Детская желтушка послеродовая: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Содержание

Всё о желтухе новорожденных. Причины и проявления. Опасные и неопасные желтушки

Неожиданно, в первые дни жизни, розовая кожа новорождённого постепенно начинает желтеть — развивается желтуха. Внешнее изменение может напугать многих мам. Ведь принято считать, что желтуха — верный признак поражения печени. Так ли это? Стоит ли тревожиться?


Что такое желтуха?


Ни в коем случае не диагноз, а проявление какого-то состояния или заболевания.


Говоря о желтухе новорождённых, наиболее часто она не несёт опасности для здоровья малыша и через некоторое время бесследно исчезает.


Однако не всегда жёлтый окрас кожи так уж и безобиден. Желтушность иногда —  признак тяжёлых состояний, порой опасных для жизни крохи.



Что происходит в норме? Откуда появляется желтуха?


Наши эритроциты или красные кровяные тельца постоянно обновляются: «старые» распадаются, а вместо них образуются «новые».


Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин — пигмент охряного цвета, способный окрасить кожу и слизистые в жёлтый цвет. В норме у взрослых этого не происходит.


Наша печень вырабатывает специальные вещества/белки, связывающие избыточное количество билирубина. Конъюгированный/связанный билирубин выводится из организма с желчью и мочой. 


При различных заболеваниях и/или нарушениях в работе печении билирубин накапливается в организме. У новорожденных «безобидная» желтуха проходит сама. Подробнее об этом — ниже.


Чем опасна желтуха? 


При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжёлое осложнение любой желтухи новорождённых.


Пигмент токсичен и «любит» нервную ткань: избыток билирубина проникает в ядра клеток серого вещества головного мозга, приводя к их гибели. Состояние детей тяжёлое и они нуждаются в интенсивном лечении.  


Негативное воздействие пигмента на ребёнка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.


Группа риска: недоношенные малыши и/или детки, перенёсшие внутриутробную инфекцию, гипоксию или асфиксию в родах. При этих состояниях нервные клетки изначально уже страдают, что облегчает проникновение в них токсичного пигмента.


В зависимости от типа «поломки» в обмене билирубина, развиваются разные виды желтухи.    


Конъюгационные желтухи — нарушения связывания и выведения билирубина


В группу входит несколько состояний, но мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся.


Физиологическая желтуха новорождённых — переходное и естественное состояние


Развивается у всех новорождённых, но видимые проявления возникают лишь у 60-70% доношенных детей, 80-90% — недоношенных малышей.


Причина


Ребёнок рождается с эритроцитами, содержащими гемоглобин F или фетальный гемоглобин, переносящий больше кислорода. После рождения «детские» эритроциты за ненадобностью разрушаются и заменяются на «взрослый» тип красных кровяных телец.


«Взрослый» эритроцит живет 80-120 дней, «детский» — 5-7 суток.  


Что происходит?


Незрелая печень не работает в полную силу и не успевает вырабатывать в достаточном количестве белок, связывающий образующийся билирубин. Пигмент накапливается, откладываясь в коже и слизистых на некоторое время.


Как проявляется?


«Желтушка» возникает на 3-4 день жизни, а исчезает постепенно по мере уменьшения количества эритроцитов плода, созревания печени и налаживания выведения билирубина.


Процесс у здорового и доношенного малыша заканчивается через одну-две недели, у недоношенного крохи — иногда растягивается на один-два месяца.


При высоких цифрах билирубина рекомендуется «загорать» под специальной лампой (фототерапия) или выносить малыша на солнышко. Под действием ультрафиолетовых лучей билирубин переходит в другую форму и быстрее выводится.


Все о транзиторных состояниях новорождённого



Желтуха грудного вскармливания


В той или иной степени выраженности встречается примерно у 1/3 новорождённых малышей. Не приводит к развитию осложнений.


Причина


Грудное молоко способствует обратному всасыванию билирубина из кишечника, который попадает в него вместе с желчью.


Как проявляется?


Кожа и слизистые окрашены в неяркий жёлтый цвет. На первый взгляд кажется, что это «затяжная» физиологическая желтуха.


Обычно не требуется проведения лечения или отказа от грудного вскармливания.


«Желтушка» исчезает бесследно к концу первого месяца жизни. Если этого не произошло, нужно искать другую причину. Возможна несовместимость крови матери и плода, инфекционное поражение печени или наследственное заболевание.  


Когда кровь конфликтует — гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)


Наиболее часто приводит к тяжёлому течению желтухи у новорождённых.


Причина


Иммунный конфликт между кровью матери и ребёнка, развивающийся при определённых ситуациях:


* Резус-конфликт: у матери резус-отрицательный фактор крови, у отца — резус-положительный. Если мама резус-положительная, а папа — резус-отрицательный, риска ГБН нет.


* Групповой конфликт: у мамы I группа крови, у папы — II, III или IV. Если у папы тоже I группа, риска ГБН нет.


* Сочетание резусного и группового конфликта.


* Конфликт по редким факторам — не всегда удаётся их выявить.


Что происходит?


Иммунная система мамы воспринимает другой резус и/или группу крови плода, как «чужаков» (антигены) и начинает с ними бороться. Вырабатываются защитные белки (антитела), проникающие через плаценту и разрушающие эритроциты плода — возникает гемолиз. 


При хорошем плацентарном барьере антитела не вырабатываются, а риск развития ГБН минимален.


Как проявляется? 


Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-жёлтый цвет в первые часы или первые-вторые сутки жизни, стремительно нарастая. Ребёнок нуждается в интенсивном лечении. Нередко проводится и заменное переливание крови (кровь ребёнка полностью заменяется взрослой донорской).


Осложнения


Развивается отёчная форма гемолитической болезни ещё во время внутриутробного развития — высока вероятность гибели плода. Чем больше беременностей, тем выше этот риск. 


Часто формируется ядерная желтуха с тяжёлыми последствиями.


Профилактика


При обнаружении в крови беременной женщины антирезусных антител, матери вводится антирезусный иммуноглобулин — нейтрализует материнские антитела.


Рекомендуется родоразрешение до или на 36-й неделе беременности. На более поздних сроках антитела легче проникают через плаценту, что повышает риск развития тяжёлых форм ГБН.


Тестируется кровь матери на антитела по групповой несовместимости при постановке на учёт и в 36 недель беременности. При обнаружении антител рекомендуется не перенашивать беременность.


Резус-отрицательной маме вводится иммуноглобулин для профилактики конфликта при последующих беременностях:


* Сразу после рождения ребёнка с положительным резус-фактором.


* После выкидыша или искусственного прерывания беременности на сроке шесть и более недель.


Что нового


По показаниям проводится внутриутробное переливание крови плоду — процедура не из лёгких и сопряжена с определёнными рисками. Однако нередко это единственный шанс выносить и родить здорового малыша. При правильно проведённой процедуре и рождении крохи в сроки, близкие к доношенной беременности, ребёнок развивается нормально.



Внешний «враг» разрушает клетки печени


Заболевание вызывается инфекциями: вирусами гепатита В, С или D, цитомегаловирусом, бактериями или простейшими.


И без того незрелая печень плохо вырабатывает белок, связывающий билирубин + нарушается выведение пигмента из организма. 


Недуги протекают тяжело и с выраженной интоксикацией. Накапливаемый билирубин окрашивает кожу в зеленовато-жёлтый цвет, стул становится бесцветным, моча темнеет. Перечень и селезёнка увеличиваются.


Лечение проводится комплексное с воздействием на возбудителя.  


Нарушение оттока желчи


На пути движения желчи из печени в кишечник возникает препятствие: отсутствие или частичная/полная непроходимость желчных ходов, сдавление протоков опухолями из других органов.


При рождении дети выглядят здоровыми. Желтуха появляется в первые недели жизни и нарастает постепенно, придавая коже желто-зелёный оттенок. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, улучшения не наступает.


Показано хирургическое лечение, но нередко оно неэффективно. 


Желтуха у новорождённых протекает по своим «законам», не работающим в старшем возрасте и у взрослых.


Признаки могут появиться после выписки домой на 3-4 день жизни ребёнка. На ваших плечах лежит огромная ответственность: внимательно относиться к крохе и при появлении тревожных симптомов обращаться к педиатру. Только так можно своевременно выставить диагноз и провести лечение, избежать развития осложнений.


Автор: Корецкая Валентина Петровна,


педиатр, врач-ординатор детского отделения



Персональное солнышко для вашего малыша!


Если у вашего малыша появились признаки желтушки — не пугайтесь! Главное — вовремя начать лечение с помощью фототерапии.


Специально для вас работает сервис SunForBaby — бесплатная и срочная доставка солнышка вашему малютке! 


Сервис SunForBaby — это аренда фотоламп для лечения желтушки с доставкой на дом и измерение уровня билирубина!


Быстро! Бережно! Удобно!
Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru


 



В Медицинском центре «Здоровая семья» принимают врачи педиатры высшей квалификационной категории, К.М.Н., прием ведется ежедневно в клинике и с выездом на дом.


Опытный врач педиатр осмотрит малыша, возьмет необходимые анализы в день обращения и назначит эффективное лечение.


Вы оцените по настоящему персональный подход, нашу заботу и атмосферу домашнего уюта!


Выезд педиатра на дом с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р. !


 


МЦ «Здоровая семья» ул. Фучика,3

тел.: 243-53-03, 219-30-50


WhatsApp: +79222030450
ЗАПИСАТЬСЯ


www.zs-mc.ru
https://vk.com/medcentrzdorovayasemia


Реклама


Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Пункция кефалогематомы у новорожденных в Москве

Кефалогематома у новорожденных – это скопление крови между надкостницей и костями свода черепа. Подобное кровоизлияние довольно распространенная родовая травма, чаще всего кефалогематома возникает, если в процессе родов происходит сдавление головы ребенка и разрыв кровеносных сосудов. Из-за скопления крови на голове малыша появляется хорошо заметная шишка, диаметр которой может варьироваться от 2-х см до 20-ти см.

Диагностика и лечение кефалогематомы у новорожденных

Как правило, диагноз кефалогематомы врачи ставят в роддоме на второй-третий день после родов.   Гематома, упругая на ощупь,  хорошо  видна  при визуальном осмотре,  чаще всего она располагается в теменной области, реже в затылочной и височных областях черепа ребенка. При значительных скоплениях крови голова младенца выглядит ассиметрично.

Если у новорожденного ребенка обнаружена кефалогематома на голове, то  необходима консультация у  детского хирурга. В данном случае большое значение имеет временной фактор:  обратиться к врачу необходимо на второй неделе жизни малыша.  Это очень важно, так как на третьей неделе начинается процесс окостенения гематомы, что может привести к грубому косметическому дефекту.

В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» ведет прием хирург, имеющий большой опыт работы в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей.

Шишка на голове, как правило,  не беспокоит малыша, однако родителям все равно следует обратиться к врачу, так как гематома на голове у ребенка может иметь и негативные последствия для детского здоровья.  Анемия, затяжная желтуха, нагноение – это довольно серьезные осложнения, которые могут возникнуть при кефалогематомах больших размеров.

Пункция кефалогематомы

Если размер гематомы превышает 8 см., то в качестве основного метода лечения рекомендуется пункция кефалогематомы.  Пункция также проводится, если началось нагноение или окостенение гематомы.

При обращении к специалисту нашей клиники по поводу кефалогематомы,  первым этапом ребенку обязательно проводится нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга, которое позволяет оценить целостность костей черепа и структуру гематомы. Также ребенка осматривает  детский невролог и офтальмолог для исключения сопутствующих патологий.  Обязательно берется общий анализ крови и определяется время  кровотечения и время свертывания крови.

В нашей клинике пункция кефалогематомы проводится опытным хирургом. Тончайшей одноразовой иглой врач делает прокол в месте расположения опухоли и удаляет  скопившуюся под надкостницей кровь.  После этого накладывается стерильная салфетка и сдавливающая повязка, чтобы избежать образования повторной гематомы.   

В «СМ-Доктор» пункция проводится  в условиях дневного стационара, сама процедура занимает всего 10-15 минут.  Общее время проведения обследования и хирургического лечения составляет около 3-х часов.  Все это время родители с ребенком находятся в комфортабельной палате детского стационара под медицинским наблюдением. 

При выписке из дневного стационара детские врачи нашей клиники дают рекомендации по дальнейшему уходу за малышом, определяют дату повторного осмотра.

Если родители обращаются в клинику с кефалогематомой в  более поздние сроки, то  для удаления гематомы может потребоваться уже не пункция, а более серьезное хирургическое вмешательство по иссечению окостеневшей части кровоизлияния.

Лечение кефалогематомы в «СМ-Доктор» — это здоровье малыша и спокойствие родителей. Если вы пребываете в сомнениях, надо ли делать пункцию при кефалогематоме, то обратитесь на консультацию к хирургу нашей клиники.

Гавриленко Надежда Владимировна (детский уролог-андролог, детский хирург, детский колопроктолог) о кефалогематоме

Желтуха новорожденных — mama.ru

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или, реже — переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3—0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента — билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин — это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени он связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки — желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша достигает высоких показателей, врачи рекомендуют проведение специального лечения.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов — эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 — 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать грудное вскармливание, поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3—0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он становится вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.д. Такие заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае, если уровень билирубина будет вновь возрастать, переливания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови — эритроцитную массу.

Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород.

Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком.

Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах.

Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно — вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Для новорожденного полезны также непрямые солнечные лучи. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет выходить кал и моча, а значит, билирубин будет выводиться из организма медленнее.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Не чужая – Газета «Ъ» Украина – Коммерсантъ

Еве пять месяцев от роду, она родилась в Санкт-Петербурге, куда родители приехали из Украины погостить. Пришлось задержаться. Место рождения практически определило судьбу девочки: в родном городе Стаханове у нее скорее всего не было бы шансов на жизнь. Ева родилась желтенькой, и сначала никто не волновался: послеродовая желтушка — осложнение распространенное и временное. Но когда Ева и в полтора месяца осталась желтой, ее обследовали и поставили диагноз: билиарная атрезия. Чтобы избавиться от смертельной беды, нужно $100 тыс. , которых у Рублевых нет.

Родители Евы Светлана и Александр сняли однокомнатную квартиру на краю Петербурга. Главное — поближе к Детской городской больнице #1, больнице на Авангардной, как ее в Питере называют. Именно здесь девочку спасали.

Желчный пузырь Евы расположен прямо в печени, а печеночных желчных протоков нет совсем. Поэтому желчь из печени не выходит, разъедает ее, и ребенок при таком дефекте должен погибнуть от цирроза печени.

Это первый общий ребенок Рублевых (у Светланы есть еще сын от первого брака), и родители просто наглядеться не могут на дочку. А она выглядит просто замечательно, совершенно не производит впечатления больного ребенка. И вообще, несмотря на младенческий возраст, хихикает и строит глазки. Девочка уже не такая желтая, и это следствие проведенной в Петербурге так называемой операции по Касаи. В Евином случае она оказалась спасительной, но все равно недостаточной, а только вспомогательной, подготовительной к главному. К тому, что Еве предстоит и что может ее на самом деле спасти.

— Операцию сделали бесплатно, мы платили только за палату,— рассказывает Александр.

— Кто-то из вас гражданин России?

— Нет, мы оба граждане Украины. Но дочку нужно было спасать, а операция-то дорогая, денег таких у нас не было, и в больнице пошли навстречу, как спасли бы российскую девочку.

— Мы так благодарны питерским врачам! — говорит Светлана.

Она улыбается, и не поймешь, чего больше в этой улыбке: то ли счастья, что Еву спасли, то ли нервного ожидания страшного — а оно, это страшное, может произойти в любой момент. Вот потому-то Рублевы и поселились поближе к Авангардной.

— Пешком нам в случае чего, конечно, не добежать,— объясняет Саша,— но хоть на скорой быстро можно доехать.

Врачи сразу дали направление в Москву в Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов (ФНЦТИО) имени академика В. И. Шумакова. Еву там уже обследовали и подтвердили: без трансплантации печени не обойтись. Донором для дочери станет Александр.

Надо объяснить: у папы возьмут не всю печень, а только фрагмент и пересадят Еве вместо ее собственной, с которой так неудачно наколдовала природа. К счастью, печень обладает способностью к регенерации до нормального объема. Так что и от отца не убудет, и дочке спасение. Хотя на практике все это, конечно, куда сложнее и опаснее, чем в моем поверхностном описании.

Но вот эта операция платная и очень дорогая. Хотя в других европейских странах она куда дороже.

— Больше восьми месяцев с этим не живут,— тихо говорит мне Светлана.— А Еве уже пять.

— В общем, время есть?

Светлана не отвечает, и я понимаю, какой глупый вопрос задал. И времени-то в обрез, и, главное, денег нет. Нет и просто не может быть таких денег у Светы и Саши! И оба они сейчас в чужой стране… Нет, не так: Россия, они убедились, им не чужая. Но они в этой нечужой стране без работы, и все, что было у них, у их родственников и друзей, все это уже ушло на жизнь и лекарства.

Еве повезло, что родилась в России. И то счастье, что в России начиная с 1997 года таких операций, которая девочке предстоит, проведено уже несколько сотен.

Пусть Еве повезет еще раз: мы с вами поможем ее родителям собрать деньги для этой операции.

Поможем?

И тогда Ева будет жить.

Виктор Костюковский

Желтуха новорожденного, допаивание, ГВ — 22 ответов на Babyblog

Пока искала материал для «Викторины» перечитала очень много рассказов кормящих мам о том, что медперсонал в роддоме рекомендует пропаивать новорожденного, если у него желтушка. Странно, подумала я, в испанских роддомах кладут под лампу, рекомендуют гулять под солнцем и кормить грудью часто и по-немногу, объясняя тем что билирубин НЕ РАСТВОРЯЕТСЯ в воде, и выводится с калом и мочой, а значит ребенка надо просто кормить грудью. Может российский билирубин особенный? быстрорастворимый как рафинад? да вроде такой же как и во всем мире. Только медперсонал другой(((

Желтуха новорожденного

Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные ( окрашенные желтым ) кожа и склера глаз?

Виды желтух у новорожденных

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Паталогическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50!

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым ( фетальным ) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия ( светолечение ). Кожу малыша освещают специальной установкой ( в среднем 96 часов на курс ).

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам.

Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию ( первородному калу ). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления ( после 1-й недели жизни ребенка ) . Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Паталогическая желтуха

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии ( недоразвитии ) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция ( синдром Жильбера-Мейленграхта ) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей ( желтушки ). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

ПС (если кратко)

Если желтушка небольшая, проявилась на третий день, то в течение месяца ребенка не трогают обычно. Потом, если не прошло, начинают разбираться, в чем же дело.
А дело может быть:
1. самый распространенный. В крови ребенка еще много эстрогенов, они ингибируют ферментную деятельность, поэтому билирубин связывается медленно. Проходит само. У кого быстрее, у кого медленнее.
2. желчные протоки не пропускают достаточное количество желчи. Может быть, просто узкие — тогда с ростом ребенка проблема исчезает. Может быть, желчь слишком вязкая. Нужны желчегонные.
3. не вырабатывается достаточное количество желчи. Недостаточно ферментов. Принимают желчегонные и панкреатин. Постепенно все проходит.
4. в кровь ребенка постоянно поступает антиген (бывает, что и с молоком матери). Очень редко. Тогда — только смесь. Но это очень редко.
5. есть вероятность, что незрелая печень ребенка плохо среагировала на прививку от гепатита.
6. есть вероятность врожденного гепатита.

Почему это происходит у взрослых

Что такое желтуха?

Это заболевание, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми. Новорожденные дети часто заболевают. Но взрослые тоже могут.

Немедленно обратитесь к врачу, если считаете, что у вас желтуха. Это может быть симптом проблемы с печенью, кровью или желчным пузырем.

Почему взрослые заболевают?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина, желто-оранжевого вещества. Он находится в ваших красных кровяных тельцах. Когда эти клетки умирают, печень фильтрует их из кровотока. Но если что-то не так и ваша печень не успевает за этим, накапливается билирубин, и ваша кожа может стать желтой.

Желтуха у взрослых встречается редко, но может возникнуть по многим причинам. Некоторые из них включают:

  • Гепатит: В большинстве случаев эта инфекция вызывается вирусом. Он может быть кратковременным (острым) или хроническим, то есть длится не менее 6 месяцев. Лекарства или аутоиммунные заболевания могут вызвать гепатит.Со временем это может повредить печень и привести к желтухе.
  • Болезнь печени, связанная с алкоголем: Если вы пьете слишком много в течение длительного периода времени — обычно от 8 до 10 лет — вы можете серьезно повредить свою печень. Две болезни, в частности алкогольный гепатит и алкогольный цирроз, наносят вред печени.
  • Заблокированы желчные протоки : это тонкие трубки, по которым жидкость, называемая желчью, от печени и желчного пузыря попадает в тонкий кишечник. Иногда их блокируют камни в желчном пузыре, рак или редкие заболевания печени.Если они это сделают, у вас может возникнуть желтуха.
  • Рак поджелудочной железы: Это 10-й по частоте рак у мужчин и 9-й среди женщин. Он может блокировать желчный проток, вызывая желтуху.
  • Некоторые лекарства : Такие препараты, как ацетаминофен, пенициллин, противозачаточные таблетки и стероиды, связаны с заболеваниями печени.

Как это диагностируется?

Ваш врач назначит вам тест на билирубин, который измеряет количество вещества в вашей крови, общий анализ крови (CBC) и другие тесты печени.Если у вас желтуха, уровень билирубина будет высоким.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Они также могут провести медицинский осмотр и назначить анализы для проверки вашей печени. И они проведут дополнительные тесты, в том числе тесты с визуализацией, чтобы выяснить, что его вызвало.

Как с этим обращаются?

У взрослых желтуха обычно не лечится. Но ваш врач вылечит причину заболевания.

Если у вас острый вирусный гепатит, желтуха пройдет сама по себе, когда печень начнет заживать.Если виноват закупоренный желчный проток, врач может предложить операцию по его открытию.

Заболевания печени при беременности

Определение и причины

Заболевание печени во время беременности включает в себя ряд заболеваний, встречающихся во время беременности и в послеродовой период, которые приводят к отклонениям в тестах функции печени, гепатобилиарной дисфункции или и тем, и другим. Это происходит от 3% до 10% всех беременностей.

Заболеваниям печени во время беременности способствуют несколько заболеваний (вставка 1). К ним относятся заболевания, вызванные беременностью, такие как острый ожирение печени при беременности (AFLP) и внутрипеченочный холестаз беременности (IHCP), заболевания, существовавшие до беременности, которые потенциально могут обостриться во время беременности, такие как аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона, а также заболевания, не связанные с беременность, но это может повлиять на беременную женщину на любом сроке беременности, например вирусный гепатит.

-Глутамилтрансфераза (GGT) уровень
Вставка 1 Физиологические изменения во время беременности
Увеличивает
Объем крови, частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются на 35–50%, пик на 32 неделе беременности; дальнейшее увеличение на 20% при беременности двойней
Уровни щелочной фосфатазы повышаются в 3-4 раза из-за образования плаценты
Факторы свертывания крови I, II, V, VII, VIII, X и XII
Уровень церулоплазмина
Уровень трансферрина
Снижает
Сократимость желчного пузыря
Уровень гемоглобина (из-за увеличения объема)
Уровень мочевой кислоты
Уровни альбумина и общего белка
Уровень антитромбина III и протеина S
Системное сосудистое сопротивление
Умеренное снижение артериального давления
Без изменений
Уровни трансаминаз печени (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза)
Уровень билирубина
Протромбиновое время
Количество тромбоцитов (или небольшое снижение)

В начало

Диагностика и результаты

Диагностика заболеваний печени во время беременности является сложной задачей и требует лабораторных исследований.Признаки и симптомы часто неспецифичны и включают желтуху, тошноту, рвоту и боль в животе. Основное заболевание может оказывать значительное влияние на заболеваемость и смертность как у матери, так и у плода, и диагностическое обследование следует начинать незамедлительно.

При физикальном обследовании беременной женщины могут быть обнаружены кожные изменения, указывающие на хроническое заболевание печени, такие как ладонная эритема и паучьи ангиомы. Эти изменения являются результатом гиперэстерогенемии беременности и встречаются примерно в 60% здоровых беременностей.

Изменения результатов лабораторных анализов могут представлять физиологические изменения во время беременности. Примером этого является пониженный уровень сывороточного альбумина и повышенный уровень щелочной фосфатазы. Повышение трансаминаз, билирубина и протромбинового времени (ПВ) указывает на патологическое состояние. На неконъюгированную гипербилирубинемию синдрома Жильбера беременность не влияет. Нормальная беременность влияет на факторы свертывания крови и способствует гиперкоагуляции. Женщины с наследственной тромбофилией, такой как лейденский фактор V или дефицит антитромбина III, подвержены повышенному риску тромбоза печеночной и воротной вены во время беременности.

Когда диагностическая визуализация необходима во время исследования аномалий печеночных пробы у беременной женщины, ультразвуковое исследование становится методом выбора из-за его безопасности для плода. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться в качестве теста второй линии, если все еще необходима дополнительная информация. Компьютерная томография (КТ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) вовлекают облучение плода и требуют экранирования матки.

Результат зависит от причинных факторов.Вновь приобретенный первичный гепатит простого герпеса может вызвать молниеносную печеночную недостаточность, преждевременные роды и мертворождение. С другой стороны, беременность может вызвать эклампсию и AFLP с потенциалом печеночной недостаточности и смерти.

Чрезвычайная бдительность при распознавании физических и лабораторных отклонений во время беременности является предпосылкой для точного диагноза. Это может привести к своевременному вмешательству и успешному результату.

В начало

Физиологические изменения во время беременности

Беременность вызывает гемодинамические изменения, которые затрагивают несколько систем органов на протяжении всей беременности, послеродового периода и кормления грудью.Основные физиологические изменения во время беременности (вставка 2) включают увеличение сердечного выброса, задержку натрия и воды, увеличение объема крови и снижение системного сосудистого сопротивления и системного артериального давления. Эти изменения достигают пика во втором триместре, а затем выходят на плато до момента родов. Общий приток крови к печени увеличивается после 28-й недели за счет увеличения кровотока в воротной вене. Гистология печени во время беременности остается практически нормальной.

A

Вставка 2 Причины заболеваний печени при беременности
Существовавшее ранее заболевание печени
Цирроз и портальная гипертензия
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит
Болезнь Вильсона
Хронический вирусный гепатит Вильсона
Хронический вирусный гепатит B

Заболевание печени, совпадающее с беременностью
Синдром Бадда-Киари
Гепатит
Вирусный гепатит E
Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса
Острый гепатит , B и C
Цитомегаловирусный гепатит
Алкоголь и беременность
Желчнокаменная болезнь
Заболевание печени, уникальное для беременности
Острая жировая дистрофия печени при беременности
Преэклампсия, эклампсия
HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкое количество тромбоцитов)
Внутрипеченочный холестаз при беременности
Hyperemesis gravidarum

Физиологические изменения во время беременности могут быть ошибочно приняты за патологические.Непонимание этих изменений может существенно изменить критерии диагностики и лечения и может способствовать увеличению заболеваемости и смертности, связанных с беременностью.

В начало

Факторы, которые следует учитывать во время беременности

Безопасность лекарственных средств

Лечение заболеваний печени во время беременности может включать своевременные роды, поддерживающее лечение или лекарственную терапию. Выбор лекарств во время беременности должен основываться на классификации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в отношении лекарств и риска для плода (вставка 3).Хотя не все препараты были протестированы на беременных женщинах, FDA классифицировало их по пяти категориям на основе уровня тератогенности, определенного в исследованиях на животных и людях.

Вставка 3 Классификация лекарственных средств и риска для плода Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)
Категория A: контролируемые исследования не показывают риска
Категория B: Нет доказательств риска для человека
Категория C: Нельзя исключать риск
Категория D: Положительное свидетельство риска
Категория X: Противопоказано при беременности
Беременность после трансплантации печени

Число женщин, перенесших трансплантацию печени, может увеличиться, и многие из них находятся в репродуктивном возрасте и пытаются забеременеть.Менструальная функция, либидо и фертильность обычно восстанавливаются в течение 6 месяцев после трансплантации, и беременные женщины могут иметь отличный результат и родить здоровых детей, особенно если беременность планируется через 2 года после трансплантации.

В начало

Ранее существовавшая болезнь печени и беременность

На исход беременности в значительной степени влияет состояние печени до зачатия. Диагностика и лечение заболевания печени до зачатия сводят к минимуму возможные обострения, которые могут привести к печеночной недостаточности и потере плода.

Цирроз и портальная гипертензия

Распространенность цирроза печени у женщин репродуктивного возраста составляет примерно 0,45 случая на 1000. Этиология цирроза при беременности аналогична таковой у небеременных и обычно включает алкоголь и вирусные гепатиты C и B. Цирроз может влиять на овуляцию и вызывать бесплодие. Однако женщины все же могут забеременеть и должны ожидать хорошего результата, если их функция печени хорошо компенсируется (как при нецирротической портальной гипертензии) и если их заболевание печени лечится до зачатия и лечение продолжается во время беременности.Пациенты с циррозом печени и нецирротической портальной гипертензией имеют высокий риск преждевременных родов. Возможна декомпенсация функции печени с желтухой, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, асцитом и фульминантной печеночной недостаточностью. Как правило, диуретики и спиронолактон, входящие в категорию D FDA, не рекомендуются во время беременности или кормления грудью из-за их тератогенности. Бандажирование кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и октреотид (категория B FDA) безопасны во время беременности. Меперидин (Демерол) и мидазолам (Versed) относятся к категории C FDA и безопасны для использования во время эндоскопии.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (см. Главу «Аутоиммунный гепатит») — это прогрессирующее заболевание печени, которое преимущественно поражает женщин всех возрастов и может проявиться в любое время во время беременности и в послеродовой период.

Активность аутоиммунного гепатита обычно снижается во время беременности, и дозы лекарств могут быть уменьшены из-за состояния иммунной толерантности, вызванного беременностью. Тем не менее, обострения произошли у 11% пациенток во время беременности и до 25% в послеродовом периоде.Существует повышенный риск недоношенности, рождения детей с низкой массой тела и потери плода. Беременность не противопоказана к иммуносупрессивной терапии. И преднизон, и азатиоприн (категория D FDA в дозах <100 мг / день) считаются безопасными во время беременности и кормления грудью. В одном метаанализе преднизолон, вводимый в первом триместре, был связан с предельным риском дефекта расщелины ротовой полости у новорожденного.

Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит

Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит (см. Главу «Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и другие холестатические заболевания печени») — это аутоиммунные заболевания, которые могут частично совпадать с аутоиммунным гепатитом.В этих условиях беременность возникает редко и сопряжена с высоким риском недоношенности, мертворождения и печеночной недостаточности.

У пациенток с первичным билиарным циррозом беременность может вызвать вновь возникший зуд или усугубить ранее существовавший зуд. Диагноз не отличается от такового у небеременной женщины. Урсодезоксихолевая кислота считается категорией B FDA и может безопасно применяться во время беременности. Однако никакие крупные исследования не продемонстрировали его безопасность в течение первого триместра и в период лактации.

Первичный склерозирующий холангит при беременности редко описывается; зуд и боль в животе кажутся основными симптомами.Повышены уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. Диагноз основывается на клинических данных и результатах ультразвукового исследования. Специфического лечения первичного склерозирующего холангита не существует, но урсодезоксихолевая кислота и стабилизация цирроза, если они есть, были связаны с хорошим исходом.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона (см. Главу «Болезнь Вильсона») является наследственным аутосомно-рецессивным дефектом транспорта меди. Фертильность при болезни Вильсона снижается, но может улучшиться с помощью терапии.Лечение следует начинать до зачатия и не следует прерывать во время беременности из-за риска фульминантной печеночной недостаточности. В качестве лечения выбора при беременности используется сульфат цинка по 50 мг три раза в день (категория C FDA) из-за его эффективности и безопасности для плода. Пациентам, принимающим d-пеницилламин (категория D FDA) или триентин (категория C FDA) до беременности, требуется снижение дозы на 25–50% от дозы до беременности, особенно в течение последнего триместра, для улучшения состояния раны. исцеление, если предстоит кесарево сечение.

В начало

Заболевания печени, совпадающие с беременностью

Синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари — это синдром окклюзии печеночных вен, который приводит к синусоидальному застою и некрозу гепатоцитов вокруг центральной вены. Большинство случаев возникает в послеродовом периоде. Среди беременных женщин, у которых развивается синдром Бадда-Киари, 25% имеют предрасполагающее состояние, такое как лейденский фактор V, антитромбин III, дефицит протеина C или S или наличие антифосфолипидных антител.Клинические проявления включают гепатомегалию, асцит и боли в животе. При физикальном обследовании печень пальпируется, печеночно-яремный рефлюкс отсутствует. Ультразвуковая допплерография и МРТ — методы выбора. Требуется полная антикоагулянтная терапия на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. Трансплантация печени часто необходима в острой фазе.

Вирусный гепатит

Острый вирусный гепатит (таблица 1) является наиболее частой причиной желтухи во время беременности с частотой примерно 1-2 случая на 1000.Результат обычно доброкачественный, за исключением вирусного гепатита Е и гепатита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ).

Таблица 1 Вирусный гепатит при беременности
Вирус Риск передачи плоду Признаки и симптомы Лечение Результат
HEV Внутриутробно, 50% Желтуха, вирусный синдром, печеночная недостаточность Профилактика Летальность до 40%
HSV Внутриутробно и во время родов, до 50% Повышение уровня билирубина, трансаминаз, протромбинового времени Ацикловир (часто) Печеночная недостаточность; летальность до 40%
HAV Редкий Вирусный синдром или бессимптомный Поддерживающая Доброкачественные
HBV Высокий, если мать HBeAg + и в третьем триместре Вирусный синдром или бессимптомный Поддерживающая Доброкачественные
ВПЦ 3.8% Часто бессимптомно Поддерживающая Доброкачественные
CMV до 30% -40% Мононуклеозоподобный Поддерживающая Высокая заболеваемость детей

ЦМВ, цитомегаловирус; HAV — вирус гепатита А; HBeAg, е антиген гепатита В; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; HEV, вирус гепатита Е; ВПГ, вирус простого герпеса.

Вирусный гепатит E

Вирус гепатита Е (HEV) редко встречается в Соединенных Штатах, но эндемичен в Азии и Африке.Острый вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем и связан с высокой заболеваемостью и уровнем материнской смертности 30%. Вертикальная передача ВГЕ новорожденному происходит в 50% случаев, если на момент родов у матери была виремия. Лечение является поддерживающим, а разумное мытье рук предотвращает заражение. Беременным женщинам следует избегать поездок в эндемичные районы высокого риска, особенно на поздних сроках беременности.

Гепатит, вызванный простым герпесом

Примерно 2% женщин заражаются ВПГ во время беременности.ВПГ-гепатит — редкое заболевание, но может иметь разрушительные последствия, если первичная инфекция возникает во время беременности, поскольку это связано с 40% риском фульминантной печеночной недостаточности и смерти. Лечение выбора при тяжелой первичной инфекции ВПГ — внутривенное введение ацикловира (категория B FDA).

Рецидивирующие инфекции HSV обычно проявляются в виде поражений слизистой оболочки половых органов. Передача плоду высока (≤50%), если материнское заражение происходит незадолго до родов. Следует назначать ацикловир перорально по 400 мг три раза в день в течение 7-10 дней.Кесарево сечение настоятельно рекомендуется, если повреждения присутствуют при родах.

Острый вирусный гепатит А

Инфекция, вызванная острым вирусом гепатита А (ВГА), обычно купируется самостоятельно во время беременности. Передача новорожденному может произойти во время родов в инкубационный период из-за выделения вируса и заражения во время родов через естественные родовые пути. Лечение матери поддерживающее. Новорожденному следует проводить пассивную иммунопрофилактику.

Вирусный гепатит В

Острые и хронические инфекции HBV во время беременности, по-видимому, не влияют на течение беременности, но связаны с повышенным риском передачи инфекции новорожденному.Риск вертикальной передачи HBV минимален, если инфекция приобретена и разрешится в первом триместре. Риск высок: от 60% до 90%, если инфекция приобретена в третьем триместре или если у инфицированной матери положительный результат на антиген оболочки (eAg) и количество вирусной ДНК повышено. Таким образом, активную и пассивную иммунопрофилактику следует назначать новорожденным от HBV-инфицированных матерей в соответствии с рекомендациями CDC (вставка 4). Однако, несмотря на эти профилактические меры, сообщается о частоте неудач, а аналоги нуклеозидов и нуклеотидов используются для предотвращения передачи новорожденным от матерей с высоким числом вирусов HBV.Хотя такая практика кажется безопасной (www.apregistry.com), использование этих агентов остается спорным.

Вставка 4 Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по тестированию на вирус гепатита B (HBV) и вакцинации во время беременности
Все беременные женщины должны регулярно проходить тестирование на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) в течение первого триместра каждой беременности, даже если они ранее были вакцинированы или тестировались.
Новорожденные беременных женщин с положительным результатом теста на HBsAg должны получить вакцину против HBV и иммуноглобулин против гепатита B в течение первых 12 часов жизни и завершить серию трехдозовой вакцины против HBV к возрасту от 9 до 18 месяцев.
Для новорожденных от матерей, не инфицированных HBV, первая вакцинация должна начинаться в возрасте 1 месяца, а серия должна быть завершена в возрасте 18 месяцев.
Вакцинация против гепатита B не противопоказана при беременности.Ограниченные данные указывают на отсутствие очевидного риска побочных эффектов для развивающихся плодов при введении вакцины против гепатита B беременным женщинам. Современные вакцины содержат неинфекционный HBsAg и не должны нести риска для плода.
Вирусный гепатит C

Распространенность инфекции вирусом гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста в Соединенных Штатах составляет приблизительно 1%. Лечение ВГС-инфекции при беременности противопоказано из-за тератогенности применяемых препаратов.Уровень вертикальной передачи составляет 3,8% младенцам, рожденным от матерей, которые были виремическими на момент родов. Этот показатель увеличивается до 25% у матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Не следует препятствовать грудному вскармливанию, и показания для кесарева сечения должны основываться на акушерских причинах. ПЦР-анализ нечувствителен к младенцам младше 1 месяца, а лечение ВГС противопоказано детям младше 3 лет из-за возможности неврологического повреждения.Тестирование на ВГС у детей следует отложить до 18-месячного возраста.

Цитомегаловирусный гепатит

Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) встречается часто и обычно не проявляется. Общая распространенность среди женщин детородного возраста составляет от 50% до 80%. Острый ЦМВ-гепатит у беременной женщины может проявляться как заболевание, подобное мононуклеозу. Риск передачи инфекции плоду высок и составляет от 30% до 40%, если инфекция приобретена до 22 недель беременности. Инфекция может вызвать умственную отсталость и врожденные пороки развития.Эффективной и безопасной терапии во время беременности не существует.

Алкоголь и беременность

Более 50% всех женщин детородного возраста сообщили об употреблении алкоголя, а каждая восьмая сообщила о пьянстве. Многие из этих женщин ведут половую жизнь и не принимают эффективных мер для предотвращения беременности. Женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, чем мужчины, а потребление этанола увеличивает частоту алкогольного гепатита, нарушений менструального цикла, бесплодия, абортов и выкидышей.Генеральный хирург США и министр здравоохранения и социальных служб рекомендовали воздержание от алкоголя женщинам, планирующим беременность, при зачатии и во время беременности, поскольку безопасный уровень пренатального употребления алкоголя не был определен. У матерей, употребляющих алкоголь во время беременности, могут быть недоношенные дети, мертворожденные, дети с неонатальной алкогольной абстинентностью (характеризующиеся нервозностью, раздражительностью и плохим кормлением в первые 12 часов жизни), а также младенцы с алкогольным синдромом плода.Алкогольный синдром плода — это серьезный врожденный порок, который диагностируется по дисморфическим чертам лица, пренатальному и постнатальному дефициту роста и аномалиям центральной нервной системы. Распространенность алкогольного синдрома плода среди детей, пьющих от умеренных до сильных (1-2 унции абсолютного алкоголя в день) и хронических алкоголиков, составляет от 10% до 50%.

Желчнокаменная болезнь

Беременность и гиперэстрогенемическое состояние способствуют насыщению билиарного холестерина и подавляют синтез хенодезоксихолевой кислоты в печени, тем самым способствуя литогенезу.Кроме того, ожирение перед беременностью, низкий уровень активности, низкий уровень лептина в сыворотке и наличие заболевания желчного пузыря в анамнезе являются сильными факторами риска заболеваний желчного пузыря, связанных с беременностью. Риск увеличивается по мере наступления беременности, и к третьему триместру примерно у 10% беременных могут быть камни в желчном пузыре по сравнению с 5% в начале беременности. Однако большинство желчных камней в послеродовой период регрессируют.

Симптомы желчнокаменной болезни испытывают от 8% до 25% беременных женщин, а симптомы повторяются у 38% в течение той же беременности, что часто требует хирургического вмешательства.Лапароскопическая холецистэктомия при симптоматическом желчекаменном заболевании во время беременности особенно безопасна при выполнении во втором триместре из-за умеренного размера матки, уменьшения количества дней в больнице, а также снижения частоты индукции родов и преждевременных родов.

Холедохолитиаз во время беременности увеличивает риск заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода из-за холангита и панкреатита. Может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

В начало

Заболевания печени, уникальные для беременности

AFLP, HELLP-синдром ( ч, эмолиз, и повышенный уровень ферментов , уровень ферментов, -1 или p количество латлетов), эклампсия и преэклампсия возникают в третьем триместре беременности и связаны с повышением заболеваемости и заболеваемости. смертность как для матери, так и для плода (Таблица 2). Было высказано предположение, что эти расстройства представляют собой спектр одних и тех же патологических механизмов, что затрудняет их дифференциацию.Среди пациентов с AFLP у 50% наблюдается преэклампсия, а у 20% пациентов с тяжелой эклампсией развивается HELLP-синдром. Роды — самый важный шаг в лечении этих расстройств, поскольку они могут спасти жизнь матери и ребенку.

Таблица 2 Заболевания печени, уникальные для беременности
Нарушение Срок беременности на момент осмотра Распространенность Симптомы Специальные лабораторные испытания Результат Лечение
HG Первый триместр; разрешается через 20 недель <2% первородящих Тошнота и рвота АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; ALT> AST; низкий TSH Доброкачественное для матери и ребенка IV жидкости; тиамин пиридоксин; прометазин; Категория FDA C
IHCP Второй триместр <10% многоплодная беременность Pruritus; рассасывается в послеродовом периоде АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; GGT нормальный; высокий уровень желчной кислоты; ПТ нормальный; билирубин <6 мг / дл Увеличение желчных камней; повторяется; риск дистресс-синдрома плода увеличивается Урсодиол; роды при неизбежном дистрессе плода
AFLP Третий триместр; 50% имеют эклампсию 1/13 000; первородящие, многоплодные Быстрый переход к СДН, несахарному диабету, гипогликемии Тромбоциты <100000 / мм 3 ; АСТ, АЛТ> 300 МЕ / л; PT повышенный; низкий уровень фибриногена; уровень билирубина повышен; DIC Материнская смертность <20%; смертность плода до 45%; тест для LCHAD Оперативная доставка; трансплантация печени
Эклампсия, преэклампсия после 20 недель; повторяется 5% повторнородящие, многоплодные Высокое артериальное давление, протеинурия, отеки, судороги, почечная недостаточность, отек легких Уровень мочевой кислоты повышен Материнская смертность, 1%; недоношенность и гибель плода, 5% -30% Бета-блокатор, метилдопа, сульфат магния; досрочная доставка
HELLP-синдром После 22 недель и после родов; 20% прогресс от тяжелой эклампсии 0.5% Боль в животе, судороги, почечная недостаточность, отек легких, гематома и разрыв печени Тромбоциты <100000 / мм 3 ; гемолиз; высокий уровень ЛДГ; АСТ, АЛТ 70-6000 МЕ / л; DIC Разрыв печени с 60% материнской смертностью; гибель плода, 1% -30% Оперативная доставка

AFLP, острая жировая ткань печени при беременности; АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свертывание; FHF, фульминантная печеночная недостаточность; GGT, γ-глутамилтрансфераза; HELLP-синдром ( ч, эмолиз, и повышенный уровень ферментов, л, , л, или р, количество латлетов).

HG, hyperemesis gravidarum; IHCP, внутрипеченочный холестаз беременных; LCHAD, длинноцепочечная 3-гидроксилацил-КоА дегидрогеназа; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; PT — протромбиновое время; ТТГ, тиреотропный гормон.

Острая жирная печень при беременности

AFLP — редкое заболевание третьего триместра, которым страдают менее 0,01% беременных женщин. Чаще всего он встречается у первородящих женщин старше 30 лет и у женщин с многоплодной беременностью, вынашивающих плод мужского пола. Начальные симптомы неспецифичны и включают тошноту, рвоту и боль в животе.Эти проявления должны побуждать к тщательному мониторингу, поскольку может быстро развиться желтуха, гипогликемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с заметным снижением активности антитромбина III, энцефалопатия и явная печеночная недостаточность.

Во время беременности уровни свободных жирных кислот (СЖК) в крови матери повышаются из-за воздействия гормоночувствительной липазы и гестационного инсулина. Транспорт жирных кислот в клетку и окисление жирных кислот митохондрией обеспечивают энергию, необходимую для роста плода.Дефекты генов, кодирующих пути транспорта и окисления жирных кислот, наследуются как аутосомно-рецессивные признаки и известны как нарушения окисления жирных кислот . Было показано, что они связаны с осложнениями со стороны матери, плаценты и плода. В течение последнего триместра метаболические потребности плода увеличиваются, и у матерей, гетерозиготных по расстройству окисления жирных кислот и беременных с пораженным плодом, может развиться AFLP из-за их неспособности метаболизировать жирные кислоты для производства энергии и роста плода.Затем жирные кислоты откладываются в печени.

Для постановки диагноза может потребоваться биопсия печени. AFLP характеризуется отложением микровезикулярного жира в центрилобулярных гепатоцитах. Доставка плода разгружает избыток жирных кислот в печени и приводит к быстрому выздоровлению без последствий хронического заболевания печени.

Наиболее частым нарушением окисления жирных кислот при AFLP является дефицит длинноцепочечной 3-гидроксилацил-CoA дегидрогеназы (LCHAD). Младенцы, гомозиготные по LCHAD, рожденные от гетерозиготных матерей, страдают от задержки развития, печеночной недостаточности, кардиомиопатии, микровезикулярного стеатоза, гипогликемии и смерти.Таким образом, матери и дети, рожденные от матерей с AFLP, должны пройти скрининг на дефект гена LCHAD и другие нарушения окисления жирных кислот. Лечение младенца заключается в применении смеси, богатой триглицеридами со средней длиной цепи. AFLP может рецидивировать при последующих беременностях, особенно у женщин, несущих мутации LCHAD. Однако общая частота рецидивов AFLP неясна.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия и эклампсия встречаются у 5% беременностей после 22-й недели беременности и чаще встречаются у первородящих женщин с многоплодной беременностью.Другие факторы риска включают преэклампсию при предыдущей беременности, хроническую гипертензию, прегестационный диабет, нефропатию, ожирение и антифосфолипидный синдром. Симптомы включают гипертензию 140/90 мм рт. Ст. Или выше и протеинурию более 0,3 г в течение 24 часов. Эклампсия определяется увеличением количества впервые возникших приступов. Отклонения печеночных пробы присутствуют в 25% случаев. Перекрытие с синдромом HELLP происходит в 20% случаев. Основной механизм частично связан с ненормальной имплантацией плаценты со сниженной перфузией, что приводит к вазоспазму и эндотелиальному повреждению различных органов, особенно мозга, печени и почек.Также были задействованы генетические механизмы. У женщин с эклампсией в анамнезе частота рецидивов составляет от 20% до 30% для преэклампсии и от 2% до 6% для эклампсии.

Гистология печени отличается от гистологии AFLP. Это указывает на отложение фибрина в синусоидах, перипортальное кровотечение и некроз клеток печени. Возможны гипертонический криз, отслойка плаценты и печеночная недостаточность. Материнская смертность отмечается в 1%, но может достигать 15% случаев в развивающихся странах. Уровень смертности плода колеблется от 5% до 30%.Лабетолол (категория C FDA) и метилдопа (категория B FDA) являются препаратами выбора для лечения гипертонии. Сульфат магния (категория B FDA) — препарат выбора для профилактики и лечения припадков у женщин с преэклампсией и эклампсией. Часто требуется ранняя доставка.

Синдром HELLP

HELLP-синдром осложняет 0,5% беременностей, и частота рецидивов высока, приближаясь к 20% в тяжелых случаях. Он характеризуется микроангиопатическим гемолизом с клетками заусенцев и шистоцитами в мазке периферической крови; повышенные уровни ферментов печени, при этом уровни аспартаттрансаминазы (AST) превышают уровни аланинаминотрансферазы (ALT); и количество тромбоцитов ниже 100000 / мм.

Синдром HELLP чаще встречается у повторнородящих женщин и может проявляться в 30% случаев после родов. Боль в животе является обычным симптомом, описывается быстрое прогрессирование до диссеминированного внутрисосудистого свертывания, почечной недостаточности, субкапсулярной гематомы печени и разрыва печени. Материнская смертность составляет около 1%, но достигает 60% в случае разрыва печени. Перинатальная смертность варьируется и может достигать 37%, если синдром возникает на более ранней стадии беременности. Немедленные роды — это окончательное лечение синдрома HELLP.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧБ) возникает во второй половине беременности и затрагивает менее 1% всех беременностей. Это чаще встречается у повторнородящих женщин с беременностью двойней. Он быстро проходит после родов и обычно повторяется при последующих беременностях. Основной жалобой является генерализованный зуд, а желтуха возникает в 50% случаев. Уровень билирубина остается ниже 6 мг / дл, уровень AST повышен, а общий уровень желчных кислот заметно повышается, достигая 20 раз от нормы.Этиология ВЧД неясна, но может быть связана с генетической мутацией в канальцевых транспортерах фосфолипидов.

Зуд может быть сильным и беспокоящим мать, что требует лечения. Урсодезоксихолевая кислота (категория B FDA) является препаратом выбора для уменьшения зуда. Он также улучшает биохимические маркеры, не оказывая отрицательного воздействия на мать или ребенка.

Основной риск ВЧД для плода. Высокий уровень желчных кислот был причиной преждевременных родов, окрашивания мекония и внезапной смерти.Эти осложнения можно предотвратить с помощью немедленных родов.

Последние данные свидетельствуют о долгосрочном воздействии ВЧД на мать. Сообщалось о неалкогольном циррозе печени и осложнениях, связанных с желчнокаменной болезнью.

Hyperemesis Gravidarum

Hyperemesis gravidarum (HG) встречается менее чем в 2% беременностей, начиная с первого триместра и разрешаясь к 20 неделе беременности. Для него характерны сильная тошнота и рвота с нарушением электролитного баланса, что может потребовать госпитализации.Потеря веса превышает 5% от веса тела перед беременностью. HG чаще встречается у первородящих женщин и может быть связан с умеренным повышением уровня трансаминаз. Причина HG неясна, но предрасполагающие факторы могут включать женский пол плода. Полезны регидратация и противорвотные средства. Для матери исход благоприятен, за исключением случаев, когда сильная рвота вызывает разрыв пищевода, сосудистое истощение и повреждение почек. Неблагоприятные исходы для новорожденных, такие как недоношенность и низкий вес при рождении, встречаются редко и, по-видимому, возникают из-за плохого набора веса матери на более поздних сроках беременности.

В начало

Выводы

Заболевание печени во время беременности может проявляться как доброкачественное заболевание с ненормальным повышением уровней ферментов печени и хорошим исходом, или оно может проявляться как серьезное заболевание, влияющее на функцию гепатобилиарной системы и приводящее к печеночной недостаточности и смерти матери и ее плода. Не существует клинических маркеров, которые предсказывают течение беременности, и патофизиологические механизмы не всегда понятны, но знание и лечение предзачатия заболевания печени, а также эффективный дородовой и дородовой уход имеют важное значение.Общая смертность, связанная с заболеваниями печени во время беременности, резко снизилась за последние несколько лет благодаря пониманию клиницистами физиологических изменений, происходящих во время беременности, их способности выявлять и лечить нарушения печени до зачатия, а также их бдительности в распознавании клинических и лабораторных отклонений. своевременно. Для достижения хороших результатов для матери и плода часто требуется скоординированный командный подход, включающий в себя терапевта первичной медико-санитарной помощи, акушера, гепатолога и хирурга-трансплантолога.

В начало

Сводка

  • Признаки и симптомы заболевания печени во время беременности неспецифичны, но основное заболевание может иметь серьезные последствия для заболеваемости и смертности у матери и плода. Раннее распознавание может спасти жизнь.
  • Острый вирусный гепатит — наиболее частая причина желтухи у беременных. Результат обычно благоприятный. Вмешательство может не потребоваться, за исключением случаев вирусного гепатита Е и гепатита простого герпеса.
  • Женщины с хорошо компенсированным циррозом и нецирротической портальной гипертензией могут забеременеть. Ведение беременных с портальной гипертензией до зачатия и ведение беременных должны быть такими же, как и у небеременных.
  • Фертильность может быть восстановлена ​​после трансплантации печени, и беременность может иметь хороший исход.
  • Бдительность в выявлении заболеваний печени во время беременности и скоординированное ведение врачей первичного звена, акушер, печеночников и хирургов-трансплантологов на ранних этапах очень важно для достижения хороших исходов для матери и плода.

В начало

Рекомендуемые чтения

  • Практические бюллетени комитета ACOG — акушерство: Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Obstet Gynecol 2002; 99: 159-167.
  • Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK Jr: Руководство по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Obst Gynecol. Август 2008: 112 (2 п.1): 333-340.
  • Chotiyaputta W, Lok AS: Роль противовирусной терапии в профилактике вирусной инфекции гепатита B.J Viral Hepat. 2009 Февраль; 16 (2): 91-93. Czaja AJ, Freese DK: Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Гепатология 2002; 36: 479-497.
  • Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB: Диагностика, ведение и лечение гепатита C: обновленная информация. Гепатология, апрель 2009; 49 (4): 1335-1374.
  • Heathcote EJ: Управление первичным билиарным циррозом. Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2000; 31: 1005-1013.
  • Mast EE, Hwang LY, Seto DS и др.: Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита С (ВГС) и естественная история инфекции ВГС, приобретенной в младенчестве.J. Infect Dis 2005; 192: 1880-1889.
  • Робертс Е.А., Шильский М.Л .: Диагностика и лечение болезни Вильсона. Гепатология 2008; 47: 2089-2111.
  • Shellock FG, Crues JV: МРТ процедуры: биологические эффекты, безопасность и уход за пациентом. Радиология 2004; 232: 635-652.
  • Сибай Б.М.: Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Obstet Gynecol 2005; 105: 402-410.
  • Wasley A, Grytdal S, Gallagher K; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Надзор за острым вирусным гепатитом — США, 2006 г.MMWR Surveill Summ 2008; 57 (2): 1-24.
  • Zapata R, Sandoval L, Palma J, et al: Урсодезоксихолевая кислота в лечении внутрипеченочного холестаза при беременности. 12-летний опыт работы. Liver Int 2005; 25: 548-554.

В начало

Желтуха — Гранатовые акушерки

Что такое желтуха?

Распространенное заболевание новорожденных, желтуха — это желтый цвет кожи и глаз, вызванный избытком билирубина в крови.Билирубин производится при нормальном расщеплении эритроцитов.

Обычно билирубин проходит через печень и выводится с желчью через кишечник. Желтуха возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем выводится из организма. Причины этого включают:

  • Билирубин вырабатывается быстрее, чем печень может вывести его из организма.
  • Слишком большое количество билирубина реабсорбируется из кишечника до того, как организм избавляется от него с калом.
Что вызывает желтуху?

Существует несколько типов желтухи новорожденных. Наиболее распространены следующие:

  • Физиологическая (нормальная) желтуха: встречается более чем у 50% доношенных новорожденных, эта желтуха возникает из-за незрелости печени ребенка, что приводит к медленной переработке билирубина. Обычно он появляется в возрасте 2–4 дней и исчезает к 1–2 неделям.
  • Желтуха недоношенных: возникает у 75% недоношенных детей, поскольку им требуется больше времени, чтобы эффективно приспособиться к выведению билирубина.
  • Желтуха грудного молока: у 1-2% детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может быть вызвана веществами, вырабатываемыми в грудном молоке их матери, которые могут вызвать повышение уровня билирубина. Эти вещества могут препятствовать выведению билирубина через кишечник. Он начинается от 4 до 7 дней и обычно длится от 3 до 10 недель.
  • Несовместимость групп крови (проблемы с резус-фактором или ABO): если у ребенка группа крови, отличная от группы крови матери, мать может вырабатывать антитела, которые быстро разрушают красные кровяные тельца младенца.Это вызывает внезапное накопление билирубина в крови ребенка. Желтуха несовместимости обычно начинается в течение первых 24 часов жизни.
Есть ли факторы риска желтухи?

Существует ряд факторов риска желтухи. К ним относятся:

Недоношенность

Инфекция

Вакуум / щипцы для родов

Реанимация

Ушиб

Отсроченное кормление

Масса при рождении <2500 г

Rh несовместимость

Как это может повлиять на моего ребенка?

Желтуха новорожденных обычно появляется примерно на второй или третий день жизни.Он начинается у головы и продолжается вниз. Кожа ребенка с желтухой сначала станет желтой на лице, затем на груди и животе и, наконец, на ногах. Из-за этого белки глаз младенца также могут стать желтыми.

Желтуха может вызвать сонливость у младенцев, что, в свою очередь, может привести к проблемам с кормлением (сонный ребенок может не просыпаться, чтобы кормить и / или сохранять крепкое прикладывание к груди). Это, в свою очередь, может привести к значительной потере веса (> 10% веса тела). По этой причине рекомендуется часто кормить детей с желтухой, даже если для этого придется их разбудить.

Чрезвычайно высокий уровень билирубина — обычно выше 20 мг — может вызвать глухоту, церебральный паралич или повреждение головного мозга у некоторых детей. В редких случаях желтуха может указывать на наличие гепатита.

Желтуха новорожденных обычно появляется примерно на второй или третий день жизни. Он начинается у головы и продолжается вниз. Кожа ребенка с желтухой сначала станет желтой на лице, затем на груди и животе и, наконец, на ногах. Из-за этого белки глаз младенца также могут стать желтыми.

Как диагностируется желтуха?

Простой тест на желтуху — осторожно надавить кончиком пальца на кончик носа или лоб ребенка. Если кожа становится белой, желтухи нет; если он имеет желтоватый цвет, у вашего ребенка желтуха. Лучше всего делать это, держа ребенка на руках при естественном освещении. Следует отметить, что это субъективный тест, приводящий к гипердиагностике желтухи у детей азиатского происхождения.

Самый точный тест на желтуху заключается в взятии небольшого образца крови вашего ребенка с помощью укола пятки для измерения уровня билирубина.

Как лечится желтуха?
  • Незначительное повышение уровня билирубина обычно не требует лечения.
  • Частые кормления (не менее 10–12 раз в 24 часа) могут ускорить прохождение стула через кишечник. Это может уменьшить количество билирубина, реабсорбируемого из кишечника.
  • Умеренную желтуху можно вылечить с помощью фототерапии в домашних условиях. На ребенка, как можно меньше одежды, воздействуют солнечные лучи через солнечное окно (никогда не прямые солнечные лучи), стараясь не дать ему / ей замерзнуть.
  • Повышенный уровень билирубина можно лечить с помощью фототерапии в больнице. Сюда помещают ребенка, как можно меньше одежды, под особый источник света (часто называемый били-лампой). Этот свет вызывает химические изменения в молекулах билирубина в тканях под кожей. Как только происходит это химическое изменение, билирубин может выводиться печенью без необходимости его преобразования (конъюгирования) в печени. Во время лечения ребенка помещают в изоленту, чтобы согреться, а его глаза будут защищены от яркого света повязками.

Если вашему ребенку требуется этот вид фототерапии, вы можете иметь право на участие в программе домашней фототерапии. Спросите свою акушерку.

  • Опасно высокий уровень билирубина, также можно лечить путем проведения обменных переливаний крови (замена крови с высоким содержанием билирубина кровью с более низким содержанием билирубина).
Когда звонить акушерке

Вам следует позвонить своей акушерке, если желтуха отмечается в течение первых 24 часов жизни, желтуха проявляется в руках или ногах, у вашего ребенка поднимается температура выше 38 градусов Цельсия (100.4 градуса по Фаренгейту), или если ваш ребенок начинает выглядеть или плохо себя вести.

Желтуха при беременности. О желтухе во время беременности

Желтуха во время беременности, хотя и относительно редка, имеет потенциально серьезные последствия для здоровья матери и плода. [1] Это может быть вызвано беременностью или возникать одновременно. Причины желтухи, характерные для беременности, включают:

  • Преэклампсия, связанная с HELLP-синдромом (= h гемолиз, e левованный l ферментов и l или p количество латлетов).
  • Острая жировая дистрофия печени при беременности.
  • Hyperemesis gravidarum.
  • Внутрипеченочный холестаз беременных.

Представляющие клинические признаки заболевания печени во время беременности часто неспецифичны и включают желтуху, тошноту, рвоту и боли в животе. Все заболевания печени, возникающие во время беременности, могут привести к увеличению заболеваемости и смертности матери и плода. [2, 3]

Острый вирусный гепатит

Вирусный гепатит является наиболее частой причиной желтухи у беременных с инфекциями, вызванными вирусами гепатита A, гепатита B, гепатита C, гепатита D и гепатита E.

Заболеваемость гепатитом во время беременности сильно различается по всему миру; в развитых странах заболеваемость составляет около 0,1%, тогда как в развивающихся странах она может колебаться от 3 до 20% и выше.

На течение большинства инфекций вирусного гепатита беременность не влияет на течение беременности — исключением является гепатит Е, при котором заболеваемость беременными женщинами составляет 10-20%.

Гепатит А

Дополнительные сведения см. В отдельной статье о гепатите А.

  • Изолируйте инфицированного пациента, чтобы предотвратить распространение.
  • Симптоматическое лечение включает поддержание адекватного увлажнения и питания.
  • Беременным женщинам, подвергшимся воздействию вируса, можно вводить иммуноглобулин в течение двух недель после заражения вместе с вакциной.
  • Неясно, передается ли вирус от матери к ребенку, но если заболевание произошло в последний месяц беременности, новорожденный должен получить иммуноглобулин.

Гепатит B

Дополнительные сведения см. В отдельной статье о гепатите B.

  • Это наиболее частая причина острого вирусного гепатита у беременных и может протекать в острой, субклинической или хронической форме.
  • Присутствие HB e Ag связано с очень высоким риском неонатальной инфекции.
  • Всем женщинам теперь следует предлагать обследование на гепатит В в рамках планового дородового обследования.
  • Младенцы HB s Ag-положительные женщины должны получить иммунопрофилактику против гепатита B при рождении и вакцину против гепатита B в возрасте 1 недели, 1 месяца и 6 месяцев.Этот режим снижает частоту вертикальной передачи гепатита B до менее 3%.
  • Распространенность неонатальной инфекции зависит от времени во время беременности, когда происходит инфицирование матери: редко в первом триместре, 6% во втором триместре и 67% в третьем триместре.

Гепатит C

Дополнительные сведения см. В отдельной статье о гепатите C.

  • Не было доказано, что терапия влияет на передачу вируса гепатита С у новорожденных.
  • Интерферон нельзя применять во время беременности из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод.

Гепатит D

Развивается как коинфекция с гепатитом B. Когда присутствует, увеличивается частота острой печеночной недостаточности.

Гепатит E

  • Это редкость в развитом мире, но в развивающихся странах (где он более распространен) он является причиной высокого уровня молниеносной печеночной недостаточности и смертности беременных женщин. [4]
  • В Индии это, по-видимому, связано с более высоким уровнем материнской смертности и худшими акушерскими и фетальными исходами по сравнению с другими причинами острого вирусного гепатита во время беременности. [5]

Желчекаменная болезнь у беременных

Симптоматическая желчнокаменная болезнь является второй наиболее частой неотложной абдоминальной болезнью у беременных. [6]

Эпидемиология

Это может затронуть до 6% беременных женщин, но желтуха встречается только у 1 из 20 из этих женщин.Беременность изменяет состав желчи, и во втором триместре опорожнение желчного пузыря замедляется, что увеличивает риск образования желчных камней.

Индивидуальными факторами риска являются множественность и перенесенное заболевание желчного пузыря.

Презентация

Симптомы у беременных и небеременных женщин схожи:

  • Боль в правом подреберье или эпигастрии, достигающая максимума через 12-24 часа.
  • Боль может распространяться в сторону спины, а также может быть болезненность в эпигастрии или правом верхнем квадранте.Признак Мерфи (болезненность справа на кончике 9-го реберного хряща при вдохе) встречается гораздо реже во время беременности.

Лечение

Механическая желтуха требует хирургического вмешательства, обычно с помощью лапароскопической холецистэктомии. Связанная потеря плода составляет примерно 6%. [7]

Хроническое заболевание печени

Хроническое заболевание печени во время беременности связано с повышенным риском потери плода:

  • У пациентов с первичным билиарным циррозом (ПБЦ) можно безопасно продолжить прием урсодезоксихолевой кислоты.Холестаз может ухудшиться во время беременности с ПБЦ.
  • Младенцам пациентов с выраженной гипербилирубинемией во время беременности может потребоваться обменное переливание крови при рождении.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит может проявляться острым приступом. Повышение билирубина в сыворотке крови зависит от:

  • Тип заболевания.
  • Наличие антинуклеарных, мелких мышечных, микросомальных антител печени и почек или антител к растворимому антигену печени / антителам поджелудочной железы печени.

Лечение азатиоприном использовалось во время беременности. Как правило, прогноз благоприятный как для матери, так и для ребенка.

Преэкламптическая болезнь печени и HELLP

Дополнительные сведения см. В отдельной статье о синдроме HELLP.

Это осложняет 3–10% преэкламптических беременностей, а риск рецидива при будущих беременностях составляет 3–4%.

Самое эффективное лечение HELLP — это своевременные роды.

Острая жировая дистрофия печени при беременности

Эпидемиология

  • Это редкое заболевание, частота встречаемости составляет 5 на 100 000 беременностей. [8]
  • Острая жировая дистрофия печени при беременности (ОЖП) обычно возникает на поздних сроках беременности. [3]
  • Факторы риска включают первую беременность, преэклампсию, двойную беременность и плод мужского пола.
  • Он может быть связан с мутантным геном, вызывающим дефект митохондриального окисления жирных кислот, и младенцев, рожденных от матерей с AFLP, следует обследовать на наличие дефектов в этой системе.

Презентация

[3]

Обычно это проявляется остро, с тошнотой, рвотой и болью в животе, лихорадкой, головной болью и зудом, которые обычно начинаются примерно на 35 неделе беременности, но могут возникнуть намного раньше.Также может появиться сразу после родов.

Желтуха появляется вскоре после появления симптомов и может стать интенсивной у значительной части пациентов. Может последовать фульминантная печеночная недостаточность.

Исследования

  • Количество лейкоцитов часто повышено. Также может быть нейтрофилия и тромбоцитопения.
  • Уровень трансаминаз печени умеренно высокий.
  • Повышенный билирубин в сыворотке крови.
  • Аномальное свертывание с коагулопатией (удлинение протромбинового и частичного тромбопластинового времени с понижением уровня фибриногена).

Биопсия может быть диагностической, но проблемы коагуляции часто исключают ее. КТ / МРТ-сканирование может показать снижение ослабления в печени.

Управление

[3]

Рассмотрите возможность досрочных родов, поскольку состояние обычно разрешается впоследствии с полным выздоровлением. Часто требуется поддерживающая помощь со стороны МСЭ.

Осложнения

AFLP представляет собой опасное для жизни состояние, при котором уровень материнской смертности составляет 1,8%, а внутриутробной смертности — 23%. [3] К серьезным осложнениям относятся:

Внутрипеченочный холестаз при беременности

Внутрипеченочный холестаз определяется как зуд с повышенным содержанием желчных кислот в сыворотке крови, возникающий во второй половине беременности, который проходит после родов.См. Также отдельную статью об акушерском холестазе.

Эпидемиология

  • Заболеваемость в Европе колеблется от 0,1% до 1,5% беременностей, но наблюдается повышенная распространенность в Южной Америке и Скандинавии. [8]
  • Патогенез остается неясным, но он связан с аномальным транспортом желчи через канальцевую мембрану. Прямые эффекты женских половых гормонов вызывают холестаз и подавляют насос экспорта желчных солей. Это подтверждается тем фактом, что женщины, у которых в анамнезе был внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД), склонны к холестазу, вызванному пероральными контрацептивами, и наоборот.

Презентация

Основным симптомом является кожный зуд, особенно ладоней и подошв, за которым следуют общие симптомы. Обычно это происходит с 25 недели беременности.

Желтуха встречается редко. Однако, если он присутствует, он возникает через 2-4 недели после начала кожного зуда.

Исследования

  • Аминотрансферазная активность может быть увеличена в 20 раз по сравнению с нормальным уровнем.
  • Повышенная активность гамма-глутамилтрансферазы необычна, но указывает на мутацию MDR3 или основное заболевание печени, не связанное с беременностью.Ключевым диагностическим тестом является концентрация желчных кислот в сыворотке крови натощак более 10 ммоль / л.

Управление

Урсодезоксихолевая кислота обеспечивает облегчение против зуда и улучшает LFT; хорошо переносится как матерью, так и плодом. [9]

Осложнения

Материнская заболеваемость низкая. Важность этого расстройства заключается в воздействии на плод. Это может привести к хронической плацентарной недостаточности, которая может привести к аноксии, недоношенности, перинатальной смерти, дистрессу плода и мертворождению.ДЦП часто рецидивирует при последующих беременностях.

Симптомы после родов, опасные для мамы и ее новорожденного

Некоторые женщины думают, что после благополучных родов, счастливых и здоровых, это конец их забот и что больше ничего не может пойти не так, как надо. Для большинства женщин это так, но для других менее удачливых мам они знают мрачную правду, скрывающуюся за тем, что может случиться. Рождение ребенка — это такое чудесное событие, что почти все женщины должны испытать его хотя бы раз в жизни.Они никогда не знали, что означает безусловная любовь, пока не принесут в этот мир ребенка. Любовь между матерью и ребенком превосходит все возможное. Вот почему мамам так важно знать другие опасные симптомы, которые им следует искать не только для себя, но и для своего ребенка.

У некоторых женщин послеродовые симптомы совершенно нормальные, и это не повод для беспокойства.Но знаете ли вы, как молодая мама, на что обращать внимание и когда должны появиться красные флажки? Такие мелочи, как температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту или необычная боль в ногах, могут быть основным признаком того, что требует немедленной медицинской помощи. Мы все время от времени испытываем боль в ногах, но когда есть о чем беспокоиться? Что касается нашего новорожденного ребенка, если он начинает делать повторяющиеся мимические движения или если у него не появляется нормальное количество слез, что должна делать новая мама, и вызывает ли это беспокойство? Продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых скрытых послеродовых симптомах, которые опасны для мамы и ребенка.

15 Мама: отек ног

Во время беременности в организме мамы остается лишняя жидкость, из-за чего объем ее крови может увеличиваться до 50 процентов. После того, как мама родила ребенка, ее тело избавляется от лишней жидкости, посещая ванную комнату и потея.После родов опухоль называется послеродовым отеком и обычно проходит в течение недели или около того; дольше у мамы была диагностирована преэклампсия во время беременности.

Если по истечении недели отек ног не проходит, немедленно обратитесь к врачу.Особенно, если отек больше на одной ноге, чем на другой, или если он нежный и болезненный, потому что это признак сгустка крови. Однако отек ног с головной болью или нечетким зрением может быть симптомом послеродовой преэклампсии. Итак, всегда лучше позвонить своему врачу, если вы заметили какие-либо симптомы, которые вам просто не подходят. Когда дело касается вашего здоровья, всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть.

14 Младенец: пожелтение кожи

Пожелтение кожи может возникнуть у детей с высоким уровнем билирубина, который является желтым пигментом при нормальном расщеплении эритроцитов.Когда ребенок достигает определенного возраста, его печень перерабатывает билирубин, который затем проходит через кишечник. Однако крошечная печень новорожденного может быть недостаточно готова для удаления билирубина, который затем вызвал у ребенка желтуху, пожелтение кожи.

Желтуха обычно проходит в течение двух-трех недель.Если это длится дольше, это может быть признаком основных проблем, таких как серьезные проблемы с печенью ребенка. Есть и другие факторы, которые могут вызвать желтуху у новорожденного, например, преждевременное рождение ребенка, недостаток молока или смеси или если группа крови ребенка несовместима с группой крови его матери. Есть и другие факторы, влияющие на развитие желтухи у ребенка; это лишь краткий список примеров.

13 мама: давление и стук

Послеродовые головные боли могут быть нормальным явлением после родов из-за истощения, эпидуральной анестезии или даже гормональных изменений.Обычно питьевая вода и безрецептурные болеутоляющие творит чудеса. Но если неприятная головная боль не проходит в течение 24 часов, а у мамы повышается артериальное давление выше 140/90, она может захотеть обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что все в порядке.

После родов у 50 процентов женщин головная боль вызвана либо мигренью, либо головной болью напряжения.Однако 24 процента женщин выяснили, что их головная боль вызвана послеродовой преэклампсией или послеродовой эклампсией. 16 процентов женщин страдали так называемой головной болью в позвоночнике, а у последнего процента женщин на самом деле развились какие-то аномалии мозга. Эклампсия и преэклампсия являются причиной скачка артериального давления. Не дайте себя обмануть, дамы, только потому, что ребенок уже родился, не означает, что вы все еще не боретесь с проблемами, связанными с преэклампсией или эклампсией!

12 ребенок: плачет без слез

Младенцы обычно не плачут, пока им не исполнится две недели.После этого, если вы начнете замечать, что ваш ребенок не плачет так много слез, как обычно, или если он ходит в ванную реже, обратите внимание на признаки. Сами по себе эти два симптома могут указывать на то, что ребенок действительно обезвожен. Это менее распространено у детей, которых кормят из бутылочки, поскольку родители могут визуально оценить, сколько их ребенок пьёт.

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, у них нет реального способа измерить, сколько жидкости они принимают, что может привести к другим вещам, таким как голодание ребенка.Так что, мама, время от времени обращай внимание на слезы, это может помочь спасти твоего ребенка.

11 Мама: Зараженные V

Если мама приходит домой после родов и начинает замечать, что у нее наблюдаются какие-то ненормальные выделения с неприятным запахом, то маме, возможно, нужно быть очень осторожной, потому что они могут быть признаком инфекции в теле. матка, или также известный как эндометрит.Эндометрит — это просто медицинский жаргон для обозначения инфекции матки, которая также может сопровождаться лихорадкой и / или болью в животе с обеих сторон или с обеих сторон.

Инфекции матки при естественных родах встречаются не так часто, как при кесаревом сечении.Однако женщина с инфекцией матки может принимать антибиотики для лечения инфекции. Как правило, после лечения мамы от инфекции она проходит в течение двух-трех дней. Итак, если у вас начнут развиваться какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

10 Малышка: это в лицо

Если у ребенка появляются повторяющиеся движения лица, например, его глаза бегают вперед и назад, или он смотрит в пустоту, он перестает дышать, что называется апноэ, или у него возникают судорожные движения, мама должна либо следить за своим ребенком. или немедленно вызовите врача, потому что это типичные симптомы припадка.

Если ребенку меньше 28 дней, это называется неонатальным припадком. Мамам важно знать, на что обращать внимание, особенно потому, что младенцы не могут говорить и сообщать о своих чувствах или о том, что с ними происходит.Судороги у новорожденных обычно не такие продолжительные; они обычно короткие и тонкие. Во время припадка ребенок также может двигать ногами как велосипед. Итак, мамочки, постарайтесь внимательно следить за своим ребенком, так как вы заметите странное поведение раньше всех.

9 мама: желудок в узлах

После рождения ребенка следует ожидать спазмов и болей в животе.Но если у мамы начинают появляться спазмы, которые хуже, чем при обычном периоде, или если у нее начинает развиваться боль в нижней части живота любого рода, которая обычно сопровождается лихорадкой, тогда маме действительно стоит подумать о том, чтобы позвонить своему врачу, чтобы убедиться, что все в порядке. Ладно. Ненормальная боль в нижней части живота и спазмы могут быть признаком тазовой инфекции.

Инфекции могут стать серьезной проблемой для только что родивших мам.То же самое и с любой медицинской процедурой, а роды — это в основном медицинская процедура. Инфекция органов малого таза чаще встречается у женщин, родивших с помощью кесарева сечения, по сравнению с естественными родами. Аномальные выделения также являются признаком инфекции органов малого таза для некоторых молодых мам. К счастью, инфекцию органов малого таза обычно можно лечить только антибиотиками.

8 Младенец: краснота вокруг пня

После рождения у новорожденного образуется культя пуповины, которая обычно отпадает сама по себе в течение двух недель после рождения.Родителям настоятельно рекомендуется ухаживать за ним должным образом и не прикасаться к нему голыми руками. Это все меры предосторожности, чтобы уберечь пуповину от инфицирования. Поэтому, если вы заметили, что область вокруг культи выглядела красной и воспаленной, будьте очень осторожны, потому что она может быть инфицирована, что не очень хорошо для крошечного тела ребенка.

Если культя инфицирована, вам следует немедленно обратиться к педиатру вашего ребенка, чтобы он осмотрел ее, прежде чем инфекция прогрессирует.Культя также может сочиться или иметь корку вокруг нее. Вы все равно никогда не должны тыкать в него голыми руками, потому что это может только ухудшить ситуацию.

7 мама: болезненные шишки

Болезненные шишки на девочек , или если они станут опухшими, красными, твердыми и болезненными, могут быть признаком инфекции в девочек , которая также известна под названием мастит.Обычно он передается от ребенка к матери через нос или горло ребенка. Инфекция может проникнуть через маленькие трещинки или язвочки, которые уже есть на девочках, и привести к инфекции. Эта инфекция может стать очень болезненной, если ее не лечить.

Маме не нужно беспокоиться о передаче этой инфекции ребенку, поскольку, как правило, ребенок является в первую очередь причиной инфекции.Женщина может принимать антибиотики, чтобы контролировать инфекцию, и во время этого процесса она обычно может, если ее не поощрять, продолжать кормить ребенка грудью.

6 Baby: синий оттенок

Если ребенок становится голубоватым, лучше немедленно обратиться к его врачу или даже отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, потому что синий цвет означает, что по какой-то причине ребенок не получает достаточно кислорода.Синий Тьюринга также может быть основным признаком болезни сердца или легких у ребенка.

Вот почему всегда лучше просто вызвать врача. Вот для чего они нужны.Всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть, особенно когда речь идет о здоровье и благополучии вашего ребенка. Когда кровь насыщается кислородом, она приобретает знакомый всем красный цвет. Это еще больше указывает на состояние сердца и легких, если язык, губы или интимная область ребенка также становятся синими.

5 Мама: тетя Фло жаждет мести

После рождения ребенка неизбежно кровотечение, и его невозможно избежать.Однако, если у вас кровотечение больше, чем вы думаете, и вы заполняете подушечку в течение часа, пора обратиться к врачу и немедленно обратиться за лечением, потому что это может быть послеродовое кровотечение. Это могло произойти даже через неделю или две после рождения ребенка; это не обязательно должно происходить сразу после рождения, как думают многие женщины.

Одна вещь, которая может вызвать послеродовое кровотечение, — это то, что матка не сокращается до своего первоначального размера до беременности.Это также может произойти, если часть плаценты все еще остается внутри матки. В редких случаях может потребоваться процедура, называемая кюретажем, чтобы удалить нежелательную ткань из матки, например, если часть плаценты осталась внутри матки.

4 ребенка: не переедать

Младенцы срыгивают, и это может происходить часто.Обычно это не повод для беспокойства, если только ребенок ничего не держит в животике. Если ребенок постоянно сосет все свое молоко или смесь, это может привести к его обезвоживанию и истощению, что никогда не приносит пользы. Младенцы срыгивают, потому что их пищеварительная система еще не полностью созрела, позволяя содержимому желудка возвращаться обратно через пищевод ребенка.

Если вы заметили, что ваш ребенок на самом деле больше ничего не подавляет, всегда лучше позвонить педиатру, чтобы он осмотрел его, чтобы убедиться, что это рефлюкс, а не аллергическая реакция на что-либо.Некоторые дети страдают аллергией на определенные ингредиенты, содержащиеся в определенных смесях, поэтому иногда достаточно просто изменить детское питание. Так что не забудьте проверить своего малыша.

3 мама: жар

Температура выше 100.4 градуса по Фаренгейту могут указывать на то, что в организме мамы назревает инфекция. Если лихорадка сопровождается болью в животе, аномальными выделениями с неприятным запахом или болью и жжением при посещении женской комнаты, маме следует немедленно связаться со своим врачом, потому что ей, скорее всего, нужно начать лечение антибиотиками, чтобы избавиться от надоедливой инфекции. .

Одна из этих инфекций называется послеродовым сепсисом, и это инфекция, которая может распространяться из локализованного места на теле матери или в определенной области тела мамы по всему остальному телу, вызывая серьезные осложнения.Некоторые распространенные послеродовые инфекции, которые могут вызвать сепсис, — это инфекция после естественных родов, мастит, разрыв плодных оболочек и отсутствие родов вскоре после родов, или даже любая вирусная или бактериальная инфекция.

2 Мама: Темное облако

Как молодая мама, даже если вы никогда не боролись с проблемами депрессии в прошлом, это не означает, что вы невосприимчивы к развитию послеродовой депрессии (ППД), то есть психического расстройства, от которого страдают молодые мамы.Это может произойти сразу же или через несколько месяцев после рождения ребенка. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется более 3 миллионов новых случаев, что делает это заболевание более распространенным, чем мы думаем. То, как PPD влияет на одну маму, может отличаться от того, как это влияет на другую.

Основными симптомами PPD являются чувство печали и безнадежности, мама, страдающая PPD, может обижаться на своего ребенка или даже иметь чувство желания причинить своему ребенку вред или чувствовать, что они не могут привязаться к своему новому ребенку.PPD полностью поддается лечению, маме с такими симптомами просто нужно обратиться за помощью к своему врачу. Они никогда не должны чувствовать себя осужденными или ужасными родителями. Согласно APA от 50 до 70 процентов женщин будут испытывать PPD в какой-то момент после родов.

1 Ребенок: температура выше 100,4

Для ребенка ректальная температура 100.4 градуса по Фаренгейту и ниже — обычно хороший знак. Однако более высокая температура может указывать на то, что у ребенка какая-то инфекция. У младенцев такая высокая температура действительно требует немедленной медицинской помощи, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке. К сожалению, самый точный способ определить температуру ребенка — это ректальный способ, который ненавидят большинство мам.

У младенцев в возрасте трех месяцев и младше температура действительно считается неотложной.У младенцев также могут развиться инфекции крови без каких-либо других признаков или симптомов, поэтому маме так важно доставить ребенка в больницу при температуре 100,4 градуса и выше. Как и во всем остальном, лучше перестраховаться, чем сожалеть!

Источники: Postpartumprogress.com, romper.com, verywell.com, babycenter.com, aboutkidshealth.org, babycentre.co.uk, ncbi.nlm.nih.gov, sepsis.org, healthline.com, Healthychildren.org, webmd.com, kellymom. com


Следующий
8 продуктов, которые могут вызвать газ во время беременности

Об авторе


Саманта Штайнер
(Опубликовано 216 статей)

Саманта — страстный писатель, автор и блогер, которая писала всю свою жизнь и получает от этого огромное удовольствие.

Ещё от Samantha Steiner

цитокинов в молозиве человека и неонатальной желтухе

субъектов.

Образцы грудного молока были получены от матерей, госпитализированных в пригородном отделении первичной медико-санитарной помощи в больнице Новента-Висентина, Новента-Висентина, Италия, с июня по декабрь 2004 г. Дата и время сбора были записаны, как и дата рождения, гестационный возраст, рождение ребенка. вес, пол и NJ (общий уровень билирубина в сыворотке> 12 мг / дл) (20), а также демографические и антропометрические характеристики матери (возраст, паритет, ИМТ) и способ родоразрешения (кесарево сечение против вагинальных).

Перед рождением ребенка опытные и обученные акушерки попросили доношенных беременных принять участие в проспективном исследовании. Женщины получили устную и письменную информацию о цели и структуре исследования. Только здоровые женщины в возрасте 18 лет и старше, не принимавшие противовоспалительные препараты на момент включения в исследование, с неосложненными в других отношениях беременными, родами и послеродовым периодом, и которые планировали получать помощь своим новорожденным путем совместного проживания и кормили своих новорожденных исключительно грудью. имеющий право.После принятия участия у каждой матери регистрировалась история желтухи новорожденных. Для участия в исследовании были отобраны 32 из подходящих участниц, идентифицированных как матери новорожденных с Нью-Джерси, нуждающихся в фототерапии (21). В контрольную группу вошли 32 женщины, чьи младенцы не страдали желтухой новорожденных в анамнезе, и совпали с участницей с желтухой новорожденных на основе общих критериев включения. Один был исключен из окончательного анализа из-за лихорадки матери и два из-за прекращения кормления грудью.

Это исследование было одобрено Комитетом по этике человека кафедры педиатрии Падуанского университета и больницы Новента-Висентина.

Сбор и обработка образцов молока.

Образцы грудного молока были собраны в течение третьего (± 12 ч) послеродового дня. Сбор был стандартизирован для уменьшения систематической ошибки и потенциальной суточной изменчивости в измерениях цитокинов. В то время как пробы крови для исследования сывороточного билирубина обычно брались в 07:00 и 16:00, образцы молока были взяты в двух группах в течение 1 часа после первого кормления утром и днем, определенными между 08:00 и 09:00 и с 17:00 до 18:00. , соответственно.Все матери могли давать молоко в каждой точке отбора проб. Аликвоту 3 мл отбирали с помощью ручного молокоотсоса (Avent, Саффолк, Великобритания). Образцы временно хранили при –70 ° C в стерильных пластиковых пробирках и использовали для анализов.

Образцы размораживали и центрифугировали 10 мин при 1800 об / мин при 4 ° C, после чего липидный слой и клеточные элементы были удалены. Водную фракцию использовали для определения цитокинов.

Анализ цитокинов молока.

Уровни IL-1β, IL-6, IL-8, IL10 и TNF-α в молозивом молоке определяли с помощью иммунометрических тестов на хемилюминесцентный фермент на анализаторе IMMULITE Immunoassay Analyzer (IMMULITE IL-1β, IL-6, IL-8, IL -10 и TNF-α, Diagnostic Products Corporation, Лос-Анджелес, Калифорния).Все фракции анализировали в неразбавленном виде. Нижние пределы обнаружения следующие: IL-1β, 1,5 пг / мл; ИЛ-6, 2 пг / мл; ИЛ-8, 2 пг / мл; ИЛ-10, 2 пг / мл; и TNF 1,7 пг / мл соответственно. Контрольные цитокины IMMULITE были включены в каждый аналитический цикл. Прецизионные характеристики анализов внутри и между анализами определялись в 10 повторностях за один цикл и в 20 различных циклах, соответственно, на основе данных контроля качества в лаборатории. Чтобы оценить влияние компонентов грудного молока на измеренные концентрации цитокинов, известные количества рекомбинантных цитокинов добавляли к образцу молока и затем анализировали.В дополнение к эндогенному цитокину было обнаружено 91–94% (среднее значение двух определений) экзогенного цитокина: IL-1β, 91%; ИЛ-6 94%; ИЛ-8 93%; ИЛ-10, 90%; и TNF-α, 92% соответственно. Причем коэффициенты вариации были следующие: ИЛ-1 β 10,1%; ИЛ-6, 7,5%; ИЛ-8 8,4%; ИЛ-10 10,9%; и TNF-α, 7,8%, соответственно.

Статистический анализ.

Если не указано иное, результаты выражаются как среднее (± стандартное отклонение) и медиана (верхний – нижний квартили). Те образцы, которые имели концентрации ниже порогового значения, оценивались до значения, соответствующего половине порогового значения.Образцы грудного молока также были сгруппированы в группы матерей с неонатальной желтухой третьего дня после родов и группы матерей с неонатальной желтухой, по 29 и 32 образца на группу, соответственно.

Поскольку концентрации цитокинов не были нормально распределены, парные анализы были выполнены с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона и несопряжены с тестом Манна-Уитни U , а корреляции были проанализированы с помощью критерия рангового коэффициента корреляции Спирмена. Уровень вероятности <0,05 считался статистически значимым.

Этика.

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом больниц по исследованиям на людях участвующих больниц.

Недостаточное внимание к желтухе у здоровых доношенных детей в течение первой послеродовой недели

Генри Бернштейн 1 , Кэти Спино 2 ,
Стейша Финч 3 , Ребекка Штольц 1 , Энн Старк 4 ,
Хайде Ву 5 и Ричард Вассерман 6 . 1 Медицина / Общее
Педиатрия, Детская больница / Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс; 2 Ann
Arbor, MI; 3 Педиатрические исследования в офисах (PROS), Департамент
практики и исследований Центра исследований здоровья детей Американской академии
Педиатрия, Деревня Элк-Гроув, Иллинойс; 4 Neonatology, Brigham and Womens
Больница / Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс; 5 Педиатрия, Дэвид
Медицинская школа Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния и 6 Pediatric Research
in Office Settings (PROS), Университет Вермонта, Берлингтон, штат Вирджиния.

Общие сведения

: Гипербилирубинемия часто встречается во время
неонатальный период и может усугубиться трудностями при кормлении грудью. короткий
пребывание в больнице может ограничить своевременное обнаружение, подвергая новорожденных риску
ядерная желтуха.

Цель: Кому
опишите внимание, которое матери и педиатры уделяют желтухе и
кормление грудью в первую послеродовую неделю.

Дизайн / методы: Педиатрия
Исследование в офисных условиях (PROS) проводилось на национальной перспективной когорте
исследование матерей и их здоровых доношенных детей.При выписке из питомника (д / ц),
матери и педиатры заполнили анкеты, оценивающие принятие решений о д / к
процесс, дородовое и стационарное обучение, а также планы последующего наблюдения. Данные о
желтуха, грудное вскармливание и обращение за медицинской помощью были получены от матерей
ежедневно в течение 14 дней после к / к и от педиатра при каждом визите в офис во время
неонатальный период.

Результатов: Здорово
В исследование были включены доношенные дети (n = 4 306) и их матери (41% первородящих).Из
матери, посещавшие дородовые классы, 42% и 80%, соответственно, вспомнили
обсуждения желтухи и грудного вскармливания. Матери сообщили, что говорили о
желтуха и кормление грудью соответственно у педиатра (54%, 46%),
акушер (11%, 37%) или персонал больницы (67%, 83%) в больнице. В
время к / к (средняя продолжительность пребывания 47 часов для вагинальных и 75 часов для
кесарево сечение), большинство матерей (63%) планировали кормить грудью, а остальные
с использованием формулы (25%) или обеих (12%).В первые 14 дней после д / к 35%
матери сообщили о желтухе как минимум в течение 1 дня, половина — в течение 48 часов
д / ц. В день рождения ребенка к / к 98% врачей рекомендовали, в то время как только 76%
матери вспомнили, что их просили запланировать первое посещение ребенка в среднем 7
дней пост д / ц. Только 54% ​​первых визитов в офис фактически произошло в течение 7 дней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *