомных аномалий в более старых яйцах.

В графиках ниже:


Успех антральных яиц и ЭКО для женщин в возрасте до 35 лет в Центре усовершенствованной репродуктивной медицины в Чикаго
Показатели живорождений при ЭКО снижаются при низком количестве антральных фолликулов
Женщины с низким антральным числом откладывают меньше яйцеклеток и имеют более высокий процент отмены цикла
Средний антральный количество фолликулов у женщин до 35 лет составило 20


Успех антрального отдела и ЭКО у женщин в возрасте 35-37 лет в Центре расширенной фертильности в Чикаго
У женщин от 35 до 37 лет успех немного ниже, чем у более молодых женщин
Также наблюдаются несколько более высокие показатели отмены цикла
Средний антральный количество фолликулов в возрасте 35-37 лет 17


Успех антральных фолликулов и ЭКО для женщин в возрасте 38-40 лет в Чикагском центре расширенной репродуктивной медицины
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте от 38 до 40 лет составило 13


Успех антрального отдела и ЭКО у женщин в возрасте 41-42 лет в Центре продвинутой фертильности в Чикаго
У женщин в возрасте от 41 до 42 лет значительно ниже процент успешных результатов
Высокий показатель антрального отдела улучшает показатели успешности в этом возрасте
Среднее количество в этом возрасте возраст был всего 11

Приведенные выше данные взяты из нашей программы ЭКО в Advanced Fertility Center в Чикаго


Риск отмены цикла по антральному подсчету

Как видно из приведенных выше диаграмм, вероятность «отмены» при попытке экстракорпорального оплодотворения выше при низком количестве антральных фолликулов.Попытки ЭКО иногда «отменяются», когда яичники очень плохо реагируют на стимулирующие препараты. Это связано с тем, что при ультразвуковом исследовании менее 3 зрелых фолликулов вероятность успеха очень низка.

Подробнее об отмене цикла ЭКО

Ответ на стимуляцию гонадотропинами (препараты ФСГ)

Уровень реакции яичников, когда женщина принимает инъекционный ФСГ для стимуляции, часто является предиктором количества и качества яйцеклеток — и, следовательно, также относительных шансов на успех при лечении бесплодия.Уровень ответа, который мы получим от препаратов, стимулирующих яичники, можно оценить заранее, подсчитав количество антральных фолликулов (см. Таблицу выше).

Не существует абсолютных и принятых пороговых значений для определения «низкого», «нормального» или «высокоуровневого». Однако вот несколько рекомендаций.

Низкореагирующий :

  • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется менее 5 зрелых фолликулов, что часто требует больших доз лекарств
  • У некоторых женщин развиваются только 1 или 2 зрелых фолликула — даже при высоких дозах лекарств
  • Эти женщины не могут быть хорошими кандидатами на ЭКО с использованием собственных яйцеклеток и, возможно, нуждаются в ЭКО с донорскими яйцеклетками

«Нормальный» или «средний» респондент

  • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется 5-8 зрелых фолликулов, а также несколько более мелких

Высокоответчик :

  • При стимуляции инъекциями может развиться около 8 или более зрелых фолликулов, а также множество фолликулов малого и среднего размера
  • Эти женщины обычно быстро реагируют на более низкие дозы лекарств
  • Они подвержены более высокому риску синдрома гиперстимуляции яичников
    если не используется триггер Lupron

Экстракорпоральное оплодотворение — это лечение бесплодия, которое не проводится в качестве «теста», но дает нам некоторую информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов.

  • Тщательное исследование яиц и эмбрионов в процессе инкубации in vitro в лаборатории может дать нам ключ к разгадке «качества яиц»
  • Например, яйца могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием или оплодотворением, правильным расщеплением или образованием бластоцист и т. Д.

.

Как они предсказывают рождаемость?

Фолликулы яичника являются основными единицами яичника. Каждый фолликул содержит ооцит (яйцо), который может овулировать и созревать с образованием эмбриона. Количество имеющихся у вас фолликулов определяет ваши шансы на зачатие естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных методов лечения, таких как IVI и IVF.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о фолликулах яичников и о том, почему они необходимы для фертильности.

Роль фолликулов в менструальном цикле

Менструальный цикл состоит из двух основных фаз: фолликулярной фазы и лютеиновой фазы.

Во время фолликулярной фазы антральные фолликулы на третичной стадии начинают процесс, который приводит к овуляции. В то время как несколько фолликулов стимулируются, только один фолликул созревает в яйцеклетку (1). Если вы принимаете препараты для лечения бесплодия, несколько фолликулов могут достичь овуляции.

Фолликулы отвечают за (2):

  • питание и защиту ооцита или яйцеклетки.
  • высвобождение репродуктивных гормонов, эстрогена и ингибина, которые сигнализируют гипофизу и гипоталамусу о необходимости регулирования фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  • превращается в желтое тело, которое секретирует прогестерон и эстроген.

Объяснение развития фолликулов

Гормональные сигналы запускают развитие фолликула, который затем созревает и формирует заполненную жидкостью полость, называемую антральным отделом, рядом с ооцитом. Эти фолликулы с антральным отделом теперь называются антральными фолликулами, и их можно увидеть на УЗИ. Однако невозможно знать точное количество фолликулов, присутствующих в яичнике, и тесты могут указывать только на состояние резервов яичников, то есть количество оставшихся яйцеклеток, оценивая размер яичника, количество антральных фолликулов и антимюллерова гормон.

Фолликулогенез: этапы развития фолликулов

Развитие фолликулов начинается, когда у плода впервые образуются яичники. Примерно в это время в яичниках есть только примордиальные фолликулы. Они остаются в стадии сна в течение нескольких лет, пока не войдут в структуру роста в период полового созревания. В любое время требуется от шести месяцев до одного года, чтобы примордиальный фолликул превратился в преовуляторный фолликул. На каждой стадии развития большинство фолликулов вступают в паттерн роста, который заканчивается смертью (апоптоз) или овуляцией (когда яйцеклетка покидает фолликул) (3) (4).

Этапы развития

  1. Первичные фолликулы: на этой стадии все фолликулы яичников находятся в яичниках новорожденной девочки
  1. Первичные фолликулы: на этой стадии несколько примордиальных фолликулов превращаются в первичные фолликулы каждый день, начиная с от полового созревания до менопаузы.
  1. Вторичные фолликулы: на этом этапе происходит добавление тека-клеток, эндокринных клеток, которые отвечают за секрецию гормонов.
  1. Третичные фолликулы (антральные фолликулы): на этой стадии антральные фолликулы, которые содержат заполненную жидкостью полость (антральный отдел), становятся видимыми с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.
  1. Графический фолликул: Это относительно большой фолликул, также называемый доминантным фолликулом, который овулирует. Как правило, созревает только пара третичных фолликулов.
  1. Желтое тело: это больше не фолликул. Он развивается из сломанного фолликула, из которого вышла яйцеклетка, и способствует ранней беременности (5).

Что такое антральные фолликулы и как они предсказывают фертильность?

Первородные фолликулы начинают созревать и увеличиваться в размерах.Одна из более поздних стадий — это третичная стадия, во время которой фолликул накапливает жидкость во внутриклеточных пространствах и сливается с образованием антрального отдела. Фолликулы, содержащие антральный отдел, известны как антральные фолликулы (6).

Количество антральных фолликулов, присутствующих в яичниках, может дать возможное количество оставшихся яиц. Антральные фолликулы обычно производят гормон, называемый антимюллеровым гормоном (АМГ), который циркулирует в крови. Резервы яичников оцениваются путем измерения уровня АМГ в крови (7).

Что такое тест на количество антральных фолликулов?

Подсчет антральных фолликулов (AFC) или количество базальных антральных фолликулов — это тест на фертильность, выполняемый для проверки овариального резерва женщины или оставшихся яйцеклеток. Антральный фолликул осматривают, измеряют и подсчитывают на 2, 3 и 5 дни менструального цикла с помощью трансвагинального ультразвука. Обычно рассматриваются фолликулы диаметром от 2 до 10 мм (8).

Практикующий врач может также предложить этот тест по другим причинам:

  • Для диагностики первичной недостаточности яичников (преждевременной недостаточности яичников), которая может произойти из-за генетических нарушений, аутоиммунных заболеваний, нарушений обмена веществ или токсинов, таких как дым и химические вещества ( 9).
  • Чтобы определить уровень фертильности в зависимости от вашего возраста

Сколько антральных фолликулов в норме в каждом яичнике?

Согласно исследованию, проведенному на здоровых женщинах с доказанной фертильностью, количество антральных фолликулов было тесно связано с их хронологическим возрастом. Женщины, включенные в это исследование, соответствовали всем нижеприведенным критериям (6):

  • Регулярные менструации с продолжительностью цикла от 21 до 35 дней
  • По крайней мере одна беременность, перенесенная до доношения
  • Зачатие в течение одного года после незащищенного полового акта
  • Нет в анамнезе операций на яичниках или аномалий яичников
  • Нет истории эндокринологических заболеваний
  • Прекращение гормональной контрацепции до двух месяцев исследования

Подсчет антральных фолликулов путем подсчета фолликулов в каждом яичнике и их суммирования.AFC в разных возрастных диапазонах следующие (6):

Возраст Самый низкий AFC Средний AFC Самый высокий AFC
25–34 года 3 30
35–40 лет 1 9 25
41–46 лет 1 4 17

Возраст антральных фолликулов естественным образом уменьшается.Аномально высокое число может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), а низкое число может указывать на преждевременную недостаточность яичников (11).

Размер фолликула при овуляции

Размер зрелого фолликула во время овуляции обычно составляет от 18 до 36 мм (12). Врач обычно контролирует размер фолликула и его развитие с помощью трансвагинального ультразвука во время лечения бесплодия.

Что означает наличие большого количества фолликулов?

Если у вас много фолликулов, вы, вероятно, произведете больше яиц.Точно так же увеличивается шанс выпуска здоровых яиц, что может привести к успешному зачатию.

Что происходит с фолликулами после овуляции?

После овуляции фолликулы превращаются в желтое тело. Он образуется из сломанного фолликула без яйцеклетки, выделяет прогестерон и отвечает за регулирование менструального цикла и беременности (5).

Часто задаваемые вопросы

  1. Сколько фолликулов мне нужно иметь во время цикла ЭКО?

Около 15 фолликулов — приемлемое количество для лечения ЭКО.Во время ЭКО ваш специалист по фертильности будет постоянно контролировать фолликулы яичников. Как только они достигают 18–20 миллиметров в диаметре, их отсасывают с помощью иглы с ультразвуковым контролем. Это высвобождает зрелые яйца, которые затем собираются и оплодотворяются посредством экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (13).

  1. Могут ли фолликулы в яичнике вызывать боль?

В некоторых случаях фолликул не выпускает яйцеклетку для овуляции и может превратиться в фолликулярную кисту. Хотя он относительно безвреден, он может вызвать отек и боль в области таза (14).

  1. Сколько фолликулов мне нужно для цикла кломида?

Для цикла кломида вам может понадобиться один или два зрелых фолликула. Каждый зрелый фолликул может выпустить яйцеклетку, которая может оплодотворить.

  1. Сколько фолликулов мне нужно для цикла гонадотропинов или ВМИ?

Вам может понадобиться один или два зрелых фолликула для гонадотропинов или ВМИ, потому что большее количество фолликулов может означать многоплодную беременность

  1. Могу ли я забеременеть с маленькими фолликулами?

Более мелкие фолликулы с меньшей вероятностью дадут зрелую яйцеклетку, и даже если это так, эмбрионы, полученные из них, имеют более низкий потенциал для имплантации (15).

Не беспокойтесь о количестве и размере фолликулов яичников. Знание о том, что у вас низкий AFC, может вызвать ненужное беспокойство. Разговор с врачом может облегчить ваше беспокойство, а следование его медицинским советам поможет вам в этом путешествии.

Литература:

1. Менструальный цикл; Лучший канал здоровья; Правительство штата Виктория, Австралия
2. Джули Э. Холеш и Меган Лорд; Физиология, овуляция; Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing (2020).
3. Грегори Ф.Эриксон; Рост и развитие фолликулов; Глобальная библиотека женской медицины (2008 г.).
4. Ф. Герен; Фолликулогенез и овуляция; Женевский фонд медицинского образования и исследований (2019).
5. R. Baerwald, et al .; Форма и функция желтого тела во время менструального цикла человека; Ультразвуковой акушерский гинекол (2005 г.).
6. J. Scheffer, et al .; Количество антральных фолликулов у здоровых женщин с доказанной фертильностью лучше всего отражает репродуктивный возраст; Репродукция человека (2003).
7. Kannamannadiar Jayaprakasan, et al .; Перспективный сравнительный анализ антимюллерова гормона, ингибина-B и трехмерного ультразвукового детерминант резерва яичников в прогнозировании плохого ответа на контролируемую стимуляцию яичников; PlumX Metrics (2010).
8. Шиви Джайн; Количество антральных фолликулов как предиктор резерва яичников; Журнал радиологии и медицинской визуализации ARC (2017).
9. Первичная недостаточность яичников; Национальные институты здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США
10.Синдром поликистоза яичников; NHS (2019)
11. Паоло Бек-Пеккос и Лука Персани; Преждевременная недостаточность яичников; Журнал редких заболеваний Orphanet (2006).
12. Eze CU, et al .; Прогнозирование нормальной овуляции с помощью сонографической фолликулометрии с участием естественных циклов у женщин в Оджо, Юго-Западная Нигерия; Вест-Индский Мед Дж. (2015).
13. Мартин М. Куигли и др .; Размер и количество фолликулов при экстракорпоральном оплодотворении человека; Американское общество фертильности (1982).
14. Причины — Киста яичника; NHS (2019)
15.Revelli A и др .; Критический обзор методов двумерного и трехмерного ультразвукового исследования для мониторинга роста фолликулов: помогают ли они улучшить исход ЭКО; Репрод Биол Эндокринол (2014). .

УЗИ антральных фолликулов Видео — низкий, средний, высокий Антральный канал

Подсчет антральных фолликулов — это довольно простой тест, который можно выполнить с помощью высококачественного ультразвукового оборудования. Это позволяет нам оценить овариальный резерв женщины — ее запас яйцеклеток на будущее. Тесты овариального резерва не измеряют качество яиц, они измеряют только количество.

Качество яиц в основном связано с возрастом. Количество — это то, что мы можем проверить с помощью «тестов яичникового резерва». Большинство врачей по лечению бесплодия в США полагаются на 3 теста яичникового резерва для оценки своих пациентов.

Единственный лучший тест яичникового резерва — это подсчет антральных фолликулов.

Посмотрите это видео, чтобы узнать о подсчете антральных фолликулов и узнать, как мы проводим тест

Расшифровка видео:

Я доктор Ричард Шербан из Чикагского центра усовершенствованной репродуктивной медицины. Я собираюсь поговорить о подсчете антральных фолликулов и резерве яичников.Антральные фолликулы — это небольшие кистозные образования в яичниках, которые можно визуализировать с помощью ультразвука.

Подсчитав количество антральных фолликулов, мы можем узнать о качестве оставшихся яиц. Мы также можем узнать об ожидаемой реакции на препараты, стимулирующие яичники, и можем предсказать шансы на успешное лечение экстракорпорального оплодотворения.

Мы собираемся показать в реальном времени оценку количества антральных фолликулов на 3 разных яичниках.Один со средним количеством антральных фолликулов, второй с низким антральным отделом и третий с большим количеством.

Мы медленно сканируем яичник молодой женщины. По мере прохождения мы можем пересчитать маленькие фолликулы размером 2-9 мм. Мы видим, что в этом яичнике около 13 антральных фолликулов. Это вполне нормальное количество антральных отделов для женщины в возрасте от 20 до 30 лет.

Следующий яичник от пациентки с низким резервом яичников и маленькими яичниками. В этом яичнике всего 3 антральных фолликула.

Этот третий яичник поликистозен и показывает высокий резерв и очень большое количество антральных отделов. Такие яичники сложно подсчитать точно. В этом самом поликистозном яичнике более 50 антральных отделов.

На этом графике показаны показатели живорождения при ЭКО в нашем центре для пар с женщиной-партнером в возрасте до 35 лет. Пациенты разделены на 4 антральные группы: высокие, средне-высокие, средне-низкие и низкие.

Коэффициенты живорождений за цикл показаны в синих столбцах.Показатели отмены цикла из-за неадекватной реакции на препараты, стимулирующие яичники, показаны в желтых столбцах. Среднее количество яиц, извлеченных для каждой антральной группы, показано красным текстом над столбцами.

Уровень живорождения при ЭКО значительно ниже, а частота отмены выше у женщин с более низким антральным отделом по сравнению с более высоким антральным отделом. На нашем сайте есть больше графиков, подобных этому, показывающих результаты ЭКО у женщин старше 35 лет.

Таким образом, яичниковый резерв относится к оценке количества или резерва яйцеклеток, оставшихся на будущее.Доступно несколько тестов яичникового резерва, но наиболее полезным и надежным является подсчет антральных фолликулов.

Подробнее об антральных фолликулах, тестировании резерва яичников, количестве и качестве яйцеклеток:

.

Подсчет антральных фолликулов — Тестирование яичникового резерва

Большинство наших пациенток здесь, в USC Fertility, уже знают, что яичник производит яйцеклетку, или яйцеклетку, которая выделяется с поверхности яичника и втягивается в маточные трубы во время периода овуляции менструального цикла женщины.

Но до того, как яйцеклетка выпущена, окружающий ее фолликул начинает набухать. Несколько спящих фолликулов также становятся явно выраженными и начинают расширяться в этот момент; по мере приближения овуляции один из них станет доминирующим.Остальное отступит, когда доминирующий фолликул выпустит свою яйцеклетку, и цикл продолжится.

До овуляции эти антральные фолликулы, также называемые фолликулами в состоянии покоя, могут быть идентифицированы и подсчитаны с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Поскольку большее количество фолликулов указывает на большую вероятность фертильности, бригады USC Fertility обычно используют эту процедуру в сочетании с другими тестами на фертильность женщин для измерения резерва яичников и оценки потенциала зачатия.

Антральные фолликулы и яичниковый резерв

Прежде чем они начнут расширяться и выпускать яйца, антральные фолликулы очень маленькие, примерно от 2 до 9 миллиметров в диаметре, но их можно обнаружить визуально и подсчитать.Количество антральных фолликулов, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, может указывать на количество яиц, оставшихся в яичнике. Более высокое число может указывать на более высокую вероятность естественного зачатия и более высокую вероятность успеха ЭКО или экстракорпорального оплодотворения.

Большинство врачей-терапевтов и эндокринологов-репродуктологов, включая экспертов USC Fertility, могут составить план ЭКО и проконсультировать пациентов на основе результатов этого теста и других тестов на фертильность, которые измеряют ФСГ и АМГ. Более высокое количество антральных фолликулов указывает на вероятный успех процесса ЭКО.Но низкое число обычно указывает на плохой прогноз успеха, и планы ЭКО, возможно, придется изменить при обнаружении очень низких резервов яичников.

Подсчет антральных фолликулов в середине спектра может означать непредсказуемые результаты, и курс действий в этом случае может зависеть от совместной оценки других факторов, проводимой отдельным пациентом и врачом.

Количество антральных фолликулов: насколько низкое слишком низкое?

Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвука может быть субъективным процессом, но большинство специалистов по фертильности согласятся, что подсчет четырех или меньше, вероятно, приведет к плохим результатам ЭКО.Идеальное количество антральных фолликулов зависит от возраста женщины, так как у 40-летних женщин не ожидается такое же количество антральных фолликулов, как у 30-летних женщин. Число около 20 указывает на высокий овариальный резерв и высокие шансы на успех, и считается значение выше 30 может указывать на СПКЯ, которое не обязательно будет мешать здоровой и успешной беременности. Возраст является лучшим показателем качества яйцеклеток, поэтому количество антральных фолликулов необходимо учитывать с возрастом женщины, поскольку оба показателя важны для прогнозирования шанса на беременность.

Чтобы узнать больше о связи между количеством антральных фолликулов, резервом яичников и успешным зачатием, свяжитесь с экспертами USC Fertility.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о