Эндометрий для имплантации какой должен быть: Сколько длится подготовка к ЭКО женщине? Подготовка к протоколу и пункции ЭКО.

Содержание

Эндометрий при ЭКО | Норма эндометрия


Метод экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбриона в полость матки является эффективным способом преодоления бесплодия различного генеза. Метод включает в себя созревание множества фолликулов в яичниках, забор ооцитов при трансвагинальной пункции фолликулов, оплодотворение ооцитов, культивирование и перенос эмбрионов. Несмотря на совершенствующиеся схемы стимуляции фолликулогенеза, среды и условия для культивирования эмбрионов, технику переноса эмбрионов, частота имплантации перенесенных эмбрионов долгое время не превышала 20-25%.


Успех имплантации зависит от взаимодействия между эмбрионом и эндометрием. Рецептивность эндометрия – совокупность факторов, обеспечивающих восприимчивость эндометрия к имплантации эмбриона. Процесс имплантации можно разделить на несколько фаз: разрыв оболочки бластоцисты (хэтчинг), прикрепление к эндометрию, формирование плаценты. Имплантация возможна только во время «окна имплантации», периода времени в течение 6-10 дней после овуляции или 20-24 дня менструального цикла в стимулированных циклах.


Оценить рецептивность эндометрия можно различными методами, одним из которых является УЗ-исследование, при котором оценивают толщину и структуру эндометрия.


Во время фолликулярной фазы толщина эндометрия увеличивается в результате роста фолликулов и повышения концентрации эстрадиола в крови. Обычно оценивают данный параметр в день введения ХГЧ. Значимость толщины эндометрия для прогнозирования наступления беременности в настоящее время продолжает обсуждаться.


В более ранних исследованиях была показана зависимость частоты наступления беременности от толщины эндометрия при использовании кломифенцитрата для стимуляции овуляции. Позднее, при анализе 1605 циклов ЭКО с различными схемами стимуляции не было отмечено различий в толщине эндометрия у пациенток с наступившими беременностями и неэффективными циклами. Проведенное впоследствии проспективное исследование, включавшее более 1000 циклов ЭКО, подтвердило, что частота наступления беременности была не ниже у пациенток с тонким эндометрием по сравнению с пациентками с толстым эндометрием, но одноплодная беременность встречалась чаще, чем многоплодная.


В одном из первых исследований, включавшем пациенток, которым проводили инсеминацию спермой донора без стимуляции овуляции, было показано, что минимальная толщина эндометрия для наступления беременности должна быть 6 мм. Последующие работы выявили, что толщина эндометрия, благоприятная для имплантации, составляет 6-10 мм. Некоторые авторы отмечали наступление беременности при толщине эндометрия 4 мм. В ряде исследований было показано, что толстый эндометрий (14-16 мм и более) неблагоприятно влияет на частоту имплантации и наступления беременности.


Благоприятным прогностическим признаком для наступления беременности считается трехслойный эндометрий, тогда как отсутствие выраженных слоев, гиперэхогенность или изоэхогенность эндометрия отмечается в циклах, в которых беременность не наступает.


При наличии участков эхогенности в эндометрии требуется дополнительное обследование пациенток перед проведением программы ЭКО для исключения патологии эндометрия.

Запишитесь на консультацию

Тест ERA — определение правильного дня имплантации эмбриона

Тест ERA

Первый и единственный на сегодняшний день молекулярно-генетический подход для изучения зрелости эндометрия был разработан и внедрен в клиническую практику испанской лабораторией Igenomix, специализирующейся в проведении исследований в области репродуктивной генетики. Используемый Igenomix принцип основан на изучении уровня активности 238 генов, работа которых влияет на уровень рецептивности эндометрия. Результат анализа представляет собой график, отражающий количество особых молекул – РНК, каждая их которых строго соответствует одному из исследуемых генов. Форма графика меняется в зависимости от состояния зрелости эндометрия. Таким образом, по форме графика удается не только сделать вывод о зрелости эндометрия на момент биопсии, но и достоверно предсказать смещение периода «имплантационного окна» на несколько дней в одну или другую сторону, что невозможно точно определить с помощью методик, основанных на изучении морфологии клеток или уровня простагландинов.

Тест ERA (Endometrial receptivity analysis) – уникальное персонализированное исследование состояния зрелости эндометрия и его готовности к имплантации эмбриона, разработанное и внедренное в клиническую практику компанией Igenomix, Испания.

В основе точности и высокой клинической эффективности теста ERA лежат статистические данные, полученные в результате анализа большой выборки образцов эндометрия на этапе разработки теста. Каждый год компания Igenomix проводит тысячи исследований, результаты которых подтверждают точность и достоверность используемого алгоритма обработки данных. Именно уникальная методика оценки результатов делает тест ERA единственным и неповторимым в своем роде исследованием.

Клиническая эффективность теста ERA подтверждена в соответствии с принципами доказательной медицины.

Исследование эндометрия

Для проведения теста в определённый день цикла проводится биопсия образца ткани эндометрия. Исследование может быть проведено как в естественном цикле, так и в цикле заместительной гормональной терапии. Дальнейший анализ основан на технологии высокопроизводительного секвенирования (NGS). Переход к технологии NGS позволил еще более точно диагностировать состояние эндометрия. Кроме того, NGS позволяет получать данные не только об уровне активности генов, но и о микроорганизмах, живущих в эндометрии. В планах компании включить данные о микробиоме в заключение по результатам теста ERA.

Микробиом – совокупность микроорганизмов, живущих на поверхности или внутри тела человека, например, в кишечнике.

Кому показан тест ERA

Определение рецептивности эндометрия и периода «имплантационного окна» молекулярно-генетическим методом (тест ERA) рекомендуется проводить:

  • женщинам моложе 37 лет, имеющим в анамнезе 3 неудачных попытки ЭКО при условии переноса морфологически полноценного эмбриона, отсутствия у них видимой патологии матки и эндометрия (его толщина должна быть не менее 6 мм),
  • женщинам в возрасте 37 лет и старше при 2 неудачных попытках ЭКО. У каждой четвертой из таких пациенток определяется смещение периода «имплантационного окна».
  • При бесплодии неясного генеза, когда исключены иные возможные причины.
  • При подозрении на снижение рецептивности эндометрия у женщин любого возраста.
  • При подготовке к донорским циклам ЭКО.

Оценка рецептивности эндометрия в этих случаях помогает более точно оценить шансы наступления беременности и при необходимости скорректировать тактику лечения бесплодия.

Почему мы?

Почему необходимо провести исследование рецептивности эндометрия и определить «имплантационное окно» в ЦМРТ на Яузе?




Международное сотрудничество

Клинический Госпиталь на Яузе является единственным партнером компании Igenomix в России, и представляет весь спектр услуг Igenomix, в том числе и тест ERA.
    Специалисты

Наши специалисты проводят полный цикл подготовки к исследованию и биопсию образца эндометрия.
     
Криобанк

Собственное криохранилище и возможность витрификации эмбрионов на стадии бластоцисты до получения результатов исследования позволяют нам синхронизировать развитие эмбриона и время переноса.
    Технологии

Применение техники механической стимуляции эндометрия, способствующей увеличению его толщины, дополнительно повышает шанс успешной имплантации.

 

Мы приглашаем как пациенток, так и профессионалов-репродуктологов обращаться к нам и использовать тест ERA для повышения результативности ЭКО.

Требования к забору и отправке материала узнайте у наших специалистов.

Наши специалисты:

Используйте достижения современной медицины и мощный потенциал ЦМРТ на Яузе для достижения главной цели — рождения ребенка.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

🤰 Подготовка к ЭКО в клинике GMS ЭКО – этапы подготовки перед процедурой

Клинику и врача я выбирала долго и тщательно. В GMS ЭКО я попала по рекомендации знакомой и сразу влюбилась! GMS ЭКО это не клиника, это настоящий Дом Планирования!

Однажды забыла оплатить прием и вспомнила об этом у метро, никто за мной не гнался)) это тоже о многом говорит! Тут нет такого отношения: плати, потом иди. Я, конечно, вернулась и оплатила)

Впервые я попала к Кикиной Ю. А., так как моя знакомая забеременела у нее. Чудесный врач. Она первая, кто объяснила, что ИИ для меня будет выкинутыми деньгами и почему. В это время, моя подруга попала на прием к Алесе Геннадьевне. После ее эмоционального рассказа, я тоже решила сходить на консультацию.

Алеся Геннадьевна мой врач на 100%! Это не просто врач, но и очень добрый, отзывчивый человек! Она не тянет тебя сразу в протокол, лишь бы ты быстрее оплатил. Она единственная, кто назначил подготовку к протоколу. Мы готовились с мужем 2 месяца. Еще хочу уточнить, что мною была оплачена программа, но до вступления я получила квоту. Отношение ко мне не изменилось! Деньги мне вернули без каких-либо проблем, хотя чек я не сохранила. Администраторы клиники сами подняли всю документацию.

Так вот, у меня истощение овариального резерва. Было получено 4 клетки, 2 оплодотворились, но были не очень хорошего качества. Было решено переносить их на 3й день, дабы не остаться совсем без ничего. И вот! Сейчас моя крошка сопит рядышком со мной!

Девочки, я хочу пожелать всем исполнения главной мечты! Детям обязательно быть! Если попадёте к Алесе Геннадьевне и почувствуете, что это ваш врач, выполняйте пожалуйста все ее рекомендации! Это очень важно! Это 70% успеха! Из моего круга общения, уже 5 человек исполнили свою мечту у нее. У нас пока 100% статистика беременностей у нее))))

Моей любимой Алесе Геннадьевне я хочу пожелать всего самого доброго и крепкого здоровья! То, что она делает — это правда чудо! Очень здорово в наше время найти такого душевного врача!

🤰 ERA-тест

Клинику и врача я выбирала долго и тщательно. В GMS ЭКО я попала по рекомендации знакомой и сразу влюбилась! GMS ЭКО это не клиника, это настоящий Дом Планирования!

Однажды забыла оплатить прием и вспомнила об этом у метро, никто за мной не гнался)) это тоже о многом говорит! Тут нет такого отношения: плати, потом иди. Я, конечно, вернулась и оплатила)

Впервые я попала к Кикиной Ю. А., так как моя знакомая забеременела у нее. Чудесный врач. Она первая, кто объяснила, что ИИ для меня будет выкинутыми деньгами и почему. В это время, моя подруга попала на прием к Алесе Геннадьевне. После ее эмоционального рассказа, я тоже решила сходить на консультацию.

Алеся Геннадьевна мой врач на 100%! Это не просто врач, но и очень добрый, отзывчивый человек! Она не тянет тебя сразу в протокол, лишь бы ты быстрее оплатил. Она единственная, кто назначил подготовку к протоколу. Мы готовились с мужем 2 месяца. Еще хочу уточнить, что мною была оплачена программа, но до вступления я получила квоту. Отношение ко мне не изменилось! Деньги мне вернули без каких-либо проблем, хотя чек я не сохранила. Администраторы клиники сами подняли всю документацию.

Так вот, у меня истощение овариального резерва. Было получено 4 клетки, 2 оплодотворились, но были не очень хорошего качества. Было решено переносить их на 3й день, дабы не остаться совсем без ничего. И вот! Сейчас моя крошка сопит рядышком со мной!

Девочки, я хочу пожелать всем исполнения главной мечты! Детям обязательно быть! Если попадёте к Алесе Геннадьевне и почувствуете, что это ваш врач, выполняйте пожалуйста все ее рекомендации! Это очень важно! Это 70% успеха! Из моего круга общения, уже 5 человек исполнили свою мечту у нее. У нас пока 100% статистика беременностей у нее))))

Моей любимой Алесе Геннадьевне я хочу пожелать всего самого доброго и крепкого здоровья! То, что она делает — это правда чудо! Очень здорово в наше время найти такого душевного врача!

Нет беременности при ЭКО? Разберемся в причинах.


Цикл ЭКО это многоэтапный процесс. И от того, как протекает каждый этап, зависит исход всей программы.   Чтобы ЭКО завершилось  успешно и наступила беременность, необходим ряд условий:

  • должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
  • фолликулы должны созреть
  • не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
  • во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
  • сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
  • оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
  • эмбрион должен имплантироваться в матку.


И все же остается открытым  вопрос: «Почему не каждый эмбрион при ЭКО становится плодом?»

Современные репродуктивные технологии позволяют вырастить эмбрион в лабораторных условиях, но до сих пор нет точных данных, что происходит во время имплантации эмбриона в матку?. При имплантации мы не знаем, какой эмбрион станет сначала плодом, а потом ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.

Имплантация – это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки . Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации.


Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у абсолютно здоровой супружеской пары  при естественном зачатии всего 20-25% вероятность зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения во взаимодействии  эмбрион-эндометрий. Сегодня известно, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ.

Если беременность не наступила после первой попытки ЭКО, то это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО обязательно  необходимо встретиться   с врачом и проанализировать все этапы. Важно при этом не менять врача или клинику,  так как Ваш доктор уже знает особенности вашего здоровья и подберет оптимальную тактику лечения.


При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

  • обострение хронических заболеваний
  • ответ яичников на стимуляцию
  • как прошло оплодотворение
  • качество ооцитов и спермы
  • качество эндометрия на момент переноса
  • необходимость дополнительного обследования и лечения

Причины неудач ЭКО

Эмбрионы удовлетворительного качества

Хорошие эмбрионы — это на 5-й день развития-бластоцисты без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились.

Эмбрионы могут быть удовлетворительного качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы.

Плохое качество эндометрия

Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия.

Если у женщины  были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то  могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке.

Воспалительные процессы в маточных трубах

Воспаление в трубах оказывает токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках.

Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты ЭКО.

Генетические причины

При неудачных попытках ЭКО рекомендуется провести кариотипирование супругов

Иммунологические нарушения

Когда нет явных признаков неудач

ЭКО, врач рекомендует провести исследование иммунитета.

Первичное обследование включает:

  • полная иммунограмма,
  • гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом,
  • панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидной железы, фактору роста нервов),
  • антиспермальные антитела ,
  • гомоцистеин
  • HLA-типирование

Совпадение по HLA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках. Факторы иммунологического бесплодия оказывают своё отрицательное влияние на многие этапы: имплантация эмбриона в слизистую полости матки, формирование плаценты, вынашивание беременности. При обследовании супружеских пар с привычным невынашиванием изучают степень их совместимости по HLA – системе, уровень иммунных NK-клеток. Для лечения иммунологических нарушений используют иммунизацию лимфоцитами мужа. Применение метода иммунотерапии лимфоцитами мужа  позволяет провести иммунологическую коррекцию в  организме беременной, что, в свою очередь, способствует физиологическому протеканию и вынашиванию беременности.

Что касается иммунного статуса организма — иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание.

Эндокринные нарушения

На фоне стимуляций может произойти обострение  эндокринных заболеваний. Если у вас были в анамнезе расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) , то необходимо проконсультироваться с эндокринологом , чтобы врач корректировал дозы дополнительно принимаемых вами препаратов.

Несоблюдение назначений врача

Причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах. Очень важно принимать лекарства в точно назначенное время.

Возраст более 40 лет

Фертильность женщины после 40 резко снижается (по статистике частота наступления беременности 2-10%).

Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов. Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО

Проблемы с гемостазом крови

Необходимо посмотреть гемограмму и, если есть изменения, пройти курс лечения.

Даже если беременность не наступила с первой попытки ЭКО, вы прошли этот путь, вы сделали шаг навстречу мечте, знаете, что вас ждет в будущем и можете принять решение о дальнейших  усилиях забеременеть и  повторить попытку ЭКО для достижения поставленной цели.

Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения.

В зависимости от результатов предыдущего цикла, врач может  изменить схему лечения.  Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако, если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО – это время и еще одна попытка.  Будьте здоровы и идите к своей цели шаг за шагом.

Для справки: Ограничений по количеству циклов ЭКО –нет. Известны случаи, когда пары прошли более 20  циклов и  получили желаемый результат- стали счастливыми родителями. Возможность и необходимость ЭКО определяет врач репродуктолог и эмбриолог.

С каждым последующим  циклом ЭКО возрастает вероятность беременности.

Маркина Ольга Валерьевна

Эмбриолог  клиники репродуктивного здоровья «Клиника 9», кандидат медицинских наук, врач высшей врачебной категории.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИА

ЛИСТА.

Возрастное ограничение  18+

Причины неудач — Гинекологическая клиника Embio

Цикл ЭКО включает в себя несколько этапов, и каждый их них должен быть успешно преодолен для перехода на следующую ступень:

  • должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула;
  • фолликулы должны созреть;
  • не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов;
  • во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов;
  • сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку;
  • оплодотворенная яйцеклетка должны начать делится и развиваться;
  • эмбрион должен имплантироваться в матку.

В этой цепи имплантация по прежнему остается загадкой для ученых – почему не каждый эмбрион становится ребенком?

Используя последние научные разработки и технологии, нам успешно удается получать эмбрионы в лаборатории, но мы по прежнему не можем контролировать процесс имплантации. Мы не знаем какой эмбрион станет ребенком, и это приносит много разочарований как врачу, так и пациенту.

Имплантация — это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки. Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации. Три основные фазы имплантации известны как оппозиция, адгезия и инвазия.

I. Оппозиция, или ориентация эмбриона в полости матки, начинается в тот момент, когда полость матки максимально уменьшается из-за всасывания находящейся в ней жидкости пиноподиями (небольшими бугорчатыми образованиями, появляющимися на внешней мембране клеток, выстилающих матку).

II. Адгезия бластоцисты – это цепь биохимических реакций, ведущих к ее прикреплению к эндометрию. Многие молекулы, такие как цитокины, факторы роста и интегрины играют важную роль в этом процессе, во время которого бластоциста и материнский эндометрий вступают в тонкий «диалог».

III. Инвазия — это самоконтролируемый процесс, позволяющий эмбриональному трофобласту проникнуть глубоко в децидуальную материнскую ткань (клетки эндометрия, которые в последствие образуют материнскую часть плаценты) и внедрится в кровоток эндометрия. Это происходит за счет выработки особых химических веществ под названием протеиназы.

Для успешной имплантации бластоцисты очень важны иммунные механизмы, обеспечивающие диалог между тканями матери и эмбриона, генетически и иммунологически различными. Активированные клетки децидуальной ткани и клетки трофобласта продуцируют большое количество иммунологически активных вещество, вызывающих необходимые иммунные реакции.

Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у людей процесс имплантации, на удивление, с низкой эффективностью. Абсолютно здоровая супружеская пара имеет всего 20-25% вероятности зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения в диалоге эмбрион-эндометрий. Сегодня мы знаем, что одной из главных причин нарушения имплантации, являются генетические патологии эмбриона.

Фундаментальные исследования в области имплантации представляют большой интерес, поскольку, по-видимому, именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ.

Анализ неудачного цикла ЭКО

Если Вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО Вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать. При анализе неудачной попытки ЭКО, врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

  1. Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижения способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период, вне обострения любых хронических заболеваний.
  2. Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
  3. Произошло ли оплодотворение?
  4. Были ли получены эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
  5. Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
  6. Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в процессе программы ЭКО?
  7. Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
  8. Нужно ли провести какие-либо дополнительные обследования перед следующей попыткой ЭКО?
  9. Требуется ли какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
  10. Можно ли повторить схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
  11. Когда можно начинать повторный цикл ЭКО?

Даже если Вы не забеременели, сам факт, что Вы прошли через ЭКО, позволит Вам жить дальше с мыслью о том, что Вы сделали все, что в Ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина.

Повторный цикл ЭКО

Большинство врачей советуют подождать 1-3 месяца, прежде чем начинать повторный цикл лечения. Большинству пациентов требуется перерыв, чтобы собраться с силами и восстановить душевное равновесие, прежде чем начинать все сначала. Как правило, мы рекомендуем трехмесячный перерыв перед повторной попыткой ЭКО.

В зависимости от результатов предыдущего цикла, врачу может потребоваться изменить схему лечения. Например, если ответ яичников на стимуляцию был недостаточным, врач может увеличить дозу препарата для стимуляции суперовуляции или изменить протокол. Если не произошло оплодотворение, Вам может потребоваться ИКСИ. Однако, если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все что требовалось многим пациентам для успеха в цикле ЭКО – это время и еще одна попытка.

Мы готовы вместе с Вами настойчиво идти к желаемой цели, и не смотря на трудности всего процесса лечения, получать долгожданную беременность. У нас есть все необходимые для этого технологии, колоссальный опыт и эффективная команда врачей.

Генетический тест точно определит готовность к переносу

Одна из последних разработок в области ВРТ – анализ восприимчивости эндометрия (Endometrial Receptivity Analysis, ERA).

Это генетический тест, с помощью которого можно точно определить «окно имплантации». Под ним подразумевается часть менструального цикла, когда в матке формируются наиболее благоприятные условия для прикрепления эмбриона. Это 20-21 день естественного менструального цикла или шестой-седьмой день после овуляции. В случае ЭКО – это полный пятый день прогестероновой поддержки в гормонозаместительном цикле.

Однако так происходит не всегда – бывает, что «окно» у женщины смещено по отношению к стандартному. В результате выстилающий матку эндометрий теряет восприимчивость раньше, чем эмбрион успел дорасти до определенной стадии, бластоцисты, которая и прикрепляется к матке. Возможен и обратный вариант – бластоциста уже готова, а эндометрий нет.

Поэтому очень важно точно определить время, когда бластоцисту нужно поместить в матку в цикле ЭКО. К этому моменту эндометрий должен обзавестись специфическими рецепторами, которые позволяют ему «почувствовать» эмбрион и структурами, которые необходимы для его прикрепления – пиноподиями. Если «окно» сдвинуто, а эмбриолог об этом не знает, вероятность неудачного ЭКО сильно возрастает.

Распространенный сейчас способ определения «окна» – изучение фрагмента эндометрия, взятого в момент его максимальной восприимчивости. Его рассматривают под сканирующим электронным микроскопом, оценивают количество и характеристики пиноподий. Однако этот метод весьма субъективен, делается «на глазок» и не учитывает индивидуальных физиологических особенностей пациентки.

Для определения точного времени «окна имплантации» был создан генетический тест ERA. С предыдущим его объединяет только необходимость биопсии, внутриматочного соскоба и его проведение в момент, в который эндометрий должен быть максимально восприимчивым. С помощью специального чипа проводится секвенирование 236 экспрессируемых генов. После компьютерной обработки выдается точное заключение, было ли открыто «окно имплантации» в момент биопсии или нет. Если ответ отрицательный, необходимо проведение повторного теста в скорректированное время цикла, которое также определяет компьютер.

Авторы ERA утверждают, что его необходимо проводить, если были хотя бы три переноса эмбрионов с отрицательным результатом у женщины в возрасте до 37 лет с анатомически неизмененной маткой и эндометрием без видимых патологий и нормальной толщины (до 6 мм). Это же касается женщин, которых постигли два неудачных ЭКО в возрасте 37 лет и более. Смещение «окна имплантации» обнаруживается примерно у 25% таких пациенток. Чтобы у них появился шанс на успешную процедуру ЭКО, осуществляют криоконсервацию бластоцист и перенос проводят в следующем цикле, когда «окно имплантации» точно определено.

В России тест ERA пока не делают. В мире существует всего десять центров, открытых его разработчиком, компанией IVIOMICS, в которых он проводится. Из них в Европе находится только всего два. Большая часть образцов ткани, которые берутся в разных странах Европы, немедленно помещаются в специальные криопробирки и доставляются в научную лабораторию Университета Валенсии. Там и происходит тестирование и обработка результатов.

Учитывая, что ERA – скоропортящийся тест, требующий особенных условий содержания и транспортировки, самым лучшим вариантом стало бы создание в России собственного центра обработки.

Почему необходима имплантация нижнего эмбриона тонкого эндометрия?

Для успешной имплантации эмбриону необходима «восприимчивая» слизистая оболочка матки (эндометрий). Тонкий эндометрий может привести к более низкой имплантации эмбриона. В предыдущих блогах Кэти Кос и Джанет Кьярмонте обсуждали различные патологии, которые могут предотвратить имплантацию, и три распространенных метода, используемых для оценки полости матки. В этом блоге мы обсудим толщину слизистой оболочки эндометрия и ее измерение во время мониторинга цикла.

Эндометрий реагирует на эстроген ростом своих желез и окружающей ткани (стромы). На УЗИ это отражается в увеличении толщины и формировании тройного рисунка эндометрия. Когда происходит овуляция или когда начинается прогестерон, в эндометрии происходят «секреторные» изменения, которые затем становятся восприимчивыми к имплантации.

Что такое «нормальная» толщина эндометрия?

Нет определенного порогового уровня, ниже которого имплантация не произойдет.Консенсус, по-видимому, составляет> 7 мм в поперечном сечении с трехлинейным рисунком эндометрия. Толщина эндометрия <6 мм связана с более низкой частотой доношенных беременностей. В других публикациях указывается, что важна толщина> 9 мм.

Каковы причины «тонкого» эндометрия?

  • Рубцовая ткань внутри полости матки (внутриматочные спайки или синдром Ашермана) может привести к образованию тонкой подкладки.
  • Другие причины включают лекарства, такие как цитрат кломифена, который может вызвать истощение рецепторов эстрогена эндометрия.
  • Продолжительное употребление противозачаточных таблеток также приведет к тонкой слизистой оболочке матки.
  • У большого количества пациентов нет очевидной причины тонкой выстилки эндометрия.

Почему тонкий эндометрий приводит к более низкой имплантации?

Для ответа на этот очень важный вопрос было предложено несколько теорий

  • Нарушения рецепторов эстрогенов . Для роста слизистой оболочки матки эстроген должен связываться с рецепторами эстрогена.Если эти рецепторы ненормальны, слизистая оболочка не будет расти
  • Теория напряжения кислорода .

В недавней публикации (Fertil Steril 2011; 96: 519-521) доктор Роберт Каспер из Университета Торонто, Канада, предлагает интересный механизм, с помощью которого тонкая подкладка приводит к нижней имплантации. Выстилка матки состоит из двух слоев: «функционального» слоя, который сбрасывается с менструацией, и «базального» слоя, который сохраняется. Функциональный слой эндометрия имеет множество мелких кровеносных сосудов (капилляров), в отличие от более крупных спиральных артерий в базальном слое.

При овуляции происходит сужение спиральных артерий с уменьшением притока крови к функциональному слою. Это приводит к снижению давления кислорода, что хорошо для имплантации эмбриона. В эндометрии, когда толщина, измеренная ультразвуком, составляет <7 мм, это функциональный слой, который тонкий или отсутствует, а имплантируемый эмбрион будет намного ближе к спиральным артериям, а также к более высокой васкуляризации и концентрации кислорода в базальном эндометрии. Высокая концентрация кислорода около базального слоя может быть вредной по сравнению с обычным низким натяжением кислорода на поверхности эндометрия.

Чтобы увидеть сертифицированного специалиста по лечению бесплодия, который использует самые современные технологии, чтобы помочь пациенткам забеременеть, запишитесь на прием в одну из четырех клиник репродуктивного здоровья InVia в Чикаго.

Имплантация эмбриона, как сделать палку для эмбриона

Тихоокеанский центр фертильности реорганизует лечение бесплодия, помогая женщинам быстрее, проще и безопаснее зачать ребенка.

Чтобы зачать беременность, необходим здоровый эмбрион, но выстилка матки также должна быть способна принять эмбрион; эмбрион должен имплантироваться.Эффективность имплантации — важный показатель вероятности наступления беременности. Высокоэффективный эндометрий позволяет прикрепиться здоровым эмбрионам, в то время как неэффективный эндометрий может отказать здоровому эмбриону.

Мы знаем, что матка неэффективна при имплантации. Около 20-30% здоровых эмбрионов, попадающих в матку, в среднем не имплантируются. Причины отказа имплантата сложны, и их нелегко устранить с помощью современных технологий. В Pacific Fertility Center мы понимаем важность этой проблемы и изучаем способы оптимизации имплантации.

Один из способов улучшить имплантацию — это точная доставка эмбриона к эндометрию. С помощью ультразвука мы можем увидеть кончик переносящего катетера в матке, направляя его в нужное место. Ультразвуковой контроль при переносе эмбриона позволяет поместить эмбрион в лучшую часть эндометрия и проверить правильность размещения. Размещение — это первый шаг к имплантации.

Устранение искривления шейки матки может быть проблемой у некоторых женщин. Шейка матки — это путь, по которому вводится катетер для эмбриона; женщины широко различаются по строению и положению шейки матки.Чаще всего матка располагается антевертированным, то есть направленным вперед, с плавным изгибом шейки матки. Ретровертированная матка, или матка с «наклоном», не редкость и иногда сопровождается крутым изгибом, что затрудняет перенос.

Предыдущее лечение шейки матки, такое как LEEP или конусная биопсия, может быть еще одним источником трудностей. Эти ситуации требуют особого внимания при переводе. Мы обычно выполняем имитацию переноса эмбриона за некоторое время до переноса реального, чтобы составить карту пути и проверить любые специальные методы, которые могут потребоваться.

Мы продолжаем оценивать методы улучшения имплантации эмбрионов. Один из методов — царапина эндометрия, при которой удаляется часть поверхностного слоя эндометрия за несколько недель до переноса. Фактически поверхность подкладки становится немного шероховатой, что дает больше места для прикрепления эмбриона. Ограниченные исследования показывают, что царапина может быть полезна некоторым пациентам. PFC продолжает оценивать эту технику.

Мы также изучаем методы молекулярной биологии для оценки имплантации.Анализ ERA от Ivigen измеряет специфические гены, экспрессируемые в эндометрии, когда он готов к приему эмбриона. Анализ ERA позволяет скорректировать дату переноса для оптимизации имплантации. Мы продолжаем оценивать эту технологию и предлагать ее подходящим пациентам.

Некоторые исследования подтвердили поддержку различных маточных инфузий, таких как ХГЧ и филграстим (нейпоген), для повышения восприимчивости матки. Опубликованные в настоящее время более подробные рандомизированные контролируемые исследования, как правило, не подтвердили раннюю работу, поэтому маточные инфузии имеют ограниченное применение.

Эффективность имплантации становится критически важной в сочетании с новыми технологиями, такими как Комплексный хромосомный скрининг (CCS), который позволяет нам проверять здоровье эмбрионов и переносить только здоровые эмбрионы по одному. Здоровый эмбрион невероятно ценен; однако матка также должна быть максимально восприимчивой, чтобы максимально увеличить свой потенциал для зачатия.

Мы продолжаем работать над повышением эффективности имплантации, позволяя каждому эмбриону реализовать свой максимальный потенциал для беременности, что является первым шагом к здоровому ребенку.

Забеременеть быстрее, легче и безопаснее — вот что вы испытаете на своем лечении в Pacific Fertility Center. Мы буквально модернизируем традиционную заботу о бесплодии, оптимизируя каждый шаг, чтобы улучшить ваш результат, с целью помочь в развитии вашей семьи, по одному здоровому ребенку за раз.

— Филип Шенетт, доктор медицины
Врач PFC

Эндометрий: что вам нужно знать

Прежде чем вы сможете забеременеть, необходимо многое сделать. Во-первых, во время овуляции из фолликула выходит яйцеклетка. Он переходит в маточную трубу в ожидании оплодотворения. Если яйцеклетка оплодотворяется (скрещенные пальцы), она попадает в матку и имплантаты, где питается и растет в течение беременности. Одна из ключевых частей женского тела, которая делает все это возможным, — эндометрий.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая матку. Он утолщается во время менструального цикла в качестве подготовки к возможной имплантации эмбриона (также известного как оплодотворенная яйцеклетка).Имплантация и эндометрий идут рука об руку. Вот что вам следует знать.

Что такое эндометрий и что он делает?

Выстилка матки, также известная как эндометрий, состоит из двух слоев:

  • Базальный слой никогда не отслаивается. Это часть эндометрия, которая помогает формировать другой слой.
  • Функциональный слой накапливается после окончания предыдущего менструального цикла, образуя идеальную среду для оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворена, функциональный слой выпадет во время следующего менструального цикла.

Когда яйцеклетка оплодотворяется , она имплантируется в слизистую оболочку матки. Обычно это происходит между 6 и 12 днями после овуляции и примерно через 5-6 дней после оплодотворения.

После имплантации эмбрион выделяет гормоны, в том числе хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который сигнализирует организму матери, что она беременна. Это останавливает менструальный цикл и предотвращает потерю функционального слоя эндометрия.

С этого момента слизистая оболочка матки превратится в плаценту, которая обеспечивает ребенка кислородом и питательными веществами.

Даже когда нет имплантированной яйцеклетки, слизистая оболочка матки выполняет критическую функцию. Эндометрий предотвращает сращение нижележащего слоя миометрия, который содержит мышечную ткань, вызывающую сокращения. Если образуются спайки, матка может разрушиться, что приведет к нарушению нормального менструального цикла и беременности.

Какую роль играет эндометрий при имплантации?

Исследования показывают, что циклы с более толстыми слизистыми оболочками матки чаще приводят к успешным беременностям.В большинстве успешных имплантаций прибытие яйцеклетки совпадает с пиковыми уровнями лютеинизирующего гормона (ЛГ), который заставляет эндометрий принять эмбрион.

Помимо ЛГ, эмбрион вырабатывает химическое вещество под названием трипсин, которое сигнализирует слизистой оболочке матки о подготовке к имплантации. Благоприятный эндометрий толстый и демонстрирует трехлинейный рисунок при ультразвуковой визуализации.

К сожалению, даже если яйцеклетка успешно оплодотворена, эмбрион может не имплантироваться в слизистую оболочку матки.В двух случаях из трех это связано с недостаточной восприимчивостью матки. На восприимчивость матки могут влиять многие факторы, включая гормоны и тип белков, называемых цитокинами, которые позволяют клеткам отправлять и получать сигналы. Некоторые лекарства, включая прогестины и прогестерон, могут увеличить шансы на успешную имплантацию после повторной неудачи.

Хотите узнать больше о попытках зачать ребенка? Ознакомьтесь с этими сообщениями:

Калькулятор овуляции

Гормоны и фертильность

Мужские гормоны и фертильность

3 фактора переноса эмбриона, которые могут повлиять на его успех

Успешный перенос эмбриона для женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), зависит от нескольких факторов .Поскольку некоторые инструменты и методы все еще находятся в стадии исследования, клиницистам следует рассмотреть ряд различных подходов, включая измерение толщины, васкуляризации и объема эндометрия, чтобы помочь улучшить имплантацию эмбриона и предсказать беременность.

Измерение восприимчивости, толщины и васкулярности эндометрия

Когда вы прогнозируете способность пациентки достичь здоровой беременности, одним из наиболее важных факторов является восприимчивость эндометрия. Восприимчивость частично определяется притоком крови к эндометрию.В настоящее время толщина эндометрия считается наиболее важным параметром восприимчивости эндометрия у женщин, перенесших перенос эмбриона. Исследование репродуктивной биологии и эндокринологии показало, что частота наступления беременности ниже у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм по сравнению с пациентами с толщиной эндометрия более 7 мм.

Измерение толщины эндометрия

Васкуляризация эндометрия играет решающую роль в прогнозировании успешной имплантации эмбриона, и ее оценка все чаще признается ключом к успеху ЭКО.Согласно исследованию, опубликованному в Египетском журнале радиологии, одним из эффективных инструментов для объективного измерения кровотока эндометрия и субэндометрия является трехмерное ультразвуковое исследование с цветным допплером. Исследователи предполагают, что если у пациентки в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в циклах ЭКО или внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) наблюдается неблагоприятная зона эндометриального кровотока, вероятность наступления беременности у пациентки мала, и перенос эмбрионов следует отменить. увеличивают вероятность будущего успеха.

Значение измерения объема эндометрия

Хотя объем эндометрия менее широко используется в качестве параметра для успешного переноса эмбриона, клиницисты все больше интересуются его измерением с помощью программного обеспечения VOCAL (компьютерный анализ виртуальных органов) с трехмерным ультразвуком. В то время как исследования в этой области продолжаются, исследование в области Ультразвук в акушерстве и гинекологии показало, что VOCAL является беспрецедентным инструментом для картирования контуров и поверхности эндометрия, а также методом с высокой воспроизводимостью, когда измерения проводились во время стимуляции яичников.

Исследование, опубликованное в Human Reproduction, показало, что частота беременностей и имплантации была значительно ниже у пациентов с объемом эндометрия менее 2 мл. Низкий объем эндометрия может даже предсказывать потерю беременности у женщин, перенесших ЭКО.

Расчет объема эндометрия с использованием VOCAL

В 2018 году исследователи обнаружили, что объем эндометрия был значительно больше в оба дня срабатывания ХГЧ у женщин, которые позже забеременели, чем у тех, кто этого не сделал. Однако другие исследования показали, что объем эндометрия является менее надежным предиктором беременности, чем другие факторы, такие как васкуляризация.

Взаимосвязь между этими факторами также хорошо изучена. По данным Reproductive Biomedicine, васкуляризация эндометрия важна для повышения восприимчивости эндометрия, и у пациентов с низким объемом эндометрия часто резко снижается приток крови к эндометрию.

Методы переноса эмбрионов

Помимо состояния эндометрия, качество эмбриона и используемый метод переноса также являются важными факторами успеха ЭКО.Согласно Международному журналу репродуктивной биомедицины, существует небольшая разница между использованием свежих или замороженных эмбрионов: перенос свежих эмбрионов привел к 23% беременностей, а замороженные эмбрионы — к 18%.

Расстояние до глазного дна также было изучено. Исследования репродуктивной биологии и эндокринологии показали, что глубина переноса, которая привела к наиболее успешной имплантации эмбриона и показателям наступления беременности, находилась в середине матки, примерно в 15 мм от эндометрия дна матки.

Хотя было показано, что перенос эмбриона бластоцисты имеет более высокий уровень успеха, чем стандартный перенос эмбриона на третий день, данные свидетельствуют о том, что беременность после переноса эмбриона на стадии бластоцисты связана с более высоким риском преждевременных родов, монозиготных близнецов и других осложнений, когда по сравнению с беременностями после переноса эмбрионов на стадии дробления.

Ясно, что множество различных факторов могут способствовать успеху или неудаче переноса эмбрионов у пациентов, подвергающихся ЭКО.Понимая, какие аспекты оценивать — и какие инструменты лучше всего использовать при их оценке, — врачи могут помочь повысить вероятность здоровой беременности.

Заболевания эндометрия

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Каждый месяц эндометрий утолщается и обновляется, готовясь к беременности. Если беременность не наступает, эндометрий выпадает в процессе, известном как менструация.

Если зачатие происходит, эмбрион имплантируется в эндометрий. Состояния, которые затрагивают эндометрий и могут повлиять на фертильность, включают:

Как работает эндометрий

Матка состоит из трех слоев: серозной оболочки, миометрия и эндометрия. Серозная оболочка — это внешняя оболочка матки. Он выделяет водянистую жидкость, чтобы предотвратить трение между маткой и близлежащими органами.

Миометрий — это средний слой матки. Это самый толстый слой матки. Миометрий состоит из толстой гладкой мышечной ткани.Во время беременности миометрий расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Во время родов сокращение миометрия способствует родам.

Эндометрий составляет внутреннюю оболочку матки. Это слизистая оболочка, толщина которой меняется в течение менструального цикла. Сам эндометрий состоит из трех слоев:

  • Stratum basalis : также известный как базальный слой, это самый глубокий слой эндометрия, который прилегает к миометрию. Он не сильно меняется на протяжении всего цикла. Думайте об этом как об основании, из которого растут меняющиеся слои эндометрия.
  • Stratum spongiosum : это губчатый промежуточный слой эндометрия.
  • Компактный слой : это внешний слой эндометрия. Он более тонкий и компактный по сравнению с другими слоями эндометрия.

Это слои губчатого и компактного слоя, которые резко меняются в течение менструального цикла. Вместе эти два слоя известны как функциональный слой или функциональный слой.Функциональный слой в каждом цикле проходит три основных этапа.

Пролиферативная фаза

Это когда эндометрий утолщается, готовя матку к зарождению эмбриона. Этот этап начинается в первый день менструации и продолжается до овуляции. Гормон эстроген жизненно важен для формирования здорового эндометрия.

Если уровень эстрогена слишком низкий или слишком высокий, это может привести к тому, что эндометрий станет слишком тонким или слишком толстым.

В это время эндометрий также васкуляризируется через прямые и спиральные артерии. Эти артерии обеспечивают необходимый кровоток к эндометрию.

Секреторная фаза

На этом этапе эндометрий начинает выделять необходимые питательные вещества и жидкости. Прогестерон — важнейший гормон для этой фазы. Эта фаза начинается после овуляции и продолжается до менструации. Железы эндометрия выделяют белки, липиды и гликоген. Они нужны для питания эмбриона. Они также предотвращают разрушение эндометрия.

Если эмбрион имплантируется в стенку эндометрия, развивающаяся плацента начинает выделять хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ).Затем этот гормон беременности сигнализирует желтому телу (яичникам) продолжать производить прогестерон, который поддерживает эндометрий.

Если эмбрион не имплантируется в эндометрий, желтое тело начинает разрушаться, что приводит к снижению уровня прогестерона. Когда прогестерон падает, железы эндометрия перестают выделять жидкости, которые поддерживали его.

Кроме того, с выводом прогестерона спиральные артерии, которые снабжали эндометрий кровотоком, начинают сужаться. Затем это приводит к разрушению функционального слоя эндометрия. Наконец, эндометрий выводится из матки во время менструации, и цикл начинается заново.

Толщина

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может сказать, что ваш эндометрий слишком тонкий или даже слишком толстый. Толщина эндометрия определяется с помощью вагинального УЗИ. Нет единого мнения о том, что считать «слишком тонким» или «слишком толстым». У каждого врача на этот счет несколько свое мнение.

Что мы действительно знаем, так это то, что слишком тонкий или толстый эндометрий может снизить шансы на успешную беременность. Исследования показали, что это может негативно повлиять на имплантацию эмбриона или увеличить вероятность выкидыша.

Тонкий эндометрий также может быть признаком снижения фертильности в целом.

Плохая реакция яичников связана с тонким эндометрием. Также важно знать, что повторное использование препарата для лечения бесплодия Кломид, как известно, отрицательно влияет на толщину эндометрия. Взаимодействие с другими людьми

Предполагается, что длительное употребление противозачаточных таблеток временно вызывает истончение эндометрия. Анорексия (низкий индекс массы тела) в анамнезе может повлиять на слизистую оболочку эндометрия и вызвать ее истончение.

Дефект лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции и проходит через начало менструации. Как упоминалось выше, во время лютеиновой фазы гормон прогестерон играет важную роль в запуске эндометрием секрета необходимых питательных веществ и веществ.Они поддерживают эндометрий и создают здоровую среду для эмбриона.

Дефект лютеиновой фазы — потенциальная причина бесплодия. Это происходит, когда уровень прогестерона недостаточно высок или не поддерживается достаточно долго, чтобы сохранить целостность эндометрия и подготовить его к имплантации эмбриона.

Одно время дефекты лютеиновой фазы (LPD) диагностировались с помощью биопсии эндометрия. Это все еще иногда делается. Чаще всего дефекты лютеиновой фазы можно диагностировать с помощью анализа крови на уровень прогестерона.Если уровни недостаточно высоки или не поддерживаются достаточно долго, это может указывать на дефицит лютеиновой фазы.

Другими возможными признаками дефекта лютеиновой фазы являются кровянистые выделения после овуляции, но до начала менструации, и / или короткая лютеиновая фаза (менее 12–14 дней) на графике базальной температуры тела.

Женщины, которые составляют график своей базальной температуры тела, могут распознать эту аномальную картину еще до того, как поймут, что у них проблемы с фертильностью. Это одно из многих преимуществ построения графиков.

Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий находится вне полости матки. Это частая причина бесплодия. Хотя эндометриоз в первую очередь определяется ростом ткани эндометрия в неправильных местах, он также может повлиять на среду матки, сам эндометрий и овуляцию.

Некоторые исследования показали отрицательное влияние имплантации эмбриона у женщин с эндометриозом, в то время как другие этого не обнаружили.

Полипы эндометрия или матки

Полип эндометрия — это чрезмерное разрастание эндометрия.Обычно они доброкачественные и доброкачественные, но не всегда. Наличие полипа эндометрия может вызвать бесплодие, но не обязательно.

Если вы не можете забеременеть, врач может предложить хирургическое удаление полипа. Это может позволить вам зачать ребенка без дополнительных методов лечения бесплодия.

Аденомиоз

Аденомиоз — это когда эндометрий врастает в миометрий (мышечный слой матки). Это может вызвать болезненные обильные менструации.Аденомиоз иногда называют «эндометриозом матки». Это чаще встречается у женщин в перименопаузе, но также может наблюдаться у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Первичные методы лечения аденомиоза — эндоскопическая абляция эндометрия (которая включает разрушение эндометрия) или гистерэктомия (удаление матки). Ни один из этих методов лечения не подходит, если вы все еще хотите иметь детей. Для женщин, которые хотят сохранить фертильность, есть варианты:

  • Селективная эмболизация (нацелена только на область аденомиоза, а не на весь эндометрий)
  • Гормональное лечение агонистами GnRH (например, Lupron)
  • Комбинация гормонального и хирургического лечения

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана — это когда внутри матки образуются внутриматочные спайки.Это рубцовая ткань, которая разрастается листами внутри матки. Это может быть вызвано повторным расширением и выскабливанием, инфекцией органов малого таза, кесаревым сечением и другими операциями на матке. Иногда его причина неизвестна.

Синдром Ашермана может вызвать проблемы с зачатием и повторным выкидышем. Его можно вылечить во время гистероскопии — процедуры, которая позволяет как диагностировать, так и удалять рубцовую ткань.

Вирусная инфекция эндометрия

Вирусная инфекция, обнаруженная в эндометрии, может вызвать бесплодие и повторную потерю беременности. Хотя это все еще теория и находится на очень ранних стадиях исследований, она может объяснить некоторые случаи «необъяснимого» бесплодия.

Небольшое, но, возможно, революционное исследование обнаружило возможную связь между вирусом герпеса HHV-6A и бесплодием. Когда большинство людей думают о герпесе, они думают о вирусе простого герпеса 2, передающемся половым путем, или HSV-2. Однако простой герпес — лишь одна из возможных форм вируса.

Семейство вирусов герпеса также вызывает ветряную оспу, мононуклеоз и простуду.Предполагается, что HHV-6 передается через слюну и наиболее известен тем, что вызывает распространенную вирусную сыпь у детей — розеолу.

Как и другие вирусы герпеса, даже после прохождения первоначальной инфекции вирус остается в организме в спящем состоянии. Исследователи подозревают, что HHV-6 может быть связан с другими проблемами со здоровьем, помимо детской сыпи.

Исследование, проведенное в Италии с участием 30 бесплодных женщин и 36 контрольных женщин (которые уже родили хотя бы одного ребенка), изучали, может ли HHV-6A быть связан с бесплодием. Всем женщинам в исследовании была сделана биопсия эндометрия. Исследователи обнаружили, что 43% бесплодных женщин имели генетические доказательства вируса HHV-6A в образцах эндометрия.

Однако ни одна из женщин в (фертильной) контрольной группе не имели следов ДНК HHV-6A в их биопсиях. Необходимо провести более масштабные исследования, и неизвестно, какое лечение будет наиболее эффективным для женщин с вирусом HHV-6A.

Некоторые возможности, которые могут быть изучены в будущих исследованиях, включают противовирусные препараты или иммунологические методы лечения (предназначенные для успокоения естественного иммунного ответа организма на вирус, который может мешать имплантации эмбриона или атаковать эмбрион до того, как он сможет превратиться в ребенка).

Рак эндометрия

Рак эндометрия иногда называют раком матки. Поскольку он вызывает аномальное кровотечение, этот вид рака часто диагностируется быстро. Ранняя диагностика может сделать возможным лечение, сохраняющее фертильность.

Менее 5% случаев рака эндометрия встречается у женщин в возрасте до 40 лет, поэтому сохранение фертильности не всегда является проблемой. Однако это может произойти и у женщин детородного возраста.

Агрессивное лечение рака эндометрия может вызвать бесплодие.Ранняя диагностика важна. Кроме того, важно сказать своему врачу, что у вас еще нет детей, прежде чем обсуждаться варианты лечения.

Есть способы сохранить фертильность при раннем диагнозе. Например, гормональное лечение (вместо хирургического лечения) рака эндометрия может лучше сохранить фертильность.

При консервативном хирургическом лечении у женщин после лечения рака эндометрия могут возникнуть проблемы с тонким эндометрием. Это может негативно повлиять на частоту имплантации и увеличить вероятность выкидыша.

Влияние изменения толщины эндометрия после введения прогестерона на исход беременности у пациенток, перенесших одну замороженную-размороженную бластоцисту | Репродуктивная биология и эндокринология

На сегодняшний день многочисленные исследования, включая нашу предыдущую работу, были сосредоточены на влиянии толщины эндометрия на исход ЭКО, и выводы в основном те же: тонкий эндометрий (<7 мм в большинстве случаев) является предсказуемым. при неблагоприятном исходе беременности [9, 10]. Недавно когортное исследование с участием более 40 000 участников из Канады и другое исследование из Великобритании с более чем 20 000 циклов показали аналогичные результаты [11, 12].

В большинстве предыдущих исследований толщину эндометрия измеряли во время стимуляции яичников (в циклах переноса свежих эмбрионов) или во время фазы пролиферации перед введением прогестерона (в циклах переноса замороженных размороженных эмбрионов), в обоих случаях на несколько дней раньше переноса эмбриона. Однако в 2009 г. Barker et al. Заметили эту проблему и оценили взаимосвязь между толщиной эндометрия в лютеиновой фазе (день ЭТ), в поздней фолликулярной фазе и исходом беременности на модели донорства ооцитов [13].Данные этого исследования показали, что толщина эндометрия у реципиентов до и после прогестерона не влияла на исходы беременности. Совсем недавно в другом когортном исследовании, включающем 271 цикл FET, также оценивалась толщина эндометрия как в конце эстрогеновой фазы, так и в день переноса эмбриона [14]. Интересно, что они обнаружили, что уменьшение эндометрия (уплотнение эндометрия) в ответ на прогестерон приводит к лучшему исходу беременности в циклах FET, а это означает, что чем больше степень уплотнения, тем выше частота продолжающихся беременностей.В исследовании Баркера толщина эндометрия у беременных и небеременных групп после введения прогестерона увеличивалась на 1,3 и 0,7 мм соответственно. Наше исследование также показало, что в 3091 цикле толщина эндометрия в день переноса эмбриона увеличивалась в среднем на 0,41 мм по сравнению с днем ​​введения прогестерона (с 9,73 мм до 10,14 мм). Кроме того, доля пациентов с уплотнением эндометрия> 5% в нашем исследовании составила 21,96% (679/3091), однако это намного меньше, чем это (42.44% = 115/271) из исследования Хааса.

Вопрос в том, как изменяется толщина эндометрия во время фазы пролиферации и лютеиновой фазы в физиологических условиях? В естественном менструальном цикле эстроген и прогестерон, секретируемые желтым телом, заставляют эндометрий в пролиферативной фазе продолжать расти. Железа эндометрия более изогнута, и происходит секреция. Между тем, кровеносные сосуды быстро увеличивались, а строма эндометрия рыхла. Было показано, что толщина эндометрия увеличивается во время фолликулярной фазы менструального цикла, достигает пика перед овуляцией, плато во время ранней лютеиновой фазы и затем уменьшается перед менструацией [15].Таким образом, увеличение эндометрия после введения прогестерона в циклах FET казалось разумным явлением, и мы предположили, что беременность протекала намного легче у пациентов с увеличенным эндометрием, что согласуется с результатами нашего исследования.

Кроме того, во время процедуры FET уровень эстрогена может различаться между циклами NC и циклами EP после введения прогестерона. В циклах EP пероральный прием эстрадиола продолжается после введения прогестерона; однако в циклах NC после овуляции использовался только прогестерон без каких-либо добавок эстрогена.Разумно обнаружить, что толщина эндометрия увеличивалась в среднем на 0,52 мм в циклах EP, но только на 0,28 мм в среднем в циклах NC из нашего исследования.

Несмотря на то, что наше исследование с большим размером выборки является наблюдательным когортным исследованием, оно действительно имеет несколько сильных сторон. Во-первых, были включены только высококачественные циклы переноса единичных бластоцист, поскольку количество эмбрионов и качество эмбрионов являются очень важными факторами, связанными с исходом беременности в циклах лечения ЭКО. Во-вторых, пациенты с тонким эндометрием (<7 мм) были исключены, так как положение этой группы пациентов было сложным.Кроме того, мы включили пациентов в перенос FET с циклами EP и NC. Пациенты в нашем центре, перенесшие однократную трансплантацию бластоцисты в циклах переноса свежих эмбрионов, имеют высокий уровень ответа яичников. Протоколы стимуляции яичников различны и не подлежат дальнейшему анализу. Другой момент заключается в том, что состояние эндометрия каждого пациента повторно оценивается утром в день переноса эмбриона также с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое является более точным способом измерения толщины эндометрия. В исследовании Haas толщина эндометрия измерялась с помощью тазового (трансабдоминального) ультразвука [14]. Это может объяснить противоречие между совершенно противоположными результатами этих двух исследований.

В таблице 2 кратко показана толщина эндометрия в день введения прогестерона, в день переноса эмбриона у пациентов с различной группой изменения толщины эндометрия. Он предупреждает нас о важности исследования толщины эндометрия после введения прогестерона. Пациенты с резким уменьшением толщины эндометрия сначала имеют хороший эндометрий, но это не дает окончательного оптимистичного результата.

Таблица 2 Толщина эндометрия в день введения прогестерона / переноса эмбриона в соответствии с коэффициентом изменения эндометрия

Однако в этом исследовании существует несколько ограничений. Во-первых, в будущих исследованиях необходимо изучить специфические молекулярные и клеточные особенности этого явления. Кроме того, в качестве предварительного обсервационного исследования не проводилось никакого дополнительного клинического лечения, если эндометрий не увеличивался, поскольку в этих случаях толщина эндометира была ≥7 мм. Более того, даже каждый врач в нашем центре хорошо обучен и способен проводить ультразвуковое обследование в соответствии со стандартной процедурой операции, вариабельность толщины эндометрия между наблюдателями может внести некоторую предвзятость в это исследование.

Влияние качества эмбриона и толщины эндометрия на имплантацию при ЭКО естественного цикла

ЭКО естественного цикла (NC-IVF) — это безопасная, недорогая и удобная для пациентов альтернатива традиционной контролируемой стимуляции яичников (COS). Пациенты, которым может помочь NC-IVF, включают пациентов с плохой реакцией яичников, с историей предшествующего синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и субфертильных пар [1, 2]. Более того, без гормональной стимуляции можно было бы избежать побочных эффектов, вызванных лекарствами.Пациенты, которые предпочли бы более естественный подход по личным, этическим и религиозным причинам, также могут найти подходящее решение для естественного ЭКО.

Восприимчивость эндометрия и качество эмбриона являются важными факторами успешных результатов в циклах стимулированного ЭКО [3].

Восприимчивость эндометрия является результатом действия стероидных гормонов яичников и синхронизируется с оплодотворением и развитием эмбриона [4]. Чрезвычайно отклоняющаяся морфология эндометрия в день получения ооцитов в стимулированных циклах ЭКО с переносом эмбриона (ЭТ) была связана с пагубным воздействием на клиническую беременность [5].Измерение толщины эндометрия с помощью ультразвука — это простой неинвазивный метод, который был изучен как индикатор восприимчивости эндометрия и возможный предиктор потенциального успеха лечения ЭКО-ЭКО.

Результаты, однако, неубедительны из-за различных используемых протоколов индукции, ограниченного размера выборки и различных критериев включения [6,7,8,9]. Качество эмбрионов в первую очередь оценивается с помощью системы классификации эмбрионов, в которой эмбрионы классифицируются в соответствии с их морфологическим внешним видом и получают оценку, соответствующую их развитию во время оценки [10].Цель состоит в том, чтобы дать более точную оценку потенциала имплантации [11].

В отличие от цикла стимулированного ЭКО, при NC-IVF целью лечения является один фолликул, который спонтанно развивается до доминирования, что в большинстве случаев приводит к доступности одного эмбриона для переноса. Традиционное ЭКО-ЭКО и три курса лечения НК-ЭКО приводят к схожему кумулятивному количеству беременностей, но стоимость одной беременности на 15% ниже при НК-ЭКО [12, 13]. Кроме того, качество эмбриона при NC-IVF кажется более благоприятным по сравнению с обычным IVF [14].Исследование 2018 года, проведенное von Wolff et al. [15] обнаружили тонкий эндометрий как независимый негативный прогностический фактор при NC-IVF.

NC-IVF предоставляет уникальную возможность изучить и связать характеристики эмбрионов с их потенциалом имплантации без какого-либо отбора или предвзятости. Целью нашего исследования является оценка влияния толщины эндометрия и качества эмбриона на имплантационный потенциал при NC-IVF.

Пациенты и методы

В исследование было включено 552 случая ЭТ после NC-IVF, выполненных в период с 2010 по 2017 год в Университетском госпитальном центре Sisters of Mercy, Загреб, Хорватия. Наше исследование было исключено из рассмотрения Институциональным наблюдательным советом, поскольку оно представляло собой ретроспективный обзор данных, уже собранных анонимно.

Критерии включения были следующие: пациенты в возрасте <38 лет, ИМТ ≤ 25 м 2 / кг и один доступный эмбрион для переноса в нестимулированном цикле, где используется только хорионический гонадотропин человека (ХГЧ; Овитрелле, Сероно, Женева, Швейцария ) для запуска овуляции. Никаких препаратов для предотвращения преждевременного выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) и возможного разрыва фолликулов не вводили.Концентрации эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ в сыворотке измеряли в начале мониторинга (с первого по четвертый день цикла). Во время последующих регулярных контрольных посещений каждые 2 дня измеряли эстрадиол, прогестерон и ЛГ с последующим ультразвуковым измерением толщины фолликула и эндометрия в миллиметрах (мм). По возрастанию кривой ЛГ (> 20 мМЕ / мл) с уменьшением уровня эстрадиола и прогестерона ≥ 1,5 нг / мл цикл NC-IVF был отменен. Хотя мониторинг NC-IVF в нашем центре интенсивный, процент отмены составил 12,4%. Когда размер ведущего фолликула составлял 18–20 мм, применялся ХГЧ и аспирация выполнялась через 36 часов, а ооцит осеменяли подвижными сперматозоидами примерно через 2–5 часов. Оплодотворение оценивали через 20 часов, определяя количество пронуклеусов. Общая частота циклов NC-IVF с извлеченными ооцитами составила 77,2%, а частота оплодотворения составила 82,4% с эмбрионами, полученными через 48 и 72 часа после оплодотворения.

«Качество» эмбрионов оценивали по количеству и регулярности бластомеров, степени фрагментации и ядерному содержанию клеток. Эмбрионы с более чем двумя пронуклеусами и фрагментацией ≥ 50% были выброшены для переноса.

Перенос эмбрионов выполняли через 72 часа после извлечения ооцитов с использованием мягкого катетера Кука (K-soft 5100, Cook, Брисбен, Австралия).

Измерение максимальной толщины эндометрия в продольной плоскости матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (Voluson S6 и Voluson S8, RIC 5–9W, GE Healthcare) измеряли от одной межфазной границы эндометрий-миометрий до соответствующей интерфазы. Измерение, записанное в день введения ХГЧ, использовалось в качестве ориентира в этом исследовании. Беременность сначала оценивалась положительным тестом на ХГЧ через 2 недели после извлечения ооцитов и была подтверждена ультразвуковой визуализацией внутриматочного гестационного мешка с эмбрионом с сердечными сокращениями в 6-недельном гестационном возрасте.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с помощью SPSS 18.0. программное обеспечение (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Тест × 2 использовался для сравнения различий в характеристиках пациентов и цикла, а также толщине эндометрия в день введения ХГЧ между беременными и небеременными женщинами.Логистический регрессионный анализ применялся для определения влияния конкретных характеристик эмбриона на имплантацию. После одномерного анализа факторы с p <0,25 были сохранены для многомерного анализа. Для оценки влияния толщины эндометрия и качества эмбриона на исход NC-IVF использовали множественный логистический регрессионный анализ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *