Астеноолигозооспермия что это: лечение, диагностика и причины, возможность беременности

Содержание

Лечение олигоастенотератозооспермии — узнать стоимость, записаться на прием

Что такое олигоастенотератозооспермия у мужчин

В основе ОАТ-синдрома лежит три различных, но связанных между собой изменения в спермограмме:

  • Олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 15 млн/мл.
  • Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов, менее 32% прогрессивно подвижных (PR по критериям ВОЗ 2010 или категории A+B по предыдущим нормам ВОЗ) или с общей подвижностью ниже 40%.
  • Тератозооспермия – повышение концентрации сперматозоидов с измененной морфологией выше 4%. Оценка морфологии должна выполняться по строгим критериям Крюгера.

Причиной ОАТ-синдрома могут становиться различные заболевания или состояния.

Варикоцеле

В основе варикоцеле лежит варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения в мошонке, которое приводит к застою венозной крови, перегреванию яичек, нарушению питания органов мошонки, развитию оксидативного стресса, что может серьезно сказаться на процессе развития и созревания сперматозоидов.

Нарушения гормонального фона

Чаще всего гормональные нарушения у мужчин проявляются в виде гипогонадизма (снижение уровня тестостерона). Причины его могут быть различными, начиная от физиологического возрастного снижения и до гипогонадизма вследствие повреждения ткани яичка в результате травмы или воспаления (например, ИППП или эпидпаротит).

При этом изменения уровня эстрогенов и пролактина также могут быть причиной развития ОАТ-синдрома.

Инфекции, в том числе половые

Основной механизм воздействия инфекций на сперматогенез заключается в повреждении или нарушении работы клеток, участвующих в развитии и созревании сперматозоидов. Вызывая воспаление, бактерии или вирусы разрушают клетки яичек и/или их придатков, что приводит к неправильному развитию сперматозоидов, а воспаление в предстательной железе (простатит) и семенных пузырьках (везикулит) – к нарушению состава спермы, из-за чего снижается подвижность сперматозоидов, также есть влияние на степень фрагментации ДНК сперматозоидов.

Генетические мутации

Чаще всего мы встречаемся с микроделециями AZF локуса короткого плеча Y-хромосомы, мутациями гена муковисцидоза CFTR, реже – с изменениями кариотипа. В зависимости от выраженности и вида мутаций мы можем наблюдать у мужчины ОАТ-синдром или как крайнюю степень – азооспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Другие причины

Существует также ряд других причин развития ОАТ-синдрома. Несмотря на то, что они встречаются реже, каждая из них требует обследования.

  • Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет.
  • Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических препаратов.
  • Профессиональные вредности, неблагоприятная экологическая обстановка, а также прием некоторых токсических лекарств: от антибиотиков до химиотерапии.
  • Хронические заболевания, стресс и многие другие факторы.

К сожалению, примерно в 30% случаев причину олигоастенотератозооспермии установить не удается.

Астеноолигозооспермия: отчего возникает, как лечить?

Роман Русланович, Красноярск задаёт вопрос:

Всем здравствуйте. Астеноолигозооспермия 2 степени — такой диагноз поставили мужу после сдачи спермограммы. Скажите, есть ли при этом шансы на самостоятельное зачатие или лучше не тешить себя несбыточными иллюзиями и сразу делать ИИ? Мой доктор совершенно спокойна по поводу меня, предлагает делать ИИ. Что можете посоветовать в подобной ситуации? До ИИ у нас есть некоторый запас времени. Я недавно прошла гистероскопию, а доктор, который меня обследует, скоро в отпуск уходит. Соглашаться на ИИ или можно вылечить мужа?

Эксперт отвечает:

Астеноолигозооспермией именуется нарушение процесса сперматогенеза, выраженное сниженной концентрацией спермиев в эякуляте и уменьшенным количеством активно-подвижных особей.

Данная патология обнаруживается у каждого второго представителя сильного пола, имеющего проблемы с репродуктивной функцией.

Нарушение диагностируется при сдаче анализа спермограммы, для которой характерны следующие особенности: обнаружение в 1 мл семенной жидкости меньше 20 млн сперматозоидов, процент активных в общем числе — не выше 30%, число с полноценной морфологией не переходит предел в 10% от нормы.

В соответствии с концентрацией сперматозоидов, у которых нарушены функции, выделяют три стадии олигостенозооспермии:

  1. Выражается слабо, сперматозоидов в 1 мл жидкости содержится порядка 20-40 млн. Число активно-подвижных — не больше 50%.
  2. Выражена средне, сперматозоидов в 1 мл обнаруживается 5-20 млн, из которых активны лишь от 30 до 40%.
  3. Выражена отчетливо, концентрированность мужских половых клеток в 1 мл эякулята не превышает 5 млн, активны из них только 10-20%.

Как отражается астеноолигозооспермия на оплодотворении?

Даже при явно выраженном процессе надежда на самостоятельное оплодотворение имеется, но она очень мала. При обнаружении болезни на начальной стадии зачатие самостоятельно возможно в 25-27% случаев. Когда нарушение достигло 3 стадии, надежда иметь ребенка приближается к 3%.

Отчего возникает данное отклонение?

Причины данного нарушения объясняются внутренними факторами, к которым относятся отклонения в развитии органов половой системы, эндокринологические и инфекционные болезни. В значительной степени влияют и факторы окружающей среды.

Распространенные причины:

  • длительное отсутствие половой жизни, эректильная дисфункция;
  • крипторхизм;
  • перекрут яичка;
  • варикоцеле;
  • заращение либо необнаружение придатков яичка;
  • ЗППП;
  • нарушенный гормональный фон;
  • продолжительный контакт с соединениями свинца и прочих тяжелых металлов;
  • влияние никотина, алкоголя, наркотиков.

Как лечить данное заболевание? Ответ на данный вопрос может дать исключительно лечащий доктор, который вел обследование.

Абсолютное выздоровление в большинстве случаев невозможно, но при своевременном посещении врача шансы на самостоятельное оплодотворение увеличиваются.

Астенозооспермия как мужской фактор бесплодия (видео)

Астенозооспермия — диагноз, который многие небезосновательно ассоциируют с бесплодием. Однако не стоит преждевременно паниковать, получив на руки результаты анализов. В большинстве случаев забеременеть женщине можно и это не приговор. Лечение долгое и трудное, но согласитесь, результат стоит того, чтобы за него бороться.

Содержание статьи

Суть проблемы

Как сперматозоиды попадают в матку известно каждому, но мало кто знает, что двигаться быстро им жизненно необходимо, потому что кислая среда влагалища действует на них губительно. Именно поэтому немногие сперматозоиды добираются до своей цели, и их подвижность— немаловажный фактор мужского репродуктивного здоровья. Чем быстрее продвигаются по влагалищу к яйцеклетке сперматозоиды, тем больше вероятность зачатия.
Что такое астенозооспермия? Это состояние, при котором подвижность сперматозоидов ниже нормального значения. То есть при эякуляции большинство из них рискует даже не добраться до матки — флора влагалища погубит их раньше, и оплодотворения просто не случится.

Стоит сказать, что и у среднего мужчины, не обладающего какими-либо видимыми проблемами в половой сфере, нормальную подвижность имеют около тридцати процентов сперматозоидов. Это незначительный показатель болезни, не являющийся патологическим состоянием — он находится в пределах нормы. Бывают и другие проблемы, например, астеноолигозооспермия — это то же самое, что астенозооспермия, но при этом ниже нормы и концентрация сперматозоидов в эякуляте, а азооспермия — это и вовсе полное их отсутствие. Есть состояния, которые характеризуются полной неподвижностью сперматозоидов, при которых нет и эякулята или его патологическая аномалия (тератозооспермия).
Все же, астенозооспермия это не такое, как может показаться на первый взгляд, страшное состояние, но прежде чем лечить этот недуг, следует обратить внимание на степень заболевания.

Виды

Как и у любого сложного патологического состояния, у астенозооспермии есть своя градация. Чтобы ее понять, следует обратить внимание и на различные виды сперматозоидов в принципе:

  • класс А — это прогрессивно движущиеся активные спермии;
  • класс B — это прогрессивно движущиеся сперматозоиды с малой активностью;
  • класс C — это непрогрессивные сперматозоиды, которые движутся по особенной траектории. Во влагалищной среде они погибают одними из первых, потому что, буквально говоря, движутся на месте;
  • класс D — это непрогрессивные неподвижные спермии.

Теперь, с учетом этой информации, можно попробовать понять, чем различны и чреваты следующие степени заболевания.

  1. Первая степень характеризуется слабой выраженностью. Количество сперматозоидов классов А и В не превышает пятидесяти процентов, но вероятность оплодотворения все же остается довольно высокой — это состояние требует лишь незначительной медикаментозной коррекции и точного следования врачебным рекомендациям.
  2. Вторая степень — это умеренная астенозооспермия, при которой количество сперматозоидов классов A и B колеблется в районе тридцати-сорока процентов. Рекомендуется обследование и тщательное лечение причин заболевания.
  3. Третья степень — самая тяжелая степень патологического состояния, характеризующаяся крайне низким количеством подвижных сперматозоидов классов А и B. При ней в эякуляте превалируют непрогрессивные спермии классов C и D. Лечение наиболее скрупулезное и долговременное.

Все эти состояния поддаются лечению, но важно знать, в чем их причина: мужское репродуктивное здоровье требует особого внимания со стороны владельца точно так же, как и женское.

Почему возникает астенозооспермия

Спермогенез — это достаточно деликатный по своей сути процесс, на который может повлиять любой, казалось бы, пустяковый внутренний и внешний фактор. Но иногда провоцирующим его патологии фактором могут являться и серьезные проблемы в организме.
Какие у астенозооспермия причины возникновение? Ученые утверждают, что проблема кроется в генетической поломке. Сперматозоид состоит из нескольких частей: головка, шейка и хвост. Врожденная мутация одной из этих частей может вызвать развитие заболевания.
Болезнь может развиться и благодаря усиленной работе антиспермальных антител — это вырабатывающиеся иммунной системой белки, которые препятствуют развитию спермиев. Такого рода аутоиммунный процесс требует лечения сам по себе, ведь по сути это аллергия организма на самого себя.
Патологии спермогенеза могут быть напрямую связаны с патологиями секрета простаты. В этом случае, опять же, решить все проблемы разом может лечение первопричины заболевания. Нарушение может возникнуть как последствие течения заболеваний, передающихся половым путем.
Активность сперматозоидов уменьшается во время длительного воздержания. Если это один из возможных факторов возникновения болезни, то вскоре после начала активной половой жизни подвижность спермиев восстановится сама собой.
В остальных случаях проблемой, вызывавшей астенозооспермию, является образ жизни больного ей мужчины. Среди этих факторов неумеренное токсическое воздействие: употребление алкоголя, наркотических веществ, табакокурение, также сюда относятся неблагополучие экологического фона (например, влияние радиации или промышленных ядов), постоянный прием медикаментов.
Регулярное резкое изменение температурного режима — частое посещение бань или, наоборот, длительное пребывание в холоде также могут послужить причиной возникновения спермогенетической патологии. Таким же образом может влиять на состояние спермиев и длительный стресс.
Причины возникновения болезни могут быть различны, но именно выявив их можно назначить правильное лечение.

Что с этим делать

Клинические анализы (спермограмма) расшифровывает только врач и только после этого он назначает план лечения.
Как только выяснены причины, следует избавиться именно от них, то есть устранить проблему, из-за которой появилось патологическое состояние или откорректировать образ жизни.
Рекомендуется прекратить или сократить до минимума прием алкоголя и табакокурение. В том случае, если причиной заболевания является влияние обстановки, стоит сменить место работы или жительства.
Астенозооспермия как следствие более серьезных заболеваний или некачественного образа жизни полностью поддается медикаментозному лечению. Разумеется, в этом случае необходимо беспрекословное следование врачебным рекомендациям, ведь восстановление сложного и хрупкого после болезни спермогенеза может прерваться при любом нарушении.
При легких степенях болезни, обусловленных стрессом или незначительным воздействием токсических веществ, пользу может принести лечение народными средствами. В этом случае благоприятный лечебный эффект имеют настойки корня женьшеня и подорожника — весьма известные в фитотерапии рецепты поддержания мужского репродуктивного здоровья. Также может быть полезным прием отваров из шалфея и адамова корня. Полынь —в виде отвара издревле пользовались для лечения бесплодия.
Если же провоцирующим возникновение астенозооспермии фактором стала генетическая мутация, то лечение народными методами никакого эффекта не принесет и поможет только традиционная медицина.
Специалисты советуют воспользоваться методиками ВРТ ЭКО+ИКСИ.

Видео:Лечение астенозооспермии или ЭКО

здравствуйте. мне 29лет, лечились с мужем от бесплодия 8 лет. у меня проходимы трубы,но нет овуляции.

..

  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • Бесплодие — Урология — Здоровье Mail.

    ru

    анонимно

    Мне 28 лет, а мужу 27 лет. Я с мужем живу уже 10 лет, детей у нас до сих пор нет. Два года назад муж сдавал все анализы, начал лечение, но его забрали в армию. Сейчас в декабре он сходил сдал снова спермограмму и ему поставили диагноз Астеноолигозооспермия 2 степени.

    Исследования спермы

    Внешний вид без особ-тей
    Объем 2,0 мл
    рН 8,0
    Разжижение через 60 мин
    Вязкость жидк.
    Запах специф.
    Цвет серов.
    Мутность мутн.
    Слизь нет

    Микроскопическое исследование

    Лейкоциты 0,75 •10⁶
    Липоидные тельца умер.к-во
    Жизнеспособность спермотозоидов (по Блюму) 42%
    Агглютинация спермотозоидов 3
    Агрегация спермотозоидов —
    Незрелые сперматозоиды 10%
    Патологические формы: 80%
    — дефекты шейки 10%
    — дефекты головки 60%
    — дефекты хвоста 5%
    — цитоплазматическая капля 5%
    Клетки сперматогенеза ( на 100 сперм-в) 10:100

    Иммунологические исследование

    Выявление антиспермальных антител MAR-тест (смешанная агглютинации) отр.

    Параметры ВОЗ

    Концентрация, млн/мл 27
    Прогрессивная подвижность, % 31
    Нормальная морфология, % 20

    Другие данные

    Концентрация подвижных сперматозоидов (MSC), млн/мл 8,3
    Концентрация функциональных сперматозоидов (FSC), млн/мл 2. 8
    Индекс подвижных спермы (SMI) 76

    всего в пробе

    Всего сперматозоидов 54•10⁶ млн
    Подвижных сперматозоидов 16,6 млн
    Функциональных сперматозоидов 5,6 млн

    Сдал анализы на ПЦР нечего не обнаружили, но вот у меня обнаружены M.hominis и Ureaplasma spp. (Parvum, Urealyticum) мне выписали таблетки, стоит ли мужу их попить для профилактики?

    Муж сходил к урологу с этими анализами. И он дал ему листочек где написано лечение
    1. Исключить или снизить влияние всех негативных факторов (алкоголь, табакокурение, облучение, перегрев итд.)
    2. Нормализовать ритм половой жизни. Не реже 2 раз в неделю.
    3. Учитывать дни наступления овуляции жены. В эти дни половые контакты должны быть однократными ч/з день. После чего жена должна полежать на спине с приподнятым тазом 15-20 минут.
    4. Вит.Е 1к. * 3р.д. 20дн в месяц 3 мес.
    5. Тыквенное семя. Небольшая горсть в день. (не жареное)
    6.Карнитон 2т.*3р.д. 3мес (или в каплях)
    7. Трентал 1т.* 3р.д. 10 дн. в месяц 3 мес.
    8.Мед натуральный 1 ст.ложка * 2р.д.
    9. Биостимуляторы-панокрин., элеутерококк, настойка аралии 10 кап.*2р.д. 10 дн.в месяц 3 мес.
    В случае отсутствия беременности в течении 3 месяцев делаем контрольную сперморгамму.
    Вот это он мужу давал и 2 года назад. Подскажите, можем ли мы иметь детей, что нам делать и как лечиться?

    Астенозооспермия как причина мужского бесплодия (видео)

    Проблема бесплодия касается не только возможности женщины выносить и родить ребенка, но и способности мужчины, а точнее его эякулята оплодотворить яйцеклетку.В статье подробно рассмотрим один из мужских факторов бесплодия заболевание астенозооспермия.

    Характеристика заболевания

    Нарушение состояния спермы, при котором она содержит малое количество качественных и подвижных сперматозоидов, называется астенозооспермией. Внешне это заболевание никак не проявляется, и зачастую мужчина не подозревает о его наличии.
    Задуматься о присутствии проблемы стоит, если пара в течение года не смогла зачать ребенка в результате регулярных половых актов, при которых не использовались средства контрацепции. В таком случае обоим партнерам необходимо пройти соответствующие обследования, позволяющие выявить причину неудачи. Что такое астенозооспермия?
    Работа любого организма, в том числе и мужского, подчинена определенным нормативам. И даже сперматозоиды по своим способностям разделены на четыре класса:

  • Первый – активно двигающиеся сперматозоиды, преимущественно прямо;
  • Второй – слабо-подвижные сперматозоиды;
  • Третий – мало-подвижные, отличающиеся маятнико-образной траекторией;
  • Четвертый – совершенно неподвижные.
  • В зависимости от наличия каждой конкретной группы определяется степень заболевания:

    1. астенозооспермия 1 степени характеризуется наличием в эякуляте около половины спермиев подвижных и примерно столько же слабо-подвижных;
    2. астенозооспермия 2 степени показывает наличие активных сперматозоидов не более 40 процентов;
    3. астенозооспермия 3 степени характеризуется наличием не более 30 процентов подвижных и слабо-подвижных спермиев, неподвижные либо имеющие маятникообразное движение.

    При этом астенозооспермия и беременность не исключают друг друга, даже при третьей степени заболевания возможно оплодотворение, поскольку активные сперматозоиды все-таки есть, правда, шансы этого события очень малы. Этот незначительный диагноз может разрушить жизнь семье и привести к дорогостоящему лечению.

    Причины возникновения заболевания

    Основная причина астенозооспермии – нарушение строения самого спермия, при котором происходят нарушения работы митохондрий или жгутика, в результате чего половая клетка не способна достаточно активно двигаться. Ухудшить качество спермы могут и другие процессы:

    Склеивание сперматозоидов

  • Склеивание сперматозоидов;
  • Сдвиг реакции среды спермы в кислую сторону;
  • Наличие в сперме бактериальных агентов, снижающих подвижность клеток;
  • Качественные изменения в составе семенной жидкости;
  • Увеличение вязкости спермы.
  • Определить, почему возникают подобные отклонения пока невозможно, поскольку на формирование заболевания может влиять несколько факторов, наиболее частыми среди них являются:

  • Врожденные генетические отклонения, вызывающие изменения в структуре головки, шейки или жгутика сперматозоида, которые вызывают изменения в его движении;
  • Воздействие токсических веществ, таких как алкоголь, наркотические средства, табак, ядохимикаты и некоторые лекарства;
  • Регулярные стрессы;
  • Длительное половое воздержание;
  • Недостаток двигательной активности;
  • Воздействие сильно низких или высоких температур;
  • Наличие и последствия заболеваний, передающихся половым путем;
  • Наличие воспалительного процесса в половых органах;
  • Наличие антиспермального иммунитета;
  • Варикоз яичек;
  • Травмирование яичек;
  • Патология секрета простаты.
  • Причиной возникновения могут послужить и другие факторы, не обязательно напрямую связанные с половой сферой.

    Симптомы и диагностика

    Астеноолигозооспермия не имеет конкретных симптомов, поэтому пациент обычно не знает о наличии проблемы. Выявляется оно только после обследования.
    Основным способом диагностики заболевания служит анализ спермограммы, при котором оценивается количество, ее вязкость, а также состояние спермиев, их подвижность. В норме у мужчины должно выделяться около 2 мл эякулята, в котором должно присутствовать более 40 миллионов сперматозоидов, и более половины из них должны быть активными. В противном случае устанавливается степень развития заболевания и разрабатывается методика лечения.
    Для определения причины астенозооспермии могут назначаться дополнительные методы обследования, такие как УЗИ половых органов, генетическое исследование, определения наличия инфекционных заболеваний и венерологических, доплерография мошонки и другие.

    Лечение астенозооспермии

    Как лечить астенозооспермию в каждом конкретном случае врач решает отдельно, поскольку терапия будет зависеть от первоисточника заболевания. И нужно сначала вылечить его. Иногда для этого достаточно избавиться от вредных привычек и начать вести более здоровый образ жизни.
    Лечение астенозооспермии лекарственными препаратами включает прием:

  • Антибиотиков, оказывающих противовоспалительное и антисептическое действие, особенно актуальных, если в организме присутствует инфекция;
  • Средств, повышающих иммунитет: витамины, микроэлементы, иммуномодуляторы;
  • Гормональных средств, направленных на восстановление гормонального фона;
  • Средств, стимулирующих выработку спермы, обычно за счет усиления кровообращения в органах малого таза или увеличения производства спермиев.
  • Иногда врач назначает физиопроцедуры, массаж предстательной железы. При варикоцеле может быть применено хирургическое вмешательство.

    Важным средством избавления от заболевания является правильное питание. Оно включает отказ от вредной пищи и алкоголя. В первую очередь исключаются полуфабрикаты и фаст-фуд, также пациенту следует отказаться от животных жиров, копченой и острой пищи, жареных продуктов. Предпочтение нужно отдать овощам и фруктам, нежирным сортам мяса, рыбе.

    Терапия длится в зависимости от степени заболевания и его причины от 2-3 недель до нескольких месяцев. В ходе лечения проводится промежуточная диагностика, которая показывает его эффективность и дальнейшее направление.
    Следует отметить, что лечение астенозооспермии, вызванной генетическими нарушениями неэффективно. В таком случае паре рекомендуют другие способы решения проблемы бесплодия. При остальных причинах заболевание легко лечится и прогноз благоприятный.

    Лечение народными средствами

    Народная медицина предлагает использовать натуральные средства, среди них особенно эффективными считаются отвары на основе травы шалфея, семян подорожника и корня женьшеня. Особенно действенны эти средства в отношении умеренной астенозооспермии.
    Народные рецепты предлагают взять 100 грамм свежего измельченного корня женьшеня, развести его литром натурального меда, плотно закрыть емкость и оставить в темном месте на месяц. Когда лекарство будет готово, его нужно съедать по чайной ложке три раза в день.
    В качестве профилактики мужчине необходимо заботиться об общем состоянии здоровья:

  • Придерживаться правильного питания;
  • Избегать стрессов;
  • Заниматься спортом умеренно;
  • Не злоупотреблять посещением саун и бань, а также стараться не замерзать;
  • Вести регулярную половую жизнь, желательно, с постоянной партнершей, что снижает риск венерологических заболеваний;
  • Избегать работы, на которой приходится сталкиваться с ядовитыми веществами или ионизирующим излучением.
  • Так астенозооспермия что это такое? Страшная болезнь? Нет, все излечимо! Здоровье мужчины находится в его руках, и только он может позаботиться о своем будущем и способности продолжить род.

    Видео: Астенозооспермия лечить или делать ЭКО

    Причины возникновения заболевания

    На данный момент выделяется множество возможных нарушений, из-за которых у мужчин может сформироваться варикозное расширение гроздевидного и лозовидного сплетения вен яичка. У некоторых пациентов причиной являются различные наследственные факторы:

    • венозная недостаточность;
    • патологии сердечных клапанов;
    • слабые стенки сосудов;
    • плоскостопие;
    • нарушения строения соединительных тканей.

    Помимо генетических нарушений, возможны врождённые аномалии, которые способствуют повышенной нагрузке на вены:

    • почечная и яичковая вены соединяются под углом в 90о;
    • слишком длинные вены яичка.

    Чаще всего у мужчин развивается одностороннее варикоцеле с левой стороны

    Однако иногда повлиять на развитие варикоцеле могут различные другие факторы:

    • запоры и диарея;
    • ушибы и травмирование мошонки и зоны промежности;
    • деформация или нарушения почечной вены;
    • нарушение кровотока из-за грыж, опухолевых процессов;
    • повышенное внутрибрюшное давление;
    • опущение яичка;
    • длительное сексуальное воздержание.

    Симптомы варикоцеле

    Варикоцеле первой степени может протекать совершенно бессимптомно. Первые признаки обычно случайно обнаруживаются при пальпации или УЗИ-диагностике мошонки. Некоторые пациенты могут жаловаться на следующие неприятные симптомы:

    • тянущие боли и ощущение тяжести в мошонке;
    • боль в пояснице и в области почек;
    • частые позывы к мочеиспусканию.

    Характерным является тот факт, что в лежачем положении все признаки могут уменьшаться и даже полностью пропадать. Однако при длительном нахождении на ногах, при пробежке или прогулке боль может усиливаться.

    Диагностика варикоцеле первой степени

    В подростковом возрасте мальчикам необходимо пройти осмотр уролога. Именно так обычно выявляются первые признаки варикоцеле. В первую очередь врач проводит внешний осмотр, пальпирует мошонку. Также пациента просят поднатужиться на вдохе. Дополнительно, в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих симптомов, могут назначаться различные инструментальные методы:

    1. УЗИ назначается всем пациентам с подозрением на варикоцеле. С помощью ультразвуковой диагностики хорошо видны расширенные вены и их локализация.
    2. УЗИ с допплерографией (методикой исследования, основанной на эффекте Допплера, сущность которого состоит в том, что в результате отражения ультразвукового луча от подвижных объектов меняется частота испускаемого сигнала) почек необходимо при двустороннем варикоцеле и подозрении на нарушения почечной вены.
    3. Флебография — рентгенологическое исследование сосудов. Назначается, если необходимо уточнение диагноза при подозрении на варикоцеле и на заболевания сосудов почек.
    4. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) назначается при наличии сосудистых патологий почек.
    5. Урография — рентген почек, также назначается при подозрении на заболевание этих органов.

    Основной метод диагностики варикоцеле — УЗИ

    Дополнительно на усмотрение врача назначаются следующие анализы:

    • исследование уровня тестостерона;
    • спермограмма для изучения подвижности сперматозоидов.

    Способы лечения

    Всем пациентам следует понимать, что от варикоцеле невозможно избавиться никакими способами, кроме хирургического. Однако при наличии первой степени можно обойтись без операции. Врач назначит поддерживающие процедуры, которые направлены на улучшение состояния сосудов и укрепление их стенок. Пациенту обязательно нужно раз в год приходить на осмотр к урологу и проверять, прогрессирует ли заболевание или нет.

    Видео о способах лечения варикоцеле

    Медикаментозное лечение

    Так как лекарствами невозможно избавиться от варикоцеле, то применяемые препараты назначаются для предотвращения ухудшения состояния:

    1. Различные средства от запоров необходимы, чтобы уменьшить внутрибрюшное давление (Микролакс, Сенадексин).
    2. Флеботонизирующие препараты необходимы для повышения тонуса вен (Флебодиа, Венарус).
    3. Мультивитаминные комплексы назначаются для поддержания состояния всего организма (Алфавит, Мультивит).
    4. Биологически активные добавки с селеном и цинком оказывают антиоксидантное действие, снижая скорость разрушения сосудов.
    Фотогалерея: препараты для предотвращения ухудшения состояния при варикоцеле
    Сенадексин — слабительное на растительной основе
    Венарус уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус
    Мультивит насыщает организм витаминами
    Селцинк Плюс оказывает антиоксидантное действие; цинк, входящий в состав БАД, поддерживает нормальное количество гормона тестостерона, селен, содержащийся в препарате, положительно влияет на процессы выработки сперматозоидов

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное вмешательство назначается пациентам далеко не всегда. При варикоцеле первой степени можно обойтись без хирургического вмешательства, если болезнь не прогрессирует. Однако, даже если врач посоветовал сделать операцию, мужчина может самостоятельно решать, делать её или нет. В случае, если были обнаружено бесплодие и пациента часто мучают боли, то стоит прибегнуть к хирургическим методам.

    Операция Мармара

    Данный вид является самым современным и приводит к наименьшему количеству рецидивов. В течение трёх месяцев после операции у большинства мужчин восстанавливается подвижность сперматозоидов. Пациенту делают небольшой разрез в 2–3 сантиметра длиной над областью паха, затем достаются вены и перевязываются. Сверху накладываются швы, которые удаляют через 7–10 дней. Эта операция отличается высокой точностью и меньшим количеством осложнений. Уже на следующий день пациент готов к выписке.

    Операция Иваниссевича

    Эту операцию обычно проводят под общим наркозом. Над лобком совершается достаточно большой разрез порядка 10 сантиметров в длину. Врач аккуратно отделяет лимфатические сосуды и перевязывает необходимые вены, рана зашивается и перевязывается. Практически у 25% пациентов после такого вида вмешательства возникает рецидив заболевания. Раньше к операции Иваниссевича часто прибегали, но сейчас стараются заменить её на хирургический метод Мармара.

    Склеротерапия

    Под анестезией пациенту вводится в правую бедренную вену зонд, через который вливается специальный препарат, 3%-ный раствор тромбовара, который способствует склеиванию расширенных вен, в результате чего через них перестаёт проходить кровь. Плюсами этой операции являются её малотравматичность и отсутствие необходимости находиться в больнице. Однако при этом достаточно велики случаи рецидивов.

    Склеротерапия вен способствует их слипанию и прекращению тока крови по ним

    Лапароскопическая операция

    Через маленький прокол в области пупка врач вводит особую большую иглу с подключённой трубкой, через которую в брюшную полость закачивается специальный газ. Затем вводятся хирургические инструменты и камера. Врач отделяет расширенные сосуды и перевязывает их. Место прокола зашивается, и сверху накладывается повязка.

    Народные средства

    Все растительные средства назначаются только для поддержания состояния здоровья и уменьшения риска прогрессирования болезни. Вылечить ими варикоцеле первой степени на данный момент невозможно.

    Отвар из семян и цветов конского каштана

    Это средство обладает отличным венотонизирующим свойством. Для его приготовления необходимо 1 столовую ложку измельчённого растения залить стаканом кипятка, варить на небольшом огне в течение пяти минут. Полученный отвар оставляют остывать в течение нескольких часов и затем выпивают за три раза перед приёмом пищи.

    Отвар из семян и цветов конского каштана оказывает венотонизирующее действие

    Яблочный настой

    Для приготовления этого средства возьмите два яблока, снимите с них кожуру, уберите сердцевину и поставьте вариться, пока они не станут мягкими. Оставьте их остывать в течение нескольких часов, измельчите и смешайте с водой, в которой они готовились. Выпивайте каждый день по одному стакану полученного средства.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические методы годятся только для поддержания состояния вен при варикоцеле, однако они не смогут помочь избавиться от него. Для вспомогательного лечения недуга подходят два таких способа:

    1. Магнитотерапия, которая способствует снижению риска образования тромбов, улучшает метаболизм, устраняет воспалительные процессы. Её могут проводить как локально, обрабатывая яичковые вены, так и воздействуя на весь организм.
    2. Ультразвуковая терапия, заключающаяся во влиянии на организм механических колебаний высокой частоты. Они массируют обрабатываемую область, благодаря чему активизируются обменные процессы, оказывается противовоспалительный эффект. Повреждённые ткани быстрее регенерируют, улучшается эластичность стенок сосудов.

    Диетическое питание

    При варикоцеле обычно не назначается специализированная диета. Однако, как и в случае со многими другими болезнями, стоит включать в рацион больше свежих овощей и фруктов. Также полезным будет употребление цельнозерновых каш, нежирного мяса и рыбы. Конечно, соблюдение диеты не сможет избавить от варикоцеле, но будет способствовать снижению риска прогрессирования этой болезни. Лучше всего будет исключить следующие продукты:

    • копчёности;
    • жирные блюда;
    • мучные изделия;
    • алкоголь;
    • кофе;
    • газированные напитки.

    Методы лечения заболевания у подростков

    Детям до 18 лет обычно не делают операции, если отсутствуют особые показания или быстрое прогрессирование заболевания. Чаще всего врачи рекомендуют ограничить поднятие тяжестей и назначают венотонизирующие препараты. К счастью, варикоцеле в большинстве случаев останавливается на первой степени и достаточно поддерживать здоровье и периодически наблюдаться у уролога.

    Прогноз и осложнения

    У пациентов с варикоцеле первой степени очень много шансов, что заболевание перестанет прогрессировать. Оно не всегда влияет на способность производить потомство, однако примерно у 35% мужчин с таким диагнозом существуют проблемы с зачатием ребёнка.

    Осложнения, хоть и редко, но развиваются после операции, среди них:

    • водянка яичка;
    • повреждение яичковой вены;
    • отёк мошонки;
    • атрофия яичка;
    • инфицирование раны;
    • сильные болевые ощущения;
    • рецидив заболевания.

    Чтобы не допустить рецидивов и осложнений в послеоперационном периоде, следует придерживаться следующих советов:

    • нельзя поднимать больше 5 килограммов в течение двух месяцев;
    • нужно соблюдать половой покой в течение двух недель;
    • следует избегать приёмов ванны, пока рана не зажила;
    • в течение десяти дней после операции необходимо ежедневно менять стерильные повязки.

    Профилактика

    Варикоцеле чаще всего развивается в подростковом возрасте, поэтому родителям бывает сложно заставить детей заниматься профилактикой такой деликатной проблемы. Существует несколько способов снизить риск расширения вен в области яичек:

    • ношение поддерживающего белья;
    • занятия плаванием, бегом;
    • отказ от вредных привычек;
    • регулярная половая жизнь;
    • борьба с запорами.

    Видео о варикоцеле от Союза педиатров

    Отзыв о лечении варикоцеле

    Варикоцеле не является опасным заболеванием, однако оно грозит серьёзным осложнением — бесплодием. Мужчинам стоит своевременно обращаться к врачу, чтобы не допустить таких проблем в будущем. К сожалению, варикоцеле поддаётся только хирургическому лечению, но на ранних стадиях, если отсутствует прогрессирование, недуга можно избежать.

    Высшее образование в сфере биологии (СПбГУ, магистр биологии), специализация — генетика человека. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

    Симптомы, причины, лечение и многое другое

    Что такое олигоспермия?

    Олигоспермия — это проблема мужской фертильности, характеризующаяся низким количеством сперматозоидов. Другие аспекты сексуального здоровья мужчин с этим заболеванием типичны. Это включает в себя способность получать и поддерживать эрекцию, а также производить эякуляцию при оргазме.

    Количество сперматозоидов в эякуляте может меняться на протяжении всей жизни. Для зачатия часто необходимо здоровое количество сперматозоидов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует среднее количество сперматозоидов на уровне 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр (мл) спермы или выше.Все, что ниже этого значения, считается низким и диагностируется как олигоспермия.

    • Легкая олигоспермия — от 10 до 15 миллионов сперматозоидов / мл.
    • Умеренной олигоспермией считается от 5 до 10 миллионов сперматозоидов / мл.
    • Тяжелая олигоспермия диагностируется, когда количество сперматозоидов падает между 0 и 5 миллионами сперматозоидов / мл.

    Неизвестно, у скольких мужчин в сперме мало сперматозоидов. Отчасти это связано с тем, что не всем с этим заболеванием ставится диагноз. Диагноз может быть поставлен только мужчинам, у которых возникают трудности с естественным зачатием и которые в конечном итоге обращаются за помощью.

    Некоторые состояния и факторы образа жизни могут увеличить риск олигоспермии у мужчин.

    Варикоцеле

    Расширенные вены в мошонке мужчины могут нарушить кровоток к яичкам. Это может вызвать повышение температуры яичек. Любое повышение температуры может негативно повлиять на выработку спермы. Около 40 процентов мужчин с низким количеством сперматозоидов или низким качеством спермы страдают этой общей проблемой. Узнайте больше о варикоцеле.

    Инфекция

    Вирусы, подобные инфекциям, передающимся половым путем, могут уменьшить количество сперматозоидов в семенной жидкости.

    Проблемы с эякуляцией

    Хотя многие мужчины с олигоспермией имеют типичную эякуляцию, некоторые проблемы с эякуляцией могут снизить количество сперматозоидов. Ретроградная эякуляция — одна из таких проблем. Это происходит, когда сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит из кончика полового члена.

    Другие факторы, которые могут помешать типичной эякуляции, включают:

    • травмы
    • опухоли
    • рак
    • прошлые операции

    Лекарства

    Бета-блокаторы, антибиотики и лекарства от кровяного давления могут вызвать проблемы с эякуляцией и снизить количество сперматозоидов.

    Гормоны

    Мозг и яички вырабатывают несколько гормонов, которые отвечают за эякуляцию и производство спермы. Дисбаланс любого из этих гормонов может снизить количество сперматозоидов.

    Воздействие химических веществ и металлов

    Пестициды, чистящие средства и красящие материалы — это лишь некоторые из химических веществ, которые могут снизить количество сперматозоидов. Воздействие тяжелых металлов, таких как свинец, также может вызвать эту проблему.

    Перегрев яичек

    Частое сидение, размещение ноутбука на гениталиях и ношение тесной одежды могут способствовать перегреву.Повышение температуры вокруг яичек может временно снизить выработку спермы. Неясно, какие долгосрочные осложнения могут возникнуть.

    Употребление наркотиков и алкоголя

    Употребление некоторых веществ, в том числе марихуаны и кокаина, может снизить количество сперматозоидов. Чрезмерное употребление алкоголя может сделать то же самое. У мужчин, которые курят сигареты, может быть меньше сперматозоидов, чем у мужчин, которые не курят.

    Проблемы с весом

    Избыточный вес или ожирение повышают риск низкого количества сперматозоидов по нескольким причинам.Избыточный вес может напрямую уменьшить количество сперматозоидов в организме. Проблемы с весом также могут мешать выработке гормонов.

    Некоторые мужчины с олигоспермией все еще могут зачать ребенка, несмотря на более низкое количество сперматозоидов. Однако оплодотворение может быть более трудным. Может потребоваться больше попыток, чем парам без проблем с фертильностью.

    У других мужчин с олигоспермией может не быть проблем с зачатием, несмотря на низкое количество сперматозоидов.

    Некоторые из наиболее частых причин олигоспермии также увеличивают риск возникновения у мужчин других проблем с фертильностью.Это включает в себя проблемы с подвижностью сперматозоидов.

    Подвижность сперматозоидов указывает на то, насколько «активны» сперматозоиды в мужской сперме. Нормальная активность позволяет сперматозоидам легко подплывать к яйцеклетке для оплодотворения. Аномальная подвижность может означать, что сперматозоиды не двигаются достаточно, чтобы достичь яйцеклетки. Сперма также может двигаться непредсказуемым образом, что помешает им добраться до яйцеклетки.

    Мужчины с олигоспермией могут повысить шансы на зачатие с помощью следующих методов:

    Занимайтесь сексом чаще

    Если вы пытаетесь завести ребенка, увеличение частоты полового акта может повысить ваши шансы на зачатие, особенно вокруг время овуляции вашего партнера.

    Отслеживание овуляции

    Время от секса до овуляции может увеличить ваши шансы на зачатие. Посоветуйтесь с врачом вашего партнера, чтобы найти лучшее время для полового акта для зачатия.

    Не используйте лубриканты

    Некоторые лубриканты и масла могут снизить подвижность сперматозоидов и предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Если необходима смазка, поговорите со своим врачом о безопасном для спермы варианте.

    Лечение может улучшить количество и качество спермы. Эти варианты лечения включают:

    Операция

    Варикоцеле часто требует хирургического вмешательства.Во время процедуры ваш врач закроет расширенные вены. Они перенаправят кровоток в другую вену.

    Лекарства

    Лекарства, включая антибиотики, лечат инфекции и воспаления. Лечение может не улучшить количество сперматозоидов, но может предотвратить большее снижение количества сперматозоидов.

    Изменения образа жизни

    Похудение и поддержание здорового веса может улучшить количество сперматозоидов. Это также может снизить риск многих других заболеваний. Также прекратите употреблять наркотики, алкоголь и табак, чтобы улучшить количество сперматозоидов.

    Гормональное лечение

    Разнообразные лекарства, инъекции и изменения образа жизни могут восстановить гормоны до здорового уровня. Когда уровень гормонов восстанавливается, количество сперматозоидов может улучшиться.

    Помощь в репродуктивной медицине

    Если вы все еще не можете забеременеть, вы и ваш партнер можете обратиться к специалисту по репродуктологии, чтобы изучить возможные варианты.

    Низкое количество сперматозоидов снижает шансы на естественное зачатие со своим партнером. Однако они не исключают этого полностью.Многие мужчины с олигоспермией могут оплодотворить яйцеклетку своего партнера, несмотря на меньшее количество сперматозоидов.

    Спросите своего врача о методах или стратегиях, которые могут помочь улучшить ваши шансы на зачатие.

    Олигозооспермия и криптозооспермия — Forum Instituto Bernabeu

    Олигозооспермия — это наличие аномально низкого количества сперматозоидов в образце спермы.

    Согласно критериям, изложенным в 5 -м издании Руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальное содержание сперматозоидов в образце семенной жидкости должно быть не менее 15 миллионов на миллиметр.Если подсчет сперматозоидов дает результат ниже этого значения, это называется олигозооспермией и может быть связано с проблемами фертильности. Чтобы подтвердить это, потребуется оценить более одного образца.

    Метод диагностики состоит из спермограммы, которая, помимо прочего, дает количество сперматозоидов на миллиметр спермы.

    Олигозооспермия может быть разделена на различные типы в зависимости от количества сперматозоидов:

    • Легкая: от 5 до 14 миллионов сперматозоидов на миллиметр спермы
    • Умеренная: от 1 до 5 миллионов сперматозоидов на миллиметр спермы
    • Тяжелая: менее 1 миллиона сперматозоидов на миллиметр спермы

    Особым случаем олигозооспермии является Криптозооспермия . Этот термин используется , когда количество сперматозоидов ниже 100 000 на миллиметр спермы.

    Существует множество возможных причин олигозооспермии:

    • Частичная закупорка протоков, по которым сперматозоиды перемещаются из яичек в уретру.
    • Нарушения в кровеносных сосудах яичек (варикоцеле)
    • Состояния придатка яичка
    • Гормональные нарушения
    • Травма или воспаление яичек
    • Нарушения в семенной жидкости, вызванные употреблением определенных лекарств, алкоголя, табака или наркотиков
    • Действия, которые увеличивают активность яичек температура (сауны, облегающая одежда и т. д.))

    Иногда пациенты с тяжелой олигозооспермией могут в дальнейшем страдать от криптозооспермии, а затем от азооспермии (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости). Поэтому при диагностировании этого состояния важно принять превентивные меры, такие как замораживание спермы, чтобы сохранить гаметы.

    Наиболее подходящим лечением для пациентов с олигозооспермией и криптозооспермией является экстракорпоральное оплодотворение с использованием метода ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов), поскольку низкая концентрация сперматозоидов может означать, что яйцеклетка не оплодотворяется правильно в естественных условиях.

    Наконец, важно исключить другие варианты, такие как прием антиоксидантов и более здоровый образ жизни, которые могут улучшить качество спермы и, следовательно, дать более положительный прогноз у пациентов с легкой олигозооспермией.

    Олигозооспермия и криптозооспермия

    5 (100%) 1 голос

    причин низкого количества и подвижности сперматозоидов

    Одна из основных причин бесплодия — низкое количество и подвижность сперматозоидов.Эти проблемы в сочетании с плохим качеством спермы составляют 90% всех случаев бесплодия у мужчин и от 20% до 40% у пар.

    Почти каждый шестой мужчина страдает бесплодием, связанным с проблемами со спермой. Причины могут варьироваться от наследственных факторов и образа жизни до перенесенных инфекций и возраста человека.

    Термин, обозначающий низкое количество и подвижность сперматозоидов, — олигоастенотератозооспермия (ОАТ).

    Характеристики низкого количества и подвижности сперматозоидов

    Термин олигоастенотератозооспермия или ОАТ используется, когда присутствуют все три из следующих факторов:

    • Аномально низкое количество сперматозоидов (олигозооспермия)
    • Аномально низкое количество сперматозоидов с хорошей подвижностью (астенозооспермия)
    • Аномально низкий уровень сперматозоидов здоровой формы (тератозооспермия)

    Идиопатическая олигоастенотератозооспермия используется, когда причина состояния неясна.Сообщается, что до 30% случаев мужского бесплодия имеют идиопатический ОАТ.

    Причины и лечение ОАТ

    Факторы ОАТ можно в целом разбить на четыре категории: генетические факторы, факторы образа жизни, факторы яичек и дисфункция яичек / эякуляции.

    Генетика

    Генетические факторы могут влиять на все стадии мужской фертильности — от повреждения ДНК в сперматозоидах (сперматозоидах), генетических дефектов Y-хромосомы и генетических нарушений, таких как синдром Клайнфельтера.

    Хотя большинство генетических факторов не поддаются лечению, их часто можно преодолеть с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Образ жизни

    Факторы образа жизни включают как привычки, так и условия, которые напрямую влияют на сперму. Многие из этих факторов можно изменить, и это может значительно повысить шансы мужчины на зачатие.

    Факторы образа жизни, которые могут повлиять на помощь спермы, включают:

    • Употребление алкоголя. Всего пять напитков в неделю могут значительно снизить уровень тестостерона и качество спермы.Многие рекреационные наркотики имеют такой же эффект.
    • Некоторые лекарства. Лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут влиять на качество спермы, включая анаболические стероиды и тагамет (который используется для лечения желудочного сока). Другие могут влиять на подвижность сперматозоидов, такие как азульфидин, используемый для лечения ревматоидного артрита, и Macrobid, используемый для лечения инфекций мочевого пузыря.
    • Нагрев . Перегрев яичек связан с низким количеством сперматозоидов. Причины включают слишком горячий душ, ванну или сауну, а также ношение обтягивающих трусов вместо боксеров.Такой же эффект может иметь перенапряжение в спортзале.
    • Курение . Курение тесно связано с мужским бесплодием, хотя причины не совсем ясны. Курение может снизить количество сперматозоидов на 17,5% и подвижность сперматозоидов на 16,6%.
    • Напряженные активности . Езда (езда на велосипеде, верховая езда) может вызвать воспаление яичек. Это можно облегчить, просто сделав перерыв в деятельности.
    • Масса . Ожирение (ИМТ более 30), как известно, вызывает гормональные изменения, которые могут напрямую влиять на фертильность. Недостаточный вес (ИМТ ниже 18,5) также может иметь отрицательный эффект.

    Факторы яичек

    Факторы яичек влияют на способность яичка производить достаточное количество или качество спермы. Некоторые факторы можно лечить, а другие — нет.

    Примеры тестикулярных факторов включают:

    • Определенные перенесенные инфекции (сифилис, свинка, малярия), которые, как известно, прямо или косвенно влияют на мужскую репродуктивную систему)
    • Химиотерапия и лучевая терапия
    • Увеличение варикоцеле (которое часто можно лечить хирургическим и нехирургическим путем )
    • Пожилой возраст
    • Рак яичка
    • Травма яичка

    Дисфункция яичек и эякуляции

    Дисфункция яичек и эякуляции относится к любому состоянию, которое препятствует возможности эякуляции или затрудняет отток спермы в мужских половых путях.Эти факторы включают:

    • Эректильная дисфункция (которую часто можно лечить с помощью лекарств)
    • Гипоспадия, врожденный дефект, при котором отверстие уретры не находится на головке полового члена
    • Импотенция по другим причинам
    • Закупорка семявыносящего протока или семявыбрасывающий проток
    • Простатит (воспаление предстательной железы)
    • Ретроградная эякуляция, при которой сперма непреднамеренно перенаправляется в мочевой пузырь

    Слово Verywell

    Многие причины мужского бесплодия можно вылечить. Даже когда они не поддаются лечению, существует множество вспомогательных репродуктивных процедур, которые могут улучшить шансы пары на зачатие. К ним относятся лекарства от бесплодия, медицинские устройства, хирургическое вмешательство или комбинация методов лечения.

    Если вы страдаете мужским бесплодием, поговорите со специалистом по репродуктологии. Какой бы ни была причина, они могли бы помочь.

    Оценка и лечение олигоастеноспермии в эпоху вспомогательных репродуктивных технологий

    Khaleeq-ur-Rehman MBBS MS, Ami Grunbaum BSc, Serge Carrier MD FRSC *

    Кафедра урологии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек

    * Автор, ответственный за переписку:
    Dr Serge Carrier
    687 Pine Avenue West, Royal Victoria Hospital S6.92, Монреаль, Квебек h4A 1A1
    Тел .: 514-842-1231 Внешний: 34302
    Факс: 514-843-1552
    Эл. Почта: [электронная почта защищена]

    Образец цитирования: KU Rehman, A. Grunbaum, S Carrier. Оценка и лечение олигоастеноспермии в эпоху вспомогательных репродуктивных технологий. J Sex Reprod Med 2002; 2 (4): 139-143.

    Аннотация

    В эту эпоху вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) лечение олигоастеноспермии претерпело изменения, что вселяет надежду на ранее неизлечимые случаи олигоспермии.Однако из-за чрезмерного энтузиазма в использовании АРТ некоторые пациенты лишены возможности получать первичное лечение их болезни. Олигоастеноспермия — наиболее частая идентифицируемая аномалия, обнаруживаемая при анализе спермы, и во многих случаях ее можно вылечить или улучшить. Пациентка заслуживает того, чтобы ее обследовали и помогли, и следует предлагать конкретное лечение для достижения беременности, когда это возможно. Если это невозможно, следует отобрать подходящих кандидатов для эмпирического лечения. Целью фармакологического лечения является улучшение концентрации сперматозоидов и фертильного потенциала сперматозоидов. Этот двойной подход полезен как при естественном оплодотворении, так и при вспомогательном оплодотворении. Однако АРТ — прекрасная альтернатива, когда другие методы лечения не работают.

    Ключевые слова

    Вспомогательные репродуктивные техники; Олигоастеноспермия

    Лечение олигоспермии (плотность сперматозоидов менее
    20 миллионов / мл) претерпела изменения в эту эпоху
    вспомогательные репродуктивные техники (ВРТ). АРТ принесло
    надежда на неизлечимые случаи олигоспермии, но ее чрезмерный энтузиазм
    использование лишило некоторых пациентов первичного лечения
    за их болезнь.Олигоспермия редко бывает изолированной, и большинство
    часто вызвано дефицитом андрогенов или является идиопатическим. это
    обычно ассоциируется с астеноспермией (снижение
    моторика). Астеноспермия, как единственный параметр дефекта сперматозоидов,
    вызвано структурными дефектами сперматозоидов, длительным воздержанием
    менструация, инфекции половых путей, антиспермальные антитела,
    частичная непроходимость протоков и варикоцеле. К сожалению, это
    во многих случаях до сих пор не удается установить этиологию, и
    причина определяется как идиопатическая. Олигоспермия и
    астеноспермия вместе (олигоастеноспермия) являются наиболее
    общие идентифицируемые аномалии, обнаруженные в анализе спермы.Во многих случаях эти аномалии можно вылечить или улучшить.

    Наиболее частыми причинами олигоастеноспермии являются:
    варикоцеле, крипторхизм, лекарства, жар, токсины, инфекции,
    аутоиммунитет, травмы и эндокринопатия. Главная
    лечение олигоастеноспермии намного дешевле, чем
    ИСКУССТВО [1,2]. Когда лечение олигоастеноспермии
    доступный, его следует, по возможности, предпочесть использованию
    ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО. Если АРТ выбраны без учета мужского
    лечения, мы можем фактически перекладывать бремя на мужчин
    отношение пациента к партнеру-женщине.Тем не мение,
    АРТ — отличная альтернатива, когда другие методы лечения не работают.

    Врачи должны постараться найти причину
    олигоастеноспермии и предложить специальное лечение, когда
    в наличии, чтобы добиться беременности. Где это невозможно,
    подходящие кандидаты должны быть отобраны для неспецифических или
    эмпирическое лечение. Цель фармакологического
    лечение направлено на улучшение концентрации сперматозоидов и фертильности
    потенциал спермы. Этот двоякий подход полезен в
    как естественное, так и вспомогательное оплодотворение [3].В этой статье мы
    даст общий обзор этиологии олигоастеноспермии
    и доступные методы лечения.

    Эндокринологические нарушения

    Сперматогенез зависит от целого гипоталамопифиза.
    гонадная (HPG) ось. Нарушение любого аспекта этого
    функция может повлиять на производство спермы. Нормальная функция гонад
    требуется для сперматогенеза. В случаях первичного яичка
    сбой из-за дисфункции гонад, отрицательный
    обратная связь с гипофизом (ингибином) нарушается и
    уровень гонадотропина повышен.Это наблюдается у мужчин с
    условия развития, такие как синдром Клайнфельтера и
    крипторхизм или приобретенные причины, такие как химиотерапия,
    лучевая терапия и гонадотоксины. У этих мужчин фолликулостимулирующие
    уровень гормона (ФСГ) обычно повышен
    хотя уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) могут быть, а могут и не быть
    нарушены, потому что клетки Лейдига более устойчивы к повреждениям.

    Врожденное или приобретенное отсутствие гонадотропинов
    также может привести к бесплодию. Этот гормональный дефицит
    поддается лечению.Синдром Каллмана — наиболее частый врожденный
    причиной тогда как травмы, опухоли гипофиза и использование
    анаболические стероиды входят в число наиболее частых приобретенных причин.

    При гипогонадотропном гипогонадизме ФСГ, ЛГ и
    все уровни тестостерона снижены. Пролактин — еще один
    гормон гипофиза, способный влиять на ось HPG.
    Аномально высокий уровень пролактина может мешать
    высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и
    таким образом может привести к бесплодию. Гипофиз, секретирующий пролактин
    аденома — самая частая причина этого расстройства.Обычно при гиперпролактинемии, помимо высокого пролактина,
    тестостерон и ЛГ снижаются, а ФСГ либо
    низкий или нормальный [1]. Нарушение выработки тестостерона
    соотношение эстрадиола также может иногда подавлять производство спермы
    [4]. Гипотиреоз связан с бесплодием менее чем в
    0,5% мужчин, хотя когда они присутствуют, это обычно очевидно и
    поддается лечению.

    Варикоцеле

    Варикоцеле — наиболее частая причина олигоастеноспермии.
    В общей популяции 15% взрослых имеют
    варикоцеле, тогда как у 40% бесплодных мужчин он есть.Были предложены различные механизмы воздействия
    варикоцеле на бесплодие, как представлено в статье доктора Зини [5]
    и Аксоя и др. [6]. Мостафа и др. [7] сообщили, что
    варикоцелэктомия приводит к значительному сокращению производства
    активных форм кислорода и антиоксидантной активности.
    Ингибин — это гормон, выделяемый клетками Сертоли, который подавляет
    выпуск ФСГ. Улучшается лечение варикоцеле
    концентрация ингибина. У этих пациентов наблюдается улучшение
    в сперматогенезе и функции клеток Сертоли после
    варикоцелэктомия [8].Варикоцелэктомия также улучшает другие
    параметры спермы и повышает шансы естественного
    беременность [9].

    Когда варикоцеле связано с тяжелой двусторонней тестикулопатией,
    есть вероятность, что другие причины, такие как
    могут быть вовлечены микроделеции Y-хромосомы.
    Моро и др. [10] сообщили о скрининге микроделеций Yq.
    у 17,5% бесплодных мужчин с варикоцеле и тяжелым
    олигоспермия. У этих пациентов повреждение яичек может
    быть связано с генетическим фактором.

    Крипторхизм

    Крипторхизм (неопустившееся яичко) присутствует от 3% до
    4% доношенных новорожденных мужского пола.К одному году только 1% до
    У 6% мальчиков неопустившееся яичко. Если не спуститься,
    это приводит к дефекту яичек и бесплодию. Чем выше
    неопущение яичка, тем серьезнее дефект. Это также
    тяжелее у пациентов с двусторонним крипторхидным яичком.
    Рекомендуется проводить коррекцию как можно скорее по достижении возраста
    от одного года до двух лет, чтобы избежать повреждений.

    Генетические заболевания

    Некоторые генетические факторы риска связаны с олигоспермией,
    особенно при тяжелых формах заболевания.Аномальные кариотипы,
    микроделеции Y-хромосомы и аномалии
    при муковисцидозе трансмембранной проводимости
    регуляторный ген может быть ассоциирован. Микроделеции имеют
    были обнаружены сгруппированы по фактору азооспермии (AZF) a,
    AZFb и AZFc регионы [11]. Генетический скрининг важен не только для определения этиологии тяжелой олигоспермии,
    но также потому, что он дает ценную информацию для большего
    надлежащее клиническое ведение пациента и его
    будущее потомство мужского пола. Генетический скрининг муковисцидоза,
    хромосомные аномалии и делеции Y-хромосомы
    рекомендуется этим пациентам.Пациент должен быть
    проинформирован о риске переноса генетической аномалии
    [12], а пациентам следует предлагать генетическое консультирование.
    с генетическими факторами риска.

    Пиоспермия

    Инфекция семенных протоков или половых путей может вызывать
    мужская субфертильность. Повышенное количество лейкоцитов
    (более одного миллиона / мл) в сперме связаны с
    нарушения функции сперматозоидов. Лейкоциты и незрелые зародыши
    клетки выглядят одинаково под микроскопией с мокрым креплением, поэтому цитологические
    Для постановки диагноза используется окрашивание или иммуногистохимия. Streptococcus fecalis, Escherichia coli, Chlamydia trachomatis
    и Ureaplasma urealyticum
    обычно
    вовлечены патогены. Идентификация организма и
    рекомендуется соответствующее лечение антибиотиками [3].

    Антиспермальные антитела

    Пациенты с олигоспермией с ассоциированной спермой
    агглютинация и астеноспермия могут быть бесплодны из-за
    антиспермальные антитела. Факторы риска развития
    антиспермальные антитела включают состояния, которые могут нарушить
    плотный гематоэнцефалический барьер: острый эпидидимит или орхит,
    крипторхизм и травмы половых органов.Также есть ассоциация
    при перекруте яичка, варикоцеле, биопсии яичка и
    заболевания, передающиеся половым путем. Антитела могут влиять на сперму
    функция на нескольких уровнях, например, нарушение цервикального проникновения,
    подавление емкости сперматозоидов, преждевременная индукция
    акросомной реакции, нарушения связывания зоны или
    оплодотворение яйцеклетки. Антиспермальные антитела могут быть обнаружены
    у 10% бесплодных мужчин.

    Лихорадка и олигоастеноспермия

    Было показано, что приступы лихорадки могут привести к 0.4% до
    Снижение концентрации сперматозоидов на 7% и от 0% до 23%
    снижение моторики через две-шесть недель после приступа лихорадки.
    Значения приходят в норму через два-три месяца.
    у большинства пациентов. Это означает, что любая ненормальная сперма
    тесты, обнаруженные в течение этого периода временного нарушения
    следует повторить с интервалом не менее трех месяцев
    [13]. То же явление можно наблюдать у пациентов.
    подвергается воздействию высокой температуры.

    Химиотерапия, радиация и гонадотоксины

    Цитотоксическая химиотерапия и лучевая терапия может
    отрицательно влияют на сперматогенез.Возможность яичка
    неэффективность зависит от препарата и дозы [14]. У детей
    всего 600 рад на гонады может привести к
    бесплодие в более позднем возрасте. Курение, наркотики и воздействие токсинов
    также может иметь серьезные последствия для фертильности. У рабочих, подвергшихся воздействию пестицидов, наблюдалось низкое количество сперматозоидов. Экспозиции
    к токсичным лекарствам, кокаину, марихуане, чрезмерным горячим ваннам
    а сауны отрицательно влияют на сперматогенез.
    Спортсмены иногда используют андрогенные стероиды, чтобы увеличить
    мышечная масса и работоспособность.Это приводит к торможению
    гонадальной оси гипофиза, что серьезно повреждает сперму
    производство. Когда производственные опасности, экологические
    опасности или воздействие отравляющих веществ подозревается
    вызывают олигоспермию, их следует предотвращать [1].

    Обструктивная олигоспермия

    Обструкция половых протоков потенциально излечима хирургическим путем.
    причина мужского бесплодия. Он содержится в 7–12% всех
    бесплодные мужчины, но гораздо чаще встречается при азооспермии
    люди. Препятствие может быть односторонним или двусторонним и может
    происходят одновременно в нескольких местах.Это может быть
    приобретены вторично по отношению к инфекции или в результате стриктуры, или
    может быть врожденным из-за отсутствия или порока развития
    протоковая структура [15]. Полная непроходимость легче
    диагностировать частичную непроходимость. Обычно пациент
    представляет собой эякулят с низким объемом и отрицательным содержанием фруктозы,
    и диагноз подтверждается вазографией или семенной везикулографией.
    При частичной непроходимости протоков ни
    диагноз и лечение не просты. Олигоастеноспермия малого объема
    часто вызывает подозрение на частичную непроходимость.Трансректальное УЗИ и эндоректальное магнитное
    резонансная томография — полезные инструменты для диагностики причины
    препятствие. Расширение семявыбрасывающих протоков, наличие простаты
    кисты, кальцификация и расширение семенных пузырьков
    связаны с диагнозом обструкции [16]. За
    дополнительную информацию о препятствиях см. в
    статья о азооспермии [17].

    Оценка

    Ключевым этапом при оценке олигоастеноспермии является
    тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, как описано в
    Статья доктора Бенара [18].Сексуальный анамнез должен включать
    оценка эффективности, использование лубрикантов и осведомленность о
    время и частота полового акта или мастурбации.
    Многие пациенты работают либо слишком много, либо слишком
    небольшой половой акт. Длительное воздержание снижает моторику.
    Иногда пациенты используют лубриканты, токсичные для спермы;
    большинство смазочных материалов, включая желе K-Y (Johnson & Johnson,
    США), Surgilube (Fougera, США) и вазелин май
    нарушена подвижность сперматозоидов. Растительное масло, арахисовое масло, слюна
    и сырой яичный белок не нарушают функцию сперматозоидов.Высокая температура может вызвать олигоспермию, продолжающуюся до
    три месяца и более [13]. У таких пациентов анализ спермы
    следует повторить через три месяца, чтобы увидеть улучшения.
    Заболевания, передающиеся половым путем, или другие мочеполовые заболевания в анамнезе
    инфекция важна. Детские болезни, такие как
    эпидемический паротит, орхит и крипторхизм пагубно действуют
    на производство спермы. Травма и перекрут яичка также
    связано с уменьшением производства спермы. Профессиональные
    анамнез и анамнез воздействия гонадотоксинов в равной степени
    важный.

    В дополнение к общему системному обследованию, как
    описанные в статье доктора Бенара [18], пациенты должны быть
    обследован на наличие признаков андрогенной недостаточности. Маленький и мягкий
    семенники указывают на потерю сперматогенеза в яичках. Придаток яичка
    следует исследовать на болезненность, уплотнение или
    киста (возможные признаки непроходимости). Пальпация при варикоцеле
    является важным компонентом физического осмотра.
    Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления простаты и
    аномалии семенных пузырьков.

    Лабораторные испытания

    Анализ спермы

    Анализ спермы — самый важный лабораторный тест, и
    следует проводить после двух-трех дней воздержания.Следует проанализировать два образца с интервалом в один месяц [19].

    Повышенное количество лейкоцитов (больше одного
    миллионов / мл) в сперме изменяет функцию сперматозоидов и часто
    связанные с инфекцией половых путей. Лейкоциты и
    незрелые половые клетки выглядят одинаково под влажным покрытием
    микроскопия, цитологическое окрашивание или иммуногистохимия
    используется для постановки диагноза. Пациенты с агглютинацией спермы
    и астеноспермии или с факторами риска этих
    расстройства требуют теста на антиспермальные антитела [20].

    Эндокринологическое обследование

    При олигоспермии уровни сывороточного тестостерона и ФСГ должны
    быть исследованным первоначально. Если уровень тестостерона в сыворотке низкий, тогда
    проводятся анализы на ЛГ, пролактин и эстрадиол. Бесплатно и
    общий тестостерон сыворотки также повторяется. Прочие эндокринологические
    тесты на аномалии гипофиза, щитовидной железы или надпочечников
    следует выполнять по показаниям.

    Трансректальное УЗИ

    Трансректальное УЗИ рекомендуется при малом объеме
    эякулят с пальпируемым семявыносящим протоком и нормальным яичком
    размер.Частичная обструкция семявыбрасывающих протоков может быть
    диагностируется с помощью этого метода [21].

    Менеджмент

    Цель оценки — выяснить, есть ли
    обратимые причины олигоастеноспермии и предложить
    специфическая терапия для устранения причины, если это возможно. Если причина
    необратимо, пациенты должны быть обследованы на АРТ.
    Некоторым пациентам может потребоваться фармакологическое лечение в
    связь с АРТ для улучшения качества спермы. В случаях
    при обнаружении основного системного заболевания пациенты
    следует относиться соответственно.Пациенты с идиопатическим
    олигоспермия может выиграть от эмпирического лечения.

    Специальная хирургическая терапия

    Варикоцеле

    Пациенты с олигоспермией у фертильных женщин
    партнерам следует предложить лечение варикоцеле в качестве основного лечения.
    Он может обратить вспять процесс болезни и
    для лечения бесплодия. АРТ следует назначать только тем, кто
    пациенты, которые не реагируют на это лечение. Возраст и
    При принятии решения всегда следует учитывать репродуктивное здоровье партнерши [20].Для дополнительной информации,
    мы отсылаем вас к статье доктора Зини [5].

    Обструкция полового протока

    См. Статью доктора Чана об азооспермии [17].

    Прочие болезни

    Пациенты с аденомой или аденомой гипофиза, секретирующей пролактин
    сдавливание стебля гипофиза отнесено к конкретным
    терапия. Аналогичным образом пациенты с другими опухолями головного мозга или
    другие эндокринологические аномалии относятся к
    соответствующие специальности для специфического лечения [22].

    Специфическая фармакологическая терапия

    Гипогонадизм

    При первичном гипогонадизме (гипергонадотропный гипогонадизм)
    заболевание лежит на уровне яичек. Клайнфельтера
    синдром — это врожденное заболевание этого типа. Приобретенный
    причины включают атрофию посторхита, химиотерапию или лучевую терапию.
    Эти пациенты часто серьезно скомпрометированы
    плодородие. Фармакологические методы лечения для улучшения фертильности
    потенциал редко помогает, и эти пациенты должны полагаться на
    по АРТ.При врожденном гипогонадотропном гипогонадизме
    (низкий уровень ФСГ, ЛГ и тестостерона) дефект гипоталамического
    Секреция гонадолиберина. Этих пациентов можно лечить
    замещение гонадотропинов с помощью пульсирующей терапии гонадолиберином
    или хорионический гонадотропин человека вместе с
    менотропины или ФСГ. Доза расслаивается по уровню
    тестостерона, гонадотропинов и объема яичек. Этот
    терапия эффективна, если гипофиз отзывчив [23-25].

    Иммунологическое бесплодие

    При наличии антиспермальных антител можно использовать два подхода:
    возможно: может быть предпринята попытка подавить образование антител
    или могут использоваться несвязанные сперматозоиды, с или
    без обработки, для АРТ.Системное лечение
    с кортикостероидами было связано с непоследовательными
    изменения титров антител, параметров спермы и беременности
    тарифы. Преимущества и риски терапии преднизоном должны
    быть взвешенным с вероятностью беременности с помощью АРТ. В
    В этой ситуации мы обычно рекомендуем пациентам проходить АРТ.

    Нарушение соотношения тестостерона и эстрадиола

    Ингибиторы ароматазы могут решить эту проблему у субфертильных
    олигоспермические мужчины, наблюдаемые у пациентов с ожирением, и улучшаются
    показатели концентрации и подвижности сперматозоидов.Тестолактон (100
    до 200 мг / день) и амастразол (1 мг / день).
    эффективны, но эти препараты недоступны в Канаде [4].

    Эмпирическая терапия

    При идиопатической олигоспермии пациенты могут получить пользу от
    эмпирическое медикаментозное фармакологическое лечение. Если эмпирический
    используется терапия, ее следует проводить в течение как минимум
    от трех до шести месяцев для включения хотя бы одного полного сперматогенного
    цикл. Если это не помогло, следует провести АРТ.
    заняты. Эмпирическое лечение может использоваться в комбинации
    с помощью ВРТ (особенно внутриматочной инсеминации)
    улучшить параметры спермы.

    Антиэстрогеновая терапия

    Кломифен и цитрат тамоксифена были использованы для
    более двух десятилетий. Считается, что они увеличиваются
    гипоталамическая активность за счет блокировки подавления обратной связи
    приводит к избыточной секреции гонадотропинов гипофиза
    (ФСГ и ЛГ). Некоторое прямое действие тамоксифена на
    Также описан уровень яичек. Существует некоторое
    разногласия в литературе об их эффективности. В
    большинство исследователей установили частоту наступления беременности
    ниже 30% [1].

    ФСГ и гонадотропины

    гонадотропинов были доступны как хорионический
    гонадотропин или человеческий менопаузальный гонадотропин очищенный
    из мочи беременных и женщин в период менопаузы,
    соответственно. Теперь более очищенные, а также рекомбинантные
    формы доступны. Было показано, что ФСГ улучшает
    индекс спермы, количество сперматозоидов и потенциал фертильности
    сперма. Эти методы лечения очень дороги, и их
    эффективность в идиопатических случаях ограничена. Эти методы лечения
    не рекомендуются мужчинам без очевидных гормональных
    аномалия [26,27].

    Терапия отскока тестостерона

    Это лечение предполагает введение чрезмерных доз
    тестостерона для подавления активности оси HPG.

    Затем андрогенную терапию прекращают в надежде, что
    система восстановит и улучшит производство спермы.
    Эта терапия не рекомендуется, потому что другие и лучшие
    методы лечения доступны, и поскольку у некоторых пациентов
    азооспермия после этого лечения. Та же рекомендация
    предназначен для любого лечения, используемого в сочетании
    с тестостероном [27].

    Различные виды лечения

    Траниласт, блокатор тучных клеток, также использовался при идиопатических
    олигоспермия и улучшение концентрации сперматозоидов
    на 41,1% [28]. Другие неспецифические методы лечения включают пентоксифиллин,
    аргинин, карнитин, ацетилецистеин, витамины
    A, C и E, цинк, селен и глутатион. Их эффективность
    все еще сомнительно.

    Заключение

    Хотя АРТ произвела революцию в лечении бесплодия
    пары, надо еще попытаться найти причину бесплодия
    в мужском.Олигоастеноспермию можно лечить или
    улучшается во многих случаях, а метод лечения
    зависит от этиологии. Неспецифическая терапия имеет
    потенциал для улучшения фертильности спермы у некоторых мужчин
    при идиопатической олигоспермии. АРТ остается доступным для
    те пациенты, которые не ответили на терапию или для
    пары, предпочитающие этот вид терапии.

    Список литературы

    1. Адамопулос Д.А. Медикаментозное лечение идиопатической олигозооспермии и недостаточной фертильности мужского фактора. Азиатский Дж. Андрол 2000; 2: 25-32.
    2. Adamopoulos DA. Настоящие и будущие терапевтические стратегии идиопатической олигозооспермии. Инт Дж. Андрол 2000; 23: 320-31.
    3. March MR, Исидори А. Новые рубежи в лечении мужского бесплодия. Контрацепция 2002; 65: 279-81.
    4. Raman JD, Schlegel PN. Ингибиторы ароматазы при мужском бесплодии. Дж. Урол 2002; 167: 624-9.
    5. Zini A. Варикоцеле: оценка и лечение. J Sex Reprod Med 2002; 2: 119-124.
    6. Аксой Й, Озбей И, Аксой Х, Полат О, Акчай Ф.Концентрация оксида азота в семенной плазме у пациентов с олиго- и / или астенозооспермией с / без варикоцеле. Арка Андрол 2002; 48: 181-5.
    7. Мостафа Т., Анис Т.Х., Эль-Нашар А., Имам Х., Осман И.А. Варикоцелэктомия снижает уровень активных форм кислорода и увеличивает антиоксидантную активность семенной плазмы бесплодных мужчин с варикоцеле. Инт Дж. Андрол 2001; 24: 261-5.
    8. Pierik FH, Abdesselam SA, Vreeburg JT, Dohle GR, De Jong FH, Weber RF. Повышенный уровень сывороточного ингибина B после лечения варикоцеле.Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 54: 775-80.
    9. Cayan S, Erdemir F, Ozbey I., Turek PJ, Kadioglu A, Tellaloglu S. Может ли варикоцелэктомия существенно изменить способ использования парами вспомогательных репродуктивных технологий? Дж. Урол 2002; 167: 1749-52.
    10. Моро Э., Марин П., Росси А., Гаролла А., Ферлин А. Микроделеции Y-хромосомы у бесплодных мужчин с варикоцеле. Mol Cell Endocrinol 2000; 161: 67-71.
    11. Dohle GR, Halley DJ, Van Hemel JO и др. Генетические факторы риска у бесплодных мужчин с тяжелой олигозооспермией и азооспермией.Hum Reprod 2002; 17: 13-6.
    12. Jarow JP, Sharlip ID, Belker AM и др. Политика передового опыта в отношении мужского бесплодия. Дж. Урол 2002; 167: 2138-44.
    13. Юнг А., Шуппе ХК, Шилл ВБ. Лихорадка как этиология временного бесплодия у мужчины. Hautarzt 2001; 52: 1090-3.
    14. Howell SJ, Shalet SM. Сохранение фертильности и лечение гонадной недостаточности, связанной с терапией лимфомы. Curr Oncol Rep 2002; 4: 443-52.
    15. Paick JS. Трансуретральная резекция семявыбрасывающего протока.Int J Urol
    16. Энгин Г., Кадиоглу А., Орхан И., Акдол С., Розанес И. Трансректальное УЗИ и эндоректальная МРТ при частичной и полной обструкции системы семенных протоков. Сравнительное исследование. Acta Radiol 2000; 41: 288-95.
    17. Чан ПТК. Азооспермия — Оценка и лечение. J Sex Reprod Med 2002; 2: 113-118.
    18. Бенар Ф. Оценка мужского бесплодия. J Sex Reprod Med 2002; 2: 101-104.
    19. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию взаимодействия человеческой спермы и сперматозоидов с цервикальной слизью, 4-е изд.Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1999.
    20. Sharlip ID, Jarow JP, Belker AM и др. Политика передового опыта в отношении мужского бесплодия. Fertil Steril 2002; 77: 873-82.
    21. Cornud F, Amar E, Hamida K, Thiounn N, Helenon O, Moreau JF. Визуализация при мужском бесплодии и импотенции. БЖУ Инт 2000; 861: 153-63.
    22. Schroeder-Printzen I, Ludwig M, Kohn F, Weidner W. Хирургическое лечение бесплодных мужчин с обструкцией семяизвержения: техника и результат стандартного хирургического подхода.Репродукция человека 2000; 15: 1364-8.
    23. Чуанг АТ, Ховардс СС. Мужское бесплодие. Оценочная и нехирургическая терапия. Урол Клин Норт Ам 1998; 25: 703-13.
    24. Baccetti B, Capitani S, Collodel G, Strehler E, Piomboni P. Последние достижения в патологии человеческой спермы. Контрацепция 2002; 65: 283-7.
    25. Bouloux P, Warne DW, Loumaye E. Эффективность и безопасность рекомбинантного человеческого фолликулостимулирующего гормона у мужчин с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом. Fertil Steril 2002; 77: 270-3.
    26. Foresta C, Bettella A, Ferlin A, Garolla A, Rossato M.Доказательства стимулирующей роли фолликулостимулирующего гормона в сперматогониальной популяции взрослых мужчин. Fertil Steril 1998; 69: 636-42.
    27. Ашкенази Дж., Бар-Хава И., Фархи Дж. И др. Роль очищенной фолликулостимулирующей гормональной терапии у партнера-мужчины перед интрацитоплазматической инъекцией спермы. Fertil Steril 1999; 72: 670-3.
    28. Hibi H, Kato K, Mitsui K, et al. Лечение идиопатической олигозооспермии траниластом, блокатором тучных клеток. Арка Андрол
      2001; 47: 107-11

    Олигоспермия: лечение, симптомы и причины

    Олигоспермия

    Олигоспермия — одна из проблем бесплодия у мужчин, которая уже не нова.Бесплодие не зависит от пола, и мужчины, и женщины могут быть бесплодными. Фактически, бесплодие — это проблема здоровья, с которой сталкиваются около 10-15% пар во всем мире в детородном возрасте. Во всех случаях бесплодия около 30% случаев связаны с женским фактором, а 30% — с мужским. Остальные 30% случаев бесплодия включают проблемы обоих партнеров, а остальные 10% случаев бесплодия вызваны необъяснимым бесплодием.

    Доктор Пунам, главный специалист по ЭКО и бесплодию больницы Индиры ЭКО, объяснил, что: «Низкое количество сперматозоидов» является одной из основных причин бесплодия у мужчин.Также известное как Олигозооспермия или Олигоспермия — это состояние, которое указывает на то, что ваша сперма содержит меньше сперматозоидов, чем нормальное количество сперматозоидов. Под количеством сперматозоидов понимается количество сперматозоидов в 1 мл спермы.

    Нормальный образец спермы содержит от 40 до 300 миллионов сперматозоидов на миллилитр, а низким считается любое количество сперматозоидов от 10 до 20 миллилитров. Это означает, что двадцати миллионов здоровых сперматозоидов может быть достаточно для зачатия беременности.

    Как упоминалось выше, олигоспермия вызывает мужское бесплодие, поэтому важно понимать общие симптомы олигоспермии , чтобы вовремя диагностировать ее для эффективного лечения олигоспермии .

    Симптомы олигоспермии

    Для некоторых мужчин нет явных симптомов олигоспермии , это состояние возникает только тогда, когда они начинают выяснять причины неспособности зачать ребенка. Но в некоторых случаях можно заметить некоторые предупреждающие знаки, указывающие на проблемы с мужской репродуктивной системой. Эти общие симптомы включают:

    • Набухшая и увеличенная вена в мошонке
    • Густой слив
    • Боль, припухлость или уплотнения в области яичек
    • Облысение на лице и теле или другие признаки, указывающие на гормональный дисбаланс
    • Проблемы сексуального функционирования, такие как неспособность поддерживать эрекцию или другие проблемы с эякуляцией.
    • Некоторые также сталкиваются с болью при мочеиспускании из-за инфекций.

    Диагностика олигоспермии
    Олигоспермия диагностируется с помощью анализа спермы. Этот тест проверяет количество и качество сперматозоидов, подвижность, аномальные и нормальные морфологические формы.

    Причины олигоспермии

    Причины олигоспермии можно разделить на три основных фактора:

    • Медицинский фактор
    • Факторы окружающей среды
    • Факторы образа жизни

    1.Медицинские факторы: олигоспермию вызывает ряд медицинских проблем и проблем со здоровьем, в том числе:

    • Варикоцеле — Это состояние, при котором расширяются вены в дряблой сумке кожи, которая удерживает яички (мошонку). Это одна из наиболее частых причин низкого количества сперматозоидов или олигоспермии.
    • Инфекция — Вирусная инфекция может влиять на выработку, качество и количество сперматозоидов. Вирусы, вызывающие такие инфекции, как инфекции, передающиеся половым путем, могут уменьшить количество сперматозоидов в сперме.
    • Проблемы с эякуляцией — Проблемы с эякуляцией из-за проблем со здоровьем, таких как диабет, хирургия мочевого пузыря, травмы позвоночника и т. Д., Вызывают ретроградную эякуляцию. Это проблема, когда она попадает в мочевой пузырь, а не выходит из кончика полового члена.
    • Гормональный дисбаланс — Мозг и яички вырабатывают несколько гормонов, которые отвечают за эякуляцию и производство спермы. Любой вид дисбаланса любого из этих гормонов может привести к снижению количества сперматозоидов
    • Лекарства — лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, антибиотики, артериальное давление и т. Д., Вызывают дефекты эякуляции и низкое количество сперматозоидов

    2.Факторы окружающей среды: Постоянное воздействие токсинов и химикатов окружающей среды может повлиять на производство спермы.

    • Химическое воздействие — Пестициды, чистящие средства и химические вещества, используемые в краске, могут уменьшить количество сперматозоидов.
    • Воздействие металлов — Постоянное воздействие тяжелых металлов, таких как свинец, может вызывать олигоспермию.
    • Радиация — Воздействие радиации или рентгеновских лучей может снизить выработку спермы.Постоянное или сильное воздействие радиации также может вызвать азооспермию, то есть отсутствие спермы.
    • Перегрев яичек — Постоянное сидение, размещение ноутбука над гениталиями, ванна с горячей водой и ношение тесной одежды могут способствовать перегреву. Повышение температуры вокруг яичек влияет на производство и качество спермы.

    3. Факторы образа жизни: Ваш образ жизни играет важную роль в общем здоровье. Алкоголь, курение, ожирение и т. Д. — некоторые распространенные причины олигоспермии.

    • Использование лекарств — Анаболические стероидные препараты, которые используются для стимуляции мышечной силы и роста, могут уменьшить яички, что влияет на выработку спермы.
    • Употребление алкоголя — Чрезмерное употребление алкоголя может снизить количество и качество сперматозоидов.
    • Курение — Курение вредит вашей сперме. У курящих мужчин меньше сперматозоидов по сравнению с мужчинами, которые не курят.
    • Проблемы с весом — Избыточный вес или ожирение могут во многих отношениях увеличить риск низкого количества сперматозоидов.Избыточный жир тела и низкая мышечная масса удерживают уровень тестостерона ниже нормального, что приводит к низкому качеству спермы.
    • Стресс — Стресс — одна из распространенных причин олигоспермии . Это вызывает гормональный дисбаланс, влияющий на выработку спермы.

    Лечение олигоспермии

    Лечение олигоспермии необходимо для решения проблемы бесплодия у мужчин. В курс лечения включено —

    1. Хирургия
    Лечение олигоспермии t будет хирургическим вмешательством, если причиной является варикоцеле.Во время операции врач перекрывает расширенную вену, перенаправляя кровоток в другую вену.

    2. Медикаменты
    Когда к олигоспермии относятся гормональный дисбаланс, инфекция или воспаление и т. Д. Лечение будет включать лекарства. Лечение предотвращает дальнейшее падение количества сперматозоидов, также необходимо дополнительное лечение.

    3. Изменения образа жизни
    Одним из методов лечения олигоспермии является изучение факторов образа жизни, влияющих на выработку и количество сперматозоидов.Основные изменения в образе жизни, необходимые для борьбы с олигоспермией, включают:

    • Отказ от курения
    • Ограничение употребления алкоголя
    • Снижение стресса
    • Регулярно выполняйте упражнения
    • Ешьте здоровую пищу
    • Избегать высоких температур
    • Избегать чрезмерного употребления лекарств
    • Увеличьте потребление витаминов и кальция
    1. Гормональные препараты
      Разнообразные гормональные препараты, инъекции могут восстановить гормоны до нормального уровня, улучшая также количество сперматозоидов.
    2. Вспомогательные методы репродукции (ART)
      Вспомогательные методы репродукции, такие как IVF или IUI , могут помочь вам принять отцовство во время борьбы с олигоспермией. Сначала вам нужно выбрать хорошую клинику по лечению бесплодия, а затем поговорить со специалистом по репродуктивной системе, чтобы изучить доступные для вас варианты. Если вы пытаетесь стать отцом, но беременность не наступает естественным путем, обоим партнерам предлагается встретить фертильность. эксперт и проверьте свою фертильность.Если вам поставили диагноз олигоспермия, лучше всего обратиться за помощью к специалисту по фертильности как можно раньше.

    В центре ЭКО и фертильности Indira наши эксперты по фертильности готовы помочь и решить все ваши вопросы, связанные с бесплодием или ЭКО. Вы можете записаться на прием для бесплатной консультации прямо сейчас.

    Вы также можете ссылаться на нас в Facebook, Instagram, Twitter, Linkedin, Youtube и Pinterest.

    По всем вопросам, связанным с беременностью и фертильностью, обращайтесь к лучшей команде экспертов в стране сегодня.

    Звоните сейчас + 91-7665009014

    СВЯЗАННЫЙ БЛОГ

    Низкое количество сперматозоидов: причины, симптомы и лечение

    Лечение мужского бесплодия, причины, симптомы и диета

    Азооспермия и ее лечение с помощью ЭКО-ИКСИ

    Что такое олигоспермия? | Симптомы, причины и лечение | Нова ЭКО ПОМОЩЬ

    Олигоспермия — это заболевание, встречающееся у мужчин, которое характеризуется низким количеством сперматозоидов в их семенной жидкости.Для оплодотворения женщины обычно необходимо здоровое количество спермы в сперме мужчины. Как заявляла ВОЗ в 2009 году, если количество сперматозоидов составляет менее 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр (мл), то это состояние называется олигоспермией. Олигоспермия можно разделить на три категории:

    • Легкая олигоспермия , когда количество сперматозоидов составляет от 10 до 15 миллионов сперматозоидов / мл.
    • Умеренная олигоспермия диагностируется, когда количество сперматозоидов составляет от 5 до 10 миллионов сперматозоидов / мл.
    • Тяжелая олигоспермия , когда количество сперматозоидов составляет от 0 до 5 миллионов сперматозоидов / мл.

    Причины олигоспермии:

    Причины состояния включают:

    • Гормональный дисбаланс : гормонов, необходимых для производства спермы , вырабатываются гипоталамусом и гипофизом. Производство спермы нарушается, если происходят какие-либо изменения в этих гормонах.
    • Проблемы с эякуляцией : Когда сперма вместо того, чтобы вытекать из полового члена, возвращается обратно в мочевой пузырь, это называется ретроградной эякуляцией.Это состояние может снизить количество сперматозоидов и вызвать бесплодие у мужчин.
    • Неопущенные яички: Мужчины, рожденные с этим заболеванием, вряд ли будут фертильными. Если во время внутриутробного развития яички не опускаются из брюшной полости в мешок, образующий мошонку, плодовитость этого человека затрудняется.
    • Антиспермальные антитела: Определенные клетки иммунной системы, известные как антиспермальные антитела, имеют тенденцию убивать сперматозоиды, ошибочно определяя их как вредных захватчиков, вызывающих низкое количество сперматозоидов.
    • Хромосомные аномалии : Определенные генетические нарушения, такие как синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана и синдром Картагенера, могут вызывать аномальное развитие мужских репродуктивных органов.
    • Препятствия : Препятствие — одна из основных причин олигоспермии. Трубки, по которым проходит сперма, если они заблокированы некоторыми аномальными явлениями, такими как кистозный фиброз или любая травма из-за предшествующих операций или инфекций, могут привести к низкому потоку спермы .
    • Травма или травма: Некоторые операции, такие как вазэктомия, операция по восстановлению грыжи, операции на мошонке, операции на предстательной железе и т. Д., Могут снизить количество сперматозоидов в эякуляте.
    • Некоторые лекарства: Некоторые лекарства, такие как противогрибковые, антибиотики, лекарства от язвы, химиотерапевтические препараты, заместительная терапия тестостероном и т. Д., Могут ухудшить выработку спермы в организме.
    • Факторы окружающей среды: Воздействие химикатов, радиации и тяжелых металлов может снизить выработку спермы.

    Симптомы олигоспермии

    У некоторых мужчин нет явных признаков и симптомов олигоспермии. Только когда они обнаруживают трудностей с зачатием ребенка , диагностируют это заболевание. Но если у мужчины олигоспермия из-за других основных проблем, таких как хромосомные аномалии, гормональный дисбаланс или какое-либо препятствие, могут возникнуть определенные признаки и симптомы. Давайте посмотрим на симптомы олигоспермии, как показано ниже:

    • Отек, боль или уплотнение в яичке.
    • Проблемы сексуального функционирования, такие как неспособность поддерживать эрекцию во время полового акта или эректильная дисфункция.
    • Низкий рост волос на лице и теле и другие признаки хромосомных аномалий и гормонального дисбаланса.
    • Густые выделения.
    • Расширенные и опухшие вены в мошонке.
    • Если эта проблема возникает из-за передачи вируса, то при мочеиспускании может возникнуть ощущение жжения.

    Когда обращаться к врачу

    Если у кого-то обнаруживается какой-либо из вышеперечисленных симптомов, то лучше всего обратиться за помощью к эксперту по фертильности как можно раньше.Он / она будет дополнительно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение.

    Факторы риска

    Существует ряд факторов риска, связанных с низким количеством сперматозоидов. Ниже перечислены риски олигоспермии:

    • Нездоровые привычки, такие как курение, употребление алкоголя и незаконных наркотиков
    • Избыточный вес
    • Депрессия или стресс на работе и в семейной жизни
    • Поражены определенными инфекциями в прошлом
    • Воздействие токсинов и химикатов
    • Яички подвергаются сильному нагреванию
    • Травма яичек
    • Использование некоторых лекарственных препаратов
    • Неопущенные яички
    • Имея хронические заболевания или опухоли и проходя курс лечения, например лучевой или химиотерапии
    • Генетические и хромосомные аномалии могут вызывать это нарушение фертильности

    Олигоспермия вызывается различными медицинскими, генетическими факторами, а также факторами образа жизни и окружающей среды.Определенные аспекты неизбежны, но есть и другие известные факторы, которые можно предотвратить для защиты фертильности.

    Вести здоровый образ жизни, избегать стресса и избегать химического воздействия — вот некоторые из эффективных мер по производству здоровой спермы. Если человек страдает олигоспермией по какой-либо генетической или медицинской причине, то в некоторых случаях правильное лечение может улучшить его выработку.

    Диагностика олигоспермии

    Тестирование и диагностика состояния могут включать следующее:

    • Анализ спермы
    • УЗИ мошонки
    • Гормональное тестирование
    • Анализ мочи после эякуляции
    • Генетические тесты
    • Биопсия яичка
    • Тесты на антитела к сперматозоиду
    • Специализированные функциональные тесты спермы
    • Трансректальное УЗИ

    Лечение олигоспермии

    Есть много способов лечения этого заболевания, в том числе следующие:

    • Если варикоцеле или вазэктомия являются причиной олигоспермии, то ее можно легко исправить или обратить вспять с помощью хирургического вмешательства.
    • При правильном приеме лекарств и гормональной терапии в некоторых случаях можно увеличить количество сперматозоидов.
    • Поддержание хорошего и здорового образа жизни с помощью регулярных упражнений, а также отказ от курения и алкоголизма может в некоторой степени улучшить количество сперматозоидов.
    • Если ничего не помогает, то следующим лучшим вариантом будет консультация эксперта по фертильности. . Врач поможет вам с вспомогательными репродуктивными методами .

    Мужское бесплодие | Новости урологии

    Определения

    Бесплодие — это неспособность сексуально активной пары, не использующей контрацептивы, достичь спонтанной беременности в течение одного года [1].Около 15% пар не забеременели в течение одного года и обращаются за медицинской помощью от бесплодия. Параметры спермы стандартизированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и определены в соответствии со стандартизованными значениями, обсуждаемыми в разделе исследования ниже.

    Азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов в эякуляте и выявляется у 10–15% бесплодных мужчин [2].

    Олигоспермия определяется как плотность сперматозоидов менее 15 миллионов / мл. В отличие от ситуации с азооспермией, причины олигоспермии могут быть довольно обширными, а этиология часто бывает идиопатической.

    Астеноспермия — это снижение подвижности сперматозоидов (<32% подвижных сперматозоидов [3]).

    Тератоспермия — это патологические формы сперматозоидов (<4% нормальных форм [3]).

    Аномалии сперматозоидов, такие как олигоспермия, астеноспермия и тератоспермия, обычно возникают одновременно; это называется синдромом олиго-астено-тератозооспермии (ОАТ).

    У 50% бесплодных пар мужской фактор обнаруживается вместе с аномальными параметрами спермы [3].

    Физиология

    Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (HPG) отвечает за формирование и развитие репродуктивного тракта, созревание потенциала фертильности в период полового созревания и поддержание половой функции у взрослых.Ось HPG показана на рисунке 1.

    Рис. 1. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (HPG).

    Гипоталамус секретирует гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Это вызывает высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) из передней доли гипофиза, которые действуют на яички. ЛГ действует на клетки Лейдига, вырабатывая тестостерон. ФСГ стимулирует семенные канальцы секретировать ингибин и производить сперму.

    Тестостерон секретируется интерстициальными клетками Лейдига. Он способствует развитию мужской репродуктивной системы и вторичных половых признаков. Шестьдесят процентов тестостерона связано с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), 38% связано с альбумином и 2% не находится в свободном состоянии. Тестостерон превращается в более мощный андроген, дигидротестостерон, с помощью 5-альфа-редуктазы в тканях-мишенях.

    Клетки Сертоли выстилают семенные канальцы, которые окружают развивающиеся половые клетки (сперматогонии) и обеспечивают питательными веществами и стимулирующими факторами, а также секретируют андрогенсвязывающий фактор и ингибин.Изначальные половые клетки делятся с образованием первичных сперматоцитов. Они подвергаются двум мейотическим делениям с образованием сперматид и дальнейшей дифференцировке в сперматозоиды. Этот процесс занимает 72 дня. Неподвижные сперматозоиды покидают семенные канальцы и переходят в придатки яичка для хранения и созревания.

    Этиология

    Пре-тестикулярные причины:

    • Эндокринопатия / гормональный, гипогонадотропный гипогонадизм.
    • Системное заболевание, например почечная недостаточность; цирроз печени; кистозный фиброз (CF).
    • Факторы окружающей среды напр. горячие ванны.
    • Наркотики, алкоголь, курение и каннабис.
    • Генетические аномалии напр.
      — Синдром Клайнфельтера (47 XXY), характеризующийся маленькими твердыми семенниками, гинекомастией и высоким уровнем гонадотропинов в сыворотке крови.
      — Делеции гена азооспермического фактора (AZF) на Y-хромосоме. Микроделеции области AZFa были связаны с синдромом только клеток Сертоли; AZFb с задержкой созревания и AZFc с азооспермией или тяжелой олигозооспермией.

    Причины яичек:

    • Варикоцеле обнаруживается у 40% бесплодных мужчин [4]. Варикоцеле может быть связано с недостаточностью роста яичек, гипогонадизмом или симптомами боли и дискомфорта.
    • Идиопатический 30-40% [1].
    • Неопустившиеся яички (крипторхизм).
    • Функциональное расстройство сперматозоидов напр. антиспермальные антитела; Синдром Каратагенера.
    • Травма яичка напр. перекрут яичка.
    • Инфекция e.грамм. постпубертатный паротитный орхит.
    • Радиация.
    • Рак.
    • После операции например герниопластика.

    Посттестикулярные (обструктивные причины):

    • Обструкция мужских половых путей напр. обструкция / отсутствие семявыносящего протока (может быть связано с МВ). CF — аутосомно-рецессивное заболевание, поражающее несколько органов. Большинство мужчин с азооспермией с врожденным двусторонним отсутствием семявыносящего протока (CBAVD) имеют генетическую мутацию в регуляторе трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) на хромосоме 7p.
    • Проблемы с эрекцией или эякуляцией, например: ретроградная эякуляция.
    • Инфекция напр. простатит.

    Кроме того, уровень обструкции при обструктивной азооспермии (ОА) варьируется:

    • Интратестикулярная непроходимость 15%.
    • Обструкция придатка яичка 30-67%.
    • Обструкция семявыносящего протока: наиболее частая причина приобретенной непроходимости после вазэктомии.
    • Обструкция эякуляторного протока: 1-3%
    Оценка мужского бесплодия

    История

    Тщательный анамнез — ключ к успешной диагностике мужского бесплодия.Многие специфические факторы могут повлиять на последующую фертильность или половую функцию (Таблица 1).

    Осмотр

    Общий осмотр Важно провести всестороннее общее обследование, обращая особое внимание на:

    • Признак вторичного полового развития.
    • Гинекомастия.
    • Признаки гипогонадизма.
    • Уменьшение оволосения на теле, отсутствие участков облысения с височным узором — документально подтвердить вторичные половые признаки.
    • Низкий уровень андрогенов в период полового созревания приводит к непропорционально длинным конечностям из-за задержки закрытия эпифизарных пластинок.
    • Обследование щитовидной железы может исключить узелки, предполагающие гиперфункцию или гипофункцию, которые могут повлиять на фертильность.
    • Гепатомегалия при абдоминальном обследовании вызывает подозрение на печеночную дисфункцию, которая может вызвать изменение метаболизма половых стероидов.

    Генитальный осмотр

    • Пенис: искривление, бляшка Пейрони, фимоз, гипоспадия.
    • Яички: оценка плотности, нежности и объема яичек (с помощью орхидометра или ультразвукового измерения; обычно> 20 мл) и для исключения наличия образований в яичках.
    • Эпидидимис: нежность и полнота.
    • Семенной канатик: наличие или отсутствие семявыносящего протока, варикоцеле.

    Расследования

    Существует ряд доступных инструментов для дальнейшей оценки бесплодия у мужчин, начиная от базового анализа спермы и заканчивая биопсией яичек, а также исследованиями визуализации.Основные исследования. Соответствующие лабораторные исследования спермы играют ключевую роль в оценке мужчин, страдающих бесплодием.

    • Анализ спермы: образцы следует собирать в течение нескольких недель после двух-пяти дней полового воздержания. Образец следует доставить в лабораторию в течение одного часа. Нормальные значения параметров спермы показаны в таблице 2.
    • Гормональная оценка: они включают ЛГ, ФСГ и тестостерон. Повышенный уровень пролактина может быть связан с сексуальной дисфункцией и может указывать на заболевание гипофиза.У мужчин с недостаточностью яичек высокий уровень ФСГ и ЛГ, а иногда и низкий уровень тестостерона, вторичный по отношению к гипергонадотропному гипогонадизму. Как правило, уровни ФСГ коррелируют с количеством сперматогоний: когда сперматогонии отсутствуют или заметно уменьшены, значения ФСГ обычно повышаются; когда количество сперматогоний в норме, но задержка созревания существует на уровне сперматоцитов или сперматид, значения ФСГ могут находиться в пределах нормы. В таблице 3 представлены различные эндокринные профили у бесплодных мужчин.

    Специальные расследования:

    • Генетическая оценка микроделеции Y, кариотипа и гена регулятора трансмембранной проводимости (CFTR) CF.
    • Биопсия яичка: В отдельных случаях может быть показана биопсия яичка для исключения сперматогенной недостаточности (причины, не вызывающие обструкции). Биопсию яичек следует выполнять во время экстракции сперматозоидов из яичек и быть частью лечения интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) у пациентов с клиническими признаками необструктивной азооспермии (NOA).Методом выбора является микродиссекция семенников из яичек (TESE). Сперматогенез может быть очаговым, что означает, что примерно у 50% мужчин с NOA сперматозоиды могут быть обнаружены и использованы для ИКСИ.
    • Анализ мочи после оргазма для подтверждения ретроградной эякуляции у мужчин с низким объемом эякуляции.
    • Функциональные тесты сперматозоидов, которые обычно не проводятся, включают:
      1. Посткоитальный тест
      2. Тест на проникновение спермы
      3. Тест на цервикальную слизь и сперматозоид

    Радиологические исследования:

    • Ультразвуковое сканирование мошонки: оценка патологии яичек (e.грамм. масса) и наличие варикоцеле, информация о котором должна включать в себя диаметр вен и свидетельства венозного рефлюкса.
    • Трансректальное ультразвуковое исследование при низком объеме семенной жидкости для исключения обструктивных причин, например, Киста мюллерова протока.
    • Вазография: предназначена для диагностики и оценки уровня обструкции при подозрении на обструктивную азооспермию для подтверждения дистальной проходимости до реконструкции, например вазоэпидидимостомия.
    Менеджмент

    Лечение различается в зависимости от первопричины и степени нарушения мужской фертильности.Предтестикулярные состояния и идиопатические случаи могут поддаваться лечению:

    • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона: Эти агенты эффективны для лечения гипогонадотропного гипогонадизма.
    • Антиэстрогены: Антиэстрогены остаются наиболее часто применяемой лекарственной терапией при идиопатическом мужском бесплодии, например цитрат кломифена и цитрат тамоксифена. Метаанализ показал некоторое улучшение качества спермы и частоту спонтанных беременностей [5]. Однако они нелицензированы.
    • Антиоксиданты для перорального применения: витамины, например витамин E (400 мг в день), витамин C (1 г два раза в день) и кофермент Q10 (CoQ10 200 мг один раз в день) [6].

    Состояния яичек (и идиопатическое бесплодие, не поддающееся лечению) можно лечить с помощью методов вспомогательной репродукции (ВРТ).

    Азооспермия

    Извлечение спермы из придатка яичка выполняется:

    • Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA): включает аспирацию жидкости из придатка яичка чрескожным доступом.
    • Микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатков яичка (MESA): это открытая хирургическая процедура извлечения сперматозоидов из канальцев придатка яичка под микроскопом.

    Вышеупомянутые два метода полезны, когда есть CBAVD или обратная вазэктомия невозможна.

    Извлечение спермы из семенников осуществляется:

    • Исследование яичек и извлечение спермы (TESE / микрохирургическая TESE или аспирационная TESA).
    • TESE включает извлечение ткани яичка из нескольких областей открытым доступом или под микроскопом в mTESE.Систематический обзор показал, что извлечение спермы варьировало от 16,7 до 45% в группе обычного TESE по сравнению с 42,9 до 63% в группе microTESE [7].
    • Полученная сперма хранится путем криоконсервации или используется одновременно с ИКСИ.

    Состояние после яичек можно лечить с помощью хирургического вмешательства или ЭКО-ИКСИ.

    Варикокоеле можно вылечить эмболизацией; открытые, лапароскопические или микрохирургические операции. Метаанализ показал, что метод микрохирургической варикокоелэктомии приводит к более высокой частоте наступления беременности и связан с более низкой частотой рецидивов и образованием гидроцеле [8].

    Варикокоелэктомия была предметом множества споров. Было показано, что хирургическая варикоцелеэктомия клинического варикоцеле приводит к значительному улучшению параметров спермы [9-11], хотя субклиническое варикокоцеле остается предметом дискуссий [12]. Было высказано предположение, что существует также значительный риск избыточного лечения подростков с варикокоелесом [13]. На рисунке 2 показан алгоритм оценки и лечения азооспермии.

    Рисунок 2.Алгоритм оценки и лечения азооспермии.

    Тактика при обструктивной азооспермии зависит от уровня обструкции:

    Интратестикулярная непроходимость: Только TESE предоставляет средства для получения спермы.

    Обструкция проксимального семявыносящего протока: Обструкция проксимального семявыносящего протока после вазэктомии требует микрохирургической реверсии вазэктомии. Время, прошедшее с момента вазэктомии, является основным фактором, определяющим успешность операции.Уровень проходимости 97% и частота наступления беременности 76% были достигнуты после реверсирования в течение трехлетнего интервала обструкции, тогда как эти показатели были ниже (уровень проходимости 71%, частота наступления беременности 30%), если этот интервал составлял 15 лет и более [ 14]. Отсутствие сперматозоидов в интраоперационной жидкости семявыносящего протока предполагает наличие более проксимальной обструкции, при которой потребуется вазоэпидидимостомия (анастомоз семявыносящего протока с придатком яичка) или микрохирургическая тубуловазостомия. Наличие сперматозоидов подтверждается исследованием жидкости из семенникового конца семявыносящего протока под микроскопом во время операции.

    Обструкция дистального семявыносящего протока: TESE / MESA или аспирация сперматозоидов проксимального семявыносящего протока может использоваться для криоконсервации для будущего ИКСИ, поскольку часто бывает трудно исправить большие дефекты семявыносящего протока, например после герниопластики.

    Обструкция семявыбрасывающего протока: Трансуретральная резекция семявыбрасывающего протока (TURED) может использоваться у мужчин с обструкцией семявыбрасывающего протока, например. внутрипростатическая киста средней линии. Осложнения после TURED включают ретроградную эякуляцию из-за травмы шейки мочевого пузыря и рефлюкса мочи в семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки и сосуды.Альтернативами TURED являются MESA, TESE, аспирация семенного пузырька под ультразвуковым контролем и прямая аспирация кисты по средней линии; хотя при использовании этих последних методов кисты имеют тенденцию повторяться.

    В случаях обструкции из-за средней интрапростатической кисты требуется разрез или снятие кровли кисты. Интраоперационное трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) делает эту процедуру более безопасной.

    Установка красителя метиленового синего в семенной пузырек может помочь подтвердить проходимость протоков.Ограниченный уровень успеха хирургического лечения обструкции семявыбрасывающего протока с точки зрения спонтанной беременности следует сравнивать с аспирацией спермы и ИКСИ.

    Список литературы

    1. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартизированному исследованию и диагностике бесплодных пар. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; 2000.
    2. Jarow JP, Espeland MA, Lipshultz LI. Оценка пациента с азооспермией. Урологический журнал 1989; 142 (1) : 62-5.
    3. Юнгвирт А., Гиверкман А., Турне Х., и др. Рабочая группа Европейской ассоциации урологов по мужскому бесплодию. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мужскому бесплодию: обновление 2012 г. Европейская урология 2012; 62 (2) : 324-32.
    4. Вейн А., Кавусси Л., Новик А., и др. Campbell-Walsh Urology, 10th Edition Philadelphia, USA: Elsevier Saunders; 2012 г.
    5. Чуа М.Э., Эскуса К.Г., Луна С., и др. Возвращение к антагонистам эстрогена (кломифен или тамоксифен) в качестве медицинской эмпирической терапии идиопатического мужского бесплодия: метаанализ. Андрология 2013; 1 (5) : 749-57.
    6. Имамович Кумалик С., Пинтер Б. Обзор клинических испытаний по влиянию пероральных антиоксидантов на основную сперму и другие параметры идиопатической олигоастенотератозооспермии. Biomed Res Int 2014; 2014 : 426951.
    7. Дерувер Я., Вандершуерен Д., Ван дер Аа Ф.Результат микродиссекции TESE по сравнению с традиционным TESE при необструктивной азооспермии: систематический обзор. Андрология 2014; 2 (1) : 20-4.
    8. Cayan S, Shavakhabov S, Kadioglu A. Лечение пальпируемого варикоцеле у бесплодных мужчин: метаанализ для определения наилучшей методики. Дж Андрол 2009; 30 (1) : 33-40.
    9. Агарвал А., Дипиндер Ф., Кокуцца М., и др. Эффективность варикоцелэктомии в улучшении параметров спермы: новый метааналитический подход. Урология 2007; 70 (3) : 532-8.
    10. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al. Лечение варикоцеле и мужского фактора бесплодия: новый метаанализ и обзор роли лечения варикоцеле. Европейская урология 2011; 60 (4) : 796-808.
    11. Эстевес SC, Мияока Р., Роке М., Агарвал А. Результат лечения варикоцеле у мужчин с необструктивной азооспермией: систематический обзор и метаанализ. Азиатский J Андрол 2016; 18 (2) : 246-53.
    12. Ямамото М., Хиби Х., Хирата Ю., и др. Влияние варикоцелэктомии на параметры сперматозоидов и частоту наступления беременности у пациентов с субклиническим варикоцеле: рандомизированное проспективное контролируемое исследование. Урологический журнал 1996; 155 (5) : 1636-8.
    13. Ding H, Tian J, Du W, et al. Открытая немикрохирургическая, лапароскопическая или открытая микрохирургическая варикоцелэктомия при мужском бесплодии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BJU International 2012; 110 (10) : 1536-42.
    14. Белкер А.М., Томас А.Дж. младший, Фукс Э.Ф., и др. . Результаты 1469 случаев отмены микрохирургической вазэктомии, проведенных Исследовательской группой по вазовазостомии. Урологический журнал 1991; 145 (3) : 505-11.

    Забрать домой сообщение

    • Анамнез, обследование и сперма являются ключевыми аспектами диагностики мужского бесплодия. Они, в дополнение к гормональному профилю, вероятно, будут определять диагноз олигоспермии или азооспермии (беспрепятственная vs.заблокирован).
    • Доступные алгоритмы обеспечивают решающий инструмент для диагностики и управления.
    • При лечении мужского бесплодия возраст партнерши влияет на выбор метода вмешательства.
    • Право на получение финансирования NHS следует обсудить с пациентом.
    • При обструктивной азооспермии выбор вмешательства зависит от уровня обструкции.
    • Хирургические методы получения спермы различаются по степени успешности, и использование микроскопии является ценным дополнением.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *