Диагноз пэп что это: ПЭП (ППЦНС, ГИПЦНС, перинатальная энцефалопатия и пр.)

Содержание

ПЭП (ППЦНС, ГИПЦНС, перинатальная энцефалопатия и пр.)

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Под термином «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в российской детской неврологии подразумевается собирательный диагноз, характеризующий различные нарушения структуры и функции головного мозга, возникающее в перинатальном периоде жизни ребенка.

Перинатальный период начинается на 28 неделе внутриутробной жизни ребенка, и заканчивается к 7 суткам после рождения (у доношенных детей) или к 28 суткам (у недоношеных).

Исходя из формулировки можно видеть, что этот термин не подразумевает какой-либо конкретной патологии, т.е. диагнозом как таковым считаться не может. Подразумевается, что у ребенка «что-то с мозгом» вследствие какого-то повреждения.


 

На современном уровне диагностики такой подход не может считаться приемлемым, поэтому в мире используются более точные характеристики поражений мозга в перинатальном периоде.

Термин «ПЭП» был введен в российскую неврологическую практику 30 лет назад. Нельзя не согласиться, что медицинская наука не стоит на месте, и за десятки лет произошли существенные изменения как в диагностических возможностях, так и во взглядах на причины и механизмы развития заболеваний.

В настоящее время в России принята классификация мирового уровня, детально описывающая поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционые) и при правильном применении передающая в формулировке диагноза информацию о состоянии ребенка и его причинах (NB! Формальная замена термина ПЭП на «гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы» при отсутствии конкретных данных ничего не меняет и все нижеследующее действительно и для таких «современных» формулировок).

ДИАГНОСТИКА И ГИПЕРДИАГНОСТИКА

В современной международной классификации болезней нет диагноза ПЭП, однако на постсоветском пространстве врачи упорно продолжают «цепляться» за этот устаревший и невразумительный термин. Причины и последствия этой практики суммированы известными российскими учеными: 

1. Многие доктора патологией считают те признаки, которые являются нормой для данного возрастного периода(например, вздрагивания, повышение мышечного тонуса у новорожденных, «скрещивание» ножек при опоре у детей до 3 месяцев, симптом Грефе и т. д.).

2. нарушение принципов неврологического осмотра: (наиболее частые из них: диагностика повышенной возбудимости или мышечного гипертонуса у дрожащего и скованного ребенка в холодном помещении, а также при возбужденном состоянии или чрезмерных манипуляциях врача ; диагностика угнетения центральной нервной системы у вялого ребенка при перегревании или в дремотном состоянии).

3. Психологические причины. Они заключается в том, что в связи со сложившейся в отечественном здравоохранении ситуацией «гипердиагностика» не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача. Постановка диагноза ведет к назначению лечения и в случае правильности или неправильности диагноза исход (чаще выздоровление или минимальные расстройства вследствие наиболее характерного для гипоксических поражений мозга регредиентного течения) благоприятен. Таким образом, можно утверждать, что благоприятный исход есть следствие «правильного» диагноза и «правильного» лечения (см. ниже).

4. Финансовые причины. Избыточная диагностика приводит к избыточной загрузке врачей, диагностических кабинетов и вспомогательных служб, что в случае бюджетного медицинского учреждения поддерживает завышенное штатное расписание и препятствует сокращению штатов или переквалификации персонала, а в условиях коммерческого медицинского учреждения прямо повышает доход медицинских работников.

«Гипердиагностика» не является безобидным явлением, как иногда считают некоторые врачи. Ее негативные последствия заключаются в следующем.

  • Длительная работа в рамках доктрины «гипердиагностики» приводит к «размыванию» границ в представлениях врачей между нормальными и патологическими состояниями.
  •  Диагностировать «заболевание» оказывается «беспроигрышным» вариантом. Диагностический процесс перестает быть творческим процессом познания, взаимодействием врача и маленькою пациента, превращаясь в манипуляцию образами, в ритуал.
  •  Диагностирование «ПЭП» превратилось в безотчетный, имманентный ритуал детского невролога, что закономерно ведет к малообъяснимой, с позиций здравой логики, статистике диагностирования «ПЭП»

Негативные последствия для родителей и близких ребенка. Избыточная диагностика не является безобидной для семьи ребенка.

1. Во-первых, тотальное диагностирование «ПЭП» приводит к тому, что родители считают ребенка больным даже тогда, когда он здоров, что ведет, в свою очередь, к внутрисемейным психологическим проблемам.

2. Во-вторых, «гипердиагностика» приводит к извращенным представлениям родителей о «норме» и «патологии». За время проведения исследовательской работы мы столкнулись с двумя случаями, когда родители на наше заключение, что ребенок неврологически здоров, задали вопрос: «Мой ребенок ненормальный? Почему у всех детей есть «энцефалопатия», а у него нет?»

3. В-третьих, избыточная диагностика ведет к неоправданному лечению, что наносит ущерб бюджету семьи ребенка.

Негативные последствия для ребенка.«Гипердиагностика» имеет следующие негативные эффекты на самого ребенка, которого она якобы должна защитить от инвалидизирующего или дезадантирующего состояния нервной системы.

1. Во-первых, доктрина избыточной диагностики приводит к чрезмерному назначению диагностических процедур, которые чаще всего неинвазивны, но повышают пребывание ребенка в условиях медицинских учреждений и способствуют контактам ребенка с больными инфекционными заболеваниями. При выполнении нашего исследования мы встретили 5 случаев, когда дети с диагнозом «ПЭП», имевшие на самом деле транзиторную неврологическую дисфункцию, находились в стационарах и перенесли тяжелые инфекционные внутрибольничные заболевания, не нуждаясь на самом деле в нахождении в стационаре.

2. Во-вторых, «гинердиагностика» ведет к избыточному лечению, зачастую средствами и манипуляциями, которые не прошли адекватный контроль, что иногда приводит к иатрогении (чаще изменениям со стороны внутренних органов и мышечно-связочного аппарата) и превращает ребенка с пограничным состоянием нервной системы в соматически больного ребенка.

3. В-третьих, «гипердиагностика» перинатальных поражений нервной системы, в целом, ведет к тому, что большинство неврологических и не только неврологических расстройств, которые впоследствии возникают у ребенка, врачи связывают с перинатальным поражением нервной системы, что, в свою очередь, приводит к недостаточной или поздней диагностике ряда других заболеваний. Источник: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: «Питер», 2000 Н.П.Шабалов,А.Б.Пальчик


Малопригодны для практики формулировки, «уточняющие» понятие ПЭП:

«синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости»,

«синдром мышечной дистонии»,

«синдром вегетативно-висцеральных нарушений» и т.п.


Эти термины крайне расплывчаты и в какой-то мере могут быть использованы в описании здоровых детей.


Многие врачи склонны переоценивать значение инструментальных диагностических методов в отрыве от клинической картины.


Зачастую методы используются устаревшие и неинформативные (реоэнцефалография — РЭГ, эхоэнцефалоскопия — ЭХО-ЭС), либо метод используется не по назначению, что ведет к ошибочным выводам (например, по данным ЭЭГ выносится заключение о внутричерепном давлении или «нарушении сосудистого тонуса»). Кроме того, почти все инструментальные методы субъективны, т.е. достаточно сильно зависят от того человека, который их выполняет.


Поэтому интерпретировать результаты должен только лечащий врач, с учетом клинической симптоматики.


Лечить только результаты нейросонографии (НСГ) или ЭЭГ недопустимо, это аксиома.


Исследования предназначены лишь для ответа на какой-либо вопрос врача, возникший при осмотре пациента. К тому же нужно помнить о том, что многие формально «ненормальные» показатели в заключениях не имеют никакого значения.


ЛЕЧЕНИЕ И ГИПЕРЛЕЧЕНИЕ


Только реальные, объективно выявленные и четко обозначенные последствия перинатальных поражений нервной системы могут требовать применения лекарств, однако это всегда симптоматическое лечение, т. е. направленное на конкретные проблемы: при спастике — препараты для расслабления мышц, при судорогах — противосудорожные и т.п.


Тем не менее, большинству детей с формальной «ПЭП» назначаются разнообразные препараты и их комбинации с недоказанной эффективностью.


Приводим список наиболее частых нерациональных назначений в детской практике.

1. Так называемые сосудистые препараты. К ним относят препараты различных групп (циннаризин, кавинтон, сермион и т.д.)

2. Препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов и т.д. — церебролизин, актовегин, солкосерил, кортексин и т.п.

3. Так называемые «ноотропные» препараты, «улучшающие питание мозга»: пирацетам, аминалон, фенибут, пантогам, пикамилон и т.д.

4. Гомеопатические средства.

5. Разнообразные растительные препараты, включая хорошо знакомые населению валериану, пустырник, а также брусничный лист, медвежьи ушки и т.д.


Внимание! Утверждения об «улучшении питания мозга» представляют собой старый медицинский миф или рекламный ход. Указанные выше препараты рутинно назначаются большинству пациентов с диагнозом ПЭП, однако они НЕ ДОЛЖНЫ использоваться в лечении детей! Они не прошли надлежащих испытаний у новорожденных и детей раннего возраста, соответственно невозможно судить об их эффективности и/или безопасности. Использование лекарств с недоказанной эффективностью в лучшем случае может оказаться бесполезным, и тогда это трата времени, которое при многих болезнях, например, при эпилепсии, работает против пациента. В худшем случае такая практика чревата непредсказуемыми расстройствами, в том числе опасными для жизни (аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, нарушения работы сердца, печени, почек, головного мозга, периферических нервов и т.д.).


Напомним также, что вследствие неправильной диагностики многие нормальные для ребенка состояния (например, дрожание подбородка, «симптом Грефе») принимаются за проявления болезни и «успешно лечатся» временем в сочетании с бесполезным лекарством.

Многие распространенные в СНГ препараты должны применяться крайне ограниченно, по строгим показаниям. Так, например, применение диакарба может быть оправдано при гидроцефалии (не при «гидроцефальном сидроме» — его не существует!), причем ребенок с таким диагнозом должен находиться под наблюдением нейрохирурга.


Недопустимо назначение фенобарбитала у детей с «гипервозбудимостью», «нарушениями сна». Применение этого препарата возможно только при судорогах (хотя существуют более современные и обычно более эффективные препараты), поскольку он доказано вызывает задержку развития познавательных функций у ребенка.


НАБЛЮДЕНИЕ И СРОКИ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ


Патология нервной системы в раннем возрасте иногда может быть выявлена только при повторном осмотре либо в ходе длительного наблюдения за развитием ребенка. Для этого предусмотрены осмотры неврологом в 1, 3, 6 и 12 месяцев. В эти сроки дебютируют или становятся очевидными многие серьезные заболевания. И если у ребенка стоит конкретный неврологический диагноз – эпилепсия, ДЦП и т.д. – медлить с лечением недопустимо! Особенно это касается эпилептических приступов – своевременно назначенное лечение способно предотвратить развитие серьезной патологии в будущем .


ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ


При публикации вопросов на тему ПЭП на форуме следует помнить:

  • Интернет-консультирование на основании только факта наличия диагноза (или диагнозов) не имеет большого смысла. 
  • Потребуется описание появления жалоб в хронологическом порядке, история протекания беременности, родов, оценка по Апгар, описание неврологического статуса, темпов развития (рост, вес, окружность головы помесячно, время появления у ребенка основных навыков) результаты исследований дословно (часто требуются отсканированные документы – снимки, ЭЭГ). 

 © С.О.Ковалева (OrFun), В.Ю.Ноговицын (Dr. W.N.)

Материалы Русского медицинского сервера.

Особенности состояния здоровья детей в домах ребёнка

 

В Доме ребенка находятся дети от 0 до 4–5-летнего возраста, но обычно дети поступают не из родильных домов, а из больниц в возрасте 2–3-х месяцев жизни.

По частоте случаев заболевания распределяются следующим образом:

  1. Патология центральной нервной системы – 95-100 %, из них ПЭП – 75-80 %;
  2. Болезни органов чувств – 25-30 %;
  3. Кардиопатология – 65-70 %, из них ВПС –12 %;
  4. Заболевания кожи, костно-мышечной системы – 45-50 %
  5. Болезни мочевыводящих путей – 20-25 %;
  6. Болезни органов дыхания – 1 %;
  7. Болезни желудочно-кишечного тракта – 0,5 %;

Наиболее часто встречающимся диагнозом в Домах ребенка является диагноз – перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

ПЭП – это сосудистые повреждения головного мозга возникающие с 28–й недели беременности и до 8-го дня жизни ребенка. В это время отмечается повышенная ранимость головного мозга и любое неблагоприятное воздействие ведет к его повреждению. Основной причиной возникновения ПЭП является кислородная недостаточность (гипоксия) плода. Она возникает вследствие острых вирусных заболеваний матери во время беременности, вредных привычек, профессиональных вредностей, токсикоза беременности, тяжелых родов, недоношенности, переношенности и в ряде других причин.

ПЭП требует расшифровки по степени тяжести, симптомам, периодам, т. е. диагноз может звучать так: Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза, восстановительный период, синдром задержки психомоторного развития, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

ПЭП действует до 1 года жизни доношенного ребенка и до 2-х лет у недоношенного ребенка, Затем диагноз ПЭП снимается по выздоровлению или трансформируется в другие диагнозы. Это может быть минимальная мозговая дисфункция, задержка психоречевого развития, в более тяжелых случаях — олигофрения, декомпенсированная гидроцефалия и другие.

Из болезней органов чувств наиболее часто встречается патология глазная. Это ретинопатия недоношенных, косоглазие, нистагм, птоз, частичная атрофия дисков зрительных нервов. Но большинство этих диагнозов сопровождают тяжелые повреждения головного мозга.

Кардиопатология встречается довольно часто. Это могут быть как функциональные изменения сердечно-сосудистой системы (их большинство), так и врожденные пороки сердца (ВПС). Врожденные пороки сердца могут быть без нарушения кровообращения (это благоприятный вариант) и с нарушениями кровообращения.

Благоприятным считается открытое овальное окно (ООО) — вариант N.

Многие дети имеют проявления атопического дерматита. Единицы из них в более старшем возрасте страдают детской экземой. Особенно неблагоприятно сочетание дерматита с частыми обструктивными бронхитами, это должно настораживать; у такого ребенка в дальнейшем может развиться бронхиальная астма.

При диспансеризации выявляются у некоторых детей дисплазия тазобедренных суставов, кривошеи, врожденные вывихи тазобедренных суставов. При раннем выявлении и рано начатом лечении здоровье детей восстанавливается без заметных последствий.

Довольно часто встречаются у наших детей грыжи – пупочные, паховые, пахово–мошоночные. Такие дети наблюдаются хирургом, большинство диагнозов снимается после первого года жизни, некоторые дети оперируются.

Часто звучит диагноз – инфекция мочевых путей. Это предварительный диагноз, он требует уточнения в специализированном отделении стационара. Особенно важно знать, нет ли там врожденных аномалий развития мочевыводящих путей.

Болезни органов дыхания представлены острой пневмонией, различными респираторными вирусными заболеваниями, аномалии развития встречаются очень редко.

То же можно сказать и о болезнях желудочно–кишечного тракта. В основном это функциональные изменения, которые проявляются такими симптомами как срыгивания и рвоты, а также неустойчивый стул при дисбактериозах.

Необходимо также остановиться на так называемых фоновых состояниях, которые в домах ребенка встречаются очень часто. Это: недоношенность, морфофункциональная незрелость, анемии, гипотрофии и рахит. Все эти состояния усугубляют течение вирусных и бактериальных инфекций, тормозят развитие детей.

Большинство из вышеназванных заболеваний являются корректируемыми. Так, многие дети с ПЭП восстанавливаются в результате проводимого лечения к 6–12-ти месяцам жизни. Всё зависит от тяжести заболевания множественности и сочетания поражений.

Все дети, изъятые из неблагополучных семей, имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии. Как правило, это недоношенные или незрелые дети, они плохо растут, имеют расстройства питания, развиваются с задержкой, часто болеют. У более старших детей отмечаются расторможенность, плохая память, задержка психоречевого развития.

В Дом ребёнка поступают дети не только от родителей-алкоголиков, но и от матерей, перенесших сифилис, гепатиты, страдающих наркоманией. При обследованиях таких детей выявляется носительство антител к гепатиту “С” или “В”, положительная реакция Вассермана. Такие дети в зависимости от выявленных результатов лечатся по схеме раннего врожденного сифилиса, наблюдаются в КВД.

Если выявлено носительство антител к гепатиту, то ребенок обследуется в специализированном отделении и, чаще всего, диагноз снимается после 6-ти месяцев (такие дети являются носителями материнских антител, проникших через плаценту), реже ребёнок заболевает гепатитом.

Не корректируются генетические заболевания. Наиболее частым из них в домах ребенка является синдром Дауна.

Прогностически неблагоприятными являются инфекции мочевых путей на фоне врожденной патологии.

Длительного лечения потребуют такие заболевания как бронхиальная астма, большинство врожденных пороков сердца.

Эпилептический синдром также является неблагоприятным.

Источник: Территория без сирот

Диагноз ПЭП — перинатальная энцефалопатия.

Что такое ПЭП и поражение головного мозга новорожденного

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) (пери- + лат. natus — «рождение» + греч. encephalon — «головной мозг» + греч. patia — «нарушение») — термин, объединяющий большую группу различных по причине и не уточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих во время беременности и родов. ПЭП может проявляться по-разному, например синдромом гипервозбудимости, когда повышена раздражительность ребенка, снижен аппетит, малыш часто срыгивает во время кормления и отказывается от груди, меньше спит, труднее засыпает и т.д. Более редким, но и более тяжелым проявлением перинатальной энцефалопатии является синдром угнетения центральной нервной системы. У таких детей значительно снижена двигательная активность. Малыш выглядит вялым, крик тихий и слабый. Он быстро устает во время кормления, в наиболее тяжелых случаях сосательный рефлекс отсутствует. Часто проявления перинатальной энцефалопатии выражены незначительно, но детишки, перенесшие данное состояние, все же требуют к себе повышенного внимания, а иногда — и специального лечения.

Причины возникновения перинатальной патологии

К факторам риска возникновения перинатальной патологии головного мозга относятся:

  • Различные хронические заболевания матери.
  • Острые инфекционные заболевания или обострения хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности.
  • Нарушения питания.
  • Слишком молодой возраст беременной.
  • Наследственные заболевания и нарушения обмена веществ.
  • Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.).
  • Патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при оказании помощи во время родов.
  • Вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические воздействия, в том числе при применении различных лекарственных веществ, загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов и промышленными отходами и пр. ).
  • Недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.

Следует отметить, что наиболее часто встречаются гипоксически-ишемические (их причина — недостаточность кислорода, возникающая во время внутриутробной жизни малыша) и смешанные поражения центральной нервной системы, что объясняется тем, что практически любое неблагополучие в период беременности и родов приводит к нарушению снабжения кислородом тканей плода и в первую очередь головного мозга. Во многих случаях причины возникновения ПЭП установить не удается.

Составить объективное представление о состоянии ребенка в момент рождения помогает 10-балльная шкала Апгар. При этом учитывается активность ребенка, цвет кожных покровов, выраженность физиологических рефлексов новорожденного, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Каждый из показателей оценивается от 0 до 2 баллов. Шкала Апгар позволяет уже в родзале оценить адаптацию ребенка к внеутробным условиям существования в течение первых минут после рождения. Сумма баллов от 1 до 3 указывает на тяжелое состояние, от 4 до 6 — на состояние средней тяжести, от 7 до 10 — на удовлетворительное. Низкие баллы относят к факторам риска для жизни ребенка и развития неврологических нарушений и диктуют необходимость применения экстренной интенсивной терапии.

К сожалению, высокие баллы по шкале Апгар полностью не исключают риск возникновения неврологических нарушений, ряд симптомов возникает уже после 7-го дня жизни, и очень важно как можно раньше выявить возможные проявления ПЭП. Пластичность мозга ребенка необычайно велика, своевременно проводимые лечебные мероприятия помогают в большинстве случаев избежать развития неврологического дефицита, предупредить нарушения в эмоционально-волевой сфере и познавательной деятельности.

Течение ПЭП и возможные прогнозы

В течение ПЭП выделяют три периода: острый (1-й месяц жизни), восстановительный (с 1 мес. до 1 года у доношенных, до 2 лет — у недоношенных) и исход заболевания. В каждом периоде ПЭП выделяют различные синдромы. Чаще наблюдается сочетание нескольких синдромов. Такая классификация целесообразна, так как она позволяет выделить синдромы в зависимости от возраста ребенка. Для каждого синдрома разработана соответствующая тактика лечения. Выраженность каждого синдрома и их сочетание позволяют определить тяжесть состояния, правильно назначить терапию, строить прогнозы. Хочется отметить, что даже минимальные проявления перинатальной энцефалопатии требуют соответствующего лечения для предотвращения неблагоприятных исходов.

Перечислим основные синдромы ПЭП.

Острый период:

  • Синдром угнетения ЦНС.
  • Коматозный синдром.
  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  • Судорожный синдром.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Восстановительный период:

  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  • Эпилептический синдром.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  • Синдром вегето-висцеральных дисфункций.
  • Синдром двигательных нарушений.
  • Синдром задержки психомоторного развития.

Исходы:

  • Полное выздоровление.
  • Задержка психического, моторного или речевого развития.
  • Синдром гиперактивности с дефицитом внимания (минимальная мозговая дисфункция).
  • Невротические реакции.
  • Вегетативно-висцеральные дисфункции.
  • Эпилепсия.
  • Гидроцефалия.
  • Детский церебральный паралич.

Все больные с тяжелыми и среднетяжелыми поражениями мозга нуждаются в стационарном лечении. Дети с легкими нарушениями выписываются из роддома под амбулаторное наблюдение невролога.

Остановимся более подробно на клинических проявлениях отдельных синдромов ПЭП, которые наиболее часто встречаются в амбулаторных условиях.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости проявляется усилением спонтанной двигательной активности, беспокойным поверхностным сном, удлинением периода активного бодрствования, трудностью засыпания, частым немотивированным плачем, оживлением безусловных врожденных рефлексов, переменным мышечным тонусом, тремором (подергиванием) конечностей, подбородка. У недоношенных данный синдром в большинстве случаев отражает понижение порога судорожной готовности, то есть говорит о том, что у малыша легко могут развиться судороги, например, при повышении температуры или действии других раздражителей. При благоприятном течении выраженность симптомов постепенно уменьшается и исчезает в сроки от 4-6 месяцев до 1 года. При неблагоприятном течении заболевания и отсутствии своевременной терапии может развиться эпилептический синдром.

Судорожный (эпилептический) синдром может проявляться в любом возрасте. В младенчестве он характеризуется многообразием форм. Часто наблюдается имитация безусловных двигательных рефлексов в виде приступообразно возникающих сгибаний и наклонов головы с напряжением рук и ног, поворотом головы в сторону и разгибанием одноименных руки и ноги; эпизодов вздрагиваний, приступообразных подергиваний конечностей, имитаций сосательных движений и пр. Порой даже специалисту бывает сложно без дополнительных методов исследований определить природу возникающих судорожных состояний.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется избыточным количеством жидкости в пространствах головного мозга, содержащих ликвор (спинномозговую жидкость), что приводит к повышению внутричерепного давления. Врачи часто называют это нарушение родителям именно так — говорят, что у малыша повышенное внутричерепное давление. Механизм возникновения этого синдрома может быть различным: чрезмерная выработка ликвора, нарушение всасывания избытков ликвора в кровеносное русло, либо их сочетание. Основными симптомами при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, на которые ориентируются врачи и которые могут контролировать и родители, являются темпы прироста окружности головы ребенка и размеры и состояние большого родничка. У большинства доношенных новорожденных в норме окружность головы при рождении составляет 34 — 35 см. В среднем в первое полугодие ежемесячный прирост окружности головы составляет 1,5 см (в первый месяц — до 2,5 см), достигая к 6 месяцам около 44 см. Во втором полугодии темпы прироста уменьшаются; к году окружность головы — 47-48 см. Беспокойный сон, частые обильные срыгивания, монотонный плач в сочетании с выбуханием, усиленной пульсацией большого родничка и запрокидыванием головы сзади — наиболее типичные проявления данного синдрома.

Однако большие размеры головы часто бывают и у абсолютно здоровых малышей и определяются конституциональными и семейными особенностями. Большой размер родничка и «задержка» его закрытия часто наблюдаются при рахите. Маленький размер родничка при рождении повышает риск возникновения внутричерепной гипертензии при различных неблагоприятных ситуациях (перегревание, повышение температуры тела и др.). Проведение нейросонографического исследования головного мозга позволяет правильно поставить диагноз таким пациентам и определиться с тактикой терапии. В подавляющем большинстве случаев к концу первого полугодия жизни ребенка отмечается нормализация роста окружности головы. У части больных детей к 8-12 месяцам сохраняется гидроцефальный синдром без признаков повышения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается развитие гидроцефалии.

Коматозный синдром является проявлением тяжелого состояния новорожденного, которое оценивается 1-4 баллами по шкале Апгар. У больных детей проявляются выраженная вялость, снижение двигательной активности вплоть до полного ее отсутствия, угнетены все жизненно важные функции: дыхание, сердечная деятельность. Могут отмечаться приступы судорог. Тяжелое состояние сохраняется 10-15 дней, при этом отсутствуют рефлексы сосания и глотания.

Синдром вегето-висцеральных дисфункций, как правило, проявляется после первого месяца жизни на фоне повышенной нервной возбудимости и гипертензионно-гидроцефального синдрома. Отмечаются частые срыгивания, задержка прибавки массы тела, нарушения сердечного и дыхательного ритма, терморегуляции, изменение окраски и температуры кожных покровов, «мраморность» кожи, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Часто этот синдром может сочетаться с энтеритами, энтероколитами (воспаление тонкого, толстого кишечника, проявляющееся расстройством стула, нарушением прибавки массы тела), обусловленными патогенными микроорганизмами, с рахитом, утяжеляя их течение.

Синдром двигательных нарушений выявляется с первых недель жизни. С рождения может наблюдаться нарушение мышечного тонуса, как в сторону его снижения, так и повышения, может выявляться его асимметрия, отмечается снижение или чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности. Часто синдром двигательных нарушений сочетается с задержкой психомоторного и речевого развития, т.к. нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности (гиперкинезы) препятствуют проведению целенаправленных движений, формированию нормальных двигательных функций, овладению речью.

При задержке психомоторного развития ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. Преимущественное нарушение психического развития можно заподозрить при слабом монотонным крике, нарушении артикуляции, бедности мимики, позднем появлении улыбки, задержке зрительно-слуховых реакций.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — неврологическое заболевание, возникающее вследствие раннего поражения центральной нервной системы. При ДЦП нарушения развития носят, как правило, сложную структуру, сочетаются нарушения двигательные, нарушения речи, задержка психического развития. Двигательные нарушения при ДЦП выражаются в поражении верхних и нижних конечностей; страдает мелкая моторика, мышцы артикуляционного аппарата, мышцы-глазодвигатели. Нарушения речи выявляются у большинства больных: от легких (стертых) форм до совершенно неразборчивой речи. У 20 — 25% детей имеются характерные нарушения зрения: сходящееся и расходящееся косоглазие, нистагм, ограничение полей зрения. У большинства детей отмечается задержка психического развития. У части детей имеют место нарушения интеллекта (умственная отсталость).

Синдромом гиперактивности с дефицитом внимания — нарушение поведения, связанное с тем, что ребенок плохо владеет своим вниманием. Таким детям трудно сосредоточиться на каком-либо деле, особенно если оно не очень интересное: они вертятся и не могут спокойно усидеть на месте, постоянно отвлекаются даже по пустякам. Их активность зачастую слишком бурная и хаотичная.

Диагностика перинатального поражения головного мозга

Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен на основании клинических данных и знаний особенностей течения беременности и родов.

Данные дополнительных методов исследований носят вспомогательный характер и помогают уточнить характер и степень поражения головного мозга, служат для наблюдения за течением заболевания, оценки эффективности проводимой терапии.

Нейросонография (НСГ) — безопасный метод осмотра головного мозга, позволяющий оценить состояние ткани мозга, ликворных пространств. Он выявляет внутричерепные поражения, характер поражений мозга.

Допплерография позволяет оценивать величину кровотока в сосудах головного мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. По данным ЭЭГ можно судить о степени задержки возрастного развития мозга, наличии межполушарных асимметрий, наличии эпилептической активности, ее очагов в различных отделах мозга.

Видеомониторинг — способ, позволяющий оценить спонтанную двигательную активность у ребенка с помощью видеозаписей. Сочетание видео- и ЭЭГ-мониторингов позволяет точно выявить характер приступов (пароксизмов) у детей раннего возраста.

Электронейромиография (ЭНМГ) — незаменимый метод в диагностике врожденных и приобретенных нервно-мышечных заболеваний.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — современные методы, позволяющие детально оценить структурные изменения головного мозга. Широкое использование этих методов в раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости применения наркоза.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет определить интенсивность обмена веществ в тканях и интенсивность мозгового кровотока на различных уровнях и в различных структурах центральной нервной системы.

Наиболее широко при ПЭП используются нейросонография и электроэнцефалография.

При патологии ЦНС обязателен осмотр окулиста. Изменения, выявляемые на глазном дне, помогают диагностировать генетические заболевания, оценивать степень выраженности внутричерепной гипертензии, состояние зрительных нервов.

Лечение ПЭП

Как уже говорилось выше, дети с тяжелыми и среднетяжелыми поражениями центральной нервной системы во время острого периода заболевания нуждаются в стационарном лечении. У большинства детей с легкими проявлениями синдромов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и двигательных нарушений удается ограничиться подбором индивидуального режима, педагогической коррекцией, массажем, лечебной физкультурой, применением физиотерапевтических методов. Из медикаментозных методов для таких больных чаще используют фитотерапию (настои и отвары седативных и мочегонных трав) и гомеопатические препараты.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме учитывается степень выраженности гипертензии и выраженность гидроцефального синдрома. При повышенном внутричерепном давлении рекомендуется приподнять головной конец кроватки на 20-30°. Для этого можно подложить что-либо под ножки кроватки или под матрас. Медикаментозная терапия назначается только врачом, эффективность оценивается по клиническим проявлениям и данным НСГ. В легких случаях ограничиваются фитопрепаратами (отвары хвоща полевого, листа толокнянки и др.). При более тяжелых случаях используют диакарб, уменьшающий выработку ликвора и увеличивающий его отток. При неэффективности медикаментозного лечения в особо тяжелых случаях приходится прибегать к нейрохирургическим методам терапии.

При выраженных двигательных нарушениях основной акцент уделяется методам массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии. Медикаментозная терапия зависит от ведущего синдрома: при мышечной гипотонии, периферических парезах назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (дибазол, иногда галантамин), при повышенном тонусе применяют средства, способствующие его снижению — мидокалм или баклофен. Используются различные варианты введения препаратов внутрь и с помощью электрофореза.

Подбор препаратов детям с эпилептическим синдромом зависит от формы заболевания. Прием противосудорожных препаратов (антиконвульсантов), дозы, время приема определяются врачом. Смена препаратов осуществляется постепенно под контролем ЭЭГ. Резкая самопроизвольная отмена препаратов может спровоцировать учащение приступов. В настоящее время используют широкий арсенал противосудорожных средств. Прием антиконвульсантов не безразличен для организма и назначается только при установленном диагнозе эпилепсии или эпилептическом синдроме под контролем лабораторных показателей. Однако отсутствие своевременного лечения эпилептических пароксизмов приводит к нарушению психического развития. Массаж и физиотерапевтическое лечение детям с эпилептическим синдромом противопоказаны.

При синдроме задержки психомоторного развития наряду с немедикаментозными методами лечения и социально-педагогической коррекцией применяются препараты, активирующие мозговую деятельность, улучшающие мозговой кровоток, способствующие образованию новых связей между нервными клетками. Выбор препаратов большой (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и пр.). В каждом случае схема медикаментозного лечения подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптоматики и индивидуальной переносимости.

Практически при всех синдромах ПЭП больным назначают препараты витаминов группы «В», которые могут применяться внутрь, внутримышечно и в электрофорезе.

К годовалому возрасту у большинства зрелых детей явления ПЭП исчезают либо выявляются незначительные проявления перинатальной энцефалопатии, не оказывающие существенного воздействия на дальнейшее развитие ребенка. Частыми последствиями перенесенной энцефалопатии являются минимальная мозговая дисфункция (легкие нарушения поведения и обучения), гидроцефальный синдром. Наиболее тяжелыми исходами являются детский церебральный паралич и эпилепсия.

Здравствуйте, с моим конкретным вопросом меня все куда-то к кому-то отсылают. Одни (детские неврологи) не занимаются травами, или не верят в них, другие (педиатры, фитотерапевты, травники) не занимаются ДЦП, третьи предлагают не купать в травах, а делать что-то другое или что-нибудь купить у них и т. д. Вот посоветовали через интернет попробовать. Может, вы подскажете: в каких травах можно дома для общего оздоровления купать ребенка с детским церебральным параличом . Если дцп, то ведь это не значит, что, кроме мероприятий по основному заболеванию, нельзя дополнительно в целом оздоравливать, улучшать функции организма, состояние желез и внутренних органов, закаливать, купать в травах и т.д., пусть это и не влияет на основное заболевание. Ищу конкретные прописи. Может, в каких-то травах при ДЦП купать нельзя (хотелось бы знать, почему), а в каких-то, наоборот, полезнее. Может, кто поделится информацией, ведь у кого-то ведь из врачей, травников или родителей наверняка есть такой опыт, просто я не могу пока найти такого человека. С уважением, Игорь

2007-11-04, Игорь

Моему сынишке сейчас год и месяц. В месяц поставили ПЭП в легкой форме, несмотря на это лечились кучей таблеток. Правда, у нас, в Молдове травки для деток не практикуется. В год были у невпрпатолога сказали, что соответсвуем возврасту по физ. и психич. развитию. Правда, после высокой температуры делали НСГ(УЗИ), сказали, что из-за температуры картина не очень хорошая, хотя и нестрашная. Слава Богу, это у нас не проявляется. Врач наш в ауте, говорит, что если не видеть заключение узиста предраться вообще не к чему. А я все равно переживаю. Сейчас мы убираем последствия температуры пьем танакан.

2007-02-28, Maria

Здравствуйте наталья. Моя жена полторы недели назад родила дочку, через 2 часа у нее (дочки) произошла остоновка дыхания и асфиксия. Врачи о диагнозе ничего не говорят, но прочитав статью на 7ya.ru я понял что у моей дочки перинатальная энцефалопатия причем в тяжелой форме (она малоподвижна, есть отеки и увеличение головы)
Я ОООчень ООООЧЕНЬ надеюсь что это не приведет к эпилепсии или к церебральному параличу
Пожалуйста скажите у вас какая степень была? Есть ли надежда????
;(

2006-02-17, AnteC

Нам ставили перинатальную энцефалопатию токсико-гипоксического генеза (недоношенность 1 степени), общемозговые нарушения, невропотолог долго пичкал уколами, порошками и пр. Вырос нормальный ребенок (10 лет уже), и я только сейчас прочитала все подробности этих диагнозов. Конечно, при тяжелых ранних родах врачи перестраховываются, ставят всякие страшные диагнозы, но и не объясняют их никак ! С одной стороны — лучше не знать ничего. С другой…

2007-01-19, Аня

Моему ребенку 4 мес. В роддоме сказали.что ребенок здоровый и наблюдаться у невролога не нужно. Но через неделю начились частые срыгивания. Поставили диагноз внутречерепное давление.До сих пор принимаем различные препараты, в т.ч. перечисленные в статье. Улучшений нет. если признаки вн.черепного давления проходят к году, может и не стоит давать таблетки?Зачем ребенка травить

2006-04-03, Светлана

Здравствуйте моему сыну 9 месяцев ещё не ползает плохо сидит но мыслительный мы пошли к неврологу нам сказали что у малыша слабые мышцы прописали энцефабол диагноз неданошенность 1 степени Перинатальное гипоксически-геморогическое порожение ЦНС синдром угнетения. Подскажите пожалуйста пить ли нам это лекарство или нет за ранее большое спасибо

2014-08-12, vika. dima

Нас лечили 5 месяцев целой кучей лекарств, потом началась аллергия на все и мы сами отменили все таблетки. Через неделю ребенок стал спокойным, прекратились срыгивания,дрожание. выходит таблетки только отравляют а не лечат.

2006-11-01, Наташа


Всего 13 отзывов Прочитать все отзывы.

Перинатальная энцефалопатия: причины, симптомы и лечение


Перинатальная энцефалопатия — целый ряд заболеваний (отклонений в работе) центральной нервной системы у новорожденных. Заболевание может проявляться по-разному, а потому его весьма непросто диагностировать, особенно у младенцев. С этим и связан тот факт, что симптомы энцефалопатии зачастую расцениваются педиатрами как признаки совсем других заболеваний. В итоге лечению заболевания не уделяется необходимого внимания в раннем возрасте, когда наиболее велика вероятность полного выздоровления. Прогрессирующее заболевание при взрослении ребенка зачастую также диагностируется симптоматически, и лечение назначается соответствующее.


Избавление от ПЭП без остеопатического воздействия на первопричины возникновения заболевания, если не полностью невозможно (все-таки организм является саморегулирующей системой, которая вполне способна справиться с рядом серьезных заболеваний), то существенно затруднено. Конечно, не следует пренебрегать и другими методами лечения — как показывает практика, наиболее эффективны как раз комплексные процедуры.

Симптомы и последствия перинатальной энцефалопатии


Симптомы заболевания проявляются по-разному в различные периоды жизни ребенка. Для простоты классификации и улучшения диагностики принято выделять три основных периода ПЭП: острый (в течение первого месяца жизни), восстановительный (до 1 года, реже до 2 лет — в основном у недоношенных детей) и исход заболевания. Существует вероятность, что организм ребенка — как саморегулирующая система, с точки зрения остеопатии, — может полностью восстановиться и нейтрализовать симптомы болезни, адаптировавшись к ним. Это не означает полного выздоровления, так как последствия ПЭП могут проявиться в более позднем возрасте. Поэтому при возникновении подозрений на заболевание необходимо сразу же показать ребенка врачу-остеопату, который сможет поставить правильный диагноз и назначить грамотное адекватное лечение, направленное на избавление организма не от последствий, а от причин болезни.

Основные симптомы перинатальной энцефалопатии


В острый период развития заболевания наблюдаются:

  • синдром угнетения ЦНС. Характеризуется общей вялостью новорожденных, сниженной реакцией на внешние раздражители, наличием спонтанных двигательных рефлексов;
  • коматозный синдром. Обычно развивается быстро и внезапно, вызывая бессознательное состояние у ребенка. Может проявляться в остром нарушении жизненно важных функций организма;
  • повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. Проявляется в виде тремора конечностей и ненормально-возбужденной реакцией на внешние раздражители;
  • повышенное черепное давление с последующим гипертензионно-гидроцефальным синдромом и непропорциональным увеличением размера черепа;
  • судороги.


В восстановительный период к этим симптомам могут добавляться:

  • двигательные нарушения. Проявляются по-разному, но общим является то, что ребенок полностью или частично не контролирует свои движения;
  • задержка психомоторного развития (ЗПР). Проявляется в замедленном развитии, проблемах с речью, нарушении памяти, проблемах с вниманием и т.д.;
  • эпилептические припадки.


Признаки заболевания могут проявляться как комбинированно, так и поодиночке. Причем в разном возрасте. При обнаружении хотя бы одного симптома рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату для проведения более детального обследования.


Исходом заболевания могут быть:

  • выздоровление;
  • минимальная мозговая дисфункция;
  • умственное недоразвитие;
  • ДЦП;
  • невротические заболевания;
  • эпилепсия;
  • гидроцефалия.


Как показывает практика, при легких формах перинатальной энцефалопатии вероятность полного выздоровления достаточно велика. Особенно при правильном остеопатическом лечении, которое может сочетаться с другими методами воздействия на детский организм.


При более тяжелой форме понадобится более длительное лечение, которое в силу различных факторов может не иметь стопроцентной результативности. Некоторые проблемы с памятью, вниманием, координацией движений у ребенка могут сохраняться как в течение длительного периода, так и на протяжении всей жизни. Но остеопатия способствует если и не полному излечению, то существенной минимизации симптомов перинатальной энцефалопатии.

Факторы риска


К факторам риска, повышающим опасность возникновения заболевания, относятся:

  • хронические болезни матери. Зачастую они не передаются ребенку напрямую, так как не являются наследственными, но на генетическом уровне обуславливают проявления различных патологий и отклонений в развитии плода и уже родившегося ребенка;
  • инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности. Очень опасны недолеченные патологии, которые могут проявиться на фоне общего ослабления иммунитета организма из-за беременности;
  • неправильное питание. В период вынашивания плода организм матери должен получать весь необходимый набор белков, витаминов и минеральных веществ. Питание должно быть сбалансированным и согласовываться с врачом — во избежание возникновения пищевой аллергии и расстройств органов пищеварения;
  • слишком молодой возраст матери. Организм девушки может быть просто неготовым к вынашиванию полноценного и здорового ребенка. В случае слишком юного возраста или недостаточного физического развития будущей матери она должна находиться под постоянным контролем специалиста в течение всего периода беременности и после родов;
  • нарушение обмена веществ в организме матери. Так как ее организм тесно взаимосвязан с организмом будущего ребенка, любые нарушения отражаются на питании и здоровье плода. Поэтому столь важно правильное питание, о котором говорилось ранее, а также безотказная работа органов, отвечающих за обмен веществ в организме;
  • патологии во время беременности. Очень опасны ранние и поздние токсикозы, стрессы, физические нагрузки и другие факторы, которые могут привести к прерыванию и ненормальному течению беременности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка. К сожалению, сегодня этот фактор опаснее многих других, ведь избежать воздействия вредных внешних проявления зачастую невозможно. Рекомендуется обратиться к специалистам (в том числе и остеопату), которые помогут в значительной мере нейтрализовать неблагоприятное воздействие окружающей среды;
  • недоношенность или переношенность плода.
  • Таким образом, большинство факторов риска связаны


именно со здоровьем матери. Поэтому в период беременности она должна тщательно следить за своим самочувствием, прислушиваясь к совету хорошего врача. Параллельно с другими специалистами рекомендуется регулярно посещать остеопата, который также будет следить за ходом протекания беременности и сможет скорректировать вероятные отклонения остеопатическими методами, без применения лекарств, способных навредить будущему ребенку.

Опасность перинатальной энцефалопатии


Как и многие другие младенческие заболевания, не будучи вылеченной на ранних стадиях, перинатальная энцефалопатия прогрессирует с возрастом и может проявляться в виде самых различных нарушений, которые на первый взгляд покажутся не связанными:

  • синдром частой заболеваемости. Это могут быть как частые простуды, так и периодические недомогания, связанные с плохим самочувствием, повышенной утомляемостью, головными болями и т.д.;
  • хронические заболевания дыхательной системы. Могут проявляться на фоне частых ОРЗ, постепенно переходя в хроническую форму. При отсутствии грамотного остеопатического лечения с возрастом могут перерасти в астму и другие не менее опасные заболевания;
  • отставание в развитии. Могут проявляться в не очень явной форме, как затруднения в учебе, особенно в точных науках и творческих дисциплинах;
  • нарушения осанки. Незаметные родовые травмы и нарушения в работе ЦНС, возникшие еще на этапе беременности, в дальнейшем нередко приводят к искривлению позвоночника и появлению таких серьезных заболеваний, как сколиоз, со всеми вытекающими из него последствиями, влекущими опускание внутренних органов и их частичную или полную дисфункцию;
  • нарушения в работе внутренних органов, системы обмена веществ и системы кровообращения. Обычно эти нарушения неизменно влекут за собой другие заболевания, так как из-за нарушенного кровотока различные участки организма начинают недополучать кислород, что приводит к гибели клеток и дисфункции.

Как расценивают перинатальную энцефалопатию специалисты-остеопаты


С точки зрения остеопатии весь комплекс заболеваний ЦНС, объединяемых под этим термином, является последствием механических нарушений в теле плода новорожденного ребенка. Причем возникнуть они могут еще на этапе беременности или позже — при сложных родах и/или кесаревом сечении. Причинами, приводящими к появлению заболевания, являются:

  • дисфункция позвоночного столба или отдельных его участков;
  • нарушения в работе внутренних органов;
  • продолжительное кислородное голодание;
  • нарушение кровообращения.


Но даже в том случае, если во время беременности плод развивался нормально, существует большая вероятность получения повреждения во время родов, так как, проходя между костями таза, плод поворачивается на 360 градусов, что может вызвать нарушения в структуре скелета, мышечных тканях. Наиболее часто наблюдается нарушения в положении шейных позвонков. В большинстве случаев в первые недели роста ребенка последствия повреждений полностью нейтрализуются организмом самостоятельно. Но так бывает далеко не всегда, любые изменения или отклонения в развитии могут привести к осложнениям, которые впоследствии спровоцируют нарушения кровоснабжения мозга и проявление перинатального расстройства.

Как диагностируется перинатальная энцефалопатия у новорожденных и младенцев


Существует ряд безопасных методов исследования головного мозга, которым могут подвергаться новорожденные. Они позволяют составить полную клиническую картину, определить наличие заболевания, его степень, характер течения. Наиболее информативной и эффективной является нейросонография, которая точно выявляет наличие поврежденных участков в мозгу младенца. Дополнительно к ней можно провести доплерографию — для оценки кровотока в сосудах головного мозга.


В случае выявления отклонений в развитии рекомендуется пройти электроэнцефалографическое обследование, направленное на определение степени задержки в развитии. Эта процедура также позволяет выявить очаги эпилептического поражения и оценить степень их активности и опасности для организма.


В некоторых случаях также рекомендуется осмотр окулиста, который поможет выяснить степень поражения путем оценки состояния зрительных нервов и анализа глазного дна.

Лечение энцефалопатии остеопатическими методами


Хороший врач-остеопат способен диагностировать ранние симптомы заболевания и составить полную картину его течения. Это дает возможность назначить грамотное лечение, способствующее адаптации организма к новым условиям, запуску и стимуляции его функций саморегулирования.


Воздействия остеопата — в зависимости от течения и сложности заболевания — направляются, в первую очередь, на пораженные участки тела, чтобы снять болевые ощущения и спазмы, образующиеся в результате неправильного развития и нарушений в системе кровообращения. Параллельно с этим специалист осуществляет комплекс процедур с целью нормализации работы мозга. Обычно для этого применяются различные техники мышечно-энергетического воздействия, которые позволяют мануальным путем восстановить равновесие натяжения внутричерепных оболочек. Это способствует восстановлению микропульсаций костей черепа и самого мозга, нормализации кровообращения.


После нормализации мозговой деятельности организм получает мощный стимул к саморегуляции и избавлению от энцефалопатии. Дальнейшие действия остеопата заключаются в том, чтобы помочь телу малыша справиться с болезнью. Для этого применяется мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура и другие методики, которые, по мнению специалиста, смогут помочь скорейшему выздоровлению.


Как показывает практика, перинатальная энцефалопатия у новорожденных излечивается полностью в 30% случаев — при раннем обнаружении и грамотном лечении. Еще примерно в 20–30% — обычно при тяжелых и среднетяжелых случаях течения — новорожденные излечиваются не полностью. Какие-то симптомы при этом остаются, но зачастую часть из них удается скорректировать комплексной терапией, включающей как ЛФК, остеопатию, массажные техники, так и особое воспитание, обучение и т. д.


К сожалению, во многих случаях, когда перинатальная энцефалопатия проявляется в форме серьезного поражения клеток коры головного мозга, избавиться от заболевания невозможно. Причина в гибели клеток мозга и нарушении нейронных связей, которые не могут быть восстановлены из-за недостатка или отсутствия физических носителей в мозге ребенка. Даже в этих случаях остеопатия может помочь снять некоторые неврологические симптомы, но полное восстановление мозговой деятельности оказывается невозможным.


Важно, чтобы возможная энцефалопатия новорожденных диагностировалась на самых ранних стадиях развития — в первые месяцы жизни ребенка. Чтобы поспособствовать этому, рекомендуется посетить остеопата на 3 месяце жизни, для проведения полного обследования. Специалист назначит необходимые анализы и проведет самостоятельные осмотр, что в комплексе позволит обнаружить симптомы и выявить возможное наличие заболевания.


Нередко при обнаружении ПЭП врачи-педиатры советуют начинать медикаментозное лечение. Причем делать это необходимо с раннего младенческого возраста. Каждый родитель должен осознавать, что такой подход далеко не всегда действенен и способен скорее навредить ребенку. Дело в том, что организм новорожденного достаточно слаб, но при этом сбалансирован и способен к адаптации и саморегуляции. Воздействие на него сильнодействующих лекарств приводит к необратимым изменениям, которые даже остеопат не сможет нейтрализовать. Поэтому, если у ребенка диагностирована перинатальная энцефалопатия или имеются серьезные подозрения на ее наличие, рекомендуется пройти обследование также и у остеопата. Остеопатические техники более тонкие и деликатные, а потому — эффективные. Они точечно воздействуют на участки тела и мозга, нервную систему ребенка, приводя ее в нормальное состояние.

Профилактика заболевания


Наиболее действенным методом профилактики является соблюдение матерью режима в период беременности. В большинстве случаев новорожденные отличаются хорошим здоровьем, если мама заботится о своем организме (а значит, и о малыше). Также рекомендуется регулярное посещение врача-остеопата, который поможет следить за здоровьем в предродовой период.


Очень важно и внимание к здоровью и состоянию ребенка в первые недели и месяцы его жизни. Любые отклонения в развитии, аномалии и патологии должны выявляться и фиксироваться специалистом для точной диагностики и лечения.


Энцефалопатия новорожденного — хотя и очень серьезный диагноз, но еще не приговор. Это заболевание вполне эффективно лечится.

процедуры связанные с заболеванием

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)


Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – поражение нервной системы, ведущее значение в возникновении которой играет гипоксия (кислородное голодание) плода.

Патогенными факторами могут быть заболевания матери в период беременности – инфекции, интоксикации, узкий таз, преждевременное отхождение вод, обвитие пуповиной шеи, затяжные или стремительные роды, родовые травмы и т. п.

В конечном итоге все эти факторы ведут к гипоксии плода. Клинические проявления гипоксии мозга у новорожденных различны.

Лечебно- профилактические мероприятия при этих состояниях также не идентичны.

Для правильной оценки состояния новорожденного в родильных домах пользуются оценкой по шкале Апгар.

Оценка состояния новорожденного складывается из пяти признаков – 1.сердцебиение, 2.дыхание, 3.мышечный тонус, 4.цвет кожных покровов, 5.рефлексы.

Каждый показатель даёт 2 балла. Если сумма показателей равна 8-10 баллам, то состояние новорождённого оценивается как хорошее, при 6-7 баллах – удовлетворительное, 5 и ниже – тяжелое.

Лечение гипоксии сразу после рождения ребенка сводится к быстрому устранению кислородного голодания мозга, для этого применяются различные методы реанимации.

Если у ребёнка перинатальная энцефалопатия, то одним из самых грозных осложнений является детский церебральный паралич (ДЦП). Это одно из тех заболеваний, которое часто приводит к тяжелой инвалидности.

Рассмотрим лечение детей с диагнозом перинатальная энцефалопатия и детский церебральный паралич в период после выписки из роддома. Следует отметить, что суть лечения взрослых детей с ДЦП сводится к социальной реабилитации, т.е. к приспособлению к окружающим ребенка условиям, то у детей приблизительно до 3 лет — к восстановлению двигательных функций и воспитанию нервно-мышечного аппарата.

Методики лечения детей с диагнозом перинатальная энцефалопатия и детский церебральный паралич зависят от возраста и индивидуальных особенностей, таких как форма и тяжесть заболевания.

Они могут включать в себя массаж, ЛФК, иглотерапию, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, занятия с логопедом, психологом и т.п.

Но массаж и ЛФК занимают ведущее значение в реабилитации больного ребенка с диагнозом перинатальная энцефалопатия.

Наличие патологического мышечного тонуса может резко сказываться на отставании в темпах двигательного и психического развития.

Хочу остановить Ваше внимание на рефлексах новорожденных детей.

До 3-х месяцев жизни они все имеют рефлексы Бабинского, Моро, Войта, Робинзона, ЛТР, ШТР, АШТР.

Движения их носят спонтанный характер на уровне спинального автоматизма.

Но к 3-м месяцам автоматизм на уровне спинного мозга угасает, а вместе с ним и вышеперечисленные рефлексы. Начинают развиваться рефлексы вертикализации.

Сначала цепные рефлексы – с головы на шею, с головы на тело, верхний и нижний Ландау, а затем постепенно к году жизни все остальные двигательные рефлексы.

Так вот суть диагнозов перинатальная энцефалопатия и детский церебральный паралич состоит как раз в том, что ряд врождённых автоматических рефлексов на уровне спинного мозга сохраняются и после 3-х месяцев.

Они мешают развитию вертикализации ребенка. Одним из основных проявлений этого состояния является мышечный тонус.

Он бывает в виде гипертонуса (когда тонус повышен), гипотонуса (тонус понижен), дистонии (тонус, то повышен, то понижен).

Массаж и ЛФК создают благоприятные условия для развития ребенка, ускоряют развитие двигательных функций, нормализуют мышечный тонус, гасят патологические рефлексы на фоне развития рефлексов вертикализации.

В настоящее время могут использоваться различные методики ЛФК – Войта, Бобата, Фелиса, Фрелиха и т.п.

Могут применяться различные методики массажа — трофический массаж, тонизирующий, седативный массаж, постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны и т.п.

Особое значение уделяется занятиям на надувных предметах – мячи разных диаметров, роллы, буферные системы. Они используются для создания перепадов ускорения и погашения энергии падения, развития вестибулярных функций, расслаблению тонированных мышц и т.п. Упражнения можно условно разделить на 2 группы – активные и пассивные. Пассивные – задание врачом ребёнку физиологических поз, упражнения в позе эмбриона, расслабление конечностей и частей тела по Фелису, упражнения на удаление и сближение точек прикрепления мышц, упражнения по Бобату на надувных предметах. Активные – упражнения, провоцирующие ребенка на то или иное движение: опора на руки, сесть, встать, удерживать голову, взять предмет, шаговые движения и т.п.

Упражнения должны постепенно усложняться. Количество и интенсивность занятий определяется индивидуально.

Лучше если занятия проводятся до полного устранения проявлений заболевания, но минимальный курс должен состоять, по меньшей мере, из 20-25 сеансов.

В перерывах между курсами родители должны заниматься самостоятельно, но целесообразнее, если это делает профессионал.

При неправильном или неквалифицированном лечении у детей, перенесших ПЭП, могут развиваться проблемы, связанные с мышечным тонусом и вестибулярными реакциями – нарушения осанки, сколиозы, плоскостопие, энурез, энкопрез, психопатические состояния и т.п.

Мнение, что перинатальная энцефалопатия и детский церебральный паралич не излечимы, глубоко ошибочно.

Во-первых, существуют разные формы и степени тяжести.

Во-вторых, даже при тяжелых формах перинатальной энцефалопатии и детского церебрального паралича квалифицированное, раннее, систематическое лечение обеспечивают социально-бытовую адаптацию при условии, что отсутствуют вторичные биоорганические изменения в связочном и нервно-мышечном аппаратах, возникшие в результате бездействия родителей и постоянной обездвиженности.

Поэтому, если у ребёнка имеются хотя бы малейшие нарушения мышечного тонуса, сразу обращайтесь к врачу-специалисту.

Только обращайте внимание на то, что этот врач действительно разбирается в неврологии.

Если же врач говорит, что ДЦП не лечится или перинатальная энцефалопатия пройдёт самостоятельно, то ищите другого.

Чаще приходится слышать от врачей, что тонус сам пройдёт, ребёнок разбегается, но, в большей степени, это обусловлено нежеланием вникать в проблему. Такие советы заранее настраивают родителей на бездействие и обрекают детей на жизнь с большим количеством проблем.

Из всего сказанного можно сделать вывод: чем раньше начато квалифицированное лечение, тем лучше будет результат.


ВНИМАНИЕ !!!

Информация, полученная здесь, является справочной. Вопросы определения диагноза и применения лекарственных средств требуют консультации с Вашим лечащим врачом.

Лечение перинатальной энцефалопатии в Ижевске

Перинатальная энцефалопатия – это повреждение головного мозга ребенка, произошедшее в перинатальном периоде (беременность, роды, первый месяц после рождения).

Перинатальная энцефалопатия не совсем точный (не принят к использованию в зарубежной неврологии), но используемый в отечественной неврологии термин.

Нужно сказать, что в перинатальном периоде может отмечаться повреждение не только головного, но и спинного мозге, периферических нервных стволов и сплетений.

Таким образом, основной критерий диагноза “перинатальная энцефалопатия”– время воздействия повреждающего фактора.

Каковы основные причины перинатального поражения нервной системы?

  • Патология беременности;
  • Гестоз;
  • Нарушения маточно-плацентарного кровотока;
  • Интоксикации;
  • Хронические заболевания внутренних органов.

Все эти состояния приводят к нарушению кровотока в отделах нервной системы или токсическому их повреждению. В течение беременности необходимо наблюдаться в консультативном центре для своевременного выявления и лечения патологии, в интересах женщины и плода.

Преждевременные роды (недоношенность) – один из важнейших факторов риска развития перинатального поражения ЦНС. Роды на сроке менее 28 недель практически в 100% случаев приводят к неврологическим нарушениям у ребенка.

Патология родов. В процессе родов может отмечаться обвитие пуповины, дискоординация  родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение. Все это может  привести к нарушению кровообращения и гипоксии в отделах нервной системы.

Неквалифицированные акушерские пособия могут стать причиной родовой травмы головного, спинного мозга, периферических нервов.
Ранний послеродовый период. Высокий уровень билирубина, нарушения обмена углеводов, аминокислот, дефекты ухода (в частности переохлаждение недоношенных детей или перегрев в бане) могут привести к токсико-метаболическому и сосудистому повреждению нервной системы.

Повреждения нервной системы в перинатальном периоде могут иметь преимущественно травматический характер: повреждения периферических нервов и сплетений (лицевой нерв, плечевое сплетение), переломы костей черепа и позвоночника с прямым повреждением головного и спинного мозга.

Чаще встречаются опосредованные перинатальные повреждения нервной системы за счет нарушений кровотока в ее отделах. У новорожденных (особенно у недоношенных) отмечаются нарушения кровообращения в центральной нервной системе по типу инсульта у взрослых (снижение кровотока – ишемия и кровоизлияние).

Сосудистое повреждение в перинатальном периоде – наиболее частая причина таких заболеваний как детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия, умственная отсталость, поведенческие нарушения. Использование инструментальной диагностики позволяет выставлять более точный диагноз с конкретным топическим и функциональным заключением (наличие гематом, кист, лейкомаляций, нарушений нервной проводимости, количественная оценка выпадения функций).

Повторю, что заключение “перинатальная энцефалопатия” является неточным, незаконченным и неразвернутым диагнозом.

«ПЭП», «ММД» и «СДВГ». Что учителю нужно знать об этих «диагнозах»?

К большому сожалению родителей и педагогов, далеко не все дети отличаются ангельским характером и поведением. Уже в детском саду воспитатели замечают, что некоторые малыши, чаще всего мальчики, не могут усидеть на одном месте, играть самостоятельно, легко отвлекаются, постоянно теряют свои вещи. Родителей тоже беспокоит поведение детей. Они идут к педиатру, неврологу, психологу, дефектологу. Когда приходит время записывать ребенка в первый класс, они объявляют учителю: «У нас ММД (варианты: ПЭП, СДВГ), но мы лечимся!»

Что же означают эти аббревиатуры, и как на них должен реагировать учитель?

Начнем с тех, которые ребенок имеет шанс получить раньше всего. Это ПЭП и ММД.

ПЭП — перинатальная энцефалопатия, поражение нервной системы, ведущее значение в возникновении которой играет гипоксия (кислородное голодание) плода. Некоторые медики считают, что одним из самых грозных осложнений ПЭП является детский церебральный паралич (ДЦП). В Интернете читаем, что перинатальная энцефалопатия может заявлять о себе синдромом угнетения или гипервозбудимости центральной нервной системы, двигательными нарушениями, судорожным синдромом, задержкой темпов моторного, психического и речевого развития. Такое перечисление нарушений в работе нервной системы способно серьезно напугать родителей и насторожить педагогов, однако впадать в панику явно не стоит.

Дело в том, что на самом деле диагноз «ПЭП»… не существует. Просто на заре становления детской неврологии врачи испытывали трудности в дифференциальной диагностике нарушений функций головного мозга, поэтому и называли любые реальные или мнимые нарушения, для которых не было конкретного наименования, этой удобной аббревиатурой.

Отказались от этого «диагноза» в средине прошлого века. Впрочем, не все нынешние специалисты прилежно учились в вузах и интересуются современной литературой. Вот и «всплывает» порой в их заключениях давно забытое в науке сочетание букв.

Схожа судьба и другой трехбуквенной аббревиатуры — ММД, расшифровывающейся как «минимальная мозговая дисфункция».

В средине 20-го века врачи стали использовать этот термин для обозначения легкого расстройства поведения и обучения детей, сопровождающегося импульсивностью, двигательной расторможенностью и невнимательностью, в сочетании с неврологической микросимптоматикой и нормальным интеллектом. Однако этот диагноз совершенно не раскрывал сути проблемы и поэтому от него быстро отказались. Постановка ребенку диагноза ММД фактически означала: «что-то где-то слегка нарушено в работе головного мозга». С помощью этого диагноза «специалисты» легко объясняли родителям «с позиции науки» практически любые особенности поведения ребенка — от вариантов нормы до специфических расстройств развития навыков или моторной (двигательной) функции.

От диагноза ММД во всем мире отказались в 1968 году, когда была принята вторая редакция американской классификации психиатрических болезней (DSM-II. Сейчас в США принята DSM-V). Так что, если специалист ставит такой диагноз ребенку сегодня, примерно понятно, в каком году он учился или какого года издания были его учебники. Вызывает серьезные вопросы квалификация специалистов медицинских или образовательных центров, которые в числе видов своей деятельности указывают «лечение (или коррекция) ММД».

Итак, диагнозов ПЭП и ММД в современной медицине не существует. Но как быть с реальными жалобами педагогов и родителей, которые сталкиваются с теми или иными особенностями поведения детей, обозначавшимися в прошлом этими аббревиатурами?

Вот, например, некоторые примеры таких жалоб:

  • у ребенка с задержкой развивается речь,
  • ребенок испытывает проблемы с обучением в школе,
  • у ребенка снижены возможности произвольной саморегуляции в разных видах деятельности,
  • снижены возможности памяти, внимания, мышления,
  • повышена двигательная активность,
  • проявляется эмоциональная неустойчивость (импульсивность, вспыльчивость, раздражительность) и др.

Большинство перечисленных жалоб специалисты относят к проявлениям синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). СДВГ входит в действующую в нашей стране международную классификацию болезней (МКБ-10), однако, как и в случае с ПЭП и ММД, есть большая группа специалистов, утверждающих, что и этот диагноз надуман и сомнителен. В качестве одного из доказательств своей точки зрения они указывают на серьезные расхождения в данных о распространенности этого синдрома в разных странах. Такое расхождение свидетельствует о том, что у специалистов нет четких критериев для постановки точного диагноза, а значит, и сам диагноз вызывает сомнения.

Что же делать учителю, который сталкивается с проявлениями повышенной подвижности и невнимательности ребенка (как бы они не назывались)?

Педагоги и практикующие психологи давно разработали для себя практические приемы и методы, позволяющие успешно взаимодействовать и обучать шустрых и не всегда внимательных детей.

Вот несколько поясняющих вопросов и рекомендаций.

  • Как вы обычно реагируете, если видите, что ученику трудно сосредоточиться, что он отвлекся, проявляет излишнюю активность? Это помогает? А как реагируют в таких случаях другие педагоги? Может быть вы могли бы использовать их опыт? Что еще вы могли бы сделать, чтобы помочь ребенку выполнять ваши задания успешно (сосредоточенно, не отвлекаясь)?
  • Как вы сами поступаете, когда вам бывает трудно сосредоточиться, чтобы выполнить какое-то дело? Вам удается справиться с отвлекающими вас факторами? Можете ли вы научить своему способу справляться с отвлечениями внимания невнимательного ученика?
  • Многие вещи и обстоятельства управляют нашим поведением. Например, если мы входим в помещение, в котором стоит стул, нам хочется на него сесть. Если мы видим стоящий стол, нам хочется что-то на него положить. Висящий на стене стенд вызывает желание подойти и посмотреть, что на нем висит, а пробегающая мимо кошка вызывает желание ее погладить. Есть ли у вас в классе какие-то вещи, которые могут отвлекать внимание учеников: игрушки в шкафу за стеклом, яркие пособия и дидактические материалы, висящие на стенах и не имеющие отношения к данному уроку, гудящие или мигающие лампы дневного света и др. ? Рассмотрите оформление и оборудование вашего класса с этой точки зрения. Кстати, и с парты ученика, склонного отвлекаться, лучше убрать предметы, которые не потребуются во время урока.
  • При большой численности учеников в классе, учителю трудно осуществлять индивидуальный подход к ребенку, и все же, для детей, склонных к излишней активности и невнимательности, лучше подбирать более простые (состоящие из меньшего количества частей) и короткие задания, а давать их в более высоком темпе. Например, сложное задание можно выдать для выполнения всем ученикам сразу, а подвижному и невнимательному ребенку по частям, одну часть за другой.
  • Важно, чтобы сложность заданий соответствовала интеллектуальным возможностям ребенка. Дети могут отвлекаться из-за того, что не поняли условие задания или затрудняются в его выполнении. В таком случае нужно научить поднимать руку не только в тех случаях, когда ребенок хочет ответить или задать вопрос, но и когда он хочет попросить о помощи. Кстати, навык просить помощи, когда что-то не понятно или не получается, — очень полезный навык, и ему стоит обучить всех учеников. В некоторых случаях, если обычные задания оказываются слишком сложными для ученика, могут потребоваться дополнительные занятия и занятия с дефектологом.
  • Частые отвлечения внимания, «шустрое поведение», рассеянность и потери своих вещей, другие особенности «гиперактивного поведения» приводят к частым замечаниям ученику, критике, выговорам и другим формам наказаний. В результате, у ребенка снижается самооценка, он теряет интерес к учебе, прекращает усилия по контролю за своим вниманием и поведением, теряет контакт с учителем и другими детьми. Учитель, школа и даже одноклассники начинают раздражать и вызывать неприязнь, неуспеваемость становится хронической. Поэтому очень важно не забывать поощрять любые усилия ребенка, направленные на учебную и другую полезную деятельность, а особенно, его успехи. Это будет придавать ему дополнительных сил в овладении своим собственным поведением, позволит сохранить эмоциональный контакт с вами, а значит, у вас всегда будет сохраняться возможность так или иначе повлиять на него.
  • Существует мнение, что помочь снизить повышенную активность ребенка могут систематические занятия спортом. К сожалению, это не совсем так. Дело в том, что гиперактивность часто сопряжена с быстрой утомляемостью. Организованные спортивные занятия вовсе не похожи на хаотичную и импульсивную повседневную активность ребенка. Он не всегда в состоянии справиться с систематической повышенной физической нагрузкой. Поэтому начинать регулярные занятия спортом лучше постепенно, исходя из возможностей ученика. Если удастся организовать такое постепенное вхождение ребенка в систематические занятия любимым видом спорта, результаты действительно могут оказаться впечатляющими. Можно ожидать серьезного улучшения навыков саморегуляции, контроля собственного поведения, повышения самооценки, улучшения организованности, снижения импульсов раздражения и гнева.
  • Не стоит пренебрегать помощью коллег. У школьного психолога найдется целый арсенал упражнений, приемов и других профессиональных средств для коррекции поведения «сверхподвижного» ученика. Свою помощь могут оказать и дефектолог, и, если у ребенка есть нарушения речи, логопед. Даже если в школе нет нужного специалиста, можно обратиться в ближайший центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи, где организуют диагностику ребенка и пригласят его на индивидуальные и/или групповые занятия.

Что это такое и тесты

Обзор

Что такое мазок Папаниколау?

Мазок Папаниколау (также называемый тестом Папаниколау) позволяет выявить рак шейки матки. Тест проверяет наличие аномальных клеток в шейке матки, которые являются злокачественными или потенциально могут стать злокачественными. Во время мазка Папаниколау ваш лечащий врач берет клетки шейки матки и исследует их под микроскопом на наличие признаков рака.Тест назван в честь американского врача доктора Джорджа Папаниколау, разработавшего мазок Папаниколау.

Что такое шейка матки?

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищным каналом. Сперма проходит через вагинальный канал и шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклеток. Во время беременности шейка матки закрывается, чтобы ребенок оставался в утробе (матке). Шейка матки открывается во время родов. Когда вы не беременны, ваша шейка матки выделяет слизь, чтобы не допустить попадания в организм бактерий, вызывающих инфекцию.

Почему поставщики медицинских услуг проводят мазки Папаниколау?

Медицинские работники проводят мазок Папаниколау в рамках обследования органов малого таза. Тест проверяет:

В чем разница между тазовым экзаменом и тестом Папаниколау?

Во время гинекологического осмотра ваш лечащий врач осматривает и прощупывает (пальпирует) матку, яичники и другие части женской репродуктивной системы. Это обследование поможет вашему врачу выявить инфекции, проблемы и определенные виды рака (но не рак шейки матки). Ваш врач также может выполнить тесты на ЗППП во время гинекологического осмотра. Тазовый осмотр не всегда включает мазок Папаниколау.

В чем разница между мазком Папаниколау и тестом на ВПЧ?

Тест на ВПЧ проверяет наличие определенных типов вируса, повышающих риск рака шейки матки. ВПЧ — распространенное ЗППП, которым страдают около 79 миллионов американцев. Есть много разных типов ВПЧ. Не все вызывают рак.

Провайдеры могут проводить тесты на ВПЧ и Пап-тест одновременно, используя одни и те же шаги (осторожное соскоб с шейки матки для получения образцов клеток).Отправляя эти образцы в лабораторию, ваш поставщик услуг указывает, должен ли лабораторный специалист (патолог) проверять наличие предраковых или раковых клеток (мазок Папаниколау), ВПЧ или обоих (совместный тест).

Может ли мазок Папаниколау обнаружить ЗППП?

Мазок Папаниколау не может обнаружить ЗППП. Чтобы проверить наличие таких заболеваний, как хламидиоз или гонорея, ваш лечащий врач берет образец жидкости из шейки матки. Жидкость — это не то же самое, что клетки шейки матки. Анализы крови также могут выявить определенные ЗППП.

Как часто мне нужно делать мазок Папаниколау?

Женщины и все лица, которым при рождении назначена женщина, должны начать сдавать мазки Папаниколау с 21 года, а тесты на ВПЧ — с 30 лет.Частота прохождения теста зависит от многих факторов, в том числе от вашего возраста, истории болезни и результатов последнего теста Папаниколау или ВПЧ. Большинству людей после 65 лет мазки Папаниколау не нужны.

Обычно делают мазки Папаниколау:

  • Каждые три года с 21 до 29 лет.
  • Каждые три года в возрасте от 30 до 65 лет без теста на ВПЧ.
  • Каждые пять лет в возрасте от 30 до 65 лет с тестом на ВПЧ.
  • Ежегодно для людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или с ослабленным иммунитетом.
  • Ежегодно для тех, чьи матери принимали лекарство под названием диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности. Воздействие DES в утробе матери увеличивает риск рака шейки матки.

Нужен ли мне мазок Папаниколау, если мне сделали гистерэктомию?

Гистерэктомия — это хирургическая процедура по удалению матки. При частичной гистерэктомии удаляется матка, но не шейка матки. У вас все еще есть риск рака шейки матки, и вам нужны мазки Папаниколау.

Некоторым людям делают полную гистерэктомию (удаление матки и шейки матки) из-за диагноза рака.В этом случае вы продолжите делать мазки Папаниколау, чтобы искать изменения, которые могут указывать на рецидив рака. Если вам сделали полную гистерэктомию для лечения доброкачественной болезни, такой как миома матки, мазок Папаниколау вам, вероятно, не понадобится.

Детали теста

Как мне подготовиться к сдаче мазка Папаниколау?

Некоторые вещи, которые вы делаете за несколько дней до сдачи мазка Папаниколау, могут повлиять на результаты теста. Для наиболее точных результатов вам необходимо:

  • Не заниматься вагинальным сексом за два дня до экзамена.
  • Не использовать тампоны, вагинальные кремы или лекарства, противозачаточные пенки или желе, лубриканты или спринцевания в течение как минимум двух дней до теста.
  • Запишитесь на прием как минимум через пять дней после окончания менструации.

Чего мне следует ожидать во время мазка Папаниколау?

Мазок Папаниколау сдается в офисе врача. Тест занимает несколько минут.Это не больно, но вы можете почувствовать некоторый дискомфорт. Во время процедуры ваш лечащий врач:

  • Вставляет расширитель во влагалище. Вы можете почувствовать небольшое давление. Это металлическое или пластиковое приспособление удерживает влагалище открытым, чтобы врач мог видеть шейку матки.
  • С помощью маленькой щетки или шпателя осторожно соскабливает клетки шейки матки (биопсия).

Чего мне следует ожидать после мазка Папаниколау?

Ваш лечащий врач отправляет образцы в лабораторию. Специалист, называемый патологом, исследует образцы под микроскопом, чтобы найти аномальные клетки, которые могут указывать на рак или ВПЧ.

Есть ли риск получить мазок Папаниколау?

Мазки Папаниколау очень безопасны. После теста у вас могут появиться легкие кровянистые выделения (вагинальное кровотечение), но у вас не должно быть спазмов или боли.

Результаты и последующие действия

Когда я должен получить результаты теста?

Ваш врач может получить результаты лабораторных исследований в течение трех недель.

Что означают результаты мазка Папаниколау?

Когда вы получите результаты, они могут быть:

  • Нормально: Нет признаков болезни.
  • Неясно: Лаборатория не смогла определить, являются ли клетки нормальными или ненормальными. Ваш лечащий врач может попросить вас вернуться немедленно или через шесть месяцев для еще одного мазка Папаниколау.
  • Ненормально: Ячейки выглядят иначе, чем должны.

Означает ли ненормальный результат мазка Папаниколау, что у меня рак шейки матки?

Отклонение от нормы означает, что некоторые клетки шейки матки выглядят необычно.Многие вещи, помимо рака, могут вызвать аномальный результат, в том числе:

Какие дополнительные анализы могут мне понадобиться после отклонения от нормы результата мазка Папаниколау?

Если у вас ненормальный результат мазка Папаниколау, ваш лечащий врач может выполнить еще один мазок Папаниколау немедленно или через несколько месяцев. Второй мазок Папаниколау может быть полезен, если ваш лечащий врач считает, что на результаты анализа повлияла инфекция или другие проблемы.

Мазки Папаниколау только на рак — они не могут его диагностировать. Чтобы получить дополнительную информацию, которая поможет диагностировать или исключить рак шейки матки, ваш врач сделает кольпоскопию. Во время этой процедуры ваш провайдер:

  • Использует микроскоп (кольпоскоп) для осмотра слизистой оболочки шейки матки и влагалища.
  • Удаляет образцы тканей из участков, которые выглядят ненормально.
  • Отправляет образцы в лабораторию для тестирования.

Мазки Папаниколау — это спасательный инструмент для скрининга. Тест выявляет аномальные клетки шейки матки до того, как они станут злокачественными. Более чем в 95% случаев у людей, лечившихся от предраковых клеток, не развивается рак шейки матки.Во время мазка Папаниколау ваш лечащий врач может удалить клетки для проверки на ВПЧ, ЗППП, повышающее риск рака шейки матки. Неясный или ненормальный результат мазка Папаниколау не означает, что у вас рак. Ваш поставщик медицинских услуг может обсудить с вами результаты тестирования и следующие шаги.

Мазок Папаниколау (Пап-тест): причины, процедура и результаты

Обзор

Мазок Папаниколау, также называемый Пап-тестом, представляет собой процедуру скрининга на рак шейки матки. Он проверяет наличие предраковых или раковых клеток на шейке матки.Шейка матки — это отверстие матки.

Во время стандартной процедуры клетки шейки матки осторожно соскребают и исследуют на предмет аномального роста. Процедура проводится в кабинете вашего врача. Это может быть немного неудобно, но обычно не вызывает длительной боли.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, кому нужен мазок Папаниколау, чего ожидать во время процедуры, как часто следует сдавать мазок Папаниколау и многое другое.

Текущие рекомендации рекомендуют женщинам регулярно сдавать мазок Папаниколау каждые три года, начиная с 21 года.Некоторые женщины могут подвергаться повышенному риску рака или инфекции. Вам могут потребоваться более частые анализы, если:

Если вам больше 30 лет и у вас не было отклонений от нормы Пап-тестов, попросите своего врача проводить один раз в пять лет, если тест сочетается со скринингом на вирус папилломы человека (HPV).

ВПЧ — это вирус, вызывающий бородавки и повышающий вероятность рака шейки матки. Типы ВПЧ 16 и 18 являются основными причинами рака шейки матки. Если у вас есть ВПЧ, у вас может быть повышенный риск развития рака шейки матки.

Женщины старше 65 лет с нормальными результатами мазка Папаниколау могут отказаться от этого теста в будущем.

Вы все равно должны регулярно сдавать мазок Папаниколау в зависимости от вашего возраста, независимо от вашего сексуального статуса. Это потому, что вирус ВПЧ может годами бездействовать, а затем внезапно становится активным.

Как часто вам нужно делать мазок Папаниколау, зависит от различных факторов, включая ваш возраст и риск.

Q:

Мне больше 21 года, и я девственница. Нужен ли мне мазок Папаниколау, если я не веду половую жизнь?

Анонимный пациент

A:

Большинство случаев рака шейки матки вызвано инфекцией, вызванной вирусом ВПЧ, передающимся половым путем.Однако не все виды рака шейки матки вызваны вирусными инфекциями.

По этой причине всем женщинам рекомендуется начинать скрининг на рак шейки матки с мазка Папаниколау каждые три года, начиная с 21 года.

Майкл Вебер, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Вы можете назначить мазок Папаниколау во время ежегодного гинекологического осмотра или запросить отдельный прием к своему гинекологу.Мазки Папаниколау покрываются большинством планов страхования, хотя от вас может потребоваться доплата.

Если у вас будет менструация в день сдачи мазка Папаниколау, ваш врач может перенести тест, так как результаты могут быть менее точными.

Старайтесь избегать половых сношений, спринцеваний или использования спермицидных средств за день до теста, поскольку они могут повлиять на ваши результаты.

В большинстве случаев сдать мазок Папаниколау в первые 24 недели беременности безопасно.После этого тест может быть более болезненным. Вам также следует подождать до 12 недель после родов, чтобы повысить точность результатов.

Поскольку мазок Папаниколау проходит более гладко, если ваше тело расслаблено, важно сохранять спокойствие и глубоко дышать во время процедуры.

Мазок Папаниколау может быть немного неудобным, но тест выполняется очень быстро.

Во время процедуры вы будете лежать на спине на смотровом столе, расставив ноги и опираясь на опоры, называемые стременами.

Ваш врач медленно введет вам во влагалище устройство, называемое расширителем. Это устройство держит стенки влагалища открытыми и обеспечивает доступ к шейке матки.

Ваш врач соскоблит небольшой образец клеток из шейки матки. Ваш врач может взять этот образец несколькими способами:

  • Некоторые используют инструмент, называемый шпателем.
  • Некоторые используют шпатель и кисть.
  • Другие используют устройство, называемое цитощеткой, которая представляет собой комбинацию шпателя и щетки.

Большинство женщин чувствуют легкий толчок и раздражение во время короткого соскабливания.

Образец клеток из шейки матки будет сохранен и отправлен в лабораторию для проверки на наличие аномальных клеток.

После теста вы можете почувствовать легкий дискомфорт от соскабливания или спазмы. Вы также можете испытать очень легкое вагинальное кровотечение сразу после теста. Сообщите своему врачу, если дискомфорт или кровотечение не исчезнут после дня обследования.

Есть два возможных результата мазка Папаниколау: нормальный или ненормальный.

Нормальный мазок Папаниколау

Если ваши результаты нормальные, это означает, что аномальных клеток не обнаружено.Нормальные результаты иногда также называют отрицательными. Если ваши результаты в норме, мазок Папаниколау вам, вероятно, не понадобится еще три года.

Аномальный мазок Папаниколау

Если результаты теста ненормальные, это не означает, что у вас рак. Это просто означает, что на шейке матки есть аномальные клетки, некоторые из которых могут быть предраковыми. Существует несколько уровней аномальных клеток:

  • атипия
  • легкая
  • умеренная
  • тяжелая дисплазия
  • карцинома in situ

Более легкие аномальные клетки встречаются чаще, чем тяжелые аномалии.

В зависимости от того, что показывают результаты теста, ваш врач может порекомендовать:

  • увеличить частоту мазков Папаниколау
  • · более внимательно изучить ткань шейки матки с помощью процедуры, называемой кольпоскопией осмотр, ваш врач будет использовать свет и увеличение, чтобы более четко увидеть ткани влагалища и шейки матки. В некоторых случаях они также могут взять образец ткани шейки матки в ходе процедуры, называемой биопсией.

    Насколько точны результаты?

    Пап-тесты очень точны. Регулярные скрининги Папаниколау снижают заболеваемость раком шейки матки и смертность как минимум на 80 процентов. Это может быть неудобно, но кратковременный дискомфорт может защитить ваше здоровье.

    Основная цель мазка Папаниколау — выявить клеточные изменения в шейке матки, которые могут быть вызваны ВПЧ.

    При раннем обнаружении клеток рака шейки матки с помощью мазка Папаниколау лечение может начаться до того, как он распространится и станет более серьезной проблемой. Также можно проверить на ВПЧ по мазку Папаниколау.

    Вы можете заразиться ВПЧ при половом акте с мужчинами или женщинами. Чтобы снизить риск заражения вирусом, практикуйте секс с презервативом или другим барьерным методом. Все сексуально активные женщины подвержены риску заражения ВПЧ и должны сдавать мазок Папаниколау не реже одного раза в три года.

    Тест не обнаруживает других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Иногда он может обнаруживать рост клеток, который указывает на другие виды рака, но на него не следует полагаться для этой цели.

    Как мы диагностируем рак шейки матки — Институт рака Дана-Фарбер

    Если вам нужно второе мнение …

    Наша диагностическая группа дает второе мнение, в том числе в сложных случаях. Мы будем рады проконсультироваться с вами, вашим лечащим врачом или другими специалистами.

    Вы можете принять во внимание второе мнение:

    • Для подтверждения диагноза
    • Для оценки необычной презентации
    • Для подтверждения исходной биопсии или другого тканевого диагноза
    • Подробная информация о типе и стадии рака.
    • Чтобы лучше понять варианты лечения
    • Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в клинических исследованиях

    Телефон: 877-442-DFCI или 877-442-3324

    Online: Завершите
    Форма заявки на прием

    Если вы не можете приехать в Бостон лично, вы можете воспользоваться нашим
    Онлайн-сервис «Второе мнение».

    Тесты для исследования шейки матки

    Пап-тест

    В отличие от других гинекологических видов рака, рак шейки матки можно обнаружить с помощью различных скрининговых тестов. Наиболее распространенным скрининговым тестом для выявления рака шейки матки или предраковых клеток (дисплазии) является Пап-тест. Во время мазка Папаниколау врач берет образец
    клеток с поверхности шейки матки во влагалище, а затем отправляет образец на рассмотрение патологам в лабораторию DF / BWCC. Если обнаружены аномальные клетки, будут проведены последующие тесты.При обнаружении рака шейки матки вам назначат
    преданная команда для обеспечения индивидуального лечения.

    Мазок из шейки матки. Во влагалище вводится зеркало, чтобы расширить его. Затем во влагалище вводится щетка для сбора клеток из шейки матки. Клетки проверяют под микроскопом на наличие признаков болезни.

    ДНК-тест

    В сочетании с тестом Папаниколау может быть проведен анализ ДНК для обнаружения вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека на самом деле представляет собой группу вирусов, и определенные штаммы вируса вносят непосредственный вклад в развитие
    рак шейки матки.Тест на ВПЧ может быть выполнен, если ваш мазок Папаниколау показывает аномальные клетки. Как и в случае мазка Папаниколау, клетки шейки матки собираются и исследуются на цервикальную инфекцию ВПЧ. Тест ДНК ВПЧ может быть использован для определения частоты мазка Папаниколау.
    скрининг на основе национальных руководств.

    Важно понимать, что ненормальные результаты мазка Папаниколау — обычное дело, и что отклонения в тестах, такие как предраковые клетки, не всегда указывают на рак шейки матки. Выявление аномалий шейки матки или вируса папилломы человека на ранней стадии — лучший сценарий, поскольку в большинстве случаев раннего выявления можно управлять и минимально лечить до развития рака.

    Помимо мазка Папаниколау: диагностика рака шейки матки

    Когда предраковые или раковые клетки обнаруживаются с помощью мазка Папаниколау или гинекологического осмотра, мы можем выполнить дополнительные тесты или биопсию шейки матки, чтобы определить наличие рака шейки матки. Во время биопсии небольшая часть клеток или тканей шейки матки будет удалена для исследования нашими экспертами-патологами. Некоторым пациентам может потребоваться один или несколько тестов, и может последовать дополнительное лечение. Некоторые из диагностических тестов, которые могут потребоваться, включают:

    • Кольпоскопия : процедура, при которой используется инструмент с увеличительными линзами, называемый кольпоскопом, для исследования шейки матки на наличие аномалий. Если обнаруживается патологическая ткань, обычно выполняется биопсия (кольпоскопическая биопсия), и небольшие образцы ткани будут
      удалить для дальнейшего изучения. Биопсия или эндоцервикальный кюретаж (ECC), процедура мягкого соскабливания слизистой оболочки эндоцервикального канала (области, проходящей по длине шейки матки), могут быть выполнены вместе с процедурой кольпоскопии.
    • Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) : процедура, при которой используется петля из тонкого электрического провода для получения немного большего образца ткани шейки матки, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.Эта процедура обычно проводится в офисе под местной анестезией.
    • Коническая биопсия (конизация) : процедура, при которой используется биопсия конуса с помощью LEEP или холодного ножа для удаления конусообразного участка ткани шейки матки для дальнейшего исследования. Для этой процедуры может потребоваться общая анестезия. Процедура конической биопсии может использоваться для диагностики рака шейки матки, а также для лечения или удаления предраковых или ранних злокачественных участков. Обычно это выполняется, если диагноз не может быть установлен после кольпоскопии.

    Определение стадии рака шейки матки

    Если рак шейки матки обнаруживается после биопсии, проводятся дополнительные тесты, чтобы определить, распространились ли раковые клетки в шейке матки или на другие части тела. Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак за пределы шейки матки и насколько далеко
    называется постановкой. Чтобы спланировать лечение, важно знать стадию рака — другими словами, насколько далеко он прогрессировал. Тесты и процедуры, которые могут использоваться в процессе стадирования, включают компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование, МРТ и тонкую иглу.
    аспирационная биопсия.

    Стадии рака шейки матки

    Стадия рака шейки матки является наиболее важным фактором при определении плана лечения. Стадия рака шейки матки тщательно делится на категории в зависимости от размера и распространения рака за пределы шейки матки и в другие части тела.
    (метастазы), например, в лимфатические узлы или другие органы. Стадии рака шейки матки:

    • Стадия 0 (карцинома in situ или дисплазия) указывает на то, что аномальные клетки были обнаружены во внутренней выстилке шейки матки, но не являются инвазивными (не распространились на близлежащие ткани).Эти клетки не являются раком, но они предраковые, что
      означает, что клетки могут исчезнуть естественным путем или стать раком и распространиться на соседние нормальные ткани. Лечение предраковых клеток предотвратит их распространение и превращение в рак.
    • Стадия I (стадии IA и IB) — это рак только шейки матки.
    • Стадия II (стадии IIA и IIB) указывает на то, что рак распространился за пределы шейки матки на ткани вокруг матки или на части влагалища.На этой стадии рак не распространился на стенку таза (ткани, выстилающие часть
      тело между бедрами).
    • Стадия III (стадии IIIA и IIIB) означает, что рак проник в большую часть влагалища и, возможно, в ткани между бедрами (тазовая стенка). Стадия III также может указывать на то, что рак нарушает правильную функцию почек.
    • Стадия IV (стадии IVA и IVB) — это рак, который распространился за пределы шейки матки на вульву или уретру, мочевой пузырь и прямую кишку или на другие части тела, такие как почки, легкие, печень, брюшная полость или кишечного тракта.

    Мой тест Папаниколау был ненормальным: что теперь?

    Никто не любит делать мазок Папаниколау, также известный как мазок Папаниколау. Стремена, холодное зеркало, ощущение полной незащищенности — все это занимает одно место с покупкой купальных костюмов и корневыми каналами. Тем не менее, это важно. Регулярный мазок Папаниколау в кабинете гинеколога может выявить аномальные клетки, которые могут привести к раку шейки матки.

    «Хорошая новость в том, что мы действительно можем предотвратить развитие рака, потому что эти клеточные изменения происходят в течение нескольких лет. С помощью мазка Папаниколау мы можем вылечить аномальные клетки до того, как они перерастут в рак », — говорит Дженелл Коулман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра здоровья женщин, Амбулаторный центр Джонса Хопкинса и содиректор клиники кольпоскопии Джонса Хопкинса.

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует следующее:

    • Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить мазок Папаниколау каждые три года
    • Женщины в возрасте от 30 до 65 должны проходить мазок Папаниколау в сочетании с тестом на ВПЧ каждые пять лет.
    • Некоторым женщинам с определенными состояниями может потребоваться более частое тестирование, в том числе женщинам с историей рака шейки матки, ВИЧ / СПИДом или ослабленной иммунной системой.

    Что происходит после аномального мазка Папаниколау?

    Если результаты вашего мазка Папаниколау не соответствуют норме, ваш врач может порекомендовать кольпоскопию. Если вам сказали, что вам нужна кольпоскопия, не паникуйте, — говорит Коулман.

    «Женщины подходят ко мне и говорят:« О, черт возьми. У меня может быть рак! »Но у большинства женщин нет рака, когда они приходят на кольпоскопию.Я сделала сотни кольпоскопий и диагностировала меньше нескольких случаев рака шейки матки », — добавляет она.

    Процедура аналогична мазку Папаниколау. Но на этот раз ваш врач будет использовать увеличительную линзу, чтобы посмотреть на шейку матки, чтобы увидеть аномальные клетки. Это делается путем протирания участка уксусной кислотой, которая окрашивает аномальные участки в белый цвет. В Johns Hopkins врачи также используют систему цифровой кольпоскопии под названием DYSIS для дальнейшего определения точного местоположения изменяющихся клеток. Это делает диагностику еще более точной.

    После выявления аномальных клеток ваш врач выполнит биопсию, взяв небольшое количество ткани для анализа. Вы почувствуете ущемление, не более того. Затем ваши клетки отправляются в лабораторию для анализа. После кольпоскопии у вас могут возникнуть легкие спазмы, но это все. «Большинство женщин говорят мне:« Это было не так плохо, как я думала! »- говорит Коулман.

    Варианты лечения после аномального мазка Папаниколау

    После завершения кольпоскопии и окончательных результатов биопсии врач объяснит изменения в образце ткани.Иногда эти изменения незначительные. Это означает, что вы можете смотреть и ждать. Незначительные изменения шейки матки вряд ли перерастут в рак шейки матки. Если изменения средние или высокие, ваш врач рассмотрит другие варианты. Эти изменения повышают риск рака шейки матки.

    Если в шейке матки наблюдаются умеренные или серьезные изменения, ваш врач может удалить ткань шейки матки. Как правило, ваш врач будет использовать процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP) или выполнит биопсию конуса холодным ножом в качестве небольшой хирургической процедуры.

    Обязательно задавайте гинекологу любые вопросы о мазке Папаниколау.

    Когда результаты скринингового теста шейки матки ненормальные

    Выявление рака шейки матки часто начинается с аномального ВПЧ (вируса папилломы человека) или результата мазка Папаниколау. Это приведет к дальнейшим исследованиям, которые могут диагностировать рак шейки матки или предраковое состояние.

    Рак шейки матки также можно заподозрить, если у вас есть такие симптомы, как ненормальное вагинальное кровотечение или боль во время секса. Ваш лечащий врач или гинеколог часто может провести тесты, необходимые для диагностики предраковых и онкологических заболеваний, а также может лечить предраковые заболевания.

    Если есть диагноз инвазивного рака, ваш врач должен направить вас к гинекологу-онкологу, врачу, который специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы.

    Какие еще тесты мне понадобятся?

    Ваши текущие результаты скринингового теста вместе с результатами предыдущих тестов определяют ваш риск развития рака шейки матки. Ваш врач будет использовать их, чтобы определить ваш следующий тест или лечение. Это может быть повторный скрининговый тест через год, кольпоскопия или одна из других процедур, обсуждаемых ниже, для лечения любых предраковых заболеваний, которые могут быть обнаружены.

    Поскольку существует множество различных вариантов последующего наблюдения или лечения в зависимости от вашего конкретного риска развития рака шейки матки, лучше всего поговорить с вашим лечащим врачом о результатах скрининга более подробно, чтобы полностью понять свой риск рака шейки матки и дальнейшие действия. План-план лучше всего подходит для вас.

    Пап-тест и ВПЧ-тест — это скрининговые, а не диагностические тесты. Они не могут точно сказать, есть ли у вас рак шейки матки. Отклонение от нормы мазка Папаниколау или результата теста на ВПЧ может означать, что необходимо дополнительное тестирование, чтобы определить наличие рака или предракового состояния.Используемые тесты включают кольпоскопию (с биопсией), эндоцервикальный соскоб и биопсию конуса.

    Тесты для людей с симптомами рака шейки матки или аномальными результатами скрининговых тестов

    История болезни и медицинский осмотр

    Сначала врач спросит вас о вашей личной и семейной истории болезни. Сюда входит информация, относящаяся к факторам риска и симптомам рака шейки матки. Полный медицинский осмотр поможет оценить ваше общее состояние здоровья.Вам предстоит пройти обследование органов малого таза и, возможно, мазок Папаниколау, если он еще не был проведен. Кроме того, ваши лимфатические узлы будут прощупываться, чтобы увидеть, распространился ли рак (метастазы).

    Кольпоскопия

    Если у вас есть определенные симптомы, которые могут означать рак, если ваш мазок Папаниколау показывает аномальные клетки или если ваш тест на ВПЧ положительный, вам, скорее всего, потребуется пройти тест под названием , кольпоскопия . Вы будете лежать на столе для осмотра, как при гинекологическом осмотре. Во влагалище будет помещено зеркало, чтобы врачу было легче увидеть шейку матки с помощью кольпоскопа.Кольпоскоп — это инструмент, который находится вне тела и имеет увеличительные линзы. Это позволяет врачу увидеть поверхность шейки матки вблизи и четко. Сама по себе кольпоскопия обычно не вызывает большего дискомфорта, чем любое другое обследование с помощью зеркала. Это можно сделать безопасно, даже если вы беременны. Как и мазок Папаниколау, его лучше не делать во время менструации.

    Во время процедуры врач нанесет на шейку матки слабый раствор уксусной кислоты (похожий на уксус), чтобы было легче увидеть любые аномальные участки.Если видна аномальная область, будет удален небольшой кусочек ткани (биопсия) и отправлен в лабораторию для тщательного изучения. Биопсия — лучший способ точно определить, является ли аномальная область предраком, настоящим раком или нет.

    Биопсия шейки матки

    Для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки можно использовать несколько видов биопсии. После этих процедур пациенты могут почувствовать легкие спазмы или боль, а также могут появиться легкие кровотечения.

    Кольпоскопическая биопсия

    Для этого вида биопсии шейку матки исследуют с помощью кольпоскопа. С помощью щипцов для биопсии удаляется небольшой участок аномальной области.

    Эндоцервикальный кюретаж (эндоцервикальный соскоб)

    Если кольпоскопия не выявляет аномальных участков или если зону трансформации (область с риском заражения ВПЧ и предраком) нельзя увидеть с помощью кольпоскопа, необходимо использовать другой метод для проверки этой области на наличие рака.

    Узкий инструмент (кюретка или щетка ) вставляется в эндоцервикальный канал (часть шейки матки, ближайшая к матке).Кюреткой или щеткой соскребают внутреннюю часть канала, чтобы удалить часть ткани, которую затем отправляют в лабораторию для проверки.

    Коническая биопсия

    При этой процедуре, также известной как конизация , врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые и раковые заболевания шейки матки. Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых состояний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, так как иногда он может полностью удалить предраковые и некоторые очень ранние виды рака.

    Два распространенных типа биопсии конуса:

    • Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP или LLETZ): В этом методе ткань удаляется с помощью петли из тонкой проволоки, которая нагревается электричеством и действует как небольшой нож. Для этой процедуры используется местный анестетик, и это можно сделать в кабинете врача.
    • Биопсия конуса холодным ножом: В этом методе для удаления ткани используется хирургический скальпель или лазер вместо нагретой проволоки.Во время операции вам сделают анестезию (либо общую анестезию, когда вы спите, либо спинальную или эпидуральную анестезию, когда инъекция в область вокруг спинного мозга вызывает онемение ниже талии), и это делается в больнице.

    Возможные осложнения биопсии конуса включают кровотечение, инфекцию и сужение шейки матки.

    Выполнение любого типа конической биопсии не помешает большинству женщин забеременеть, но если было удалено большое количество ткани, у женщин может быть более высокий риск преждевременных родов.

    Тест Папаниколау

    Пап-тест — это процедура, при которой клетки шейки матки собираются, чтобы их можно было внимательно изучить в лаборатории, чтобы найти рак и предраковые заболевания.

    Как делается мазок Папаниколау

    Медицинский работник сначала помещает зеркало во влагалище. Зеркало — это металлический или пластиковый инструмент, который удерживает влагалище открытым, так что шейка матки может быть четко видна. Затем с помощью небольшого шпателя или кисти с экзоцервикса слегка соскребают образец клеток и слизи (см. Иллюстрацию в разделе Что такое рак шейки матки?).Затем в отверстие шейки матки вставляется небольшая кисточка или тампон с ватным наконечником, чтобы взять образец из эндоцервикса. Если шейка матки была удалена (из-за того, что у вас была трахелэктомия или гистерэктомия) в рамках лечения рака шейки матки или предраковых состояний, клетки из верхней части влагалища (известные как вагинальная манжета ) будут удалены. отобранный. Затем образцы исследуются в лаборатории.

    Несмотря на то, что Пап-тест оказался более успешным, чем любой другой скрининговый тест в предотвращении рака, он не идеален.Одним из ограничений мазка Папаниколау является то, что результаты необходимо исследовать человеческим глазом, поэтому точный анализ сотен тысяч клеток в каждом образце не всегда возможен. Инженеры, ученые и врачи работают вместе над улучшением этого теста. Поскольку некоторые отклонения от нормы могут быть пропущены (даже если образцы исследуются в лучших лабораториях), лучше всего проходить этот тест регулярно, как рекомендовано в рекомендациях Американского онкологического общества.
    .

    Повышение точности мазков Папаниколау

    Чтобы сделать тест Папаниколау максимально точным, вы можете сделать несколько вещей:

    • Старайтесь не записываться на прием на какое-то время во время менструального цикла.Лучшее время — не менее 5 дней после остановки менструации.
    • Не используйте тампоны, противозачаточные пены или желе, другие вагинальные кремы, увлажняющие или лубриканты, а также вагинальные лекарства за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
    • Не принимайте спринцевание за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
    • Не заниматься вагинальным сексом в течение 2 дней до мазка Папаниколау.

    Гинекологический осмотр — это не то же самое, что мазок Папаниколау

    Многие люди путают тазовые исследования с мазками Папаниколау.Гинекологический осмотр является частью повседневной медицинской помощи женщины. Во время гинекологического осмотра врач осматривает и прощупывает репродуктивные органы, включая матку и яичники, и может провести тесты на заболевания, передающиеся половым путем. Осмотр органов малого таза может помочь обнаружить другие виды рака и репродуктивные проблемы. Пап-тест можно сделать во время гинекологического осмотра.
    , но иногда тазовое обследование проводится без мазка Папаниколау. Пап-тест необходим для выявления рака шейки матки на ранней стадии или предраковых состояний, поэтому спросите своего врача, делали ли вы мазок Папаниколау при обследовании органов малого таза.

    Как сообщаются результаты мазка Папаниколау

    Наиболее широко используемой системой для описания результатов мазка Папаниколау является система Bethesda (TBS). Есть 3 основные категории, некоторые из которых имеют подкатегории:

    • Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование
    • Аномалии эпителиальных клеток
    • Другие злокачественные новообразования.

    Вам может потребоваться дополнительное тестирование, если ваш мазок Папаниколау показал какие-либо из отклонений, указанных ниже. См. «Обработка аномальных результатов мазка Папаниколау».

    Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественную опухоль

    Эта категория означает, что не было обнаружено никаких признаков рака, предраковых состояний или других значительных отклонений. Могут быть обнаружены находки, не связанные с раком шейки матки, такие как, например, признаки инфекции дрожжевыми грибками, герпесом или Trichomonas vaginalis (тип заболевания, передающегося половым путем). В образцах, взятых у некоторых женщин, также могут быть обнаружены «реактивные клеточные изменения», т. Е. Клетки шейки матки появляются при наличии инфекции или другого воспаления.

    Аномалии эпителиальных клеток

    Это означает, что клетки, выстилающие шейку матки или влагалище, демонстрируют изменения, которые могут быть раком или предраком. Эта категория делится на несколько групп плоскоклеточных и железистых клеток.

    Патологии плоских клеток

    Атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) Эта категория включает два типа аномалий:

    • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) используются для описания того, когда есть клетки, которые выглядят ненормально, но невозможно сказать, вызвано ли это инфекцией, раздражением или предраком.В большинстве случаев клетки, помеченные как ASC-US, не являются предраковыми, но чтобы убедиться в этом, необходимы дополнительные тесты, такие как тест на ВПЧ.
    • Атипичные плоскоклеточные клетки, из которых нельзя исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) (ASC-H). используется для описания того, когда клетки выглядят ненормально, но более опасны для возможного предракового заболевания, требующего дополнительных исследований и может потребоваться лечение.

    Плоские интраэпителиальные поражения (SIL) Эти аномалии делятся на две категории:

    • В SIL низкой степени злокачественности (LSIL) клетки выглядят слегка ненормальными.Это также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени (CIN1).
    • В SIL высокой степени злокачественности (HSIL) клетки выглядят сильно ненормальными и с меньшей вероятностью, чем клетки в LSIL, исчезнут без лечения. Кроме того, они с большей вероятностью в конечном итоге перерастут в рак, если их не лечить. Это также можно назвать дисплазией от умеренной до тяжелой или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 степени (CIN2 и / или CIN3).

    Если при мазке Папаниколау обнаружен SIL, необходимы дополнительные тесты.Если лечение необходимо, оно может вылечить большинство SIL и предотвратить образование инвазивного рака.

    Плоскоклеточный рак: Этот результат означает, что у женщины скорее всего инвазивный рак. Дальнейшее обследование будет проведено, чтобы быть уверенным в диагнозе, прежде чем можно будет запланировать лечение.

    Аномалии железистых клеток

    Атипичные железистые клетки: Когда железистые клетки не выглядят нормально, но имеют признаки, которые могут быть злокачественными, используется термин «атипичные железистые клетки» (AGC).В этом случае пациенту следует провести дополнительные анализы.

    Аденокарцинома: Рак железистых клеток называется аденокарциномой. В некоторых случаях врач, исследующий клетки, может определить, возникла ли аденокарцинома в эндоцервиксе, в матке (эндометрии) или в другом месте тела.

    Другие злокачественные новообразования

    Эта категория предназначена для других типов рака, которые практически никогда не влияют на шейку матки, таких как злокачественная меланома, саркомы и лимфомы.

    Часто задаваемые вопросы о тесте Папаниколау | Государственная лаборатория гигиены штата Висконсин

    Что такое мазок Папаниколау?

    Пап-тест — это наиболее успешный метод лабораторного скрининга, используемый для выявления женщин, которые могут иметь предраковые заболевания и подвержены высокому риску развития рака шейки матки. Это делается путем сбора клеток из шейки матки и изучения их под микроскопом в поисках конкретных морфологических ключей к состоянию здоровья присутствующих клеток.

    Кому следует делать мазок Папаниколау и как часто?

    Последние (2012 г.) руководящие принципы, сформулированные Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, согласованный документ, согласованный профессиональными и государственными учреждениями, рекомендуют следующие интервалы для скрининговых тестов Папаниколау:

    • Отсутствие скрининга на мазок Папаниколау для женщин в возрасте 20 лет и младше
    • Начать скрининг мазка Папаниколау в 21 год
    • Скрининг каждые 2–3 года для женщин 21–29 лет
    • Совместное тестирование с ВПЧ высокого риска и Пап-тестом в 30 лет
      • Если оба теста отрицательны и у пациента не было аномальных результатов теста на Папаниколау или ВПЧ за последние 10 лет, продлите совместный скрининг на каждые 5 лет
    • Может прекратить рутинное совместное тестирование Папаниколау и ВПЧ в возрасте 65 лет, если в анамнезе нет аномалий
    В чем разница между скрининговым и диагностическим мазками Папаниколау?

    Скрининговые мазки Папаниколау — это стандартные тесты, собираемые и оцениваемые для профилактических посещений врача. Диагностические мазки Папаниколау выполняются после того, как пациенту был поставлен диагноз патологии шейки матки, и он находится под активным наблюдением и лечением. Диагностические Пап-тесты также могут быть назначены, если визит пациента вызван аномальными признаками или симптомами, такими как аномальное кровотечение.

    Как делается мазок Папаниколау?

    Пап-тест — это быстрая и в целом безболезненная процедура. Клиницист, обычно врач или практикующая медсестра, выполняет этот тест в клинике. Врач вводит зеркало во влагалищный канал.Избыток слизи на цервикальном отверстии удаляется ватным тампоном, и врач аккуратно соскабливает образец клеток с шейки матки. Ячеистый материал либо распределяют (размазывают) на предметном стекле и фиксируют, либо промывают в препарате на жидкой основе. Затем образец клеток исследует под микроскопом сертифицированный цитотехнолог.

    Что я должен или не должен делать перед тестом Папаниколау?

    Есть несколько общих рекомендаций для получения оптимальных результатов. Тест не следует делать во время менструации, поскольку менструальное кровотечение мешает появлению клеток и затрудняет интерпретацию. Тест следует отложить на 48 часов в следующих случаях:

    • Половое сношение
    • Использование душа
    • Использование тампона
    • Использование лекарств или спермицидных пен
    • Использование желе или вагинального крема

    Все они могут смыть или скрыть любые аномальные клетки, которые могут быть обнаружены при мазке Папаниколау.

    Как оценивается мазок Папаниколау?

    Пап-тест выдается в лаборатории в вашей клинике или у врача. Затем цитотехнолог исследует клетки с помощью микроскопа. Если видны аномальные клетки, цитопатолог (MD) повторно исследует аномальные клетки и дает интерпретацию.

    Как сообщается о мазке Папаниколау?

    Результаты мазка Папаниколау сообщаются врачу в течение недели. Затем врач свяжется с пациентом. Отчеты о мазках Папаниколау соответствуют стандартным рекомендациям, изложенным в системе Bethesda.

    Если мазок Папаниколау считается ненормальным, означает ли это, что у меня рак?

    Ненормальный результат теста не означает, что у вас рак шейки матки, если только в нем не указано «Положительный результат на злокачественность». Ненормальный результат Папаниколау указывает на то, что в плоскоклеточных или железистых клетках шейки матки есть некоторая степень клеточного изменения.

    Что означает этот диагноз мазка Папаниколау?

    Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование (NILM) : Пап-тест не выявил аномальных клеточных изменений.Все видимые плоские и железистые клетки имеют нормальный клеточный материал. Рекомендации будут варьироваться в зависимости от ваших индивидуальных факторов риска.

    Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) : Плоскоклеточные клетки не кажутся полностью нормальными, но неясно, что означают клеточные изменения. Этот диагноз предполагает плоскоклеточное интраэпителиальное поражение, но количественно и / или качественно недостаточен для окончательного диагноза. Иногда изменения связаны с действием бактерий, засыхающим артефактом или ВПЧ.Рекомендации по этому диагнозу зависят от возраста пациента и истории болезни. Он будет варьироваться от повторения через 12 месяцев, рефлекторного тестирования на ВПЧ или кольпоскопии.

    Атипичные плоские клетки, которые не могут исключить поражение высокой степени (ASC-H) : Клеточные изменения ASC-H не кажутся нормальными, но неизвестно, что означают клеточные изменения. Клетки, отнесенные к категории ASC-H, имеют аномальные изменения, которые не могут быть окончательно диагностированы как высокий уровень SIL. Этот диагноз связан с повышенным риском предракового состояния.Рекомендация для этого диагноза — выполнить кольпоскопию и любые другие процедуры, которые считаются необходимыми для постановки окончательного диагноза.

    Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) : Это относится к изменениям размера, формы и количества клеток на поверхности шейки матки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *