Игла для спинальной анестезии: Классификация спинальных игл — — Полезные статьи

Содержание

Классификация спинальных игл — — Полезные статьи

Строение: состоит из павильона, мандрена и непосредственно металлической части иглы (канюли).

Мандрен (франц. mandrin) — стержень для закрытия просвета трубчатого инструмента или для придания жесткости эластичному инструменту при его введении.

По форме дистального конца канюли бывают 4 типов (также встречаются комбинированные) 

1) Иглы с острием типа Quinсke (Квинке) или Квинке-Бэбкока

Это «стандартная» игла для проведения спинальной анестезии, используется наиболее часто. Игла имеет средней длины срез с острыми краями, острым концом и отверстием на конце. 

Игла отличается хорошей заточкой (режущая), пункция такими иглами технически проще пункции иглами с карандашной заточкой. 

(нажмите для увеличения)

Например: 

BD Spinal Needle — производитель Becton Dickinson (Бектон Диккинсон)

Спинокан — производитель BBraun (БиБраун)

(фото — игла Спинокан)

2) Иглы с острием Sprotte (Шпротте)  

Относится к иглам карандашного типа (Пенсил Поинт) с боковым окном.

Коническая форма острия спинальной иглы без режущих граней позволяет атравматично пунктировать твердую мозговую оболочку. 

Боковое отверстие на кончике позволяет обеспечить направленное введение анестезирующего раствора. 

Основная цель такой формы конца этих игл – снижение частоты постпункционных болей, так как считается, что эти иглы меньше травмируют твердую оболочку. 

 

3) Иглы с острием Whitacre (Уайтэкра)

Относится к иглам карандашного типа (Пенсил Поинт) с боковым окном (срез с закругленными, нережущими краями и отверстие сбоку, в проксимальном отделе среза иглы) 

Коническая форма острия спинальной иглы без режущих граней позволяет атравматично пунктировать твердую мозговую оболочку. 

Боковое отверстие на кончике позволяет обеспечить направленное введение анестезирующего раствора. 

Основная цель такой формы конца этих игл – снижение частоты постпункционных болей, так как считается, что эти иглы меньше травмируют твердую оболочку.  

(нажмите для увеличения)

Например: игла 
BD Whitacre Needle — производитель Becton Dickinson (Бектон Диккинсон)

Пенкан — производитель BBraun (БиБраун)

(фото — игла Пенкан)

4) Иглы с острием типа Greene (Грини)

Данный тип игл используется редко. Игла имеет длинный срез с острыми краями с закругленным концом, отверстие на конце.

Преимущество иглы представляется в меньшей травматизации твердой мозговой оболочки (а также менее выраженным истечением цереброспинальной жидкости впоследствии). Клинические исследования позволяют предположить, что при использовании иглы Sprotte снижается частота возникновения постпункционной головной боли

Назначение: диагностика, лечение, спинальная анестезия

Иглы для спинномозговой пункции не имеют шероховатостей на поверхности, снабжены плотно пригнанным съемным мандреном, обтурирующим просвет иглы. 

Игла Питкина имеет короткий острый срез с отверстием на конце иглы. Она также была сконструирована с целью уменьшения травмы и, следовательно, головных болей, но при клинических исследованиях подтверждения возлагавшимся на иглу Питкина надеждам получено не было. 

Игла Туохи предназначена для эпидуральной пункции, но применяется и для длительной спинномозговой анестезии, когда необходимо установить катетер. 

При использовании материалов сайта

ссылка на источник обязательна

Игла спинальная и ее виды

Необходимый набор инструментов для спинальной анестезии включает в себя шприцы, иглы, анестетик и антисептические салфетки. Спинальные иглы состоят из павильона, мандрена и канюли (металлическая часть). Они варьируются в зависимости от величины внешнего и внутреннего диаметра, а также формы кончика. Внешний диаметр калибруется. Стандартный калибр — 22–29 G.

Калибр и форма наконечника определяют размер и форму пункционного отверстия, которое образуется после прокола твердой спинномозговой оболочки. От них также зависит скорость появления спинномозговой жидкости в павильоне по достижении субарахноидального пространства.

В выпуске спинальных игл использовались разные стандарты: British Standart Wire Gauge, American 45 Standart. Это привело к значительным отличиям в диаметре между изделиями одного калибра. Принятый в 1984 г. Международный стандарт определил точные метрические размеры:

  • калибр 22 имеет внешний диаметр 0,7 мм;
  • 25 — 0,5 мм;
  • 26 — 0,45 мм;
  • 29 — 0,34 мм.

Существует несколько типов острия спинальных игл.

  1. Quinсke (Квинке). Является наиболее часто используемой и считается стандартной для проведения спинальной анестезии. Она тонкостенная с острым срезом, который снижает пункционное давление. Безопасность манипуляции обеспечивается благодаря отчетливому дуральному щелчку.
  2. Pencil point (острие карандашного типа):
  • Sprotte (Шпротте) имеет коническую форму острия без режущих граней, что позволяет проводить атравматичную пункцию твердой оболочки спинного мозга. Боковое отверстие обеспечивает направленное введение препарата.
  • Whitacre (Уайтэкра) отличается наличием бокового среза с закругленными нережущими краями и боковым отверстием в проксимальном отделе среза. Коническая форма кончика делает иглу атравматичной. Боковое отверстие позволяет вводить препарат направленно.
  1. Greene (Грини). Они используются редко. Имеют длинный срез с острыми краями и закругленным концом с отверстием и меньше травмируют спинномозговую оболочку.
  2. Игла Питкина. Имеет острый кроткий срез с отверстием на конце. Создавалась для минимизации травматизации и предупреждения головных болей. Клинические исследования не подтвердили прогнозируемую эффективность.
  3. Игла Туохи. Разработана для эпидуральной пункции, но может использоваться и для спинномозговой анестезии.

Возврат к списку

Иглы спинальные — Компания Ким

Главная \ Шприцы, системы, иглы \ Иглы спинальные

Спинальные иглы используются для пункции спинального пространства для анестезии, диагностики или лечения. Форма острия иглы, ее срез, внешний диаметр влияют на форму и размер отверстия, которое образуется в твердой мозговой оболочке. Именно внешний диаметр иглы влияет на конечное истечение спино-мозговой жидкости, тогда как внутренний диаметр влияет на скорость потока СПЖ из иглы, которая зависит от давления СПЖ на конце иглы, длины иглы и внутреннего диаметра.

Игла спинальная тип Квинке

предназначена для проведения проведения спинальной пункции. Изготовлена из тончайшей хирургической стали, что позволяет сохранить прочность при минимальной толщине стенки. Срез иглы имеет двойную заточку, с коротким вторичным срезом, что обеспечивает атравматичность прцедуры — снижение истечения спино-мозговой жидкости, которое манифестируется головной болью у пациента.

Наличие прозрачного павильона позволяет быстро обнаружить обратное течение спино-мозговой жидкости и управлять положением иглы с субарахноидальном пространстве.

Каждая игла стерильна, предназначена для одноразового использования.

Цветовая маркировка мандрена соотвествует международному стандарту и позволяет быстро определить размер иглы.

Иглы более тонкие, размеры 25-29G, обычно требуют проводник , который вводится первым, тонкая спинальная игла проходит затем через проводник в субарахноидальное пространство.

Игла спинальная Квинке-16-26G -45,00

SURU International, Индия, THAE-CHANG, Ю.Корея

Игла спинальная Квинке с проводником 20-26G — 73,00

SURU International, Индия, THAE-CHANG, Ю.Корея

Игла спинальная Pencil Point (Карандаш)

предназначена для спинальной анестезии — введения обезболивающего лекарства в определенный участок позвоночника. Атравматичный дистальный конец иглы раздвигает коллагеновые и эластичные волокна, из которых состоит твердая мозговая оболочка, что позволяет снизить риск возникновения постпункционной головной боли, вызванной истечением спино-мозговой жидкости.

Изготовлена из высококачественной медицинской стали.

Наличие прозрачного павильона для конторля за истечением СПЖ.

Каждая игла упакована индивидуальна, стерильная, для одноразового использования.

Цветовая кодировка в соответствии с международными стандартами.

Для игл размером 25G, 26G, 27G требуется проводник, который вводится первым, поскольку тонкая игла при введении может согнуться. В качестве проводника широко используется доступная подкожная игла 21 калибра.

Длина иглы 90 мм.

Игла спинальная Pencil Point 18, 21, 22, 23, 25, 26, 27G —88,00

SURU International, Индия, THAE-CHANG, Ю.Корея

Игла спинальная Pensil Point с проводником 22G-27G —133,00

SURU INternational, Индия, THAE-CHANG, Ю.Корея

Игла эпидуральная Туохи

предназначена для эпидуральной анестезии. Отличие от спинальной анестезии заключается в том, что анестезирующее вещество вводится в эпидуральное пространство, окружающее твердую мозговую оболочку и в отличии от субарахноидальной, эпидуральная не приводит к миорелаксаци и потере общей чувствительности. Поэтому ее используют при родах.

Изогнутый дистальный конец обеспечивает точную постановку иглы в эпидуральном пространстве.

Изготовлена из медицинской стали.

Стерильная, для одноразового использования.

Наличие шкалы с шагом 10 мм для контроля глубины введения иглы.

Прозрачный павильон, пластина-рукоятка для облегчения введения иглы.

Цветовая кодировка в соответсвии с международной кодировкой

Игла эпидуральная Hyber Point 16G, 17G, 18G, 19G — 102.00

Tае-Chang Industrial Co, Южная Корея

Спинальные иглы с острием типа „Карандаш“: Vogt Medical

Спинальные иглы с острием типа «Карандаш» имеют ряд преимуществ. Данный тип игл не имеет режущих краёв и является предпочтительным для проведения спинномозговой анестезии как опытными врачами, так и молодыми специалистами.

Описание:

  • коническая форма острия иглы без режущих граней позволяет атравматично пунктировать твёрдую мозговую оболочку и снижает риск развития постпункционной головной боли
  • боковое отверстие, близко расположенное к кончику иглы, обеспечивает поток инъекционного раствора под углом 45°
  • специальный дизайн бокового отверстия и подогнанный мандрен иглы позволяют исключить эффект биопсии при пункции
  • иглы имеют тонкостенную конструкцию и гладкую поверхность для лёгкой и атравматичной пункции
  • павильон иглы имеет удобный захват для проведения манипуляций
  • ручка мандрена маркирована цветом в зависимости от размера иглы
  • полностью прозрачный павильон иглы с эффектом увеличительного стекла позволяет быстро определять обратный ток ликвора и помогает точно позиционировать кончик иглы в субарахноидальном пространстве
  • удобный эргономичный захват иглы облегчает проведение манипуляции
  • в ассортименте имеются спинальные иглы с проводниковой иглой

Материалы медицинского назначения (проверены на безопасность):

  • игла: специальная нержавеющая сталь
  • основание иглы: полипропилен

Упаковка: блистер/бокс/короб

Качество: в соответствии со стандартом ISO 7864

Стерилизация: этиленоксид

Срок годности: 5 лет

Скачать PDF

Посмотреть каталог онлайн

ЗАПРОСИТЬ ДЕТАЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ

Contract profile

1

Игла спинальная «Pencil P. » 25Gх90 с проводн., длина иглы 90мм ±1мм, тип «pencil», одноразового использования, стерильная, Тае Чанг Индастриал (Tae-Chang Industrial Co. Ltd.), Ю-Корея.Аппаратура медицинская; средства измерения

3310000

Штука

80.00

200

16 000. 00

2

Игла для амниоцентеза — предназначены для взятия амниотической жидкости трансабдоминальным способом во втором, третьем триместре беременности. Иглы металлопластиковые, с внутренним мандреном, который имеет цветовой код. Кончик иглы имеет насечки, что позволяет видеть его при УЗИ. Внутренний мандрен препятствует попаданию сопутствующих тканей в просвет иглы, размер 21Gх150мм, стерильная, Smith Medical Int. ltd, Великобритания.Аппаратура медицинская; средства измерения

3310000

Штука

345. 00

100

34 500.00

3

Игла для спинальной анестезии и люмбальной пункции BD Spinal needles 18G (1,20х90мм), длина иглы 90мм ±1мм, тип «Квинке», одноразового использования, стерильная 405248, Becton Dickinson, Испания

3310000

Штука

35. 99

120

4 318.80

4

Игла для спинальной анестезии и люмбальной пункции BD Spinal needles 19G (1,10х90мм), длина иглы 90мм ±1мм, тип «Квинке», одноразового использования, стерильная 405250, Becton Dickinson, Испания

3310000

Штука

35. 71

120

4 285.20

5

Игла для спинальной анестезии и люмбальной пункции BD Spinal needles 20G (0,90х90мм), длина иглы 90мм ±1мм, тип «Квинке», одноразового использования, стерильная 405253, Becton Dickinson, Испания

3310000

Штука

36. 00

400

14 400.00

6

Игла спинальная «Pencil Point» 90мм, длина иглы 90мм ±1мм, тип «pencil», одноразового использования, стерильная, Тае Чанг Индастриал (Tae-Chang Industrial Co. Ltd.), Ю-Корея

3310000

Штука

50. 00

300

15 000.00

7

Игла спинальная атравматичная 22G с проводником 18G, 90 мм, длина иглы 90мм ±1мм, тип «pencil», одноразового использования, стерильная, Apexmed B. V., Нидерланды.

3310000

Штука

155. 00

200

31 000.00

8

Игла спинальная атравматичная 23G с проводником 18G, 90 мм, длина иглы 90мм ±1мм, тип «pencil», одноразового использования, стерильная, Apexmed B. V., Нидерланды.

3310000

Штука

155. 00

300

46 500.00

актуальных проблем спинальной анестезии | Анестезиология

Наиболее частыми серьезными побочными эффектами от спинномозговой анестезии являются гипотензия и брадикардия, 21,22 и закрытые исследования заявок на 40 000–550 000 спинальных анестетиков показывают частоту остановки сердца от 0,04 до 1/10 000. 23,24 Крупные эпиднадзорные исследования обычно наблюдали случаи гипотонии около 33% и брадикардии около 13% в неакушерских популяциях. 21,22 Факторы риска гипотонии в неакушерских популяциях включают высоту блока T5 или выше (отношение шансов [OR], 3.8), возраст 40 лет и старше (OR, 2,5), исходное систолическое артериальное давление менее 120 мм рт. Ст. (OR, 2,4) и пункция позвоночника выше L3 – L4 (OR, 1,8). Факторы риска развития брадикардии в неакушерских популяциях включают исходную частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту (OR, 4,9), физический статус I Американского общества анестезиологов (OR, 3,5), использование β-блокаторов (OR, 2,9), длительное PR. интервал электрокардиограммы (OR, 3,2) и высота блока T5 или более (OR, 1,7). 21,25 Анализ закрытых жалоб на остановку сердца во время спинальной анестезии показал, что введение седативных средств для достижения состояния, подобного сну, без спонтанной вербализации и отсутствие раннего введения адреналина были обычными способами лечения в случаях остановки сердца.26

Сердечно-сосудистые эффекты спинальной анестезии обычно включают снижение артериального кровяного давления и центрального венозного давления с незначительным снижением частоты сердечных сокращений, ударного объема или сердечного выброса даже у пациентов с плохой функцией левого желудочка (фракция выброса <50%; рис. ). 27,28 Типичное сохранение сердечного выброса во время спинальной анестезии позволяет поддерживать доставку кислорода к жизненно важным органам, таким как мозг, о чем свидетельствует отсутствие изменений насыщения кислородом луковицы яремной вены.29 Снижение симпатической активности и моторного блока также приводит к снижению общего потребления кислорода организмом, что коррелирует со степенью спинальной анестезии. 30

Гипотония возникает в результате снижения системного сосудистого сопротивления и центрального венозного давления из-за симпатической блокады с расширением сосудов и перераспределением объема центральной крови в нижние конечности и внутреннее русло. 27,28,31,32 Этот симпатический блок редко бывает полным, и обычно наблюдается некоторое сохранение симпатических рефлексов на стрессовые нагрузки.33 Внезапная брадикардия может возникать из-за сдвига вегетативного баланса сердца в сторону парасимпатической системы, что подтверждается спектральным анализом вариабельности сердечного ритма, 34 из-за активации механорецепторов левого желудочка в результате внезапного уменьшения объема левого желудочка (рефлекс Бецольда-Яриша) 35 или из-за увеличения барорефлекса. Мероприятия. 36

При нарушении гемодинамики рекомендуются различные профилактические и спасательные схемы с упором на предотвращение гипотензии.Исследования трудно интерпретировать из-за разных определений гипотонии и разных популяций пациентов (пожилые, беременные, хирургические). 28 Профилактические меры включают предварительную гидратацию кристаллоидом или коллоидом или введение вазоактивных агентов. В целом, предварительная гидратация кристаллоидов (250–2000 мл), по-видимому, временно увеличивает преднагрузку и сердечный выброс без постоянного повышения артериального давления или предотвращения гипотензии. 22,32,37–40 Фармакокинетика кристаллоидов объясняет его низкую эффективность, поскольку кристаллоид быстро перераспределяется из внутрисосудистого во внесосудистое пространство.41 Введение больших объемов (> 1 л) кристаллоидов не дает дополнительных преимуществ по сравнению с небольшими объемами (250 мл) 38 и может быть вредным для пациентов с ограниченным сердечно-легочным резервом. Предварительная гидратация коллоидом (≥ 500 мл), по-видимому, более эффективна, чем кристаллоид, в поддержании артериального давления и, возможно, снижении частоты гипотонии в зависимости от определения и популяции. 39 Большая эффективность коллоида является результатом большего эффекта на повышение центрального венозного давления и сердечного выброса, вызванного более медленным перераспределением из внутрисосудистого пространства (рис.4). 41 В отличие от профилактики, лечение гипотензии во время спинальной анестезии будет эффективным с помощью кристаллоидов или коллоидов из-за изменений кинетики, вызванных спинальной анестезией 42 и внутрисосудистой гиповолемией. 43 Оба клинических сценария изменяют кинетику цисталлоида и коллоида, чтобы обеспечить удержание во внутрисосудистом пространстве.

Профилактическое введение фармакологических средств может быть более эффективным, чем предварительная гидратация, для предотвращения гипотонии. 44α-адренергические агонисты (, например, , метараминол, фенилфрин) надежно повышают артериальное кровяное давление за счет повышения системного сосудистого сопротивления; однако частота сердечных сокращений и сердечный выброс могут снизиться из-за увеличения постнагрузки. 22,32,45 Смешанные α- и β-адренергические агенты (, например, , эфедрин, адреналин) также эффективны для повышения артериального давления и предотвращения гипотонии, но действуют, в первую очередь, за счет увеличения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса с меньшим увеличением системного сосудистого сопротивления. .28 Эти различные физиологические механизмы для смешанных α- и β-адренергических агентов с комбинацией α- и также встречаются при лечении гипотензии во время спинальной анестезии (рис. 5). 31 Таким образом, начальное лечение может быть адаптировано к α только для пациентов с гипотонией и со смешанными α и β для пациентов с гипотензией и брадикардией.

Потенциальным средством профилактики гипотонии является манипуляция спинальной анестезией для достижения преимущественно односторонней блокады. Односторонность может сохраняться, если во время операции пациент остается в боковом положении; однако в конечном итоге поворот пациента в положение лежа на спине приводит к частичному перераспределению анестезии на двустороннюю анестезию. 46 Односторонность может быть максимизирована при использовании спинномозговой иглы с боковым портом (, например, , Whitacre) 47 и небольшой дозы местного анестетика 48, а также путем удерживания пациента в боковом положении в течение 6–20 минут. 46 Концентрация раствора анестетика 49 и скорость введения 50 являются второстепенными факторами односторонности.51 С такой оптимизацией односторонности и уменьшением степени симпатического блока, гипотония снизилась с 22–53 до 5–7%. 44,52

[Полный текст] Сломанная игла во время спинномозговой анестезии: осложнение, которого можно избежать

Rawéléguinbasba Armel Flavien Kabore, 1 Ibrahim Alain Traore, 2 Salah Idriss Séif Traore, 3 Cheik Tidiane Hafi Bougouir Pascal Augustin, 4 Aboudoul-Fataou Ouro-Bang’na Maman 5

1 Отделение анестезии, Университетская больница Blaise Comparoé, Уагадугу, Буркина-Фасо; 2 Отделение анестезии, Университетская больница Суру Сану, Бобо-Диуласо, Буркина-Фасо; 3 Отделение анестезии, районная больница Богодого, Уагадугу, Буркина-Фасо; 4 Отделение анестезии, Межобщинная больница Мёлан, Ле-Мюро, Мёлан-ан-Ивелин, Франция; 5 Отделение анестезии, больница Алес-ан-Севенн, Алес-ан-Севенн, Франция

Резюме: Поломка иглы — очень редкое осложнение спинномозговой анестезии (СП). Мы сообщаем о случае перелома спинномозговой иглы у беременной женщины с тяжелым ожирением во время СА, показанной для экстренного кесарева сечения. Этому осложнению способствовали множественные попытки пункции из-за сложной идентификации поясничного отдела позвоночника, связанной с неадекватным использованием интродьюсера. Распознавание предиктивных факторов сложной нейроаксиальной анестезии, использование ультразвука у пациентов с ожирением и правильно выполненная техника, возможно, позволили избежать этого осложнения.

Введение

Спинальная анестезия (СП) в настоящее время является предпочтительной методикой кесарева сечения. 1 SA ассоциируется с постдуральной пункционной головной болью. Интенсивность и частота этого осложнения снижается за счет использования игл малого калибра. 2,3 Однако, чем меньше калибр иглы, тем выше риск трудного прокола с изгибом иглы и трудностями определения правильного направления иглы, особенно у пациентов с ожирением. Интродьюсер помогает обойти этот недостаток. Тем не менее, использование металлического интродьюсера вызывает риск деформации или даже поломки спинной иглы. 2 Мы сообщаем о случае сломанной спинной иглы у беременной женщины с тяжелым ожирением во время тяжелой СА, показанной для экстренного кесарева сечения (КС). Информированное согласие на публикацию ее случая было получено от пациентки.

История болезни

Беременная женщина 30 лет, беременность 3, параграф 2, 36 недель с индексом массы тела 42 кг / м. 2 поступила по поводу преэклампсии и аномального сердцебиения плода. Ранее ей делали КС под эпидуральной анестезией.При клиническом обследовании при поступлении выявлена ​​артериальная гипертензия тяжелой степени (артериальное давление 160/100 мм рт. Ст.), Боли в эпигастрии. Значительных отеков или недавнего увеличения веса не было. Головной боли не было, костно-сухожильные рефлексы в норме. Лабораторная оценка показала протеинурию> 0,3 г / л. Уровень креатинина в крови, ферменты печени и количество тромбоцитов были в норме. Был указан CS под SA.

Пациент находился в сидячем положении. Для выполнения СА использовался традиционный медиальный доступ.Был проведен только один прокол кожи с четырьмя безуспешными попытками с многократным изменением направления иглы на межостистом уровне L3 – L4 старшим анестезиологом. Использовали иглу Whitacre диаметром 90 мм и диаметром 25 мм с интродьюсером. Анестезиолог не почувствовал сопротивления, которое указывало бы на то, что он достиг межостистой связки. При четвертой попытке игла была перерезана при удалении ее через интродьюсер, который не был мобилизован. Стилетка не была сломана, поскольку ее удалили незадолго до мобилизации иглы.Отрезанная часть иглы осталась в неопределенном глубоком месте. Пациенту сообщили об инциденте. Учитывая патологическое ожирение, SA была признана более безопасной, и ее выбрали снова. Была предпринята еще одна попытка прокола пространства под ней через интродьюсер с такой же иглой. Эта попытка сразу увенчалась успехом. Вводили десять миллиграммов гипербарического бупивакаина, связанного с 2,5 мкм суфентанила. CS прошел без происшествий.

Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника, выполненная в первый послеоперационный день, показала 5-сантиметровую иглу с металлической пластиной (рис. 1).Игла была расположена внутри мышцы, выпрямляющей позвоночник, на глубине 7 см от кожи, в 1 см справа от остистого отростка L3 и в 1 см от правой задней суставной массы (рис. 2). Извлечение металлического фрагмента было выполнено нейрохирургом прямым хирургическим доступом под общим наркозом на 13-е сутки после операции. Процедура и послеоперационное течение протекали без осложнений. Контрольное наблюдение через 6 месяцев не выявило местных осложнений.

Рисунок 1 КТ поясничного отдела позвоночника.

Примечание: Изображение в сагиттальной плоскости, показывающее сломанную иглу на уровне L3 — на глубине 7 см от кожи.

Рисунок 2 КТ поясничного отдела позвоночника.

Примечание: Изображение в горизонтальной плоскости, показывающее иглу в правом паравертебральном пространстве внутри мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Обсуждение

Трудности прокола твердой мозговой оболочки, приводящие к множественным проколам, увеличивают риск складок и поломки иглы SA. 2–5 Этот риск, вероятно, увеличивается в экстренных ситуациях или у пациентов с ожирением. 6 Чтобы снизить этот риск, рекомендуется не продолжать прокол при аномальном сопротивлении или контакте с костью, не извлекать иглу и не менять ее направление через интродьюсер без его мобилизации. 7 Фактически, скос интродьюсера может перерезать иглу при удалении иглы через интродьюсер. Поэтому рекомендуется всегда активировать одновременно интродьюсер и иглу.Многие анестезиологи не соблюдают это правило мобилизации интродьюсера для извлечения и изменения направления иглы SA. 8 В нашем случае было два прогнозирующих фактора трудной пункции: возникновение КС и патологическое ожирение. В результате многочисленных безуспешных попыток пункции твердой мозговой оболочки игла была ослаблена, а затем разорвана интродьюсером. Мобилизация иглы через неподвижный интродьюсер способствует, во-первых, изгибу и деформации иглы, а затем поломке иглы, оторванной тупым концом интродьюсера. 8,9 Описаны случаи поломки иглы, не связанные с интродьюсером. 10,11 Некоторые авторы предлагают использовать более крупные иглы для пункции с учетом баланса пользы и риска таких игл. 12

Уменьшение количества попыток прокола снижает риск повреждения иглы. Ожирение затрудняет анатомическую идентификацию места прокола кожи, что может привести к неправильной траектории движения иглы. Распознавание ультразвуком перед пункцией уменьшает количество проколов и аномальных проводящих путей у пациентов с ожирением. 13,14 Таким образом, можно снизить риск переделки иглы. В нашем случае компьютерная томография демонстрирует аберрантный путь иглы, демонстрируя отсутствие распознавания костных структур и межостистых пространств. Это можно было преодолеть с помощью ультразвука.

SA может оставаться вариантом первой линии при отсутствии противопоказаний. Тем не менее, риск неудачной пункции или дополнительных осложнений должен был заставить подумать о выборе общей анестезии (ГА).Принимая во внимание преимущества и риски каждого варианта, мы решили перейти к еще одной попытке СА, в основном из-за патологического ожирения. 15 Даже если кажется целесообразным продолжить попытку пункции на другом уровне межостистого пространства, следует, по крайней мере, обсудить альтернативу 8 GA. Учитывая риск окончательного неврологического повреждения в случае интрадуральной миграции фрагмента, следует рассмотреть возможность удаления фрагмента иглы как можно скорее. 8

Заключение

Поломка иглы SA — это редкий случай многофакторной причины. Основная причина — неправильное использование интродьюсера. Помимо правильной мобилизации интродьюсера, в случае пациентов с риском сложных проколов важно рассмотреть возможность использования ультразвука, особенно если первая люмбальная пункция не удалась, или при наличии факторов риска трудной люмбальной пункции.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Рабочей группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и Общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология . 2016; 124 (2): 270–300.

2.

Томсен А.Ф., Нильссон К.Г. Сломана тонкая спинномозговая игла. Анест Анальг .1997. 85 (1): 230–231.

3.

Ламберт Д.Х., Херли Р.Дж., Хертвиг ​​Л., Датта С. Роль калибра иглы и конфигурации кончика иглы в возникновении головной боли при люмбальной пункции. Рег Анест . 1997. 22 (1): 66–72.

4.

Abou-Shameh MA, Lyons G, Roa A, Mushtaque S. Сломанная игла осложняет спинальную анестезию. Int J Obstet Anesth . 2006. 15 (2): 178–179.

5.

Томсен А.Ф., Нильссон К.Г. Сломана тонкая спинномозговая игла. Анест Анальг . 1997. 85 (1): 230–231.

6.

Greenway MW, Vickers R. Сломанная спинальная игла с микронаконечником. Int J Obstet Anesth . 2009. 18 (3): 295–296.

7.

Lonnée H, Fasting S. Удаление фрагмента сломанной спинной иглы через шесть месяцев после кесарева сечения. Int J Obstet Anesth . 2014. 23 (1): 95–96.

8.

Martinello C, Rubio R, Hurwitz E, Simon M, Vadhera RB. Сломанная спинномозговая игла: отчет о болезни и обзор литературы. Дж. Клин Анест . 2014. 26 (4): 321–324.

9.

Анг М, Зоротович Р.А. Осложнение со сломанной иглой при использовании одноразового спинального интродьюсера. Анестезиология . 1977; 46 (2): 147–148.

10.

Rieg AD, Dortgolz A, Macko S, Rossaint R, Schälte G. Сломанная на месте спинномозговая игла 27 калибра при повторном кесаревом сечении: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Анестезиолог . 2017; 66 (2): 115–121.

11.

Hershan DB, Rosner HL. Необычное осложнение эпидуральной аналгезии у беременных с ожирением. Анест Анальг . 1996. 82 (1): 217–218.

12.

Gentili ME, Nicol JB, Enel D, Marret E. Восстановление сломанной спинной иглы. Рег Анест Пейн Мед . 2006; 31 (2): 18.

13.

Carvalho JCA. Эпидуральная анестезия и спинной мозг с ультразвуковым контролем в акушерстве. Анестезиол Клин . 2008. 26 (1): 145–158.

14.

Сахин Т., Балабан О., Сахин Л., Солак М., Токер К.Рандомизированное контролируемое испытание ультразвукового контроля перед введением для спинномозговой анестезии во время беременности: результаты среди тучных и худых рожениц. Дж. Анест . 2014. 28 (3): 413–419.

15.

Ламон А.М., Хабиб А.С. Управление анестезией при кесаревом сечении у пациентов с ожирением: современные перспективы. Местный Рег. Анест . 2016; 9: 45–57.

Игла для спинальной анестезии Герти Маркс — Mainline Medical

9-2490-01

Спинальная игла Герти Маркс

24 G x 90 мм 3.5 « 10 $ 118.95
9-2510-01

Спинальная игла Герти Маркс

25 G x 101 мм 4 « 10 $ 118.95
9-2550-01

Спинальная игла Герти Маркс

25 G x 50 мм 2 « 10 118 долларов. 95
9-2590-01

Спинальная игла Герти Маркс

25 G x 90 мм 3,5 « 10 $ 118.95
9-2650-01

Спинальная игла Герти Маркс

26 G x 50 мм 2 « 10 118 долларов.95
9-2690-01

Спинальная игла Герти Маркс

26 G x 90 мм 3,5 « 10 $ 118.95
9-2750-01

Спинальная игла Герти Маркс

27 G x 50 мм 2 « 10 118 долларов. 95
9-2790-01

Спинальная игла Герти Маркса

27 G x 90 мм 3,5 « 10 $ 118.95
9-4101-01

Спинальная игла Герти Маркса

24 G x 101 мм 4 « 10 118 долларов.95
9-4124-01

Спинальная игла Герти Маркса

24 G x 124 мм 5 « 10 $ 141.95
9-4150-01

Спинальная игла Герти Маркс

24 G x 150 мм 6 « 10 155 долларов. 95
9-5124-01

Спинальная игла Герти Маркса

25 G x 124 мм 5 « 10 $ 141.95
9-5150-01

Спинальная игла Герти Маркс

25 G x 150 мм 6 « 10 155 долларов.95
9-5160-01

Спинальная игла Герти Маркс

25 G x 160 мм 6,5 « 10 $ 155.95
9-5190-01

Спинальная игла Герти Маркс

25 G x 190 мм 7. 5 « 10 $ 202.95
9-5215-01

Спинальная игла Герти Маркс

25 G x 215 мм 8,5 « 10 $ 243.95
9-6101-01

Спинальная игла Герти Маркс

26 G x 101 мм 4 « 10 118 долларов.95
9-6124-01

Спинальная игла Герти Маркс

26 G x 124 мм 5 « 10 $ 141. 95
9-7124-01

Спинальная игла Герти Маркс

27 G x 124 мм 5 « 10 $ 141.95

Иглы спинномозговые



Контракт для всего Уэльса: Шприцы и иглы Статус стерильности: Стерильно Статус использования: Одноразового использования

Описание

Спинальные иглы различаются по конструкции, обычно в зависимости от геометрии кончика, но в основном похожи и обычно поставляются со стилетом и иглой для введения. Для игл большего размера может не потребоваться интродьюсер.

Рис. 1. Набор спинномозговых игл с острием карандаша с интродьюсером и стилетом / канюлей

В настоящее время в Уэльсе используются 2 конструкции кончика спинномозговой иглы: острие карандаша (на иглах Whitacre и Sprotte) и острие на игле Quinke (см. Ниже).

Рис. 2. Кончик и боковое отверстие острия карандаша (также известного как Whitacre) Рис. 3: Quinke (короткий скос с острием и без бокового открытия) Рис. 4: Sprotte (игла для карандашей с удлиненным боковым отверстием)

Кроме того, доступны эпидуральные иглы, которые имеют больший диаметр отверстия по сравнению со спинальными иглами и не острые, а слегка изогнутые возле кончика, чтобы можно было ввести эпидуральный катетер в эпидуральное пространство.

Рис.5: Игла Туохи (эпидуральная игла)

Основные области применения

Разъемы

В Уэльсе все спинальные иглы в настоящее время используют соединители Люэра, в то время как некоторые Трасты в Англии используют патентованные соединители не Люэра. Коннекторы, отличные от люэровских, предназначены для уменьшения вероятности неправильного ввода данных.

Ожидается, что после публикации ISO 80369-6 Великобритания и Уэльс перейдут на использование определенного несовместимого с Люэром разъема. Таким образом, в настоящее время NHS Уэльса продолжает использовать соединители типа Luer в соответствии с рекомендациями правительства Уэльса. ISO 80369-6 должен быть опубликован в конце 2015 года, а медицинские устройства, использующие эти разъемы, должны быть доступны в Великобритании в течение 2017 года.

Способ использования

Спинальные иглы используются для введения анальгезии и / или анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость, как правило, в точке ниже второго поясничного позвонка. Спинальные иглы попадают в спинномозговую жидкость (ЦСЖ) через оболочки, окружающие спинной мозг.В некоторых случаях для стабилизации введения иглы и облегчения введения через жесткую кожу используют интродьюсер. Игла и стилет продвигаются к твердой мозговой оболочке в межпозвоночном пространстве (стилет не позволяет тканям блокировать иглу во время введения). В некоторых случаях для стабилизации введения иглы используется интродьюсер. Пройдя через твердую мозговую оболочку и заняв нужное положение, интродьюсер удаляется, и удаление стилета позволяет спинномозговой жидкости течь в втулку иглы. ЦСЖ можно собирать для диагностических целей, или к спинномозговой игле можно подсоединить шприц для введения анестетиков или химиотерапевтических агентов.

В то время как иглы Quinke имеют тенденцию прорезать твердую мозговую оболочку (жесткую внешнюю мембрану), конструкции с острием карандаша, такие как Sprotte и Whitacre, предназначены для разделения волокон твердой мозговой оболочки, а не их разрезания, сводя к минимуму повреждение волокон твердой мозговой оболочки и снижая риск постдуральных пункционных головных болей.

Иглы для эпидуральной анестезии (например, игла Туохи) представляют собой полые иглы большего размера, которые входят в эпидуральное пространство. Изогнутая игла позволяет вводить канюлю в эпидуральное пространство под углом.Как только канюля установлена, эпидуральная игла удаляется. Анестезию и анальгезию можно вводить через эпидуральную канюлю.

Презентация

Индивидуально завернутый в кожуру

Необходимые размеры

  • Иглы 70-150 мм (в зависимости от типа иглы)
  • 16-27G (зависит от типа иглы)

Примеры продуктов

В следующей таблице перечислены примеры продуктов, которые считаются приемлемыми для данного описания продукта.

Фирменное наименование Код товара Производитель
Спинальная игла Sprotte 041151-30C Pajunk
Спинальная анестезия Whitacre-Pencil point 409443 BD
Игла Квинке 0183. 97 Выгон
эпидуральная игла Туохи 100/395/160

Smiths Medical

International Ltd


Редакторы

П. Филлипс и Дж. Форд

Сообщите SMTL обо всех замеченных неточностях или необходимых изменениях в этой карте данных.


Заявление об отказе от ответственности

Эта карта данных была подготовлена ​​в качестве помощи при заключении контрактов с покупателями в NHS в Уэльсе и не должна использоваться в качестве замены литературы, инструкций или обучения от производителей устройств.

Продукты, упомянутые в этой карте данных, предназначены только для иллюстрации и не должны рассматриваться как одобрение этих продуктов.

Эпидуральная и спинальная анестезия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Эпидуральная и спинальная блокада — это виды анестезии, при которых местный анестетик вводится рядом со спинным мозгом и нервными корешками. Он блокирует боль во всей области тела, такой как живот, бедра, ноги или таз. Эпидуральная и спинальная анестезия используются в основном при операциях на нижней части живота и ног. Эпидуральная анестезия часто применяется при родах. Но его также можно использовать для облегчения боли после серьезной операции на животе или груди.

Эпидуральная анестезия включает введение полой иглы и небольшого гибкого катетера в пространство между позвоночником и внешней мембраной спинного мозга (эпидуральное пространство) в средней или нижней части спины.Область, в которую будет введена игла, обезболивают местным анестетиком. Затем игла вводится и удаляется после того, как катетер прошел через нее. Катетер остается на месте. Анестетик вводится в катетер, чтобы обезболить тело выше и ниже точки инъекции по мере необходимости. Катетер закреплен на спине, чтобы его можно было использовать снова, если потребуется больше лекарства.

Спинальная анестезия проводится аналогичным образом. Но анестетик вводится с помощью иглы гораздо меньшего размера непосредственно в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг.Область, в которую будет вводиться игла, сначала обезболивают местным анестетиком. Затем игла вводится в позвоночный канал и вводится анестетик. Обычно это делается без использования катетера. Спинальная анестезия вызывает онемение тела ниже, а иногда и выше места инъекции. Человек не сможет двигать ногами до тех пор, пока действие анестетика не пройдет.

Головная боль — наиболее частый побочный эффект спинальной анестезии. Обычно это легко лечится. При эпидуральной анестезии головные боли возникают реже.

Эпидуральная и спинальная анестезия обычно сочетается с другими лекарствами, которые вызывают расслабление или сонливость (седативные средства) или обезболивающие (анальгетики). Эти другие лекарства часто вводятся через вену (внутривенно, внутривенно). Или они могут быть введены в эпидуральное пространство вместе с местным анестетиком.

При проведении эпидуральной или спинальной анестезии вы находитесь под тщательным наблюдением. Это потому, что анестетики могут повлиять на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему.Спинальная и эпидуральная анестезия могут повлиять на артериальное давление, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
21 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Джон М. Фридман, доктор медицины, анестезиология

Текущее состояние: 21 августа 2019 г.

Анестезия (люмбальная пункция, спинальная анестезия)

EMAIL и / или TEXT ссылку на эту страницу

Обзор
Это лекарство от онемения вводится в спинномозговую жидкость через тонкую иглу, помещенную рядом с нервными корешками нижней части позвоночника.Его можно использовать для онемения живота, паха, ног и ступней. Он не усыпляет пациента, но блокирует болезненные ощущения во время или после медицинской процедуры.

Когда используется
Спинальная анестезия обычно используется для блокирования боли при операциях на брюшной полости, гинекологических или урологических операциях, а также при операциях на бедре или колене.

Уход за пациентом и безопасность
Тип и количество используемой анестезии зависит от потребностей пациента. Поставщик анестезии рассмотрит состояние здоровья пациента, прием лекарств, аллергии, историю болезни и прошлое использование анестезии, чтобы решить, что лучше для пациента.

Проведение спинальной анестезии
Инъекция анестезии будет сделана в поясничный отдел позвоночника, ниже уровня, на котором спинной мозг сужается, а нервные корешки спускаются к нижним конечностям. Игла не контактирует со спинным мозгом. Поставщик анестезии сначала обезболивает кожу в месте введения. В эту онемевшую ткань вводят тонкую иглу, которая проталкивается между позвонками нижней части спины. Игла осторожно вводится через твердую мозговую оболочку (оболочку, окружающую нервные корешки) в субарахноидальное пространство. Через эту иглу вводится анестезия, омывая нервные корешки.

Конец процедуры
Когда инъекция завершена, игла удаляется. Провайдер анестезии наблюдает за пациентом, чтобы убедиться, что ему комфортно и нет боли. Эффект онемения может длиться несколько часов после хирургической процедуры, в зависимости от типа и количества применяемой анестезии.

Спинальная блокада — Боль — MedBroadcast.com

Спинальная анестезия: что это такое?

Спинальная анестезия была впервые использована в конце 1800-х годов как метод введения анестетика.Сегодня спинальная анестезия, также называемая спинальной блокадой или спинальной, может сочетаться с эпидуральной анестезией [ссылка на статью об эпидуральной анестезии], поскольку они обеспечивают длительное облегчение боли.

Зачем нужна спинальная анестезия?

Спинальные кости обеспечивают отличную анестезию и в то же время создают идеальные условия для работы хирурга, так как мышцы расслаблены и обычно наблюдается меньшая кровопотеря, чем при использовании других методов. Было показано, что спинальная анестезия особенно полезна для пожилых людей, людей с тяжелыми заболеваниями легких и тех, кто очень чувствителен к воздействию общих анестетиков.

Когда используется позвоночник?

Спинальная анестезия обычно используется при операциях на нижних конечностях, простате или гинекологических операциях, а также при грыжах в паху. Кесарево сечение также часто выполняется под спинальной анестезией.

Спинальный анестетик введен в межпозвонковое пространство

Позвоночник

Спинальный анестетик вводится с помощью иглы, вводимой в пространство позвоночника (см. Рисунок 1). Это мешочек, заполненный жидкостью, который окружает головной и спинной мозг.Жидкость в этом пространстве называется спинномозговой жидкостью . Окружающий мешок называется твердой мозговой оболочкой . Лекарства, вводимые в спинномозговое пространство, могут свободно распространяться в спинномозговой жидкости.

Как далеко спинальный анестетик распространяется через спинномозговую жидкость, зависит от введенного количества и действия силы тяжести. Эти факторы учитываются анестезиологом при планировании операции на позвоночнике.

Как делается спинальная анестезия

Большинство спинных костей располагаются в поясничной (нижней) области позвоночника, когда вы либо сидите, либо лежите на боку.Это положение выравнивает позвонки и сгибает позвоночник. Это позволяет игле проходить через твердую мозговую оболочку в спинномозговое пространство, которое содержит спинномозговую жидкость.

Анестезиолог может почувствовать, когда игла прошла через различные ткани в пространство позвоночника. В иглу вводится местный анестетик, и игла удаляется.

Лекарства, такие как адреналин, часто смешивают с местным анестетиком, чтобы продлить время действия.Адреналин делает это за счет сужения некоторых кровеносных сосудов вокруг тканей позвоночника, что ограничивает скорость удаления местного анестетика из спинномозговой жидкости.

Опиоиды, такие как морфин или фентанил, также можно комбинировать с местным анестетиком для улучшения качества анестезии и облегчения боли после того, как действие местного анестетика прекратится.

Как ощущается позвоночник?

Вы испытаете ощущение тепла и покалывания, когда анестетик заморозит нервы.За этим следует полное онемение и потеря чувствительности и движения. Продолжительность замораживания зависит от введенного лекарства. Онемение обычно длится от 1 до 4 часов, прежде чем оно начнет исчезать, и вы начнете чувствовать ощущения и сможете двигать ногами.

Спинальный анестетик: побочные эффекты

Головная боль
Головная боль — наиболее частый побочный эффект спинальной анестезии. У вас может болеть голова в день операции или на следующий день, когда вы сидите или двигаетесь.Большинство головных болей постепенно исчезают, и их можно купировать с помощью постельного режима, жидкостей и ацетаминофена. Сильные головные боли можно вылечить, сделав эпидуральную пластырь кровью . Это включает в себя введение собственной крови в эпидуральное пространство, чтобы залатать отверстие, проделанное в твердой мозговой оболочке спинной иглой.

Боль в спине
Сообщалось также о боли в спине различной степени при спинальной анестезии. Это может быть вызвано прокалыванием ткани иглой или, что более часто, растяжением суставов, связок и мышц спины, которые были расслаблены под действием местного анестетика.Кроме того, положение, в котором вы находитесь, может вызвать нагрузку на вашу спину.

Низкое артериальное давление
После спинальной анестезии у вас может развиться низкое кровяное давление и головокружение. Ваш врач или медсестра будут следить за этим и управлять этим, давая вам дополнительные жидкости внутривенно (в вену).

Спинальная анестезия: осложнения
Прямое введение иглы в спинномозговой нерв может повредить нервные волокна и вызвать боль и проблемы.Однако это редко происходит при наличии надлежащей техники и опыта проведения спинальной анестезии. Очень редко у некоторых людей возникают судороги или развиваются инфекции (например, менингит) после спинальной анестезии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *