Какой промежуток между месячными: Какие промежутки между месячными считаются нормой?

Содержание

что должна знать каждая женщина в 30, 40 и 50 лет ?

Настроение и самочувствие каждой женщины во многом зависят от благополучного функционирования её репродуктивной (половой) системы.

Циклические изменения в женском организме происходят на протяжении десятилетий, и в каждом возрастном периоде есть свои подводные камни. Важно уметь вовремя распознавать настораживающие симптомы, чтобы предупредить более серьёзные последствия для здоровья.

Любые нарушения менструального цикла – это не болезнь, а звонок, который напоминает женщине о том, что пришло время прислушаться к сигналам своего организма.

Важно знать! Характер менструаций индивидуален для каждой женщины. В норме он меняется на протяжении жизни женщины в ответ на изменения в организме, возраст и состояние здоровья.

Возраст 30 лет

Менструальный цикл к 30-ти годам у большинства молодых женщин обычно устоявшийся и предсказуемый.  Репродуктивная функция в расцвете.

Изменения характера месячных возможны при смене оральных контрацептивов.

Когда возникает аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких недель или месяцев, то визит к доктору необходим. Если женщина не беременна и не кормит грудью в этот период, исчезнувшие месячные могут быть симптомом различных заболеваний: от воспаления придатков матки до дисбаланса гормонов. Сильный стресс, модная диета, и даже простая смена часовых поясов способны провоцировать аменорею.

Болезненные месячные (альгодисменорея) встречаются у молодых женщин до первых родов. Это неприятное состояние досаждает женщине при воспалительных заболеваниях половой сферы, эндометриозе, фиброме матки и даже внутриматочной контрацепции.

Маточные кровотечения могут маскироваться под обильные месячные. Если средства гигиены приходится менять каждые 1-2 часа, или чаще, то стоит бить тревогу, но без паники. В более тяжёлых случаях кровотечение становится неконтролируемым и опасным. Необходима срочная медицинская помощь. Причины: заболевания матки, яичников, гормональный дисбаланс, приём лекарственных препаратов и болезни, не связанные с репродуктивными органами.

 Возраст 40 лет

В 40 лет, как известно, жизнь только начинается. Во многих смыслах это, действительно, так. С развитием репродуктивных технологий женщины могут впервые стать мамой только после сорока – сорока пяти лет.

Слово «менопауза» для наших современниц – это только слово. Но природа берёт своё: перестройка в организме начинается за несколько лет до того, как женщина вступит в новый возрастной период.  Он ознаменует собой окончание репродуктивной функции.

Между 40 и 50-ю годами яичники производят всё меньше эстрогенов. Начинается пременопауза, когда менструальные проблемы неизбежны. Уже за 8-10 лет до наступления менопаузы могут начинаться изменения в менструальном цикле из-за постепенного угасания этой функции. 

Месячные периодически начинают давать сбои: у одних они скудные и нерегулярные, а у других становятся намного обильнее, при этом сам цикл может укорачиваться. Иногда месячные так и не приходят в ожидаемый период.

Кисты, миомы, хронические воспалительные заболевания половой сферы и эндокринные проблемы в организме, диеты, а не только возрастные изменения, сказываются на характере менструаций после 40 лет.

Что требует повышенного внимания? Кровянистые выделения в промежутке между двумя циклами, удлинение месячных более 7 дней. Миома матки – частое заболевание в этом возрасте. Длительные выделения, даже если они скудные, дискомфорт внизу живота должны насторожить женщину. Обследование не нужно откладывать.

И просто отсутствие месячных в этот переходный возрастной период тоже требует обследований у врача. Некоторые женщины в возрасте 40+ сталкиваются с такой неожиданностью, как незапланированная беременность, которая была принята за начинающийся климакс.

Возраст 50 лет

К этому возрасту, если женщина ещё не вошла в период менопаузы, наступают физиологические изменения менструального цикла. Промежутки между месячными становятся более длительными, до полного исчезновения менструаций. Если же менструации у женщины отсутствовали на протяжении года и более, а потом возобновились, то это может быть тревожным симптомом.

У некоторых женщин старше 50-55-ти лет продолжается регулярный цикл. Высокий уровень гормонов даёт энергию и активность. Поздний климакс защищает женщин от заболеваний сердца, но из-за повышенного уровня гормонов, стоит регулярно проходить обследования у гинеколога и маммолога.

Практически каждая женщина сталкивается с тем или иным нарушением менструального цикла. Женская половая сфера восприимчива и чутка, как и сама женщина.

Не всегда проблемы с менструацией вызваны заболеванием, ведь это могут быть и просто высокие нагрузки в тренажёрном зале, и модная диета, и эмоциональное потрясение и долгожданная беременность.

Валеолог отделения профилактики М. Верещагина

 

Какой промежуток должен быть между менструациями? Когда должна прийти менструация?

В среднем менструация начинается в 12-13 лет. За последние 100 лет возраст менархе (первая менструация), очень сильно поменялся. В начале ХХ столетия это было около 16-ти лет. Сейчас это 12-13 лет — это средняя статистическая норма.

Когда менструация начинается до 9 лет, нужно бежать к доктору, потому что это преждевременное половое развитие.

Если в 14 лет у девочки не было скачка роста, у неё нету никакого намека на молочные железы, у неё нету полового оволосения подмышечного, лобкового, нету менструации в 14 лет, то это повод обратиться к доктору.

И последний вариант, когда ситуацию нужно взять под врачебный контроль. Девушки, девочки 16-ти лет. У неё красивая грудь, у неё был скачок роста, она выглядит абсолютно как свои сверстницы, у нее есть полное лобковое и подмышечное оволосение. Единственное чего нет — это менструации. В 16 лет она уже должна быть абсолютно четко. Если этого не происходит, то мы идём к доктору.

То есть средний возраст 12-13 лет. В 14 лет должны быть так называемые вторичные половые признаки, если их нет, мы идем к доктору уже в этом возрасте. И в 16 лет, если не пришла менструация при полном развитии вторичных половых признаков.

Первые 2 года после первой менструации, мы можем ребенка не трогать. 2 года после первой менструации мы имеем право просто наблюдать и дать возможность этой системе включиться самой.

Существует две крайности, которые мешают адекватной работе половой системы. Для того чтобы началась менструация и чтобы она установилась, вес девочки должен быть в среднем 45-48 кг. Излишняя худоба, как и ожирение, мешает установлению правильной ритмичной циклической работы репродуктивной системы.

Нормальный менструальный цикл это 24-38 дней. У каждой женщины он действительно может быть индивидуальным. Для кого-то абсолютно привычные менструации 24-26 дней, у кого-то 32-38.  У нас всё индивидуально и менструальный цикл он абсолютно подвержен и воздействию внешних систем, и стрессовых ситуаций, и физических нагрузок, перелетов и так далее. Мы ходим на работу, мы сдаем какие-то экзамены, отчеты, всё что угодно, здесь забыли поесть, здесь чуть больше сходили спортзал и уже как минимум это, да действительно влияет.

Менструальный цикл

Менструальный цикл -это естественные циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в половых органах, одним из проявления которых являются кровяные выделения из половых путей ( менструация). Эти циклические изменения готовят организм женщинвы к беременности. Если яйцеклетка не была оплодотворена и беременность не наступила, то каждый менструальный цикл заканчивается естественным менструальным кровотечением. Первая в жизни женщины менструация называется менархе и наступает обычно в возрасте 12-15 лет, последняя называется менопауза и оценивается ретроспективно по истечению 12 месяцев после последней менструации, средний возраст наступления менопаузы составляет 49-55 лет. Нормальная продолжительность менструального цикла 21-35 дней;длительность 2-7 дней;объем кровопотери во время менструауции-50-80мл;клиническая картина — смена прокладок или томпонов с интервалом более 3 часов . За цикл используется менее 21 прокладки или томпонов; смена прокладок в носное время иногда, диаметр кроваяного сгустка не более 2,5см, при этом анемия отсутствует.

Если у вас редкие менструации ( интервал от 36 дней до 6 мес), отсутствуют более 6 месяцев при ранее регулярном цикле либо отсутствие хотя бы одной самостоятельной менструации у девушки до 16 лет, частые менструации;интервал между менструациями менее 21 дня), либо менструации идут обильнее физиологической нормы или продолжительнее нормальных интервалов, то это уже НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

Последствиями этих нарушений является снижение способности организма женщины к зачатию за счет снижения уровня прогестерона; либо повышает риск гиперплазии и новообразований эндометрия за счет избытка эстрогенов при дефиците прогестерона, а повышенная кровопотеря в менструацию приводит к хронической анемии, последствием которой может быть гипоксия тканей и , как следствие, нарушение работы яичников, что усугубляет проблему.Проведенные исследования репродуктивной функции у женщин с редкими и скудными менструациями выявили частые проблемы с зачатием у этих женщин и невынашивание беременности.

Своевременная диагностика причин нарушений менструального цикла, адекватно проведненная терапия , направленная на регуляцию менструального цикла, служит профилактикой бесплодия, гиперпластических процессов в эндометрии и профилактикой развития онкологических заболеваний.

При подозрении на нарушение менструального цикла обратитесь к своему врачу-гинекологу.

У нас в клинике есть все возможности для постановки правильного диагноза и достаточно знаний и опыта для решения ваших проблем.

Какая менструация является нормой: основные признаки — Новости здоровья

Менструальный цикл — это серия циклических изменений, которые происходят в организме женщины фертильного возраста. Они определяют физическую готовность к возможной беременности.

Примерно раз в месяц внутренние стенки матки покрываются мягкой пористой тканью (эндометрием), что имеет способность удерживать оплодотворенную яйцеклетку, отмечает акушер-гинеколог Алина Чернявская.

Читайте также: О чем свидетельствуют обильные выделения во время менструации

Если оплодотворения не происходит и беременность не наступает, наружные слои эндометрия отторгаются и выделяются наружу. Это вызывает кровотечение, то есть менструацию.

Первая менструация (менархе) должна наступить в 11-14 лет.

Примерно в 45-55 лет менструация останавливается и наступает менопауза.

Основные признаки нормальной менструации

1. Продолжительность менструации 3-7 дней.

2. Интервал между менструациями 21-35 дней. В среднем 28 дней. Этот интервал нужно считать от начала одной менструации до начала другой.

3. Кровопотеря за период менструации 40-100 мл (это примерно 8-10 использованных обычных гигиенических прокладок или тампонов).

Менструация должна длиться от 3 до 7 дней

В каких случаях стоит обратиться к врачу

  • Нерегулярные месячные, постоянные задержки.
  • Отсутствие месячных.
  • Потеря крови более 250 мл и продолжительностью более 7 дней.
  • Слабые месячные, продолжительностью менее 3 дня.
  • Болезненные месячные.
  • Частые месячные, чаще чем один раз в 21 день.
  • Длинный цикл более 35 дней.
  • Мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
  • Кровянистые выделения между менструациями.

Читайте также: Почему нарушается менструальный цикл и стоит ли из-за этого волноваться

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Нарушения менструального цикла и маточные кровотечения

Первичный прием акушер-гинеколога 1500
Повторный прием акушер-гинеколога 1300
Расширенная Кольпоскопия 1500
Санация влагалища 350
Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках 13 000
Радиоволновая коагуляция кондилом наружных половых органов 1 единица до 5 мм. 1200
Радиоволновая коагуляция кондилом наружных половых органов 1 единица более 5 мм. 1400
Радиоволновая коагуляция. резекция новообразований: паппилом. кератом и др. от 5 мм и выше (1 единица) 1400
Удаление поверхностного полипа цервикального канала 2000
Извлечение и введение ВМС без стоимости спирали 2200
Извлечение и введение ВМС со спиралью клиники 3500
Обработка шейки матки лекарственными препаратами 1200
Введение тампона с лекарственным препаратом 1000
Аспирационная биопсия эндометрия с гистологией 5000
Гемостатический комплекс 1500
Спазмолитический комплекс 1100
Анальгетическая терапия при болях 1100
Токолитическая терапия 1100
Метаболическая терапия 1100
Противовоспалительный комплекс 1400
Удаление инородного тела из влагалища 700
Выскабливание цервикального канала 2000
Забор мазка 350
Оформление диспансерной книжки ПриватКлиник 1500
Радиоволновая коагуляция шейки матки 3500
Радиоволновая биопсия шейки матки 5500
Апликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) с раствором клиники 3000
Конусовидная биопсия шейки матки (конизация) 6000
Разделение синехий 1500
Бужирование цервикального канала 1500
Инсталяция полости матки лекарственными средствами 2200
Вскрытие кист шейки матки 5000
Введение поддерживающего гинекологического кольца (с кольцом пациента). 1000
Введение поддерживающего гинекологического кольца (с кольцом клиники). 2000
Интимная контурная пластика препаратом Yvoire 2 мл. 25 000
Интимная контурная пластика препаратом Yvoire 4 мл. 47 500
Аутоплазменная терапия (подкожное/подслизистое введение собственной плазмы — для поддержания иммунитета). 4200
Апликация аутоплазмой. 1 пробирка (9 мл) 1500
Курс лечения «Аллокин альфа» (3 укола- с нашим ЛС) 5500
Подкожная установка импланта Импланон НКСТ. долгосрочная обратимая (со стоимостью препарата) 18 000
Подкожная установка импланта Импланон НКСТ. долгосрочная обратимая (без стоимости препарата) 5000
Проходимость маточных труб 8000
Удаление подкожной контрацепции 2500
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы 6000
Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов 1 сеанс 600
Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов 10 сеансов 5000
Плацентарная омолаживающая терапия Мэлсмон (1 иньекция) 3900
Плацентарная омолаживающая терапия Мэлсмон (10 иньекций) 35 000
Консилиум (прием 2 и более врачей) 2000
Курс лечения ВПЧ «ПАНАВИР» (5 уколов- с нашим ЛС) 7500
Плацентарная терапия Лаеннек. введение внутримышечно. 1 амп. 3000
Плацентарная терапия Лаеннек. введение внутримышечно. 10 амп. 22 000
Плацентарная терапия Лаеннек. введение внутривенно-капельно. 2 амп. 5000
Плацентарная терапия Лаеннек. введение внутривенно-капельно. 5 амп. 11 000
Иньекция КамРоу 1500МЕ/2 мл. 1 иньекция 12 000
В/в иньекция Бусерелин Лонг 7500
Установка вагинального кольца (Новаринг Саше №1) 4400
Интимная пластика малых половых губ (1 степени) 25000
Интимная пластика малых половых губ (2 степени) 30000
Интимная пластика малых половых губ (3 степени) 35000
Иммуноглобулин человеческий норм. 25 мл. в/в капельно 6500
Кольпотест РН 400
Проба Шиллера 400
Клиторопластика (увеличение клитора) 25000
Аугментация точки G 25000
Перенеопластика(коррекция предверрия стенок влаг) 25000
Коррекция возрасных изменений стенок влагалища (дряблость, опущение) 25000
AmniSure ROM Test 3000

Нарушение менструального цикла — в чем причина? | PULSPLUS.

RU

Нарушение менструального цикла — одна из наиболее частых жалоб на приеме у гинеколога. Но после беседы с врачом часто выясняется, что женщины, невзирая на возраст, не очень четко представляют, что такое нормальный цикл, что считать «сбоем» менструаций, а что входит в понятие «климакс».

Каждая женщина уникальна, однако существуют условные границы, выход за которые свидетельствует о нарушениях женского здоровья. Нормальный менструальный цикл длится не менее 21, и не более 35 дней. А продолжительность менструации составляет 3-7 дней. Имеет значение и ее обильность — объем кровопотери в норме варьирует от 50 до 150 мл.

Нарушением менструального цикла является:

  • Увеличение длительности промежутка между менструациями более 35 дней.
  • Укорочение промежутка менее 21 дня.
  • Обильная кровопотеря в период менструации.
  • Длительность кровотечения более 7 дней.

При любом отклонении от вышеописанной нормы, а также при задержке, кровянистых выделениях в период между менструациями, при обильных или скудных кровяных выделениях и т.  п. женщина детородного возраста должна обратиться к врачу.

Причин нарушения цикла довольно много. Это могут быть: гормональные расстройства, инфекционные заболевания, изменение массы тела (ожирение или резкое похудание), авитаминозы, профессиональные вредности и т.п. Менструальный цикл настолько «хрупок», что может сбиться просто из-за того, что женщина переволновалась. Например, при разводе или смене работы. Нарушения может вызвать и бесконтрольный прием лекарственных средств (прежде всего, это относится к гормональным препаратам и некоторым средствам для похудения).

Обращаться к врачу важно! Часто нарушение цикла оказывается первым симптомом серьезных гинекологических заболеваний, например воспаления придатков, полипов в полости матки, эндометриоза, внематочной беременности, онкологических заболеваний (рака шейки, тела матки, яичников).

Однако в жизни женщины есть период, когда нарушение менструального цикла не является признаком заболевания. В возрасте 45-55 лет интервалы между менструациями увеличиваются, и нерегулярные месячные в этот период не считаются патологией (если они не приобретают характера длительных обильных кровянистых выделений — тогда поход к  гинекологу обязателен).

Примерно в 45 лет начинается возрастной спад активности женских половых желез — яичников, в них начинает уменьшаться продукция эстрогенов (основных гормонов, которые оказывают наибольшее влияние на функционирование женской половой системы). Постепенно менструации становятся все более нерегулярными и редкими, наступает менопауза или климакс. Обычно полному исчезновению менструаций предшествует период, во время которого происходит нарушение строгой цикличности выделения половых гормонов и падение их уровня в крови. Этот период принято называть перименопаузой, он может длиться годами и включает в себя пре- и постменопаузальный периоды.

В этот период могут отмечаться объединенные термином «климактерический синдром»: приливы, повышенная потливость, расстройства сна, повышенная раздражительность, возбудимость, депрессия.

В дальнейшем возникают другие изменения, связанные со снижением уровня женских половых гормонов. В первую очередь это касается кожи — замедляется восстановление клеток кожи, она увядает, становятся заметны морщины, а также слизистой оболочки влагалища (женщины жалуются на сухость и зуд). Возрастает опасность присоединения инфекций мочеполовых органов, поскольку слизистая перестает выполнять свои защитные функции в полной мере. Может появиться недержание мочи.

В менопаузе повышен риск развития остеопороза, болезни Альцгеймера, сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертония). Средний возраст наступления климакса в странах умеренного климата, к которым относится и Россия, — около 50 лет.

Поэтому, если описанные выше симптомы, такие как нерегулярность менструаций, обильная/скудная кровопотеря, приливы и т. д. наблюдаются до этого возраста — НЕОБХОДИМО ОБЯЗАТЕЛЬНО ИДТИ К ВРАЧУ, потому что, скорее всего, таким образом женский организм сигнализирует о сбоях и неполадках, а не о начале естественного процесса «увядания».

Конечно, существует такое понятие, как ранний климакс (синдром истощения яичников), который может наступить в 35-40 лет. Причины его возникновения разные, но большинство специалистов склоняется к тому, что это патологическое состояние передается по наследству. Отмечается, что влияние на этот процесс могут оказывать и аутоиммунные расстройства, и перенесенные заболевания, и воздействие лекарств, и экологических факторов. Как бы там ни было, ранний климакс — это не нормально! И не нужно с ним мириться, потому что сегодня уже разработаны методики лечения этого состояния.

Поэтому если в возрасте до 45-50 лет возникают какие-то нарушения менструального цикла — нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО консультироваться с врачом, не лениться проходить обследования, не отговариваться отсутствием времени и т.д.

Хотя бы просто затем, чтобы как можно дольше оставаться ЖЕНЩИНОЙ!

Восстановление менструального цикла после родов

Одним из самых волнующих вопросов для женщины в период восстановления после родов является вопрос, когда восстановится менструальный цикл.

Для того, чтобы женщина не волновалась на эту тему, нужно разобраться, как приходит в прежнее состояние организм после родов и как органы начинают свою работу.

Сразу после родов и в первые три дня появляются сильные выделения, получившие название лохии. Этот процесс естественный и обусловлен сокращением матки после родов и выведением лишнего.

Самые обильные выделения происходят первую неделю, затем постепенно их объем снижается, лохии становятся скудными, затем прекращаются. В среднем период очищения и сокращения матки занимает около 30 дней. При родоразрешении путем кесарева сечения выделения могут идти дольше, так как при восстановлении еще формируется рубец.

После восстановления и сокращения матки происходит восстановление менструального цикла. На это оказывают влияние такие факторы, как:

— восстановление гормонального фона,

— способ кормления ребенка.

Именно период лактации является в данном случае определяющим, так как за выработку молока в организме женщины отвечает гормон пролактин, который, в свою очередь, подавляет выработку эстрагена, не дает созревать яйцеклеткам в яичниках.

Сроки начала первой менструации в случае налаженного грудного вскармливания также достаточно размыты:

— если женщина быстро восстановилась, чувствует себя хорошо, роды прошли достаточно легко, а кормление происходит «по часам», первые месячные могут начаться уже после 2х месяцев после родов.

— в случае кормления ребенка «по требованию» срок начала первой менструации может варьироваться от 4х месяцев до года.

Существует миф, что период грудного вскармливания – надежный метод контрацепции, так как пока нет месячных, забеременеть еще раз невозможно. Но это не так, ведь задолго до наступления первых месячных у женщины может наступать овуляция.

В случае, если женщина после родов не кормит ребенка грудью, менструальный цикл восстанавливается в течение 1,5 – 3х месяцев.

В период восстановления после родов женщине необходимо показаться гинекологу клиники «Здоровая женщина» для проведения осмотра и УЗИ органов малого таза. Гинеколог сможет определить, когда менструальный цикл восстановится, а также даст рекомендации по вопросам контрацепции.

Часто многие женщины замечают, что первая менструация проходит достаточно болезненно и с обильными выделениями. В случае, если при месячных приходится

менять средства гигиены каждые 1-2 часа, следует обратиться к гинекологу для внепланового осмотра, чтобы исключить патологические процессы.

После родов менструальный цикл может колебаться по времени, менструация может быть нерегулярной. Этот период может продолжаться в течение нескольких месяцев, пока регулируется гормональный фон, снижается влияние пролактина.

На что следует обратить внимание в период восстановления менструального цикла после родов:

— при появлении менструации не нужно прекращать грудное вскармливание, кормление осуществляется как и ранее,

— первые 2-3 цикла месячные могут быть обильные или наоборот, скудные, это нормально;

— следует следить за восстановление цикла первые 3-4 месяца, и если цикл сильно разнится во времени, посетить гинеколога клиники Москвы;

— при желании применять средства контрацепции даже если месячные еще не начались.

В случае возникновения неприятных ощущений внизу живота, слишком сильного кровотечения, сильных болей, а также долгих, мажущих выделений, обратитесь к гинекологу клиники «Здоровая женщина», удобно расположенной в СЗАО Москвы. Высокий профессионализм специалистов, современное оборудование и приятные цены Вас порадуют.

Каков нормальный менструальный период?

Что такое нормальный период?

Нормальные месячные (или нормальные менструации) у каждой женщины разные. Каждый месяц один из ваших яичников выпускает яйцеклетку. Между тем, ваша матка готовится помочь вашему ребенку расти, если эта яйцеклетка оплодотворяется. Если да, то вы беременны. Если этого не происходит, ваше тело проливает слизистую оболочку матки через влагалище. Это твой период. Это происходит в среднем каждые 28 дней.

Подумайте, сколько вам было лет, когда у вас начались первые месячные.А теперь подумайте, сколько вам может быть лет, когда вы войдете в менопаузу. Ваше тело и жизнь сильно изменятся от одного к другому, верно? Как и ваш менструальный цикл.

Когда дело доходит до периодов, «нормальный» охватывает много вопросов. В качестве ориентира используйте широкий спектр факторов, приведенных ниже. И помните: единственно правильное — это то, что нормально для вас.

Нормальное время месячных

Каждый месяц все ваше тело готовится к беременности. Ваши яичники выпускают яйцеклетку. Гормоны повышаются и понижаются.

Продолжение

Это ваш менструальный цикл.Она начинается в первый день последней менструации и заканчивается в первый день следующей менструации. Хотя средний цикл длится 28 дней, нормальным считается любой период от 21 до 45 дней. Это разница в 24 дня.

В течение первого или двух лет после начала менструации у женщин, как правило, бывают более длинные циклы, которые не начинаются в одно и то же время каждый месяц. У пожилых женщин циклы часто короче и стабильнее.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки или имеете ВМС, это может изменить время менструации.Спросите своего врача, какие средства контрацепции подходят для вас.

Продолжительность менструации также может быть разной. Время от первого признака крови до последнего обычно находится в диапазоне от 3 до 5 дней. Любая продолжительность от 2 дней до недели считается нормой для периода.

Нормальный менструальный поток

Если яйцеклетка, которую ваш яичник выпускает каждый месяц, не оплодотворяется, слизистая оболочка матки просачивается через влагалище. Это ваш период. Количество крови, которое выходит из вашего тела, называется менструальным кровотечением.

Независимо от того, легкий ли у вас поток, умеренный или сильный, все это считается нормальным.

Симптомы нормального менструального цикла

В некоторые месяцы ваша грудь может чувствовать болезненность во время менструации. В другие месяцы вы можете заметить вздутие живота или перепады настроения. Другие нормальные симптомы менструации включают:

  • Угри
  • Спазмы в нижней части живота и спине
  • Голод
  • Проблемы со сном
  • Перепады настроения
  • Болезненность груди
  • Вздутие живота

Однако не все периоды одинаковы.В большинстве случаев нерегулярный или ненормальный менструальный цикл не является серьезным. Но вы должны позвонить врачу, если:

  • У вас более тяжелый, чем обычно, поток
  • Вам нужно менять подушечки или тампон ежечасно
  • Ваши месячные продолжаются более 7 дней
  • Ваши месячные внезапно прекращаются более чем на 90 дней
  • У вас сильная боль
  • Вы думаете, что беременны

Как отслеживать свои периоды

Всего за 3 месяца вы можете получить представление о том, что для вас нормально, отслеживая свои периоды.Записывайте:

  • Когда у вас начались и когда прекратятся месячные
  • Насколько легкий или тяжелый у вас кровоток
  • Были ли у вас сгустки крови
  • Как часто вы меняете прокладки или тампоны
  • Насколько сильны ваши судороги
  • Изменения настроения
  • Кровянистые выделения между периодами

Нерегулярные менструации — NHS

Нерегулярные месячные не всегда являются признаком проблемы, но иногда на всякий случай лучше обратиться к врачу.

Что такое нерегулярные месячные?

У вас нерегулярные менструации, если продолжительность менструального цикла (промежуток между началом менструаций) постоянно меняется.

Ваши месячные могут наступить рано или поздно.

В среднем менструальный цикл длится 28 дней, хотя это нормально, если он немного короче или длиннее.

После полового созревания у многих женщин развивается регулярный цикл с одинаковой продолжительностью между менструациями.Но нередко он меняется каждый раз на несколько дней.

Причины

Есть много возможных причин нерегулярных месячных. Иногда они могут быть для вас просто нормальными.

Общие причины включают:

  • половое созревание — ваши месячные могут быть нерегулярными в течение первого или двух лет
  • начало менопаузы (обычно в возрасте от 45 до 55 лет)
  • ранняя беременность — пройдите тест на беременность, чтобы определить это из
  • некоторые виды гормональной контрацепции, такие как противозачаточные таблетки или внутриматочная система (ВМС)
  • крайняя потеря веса или увеличение веса, чрезмерные физические нагрузки или стресс
  • медицинские условия, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или проблема со щитовидной железой

Когда обращаться к терапевту

Вам не нужно обращаться за медицинской помощью, если у вас всегда были небольшие нерегулярные менструации или вы все еще переживаете период полового созревания.

Но обратитесь к терапевту, если:

  • ваши менструации внезапно стали нерегулярными и вы моложе 45 лет
  • у вас бывают периоды чаще, чем каждые 21 день или реже, чем каждые 35 дней
  • ваши месячные длятся дольше 7 дней
  • есть большая разница (не менее 20 дней) между вашим самым коротким и самым длинным менструальным циклом
  • у вас нерегулярные периоды и вы изо всех сил пытаетесь забеременеть

Возможно, все в порядке, но это хорошая идея, чтобы проверить чтобы увидеть, в чем может быть причина.

Если вам необходимы анализы или лечение, вас могут направить к специалисту-гинекологу.

Попытки зачать ребенка

Забеременеть может быть труднее, если у вас нерегулярные периоды, потому что у вас может не происходить регулярная овуляция (яйцеклетка).

Полезно заниматься сексом каждые 2 или 3 дня на протяжении всего цикла. Вам не нужно приурочивать секс к овуляции.

Прочтите больше советов, чтобы увеличить ваши шансы на беременность.

Иногда могут потребоваться гормональные препараты или лечение бесплодия, если вы пытаетесь забеременеть естественным путем.

Подробнее о менструациях и других проблемах с периодами

Подробнее о:

Видео: менструальный цикл

Эта анимация подробно объясняет, как работает менструальный цикл.

Последний раз просмотр СМИ: 21 октября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 21 октября 2023 г.

Последняя проверка страницы: 9 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 апреля 2021 г.

Продолжительность менструального цикла и вариации

Эта статья также доступна на: português, español

Важная информация:

  • Длина вашего цикла — это количество дней между менструациями, считая первый день вашего период до дня до начала следующей менструации

  • Для взрослых, не использующих какие-либо формы гормональной контрацепции, типичная длина цикла составляет от 24 до 38 дней

  • Использование гормональных противозачаточных средств может изменить продолжительность и вариации вашего цикла

Менструальный цикл — это больше, чем просто менструальный цикл — это ритмические изменения вашей репродуктивной системы. Изменения на протяжении менструального цикла регулируются гормонами, включая эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и другие (1). Они вызывают рост фолликулов (заполненных жидкостью мешочков, содержащих яйца) в яичниках, высвобождение яйцеклетки (овуляцию), а также рост и выпадение слизистой оболочки матки (также называемый периодом) (1).

Ваш менструальный цикл может дать вам знать, когда все работает как обычно, когда ваше тело претерпевает изменения или когда что-то не так, как должно быть.Некоторые вариации в вашем цикле являются обычным явлением, но цикл, который постоянно выходит за пределы допустимого диапазона, может быть первым заметным признаком того, что что-то в вашем организме не так.

4,8

более 2 млн оценок

4,8

оценок более 2 млн

Что в любом случае означает «нормальный»?

Когда дело доходит до продолжительности цикла, медицинские работники используют очень специфическую терминологию, которая может показаться клинической и даже пугающей в некоторых обстоятельствах. Если вы изучаете вариации продолжительности цикла, вы можете встретить такие термины, как «аномальное маточное кровотечение» или «нерегулярные циклы».

Важно знать, что в каждом теле есть свои особенности, и даже если менструальный цикл протекает по определенной схеме, он не всегда будет одинаковым каждый месяц. Изменения этого паттерна не обязательно являются патологическими и могут считаться «нормальными». Медицинские работники используют такие термины, как «аномальное маточное кровотечение» и «нерегулярное», чтобы описать отклонения от нормы, выходящие за рамки определенных параметров (3).Отклонение от среднего значения может быть нормальным для вас без патологической причины, но может указывать на проблему для кого-то другого, и наоборот. Единственный способ узнать наверняка — обратиться к врачу, если ваши циклы выходят за рамки «нормального», чтобы убедиться в отсутствии первопричины.

Поскольку слово «нормальный» может заставить людей чувствовать себя «ненормальным», а значение «нормального» меняется со временем и в разных культурах, мы предпочитаем использовать другие слова, такие как «типичный» и «общий». Просто знайте, что ваш поставщик медицинских услуг может использовать больше клинических терминов, подобных тем, которые мы перечислили выше.

Какова «типичная» продолжительность цикла для людей, не принимающих гормональные противозачаточные средства?

Продолжительность цикла взрослого

Типичная продолжительность менструального цикла взрослого, не использующего какие-либо формы гормональной контрацепции, обычно составляет от 24 до 38 дней (3).

Вариации продолжительности цикла являются обычным явлением (4). В течение одного года продолжительность между самым длинным и самым коротким циклами может составлять до 9 дней и по-прежнему считается в пределах обычного диапазона (5).Например, обычная вариация может заключаться в том, что один цикл длится 25 дней, за которым следует цикл продолжительностью 33 дня.

Длина подросткового цикла

Менструальные циклы подростков примерно во время менархе (первый менструальный цикл) могут сильно различаться (6). Обычно циклы меняются в течение нескольких лет после первой менструации (7). Это означает, что ваши месячные не всегда могут приходиться в одно и то же время в каждом цикле, и они могут несколько отличаться от цикла к циклу.По мере того, как вы продвигаетесь в подростковом возрасте, циклы становятся более предсказуемыми, отражая диапазоны циклов взрослых, но все же могут быть несколько изменчивыми (6-8).

В первые несколько лет после начала менструации обычная продолжительность менструального цикла у подростков обычно составляет от 21 до 45 дней, но иногда может быть длиннее или короче (8).

В начале менархе у вас не может быть овуляции в каждом цикле. По мере того, как вы достигаете половой зрелости, овуляция, скорее всего, будет происходить в большинстве циклов (6).

Почему циклы различаются

Продолжительность вашего типичного цикла определяется вашим возрастом, генами, состоянием здоровья, индексом массы тела (ИМТ), поведением и методами контроля рождаемости (9,10).

Если у вас менструальный цикл несколько лет, ваши циклы, как правило, должны быть примерно одинаковой длины. Вы все еще можете время от времени замечать изменения. Продолжительность вашего цикла зависит от ваших гормонов, которые могут колебаться из-за таких факторов, как диета, стресс, нарушение биоритма, ночные рабочие смены, физические упражнения или прием таблетки для экстренной контрацепции (таблетки на следующее утро) (11-18).Сильное курение сигарет, а также хроническое и чрезмерное употребление алкоголя также могут влиять на продолжительность или вариацию цикла (19–21).

Менструальные циклы могут меняться, если овуляция не происходит регулярно. Это может быть связано с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или заболевание щитовидной железы (22,23). Непостоянная овуляция и переменные периоды также более вероятны в определенных фазах жизни, например, в подростковом возрасте, после рождения, при кормлении грудью и во время перименопаузы (переход к менопаузе) (1,24,25).

Какова общая продолжительность цикла у людей, принимающих гормональные противозачаточные средства?

Комбинированные гормональные противозачаточные средства (например, пилюля, кольцо, пластырь)

Комбинированные гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки, вагинальное кольцо или пластырь, высвобождают синтетические формы эстрогена и прогестерона в ваш организм (26) . При правильном приеме гормоны в этих противозачаточных средствах предотвращают подготовку и выделение яйцеклеток яичниками (26). Это останавливает обычный ритм гормонального цикла вашего тела, позволяя контролю над рождаемостью регулировать рост и выпадение слизистой оболочки матки (1).

Кровотечение, которое вы испытываете при комбинированном гормональном контроле над рождаемостью, не является настоящим периодом. Это называется кровотечением отмены, потому что оно вызвано отменой гормонов во время приема таблеток плацебо (таблеток, не содержащих гормонов) или в течение недели, когда вы не принимаете таблетки, пластырь или кольцо.

Таблетка

Кровотечение при приеме противозачаточных таблеток произойдет в дни плацебо (без гормонов) из-за отмены гормонов. Это сделает время кровотечения предсказуемым в зависимости от того, сколько активных (гормоносодержащих) таблеток было принято до перерыва.

Противозачаточные таблетки обычно дозируются в упаковках, которые обеспечивают 28-дневный «цикл», от 21 до 24 дней, содержащих активные гормоны, и от 4 до 7 дней, содержащих таблетки без гормонов или отсутствие приема таблеток в эти дни (9) . Иногда дни без плацебо или приема таблеток наступают после приема 84 активных таблеток, что приводит к кровотечению примерно каждые три месяца (26). Некоторые таблетки вообще не имеют перерыва в действии, а это означает, что у людей может вообще не быть кровотечения при приеме этих таблеток (26). Когда вы впервые начинаете принимать таблетки или принимаете их непоследовательно, у вас могут возникнуть мажущие выделения или прорывное кровотечение (9,26).

Кольцо и пластырь

Вагинальное кольцо и пластырь часто дозируются в течение четырехнедельного цикла (26). Вагинальное кольцо содержит как эстроген, так и прогестин, вводится во влагалище на 21 день, а затем удаляется на семь дней, что затем вызывает кровотечение (26). Пластырь для контроля рождаемости также используется по четырехнедельному графику, при этом пластырь меняют еженедельно в течение трех недель подряд, после чего следует неделя «без пластыря», что вызывает кровотечение отмены (26). Оба этих метода вызывают кровотечение отмены каждые 28 дней (26).

Некоторые люди также решают пропустить любое кровотечение при использовании противозачаточных средств, пропуская «безгормональные» дни и постоянно используя активные таблетки, пластырь или кольцо (26). Использование противозачаточных средств подобным образом вызовет кровотечение всякий раз, когда вы решите сделать перерыв в приеме гормонов. Кровотечение возникнет, когда вы перестанете принимать активные таблетки или удалите кольцо или пластырь (1). Прорывное кровотечение или кровянистые выделения являются обычным явлением при длительном и постоянном использовании (27).

4,8

более 2 млн. + Рейтинги

4.8

более 2M + оценок

Противозачаточные средства, содержащие только прогестин (например, мини-таблетка, укол, имплант, гормональная ВМС)

Существует много различных типов гормональных противозачаточных средств, содержащих разные типы и уровни гормоны. Некоторые противозачаточные средства не содержат эстрогена, а содержат только прогестин — синтетическую форму прогестерона (28). Эти методы включают таблетки, содержащие только прогестин (мини-таблетки), инъекции прогестина (инъекции), имплантаты прогестина или гормональные ВМС (28).

Мини-таблетки

При использовании противозачаточных таблеток, содержащих только прогестин, у вас может не быть типичного кровотечения. Таблетки, содержащие только прогестин, влияют на гормональный цикл репродуктивной системы, часто не позволяя яичникам подготовиться и выпустить зрелые яйцеклетки, которые могут быть оплодотворены спермой (28-30). Они также уменьшают и истончают типичный рост слизистой оболочки матки (28).

У людей, принимающих мини-таблетки, могут наблюдаться нерегулярные кровотечения, уменьшение кровотечений или их полное отсутствие (28).

Укол и имплант

И инъекция, и имплантат останавливают овуляцию, предотвращая гормональный цикл (28,31). Оба этих метода контроля рождаемости могут вызывать непредсказуемые или нерегулярные кровотечения (28,31). Количество дней кровотечения или мажущих кровянистых выделений имеет тенденцию к уменьшению со временем с имплантатом или уколом и может привести к отсутствию кровотечения вообще, особенно у людей, использующих укол (32-35). Все эти изменения типичны для этих форм контроля рождаемости.

Гормональная ВМС

При использовании гормональной ВМС у вас может не быть типичного цикла. Продолжительность вашего цикла и период могут меняться в зависимости от того, какая гормональная ВМС у вас и как долго она у вас есть.

У большинства людей овуляция продолжается при использовании гормональной ВМС (36–38). Овуляция более вероятна, чем дольше у вас была ВМС и с ВМС, которые содержат более низкие дозы прогестина (36,38,39). Характер кровотечения при использовании гормональной ВМС не обязательно указывает на то, происходит ли овуляция во время цикла — у вас может не быть кровотечения, но при этом овуляция будет происходить регулярно (36,37).

Часто возникают нерегулярные легкие кровотечения или кровянистые выделения, особенно в первые несколько месяцев после установки гормональной ВМС (9). Кровотечение обычно уменьшается со временем, и у некоторых людей кровотечение полностью прекращается при использовании гормональной ВМС (9).

А как насчет медной ВМС и вашего цикла?

Медная ВМС не должна влиять на продолжительность вашего цикла , поскольку медные ВМС не являются гормональными. Вы будете испытывать те же колебания эстрогена и прогестерона в течение всего цикла, как и когда не использовали медную ВМС (40). Это означает, что большая часть ваших циклов должна длиться 24–38 дней, что является типичным диапазоном продолжительности цикла у взрослых (3). Некоторые люди, использующие медные ВМС, могут заметить, что их периоды более тяжелые и продолжительные, или у них могут возникать незапланированные кровянистые выделения, но эти побочные эффекты часто улучшаются со временем (9).

Загрузите Clue , чтобы отслеживать продолжительность менструального цикла.

Статья изначально была опубликована 17 мая 2018 г.

Периоды | Women’s Health Concern

, или проконсультируйтесь со своим терапевтом.

1 квартал
Почему у меня нерегулярные периоды и нормально ли это?

Ответ: Средний менструальный цикл или промежуток между менструациями составляет от 28 до 30 дней, но у разных женщин разные циклы, и это совершенно нормально. Факторы, влияющие на ваш образ жизни, такие как стресс, болезнь, вес (набор или потеря) и упражнения, также могут повлиять на цикл, как и гормональные контрацептивы.

Нерегулярные периоды также очень распространены в период полового созревания, а также при приближении или во время менопаузы.Если у вас кровотечение во время или после секса, нерегулярные кровотечения между менструациями, которые отличаются от нормальных для вас, если между периодами меньше трех недель или кровотечение после менопаузы, то следует обратиться к терапевту. для дальнейших советов.

2 квартал
Мои месячные очень обильные, со сгустками. Есть ли повод для беспокойства?

Ответ: У большинства женщин месячные длятся от двух до семи дней.Обычно это один или два дня сильного течения.

Однако мы все разные, и поэтому это будет не для всех одинаково. Кроме того, количество кровотечений может меняться от месяца к месяцу, и это совершенно нормально. В кровотечении часто появляются сгустки.

Если у вас настолько обильные месячные, что вам приходится менять тампон или подушечку чаще, чем один раз в час, если кровь выходит непрерывным потоком и не останавливается, или если ваше кровотечение длится более семи дней, тогда вам действительно нужно увидеть вашего терапевта.

3 квартал
Мне 15 лет, почему у меня так поздно начались первые месячные?

Ответ: У большинства девочек первая менструация наступает в возрасте от 11 до 14 лет, но будут девочки, у которых она начнется раньше или позже, возраст не определен. Иногда показателем может быть возраст, в котором у вашей матери были первые месячные, но не всегда.

Главное не переживать по этому поводу, так как беспокойство и стресс могут повлиять на цикл.

4 квартал
Могу ли я забеременеть, если у меня будет секс во время менструации?

Ответ: Забеременеть можно в любое время менструального цикла, в том числе во время менструального цикла, поэтому всегда практикуйте безопасный секс и используйте противозачаточные средства и презерватив при половом акте.

Q5
Мне 48 лет, у меня не было менструаций шесть месяцев. Могу ли я заниматься незащищенным сексом?

Ответ: Обычно рекомендуется, чтобы в возрасте до 50 лет можно было безопасно заниматься сексом через два года после последней менструации. Если вам больше 50, можно безопасно заниматься сексом через год после последней менструации.

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве показателя жизнедеятельности

Номер 651 (Заменяет заключение Комитета 349, ноябрь 2006 г.)

Подтверждено 2017 г.

Комитет по охране здоровья подростков

Американская академия педиатрии одобряет этот документ. Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕФЕРАТ: Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе остается относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактическому медицинскому обслуживанию, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания. Ряд заболеваний может вызвать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом кровотока. Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Выявление ненормального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте. Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациенток-подростков.Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.


Выводы и рекомендации

На основании следующей информации Американский колледж акушеров и гинекологов предоставляет следующие выводы и рекомендации:

  • Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первый менструальный цикл и диапазон нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.

  • Как только у девочек начинается менструация, клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации.

  • Выявление нарушений менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.

  • Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациенток-подростков.


Общие сведения

Молодые девушки и их опекуны (например, родители или опекуны) часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Пациенты и их опекуны могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и пациенты могут не сообщать своим опекунам о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, пациент часто не хочет обсуждать эту тему с опекуном, хотя пациент может довериться другому взрослому, которому доверяет.Некоторые девочки-подростки могут обратиться за медицинской помощью в связи с вариациями цикла, которые на самом деле находятся в пределах нормы, или могут не подозревать, что их кровотечения ненормальны и могут быть связаны с серьезными основными медицинскими проблемами с потенциалом долгосрочных последствий для здоровья.

Клиницисты также могут не знать нормальных диапазонов продолжительности менструального цикла и количества менструальных кровотечений в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, смогут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и раннем менструальном цикле, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении 1.Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход. Подобно тому, как аномальное кровяное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных состояний здоровья, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.


Нормальный менструальный цикл

Менархе

Несмотря на различия во всем мире и в пределах U.В популяции S. средний возраст начала менархе оставался относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Вставка 1 2 3. Национальные обследования здоровья и питания США не выявили значительных изменений в среднем возрасте. во время менархе в течение последних 30 лет, за исключением нелатиноамериканского черного населения, у которого средний возраст менархе на 5,5 месяцев раньше, чем 30 лет назад 2. Исследования показали, что более высокий прирост индекса массы тела в детстве связан с к более раннему началу полового созревания 4 5, которое может быть результатом достижения минимально необходимого индекса массы тела в более молодом возрасте. Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания 6.

Нормальный менструальный цикл у девочек-подростков

Менструальный цикл использование:
Менархе (средний возраст): 12,43 года
Средний интервал цикла: 32,2 дня в первый гинекологический год
Интервал менструального цикла: Обычно 21–45 дней
Продолжительность менструального цикла: 7 дней или меньше
От трех до шести прокладок или тампонов в день

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (распускание груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко перед развитием стадии III по Таннеру 7.К 15 годам у 98% женщин будет менархе 2. Обследование на предмет первичной аменореи должно быть рассмотрено для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не достиг менархе в течение 3 лет после телархе. Также необходимо оценить недостаточное развитие груди к 13 годам. 8.

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в промежутке от первого цикла до второго. Большинство женщин кровоточат в течение 2-7 дней во время первой менструации 9 10.Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в первые годы после менархе часто приводит к ановуляции, и циклы могут быть довольно длинными; однако 90% циклов будут находиться в диапазоне 21–45 дней 11, хотя могут встречаться короткие циклы менее 20 дней и длинные циклы более 45 дней. К третьему году после менархе 60–80% менструальных циклов длится 21–34 дня, что типично для взрослых 10 11 12.


Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано рядом заболеваний. непредсказуемыми сроками и переменным объемом потока.Хотя длительный интервал между циклами является обычным явлением в подростковом возрасте из-за ановуляции, по статистике девочки и подростки не страдают аменореей более 3 месяцев или 90 дней (95-й перцентиль длины цикла). Следует обследовать девочек и подростков с промежутком между менструациями более 3 месяцев. Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, клиническое применение этого метода ограничено, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю.Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно если они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано овуляторной дисфункцией, а характер кровотечения может варьироваться от аменореи до нерегулярных обильных менструальных кровотечений. Хотя овуляторная дисфункция является в некоторой степени физиологической в ​​первые несколько лет после менархе, она может быть связана с эндокринопатиями из-за нарушений оси гипоталамус-гипофиз-яичники, такими как синдром поликистозных яичников и заболевания щитовидной железы, а также с психическим стрессом и расстройствами пищевого поведения 13 14. Обильное менструальное кровотечение, обычно связанное с ановуляцией, также связано с диагнозом коагулопатии (включая болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и другие нарушения свертываемости крови) или других серьезных проблем (включая печеночную недостаточность) и, в редких случаях, злокачественных новообразований 15 16 17 18 19. См. Во вставке 2 список потенциальных причин аномального маточного кровотечения у подростков. Диагноз беременности, сексуальной травмы и инфекций, передаваемых половым путем, должен быть исключен, даже если история показывает, что пациентка не вела сексуальную жизнь.

Причины аномального маточного кровотечения у девочек-подростков

  • Беременность

  • Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси

  • Гиперандрогенная ановуляция (например, синдром поликистозных опухолей надпочечников и гиперплазии яичников) *

  • Коагулопатия (например, болезнь фон Виллебранда, нарушение функции тромбоцитов, другие нарушения свертываемости крови или печеночная недостаточность)

  • Гипоталамическая дисфункция (например, расстройства пищевого поведения [ожирение, недостаточный вес или значительная быстрая потеря веса] или гипоталамическая дисфункция, связанная со стрессом)

  • Гиперпролактинемия

  • Заболевание щитовидной железы

  • Первичное заболевание гипофиза

  • Первичная недостаточность яичников

  • 6 вторичная лучевая терапия,

    6 Ятрогенная терапия

  • Лекарства (например, гормональная контрацепция или антикоагулянтная терапия)

  • Инфекции, передающиеся половым путем (например, цервицит)

  • Злокачественные новообразования (например, эстроген-продуцирующие опухоли яичников, андроген-продуцирующие опухоли или рабдомиосаркома)

  • Поражения матки

* Se e Синдром поликистозных яичников. Бюллетень практики ACOG № 108. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2009; 114: 936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Управление придаточными массами. Бюллетень практики ACOG № 83. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb083.pdf? dmc = 1 & ts = 20150918T1547432631.

См. Болезнь фон Виллебранда у женщин. Мнение Комитета № 580. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918T1548433882.

См. Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2014; 123: 193–7 http://www. acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf? Dmc = 1 & ts = 20150918T1549212476.


Предварительное руководство

Клиницисты должны включать пубертатное развитие в свои предварительные рекомендации для детей и лиц, осуществляющих уход, начиная с 7-летнего и 8-летнего визитов. гениталии. Важно информировать девочек и их опекунов об обычном прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла.Клиницисты должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–3 года после начала развития груди. Девочки-подростки должны понимать, что менструация — это нормальная часть развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Желательно, чтобы в этом образовательном процессе участвовали воспитатели и врачи.


Оценка

Профилактические посещения врача следует начинать в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, взяв на себя ответственность за свое собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее проблемы будут решены в конфиденциальной обстановке 20 21 . Поскольку менархе является такой важной вехой в физическом развитии, клиницисты должны информировать девочек-подростков и их опекунов о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. После начала менструации у девочек-подростков клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации. Включая эту информацию с другими показателями жизнедеятельности в Обзор систем и истории настоящего заболевания, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья.

Попросить пациентку составить график ее менструаций может быть полезно, особенно если ее менструальный анамнез слишком неопределенен или считается неточным. Следует подчеркнуть важность точного составления графиков, и пациентку следует проинформировать о том, что считается ненормальным менструальным циклом. Клиницисты должны объяснить, что продолжительность цикла считается с первого дня менструального цикла до первого дня следующей менструации и может варьироваться в зависимости от цикла, поскольку это часто приводит к недопониманию между пациентами и клиницистами. Использование технологий может облегчить построение графиков; для этой цели разработан ряд простых в использовании приложений для смартфонов.

Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациенток-подростков. Менструальные аномалии, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены во вставке 3.

Менструальные аномалии, которые могут потребовать обследования

Менструальные периоды, которые

  • не начались в течение 3 лет после телархе

  • , не начались через 14 лет возраст с признаками гирсутизма

  • не начали к 14 годам, анамнез или обследование указывают на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения

  • не начали к 15 годам

  • встречаются чаще, чем каждые 21 день или реже, чем каждые 45 дней

  • происходят с интервалом 90 дней даже для одного цикла

  • длится более 7 дней

  • требуется частая смена тампонов или прокладок (замачивание более одного каждые 1-2 часов)

  • являются тяжелыми и связаны с сильными синяками или кровотечением в анамнезе или с семьей История нарушения свертываемости крови

Авторские права, декабрь 2015 г. , Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12-я улица, Юго-Западный, почтовый ящик 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920.Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Заключение Комитета № 651. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e143–6.

Изменения в менструальных периодах — наше тело Мы сами

Часто мы думаем, что менструации происходят один раз в месяц; Фактически, слово «менструация» происходит от латинского слова mensis, что означает «месяц». В то время как у некоторых из нас бывают периоды, которые происходят ровно каждый месяц, у других циклы длиннее или короче.Считая с первого дня одного периода до первого дня следующего, большинство циклов длятся от 23 до 36 дней. Для некоторых вариации могут быть еще шире.

У вас могут быть постоянно регулярные циклы (например, кровотечение каждые 28 или 35 дней), или ваш цикл может варьироваться по продолжительности от одного цикла к другому.

Гормональные противозачаточные средства или кормление грудью могут изменить продолжительность вашего цикла или даже полностью остановить его. Циклы могут измениться после беременности, независимо от того, закончилась ли она абортом, выкидышем или родами.

Большинство месячных длятся от двух до восьми дней, в среднем от четырех до шести дней. В это время поток останавливается и начинается, хотя это не всегда заметно.

Жидкость, которая вытекает из влагалища во время менструального цикла, включает большую часть слизистой оболочки матки, которая образовалась во время этого цикла. Помимо крови (иногда со сгустками) и клеток эндометрия, менструальная жидкость содержит цервикальную жидкость и вагинальные выделения. Это смешанное содержание неочевидно, поскольку кровь окрашивает жидкость в красный или коричневый цвет.

Обычные выделения во время менструального цикла составляют от двух до пяти столовых ложек, хотя часто они кажутся больше.

Для получения дополнительной информации см. Этапы менструального цикла.

Очень тяжелые периоды (меноррагия) и / или нерегулярные кровотечения

У вас могут быть очень тяжелые месячные, если у вас не произошло овуляции во время цикла. Это случается со всеми из нас время от времени и чаще происходит в подростковом возрасте, во время перименопаузы, во время стресса и после любой беременности.

Обильные месячные также могут возникать, если у вас миома, вы используете определенные ВМС для контроля рождаемости (ВМС Мирена фактически уменьшает судороги и кровотечение) или у вас наследственное нарушение свертываемости крови. Наиболее распространенное наследственное нарушение свертываемости крови, болезнь фон Виллебранда (БВ), поражает от одного до двух процентов населения США и передается по наследству. Хотя часто бывает трудно диагностировать и неизлечимо, БВ можно лечить.

Нерегулярные кровотечения — менструальные выделения вне графика — также могут быть вызваны периодическим отсутствием овуляции, что может быть связано с возрастом (опять же, чаще встречается в раннем подростковом возрасте и в перименопаузе), а также с некоторыми проблемами со здоровьем или сильным стрессом.

Кровотечение на ранних сроках беременности, которое может прогрессировать или не прогрессировать до выкидыша, иногда может быть принято за менструальный цикл и может быть легким или обильным.

Ведение менструального календаря может помочь вам осознать типичное для вас течение (см. «Составление графика менструального цикла»). Если у вас очень обильные месячные и / или нерегулярные кровотечения, рекомендуется проконсультироваться с врачом, поскольку это может указывать на серьезные проблемы со здоровьем. Для получения дополнительной информации см. Аномальное маточное кровотечение.

Отсутствие менструаций и очень легкие или пропущенные периоды

Первичная аменорея — это состояние, при котором к последнему возрасту (16), в котором обычно начинается менструация, никогда не было менструаций.

Вторичная аменорея — отсутствие менструации после хотя бы одной менструации. Олигоменорея — это нечастые, беспорядочные периоды.

Некоторые причины аменореи и олигоменореи: беременность; климакс; грудное вскармливание; тяжелая спортивная подготовка; эмоциональные факторы; стресс; текущее или недавнее использование гормональных методов контроля рождаемости; чрезмерное питание, анорексия или голодание; использование некоторых лекарств, в том числе химиотерапии; непроходимость или порок развития половых путей; гормональный дисбаланс; кисты или опухоли; хроническая болезнь; и хромосомные состояния.

Иногда аменорея или олигоменорея вызывается комбинацией нескольких из этих факторов.

Реальные характеристики менструального цикла для более чем 600 000 менструальных циклов

  • 1.

    Wilcox, A.J. Время «фертильного окна» в менструальном цикле: оценки для конкретного дня из проспективного исследования. Br. Med. J. 321 , 1259–1262 (2000).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Рид Б. Г. и Карр Б. Р. Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции. in Endotext (ред. Де Гроот, Л. Дж., Хрусос, Г. и Дунган, К., 2015).

  • 3.

    Фоллман Р.Ф. Менструальный цикл. Major Probl. Акушерство. Гинеколь. 7 , 193 (1977).

    Google ученый

  • 4.

    Феринг Р. Дж., Шнайдер М. и Равьеле К. Изменчивость фаз менструального цикла. J. Obstet. Гинеколь. Неонатальные медсестры. 35 , 376–384 (2006).

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Михм М., Гангули С. и Муттукришна С. Нормальный менструальный цикл у женщин. Anim. Репродукция. Sci. 124 , 229–236 (2011).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Treloar, A. E., Boynton, R.E., Behn, B.Г. и Браун, Б. В. Изменения менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Внутр. J. Fertil. 12 , 77–126 (1967).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Лентон, Э.А., Ландгрен, Б. и Секстон, Л. Нормальные вариации продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла: определение короткой лютеиновой фазы. BJOG 91 , 685–689 (1984).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Лю Ю., Голд Э. Б., Ласли Б. Л. и Джонсон В. О. Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла. Am. J. Epidemiol. 160 , 131–140 (2004).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Chiazze, L., Brayer, F. T., Macisco, J. J., Parker, M. P. & Duffy, B. J. Продолжительность и изменчивость менструального цикла человека. J. Am. Med. Доц. 203 , 377–380 (1968).

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    Rowland, A. S. et al. Влияние медицинских условий и факторов образа жизни на менструальный цикл. Эпидемиология 13, 668–674 (2002).

    Артикул

    Google ученый

  • 11.

    Харлоу С. Д. и Матаноски Г. М. Связь между весом, физической активностью и стрессом и вариациями продолжительности менструального цикла. Am. J. Epidemiol. 133 , 38–49 (1991).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Харлоу, С. Д. Менструация и нарушения менструального цикла: эпидемиология менструации и менструальной дисфункции. in Women and Health (ред. Goldman, M. & Hatch, M.) 99–113 (Academic Press, 2000).

  • 13.

    Дрипер, Дж. Женщины предупредили о быстро развивающемся рынке приложений для отслеживания менструального цикла — BBC News. BBC , https://www.bbc.com/news/health-37013217 (2016).

  • 14.

    Berglund Scherwitzl, E. et al. Идеальное и типичное использование Pearl Index мобильного приложения по контрацепции. Контрацепция . https://doi.org/10.1016/j.contraception.2017.08.014 (2017).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Jennings, V., Haile, LT, Simmons, RG, Spieler, J. & Shattuck, D. Идеальная и типичная эффективность приложения Dot Fertility за 13 циклов: результаты предполагаемой эффективности контрацепции пробный. Eur. J. Contracept. Репродукция. Здравоохранение 1–6. https://doi.org/10.1080/13625187.2019.1581164 (2019).

    Артикул

    Google ученый

  • 16.

    Peragallo Urrutia, R. et al. Эффективность методов предупреждения беременности, основанных на осведомленности о фертильности. Акушерство. Гинеколь. 132 , 591–604 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  • 17.

    Дуэйн, М., Контрерас, А., Дженсен, Э. Т. и Уайт, А. Эффективность маркетинговых приложений, основанных на осведомленности о фертильности, для предотвращения беременности. J. Am. Board Fam. Med. 29 , 508–511 (2016).

    Артикул

    Google ученый

  • 18.

    Lundberg, O. et al. Тезисы докладов 34-го ежегодного собрания Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Hum. Репродукция. 33 , i1 – i541 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  • 19.

    Симмонс, Р. Г., Шаттак, Д. К. и Дженнингс, В. Х. Оценка эффективности метода планирования семьи на основе приложений: протокол точечного исследования. JMIR Res. Protoc. 6 , e5 (2017).

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Берглунд Шервитцл, Э. , Линден Хиршберг, А. и Шервитцл, Р. Идентификация и прогнозирование фертильного окна с использованием природных циклов. Eur. J. Contracept. Репродукция. Здравоохранение 20 , 403–408 (2015).

    Артикул

    Google ученый

  • 21.

    Shilaih, M. et al. Современные методы определения фертильности: носимые на запястье устройства фиксируют изменения температуры, связанные с менструальным циклом. Biosci. Отчет 38 , BSR20171279 – BSR20171279 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Regidor, P.-A., Kaczmarczyk, M., Schiweck, E., Goeckenjan-Festag, M.И Александр, Х. Идентификация и прогнозирование фертильного окна с помощью нового сетевого медицинского устройства, использующего вагинальный биосенсор для измерения суточной и околоземной основной температуры тела. Gynecol. Эндокринол. 34 , 256–260 (2018).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Старлинг, М. С., Кандел, З., Хейл, Л. и Симмонс, Р. Г. Профиль пользователя и предпочтения в приложениях для предотвращения беременности по фертильности: экспериментальное исследование. m Здоровье 4 , 21–21 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Behre, H. M. et al. Прогнозирование овуляции путем измерения гормонов в моче с помощью домашнего использования ClearPlan® Fertility Monitor: сравнение с трансвагинальным ультразвуковым сканированием и измерениями гормонов в сыворотке. Hum. Репродукция. 15 , 2478–2482 (2000).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Симул, Л., Вак, К., Хиллард, П. и Салате, М. Оценка состояния менструального здоровья и его эволюции с помощью мобильных приложений для повышения осведомленности о фертильности. bioRxiv https://doi.org/10.1101/385054 (2019).

  • 27.

    Berglund Scherwitzl, E., Gemzell Danielsson, K., Sellberg, J. A. & Scherwitzl, R. Мобильное приложение для контрацепции, основанное на осведомленности о фертильности. Eur. J. Contracept. Репродукция. Здравоохранение 21 , 234–241 (2016).

    Артикул

    Google ученый

  • 29.

    Беллвер, Дж., Буссо, К., Пеллисер, А., Ремохи, Дж. И Саймон, К. Ожирение и вспомогательные репродуктивные технологии. Репродукция. Биомед. Интернет 12 , 562–568 (2006).

    Артикул

    Google ученый

  • 30.

    Meldrum, D. R. et al. Старение и окружающая среда влияют на потенциал гамет и эмбрионов: можем ли мы вмешаться? Fertil. Стерил. 105 , 548–559 (2016).

    Артикул

    Google ученый

  • 32.

    Блок, Дж. П., Субраманиан, С. В., Кристакис, Н. А. и О’Мэлли, А. Дж. Популяционные тенденции и изменение индекса массы тела с 1971 по 2008 гг. В когорте потомков Фрамингемского исследования сердца. PLoS ONE 8 , e63217 (2013).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Иноуэ, Ю., Цинь, Б., Поти, Дж., Сокол, Р., Гордон-Ларсен, П. Эпидемиология ожирения у взрослых: последние тенденции. Curr. Ожирение. Реп. 7 , 276–288 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  • 34.

    O besity: Предупреждение и борьба с глобальной эпидемией.Отчет о консультации ВОЗ (Серия технических отчетов ВОЗ 894) (2000).

  • 35.

    Сеттон, Р., Тирни, К. и Цай, Т. Точность веб-сайтов и приложений сотовых телефонов в прогнозировании окна плодородия. Акушерство. Гинеколь. 128 , 58–63 (2016).

    Артикул

    Google ученый

  • 36.

    Freis, A. et al. Правдоподобность приложений по менструальному циклу, утверждающих, что они поддерживают зачатие. Фронт.Общественное здравоохранение 6 , 98 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  • 37.

    Sohda, S., Suzuki, K. & Igari, I. Связь между менструальным циклом и временем овуляции, выявленная с помощью новых протоколов: анализ данных из приложения для самостоятельного отслеживания здоровья. J. Med. Интернет Res. 19 , e391 (2017).

    Артикул

    Google ученый

  • 38.

    Джонсон, С., Марриотт, Л. и Зинаман, М. Могут ли приложения и календарные методы точно предсказать овуляцию? Curr. Med. Res. Мнение. 34 , 1587–1594 (2018).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 39.

    Harper, J. et al. Необходимость повышения осведомленности о фертильности. Репродукция. Биомед. Soc. Интернет 4 , 18–20 (2017).

    Артикул

    Google ученый

  • 40.

    Кузино, Т. М., Домар, А. Д. Психологическое влияние бесплодия. Лучшее. Практик. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 21 , 293–308 (2007).

    Артикул

    Google ученый

  • 41.

    Тороус, Дж., Николас, Дж., Ларсен, М. Э., Ферт, Дж. И Кристенсен, Х. Клинический обзор взаимодействия пользователей с приложениями для смартфонов в области психического здоровья: доказательства, теория и улучшения. Evid. На основе Ment. Здоровье 21 , 116–119 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  • 43.

    de Mouzon, J., Testart, J., Lefevre, B., Pouly, J.-L. И Фридман Р. Временные отношения между базальной температурой тела и овуляцией или прогестинами плазмы. Fertil. Стерил. 41 , 254–259 (1984).

    Артикул

    Google ученый

  • 44.

    Su, H.-W., Yi, Y.-C., Wei, T.-Y., Chang, T.-C. И Ченг, К.-М. Обнаружение овуляции, обзор доступных на данный момент методов. Bioeng. Пер. Med. 2 , 238–246 (2017).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Ecochard, R., Boehringer, H., Rabilloud, M. & Marret, H. Хронологические аспекты ультразвуковых, гормональных и других косвенных показателей овуляции. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 108 , 822–829 (2001).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 46.

    Hilgers, T. W. & Bailey, A. J.Естественное планирование семьи. II. Базальная температура тела и предполагаемое время овуляции. Акушерство. Гинеколь. 55 , 333–339 (1980).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 47.

    Бэрд, Д. Д., Вайнберг, К. Р., Уилкокс, А. Дж., МакКонахи, Д. Р. и Мусей, П. И. Использование соотношения эстрогена и метаболитов прогестерона в моче для оценки дня овуляции. Stat. Med. 10 , 255–266 (1991).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Fraser, I., Critchley, H., Broder, M. & Munro, M. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Семин. Репродукция. Med. 29 , 383–390 (2011).

    Артикул

    Google ученый

  • 49.

    Лин, М., Лукас, Х. К. и Шмуэли, Г. Комментарий к исследованию — слишком большой, чтобы потерпеть неудачу: большие выборки и проблема p-значения. Инф. Syst. Res. 24 , 906–917 (2013).

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *