Что такое д димеры: нормы, причины повышения, показания для анализа

Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого

Белковый продукт фибринового распада, называемый Д-димером, – ведущий показатель склонности к тромбообразованию.

Норма D-димер в крови у женщин меняется в незначительном диапазоне по возрасту. Интенсивность формирования сгустков учащается параллельно с ослаблением функции фибринолиза.

Содержание записи:

Содержание

Д-димер — что это за анализ, зачем назначается

Повышение проницаемости и хрупкости стенок сосудов сопровождается внутренними кровотечениями. Для торможения этого опасного процесса предназначается фибрин – высокомолекулярный белок неглобулярного типа.

Он задействован в механизме формирования кровяных сгустков, которые закупоривают микроскопические стеночные прорехи. Превышение нормы неглобулярного белка играет негативную роль в системе гемостаза, поскольку увеличивает риск развития тромбоза.

За регуляцию этого процесса и поддержание гематологического баланса отвечает особый функциональный фермент – плазмин. Его основная задача заключается в расщепление излишков фибрина.

В результате биохимического взаимодействия плазмина с высокомолекулярным неглобулярным белком образуется D-димер. На интенсивность фибринолиза влияют некоторые физиологические факторы.

Д-димер (норма у женщин по возрасту прямо пропорциональна скорости расщепления неглобулярного белка) представляет собой главный маркер тромбообразования, позволяющий диагностировать патологическое состояние на самой ранней стадии.

Объем продукта белкового распада зависит от:

  • величины и количества растворяемых кровяных сгустков;
  • приема антикоагулянтов;
  • медикаментозной терапии с использованием тромболитических препаратов.

Показания к обследованию, что оно выявляет

Лабораторный анализ на определение концентрации Д-димера в крови назначают при подозрениях на развитие тромбоза. Такой тест сдают пациенты старше 80-ти лет при плановом обследовании. Его назначают в рамках общей диагностики тромботических состояний.

Типичные показания проведению анализа на Д-димер:

Такой лабораторный тест нужен для оценки риска тромбоза при частом употреблении гормональных контрацептивов.

О необходимости назначения анализа на определение уровня Д-димера в крови сигнализирует следующая клиническая симптоматика:

  • отечность одной или обеих нижних конечностей;
  • боли в руках и ногах, возрастающие при физических нагрузках;
  • онемение;
  • бледный либо синюшный оттенок эпидермиса.

На развитие легочной тромбоэмболии указывают внезапно возникающая одышка, затрудненное дыхание, кашель с кровью. Анализ назначают при жалобах пациента на ощущение сдавливания и резкую боль в грудной клетке.

Определение уровня Д-димера в крови включено в стандартную коагулограмму при беременности. Кардиологи направляют на такой лабораторный тест при тахикардии, аритмии и болевых ощущениях в сердце.

Анализ на Д-димер часто назначают при:

  • внутренних кровотечениях невыясненной этиологии;
  • диффузном или генеразизованном миалгическом синдроме;
  • патологиях печени;
  • эндокринных расстройствах;
  • острых спонтанных болях в эпигастральной области.

Показанием к проведению считается нарушение функции деуринации.

Преимущества исследования

Диагностика гематологического состояния путем определения концентрации Д-димера в крови используется с 1990-х годов. Она зарекомендовала себя эффективной лабораторной методикой, позволяющей быстро определить склонность к тромбозу.

Высокая информативность и легкость проведения называются в числе основных преимуществ исследования. Большой плюс теста – широта возможных методов определения.

Для диагностики тромботических состояний и сопутствующих патологий используют:

  • контрастную ангиографию, которая показывает текущее функциональное состояние и физико-механические характеристики кровеносных русел;
  • ультразвуковую допплерографию сосудистой сетки и крупных вен, применяемую для определения параметров кровотока;
  • сцинтиграфическое исследование легочного органа – методику функциональной визуализации с помощью радиоактивных изотопов.

Такая диагностика доступна не каждой медицинской лаборатории, поскольку требует использование дорогостоящего оборудования и подготовленных для работы с ним специалистов.

Д-димер (норма у женщин по возрасту определяется с учетом особенностей применяемой технологии) – важный показатель функционального состояния системы гемостаза. К числу его преимуществ следует отнести независимость от техники забора образца биологического материала.

Другие методы диагностики состояния механизма гемокоагуляции отнимают гораздо больше времени и не дают таких точных результатов. Анализ на фибриновый пептид требует вычленения из изъятого образца плазменной фракции перекрестно реагирующей части неглобулярного белка.

Это делает диагностику более сложной и длительной. При анализе на Д-димер такого не требуется. На точность теста не влияет содержание в лабораторном образце тромбоцитов, что искажает определение других показателей.

Продукт фибринолиза отличается устойчивостью к распаду и продолжительным нахождением молекул в кровеносном русле. Они содержатся в биологической жидкости не менее 5-7 мин. с момента образования.

Нормы показателей по возрасту и полу, при беременности

Значения концентрации Д-димера одинаковы для женщин и мужчин без учета влияющих факторов. Показатель подвержен колебаниям в период беременности и при других особых физиологических состояниях организма.

Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослогоD-димер в норме

Он меняется с возрастом в сторону повышения. У мужчин фибриногеновый продукт остается стабильным на протяжении всей жизни. Референсное значение указывается в мкг или нг. Международным показателем служат фибриноген-эквивалентные единицы (FEU).

Нормой считается 250 нг/мл. Анализ предназначен для определения уровня тромбоза, но не зоны локализации кровяных сгустков и их величины. Поскольку у пожилых пациентов наблюдается некоторый рост содержания Д-димера в крови, после 50-ти лет возраст умножают на 10 нг/мл.

Детям назначают такой анализ для диагностики нарушения гемостатических функций и составления обоснованных прогнозов относительно развития тромбоза в будущем. У этой категории пациентов редко встречаются подобные патологические отклонения.

Им проводить анализ на Д-димер нецелесообразно. Поэтому нормы для несовершеннолетних пациентов не разработаны. Максимальное значение для женщин установлено на уровне 500 нг/мл. Показатель меняется на каждом триместре беременности.

Референсные значения по неделям в период вынашивания ребенка:

НеделяНормальный показатель, мкг
1-130-0,55
14-210,2-1,4
22-290,3-1,7
30-350,4-3,0
Более поздний срок0,4-3,1

Пороговые значения по семестрам в нг/мл составляют 286, 457 и 644 соответственно. Интерпретируется результат всегда в комплексе с другими гаматологическими показателями. Постановка точного диагноза на основании только значения продукта фибринового распада не представляется возможной.

Как сдавать анализ на Д-димер?

Забор биологического материала для лабораторного исследования на определение продукта фибринового распада производится в утренние часы — желательно до 10.00, что продиктовано биологическими ритмами. Анализ необходимо сдавать натощак.

Определяют концентрацию Д-димера в крови несколькими способами с использованием разных реагентов и систем измерения. Для достоверности диагностики важна динамика изменения показателя, которая позволяет составить объективную клиническую картину рисков тромбоза сосудов.Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого

Желательно сделать повторный тест в той же лаборатории аналогичным методом. Содержание Д-димера определяют иммуноферментным анализом. Это высокочувствительная методика, которая используется преимущественно при плановом обследовании.

При острых и неотложных состояниях применяют латекс-агглютинационную технологию. Это быстрый способ получения результата. Его недостаток заключается в вероятности искажения показателя при ревматоидном факторе. Используют другие иммунологические методики – хроматографию и хемилюминесценцию.

Подготовка

Д-димер для пациента представляется простым анализом. Норма у женщин по возрасту изменяется при наличии сепсиса, дисфункций печени или почек. Лабораторное исследование не требует подготовительных мероприятий, но некоторые правила соблюдать необходимо, чтобы избежать искажения результата.

К ним относятся:

  • Коррекция рациона. За сутки до визита в лабораторию следует отказаться от употребления жирной пищи и алкогольных напитков.
  • Перед анализом нельзя пить газированную воду.
  • Последний прием пищи перед забором биологического материала должен быть за 8-10 ч до по посещения лаборатории.
  • Накануне желательно избегать стрессовых ситуаций, психоэмоционального и умственного напряжения, физических нагрузок.
  • За 3-5 дней до назначенной даты следует отказаться от приема влияющих на реологические свойства крови лекарств.

Перед процедурой нельзя курить не только табачные сигареты, но и электронные испарители. Содержащиеся в них канцерогенные вещества могут исказить результат анализа.

Алгоритм проведения

Для лабораторного теста требуется небольшой объем венозной крови. Процедура совершенно не отличается от сдачи анализа с другими целями. Кровь берут из центральной артерии на локтевом сгибе.Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого

Место прокола предварительно обрабатывается антисептическим раствором. Анализ на Д-димер не входит в стандартный пакет лабораторной диагностики. Исключение – коагулограмма при беременности.

Расшифровка результатов: понижение, повышение и отрицательные показатели

Отклонение от установленного референсного значения сигнализирует о патологических состояниях, которые в перспективе чреваты интенсивным тромбообразованием.

Незначительное повышение Д-димера характерно для:

  • небольших травм;
  • некритичных сердечно-сосудистых нарушений;
  • воспалительных процессов;
  • инфекционных заболеваний;
  • начальной стадии злокачественной гиперплазии;
  • постоперационной реабилитации.

Обнаружение продукта белкового распада в биологическом материале выше нормы свидетельствует об ускоренном расщеплении неглобулярного белка и гиперактивности плазмина – основного катализатора фибринолиза.

Такой показатель бывает у пациентов с язвенной болезнью, перфорацией кишечника, активными внутренними кровотечениями. Чрезмерная концентрация Д-димера в тестовой пробе наблюдается при ревматоидном артрите, курсовом внутривенном применении инъекционных препаратов.

Существенное превышение референсных значений свойственно ранней стадии тромбогеморрагического синдрома и закупорке легочных вен. Отрицательный показатель с высокой долей вероятности указывает на отсутствие патологических изменений в системе кроветворения.

Д-димер не может быть ниже нормы, поскольку его граничное значение равняется нулю. Такой показатель свидетельствует о погрешности тестирования или ошибке лаборанта. При повторном анализе значение ниже предыдущего отмечается при приеме Гепарина и других антикоагулянтов.

Причины ложных результатов

Количественный лабораторный тест на Д-димер отличается повышенной чувствительностью, но малой специфичностью – не более 50%. Это подразумевает вероятность получения ложного результата обследования.

Используемые тест-системы реагируют на другие состояния, не имеющие отношения к интенсивному тромбообразованию. Они могут не продемонстрировать склонность к формированию кровяных сгустков при технических погрешностях или несоблюдении правил подготовки к сдаче крови.

Д-димер (норма у женщин по возрасту подвержена колебаниям по физиологическим и патологическим причинам) – ведущий маркер склонности к тромбозу сосудов, истинное содержание которого в тестовой пробе крови не всегда удается правильно определить с первого раза.

Чтобы исключить ошибку, всегда назначают повторный контрольный анализ.

Патологические причины ложных результатов обследования:

  • нарушение белкового обмена;
  • активное воспаление;
  • расстройства секреции печеночных ферментов;
  • ревматизм;
  • обострение аутоиммунных патологий;Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого

При наличии тромбоза продукт фибринолиза может оставаться в пределах референсных значений, если забор биологического материала производится на фоне приема разжижающих кровь медикаментов.

Д-димер повышен, но остальное в норме – что это значит?

Такая ситуация часто бывает при нормальной работе системы гемостаза. Повышение Д-димера в крови не обязательно свидетельствует о склонности к интенсивному тромбообразованию.

Подобный результат анализа типичен для пожилых пациентов, при нормально протекающей беременности, обширных гематомах.

Повышение продукта фибринолиза при других нормальных показателях коагулограммы бывает при:

  • узелковом периартриите – хроническом прогрессирующем воспалении стенок мелких и средних кровеносных русел;
  • системной красной волчанке – аутоиммунной диффузной патологии, характеризующейся комплексной дегенерацией соединительных тканей;
  • ревматоидном артрите – суставном заболевании эрозивно-деструктивного типа;
  • злоупотреблении табачными изделиями;
  • большой кровопотере вследствие травмы или хирургической операции.

Такой результат анализа служит поводом для углубленной и расширенной диагностики лабораторно-аппаратными средствами.

Причины повышения Д-димера у беременных

Коагулограмма – обязательное комплексное скрининговое обследование женщин, вынашивающих ребенка. Контроль гематологических параметров выполняется на каждом триместре.

В рамках коагулограммы определяют концентрацию Д-димера, которая варьируется в зависимости от срока беременности. После 35-й недели показатель может в 3-4 раза превышать установленное референсное значение.

Основные причины:

  • преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, характеризующееся артериальной гипертензией и протеинурией;
  • гестоз – поздний токсикоз, который проявляется частой рвотой, отечностью, резким перепадом кровяного давления;Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого
  • нарушение глюкозного обмена;
  • варикозная деструкция;
  • острое бактериально-вирусное заражение.

Д-димер (норма у женщин по возрасту в период фертильности практически не меняется) повышается при осложненной беременности и сопутствующих патологиях. Отклонения возникают при угрозе выкидыша, отслойке плаценты, других опасных состояниях.

Физиологические

Это категория причин, которые считаются естественными. Повышение специфического маркера тромбообразования связано с гормональной перестройкой и протеканием особых физиологических процессов. Во время родов теряется около 500 мл крови. Это отражается на фибринолизе, который усиливается для восстановления гематологического равновесия.

Отделение плацентарной оболочки – стимулирующий расщепление неглобулярного белка фактор. Пониженное содержание тромбоцитов не позволяет быстро перекрыть кровотечение. В результате потеря биологической жидкости может приобрести критический и угрожающий жизни характер.

Физиологическое сгущение крови отличается:

  • уменьшением времени свертывания за счет усиленной секреции тромбоцитов;
  • ускорением фибринолиза, в результате чего стремительно растет концентрация Д-димера;
  • сокращением периода, необходимо для формирования тромбов;
  • повышением уровня мегакариоцитов.

Физиологические причины увеличения концентрации Д-димера не требуют врачебного реагирования, поскольку носят естественный характер. Со временем показатель самостоятельно возвращается к референсному значению.

Патологические

Если на раннем сроке вынашивания ребенка фиксируется существенное превышение концентрации продукта расщепления фибрина, проводят дополнительную диагностику для определения этиологического фактора отклонения.

Повышение Д-димера в 1-м и 2-м семестрах наблюдается при:

  • угрозе закупорки тромбами артериальных русел;
  • нарушении реологических свойств крови;
  • коагулопатическом синдроме;
  • легочной тромбоэмболии;

Ложноположительный результат анализа возможен при патологиях печени, острых воспалениях, опухолевых новообразованиях.

Как понизить Д-димер

Восстановление референсного значения концентрации в крови продукта фибринового распада производится только по врачебному назначению. Самолечение способно существенно усугубить патологическое состояние.

При выборе терапевтической тактики гематолог выясняет причину отклонения, учитывает анамнез пациента и сопутствующие клинические факторы. Основная цель коррекции формулы крови – уравновешивание реологических параметров.

Без лекарств диетой

Такой способ терапии считается наиболее безопасным и эффективным при отсутствии патологических причин отклонения. Часто диета используется в качестве вспомогательного и поддерживающего средства. Для коррекции формулы крови одного питания мало.

Снижению коагуляционного фрагмента способствуют:

  • мясо пониженной жирности – куриное, кроличье, индюшиное;
  • некоторые морепродукты – палтус, скумбрия;
  • бобовые – фасоль и соя;
  • арахис и миндаль;
  • злаковые каши – овсяная и пшеничная;
  • столовая зелень;
  • цветная капуста.

Для коррекции уровня Д-димера в рацион вводят сыр тофу и оливковое масло.

Народные средства

Перед использованием таких рецептов необходимо убедиться в нормальной биологической восприимчивости их ингредиентов. Самое популярное и доступное народное средство – зеленый чай с добавлением корицы и имбиря.Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого

Его достаточно выпивать 250 мл ежедневно, чтобы заметить улучшение. Ощутимый коагуляционный эффект дает народный рецепт на основе малинового варенья. Рекомендуется употреблять каждый день 5-7 ст.л. ягодного продукта.

Малиновое варенье противопоказано при сахарном диабете и склонности к аллергическим реакциям. В нетрадиционной медицине для восстановления нормального показателя Д-димера применяют специальный чайный сбор, разжижающий кровь.

Он обладает хорошими антикоагулянтными свойствами. Перетертые в порошок крупные листья черного чая смешивают с сушеными лепестками розы и цветами лабазника. На 250 мл. кипятка добавляют 1 ст.л лечебного состава.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия предусматривает применение инъекционных и пероральных антикоагулянтов. Назначают Гепарин или Ангиовит. Хороший эффект дают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. В медицинских стационарах применяют Фраксипарин подкожно либо внутривенно.Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого

Нормализовать концентрацию Д-димера в домашних условиях помогут таблетки Аспирин Кардио. Они значительно повышают текучесть крови и облегчает сердечную деятельность. Норма продукта фибринового распада (D-димер) у женщин по возрасту стабилизируется таблетками Тромбо АСС, которые часто назначают пожилым пациенткам.

Видео о Д-димере

Повышен Д-димер. Все, что нужно знать при беременности:

D-димер

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Синонимы русские

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики ДВС-синдрома.
  • Для диагностики тромбоза глубоких вен.
  • Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах тромбоза глубоких вен:

    • выраженной боли в ногах (ноге),
    • выраженных отеках ног (ноги),
    • бледности кожи в зоне тромбоза.

  • При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:

    • внезапно возникшей одышке,
    • затруднении дыхания,
    • кашле,
    • кровохаркании (крови в мокроте),
    • резкой боли в грудной клетке,
    • учащении сердцебиения.

  • При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:

    • одышка,
    • синюшность кожных покровов,
    • кровоточивость десен,
    • тошнота, рвота,
    • сильные боли в мышцах и животе,
    • боль в области сердца,
    • сниженное мочеотделение.

  • При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

Для беременных:









Неделя беременности

Референсные значения

До 13-й

0 — 0,55 мкг FEU /мл

13-21-я

0,2 — 1,4 мкг FEU /мл

21-29-я

0,3 — 1,7 мкг FEU /мл

29-35-я

0,3 — 3 мкг FEU /мл

Больше 35-й

0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень D-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

  • недавно перенесенных хирургических операциях,
  • травмах (не обширных),
  • сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • онкологических заболеваниях,
  • заболеваниях печени,
  • нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.


Скачать пример результата

Важные замечания

Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Хирург, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, флеболог, терапевт, инфекционист.

Д-димер: норма в крови, причины повышения, при беременности

Д-димер это лабораторный клинический маркер гемокоагуляционной плазменной системы, который показывает на уровень функционирования всех звеньев структуры гемостаза.

В составе плазмы крови происходят постоянные действия по преобразованию фибриногена в молекулы фибрина.

Фибрин входит в основу кровяного тромба в устье артерии. Действие системы противосвертывания в организме направлены на то, чтобы фибрин под воздействием фибринолиза растворялся и не наносил вреда организму.

Д-димер, как маркер отслеживает работу фибринолитической системы.

Что это такое Д-димер?

D-димер это частичка фибриногена, которая дает возможность отследить эффективность фибриногенного процесса, и его растворимость под влиянием активации фибринолитической системы (ФС).

Функциональные обязанности фибринолитической системы направлены на расщепление РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс).

При повышенной активной деятельности системы кровяного гемостаза и под действием фибринолиза, образуются крошечные фрагменты фибрина, которые по своей структуре не относятся к типу конечных веществ расщепления фибриногена это фрагменты D- и фрагмент типа Е.

Плазмин не имеет необходимой силы для разрыва связей, что характерны для D-домена.

Поэтому появляются фрагменты, которые крупнее по объему это тримеры, а также димеры.

Если в составе плазмы крови присутствуют дедимеры, тогда это указывает на слишком быстрый реактивный процесс расщепления молекул, фибринолиза. Такая скорость фибринолиза приводит к повышенной свёртываемости плазмы крови, что чревато развитием патологии тромбоза.

Как появляется D-димер

Как появляется D-димер

Нормативный показатель дидимера

Каждая клиническая лаборатория имеет собственные показатели обозначения и определения индекса Д-димера.

За основу используются единицы измерения димер-эквивалентный, а также фиброген-эквивалентный.

Нормативный показатель в составе плазмы крови равняется 0,250 миллиграмм на один литр биологической жидкости, или ФЭЕ 0,50 мг/л. Норма в лабораторных изучениях рассчитана для взрослого человека, потому что у ребенка по своим биологическим свойствам организма не бывает тромбирования сосудов.

Встречаются единичные случаи тромбоза у детей, и то только от того, что имеется врождённая патология системы кроветворения и кровотока.

Когда нужен анализ на значение Д- Dimer?

Анализ крови на индекс Д-димер это важное диагностическое исследование при появлении признаков патологии в организме.

Симптоматика нарушения свёртываемости плазмы крови в человеческом организме:

  • Закупорка артерий и вен,
  • Кожные покровы приняли синеватый оттенок,
  • Болезненные ощущения в животе,
  • Одышка,
  • Кровоточивость десенВозникающая тошнота, которая может перейти в рвоту,
  • Кровоточивость десен,
  • Малое количество выхода урины при мочеиспускании,
  • Нарушение в кровотоке у беременных,
  • Отечность,
  • Усталость организма,
  • Боль головы,
  • Расслоение плаценты,
  • Кровотечения,
  • Тромбирование сосудов,
  • Болевые ощущения в нижних конечностях, которые обостряются при движении,
  • Грудная боль, при которой проявляется кашель с отхаркиванием крови.

Как правильно подготовить организм к анализу?

Для исследования на д-димер берется венозная кровь. Взятая кровь на обследование должна быть свежо взятой.

Для того чтобы получить максимально правильное значение данного маркера, необходимо правильно подготовить организм:

  • Кровь рекомендовано сдавать утром натощак,
  • Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до забора крови,
  • В течение 48 часов до забора крови соблюдать диету не кушать жареное, солёное, жирное,
  • Не употреблять алкогольНе употреблять алкоголь в последние 48 часов до сдачи материала на анализ,
  • Отказаться от курения,
  • За 14 календарных дней до забора крови прекратить принимать медикаментозные препараты,
  • Если прием препаратов невозможно отложить, необходимо проинформировать об этом доктора,
  • Не нервничать за 60 минут до сдачи анализа.

Индексы Д-димера повышены

Так как фрагмент молекулы фибриногена типа Д-димер есть маркером активности гемокоагуляционных возможностей плазмы крови, то данное тестирование не является рутинным исследованием клинических лабораторий.

Если расшифровка анализа крови показала высокий индекс дедимер в составе плазмы. Это означает, что в системе кровотока есть риск образования патологии тромбоза.

Уровень завышен при следующих патологиях в организме:

  • Заболевание тромбоз артерий с большим диаметром,
  • Болезнь тромбоэмболия артерии лёгкого (ТЭЛА),
  • Патология системы кроветворения ДВС-синдром.

Кроме этих патологий, которые угрожают жизни человека, существуют физиологические состояния и патологии, провоцирующие повышение данного маркера:

  • Период внутриутробного развития ребёнка,
  • Злокачественные новообразования в организме,
  • Тромболитическая терапия,
  • Инфекционные патологии организма,
  • Воспаление на самом пике болезни,
  • Поражение клеток паренхимы печени,
  • Тромбофилия при беременности,
  • Ишемия сердечной мышцыПатология тромбофилия при бесплодии у женщины,
  • Ишемия сердечной мышцы (ИБС),
  • Инфаркт миокарда,
  • Крупные подкожные гематомы,
  • Травмирования мышечной ткани и ткани внутренних органов,
  • Хирургическое оперативное вмешательство в организм,
  • Пожилой возраст больного,
  • Перед беременностью перестройка в системе функционирования гемостаза.

Снижение медикаментами, если д-димер выше нормы

Лечение повышенного индекса д-димера состоит из приема антикоагулянтов, которые блокируют образование кровяных сгустков (тромбов). Задача данных препаратов это повлиять на синтезирование фибрина.

Если остановить выработку данного вещества, тогда конечного продукта его расщепления ди димера не будет в составе плазмы крови.

При терапии антикоагулянтами повышенный индекс д-димера снижается. Этот процесс длительный, поэтому схему медикаментозного лечения прописывает лечащий доктор. Побочный эффект данной терапии в том, что она может спровоцировать кровотечение.

Строгое соблюдение прописанных доктором индивидуальных дозировок, предотвратит риск кровотечений.

Самостоятельный прием антикоагулянтов строго запрещен. Также запрещен прием препаратов вместе с употреблением алкогольных напитков и кроворазжижающими препаратами.

Низкий индекс Д-димера

При показателях низкого маркера не стоит расслабляться. Потому что отрицательный показатель это воздействие патологии на гемокоагуляционную систему.

Такой индекс маркера д-димер может произойти в следующих ситуациях:

  • Кровяной сгусток крошечного размера,
  • Долгое время ожидания крови в лабораторной пробирке проведения исследовательского тестирования (больше, чем 6 часов),
  • Дефицит tPA (клеточный активатор плазменного гена), что приводит к слишком быстрому процессу фибринолиза,
  • Высокий коэффициент активатора плазменного гена PAI-I в составе крови.

Так как тестирование на д-димер является первым этапом в диагностике патологии и результат понижен индекс это может подвести к сомнению, необходимо провести повторную проверку на тест, чтобы удостовериться в конечных его показателях.

Тестовое исследование молекулярных фрагментов белка фибриногена необходимо назначать, при развитии сердечных патологий и заболеваний кровеносной системы, для предотвращения ИБС и инфаркта миокарда.

лабораторный тест

Данный тест необходимо проходить при осложнённой форме сердечных заболеваний и осложнённой формы патологий системы сосудов, для предотвращения сбоя в системе гемостаза.

Д-димер в период беременности

Определение молекулярных фрагментов белка фибриногена играет довольно важную роль в период внутриутробного развития ребёнка. Количественный показатель д-димера в составе плазмы поднимается поэтапно к моменту родового процесса.

Слишком высокий его рост после 20 календарной недели внутриутробного формирования плода указывает на развитие в кровотоке тромбоза сосудов с большим диаметром. Это неблагоприятный фактор перед родами.

Также коэффициент д-димер растёт в момент родов и после рождения ребенка, в последующие трое суток стремительно происходит его снижение. Биологические показатели д-димер возвращается к норме в течение месяца.

Таблица нормативных единиц д-димер периода беременности понедельно:

срок внутриутробного развития плодаиндекс д-димера по неделямв нормативных единицах нг/млв единицах мкг/мл

до 13 календарной неделедо 550,0до 0,550
с 13 недели — 20 неделю200,0 — 1400,00,20 — 1,40
21календарной недели — 28-й300,0 — 1700,00,30 — 1,70
29-й — 35-ю неделю беременности300,0 — 3000,00,30 — 3,00
36-ой календарной недели и до родового момента400,0 — 3100,00,40 — 3,100

Концентрация фрагмента д-димер отличается от нормативных единиц вне состояния внутриутробного развития плода.

Индекс д-димер дополняет показатели коагулограммы у женщин при беременности и позволяет предостеречь многие нарушения в организме до рождения, будущего младенца.

Лечение высокого индекса д-димера у беременных

Высокий индекс Д-димер это довольно опасно для беременных, поэтому необходимо сразу лечь в стационар для проведения медикаментозной терапии по его снижению.

Для медикаментозной терапии применяются медикаментозные препараты:

Лекарственное средство Фраксипарин. Это антикоагулянт направленного действия. Медикамент вводят под кожу в районе бедра, или же в область живота возле пупка. Медикаментозный курс терапии Фраксипарином 7 календарных дней.

Контроль уровня концентрации в плазме д-димера проводится ежедневно при помощи тестирования на д-димер.

Если снижение фрагмента наступило при незаконченном медикаментозном курсе, значит, курс прерывают.

Медикаментозный препарат Реополиглюкин. Препарат также является антикоагулянтом. Дозировка его просчитывается доктором индивидуально и вводится препарат внутрь вены при помощи капельницы.

Для того чтобы при беременности улучшить поток крови в плаценте, можно одновременно с данной терапией вводить раствор препарата Курантил, или же медикамент Актовегин. Данные лекарственные средства индивидуально подбирает врач.

Медикаментозный терапевтический курс препаратом Реополиглюкин не более 7 календарных дней, при ежедневном контроле индекса д-димера.

Фраксипарин

Фраксипарин

Постоянный контроль индекса д-димера позволит избежать осложнённой формы патологии при беременности и облегчит родовой процесс.

Осложнённая беременность может быть:

  • Замирание плода на раннем сроке,
  • Досрочные роды (недоношенный ребенок),
  • Отслоение плаценты,
  • Развитие тромбоза в период родов,
  • Осложнение тромбами первые сутки после рождения ребенка.

Профилактика для повышения индекса д-димера при беременности

При стадии планирования беременности и после зачатия ребенка довольно важным профилактическим мероприятиям, является предотвращение повышения индекса Д-димера в плазме крови.

Основные профилактические меры:

Первый этап профилактики это посещение генетика двоим биологическим родителям в стадии планирования беременности. Все дело в том, что патологии гемостаза имеют генетический наследственный характер.

Тромбоз это также генетическая патология, которая передается по наследству.

Доктор сможет изучить семейные генетические заболевания отца будущего ребенка и его матери, и просчитать насколько сложно будет походить беременность и риск осложнений при вынашивании будущего ребенка,

Сбалансированное питание и диета с высоким содержанием железа в продуктах. Продукты, которые имеют в своем составе железо и цинк, положительно влияют на процесс кроветворения, и на состав крови.

Кушать необходимо больше зелени, свежих овощей и сезонных фруктов, а также употреблять свежевыжатые фруктовые и овощные соки.

Ввести в рацион питания в повышенном количестве гречневую кашу, яблоки, черный шоколад, мясо и морепродукты.

Заключение

Для снижения индекса д-димера, необходимо вести здоровый образ проживания, умеренные нагрузки на организм и активные виды спорта. Это способствует притоку кислорода в организм, что благоприятно влияет на систему кровотока, а также на качество и структуру состава крови.

Фраксипарин Загрузка…

Д-димер: что это и как с этим бороться?

Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке.

Эта статья посвящена сложной теме, однако актуальность ее растет, как и уровень паники вокруг высоких значений Д-димера во время беременности. Итак, попробуем разобраться:

  • что такое Д-димер,
  • каковы его нормальные значения во время беременности,
  • кому нужно обследоваться на него,
  • в каких ситуациях требуется лечение.

Что такое Д-димер?

Точнее, Д-димеры.

Д-димеры – это фрагменты расщепляющегося фибрина, который, в свою очередь, является основой для формирования тромбов. В свертывающей системе крови постоянно происходит формирование и расщепление нитей фибрина, и возрастание уровня Д-димера косвенно говорит о потенциально нарастающей возможности тромбообразования (по крайней мере, так трактуется повышение уровня Д-димера при назначении терапии во время беременности). Во время беременности уровень Д-димера в крови повышается, и конечно, всех волнует вопрос, какое повышение можно считать нормальным, а когда пора начинать бить тревогу и предпринимать активные действия?

Почему все так боятся «склонности к  тромбообразованию» во время беременности?

Страх связан с возрастающим риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в принципе во время беременности и в послеродовом периоде, в контексте которых и рассматривается Д-димер. Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий (общее название — ВТЭО) при беременности – не страшилка, а вполне реальные серьезные патологии, которые могут приводить к самым тяжелым последствиям, в том числе, летальному исходу у беременной/недавно родившей женщины. ВТЭО встречается с частотой 1,9 случаев на 1000 беременностей!  Специалисты знают, что послеродовый период опаснее, чем период беременности в плане развития ВТЭО.

Осталось только разобраться, можно ли ставить знак равенства между нарастающим уровнем (и каким именно) Д-димера и риском ВТЭО.

Единицы измерения уровня Д-димера

Говоря о Д-димере, мы говорим о его концентрации, вернее об их концентрации (Д-димеров). То есть вес Д-димеров в определенном объеме. Соответственно, это могут быть любые единицы веса и любые единицы объема. И любые их «комбинации». Обычно вес обозначают в нг, мг, мкг. Объем: в мл или л. Соответственно, можно увидеть такую запись:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 0,3 мкг/мл = 3,0 мг/л

Существуют также «Д-димер единицы», DDU и «Фибриноген – эквивалентных единиц», FEU. Разница проста, масса 1 FEU = ½ DDU. Так что 600 нгFEU/мл = 300 нгDDU/мл.

Итого из множества вариантов единиц измерения имеем следующие соответствия:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 3.0 мг/л = 0,3 мкг/мл = 600 нг FEU/ мл = 600 мкг FEU/л = 0,6 мкг FEU/мл

Как видите, вариантов единиц измерения множество, поэтому сравнивать результаты, полученные в разное время в разных лабораториях, надо очень аккуратно.

С определением уровня Д-димера есть и еще один узкий момент: разные тесты обладают разной чувствительностью и воспроизводимостью.

А это значит, что измерив уровень Д-димера (в одинаковых единицах!) разными приборами у одних и тех же пациенток, мы получим разные значения с очень большим разбросом! То есть доверять полученным значениям мы можем только с очень большим допущением.

Каковы нормальные значения уровня Д-димера во время беременности

Есть ли нормы уровня Д-димера для беременных?

Если поискать в интернете, можно найти огромное количество ресурсов с табличками норм по триместрам. Особенное доверие вызывает факт, что такие таблички есть на сайтах крупных лабораторных сетей. Проблема только в  том, что даже у крупных лабораторий нормы для Д-димера во время беременности отличаются в 2 раза (в одних единицах измерения!). Кому верить? Посмотрим, что об этом говорится в крупных международных исследованиях.

Оказывается, что ни о каких референсных значениях уровня Д-димера речи быть не может.

Основные причины для этого следующие:

1) Разные тесты дают колоссальный разброс значений. В разных тестах в первом триместре значения Д-димера различаются в 2 раза, а на 36 неделе – в 5 раз!

2) Цифры концентрации Д-димеров при нормально протекающей беременности могут существенно превышать псевдонормы, которыми пестрит интернет и которые приводятся во вполне официальных бланках лабораторий (например, в исследованиях показаны нормальные значения 4.6 мкг FEU /мл, в то время как в одной из самых крупных российских лабораторных сетей верхней границей для 3 триместра названо значение 1.23 мкг FEU /мл).

Итак, вроде бы очевидно, что:

  1. нет референса для Д-димера,
  2. тесты неточны,
  3. повышаться во время беременности он может, причем до очень больших значений.

Можно ли «сбить» Д-димер во время беременности?

Ни для кого не секрет, что часто врачи предлагают перестраховаться (и это касается далеко не только Д-димера). Так как мы не знаем, какие именно показатели Д-димера «опасны», при существенном его повышении часто предлагается «сбивать» его уровень путем назначения низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Клексан, и т.д.).

Давайте разберемся, можно ли «сбить» Д-димер?

Оказывается, до родов ни профилактические, ни даже лечебные дозы гепаринов не оказывают существенного влияния на уровень Д-димера.

Учитывая все вышесказанное, сложно представить, откуда берутся хитрые назначения гепаринов в самых причудливых дозах курсами по несколько дней – недель «под контролем Д-димера»!

Что говорят отечественные и международные рекомендации?

Перейдем к гайдлайнам (рекомендациям). Сначала посмотрим на место Д-димеров в гайдах по применению репродуктивных технологий, а потом – в разделах разных гайдлайнов по беременности и ВТЭО.

Рекомендовано ли определять уровень Д-димера и назначать какое-либо лечение при его повышении в основных документах по репродуктивным технологиям (ЭКО и др.)?

  1. 2007. Российская ассоциация репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (рекомендации для врачей).

Нет упоминаний о Д-димере и гепаринах.

  1. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний  Д-димера.

  • Не рекомендуется рутинная профилактика ВТЭО
  • При синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени предлагается проводить профилактику ВТЭО низкомолекулрными гепаринами в течение 3 мес после разрешения СГЯ  (Никакого контроля Д-димера!)
  1. 2014. Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений  в акушерстве и гинекологии» (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)

Нет упоминаний  Д-димера.

Справедливости ради, стоит привести цитаты из еще одного документа, который идет вразрез со всеми имеющимися отечественными и зарубежными рекомендациями. Отдельно отмечу, что ни одно положение  в этом документе не подтверждено ссылками на исследования/обоснованиями и т.д. И даже в общем списке литературы к этому документу нет ни одного исследования, прямо или косвенно касающегося Д-димера!

  1. 2015. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Клинические рекомендации.

«Основой профилактики тромботических осложнений при СГЯ является устранение гемоконцентрации. Антитромботическая терапия показана при появлении лабораторных признаков гиперкоагуляции. Показанием для назначения низкомолекулярных гепаринов является повышение концентрации D-димера в плазме крови…»

«Правила наблюдения при СГЯ. Исследование ПТИ, MHO и АЧТВ не дает информации для оценки риска тромботических осложнений. Наиболее информативны уровень Д-димера, AT III, фибриногена.»

«При манифестации СГЯ и подборе эффективной лечебной дозы гемостазиологический мониторинг осуществляют не менее двух раз в неделю, при регрессе симптомов — 1 раз в неделю или в 10 дней. Длительность терапии низкомолекулярными гепаринами определяется нормализацией уровня D-димера и при беременности может превышать 30 дней.»

«Показано динамическое наблюдение во время беременности. Контроль тромбинемии по данным коагулограммы. Назначение низкомолекулярных гепаринов прекращают при достижении нормативных значений Д-димера».

К счастью, на сегодняшний день эти рекомендации на сайте Минздрава отсутствуют.

Д-димер в рекомендациях по ВТЭО.

Ну а теперь блиц по месту Д-димера не только в разделах по репродуктивным технологиям, а вообще в различных крупных рекомендациях, касающихся вопросов профилактики ВТЭО при беременности.

  1. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний Д-димера.

  1. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy.

Эти рекомендации выбиваются из общего ряда. Дело в том, что они предлагают не смотреть не только на повышенный уровень Д-димера, но считают (в отличие от других), что низкий Д-димер (в пределах референса для небеременных) во время беременности не исключает наличие тромбоза.

  1. 2014. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.

Данные о применимости Д-димера при беременности противоречивы, говорят авторы. И предлагают иметь его в виду в некоторых случаях, когда хочется при диагностике подозреваемых ВТЭО избежать лучевой нагрузки. Вспомогательное малозначимое средство с низким уровнем доказательности.

  1. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

 Нет упоминаний Д-димера.

  1. 2016. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH)

Наверное, самые взвешенные из рекомендаций. Резюме авторов:

  • Доступные тесты делятся на умеренно и высоко чувствительные. Результат тестирования существенно зависит от используемого теста.
  • Нет «доказанных» повышенных пороговых значений Д-димера для разных сроков беременности.
  • Применение пороговых значений для небеременных позволяет исключить клинически значимые ВТЭО при беременности.
  1. 2017. Кафедра репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб. Междисциплинарный экспертный совет. Рекомендации (протокол) «Ведение беременных женщин с риском тромбозов и осложнений беременности на фоне активации нарушений системы гемостаза»
  • В целом соответствуют RCOG 2015
  • Д-димер упоминается 1 раз

Резюме авторов: «Анамнестические данные, включающие акушерскую, соматическую и семейную историю женщины, являются ведущими в оценке риска акушерских осложнений … …по сравнению со скрининговыми тестами коагулограммы, включая определение концентрации D-димеров».

Надеюсь, все вышесказанное достаточно убедительно, чтобы не оценивать риск ВТЭО и не назначать гепарины во время беременности, исходя из значений Д-димера.

Как оценить риски ВТЭО во время беременности и послеродового периода?

К счастью, для этого имеются удобные алгоритмы:

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО в период беременности:

  • Любой эпизод ВТЭО в прошлом, кроме одиночного, спровоцированного большим хирургическим вмешательством

требуется дородовая профилактика

  • Госпитализация
  • Тромбофилия высокого риска без ВТЭО (дефицит антитромбина III, протеинов C, S, сочетание или гомозиготность полиморфизмов F2 и F5)
  •  Тяжелая сопутствующая патология (рак, сердечная патология, диабет 1 типа с нефропатией, и т.д.)
  • Требуется хирургическое вмешательство (например, аппендэктомия)
  • Синдром гиперстимуляции яичников (первый триместр беременности после ЭКО)

рассмотреть необходимость дородовой профилактики

  • Ожирение (ИМТ>30)
  • Возраст > 35 лет
  • Множественные роды (3 и более)
  • Курение
  • Варикоз
  • Преэклампсия
  • Иммобилизация
  • Отягощенный семейный анамнез по ВТЭО
  • Тромбофилия низкого риска (гетерозиготы по F2, F5)
  • Многоплодная беременность
  • 4 фактора и более = высокий риск (тромбопрофилактика с первого триместра)
  • 3 фактора = средний риск (тромбопрофилактика с 28 недели)
  • менее 3 факторов = низкий риск (рекомендован подвижный образ жизни, достаточное поступление жидкости)

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО в послеродовом периоде:

  • Любой эпизод ВТЭО в прошлом
  • Применение гепаринов до родов по любой причине
  • Тромбофилия высокого риска
  • Тромбофилия низкого риска + семейный анамнез по ВТЭО

требуется послеродовая профилактика

  • Кесарево сечение
  • ИМТ > 40
  • Повторная госпитализация в послеродовом периоде
  • Хирургическое вмешательство после родов (кроме ушивания разрывов/разрезов промежности)
  • Тяжелая сопутствующая патология (рак, сердечная патология, диабет 1 типа с нефропатией, и т.д.)

требуется послеродовая профилактика не менее 10 дней

  • Ожирение (ИМТ>30)
  • Возраст > 35 лет
  • Множественные роды (3 и более)
  • Курение
  • Варикоз
  • Преэклампсия
  • Иммобилизация
  • Отягощенный семейный анамнез по ВТЭО
  • Тромбофилия низкого риска (гетерозиготы по F2, F5)
  • Многоплодная беременность
  • Экстренное кесарево сечение
  • Текущая системная инфекция
  • Преждевременные роды
  • Мертворождение
  • Оперативное родоразрешение (щипцы, вакуум)
  • Длительные роды (>24 часов)
  • Послеродовое кровотечение
  • 2 фактора и более = средний риск (требуется послеродовая профилактика не менее 10 дней)
  • менее 2 факторов = низкий риск (рекомендован ранняя мобилизация, достаточное поступление жидкости)

Как видите, для принятия решения о необходимости тромбопрофилактики (назначения гепаринов во время беременности и в послеродовом периоде) не имеет значения уровень Д-димера в крови.

Конкретные препараты и дозировки назначаются только лечащим врачом!

Резюме – основные положения по Д-димеру во время беременности и в послеродовом периоде:

  1. В период беременности концентрация Д-димеров растет.
  2. Норм или обоснованных референсных значений для концентрации Д-димеров в разные сроки беременности на сегодняшний день не существует.
  3. Высокие значения Д-димера не говорят о повышенном риске развития ВТЭО.
  4. Применение профилактических и лечебных доз низкомолекулярных гепаринов не влияет на уровень Д-димеров.
  5. Риски развития ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде оцениваются не по текущим показателям системы гемостаза (в том числе, Д-димеру), а преимущественно по анамнестическим данным.

Примечание. Сейчас появилась и обсуждается информация, которая может привести к признанию целесообразным рутинного скрининга на некоторые тромбофилии.

  1. Медикаментозная профилактика ВТЭО курсами в зависимости от показателей гемостаза — бессмысленная и потенциально опасная практика.

Источники

  1. Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке
  2. Heit J. a, Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143, № 10. P. 697–706.
  3. Силина Н., Головина О., Смирнова О., Николаева А., Папаян А. Сопоставление результатов определения уровня d-димера различными методами у женщин с нормально протекающей беременностью // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Vol. 6. P. 74–79.
  4. Szecsi P.B., Jørgensen M., Klajnbard A., Andersen M.R., Colov N.P., Stender S. Haemostatic reference intervals in pregnancy // Thromb Haemost. 2010. Vol. 103, № 4. P. 718–727.
  5. Wang M., Lu S., Li S., Shen F. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer // Clin Chim Acta. Elsevier B.V., 2013. Vol. 425, № August 2011. P. 176–180.
  6. Murphy N., Broadhurst D.I., Khashan A.S., Gilligan O., Kenny L.C., O’Donoghue K. Gestation-specific D-dimer reference ranges: A cross-sectional study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 122, № 3. P. 395–400.
  7. Gong J.M., Shen Y., He Y.X. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period // J Clin Lab Anal. 2016. Vol. 30, № 6. P. 912–917.
  8. Момот А.П., Молчанова И., Батрак Т., Белозеров Д., Трухина Д., Кудинова И., Максимова Н., Фадеева Н., Сердюк Г., Романов В. Референтные значения показателей системы гемостаза при физиологически протекающей беременности и после родоразрешения // Проблемы репродукции. 2015. № 1. P. 89–97.
  9. Patel J.P., Patel R.K., Roberts L.N., Marsh M.S., Green B., Davies J.G., Arya R. Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, № 1. P. 384.
  10. Di Nisio M., Porreca E., Di Donato V., Tiboni G. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization // J Ovarian Res. 2014. Vol. 7, № 1. P. 58.
  11. Lian R., Diao L., Xu J., Mo M., Zeng Y. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome // J Reprod Immunol. Elsevier Ireland Ltd, 2017. Vol. 122. P. 44.
  12. Linnemann B., Bauersachs R., Rott H., Halimeh S., Zotz R., Gerhardt A., Boddenberg-Pätzold B., Toth B., Scholz U., Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). // VASA. 2016. Vol. 45, № 2. P. 87–101.

Похожее

Комментарии в Facebook

Д димер выше нормы что это значит для здоровья

Приветствую всех! Продолжаем недавно затронутую тему, об опасности повышения свёртываемости крови и сегодня говорим о результатах теста, при которых Д димер выше нормы что это значит и как интерпретировать результаты.

Так как Вы спрашиваете о результатах и вне беременности, обсудим значение этого анализа, не только для здоровья женщин, ожидающих ребёнка. (О этом говорили тут Д димер при беременности).

Тест, определяющий уровень Д-димера – это анализ крови, который показывает наличие в организме риска тромбообразования, указывает на существующую угрозу тромбозов и тромбоэмболий.

Нормальные показатели анализа крови на Д-димер

Для того, чтобы определить насколько повышены или понижены показатели результатов любого лабораторного теста, всегда вначале устанавливается общепринятая норма, от которой клиницисты отталкиваются при постановке диагноза.

Д-димер является специфическим антигеном, полученным в результате деградации сшитого фибрина, фактора XIIIa.

Моноклональные антитела, специфичные к антигену Д-димера, были специально разработаны для того, чтобы предоставить клиницистам лабораторный тест, который мог бы различать продукты, полученные в результате разложения фибриногена, и продукты, полученные в результате разложения фибрина.

Антиген Д-димера, измеренный в клинических образцах, получен из разложения фибрина, образованного комбинированным действием тромбина, фактора XIIIa и плазмина.

В разных методиках определения показателей, используется различное оборудование и реактивы. Поэтому в разных лабораториях часто имеют отличия единицы измерения и уровни одних и тех же показателей.

Д-димер выше нормы в анализе

Каждый производитель тестов на Д-димер, использует определённое моноклональное антитело и уникальную технологию обнаружения Д-димера, для количественного его определения в клинических образцах. Эти тесты могут быть сгруппированы в соответствии с их чувствительностью при обнаружении антигена, связанного с Д-димером.

Первый анализ Д-димера, был основан на агглютинации латексных шариков, покрытых моноклональными антителами. Впоследствии были разработаны количественные и автоматизированные анализы, которые используют в местах оказания медицинской помощи в качестве потенциальных инструментов для:

  • исключения венозной тромбоэмболии (ВТЭ),
  • мониторинга диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром),
  • выявления избыточного фибринолиза,
  • мониторинга антикоагулянтной терапии.

Несколько анализов и инструментов подходят как для центральной лаборатории, так и для тестирования в местах оказания медицинской помощи. Центральные лабораторные анализы более чувствительны, чем анализы в лечебных учреждениях. В центральных лабораторных анализах используется либо технология иммуноферментного анализа (ELISA), либо иммунотурбидиметрические тесты, которые классифицируются как высокочувствительные. Напротив, методики, используемые в ЛПУ, считываются путем визуальной проверки развития цвета на слайде и обозначаются как умеренно чувствительные.

Клиницисты решают сами, следует ли им использовать в их клинической практике высокочувствительный или умеренно чувствительный анализ для выявления Д-димера,в целях исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ) или лёгочной эмболии (ЛЭ), как угрозы жизни больных.

Ю.В. Смотрова

В чём измеряестя D-Димер? Я сдавала несколько раз и показатели получились разные. Стали разбираться, единицы разные.

Ю.В. Смотрова То, в чём измеряется показатель, зависит от фирмы производителя реактивов и аппаратуры, которая используется при разных методах исследования. Вот почему в разных лабораториях могут быть разные результаты тестов на Д-димер.

Количественный результат анализа D-димера может быть выражен как концентрация D-димера или FEUs, в зависимости от способа калибровки. Численные значения могут легко быть конвертированны друг в друга, так как масса одной фибриноген-эквивалентной единицы (FEU) равна половине одной D-димер единицы (DDU): 1 FEU = 2 X DDU.

Например 0,5 мкг FEU/мл = 0,25 мкг/мл DDU.

Что такое D-димер и как образуется

Знание того, когда и почему образуется Д-димер, и что это такое, даёт возможность определить причины изменения показателя у определённых людей, с учётом индивидуальных особенностей (возраста, пола, сопутствующих заболеваний). Люди, далёкие от медицины, столкнувшись с необходимостью пройти этот тест, не всегда понимают что показывает результат анализа и для чего его делают.

Д-димер – это фрагмент молекулы фибрина, образующийся в результате деградации (разрушения) этого белка, участвующего в образовании сгустков крови, останавливающих кровотечения.

Когда запускается каскад реакций системы свёртывания крови – гемостаз, например после порезов, травм, хирургических вмешательств, разрыва кровеносных сосудов, изъязвлений слизистых оболочек внутренних органов, разрушения ткани опухолей – образуются тромбы, которые останавливают вытекание крови из сосудистой системы. Таким образом организм защищается от кровопотери.

Как только кровоток восстанавливается, а рана затягивается, происходит разрушение сгустков (тромбов) при участии другого белка – плазмина. Этот процесс называется фибринолизом, который сопровождается выходом в кровь продуктов распада тромбов. В числе этих продуктов в кровотоке появляется и часть молекулы фибрина – Д-димер.

Фибрин, кроме остановки кровотечений посредством образования тромбов, играет роль как в обновлении нормальных тканей, так и в восстановлении после их патологического повреждения. Фрагменты Д-димера могут циркулировать в крови в течение нескольких часов, пока не будут очищены системой мононуклеарных фагоцитов в печени и селезенке.

Уровни Д-димера показывают баланс между скоростью и величиной внутрисосудистого, и внесосудистого образования фибрина, а также клиренса (очистки в печени и селезёнке) Д-димера.

Ю.В. Смотрова

Здравствуйте. Что показывает Д-Димер?

Ю.В. Смотрова

Количество Д-димера в крови определяет работу двух, взаимосвязанных процессов: тромбообразования и фибринолиза. В норме они находятся в состоянии баланса.

Д-димер — показатель, помогающий определить нарушение равновесия и возникновения опасных для жизни состояний. Усиленное образование тромбов, приводит к перекрытию мелких и крупных сосудов, а недостаточная свертываемость крови — повышает вероятность большой потери крови при травмировании сосудистой стенки.

Изменения показателей – повышение и понижение

При сбое работы системы свёртывания крови в сторону усиления, возникает угроза тромбообразования, закупорки просвета сосудов, что приводит к возникновению серьёзной угрозы здоровью и жизни больного. При этом значительно растут показатели теста.

Их высокий уровень нельзя расшифровывать в отрыве от клинической картины и других обследований пациентов. Например, это не обязательно означает наличие патологии.

У беременных женщин, по сравнению с людьми в обычном состоянии, в норме показательД-димера повышен. И по мере приближения ко времени родов, показатели всё более повышаются.

Подробнее про это тут — Д димер при беременности

По половому признаку показатели не отличаются. То есть, норма у мужчин и женщин идентична.

Очень наглядно показывает уровни Д-димера, определяемые как норма у женщин по возрасту таблица, где показатели у обоих полов одинаковые, во всех возрастных группах. Поэтому легко можно сравнить показатели у беременных женщин с небеременными по этим результатам.

Возрастная группа, диагностируемых людей обоих половСредние нормальные показатели Д-димера, указанные в медицинской литературе (учебниках, статьях) нг/млНормальные показатели Д-димера, определившиеся в ходе скрининговых исследований, проводимых вJacksonParkHospital (Chicago,IL) в 2012 году нг/мл
16-39 лет294490
40-59 лет387400
60-79 лет854552
80 + лет1397899

Уровни Д-димера зависят от возраста, и поскольку они с возрастом растут, у людей старше 60 лет, реже бывает отрицательный результат теста на Д-димер. Поэтому в интерпретации следует использовать значения, скорректированные по возрасту.

Какие еще тесты проводятся вместе с этим тестом?

После получения результатов теста на Д-димер, имеющих отклонения показателей от нормального значения, могут потребоваться и другие анализы крови, включая определение количества тромбоцитов, фибриногена и времени протромбина (протромбинового индекса).

Многие врачи сразу выписывают направление на комплексное лабораторное исследование показателей крови, дающих полное представление о гемостазе. Это касается больных, имеющих соответствующую клиническую картину, связанную с нарушениями в свёртывающей системе. Исследование состоит из нескольких тестов и называется коагулограмма.

Стандартная коагулограмма включает 4 базовых теста:

  1. Протромбин.
  2. Тромбиновое время.
  3. АЧТВ.
  4. Фибриноген.

Расширенная коагулограмма, кроме этих 4-х, включает ещё 2 (всего 6 исследований):

  1. Антитромбин III.
  2. Д-димер.

Часто врачи назначают только тест на Д-димер и если он положительный, дополнительно дают направление на другие лабораторные тесты.

Кроме того, тестирование Д-димера может помочь определить причину тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов) во время беременности.

Тяжелая тромбоцитопения и повышенные уровни Д-димера, могут помочь в диагностике системной красной волчанки (СКВ) или других васкулитов (воспалений сосудов), спровоцированных беременностью.

Если риск неотложных состояний, связанных с усилением свёртываемости крови, повышен что делать решает врач. Кроме оценки коагулограммы,при её аномальных показателях, могут быть использованы следующие визуальные обследования, помогающие найти локализацию сгустков крови (тромбов):

  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерно-томографическая ангиография;
  • Легочная ангиография;
  • Вентиляция / перфузионное сканирование.

Эти тесты помогают врачу диагностировать тромбы в сосудах ног, рук, лёгких или других частях тела. Раннее выявление опасного симптома, помогает понизить риск смертельных исходов, связанных с повышенным тромбообразованием.

Что означает полученный в ходе исследования результат, может определить только лечащий врач, наблюдавший или обследовавший пациента.

Особенности показателей системы свёртывания крови у детей

Как и все основные показатели, характеризующие работу организма, уровни нормы результатов коагулограммы у детей отличается от показателей взрослых людей. Особенно это касается младенцев в первые дни жизни.

Референсные значения показателей гемостазиограммы у новорожденных на 1–5-е сутки жизни.

Изменения показателей Д-димера у новорождённых, наблюдаются при инфекциях, особенно если у ребёнка развился неонатальный сепсис.

У детей в любом возрасте Д-димер повышается, помимо инфекционных заболеваний, при пиелонефритах, пороках сердца, СКВ, других сосудистых поражениях, заболеваниях печени, онкологии различной локализации.

ПоказательНорма для новорожденных на 1–5-е сутки жизниЕдиница измерения
1Концентрация фибриногена1,8‒3,8             г/л
2АЧТВ 35-60         секунды
3Протромбин по Квику70-90               %
4Д-димер170-1000            Мкг/л
5Антитромбин III 40-85               %

Чем раньше диагностируются эти заболевания у малышей, тем больше шансов на успех лечения – это то, за что отвечает лечащий врач – семейный или педиатр.

Как используется лабораторный тест на Д-димер

Д‐димер является чувствительным маркером активации коагуляции (свёртывания крови). При рассеянной (имеющей широко распространённую по организму локализацию) внутрисосудистой коагуляции, характерной для изнурительной коагулопатии (длительного нарушения работы системы свёртывания), продукты распада фибрина – Д-димеры,выступают в качестве маркеров.

Контроль продуктов распада фибрина может использоваться для подтверждения или опровержения предположительного диагноза, оценки потенциального риска для пациентов с ДВС-синдромом и контроля его течения под действием терапии.

То есть, определение уровня Д-димера имеет важное значение для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома) и для мониторинга эффективности его лечения.

Тесты Д-димера используются, чтобы исключить присутствие или образование аномальных сгустков крови (тромбов, тромбозов). Для того, чтобы понять результат теста, когда Д-димер повышен что это значит у взрослого пациента, нужно знать при каких состояниях и заболеваниях такое возможно.

Наиболее распространённые патологические состояния, при которых количественный анализ определения Д-димера может иметь важное информативное значение:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) ;
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ;
  • Инсульт головного мозга.

Результаты этого теста часто используют для определения необходимости программы дальнейшего тестирования, позволяющего диагностировать заболевания и состояния, которые вызывают гиперкоагуляцию, склонность к нарушениям свертывания.

Изменения значений Д‐димера имеет различные причины нарушений образования фибрина. В таблице перечислены состояния, связанные с повышением значений Д-димера в результатах тестирования:

1.Артериальная тромбоэмболическая болезнь;
2.Нефротический синдром (например, тромбоз почечной вены) ;
3.Нормальная беременность (физиологическое повышение) ;
4.Тяжёлая инфекция/сепсис/воспаления;
5.Хирургические вмешательства/травмы (например, тканевая ишемия, некроз) ;
6.Внутрисердечный тромб;
7.Венозная тромбоэмболическая болезнь;
8.Острая ишемия конечностей;
9.Легочная эмболия;
10.Кризы закупорки сосудов при серповидно-клеточной анемии;
11.Осложнения при беременности – преэклампсия и эклампсия;
12.При тромболитической терапии повышенного тромбообразования препаратами, содержащими тканевой активатор плазминогена;
13.Хроническая почечная недостаточность на фоне основного сердечно-сосудистого заболевания;
14.Застойная сердечная недостаточность;
15.Мерцательная аритмия;
16.Любое тромботическое состояние (включая тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, артериальную тромбоэмболию, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) ;
17.Первичный или вторичный фибринолиз;
18.Осложнённый послеродовой период;
19.Злокачественные новообразования;
20.Острая почечная недостаточность;
21.Заболевания почек;
22.Поражение ткани печени при различных заболеваниях, отравлениях, состояниях. Печёночная недостаточность;
23.Синдром системного воспалительного ответа;
24.Инфаркты и инсульты;
25.Старческий возраст, особенно после 80 лет.

Практически у всех пациентов с тромбоэмболиями, обнаруживаются Д-димеры с уровнем показателей выше нормы. Из-за хорошей чувствительности и плохой специфичности тест Д-димера лучше всего использовать диагностически для исключения неотложных состояний, связанных с повышенным тромбообразованием и тромбоэмболиями, а не для их подтверждения.

Ложноотрицательные результаты появляются при таких  состояниях, при которых Д-димеры выявляются слишком рано и тромбы не успевают образоваться.

Ложноположительные результаты теста появляются в том случае, если взятого материала оказывается слишком много для диагностики.

Повышенные значения концентрации Д‐димера необходимо оценивать с учётом истории болезни пациента и клинических симптомов. Точным способом исключения тромбоэмболий является добавление клинической оценки вероятности предварительного обследования к тестированию Д-димера.

Низкий клинический балл вероятности до лабораторно-инструментального тестирования, плюс низкое значение Д-димера, могут исключить необходимость дальнейшего тестирования (с помощью ультразвука и других дорогостоящих методов обследования), поскольку тромбозы и тромбоэмболии будут развиваться только у 0,4% таких больных. Эти данные относятся к амбулаторным пациентам.

Уровни Д-димера можно использовать для мониторинга ответа на антикоагулянтную терапию. Снижение уровня Д-димера даёт уверенность в том, что используемая доза антикоагулянта подавляет процессы свёртывания крови.

Те пациенты, у которых выявляют отсутствие подавления Д-димера антикоагулянтами, обычно имеют:

  • СКВ;
  • Ожирение;
  • Инфекционное заболевание;
  • Воспалительные процессы в организме.

Любое из этих состояний может вызывать образование экстраваскулярного (внесосудистого) фибрина или снизить способность антикоагулянта подавлять образование фибрина.

Те пациенты, у которых выявляют отсутствие подавления Д-димера антикоагулянтами, обычно имеют

Отмечу, что у пациентов с необъяснимым увеличением уровня Д-димера и отрицательным допплеровским исследованием, обнаружен повышенный риск развития злокачественных новообразований. Этот вывод свидетельствует о том, что в этой группе пациентов показано тщательное наблюдение с онкологической настороженностью.

Симптомы нарушения гемостаза

Тромбы, образующиеся в глубоких венах, называются тромбозом глубоких вен (ТГВ). ТГВ чаще всего встречается в сосудах нижних конечностей. Если сгусток крови отрывается и с кровотоком попадает в лёгкие – это называется тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА). В просвете сосудов лёгких сгусток может перекрыть кровоток. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи и могут привести к смерти.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижней конечности включают в себя:

  1. Отёк ноги;
  2. Боль и повышенная чувствительность в поражённой области и ниже;
  3. Покраснение кожи над очагом поражения и ниже.

При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Прохождение теста на Д-димер показано и при симптомах тромба в лёгких, таких как:

  • Затруднённое дыхание;
  • Кашель (при кашле может отхаркиваться кровь) ;
  • Учащённое сердцебиение;
  • Боль в груди;
  • Усиленное потоотделение;
  • Обморок.

Эти симптомы в совокупности указывают на необходимость срочного обращения за неотложной помощью.

Люди с нарушениями гемостаза и усиленным тромбообразованием часто имеют один или несколько факторов риска. Эти факторы риска включают в себя:

  1. Серьезное хирургическое вмешательство (например, операция на бедре) или травма (например, перелом ноги) ;
  2. Обездвиженность в течение длительного периода времени (например, из-за нахождения в больнице или во время длительных поездок на самолете или автомобиле) ;
  3. Беременность или недавние роды;
  4. Некоторые виды рака;
  5. Антифосфолипидный синдром;
  6. Наследственное расстройство свертывания, такое как мутация Лейдена фактора V.

Как сдавать кровь

Частый вопрос — можно ли есть перед сдачей крови на определение уровня Д-димера в плазме?

Анализ на Д-димер сдают по стандартным рекомендациям:

  • Пробы крови берут из локтевой вены, натощак (8-12 часов без приёма пищи) ;
  • Перед сдачей анализа (как минимум за 2 часа) не следует курить;
  • Лучшее время проведения теста – до 11.00 часов утра;
  • Исключить физические нагрузки и нервное напряжение; четверть часа перед сдачей крови желательно посидеть на стуле и успокоиться.

Для того, чтобы результат был достоверным, перед сдачей крови нужно проконсультироваться с врачом и, при необходимости, по совету врача, незадолго до тестирования, прекратить приём некоторых препаратов или указать сведения об их употреблении в бланке анализа (гормоны, аспирин, гепарин, антиагреганты, противозачаточные).

Несколько дней до проведения теста, желательно не принимать жирную, жареную пищу и не пить алкогольные напитки.

Если делать анализ после прохождения некоторых исследований и процедур – рентгенограммы, ректальной эндоскопии, физиотерапии, результаты не будут достоверными. Поэтому в таких случаях, тестирование следует отложить на время, которое определит врач.

Помимо этих общих требований, какая-то специальная подготовка к сдаче анализа на Д-димер не требуется.

Как снизить

Этот вопрос в ТОПе соответствующих теме форумов в интернете. Подобная постановка задачи некорректна. Результат лабораторного тестирования, пусть даже значительно отличающийся от нормы, не является объектом лечения. Он лишь часть диагностического алгоритма, позволяющего выявить причину недомогания больного – поставить точный диагноз. Установив болезнь, врач лечит не её, а заболевшего человека.

При этом учитываются все индивидуальные особенности больного. Схема лечения выбирается исходя из общей картины физического и психологического состояния этого человека. Но в направлении лечения, которое имеет целью снизить риск тромбообразования и устранить опасность для жизни больного, важную роль играют препараты, снижающие свёртываемость крови.

Конкретное медикаментозное средство, способ его введения, дозировки лечащий специалист подбирает индивидуально. Так же, как и дополнительные терапевтические средства, в которых может быть необходимость. Д-димер повышен при различных серьёзных патологических состояниях и заболеваниях. Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем эффективнее результаты лечения.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

Загрузка ... Загрузка …

Спасибо!

Дополнительно предлагаю посмотреть видео MED INFO, где д.м.н., зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики Т. В. Вавилова рассказывает о Д-димере:

норма по неделям беременности в таблице, насколько опасен повышенный и пониженный показатель, что назначит врач, какая профилактика негативных последствий

Если хочешь быть сильным – тогда иди в спортзал. Если хочешь быть здоровым – тогда иди в больницу. Если хочешь здорового ребёнка – тогда заходи сюда! Узнай, как Д-димер повлияет на здоровье мамы и ребёнка.

Д-димер. Узнай сейчас – живи в будущем!

д димер при беременностиПрекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.

В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.

Что такое Д-димер?

Такая защитная функция организма как свёртываемость крови помогает женщине во время родов справиться с обильной потерей крови (около 0,5 л). Фибрин, находящийся в крови, содействует скорейшему затягиванию и заживлению повреждений, образуя на них корочку. После того как рана перестала кровоточить, фибрин распадается на несколько составляющих. Один из них – Д-димер.

д димер при беременности

Этот продукт распада живёт примерно 6 часов. Он содержит в себе два Д-фрагмента белка фибриногена (отсюда и его название).

Когда назначают сдать анализы

д димер при беременностиХотя эта процедура не является обязательной, обычно врач назначает сдачу анализа минимум 3 раза на протяжении беременности. Она особенно необходима для женщин, у которых:

  • оплодотворение было искусственным;
  • на период зачатия уже имеются болезни печени, почек, сердца, сосудов, кровеносной системы, частые кровотечения, варикоз;
  • выявлены гормональные нарушения или патологии;
  • до беременности были проблемы со свёртываемостью крови;
  • есть пагубные привычки.

Показания:

Расщепление фибрина – полезный для организма процесс. Однако, если фибрина в составе крови будет мало, то женщине во время родов непросто будет справиться с кровопотерей и восстановиться. А если много – возможно образование тромбов или закупоривание вен, что влияет на развитие и дыхание ребёнка.

Сдача анализа на Д-димер поможет уже на ранней стадии беременности обнаружить отклонения или нарушения работы организма женщины. После их выявления будет назначено соответствующее лечение, чтобы к моменту родов снизить риск выкидыша или послеродовых осложнений.

Сроки сдачи

д димер при беременностиАнализ сдаётся натощак (последний приём пищи за 10-12 часов до процедуры, а питьё жидкости – за 2-3 часа). За сутки нельзя кушать жареную, жирную еду. Не употреблять алкоголь, и не курить минимум за час до анализа. Кровь берётся из вены и собирается в специальную пробирку с цитратом натрия. Ответ по анализу будет дан в кратчайшие сроки – 15-20 минут.

д димер при беременности

Нужно предупредить доктора о том, какие медицинские препараты употребляются на тот момент, а он решит, стоит ли продолжать их применение. Это важно сделать, поскольку некоторые из них плохо воздействуют на организм, мешая получить точный ответ анализа.

Нормы Д-димера при беременности

Обследования уровня Д-димера некоторым может показаться незначительной и маловажной процедурой, по сравнению с анализом крови на ВИЧ или гепатит. Если во втором случае пациент, вовремя не узнавший диагноз и не начавший лечение, может умереть, то в первом случае, он останется жить. Однако итоги этого анализа помогут облегчить неприятные последствия родов. Женщина будет наслаждаться материнством, а не страдать от болевых ощущений.

Какой показатель считается нормой

Для здорового человека нормой Д-димера считается не больше 400-500 нг/мл.

Отклонения к повышению

д димер при беременностиКогда ответ анализа свидетельствует о повышенной норме Д-димера, то это не всегда страшно. Ниже будет представлена таблица, в которой указаны показатели, допустимые для определённого периода беременности. Если же уровень продукта распада гораздо выше принятой нормы на текущий триместр, то это сигнал о том, что может быть выкидыш, раннее отслаивание плаценты или преждевременные роды.

Показатели также будут завышенные, если женщина ожидает двойню и больше.

Отклонения к понижению

Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.

Норма Д-димера по неделям беременности: таблица

д димер при беременности

Точно определённых показателей не существует. Уровень Д-димера напрямую зависит от здоровья, возраста женщины, и в каком триместре беременности она находится.

Ниже приведённая таблица поможет примерно ориентироваться между готовым результатом и состоянием здоровья женщины.

ТриместрНеделяНормаПримечания
11-12От 500 до 750 нг/млУровень Д-димера может увеличиться максимум в 1,5 раза
 

2

12-22От 500 до 900 нг/млНа этом этапе показатели должны быть примерно в 2-2,5 раза выше, чем до беременности
22-28От 500 до 1,3 нг/мл
 

3

28-36От 700 до 1,4 нг/млНорма Д-димера возрастает почти в 3 раза. Это нормально, поскольку организм женщины готовится к появлению младенца и большим кровопотерям. Объём её крови увеличивается почти на 1,5л, чтобы ребёнок был полностью обеспечен кислородом.
36 и большеОт 700 до 1,5 нг/мл

Причины пониженного Д-димера: что это означает

д димер при беременностиПониженный Д-димер (до 500 нг/мл) для ребёнка не представляет никакой угрозы. Но это опасно для самой женщины, поскольку риск сильного кровотечения во время беременности и во время родов очень велик.

Если не начать лечение, то исход может стать летальным. Поэтому борьба должна быть не только с последствиями, но и первопричинами такого результата анализа.

Причины низкого Д-димера:

  1. Плохая свёртываемость крови.
  2. Гестоз.
  3. Аллергия.
  4. Инфекции.
  5. Хирургические операции в прошлом.
  6. Травмы.
  7. Болезни сердца и сосудов.
  8. Сахарный диабет.
  9. Проблемы с почками или печенью.
  10. Тромбофлебит.
  11. Патология или отклонения в развитии плода.
  12. Многоплодная беременность.

Насколько опасно повышение анализа для плода

д димер при беременностиВысокие показатели продукта распада фибрина могут плохо сказаться не только на матери (закупорка вен и тромбозность сосудов), но и на плоде. Лёгкие плода ещё не функционируют самостоятельно, так как там содержится жидкость. Кислород малыш получает через плаценту. При высоком содержании Д-димера, внутри организма матери нарушено кровообращение, у ребёнка начинается гипоксия (кислородное голодание).

Частые причины высоких показателей:

  1. Повышенная концентрация тромбов в сосудах.
  2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
  3. Проблемы с почками, печенью и мочевыделительной системой.
  4. Воспалительные процессы, занесённые инфекции.
  5. Сахарный диабет.
  6. Гестоз.
  7. Онкология.
  8. Отслойка плаценты раньше времени.
  9. Многоплодная беременность.
  10. Патологии плода.
  11. Перенесённые травмы или операции.
  12. Повышенный билирубин или уровень липидов.
  13. Тяжёлый токсикоз.
  14. Ревматизм или предынсультное положение.

Как лечат

д димер при беременностиПривести в норму уровень Д-димера в домашних условиях, как правило, невозможно. Необходима врачебная помощь на стационарных условиях, как в случае повышенного, так и пониженного уровня.

Повышенный

Зачастую доктора выписывают приём лекарств (предотвращающих развитие тромбов), таких как:

  • реополиглюкин (капельницы внутривенно). Лекарство вводится на протяжении 40 минут в день. Обладает антикоагуляционным свойством (рассасывает тромбы) и дезинтоксикационным действием (выводит токсины из крови и устраняет причины кислородного голодания). Вещество циркулирует по организму в течение 2-х суток;
  • фраксипарин (уколы в область пупка или бедра). Курс продолжается максимум 7 дней, с обязательной сдачей анализов крови в течении всего приёма лекарства. Препарат снабжает кровь кислородом и разжижает её. Вредные токсины выводятся из крови;
  • актовегин (уколы или таблетки). Увеличивает кровоток в сосудах и капиллярах, способствует лучшей утилизации и поглощению кислорода;
  • курантил (таблетки). Расширяет сосуды сердца, продлевает жизнь тромбоцитам. Очень быстро всасывается – максимум 1 час.

Помимо лекарств, беременной назначается специальное питание (насыщенное железом, цинком), умеренные физические нагрузки (гимнастика, плавание) и обильное питьё воды (больше 1 л).

Низкий

д димер при беременностиПри низком результате назначаются уколы на основе витамина К, а также таблетки, которые увеличивают способность крови сворачиваться при повреждениях или кровотечениях. В крайне редких случаях требуется переливание крови (если есть реальная угроза выкидыша).

Не лишними будут умеренные физические нагрузки и здоровое питание. Ради своего здоровья женщине нужно отказаться от курения и алкоголя. Вместо спиртного, полезнее будет употреблять большое количество воды для разжижения крови.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

д димер при беременности

Не нужно без особой надобности принимать препараты по снижению или увеличению Д-димера. Иначе, женщина рискует получить тяжелые кровотечения и отслаивание плаценты раньше положенного времени. Только врач устанавливает количество лекарств и длительность их приёма.

Обязательно ли сдавать в третьем триместре и перед родами

д димер при беременностиЕсли анализы предыдущих триместров были плохими, то не нужно отказываться от обследования в третьем триместре и перед родами. От этого зависит жизнь матери и здоровье ребёнка.

Если первые два анализа были положительными и будущая мама не входит в группу риска, то она может не делать обследование. Но консультация врача по этому поводу не помешает.

Анализ на определение Д-димера – полезная процедура. Здоровье матери и её будущего малыша в руках самой женщины. Быть матерью не только приятно, но и ответственно! Не стоит надеяться на чудо, лучше довериться прогрессу в медицине.

Полезное видео

Д-димер — что это такое? При каких заболевания нужно сдавать такой анализ?

Некоторым пациентам, особенно если речь идет о беременных женщинах, назначают анализ на Д-димер. Что это такое? Зачем нужны подобные тестирования? Какие болезни можно диагностировать с помощью подобной методики?

Д-димер — что это?

д димер что это Механизм сворачивания крови довольно сложный. Но если подвести итог, то выглядит он примерно следующим образом. Под действием тромбина образуется фибрин, который в дальнейшем поддается воздействию плазмина. Этот фермент расщепляет молекулы фибрина и фибриногена на более мелкие фрагментны.

Иногда во время процесса фибринолиза плазмин не способен полностью расщепить фибрновое волокно, в результате чего и образуются Д-димеры — довольно крупные структуры. Таким образом, анализ на наличие Д-димеров дает врачам возможность оценить процессы свертываемости крови и обнаружить склонность к тромбозу.

Как подготовиться к сдаче крови?

К счастью, современная медицина имеет разработанные тестирования, помогающие определить, присутствует ли в плазме крови Д-Димер. Что это за анализы? Уровень этого вещество можно выяснить, используя методы иммунологического исследования кровяной плазмы.

анализ крови д димер

Забор крови проводится утром, обязательно на голодный желудок (можно пить только чистую воду). Нельзя курить перед сдачей крови. Также не стоит подвергать организм тяжелой физической нагрузке. За сутки до процедуры из рациона стоит исключить жирную пищу, так как это может повлиять на анализ крови.

Д-димер является важным маркером, так как помогает отследить механизм образования и распада фибриногена. Это исследование используют при подозрении на тромбоз и ДВС-синдром.

Показатели «Д-димер» повышены: что это значит?

В норме уровень димера в крови не должен превышать 500 нг/мл. В большинстве случаев увеличение данного показателя свидетельствует о наличии тромба. В частности, анализ нередко используют для диагностики тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

показатели д димер С другой стороны, есть и другие причины, которые могут привести к подобному нарушению. К факторам риска можно отнести пожилой возраст, так как практически у каждого пациента старше 80 лет Д-димер повышен. Кроме того, подобная картина наблюдается у беременных женщин.

В некоторых случаях повышение уровня этого вещества связано с заболеваниями, например, наличием опухоли или инфекции. Кроме того, такой же результат наблюдается при некоторых поражениях печени, при наличии активных воспалительных процессов, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

К факторам риска относят обширные гематомы, инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца. Иногда такие результаты можно получить на фоне тромболитической терапии.

Причины ложноотрицательных результатов

Под воздействием некоторых факторов даже при тромбозе можно получить результат, где в норме Д-димер. Что это за факторы, которые воздействуют на точность исследований? Для начала стоит отметить, что Д-димер — вещество, которое сравнительно быстро распадается — спустя шесть часов после появления в крови уже невозможно обнаружить его следы.

В некоторых случаях ложноотрицательные результаты появляются при слишком маленьких тромбах. В любом случае для постановления точного диагноза пациенту проводят сразу несколько диагностических процедур.

D-Dimer, Количественный

D-Dimer, Количественный

Обзор по имени теста

В
С
D
Е
F
грамм
ЧАС
я
J
К
L
M
N
О
п
Q
р
S
T
U
В
W
Икс
Y
Z

Поиск по тестовому коду

Поиск по ключевым словам

  • CDh2 Секвенирование и удаление / Дублирование
  • Clostridium difficile Диагностическое тестирование
  • C1 ингибитор, белок и функциональные тесты
  • Кальретикулин (CALR) мутационный анализ
  • Экран культуры устойчивых к карбапенему энтеробактерий
  • фракционирование липопротеинов кардио IQ, подвижность ионов
  • CardioIQ ® Панель резистентности к инсулину со счетом
  • Рак шейки матки, TERC , FISH
  • Расширенное сито CFvantage® с кистозным фиброзом
  • Chlamydia trachomatis, TMA
  • Chlamydia trachomatis / Neisseria gonorrhoeae РНК, TMA
  • Хромосомный микрочип, POC, ClariSure ® , Oligo-SNP
  • Хромосомный микрочип, постнатальный, ClariSure ® Oligo-SNP
  • Анализ хромосом и АФП с рефлексом на AChE, Hgb плода, амниотическая жидкость
  • Хромосомный анализ, амниотическая жидкость
  • Анализ хромосом, кровь
  • Анализ хромосом

  • , кровь с рефлексом к постнатальному, ClariSure ® Oligo-SNP Array
  • Хромосомный анализ, образец ворсин хориона
  • Хромосомный анализ, высокое разрешение
  • Анализ хромосом

  • , высокое разрешение с рефлексом к постнатальному, ClariSure ® Oligo-SNP Array
  • хромосомный анализ, мозаика
  • Анализ хромосом, кровь новорожденных
  • Хромосомный анализ, сестринский хроматидный обмен
  • Хромосомный анализ, ткань
  • Анализ хромосомы DEB для анемии Фанкони
  • Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) — диагностическое и прогностическое тестирование
  • Культура, грибок
  • Культура, Моча, Рутина
  • Экран кистозного фиброза
  • ПЦР цитомегаловируса (CMV) и вируса Эпштейна-Барра (EBV)
  • цитомегаловирус (ЦМВ) IgG авидность
  • D-Dimer, Количественный
  • Деменция, вторичные причины
  • Dengue Virus Testing
  • Диагностика кишечных паразитов
  • Мониторинг лекарств, антидепрессанты, с подтверждением, моча и сыворотка
  • Тестирование на наркотики, Общая токсикология (кровь, моча или сыворотка)
  • Наркотик токсикология Метаболит алкоголя, с подтверждением, пероральная жидкость
  • лекарственный токсикологический мониторинг, тестирование пероральной жидкости
  • Анализ мутаций фактора V (Лейден)
  • Активность фактора VIII

  • , свертываемость
  • Панель семейной гиперхолестеринемии (FH)
  • Семейная гиперхолестеринемия (FH), одно место
  • Анализ мутаций семейной средиземноморской лихорадки
  • Экран в первом триместре, ХГЧ
  • Экран в первом триместре, гипергликозилированный ХГЧ (ч-ХГЧ)
  • FISH, Angelman
  • FISH, MET Усиление
  • FISH, Myeloma, 17p-, rea 14q32 с рефлексами
  • РЫБА, Прадер-Вилли
  • РЫБА, Пренатальный экран
  • Helicobacter pylori (H pylori) Прекращение действия антител
  • Гепарин, Анти-Ха
  • Поверхностное антитело к гепатиту В, количественное
  • Поверхностный антиген гепатита В, количественный, мониторинг
  • Антитело к гепатиту С с рефлексом на РНК ВГС, ПЦР с рефлексом к генотипу
  • Вирусная РНК гепатита C Генотип 1 NS5A Лекарственная устойчивость
  • Вирусная РНК вируса гепатита C Генотип 3 NS5A лекарственная устойчивость
  • Вирусная РНК вируса гепатита C NS3 лекарственная устойчивость
  • Вирусная РНК гепатита С, генотип, LiPA
  • Тестирование на антитела и РНК вируса гепатита С
  • Панели наследственного рака: MYvantage TM Панель наследственного комплексного рака и GIvantage TM Панель наследственного рака толстой кишки
  • Анализ мутаций ДНК наследственного гемохроматоза
  • Тип-специфические IgG антитела против вируса простого герпеса (HSV)
  • Ингибирование IgG вируса простого герпеса типа 2 (HSV-2), ELISA
  • Тестирование на профилактику ВИЧ-инфекции (PrEP)
  • Тропизм корецепторного ВИЧ-1, провирусная ДНК
  • Тропизм корецептора ВИЧ-1, сверхглубокое секвенирование
  • HIV-1 Integrase Genotype
  • Резистентность к ВИЧ-1, провирусная ДНК (РТИ, ИП, ингибиторы интегразы)
  • Антиген ВИЧ-1/2 и антитела четвертого поколения с рефлексами
  • МРНК ВПЧ

  • E6 / E7
  • Тесты на антитела к Streptococcus pneumoniae (пневмококковые)
  • Saccharomyces cerevisiae Антитела (ASCA) (IgG, IgA)
  • SARS-CoV-2 серологическое (COVID-19) антитело (IgG), иммуноанализ
  • Последовательный интегрированный экран, часть 1
  • Последовательный интегрированный экран, часть 2
  • Сыворотка Интегрированный экран, часть 1
  • Сыворотка Интегрированный экран, часть 2
  • Сывороточные тесты на беременность
  • Серповидный сотовый экран
  • Stepwise, часть 1
  • Stepwise, часть 2
  • РНК SureSwab® Trichomonas vaginalis, Качественный ТМА
  • SureSwab®, Кандидоз , ПЦР

,

Тест D-димера и объяснения результатов

Что такое тест на D-димер?

D-димер — это продукт расщепления, полученный в результате нормального процесса свертывания. Обычно он присутствует в небольших количествах в крови; когда увеличено, это наводит на мысль о повышенной свертывающей активности в организме.

Как проводится тест на D-димер?

D-димер — это анализ крови, выполняемый в той же пробирке, что и профиль коагуляции, или тест INR. Это требует, чтобы труба была заполнена до правильного уровня.Несколько миллилитров крови взяты из вены.

Когда вам нужен D-димер?

D-димер чаще всего запрашивается, когда рассматривается возможность глубокого венозного тромбоза (ТГВ: тромб в ноге) или легочной эмболии (ПЭ: тромб в легком).

Тест используется как стратифицирующий риск тест, потому что он может сделать ненужным дальнейшее тестирование у правильно выбранного пациента. Например, пациенту с низким риском ТГВ или ПЭ с отрицательным (нормальным) тестом на D-димер часто не нужно проходить дополнительное тестирование, такое как допплерография УЗИ ног или КТ-легочная ангиограмма (CTPA).

Тест менее полезен для исключения условий свертывания в организме, когда клинический риск является умеренным или высоким. Клиническая вероятность, известная как вероятность до теста, основана на сложном впечатлении от врача, часто включающем в себя конкретные предметы, которым может быть назначена система баллов в качестве ориентира.

Добейтесь общего здоровья

Найти и мгновенно забронировать доступные GP в Австралии

Найти врачей в Австралии

Объяснение результатов теста на D-димер

D-димер является одним из продуктов распада сгустка, который можно измерить в кровотоке.Обычно этот белок присутствует в небольших количествах, потому что происходит постоянный оборот крошечных сгустков, которые образуются и разрушаются естественными процессами организма.

D-димер может быть ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ (нормальный):

Ниже установленного порогового значения, определенного лабораторией и маркой теста, небольшое количество D-димера в крови очень обнадеживает у пациента с низким риском. Это говорит о том, что в организме мало оборота сгустка.

Если D-димер положителен:

Это может быть связано с неспецифическим воспалением, постельным бельем, после травмы или операции и более вероятно с возрастом.Большинство людей с положительным d-димером не имеют ТГВ или ПЭ; это просто означает, что эти условия нельзя исключать с высокой степенью определенности.

Реальное значение теста D-димер у пациента с низким риском, когда результат отрицательный. К сожалению, это чаще будет положительным, и обычно требуется дополнительное тестирование, чтобы исключить ТГВ или ПЭ.

Связанные специалисты

Связанные процедуры

Связанные тесты

Также известен как

  • D-Dimers
  • Продукты распада фибрина (FDP)

Ссылки

Эта статья носит исключительно информационный характер и не должна рассматриваться как медицинский совет.В случае сомнений HealthEngine рекомендует проконсультироваться с зарегистрированным практикующим врачом.

,

Какая разница между FDP и D-димерами?

В. Какая разница между FDP и D-димерами?

A. Продукты распада фибрина (DDP) и D-димеры — это маленькие фибринсодержащие молекулы, которые можно измерить в крови. Между ними есть важное различие, которое я упомяну через минуту.

Создание сгустка
Когда вы делаете сгусток крови, первое, что вы делаете, это делаете маленькую мягкую пробку из тромбоцитов, чтобы заполнить отверстие в сосуде.Затем вы производите фибрин (из более крупной молекулы, называемой фибриноген), который прилипает к пробке тромбоцита, как суперклей, и герметизирует его.

Если вы хотите разрушить сгусток, вещество под названием плазмин может воздействовать на фибрин в пробке, разрезая его на маленькие фрагменты, называемые продуктами распада фибрина, которые вы можете измерить в крови. Этот процесс распада фактически начинает происходить почти сразу же, как только образуется сгусток (в данном контексте это называется ремоделированием). Что имеет смысл, если вы подумаете об этом — вы хотите ограничить сгусток необходимым размером / местом (в противном случае он заполнит весь сосуд, что может привести к катастрофе).

Тестирование на тромбы
Если вы хотите узнать, есть ли у кого-то тромб (большой сгусток, такой как легочная эмболия, который вызывает проблемы для пациента), вы можете искать продукты распада фибрина в крови, идея то, что если вы видите их много, это, вероятно, означает, что у пациента где-то находится тромб, который реконструируется. Хотя есть несколько проблем с тестом. Одним из них является то, что тест СУПЕР СУПЕР чувствителен. Это означает, что даже маленькие нормальные сгустки выделяют достаточно FDP, чтобы сделать тестовый регистр FDP положительным.Подробнее об этом через минуту.

Вторая проблема заключается в том, что FDP можно создавать и из циркулирующего фибриногена (а не только из-за разрушения сгустка). Поэтому, если вы видите РДЛ, вы на самом деле не знаете, пришли они из сгустка или нет.

D-димеров против FDP
Введите D-димер. D-димеры — это маленькие кусочки расщепленного фибрина, такие как FDP, но с важным отличием: они содержат очень маленькую связь. Когда фибрин запечатывает сгусток, на самом деле происходит дополнительный, последний этап, на котором фактор XIII создает небольшие поперечные связи между молекулами фибрина.Когда фибрин в сгустке разорван, некоторые из полученных фрагментов будут содержать эти маленькие поперечные связи. Эти маленькие фрагменты содержат одну фибриновую субъединицу «Е» и две субъединицы «D» (см. Схему выше) и называются D-димерами.

D-димеры более специфичны для реальных сгустков, чем FDP, потому что вы только получаете D-димеры от разрушения реальных сгустков (а не от разрушения фибриногена). Тесты, специально предназначенные для D-димеров, были разработаны в 1990-х годах, и большинство лабораторий сейчас используют эти анализы D-димеров вместо анализов, которые измеряют FDP.

Лучшее использование анализа D-димера
Это все хорошо, но мы все еще остаемся с вопросом о сверхчувствительности теста. Если вы видите D-димеры в крови, это может означать, что где-то есть тромб, или это может означать, что у пациента просто нормальный сгусток или два. Еще один способ выразить это заключается в том, что тест СУПЕР чувствителен, но не очень специфичен. Как обойти эту проблему?

Лучший способ справиться с этим — использовать тест для определения из тромба, но не для правила из тромба.Если анализ D-димера (или FDP) положителен, он на самом деле не говорит вам о многом — так что это не очень хорошо для управления в тромбе. Однако, если тест отрицательный, вы можете быть уверены, что у пациента нет тромба. Так что это здорово, если вы управляете из тромбом.

Тест для этой цели часто проводится в отделении неотложной помощи, у пациентов с симптомами легочной эмболии (PE). Если вы проводите анализ D-димера, и он возвращается отрицательно, то вы знаете, что PE не существует, и вам лучше начать искать что-то еще.

Больше патологии!

D-димер для расслоения аорты: свидетельство

Я очень рад сообщить, что мы запускаем новый формат в серии подкастов EMCases Journal Jam. План состоит в том, чтобы ответить на важные вопросы о повседневной клинической практике и углубиться в литературу, чтобы предоставить вам наиболее обоснованный ответ, который мы можем придумать. Самое главное, что мы добавляем в серию новый (или, я полагаю, вы, возможно, вы уже поспорили) наш первый талант): самого блестящего @EMNerd_, доктораРори Шпигель!

Первый эпизод только что вышел в эфир. Наш вопрос: . Есть ли роль тестирования D-димера в процессе расслоения аорты в отделении неотложной помощи? Я бы предложил подкаст как более интересный и лаконичный способ получить ответ, но из-за нехватки времени и нашего желания не утомлять вас до смерти, мы не обсуждали каждое отдельное исследование в подкасте. Ниже приведены мои заметки к подкасту — краткий обзор всей оригинальной литературы, которую я смог найти по теме, с разбивкой по годам публикации.

Weber T, Högler S, Auer J. D-димер при остром расслоении аорты. Сундук. 123 (5): 1375-8. 2003. PMID: 12740250

Хотя это проспективная когорта, они только смотрели на 10 пациентов с подозрением на расслоение аорты. Однако позже в тексте они говорят, что у всех этих пациентов было подтвержденное расслоение аорты, поэтому либо они идентифицировали только подтвержденных пациентов, либо у них было правило 100% частоты. Они упоминают, что D-димер был положительным у всех 10 пациентов.Они смотрели на 35 пациентов без расслоения аорты, и D-димер был положительным у 31% из них. Из этой крошечной когорты мало что можно получить.

Eggebrecht H, Naber CK, Bruch C. Значение плазменных D-димеров фибрина для выявления острого расслоения аорты. Журнал Американского колледжа кардиологов. 44 (4): 804-9. 2004. PMID: 15312863 [свободный полный текст]

В этом исследовании рассматриваются 16 пациентов с диагнозом расслоения аорты, 16 с ИМ, 16 с ПЭ, 16 с некардиальной болью в груди и 32 бессимптомных пациентов с хроническим расслоением аорты.Они не упоминают о том, как этот образец был взят, но это явно не репрезентативный образец. Мы понятия не имеем, из какой когорты были взяты эти пациенты или почему был заказан D-димер, поэтому, хотя они сообщают о чувствительности 100% и специфичности 67%, я не думаю, что вы можете сделать эти расчеты в любом значимый путь из этих данных.

Perez A, Abbet P, Drescher MJ. D-димеры в отделении неотложной помощи оценки расслоения аорты. Академическая медицина неотложной помощи. 2004. PMID: 15064216 [свободный полный текст]

Полагаю, это статья по теме, но вы, вероятно, можете просто выбросить ее. Это ретроспективный обзор 156 пациентов с диагнозом острого расслоения аорты, но из этих 156 только у 7 был нарисован D-димер. Они сообщают, что все D-димеры были положительными для того, что это стоит (не очень).

Акуцу К, Сато Н., Ямамото Т. Быстрый анализ D-димера у постели больного (D-димер сердца) для скрининга клинически подозреваемого острого расслоения аорты. Тираж: официальный журнал Японского общества тиражей. 69 (4): 397-403. 2005. PMID: 15791032 [свободный полный текст]

Это группа из 78 последовательных пациентов, у которых «острое расслоение аорты было заподозрено или не исключено», поступивших в отделение коронарной терапии, и у которых также был нарисован D-димер. «Подозреваемый» и «не исключенный» — это совершенно разные вещи в моей голове. В любом случае, я не думаю, что вы можете думать об этих пациентах как о последовательных в любом реальном мире.Их правило в ставке было 38%. Неясно, были ли врачи ослеплены на результат D-димера, или каждый пациент получил КТ золотого стандарта. Они сообщают о чувствительности 100% и специфичности 54% (без сообщаемых доверительных интервалов, что является постоянной темой в этих статьях). Ясно, что n слишком мало, чтобы претендовать на 100% чувствительность, и это очень выборочная группа пациентов.

Hazui H, Fukumoto H, Negoro N. Простые и полезные тесты для различения острого расслоения аорты восходящей аорты и острого инфаркта миокарда в условиях чрезвычайной ситуации. Тираж журнала. 69 (6): 677-82. 2005. PMID: 15914945 [свободный полный текст]

Это ретроспективный обзор 29 пациентов с расслоением типа А и 49 пациентов с острым инфарктом миокарда из одного центра. Они не говорят, как было принято решение заказать D-димер, но похоже, что они просто делают это для всех. Они смотрят на область под кривой для множества различных маркеров, поэтому число возможных комбинаций очень велико, и любой результат может оказаться слишком подходящим для этого конкретного набора данных.Используя порог D-димера 800 нг / мл, они сообщают о чувствительности 93,1%. Было пропущено 2 пациента, оба с ложным просветом тромбоза. Они сочетают D-димер с М-отношением рентгеновских лучей в грудной клетке, чтобы получить лучшие числа, что может быть интересным подходом для будущих исследований, но определенно не поддерживается этим набором данных.

Ohlmann P, Faure A, Morel O. Диагностическая и прогностическая ценность циркулирующих D-димеров у пациентов с острым расслоением аорты. Реанимационная медицина.34 (5): 1358-64. 2006. PMID: 16557157

Это ретроспективный обзор 94 последовательных пациентов, поступивших в одно учреждение с подтвержденным диагнозом расслоения аорты. Хотя они называют их последовательными, им нужно было нарисовать D-димер, и в статье не очень хорошо описано, у каких пациентов измеряли D-димеры. 93 (99%) имели положительный D-димер с отсечкой 400 мг / мл. Единственный промах был пациент с ложным просветом тромбоза. Они смотрели на 62 подобранных контролей, и D-димер был положительным в 66%.Они не сообщают доверительные интервалы вокруг чувствительности, но отрицательное отношение правдоподобия (0,03) имеет 95% доверительный интервал, который включает 0,2, поэтому он невелик.

Hazui H, Nishimoto M, Hoshiga M. Молодые взрослые пациенты с короткой длиной диссекции и тромбированным ложным просветом без язвоподобных проекций склонны иметь ложноотрицательные результаты тестирования D-димера для острого расслоения аорты на основании исследование 113 случаев. Тираж журнала.70 (12): 1598-601. 2006. PMID: 17127806 [свободный полный текст]

Вторая статья той же группы авторов. Я уверен, что это включает пациентов в вышеупомянутом исследовании и просто добавляет данные за несколько лет. Это ретроспективный взгляд на 113 взрослых пациентов с диагнозом острой расслоения аорты в одном центре в Японии, где D-димер «регулярно измеряется» (они не говорят о ком), и, следовательно, доступен для всех 113 пациентов. В целом, чувствительность составила 92%. Они сравнили пациентов с и без тромбированного ложного просвета и обнаружили чувствительность 86.4% с ложным просветом с тромбозом и 98,1% без.

Xue C, Li Y. Значение D-димеров у пациентов с острым расслоением аорты. Журнал Нанкинского медицинского университета. 21 (2): 86-88. 2007. [статья] (бумага не индексируется PubMed)

Это проспективный взгляд на 43 последовательных пациента, у которых острое расслоение аорты «подозревалось или не исключалось» либо в отделении неотложной помощи, либо в отделении коронарной помощи в течение 4 лет в одном месте.Было правило 37% в ставке. Как и в исследовании Gorla, приведенном ниже, средний уровень D-димера в группе без расслоения аорты значительно выше предельного значения. D-димер был положительным у 60% всех обследованных пациентов. Они сообщают о чувствительности 100% (без доверительных интервалов) и специфичности 66%. Было только 16 пациентов, поэтому доверительные интервалы были бы широкими. Как и в большинстве этих исследований, они не упоминают о том, были ли врачи ослеплены результатом D-димера при заказе визуализации или отборе пациентов в исследование.К сожалению, это исследование ничего не говорит нам о пациентах, которые были пропущены.

Paparella D, Malvindi PG, Scrascia G. D-димеры не всегда повышены у пациентов с острым расслоением аорты. Журнал сердечно-сосудистой медицины. 10 (2): 212-4. 2009. PMID: 19377387

Это взгляд на 80 последовательных пациентов в одном центре с диагнозом расслоения аорты. У 61 пациента были доступны D-димеры. 11 из 61 (18%) имели D-димеры ниже 400 мкг / л, что эквивалентно чувствительности 82%.

Suzuki T, Distante A, Zizza A. Диагностика острого расслоения аорты с помощью D-димера: Международный реестр исследований острого расслоения аорты на биомаркерах (IRAD-Bio). Тираж. 119 (20): 2702-7. 2009. PMID: 19433758 [свободный полный текст]

Это большое проспективное многоцентровое исследование в 14 больницах США, Европы и Японии. Они определили 220 пациентов с острыми симптомами (в течение 24 часов), у которых у врача было подозрение на острое расслоение аорты и приказали сделать снимок, чтобы исключить это.(Они не сообщают, как долго длилось исследование, но, учитывая, что это было 14 центров, что соответствует менее чем 16 пациентам на участок, так что это, вероятно, довольно избранная группа пациентов.) 87 пациентов (40%) были поставлен диагноз расслоение аорты. У всех пациентов измеряли D-димер. При использовании стандартного отсечения 500 нг / мл D-димер имел чувствительность 96,6% (95% ДИ, 90,3–99,3) и специфичность 46,6% (95% ДИ, 37,9–55,5). Я думаю, что это говорит о том, что средний D-димер был выше 500 нг / мл для всех диагнозов, кроме стабильной стенокардии, а средний D-димер был выше 500 нг / мл для всех диагнозов.Вероятно, это лучший набор данных, который у нас есть, когда речь заходит о том, использовать ли D-димер в отделении неотложной помощи, но я не уверен, что это говорит о многом. Это очень избранная группа пациентов. Я не получаю положительного вскрытия где-то близко к 40% CT, которые я заказываю, и я не заказываю так много. Даже с чувствительностью 96,6%, о которой они сообщают, вероятность отрицательного D-димера в этой популяции после тестирования составила бы 6%! И это не учитывает тот факт, что их 95% доверительные интервалы учитывают чувствительность до 90%.С другой стороны, если бы мы применили это в популяциях с более низким риском (что у всех нас было бы), специфичность 46% и положительное отношение правдоподобия 1,81 привели бы к гораздо большему количеству изображений, когда единственной причиной использования D-димера было бы ограничить визуализацию.

Fan QK, Wang WW, Zhang ZL. Оценка D-димера в диагностике подозрения на расслоение аорты. Клиническая химия и лабораторная медицина. 48 (12): 1733-7. 2010. PMID: 20704542

Это проспективная когорта из 260 пациентов, госпитализированных в кардиоспециализированную больницу в Китае с подозрением на расслоение аорты.(Они исключили 1276 пациентов, потому что окончательный диагноз не был установлен, что дает вам представление о том, как выбрать эту когорту. Уничтожение пациентов, потому что вы не знаете, что окончательный диагноз является проблемой. Мы могли бы заказать D-димеры. Это вносит предвзятость в результаты.) Правило в норме высокое, 48%. Они представляют таблицу с рядом различных значений отсечки D-димера, которые будут иметь разные тестовые характеристики для своих данных. Без обрезки чувствительность была на 100%.Если вы используете порог 0,17 мкг / мл, вы получите чувствительность 99,2% (95% ДИ 95,6-99,9%) и специфичность 30,9% (95% ДИ 23,2-39,4%). Более традиционный порог в 0,49 мкг / мл дает вам чувствительность 93,5% (95% ДИ 87,7-97,2%), специфичность 83,1% (95% ДИ 75,7-89,0%), отрицательное отношение вероятности 0,09 и положительное Коэффициент вероятности 3,18. Единственным значительным промахом было расслоение аорты по нисходящей линии с интрамуральной гематомой и уровнем D-димера 0,04 мкг / мл. Эта когорта имела правило в размере 48%.Если я собираюсь увидеть вскрытие каждого второго КТ, который я заказываю, я собираюсь заказать КТ. Насколько хорошо D-димер работает у пациентов с низким риском, где мы могли бы на самом деле избежать КТ, является более важным вопросом. Это исследование показывает, что для достижения высокой чувствительности нам нужно будет использовать низкую отсечку с очень низкой специфичностью, которая (как и в случае с PE) фактически приведет к большему воображению, а не к меньшему.

Nazerian P, Morello F, Vanni S. Комбинированное использование показателя риска выявления расслоения аорты и D-димера в диагностической диагностике подозрения на острое расслоение аорты. Международный журнал кардиологов. 175 (1): 78-82. 2014. PMID: 24838058

Это исследование является наиболее представительным для пациентов отделения неотложной помощи. Это ретроспективный взгляд на данные, собранные проспективно в 2 отделениях неотложной помощи. В общей сложности 1455 пациентов были обследованы на подозрение на расслоение аорты (более 5 лет), и в этом исследовании рассматриваются 1035, у которых был нарисован D-димер. Правило в ставке было 22,5%. Для всех желающих чувствительность и специфичность D-димера (500 нг / мл) были 98.3% (95% ДИ 95,7-99,5%) и 35,9% (95% ДИ 32,6-39,3%) соответственно. Это коррелирует с отрицательными и положительными отношениями вероятности 0,05 (95% ДИ 0,02–0,13) и 1,53 (95% ДИ 1,45–1,62) соответственно. При сочетании с ADD (оценка обнаружения расслоения аорты), равной 0, чувствительность составила 100%, но КТ можно было бы избежать только в 9% этой когорты. В этой когорте было 4 промаха: 1 интрамуральная гематома, 1 тип B и 2 тип As. Это показывает, что D-димер пропускает не только интрамуральные гематомы и проникающие язвы.Пункт, который относится ко всем этим документам: они включают только типичные представления расслоения аорты. Будет ли D-димер таким же чувствительным в нетипичных презентациях?

Gorla R, Erbel R, Kahlert P. Точность диагностической стратегии, сочетающей оценку риска выявления расслоения аорты и уровни D-димера у пациентов с подозрением на острый аортальный синдром. Европейский кардиологический журнал. Острая сердечно-сосудистая помощь. 2015. PMID: 26185259

Это ретроспективная когорта из 376 пациентов в специализированном госпитале «Сердечно-сосудистый центр Западной Германии».Они только ретроспективно смотрели на пациентов, у которых был нарисован D-димер (522 пациента), и у 376 из них была боль в груди, и поэтому они были включены. 85 пациентов (22,6%) имели окончательный диагноз острого расслоения аорты. (У 14,5% населения был PE, что, очевидно, влияет на показатели специфичности.) Группа расслоения аорты имела более высокий средний уровень D-димера (13,1 мг / л против 1,9 мг / л), но интересно отметить, что среднее значение в группе, не подвергшейся расслоению аорты, было значительно выше предела для теста (0.5 мг / л). В общей группе чувствительность D-димера составила 97,6%, а специфичность — 63,2%. У 2 пациентов, которые пропустили D-димер в этом исследовании, были проникающие язвы аорты. Они смогли объединить D-димер с «показателем выявления расслоения аорты», чтобы достичь чувствительности 100%, но это привело к положительному прогностическому значению всего 1,6%.

Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и метаанализ D-димера как критерий исключения при подозрении на острое расслоение аорты. Анналы неотложной медицины. 66 (4): 368-78. 2015. PMID: 25805111

Я включил этот систематический обзор в статьи за ноябрь 2015 года. Вот что я сказал: это систематический обзор и мета-анализ, целью которого является определение диагностической точности D-димера как исключающего теста расслоения аорты. Всего было найдено 5 исследований, в том числе 1600 пациентов. Мое первое беспокойство вызывает то, что 1035 из этих пациентов пришли из одного исследования, которое потенциально могло бы доминировать в мета-анализе, и это исследование не было разработано для проверки точности D-димера.Фактически, в исследование были включены 1455 пациентов, но только 1035 были учтены в этом мета-анализе, потому что у других пациентов даже не было нарисовано D-димера. [Это исследование, проведенное нацистами выше.] Результаты, которые они представляют, впечатляют: общая чувствительность 98% (95% ДИ 96-100%), специфичность 42% (95% ДИ 39-45%), отрицательная вероятность соотношение 0,05 и положительное отношение правдоподобия 2,11. Тем не менее, я бы очень внимательно интерпретировал эти результаты. Мало того, что большинство пациентов из реестра, где D-димер не нужно было брать, но это были почти все пациенты, поступившие в ОКС, так сильно отличались от нашей популяции с ЭД.Наконец, хотя вы и будете использовать этот тест, чтобы попытаться избежать КТ, низкая специфичность в популяции с более низким риском может на самом деле парадоксально привести к увеличению использования КТ, так же, как D-димер для PE. Итог: Этого исследования недостаточно, чтобы поддержать D-димер, чтобы исключить расслоение аорты при ЭД.

Общий итог

Самый простой результат заключается в том, что, основываясь на современной литературе, D-димер не следует использовать при оценке расслоения аорты.Хотя цифры выглядят многообещающими в некоторых исследованиях, методологические проблемы означают, что чувствительность и специфичность, вероятно, завышены. Даже без методологических проблем низкая специфичность и несовершенная чувствительность означают, что неясно, принесет ли пользу D-димер пациентам. Перспективное РКИ было бы единственным способом точно определить истинный вред и пользу.

Я думаю, что данные, которые мы имеем, весьма вероятно, будут предвзятыми. Однако давайте рассмотрим значение этих данных, предполагая, что они точны.Используя данные метаанализа Asha 2015, D-димер имеет отрицательное отношение правдоподобия 0,05, что ниже предела 0,1, который мы хотели бы видеть в тестах, которые мы используем, чтобы исключить заболевание. Но что на самом деле означает это число? В этих исследованиях норма расслоения аорты была высокой — часто от 25 до 50%. Если мы предположим 25% вероятности до теста, то отрицательный коэффициент вероятности 0,05 приводит к вероятности после теста 2%. Это достаточно хорошо? Готовы ли мы пропустить 2% расслоения аорты? Еще больше касается положительного отношения правдоподобия 2.1 означает, что на каждые 1000 пациентов, которых мы видим, будет 348 ложноположительных результатов с использованием D-димера.

Тем не менее, большинство из нас не видят нормальных показателей где-либо близко к 25% для расслоения аорты. Давайте посмотрим, как те же цифры относятся к населению с вероятностью до 5%. В этой популяции D-димер эффективно исключает заболевание (с вероятностью пост-теста 0,2%), хотя мы все равно будем пропускать 1 вскрытие на каждые 1000 пациентов, которых мы видим.Тем не менее, в этой группе будет 440 ложных срабатываний на каждые 1000 пациентов, а это означает, что мы должны изобразить много пациентов. Применительно к пациентам, которые вы еще не собираетесь снимать, частота визуализации увеличится.

Даже с этими цифрами неясно, принесет ли D-димер пользу пациентам, и я хотел бы посетить РКИ, прежде чем приступать к клинической практике. Однако у нас есть все основания полагать, что цифры, которые я использовал, нереально хороши.Эти цифры получены из исследований с отобранными группами населения — либо в отделениях коронарной помощи, либо с очень высокими показателями. Кроме того, эти цифры почти наверняка завышены из-за предвзятости верификации, поскольку не все пациенты получали КТ золотого стандарта для подтверждения своего диагноза. Ряд исследований здесь (Hazui 2005, Hazui 2006, Paparella 2009) продемонстрировали значительно более низкую чувствительность. Хотя неясно, почему эти группы населения были разными, они могли бы намекнуть на выборочные исследования и предвзятость проверки, присутствующую в других исследованиях.

Существует одно ключевое различие между использованием D-димера при тромбоэмболии легочной артерии и расслоением аорты: базовая частота заболеваний. Эта частота расслоения аорты составляет примерно 0,5-5 / 100 000 человек / год. Сравните это с PE на 100/100 000 человек / год, и разница в размерах полностью меняет игру. PE достаточно распространен, чтобы мы могли развить гештальт по поводу вероятности до тестирования. Не ясно, что то же самое верно для расслоения аорты. Мы знаем, что люди плохо справляются с небольшими количествами, и мы склонны значительно переоценивать низкие вероятности.(Признайте это — вы купили лотерейный билет в прошлом.) Что еще более важно, невероятно низкая базовая ставка означает, что вероятность вреда от увеличения воображения (когда единственная причина, по которой мы хотим использовать D-димер, состоит в том, чтобы избежать КТ ) значительно выше.

Читая эту литературу, у меня складывается отчетливое впечатление, что расслоение аорты невероятно легко диагностировать, когда оно диагностируется. Под этим я подразумеваю, что, похоже, существует две группы пациентов: классическая форма представления (легко диагностируемая, о чем свидетельствует невероятно высокое правило в показателях этих исследований) и нетипичная форма представления.Нетипичное представление об очень редком заболевании просто невозможно диагностировать, учитывая наши современные знания и технологии. Точнее, его нельзя диагностировать, не причиняя больше вреда, чем пользы. Конечно, мы могли бы провести КТ с каждым сундуком и заказать серийные D-димеры, но поскольку эта болезнь встречается очень редко, вред от тестирования и ложных срабатываний значительно перевесил бы редкие истинные положительные результаты.

Возможно, это не последний случай, когда мы услышим об этом, но сейчас я убежден, что в настоящее время D-димер не играет никакой роли в процессе расслоения аорты.

Подробнее FOAMed ресурсов

The EMCases Journal Jam Episode

CORE EM Journal обзор: D-димер при расслоении аорты

Жизнь в Fastlane EBM заметки о расслоении аорты

EMJClub D-Dimer в диагностике расслоения аорты

Нравится:

Нравится Загрузка …

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о