Длина шейки матки при беременности по неделям таблица нормы: Длина шейки матки при беременности по неделям: норма — www.wday.ru

Содержание

УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

  • Болевые ощущения внизу живота;
  • Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
  • Появление межменструальных выделений;
  • Беременность;
  • Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
  • Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день после окончания месячных.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище.
При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

.

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

  • Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
  • Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
  • Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
  • Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
  • Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
  • Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

Длина шейки матки — Ваша онлайн больница

Длина шейки матки при беременности: норма по неделям, как увеличить?

Беременность — особенный период в жизни для каждой девушки. Организм женщин имеет интересное и непростое строение. Во время вынашивания плода, очень многие органы начинают изменяться. В организме происходит достаточно большое количество изменений.

Матка — один из самых важных органов, выполняющий функции репродукции.  Во время вынашивания плода данный орган может изменяться. О чем нужно знать будущим мамам и к чему быть готовым?

Что такое матка?

Это половой орган, обладающий гладкой мышечной структурой. Орган непарный. Внутри органа происходит развитие эмбриона и вынашивание непосредственно самого плода.

Расположение органа сконцентрировано в области малого таза, в середине. У матки имеется шейка, располагающаяся в нижней части и представляет собой округлую форму.

Размеры органа меняются при вынашивании плода, а также после родов. Это объясняется процессом гипертрофии мышц, протекающего в период вынашивания ребенка.

Этот орган относится к числу подвижных органов, способная занимать разное положение в среде. По форме, этот орган напоминает грушу.

Встречаются женщины с разными формами матки и не всегда имеют грушевидную форму. Это не всегда говорит о наличии патологии. Это  лишь индивидуальная особенность.

Стенки органа состоят из трех видов тканей:

  • эндометрий;
  • миометрий;
  • периметрий.

В целом, сам орган состоит из трех частей:

Каждая часть матки играет важную роль в жизни женщин и при вынашивании плода.

Что такое шейка матки?

Теперь стало понятно, что представляет собой такой орган. Как сказалось ранее, этот орган состоит из трех частей, одним их которых является шейка.

Шейка матки относится, скажем, так, к нижнему сегменту матки. Соответственно, это — одна из составляющих всего органа.

  • В центре шейки матки располагается канал непосредственно самой шейки.
  • Один из концов канала переходит в полость самой матки, а второй конец переходит в полость влагалища.
  • Длина шейки достигает примерно от трех до четырех сантиметров.

Измерение длины шейки матки

Как уже говорилось, органы малого таза — довольно важные органы, состояние которых в период вынашивания плода находится под особым наблюдением.

Почему это важно? В период вынашивания малыша, важно сохранить и удержать плод в полости матки. Если ребенок не удерживается в полости матки, это грозит нарушением течения беременности.

Крайне важно определять состояние шейки матки. Это делается с помощью измерения шейки матки. Существуют стандарты нормы, на которые можно ориентироваться и контролировать состояние в период вынашивания плода.

Способы исследования

Женщины, которым не приходилось рожать, зачастую пугаются таких процедур как исследование длины шейки матки. Мало кто представляет процедуру измерения. Как это происходит?

Существует два метода при помощи, которых осуществляется исследование:

  • При осмотре врачом — гинекологом. При осмотре у врача на кресле, специалист анализируют всю полость шейки и длину, необходимую знать и контролировать. Уделяется особое внимание расположению матки относительно оси таза.
  • При помощи ультразвукового исследования. Еще один метод, пользующийся спросом в гинекологии. С помощью ультразвукового исследования возможно оценить длину шейки матки.

Контроль длины шейки матки начинается примерно с двадцатой недели. Это объясняется, прежде всего, вариативностью шейки матки до второго триместра.

Находясь, скажем так, на экваторе беременности, необходимо регулярнее контролировать матку и непосредственно шейку матки. Это требуется в целях оперативного выявления патологии. Плод растет, а соответственно и увеличивается нагрузка, способная повлечь некоторые проблемы для здоровья.

На этапе прохождения второго по счету ультразвукового исследования оценивается состояние матки и шейки матки. В такой период УЗИ выполняется при помощи датчика, который водят по животу будущей мамы.

При подозрениях укороченного размера шейки, зачастую, врачи назначают повторное исследование. В таких случаях датчик вводится вагинально. Именно такой способ позволит определить наиболее точные размеры.

Измерение длины шейки матки по неделям

В норме считаются показатели:

Однако, врачи определяют состояние шейки матки согласно установленным нормам:

  • С 16 по 20 неделю беременности в норме размер матки должен достигать от 40 до 45 мм;
  • С 25 по 28 неделю размер должна достигать от 35 до 40 мм;
  • С 32 по 36 недели размер должна достигать от 30 до 35 мм.

То есть, как видно, чем больше срок вынашивания плода, тем меньше длина шейки.

Короткая шейка матки

Короткая длина — одна из самых опасных патологий у беременных женщин. Данный факт может помешать протеканию здоровой беременности.

В случае если длина шейки достигает до 25 мм, то беременность находится под опасностью. В таких случаях есть большой риск преждевременных родов или же выкидыша. Во избежание таких проблем, врачи таких пациенток берут на повышенный контроль. Ведь, главная задача врача — не допустить преждевременных родов, после которого мала вероятность выживаемости ребенка.

Чаще всего, такое состояние протекает без присущих на то симптомов и женщина вовсе ничего не чувствует. По этой причине  важно контролировать данный процесс и не допустить таких грубейших ошибок.

 Причины:

  • гормональный дисбаланс;
  • рубцы, образованные по причине хирургических вмешательств;
  • заболевания органов малого таза воспалительного характера;
  • заболевания инфекционного характера;
  • анатомические особенности, препятствующие нормальному протеканию беременности.

Опасности при такой патологии

Опасность заключается, прежде всего, в образование диагноза – истимико-цирвикальной недостаточности (ИЦН).

При таком диагнозе опасность велика, потерять ребенка.

Весь орган не в силах удержать плод. Под весом малыша, происходит раскрытие и это влечет за собой преждевременные роды, заканчивающиеся смертью ребенка.

Процент выживаемости в таком случае низкок.

Как правило, ИЦН протекает без симптомов, и заметить проблему можно  при обследовании врачом. Иногда беременных женщин мучают распирающие боли в области влагалища. Боли могут распространяться не только по влагалищу, но и в зону поясницы и даже в паховую область.

Лечение

В случае диагностирования такой проблемы, как ИЦН, врачи предлагают несколько путей решения:

  • курсы терапии при помощи препаратов гормонального характера;
  • установка пессария;
  • установка и наложение швов на шейку матки для избежание проблем.

Какой выбрать путь лечения определяет, конечно же, только врач.

Все зависит от того, насколько высока вероятность прерывания беременности, и какая угроза может быть для ребенка и матери.

Такие меры способствуют предотвращению раскрытия матки. Швы, наложенные для удержания шейки матки, а также установленный пессарий снимается в период 38 недели. Именно на таком этапе ребеночек уже доношенный и его жизни ничего не угрожает.

Длинная шейка матки

Может быть не только короткая длина шейки матки, но и превышающая нормы длина шейки матки. Опасно ли это? На процесс протекания беременности это никак не повлияет. Если длина шейки не будет изменяться к периоду рождения ребенка, то это может усложнить процесс родов.

В таком случае, очень тяжело происходит раскрытие в предродовой период и вызывает сложности самого процесса рождения ребенка. Как правило, в таких случаях врач принимают решение об экстренном кесаревом сечении.

Причины:

  • Особенности анатомического строения.  Это случается по не зависящим обстоятельствам. У женщины с рождения происходит индивидуальное формирование всех органов и повлиять на такой процесс не удается.
  • Операционные вмешательства. Операционные вмешательства могут спровоцировать проблемы в дальнейшем, как при родах, так и при протекании вынашивания плода.
  • Нарушение родовой доминанты. Так случается, когда женщина боится родов, нарушено психоэмоциональное состояние, возникает  стресс и депрессия.

Последствия при родах

  1. Последствия могут быть не настолько плачевным, как при коротких размерах шейки матки.
  2. В случае большой длины, повышается твердость органа, она становится дубовой и возникает необходимость в ее размягчении.
  3. Более того, по этим причинам, происходит плохое раскрытие и это мешает процессу рождения ребенка.
  4. Если в дородовый период не удалось сгладить шейку матки и устранить проблему структуризации шейки, то в таком случае оперативно проводят кесарево сечение.

Изменение шейки матки перед родами

Структура шейки в период вынашивания плода перед родами претерпевает изменения.

Как известно, шейка матки разглаживается. Однако, бывает так, что она остается по-прежнему дубовой. Именно это может препятствовать нормальному родовому процессу.

В норме должно происходить укорачивание в размерах в пределах нормы. Уменьшение происходит примерно на один сантиметр. Размягчение шейки матки способствует прохождению плода без различных травм для плода.

Как видно, шейка матки претерпевает много изменений перед рождением малыша. Однако при диагностике патологии, назначается необходимое лечение для подготовки шейки матки к родовому процессу.

Увы, не всегда лечение помогает достичь необходимого результата. В процессе рождения малыша, применяются кардинальные меры – кесарево сечение.

Если диагностировано преждевременное укорочение шейки матки?

Диагностика укороченной шейки матки случается достаточно часто. Это вполне распространенное явление. В первую очередь, надо сказать, что это большая угроза для плода.

Если длина достигает менее чем 25 мм, то в таком случае угроза выкидыша действительно высока. Это можно объяснить тем, что вес плода увеличивается и давит на матку, а также на шейку матки. В таком случае, плод не удерживается и при раскрытии шейки выходит за пределы.

Такой процесс и называется преждевременными родами, заканчивающимися в большинстве случаев  печально по причине того, что дети в такой период еще не доношены и вероятность выжить очень мала.

Конечно, при ранней диагностике такой проблемы, врачи принимают все меры, и на постоянной основе контролирует изменения длины шейки матки.

Что делать?

В первую очередь, надо очень внимательно относиться к симптомам, беспокоящим или же доставляющим дискомфорт.

Надо сказать, что состояние укороченной шейки матки может доставлять дискомфорт:

  • в области влагалища
  • отдавать характерными болям в паховую область
  • в поясничный отдел.

Если такие симптомы были замечены, об этом необходимо обязательно сообщить врачу.

В большинстве случаев, женщина не чувствует никакого дискомфорта и такая проблема выявляется только лишь при ультразвуковой диагностике. Если диагностика показала наличие такой проблемы как короткий размер, не отвечающий норме, то врачи предлагают несколько путей решения.

Лучше, безусловно, доверить выбору врача. Ведь терапия назначается с учетом сложности проблемы. Для сохранения жизни малышу, нужно сделать все, что назначит врач.

Как добиться состояния нормы?

Для достижения необходимого размера шейки матки необходимо:

  1. Регулярно посещать врача.
  2. Более того, необходимо проводить дополнительные ультразвуковые исследования, позволяющие максимально достоверно определить длину шейки матки.
  3. В случае диагностики уменьшенного или же увеличенного размера, необходимо принимать все меры для восстановления размера, чтобы роды прошли успешно и без осложнений.
  4. Очень часто на формирование такой патологии влияют инфекционные заболевания или же заболевания органов малого таза. Для предотвращения и исключения проблем, перед планированием беременности необходимо  пройти обследование в полном объеме.
  5. Кроме того, перед планированием беременности, необходимо провести ультразвуковое исследование матки. Врач сможет определить анатомические изменения, повлиять на которые не удастся. Это поможет своевременно отреагировать и диагностировать патологию.

Отзывы женщин

Норма длины шейки матки при беременности

Беременной женщине предстоит пройти множество обследований, в ходе которых могут быть выявлены отклонения. Нежелательным в таком состоянии является укорочение длины шейки матки. Своевременная диагностика данной патологии позволит избежать рисков, среди которых выкидыш и преждевременные роды.

Шейка матки выполняет важную функцию. Она закрывает вход, надежно удерживает малыша в утробе, предотвращает проникновение влагалищного секрета и патогенной микрофлоры.

Короткая шейка матки – серьезная угроза

Длина шейки матки при беременности – важный показатель оценки состояния беременной. Он не является постоянным. Ближе к родам шейка становится меньшей и это нормально, поскольку ткани растягиваются. Но на ранних сроках длина канала должна быть в пределах нормальных значений, это залог протекания беременности без осложнений.

Как измеряют длину шейки матки?

О проведенных замерах беременные могут даже не догадываться, поскольку если отклонения отсутствуют, то женщину в известность не ставят. Данное обследование называется цервикометрия.

Оно представляет собой УЗИ органов репродуктивной системы и проводится на 20-24 недели.

Если первое плановое ультразвуковое обследование показало отклонения, длину цервикального канала могут измерять на более раннем сроке с перерывом в 1-2 недели.

Наружное УЗИ для измерения длины шейки матки при беременности предпочтительно на поздних сроках

Специальной подготовки к УЗИ не требуется, перед процедурой стоит опорожнить мочевой пузырь. Это нужно для большего комфорта самой беременной. Обследование безболезненно, переживать не стоит.

В ходе цервикометрии изучается не только длина, но также плотность и степень раскрытия шейки, ее готовность к родильному процессу. В норме она должна постепенно размягчаться и укорачиваться ближе к родам.

Длину шейки матки на УЗИ можно измерить 2 способами: наружно или трансвагинально, то есть с помощью специального датчика, который вводится во влагалище.

Также существует ручной способ. Осмотр проводится на гинекологическом кресле, однако так определить точную длину невозможно. Благодаря этой методике можно оценить степень раскрытия, плотность и состояние зева.

Норма и патология

Женщине необходимо знать, когда нужно опасаться. До 27 недели укорочения и раскрытия зева быть не должно. Если на этом сроке длина менее 25 мм, то ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние – угроза прерывания беременности.

Длинная шейка матки на поздних сроках, как и короткая на ранних – не норма

Нормы длины цервикального канала такие:

  • 10-14 неделя – 35 мм;
  • 15-19 неделя – 36,2 мм;
  • 20-24 неделя – 40,3 мм;
  • 25-29 неделя – 41 мм;
  • 30-34 неделя – 36,4 мм;
  • 35-40 неделя – 28,6 мм.

Это средние значения. В первом и втором триместре длина максимальная, так как плод поднимается. На последних сроках шейка укорачивается за счет ее созревания и опускания живота.

Минимально-допустимая величина на ранних сроках, которая не указывает на истмико-цервикальную недостаточность – 30 мм. Минимальная длина шейки в третьем триместре – 25 мм.

Если цервикальный канал укорачивается еще больше, то проводится оперативное вмешательство по наложению кольца. Это единственный способ сохранить малыша.

Начиная с 37 недели, шейка матки активно созревает. Она размягчается, располагается по центру малого таза, раскрывается. Ее длина может вовсе достигать 15 мм, и это не патология.

Наиболее коротким цервикальный канал становится в момент родов, так как открывается и растягивается вширь.

Существуют отличия длины шейки матки у первородящих и женщин, которые рожают не первый раз, поэтому самостоятельно делать выводы, имея на руках результаты, не стоит. Только специалист может выявить патологию.

У повторнородящих шейка может быть незначительно укорочена по сравнению с женщинами, которые рожают впервые. Однако при второй беременности уменьшение ее длины ближе к дате родов не настолько выраженное, так как раскрытие происходит стремительно. Шейка быстро раскрывается и укорачивается во время процесса родов.

У повторнородящих иногда возникают проблемы с длиной цервикального канала, хотя в прошлом эта патология отсутствовала. Виной могут быть предыдущие роды.

Чем опасна укороченная шейка?

Укороченная шейка не в состоянии выполнять положенные на нее функции. При этом существует риск преждевременного раскрытия и выкидыша. Если беременность удастся сохранить, то угрозы все равно будут. Когда шейка укорачивается, зев плотно не сомкнут. Есть вероятность проникновения инфекций, а это еще одна причина родов раньше сроков.

Почему шейка короткая?

Такая патология возникает по следующим причинам:

  • недостаток прогестерона;
  • аборты, травмы шейки в ходе предыдущих родов, например, наложение акушерских щипцов, разрывы;
  • гормональные изменения;
  • воспалительные или инфекционные процессы, которые приводят к деформации формы, рубцеванию;
  • прижигание эрозии, операции на шейке, обрезание;
  • маточные кровотечения, приводящие к неблагоприятным изменениям;
  • физиологические особенности строения.

Женщины, которые находятся в группе риска, должны быть еще более внимательны к своему здоровью.

Как увеличить?

Если у беременной выявлено укорочение, которое превышает допустимые границы, сразу назначается лечение. Терапевтические методики зависят от срока беременности и степени укорочения.

Консервативное лечение, предполагающее прием гормональных препаратов, оправдано при длине шейки не менее 25 мм. С помощью гормонов происходит удлинение и улучшение структуры.

Минимальная длина шейки матки никак себя не проявляет

При укорочении менее 25 мм прибегают к радикальным методикам. Это наложение швов на матку или установка кольца. Эти хирургические манипуляции препятствуют преждевременному раскрытию зева, однако на этом риски не заканчиваются. Женщина должна пересмотреть образ жизни, придерживаться постельного режима, отказаться от любых физических нагрузок вплоть до самих родов.

Тревожные симптомы на фоне короткой шейки – схваткообразная боль внизу живота, болезненность в пояснице, кровяные выделения из влагалища. Это предвестники выкидыша.

Хирургические методики удержания шейки матки сомкнутой оправданы при высоком риске преждевременных родов. На ранних сроках прибегают к наложению швов, начиная с 20 недели ставят кольца, они могут быть силиконовыми или пластиковыми. Их снимают за 1-2 неделю до родов или непосредственно тогда, когда женщина готова рожать.

Кольца устанавливаются без обезболивания. Процедура неприятная, но длится она несколько минут. Швы накладываются под общим наркозом, именно поэтому они противопоказаны в первом триместре. После процедуры женщина должна оставаться под наблюдением медиков несколько суток. Если самочувствие удовлетворительное, беременную отпускают домой.

У хирургических методик есть противопоказания:

  • инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;
  • маточное кровотечение;
  • тяжелая стадия истмико-цервикальной недостаточности;
  • внутриутробная гибель младенца.

В этих случаях длина шейки матки при беременности не корректируется.

Советы для беременных

Если у женщины длина шейки матки меньше нормы, ей стоит придерживаться таких рекомендаций:

  1. Отказаться от физической активности, особенно той, которая оказывает давление на область живота.
  2. Не поднимать тяжести, под запретом вес больше 1-2 кг.
  3. Отказаться от половой жизни до самих родов, даже если короткая шейка диагностирована на ранних сроках.
  4. Поддерживать гормональный фон в норме.
  5. Избегать стрессов, при повышенной раздражительности принимать натуральные успокоительные препараты.

Лечащий гинеколог может порекомендовать специализированную медикаментозную терапию, например, спазмолитики, которые будут уменьшать напряжение матки.

При правильном подходе к лечению короткая шейка не станет преградой к счастливому материнству. Если женщина будет прислушиваться к советам врачей, она сможет выносить малыша.

 зачем устанавливают кольцо на шейку матки

Длина шейки матки при беременности: нормы длины шейки матки по неделям

Шейка матки — это нижний сегмент самой матки, где в центре расположен канал и первый конец канала открывается в полость матки, а другой конец канала открывается во влагалище. Длина шейки матки составляет 30-40 мм, при этом цервикальный канал сомкнут.

Что считается нормой

Правильное анатомическое строение шейки матки состоит из влагалищной части, которую врачи осматривают с помощью гинекологического зеркала. Шейка соединяется с влагалищем с помощью сводов: переднего, заднего свода и еще двух боковых. По всей шейке матки проходит цервикальный канал.

Данный канал полностью закупорен специальной слизью, которая предотвращает попадание патологических микробов в полость матки. Также данная слизь способна препятствовать попаданию сперматозоидов. Слизь во время менструального цикла изменяется.

Так, например, в середине цикла слизь имеет такое свойство как разжижение, что позволяет сперматозоидам проникнуть в полость матки, где они с помощью канала шейки матки попадают непосредственно в полость матки.

Во время наступления беременности шейка матки плотно закрывается слизью, благодаря чему, защита от грибов и микробов становится сильнее.

Сама шейка матки также способна изменять свои размеры. Так, например, во время родов шейка матки раскрывается в среднем на 10 см.

Шейка матки имеет особую функцию во время беременности — непосредственно удерживать в полости матки развивающийся плод.

Как измеряют и зачем

Размеры шейки матки определяются обычно двумя способами:

  • Ручное исследование при помощи гинекологического зеркала: оценивается наружный зев (закрыт или открыт), цервикальный канал и плотность шейки матки.
  • Ультрозвуковое исследование шейки матки: данное исследование помогает достоверно определить размер шейки матки и показывает состояние внутреннего зева.

При постановке женщины на учёт по беременности доктор осматривает шейку матку в ручную, а затем размеры шейки матки контролируются с 16-ой недели беременности и до родов.

Со второго триместра беременности ультрозвуковое исследование проводят трансабдоминально. Во время данного обследования, если доктор замечает подозрение на отклонение от нормы размеров шейки матки, то в таком случае назначается интравагинальный способ ультразвукового исследования. Так как только при данном исследовании можно точно увидеть длину шейку матки, а так же замерить.

Все измерения шейки матки, необходимы для исключения преждевременных родов.

В норме во время беременности исследование длины шейки матки назначается 4 раза.

Изменения при беременности

На ранних сроках, когда наступает беременность, шейка матки видоизменяется. В норме у здоровой женщины шейка розового цвета, немного блестящая, гладкой поверхности. Во время беременности цвет шейки матки становится синеватым, синюшным. Это следствие богатого кровоснабжения.

Схема шейки матки

Изменения на ранних сроках

На ранних сроках шейка подвергается сильным внутренним изменениям, так, например, она становится более плотной и эластичной.

Вначале беременности шейка может предсказать о предстоящем выкидыше. Если врач при осмотре заметил рыхлую поверхность шейки матки и шейка приоткрыта на 1 палец, то это первый признак к подготовке организма к выкидышу.

Также, если во время беременности не до конца закрыт цервикальный канал, то это несет большую угрозу для плода. Во-первых, это может быть одним из поводов выкидыша. Во вторых, это причина попадания инфекции, микробов, грибков, что приводит к заражению плода и его возможной гибели.

Первоначально шейка матки во время беременности изменяется на сроке 4-ой недели, так она меняет свое привычное положение.

Изменения на поздних сроках

Ближе к концу беременности, акушеры при осмотре шейки матки могут узнать о приближении родов. Размеры шейки, а точнее длина, постепенно уменьшается. Ультрозвуковое исследование позволяет увидеть как начинает расширяться внутренний зев. Все это происходит не за несколько часов или дней, а длится несколько месяцев.

На сроке от 37 недель при осмотре шейки матки можно определить готовность к началу родового процесса, если цервикальный канал пропускает свободно 1 палец врача.

Так, не за долго до предстоящих родов женщина замечает отхождение слизистой пробки. Именно эта пробка служит защитой от проникновения микробов к плоду.

Женщина, которая готовится родить в первый раз, у нее процесс видоизменения шейки матки довольно медленный. Изменения протекают намного быстрее, если женщина повторнородящая.

Норма длины шейки матки по неделям беременности

Любое отклонение от нормы, которое вовремя распознали, в 95% случаях способствует успешному сохранению беременности. Именно поэтому акушер-гинеколог назначает за всю беременность 4 раза обследование шейки матки. Такое обследование назначают на сроках: 20, 28, 32, 36 недель беременности.

Но, если есть хоть малейшее подозрение на отклонение от нормы, то врач в праве назначить дополнительное обследование на любом сроке беременности.

Нормы показателей длины шейки матки различаются. Есть средние показатели нормы. Эти показатели складываются в совокупности таких факторов, как, беременность по счету и срок беременности.

Таблица нормы длины шейки матки при беременности

Срок беременности Длина шейки матки (норма)
16-20 недель от 40 до 45 мм
25-28 недель от 35 до 40 мм
32-36 недель от 30 до 35 мм

Нормой принято считать:

  • 10-14 недель беременности: нормой считается, в среднем — 35,4 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 35,3 мм, при повторной — 35,6 мм. На данном сроке нормальный диапазон считается 28-45 мм, возможные отклонения — 5,1 мм.
  • 15-19 недель беременности: нормой считается, в среднем — 36,2 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 36,5 мм, при повторной — 36,7 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 30-48 мм, возможные отклонения  — 5,3 мм.
  • 20-24 недели беременности: нормой считается, в среднем — 40,3 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 40,4 мм, при повторной — 40,1 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 32-48 мм, возможные отклонения — 4,5 мм.
  • 25-29 недель беременности: нормой считается, в среднем — 41 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 40,9 мм, при повторной — 42,3 мм На данном сроке нормальный диапазон — 34-49 мм, возможные отклонения — 4,3 мм.
  • 30-34 недель беременности: нормой считается, в среднем — 36,4 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 35,8 мм, при повторной — 36,3 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 34-43 мм, возможные отклонения — 3,7 мм.
  • 35-40 недель беременности: нормой считается, в среднем — 28,6 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 28,1 мм, при повторной 28,4 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 20-37 мм, возможные отклонения — 4,5 мм.

Показатели опасные для вынашивания плода

Как правило, самыми опасными отклонениями от нормы принято считать отклонения на сроке 14-22 недели, к таким показателям относятся:

  • разница менее 1 см — свидетельствует о вероятности появлении ребенка на сроке 32-34 недели беременности;
  • отклонение от нормы на 1-1,5 см — беременность можно сохранить до 32-33 недель беременности;
  • отклонения от нормы на 1,5-2 см — беременности можно сохранить до срока 34 недели;
  • отклонения от нормы 2-2,5 см — большая вероятность родить малыша на сроке 36 недель.

Длина шейки матки с двойней

Когда в полости матки развивается два и более плода, то нагрузка на шейку матку значительно увеличивается. В связи с этим, риск рождения малышей раньше срока увеличивается.

Какие показатели длины шейки матки при двойне норма:

  • Длина шейки матки 3,5 и более: самые оптимальные показатели. Есть все шансы доносить детей без дополнительной помощи и до срока не раньше 34 недель.
  • Длина шейки матки составляет менее 3,5 см: говорит о том, что шейка матки очень короткая.
  • Длина шейки матки 2,5 см: считается опасным показателем, необходимы срочные дополнительные меры поддержки.
  • Длина шейки матки составляет менее 2 см — говорит о нарушении, которое связано с открытием шейки матки. Это приводит самопроизвольному аборту, по-другому это называется ИЦН.

Причины возникновения ИЦН

  • Врожденные: отклонения связанные с аномалией развития органов репродуктивной системы.
  • Приобретенные: после медицинской манипуляции, где могла быть травмирована шейка матки, гормональные нарушения в организме.

Также выделяют факторы, которые способны спровоцировать ИЦН, к таким факторам относятся:

  • повторная беременность;
  • плод крупного размера;
  • многоводие;
  • ранее тяжелые роды;
  • аборты;
  • дисплазия тканей;
  • стресс.

Причины отклонения длины шейки матки от нормы

Беременность в шейке матки

Если при осмотре на ранних сроках беременности выявляется увеличение размеров шейки матки в несколько раз, то это может свидетельствовать о шеечной беременности. Где плодное яйцо прикрепилось и начало развиваться или на шейке или на перешейке.

Развиваться такая беременность не может. Эмбрион максимально может развиваться до 5 недель. После этого срока происходит отторжение плода, что приводит к сильному кровотечению. Данная патология довольно редко встречается на практике.

Причинной внематочной беременности данного вида считают:

  • ранний (относительно недавно) сделанный аборт,
  • хирургические операции.

Диагностируется данная патология при помощи ультразвукового исследования, когда во время исследования доктор не находит плодного яйца в полости матки, а обнаруживает яйцо в области цервикального канала.

Короткая шейка

В норме, размер шейки матки на ранних сроках беременности удлиняется, а к концу беременности наоборот  — укорачивается.

Но, если с самого начала беременности показатели шейки матки маленькие, то шейке будет довольно трудно. И, именно поэтому, будут необходимы дополнительные методы медицинской помощи. Без этого возможны такие осложнения, как: самопроизвольный выкидыш,

  • ранние роды,
  • довольно стремительные роды,
  • разрыв шейки матки,
  • внутриутробное инфицирование плода.

По мере развития плода при укороченной шейке женщина может ощущать такие симптомы, как, боли в области низа живота, скудные выделения с примесью крови. В таких случаях назначается срочное ультрозвуковое исследование. По результату УЗИ врач может назначить лекарственные средства для укрепления шейки матки.

В основном, женщина, с короткой шейкой матки часто находится в стационаре под строгим наблюдением врача.

Также при данной патологии могут быть назначены:

  • Установление гинекологического пессария. Представляет собой специальное кольцо, которое способно фиксировать шейку матка и снижает нагрузку на шейку.
  • Циркляж — медицинская манипуляция, которая заключается в наложении швов на шейку матки. Это способствует предотвращению раннего раскрытия шейки матки. Данную манипуляцию назначают на сроках до 28 недель. На поздних сроках данную манипуляцию проводить не рекомендовано.

Короткая шейка матки как причина ИЦН (УЗИ)

Длинная шейка

Длинная шейка матки может быть как анатомическим аспектом, так и следствием аборта, заболеваний, операций.

Осложнения данной патологии проявляются в родах. Удлиненная шейка матки намного дольше открывается, при этом, намного больнее, чем при нормальных размерах.

Также плод имеет риск развития гипоксии — это следствие удлиненного прохождения через канал.

Лечения, обычно данная патология, не требует. В случае перенашивания плода может быть назначена стимуляция родовой деятельности.

Эрозия

Данная патология диагностируется у 70% женщин. В основном, эрозия возникает после родов, но в последнее время все чаще и чаще диагностируется у женщин до наступлении первой беременности.  Причины возникновения эрозии разнообразны, к ним относятся:

  • гормональное нарушение в организме;
  • осложненные роды;
  • перенесенные воспалительные заболевания;
  • имеющиеся венерические заболевания;
  • перенесенные инфекции, передающиеся половым путем;
  • травмы;
  • аборты.

В основном, симптоматика не прослеживается. Эрозия может начать развиваться во время беременности.

Во время беременности — не лечиться. Лечение эрозии происходит с помощью прижигания или лазера. На практике бывают случаи, когда эрозия после родов проходит самостоятельно.

Эрозия шейки матки

Дисплазия

Под дисплазии подразумеваются эпителиальные изменения, которые носят предраковый характер. Диагностируется у женщин в возрасте до 35 лет. Если вовремя обнаружить заболевание и начать своевременное лечение, то исключаются все последствия данной патологии.

  • Причиной дисплазии называют вирус папиломы 18, 16 типа, вредные привычки, сниженный иммунитет, хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.
  • На беременность данная патология может повлиять и проявиться в преждевременных родах.
  • Лечение назначается в виде постоянного медицинского наблюдения, при этом назначается медикаментозное лечение или операция.

Во время беременности лечение не рекомендуется. Но, если дисплазия носит тяжелую форму, то перед женщиной может стать выбор оставить ребенка и делать операцию или сделать аборт и начать лечение.

Не стоит забывать, что данная патология может перерасти в развитие рака шейки матки.

Эктопи

По-другому называется псевдоэрозия. Наблюдаются такие симптомы: патологические выделения обильного характера; цвет таких выделений может быть: желтый, белый или с зеленцой; выделения имеют резкий неприятный запах.

Причины возникновении эктопии: инфекции, передающиеся половым путем; травмы; аборты; гормональные изменения; раннее начало половой жизни.

Реклама партнеров

Прочитали: 13 021

18

УЗИ (цервикометрия) шейки матки при беременности


УЗИ шейки матки – безопасный информативный метод диагностики, который позволяет врачу оценить соответствие длины шейки сроку гестации, а также определить состояние внутреннего и наружного зева. Такое исследование является основой профилактики угрозы прерывания беременности.

Показания к цервикометрии


УЗИ шейки матки проводится в рамках плановых скрининговых исследований:


  • на 11-14 неделях – состояние шейки позволяет оценить риски прерывания;

  • в 22-24 недели – исследование проводится с целью определения вероятности позднего выкидыша;

  • в 30-34 недели – определяется готовность к родам.


В том случае, если у пациентки есть заболевания или основания подозревать определенные патологии вынашивания, врач может назначить внеплановые ультразвуковые исследования. Их частота определяется в индивидуальном порядке, частых обследований не стоит бояться – метод абсолютно безболезненный и безопасный для здоровья будущей мамы и малыша.


УЗИ шейки матки может проводиться чаще в случаях наличия рубцов (в результате травматичных родов в анамнезе, оперативных вмешательств и пр. ), невынашивания беременностей в прошлом, выкидышах, абортах, в настоящем – при многоводии, многоплодной беременности и других особенностях, обязывающих уделять пациентке больше внимания.

Расшифровка и показатели нормы


Шейка матки представляет собой своеобразную трубку, соединяющую матку и влагалище. До беременности ее длина составляет 3-4 см, диаметр – 2,5 см. В первом триместре шейка длиннее, до 4,5 см. Если по результатам УЗИ шейки матки ее длина менее 2 см, это может быть свидетельством истмико-цервикальной недостаточности и говорить о риске невынашивания.


Во 2 и 3 триместрах также оценивается размер, мягкость (эластичность) шейки, непосредственно к сроку родов она размягчается и укорачивается.

Как проводится исследование


УЗИ шейки матки проводится в рамках комплексного трансвагинального/трансабдоминального исследования. Эти методы могут сочетаться друг с другом. Трансвагинальное УЗИ врач назначает по показаниям, в ряде случаев, например, при гипертонусе матки, оно не может быть задействовано. Специальной подготовки к диагностике не требуется.

Где сделать УЗИ шейки матки

Для того чтобы пройти УЗИ шейки матки в рамках комплексного ультразвукового обследования при беременности, вы можете обратиться в клинику «Семейный доктор». В наших отделениях используется современное УЗ-оборудование ведущих производителей, вы можете положиться на квалификацию, профессионализм и богатый опыт наших диагностов: мы гарантируем качество и точность любых диагностических процедур. Все результаты и заключения вы получаете на руки в короткие сроки, при необходимости также вы можете запросить фото и видео исследования на любом цифровом носителе. Для разъяснения результатов и получения эффективных рекомендаций вы можете прийти на прием к опытному акушеру-гинекологу.

Для записи на удобно для вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость



врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, к. м.н., ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Шейка матки при беременности — норма по неделям

Во время вынашивания плода в организме будущей матери происходят многочисленные изменения в репродуктивных органах. Больше всего претерпевает изменений шейка матки.

Данное анатомическое образование представляет собой ни что иное, как мышечное кольцо, которое располагается в нижней части матки и соединяет ее с влагалищем. В центре нее расположен канал, через который при менструации проходят кровянистые выделения наружу. Кроме того, через цервикальный канал сперматозоиды попадают в матку.

В норме длина шейки матки равна 3-4 см, однако при беременности данный параметр изменяется по неделям.

Как изменяется размер шейки матки при нормальной беременности по неделям?

Изменения в таком репродуктивном органе, как матка, наблюдаются уже спустя 1-3 недели с момента зачатия. Так первое, что может заметить гинеколог при осмотре в кресле, это изменение слизистой оболочки, которая приобретает синеватый оттенок. Это связано с усилением маточного кровотока и интенсивным разрастанием сосудов маточной шейки.

В свою очередь, изменение гормонального фона приводит к тому, что начинает увеличиваться в объеме и мышечный слой. Как итог, — происходит изменение длины шейки матки. При этом сама матка становится более мягкой. Эндоцервикальный канал также разрастается, что связано с усиленной продукцией слизи, необходимой для защиты маточной полости от попадания патогенных микроорганизмов.

Наиболее же важным показателем, который учитывают при каждой беременности, является длина шейки. Именно его устанавливают при проведении УЗИ.

Как уже было сказано выше, длина шейки матки, — непостоянный параметр, который изменяется по неделям беременности. Так, согласно установленным нормам это должно происходить следующим образом:

  • 16-20 неделя — 4-4,5см;
  • 25-28 неделя — 3,5-4см;
  • 32-36 неделя — 3-3,5 см.

Как видно, длина уменьшается по мере того, как увеличивается срок беременности. Это связано с тем, что происходит увеличение размера самой матки, ввиду того, что плод растет. В тех случаях, когда на сроке 38-40 недель беременности шейка матки длинновата, врачи проводят искусственную стимуляцию родового процесса, применяя при этом лекарственные препараты.

Для определения длины шейки матки по неделям беременности врачи нередко используют таблицу, в которой указаны значения данного показателя в течении всего периода вынашивания плода.

Какие нарушения могут быть связаны с короткой шейкой матки?

Сильно которая шейка (менее 2 см) может быть причиной различных нарушений в ходе беременности. Вызвано такое явление может быть нарушением гормонального фона.

При наличии короткой шейки матки во время беременности нередко ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Данное состояние характеризуется невозможностью удержания плода в полости матки, что грозит преждевременными родами или выкидышем.

Кроме названного гормонального сбоя, причиной развития укорочения шейки матки могут быть рубцы, которые образовались после предыдущих беременностей, выскабливания или проведенного аборта. Именно из-за рубцов происходит деформация, укорочение и потеря способности к растяжению.

Как правило, женщины с подобного рода нарушениями находятся под постоянным контролем врачей. В таких случаях женщине необходим покой и снижение физических нагрузок на организм. При угрозе выкидыша или преждевременных родов, на шейку матки одевают специальное гинекологическое кольцо, — пессарий, который удерживает ее в необходимом положении.

Таким образом, такой параметр, как длина шейки матки в норме при беременности изменяется по неделям. Именно поэтому врачи при наблюдении беременной обращают на него особое внимание. Ведь его изменение дает вовремя предупредить возможность преждевременных родов на поздних сроках или выкидыша, — на ранних.

 

Нормы длины шейки матки при беременности – риски и лечение короткой шейки.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов Шейка матки 4 мм на 28 неделе

Шейка матки – это своеобразный вход в полость органа, который играет достаточно большую роль при беременности. Именно эта структура выполняет защитную функцию в данный период. Длина органа при беременности увеличивается, если этого не случается, то регистрируется угроза прерывания и пациентку оставляют в больнице для дальнейшей терапии.

Свернуть


Показатели длины шейки матки

Длина ШМ у здоровой беременной женщины становит 3,5-4,5 см. Зев при этом сомкнут у нерожавших, а у женщин, которые уже рожали зев немного приоткрыт. Так как именно шейка матки удерживает малыша, ведь она плотная и длинная.

Если при беременности длина ШМ слишком короткая – менее 1,5-2 см, то диагностируется истмико-цервикальную недостаточность. Важно диагностировать такое состояние еще до зачатия, тогда можно провести адекватное лечение. И проблем с вынашиванием не возникнет.

Определить длину ШМ можно с помощью УЗИ с использованием как вагинального, так и трансабдоминального датчиков. Дополнительно с помощью такого исследования определяется насколько сомкнут цервикальный канал.

1-4 неделя

Детородный орган на данном этапе только начинает изменяться. Врач после осмотра точно поймет, что есть беременность, по виду шейки матки. Ее длина начинает увеличиваться.

4-8 недели

На данном этапе ШМ не должна быть менее 2 см. А также уже визуально видны перемены данной мышечной структуры.

8-12 недели

На данном периоде цервикальный канал достигает 3,0-3,5 см. То есть уже приближается к норме, которая должна держаться на протяжении всей беременности для ее нормального течения.

12-15 неделя

На этом сроке беременности ШМ продолжает увеличиваться и достигает уже 3,6-3,8 см.

16-20 недель

Для нормального состояния женщины и плода ШМ должна быть на этом этапе от 4 до 4,5 см. Это пик данного показателя, начиная с этого периода длина шейки начинает постепенно снижаться.

25-28 недель

На этом этапе показатель может остаться на том же уровне или же снизиться до 3,5-4 см. Это норма. На 30 неделе цервикальный канал не должен в длину быть меньше чем 3 см.

32-36 недель

Норма на сроке 32 недель не отличается от 30 недель, а далее уже снижение достигает 3,3 см.

В конце беременности

Главной задачей ШМ во время вынашивания ребенка является его удержание в матке. Поэтому ближе к родам ее длина снижается, чтобы ребенок прошел в родовых ходах беспрепятственно и без осложнений. Поэтому, начиная с 37 недели, шейка укорачивается до 1,5-2,5 см. А также она становится мягкой.

Укорочение шейки матки на 14-24 неделе

Какая нормальная длина шейки матки при беременности на 14-24 неделях? Этот показатель должен находится в диапазоне 3,5-4,5 см. Отклонение от этой нормы, а именно, укорочение, очень опасно. Так как это может спровоцировать преждевременную родовую деятельность.

Чем грозит укорочение?

Регистрируются, что если шейка матки в этом периоде меньше 1 см, то родовая деятельность начнется уже на 31-32 неделях. И соответственно, если это значение достигает 1,5 см, то роды состоятся на 33 неделе.

Шейка матки достигающая 2 см в этот период – это состояние, которое чревато родовой активностью в сроке 34 недель. При 2,5 см срок может увеличится до 36 недель.

То есть при укорочении необходимо сразу применять меры и обращаться к врачу для назначения корректного лечения.

Способы лечения

Существует несколько эффективных способов лечения укороченной шейки матки. Какой из них выбрать, врач определяет зависимо от степени укорочения ШМ. Женщине в первую очередь назначают консервативную терапию, которая включает прием препаратов-токолитиков и прогестерона. При этом женщине показан постельный режим. Лечение проводится только в стационаре.

Гормональная терапия показана также при укорочении ШМ, так как довольно часто именно гормональный сбой является причиной патологии. При этом женщина должна придерживаться точных рекомендаций врача.

Еще одним методом лечения укороченной шейки матки является серкляж. Этот метод заключается в наложении шва, который снимают перед родами. Процедура заключается в хирургическом вмешательстве с местной анестезией, но не ранее чем во втором триместре. Это обусловлено негативным влиянием наркоза на плод. С помощью серкляжа можно предотвратить проявление преждевременных родов и разрыв плодного пузыря. При проведении процедуры полностью ШМ не ушивается, так как небольшое отверстие все же нужно анатомически.

Иногда требуется устанавливать акушерский пессарий. Этот метод не заключается в хирургическом повреждении тканей. Это приспособление является резиновым маточным кольцом, которое помогает разгрузить шейку матки и дополнительно не дает ей растягиваться.

Удлиненная шейка матки

В норме длина шейки матки должна уменьшатся перед родами для того, чтобы ребенок вышел без препятствий, не вызывая осложнений, а следовательно, и патологий ребенка и матери. Длинная шейка на ощупь твердая, поэтому врачи называют ее «дубовой».

Особенность такого патологического состояния то, что мышечное кольцо плохо открывается, или же не открывается совсем. Поэтому если диагностировано такое состояние, то женщине необходима специальная подготовка к родам, в виде медикаментозного лечения.

Причины

Первичной причиной длинной шейки является врожденная аномалия строения репродуктивной системы. А также могут быть такие провоцирующие факторы:

  • Патологии воспалительного характера локализованные в половых органах – цервицит, эндометрит, аднексит. Так как после этих патологий возникает спаечный процесс.
  • Травмы полученные при предыдущих родах. Если лечение этих травм проводилось хирургическим путем, то изменение размеров матки и шейки происходит из-за наложения швов.
  • Частые аборты и роды.

Что делать?

Если диагностирована длинная ШМ, то могут применяться медикаментозные препараты. Этот метод заключается в расслаблении мышц и разглаживании тканей структуры. Но опасность такого действия заключается в риске развития преждевременных родов и раннему отхождению вод. На поздних сроках могут даже стимулировать родовую деятельность. К таким медикаментозным препаратам относится Миролют в виде таблеток и дополнительно средства простагладины в форме свечей.

Иногда прибегают к механическим методам. А именно используют катетер Фоллея, или амниотомию. Распространенным методом являются палочки из ламинарий. Это морские водоросли, которые способны увеличиваться в 5-6 раз во влагалище. Они оказывают стимулирующее действие на шейку матки, тем самым она начинает открываться и сглаживаться.

Как определить степень зрелости матки при беременности?

В определении зрелости ШМ играет большую роль длина органа, консистенция, проходимость цервикального канала. Также важным критерием является расположение шейки матки относительно линии таза. Какая должна быть шейка матки? Длина зрелой шейки должна составлять 1,5-2 см, по плотности она достаточно мягкая. Проходимость цервикального канала должна быть на достаточном уровне, при этом палец должен свободно проходить в зев.

На каждый критерий приходится от 0 до 2 баллов. Высший балл – это 5-6, если есть такой показатель, то это означает, что матка зрелая. Показатель 3-4 означает недостаточную зрелость и при 0-2 регистрируют незрелую матку. Но все же зрелость ШМ должен определить квалифицированный специалист после осмотра влагалища.

Уже на 38 неделе врач может по состоянию ШМ сказать сколько времени осталось до родов. Зрелая шейка будет мягкой, укороченной и локализована по центру малого таза.

Если врач беременной на сроке 38 недель диагностировал незрелость матки, то паниковать женщине не стоит. Ведь матка может стать зрелой за 1-2 дня до родов.

Если матка не зрелая, подготовка производится искусственно. Для этого есть несколько способов, чаще это медикаментозный способ.

Заключение

Длина шейки матки по неделям беременности — важный критерий. Ведь от состояния этой структуры напрямую зависит течение беременности и срок начала родов. На протяжении всего периода женщина должна наблюдаться у врача для контроля длины и тонуса ШМ.

Исследование состояния шейки матки — важный диагностический инструмент акушера-гинеколога. Состояние этой части главного репродуктивного женского органа может говорить о благополучии или неблагополучии развивающейся беременности, о сроках гестации, позволяет делать прогнозы относительно предстоящих родов. О том, какой должна быть шейка матки при беременности, и почему могут возникнуть отклонения, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Cervix uteri — латинское название шейки матки, нижней части основного репродуктивного органа женщин. Внутри шейки проходит цервикальный канал, нижняя часть шейки выходит во влагалище, а верхняя сообщается с полостью матки.

На долю этой цилиндрической части матки природа отвела важные функции.

До беременности шейка выполняет роль «привратника», плотно закрывая вход для инфекции, микробов и даже для сперматозоидов,
если они приходят не вовремя. Слизь полностью закрывает цервикальный канал.

Раз в месяц шейка устраивает «день открытых дверей» – это происходит перед овуляцией
, когда под воздействием гормонов слизь становится жидкой, освобождая проход в цервикальный канал для мужских половых клеток.

Если беременность наступила, шейка матки снова «запечатывает» проход слизистой пробкой, надежно оберегая развивающегося эмбриона, а впоследствии и плода, от микробов, грибков, разрушительной микрофлоры и всего, что способно навредить.

Кроме того, на шейку возлагается обязанность удерживать малыша в полости матки до родов. Если она слабая и не способна справиться с этой задачей, возникает реальная угроза прерывания беременности.

Во время родов маленькая шейка матки делает большое дело — она раскрывается до таких размеров, чтобы через нее могла пройти головка малыша. Именно через цервикальный канал кроха по истечении 9 месяцев покидает материнскую утробу, чтобы начать самостоятельную жизнь на этом свете.

Анатомически шейка матка достаточно сложна.
У нее есть влагалищная часть — ее-то и изучают доктора на обычном осмотре при помощи зеркала. Более глубокие структуры – это своды влагалища, с помощью которых шейка соединяется с полостью матки. Чтобы осмотреть их, одного гинекологического зеркала будет недостаточно, нужен специальный прибор кольпоскоп, а процедура осмотра будет называться — кольпоскопия.

Как и зачем происходит измерение

Параметры шейки матки измеряются двумя способами — на гинекологическом кресле при помощи зеркала и кольпоскопа и на ультразвуковой диагностике.

При ручном исследовании врач может определить состояние наружного зева, плотность шейки и закрытие или раскрытие цервикального канала .

На УЗИ измеряется длина, а также получается более точное представление о состоянии внутреннего зева (места соединения с маточной полостью), который другими способами осмотреть невозможно.

При постановке на учет врач проводит осмотр «вручную», одновременно с этим берутся мазки влагалищной флоры на анализ. В первом триместре женщине также проводится кольпоскопия, она дает больше информации, чем обычное исследование зеркалом

Замеры длины шейки матки целесообразны только после 20 недели беременности, когда малыш начинает активно расти, а нагрузка и давление на шейку увеличивается.

До 20 недель длина шейки матки у разных беременных различна, многое тут зависит от индивидуальных значений. Однако к 20 неделе размеры нижней части матки у разных женщин приходят к единым усредненным значениям, и длина становится диагностически важной.

В середине беременности УЗИ обычно делают трансабдоминально
, располагая датчик сканера на животе беременной, проводя осмотр через переднюю брюшную стенку. Если появляется подозрение на удлинение или укорочение шейки матки, а также на другие аномалии, доктор применяет интравагинальный способ УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Через более тонкую влагалищную стенку шейку матки видно как нельзя лучше.

Контроль за размерами и другими параметрами шейки необходим для того чтобы убедиться, что ребенку не угрожает преждевременное появление на свет, что нет угрозы внутриутробного инфицирования, которое тоже становится возможным, если цервикальный канал приоткроется или откроется полностью

За весь период вынашивания малыша здоровая женщина проходит осмотры шейки четырежды.
Если есть повод для опасений, то диагностику будут назначать чаще, столько раз, сколько это потребуется.

Изменения при беременности

У небеременной женщины длина шейки матки равна примерно 3-4 см при ширине в 2,5 сантиметра. Эти значения не абсолютны, могут быть определенные индивидуальные вариации.

Если женщина не беременна, а еще только планирует зачать малыша, шейка матки у нее розовая, гладкая, при обследовании зеркалом она выглядит несколько блестящей.

На ранних сроках

Когда беременность наступает, шейка матки претерпевает большие внутренние и внешние изменения. За счет увеличившегося кровоснабжения розовый нежный цвет сменяется лиловым, синеватым, синюшным.

Начинается процесс «созревания», который будет длиться все девять месяцев, ведь маленькой шейке предстоит уплотняться, расти, становиться толще и эластичнее, чтобы обеспечить прохождение малыша в родовом процессе.

В первом триместре по состоянию шейки матки врачи могут судить о возможности самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша
. Если шейка рыхлая, при осмотре пропускает палец гинеколога, то такие неблагоприятные события очень даже вероятны.

Как видно из таблицы, у женщин, которые собираются рожать впервые, длина шейки в начале беременности увеличивается более медленно, чем у повторнородящих. В третьем триместре нормальный размер шейки оценивается по особой шкале, созданной специально для этого.

Каждый показатель оценивается в определенное количество баллов, в результате получается более-менее правдивая клиническая картина

Судить о зрелости шейки можно по нескольким критериям:

  • Консистенция. Плотная — 0 баллов, слегка размягченная — 1 балл, мягкая — 2 балла.
  • Длина. Более 20 мм — 0 баллов, 10-20 мм — 1 балл, менее 10 мм — 2 балла.
  • Положение в пространстве. Шейка отклонена назад — 0 баллов, отклонена вперед — 1 балл, находится прямо по центру перпендикулярно входу во влагалище — 2 балла.
  • Степень открытия. Если палец доктора не проходит в цервикальный канал — 0 баллов, если проходит 1 палец — 1 балл, если проходит 2 пальца и более — 2 балла.

Возможные отклонения и их причины

Замеры и сравнения результатов с существующими нормами вызывают у женщин в «положении» немало вопросов. Отклонения, действительно, могут быть индикаторами неблагополучия. Давайте рассмотрим самые распространенные аномалии и их причины.

Беременность в шейке матки

Если на раннем сроке шейка матки увеличена сверх нормы, врач может заподозрить так называемую шеечную беременность. Это разновидность внематочной беременности, при которой плодное яйцо имплантируется не в полость матки, как это задумано природой, а в шейку или перешеек.

Там эмбрион теоретически может жить и развиваться примерно до 4-5 недели, реже — до 6-7 недели. После этого условия становятся невыносимыми, и плод погибает и отторгается, происходит выкидыш,
иногда сопровождаемый большой кровопотерей.

Патология считается достаточно редкой, ее диагностируют реже, чем в 0,01% случаев всех беременностей. Прикрепиться к стенкам цервикального канала плодное яйцо может по ряду причин, многие из которых медицине на сегодняшний день доподлинно не известны.

Причиной может стать недавно сделанный аборт
, после которого женщина пренебрегла рекомендации предохраняться на протяжении определенного времени. Шеечной может стать беременность, на которую решилась молодая мама после кесарева сечения, если после операции прошло менее 3 лет.

Женщины с диагностированными ранее миомой матки и спайками также рискуют больше других.

Любые вмешательства — хирургические операции, травмы, воспаление матки могут быть причиной для последующей шеечной или перешеечной беременности. Симптомов может не быть.
Первое, что заметит врач на осмотре, будет как раз слишком большая шейка матки при слишком маленькой самой полости матки. После этого назначается УЗИ и кольпоскопия.

Анализ крови на определение хорионического гонадотропина — гормона, свойственного всем беременных со дня имплантации, показывает слишком низкий уровень ХГЧ, нехарактерный для заявленного по дате последних месячных срока.

На УЗИ доктор не обнаружит плодного яйца в матке, и при внимательном исследовании цервикального канала найдет его там. Еще несколько десятилетий назад не было другого способа решить эту проблему, как удалить матку полностью. Многие женщины с шеечной беременностью лишились возможности иметь детей в последующем.

Сейчас существуют менее жестокие способы помочь женщине и сохранить ей шансы на материнство в будущем — вакуумная аспирация и лазерное иссечение места врастания эмбриона в шейку.
Риски осложнений после таких вмешательств достаточно высоки, но современная медицина вполне успешно справляется с поставленной задачей.

Короткая шейка

Короткая шейка (в самом начале беременности менее 25-27 мм), может быть и врожденной особенностью строения репродуктивных органов женщины, и последствием травмирующих воздействий — абортов, например, или воспалительных процессов, которые вызвали укорочение нижнего сегмента матки. В любом случае недостаточная длина этой части репродуктивной системы таит в себе серьезную опасность для ребенка и женщины.

В норме шейка удлиняется в начале беременности и укорачивается ближе к родам. Короткая изначально шейка с большим трудом будет справляться с нагрузкой по удерживанию в маточной полости растущего малыша.
Может произойти выкидыш, преждевременные роды, стремительные роды, разрыв шейки матки.

Укороченная шейка создает повышенный риск внутриутробного инфицирования плода, поскольку она не может служить надежной защитой от патогенных микроорганизмов и вирусов.

Обнаружить укорочение доктор сможет уже на первом приеме, если оно имело место и до наступления беременности. Однако, при последующем развитии короткой шейки, например, на фоне гормональной недостаточности в первом триместре, обнаружить проблему можно будет только на 12 неделе беременности, когда будущая мама придет на скрининговое обследование.

Симптомы порой проявляются уже после этого срока, ближе к четвертому месяцу беременности.

Растущий малыш начинает оказывать более ощутимое давление на короткую шейку, и женщина может начать жаловаться на то, что внизу живота болит, а порой и незначительно кровит.

Выделения при этом носят характер сукровичных или кровянистых, иногда с примесями слизи. Если укорочение подтверждается по результатам вагинального УЗИ, то решается вопрос о том, как оказать помощь. В некоторых случаях шейка может окрепнуть под воздействием лекарственных препаратов, например, гормонов, если их не хватает, но удлиниться она не может ни при каких обстоятельствах.

В течение беременности за такой будущей мамой будут более внимательно наблюдать, по мере необходимости госпитализировать
, чтобы оказать лечение, направленное на сохранение и пролонгацию беременности.

На шейку матки могут установить пессарий
— специальное кольцо, которые будет фиксировать ее и снижать нагрузку растущего детородного органа на короткую шейку.

Еще один метод — циркляж.
Он основан на наложении швов на шейку, которые будут механически препятствовать ее преждевременному раскрытию. Проводить ушивание разумно только на ранних сроках и до -29 недели беременности, после этого срока циркляж стараются не проводить.

Длинная шейка

Длинной шейка матка может быть от рождения, а может стать после пережитых операций, в том числе абортов и выскабливаний, воспалительных заболеваний репродуктивной системы — матки, придатков, яичников. Достаточно часто первые симптомы такой патологии проявляются как раз именно во время беременности.

Удлинение нижнего сегмента матки приводит к неправильным пропорциям детородного органа, в связи с чем повышается риск патологического прикрепления плаценты, когда этот временный орган располагается по центру, слишком низко или сбоку.

Высота расположения плаценты имеет огромное значение, особенно во втором и третьем триместрах, от этого зависит, насколько хорошо малыш будет обеспечиваться всеми необходимыми полезными веществами и кислородом.

Женщины с патологически удлиненной шейкой матки рискуют в родах
. Сам процесс появления ребенка на свет носит затяжной характер, роды у первородящих длятся почти 14 часов, а у повторнородящих — 9-12 часов.

Открывается удлиненный орган дольше, медленнее, более болезненно.

У ребенка при прохождении через такой канал увеличивается риск гипоксии, поскольку головка и шейка находятся в одной плоскости.

Сложность заключается в том, что определить патологию на обычном осмотре у гинеколога невозможно.
Заподозрить аномалию можно только при проведении кольпоскопии, а подтвердить или опровергнуть — только при помощи ультразвуковой диагностики.

Особого лечения такое отклонение не требует, ведь диагностированная на раннем сроке длинная шейка может сгладиться и уменьшиться к родам. Если же этого не происходит, то врачи, вероятно, будут применять один из методов стимуляции родовой деятельности.

До родов женщине рекомендуется массаж
, который способствует оттоку лимфы, а также укрепляет мышцы органов малого таза. Медикаменты назначают редко
, в основном, в случае перенашивания беременности в условиях стационара.

Эрозия

По результатам биометрии этого органа, а также при ручном исследовании доктор может сообщить, что длина находится в норме, но имеется эрозия . С таким явлением сталкивается более 60% беременных женщин. У некоторых изменения слизистой оболочки шейки наблюдалось и до наступления «интересного» положения, но не исключено, что эрозия может развиться и во время беременности.

Причины многообразны. Измениться слизистая может под воздействием гормонов, если женщина до наступления беременности принимала оральные контрацептивы, а также в случае дефицита или избытка определенных гормонов во время вынашивания малыша. Причиной могут стать перенесенные ранее воспаления, при этом манифестировать эрозия иногда может только после наступления беременности.

Эрозией страдают женщины, у которых ранее в анамнезе были венерические недуги и половые инфекции, тяжелые роды, травмировавшие этот орган, множественные аборты. Даже неумение правильно делать спринцевание и лишние килограммы могут привести к развитию такого осложнения.

Симптомы женщина может почувствовать и сама. На любом сроке беременности, когда появляется эрозия, могут появиться дискомфортные ощущения «внутри» во время полового акта, иногда будущие мамы жалуются на появление скудных розовых или кровянистых выделений. Более половины женщин не ощущают никаких симптомов.

Во время беременности эрозию не лечат.

Стандартные методы борьбы с этой неприятной проблемой — прижигание и лазерное воздействие
— будущим мамам противопоказаны из-за опасности появления рубца, который способен доставить немало проблем и болевых ощущений во время родов, а также может создать дополнительную угрозу разрыва органа. Поэтому лечение откладывают на потом.

Кстати, у многих женщин эрозия после родов проходит самостоятельно. На плод и течение беременности эта проблема не оказывает никакого влияния.

Дисплазия

Кольпоскопия может показать еще одну проблему — дисплазию шейки матки. Под этим термином понимаются изменения эпителия, имеющие предраковые предпосылки. Чаще всего недуг обнаруживается у женщин в возрасте от 25 до 33-35 лет. Если болезнь удается определить на ранних стадиях, дисплазия считается вполне обратимой, и негативных последствий удается избежать.

Внешне при ручном обследовании дисплазию могут перепутать с эрозией, поскольку клиническая картина схожа, но кольпоскопия и лабораторные анализы позволяют установить главное отличие. Оно заключается в том, что при эрозии повреждение эпителия носит поверхностный механический характер, а при дисплазии оно является клеточным, то есть разрушение протекает на более глубоком, клеточном уровне.

Чаще всего недуг вызывают вирусы папилломы человека 16 и 18 типов. Им активно «помогают» другие факторы, которые способствуют развитию болезни — курение, слабый иммунитет или иммунодефицит, хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах, которые долгое время не лечатся.

Во время беременности повлиять на развитие дисплазии может изменившийся по естественным причинам гормональный фон. Слишком рано начатая половая жизнь и ранние роды тоже являются факторами риска.

Не допустить развития рака позволяют современные методы лечения — медикаментозные и хирургические
, а также постоянное наблюдение за дальнейшим состоянием органа. Однако во время беременности применение медикаментов и уж тем более операция нежелательны. Легкая дисплазия редко перерождается в онкологическое заболевание, а потому требует только наблюдения.

Тяжелая форма заболевания может поставить женщину перед выбором — оставить ребенка или сделать аборт и согласиться на срочную операцию.

В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Медицинская статистика не слишком оптимистична — около 30% будущих мам, которые выбрали беременность, в связи с чем была отложена гинекологическая операция, все-таки попали впоследствии на учет в онкологический центр по причине развития рака шейки матки.

Эктопия

Эктопия тоже напоминает эрозию, ее даже называют псевдоэрозией. При этой патологии часть цилиндрического эпителия смешается во влагалище. При осмотре врач видит красное пятно, которое напоминает эрозивные изменения.

Женщина может жаловаться на обильные выделения желтого, белого или зеленоватого цвета с неприятным запахом. Причины такого явления могут быть травматическими, но чаще всего они носят инфекционный характер и свидетельствуют либо о наличии инфекций, либо о том, что инфекции были перенесены в прошлом.

Увеличить вероятность появления эктопии могут ранее проведенные аборты, гормональные сбои, слишком рано начатая половая жизнь. Однако в большинстве случаев врачи настроены достаточно оптимистически, ведь у эктопии есть и физиологические причины.

Изменения, которые претерпевает нижний сегмент матки во время вынашивания малыша, приводят к изменению тканей органа. После родов эктопия, которая не вызвана патологиями, воспалением или инфекциями, обычно проходит без следа.

Заключение

Биометрия шейки матки — важное исследование, отказываться от которого нецелесообразно. Минздравом это исследование рекомендуется, но не вменяется в обязанность. Таким образом, женщина всегда вправе отказаться от прохождения мазка, кольпоскопии, УЗИ.

Почему этого не стоит делать, объяснять не нужно, ведь здоровье женщины и ее ребенка должны быть под контролем, чтобы вовремя заметить любые изменения и принять срочные меры.

О том, как происходит раскрытие шейки матки перед родами, расскажет врач акушер-гинеколог И. Ю. Скрипкина.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала.
Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.

или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии

маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию

беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности, а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки
.

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

  • В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
  • Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
  • При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

  • Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй — измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

  • Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
  • В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

До встречи через две недели!

Шейка матки — вход непосредственно в тело матки. Во время беременности шейка матки меняет свою форму. В зависимости от того, как будет происходить данный процесс, снижается или повышается вероятность преждевременных родов или переношенной беременности. Обычно данный небольшой орган закрыт и заблокирован слизистой пробкой, которая выходит незадолго до начала родового процесса или во время него. Состоит шейка из цервикального канала, который соединяет тело матки и влагалище, а также из внутреннего зева и наружного.

Примерно на 24 неделе беременности очень важно определить, какова длина шейки матки. Это отличный показатель (гинекологи считают, что вообще самый лучший) для диагностики риска преждевременных родов. Длина наиболее точно измеряется при помощи трансвагинального УЗИ, которое довольно редко назначается женщинам на данном сроке. Но если врач увидел при осмотре, что шейка короткая, то для достоверности стоит сделать ультразвук трансвагинальным датчиком.

Исследования показывают, что средняя длина шейки матки на 24 неделе равна 3,5см. Когда показатель меньше 2,2см, то риск преждевременных родов достигает 20%. Другое практическое исследование доказывает, что при длине шейки меньше 1,5см, преждевременное родоразрешение случается в 50% случаев.

Стоит знать, что по мере приближения предполагаемой даты родов, шейка будет естественно укорачиваться. Примерные данные по неделям можете узнать из таблицы ниже.

Плановое узи во втором триместре предполагает, что оно будет проведено трансабдоминальным способом (датчиком будут водить по животу женщины). Попросите специалиста посчитать длину шейки матки. Если показатель будет ниже 4 см, стоит сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы измерить его более точно.

Если показатель находится на данной границе нормы, но при этом вы наблюдаете у себя некоторые , попросите гинеколога направить вас на ультразвуковое исследование еще раз. Клиническая картина при этом будет довольно точная, чтобы определить риски и назначить лечение в случае необходимости.

Короткая шейка матки на сроке между 14 и 24 неделей является главным показателем раннего родового процесса:

  • Длина меньше 1см — дети обычно рождаются на .
  • Длина меньше 1,5см — в среднем гестационный возраст новорожденного равен .
  • Менее 2см — .
  • Меньше 2,5 — 36,5 недель.

(Источник исследования: Американский журнал акушерства и гинекологии, 2000г)

Шейка матки накануне родов

За 7-14 дней до родов шейка матки начинает стремительно созревать. Длина ее при этом укорачивается до 1см. Гинеколог после осмотра на кресле указывает, что внутренний зев уже начал раскрываться. Это означает, что начало процесса родов уже близко ().

Что провоцирует преждевременное укорочение шейки матки?

  • Индивидуальные особенности женщины.
  • Воспаление органов малого таза.
  • Инфекции.
  • Осложнения, вызванные .

Что делать?

Если врач диагностирует стремительное укорочение шейки матки, необходимо срочно принимать меры. В зависимости от ситуации гинеколог предложит медикаментозную терапию, серкляж шейки матки (накладывается шов, который предупредит развитие преждевременной родовой деятельности), использование силиконового пессария или гормональной терапии.

Длина шейки матки — очень важный показатель. На ранних сроках ее укорочение свидетельствует о возможных осложнениях. Но и когда шейка сохраняет свою первоначальную длину и структуру непосредственно перед родами — это тоже не хорошо. Всему свое время. Особенно актуально данное высказывание для характеристики процесса вынашивания и рождения ребенка.

Здравствуйте уважаемые доктора, вновь обращаюсь за Вашей помощью.
Мне 27 лет, пол жен, вес 59 кг. (до беременности 53 кг.), рост 162, месячные регулярные с 11 лет, по 4-5 дней, цикл 30 дней. Гинекологических заболеваний нет.
Последние месячные 06 мая 2008г., беременность третья, срок 28-29 недель. Первая беременность 2000 год — аборт без осложнений. Вторая беременность 2006 год — прерывание по мед.показаниям на 18 неделе инструментально (ВПР плода-гидронефротическое расширение почек, выраженное маловодие).
Перед настоящей беременностью прошла обсдедования, поставлены дигнозы: метаболическая тромбофилия (гетерозиготные мутации в генах MTHFR и MTRR, задавала ранее вопрос по ним вот здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), гиперандрогения (до и во время беременности повышен 17-ОН).

Настоящая беременность наступила на фоне приема метипреда 1 мг.
В 4 недели начало мазать, по данным УЗИ в 5 нед. 4 дня найдены признаки отслойки 8*3 мм. 17-ОН на 11 ДПО был 11.7 при норме до 3.0.
Остальные андрогены, ХГЧ и прогестерон в норме. Была повышена доза метипреда до 3 мг. и назначен дюфастон 4 таб. до 20 недели.

В 8 недель УЗИ без отклонений, отслойка исчезла, беременность развивается нормально, шейка матки 44 мм, ВМЗ закрыт.

УЗИ-скрининг в 13 недель без отклонений, шейка матки 41 мм, ВМЗ закрыт.

Биометрия шейки матки в 17-18 недель: длина шейки 38.5 мм, ширина цервикального канала 2.8 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, толщина миометрия в проекции перешейка 13 мм, позадишеечный угол менее 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-отрицательный, шеечное М-эхо утолщено до 9 мм, неоднородное, повышенной эхогенности.

УЗИ-скрининг в 23 недели без отклонений, шейка матки 35 мм, ВМЗ закрыт.
К 22 неделе ушли с дюфастона.
По бак.посеву выявлена уреаплазма, санирована Далацином и Залаином.
На 24 неделе 17-ОН 5.1 при норме 2,0-5,0.
Гемостаз на фоне терапии сулодексидом и ангиовитом к 24 неделе полностью соответствует всем нормам.
С 23-х недель врач прописал постепенное снижение метипреда, к 26 неделе дозировка уменьшена до 1 мг.

Биометрия шейки матки в 26-27 недель: длина шейки 29 мм (укоротилась на 6 мм. за 3 недели!!!), ширина цервикального канала 4 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, толщина миометрия в проекции перешейка 4.5 мм, позадишеечный угол 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-положительный-укорочение ЦК до 25 мм, шеечное М-эхо утолщено до 12 мм, неоднородное, повышенной эхогенности.
В результате-госпитализация в стационар, назначение Магне В-6 2 т. 3 раза в день, Гинипрал 1\2 т. 4-6 раз в день, увеличение дозы Метипреда вновь до 3 мг. в день.

УЗИ шейки при стационаре в 28-29 недель длина шейки 27.5 мм (укоротилась на 1.5 мм. за 10 дней), ширина цервикального канала 2.3 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, позадишеечный угол менее 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-положительный-укорочение ЦК до 26.5 мм.

А теперь вопросы:) Если возможно, ответьте пожалуйста до завтра, а то меня могут зашить зря:(
1. Есть ли признаки ИЦН?
2.Нужно ли при такой динамике наложение швов на шейку? До какого срока можно это сделать?
3.Могло ли на укорочение шейки матки с 23 по 26 неделю повлиять снижение дозы Метипреда?
4.Можно ли при такой шейке с такой динамикой доносить беременность без наложения швов? Какие меры предпринять?
Заранее спасибо.

Длина шейки матки при беременности по неделям таблица нормы в мм — Все о детях

Если в этом периоде длина шейки матки менее 1 см, ребенок появится на свет на 32 неделе беременности. Здравствуйте! Срок 24-25 неделя. Длина шейки матки менее 2 см указывает на то, что роды могут состояться на 34 неделе беременности. Здравствуйте! у меня такая ситуация: в 12 недель мне наложили швы на шейку матки. длина ее была 23мм и 7 мм открытие. До 37 недель шейка матки в норме – незрелая, и в зрелое состояние переходит перед родами.

Стоит знать, что по мере приближения предполагаемой даты родов, шейка будет естественно укорачиваться. За 7-14 дней до родов шейка матки начинает стремительно созревать. Длина ее при этом укорачивается до 1см. Гинеколог после осмотра на кресле указывает, что внутренний зев уже начал раскрываться.

Но и когда шейка сохраняет свою первоначальную длину и структуру непосредственно перед родами – это тоже не хорошо. Здравствуйте. Беременность 28 нед, стоит акушерский пессарий арабин.

После этого были тянущие ощущения во влагалище(не болезненные) при походе в туалет. Здравствуйте. Укорочение, размягчение шейки матки говорит о угрозе преждевременных родов. Конечно, оптимальные роды — это роды в 37 — 41 нед, но у вас достаточно большой срок, это хорошо. Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня на 34,5 дней по узи , длина цервикального канала 18мм, внутрений зевV-образный дилатирован до 6мм, шейка матки укорочена.

Это у меня вторые роды. Вы что посоветуете? Здравствуйте. У меня последние 3 дня тянет низ живота и поясницу. Сходила к своему гинекологу, она сказала что шейка матки укорочена до 2 см, раскрытия нет. При этом сказала попить магнеВ6.

Сделать УЗИ и померить длину шейки матки, оценить состояние внутреннего зева (нет ли расширения), можно сделать тест на готовность организма к родам, продается в аптеке. Если тест положительный, угроза родов есть, нужно госпитализироваться и лечиться.Если ситуация не критична, магнеВ6 достаточно.

Добрый день! У меня по последнему УЗИ 35-36 нед. плацента выше внутреннего зева на 17мм., длина шейки 37 мм., раскрытие на 3 мм. Поставили угрозу. ЕР. Ничего не поняла, возможно ли в моем положении ЕР? Беременность третья, роды тоже. Первых двоих родила самостоятельно в срок и без осложнений.

При расположении плаценты от края внутреннего зева — 2 см и менее возможно только кесарево сечение. А сейчас по узи шейка 29 мм и раскрытие зева на 5 мм(врачи говорят что вторая беременность раскрытие до 5 мм это норма, а цервикальный канал длинный). 20 недель и шейка 15мм и открытие 8 мм (со швами) — . сказали поставить пессарий.

Шейка матки в период беременности

Узи показало, укорочение шейки матки без признаков ИЦН. Внутренний зев закрыт. Длина цервикального канала от внутреннего до наружного зева-27мм. Это может говорить о угрозе прерывания беременности в перспективе. Причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов в большинстве случаев является инфекция.

Здравствуйте. Могут быть роды и раньше, чем 39 нед. Но не обязательно. Носите беременность, не волнуйтесь, рубцы пытаются разойтись только в родах, в случае начала родовой деятельности вас родоразрешат путем операции кесарево сечение.

Доброго времени суток. У меня такая же ситуация, шейка зашита с 17 недель , с двойней и 1,5 см длиной шейки. Вопрос нужен ли полный постельный режим? Сейчас 27-28 недель… Здравствуйте. Нет достоверных доказательств, что постельный режим улучшает исходы беременностей.

Шейка матки накануне родов

Здравствуйте! У меня 24 недели беременности. Не могу понять сколько сейчас шейка 30 или 13мм? Если всё же мне грозят преждевременные роды, то может надо принимать лекарство для раскрытия легких ребенка? Здравствуйте. Шейка матки — это объемный орган, у него три размера — длинна, толщина, ширина. 13 мм шейка. Препараты для «раскрытия легких» применяют только в случае ожидаемых родов в течение 1 нед и 1 раз за беременность.

Очень частая причина невынашивания беременности и самопроизвольных абортов или преждевременных родов – патологически короткая шейка матки, или истмико-цервикальная недостаточность. Беременность 2. Первая закончилась преждевременными родами на 31 неделе, шов на шейке не выдержал.

Смотри также:

  • Жизнь после рождения мертвого ребенка И то это все было до 6 мес беременности. Но беременнесть все еще страшновато, хотя и хочется верить в лучшее. Две последующие беременности […]
  • Выпускной в детском саду Принцесса. Все равно хочу в детский сад! Хочу… Тогда воспитателем пойду; Подумаешь, занятия проводить, детей воспитывать! Стук в дверь. […]
  • 13 неделя беременности Вчера сделал УЗИ на 13 недели. Сегодня нам 12 недель и 3 дня (акушерских). Беременность долгожданная и первая. Нет, живот на 13 неделе […]

Source: lowekader.ru

Читайте также

29-32 недели беременности

29-я неделя

Малыш

На 29 неделе беременности у малыша продолжает накапливаться жир под кожей, складочки и морщинки разглаживаются, и, как следствие, кожа становится более гладкой. Тело еще полностью покрыто пушковыми волосами, количество которых на данном этапе резко уменьшается. Зато на голове рост волос активизируется. Они становятся более плотными, темными и быстро отрастают. В утробе матери малыш часто моргает, шевелится менее активно, движения становятся не такими интенсивными и частыми, а более плавными. Места в матке остается все меньше, поэтому ребенок чаще всего находится в одном и том же положении, расправляет конечности, выставляет голову и тазовый конец. Его рост к этой неделе составляет 36-37 см, а вес – 1 200-1 300 г. На этом сроке ребенок занимает головное предлежание, поскольку его голова тяжелее ягодиц. Но нередки случаи, когда в водном пространстве на 29 неделе малыш еще находится в тазовом предлежании. Будущей маме по этому поводу не стоит переживать, ведь есть еще несколько недель, чтобы ребенок занял правильное положение. В противном случае тазовое предлежание станет одной из веских причин выбора способа родоразрешения.

Будущая мама

Женщины на 29 неделе своей беременности все так же испытывают дискомфорт, поскольку матка продолжает интенсивно расти. Особенно это ощущают органы, которые расположены с ней по соседству – мочевой пузырь, желудок, а также нижний отдел толстого кишечника. В процессе роста матки они смещаются и занимают довольно неудобное положение, которое может повлиять на их работу в дальнейшем. Именно поэтому на данном сроке женщины часто жалуются на ощущение тяжести после приема пищи, страдают от изжоги. Изжога возникает как последствие забрасывания в пищевод содержимого желудка и проявляется неприятным привкусом во рту, а также жжением внутри. В период беременности мышцы, которые отделяют пищевод от желудка, поддаются сильному воздействию гормонов и расслабляются. Это и создает подобную ситуацию. Перестроенное положение желудка только ухудшает сложившуюся ситуацию. Полностью избавиться от этого состояния невозможно. Конечно, после родов эта проблема решится сама собой, но, чтобы хоть как-то помочь себе, женщине следует питаться часто, но небольшими порциями. При этом важно тщательно пережевывать пищу. Такие простые правила помогут снизить риск появления изжоги после приема пищи.

Кроме того, на 29 неделе будущие мамы отмечают учащенное мочеиспускание, которое в большинстве случаев будет сопровождать их до самых родов. Частые позывы возникают из-за быстро прогрессирующего давления на мочевой пузырь. Нередки в этот период и ложные позывы. Это ситуации, когда мочевой пузырь еще не наполнен, но мозг уже послал сигнал о необходимости мочеиспускания. В таких случаях мочеиспускание вовсе не происходит или же проходит в минимальном количестве. Во время беременности частое и абсолютно безболезненное мочеиспускание не является признаком какого-то заболевания. Однако если к этому процессу присоединяются такие симптомы, как боль, появления мутной мочи, следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу, который сможет установить причину этих изменений и исключить или же подтвердить пиелонефрит.

30-я неделя

Малыш

30 неделя характеризуется интенсивным ростом массы мышц малыша. Он активно тренирует мускулатуру конечностей, совершает частые движения, ведь во время родов все группы мышц рук, ног, грудной клетки, а также спинки должны быть подготовлены. Во втором периоде родов или же при непосредственном рождении ребенка происходит активное сокращение матки, мышц брюшной стенки. Ребенок самостоятельно совершает движения. В этом ему помогает высокий тонус мускулатуры тела, который существенно облегчает продвижение по родовым путям, а также позволяет совершать поступательные движения. Также на этой неделе продолжается подготовка внутренних органов плода для внеутробной жизни. Грудная клетка малыша активно тренируется, расширяется и сжимается. Такие движения очень похожи на дыхательные. Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается интенсивная выработка сурфактанта. Данное вещество обеспечивает нормальное легочное дыхание. Также можно отметить развитие альвеол. Эти пузырьки тканей легких необходимы для газообмена, ведь для выживания плода очень важно быть готовым к самостоятельному дыханию во время рождения. Стоит отметить, что роды на тридцатой неделе, которые обусловлены какими-либо причинами, дают высокие шансы на самостоятельное дыхание новорожденного, ведь легочная ткань уже зрелая и вполне готова выполнять свои функции.

Плод активно глотает амниотическую жидкость, тем самым сокращая органы ЖКТ и стимулируя работу печени, а также поджелудочной железы. Печень в организме любого человека выполняет важную функцию, очищая кровь, и уже на данном сроке беременности готова к полноценному функционированию. Формирование долек печени к тридцатой неделе практически завершено.
Околоплодные воды постоянно поступают и стимулируют почки к интенсивному функционированию: выработке мочи из жидкой части вод. Суточная норма мочи на данном сроке у ребенка может достигать 0,5 л.

Активная работа наблюдается и у поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны и ферменты из амниотической жидкости. Одним из самых важных является инсулин. В потенциале поджелудочная железа уже на этом сроке готова к полноценной работе и сможет снабдить организм новорожденного всем необходимым.

Таким образом, на тридцатой неделе внутренние органы плода смогут обеспечить его жизнедеятельность в случае родов. Хотя развитие их активно продолжается до самых родов.
Рост малыша равен 37-38 см, а масса тела составляет около 1 300-1 400 г.

Будущая мама

У будущей мамы на тридцатой неделе может проявиться активное набухание груди, а также выделение молозива. Этот секрет молочной железы – «первичное молоко» – довольно густой, имеет белый или же желтоватый оттенок. Выделение молозива может произойти на разном сроке, все очень индивидуально, но чаще всего это случается после 30-й недели беременности. Если вы обнаружили у себя такие выделения, то это означает, что ваш организм активно готовится к предстоящей лактации. В первые несколько дней после рождения ребенка молозиво из организма женщины будет выделяться очень активно вплоть до появления грудного молока.

Плод во время беременности сам стимулирует выработку молозива. Его надпочечники продуцируют специальный гормон, который при взаимодействии с гормонами плаценты активирует выработку пролактина. Пролактин является гормоном гипофиза матери, который отвечает за выработку молока после родов.

На 30 неделе беременности женщина получает листок временной нетрудоспособности, а также проходит процедуру оформления декретного отпуска, продолжительность которого составляет всего 140 дней.

31-я неделя

Малыш

На 31 неделе своей внутриутробной жизни плод весит 1 500-1 600 г и имеет рост 39-40 см. Этот срок характеризуется продолжением развития нервной системы. Головной мозг растет с высокой интенсивностью, извилины углубляются, увеличивается площадь поверхности коры. Мозг, а также его отделы, благодаря нервным связям функционируют как одно целое. У малыша периоды сна и активности уже четко сменяются. Сон, как и прежде, занимает большую часть времени. Стоит отметить, что ребенок во время сна закрывает глаза, а в период активности открывает. Веки развиты настолько хорошо, что плод уже может на данном этапе моргать, распахивать и закрывать глаза, жмуриться и даже прищуриваться. Попадание на живот яркого света заставляет малыша зажмуриваться, что свидетельствует о хорошем уровне развития его нервной системы.

Будущая мама

К этому сроку вес будущей мамы увеличивается на 7-8 кг. Для женщины в положении важно следить за скоростью прибавки веса, ведь слишком большой набор веса может свидетельствовать о плохой работе почек. Так, в неделю вес должен увеличиваться не более чем на 300-400 г. Кроме того, важно следить за наличием отеков на конечностях и при их обнаружении поставить в известность врача. Задержка жидкости является признаком осложнения беременности. Гестоз, который еще именуют поздним токсикозом, характеризуется не только отечностью, но и повышением артериального давления, а также появлением белка в моче.

На начальных этапах гестоз может протекать вообще бессимптомно, поэтому беременная женщина может вовсе не заметить изменений, чувствовать себя прекрасно. Именно поэтому важно постоянно посещать врача, который сможет уже по анализам определить наличие позднего токсикоза. Гестоз является одной из главных причин осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Он может спровоцировать задержку развития плода, гипоксию, негативно повлиять на работу почек, системы сосудов и сердца, а также печень женщины.

Гестоз в легкой степени проявляется в виде отеков. Его можно откорректировать с помощью нормализации водно-солевого обмена. Врач может назначить беременной специальные диеты, а также препараты, которые помогут справиться с этим состоянием.

Гестоз в средней или же тяжелой степени (нефропатия, преэклампсия и эклампсия) требует срочной госпитализации. В условиях стационара проводится интенсивная терапия. Нефропатия у будущей мамы проявляется не только в виде отеков, но и повышенным давлением, а также появлением в моче белка, который обнаруживается при сдаче анализов.

Активное прогрессирование гестоза может вызвать тяжелую степень нефропатии, которая плавно перетекает в преэклампсию. Данное состояние проявляется не только отеками, высоким давлением, белком в моче, но и нарушениями кровообращения в мозге. Женщины отмечают частые головокружения, болевые ощущения, а также тошноту, рвоту, изменение рефлексов.

Гестоз на самой тяжелой стадии (эклампсия) характеризуется проявлением судорожных припадков, которые могут стать причиной комы. Именно поэтому для беременной важно обнаружить признаки гестоза еще на ранних стадиях, чтобы избежать нарастания симптомов, которые в дальнейшем могут привести к необратимым последствиям.

32-я неделя

Малыш

Данная неделя беременности – это важный этап в развитии иммунитета плода, в крови которого происходит резкое увеличение собственных иммуноглобулинов. Эти вещества защищают ребенка от инфицирования. На момент родов уровень иммуноглобулинов сильно возрастет под воздействием проникновения в организм ребенка иммуноглобулинов матери. Последние недели беременности характеризуются отменной проницаемостью плацентарного барьера, поэтому защитные клетки из организма матери легко переходят в кровь малыша.

На данной неделе беременности ребенок весит около 1 700-1 800 г, а длина его тела составляет 41-42 см. Стоит также отметить, что его черты лица приближаются к виду новорожденного, округляется личико, разглаживаются морщинки, волосы на голове активно подрастают. Равномерное распределение жира под кожей позволяет ребеночку сменить цвет кожи с ярко-красного на розовый.

Накопление подкожного жира очень важно для термогенеза. Этот процесс необходим для постоянного поддержания температуры тела на одном уровне. У взрослого человека эти процессы контролируются специальными центрами терморегуляции в головном мозге. На момент рождения ребенок еще не в состоянии полностью обеспечить терморегуляцию, поэтому для него так важно наличие подкожного жира для поддержания необходимой температуры тела.

Будущая мама

Третий триместр беременности может проявляться болями в области спины, лобка, а также коленных, тазобедренных суставов. Также может возникать ощущение распирания костей таза, боли. Такие явления присутствуют у многих беременных, поскольку изменяется центр тяжести, смещается позвоночник (за счет роста живота). На 32 неделе организм женщины уже активно подготавливается, вырабатывается гормон плаценты – релаксин, который отвечает за расслабление связок, делает таз податливым во время родов и обеспечивает тем самым максимально легкое и комфортное продвижение ребенка по родовым путям. Слишком большое количество этого гормона является причиной болезненных ощущений и разбалтывания связок. Именно поэтому женщинам в положении рекомендованы регулярные физические нагрузки в виде пеших прогулок, йоги, фитнеса, а также плавания. Сильные мышцы смогут удерживать позвоночник, а также позволят снизить дискомфорт в области поясницы и болевые ощущения. Врачи рекомендуют носить женщинам бандаж, спать на боку, чтобы избежать значительных нагрузок на спину. Также не будут лишними специальные приспособления (подушки, валики), которые позволят будущей маме полноценно отдохнуть ночью, занять удобную позу, которая поможет расслабить мышцы спины и ног.

Какова нормальная длина шейки матки? — Keep’Em Cookin

Что такое нормальная длина шейки матки?

Длина шейки матки примерно на 24 неделе беременности является отличным показателем риска преждевременных родов у беременной женщины. Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое ваш врач может не делать, если вы этого не попросите.

Средняя длина шейки матки составляет от 4 до 5 см, и ожидается, что она будет укорачиваться по мере того, как вы беременны.

Одно исследование показало, что на 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. Если длина шейки матки меньше 2,2 см, вероятность преждевременных родов у женщины составляет 20 процентов.

Другое исследование показало, что при длине шейки матки 1,5 см или меньше риск самопроизвольных преждевременных родов составляет почти 50 процентов.

Большинство врачей назначают женщинам трансабдоминальное УЗИ примерно через 20 недель. Попросите специалиста по сонографии записать вашу длину шейки матки в это время и записать ее для себя.Если длина шейки матки меньше 4 см, попросите специалиста по сонографии сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точное измерение. Обычно измерение проводят трижды в течение нескольких минут. Если длина тела меньше 4 см и у вас появятся ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы текущее измерение можно было сравнить с предыдущим измерением.

Щелкните здесь, чтобы узнать, почему трансвагинальное ультразвуковое исследование намного точнее ручного исследования.

(12) комментарии
  • Ann Pagador говорит:

    Мне 26 недель, и у меня длина шейки матки 2,4 см, мой акушер посоветовал мне брать постельный режим и строго не путешествовать, я волнуюсь, пожалуйста, помогите мне.

  • […] http://preventpretermbirth.com/2011/…cervix-length/ Средняя длина шейки матки составляет от 4 до 5 см, и ожидается, что она будет сокращаться по мере того, как вы беременны.Одно исследование показало, что на 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. Если длина шейки матки меньше 2,2 см, вероятность преждевременных родов у женщины составляет 20 процентов. […]

  • Я понимаю, почему вас это беспокоит. Ваш врач упоминал о получении уколов прогестерона (также называемых инъекциями 17P)? Сможете ли вы соблюдать режим постельного режима, или это будет сложно из-за работы или ухода за детьми? Также вы можете оставить сообщение на нашем форуме здесь: http: // forum. keepemcookin.com Там много женщин, которые были на вашем месте.

  • Очень информативный и интересный пост в блоге. Как специалист по УЗИ я знаю, что многие женщины этого не знали. Я собираюсь поделиться этой статьей со своими подругами-женщинами, потому что это может быть им очень полезно. Продолжайте публиковать, чтобы узнать больше. Спасибо!

  • шейх Рейакс говорит:

    3,5 мм

  • Sangeetha говорит:

    У меня 24week карвикальный размер 3см, могу улучшить карвикальный размер, пожалуйста, дайте мне знать.доктор говорит вагинальные швы

  • шьямала бодханапу говорит:

    У меня 22-недельная беременность, длина шейки матки составляет 2,7, мой врач посоветовал швы, я боюсь, поэтому второе мнение, мадам сед, швы не нужны, примите постельный режим
    Так что я смущен, что я буду следовать, пожалуйста, помогите мне предложить мне

  • Сурани говорит:

    Мне 16 недель 2 дня, и у меня длина шейки матки 3 см, врач посоветовал мне сделать шов и полностью постельный режим. .Нужно ли сделать шов для выживания… Помогите пожалуйста мне в этом….

  • Kiran говорит:

    Hii Я на 20 неделе беременности, у меня длина шейки матки 2,7 см. Внутренний зев закрыт. Мой доктор посоветует мне постельный режим.

  • Али Аднан говорит:

    пожалуйста, подтвердите, что примерно за 18 недель длина карвикала составляет 6 см. Это нормально?

Профилактика преждевременных родов | Keep ‘Em Cookin’

Каждая беременная женщина подвержена риску преждевременных родов, но большинство женщин думают, что с ними этого никогда не случится.Когда они сталкиваются с приступом преждевременных родов, они могут не знать, что у них есть.

По словам доктора Эдмунда Фунаи, от 30 до 50 процентов женщин, у которых возникли преждевременные роды, будут рожать в срок. Ваши шансы на благополучные роды будут максимальными, если вы и ваш лечащий врач будете активно управлять своим риском преждевременных родов. Независимо от того, беременны ли вы в настоящее время или планируете беременность после недоношенных родов, вам следует обсудить приведенные ниже варианты со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить преждевременные роды и преждевременные роды?

Длина шейки матки и другие изменения шейки матки

Многочисленные исследования показали, что длина шейки матки примерно на 20–24 неделе беременности является самым сильным индикатором риска преждевременных родов у беременной женщины. Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое ваш врач может не делать, если вы этого не попросите. Нормальная длина шейки матки у беременных составляет от 4 до 5 см.

Что такое короткая шейка матки?
Одно исследование показало, что на 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. Если длина шейки матки меньше 2,2 см, вероятность преждевременных родов у женщины составляет 20 процентов. (Источник: Длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов. Медицинский журнал Новой Англии; 29 февраля 1996 г .; Том 334, номер 9: 567-572.)

Другое исследование показало, что при длине шейки матки 1,5 см или меньше риск самопроизвольных преждевременных родов составляет почти 50 процентов.(Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии; июнь 2000 г .; том 182, выпуск 6, страницы 1458-1467). Ожидается, что длина шейки матки будет сокращаться по мере развития беременности, но не ожидается, что длина шейки матки составит от 3,0 до 3,5 см. до 32-36 недель:

  • В возрасте от 16 до 20 недель нормальная длина шейки матки составляет от 4,0 до 4,5 см
  • В возрасте от 24 до 28 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,5 до 4,0 см
  • В возрасте от 32 до 36 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,0 до 3.5 см

Источник: FamilyPracticeNotebook. com

Большинство врачей назначают женщинам трансабдоминальное УЗИ примерно через 20 недель. Попросите специалиста по сонографии записать вашу длину шейки матки в это время и записать ее для себя. Если длина меньше 4 см, попросите сонографиста сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точное измерение. Обычно измерение проводят трижды в течение нескольких минут. Если длина тела меньше 4 см и у вас появятся ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы текущее измерение можно было сравнить с предыдущим измерением.

Короткая длина шейки матки от 20 до 24 недель — лучший предиктор преждевременных родов:

  • Длина менее 1 см: средний срок беременности 32 недели
  • Длина менее 1,5 см: средний срок беременности 33 недели
  • Длина менее 2 см: средний срок беременности 34 недели
  • Длина менее 2,5 см: средний гестационный возраст при рождении 36,5 недель

Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г.

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании можно увидеть как верхнюю, так и нижнюю части шейки матки.Ваш лечащий врач может описать укорачивание верхней части шейки матки как воронку, потому что шейка матки выглядит — как вы догадались — воронкой. (Щелкните здесь, чтобы увидеть изображение.)

Самая широкая часть воронки находится ближе всего к матке, а самая узкая — к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, на УЗИ она будет выглядеть как буква «V», а затем буква «U». Обычно шейка матки имеет форму трубы. По данным Radiopaedia, более 50% воронки до 25 недель связаны с 80% риском преждевременных родов.орг.

После трансвагинального УЗИ ваш врач может провести мануальное обследование, чтобы увидеть, не размягчилась, истончилась или расширилась шейка матки, что может быть признаком того, что роды уже начаты или в процессе.

Инъекции прогестерона, свечи и гель

О лучших результатах сообщалось у женщин, получавших еженедельные внутримышечные инъекции 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата (также называемого 17P или просто «прогестерон»). Американский колледж акушеров и гинекологов продвигает использование инъекций прогестерона с 2003 года после двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.В обоих исследованиях участниками были женщины, перенесшие ранее одноплодные преждевременные роды. В более крупном исследовании женщины получали инъекции прогестерона, начиная где-то между 16 и 21 неделями и продолжая до родов или 37 недели, в зависимости от того, что наступило раньше.

У женщин, получавших инъекции прогестерона, было на 34 процента меньше преждевременных родов, чем у женщин, получавших плацебо, и было снижение на 42 процента количества преждевременных родов до 32 недель. В меньшем исследовании у женщин, получавших вагинальные суппозитории с прогестероном, частота преждевременных родов составляла 2.7 процентов по сравнению с 18,6 процентами в группе плацебо.

Если у вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности или если у вас короткая шейка матки во время нынешней беременности, попросите врача объяснить преимущества прогестерона и узнать, как получить рецепт.

Makena — это торговая марка одобренной FDA инъекции прогестерона для предотвращения преждевременных родов, но ее нет в вашей аптеке. Ваш лечащий врач заполнит форму рецепта на сайте www.makena.com, а затем представитель Makena позвонит вам и сообщит информацию о вашем страховом покрытии и личных расходах. Makena отправит вам товар. Ваша страховка может покрывать еженедельное посещение медсестрой для введения вам инъекции, или член семьи или медицинский работник может предоставить ее вам.

Основным побочным эффектом укола является боль в месте укола, которую можно сравнить с укусом комара. Он будет варьироваться по боли, зуду и опухоли от женщины к женщине и даже от прививки к прививке.

Некоторые страховые планы не покрывают инъекции прогестерона, но вместо этого покрывают стоимость прогестероновых суппозиториев, таблеток прогестерона или геля с прогестероном. Эти типы прогестерона используются не по прямому назначению для предотвращения преждевременных родов. Это означает, что эти различные формы прогестерона использовались в прошлом и оказались безопасными, но FDA не позволит производителям рекламировать их как эффективные для предотвращения преждевременных родов.

Метаанализ пяти отдельных исследований показал, что использование вагинального геля прогестерона у женщин с короткой шейкой матки, но без симптомов преждевременных родов снижает риск преждевременных родов до 33 недель на 42 процента по сравнению с плацебо, согласно данным статья, опубликованная в декабре 2011 г. в Американском журнале акушерства и гинекологии.Также было отмечено значительное снижение частоты преждевременных родов до 35, 34, 30 и 28 недель. Спросите своего врача, какой вариант подходит вам лучше всего.

Серкляж хирургический

Серкляж — это шов, наложенный вокруг шейки матки, чтобы предотвратить ее слишком быстрое расширение. Различают брюшные и вагинальные серкляжи. Два типа вагинальных серкляжей — это Макдональдс и Широдкар. И то, и другое может выполняться с использованием различных швов (швов). Абдоминальные серкляжи выполняются во время и до беременности и обычно выполняются после неудачных вагинальных процедур.

Несостоятельность шейки матки обычно характеризуется безболезненным расширением шейки матки, приводящим к потере беременности или преждевременным родам. В большинстве случаев это обнаруживается, когда женщина приходит на плановый визит в офис или на УЗИ, и при осмотре обнаруживается, что шейка матки случайно расширена. То, что начинается с безболезненного расширения, может превратиться в преждевременные роды, когда шейка матки сильно расширится.

Женщинам, у которых впервые диагностирована цервикальная недостаточность, врач может попытаться ввести серкляж, если женщина находится во втором триместре.Эта процедура может быть технически сложной, если шейка матки значительно расширена. Для женщин с цервикальной недостаточностью в анамнезе во время предыдущей беременности лечение может включать установку серкляжа в конце первого триместра.

Ограниченная деятельность (постельный режим)

Ваш врач может порекомендовать снизить уровень активности, если у вас начались схватки до 37 недель. Некоторые схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса или «тренировочные схватки», допустимы до этого, но не стесняйтесь позвонить своему врачу, чтобы описать, что вы чувствуете.У некоторых женщин наблюдается раздражение матки. У этих женщин схватки могут быть вызваны любым количеством действий, включая наклоны, подъем и спуск по лестнице и половой акт. Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете напряжение в животе и какие действия вызывают его сокращение, и обсудите это со своим врачом.

Ограничение физической активности также может помочь облегчить ощущение вагинального давления, которое возникает, когда ребенок прижимается к шейке матки. Каждый раз, когда у вас повышается давление, обязательно обращайтесь к своему врачу, особенно если у вас есть какие-либо из этих симптомов преждевременных родов.

Также спросите о длине шейки матки. Короткая шейка матки может вызывать эти ощущения давления, а диагноз короткой шейки матки может помочь определить риск преждевременных родов.

Сохранение гидратации / внутривенные жидкости

Обезвоживание может вызвать сокращение матки. Обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или других напитков без кофеина по 8 унций каждый день. Пейте еще больше в теплую погоду, даже если вы находитесь в помещении. Вы должны пить достаточно, чтобы моча стала прозрачной.Переполненный мочевой пузырь также может вызвать схватки, поэтому не ждите, чтобы пойти в ванную, когда почувствуете позыв. Если вы лечитесь в больнице от преждевременных родов, первое, что они сделают, — это начнут вводить жидкость внутривенно. Это связано с тем, что при обезвоживании объем крови уменьшается. По мере уменьшения объема крови увеличивается концентрация гормона, вызывающего схватки (окситоцина). Внутривенное введение жидкости не может «вылечить» преждевременные роды, вызванные другими причинами, но хорошее увлажнение может улучшить приток крови к матке и сохранить стабильный уровень околоплодных вод.

Низкодозный аспирин

На преэклампсию приходится 15% преждевременных родов в США. Согласно статье, опубликованной Целевой группой профилактических служб США, в ходе клинических испытаний было показано, что использование низких доз аспирина снижает риск преэклампсии на 24% и риск преждевременных родов на 14%. USPTF рекомендует женщинам с высоким риском преэклампсии принимать одну небольшую дозу аспирина (81 мг) в день в качестве профилактического лекарства после 12 недель беременности.

Факторы риска преэклампсии включают преэклампсию в анамнезе, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, отслойку плаценты или смерть плода.Факторы риска, не связанные с беременностью, включают прегестационный диабет 1 или 2 типа, хроническую гипертензию, почечные заболевания и аутоиммунные заболевания. Риск преэклампсии также выше при беременности более чем одним ребенком.

Короткая шейка матки на УЗИ — Советчик по терапии рака

Случайно обнаруженная короткая шейка матки

1.

Что должен знать каждый врач

Клинические признаки и частота встречаемости

Трансвагинальное УЗИ (TVU) длины шейки матки (CL) — это скрининговый тест для прогнозирования преждевременных родов (PTB).Нормальная длина шейки матки составляет около 25-60 мм вне беременности и до 28 недель беременности. Через 28 недель даже у женщин, которым суждено роды в срок (37 недель или позже), может начаться короткая CL (менее 25 мм). TVU CL ≤25 мм до 28 недель является ненормальным и ассоциируется с высоким риском развития ПТБ.

Short TVU CL может быть обнаружен просмотром или случайно. Скрининг TVU CL рекомендуется женщинам с одноплодной беременностью и предшествующим спонтанным PTB. Этим женщинам рекомендуется серкляж, если TVU CL ≤25 мм до 24 недель.Короткий TVU CL также может быть обнаружен у женщин с одноплодной беременностью, но БЕЗ предшествующего спонтанного PTB. Этот сценарий часто называют «универсальным скринингом CL». TVU CL можно использовать для скрининга нескольких беременностей, но в настоящее время это не рекомендуется. Если обнаружен короткий CL, важно проанализировать исторические факторы риска PTB у пациента (см. Таблицу I).

Таблица I.n

Факторы риска самопроизвольных преждевременных родов, выявленные в анамнезе

Управление различается, в частности, в зависимости от предшествующей спонтанной PTB в анамнезе или нет.Кроме того, ведение различается, если беременность одноплодная или многоплодная. Хотя существуют эффективные вмешательства для женщин с одноплодной беременностью и коротким CL, таких вмешательств для женщин с коротким Cl и многоплодной беременностью нет.

Факторы риска

Наличие короткого CL (≤25 мм) может быть последним общим путем для многих процессов (см. Рисунок 1).

Рисунок 1.

Пути ПТБ

Одна из них — цервикальная недостаточность (ЦИ), т.е.е. наличие слабой шейки матки, недостаточно сильной, чтобы удерживать концептус в матке до третьего триместра (см. главу «Цервикальная недостаточность»). Несколько условий могут быть связаны с CI; в частности, значительные предшествующие операции на шейке матки. Это может включать множественные D&E, обширные эксцизионные процедуры на шейке матки (например, конус холодным ножом, множественные LEEP и т. Д.) Или другие процедуры на шейке матки, которые могут вызвать серьезную травму ее соединительной ткани (см. Главу CI).

Все факторы риска спонтанного PTB (Таблица I) следует обсудить с пациентом с коротким CL.Следует выявить симптомы PTL.

Исследование зеркала следует рассмотреть у женщин с коротким TVU CL до 24 недель, особенно у женщин с TVU CL менее 15 мм. У этих женщин шейка матки может казаться визуально открытой, с возможностью выпадения плодных оболочек до уровня, выходящего за пределы внутреннего зева и даже за пределы внешнего зева шейки матки.

У женщин с выпадением плодных оболочек и / или раскрытием шейки матки не только внутреннего, но и внешнего зева риск ПТБ намного выше. Этим женщинам может лучше подойти цервикальный серкляж, в то время как прогестерон, по-видимому, не очень эффективен для предотвращения ПТБ, когда шейка матки полностью раскрыта от внутреннего зева к внешнему.

Патофизиология

Другие состояния, которые могут быть связаны с коротким CL, обнаруженным во втором триместре, включают воспаление, инфекцию, сокращения, чрезмерное растяжение матки и т. Д. (Рисунок 1)

Есть много ассоциаций (рис. 1), которые могут привести к короткой шейке матки.В частности, сильными факторами риска являются предшествующая операция на шейке матки и предшествующая ПТБ. Инфекция и воспаление также во многих случаях играют патофизиологическую роль.

Поскольку частота внутриамниотической инфекции у большинства женщин (даже у тех, у кого в анамнезе ПТБ) с коротким КЛ менее 25 мм, обнаруженным до 24 недель, составляет менее 2%, амниоцентез для стандартного исключения инфекции не рекомендуется.

Согласно рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и Американского института ультразвука в медицине (AIUM) каждая беременная женщина должна пройти обследование нижнего сегмента матки во втором триместре (18-24 недели) анатомического исследования плода. ‘УЗИ из-за возможности обнаружения предлежания плаценты.ACOG и Общество материнско-фетальной медицины рекомендуют скрининг TVU CL у женщин с одноплодной беременностью и предшествующим спонтанным PTB. Эти два общества считают «разумным» показывать с помощью TVU CL также женщин с одноплодной беременностью и без предшествующего спонтанного PTB.

Short CL может быть точно диагностирован только с помощью TVU. TAU ненадежен, плохо воспроизводится и имеет низкую чувствительность для обнаружения короткого CL, поэтому его не следует использовать для скрининга CL.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVU) длины шейки матки (CL) — один из лучших скрининговых тестов для прогнозирования преждевременных родов (PTB).Если короткая CL обнаружена до 24 недель, можно рассмотреть другие тесты, включая: (а) гонорею, хламидиоз и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), особенно у женщин с высоким риском ИППП; и (b) мониторинг маточной токодинамики для выявления наличия бессимптомных сокращений.

Short CL должен диагностироваться только TVU. TAU не следует использовать для постановки этого диагноза. Чрезвычайно важно использовать соответствующую технику для TVU CL.

CL — это измерение, используемое для клинического ведения.Сонолог должен сообщить врачу только об одном измерении, т. Е. О самом коротком и лучшем TVU CL. Другие особенности TVU шейки матки, такие как воронка, менее надежны и пригодны для прогнозирования PTB и не вносят существенного дополнения в прогностическую информацию, предоставляемую только коротким CL. Присутствие осадка, то есть воспалительного материала, видимого на TVU на уровне внутреннего зева, увеличивает риск PTB.

МРТ или другие радиологические методы не показали себя равными или превосходящими TVU CL для прогнозирования PTB.

Тесты на фибронектин плода (FFN) у бессимптомных женщин с коротким CL не показали улучшения перинатального исхода, и нет лабораторных исследований, которые помогли бы поставить диагноз после случайного обнаружения короткого CL. Активно проводятся исследования характеристик цервикально-вагинальной жидкости, таких как протеомика, геномика, маркеры воспаления и инфекции и другие.

Вместо этого женщина с коротким CL должна быть опрошена на предмет любых факторов риска PTB.Кроме того, следует выявить симптомы ПТБ.

Интерпретация короткого CL в основном зависит от (а) точного CL в см; (б) срок беременности, при котором обнаруживается КЛ; (c) наличие (или отсутствие) предыдущего PTB; и (г) наличие одиночки по сравнению с многоплодной беременностью.

3. Менеджмент

Если короткая TVU CL ≤25 мм выявляется до 24 недель, с пациентом можно обсудить два вмешательства. Они эффективны только для женщин, вынашивающих одиночную беременность.Поскольку нет эффективных вмешательств для предотвращения ПТБ при многоплодной беременности с коротким КЛ, скрининг на короткую КЛ не следует проводить при таких беременностях.

Одноплодная беременность без предшествующего спонтанного PTB и с коротким TVU CL менее 21 мм до 25 недель: рандомизированные исследования показали, что вагинальный прогестерон, 200 мг или 90 мг геля, может предотвратить PTB.

Одноплодная беременность с коротким CL менее 25 мм до 24 недель и одним или несколькими предшествующими PTB: крупное испытание, а затем метаанализ всех испытаний в этой популяции показали, что серкляж связан со значительной профилактикой PTB (на 30 %) и снижение совокупной перинатальной заболеваемости и смертности (на 36%).Следовательно, серкляж по показаниям УЗИ следует рекомендовать в этом клиническом сценарии и проводить при первой возможности, обычно в течение 24-48 часов.

У этих женщин 17-альфа-гидроксипрогестерон 250 мг внутримышечно нужно было начинать через 16 недель, а затем еженедельно, исходя из предшествующего спонтанного ПТБ. Если это не было сделано ранее, его следует снова рекомендовать и внедрить.

Другие методы лечения, такие как пессарий, постельный режим, антибиотики и т. Д., Не всегда снижают риск осложнений.

Индометацин использовался в одном очень эффективном испытании в сочетании с серкляжем по ультразвуковому показанию у женщин с предшествующим спонтанным PTB и коротким CL менее 25 мм, и его можно рассмотреть. Если используется, доза составляет 100 мг ударной дозы на прямую кишку или влагалище, а затем 50 мг каждые 6 часов. его следует прекратить через 48 часов, чтобы избежать повреждения плода.

4. Осложнения

Есть много распространенных ошибок при идентификации короткого CL. Этого можно легко избежать, придерживаясь надлежащей техники TVU CL.

У женщин с коротким КЛ и одноплодной беременностью и без факторов риска ПТБ (например, предшествующих ПТБ) вероятность ПТБ может составлять 10-20%, особенно если КЛ составляет 21-24 мм. В этих сценариях целесообразно повторить TVU CL через 1-2 недели, чтобы увидеть, станет ли CL короче 21 мм, и, следовательно, пациентка будет подходить для вагинальной терапии прогестероном. Во многих случаях CL остается больше 20 мм до 24 недель.

5. Прогноз и исход

Прогноз в основном зависит от (а) точного значения CL в см; (б) срок беременности, при котором обнаруживается КЛ; (c) наличие (или отсутствие) предыдущего PTB; и (d) наличие singleton vs.многоплодная беременность.

При одноплодной беременности без предшествующих спонтанных ПТБ и других значимых факторов риска ПТБ короткое КЛ менее 25 мм до 24 недель связано с примерно 20-30% риском ПТБ до 35 недель.

При одноплодной беременности с предшествующим ПТБ короткое КЛ менее 25 мм до 24 недель связано с приблизительно 4% или более риском ПТБ до 35 недель. Чем короче CL и чем раньше обнаруживается GA, тем выше риск PTB.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Berghella, V .. Преждевременные роды: профилактика и лечение. 2010. (Это научно обоснованная медицинская книга, посвященная влиянию, эпидемиологии, генетике и профилактике преждевременных родов.)

«Оценка факторов риска преждевременных родов». Практический бюллетень ACOG. 2001. Рекомендации, установленные группой ACOG в США в качестве действующего стандарта оказания медицинской помощи.

Iams, JD, Berghella, V.. «Уход за женщинами с предшествующим ПТБ». Am J Obstet Gynecol. 2010. С. 89–100.

Мейс, П.Дж., Клебанофф, М., Том, Э. «Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата». N Engl J Med. т. 348. 2003. С. 2379-86. (Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее использование 17P и плацебо у женщин с предшествующими преждевременными родами в анамнезе. Доказательства показали, что внутримышечное введение 17P может снизить риск повторных преждевременных родов, если оно начато между 16-20 неделями и продолжается еженедельно до 36 недель. .)

«Использование прогестерона для уменьшения преждевременных родов. Заключение Комитета ACOG № 419 ». Obstet Gynecol. т. 112. 2008. pp. 963-5. (Заключение комитета ACOG по делу Мейс, приведенное выше.)

Berghella, V, Rafael, TJ, Szychowski, JM, Rust, OA, Owen, J .. «Cerclage для короткой шейки матки при УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ». Obstet Gynecol. т. 117. 2011. С. 663-71. (Метаанализ предыдущих исследований, в которых изучались результаты после установки серкляжа, когда короткая шейка матки была диагностирована на УЗИ у женщин, имевших ранее преждевременные роды.)

Berghella, V, Obido, AO, To, MS, Rust, OA, Althiusius, SM .. «Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием данных на уровне отдельных пациентов». Obstet Gynecol. т. 106. 2005. С. 181-9.

Fonseca, EB, Celik, E, Parra, M, Singh, M, Nicolaides, KH .. «Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки». N Eng J Med. т. 357. 2007. С. 462-9.

Хасан, СС, Ромеро, Р., Видьядхари, Д., Фузей, С., Бакстер, Дж.«Для испытания БЕРЕМЕННОСТИ». Ультразвуковой акушерский гинекол. 6 апреля 2011 г. (Это исследование было посвящено скринингу длины шейки матки в популяции с низким риском и последующему лечению вагинальным прогестероном у женщин с коротким CL.)

Кэхилл, А.Г., Одибо, АО, Каугей, А.Б., Стамилио, Д.М., Хассан, СС. «Универсальный скрининг длины шейки матки и лечение вагинальным прогестероном для предотвращения преждевременных родов: решение и экономический анализ». Am J Obstet Gynecol. т. 202. 2010.С. 548.e1-8. (Экономический анализ влияния скрининга на короткую шейку матки всех женщин из группы низкого риска.)

Вернер, Э. Ф., Хан, К. С., Петкер, С. М., Бухимски, К. С., Копель, Я. «Универсальный скрининг длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов: анализ экономической эффективности». Ультразвуковой акушерский гинекол. т. 38. 2011. С. 32-7.

Iams, JD, Goldenberg, RL, Meis, PJ, Mercer, BM, Moawad, A. «Длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов». NEJM. т.334. 1996. С. 567–72.

Berghella, V, Rust, OA, Althuisius, SM .. «Короткая шейка матки на УЗИ: предотвращает ли индометацин преждевременные роды?». Am J Obstet Gynecol. т. 195. 2006. С. 809-13.

ДеФранко, Э.А., О’Брайен, Дж. М., Адэр, CD. «Вагинальный прогестерон связан со снижением риска преждевременных родов и улучшением неонатального исхода у женщин с короткой шейкой матки: вторичный анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования». Obstet Gynecol. т. 30. 2007. С. 697-705.

Оуэн, Дж., Шиховски, Дж. «Можно ли определить оптимальную длину шейки матки для установки серкляжа по ультразвуковому показанию?». Am J Obstet Gynecol. т. 204. 2011. С. s198-9.

Бергелла, В., Киллер, С.М., То, МС. «Эффективность серкляжа по степени укорочения шейки матки: метаанализ». Ультразвуковой акушерский гинекол. т. 35. 2010. С. 468–73.

Альтуизиус, С.М., Деккер, Г.А., Хаммель, П., ван Гейн, HP.. «Рандомизированное серкляжное исследование профилактики цервикальной недостаточности. Экстренный серкляж с постельным режимом или только постельный режим ». Am J Obstet Gynecol. т. 189. 2003. pp. 907

.

Дарнвальд, С.П., Момирова, В., Роуз, DJ. «Для сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. Длина шейки матки во втором триместре и риск преждевременных родов у женщин с двойными беременностями, получавших 17-α гидроксипрогестерона капроат ». J Matern Fetal Neonat Med. 2010. С. e1-5.

SMFM, Бергелла. «Прогестерон и профилактика преждевременных родов: перевод данных клинических испытаний в клиническую практику». Am J Obstet Gynecol .. vol. 206. 2012 Май. С. 376-86.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Обзор короткой шейки матки и преждевременных родов

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая функционирует как «дверь» между маткой и влагалищем. Шейка матки, в основном состоящая из фиброзно-мышечной ткани, обычно длинная, твердая и толстая и должна оставаться такой на протяжении большей части беременности. Иногда, однако, шейка матки начинает сокращаться за несколько месяцев до того, как ребенок должен родиться. Это называется короткой шейкой матки.

Обзор

До беременности шейка матки обычно имеет длину от четырех до пяти дюймов.Во время беременности шейка матки удерживает ребенка в матке, пока она не начнет размягчаться и укорачиваться для подготовки к родам. Когда шейка матки укорачивается преждевременно, это увеличивает риск преждевременных родов.

В шейке матки есть два основных отверстия. Внутреннее отверстие, или внутренний зев, находится наверху шейки матки, ближе всего к матке. Наружное отверстие или наружный зев находится внизу шейки матки. Иногда, когда шейка матки начинает укорачиваться, внутренний зев начинает расширяться, и шейка матки меняет форму с буквы «v» на «u».Это называется цервикальным воронкой.

Причины

Основные причины короткой шейки матки и шейки матки включают наследственность, травмы, аномалии шейки матки или матки или недостаточность шейки матки (также называемую некомпетентной шейкой матки). Недостаточная шейка матки — это когда шейка матки открывается или расширяется слишком рано и является частой причиной преждевременных родов. Это состояние также может привести к сокращению шейки матки, по сути, подготавливая шейку к родам раньше, чем это необходимо.

При недостаточной шейке матки ткань шейки матки становится слабой и начинает расширяться задолго до рождения ребенка.

Будет ли мой ребенок недоношенным?

Женщины с короткой шейкой матки, с воронкой или недостаточностью или без нее, с большей вероятностью родят недоношенного ребенка, чем женщины, у которых шейка матки остается длинной, твердой и толстой на протяжении всей беременности. Однако короткая шейка матки не обязательно означает, что ваш ребенок родится раньше срока.

Существует несколько способов лечения короткой шейки матки, которые врачи могут использовать, чтобы снизить риск преждевременных родов. Важно знать, что легче вылечить короткую шейку матки и предотвратить преждевременные роды, чем остановить преждевременные роды, когда они уже начались.Ключевым моментом является диагностика состояния до того, как оно приведет к ранним родам.

Диагностика

Лучший способ диагностировать короткую шейку матки — это ультразвуковое исследование. Врачи не могут диагностировать короткую шейку матки или воронку с помощью ручного обследования. Только УЗИ — надежный способ сделать это определение. Однако при обычной беременности врачи не всегда проверяют наличие короткой шейки матки.

Если у вас есть факторы риска преждевременных родов и / или выкидыша в анамнезе, спросите своего врача о проведении ультразвукового исследования шейки матки, чтобы исключить короткую или несостоятельную шейку матки.При здоровой беременности шейка матки обычно имеет длину от 30 до 50 миллиметров (от 3 до 5 сантиметров) и остается твердой до конца беременности.

Исследования показывают, что риск преждевременных родов максимален, когда длина шейки матки меньше 25 миллиметров.

При раннем обнаружении существуют эффективные методы лечения, которые могут помочь предотвратить преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки или цервикальной недостаточностью.

Лечение

Поскольку короткая шейка матки может увеличить риск преждевременных родов у беременных, врачи обычно предлагают лечение здоровым людям с этим заболеванием.Вот обзор некоторых из наиболее распространенных вариантов лечения.

Прогестерон

Доказано, что прием прогестерона, ключевого гормона для поддержания беременности, снижает риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. Прогестерон можно вводить еженедельно или в виде ежедневных вагинальных препаратов.

Цервикальный серкляж

Серкляж или шейный шов — это шов, наложенный на шейку матки, чтобы помочь ей оставаться закрытой, что, как показывают исследования, может снизить риск преждевременных родов.Серкляжи часто используются у женщин с короткой или недостаточной шейкой матки. Процедура обычно проводится трансвагинально, хотя иногда ее также проводят через разрез в брюшной полости.

Пессарий шейный

Шейный пессарий — это синтетическая лента, которая удерживает шейку матки закрытой. Пессарий шейки матки — более новое вмешательство, но исследования показывают, что он хорошо помогает предотвратить преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки. В отличие от серкляжа, установка пессария не является хирургической процедурой.

Подкровать

Ограничение физической активности, включая постельный режим, часто рекомендуется женщинам, подверженным риску преждевременных родов. Тем не менее, постельный режим не доказал свою эффективность в предотвращении схваток у женщин с короткой шейкой матки, поэтому обычно в этом нет необходимости.

Исследования показывают, что ограничение активности не , а не предотвращает преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки.

Слово от Verywell

Если вам поставили диагноз короткая шейка матки, вы не одиноки.Хорошая новость заключается в том, что врачи становятся все лучше в диагностике и лечении короткой шейки матки до начала родов, что помогает предотвратить преждевременные роды. Важно получать своевременную и регулярную дородовую помощь, чтобы можно было обнаружить и лечить короткую шейку матки и любые другие проблемы беременности.

Преодоление бессимптомного сокращения длины шейки матки с помощью шейного серкляжа: предварительное исследование | Репродукция человека

Аннотация

Это проспективное обсервационное исследование, в котором подчеркивается важность серийных трансвагинальных измерений длины шейки матки для выявления бессимптомного укорочения шейки матки и влияния на длину шейки матки после установки серкляжа Макдональда.У 4 из 14 пациенток наблюдалось бессимптомное сокращение длины шейки матки. Серкляж подвергали только пациентам с длиной шейки матки <2 см. У всех пациенток наблюдалось увеличение длины шейки матки после серкляжа. Обсуждаются возможные механизмы, ответственные за эти изменения.

Введение

Точный прогноз и последующее предотвращение преждевременных родов остается загадкой. Ультразвуковое исследование шейки матки во время беременности, по-видимому, дает возможность понять патогенез преждевременных родов.В последнее десятилетие было описано явное укорочение шейки матки с увеличением срока беременности (Guzman et al ., 1996; Iams et al ., 1996). Вероятность преждевременных родов увеличивается с уменьшением длины шейки матки на 24–28 неделе беременности (Iams et al ., 1996). Длина шейки матки 25–30 мм до 32 недель беременности и / или прохождение внутреннего зева, составляющего 40–50% всего цервикального канала, стали двумя факторами, связанными с повышенным риском преждевременных родов (Berghella et al ., 1997).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки во время беременности развеяло концепцию цервикальной компетентности «все или ничего», и было высказано предположение, что цервикальная компетентность является континуумом (Iams et al. ., 1995).

Традиционно шейный серкляж выполнялся либо планово (на основании прошлых акушерских действий), либо в качестве неотложной процедуры у пациентов с ранними родами, которые реагировали на токолитическое лечение. Цервикальный серкляж может принести пользу новой категории пациентов, а именно пациентам, у которых наблюдается укорочение шейки матки и / или воронка внутреннего зева при ультразвуковой оценке шейки матки в середине триместра (Kurup and Goldkrand, 1999).

Целью этого исследования было оценить терапевтический эффект серкляжа Макдональда (McDonald, 1957) на эту новую категорию пациентов по данным серийного трансвагинального ультразвукового исследования.

Материалы и методы

Было проведено проспективное обсервационное исследование. Были набраны женщины с акушерским анамнезом преждевременных родов. Все пациенты дали письменное информированное согласие. Каждой пациентке проводилось серийное трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки (измерение длины шейки матки и оценка воронки) и серийная микробиологическая оценка влагалища.Длину шейки матки измеряли путем размещения маркеров в самых дальних точках, в которых стенки цервикального канала соприкасались. Воронка была описана с точки зрения формы шейки матки, а именно U-образной или V-образной формы. Также измеряли глубину и ширину воронки. Все ультразвуковые измерения были выполнены опытными ультразвуковыми специалистами. Перед выполнением серкляжа были выполнены два трансвагинальных сканирования с интервалом 24 часа, чтобы убедиться в истинной оценке укорочения шейки матки. Повторные ультразвуковые исследования проводились через 1 неделю после операции.

Из 14 пациентов с высоким риском, которым проводилось серийное трансвагинальное ультразвуковое сканирование, у четырех было бессимптомное укорочение шейки матки и / или воронка, и им был проведен срочный серкляж Макдональда (Таблица I).

Результаты

Четырем пациенткам со средним сроком беременности 24,25 недели был проведен шейный серкляж. Средняя (SD) длина шейки матки до и после серкляжа составляла 1,46 (0,48) см и 2,45 (0,58) см, статистически значимая разница ( P = 0.036, парный т -тест). Выраженное в процентах от длины прецеркляжа, среднее увеличение составило 80,75% (диапазон 17–153) (Таблица I).

При классификации по нормальному распределению длины шейки матки на 24 неделе беременности (Iams et al ., 1996) пациенты, перенесшие серкляж, продемонстрировали изменение процентилей до и впоследствии после серкляжа примерно на 10 процентилей (рис. ).

Средний интервал между серкляжем и доставкой составил 68 дней (диапазон 12–112).У одного пациента начались самопроизвольные роды через 12 дней после серкляжа; другим трем пациенткам было выполнено LSCS (кесарево сечение нижнего сегмента) перед родами, двое на 38 неделе и одна на 34 неделе беременности.

Обсуждение

Это первое исследование, целью которого было проведение серийных трансвагинальных измерений длины шейки матки для выявления бессимптомного укорочения шейки матки и оценки эффекта серкляжа Макдональда.

Все наши серкляжи были установлены после измеренного сокращения длины шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании.Длина шейки матки до операции во всех случаях составляла <2 см. Мы продемонстрировали, как и другие (Guzman et al ., 1996; Funai et al ., 1999; Althuisius et al ., 1999), увеличение длины шейки матки, измеренное с помощью трансвагинального ультразвукового исследования постцервикального серкляжа.

Механизм, ответственный за увеличение длины постсеркляжа, неизвестен. Некоторые предполагают, что это может быть связано с тем, что серкляж просто закрывает воронку и, таким образом, дает очевидное увеличение длины шейки матки.Хотя мы признаем, что это возможно, мы считаем, что, поскольку воронка сохраняется у всех наших пациентов после серкляжа, должен быть задействован какой-то другой механизм. Закрытие цервикального канала над швом может быть важным механизмом действия эффективного серкляжа. Возможно, серкляж представляет собой эффективный бактериологический барьер для вагинальных бактерий (Jones et al ., 1998). Ни у одной из наших пациенток не было положительных результатов посева на патологические вагинальные бактерии до или после серкляжа.Альтернативно или одновременно шовный материал может препятствовать распространению сокращений матки, передавая давление на шейку матки. Третья возможность заключается в том, что шовный материал вызывает ишемию в тканях шейки матки, которая изменяет реакцию на циркулирующие гормоны (например, эстроген) или местный ответ на эндогенное производство простагландинов.

Серийное ультразвуковое исследование шейки матки тщательно не оценивалось, но эти данные указывают на период укорочения примерно на 1-2 недели.

Наше исследование демонстрирует значение серийного трансвагинального УЗИ шейки матки в группе высокого риска для выявления бессимптомного укорочения шейки матки и увеличения длины шейки матки после серкляжа Макдональда с последующим продлением беременности; Однако исследование невелико, поэтому сделать однозначные выводы невозможно. Результаты явно требуют рандомизированного контролируемого исследования серийного трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки у пациентов с преждевременными родами в анамнезе с целью оценки терапевтического вмешательства с использованием шейного серкляжа у пациентов с бессимптомным укорочением шейки матки.

Таблица I.

Длина шейки матки до и после серкляжа и исход беременности

Вагинальный кариес

6 906

Пациентка
.
А
.
B
.
С
.
D
.
Беременность в серкляже (недели) 22 25 24 26
Длина шейки матки до серкляжа (см) 1.8 1,7 1,6 0,75
Длина шейки матки после серкляжа (см) 2,1 2,6 3,2 1,9
Процентное увеличение 17 53 153
Труд Нет Нет Нет Да
Результат Выборочный Элективный Элективный доставка
раздел раздел раздел
Беременность при родах (недели) 38 34 38 27
Пациент
.
А
.
B
.
С
.
D
.
Беременность в серкляже (недели) 22 25 24 26
Длина шейки матки до серкляжа (см) 1,8 1,750

1,8 1,750 905

Длина шейки матки после серкляжа (см) 2,1 2.6 3,2 1,9
Увеличение в процентах 17 53 100 153
Трудовые отношения Нет Нет 905 Электив Электив Вагинальный
Кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение роды
905 38 34 38 27 +3

Таблица I.

Длина шейки матки до и после серкляжа и исход беременности

49

905
.
Пациентка
.
А
.
B
.
С
.
D
.
Беременность в серкляже (недели) 22 25 24 26
Длина шейки матки до серкляжа (см) 1,8 1.7 1,6 0,75
Длина шейки матки после серкляжа (см) 2,1 2,6 3,2 1,9
Увеличение в процентах 17 17
Трудовые отношения Нет Нет Нет Да
Результат Выборочный Планируемый Элективный Влагалищный Кесарево сечение

Кесарево сечение

раздел раздел раздел
Беременность при родах (недели) 38 34 38 27 +3
А
.
B
.
С
.
D
.
Беременность в серкляже (недели) 22 25 24 26
Длина шейки матки до серкляжа (см) 1,8 1,750

1,8 1,750 905

Длина шейки матки после серкляжа (см) 2,1 2.6 3,2 1,9
Увеличение в процентах 17 53 100 153
Трудовые ресурсы Нет Нет 905 Элективный Элективный Вагинальный
Кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение роды
905 38 34 38 27 +3

Рисунок 1.

Средняя длина шейки матки до и после серкляжа.

Рис. 1.

Средняя длина шейки матки до и после серкляжа.

Список литературы

Альтуизиус, С.М., Деккер, Г.А., ван Гейн, Х.П. и Hummel, P. (

1999

). Влияние терапевтического серкляжа Макдональда на длину шейки матки оценивали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

180

,

366

–370.

Бергелла, В., Кульман, К., Вайнер, С. и др. . (

1997

) Воронка шейки матки: сонографические критерии, позволяющие прогнозировать преждевременные роды.

Ультразвуковой акушер. Гинеколь.

,

10

,

161

–166.

Фунаи Э.Ф., Пайдас М.Дж., Ребарбер А. и др. . (

1999

) Изменение длины шейки матки после профилактического серкляжа.

акушер. Гинеколь.

,

94

,

117

–119.

Гусман, Э.Р., Хулихан, К., Винцилеос, А. и др. . (

1996

) Значение трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки у женщин, получавших экстренный серкляж.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

175

,

471

–476.

Ямс, Дж. Д., Джонсон, Ф. Ф., Сонек, Дж. и др. . (

1995

) Цервикальная компетентность как континуум: исследование ультразвуковой длины шейки матки и акушерских характеристик.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

172

,

1097

–1106.

Ямс, Д.Д., Голденбург, Р.Л., Мейс, П.Дж. и др. . (

1996

) Длина шейки матки и риск самопроизвольных родов.

N. Engl. J. Med.

,

334

,

567

–572.

Джонс, Г., Кларк, Т. и Бьюли, С. (

1998

) Слабая шейка матки: неспособность удержать ребенка внутри или инфекция?

руб. J. Obstet.Gynaecol.

,

105

,

1214

–1215.

Куруп М. и Голдкранд Дж. (

1999

) Несостоятельность шейки матки: выборный, экстренный или срочный серкляж.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

181

,

240

–246.

Макдональд, И.А. (

1957

) Наложение шейки матки при неизбежном выкидышах.

J. Obstet. Gynaecol. Br. Империя

,

64

,

346

–350.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Серийное трансвагинальное сонографическое измерение размеров шейки матки после 20 недель беременности у женщин из Южной Индии

ВВЕДЕНИЕ

Было показано, что шейка матки человека является динамичным органом на протяжении всей беременности, заметно различающимся как по размеру, так и по длине. [1] По мере приближения срока шейка матки начинает укорачиваться, что сопровождается сглаживанием и расширением. Это может быть благоприятным явлением при успешных родах у человека, но если происходит раньше, приводит к преждевременной заболеваемости. Хотя есть попытки отслеживать серийные изменения шейки матки во время беременности с помощью цифровой оценки шейки матки, она была ошибочна из-за субъективности и, как таковая, при первагинальном обследовании оценивает только вагинальную часть шейки матки. [2] Результаты нескольких исследований показали, что ультразвук имеет огромное значение для дородового наблюдения за шейкой матки. [3,4]

Мониторинг размеров шейки матки во время беременности помогает прогнозировать риск преждевременных родов, что приводит к ранней диагностике и назначению профилактической терапии, такой как окружение, токолиз и профилактические стероиды. [3,4] Трансвагинальная сонография широко используется, потому что, в отличие от трансабдоминальной сонографии, на нее не влияют материнское ожирение, олигоамнионы, наполнение мочевого пузыря, ослабленные эхо-сигналы головки плода или искусственно увеличенные шейные размеры шейки матки, вызванные сдавлением мочевого пузыря. [5] Использование серийного трансвагинального мониторинга шейки матки показало, что прогрессирующие изменения шейки матки, обнаруживаемые при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, предшествуют началу преждевременных родов в течение определенного периода времени. [6]

Имеются противоречивые сообщения о характере изменений шейки матки с увеличением гестационного возраста в зависимости от паритета, материнского ожирения и этнической принадлежности. В целом, многие исследования показали, что длина шейки матки обратно пропорциональна сроку беременности, а ширина — прямо. [7-11] Исследования, основанные на данных поперечного сечения, продемонстрировали широкий разброс из-за разных групп, методологий и анализов. [11-13] Некоторые недавние исследования показали, что длина шейки матки у беременных азиатских женщин отличается от длины шейки матки у западных женщин. [7, 11, 14, 15] Это может быть связано с массой тела, ростом или расой. [7] Следовательно, эталонные значения из западных исследований не могут быть обобщены и применимы к индийским женщинам.

Есть несколько опубликованных исследований измерений, проведенных на азиатских женщинах. [7, 14] Последовательные измерения больше подходят для оценки динамики шейки матки во время беременности. Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке серийных размеров шейки матки на 20, 24, 28, 32, 36 и 37+ неделях гестации с помощью трансвагинальной сонографии в смешанной популяции первородящих и рожавших женщин Южной Индии и установление референтного диапазона для Измерение длины шейки матки с середины беременности до родов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это было проспективное рандомизированное лонгитюдное исследование с участием пятидесяти беременных женщин, проведенное в отделении акушерства и гинекологии больницы доктора ТМА Пай, Удупи с июня 2003 года по май 2004 года. Эта больница служит одной из учебных больниц в родильных домах для студентов и аспирантов студенты, обучающиеся в Медицинском колледже Кастурба, Манипал.

Все пациенты были набраны во втором триместре на 20 неделе беременности во время обычного пренатального скрининга на наличие врожденных аномалий.Гестационный возраст определялся на основании истории менструаций и подтвержден сканированием в первом триместре. Когда разница между двумя оценками составляла более семи дней, для датирования использовался результат УЗИ в первом триместре (основанный на длине крестца — CRL).

Критерием включения была одноплодная беременность вне зависимости от родства и плохой акушерский анамнез. Критерии исключения были следующие:

  • Кровотечение в первом триместре в анамнезе
  • Наличие пороков развития матки и лейомиомы
  • Наличие гипертензии, вызванной беременностью, гестационного диабета и других заболеваний, таких как почечная недостаточность, эссенциальная гипертензия, которые могут повлиять на гестационный возраст при родах
  • Многоплодная беременность, низкорасположенная плацента и гидрамнионы
  • Результаты УЗИ, указывающие на несостоятельность шейки матки

Перед тем, как перейти к трансвагинальному УЗИ, женщину попросили опорожнить мочевой пузырь.Когда пациентка находилась в положении для литотомии, во влагалище вводили вагинальный зонд с частотой 5 МГц и измеряли длину и ширину шейки матки с помощью зонда, помещенного в передний свод влагалища. Соответствующий сагиттальный вид шейки матки был получен путем одновременной визуализации внешнего и внутреннего зева. Внешний зев был идентифицирован по его треугольной плотности эхосигнала, а внутренний зев — по его V-образной форме. Цервикальный канал представлял собой полупрозрачную линию, соединяющую эти две точки. Расстояние между внешним и внутренним зевом принимали за длину шейки матки.Ширина измерялась на уровне внутреннего зева. Все эти измерения были повторены трижды, и усредненные значения были взяты для статистического анализа. Эти измерения повторялись каждые четыре недели до родов. Чтобы уменьшить вариабельность между наблюдателями и улучшить воспроизводимость измерений шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, были приняты следующие критерии:

  • Внутренний зев визуализируется в виде плоской ямки или равнобедренного треугольника
  • Визуализируется шейка матки по всей длине
  • Внешний зев кажется симметричным
  • Расстояние от поверхности задней губы до цервикального канала равно расстоянию от поверхности передней губы до цервикального канала
  • Давление датчика на шейку матки минимально
  • Следует использовать самый широкий угол обзора из доступного ультразвукового поля. [2]

Данные были проанализированы с помощью статистического пакета SPSS v 12.Для построения номограммы размеров шейки матки во время беременности были рассчитаны процентили. Средние размеры шейки матки всех подходящих женщин сравнивались с помощью t — критерия Стьюдента между женщинами с преждевременными и доношенными родами, первородящими и рожавшими женщинами и женщинами с индексом массы тела (ИМТ) < 23 кг / м2 ( недостаточный и нормальный вес) по сравнению с ИМТ> 23 кг / м2. Для выявления влияния этих факторов на измерения длины и ширины шейки матки был проведен многомерный регрессионный анализ.Различия считались значимыми, если значение P было менее 0,05, и высоко значимым, если значение <0,01. Измерения шейки матки в зависимости от гестационного возраста с различными классифицирующими факторами были нанесены на график с использованием инструментов диаграмм, доступных в Microsoft Excel 2002, и визуально оценены на предмет тенденции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В настоящем исследовании частота самопроизвольных преждевременных родов составила 8% (4/50). Средний возраст матери в исследуемой популяции составлял 24,3 ± 3,8 года (диапазон 17–36), 52% (26) женщин были первородящими и 48% (24) многоплодными.Вес матери варьировал от 37 кг до 68 кг (в среднем 53 кг ± 9,1 кг). У девяти женщин ИМТ был выше 23 кг / м2. Средний гестационный возраст на момент ультразвукового измерения длины шейки матки составлял 20,2 ± 1,4 недели (диапазон 18-22), а средний гестационный возраст при рождении составлял 38,5 ± 2,8 недели (диапазон 33- 41). Преждевременные роды (до 37 недель) произошли у четырех женщин (одна родила на 34 неделе, две родила на 35 и одна на 36 неделе) и 92% (n = 42) родили после 37 недель беременности.

Среднее и стандартное отклонение длины и ширины шейки матки на каждом сроке беременности у женщин с недоношенными и недоношенными женщинами.срочные роды, у первородящих по сравнению с рожавшими женщинами, а также у тех, у кого была беременность ИМТ < 23 против> 23 показан в Таблице 1 . Длина шейки матки у женщин, родивших раньше срока (<37 недель), была значительно короче по сравнению с группой доношенных родов, но такая разница не наблюдалась при измерении ширины шейки матки. Длина и ширина шейки матки существенно не различались у первородящих и мультигравидных. Однако длина и ширина шейки матки были значительно больше у женщин с высоким ИМТ (> 23 кг / м 2 ) на 20-й и 24-й неделе, но по мере наступления беременности эта разница исчезла.

Процентильные значения длины и ширины шейки матки при 20, 24, 28, 32, 36 и сроке беременности показаны в Таблице 2 . В целом, средняя длина шейки матки уменьшалась, а средняя ширина шейки матки увеличивалась с возрастом беременности.

В таблице 3 показаны результаты многомерного регрессионного анализа. Выявлено, что срок беременности и индекс массы тела существенно влияют на параметры шейки матки: длину и ширину, но не на паритет.Поскольку статистический анализ показал, что длина изменялась больше, чем ширина, дальнейшая графическая интерпретация проводилась с учетом в основном длины шейки матки.

На рисунке 1 представлена ​​картина изменения длины и ширины шейки матки с увеличением срока беременности. Регрессионный анализ показал уменьшение длины шейки матки на 0,35 мм и увеличение ширины шейки матки на 0,46 мм за каждую неделю беременности, демонстрируя противоположные тенденции.

Уравнения регрессии для длины и ширины шейки матки в настоящем исследовании приведены ниже:

Длина шейки матки (CM) = (-0,0347 x Срок беременности в неделях) + 4,7158
(Константа коэффициента регрессии (β) = -0,0347, r = 0,505, F = 99,8, p <0,001)

Ширина шейки матки (CM) = (0,0462 x Срок беременности в неделях) + 2,0385
(Константа коэффициента регрессии (β) = 0,0462, r = 0,675, F = 241, p <0,001)

Коэффициент линейной регрессии представляет собой еженедельное изменение размеров шейки матки в см.Отрицательный коэффициент означает обратную зависимость.

Рисунок 1: Связь длины и ширины шейки матки с продолжительностью беременности

На рис. 2 показаны изменения длины шейки матки в доношенных и недоношенных группах. Значительное укорочение шейки матки произошло у тех, кто родил преждевременно во время беременности. Анализ линейной регрессии показал, что скорость уменьшения длины шейки матки была значительно выше в группе преждевременных родов по сравнению с группой доношенных родов (0.65 мм против 0,37 мм за неделю беременности, p <0,0001).

Рисунок 2: Длина шейки матки у женщин с преждевременными и доношенными родами

На рис. 3 показаны изменения шейки матки в зависимости от паритета. Длина шейки матки уменьшалась по мере продвижения беременности в обеих группах. Также было замечено отсутствие статистической разницы между двумя группами (F = 0,66, p = 0.41) относительно характера изменения, подразумевающего, что изменение почти идентично как у первородящих, так и у мультигравидных.

Рисунок 3: Результаты исследования шейки матки у первородящих и рожавших беременных

На рисунке 4 показано влияние индекса массы тела на длину шейки матки. Было замечено, что средняя длина шейки матки на любой срок беременности была больше у пациентов с ИМТ> 23, однако это было статистически значимым только в начале (на 20-й и 24-й неделях гестации).

Рисунок 4: Влияние индекса массы тела (ИМТ) на длину шейки матки

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование в основном сосредоточено на продольном исследовании длины и ширины шейки матки во время беременности с использованием трансвагинальной сонографии. Преимущество трансвагинального доступа заключается в том, что он дает очень четкое изображение шейки матки почти во всех случаях. Уровень приемлемости среди пациентов высок, более 90% сообщают об отсутствии или только легком дискомфорте или смущении во время процедуры. [16]

В настоящем исследовании средняя длина шейки матки постепенно уменьшалась с 4,05 см с 20-й недели до 3,25 см в срок. Эквивалентные значения для ширины шейки матки составили 2,98 см и 3,86 см, что свидетельствует о противоположной тенденции. Результаты измерения длины шейки матки согласуются с Yu H (1999), который продольно исследовал 131 китайскую одноплодную беременность во время беременности и сообщил, что длина шейки матки уменьшилась с 3,23 см до 2,58 см. [17] Картина похожа на наше исследование, но в среднем на 6-8 мм короче, чем полученная нами длина шейки матки.Bergelin и Valentin (2003) из Швеции сообщили, что ширина шейки матки составляла 3,5 см на 24-й неделе беременности и увеличивалась до 4,8 см в срок. [18] Хотя модель похожа на настоящее исследование, абсолютные значения выше, и это может быть связано с вариациями в конституции. Эта же группа наблюдала три модели изменения длины шейки матки; непрерывное уменьшение, ускоренное сокращение примерно после 30 недель беременности и внезапное уменьшение длины в третьем триместре. Однако в нашем исследовании мы наблюдали только первые два паттерна; постепенное уменьшение числа родивших до родов и ускоренное снижение числа тех, кто родил раньше срока.

Наше исследование не показало никакой связи между четностью и размерами шейки матки. Gramellini et al (2002) сообщили об аналогичных результатах в своем поперечном исследовании с участием 321 пациента. [19] Они показали, что длина шейки матки была сопоставима у первородящих и рожавших женщин на протяжении всей беременности и демонстрирует постепенное линейное сокращение между 10-й и 40-й неделями в обеих группах. Но некоторые исследования показали, что шейки рожениц толще и длиннее. [12, 13] Они объяснили это тем фактом, что содержание эластина, коллагена и воды в шейках рожениц отличается от шейки у нерожавших из-за изменений, которые шейка матки претерпевает после родов.

Это известный факт, что вес матери является одним из важных факторов, определяющих низкий вес при рождении (НМТ). Несколько исследований показали, что частота преждевременных родов выше среди тех, у кого низкий ИМТ (индекс массы тела). Группа исследования преждевременного прогнозирования (2005 г.) Национального института здоровья детей и развития человека, Бетезда, США, изучала связь между индексом массы тела матери и гестационным возрастом при родах.Они сообщили, что измерения длины шейки матки выше у женщин с высоким индексом массы тела, и у них ниже частота преждевременных родов, и пришли к выводу, что материнское ожирение оказывает защитное действие на частоту преждевременных родов. [20] Одно бразильское исследование (2004 г.) с участием 1131 пациента показало, что средняя длина шейки матки у женщин с низким ИМТ была значительно ниже по сравнению с женщинами с нормальным или высоким ИМТ. [21] В нашем исследовании длина шейки матки у женщин с ИМТ более 23 кг / м 2 была больше, чем у женщин с ИМТ 23 кг / м 2 или меньше.

Мы установили номограмму размеров шейки матки на протяжении всей беременности. Наши графики длины шейки матки у беременных можно использовать для наблюдения за пациентами с высоким риском преждевременных родов и для четкого определения значительного отклонения или снижения процентиля для этих субъектов. Таким образом, мы придерживаемся мнения, что сонографическое наблюдение за длиной шейки матки, начатое на ранних сроках беременности и продолжающееся на протяжении всей беременности, может выявить женщин, у которых шейка матки укорачивается с большей скоростью.Затем этих женщин можно было бы проконсультировать и обсудить доступные варианты лечения, такие как постельный режим, токолий, профилактический прием дексаметазона и своевременное направление в специализированные центры. Эти вмешательства могут оказаться эффективными в сокращении преждевременных родов и связанной с ними заболеваемости.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Это исследование было поддержано грантом Исследовательского фонда последипломного образования Манипальской академии высшего образования (MAHE).

ССЫЛКИ

  1. Лепперт ПК.Анатомия и физиология шейного созревания. Clin Obstet Gynecol 1995; 38 (2): 267-79.

  2. Sonek JD, Iams JD, Blumenfeld M, et al. Измерение длины шейки матки при беременности. Сравнение вагинального ультразвукового исследования и цифрового исследования. Obstet Gynecol 1990; 76: 172-5.

  3. Andersen HF, Nugent CE, Wanty SD и др. Прогнозирование риска преждевременных родов с помощью ультразвукового измерения длины шейки матки. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 859-67.

  4. Гомес Р., Галассо М., Ромеро Р. и др. Ультрасонографическое исследование шейки матки лучше, чем цервикальное пальцевое исследование, как предиктор вероятности преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 956-64.

  5. MS, Skentou C, Cicero S, et al.Оценка шейки матки при плановом 23-недельном сканировании: проблемы с трансабдоминальной сонографией. Ультразвуковой акушерский гинекол 2000 апр; 15 (4): 292-6.

  6. Лоренц Р.П., Комсток С.Н., Боттомс С.Ф. и др. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее ультразвуковое исследование и обследование органов малого таза для наблюдения за преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 1603-10.

  7. Кушнир О., Виджил Д.А., Искьердо Л. и др.Вагинальная ультразвуковая оценка изменений длины шейки матки при нормальной беременности. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 991-3.

  8. Зорзоли А., Солиани А., Перра М. и др. Изменения шейки матки во время беременности по данным трансвагинальной сонографии. Obstet Gynecol 1994; 84: 960-4.

  9. Brieger GM, Ning XH, Dawkins RR, et al. Трансвагинальная сонографическая оценка динамики шейки матки в третьем триместре нормальной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 118-22.

  10. Хосли И.М., Струтас Д., Терканли С. и др. Таблицы длины шейки матки при одноплодной беременности. Int J Gynaecol Obstet , август 2003 г .; 82 (2): 161-5.

  11. Tongsong T, Kamprapanth P, Pitaksakorn J. Длина шейки матки при нормальной беременности, измеренная с помощью трансвагинальной сонографии. Int J Gynecol Obstet 1997; 58: 313-5.

  12. Ямс Дж. Д., Гольденберг Р. Л., Мейс П. Дж. И др. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. N Engl J Med 1996; 334: 567-72.

  13. Кук С.М., Элвуд Д.А. Продольное исследование шейки матки при беременности с помощью трансвагинального УЗИ. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 16-8.

  14. Муракава Х., Утуми Т., Хасегава И. и др.Оценка угрозы преждевременных родов с помощью трансвагинального ультразвукового измерения длины шейки матки. Obstet Gynecol 1993; 82: 829-32.

  15. Эйерс Дж. У., ДеГруд Р. М., Комптон А. А. и др. Сонографическая оценка длины шейки матки во время беременности: диагностика и лечение преждевременного сглаживания шейки матки у пациентов с риском преждевременных родов. Obstet Gynecol 1988; 71: 939-44.

  16. Heath VC, Southall TR, Souka AP и др.Длина шейки матки на 23 неделе беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998; 12: 312-7.

  17. Yu H, Li W, Yang T. Сонографические измерения шейки матки во время беременности. Хуа Си Йи Кэ Да Сюэ Сюэ Бао. 1999 июн; 30 (2): 208-9.

  18. Бергелин I, Валентин Л. Изменения шейки матки при беременности двойней, наблюдаемые с помощью трансвагинального ультразвукового исследования во второй половине беременности: продольное обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003 июн; 21 (6): 556-63.

  19. Gramellini D, Fieni S, Molina E, et al. Трансвагинальное сонографическое изменение длины шейки матки при нормальной беременности. J Ultrasound Med 2002 Mar; 21 (3): 227-32.

  20. Hendler I, Goldenberg RL, Mercer BM, et al. Исследование прогнозирования преждевременных родов: связь между индексом массы тела матери и спонтанными и указанными преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol Март 2005 г .; 192 (3): 882-6.

  21. Palma-Dias RS, Fonseca MM, Stein NR, et al. Связь длины шейки матки на 22-24 неделе беременности с демографическими характеристиками и акушерским анамнезом. Braz J Med Biol Res. Май 2004 г .; 37 (5): 737-44.

Скрининг длины шейки матки | Сидней

Скрининг шейки матки на преждевременные роды

Крошечный недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии новорожденных

В среднем беременность длится примерно 40 недель с момента последней менструации.Это называется «срок».

Но некоторые младенцы стараются прийти раньше. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам.

Иногда дети рождаются до того, как их органы становятся достаточно зрелыми, и им может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии для новорожденных для дополнительного лечения. Это происходит примерно в 6% беременностей, и мы стараемся этого избегать.

Риск самопроизвольных преждевременных родов увеличивается по мере уменьшения длины шейки матки (шейки матки).

Длину шейки матки можно точно измерить с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Нас часто просят оценить длину шейки матки у женщин с высоким риском преждевременных родов. Иногда нам приходится делать это два или более раз, чтобы увидеть, есть ли какие-то изменения.

Какая нормальная длина шейки матки?

Длина шейки матки меняется с приближением беременности.

На 20 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет около 40 мм, но есть большие различия.

Если длина меньше 25 мм, это указывает на более высокий риск преждевременных родов.

Если длина меньше 15 мм, это явно ненормально. Мы обсудим ситуацию с вашим врачом или акушеркой.

Кому может быть предложено пройти обследование шейки матки?

Мы проверяем всех женщин, приходящих на сканирование в течение 19-20 недель, если они не хотят этого.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *