Энурез невротический: Энурез неврозоподобный у детей и взрослых: причины, диагностика, методы лечения

Содержание

Энурез — Центр «Феникс»

Выделяют две основные формы энуреза:

  • Невротический энурез — его возникновение связано с действием острых или затяжных психотравмирующих факторов
  • Неврозоподобный энурез, в происхождении которого ведущая роль принадлежит остаточным явлениям внутриутробных или ранних постнатальных органических поражений головного мозга (особенно диэнцефальных структур) инфекционной, травматической, интоксикационной этиологии.

Причиной невротического энуреза, помимо психотравмирующих воздействий, имеет значение ряд внутренних и внешних факторов. В числе первых основная роль принадлежит невропатическим состояниям, а также чертам тормозимости и тревожности в характере ребенка. Наряду с этим в происхождении энуреза, в том числе и невротического, придается роль и наследственному фактору.

В зависимости от времени возникновения энуреза его подразделяют на «первичный» и «вторичный». При первичном энурезе недержание мочи отмечается с раннего детства без промежуточного периода сформированного навыка опрятности, характеризующегося способностью удерживать мочу не только во время бодрствования, но и во время сна. Первичный энурез, в генезе которого играет роль задержка созревания систем регуляции мочеиспускания, часто имеет семейно-наследственный характер. Вторичный энурез возникает после более или менее длительного, не менее 1 года, периода наличия навыка опрятности. Невротический энурез всегда является вторичным.

В патогенезе неврозоподобного энуреза основная роль принадлежит повреждению сформированного, но еще недостаточно зрелого и упроченного механизма регуляции мочеиспускания.

Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации и обстановки, в которых находится ребенок, от различных воздействий на его эмоциональную сферу. Недержание мочи, как правило, резко учащается при обострении психотравмирующей ситуации, например в случае разрыва родителей, после очередного скандала, учиненного пьяным отцом, в связи с физическим наказанием и т. п. С другой стороны, временное изъятие ребенка из психотравмирующей ситуации часто сопровождается заметным урежением или прекращением энуреза.

В связи с тем, что возникновению невротического энуреза способствуют такие черты характера, как тормозимость, робость, тревожность, боязливость, впечатлительность, неуверенность в себе, пониженная самооценка, дети с невротическим энурезом сравнительно рано, уже в конце дошкольного и в младшем школьном возрасте, начинают болезненно переживать свой недостаток, стесняются его, у них появляется чувство неполноценности, а также тревожное ожидание нового упускания мочи. Последнее нередко ведет к нарушениям засыпания и тревожному ночному сну, который, однако, не обеспечивает своевременного пробуждения ребенка при возникновении позыва к мочеиспусканию во время сна. Тревожное ожидание может достигать выраженности невроза.

Наблюдения позволяют выделить два клинических варианта невротического энуреза.

При первом варианте недержание мочи возникает остро, непосредственно или вскоре после испуга, нередко на выходе из аффективно-шоковой реакции. Вначале заболевание выражается в форме невротической моносимптомной реакции со сравнительно редким (1 раз в 1–2 недели) ночным недержанием мочи. Во многих случаях спустя 1–3 месяца заболевание заканчивается выздоровлением. Однако у части детей, особенно при наличии «измененной почвы» (невропатия, черты тормозимости в характере, резидуально-органическая церебральная недостаточность), к ночному недержанию мочи присоединяются расстройства сна, пониженное настроение, плаксивость, снижение аппетита. Постепенно происходит переход от невротической реакции к более сложному по клинико-психопатологической структуре и более затяжному невротическому состоянию. На этом этапе динамики заболевания наряду с ночным недержанием мочи, которое становится более частым (до 2–3 раз в неделю), наблюдаются астенические симптомы, дистимическое настроение, ипохондрические жалобы и опасения, повышенная раздражительность, несдержанность, нарушения поведения. Дальнейшее течение заболевания носит волнообразно-рецидивирующий характер. Во время обострений недержание мочи может становиться еженощным.

При втором варианте заболевание развивается постепенно в дошкольном и младшем школьном возрасте под влиянием хронической психотравмирующей ситуации. Различные полиморфные невротические расстройства (страхи, нарушения сна, расстройства аппетита, тики) отмечаются за несколько месяцев до появления недержания мочи. Последнее возникает под влиянием какого-либо дополнительного, мер редко незначительного психотравмирующего воздействия. Вначале оно наблюдается редко — 1–2 раза в месяц, однако спустя 4–8 месяца постепенно учащается, доходя до 4–6 раз в неделю. Вместе с тем возможны интервалы разной продолжительности, связанные с временным улучшением ситуации или изъятием ребенка из психотравмирующей обстановки. Уже с момента возникновения энуреза при данном варианте отмечаются различные сопутствующие болезненные проявления, не наблюдавшиеся ранее: ипохондричность, выраженные астенические проявления, нарушения поведения, напоминающие психопатоподобное состояние. В тех случаях, когда заболевание не заканчивается выздоровлением, у детей среднего школьного возраста и подростков происходит относительно стойкий субдепрессивный сдвиг настроения с появлением в одних случаях недовольства собой, замкнутости, отгороженности, неуверенности в себе, сенситивности, ранимости, а в других — повышенной аффективной возбудимости, несдержанности, озлобленности, склонности к реакциям активного протеста с агрессивными проявлениями. Подобные патологические изменения в характере, сочетающиеся с фиксированной невротической симптоматикой, в частности с сохраняющимся ночным недержанием мочи, позволяют говорить о возникновении невротического формирования (развития) личности (астенического или аффективно-возбудимого типа). При втором клиническом варианте прогноз заболевания хуже, чаще наблюдается переход в невротическое формирование личности, несмотря на тенденцию к постепенному урежению и исчезновению недержания мочи в пубертатном и постпубертатном возрасте. Основным источником невротического формирования (развития) личности является реакция личности на недержание мочи с возникновением стойкого чувства неполноценности.

что это: причины, симптомы и лечение

Энурез это

Деликатная болезнь, о которой не принято распространяться, является огромной проблемой как в психологическом, социальном, так и в гигиеническом плане. Недержание мочи (инконтиненция) встречается как среди детей, так и среди взрослых.

Физиология мочеиспускания, норма

Данный диагноз правомерно ставить пациенту старше 4-5 лет. Нижняя возрастная граница, по мнению некоторых авторов, несколько разнится. Но в медицинском обществе принято, что заболевание имеет клиническое значение в возрасте около 5 лет и старше.

Способность удерживать мочу у новорождённых детей и малышей первых лет жизни отсутствует. Этот навык начинает формироваться ближе к трём годам, а завершается уже ближе к четырём. В этом возрасте мочеотделение уже контролируется ребёнком: он способен задерживать акт мочеиспускания при необходимости, регулировать отток мочи.

Удерживать мочу в норме помогают следующие механизмы:

  • Эластичность и нормальный тонус органов мочеполовой системы.
  • Контролирующее влияние ЦНС и ПНС.
  • Достаточное развитие и активность гладких и поперечно-полосатых мышц уретры и прилежащей зоны.
  • Нормальное анатомическое развитие и положение пузыря и уретры.

Однако в результате некоторых причин, органических или функциональных, происходит нарушение процессов контроля над мочеиспусканием, и развивается энурез у взрослых или у детей.

Классификация

Существует несколько классификаций данной патологии.

Энурез что это такое

По причине появления:

  • Первичный. Это самостоятельное нозологическое заболевание. Возникает с детского возраста. При данной форме отсутствуют проявления органического поражения или психоэмоционального характера. Чаще всего это ночной энурез.
  • Вторичный. Возникает как симптом при патологии почек, на фоне неврологических, эндокринологических, урологических болезней. Его симптомы возникают как днём, так и ночью.

Первичный энурез неорганической природы у детей встречается в 80-90% случаев, с возрастом увеличивается частота возникновения вторичной патологии, возникающей на фоне предшествующих соматических заболеваний.

По времени возникновения симптомов:

  • Ночной. Симптомы возникают в ночное время. Это самая распространённая форма, среди всех случаев ночной энурез составляет до 85%.
  • Дневной. В 5% случаев клиническая симптоматика возникает днём.
  • Смешанный. Примерно у 10% пациентов недержание может наступать как днём, так и ночью.

По наличию/отсутствию осложнений:

  • Неосложнённый. Форма, при которой у пациента при обследовании не наблюдается отклонений в лабораторных исследованиях анализа мочи, а также отсутствуют изменения в соматическом, неврологическом статусе, не обнаружены психологические расстройства.
  • Осложнённый. Если при обследовании у пациента выявляют соматические заболевания, анатомо-физиологические отклонения в строении мочеполовой системы или неврологические расстройства, такая форма энуреза считается осложнённой.

По частоте проявлений:

  • Частый. Мочеиспускание непроизвольно происходит каждую ночь или ежедневно.
  • Умеренный. Ночной энурез случается несколько раз в неделю (2-3).
  • Редкий. 2-3 раза в месяц возможны эпизоды недержания.

Причины энуреза

Особые формы

Следует отметить особые формы энуреза:

  • Невротический энурез. Данная патология встречается чаще у застенчивых, пугливых детей, с поверхностным сном и его нарушениями. Такие дети крайне остро и болезненно переживают наличие своего заболевания. Возникает вторично на фоне перенесённой психотравмы или лабильности нервной системы: посещение детского сада, врача, школы, развод родителей или другие негативно влияющие на психику ребенка изменения.
  • Ургентный. Характеризуется сильнейшим, нестерпимым позывом к мочеиспусканию, который человек не в силах сдержать. Такая форма встречается при травмах спинного, головного мозга, инфекционных процессах мочевыделительной системы.
  • Неврозоподобный энурез. Может иметь первичное или вторичное происхождение. Если он возникает в детском возрасте, то особенностью данной формы является то, что маленькие пациенты до подросткового возраста, в отличие от невротического энуреза у детей, сравнительно безразлично относятся к эпизодам недержания. Позже появляется критика и усиленные переживания по этому поводу. Часто встречается с нервными тиками, заиканием, фобиями.
  • Нейрогенный. Форма недержания, которая вторично возникает при нейрогенном мочевом пузыре.

Причины возникновения

Причины энуреза многолики. И сегодня данная проблема продолжает изучаться и исследоваться.

Теории развития

Существует несколько теорий возникновения патологии:

  1. Задержка созревания нервной системы. Может быть обусловлена как органическими, так и функциональными (психогенными) расстройствами.
  2. Неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии у детей в разы выше, если их родители имели это заболевание.
  3. Нарушение ритма секреции вазопрессина. Гормон вазопрессин способствует уменьшению диуреза. В норме он в большей степени вырабатывается ночью, поэтому у здорового человека объём мочи в ночное время меньше. Если секреция вазопрессина в тёмное время суток патологически снижается, возникает ночной энурез.
  4. Воздействие стресса и психологических факторов. Причины ночного недержания в детском возрасте нередко возникают из-за сильного воздействия стрессовых ситуаций: нервная обстановка в семье, сильный испуг, постоянное психоэмоциональное напряжение.

Несколько теорий иногда переплетаются у одного пациента. Заболевание считается полиэтиологическим.

Клиническая картина энуреза

Факторы развития

Провоцирующими факторами, которые способны приводить к заболеванию, являются:

  • Пожилой возраст. С возрастом снижается мышечный тонус, стенки мочевого пузыря становятся вялыми и дряблыми, развиваются изменения в работе головного мозга.
  • Ослабление мышц промежности, тазового дна (характерно для женщин после родов).
  • Питание и диеты. Приём цитрусовых, кофе, шоколада, алкоголя может влиять на учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря.
  • Повышенная физическая активность. Чрезмерная физическая нагрузка приводит к увеличению давления на стенки мочевыводящих путей.
  • Различные заболевания. Инсульты, травмы спинного мозга, нейрогенные расстройства, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, инфекции мочевыделительных путей, болезни почек, сахарный диабет – это патологии, которые являются факторами риска развития энуреза.

Клиническая картина

Симптомы энуреза могут возникать у пациентов в любом возрасте: у детей старше 4-5 лет, в подростковый период, у молодых людей или пожилых лиц. Основным признаком заболевания является недержание мочи. Мокрая постель во время сна, подтекание мочи днём – с такими жалобами могут обращаться пациенты (их родители) к врачу.

Невольное мочеиспускание может происходить незаметно для пациента: если процесс характерен для ночного времени, то пробуждение во время опорожнения мочевого пузыря может не наступать, и утром мокрые простыни становятся неприятным «сюрпризом». Иногда пробуждение происходит от первых капель мочи, перед опорожнением ночью пациенты ведут себя беспокойно, характерен поверхностный сон.

У части лиц есть жалобы на учащённые, императивные позывы к мочеиспусканию, иногда они болезненные (более характерно для инфекционной природы заболевания мочеполовых органов).

Неспособность удерживать мочу негативно сказывается на психологическом состоянии пациентов: они становятся закомплексованными, замкнутыми, либо, напротив, излишне агрессивными, эмоционально неуравновешенными.

Данное патологическое состояние требует вмешательства специалистов и оказания медицинской помощи.

Способы лечения

Лечение энуреза прежде всего требует выяснения первопричины заболевания ее устранения. В настоящее время используют комплексный подход в терапии: применяют медикаментозные средства, психологическую коррекцию поведения, физиолечение, соблюдение режима.

Лечение энуреза

Комплексное лечение основного заболевания

Если энурез имеет вторичное происхождение и является симптомом основного заболевания, велики шансы на успех в терапии недержания: при адекватном лечении первопричины и ликвидации болезни пациент забудет и о деликатной проблеме:

  • Если энурез возник на фоне инфекционных процессов в мочевыводящих путях, следует провести курсы антибактериальной или противовирусной терапии в зависимости от вызвавшего инфекцию возбудителя.
  • Нормализовать гормональный фон следует при эндокринных патологиях, которые также могут провоцировать непроизвольное мочеиспускание.
  • Неврологическая коррекция ноотропными препаратами, средствами, улучшающими метаболические процессы в клетках, требуется, если имеет место невротический энурез.

При своевременном выявлении причины, приведшей к возникновению патологии, и её устранении имеются большие шансы на успех. Сложнее обстоят дела с первичными формами заболевания.

Коррекция поведения и режима

Очень важно, особенно в детском возрасте, правильно подойти к лечению энуреза, особенно если его спровоцировали нервные расстройства и психотравмы. Между ребёнком и родителями должны установиться доверительные, теплые отношения. Ни в коем случае нельзя наказывать, высмеивать или унижать маленького пациента за мокрые простыни. Следует объяснить в доступной форме суть проблемы, рассказать о способах борьбы с ней.

Полезно вести дневник в домашних условиях, отмечая в нём «сухие ночи», хвалить и поощрять ребёнка за них. Несколько раз за ночь следует будить ребёнка для мочеиспускания.

В любом возрасте при данной проблеме важен психологический комфорт, минимизация стрессов, позитивный настрой на успех в терапии. Одной из составляющей лечения, особенно при неврозоподобных формах, являются занятия с психотерапевтом.

Следует подкорректировать режим питания, исключив из употребления кофе, алкоголь, не употреблять жидкость перед сном и в вечернее время, ограничить употребление поваренной соли, шоколада, чая.

Фармакотерапия

Применяются следующие медикаментозные средства от энуреза:

  • Лекарства, уменьшающие образование мочи: Десмопрессин (Адиуретин).
  • Средства, увеличивающие ёмкость мочевого пузыря: Оксибутинин.
  • Трициклические антидепрессанты: Имипрамин.

Не существует универсального лекарства от энуреза у детей или у взрослых. Подбор медикаментов, их доза и схема назначается врачом в каждом случае индивидуально.

Физиотерапия

Оказывает положительный эффект как один из методов комплексной терапии в совокупности с другими способами.

По рекомендациям врача возможно применение:

  • Дарсонвализации на проекцию мочевого пузыря.
  • Электрофореза с веществами, снижающими тонус гладких мышц: атропином, эуфиллином.
  • Лечебных грязей на поясничную область и низ живота.
  • Парафинотерапии.
  • Ионогальванизации с раствором сернокислого атропина.
  • Азотных, сероводородных ванн, циркулярных душей.
  • Иглорефлексотерапии.

Физиотерапевтические процедуры обычно назначаются на 10-14 дней, после некоторого перерыва и хорошей переносимости возможно повторное прохождение курса лечения.

Недержание мочи или энурез достаточно широко распространён среди населения. Данной патологией страдает от 5 до 30% детей в возрасте от 5 до 15 лет (причем мальчики подвержены заболеванию в 2-3 раза чаще девочек), энурез у взрослых встречается с частотой 1,5-2%. Лечение патологии комплексное, длительное, требует индивидуального подхода к пациенту.

Проблема энуреза в детско-подростковом возрасте (к вопросу коррекции расстройств невротического уровня)

Проблема диагностики и лечения энуреза у детей и подростков является одной из актуальных в детской психиатрии. Несмотря на, казалось бы, четко сформулированные критерии диагностики (МКБ-10) и их постоянную модификацию, вопросы терапии энуреза недостаточно раскрыты. Лечение этого состояния не всегда приносит желаемый результат, поскольку не полностью корригирует эмоциональные и вегетативные нарушения, которые крайне часто являются звеньями патогенеза данной патологии.

Энурез неорганической природы характеризуется непроизвольным упусканием мочи днем и/или ночью (что не соответствует умственному возрасту ребенка), которое не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологическим нарушением, эпилептическими припадками или структурной аномалией мочевого тракта (F 98.0) и диагностируется обычно в возрасте 4 лет (МКБ-10).

Непроизвольное мочеиспускание встречается преимущественно во время сна и в терминологическом плане должно диагностироваться как ночной энурез неорганической природы, однако на практике чаще используется термин «ночной энурез».

Частота заболевания в детском возрасте — в пределах 2,3-26,9%. Столь значительный диапазон объясняется трудностью получения достоверной информации. Существует четкая возрастная зависимость распространения ночного энуреза: чем меньше возраст ребенка, тем он чаще встречается. Энурез у мальчиков в возрасте до 11 лет регистрируется обычно в 2-3 раза чаще, чем у девочек. После 11 лет частота заболеваемости выравнивается или несколько больше у девочек.

В зависимости от времени возникновения, ночной энурез подразделяется на первичный и вторичный. Первичная форма характеризуется недержанием мочи с момента рождения без светлого промежутка или он продолжается менее года. Вторичная форма ночного энуреза наступает через некоторое время (не менее года) после выработки ребенком навыка опрятности.

На резидуально-органическую природу энуреза указывает:

  • отсутствие периода контроля за функцией мочевого пузыря, формирующегося в возрасте до 5 лет, либо до 4 лет умственного возраста,
  • наличие нарушения сна в форме глубокого, без малейших возможностей внешнего пробуждения.

Энурез резидуально-органического генеза может сочетаться:

  • с вышеописанными синдромами,
  • с когнитивными нарушениями в форме неравномерности интеллектуального развития или задержки развития,
  • с эмоциональными расстройствами в виде фобий, импульсивности,
  • с нарушениями поведения.

Данная форма энуреза имеет тенденцию к ухудшению скорее в связи с биологическими и физическими факторами (нагрузка, интеркуррентные заболевания), нежели с психогенными. Однако резидуально-органическая симптоматика при наличии психогенных неблагоприятных факторов, может уже вторично стать симптомом невротического расстройства.

Уже с момента возникновения ночного энуреза при этом варианте отмечаются различные сопутствующие невротические проявления, не наблюдавшиеся ранее: ипохондричность, астения, нарушения поведения с элементами психопатизации. И в тех случаях, когда заболевание не заканчивается выздоровлением, у детей среднего школьного возраста и подростков происходит относительно стойкий субдепрессивный сдвиг настроения с проявлением:

  • в одних случаях недовольства собой, замкнутости, отгороженности, неуверенности в себе, сенситивности, ранимости,
  • а в других — повышенной аффективной (эмоциональной) возбудимости, раздражительности, несдержанности, озлобленности, склонности к реакциям активного протеста с агрессивностью.

Подобные характерологические изменения, сочетающиеся с фиксированной невротической симптоматикой, сохраняющимся ночным недержанием мочи, позволяют говорить о невротическом формировании личности, в частности, его астенического или аффективно-возбудимого типов.

Основным источником невротического формирования личности является реакция личности на недержание мочи с возникновением стойкого чувства ущербности, неполноценности, с заниженной самооценкой.

Диагностика невротического энуреза опирается на тесную связь его возникновения и лечения с психотравмирующими факторами, наличия более или менее выраженной реакции личности на болезнь, а также сочетания энуреза с различной невротической симптоматикой. Дифференциальный диагноз такого варианта энуреза следует проводить прежде всего с энурезом резидуально-органического и соматического происхождения (остаточные явления раннего органического поражения центральной нервной системы (ЦНС), перинатальные энцефалопатии, минимальные мозговые дисфункции, инфекции, травмы, интоксикации и тяжело протекавшие соматические заболевания).

Энурез, возникший на резидуально-органическом фоне, характеризуется:

  • большей монотонностью течения,
  • отсутствием четкой зависимости от изменений ситуации при выраженной зависимости от соматических заболеваний,
  • частым сочетанием с пароксизмальными расстройствами,
  • изменениями на ЭЭГ,
  • микроочаговой симптоматикой в неврологическом статусе,
  • отсутствием реакции личности на заболевание вплоть до 15-16 лет и др.

Оба варианта энуреза необходимо дифференцировать от недержания мочи при урологических (Spina bifida) и эндокринных заболеваниях (сахарный и несахарный диабет). В этих случаях имеет место, как правило, не только ночное, но и дневное недержание мочи. Регулярное ночное недержание мочи (строго в одно и то же время) может входить в структуру эпилептического пароксизма.

Проявления энуреза могут встречаться в виде реакций «протеста» у детей дошкольного возраста или же при сиблинговом соперничестве.

Следует помнить, что в регуляции функции мочевого пузыря, безусловно, важное место занимает вегетативная нервная система. Она является тем звеном, которое обеспечивает взаимосвязь висцеральных органов и ЦНС. Надсегментарные отделы вегетативной нервной системы ответственны не только за вегетативную регуляцию внутренних органов, но и за психоэмоциональное состояние (настроение, двигательную активность, эмоции). Именно поэтому различные нарушения со стороны вегетативной нервной системы и в том числе, ее надсегментарных отделов приводят, с одной стороны, к эмоциональным нарушениям, а с другой — оказывают влияние на функцию мочевого пузыря, принимают участие в формировании висцеральной гиперчувствительности. Исходя из этого, в комплексном лечении ночного энуреза ведущая роль отводится психотерапии, медико-психологической коррекции и медикаментозному лечению, направленному на смягчение и устранение эмоциональных невротических расстройств.

Психотерапия энуреза может состоять из нескольких этапов. Вначале проводится психотерапия общеневротических расстройств: депрессивного сдвига настроения, плаксивости, раздражительности, тревожности, фобий, недовольства собой или окружающими, которые тесно связаны с комплексом психотравмирующих переживаний. Задачи психотерапии на этом этапе состоят в выявлении стрессогенных воздействий, в установлении их характера, наличия психологически понятных связей с определенной ситуацией и, наконец, в подавлении или дезактуализации психотравмирующих переживаний с помощью различных методов психотерапии. Для решения последней в дошкольном и младшем школьном возрастах используют игровую психотерапию и различные виды психотерапии отвлечения и переключения. У средних и старших школьников применяют различные виды суггестивной психотерапии, преимущественно в бодрствующем состоянии, психотерапию объяснения и убеждения (рациональную), а также психотерапию отвлечения и переключения.

Важным компонентом лечения является психоортопедия или «психогогика», т.е. система мероприятий, направленных на смягчение и преодоление таких черт личности как сенситивность, ранимость, обидчивость, тревожность, неуверенность в себе, чувство неполноценности, склонность к фиксации на психотравмирующих и способствующих возникновению невротических способов реагирования ситуациях. Психоортопедические мероприятия тесно переплетаются с лечебной педагогикой, т.е. с воспитательными воздействиями, направленными на коррекцию негативных, в т.ч. патологических черт личности и на стимуляцию ее положительных сторон.

Применение психофармакотерапии позволяет купировать тревожно-депрессивные проявления и симптомы вегетативной дисфункции, являющиеся неотъемлемой составляющей патогенеза энуреза.

Цель работы: установить степень выраженности тревожнодепрессивных нарушений у больных энурезом и обобщить опыт лечения этих состояний некоторыми психотропными препаратами.


Материалы и методы

Клинико-психологическое исследование длительностью 4 недели проводилось на базе ГДППНД г. Минска в 2005-2006 гг. В исследование были включены дети и подростки в возрасте 615 лет. Все пациенты были детально клинически обследованы, диагноз энурез подтвердился во всех случаях. В исследовании приняли участие 62 человека:

  • с невротическим генезом — 48 человек;
  • с резидуально-органическим генезом — 14 человек.

Психическое состояние исследуемых изучали с помощью клинико-патологического анализа и оценочных шкал. Клинический диагноз устанавливался согласно диагностическим критериям классификации психических расстройств МКБ-10. Оценка уровня тревоги проводилась по шкале самооценки тревоги Спилбергера-Ханина (детско-подростковый вариант) с определением коэффициента тревожности и по шкале самооценки тревоги Шихана. Для оценки тяжести симптомов депрессии использовали 21-пунктовую шкалу депрессии Гамильтона (HAM-D) и вопросник депрессии Бека (шкала самооценки состояния).

Состояние вегетативной нервной системы оценивалось по вопроснику А. М. Вейна. Оценка эффективности лечения включала анализ состояния по критериям шкалы «Общее клиническое впечатление» (СG1).

Анализ полученных в ходе исследования анамнестических данных показал, что острые или хронические стрессовые ситуации имели место практически у всех больных ночным энурезом, причем хронические психогении зарегистрированы у 28 (58,3%) обследованных.

Структура психических расстройств у больных неорганическим энурезом приведена в таблице 1.

Таблица 1.
Структура психических расстройств у больных неорганическим энурезом

Шифр (МКБ-10)Психическое расстройствоКол-во детей (n = 48)
абс.%
F3Расстройства настроения (аффективные расстройства)1327,1
F 32.01Легкий депрессивный эпизод с соматическими симптомами612,5
F 32.10Кратковременный депрессивный эпизод714,6
F4Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства2756,2
F 41.2Смешанное тревожное и депрессивное расстройство24,2
F 43.0Острая реакция на стресс36,2
F 43.1Посттравматическое стрессовое расстройство12,1
F 45.3Соматоформная вегетативная дисфункция2143,7
F9Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте816,7
F 92.8Смешанное расстройство поведения и эмоций816,7
Всего48100,0

Как видно из таблицы 1, у больных ночным энурезом встречались в основном группы расстройств из рубрик F3, F4 и F9. Чаще всего (43,7%) диагностирована соматоформная вегетативная дисфункция (у 2/3 больных — по смешанному типу). Довольно часто (27,1%) отмечались расстройства настроения и смешанное расстройство поведения и эмоций (16,7%).

Результаты исследования показали, что тревога различной степени выраженности была наиболее распространенным психоэмоциональным нарушением и присутствовала у всех больных ночным энурезом. У таких больных тревога — это прежде всего страх перед очередным пробуждением в мокрой постели, страх не справиться со сложившейся ситуацией и чувство стыда перед близкими, а при длительном течении болезни — боязнь потерять контроль над своими впечатлениями и действиями.

У 60,4% пациентов тревога приобрела хронический характер, и к жалобам таких пациентов присоединились постоянная усталость, внутреннее напряжение, вегетативные нарушения.

Исследование уровня тревожности ситуационной (СТ) и личностной (ЛТ) показало ее высокий уровень (≥ 45 баллов) у 27,1% пациентов, умеренно выраженный уровень (31-44 балла) — у 56,2%. Низкий уровень тревожности (< 30 баллов) отмечался преимущественно у детей 6-7 лет и связан, вероятно, с трудностью оценки этого состояния у пациентов такого возраста.

По тесту самооценки тревоги Шихана получены аналогичные данные.

Следует помнить, что у детей с ночным энурезом среднего и старшего возраста тревога может явиться всего лишь симптомом, подчас крайне невыносимым, и может сопутствовать более сложным состояниям, в первую очередь депрессии. Депрессия как патологическое состояние может выступать самостоятельно, либо одновременно с тревогой (в данном случае имеет место тревожно-депрессивный синдром). Она представляет собой разновидность расстройств настроения (аффективных) и проявляется в патологически сниженном (тоскливом, подавленном, тревожном) настроении, к которому присоединяется идеаторная (в мыслях) и моторная (в движениях) заторможенность. Больные энурезом испытывают неуверенность в себе, недовольство собой, чувство вины, беспомощность, ощущение безнадежности, у них снижена способность получать удовольствие, утрачен интерес к обычной деятельности, происходит потеря привязанностей и т.д.

Неумение распознать такое состояние часто приводит к тому, что истинный диагноз устанавливается спустя месяцы и годы после возникновения первых его проявлений. Это препятствует адекватному лечению и в значительной мере ухудшает прогноз основного заболевания.

Различной степени выраженности депрессивные проявления — от субдепрессии до средневыраженной депрессии — диагностированы у 48,3% больных ночным энурезом. Средневыраженная депрессия отмечалась главным образом у больных энурезом с аффективными и соматоформными расстройствами. По HAM-D она оценивалась в 17-27 баллов, что соответствует депрессии средней тяжести. У остальных пациентов суммарный результат колебался в пределах 7-16 баллов и укладывался в рамки легкой депрессии. Выраженность вегетативных нарушений составила 43,7 ± 0,64 балла.

Важную роль в лечении психопатологических расстройств у больных энурезом играют антидепрессанты. Несмотря на то, что трициклические антидепрессанты (ТАД), а среди них и амитриптилин, по-прежнему остаются самыми назначаемыми препаратами в детской практике, применение их при энурезе ограничено из-за выраженного седативного и нейротоксического эффектов (сонливость, головокружение, атаксия и др.). Более того, при приеме трициклических антидепрессантов часто наблюдаются разнообразные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, тахикардия, отеки, нарушение сердечного ритма) и желудочно-кишечного тракта (запоры), аллергические реакции, а также увеличение массы тела, задержка мочи, изменение формулы крови.

В связи с вышеуказанным, препаратами выбора при энурезе могут считаться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), имеющие важное преимущество перед трициклическими антидепрессантами. Они представляют собой класс «стимулирующих антидепрессантов», т.е. обладают отчетливым активирующим действием. При применении СИОЗС отсутствуют кардиотоксические побочные явления, гепатотоксичность, седативный эффект. Более того, прием некоторых из них, в частности сертралина, сопровождается улучшением когнитивных функций, что особенно важно при энурезе резидуально-органического генеза. В то время как прием трициклических антидепрессантов нередко сопровождается снижением внимания и памяти в связи с их центральным холинолитическим эффектом.

Одним из представителей группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина является стимулотон (сертралин). Едва появившись в детской психиатрической практике, стимулотон заставил говорить о себе, как о препарате с довольно необычными терапевтическими свойствами. Наличие у стимулотона сбалансированного действия, включающего умеренный анксиолитический и выраженный активирующий компоненты, способствует его эффективному применению как при тревожных, так и депрессивных состояниях.

Механизм антидепрессивного действия этого препарата связывается с избирательным увеличением концентрации серотонина в синаптических щелях и с усилением серотонинергического действия в ЦНС, ответственного за развитие тимоаналептического эффекта. Результаты исследований показывают, что ингибиторы реаптейка серотонина оказываются весьма эффективными при лечении депрессивных состояний в детско-подростковом возрасте, в т.ч. в амбулаторной практике (из-за их удобства и безопасности).

Стимулотон используется при лечении детей с 6 лет.

Недавно проведенное исследование его антидепрессивного профиля показало, что по степени воздействия на депрессивную симптоматику он сопоставим с амитриптилином. У взрослых, страдающих депрессией, использование стимулотона не только приводило к позитивным сдвигам в психическом состоянии, но и способствовало формированию устойчивой мотивации к дальнейшему лечению, что было напрямую связано с меньшим числом побочных эффектов по сравнению с амитриптилином.

Всем больным энурезом стимулотон назначался в течение 4 недель в дозе 25-50 мг. Доза варьировалась в зависимости от возраста ребенка и выраженности депрессивных проявлений. Препарат принимался 1 раз в сутки, что способствовало повышению комплаентности детей и их родителей. В отдельных случаях с целью коррекции инсомнии или тревоги допускалось назначение небольших доз мягких транквилизаторов (грандаксина).

Особенностями терапевтического действия стимулотона явилось преобладание активирующего эффекта над седативным, что давало возможность школьникам адекватно адаптироваться к учебному процессу. Антидепрессивный эффект препарата у больных энурезом начинал проявляться уже через неделю и к 3-4-й неделе становился отчетливым. Следует отметить, что субъективное улучшение и объективные признаки редукции депрессивного синдрома не всегда совпадали по времени. У некоторых больных заметное для родителей и врача уменьшение подавленности, слезливости и раздражительности опережали субъективные ощущения восстановления сил и оживления интересов.

На фоне лечения стимулотоном показатели оценочных шкал существенно улучшились (табл. 2), что свидетельствовало о стабилизации психического состояния обследуемых. В процессе лечения препаратом произошли существенные изменения в показателях уровня депрессии и вегетативных расстройств, и самое главное — уменьшилась частота мочеиспусканий у больных энурезом на резидуально-органическом фоне и практически полностью (74,2%) исчезли проявления энуреза у больных с невротическим генезом.

Особо выраженная положительная динамика наблюдалась в тех случаях, где применялось сочетанное назначение стимулотона и психотерапии.

Таблица 2.
Динамика показателей оценочных шкал в процессе лечения стимулотоном

Оценочная шкалаШифр (МКБ-10)До лечения (в баллах)После лечения (в баллах)
HAM-DF318,4 ± 1,23,9 ± 0,6
F417,2 ± 1,34,6 ± 0,7
F913,1 ± 1,45,3 ± 1,1
Коэффициент тревожности Спилбергера-ХанинаF343,96 ± 1,2130,12 ± 0,62
F455,31 ± 0,4837,23 ± 1,12
F956,74 ± 0,8339,78 ± 0,84
Уровень депрессии В. ЗунгаF358,12 ± 0,6741,25 ± 0,58
F454,91 ± 1,2740,27 ± 0,81
F958,32 ± 0,3238,15 ± 1,24
Вегетативная дисфункция (А. М. Вейн)F344,38 ± 1,2428,63 ± 0,73
F445,84 ± 0,6929,76 ± 1,47
F938,73 ± 1,3621,12 ± 1,31

Переносимость стимулотона оказалась высокой. Практически ни в одном случае не отмечалось соматических и когнитивных нарушений, не требовалось отмены или уменьшения дозы
препарата.


Выводы

  1. Представитель группы СИОЗС стимулотон (сертралин) представляет собой терапевтическую альтернативу трициклическим антидепрессантам (амитриптилину) в коррекции тревожно-депрессивных расстройств с вегетативной дисфункцией при энурезе в детско-подростковом возрасте.
  2. Препарат «Стимулотон» можно рекомендовать врачам общей практики для применения в комплексной программе терапии энуреза у детей и подростков при наличии у них психопатологических нарушений.
  3. Основным вектором антидепрессивного и противотревожного действия стимулотона является тимоаналептическая сбалансированность его действия, включающая умеренный анксиолитический и выраженный активирующий компоненты.
  4. В подавляющем большинстве случаев стимулотон может использоваться в качестве монотерапии при расстройствах невротического уровня у больных энурезом.

Родцевич О. Г. БелМАПО.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 8, июнь 2007 года.

Невротический энурез у детей

Невротический энурез включен в класс расстройств F98 — другие поведенческие и эмоциональные расстройства с началом в детском и подростковом возрасте.

Определение. Под энурезом понимают утрату контроля над мочеиспусканием в ночное и дневное время.

Причины. Контроль мочеиспускания зависит от уровня развития нервно-мышечного аппарата, регулирующего деятельность мочевого пузыря, эмоциональной и когнитивной сферы, стиля воспитания навыков опрятности, характера взаимоотношений в семьях.

Нарушения на любом уровне регуляции могут стать причиной энуреза. Значимость генетического фактора подтверждается тем, что 75% больных имеют наследственную отягощенность этим расстройством.

Неорганический энурез может быть следствием хронической психогении — развод родителей, их выраженный конфликт, рождение сиблинга, начало учебы в школе, отрыв от матери, эмоциональное отвержение ребенка, особенно усиливающееся при появлении энуреза.

Неорганический энурез может быть проявлением протестных реакций, с помощью которых ребенок либо сигнализирует окружающим о своем дискомфорте, либо бессознательно пытается переструктурировать отношения членов семьи, либо то и другое одновременно.

Согласно данным ЭЭГ ночное недержание мочи возникает при переходе от медленной фазы сна к быстрой, вследствие чего энурез рассматривается как своеобразный патологический компенсаторный механизм регуляции системы сон-бодрствование.

Одной из возможных причин возникновения энуреза является дефект установления правильного циркадного ритма выброса антидиуретического гормона вазопрессина, который в норме обеспечивает снижение диуреза в ночное время.

Эпидемиология. Распространенность составляет 7% у мальчиков и 3% у девочек в возрасте до 5 лет, 3% мальчиков и 2% девочек в возрасте до 10 лет и 1% мальчиков и 0,4% девочек в возрасте до 18 лет. Дневной энурез более характерен для девочек.

Клиника. Энурез делят на первичный и вторичный.

Первичный энурез встречается в 80% случаев, при нем контроль над мо-чеиспуксканием отсутствует с момента рождения.

Вторичный энурез возникает под воздействием психосоциальных стрессоров у детей 5-8 лет после периода удовлетворительного контроля над мочеиспусканием.

Недержание мочи обычно появляется через 0,5-3 часа после засыпания, но у некоторых детей это происходит в любое время ночи или непосредственно перед пробуждением.

Дневной энурез часто сочетается с ночным, либо выступает самостоятельно. Дети с дневным энурезом обладают инфантилизмом и истерическими чертами личности.

В преморбиде дети с энурезом имеют сниженную самооценку, черты тор-мозимости, демонстративности и истеричности, признаки вегетососудистой дистонии.

Энурез для ребенка является эго-дистонным симптомом.

При энурезе высока коморбидность с энкопрезом, задержками развития и нарушениями сна.

Диагноз. Диагноз неорганического энуреза устанавливается на основе критериев МКБ-10.

  • Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет.
  • Непроизвольное или преднамеренное испускание мочи в кровати или в одежде, которое происходит с частотой не реже 2 раз в месяц у детей в возрасте до 7 лет, и не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет или старше.
  • Энурез не является следствием эпилептических припадков или неврологического расстройства и не является прямым следствием анатомических аномалий мочевых путей или любого другого непсихиатрического состояния.
  • Нет психического расстройства, которое отвечало бы другим категориям МКБ-10.
  • Состояние должно отмечаться не менее 3 месяцев. Возможная классификация по пятому знаку: F98.00 только ночной энурез; F98.01 только дневной энурез; F98.02 ночной и дневной энурез.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез

Энурез – это синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна. Чаще встречается у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих в анамнезе сопутствующую неврологическую патологию. Вызывает психологические травмы у ребенка, конфликты со сверстниками в коллективе, наказания родителями в семье, неврозы, что еще больше усугубляет течение энуреза. Часто протекает вместе с другими урологическими заболеваниями (цистит, пиелонефрит). Основной задачей диагностики энуреза является выявление его причины. Для этого проводится полное урологическое обследование, а также неврологическое и психологическое тестирование пациента.

Общие сведения

Энурез – непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.

По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет. С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи, нефрологи и т.д. Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза.

Энурез

Энурез

Причины энуреза

Выделяют следующие причины энуреза:

  • Задержка развития церебральных центров мочеиспускания

У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.

  • Нарушение секреции АДГ

В норме ночью увеличивается секреция вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.

  • Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания

Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.

  • Наследственная предрасположенность

Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.

  • Стресс и неблагоприятные психологические факторы

Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.

Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Классификация

В основу разных классификаций энуреза положены различные критерии. В соответствии с ними выделяют следующие формы энуреза:

1. В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий:

  • Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

  • Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

2. В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания:

  • ночной — наблюдается у 85%,

  • дневной – у 5%

  • смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием.

Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

3. В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии:

  • неосложненный — это энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.

  • осложненный энурез диагностируется при выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется. Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез.

  • Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых пациентов и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка.

  • Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.

Некоторые исследователи предлагают выделять в отдельную группу моносимпатический ночной энурез, встречающийся у 85% пациентов и включающий в себя подгруппы с наличием и отсутствием ночной полиурии, с положительной и отрицательной реакцией на лечение десмопрессином, с дисфункциями мочевого пузыря и нарушением пробуждения.

Диагностика

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Обследование включает общие и специфические методы диагностики:

  1. Предварительное обследование. Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости. Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет.

  2. Урологические методы. Исследуется объем и ритм мочеиспусканий. При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть назначена нефросцинтиграфия, внутривенная урография, цистография, урофлуоментрия и цистоскопия.

  3. Неврологическое обследование. Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.

  4. Дополнительная диагностика. Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом.

Лечение энуреза

Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости.

Фармакотерапия

Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально. Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов).

Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы. В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина. Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин).

Немедикаментозные методы

Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж.

Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.

Прогноз и профилактика

Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения.

Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

что это, причины и лечение

Энурез – расстройство группы неврозов, характеризующееся непроизвольным, не обусловленным какими-либо структурными аномалиями мочевого тракта мочеиспусканием ночью или днем.

Деликатная проблема, от которой страдают как сами больные, так и их родственники, находится под пристальным вниманием целой группы специалистов: психотерапевтов, неврологов, урологов и педиатров.

Мальчики болеют чаще, чем девочки. Четкие возрастные рамки не определены, однако согласно статистике, более 25% всех случаев приходится на долю детей в возрасте 5-7 лет. Подростки страдают недержанием мочеиспускания значительно реже. Примерно в 1% случаев из ста.

Нередко неврозоподобный энурез становится причиной целого ряда сопутствующих проблем: поведенческих расстройств, неадекватных эмоциональных реакций и нарушения социальной адаптации. Существует и риск вторичных заболеваний. Например, различных вегетативных расстройств или цистита на фоне постоянной влажности.

Виды неврозоподобного энуреза

В современной врачебной практике существуют самые различные классификации форм неконтролируемого мочеиспускания:

  • По наличию или отсутствию сопутствующих симптомов неврозоподобный энурез может быть моносимптомным или сопровождающимся поведенческими детрасстройствами.
  • По времени возникновения заболевания врожденным или следующим за периодом приобретенного контроля над мочевым пузырем.
  • По времени мочеиспускания дневным, ночным или смешанным.
  • По наличию или отсутствию сопутствующей патологии простым или осложненным.

Причины неврозоподобного энуреза

К основным причинам возникновения неврозоподобного энуреза относятся задержка развития церебральных центров мочеиспускания, наследственная предрасположенность, воздействие на организм стрессов, сбои гормонального фона и нарушения сна.

Мочевой пузырь
Нарушение иннервации мочевого пузыря может быть одной из причин энуреза у ребенка

Лечение неврозоподобного энуреза

Если непроизвольное мочеиспускание случается как минимум несколько раз в неделю и сопровождается другими симптомами, показывающими с ним какую-либо временную связь, необходимо незамедлительно начинать лечение.

Лечение направлено на регуляцию функций мочевого пузыря и психологическую коррекцию симптомов со стороны центральной и периферической нервной системы.

Алгоритм обследования ребенка с ночным недержанием мочи
Алгоритм обследования ребенка с ночным недержанием мочи

Проводится комплексно и многопланово. Зачастую включает в себя беседу, соблюдение режима дня, лечебную диету, физиологические процедуры и прием лекарственных препаратов.

Беседа

Первый шаг на пути к выздоровлению – доверительная беседа, главной целью которой является формирование правильного стереотипа поведения у пациента. Ребенок должен сам осознать проблему и быть готовым предпринимать меры для ее решения.

Режим

Важно разработать для больного правильный режим и контролировать его соблюдение. На первую половину дня должна приходиться основная социальная, физическая и умственная активность. На вечер оставляют спокойные виды игр и чтение. На сон отводится не менее 10 часов. Использование на ночь подгузников не рекомендуется – они могут негативно повлиять на эффективность проводимого лечения. Достаточно просто проконтролировать, чтобы ребенок перед сном сходил в туалет.

Диета

Людям, страдающим недержанием мочеиспускания, необходимо соблюдать определенную лечебную диету. Вечером нельзя употреблять продукты и напитки, стимулирующие нервную систему и обладающие мочегонным действием: сладости, острые и пряные блюда, газированные напитки и травы. Ужинать рекомендуется не менее чем за четыре часа до сна. В это же время максимально сокращают и прием жидкости.

Медикаменты

Людям, страдающим недержанием мочи, назначают самые различные лекарственные препараты. В частности, витамины, лекарства и антидепрессанты различных групп. Какие именно лекарства и в каких дозах принимать, расскажет лечащий врач. Самолечение недопустимо!

Энурез – это не приговор. Несмотря на то что лечение данного заболевания является процессом длительным и требующим пристального контроля, оно дает положительные результаты уже в первые недели, а шансы избавиться от недуга раз и навсегда очень высоки. Наберитесь терпения. Будьте здоровы!

Энурез у продростков. С чем связано возникновение энуреза?

Энурез. Навык пробуждаться при наполнении мочевого пузыря у детей полностью устанавливается к 3—4 годам. Недержание мочи во время сна может быть симптомом раз­личных заболеваний — от урологических до эпилепсии. Однако чаще всего у детей и подростков оно бывает связано с замедленным формированием или срывом непрочно устано­вившегося навыка. В. В. Ковалев (1979) различает три вида энуреза.

Невротический энурез является одним из симптомов детской невропатии, т. е. недифференцированной формы детского невроза. Этот энурез усиливается в психотравмирующей ситуации (например, разлука с матерью), сочетается с тревожным, беспокойным сном, с трудностями засыпания, раздражитель­ностью, капризностью, плаксивостью.

Неврозоподобный энурез возникает на фоне резидуального органического поражения головного мозга, отличается монотонностью, регулярностью, усиливается при соматических заболеваниях.

Первичный, или дизонтогенетический, энурез представляет собой задержку становления навыка, скорее всего наследственно обусловленную — в 70 % случаев удается констати­ровать энурез в детстве среди кровных родственников [Гольбин А. Ц., 1979].

В подростковом возрасте невротический энурез практически не встречается. Чаще всего приходится сталкиваться с рециди­вами первичного (дизонтогенетического) энуреза. Непроизвольное мочеиспускание случается эпизодически на фоне очень глубокого («мертвого») сна, наступающего после сильного физического утомления (например, туристский поход), алкогольного опьянения или приема снотворных или нейролептиков. У подростков может продолжаться с детства неврозоподобный энурез на фоне нерезко выраженного резидуального органического поражения головного мозга. В этих случаях рецидивы наблюдаются при соматических, особенно лихорадочных, заболеваниях, после алкоголизации, при плохом сне и даже после обильного питья на ночь.

У подростков при энурезе обычно развивается выраженная личностная реакция на свой дефект. Они избегают ситуаций, где этот недостаток может быть обнаружен (отказываются от поездки в лагеря, туристские походы и т. п.). Когда подростка с энурезом помещают в интернат, это может стать причиной депрессивной реакции или побегов. Однако реакция на энурез значительно зависит от типа акцентуации характера у под­ростка: гипертимные и эпилептоидные становятся особенно раз­дражительными и гневливыми, лабильные — угнетенными и слез­ливыми, истероидные стремятся сделать своих близких «козлом отпущения», а сенситивные и шизоидные — замыкаются в себе. Сенситивных девочек-подростков энурез может наводить на суицидные мысли.

Патогенез энуреза, вероятно, при всех его видах пред­ставляет дизонтогенетическое расстройство, когда задержка становления навыка обусловлена и наследственностью (первич­ный, генуинный энурез), и поражением мозга вследствие перенесенных травм, инфекций или интоксикаций (неврозо­подобный энурез), и срывом формирующегося навыка под действием психогенных факторов (невротический энурез). При регистрации ЭЭГ в течение всего ночного сна обнаружено, что непроизвольное мочеиспускание происходит в определенный момент — во время перехода «медленноволнового» сна в так называемый парадоксальный, «быстроволновый» сон (с быстрыми нистагмоидными движениями глазных яблок, учащением сердцебиений и т. п.). Высказывается предположение, что энурез тесно связан с недостаточным развитием механизмов сна [Гольбин А. Ц., 1979].

Лечение в подростковом возрасте сводится к сочетанию лекарственных средств и специального режима. Наиболее эффективен амитриптилин (25 мг за 5—6 ч до сна и 50 мг на ночь). Адиурекрин, т. е. средство, угнетающее образование мочи, либо дает кратковременный эффект, либо вообще не помогает. Полезен бывает водно-солевой режим: за 6 ч до сна исключается всякое питье и жидкая пища, перед сном съедают круто посоленный кусок хлеба.

Исходя их того, что при энурезе нарушены механизмы сна, рекомендуется при первичном энурезе с глубоким беспробудным сном давать на ночь сиднокарб, а при невротическом энурезе с тревожным, поверхностным сном — эуноктин (радедорм).

Лечение энуреза гипнозом с внушением всякого рода словесных формул вроде «Я проснусь, как только почувствую желание помочиться!», а тем более использование разного рода аппаратов, автоматически включающихся «при первой капле» (громкий зуммер, электрокожный стимулятор с целью прервать сон), вряд ли рациональны, так как этим только нарушаются еще плохо установившиеся циклы сна.

 

Исход и прогноз

При всех неврозах прогноз в подростковом возрасте относи­тельно благоприятен. Однако под действием новых психических травм невротические реакции склонны рецидивировать. При хронической психической травматизации неврозы могут приобре­тать затяжное течение. Такие случаи нередко принято обозна­чать как «невроз развития» [Мясищев В. Н., 1960] или «невротическое развитие» [Кербиков О. В., 1962; Лакосина Н. Д., 1970]. В подростковом возрасте разделение психопатических и невротических развитий довольно трудно — как астеническое, так и истерическое или психастеническое развитие у подростков неминуемо сопровождается изменениями характера, которые могут приводить к социальной дезадаптации. Прогноз в этих случаях становится таким же, как при психопатических развитиях этого типа.

 

Особенности эпидемиологии

Как известно, эпидемиологическое изучение неврозов пред­ставляет трудную задачу. С одной стороны, многие случаи неврозов не попадают в поле зрения психиатра и врача вообще. Учитываются лишь те случаи, где больной или его родители обратились за медицинской помощью. С другой стороны, в число неврозов часто попадают различные неврозоподобные расстройства.

Неврозы составляют около 15 % от числа состоящих в под­ростковом возрасте на учете в психоневрологическом диспансере. Но лишь не более десятой части этих подростков хотя бы однократно госпитализируются в психиатрическую больницу. Большинство, подростков, страдающих неврозами, заболевают ими еще в детстве.

Обследование учащихся 8-х классов позволило М. С. Логино­вой и М. А. Лебедеву (1982) диагностировать неврозы у 12 % школьников в Москве и у 8 % в г. Батуми. Наиболее часто встречается неврастения, значительно реже — истерический и обсессивно-фобический неврозы.

 

Этиология и патогенез

Неврозы справедливо рассматриваются как психогенные заболе­вания [Мясищев В, Н., 1960]. Однако к этому следует добавить, что психогенные травмы способны вызывать невроз, если падают на благоприятную почву в виде акцентуации характера. Среди подростков, заболевших неврозами, акцентуации характера уста­новлены в 89 % случаев [Доброгаева И. В., 1980]. Гармоничные личности оказываются устойчивыми даже к интенсивной и продолжительной психической травматизации [Ушаков Г. К., 1978]. Тип акцентуации характера определяет избирательную чувствительность к некоторым психогенным факторам, особен­ности личностного конфликта, который лежит в основе невроза, а также клинические проявления, т. е. нозологическую форму невроза [Личко А. Е., 1976].

заикание – предыдущая | следующая – неврастения

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

Лечение ночного энуреза в Друскининкай, Литва

Лучшие спа-отели Друскининкай по качеству лечения

Спа Отель Европа Рояль
4 *

От 74 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,8 /10

Спа-отель Egle Comfort
4 *

От 65 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,4 /10

Спа Отель Эгле Эконом
3 *

От 50 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,3 /10

Спа-отель Egle Standard
3 *

От 52 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,2 /10

Спа Отель Спа Вильнюс
4 *

От 81 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,3 /10

Спа Отель Лиетува — комплекс Гранд СПА Летува
3 *

От 54 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,1 /10

Показать все спа отели в городе Друскининкай

Марина Починская
Лидер службы поддержки

Медицинская консультация

Бесплатная помощь спа-курорта доктора

Если у вас возникли трудности с выбором курорта или спа-отеля, который подходит для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией курортного врача Елены Хорошевой.


Задайте свой вопрос здесь

Елена Хорошева
Главный врач sanatoriums.com

,

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 17 июля 2020 г.

Что такое недержание мочи (энурез)?

Harvard Health Publications

Ночное недержание мочи, также называемое ночным энурезом, означает, что ребенок случайно сдает мочу ночью во время сна. Поскольку это нормально у младенцев и очень маленьких детей, ночное недержание мочи не считается медицинской проблемой, если только это не происходит у ребенка, который уже учится в начальной школе или у которого было совершенно сухо днем ​​и ночью, а затем он снова начал мочить постель в течение ночи.

К 5 годам от 80% до 85% детей постоянно сохнут всю ночь. После 5 лет число детей, которые продолжают мочить постель, уменьшается примерно на 15% в год, даже без лечения. Только 1% детей все еще мочат постель к тому времени, когда им исполнится 15 лет.

Чтобы облегчить диагностику и лечение, врачи иногда классифицируют ночное недержание мочи на два типа, первичный и вторичный ночной энурез. При первичном ночном энурезе ребенок никогда не был постоянно сухим ночью.При вторичном ночном энурезе ребенок был сухим ночью не менее трех-шести месяцев (или одного года, по мнению некоторых экспертов) и снова начал мочить постель. Очень важно помнить, что в обоих случаях ребенок не мочит кровать нарочно.

первичный ночной энурез

Это наиболее распространенный тип ночного энуреза, который, по мнению педиатров, вызван рядом факторов развития, генетических и гормональных факторов, действующих вместе.

  • Факторы развития — Дети с длительным ночным недержанием мочи могут еще не распознать, что мочевой пузырь полон, или, возможно, не выработали достаточный контроль над сфинктером мочевого пузыря (мышцей, которая контролирует отверстие мочевого пузыря), чтобы остановить мочеиспускание во время сна. У некоторых детей также могут быть затронуты участки мозга, которые контролируют возбуждение, позволяя ребенку спать через полный мочевой пузырь, а не просыпаться, чтобы помочиться.
  • Генетические (наследственные) факторы — если оба родителя мочат постель, когда они были младше, у трех из четырех их детей будут проблемы с ночным недержанием мочи.Если только один родитель смачивает кровать как ребенок, шансы уменьшаются до чуть менее половины. Если ни один из родителей не смачивает кровать, как ребенок, вероятность того, что ребенок смачивает кровать, снижается до одного из семи. Недавно исследователи определили два гена, которые связаны с ночным недержанием мочи. Один из них расположен на хромосоме 12, а другой — на 13 хромосоме. Дальнейшие исследования в этой области продолжаются.
  • Гормональные факторы — В нормальных условиях уровень гормона в организме, который снижает выработку мочи почками (антидиуретический гормон, или АДГ), повышается во время сна, заставляя мочевой пузырь заполняться медленнее.У некоторых детей, которые мочатся в постель, повышение уровня антидиуретического гормона в ночное время происходит не так, как ожидалось. Поэтому количество выделяемой мочи остается таким же, как и в часы бодрствования, поэтому мочевой пузырь продолжает заполняться так же, как и днем.
  • Другие факторы — У некоторых детей с продолжительным ночным ночным недержанием мочи может просто быть меньший мочевой пузырь по сравнению с их «сухими» сверстниками.

Хотя конкретное сочетание факторов варьируется от ребенка к ребенку, результат один и тот же — ночное недержание мочи.В небольшом числе случаев первичный ночной энурез возникает из-за чисто медицинских проблем, таких как физический дефект в мочевых путях ребенка, неврологические проблемы, связанные с позвоночными нервами или мозгом, или инфекция мочевыводящих путей.

Вторичный ночной энурез
Когда ребенок начинает снова мочить постель после того, как он сохнет в течение нескольких месяцев, а иногда даже лет, часто возникает определенная причина. Одним из наиболее распространенных является стресс, когда внезапное изменение раскачивает мир ребенка.

Почти любое изменение в окружающей среде — хорошее или плохое — может быть триггером; например, новый ребенок, смерть в семье, развод родителей или проблемы в браке, новый дом или школа или даже длительный визит родственников. Вторичное ночное недержание мочи может быть связано с сексуальным насилием или чрезмерным издевательством. Редко эта форма ночного недержания мочи связана с медицинской проблемой, такой как инфекция мочевыводящих путей или диабет, и в этих случаях обычно есть другие очевидные симптомы медицинского заболевания.

Симптомы

У большинства детей с ночным недержанием мочи мокрые простыни и влажная пижама — это все, что видят родители. В редких случаях, вызванных медицинским заболеванием, таким как инфекция мочевых путей или диабет, могут быть другие симптомы. Особенно важно следить за такими симптомами у ребенка старшего возраста, который начинает мочить постель после того, как в прошлом был сухим:

  • Инфекция мочевых путей — Если недержание мочи у ребенка вызвано инфекцией мочевыводящих путей, он или она может мочиться чаще, чем обычно, днем ​​и ночью.Ребенок может жаловаться на неприятные, болезненные или жгучие ощущения при мочеиспускании, а его или ее моча может выглядеть мутной или иметь очень сильный запах. Другие симптомы могут включать жар, озноб и боль в спине или животе.
  • Диабет — Эта болезнь поражает одного из каждых 400-600 детей младше 16 лет, причем многие случаи начинаются в возрасте от 5 до 7 лет или во время полового созревания.

Типичные симптомы включают частые поездки в ванную с мочеиспусканием, чрезмерную жажду, постоянную усталость, малоподвижный образ жизни и потерю веса, даже если у ребенка может быть здоровый аппетит и он много ест.

Диагноз

Доктор спросит о любой семейной истории ночного недержания мочи. Если один или оба родителя пострадали в детстве, врач захочет узнать возраст, когда прекратилось ночное недержание мочи у родителей. Во многих случаях ночное недержание мочи у ребенка прекращается примерно в том же возрасте.

Врач спросит вас о привычках еды и питья вашего ребенка, особенно о том, что нужно пить перед сном и есть закуски, которые превращаются в жидкости, такие как мороженое или желатиновые десерты.У ребенка, который в прошлом был сухим, ваш врач захочет узнать о каких-либо необычных стрессах, будь то дома или в школе, которые могут вызывать недержание мочи.

Чтобы исключить медицинские болезни и состояния как причину ночного недержания мочи у вашего ребенка, врач спросит вас о дополнительных симптомах, связанных с инфекцией мочевых путей или диабетом. Врач спросит, есть ли что-нибудь необычное в мочеиспускании вашего ребенка, включая напряжение во время мочеиспускания или изменения потока мочи.

Врач осмотрит вашего ребенка, уделив особое внимание его животу (животу), области гениталий и нижней части позвоночника, чтобы выяснить какие-либо физические изменения в этих областях. Врач назначит анализ мочи вашего ребенка (анализ мочи) для выявления признаков инфекции мочевыводящих путей или диабета. В большинстве случаев ваш врач может поставить правильный диагноз на основании возраста вашего ребенка, истории ночного недержания мочи, любых дополнительных симптомов, а также результатов физического обследования и анализа мочи.

Если у вашего ребенка есть симптомы, которые указывают на инфекцию мочевых путей, диабет или другие проблемы, могут потребоваться дополнительные анализы. Дети с первичным ночным энурезом обычно не нуждаются в рентгенографии или других анализах, которые измеряют размер, форму или функцию мочевого пузыря.

Ожидаемая продолжительность

Почти все дети перестают смачивать постель к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, даже без лечения. К 15 годам только один из 100 детей не полностью высыхает ночью.

Профилактика

Чтобы помочь вашему ребенку достичь его первой сухой ночи, попробуйте следующие предложения:

  • Обеспечить поддержку и похвалу за сухие ночи. Никогда не наказывайте, не позорьте и не обвините.
  • Напомните своему ребенку, чтобы он помочился перед сном. Если он или она не чувствует необходимости мочиться, скажите вашему ребенку, чтобы он все равно попробовал.
  • Предел жидкости в последние два часа перед сном. Кроме того, ограничьте продукты, которые тают в жидкости, такие как мороженое и ароматизированный желатин (Jell-O).
  • Используйте нижнее белье из ткани, а не подгузники или пластиковые штаны. «Взрослые» штаны помогают напомнить ребенку, чтобы он оставался сухим.
  • Попробуйте разбудить своего ребенка один раз каждую ночь для поездки в ванную. Установите будильник возле кровати вашего ребенка или вашей собственной.
  • Чтобы облегчить уборку, поместите резиновый вкладыш или большой пластиковый пакет под простыни из ткани.
  • Даже после того, как ваш ребенок будет полностью обучен туалету, будут происходить случайные несчастные случаи.Важно, чтобы вы оставались спокойными и непринужденными, когда меняете простыни и трусы. Вы можете сделать это с помощью вашего ребенка. Не показывайте отвращение или разочарование.

Лечение

Когда ночное недержание мочи вызвано медицинской проблемой, лечение зависит от конкретного диагноза.

Если у вашего ребенка нет особых медицинских проблем, из-за которых он или она намочил кровать, но никогда не высыхал ночью, есть несколько вариантов лечения:

  • Мотивационная терапия — Ваш врач может предложить вам начать с «системы жетонов и вознаграждений», чтобы мотивировать вашего ребенка прекратить ночное недержание мочи.Обычно это включает в себя использование цветной диаграммы для отслеживания прогресса вашего ребенка с золотой звездой за каждую сухую ночь. Когда таблица заполнена, вы можете позволить своему ребенку выбрать угощение. Многие врачи рекомендуют использовать от трех до шести месяцев мотивационной терапии, прежде чем пробовать другие методы лечения.
  • Поведенческая терапия — После 8 лет врач может рекомендовать поведенческую терапию с энурезом. Сигнал тревоги энуреза использует звуки или вибрации, чтобы разбудить ребенка, который смачивает кровать или его или ее нижнее белье.В некоторых случаях поведенческая терапия сочетается с мотивационной терапией для усиления успешного поведения путем поощрения ребенка за сухие ночи.
  • Учебные упражнения для мочевого пузыря — Несколько детей с ночным недержанием мочи отвечают на тренировку удержания мочевого пузыря. При таком подходе ребенку рекомендуется задерживать мочу в течение более продолжительных периодов в течение дня.
  • Лекарства — Для лечения первичного ночного энуреза доступно несколько лекарств, хотя они редко используются первыми.
    • Одним из самых безопасных и наиболее часто используемых препаратов для лечения ночного недержания мочи является ацетат десмопрессина (Concentraid, DDAVP, Stimate), синтетический препарат, который похож на природный антидиуретический гормон организма. Начальное лечение обычно длится от трех до шести месяцев.
    • Если десмопрессин успешно сохраняет ребенка сухим в течение этого периода лечения, препарат постепенно сужается и в конце концов прекращается. Часто проблема возвращается после того, как ребенок перестал принимать лекарства.Некоторые дети могут использовать это лекарство, чтобы оставаться сухим только при необходимости, например, когда ребенок отсутствует в летнем лагере или на вечеринке с ночевкой у друга.
  • Комбинированная терапия — У некоторых детей комбинация медикаментов и поведенческой терапии прекратит ночное недержание мочи, если другие методы лечения не помогли.
  • Другие варианты — Исследования показывают, что в некоторых случаях гипноз, диетотерапия (особенно отказ от кофеина) и психотерапия работают.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок начинает смачивать постель после нескольких месяцев сушки или если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевого тракта или диабета.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить, будет ли рекомендовано лечение для вашего ребенка, который никогда не был сухим ночью и пошел в начальную школу.

Прогноз

Поскольку почти все дети в конечном итоге перерастают ночное недержание мочи, перспективы отличные, даже без лечения.

Во время лечения вероятность успеха зависит от типа терапии. Мотивационная терапия успешна у 25% детей, поведенческая терапия — у 70%, а тренировка мочевого пузыря — у 66%. Вероятность успеха препарата, десмопрессина ацетата, может достигать 70%, но широко варьируется в научных исследованиях.

Узнайте больше о недержании мочи (Enuresis)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета и расстройств пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Американская академия семейных врачей (AAFP)

http://www.familydoctor.org/

Американская академия педиатрии (AAP)

http://www.aap.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Ночное недержание мочи: причины и лечение — Фонд урологической помощи

Существует много способов лечения недержания мочи, некоторые работают лучше, чем другие. Часто лечение начинается с простых изменений, таких как:

  • Уменьшение количества жидкости, которую ваш ребенок пьет за 1-2 часа до сна

    Эти стратегии могут быть опробованы по одному или вместе.

    Не помогли следующие стратегии:

    • Прекращение приема пищи и жидкости
    • Ночное бодрствование
    • Упражнения для тазовых мышц
    • Альтернативные методы лечения

    Сокращение количества жидкости, которую ребенок пьет за 1-2 часа до сна

    Начните с того, что попросите вашего ребенка выпить 1 или 2 стакана воды утром или в обед. Тогда вечером ваш ребенок должен пить только для утоления жажды. Старайтесь не пить за 1-2 часа до сна.Кроме того, ограничьте или не позволяйте ребенку пить газированные и газированные напитки, такие как газировка.

    Создание расписания для использования в ванной (изменение привычек в туалете)

    Тренировка мочевого пузыря — это способ составить расписание для ванной с вашим ребенком. Например, ваш ребенок должен сидеть в туалете пять раз в день и перед сном, даже если он / она говорит, что ему / ей не нужно идти.

    Сигналы тревоги недержания мочи (enuresis)

    Сигналы тревоги недержания мочи имеют специальный датчик, который обнаруживает влагу в детской пижаме или тренировочных брюках Pull-Ups®.Это вызывает звонок или зуммер, чтобы уйти с влажностью. Ребенок просыпается с тревогой и пытается встать, чтобы пойти в ванную, прежде чем попасть в аварию. Взрослый должен будет помочь, так как большинство детей, которые мочатся в постель, спят очень глубоко и не просыпаются сами по себе. Будильник работает, «заставляя» ребенка просыпаться, когда наступает время мочиться. Это поведенческая терапия, которая, как известно, очень успешна.

    Сигналы тревоги при недержании мочи работают с датчиком в пижаме или нижнем белье ребенка, который связан с электронной сигнализацией.Сигнализация либо прикрепляется к детской одежде возле плеча, либо пристегивается к талии. Блок сигнализации также может быть беспроводным и размещаться на стойке. Когда датчик становится влажным, срабатывает сигнализация. Некоторые тревоги также имеют режим вибрации, который встряхивает устройство. Будильник разбудит ребенка, и он или она сможет добраться до ванной, чтобы помочиться или закончить мочеиспускание.

    Успех терапии тревогой зависит от понимания родителями того, что это учебный процесс. Есть этапы, которые ребенок и родители должны пройти для достижения наилучших результатов.Без терпения разочарование родителей и детей приведет к отказу от курения. Пожалуйста, постарайтесь не сдаваться.

    На первом и втором этапе терапии родители должны проснуться с тревогой, а затем разбудить ребенка с постели. Затем ребенок встает, идет в туалет и пытается помочиться пару минут. Затем они должны вымыться в душе, сменить простыню или надеть новую одежду. Родитель должен оказывать поддержку и помощь. Затем ребенок снова включит будильник и вернется в кровать.На третьем этапе терапии ребенок должен иметь возможность проснуться самостоятельно, когда его мочевой пузырь наполнится. Как только ребенок успешно достигнет этой стадии, родители должны попросить ребенка использовать устройство еще 2-3 недели, чтобы усилить это поведение.
    Каждый на этом этапе должен чувствовать гордость и облегчение.

    Советы для успеха:

    • Выберите 3-4 месяца, когда для лечения можно сделать простую домашнюю рутину.
    • Договоритесь с ребенком о дате начала терапии.
    • Выполните несколько упражнений с сигналом в течение дня, чтобы ребенок знал, чего ожидать и что делать.
    • Держите календарь в детской комнате, чтобы следить за прогрессом.
    • Не наказывайте своего ребенка за несчастные случаи. Наказание контрпродуктивно. Вместо этого предложите вознаграждение за сотрудничество с терапией и выполнение заданий.

    Преимущества:

    • Не является лекарством, отпускаемым по рецепту, поэтому побочных эффектов нет
    • Низкая частота рецидивов после остановки устройства при успешном лечении
    • При правильном использовании шансы на успех составляют около 75% через 1 — 2 месяца безостановочного лечения.

    Недостатки:

    • Они требуют тяжелой работы и преданности со стороны родителей
    • Они не годятся для ночевки.
    • Они беспокоят братьев и сестер, которые живут в одной спальне.
    • Многие планы медицинского страхования не платят за эти устройства, и они стоят около 100 долларов США.

    Препараты

    Ацетат десмопрессина (DDAVP)

    Десмопрессин производится из гормона «вазопрессин».

    В нормальных условиях вазопрессин вырабатывается почками, когда организм пытается сохранить воду.Например, спортсмены выделяют больше вазопрессина, когда они активны и потеют. Большинство людей имеют более высокие уровни вазопрессина во время сна. Это одна из причин, почему мы можем спать всю ночь без необходимости мочеиспускания. У многих детей с энурезом этот гормональный всплеск отсутствует. DDAVP доступен в виде таблеток. Его можно дать за час до сна в течение 3-6 месяцев с перерывом на одну неделю. Поскольку он работает, чтобы уменьшить объем мочи, он используется с графиком питья меньше жидкости.

    Преимущества:

    • Когда это работает, это работает очень хорошо
    • Может повысить доверие к ночевкам
    • Может использоваться в частном порядке
    • Стоимость обычно покрывается большинством планов здравоохранения

    Недостатки:

    • Этот препарат действует менее чем на половину подвергшихся лечению детей.
    • Организм ребенка может со временем адаптироваться и перестать реагировать на препарат.

    Оксибутинин и толтеродин

    Эти рецептурные препараты предотвращают спазмы мочевого пузыря с гиперактивными симптомами мочевого пузыря.Это полезно, когда у ребенка небольшая емкость мочевого пузыря, за счет увеличения этой емкости.

    Преимущества:

    • Препарат можно комбинировать с десмопрессином для повышения эффективности. Препарат безопасен и хорошо переносится детьми.

    Недостатки:

    • Препарат не действует для всех. Это может
    • Общие побочные эффекты включают сухость во рту, запоры и покраснение лица. Если запор становится проблемой, помните, что это может усугубить недержание мочи.

    Имипрамин

    Имипрамин — это антидепрессант, который много лет используется для лечения недержания мочи у детей. Это не значит, что депрессия является причиной ночного недержания мочи. Не ясно, как имипрамин помогает в этом случае, но считается, что он улучшает сон у ребенка и улучшает способность мочевого пузыря. Побочные эффекты могут включать раздражительность, бессонницу, сонливость, снижение аппетита и изменения личности. Передозировка может быть смертельной. Этот препарат должен использоваться и храниться безопасно.

    Наконец, ваш лечащий врач должен искать признаки запора. Можно рекомендовать лечение диетическими советами и слабительными. Это может помочь с проблемой недержания мочи у вашего ребенка.

    Процедуры, которые не рекомендуются

    Прекращение приема пищи и жидкости перед сном

    Многие родители считают, что если их ребенок перестанет есть и пить за несколько часов до сна, это поможет уменьшить или исключить недержание мочи. Однако это редко помогает. Это хорошая идея, чтобы бросить пить 1-2 часа перед сном и всегда ограничивать газированные и газированные газированные напитки.Однако, если ребенок голоден или испытывает жажду, можно давать небольшое количество еды и воды. (Примечание: ограничение количества напитков необходимо для лечения препаратами вазопрессина.)

    Запланированный ночной бодрствование

    Прежде чем обратиться за медицинской помощью, многие родители пытаются разбудить ребенка в течение ночи, чтобы отвести его в ванную. Некоторые семьи пробуют это несколько раз за ночь. Хотя это может быть полезно в краткосрочной перспективе, трудно продолжать со временем. Это тяжело для членов семьи и не всегда работает.Иногда ребенок все еще намокает кровать.

    упражнения для мышц тазового дна

    Взрослые с проблемами контроля над мочевым пузырем могут найти помощь при упражнениях для мышц тазового дна, как, например, Кегель. Во время этих упражнений взрослым предлагается держать полный мочевой пузырь и пытаться остановить поток мочи. Это усилие обычно не помогает детям. Дети, которые целенаправленно держат мочу в течение дня, могут привести к проблемам с срочностью, смачиванию в дневное время и даже к ИМП.

    Альтернативные методы лечения

    Гомеопатия, лечение травами и практика хиропрактики не были найдены, чтобы помочь с ночным недержанием мочи у детей.

    Лечение неврастении (астено-невротический синдром) в Бирштонасе, Литва

    Астенический невроз или неврастения — это психическое расстройство, вызванное длительной физической или умственной перегрузкой. Это патологическое состояние нервной системы чаще всего возникает у молодых людей на фоне стресса, проблем на работе или в школе, личных эмоциональных переживаний и трагедий, систематических проблем со сном. К числу проявлений неврастении относятся: боль и чувство сужения в голове, головокружение, учащение сердцебиения, боль в области сердца, повышение артериального давления, покраснение или бледность кожи, изжога, потеря аппетита, отрыжка, метеоризм, нарушение стул, снижение либидо.Неврастеники очень раздражительны, легко возбудимы, имеют проблемы с концентрацией, засыпают и сильно просыпаются. Лечение требует сочетания медикаментозной терапии с сильной коррекцией ежедневного распорядка, проявляющего умеренную физическую нагрузку, ходьбу перед сном.


    Лучшие спа-отели в Бирштонасе по качеству лечения

    Спа-отель Egle Comfort
    4 *

    От 65 € за 1 день
    полный пансион и лечение

    9,2 /10

    Спа-отель Vytautas Mineral SPA
    4 *

    От 80 € за 1 день
    полный пансион и лечение

    9,1 /10

    Показать все спа отели в городе Бирштонас

    Поддержка клиентов

    Не уверены, по каким критериям следует выбрать курорт или спа-отель?

    Не знаете как забронировать?

    Позвоните нам, и наш персонал поддержки поможет вам.


    Вопросы-Ответы

    Марина Починская
    Лидер службы поддержки

    Медицинская консультация

    Бесплатная помощь врача-курорта

    Если у вас возникли трудности с выбором курорта или спа-отеля, который подходит для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией курортного врача Елены Хорошевой.


    Задайте свой вопрос здесь

    Елена Хорошева
    Главный врач sanatoriums.com

    ,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о