Что такое крипторхизм: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Крипторхизм

Крипторхизм

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих — двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях — диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Описание болезни

Неопущение яичка в мошонку — это общее детское состояние, когда мальчик рождается без одного или обоих яичек в мошонке. Медицинский термин — крипторхизм.

Мошонка и яички

Мошонка — это небольшой кожный мешок, который висит под пенисом. Он держит яички на месте.

Яички — это два мужских половых органа овальной формы, находящиеся внутри мошонки с обеих сторон полового члена. Яички являются важной частью мужской репродуктивной системы, поскольку они вырабатывают сперму и гормон тестостерон, играющий важную роль в половом развитии мужчины.

Развитие яичек

Во время беременности яички образуются внутри брюшной полости ребенка (области тела, в которой находится желудок), а затем медленно опускаются в мошонку по мере развития ребенка. Яички обычно на месте к восьмому месяцу беременности.

По неясным причинам одно или оба яичка иногда не опускаются в мошонку к моменту рождения ребенка.

Насколько распространен крипторхизм?

Крипторхизм является одним из наиболее распространенных врожденных состояний, от которых страдают мальчики. Врожденный означает, что состояние присутствует при рождении. По оценкам, 3-5% новорожденных мальчиков имеют неопущенные яички.

Примерно в 80% случаев поражается только одно из яичек. Большинство случаев разрешается без необходимости лечения, хотя у небольшого числа мальчиков (0,7-1%) есть яички, которые остаются не зрелыми до совершеннолетия, если не проходит лечение.

Симптомы крипторхизма

Крипторхизм в целом группируют в две категории:

  1. Пальпируемый крипторхизм: яичко (и) можно почувствовать во время физического осмотра.
  2. Непальпируемый крипторхизм: яичко (и) не ощущаться во время физического осмотра.

Объект ощутим, если его можно потрогать или почувствовать. Непальпируемый означает, что к объекту нельзя прикоснуться или почувствовать.

Пальпируемые неопущенные яички

Пальпируемые неопущенные яички являются наиболее распространенным типом крипторхизма и составляют 80% всех случаев.

В большинстве случаев ощутимый крипторхизм расположен чуть выше мошонки. Они располагаются в конце пахового канала (канал, который проходит от нижней части живота вниз к половому члену и мошонке).

Непальпируемые неопущенные яички

Существует три основных типа непальпируемого крипторхизма:

  1. Брюшной или внутрибрюшной, что составляет около 40% случаев крипторхизма.
  2. Паховый, который составляет около 40% случаев.
  3. Атрофический или отсутствующий, что составляет около 20% случаев.

Все три типа описаны более подробно ниже.

Брюшной или внутрибрюшной

Брюшной или внутрибрюшной тип возникает, когда яичко находится внутри брюшной полости, обычно близко к верхнему отверстию пахового канала.

Паховый

Паховое яичко — это яичко, которое переместилось в паховый канал, но не сдвинулось достаточно далеко вниз по направлению к мошонке, чтобы его можно было обнаружить во время физического обследования.

Атрофический или отсутствующий

Атрофическое яичко — это аномально маленькое яичко. Отсутствующее яичко — когда одно яичко по какой-то причине не было сформировано во время развития ребенка в матке.

Как атрофические, так и отсутствующие яички могут иметь различные причины.

Причины крипторхизма

Крипторхизм вызван чем-то, что нарушает нормальное развитие яичек.

Генитальное развитие

На ранней стадии развития все нерожденные дети имеют одинаковые гениталии, независимо от того, мужские они или женские.

Развитие половых органов в мужские или женские зависит от пары половых хромосом, которые ребенок получает от своих родителей. Половые хромосомы представляют собой пару молекул дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которые имеют X- или Y-образную форму. Они играют жизненно важную роль в половом развитии ребенка.

В нормальном развитии, после того, как яички сформировались, они остаются в брюшной полости ребенка до 7 месяца беременности. Затем считается, что гормоны «активируют» опускание яичек. Они медленно движутся вниз от брюшной полости, через паховый канал в мошонку. В большинстве случаев яички должны быть на месте незадолго до или вскоре после рождения.

У мужчин примерно на девятой неделе беременности мужские половые хромосомы запускают выработку гормона, называемого тестостероном. Тестостерон запускает развитие мужских половых органов. На этой стадии могут возникнуть проблемы, связанные с отсутствующими или атрофическими яичками. Например, половой член может нормально развиваться, но по неизвестным причинам яички — нет.

Кроме того, аномальное развитие половых органов может происходить из-за редкого состояния, такого как синдром нечувствительности к андрогенам. Именно при ней организм частично нечувствителен к гормонам, таким как тестостерон, что приводит к рождению ребенка с неоднозначными гениталиями (гениталии имеют мужские и женские характеристики).

В большинстве случаев крипторхизма, кажется, что-то прерывает опускание одного или обоих яичек, и оно (или они) остаются внутри брюшной полости или пахового канала.

Точно не известно, почему это происходит, хотя был выявлен ряд факторов риска.

Факторы риска

Известные факторы риска крипторхизма:

  • Низкий вес при рождении: мальчики с весом при рождении менее 2,5 кг (5,5 фунта) в 2-3 раза чаще рождаются с неопущенными яичками, чем население в целом.
  • Рожденный преждевременно: чем раньше рождается мальчик, тем больше вероятность того, что он родится с неопущенными яичками.
  • Наличие семейной истории крипторхизма: наличие старшего брата с неопущенными яичками означает, что у мальчика в 3 раза больше шансов родиться с этим заболеванием по сравнению с населением в целом.
  • Сахарный диабет у матери: женщины с диабетом типа 1 и типа 2 имеют в 2 раза больше шансов родить мальчика с неопущенными яичками по сравнению с женщинами, у которых нет диабета.
  • Курение матери во время беременности.
  • Потребление алкоголя матерью во время беременности.

Министерство здравоохранения рекомендует женщинам избегать употребления алкоголя во время беременности.

Синдром тестикулярной дисгенезии

За последние 30 лет отмечалось заметное увеличение числа случаев неопущения яичек в западных странах. Показатели следующий трех других состояний, затрагивающих мужские половые органы, также увеличились:

  • низкое количество сперматозоидов;
  • рак яичек;
  • гипоспадия — состояние, при котором мочеиспускательный канал (трубка в половом члене, через которую проходит моча) находится не в правильном положении.

Некоторые исследователи считают, что все эти условия, наряду с крипторхизмом, взаимосвязаны. Вместо того, чтобы быть отдельными состояниями, они представляют собой различные формы одного основного синдрома, известного как «синдром тестикулярной дисгенезии».

Если синдром тестикулярной дисгенезии существует, это может быть вызвано воздействием химических веществ во время беременности, нарушающих нормальный баланс гормонов. Это может помешать нормальному развитию мужских половых органов.

Химические вещества, которые, как известно, нарушают гормональный баланс, называются эндокринными разрушителями (эндокринные деструкторы).

Эндокринные разрушители

Примеры эндокринных деструкторов включают:

  • некоторые виды пестицидов;
  • полихлорированные бифенилы (ПХД) — химическое соединение, использующиеся в качестве охлаждающей жидкости;
  • дибутилфталат — химическое вещество, использующиеся для производства косметики, такой как лак для ногтей.

В большинстве стран, включая Россию, многие эндокринные деструкторы, такие как ПХБ, были удалены из-за связи с проблемами со здоровьем. Но все еще есть опасения, что люди могут по-прежнему подвергаться воздействию эндокринных разрушителей из-за загрязнения пищевой цепи.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела обширные исследования, чтобы выяснить, является ли воздействие эндокринных деструкторов причиной возникновения болезней, влияющих на мужскую фертильность.

Исследователи пришли к выводу, что прямое воздействие высоких уровней эндокринных деструкторов может отрицательно сказаться на здоровье человека и мужской фертильности.

Но пока еще недостаточно доказательств, чтобы доказать определенную связь между проблемами со здоровьем и косвенным воздействием низких уровней эндокринных разрушителей. Косвенное воздействие — это тип воздействия, которое происходит, если пищевая цепь загрязнена.

Диагностика

Физическое обследование

Первым этапом в диагностике крипторхизма является физикальное обследование, чтобы определить, чувствуются ли яички рядом с мошонкой (ощутимы ли они).

Обычно это делается путем помещения ребенка в теплую ванну. Это помогает им расслабиться и расширяет кожу вокруг мошонки, что облегчает их физическое обследование.

Если исследование показало, что оба яичка не опущены и не ощутимы (не чувствуются), можно использовать ряд анализов крови, чтобы проверить, не нарушали ли гормональные проблемы нормальное развитие яичек.

Диагностическая лапароскопия

Процедура, называемая диагностической лапароскопией, обычно необходима, чтобы найти непальпируемый крипторхизм. Диагностическая лапароскопия — это тип «операции с замочной скважиной», в которую просовывают инструмент, называемый лапароскопом.

Лапароскоп — небольшая гибкая трубка, содержащая источник света и камеру. Камера передает изображения изнутри живота или таза на монитор.

В зависимости от того, где находится яичко, может быть возможно немедленно выполнить операцию, чтобы переместить яичко в мошонку.

Лечение крипторхизма

Орхипексия

В большинстве случаев неопущения яичка (ов) обычно рекомендуется операция по пересадке яичка в мошонку. Этот тип хирургии известен как орхипексия (также упоминается как орхиопексия и орхидопексия).

Точно, когда операция будет выполняться, будет зависеть от здоровья ребенка. В идеале операция должна проводиться в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет. Это связано с тем, что ожидание более 2-х лет повышает риск развития у мальчика проблем с фертильностью и/или раком яичка.

Все чаще орхидопексии выполняются с использованием лапароскопической хирургии. Этот тип хирургии вызывает меньше послеоперационных болей и имеет более быстрое время восстановления, чем открытая операция.

Во время процедуры хирург делает небольшой разрез брюшной полости ребенка, прежде чем пропустить небольшие хирургические инструменты через разрез, чтобы освободить яичко от окружающей ткани.

Затем яичко перемещается вниз по паховому каналу в мошонку с помощью второго разреза. Паховый канал обычно герметично закрывают, чтобы не дать яичку вернуться из мошонки.

Орхидопексия выполняется под общим наркозом, что означает, что ребенок не будет чувствовать боли во время операции. В большинстве случаев операция может быть проведена в дневном стационаре, поэтому ребенок сможет вернуться домой в тот же день.

Реабилитация

Ребенок может чувствовать себя плохо в течение первых 24 часов после операции. Чувство тошноты является распространенным побочным эффектом общего анестетика. Беспокоиться обычно не о чем.

Следующие советы должны помочь ускорить восстановление ребенка и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

  1. Ребенку нужно будет регулярно снимать боль в течение трех дней после операции. Такие занятия, как игры, просмотр мультиков и совместное чтение, могут помочь отвлечь его внимание от боли.
  2. Поощряйте (но не заставляйте) ребенка пить много жидкости.
  3. Область паха ребенка может некоторое время болеть после операции. Ношение свободной одежды поможет.
  4. Содержите место операции в чистоте и сухости и не допускайте попадания воды на место во время душа или ванны.
  5. Ребенок не должен ездить на велосипеде или играть в сидячие игры в течение одного месяца после операции. Это сделано для предотвращения перемещения яичек обратно в брюшную полость.

Будьте внимательны к любым признакам заражения места проведения операции. Эти признаки включают:

  • Ребенок испытывает сильную боль, и предписанные выше обезболивания не помогают.
  • У ребенка высокая температура (лихорадка) 38ºC (100,4ºF) или выше.
  • Участок операции красный, воспаленный и/или на ощупь ощущается более горячим, чем окружающая область.
  • Выделение жидкости или гноя с места операции.

Если заметите какие-либо из этих признаков и симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Результаты операции

Как правило, чем ближе яичко к мошонке, тем больше вероятность того, что операция будет успешной.

Показатели успешности лечения пальпируемого крипторхизма, яичек расположенных вблизи мошонки, оцениваются в 80-90%.

Частота успеха лечения непальпируемого крипторхизма составляет 75-90%, в зависимости от того, где находится яичко. Если операция не удалась, может потребоваться дополнительная операция для изменения положения яичка в мошонке.

Альтернативы хирургии

Гормонотерапия

Альтернативой хирургии является использование синтетических гормонов, стимулирующих движение яичка из брюшной полости вниз в мошонку.

Гормональная терапия обычно рекомендуется только в том случае, если яичко ребенка находятся близко к мошонке. Это связано с тем, что лечение обычно неэффективно при лечении непальпируемых яичек, расположенных в паховом канале или брюшной полости.

Гормональная терапия также может быть рекомендована, если оба яичка не опущены, а анализы крови показали, что это связано с основными проблемами с гормонами.

Осложнения

Как и при любом типе хирургического вмешательства, орхидопексия несет в себе риск возникновения осложнений.

Атрофия яичек

Наиболее серьезным осложнением операции является атрофия яичек. Кровоснабжение не может удерживать яичко в его новом положении, что приводит к отмиранию яичка. Это известно как атрофия яичек, и это происходит примерно в 5% случаев.

При возникновении атрофии яичка на плодовитость ребенка это не должно повлиять, пока у него все еще есть одно здоровое яичко.

Может быть выполнена косметическая операция для удаления пораженного яичка и установки искусственного имплантата в мошонку ребенка.

Повреждение семявыносящего протока

Другое возможное осложнение орхидопексии заключается в том, что семявыносящий проток может быть случайно поврежден.

Семявыносящий проток представляет собой трубку, соединяющая яичко с уретрой. Уретра — это труба, через которую проходит сперма, когда мужчина эякулирует. Повреждение семявыносящего протока происходит примерно в 1% случаев.

Если семявыносящий проток поврежден во время операции, обычно требуется дополнительная операция для его восстановления. Если не лечить, это может вызвать проблемы с фертильностью в дальнейшей жизни.

Прогноз

Перспективы для мальчиков, рождающихся с постоянными крипторхизмом, обычно очень хорошие. В большинстве случаев орхидопексия является относительно простым типом операции, имеющая хороший показатель успеха. Если заболевание лечится в раннем возрасте, фертильность мальчика не должна изменится.

Мальчики, родившиеся с неопущенными яичками, имеют повышенный риск развития рака яичка в более позднем возрасте, хотя этот риск очень мал (по оценкам, 1 случай из 1000-2500).

Крипторхизм

У вас родился мальчик. Это замечательное событие.

И на что же в первую очередь обращают внимание в роддоме? Конечно же на то, сколько пальчиков на руках и ногах, на кого похож ребёнок и есть ли яички в мошонке.

Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться.
Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

 

   Что такое крипторхизм?   

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%.
Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.

Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.
Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:
1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.

 Патогенез и патоморфология 

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.
Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала.
Визуализируется яичко.
Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.
После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.
Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.
Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.
Во всех других — обязательное низведение органа.

 Осложнения, если операция не выполняется. 

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Заключение

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

 

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции.
Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Тел.: 8 (499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Крипторхизм — Медицинская энциклопедия

I

Крипторхизм (cryptorchismus; греч. kryptos скрытый + orchis яичко)

задержка (ретенция) яичка в процессе опускания его во внутриутробном периоде из брюшной полости в мошонку. Внешне проявляется отсутствием в мошонке одного или обоих яичек. К. Следует отличать от эктопии яичка, при которой оно отклоняется от естественного пути и опускается не в мошонку, а под кожу паховой области лобка, промежности или бедра. К. нередко сочетается с врожденными пороками развития (например, почек, мочеточников), гормональными нарушениями, гермафродитизмом, почти постоянно наблюдается при аплазии мышц передней брюшной стенки.

Частота К. у доношенных мальчиков составляет 3,5%, у недоношенных — 30%, причем при массе новорожденных менее 1800 г — 70%, в менее 900 г — 100% (всегда наблюдается двусторонний К.). Яичко может опуститься в мошонку самостоятельно на первом году жизни, обычно это происходит в течение первых трех месяцев. Правосторонний К. встречается у половины больных, левосторонний — в 35—40% случаев, двусторонний — в 10—15%.

Различают истинный и ложный К. При истинном К. яичко находится в брюшной полости (абдоминальная форма), паховом канале (паховая, или ингвинальная, форма) или за его пределами у наружного пахового кольца (высокая мошоночная форма). Основной причиной истинного К. является нарушение внутриутробного развития плода, в частности гипоталамо-питуитарно-тестикулярных связей. Меньшую роль играют анатомические препятствия у входа в мошонку.

Ложный К. (псевдоретенция, мигрирующее яичко) обнаруживается в два раза чаще, чем истинный. При ложном К. нормально опустившееся яичко может длительно или периодически находиться вне мошонки под влиянием сокращения мышцы, поднимающей яичко. Как правило, к пубертатному периоду происходит окончательное формирование анатомических структур, и яичко фиксируется в мошонке.

Неопущенное яичко часто недоразвито, в 1/3 случаев имеется атрезия или агенезия придатка яичка. В паренхиме (опущенного) яичка отмечаются дистрофические изменения. В связи с этим примерно 1/3 мужчин с односторонним К. бесплодны. Частота бесплодия при двустороннем К. выше. Бесплодие связывают с торможением развития яичка и функции сперматогенного эпителия под влиянием более высокой температуры в брюшной полости. Снижение общего сперматогенеза при одностороннем К. обусловлено также нарушением гематотестикулярного барьера и развитием аутоиммунного состояния.

Яичко, расположенное в паховом канале, подвержено опасности перекрута, который чаще наблюдается у взрослых. В неспустившемся яичке в среднем в 30 раз чаще, чем в нормально расположенном, развивается опухоль (семинома, эмбрионально-клеточная карцинома, тератокарцинома). Наибольшая опасность малигнизации отмечена при двустороннем К. и его абдоминальной форме (в б раз чаще, чем при паховой). После операции низведения яичка опасность малигнизации хотя и снижается, но не устраняется, поэтому существует точка зрения, что у больных, достигших половой зрелости, неспустившееся яичко следует удалять.

Главным признаком К. является отсутствие яичка в мошонке, что обнаруживается при осмотре и пальпации. Соответствующая половина мошонки недоразвита. Кремастерный рефлекс на этой стороне не вызывается. Поспешное ощупывание мошонки несогретыми руками врача или в присутствии посторонних лиц может привести к рефлекторному сокращению мышцы, поднимающей яичко, и яичко может ускользнуть высоко в паховый канал или за его пределы. Яичко пытаются низвести ко дну мошонки. Если это удается, то речь идет о ложном К., не требующем лечения. При отсутствии яичка по ходу пахового канала проводят тщательную пальпацию лобковой области, промежности и внутренней поверхности бедра с целью выявления эктопии яичка. Для обнаружения яичка, расположенного а брюшной полости, используют селективную яичковую венографию, компьютерную томографию, лапароскопию. Применение радионуклидных исследований для диагностики К. у детей ограничено.

Лечение К. может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение проводит эндокринолог. Применяют гонадотропные гормоны — препараты хорионического гонадотропина. и также гонадотропины гипофизарного происхождения (префизон), Хорионический гонадотропин вводят внутримышечно или внутрь пахового канала. Разовая доза для внутримышечного введения детям от 2 мес. до 2 лет — 250 ЕД; от 2 до 6 лет — 500 ЕД; от 6 лет и старше — 1000 ЕД. Препарат вводят 2 раза в неделю 5 нед. подряд. Повторный курс проводят через 4—8 нед. Разовая доза при введении внутрь пахового канала составляет 600—750 ЕД. Курс лечения при одностороннем крипторхизме — 3 дня, при двустороннем — 6 дней.

Появились сообщения об успешном интраназальном применении гонадотропин-рилизинг-гормона (криптокура), который назначают по 1 капле в каждую ноздрю 3 раза в день до еды; курс лечения 2—4 нед.

В случае гипоплазии яичек, отсутствия вторичных половых признаков после 15—16-летнего возраста больному показана пожизненная заместительная терапия препаратами мужских половых гормонов (внутримышечно по 1 мл): тестэнат 1 раз в 2 недели, сустанон-250 или омнадрен-250 1 раз в месяц. При отсутствии клинических проявлений гипогонадизма, но сниженном количестве сперматозоидов в эякуляте рекомендуют провирон в дозах 12,5—25 мг в сутки в течение 8—81/2 нед.

Операцию низведения яичка (орхипексию) выполняют у детей в возрасте до 2 лет. При невозможности низведения яичка в мошонку из-за недостаточной длины сосудистой ножки возможна аутотрансплантация яичка, при которой яичковые сосуды анастомозируют с нижними надчревными, используя микрохирургическую технику. Фертильность (способность к деторождению) мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу одностороннего К., достигает 70%, двустороннего — 10%.

Библиогр.: Ленюшкин А.И. Руководстнво по детской поликлинической хирургии, с. 250, М., 1986; Лопаткин Н.А. и Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы, с. 358, Киев, 1987; Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская урология, с. 254, М, 1986; Оперативная урология, под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 361, Л., 1986; Скородок Л.М. и Савченко О.Н. Нарушения полового развития у мальчиков, с. 208, М., 1984.

II

Крипторхизм (cryptorchismus; Крипт- + греч. orchis яичко; син.: крипторхидизм, крипторхидия, retentio testis)

аномалия развития: отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, обусловленное задержкой их внутриутробного перемещения из забрюшинного пространства.

Крипторхизм брюшной (с. abdominalis) — К., при котором яичко находится в забрюшинном пространстве.

Крипторхизм паховый (с. inguinalis) — К., при котором яичко находится в паховом канале.


Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. Крипторхизм —
    Отсутствие одного (монорхизм) или обоих яичек в мошонке, представляющее собой последствие задержки развития зародыша: таким образом исчезает производительная способность субъекта.
    Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  2. КРИПТОРХИЗМ —
    КРИПТОРХИЗМ (от крипто… и греч. orchis — яичко) — аномалия эмбрионального развития, при которой к моменту рождения плода одно или оба яичка не опускаются из забрюшинного пространства в мошонку.
    Большой энциклопедический словарь
  3. Крипторхизм —
    (греч. kryptos — скрытый, тайный + orchis — яичко), аномалия внутриутробного развития, при которой к моменту рождения плода одно или оба яичка не опускаются из забрюшинного пространства через канал паховый в мошонку.
    Сексологическая энциклопедия
  4. крипторхизм —
    КРИПТОРХИЗМ, аномалия развития семенников, выражающаяся в том, что один или оба из них не опускаются в мошонку, а задерживаются в брюшной полости или паховом канале. Встречается у человека и животных (лошадь, собака и др.). Причина…
    Ветеринарный энциклопедический словарь
  5. крипторхизм —
    сущ., кол-во синонимов: 2 аномалия 43 крипторхидизм 1
    Словарь синонимов русского языка
  6. крипторхизм —
    орф. крипторхизм, -а
    Орфографический словарь Лопатина
  7. КРИПТОРХИЗМ —
    мед. Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели внеутробного развития.
    Справочник по болезням
  8. крипторхизм —
    КРИПТОРХИЗМ (от греч. kryptos — скрытый и orchis — яичко), аномалия эмбрионального развития половых органов у самцов, при к-рой один или оба семенника задерживаются в брюшной полости или в паховом канале и не опускаются в мошонку. К. встречается у с.-х.
    Сельскохозяйственный словарь
  9. Крипторхизм —
    (от Крипто… и греч. órchis — яичко) аномалия развития человека и некоторых животных (лошади, собаки и др.), при которой яичко при внутриутробном развитии плода не опустилось до своего нормального положения на дно мошонки.
    Большая советская энциклопедия
  10. крипторхизм —
    Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели внеутробного развития.
    Медицинский словарь

Симптомы и лечение крипторхизма — Medside.ru

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
Лечение крипторхизма у взрослых мужчин. Симптомы и причины болезни.

Крипторхизм у мужчинВрожденные или приобретенные заболевания мужских половых органов влияют в первую очередь на репродуктивную функцию мужчины.

Кроме того, другие осложнения, которым способствует заболевание, причиняют много проблем, наносят ущерб здоровью.

Одним из самых распространенных заболеваний является крипторхизм.

Крипторхизм — состояние, при котором одно или два яичка не опущены в мошонку и находятся в брюшной полости или в паховом канале.

Иногда яичко может находиться в паху, в подкожном месте в бедре, промежности.

Основная информация о заболевании

Крипторхизм по локализации может быть правосторонним (встречается чаще всех остальных), левосторонним и двухсторонним.

История болезни

Закладка жизненно важных функций организма любого человека на стадии эмбриона происходит в первом триместре беременности. Нехватка витаминов, эндокринные расстройства организма матери могут привести к развитию заболевания у плода вследствие нарушения развития половых желез.

На восьмом месяце беременности при нормальном течении развития половой сферы плода яички через паховый канал из брюшной полости опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то ребенок рождается с патологией крипторхизм.

По разным причинам яичко задерживается на пути к его физиологическому месту нахождения — к мошонке.

Крипторхизм может быть врожденным и приобретенным.

Распространенность и значимость

Заболевание крипторхизм у новорожденных мальчиков встречается довольно часто: у 5% малышей. К трем месяцем от рождения, с неопущенными яичками остаются около 2% пациентов. Определено наблюдается более частое развитие крипторхизма у недоношенных детей.

Среди заболеваний мочеполовой сферы у детей с рождения крипторхизм является самой распространенной патологией.

Крипторхизм необходимо лечить. Заболевание может стать причиной бесплодия, а также способствовать образованию злокачественной опухоли яичка.

Типы крипторхизма

Факторы риска

Основными факторами риска заболевания являются:

  • наличие заболеваний у мужчин в поколении;
  • прием гормональных препаратов (эстрогенов) матерью в период беременности;
  • раннее рождение (недоношенность) ребенка.

Кроме того, при рождении первого недоношенного ребенка крипторхизм встречается чаще, чем у последующих детей.

Причины и последствия

Точные причины развития заболевания неизвестны.

Но предрасположенность к развитию заболевания имеют мальчики, у которых выявлены:

  • узость (непроходимость) пахового канала;
  • короткий семенной канатик;
  • внутрибрюшные сращения;
  • недоразвитость связанной системы яичек.

Часто с развитием заболевания проводят параллель с наличием генных заболеваний: синдрома Дауна, мутацией гена GTD, патологией развития брюшной передней стенки. Недоношенные мальчики до 900 г веса все рождаются с крипторхизмом, так как опущение яичек в мошонку осуществляется на более поздних этапах развития.

Симптомы и методы диагностики

Симптомы крипторхизмаГлавными симптомами заболевания являются:

  • отсутствие яичек в мошонке;
  • асимметрия, уплощенность мошонки при визуальном осмотре;
  • ноющие боли в области паха, в животе;
  • боли в брюшной полости при натуживании, запорах, напряжении мышечных тканей.

Кроме того, при крипторхизме наиболее часто наблюдается перекрут семенного канатика.

В сочетании с грыжей в паху возможно ущемление яичка, что приводит к резким болям.

Важно! При возникновении острой боли в паховой области следует как можно быстрее обратиться к врачу. При ущемлении яичка, его гибель неминуема в течение нескольких часов.

Обусловлено такое явление передавливанием грыжей кровотоков, ведущих к яичку.

Диагностика

Диагностировать крипторхизм может врач при помощи пальпации мошонки. После того, как факт отсутствия яичка в мошонке установлен, прощупываются места возможного его нахождения. Если таковые на находятся, то при помощи УЗИ, МРТ или других компьютерных исследований находят яичко внутри брюшнины или паховой области.

При помощи лапароскопии более эффективно можно проводить обследования с целью подтверждения или исключения наличия яичка.

Видео: «Что такое крипторхизм?»

Лечение

К возрасту одного года не опущенное яичко в мошонку требуется опускать при помощи хирургического вмешательства. Это связано с тем, что самостоятельно яичко не опустится, а, находясь в теплой среде в брюшной или паховой полости, оно может атрофироваться, потерять свои функции.

Лечение препаратами

Гормональные препараты назначают в раннем возрасте ребенка. Однако, такая терапия имеет малый процент эффективности. При отмене приема препаратов часто возникает рецидив заболевания. Наиболее продуктивным методом лечения крипторхизма является операбельное опущение.

Хирургическое лечение

Операция по лечению крипторхизма называется орхопексией.

Последовательность операции:

  • хирург делает надрез в паху;
  • находит яичко и опускает его в мошонку;
  • фиксирует нахождение яичка путем пришивания его ко дну мошонки.

Хирургический метод лечения крипторхизмаИногда опущению яичка препятствует соединительная ткань, тогда ее необходимо удалить. При недостаточной длины канатика, его растягивают для получения нужной длины.

После проведения орхипексии в редких случаях наблюдаются осложнения: происходит повреждение кровоснабжающих яичко сосудов, что может привести к атрофии или рассасыванию тканей яичка.

Если крипторхизм лечат у взрослого мужчины, то неопущенное яичко удаляют, так как функции образования спермы оно не способно выполнить. Однако, такая патология не всегда может быть причиной бесплодия: часто второе яичко имеет хорошую выработку сперматозоидов выполняет репродуктивную функцию довольно успешно.

Важно! Одним из основных показателей результативности операции при крипторхизме является ее своевременное проведение.

При своевременном опущении яичка вероятность его продуктивности сохраняется в 90 случаях из ста.

Видео: «Хирургическое лечение абдоминального крипторхизма»

Лечение народными средствами

Лечить крипторхизм с помощью народной медицины бесполезно. Прибегать к такому методу не рекомендуется, так как в этом случае можно только навредить.

Диета

Пациентам, имеющим грудной возраст, рекомендовать какую-либо диету нецелесообразно, так как малыши в таком возрасте находятся на грудном вскармливании и введении постных продуктов в рацион.

Если крипторхизм присутствует у мужчин, то это причина отклонения часто заключается и в нехватке гормона тестостерона. Необходимо включать в рацион такие продукты, как орехи, морские продукты, овощи, фрукты, ягоды, перловую кашу, сушеные фрукты.

Считается, что даже сбалансированное питание не приведет к опущению яичка на свое природное место, но сможет способствовать сохранению функциональности.

Профилактика

Можно провести профилактику возникновения осложнений при наличии крипторхизма. К таким мерам относят своевременное хирургическое вмешательство.

Профилактику возникновения самого заболевания можно проводить матерью при беременности:

  • исключить вредные привычки;
  • правильно питаться;
  • избегать заболеваний (гриппа, краснухи) в период беременности;
  • как можно меньше употреблять лекарственные препараты;
  • регулярный свежий воздух.

При генетической предрасположенности заболевания профилактические меры не смогут помочь, но это не показатель избегать режима питания и распорядка дня для беременной.

Прогноз

При наличии крипторхизма хирургическое вмешательство имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев репродуктивная функция опущенного яичка сохраняется. Однако, операцию не следует затягивать.

При отказа от операции возможны серьезные последствия заболевания:

Кроме того, при наличии двухстороннего крипторхизма снижается способность мужчины к деторождению.

Таким образом, крипторхизм является довольно распространенным врожденным заболеванием. Приобретенным оно является при натяжении канатика и поднятии его в верхнюю часть паховой зоны, и такой крипторхизм является ложным.

При том, что опущение яичка производят в основном операбельным путем, прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Самопроизвольное опущение в раннем возрасте происходит нечасто, если ребенок родился доношенным.

Заключение

Так заложено природой, что мужские половые органы имеют два яичка, и если одного или вообще их не наблюдается, это явление является отклонением и его следует лечить. Если у мальчика присутствует одно нормально функционирующее яичко, то для нормального гормонального развития в подростковом возрасте следует проводить лечение и консультации у эндокринолога.

С этой статьей читают:

Захаров Николай Викторович

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Крипторхизм у мальчиков 👦🏻 лечение, операция, код МКБ 10 – Q53

Крипторхизм (дословно с греческого переводится как «скрытые яички») – это болезненное состояние, характеризуемое отсутствием у мальчика одного или сразу двух яичек (двусторонний крипторхизм) в своем природном местоположении (мошонке) – или по сути неопущение яичек.

Чем выше отдаляется яичко, тем сложнее состояние пациента и значительнее опасность осложнений и дальнейших патологий. Если яичко обнаруживается в брюшной полости (по статистике это 10-40% случаев заболевания), то необходимо оперативное вмешательство.

крипторхизм крипторхизм

Крипторхизм встречается у 15-20% недоношенных младенцев и у 3-4% доношенных малышей.

В последующие полгода у 75% родившихся яичко само опускается в свое природное место – мошонку. В возрасте 12 месяцев болезнь встречается лишь у 1% детей мужского пола. В большинстве случаев встречается правосторонний крипторхизм – 50-70% заболевания. Левосторонний — встречается значительно реже.

  • Код по международной классификации болезней МКБ-10: Q53

Причины

В процессе дородового развития организма яички сначала образуются внутри брюшной полости. Они в дальнейшем опускаются в свое природное место в промежуток от 26 недели беременности до 1,5-2 месяцев после рождения. В отдельных случаях процесс затягивается до 12 месяцев.

В большинстве случаев крипторхизм является врожденным заболеванием. Точные причины развития болезни пока неизвестны.

К основным причинам крипторхизма относятся:

  • Хромосомные нарушения: геномные патологии, мутации, дефекты брюшной полости. Хромосомные отклонения могут передаваться как наследственные заболевания.
  • Недоношенность. Болезнь наблюдается у всех новорожденных мальчиков весом до 900 грамм, и у 20 % младенцев — до 2кг. В последующие 2-3 месяца яички могут опуститься в свое анатомическое положение спонтанно.
  • Дисбаланс выработки гормонов: (неправильное развитие гипофиза и яичек, переизбыток эстрогенов). Эти явления вызывают снижение уровня тестостерона в организме, что в наибольшем количестве случаев и приводит к заболеванию.
  • Болезни материнского организма в период внутриутробного развития плода: грипп, скарлатина, венерические заболевания.
  • Механические препятствия: сужение щели пахового канала, неправильное формирование связок яичек, фиброзные перегородки, травмы и физические повреждения.

Указанные факторы препятствуют правильному опущению яичка в свое нормальное местоположение.

Механические воздействия способны привести к заболеванию у взрослого мужчины. Крипторхизм у мужчин может возникнуть при достаточно долгом использовании бандажа после операции по устранению паховой грыжи, при физическом повреждении в области половых органов.

Виды

Крипторхизм у мальчиков – что это такое?Крипторхизм у мальчиков – что это такое?

  • Истинный крипторхизм. Отличается тем, что при физическом внешнем воздействии яичко не опускается в свое анатомическое место.
  • Ложный крипторхизм. При поглаживании рукой яичко можно перевести обратно в мошонку. Это явление наблюдается довольно часто в результате повышенного тонуса тканей, регулирующих поднятие яичка, и возникает, когда мальчик испуган или сильно замерз. Ложный крипторхизм у детей не нуждается в оперативном лечении и к подростковому периоду пропадает.

При эктопии яичка оно совсем отсутствует в своем природном месте, спускаясь рядом с промежностью, в области основания полового члена или под кожу бедра, что является наиболее неблагоприятным патологическим развитием органа.

Симптомы

Основные симптомы крипторхизма:

  • Изменения внешнего вида мошонки: несимметричность и неправильное развитие органа.
  • Боли в нижней части живота и в половых органах, вызванные сжатием кровотока в яичке в результате воздействия окружающих мышц. Эти симптомы особенно обостряются в переходном возрасте мальчика и усиливаются в процессе: кашля, тяжелых нагрузок, возбуждения.
  • Ухудшение сперматогенеза: снижение активности сперматозоидов и их количества.
  • Заболевание способствует увеличению температуры внутри самого яичка и препятствует нормальному формированию сперматозоидов. Этим объясняется снижение функциональности спермы и ее репродуктивной способности.
  • Перекрут семенного канатика. Выражается в виде резких болей в области яичка, при этом нарушается кровоснабжение половой системы. В наиболее тяжелых случаях возникает некроз (полная гибель) яичка.

Крипторхизм у детей младшего возраста протекает практически безболезненно, заметна только асимметрия мошонки. После 8 лет у мальчиков появляется чувство дискомфорта и болезненные ощущения в половых органах. Часто болезнь сопровождается другими осложнениями: грыжей в паху, патологией формирования яичек и других органов.

Диагностика

Мальчиков в возрасте до 12 месяцев должен осматривать хирург, крипторхизм у взрослых пациентов диагностирует уролог-андролог.

Первый осмотр ребенка ведется в первый месяц его жизни. Хирург проводит осмотр ребенка, ощупывает мошонку. У грудных детей яичка в природном месте может и не быть, вполне нормальным считается, если:

  • У доношенных младенцев яичко опускается в течение 1,5 месяцев после родов;
  • У недоношенных малышей – в течение 3 месяцев.

Если яичка в анатомическом месте не обнаруживается, доктор ощупывает паховый канал. В процессе пальпирования в паховом канале он массажными движениями пытается вернуть яичко на место и диагностирует ложный или истинный крипторхизм.

У мальчиков самого младшего возраста пальпирование пахового канала недостаточно информативно – детское яичко бывает слишком маленьким. Кроме того, пальпирование яичка в брюшной части невозможно у некоторых пациентов, поэтому используются более современные методы диагностики.

УЗИ

УЗИУЗИ

УЗИ – это исследование, в результате которого можно увидеть расположение внутренних органов человека посредством использования звуковых волн.

УЗИ дает возможность:

  • Найти яичко, находящееся высоко над мошонкой, внутри паховой области, в наружном кольце или в брюшной части живота;
  • Определить его размер – соответствующий норме или меньше нормального;
  • Диагностировать его состояние – структура яичка бывает однородной или аномальной – недостаточно однородной.

Новой разновидностью ультразвукового исследования является допплерография, позволяющая изучить состояние сосудов кровоснабжения и кровоток в органах.

Допплерография дает возможность обследовать процесс распределения крови внутри яичка.

В нормально работающем органе сосуды кровеносной системы и кровоток распределены равномерно. Нормальное кровообращение сосудов нарушается при перекруте или повреждении яичка, при этом ткани органа страдают от нехватки кислорода и в крайних случаях могут погибнуть.

КТ и МРТ

КТКТ

Компьютерная томография – методика диагностики различных органов, дающая возможность исследовать отдельные слои тканей. МРТ (магнитно-резонансное исследование) не подразумевает использование рентгеновских лучей, поэтому наиболее безопасно для репродуктивной функции, лабораторный анализ крови.

Анализ крови

Лабораторный анализ состава кровиЛабораторный анализ состава крови

Лабораторный анализ состава крови проводится в случае двустороннего крипторхизма, сопровождающегося прочими патологиями половых органов.

В процессе исследования проводится:

  • Анализ кариотипа (состава хромосом) для определения наличия генетических патологий;
  • Тест на уровень хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ). Если он превышает 0,013 мМЕ / мл, высока вероятность наличия опухоли в неопущенном яичке;
  • Анализ уровня мужских половых гормонов. Их снижение может указывать на нарушение нормального развития яичек.

При любых результатах исследования крипторхизма в кастрации нет необходимости.

Как лечить

операция операция

Если к возрасту 2 лет яичко мальчика не вернулось в свое природное место, становится необходимым проведение операции по устранению крипторхизма.

В половине случаев не опущения яичко сохраняется в своем неизменном виде и осуществляется орхипексия. В прочих случаях оно не обнаруживается или удаляется по причине патологии.

Если хирургическая операция выполняется в самом раннем возрасте ребенка, процедура предотвращает бесплодие, механические травмы, отклонения психического состояния в зрелости.

Оптимальный возраст ребенка для осуществления подобной операции – 15-18 месяцев. Постоперационный период проходит легко, через несколько дней малыша уже выписывают из стационара.

Наибольший возраст пациента для проведения подобной операции – 7-9 лет, до пубертатного периода. При этом вероятность, что половая система будет формировать функциональные сперматозоиды несколько меньше – 46-47%.

Если болезнь была обнаружена в переходном возрасте или позже, то осуществляется операция по полному удалению яичка Причина в том, что неразвитая половая железа утрачивает к этому времен свои основные функции и уже не будет нормально функционировать, кроме того, увеличивается риск появления опухоли.

Наиболее инновационным видом хирургического вмешательства при крипторхизме является лапароскопия. Это современный метод хирургии, при котором операцию на половых органах проводят через очень небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия успешно заменяет традиционную открытую.

Операции по устранению крипторхизма осуществляются в специализированных медицинских центрах, стоимость хирургии определяется индивидуально, прайс цен на дополнительные услуги указывается на официальном сайте и в регистратуре.

В послеоперационный период пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

При ложном крипторхизме используется гормональная терапия, но только в возрасте больше 6 месяцев. Иногда лечение гормонами проводится перед хирургической операцией. При любом виде крипторхизма в кастрации необходимости нет.

Осложнения

ОсложненияОсложнения

Если яички своевременно не перемещаются в свое анатомическое место, в них возникают патологические изменения еще до момента рождения.

Для нормального развития мужских половых органов нужен особый температурный режим (на 2-2,5 градуса меньше, чем в брюшной полости). Подобные условия создаются исключительно в мошонке. Чем дальше от нее яичко, тем пагубнее воздействие температуры, в результате повреждается репродуктивная функция.

Если профессиональная помощь врачей не предоставляется вовремя, в дальнейшем страдает и гормональная функция.

При неправильной выработке половых гормонов в результате крипторхизма у мальчиков наблюдается:

  • Лишний вес;
  • Вторичные мужские половые органы отстают в развитии;
  • Замедленный рост растительности на лице;
  • Слабое оволосение тела;
  • Сохраняется высокий голос.

Позже ребенок становится женоподобным мужчиной, может возникнуть импотенция, потеря фертильности.

Двухсторонний крипторхизм приводит к бесплодию – до 70% случаев заболевания.

При неопущении яичек в природное место может возникнуть паховая грыжа, в результате выполняется операции по ее удалению. Самым опасным является риск возможного перерождения яичка: может развиться семинома (злокачественная опухоль). В результате осложнений может появиться заворот яичка, физические травмы.

Профилактика

ПрофилактикаПрофилактика

В настоящее время нет информации о прямых методиках профилактики, предотвращающих возникновение крипторхизма. Известно только, что риск начала болезни существенно снижает основательное планирование периода вынашивания ребенка и подготовка к нему.

Будущей матери нужно вылечить все имеющиеся заболевания, не подвергаться стрессам, избегать повышенных физических нагрузок. Особенно опасно соприкасаться с вредными химическими веществами на ранних сроках вынашивания ребенка. Не рекомендуется использовать медицинские обезболивающие препараты.

Симптомы, факторы риска и ок.

Неопущенное яичко не переместилось в мошонку, мешок с кожей, который висит за пенисом, во время развития плода.

Американская урологическая ассоциация сообщает, что 3–4 процента доношенных новорожденных мальчиков и 21 процент преждевременно родившихся имеют неопустившееся яичко. Обычно только одно яичко не опускается. Оба неопущены в 10 процентах случаев.

Более формальным медицинским термином для яичек, которые не спускаются, является крипторхизм.Это одна из наиболее распространенных эндокринных проблем у новорожденных мужчин и наиболее распространенное заболевание половых органов, которое врачи могут определить при рождении.

Крипторхизм часто исправляется в течение нескольких месяцев после рождения. Однако младенцу иногда требуется операция по перемещению яичка в мошонку.

В этой статье рассматриваются причины крипторхизма, факторы риска и методы лечения.

Поделиться на PinterestЗагрязнение яичек в мошонку при развитии плода.

Крипторхизм возникает, когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода.

Во время беременности яички образуются в брюшной полости и постепенно падают через паховый канал в мошонку примерно на 8-м месяце беременности.

Мошонка представляет собой небольшой мешочек или мешочек с кожей, который висит за пенисом.

Яички — это органы овальной формы, которые являются частью мужской репродуктивной системы.

Яички производят сперматозоиды, которые жизненно необходимы для размножения.Они также вырабатывают тестостерон, гормон, который играет ключевую роль в половом развитии мужчин.

Неопущенные яички могут быть ощутимыми или не ощутимыми.

Пальпируемый означает, что врач сможет почувствовать неопущенное яичко во время физического осмотра. Около 80 процентов неопущенных яичек пальпируются.

Яичко обычно располагается в конце пахового канала, канала, который переносит семенной канатик к половому члену и мошонке.

Если врач не может почувствовать неопущенное яичко, оно непальпируется, и это может быть:

  • Брюшная полость: Наименее распространенное место для неопущенного яичка — брюшная полость.
  • Паховая часть: яичко проникло в паховый канал, но недостаточно далеко, чтобы его можно было обнаружить на ощупь.
  • Атрофический или отсутствует: яичко либо очень маленькое, либо оно никогда не образовывалось.

Следующие факторы могут увеличить риск крипторхизма:

  • преждевременных родов, с более ранними родами с большим риском
  • низкой массой тела при рождении, что может удвоить или утроить риск
  • Синдром Дауна и другие состояния, которые замедляют рост плода
  • семейная история проблем с генитальным развитием
  • потребление табака матерью во время беременности

На ранних стадиях все плоды имеют структуры, которые могут развиваться в мужские или женские репродуктивные органы.

Ребенок получает половые хромосомы от матери и отца. Половые хромосомы представляют собой пару молекул ДНК. Хромосомы будут XX у плода женского пола и XY, если плод мужского пола.

По мере развития плода ген XY способствует развитию яичек. Они производят гормоны, которые стимулируют рост мужского репродуктивного тракта, предотвращая развитие женщины.

Ученые утверждают, что яички могут начать развиваться неправильно.

Аномальное развитие гениталий также может происходить из-за синдрома нечувствительности к андрогенам (AIS), генетического нарушения, при котором плоды XY не реагируют на мужские гормоны, такие как тестостерон.

У новорожденного с AIS могут быть женские признаки, такие как короткое влагалище, но без матки, яичников или маточных труб. Семенники могут присутствовать в брюшной полости или паховом канале.

Эксперты считают, что большинство случаев неопущенных яичек происходит, когда сочетание генетики, материнского здоровья и некоторых факторов окружающей среды нарушает гормоны, вызывает физические изменения и прерывает нервную деятельность, связанную с развитием яичек.

Однако точная причина крипторхизма остается неясной.

Чтобы диагностировать неопущенное яичко, доктор обычно помещает младенца в теплое место, чтобы помочь ему расслабиться. Расширение кожи вокруг мошонки также облегчает проведение обследования.

Примерно в 20 процентах случаев врач не может определить местонахождение неопущенного яичка, пока ребенок не перестанет быть младенцем.

Если яичко не пальпируется, ультразвуковое сканирование часто может показать его местоположение. Однако врач обычно считает этот шаг ненужным. В некоторых случаях специалист, называемый детским урологом, требует дальнейшего тестирования.

Тесты могут включать:

  • МРТ с контрастным веществом: Врач вводит агент в кровоток, чтобы дать более четкое представление о том, находится ли яичко в паху или брюшной полости.
  • Лапароскопия: Доктор вводит маленькую трубку с прикрепленной камерой через небольшой разрез в брюшной полости. При необходимости они также могут выполнять корректирующие операции с использованием того же инструмента.
  • Открытая операция: В редких, сложных случаях хирурги используют это для непосредственного исследования брюшной полости.

Если оба яичка не опущены, врач может порекомендовать генетический тест для определения половых хромосом.

Некоторые генетически женские дети имеют наружные мужские гениталии или неоднозначные гениталии. В этом случае врач может использовать:

  • УЗИ для проверки неопустившихся яичек или яичников
  • анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов
  • генетическое тестирование для выявления половых хромосом

Примерно у половины всех детей с крипторхизмом яичко сойдет само по себе в течение 3 месяцев.

Однако у 1 или 2 из 100 новорожденных с крипторхизмом яичко не опускается к тому времени, когда ребенку исполняется 6 месяцев. Если это происходит, лечение необходимо.

Орхидопексия

Поделиться на PinterestA хирург может выполнить орхидопексию, если яичко не опускается к тому времени, когда ребенку исполняется 6 месяцев.

Хирург часто использует процедуру орхидопексии или орхиопексию. Это процедура, чтобы освободить неопущенное яичко и имплантировать его в мошонку.

Ребенок обычно проходит эту операцию, когда ему от 6 до 18 месяцев. Важно выполнить процедуру до того, как ребенку исполнится 2 года, потому что задержки могут увеличить долгосрочный риск рака яичка или бесплодия.

Бесплодие является риском, потому что яички должны быть при определенной температуре для производства сперматозоидов. Например, если яички остаются внутри пахового канала, высокая температура может ухудшить выработку сперматозоидов.

Во время орхидопексии хирург делает небольшой разрез в области живота и использует небольшие инструменты для перемещения яичка вниз по паховому каналу и в мошонку, что требует второго разреза.

Хирург обычно герметизирует паховый канал, чтобы остановить движение яичка вверх. В большинстве случаев ребенок может вернуться домой в день операции.

Если яичко не опускается, его температура может подняться достаточно высоко, чтобы вызвать низкое количество сперматозоидов или плохое качество спермы.

Рак яичка является еще одним осложнением неопущенного яичка, хотя риск ниже 1 процента. Связь между этими двумя условиями остается неясной.

Крипторхизм также увеличивает риск перекрута яичка.Это происходит, когда семенной канатик становится скрученным.

Сперматозоидный шнур содержит нервы, кровеносные сосуды и трубки, которые переносят сперму между каждым яичком и половым членом. Если человек не получает быстрого лечения, он может потерять скрученное яичко.

Кроме того, если в паху находится неопущенное яичко, давление лобковой кости может повредить его.

Наконец, как и при любой операции на яичках, орхидопексия несет в себе риск повреждения семявыносящего протока, то есть трубки, соединяющей каждое яичко с уретрой.

Крипторхизм — это распространенное и поддающееся лечению состояние, при котором одно или оба яичка не попадают в мошонку, пока развивается мужской плод.

Состояние проходит в 50 процентах случаев без лечения. Тем не менее, некоторые дети с неопущенным яичком нуждаются в процедуре, называемой орхидопексией, чтобы исправить проблему.

Если неопущенное яичко не получает лечения достаточно быстро, существует риск бесплодия в более позднем возрасте. Хотя операция сопряжена с риском, ее перспективы хорошие.

Q:

Могут ли взрослые иметь неопущенные яички?

A:

Да, хотя это редко. Для тех, кто получает обычное медицинское обслуживание, это обычно обнаруживается и восстанавливается в молодом возрасте. Однако у кого-то, кто не получил соответствующий диагноз и лечение в детстве, может возникнуть неопущенное яичко или яички.

Иногда яичко, которое находилось в мошонке при рождении, может «взойти» обратно в паховый канал в детстве, но это не происходит после полового созревания.В некоторых случаях яичко может отсутствовать при рождении или быть потерянным из-за травмы и может казаться неопущенным.

Карен Гилл, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

.

Крипторхизм: причины, симптомы, диагностика, лечение

Крипторхизм делится на врожденный и приобретенный, односторонний и двусторонний; в месте расположения яичек — на брюшной и паховой формах. Истинный крипторхизм всегда сопровождается недоразвитием одной половины или всей мошонки. Этот симптом был описан в 1937 году Гамильтоном. Яичко застревает на пути опускания и может располагаться в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм) или, что чаще встречается, в паховом канале (паховый крипторхизм).В 1-3% всех страдающих крипторхизмом присутствует монархизм и анархизм.

При одностороннем крипторхизме репродуктивную и гормональную функцию выполняет одно яичко, опушенное в мошонке.

Паховую форму истинного крипторхизма следует отличать от псевдохрипторхизма (мигрирующее яичко), при котором нормально опущенное яичко может периодически находиться вне мошонки под воздействием сильного сокращения мышцы, поднимающей его (сильный рефлекс кремастер).При пальпации это яичко легко сводится к мошонке. Близким к крипторхизму является эктопия яичка. Если его неполная миграция приводит к крипторхизму, то отклонение от пути спуска ведет к эктопии, то есть к ее необычному местоположению. Проходя по паховому каналу, яичко не попадает в мошонку, а располагается под кожей в любой из соседних областей.

Этой патологии способствуют врожденные дефекты направляющей связки. Различают префасциальную (refisxus яичка) и поверхностную паховую эктопию.Навес в этом случае имеет нормальную длину, но яичко смещается в область перед паховым каналом. Дифференциальный диагноз крипторхизма от эктопии важен при выборе тактики лечения. Если первые прибегают к гормональному лечению, то второе лечение носит только хирургический характер. Часто без оперативного освобождения яичка невозможно диагностировать и отличить эктопический от истинного крипторхизма. Промежуточная, бедренная и перекрестная эктопия редки. Также нечасто оба яичка могут находиться в одной половине мошонки.

Как при врожденном крипторхизме, так и в эксперименте, были получены результаты, свидетельствующие о том, что в дегенерированных яичках происходит дегенерация сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, количества сперматогоний и веса яичка. Изменения наблюдались во всех клетках сперматогенетического ряда. Наибольшими дефектами были половые клетки на более высоких уровнях дифференцировки. С помощью гистоморфометрического анализа удалось доказать, что при крипторхизме до конца второго года жизни ребенка нарушения развития яичек не возникают.Однако с этого момента можно отметить очевидное изменение количества сперматогоний, а также сужение семенных канальцев по сравнению с нормальными размерами. Таким образом, при крипторхизме и эктопии повреждение яичка происходит через 2 года жизни.

Нормальный сперматогенез проводится только при определенной температуре, которая у мужчин в мошонке на 1,5-2 ° С ниже температуры тела. Эмбриональный эпителий очень чувствителен к нему. Повышение температуры яичек может привести к прекращению сперматогенеза и бесплодию.Их смещение в брюшную полость или паховый канал, горячие ванны, лихорадочные заболевания или очень высокую температуру окружающей среды может вызвать дегенеративные изменения в зародышевом эпителии у мужчин. Поддержание оптимальной температуры яичек гарантируется только путем помещения их в мошонку, которая выполняет терморегуляторную функцию. Степень дегенеративных изменений в зародышевом эпителии увеличивается с продолжительностью перегрева.

В соответствии с вышеизложенным было предложено начать лечение крипторхизма до конца второго года жизни.Хороший прогноз отмечался даже в тех случаях, когда крипторхизм существует до 7-го года жизни. Механизмы, которые приводят к снижению или исчезновению способности эмбрионального эпителия к размножению, до сих пор не ясны. Существует предположение, что наряду с вредным влиянием перегрева на митотическую способность сперматогонии делиться в яичках с крипторхизмом, аутоиммунологические процессы приводят к дегенеративному повреждению эпителия.

Research A. Attanasio et al.Были посвящены изучению нарушений гормональной регуляции сперматогенеза. Гормональная функция яичек в предбиргитный период изучалась под влиянием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Секреция Т нормальных яичек также сравнивалась с крипторхизмом. Выявлена ​​возможность стимуляции секреции Т яичками с крипторхизмом под влиянием ХГЧ. Нормальная эндокринная функция яичек является условием их нормального снижения. С устранением патологии при лечении ХГЧ яички обладали лучшей оплодотворяющей способностью, чем яички, крипторхизм которых был оперативно устранен.До настоящего времени не было полностью определено, как долго может сохраняться аномальное положение одного или обоих яичек до момента необратимых нарушений в них.

При крипторхизме существует опасность развития ряда осложнений, требующих срочного хирургического вмешательства: нарушение грыжи, сопровождающей крипторхизм; инверсия неопущенного яичка. Давно существующая дистопия яичка способствует не только нарушению его функций, но и возникновению злокачественной дегенерации.Нередко крипторхизм сопровождается недостаточным развитием вторичных половых признаков.

Симптомами крипторхизма являются отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Выявлена ​​его гипоплазия (или половина), отсутствие кремастерского рефлекса. У молодых мужчин и мужчин могут быть симптомы гипогонадизма, нарушения сперматогенеза и бесплодия.

trusted-source [30], [31], [32]

,

Крипторхизм: симптомы, диагностика и лечение

Что происходит при нормальных условиях?

Яички (или «яички») — это 2 органа, которые висят в кожаном мешочке (мошонке) под половым членом. В яичках образуются сперма и тестостерон (мужской половой гормон). Мошонка держит яички в более прохладной обстановке, чем тело. Это потому, что сперма не может расти при температуре тела. В детстве сперматозоиды в яичках проходят через процесс, который приводит к зрелой сперме в период полового созревания.

Нормальные яички образуются в начале роста мальчика. Они образуются в нижней части живота (живот), но спускаются или «падают» в мошонку к концу беременности. Нормальные яички прикрепляются с помощью растягивающейся ткани в нижней части мошонки. Это контролируется нормальными гормонами ребенка.

Что такое неопущенные яички?

Cryptorchidism Неопущенное яичко (или «яичко») — это когда оно не может упасть в нормальное место в мошонке. Медицинский работник вашего ребенка может найти это во время обычного обследования.Эта проблема встречается примерно у 3 или 4 из 100 новорожденных (и до 21 из 100 недоношенных новорожденных). К счастью, около половины этих яичек упадут самостоятельно в течение первых 3 месяцев жизни. Но яички не падают сами по себе после 6 месяцев. Таким образом, около 1 или 2 из 100 мальчиков с неопущенными яичками нуждаются в лечении.

Важно не путать неопущенные яички с «втягивающимися» яичками. После 6 месяцев у ребенка мужского пола появляется рефлекс, который временно подтягивает яички, чтобы защитить их, когда он простужен или испуган.Эти яички находятся в мошонке в другое время и не нуждаются в лечении. Только яички, которые действительно неопущены, нуждаются в лечении. Детский уролог может определить разницу с помощью физического обследования.

Для образования спермы яички должны быть на 2-3 градуса холоднее, чем обычная температура тела. Мошонка на много градусов холоднее, чем температура тела, и поэтому является идеальным местом для яичка. Яички, которые не попадают в мошонку, не будут работать нормально. Чем дольше яички слишком теплые, тем ниже вероятность того, что сперматозоиды в этом яичке будут нормально созревать.Это может быть причиной бесплодия, особенно когда поражены оба яичка.

Неопущенные яички также связаны с более высоким риском:

  • Рак яичка в зрелом возрасте (хотя риск все еще меньше 1 на 100)
  • Кручение яичка (скручивание хорды, которая приносит кровь в мошонку)
  • Развивающаяся грыжа около паха

,

Что такое крипторхизм? (с картинками)

Крипторхизм — это заболевание, при котором одно или оба яичка не попадают в мошонку к моменту рождения ребенка. В большинстве случаев состояние естественным образом исправляется в течение первого года жизни. Однако яички мужчин, родившихся преждевременно, и тех, у кого семейная история крипторхизма, не могут опуститься без медицинского вмешательства. Наиболее распространенные методы лечения неопущенных яичек включают гормональную терапию и хирургическую процедуру, чтобы вручную привести яички в правильное положение.

Healthy babies typically have fully descended testicles when they are born.

У здоровых детей обычно рождаются полностью опущенные яички.

Здоровые дети обычно имеют полностью опущенные яички при рождении.Если ребенок родился недоношенным, яички могут не иметь возможности полностью развиваться и опускаться. Один или оба семенника могут быть остановлены во время спуска в любом месте от их происхождения в области живота до основания мошонки. Для детей, у которых есть заболевание, несмотря на то, что его переносят на срок, причину может быть трудно определить. Мужчины, чьи братья или отцы пострадали от крипторхизма, более подвержены этому заболеванию. Аномально низкий уровень гормонов тестостерона и хорионического гонадотропина человека (HGC) также может препятствовать полному опусканию яичек.

Undescended testicles are more likely to occur when baby boys are premature.

Неопущенные яички чаще встречаются у недоношенных мальчиков.

Без лечения крипторхизм может привести к ряду проблем со здоровьем.Наиболее распространенным осложнением неопущенных яичек у постпубертатных самцов является бесплодие. Семенам мешают завершить сперматогенез, процесс, посредством которого сперматозоиды производятся и созревают. Кроме того, риск развития рака яичка до 40 раз выше у мужчин, у которых одно или оба яичка не опущены.

Undescended testicles may increase an individual

Неопущенные яички могут увеличить риск развития рака у человека.

Педиатр обычно может диагностировать крипторхизм физическим осмотром мошонки и нижней части живота. Врач может провести УЗИ или рентген, чтобы определить точное местоположение неопущенных яичек, и взять образцы крови, чтобы проверить низкий уровень HGC или тестостерона.Если врач считает, что яички не могут сойти самостоятельно, он обсудит варианты лечения с родителями или лицами, обеспечивающими уход за ребенком.

The most common complication of undescended testicles in post-pubescent males is infertility.

Наиболее распространенным осложнением неопущенных яичек у постпубертатных самцов является бесплодие.

Заместительная гормональная терапия может быть эффективной, если обнаружено, что причиной крипторхизма является дефицит тестостерона и HGC. В других случаях, однако, операция обычно является предпочтительным вариантом лечения. Процедура, известная как орхиопексия, может быть выполнена для детей в возрасте старше шести месяцев и имеет высокий уровень успеха.Хирург делает небольшой разрез в мошонке и манипулирует крошечными хирургическими инструментами, чтобы найти и опустить яички. После операции обычно необходимы регулярные осмотры, чтобы подтвердить успех процедуры и убедиться, что нет репродуктивной системы.

Abnormally low levels of testosterone and human chorionic gonadotropin (HGC) can prevent the testes from completely descending.

Аномально низкий уровень тестостерона и хорионического гонадотропина человека (HGC) может препятствовать полному опусканию яичек.A pediatrician can usually diagnose cryptorchidism.

Педиатр обычно может диагностировать крипторхизм.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о