Контрацептивы для кормящих женщин список препаратов: какие можно для кормящих мам

Противозачаточные таблетки для кормящих мам: обзор препаратов


Самыми лучшими противозачаточными средствами считаются оральные контрацептивы. Если женщина принимает КОК правильно, согласно указаниям доктора, то она получит полноценную и надежную защиту от нежелательной беременности. Особенно важен вопрос контрацепции для недавно родивших женщин, которые кормят малышей. Противозачаточные таблетки для кормящих мам должны быть абсолютно безопасными для малыша, и не должны негативно влиять на лактацию. Какие же выбрать?

Нехватка сна

Содержание

Когда возможно зачатие после родов

Врачи рекомендуют, чтобы после родов до следующего зачатия прошло не менее пары лет. Подобный перерыв необходим для полноценного и окончательного восстановления женского организма и его подготовки для очередного вынашивания малыша. Поэтому вопрос выбора противозачаточных таблеток при грудном вскармливании считается практически неизбежным.

Зачатие после родов наступает лишь тогда, когда у мамочки восстанавливаются овуляции и менструальные циклы. У каждой женщины на восстановление фертильных и репродуктивных функций уходит разное количество времени. Этот показатель обуславливается гормональным статусом и зависит от степени сложности прошедших родов. Немаловажное значение для скорости восстановления имеет лактация и ГВ.

На протяжении примерно 8 недель после свершившихся родов влагалищные выделения нельзя рассматривать в качестве менструации. Но врачи рекомендуют начинать предохранение уже через три недели после родов, чтобы риск зачатия был сведен к минимуму. Если же мамочка не кормит новорожденного, то полноценная овуляция у нее наступает уже недель через 6.

Предохраняет ли лактация от беременности

Бытует ошибочное мнение, что при кормлении ребенка забеременеть невозможно. Гинекологи предупреждают, что лактация и ГВ не способны спасти мамочку от нежелательной беременности. Но в некоторых случаях ГВ способно выступать в качестве контрацептивного метода.

  • Когда малыш полностью находится на вскармливании грудью, его не подкармливают различными смесями, прикормом. Просто при введении прикорма лактация утрачивает контрацептивные качества.
  • При условии частого прикладывания к груди, когда малыш сосет грудь каждые 3-4 часа, а за ночь успевает покушать дважды.
  • Грудное вскармливаниеКогда практика грудного вскармливания вводится сразу после рождения малыша. Иногда так бывает, что при сложных родах несколько дней малыш и мама находятся раздельно. Если подобное имеет место, то контрацепция необходима по прошествии 3 недель после родоразрешения.
  • Когда месячных нет, женщина может быть спокойна, потому как и овуляции у нее не происходит, а, значит, и зачатия бояться не нужно. С приходом первых месячных появляется и высокая вероятность наступления зачатия.
  • В первые полгода при соблюдении вышеуказанных условий беременности можно не бояться, но по прошествии данного времени риск незапланированного зачатия существенно возрастает.

Если же нарушено хотя бы одно из условий, то женщине придется подобрать безопасные противозачаточные таблетки при лактации.

Таблетированные препараты

Привычные контрацептивы, которые мамочка принимала до планирования беременности, после родов уже не подойдут, поскольку таким женщинам необходимо подбирать специальные контрацептивы, предназначенные для лактирующих дам. В подобных препаратах не должно быть эстрогена, присутствующего во всех КОК. Это гормональное вещество снижает выработку молока и влияет на младенца, употребляющего такое молоко. Контрацептивный препарат для кормящих производится на основе гестагенового гормона, который считается естественным и безопасным для женщины.

Этот гормон в запредельных количествах присутствует в женском организме при беременности. Принимая подобные контрацептивы создаются условия, будто произошло зачатие, поэтому женские клетки не созревают и овуляции не происходит, а, значит, невозможно и наступление беременности. При грудном вскармливании женщинам рекомендуется предохраняться только с помощью моногормональных гестагеновых контрацептивов, которые содержат только одно гормональное вещество в минимальной дозировке, поэтому не проникают в молоко и не вредят малышу.

Принцип действия

Противозачаточные таблеткиМеханизм действия противозачаточных таблеток при грудном вскармливании несколько отличается от воздействия традиционных комбинированных контрацептивов. Их контрацептивная эффективность гораздо ниже, а некоторые из них и вовсе не предотвращают овуляции, а лишь препятствуют закреплению яйцеклетки в матке. Прогестагеновые гормоны сгущают цервикальную слизь, предотвращая прохождение через шейку сперматозоидов. Кроме того, эти гормональные вещества способствуют замедлению скорости продвижения женской клетки и меняют эндометриальные свойства настолько, что оплодотворенная клетка просто не способна закрепиться на маточной стенке. Но часто предохраняющий эффект от подобных препаратов недостаточен для полноценной контрацептивной защиты. Поэтому часто такие препараты рекомендуется сочетать с методиками барьерного предохранения.

Разновидности

В целом все противозачаточные средства подразделяются на комбинированные (или КОК) и моногормональные (мини-пили). КОК состоят из синтетических гормональных копий эстрогена и прогестерона. А мини-пили содержит синтетический прогестаген. Именно последние препараты и рекомендованы для применения во время лактации. Но есть и другая классификация контрацептивов, используемых при ГВ.

  1. Микродозные – Джес и Мерсилон, Новинет и Логест. Эти контрацептивы идеально подходят для девушек, еще не рожавших, но живущих активной половой жизнью. Кроме того, подобная категория средств незаменима для женщин, ранее не использующих гормональную контрацепцию.
  2. Низкодозированные – Жанин или Марвелон, Силест, Регулон либо Чарозетта. Эти гормональные контрацептивы больше подходят для женщин, уже переживших роды и имеющих более старший возраст.
  3. Среднедозные – Три-регол, Триквилар или Диане-35. Эти гормональные контрацептивы используются рожавшими пациентками и дамами в репродуктивном возрасте.
  4. Высокодозированные контрацептивы типа Нон-овлона или Овидона обычно показаны для терапии гормональных патологий, но иногда их прописывают и женщинам, уж рожавшим ранее.

Преимущества

Преимущество способаДля кормления грудью наиболее безопасными считаются мини-пили, микродозные и низкодозированные гормональные препараты. Мини-пили зачастую прописывают женщинам, страдающим фиброзно-кистозными мастопатическими процессами, эндометриозом или болезненными месячными. Когда препарат отменяют, то вскоре происходит быстрое восстановление репродуктивных функций. Мини-пили отличаются массой преимуществ. Они практически не вызывают побочных реакций, не оказывают негативного воздействия на качество молока и его выработку, не нарушают лактацию и снижают вероятность тромбообразования, их часто прописывают пациенткам для противовоспалительной терапии малотазовых патологий и при болезненных менструациях.

Как принимать

Противозачаточные с прогестероном можно принимать, начиная с 6-7 недели послеродового периода, тогда организм и гормональные структуры перестроятся мягко и незаметно для женщины. Принимать препарат нужно строго в назначенное время, к примеру, по вечерам. Если же прием совершать в разное время, то контрацептивная эффективность падает. Хотя есть препараты, которые допускают неравномерный прием, никак не влияющий на эффективность медикамента.

Женщина всегда должна помнить, что гормональную контрацепцию нельзя сочетать с антибиотикотерапией, да и от вагинальных инфекций подобные препараты не защищают.

Побочные реакции

Противозачаточные таблетки при ГВ обычно не вызывают побочных реакций, но иногда на фоне их приема все же случаются некоторые нарушения вроде отсутствия менструаций или нарушений цикла, гиперчувствительности молочных желез и кистообразования в яичниках, усиления волосяного роста и кожных нарушений типа акне, излишней жирности, ультрафиолетовой чувствительности и пр.

Подобные побочные реакции обычно устраняются самостоятельно вскоре после того, как препарат будет отменен. Если женщина страдает диабетом, то при приеме контрацептивов ее может беспокоить слабость и головокружения, нередко присутствуют жалобы на тошноту. Если же у пациентки уже имеются зрительные нарушения и она носит линзы, то подобная контрацепция способна может спровоцировать зрительные нарушения, поэтому необходима предварительная офтальмологическая консультация.

Если на фоне приема контрацептивов наблюдается ухудшение состояния, дискомфорт и беспокоят определенные жалобы, то это необходимо обсудить с лечащим доктором, возможно, вам нужно заменить препарат на другое противозачаточное средство.

Когда нельзя принимать оральные контрацептивы

Назначение гормональной контрацепции – задача исключительно специалиста, особенно когда от неправильного выбора могут пострадать дети, как при грудном вскармливании. Противопоказаниями для приема контрацептивных гормональных средств при ГВ являются:

  1. Врач-специалистМолочножелезистые злокачественные новообразования;
  2. Печеночные циррозы и опухоли;
  3. Сосудистые поражения головномозговых и сердечных структур;
  4. Активные гепатиты;
  5. Проблемы с работой почек и опухолевые поражения органов;
  6. Наличие эпилепсии, противосудорожная терапия;
  7. Вагинальные кровотечения неустановленной этиологии.

Эти противопоказания обязательно надо учитывать при назначении гормональной контрацепции.

Популярные препараты

Наиболее предпочтительными контрацептивами для кормящих мамочек считаются препараты вроде Эксолютона, Чарозетты или Микролюта и пр. Эксолютон содержит активное вещество – линестренол. Его часто назначают для нормализации месячных и предохранения от нежеланного зачатия. Препарат противопоказан при наличии патологических состояний вроде печеночных заболеваний или маточных кровотечений.

Чарозетта – идеальный оральный контрацептив для заботящихся о своем и детском здоровье мамочек. Содержит минимальное количество гормональных веществ, поэтому безопасно для малыша и лактации. Таблетки Чарозетта противопоказаны при маточных кровотечениях, опухолях, патологиях печени и пр. На практике эффективность препарата аналогична многим комбинированным оральным контрацептивам.

Микролют – тоже достаточно известное название, это часто назначаемые контрацептивные таблетки с гестагеном в качестве активного компонента. Содержание гормональной составляющей минимально, поэтому препарат отлично переносится мамочками. Но есть у него и противопоказания вроде желчевыводящих патологий, печеночных заболеваний или маточных кровотечений.

Эти препараты – идеальный вариант для мам, вскармливающих малышей. Они практически не имеют побочных реакций и не угнетают лактацию, не влияют на сексуальное влечение и не вызывают перепадов настроения, а также профилактируют тромбообразование.

Чем еще можно предохраняться

Если женщине по ряду причин противопоказан прием оральной контрацепции, то какие противозачаточные смогут ей помочь? Рекомендуется воспользоваться другими вариантами предохранения, к которым относятся противозачаточные суппозитории, барьерные средства, импланты под кожу или ВМС.

Противозачаточные свечки идеальны для дам, которым противопоказана оральная контрацепция. Хотя при длительном применении они провоцируют нарушения влагалищной микрофлоры, вызывая вагинальный дисбактериоз. При использовании подобных препаратов приходится привязывать близость ко времени, когда суппозиторий начнет работать.

Барьерная контрацепция тоже не влияет на образование молока и здоровье ребенка. К подобным способам относят диафрагму, колпачки или презервативы. Эффективными считаются и подкожные инъекции или прогестиновые импланты, которые вшиваются в плечо пациентки. Методика обладает длительным эффектом, но иногда влияют на цикл. Внутриматочные спирали тоже относятся к эффективным способам контрацепции. Устанавливают ВМС спустя 1,5 месяца после родов. Можно выбрать спираль до 10-летнего срока действия, но такие средства достаточно дорогостоящие.

ГВ – ответственный период, требующий ответственного подхода к принимаемым препаратам, поэтому назначать прием любых средств должен исключительно специалист.

Противозачаточные таблетки и средства для кормящих мам

Дата публикации: 28.11.2017


Перед тем, как снова начать жить половой жизнью после родов, женщине следует позаботиться об эффективной и надежной контрацепции. Метод расчета «безопасных дней» может быть крайне неэффективен по причине отсутствия менструации в первые месяцы после родов. Прерванный половой акт дает лишь 60 % гарантии, поэтому если в ваши планы не входит стать  мамой двух погодок, стоит рассмотреть более надежные противозачаточные средства.



Можно ли забеременеть в период лактации?


Большинство кормящих женщин ошибочно считают, что во время грудного вскармливания беременность наступить не может. Но медики категорически опровергают данное утверждение. Все индивидуально, и даже если менструация пока отсутствует, овуляция совершенно не исключена. Повторная беременность в первые месяцы после родов чаще все и происходит по причине того, что женщина не осведомлена о необходимости принимать противозачаточные.


Методы барьерной контрацепции


Самое доступное и простое средство контрацепции – презерватив, который абсолютно никак не отражается на кормлении грудью. Качественное изделие надежно защитит от нежелательной беременности, не требует специальной подготовки для использования, отличается доступной ценой.



Также безопасны для здоровья кормящей матери такие способы барьерной контрацепции, как свечи, крема и таблетки, содержащие спермициды. Но данные средства эффективны лишь на 80-85 %, к тому же, страдает микрофлора влагалища и в несколько раз возрастает риск заразиться инфекционными заболеваниями! Поэтому не стоит злоупотреблять барьерными противозачаточными средствами такого рода и использовать их как основной метод защиты от незапланированной беременности.                                                                      


Противозачаточные таблетки для кормящих


С особой осторожностью во время беременности следует принимать оральные контрацептивы, ведь большинство из них содержит гормон эстроген, подавляющий выработку грудного молока. Поэтому если вы не планируете прекращать лактацию, то стоит отдавать предпочтение препаратам, содержащим только гормон прогестин. В отличие от обычных оральных контрацептивов, такие таблетки требуют тщательного приема. Пить их необходимо по строгому графику в одно и то же время, иначе степень надежности существенно снижается. Чтобы не пропустить очередную дозу, обязательно ставьте себе напоминание на телефон.



Список наиболее безопасных противозачаточных препаратов для кормящих мам, которые ей может посоветовать гинеколог:


  • «Микролют» – содержит минимальное количество прогестина, отлично переносится организмом, не вызывает побочных эффектов. Противопоказания: патологии желчевыводящих путей и печени, появление маточных кровотечений.

  • «Чарозетта» – эффективность препарата такая же, как и у популярного контрацептива ОК. Отличается высокой степенью безопасности, противопоказан при заболеваниях печени.

  • «Эксолютон» – препарат, который надежно защитит не только от нежелательной беременности, но и поможет нормализовать менструальный цикл.


Противозачаточные для кормящих можно начинать принимать не ранее, чем через два месяца после родов. Гормональные препараты не рекомендуются женщинам, страдающим послеродовой депрессией. Оральные контрацептивы угнетающе действуют на психику женщины, что на фоне уже существующих психологических проблем происходит в ярко выраженной форме. Защищая себя от незапланированной беременности, вы рискуете заполучить массу других проблем со здоровьем.


Внутриматочные средства


Если ваши роды прошли без осложнений, через 6 недель можно установить внутриматочную спираль. Но стоит быть готовой к регулярному посещению гинеколога – не менее, чем один раз в месяц. Эффективность такой контрацепции довольно высока – до 95 %.



Внутриматочные спирали подходят не для всех кормящих мам. Женщинам, страдающим обильными и болезненными менструациями, воспалительными заболеваниями половой системы следует рассмотреть другие противозачаточные средства. Врачи не рекомендуют установку  внутриматочной спирали для кормящих до восстановления менструального цикла, поскольку именно по его сбою можно определить наличие осложнения.


Определить, какие противозачаточные средства подходят именно вам, может лечащий врач. На кону ваше здоровье, поэтому не стоит принимать самостоятельные решения.

Мне нравится
0


Похожие посты


Оставить комментарий

Контрацептивы при грудном вскармливании: контрацепция для кормящих мам

Женский организм уникален. Она способна забеременеть всего через две недели после появления малыша на свет. К сожалению, далеко не каждая семья готова сразу же готовиться к следующему ребенку. Даже врачи не рекомендуют такую беременность, поскольку организм еще не успел восстановить свои силы. В среднем на это уйдет два года. Гормональная перестройка – серьезный процесс, поэтому важно его предоставить в полной мере. Контрацептивы при грудном вскармливании дают возможность взять этот процесс под контроль и не допустить наступление беременности.

Планирование появления малыша на свет происходит внутри каждой семьи по-разному. Будущие родители должны учесть много факторов, ведь только в таком случае удастся сформировать крепкое и здоровое потомство. При кормлении грудью следует использовать контрацепцию, которая предоставляет паре должный уровень защиты при половом акте.

Лактационная аменорея

Природа обеспечила организм женщины необходимыми механизмами, которые учитывают все ее индивидуальные требования. Он направлен на достижения максимального уровня защиты здоровья матери и ребенка. Именно поэтому, как правило, в течение нескольких месяцев после появления малыша на свет менструация отсутствует. Во время грудного вскармливания в организме повышается уровень пролактина. Этот гормон необходим для образования достаточного количества молока. Дополнительно с его помощью блокируется функция созревания яйцеклетки.

Считается, что лактационная аменорея дает практически стопроцентный уровень защиты женщине на протяжении полугода. Однако для правильной работы гормональной системы важно придерживаться ряда основных правил:

  • После появления малыша на свет его необходимо сразу же приложить к груди. К сожалению, произведение процесса невозможно после кесарева сечения.
  • Малыш должен в обязательном порядке кушать только молоко матери. Не допускается использование даже минимального количества докорма.
  • Грудничок постоянно имеет доступ к груди. Между кормлениями допускается делать перерыв по три часа днем и по шесть часов ночью. Процедуру рекомендуется производить как можно чаще.
  • У женщины еще ни разу после появления малыша на свет не было месячных.

После родов этот метод считается эффективным до тех пор, пока малышу не начнут вводить прикорм и перерывы между кормлениями не станут слишком большими.

Естественная контрацепция

Кормящей маме также рекомендуется использовать симптотермальный и календарный методы. Немаловажную роль играет количество выделяемой из влагалища слизи и базальная температура. К сожалению, на данные критерии в процессе кормления грудью в качестве контрацепции ориентироваться не следует. К примеру, при использовании симптотермального метода в обычный месяц его эффективность составляет 90%. После появления на свет малыша этот показатель падает до 50%.

На сегодняшний день большой популярностью пользуются тесты, которые помогают определить овуляцию у женщины. В основном их целесообразно применять для зачатия. Однако контрацепция с их помощью также становится возможной.

Для установления овуляции достаточно провести несложный тест, который подразумевает процедуру, сходную с определением беременности. Для этого достаточно окунуть полоску теста в свежесобранную мочу. Овуляция будет установлена или опровергнута в течение нескольких минут. О положительном результате свидетельствует наличие двух полосок.

В зависимости от количества в моче лютеинизирующего гормона цвет полосы может меняться. Если полоса светлая, то рекомендуется использовать дополнительные мероприятия для контрацепции.

Механические варианты

Презервативы – это барьерные контрацептивы для кормящих мам, которые не имеют противопоказаний и могут использоваться без ограничения. Они полностью безопасны для ребенка, поскольку никак не влияют на грудное молоко.

Среди остальных преимуществ следует отметить маленькую цену и высокую степень защиты от нежелательной беременности. Дополнительно следует отметить, что только с помощью презервативов можно уберечь себя от заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Барьерные методы, которые можно использовать женщине, включают:

  • презервативы для женщин;
  • диафрагмы и колпачки.

Впервые начать их использование можно только через 1,5 после появления малыша на свет. Предварительно лучше всего получить консультацию своего гинеколога. Он сможет порекомендовать вариант, который в точности соответствует физиологическим особенностям женского организма. Размеры шейки матки у каждой женщины индивидуальны, поэтому выбранный вариант может оказаться неэффективным. Следует отметить, что для правильного расположения колпачка необходимы специальные навыки. В противном случае вероятность забеременеть после полового акта остается.

Контрацептивы
О контрацепции следует задуматься сразу после родов

Использование оральных контрацептивов

Еще совсем недавно лактация не могла проводиться совместно с гормональными препаратами. В этот период допускалось использовать только таблетки с прогестагеном, которые известны как мини-пили. В них содержалось вещество, которое не давало яйцеклетке прикрепиться в стенке матки. Этот гормон не может негативно отразиться на процессе формирования грудного молока. Однако использование комбинированных препаратов с данным гормоном не допускается производить в период кормления грудью.

Мини-пили женщине разрешается пить не раньше, чем через 1,5 месяца после родов. Преимущество метода заключается в высокой степени защиты. Их можно использовать при сахарном диабете. Противопоказанием также не является курение и возраст. К сожалению, были зафиксированы случаи, когда таблетки вызывали повышение артериального давления, депрессию, рвоту, тошноту и сильную головную боль.

Также некоторым женщинам достаточно сложно придерживаться определенного графика и принимать их только в строго определенное время. Все требования, указанные в инструкции, следует выполнять обязательно. В противном случае необходимый контрацептивный эффект не будет достигнут. Препарат не защищает от венерических заболеваний и может привести к увеличению веса тела.

Были зафиксированы случаи, когда прием мини-пили при ГВ приводил к сбою менструального цикла и обострению молочницы. У некоторых женщин увеличивалось количество пигментных пятен, количества волос на теле и жирности кожи. На первом месяце приема возможно периодическое появление тошноты и рвоты. Полностью прекратить прием необходимо при наличии кровотечения, которое невозможно остановить в течение долгого времени. Однако в течение всего нескольких месяцев побочные эффекты полностью устраняются.

Данный вид таблеток не допускается пить при наличии опухоли в организме человека. Противопоказаны они также при кровотечении, гепатите, эпилепсии. Предварительную консультацию у терапевта следует получить в случае наличии патологий в работе сердца, печени и почек. Именно поэтому прием можно производить только после консультации у специалиста в районной поликлинике.

Женщина с таблетками
ОК назначаются только врачом

Контрацепция посредством использования инъекционных препаратов

Перед использованием данного метода предохранения от нежелательной беременности необходимо установить, какие плюсы и минусы он в себе содержит. Они несколько сходны с оральными контрацептивами. Для получения эффекта достаточно сделать укол один раз в три месяца. В зависимости от выбранной вакцины определяется и конкретный день для ее введения. К примеру, это может быть пятый день после восстановления менструации или пятый день после родов. Некоторые гинекологи рекомендуют сделать укол только через 1,5 месяца после появления малыша на свет.

Существуют также подкожные капсулы (импланты), которые используются в качестве эффективного метода контрацепции. Однако в нашей стране они не зарегистрированы, поэтому не используются.

Женщина должна понимать, что далеко не все компоненты могут усвоиться во время инъекции. Определенная часть продолжает выделяться с грудным молоком. Именно поэтому метод допускается использовать только после консультации с врачом. В противном случае увеличивается риск нанесения вреда организму малыша.

Спираль

Метод пользуется большой популярностью, поскольку разрешен в период лактации и обеспечивает женщину должным уровнем защиты. Ее поставить можно только через 1,5 месяца после родов. До этого периода остается повышенный риск ее выпадения. На сегодняшний день до сих пор можно найти специалистов, которые рекомендуют отказаться от нее минимум на полгода. Только специалист в данной области сможет дать консультацию по вопросам данного метода контрацепции.

Спираль
Спираль – эффективный метод предотвращения нежелательной беременности

Спермицидные средства

Предотвратить нежелательную беременность помогут также крема, свечи, тампоны. Их необходимо ввести во влагалище за несколько минут до полового акта. В состав входят компоненты, которые разрушают сперматозоиды на местном уровне. Преимущество метода заключается также в дополнительном увлажнении влагалища.

Местные способы не эффективны при контакте с мыльным раствором. Именно поэтому для личной гигиены допускается использовать только простую воду. У женщины или партнера может наблюдаться индивидуальная непереносимость. В таком случае от использования препаратов следует отказаться.

На сегодняшний день не существует однозначного мнения по поводу воздействия веществ на микрофлору влагалища. В аптеке их можно купить без рецепта, однако перед использованием следует получить консультацию гинеколога.

Целесообразность использования экстренной контрацепции

Этот вариант допускается использовать только в редких случаях. К примеру, Постинор принимается в размере двух таблеток на протяжении трех дней после произведения незащищенного полового акта.

В его состав входит огромное количество гормонов, которые гарантированно войдут в состав грудного молока. Именно поэтому после приема таблетки не допускается кормить ребенка еще восемь часов.

Как видим, способов контрацепции сегодня очень много, но назначить их правильно, особенно если речь идет о кормящей маме, может только врач.

Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании — список медикаментов с аннотацией и ценами

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

  • Обследования и анализы

    • МРТ

    • Анализ крови

    • Анализ кала

    • Анализ мочи

    • УЗИ

    • Флюорография

  • Здоровье от А до Я

    • Гинекология

    • Ревматология

    • Проктология

    • Онкология

    • Гастроэнтерология

    • Неврология

    • Кардиология

    • Урология

    • Отоларингология

    • Дерматология

    • Маммология

    • Терапия

    • Флебология

    • Травматология

    • Эндокринология

    • Хирургия

    • Пульмонология

Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании

Когда счастливые моменты знакомства с новорожденным малышом остаются позади, наступает черед будней и налаживания быта. И контрацепция стоит на одном из первых мест в череде важных и главных дел молодой мамочки, дабы предупредить нежелательную беременность.  Какие  противозачаточные таблетки при грудном вскармливании можно принимать, обсудим в данном обзоре.

После вынашивания плода, родов и при следующим за ними кормлении  ребенка организм женщины требует некоторого времени для восстановления.  Поэтому повторная беременность будет некстати. В этот период женщина должна продумать эффективный способ контрацепции. Современные методы защиты от нежелательной беременности заключаются в приеме противозачаточных таблеток.protivozachatochnyieprotivozachatochnyie

Разновидности оральных  контрацептивов

Контрацептивы орального применения  можно разделить на два  типа:

  • содержащие прогестаген;
  • содержащие гестаген и эстроген.

Сразу же можно сделать акцент на том, что для женщин после родов, при кормлении ребенка молоком  рекомендуются препараты, в основе которых гестаген и эстроген.

Дело в том, что их действие направленно на блокировку нормальной работы яичников и овуляции в частности. Эти препараты будут влиять на вкус и качество грудного молока, поэтому такие средства контрацепции кормящим матерям пить не следует.

Какие препараты не принесут вред при кормлении

Препараты, предназначенные для кормящих женщин после беременности, должны содержать лишь прогестагены.

Именно такая контрацепция подойдет женщинам после родов с нормальной лактацией и предупредит нежелательную беременность. В данном случае не будет оказано влияния на выработку грудного молока и нормальную работу яичников, и можно будет без опаски прикладывать малыша к груди.

oralnyieoralnyie

Нет секрета в том, что, прежде чем начинать пить какой-либо препарат, следует консультироваться с врачом.

Квалифицированный  специалист подберет максимально подходящие противозачаточные таблетки, которые будут безопасны при кормлении и одновременно эффективны для женщин от случайной беременности.

Какие современные препараты на основе прогестагена, способные предупредить  беременность, можно принимать?

Это контрацептивы, получившие общее название «мини-пили»:

  1. «Фемулен»;
  2. «Экслютон»;
  3. «Чарозетта».

Женщине после недавно перенесенных родов можно начинать пить таблетки-контрацептивы, содержащие прогестагены, которые не оказывают явного влияния на ее гормональный фон. При этом процесс овуляции протекает так же, как до приема контрацептивов.

Каким же образом работают такие препараты

Контрацепция в виде таблеток с прогестагеном в организме женщины после родов способствует сгущению слизи, находящейся в шейке матки, что впоследствии затрудняет проникновение внутрь сперматозоидов.

tabletkitabletki

Кроме этого, благодаря прогестагену яйцеклетка замедляет свою деятельность и, соответственно, подлежит изменению маточный эндометрий.

И даже в том случае, если сперматозоид проявил сноровку и проник в матку, ожидаемого оплодотворения с яйцеклеткой все равно не будет. А все благодаря особым воздействиям мини-пили, которые не позволят яйцеклетке прикрепиться, полноценно развиваться и  дальше перетечь в беременность.

Когда контрацептивы для кормящих женщин показательны  к применению

Показания женщинам употреблять мини-пили при кормлении ребенка:

  • эффективный способ предохранения от нежелательной беременности женщины, осуществляющей кормление малыша;

semyasemya

  • во время терапии эндометриоза или других гормональных заболеваний;
  • снижение негативных последствий менструального синдрома после беременности и при кормлении;
  • при лечении мастопатии во время лактации.

Какие имеются противопоказания к применению оральных контрацептивов

Каждый  лекарственный препарат имеет свои противопоказания. Не являются исключением и контрацептивы.

Контрацептивы орального типа после родов и  при последующем кормлении нельзя употреблять:

  • при различных доброкачественных и злокачественных образованиях в молочных железах и печени;
  • при гепатите;

voprosvopros

  • во время терапии болезни почек;
  • с диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний;
  • если есть необходимость в приеме противосудорожных препаратов;
  • при эпилепсии;
  • если имеются признаки кровотечений и заболеваний мочеполовой системы.

Если же подобных недугов у женщины, производящей кормление малыша,  нет, следует тщательно изучить инструкцию контрацептивов. Оральная контрацепция подразумевает точное соблюдение дозировки и  схемы, прописанной врачом.

Как правило, контрацептивы следует принимать один раз в сутки по одной таблетке, чтобы предупредить беременность. Причем проделывать это рекомендуется каждый день в определенное время. Например, это следует выполнять каждое утро в 09:00, когда произошло первое кормление малыша. Если же прием таблетки произошел с опозданием, то ее действие будет снижено.

© Copyright 2013 CorbisCorporation© Copyright 2013 CorbisCorporation

Нарушение рекомендованной схемы приема контрацептивных таблеток  может привести к нежелательной беременности,  даже если продолжается кормление новорожденного.

Что еще очень важно –  употреблять мини-пили можно только после того, как пройдет два месяца от даты родов. Такой срок указан неслучайно. Именно за такой срок организм женщины успевает прийти в норму после беременности и гормонально перестроиться.

Что может насторожить женщину  при кормлении после приема мини-пили

Пока женский организм привыкнет к таблеткам, в первые пару месяцев приема могут наблюдаться такие признаки:

  • кровянистые выделения мажущего типа в пике цикла. Не стоит излишне беспокоиться по этому поводу, такие признаки являются вполне нормальными и скоро перестанут беспокоить;
  • а может быть наоборот, и месячные вовсе будут отсутствовать некоторое время;
  • изменение менструального цикла в целом, его продолжительность, обильность выделений;
  • изменение чувствительности груди в области сосков;
  • и самые негативные признаки приема контрацептивов – это образование функциональных кист на яичниках;
  • изменение типа кожи, появление сального блеска на лице и сыпи;
  • редкие случаи повышения растительности на теле.

tabletkiitabletkii

Но не стоит излишне беспокоиться, стоит женщине прекратить принимать мини-пили, и эти признаки исчезнут самостоятельно, без дополнительных вмешательств.

Нередко случается так, что если раньше выделения при менструации были обильными, то перенесенная  беременность и последующей прием таблеток контрацептивов поспособствует снижению объема выделений. Да и болезненные ощущения в первые сутки после начала цикла могут исчезнуть. Но подобные признаки приема мини-пили можно назвать положительными последствиями, которые тут же будут замечены кормящей женщиной.

Как следует прекращать прием таблеток контрацептивов

В том случае, если есть желание вновь забеременеть, то после приема мини-пили нужно перестать их пить. Но при этом следует соблюдать такие правила:

– нельзя прекращать выбранный метод контрацепции при кормлении  в середине цикла;

– необходимо пройти весь курс, затем дождаться начала менструального цикла, и только после этого можно начинать планировать будущую беременность. Если выполнить все рекомендации, то опасаться влияния мини-пили на зачатие не будет никаких причин.

Стоит развеять  распространенный миф о том, что если женщина после родов будет исправно производить кормление ребенка, то в течение полугода можно смело не предохраняться, и беременность якобы не наступит. В это время может произойти зачатие, что приводит к беременности довольно часто. Яйцеклетка может созреть спустя 21 день после родов. А менструации появляются примерно через пять недель после родовой деятельности.

В качестве альтернативы оральным контрацептивам на помощь молодым мамочкам после беременности может прийти контрацепция вагинального типа. К примеру, женщине при кормлении можно обратить внимание на «Фарматекс», который производители выпускают  в виде крема, свечей, тампонов и капсул.

 

Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании

После рождения ребенка женщина обязательно задумывается о подходящих и безопасных методах контрацепции. Ведь для наступления следующей беременности организм должен восстановиться, а также набраться сил. В этот период просто необходимо предохраняться.

Противозачаточные таблетки для кормящей мамы

Одним из наиболее распространенных способов контрацепции являются противозачаточные таблетки для кормящих мам.

Какие бывают оральные контрацептивы?

Для начала стоит сказать, что все противозачаточные таблетки делятся на два основных вида: содержащие прогестагены и с составом из гестагенов и эстрогенов.

Действие противозачаточных препаратов на основе гестагенов и эстрогенов направлено на блокировку овуляции и изменение работы яичников. Такие контрацептивы для кормящих мам строго противопоказаны, так как они оказывают влияние на выработку грудного молока, его качество.

Противозачаточные таблетки для кормящих должны содержать только прогестагены. Они не оказывают никакого влияния на яичники и выработку молока. Также такие препараты безопасны для малыша и не проникают в грудное молоко.

Идеальный метод предохранения при кормлении грудью

Безусловно, предохраняться гормональными препаратами можно только после консультации доктора. Врач проведет ряд исследований и подберет вам именно то средство, которое больше подойдет. Современные противозачаточные при грудном вскармливании должны быть на основе прогестагена: «Эсклютон», «Чарозетта», «Фемулен» и другие. Все они имеют общее название: мини-пили.

Действие контрацептивов

Противозачаточные, содержащие прогестагены, не оказывают действия на яичники и не нарушают естественный гормональный фон организма кормящей мамы. Овуляция при этом происходит в обычном режиме. Такие контрацептивы сгущают цервикальную слизь в шейке матки, благодаря чему сперматозоиды не могут проникнуть внутрь. Если же сперматозоиду удалось добраться до яйцеклетки, то зачатие все равно не произойдет.

Мини-пили оказывают действие на эндометрий, благодаря чему он практически не наращивается. Оплодотворенная яйцеклетка просто не в состоянии прикрепиться к нему.

Показания к применению

Контрацептивы при грудном вскармливании назначаются в следующих случаях:

  • для предохранения от нежелательного зачатия;
  • для лечения гормональных заболеваний, например, эндометриоза;
  • при мастопатии;
  • для снижения проявлений предменструального синдрома и так далее.

Противопоказания к применению

Как и у любого другого лекарственного препарата, у оральных контрацептивов есть противопоказания к применению. От такого способа предохранения стоит отказаться в следующих случаях:

  • при обнаружении злокачественных образований в молочных железах;
  • при гепатите или опухолях печени;
  • во время болезней почек;
  • при сосудистых заболеваниях;
  • во время кровотечения из половых органов.

Принимаем правильно

Если вы решили предохраняться оральными контрацептивами, то необходимо строго соблюдать установленный режим приема и дозировку. Перед началом лечения прочтите инструкцию.

В сутки необходимо принимать одну таблетку. Время употребления препарата должно быть одинаковым. Таким образом, если вы выпили первую пилюлю в семь часов утра, то вторая капсула должна быть принята ровно через сутки. В противном случае эффективность действия препарата может быть снижена.

При неправильном применении лекарства может наступить нежеланная беременность, даже при грудном вскармливании. Также стоит помнить, что начинать употребление мини-пили можно только спустя два месяца после родов. Именно такой временной промежуток необходим женскому организму для гормональной перестройки и установления лактации.

Эффект от приема препарата

Во время приема мини-пили могут возникать различные непредвиденные ситуации. В первые несколько месяцев женщина может жаловаться на мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Такое явление не требует врачебного вмешательства и проходит само собой.

Также кормящая мама может отметить, что менструации стали более скудными и прекратились болезненные ощущения в первые дни цикла. Это является скорее положительным влиянием препарата на организм, а не побочным эффектом.

Отмена лекарственного средства

Если вы решили забеременеть, то вам необходимо правильно произвести отмену орального контрацептива. Нельзя прекращать прием таблеток в середине женского цикла. Допейте полностью всю пачку и дождитесь начала менструации.

Уже в следующем цикле можно планировать беременность и не опасаться, что оральные контрацептивы как-то повлияют на зачатие.

Альтернативный вариант

Если вы не знаете, какую выбрать контрацепцию при лактации, но абсолютно точно не желаете пить таблетки, то идеальным вариантом для вас станет подкожный имплант. В большинстве случаев врачи назначают «Норплан».

Внешне средство выглядит как небольшой стержень, который имеет длину 4 см. Диаметр импланта составляет не более 2 мм. Стержень вводят под кожу женщине в области предплечья. Проводится процедура под легким обезболиванием. Уже спустя несколько минут после манипуляции представительница прекрасного пола может отправиться домой и надолго забыть о предохранении от зачатия.

Противозачаточные таблетки при ГВ ⇒ какие можно противозачаточные при грудном вскармливании

  • Планирование
  • Беременность
    • Второй триместр
    • Здоровье мамы
    • Осмотры и скрининги
    • Первый триместр
    • Третий триместр
    • Физические нагрузки при беременности
    • Я беременна
  • Рождение ребенка
    • Когда что-то идет не так
    • Подготовка к родам
    • Процесс рождения
    • Советы родителям
  • Дети
    • Новорожденные
    • Ребенок 1-3 года
    • Ребенок 3-5 лет
    • Ребенок до 6
  • Родительство
    • Безопасность детей
    • Быть родителем
    • Игры и развитие
  • Частые вопросы

Поиск

  • Планирование
    • Отрицательный тест на беременностьОтрицательный тест на беременностьОн врет: возможна ли беременность при отрицательном тесте?Пара на приеме у врачаПара на приеме у врачаАнализы при планировании беременности: какие обследования нужно пройти паре перед зачатиемдевушка принимает витаминыдевушка принимает витаминыЗачем нужна фолиевая кислота при планировании беременностидевушка принимает таблеткудевушка принимает таблеткуКакие витамины пить паре при планировании беременностиЧасыЧасыКак долго нужно ждать, чтобы забеременеть
  • Беременность
    • ВсеВторой триместрЗдоровье мамыОсмотры и скринингиПервый триместрТретий триместрФизические нагрузки при беременностиЯ беременнаБеременная девушка на УЗИБеременная девушка на УЗИВсе, что будущей маме нужно знать об УЗИ при беременностиринит у беременнойринит у беременнойРинит беременных: симптомы и лечение проблемы будущих мамбеременная девушка на приеме у врачабеременная девушка на приеме у врача12 неприятных побочных эффектов беременностиутиная походкаутиная походкаУтиная походка у беременных: почему и когда она появляется?
  • Рождение ребенка
    • ВсеКогда что-то идет не такПодготовка к родамПроцесс рожденияСоветы родителямРазличные методы контрацепцииРазличные методы контрацепцииКакие противозачаточные можно при грудном вскармливании?Мама готовит с малышом на рукахМама готовит с малышом на рукахРацион питания кормящей мамы: список продуктов, которые нужны тебе и твоему…Мама держит малыша на коленкахМама держит малыша на коленкахКак быстро восстановиться после тяжелых родов: 7 советов для возрождения тела…Мама с новорожденнымМама с новорожденнымКогда и как проводится стимулирование родов?
  • Дети
    • ВсеНоворожденныеРебенок 1-3 годаРебенок 3-5 летРебенок до 6маленькая девочка обиженамаленькая девочка обиженаПочему малыш тебя отталкивает: 8 возможных причин и решенийМама играет с ребенкомМама играет с ребенкомРазвивающие игры для ребёнка от 1 года до 2 лет: идеи…малыш играет в своей комнатемалыш играет в своей комнате7 этапов в развитии ребёнка, о которых мало кто знаетмаленький ребенок в медицинской маскемаленький ребенок в медицинской маскеКоронавирус у детей: симптомы и все что следует знать о COVID-19…
  • Родительство
Список противозачаточных (контрацептивных) лекарств (по сравнению с 248)

Контрацепция — это преднамеренное использование лекарства, устройства или техники для предотвращения беременности, которая может произойти во время полового акта. Контрацепцию также можно назвать контролем над рождаемостью. Противозачаточное средство — это название любого лекарства или устройства, используемого для контрацепции.

Для чего используются контрацептивы?

Контрацептивы в основном используются для контрацепции (чтобы предотвратить беременность женщин).Однако иногда могут быть назначены гормональные контрацептивы:

  • Помощь с контролем прыщей
  • Помогите отрегулировать периоды
  • Предотвращение овуляции и беременности у женщин с первичной недостаточностью яичников (POI)
  • Уменьшить боль и спазмы во время менструации
  • Уменьшите симптомы эндометриоза, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), предменструального синдрома или предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).

Экстренные противозачаточные средства — это противозачаточные средства, которые принимаются (или вводятся при ВМС) в течение нескольких дней после незащищенного полового акта, чтобы помочь предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и возможную в результате беременность.

Презервативы — это противозачаточные средства, которые можно использовать для уменьшения передачи инфекций, передаваемых половым путем, хотя защита не составляет 100%.

Чем отличаются контрацептивы?

Есть несколько различий между противозачаточными средствами. Основное отличие состоит в том, что некоторые содержат гормоны, а другие нет. Гормональные контрацептивы имеют больше побочных эффектов, чем негормональные контрацептивы. Некоторые комбинированные гормональные контрацептивы также содержат добавки, такие как железо или фолиевая кислота.

Ниже перечислены различные виды контрацептивов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): они содержат эстроген и прогестин для предотвращения овуляции (высвобождение яйцеклетки из яичника), разжижают слизистую оболочку матки и сгущают шеечную слизь, делая ее непроницаемой для спермы
  • Противозачаточные средства только для прогестина (СОЗ): они содержат только один гормон, прогестин. Большинство работает за счет сгущения цервикальной слизи, предотвращая попадание сперматозоидов в матку. СОЗ должны приниматься в течение одних и тех же трех часов каждый день
  • Гормональный контрацептивный пластырь: один пластырь применяется каждую неделю каждые три недели, затем обычно следует неделя без пластыря
  • Гормональные контрацептивные кольца: одно кольцо вставляется во влагалище и остается на месте непрерывно в течение трех недель, затем удаляется на один недельный перерыв, прежде чем новое кольцо вставляется
  • Гормональный укол / инъекция: инъекция вводится под кожу один раз каждые 3 месяца (от 12 до 14 недель)
  • Внутриматочные устройства (ВМС): небольшое Т-образное устройство, которое вводится через влагалище в матку для предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Длится от 3 до 10 лет в зависимости от типа
  • Имплантируемые стержни: Маленький стержень размером со спичечную палочку, который имплантируется под кожу предплечья. Длится до 3 лет
  • Женский презерватив: должен использоваться каждый раз, когда происходит секс. Обеспечивает некоторую защиту от ИППП
  • Мужской презерватив: содержит латекс, полиуретан или полиизопрен. Должен использоваться каждый раз, когда происходит секс. Обеспечить некоторую защиту от ИППП
  • Цервикальная крышка / диафрагма со спермицидом: мягкая силиконовая чашка, которая закрывает шейку матки и вставляется перед половым актом.Может раздражать, вызывать аллергические реакции и увеличивать риск ненормального теста Папаниколау
  • Губка со спермицидом: мягкая полиуретановая губка, которая вставляется перед сексом и удерживается на месте в течение шести часов после секса
  • Только спермицид: должен использоваться каждый раз, когда происходит секс. Не очень надежный Может раздражать, вызывать аллергические реакции и увеличивать риск ИППП и ИМП.

Экстренная гормональная контрацепция

Таблетки экстренной контрацепции (ECP), иногда называемые «таблетками на следующий день», могут быть приняты для предотвращения беременности после незащищенного секса, отказа от контрацепции или после сексуального посягательства.Левоноргестрел ECP лучше всего работает, если принимать его в течение 72 часов после незащищенного секса; однако они все еще умеренно эффективны, если используются в течение пяти дней после незащищенного секса. Ulipristal ECP можно использовать в течение пяти дней после незащищенного секса.

Контрацепция безопасна?

Некоторые виды контрацепции могут не подходить для некоторых людей.

Гормональные контрацептивы не рекомендуются женщинам с определенными типами рака, с повышенным риском свертывания или инсультов, заболеваниями печени, сильными головными болями, недиагностированным вагинальным кровотечением, неконтролируемым высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниямиНегормональные методы контрацепции больше подходят для этих женщин. Беременные женщины, которые все еще хотят защитить себя от инфекций, передаваемых половым путем, должны использовать барьерные методы контрацепции (например, презервативы).

Серьезные побочные эффекты, связанные с гормональными контрацептивами, включают:

  • Затуманенное зрение
  • Боль в груди и повышенный риск образования тромбов, инфаркта и инсульта
  • Боль в ногах или отек
  • Сильная головная боль
  • Сильная боль в животе

Курение повышает риск серьезных побочных эффектов со стороны КОК (включая гормональное кольцо или пластырь).КОК НЕ следует использовать женщинам старше 35 лет, которые курят, потому что они подвержены более высокому риску серьезных побочных эффектов, таких как сердечный приступ, тромбы или инсульт.

Некоторые лекарства и некоторые добавки могут сделать гормональные контрацептивы менее эффективными. Гормональные контрацептивы не обеспечивают никакой защиты от ИППП, таких как ВИЧ или гепатит. Мужские или женские презервативы следует использовать в сочетании с гормональными контрацептивами, если требуется защита от ИППП.

Каковы общие побочные эффекты, связанные с контрацепцией?

Гормональные контрацептивы были связаны с несколькими различными побочными эффектами, такими как:

  • прыщей
  • Изменения аппетита
  • Грудная нежность, увеличение или выделение
  • Изменения менструального цикла, кровотечения или выделения между периодами, болезненные или пропущенные месячные
  • Запор или диарея
  • Гингивит (воспаление десен)
  • Рост волос в необычных местах
  • Изменения настроения
  • Тошнота
  • Изменения цвета кожи (коричневые или черные пятна)
  • Спазмы желудка или вздутие живота
  • Прибавка или потеря веса
  • Вагинальное жжение, выделения, раздражение, зуд, покраснение или припухлость
  • Рвота.

Негормональные контрацептивы могут быть связаны с раздражением, зудом, покраснением или дискомфортом во время секса.

,

ACOG выпускает Руководство по гормональным контрацептивам у женщин с сосуществующими заболеваниями — Практические рекомендации

CARRIE ARMSTRONG

Am Fam Physician. 2007 15 апреля; 75 (8): 1252-1258.

Решения о контрацепции для женщин с основными медицинскими проблемами могут быть сложными. Хотя несколько исследований показали, что использование гормональных контрацептивов является безопасным и эффективным у здоровых женщин, данных о применении их у женщин с проблемами со здоровьем гораздо меньше.У некоторых женщин лекарства, принимаемые при определенных хронических состояниях, могут изменить эффективность гормональных контрацептивов; в таких случаях беременность может быть особенно рискованной для матери и плода. Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рассмотрел данные об использовании гормональных контрацептивов у женщин с сопутствующими заболеваниями.

Женщины с сердечно-сосудистыми факторами риска

ACOG рассматривал применение комбинированных оральных контрацептивов и других форм гормональной контрацепции у женщин с гипертонией, дислипидемией и диабетом; женщины, которые курят или страдают ожирением; и женщины старше 35 лет.

ГИПЕРТОНИЯ

Исследования показали, что использование оральных контрацептивов (включая новые препараты) повышает артериальное давление на 8 мм ртутного столба и на 6 мм ртутного столба. Однако депо ацетата медроксипрогестерона (DMPA; Депо-Провера) не оказывает значительного влияния на артериальное давление. В некоторых исследованиях сообщается об увеличении риска сосудистых осложнений у женщин, принимающих комбинированные контрацептивы эстроген / прогестин. Из-за повышенного риска инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта у женщин с артериальной гипертензией и вероятности возникновения дополнительных рисков, связанных с гормональными контрацептивами, решение о применении комбинированных гормональных контрацептивов у этих женщин следует сопоставить с риском неблагоприятных исходов беременности, связанных с с гипертонией.

У женщин с хорошо контролируемой и контролируемой артериальной гипертензией в возрасте 35 лет и моложе целесообразно использовать комбинированные контрацептивы, если пациент в остальном здоров, у него нет признаков поражения сосудов конечных органов и он не курит. Если артериальное давление остается хорошо контролируемым в течение нескольких месяцев после начала испытания, комбинированные контрацептивы могут быть продолжены. Контрацептивы, содержащие только прогестин, и внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (Мирена), являются подходящими вариантами для женщин с гипертонией.

DYSLIPIDEMIA

Эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов усиливает удаление холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Оральный эстроген также повышает уровень триглицеридов, но у женщин с повышенным уровнем ЛПВП и сниженным уровнем ЛПНП это умеренное повышение уровня триглицеридов не увеличивает риск атерогенеза. Прогестиновый компонент комбинированных оральных контрацептивов противодействует эстроген-индуцированным изменениям липидов.Следовательно, выбор и доза прогестина в комбинации оральных контрацептивов могут влиять на общее изменение уровня липидов; формулы с меньшим количеством андрогенных прогестинов увеличивают уровни ЛПВП больше, а уровни триглицеридов — меньше, чем формулы с большим количеством андрогенных прогестинов. Эффект комбинированных таблеток эстрогена / прогестина, а также других гормональных контрацептивов представлен в таблице 1.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1

Влияние гормональных контрацептивов на уровни липидов

9003

0

0

0
0

0 ЛПНП

Уменьшение

Контрацептив ЛПНП ЛПВП Триглицериды

Комбинированные таблетки эстрогена и прогестина

Снижение *

Увеличение *

Увеличение *

Увеличение

Увеличение

Прогестиновый компонент

Увеличение

Уменьшение

0

9002

Decase

Расширитель ) 90 003

Увеличение

Уменьшение

Без изменений

Чрескожный пластырь (Ortho Evra)

.

противозачаточных средств, перорального, комбинированного применения во время грудного вскармливания

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление 9 декабря 2019.

Противозачаточные средства, пероральные, комбинированные уровни и эффекты при грудном вскармливании

Краткое изложение использования во время лактации

Доказательства безопасности и желательности использования комбинированных оральных контрацептивов во время лактации варьируются по качеству от плохого до удовлетворительного. [1] [2] [3]

По-видимому, масса современных данных указывает на то, что комбинированные оральные контрацептивы, по-видимому, не оказывают существенного влияния на состав молока у здоровых, хорошо питающихся матерей и не оказывают негативного влияния на долгосрочный рост и развитие младенца.Комбинированные оральные контрацептивы могут временно оказывать отрицательное влияние на рост в течение первого месяца после введения. Величина воздействия на лактацию, вероятно, зависит от дозы и времени введения после родов. Этинилэстрадиол в дозах, превышающих 30 мкг в день, может подавлять лактацию и приводить к большему количеству добавок и, возможно, более раннему прекращению грудного вскармливания, чем негормональная или прогестиновая контрацепция. Кроме того, введение эстрогена до 3 недель после родов может увеличить риск тромбоэмболии у женщин в послеродовом периоде.Сообщалось о редких случаях обратимого увеличения груди у детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном с дозами эстрогена, превышающими используемые в настоящее время.

Основываясь на имеющихся данных, экспертное мнение в Соединенных Штатах состоит в том, что послеродовые женщины, кормящие грудью, не должны использовать комбинированные гормональные контрацептивы в течение первых 3 недель после родов из-за опасений по поводу повышенного риска венозной тромбоэмболии. Женщины, кормящие грудью после родов с другими факторами риска венозной тромбоэмболии, как правило, не должны использовать комбинированные гормональные контрацептивы через 4-6 недель после родов.Кормящим матерям, как правило, не следует использовать комбинированные гормональные контрацептивы в течение четвертой недели после родов, поскольку они могут отрицательно сказаться на количестве молока. [4] Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения являются более строгими, в которых говорится, что комбинированные оральные контрацептивы не должны использоваться у кормящих матерей до 42 дней после родов, а недостатки использования этого метода обычно перевешивают преимущества между 6 неделями и 6 месяцами после родов [5].

Уровни наркотиков

Комбинированные контрацептивы содержат эстроген и прогестин.Этинилэстрадиол является наиболее часто используемым эстрогеном. Местранол является пролекарством этинилэстрадиола; 80 мкг местранола эквивалентны 50 мкг этинилэстрадиола. Прогестины — это прежде всего производные 19-нор тестостерона, такие как левоноргестрел, норгестрел, норэтиндрон и норетинодрел. Они имеют разную степень андрогенной активности.

материнских уровней. Об исследованиях по измерению этинилэстрадиола в грудном молоке сообщается здесь. Исследования, в которых сообщалось об уровне прогестина в молоке (например,g., levonorgestrel, norethindrone) можно найти в записях этих препаратов.

Четыре женщины, которые полностью кормили грудью своих детей, получали контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и ацетата мегестрола 4 мг, начиная с 2 месяцев после родов. Еще 4 женщинам, которые были в возрасте от 6 до 18 месяцев после родов, давали однократную дозу 500 мкг этинилэстрадиола. После 10 дней терапии этинилэстрадиол не обнаруживался (<50 нг / л) в молоке женщин, которые получали дозу 50 мкг несколько раз после введения дозы.У тех, кто получает 500 мкг, пиковые уровни молока обычно были обнаружены в 3-часовом образце, хотя пик был обнаружен в 7-часовом образце в одном. Пиковые уровни молока колебались от 170 до 300 нг / л; уровни быстро падали и, как правило, не обнаруживались через 23 часа после введения дозы. Исходя из более высокой дозы, авторы подсчитали, что младенец, вскармливаемый грудью, чья мать ежедневно принимала 50 мкг этинилэстрадиола, получал бы дозу около 10 нг в день. [6]

Молоко собирали и объединяли у 2 групп женщин, которые принимали этинилэстрадиол по 100 мкг 3 раза в день, либо сразу после родов, либо через 1-6 месяцев после родов.Образцы молока собирали через 2 часа после введения дозы. Объединенное молоко подвергали биоанализу на эстрогенную активность и сравнивали с молоком у кормящих матерей, не принимавших экзогенных эстрогенов, молоко которых собиралось в разное время после родов. У женщин, принимающих этинилэстрадиол выше фоновой эстрогенной активности, обнаруженной в контрольном молозиве, не было обнаружено эстрогенной активности (<10 нг / 80 мл объединенного молока [<0,125 мкг / л]). [7]

уровня младенцев. Соответствующая опубликованная информация не была найдена на дату пересмотра.

Эффекты у детей на грудном вскармливании

Двустороннее увеличение груди было зарегистрировано у 3-недельного ребенка на грудном вскармливании, чья мать начала принимать оральные контрацептивы, содержащие норетинодрел 2,5 мг и местранол 100 мкг, на 3-й день после родов. На втором цикле она начала принимать норэтинодрел 5 мг и местранол 75 мкг по ошибке, и увеличение груди стало более выраженным. После прекращения грудного вскармливания грудь нормализуется в течение 2–3 недель.[8] Контрацептив, вероятно, вызвал увеличение груди.

Двустороннее увеличение груди произошло у 3-месячного ребенка мужского пола, у которого в остальном нормальное состояние, в течение 21 дня он начал использовать комбинированное контрацептивное средство, содержащее 100 мкг этинилэстрадиола, причем последние 6 дней также содержали 5 мг норэтиндрона. Женщина прекратила контрацепцию и гинекомастия полностью исчезла примерно через 4 недели. [9] Контрацептив, возможно, вызвал увеличение груди.

В исследовании женщин, получавших комбинацию из 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела, у младенца (пол не указан) развилась преходящая гинекомастия после 3 месяцев материнской терапии.[6] Контрацептив, возможно, вызвал увеличение груди.

У 18-месячной девочки, находящейся на частичном вскармливании, произошло двустороннее увеличение груди через 3 месяца после того, как ее мать начала принимать оральные контрацептивы, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела. Грудное вскармливание было прекращено, а увеличение груди уменьшилось в течение следующих 6 месяцев. Девочка росла и нормально развивалась в 7 лет. [10] Контрацептив, возможно, вызвал увеличение груди.

У 10-месячного ребенка мужского пола после 3 недель рвоты, диареи и ухудшения состояния питания.Лабораторная оценка показала дефицит фолиевой кислоты и макроцитарную анемию, которые хорошо реагировали на фолиевую кислоту. Мать принимала комбинированные оральные контрацептивы (ингредиенты не указаны) в течение 3 месяцев. Авторы приписывают дефицит фолиевой кислоты материнским противозачаточным средствам. [11] Контрацептив, возможно, вызвал дефицит фолата.

Сорок восемь детей (20 мальчиков и 28 девочек), чьи матери использовали комбинированные оральные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, в период лактации, начинающейся через 2 месяца после родов, сравнивались с контрольными детьми того же возраста и пола, чьи матери кормили грудью, но не принимали никаких контрацептивов.Используя несколько разных источников медицинских записей, не было обнаружено различий в росте или весе, заболеваниях или умственном развитии групп в разные моменты времени до 8 лет. [12]

Влияние на лактацию и грудное молоко

Высокие дозы эстрогенов, отдельно или в сочетании с андрогеном, ранее использовались для подавления лактации у женщин, которые не хотели кормить грудью. [13] Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие местранол по 100 мкг в день, также использовались в качестве метода уменьшения послеродового нагрубания груди у женщин, которые не кормили грудью.[14] [15] В рандомизированном двойном слепом исследовании 2 таблетки два раза в день в течение 5 дней комбинированного орального контрацептива, содержащего 50 мкг этинилэстрадиола, имели эффективность, аналогичную бромокриптину (дозировка не указана), для подавления послеродового нагрубания груди и лактации. . [16]

Изменения в составе молока в грудном молоке (общий и непротеиновый азот, альфа-лактальбумин, лактоферрин и альбумин) наблюдались у женщин, принимающих различные комбинированные контрацептивы, содержащие от 30 до 50 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела от 150 до 250 мкг или ацетат мегестерола 4 мг.Тем не менее, изменения, как правило, были в пределах нормального диапазона значений для здоровых женщин. [17] Аналогичные результаты были зарегистрированы в другой группе с аналогичными комбинированными контрацептивами. [18] Другое исследование не обнаружило клинически значимых изменений в составе молока матерей, принимающих комбинированный контрацептив, содержащий 150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола, начиная с 6 недели после родов. Однако объем молока уменьшился по сравнению с женщинами, которые не использовали гормональную контрацепцию.[19] [20]

В частично рандомизированном исследовании 25 женщин в послеродовом периоде, которые хотят кормить грудью своих детей, получали оральные контрацептивы, содержащие местранол 80 мкг и норэтиндрон 1 мг ежедневно, начиная с 6 недель после родов. Продолжительность лактации и прибавка в весе у детей, находящихся на грудном вскармливании, были снижены среди матерей, получавших противозачаточные средства, по сравнению с 25 матерями, рандомизированными для получения плацебо или не принимавшими таблетки [21].

В двойном слепом исследовании (рандомизация не указана) матерям давали либо плацебо (n = 218), либо комбинированный оральный контрацептив, содержащий местранол 50 мкг и норэтиндрон 1 мг (n = 233) ежедневно со дня после рождения и до дня 8 после родов. ,Хотя не было никакой разницы в проценте грудного вскармливания матерей, женщины, принимающие активное лекарственное средство, нуждались в дополнительном кормлении чаще, чем пациенты, получавшие плацебо (12% против 3,5%). Авторы пришли к выводу, что матери, желающие кормить грудью, не должны получать это противозачаточное средство [22].

В нерандомизированном исследовании сравнивали 100 женщин, которым от 4 до 24 недель после родов давали комбинированные контрацептивы, содержащие местранол 100 мкг и диацетат этинодиола 1 мг, с женщинами, которые решили не использовать оральную контрацепцию.Женщины, которые получали противозачаточные средства, производили меньше молока в неделю, чем контрольные матери, в течение 8 недель после начала применения противозачаточных средств. [23]

Отчет о наблюдении за 83 женщинами, которым давали 1 из 9 комбинированных оральных контрацептивов, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и от 80 до 100 мкг местранола, начиная с 5 дней после родов, показал, что 54% ​​все еще кормили грудью через 6 недель после родов. Это было по сравнению с 59% женщин, которые не принимали оральные контрацептивы. Авторы отмечают, что некоторым матерям, которые хотели бы кормить грудью, было трудно.[24] Из-за общего низкого уровня грудного вскармливания, отсутствия рандомизации и высокой потери результатов наблюдения результаты этого исследования сомнительны.

В рандомизированном исследовании 367 женщин получали один из нескольких методов гормональной контрацепции и 249 женщин получали негормональную контрацепцию. У женщин, получавших комбинированные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 1 мг норэтиндрона, начиная с 1 месяца после родов, средняя продолжительность лактации была меньше, чем у контрольных матерей, которые не использовали контрацепцию (5.3 против 4,6 месяцев), но разница не была статистически значимой. Женщины, которые использовали оральные контрацептивы, содержащие местранол, имели статистически более короткую продолжительность лактации, чем женщины, использующие негормальную контрацепцию. [25]

Одно нерандомизированное исследование с участием 6 женщин показало, что ежедневное использование комбинированных контрацептивов, содержащих 10 мкг этинилэстрадиола и 350 мкг норэтиндрона, привело к снижению белка, липидов, кальция и фосфора по сравнению с 11 женщинами, получавшими негормональную контрацепцию.Однако эти изменения не были статистически значимыми. Объем молока был одинаковым в обеих группах. [26]

Одна группа исследователей изучала лактационные показатели в рандомизированном контролируемом исследовании полностью кормящих матерей, получавших пероральные контрацептивы, содержащие 150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола ежедневно, начиная с 30 до 35 дней после родов. Группами сравнения были матери, которые не получали гормональной контрацепции. Из матерей, оцененных на 91 день после родов (контрацептив n = 103; плацебо n = 188), в группе контрацептивов был более низкий процент исключительно кормящих матерей (81% против 92%) и более низкий среднесуточный прирост массы тела ребенка в течение первого месяца использовать и снизить абсолютные веса на 61 и 91 день по сравнению с контрольными группами.[27] Негативный эффект от гормональных контрацептивов продолжал наблюдаться в течение 4–10 месяцев после родов. Прибавка в весе у младенцев была ниже, чем у контрольных женщин, которые использовали метод лактационной аменореи, но не по сравнению с женщинами, которые использовали ВМС [28]. ] Та же самая группа изучала то же самое противозачаточное средство у 59 матерей по сравнению с 82 матерями, использующими негормональную контрацепцию, все из которых полностью кормили грудью через 90 дней после родов. Оральный контрацептив был начат через 90-95 дней после родов. Во все периоды от 6 до 12 месяцев после родов процент полностью вскармливаемых грудью детей в группе оральных контрацептивов был ниже, а процент детей, получавших добавки, был выше, хотя среднее время полного отлучения от груди между группами не различалось.В течение первого месяца терапии дети, чьи матери принимали оральные контрацептивы, набирали вес с меньшей частотой, чем дети в негормональной группе. Тем не менее, абсолютные веса младенцев не были значительно различны через 12 месяцев после родов. [29] Авторы пришли к выводу, что низкодозированные комбинированные контрацептивы не являются хорошим выбором во время грудного вскармливания и что, если они используются, их следует назначать как можно позже, особенно в течение первого месяца после родов.

В многоцентровом двойном слепом исследовании хорошо питающиеся женщины, желающие получить гормональную контрацепцию, были рандомизированы на контрацептивы, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела (n = 86) или 75 мкг рацемического норгестрела (n = 85), начиная с 6 недели после родов. Сто одиннадцать женщин, которые получали контрацепцию либо без, либо с негормональной контрацепцией, составили контрольную группу. Рост младенцев и объем материнского молока измеряли периодически до 24 недель после родов. Снижение объема молока было статистически значимо больше во все периоды времени с 6 по 24 неделю для комбинированной группы оральных контрацептивов (42% против 17% в контрольной группе и 12% с таблетками, содержащими только прогестин).Различий между группами в среднем росте не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что комбинированные оральные контрацептивы в низких дозах могут использоваться у хорошо питающихся матерей после родов, но следует предупредить их о том, что объем их молока может быть уменьшен [30].

Исследование «случай-контроль» сравнивало детей 48 женщин, которые использовали комбинированный оральный контрацептив, содержащий 50 мкг этинилэстрадиола, во время лактации, начинающейся через 2 месяца после родов. Существовала статистически значимая разница в продолжительности лактации между пользователями контрацептивов и не пользующимися ими, 3.7 и 4,6 месяца соответственно. [12]

Ретроспективное когортное исследование сравнило 371 женщин, которые получали высокие дозы эстрогена (либо 3 мг диэтилстилбестрола, либо 150 мкг этинилэстрадиола в день) во время подросткового периода для снижения роста у взрослых, с 409 женщинами, которые не получали эстроген. Между двумя группами не было обнаружено различий в продолжительности грудного вскармливания, что указывает на то, что высокие дозы эстрогена в подростковом возрасте не влияют на последующее кормление грудью. [31]

В проспективном нерандомизированном исследовании сравнивали 4 контрацептива по 10 женщин, чтобы оценить их влияние на выработку молока.Одно из следующего было начато на 42-й день после родов по выбору матери: комбинированный этинилэстрадиол 30 мкг плюс левоноргестрел 150 мкг (микровлар), имплантат этоногестрел (импланон), внутриматочная система левоноргестрел (мирена) или ВМС из меди (Оптима). Потребление молока измеряли с использованием оксида дейтерия, который давали матери, и измеряли по слюне младенцев, а также по количеству влажных подгузников в день. Детей также взвешивали и измеряли для оценки роста. Никаких различий в потреблении молока или росте младенцев между методами с 42 по 63 день не наблюдалось.[32]

В исследовании были проанализированы данные проспективного когортного исследования женщин США с мая 2005 года по июнь 2007 года. Женщины наблюдались с третьего триместра беременности в течение первого года после родов. Были проанализированы данные из подгруппы женщин, которые намеревались кормить грудью в течение 3 месяцев или дольше после родов в течение третьего триместра беременности и которые использовали противозачаточные средства через 3 месяца после родов (n = 1349). Женщины, которые намеревались кормить грудью в течение по крайней мере 4 месяцев и принимали эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, имели всего 17% вероятности кормить грудью (исключительно или неэксклюзивно) через 4 месяца по сравнению с женщинами, которые использовали негормональные контрацептивы.Женщины, которые сказали, что они будут кормить грудью в течение 3-4 месяцев, имеют на 34% более высокую вероятность кормления грудью, чем женщины, использующие негормональные контрацептивы. Эти показатели были намного ниже, чем у женщин, которые принимали оральные контрацептивы, содержащие только прогестин. [33]

альтернативных препаратов для рассмотрения

этоногестрел, внутриматочная контрацепция меди, пероральный левоноргестрел, внутриматочный левоноргестрел, имплантат левоноргестрел, ацетат медроксипрогестерона, прогестерон

Список литературы

1.Бхардвадж Н.Р., Эспей Э. Лактация и контрацепция. Курр Опин Обстет Гинекол. 2015; 27: 496-503. PMID: 26390248

2. Tepper NK, Phillips SJ, Kapp N et al. Комбинированное применение гормональных контрацептивов у кормящих женщин: обновленный систематический обзор. Контрацепция. 2016; 94: 262-74. PMID: 26002804

3. Избранные практические рекомендации США по применению контрацептивов, 2013 г .: адаптировано из отобранных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по применению контрацептивов, 2-е издание.Рекомендация MMWR 2013; 62 (RR-05): 1-60. PMID: 23784109

4. Кертис К.М., Теппер Н.К., Джатлауи Т.С. и соавт. Медицинские критерии США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016; 65: 1-103. PMID: 27467196

5. Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств: резюме. Пятое изд. Женева. 2015. PMID: 26447268

6. Нильссон С., Нигрен К.Г., Йоханссон ЕАБР. Этинилэстрадиол в материнском молоке и плазме после перорального приема.Контрацепция. 1978; 17: 131-9. PMID: 630883

7. Бетрабет С.С., Шикари З.К., Тоддивалла В.С. и соавт. Целевая группа ICMR Исследование гормональной контрацепции. Биологическая активность этинилэстрадиола присутствует в грудном молоке. Контрацепция. 1986; 34: 169-75. PMID: 3780231

8. Кертис Э.М. Орально-контрацептивная феминизация нормального младенца мужского пола. Акушет Гинекол. 1964; 23: 295-6. PMID: 14117345

9. Маррик П., Оддо Г. [Письмо. Гинекомастия у новорожденного, вызванная материнским молоком? Необычное осложнение оральных контрацептивов.Nouv Presse Med. 1974; 3: 2579. PMID: 4467130

10. Мадхавапедди Р., Рамачандран П. Побочные эффекты применения оральных контрацептивов у кормящих женщин — увеличение груди у вскармливаемого ребенка. Контрацепция. 1985; 32: 437-43. PMID: 4085247

11. Мандель Х., Берант М. Пероральные контрацептивы и кормление грудью: гематологическое воздействие на ребенка. Arch Dis Child. 1985; 60: 971-80. PMID: 4062349

12. Нильссон С., Меллбин Т., Хофвандер Й. и соавт. Долгосрочное наблюдение детей, находящихся на грудном вскармливании матерями с использованием оральных контрацептивов.Контрацепция. 1986; 34: 443-57. PMID: 3816229

13. Лувьер Р.Л., Аптон Р.Т. Оценка деладумона ОВ при подавлении послеродовой лактации. Am J Obstet Gynecol. 1975; 121: 641-2. PMID: 10

14. Букер Д.Е., Пал И.Р., Форбс Д.А. Контроль послеродового нагружения молочной железы оральными контрацептивами. II. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 240-2. PMID: 4952576

15. Букер Д.Е., Пал И.Р. Контроль послеродового нагружения молочной железы оральными контрацептивами. Am J Obstet Gynecol.1967; 98: 1099-101. PMID: 4951893

16. Piya-Anant M, Worapitaksanond S, Sittichai K et al. Комбинированные оральные контрацептивы против бромокриптина для подавления лактации в послеродовом периоде: рандомизированное двойное слепое исследование. J Med Assoc Thai. 2004; 87: 670-3. PMID: 15279347

17. Лоннердал Б., Форсум Е., Хамбреус Л. Влияние оральных контрацептивов на состав и объем грудного молока. Am J Clin Nutr. 1980; 33: 816-24. PMID: 7361700

18. Коста TH, Dorea JG. Концентрация жира, белка, лактозы и энергии в молоке матерей с использованием гормональных контрацептивов.Энн Троп Педиатр. 1992; 12: 203-9. PMID: 1381897

19. Sas M, Gellen JJ, Dusitsin N et al. Исследование влияния стероидных контрацептивов на молочные липиды и жирные кислоты в Венгрии и Таиланде. Специальная программа ВОЗ по научным исследованиям, разработкам и научным исследованиям в области репродукции человека. Целевая группа по оральным контрацептивам. Контрацепция. 1986; 33: 159-78. PMID: 2938886

20. Анон. Влияние гормональных контрацептивов на состав грудного молока и рост ребенка. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оральным контрацептивам.Стад Фам Планн. 1988; 19: 361-9. PMID: 2906764

21. Миллер Г.Х., Хьюз Л.Р. Эффекты лактации и генитальной инволюции нового низкодозированного орального контрацептива для кормящих матерей и их детей. Акушет Гинекол. 1970; 35: 44-50. PMID: 5409834

22. Керн Т. Влияние орального контрацептива сразу после родов на начало лактации. Br Med J. 1967; 3: 644-5. PMID: 6038336

23. Kora SJ. Влияние оральных контрацептивов на лактацию. Fertil Steril. 1969; 20: 419-23.PMID: 5814068

24. Гамбрелл Р.Д. Немедленная послеродовая оральная контрацепция. Акушет Гинекол. 1970; 36: 101-6. PMID: 5463543

25. Guiloff E, Ibarra-Polo A, Zanartu J et al. Влияние контрацепции на лактацию. Am J Obstet Gynecol. 1974; 118: 42-5. PMID: 4128673

26. Тоддивалла В.С., Джоши Л., Виркар К. Влияние контрацептивных стероидов на лактацию человека. Am J Obstet Gynecol. 1977; 127: 245-9. PMID: 835620

27. Diaz S, Peralta O, Juez G et al. Регулирование фертильности у кормящих женщин: III.Краткосрочное влияние комбинированных оральных контрацептивов в низких дозах на лактацию и рост ребенка. Контрацепция. 1983; 27: 1-11. PMID: 6404595

28. Croxatto HB, Diaz S, Peralta O et al. Регулирование рождаемости у кормящих женщин: IV. Долгосрочное влияние комбинированных оральных контрацептивов в низких дозах, начатых на 30-й день после родов, на лактацию и рост ребенка. Контрацепция. 1983; 27: 13-25. PMID: 6404596

29. Peralta O, Diaz S, Juez G et al. Регуляция рождаемости у кормящих женщин: V.Долгосрочное влияние комбинированных оральных контрацептивов в низких дозах, начатых на 90 день после родов, на лактацию и рост ребенка. Контрацепция. 1983; 27: 27-38. PMID: 6404597

30. Tankeyoon M, Dusitsin N, Chalapati S. et al. Влияние гормональных контрацептивов на объем молока и рост ребенка. Специальная программа ВОЗ по исследованиям, разработкам и научным исследованиям в области репродукции человека Целевая группа по оральным контрацептивам. Контрацепция. , 1984; 30: 505-22. PMID: 6241559

31. Jordan HL, Bruinsma FJ, Thomson RJ et al.Подростковое воздействие высоких доз эстрогена и последующее воздействие на лактацию. Reprod Toxicol. 2007; 24: 397-402. PMID: 17531440

32. Багамондес Л., Багамондес М.В., Модесто В. и соавт. Влияние гормональных контрацептивов во время грудного вскармливания на потребление и рост грудного молока. Fertil Steril. 2013; 100: 445-50. PMID: 23623474

33. Гулдинг А.Н., Воук К., Стубе А.М. Контрацепция и кормление грудью через 4 месяца после родов у женщин, намеревающихся кормить грудью. Кормить грудью мед. 2017. PMID: 29091478

Противозачаточные средства, оральные, комбинированная идентификация

Наименование вещества

Контрацептивы, оральные, комбинированные

Класс наркотиков

Грудное вскармливание

Кормление грудью

Противозачаточные средства, женские

Противозачаточные средства, оральные, синтетические

Административная информация

Номер записи LactMed

422

Отказ от ответственности

Информация, представленная в этой базе данных, не является заменой профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться с врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не несет никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

,

Влияние противоэпилептических препаратов на оральные контрацептивы — Клинические запросы FPIN

Клинические запросы FPIN

Дженни С. Керл, доктор медицины, Салли П. Уивер, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, программа Waco Family Medicine Residency

W

ELIZABETH TWEED, BSN, MLIS, Центр медицинских наук Университета Колорадо, Денвер, Колорадо

Клинический комментарий от LISA EDGERTON, PharmD, CPP, Новый Ганноверский региональный медицинский центр, Уилмингтон, Северная Каролина

Am Fam Physician. 2008, сентябрь 1; 78 (5): 634-635.

Клинический вопрос

Влияют ли противоэпилептические препараты на эффективность оральных контрацептивов?

Доказательный ответ

Мы не нашли исследований, которые измеряли бы или даже оценивали какое-либо увеличение частоты беременности у женщин, принимающих противоэпилептические препараты. Противоэпилептические препараты, которые, как известно, индуцируют изофермент печеночного цитохрома P450 (CYP450), вызывают снижение уровня половых гормонов у женщин, принимающих оральные контрацептивы, повышая потенциал снижения эффективности оральных контрацептивов и повышенного риска незапланированной беременности.(Сила Рекомендации [SOR]: C, основанная на небольших когортных исследованиях). Считается, что противоэпилептические препараты, которые не вызывают этот изофермент печени, не влияют на эффективность оральных контрацептивов. (SOR: C, на основании небольших когортных исследований и рандомизированных контролируемых исследований).

Краткое изложение доказательств

Противоэпилептические препараты чаще используются при таких проблемах, как мигрень, хронические болевые синдромы и биполярное расстройство. Если противоэпилептические препараты негативно влияют на эффективность оральных контрацептивов, вероятность неудачных противозачаточных средств увеличивается, поскольку все больше женщин одновременно принимают противоэпилептические препараты и оральные контрацептивы.Противоэпилептические препараты, которые индуцируют печеночный изофермент CYP450 (так называемые энзим-индуцирующие противоэпилептические препараты), ускоряют превращение эстрогена и прогестерона в неактивные метаболиты, тем самым снижая сывороточные концентрации гормонов, обнаруживаемых в оральных контрацептивах. Некоторые противоэпилептические препараты могут также увеличивать концентрации глобулина, связывающего половые гормоны, что может повлиять на эффективность оральных контрацептивов за счет снижения биодоступности активных ингредиентов. В доступных исследованиях не изучались показатели беременности, но вместо этого изучались уровни гормонов в крови или характер кровотечений.

АНТИПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ФЕРМЕНТОВ

Фенобарбитал — это фермент-индуцирующий противоэпилептический препарат, который взаимодействует с оральными контрацептивами, вызывая снижение уровня половых гормонов1 и прорывное кровотечение. показать доказательства снижения эффективности оральных контрацептивов. Фенитоин (Дилантин) также снижает уровень гормонов в сыворотке крови и способствует прорывному кровотечению.2,3 Аналогичные результаты были получены с карбамазепином (тегретол), 2,3 фелбаматом (фелбатол), 4 окскарбазепином (трилептал), 5,6 и топираматом (топамакс) .7

НЕИНЗИМ-ИНДУЦИРУЮЩИЕ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Вальпроевая кислота ( Депакот) не имеет известного взаимодействия с оральными контрацептивами. В одном обсервационном исследовании четыре из шести женщин на самом деле имели повышенный уровень половых гормонов при приеме вальпроевой кислоты. 8 Бензодиазепины, 2 габапентин (нейронтин), 9 ламотриджин (ламиктал), 10,11 леветирацетам (кеппра), 12,13 тиагабин (габитрил) 14 и зонисамид (Zonegran) 15 также являются неэнзим-индуцирующими противоэпилептическими препаратами, которые, по-видимому, не взаимодействуют с оральными контрацептивами.Формальные исследования возможных взаимодействий между оральными контрацептивами и этосуксимидом (Zarontin) не проводились; однако взаимодействия сомнительны, потому что не известно, что ethosuximide вызывает индукцию печеночных ферментов. В таблице 1 перечислены фермент-индуцирующие и неферментативные противоэпилептические препараты.

Рекомендации других

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) заявляет, что, хотя нет опубликованных данных в поддержку этой рекомендации, представляется целесообразным использовать от 30 до 35 мкг, а не от 20 до 25 -mcg эстрогенсодержащие оральные контрацептивы у женщин, принимающих фермент-индуцирующие противоэпилептические препараты.16 ACOG также рекомендует использовать презервативы с оральными контрацептивами или использовать внутриматочные контрацептивы у женщин, принимающих антиэпилептические препараты, вызывающие энзимы. В консенсусном заявлении Американская академия неврологии (AAN) предлагает использовать оральные контрацептивные препараты, содержащие не менее 50 мкг эстрогена, у женщин, принимающих антиэпилептические препараты, вызывающие энзимы17. AAN также заявляет, что оральная контрацептивная эффективность у женщин, использующих антиэпилептические препараты, индуцирующие ферменты лекарства остаются превосходящими барьерные методы.Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать комбинированные оральные противозачаточные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин, у женщин, принимающих противоэпилептические лекарственные препараты, вызывающие энзимы, если лучший метод контрацепции недоступен или неприемлем для пациента; тем не менее, инъекционный медроксипрогестерон (Депо-Провера) по-прежнему является рекомендованным методом. и хроническая боль.Поскольку считается, что некоторые противоэпилептические препараты могут вызывать неудачу оральных контрацептивов, врачам представляется целесообразным проконсультировать этих пациентов о риске беременности. Несмотря на отсутствие данных о результатах беременности, применение противоэпилептических препаратов у беременных не обходится без риска. Старые противоэпилептические препараты являются известными тератогенами, а более новые противоэпилептические препараты не содержат сообщений о беременности. Любая женщина детородного возраста, которой прописано противоэпилептическое лекарственное средство, даже если она не принимает оральные контрацептивы, должна быть проконсультирована о риске пороков развития плода, и ей следует дать добавку фолиевой кислоты, чтобы помочь предотвратить дефекты нервной трубки.Я также рекомендую документировать этот разговор.

Посмотреть / Распечатать Таблица

Таблица 1

Антиэпилептические лекарственные средства, индуцирующие ферменты и неферментные препараты

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *