Гемоглобин 97 при беременности: АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Содержание

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст. , от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные

Наследственные

1. Железодефицитная

2. Постгеморрагическая

3. Фолиеводефицитная

4. Анемия воспаления

5. Гемолитическая

6. Апластическая или гипопластическая

1. Талассемии

2. Серповидно-клеточные

3. Анемии при других гемоглобинопатиях

4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год

Закончили беременность

Анемии беременных

%

2013

1792

475

26,5

2014

1803

382

21,2

2015

1782

462

26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

Закончили беременность

Анемии беременных

%

6 мес. 2015 г.

845

155

18%

6 мес. 2016 г.

1118

250

22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:

  • обильные менструации в анамнезе;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • анемия в прошлом;
  • короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
  • многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, — то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 — 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов — 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) — от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог

женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Повышенный гемоглобин при беременности — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Лечение железодефицитной анемии у женщин после родов

Анемия является состоянием, когда содержание гемоглобина в крови меньше нормы (низкий гемоглобин), что отражается в анализах крови. Гемоглобин это молекула в составе красных кровяных клеток, и для переноса кислорода ему требуется железо. Недостаточное потребление/поглощение железа и потеря железа (например, в результате кровотечения) могут привести к железодефицитной анемии. Симптомы анемии включают усталость/утомляемость, одышку и головокружение. Женщины могут потерять много крови во время родов, и у многих беременных женщин уже есть анемия, которая может прогрессировать в результате кровотечения. Тяжелая анемия может быть связана с материнской смертностью. Послеродовая железодефицитная анемия чаще встречается в странах с низким уровнем дохода.

Лечение железодефицитной анемии включает в себя таблетки, содержащие железо, или раствор,который вводят в вену (внутривенно). Другим вариантом лечения является восстановление красных кровяных клеток с помощью переливания крови от донора или стимулирование образования красных кровяных клеток с помощью эритропоэтина. Важно исследовать, какой метод является лучшим в уменьшении симптомов анемии, и являются ли эти варианты лечения безопасными.

Мы включили 22 рандомизированных контролируемых исследования с участием 2858 женщин и провели 13 сравнений, многие из которых были основаны только на небольшом числе исследований, включавших малое число женщин. В целом, качество доказательств было низким. Большинство клинических испытаний были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

В 10 исследованиях, включающих 1553 женщины, сравнивали внутривенное железо с пероральным железом. Только в одном исследовании был показан временный положительный эффект в отношении усталости/утомляемости при внутривенном введении железа. О других симптомах анемии не сообщали. Одна женщина умерла от осложнений со стороны сердца в группе внутривенного введения железа. Только в двух исследованиях сообщали о материнских смертях. Аллергические реакции встречались у трех женщин, и осложнения со стороны сердца были у двух женщин в группе внутривенного введения препарата железа. Желудочно-кишечные симптомы были частыми в группе перорального приема препаратов железа (приема внутрь) и привели к отказу от лечения у некоторых участников.

в одном исследовании сравнивали переливание красных клеток крови с отсутствием переливания. Некоторые (но не все) показатели усталости/утомляемости временно улучшились в группе женщин с переливанием крови. О материнской смертности не сообщали.

При сравнении перорального железа с плацебо (три исследования) о симптомах анемии не сообщали. Остается неизвестным, перевешивает ли польза пероральных препаратов железа известный вред (неблагоприятные эффекты) со стороны желудочно-кишечного тракта.

В других исследованиях, в которых сравнивали другие варианты лечения, не изучали усталость/утомляемость.

В очень малом числе исследований сообщили об уменьшении симптомов анемии, хотя это, возможно, является самой важной целью лечения.

Существующие доказательства не позволяют нам в полной мере оценить эффективность лечения железодефицитной анемии после родов, и необходимы дальнейшие исследования.

Влияние нарушений реологических свойств крови матери на внутриутробное развитие плода

В статье даны современные представления о реологических свойствах крови во время беременности, их влиянии на плацентарный кровоток, рост и развитие плода. Обозначена роль физиологической гемодилюции во втором триместре беременности. Приведены собственные данные о течении гестационного процесса и перинатальных исходах у женщин с повышенными концентрационными показателями крови. Установлено, что наиболее характерным осложнением в подобных случаях становится задержка развития плода – она выявляется в 40% случаев. Показано, что патофизиологический механизм развития данного состояния основывается на повышении вязкости крови в сосудах мелкого калибра и нарушении микроциркуляторного кровотока. Обоснована целесообразность применения терапии, направленной на улучшение реологических свойств крови. В частности беременным с повышенными показателями гемоглобина во втором триместре рекомендовано назначение препарата Курантил N.

Рис. 1. Средняя масса новорожденных в основной группе и группе сравнения

Рис. 2. Вязкость крови при низких и высоких скоростях сдвига у женщин основной группы и группы сравнения

Рис. 3. Биомикроскопия конъюнктивы глаза у беременной с гемоконцентрацией. Увеличение числа капилляров, миандрическая извитость сосудов, нарушение соотношения диаметров артериол и венул

Рис. 4. Биомикроскопия конъюнктивы глаза у беременной с гемоконцентрацией. Неравномерность диаметра и извитость сосудов, сладж-феномен


Важнейшей задачей современного акушерства являются профилактика и лечение серьезных осложнений беременности, оказывающих прямое влияние на перинатальные исходы для матери и плода. В ряду таких осложнений значимое место занимают плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода (СЗРП).


Частота СЗРП колеблется от 3–10% в развитых странах до 15–20% – в развивающихся. Известно, что именно СЗРП чаще всего обусловливает низкий вес ребенка при рождении. Связь между СЗРП/низким весом и мертворождаемостью/смертностью новорожденных может быть установлена в 66–69% случаев [1, 2].


Причины СЗРП многочисленны. Среди них возраст матери, паритет, избыточная и низкая масса тела во время беременности, гестационная гипертензия, экстрагенитальная патология и др. При всем разнообразии факторов, ассоциированных с задержкой развития плода, патогенетические механизмы этого осложнения во многом универсальны. Большое значение в их реализации играют структурные особенности плаценты и гемодинамические характеристики женской крови, являющейся для плода единственным поставщиком энергетических и пластических ресурсов [3–5].


Известно, что физические свойства крови играют главную роль в реализации ее реологических возможностей. Для поддержания плацентарного кровотока необходима высокая текучесть в микроциркуляторном звене. Напомним, что кровь – это неньютоновская жидкость, поэтому ее вязкость – это переменная величина, которая зависит от диаметра сосуда и колеблется в пределах 1,7–22,9 мПа•с [6]. Чем меньше диаметр сосуда, тем выше вязкость протекающей в нем крови. Эта пропорция описывается моделью Кессона, и показатель вязкости в наибольшей степени определяется концентрацией форменных элементов, то есть гематокритом и опосредованно уровнем гемоглобина. Оптимизировать скорость движения крови в межворсинчатом пространстве можно только за счет снижения концентрации эритроцитов. На это и направлен процесс физиологической гемодилюции, в основе которого лежит увеличение объема циркулирующей плазмы. Он наиболее заметен во втором триместре беременности. Именно в этот срок завершается вторая волна инвазии трофобласта и в значительной степени программируется дальнейшее течение беременности [3, 7–9].


Физиологические рамки концентрационных характеристик крови у беременных до сих пор остаются предметом дискуссий. Нижняя граница нормы гемоглобина во втором триместре оценивается как 105–110 г/л [1–10]. Верхний предел не обозначен как для беременности в целом, так и для отдельных ее этапов. В то же время очевидно, что отсутствие гемодилюции, ведущей к повышенной вязкости и нарушенной микроциркуляции крови, может быть маркером грядущего неблагополучия [11–13]. Имеются данные о том, что при высоком уровне гемоглобина у женщины во время беременности риск перинатальной смертности повышается в 2,6 раза. По результатам анализа исходов 295 651 родов высокий гемоглобин назван независимым фактором риска неблагоприятных перинатальных исходов [14, 15].


Для того чтобы определить верх­нюю границу концентрационных показателей крови у женщин в средние сроки гестации, нами был оценен средний уровень показателя гемоглобина в выборке из 280 беременных, не страдающих анемией и находящихся на сроках 16–24 недели. Установлен средний показатель гемоглобина – 118,4 г/л (95% ДИ 116,7–120,0), а первое стандартное отклонение зафиксировано на отметке 126,6 г/л. Уровень гемоглобина превысил это значение у неожиданно значимого числа женщин (n = 52, 18,5%). Мы наблюдали течение беременностей этих женщин (основная группа) в сравнении с 50 случайно отобранными беременными, имеющими уровень гемоглобина 110–126,5 г/л (группа сравнения).


При сопоставлении основных анамнестических характеристик оказалось, что при одинаковом среднем возрасте женщин число первородящих в основной группе было выше (63%). В то время как в группе сравнения на долю пациенток с первыми и повторными родами пришлось 48 и 52% соответственно (p = 0,04).


Была проанализирована динамика гемоглобина на различных сроках текущей беременности. Для женщин основной группы было характерно незначительное снижение гемоглобина от первого ко второму триместру с дальнейшей стабилизацией на среднем уровне 129,3 г/л (95% ДИ 126,7–131,9). При этом у 20% пациенток были зафиксированы очень высокие показатели – 140–149 г/л. В группе сравнения наблюдалась иная динамика. Если в начале беременности значения гемоглобина были сходными с таковыми в основной группе, то к 20–21-й неделе они существенно снизились до 113,2 г/л (95% ДИ 120,2–116,1). У 22% женщин в этот период появлялись признаки анемии. Однако к родам гемоглобин вновь повысился до 118,5 г/л (95% ДИ 117,2–119,7).


Ультразвуковые маркеры начинающейся фетоплацентарной недостаточности у женщин основной группы были обнаружены уже во втором триместре, на 18–22-й неделе. На этом сроке такие симптомы, как изменение толщины и степени зрелости плаценты, имели место у 27% пациенток, а к 32–36-й неделе – уже у 37%. Признаки внутриутробного страдания плода в третьем триместре фиксировались в 27% случаев. В группе сравнения отклонения ультразвуковых характеристик плаценты обнаруживались только в третьем триместре, они редко сопровождались симптомами хронической гипоксии плода (около 4%, различия с основной группой значимы, критерий χ2 = 10,13, р = 0,0015).


Реализация плацентарной недостаточности в СЗРП (по данным ультразвукового исследования) у женщин основной группы происходила, как правило, в последнем триместре беременности, иногда до 30 недель. Задержка развития плода зафиксирована у 42% женщин с повышенным уровнем гемоглобина. В группе сравнения СЗРП наблюдался только в 4% случаев (критерий χ2 = 19,32, р = 0,00). Наличие гемоконцентрации повышало шансы развития СЗРП более чем в 16 раз (отношение шансов = 16,25 ± 0,77, 95% ДИ 3,55–74,2).


В большинстве случаев антенатальный диагноз нашел свое подтверждение после рождения ребенка. Родоразрешение в обеих группах произошло на симметричных сроках. При этом масса тела детей, рожденных от женщин с гемоконцентрацией, в среднем составила 3057 г (95% ДИ 2927,9–3186,2), а в группе сравнения – 3480 г (95% ДИ 3362,1–3614,6, t = 4,79, p = 0,001) (рис. 1). Число детей с подтвержденным диагнозом СЗРП в основной группе составило 43%, что соответствовало результатам антенатальной диагностики. Гипоксия при рождении была отмечена в 52% случаев, в каждом третьем случае она была среднетяжелой или тяжелой. В 17% наблюдений возникла необходимость перевода на второй этап лечения. В группе сравнения на долю детей с низкой массой тела приходилось только 6%. Течение раннего неонатального периода, как правило, носило физиологический характер.


Предполагая, что основной причиной худших перинатальных исходов было нарушение реологических свойств крови, связанное с повышенной ее концентрацией, мы провели исследование вязкости крови в диапазоне высоких и низких скоростей сдвига. Это имитировало ситуацию в крупных и самых мелких сосудах. Использовался ротационный микровискозиметр МВР-1 «Росинка» со скоростями сдвига от 25 до 250 с-1. В основной группе вязкость цельной крови при скорости сдвига 25 с-1 равнялась 10,46 ± 4,55 сПз, при скорости сдвига 150 с-1 – 3,08 ± 0,78 сПз, а при 250 с-1 – 1,85 ± 0,21 сПз. В группе сравнения показатель вязкости составил 5,21 ± 4,75, 2,16 ± 0,27 и 1,54 ± 0,09 сПз соответственно (рис. 2). Наибольшая разница параметров была достигнута при низких скоростях сдвига – у женщин основной группы вязкость крови была в 2 раза выше (t = 4,80, p = 0,005). Значит, в мелких сосудах и межворсинчатом пространстве ее текучесть была значительно нарушена. Таким образом, первоначальная гипотеза получила подтверждение.


Визуализировать нарушения текучих свойств крови позволяет биомикроскопия сосудов конъюнктивы глазного яблока. Возможность экстраполяции локальных данных на системный кровоток доказана в экспериментальных и клинических исследованиях [16].


В нашем исследовании биомикроскопия выполнялась при помощи щелевой лампы ЩЛ-2Б. Количественная оценка состояния конъюнктивальной микроциркуляции проводилась по системе критериев Л.Т. Малой и соавт. (1977) с вычислением парциальных и общего конъюнктивального индекса в баллах. Учитывались сосудистые нарушения (изменения соотношений диаметров артериол и венул, количества функционирующих капилляров, степень мобилизации артериоло-венулярных шунтов), а также вне- и внутрисосудистая патология (кровоизлияния, периваскулярный отек, сладж-феномен и микротромбоз).


В основной группе сосудистый конъюнктивальный индекс составил 8,71 балла (95% ДИ 7,55–9,88), а в группе сравнения – 0,75 балла (95% ДИ 0,46–1,04, t = 10,64, p = 0,001). Разница в показателях микроциркуляции была обусловлена выраженными сосудистыми изменениями у беременных с гемоконцентрацией. На фоне дегенеративных повреждений сосудистой стенки, заключающихся в неравномерности калибра и извилистости, манифестировала артериальная вазоконстрикция. Увеличивалось количество артериоло-венулярных анастомозов. Это приводило к запустеванию капиллярной сети – уменьшению числа функционирующих капилляров, вследствие чего замедлялся кровоток в сосудистом конъюнктивальном бассейне (рис. 3 и 4). В основной группе также был широко представлен внутрисосудистый патологический компонент, преимущественно за счет сладж-феномена, в венулах и капиллярах. Парциальный конъ­юнктивальный индекс составил 1,29 балла (95% ДИ 1,08–1,5). В группе сравнения внутрисосудистых изменений не отмечалось.


Различий во внесосудистом индексе между группами обнаружено не было. В итоге общий конъюнктивальный индекс в основной группе составил 10,14 балла (95% ДИ 8,91–11,37), а в группе сравнения – только 0,75 балла (95% ДИ 0,46–1,04, t = 11,85, p = 0,00).


Данные биомикроскопии продемонстрировали, что повышенная вязкость крови у беременных с гемоконцентрацией прямо реализуется в виде выраженного системного нарушения микроциркуляции. Вероятно, именно это приводит к падению маточно-плацентарного кровотока и создает предпосылки к формированию СЗРП.


Полученные результаты подтверждают, что умеренная гемоконцентрация во втором триместре беременности является серьезной проблемой. Несмотря на достаточную распространенность ситуации, специалисты, как правило, не уделяют ей должного внимания. Между тем отсутствие врачебной настороженности и непонимание негативных последствий гемоконцентрации в период второй волны инвазии трофобласта могут привести к неблагоприятным перинатальным исходам.


В настоящее время не существует способов снизить концентрационные показатели крови у беременной. Однако можно улучшить реологические характеристики крови, повысить текучие свойства и тем самым обеспечить эффективную микрогемодинамику. С этой точки зрения следует обратить внимание на дипиридамол – хорошо изученный препарат, который давно известен врачам и широко используется в акушерской практике.


Основа фармакологического действия дипиридамола заключается в ингибировании захвата аденозина тромбоцитами, эритроцитами и клетками эндотелия. Это соотносится с увеличением локальных концентраций аденозина. Последний, влияя на А2-рецепторы тромбоцитов, способствует стимуляции аденилатциклазы и увеличению концентрации циклического 3,5-аденозинмонофосфата. Данный механизм определяет ингибирование агрегации тромбоцитов и поддерживает локальное вазодилатирующее влияние дипиридамола. Кроме того, сосудорасширяющий эффект связан и со способностью препарата потенцировать синтез эндотелиоцитами оксида азота. Ангиогенная активность определяется стимуляцией образования капилляров и коллатеральных артерий. Способность дипиридамола ингибировать активность ренина в плазме крови и снижать концентрацию альдостерона, подавляя тем самым функциональность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, оказывает положительное действие на пациентов с артериальной гипертензией [17]. Сегодня доказаны эффекты дипиридамола в отношении профилактики развития сосудистых осложнений, в частности преэклампсии во время беременности [18]. Прием дипиридамола или ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики преэклампсии рекомендует Всемирная организация здравоохранения [19]. При этом ацетилсалициловая кислота в России противопоказана в первом и третьем триместрах беременности, тогда как дипиридамол разрешен к использованию в течение всего гестационного периода. Известно, что в комбинации с низкомолекулярным гепарином дипиридамол способствует снижению частоты антенатальных потерь, прежде­временных родов и низкого веса плода при высоком риске плацентарной недостаточности [20]. Дипиридамол имеет минимальную трансплацентарную перфузию, что делает его применение во время всего периода беременности полностью безопасным для плода [21].


Зарегистрированные в России препараты Курантил® (Курантил® 25, Курантил® N 25, Курантил® N 75) – это пероральные формы дипиридамола. Наиболее удобной для беременных оказалась форма выпуска в виде таблеток, покрытых оболочкой, – Курантил® N 25 (дипиридамол 25 мг). В соответствии с инструкцией по применению препарат показан для профилактики плацентарной недостаточности при осложненной беременности. В акушерской практике препарат используется для улучшения плацентарного кровотока и предупреждения дистрофических изменений в плаценте, устранения гипоксии тканей плода и накопления в них гликогена. Может использоваться у беременных с высоким риском плацентарной недостаточности: внутриутробной инфекцией, гестозом, аутоиммунной патологией, экстрагенитальными заболеваниями (сахарным диабетом, метаболическим синдромом), а также заболеваниями, для которых характерно тромбообразование. Режим терапии выбирается индивидуально.


Опыт, накопленный в отечественной акушерской практике, подтверждает, что препараты Курантил® N 25 и Курантил® N 75 оказывают положительное действие на плацентарный кровоток при маточно-плацентарной и плодово-плацентарной формах дисфункции плаценты [22, 23]. Характерно, что эффекты препарата носят универсальный характер и реализуются вне зависимости от причин, вызвавших нарушение плацентарного кровотока. Это способствует снижению числа осложнений беременности и улучшению перинатальных исходов при инфекционно-воспалительных процессах, аутоиммунных заболеваниях, патологии вен малого таза и других заболеваниях [24–27].


С учетом полученных нами данных не вызывает сомнения целесообразность назначения препаратов Курантил® N 25 и Курантил® N 75 пациенткам, у которых уровень гемоглобина во втором триместре беременности превышает 126–130 г/л. Следует придерживаться терапевтической дозы препарата (75–150 мг в сутки) и продолжительности лечения сроком четыре – шесть недель с возможным повтором курса через месяц. Улучшение маточно-плацентарного кровотока за счет фармакологических эффектов препарата обеспечивает надежную профилактику СЗРП и осуществляет действенную защиту плода в условиях гемоконцентрации у матери.

Витамины Сорбифер Дурулес (Железо + Аскорбиновая кислота) — «Пониженный гемоглобин при беременности»

Конечно, всегда надеешься, что тебя не коснётся та или иная «беременная» неприятность, но увы и ах. Пониженный гемоглобин, как, наверное, самая встречаемая побочка, бывает практически у всех беременных.

Лечить это яблоками, гранатами или налеганием на говядину и печень, я считаю, бесполезно. Либо же нужно это потреблять в таких объемах, что ни один женский (нежный в такой период) организм не вместит. Потому, к счастью, придумали Сорбифер Дурулес (и аналоги).

Общий анализ крови в середине 2 триместра показал сниженный уровень гемоглобина — 108 г/л. Врач-гинеколог назначила сорбифер дурулес 2 упаковки.

Назначено было 2 шт в день, если «пойдёт», а если нет — снизить до 1 шт в день. Бывало, появлялась тошнота в течение дня. Ну и чёрный стул, но это не побочный эффект и не показатель «неусваиваемости», а естественный эффект при приеме железа.
И действительно «не пошло». У меня только закончился токсикоз — на 19 неделе наконец-то отпустило, и вот уже целую неделю как не бежала к туалету, едва почищу зубы, как начала пить по 2 таблетки Сорбифера — на второй день уже вернулся токсикоз. Для эксперимента я пила по 2 шт ещё пару дней, но как только перешла на 1 шт, то и «токсикоз» снова отступил. Таким образом 2 баночки я пропила почти 2 месяца.

Затем спустя неделю после последней таблетки пересдала гемоглобин — 114 г/л. Этот уровень устроил врача. Хотя, по моему скромному мнению, за два-то месяца мог бы подняться и повыше. При железодефицитной анемии, мальтофером я поднимала гемоглобин до более, чем 120 г/л. Стабильно державшимся вплоть до беременности. Но беременность — время непредсказуемое, потому сравнивать тут сложно.

Сейчас принимать перестала, через пару недель придёт посылка с витаминами «для 3 триместра», там есть железо в комплексе, потому к сорбиферу возвращаться не планирую.

Судя по тому, что гемоглобин все же поднялся, рекомендую, если врач назначил, конечно.

Как поднять гемоглобин у ребенка

Анемия сопровождается слабостью, головными болями, шумом в ушах, сниженным аппетитом и нарушением сна. Наиболее уязвимая категория пациентов с анемией — это дети раннего и школьного возраста. Школьники быстро утомляются, медленнее обучаются и запоминают меньше информации, не высыпаются и становятся раздражительными. При тяжелых анемиях возникают дистрофические изменения в сердечной мышце — это приводит к нарушению работы сердца и недостаточности кровообращения.

Уровень гемоглобина можно поднимать лекарствами и пищевыми продуктами. Однако выбор лечения зависит от вида анемии и ее причины. В этой статье мы ответим на вопросы: какая норма гемоглобина у детей, почему он снижается, в каких продуктах содержится и как предотвратить анемию у детей.

Гемоглобин — какая норма у ребенка

У каждого показателя крови есть норма, в том числе и у гемоглобина. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие нормы гемоглобина у детей:

  • новорожденные дети до 2 недель жизни — не ниже 150 г/л;
  • дети от 2 до 4 недель жизни — 120 г/л и выше;
  • дети возрастом от 6 до 59 месяцев — 110-140 г/л;
  • дети возрастом от 5 до 11 лет — 115-140 г/л;
  • дети возрастом от 12 до 14 лет — 120-150 г/л;
  • дети и взрослые старше 15 лет — 130-160 г/л.

Все, что ниже, считается анемией легкой (ниже нормы, но выше 90 г/л), средней (70-90 г/л) или тяжелой (ниже 70 г/л) степени тяжести. Каждая из трех степеней тяжести имеет собственные симптомы и тактику лечения.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

  • злокачественные (раковые) опухоли;
  • анемия на фоне дефицита витаминов;
  • железодефицитная анемия;
  • апластическая анемия;
  • цирроз печени;
  • лимфома Ходжкина;
  • гипотиреодизм;
  • хроническая болезнь почек.

Первая причина — кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина — малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз — патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз — это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина — усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана,

Опасные насекомые и их укусы

укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

  • воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
  • недостаточное поступление железа в организм ребенка;
  • хронические болезни почек;
  • недоношенность ребенка;
  • поздняя или ранняя перевязка пуповины;
  • лямблиоз — паразитарное заболевание кишечника;
  • инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии — железодефицитной:

  • если ребенок родился с малой массой тела;
  • дети, которые родились из многоплодной беременности;
  • дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
  • дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
  • дети с аллергиями;
  • недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Как проявляется низкий гемоглобин

Признаки низкого уровня гемоглобина проявляются по-разному. Их можно разделить на группы симптомов: астеническая, эпителиальная, сердечно-сосудистая, мышечная и синдром вторичного иммунодефицита.

Астенические симптомы проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, вялостью, рассеянностью внимания. Дети плохо спят, мало едят или вообще не хотят принимать пищу. Дети могут жаловаться на шум в ушах, головокружение и головные боли.

Эпителиальные симптомы: у детей бледное лицо, участки ног и ногти, бледные ушные раковины и слизистая оболочка рта. Кожа сухая и часто шелушится. Волосы становятся ломкими, могут выпадать. В уголках рта появляются «заеды». Ребенок может жаловаться на жжение языка и сухость во рту, трудности при глотании и тошноту.

Сердечно-сосудистые симптомы: учащение сердцебиения, редко одышка. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца. 

Мышечные симптомы: мускулы ослабевают, ребенок быстро утомляется от простых занятий, может невольно испражняться днем и ночью из-за слабости мышцы сфинктера.

Синдром вторичного иммунодефицита проявляется тем, что ребенок часто болеет

Простуда у ребенка: лечим болезнь, а не устраняем симптомы

простудными заболеваниями. Нередко у него возникают отиты, пневмонии и кишечные инфекции. Редкие симптомы низкого уровня гемоглобина — повышение температуры тела до 38 0С, моча с красным оттенком, отеки на лице.

Низкий гемоглобин — что делать

Если вы обнаружили у ребенка симптомы, описанные выше, обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка, выслушает сердечные тоны, даст направление на общий и биохимический анализ крови, которые могут подтвердить сниженный уровень гемоглобина. После того, как врач диагностировал анемию и выявил ее причину, ребенку назначается лечение и диета.

В зависимости от причины анемии, врач назначает разное лечение. Например, при дефицитных анемиях (когда в организм не поступает достаточное количество питательных веществ) назначают лекарства, компенсирующие дефицит: витамины группы В или препараты железа. При В12-дефицитной анемии врач назначает витамин В12 (цианокобаламин), а в тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. При анемии хронического заболевания назначаются препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин.

Часто анемический синдром проявляется при других заболеваниях, например, при патологии почек, инфекциях или расстройствах желудочно-кишечного тракта. В таком случае врач назначает лечение основного заболевания, которое восстановит уровень гемоглобина в крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

Продуктами питания можно повысить уровень гемоглобина при железодефицитной анемии. При других видах (дисгемопоэтическая, постгеморрагическая, гемолитическая, В12-дефицитная анемии) нужно специфическое лечение препаратами, переливание крови или хирургическое вмешательство.

Список продуктов повышающих гемоглобин:

  • тахинная халва содержит более 50 мг железа на 100 г продукта. Также халва содержит витамины Е, В, фосфор, цинк и кальций. Некоторые из этих веществ улучшают усвоение железа в пищеварительном тракте;
  • мясные продукты: говядина, печень, язык, крольчатина, телятина. Содержание железа в этих продуктах колеблется от 5 до 30 мг на 100 г продукта;
  • сушеные грибы: они содержат до 30 мг железа на 100 г готового продукта;
  • морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, икра, гребешки. Они содержат до 30 мг железа на 100 г продукта;
  • пшеничные отруби содержат до 15 мг железа на 100 г продукта;
  • морская капуста содержит до 12 мг железа на 100 г продукта;
  • свекла — 30 мг микроэлемента на 100 г продукта;
  • гранат — до 30 мг железа на 100 г продукта.

В ежедневный рацион рекомендуется добавить продукты, обогащенные кобальтом и марганцем: кальмар, тунец, треска, сом, камбала, щука, овсяные отруби, рисовая мука. Эти продукты помогают усваиваться железу и ускоряют производство гемоглобина. Также в пищу рекомендуется добавить лекарственные травы: крапиву двудомную, череду трехраздельную, настой плодов шиповника, землянику, чай из плодов рябины, черную смородину.

Профилактика дефицита гемоглобина

Чтобы предупредить падение гемоглобина у новорожденного ребенка, маме во втором и третьем

Изменения в вашем теле во время беременности: второй триместр

триместре беременности следует принимать препараты железа в суточной дозе — 60 мг. Профилактика недостатка гемоглобина после рождения ребенка — сбалансированное питание, которое должно содержать суточную дозу железа от 0.5 до 1.2 мг. Проконсультируйтесь с врачом и получите индивидуальные меры профилактики анемии.

Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе

Общие сведения . Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности. Нашей целью было изучить взаимосвязь между гемоглобином и уровнем железа во втором триместре и исходом беременности. Методы . В проспективное продольное исследование были включены 382 беременные женщины. Образцы крови исследовали на гематологический статус и уровень ферритина в сыворотке между 16 и 20 неделями, а также на гемоглобин перед родами.Определены неблагоприятные материнские и перинатальные исходы. Был проведен регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина сыворотки факторами риска осложнений беременности. Результаты . У женщин с анемией легкой степени и у женщин с истощенными запасами железа не наблюдалось увеличения количества осложнений. Открытие показало, что легкая железодефицитная анемия и истощение запасов железа не являются факторами риска неблагоприятных исходов у женщин, принимающих добавки железа. Выводы . Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами у женщин, принимавших железо.

1. Введение

Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности [1–4]. Связь между сроком беременности, в котором диагностируется анемия, и неблагоприятными исходами беременности является важным вопросом [5, 6]. Некоторое увеличение анемии и железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности является следствием нормальных физиологических изменений беременности [7]. Чтобы избежать затруднений при выявлении анемии, вызванных увеличением объема плазмы, обследование следует проводить до 20 недель беременности.

Результаты исследований связи между анемией и неблагоприятным исходом беременности противоречивы. Несколько исследований показали, что преждевременные роды, небольшие для гестационного возраста, и низкая масса тела при рождении увеличиваются у женщин с анемией в течение 1 триместра, и риск зависит от тяжести дефицита гемоглобина [6, 8–11]. Женщины с гемоглобином от 8,0 до 9,9 г / дл имели значительно более высокий риск низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и недоношенности для гестационного возраста, чем женщины с гемоглобином от 10.0 и 11,9 г / дл [12]. Наблюдение Scholl et al. показали, что только железодефицитная анемия, а не какая-либо другая анемия, связана с преждевременными родами, что позволяет предположить, что здесь может иметь место определенный механизм, специфичный для железа [12].

Тяжелая анемия также связана с неблагоприятным исходом для матери и может прямо или косвенно способствовать значительной части материнской сердечной недостаточности, кровотечений и инфекций. С другой стороны, среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели проблем с плацентой (аномальная плацентация и отслойка плаценты) [13].

Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятными исходами. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина в сыворотке факторами риска хорошо известных неблагоприятных исходов беременности.

2. Методы
2.1. Популяция исследования

Проспективное продольное исследование было выполнено в отделении акушерства университетской больницы Цюриха с целью определения взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятным исходом.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Женской больницы в Цюрихе. Женщин попросили дать согласие на участие в нашем исследовании, и информированное согласие было получено до включения в исследование.

Гематологический статус и уровень сывороточного ферритина были исследованы у 382 беременных в возрасте от 16 до 20 недель беременности, а также исследованы концентрация гемоглобина перед родами. У всех женщин была одноплодная беременность. Критерии исключения включали хроническое заболевание почек и злокачественные новообразования, а также переливание крови не менее чем за 3 месяца до включения в исследование.Женщины с гемоглобином (Hb) от 10,0 до 11,0 г / дл получали пероральные добавки железа. Женщин с гемоглобином <10,0 г / дл лечили непосредственно внутривенным железом в клинике анемии, если они соглашались на внутривенную терапию.

2.2. Критерии исследования

В соответствии с текущими руководящими принципами, основанными на рекомендациях CDC, анемия во время беременности определяется уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл как в первом, так и в третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре [14 ].На основании нашего опыта определения Hb (ошибка измерения Hb ± 0,5 г / дл) и связанных с этим высоких внутриличностных вариаций, мы выбрали Hb <11,0 г / дл в качестве порогового значения. Железодефицитная анемия была определена как Hb <11,0 г / дл и сывороточный ферритин ≤ 15 μ г / л. Истощенные запасы железа были определены как сывороточный ферритин <20 мкг г / л. Анемия по другим причинам была определена как Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 мкг г / л. Категория анемии по другим причинам включала следующие: талассемия и гемоглобинопатии, анемия, вызванная дефицитом витамина B12, анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, и хронические воспалительные заболевания (особенно ВИЧ-положительные женщины, активный гепатит B).

Женщины были разделены в зависимости от концентрации гемоглобина и ферритина на женщин с железодефицитной анемией (Hb <11,0 г / дл и ферритин ≤ 15 μ г / л) (группа 1), женщин с истощенными запасами железа без анемии ( Hb ≥ 11,0 г / дл и ферритин <20 μ г / л) (Группа 2), женщины с анемией по другим причинам (Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 μ г / л) (Группа 3) , и женщины с нормальным статусом (группа 4: контрольная).

2.3. Лабораторная оценка

Образцы крови были взяты путем венепункции. Hb, эритроциты (RBC), гематокрит (HCT), средний корпускулярный объем (MCV), процент эритроцитов, микроцитарных, макроцитарных, гипохромных и гиперхромных эритроцитов, содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и ширина распределения красных кровяных телец (RDW) измеряли с помощью системы гематологического анализатора ADVIA (Bayer Diagnostics, Леверкузен, Германия). Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) был автоматически рассчитан на основе Hb и RBC. Ферритин оценивали с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (ACS 190; Ciba / Corning Diagnostic Corp., Кливленд, Огайо).

2.4. Материнские и перинатальные исходы

Послеродовое кровотечение определялось как снижение гемоглобина более чем на 3,0 г / дл на второй день после родов. Аномальное место имплантации плаценты (предлежание плаценты) и аномальное проникновение через плаценту (приросшая / приращенная / перкрета плаценты) были описаны как аномальная инвазия плаценты или аномальная плацентация. Гестационный возраст определен на основании раннего ультразвукового исследования. Низкая масса тела при рождении (НМТ) была определена как масса тела при рождении <2500 г.Преждевременные роды были определены как роды до 37 полных недель беременности. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек до 37 полных недель беременности. Ограничение внутриутробного развития (IUGR) определялось как масса тела при рождении ниже 5-го процентиля веса для конкретного пола для гестационного возраста, уменьшение объема околоплодных вод или аномальный доплер. Макросомия определялась как масса тела при рождении, превышающая 95-й процентиль веса при рождении для гестационного возраста.

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) (версия 12.0.1. Для Windows, SPSS Inc.) использовался для всех анализов данных. Демографические характеристики были выражены как средние (± стандартное отклонение) и диапазон. Переменные результата были выражены как абсолютное число (процент). значение было основано на точном критерии Фишера для категориальных данных и критерия Манна-Уитни для количественных переменных. Однофакторный логистический регрессионный анализ был проведен для вычисления отношений шансов с 95% доверительными интервалами для женщин в группах 1, 2 и 3 по сравнению с женщинами без анемии (группа 4) для хорошо известных неблагоприятных исходов для матери и перинатального периода.При сравнении отдельных групп с неанемическими женщинами поправка на множественное тестирование не проводилась. Эти значения являются только описательными.

3. Результаты

Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1. Железодефицитная анемия наблюдалась у 6,5%, истощение запасов железа у 32,2% и анемия по другим причинам у 11,8%. Средний срок беременности при включении в исследование составлял недели. Средняя концентрация гемоглобина при включении составляла г / дл, а ферритин сыворотки составлял мкг г / л.Из 70 женщин с анемией при зачислении наблюдалась только легкая анемия. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (Таблица 1). Женщины в группах 1, 2 и 3 чаще приезжали из бывшей Югославии и развивающихся стран, чем женщины в группе 4 ().

(а)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины

Беременные 25/382 (6.5) 123/382 (32,2) 45/382 (11,8) 189/382 (49,5) 382
Возраст матери (лет) 30,3 ± 5,9 (21,2–38,7) 29,7 ± 5,7 (21,2–44,9) 30,1 ± 6,3 (20,2–41,9) 30,8 ± 5,9 (18,9–44,3) 30,3 ± 5,9 (18,9–44,9)
Гравидность 2,8 ± 1,8 (1 –7) 2,4 ± 1,4 (1–7) 2,3 ± 1,5 (1–8) 2,3 ± 1. 7 (1–14) 2,4 ± 1,6 (1–14)
= 1 7/25 (28,0) 36/123 (29,2) 18/45 (40,0) 74 / 189 (39,2) 135/382 (35,3)
2–4 14/25 (56,0) 77/123 (62,6) 24/45 (53,3) 100/189 (52,9 ) 215/382 (56,3)
5 4/25 (16,0) 10/123 (8,2) 3/45 (6,7) 15/189 (7.9) 32/382 (8,4)
Четность 2,3 ± 1,3 (1–5) 1,9 ± 0,9 (1–5) 1,7 ± 0,8 (1–4) 1,7 ± 1,0 (1–6) 1,8 ± 0,9 (1–6)
= 1 9/25 (36,0) 43/123 (35,0) 22/45 (48,9) 101/189 (53,4) 175/382 (45,8)
2-3 12/25 (48,0) 72/123 (58,5) 22/45 (48. 9) 78/189 (41,3) 184/382 (48,2)
4 4/25 (16,0) 8/123 (6,5) 1/45 (2,2) 10 / 189 (5,3) 23/382 (6,1)
Гестационный возраст при родах (нед.) 38,6 ± 2,3 (30–41) 38,9 ± 1,9 (29–42) 38,7 ± 1,8 ( 33–41) 38,7 ± 2,6 (25–42) 38,7 ± 2,9 (25–42)
<37 2/25 (8) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6)
37–42 23/25 (92) 116/123 (94,3) 43/45 (95,6) 171/189 (90,5) 353/382 (92,4)
Гестационный возраст при зачислении (нед) 16,3 ± 1,3 (15–19) 16,4 ± 1,3 ( 15–20) 16,4 ± 1,3 (15–19) 16,2 ± 1,2 (15–19) 16,3 ± 1,4 (15–20)
ИМТ (кг / м 2 ) 22 . 9 ± 4,8 (18,2–35,5) 23,5 ± 5,5 (15,4–50,9) 24,1 ± 4,3 (17,6–32,6) 24,2 ± 5,1 (17,8–45,2) 23,9 ± 5,1 (15,4–50,9)
Происхождение матери
Европа + Северная Америка 2/25 (8,0) 37/123 (30,1) 7/45 (15,6) 76 / 189 (40,2) 122/382 (31,9)
Бывшая Югославия 12/28 (48.0) 49/123 (39,8) 16/45 (35,6) 50/189 (26,5) 127/382 (33,2)
Развивающиеся страны 11/25 (44,0) 37/123 (30,1) 22/45 (48,9) 63/189 (33,3) 133/382 (34,8)

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. (диапазон) или число (%).
(б)

P значение 1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4

Возраст матери 0.827 0,068 0,336 0,082
Гравидность 0,121 0,144 0,913 0,153
Четность 0,029 * 0,005 ** 0,7 0,006 *
Срок беременности при родах 0,633 0,687 0,485 0,919
BMI 0. 19 0,383 0,941 0,31
Происхождение матери 0,05 0,038 * 0,008 * 0,001 **

P значение <0,05; ** P значение <0,005.
Группа 1: железодефицитная анемия.
Группа 2: исчерпанные запасы железа.
Группа 3: анемия по другим причинам.
Группа 4: нормальное состояние.

Исходы для беременных показаны в таблице 2. Средний уровень гемоглобина до родов составлял г / дл (7,9–15,4). Распространенность анемии перед родами составляла 9,7%, а именно легкая анемия — 8,8% и умеренная анемия — 0,9% (Hb <9,0 г / дл). Хотя терапия железом проводилась женщинам с анемией, у этих женщин наблюдалось значительно более низкое содержание гемоглобина перед родами (). Также наблюдалась значительная разница в концентрации гемоглобина перед родами у женщин с истощенными запасами железа и у здоровых женщин ().Не наблюдалось увеличения материнских осложнений у женщин с анемией и у женщин с истощенными запасами железа.

(а)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины

Hb при родах (г / дл) 10,9 ± 1,1 (8,8–12,7) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) 11.3 ± 0,9 (9,1–12,9) 12,5 ± 0,9 (9,5–15,1) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4)
Отслойка плаценты 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5)
Аномальное размещение 2/25 (8,0) 4/123 (3,3) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 8/382 (2,1)
Преэклампсия, эклампсия 0/25 (0. 0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 4/189 (2,1) 8/382 (2,1)
Сердечная недостаточность 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0)
Способ доставки
Безоперационные вагинальные роды 16/25 (64,0) 69/123 (56,1) 23/45 (51.1) 91/189 (48,1) 199/382 (52,1)
Оперативные родоразрешение через естественные родовые пути 1/25 (4,0) 9/123 (7,3) 3/45 (6,7) 31/189 (16,4) 44/382 (11,5)
Кесарево сечение первичное. 6/25 (24,0) 25/123 (20,3) 14/45 (31,3) 37/189 (19,6) 82/382 (21,5)
Кесарево сечение сек. 2/25 (8,0) 20/123 (16.3) 5/45 (11,1) 30/189 (15,9) 57/382 (14,9)
Послеродовое кровотечение 1/25 (4,0) 7/123 (5,7) 6/45 (13,3) 21/189 (11,1) 35/382 (9,2)
Послеродовой сепсис 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 ( 0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0)
Послеродовая инфекция 0/25 (0,0) 6/123 (4. 9) 1/45 (2,2) 6/189 (3,2) 13/382 (3,4)
Инфекция мочевыводящих путей 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5)
Инфекция раны 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 2/189 (1,1) 3/382 (0,8)
Мастит 0/25 (0,0) 2/123 (1.6) 1/45 (2,2) 2/189 (1,1) 5/382 (1,3)
Эндометрит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0 / 45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Тромбофлебит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Инфекция неясной этиологии 0/25 (0,0) 1/123 (0. 8) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Субинволюция 1/25 (4,0) 3/123 (2,4) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 6/382 (1,6)

(б)

P значение 1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4

Hb при поставке 0.001 *** 0,005 ** 0,001 *** 0,001 ***
Отслойка плаценты 1 1 1 1
Аномальная плацентация 0,068 0,217 1 0,284
Преэклампсия, эклампсия 1 0,652 0,132 1
Способ родов 0. 211 0,125 0,157 0,021 *
Послеродовое кровотечение 0,482 0,11 0,613 0,217
Послеродовая инфекция 1 0,55 1 0,55 1
Субинволюция 0,312 0,386 1 0,685

P значение <0.05; ** P значение <0,005; *** P значение <0,001.

Средний срок беременности на момент родов составлял недели (25–42), а масса тела при рождении составляла g (730–5250) (таблица 3). Преждевременные роды наблюдались у 7,6% (29/382), низкая масса тела при рождении — у 8,1% (31/382), а перинатальная смертность — у 0,5% (2/382). Наблюдалась значительная разница в количестве околоплодных вод, окрашенных меконием, между женщинами с истощенными запасами железа и женщинами без анемии (1/123 против 14/189) () (Таблица 3).Не было выявлено различий в показателе низкой массы тела при рождении, ЗВУР, преждевременных родах или PPROM между женщинами с анемией и без анемии. Макросомия чаще встречалась у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (16% и 11,4%).

(а)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины

Гестационный возраст при родах (нед) 38. 6 ± 2,3 38,9 ± 1,9 38,7 ± 1,8 38,7 ± 2,6 38,7 ± 2,9 (25–42)
Масса тела при рождении (г) 3412 ± 605 3369 ± 625 3218 ± 546 3299 ± 687 3320 ± 646 (730–5250)
Меконий в околоплодных водах 3/25 (12,0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 14/189 (7,4) 21/382 (5,5)
LBW 2/25 (8.0) 7/123 (5,7) 3/45 (6,7) 19/189 (10,1) 31/382 (8,1)
IUGR 0/25 (0,0) 7 / 123 (5,7) 3/45 (6,7) 12/189 (6,3) 22/382 (5,8)
Макросомия 4/25 (16,0) 14/123 (11,4) 0/45 (0,0) 15/189 (7,9) 33/382 (8,6)
Преждевременные роды 2/25 (8,0) 7/123 (5. 7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6)
PPROM 1/25 (4,0) 2/123 (1,6) 0 / 45 (0,0) 7/189 (3,7) 10/382 (2,6)
Мертворождение 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2 ) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Неонатальная смерть 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0.0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Поступление в отделение интенсивной терапии 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Оценка по шкале Апгар на 1 мин. 8,1 ± 0,8 (6–9) 7,9 ± 0,9 (3–9) 7,9 ± 1,5 (0 –10) 7,7 ± 1,3 (1–9) 7,9 ± 1,2 (0–10)
Оценка по шкале Апгар 5 ′ 8,8 ± 0,7 (7–10) 9.0 ± 0,5 (7–10) 8,8 ± 1,5 (0–10) 8,9 ± 0,9 (3–10) 8,9 ± 0,9 (0–10)
Оценка по шкале Апгар <5 при 5 ′ 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2) 3/189 (1,6) 4/382 (1,0)

(б)

P значение 1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4

Меконий в амниотической жидкости 0. 428 0,006 * 1 0,12
LBW 1 0,211 0,583 0,192
IUGR 0,368 1 1 0,666 Макросомия 0,25 0,324 0,82 0,717
Преждевременные роды 1 0,287 0,38 0,179
PPROM 1 0.491 0,351 0,216
Мертворождение NoS NoS 0,192 1
Неонатальная смерть 1 1 1 0,495
Поступления в ОИТН 1 1 1 0,495
Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ′ 1 0,281 0,577 0,368

P значение <0. 05.
NoS: статистика не вычисляется, поскольку переменная является константой.

Анализ логистической регрессии показал, что анемия и истощение запасов железа не являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности (таблица 4). Верхние пределы 95% доверительных интервалов отношения шансов для преждевременных родов, LBW, IUGR и кесарева сечения показали, что легкая анемия и истощение запасов железа не связаны с этими неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо.Отслойка плаценты, аномальная плацентация и послеродовая инфекция были слишком редкими, чтобы делать какие-либо выводы.


Неблагоприятный исход Группы 1, 2 и 3 Группа 4 O.R. (95% ДИ) P значение
() ()

Преждевременные роды 11/193 (5,7) 18/189 (9,5) 0. 58 (0,26–1,25) 0,162
LBW 12/193 (6,2) 19/189 (10,1) 0,59 (0,28–1,26) 0,174
IUGR 10 / 193 (5,2) 12/189 (6,4) 0,81 (0,34–1,91) 0,625
Кесарево сечение 72/193 (37,3) 67/189 (35,5) 0,92 (0,60 –1,43) 0,75

4.Обсуждение

Распространенность анемии и истощенных запасов железа в настоящем исследовании составила 50,5% (193/382), а именно анемия — 18,3% (70/382) и истощенные запасы железа — 32,2% (123/382). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, проведенными в европейских странах [15]. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и истощенными запасами железа. Истощенные запасы железа были выше у женщин из бывшей Югославии, а анемия по другим причинам — у женщин из развивающихся стран.

Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. В нашем исследовании макросомия чаще встречалась у недиабетических женщин с железодефицитной анемией (16,0%). Ранняя чрезмерная гиперплазия плаценты у женщин с легкой анемией может привести к усилению нутритивной поддержки на более поздних сроках беременности, если возникнет стрессовая ситуация. Насколько нам известно, не существует исследований, в которых наблюдалась бы повышенная распространенность макросомии у женщин с железодефицитной анемией.

Об анемии при беременности и ее неблагоприятных исходах существует много противоречивой информации. Для оценки этой взаимосвязи важны два момента: срок беременности, при котором проводится определение гемоглобина, и степень анемии.

Снижение гемоглобина и гематокрита из-за физиологического увеличения объема плазмы в течение 1 и 2 триместров [7]. Увеличение объема плазмы достигает своей самой низкой точки в конце второго — начале третьего триместра, а затем снова возрастает ближе к сроку.Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности. Это также было подтверждено в следующих современных исследованиях [10, 16]. Любая оценка концентрации гемоглобина, полученная после 20 недель беременности, будет достаточно репрезентативной для падения, вызванного беременностью [17]. Средний срок беременности при включении в наше исследование составлял 16 недель.

Второй важный момент — это степень анемии при беременности. Это причина того, что существует много противоречивой информации о связи между анемией и неблагоприятными исходами.Обширный обзор литературы представил убедительные доказательства связи между материнским гемоглобином и массой тела при рождении, а также между материнским гемоглобином и преждевременными родами [18]. Легкая анемия, которая присутствовала в нашем исследовании, не была связана с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. Таким образом, мы предполагаем, что добавление железа имело защитный эффект от неблагоприятного исхода. С другой стороны, тяжелая материнская анемия, особенно в первом триместре, связана с неблагоприятными исходами, а именно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар и оперативными родами [5, 9, 10, 16, 19, 20].Связь между степенью анемии и неблагоприятным исходом изучалась во многих исследованиях, в которых эта связь была подтверждена [5, 9, 10, 21]. Чрезвычайно высокая материнская смертность (6,2%) и перинатальная смертность (60%) были определены в исследовании Patra et al., В котором тяжелая материнская анемия определялась в третьем триместре [20].

Метаанализ исследований связи между концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом, проведенный между 1985 и 1998 годами, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности связана с незначительным увеличением преждевременных родов, но не со значительным увеличением низкой массы тела при рождении или ростом плода. ограничение [16].В этом метаанализе не учитывалась степень анемии и не использовались другие параметры для определения анемии. Как правило, гематологические параметры и критерии анемии сильно различаются. Некоторые авторы используют гематокрит <33% в качестве критерия анемии [22], а другие используют концентрацию гемоглобина с другим пороговым значением, а именно менее 11,0 г / дл, 10,5 или 10,0 г / дл [5, 6, 8– 10, 17, 19]. Мы определили анемию как концентрацию гемоглобина 11,0 г / дл или менее, так как ранее мы наблюдали высокие внутрииндивидуальные различия между Hb 10.5 и 11,0 г / дл, и была большая группа женщин с гемоглобином от 10,5 до 10,9 г / дл (39/382; 10,2%).

Ограничением нашего исследования является отсутствие определения CRP, поскольку ферритин является маркером воспаления. Следовательно, высокий уровень ферритина в сыворотке может быть ложноположительным у пациентов с воспалением. Второй недостаток — отсутствие какого-либо сравнения наших результатов с группой нелеченных женщин с анемией. Однако, если мы сравним наши результаты с другими исследованиями, мы можем сказать, что добавки железа оказали защитное действие на неблагоприятный исход беременности.Поскольку мы хотели моделировать нормальный прием добавок, женщинам не пришлось возвращать какие-либо остаточные добавки. Таким образом, в этом исследовании соблюдение требований не контролировалось.

Систематическая профилактика железом и добавление железо-фолиевой кислоты во время беременности обсуждались [23–26]. Первый выбор в профилактике железодефицитной анемии почти для всех женщин — пероральная заместительная терапия железом из-за ее эффективности, безопасности и низкой стоимости [24]. Однако на практике врачи часто сталкиваются с плохим соблюдением режима лечения, что может привести к анемии.Второй вариант — внутривенное введение препаратов железа без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [25]. Обычно упоминаемые недостатки внутривенного введения препаратов железа — высокая стоимость и инвазивный характер процедуры.

Мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина и железа на ранних сроках беременности. При хорошем соблюдении режима приема добавок железа и отсутствии осложнений во время беременности гематологические тесты не нужны, даже в случаях легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа, обнаруженных на ранних сроках беременности.Один четкий набор результатов гематологических тестов на ранних сроках беременности показывает, что нет повышенного риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов из-за легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа у женщин, принимающих добавки железа; поэтому дальнейшее тестирование на более поздних сроках беременности излишне.

5. Выводы

Легкая анемия и истощение запасов железа, выявленные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами для матери и перинатального периода.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Железодефицитная и железодефицитная анемия: последствия и влияние на беременность, развитие плода и параметры в раннем детстве

1. Введение

Анемия с концентрацией гемоглобина (Hb) не ниже 10 г / дл в срок, встречается почти во всех беременностях. и в большинстве случаев отражает физиологический процесс (обсуждается ниже), а не состояние дефицита или лежащее в основе гематологическое нарушение [1]. Значительная анемия при беременности (определяется как концентрация Hb 2,3,4).Анемия является основным фактором заболеваемости и смертности матерей и плода, особенно в менее развитых странах [2,3,4,5,6]. Из патологических причин анемии во время беременности наиболее распространенной является анемия, вызванная дефицитом железа (ЖДА), особенно в более развитых странах, где вклад других вызывающих анемию заболеваний, таких как малярия или гемоглобинопатии, менее значим [7,8,9 ].

Анемия во время беременности, и особенно ЖДА, является как давним научным интересом, так и элементом моей практики гематолога. При подготовке этого обзора был выполнен поиск в PubMed с использованием терминов «беременность» и «дефицит железа». Диапазон дат не был указан, но основное внимание было уделено бумагам 2015 года и позже. Конкретные поисковые запросы по подтемам включали «гепсидин» и «рекомендации». Приблизительно 71 отчет, обзор или исследование были новыми для автора.

2. Физиологическая анемия беременных

Влияние ID на выработку эритроцитов происходит в контексте того, что обычно называется физиологической анемией беременности.Это явление сохраняется у всех видов млекопитающих [10,11], и предполагается, что физиологическая анемия беременных служит цели улучшения плацентарной перфузии за счет снижения вязкости материнской крови и облегчения доставки кислорода и питательных веществ к плоду за счет увеличения эритроцитарная масса [12]. Начиная примерно с шестой недели беременности, объем плазмы увеличивается непропорционально массе эритроцитов, достигая максимального значения примерно на 24 неделе беременности. Максимальный объем плазмы на 40% и 50% выше, чем в начале беременности [13]. Поскольку параметры, используемые для выявления анемии в клинической практике (гематокрит (Hct), концентрация Hb в крови и количество циркулирующих эритроцитов) выражаются в виде концентраций, основанных на объеме цельной крови, увеличенный объем плазмы вызывает их уменьшение и, следовательно, вызывает «анемию». Хотя концентрация Hb, Hct и, в меньшей степени, количество эритроцитов являются индикаторами анемии, используемыми на практике, эти параметры являются лишь суррогатами фактического определения анемии: снижение массы эритроцитов на единицу массы тела [14].По этому критерию физиологическая анемия беременных на самом деле не является анемией: увеличение массы эритроцитов на 15% и 25% происходит во время беременности, но маскируется разжижающим эффектом увеличения объема плазмы [15]. Это вызвано увеличением концентрации эритропоэтина в сыворотке крови в конце второго и начале третьего триместров [16] и облегчается или потенциально ограничивается доступностью железа. У беременных женщин, принимающих добавки железа, наблюдается большее увеличение массы эритроцитов, чем у женщин, не принимающих добавки железа [1], а у женщин с нарушенными запасами железа в начале беременности будет наблюдаться ограниченное увеличение массы эритроцитов.Однако верхний предел увеличения массы эритроцитов при наличии достаточного количества железа регулируется посредством контроля эритропоэтина и не повышается за счет увеличения доступности железа: беременные женщины из племени банту, которые придерживаются как традиционной диеты, богатой железом, так и генетической предрасположенности. Для увеличения абсорбции железа с пищей не увеличивайте концентрацию Hb или Hct с помощью добавок [17,18]. В результате восстановления баланса между объемом плазмы и массой эритроцитов обычно считается, что концентрация Hb 19].На рисунке 1 показаны концентрации гемоглобина по триместрам на основе отчетов из Норвегии [19], Ямайки [20] и Китая [21]. Объем материнской плазмы обычно уменьшается в течение последних недель беременности, и, следовательно, Hct, Hb и количество циркулирующих эритроцитов. увеличение [13]. Объем материнской крови обычно возвращается к уровню перед беременностью в течение одной-шести недель после родов, а материнский эритропоэз увеличивается на поздних сроках беременности и возвращается к норме примерно через месяц после родов [22].

3. Баланс железа: обзор

Подробное обсуждение регулирования баланса железа выходит за рамки этого обзора, и читателю отсылают к недавним обзорам [23,24,25]. Содержание железа в организме человека тщательно регулируется и обычно поддерживается на уровне около 40 мг / кг у женщин и около 50 мг / кг у мужчин. Поскольку люди не могут выделять избыточное железо регулируемым образом, баланс железа регулируется на уровне абсорбции железа энтероцитами двенадцатиперстной кишки и мобилизации железа из паренхимы печени и макрофагов.Эти процессы регулируются гепсидином, небольшим пептидом, вырабатываемым в печени. Гепсидин связывается с белком, экспортирующим клеточное железо, ферропортином, вызывая его интернализацию. Когда уровни гепсидина повышаются, железо остается в энтероцитах или макрофагах и становится недоступным для производства эритроцитов. Когда гепсидин снижается, либо из-за ID, либо из-за повышенного эритропоэза, поглощенное железо в энтероцитах или запасенное железо в макрофагах мобилизуется в кровоток [23,24]. На абсорбцию пищевого железа также влияют источник железа и состояния двенадцатиперстной кишки, например pH.Доля железа, абсорбированного из гемового железа и непищевых источников, таких как соли железа или сахараты, составляет приблизительно 10-15% элементарного железа, в то время как абсорбируется менее 2% элементарного железа из растительных источников. ID может удвоить процент абсорбции железа из любого данного источника [26]. Железо транспортируется от энтероцита к транспортному белку плазмы трансферрин. Количество железа, связанного с трансферрином и циркулирующего в крови, при нормальных обстоятельствах составляет примерно 0,2 мг / кг [27]. Запасное железо находится в макрофагах селезенки, костного мозга или печени, а также в паренхиматозных клетках печени (5–6 мг / кг у женщин, 10–12 мг / кг у мужчин). Железо макрофагов в значительной степени происходит за счет рециркуляции стареющих эритроцитов, в то время как паренхимные клетки печени получают или выделяют железо из трансферрина или в него [27]. Самый большой запас железа в организме содержится в циркулирующих эритроцитах и ​​предшественниках эритроидов в костном мозге (примерно 28 мг / кг у женщин и 32 мг / кг у мужчин). Почти все это железо эритроцитов находится в форме Hb [27].

5. Идентификационный номер для женщин в пременопаузе

Идентификационный номер отражает истощение запасов железа. Хотя «золотым стандартом» для ID является отсутствие окрашиваемого ретикулоэндотелиального железа в образце костного мозга, в клинической практике это обычно определяется с помощью суррогатных лабораторных маркеров, таких как низкий уровень ферритина в сыворотке или сниженный процент насыщения трансферрина железом [31] .Значения этих параметров обсуждаются ниже. Частота ID во время беременности отражает не только потребности беременных в железе, но и высокую частоту ID среди женщин в пременопаузе. Конкретные оценки варьируются в зависимости от исследуемой популяции и конкретного параметра, используемого для определения ID. Ниже обсуждаются различные диагностические критерии ID при беременности. В недавнем исследовании, проведенном в США, определение ID по низкому уровню ферритина в сыворотке [32]. Частота ID также может различаться в зависимости от популяции пациентов.Используя пороговое значение сывороточного ферритина 20–30 мкг / л для определения ID или минимальных запасов железа [32,33,34,35], по крайней мере 25% женщин в возрасте 15–39 лет, участвовавших в Третьем национальном обследовании по вопросам питания и здоровья США. (NHANES) [36], были железодефицитными (таблица 1). Подгруппы афроамериканских и нелатинских белых женщин были похожи на все исследуемое население, но 50% латинских женщин в этом возрастном диапазоне имели дефицит железа. В обзоре исследований, проведенных в Европе, 40% 55% женщин в пременопаузе имели дефицит железа [35].По большей части, ИН у женщин в пременопаузе возникает в основном из-за дисбаланса между потреблением пищевого железа и физиологической кровопотерей во время менструации или предыдущей беременности. Сниженное потребление железа с пищей может способствовать этому дисбалансу, например, у женщин, придерживающихся вегетарианской или веганской диеты, которые не принимают добавки железа, или у которых наблюдается мальабсорбция железа [37,38]. Менструальная кровопотеря может составлять 25–50 мг железа за цикл [33] в зависимости от концентрации Hct / Hb у пациентки и индивидуального характера менструации, и может быть значительно больше у пациенток с меноррагией [39].Это отличается от ситуации для мужчин и женщин в постменопаузе, у которых ИН является следствием кровопотери из-за патологического поражения, чаще всего в желудочно-кишечном тракте, и где требуется эндоскопическое исследование источника кровопотери [ 40]. Однако беременным женщинам может потребоваться обследование на предмет патологической кровопотери, если это предполагает клиническая ситуация.

6. Оценка ID и IDA при беременности.

ID может существовать без анемии, когда запасы железа отсутствуют, но продолжающийся дефицит железа недостаточно серьезен, чтобы вызвать снижение концентрации Hb. Это состояние гораздо чаще встречается у здоровых женщин, чем у здоровых мужчин. В исследовании, определяющем нормальный диапазон концентраций растворимых рецепторов трансферрина в сыворотке, ИД с нормальными показателями крови наблюдали у 9,5% здоровых взрослых женщин-добровольцев (в пременопаузе и постменопаузе), но только у 1,5% мужчин [41]. Как отмечалось ранее, в исследовании не страдающих анемией женщин в первом триместре беременности 42% страдали дефицитом железа [32]. ID без анемии часто бывает преходящей стадией; Клиническое значение ID без анемии является предметом активных исследований [42].ЖДА развивается, когда поступление железа недостаточно для удовлетворения постоянной потребности в производстве красных кровяных телец, и следует этапам, которые были четко определены в течение многих лет [43]. Начальная стадия называется железодефицитным эритропоэзом или иногда железо-ограниченным эритропоэзом. Этот термин также используется для описания эритропоэза при таких обстоятельствах, как анемия при хроническом заболевании / воспалении, когда продуцирование гепсидина, вызванное цитокинами, ухудшает мобилизацию железа, несмотря на достаточное количество запасенного железа [44]. На начальных стадиях железодефицитного эритропоэза концентрация Hb / Hct начинает постепенно снижаться, но эритроциты остаются морфологически нормальными. Биохимические тесты, указанные в таблице 2 (концентрация сывороточного железа, общая железосвязывающая способность (TIBC), концентрация трансферрина и концентрация ферритина), снижаются в этот момент. Как отмечалось выше, если потребление железа достаточно для поддержания Hb / Hct и суточных потерь, пациент может оставаться в устойчивом состоянии железодефицитного эритропоэза. В противном случае, поскольку неудовлетворенная потребность в железе продолжается, происходит снижение гемоглобина на 1-2 мг / дл (который все еще может быть в пределах нормального диапазона гемоглобина), среднего размера эритроцитов (регистрируемого электронными счетчиками клеток как средний корпускулярный объем, MCV). ) начинает снижаться.Вскоре после этого концентрация Hb в эритроците (средняя корпускулярная концентрация Hb, MCHC) также начинает снижаться. Эта картина представлена ​​в таблице 2. Скорость, с которой происходят эти изменения и прогрессирует до ЖДА, зависит от продолжающегося дефицита железа. Этот процесс снижения MCV (микроцитоза) и уменьшения MCHC (гипохромия) приводит к характерному морфологическому виду ЖДА [43]. (Рисунок 2). Несмотря на то, что ряд биохимических тестов для оценки статуса железа широко доступен (Таблица 2), на их интерпретацию и использование влияет множество обстоятельств.Концентрация ферритина в сыворотке крови является маркером ретикулоэндотелиальных запасов железа, а концентрация ферритина в сыворотке ниже нормального диапазона является наиболее специфическим биохимическим индикатором ID. Ряд исследований показывает, что это наиболее эффективный единичный тест для скрининга ID во время беременности [45,46]. Однако существуют разногласия относительно того, что составляет концентрацию ферритина в сыворотке, позволяющую диагностировать ЖД у женщин [47, 48]. Это отражает высокую частоту бессимптомного ID среди здоровых женщин, у которых получены популяционные лабораторные показатели. Например, нижний предел нормы для концентрации ферритина в сыворотке крови по данным международной справочной лаборатории составляет 11 мкг / л для женщин и 24 мкг / л для мужчин (www.mayocliniclabs.com). Напротив, исследования корреляции концентраций ферритина в сыворотке с окрашиванием железа в костном мозге показывают, что величина ферритина, указывающая на отсутствие или значительно сниженные запасы железа в костном мозге, составляет приблизительно 30 мкг / л запасов железа, независимо от пола пациента [34,49]. В недавнем систематическом обзоре пороговых значений сывороточного ферритина для ID во время беременности сообщается, что в большинстве исследований использовались значения 12–15 мкг / л, но эти пороговые значения находились в диапазоне 30 мкг / л.Обоснования выбора порога приводились редко, и авторы пришли к выводу, что необходима стандартизация [47,50]. В таблице 3 перечислены пороговые значения, используемые в различных исследованиях и руководствах. Более низкие пороги ферритина связаны со значительным снижением чувствительности для ID при минимальном увеличении чувствительности. Было подсчитано, что порог ферритина 30 мкг / л является 98% специфичным и 92% чувствительным для ID, в то время как порог сывороточного ферритина 10 мкг / л чувствителен только 25% [32].Хотя низкий уровень ферритина в сыворотке всегда указывает на ID, ферритин в сыворотке является реактивом острой фазы, уровень которого может быть увеличен пропорционально запасам железа в результате инфекции, воспаления, заболевания печени, злокачественного новообразования или других состояний. В таких обстоятельствах ИН может присутствовать при нормальной или умеренно повышенной концентрации ферритина в сыворотке [51]. Обычно это не проблема у здоровых в остальном молодых женщин, но может быть смешивающим фактором у более сложных пациентов. Были предложены методы корректировки уровня ферритина в сыворотке на основе маркеров воспаления, таких как C-реактивный белок [52], хотя в большинстве случаев использование дополнительных тестов (обсуждаемых ниже) позволяет выявить ID, если это подозревается у пациента с нормальным уровнем ферритина в сыворотке. концентрация.Как отмечалось ранее, железо для эритропоэза циркулирует связанным с трансферрином. Трансферрин может быть непосредственно измерен и выражен как концентрация белка или функционально выражен как TIBC (количество связанного железа на объем сыворотки или плазмы). Подробное обсуждение взаимосвязи между этими параметрами выходит за рамки данного обзора [58,59]. С клинической точки зрения они служат одной и той же диагностической цели, и клинические лаборатории часто сообщают об одном или другом. Трансферрин и TIBC повышены при неосложненной ЖД [60], но могут быть снижены при воспалении или недоедании [61].Точно так же снижение концентрации железа в сыворотке или плазме может отражать снижение запасов железа или может отражать нарушение мобилизации железа из-за воспаления и в большинстве случаев опосредовано гепсидином [62,63]. Доступность железа для эритропоэза (в отличие от запасов железа, оцениваемых по ферритину сыворотки) оценивается по проценту насыщения трансферрина / TIBC железом. Снижение насыщения трансферрина (особенно, когда концентрация трансферрина / TIBC нормальная или повышенная) коррелирует с другими показателями ID во время беременности [64] и может указывать на ID у пациентов с нормальной концентрацией ферритина, у которых ID подозревается на основании клинических или статистических данных. основание.Повышенная концентрация растворимого рецептора трансферрина в сыворотке (sTfR) связана с ID, но также и с повышенным эритропоэзом из-за врожденных гемоглобинопатий, других причин гемолиза или неэффективного эритропоэза. Он не увеличивается и не уменьшается при воспалении [31,41]. У беременных демонстрация повышенной концентрации sTfR в сыворотке, особенно у пациенток с нормальной или повышенной концентрацией ферритина в сыворотке крови, предположительно повышенная непропорционально запасам железа, подтверждает ID [65].Специфичность sTfR в отношении ID может быть увеличена путем выражения его как отношения sTfR к логарифмическому значению сывороточного ферритина [66]. Однако соотношение sTfR, по-видимому, не более эффективно, чем концентрация ферритина в сыворотке при более общих обстоятельствах [67]. Роль гепсидина как основного медиатора гомеостаза железа отмечалась ранее. Уровни гепсидина повышаются при анемии, вызванной воспалением / хроническим заболеванием, и снижаются при ЖД, и их можно использовать для различения этих двух синдромов, оба из которых связаны с гипоферриемией [68].Измерение гепсидина в клинических целях в настоящее время не является широко доступным, но может стать таковым в ближайшие несколько лет. Гепсидин, по-видимому, является эффективным индикатором ID во время беременности [69,70], но его конкретная роль в лечении еще предстоит определить [71].

7. Влияние ID во время беременности

Оценка влияния ID матери на течение беременности и развитие детей в раннем возрасте более сложна, чем может показаться на первый взгляд. ИН чаще встречается у экономически и социально неблагополучных групп населения [72], и эти проблемы могут независимо вносить вклад в осложнения во время беременности и в раннем детском развитии. В случае ЖДА могут возникнуть вопросы о том, является ли какой-либо отрицательный эффект общим следствием анемии или специфическим для ИД [73]. В одном недавнем сообщении о женщинах, инфицированных шистосомозом во время беременности, материнская ЖДА, по-видимому, предсказывает идентификацию ребенка в возрасте шести месяцев [74]. ID также может быть маркером других проблем с питанием. В исследовании, проведенном в Пакистане, у женщин с недостаточным весом на ранних сроках беременности концентрация ферритина в сыворотке крови была ниже, чем у матерей с нормальным весом или с избыточным весом [75].ИН может способствовать нарушению когнитивного развития в раннем детстве [76], и возможность вмешаться во время беременности и избежать этого осложнения является привлекательной с точки зрения общественного здравоохранения. Однако не совсем ясно, могут ли добавки железа матери во время беременности обратить вспять эффекты материнского ID во время беременности на развитие нервной системы [77,78]. Два недавних систематических обзора не обнаружили доказательств того, что добавление железа во время беременности улучшало нервное развитие у потомства [76,79]. Конкретная частота ID в изученных популяциях могла способствовать отсутствию статистически значимого эффекта: преимущества могли быть ограничены пациентами с дефицитом железа или предельными запасами железа на момент лечения [79,80]. С точки зрения анемии / статуса железа у новорожденных доказательства кажутся более ясными: исследования, охватывающие 60 лет, последовательно подтверждают концепцию, согласно которой материнский ID обычно не снижает снабжение плода железом. Похоже, что биология вынашивания отдает приоритет плоду как реципиенту железа и питательных веществ, необходимых для синтеза гемоглобина.В результате концентрация гемоглобина у младенцев, рожденных от матерей с ЖДА, обычно является нормальной для младенческого возраста, а значения биохимических маркеров статуса железа (таких как сывороточное железо, насыщение трансферрина и сывороточный ферритин), наблюдаемые у новорожденных, по-видимому, не связаны с наблюдаемые у матери [81,82,83,84,85,86,87,88]. Однако концентрация сывороточного ферритина в пуповинной крови во время родов, по-видимому, позволяет прогнозировать концентрацию ферритина в сыворотке крови в первые два года жизни [89]. Доступность новых подходов к оценке гомеостаза железа может привести к изменению этой парадигмы.В отчете Lee и его коллег указывается на более высокую распространенность анемии новорожденных и маркеры пониженной доступности железа (снижение ферритина пуповинной крови по сравнению с зарегистрированными значениями, повышение sTfR в сыворотке) у детей, рожденных от железодефицитных матерей-подростков [90]. Безусловно, необходимы дальнейшие исследования в этой популяции, особенно для определения распространенности материнских факторов, независимо связанных с анемией новорожденных, таких как материнское ожирение или употребление табака [91]. Хотя sTfR увеличивается в ID, он также является маркером эритропоэтической активности, что повышает вероятность того, что ферритин пуповинной крови был относительно низким из-за повышенной мобилизации запасов железа для эритропоэза.Наблюдаемые повышенные уровни эритропоэтина также могут соответствовать этой интерпретации [90]. Доказательства влияния материнского ID на течение беременности более ясны. ID приводит к гипертрофии плаценты [92], а тяжелый ID у матери, по-видимому, увеличивает риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и детской смерти [93]. По крайней мере, в одном исследовании ЖДА в первом триместре была связана с низкой массой тела при рождении, но развитие ИД на более поздних сроках беременности не было [94]. Однако важно учитывать, что ID матери может быть маркером отсутствия продовольственной безопасности или отсутствия дородового ухода, что может иметь аналогичные последствия.Также сложно отличить эффекты анемии в целом от эффектов, специфичных для ID [73]. В случае матери гематологические преимущества добавок железа менее спорны [95,96]. Согласно обзору опубликованных отчетов, регулярный прием препаратов железа снизил частоту доношенной анемии на 73% и частоту ЖДА на 67% [97, 98]. В таблице 4 приведены результаты систематического обзора Кокрановской базы данных, в котором сравниваются результаты ежедневного приема добавок железа с плацебо или отсутствием добавок железа [71,96].

8. Подход к введению железа во время беременности

В настоящее время ни Целевая группа профилактических услуг США, ни Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не занимают позицию относительно регулярного приема добавок железа во время беременности [53,99], а также рекомендаций общества в Великобритания не рекомендует это делать. И ACOG, и британские руководящие принципы рекомендуют скрининг на анемию в качестве суррогата для выявления ID. Рекомендуемые стандарты, по которым следует исследовать анемию от обоих обществ, в целом согласуются с ранее обсуждавшимися в этом обзоре ожидаемой степенью анемии от физиологической анемии беременности: 11.0 г / дл в первом и третьем триместрах и 10,5 г / дл во втором триместре (ACOG), или 11,0 г / дл в первом триместре и 10,5 г / дл в последующих триместрах (Великобритания) [53,54,55 ]. Оба руководства предлагают в качестве начального шага испытание железа с последующим исследованием других причин, если ответ недостаточен. Такой подход создает риск пропуска лиц с дефицитом железа, но не страдающих анемией, а также на ранних стадиях ID. На основании перекрестных исследований небеременных женщин репродуктивного возраста было высказано предположение, что порог гемоглобина равен 12.8 г / дл (выше стандарта Всемирной организации здравоохранения 12,0 г / дл) является более подходящим порогом для выявления женщин из группы риска ID [100]. Ни ACOG, ни британские руководящие принципы не рекомендуют рутинный скрининг с исследованиями железа, но британские руководящие принципы рекомендуют измерять сывороточный ферритин у женщин с высоким риском развития ИН, даже если они не страдают анемией [54,55]. Наиболее эффективный подход к прогнозированию и контролю риска ИН во время беременности является важной темой для будущих исследований. (См. Раздел 9 ниже). Существует два общих подхода к добавлению железа беременным женщинам, не страдающим анемией.Это выборочные добавки, обычно определяемые лабораторными показателями или демографическими данными пациентов в зонах повышенного риска; и рутинные или универсальные добавки. Один хорошо описанный подход к селективному добавлению основан на оценке запасов железа по ферритину сыворотки. Когда уровень ферритина в сыворотке превышает 70 мкг / л, запасы железа считаются достаточными для поддержания беременности, и никаких добавок не назначают. Когда сывороточный ферритин составляет менее 30 мкг / л, запасы железа считаются отсутствующими или почти отсутствующими, и пациента лечат 80–100 мг элементарного железа в день перорально.Женщины, у которых уровень ферритина находится между этими точками, получают добавку в малых дозах 30-40 мг / день [101]. Недавний систематический обзор поддерживает концепцию, согласно которой периодический прием добавок железа во время беременности (2–3 раза в неделю, в отличие от ежедневного) так же эффективен, как и ежедневный прием добавок, и связан с меньшим количеством побочных эффектов и, предположительно, с более высоким соблюдением режима [102]. более 75% женщин, участвовавших в третьем исследовании NHANES в целом (таблица 1), потребовали бы добавок на определенном уровне, и более 90% женщин-латиноамериканок потребовали бы добавки. По этой причине многие врачи применяют рутинные или универсальные добавки железа для всех беременных. Был предложен альтернативный подход к селективному добавлению с использованием гепсидина в качестве индикатора ранней ID и необходимости терапии. В недавнем отчете, в котором сравнивалась терапия добавками, управляемая гепсидином, с универсальной профилактикой, были выявлены схожие исходы для пациентов в обеих группах [71]. Это исследование проводилось в группе высокого риска в Гамбии, и этот подход может иметь другие результаты в других местах.Одной из причин избегать регулярного приема добавок в менее развитых странах является опасение, что добавление железа увеличит риск заражения железозависимыми микроорганизмами и паразитами, включая малярию. Исследование, проведенное в Папуа-Новой Гвинее, показало, что преимущества добавок железа при материнской анемии и массе тела при рождении превышают потенциальный риск, хотя преимущества были наиболее выражены у пациентов с некоторой степенью ID [80]. В целом, добавка железа считается низким риском [53], а добавка железа в дозе 65 мг элементарного железа в мг / день, начиная с 20 недели беременности или ранее, обычно является достаточной для предотвращения ЖД во время беременности [30].Однако один из аргументов против рутинного приема добавок железа, особенно в менее развитых странах, заключается в том, что положительный эффект на нейрокогнитивное развитие младенцев (в отличие от положительного воздействия на материнскую анемию и запасы железа) не был четко продемонстрирован, как обсуждалось ранее [79 ]. В соответствии с рекомендациями Великобритании и ACOG, исследование этиологии анемии будет проводиться, если уровень гемоглобина ниже описанного. На этом этапе основное внимание уделяется лечению ЖДА (которое можно рассматривать как обеспечение человека с адекватными запасами железа дополнительным железом, необходимым для беременности).Целью лечения ЖДА является коррекция анемии, а также восполнение недостающих запасов железа. Если начать терапию на ранних сроках беременности, необходимо будет обеспечить прием 500–800 мг железа, которое будет передано новорожденному, а также поддержание материнского гемоглобина / гемоглобина и восполнение запасов железа. Разумный подход к терапии — обеспечить 60–100 мг элементарного железа в день. Доступны различные пероральные препараты железа, и предпочтения пациента, а в некоторых случаях и соображения финансовых затрат для пациента, могут определять выбор.Традиционно ID лечили пероральным железом три раза в день. Последующие исследования, посвященные взаимодействию пероральной терапии железом с гепсидиновой осью, привели к признанию того, что прирост гепсидина, вызванный терапевтическими дозами солей железа или сахаратов, снижает абсорбцию примерно на 24 ч, подразумевая, что пероральная терапия один раз в день столь же эффективна или более эффективна. чем при традиционном дозировании два или три раза в день [103]. Отсутствие реакции на пероральное введение железа должно привести к переоценке статуса железа (как описано в Разделе 6.Это может быть направлено на решение проблем с абсорбцией железа, приводящих к плохому ответу или (чаще) к несоблюдению режима терапии железом, но также для рассмотрения других потенциальных этиологий анемии во время беременности. Пероральная терапия железом для лечения ЖДА во время беременности должна продолжаться до тех пор, пока Hb / Hct и MCV не вернутся в нормальный диапазон и пока уровень ферритина в сыворотке также не вернется к твердому нормальному значению (определенно выше 30 мкг / л и, вероятно, выше 50 мкг / л). L), что указывает на адекватные запасы железа. Большинство беременных пациенток могут переносить пероральное введение железа, особенно при его введении один раз в день или в прерывистом режиме.Однако, если пациент не реагирует на пероральное введение железа или не может / не хочет принимать пероральное железо, внутривенная терапия препаратом железа безопасна и эффективна [104]. Преимущество внутривенной терапии железом заключается в том, что она одновременно и быстро корректирует Hb / Hct и запасы железа. Последние систематические обзоры показывают, что внутривенная терапия железом во время беременности позволяет более полно достичь желаемых концентраций Hb [105,106]. Доступен ряд препаратов железа для внутривенного введения с различными режимами дозирования, и их подробное обсуждение выходит за рамки настоящего обзора. В большинстве случаев общая доза, вводимая внутривенно, составляет 1000–1500 мг элементарного железа. При отсутствии желудочно-кишечных признаков или симптомов эндоскопическая оценка желудочно-кишечного тракта вряд ли позволит выявить поражение, являющееся причиной кровопотери у женщин с ИН в пременопаузе, и ее можно безопасно отложить в пользу испытания заместительной терапии железом [107]. Как отмечалось ранее, отсутствие ответа на терапию препаратами железа должно требовать оценки либо продолжающихся источников кровопотери, если имеются устойчивые доказательства ID, либо рассмотрения анемии другой этиологии.

Уровень железа в третьем триместре и исход беременности у неанемичных женщин; беременность неблагоприятно сказывается на избытке материнского железа | Репродукция человека

Абстрактные

Проспективное обсервационное исследование было проведено с участием 488 женщин с гемоглобином ≥10 г / дл на момент бронирования для изучения взаимосвязи между квартилями концентрации ферритина в сыворотке на 28–30 неделе беременности с характеристиками матери, осложнениями беременности и исходом новорожденного. Хотя не было различий в материнских характеристиках или сроке беременности, размер младенца значительно и постепенно уменьшался от самого низкого до самого высокого квартиля.Несмотря на значительную разницу в частоте повторнородящих женщин, не было разницы в частоте большинства осложнений, за исключением дородового разрыва плодных оболочек и поступления ребенка в неонатальное отделение. По сравнению с другими тремя квартилями, самый высокий квартиль был связан с повышенным риском преждевременных родов и неонатальной асфиксии, а самый низкий квартиль был связан со снижением риска преэклампсии, дородового разрыва плодных оболочек и поступления новорожденных в неонатальное отделение.В целом квартили ферритина коррелировали с другими параметрами статуса железа и индексов эритроцитов, а концентрация ферритина обратно коррелировала с массой тела при рождении. Наши результаты показали, что концентрация материнского ферритина в первую очередь отражает статус материнского железа, а высокий уровень связан с неблагоприятным исходом. Обоснование рутинного приема добавок железа женщинам, не страдающим анемией, необходимо пересмотреть.

Введение

Во время беременности потребности растущего плода и плаценты, а также увеличивающийся объем материнской крови и масса красных кровяных телец предъявляют такую ​​потребность в запасах железа матери, что добавление железа в суточных дозах от 18 до 100 мг, начиная с 16 недели беременности. не смог полностью предотвратить истощение запасов железа у матери в срок (Thomsen et al., 1993; Milman et al. , 1994). Развитие железодефицитной анемии связано с повышенным риском преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении (Ulmer and Goepel, 1988; Bhargava et al. , 1991; Scholl et al. , 1992; Hirve and Ganatra, 1994; Scholl и Hediger, 1994; Spinillo и др. , 1994; Swain и др. , 1994; Singla и др. , 1997). Кроме того, у матерей, получавших добавки железа, был снижен риск преждевременных родов по сравнению с матерями без добавок (Scholl et al. , 1997). Таким образом, связь между дефицитом железа у матери и преждевременными родами и задержкой роста плода, по-видимому, хорошо установлена.

Лучшим параметром статуса материнского железа, доступным в настоящее время, является концентрация ферритина в сыворотке. Ферритин является основным белком-хранилищем железа, обнаруженным не только в селезенке, печени и костном мозге, но также в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника, в плаценте, почках, семенниках, скелетных мышцах и в циркулирующей плазме (Crichton, 1973). .Ферритин обеспечивает железо для синтеза железосодержащих белков, включая гемоглобин (Hb) и миоглобин. Его концентрация сильно коррелирует с запасами железа в костном мозге и снижается до того, как произойдут изменения насыщения трансферрина, сывороточного железа или концентрации гемоглобина, так что его измерение превосходит измерение насыщения трансферрина или концентрации сывороточного железа при диагностике железа. дефицит (Lipschitz et al., 1974; Worwood, 1977; Puolakka et al. , 1980; Канешиге, 1981; Romslo et al. , 1983). При беременности концентрация ферритина в сыворотке максимальна на сроке 12–16 недель, затем падает с приближением срока беременности и достигает надира в третьем триместре (Puolakka et al. , 1980; Kaneshige, 1981; Milman, 1994). Пренатальные минеральные и витаминные добавки, вводимые в первом триместре, будут поддерживать более высокую концентрацию ферритина в сыворотке крови (Puolakka et al. , 1980; Milman et al. , 1994; Scholl et al., 1997).

Принимая во внимание тесную связь между железодефицитной анемией и преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела при рождении, можно было ожидать, что низкая концентрация ферритина в сыворотке будет связана с этими исходами беременности. Однако недавние исследования показали, что риск преждевременных родов был повышен у женщин с высокой концентрацией ферритина в сыворотке во втором триместре, определяемой как выше медианы (Tamura et al. , 1996), в самом высоком квартиле (Goldenberg et al. ., 1996) или выше 90-го процентиля (Scholl, 1998). Было высказано предположение, что концентрация ферритина отражает клиническую, а также субклиническую инфекцию половых путей, которая позже привела к преждевременным родам (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996; Scholl 1998). Это мнение было подтверждено открытием, что повышенная концентрация ферритина была связана с неонатальным сепсисом у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке гестации <32 недель (Goldenberg et al., 1998).

Тем не менее, маловероятно, что все женщины с повышенной концентрацией ферритина страдали клинической или субклинической инфекцией, поэтому следует также учитывать возможность избытка железа у матери. Несмотря на то, что существует большое количество литературы о дефиците железа у матери и пользе добавок железа, практически нет данных о возможном влиянии высокой концентрации железа или избытка железа на беременность. С ростом благосостояния во многих обществах и повышенным осознанием важности адекватного питания во время беременности многие беременные женщины улучшили свое диетическое потребление железа или стали принимать дополнительные добавки железа, приобретенные ими самостоятельно.Эти факторы, вероятно, объясняют снижение заболеваемости железодефицитной анемией более чем наполовину в нашей больнице за последние 3 десятилетия (Lao and Pun, 1996). Мы полагаем, что у женщин, не страдающих анемией, повышенная концентрация ферритина с большей вероятностью будет отражением повышенного запаса железа у матери, если это коррелирует с другими параметрами, такими как концентрация железа в сыворотке и насыщение трансферрина, или с концентрацией гемоглобина и индексами эритроцитов. например, средний корпускулярный объем (MCV).Поэтому мы провели проспективное обсервационное исследование в группе китайских женщин без анемии, чтобы выяснить взаимосвязь между концентрацией ферритина у матери, другими параметрами статуса железа и исходом беременности.

Материалы и методы

Наша региональная больница обслуживает только государственных пациентов, около 5000 родов в год. При первом дородовом посещении берется кровь для определения концентрации Hb, среднего корпускулярного объема (MCV) и группы крови.Скрининг MCV проводится для выявления матерей с риском переноса признаков талассемии, и тем, у кого MCV <80 fl, будут проводиться дальнейшие исследования, включая MCV отца. Пренатальная диагностика будет выполнена, если оба результата MCV пары <80 fl. У пациенток с концентрацией Hb <10 г / л на любом сроке беременности диагностируется анемия. Их дополнительно исследуют для определения причины анемии, а затем проводят соответствующее лечение. Всем пациенткам с 20 недель беременности назначают поливитаминный препарат, содержащий 29 мг элементарного железа.На 28–30 неделе снова определяют концентрацию гемоглобина и при необходимости проводят терапию железом.

В проспективном исследовании матери, которые были забронированы до 20 недель беременности с концентрацией Hb> 10 г / дл, были набраны в течение 4-месячного периода в женской консультации во время повторной оценки Hb на 28-30 неделе беременности. для изучения концентрации ферритина в сыворотке крови после получения информированного согласия. Для анализа крови был выбран срок беременности 28–30 недель, поскольку потребность в железе и его способность усваиваться наиболее высоки в третьем триместре (Whittaker et al., 1991), а высокая концентрация ферритина в сыворотке крови на 28 неделе беременности связана с повышенным риском преждевременных родов (Scholl, 1998). Исследование было одобрено комитетом по этике больниц. Ни одному из этих субъектов не давали препараты железа в дополнение к обычным добавкам, поскольку они не страдали анемией. Пациенты с ранее существовавшей анемией или другими заболеваниями крови и гемоглобинопатией, у которых могла быть очень высокая концентрация ферритина из-за проблем с утилизацией, были исключены.

После венепункции 3 мл крови было собрано в простую бутылку и затем отправлено в лабораторию, где сыворотка была разделена на аликвоты для последующего пакетного анализа концентрации ферритина в сыворотке (иммуноферментный анализ микрочастиц, IMx System of Abbott Laboratories, Abbott Park , Иллинойс, США). Коэффициенты вариации внутри и между партиями составили 3,4 и 3,5% соответственно. Нормальный референсный диапазон, установленный лабораторией для женщин в пременопаузе среди местного населения, составлял 13–180 пмоль / л.Результаты определения концентрации ферритина в сыворотке крови не были доступны ведущим акушерам.

После родов данные о характеристиках матери и ребенка и наличии осложнений, включая дородовое кровотечение, преэклампсию, разрыв плодных оболочек перед родами (PROM; разрыв плодных оболочек за ≥1 ч до начала родов), которые могут быть причина преждевременных родов и родоразрешения, которые могут отражать субклиническую инфекцию половых путей, преждевременные роды (самопроизвольные роды до 37 полных недель гестации), преждевременные роды (роды до 37 недель беременности с преждевременными родами или без них) и асфиксию новорожденных (оценка по шкале Апгар < 7 по определению педиатров), были взяты из записей тех, кто доставил в нашу больницу для анализа.Мы различали спонтанные преждевременные роды, приводящие к преждевременным родам (преждевременные роды), и все беременности с преждевременными родами (преждевременные роды), чтобы определить, может ли повышенная концентрация ферритина быть связана только с преждевременными родами или преждевременными родами, или с обоими. Данные анализировали в соответствии с квартилями концентрации ферритина в сыворотке. Также была проанализирована взаимосвязь между концентрацией ферритина в сыворотке крови и показателями матери и ребенка, такими как возраст, вес и рост.Односторонний дисперсионный анализ использовался для определения различий в непрерывных переменных по отношению к квартилям ферритина с множественным диапазоном теста Дункана, установленным на уровне 5%, чтобы идентифицировать группы, которые были разными. Для категориальных переменных использовался критерий χ 2 или точный критерий Фишера в зависимости от числа в каждой ячейке. Коэффициент корреляции Пирсона ( r ) был рассчитан для изучения взаимосвязи между частотой каждого осложнения / исхода и квартилями ферритина.Коэффициент корреляции Спирмена (ρ) использовался для корреляции концентрации ферритина в сыворотке с параметрами матери и ребенка, а множественный регрессионный анализ с использованием логарифмически преобразованных концентраций ферритина, железа и трансферрина был использован для определения, какие параметры были значимыми детерминантами исхода массы тела при рождении ребенка. Статистический анализ проводился с использованием коммерческого компьютерного пакета (SPSS / PC).

Результаты

Из 511 набранных пациентов 488 были доставлены в нашу больницу.Распределение концентрации ферритина в сыворотке было искажено положительно; значения 25-го, 50-го и 75-го квартилей составили 18, 26 и 44 пмоль / л соответственно. Число пациентов от самого низкого до самого высокого квартиля составляло 144, 116, 111 и 117 соответственно. Между четырьмя группами не было различий в возрасте, росте, весе или индексе массы тела (ИМТ) матери (Таблица I). Хотя не было разницы в сроке беременности, наблюдалось значительное снижение веса при рождении, соотношения веса при рождении (вес при рождении, деленный на среднее значение для гестации), длины макушки до пятки, а также веса плаценты, от наименьшего до наименьшего. наивысший квартиль.Однако не было разницы в среднем ИМТ младенца, соотношении веса плаценты к весу при рождении (плацентарном отношении) или оценке по шкале Апгар на первой и пятой минуте.

Заболеваемость повторнородящими женщинами различалась в четырех группах, с самой высокой заболеваемостью в самом низком и втором квартилях, затем следовали наивысший квартиль, а затем — второй квартиль (таблица II). Тем не менее, не было значительных различий в частоте дородового кровотечения, преэклампсии, преждевременных родов, преждевременных родов или кесарева сечения.Однако была повышенная частота PROM для трех более высоких квартилей по сравнению с нижним квартилем, и была слабая, но значимая линейная корреляция между частотой PROM с увеличивающимися квартилями ( r = 0,089, P = 0,041) . Самый низкий квартиль и самый высокий квартиль имели самую низкую частоту младенцев с малым для гестационного возраста (SGA, масса тела при рождении ≤10-й процентиль для местного населения). Распространенность детей с большим для гестационного возраста (LGA, масса тела при рождении> 90-го процентиля) была самой высокой в ​​самом низком и втором квартилях и самой низкой в ​​самом высоком квартиле, и наблюдалась значимая обратная корреляция с увеличением квартилей ( r = –0.110, P = 0,015). На пятой минуте не было значимой разницы по шкале Апгар <7. Частота госпитализации в неонатальное отделение значительно ( P = 0,029) различалась: наибольшая частота встречалась во втором нижнем квартиле, а нулевая — в самом нижнем квартиле.

Поскольку группа с самым высоким квартилем, по-видимому, имела наибольшую частоту преждевременных родов и преждевременных родов, эту группу сравнивали с другими квартилями по отдельности.Не было обнаружено значительных различий в частоте дородового кровотечения, преждевременных родов, преждевременных родов или преэклампсической гипертензии, но частота PROM [ P = 0,009, относительный риск (RR) 3,06, 95% доверительный интервал (CI) 1,28–7,32] и асфиксии ( P = 0,048, ОР 7,73, 95% ДИ 0,92–65,14) по сравнению с нижним квартилем. Тем не менее, по сравнению с тремя нижними квартилями вместе взятыми, в самом высоком квартиле было больше случаев преждевременных родов (7.7 против 3,2%, P = 0,038, ОР 2,50, 95% ДИ 1,03–6,09) и асфиксия (5,1 против 1,6%, P = 0,032, ОР 3,30, 95% ДИ 1,04–10,43), но были нет значимой разницы для дородового кровотечения (6,8 против 5,4%), преждевременных родов (4,2 против 2,4%), PROM (15,3 против 12,0%) или преэклампсии (4,2 против 3,9%).

С другой стороны, когда самый низкий квартиль сравнивался с тремя другими квартилями вместе взятыми, частота преэклампсии была значительно ниже (0,7 против 5.2%, P = 0,019, ОР 0,127, 95% ДИ 0,016–0,964), PROM (5,6 против 15,9%, P = 0,002, ОР 0,312, 95% ДИ 0,144–0,674) и госпитализация в неонатальное отделение (0 против 4,6%, P = 0,0045). Не было различий по показателям дородового кровотечения (4,9 против 6,1%), преждевременных родов (2,8 против 2,9%), преждевременных родов (2,8 против 4,9%) и оценки по шкале Апгар <7 на первой (0,7 против 3,2%) и пятой минуте. (0 против 0,9%) или младенцы LGA (18,8 против 12,2%).

В связи с увеличением квартилей ферритина наблюдалось прогрессивное и значительное увеличение сывороточных концентраций железа и насыщения трансферрина, а также снижение концентрации трансферрина (таблица III).Хотя не было существенной разницы в концентрации Hb при бронировании между четырьмя группами, концентрация Hb и другие индексы эритроцитов, а также гематокрит на 28–30 неделях показали значительное прогрессивное увеличение от самого низкого квартиля к самому высокому. Однако никакой разницы в количестве лейкоцитов обнаружено не было.

В целом, концентрация ферритина в сыворотке положительно коррелировала с возрастом и массой матери и обратно пропорциональна гестационному возрасту младенца, весу при рождении, соотношению веса при рождении, весу плаценты и длине макушки до пятки (Таблица IV).Пошаговый множественный регрессионный анализ проводился по следующим параметрам: вес и ИМТ матери, паритет и логарифмически преобразованные значения сывороточного ферритина, концентрации железа и трансферрина, а также насыщение трансферрина, чтобы определить, какие из этих параметров в значительной степени коррелировали с массой тела при рождении. после корректировки на срок беременности. Существенными параметрами были вес матери ( P <0,0001), логарифмически трансформированная концентрация ферритина ( P = 0,0009) и логарифмическая трансформированная концентрация трансферрина ( P = 0.0344), и было получено следующее уравнение регрессии:

Масса при рождении = 1163 + 20 (масса матери) +

710 (логарифм трансферрина) — 231 (логарифм ферритина)

Поскольку между четырьмя группами гематокрита была значительная разница. квартилей, возможно, что влияние на массу тела при рождении было связано с изменениями объема плазмы независимо от изменений запасов железа. При дальнейшем анализе гестационный возраст и масса тела при рождении достоверно коррелировали с гематокритом ( P <0.0001 и P = 0,022 соответственно). Регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между гестационным возрастом, массой матери, гематокритом и логарифмической концентрацией ферритина с массой тела при рождении. Значимые параметры для веса при рождении включали вес матери ( P <0,0001), гестационный возраст ( P <0,0001) и логарифмически трансформированную концентрацию ферритина ( P <0,0001), но не гематокрит ( P = 0,397). .

Обсуждение

Заболеваемость новорожденными с низкой массой тела при рождении имеет U-образное распределение по отношению к концентрации гемоглобина у матери, увеличиваясь как при низких, так и при высоких концентрациях гемоглобина (Murphy et al., 1986; Steer et al. , 1995). Влияние анемии на исход беременности также связано с сроком беременности на момент постановки диагноза, для низкой массы тела при рождении и преждевременных родов увеличивались с анемией, диагностированной на ранних сроках беременности, но не во время или после второго триместра, когда эффект становится обратным (Bhargava et al. , 1991; Гаспар и др. , 1993; Расмуссен и Оиан, 1993; Шолль и Хедигер, 1994). Связь между младенцами с низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами беременности с высокой концентрацией гемоглобина во второй половине беременности, вероятно, связана с невозможностью увеличения объема плазмы, которое обычно происходит в это время, а высокий уровень гемоглобина фактически отражает гемоконцентрацию (Dunlop et al., 1978; Коллер и др. , 1979, 1980; Sagen et al. , 1984; Huisman and Aarnoudse, 1986; Lu et al. , 1991; Расмуссен и Эйан, 1993; Steer et al. , 1995). Действительно, одно исследование показало, что частота задержки внутриутробного развития и преждевременных родов существенно не различалась между гематокритом на самом высоком и низком квартилях (Forest et al. , 1996). Таким образом, и гемоглобин, и гематокрит не только отражают состояние питания матери, но также действуют как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Связь между концентрацией ферритина в сыворотке крови матери и исходом беременности менее ясна. Раннее исследование не обнаружило связи между дефицитом железа и спонтанными преждевременными родами (Paintin et al. , 1966). Более поздние исследования показали связь между преждевременными родами с низкой (Ulmer and Goepel, 1988; Scholl и др. , 1992), а также высокими концентрациями ферритина (Goldenberg и др. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998).В одном исследовании (Tamura et al. , 1996) концентрация ферритина в сыворотке была обратно коррелирована с гестационным возрастом, но не было обнаружено подобной корреляции с другими показателями дефицита железа, а у субъектов с неадекватным статусом железа был более низкий, хотя статистически не значимо, отношение шансов для преждевременных родов. С другой стороны, минеральные и витаминные добавки повышали концентрацию ферритина на 28 неделе беременности и снижали риск преждевременных родов (Scholl et al., 1997). Тем не менее, высокая концентрация ферритина не всегда эквивалентна обильному запасу железа . Помимо инфекции половых путей (Goldenberg et al. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998), концентрация ферритина в сыворотке повышается при гипертонии и эклампсии, вызванной беременностью, в результате высвобождения тканевый ферритин и изменение феррокинетики (Entman et al. , 1982; Raman et al. , 1992). В культивируемых клетках печени ферритин секретируется в ответ на железо и цитокины интерлейкин-1-β и фактор некроза опухоли-α (Tran et al., 1997). Кроме того, поскольку ферритин можно найти во многих тканях (Crichton, 1973), повреждение или повреждение любой из этих тканей теоретически может повысить концентрацию ферритина в сыворотке. Поэтому вполне вероятно, что концентрация ферритина в сыворотке крови матери также действует как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Мы исследовали взаимосвязь между повышенной концентрацией ферритина и исходом беременности у субъектов без анемии. Поэтому мы исключили пациентов с анемией или талассемией, диагностированной до третьего триместра, чтобы устранить сопутствующие эффекты уже существовавшей железодефицитной анемии, а также увеличения запасов железа, несмотря на наличие анемии у носителей признака талассемии.Мы не смогли продемонстрировать какой-либо корреляции между концентрацией ферритина на сроке 28–30 недель беременности и статусом питания матери в начале беременности, поскольку не было значительной разницы в весе, ИМТ или Hb на момент бронирования. Несмотря на это, более высокие квартили имели сопутствующее увеличение других параметров статуса железа и индексов эритроцитов в дополнение к увеличению концентрации Hb. Эти ассоциации нельзя было объяснить просто наличием таких осложнений, как инфекция или преэклампсия, поскольку не удалось продемонстрировать устойчивой корреляции между квартилями ферритина и частотой этих осложнений.Кроме того, разница в частоте PROM исчезла, когда самый высокий квартиль сравнивался с другими тремя квартилями вместе взятыми, и не было никакой разницы в количестве лейкоцитов. Таким образом, у наших испытуемых концентрация ферритина, скорее всего, была отражением увеличения запасов железа во время забора крови. Это могло быть следствием повышенного потребления с пищей и / или всасывания в кишечнике. Интересно, что мы не смогли найти корреляции между квартилями ферритина и плацентарным соотношением, в отличие от предыдущего исследования (Godfrey et al., 1991), в котором соотношение плаценты коррелировало со статусом материнского железа, как показано MCV.

В целом исход беременности в самом высоком квартиле был менее благоприятным. Хотя у наших пациентов был забор крови на сроке 28–30 недель беременности, что было позже, чем в некоторых исследованиях, которые продемонстрировали связь между повышенным уровнем ферритина и преждевременными родами (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996), мы еще смогли найти похожую ассоциацию.Кроме того, риск асфиксии повышался в квартиле с наивысшим уровнем ферритина, о чем ранее не сообщалось. Увеличение запасов материнского железа также оказало негативное влияние на вес при рождении. Поскольку значения Hb и гематокрита не демонстрировали тенденции к увеличению с увеличением квартилей, повышение вязкости крови вряд ли было основным фактором. Это согласуется с отчетом о том, что не может быть обнаружено значительных различий в распространенности задержки роста плода и преждевременных родов между наивысшим и самым низким квартилями гематокрита (Forest et al., 1996). Возможно, что помимо влияния на гемоглобин и гематокрит, изменения в метаболизме железа у матери оказывали независимое влияние на исход беременности.

Хотя клиническая ценность уровня ферритина в прогнозировании исхода новорожденных может казаться ограниченной (Goldenberg et al. , 1998), результаты этого и других исследований указывают на необходимость пересмотра метаболизма железа у матери и исхода беременности. Младенцы от матерей, получавших плановую или селективную профилактику железом во время беременности, в среднем показали одинаково хорошие результаты.5 лет наблюдения (Hemminki and Merilainen, 1995). Таким образом, если повышенная концентрация ферритина отражает избыток железа у матери и связана с неблагоприятным исходом беременности, целесообразность регулярного приема препаратов железа у матерей без анемии следует пересмотреть.

Таблица I.

Характеристики матери и ребенка в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с использованием критерия Дункана, установленного на P = 0,05: a по сравнению с самым низким квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29,2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29,9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Рост (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155.9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
Масса (кг) 51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
ИМТ (кг / м 2 ) 21,5 ± 2,7 21,6 ± 2,7 21,8 ± 3,1 22,0 ± 2,9 NS
Гестационный период (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1.5 38,9 ± 1,7 NS
Длина короны до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a , б <0,0001
Вес при рождении (г) 3317 ± 412 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 362 a 0,0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13.0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Коэффициент массы при рождении 1,07 ± 0,12 1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Масса плаценты (г) 615 ± 104 581 ± 110 a 591 ± 102 574 ± 101 a 0,0084
Плацентарное соотношение 0.186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар
1 мин 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9,8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1.0 NS
. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с использованием критерия Дункана, установленного на P = 0,05: a по сравнению с самым низким квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29,2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29.9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Высота (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155,9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
Масса (кг) 51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
ИМТ (кг / м 2 ) 21,5 ± 2,7 21,6 ± 2,7 21,8 ± 3,1 22.0 ± 2,9 NS
Срок беременности (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1,5 38,9 ± 1,7 NS
Длина короны до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a, b <0,0001
Масса при рождении (г) 3317 ± 412 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 362 a 0.0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13,0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Соотношение масс при рождении 1,07 ± 0,12 1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Масса плаценты (г) 615 ± 104 581 ± 110 a 591 ± 102 574 ± 101 а 0.0084
Плацентарное соотношение 0,186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар
1 мин 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9.8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1,0 NS

Таблица I.

Характеристики матери и ребенка в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с использованием критерия Дункана, установленного на P = 0,05: a по сравнению с самым низким квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29.2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29,9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Высота (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155,9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
Вес (кг) 51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
BMI (кг / м 2 ) 21,5 ± 2,7 21.6 ± 2,7 21,8 ± 3,1 22,0 ± 2,9 NS
Гестационный период (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1,5 38,9 ± 1,7 NS
Длина макушки до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a, b <0,0001
Масса при рождении (г) 3317 ± 412 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 362 a 0.0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13,0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Соотношение масс при рождении 1,07 ± 0,12 1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Масса плаценты (г) 615 ± 104 581 ± 110 a 591 ± 102 574 ± 101 а 0.0084
Плацентарное соотношение 0,186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар
1 мин 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9.8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1,0 NS
. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с использованием критерия Дункана, установленного на P = 0,05: a по сравнению с самым низким квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29,2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29.9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Высота (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155,9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
Масса (кг) 51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
ИМТ (кг / м 2 ) 21,5 ± 2,7 21,6 ± 2,7 21,8 ± 3,1 22.0 ± 2,9 NS
Срок беременности (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1,5 38,9 ± 1,7 NS
Длина короны до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a, b <0,0001
Масса при рождении (г) 3317 ± 412 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 362 a 0.0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13,0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Соотношение масс при рождении 1,07 ± 0,12 1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Масса плаценты (г) 615 ± 104 581 ± 110 a 591 ± 102 574 ± 101 а 0.0084
Плацентарное соотношение 0,186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар
1 мин 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9.8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1,0 NS

Таблица II.

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

эклампсия

. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
χ 2 тест P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
Результаты выражены в%.
NS = не имеет значения; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0.110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины 54,9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 6,9 4,5 6,8 NS 0,7 6,0 5,4 4.2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Предварительные роды ROM a 5,6 19,0 13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
Кесарево сечение 12.5 11,2 9,0 12,8 NS
Масса тела новорожденного
≤10% 4,2 11,2 5,4 4,2
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
> 90% b 18.8 12,9 18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
Оценка по шкале Апгар <7
1 мин. c 0,7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин. 0 0.9 0,9 0,9 НЗ
. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
χ 2 тест P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
Результаты выражены в%.
NS = не имеет значения; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116 P 0,010.
Повторнородящие женщины 54.9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 6,9 4,5 6,8 NS
Преэклампсия 0,7 6,0 0,7 6,0 4,2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Prelabour ROM a 5.6 19,0 13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
Кесарево сечение 12,5 11,2 9,0 12,8 NS
Вес новорожденного
≤10% 4.2 11,2 5,4 4,2
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
> 90% b 18,8 12,9 18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
Оценка по шкале Апгар <7
1 мин c 0.7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0,9 0,9 0,9 NS

Таблица II.

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

эклампсия

. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
χ 2 тест P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
Результаты выражены в%.
NS = не имеет значения; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0.089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины 54,9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 6,9 4,5 6,8 NS 0.7 6,0 5,4 4,2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Предварительные роды a 5,6 19,0 13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
Кесарево сечение 12.5 11,2 9,0 12,8 NS
Масса тела новорожденного
≤10% 4,2 11,2 5,4 4,2
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
> 90% b 18.8 12,9 18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
Оценка по шкале Апгар <7
1 мин. c 0,7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин. 0 0.9 0,9 0,9 НЗ
. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
χ 2 тест P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
Результаты выражены в%.
NS = не имеет значения; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116 P 0,010.
Повторнородящие женщины 54.9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 6,9 4,5 6,8 NS
Преэклампсия 0,7 6,0 0,7 6,0 4,2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Prelabour ROM a 5.6 19,0 13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
Кесарево сечение 12,5 11,2 9,0 12,8 NS
Вес новорожденного
≤10% 4.2 11,2 5,4 4,2
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
> 90% b 18,8 12,9 18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
Оценка по шкале Апгар <7
1 мин c 0.7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0,9 0,9 0,9 NS

Таблица III.

Параметры железа и показатели эритроцитов по отношению к квартилям сывороточного ферритина

. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
Односторонний дисперсионный анализ P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с — это группа с самым низким квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22,2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79.7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9,2 a 64,6 ± 8,3 а, б, в <0.0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a, b 24,4 ± 9,6 a, b <0,0001 *
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb (г / дл) в третьем триместре 11,2 ± 0,9 11,7 ± 0.9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 92,8 ± 4,7 a, б 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
МСН (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 а 30,9 ± 1,8 а 31,4 ± 1,7 а, б <0.0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
Hct (%) 33,3 ± 4,1 34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 / л) 3,72 ± 0,38 3,82 ± 0.33 a 3,81 ± 0,31 a 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 9,5 ± 1,9 9,5 ± 2,2 9,8 ± 2,3 НЗ
. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
Односторонний дисперсионный анализ P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с — это группа с самым низким квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22,2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79.7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9,2 a 64,6 ± 8,3 а, б, в <0.0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a, b 24,4 ± 9,6 a, b <0,0001 *
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb (г / дл) в третьем триместре 11,2 ± 0,9 11,7 ± 0.9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 92,8 ± 4,7 a, б 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
МСН (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 а 30,9 ± 1,8 а 31,4 ± 1,7 а, б <0.0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
Hct (%) 33,3 ± 4,1 34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 / л) 3,72 ± 0,38 3,82 ± 0.33 a 3,81 ± 0,31 a 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 9,5 ± 1,9 9,5 ± 2,2 9,8 ± 2,3 NS

Таблица III.

Параметры железа и показатели эритроцитов по отношению к квартилям сывороточного ферритина

. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
Односторонний дисперсионный анализ P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0,05 по сравнению с группа с самым низким квартилем; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22.2 ± 2,3 а 34,5 ± 5,3 а, б 79,7 ± 41,2 а, б, в <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 а 69,2 ± 9.2 a 64,6 ± 8,3 a, b, c <0,0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a , б 24,4 ± 9,6 а, б <0,0001 *
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb в третьем триместре (г / дл) 11.2 ± 0,9 11,7 ± 0,9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 92,8 ± 4,7 а, б 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
МСН (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 а 30,9 ± 1,8 а 31.4 ± 1,7 a, b <0,0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
Hct (%) 33,3 ± 4,1 34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 / л) 3.72 ± 0,38 3,82 ± 0,33 a 3,81 ± 0,31 a 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 9,5 ± 1,9 9,5 ± 2,2 9,8 ± 2,3 NS
. Квартили ферритина (пмоль / л)
.
Односторонний дисперсионный анализ P -значение
.
. ≤ 18 ( n = 144)
.
19–26 ( n = 116)
.
27–44 ( n = 111)
.
> 44 ( n = 117)
.
.
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с — это группа с самым низким квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22,2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79.7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9,2 a 64,6 ± 8,3 а, б, в <0.0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a, b 24,4 ± 9,6 a, b <0,0001 *
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb (г / дл) в третьем триместре 11,2 ± 0,9 11,7 ± 0.9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 92,8 ± 4,7 a, б 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
МСН (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 а 30,9 ± 1,8 а 31,4 ± 1,7 а, б <0.0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
Hct (%) 33,3 ± 4,1 34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 / л) 3,72 ± 0,38 3,82 ± 0.33 a 3,81 ± 0,31 a 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 9,5 ± 1,9 9,5 ± 2,2 9,8 ± 2,3 НЗ

Таблица IV.

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

индекс массы тела
. Спирмена ρ
.
P -значение
.
Материнский возраст 0,0928 0,041
Четность –0,0388 NS
Высота 0,0810 NS
Вес 0,0956
Индекс массы тела 0,0505 NS
Гестационный возраст ребенка –0.0921 0,041
Вес при рождении –0,1554 0,001
Коэффициент массы при рождении –0,1294 0,004
Длина короны до пятки –0,1702 <0,001
–0,0094 NS
Масса плаценты –0,1437 0,001
Плацентарное соотношение –0.0345 NS

038

. Спирмена ρ
.
P -значение
.
Материнский возраст 0,0928 0,041
Четность –0,0388 NS
Высота 0,0810 NS
Вес 0,0956
Индекс массы тела 0,0505 NS
Гестационный возраст ребенка –0,0921 0,041
Вес при рождении –0,1554 0,001
Коэффициент массы при рождении –0,1294 0,004
Длина макушки до пятки –0,1702 <0,001
Индекс массы тела младенца –0.0094 NS
Плацентарный вес –0,1437 0,001
Плацентарный коэффициент –0,0345 NS

Таблица IV.

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

900 NS

. Спирмена ρ
.
P -значение
.
Возраст матери 0.0928 0,041
Четность –0,0388 NS
Высота 0,0810 NS
Вес 0,0956 0,038
Индекс массы тела 0,0505
Гестационный возраст ребенка –0,0921 0,041
Вес при рождении –0,1554 0.001
Соотношение массы тела при рождении –0,1294 0,004
Длина коронки до пятки –0,1702 <0,001
Индекс массы тела младенца –0,0094 NS
Плацентарный вес –0,1437 0,001
Плацентарное соотношение –0,0345 NS
индекс массы тела
. Спирмена ρ
.
P -значение
.
Материнский возраст 0,0928 0,041
Четность –0,0388 NS
Высота 0,0810 NS
Вес 0,0956
Индекс массы тела 0,0505 NS
Гестационный возраст ребенка –0.0921 0,041
Вес при рождении –0,1554 0,001
Коэффициент массы при рождении –0,1294 0,004
Длина короны до пятки –0,1702 <0,001
–0,0094 NS
Масса плаценты –0,1437 0,001
Плацентарное соотношение –0.0345 NS

Ссылки

Bhargava, M., Iyer, P.U., Kumar, R. et al. (

1991

) Связь ферритина материнской сыворотки с ферритином сыворотки плода, массой тела при рождении и сроком беременности.

J. Trop. Педиатр.

,

37

,

149

–152.

Крайтон Р.Р. (

1973

) Биохимия ферритина.

Br. J. Haematol.

,

26

,

677

–681.

Данлоп У., Фернесс С. и Хилл Л.М. (

1978

) Концентрация материнского гемоглобина, гематокрит и обработка уратов в почках при беременностях, заканчивающихся рождением малолетних детей.

Br. J. Obstet. Gynaecol.

,

85

,

938

–940.

Энтман, С.С., Ричардсон, Л.Д. and Killam, A.P. (

1982

) Повышенный уровень сывороточного ферритина при измененной феррокинетике токсемии беременных.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

144

,

418

–422.

Forest, J.C., Mass, J. и Moutquin, J.M. (

1996

) Гематокрит матери и альбумин как предикторы задержки внутриутробного развития и преждевременных родов.

Clin. Biochem.

,

29

,

563

–566.

Гаспар, М.Дж., Ортега, Р.М. and Moreiras, O. (

1993

) Взаимосвязь между статусом железа у беременных женщин и их новорожденных детей.

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

,

72

,

534

–537.

Годфри, К.М., Редман, C.R.G., Баркер, Д.Дж.П. et al. (

1991

) Влияние материнской анемии и дефицита железа на соотношение веса плода к весу плаценты.

Br. J. Obstet. Gynaecol.

,

98

,

886

–891.

Гольденберг, Р.Л., Тамура, Т., ДюБард, М. и др. (

1996

) Ферритин плазмы и исход беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

175

,

1356

–1359.

Гольденберг, Р.Л., Мерсер, Б.М., Миодовник, М. и др. (

1998

) Ферритин плазмы, преждевременный разрыв плодных оболочек и исход беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

179

,

1599

–1604.

Hemminki, E. и Merilainen, J. (

1995

) Долгосрочное наблюдение за матерями и их младенцами в рандомизированном исследовании по профилактике железом во время беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

173

,

205

–209.

Hirve, S.S. and Ganatra, B.R. (

1994

) Детерминанты низкой массы тела при рождении: проспективное когортное исследование на уровне общины.

Ind. Pediatr.

,

31

,

1221

–1225.

Huisman, A. and Aarnoudse, J.G. (

1986

) Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста.Раннее свидетельство уменьшения объема плазмы.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

65

,

605

–608.

Kaneshige, E. (

1981

) Ферритин сыворотки как оценка запасов железа и других гематологических параметров во время беременности.

Акушерство. Гинеколь.

,

57

,

238

–242.

Коллер О., Саген Н., Ульштейн М. и Ваула Д. (

1979

) Задержка роста плода, связанная с неадекватной гемодилюцией при неосложненной беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

58

,

9

–13.

Коллер О., Сандвей Р. и Саген Н. (

1980

) Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риск для плода

Int. J. Gynaecol. Акушерство.

,

18

,

53

–56.

Лао, Т.Т. и Пун, Т.С. (

1996

) Анемия во время беременности — имеет ли смысл нынешнее определение?

Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол.

,

68

,

53

–58.

Липшиц, Д.А., Кук, Д.Д., Финч, К.А. (

1974

) Клиническая оценка сывороточного ферритина как показателя запасов железа.

N. Engl. J. Med.

,

290

,

1213

–1216.

Лу, З. М., Гольденберг, Р. Л., Кливер, С. П. и др. (

1991

) Взаимосвязь между гематокритом матери и исходом беременности.

Акушерство. Гинеколь.

,

77

,

190

–194.

Мильман, Н., Аггер, А. и Нильсен, О.Дж. (

1994

) Маркеры статуса железа и сывороточный эритропоэтин у 120 матерей и новорожденных.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

73

,

200

–204.

Мерфи, Дж. Ф., О’Риордан Дж., Ньюкомб, Р. Г. et al. (

1986

) Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместрах от исхода беременности.

Lancet

,

i

,

992

–994.

Пейнтин, Д.Б., Томсон А. and Hytten, F.E. (

1966

) Уровень железа и гемоглобина во время беременности.

J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw.

,

73

,

181

–190.

Пуолакка, Дж., Янне, О., Пакаринен, А. и др. (

1980

) Ферритин сыворотки как мера запасов железа во время и после нормальной беременности с добавками железа и без них.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. Дополнение

,

90

,

43

–51.

Раман, Л., Паваше, А.Б. и Yasodhara, P. (

1992

) Гиперферритинемия при гипертензии и эклампсии, вызванной беременностью.

J. Postgrad. Med.

,

38

,

65

–67.

Расмуссен, С. и Эйан, П. (

1993

) Уровни гемоглобина в первом и втором триместре беременности. Связь с массой тела при рождении и сроком беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

72

,

246

–251.

Ромсло, И., Харам, К., Sagen, N. et al. (

1983

) Потребность в железе при нормальной беременности по оценке сывороточного ферритина, насыщения сывороточного трансферрина и определения протопорфирина эритроцитов.

Br. J. Obstet. Gynaecol.

,

90

,

101

–105.

Саген, Н., Нильсен, С.Т., Ким, Х.С. et al. (

1984

) Концентрация материнского гемоглобина тесно связана с массой тела при рождении при нормальной беременности.

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

,

63

,

245

–248.

Сэмюэлс, П., Мэйн, Э.К., Меннути, М.Т. et al. (

1987

) Происхождение повышенного содержания железа в сыворотке крови при гипертонии, вызванной беременностью.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

157

,

721

–725.

Scholl, T.O. (

1998

) Высокая концентрация ферритина в третьем триместре: связь с очень преждевременными родами, инфекцией и статусом питания матери.

Акушерство. Гинеколь.

,

92

,

161

–166.

Scholl, T.O. и Hediger, M.L. (

1994

) Анемия и железодефицитная анемия: сбор данных об исходах беременности.

Am. J. Clin. Nutr.

,

59

,

492S

–500S.

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Fischer, R.L. et al. (

1992

) Анемия и дефицит железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании.

Am. J. Clin. Nutr.

,

55

,

985

–988.

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Bendich, A. et al. (

1997

) Использование поливитаминно-минеральных пренатальных добавок: влияние на исход беременности.

Am. J. Epidemiol.

,

146

,

134

–141.

Сингла П.Н., Тяги М., Кумар А. и др. . (

1997

) Рост плода при материнской анемии.

Дж.Троп. Педиатр.

,

43

,

89

–92.

Spinillo, A., Capuzzo, E., Piazzi, G et al. (

1994

) Материнские факторы высокого риска и серьезность дефицита роста у маленьких для гестационного возраста младенцев.

Early Hum. Dev.

,

38

,

35

–43.

Стир П.Дж., Алам М.А., Уодсворт Дж. и др. (

1995

) Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении в различных этнических группах.

Br. J. Med.

,

310

,

489

–491.

Swain, S., Singh, S., Bhatia, B.D. et al. (

1994

) Гемоглобин матери, сывороточный альбумин и рост плода.

Ind. Pediatr.

,

31

,

777

–782.

Тамура, Т., Гольденберг, Р.Л., Джонстон, К.Е. et al. (

1996

) Ферритин сыворотки: предиктор ранних спонтанных преждевременных родов.

Акушерство.Гинеколь.

,

87

,

360

–365.

Thomsen, J.K., Prien-Larsen, J.C., Devantier, A et al. (

1993

) Прием малых доз железа не покрывает потребность в железе во время беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

72

,

93

–98.

Тран, Т.Н., Юбэнкс, С.К., Шаффер, К.Дж. et al. (

1997

) Секреция ферритина клетками гепатомы крысы и ее регуляция воспалительными цитокинами и железом.

Кровь

,

90

,

4979

–4986.

Ulmer, H.U. and Goepel, E. (

1988

) Анемия, ферритин и преждевременные роды.

J. Perinat. Med.

,

16

,

459

–465.

Whittaker, P.G., Lind, T. and Williams, J.G. (

1991

) Поглощение железа при нормальной беременности: исследование с использованием стабильных изотопов.

Br. J. Nutr.

,

65

,

457

–463.

Ворвуд, М.(

1977

). Клиническая биохимия железа.

Семин. Гематол.

,

14

,

3

–9.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Анемия и беременность | Tommy’s

Что такое анемия?

Анемия — это заболевание крови, которое развивается, когда у вас недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин — белок, переносящий кислород по всему телу и к ребенку.

Признаки и симптомы анемии при беременности

Симптомы анемии могут включать:

  • усталость и упадок сил
  • одышка
  • Чувство учащенного сердцебиения, трепетания или стук сердца (учащенное сердцебиение)
  • кожа бледная.

Существуют разные типы анемии, и у каждого своя причина. Самый распространенный тип у беременных — железодефицитная анемия.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Беременность часто бывает причиной железодефицитной анемии.Вам и вашему ребенку нужно гораздо больше железа для производства красных кровяных телец, пока вы беременны. Железодефицитная анемия может возникнуть, когда вы не едите достаточно пищи с железом.

У вас также больше шансов заболеть анемией, если вы:

  • вегетарианец или веган
  • болели анемией до
  • имеют в истории тяжелые периоды
  • вынашивают более одного ребенка
  • были моложе 20 лет, когда вы забеременели
  • вы снова беременны после рождения ребенка в течение последнего года.

Во время записи на прием вас спросят о вашем здоровье, истории болезни и истории болезни вашей семьи, любых заболеваниях и вашем образе жизни. Сообщите акушерке, если что-либо из приведенного выше списка относится к вам.

Будет ли меня проверять на анемию во время беременности?

Да. Вам следует сдать анализ крови, чтобы проверить наличие любых состояний, которые могут повлиять на вашего ребенка, включая анемию, при записи на прием и на 28 неделе беременности.

Если вы вынашиваете более одного ребенка, вам следует сдать дополнительный анализ крови в 20-24 недели.

Это даст вам достаточно времени для лечения, если оно вам понадобится.

Вы можете позвонить своей акушерке в любое время, если считаете, что у вас есть симптомы анемии, и вы можете пройти обследование на анемию на любом этапе беременности. Вам не нужно ждать дородовых консультаций или плановых обследований

«До беременности у меня была анемия, которую лечили. Я снова беременна и чувствую то же самое … усталость и усталость. Я рассказал об этом своей акушерке и жду результатов анализа крови.”

Лорен

Вредит ли железодефицитная анемия мне или ребенку?

Большинство людей с анемией во время беременности продолжают иметь здоровую беременность и ребенка. Однако анемия связана с осложнениями беременности до и после родов, если ее не лечить. Сюда могут входить:

  • преждевременные роды
  • низкий вес при рождении
  • отслойка плаценты
  • ваш организм хуже переносит кровопотерю во время родов
  • Дефицит железа у вашего ребенка в первые 3 месяца жизни
  • проблемы с умственным развитием малыша.

Их может быть трудно читать, но постарайтесь не слишком волноваться, поскольку риск невелик. Если у вас диагностирована анемия и вы ее лечите должным образом, весьма вероятно, что у вас все еще будет здоровая беременность и ребенок.

Как лечится железодефицитная анемия?

Если у вас анемия, вам, вероятно, будут прописаны добавки железа (таблетки) или в виде жидкости, которую нужно принимать каждый день. Витамин С может помочь организму усваивать железо, поэтому вы можете попробовать принимать таблетки с напитком, содержащим витамин С, например апельсиновым соком.

Добавки также могут вызывать боли в животе, запоры и черный фекалий. Это нормально, но если вы беспокоитесь, обратитесь к акушерке.

Возможно, вам будет легче справиться с побочными эффектами, если вы будете принимать добавки во время еды или вскоре после нее.

Ваши симптомы должны улучшиться после приема добавок железа. Если этого не произошло или если у вас тяжелая анемия, вас, вероятно, направят к гематологу (врачу-специалисту по заболеваниям крови).

Вам могут вводить железо внутривенно (IV).Это означает, что вам нужно вводить железо в жидкой форме через иглу прямо в вену (обычно в руке). Вам также могут предложить переливание крови.

Лучшие продукты для лечения анемии

Большинство людей должны получать все необходимое железо, соблюдая здоровую и сбалансированную диету. Правильное питание поможет вам либо предотвратить анемию, либо справиться с симптомами, если она у вас есть.

В одних продуктах больше железа, чем в других. Например, продукты животного происхождения особенно богаты железом и легче всего усваиваются.

Список продуктов, богатых железом

Большинство людей должны получать все необходимое железо, соблюдая здоровую и сбалансированную диету. Правильное питание поможет вам либо предотвратить анемию, либо справиться с симптомами, если она у вас есть.

Хорошие источники железа включают:

  • мясо (лучше всего красное мясо, такое как говядина, баранина и свинина, просто убедитесь, что оно тщательно приготовлено)
  • бобовых (фасоль, горох и чечевица)
  • свежие зеленые листовые овощи, такие как капуста, шпинат, кресс-салат, петрушка, зеленый лук
  • семян, таких как семена подсолнечника или кунжута
  • чернослив, изюм, инжир и несульфированные абрикосы (курага без диоксида серы)
  • рыба, такая как жареная скумбрия и консервированный тунец (не более 4 средних банок в неделю)
  • цельнозерновые, например коричневый рис
  • орехов, таких как миндаль, фундук и бразильские орехи.

Чтобы придерживаться диеты, богатой железом, вы можете:

  • Добавляйте зеленые листовые овощи в основные блюда, например капусту, шпинат, кресс-салат, петрушку, зеленый лук или чеснок
  • добавлять сухофрукты в десерты и есть фрукты (или орехи) в качестве закуски между приемами пищи
  • попробуйте продукты, обогащенные железом, например хлопья для завтрака или тосты из непросеянной муки.

Продукты, помогающие организму усваивать железо

Некоторые фрукты и овощи, содержащие витамин С, могут помочь организму усваивать железо.К ним относятся:

  • киви
  • апельсины
  • картофель
  • капуста цветная
  • брокколи
  • брюссельская капуста
  • петрушка.

Старайтесь не пить чай и кофе (включая кофе без кофеина), особенно во время еды, поскольку это может препятствовать всасыванию железа в организм. В любом случае будет полезно сократить потребление кофеина во время беременности.

«Анемия во время беременности может полностью истощить организм, но не бойтесь просить о помощи.Чувство усталости и истощения — это часть беременности, но если вы чувствуете, что это больше, чем должно быть, проверьте себя ».

Джеки

Витамин B12 или фолатодефицитная анемия

Витамин B12 и фолиевая кислота (B9) поддерживают здоровье нервной системы. Если вам не хватает этих витаминов, у вас разовьется анемия, вызванная недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты. Эти типы анемии встречаются реже, чем железодефицитная анемия.

Вы не будете проходить тестирование на эти типы анемии в рамках дородовой помощи.Вас будут обследовать только в том случае, если у вас низкий уровень железа или есть какие-либо симптомы.

Признаки и симптомы анемии, вызванной витамином B12

Помимо симптомов, перечисленных в верхней части страницы, у вас также может быть:

  • бледно-желтый оттенок вашей кожи
  • болезненный и красный язык (глоссит)
  • Язвы во рту
  • булавки и иглы (парестезия)
  • меняет то, как вы ходите и двигаетесь
  • нарушение зрения
  • Раздражительность
  • депрессия
  • изменения в вашем мышлении, чувствах и поведении
  • снижение ваших умственных способностей, таких как память, понимание и суждение (слабоумие).

Некоторые из этих симптомов также могут возникать у людей с дефицитом витамина B12, но без развития анемии.

Фолатодефицитная анемия

Помимо симптомов, перечисленных в верхней части страницы, у вас также может быть:

  • снижение вкусовых ощущений
  • диарея
  • Онемение и покалывание в стопах и руках
  • мышечная слабость
  • депрессия.

Оба дефицита можно лечить добавками, и некоторым женщинам потребуются инъекции витамина B12.

B12 и фолиевая кислота помогают вашему ребенку расти и развиваться. Они защищают ребенка от проблем с нервной трубкой, таких как расщелина позвоночника.

Вы можете найти витамин B12 в таких продуктах питания, как:

  • мясо
  • рыб
  • яиц
  • молочные продукты
  • дрожжевой экстракт (например, мармит)
  • обогащенных продуктов (продукты, в которые добавлены питательные вещества).

Убедитесь, что мясо тщательно приготовлено, а все молочные продукты пастеризованы.

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Фолиевую кислоту можно найти в:

  • брокколи
  • брюссельская капуста
  • шпинат
  • спаржа
  • горох
  • нута.
  • обогащенных хлопьев для завтрака.

Фолиевая кислота при беременности

Здоровая диета сама по себе не даст вам достаточно фолиевой кислоты для беременности, поэтому очень важно принимать добавки с фолиевой кислотой.

Вы всегда должны принимать добавки фолиевой кислоты во время беременности, даже если у вас нет фолиевой анемии.

Это связано с тем, что таблетки фолиевой кислоты резко снижают риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника или другими проблемами, влияющими на позвоночник ребенка и нервную трубку. Вам следует принимать фолиевую кислоту в течение первых 12 недель беременности, так как именно тогда развивается позвоночник и нервная трубка.

Добавки фолиевой кислоты и витамина D — единственные добавки, которые вам необходимо принимать во время беременности, если ваш терапевт, акушерка или врач не прописали что-либо еще.

После рождения ребенка

Если у вас была анемия во время беременности, поговорите со своей акушеркой, врачом или медперсоналом о том, как вы будете лечить это после рождения ребенка.

Возможно, вам придется продолжать принимать витаминные добавки или делать инъекции.

Анемия и грудное вскармливание

При анемии можно безопасно кормить грудью. Вы также можете безопасно принимать витаминные добавки во время грудного вскармливания, если не принимаете больше рекомендованной или предписанной дозы. Вы можете проверить это у своего терапевта, акушерки или патронажной сестры.

Анемия может повлиять на выработку молока, поэтому вы не сможете производить много молока. Некоторым женщинам это может затруднить кормление грудью, но не всем.Если вы хотите кормить грудью, ваша акушерка или патронажная сестра могут вас поддержать. Они также смогут предоставить вам подробную информацию о местных услугах, таких как кафе, центры грудного вскармливания и пункты приема пациентов.

Анемия во время беременности в сельских районах Танзании: связь со статусом микронутриентов и инфекциями

В этом исследовании среди беременных женщин в сельских районах Танзании анемия была связана с различными признаками инфекций и с дефицитом некоторых микронутриентов.

Питание

Антропометрические измерения

Женщины с небольшой окружностью руки имели более высокий риск анемии с Hb <90 г / л.Ограничивая анализ женщинами без признаков инфекции, окружность руки не была связана с анемией, тогда как ассоциация была сильнее среди женщин с признаками инфекции. Окружность руки отрицательно коррелировала с биохимическими показателями инфекции и острой фазой реакции, но не с наличием малярийных паразитов или инфекций мочевыводящих путей. Длительные инфекции могли приводить как к анемии, так и к истощению и, следовательно, к очевидной связи между окружностью руки и анемией.Окружность руки не была связана с дефицитом питательных микроэлементов.

Состояние железа

Истощение запасов железа было обычным явлением как у женщин, не страдающих анемией, так и у женщин. Это подтверждает результаты исследований во всем мире, показывающие, что запасы железа у большинства женщин истощаются во время беременности, если не принимать добавки (Kiwanuka et al, 1999; Milman et al, 1991). В нашем исследовании женщины с дефицитом железа имели более высокий риск анемии (Hb <90 г / л), чем женщины с высоким содержанием железа. Было показано, что добавки железа во время беременности оказывают положительное влияние на анемию (Milman et al, 1999; Panth et al, 1990; Suharno et al, 1993), что оправдывает дородовой рутинный прием добавок железа в регионах с высокой распространенностью дефицита железа (Carroli и др., 2001).

Фолат

s-фолат ниже 4,5 нмоль / л был более распространен в этой области, чем в аналогичном исследовании в Непале (Bondevik et al, 2000). Содержание s-фолиевой кислоты ниже 4,5 нмоль / л было связано с повышенным риском анемии, но эта связь была более слабой и несущественной при многомерном анализе. Вероятно, в нашем исследовании связь между анемией и низким содержанием s-фолиевой кислоты была недооценена. Во-первых, концентрация фолиевой кислоты внутри эритроцитов намного выше, чем в плазме. Женщины с самым низким уровнем гемоглобина имели наибольшую долю сывороток с признаками гемолиза, на что указывало повышенное значение s-LD.Во время гемолиза внутриэритроцитарный фолат просачивается в плазму, и s-фолат может временно повышаться и маскировать дефицит фолиевой кислоты, предпочтительно у женщин с самым низким Hb. Во-вторых, прием пищи может существенно влиять на s-фолат, поэтому он меняется изо дня в день. Случайное изменение s-фолиевой кислоты привело бы к более слабым и менее значимым ассоциациям. Таким образом, вместе взятый, повышенный риск анемии среди женщин с дефицитом фолиевой кислоты был, вероятно, реальным и подтверждает текущие рекомендации Танзании по добавлению фолиевой кислоты беременным женщинам.

Кобаламин

Распространенность дефицита кобаламина (s-кобаламин ниже 150 пмоль / л) была намного ниже, чем в аналогичном исследовании среди непальских женщин (Bondevik et al, 2000). Исследования в Африке показали относительно низкую распространенность дефицита кобаламина (Brabin et al, 1986; Coetzee et al, 1994; Liljestrand et al, 1986). В нашем исследовании OR для анемии (Hb <90 г / л) не было значительно увеличено среди женщин с дефицитом кобаламина, и важность дефицита кобаламина в возникновении анемии в нашей исследуемой популяции, вероятно, была незначительной.

Витамин A

У значительной части женщин был низкий уровень s-витамина А, и это может отражать реальный дефицит витамина А, так как распространенность была высокой (20%) даже среди женщин без анемии и без признаков инфекции. В группах населения, где распространенность низкого содержания витамина A (менее 0,70 мкмоль / л) превышает 15%, дефицит витамина A следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения (Arroyave et al, 1989). Распространенность была выше, чем среди беременных женщин без анемии в Непале (4,8%; Bondevik et al, 2000), но ниже, чем общая распространенность в Индонезии (33%; Suharno et al, 1992).

Повышенный риск анемии (Hb <90 г / л) у женщин с низким уровнем s-витамина А не был статистически значимым, но не противоречит результатам исследования в Непале (Bondevik et al, 2000), где риск оценка была выше. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование среди беременных женщин, страдающих анемией, в Индонезии показало, что добавление витамина А увеличивало гемоглобин, и 35% не страдали анемией без добавок железа (Suharno et al, 1993).

Низкий уровень s-витамина A был связан с признаками инфекций (s-CRP <10 г / л), что также было показано в других исследованиях (Friis et al, 1997).Реакция острой фазы может угнетать s-витамин A (Hautvast et al, 1998), а малярия связана с низким s-витамином A, даже если он носит субклинический характер (Das et al, 1996). Das и др. объяснили эту ассоциацию уменьшением в молекуле-носителе ретинол-связывающего белка, который может экстравазировать во время воспаления, а также может попадать в мочу. Крысы с дефицитом витамина А имели пониженную устойчивость к плазмодиям (Krishnan et al, 1976; Stoltzfus et al, 1989), но интервенционное исследование в Гане не показало влияния добавок витамина A на заболеваемость малярией.

Мы обнаружили связь между низким содержанием витамина А и низкими запасами железа, что было показано в других исследованиях (Suharno et al, 1992). Это могло быть связано с нарушением мобилизации железа из магазинов (Роденбург и др., 1994). Исследования на животных показали, что дефицит витамина А не снижает абсорбцию железа (Sijtsma et al, 1993), а дефицит железа снижает мобилизацию витамина А. Интервенционные исследования показали, что витамин А и железо лучше, чем одно железо, в облегчении анемии (Kolsteren et al, 1999; Panth et al, 1990; Suharno et al, 1993).Следует рассмотреть возможность регулярного приема витамина А беременными женщинами, особенно женщинам с низким уровнем гемоглобина. Добавки витамина А для фертильных женщин в уязвимых областях в настоящее время обсуждаются, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызывать тератогенных эффектов (Azais Braesco & Pascal, 2000; Rothman et al, 1995). Международная консультативная группа по витамину А (IVACG) рекомендовала ежедневно 10 000 МЕ или еженедельно 25 000 МЕ беременным женщинам в районах с высокой распространенностью дефицита витамина А (Международная консультативная группа по витамину А, 1998).

Инфекции и связанные с ними факторы

Многие женщины, особенно женщины с самым низким уровнем гемоглобина, имели признаки инфекций. Мы наблюдали связь между повышенным s-CRP и анемией, а также между повышенным s-ферритином и анемией, которая наблюдается и в других исследованиях (Massawe et al, 1999). Лечение инфекции было бы рациональным подходом к лечению анемии у этих женщин. Кишечные паразиты, потенциально вызывающие недоедание, в этой области были редкостью.

Малярийная паразитемия, обнаруженная под микроскопом, была связана с более высоким риском анемии (Hb <90 г / л).Связь не была статистически значимой при многомерном анализе. Этого можно было ожидать, поскольку в модель были включены переменные, сильно связанные с заражением малярией. В исследованиях, проведенных в Африке, малярия часто рассматривается как основная причина анемии (Garner & Gulmezoglu, 2000) и связана с маркерами острой фазы (Hurt et al, 1994). Однако микроскопия на предметных стеклах крови может не быть полезным маркером малярии у людей с приобретенным иммунитетом (Smith et al, 1993), и это уменьшит ассоциацию с анемией.Прогностическая ценность результатов мазков крови может быть особенно низкой в ​​напряженных рабочих условиях. s-LD, маркер гемолиза и связанный с малярийной паразитемией, может быть более чувствительным маркером активного заболевания малярией в эндемичных районах (Jakobsen et al, 1997). Мы обнаружили значительное 10-кратное повышение риска анемии (Hb <90 г / л) у женщин с признаками гемолиза. Взятые вместе, наши результаты позволяют предположить, что малярия является основной причиной анемии с гемоглобином ниже 90 г / л.

Инфекции мочевыводящих путей были связаны с анемией (Hb <90 г / л) и повышенным s-CRP.В исследовании, проведенном в Непале с использованием микроскопии мочи для выявления инфекций, их точечная оценка риска анемии (Hb <90 г / л) была аналогична нашей (удвоение риска), но у них были широкие доверительные интервалы (0,45–8,49). В предыдущем исследовании мы показали, что инфекции мочевыводящих путей были очень распространены в этих условиях (Olsen et al, 2000), и им следует уделять больше внимания во время дородовых посещений. Помимо ассоциации с анемией, инфекции мочевыводящих путей во время беременности повышают риск пиелонефрита, амнионита, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и перинатальной смерти (Schieve et al, 1994) и заслуживают большего внимания в женских консультациях (Carroli et al, 2001). ).

Других инфекционных заболеваний, обычно связанных с анемией, таких как лейшманиоз и шистосомоз, в этом районе не было. Только 12 пациентов с серповидноклеточной анемией были выявлены в Лютеранской больнице Хейдома в 1995–1996 годах (стационарные и амбулаторные пациенты), и только 38 случаев анкилостомоза были зарегистрированы (Хейдом Лютеранская больница (HLH), 1998). Среди 733 женщин, обследованных в женских консультациях HLH в 1995–1996 гг., Были обнаружены две ВИЧ-положительные сыворотки (неопубликованные данные HLH, 2000).

В этом исследовании отбор женщин был неслучайным, и некоторые из отобранных женщин отказались участвовать и не были включены в окончательный анализ.Это может повлиять на репрезентативность цифр распространенности, но не повлияет на связь между биохимическими факторами и анемией. Различные стадии беременности во время дородовых посещений усложняли оценку пороговых значений для аномальных значений нескольких переменных с помощью физиологической гемодилюции, но гестационный возраст был сходным на трех уровнях гемоглобина, и предварительный анализ с поправкой на гестационный возраст не показал. изменить оценки.

Анемия при беременности (низкий гемоглобин)

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, при котором уровень гемоглобина (Hb) в крови ниже, чем должен быть.Гемоглобин (Hb) помогает эритроцитам накапливать и переносить кислород по телу.

Если вы не получаете достаточно железа, уровень гемоглобина будет низким. Это известно как железодефицитная анемия.

Есть и другие виды анемии. Они вызваны нехваткой:

  • фолиевой кислоты (фолиевая анемия)
  • витамина B12 (мегалобластная анемия)
  • комбинацией фолиевой кислоты и витамина B12 (макроцитарная анемия)

Однако наиболее распространенный вид анемии при беременности — железодефицитная анемия.

Почему железо так важно во время беременности?

Получение достаточного количества железа во время беременности жизненно важно для здоровья себя и вашего ребенка. Ваше тело нуждается в железе, чтобы вырабатывать достаточно здоровых красных кровяных телец и поддерживать гемоглобин на нужном уровне.

Без достаточного количества гемоглобина в крови органы и ткани вашего тела не будут получать столько кислорода, сколько обычно, что вредно для вас или вашего растущего ребенка. Если вашему организму не хватает необходимого количества железа, у вас может быть железодефицитная анемия.

В Индии самый высокий уровень железодефицитной анемии среди женщин в мире. Многие женщины испытывают дефицит железа еще до беременности. Исследования показывают, что около шести из 10 беременных женщин в Индии страдают анемией. Некоторые исследования показывают, что анемия может быть даже более распространенным явлением.

Когда вы ожидаете, вашему организму требуется больше железа, чем обычно, для выработки дополнительной крови, необходимой вашему растущему ребенку. Кроме того, в вашем теле больше жидкости, поэтому гемоглобин разбавляется.

До зачатия рекомендуемая дневная норма железа составляет 30 мг. Беременным женщинам ВОЗ рекомендует принимать от 30 до 60 мг железа ежедневно.

Поскольку анемия очень распространена, Индийский совет по медицинским исследованиям (ICMR) и Министерство здравоохранения советуют всем беременным женщинам принимать добавки железа. Добавка содержит 100 мг элементарного железа и 0,5 мг фолиевой кислоты, и ее необходимо принимать каждый день с начала второго триместра.
Вам нужно будет продолжать принимать добавки железа до конца беременности и во время кормления грудью.

В Индии многие женщины также придерживаются диеты с низким содержанием железа. Организму труднее усваивать железо из вегетарианских источников железа, чем из невегетарианских источников железа. Таким образом, вегетарианцам и веганам требуется большее количество продуктов, богатых железом, чтобы удовлетворить потребности своего организма.

Каковы симптомы железодефицитной анемии

Некоторые из общих симптомов анемии:

Менее распространенные симптомы включают:

  • больной язык
  • холоднее обычного
  • звон или жужжание в ушах (тиннитус)
  • изменения вкуса еды
  • неприятное желание пошевелить ногами в периоды бездействия (синдром беспокойных ног)
  • трещины или болезненные открытые язвы в уголках рта
  • Проблемы с глотанием
  • зуд

Необычная тяга к еде, также известная как пика, является еще одним симптомом анемии.Женщины с pica имеют сильную тягу и едят непродовольственные товары, такие как земля, глина, мыло, лед, смола, мел, пепел и даже окурки.

Кто предрасположен к железодефицитной анемии?

Если в вашей диете мало продуктов, богатых железом, вы рискуете заболеть анемией. Но есть и другие факторы, помимо диеты, которые могут повысить вероятность развития анемии во время беременности, например:

  • У вас сильное утреннее недомогание (hyperemesis gravidarum), и вам трудно держать в себе пищу.
  • Запасы железа в вашем организме уже истощены, что вполне вероятно, если в вашем рационе мало железа. Наличие двух или более близких беременностей также может повлиять на уровень железа.
  • У вас была анемия во время предыдущей беременности.
  • До беременности у вас были обильные месячные.
  • У вас было кровотечение во время беременности или у вас есть состояние, повышающее риск кровотечения, например предлежание плаценты.
  • Вы носите более одного ребенка.Требования обоих младенцев могут сделать вас более предрасположенными к анемии.
  • Вам меньше 20 лет. От 60 до 70 процентов девочек-подростков в Индии страдают анемией.

Некоторые распространенные заболевания и паразитарные инфекции, такие как малярия или анкилостомоз, могут усугубить анемию.

Как я узнаю, что у меня анемия?

Вы можете не знать, что у вас анемия, потому что многие симптомы анемии могут быть вызваны другими причинами. Многие симптомы, такие как усталость, одышка и головокружение, также испытывают беременные женщины, не страдающие анемией.Вот почему анализ крови — лучший индикатор анемии.

При первом дородовом посещении врач попросит вас сдать анализ крови, чтобы проверить, в порядке ли уровень гемоглобина.

Вам будет диагностирована анемия, если уровень гемоглобина ниже 11 г / дл крови. Уровень:

  • 10–10,9 г / дл — легкая анемия
  • 7–9,9 г / дл — умеренная анемия
  • Менее 7 г / дл — тяжелая анемия

Это нормально, если уровень немного меняется во время беременности.Если вы начинаете беременность с хорошим уровнем запасов железа, у вас, скорее всего, сначала повысится уровень гемоглобина.

Затем он постепенно упадет примерно до половины вашего уровня до беременности в течение первого месяца третьего триместра. Это потому, что на данном этапе в вашей крови гораздо больше жидкости для разбавления красных кровяных телец, а железо в вашей системе быстро перемещается и используется.

Позже, в третьем триместре, уровень гемоглобина может снова немного повыситься естественным образом.

Даже если в начале беременности у вас не было анемии, по ходу беременности анемия нередко развивается, поэтому позже вас могут снова обследовать.

Ваш врач может предложить вам дополнительные тесты, чтобы выяснить, связана ли ваша анемия с дефицитом железа, а не с дефицитом витаминов, таких как B12 или фолиевая кислота.

Повлияет ли анемия на здоровье моего ребенка?

Это зависит от того, насколько у вас анемия. Ваше тело гарантирует, что ваш ребенок получит свою долю железа, прежде чем вы получите его.Вашему ребенку железо необходимо для развития его мозга и нервной системы. Так что, если у вас нет серьезной анемии, с вашим ребенком все будет в порядке.
Но если во время беременности у вас тяжелая анемия без лечения, это может сделать вас более склонными к осложнениям, в том числе:

Ваш врач также примет дополнительные меры во время ваших родов. Скорее всего, у вас будет управляемый третий период родов, когда вы выталкиваете плаценту. Управляемая третья стадия снизит вероятность тяжелой кровопотери после родов, что может еще больше усугубить дефицит железа.

Последствия анемии могут продолжаться даже после рождения ребенка. Многие молодые мамы находят утомительными первые недели и месяцы с ребенком. Однако, если у вас действительно низкий уровень железа, это еще больше усложняет процесс вынашивания ребенка и может сделать вас уязвимыми для послеродовой депрессии.

Будьте уверены, что эти проблемы вряд ли возникнут, если ваша анемия будет диагностирована и вылечена вовремя.

Как лечится анемия при беременности?

Даже если у вас нормальный уровень гемоглобина, вам нужно будет принимать по одной таблетке железа в день с начала второго триместра, чтобы предотвратить развитие анемии.

Однако, если у вас обнаружится анемия, лечение будет зависеть от результатов ваших анализов.

Скорее всего, вам пропишут две таблетки железа в день — одну утром и одну вечером. Вы будете продолжать принимать эту более высокую дозу — две таблетки в день, пока уровень гемоглобина не достигнет нормального уровня.

Как только ваш гемоглобин достигнет нормального уровня, ваш врач посоветует вам вернуться к стандартной профилактической дозе в одну таблетку в день. Это делается для того, чтобы анемия не вернулась.

Если у вас легкая анемия, улучшение диеты может окончательно помочь. Однако вам также необходимо продолжать принимать прописанные вам железные таблетки.

Ваш врач обсудит с вами вашу диету. Поскольку железо усваивается из невегетарианских продуктов легче, чем из других продуктов, вам, возможно, придется больше работать, чтобы увеличить количество железа в своем рационе, если вы вегетарианец.

Есть много продуктов, богатых железом, на выбор, вегетарианец вы или невегетарианец, но вам нужно будет прилагать сознательные усилия, чтобы включать эти продукты в каждый прием пищи.Наличие витамина С (например, стакан нимбу пани ) вместе с продуктами, богатыми железом, помогает вашему организму усваивать железо, содержащееся в пище.

Вы можете ознакомиться с нашими рецептами обогащенных железом, чтобы получить больше идей.

Как лечится тяжелая железодефицитная анемия?

У большинства беременных мам уровень железа значительно улучшается после приема добавок железа и улучшения своего рациона. Но для повышения уровня может потребоваться до трех месяцев.

Если у вас тяжелая железодефицитная анемия, которую нельзя лечить таблетками железа или которую необходимо лечить немедленно, ваш врач порекомендует вам вводить железо путем инъекции или капельного введения.

Внутривенные инъекции железа или капельницы — более быстрый способ поднять уровень гемоглобина, потому что железо попадает прямо в кровь. Кроме того, он устраняет риск того, что железо не всасывается из кишечника.

Иногда инъекция делается в зад. Этот тип железа называется внутримышечным и обычно требует нескольких доз.

Как только ваш уровень железа улучшится, ваш врач, вероятно, посоветует вам прекратить делать уколы и снова начать принимать железные таблетки.

В наиболее тяжелых случаях и только в том случае, если другие методы, описанные выше, уже были опробованы, анемия во время беременности можно лечить с помощью переливания крови. Ваш врач примет решение на основе вашего уровня железа.

Ваш врач направит вас для дополнительных исследований, если лечение тяжелой анемии не дает результатов. Редко тяжелая анемия вызвана таким заболеванием, как талассемия, целиакия, серповидно-клеточная анемия или инфекцией кишечника.

Как мне принимать добавки железа?

Таблетки железа лучше всего принимать натощак, примерно за час до еды.Однако, поскольку это может вызвать повышенную кислотность у некоторых женщин, может быть лучше принимать добавки железа с небольшим количеством пищи.

Важно помнить, что кальций в молоке и напитках на основе молока, а также дубильные вещества в чае и кофе снижают абсорбцию железа. Если вы пьете кофе, чай или молоко, сделайте перерыв в два часа до и после приема таблеток железа.

Также нельзя одновременно принимать добавки кальция и железа. Между ними должен быть промежуток не менее 4 часов.Если вы принимаете добавки с железом один раз в день, вы можете принимать добавки с железом утром и с кальцием вечером. Кроме того, не принимайте таблетки одновременно с антацидами или другими лекарствами.

Витамин С помогает организму усваивать железо. Таким образом, вы можете принимать добавки с железом, запивая стаканом лаймада нимбу пани или свежего несладкого апельсинового или индийского крыжовникового сока ( амла ).

Узнайте больше о том, что вы можете сделать для улучшения усвоения железа.

Храните добавки с железом в недоступном для детей месте, так как они могут быть токсичными в больших дозах и являются частой причиной случайных отравлений у детей.

Есть ли побочные эффекты у добавок железа?

Добавки железа действительно повышают уровень железа, но могут иметь некоторые неприятные побочные эффекты, такие как: таблетки железа также могут сделать ваш стул темнее, чем обычно, и даже казаться черным.

Эти побочные эффекты обычно проходят со временем, поэтому постарайтесь набраться терпения и продолжайте принимать таблетки.Ваш уровень железа должен значительно улучшиться в течение нескольких недель после их приема.

Если запор является проблемой, старайтесь есть много продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые. Ваш врач может также прописать мягкое слабительное, которое безопасно принимать во время беременности.

Некоторые беременные мамы прекращают прием препаратов железа из-за побочных эффектов. Но вместо того, чтобы прекращать прием таблеток, поговорите со своим врачом. Ваш врач может немного уменьшить дозу, или вы можете попробовать другой тип добавки, которая вызывает меньше побочных эффектов.

Если таблетки стали для вас серьезной проблемой, обратитесь к врачу. Хотя таблетки железа всасываются лучше, если принимать их натощак, она может предложить принимать их во время еды или после нее, чтобы облегчить дискомфорт.

Существует распространенное мнение, что прием железосодержащих таблеток может затемнить цвет кожи вашего ребенка. Цвет кожи определяется генами вашего ребенка, которые передаются ему от вас и вашего мужа, а не содержанием железа в его крови.

Прием таблеток необходим для предотвращения любых осложнений, которые могут возникнуть у вас или вашего ребенка, если у вас разовьется анемия и вы оставите ее без лечения.

Примите участие в нашем опросе

Считаете ли вы, что добавки железа вызывают запор во время беременности? Голосуйте сейчас!

यह लेख हिंदी में पढ़ें!


Подробнее о:

Последние отзывы:

июль 2019 г.

Список литературы

Абхилашини Г.Д., Сагили Х., Редди Р. 2014. Внутривенное железо-сахароза и пероральное железо для лечения железодефицитной анемии во время беременности. JCDR 8 (5): OC04-OC07.

Auerbach M, Landy HJ. 2018. Анемия при беременности. UpToDate 23 октября

BCMHS. 2010. Дефицит железа — исследование и управление . Консультативный комитет по руководствам и протоколам. Министерство здравоохранения Британской Колумбии, Канада.

Eckerdal P, Kollia N, Lofblad J, et al. 2016. Определение связи между обильным послеродовым кровотечением и послеродовой депрессией. PLoS One 11 (1): e014427. www.ncbi.nlm.nih.gov

Фокс Янг М., Вендт А., Рамакришнан У. и др. 2012. Рекомендации по добавкам железа во время беременности: тематическое исследование политики ВОЗ, CDC и правительства Индии. Журнал FASEB 26: 114.

Gupta A, Manaktala U, Rathore AM. 2014. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению внутривенного введения сахарозы железа и перорального приема железа при лечении железодефицитной анемии во время беременности. Indian J Hematol Blood Transfus . 30 (2): 120-5.

Харпер JL. 2018. Железодефицитная анемия . Medscape. emedicine.medscape.com

Kapil U, Bhadoria AS. 2014. Руководство по национальной инициативе «железо плюс» по борьбе с железодефицитной анемией в Индии, 2013 г. Национальный медицинский журнал Индии 27 (1), 27.

Наир К.М., Айенгар В. 2009. Содержание железа, биодоступность и факторы, влияющие на статус железа у индейцев. Indian J Med Res 130 (5), 634-45.

Национальный портал здравоохранения. Анемия во время беременности (материнская анемия) . www.nhp.gov.in

NHS. 2017a. Витамины и минералы: железо. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk

NHS. 2017b. Витамины, пищевые добавки и питание при беременности. NHS, Здоровье от А до Я.www.nhs.uk

NHS. 2018. Железодефицитная анемия. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk

НИН. 2011. Диетические рекомендации для индийцев — учебное пособие . Индийский совет медицинских исследований. Национальный институт питания. Хайдарабад, Индия.

ODS. 2018. Витамин C: информационный бюллетень для медицинских работников . Управление пищевых добавок, Национальные институты здравоохранения. ods.od.nih.gov

Панде Р., Курц К., Валиа С. и др. и Международный центр исследований положения женщин (ICRW).2004. Снижение анемии и изменение пищевого поведения девочек-подростков в Махараштре, Индия .

Паворд С., Майерс Б., Робинсон С. и др. 2012. Руководство Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Brit J Haematol 156: 588-600. onlinelibrary.wiley.com

RCOG. 2015a. Переливание крови в акушерстве . Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top 47. www.rcog.org.uk

Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, et al.2015. Лечение железодефицитной анемии во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD003094. www.cochranelibrary.com

Schrier SL, Auerbach M. 2018. Причины и диагностика железодефицитной и железодефицитной анемии у взрослых. UpToDate 05 ноября

Шривастава Д., Инамдар С., Бхуте С. и др. 2012. Эффективность внутривенного введения сахарозы железа в лечении железодефицитной анемии беременных в сельской больнице. Журнал акушерства и гинекологии Индии 62 (2): 154-157.

Varghese JS, Swaminathan S, Kurpad AV, Thomas T (2019) Факторы спроса и предложения добавок железа и фолиевой кислоты и их связь с анемией у беременных женщин Северной Индии. PLoS ONE 14 (1): e0210634. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210634

ВОЗ. 2012. Рекомендация: Ежедневный прием добавок железа и фолиевой кислоты беременным женщинам . Женева, Всемирная организация здравоохранения.

WHO 2019. Рекомендация: Ежедневный прием добавок железа и фолиевой кислоты беременным женщинам .Женева, Всемирная организация здравоохранения. Электронная библиотека фактических данных по питанию (eLENA)

Young I, Parker HM, Rangan A, et al. 2018. Связь между потреблением гем и негем и ферритином сыворотки у здоровых молодых женщин. Питательные вещества 10 (1): 81. www.ncbi.nlm.nih.gov

Zijp IM, Korver O, Tijburg LB. 2000. Влияние чая и других диетических факторов на усвоение железа. Crit Rev Food Sci Nutr . 40 (5): 371-98.

Железодефицитная анемия — BabyCentre UK

Сколько железа мне нужно во время беременности?

Прежде чем зачать ребенка, вам нужно 14.8 миллиграммов (мг) железа каждый день (BDA 2017, NHS 2017a). Это довольно много, и многим женщинам сложно включить в свой рацион такое количество железа (Pavord et al 2012).

Вам понадобится больше железа, чтобы оставаться здоровым по мере роста вашего ребенка (NICE 2018, Pavord et al 2012). К третьему триместру вам необходимо принимать около 30 мг железа в день (Pavord et al 2012).

Железо важно, потому что оно нам нужно для образования кровяных телец и гемоглобина, которые помогают нашим эритроцитам накапливать и переносить кислород по нашему телу (NHS 2017a, NICE 2018).Без достаточного количества железа в крови органы и ткани вашего тела не будут получать столько кислорода, сколько обычно (Harper 2018), что вредно для вас или вашего ребенка (Auerbach and Landy 2018).

Существуют разные типы анемии, но железодефицитная анемия является наиболее распространенной во время беременности (Auerbach and Landy 2018, NICE 2018, Pavord et al 2012). Около четверти беременных женщин в Великобритании заболевают этим типом анемии (NICE, 2018).

У вас больше шансов заболеть железодефицитной анемией во время беременности, если:

  • Запасы железа в вашем организме уже исчерпаны, что вероятно, если в вашем рационе мало железа (NICE 2018).
  • У вас были обильные месячные до беременности (NICE 2018).
  • Вы носите более одного ребенка. Дополнительные усилия по выращиванию двух или более детей могут сделать вас склонным к анемии (NCCWCH 2011, Tidy 2014).
  • Вам меньше 20 лет. Это потому, что вам нужно больше железа, когда вы росли в подростковом возрасте (Powers 2018).

Нужно ли мне принимать добавки железа во время беременности?

Не обязательно. Помимо фолиевой кислоты и витамина D, вам не нужно принимать дополнительные добавки во время беременности (BMJ 2016, Pavord et al 2012), даже если вы ждете близнецов (NCCWCH 2011).

Ваша акушерка проверит уровень железа в крови с помощью анализа крови на ранних сроках беременности (NCCWCH 2008, Pavord et al 2012). Она пропишет добавку железа только в том случае, если у вас слишком низкий уровень железа (NCCWCH 2008, NHS 2017b, Pavord et al 2012).

Многие женщины любят принимать поливитамины во время беременности, чтобы быть уверенными в том, что они получают достаточно питательных веществ. Однако, в зависимости от вашей диеты, поливитамины могут быть ненужными расходами.

Еда — лучший источник железа (BMJ, 2016).Старайтесь есть богатые железом блюда и закуски (NHS 2017a, Young et al 2018) в большинстве случаев. Употребление продуктов, богатых железом, с самого начала беременности поможет защитить вас от анемии на более поздних сроках беременности (Pavord et al 2012).

Какие продукты богаты железом?

Есть два вида продуктов, богатых железом:

  • Красное мясо, рыба и птица содержат железо в форме, называемой гемовым железом, которое легко усваивается организмом.
  • Такие продукты, как бобовые, сушеные фрукты, обогащенные злаки, цельнозерновой хлеб и темно-зеленые листовые овощи, содержат железо, которое называется негемным железом.Вашему организму сложнее усвоить (BDA 2017, Schrier and Auerbach 2018).

Проросшие семена и зерна являются лучшими источниками железа, чем сушеные. Это потому, что прорастающие семена имеют более низкий уровень веществ, называемых фитатами. Фитаты затрудняют расщепление и хранение железа в организме.

Точно так же замачивание и приготовление орехов облегчает усвоение содержащегося в них железа (BDA 2017, Pavord et al 2012). А гладкое арахисовое масло, легкая закуска для беременных, содержит большое количество железа (BDA 2017).

Из всех семян, сухофруктов и орехов наибольшее количество железа содержит:

  • семена кунжута и подсолнечника
  • сушеный инжир и абрикосы
  • миндаль, бразильские орехи и фундук
    (BDA 2017)

Витамин С помогает организму усваивать железо из пищи (BDA 2017, Pavord et al 2012). Попробуйте выпить стакан апельсинового сока с утренними хлопьями (Паворд и др., 2012). Или сочетайте фрукты или овощи, богатые витамином С, с ингредиентами, не содержащими гемового железа.

Помимо апельсинов, хорошими источниками витамина С являются следующие:

  • красный и зеленый перец
  • клубника
  • киви
  • брокколи
  • помидоры
  • картофель
    (NHS 2017c, ODS 2018)

Некоторые продукты, напитки и лекарства могут затруднить усвоение железа. Они включают:

  • Чай и кофе из-за содержащихся в них дубильных веществ, поэтому не употребляйте их во время еды или вскоре после нее.
  • Цельнозерновые злаки содержат железо, но они также являются источником фитатов. Поэтому старайтесь не полагаться на цельнозерновые злаки как на основной источник железа.
  • Антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые вы можете принимать при изжоге или расстройстве желудка. Они содержат соли цинка и магния, которые мешают абсорбции.
  • Продукты, богатые кальцием, такие как молоко или йогурт, поэтому старайтесь не употреблять их одновременно с едой, богатой железом.
    (NICE 2018, Pavord et al 2012)

Продукты, которых следует избегать во время беременности

От недоваренного мяса до слишком большого количества кофеина — узнайте, какой еды и напитков следует избегать во время беременности.Другие видео о беременности

Как я узнаю, что у меня анемия при беременности?

Некоторые из распространенных симптомов анемии:

  • Усталость и низкий уровень энергии.
  • Кожа бледная. Если у вас темная кожа, проверьте язык и внутреннюю часть рта, чтобы убедиться, что они бледные.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Головные боли.
  • Головокружение.
  • Одышка.
    (NICE 2018, Pavord et al 2012, Tidy 2014)

Менее распространенные симптомы включают шум в ушах и необычную тягу к еде (NICE, 2018).Некоторые беременные женщины с железодефицитной анемией чувствуют себя холоднее, чем обычно, и страдают синдромом беспокойных ног (NICE 2018, Pavord et al 2012).

Может быть трудно определить, страдаете ли вы анемией (Tidy, 2014), потому что некоторые из признаков анемии похожи на обычные побочные эффекты беременности, например, усталость и головные боли.

Как диагностируется анемия при беременности?

Посещение всех дородовых приемов — лучший способ рано подхватить анемию. Ваша акушерка должна проверить ваш уровень железа с помощью анализа крови при записи на прием примерно через 10 недель, а затем еще раз, когда вы беременны примерно на 28 неделе (NCCWCH 2008, Pavord et al 2012).

Если вы ждете близнецов или более, ваш уровень будет снова проверен раньше, между 20 неделями и 24 неделями (NICE 2011).

Уровень железа измеряется путем вычисления количества граммов гемоглобина на литр крови. Акушерка запишет ваш уровень гемоглобина в записях о беременности и роде как Hb и отметит результат измерения как число, за которым следует г / л. Ваша акушерка диагностирует анемию, если ваш уровень гемоглобина:

  • менее 110 г / л крови при записи на прием
  • менее 105 г / л крови в 28 недель (NICE 2018, Pavord et al 2012)
  • менее 105 г / л в период от 20 недель до 24 недель, если вы ожидают близнецов и более (NCCWCH 2011)

Ваша акушерка диагностирует тяжелую анемию, если ваш уровень гемоглобина ниже 70 г / л на любом этапе беременности (Pavord et al 2012).

Это нормально, когда уровень немного меняется во время беременности. Если вы начинаете беременность с хорошим уровнем запасов железа, у вас, скорее всего, сначала повысится уровень гемоглобина.

Затем он постепенно упадет примерно до половины вашего уровня до беременности в течение первого месяца третьего триместра (Pavord et al 2012). Это потому, что на этой стадии в вашей крови гораздо больше жидкости для разбавления красных кровяных телец (NCCWCH 2008, NICE 2018, Pavord et al 2012), а железо в вашей системе быстро перемещается и используется (Pavord et al 2012).

Позже, в третьем триместре, уровень гемоглобина может снова немного повыситься естественным образом (Pavord et al 2012). Это затрудняет определение того, когда лучше всего диагностировать железодефицитную анемию во время беременности (NCCWCH 2008, NICE 2018). Ваш врач может предложить вам дополнительные тесты, чтобы определить, связана ли ваша анемия с дефицитом железа, а не с дефицитом витаминов, таких как B12 или фолиевая кислота (Auerbach and Landy 2018, NICE 2018, Pavord et al 2012).

Повлияет ли анемия на здоровье моего ребенка?

Ваше тело гарантирует, что ваш ребенок получит свою долю железа до того, как вы получите его (Паворд и др. 2012).Вашему ребенку железо необходимо для развития его мозга и нервной системы (Auerbach and Landy, 2018). Так что, если вы не страдаете серьезной анемией, с вашим ребенком все будет в порядке (Паворд и др., 2012).

Но вам нужно будет принимать добавки железа и особенно заботиться о себе, так как анемия может вызвать сильную усталость (Pavord et al 2012). Цель состоит в том, чтобы вернуться к нормальному уровню железа к третьему триместру, чтобы у вас было достаточно железа для вас и вашего ребенка (Auerbach and Landy, 2018).

Как лечится железодефицитная анемия?

Ваш врач или акушерка, вероятно, спросят вас, что вы ели, чтобы узнать, достаточно ли у вас нужной еды (NICE 2018).Если, например, вы страдаете от утреннего недомогания, может быть трудно иметь хорошую и разнообразную диету.

Если уровень гемоглобина падает ниже нормального для вашей стадии беременности, ваш терапевт или акушерка могут назначить добавку железа, обычно 200 мг (NCCWCH 2008, 2011, NICE 2018). Некоторые типы таблеток железа, назначаемые во время беременности, также содержат фолиевую кислоту (Auerbach and Landy, 2018, NICE 2018, Pavord et al, 2012).

Ваша акушерка порекомендует вам принимать таблетки два раза в день натощак (NICE 2018).Она посоветует вам, как помочь вашему организму усвоить максимальное количество железа из таблеток (Паворд и др., 2012 г.):

  • Принимайте таблетки примерно за час до еды.
  • Запейте таблетки напитком, богатым витамином С, например стаканом апельсинового сока.
  • Не принимайте таблетки одновременно с антацидами или другими лекарствами.
    (NHS 2018, Pavord et al 2012)

Таблетки железа повышают уровень железа, но могут иметь некоторые неприятные побочные эффекты, например:
Таблетки также могут сделать ваш стул темнее, чем обычно, и даже казаться черным (NHS 2018, NICE 2018).

Эти побочные эффекты обычно проходят со временем, поэтому постарайтесь набраться терпения и продолжайте принимать таблетки (NICE 2018). Уровень железа должен значительно улучшиться в течение нескольких недель после их приема (Pavord et al 2012, Reveiz et al 2015). Ваша акушерка будет следить за уровнем железа, чтобы в этом убедиться. Даже после того, как ваш уровень гемоглобина вернется в норму, она посоветует продолжать прием таблеток (Pavord et al 2012).

Если таблетки стали для вас серьезной проблемой, поговорите со своей акушеркой или врачом.Хотя таблетки железа усваиваются лучше натощак, она может предложить принимать их во время еды или после еды, чтобы облегчить дискомфорт (NHS 2018, NICE 2018).

Ваша акушерка может немного снизить дозу, или вы можете попробовать другой тип добавки, вызывающей меньше побочных эффектов (Auerbach and Landy 2018, NICE 2018, Pavord et al 2012).

Если у вас запор, старайтесь есть много продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи. Ваш врач также может назначить мягкое слабительное, которое безопасно принимать во время беременности (NICE 2018, Pavord et al 2012).

Жидкие пищевые добавки, содержащие железо, можно купить без рецепта. Жидкие добавки популярны среди беременных женщин из-за отсутствия побочных эффектов. Но многие врачи не рекомендуют их, так как они не содержат достаточно железа для эффективного лечения анемии (Christides et al, 2015).

Обязательно храните добавки с железом в недоступном для детей месте, поскольку они могут быть токсичными в больших дозах и являются частой причиной случайных отравлений у детей (NICE 2018, Pavord et al 2012).

Если у вас тяжелая железодефицитная анемия, которую нельзя лечить таблетками железа, вы можете вводить железо через инъекцию или капельницу (Auerbach and Landy 2018, RCOG 2015a, b, Pavord et al 2012, Reveiz et al 2007 ). Маловероятно, что вам понадобится железо в такой форме, поскольку большинство женщин хорошо реагируют на таблетки железа, при условии, что они принимают их в соответствии с предписаниями и могут справиться с побочными эффектами (Auerbach and Landy 2018, NICE 2018, Pavord et al 2012).

Ваша акушерка направит вас в больницу для дальнейшего обследования, если лечение тяжелой анемии не дает результатов.Редко тяжелая анемия вызвана таким заболеванием, как талассемия, серповидноклеточная анемия или целиакия, или инфекцией кишечника (Auerbach and Landy 2018, Pavord et al 2012, Schrier and Auerbach 2018).

Какой бы ни была причина, важно лечить тяжелую анемию, так как это может сделать вас более склонным к осложнениям, в том числе:

  • Раннее начало родов.
  • Рождение маленького для свидания ребенка или ребенка с низким весом при рождении.
  • Рождение ребенка с низким уровнем железа, что может повлиять на его физическое и умственное развитие.
  • Вы очень устали и утомлены после рождения ребенка. Многие молодые мамы находят утомительными первые недели и месяцы с ребенком. Однако, если у вас действительно низкий уровень железа, это еще больше усложняет процесс вынашивания ребенка и может сделать вас уязвимыми для послеродовой депрессии.
    (Auerbach and Landy 2018, Eckerdal et al 2016, NICE 2018, Pavord et al 2012)

Будьте уверены, что эти проблемы вряд ли возникнут, если ваша анемия диагностируется и лечится.

Повлияет ли у меня анемия на рождение ребенка?

Ваша акушерка или врач посоветуют вам рожать в родильном отделении больницы, если у вас анемия во время беременности (Pavord et al 2012).Это будет означать, что у вас может быть управляемый третий период родов, когда вы выталкиваете плаценту.

Управляемая третья стадия снизит вероятность тяжелой кровопотери после родов, что может еще больше способствовать дефициту железа (NICE 2018).

Ваша акушерка порекомендует вам продолжать принимать препараты железа в течение шести или восьми недель после родов, чтобы поддерживать свои силы (Auerbach and Landy 2018, Pavord et al 2012).

Дополнительная информация:

Последний раз отзыв: март 2019 г.

Список литературы

Auerbach M, Landy HJ.2018. Анемия при беременности. UpToDate 23 октября

BDA. 2017. Информационный бюллетень о продуктах питания: железо. Ассоциация британских диетологов Великобритании. www.bda.uk.com [по состоянию на март 2019 г.]

Christides T, Wray D, McBride R и др. 2015. Биодоступность железа из коммерчески доступных добавок железа. Eur J Nutr 54 (8): 1345-52

BMJ. 2016. Мультивитамины и минеральные добавки для будущих мам — ненужные расходы . Британский медицинский журнал, Центр доказательств.www.bmj.com

Eckerdal P, Kollia N, Lofblad J, et al. 2016. Определение связи между обильным послеродовым кровотечением и послеродовой депрессией. PLoS One 11 (1): e014427. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на март 2019 г.]

Harper JL. 2018. Железодефицитная анемия. Medscape. emedicine.medscape.com [Доступ в марте 2019 г.]

NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: повседневная помощь здоровой беременной женщине. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей.www.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NCCWCH. 2011. Многоплодная беременность: ведение беременности двойней и тройней в антенатальном периоде. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2017a. Витамины и минералы: железо. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2017b. Витамины, пищевые добавки и питание при беременности. NHS, Здоровье от А до Я.www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2018. Железодефицитная анемия. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Доступ в марте 2019 г.]

NICE. 2011. Многоплодная беременность: дородовое наблюдение при беременности двойней и тройней. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Клинические рекомендации. www.nice.org.uk [Доступ в марте 2019 г.]

NICE. 2018. Анемия: дефицит железа. Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Сводки клинических знаний.cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

ODS. 2018. Витамин C: информационный бюллетень для медицинских работников . Управление пищевых добавок, Национальные институты здравоохранения. ods.od.nih.gov

Паворд С., Майерс Б., Робинсон С. и др. 2012. Руководство Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Brit J Haematol 156: 588-600. onlinelibrary.wiley.com [по состоянию на март 2019 г.]

Peña ‐ Rosas JP, De ‐ Regil LM, Garcia ‐ Casal MN, et al. 2015. Ежедневный пероральный прием препаратов железа во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD004736. www.cochranelibrary.com [Доступ в марте 2019 г.]

Powers JM. 2018. Потребность в железе и дефицит железа у подростков. UpToDate 16 мая

RCOG. 2015a. Переливания крови в акушерстве. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Зеленое руководство 47. www.rcog.org.uk [Доступно в марте 2019 г.]

RCOG. 2015b. Переливание крови, беременность и роды: информация для вас. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, et al. 2015. Лечение железодефицитной анемии во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD003094. www.cochranelibrary.com [По состоянию на март 2019 г.]

Schrier SL, Auerbach M. 2018. Причины и диагностика железодефицитной и железодефицитной анемии у взрослых. UpToDate 05 ноября

Tidy C. 2014. Железодефицитная анемия . Patient.co.uk [Доступ в марте 2019 г.]

Young I, Parker HM, Rangan A, et al.2018. Связь между потреблением гем и негем и ферритином сыворотки у здоровых молодых женщин. Питательные вещества 10 (1): 81. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на март 2019 г.]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *