Как вести себя после переноса эмбрионов в полость матки: 🤰 Жизнь после переноса эмбрионов. Какая она?

Содержание

Подсадка (перенос) эмбрионов при ЭКО

Подсадка эмбрионов или грамотнее, перенос эмбриона в полость матки, – завершающий этап программы ЭКО.

 

Для пациентки это всегда этап переживаний, так как предстоит 10-14 дней ожидания – удачная попытка лечения или неудачная. Различают перенос эмбрионов (подсадку эмбрионов) в «свежем» цикле, т.е. сразу после стимуляции и перенос криоконсервированных эмбрионов после размораживания.

Технически, для врача, это не сложная процедура, но бывают и «трудные» переносы.

Какой-либо подготовки к подсадке не требуется, если врач будет проводить перенос эмбриона под контролем УЗИ, врач попросит вас не мочиться перед переносом, чтобы был виден на УЗИ наполненный мочевой пузырь. Если же УЗИ контроль проводят после переноса эмбриона, то перед переносом можно опорожнить мочевой пузырь, это более комфортно.

Утром, перед переносом вам можно принять душ, провести все гигиенические мероприятия, принять все рекомендуемые врачом препараты, включая шарики во влагалище, позавтракать и отправляться в клинику.

Как происходит перенос эмбриона в полость матки?

В клинике вас проводят в специальную комнату — комната переноса эмбриона, которая граничит с эмбриологической лабораторией, где вы располагаетесь на гинекологическом кресле. При помощи УЗИ врач измеряет длину цервикального канала, осматривает яичники, жидкость в позадиматочном пространстве, если перенос происходит в «свежем» цикле,  и говорит эмбриологу длину цервикального канала, чтобы эмбриолог выставил метку на катетере (в который будет помещен эмбрион). Затем врач при помощи гинекологического зеркала оголяет (обнажает) шейку матки. Мягким тампоном производит обработку слизистой шейки и влагалища. Чем обрабатывают слизистую? Чаще всего это нейтральная среда, например, физраствор) допускается обработка питательными средами. После того, как слизистая шейки и влагалища обработана, врач говорит эмбриологу, что готов к переносу. Эмбриолог под бинокулярной лупой набирает в катетер эмбрион вместе с питательной средой. Существует очередность набора эмбриона в катетер: среда-пузырик-эмбрион- пузырик -среда. Катетеры, которые используют при переносе эмбрионов бывают разные: с проводником, с мягким кончиком, более жесткие, изогнутые и прямые. В нашей клинике мы используем только импортные катетеры. Каждый врач выбирает для себя наиболее подходящий катетер.

В Америке, некоторые врачи предпочитают металлические катетеры, мы предпочитаем одноразовые пластиковые. Все катетеры сертифицированы и проверены на биологическую безопасность. Скорость переноса эмбриона очень важна, эмбрион не любит свет и воздушную среду.

Затем эмбриолог передает катетер врачу и произносит фамилию пациентки, чей эмбрион он передает. Это важно для идентификации пациентки.

Врач вводит катетер в цервикальный канал и проходит за внутренний зев, примерно на 2 см и нажимает на поршень шприца, к которому прикреплен катетер. Затем катетер вынимается из полости матки при этом поршень шприца не отпускается, чтобы эмбрион не «всосался» обратно в катетер.

Катетер передается в руки эмбриолога, который проверяет под лупой не остался ли эмбрион в катетере? Если перенос произошел и в катетере не остался эмбрион, врач удаляет гинекологическое зеркало и проверяет при помощи УЗИ где расположился эмбрион в полости матки. Что видит врач?

На УЗИ в полости матки мы видим пузырьки, которые имеют гиперэхогенную структуру. Эмбрион глазом мы не видим, так как он очень мал.

На какой день развития эмбриона может проводиться перенос?

Допускается перенос с 2 по 6 сутки развития эмбриона. Сроки переноса согласуются с эмбриологом, это зависит от количества и от качества переносимых эмбрионов. В нашей стране регламентировано переносить не более 2-х эмбрионов, для того, чтобы предотвратить развитие многоплодной беременности. Если же у женщины плохого качества эмбрионы или много неудачных попыток, то заполняется согласие пациентки на перенос более 2-х эмбрионов в полость матки. SET селективный перенос 1 эмбриона – сейчас это предпочтительный метод, особенно если эмбриону проведено генетическое типирование. Перенос наиболее лучшего эмбриона SET – законодательно принят в Швеции.

Какие осложнения могут произойти во время переноса эмбриона?

— врач не может пройти цервикальный канал из-за изгибов, сращений и т. д. – в этом случае эмбрион перекладывается в более жесткий катетер с проводником и проводят перенос;

— эмбрион после переноса обнаружен в катетере – его набирают вновь и снова проводят перенос эмбриона.

Пациентка не может расслабиться и просит дать ей наркоз – это происходит крайне редко, так как процедура безболезненна.

Нужно ли закладывать вагинальные свечи (с прогестероном) перед переносом? Да, утренние свечи (шарики) необходимо утром ввести.

Как вести себя после переноса эмбриона в полость матки?

  • половой и физический покой до 6 недель беременности;
  • принимать препараты для поддержки беременности;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • не принимать горячие ванны и не посещать сауну;
  • необходимо отказаться от работы в ночную смену и воздержаться от поднятия тяжестей (более 3 кг).

Что такое двойной перенос?

Это когда переносят 1 эмбрион на 3 сутки его развития, а второй эмбрион переносят через 2 дня на 5 сутки развития. Данная методика рекомендована для пациентов с малым количеством эмбрионов и есть вероятность, что до 5-х суток эмбрионы не доростут.

Что такое пробный перенос?

Если у пациентки были какие-либо хирургические вмешательства на шейке матки, синехии в цервикальном канале, то чтобы катетер с эмбрионом хорошо прошел цервикальный канал, пациентке на 3-5 день менструального цикла, а чаще, в день начала стимуляции вводят пустой катетер, которым проходят цервикальный канал, если канал сильно искривлен, врач зарисовывает себе ход канала. Если же цервикальный канал пройти не удается, то пациентка направляется на гистероскопию и стимуляцию не начинают. Однако, учитывая, что пациентка прошла подготовку и обследование перед ЭКО врач и пациентка могут принять решение о прохождении протокола ЭКО, но затем криоконсервировать эмбрионы, это называется – отсроченный перенос.

После того, как все проблемы с цервикальным каналом будут решены, то пациентку возьмут на подсадку в криопротоколе.

Стресс —  практически все переживают это состояние в период 10-14 дней, пока не сдадут анализ крови бета ХГЧ. Мы не рекомендуем принимать сильные антидепрессанты и обсудите с психологом или психиатром, что можно вам принимать во время беременности. Так как после переноса эмбриона в полость матки – вы считаетесь беременной. Многие женщины в этот период делают ежедневно тест на беременность – тест появляется на 10 день после переноса 5-суточных эмбрионов, но иногда и позже. Врач просит сдать анализ крови, несмотря на то, что тест отрицательный – почему? Врачу важно знать, произошла имплантация или нет, если бета ХГЧ менее 1,0 мЕД/мл то беременность не наступила, если же более 5,0; 18; 20 мЕД/мл и т.д. и во время поддержки вам не назначали препараты ХГЧ (от которых может быть следовая реакция), то это говорит, что эмбрион начал имплантироваться, но более не развился. И врач, будет вместе с вами искать причину неудачи.

Может ли вывалиться эмбрион, когда женщина встает с гинекологического кресла? Нет, репродуктивные органы женщины устроены так, что не позволяют «вываливаться» эмбриону, если он находится в полости матки.

Что происходит с эмбрионом в первые часы после переноса эмбриона в матку? Если наблюдать по УЗИ, то он перемещается в полости матки в поисках места для имплантации. Через 6-12 часов после переноса эмбриона, он вылупляется, внедряется в эндометрий и имплантируется. В полости матки за это время происходит множество биохимических и иммунологических процессов и если достигнуто равновесие, то наступает имплантация.

Перенос эмбрионов в полость матки в Челябинске

Перенос эмбрионов в полость матки в Челябинске

Перенос эмбрионов в матку — это завершающий этап проведения протокола ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). 
Перенос эмбрионов проводится на 2-й — 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития

День переноса: 

  • в день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени
  • присутствие мужа возможно, но не обязательно. 
  • в день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем. Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов.
  • после получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает ее врачу, проводящему перенос.
  • процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки.
  • в катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.
  • перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут)

Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт

В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытки ЭКО.

После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40-45 минут, после чего одеваетесь и Вас к  лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.


КАК ВЕСТИ СЕБЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ

Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведении лечения методом ЭКО.

В выписке указываются: 

  • рекомендации по образу жизни, 
  • сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, 
  • дозировки и длительность приема лекарственных препаратов.

Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист).
Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.

  • После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.

  • Сразу после переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключением чрезмерной физической нагрузки.

  • Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени — времени ожидания. В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:

1. Не принимайте ванну и не плавайте в первые сутки после переноса


2. Не пользуйтесь тампонами.



3. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность



4. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта



5. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой



6. Не поднимайте тяжестей



7. Вы можете возвратиться к «работе» после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности



8. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12-14 дней

У Вас могут быть мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность.

Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста на беременность и даже после получения его положительного результата!

Не теряйте оптимизма! 

Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения — менструация и беременность не наступила.

Должен быть сделан качественный тест на беременность и определение в крови ХГЧ.

Что делать после ЭКО? Результаты пересадки

Поведение после проведения ЭКО в первые дни предусматривает некоторые ограничения. Нельзя заниматься спортом, принимать ванную, ходить в бассейн, парится в бане и сауне. Курить и употреблять алкоголь прекращают за несколько месяцев до процедуры. Вместе с тем, врачи не советуют полностью переводить себя на постельный или полупостельный режим. Стоит гулять в парке, заниматься любимыми домашними делами. Первые результаты после процедуры получают на 14-й день, о наступлении беременности свидетельствует повышение уровня ХГЧ. Анализы и тесты на беременность, сделанные раньше срока, будут недостоверными. Что делать после ЭКО и как себя вести, должен рассказать врач, проводивший процедуру.

Этапы процедуры экстракорпорального оплодотворения и последствия после них

Экстракорпоральное оплодотворение происходит в несколько этапов. Первый – стимуляция овуляция. Проводится она с помощью гормональных препаратов и использованием нескольких типов протоколов. Выбор зависит от ряда показаний, и на ЭКО после переноса, его результаты, влияет мало. Если запас фолликулов небольшой, или попытка первая, проводят стимуляцию по короткому протоколу. С третьего дня цикла вводят гормоны, активизирующие созревание яйцеклеток. Курс длится 14 дней. При ультракоротком протоколе, с большими дозами гормонов, он сокращен до 10-ти дней. Минимальную стимуляцию проводят низкими дозами гормонов, путем введения 2-3 инъекций. Эти протоколы последствия имеют незначительные, но при их использовании созревает небольшое количество яйцеклеток.

Длинный протокол ЭКО предусматривает не только стимуляцию овуляции, но и подавление собственных гормонов женщины. Для этого в средине цикла (в лютеиновой фазе) вводят препараты, блокирующие синтез ЛГ (лютенизирующего гормона). Через две недели назначают препараты, фолликулостимулирующие гормоны. Протокол позволяет получить от 2-х до 10-ти яйцеклеток. Гипердлинный протокол, рассчитанный на 2-3 месяца, предусматривает блокировку рилизинг гормона в гипоталамусе, назначается для профилактики образования кист при миомах или эндометриозе. Такие типы протоколов ЭКО последствия имеют более выраженные, они могут осложняться синдромом гиперстимуляции яичников. Результаты после ЭКО с длинным или коротким протоколом примерно одинаковые, все зависит от конкретных показаний и состояния здоровья женщины.

Следующий этап – забор яйцеклеток и оплодотворение. Проводится забор путем пункции через переднюю стенку живота или через влагалище. Этот этап последствия особые не вызывает, разве что процедура была проведена неправильно. После забора яйцеклетка оплодотворяется спермой в пробирке, через 2-5 суток готовый эмбрион подсаживается в матку. До этого времени женщине назначают прогестерон, чтобы подготовить стенку матки к принятию зародыша. Перенос делают в клинике, в условиях операционной. Длится процедура не больше, чем полчаса. ЭКО после подсадки не требует длительного пребывания в клинике, пациентке предлагают около часа полежать, затем она может идти домой. По некоторым сведениям, результаты после ЭКО особо не зависят от длительности постельного режима сразу после переноса эмбрионов. Некоторые репродуктологи утверждают, что женщины, которые сразу возвращаются к активной жизни, беременеют чаще.

Как чувствует себя женщина после ЭКО

В норме, никаких особых ощущений данная процедура после переноса эмбрионов не вызывает. В первые несколько часов женщина может ощущать дискомфорт внизу живота, слабые тянущие боли, связанные с манипуляцией. У некоторых пациенток в первые сутки появляются коричневые выделения, они прекращаются в течение 1-2 дней. Незначительное кровотечение может наблюдаться на 6-12 день после проведения процедуры, это так называемое имплантационное кровотечение. Если выделения сильные, такие как при месячных, со сгустками, следует немедленно обратиться к врачу. Такое состояние после подсадки эмбриона может свидетельствовать о его отторжении.

В последующие дни могут появиться симптомы, напоминающие предменструальный синдром – увеличение и болезненность молочных желез, частые мочеиспускания, перепады настроения. Они связаны с гормональной стимуляцией. Настораживать после ЭКО должны проявления СГЯ. У пациенток с гиперстимуляцией появляются отеки, увеличивается живот, вплоть до асцита. Беспокоят сильные боли внизу живота и в пояснице. В некоторых случаях уменьшается количество мочи, повышается температура, появляется тошнота и рвота, сильные головные боли. Такие нежелательные последствия требуют немедленного обращения к врачу.

Как вести себя после ЭКО в первые дни

Рассказов о том, как вести себя после процедуры экстракорпорального оплодотворения можно найти много. Но лучше всего прислушиваться к рекомендациям врачей. Согласно статистике, беременность у женщин, которые придерживались в первые 2-3 суток постельного режима, наступает не чаще (а то и реже), чем у тех, кто гулял и занимался домашними делами. Врачи рекомендуют уже в первые сутки после проведения процедуры выходить на прогулки, так как при ходьбе эмбрион занимает необходимое положение, улучшается кровоснабжение органов таза, это увеличивает шансы имплантации.

Что делать после ЭКО не рекомендуют? В последующие дни после процедуры следует придерживаться щадящего режима физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести, больше 2 килограмм. Желательно не делать тяжелую физическую работу по дому. Противопоказано принимать ванную, не надо ходить в бассейн, категорически нельзя париться в бане и сауне. Утренние пробежки, занятия в тренажерном зале тоже следует отложить на более поздний период. Ведь результаты после ЭКО важнее, чем поддержание фигуры и спортивной формы.

Особой диеты придерживаться не нужно. Для профилактики СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) следует ограничить потребление соли. В рационе должно быть больше зелени, овощей и фруктов, мяса не слишком жирного (курочка, индейка, телятина), рыбы. Воды следует выпивать 1-1,5 литра в сутки. Если вы любите сладости, полностью от них не следует отказываться. Последствия потребления сладостей не так страшны, а отказ может обернуться стрессом, что негативно повлияет на результаты процедуры. А вот алкоголь, крепкий кофе следует из рациона исключить, желательно еще до ЭКО, после подсадки эмбриона их тем более нельзя употреблять. Не советуют пить газированные напитки, виноградный сок, так как он повышает газообразование. По той же причине исключают бобовые, капусту, курагу, инжир.

Протоколы ЭКО после подсадки предусматривают введение препаратов прогестерона. Назначают их сразу после забора яйцеклеток, для подготовки эндометрия к имплантации. Продолжают принимать пациентки лекарства и при ЭКО после переноса эмбриона. Назначают препараты в виде свечей, таблеток, инъекций. Чаще всего применяют Дюфастон, Утрожестан, Лютеин. Стимуляцию роста эндометрия проводят также эстрогенами, назначают Прогинову, Дивигель. Вместе с гормональными препаратами назначают фолиевую кислоту, регуляторы функции свертывания крови (при необходимости), витамины.

Многие клиники экстракорпорального оплодотворения после переноса рекомендуют пить травяные успокоительные. Делать это не обязательно, разве что вы слишком сильно нервничаете. Лучше всего поднять настроение, занявшись любимым делом, прочитав хорошую книгу или посмотрев фильм. Общение, спокойная обстановка дома, прогулки дают много положительных эмоций, шансы на успешные результаты после ЭКО при этом повышаются.

Когда сдают анализы на результаты после ЭКО

Многие женщины, прошедшие процедуру ЭКО, после переноса начинают делать тест на беременность уже через несколько дней. Это не совсем правильно, так как достоверных результатов он пока не даст. Слабая полоска на тесте или ее полное отсутствие еще не говорит об отсутствии беременности. Хорионический гормон человека (ХГЧ) появляется в крови после имплантации эмбриона, его количество на протяжении нескольких недель удваивается ежедневно. Затем темпы роста замедляются. Оптимальное время определения гормона – 14 день ЭКО после подсадки эмбриона. Именно на это время назначают анализ крови, который может подтвердить наступление беременности.

На 5-й день после переноса назначают анализ на определения прогестерона и эстрогенов. Сдать его можно в «Центр ЭКО» г. Калининград. Он помогает корректировать дозы препаратов, которые назначают для поддержки беременности. Также в этот период делают коагулограмму. Нарушения функции свертывания крови негативно влияют на протекание беременности, значительно снижают успешные ЭКО последствия. УЗИ делают в день сдачи крови на ХГЧ, если результат анализа вызывает сомнения. Идеальное время первого УЗИ для ЭКО после подсадки зародыша 16-20 недель, тогда обследование дает больше информации.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Что происходит после подсадки эмбрионов ЭКО?

После подсадки эмбрионов ЭКО и забора яйцеклеток проходит несколько дней, после чего берет начало очередной этап ЭКО — имплантация эмбриона в слизистую оболочку матки. Процедура переноса длится от 3-6 минут, но непосредственно в день проведения процедуры у пациентки берется кровь на гормональный мониторинг измерения уровня прогестерона и эстрадиола. Данные анализов пригодятся очень скоро для последующих обследований.

Непосредственно после имплантации эмбриона в подавляющем числе медицинских учреждений проводится поддержка первого этапа беременности. Для его объективного назначения необходимы достоверные результаты гормональных анализов. Разумеется, придется пройти и ультразвуковое исследование, дабы детально обследовать матку и яичники. Крайне значимы показатели толщины эндометрия и внешний вид яичников — по данным факторам можно будет судить о дальнейшем функционировании репродуктивной системы.

Визуально яичники довольно специфичны, при стимулировании могут развиваться обширные кисты — данный процесс не отличается болезненностью. Скорее это неизбежный, неотъемлемый вид последствия гормональных сдвигов. Бывает, что квалифицированный врач выявляет предпосылки развития гиперстимуляции яичников, которая представляет собой крайне редкую, но очень грозную аномалию ЭКО.

Непосредственно после процедуры имплантации эмбриона наступает своеобразное затишье — можно не наблюдать никаких изменений на протяжении нескольких недель. Не стоит обманываться: в самой матке протекают непрерывные процессы, завершающиеся фиксацией зародыша на стенке матки, что дает старт развитию беременности. Имплантация не вызывает никаких ощущений и проходит совершенно незаметно для женщины.

Такие же симптомы, как мигрень, тошнота, набухшая грудь, утомляемость, тяга ко сну и сбившийся менструальный цикл отличаются относительным характером — не стоит рассматривать их, как объективные предпосылки беременности. Однозначно дать ответ можно только после двух недель с момента имплантации. Именно в этот период нужно сдавать кровь на ХГ.

Отметим, что не стоит беспрекословно доверять и тестам на беременность. Несмотря на то, что врачи рекомендуют женщинам не прибегать к их использованию, все же большая часть из них использует тесты, начиная с 7-11 день после имплантации. По данным статистики, в случае получения четкого результата в ходе использования теста уровень вероятности забеременеть довольно высок. Если же тест выдает отрицательный результат или не убедителен, вероятность от этого вовсе не падает. Иными словами, положительный результат теста после двух недель со дня пересадки — повод для радости, отрицательный — вовсе не причина для грусти.

Правила поведения после имплантации эмбриона

Любая медицинская процедура требует не только ее корректного проведения, но и подразумевает определенные ограничения с целью достижения положительных результатов. После имплантации зародыша и до произведения теста на беременность следует соблюдать ряд простых правил:

— первые 24 часа с момента имплантации зародыша откажитесь от плавания, принятия ванной, душа и иных водных процедур;

— откажитесь от секса до момента прохождения теста на беременность;

— избегайте использования тампонов;

— не нагружайте себя физически, не стоит поднимать тяжести;

— вернуться к трудовой деятельности можно спустя сутки соблюдения постельного режима и нескольких дней ограниченной активности;

— старайтесь оградить себя от стрессов и нервных ситуаций;

— найдите для себя новое хобби, чтобы ожидание результата не казалось мучительно долгим;

— всеми силами защитите себя от вирусных инфекций.

По материалам сайта www.sm-eko.ru

«Как себя вести после переноса эмбрионов?» – Яндекс.Кью

Как себя вести после переноса эмбриона в цикле ЭКО

После переноса эмбрионов рекомендуется полежать на кресле минут 10-15. Затем из операционной следует перейти в палату, там прилечь и отдохнуть час-полтора, постараться не нервничать.

Не следует переживать о том, что при передвижении зародыш может «выпасть». Это наиболее распространенные страхи женщин, проходящих ЭКО.

Эмбрион, находящийся в специальной среде, после переноса не может самостоятельно «выйти» за пределы матки. Лежать на кровати нужно в удобной позе. Чтобы усилить приток крови к малому тазу, можно положить под ноги подушку.

Непосредственно перенос эмбрионов хоть и выполняется быстро и безболезненно, но нередко отражается на самочувствии будущей мамы.

В течение нескольких дней могут появиться следующие симптомы, но это необязательно:

· незначительное головокружение;

· приступы тошноты;

· слабость;

· изменение вкусовых ощущений и обоняния;

· учащение мочеиспускания, оно не должно вызывать дискомфорт и тем более боли;

· субфебрильная температура;

· чувство распирания молочных желез;

· незначительные мажущие выделения, обусловленные имплантацией эмбриона в эндометрий матки.

Симптомы могут свидетельствовать об удачной попытке оплодотворения, то есть о беременности. Однако они могут быть последствием гормональной стимуляции и медикаментозной терапии, назначающейся для поддерживания беременности.

Самочувствие после переноса эмбрионов может и не меняться. Но это не означает неудачу протокола и то, что зачатия не произошло. Только анализ ХГЧ и УЗИ могут дать достоверные результаты о наступлении беременности.

Некоторые проявления (тошнота, тянущие ощущения в животе, недомогание) могут быть связаны с психологическим состоянием будущей матери, ее переживаний по поводу результатов переноса. Это варианты нормы, но нужно постараться успокоиться.

Что делать дома после переноса эмбриона

После переноса эмбрионов домой из клиники следует добираться на такси или собственном авто (не пешком, не на общественном транспорте, не за рулем). Не нужно по дороге куда-то заходить и находиться среди людей. Остаток суток лучше провести в лежачем положении, но строгий постельный режим необязателен.

В домашних условиях рекомендовано:

Обязательно выполнять все рекомендации лечащего репродуктолога по приему лекарств для поддержки беременности! При необходимости связываться с лечащим врачом о коррекции поддержки.

· Избегать стрессов, негативных эмоций. Испуг или стрессовая реакция вызывает значительные сокращения миометрия в матке, что может быть причиной неудачного прикрепления эмбриона;

· Ограничить физические нагрузки, активные занятия спортом. Разрешено и даже полезно плавание, неспешные прогулки, легкий труд, несложные упражнения фитнеса под наблюдением тренера. Не стоит постоянно лежать в кровати или сидеть, чтобы не застаивалась кровь в половых органах, но и перегружаться нельзя;

· Не принимать горячие ванны, не ходить в сауну, баню.

Последующие 2 недели после переноса эмбрионов рекомендуется чередовать физическую активность и отдых, не поднимать тяжести (больше двух кг), резко не наклоняться вперед. Можно заниматься привычными домашними делами, но днем лучше прилечь на час-два. Следует настроиться на любой результат, так как завышенные ожидания в случае неудачи могут привести к депрессивному расстройству. Нестабильный психоэмоциональный фон может негативно повлиять на следующие попытки ЭКО.

Строгих правил поведения по окончании переноса эмбрионов нет. Но выполнение врачебных советов позволят повысить шансы на успешную имплантацию, минимизировать риски, связанные с переносом эмбрионов, избежать нанесения вреда организму.

Не следует без разрешения гинеколога заранее делать тесты. Если поторопиться, то можно получить ложноотрицательный ответ, что плохо скажется на эмоциональном состоянии. А если женщина окажется беременной, то негативные реакции могут повредить имплантационным процессам.

Работающим женщинам выдается больничный лист после процедуры переноса эмбрионов.

Когда эмбрион имплантируется в маточную оболочку, в крови будущей матери появится ХГЧ, по уровню которого судят о наступлении беременности. Рост гормона наблюдается через 10-14 дней после переноса эмбриона. Тогда можно будет сделать домашний тест, сдавать кровь на хорионический гонадотропин, делать ультрасонографию на наличие плодного яйца.

Если эти показатели в норме, то это значит, что пациентка забеременела.

Часто задаваемые вопросы | Областной центр репродуктивной медицины г.Усть-Каменогорск

Что такое программа экстракорпорального оплодотворения?

 

Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или оплодотворения «в пробирке», который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадежных ситуациях. ЭКО применяется в случае абсолютного женского бесплодия (при отсутствии или полной непроходимости обеих маточных труб), при мужском бесплодии, при бесплодии неясной причины, а также при неэффективном консервативном или оперативном лечении других форм бесплодия. Поэтому врачи не советуют продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5 – 2 лет, если они не эффективны.

Чем раньше пара обратится в клинику ЭКО, тем выше у нее шансы на успех.

 

В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных условиях. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ). Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносятся в полость матки женщины, где и продолжают свое развитие.

 

Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия от 20% до 30%, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов.

 

Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен, так как с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают и за год лечения достигают 90%.

За три десятилетия с момента рождения в Великобритании Луизы Браун, первого ребенка, появившегося из яйцеклетки, оплодотворенной «в пробирке» (1978 г.), более трех миллионов детей появились на свет с помощью ЭКО.

Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, уже помогли миллионам бесплодных пар во всем мире, и мы надеемся, что они помогут и вам.

Желаем вам удачи!

 

Схема программы ЭКО

 

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов.

 

Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

I этап. Определение программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования.

II этап. Подготовка супругов: коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза.

III этап. Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10-30 дней).

IV этап. Введение человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) для окончательного созревания яйцеклеток (1 день).

V этап. Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы.

Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1 день).

VI этап. Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней).

VII этап. Перенос эмбрионов в полость матки, замораживание оставшихся эмбрионов при необходимости (1 день).

VIII этап. Гормональная поддержка беременности ранних сроков (до 10-14 недель).

IX этап. Тест на беременность на выявление гормона чХГ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов).

X этап. УЗИ — диагностика беременности (через 3 недели после переноса эмбрионов).

XI этап. Ведение беременности.

XII этап. Роды (в условиях родильного дома).

 

Подготовка к ЭКО

 

Питание и образ жизни для обоих супругов

 

Для того, чтобы подготовить организм к предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Никаких строгих диет. В дни сдачи крови на биохимические и гормональные исследования завтрак возможен только после забора крови.

 

Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. В качестве альтернативного варианта можно посоветовать прием фолиевой кислоты, йодида калия и витамина Е в небольших дозах за месяц до начала программы ЭКО. Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности.

Следует исключить курение, в том числе пассивное. Кофе рекомендуется не более двух чашек в день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань и саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Не концентрируйтесь на лечении, пусть оно не влияет на ваше настроение. Избегайте выраженных стрессов, а также физического и психологического перенапряжения.

 

Половые контакты

 

Характер половой активности, в целом, не должен меняться. Вы можете иметь половые контакты с той же частотой, что и всегда. Но за 3-4 дня до пункции фолликулов и ЭКО нужно воздержаться от половых актов с целью «накопления» достаточного количества спермы. В этот период супругу следует воздержаться и от мастурбации. Длительность воздержания не должна превышать 7 дней.

Половые контакты не рекомендуются после ЭКО до тестов на беременность. Обоим супругам следует избегать случайных половых связей, а если при обследовании будут обнаружены половые инфекции и потребуется их лечение, то последующие половые контакты должны проходить с презервативом. В период стимуляции овуляции из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.

Минимальное предварительное обследование

 

Ряд исследований можно сделать в медицинских учреждениях по месту жительства. Узнайте в центре ЭКО необходимый минимум обследований, в который обычно входит спермограмма супруга, гормональный анализ, снимок матки и маточных труб, анализ крови и мазка влагалища на надичие инфекционных заболеваний и др. С результатами исследований приходите на первичный прием к врачу, не забудьте взять с собой все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований, выписки из медицинских карт и т.д.

 

Инфекции

 

Перед проведением процедуры ЭКО может потребоваться обследование на некоторые инфекции, которые представляют опасность для зародыша и могут негативно повлиять на его развитие и вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и некоторые другие заболевания. Эти инфекции широко распространены и часто протекают скрыто.

Объем диагностики определяет лечащий врач.

 

Гормональное обследование

 

Часто бесплодию сопутствуют гормональные отклонения. Их своевременное выявление и коррекция позволяют повысить вероятность наступления беременности и ее благоприятного течения. Большинство гормонов исследуются в первые дни менструального цикла, обычно с 1-го по 5-й день. Поэтому первый визит в центр ЭКО запланируйте на это время. Кровь сдается из вены, как правило, утром, натощак.

 

Посещение андролога, исследование спермы

 

Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога и исследование спермы.

Перед визитом к врачу и сдачей спермы на анализ супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), не пить спиртного, не париться в бане, не принимать горячие ванны, не мочиться в течение 2 часов до посещения врача, не есть накануне жирную и острую пищу.

 

Планирование процедур и визитов к врачу

 

Лечение методом ЭКО проходит амбулаторно, но требует от пациентов дисциплины и пунктуальности. Перед началом программы ЭКО спланируйте свои дела таким образом, чтобы у вас не было ночных дежурств, чтобы вы смогли приехать приблизительно 4-5 раз в клинику ЭКО во время стимуляции овуляции (в течение 2-4 недель), а затем прийти в назначенный день на пункцию и перенос эмбрионов. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования и для сдачи спермы в день пункции фолликулов. После переноса эмбрионов вам будет выписан больничный лист.

 

Соглашения

 

Если вы планируете начать лечение методом ЭКО или другими методами вспомогательной репродукции, к которым относятся ИКСИ, искусственная инсеминация, оплодотворение донорской спермой, донация яйцеклеток, суррогатное материнство и др., то предварительно решите с врачом все волнующие вас этические и юридические вопросы. На каждый вид лечения с клиникой заключается юридическое соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.

 

Стимуляция суперовуляции

 

Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты и определяется с последовательностью и схемой их применения, которая называется «протоколом стимуляции».

 

Мониторинг

 

Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена в зависимости от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, достигший 17-20 мм в диаметре при толщине слизистой оболочки матки (эндометрия) больше 8 мм.

 

УЗ-мониторинг

 

Мониторинг проводится вашим лечащим врачом обычно на 2-3-й день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. В дальнейшем исследования проводятся чаще и почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным. Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная и безопасная. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия в матке, а также количество и диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10-14-й день цикла, принимается решение об окончании стимуляции и назначении препаратов чХГ. Также сообщается точное время их введения и дата предстоящей пункции.

 

Что делать Вам

 

Если вам назначен визит для УЗ-мониторинга, не делайте в этот день с утра никаких инъекций, пока врач не даст вам соответствующих рекомендаций. УЗИ через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врач не сможет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.

 

Введение чХГ

 

Препараты чХГ вводятся с целью окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы.

Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения — внутримышечный. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 МЕ (Международных Единиц).

Половые контакты в этот период следует прекратить. Очень важно не опоздать и прибыть на пункцию вовремя, через 35-36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку и носки. В день пункции понадобится присутствие супруга.

 

Пункция

 

Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Как правило, пункция производится в утреннее время, строго натощак, под внутривенным наркозом. Не бойтесь, эта процедура безболезненная и быстрая, и серьезных повреждений тонкая игла вам не нанесет.

 

До пункции

 

До пункции нельзя ничего есть и пить после полуночи (не завтракать и не пить). Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище, но не обязательно. Желательно не пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь и надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.

 

После пункции

 

Через 5-10 минут вы проснетесь, а через 40-60 минут после пункции вы сможете встать. Врач расскажет вам о результатах пункции и о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности (инъекции чХГ и/или препараты прогестерона).

Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. В это время запрещается находиться за рулем. В случае болезненности внизу живота можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом.

Искусственное оплодотворение

 

В день пункции супруг сдает сперму в специальной комнате, после чего передает подписанную чашечку со спермой лаборанту. Сперму очищают от лишней плазмы и готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество и подвижность сперматозоидов.

 

Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки с питательной средой. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами всегда сразу же подписывают.

Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать в течение от 2 до 5 дней.

 

ИКСИ

 

Если сперматозоидов в сперме слишком мало, то с согласия пациентов производится процедура ИКСИ, то есть введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их в яйцеклетки. В большинстве случаев происходит оплодотворение и развивается эмбрион.

 

Перенос эмбрионов в матку

 

Дату переноса эмбрионов в полость матки определяет врач. Как правило, это происходит на 2-5-й день после пункции. Эмбрионы могут переносить как на стадии нескольких клеток — бластомеров, так и на более поздней стадии — бластоцисты.

 

Процедура подсадки эмбриона безболезненная, хотя иногда возможен легкий дискомфорт. Пациентка находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, и в канал шейки вводится гибкий катетер. По этому катетеру с каплей питательной среды переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. В среднем рекомендуется переносить не более 3 эмбрионов, поскольку подсадка большего числа эмбрионов нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. Оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию и использовать в случае неудачи в следующих попытках.

 

Что вам делать при переносе эмбрионов?

 

Во время введения катетера постарайтесь максимально расслабиться, не напрягая низ живота. Настройтесь на удачу. После переноса эмбрионов некоторое время можно находиться в горизонтальном положении. Возвращаться домой лучше с сопровождением. Дома также следует расслабиться и постараться отвлечься от навязчивых тревог.

 

Что делать дальше?

 

В целом программа ЭКО на этом этапе заканчивается, и необходимости в госпитализации при отсутствии осложнений нет. Но при желании вы можете обратиться с просьбой о помещении вас в гинекологический стационар.

Врач даст вам четкие рекомендации о дальнейшем поддерживающем гормональном лечении, которые необходимо будет строго выполнять. Возможно, вам будут назначены препараты для гормональной поддержки беременности — прогестерон или ХГ.

Старайтесь щадить себя физически и психологически в первые недели после переноса эмбрионов. В этот период нужно пить больше жидкости, в первую неделю не менее 2 литров в день. Желательно измерять вес тела, следить за мочеиспусканием, объемом живота, частотой пульса. Если вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с клиникой ЭКО.

В центре ЭКО вам будет выдан больничный лист сроком на 10-14 дней. В дальнейшем, если наступит беременность, больничные листы может выдавать женская консультация по месту жительства.

 

Беременность — да или нет?

 

Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14-го дня после переноса эмбрионов. Не пытайтесь до этого момента самостоятельно определить беременность с помощью тестов, поскольку на этих сроках эмбрион еще не может продуцировать достаточные количества гормона ХГ. Ответ также может быть неправильным из-за приема некоторых гормональных препаратов. Кроме того, экспресс-полоски тестов на беременность часто дают ложные результаты.

Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь в клинику для исследования крови на бета-субъединицу ХГ, который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный — значит, беременность наступила. Почти каждый день количество ХГ будет удваиваться.

 

Беременность, определенная по ХГ, называется «биохимической беременностью». Ее еще нужно подтвердить на УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо, только начиная с 3-й недели после переноса эмбриона. Поэтому на 3-4-й неделе после подсадки вам нужно будет прийти в центр ЭКО для УЗ-диагностики беременности.

 

В случае наступления беременности вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов, так как вам еще предстоит выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей в животе, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.

 

Появление менструации, отрицательный результат теста на ХГ, отсутствие плодного яйца по данным УЗИ говорит о том, что беременность не наступила. Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО в вашем случае оказался неэффективным. Последующие попытки ЭКО могут стать удачными. В целом, вероятность наступления беременности на одну попытку составляет от 20 до 30% и с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть возрастают за год лечения до 90%. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев.

 

Если вы не сможете посетить центр ЭКО для диагностики беременности, то определение ХГ в

крови и УЗИ можно провести в клиниках по месту жительства. Но в любом случае, пожалуйста, сообщите вашему лечащему врачу в центре ЭКО о результатах диагностики и обсудите дальнейшие действия.

 

Возможные осложнения

 

Гиперстимуляция яичников

 

В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенно капельно.

 

При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.

 

Многоплодие

Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (не более трех). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.

Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.

Внематочная беременность

Если после переноса эмбрионов в полость матки появятся слабость, головокружение, ранние признаки беременности, неопределенные или резкие боли внизу живота и т.д., то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а, например, в маточной трубе. В этом случае немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. При внематочной беременности сроком 4 недели и более на УЗИ плодного яйца в полости матки не видно, но проба на беременность (на ХГ) положительная. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции.

При возникновении любых, из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Запишите телефон клиники и имя доктора. Узнайте также телефоны для экстренной связи.

Соблюдая все рекомендации врача, вы снизите риск осложнений и повысите шансы на счастливое зачатие.

4 этап ЭКО в Беларуси

Когда выполняют перенос эмбрионов?

  • Выбор дня переноса  зависит от количества и качества эмбрионов, характера их развития, а также от состояния женщины.
  • Если нет противопоказаний к переносу, то его осуществляют на 5 день после пункции фолликулов, иногда на третий день.
  • Процедура выполняется в гинекологическом кресле и не требует обезболивания.
  • Под ультразвуковым контролем в полость матки вводят тонкую трубочку с эмбрионом, очень медленно высвобождают эмбрион и извлекают катетер из матки. Вся манипуляция занимает от 2 до 5 минут.
  • Спустя 30 минут после переноса эмбриона женщина получает необходимые рекомендации от врача, отправляется домой и может вести абсолютно обычный образ жизни.
  • Через 14 дней после переноса эмбриона определяют уровень ХГЧ в крови для подтверждения факта наступления беременности.

Почему лучше переносить пятидневных эмбрионов?

  • К пятому дню развития большинство генетически неполноценных эмбрионов погибают и остаются те, которые имеют наивысшие шансы для успешной имплантации;
  • Можно тщательно оценить развитие каждого эмбриона и определить их перспективу развития;
  • Возможность проведения преимплантационной генетической диагностики и выбора наиболее качественных эмбрионов;
  • Возможность переноса одного-двух эмбрионов и снижение частоты многоплодной беременности, которая всегда протекает тяжелее одноплодной беременности.

Сколько эмбрионов можно переносить?

Согласно белорусскому законодательству женщинам до 35 лет разрешено переносить в полость матки не более двух эмбрионов, женщинам старше 35 лет – не более 3 эмбрионов за один раз.

 

При наличии 3 и более неудачных протоколов ЭКО независимо от возраста женщины допустим перенос 3 эмбрионов.

 

Можно ли выбрать пол будущего ребенка?

Нет, по желанию родителей выбор пола ребенка не осуществляется.

 

Только в случае наличия у родителей наследственных заболеваний, сцепленных с полом (например, гемофилия А, дальтонизм), возможен перенос эмбрионов определенного пола.

 

Нужно ли принимать гормоны после переноса эмбрионов?

Да, обязательно. Для успешной имплантации эмбриона врач назначает женщине гормональные препараты прогестерона, прием которых необходимо продолжать до 12 недель беременности.

 

Что делают с оставшимися эмбрионами?

В том случае, если после протокола остаются неиспользованные эмбрионы или у женщины возникают противопоказания к переносу, эмбрионы криоконсервируют и используют позже.

 

Срок хранения эмбрионов в нашем криобанке составляет 10 лет.

 

Как понять, что я беременна?

Через 12-14 дней после переноса доктор рекомендует женщине сдать анализ крови на ХГЧ – это самый достоверный метод подтверждения беременности на ранних сроках.

 

При получении результата от 20 МЕ/мл мы вас поздравляем – ВЫ БЕРЕМЕННЫ.

Спустя 3-4 недели после переноса выполняют УЗИ для определения плодного яйца.

Перенос эмбрионов: советы для достижения максимального успеха

Перенос эмбрионов: советы для достижения максимального успеха

Размещено 13 февраля 2019 г.

Каждый путь к переносу эмбриона уникален, но все они включают планирование, инъекции, встречи и, как правило, некоторые взлеты и падения на американских горках, связанных с бесплодием. Перенос эмбрионов — это последний шаг на долгом пути к созданию вашей семьи. Подготовка к этому дню и знание того, чего ожидать, могут уменьшить ваши беспокойства и увеличить ваши шансы на успех.

Подготовка к переносу эмбрионов

Лучший способ подготовиться к переносу эмбрионов — это следовать всем указаниям вашей клиники и узнать больше о том, чего ожидать в день переноса.

  1. Следуйте инструкциям для приема лекарств. Независимо от того, делаете ли вы перенос свежих эмбрионов или замороженных эмбрионов, вы, вероятно, будете принимать прогестерон и другие поддерживающие лекарства, поэтому убедитесь, что у вас их достаточно, и что вы следуете указаниям своей клиники о том, как их принимать.Путешествуете? Обязательно держите их при себе (не упаковывайте в зарегистрированные сумки из-за нестабильной температуры в грузовом отсеке самолета) и возьмите записку из своей клиники, в которой объясняется, почему вам нужно брать с собой лекарства (включая иглы) в самолет. Некоторые клиники назначают валиум для процедуры, поэтому, если он есть, воспользуйтесь этим рецептом.
  2. Спланируйте заранее, чтобы добраться до клиники вовремя — подумайте о дорожном движении, погоде и других проблемах, которые могут вызвать задержку. Если вам предстоит долгая поездка до клиники, подумайте о том, чтобы остановиться в отеле рядом с клиникой на ночь перед трансфером, чтобы снизить риск опоздания.
  3. Спросите о логистике на день процедуры — в какое время вы должны приехать, кого вы можете взять с собой на прием (обычно это один взрослый в комнате за раз) и сколько времени вы должны ожидать клиника. Постарайтесь задавать вопросы заранее — день передачи волнующий и эмоциональный, и вы можете забыть спросить, что вы хотели, если будете ждать до дня передачи, чтобы спросить.
  4. Прочтите инструкции из клиники еще раз — легко запутаться и сделать предположения, поэтому будьте осторожны и попросите своего партнера или друга прочитать их тоже.
  5. Приготовьтесь к расслабляющему вечеру после трансфера — приготовьте любимую еду (или запланируйте доставку), получите новую книгу, чтобы насладиться, выберите несколько фильмов, которые вы хотели бы посмотреть, и в целом просто спланируйте для ухода за телом. (Подробнее об инструкциях после переноса позже).

День переноса эмбриона

  1. Продолжайте принимать поддерживающие лекарства, такие как эстроген и прогестерон, в соответствии с инструкциями.
  2. Приходите с полным мочевым пузырем — заранее следуйте инструкциям по питьевой воде; в противном случае вы можете ждать, пока ваш мочевой пузырь наполнится.Полный мочевой пузырь помогает изменить угол матки, чтобы облегчить перенос, и помогает вашему врачу четко видеть катетер с помощью трансабдоминального ультразвука для идеального размещения эмбриона.
  3. Вам могут прописать валиум для процедуры — его прием делает полный мочевой пузырь более комфортным и теоретически расслабляет матку, но не было доказано, что он увеличивает вероятность успеха.
  4. В переводной ожидайте, что вам придется раздеться до пояса, накрыться простыней или теплым одеялом и лечь на экзаменационный стол.Перенос осуществляется в положении гинекологического осмотра — ступни в подставках для ног, а бедра на краю стола для осмотра. Может быть играет музыка (заранее спросите, можете ли вы принести свою), а комната может быть слабо освещена, чтобы помочь вам расслабиться. Обычно рядом с вами сидит партнер, друг или член семьи. Теперь вы готовы познакомиться с командой и приступить к работе!
  5. Познакомьтесь с эмбриологом, который обсудит эмбрион (ы) и ответит на вопросы. Многие клиники предоставляют фотографии эмбриона, сделанные в день переноса.
  6. Познакомьтесь с врачом УЗИ, который сделает трансабдоминальное УЗИ, чтобы подтвердить отличную визуализацию. Матка находится под мочевым пузырем, а полный мочевой пузырь обеспечивает окно, через которое ультразвуковые волны могут ясно видеть полость матки.
  7. Врач изучит процедуру и ответит на любые ваши вопросы до ее начала.
  8. Каждая клиника индивидуальна, но в моей клинике Pacific NW Fertility мы выполняем перенос в два этапа — сначала осторожно вводим подготовительный катетер через шейку матки под контролем УЗИ (УЗИ проводится на брюшной полости, а пациенты может наблюдать, как катетер помещается на ультразвуковом экране вместе с командой).
  9. Как только подготовительный катетер готов, эмбриолог загружает эмбрионы в катетер меньшего размера, и пациенты могут наблюдать! У нас есть камера на микроскопе в эмбриологической лаборатории с прямой трансляцией в камеру для переноса, чтобы пациенты могли видеть эмбрион перед переносом и наблюдать, как он загружается в катетер — каждый раз это невероятно!
  10. Эмбриолог вносит катетер с эмбрионом (ами) в комнату, и врач пропускает этот катетер через подготовительный катетер.
  11. Когда катетер находится в нужном месте, эмбрион (ы) помещается, и все мы наблюдаем вспышку на ультразвуковом экране слизистой оболочки матки. Эмбрион слишком мал, чтобы его можно было увидеть на экране — вспышка, которую мы наблюдаем, представляет собой смесь небольшого пузырька воздуха и среды, которая помогает протолкнуть эмбрион через катетер и безопасно поместить его в матку. Это когда я хочу, чтобы на ультразвуковом экране появлялся фейерверк, чтобы его могли видеть пациенты — на самом деле он просто черно-белый, а вспышка временами настолько тонкая, что пациенты могут ее пропустить, но это действительно волшебство.
  12. Последний шаг — эмбриолог дважды, затем трижды проверяет кончик катетера в лаборатории под мощным микроскопом, чтобы подтвердить, что эмбрион (ы) был перенесен.

Сразу после переноса

  1. Эмбрион не может выпасть! Пациенты часто предпочитают расслабиться через несколько минут после переноса эмбрионов, но исследования показывают, что продолжительность лежания после процедуры не влияет на успех.
  2. В моей клинике мы изучаем лекарства и инструкции, а затем даем пациенту или паре несколько минут на размышление о переводе — это такой особенный день.Затем мы рекомендуем пациенту одеться, сходить в туалет (пациенты очень рады опорожнить свой мочевой пузырь, а вы не можете помочиться на эмбрион — обещайте!) И пошли домой, чтобы расслабиться.

Инструкции после перевода

Инструкции о том, что делать после перевода, сильно различаются в разных клиниках и, конечно же, в системе Dr.Google, поэтому легко запутаться. Пациенты вкладывают так много средств, чтобы добраться до перевода, и это настолько высоки, что многие готовы на все, чтобы повысить свои шансы на положительный результат теста на беременность.Моя личная философия и личные рекомендации заключаются в следующем:

  1. Мы считаем, что имплантация происходит в день или день после переноса эмбриона, поэтому это два дня, чтобы расслабиться и побаловать себя. Переезды обычно осуществляются в нашей клинике во второй половине дня, поэтому пациенты идут домой, расслабляются и хорошо выспались.
  2. Некоторые люди берут выходной после перевода, но это не обязательно. Если это возможно или вы можете работать из дома, считайте это днем ​​самообслуживания. Но если вы не можете взять выходной, не беспокойтесь, что вы рискуете своим результатом.
  3. Держитесь подальше от строгих списков того, сколько вы можете поднимать, поворачивать и т. Д. Медицинские работники могут подумать, что они помогают с этими строгими рекомендациями, но я думаю, что это делает пациентов более тревожными и обеспокоенными.
  4. Успокойтесь, позаботьтесь о себе и используйте дни после перевода, чтобы НЕ делать того, что вам не нравится, работа по дому, стирка и т. Д.

Когда эти мысли и беспокойства закрадываются в течение двух недель подождите, напомните себе, что люди беременеют все время, не изменяя своей деятельности.

Во время двухнедельного ожидания

Мучительно ждать теста на беременность после всех усилий, необходимых для переноса эмбриона, но в течение этого времени:

  1. Продолжайте принимать поддерживающие лекарства в соответствии с инструкциями вашей клиники .
  2. Планируйте расслабиться или отвлечься — вы знаете, что лучше всего подходит для вас.
  3. Нет признаков и симптомов, указывающих на беременность или отсутствие беременности:
    • У некоторых беременных есть кровянистые выделения, а у некоторых нет.
    • У некоторых беременных бывают судороги, а у некоторых нет.
    • У некоторых людей наблюдается болезненность груди, перепады настроения и т. Д., А некоторые люди ничего не чувствуют. Лучше продолжить прием поддерживающих лекарств и пройти тест, когда это рекомендовано вашей клиникой.
  4. Планируйте результат заранее. Целью является составление плана на случай беременности, обычно это означает продолжение приема поддерживающих лекарств и последующее наблюдение в клинике. Но также спросите, что будет, если тест окажется отрицательным — когда вам следует прекратить прием лекарств и каковы будут следующие шаги.

Если вы планируете перенос эмбриона, желаю вам всего наилучшего. Это кульминация долгой тяжелой работы и огромное достижение для достижения этой цели. Ожидание и ожидание результата может быть непростым, но напоминайте себе, что вы делаете все, что в ваших силах, и независимо от результата, с вами все будет в порядке — просто принимайте все по одному дню за раз.

Узнайте больше о бесплодии и выкидышах из других сообщений в блоге на drlorashahine.com.

Перенос эмбрионов: 10 основных советов для успеха

День переноса эмбрионов: ключевое препятствие для каждого пациента ЭКО.Это тот момент, когда ваше лечение бесплодия и надежды сходятся. И тот факт, что это вообще происходит, нужно отмечать, поскольку некоторые циклы фертильности не заходят так далеко. Лекарство подействовало. У вас есть один или несколько жизнеспособных эмбрионов, готовых к переносу. Вот так.

Итак, что вы должны делать до, во время и после переноса эмбриона, чтобы максимизировать свои шансы? Нет. 1 вопрос, который задают нам пациенты. Существует множество мифов — от ананасового сока до стойки на руках.Думаем, пора отделить пшеницу от плевел. Итак, мы представляем 10 наших лучших советов — основанных на фактах, а не на выдумках — для успешного переноса эмбриона.

1. Обратитесь к самому опытному врачу.

Перенос эмбриона — обычное дело, вам сообщат в вашей клинике. Но вы пациент и платите. Настаивайте на том, чтобы старший врач или консультант бригады осуществил перенос эмбрионов. Если повезет, это будет человек, который до сих пор занимался вашим лечением.

Опыт имеет значение.У опытного практикующего твердая рука, и вы хотите лучшего. Кому-нибудь, кто не будет касаться дна и вызвать сокращение матки (хорошо, это действительно было бы небрежностью). Тот, кто будет следить за изображениями под контролем УЗИ, как ястреб. И тот, кто выпустит ваши с трудом завоеванные эмбрионы в точке MIP, как профессионал.

2. Сделайте пробный бег.

Перенос эмбриона должен быть быстрым и легким. Подумайте о том, чтобы попросить своего врача сделать имитацию переноса до реального. Он может возразить, что в этом нет необходимости.Спроси, почему бы и нет. Иногда это может помочь оценить полость матки, определить возможные препятствия для входа (например, рост шейки матки) и выявить, следует ли использовать альтернативный катетер. Научный сотрудник (не консультант, которого мы просили) сделал перенос эмбрионов в британской клинике. Она неправильно прочитала наши записи, использовала не тот катетер и отложила перенос более чем на три минуты. Цикл не удался, как и наш запрос на возврат. Достаточно сказано.

3. Нет гидросальпинкса.

На вершине списка запретов на перенос эмбрионов являются гидросальпинги. Нет, мы их тоже не можем произнести, но они некрасивые. Гидросальпинкс — это жидкость в одной или обеих фаллопиевых трубах, часто связанная с перенесенным ранее заболеванием, передающимся половым путем, или эндометриозом.

Может повлиять на лечение ЭКО. Противная жидкость может просочиться в матку, проникнуть в слизистую оболочку матки и нанести ущерб только что перенесенному эмбриону. Целесообразно пройти ультразвуковое исследование и / или гистеросальпингограмму (HSG) задолго до начала лечения.В идеале ваши трубки должны быть отремонтированы до того, как произойдет перенос эмбриона.

4. Протестируйте, проверьте и снова проверьте.

Это может показаться очевидным, но не доверяйте клиникам, которые экономят на основных тестах перед лечением. Если они не запрашивают ключевые результаты, они больше заботятся о своем банковском балансе, чем о переносе эмбрионов. Для пациентов ЭКО, использующих собственные яйцеклетки, определение гормонов (ФСГ, АМГ и т. Д.) Является обязательным. Так же как и анализ спермы партнера-мужчины и трансвагинальное сканирование ваших репродуктивных органов в середине цикла.

Для пациентов с донорскими яйцеклетками хорошей идеей является гормональный тест на ТТГ и пролактин. Но, опять же, жизненно важны анализ спермы и трансвагинальное сканирование на 13 или 14 день, которое включает измерение толщины слизистой оболочки.

5. Принимайте фолиевую кислоту — в идеале в составе поливитаминов.

Проверенные и проверенные на практике добавки с фолиевой кислотой помогают снизить риск врожденных дефектов. Это справедливо для пар, пытающихся естественным путем и с помощью ЭКО. Так что начните принимать по одному в день по крайней мере за три месяца до предполагаемого переноса эмбриона.

Поговорите со своим врачом о том, сколько принимать, и подумайте о добавке витаминов / минералов, которые включают фолиевую кислоту, витамин D и все ваши витамины B. Мы принимали прегнакар на протяжении пяти лет лечения ЭКО.

6. Если вам больше 40 лет, подумайте о переносе двух эмбрионов. Может быть.

Не заставляйте себя думать, что перенос одного эмбриона всегда лучше. Так оно и есть в большинстве случаев, но не всегда. Если вам больше 40 лет, недавнее исследование ЭКО бросило вызов правилу одноразового использования.

Однако перенос одного эмбриона целесообразен в большинстве случаев. Добавление двух увеличивает вероятность многоплодной беременности и связанных с ней осложнений. Обычно лучше поставить один, а остальные заморозить.

Конечно, число, которое вы укажете, зависит от возраста, качества и количества ваших конкретных эмбрионов, а также от вашей конкретной истории болезни. Но мы считаем, что перенос отдельных эмбрионов (особенно в свежих циклах) — лучший подход. Прочтите об этом в нашем блоге.

7.Не ложитесь спать после переноса эмбрионов.

Одеяло через день после переноса эмбриона, верно? Неправильно. Это миф, что постельный режим после переноса эмбрионов помогает. Вам лучше расслабиться и оставаться в вертикальном положении. Скажите своему партнеру, чтобы он пригласил вас на хороший обед — конечно, без алкоголя и кофе после еды. Затем прогуляйтесь по парку, но не выполняйте изнурительные упражнения. Никаких подъемов тяжестей, прыжков на батуте и горячих ванн. Эти эмбрионы хотят, чтобы вы были активными, спокойными и сухими.

8. Старайтесь не кашлять и не чихать.

Если в день переноса эмбриона вы простудились, сообщите об этом врачу. Во время процедуры не следует кашлять или чихать. Скорее всего, это не повлияет на ваши шансы на имплантацию, когда эмбрионы окажутся внутри, но чихать с катетером внутри матки — неразумно. Попросите средство от кашля, чтобы избавиться от брызг.

9. Закажите клоуна или дайте партнеру книгу анекдотов.

Перенос эмбрионов должен проходить без стресса, как и восстановление после него в следующие несколько минут.Как ни странно это звучит, недавнее исследование показало, что у пациенток ЭКО, которых развлекал медицинский клоун в течение 15 минут после переноса эмбриона, вероятность забеременеть была в два раза выше, чем у пациенток без шуток. Мы предполагаем, что у медицинского клоуна красный нос, белое пальто и хорошее задание. Дело в том, что это, по общему признанию, небольшое израильское исследование показывает, что низкий уровень стресса может помочь при имплантации. Если в вашей клинике нет наемного клоуна, скажите партнеру, чтобы он начал репетировать его распорядки Рики Жерве.

10.Собственное здоровье ЭКО — никто другой не будет.

Подготовка к переносу эмбрионов — это не только соблюдение протокола лечения и расслабление. В клиниках ЭКО никогда ничего не говорят о том, как позаботиться о себе. Но очень важно это сделать вам и вашему партнеру. Откажитесь от кофеина (вы оба), не прикасайтесь к алкоголю, занимайтесь умеренными физическими упражнениями и (только для женщин) рассмотрите возможность иглоукалывания в день переноса эмбриона: это может иметь значение. И расслабься в первые несколько дней после инопланетян.Это когда происходит имплантация. Не возвращайтесь к работе какое-то время, если ваш офис наполнен адреналином. Делайте то, что заставляет вас расслабиться.

Надеюсь, вам понравились наши 10 лучших советов, которые помогут успешно перенести эмбрион. Теперь прочтите наше руководство по повышению шансов на беременность в течение двухнедельного ожидания .

Остановить пресс! Два дополнительных наконечника. Во-первых, перенос замороженного может дать вам более здоровый синглтон (еще один хороший случай для замораживания эмбрионов и отказа от разрыва в свежем цикле).Исследования показывают, что эмбрионный клей может принести пользу некоторым пациентам — спросите об этом в своей клинике.

Чтобы получать последние новости о фертильности, советы и обновления, ставьте нам лайки на Facebook и подписывайтесь на нас в Twitter.

Исследование и лечение повторной неудачной имплантации после ЭКО-ЭКО | Репродукция человека

Аннотация

Частота наступления беременности после одного цикла ЭКО и ЭТ может достигать 60%. Но даже в очень успешных единицах некоторые пары терпят неудачу неоднократно.Причины повторной неудачной имплантации (RIF) могут быть из-за пониженной восприимчивости эндометрия, эмбриональных дефектов или многофакторных причин. Различные патологии матки, такие как тонкий эндометрий, измененная экспрессия адгезивных молекул и иммунологические факторы, могут снижать восприимчивость эндометрия, в то время как генетические аномалии у мужчин или женщин, дефекты спермы, эмбриональная анеуплоидия или затвердевание зоны являются одними из эмбриональных причин неудачной имплантации. Эндометриоз и гидросальпинг могут отрицательно повлиять на оба.В этом мини-обзоре мы обсуждаем предлагаемые методы оценки и лечения RIF: повторная гистероскопия, миомэктомия, стимуляция эндометрия, иммунотерапия, преимплантационный генетический скрининг (PGS), вспомогательное вылупление, перенос зиготы во фаллопиевы (ZIFT), совместное культивирование, перенос бластоцисты, перенос цитоплазмы, настройка протоколов стимуляции и сальпингэктомия для гидросальпинга.

Введение

За последние годы лечение бесплодных пар значительно улучшилось.Из почти 235 000 зарегистрированных циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), проведенных в Европе в 2001 году, почти 29% закончились беременностью (Andersen et al . , 2005). Неудача может быть вызвана множеством различных факторов, таких как несоответствующая стимуляция яичников, неоптимальные условия лабораторного культивирования и ошибки в методах переноса эмбрионов. Это обычно приводит к низкому уровню беременности (PR) для всего отделения. Но даже в успешных отделениях с высокой частотой беременностей и родов у некоторых пар случаются повторные неудачи имплантации (RIF).Целью этой статьи является обобщение описанных этиологий RIF, выделение предлагаемых исследований, которые необходимо провести, и обзор рекомендуемых стратегий лечения.

Определение РИФ

Невозможность наступления беременности после 2–6 циклов ЭКО, в которых в матку было перенесено более 10 эмбрионов высокой степени злокачественности, была определена различными клиницистами как RIF (Tan et al ., 2005). Сегодня, когда существует тенденция к переносу только одного или двух эмбрионов, определение RIF неочевидно. Тем не менее, мы предполагаем, что после неудачного завершения трех циклов, в которых были перенесены достаточно хорошие эмбрионы, следует начать дальнейшее исследование.

Предполагаемая этиология для РИФ

Потеря эмбриона, повторяющаяся после вспомогательной репродукции, может быть объяснена многими факторами. Их можно разделить на три категории: снижение восприимчивости эндометрия, эмбриональные дефекты и факторы с комбинированным действием (Таблица I).

Таблица I.

Предполагаемая этиология повторной неудачной имплантации (RIF)

Иммунологические факторы экспрессии адгезивных молекул

Эндометриоз

Пониженная рецептивность эндометрия
Нарушения в полости матки
Тонкий эндометрий
Тромбофилии
Дефектное эмбриональное развитие
Генетические аномалии (самцы / самки / гаметы / эмбрионы)
Зона затвердевания
Субоптимальные условия культивирования
Гидросальпинги
Субоптимальная стимуляция яичников

Генетические аномалии

Генетические аномалии

эмбрионов)

Пониженная рецептивность эндометрия
Патологии полости матки
Тонкий эндометрий
Измененная экспрессия адгезивных молекул
Иммунологические факторы
Тромбофилии
Генетические отклонения от нормы
Укрепление зоны
Субоптимальные условия культивирования
Многофакторные эффекторы
Эндометриоз
Гидросальпинги 3 Стимуляция

Предполагаемая этиология повторной неудачной имплантации (RIF)

Иммунологические факторы экспрессии адгезивных молекул

Эндометриоз

Пониженная рецептивность эндометрия
Нарушения в полости матки
Тонкий эндометрий
Тромбофилии
Дефектное эмбриональное развитие
Генетические аномалии (самцы / самки / гаметы / эмбрионы)
Зона затвердевания
Субоптимальные условия культивирования
Гидросальпинги
Субоптимальная стимуляция яичников

женское / женское развитие

эмбрионов)

Снижение активности гидросальпинга

RIF может быть из-за недиагностированной патологии матки. У 18–27% женщин с нормальной исходной гистероскопией или гистеросальпингограммой повторная гистероскопическая визуализация после RIF выявила аномалии матки, в основном гиперплазию, полипы, эндометрит, синехии и лейомиомы (Demirol and Gurgan, 2004). Влияние лейомиомы на имплантацию не определено (обзор Surrey, 2003). В частности, влияние интрамуральных поражений без деформации полости (Eldar-Geva et al ., 1998) или миомы <4 см (Oliveira et al ., 2004) на RIF остается спорным.

Наличие тонкого эндометрия не повлияло на совокупные PR в проспективных больших когортных исследованиях (De Geyter et al ., 2000), особенно при переносе высококачественных эмбрионов (Zhang et al ., 2005). . Тонкий или гиперэхогенный эндометрий или стойкая эндометриальная жидкость ухудшали исход по трубному фактору, но не по синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) (Akman et al ., 2005) или ICSI (Rinaldi et al ., 1996). Однако концепция о том, что для установления клинической беременности требуется минимальная толщина (4–8 мм), все еще спорна и должна быть рассмотрена в RIF.

Некоторые случаи RIF были связаны с местным нарушением регуляции нормальной экспрессии или действия различных цитокинов. Повышение уровня NK-клеток эндометрия, нарушение регуляции интерлейкина (IL) 12, 15 и 18 (Ledee-Bataille et al ., 2005), высокий уровень IL-1β и низкий уровень интерферона-γ и IL-10 (Inagaki et al ., 2003) были обнаружены в РИФ. Отсутствие появления специфического интегрина –αVβ3 в эндометрии во время имплантации было предложено в качестве причины неудачи имплантации (Tei et al ., 2003; Thomas et al ., 2003). Было высказано предположение, что высокие уровни мРНК ароматазы p450 (Brosens et al ., 2004), изменения в экспрессии пиноподов (Pantos et al ., 2004) и металлопротеиназы с высоким содержанием матрикса (Inagaki et al ., 2003) являются связанный с РИФ.

Роль иммунологических причин и тромбофилии в неудачах имплантации через механизмы, аналогичные повторяющимся выкидышам, была в центре внимания многих недавних исследований. Связь антифосфолипидов или других аутоантител с RIF была показана в некоторых ранних исследованиях, но большие проспективные исследования не смогли выявить эту связь (Denis et al ., 1997; Эльдар-Гева и др. ., 1999). Частично эта путаница связана с различиями в тестируемых антителах. Эльдар-Гева и др. . (1999) не смогли найти никакой связи между какими-либо из 18 специфических антифосфолипидных антител и RIF, тогда как Stern et al . (1998) обнаружили, что антитела к β2-гликопротеину-I связаны с неудачей ЭКО. Антитела к аннексину-V, который действует как ингибитор фосфолипид-зависимой коагуляции и может быть необходим для дифференцировки трофобластов, были обнаружены чаще (8.3%) у женщин с РИФ, чем в контрольной группе (1,1%) (Matsubayashi et al ., 2001). Внутриклеточная экспрессия цитокинов Т-хелперов 1 и 2 (Th2, Th3) была увеличена в периферических лимфоцитах (Kwak-Kim et al ., 2003). Связь между периферическими естественными киллерами (NK) и RIF была предложена в нескольких небольших наблюдательных исследованиях; однако в недавнем обзоре Rai et al . (2005) утверждали, что нет научных доказательств такой связи (Rai et al ., 2005).

Карп и др. . (1994) предположили, что пары, имеющие общие аллели HLA, подвергаются высокому риску RIF и повторных биохимических беременностей. Однако их предварительное сообщение так и не было подтверждено. Повышенная частота наследственной тромбофилии у женщин с РИФ была обнаружена в двух недавних исследованиях случай-контроль (Grandone et al ., 2001; Azem et al ., 2004), но не в другом крупном исследовании (Martinelli et al . , 2003). Распространенность мутации PAI-1 и множественных мутаций тромбофильных генов среди пациентов с RIF была значительно выше, чем среди фертильных контролей (Coulam et al ., 2006). Следовательно, скрининг тромбофилии в RIF все еще остается спорным.

Значительное снижение экспрессии определенных молекул эндометрия предполагает, что функциональные, а не только морфологические дефекты эндометрия могут быть связаны с необъяснимым бесплодием или РИФ. Требуется дальнейшая работа для подтверждения причинно-следственной связи.

Дефект эмбрионального развития

Хромосомные аномалии мужского или женского партнера, гамет или развивающегося эмбриона могут затруднять эмбриогенез.Повышенная частота женских хромосомных аномалий, таких как транслокации, мозаика, инверсия, делеция и хромосомные разрывы, особенно в области центромеры, наблюдалась у молодых женщин с RIF высокого порядка (Tarlatzis et al ., 2000; Raziel et al . , 2002). Также наблюдалась повышенная частота хромосомных аномалий сперматозоидов у пациентов с нормальным кариотипом и RIF (Rubio et al ., 2001).

Используя флуоресцентную гибридизацию in-situ (FISH) для хромосом 13, 16, 18, 21, 22, X и Y на бластомерах из биопсированных эмбрионов, Джанароли и позже Пехливан обнаружили, что процент эмбриональной анеуплоидии был выше в RIF (54– 57%) по сравнению с контролем (36%) (Gianaroli et al . , 1997; Пехливан и др. ., 2003). С помощью сравнительной геномной гибридизации (CGH) хромосомные аномалии были обнаружены в 76/126 (60%) одиночных бластомеров, взятых из биопсии эмбрионов перед имплантацией у 20 женщин с RIF (Voullaire et al ., 2002). Нарушение нормальной последовательности репликации и сегрегации хромосом у ранних эмбрионов человека, вызванное материнскими цитоплазматическими факторами или мутациями в генах, контролирующих клеточный цикл, может быть частой причиной RIF. Таким образом, можно предположить, что у многих пациентов с РИФ развивается высокий процент хромосомных аномальных эмбрионов, которые не могут имплантироваться, несмотря на хорошую морфологию и скорость развития.

Пеллюцидная зона, окружающая ооцит млекопитающего, затвердевает естественным образом после оплодотворения, чтобы предотвратить полиспермическое оплодотворение и защитить целостность доимплантационного эмбриона. Увеличение толщины зоны было связано с более низкой частотой имплантации (Cohen et al . , 1989). Укрепление зоны, которое может быть индуцировано культурой in vitro или старением in vivo , также может влиять на вылупление (De Vos and Van Steirteghem, 2000). Таким образом, неспособность разорвать зону была предложена как возможная причина RIF.

Было показано, что сложные культуральные среды превосходят другие, особенно при ИКСИ (Aoki et al ., 2005). Было предложено несколько методов контроля качества для выявления неоптимальных компонентов системы культивирования (Gardner et al ., 2005). Мы предполагаем, что в некоторых случаях для оптимального эмбрионального развития необходимы адаптированные особые условия культивирования, и отсутствие этих условий может быть причиной RIF.

Многофакторные причины

Эндометриоз как причина РИФ напрямую не исследовался; однако все маркеры репродуктивного процесса, включая реакцию яичников, качество эмбриона, имплантацию и PR, снижаются при эндометриозе, особенно при тяжелом заболевании (Barnhart et al . , 2002; Kuivasaari et al ., 2005).

Пациенты с гидросальпингом имеют нижнюю имплантацию и PR (Zeyneloglu et al ., 1998). Жидкость гидросальпинкса обычно слабощелочная и может содержать цитокины, простагландины или другие воспалительные соединения. Эти соединения могут иметь прямую эмбриотоксичность или отрицательно влиять на эндометрий (Meyer et al ., 1997). Возврат жидкости гидросальпинкса в полость матки может привести к снижению аппозиции эмбрионального эндометрия.

Некоторые препараты, применяемые для стимуляции яичников, могут ухудшить качество эндометрия и эмбриона. Недавние рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) не обнаружили доказательств клинического превосходства rFSH над мочевым-FSH / hMG (Al-Inany et al ., 2003), для рекомбинантного hCG над мочевым hCG (Al-Inany et al ). ., 2005) или для антагонистов ФСГ / ГнРГ по протоколам с агонистами ФСГ / ГнРГ (Barmat et al ., 2005). Однако важность различных препаратов в РИФ неизвестна.

Предлагаемые методы исследования и лечения РИФ (Таблица II)

Таблица II.

Предлагаемые методы лечения повторной неудачной имплантации (РИФ)

Пониженная рецептивность эндометрия
Аномалии полости матки
Тонкий эндометрий
Измененная экспрессия адгезивных молекул
Иммунологические факторы
Тромбофилии
Генетические аномалии
Зона затвердевания
Субоптимальные условия культивирования
Многофакторные эффекторы
Эндометриоз
Снижение гидросальпинга
Лечение тонкого эндометрия

Лечение тонкого эндометрия

биопсия)

FalpiPic

Психологическая помощь

Психологическая помощь Гистероскопическая коррекция кавернозной патологии

ry

ry,

, asparin)

Данроспинг при эндометриозе

Повышение восприимчивости эндометрия
Гистероскопическая коррекция полостной патологии
Миомэктомия
Иммунотерапия (внутривенный иммуноглобулин, стероиды, аспирин и гепарин)
Обработка эмбрионов
Преимплантационный генетический скрининг
Совместное культивирование
Перенос бластоцисты
Перенос цитоплазмы
Улучшение техники ЭТ
Опция многофакторного лечения нс
Лечение эндометриоза
Даназол
Сальпингэктомия при гидросальпинге
Настройка протоколов стимуляции
Миомэктомия
Лечение тонкого эндометрия
Стимуляция эндометрия (биопсия)
Иммунотерапия (внутривенный иммуноглобулин,

, эмбрион,

Преимплантационный генетический скрининг
Вспомогательный хэтчинг
Перенос зиготы внутрь фаллопиев
Совместное культивирование
Перенос бластоцисты
Цитоплазматический перенос
Улучшение техники ЭТ
Варианты мультифакторного лечения
Лечение эндометриоза
Настройка протоколов стимуляции
Психологическая помощь

Таблица II.

Предлагаемые методы лечения повторной неудачной имплантации (РИФ)

Лечение тонкого эндометрия

Лечение тонкого эндометрия

биопсия)

FalpiPic

Психологическая помощь

Психологическая помощь Гистероскопическая коррекция кавернозной патологии

ry

ry,

, asparin)

Данроспинг при эндометриозе

Повышение восприимчивости эндометрия
Гистероскопическая коррекция полостной патологии
Миомэктомия
Иммунотерапия (внутривенный иммуноглобулин, стероиды, аспирин и гепарин)
Обработка эмбрионов
Преимплантационный генетический скрининг
Совместное культивирование
Перенос бластоцисты
Перенос цитоплазмы
Улучшение техники ЭТ
Опция многофакторного лечения нс
Лечение эндометриоза
Даназол
Сальпингэктомия при гидросальпинге
Настройка протоколов стимуляции
Миомэктомия
Лечение тонкого эндометрия
Стимуляция эндометрия (биопсия)
Иммунотерапия (внутривенный иммуноглобулин,

, эмбрион,

Преимплантационный генетический скрининг
Вспомогательный хэтчинг
Перенос зиготы внутрь фаллопиев
Совместное культивирование
Перенос бластоцисты
Цитоплазматический перенос
Улучшение техники ЭТ
Варианты многофакторного лечения
Лечение эндометриоза
Настройка протоколов стимуляции
Психологическая помощь

Улучшение восприимчивости эндометрия

Гистероскопическая коррекция полостной патологии

Четыреста двадцать одна пациентка с РИФ, у которой была нормальная гистеросальпингограмма, были проспективно рандомизированы на гистероскопическое исследование в офисе ( n = 210) или ничего ( n = 211) (Demirol and Gurgan, 2004). Пациенты с патологическими данными гистероскопии ( n = 56) были прооперированы во время процедуры. Клинический PR был значительно выше в группе лечения (30,4% после нормальной гистероскопии и 32,5% после гистероскопической операции) по сравнению с контрольной группой (21,6%). Таким образом, лечение внутриутробных патологий, выявленных при гистероскопии, улучшило исход беременности.

Миомэктомия

Благоприятные PR, полученные после миомэктомии, заставляют многих клиницистов полагать, что удаление миомы увеличивает частоту беременностей и живорождений (обзор Donnez and Jadoul, 2002).Однако соответствующих проспективных исследований не проводилось. Кроме того, отсутствует информация о значимости и осложнениях миомэктомии при РИФ, хотя большинство клиницистов рекомендуют гистероскопическое удаление подслизистых миом, искажающих полость матки.

Лечение тонкого эндометрия

Для улучшения маточного кровотока, который может стимулировать развитие эндометрия, в случаях RIF с тонким эндометрием были предложены низкие дозы аспирина (Weckstein et al . , 1997) и вагинальный силденафил (Sher and Fisch, 2002).Многие замораживают все эмбрионы, когда эндометрий меньше 7 мм, и переносят их после стимуляции высокими дозами эстрогенов. Было показано, что вагинальное введение микронизированного эстрадиола для максимального повышения эстрогенного эффекта (Tourgeman et al ., 2001) или антифиброзное лечение пентоксифиллином и высокими дозами витамина E (Ledee-Bataille et al ., 2002) увеличивает PR в случаях с тонким эндометрием.

Стимуляция эндометрия

Повреждение или стимуляция эндометрия может вызвать псевдо-децидуальную реакцию, усиливающую имплантацию.Мы описали протокол для RIF (Friedler et al ., 1993), который включал гистероскопию, выскабливание, лечение тройными антибиотиками и эстрогенами. Из 14 пациентов, у которых был RIF в 98 циклах переноса после этой процедуры, у шести пациентов было зачатие (PR 43%). Бараш и др. . (2003) провели повторные биопсии эндометрия в 45 случаях. Частота беременностей и живорождений в цикле ЭКО после биопсии увеличилась вдвое. Они пришли к выводу, что местное повреждение эндометрия увеличивает частоту имплантации.Существует необходимость в проспективном контролируемом исследовании, чтобы доказать ценность этой процедуры.

Иммунотерапия

Поскольку есть данные, позволяющие предположить, что иммунологические факторы могут быть вовлечены в RIF, иммунотерапия внутривенным иммуноглобулином (IVIG) была эмпирически введена в программы ЭКО. Предварительные исследования показали переменную эффективность IVIG (Coulam et al ., 1994). Эльрам и др. . (2005) описывают 10 пар с семью или более неудачными попытками ЭКО и сходством по HLA.Лечение ВВИГ привело к семи продолжающимся беременностям. Тем не менее, Stephenson и Fluker (2000) в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании плацебо с участием 51 пары с RIF обнаружили, что ВВИГ не улучшала частоту живорождений. Таким образом, эффективность лечения ВВИГ в РИФ до сих пор не решена.

Сообщалось, что комбинированное лечение глюкокортикостероидами и аспирином улучшает PR у серопозитивных пациентов с аутоантителами, у которых есть RIF (Geva et al ., 2000). Два крупных РКИ показали, что гепарин и аспирин не улучшали частоту наступления беременности или имплантации при RIF (Urman et al ., 2000), даже для пациентов с положительной реакцией на антитела (Stern et al ., 2003). Аналогичным образом, иммунотерапия с использованием лейкоцитов партнера не влияет на RIF (Carp et al ., 1994). Тем не менее, эффекты гепарина не ограничиваются антикоагулянтом. Он участвует в адгезии бластоцисты к эпителию эндометрия и последующей инвазии. Fiedler и Wurfel (2004) показали, что длительное лечение гепарином увеличивает PR.

Wurfel et al . (2001) обнаружили, что введение ультрафильтрата лейкоцитов значительно улучшило результаты лечения.Они предположили, что факторы роста и цитокины, секретируемые лейкоцитами, имеют важное влияние на имплантацию и рост эмбриона.

Обработка эмбрионов

Преимплантационный генетический скрининг

У пациентов с РИФ развивается высокий процент хромосомных аномальных эмбрионов, которые не могут имплантироваться, несмотря на обычную морфологию и скорость развития. Использование преимплантационного генетического скрининга (PGS) и отбор хромосомно нормальных эмбрионов для замены значительно увеличили частоту имплантации в RIF при анализе 3-8 хромосом (Munne, 2003; Pehlivan et al ., 2003; Wilding et al ., 2004). Таранисси и др. . (2005) показали, что PGS для хромосом 13, 16, 18, 21 и 22 был связан с улучшенным исходом (PR 43% и частота родов 32%) у молодых женщин с RIF. Однако Caglar et al . (2005), изучая литературу по PGS в RIF, пришли к выводу, что данные в литературе не предоставили твердых доказательств того, что пациенты с RIF получат пользу от PGS. Они заявляют, что PGS может быть полезен для выяснения причин повторяющихся сбоев.

Уилтон и др. . (2003) показали, что CGH смог идентифицировать многие хромосомные аномалии, которые были бы упущены, если бы эти клетки были проанализированы с помощью FISH. Частота клинической беременности и имплантации составила 11 и 7% для эмбрионов, проанализированных FISH, и 21 и 15% для эмбрионов, проанализированных CGH. Тем не менее, CGH остается технически сложной задачей и, в ее нынешнем виде, вероятно, будет выполняться только в нескольких лабораториях.

Вспомогательный хетчинг

Неспособность эмбриональной блестящей оболочки разорваться после расширения бластоцисты была предложена как возможная причина RIF (De Vos and Van Steirteghem, 2000).Чтобы помочь эмбрионам выйти из их зоны, были разработаны различные типы вспомогательного хетчинга (AH). Они включают создание отверстия в прозрачной оболочке либо механическим способом (частичное рассечение зоны), либо химическим способом (сверление зоны с кислотой Тироде) или лазерным «повреждением» прозрачной оболочки до ЭТ. Три РКИ показали, что в случаях РИФ АГ значительно увеличивает частоту наступления беременности и имплантации (Chao et al ., 1997; Magli et al ., 1998; Nakayama et al ., 1999). Однако в систематическом обзоре 23 РКИ (2572 женщины), несмотря на то, что клинический PR был значительно выше после АГ, не было никакого влияния на «процент забираемых домой детей» (Edi-Osagie et al ., 2003). В крупном европейском многоцентровом рандомизированном исследовании не было обнаружено никаких преимуществ лазерной АГ при РИФ (Primi et al ., 2004).

Перенос зиготы внутрь фаллопиев

В отличие от стандартного ЭКО-ЭТ, внутрифаллопиевый перенос зиготы (ZIFT) позволяет ранний эмбриональный рост в естественной трубной среде и перенос эмбрионов в полость матки при естественном физиологическом регулировании.Этот метод также предотвращает утечку эмбрионов после трансцервикальной ЭТ и решает проблему технически сложной ЭТ из-за стеноза шейки матки. Первоначальные ретроспективные исследования показали превосходные результаты имплантации и PR после ZIFT по сравнению со стандартным ЭКО-ЭТ (Asch, 1991). Другие обнаружили, что основная ценность ZIFT заключается в случаях RIF (Friedler et al ., 1991; Levran et al ., 1998). Позднее этот энтузиазм был ограничен результатами серии РКИ, которые не продемонстрировали каких-либо преимуществ ZIFT (Habana and Palter, 2001; Dale et al ., 2002). Эти исследования, а также сложность и стоимость ZIFT привели к прекращению использования этого метода в большинстве отделений ЭКО. Кроме того, недавнее исследование с участием 229 пациентов с RIF показало сопоставимые результаты после ZIFT и IVF-ET (Aslan et al ., 2005).

Совместное культивирование

Одним из методов, предложенных для улучшения условий культивирования, была разработка систем совместного культивирования, в которых использовалось множество различных клеток.Предполагаемые положительные эффекты совместного культивирования включают секрецию эмбриотрофных факторов, таких как питательные вещества, факторы роста и цитокины, а также детоксикацию свободных радикалов и потенциально вредных веществ (Simon et al ., 1999). Наиболее многообещающим методом совместного культивирования являются гомологичные клетки эндометрия (Jayot et al ., 1995). Используя этот метод, Spandorfer et al . (2004) сообщили о 49% PR у 1030 пациентов с РИФ. Однако в большинстве отделений ЭКО нет необходимого оборудования и опыта для совместного культивирования.Существуют разногласия относительно преимуществ различных последовательных или сложных питательных сред.

Перенос бластоцисты

С момента внедрения ЭКО эмбрионы обычно переносятся в матку на стадии 2–8 клеток (день 2–3), в то время, когда они естественным образом находятся в маточной трубе. Перенос эмбрионов на стадии бластоцисты является более физиологическим подходом, поскольку человеческие эмбрионы попадают в полость эндометрия только через 5 дней после оплодотворения, на стадии морула-бластоциста.Активация эмбрионального генома происходит на стадии 8–10 клеток. До этой стадии эмбриональное развитие зависит только от генома ооцита. Культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты исследует правильность всего эмбрионального генома.

Два крупных рандомизированных контролируемых испытания показали, что перенос бластоцисты после переноса RIF на 2–3-й день приводит к значительно более высоким показателям имплантации и живорождений (Guerif et al ., 2004; Levitas et al ., 2004). Улучшенный отбор эмбрионов и восприимчивость матки могут объяснить преимущества переноса эмбрионов на стадии бластоцисты для пар с RIF.

Цитоплазматический перенос

RIF может быть вызван нарушением компонентов ооплазмы у некоторых пациентов. Введение небольшого количества ооплазмы из донорского ооцита или зиготы может изменить функцию ооцитов с вероятным дефицитом (Cohen et al ., 1998). Этот метод привел к рождению по меньшей мере 30 здоровых детей во всем мире (Barrit et al ., 2001). Однако перенесенная цитоплазма может содержать мРНК, белки и митохондрии, а также другие факторы и органеллы.Таким образом, перенос цитоплазмы по-прежнему считается экспериментальной процедурой, поскольку неизвестно, затронута ли физиология раннего эмбриона.

Улучшение техники ЭТ

Очевидно, что лучшая техника ЭТ важна в каждом цикле и должна быть пересмотрена в RIF. Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что значительно более высокие значения PR были получены при использовании атравматичного ультразвукового метода контроля и при депонировании эмбрионов в средней части полости матки (Sallam, 2005).В РКИ Bar-Hava et al . (1999) показали, что фибриновый клей удваивает PR в RIF. Многие врачи переносят большое количество эмбрионов после RIF; однако сравнительное исследование еще не опубликовано.

Варианты многофакторного лечения

Лечение эндометриоза

Введение агонистов ГнРГ за 3–6 месяцев до АРТ у женщин с эндометриозом значительно увеличивает частоту продолжающегося PR (Surrey et al ., 2002). Не наблюдалось вредного воздействия на реакцию яичников. Недавний метаанализ трех РКИ показал, что это лечение увеличивает вероятность клинической беременности в 4 раза (Sallam et al ., 2006). Большинство исследователей сходятся во мнении, что удаление эндометриом перед ЭКО не приносит пользы (Garcia-Velasco et al ., 2004; Wong et al ., 2004), тогда как роль лапароскопического лечения неявариального эндометриоза у пациентов с неудачным ЭКО является спорным вопросом (Adamson, 2005; Littman et al ., 2005). Кроме того, операция может быть опасной для яичникового резерва.

Даназол

Иммуносупрессивные эффекты даназола in vitro были показаны давно (Hill et al ., 1987), когда он использовался для подавления эндометриоза. В РКИ 81 пациента с РИФ лечение даназолом значительно увеличивало PR (40 против 19,5%) (Tei et al ., 2003). Было обнаружено, что даназол увеличивает восприимчивость эндометрия и улучшает интегрин эндометрия αVβ3.

Сальпингэктомия гидросальпинга

Strandell и соавторы были первыми, кто показал в рандомизированном контролируемом исследовании, что сальпингэктомия гидросальпинга увеличивает PR (Strandell et al ., 1999). В недавнем метаанализе (Johnson et al ., 2004) трех РКИ, включающих профилактическую сальпингэктомию у 295 пациентов с гидросальпингэктомией, частота беременностей и живорождений удвоилась после профилактической сальпингэктомии. Лапароскопическая сальпингэктомия теперь рекомендуется всем женщинам с гидросальпинксом до лечения ЭКО, особенно после РИФ.

Настройка протоколов стимуляции

Takahashi и др. . (2004) показали, что использование протоколов антагонистов GnRH улучшило качество бластоцисты и исход беременности после RIF с протоколами GnRH-agonist. Также был предложен естественный цикл (Kadoch, 2003), особенно для пациенток с высоким числом NK-клеток матки (Ledee-Bataille et al ., 2004). Нет никаких контролируемых исследований, доказывающих, что изменение какого-либо конкретного лекарства или протокола стимуляции может улучшить результат лечения.Даже в этом случае мы предполагаем, что некоторые пациенты более уязвимы, чем другие, перед определенными лекарствами, и, следовательно, в RIF может быть место для «личного» протокола.

Психологическая помощь

Кажется очевидным, что стресс может помешать лечению бесплодия. Бойвин (2003) проанализировал 380 исследований, посвященных влиянию психологического лечения на бесплодных людей. Она указала, что психологическое вмешательство мало повлияло на PR.de Liz и Strauss (2005) выполнили метаанализ для оценки эффективности групповой и индивидуальной терапии в отношении возможного содействия беременности. Основной результат показал, что психотерапия (групповая и индивидуальная) снижает тревожность и депрессию и, возможно, способствует успешному зачатию. Многие рекомендуют психологические вмешательства и различные методы релаксации, но доказательств их эффективности нет.

Личный опыт

Есть много причин для РИФ.Мы считаем, что у нас нет инструментов, чтобы в каждом случае диагностировать точную причину повторного сбоя. В отделении ЭКО медицинского центра «Шаарей-Цедек» около 10% циклов приходится на пациентов с РИФ. Поскольку правила в Израиле вынуждают медицинские страховые компании финансировать лечение ЭКО, если это необходимо, до тех пор, пока у пары не появится двое детей, у пациентов нет финансовых ограничений на количество циклов ЭКО, которые они проходят.

В старшей возрастной группе мы предполагаем, что основной причиной RIF являются хромосомные аномалии эмбрионов.Поскольку у нас нет возможности проводить PGS в нашем отделении, мы переносим в этих случаях как можно больше эмбрионов.

В случаях, когда есть признаки аутоиммунного заболевания, мы лечим стероидами (0,5 мг дексаметазона в день или 5–10 мг преднизона в день) и аспирином (100 мг в день) в течение всего цикла. В течение последних лет мы время от времени выполняли ZIFT пациентам, у которых не удалось выполнить пять или более ЭТ, особенно (но не только), если перенос эмбриона был затруднен. Из 86 циклов ZIFT было достигнуто 20 беременностей (23% PR).АГ методом ПЗД была выполнена 71 пациенту молодой (<35 лет) женщины с более чем тремя неудачами. Двадцать три (32%) беременности были достигнуты. В течение последнего года мы выполняли стимуляцию эндометрия (биопсию) на 12 и 21 дни цикла, предшествующего лечению ЭКО. Из 30 женщин, которым была сделана биопсия, 10 забеременели (33%).

Выводы

Есть много известных и неизвестных причин для RIF, и у нас нет инструментов для диагностики в каждом случае точной причины повторного отказа.Однако мы считаем, что после неудачных трех пересадок качественных эмбрионов в отделении с PR не менее 30% следует принимать какие-то особые меры. В РКИ нет достоверных данных о том, что какое-либо лечение имеет значительную ценность, но, напротив, все согласны с тем, что использование другого подхода во многих случаях приводит к беременности, которая неоднократно терпела неудачу.

После трех неудачных попыток настоятельно рекомендуется повторная гистероскопия и попытка переноса бластоцисты. Необходимо изменить протокол стимуляции.АГ, ПГС и совместное культивирование, вероятно, полезны в опытных руках. Длительное применение даназола или агонистов ГнРГ, вероятно, имеет место при повторных неудачах с эндометриозом. Использование ВВИГА является весьма спорным, но может быть оправданно после многих неудач в конкретных случаях.

Стероиды могут применяться у пациентов с любыми признаками аутоиммунитета, а ZIFT может применяться в случаях сложных переносов эмбрионов.

Ссылки

.

Лапароскопия, экстракорпоральное оплодотворение и эндометриоз: загадка

,

Fertil Steril

,

2005

, vol.

84

(стр.

1582

1584

),,.

Эндометриальная жидкость, визуализированная с помощью УЗИ во время стимуляции яичников в циклах ЭКО, ухудшает результат по трубному фактору, но не по СПКЯ, пациенты

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

906

909

),,,.

Мета-анализ рекомбинантного ФСГ по сравнению с полученным из мочи: обновление

,

Hum Reprod

,

2003

, vol.

18

(стр.

305

313

),,,.

Сравнение рекомбинантных гонадотропинов в моче для запуска овуляции при вспомогательном оплодотворении

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

2061

2073

),,,,.

Вспомогательные репродуктивные технологии в Европе, 2001. Результаты получены из европейских регистров ESHRE

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

1158

1176

),,,,,,,.

Сравнение четырех типов сред во время 3-дневного культивирования эмбрионов ЭКО человека

,

Reprod Biomed Online

,

2005

, vol.

10

(стр.

600

606

).

Сравнение маточного и трубного переноса эмбриона у человека. Сравнительный анализ имплантации, беременностей и рождаемости

,

Ann N Y Acad Sci

,

1991

, vol.

626

(стр.

461

466

),,,,,,.

Сравнение переноса зиготы в маточную трубу и трансцервикального переноса эмбриона в матку у пациентов с повторной неудачной имплантацией

,

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

,

2005

, vol.

122

(стр.

191

194

),,,,,.

Повышенная частота тромбофилии у женщин с повторными неудачами ЭКО

,

Hum Reprod

,

2004

, vol.

19

(стр.

368

370

),,,,,.

Локальное повреждение эндометрия удваивает частоту успешных беременностей у пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение

,

Fertil Steril

,

2003

, vol.

79

(стр.

1317

1322

),,,,,.

Фибриновый клей улучшает показатели беременности у женщин пожилого репродуктивного возраста и у пациентов, у которых попытки экстракорпорального оплодотворения неоднократно терпели неудачу

,

Fertil Steril

,

1999

, vol.

71

(стр.

821

824

),,,.

Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) / рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (рФСГ) и агонист ГнРГ / рФСГ у женщин, предварительно получавших оральные контрацептивы перед экстракорпоральным оплодотворением

,

, Fertil Steril

000,

,

т.

83

(стр.

321

330

),,.

Влияние эндометриоза на экстракорпоральное оплодотворение

,

Fertil Steril

,

2002

, vol.

77

(стр.

1148

1155

),,,.

Цитоплазматический перенос при вспомогательной репродукции

,

Hum Reprod Update

,

2001

, vol.

7

(стр.

428

435

).

Обзор психосоциальных вмешательств при бесплодии

,

Soc Sci Med

,

2003

, vol.

57

(стр.

2325

2341

),,,,,,,,, и др.

Высокая экспрессия мРНК эндометриальной ароматазы P450 связана с плохим исходом ЭКО

,

Hum Reprod

,

2004

, vol.

19

(стр.

352

356

),,,,.

Преимплантационная генетическая диагностика для скрининга анеуплоидии при повторной неудачной имплантации

,

Reprod Biomed Online

,

2005

, vol.

10

(стр.

381

388

),,,.

Влияние иммунизации отцовскими лейкоцитами на имплантацию после биохимических беременностей и повторной неудачи переноса эмбрионов

,

Am J Reprod Immunol

,

1994

, vol.

31

(стр.

112

115

),,,,,.

Вспомогательный хетчинг увеличивает частоту имплантации и наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) -перенос эмбрионов (ЭТ), но не при ЭКО-трубном ЭТ у пациентов с повторными неудачными попытками ЭКО

67

(стр.

904

908

),,,,.

Видеокинематография свежих и криоконсервированных эмбрионов: ретроспективный анализ морфологии эмбрионов и имплантация

,

Fertil Steril

,

1989

, vol.

51

(стр.

820

827

),,,,,,,,,.

Ооплазматический перенос в зрелых ооцитах человека

,

Mol Hum Reprod

,

1998

, vol.

4

(стр.

269

280

),,.

Внутривенный иммуноглобулин при неудачном оплодотворении in vitro

,

Hum Reprod

,

1994

, vol.

9

(стр.

2265

2269

),,,.

Множественные мутации тромбофильных генов являются факторами риска неудачи имплантации

,

Reprod Biomed Online

,

2006

, vol.

12

(стр.

322

327

),,,,,,,,, и др.

Зигота против переноса эмбриона: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование

,

J Assist Reprod Genet

,

2002

, vol.

19

(стр.

456

461

),,,,,.

Проспективная оценка ультразвукового исследования эндометрия в когорте из 1186 бесплодных женщин

,

Fertil Steril

,

2000

, vol.

73

(стр.

106

113

),.

Укрепление зон, бурение зон и вспомогательная штриховка: новые достижения в вспомогательной репродукции

,

Cells Tissues Organs

,

2000

, vol.

166

(стр.

220

227

),.

Эффект лечения внутриматочных патологий офисной гистероскопией у пациенток с рецидивирующей неудачей ЭКО

,

Reprod Biomed Online

,

2004

, vol.

8

(стр.

590

594

),,,,,.

Антифосфолипидные антитела, частота наступления беременности и исходы у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением

,

Fertil Steril

,

1997

, vol.

67

(стр.

1084

1090

),.

Какое влияние оказывает миома на фертильность? Необходимость дискуссии?

,

Hum Reprod

,

2002

, т.

17

(стр.

1424

1430

),,,.

Влияние вспомогательного хетчинга на вспомогательное оплодотворение (ЭКО и ИКСИ)

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2003

, vol.

4

стр.

CD001894

,,,,,.

Влияние интрамуральной, субсерозной и подслизистой миомы матки на исход лечения вспомогательными репродуктивными технологиями

,

Fertil Steril

,

1998

, vol.

70

(стр.

687

691

),,,,,,.

Кумулятивная беременность и рождаемость у женщин с антифосфолипидными антителами при вспомогательной репродукции

,

Hum Reprod

,

1999

, vol.

14

(стр.

1461

1466

),,,,,.

Лечение повторяющейся неудачи ЭКО и сходства антигенов лейкоцитов человека с помощью внутривенного иммуноглобулина

,

Reprod Biomed Online

,

2005

, vol.

11

(стр.

745

749

),.

Эффективность гепарина при вспомогательной репродукции

,

Eur J Med Res

,

2004

, vol.

30

9

(стр.

207

214

),,,.

ZIFT как эффективное альтернативное лечение внетрубного бесплодия

,

1991

июнь

30

Париж

Седьмой Всемирный конгресс по ЭКО и искусственному оплодотворению

,,,.

Излечимая маточная причина неудач экстракорпорального оплодотворения

,

Ланцет

,

1993

, т.

341

8854

стр.

1213

,,,,,,.

Удаление эндометриом перед экстракорпоральным оплодотворением не улучшает исходы для фертильности: согласованное исследование случай-контроль

,

Fertil Steril

,

2004

, vol.

81

(стр.

1194

1197

),,,,.

Контроль качества экстракорпорального оплодотворения человека

,

Semin Reprod Med

,

2005

, vol.

23

(стр.

319

324

),,,,,,,,.

Преднизон и аспирин улучшают частоту наступления беременности у пациенток с репродуктивной недостаточностью и аутоиммунными антителами: проспективное исследование

,

Am J Reprod Immunol

,

2000

, vol.

43

(стр.

36

40

),,,,,.

Поможет ли преимплантационная генетическая диагностика забеременеть пациенткам с плохим прогнозом?

,

Hum Reprod

,

1997

, т.

12

(стр.

1762

1767

),,,,,.

Унаследованная тромбофилия и неудача имплантации экстракорпорального оплодотворения

,

Fertil Steril

,

2001

, vol.

76

(стр.

201

202

),,,,,,.

Эффективность переноса бластоцисты после неудачной имплантации

,

Reprod Biomed Online

,

2004

, vol.

9

(стр.

630

636

),.

Имеет ли значение перенос эмбрионов через трубку? Мета-анализ и сравнение с базой данных Общества вспомогательных репродуктивных технологий

,

Fertil Steril

,

2001

, vol.

76

(стр.

286

293

),,.

Иммуносупрессивные эффекты даназола in vitro

,

Fertil Steril

,

1987

, vol.

48

(стр.

414

418

),,,,,.

Анализ внутриматочной концентрации цитокинов и активности матриксных металлопротеиназ у женщин с повторным неудачным переносом эмбриона

,

Hum Reprod

,

2003

, vol.

18

(стр.

608

615

),,,,,.

Совместное культивирование эмбрионов на гомологичных клетках эндометрия у пациентов с повторными неудачными имплантациями

,

Fertil Steril

,

1995

, vol.

63

(стр.

109

114

),,.

Хирургическое лечение заболеваний маточных труб у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2004

стр.

3

.

ЭКО естественного цикла у женщин с неудачной имплантацией

,

J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж)

,

2003

, vol.

33

(стр.

S33

S35

),,,.

Влияние эндометриоза на исход ЭКО / ИКСИ: эндометриоз стадии III / IV ухудшает кумулятивную беременность и частоту рождения живого ребенка

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

3130

3135

),,,,,,,.

Преобладание доминантных иммунных ответов Th2 в лимфоцитах периферической крови может отражать системный вклад цитокинов Th2 в RSA или множественные неудачи имплантации в циклах ЭКО

,

Hum Reprod

,

2003

, vol.

18

(стр.

767

773

),,,,,.

Комбинированное лечение пентоксифиллином и токоферолом для женщин-реципиентов с тонким эндометрием, включенных в программу донорства ооцитов

,

Hum Reprod

,

2002

, vol.

17

(стр.

1249

1253

),,,,,.

Контролируемое естественное экстракорпоральное оплодотворение может быть альтернативой для пациентов с повторной необъяснимой неудачей имплантации и большим количеством естественных клеток-киллеров в матке

,

Fertil Steril

,

2004

, vol.

82

(стр.

234

236

),,,,,.

Роль штатива эндометрия интерлейкинов-18–15 и -12 в неадекватной восприимчивости матки у пациенток с историей повторных неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона

,

Fertil Steril

,

2005

, vol.

83

(стр.

598

605

),,,,,,.

Перенос эмбрионов на стадии бластоцисты у пациентов, которые не смогли забеременеть в течение трех и более дней 2-3 цикла переноса эмбрионов: проспективное рандомизированное исследование

,

Fertil Steril

,

2004

, vol.

81

(стр.

567

571

),,,,.

Перенос зиготы внутрь фаллопия может улучшить частоту наступления беременности у пациенток с повторной неудачей имплантации

,

Fertil Steril

,

1998

, vol.

69

(стр.

26

30

),,,,,.

Роль лапароскопического лечения эндометриоза у пациентов с неудачным циклом экстракорпорального оплодотворения

,

Fertil Steril

,

2005

, vol.

84

(стр.

1574

1578

),.

Дифференциальная эффективность групповой и индивидуальной / парной психотерапии с бесплодными пациентами

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

1324

1332

),,,,,.

Сохранение потенциала имплантации у эмбрионов с плохим прогнозом с помощью вспомогательного вылупления зон

,

Hum Reprod

,

1998

, vol.

13

(стр.

1331

1335

),,,,,,,.

Имплантация эмбриона после вспомогательных репродуктивных процедур и материнской тромбофилии

,

Haematologica

,

2003

, vol.

88

(стр.

789

793

),,,,,.

Антитела к аннексину V у пациенток с преждевременной потерей беременности или неудачной имплантацией

,

Fertil Steril

,

2001

, vol.

76

(стр.

694

699

),,,,,,.

Гидросальпинги отрицательно влияют на маркеры рецептивности эндометрия

,

Hum Reprod

,

1997

, vol.

12

(стр.

1393

1398

).

Преимплантационная генетическая диагностика и имплантация человека — обзор

,

Placenta

,

2003

, vol.

24

Доп. B

(стр.

S70

S76

),,,,,.

Клиническое применение нового метода вспомогательного хетчинга с использованием пьезомикроманипулятора для морфологически некачественных эмбрионов у пациентов с плохим прогнозом бесплодия

,

Fertil Steril

,

1999

, vol.

71

(стр.

1014

1018

),,,,,.

Влияние субсерозных и интрамуральных миомы матки, которые не искажают полость эндометрия, на исход экстракорпорального оплодотворения — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов

,

Fertil Steril

,

2004

, vol.

81

(стр.

582

587

),,,,,.

Клиническое значение выявления пиноподов эндометрия в циклах искусственного донорства

,

Reprod Biomed Online

,

2004

, vol.

9

(стр.

86

90

),,,,,,.

Влияние преимплантационной генетической диагностики на исход ЭКО у пациентов с неудачной имплантацией

,

Reprod Biomed Online

,

2003

, vol.

6

(стр.

232

237

),,,,,,,.

Европейское многоцентровое проспективное рандомизированное исследование по оценке использования вспомогательного хетчинга с помощью диодного лазера и преимуществ лечения иммуносупрессивными препаратами / антибиотиками в различных популяциях пациентов

,

Hum Reprod

,

2004

, vol.

19

(стр.

2325

2333

),,.

Естественные клетки-киллеры и репродуктивная недостаточность — теория, практика и предубеждения

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

1123

1126

),,,,,.

Повышенная частота хромосомных аномалий женского партнера у пациентов с неудачной имплантацией высокого порядка после экстракорпорального оплодотворения

,

Fertil Steril

,

2002

, vol.

78

(стр.

515

519

),,,,,.

Толщина эндометрия как предиктор наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения, но не после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов

,

Hum Reprod

,

1996

, vol.

11

(стр.

1538

1541

),,,,,,,.

Частота хромосомных аномалий сперматозоидов в группе риска: взаимосвязь с качеством спермы и исходом ИКСИ

,

Hum Reprod

,

2001

, vol.

16

(стр.

2084

2092

).

Перенос эмбрионов: факторы, влияющие на оптимизацию успеха

,

Curr Opin Obstet Gynecol

,

2005

, vol.

17

(стр.

289

298

),,,.

Долгосрочное подавление активности гипофиза перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) для женщин с эндометриозом

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

CD004635

,.

Влияние вагинального силденафила на исход экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) после нескольких неудачных попыток ЭКО, связанных с плохим развитием эндометрия

,

Fertil Steril

,

2002

, vol.

78

(стр.

1073

1076

),,,,,,.

Совместное культивирование человеческих эмбрионов с аутологичными эпителиальными клетками эндометрия человека у пациентов с неудачной имплантацией

,

J Clin Endocrinol Metab

,

1999

, vol.

84

(стр.

2638

2646

),,,,,,.

Аутологичная сокультура эндометрия у пациентов с неудачей ЭКО: результаты первых 1030 случаев

,

J Reprod Med

,

2004

, vol.

49

(стр.

463

467

),.

Лечение повторной необъяснимой неудачи экстракорпорального оплодотворения с помощью внутривенного иммуноглобулина: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в Канаде

,

Fertil Steril

,

2000

, vol.

74

(стр.

1108

1113

),,,,,.

Антитела к бета2 гликопротеину I связаны с неудачей имплантации экстракорпорального оплодотворения, а также с повторным выкидышем: результаты исследования распространенности

,

Fertil-Steril

,

1998

, vol.

70

(стр.

938

944

),,,,.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование гепарина и аспирина у женщин с неудачной имплантацией экстракорпорального оплодотворения и антифосфолипидными или антинуклеарными антителами

,

Fertil Steril

,

2003

, vol.

80

(стр.

376

383

),,,,,.

Гидросальпинкс и исход ЭКО: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование сальпингэктомии перед ЭКО в Скандинавии

,

Hum Reprod

,

1999

, vol.

14

(стр.

2762

2769

).

Влияние интрамуральной лейомиомы на исход цикла экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбриона

,

Curr Opin Obstet Gynecol

,

2003

, vol.

15

(стр.

239

242

),,,.

Влияние пролонгированной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормона на исход экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона у пациентов с эндометриозом

,

Fertil Steril

,

2002

, vol.

78

(стр.

699

704

),,,,.

Антагонист ГнРГ улучшил качество бластоцисты и исход беременности после нескольких неудачных попыток ЭКО / ИКСИ-ЭТ с протоколом агониста ГнРГ

,

J Assist Reprod Genet

,

2004

, vol.

21

(стр.

317

322

),,,.

Расследование и текущее лечение неудач лечения повторных ЭКО в Великобритании

,

BJOG

,

2005

, vol.

112

стр.

773

,,,.

Влияние возраста матери на исход ПГД для скрининга анеуплоидии у пациентов с рецидивирующей неудачей имплантации

,

Reprod Biomed Online

,

2005

, vol.

10

(стр.

628

632

),,.

Значение хромосомных аберраций для неудачных процедур вспомогательной репродукции

,

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

,

2000

, vol.

88

(стр.

181

187

),,,,,.

Снижение экспрессии интегрина alphavbeta3 в эндометрии у пациентов с необъяснимым бесплодием с рецидивирующими неудачными попытками ЭКО-ЭТ: улучшение при лечении даназолом

,

J Assist Reprod Genet

,

2003

, vol.

20

(стр.

13

20

),,,,,.

Экспрессия интегрина эндометрия у женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению, и связь с последующим результатом лечения

,

Fertil Steril

,

2003

, vol.

80

(стр.

502

507

),,,.

Эндокринные и клинические эффекты микронизированного эстрадиола, вводимого вагинально или перорально

,

Fertil Steril

,

2001

, vol.

75

(стр.

200

202

),,,,,.

Низкие дозы аспирина не увеличивают частоту имплантации у пациентов, которым вводят интрацитоплазматическую сперму: проспективное рандомизированное исследование

,

J Assist Reprod Genet

,

2000

, vol.

17

(стр.

586

590

),,,,.

Хромосомные аномалии, выявленные сравнительной геномной гибридизацией у эмбрионов от женщин с повторной неудачей имплантации

,

Mol Hum Reprod

,

2002

, vol.

8

(стр.

1035

1041

),,,,.

Низкие дозы аспирина для реципиентов донорства ооцитов с тонким эндометрием: проспективное рандомизированное исследование

,

Fertil Steril

,

1997

, vol.

68

(стр.

927

930

),,,,,,.

Преимплантационная генетическая диагностика для лечения неудачного экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбриона и привычного аборта

,

Fertil Steril

,

2004

, vol.

81

(стр.

1302

1307

),,,,.

Преимплантационный скрининг анеуплоидии с использованием сравнительной геномной гибридизации или флуоресцентной гибридизации in situ эмбрионов от пациентов с рецидивирующей неудачей имплантации

,

Fertil Steril

,

2003

, vol.

80

(стр.

860

868

),,,,.

Результаты экстракорпорального оплодотворения у пациентов с эндометриомами: полезно ли хирургическое удаление?

,

Am J Obstet Gynecol

,

2004

, т.

191

(стр.

597

606

),,,,.

Улучшение результатов лечения с помощью LeukoNorm Cytochemia у пациентов с множественными неудачными циклами лечения ЭКО или ИКСИ

,

Zentralbl-Gynakol

,

2001

, vol.

123

(стр.

361

365

),,.

Неблагоприятное влияние гидросальпинкса на частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов

,

Fertil Steril

,

1998

, vol.

70

(стр.

492

499

),,,,,.

Увеличение толщины эндометрия связано с улучшенными результатами лечения у отдельных пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбриона

,

Fertil Steril

,

2005

, vol.

83

(стр.

336

340

)

© Автор, 2006. Издано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

(PDF) Практика переноса эмбрионов: рекомендации во время и после

32 Левин А., Шенкер Дж., Аврех О., Шапира С., Сафран А., Фридлер С. Роль

выпрямления матки путем пассивного растяжения мочевого пузыря перед переносом эмбриона

в циклах ЭКО.J Assist Reprod Genet 1997; 14 (1):

32–34

33 Lorusso F, Depalo R, Bettocchi S, Vacca M, Vimercati A, Selvaggi L.

Результат in v itro оплодотворения после трансабдоминального ультразвукового исследования.

вспомогательный перенос эмбрионов с полным или пустым мочевым пузырем. Fertil Steril

2005; 84 (4): 1046–1048

34 Abou-Setta AM, Al-Inany HG, Mansour RT, Serour GI, Aboulghar

MA. Сравнение мягких и твердых катетеров для переноса эмбрионов для вспомогательной репродукции

: систематический обзор и метаанализ.Hum Re-

prod 2005; 20 (11): 3114–3121

35 Buckett WM. Обзор и метаанализ проспективных исследований

, сравнивающих различные катетеры, используемые для переноса эмбриона. Fertil

Steril 2006; 85 (3): 728–734

36 Yao Z, Vansteelandt S, Van der Elst J, Coetsier T., Dhont M, De Sutter

P. Эффективность катетера для переноса эмбрионов при ЭКО и ИКСИ

зависит от оператора: рандомизированное клиническое исследование. Hum Reprod

2009; 24 (4): 880–887

37 Aboulfotouh I, Abou-Setta AM, Khattab S, Mohsen IA, Askalani A,

el-Din RE.Твердые и мягкие катетеры для переноса эмбрионов под контролем УЗИ

: действительно ли выбор катетера влияет на частоту наступления беременности

? Fertil Steril 2008; 89 (5): 1261–1262

38 Marconi G, Vilela M, Belló J, Diradourián M, Quintana R, Sueldo C.

Повреждения эндометрия, вызванные катетерами, используемыми для трансформации эмбриона

fers: a предварительный отчет. Fertil Steril 2003; 80 (2): 363–367

39 Макилвин М., Лок Ф. Д., Притчард Дж., Лашен Х. Современные эмбриотрансфер

Катетеры

и исход беременности: проспективное рандомизированное исследование.

Fertil Steril 2005; 84 (4): 996–1000

40 Leeton J, Trounson A, Jessup D, Wood C. Метод переноса эмбрионов человека

. Fertil Steril 1982; 38 (2): 156–161

41 Visser DS, Fourie FL, Kruger HF. Множественные попытки переноса атембриона:

влияние на исход беременности в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона

. J Assist Reprod Genet 1993; 10 (1): 37–43

42 Мораджанни В.А., Коэн Дж. Д., Смит С. Е. и др. Влияние макроскопической или

микроскопической крови и слизи на успешность переноса эмбриона

.Fertil Steril 2010; 93 (2): 570–573

43 Эскандар М.А., Абу-Сетта А.М., Эль-Амин М., Альмушайт М.А., Собанд

AA. Удаление цервикальной слизи перед переносом эмбриона улучшает

случаев наступления беременности у женщин, которым проводится вспомогательная репродукция.

Reprod Biomed Online 2007; 14 (3): 308–313

44 Майкл Э, Ахмади А. Использование цитощетки в цервикальном канале

Подготовка к процедурам переноса эмбрионов. Fertil Steril 2005; 84:

S357

45 Moore DE, Soules MR, Klein NA, Fujimoto VY, Agnew KJ, Eschen-

bach DA.Бактерии в кончике катетера для переноса влияют на частоту рождения живых-

после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 2000; 74 (6):

1118–1124

46 Brook N, Khalaf Y, Coomarasamy A, Edgeworth J, Braude P. A

рандомизированное контролируемое испытание профилактических антибиотиков (co-amox-

iclav) до передачи эмбри. Hum Reprod 2006; 21 (11):

2911–2915

47 Kroon B, Hart RJ, Wong BM, Ford E, Yazdani A. Антибиотики до переноса эмбрионов

при ВРТ.Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3:

CD008995

48 Газзави И.М., Аль-Хасани С., Караки Р., Сусо С. Техника переноса

и выбор катетера влияют на частоту трансцервикальной изгнания эмбрионов

и исход ЭКО. Hum Reprod 1999;

14 (3): 677–682

49 Эйтан О., Зарецкий Ю., Яффа А.Дж., Элад Д. Моделирование переноса эмбриона

in vitro на лабораторной модели матки. J Biomech 2007; 40 (5):

1073–1080

50 Пойндекстер А.Н. III, Томпсон Д.Д., Гиббонс В.Е., Финдли В.Е., Додсон

М.Г., Янг Р.Л.Остаточные эмбрионы при неудачном переносе эмбрионов. Fertil

Steril 1986; 46 (2): 262–267

51 Ebner T, Yaman C, Moser M, Sommergrube r M, Pölz W., Tews G. Неэффективный процесс загрузки катетера для переноса эмбрионов

изменяет

частота имплантации и беременности. Fertil Steril 2001; 76 (3):

630–632

52 Григорук С., Симчинский П., Петревич П., Мругач М., Гаган Дж.,

Мругач Г. Изменение давления во время переноса эмбриона. Fertil Steril

2011; 95 (2): 538–541

53 Григорук С., Ратомский К., Колодзейчик М. и др.Динамика жидкости

во время переноса эмбрионов. Fertil Steril 2011; 96 (2): 324–327

54 Groeneveld E, de Leeuw B, Vergouw CG, et al. Стандартизация скорости загрузки катетера

во время переноса эмбрионов: сравнение переноса эмбрионов, регулируемого вручную и с помощью насоса. Reprod Biomed Online

2012; 24 (2): 163–169

55 Мартинес Ф., Королеу Б., Парриего М. и др. Перенос эмбрионов

под контролем УЗИ: немедленное извлечение катетера по сравнению с 30-секундным ожиданием

.Hum Reprod 2001; 16 (5): 871–874

56 Sroga JM, Montville CP, Aubuchon M, Williams DB, Thomas MA.

Влияние отсроченного или немедленного удаления катетера для переноса эмбрионов

на исходы беременности во время свежих циклов. Fertil Steril

2010; 93 (6): 2088–2090

57 Matorras R, Mendoza R, Expósito A, Rodriguez-Escudero FJ. Интервал времени между эмбриональной загрузкой катетера и разрядкой

при успехе ЭКО. Hum Reprod 2004; 19 (9):

2027–2030

58 Наби А., Авонуга А., Берч Х, Барлоу С., Стюарт Б.Множественные попытки

при переносе эмбрионов: влияет ли это на лечение ионами удобрения in vitro

результат? Hum Reprod 1997; 12 (6): 1188–1190

59 Гаудас В.Т., Хаммитт Д.Г., Дамарио Массачусетс, Сессия DR, Сингх А.П.,

Думесик Д.А. Кровь на катетере для переноса эмбрионов

связана с пониженной частотой имплантации эмбрионов и клинической беременностью

с использованием экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Fertil

Steril 1998; 70 (5): 878–882

60 Lambers MJ, Dogan E, Lens JW, Schats R, Hompes PG.Положение

перенесенных пузырьков воздуха после переноса эмбриона связано с частотой беременности

. Fertil Steril 2007; 88 (1): 68–73

61 Фридман Б.Э., Лати Р.Б., Хенне МБ, Фишер С.Л., Milk iAA. Влияние положения пузырька воздуха

после переноса бластоцисты на частоту наступления беременности в циклах

ЭКО. Fertil Steril 2011; 95 (3): 944–947

62 Cenksoy PO, Fıcıcıoglu C, Yesiladali M, Akcin OA, Kaspar C.

важность длины полости матки, положение кончика

внутренний катетер и расстояние между пробной поверхностью фундального эндома

и пузырьками воздуха как детерминанты частоты беременности

в циклах ЭКО.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;

172: 46–50

63 van Gestel I, IJland MM, Hoogland HJ, Evers JL. Волна эндометрия —

как активность в небеременной матке. Обновление Hum Reprod

2003; 9 (2): 131–138

64 Джинно М., Одзаки Т., Ивашита М., Накамура Й., Кудо А., Хирано Х.

Измерение кровотока в ткани эндометрия: новый путь к

оценить восприимчивость матки к имплантации. Fertil Steril 2001;

76 (6): 1168–1174

65 Tiras B, Polat M, Korucuoglu U, Zeyneloglu HB, Yarali H.Влияние глубины замещения эмбриона

на экстракорпоральное оплодотворение и результаты переноса эмбриона

. Fertil Steril 2010; 94 (4): 1341–1345

66 Tiras B, Korucuoglu U, Polat M, Saltik A, Zeyneloglu HB, Yarali H.

Влияние локализации пузырьков воздуха после переноса на перенос эмбриона

исходов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 164 (1): 52–54

67 Amarin ZO, Obeidat BR. Постельный режим в сравнении со свободной мобилизацией после переноса

эмбрионов: проспективное рандомизированное исследование.BJOG 2004;

111 (11): 1273–1276

68 Тремеллен К.П., Вальбуэна Д., Ландерас Дж. И др. Влияние курса интер-

на частоту наступления беременности при искусственной репродукции человека.

Hum Reprod 2000; 15 (12): 2653–2658

69 Кючук М. Постельный режим после переноса эмбрионов: вредно ли это? Eur J Obstet

Gynecol Reprod Biol 2013; 167 (2): 123–126

Семинары по репродуктивной медицине Vol. 32 No. 4/2014

Практика переноса эмбрионов Tıras, Cenksoy296

Плазма, обогащенная тромбоцитами, или продукты крови для улучшения восприимчивости эндометрия?

  • 1.

    Шарки А.М., Смит СК. Эндометрий как причина неудачной имплантации. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2003. 17: 289–307.

    Артикул

    Google ученый

  • 2.

    Карсон Д.Д., Багчи И., Дей С.К., Эндерс А.С., Фазлеабас А.Т., Лесси Б.А. и др. Имплантация эмбриона. Devel Biol. 2000; 223: 217–37.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Duc-Goiran P, Mignot TM, Bourgeois C, Ferre F.Взаимодействие эмбриона и матери в месте имплантации: хрупкое равновесие. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999; 83: 85–100.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Дей С.К., Лим Х., Дас С.К., Риз Дж., Париа BC, Дайкоку Т. и др. Молекулярные сигналы к имплантации. Endocr Rev.2004; 25: 341–73.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Check JH, Nowroozi K, Choe J, Lurie D, Dietterich C.Влияние толщины эндометрия и эхо-паттерна на исход экстракорпорального оплодотворения в цикле переноса донорского ооцита-эмбриона. Fertil Steril. 1993. 59 (1): 72–5.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Remohi J, Ardiles G, Garcia-Velasco JA. Толщина эндометрия и концентрация эстрадиола в сыворотке как предикторы исхода донорства ооцитов. Hum Reprod. 1997; 12: 2271–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Zhao J, Zhang Q, Li Y. Влияние толщины и структуры эндометрия, измеренных с помощью УЗИ, на исходы беременности во время циклов ЭКО-ЭТ. Репрод Биол Эндокринол. 2012; 28: 100.

    Артикул

    Google ученый

  • 8.

    Кваас А., Докрас А. Диагностика и лечение бесплодия необъяснимой природы. Преподобный Obstet Gynecol. 2008; 1: 69–76.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9.

    Чичинелли Э, Маттео М., Тинелли Р., Лепера А, Альфонсо Р., Индраколо Ю. и др. Распространенность хронического эндометрита при повторной необъяснимой неудаче имплантации и успешность ЭКО после антибактериальной терапии. Hum Reprod. 2015; 30 (2): 323–30.

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    Табибзаде С., Бабакния А. Сигналы и молекулярные пути, участвующие в имплантации, симбиотическое взаимодействие между бластоцистой и эндометрием, включающее адгезию и проникновение в ткани.Hum Reprod. 1995; 10: 1579–602.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Табибзаде С., Конг QF, Сатьясваруп П.Г., Бабакния А. Белки теплового шока в эндометрии человека на протяжении менструального цикла. Hum Reprod. 1996; 11: 633–40.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Tazuke SI, Giudice LC. Факторы роста и цитокины в эндометрии, эмбриональном развитии и материнские: эмбриональные взаимодействия.Семин Репрод Эндокринол. 1996; 14: 231–45.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Макригианнакис А., Минас В., Калантариду С.Н., Никас Г., Хрусос Г.П. Гормональная и цитокиновая регуляция ранней имплантации. Trends Endocrinol Metab. 2006; 17: 178–85.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Эксли А.Р., Коэн Дж. Оптимальный сбор образцов крови для измерения фактора некроза опухоли альфа.Цитокин. 1990; 2: 353–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Zhou X, Fragala MS, McElhaney JE, Kuchel GA. Концептуальные и методологические вопросы, связанные с измерением цитокинов и маркеров воспаления в клинических исследованиях. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 Сен; 13 (5): 541–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Азиз Н., Детелс Р., Квинт Дж. Дж., Ли К., Гджертсон Д., Бутч А. В..Стабильность цитокинов, хемокинов и растворимых маркеров активации в необработанной крови, хранящейся в различных условиях. Цитокин. 2016; 84: 17–24.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Riches P, Gooding R, Millar BC, Rowbottom AW. Влияние сбора и разделения образцов крови на концентрации IL-1, IL-6 и TNF-альфа в плазме. J Immunol Methods. 1992; 153: 125–31.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Оливер Дж. К., Блэнд Л. А., Эттингер К. В., Ардуино М. Дж., Макаллистер С. К., Агуэро С. М. и др. Кинетика цитокинов в модели цельной крови in vitro после заражения эндотоксином. Lymphokine Cytokine Res. 1993. 12 (2): 115–20.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    фон Вольф М., Талер С.Дж., Стровицки Т., Брум Дж., Штольц В., Табибзаде С. Регулируемая экспрессия цитокинов в эндометрии человека на протяжении менструального цикла: нарушение регуляции при привычном аборте.Мол Хум Репрод. 2000. 6 (7): 627–34.

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Рахим К.А. Цитокины, факторы роста и макромолекулы как медиаторы имплантации у млекопитающих. Int J Vet Sci Med. 2018; 6: S6 – S14.

    Артикул

    Google ученый

  • 21.

    Kauma SW, Aukerman SL, Eierman D., Turner T. Экспрессия колониестимулирующего фактора-1 и c-fms в тканях эндометрия и плаценте человека во время менструального цикла и на ранних сроках беременности.J Clin Endocr Metab. 1991; 73: 746–51.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Scarpellini F, Sbracia M. Использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора для лечения необъяснимого повторного невынашивания беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2009; 24: 2703–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Gleicher N, Vidali A, Barad DH. Успешное лечение невосприимчивого тонкого эндометрия.Fertil Steril. 2011; 95 (6): 2123): e13–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Лим К.Дж., Одукоя О.А., Аджан Р.А., Ли Т.К., Уитман А.П., Кук И.Д. Роль Т-хелперных цитокинов в воспроизводстве человека. Fertil Steril. 2000: 73136–42.

  • 25.

    Serafini PC, Rocha AM, Osório CABT, Silva IDCG, Motta ELA, Baracat EC. Фактор ингибирования лейкемии эндометрия как маркер беременности после экстракорпорального оплодотворения. Int J Gynaecol Obstet.2008. 102 (1): 23–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Arici A, Engin O, Attar E, Olive DL. Модуляция экспрессии гена фактора ингибирования лейкемии и биосинтеза белка в эндометрии человека. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80: 1908-15.

  • 27.

    Steck T, Ralf Giess R, Suetterlina MW, Bollanda M, Wiesta S, Poehlsa UG и др. Мутации гена фактора ингибирования лейкемии (LIF) у женщин с необъяснимым бесплодием и повторяющейся неудачей имплантации после ЭКО и переноса эмбрионов.Eur J Obst Gynecol Reprod Biol. 2004; 112: 69–73.

  • 28.

    Ирвинг Дж. А., Лала П. К.. Функциональная роль интегринов клеточной поверхности в миграции клеток трофобласта человека: регуляция с помощью TGF-бета, IGF-II и IGFBP-1. Exp Cell Res. 1995. 217 (2): 419–27.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Алижотас-Рейг Дж., Эстеве-Вальверде Е., Феррер-Оливерас Р., Ллурба Е., Грис Дж. М.. Фактор некроза опухоли альфа и беременность: внимание к биопрепаратам.Обновленный и исчерпывающий обзор. Clin Rev Allergy Immunology. 2017; 53: 40–53.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Boudjenah R, Molina-Gomes D, Torre A, Boitrelle F, Taieb S, Santos E, et al. Связь между индивидуальными и комбинированными полиморфизмами генов TNF и VEGF и скоростью имплантации эмбрионов у пациентов, проходящих программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). PLoS One. 2014; 9 (9): e108287.

    Артикул

    Google ученый

  • 31.

    Чарнок-Джонс Д.С., Шарки А.М., Раджпут-Вильямс Дж., Берч Д., Скофилд Дж. П. и др. Идентификация и локализация попеременно сплайсированных мРНК для фактора роста эндотелия сосудов в матке человека и регуляция эстрогена в клеточных линиях карциномы эндометрия. Биол Репрод. 1993; 48: 1120–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 32.

    Ханнан, штат Нью-Джерси, Пайва П., Михан К.Л., Ромбаутс Л.Дж., Гарднер Д.К., Саламонсен, Л.А. Анализ растворимых медиаторов, связанных с фертильностью, в маточной жидкости человека определяет VEGF как ключевой регулятор имплантации эмбриона.Эндокринология. 2011; 152: 4948–56.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Медури Г., Босеро П., Перро-Аппланат М. Экспрессия рецепторов фактора роста эндотелия сосудов в эндометрии человека: модуляция во время менструального цикла. Биол Репрод. 2000. 62 (2): 439–47.

  • 34.

    Beer AE, Semprini AE, Zhu XY, Quebbeman JF. Исход беременности в парах людей с рецидивирующими самопроизвольными абортами: профили антигенов HLA; Совместное использование антигена HLA; факторы, блокирующие MLR женской сыворотки; и иммунизация отцовскими лейкоцитами.Exp Clin Immunogen. 1985. 2 (3): 137–53.

    CAS

    Google ученый

  • 35.

    Wegmann TG. Материнские Т-клетки способствуют росту плаценты и предотвращают самопроизвольный аборт. Immunol Lett. 1988; 17: 297–302.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 36.

    Хашии К., Фудзивара Х, Йошиока С., Катаока Н., Ямада С., Хирано Т. и др. Мононуклеарные клетки периферической крови стимулируют выработку прогестерона лютеиновыми клетками беременных и небеременных женщин: возможное участие интерлейкина-4 и интерлейкина-10 в функции и дифференцировке желтого тела.Hum Reprod. 1998. 13 (10): 2738–44.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 37.

    Takabatake K, Fujiwara H, Goto Y, Nakayama T, Higuchi T, Maeda M, et al. Внутривенное введение спленоцитов на ранних сроках беременности изменяет окно имплантации у мышей. Hum Reprod. 1997; 12: 583–5.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 38.

    Fujita K, Nakayama T, Takabatake K, Higuchi T, Fujita J, Maeda M, et al.Введение тимоцитов, полученных от небеременных мышей, вызывает стадию восприятия эндометрия и экспрессию фактора ингибирования лейкемии в матке. Hum Reprod. 1998; 13: 2888–94.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 39.

    Накаяма Т., Фудзивара Х., Маеда М., Иноуэ Т., Йошиока С., Мори Т. и др. Мононуклеарные клетки периферической крови человека (PBMC) на ранних сроках беременности способствуют инвазии эмбриона in vitro: ХГЧ усиливает действие PBMC.Hum Reprod. 2002. 17 (1): 207–12.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Aluvihare VR, Kallikourdis M, Betz AG. Регуляторные Т-клетки опосредуют материнскую толерантность к плоду. Nat Immunol. 2004. 5: 266–712.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 41.

    Сайто С., Сиодзаки А., Сасаки Ю., Накашима А., Шима Т., Ито М. Регуляторные Т-клетки и регуляторные естественные клетки-киллеры (NK) играют важную роль в толерантности плода и матери.Semin Immunopathol. 2007; 29: 115–22.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Косака К., Фудзивара Х., Тацуми К., Йошиока С., Хигучи Т., Сато И. и др. Мононуклеарные клетки периферической крови человека усиливают межклеточное взаимодействие между эпителиальными клетками эндометрия человека и сфероидами BeWo-клеток. Hum Reprod. 2003; 18: 19–25.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 43.

    Йошиока С., Фудзивара Х., Накаяма Т., Косака К., Мори Т., Фуджи С. Внутриматочное введение аутологичных мононуклеарных клеток периферической крови увеличивает частоту имплантации у пациентов с повторной неудачей переноса эмбрионов ЭКО. Hum Reprod. 2006; 21: 3290–4.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 44.

    Fujiwara H, Araki Y, Toshimori K. Является ли пеллюцидная зона внутренним источником сигналов, активирующих материнское распознавание развивающегося эмбриона млекопитающих? J Reprod Immunol.2009. 81: 1–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Ideta A, Sakai S, Nakamura Y, Urakawa M, Hayama K, Tsushiya K и др. Введение мононуклеарных клеток периферической крови в рог матки для повышения частоты наступления беременности после переноса эмбрионов крупного рогатого скота. Anim Reprod Sci. 2010. 117 (1–2): 18–23.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 46.

    Окицу О, Киёкава М., Ода Т., Миякеа К., Сато И., Фудзивара Х.Внутриматочное введение аутологичных мононуклеарных клеток периферической крови увеличивает частоту клинической беременности в циклах переноса замороженных / размороженных эмбрионов у пациентов с повторной неудачей имплантации. J Reprod Immunol. 2011; 92: 82–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 47.

    Li S, Wang J, Cheng Y, Zhou D, Yin T, Xu W и др. Внутриутробное введение ХГЧ-активированных аутологичных мононуклеарных клеток периферической крови человека (PBMC) увеличивает частоту живорождения в циклах переноса замороженных / размороженных эмбрионов у пациентов с повторной неудачей имплантации.J Reprod Immunol. 2017; 119: 15–22.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Spaet TH, Stemerman MB. Адгезия тромбоцитов. Ann N Y Acad Sci. 1972; 201: 13–21.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 49.

    Andia I, Maffulli N. Богатая тромбоцитами плазма для лечения боли и воспаления при остеоартрите. Nat Rev Rheumatol. 2013; 9 (12): 721–30.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 50.

    Bizzozero G. Su di un nuovo elemento morfologico del sangue dei mammiferi e della sua importanza nella trombosi e nella coagulazione. LOsservatore. 1881; 17: 785–7.

    Google ученый

  • 51.

    Garraud O, Hamzeh-Cognasse H, Cognasse F. Тромбоциты и цитокины: как и почему? Transf Cliniq Biol. 2012; 19: 104–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 52.

    Дженн К.Н., Уррутия Р., Кубес П.Тромбоциты: мостовой гемостаз, воспаление и иммунитет. Стажер J Lab Hemat. 2013; 35: 254–61.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 53.

    Ghoshal K, Bhattacharyya M. Обзор физиологии тромбоцитов: его гемостатическая и негемостатическая роль в патогенезе болезней. The Scient World J. 2014; 2014: ID статьи 781857: 16.

    Артикул

    Google ученый

  • 54.

    Хертер Дж. М., Россент Дж., Зарбок А.Тромбоциты в воспалении и иммунитете. J Thromb Haemost. 2014; 12: 1764–75.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 55.

    Grozovsky R, Giannini S, Falet H, Hoffmeister KM. Регулирует миллиарды тромбоцитов в крови: гликаны и другие. Кровь. 2015; 126: 1877–84.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 56.

    Томас М.Р., Этаж РФ. Роль тромбоцитов в воспалении.Thrombos Haemostas. 2015; 114: 449–58.

    Артикул

    Google ученый

  • 57.

    Драго Л., Бортолин М., Вассена С., Ташиери С., Дель Фаббро М. Противомикробная активность чистой богатой тромбоцитами плазмы против микроорганизмов, выделенных из полости рта. BMC Microbiol. 2013; 13: 47–51.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 58.

    Бос-Микич А., Оливейра Р., Франц Н. Терапия плазмой с высоким содержанием тромбоцитов и репродуктивная медицина.J Assit Reprod Gent. 2018; 35: 753–6.

    Артикул

    Google ученый

  • 59.

    Amable PR, Teixeira MVT, Carias RBV, Granjeiro JM, Borojevic R. Идентификация соответствующих эталонных генов для мезенхимальных клеток человека во время размножения и дифференцировки. Stem Cell Res Ther. 2013; 4: 67.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 60.

    Etulain J. Тромбоциты в ранозаживляющей и регенеративной медицине.Тромбоциты. 2018. 29 (6): 556–68.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 61.

    Rubio-Azpeitia E, Bilbao AM, Sánchez P, Delgado D, Andia I. Свойства 3 различных плазменных составов и их влияние на тендинопатические клетки. Am J Sports Med. 2016; 44 (8): 1952–61.

    Артикул

    Google ученый

  • 62.

    Yung Y-L, Fu S-C, Cheuk Y-C, Qin L, Ong MT-Y, Chan K-M, et al.Оптимизация терапии концентратами тромбоцитов: состав, локализация и продолжительность действия. Азиатско-Тихоокеанский регион J Sports Med Arthrosc Rehabilitation Technol. 2017; 7: 27e36.

    Артикул

    Google ученый

  • 63.

    Ferrari M, Zia S, Valbonesi M, Henriquet F, Venere G, Spagnolo S и др. Новая методика гемодилюции, приготовления аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, и интраоперационного спасения крови в кардиохирургии. Int J Artif Organs.1987. 10 (1): 47–50.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 64.

    Metcalf ES, Scoggin K, Troedsson MHT. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на провоспалительные цитокины эндометрия у восприимчивых кобыл после отложения спермы (аннотация). J Equine Vet Sci. 2012; 32: 498.

    Артикул

    Google ученый

  • 65.

    Metcalf ES. Влияние обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) на внутрипросветную жидкость и частоту наступления беременности у кобыл, восприимчивых к стойкому эндометриту, вызванному спариванием (PMIE).J Equine Vet Sci. 2014; 34: 128.

    Артикул

    Google ученый

  • 66.

    Reghini MFS, Neto CR, Segabinazzi LG, Chaves MBBC, Dell’Aqua CPF, Bussiere MCC и др. Воспалительная реакция у кобыл с хроническим дегенеративным эндометритом, получавших обогащенную тромбоцитами плазму. Териогенология. 2016; 86: 516–22.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 67.

    Марини М.Г., Перрини С., Эспости П., Коррадетти Б., Биццаро ​​Д., Риккабони П. и др.Эффекты плазмы, богатой тромбоцитами, на модели воспаления эндометрия крупного рогатого скота in vitro. Репрод Биол Эндокринол. 2016; 14: 58–75.

    Артикул

    Google ученый

  • 68.

    Sato Y, Fujiwara H, Zeng B-X, Higuchi T, Yoshioka S, Fujii S. Растворимые факторы, происходящие из тромбоцитов, вызывают миграцию и дифференцировку вневорсинчатых трофобластов человека: тромбоциты являются возможным регулятором инфильтрации трофобластов в спиральные артерии матери. Кровь.2005; 106: 428–35.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 69.

    Фудзивара Х. Гипотеза: иммунные клетки участвуют в системном перекрестном взаимодействии между эмбрионом и матерью на ранних сроках беременности во взаимодействии с эндокринной системой. Репрод Мед Биол. 2006; 5: 19–29.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 70.

    Furukawa K, Fujiwara H, Sato Y, Zeng BX, Fujii H, Yoshioka S, et al.Тромбоциты — это новый регулятор неоваскуляризации и лютеинизации во время формирования желтого тела человека. Эндокринология. 2007; 148: 3056–64.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 71.

    Чанг Й, Ли Дж, Чен Й, Вэй Л., Ян Х, Ши Й и др. Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами, способствует росту эндометрия и улучшает исход беременности во время оплодотворения in vitro . Int J Clin Exp Med. 2015; 8: 1286–90.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 72.

    Tandulwadkar SR, Naralkar MV, Surana AD, Selvakarthick M, Kharat AH. Аутологичная внутриматочная инстилляция богатой тромбоцитами плазмы для субоптимального эндометрия в циклах переноса замороженных эмбрионов: пилотное исследование. J Hum Reprod Sci. 2017; 10 (3): 208–12.

    Артикул

    Google ученый

  • 73.

    Zadehmodarres S, Salehpour S, Saharkhiz N, Nazari L. Лечение тонкого эндометрия аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами: пилотное исследование. JBRA Assist Reprod.2017; 21 (1): 54–6.

    Артикул

    Google ученый

  • 74.

    Молина А., Санчес Дж, Санчес В., Вьельма В. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в качестве адъюванта при подготовке эндометрия у пациентов с рефрактерным эндометрием. JBRA Assisted Reproduction. 2018; 22 (1): 42–8.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 75.

    Фаримани М., Пуроладжал Дж., Раби С., Бахманзаде М.Успешная беременность и живорождение после внутриматочного введения аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, у женщины с рецидивирующей неудачей имплантации: отчет о клиническом случае. Int J Reprod Biomed. 2017; 15 (12): 803–6.

    Артикул

    Google ученый

  • 76.

    Назари Л., Салехпур С., Хосейни С., Задехмодаррес С., Аджори Л. Влияние аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, на имплантацию и беременность при повторной неудачной имплантации: пилотное исследование. Int J Reprod Biomed (Йезд).2016; 14 (10): 625–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 77.

    Агаджанова Л., Хушдаран С., Балаян С., Манвелян Э., Ирвин Дж. К., Хаддлстон Х. Г. и др. Доказательства in vitro, что богатая тромбоцитами плазма стимулирует клеточные процессы, участвующие в регенерации эндометрия. J Assist Reprod Genet. 2018; 35 (5): 757–70.

    Артикул

    Google ученый

  • 78.

    Маркес Л.Ф., Стесук Т., Камарго ИК, Сабех Жуниор Н., дос Сантос Л., Рибейро Паес Ю.Т.Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): методологические аспекты и клиническое применение. Тромбоциты. 2015; 26: 101–13.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Эксперименты с эмбрионами раскрывают самые ранние стадии человеческого развития, но вызывают этические дебаты

    Али Бриванлу открывает стеклянную дверь в Рокфеллеровском университете в Нью-Йорке, чтобы продемонстрировать свои последние эксперименты, раскрывающие тайны человеческого эмбриона.

    «Как видите, вся моя лаборатория сделана из стекла — просто чтобы убедиться, что в некоторых темных комнатах ничего не происходит, что наводит людей на какие-то странные идеи», — говорит Бриванлоу, возможно, полушутя.

    Бриванлоу знает, что некоторые из его исследований вызывают у некоторых людей дискомфорт. Это одна из причин, по которой он согласился дать мне взглянуть на то, что происходит.

    Его лаборатория и еще один сотрудник обнаружили, как сохранить человеческие эмбрионы живыми в лабораторных чашках дольше, чем когда-либо прежде — не менее 14 дней. Это вызвало международную дискуссию о давней конвенции (которая является юридически обязательной в некоторых странах, но не в США), которая запрещает изучение человеческих эмбрионов, у которых развился после двухнедельной стадии.

    И в других экспериментах он использует человеческие стволовые клетки для создания сущностей, которые в некоторых аспектах напоминают примитивные эмбрионы. Хотя Бриванлоу не думает, что эти «эмбриоиды» смогут развиваться в полностью сформированные эмбрионы, их создание вызвало споры о том, должны ли эмбриоиды подчиняться правилу 14 дней.

    Бриванлоу говорит, что приветствует эти дебаты. Но он надеется, что общество сможет прийти к консенсусу и разрешить его работу продолжать, чтобы он мог ответить на некоторые из самых фундаментальных вопросов человечества.

    «Если бы я мог взглянуть на вопрос:« Откуда мы пришли? Что с нами случилось, чтобы мы сюда попали? » Я думаю, что для меня это достаточно веское обоснование, чтобы продолжать настаивать на этом », — говорит он.

    Десятилетиями ученые считали, что дольше всего эмбрион может выжить вне матки — всего около недели. Но лаборатория Бриванлоу, а также лаборатория в Великобритании, объявила в прошлом году в журналах Nature и Nature Cell Biology, что они впервые сохранили человеческие эмбрионы живыми в течение двух недель.

    Это позволило ученым изучить живые человеческие эмбрионы в решающий момент их развития, когда они обычно прячутся в утробе женщины.

    «На этой стадии женщины даже не подозревают о своей беременности. Так что это всегда был большой черный ящик», — говорит Бриванлоу.

    Гист Крофт, биолог стволовых клеток из лаборатории Бриванлоу, показывает мне несколько образцов, начиная с одного, которому 12 дней.

    «Значит, вы можете увидеть это невооруженным глазом», — говорит Крофт, указывая на блюдо.«В середине этого колодца, если вы посмотрите вниз, есть небольшое белое пятнышко — оно похоже на песчинку или кусок пыли».

    Под микроскопом зародыш выглядит как хрупкий шар из перекрывающихся пузырьков, мерцающих в серебристом свете, с тонкими волосковидными структурами, простирающимися со всех сторон.

    Крофт и Бриванлоу объясняют, что эти гибкие структуры — это то, что эмбрионы обычно расширяют на этой стадии, чтобы найти место для имплантации внутри матки. Раньше ученые думали, что эмбрионы могут делать это, только если они получают инструкции от тела матери.

    «Удивительно то, что он делает свое дело без какой-либо информации от мамы», — говорит Бриванлоу. «Просто в нем уже есть вся информация. Это было для меня сногсшибательно».

    Эмбрионы, которым им удалось сохранить жизнь в лабораторной посуде после семи дней развития, также начали секретировать гормоны и организовываться, чтобы сформировать клетки, необходимые для создания всех тканей и органов человеческого тела.

    Два ученых считают, что изучение эмбрионов на этой и более поздних стадиях может привести к открытиям, которые могут указать на новые способы предотвращения выкидышей, лечения бесплодия и предотвращения врожденных дефектов.

    «Единственный способ понять, что идет не так, — это понять, что происходит обычно или как обычно, чтобы мы могли предотвратить все это», — говорит Бриванлоу.

    14-дневный предел

    Но Бриванлу не поддерживает жизнь этих эмбрионов дольше 14 дней из-за правила.

    «Решение о отключении от сети было, вероятно, самым сложным решением, которое я принял в своей научной карьере», — говорит он. «Мне было грустно».

    Правило 14 дней было разработано несколько десятилетий назад, чтобы не поднимать слишком много этических вопросов при проведении экспериментов на человеческих эмбрионах.

    Две недели — это обычно момент, когда центральная нервная система у эмбриона начинает проявляться в структуре, известной как «примитивная полоска».

    Это также примерно стадия, на которой эмбрион больше не может делиться на близнецов. Идея правила заключается в том, что именно тогда эмбрион становится уникальной личностью.

    Но правило было введено, когда никто не думал, что когда-либо будет возможно поддерживать рост эмбрионов в лаборатории дольше двух недель. Бриванлоу считает, что пора переосмыслить правило 14 дней.

    «Настал момент», — говорит он.

    Ученые, специалисты по биоэтике и другие обсуждают этот вопрос в США, Великобритании и других странах. Это правило является законом в Великобритании и других странах и включено в широко соблюдаемые правила в Соединенных Штатах.

    Инсу Хён, специалист по биоэтике из Университета Кейс Вестерн Резерв, выступает за пересмотр правила. По его словам, это позволит провести дополнительные исследования эмбрионов, которым суждено все равно уничтожить, — эмбрионов, пожертвованных парами, которые закончили лечение бесплодия.

    «Учитывая, что он должен быть уничтожен, — говорит Хен, — некоторые будут утверждать, что лучше всего получить от него как можно больше научной информации, прежде чем уничтожать его».

    Но другие считают морально неприемлемым использование человеческих эмбрионов для исследований на любой стадии их развития и утверждают, что отмена правила 14 дней только ухудшит положение.

    «Увеличение продолжительности более 14 дней только усугубляет главную проблему, заключающуюся в использовании человеческой жизни на самых ранних стадиях исключительно в экспериментальных целях», — говорит д-р.Дэниел Сулмэси, специалист по биоэтике Джорджтаунского университета.

    Идея продления правила 14 дней вызывает тошноту даже у некоторых людей, поддерживающих исследования эмбрионов, особенно если сначала не найдена другая четкая точка остановки.

    Хэнк Грили, специалист по биоэтике из Стэнфордского университета, обеспокоен тем, что превышение срока в 14 дней «действительно ставит под сомнение, используем ли мы людей или вещи, которые уже находятся на пути к человеку, исключительно в качестве подопытных свинок или исключительно в качестве экспериментальных животных».

    Альтернатива эмбриона: «Эмбриоиды»

    По мере того, как эта дискуссия продолжается, Бриванлоу и его коллеги пытаются разработать другой подход.Ученые пытаются заставить человеческие эмбриональные стволовые клетки организоваться в сущности, напоминающие человеческие эмбрионы. Они также используют индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPS), которые представляют собой клетки, которые ведут себя как эмбриональные стволовые клетки, но могут быть получены из любой клетки в организме.

    Лаборатория Бриванлоу уже показала, что эти «эмбрионоподобные структуры» — или «эмбриоиды» — могут создавать три основных типа клеток в организме человека.

    Но до сих пор ученым удалось продвинуться только с использованием плоских лабораторных тарелок.Итак, теперь исследователи пытаются вырастить эти эмбрионоподобные структуры в трех измерениях, помещая стволовые клетки в гель.

    «По сути, мы пытаемся в некотором роде воссоздать человеческий эмбрион в блюде, исходя из стволовых клеток», — говорит Мийо Симунович, другой коллега Бриванлоу.

    В ранних экспериментах Симунович говорит, что ему удавалось заставить стволовые клетки «спонтанно» образовывать шар с «полостью в центре». Это важно, потому что это то, что ранние человеческие эмбрионы делают в матке.

    Симунович говорит, что неясно, насколько близко эти структуры могут стать к человеческим эмбрионам сущностей, которые способны развиваться в младенцев.

    «На данный момент мы не знаем. Это то, что нам сейчас очень важно понять», — говорит Симунович.

    Симунович утверждает, что ученые не «этически ограничены изучением этих клеток и изучением этих структур» правилом 14 дней.

    Однако по этому поводу ведутся споры.

    «В какой момент ваша модель эмбриона по сути является эмбрионом?» — спрашивает Хён, особенно когда у модели, кажется, «почти такая же внутренняя, многообещающая жизнь».

    «Создаем ли мы жизнь, чтобы при правильных обстоятельствах, если бы вы перенесли ее в утробу, она продолжила бы свой путь?» он спрашивает.

    Доктор Джордж Дейли, декан Гарвардской медицинской школы и ведущий исследователь стволовых клеток, говорит, что ученые готовятся к тому дню, когда исследования стволовых клеток могут вызвать такие вопросы.

    «Я думаю, что перспективы беспокоят людей, это миры-антиутопии, о которых писал Олдос Хаксли в Дивный новый мир», — говорит Дейли. «Где воспроизводство человека осуществляется в высокомеханизированном масштабе в чашке Петри».

    Дейли подчеркивает, что ученые и близко не достигли этого и, возможно, никогда не доберутся до этого. Но наука развивается быстро. Итак, Дейли говорит, что важно, чтобы ученые действовали осторожно, с тщательной этической проверкой.

    Последние рекомендации Международного общества по исследованию стволовых клеток требуют тщательного этического анализа, отмечает Дейли.

    Бриванлоу признает, что некоторые из его экспериментов дали первые признаки примитивной полосы. Но это очень далеко от возможности развития спинного мозга или плоти и костей, не говоря уже о мозге. Он отвергает представление о том, что исследования эмбриоидов когда-либо приведут к тому, что ученые создадут людей в лабораторной посуде.

    «Они не встанут и начнут ходить. Могу вас заверить», — говорит он, отмечая, что полное эмбриональное развитие человека — очень сложный процесс, который требует правильного сочетания биологии, физики, геометрии и других факторов.

    Тем не менее, Бриванлоу говорит, что все его эксперименты проходят многоуровневую проверку. И он убежден, что исследования следует продолжить.

    «Было бы пародией, — говорит он, — решить, что невежество — это блаженство».

    Авторское право 2018 NPR. Чтобы узнать больше, посетите http://www.npr.org/.

    РЕЙЧЕЛ МАРТИН, ВЕДУЩИЙ:

    Ученые, проводящие исследования эмбрионов, сталкиваются с некоторыми деликатными вопросами в связи с новым поколением научных экспериментов, такими как, например, как долго ученым должно быть разрешено держать человеческие эмбрионы живыми в своих лабораториях для их изучения? И следует ли так же относиться к объектам, которые они создают из стволовых клеток, напоминающих человеческие эмбрионы? Корреспондент NPR Роб Штайн посетил лабораторию, которая находится в авангарде этого провокационного исследования, и теперь он представляет нам первый из двух отчетов.

    ROB STEIN, BYLINE: Итак, что мы увидим в первую очередь?

    ALI BRIVANLOU: человеческий эмбрион, прикрепленный и выращенный в течение 13 дней в чашке Петри.

    STEIN: Али Бриванлу руководит лабораторией в Университете Рокфеллера в центре Манхэттена.

    Итак, это эмбрион, который — где вы смогли сохранить его живым в лаборатории …

    БРИВАНЛУ: Совершенно верно.

    STEIN: … До дня …

    BRIVANLOU: День 13.

    STEIN: А это было сделано раньше?

    БРИВАНЛО: Никогда.

    STEIN: На протяжении десятилетий ученые считали, что самый длинный эмбрион, который может выжить вне утробы, составлял лишь половину от этого срока — максимум около недели. Так что это первый раз, когда ученые могут реально увидеть живые человеческие эмбрионы на этом решающем этапе развития и изучить их в то время, когда они обычно спрятаны в утробе женщины.

    БРИВАНЛО: А женщины даже не знают, что беременны на этой стадии, так что это всегда был большой черный ящик.

    ШТЕЙН: Бриванлоу организовал для меня одного из своих коллег.

    BRIVANLOU: Я прошу его убедиться, что у него есть настоящий образец, который вы можете увидеть своими глазами, чтобы вы смогли оценить красоту во всей красе. Это действительно одна из самых прекрасных вещей, которые я когда-либо видел в своей жизни.

    ШТЕЙН: Коллега Бриванлоу Гист Крофт достает образцы. Оказывается, он собирается показать мне несколько эмбрионов, начиная с одного, которому 12 дней.

    GIST CROFT: Итак, вы можете увидеть это невооруженным глазом. Посреди этого колодца, если вы посмотрите вниз, есть небольшое белое пятнышко, похожее на песчинку или кусок пыли в этом колодце прямо здесь.Я не знаю, можете ли вы — вы это видите?

    STEIN: Да, это похоже на крошечную белую полупрозрачную точку.

    КРОФТ: Вот и все.

    STEIN: Крофт осторожно помещает его в большой микроскоп и закрывает тяжелую черную занавеску.

    КРОФТ: Хотите посмотреть в микроскоп?

    ШТЕЙН: Ага.

    БРИВАНЛО: Хорошо.

    STEIN: Крофт помогает мне сфокусировать эмбрион.

    А, да, я вижу …

    КРОФТ: Лучше?

    ШТЕЙН: Я вижу … о, вау.Вау, это вроде как красиво.

    Это довольно потрясающе. Это похоже на хрупкий шар перекрывающихся пузырьков, который как бы мерцает в серебристом свете, но при этом выглядит немного забавно.

    Так что это похоже на (смех) ну, я имею в виду, это просто похоже на … на самом деле полупрозрачный волосатый комок.

    КРОФТ: Да.

    ШТЕЙН: Крофт и Бриванлу взволнованы тем, что я заметил нечто похожее на маленькие волоски, тянущиеся со всех сторон, потому что это именно то, что ученые ожидали бы от эмбрионов на этой стадии, если бы они были в утробе матери — ищите подходящее место, чтобы прижаться в.

    КРОФТ: Они протягивают и прикрепляют, как обычно, к клеткам матки, но здесь они делают это на пластике.

    STEIN: Вау, они ведут себя так же, как и должны — этот эмбрион ведет себя так же, как если бы он был на самом деле в утробе матери.

    КРОФТ: Верно. Он воспроизводит определенные ключевые особенности того, что обычно делает в утробе матери.

    STEIN: Ученые думали, что эмбрионы могут делать такие вещи только в том случае, если они получают инструкции от тела матери о том, что делать дальше, а не одни в пластиковой посуде.

    BRIVANLOU: Удивительно то, что он делает свое дело без какой-либо информации от мамы — совершенно неожиданно для меня. Просто в нем уже есть вся информация. Это было для меня сногсшибательно.

    STEIN: Эмбрионы также начинают выделять гормоны и начинают самоорганизовываться, чтобы сформировать клетки, необходимые для создания всех тканей и органов, составляющих человеческое тело. Поэтому Бриванлоу и его коллеги считают, что, изучая их, они могут многому научиться, что может помочь остановить выкидыши, вылечить бесплодие и предотвратить врожденные дефекты.

    BRIVANLOU: Единственный способ понять, что идет не так, — это понять, что происходит обычно или как обычно, чтобы мы могли предотвратить все это.

    ШТЕЙН: Но это означало бы изучение эмбрионов дольше 14 дней, и Бриванлоу не может больше поддерживать эти эмбрионы в живых, чтобы продолжать их изучение. Зачем? Из-за правила, которое гласит, что ученые не должны проводить эксперименты на человеческих эмбрионах старше 14 дней. Поэтому Бриванлоу решил, что у него нет другого выбора, кроме как прекратить эти эксперименты.

    БРИВАНЛО: Решение отключить пробку было, вероятно, самым сложным решением, которое я принял в моей научной карьере. Мне было грустно. Было грустно.

    STEIN: Правило 14 дней было принято несколько десятилетий назад, чтобы не поднимать слишком много этических вопросов. Это руководство в США, но закон в некоторых других странах. Четырнадцать дней — это когда начинает формироваться центральная нервная система, начиная с того, что называется примитивной полосой. Это также обычно, когда эмбрион больше не может делиться на близнецов.Идея в том, что именно тогда он действительно становится личностью. Но это было до того, как кто-то подумал, что когда-либо возможно продлить срок более двух недель. Итак, Бриванлоу говорит, что пришло время переосмыслить правило 14 дней.

    БРИВАНЛО: Пора возобновить эти дебаты. Тот самый момент. Я думаю, мы здесь. Было бы пародией решить, что незнание — это блаженство.

    ШТЕЙН: И Бриванлоу не один. По этому поводу ведутся большие споры в США, Великобритании и других странах.Инсу Хён — специалист по биоэтике в Западном резервном университете Кейса. Он отмечает, что это эмбрионы, которые были пожертвованы для исследования парами, которые прошли курс лечения от бесплодия.

    ИНСОО ХЮН: Вы должны понимать, что эти эмбрионы используются для исследований. Решение принято. Теперь вопрос в том, как долго вы можете изучать их, прежде чем их придется уничтожить? Так что, учитывая, что он должен быть уничтожен, некоторые утверждают, что лучше всего получить от него как можно больше научной информации, прежде чем уничтожать его.

    Штейн: Некоторые люди думают, что использовать человеческие эмбрионы для любых исследований на любой стадии их развития морально противно. А отмена правила 14 дней только усугубит ситуацию. Но идея продления правила 14 дней даже заставляет некоторых людей, поддерживающих исследования эмбрионов, чувствовать себя некомфортно, особенно если они сначала не придумали еще одну четкую точку остановки. Хэнк Грили — специалист по биоэтике в Стэнфорде.

    ХЭНК ГРИЛИ: Если не было чего-то действительно важного, чему мы могли бы научиться, проводя исследования с человеческими эмбрионами, я бы не позволил исследованиям дольше 14 дней, потому что в какой-то момент эксперименты с этим, кажется, действительно ставят под вопрос, используем ли мы людей или вещи, которые хорошо подходят для людей, как подопытных кроликов, так и экспериментальных животных.

    Штейн: Итак, пока эти дебаты продолжаются, Бриванлоу и его коллеги пробуют что-то еще. Они используют стволовые клетки, чтобы создавать вещи, которые напоминают примитивные эмбрионы человека в своей лаборатории, но это спорно тоже. Роб Штайн, Новости NPR, Нью-Йорк.

    (ЗВУК «ОТДЫХА» ФИЛАНТРОПА) Расшифровка стенограммы предоставлена ​​NPR, авторское право NPR.

    Чего ожидать при переносе эмбрионов

    Часто возникают вопросы о том, чего ожидать во время переноса эмбрионов.Перенос эмбрионов — это захватывающая встреча, когда ваш специалист по ЭКО в Лас-Вегасе поместит размороженный эмбрион в вашу матку с помощью ультразвукового контроля. Знание, чего ожидать во время переноса эмбриона, может помочь избавиться от беспокойства по поводу этой процедуры. Это позволяет вам сосредоточиться на волнении, которое приходит с последним большим шагом в процессе ЭКО.

    После создания эмбрионов в нашей лаборатории ЭКО с использованием яйцеклеток и спермы наша команда заморозит и надежно хранит их, пока вы готовитесь к переносу эмбрионов.Некоторые люди предпочитают генетически протестировать клетки каждого из своих эмбрионов в этот период. Перед запланированным переводом эмбриолог разморозит один эмбрион в нашей лаборатории и осмотрит его. Убедившись в том, что эмбрион по-прежнему выглядит здоровым и жизнеспособным, мы возвращаем вас в процедурный кабинет. Мы просим вас прийти с полным мочевым пузырем. Это часто упрощает выполнение процедуры.

    Что происходит во время переноса эмбриона?

    Наш специалист по ЭКО в Лас-Вегасе начинает процедуру с «тайм-аута», чтобы подтвердить, что у нас есть правильный эмбрион для правильного пациента.Затем врач помещает зеркало во влагалище, чтобы осмотреть шейку матки. В то же время врач УЗИ помещает ультразвуковой датчик на нижнюю часть живота, чтобы он или она могли видеть вашу матку в режиме реального времени. Затем мы выполняем пробный перенос. Мы вводим небольшой пустой катетер через шейку матки, чтобы обеспечить доступ к полости матки.

    После пробного переноса эмбриолог загружает эмбрион в катетер, а ваш репродуктолог помещает его в полость матки. С помощью шприца эмбрион откладывается в верхней части полости матки.Мы убедимся, что эмбрион больше не находится в катетере, проверив его под микроскопом. Затем мы удаляем зеркало, и процедура завершена. Вы можете вернуться домой вскоре после этого.

    Кто выполнит перенос эмбрионов?

    Как правило, ваш специалист по ЭКО в Лас-Вегасе выполняет перенос эмбрионов с помощью специалиста по ультразвуковой диагностике и команды эмбриологов. Если специалист по лечению бесплодия, который руководил вашим лечением, недоступен, другой из наших опытных врачей выполнит ваш перевод.

    Что я могу сделать для большего комфорта во время переноса эмбрионов?

    Поддерживайте водный баланс и стремитесь к тому, чтобы мочевой пузырь был заполнен примерно на две трети. Если у вас есть особые трудности или беспокойство при осмотре зеркал, сообщите об этом врачу заранее.

    Есть ли побочные эффекты?

    Это процедура с очень низким уровнем риска и терпимостью. По сути, это похоже на мазок Папаниколау. При любой вагинальной процедуре существует небольшой риск бактериальной инфекции. Пожалуйста, позвоните нам, если у вас появятся признаки лихорадки или озноба.Минимальные спазмы матки возникают редко, но могут возникать.

    Мы рекомендуем отдых в последующие дни и, при необходимости, использование мягких тепловых компрессов. Поскольку беременность может начаться вскоре после этого, мы рекомендуем избегать приема лекарств, которые небезопасны во время беременности, таких как ибупрофен.

    Чего мне ожидать после переноса эмбриона?

    К моменту переноса эмбриона вы, вероятно, будете принимать комбинацию добавок эстрогена и прогестерона. Вы продолжите прием этих лекарств после перевода.Вы также получите график анализа крови, чтобы проверить эти уровни гормонов и оптимизировать дозы добавок.

    Подтверждающий тест на беременность обычно проводится через 10–11 дней после переноса эмбриона. Но мы рекомендуем вам считать себя беременной вскоре после перевода. В результате вам следует избегать токсинов, таких как алкоголь и табак, и продолжать принимать витамины для беременных.

    Что FCLV сделает для моего комфорта?

    Хотя это считается процедурой, обычно она не столь инвазивна или интенсивна, как можно было бы ожидать.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *