Что такое менингококк: Менингококковая инфекция — Профилактика заболеваний

Содержание

Менингококковая инфекция | Компетентно о здоровье на iLive

Чем вызывается менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция вызывается менингококком (Neisseria meningitidis), который вызывает менингит и септицемию. Симптомы менингококковой инфекции, обычно острые, включают головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь, сонливость, сыпь, полиорганную недостаточность, шок и ДВС. Диагностика основана на клинических проявлениях инфекции и подтверждается культуральным исследованием. Лечение менингококковой инфекции проводится пенициллином или цефалоспоринами 3-го поколения.

Менингит и септицемия составляют более 90 % менингококковых инфекций. Инфекционные поражения легких, суставов, дыхательных путей, мочеполовых органов, глаз, эндокарда и перикарда встречаются реже.

Частота эндемичной заболеваемости в мире составляет 0,5-5/100 000 населения. Заболеваемость растет зимой и весной в странах умеренного климата. Локальные вспышки инфекции наиболее часто возникают в регионе Африки между Сенегалом и Эфиопией. Данный регион называют зоной менингита. Здесь частота заболеваемости составляет 100-800/100 000 населения.

Менингококки могут населять ротоглотку и носоглотку бессимптомных носителей. Вероятнее всего, носитель становится больным под влиянием комбинации факторов. Несмотря на зарегистрированную высокую частоту носительства, переход носительства в инвазивное заболевание происходит редко. Чаще это бывает у людей, которые ранее не были инфицированы. Обычно передача инфекции происходит путем прямого контакта с респираторными секретами носителя. Частота носительства существенно растет во время эпидемий.

После проникновения в организм менингококк вызывает менингит и острую бактериемию как у детей, так и у взрослых, что приводит к разлитым сосудистым эффектам. Данная инфекция быстро может принять фульминантное течение. Она ассоциирована с уровнем смертности в 10-15 % случаев. У 10-15 % выздоровевших пациентов развиваются серьезные последствия перенесенной инфекции, такие как постоянная утеря слуха, замедление мыслительных процессов или потеря фаланг или конечностей.

Наиболее часто инфицированию подвергаются дети в возрасте 6 месяцев — 3 лет. Также в группу риска входят подростки, призывники, студенты, недавно проживающие в общежитии, люди с дефектами в системе комплемента и микробиологи, работающие с изолятами менингококка. Инфицирование или вакцинация оставляют после себя типоспецифический иммунитет.

Причины менингококковой инфекции | Компетентно о здоровье на iLive

Эпидемиология менингококковой инфекции

Резервуар и источник возбудителя — больной человек или бактерионоситель. Существуют три группы источников инфекции, различных по своей значимости: носители менингококка, больные менингококковым назофарингитом и больные с генерализованной формой менингококковой инфекции.

Носительство менингококка широко распространено, чаще бывает острым и длится не более месяца. Носители ведут активный образ жизни, однако в связи с отсутствием катаральных проявлений их значимость в качестве источника инфекции невелика.

Больные менингококковым назофарингитом — наиболее важный источник возбудителя менингококковой инфекции и эпидемического процесса, поскольку лёгкое течение болезни и активный образ жизни позволяют им иметь множество контактов. Наличие катаральных симптомов активизирует механизм передачи возбудителя.

Больные генерализованной формой менингококковой инфекции — наиболее интенсивный источник высоковирулентных штаммов менингококка, однако они обездвижены, мало контактируют и число их по сравнению с больными назофарингитом в десятки и сотни раз меньше.

Механизм передачи возбудителя — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Однако по сравнению с другими воздушно-капельными инфекциями этот механизм «вялый», так как менингококк локализуется преимущественно на слизистой оболочке носоглотки, т.е. на пути вдыхаемого, а не выдыхаемого воздуха. Именно поэтому важное значение для передачи возбудителя имеют длительность, близость (70% заражений происходит при контакте на расстоянии менее 0,5 м), а также условия контакта. Особенно опасны длительные тесные контакты в замкнутом тёплом помещении при высокой влажности воздуха.

Интенсивные вспышки менингококковой инфекции, встречавшиеся среди экипажей подводных лодок, приводили даже к полной утрате боеспособности.

Восприимчивость к менингококку всеобщая. Полагают, что во время вспышек в коллективах инфицируются все его члены, однако в подавляющем большинстве случаев инфекционный процесс протекает в форме носительства или назофарингита. Вновь пришедшие в коллектив, как правило, инфицируются и нередко заболевают генерализованными формами. Это хорошо прослеживается в воинских частях: каждое пополнение во время призывов, особенно осеннего, сопровождается случаями генерализованной формы менингококковой инфекции среди новобранцев.

Восприимчивость индивидуума зависит от наличия предшествующего специфического иммунитета, который приобретается путём «проэпидемичивания», т.е. повторных контактов с носителями менингококка или больными назофарингитом. Возрастная структура заболеваемости зависит от демографических факторов. социально-бытовых условий. В развитых странах с низким уровнем рождаемости и заболеваемости до 40% заболевших — взрослые. Напротив, в странах с высокой рождаемостью, скученностью населения, взрослые составляют не более 10% больных.

Распространение инфекции носит убиквитарный характер. Регистрируют спорадическую. групповую и эпидемическую заболеваемость, в основном обусловленную менингококками серогрупп А, В и С.

Уровень заболеваемости в отдельных регионах мира варьирует. В большинстве европейских стран, расположенных в умеренных широтах, показатели заболеваемости колеблются от 0,01-0,02 до 3-5 на 100 тыс. населения, причём этот уровень считают высоким. В то же время в странах Африки (Бенин, Буркина-Фасо. Северный Камерун, Чад, Эфиопия, Гамбия, Гана, Мали. Нигер, Северная Нигерия, Сенегал и Судан), входящих, по определению Л. Лапейсонни, в зону «менингитного пояса», которая тянется на 4200 км к югу от Сахары и к северу от экватора (имеет ширину 600 км), эндемический уровень заболеваемости колеблется в пределах 20-25 случаев на 100 тыс. населения, а в периоды эпидемических подъёмов может достигать 200-800 случаев на 100 тыс. населения.

Анализ периодических подъёмов заболеваемости менингококковой инфекцией в различных странах мира позволил выделить три основных типа:

  • частые и нерегулярные подъёмы заболеваемости, характерные для африканских стран;
  • подъёмы с небольшой амплитудой, но с явной тенденцией к росту заболеваемости;
  • периодические подъёмы (через 8-30 лет) — в развитых странах.

При этом 30-летнюю периодичность с выраженным пиком заболеваемости связывают с распространением менингококка серогруппы А. а подъёмы заболеваемости с периодичностью около 8 лет — с менингококками серогрупп В и С.

В странах с умеренным климатом рост заболеваемости начинается осенью и достигает пика в феврале-марте, а во время эпидемий — в апреле-мае, т.е. позже, чем при других воздушно-капельных инфекциях. В мегаполисах отмечают осенний подъём, связанный с усилением контактов между детьми в дошкольных учреждениях, школах, интернатах и др. В воинских частях возможны вспышки, связанные с поступлением призывников.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Менингококковая инфекция — это… Что такое Менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция может быть локализованной и генерализованной. Локализованными формами являются менингококко-носительство, острый назофарингит, изолированная менингококковая пневмония. К генерализованным формам относятся менингококкемия (острая и хроническая), менингококковый менингит, менингококковый менингоэнцефалит, смешанная форма (менингококкемия + менингит), менингококковый эндокардит, менингококковый артрит (синовит) или полиартрит, менингококковый иридоциклит.
Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира в виде спорадических случаев, эпидемических вспышек и эпидемий. Наибольшее распространение имеет в странах с высокой рождаемостью, в частности в странах Африки, где зарегистрированы наиболее крупные эпидемии.
Этиология. Возбудитель — менингококк (Neisseria meningitidis). Он имеет почти правильную округлую форму, размеры от 0,6 до 1,0 мкм. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, грамотрицателен, в мазках цереброспинальной жидкости и крови больного менингококки располагаются парно, их поверхности, обращенные друг к другу, слегка уплощены, снаружи заметна капсула. Клеточная стенка менингококка содержит эндотоксин, являющийся липополисахаридом. По антигенной структуре различают несколько серогрупп менингококка: А, В, С, D, X, Y, Z, 29Е и W135. Менингококк неподвижен, мало устойчив к внешним воздействиям. Прямые солнечные лучи, температура ниже 22°, высыхание, действие дезинфицирующих средств (см. Дезинфекция) приводят к его быстрой гибели.
Эпидемиология. Единственным источником возбудителя инфекции является человек (больной или менингококконоситель). У большинства лиц, заразившихся менингококком, практически отсутствуют клинические проявления, примерно у 1/101/8 возникает картина острого назофарингита и лишь у отдельных лиц наблюдается генерализованная форма болезни. На одного заболевшего генерализованной формой приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей.
Механизм передачи возбудителя инфекции аспирационный: возбудитель передается с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре. Заражению способствуют скученность людей, тесный контакт между ними, например в школах, детских садах, общежитиях, казармах. Передача возбудителя инфекции происходит только при тесном и длительном общении с инфицированным лицом, что объясняется крайней нестойкостью менингококка вне организма человека.
Менингококковая инфекция поражает преимущественно детей, которые составляют более 70% от общего числа больных. Особенно высокая заболеваемость отмечается среди детей, посещающих дошкольные детские учреждения. Для М.и. характерна периодичность подъемов заболеваемости с интервалами 10—15 лет. В периоды эпидемического подъема заболеваемость возрастает в десятки раз по сравнению с благополучными годами. Наиболее крупные подъемы заболеваемости обусловлены менингококком серогруппы А. Однако в ряде стран зарегистрированы эпидемические подъемы, вызванные менингококками серогрупп В и С.

Заболеваемость М.и. подвержена сезонным колебаниям, что связано с изменением интенсивности общения людей в разные периоды года. В странах умеренного климата ежегодный подъем заболеваемости начинается в ноябре — декабре и достигает максимума в марте — мае. Заболеваемость генерализованными формами среди городского населения выше, чем в сельской местности.

Патогенез. В большинстве случаев менингококк, попав на слизистую оболочку носоглотки, не вызывает ее местного воспаления или заметных нарушений состояния здоровья. Лишь в 10—15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носоглотки, а возможно, и бронхов приводит к развитию воспаления.

В организме возбудитель распространяется гематогенным путем. Бактериемия (рис. 1) сопровождается массивным распадом менингококков — токсемией, играющей большую роль в патогенезе болезни. Причины, приводящие к генерализации процесса, до конца не выяснены. Важное значение имеют предшествовавшие вирусные заболевания (чаще грипп), резкая смена климатических условий, травмы и др. Генерализация процесса происходит на фоне изменения иммунологического статуса организма, на что указывает снижение уровня lgM и lgG в первые дни болезни.
В патогенезе М.и. играет роль сочетание процессов септического и токсического характера с аллергическими реакциями. Большинство поражений (менингит, отит, лабиринтит, артрит, перикардит, иридоциклит и др.), возникающих в начале болезни, обусловлено первично-септическим процессом. Токсикоз более свойствен менингококкемии, но наблюдается и у больных менингитом. В результате гибели менингококков выделяются токсины, поражающие сосуды микроциркуляторного русла. Токсемия сопровождается стимуляцией симпатоадреналовой системы и развитием генерализованной вазоконстрикции (сменяющейся дилатацией), расстройствами микроциркуляции, приводящими наряду с угнетением окислительно-восстановительных процессов к тканевой гипоксии (Гипоксия) и Ацидозу, нарушениям трансмембранных процессов и свертывания крови.
Следствием этого является тяжелое поражение жизненно важных органов, прежде всего головного мозга, почек, надпочечников, печени. У больных менингококкемией недостаточность кровообращения связана также с падением сократительной способности миокарда и нарушением сосудистого тонуса. Геморрагические сыпи, кровоизлияния и кровотечения при М.и. обусловлены развитием тромбогеморрагического синдрома и повреждением сосудов.
В большинстве случаев менингококк проникает в мозговые оболочки, и тогда развивается клиническая и патоморфологическая картина менингита или менингоэнцефалита. Воспалительная инфильтрация может распространяться на эпендиму желудочков (эпендиматит), на влагалище черепных и спинномозговых нервов (инфильтративный неврит), через преддверие улитки на улитку (лабиринтит). Отмечаются набухание и отек головного мозга (см. Отек головного мозга (Отёк головного мозга)).
Патологическая анатомия. При микроскопическом исследовании слизистой оболочки носоглотки и околоносовых (придаточных) пазух выявляется картина острого воспаления. Морфологические изменения при менингококкемии соответствуют инфекционно-токсическому шоку (Инфекционно-токсический шок) с выраженным тромбогеморрагическим синдромом (Тромбогеморрагический синдром). В микроциркуляторном русле наблюдаются плазморрагия, гиперемия, стаз, обнаруживаются фибриновые тромбы и фибриноидный некроз стенок сосудов. Для менингококкемии особенно характерны множественные кровоизлияния в кожу (геморрагическая пурпура), двусторонние массивные кровоизлияния в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности и острый отек головного мозга. В почках отмечают дистрофические и некротические изменения эпителия канальцев, нередко тромбоз клубочковых кровеносных капилляров. В оболочках мозга менингококки вызывают вначале серозно-гнойное, реже серозное, воспаление, однако через несколько часов или к концу суток экссудат становится гнойным. Поражаются мягкая и паутинная оболочки головного и, несколько позже, спинного мозга, а также эпендима желудочков мозга. Воспалительный процесс из оболочек мозга периваскулярно распространяется на вещество мозга, образуются периваскулярные инфильтраты. Гнойный экссудат располагается преимущественно на базальной поверхности головного мозга. Помимо воспалительных изменений в оболочках и веществе мозга наблюдаются выраженные сосудистые расстройства, полнокровие, стазы, тромбозы, кровоизлияния. Вещество головного мозга отечно, желудочки расширены и заполнены мутной жидкостью. К 5—6-му дню болезни гнойный экссудат организуется, но при благоприятном течении болезни он в дальнейшем подвергается ферментативному растворению и рассасыванию, однако возможны адгезивные и склеротические изменения, приводящие к нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости и гидроцефалии.
Иммунитет формируется после перенесения любой формы М.и., включая носительство. Наиболее важную роль в формировании иммунитета играют бактерицидные антитела. Повторные случаи генерализованной М.и. возникают в редких случаях, в основном у лиц с врожденным дефицитом некоторых компонентов системы комплемента, обычно С5—С8.

Клиническая картина. Инкубационный период при генерализованных формах болезни 1—10 дней, чаще 2—3 дня. При локализованных формах не известен.

Менингококконосительство. Если на слизистой оболочке носоглотки временно обнаруживается менингококк, то в большинстве случаев состояние здоровья заметно не нарушается. Длительность носительства 2—3 нед., иногда до 5—6 недель.

Острый назофарингит может протекать субклинически, в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. При наиболее типичной среднетяжелой форме начало болезни острое. Температура достигает 38—38,5°, держится 2—3 дня, реже до 5 дней. Больных беспокоят головная боль, общая слабость, боли и першение в горле, заложенность носа, скудные слизисто-гнойные выделения, иногда сухой кашель. При осмотре отмечают бледность лица, инъекцию сосудов склер, гиперемию и отечность стенки глотки, со 2—3-го дня — гиперплазию лимфоидных фолликулов слизистой оболочки носоглотки, которые в виде ярких крупных зерен выступают над ее поверхностью. При риноскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки в области задней части носовых ходов и хоан. Наблюдаются тахикардия и умеренное снижение АД. При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При субклиническом течении назофарингита отсутствует клиническая симптоматика. Во время осмотра обнаруживается картина острого фолликулярного фарингита. Больных с субклиническим течением болезни выявляют при целенаправленных осмотрах и бактериологическом обследовании лиц, контактировавших с заболевшим, в очагах менингококковой инфекции.

Чаще всего назофарингит протекает в легкой форме: с субфебрильной температурой в течение 2—3 дней и слабой интоксикацией.


При тяжелом течении назофарингита температура достигает 39° и более, помимо головной боли наблюдаются рвота, головокружение, часто менингеальные симптомы. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз до 15,0—20,0․109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Назофарингит нередко предшествует развитию генерализованных форм болезни.
Менингококковая пневмония может быть очаговой или долевой. Отмечаются выраженная интоксикация, отделение большого количества мокроты, часто осложненное течение болезни.
Менингококкемия характеризуется острым началом, ознобом, лихорадкой, кожными высыпаниями на 1—2-й день болезни. В нелеченых случаях лихорадка при менингококкемии чаще бывает интермиттирующей, но особым постоянством температурная кривая не отличается. В течение 1—2 сут. болезни температура бывает высокой (39—41°), в дальнейшем она может быть постоянной, гектической, изредка субфебрильной, при шоке — нормальной или субнормальной.
С первого дня болезни обращает на себя внимание выраженная интоксикация: бледность, сухость кожи, обложенный язык, повышенная жажда. Аппетит отсутствует. Основной клинический симптом — характерная геморрагическая сыпь. В ранней стадии болезни, чаще на туловище и нижних конечностях, может появляться кореподобная сыпь. Она быстро исчезает и обычно в течение нескольких часов сменяется типичной сыпью в виде неправильной формы звездочек различной величины, плотных на ощупь и слегка выступающих над поверхностью кожи. Элементы геморрагий у одного и того же больного бывают различной величины — от петехий до обширных кровоизлияний, наблюдающихся в тяжелых случаях. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с розеолезной или розеолезно-папулезной. Наиболее характерна локализация сыпи на ягодицах, бедрах, голенях, руках (рис. 2). Часто возникают энантема на переходной складке конъюнктивы и кровоизлияния в склеры. Сыпь на лице и туловище появляется реже и обычно при тяжелых формах болезни. При обратном развитии сыпи розеолезные и розеолезно-папулезные элементы быстро исчезают, мелкие геморрагии пигментируются. На месте значительных по площади кровоизлияний развивается некроз с последующим отторжением некротических участков и образованием дефектов. Встречаются также случаи некроза кончиков пальцев, стоп, ушных раковин, носа. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в слизистые оболочки и др.
Артриты и полиартриты (как серозные, так и гнойные) наблюдаются у 5—8% больных менингококкемией. В отдельных случаях возникает воспаление сосудистой оболочки глазного яблока (см. Увеит).

Нередко у больных отмечаются глухость сердечных тонов, изменение ритма сердца, тахикардия, снижение АД. Существенно снижается сократительная способность миокарда. Возможно развитие менингококковых миокардитов, эндокардитов и перикардитов.

В ряде случаев выявляется Гепатолиенальный синдром. Поражение почек у больных менингококкемией имеет преимущественно функциональный характер. Однако при тяжелом течении менингококкемии развивается очаговый гломерулонефрит (см. Нефриты), на что указывают протеинурия, микрогематурия. лейкоцитурия, снижение скорости клубочковой фильтрации. Гемограмма у больных менингококкемией характеризуется обычно высоким лейкоцитозом (20,0—40,0․109), нейтрофильным сдвигом до юных форм, а иногда и до миелоцитов, анзозинофилией, увеличением СОЭ. Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов служит плохим прогностическим признаком.
Ведущим признаком в клинической картине крайне тяжелой, молниеносной формы менингококкемии является инфекционно-токсический шок. Заболевание начинается бурно с подъема температуры тела до 40° и выше, озноба, головной боли, болей в мышцах, рвоты. Уже в первые часы болезни возникает обильная геморрагическая сыпь, АД повышено, наблюдаются тахикардия, бледность и похолодание кожи, цианоз губ и ногтей. Болезнь быстро прогрессирует. Сыпь становится все более обильной, появляются обширные кровоизлияния. Больные бледны, жалуются на тягостное ощущение холода. Возникает рвота, нередко с кровью. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы. АД прогрессивно снижается. Пульс частый, еле уловимый, вскоре перестает прощупываться. Усиливается цианоз. На конечностях. а затем и на туловище появляются багрово-синюшные пятна, прекращается мочеотделение. Нарастает одышка. Больные периодически впадают в обморочное состояние, возникают двигательное возбуждение, нередко судороги, а затем продолжительная прострация с потерей сознания. Температура тела падает нередко до субнормальных цифр. В терминальной фазе возможны отек и набухание головного мозга с его смещением (см. Дислокация головного мозга). Наблюдаются гипо- или афибриногенемия, выраженная тромбоцитопения. Одновременно отмечаются агрегация форменных элементов крови, изменение их объема и формы. Типичны гиперлейкоцитоз, повышенное содержание незрелых форм нейтрофильных гранулоцитов. При бактериоскопии мазка крови часто обнаруживают диплококки, расположенные в цитоплазме лейкоцитов и внеклеточно.
Обнаруживают некомпенсированный метаболический ацидоз, гипоксемию, гипокапнию, при развитии острой почечной недостаточности — гиперкалиемию. Функциональные исследования позволяют выявить глубокие нарушения гемодинамики, снижение сократительной способности миокарда, нарушение оксигенации крови за счет легочных шунтов, резкое снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
Редким вариантом М.и. является менингококкемия с подострым и хроническим течением. Заболевание протекает с периодическими подъемами температуры тела, появлением на коже розеолезно-папулезной и геморрагической сыпи, иногда сопровождается артритами. Лихорадка (неправильная или ремиттирующая) держится от нескольких дней до 1—2 мес. Затем наступает ремиссия.
Менингококковый менингит (цереброспинальный эпидемический менингит, эпидемический менингококковый менингит). Болезнь обычно начинается остро: с озноба, подъема температуры тела до 38—40°. Общее состояние резко ухудшается. Уже через несколько часов появляется и быстро прогрессирует менингеальная симптоматика: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. (см. Менингиты). У лиц пожилого возраста начало болезни может быть менее острым, температура субфебрильной, менингеальные симптомы возникают на 3—4-й день болезни.
Характерны общая гиперестезия и гиперакузия. Наблюдаются гиперемия лица, двигательное беспокойство. Расстройства сознания и психические нарушения чаще появляются на 2—4-й день болезни. Однако они могут доминировать в клинической картине с первых часов заболевания. Возможны возбуждение, бред, галлюцинации или, напротив, заторможенность, адинамия, сопор, в тяжелых случаях — кома. Нередко, особенно в детском возрасте, возникают общие и фокальные клонико-тонические судороги, иногда гиперкинезы. В большинстве случаев выявляются усиление или угнетение сухожильных и периостальных рефлексов, анизорефлексия, патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма и др. Из черепных нервов чаще поражаются II, III, VI, VII и VIII пары. Возможно развитие гнойного лабиринтита и ретролабиринтных поражений, приводящих к снижению или полной потере слуха. Значительно реже встречается неврит зрительного нерва. У ряда больных очаговая неврологическая симптоматика является результатом отека и набухания мозга. В других она возникает в результате энцефалита или кровоизлияний в мозг.
Лихорадка при менингите неправильного типа, в тяжелых случаях возможны глубокие нарушения терморегуляции с развитием гипо- и гипертермии. На 3—4-й день болезни часто присоединяется герпетическая инфекция. Наблюдается умеренная одышка. У детей до 3 лет и лиц пожилого возраста часто присоединяется пневмония. Пульс лабилен, отмечается склонность к тахикардии, но возможна и брадикардия. АД имеет тенденцию к повышению. Тоны сердца приглушены. ЭКГ указывает на дистрофические изменения миокарда. Язык обложен, сухой. Стул и мочеиспускание часто задержаны. Цереброспинальная жидкость при люмбальной пункции вытекает под высоким давлением, мутная, белая или желтоватая. Количество белка в ней увеличено, в мазке нейтрофилы составляют свыше 90% клеток, цитоз свыше 1,0․109, реакции Панди и Нонне — Апельта резко положительны, содержание глюкозы и хлоридов снижено.
Наиболее тяжелым осложнением в остром периоде болезни является отек и набухание мозга с его дислокацией. Это осложнение может появиться в первые часы, но чаще возникает на 2—3-й день болезни. При этом после короткого периода психомоторного возбуждения развиваются кома, а также нарушения дыхания (чаще тахипноэ, нарушение ритма дыхательных движений, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры). Артериальное давление, особенно систолическое, повышено, но возможна и гипотензия. Частота сердечных сокращений резко возрастает, брадикардия наблюдается редко. Лицо становится багрово-синюшным, сальным, потоотделение усилено. Смерть, как правило, наступает от остановки дыхания.
К редким вариантам течения менингококкового менингита относятся случаи, при которых цереброспинальная жидкость остается прозрачной или слегка опалесцирующей. Отмечают умеренный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (но всегда с увеличенным содержанием нейтрофилов!) и повышение содержания белка.

В крови у больных гнойным менингитом наблюдается значительный лейкоцитоз (от 12,0 до 30,0․109 и более), главным образом за счет полинуклеаров; эозинофилы. как правило, отсутствуют. СОЭ увеличена.

Менингококковый менингоэнцефалит с первых дней болезни характеризуется нарушением сознания, судорогами, рано проявляющимися параличами и парезами. Менингеальные явления при этом могут быть выражены слабо. При менингоэнцефалите с синдромом вентрикулита наблюдаются сонливость, стойкие или прогрессирующие расстройства сознания — кома или сопор, очень высокая мышечная ригидность, иногда с развитием опистотонуса, судороги. Наряду с этим нарастают симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления. Содержание белка в цереброспинальной жидкости увеличивается иногда до очень высоких цифр, нередко ликвор приобретает ксантохромную окраску.

Смешанная форма — сочетание менингококкемии с менингитом, когда в одних случаях преобладают симптомы менингита, а в других — менингококкемии.

Менингококковый эндокардит протекает длительно и относительно благоприятно, без формирования порока сердца. Возможны одышка, цианоз; в легких нередко выслушиваются сухие, а иногда влажные хрипы, ослабленное дыхание. Отмечаются тахикардия, глухость тонов сердца, выслушивается систолический шум. Может сопровождаться периодическими подъемами температуры тела, высыпаниями на коже, припуханием суставов.
Менингококковый артрит (синовит) или полиартрит чаще бывает серозным. Нередко поражаются пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти, иногда крупные суставы. Больные жалуются на боли в суставах, ограничение движений, возможны гиперемия кожи над суставами, флюктуация, увеличение их объема. Отечность и гиперемия в области суставов исчезают при лечении в течение 2—4 дней, болезненность — в течение 3—6 дней. Восстановление функции суставов полное.
Менингококковый иридоциклит. Первым признаком является быстрое даже в течение суток понижение зрения, вплоть до полной слепоты. Радужка шарообразно выпячена вперед, передняя камера мелкая. Зрачок сужен, иногда неправильной формы. Радужка приобретает ржавый цвет. Внутриглазное давление понижено. Затем развивается атрофия глазного яблока.
Осложнения. Различают специфические осложнения раннего и позднего периода течения болезни, т.е. связанные с патогенезом М.и., и неспецифические осложнения. Специфическими осложнениями раннего периода болезни являются токсико-инфекционный шок, острая почечная недостаточность, желудочно-кишечное и маточное кровотечения, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние, панкардит, острое набухание и отек мозга с синдромом вклинения, церебральная гипотензия, эпилептический статус, отек легких, вентрикулит, лабиринтит, параличи и парезы и др.; специфическими осложнениями позднего периода болезни — гормональная дисфункция, параличи и парезы, эпилепсия, гидроцефалия и др. К неспецифическим осложнениям относятся отит, герпес, пиелонефрит, пневмония и др.

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больными и менингококконосителями) и результатов лабораторных исследований.

Острое начало болезни, высокая температура тела, резкая головная боль, нарушения психической деятельности, рвота, гиперестезия, менингеальный синдром, характерная сыпь позволяют клинически диагностировать менингококковую инфекцию. В условиях эпидемической вспышки диагноз не представляет трудностей. В спорадических случаях поставить диагноз М.и. труднее. Большое значение для постановки диагноза имеют результаты исследований крови и цереброспинальной жидкости (Цереброспинальная жидкость).
При подозрении на менингококкемию из вены берут 5—10 мл крови, которую немедленно засевают во флакон с 50 мл полужидкого агара, инкубируют при t° 37° в течение 7 сут. с ежедневными посевами на пластинчатые среды. В первые дни менингококкемии возбудителя можно увидеть при бактериоскопии окрашенной толстой капли крови, взятой из пальца.
При подозрении на менингококковый назофарингит или менингококконосительство производят бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки. Для серологической диагностики применяют реакцию пассивной гемагглютинации, встречный иммуноэлектрофорез и другие иммунологические методы.
Дифференциальный диагноз проводят с учетом клинической формы болезни. Назофарингит дифференцируют с Гриппом, аденовирусными болезнями (Аденовирусные болезни), другими острыми респираторными вирусными инфекциями (Острые респираторные вирусные инфекции), ангиной (Ангина), обострением хронических воспалительных болезней носоглотки — тонзиллита, Фарингита, Ринита, синусита (см. Придаточные пазухи носа). Для менингококкового назофарингита характерны картина острого фолликулярного фарингита, отсутствие слизистых выделений из носа, тонзиллита, гиперемии мягкого неба, увеличения регионарных лимфатических узлов, однако окончательный диагноз может быть установлен только при наличии эпидемиологических данных (контакт с больным генерализованными формами М.и.), выделении культуры менингококка из слизи носоглотки, исключении сходных болезней путем вирусологических исследований и на основании отоларингологического обследования.
Менингококкемию и смешанную форму менингококковой инфекции дифференцируют с другими инфекционными болезнями, протекающими с интоксикацией, высокой температурой и геморрагической сыпью (лептоспироз, геморрагические лихорадки, сыпной тиф, сепсис). При менингококкемии в отличие от этих болезней сыпь появляется раньше — на 1—2-й день болезни, локализуется преимущественно на дистальных отделах конечностей, бывает обильной, полиморфной, звездчатой формы, нередко с наличием некрозов. При дифференциальной диагностике с сепсисом следует учитывать, что при менингококкемии и смешанной форме М.и. сыпь появляется в ранние сроки болезни, отсутствуют гнойничковые высыпания, увеличение селезенки и первичный гнойный очаг. Вторичный септический менингит характеризуется ранним появлением очаговой неврологической симптоматики, невысоким нейтрофильным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями. При геморрагическом гриппозном менингоэнцефалите цереброспинальная жидкость содержит эритроциты. При тромбоцитопенической пурпуре в отличие от менингококкемии отсутствует интоксикация, не характерна лихорадка, доминируют кровоточивость слизистых оболочек рта, носовые кровотечения, геморрагии появляются чаще всего на сгибательных поверхностях конечностей, передней поверхности туловища. Возможны субарахноидальные кровоизлияния. В крови обнаруживают резкую тромбоцитопению. Геморрагический васкулит в отличие от менингококкемии характеризуется экссудативной сыпью. Элементы имеют правильную округлую форму, через 1—2 дня приобретают геморрагический характер, интоксикация слабо выражена, в редких случаях возможно появление менингеальных симптомов, связанных с развитием субарахноидального кровоизлияния.
При менингококковом менингите дифференциальный диагноз проводят с другими гнойными менингитами, туберкулезным менингитом, вирусными серозными менингитами, субарахноидальными кровоизлияниями и менингизмом. При вторичных гнойных менингитах обнаруживают первичный гнойный очаг (отит, синусит, остеомиелит, пневмонию, эндометрит и т.д.), при отсутствии первичного очага (при пневмококковом менингите, менингите, вызванном гемофильной палочкой) дифференциальный диагноз возможен только на основании бактериологического исследования цереброспинальной жидкости. Туберкулезный менингит развивается постепенно или подостро, почти одновременно с менингеальным синдромом появляются симптомы поражения основания мозга. Цереброспинальная жидкость опалесцирующая, плеоцитоз от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл, в мазке Преобладают лимфоциты, содержание белка повышено, сахара — снижено. Серозные вирусные менингиты часто развиваются на фоне диспептических и катаральных явлений (энтеровирусные), поражения слюнных желез (менингит при эпидемическом паротите), протекают с умеренной лихорадкой и интоксикацией, менингеальный синдром выражен слабо или умеренно, не в полном объеме, появляется на 2—5-й день болезни и позже. Цереброспинальная жидкость прозрачная, плеоцитоз — лимфоцитарный. При субарахноидальном кровоизлиянии болезнь начинается с внезапной интенсивной головной боли, затем возникает рвота и выявляется менингеальный синдром. Лихорадка может присоединиться на 2—4-й день болезни. Цереброспинальная жидкость — геморрагическая. Менингизм может наблюдаться при острых лихорадочных болезнях (например, гриппе, крупозной пневмонии), различных комах (например, уремической, диабетической), некоторых интоксикациях, например отравлении суррогатами алкоголя. В отличие от менингита при менингизме отсутствуют воспалительные изменения цереброспинальной жидкости (плеоцитоз).
Лечение. При остром назофарингите и носительстве менингококка госпитализируют по эпидемическим показаниям. При назофарингите назначают полоскания носоглотки теплыми 2% раствором борной кислоты, 0,05—0,1% раствором перманганата калия, 0,02% раствором фурацилина. Для уменьшения сухости слизистой оболочки закапывают в нос вазелиновое масло, энтерицид, который обладает также антимикробным действием. В случаях выраженной лихорадки, интоксикации назначают пенициллин, левомицетин или рифампицин в течение 3—5 дней. Больные генерализованными формами болезни подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения, при развитии инфекционно-токсического шока, отека и набухания головного мозга — в отделение реанимации.

Введение антибиотиков, противошоковые мероприятия, противосудорожную, дегидратационную и дезинтоксикационную терапию при тяжелом течении болезни начинают на догоспитальном этапе. Назначают пенициллин, левомицетин

Менингококковая инфекция: причины, признаки, распространённость

Лактазная недостаточность: признаки и помощь крохе

В нашей стране менингококковой инфекцией ежегодно заболевает 2-3 взрослых из 100 000 населения и 8-9 детей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) тщательно следит за болезнью и на это есть веские причины. Дело в том, что смертность от менингококковой инфекции остаётся очень высокой: в мире погибает каждый десятый заболевший взрослый и каждый третий ребёнок до пяти лет. Особенно часто гибнут дети до года.

Бактерия, живущая в носоглотке

Статистические данные впечатляют: 20% людей являются носителями возбудителя менингококковой инфекции! Каждый пятый! Пока учёные не выяснили, почему в большинстве случаев бактерия ограничивается «пропиской» на слизистой оболочке носа и глотки, а в кровь не проникает, и не вызывает типичного заболевания. Однако совершенно понятно, что именно этот огромный легион носителей позволяет инфекции выживать и распространяться.

Факт: в носоглотке одного человека менингококки живут 2-3 недели, в редких случаях дольше, затем исчезают, чтобы спустя какое-то время появиться снова.

Бактерия менингита (менингококк) называется нейссерией, точнее — Neisseria meningitidis. Она достаточно крупная — выделяясь при разговоре, чихании и кашле не улетает далеко, «падает» практически рядом с носителем. Нейссерия быстро погибает под воздействием солнца, высыхании и температуре ниже комнатной. Слабые дезинфектанты, к примеру, полупроцентная перекись водорода справляются с инфекцией за пару минут. Любит менингококк понежится в тёплой влажной слизи — там ему вполне комфортно.

Как может ребёнок заразиться менингококковой инфекцией?

В 100% случаев дети заражаются от людей — носителей менингококка. Чаще всего ими оказываются приехавшие родственники или сверстники из ближайшего окружения. Те, которые после длительного перерыва или впервые общаются с малышом тесно и достаточно длительно. К примеру: папа приехал из командировки и расцеловал малыша, активная бабушка навестила внучонка и поиграла с ним в «бушки-бушки», в детском саду кроха отобрал обслюнявленный кубик и с удовольствием принялся сам точить об него зубы…

Это интересно: замечено, что менингококковая инфекция чаще поражает детей крепких, обычно ничем до этого не болеющих, с нормальной или слегка повышенной массой тела.

Чем проявляется менингококковая инфекция у детей?

После того, как менингококки попали в носоглотку ребёнка, существуют четыре варианта дальнейшего развития событий.

Вариант первый: носительство

Бактерии уютненько располагаются на слизистой оболочке носоглотки и не вызывают никаких изменений. Носительство может быть кратковременным, а может длиться годами. Ребёнок сам не болеет, но активно распространяет нейссерий вокруг себя.

Вариант второй: менингококковый назофарингит

О том, что ребёнок болел именно менингококковым назофарингитом вы узнаете лишь в том случае, если обследуете его (мазок из носоглотки), либо тогда, когда последует генерализация инфекции — сепсис или менингит. В другом случае вам покажется, что малыш переболел простой ОРВИ. Правда выздоровел не как обычно за 5-7 дней, а за 2-3 недели. Но ведь любая мама знает, какой низкий иммунитет у современных детей и не сильно испугается. Во время болезни и некоторое время после неё ребёнок активно распространяет нейссерий и может стать источником заболевания для детей и взрослых. Прогноз при назофарингите благоприятный — полное выздоровление.

Вариант третий: менингококковый менингит или менингоэнцефалит

Это тяжёлое заболевание начинается внезапно. У ребёнка повышается температура тела до высоких цифр. Он стонет (грудные дети кричат на одной ноте) становится очень бледным и принимает вынужденную позу, вытягиваясь в виде лука (закидывает назад голову). Если вы попробуете прижать его подбородок к груди — не сможете этого сделать. Так же, как и поднять прямую ногу вверх. Часто наблюдается однократная или многократная рвота. Даже без врача любая мама сразу поймёт, что состояние ребёнка очень тяжёлое. Медлить нельзя, нужно срочно отправляться в инфекционную больницу наикратчайшим путём.

Вариант четвёртый: менингококковый сепсис (менингококцемия)

У ребёнка повышается температура тела до высоких цифр, он бледнеет и становится беспокойным. Внимательная мама отметит бледно-розовую сыпь, похожую на аллергическую. Сыпь может располагаться в любой части тела ребёнка, иногда её может и не быть. В течение нескольких часов появляются пугающие пятна тёмно-вишнёвого цвета, с неровными краями. При надавливании они не исчезают (это можно проверить, надавив на сыпь стеклянным фужером или линзой очков). Как только вы заметили такую сыпь, даже если это всего лишь один или два элемента (как в случае с крохой, у которого был единственный элемент, который фельдшер приняла за «ущип»), знайте — у вас есть всего несколько часов, чтобы успеть спасти жизнь своему ребёнку. Поэтому немедленно отправляйтесь в больницу, даже если вам кажется, что ребёнок не так плохо себя чувствует. Только представьте: такая же «сыпь» поражает все внутренние органы ребёнка, нарушая их работу. Без лечения выжить не получится. Прогноз тем хуже, чем больше сыпи и чем ближе она располагается к голове. Каждая минута промедления играет против вас.

Существуют смешанные формы инфекции, когда менингит и сепсис сочетаются. Они развиваются чаще всего у детей до пяти лет и имеют крайне неблагоприятный прогноз.

Как вы считаете, почему у одних детей развивается менингококковый сепсис или менингит, а у других — нет?

Вакцинация детей от гепатитов: подробности в нашей следующей статье.

Менингококковая инфекция? Спасибо, не надо!

Менингококк: пути распространения и профилактика. Справка

Переносчиками менингококковой инфекции могут быть только люди. Менингококки живут в носоглотке человека и распространяются при кашле, чихании и разбрызгивании слюны. Восприимчивость к менингококку невысока. Менингококк распространяется только на близком расстоянии (около полуметра) при довольно длительном общении (полчаса) воздушно‑капельным путем. Наиболее вероятно заразиться менингококком в местах скученности населения: в транспорте, общежитиях, поликлиниках, детских садах, школах, концертных залах, театрах. Подъем заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Связано это с тем, что зимой дети больше концентрируются в замкнутых непроветриваемых помещениях. Но отдельные случаи заболевания наблюдаются и в весенне‑летний период.

Первичный вариант менингококковой инфекции ‑ это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. Начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания ‑ менингококцемию и/или менингит.

При менингите менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках, вызывая в них гнойное воспаление. У большинства больных через два-пять дней внезапно возникает сильная головная боль,  рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый «мозговой» крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, то есть менингита.

От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.

Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции — менингококцемия, при которой менингококк попадает в кровеносную систему. В этом случае происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле больного появляются множественные кровоизлияния (геморрагическая сыпь).

Инкубационный период у менингококковой инфекции от двух до десяти дней, в среднем четыре‑шесть. Когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно‑токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно и приводит к летальному исходу. И наоборот, иногда болезнь протекает нетипичным образом, симптомы инфекции выражены очень слабо.

У менингококковой инфекции (в большей степени ‑ менингита)  о

Менингококковые инфекции: симптомы, причины, вакцинация


Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период


Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)


Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания


Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:


  1. Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.


    • Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.


    • Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.


  2. Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.


  3. Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции


Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.


Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.


Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)


Менингит. По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.


Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)


Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.


Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)


Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции


Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.


По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».


Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение


Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)


В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)

Группы риска


Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):


  1. Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.


  2. Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.


  3. По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.


  4. Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.


  5. Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.


  6. Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика


Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.


При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)


Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)


В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:


  1. Менингококковые полисахаридные вакцины:


    • моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;


    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).


  2. Менингококковые конъюгированные вакцины:


    • моновалентная (против серогруппы C).


    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)


Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)

Показать источники

Источники

  1. Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)
  2. Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)
  3. Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)
  5. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
  6. Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)
  7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

SPRU.MENAC.18.03.0032

Морфологические и культурные характеристики Neisseria meningitidis (Meningococcus)

МОРФОЛОГИЯ NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCCUS)

Форма Neisseria meningitidis — бактерия овальной или сферической (кокковой) формы со сплющенной прилегающей стороной.

Размер — Размер Neisseria meningitidis составляет примерно 0,6–0,8 мкм (микрометр).

Расположение клеток Neisseria meningitidis расположены парами (диплококки) с уплощенной прилегающей стороной, и они обычно присутствуют внутриклеточно, когда проводится прямое микроскопическое исследование образца из поражений.

Подвижность Neisseria meningitidis — неподвижная бактерия.

Жгутики Neisseria meningitidis не жгутиковые бактерии

Споры Neisseria meningitidis — неспоровая бактерия

Капсула N. meningitidis представляет собой капсулированную бактерию, которая присутствует таким образом, что капсула охватывает каждую пару кокков.Капсула может быть легко продемонстрирована с использованием подготовки чернил Индии, она выглядит как четкий ореол на темном фоне. Более того, наличие капсулы зависит от происхождения образца, так как образец, взятый из носителя, может содержать или не содержать инкапсулированный N. meningitidis , тогда как образец, выделенный из спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) или крови, обычно содержит инкапсулированный N. менингитидис.

Реакция окрашивания по Граму — Neisseria meningitidis — это бактерия грамм-ве (отрицательная).

Ознакомьтесь с морфологическими и культурными характеристиками Streptococcus pyogenes

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И КУЛЬТУРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПИОГЕНОВ СТРЕПТОКОККА

ТРЕБОВАНИЯ К КУЛЬТУРЕ NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCCUS)

Особые требования — Менингококки или Neisseria meningitidis имеют сложные потребности в питании и легко растут в среде, содержащей кровь или сыворотку, обычно в среде кровяного агара, среде с шоколадным агаром и среде агара Мюллера-Хинтона, используемой для выращивания Neisseria meningitidis в лаборатории.

Оптимальная температура Neisseria meningitidis лучше всего растет при 35–36 ° C

Оптимальный pH — 7,4-7,6

Потребность в кислороде N. meningitidis (Meningococcus) — облигатная аэробная бактерия, т.е. может расти только в присутствии кислорода в оптимальном количестве и не может расти в среде с низким содержанием кислорода.

⇒ Для роста в лаборатории требуется влажная среда с содержанием CO 5–10%. 2 .

⇒ Существуют различные питательные среды, используемые для культивирования N. meningitidis ( Meningococcus ) в лаборатории, и чаще всего используется кровяной агар и среда MHA, другие среды следующие —

  • Агар с овечьей кровью, среда
  • Колумбийский кровяной агар для лошадей, среда
  • Шоколадно-агаровая среда
  • Среда Thayer Martin с антибиотиками ванкомицином, колистином и нистатином ( селективная среда )
  • Модифицированная среда Thayer Martin с антибиотиками ванкомицин, колистин, нистатин и триметоприм ( селективная среда )
  • Среда Мартина — Льюиса ( селективная среда )
  • Нью-Йорк средний ( селективный средний )
  • Жидкая среда (среда с глюкозным бульоном, среда TSB, пептонная вода и т. Д.)

Менингококковая вакцина

Штаммы менингококка

Существует несколько штаммов менингококка. Наиболее распространенные из них называются группами A, B, C, Y и W. Вакцины обычно используются для защиты от групп ACYW. Новая вакцина против группы B была одобрена для использования в Канаде в 2013 году. Вторая вакцина против группы B была одобрена для использования в Канаде в 2018 году.

В Канаде с 2007 года штаммы группы B вызывали почти 60% случаев или в среднем 111 дел в год.Частота случаев заболевания группы В не сильно меняется из года в год. Однако количество случаев, вызванных группами C, Y и W, со временем меняется. Частота заболеваний группы C значительно снизилась с момента введения рутинной иммунизации конъюгированной вакциной группы C в 2002 г. — 1-6 у младенцев и детей старшего возраста. С пикового значения в 202 случая в 2001 году количество случаев группы C снизилось на 90% до в среднем 19 случаев в период с 2007 по 2011 год. Среднегодовое количество случаев, вызванных серогруппой W и Y с 2007 года, составило 11 и 34 соответственно.

Штаммы группы А вызывают крупные эпидемии в Африке почти каждый год, а в последние годы эпидемии также произошли в Индии, Пакистане, Непале и Китае. Эпидемий группы А в Канаде или США не было более 65 лет.

Вакцины против менингококка

Местные вспышки менингококковой инфекции, при которых 2 или более случая возникают в школе или колледже, происходят в Канаде и других странах с 1989 года. Хотя штаммы группы C вызывали большинство этих вспышек до 2005 года, вспышки группы C стали редкостью в США. и Канада из-за вакцин.Сегодня большинство вспышек инвазивной менингококковой инфекции в Северной Америке вызывается штаммами группы B. Новые вакцины группы B оказались эффективными в борьбе с такими вспышками.

Как и пневмококковые вакцины и вакцины Hib, менингококковые вакцины, наиболее часто используемые в настоящее время в Канаде, представляют собой конъюгированные полисахаридные вакцины.

Три менингококковых конъюгированных вакцины группы C, состоящие из очищенного полисахарида, связанного с белком-носителем, были одобрены для использования в Канаде.Торговые марки конъюгированных вакцин:

Meningitech ™
.
Menjugate C®
NeisVac-C

Конъюгированные вакцины группы C очень безопасны и стимулируют выработку высоких уровней защитных антител у младенцев и детей раннего возраста. Исследования на канадских младенцах, иммунизированных конъюгированными вакцинами в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, показали, что возникают местная болезненность, покраснение и отек. Частота лихорадки, раздражительности, плача и других системных реакций не увеличивалась при добавлении конъюгированной вакцины группы C.Более 15 миллионов младенцев и детей получили конъюгированную вакцину C: серьезных реакций не наблюдалось.

Национальный консультативный комитет по иммунизации рекомендует по крайней мере одну дозу вакцины группы C в возрасте 12 месяцев. Перед этим можно сделать прививку, но всегда необходима 12-месячная доза.

Конъюгированная вакцина против менингококка C защищает только от болезней, вызываемых штаммами группы C. Он не защищает от болезней, вызываемых другими группами менингококков.

Три конъюгированные вакцины, защищающие от групп ACYW, были одобрены для использования в Канаде у детей от 2 лет и старше, подростков и взрослых, а также одна для детей от 2 месяцев и старше. Полисахариды были связаны с белком (дифтерийный анатоксин, Menactra®; белок CRM, Menveo® или столбнячный анатоксин, Nimenrix). Эти вакцины обеспечивают гораздо более широкую защиту, чем конъюгированная вакцина группы C. Увеличение частоты заболеваний, вызываемых группами Y и W, наблюдается в Канаде, США, Англии и других частях света.Следовательно, более широкий охват, обеспечиваемый комбинированной конъюгированной вакциной ACYW, делает ее предпочтительнее конъюгированной вакцины C.

Комбинированные конъюгированные вакцины ACYW очень безопасны. Местные реакции у детей и подростков аналогичны таковым при применении других вакцин. Лихорадка и другие системные реакции легкие и непродолжительные.

Вакцины продуцируют очень высокие концентрации антител против менингококков ACWY. Защитные уровни антител сохраняются не менее 4 лет.Эта вакцина используется в школьных программах по всей Канаде, а также для новобранцев, вступающих в канадские вооруженные силы.

Недавние исследования показали, что комбинированные вакцины, конъюгированные с ACYW, безопасны и эффективны для стимуляции иммунитета у младенцев. Однако в серии младенцев требуется несколько инъекций, как и в случае с другими вакцинами для младенцев.

Новая вакцина [Bexsero®] против менингококков серогруппы B была одобрена для использования в Канаде в 2013 году и в других странах. Вакцина была изучена на младенцах, детях и подростках и одобрена для использования в возрасте от 2 месяцев до 25 лет, список длинный, если это было одобрено.

Вторая вакцина против штаммов группы B [TRUMENBA ™] была одобрена для использования в Канаде в 2018 году у детей и молодых людей в возрасте 10-25 лет.

Ни одна из вакцин группы B не была включена в программы плановой вакцинации в Канаде, но они доступны для приобретения родителями и для борьбы со вспышками. Bexsero использовался для борьбы с эпидемией в Квебеке в 2014 году. Иммунизировали детей в возрасте от 2 месяцев до 20 лет.

Новая вакцина B состоит из очищенных белков, полученных с внешней поверхности менингококков группы B, в сочетании с вакциной на внешней мембране, использованной в Новой Зеландии во время вспышки болезни группы B.Использование нескольких компонентов в вакцине необходимо для обеспечения защиты от множества различных штаммов группы B.

Доказано, что вакцины B являются эффективными в индукции антител, убивающих по крайней мере 80% штаммов группы B. Такие антитела защищают от болезней.

Вакцины B также безопасны. После его использования не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов. Местные реакции в месте инъекции возникают примерно у 20% детей. Покраснение, отек и боль обычно незначительны и длятся всего день или около того.Тяжелые реакции очень редки. Bexsero ассоциируется с повышенной частотой лихорадки у младенцев в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, когда он вводится во время того же посещения, что и обычные детские вакцины. Температура обычно составляет 39-40 ° C и редко длится более 48 часов. Национальный консультативный комитет по иммунизации рекомендует регулярно использовать ацетоминофен при введении этой вакцины.

Одна из новых вакцин Группы B (Bexsero®) была включена в график плановых прививок младенцев в Англии и доказала свою эффективность в профилактике заболеваний группы B.Обе новые вакцины группы B требуют введения двух первичных вакцин и ревакцинации для поддержания защиты от болезней группы B.

Менингококковая вакцина

Менингококковая вакцина — это вакцина, используемая против менингококка, бактерии, вызывающей менингит, менингококкемию, сепсис и, в редких случаях, кардит, септический артрит или пневмонию. [1]

Типы

Neisseria meningitidis имеет 13 клинически значимых серогрупп.Они классифицируются в соответствии с антигенной структурой их полисахаридной капсулы. Шесть серогрупп A, B, C, Y, W135 и X ответственны практически за все случаи заболевания у людей.

Четырехвалентный (серогруппы A, C, W-135 и Y)

В настоящее время в США доступны три вакцины для предотвращения менингококковой инфекции, все четырехвалентные по своей природе, нацеленные на серогруппы A, C, W-135 и Y:

Mencevax (GlaxoSmithKline) и NmVac4-A / C / Y / W-135 (JN-International Medical Corporation) используются во всем мире, но не получили лицензии в США.

Первая менингококковая конъюгированная вакцина (MCV4), Menactra, была лицензирована в США в 2005 году компанией Sanofi Pasteur; Menveo была лицензирована Novartis в 2010 году. Обе вакцины против MCV4 были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для людей в возрасте от 2 до 55 лет. В апреле 2011 года Menactra получила одобрение FDA для использования у детей в возрасте от 9 месяцев, хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не дали рекомендаций за или против его использования у детей младше 2 лет. [2]

Менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4), Menomune, доступна с 1970-х годов. Ее можно использовать, если вакцина MCV4 недоступна, и это единственная менингококковая вакцина, лицензированная для людей старше 55 лет. Информацию о том, кто должен получить менингококковую вакцину, можно получить в Центре контроля заболеваний. [3]

Ограничения

Продолжительность иммунитета, опосредованного Menomune (MPSV4), составляет три года или меньше у детей в возрасте до 5 лет, поскольку он не генерирует Т-клетки памяти. [4] [5] Попытка решить эту проблему путем повторной иммунизации приводит к снижению, а не усилению ответа антител, поэтому бустеры с этой вакциной не рекомендуются. [6] [7] Как и все полисахаридные вакцины, Menomune не вызывает иммунитета слизистых оболочек, поэтому люди все еще могут колонизироваться вирулентными штаммами менингококка и не может развиться коллективный иммунитет. [8] [9] По этой причине Menomune подходит для путешественников, которым требуется краткосрочная защита, но не для национальных программ профилактики общественного здравоохранения.

Menveo и Menactra содержат те же антигены, что и Menomune, но эти антигены конъюгированы с комплексом полисахарид-белок дифтерийно-анатоксином, что приводит к ожидаемому увеличению продолжительности защиты, повышению иммунитета с помощью ревакцинаций и эффективному коллективному иммунитету.

Выносливость

Исследование, опубликованное в марте 2006 г., сравнивающее два вида вакцин, показало, что 76% субъектов все еще имели пассивную защиту через три года после введения MCV-4 (63% защитных по сравнению с контролем), но только 49% имели пассивную защиту после получения MSPV- 4 (31% защиты по сравнению с контролем). [10] По состоянию на 2010 г. остается ограниченное количество доказательств того, что какая-либо из текущих конъюгированных вакцин обеспечивает постоянную защиту более трех лет; исследования продолжаются, чтобы определить действительную продолжительность иммунитета и последующую потребность в повторных вакцинациях. CDC предлагает рекомендации относительно того, кому, по их мнению, следует сделать повторную вакцинацию. [11] [12]

Серогруппа A

Вакцина под названием MenAfriVac была разработана в рамках программы под названием «Проект вакцины против менингита», и это хороший вариант для предотвращения инфекций менингита группы А. [13] [14]

Серогруппа B

Вакцина против серогруппы B была разработана на Кубе в ответ на крупную вспышку менингита B в 1980-х годах. Вакцина VA-MENGOC-BC доказала свою безопасность и эффективность в рандомизированных двойных слепых исследованиях [15] [16] [17] , но ей была предоставлена ​​лицензия только для исследовательских целей в США [18 ] , поскольку политические разногласия ограничили сотрудничество между двумя странами. [19]

Из-за столь же высокой распространенности менингита серотипа B в Норвегии в период с 1975 по 1985 год норвежские органы здравоохранения разработали вакцину, специально разработанную для норвежских детей и подростков.Клинические испытания были прекращены после того, как было показано, что вакцина охватывает лишь немногим более 50% всех случаев. Кроме того, против государства Норвегия были поданы иски о возмещении ущерба лицами, пострадавшими от серьезных побочных реакций. Информация, которую органы здравоохранения получили во время разработки вакцины, впоследствии была передана Chiron (ныне дочерняя компания Novartis), которая разработала аналогичную вакцину MeNZB для Новой Зеландии.

Серогруппа X

О появлении серогруппы X сообщили в Северной Америке, Европе, Австралии и Западной Африке. Клональные группировки Neisseria meningitidis серогруппы X.

Дополнительная литература

  • Conterno LO, Silva Filho CR, Rüggeberg JU, Heath PT (2006). «Конъюгированные вакцины для предотвращения менингококкового менингита C и сепсиса». Кокрановская база данных Syst Rev 3 : CD001834. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001834.pub2. PMID 16855979.
  • Патель М., Ли СК (2005). «Полисахаридные вакцины для профилактики менингококкового менингита серогруппы А». Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD001093.DOI: 10.1002 / 14651858.CD001093.pub2. PMID 15674874.

Внешние ссылки

v · d · e Искусственная индукция иммунитета / иммунизация: вакцины, вакцинация и прививка (J07)
Развитие
Администрация
Вакцины

Бактериальный

Вирусный

Простейшие

Шистосомоз · Анкилостомоз

Другое

Противоречие
См. Также
# WHO-EM. Снято с рынка. Клинические испытания: , фаза III. § Никогда не переходить к этапу III

гр + ж / гр + а (т) / гр-п (ц) / гр-о

cutn / syst (hppv / hiva, infl / zost / zoon) / epon

drugJ (ДНК, рнк, ртва, вакцина)

Бактериальный менингит: симптомы, причины и лечение

Бактериальный менингит — наиболее серьезный тип менингита.Это может привести к смерти или стойкой инвалидности. Это неотложная медицинская помощь.

Менингит поражает мозговые оболочки, оболочки, которые окружают головной и спинной мозг и защищают центральную нервную систему (ЦНС) вместе со спинномозговой жидкостью.

В 2006 году уровень смертности от бактериального менингита составил 34 процента, и у 50 процентов пациентов наблюдались долгосрочные последствия после выздоровления.

По этой причине лечение антибиотиками необходимо начинать как можно скорее.

Несколько типов бактерий могут вызывать бактериальный менингит, включая Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), и Streptococcus группы B.

Другие типы менингита включают вирусный, паразитарный, грибковый и неинфекционный менингит, но бактериальный тип является наиболее тяжелым.

Вакцины резко снизили заболеваемость бактериальным менингитом.

Краткие сведения о бактериальном менингите

Вот несколько фактов о бактериальном менингите.Более подробно в основной статье.

  • В Соединенных Штатах (США) с 2003 по 2007 год ежегодно регистрировалось около 4100 случаев бактериального менингита, из которых около 500 закончились смертельным исходом.
  • Бактериальный менингит — второй по распространенности вирусный менингит, но он более серьезен.
  • Младенцы подвержены высокому риску бактериального менингита, и он легко распространяется в местах скопления большого количества людей, например в кампусах колледжей.
  • Ранние признаки включают жар и ригидность шеи, головную боль, тошноту, рвоту, спутанность сознания и повышенную чувствительность к свету.Немедленная медицинская помощь необходима.
  • Вакцинация важна для предотвращения менингита. Вакцины, защищающие от трех типов бактериального менингита: Neisseria meningitidis (N. meningitidis), Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) и Hib.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы менингита могут появиться внезапно или в течение нескольких дней. Обычно они появляются через 3–7 дней после заражения.

Ранние симптомы менингита включают:

  • тошноту и рвоту
  • лихорадку
  • головную боль и ригидность шеи
  • мышечную боль
  • чувствительность к свету
  • спутанность сознания
  • холодные руки или ноги и в некоторых случаях пятнистую кожу
  • , сыпь, не исчезающая под давлением

Поздние симптомы включают судороги и кому.

Младенцы могут:

  • быстро дышать
  • отказываться от еды и быть раздражительными
  • чрезмерно плакать или издавать пронзительный стон
  • быть жесткими, резкими движениями или вялыми и гибкими

Родничок может выпирать .

Стеклянный тест на сыпь при менингите

Менингитная сыпь возникает, если кровь просачивается в ткани под кожей.

Это может начаться с нескольких маленьких пятен на любой части тела, затем быстро распространиться и выглядеть как свежие синяки.

Стеклянный тест может помочь в выявлении менингеальной сыпи.

  1. Плотно прижмите край стакана к сыпи.
  2. Если сыпь тускнеет и теряет цвет под давлением, это не менингитная сыпь.
  3. Если он не меняет цвет, немедленно обратитесь к врачу.

Сыпь или пятна могут исчезнуть, а затем вернуться.

Бактериальный менингит может быть вызван целым рядом бактерий, в том числе:

  • Haemophilus influenzae (H.influenzae) тип B (Hib)
  • Neisseria meningitides (N. meningitides)
  • Streptococcus pneumoniae (S. pneumonia)
  • Listeria monocytogenes (L. monocytogenes

Streptococcus группы B

В возрасте, люди с большей вероятностью будут поражены различными штаммами

Бактерии, вызывающие менингит, обычно передаются от одного человека к другому, например, через капли при кашле и чихании, через слюну или слюну.Некоторые виды могут передаваться через пищу.

Стрептококк группы B может передаваться от матери новорожденному во время родов.

Некоторые люди — перевозчики. У них есть бактерии, но у них нет симптомов. Проживание в доме с носителем или больным менингитом увеличивает риск.

Важно соблюдать рекомендованный график вакцинации для предотвращения менингита. H. influenza — основная причина бактериального менингита у детей до 5 лет в странах, которые не предлагают вакцину против Hib.

Бактериальный менингит может возникнуть в любом возрасте, но младенцы более восприимчивы.

Другие факторы, повышающие риск, включают:

  • анатомический дефект или травму, например, перелом черепа, и некоторые виды хирургических вмешательств, если они позволяют бактериям проникнуть в нервную систему
  • инфекция в голове или область шеи
  • проводить время в общинах, например, в школе или колледже
  • проживать или путешествовать в определенных местах, например, в странах Африки к югу от Сахары
  • с ослабленной иммунной системой из-за состояния здоровья или лечения
  • работа в лабораториях и других учреждениях, где присутствуют возбудители менингита

Рецидив бактериального менингита возможен, но редко.Исследования показывают, что 59 процентов повторных случаев вызваны анатомическими дефектами, а 36 процентов возникают у людей с ослабленной иммунной системой.

Поделиться на Pinterest Заболеваемость менингитом в США значительно снизилась с момента внедрения вакцины.

Лечение бактериального менингита обычно включает госпитализацию и, возможно, отделение интенсивной терапии.

Антибиотики необходимы, и их можно начать до получения результатов анализов, возможно, до прибытия в больницу.

Лечение включает:

  • Антибиотики : Обычно их вводят внутривенно.
  • Кортикостероиды : Их можно назначать, если воспаление вызывает давление в головном мозге, но исследования показывают противоречивые результаты.
  • Ацетаминофен или парацетамол: Вместе с охлаждающими губками, охлаждающими подушечками, жидкостями и вентиляцией помещения они снижают температуру.
  • Противосудорожные средства: Если у пациента наблюдаются судороги, можно использовать противосудорожное средство, например фенобарбитал или дилантин.
  • Кислородная терапия : Кислород будет введен для облегчения дыхания.
  • Жидкости : Внутривенные жидкости могут предотвратить обезвоживание, особенно если у пациента рвота или он не может пить.
  • Седативные средства: Успокаивают пациента, если он раздражителен или беспокоен.

Анализы крови могут использоваться для контроля уровня сахара в крови пациента, натрия и других жизненно важных химических веществ.

Поскольку несколько типов бактерий могут вызывать бактериальный менингит, для предотвращения инфекции необходим ряд вакцин.

Первая вакцина была создана в 1981 году для защиты от 4 из 13 подтипов N. meningitides .

Обследование 17 миллионов человек в США показало, что заболеваемость всеми типами менингита снизилась на 31 процент с 1998 по 2007 год после введения плановой вакцинации против бактерий, вызывающих менингит.

Менингококковая вакцина является основной вакциной в США. Все дети должны пройти вакцинацию в возрасте от 11 до 12 лет, а затем в 16 лет, когда риск заражения выше.

Вакцина Hib защищает детей от H. Influenzae . До своего появления в США в 1985 году вирус H. Influenzae ежегодно инфицировал более 20 000 детей в возрасте до 5 лет, при этом показатель смертности составлял от 3 до 6 процентов. Широко распространенная вакцинация снизила заболеваемость бактериальным менингитом более чем на 99 процентов.

Вакцина против Hib вводится в четырех дозах в возрасте 2, 4, 6 и от 12 до 15 месяцев.

Побочные эффекты вакцин могут включать покраснение и болезненность в месте инъекции и повышение температуры тела.Всегда проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что нет аллергии на какую-либо часть прививок.

Чтобы предотвратить распространение бактериального менингита и других заболеваний, важно соблюдать правила гигиены, например, часто мыть руки.

Знание признаков и симптомов бактериального менингита облегчит принятие немедленных мер, если это необходимо.

Вакцина против менингококка Википедия

Менингококковая вакцина относится к любой из вакцин, используемых для предотвращения инфицирования Neisseria meningitidis . [1] Различные версии эффективны против некоторых или всех следующих типов менингококков: A, B, C, W-135 и Y. [1] [2] Вакцины от 85 до 100 % эффективен минимум два года. [1] Они приводят к снижению заболеваемости менингитом и сепсисом среди населения, где они широко используются. [3] [4] Их вводят путем инъекции в мышцу или непосредственно под кожу. [1]

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить плановую вакцинацию в странах со средним или высоким уровнем заболеваемости или с частыми вспышками. [1] [5] В странах с низким риском заболевания рекомендуется иммунизация групп высокого риска. [1] В «Африканском поясе по менингиту» продолжаются усилия по иммунизации всех людей в возрасте от одного до тридцати лет конъюгированной вакциной против менингококка А. [5] В Канаде и США вакцины, эффективные против всех четырех типов менингококка, обычно рекомендуются подросткам и другим людям из группы высокого риска. [1] Саудовская Аравия требует вакцинации четырехвалентной вакциной для международных путешественников в Мекку для хаджа. [1] [6]

Менингококковые вакцины в целом безопасны. [1] У некоторых людей в месте инъекции появляется боль и покраснение. [1] Использование во время беременности кажется безопасным. [5] Тяжелые аллергические реакции возникают менее чем при одной дозе из миллиона. [1]

Первая менингококковая вакцина стала доступной в 1970-х годах. [7] Входит в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. [8]

Типы []

Neisseria meningitidis имеет 13 клинически значимых серогрупп, классифицированных в соответствии с антигенной структурой их полисахаридной капсулы.Шесть серогрупп A, B, C, Y, W-135 и X ответственны практически за все случаи заболевания у людей.

Четырехвалентный (серогруппы A, C, W-135 и Y) []

В США доступны три вакцины для предотвращения менингококковой инфекции, все четырехвалентные по своей природе, нацеленные на серогруппы A, C, W-135 и Y:

Mencevax (GlaxoSmithKline) и NmVac4-A / C / Y / W-135 (JN-International Medical Corporation) используются во всем мире, но не получили лицензии в США.

Nimenrix (GlaxoSmithKline), четырехвалентная конъюгированная вакцина против серогрупп A, C, W-135 и Y, доступна в странах Европейского Союза [9] и некоторых других странах.

Первая менингококковая конъюгированная вакцина (MCV-4), Menactra, была лицензирована в США в 2005 году компанией Sanofi Pasteur; Menveo получила лицензию от Novartis в 2010 году. Обе вакцины MCV-4 были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для людей от 2 до 55 лет.Menactra получила одобрение FDA для использования у детей в возрасте от 9 месяцев в апреле 2011 г. [10] , в то время как Menveo получила одобрение FDA для использования у детей в возрасте от 2 месяцев в августе 2013 года. [11] Центры по контролю за заболеваниями и Профилактика (CDC) не дает рекомендаций за или против его использования у детей младше 2 лет. [12]

Менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV-4), Menomune, доступна с 1970-х годов. Ее можно использовать, если вакцина MCV-4 недоступна, и это единственная менингококковая вакцина, разрешенная для людей старше 55 лет.Информацию о том, кому следует сделать менингококковую вакцину, можно получить в Центре контроля заболеваний. [12]

Ограничения []

Продолжительность иммунитета, опосредованного Menomune (MPSV-4), составляет три года или меньше у детей в возрасте до пяти лет, поскольку он не генерирует Т-клетки памяти. [13] [14] Попытка решить эту проблему путем повторной иммунизации приводит к снижению, а не усилению ответа антител, поэтому бустеры с этой вакциной не рекомендуются. [15] [16] Как и все полисахаридные вакцины, Menomune не вызывает иммунитета слизистых оболочек, поэтому люди все еще могут колонизироваться вирулентными штаммами менингококка и не может развиться коллективный иммунитет. [17] [18] По этой причине Menomune подходит для путешественников, которым требуется краткосрочная защита, но не для национальных программ профилактики общественного здоровья.

Menveo и Menactra содержат те же антигены, что и Menomune, но эти антигены конъюгированы с полисахаридно-белковым комплексом дифтерийного анатоксина, что приводит к ожидаемому увеличению продолжительности защиты, повышению иммунитета при бустерных вакцинациях и эффективному коллективному иммунитету. [19]

Endurance []

Исследование, опубликованное в марте 2006 г., сравнивающее два вида вакцин, показало, что 76% субъектов все еще имели пассивную защиту через три года после получения MCV-4 (63% защитных по сравнению с контролем), но только 49% имели пассивную защиту после получения MPSV. -4 (31% защиты по сравнению с контролем). [20] По состоянию на 2010 г. остается ограниченное количество доказательств того, что какая-либо из текущих конъюгированных вакцин обеспечивает постоянную защиту более трех лет; исследования продолжаются, чтобы определить действительную продолжительность иммунитета и последующую потребность в повторных вакцинациях.CDC предлагает рекомендации относительно того, кому, по их мнению, следует сделать повторную вакцинацию. [21] [22]

Бивалентные (серогруппы C и Y) []

14 июня 2012 г. FDA одобрило комбинированную вакцину против двух типов менингококковой инфекции и Hib-инфекции для младенцев и детей в возрасте от 6 недель до 18 месяцев. Вакцина Menhibrix предотвращает заболевание, вызываемое Neisseria meningitidis серогрупп C и Y и Haemophilus influenzae типа b.Это была первая менингококковая вакцина, которую можно было вводить детям в возрасте от шести недель. [23]

Серогруппа A []

Вакцина под названием MenAfriVac была разработана в рамках программы под названием «Проект вакцины против менингита» и может предотвратить вспышки менингита группы А, который широко распространен в странах Африки к югу от Сахары. [24] [25]

Серогруппа B []

Оказалось, что производство вакцин против менингококковой инфекции серотипа B затруднено, и они требуют иного подхода, чем вакцины против других серотипов.В то время как эффективные полисахаридные вакцины были произведены против типов A, C, W-135 и Y, капсульный полисахарид бактерии типа B слишком похож на молекулы нервной адгезии человека, чтобы быть полезной мишенью. [26]

Был произведен ряд вакцин «серогруппы B». Строго говоря, это не вакцины «серогруппы B», поскольку они не нацелены на выработку антител к антигену группы B: было бы точнее описать их как вакцины, не зависящие от серогруппы, поскольку они используют разные антигенные компоненты организма; действительно, некоторые из антигенов являются общими для разных видов Neisseria . [необходима ссылка на медицину ]

Вакцина против серогруппы B была разработана на Кубе в ответ на крупную вспышку менингита B в 1980-х годах. Эта вакцина была основана на искусственно созданных везикулах внешней мембраны бактерии. Вакцина VA-MENGOC-BC доказала свою безопасность и эффективность в рандомизированных двойных слепых исследованиях, [27] [28] [29] , но ей была предоставлена ​​лицензия только для исследовательских целей в США [30 ] , поскольку политические разногласия ограничили сотрудничество между двумя странами. [31]

Из-за столь же высокой распространенности менингита серотипа B в Норвегии в период с 1975 по 1985 годы норвежские органы здравоохранения разработали вакцину, специально разработанную для норвежских детей и подростков. [ необходима ссылка ] Клинические испытания были прекращены после того, как было показано, что вакцина охватывает лишь немногим более 50% всех случаев. Кроме того, против государства Норвегия были поданы иски о возмещении ущерба лицами, пострадавшими от серьезных побочных реакций.Информация, которую органы здравоохранения получили во время разработки вакцины, впоследствии была передана Хирону (ныне GlaxoSmithKline), который разработал аналогичную вакцину MeNZB для Новой Зеландии. [требуется ссылка ]

Вакцина MenB была одобрена для использования в Европе в январе 2013 года. В соответствии с положительной рекомендацией Комитета Европейского Союза по лекарственным средствам для человека, Bexsero, производимая Novartis, получила лицензию от Европейская комиссия. [32] Однако развертывание в отдельных странах-членах ЕС по-прежнему зависит от решений национальных правительств. В июле 2013 года Объединенный комитет Соединенного Королевства по вакцинации и иммунизации (JCVI) опубликовал заявление о промежуточной позиции, в котором рекомендовал не принимать Bexsero в рамках плановой программы иммунизации против менингококка B по соображениям экономической эффективности. [33] Это решение было отменено в пользу вакцинации Bexsero в марте 2014 года. [34] В марте 2015 года правительство Великобритании объявило, что они достигли соглашения с GlaxoSmithKline, которая взяла на себя производство вакцин Novartis, и что Bexsero будет быть введенным в план плановой иммунизации Великобритании позднее в 2015 г. [35]

В ноябре 2013 года, в ответ на вспышку менингита B-серотипа в кампусе Принстонского университета, исполняющий обязанности главы отделения менингита и болезней, предотвращаемых с помощью вакцин, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщил NBC Новости о том, что они разрешили экстренный ввоз Bexsero, чтобы остановить вспышку. [36] Bexsero был впоследствии одобрен FDA в феврале 2015 года. [37] В октябре 2014 года Trumenba, вакцина серогруппы B, производимая Pfizer, была одобрена FDA. [2]

Серогруппа X []

Случаи появления серогруппы X были зарегистрированы в Северной Америке, Европе, Австралии и Западной Африке. [38] Не существует вакцины для защиты от болезни серогруппы X N. meningitidis . [1]

Побочные эффекты []

Общие побочные эффекты включают боль и покраснение вокруг места инъекции (до 50% реципиентов). У небольшого процента людей поднимается небольшая температура. У небольшой части людей развивается тяжелая аллергическая реакция. [39] В 2016 г. Министерство здравоохранения Канады предупредило о повышенном риске анемии или гемолиза у людей, получавших экулизумаб (Солирис). Наибольший риск был, когда люди «получали дозу Солириса в течение 2 недель после вакцинации Бексеро». [40]

Несмотря на первоначальные опасения по поводу синдрома Гийена-Барре, последующие исследования в 2012 году не показали повышенного риска СГБ после менингококковой конъюгированной вакцинации. a b c d 20 902 902 902 902 902 902 902

2 h i j k 20 l Йих, Вейлинг Кэтрин; Вайнтрауб, Эрик; Каллдорф, Мартин (1 декабря 2012 г.). «В двух больших когортных исследованиях после вакцинации конъюгированной менингококковой вакциной не выявлено риска синдрома Гийена-Барре». Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств . 21 (12): 1359–1360. DOI: 10.1002 / pds.3353. ISSN 1099-1557. PMID 23225672. S2CID 43096082.

Дополнительная литература []

  • Conterno LO, Silva Filho CR, Rüggeberg JU, Heath PT (2006). Контерно ЛО (изд.). «Конъюгированные вакцины для предотвращения менингококкового менингита C и сепсиса». Кокрановская база данных Syst Rev .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *