Асфиксия новорожденных что это последствия: Асфиксия плода при родах: причины и последствия для новорожденных

Содержание

последствия для ребенка, реабилитация и профилактика

Такой диагноз, как асфиксия, встречается с пугающей периодичностью. Дети рождаются с признаками гипоксии, не дышат самостоятельно, либо их дыхание ослаблено. От врачей в этот момент требуется решительность и профессионализм, а от матери – вера в лучшее. Что происходит в эти минуты? Как в дальнейшем ухаживать за малышом? Как избежать возникновения осложнений?

Асфиксия – патологическое состояние новорожденного, требующее немедленного медицинского вмешательства

Что такое асфиксия новорожденного?

Асфиксия новорожденных – это патология, при которой нарушается газообмен в организме ребенка. Это состояние сопровождается острым дефицитом кислорода и переизбытком углекислоты. При нехватке воздуха ребенок способен совершать лишь нечастые и слабые попытки вздохнуть или не дышит совсем. В этом состоянии ребенок незамедлительно подвергается реанимационным действиям.

По степени тяжести асфиксию подразделяют на легкую, умеренную и тяжелую, отдельно выделяется клиническая смерть. Рассмотрим, какими симптомами они характеризуются.

Степень тяжести асфиксииБаллы по АпгарОсобенности дыханияЦвет кожных покрововЧастота сердечных сокращенийМышечный тонусПроявление рефлексовДополнительные симптомы
Легкая6 — 7Ослаблено, но малыш может дышать самостоятельноСинюшность губ и носаВ норме – свыше 100ПониженБез отклоненийЧерез 5 минут состояние ребенка улучшается самостоятельно
Умеренная (средняя)4 — 5Слабое с нарушениямиСиниеНиже 100Дистония с гипертонусомСнижены или усиленыТремор рук, ног и подбородка
Тяжелая1 — 3Редкие вдохи либо отсутствует совсемБледныеНиже 100, в большинстве случаев – ниже 80Сильно пониженНе наблюдаютсяРебенок не кричит, нет пульсации в пуповине. Возможен отек мозга.
Клиническая смерть0Дыхания нетБледныеОтсутствуютОтсутствуетНе наблюдаетсяОтсутствуют

Внутриутробная и послеродовая асфиксия и причины ее возникновения

Как и любое заболевание, асфиксия новорожденного имеет причины. Почему возникает нехватка кислорода? Для начала разберемся с видами данного состояния. Асфиксия бывает первичной и вторичной.

Первичным (внутриутробным) называют патологическое состояние, которое диагностируется в момент родов. Оно вызвано острой или хронической внутриутробной нехваткой кислорода (гипоксией). Также к причинам внутриутробной асфиксии относят:

  • травму черепа новорожденного;
  • патологии в развитии в период вынашивания;
  • резус-конфликт;
  • закупорка дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Еще одной причиной возникновения внутриутробных патологий называют наличие у будущей матери серьезных заболеваний. На состоянии новорожденного могут сказаться наличие в анамнезе у беременной проблем с сердцем, почками, сахарного диабета или дефицита железа. Возникновение дефицита кислорода возможно на фоне позднего токсикоза, при котором у женщины отекают ноги и повышается давление.

Нередко асфиксия в период родов возникает из-за неправильного строения плаценты и околоплодных оболочек. С особым вниманием нужно отнестись, если в анамнезе беременной указано о ранней отслойке плаценты и преждевременном излитии вод.

Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после родов из-за:

  • проблем с сердцем у ребенка;
  • нарушений ЦНС;
  • неправильного мозгового кровообращения у новорожденного;
  • патологий во внутриутробном развитии и при родовой деятельности, которые влияют на дыхательную систему.

Последствия асфиксии плода и новорожденного

Последствия асфиксии новорожденных возникают почти всегда. Нехватка кислорода у малыша в период родов или после них так или иначе оказывает влияние на органы и системы ребенка. Наибольший след оставляет тяжелая асфиксия, которая связана с полиорганной недостаточностью.

Насколько сильно повлияет асфиксия на дальнейшую жизнь ребенка, зависит от баллов по шкале Апгар. Если на 5 минуте жизни общее состояние новорожденного улучшилось, то шансы на благополучный исход увеличиваются.

Серьезность последствий и прогноз зависят от того, насколько хорошо и вовремя оказали медицинскую помощь врачи в период тяжелого состояния. Чем быстрее было назначено лечение и качественнее проведены реанимационные меры, тем менее серьезные осложнения следует ожидать. Особое внимание необходимо уделять новорожденным с тяжелой асфиксией или перенесшим клиническую смерть.

Последствия асфиксии могут быть очень тяжелыми, поэтому врачи осуществляют экстренные реанимационные мероприятия

Последствия асфиксии могут проявиться как во время нахождения матери и ребенка в роддоме, так и через несколько лет. Возможность появления осложнений напрямую зависит от степени энцефалопатии (повреждения головного мозга):
(см. также: симптомы энцефалопатии у детей)

  • при гипоксии или асфиксии, которой присвоена 1 степень, состояние ребенка абсолютно не отличается от здорового малыша, возможна повышенная сонливость;
  • при второй степени – у трети детей диагностируют неврологические нарушения;
  • при третьей степени – половина новорожденных не доживает до 7 дней, а у оставшейся половины высока вероятность тяжелых неврологических заболеваний (нарушений умственного развития, судорог и т.д.).

Не стоит отчаиваться при постановке такого диагноза, как асфиксия. В последнее время он встречается довольно часто. Основное свойство детского организма заключается в том, что он умеет самостоятельно восстанавливаться. Не пренебрегайте советами врачей и сохраняйте позитивный настрой.

Как диагностируют асфиксию?

Первичная асфиксия выявляется при визуальном осмотре врачей, присутствующих при родах. Помимо оценки по Апгар назначаются лабораторные исследования крови. Патологическое состояние подтверждается результатами анализов.

Проведение процедуры ультразвукового исследования головного мозга

Новорожденного необходимо направить на обследование у невролога и сделать УЗИ головного мозга – это поможет определить, есть ли у малыша повреждения нервной системы (подробнее в статье: УЗИ-исследование головного мозга у новорожденных). При помощи таких методов выясняется природа асфиксии, которая делится на гипоксическую и травматическую. Если поражение связано с нехваткой кислорода в утробе, то у новорожденного наблюдается нервно-рефлекторная возбудимость.

Если асфиксия возникла из-за травмы, то выявляется сосудистый шок и спазм сосудов. Постановка диагноза зависит от наличия судорог, цвета кожных покровов, возбудимости и других факторов.

Первая помощь и особенности лечения

Независимо от того, чем вызвана асфиксия у ребенка, лечение проводят абсолютно всем детям с момента рождения. Если признаки нехватки кислорода отмечаются в период схваток или потуг, то незамедлительно проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Дальнейшие реанимационные действия включают:

  • очищение дыхательных путей от крови, слизи, воды и остальных компонентов, затрудняющих поступление кислорода;
  • восстановление нормального дыхания путем введения медикаментов;
  • поддержание нормального функционирования системы кровообращения;
  • обогрев новорожденного;
  • контроль внутричерепного давления.

Во время осуществления реанимационных мероприятий ведется постоянный контроль над частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и другими жизненными показателями новорожденного.

Если сердце сокращается реже 80 раз в минуту, и самостоятельные дыхание не налаживается, то малышу немедленно вводят медикаменты. Повышение жизненных показателей происходит постепенно. Сначала применяют адреналин. При обильной кровопотере необходим раствор натрия. Если после этого дыхание не нормализовалась, то делают повторную инъекцию адреналина.

Реабилитация и уход за ребенком

После снятия острого состояния нельзя ослаблять контроль над дыханием новорожденного. Дальнейший уход и лечение асфиксии новорожденного проходит под постоянным наблюдением врачей. Малыш нуждается в абсолютном покое. Головка должна быть всегда в приподнятом состоянии.

Немаловажное значение имеет кислородная терапия. После асфиксии легкой степени важно не допустить повторного кислородного голодания ребенка. Младенцу необходимо повышенное количество кислорода. Для этого некоторые родильные дома оборудованы специальными боксами, внутри которых поддерживается повышенная концентрация кислорода. По назначению неонатолога и невролога младенец должен провести в ней от нескольких часов до нескольких дней.

Если ребенок перенес асфиксию в более тяжелых формах, то после проведения реанимационных мероприятий его помещают в специальные кувезы. Это оборудование способно обеспечить поступление кислорода в необходимой концентрации. Концентрацию назначают врачи (как правило, не менее 40%). Если в роддоме такое приспособление отсутствует, то применяются кислородные маски или специальные вкладыши для носика.

После перенесенной асфиксии ребенок должен стоять на учете у педиатра и невролога

При уходе за малышом после асфиксии необходим регулярный контроль за его состоянием. Важно следить за температурой тела, функционированием кишечника и мочеполовой системы. В некоторых случаях необходимо еще раз прочистить дыхательные пути.

Если новорожденный перенес нехватку кислорода, то его впервые кормят не ранее чем через 15-17 часов после рождения. Детям с тяжелой асфиксией питание подают через зонд. Время, когда можно начать кормление грудью, определяется врачом, поскольку состояние каждого ребенка индивидуально, и время начала грудного вскармливания напрямую зависит от общего состояния младенца.

После реабилитации и выписки домой новорожденный должен состоять на учете у педиатра и невролога. Своевременная диагностика поможет предотвратить негативные последствия и осложнения.

Малышу назначают гимнастику, массаж и препараты, улучшающие кровообращение и снижающие внутричерепное давление.

В течение первых 5 лет жизни у ребенка могут наблюдаться судороги и гипервозбудимость (см. также: судороги у ребенка – что это такое?). Не следует пренебрегать врачебными рекомендациями и игнорировать проведение оздоровительных мероприятий. Общеукрепляющий массаж и прочие процедуры должны проводиться только специалистом. В дальнейшем родители могут освоить основные методики самостоятельно. Отсутствие общеукрепляющих мероприятий может сказаться на умственном развитии и поведении ребенка.

Детям, перенесшим асфиксию, не стоит слишком рано вводить прикорм. До наступления 8-10 месяцев ребенок должен питаться адаптированными детскими смесями или грудным молоком. Родителям следует внимательно следить за ребенком и закалять его. Следует обговорить с педиатром необходимость проведения витаминотерапии.

Очень важно как можно дольше сохранить грудное вскармливание

Профилактика асфиксии

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить и бояться возникновения осложнений. Меры профилактики асфиксии очень просты. Конечно, профилактика не дает стопроцентной гарантии отсутствия проблем с дыханием в дальнейшем, но примерно в 40% случаев наблюдается положительный эффект.

Самое главное – это врачебное наблюдение беременности. Женщина должна встать на учет и своевременно проходить обследования. Все факторы риска должны быть выявлены и устранены. К ним относятся:

  • инфекция в период вынашивания плода;
  • сбои в работе щитовидной железы;
  • нарушение гормонального фона;
  • сильный стресс;
  • возраст более 35 лет;
  • вредные привычки (наркомания, курение, алкоголизм).

Нельзя игнорировать сроки прохождения скрининговых исследований плода. Показания УЗИ могут указывать на возникновение проблем. По состоянию плаценты и околоплодных плод врач может определить развитие гипоксии и своевременно ее предотвратить. При появлении первых сигналов об опасности нужно принимать срочные меры и проводить необходимую терапию.

Нельзя пропускать плановые посещения гинеколога и игнорировать врачебные рекомендации. Своим пренебрежением будущая мать подвергает угрозе не только свое здоровье, но и состояние плода и его жизнь.

При профилактике кислородного голодания существенное влияние оказывает образ жизни будущей матери. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Прогулки. Для нормального поступления кислорода к плоду беременная должна проводить достаточно продолжительное время вне помещения. Идеально, если прогулки проводятся в парке или в сквере. За несколько часов на улице организм матери насыщается кислородом, который поступает к плоду. Кислород оказывает положительное влияние на правильное формирование органов будущего человека.
  • Распорядок дня. Для женщины, вынашивающей ребенка, правильный режим дня должен стать законом. Ранний подъем, ночные просмотры фильмов и “бешеный” ритм дня – не для нее. Всю суматоху необходимо оставить в прошлом и постараться больше отдыхать. Ночной сон должен составлять не менее 8-9 часов, и хотя бы 1-2 часа нужно уделять ему днем.
  • Прием витаминов и минералов. Даже если питание женщины состоит из самых качественных и полезных продуктов, то прием витаминов все равно необходим. К сожалению, в современных продуктах нет такого количества полезных веществ, которые необходимы для женщины и ребенка. Именно поэтому каждая беременная женщина должна принимать комплексы витаминов, которые могут удовлетворить ее потребности и нужды ребенка. Выбор витаминно-минерального комплекса осуществляется самостоятельно или совместно с гинекологом. Наиболее популярными считают Фемибион и Элевит Пронаталь (рекомендуем прочитать: как принимать Фемибион 1 и 2 при беременности?).
  • Нельзя поднимать тяжести.
  • Важно поддерживать внутреннее спокойствие и позитивный настрой.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Асфиксия новорожденных и ее последствия

Асфиксия новорожденных– клинический симптом, при котором у ребенка сразу после рождения отсутствует спонтанное дыхание, а в головной мозг не поступает кислород. В норме новорожденный должен сделать первый вдох и закричать почти сразу же, как появился на свет, но иногда этого не происходит по различным причинам. Тяжелая асфиксия может вызвать необратимые повреждения в головном мозге ребенка, поэтому крайне важно ее предотвратить и как можно быстрее устранить.

Асфиксия тесно связана с родовой травмой у младенца. Через наш центр ежемесячно проходит большое число детей с такими последствиями асфиксии, как задержка психомоторного развития, отставание в росте, плохая успеваемость, низкий или высокий тонус, нарушения слуха и зрения. Хотя многим из этих детей с помощью остеопатии удается помочь, гораздо лучше, если бы асфиксии удалось избежать вовсе.

Счастье врача остеопата, как и родителей, если бы все дети рождались абсолютно здоровыми. Несложные правила профилактики во время беременности и перед родами способны резко снизить вероятность развития осложнений у ребенка и предотвратить такие нежелательные явления, как асфиксия и ее последствия. Гораздо легче и приятнее предотвратить болезнь, чем лечить ее осложнения.

Симптомы асфиксии у новорожденного

В зависимости от тяжести асфиксии принято различать три степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. Оценка состояния выражается в баллах по шкале Апгар.

  • Легкая асфиксия (6-7 баллов по Апгар) – первый вдох малыш делает в течение минуты после рождения. Дыхание слабое, губы, ручки и ножки могут быть синего цвета, мышцы и тонус вялые.
  • Средней тяжести (4-5 баллов по Апгар) – от рождения до первого вдоха проходит около минуты. Дыхание слабое, нерегулярное, крик тихий и вялый, пульс редкий. Тонус мышц низкий, конечности и лицо синего цвета, но пуповина сохраняет пульсацию.
  • Тяжелая асфиксия (1-3 балла) – дыхание отсутствует, либо ребенок дышит нерегулярно и слабо, не кричит. Сердечный ритм сильно замедлен, пуповина не пульсирует. Кожа бледная.

Как и почему развивается асфиксия в родах

В утробе матери малыш не может дышать легкими, их роль выполняет плацента. До самого момента рождения ребенок зависит от того, как хорошо насыщается кровь кислородом в плаценте и поступает к его головному мозгу. Любое препятствие в этой области может вызвать асфиксию плода:

  • Обвитие пуповины – пережимаются сосуды внутри пуповины, кровь плохо поступает от плаценты к плоду.
  • Преждевременная отслойка плаценты – кислород не поступает от матери в плаценту, ребенок длительное время не получает его, поскольку кровообращение в плаценте нарушено.
  • Очень длительные роды, слабость родовой деятельности также уменьшают приток кислорода к мозгу ребенка, в результате чего может развиться асфиксия.

Уже после рождения причиной асфиксии может стать закупорка дыхательных путей ребенка слизью, меконием, околоплодными водами.

Риск асфиксии повышается, если будущая мама имеет заболевания сердца, анемию, сахарный диабет, перенесла накануне родов инфекционное заболевание. Способствует развитию асфиксии и клинически узкий таз, длительный безводный период в родах, маловодие и другие проблемы беременности.

Последствия асфиксии новорожденных

Кратковременная асфиксия не вызывает необратимых повреждений в головном мозге ребенка, поскольку его организм приспособлен для этого. Однако, длительное кислородное голодание может вызвать гибель нейронов коры, что в будущем обязательно даст о себе знать.

Последствиями тяжелой асфиксии считаются нарушения психического и моторного развития ребенка, позднее начало ходьбы и речи, отставание в развитии, корковые нарушения зрения и слуха – целый спектр серьезных заболеваний, которые можно предотвратить простой профилактикой.

Лечение и профилактика асфиксии у новорожденных

Лечение тяжелой асфиксии нужно начинать немедленно после рождения. Для этого ребенку отсасывают слизь из дыхательных путей, стимулируют дыхание специальными приемами, дают кислород. В самых тяжелых случаях используются реанимационные кювезы для новорожденных.

Предотвратить появление асфиксии можно тщательной подготовкой к родам во время беременности, и в этом очень помогает остеопатия. Остеопатические техники работы с беременными направлены на то, чтобы улучшить состояние матки и органов малого таза, улучшить кровообращение, снять тонус, оптимизировать положение ребенка в матке перед родами. Если организм женщины сбалансирован, то во время родов не возникает никаких непредвиденных обстоятельств, малыш рождается беспрепятственно и ему не угрожает тяжелая асфиксия. Подробнее о работе остеопата с беременными читайте в статье Подготовка к родам и правильное положение ребенка перед ними.

Наши врачи имеют большой опыт работы с будущими мамами, постоянно совершенствуют свои навыки на курсах повышения квалификации, посещают научные симпозиумы по проблемам остеопатической помощи беременным и младенцам. По опыту мы можем точно сказать, что тщательная подготовка к родам, включающая остеопатию, значительно снижает риск осложнений и асфиксии во время родов, дает залог благополучного рождения вашего малыша и хорошего развития в будущем.

Читайте также:

Родовая травма при кесаревом сечении

Кесарево сечение – это операция, которая призвана уменьшить риск возникновения патологии при осложненной беременности и родах. Показания для кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные….

Родовая травма шеи

Шейный отдел позвоночника является одним из самых уязвимых мест младенцев. Не удивительно, что механическое воздействие на него во время родов часто приводит к возникновению родовой травмы….

Родовая опухоль у новорожденных

Сразу поспешим обнадежить вас, родовая опухоль никакого отношения к онкологии не имеет. Так в медицинских кругах называется небольшой ограниченный отёк кожи новорожденного, образующийся в результ…

Асфиксия у новорожденных, причины и последствия

К самым, часто возникающим патологиям у новорожденных относится асфиксия. Под асфиксией новорожденных в медицине подразумевается патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное нарушением функции дыхания, возникновением гипоксии и как следствие кислородным голоданием у младенца.

Данное состояние может возникать как в период родов, так и в течение следующих двух-трех суток. Асфиксия новорожденных возникает приблизительно в пяти родах из ста, такие новорожденные нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. В зависимости от недостатка кислорода и накопления углекислоты в тканях и крови ребенка диагностируется степень тяжести состояния.

Классификация асфиксии

В зависимости от временного промежутка проявления признаков асфиксии она подразделяется на:

  • Первичную, развивающуюся в процессе рождения,
  • Вторичную, проявления которой диагностируются более чем через час после родов.

Первичная асфиксия может развиваться еще до извлечения ребенка, это происходит из-за недостатка кислорода и увеличения углекислоты у беременной, что возникает вследствие разнообразных заболеваний: пороков сердца, пневмонии, туберкулеза и эмфиземы.

Асфиксия новорожденных подразделяется на степени, каждая из которых характеризуется тяжестью состояния. Выделяют четыре степени асфиксии новорожденных:

  1. Легкая асфиксия новорожденных: вдох малыш делает самостоятельно, однако, дыхание слабое, резкое, мышечный тонус снижен, носогубной треугольник синюшный, у ребенка наблюдается чихание или кашель. Асфиксия новорожденных по шкале Апгар ребенку выставляется шесть-семь баллов.
  2. Средняя или умеренная асфиксия новорожденных: состояние оценивается в четыре-пять баллов. Новорожденный начинает дышать самостоятельно, дыхание оценивается как слабое и нерегулярное, крик ребенка больше похож на писк, наблюдается стабильная брадикардия. Мышечный тонус снижен, выражена синюшность костей, стоп и лица, на пуповине присутствует пульсация.
  3. Тяжелая асфиксия новорожденных: состояние ребенка оценивается в один-три балла, дыхательная функция отсутствует полностью либо дыхание редкое и нерегулярное. Малыш не издает никаких звуков, сердечные сокращения крайне редкие, мышечный тонус может отсутствовать вовсе, кожа бледная, пульсация пуповины отсутствует.
  4. Клиническая смерть – полное отсутствие всех признаков жизни, необходима срочная реанимация.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных хотя и возникает спонтанно, однако она всегда обусловлена рядом причин. Основными причинами, которые ведут к возникновению асфиксии в процессе рождения, считаются:

  • Нарушение или полное прекращение кровообращение в пуповине,
  • Нарушение плацентарного газообмена, например, из-за патологий плаценты или повышенного артериального давления у беременной, или из-за нерегулярности или остановки схваток.
  • Недостаток уровня кислорода в крови матери, возникающее, например, из-за анемии, сердечнососудистых патологий, сахарного диабета, заболеваний дыхательной системы.
  • Некачественные дыхательные движения новорожденного, обычно возникают из-за медикаментозного лечения матери во время беременности, патологии развития легких у плода.
  • Мозговая травма, полученная в родах.
  • Резус-конфликт во время беременности.
  • Внутриутробные инфекции: краснуха, венерические заболевания, и другие.
  • Попадание в полость носа, глотки, гортани или трахеи околоплодных вод, слизи или мекония, что вызывает их закупорку.

Вторичная асфиксия новорожденных развивается вследствие следующих факторов:

  1. недостаточное кровоснабжение головного мозга,
  2. Аспирация дыхательных путей,
  3. Врожденные пороки развития легких, сердца, головного мозга,
  4. Пневмопатия у недоношенных детей, возникает из-за незрелости легких.

Клинические проявления асфиксии

Первичная асфиксия новорожденных диагностируется в первые секунды жизни. Для этого проводится объективная оценка частоты и адекватности дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса, частоты сердцебиения, рефлекторной возбудимости. Основной признак асфиксии — нарушение дыхания, следствием чего является нарушение сердечного ритма и кровообращения, что в свою очередь влечет за собой нарушения проводимости в нервах, мышцах и нарушения рефлексов. В зависимости от тяжести симптоматики выставляется оценка состояния новорожденного и степени асфиксии по шкале Апгар и выявляется степень тяжести асфиксии.

Степень тяжести асфиксии обуславливает перестройку метаболизма в организме ребенка, что приводит к клеточной гипергидратации. В крови у новорожденного увеличивается объем циркуляции эритроцитов, что приводит к увеличению вязкости крови и повышению агрегационной способности тромбоцитов. Это приводит к нарушениям динамики крови и, как следствие, к снижению сердечного ритма, артериальное давление понижается, нарушается работа почек.

К сожалению, чем тяжелее асфиксия новорожденных, тем больше провоцируется осложнений, которые наблюдаются в первые двадцать четыре часа жизни:

  • Мозговые кровоизлияния,
  • Отек мозга,
  • Некроз мозга,
  • Ишемия миокарда,
  • Тромбоз почечных сосудов.

В более поздний период у ребенка может проявиться менингит, сепсис, гидроцефалия, пневмония.

Диагностика асфиксии новорожденных

Диагностировать асфиксию не сложно, однако очень важно правильно оценить степень поражений у новорожденного. Для этого ребенку проводится ряд диагностирующих мероприятий. В обязательном порядке проводится анализ крови из пуповинной вены — рН крови 9-12 ммоль/л являются показателем легкой асфиксии, а показатель 7,1 ВЕ -19 ммоль/г и более соответствуют тяжелой степени.

Новорожденному обязательно показана нейросонография, благодаря чему определяется, чем было вызвано поражение головного мозга – травмой или гипоксией. Благодаря проведению нейросонографии можно определить повреждения разных отделов мозга – внутрижелудочковые, субдуральные кровоизлияния и другие.

Лечение асфиксии новорожденных

Помощь при асфиксии новорожденных оказывается в родильном зале, за реанимацию и дальнейшие процедуры отвечает детский реаниматолог и неонатолог.

Реанимация новорожденного при асфиксии включает в себя удаление слизи из дыхательных путей и рта ребенка, если после этих мероприятий ребенок не начинает дышать, то малышу осуществляется легкий хлопок по пяткам. Если дыхание у ребенка отсутствует либо она остается нерегулярным, то неонатолог подключает новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, ему одевается на лицо кислородная маска, через которую осуществляется подача кислорода.

Категорически запрещено, чтобы струя кислорода была направлена прямо в лицо новорожденного, так же нельзя поливать малыша холодной или горячей водой, шлепать по ягодицам и нажимать на область сердца. В том случае если ребенок на аппарате искусственного дыхания находится более двух минут, в желудок ему вводится зонд для удаления желудочного содержимого.

Когда частота сердцебиения критически падает, то есть составляет восемьдесят ударов в минуту и меньше, ребенку показан непрямой массаж сердца. Для поддержания жизнедеятельности ребенка в пупочную вену вводятся необходимые препараты.

В том случае если у ребенка была диагностирована клиническая смерть, незамедлительно проводится интубация и начинается медикаментозная терапия, реанимацию прекращается в том случае двадцатиминутные реанимационные мероприятия, не восстановили сердечную деятельность.

Если реанимационные действия были успешными, новорожденного переводят в палату реанимации. Дальнейшее лечение зависит от состояния организма ребенка и выявленных поражений систем и органов.

Для предупреждения отека головного мозга малышу через пупочный катетер вводится плазма и криоплазма, маннитол, так же для восстановления кровоснабжения мозга назначаются специальные препараты, например кавинтон, винпоцетин, еще в обязательном порядке ребенку вводятся антигопоксанты.

В комплексной терапии ребенку назначаются мочегонные и гемостатические медикаменты. В палате интенсивной терапии ребенку проводится симптоматическое лечение, проводится терапия для предупреждения судорог и гидроцефального синдрома, для этого новорожденному вводятся противосудорожные препараты.

При необходимости малышу проводится коррекция нарушений метаболизма, проводятся внутривенные вливания солевых растворов и раствора глюкозы.

Для контроля за состоянием ребенка его дважды в день взвешивают, оценивают соматический и неврологический статус. Малышу постоянно проводятся лабораторно-клинические исследования:

  1. клинический анализ крови, обязательно определяется уровень гематокрита и тромбоцитов;
  2. биохимический анализ крови,
  3. анализ крови на сахар,
  4. кислотно-основное состояние и электролиты,
  5. сворачиваемость крови,
  6. бактериальный посев из носоглотки и прямой кишки.
  7. в обязательном порядке новорожденному проводится исследование органов брюшной полости,
  8. при асфиксии средней и высокой тяжести проводится рентгенография грудной клетки и живота.

Обычно лечение длится около двух недель, однако может продолжаться и более 21-30 дней, а в тяжелых случаях еще дольше.

Правильный уход за новорожденным в лечебном учреждении

Новорожденные, перенесшие асфиксию, нуждаются в специальном уходе. Мероприятия при асфиксии новорожденного проводятся строго по медицинским протоколам. Ребенок должен находиться в постоянном покое, голова малыша должна пребывать в немного приподнятом состоянии. Ребенку обеспечивается кислородная терапия. Если у малыша была диагностирована легкая асфиксия то, он должен находиться в кислородной палате, срок пребывания в ней у каждого маленького пациента индивидуален. Если же степень асфиксии средняя или тяжелая, то ребенок помещается в специальный кувез, куда осуществляется постоянная подача кислорода, концентрация которого составляет около 40%, если кувез в больнице отсутствует, ребенку одеваются специальные кислородные маски.

В палатах интенсивной терапии малыши получают соответствующее медикаментозное лечение. У новорожденных после асфиксии проводится постоянный контроль температуры тела, функций кишечника, объема выделяемой мочи. Кормление новорожденных с легкой степенью асфиксии начинается спустя шестнадцать часов после рождения, с тяжелой степенью спустя 22-26 часов после рождения с использованием зонда. Решение о начале грудного вскармливания принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Последствия асфиксии новорожденных и дальнейший прогноз

Асфиксия новорожденных не проходит бесследно, она накладывает свой отпечаток на дальнейшее развитие и здоровье ребенка. Это объясняется тем, что все системы и органы человека нуждаются в кислороде, и даже его кратковременный недостаток наносит им повреждения.

Степень повреждения органов зависит от времени кислородного голодания и чувствительности конкретного органа к недостатку кислорода. Так при слабой степени асфиксии 97% детей в дальнейшем развиваются без отклонений, при средней степени этот показатель снижается до 20%, а при тяжелой степени около 50% умирает в первую неделю жизни, а из выживших 80% детей остаются инвалидами на всю жизнь. В особо тяжелых случаях последствия бывают необратимыми.

Недостаток кислорода в результате асфиксии наносит повреждения следующим системам:

  • Головной мозг,
  • Дыхательная система,
  • Сердце и сосудистая система,
  • Органы пищеварения,
  • Мочевыделительная система,
  • Эндокринная система.

Степень тяжести нарушений в работе головного мозга напрямую зависит от тяжести диагностируемой асфиксии. Выделяют три степени ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатии), возникающей из-за асфиксии новорожденного:

  1. Легкая: возникает гипертонус мышц, у ребенка наблюдается плач при малейшем прикосновении;
  2. Средняя: снижение тонуса мышц, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на проводимые с ним манипуляции. У малыша появляются судороги, дыхание может стать спонтанным, ритм сердечных сокращений снижается.
  3. Тяжелая: ребенок апатичен к любым манипуляциям, рефлексы отсутствуют, наблюдается апноэ, брадикардия. Подобные нарушения проявляются в отеке мозга, кровоизлияниях в мозг и некрозах мозгового вещества.

Нарушения дыхательной системы выражаются в виде гипервентиляции легких, то есть частого прерывистого дыхания с затруднительным вдохом. Также у детей может наблюдаться легочная гипертензия.

Если поражены сердце и сосуды, то у малыша может наблюдаться понижение сократительных способностей миокарда, некрозы папиллярных мышц сердца, ишемия миокарда, понижение артериального давления.

Довольно часто после асфиксии у новорожденных появляются патологии пищеварительной и выделительной систем организма. Иногда при грудном вскармливании у этих детей наблюдается аспирация пищи, в таком случае грудное вскармливание прекращают. Так же у ребенка возможны нарушения акта сосания и могут возникать проблемы с перистальтикой кишечника. После тяжелой степени асфиксии у детей может развиться некротический энтероколит, некроз части кишечника, что даже может привести к смерти новорожденного.

Поражение почек обычно выражается в пониженной функции фильтрации и появления крови в моче. Эндокринные нарушения выражаются в появлении кровоизлияния в надпочечниках, такое состояние почти всегда оканчивается летальным исходом.

После перенесенной асфиксии сбои в работе организма ребенка могут возникать в течение последующих восемнадцати месяцев жизни малыша. Так у таких детей могут возникать такие патологии как:

  • Синдром гипервозбудимости,
  • Синдром гиповозбудимости,
  • Гипериензионно-гидроцефальная энцефалопатия,
  • Судорожная перинатальная энцефалопатия,
  • Гипоталомические нарушения,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром внезапной смерти новорожденного.

Взрослея, у ребенка сохраняются последствия перенесенного кислородного голодания, например – отставания в развитии речи, неадекватные поступки, пониженная успеваемость в школе, сниженный иммунитет, что приводит к частым заболеваниям, приблизительно у 25% детей сохраняется отставание в физическом и психическом здоровье.

Профилактика асфиксии новорожденных

Гинекологическая служба заинтересована в предупреждении развития патологий у новорожденных и асфиксии в том числе. Однако профилактику асфиксии должны проводить не только акушеры и гинекологи, но и сама будущая мамочка в тесном союзе с врачами.

К факторам риска во время беременности относятся:

  1. Инфекционные заболевания,
  2. Возраст матери свыше 35 лет,
  3. Нарушения гормонального фона,
  4. Эндокринные нарушения у беременной,
  5. Стрессовые ситуации,
  6. Алкоголь, курение, наркотики,
  7. Внутриутробная гипоксия плода.

Во время беременности очень важно своевременное и регулярное посещение врача гинеколога и прохождение врачебной комиссии врачей-специалистов до тридцатой недели беременности.

Женщине должны быть проведено три ультразвуковых исследования и скрининги на 11-13, 18-21 и 30-32 неделях. Данные исследования помогают выяснить состояние плода, плаценты, исключить отсутствие кислородного голодания, если возникает подозрения о гипоксии плода, женщине будет назначена соответствующая медикаментозная терапия.

Будущая мама должна следить за образом своей жизни – больше отдыхать, совершать пешие прогулки, так как они насыщают кровь кислородом. У беременной женщины должно быть достаточное количество времени для сна, не менее девяти часов, очень хорошо, если у нее будет и дневной сон. Рацион будущей мамы должен состоять из полезных продуктов, а вот вредные продукты лучше исключить вовсе, так же по назначению врача женщина должна принимать минерально-витаминный комплекс.

К сожалению, дать стопроцентную гарантию, что родится здоровый ребенок, не даст не один врач, однако будущая мама должна сделать все от нее зависящее, чтобы ребенок родился здоровым.

Рекомендация при асфиксии новорожденных

Для того чтобы минимизировать последствия асфиксии у новорожденного, после приезда домой из лечебного учреждения малыш должен быть взят на диспансерный учет невропатологом и педиатром, это необходимо для правильной оценки роста и развития ребенка и недопущения развития нарушений в деятельности центральной нервной системе в дальнейшем.

Асфиксия новорожденного — причины, симптомы, диагностика и лечение

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Асфиксия новорожденного

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС — нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии — угнетение ЦНС).

Лечение

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Асфиксия новорожденных: причины, диагностика, неотложная помощь, последствия

Появление долгожданного ребенка всегда приносит счастье родителям. Но иногда это радостное событие может быть омрачено осложнениями. Одним из таких является асфиксия новорожденных. Подобное нарушение фиксируется в пяти процентах случаев, а некоторые врачи заявляют, что наблюдают его у каждого десятого младенца. Что это за осложнение и чем оно опасно, рассмотрим в статье.

Определение асфиксии

Асфиксия – в перевое с латыни недостаток кислорода или удушье. С медицинской точки зрения это осложнение является патологическим состоянием, при котором в организме малыша происходит нарушение газообменных процессов. При этом одновременно наблюдается недостаток кислорода и накопление углекислоты в тканях младенца.

Если ребенок родился живым с признаками асфиксии, то он начинает совершать отдельные поверхностные, судорожные и нерегулярные респираторные движения на фоне имеющегося сердцебиения. В некоторых случаях малыши вообще не могут самостоятельно дышать на протяжении первой минуты после появления на свет.

Дети с таким нарушением немедленно подвергаются реанимационным мероприятиям. Исход же будет зависеть от своевременности и качества оказания помощи, а также от тяжести самого осложнения. Родителям важно знать, что это такое: асфиксия новорожденных является критическим и опасным для жизни явлением.

Классификация состояния у младенцев

Принято различать две формы асфиксии в зависимости от периода возникновения осложнений:

  • Первичная. Диагностируется сразу же после рождения ребенка.
  • Вторичная. Появляется на протяжении первых суток после родов. Иначе говоря, малыш сначала дышал нормально, но после организм перестал функционировать нормально, и возникла асфиксия.

Именно поэтому врачи, зная о риске возникновения осложнений, пристально наблюдают за младенцами в их первый день жизни.

Диагностика асфиксии новорожденных

Патологическое состояние малыша определяется врачами уже в первые минуты. Неонатолог в постановке диагноза опирается на основные критерии. Это выраженность дыхательных функций, показатели сердцебиения, рефлексы и состояние кожных покровов. На вторые сутки после рождения у ребенка берут анализ крови, чтобы подтвердить или исключить патологию. При тяжелом течении нарушения назначают ультразвуковое исследование и ультрасонографию.

Также для вынесения окончательного диагноза специалисты берут во внимание дополнительные критерии. К ним относятся протекание родов, показатели акушерского анамнеза, оценка состояния малыша по шкале Апгар и клинико-лабораторные исследования.

Врачи берут несколько анализов, чтобы увидеть общую картину. В лаборатории определяют следующие показатели:

  • Уровень АлТ, АсТ, билирубина.
  • Факторы свертываемости крови.
  • Уровень глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния.
  • Степень дефицита оснований.
  • Уровень мочевины, креатинина, диурез в минуту и за сутки.

Если этих анализов недостаточно для постановки диагноза «асфиксия новорожденных», то подключают дополнительные методы исследования, такие как:

  • Оценка работы мозга и неврологического статуса. Для этого применяют энцефалографию, нейросонографию, КТ и ЯМР.
  • Оценка функционирования сердечно-сосудистой системы. В этом случае используют контроль АД, пульса, ЭКГ и рентген грудной клетки.

На основании всех необходимых анализов специалисты делают заключение о диагнозе и степени его тяжести.

Симптомы и тяжесть асфиксии

В зависимости от степени клинических проявлений специалисты выделяют три вида асфиксии: легкую, среднюю и тяжелую. Оценивают состояние малыша в баллах по Апгар-шкале.

Легкая степень тяжести асфиксии новорожденных равняется шести-семи баллам. Первый вдох младенец делает в первую минуту своего рождения, но он крайне слабый. При этом наблюдается снижение тонуса мышц и незначительный акроцианоз. Другими словами, движения ребенка вялые, а ножки, ручки и губы могут быть синюшного цвета.

При среднетяжелой степени тяжести интервал от рождения до вдоха может затянуться примерно на одну минуту. Респираторные действия крайне слабые и нерегулярные. Первый крик ребеночка вялый и тихий. Сердечные сокращения очень редкие – меньше ста ударов в минуту. Пуповина пульсирует, но тонус мышц слабый. Может присутствовать тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы или снижены, или усилены. Стопы, кисти и лицо имеют синий цвет. По шкале Апгар средняя степень соответствует четырем-пяти баллам.

Тяжелая степень асфиксии новорожденных характеризуется отсутствием дыхание либо его крайней слабостью и нерегулярностью. Состояние очень тяжелое, ребенок не кричит. Сердечные сокращения сильно замедлены, их число составляет меньше ста ударов в минуту. Наблюдаются аритмичные и глухие тоны, выраженная брадикардия. Пуповина не пульсирует, тонус мышц значительно снижен, присутствует атония. Никакие рефлексы не наблюдаются, кожа ребенка бледная.

Для тяжелой степени асфиксии также характерны глазные симптомы. Это нистагм и плавающие глазные яблоки, отек мозга, судороги, ДВС-синдром, при котором нарушается вязкость крови и повышается агрегация тромбоцитов. Множественные кровоизлияния слизистых оболочек (кожная геморрагия) усиливаются. Состояние новорожденного можно описать одним-тремя баллами по Апгару.

Следующий по тяжести этап — клиническая смерть. Это уже не какая-либо степень асфиксии новорожденных, а ее следствие, другой диагноз. Состояние является критичным, опасным для жизни и требует экстренной реанимации. Диагноз ставится, если по шкале Апгар абсолютно все показатели равняются нулю баллов.

Механизм развития нарушения

Недостаток кислорода может быть вызван разными причинами. Но в любом случае происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции в организме новорожденного. На их фоне возникает ацидоз, который сопровождается гиперкалиемией, потом гипокалиемией, недостатком глюкозы и азотермией.

Степень выраженности симптомов зависит от интенсивности и продолжительности гипоксии плода. Если она была острой, то увеличивается количество циркулирующей крови. При хронической гипоксии и развившейся асфиксии ее объем уменьшается. Это способствует сгущению и вязкости крови, росту уровня тромбоцитов и агрегации эритроцитов.

В результате всех процессов нарушается микроциркуляция самых важных органов: головного мозга, сердца, почек, надпочечников и печени. Это приводит к развитию ишемии, отеков и кровоизлияния. В свою очередь, они вызывают расстройство гемодинамики, работы сердечно-сосудистой системы и остальных органов организма.

Факторы риска асфиксии новорожденных

В утробе матери плод не дышит легкими, а делает это с помощью плаценты. От хорошего насыщения кислородом плаценты, а также головного мозга, ребенок полностью зависит до самого рождения. Любое препятствие этому незамедлительно провоцирует асфиксию. Какие же это факторы?

  • Ранняя отслойка плаценты. В результате нарушается кровообращение и плод очень долго не получает кислород от матери.
  • Слабые или длительные роды. Они напрямую снижают приток кислорода к головному мозгу младенца.
  • Обвитие пуповины. В результате этого осложнения пережимаются сосуды внутри самой пуповины, и кровь плохо переходит от плаценты к ребенку.
  • Закупорка дыхательных путей младенца после рождения околоплодными водами, слизью или меконием.

Также причинами асфиксии новорожденных могут стать заболевания сердца, сахарный диабет, анемия у матери или инфекционные заболевания, которые она перенесла накануне родов. К факторам риска относят клинически узкий таз, продолжительный безводный родовой период и прочие проблемы беременности.

Реанимационные мероприятия

Независимо от разновидности и причин асфиксии всем новорожденным требуется незамедлительная помощь. Чем быстрее ее оказать, тем больше шансов на положительный исход. Поэтому реанимация происходит прямо в родильном зале. Первичная помощь оказывается в определенном порядке. При этом очень важен при асфиксии новорожденных сестринский процесс, без которого один доктор просто не справится.

В первую очередь при помощи ассистентов освобождают дыхательные пути малыша от околоплодных вод, мекония и слизи. Затем восстанавливают респираторную функцию и осуществляют поддержку кровообращения. Параллельно во время всех мероприятий непрерывно отслеживают сердцебиение новорожденного, частоту его дыхания и цвет кожи.

Если в околоплодных водах не обнаруживается меконий, неонатологи и реаниматологи незамедлительно относят малыша под инфракрасную лампу на пеленальный столик. Там из его дыхательных путей удаляют все ненужное путем отсасывания, при этом избегая касаний к задней глоточной стенке. После этого ребенка насухо промокают пеленкой, перекладывают на спинку, а под плечики кладут специальный валик. Это необходимо сделать для повышения проходимости дыхательных путей. Для стимуляции респирации младенца хлопают по пяткам и делают ладонью массаж вдоль позвоночника.

Если в околоплодной жидкости есть меконий, лечение асфиксии новорожденных требует проведения дополнительных мероприятий. Содержимое трахеи отсасывают при помощи интубационной трубки и повторно очищают дыхательные пути. Если не наблюдается спонтанная респирация, а частота сердечных сокращений очень низкая, то применяется непрямой массаж сердца и искусственное вентилирование легких масочным способом.

Если никакие действия не помогают в первые тридцать секунд, то принимают решение дать медикаментозные препараты. Чаще всего это легкий раствор адреналина. Реанимационные мероприятия продолжают не больше двадцати минут, после чего диагностируется смерть.

Терапия после асфиксии

Чтобы устранить возможные последствия асфиксии, новорожденных помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего лечения. Малыша кладут в кувез с постоянным поступлением кислорода и обогревом. Врачи проводят мероприятия для восстановления функционирования почек, метаболизма и профилактики отеков мозга. Назначают глюконат кальция для предупреждения кровоизлияний и седативные средства при повышенной возбудимости. В среднем продолжительность лечения составляет примерно две недели, но она может быть изменена в индивидуальном порядке. При необходимости на первый год жизни назначают кислородную поддержку, витаминизацию и массажи.

Осложнения после асфиксии

Прежде всего, ранние последствия асфиксии новорожденных касаются центральной нервной системы и головного мозга. Это могут быть отеки, внутричерепные кровоизлияния, некрозы отдельных участков. Также часто возникают ателектазы легких, сепсис, пневмония, менингит и такие неврологические расстройства, как гидроцефалия и энцефалопатия.

В первый год жизни после асфиксии у ребенка можно наблюдать задержку общего развития, ослабленный иммунитет, повышенную возбудимость, непредсказуемые и заторможенные реакции. Если диагностирована тяжелая степень, то высока вероятность параличей, эпилепсии, судорожного синдрома, парезов, олигофрении и ДЦП. Но самым печальным последствием асфиксии является, конечно же, летальный исход.

Дальнейший прогноз

При легкой асфиксии есть все шансы на полное выздоровление и благоприятный исход. При среднетяжелой степени высок риск развития болезней дыхательных органов, сердца и неврологических патологий. Такие детки нуждаются в повышенном внимании и регулярных профилактических курсах оздоровления. Тяжелая асфиксия чаще всего приводит к заболеваниям у ребенка, которые граничат с инвалидностью.

Особенности ухода после асфиксии

Ребенок, перенесший кислородное голодание, должен регулярно посещать педиатра и невролога, которые дадут все необходимые рекомендации. Асфиксия новорожденных может вызвать скрытые осложнения, поэтому в обязательном порядке назначают специальную гимнастику и массаж.

Также рекомендуется постоянное пребывание на свежем воздухе, чтобы малыш получал необходимое количество кислорода. Важно соблюдать нормальный режим приема пищи и распорядок дня. При грудном вскармливании лучше посоветоваться с врачом о том, как проводить процедуру кормления. Большое значение после кислородного голодания имеет спокойная атмосфера в семье, в которой проживает младенец. Он должен испытывать не стрессы, а только положительные эмоции.

Профилактические меры

Если следовать некоторым рекомендациям, то можно значительно снизить шансы возникновения асфиксии новорожденных. Профилактика в первую очередь направлена на предупреждение внутриутробной гипоксии. В этом поможет своевременное обследование: посещение специалистов, лабораторные исследования, УЗИ и КТГ. Желательно заранее планировать беременность и проходить тщательный осмотр перед зачатием для выявления заболеваний.

В обязательном порядке следует отказаться от курения, употребления спиртного и других пагубных привычек. Лучшими друзьями станут здоровый образ жизни, соблюдение режима дня и позитивный настрой. Прогуливаться лучше почаще, но вдали от автодорог.

Особенно важна профилактика асфиксии новорожденных для группы риска. Это женщины в возрасте и имеющие какие-либо нарушения эндокринной системы, гормонального фона или инфекционные заболевания. Только забота о своем здоровье и следование рекомендациям врачей помогут избежать кислородного голодания у малыша при родах.

Асфиксия плода: причины, симптомы, диагностика, неотложная помощь, последствия для ребенка

Родители с нетерпением ждут появления своего малыша, и главным для них остается его здоровье. Но, к сожалению, не исключены случаи, когда роды проходят с осложнениями не только для молодой мамы, но и для ребенка. Причин для этого немало, и одной из них является асфиксия плода. Официальные источники сообщают, что данное осложнение наблюдается у 4-6% новорожденных.

Что такое асфиксия плода при беременности

Если переводить термин дословно, то асфиксия — это удушье. Асфиксия плода и новорожденного наступает в результате нарушения газообмена у новорожденного. В результате этого в его организме накапливается углекислота, а в тканях и крови крайне не хватает кислорода.

Новорожденный с таким диагнозом не в состоянии дышать самостоятельно. Для того чтобы ребенок задышал, доктора надевают на него специальную маску. Если же малыш все же начал дышать самостоятельно, то его дыхание может быть судорожным и нерегулярным, что обусловлено нарушением сердцебиения. Помощь таким деткам нужно оказывать немедленно. В противном случае последствия могут быть самыми страшными.

Классификация

Гипоксию плода различают по времени возникновения:

  • антенатальная — возникает внутриутробно;
  • интранатальная — возникает непосредственно во время родового процесса;
  • постнатальная — проявляется уже у новорожденного.

Сразу после рождения малыша возникает первичная асфиксия. Но даже при удачных родах, когда ребенок смог задышать самостоятельно, в течение первых суток может проявиться вторичная асфиксия.

Причины возникновения

Есть ряд причин, по которым может развиваться асфиксия. Специалисты объединяют их в группы:

  • Причиной может стать недостаток кислорода в организме матери или избыток двуокиси углерода. Такое происходит при наличии у матери заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы, если мать перенесла сильный шок во время беременности, при интоксикации материнского организма.
  • Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — это серьезная и одна из самых распространенных причин. Если лечащий врач не смог предупредить обвитие, то избавить плод от него он уже не сможет.
  • При нарушении плацентарного кровообращения. Оно может стать следствием переношенной беременности, может наступить во время позднего токсикоза, при наличии патологий пуповины или плаценты. При родах эта патология, как правило, становится причиной кислородного голодания плода.
  • Причиной могут стать и различные болезни плода, связанные с сердечно-сосудистой или дыхательной системой, родовые травмы и многое другое.

Каждая беременная женщина должна быть внимательной к своему здоровью и здоровью будущего ребенка. Асфиксия — это серьезная проблема, которая, к сожалению, все чаще встречается среди молодых мам.

Симптомы асфиксии

В медицине существует несколько фаз, на которые делят симптомы асфиксии. Но самые распространенные признаки выделяют отдельно. Так, главным признаком удушья становится затруднение при попытке сделать полноценный вдох.

А его первая фаза характеризуется повышением артериального давления, частыми сокращениями сердца и слишком длинными вдохами. Кроме этого, наблюдаются частые головокружения, повышенная возбудимость и потемнение в глазах.

Вторая фаза характеризуется замедлением дыхания. Теперь сердечный ритм замедляется, давление стремительно падает, и человеку приходится прилагать усилия, чтобы сделать глубокий вдох.

Во время третьей фазы дыхание сильно нарушается. Дыхательный центр может отказывать в полноценной работе от 2-3 секунд до нескольких минут. Давление снижается до предела, у человека пропадают некоторые рефлексы. В таком состоянии он теряет сознание, и у него появляется риск впадания в гипоксическую кому.

При наступлении четвертой фазы вдохи больного приобретают судорожный характер. В таком состоянии новорожденный может пребывать несколько минут.

Профилактика асфиксии

Чтобы избежать удушья при рождении ребенка, каждая мама должна задуматься о профилактике асфиксии плода. Никаких сложных действий здесь предпринимать не придется, а вот помочь своему ребенку можно.

В первую очередь необходимо начать вести здоровый образ жизни. Сюда включается полный отказ от табакокурения и алкоголя, даже слабого. В свой режим дня необходимо включить регулярные прогулки на свежем воздухе. Не следует долго засиживаться у компьютера. Питание должно быть сбалансированным, женщина должна кушать много фруктов и овощей, а также продуктов, в состав которых входят белки и аминокислоты.

Следует заранее запланировать беременность. Будущая мамочка должна заранее пройти осмотр у всех специалистов, чтобы исключить риск для своего здоровья и здоровья будущего малыша.

В течение беременности мамочка обязана ходить на плановые осмотры к гинекологу. Доктор сможет своевременно диагностировать инфекционные заболевания и назначить необходимое лечение. Заниматься самолечением в этот период категорически запрещено, поскольку многие препараты запрещено принимать беременным женщинам. Только квалифицированный специалист сможет подобрать оптимальное лечение для женщины, ожидающей рождения ребенка.

Важно посещать все плановые УЗИ, где вам могут сообщить о наличии обвития пуповиной вокруг шеи. Женщине с таким диагнозом могут назначить плановое кесарево, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем ребенка.

Посоветовавшись с лечащим доктором, она должна начать принимать витамины, которые будут положительно влиять на ее здоровье и способствовать правильному развитию плода. Кроме того, женщина, которая ждет ребенка, должна получать только положительные эмоции. Следует отложить все переживания и наслаждаться своим состоянием.

При соблюдении этих рекомендаций угроза асфиксии плода вам не страшна.

Первая помощь ребенку с удушьем

Первая помощь при асфиксии у новорожденного заключается в следующем:

  1. Ребенка необходимо поместить под источник тепла.
  2. Кожа младенца должна быть полностью сухой (это обеспечивают специалисты).
  3. На спине и подошвах ног проводится тактильная стимуляция.
  4. Новорожденного укладывают на спину со слегка запрокинутой головой.
  5. Дыхательные пути (рот и носоглотка) должны быть очищены от содержимого.
  6. Внутренние дыхательные пути необходимо очистить от скопившихся там околоплодных вод. Для этого врачи используют специальную интубационную трубку.
  7. Если предыдущие действия не помогают, специалисты подключают ребенка к аппарату для искусственной вентиляции легких.

Все эти действия доктора должны осуществить моментально, в течение трех минут после рождения. Обычно этого достаточно для того, чтобы ребенок задышал самостоятельно, а его кожа приобрела здоровый розовый оттенок. Но в тех случаях, когда первичная помощь не имеет эффекта, доктора вынуждены проводить дальнейшие мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии.

Первые тридцать секунд реанимации приходятся на непрямой массаж сердца. В тех случаях, когда и это не помогает, врачи прибегают к помощи лекарств.

Адреналин

Первым делом вводится доза адреналина из расчета 0,3 мл на один килограмм веса. Этот препарат стимулирует работу сердца и повышает артериальное давление. Если в первые тридцать секунд после введения первой дозы изменений не происходит, вводится повторная доза.

Инфузионная терапия

При отсутствии реакции организма на введенный адреналин, врачи используют раствор натрия хлорида и альбумина. Его вводят внутривенно из расчета 10 мл на один килограмм веса. Этот лекарственный раствор восполняет объем крови. Вместе со всеми предыдущими действиями, введение данных препаратов способствует повышению артериального давления и учащению сердцебиения. Если все мероприятия оказались безрезультатными, в вену вводится 4% раствор гидрокарбоната натрия (4 мл на один килограмм веса).

Искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия могут продолжаться и после реанимационных действий, если есть показания для этого.

Асфиксия плода: последствия для ребенка

Больше всего от этой патологии страдает головной мозг и нервная система малыша. Это происходит из-за того, что внутриутробная асфиксия плода (или гипоксия) отрицательно сказывалась на формировании его нервной системы, а затем свой отпечаток на головном мозге ребенка оставила и нехватка кислорода во время родов. Все это может стать причинами серьезных нарушений здоровья в будущем.

Если у новорожденного тяжелая стадия асфиксии, то есть большая вероятность летального исхода. Такой риск возникает при осуществлении реанимационных действий и полном отсутствии реакции на них после 20-й минуты жизни.

Также при тяжелой стадии может развиться ДЦП. Такой диагноз может появиться в случае, если через 15 минут реанимации ребенок слабо или вообще не отреагировал на действия врачей.

При более легких стадиях последствия будут не такими серьезными и могут проявиться уже во взрослый период. Но так или иначе они будут напрямую связаны с нарушениями в работе нервной системы.

У некоторых детей проявляется гиперактивность, а кто-то, наоборот, становится слишком спокойным. У многих проявляются невероятные творческие способности, но в школе они могут отставать от сверстников. Иногда наблюдаются затруднения в речи, но все это проходит со временем. Возможно, немного позже, чем у остальных детей.

Заключение

Для многих мам угрожающая асфиксия плода становится настоящей катастрофой. Не стоит беспокоиться. Эта патология возникает не у всех и часто проходит без серьезных последствий. А патологии в развитии ребенка возникают и от ряда других причин. Следует настроить себя на то, что большинство детей все-таки рождаются здоровыми и хорошо переносят роды.

Нужно сохранять спокойствие во время беременности и придерживаться здорового образа жизни. Тогда ни вам, ни вашему малышу не будет ничего угрожать, а беременность и роды пройдут успешно.

Асфиксия новорожденных: признаки, лечение, профилактика

Асфиксия у новорожденного – патологическое состояние, диагностируемое у ребенка сразу же после момента родов, которое характеризуется отсутствием дыхания, либо же его слабостью, при сохранении стабильного сердцебиения. Это состояние сходно с гипоксией плода. В обоих случаях происходит кислородное голодание клеток головного мозга.

Зачастую, при диагностировании такого состояния, ребенку необходимо проведение реанимационных мероприятий. Факт последующих осложнений зависит от степени кислородного голодания, а также быстроты оказания медицинской помощи. Данное состояние определяется у 4-6 % новорожденных.

Причины асфиксии у новорожденных

Прежде всего, следует разобраться, какие же виды асфиксии существуют. Ее разделяют на первичную и вторичную. Первый тип случается у новорожденного непосредственно в момент рождения, и, в свою очередь, подразделяется на хроническую и острую формы. Вторичное кислородное голодание развивается через некоторое время после появления на свет, в период от нескольких часов до нескольких дней.

асфиксия новорожденных последствия

Почему развивается первичное кислородное голодание

  • Затруднение или полное прекращение кровотока в пуповине, что может быть связано с неоднократным обвитием шеи ребенка, либо же образованием узла на пуповине.
  • Нарушение кислородного обмена в плаценте, чаще всего вызывается отслойкой плаценты.
  • Гипертензия у матери, либо полное отсутствие родовой деятельности.
  • Нарушение кислородного обмена у матери вследствие хронических заболеваний, таких, как анемия, сахарный диабет, а также сердечно-сосудистые патологии.
  • Недоразвитость дыхательной системы новорожденного.
  • Блокировка дыхательного процесса механически: околоплодными водами, меконием, либо же жидкостью при родах в воде.
  • Резус-конфликтное состояние у матери и плода.
  • Внутричерепная травма, которая может возникнуть при стремительных родах.

Почему происходит развитие вторичной кислородной недостаточности

  • Нарушение кровотока в головном мозге у младенца.
  • Блокировка дыхательного пути чем-либо, в том числе, рвотными массами.
  • Пороки развития головного мозга, а также легких и сердца.
  • Недоразвитость легких, что является наиболее часто встречающимся отклонением у детей, которые были рождены до срока.

Что происходит в организме новорожденных при асфиксии?

Вне зависимости от того, чем конкретно была вызвана асфиксия плода, в организме ребенка развивается нарушение функций кровеносной системы, метаболических процессов, а также микроциркуляции. Тяжесть диагностируемых нарушений зависит от длительности и степени тяжести кислородного голодания.

виды асфиксии

Одной из главных опасностей является развитие гипергидратации клеток, к которой приводит нарушение обмена электролитов. Респираторно-метаболический ацидоз – крайне опасное состояние для новорожденного.

Острая нехватка кислорода опасна увеличением объема крови за счет увеличения количества эритроцитов. Хроническая кислородная недостаточность характеризуется сгущением крови, что приводит к увеличению ее вязкости.

Асфиксия новорожденных, последствия которой приводят к ухудшению работы мозга, легких, почек и других систем органов, весьма опасна. К сожалению, некоторые из нарушений необратимы.

Признаки асфиксии у новорожденных

Затруднение либо же отсутствие дыхательной функции – критерий, который является основополагающим для определения тяжести недостатка кислородного питания. Существует специальная шкала, в рамках которой выставляются баллы, и от их количества зависит степень тяжести. Оценка происходит непосредственно после момента рождения ребенка.

Шкала нарушений по Апгар:

  • 7-6 баллов – начальная степень кислородной недостаточности;
  • 5-4 балла – средняя форма гипоксии;
  • 3-1 балл – тяжелая форма асфиксии;
  • 0 баллов – состояние считается клинической смертью.

Чаще всего встречается асфиксия при родах, а потому стоит четко понимать, какие именно симптомы указывают на данное критическое состояние.

асфиксия плода

Симптомы умеренного кислородного голодания:

  • ребенок вялый и малоподвижный;
  • реакция на раздражители и на медицинский осмотр слабая;
  • наблюдаются спонтанные движения;
  • первый крик довольно слабый и без эмоциональной окраски;
  • слабая реакция на уровне физиологических рефлексов;
  • синяя окраска кожи;
  • после проведения мер по оксигенации, кожа приобретает розовый оттенок;
  • наблюдается небольшой тремор конечностей;
  • ребенок аномально часто срыгивает;
  • гипервозбудимость.

Как правило, если лечение асфиксии новорожденных было начато своевременно, а симптомы относятся к умеренному типу, то негативные последствия уходят на пятые сутки после момента родов.

Симптомы тяжелой степени:

  • состояние новорожденного характеризуется как тяжелое и очень тяжелое;
  • полное отсутствие физиологических рефлексов;
  • сердечные тоны прослушиваются глухо;
  • при активных мерах по насыщению кислородом, кожа все же приобретает розоватый окрас;
  • атония мышц;
  • возможны проявления гипоксического шока (глаза закрыты, нет реакции на раздражители, землистый оттенок покровов кожи, самостоятельное дыхание отсутствует).

При таких тяжелых симптомах, нарушения впоследствии являются довольно серьезными. И, к сожалению, часто оказываются необратимыми. Своевременная медицинская помощь способна свести к возможному минимуму нарушения всех систем органов.

Важно понимать, что умение правильно дышать при схватках и родах может значительно помочь вашему ребенку как можно скорее родиться на свет и уменьшить период гипоксии.

Лечение острой асфиксии

Реанимация новорожденных при асфиксии предполагает три основных шага на начальном этапе:

  • освобождение дыхательных путей от посторонних включений;
  • восстановление функции дыхания;
  • поддержание нормального кровообращения.

Следующим важным этапом является определение наличия мекония в околоплодной жидкости. В дальнейшем помощь идет двумя путями:

первая помощь при асфиксии

При отсутствии мекония в омниотической жидкости

  • обеспечить постоянство температуры окружающей среды под инфракрасным нагревателем;
  • аккуратно убрать жидкость с кожи с помощью пеленки;
  • соблюдать условия для лучшей проходимости дыхательных путей;
  • аккуратно, не прикасаясь к задней стенке гортани, очистить рот и нос от содержимого;
  • в случае, когда ребенок не производит спонтанных дыхательных движений, стимулировать его легкими похлопываниями.

Первая помощь при асфиксии не предполагает:

  • направленный поток кислорода в лицо ребенку;
  • обливание водой;
  • шлепки по ягодицам;
  • сжатие грудной клетки.

При наличии мекония в водах

  • сразу после момента прорезывания головки малыша отсосать содержимое из дыхательных путей;
  • согреть ребенка под инфракрасным излучением;
  • не обтирать кожу, а сразу запрокинуть ему головку и поместить валик под плечи;
  • интубировать трахею;
  • повторить процедуру очистки носоглотки от содержимого.

Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного предполагает все вышеприведенные моменты и производится на протяжении первых 20 секунд после момента родов. В случае, если манипуляции не помогли восстановить дыхательную функцию, применяются искусственные методы вентиляции легких.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Важность правильной заботы о ребенке, который перенес кислородное голодание, тяжело переоценить. Необходимо обеспечить как можно более спокойную обстановку новорожденному. Оптимально, если головка малыша будет находиться над поверхностью, на небольшом возвышении. Необходимо соблюдение мер по насыщению кислородом клеток ребенка.

Признаки асфиксии могут быть как легкими, так и тяжелыми. При слабом нарушении кислородного насыщения достаточно поместить новорожденного в специальную палатку, в которой содержание кислорода увеличено. Период пребывания определяется исключительно врачом согласно динамики состояния.

признаки асфиксии

При тяжелом и среднетяжелом состоянии необходимо пребывание ребенка в специальном кювезе, где процентное соотношение кислорода составляет 40% или около того.

Ребенок, который имел подобные проблемы при появлении на свет, должен находиться под постоянным наблюдением. Ведется учет температуры тела, количества мочеиспусканий, а также испражнений. Бывают случаи, когда необходима повторная прочистка дыхательного пути младенца.

Первое кормление происходит не ранее, чем по истечении шестнадцати часов с момента рождения. А в тяжелых случаях откладывается на сутки, а, возможно, и на более длительный срок.

Что делать после выписки из родильного дома?

Ребенку, который перенес кислородную недостаточность во время появления на свет, необходимо последующее амбулаторное наблюдение у врача-педиатра, а также консультации у невропатолога. Важно своевременно выявить и предупредить нарушения в ЦНС, а также непосредственно в головном мозге.

Что влияет на прогноз врачей:

  • изначальная степень тяжести состояния;
  • своевременность начала лечения;
  • адекватность последующей помощи.

Вторичная оценка состояния малыша проводится по истечении 5 минут от начала терапии. И важно, чтобы повторная оценка была выше изначальной. Это значительно влияет на последующий прогноз.

асфиксия при родах

Какие осложнения возможны впоследствии:

  • гидроцефальные проявления;
  • нарушения диэнцефального характера;
  • появление судорог;
  • синдром гиперактивности, либо гиповозбудимость.

Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных

Причины асфиксии у новорожденных могут быть различными. А потому очень тяжело выделить какой-то один фактор, который обезопасит от ее возникновения. Но это не значит, что не стоит пытаться. По статистике, около 40% случаев были предотвращены благодаря превентивным мерам.

Факторы риска, увеличивающие шанс кислородной недостаточности:

  • возраст беременной;
  • наличие вредных привычек у матери;
  • эндокринологические нарушения у матери;
  • острый период инфекционных заболеваний;
  • неблагоприятная психологическая обстановка;
  • гормональные сбои.

Подготовка к родам, как и строгое соблюдение рекомендаций врача на всем сроке беременности, являются профилактикой возникновения патологического состояния кислородного голодания у плода. Регулярные визиты к гинекологу, а также посещение плановых обследований на ультразвуковом аппарате, могут выявить только зарождающееся опасное состояние.

причины асфиксии новорожденных

Мероприятием, косвенно влияющим на состояние плода, является прием специальных витаминов и микроэлементов. Соблюдение режима дня и гигиены питания будет далеко не лишним.

К сожалению, не существует единого метода, который бы обезопасил женщину от возникновения экстренных ситуаций во время рождения долгожданного малыша. Но вышеприведенные меры могут хотя бы частично снизить риск.

Видео об асфиксии новорожденных

К просмотру предлагается видео, в котором простым и доступным языком рассказывается о таком явлении, как кислородное голодание у ребенка. Предлагаются методы по предотвращению подобного состояния. А также подробно рассмотрены причины возникновения патологического состояния асфиксии у новорожденных.

К глубочайшему сожалению, далеко не все беременности протекают гладко и заканчиваются рождением абсолютно здорового малыша. Однако, своевременная помощь врачей и безмерная любовь матери творят чудеса. Поделитесь с нами своей историей. Как проходили ваши роды? Как вы справились с восстановлением ребенка с таким диагнозом?

Asphyxia Neonatorum

Что такое асфиксия новорожденных?

Асфиксия новорожденных — это состояние, которое возникает, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода в процессе родов. Это может быть фатальным. Другое более распространенное название — перинатальная асфиксия или асфиксия при рождении. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия может быть результатом тяжелой асфиксии новорожденных.

Младенцы могут не сразу испытывать симптомы асфиксии новорожденных. Показателем может быть слишком высокая или низкая частота сердечных сокращений плода.

У вашего ребенка могут появиться симптомы сразу после рождения. К ним могут относиться:

  • кожа, которая выглядит бледной или синей
  • затрудненное дыхание, которое может вызывать такие симптомы, как вздутие носа или брюшное дыхание
  • медленное сердцебиение
  • слабый мышечный тонус

Продолжительность жизни вашего ребенка без кислорода влияет на выраженность симптомов. Чем дольше ребенок находится без кислорода, тем выше вероятность появления у него симптомов. Более серьезные симптомы могут включать повреждение или отказ:

Все, что влияет на способность вашего ребенка усваивать кислород, может вызвать асфиксию новорожденных.Во время родов врачи должны внимательно следить за уровнем кислорода для матери и ребенка и стараться контролировать его, чтобы снизить риски.

Асфиксия новорожденных может возникнуть, если произойдет одно или несколько из следующих событий:

  • Дыхательные пути ребенка заблокированы.
  • У вашего ребенка анемия, это означает, что его клетки крови не переносят достаточно кислорода.
  • Доставка длится слишком долго или затруднена.
  • Мать не получает достаточно кислорода до или во время родов.
  • Кровяное давление матери во время родов слишком высокое или низкое.
  • Инфекция поражает мать или ребенка.
  • Плацента слишком быстро отделяется от матки, что приводит к потере кислорода.
  • Пуповина неправильно наматывается на ребенка.

Есть два способа, которыми младенцы, теряющие кислород до, во время или после родов, могут испытать асфиксию новорожденных. Недостаток кислорода может вызвать немедленный ущерб. Это может произойти в течение нескольких минут. Повреждение также может произойти, когда клетки восстанавливаются от недостатка кислорода и выделяют токсины в организм.

По данным Детской больницы Сиэтла, асфиксия новорожденных встречается примерно у 4 из 1000 доношенных живорождений в Соединенных Штатах. Недоношенные дети подвержены повышенному риску этого состояния. Младенцы, рожденные от матерей с заболеваниями, влияющими на беременность, такими как сахарный диабет или преэклампсия, также подвергаются большему риску.

В исследовании, опубликованном в Итальянском журнале педиатрии, отмечается, что возраст матери или низкий вес ребенка при рождении также являются факторами риска.Это также более распространено в развивающихся странах, где матери имеют меньший доступ к надлежащей дородовой и послеродовой помощи.

Ваш ребенок получит оценку по шкале Апгар примерно через 1–5 минут после рождения. Система оценки включает пять факторов:

  • дыхание
  • пульс
  • внешний вид
  • реакция на раздражитель
  • мышечный тонус

Каждый фактор получает оценку 0, 1 или 2. Максимально возможный балл — 10. A ребенок с более низкой оценкой по шкале Апгар через 5 минут имеет более высокий риск асфиксии новорожденных.Оценка ниже 7 может указывать на то, что ребенку не хватает кислорода. Врач может подозревать, что у вашего ребенка асфиксия новорожденных, если он имеет оценку по шкале Апгар 3 или ниже в течение более 5 минут.

Врач также может проверить кровь ребенка на высокий уровень кислоты. Это может указывать на плохую оксигенацию. Врач также может назначить анализы крови, чтобы определить, могут ли быть затронуты почки, сердце и печень ребенка.

Тяжесть симптомов вашего ребенка влияет на лечение. Время, когда вашему ребенку поставят диагноз, также влияет на его лечение.Например, матери могут получать дополнительный кислород перед родами, чтобы повысить оксигенацию ребенка перед рождением. Кесарево сечение — потенциальная профилактическая мера при длительных или тяжелых родах.

После рождения детям с этим заболеванием может потребоваться вентиляция для поддержки дыхания. Также было показано, что согревание младенцев снижает вредные последствия. Врачи также будут контролировать кровяное давление и потребление жидкости у ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточно кислорода.

Некоторые дети могут испытывать судороги в результате асфиксии новорожденных.Врачи должны бережно относиться к таким малышам, чтобы избежать травм в результате судорог.

Прогноз зависит от того, как долго ваш ребенок будет обходиться без кислорода. Выжившие младенцы могут испытывать что угодно — от серьезных последствий до серьезной хронической инвалидности.

Асфиксия новорожденных — основная причина повреждения мозга и смерти младенцев во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире умирают 900 000 младенцев из-за асфиксии новорожденных. По данным Всемирной организации здравоохранения, большинство этих смертей происходит в развивающихся странах.Ранняя диагностика и быстрое лечение заболевания жизненно важны для спасения ребенка и минимизации осложнений.

.

Асфиксия новорожденных.

Асфиксия новорожденных — это патологическое состояние новорожденного, которое вызвано нарушением дыхания и, как следствие, возникновением кислородной недостаточности. Асфиксия новорожденных бывает двух видов: первичная (при рождении) и вторичная (в самом начале жизни).

Первичная асфиксия плода и новорожденного возникает из-за острой хронической внутриутробной кислородной недостаточности. Также это вызвано различными экстрагенитальными заболеваниями беременной (тяжелые заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, тяжелая анемия, инфекционные заболевания, тиреотоксикоз и др.), Задержкой беременности, поздним токсикозом, патологией пуповины, преждевременной отслойкой плаценты, различными осложнениями. во время родов (несвоевременная активность околоплодных вод, несовместимость размеров таза с головкой плода, неправильное положение головки плода и другие аномалии родового характера).Причиной вторичной асфиксии новорожденного может быть нарушение мозгового кровообращения плода, пневмопатия и др.

Нарушение дыхания — тревожный звонок и повод задуматься, была ли асфиксия новорожденных. Последствия могут быть очень печальными — возможно изменение сердечной деятельности и гемодинамики. В лечебной работе принимают три вида асфиксии: легкую, среднюю и тяжелую.

При легком удушье ребенок на первой минуте делает первый вдох, но его дыхание очень ослаблено, наблюдается снижение мышечного тонуса.Средняя степень асфиксии отличается тем, что при ее появлении ребенок также, как и в предыдущем случае, делает первый вдох в первую минуту, его мышцы тоже очень расслаблены, кожа синяя, преимущественно в области рук и головы дыхание слабое, крики не отличаются силой, как правило, бывает брадикардия или тахикардия, сильно пульсирует шнур.

В тяжелых случаях ребенок делает очень слабые или редкие вдохи или они полностью отсутствуют, ребенок не плачет, иногда стонет, сердцебиение очень медленное, иногда сменяется нестабильными сокращениями сердца, рефлексы отсутствуют, возникает мышечная атония или гипотония.Из-за спазма периферических сосудов кожа очень бледная, пуповина не дает пульсации, в некоторых случаях развивается надпочечниковая недостаточность.

Асфиксия новорожденных вызывает такие последствия, как развитие в первые часы жизни постгипоксического синдрома, основным проявлением которого является поражение центральной нервной системы в целом. В этом случае есть серьезные последствия. Каждый третий ребенок, страдающий асфиксией средней степени тяжести, имеет нарушения в работе мозгового кровообращения 1 и 2 осложнений.И у всех детей с асфиксией 3 степени наблюдается нарушение ликвородинамики и мозгового кровообращения второй и третьей степени.

Асфиксия новорожденных требует реанимационного вмешательства. Эффективность лечения зависит от того, насколько быстро были приняты необходимые меры. Мероприятия, связанные с реанимационными мероприятиями, проводятся в специальном помещении — родильном зале, оборудованном всем необходимым для жизнеобеспечения: пульса, частоты дыхания и его проходимости, параметров артериального давления, кислотно-основного состояния и гематокрита.

Профилактика асфиксии заключается в применении ряда правил, которым должна следовать беременная женщина. В первую очередь это своевременное обследование на предмет наличия осложнений, а также правильного питания, отказа от вредных привычек и полноценного отдыха, отсутствия перенапряжения и стрессов. Помните, здоровье намного дороже.

.

Асфиксия новорожденных. Симптомы, лечение

asphyxiation of newborns Все будущие родители с нетерпением ждут рождения своего малыша, переживайте за него. И, увы, иногда эти оправдания оправданы. Одна из самых частых патологий — асфиксия новорожденных. Услышав этот диагноз, почти все родители пугаются и впадают в панику. Конечно, асфиксия — повод для беспокойства, но часто беспокойство родителей бывает излишне сильным. И чаще всего это связано с непониманием того, что происходит с ребенком при асфиксии.Асфиксия новорожденных — это состояние новорожденных, при котором в результате нарушения процесса дыхания развивается кислородная недостаточность. Существует два типа асфиксии: первичная, возникающая при рождении, и вторичная, развивающаяся в первые сутки после рождения.

Причины асфиксии новорожденных

Конечно, без уважительных причин Асфиксии у новорожденного не возникает. Как правило, причиной асфиксии бывает острая или хроническая внутриутробная гипоксия. Кроме того, причиной появления удушья может быть:

  • Родовая внутричерепная травма новорожденного.
  • Иммунологическая несовместимость матери и плода.
  • Непроходимость дыхательных путей у новорожденного ребенка полная или частичная околоплодными водами или слизью.
  • Пороки развития плода, вызывающие затруднение дыхания.

Помимо проблем со здоровьем новорожденного, асфиксия может быть вызвана еще и такими проблемами, как наличие экстрагенитальных заболеваний беременных. Например, такой как:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно в стадии обострения.
  • Выраженная железодефицитная анемия, особенно в последнем триместре беременности.
  • Сахарный диабет, особенно инсулинозависимая форма.
  • Поздний токсикоз — гестоз, сопровождающийся отеком голеней и повышенным давлением.

Очень часто патологическое течение беременности приводит к асфиксии новорожденных. Патология пуповины, плаценты и оболочек, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период — все это факторы повышенного риска.Также очень часто асфиксия новорожденных возникает при наличии каких-либо аномалий родов, неправильного прикрепления головки плода, патологически узкого таза роженицы и так далее. Причинами вторичной асфиксии могут быть проблемы со здоровьем ребенка, такие как врожденная пневмония, нарушения мозгового кровообращения, попадание рвотных масс в дыхательные пути, а также определенные типы нарушений в работе центральной системы новорожденного.

Что происходит в момент удушья?

Что происходит в организме новорожденного крохи в момент удушья? Вне зависимости от того, что именно вызвало асфиксию, у ребенка сразу начинается изменение обменных процессов, микроциркуляции, гемодинамики крови.Насколько сильно будут выражены эти изменения, зависит от продолжительности асфиксии и степени ее интенсивности. Во время острой гипоксии у ребенка значительно увеличивается объем крови. Это связано с тем, что в крови увеличивается объем циркулирующих в крови красных кровяных телец. В том случае, если острая асфиксия развивается на фоне предыдущей хронической гипоксии плода, развивается гиповолемия. Гиповолемия — это изменение консистенции крови: она густеет, вязкость увеличивается, а эритроциты и тромбоциты приобретают повышенную агрегационную способность.Во внутренних жизненно важных органах новорожденного ребенка — в печени, в почках и надпочечниках, в сердце и головном мозге — можно выявить отек и кровоизлияние, возникающие вследствие гипоксии тканей. Из-за снижения периферической и центральной гемодинамики уменьшается количество сердечных сокращений, падает артериальное давление. Из-за нарушения нормального течения обменного процесса возникает нарушение мочевыделительной функции почек.

Симптомы неонатальной асфиксии

Важнейшим признаком асфиксии новорожденного является нарушение дыхательного процесса, приводящее к изменению ритма сердечной деятельности, а также патологическое изменение функционирования нервной системы: нарушение нервно-мышечной проводимости и угашение рефлексов.В первые секунды после рождения врачи-неонатологи внимательно осматривают ребенка и оценивают его состояние. Состояние ребенка оценивается по специальной шкале Апгар:

.

В том случае, если асфиксия выражена нечетко, но организм ребенка не сильно пострадал, оценка по шкале Апгар составит 6-7 баллов. Ребенок, рожденный с легкой формой асфиксии, делает первый вдох в течение первой минуты после рождения. Однако, несмотря на это, дыхание в сорняке ослабляется, наблюдается снижение мышечного тонуса и синюшность (посинение) носогубного треугольника.

  • Асфиксия средней степени тяжести

В том же случае, если у ребенка диагностирована гипоксия средней степени тяжести, оценка составит от 4 до 5 баллов. В том случае, если ребенок родился с умеренной асфиксией, он тоже сделает свой первый вдох в течение минуты после рождения, но дыхание сильно ослаблено, может быть нерегулярным, крик ребенка сильно ослаблен. Также у малыша может быть тахикардия, брадикардия, снижение мышечного тонуса и всех рефлексов.Кожные покровы в области рук и ног, а также лица имеют ярко выраженный синюшный оттенок. Для пуповины такой крохи характерна интенсивная пульсация.

При ярко выраженной форме удушья врачи оценивают состояние ребенка в 1 — 3 балла. При тяжелой асфиксии, нерегулярном дыхании (одиночные вдохи) или его отсутствии ребенок не плачет, иногда стонет, сердцебиение замедляется, в ряде случаев сменяется одиночными нерегулярными сердечными сокращениями, наблюдается мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют , бледность кожи в результате спазма периферических сосудов, пульсации пуповины; часто развивается надпочечниковая недостаточность.

В случае, если общий балл по шкале Апгар равен 0, ребенок находится в состоянии клинической смерти. В этом случае, чтобы спасти ребенку жизнь, реаниматологи сразу же начинают комплекс реанимационных мероприятий.

Лечение острой асфиксии новорожденных

Строго говоря, все дети без исключения, рожденные в состоянии асфиксии, нуждаются в немедленной интенсивной терапии. Степень эффективности всех медицинских процедур зависит от того, как быстро они были начаты после родов.Все мероприятия по интенсивной терапии начинаются сразу после рождения ребенка, прямо в родильном зале. Во время реанимации за состоянием ребенка постоянно следят по всем основным параметрам жизнедеятельности его организма:

  • ЧСС.
  • Гематокрит.
  • Частота дыхательных движений и их глубина.

На основании этих показаний врачи имеют возможность контролировать эффективность своих действий и при необходимости корректировать их.Сразу после рождения головки плода врач вводит мягкий зонд в рот и нос новорожденного и с помощью электрического отсоса удаляет все содержимое верхних дыхательных путей: остатки околоплодных вод, слизь. После этого ребенку перерезается пуповина, а крошка помещается на специальный реанимационный стол, под лучами специальной лампы. После этого проводится повторная аспирация содержимого носоглотки, а также содержимого желудка.После восстановления сердечной и дыхательной деятельности ребенка и стабилизации его состояния его переводят в реанимацию. Все дальнейшие лечебные мероприятия будут направлены на предотвращение или устранение имеющегося отека мозга, нормализацию обменных процессов, восстановление функции почек и процесса гемодинамики. asphyxia of neonatal outcomes

Правила ухода за ребенком, перенесшим удушье

Для того, чтобы ребенок как можно скорее оправился от последствий асфиксии, очень важно оказать ему надлежащую медицинскую помощь.Ребенок должен находиться в состоянии покоя, а его голова — в приподнятом положении. Очень важна интенсивная кислородная терапия всех без исключения детей, перенесших удушье. Детей, рожденных с легкой формой удушья, помещают в специальную кислородную палатку. Эта палатка представляет собой своего рода купол, внутри которого повышенное содержание кислорода. В зависимости от состояния здоровья ребенок проводит там от нескольких часов до нескольких дней. В этом же случае, если ребенок перенес асфиксию в средней или тяжелой форме, его следует поместить в кувез.В кувез подается кислород, его концентрация внутри должна быть около 40%. В том же случае, если в роддоме по каким-либо причинам нет необходимого оборудования, подача кислорода возможна через специальную назальную канюлю или через респираторную маску. Очень часто новорожденному ребенку необходимо повторно отсосать содержимое, обычно слизь, из верхних дыхательных путей ребенка. Также необходим тщательный контроль таких показателей, как работа кишечника, диурез, температура тела. Первое кормление ребенка, перенесшего легкую и умеренную степень удушья, проводят примерно через 16 часов после рождения.Те же дети, родившиеся в состоянии тяжелой асфиксии, впервые за сутки кормятся с помощью специального зонда. И вот вопрос по этому поводу. Когда можно начинать прикладывать кроху на грудь, решается в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от состояния ребенка.

После выписки из родильного дома

После выписки ребенка домой он должен находиться под диспансерным наблюдением таких специалистов, как педиатр и невролог.Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможное осложнение работы центральной нервной системы. Последующий прогноз зависит от нескольких факторов, в частности, от степени тяжести асфиксии, своевременности начала лечебных мероприятий и их адекватности. В том случае, если ребенок родился с первичной асфиксией, прогноз зависит от вторичной оценки шкалы Апгар (происходит через 5 минут после рождения). В том случае, если второй рейтинг выше первого, прогнозы на жизнь ребенка достаточно благоприятные.В том случае, если ребенок родился в состоянии асфиксии, в первые годы жизни могут наблюдаться такие осложнения. Асфиксия новорожденных, последствия:

  • Гипер и гиповозбудимость.
  • Гидроцефальный синдром.
  • Судорожный синдром.
  • Диэнцефальные расстройства.

Особенно часто они возникают в том случае, если возникла тяжелая асфиксия новорожденных. Именно для того, чтобы снизить риск таких осложнений и своевременно начать лечение, и диспансерное наблюдение необходимо специалистам соответствующего профиля.

Профилактика асфиксии новорожденных

Во избежание всех тех проблем, которые возникают у новорожденных с асфиксией, необходимо принимать необходимые меры профилактики. Конечно, к сожалению, не всегда профилактические меры позволяют предотвратить удушье, но пренебрегать ими не стоит. Примерно в 40% случаев профилактические мероприятия дают положительный результат. Итак:

  • Профилактика внутриутробной гипоксии

Во избежание развития внутриутробной гипоксии плода необходимо постоянное наблюдение за течением беременности.Во время беременности все факторы риска, такие как:

  • Соматические и инфекционные заболевания, например, простуда, грипп, ОРЗ.
  • Нарушения эндокринной системы и гормонального фона беременной.
  • Наличие тяжелых стрессовых ситуаций в жизни беременной.
  • Возраст беременной — чем она старше, тем выше риск.
  • Наличие таких вредных привычек, как курение и употребление спиртосодержащих напитков.

Кроме того, очень важно проводить внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты. Так, например, состояние плаценты может однозначно указывать на возможное кислородное голодание плода, а наличие мекония в околоплодных водах — сигнал опасности. Как только появятся первые сигналы тревоги, необходимо немедленно приступить к необходимой терапии. Все вышесказанное лишний раз подтверждает необходимость постоянного врачебного наблюдения будущей мамы.Ни в коем случае нельзя игнорировать посещения гинеколога во время беременности, ведь таким образом вы подвергаете опасности здоровье своего малыша, а возможно, даже его жизнь. Кроме того, в профилактике гипоксии не в последнюю очередь важен правильный образ жизни беременной. Для этого будущей маме необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Ходьба. Для нормального течения беременности будущей маме следует проводить достаточно времени на свежем воздухе. Кровь женщины насыщена кислородом, который попадает к малышу.Кислород ему необходим для правильного развития внутренних органов и роста. Многие женщины считают, что прогулки полезны только в том случае, если они находятся за городом. Однако для прогулки это идеальный вариант, а ближайшая к дому площадь — это площадь.
  • Суточный режим. Беременной очень важно соблюдать режим дня. Ночные посиделки за компьютером, раннее пробуждение утром, сумасшедший ритм дня — все это будущая мама должна уйти в прошлую, «пре-берегную» жизнь.Женщина должна спать не менее 9 часов ночью и не менее пары часов в день. Обязательно постарайтесь найти время для отдыха.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов. Каким бы разнообразным ни было питание беременной, особенности качества современных продуктов таковы, что получить все необходимые для развития ребенка витамины, минералы и минералы просто невозможно. Именно поэтому любой беременной женщине следует принимать витаминно-минеральный комплекс, который удовлетворит все потребности и матери, и ребенка.Однако не стоит выбирать тот или иной препарат — это должен делать лечащий врач — гинеколог, знающий все особенности вашего тела и течение беременности.
  • И обязательно сохраните душевное спокойствие и позитивный настрой. Не зря вера в успех — это примерно половина успеха! Советуем прочитать:

    Комментарии

    комментария

    .

    текущих споров о новых методах лечения асфиксии при рождении

    Несмотря на значительные успехи в технологии мониторинга и знания патофизиологии плода и новорожденного, неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) остается одной из основных причин тяжелых неблагоприятных неврологических исходов у детей. До недавнего времени не было никакой терапии, кроме поддерживающих мер. За последние несколько лет было доказано, что легкая гипотермия безопасна для лечения ГИЭ. К сожалению, эта нейрозащитная стратегия кажется эффективной в предотвращении травм головного мозга у некоторых новорожденных с асфиксией, но не у всех.Таким образом, растет интерес к быстрому пониманию того, как усовершенствовать терапию гипотермией и добавить нейропротекторные или нейровосстановительные стратегии. В настоящее время проходят испытания несколько многообещающих новых методов лечения асфиксии при рождении и предотвращения ее разрушительных неврологических последствий. В этой статье рассматриваются физиопатология, лежащая в основе ГИЭ, доступное в настоящее время лечение, потенциальные альтернативы и следующие шаги перед внедрением этих других методов лечения.

    1. Введение

    Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — серьезное повреждение головного мозга, вызванное асфиксией при рождении [1, 2].ГИЭ имеет ряд перинатальных причин прерывания кровотока матки и плода и / или гипоксии, таких как разрыв матки, отслойка плаценты и выпадение пуповины. Однако чаще всего точные сроки и основная причина остаются неизвестными [3–5]. Его степень тяжести также различна. Несмотря на значительные достижения в области технологий мониторинга и знания патофизиологии плода и новорожденного, асфиксия при рождении остается серьезным заболеванием, вызывающим значительную смертность и длительную заболеваемость. Вызывая 23% всех неонатальных смертей во всем мире [6, 7], это одна из 20 ведущих причин бремени болезней во всех возрастных группах (с точки зрения количества лет с поправкой на инвалидность) по данным Всемирной организации здравоохранения [7].Большинство смертей происходит в первую неделю жизни из-за полиорганной недостаточности или прекращения лечения в связи с перспективой серьезных неврологических нарушений [8]. Более того, у детей, переживших асфиксию при рождении, развиваются такие проблемы, как церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении и другие нарушения [9].

    До недавнего времени не существовало никаких других методов лечения, кроме поддерживающих мер при перинатальном ГИЭ. В последние несколько лет были проведены исследования, посвященные безопасности и эффективности охлаждения при ГИЭ [10–18].К сожалению, эта нейрозащитная стратегия кажется эффективной в предотвращении травм головного мозга у некоторых новорожденных с асфиксией, но не у всех. Таким образом, растет интерес к быстрому пониманию степени повреждения головного мозга и, возможно, к уточнению индивидуальных нейрозащитных стратегий или добавлению нейровосстановительных стратегий [19–23]. В этой статье рассматриваются физиопатология, лежащая в основе HIE, текущее доступное лечение, потенциальные альтернативы и следующие шаги перед внедрением этих других методов лечения.

    2. Что такое гипоксико-ишемическая энцефалопатия?

    Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга новорожденного — это развивающийся процесс, инициированный гипоксически-ишемическим инсультом, ведущий к снижению кровотока в головной мозг (первичные поражения), за которым следует восстановление кровотока в поврежденном мозге и инициирование каскада проводящих путей (вторичные поражения, «реперфузионное повреждение»). Этот каскад включает накопление внеклеточного глутамата с чрезмерной активацией рецепторов глутамата, приток кальция и генерацию активных форм кислорода и азота, что приводит к гибели клеток и окончательным повреждениям мозга [24].Этот каскад является основной целью нейропротекторных вмешательств, но такие вмешательства в настоящее время ограничены недостаточными знаниями о времени и продолжительности так называемого терапевтического окна у новорожденных [19, 21, 22].

    3. Какое лечение доступно в настоящее время?

    В качестве единственного нейропротективного лечения, которое было клинически протестировано в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях для сведения к минимуму травм головного мозга у доношенных новорожденных с асфиксией [10, 11, 13, 14, 17, 18], охлаждение считается защитным для новорожденных (Таблица 1) главным образом за счет снижения перфузии и метаболизма головного мозга, а также уменьшения реперфузионного повреждения, уменьшения избыточного образования свободных радикалов, подавления иммунного ответа и различных потенциально вредных провоспалительных реакций, а также подавления эпилептической активности [25].Некоторые результаты также предполагают, что умеренная гипотермия может предотвратить или отсрочить апоптоз и может расширить терапевтическое окно для других вмешательств [25]. Результаты этих клинических испытаний у новорожденных показали, что умеренное переохлаждение после асфиксии при рождении снижает риск смерти и инвалидности в возрасте 18 месяцев, при этом необходимо лечить девять новорожденных с асфиксией, чтобы предотвратить повреждение головного мозга у одного из них [12, 15, 16 ]. Не было реальной разницы ни в одном из результатов между охлаждением всего тела и избирательным охлаждением головы [12, 15, 16].При этой терапии наблюдались лишь незначительные побочные эффекты; основные из них — аритмия и тромбоцитопения [12, 15, 16]. Однако остается неясным, почему индуцированная гипотермия кажется эффективной для предотвращения травм головного мозга и улучшения неврологического исхода у некоторых новорожденных с асфиксией (в основном с умеренным ГИЭ), но не у других (в основном с тяжелым ГИЭ) [11, 14]. Лучшее понимание того, почему травмы головного мозга продолжают развиваться, несмотря на лечение гипотермией у некоторых новорожденных, страдающих асфиксией, необходимо для создания и тестирования некоторых более специфических дополнительных методов лечения.Более того, раннее выявление пациентов, у которых разовьется дальнейшее повреждение головного мозга, несмотря на это лечение, будет иметь первостепенное значение для определения тех, кто получит наибольшую пользу от корректировки их гипотермической терапии или дополнительных нейропротекторных или нейровосстановительных методов лечения [20, 23].


    Нейропротекторная терапия:

    Гипотермия
    Лекарства, которые могут оказывать синергетический нейрозащитный эффект при гипотермии ( ) противосудорожные или противовоспалительные препараты: например, фенобарбитал, топирамат, буметанид, сульфат магния, ксенон
    (ii) антиапоптотические препараты: например, эритропоэтин
    (iii) антикальциевые препараты: для Например, ксенон
    (iv) противовоспалительные или антиоксидантные препараты: например, мелатонин, N-ацетилцистеин

    Нейровосстановительные методы лечения:

    (i) эритропоэтин
    (ii) корд кровь и мезенхимальные стволовые клетки

    Согласно исследованиям, описанным выше, умеренная гипотермия до температуры пищевода 33.У новорожденного, умершего от асфиксии, 5 ° C необходимо начинать в течение 6 часов после его жизни и продолжать в течение 72 часов. Эта температура и время основаны на данных о животных; например, 6-часовой предел для начала охлаждения исходит из данных, предполагающих, что эффективность охлаждения снижается по мере увеличения времени от гипоксически-ишемического события до начала охлаждения, с закрытием «окна» в промежутке между 5,5 и 8 часами. после события [26]. Однако, как упоминалось ранее, точное время «терапевтического окна» у новорожденных людей не известно.Некоторые авторы, таким образом, начинают предполагать, что может быть польза от более позднего начала охлаждения и увеличения глубины или продолжительности охлаждения, а также от длительных стратегий повторного согревания [19]. Определение точного времени «терапевтического окна» у новорожденных с асфиксией требует дальнейшего изучения [27]. Требуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы проверить, могут ли корректировки текущих рекомендаций по умеренной гипотермии для новорожденных с асфиксией быть полезными для еще более эффективного предотвращения травм головного мозга у этих пациентов.Такие испытания в настоящее время продолжаются (например, «поздняя гипотермия при гипоксически-ишемической энцефалопатии», идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00614744), и результаты должны быть известны в ближайшем будущем.

    Одна из основных проблем современных рекомендаций по охлаждению новорожденных с ГИЭ — инициировать гипотермию в течение первых 6 часов после рождения. Во многих местах по всему миру новорожденные могут рождаться на большом расстоянии от отделений интенсивной терапии для новорожденных, предлагающих охлаждение и не позволяющих им прибыть туда вовремя.В сотрудничестве с справочными центрами охлаждения необходимо разработать специальные протоколы, чтобы начать охлаждение безопасно и надежно до транспортировки в родильный центр и / или во время транспортировки, чтобы эти пациенты также могли получить пользу от этого лечения [16, 19 , 28]. В частности, следует тщательно контролировать постоянное измерение центральной температуры (пищеводной или ректальной), чтобы достичь рекомендованной температуры [16, 19, 28].

    4. Каковы возможные альтернативы?

    Становятся доступными исследования альтернативных методов лечения неонатальной ГИЭ с целью дальнейшего увеличения доказанных преимуществ гипотермии, то есть уменьшения возможного неонатального повреждения головного мозга, связанного с неонатальной асфиксией, и, таким образом, улучшения будущих результатов развития нервной системы.Эти альтернативы включают специфические методы лечения, ориентированные на мозг, которые нацелены на критические события, способствующие повреждению тканей при ГИЭ новорожденных (таблица 1) [29]. Обычно они включают молекулы, которые пересекают гематоэнцефалический барьер и нацелены на механизмы повреждения, которые не подавляются (или не полностью) при гипотермии. К ним относятся противосудорожные или противовоспалительные препараты (например, фенобарбитал, топирамат, буметанид, сульфат магния и ксенон), антиапоптотические препараты (например, эритропоэтин), антикальциевые препараты (например, эритропоэтин).g., ксенон), противовоспалительные или антиоксидантные препараты (например, мелатонин и N-ацетилцистеин) [30–33]. Целью этих экспериментальных методов лечения является получение синергетического нейропротекторного эффекта с гипотермией [30–33].

    Большинство исследований в области неврологии новорожденных в настоящее время нацелены на нейрозащитные стратегии, но в литературе по инсульту у взрослых постепенно появляется другая концепция. У взрослых в настоящее время разрабатываются нейровосстановительные методы лечения (таблица 1) для лечения ишемического повреждения головного мозга, включая терапию на основе сосудистой сети головного мозга в сочетании с нейропротекцией [34], в качестве более «традиционных» стратегий (антиапоптоз, антикальций, противовоспалительный и антиоксидантный травма) оказались разочаровывающе неэффективными во время клинических испытаний на взрослых.Эти нейровосстановительные методы лечения нацелены на нервно-сосудистую единицу, состоящую из функционально интегрированных клеточных (включая эндотелиальные клетки мозга, астроциты, перициты и гладкомышечные клетки, нервные стволовые клетки, олигодендроциты и нейроны) и бесклеточных элементов, которые образуют базальную мембрану [35]. Таким образом, они приводят к усилению восстановительных явлений, таких как эндогенный нейрогенез, ангиогенез, разрастание аксонов и синаптогенез в ишемизированном мозге, что объясняет возможность стимуляции пластичности мозга и улучшения функционального восстановления [36, 37].На взрослых моделях инсульта было показано, что эти методы лечения активируют эти процессы и успешно уменьшают размер очагов инфаркта [38, 39] и в настоящее время активно тестируются на людях. Незрелый мозг новорожденного — это не просто «маленький мозг взрослого человека», и механизмы, лежащие в основе ГИЭ новорожденных, безусловно, очень уникальны по сравнению с механизмами, лежащими в основе инсульта у взрослых [40]. Однако в литературе появляется все больше доказательств того, что такой системный подход также может быть полезен для более эффективного лечения травм головного мозга новорожденных.Одним из таких потенциальных нейровосстановительных препаратов для новорожденных является эритропоэтин, который, как известно, играет важную роль в стимулировании регенерации нервов и ремоделировании сосудов нервной системы [41]. В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое клиническое испытание на новорожденных людях для оценки его эффективности (т. Е. «Неонатальный эритропоэтин у доношенных новорожденных с асфиксией», идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00719407). Другое многообещающее альтернативное лечение неонатального ГИЭ использует пуповинную кровь и мезенхимальные стволовые клетки для замены нейронов, потерянных из-за травмы головного мозга, а также для активации эндогенных стволовых клеток и высвобождения факторов роста, тем самым минимизируя повреждение мозга и способствуя восстановлению [42, 43].

    5. Каковы следующие шаги перед применением этих методов лечения?

    Эти дополнительные методы лечения до сих пор в основном тестировались только на животных моделях ГИЭ или в различных популяциях новорожденных (например, эритропоэтин для снижения потребности в переливании крови младенцам с очень низкой массой тела при рождении [44]). В настоящее время доступно лишь несколько рандомизированных контролируемых исследований с использованием этих методов лечения новорожденных с ГИЭ, и они обычно включают лишь небольшое количество пациентов [45].Перед внедрением эти альтернативные методы лечения должны будут доказать свою эффективность и безопасность в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях с учетом соответствующего размера выборки и переменных результатов.

    Определение оптимального времени и наилучшего диапазона дозировки для этих альтернативных методов лечения также имеет решающее значение для достижения их максимальной эффективности. Было высказано предположение, что переохлаждение может выиграть дополнительное время для нейропротекторных препаратов, чтобы действовать в рамках расширенного «терапевтического окна» [25].Однако для большинства этих альтернативных методов лечения еще предстоит определить, когда они будут иметь максимальный синергетический эффект с лечением гипотермией. Например, в первом рандомизированном исследовании эритропоэтина у доношенных новорожденных с ГИЭ препарат давали сначала в течение первых 24 часов после рождения, а затем через день в течение 2 недель; результаты показали значительное улучшение первичного исхода (смертность или инвалидность) через 18 месяцев, предполагая, что это лекарство может оказывать терапевтический эффект в течение более длительного периода, чем первые 6 часов жизни [45].Для каждого из этих потенциальных методов лечения необходимо провести дополнительные аналогичные испытания.

    Кроме того, для более быстрой демонстрации их эффективности крайне важен правильный отбор новорожденных, которые с наибольшей вероятностью ответят на эти дополнительные методы лечения. Планирование таких исследований должно включать раннее выявление новорожденных с риском развития повреждения головного мозга HI (независимо от того, применяется ли гипотермия). С этой целью необходимы ранние биомаркеры будущего повреждения головного мозга HI у новорожденных, чтобы скорректировать существующие рекомендации по охлаждению или добавить другие терапевтические вмешательства.В идеале следует знать регулярную эволюцию таких биомаркеров, чтобы можно было как можно скорее оценить влияние этих новых методов лечения. Текущие биомаркеры включали клинические признаки, результаты неврологического обследования и оценку активности мозга с помощью амплитудно-интегрированной электроэнцефалограммы [14, 46, 47]. Недавние исследования предполагают некоторые другие потенциальные биомаркеры, такие как магнитно-резонансная томография головного мозга [27], спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне [47] или биохимические маркеры [48], которые могут помочь в выборе терапии.Корректировку лечения гипотермии или добавление новых методов лечения следует проводить в соответствии с конкретными клиническими данными и результатами визуализации этих пациентов.

    6. Выводы

    Как лечить новорожденных с ГИЭ после асфиксии при рождении стало одной из самых горячих тем в неонатальной медицине. За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в области нейроинтенсивной терапии новорожденных. Однако многое еще предстоит сделать для улучшения этих ранних положительных результатов и дальнейшего снижения возможного неонатального повреждения головного мозга и улучшения будущих исходов развития нервной системы новорожденных с гипоксически-ишемическим событием при рождении.В настоящее время проходят испытания несколько многообещающих новых методов лечения для предотвращения разрушительных неврологических последствий асфиксии при рождении, но необходимы дальнейшие подробные исследования на животных и клинические исследования перед их безопасным применением у новорожденных с ГИЭ.

    7. Направления будущих исследований

    (я)
    Определите ранние биомаркеры черепно-мозговой травмы для новорожденных с ГИЭ, наиболее уязвимых к травмам головного мозга, несмотря на лечение гипотермией.

    (ii)
    Определите, внесены ли изменения в текущие рекомендации по умеренной гипотермии (т.е., остыть позже, ниже или дольше) может быть полезным для дальнейшего предотвращения травм головного мозга.

    (iii)
    Определите наилучшее время и наилучший диапазон дозирования дополнительных лечебных средств, чтобы добиться их максимальной эффективности.

    (iv)
    Более подробно изучить синергетические эффекты этих различных методов лечения, чтобы лучше ориентироваться на различные и конкретные потребности каждого новорожденного, подвергшегося асфиксии, и уменьшить возможное неонатальное повреждение головного мозга и, таким образом, улучшить будущие результаты развития нервной системы.

    (v)
    Проведите исследования безопасности новорожденных с ГИЭ для всех этих потенциальных альтернативных методов лечения.

    Сокращение
    HIE: Гипоксико-ишемическая энцефалопатия.
    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, влияющего на содержание статьи.

    Благодарность

    Автор благодарит Аарона Джонстона и Ричарда Госселина за их тщательный анализ статьи.

    .

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о