Кто пил при беременности допегит: кто принимал (ет) Допегит — отзовитесь! — 23 ответов на Babyblog

Содержание

18 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

По результатам клинических исследований после применения метилдопы во II и III триместрах беременности не выявлено признаков повреждения плода или новорожденного. Поскольку адекватных и строго контролируемых исследований в III триместре беременности проведено не было, применять препарат рекомендуется только после тщательного сопоставления ожидаемой пользы терапии для матери и потенциального риска для плода.

Исследование детей, рожденных матерями, принимавшими метилдопу после 26-й недели беременности, не выявило нежелательных эффектов препарата. У беременных, принимавших препарат в III триместре, состояние плода было лучше, чем у женщин, не принимающих препарат.

Метилдопа выделяется с грудным молоком, поэтому назначать препарат в период лактации рекомендуется только после тщательного сопоставления ожидаемой пользы для матери и потенциального риска для ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказано при остром гепатите, циррозе печени, пациентам, имеющим в анамнезе заболевания печени, развившиеся на фоне приема метилдопы.

Пациентам с заболеванием или нарушением функции печени в анамнезе данный препарат следует назначать с крайней осторожностью.

Применение при нарушениях функции почек

Метилдопа выводится преимущественно почками, поэтому при лечении больных с нарушенной функцией почек дозу препарата Допегит® необходимо снижать. При легкой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации — 60-89 мл/мин/1.73 м2) интервал между приемами препарата рекомендуется увеличить до 8 ч, при почечной недостаточности средней тяжести (скорость клубочковой фильтрации — 30-59 мл/мин/1.73 м2) — до 8-12 ч, а при тяжелой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации — < 30 мл/мин/1.73 м2) — до 12-24 ч.

Метилдопа удаляется из организма при диализе, поэтому рекомендуется использовать добавочную дозу препарата 250 мг для профилактики увеличения уровня АД после сеанса гемодиализа.

Применение у детей

Дети старше 3 лет

Для детей начальная доза препарата составляет 10 мг/кг массы тела/сут. Суточная доза делится на 2-4 приема. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать, пока не будет достигнут желаемый эффект. Между повышением дозы препарата необходимо соблюдать интервал не менее 2 дней. Максимальная суточная доза препарата Допегит® составляет 65 мг/кг массы тела/сут, но не более 3 г/сут.

Противопоказан детям до 3 лет.

Особые указания

В редких случаях у пациентов, принимавших метилдопу, развивалась гемолитическая анемия. При появлении признаков анемии необходимо определить концентрацию гемоглобина и гематокрит. Если анемия подтверждается, следует дополнительно оценить степень гемолиза. В случае развития гемолитической анемии терапию препаратом Допегит® необходимо прекратить. После прекращения терапии (с назначением кортикостероидов или без них) обыкновенно удается быстро достигнуть ремиссии. Тем не менее, в редких случаях наблюдались летальные исходы. Прием препарата Допегит® противопоказан пациентам с гемолитической анемией, развившейся на фоне терапии этим препаратом.

У некоторых пациентов, длительное время принимающих препарат Допегит®, определяется положительная проба Кумбса. Согласно сообщениям различных исследователей, распространенность этой реакции варьирует от 10 до 20%. Положительная проба Кумбса редко наблюдается в течение первых 6 месяцев терапии. Если это явление не развилось в течение первых 12 месяцев терапии, то в дальнейшем его выявление маловероятно. Распространенность положительной пробы Кумбса носит дозозависимый характер. Реже всего это явление наблюдается у пациентов, принимающих препарат в дозе 1000 мг/сут или менее. Проба Кумбса, положительная на фоне приема метилдопа, становится отрицательной спустя несколько недель или месяцев после прекращения терапии препаратом. Перед началом лечения, а также на 6 и 12 месяце терапии рекомендуется выполнять общий анализ крови и прямую пробу Кумбса.

Выявление положительной пробы Кумбса в прошлом или на фоне проводимой терапии само по себе не является противопоказанием к приему препарата Допегит®. В случаях, когда положительная прямая проба Кумбса выявляется на фоне приема препарата, необходимо исключить наличие у больного гемолитической анемии и определить клиническую значимость этого явления.

Сведения о предшествующих положительных результатах пробы Кумбса помогают при оценке крови на перекрестную совместимость перед трансфузией. Если при лечении пациента, принимающего препарат Допегит®, возникает необходимость в проведении трансфузии, то перед переливанием крови необходимо выполнить как прямую, так и непрямую пробу Кумбса. При отсутствии гемолитической анемии обыкновенно положительной бывает только прямая проба Кумбса. Положительная прямая проба Кумбса не оказывает влияния на определение группы крови и результат пробы на перекрестную совместимость. Если непрямая проба Кумбса тоже положительна, то могут возникнуть трудности при оценке перекрестной совместимости. В таких случаях необходима консультация гематолога или трансфузиолога.

В редких случаях на фоне терапии метилдопой наблюдалось развитие обратимой лейкопении и гранулоцитопении. После прекращения терапии количество гранулоцитов возвращалось к норме. Кроме того, у пациентов, принимавших метилдопу, регистрировались редкие случаи обратимой тромбоцитопении.

У некоторых пациентов в течение первых трех недель терапии препаратом наблюдалась лихорадка, которая иногда сопровождалась эозинофилией или повышение активности печеночных трансаминаз. Кроме того, прием метилдопы может сопровождаться развитием желтухи. Желтуха обычно появляется в течение первых 2-3 месяцев терапии. В некоторых случаях на фоне желтухи подтверждался холестаз. Очень редко у пациентов развивался фатальный некротический гепатит. Биопсия печени, произведенная у нескольких пациентов с нарушениями функции этого органа, показала микроскопический фокальный некроз, характерный для лекарственной гиперчувствительности. Перед началом приема препарата Допегит®, на 6 и 12 неделях лечения, а также в любое время при появлении необъяснимой лихорадки рекомендуется определять активность печеночных трансаминаз и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

При появлении лихорадки, желтухи или повышении активности печеночных трансаминаз, прием препарата Допегит® необходимо сразу же прекратить. Если появление этих признаков связано с гиперчувствительностью к метилдопе, то после отмены препарата лихорадка исчезнет, а функциональные печеночные пробы возвратятся к нормальным значениям. Возобновлять прием препарата таким пациентам не рекомендуется. Пациентам с патологией печени в анамнезе терапию препаратом Допегит® следует проводить с особой осторожностью.

Пациентам, принимающим Допегит®, может потребоваться снижение доз анестетиков. При развитии гипотонии во время проведения общей анестезии рекомендуется использовать терапию вазопрессорами. Адренергические рецепторы не теряют свою чувствительность на фоне терапии метилдопа.

У некоторых пациентов, принимающих метилдопу, появляются периферические отеки, и увеличивается масса тела. Эти побочные явления легко устранить с помощью диуретиков. При нарастании отеков и появлении симптомов сердечной недостаточности терапию препаратом Допегит® необходимо прекратить.

Поскольку метилдопа удаляется из организма при помощи диализа, после завершения сеанса может наблюдаться рост уровня АД.

У пациентов с двусторонним поражением сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь) прием метилдопа может сопровождаться непроизвольными хореоатетотическими движениями. В таких случаях терапию препаратом необходимо прекратить.

Препарат Допегит® необходимо с большой осторожностью применять при лечении больных печеночной порфирией и их близких родственников.

Терапия препаратом Допегит® может оказывать влияние на результаты измерения концентрации мочевой кислоты (с применением фосфорно-вольфрамового реактива), креатинина (с помощью щелочного пикрата) и АСТ (колориметрическим методом) в сыворотке крови. О влиянии терапии метилдопы на спектрофотометрический анализ концентрации АСТ не сообщалось.

На фоне терапии метилдопа могут быть получены ложноположительные результаты определения содержания катехоламинов в моче флуоресцентным методом, что осложняет диагностику феохромоцитомы. В то же время, метилдопа не оказывает влияния на оценку концентрации ванилилминдальной кислоты в моче.

В редких случаях на воздухе моча пациентов, принимающих метилдопу, может темнеть. Этот эффект связан с разложением метилдопа и его метаболитов. Во время приема препарата Допегит® не следует употреблять алкогольные напитки.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Терапия препаратом Допегит® может сопровождаться седативными эффектами, которые обычно носят преходящий характер и развиваются в начале лечения или при повышении дозы препарата. При развитии таких эффектов пациентам не следует осуществлять деятельность, которая требует повышенного внимания, например, управлять транспортными средствами или механизмами.

Таблетки Egis Допегит — «Беременная добегалась по жаре до давления 180 — история о том, как НЕ НАДО делать. Эффективен ли Допегит и последствия высокого давления при беременности.»

Доброго времени суток!

Сегодня хочу вам рассказать о лекарстве, с которым мне довелось познакомиться еще во времена моей первой беременности — об антигипертензивном препарате «Допегит».

 

Общая информация о препарате

 

Допегит — уникальный в своем роде препарат, ведь это один из немногих препаратов для снижения давления, разрешенных при беременности.

Где купить: любая аптека, продаваться должен по рецепту, но на практике его можно купить и без рецепта.

Цена: 135 гривен — 50 таблеток.

Вот так выглядит препарат, спереди на этикетке — название, действующее вещество, количество таблеток:

Это небольшая по размеру стеклянная бутылочка, ее удобно брать с собой куда угодно. Крышка прилегает очень плотно, и ее не так-то просто открыть.

Сзади на бутылочке указан состав, срок годности, условия хранения и изготовитель:

Состав и показания к применению вы можете почитать и в инструкции:

Также там вы можете найти способ применения и дозы:

Применять при беременности только если польза от применения препарата превышает вред от возможных последствий:

В инструкции можно найти информацию о сроке годности, условиях хранения, изготовителе и его месторасположении:

Вот так выглядят таблетки:

Они маленькие белые круглые — их очень легко и удобно глотать, проблем с этим у меня не возникало (в отличие, например, от витаминов «Элевит» — капсул огромной величины, от которых давишься).

На каждой таблетке есть гравировка названия средства:

Запаха у таблеток нет, а на вкус я их никогда не пробовала — глотала целиком, не разжевывая.

 

Мой опыт использования

 

С Допегитом я столкнулась во время первой беременности… Но обо всем по порядку.

Забеременела впервые я в 21 год — тогда была еще молода и глупа, и почти ничего не знала ни о высоком давлении, ни о беременности в общем.

Беременность проходила легко, абсолютно без проблем, как по книжке — все анализы были в норме, даже токсикоза не было, самочувствие отличное, легкость неимоверная, просто порхаешь — до сих пор вспоминаю эти времена с легкой ностальгией:) я была расслаблена, наивна и ни о каких проблемах не знала и не думала — я знала, что у нас в роду все легко вынашивают детей, но тяжело рожают (вот родов я боялась, да — поэтому договорилась с доктором и решила рожать с мужем, но сейчас не об этом).

Но после 30 недель внезапно начались первые тревожные звоночки в моей идеальной беременности — это были отеки. Сначала они были незначительными и затрагивали лишь ноги, но затем постепенно все росли и охватывали новые участки тела — потом начали отекать руки, пальцы, лицо, живот — отекало уже буквально все.

Сильные отеки всего тела при беременности — не норма, с этим нужно обращаться за помощью. К сожалению, с ЖК мне не повезло, там назначали приемы не чаще раза в месяц и от отеков отмахивались. Я же сама не понимала, что отеки могут быть предвестниками более серьезных проблем.

Ну отеки и отеки — подумаешь, какая разница? А оказывается, не так-то все просто.

В 18 недель у меня впервые незначительно повысилось давление — до 135/80 — тогда я просто перенервничала перед приемом, но врач сказала, что нужно давление периодически проверять и посоветовала его мерить утром, сразу после сна — тогда показатели максимально правильные. Как я и думала, тогда это была одноразовая акция, и больше давление не поднималось — аж до 37 недель.

В 37 недель одним отнюдь не прекрасным жарким летним утром тонометр показал весьма странные цифры — 120/100. Спустя время давление перемеряла, но оно стало еще выше — 140/100. Тогда я забеспокоилась, подумала, что, возможно, аппарат сломался.

Ведь все же было хорошо.

Для того, чтобы проверить правильность показаний аппарата мама отвела меня к бабушкиной знакомой — она страдала гипертонией, и у нее был хороший современный тонометр. Я немного нервничала и спешила прояснить ситуацию со своим давлением.

Увы, тонометр не порадовал. Давление 180/135.

При этом самочувствие было прекрасным, только ребенок бился в животе необычайно сильно.

Меня уложили на диван, я постаралась успокоиться и через время снова померили давление, которое немного снизилось, но все еще оставалось очень высоким — 160/110.

Мама позвонила доктору, рассказала о высоком давлении, и доктор посоветовала принимать препарат Допегит, а если давление и на нем будет выше 140/90 — ехать в стационар.

Стыдно признаться, стационара я боялась как огня, больше, чем давления. Глупость, конечно, несусветная, я не понимала, что с давлением шутки плохи, и всей душой понадеялась на Допегит.

Я начала принимать Допегит каждый день.

У этого препарата есть один интересный нюанс: Допегит не снижает давление, а лишь сдерживает его рост до критических показателей.

Сложно сказать, был ли эффект от препарата. Да, давление с тех пор не зашкаливало выше 140/100, но оно постоянно крутилось на грани этих цифр, и было далеким от моего рабочего давления (120-110/70). Повышенного давления я не чувствовала.

Отразилось ли такое состояние на беременности? К сожалению, да.

В 39 с половиной недель по УЗИ у меня присутствовали все явления, характерные для переношенной беременности — маловодие, старая плацента, почти не выполняющая своих функций.

Моя дочь родилась весом в 3300, а ведь на по УЗИ в 33 недели у нее было уже 2500, а так как ребенок на последних неделях набирает примерно по 200 г в неделю, то несложно определить, что в последние несколько недель, как раз тогда, когда началось высокое давление, ребенок перестал расти.

Еще немного о последствиях высокого давления при беременности:

Чем я рискую, если буду вынашивать беременность с повышенным давлением?

Риски для вас: высокая вероятность инсульта, разрушение тромбоцитов, поражение органов зрения, преждевременные роды и потеря ребенка.

Риски для ребенка: гипоксия, отставание в росте в связи с постоянным кислородным голоданием, отслойка плаценты и гибель.

На дальнейшем состоянии ребенка проблемы с давлением отразились слабо — были небольшие проблемы с развитием, но сейчас, в 4 года, от них не осталось и следа — все преодолимо, если регулярно заниматься с ребенком. Однако положительный исход я связываю не столько с приемом Допегита, сколько с поздним развитием гипертензии — она развилась аж в 37 недель, когда ребенок был уже полностью сформирован и из-за этого вред был минимален; если бы все началось раньше, то, скорее всего, исход был бы намного хуже. Хотя, возможно, что и Допегит помог мне — ведь я не знаю, как было бы без него.

В роддоме после рождения доченьки мне пришлось еще некоторое время продолжать прием Допегита, так как давление вновь стремилось к моим «любимым» 140, но дома я замоталась с делами и препарат пить перестала, никаких отрицательных явлений при отмене лекарства не заметила, у меня он привыкания не вызвал.

В роддоме за пару дней я потеряла 17 кг — это сошли отеки.

Давление через пару месяцев вернулось к норме само собой, без Допегита.

Как сказали мне позже врачи, состояние, которое было у меня в конце беременности называется гестозом:

Гестоз — осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия). В развитых странах гестоз представляет основную причину материнской смертности. Перинатальная смертность при гестозе превышает средние показатели в 5-7 раз.

Из клинических проявлений (симптомов) при гестозе основное внимание уделяется повышению артериального давления (гипертонии). Степень повышения давления лежит в основе всех современных классификаций гестоза. Гестоз также обозначается терминами преэклампсия или артериальная гипертензия беременных.

К слову, анализы мочи были хорошими, но, возможно, в нашей ЖК их просто неправильно исследовали или не исследовали вовсе.

Я боялась повторения ситуации при второй беременности, но нет — во вторую беременность никаких проблем ни с давлением, ни с отеками не было, моя вторая доченька чувствовала себя очень хорошо в животе, и благополучно выросла почти до 4 кг:)

 

В заключение хочу сказать, что повышенное давление при беременности — это очень-очень серьезно и чревато различными осложнениями, к нему нельзя относиться легкомысленно. Даже небольшое повышение давления может в итоге обернуться проблемами.

Ни отеки по всему телу, ни высокое давление — это НЕ норма.

У меня даже при приеме Допегита давление оставалось выше рабочего, но я предпочитала об этом не думать и никуда не обращалась за помощью, что в итоге и привело к нежелательным последствиям. Поэтому, моя история — именно про то, как делать НЕ НУЖНО.

Девушки, не нужно бояться стационара. Не страшно, если вас будут стимулировать или оперировать; страшны последствия высокого давления. Да, мне повезло и обошлось с минимальными последствиями, но однозначно лучше не рисковать в вопросах здоровья.

И еще, хочется сказать — не полагайтесь слишком на врачей из ЖК, у меня, к примеру, они пропустили гестоз; при проблемах лучше ехать сразу в роддом — там доктора видели, знают, и практически умеют намного больше.

Как я уже писала выше, особого эффекта от приема Допегита я не заметила, но, возможно, без него было бы хуже, поэтому, поставлю среднюю оценку.

Рекомендовать или нет — не в моей компетенции, это решает врач, но если доктор вам посоветовал его принимать — обязательно принимайте.

 

Всем крепкого здоровья и пусть вам не придется принимать никаких лекарств!

Допегит инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dopegyt Таблетки (274)

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами возможна ортостатическая гипотензия.

Существует вероятность развития артериальной гипертензии, которую вызывает образующийся из метилдопы альфа-метилнорадреналин при воздействии на неблокированные альфа-адренорецепторы сосудов и сердца.

При одновременном применении с гормональными контрацептивами для приема внутрь возможно уменьшение антигипертензивного действия метилдопы.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможны как артериальная гипотензия, так и выраженная гипертензия с психомоторным возбуждением.

При одновременном применении со средствами для наркоза (в т. ч. с фторотаном, тиопенталом натрия, эфиром для наркоза) возможен коллапс.

При одновременном применении с транквилизаторами возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами возможно уменьшение антигипертензивного действия и появление тахикардии, возбуждения, головных болей.

При одновременном применении с индометацином, другими НПВС, анорексигенными препаратами (за исключением фенфлурамина), симпатомиметиками уменьшается антигипертензивное действие метилдопы.

При одновременном применении с галоперидолом возможны седативное действие, депрессия, деменция, спутанность сознания, головокружение.

При одновременном применении с дигоксином возможна брадикардия.

При одновременном применении с железа сульфатом, железа глюконатом уменьшается эффективность метилдопы.

При одновременном применении с леводопой возможно усиление противопаркинсонического действия, обусловленное торможением периферической допа-декарбоксилазы в результате действия метилдопы, что приводит к повышению концентрации леводопы в ЦНС. Кроме того, наблюдается аддитивный гипотензивный эффект.

Имеются сообщения о развитии интоксикации литием при одновременном применении с лития карбонатом.

При одновременном применении с трифлуоперазином описан случай парадоксального повышения АД.

При одновременном применении с фенфлурамином усиливается антигипертензивное действие метилдопы.

При одновременном применении с хлорпромазином усиливается антигипертензивное действие.

Современные подходы и выбор оптимальной тактики лечения беременных с гипертонической болезнью

И.М. Меллина, Л.Б. Гутман, А.А. Гудыменко, Государственное учреждение
«Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины», г. Киев

Артериальная гипертензия (АГ) у беременных остается основной причиной
материнской и детской перинатальной заболеваемости и смертности как в развитых,
так и в развивающихся странах [18, 20, 23, 31, 32, 34].

Согласно современным представлениям, повышенным артериальным давлением (АД) у
беременных, также как и в целом у взрослых, считают повышение систолического АД
(САД) до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического АД (ДАД) до 90 мм рт.ст. и
выше [23]. Диагноз АГ у беременных устанавливается при повышении АД до 140 и/или
≥ 90 мм рт.ст. при двух отдельных его измерениях с интервалом не менее 4 часов
или при повышении АД до 160/110 мм рт.ст. однократно. При определении АД
придерживаются общепринятых правил [2, 23].

У беременных различают, прежде всего, две группы состояний, сопровождающихся
повышением AД. Это АГ, предшествующая беременности, то есть АГ, на фоне которой
беременность развивается, и АГ, обусловленная беременностью, являющаяся
проявлением осложнения беременности, именуемого поздний гестоз. Классификация
гипертензивных расстройств у беременных представлена в
таблице 1. Настоящая
публикация посвящена вопросам гипертонической болезни (ГБ) у беременных.

Эпидемиологические исследования, проведенные в Украине, свидетельствуют о
достаточно большой распространенности АГ у женщин детородного возраста [3].
Частота ГБ у беременных составляет 3,5% [9].

Вынашивание беременности на фоне ГБ сопровождается большим количеством
осложнений, среди которых наиболее часты сочетанная преэклампсия, невынашивание
беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угроза
дистресса плода и задержка его внутриутробного роста; высокими являются
показатели детской перинатальной заболеваемости и смертности [8, 12, 15, 18, 20,
31, 32, 34].

Наиболее частым характерным осложнением беременности у женщин с ГБ является
сочетанная преэклампсия. Клинически она характеризуется еще большим повышением
АД, которое крайне плохо поддается терапии, а также вовлечением в процесс почек.
У трети больных это осложнение протекает в тяжелой форме, развивается рано. Оно
представляет значительную опасность для здоровья и жизни матери, оказывает
крайне негативное воздействие на будущего ребенка [8, 34]. Чем выше степень
тяжести ГБ, тем чаще присоединяется преэклампсия, в том числе тяжелая и ранняя
[8, 15]. Учитывая это, важной задачей терапевтов, кардиологов и семейных врачей
является как можно более раннее выявление АГ у женщин детородного возраста и их
оздоровление до наступления беременности.

Существенное значение в улучшении исходов беременности для матери и ребенка
имеет проведение лечебно-профилактических мероприятий у женщин, страдающих ГБ, в
период беременности. Для предотвращения прогрессирования заболевания и развития
его осложнений у матери, обеспечения нормального развития плода и рождения
здорового ребенка ведущая роль принадлежит снижению риска развития сочетанной
преэклампсии, особенно ранних и тяжелых ее форм.

Немедикаментозное лечение

Основа терапии у всех беременных с ГБ – немедикаментозное лечение. Взгляды
различных специалистов по этому вопросу совпадают. Необходимы: щадящий режим
(максимальное ограничение стрессовых ситуаций, правильная организация режима
труда и отдыха, ограничение физических, умственных и эмоциональных перегрузок,
достаточный нормальный сон) и полноценное питание. При этом значительное
ограничение поваренной соли не требуется. Не следует также бороться с избытком
массы тела во время беременности [23]. Этим следует заниматься до наступления
беременности или после завершения грудного вскармливания.

Антигипертензивная терапия

Исследования, проводимые за рубежом, указывают на то, что назначение
антигипертензивных препаратов не влияет на исход беременности для матери и
ребенка. Так, в метаанализе E. Abalos et al. [14], опубликованном в 2008 г., в
котором было проанализировано 28 исследований, включавших 4 282 женщины, были
изучены исходы беременности у больных с мягкой и умеренной АГ, получавших или не
получавших антигипертензивные средства. Установлено, что применение
антигипертензивной терапии наполовину снижает риск развития тяжелой АГ, но не
влияет на возникновение преэклампсии, преждевременных родов, рождение маловесных
детей, неонатальные потери и прочее.

В настоящее время в мире проводится масштабное многоцентровое исследование The
Control of Hypertension in Pregnancy Study (CHIPS), в котором предпринимается
попытка решить проблему, ответив на вопрос, до какого уровня целесообразно
снижать повышенное АД во время беременности. Для этого проводится сравнение
исходов беременности у женщин с мягкой и умеренной АГ в зависимости от
выраженности снижения ДАД: до 85 или 100 мм рт.ст. Первые его результаты (Pilot
Trial, 2007) оказались неутешительными – не получено достоверных различий в
количестве случаев возникновения тяжелой АГ, протеинурии, серьезных материнских
осложнений, преждевременных родов, тяжелых перинатальных нарушений, а также
различий в массе новорожденных [29].

Вместе с тем, исследования, проведенные нами еще в предыдущие годы,
использование их результатов в течение многих лет в клинической практике дают
основание считать, что существенное улучшение исходов беременности у женщин с ГБ
возможно с помощью патогенетического подхода к проведению антигипертензивного
лечения [7].

Установлено, что в возникновении сочетанной преэклампсии, нарушений состояния
плода у беременных с ГБ большое значение имеют изменения центральной
гемодинамики, свойственные этой категории больных. Они характеризуются
значительным снижением минутного объема крови (МО) и выраженным повышением
общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что и приводит к
высокому АД. С учетом этого, целью антигипертензивной терапии у беременных с ГБ
является не столько снижение АД, сколько нормализация параметров центрального
кровообращения: снижение ОПСС и обеспечение нормального для беременных МО. Это
влечет за собой снижение или нормализацию АД.

Реализация такого подхода к антигипертензивной терапии у беременных с ГБ
осуществляется путем проведения тщательного контроля показателей центрального
кровообращения в динамике беременности и лечения у каждой больной, использования
антигипертензивных препаратов с вазодилатирующим эффектом, а при необходимости –
средств, увеличивающих объем циркулирующей крови (ОЦК) и улучшающих
микроциркуляцию. Применение такого подхода к антигипертензивной терапии у
беременных с ГБ позволяет уменьшить число случаев преэклампсии в целом в 1,7
раза, преэклампсии тяжелой – в 4,2 раза, преэклампсии тяжелой, развившейся до 28
недель беременности, – в 8,9 раза, перинатальные потери – в 3,3 раза [7].

Уровни АД, при которых
показана антигипертензивная терапия

Многие исследователи считают, что при АГ 1-й степени (точнее при АД < 150/95 мм
рт. ст.) антигипертензивное лечение, как правило, не показано. При АГ 3-й
степени такая терапия необходима. Обычно проводят антигипертензивное лечение и
при АГ 2-й степени, хотя вопрос о его целесообразности продолжает обсуждаться
[23].

По данным наблюдений, у беременных с АГ 1-й степени параметры гемодинамики в
большинстве случаев нарушены мало, поэтому проведение антигипертензивного
лечения не требуется. При АГ 2-3-й степени изменения показателей центрального
кровообращения выраженные. Такие больные нуждаются в антигипертензивной терапии
с использованием, в первую очередь, вазодилатирующих препаратов. Принимая во
внимание то, что ни одно из антигипертензивных средств не является абсолютно
безопасным для эмбриона и плода, проводить антигипертензивную терапию до 10-13
недель беременности, когда будущий ребенок особенно раним, не следует.
Исключение составляют больные с АГ 3-й степени, а также женщины, которые плохо
переносят повышение АД до любого уровня [7].

Как и при любой другой патологии, у беременных с ГБ необходимо использовать
медикаменты, которые не оказывают тератогенного, эмбрио- и фетотоксического
действия, не нарушают маточно-плацентарно-плодовое кровообращение, отрицательно
не влияют на течение беременности.

Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению артериальной
гипертензии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) 2007 г., для
длительной антигипертензивной терапии у беременных предпочтительно использовать
метилдофу, лабеталол, блокаторы кальциевых каналов [23].

Среди антигипертензивных препаратов для лечения АГ у беременных, которые
применяются в исследовании CHIPS, – метилдофа, лабеталол, нифедипин
пролонгированного действия, гидралазин и клонидин (трансдермальный) [35].

Метилдофа (допегит) – α2-агонист центрального действия, применяется 1-3 раза в
день в дозе 250-1500 мг/сут, редко – 2 000 мг/сут. Опыт безопасного применения
этого препарата у беременных наибольший. При необходимости может быть
использован в I триместре беременности. Антигипертензивное действие медленное:
наступает через несколько часов – на 2-4-е сутки; длительное: наблюдается в
течение 24-48 часов после прекращения приема.

Клонидин (клофелин) – α2-агонист центрального действия, применяемый в Украине в
таблетированной форме, в отличие от метилдофы, действует быстро (через 30 минут
– 1 час), но не продолжительно (4-8 часов). Используется при необходимости
быстрого снижения АД (например, при АГ 3-й степени) с последующим переводом
больной на метилдофу, а также при неэффективности метилдофы, как правило, в
комбинации с кальциевым блокатором дигидропиридинового ряда. Клонидин обычно
назначают в дозе 0,075-0,15 мг 4 раза в день через каждые 6 часов. Отменяют
постепенно, чтобы избежать синдрома отмены препарата.

Необходимо отметить, что гемодинамическое действие и метилдофы, и клонидина у
различных лиц может быть двояким: у одних снижение АД происходит за счет
уменьшения ОПСС (положительное гемодинамическое действие), у других – за счет
уменьшения МО (отрицательное гемодинамическое действие). С учетом этого, при
необходимости длительного использования этих препаратов, особенно с ранних
сроков беременности, весьма важно контролировать их влияние на показатели
кровообращения [7].

Как известно, в основе антигипертензивного действия антагонистов кальция лежит
способность вызывать периферическую вазодилатацию посредством инактивации
потенциалзависимых кальциевых каналов стенки сосудов, в результате чего
снижается ОПСС. Эти свойства в наибольшей степени выражены у дигидропиридиновых
производных этого класса лекарств. Под влиянием дигидропиридинов увеличивается
сердечный выброс и улучшается кровоснабжение органов и тканей, наблюдается
положительное влияние на состояние свертывающей системы крови и микроциркуляцию.
Препараты этой группы оказывают нефропротекторное действие, замедляют
ремодуляцию левого желудочка, способствуют регрессии гипертрофии левого
желудочка, уменьшают потребность миокарда в кислороде, положительно влияют на
эндотелиальную функцию, способствуют нормализации нарушенного липидного обмена.

Нифедипин (10 мг 3-4 раза в сутки через 6-8 часов) и нифедипин ретард
(20 мг 2
раза в сутки через 12 часов) – кальциевые блокаторы дигидропиридинового ряда I и
II поколения соответственно – в настоящее время занимают лидирующее положение
среди антигипертензивных средств, используемых во время беременности, хорошо
изучены [11].

Эффективность, безопасность и преимущества использования нифедипина у беременных
по сравнению с такими антигипертензивными средствами, как лабеталол, гидралазин,
празозин и метилдофа, были показаны в ряде оригинальных исследований [13, 16,
21, 27, 36].

Преимущества использования нифедипина у беременных по сравнению с гидралазином
доказаны в метаанализе, проведенном L.A. Magee et al. (2003), включившем 21
исследование (839 пациенток) [26]. В нем показано, что гидралазин чаще, чем
нифедипин или лабетолол, приводит к тяжелой гипотензии, олигурии, отслойке
плаценты, необходимости проведения операции кесарева сечения у матери, вызывает
нарушение сердечной деятельности у плода, определяет более низкую оценку по
шкале Апгар на первой минуте у новорожденных.

В изданиях последних лет нередко указывается, что нифедипин не рекомендуется
использовать у беременных одновременно с сульфатом магния в связи с опасностью
чрезмерной гипотензии, угнетения нервно-мышечной функции, дистресса плода.
Исследования L.A. Magee и P. von Dadelszen, опубликованные в 2005 г. [28],
показали, что совместное применение нифедипина и сульфата магния не повышает
риск возникновения указанных тяжелых побочных действий. При одновременном
использовании этих препаратов частота осложнений была такой же или даже более
низкой, чем при применении одного сульфата магния или использовании последнего в
комбинации с другими антигипертензивными средствами.

В акушерской клинике Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины
нифедипин с успехом применяется около 20 лет. Его назначают, как правило,
совместно с метилдофой или клонидином при недостаточном снижении АД под влиянием
одного из этих препаратов, при отрицательном гемодинамическом эффекте
α2-агониста или отсутствии возможности гемодинамического контроля лечения, у
женщин с АГ 3-й степени.

Несмотря на все известные положительные эффекты нифедипина, в инструкции к
препарату в числе противопоказаний к использованию значится беременность. Вместе
с тем, нифедипин был рекомендован для лечения АГ у беременных ESC в 2003 г. [19]
и в 2007 г. [23], а также клиническим протоколом по акушерству и гинекологии,
утвержденным Приказом МЗ Украины от 31.12.2004 г. № 676 [2].

В последние годы у беременных с АГ успешно начал применяться кальциевый блокатор
дигидропиридинового ряда III поколения – амлодипин [4, 5, 24]. Обладая в высокой
степени всеми положительными свойствами блокаторов кальциевых каналов
дигидропиридинового ряда, амлодипин отличается высокой эффективностью, очень
низкой частотой побочных действий, плавностью антигипертензивного эффекта,
большим диапазоном дозирования (2,5-10 мг/сут), возможностью применения 1-2 раза
в сутки. Согласно инструкции по использованию, амлодипин не противопоказан
беременным.

Наш опыт применения амлодипина и, в частности, нормодипина («Гедеон Рихтер»,
Венгрия) свидетельствует об очень хорошем антигипертензивном действии препарата
у беременных с ГБ 2-3-й степени. Нормодипин назначали в дозе 5-7,5-10 мг/сут в
1-2 приема; при ГБ.

2-й степени – без других антигипертензивных средств, при ГБ 3-й степени – чаще в
комбинации с метилдофой (250-750 мг/сут), обеспечивая поддержание АД на уровне
120-140/80-90 мм рт.ст. При этом у всех женщин наблюдалось снижение АД за счет
уменьшения ОПСС, у большинства из них без дополнительного использования средств,
восполняющих ОЦК, имела место нормализация МО. Следует отметить, что нормодипин
чаще применялся у тех беременных, у которых наблюдалась плохая переносимость
нифедипина. На фоне приема нормодипина ни у одной больной не отмечалось таких
побочных действий, как головная боль, сердцебиение, приливы.

Нормодипин использовали также у беременных с ГБ 1-й степени в тех случаях, когда
у них отмечались существенно сниженные показатели МО и высокие – ОПСС, а также
при повышенных показателях ОПСС и нормальном МО, сопровождавшихся частыми
головными болями, головокружением. В таких ситуациях нормодипин назначали в дозе
2,5-3,75 мг один раз в день. В результате наблюдалась нормализация самочувствия,
показателей центральной гемодинамики – МО и ОПСС, а также стойкая нормализация
АД.

Особенно следует подчеркнуть, что применение нормодипина у больных с ГБ во
II-III триместре беременности в вышеуказанных дозах (2,5-10 мг/сут) длительно
(от 6 до 26 недель) не вызывало каких-либо нарушений состояния плода или
новорожденного. Напротив, улучшение или нормализация как состояния пациенток,
так и показателей центрального кровообращения, наличие нормального или
незначительно повышенного АД вследствие получения нормодипина в значительной
мере способствовали предотвращению осложнений беременности и для матери, и для
ребенка.

Лабеталол – β-адреноблокатор с α-блокирующим действием I поколения – широко
используется у беременных за рубежом. В Украине препарат для применения внутрь
не зарегистрирован.

Гидралазин – периферический вазодилататор – у нас в стране в последние годы
также не регистрируется. К тому же, как было отмечено, преимущества перед
гидралазином в использовании у беременных с ГБ имеет нифедипин.

Бета-адреноблокаторы без α-блокирующего действия в последнее время значительно
реже назначают беременным с АГ [23]. Это связано с тем, что препараты этой
группы могут приводить к задержке внутриутробного роста плода (особенно
атенолол), возникновению угрозы невынашивания беременности, при использовании в
конце беременности – к нарушению постнатальной адаптации новорожденного.
Механизм их антигипертензивного эффекта связан со снижением ударного объема,
частоты сердечных сокращений, МО и повышением ОПСС (отрицательное
гемодинамическое действие), что может способствовать нарушению
маточно-плацентарного кровотока.

По общепринятому мнению, у беременных с АГ противопоказано использование
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторов рецепторов
ангиотензина (БРА), мочегонных препаратов [23], а также резерпина.

До последнего времени было известно, что при применении иАПФ во II и III
триместрах беременности могут возникать нарушения функции почек у плода и, как
следствие, выраженное маловодие, деформация лицевого черепа, контрактуры, гибель
плода или новорожденного [22, 30, 33]. В 2006 г. было опубликовано масштабное
исследование W.O. Cooper et al. [17], в котором показано, что у детей, матери
которых принимали иАПФ в I триместре беременности, в три раза чаще, чем у детей,
матери которых не принимали антигипертензивных препаратов на протяжении всей
беременности, наблюдались врожденные пороки развития, особенно часто – со
стороны сердца и нервной системы. Прием других антигипертензивных средств в I
триместре беременности не приводил к повышению числа врожденных уродств.

Исследований, подтверждающих отрицательное влияние БРА на плод или
новорожденного, не имеется. Вместе с тем, учитывая близость механизмов действия
иАПФ и БРА, можно предположить, что последние также могут приводить к таким же
негативным последствиям.

Мочегонные препараты широко использовали в предыдущие десятилетия для лечения у
беременных преэклампсии, устранения отеков. При этом отмечали различные
нарушения обмена у новорожденных, хотя, как правило, клинически малозначимые. В
настоящее время применять диуретики для лечения преэклампсии категорически
противопоказано из-за снижения и без того низкого ОЦК и ухудшения тем самым
маточно-плацентарно-плодового кровотока, что способствует прогрессированию
преэклампсии, возникновению нарушений состояния плода [1, 19, 23, 27]. По тем же
соображениям нерационально использовать препараты этой группы и в качестве
длительной антигипертензивной терапии у больных с ГБ.

Препараты резерпина в настоящее время редко используются как в терапии, так и
акушерстве. Ранее при их применении, особенно в поздние сроки беременности и в
больших дозах, был описан так называемый резерпиновый симптомокомплекс у
новорожденного: серые кожные покровы, заторможенность, брадикардия, заложенность
носа, нарушение акта сосания [6].

Как отмечается в рекомендациях ESH и ESC по лечению АГ (2007), использование
препаратов кальция (2 г/сут), рыбьего жира, малых доз ацетилсалициловой кислоты
для снижения частоты преэклампсии у беременных, нарушений состояния плода и
новорожденного не имело успеха. Поэтому их дальнейшее применение не
рекомендуется. Вместе с тем, рекомендуется назначение малых доз
ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг 1 раз в день) беременным при наличии в
анамнезе рано начавшейся преэклампсии (до 28 недель) [23].

Как показывают исследования и 10-летний опыт клинического использования их
результатов в Институте педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины [10],
значительного улучшения исхода беременности для матери и плода у больных с ГБ
удается достичь в результате устранения дефицита магния.

Установлено, что у подавляющего большинства женщин с ГБ уже со II триместра
беременности наблюдается выраженная гипомагниемия. Значительный недостаток
магния присущ больным с умеренной и тяжелой АГ, имеет место при явлениях
преэклампсии, угрозе невынашивания беременности, внутриутробной задержке роста
плода независимо от тяжести заболевания. Примечательно, что выраженный магниевый
дефицит возникает значительно раньше, чем клинические проявления преэклампсии. В
результате нормализации магния в организме с относительно ранних сроков
беременности и поддержания его в дальнейшем на достаточном уровне на протяжении
всей беременности с помощью пероральных магнийсодержащих препаратов удается
существенно снизить количество осложнений беременности у больных с ГБ.
Значительно уменьшается количество случаев преэклампсии, особенно тяжелой и
ранней; нарушений состояния плода, в том числе внутриутробной задержки его
роста; преждевременных родов. Реже приходится прибегать к родоразрешению путем
операции кесарева сечения. Дети рождаются с большей массой тела, имеют более
высокие показатели по шкале Апгар, у них реже бывает асфиксия, гипотрофия и
другая патология [10]. Следует также отметить, что при устранении недостатка
магния у беременных с ГБ наблюдается улучшение психоэмоционального состояния –
уменьшается либо исчезает ощущение нервного напряжения, раздражительности или
угнетения, чувство тревоги, улучшается сон. У женщин с незначительным повышением
АД наступает его нормализация.

Для устранения недостатка магния у беременных с ГБ рекомендуется использовать
магнийсодержащий препарат для приема внутрь – магне-В6. Он отличается высокой
эффективностью благодаря соединению магния и лактата, а также добавлению
пиридоксина, который способствует повышению всасывания магния из кишечника и его
фиксации в клетках, оказывает синергическое действие. Магне-В6 назначают по 2
таблетки или 10 мл питьевого раствора (содержимое одной ампулы) три раза в день.
Именно такая доза (соответствует 300 мг ионизированного магния) обеспечивает
нормальный показатель магниемии у подавляющего большинства больных. Терапию
магне-В6 рекомендуют назначать с 12-14-й недели беременности и до родов.
Профилактический прием препарата рекомендуется всем беременным с ГБ [10].

Опыт применения магне-В6 свидетельствует об очень хорошей переносимости
препарата. Даже длительный его прием не приводит к возникновению каких-либо
тяжелых побочных эффектов. Не наблюдается также увеличения продолжительности
родов, более частого возникновения слабости родовой деятельности у больных с ГБ.

Для устранения дефицита магния у беременных с ГБ можно использовать и другие
пероральные магнийсодержащие препараты. Однако следует учитывать, что многие из
них (содержащие, например, магния оксид, магния карбонат) являются антацидами и
не предназначены для восполнения магния в организме, поскольку количество
магния, всасываемого из них, ничтожно мало. Для устранения недостатка магния в
организме целесообразно использовать его соединения с лактатом или цитратом,
пидолатом, аспарагинатом, бишофитные композиции магния. Поскольку дефицит магния
в организме, как правило, сопряжен с недостатком пиридоксина, и к тому же
последний способствует усвоению магния в организме, то наиболее оптимальны
магнийсодержащие препараты в комбинации с витамином В6. Не менее важно
использование магнийсодержащих средств в адекватных дозах, обеспечивающих
нормализацию магния в организме беременных. Такая дозировка определена только
для магне-В6 [10], тогда как при назначении других магнийсодержащих препаратов
требуется индивидуальный контроль содержания магния в сыворотке крови беременной
в динамике лечения, что связано с определенными трудностями.

Таким образом, учитывая данные литературы, а также многолетний личный опыт, для
улучшения исходов беременности для матери и ребенка у больных с ГБ целесообразно
проводить антигипертензивную терапию, направленную на нормализацию параметров
центрального кровообращения. Дополнительное положительное действие оказывает
устранение дефицита магния, а также использование у беременных с тяжелой
преэклампсией в анамнезе малых доз ацетилсалициловой кислоты. Наиболее
оптимальные варианты медикаментозного лечения беременных с ГБ, разработанные с
учетом тяжести заболевания и срока беременности, представлены в
таблице 2.

Литература

1. Гипертензия во время беременности / Основная дородовая, перинатальная и
постнатальная помощь. Учебный семинар. – ВОЗ, Европейское региональное бюро. –
2002. – Модуль 9.
2. Гіпертензивні розлади під час вагітності / Про затвердження клінічних
протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги. Наказ МОЗ України від
31.12.2004 № 676. – К., 2004. – С. 4-31.
3. Горбась І.М. Фактори ризику серцево-судинних захворювань: поширеність і
контроль // Здоров’я України. – 2007. – № 21/1 (додатковий). – С. 62-63.
4. Давидович И.М., Блощинская И.А., Петриченко Т.А. Артериальная гипертензия и
беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (нормодина) //
Русский мед. журнал. – 2003. – Т. 11, № 4. – 10 с.
5. Жук С.І., Косьяненко С.М. Сучасна профілактична корекція внутрішньоутробного
інфікування плода / Інформаційний лист. – К., 2006. – 2 с.
6. Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных средств на плод. –
М.: Медицина, 1990. – 272 с.
7. Меллина И.М. Клинико-патогенетическое обоснование профилактики и лечения
осложнений беременности при гипертонической болезни / Автореф. дис… док. мед.
наук. – К., 1992. – 32 с.
8. Мелліна І.М. Ускладнення вагітності у жінок з гіпертонічною хворобою: фактори
ризику і профілактика // Вісник наукових досліджень. – 2003. – № 1. – С. 50-51.

9. Мелліна І.М., Гутман Л.Б., Тутченко Л.І., Гудименко А.А. Визначення частоти
та структури гіпертензивних розладів у вагітних. Оцінка якості діагностики
гіпертонічної хвороби на етапі жіночої консультації // Здоровье женщины. – 2007.
– № 3 (31). – С. 67-69.
10. Меллина И.М., Павловская Т.Л. Недостаток магния и его влияние на течение
беременности, состояние плода и новорожденного у беременных с гипертонической
болезнью. Профилактика осложнений с помощью препарата магне-В6 // Здоровье
женщины. – 2005. – № 2. – С. 39-42.
11. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Ткачева О.Н. Нифедипин в лечении артериальной
гипертензии у беременных: за и против // Практична ангіологія. – 2008. – № 1. –
С. 34.
12. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.,
2003. – 816 с.
13. Aali B.S., Nejac S.S. Nifedipine or hydralazine as a first-line agent to
control hypertension in severe preeclampsia // Acta Obstetrical et Gynecologica
Scandinavica. – 2002. – Vol. 81. – P. 25-30.
14. Abalos E. et al. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate
hypertension during pregnancy (Review). Copyright 2008. The Cochrane
Collaboration Published by John Wiley and Sons, Ltd. – 123 p.
15. Bagga R., Aggarwal N., Chopra V. et al. Pregnancy complicated by severe
chronic hypertension: a 10-year analysis from a developing country // Hypertens
Pregnancy. – 2007. – Vol. 26, № 2. – P. 139-149.

Полный список литературы, включающий 36 пунктов, находится в редакции

Нифедипин в лечении артериальной гипертонии у беременных: за и против

Н.К. Рунихина, Б.Я. Барт, О.Н. Ткачева, Российский государственный медицинский университет Росздрава, г. Москва

Артериальная гипертония (AГ) встречается у
5-15% беременных и существенно осложняет ее прогноз; она является основной причиной материнской смертности, преждевременных родов, перинатальных потерь и сердечно-сосудистых заболеваний. Выделяют два принципиально разных по патогенезу варианта АГ: хроническую и гестационную. Первый вариант включает АГ любой этиологии, которая наблюдалась у женщины до беременности либо была диагностирована до 20-й недели ее развития. Гестационная АГ индуцируется беременностью, развивается во второй половине (после 20-й недели гестации), характеризуется нарушением полиорганной перфузии и при прогрессировании может трансформироваться в наиболее тяжелые осложнения беременности – преэклампсию (гестационная АГ и протеинурия) и эклампсию, выражающуюся присоединением судорог. У беременных с АГ примерно в 30% случаев диагностируется хроническая АГ, а гестационная АГ, преэклампсия и эклампсия – в 70% [14,17]. Хроническая АГ наблюдалась у 72% женщин с повышенным артериальным давлением (АД) после 20-й недели беременности; у 75% из них развилась преэклампсия [62]. Предшествующая, даже мягкая, хроническая АГ увеличивает риск развития преэклампсии в 2 раза, тем самым значительно ухудшая прогноз беременности и родов [1, 54].
Тактика ведения беременных и родовспоможения при различных формах АГ существенно отличается. Благоприятное для матери снижение АД может быть сопряжено с ухудшением маточно-плацентарного кровотока, гемодинамики плода и задержкой его внутриутробного развития [36, 58]. Согласно Европейским рекомендациям по диагностике и лечению АГ у беременных при неосложненном течении мягкой и умеренной АГ, можно ограничиться рядом немедикаментозных мероприятий, прежде всего организацией лечебно-охранительного режима. Фармакотерапия АГ антигипертензивными препаратами (АГП) рекомендована при АД
≥ 150/95 мм рт. ст. При наличии хронической АГ и поражения органов-мишеней или тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на прогноз, а также при преэклампсии либо при раннем (до 28-й недели) развитии гестационной АГ АГП назначают при АД
≥ 140/90 мм рт. ст. [60]. Осложнение беременности с развитием гестационной АГ и преэклампсии требует госпитализации. Проведение комплекса лечебных мероприятий способствует улучшению прогноза. Родоразрешение в такой ситуации является наиболее патогенетически обоснованным и радикальным. Гестационная АГ и преэклампсия наиболее часто наблюдаются непосредственно перед родами. Развитие этих состояний в последние недели беременности и в родах, как правило, имеет минимальный риск возникновения осложнений у матери и новорожденного. Напротив, появление гестационной АГ и/или преэклампсии до 35-й недели беременности приводит к развитию тяжелых материнских и перинатальных осложнений и потерь. Решение вопроса немедленного родоразрешения или пролонгации беременности зависит от срока беременности, зрелости плода и тяжести состояния матери [58]. Подготовка к родам и проведение последних целесообразны при достаточной зрелости плода. До 34-й недели беременности при нетяжелой гестационной АГ используют антигипертензивную терапию, позволяющую пролонгировать беременность и улучшить функциональное состояние плода [3, 8, 10, 28, 45]. Существуют данные о том, что на исход беременности и родов при преэклампсии влияет, прежде всего, уровень повышенного АД, в меньшей степени прогноз зависит от тяжести протеинурии. Назначение АГП является основным компонентом лекарственной терапии преэклампсии, позволяющей избежать осложнения у матери и плода [24]. Возможности применения современных АГП при АГ у беременных ограничиваются рядом обстоятельств, среди которых основными являются отсутствие по этическим соображениям достаточного количества рандомизированных контролируемых плацебо исследований у этой категории пациенток. Существующие в настоящее время зарубежные и отечественные рекомендации по ведению больных с АГ (Седьмой доклад Объединенного Национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению АГ, США 2003; Рекомендации Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общество Кардиологов, 2003; а также ВНОК, 2003) и рекомендации Комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003) основаны на многолетних и значительных наблюдениях по использованию ряда АГП, эффективность и безопасность которых для матери и плода подтверждена клиническими исследованиями. Из имеющегося многообразия групп АГП для лечения АГ у беременных названы метилдопа, β-адреноблокаторы (β-АБ), α-β-АБ (лабеталол), антагонисты кальция (АК) и некоторые вазодилататоры миотропного действия [12, 36, 59, 60]. Нифедипин, как наиболее изученный препарат группы АК, занимает одно из лидирующих положений в списке АГП, используемых для лечения АГ в период гестации. Анализ накопленного к настоящему времени отечественного и зарубежного опыта по применению нифедипина в акушерской практике позволяет клиницистам выделить наиболее существенные положительные лечебные эффекты, обозначить возможные ограничения для применения, отметить и, возможно, развеять существенные предостережения в использовании нифедипина при АГ у беременных.
История использования нифедипина в акушерской практике началась с применения в качестве снижающего родовую деятельность токолитического средства при угрозе прерывания беременности. В исследованиях, посвященных изучению токолитических свойств нифедипина, отмечалась его эффективность и безопасность [42]. Угроза прерывания беременности существует у каждой четвертой женщины с АГ [15, 24], поэтому сочетание антигипертензивного и токолитического действий нифедипина в таких случаях повышало его эффективность.
Нифедипин как токолитик имеет ряд дополнительных преимуществ перед другими препаратами, использующимися в аналогичных ситуациях. Проведенный метаанализ продемонстрировал его большую по сравнению с β-миметиками эффективность при наличии опасности развития преждевременных родов, что в дальнейшем сопровождалось значительным снижением частоты и объема использования интенсивной терапии у новорожденных, а также уменьшением риска развития респираторного дистресс-синдрома [52]. Однако существуют отдельные сообщения, ставящие под сомнение токолитический эффект нифедипина. При применении препарата в дозе 20 мг per os каждые 4-6 часов у женщин на 24-33-й неделе беременности с целью ее продления не было обнаружено достоверного увеличения срока по сравнению с контрольной группой, не использовавшей токолитические средства [26]. Нифедипин по токолитическому эффекту незначительно уступает антагонисту окситоцина – атосибану [41].

Основные механизмы действия нифедипина
АК применяются в кардиологии более 30 лет. Широкому использованию их в клинической практике способствуют подтвержденные в ряде крупных клинических исследований высокие антигипертензивная и антиангинальная эффективности, хорошая переносимость и отсутствие неблагоприятных метаболических влияний. Механизм действия нифедипина заключается в блокаде медленных кальциевых каналов, ингибировании транспорта ионов Са2+ через мембрану гладкомышечных клеток сосудов без влияния на его концентрацию в плазме крови, но с уменьшением накопления внутри клеток. Это вызывает расширение артерий и артериол, что уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и, следовательно, снижает АД и нагрузку на сердце. Нифедипин пролонгированного действия (SR), обладая прямым коронаролитическим эффектом, улучшают снабжение миокарда кислородом и уменьшают потребности в нем, что позволяет применять их при лечении стенокардии. Выраженная вазодилатация на фоне приема нифедипина обусловлена не только блокадой кальциевых каналов, но и стимуляцией высвобождения эндотелиальными клетками оксида азота, являющегося мощным природным вазодилататором. Оксид азота высвобождается также из тромбоцитов, что содействует антигипертензивному и антитромботическому эффектам. Нифедипин усиливает синтез другого вазодилататора – брадикинина [9, 33]. Сосудистый спазм любой локализации, включая вазоспастическую стенокардию, служит показанием к назначению нифедипина. Последний оказывает дополнительные антиокислительное и антиатерогенное действия – стабилизация плазматической мембраны, препятствующая проникновению и депонированию свободного холестерина в сосудистой стенке, что позволяет назначать его при стабильных формах стенокардии. У пациентов со стенокардией в сочетании с АГ не рекомендуется широкое использование дигидропиридинов короткого действия из-за возможных ишемических осложнений при быстром падении АД и развитии рефлекторной тахикардии, уменьшающих коронарную перфузию и увеличивающих потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина короткого действия в больших дозах (> 60 мг/сут) повышается смертность больных после инфаркта миокарда (ИМ). При недостаточности кровообращения, нестабильной стенокардии и остром ИМ назначение нифедипина короткого действия противопоказано. Однако его применение у других категорий больных не вызывает опасений [31, 53]. Позднее проведенные многочисленные рандомизированные клинические исследования с использованием дигидропиридиновых АК SR не обнаружили каких-либо оснований, позволяющих сомневаться в их безопасности [5, 11].
Побочные эффекты нифедипина невелики, обусловлены вазодилатацией и ограничиваются появлением головной боли, покраснением лица, отеком лодыжек. Редко возникают ортостатическая гипотония, сердцебиение, сердечная недостаточность, головокружение и слабость.
Лечение АГ у всех пациентов, включая беременных, предусматривает оптимальный контроль за уровнем АД в течение суток, поэтому одним из принципов современной фармакотерапии данной патологии является использование препаратов длительного действия. Нифедипин SR способен обеспечить плавное и устойчивое снижение АД, не вызывает значительных колебаний в его суточном профиле, уменьшает проявление неблагоприятных эффектов дигидропиридинов. Длительное лечение АГ исключает применение нифедипина короткого действия, который может быть рекомендован только для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом возможных противопоказаний и взаимодействия с другими препаратами.
Дигидропиридиновые АК способствуют предупреждению прогрессирования поражения органов-мишеней при АГ. Длительное использование (в течение
≥ 1 года) нифедипина вызывает обратное развитие гипертрофии миокарда левого желудочка, способствует снижению риска инсульта. В Европейских рекомендациях по ведению больных с АГ (2003) дигидропиридиновые АК показаны как препараты выбора у пациентов пожилого возраста, с изолированной систолической АГ, стенокардией, заболеваниями периферических сосудов, атеросклерозе сонных артерий, а также при беременности [36].

Эффективность применения нифедипина
АГ при беременности, прежде всего гестационная и преэклампсия, характеризуется прогрессированием и в некоторых случаях (эклампсия) катастрофически быстрым развитием осложнений. Нифедипин, являясь активным вазодилататором, уменьшающим ОПСС, сохраняет при беременности высокую антигипертензивную эффективность, о чем свидетельствует ряд отечественных и зарубежных исследований. Нифедипин при однократном приеме является эффективным препаратом у беременных с кризовым течением АГ, быстро и безопасно снижая повышенное АД [23, 55]. При длительном, регулярном применении с контролем АД нифедипин препятствует его резкому повышению [27].
Были описаны особенности антигипертензивного действия препарата при различных вариантах течения АГ у беременных [21]. При этом использовали метод
24-часового суточного мониторирования АД для оценки антигипертензивной активности препарата при 7-14-дневном применении у пациенток с хронической АГ, а также у женщин с развившейся преэклампсией. В обеих группах наблюдался достоверный антигипертензивный эффект, но были выявлены различия в изменениях суточного ритма АД. В группе пациенток с преэклампсией более значительное снижение АД регистрировалось преимущественно в вечерние и ночные часы. При хронической АГ наблюдалось равномерное снижение АД в течение суток.
По данным отдельных авторов, нифедипин по своему антигипертензивному действию не уступает, а в некоторых случаях имеет преимущества перед другими АГП, рекомендованными для быстрого при кризах и длительного снижения и контроля АД у беременных [61]. Рандомизированное двойное слепое исследование эффектов нифедипина и лабеталола при неотложных гипертензивных состояниях в период беременности продемонстрировало, что при пероральном применении нифедипина желаемый эффект достигался быстрее, чем при внутривенном введении лабеталола [61]. Имеются литературные данные о том, что антигипертензивный эффект нифедипина был сопоставим с эффектами метилдопы, β-АБ и их комбинаций у пациенток с преэклампсией [40].
При исследовании трех вариантов лечения (внутривенном введение гидралазина, лабеталола и использование нифедипина per os) не было обнаружено преимуществ ни одного из препаратов. Их антигипертензивная эффективность у первородящих беременных с АГ была одинаковой, но в группе повторнородящих лабеталол оказался более эффективным [38]. Сравнительное изучение нифедипина и гидралазина при тяжелой преэклампсии в рамках проспективного рандомизированного клинического исследования выявило одинаковый антигипертензивный эффект препаратов при менее выраженном неблагоприятном влиянии нифедипина на плод. В группе нифедипина оценка новорожденных по шкале Апгар была достоверно выше [63]. Сообщается о том, что новорожденные дети, матери которых получали нифедипин с целью контроля уровня АД, имели достоверно больший вес при рождении по сравнению с группой, в которой использовался гидралазин. Исследователи обращают внимание на удобство, безопасность и предсказуемость в использовании нифедипина по сравнению с гидралазином при одинаковом антигипертензивном эффекте препаратов [44].
В ходе другого рандомизированного исследования получены данные о том, что у беременных с преэклампсией при назначении нифедипина необходимость повторного приема препарата возникала реже и по сравнению с гидралазином удлинялся период до последующего повышения АД. У повторнородящих пациенток нифедипин быстрее снижал уровень АД. При длительном применении в условиях тяжелой преэклампсии нифедипин по сравнению с гидралазином проявлял более выраженный антигипертензивный эффект. Выявленные определенные преимущества нифедипина перед гидралазином позволили рекомендовать его к использованию в качестве препарата первой линии при АГ у беременных [18].
Опыт применения АК при АГ у беременных пока уступает более длительному использованию метилдопы и β-АБ. Основываясь на имеющихся данных многочисленных исследований, Комитет экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003) рекомендует использовать АК дигидропиридиновой группы при остром и хроническом повышении АД у беременных в случаях, когда оно рефрактерно к терапии метилдопой или β-АБ либо существуют противопоказания для назначения указанных лекарственных средств [2, 6, 30, 47, 54, 58, 60].
Нифедипин при использовании в качестве препарата второй линии на фоне недостаточной эффективности метилдопы у женщин с гестационной АГ или преэклампсией оказался более эффективным и безопасным лекарственным средством по сравнению с празозином, ассоциирующимся с повышенной частотой антенатальной гибели плода [37].
Для купирования острого повышения АД во время беременности можно использовать нифедипин короткого действия (коринфар®, AWD, Германия, подразделение PLIVA). Препарат назначается в дозе 10 мг/сут per os однократно. При необходимости прием можно повторить. Средняя суточная доза составляет 40 мг (4 таблетки по 10 мг). При хроническом повышении АД предпочтительней использовать ретардную форму нифедипина (коринфар® ретард), содержащий 20 мг активного вещества. Суточная доза также составляет 40 мг, кратность приема – 2 раза в день.

Особенности и преимущества эффектов нифедипина
Гемодинамические эффекты нифедипина при гестационной АГ являются благоприятными. Препарат уменьшает ОПСС, увеличивает сердечный индекс, при этом не изменяет частоту сердечных сокращений плода [55].
Использование нифедипина при АГ у беременных обосновано с точки зрения патогенеза. В настоящее время существуют многочисленные данные о механизмах возникновения гестационной АГ и преэклампсии, среди которых наиболее значимыми признаны патологические изменения в области спиральных артерий плаценты при неполноценной инвазии трофобласта. Происходит ремоделирование спиральных маточных артерий и высвобождение малоизученных до настоящего времени факторов, механизм действия которых сводится к нарушению функции эндотелия [29]. Генерализованная эндотелиальная дисфункция ведет к спазму сосудов и нарушению тканевой перфузии, а также к активации свертывающей системы с возникновением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови [13-15]. Нифедипин не только эффективно снижал АД, но и увеличивал эндотелий-зависимую вазодилатацию плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией [15]. Использование корригирующей эндотелиальную дисфункцию способности нифедипина у беременных с преэклампсией является патогенетически обоснованным.
Одним из дополнительных гемодинамических проявлений действия препарата является его способность улучшать мозговой кровоток. Проведенное исследование среди беременных, которые требовали неотложной или длительной антигипертензивной терапии, с ультразвуковым определением кровотока в средней мозговой артерии при применении нифедипина и метилдопы выявило снижение АД и скоростных показателей в средней мозговой артерии в обеих группах с преимуществом для нифедипина, влияние которого оказалось более значимым и продолжительным. Изменение скорости кровотока в мозговой артерии происходило независимо от изменений АД или частоты сердечных сокращений. Снижение мозгового кровотока при использовании нифедипина или метилдопы подтверждает существование вазоспазма церебральных артерий у женщин с преэклампсией и прямого вазодилатирующего эффекта используемых АГП [57].
В отдельных работах приводятся сведения о других положительных эффектах при назначении нифедипина при АГ у беременных. Был обнаружен дополнительный диуретический эффект: нифедипин достоверно увеличивает мочеотделение на протяжении суток у беременных с гестационной АГ [61]. Отмечено снижение протеинурии у беременных с сахарным диабетом на фоне приема препарата [20]. Имеются сообщения о его способности снижать выработку тромбоцитами тромбоксана А2, что способствует улучшению микроциркуляции при АГ [50].

Безопасность нифедипина при беременности
Дигидропиридиновые АК (нифедипин, нифедипин SR), согласно существующей классификации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, относятся к классу С, то есть к препаратам, в экспериментальных исследованиях которых выявлен риск для плода (тератогенное, эмбриотоксическое действие), поэтому у беременных лекарственные средства могут назначаться в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода [2, 4, 14].
Нарушение эмбриогенеза при применении некоторых АК было установлено в эксперименте на лягушках, однако в клинических исследованиях не наблюдалось повышения частоты врожденных аномалий под влиянием АК [16, 18, 19, 25, 27, 32, 46, 47, 60, 61]. Данные небольшого ретроспективного исследования показали, что нифедипин и верапамил не повышали частоту врожденных аномалий у детей, матери которых принимали препарат в I триместре гестации [48]. Высказанные ранее опасения о тератогенных эффектах дигидропиридинов не нашли своего подтверждения при обследовании беременных, лечившихся нифедипином в I триместре [43, 45, 47]. В настоящее время наибольший клинический опыт имеется по использованию дигидропиридиновых АК у беременных во II и III триместрах. В работах, посвященных изучению токолитического и антигипертензивного эффектов нифедипина у беременных, отмечается безопасность препарата, отсутствие неблагоприятного влияния на плод и новорожденного, в том числе при длительном (18 месяцев) наблюдении за детьми, матери которых применяли нифедипин во время беременности [22, 27, 42, 52, 56].
Исследование маточно-плацентарного кровотока, а также кровотока в пупочной артерии, аорте, внутренней сонной артерии плода в условиях длительного использования нифедипина per os в дозе 40-80 мг/сут у женщин с преэклампсией на 26-35-й неделе беременности не обнаружило достоверного его нарушения при снижении у матери систолического и диастолического АД [51]. Сходные результаты приводятся в работах других исследователей.
По данным ультразвукового исследования внутрисердечной гемодинамики и кровотока в среднемозговых артериях у плода, а также маточно-плацентарного кровообращения при неотложном назначении нифедипина в качестве токолитического препарата у соматически здоровых женщин перед родами регистрировали стабильность кровотока [35]. Продолжение исследования тех же авторов по изучению маточного и пупочного кровотока, а также кровотока в среднемозговых артериях плода и его внутрисердечной гемодинамики при более длительном применении (48 часов наблюдения) нифедипина в качестве токолитического препарата в целом подтвердило ранее выявленные изменения. На фоне достоверного снижения АД у матери была обнаружена стабильная внутрисердечная гемодинамика плода, неизмененный кровоток в пупочной артерии и некоторое снижение церебрального кровотока плода [34].
Сублингвальное применение нифедипина не рекомендовано при беременности, поскольку существует опасность резкого неконтролируемого падения АД. Индуцированная гипотония, безусловно, отрицательно сказывается на плацентарном кровотоке и церебральной гемодинамике матери [7, 39]. Нифедипин короткого действия нежелательно использовать при длительном лечении АГ у беременных, поскольку, обладая максимальным по сравнению с амлодипином, клофелином, атенололом, небивололом и метилдопой антигипертензивным эффектом, он проявил максимальную вариабельность АД по данным суточного мониторирования [15]. Повышенная вариабельность АД, как известно, является неблагоприятным фактором, способствующим нарушению органного кровообращения и развитию осложнений.
В схему медикаментозного лечения преэклампсии входит внутривенное (реже внутримышечное) введение сульфата магния. Основной целью назначения этого препарата служит профилактика эклампсии. Сульфат магния обладает противосудорожным эффектом, увеличивает мозговой кровоток, уменьшает отечность мозговой ткани; препарат положительно влияет на маточно-плацентарный кровоток, увеличивая его, обеспечивает нормальную жизнедеятельность плода. Внутривенное ведение препарата сопровождается кратковременным снижением АД, что в условиях преэклампсии, безусловно, является положительным фактором. Существовавшее ранее мнение об опасной комбинации нифедипина и сульфата магния в связи с возможностью развития гипотензии, угнетения сократимости миокарда, ИМ и нервномышечной блокады [2, 16, 32, 36, 60] не находит подтверждения в других исследованиях, где был проведен ретроспективный анализ 162 случаев одновременного применения сульфата магния и нифедипина у женщин с преэклампсией. Сравнивали частоту развития гипотензии, нейромышечной блокады и других серьезных, связанных с назначением магния сульфата осложнениями. В группу контроля вошли пациентки с преэклампсией (215 наблюдений), у которых сульфат магния назначали либо изолированно, либо в сочетании с каким-то другим
антигипертензивным препаратом. Отсутствие достоверного увеличения риска серьезных, связанных с сульфатом магния, эффектов в исследуемой группе позволило сделать вывод о безопасности одномоментного использования нифедипина и сульфата магния. Однако действующие в настоящее время рекомендации по ведению беременных с АГ содержат предостережения об опасности комбинации сульфата магния и нифедипина [36, 60].

Выводы
Нифедипин – эффективное и безопасное лекарственное средство при АГ у беременных. Применение его возможно для лечения острого и хронического повышения АД во время беременности. Патогенетическая обоснованность использования нифедипина позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора для лечения гипертензивных состояний у беременных.

Литература
1. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных // Артериальная гипертензия. – 2006. – № 12 (1). – С. 7-15.
2. Верткин А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. Артериальная гипертония у беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению // РКЖ. – 2003. – № 6. – 59-65.
3. Давидович И.М., Блощинская И.А., Петричко Т.А. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (нормодипина) // РМЖ. – 2003. – № 4. – С. 197-200.
4. Еремина Ю.Н., Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. и др. Влияние современных антигипертензивных препаратов на микропротеинурию // Фарматека. – 2003. – № 12. – С. 1-5.
5. Карпов Ю.А., Буза В.В. Антагонисты кальция и лечение артериальной гипертонии // РМЖ. – 2005. – № 13 (19). – С. 1258-1261.
6. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. – М., 2004. – 244 с.
7. Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г. Артериальная гипертония, ассоциированные расстройства при беременности // Сердце. – 2002. – № 1 (5). – С. 224-250.
8. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза // Акушерство и гинекология. – 1998. – № 5. – С. 3-6.
9. Лупанов В.П. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в лечении больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией // РМЖ. – 2005. – № 13 (19). – С. 1282-1286.
10. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? – М.: ГЭОТАР Медия, 2006. – 176 с.
11. Марцевич С.Ю. Нифедипин: что показал 30-летний опыт клинического использования // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 2. – С. 4-8.
12. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (второй пересмотр). – М., 2004. – 20 с.
13. Резник В.А. Вазоактивные факторы в патогенезе преэклампсии // Артериальная гипертензия. – 2006. – № 12 (1). – С. 22-31.
14. Ткачева О.Н., Барабашкина А.В. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии артериальной гипертонии у беременных. – М.: ПАГРИ, 2006. – 140 с.
15. Тумбаев И.В. Сравнительная оценка эффективности и безопасности гипотензивной терапии у беременных с гестозом и гипертонической болезнью / Автореферат к.м.н. – М., 2006.
16. Ушкалова Е.А. Лечение артериальной гипертонии во время беременности // Фарматека. – 2003. – № 11. – С. 27-32.
17. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. – М.: Триада-Х, 2002. – 232 с.
18. Aali B.S., Nejad S.S. Nifedipin or hydralasine as a first-line agent to control hypertension in severe preeclampsia // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2002. – Vol. 81 (1). – P. 25-30.
19. Ariyuki F. Effects of diltiazem hydrochloride on embryonic devel-opment: species differences in the susceptibility and stage specificity in mice, rats and rabbits // Okajimas Folia Anat Jpn. – 1975. – P. 103-117.
20. Bakris G. The effects of calcium antagonists on renal hemodynamics, urinary protein excretion, and glomerular morphology in diabetic states // J Am Soc Nephrol. – 1991. – Vol. 2. – P. 21-29.
21. Benedetto C., Zonca M., Giarola M. et al. 24-hour blood pressure monitoring to evaluate the effects of nifedipine in pre-eclampsia and in chronic hypertension in pregnancy // Br J Obstet Gynaecol. – 1997. – Vol. 104 (6). – P. 682-688.
22. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Perezzini F. Nifedipin administered in pregnancy: effect on the development of children at 18 months // BJOG. – 2000. – Vol. 107 (6). – P. 792-794.
23. Brown M.A., Buddle M.L., Farrell T. et al. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in pregnancy // Am J Obstet Gynecol. – 2002. – Vol. 187 (4). – P. 1046-1050.
24. Buchbinder A., Sibai B.M., Caritis S. et al. Adverse perinatal out-comes are significantly higher in severe gestational hypertension than in mild preeclampsia // Am J Obstetr Gynecol. – 2002. – Vol. 186 (1). – P. 66-71.
25. Burgess A.M., Vere D.W. Teratogenic effects of some calcium channel blocking agents in Xenopus embryos // Pharmacol Toxicol. – 1989. – Vol. 64. – P. 78-82.
26. Carr D.B., Clarc A.L., Kernek K., Spinnato J.A. Maintenance oral nifedipine for preterm labor: randomized clinical trial // Am J Obstet Gynecol. – 1999. – Vol. 181 (4). – P. 822-827.
27. Caruso A., Ferrazzani S., de Carolis S. et al. The use of nifedipin as first-line hypotensive therapy in gestational hypertension // Minerva Ginecol. – 1994. – Vol. 46 (5). – P. 279-284.
28. Cifkova R. Hypertension in pregnancy // Wtr Lek. – 2006. – Vol. 52 (3). – P. 263-270.
29. Dorup I., Skajaa K., Sorenses K.E. Normal pregnancy is associated with enhanced endothelium-dependent flow-mediated vasodilation // Am J Physiol Heart Circ Physiol. – 1999. – Vol. 276 (3). – P. 821-825.
30. Flack J.M., Peters R., Mehra V.C., Nasser S.A. Hypertension in special populations // Cardiol Clin. – 2002. – Vol. 20 (2). – P. 303-311.
31. Furberg C.D., Psaty B.M., Meyer J.V. Dose-related increase in mortality in patients with coronary heart disease // Circulation. – 1995. – Vol. 92. – P. 1326-1331.
32. Gifford R.W., August P.A., Cunningham G. et al. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy // Am J Obstet Gynecol. – 2000. – Vol. 183 (1). – P. 1-22.
33. Grossman E., Messerli F.H. Calcium antagonists. Progress in Cardiovascular Dis. – 2004. – Vol. 47 (1). – P. 34-57.
34. Gucly S., Gol M., Saygili U. et al. Nifedipine therapy for preterm labor: effects on placental, fetal cerebral and atrioventricular Doppler parameters in the first 48 hours // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2006. – Vol. 27 (4) . – P. 403-408.
35. Gucly S., Saygili U., Dogan E. et al. The short-term effect of nifedipine tocolysis on placental, fetal cerebral and atrioventricular Doppler waveforms // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2004. – Vol. 24 (7). – P. 761-765.

Полный список литературы, включающий 63 пункта,
находится в редакции.

После родов муж всё время говорит мне: «Зачем же ты родила так быстро? Мы не успели как следует… Отзывы о Территории здоровья ЦТА

Мария Королёва 26 лет вторые роды

После родов муж всё время говорит мне: «Зачем же ты родила так быстро? Мы не успели как следует пообщаться с Инной». Я провела в родблоке всего 2 часа (не считая 2х часов после родов). Но этому предшествовали долгие поиски, уверения в том, что мне точно не удастся родить без вмешательств, а один доктор (который по иронии судьбы в итоге формально принимал мои роды) даже сказал: «Поймите, вы нигде в мире не подойдёте под программу мягких родов с вашим давлением». Да, действительно, давление у меня необычное, как и пульс, тахикардией около 95 при норме в 80 я страдаю с юных лет, не имея других патологий, а во время беременности это ещё и выливается в повышенное давление. Особенно при нервном напряжении. Особенно когда в медучреждении. Особенно после очень непростых первых родов. Цифрами давления я никого пугать не буду (они гораздо выше, чем гинеколог жк может себе представить в страшном сне), все акушерки и врачи испуганно отмахивались от этих цифр, не давая больше сказать ни слова. Одна тоже очень популярная акушерка даже пообещала мне эклампсию (хотя вроде как по программе нельзя запугивать?). Но я их понимаю. Никому не хочется проблем, хочется максимально здоровых рожениц. Но Инна не отмахивается. Она называет это «чуйкой» (правда не про себя она так говорит, а про Ю.Д.Вученович). Чует, может ли женщина родить сама или нет. Моя проблема не связана с гестозом или чем-то подобным, это проблема именно неврологического характера. За минутный разговор с Инной в коридоре, когда я описала ей ситуацию, я услышала уверенное: мы будем сдавать на белок мочи, чтобы убедить всех, что это не гестоз — и всё будет в порядке. Выбор был очевиден. Тем более после того, как мы побывали на встрече с ней. Если вы хоть раз видели в цта настоящий лом из беременных и мужей — не сомневайтесь, это на встречу с Инной. Она блестящий оратор, нереальный наставник, и, не можете себе представить, насколько она интеллигентна, она ведёт себя максимально тактично с людьми самых разных мировоззрений, воспитания и статуса. Разговоры с Инной перед родами едва ли не так же важны, как будет ли она их у вас принимать. Она даёт такой потрясающий настрой, чувствует именно ваши потребности, подбирает именно те слова, которые подействуют на вас максимально эффективно. Она использует очень яркие образы, запоминающиеся примеры. Я чувствовала, что нахожусь в тупике до встречи с ней. Инна сказала, что нужно найти мою точку покоя и что ей почему-то кажется, что у меня она есть. Я помнила об этом на протяжении всех родов. Это давало мне силу. Я помню об этом и сейчас. Роды прошли идеально. Я приняла всего половинку !!! допегита, который до этого никогда не пила (т.к. в спокойном состоянии давление не поднималось). Несмотря на то, что ещё одна акушерка уверяла меня, что по её опыту в родах обычные таблетки не способны снизить давление, оно снизилось до нормы. Инна даже на потугах умудрилась замерить- оно было идеально. Инна помогала головке врезаться, помогла избежать разрывов несмотря на эпизио в пред. родах, помогала дышать, если я спрашивала. Словом, её профессионализм в этом деле просто высочайший! А как она водит машину, о боги! Это ураган. Нет, меня беременную она так не везла, а вот мужа ночью обратно подбросила. Он под впечатлением))) Стоит уточнить, что без позволения Ю. Д.Вученович меня бы никто в роддом с моей проблемой просто не пустил, не сделав эпидуралку. Так что это только смелость этой ещё одной невероятной женщины, которая среди прочего решается вести ер после 3х кесаревых. Кто ещё на такое способен? Мне не хватает слов выразить, что сделала для нас Инна. Она не просто учит рожать. Она возвращает женщинам представление о женщинах, она возвращает их к себе. И прежде всего- своим примером. Я не только родила с Инной. Я открыла для себя целый мир, новое видение того, какой можно быть и как можно относиться к жизни. И всё это за считанные часы. Словом, если где-то мелькнёт миниатюрная женщина всегда невероятно стильно и со вкусом одетая — немедля кидайтесь в её сторону и внимайте всему, что она говорит. Не упускайте шанс.

Читать все отзывы

препарат от давления для беременных допегит

препарат от давления для беременных допегит

Поисковые запросы:
тонес энд, купить препарат от давления для беременных допегит, прибор для артериального давления.

повышенное внутричерепное давление, песня дансе манки тонес энд ай слушать, гипертоническая болезнь 2 степени риск 2, ремонт давления, черная рябина повышает давление

ремонт давления Антигипертензивный препарат центрального действия. Метаболизируется с образованием альфа-метилнорадреналина, который оказывает гипотензивный Таблетки Допегит применяют при беременности. Часто у беременных бывает высокое давление, тошнота, рвота, головокружение, болит голова. Допегит при беременности – незаменимый препарат. Он помогает снизить давление, и самое. Допегит – препарат, назначаемый при повышении давления крови во время беременности. В какой дозировке рекомендуется беременным такое лекарство? Разрешено ли его принимать в 1 триместре? Частым состоянием при вынашивании ребенка для женщины является высокое давление. Риском при вынашивании относятся данные тонометра при отметке 140/90 мм. рт. ст. Применение Допегит при беременности дает возможность привести в норму высокие показатели. Согласно инструкции таблетки при беременности и грудном вскармливании не рекомендуется употреблять, так как имеется. Допегит при грудном вскармливании способен проникать в молоко матери. Если же лекарство было назначено, то его следует принимать под строгим контролем врача. Таким образом. Допегит при беременности: инструкция по применению препарата. Если женщину в положении мучает повышенное артериальное. Показания к применению. Таблетки от давления для беременных Допегит применяются при повышенном АД. Лекарство хорошо переносится, мягко действует на организм, подходит для. Препарат Допегит, разрешенный к применению во время беременности, не является новинкой. Если беременная принимает максимально высокую дозу Допегита, но показатели давления остаются стабильно высокими, то нужно отказаться от лечения данным лекарственным средством и с помощью. Таблетки от давления Допегит — антигипертензивный препарат, применяемый для лечения гипертонической болезни. Считается одним из наиболее безопасных медикаментов, показанных к применению даже маленьким пациентам и женщинам, ожидающим появления на свет. Кто принимал во время беременности Допегит от давления. у меня на приеме всегда от нервов подымается 130/90. Дома все ок. но сказали пить. Так вот очень волнуюсь не навредит ли он малышу? кто принимал ? были ли у ребенка последствия замечены от приема Допегита? Я мамашка перестраховщица. Препарат для нормализации давления Допегит при беременности назначается. Допегит при беременности. Повышенное давление во время беременности –. Беременным Допегит назначают, как правило, только по строгим показаниям, хотя согласно клиническим исследованиям, на ребеночка он не оказывает. черная рябина повышает давление гипертоническая болезнь 2 стадии армия высокое давление отзывы

купить препарат тоносил 4
энанорм лекарство от давления
гипертония умирают ли
тонес энд
прибор для артериального давления
повышенное внутричерепное давление
песня дансе манки тонес энд ай слушать
гипертоническая болезнь 2 степени риск 2

Известно, что повышенное кровяное давление опасно для человека, оно может спровоцировать инсульт или инфаркт. Поэтому подобрать препарат от гипертонии крайне важно. На фармацевтическом рынке сейчас много новинок, и одна из них – препарат Тоносил (Tonosil). Измерения кровяного давления являются важным показателем здоровья. При высоком давлении страдают все системы организма. Тоносил от давления поможет не только нормализовать показатели, но и активизирует естественные силы организма, и стабилизирует общее самочувствие. Скачки давления поддаются лечению. Зачастую врачи прописывают препараты, которые быстро стабилизируют показатели АД. Со временем сердечно-сосудистая система перестает функционировать в полном объеме без медикаментозных средств. Поэтому целесообразнее применять препараты на натуральной основе и влияющие на первопричину недуга, а не только на его симптомы. Отличным примером выступает в этом плане биокомплекс Tonosil (Тоносил) от гипертонии. Каптоприл применяется в соответствии с инструкцией при высоком давлении, гипертонии и купирования гипертонических кризов. Обычно Каптоприл применяется при повышении артериального давление от 130 на 90 миллиметров ртутного столба и выше. Инструкция:. Каптоприл снижает давление у любой возрастной группы пациентов. Хорошо зарекомендовал себя при лечении других хронических патологий с повышенным АД. Например, сахарный диабет и сердечная недостаточность. Препарат Каптоприл – это универсальное средство для лечения гипертонической болезни. Врачи назначают таблетки от давления Каптоприл. Наиболее популярным средством от гипертонии по праву считается Каптоприл. Регулярное применение способно поддержать в пределах нормы показатели артериального давления. Рассмотрим подробнее лекарственный. Применение Каптоприла при сильно повышенном давлении, более 180 на 110 мм рт. ст., обязательно должно сочетаться с приемом тиазидных диуретиков (мочегонных). Дозировка основного медикамента постепенно. Антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, что приводит к Таблетки Каптоприл от повышенного давления принимают по рекомендации лечащего врача, он же подбирает необходимую дозировку и кратность употребления препарата. Согласно инструкции по применению, использование. Лекарственный препарат Каптоприл – универсальный препарат, понижающий давление. Его применяют для срочного снижения показателей давления, для предупреждения заболевания диабетом и онкологии. Т.к. препарат. назначается Каптоприл при повышенном давлении, если повышенные измерения вызваны стенокардией, сосудистыми проблемами, патологиями сердечной мышцы; гипертония, причиной которой выступают почечные патологии. Каптоприл является известным для многих гипертоников препаратом от высокого давления. Средство достаточно эффективное и стоит недорого. Для лечения артериальной гипертонии разнообразной этиологии и степени тяжести активно применяются ингибиторы АПФ.

препарат от давления для беременных допегит

Жена заказала Тоносил, не знаю, где она вычитала про его чудесные свойства. Через пять дней лекарство было получено, запах у него приятный, пахнет скошенной свежей травой, да и вкус нормальный. Давление постепенно пришло в норму. Чтобы устранить симптомы повышенного давления у женщин и мужчин, принимают такие препараты, как Сульфонамид. Когда у больного гипертония протекает в средней и тяжелой формах (артериальное давление у взрослых достигает 160/100 мм рт. ст., а у детей 130/100 мм рт. ст.) образуются. Какие симптомы говорят о гипертонии? Артериальное давление (АД) зависит от нескольких факторов: объема крови, которое сердце перекачивает в минуту и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) в артериях. Высокое артериальное давление — причины и симптомы. Что делать при высоком давлении в домашних условиях?. для взрослого человека — 120-135 на 75-85 мм рт.ст. Какими симптомами проявляется гипертония на разных стадиях? Распространенные и нетипичные признаки. Пограничный уровень гипертонии. Визуальные признаки повышения давления. Невротические симптомы. Какие признаки характеризуют повышенное давление — симптомы которого требуют немедленной реакции?. Исследования в области лечения и предупреждения гипертонии показывают, что повышенное давление – симптомы которого на первой стадии заболевания проявляются в виде головной боли. Главная. Всё о давлении. Повышенное давление у взрослых: симптомы и лечение. А в худшем случае повышенное давление у взрослого человека спровоцирует инфаркт миокарда или инсульт. Раньше предполагалось, что признаки высокого давления у человека, симптомы этого недуга влияют на самочувствие пожилых. Так считалось несколько десятков лет тому назад. Симптомы высокого давления у мужчин и женщин. Симптомы гипертонии не имеют зависимости от пола. Давление у взрослого человека в норме немного выше, чем у ребенка. Обычно для детей до 10 лет нормальным является давление до 110/70 мм рт. ст., а для детей старше 10-11 лет – до 120/80 мм рт. ст. Симптомы повышенного давления у взрослых в большинстве случаев никак не проявляются! Врачи часто называют гипертонию Молчаливый убийца. Высокое артериальное давление — патология, которая беспокоит одинаково сильно как. Узнайте, какие признаки повышенного давления возникают у женщин, и есть ли отличия в симптомах у мужчин. Рассмотрим проявления неотложных сосятояний и первую помощь. препарат от давления для беременных допегит. гипертоническая болезнь 2 стадии армия. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как быстро понизить высокое верхнее артериальное давление в домашних условиях?. Чего нельзя делать, если диагностировано повышенное систолическое АД? Часто пациент, узнав, что у него повышено верхнее давление, начинает переживать. Это приводит к ухудшению ситуации. Чтобы не спровоцировать. Таблетки и препараты от повышенного верхнего артериального давления. Как понизить верхнее систолическое давление в домашних условиях? Видео: Как снизить высокое давление? Как быстро понизить давление препаратами?? Вначале рассмотрим быстрые препараты скорой помощи, потому что от их наличия в домашней аптечке может зависеть жизнь больного человека. Средства, которые позволяют быстро понизить давление в домашних условиях, могут иметь натуральное. В такой ситуации важно выяснить, как снизить повышенное верхнее давление в домашних условиях, и какие методы для этого. Назначить таблетки должен врач после осмотра и обследования. Он расскажет, как понизить верхнее давление в домашних условиях с помощью медикаментов и объяснит, чего не. Как можно снизить верхнее систолическое давление в домашних условиях? Часто происходит так, что патологию обнаруживают. Постоянно повышенное или пониженное давление может говорить о наличие какого-либо заболевания. В данном случае необходимо провести все диагностические. Артериальное давление — то давление, которое оказывает кровоток на стенки сосудов, — параметр, имеющий четкие границы нормы. Величина артериального давления колеблется в течение суток, в том числе и у здорового человека. В покое давление снижается, а при эмоциональном и физическом. Нередко повышенное верхнее давление беспокоит людей с плохой эластичностью сосудов. Но перед тем как понизить верхнее давление любым из перечисленных медикаментозных средств, следует получить консультацию специалиста. Больным гипертонией еще необходимо придерживаться бессолевой диеты. Повышенное верхнее давление означает, что сердце работает с трудом и не может перекачивать достаточные объемы крови. Чем и как понизить высокое верхнее давление. Лечение высокого систолического давления должно быть комплексным. Врач назначает медикаменты, а также прописывает. Признаки повышенного давления не появляются сразу. У людей со стабильными показателями 140 на 90 длительно кроме слабости. Одновременно с налаживанием образа жизни можно приступить к народным средствам, понижающим давление. Их на первых этапах ИСАГ бывает достаточно для сдерживания. Высокое верхнее давление при нормальном или незначительно повышенном нижнем носит название. Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов. Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем. Повышенное давление называют 17 Effective Ways to Lower Your Blood Pressure тихим убийцей, и на то есть причины. Но если по каким-то причинам до медика вы ещё не дошли, вот несколько способов, которые помогут понизить давление. Выбирайте тот, что кажется вам более комфортным, или.

Самый высокий риск употребления алкоголя для плода в конце 1 триместра

Любое употребление алкоголя во время беременности увеличивает вероятность алкогольного синдрома плода, но риск для плода наиболее высок, если беременная женщина пьет во второй половине первого триместра беременности, как показало новое исследование.

На каждое увеличение употребления алкоголя в день в течение этого критического периода у ребенка женщины на 25 процентов больше шансов иметь аномальную форму губы, на 12 процентов больше вероятность иметь меньшую, чем обычно, голову и на 16 процентов больше. иметь низкий вес при рождении — все это ранние признаки алкогольного синдрома плода, как показало исследование.

«Основная идея заключается в том, что не существует нижнего порогового уровня, ниже которого употребление алкоголя не повышает риск» алкогольного синдрома плода, — заявила автор исследования доктор Кристина Чемберс из Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Это подтверждает рекомендацию главного хирурга полностью избегать употребления алкоголя».

Новые результаты были опубликованы сегодня (16 января) в журнале Alcoholism: Clinical and Experimental Research.

Беременность и психоактивные вещества

Чемберс и ее коллеги набрали 992 участника для своего исследования из числа беременных женщин, которые позвонили в телефонную справочную службу Калифорнии, где ответили на вопросы о веществах, которые могут быть вредными во время беременности, включая не только алкоголь и незаконное употребление наркотиков. , но также химическое воздействие и безопасность отпускаемых по рецепту лекарств.

Женщин, звонивших на телефонную линию в период с 1978 по 2005 годы, спросили, не хотят ли они принять участие в последующем исследовании. Со всеми связались по телефону для уточнения уровней потребления алкоголя на протяжении всей беременности, а их младенцы были обследованы после рождения с полным физическим обследованием.

«Здесь вы имеете дело с проблемой, в которой действительно сложно получить хорошую информацию как о воздействии, так и о результатах», — сказал Чемберс. «Большинству детей не ставят диагноз, пока они не пойдут в школу и не начнут испытывать трудности в обучении», — сказал Чемберс.

В ходе исследования врачи, осматривавшие младенцев, не знали, подвергался ли ребенок воздействию алкоголя или другого вещества в утробе матери.

Более высокое потребление алкоголя матерью во время беременности, как выяснили исследователи, было связано с более высокой вероятностью того, что у ребенка будут физические характеристики, связанные с алкогольным синдромом плода, включая ненормальный размер головы и измененную форму глаз и губ. Такие симптомы предполагают наличие сопутствующих неврологических проблем.

Пьянство, которое подразумевает употребление более четырех порций алкоголя за один раз, не повлияло на риск — общее количество напитков, которые женщина выпила во время беременности, более предсказывала риск развития алкогольного синдрома плода, как выяснили исследователи.

Во второй половине первого триместра увеличение потребления алкоголя на каждый раз в день повышало вероятность определенного физического отклонения — верхней губы — на 25 процентов. Напротив, среднее количество напитков в третьем триместре, по-видимому, влияло только на длину тела ребенка при рождении.

Разные матери, разные риски

По-прежнему остаются вопросы о том, какие факторы могут влиять на риск алкогольного синдрома плода, сказал Чемберс. «Даже если вы найдете 10 женщин, которые пьют литр водки в день, возможно, только у пяти из этих детей будет полноценный алкогольный синдром плода, потому что есть другие факторы, которые влияют на риск».

Эти факторы могут включать диету, уровень жира в организме, генетические различия или другие воздействия окружающей среды, сказал Эд Райли из Университета Сан-Диего, который также изучает пренатальное воздействие алкоголя.

Другие исследования выявили незначительное или нулевое влияние на младенцев, рожденных от матерей, которые пили только изредка — один или два напитка в неделю — на протяжении всей беременности. Но большинство предыдущих исследований основывалось на воспоминаниях матерей о том, как они пили после рождения, тогда как в новом исследовании исследователи опрашивали женщин периодически на протяжении всей беременности.

Райли сказала, что новое исследование добавляет вес аргументам против употребления алкоголя во время беременности, и подчеркнула, что новое исследование показало, что любое употребление алкоголя ведет к повышенному риску.«Они не показали порогового эффекта, — сказал он, — поэтому чем больше вы выпили, тем выше вероятность неблагоприятного исхода».

В будущих исследованиях, по его словам, можно было бы использовать тот же метод, чтобы изучить не только физические отклонения младенцев, но и неврологические проблемы. «Мы знаем, что мозг очень чувствителен к пренатальному воздействию алкоголя», — сказал он.

Передайте: Любое употребление алкоголя во время беременности повышает вероятность развития врожденных дефектов у плода, говорится в новом исследовании. Риск наиболее высок, когда беременные употребляют алкоголь во второй половине первого триместра.

Эта история была предоставлена ​​ MyHealthNewsDaily , сайтом-партнером LiveScience. Следите за MyHealthNewsDaily в Twitter @MyHealth_MHND.

Алкоголь во время беременности: что мы знаем и чего не знаем | Ваша беременность имеет значение

«Сегодня у нас годовщина субботы. Можно ли выпить бокал вина? » «Можно мне иногда пиво за ужином?» «Я только что узнала, что беременна, но на прошлых выходных выпила пару напитков.Будет ли мой ребенок в порядке? »

У беременных часто возникают подобные вопросы. К сожалению, их советы могут сбивать с толку. Почти все национальные организации здравоохранения рекомендуют полное воздержание от употребления алкоголя во время беременности, в то время как некоторые акушеры, в том числе я, говорят, что выпивать время от времени можно.

Тем не менее, мы не можем игнорировать потенциально разрушительные последствия расстройств алкогольного спектра плода (ФАСН): низкий вес при рождении, задержка в развитии, поведенческие проблемы и проблемы со здоровьем, такие как судороги и нарушение зрения или слуха. До одного из 100 детей, рожденных в Техасе, могут иметь ФАСН.

Хотя мы давно знаем, что чрезмерное употребление алкоголя во время беременности может вызывать эти проблемы, последствия случайного выпивки бокала вина менее изучены. Поскольку мы просто не уверены, женщины старались воздерживаться от употребления алкоголя при попытке забеременеть и во время беременности.

Что говорят исследования о употреблении алкоголя во время беременности

Результаты исследования убедительны: Пьянство и чрезмерное употребление алкоголя во время беременности представляют определенный риск для развивающегося плода.Однако у нас просто нет такого же уровня убедительной информации, когда мы говорим о низком уровне потребления алкоголя.

Например, в датском исследовании 2012 года изучали влияние на 5-летних детей, чьи матери употребляли алкоголь во время беременности, и разбили их на следующие категории:

  • Низкое потребление: от одного до четырех напитков в неделю
  • Умеренное потребление: от пяти до восьми напитков в неделю
  • Высокое потребление: девять или более в неделю
  • Пьянство: пять или более порций за один прием

Исследователи, ничего не знавшие о потреблении алкоголя матерью во время беременности, обследовали 5-летних детей те беременности. Они провели тесты на IQ, концентрацию внимания и исполнительные функции, такие как планирование, организация и самоконтроль. Они не смогли отличить детей, чьи матери употребляли алкоголь от низкого до умеренного, и детей, полностью воздержавшихся от алкоголя во время беременности.

Хотя это может показывать, что низкое потребление алкоголя во время беременности безопасно, есть и другие факторы, которые следует учитывать. Во-первых, хотя в исследовании участвовало 1600 женщин, это все еще относительно небольшой размер выборки.Во-вторых, детский мозг все еще развивается в возрасте 5 лет, и все эффекты, которые алкоголь мог на них оказать, еще не поддаются измерению.

Авторы исследования пришли к выводу, что необходимы еще крупномасштабных исследований для изучения эффектов низкого и умеренного потребления алкоголя во время беременности — и что на данный момент беременным женщинам лучше всего избегать употребления алкоголя.

Национальные организации здравоохранения рекомендуют воздерживаться от алкоголя

В прошлом году был опубликован ряд публичных заявлений об употреблении алкоголя и беременности.

В ноябре 2015 года Американская академия педиатрии опубликовала отчет, посвященный распознаванию, диагностике и лечению ФАСН. Они также подтвердили свою рекомендацию не употреблять алкоголь в любом триместре беременности. Это следует рекомендациям большинства медицинских организаций, специализирующихся на беременности, таких как Американский конгресс акушеров и гинекологов.

CDC вызвал споры в феврале, когда опубликовал отчет, предназначенный для повышения осведомленности о риске ФАСН из-за употребления алкоголя до того, как женщина осознает, что беременна.В отчете рекомендуется, чтобы женщины, ведущие половую жизнь и желающие забеременеть, избегали употребления алкоголя, а женщины, ведущие половую жизнь и не желающие забеременеть, должны использовать эффективный метод контроля над рождаемостью. В отчете отмечается, что половина беременностей является незапланированной, и даже женщины, пытающиеся забеременеть, не знают, что они беременны, в течение четырех-шести недель беременности.

В пресс-релизе, объявляющем об этом отчете, представитель CDC сказал: «Для медицинских работников крайне важно оценивать алкогольные привычки женщины во время обычных медицинских посещений; посоветуйте ей вообще не пить, если она беременна, пытается забеременеть или ведет половую жизнь и не использует противозачаточные средства; и порекомендовать услуги, если ей понадобится помощь, чтобы бросить пить.

Другие страны также начинают рекомендовать полностью отказаться от алкоголя во время беременности. Министерство здравоохранения Великобритании в январе 2016 года выпустило новое руководство, в котором говорится именно об этом. В предыдущих руководствах говорилось, что беременным женщинам следует избегать употребления алкоголя, но если они все же решили выпить, им следует «не употреблять более 1-2 единиц алкоголя один или два раза в неделю и не напиваться». Хотя новые рекомендации больше не дают диапазон того, сколько женщина могла бы выпить, если бы она захотела, они действительно говорят, что риск причинения вреда ребенку, вероятно, низок, если женщина выпьет небольшое количество во время беременности.

Управление рисками при сохранении прав

Некоторые беременные женщины говорят мне, что они чувствуют себя осужденными, когда выпивают. Я не знаю, как мы дошли до того, что в мае 2016 года Нью-Йорку пришлось уточнить правила, запрещающие барам и ресторанам отказываться от подачи алкоголя беременным женщинам. Руководящие принципы, которые также применяются к продаже и подаче таких продуктов, как мягкие сыры и сырая рыба, призваны препятствовать дискриминации беременных женщин.

Я понимаю, что сообщения могут показаться смешанными.Например, заведения в Нью-Йорке, где подают алкоголь, по закону обязаны вывешивать таблички, предупреждающие об опасности, которую алкоголь может представлять для развивающегося плода, но сотрудники этого бара или ресторана должны подавать беременным женщинам алкоголь, если они его заказывают.

Очевидно, это сложный вопрос. Дискуссия о том, что руководство города Нью-Йорка возобновила обсуждение рисков употребления алкоголя во время беременности и сохранения права женщины на принятие собственных решений, последовала за несколько месяцев назад негативной реакцией на рекомендацию CDC женщинам не пить, если они не использовали противозачаточные средства. Некоторые женщины чувствовали, что CDC снисходительно и вмешиваются в их право принимать решения о том, как они проживают свою жизнь.

Пить во время беременности — личное решение

Мы знаем, что много пить во время беременности небезопасно для ребенка. Мы менее уверены в рисках употребления алкоголя от слабого до умеренного, и до тех пор, пока у нас не будет более точной информации, понятно, что медицинские организации и поставщики медицинских услуг будут рекомендовать полное воздержание от алкоголя.

Но женщины все время принимают решения о рисках и результатах для нашего здоровья и здоровья наших детей.Мы решаем, какие средства контрацепции использовать, исходя из нашего согласия с риском нежелательной беременности. Мы взвешиваем риски и преимущества использования лекарств от тошноты или других препаратов во время беременности.

Медицинские работники должны информировать женщин о том, что мы знаем о потреблении алкоголя во время беременности. Женщинам необходимо предоставить возможность принимать собственные решения в зависимости от степени риска, на который они готовы пойти. Многие скажут: «Если есть какой-то риск, я буду следовать правилам и вообще не пить.Другие могут проанализировать риски и время от времени выпить.

Проблема с рекомендациями полного воздержания в том, что они не содержат нюансов. Безусловно, есть женщины, которые действительно имеют проблемы с алкоголем и чье употребление алкоголя подвергает риску их детей. Нам нужно как можно раньше выявить этих женщин и помочь им. Женщинам, у которых нет нездорового отношения к алкоголю и которые хотят выпить по особому случаю, не следует бояться, что их осудят или заставят других принять это решение за них.

Что, если бы я выпила до того, как поняла, что беременна?

Женщины часто приходят к нам обеспокоенными, потому что они выпили несколько напитков, прежде чем заметили задержку менструации. Уверяю их, что существует мало доказательств того, что они навредили своей беременности.

Я также использую эту возможность, чтобы обсудить, сколько они обычно пьют, и рассказать им о рисках употребления алкоголя во время беременности. Если они не хотят полностью бросать пить, мы обсуждаем разумный предел.Я говорю пациентам, что думаю, одна-две порции напитка в неделю вряд ли будут вредны, но я не могу гарантировать отсутствие возможных рисков. В большинстве случаев они просто хотят знать, что можно выпить бокал вина по случаю особого события.

Если у вас проблемы с алкоголем, не стесняйтесь обращаться за помощью. Зависимость — это болезнь, и большинство людей не могут справиться с ней самостоятельно. Ваш врач может направить вас к терапевту или к программе, которая может помочь. Чем раньше вы справитесь с употреблением алкоголя, тем лучше будет для вас и вашего ребенка.

Если вас беспокоит количество алкоголя, которое вы выпили до того, как узнали, что беременны, хотите узнать больше о влиянии алкоголя на беременность или вам нужна помощь в преодолении нездоровых отношений с алкоголем, поговорите со своим врачом. Вы можете записаться на прием онлайн или позвонить по телефону 214-645-8300.

Хронология развития врожденных дефектов, вызванных алкоголем

Хронология развития врожденных дефектов, вызванных алкоголем

Употребление алкоголя (этанола) матерью во время беременности может привести к континууму аномалий эмбрионального развития, которые варьируются в зависимости от тяжести, продолжительности и частоты воздействие этанола во время беременности. Алкоголь — это тератоген, агент окружающей среды, влияющий на нормальное развитие эмбриона или плода. Помимо проблем, связанных с дозой, такие факторы, как материнская генетика и метаболизм, а также время воздействия алкоголя во время пренатального развития, также влияют на врожденные дефекты, связанные с алкоголем.

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) представляет собой наиболее тяжелую совокупность врожденных дефектов, связанных с алкоголем, и определяется задержкой пре- и постнатального роста, незначительными лицевыми аномалиями и недостаточностью центральной нервной системы (ЦНС).Однако влияние алкоголя на пренатальное развитие может включать в себя гораздо больше, чем те, которые определяют критерии, и пренатальное воздействие алкоголя потенциально может повлиять на нормальное развитие практически на любом этапе беременности, от эмбрионального до внутриутробного развития.

Пренатальное развитие подразделяется на две стадии: эмбриональную стадию, которая включает первые восемь недель развития после оплодотворения, и стадию плода, которая охватывает оставшуюся часть развития. Эмбриональная стадия — это период, когда составляются планы тела и определяются предшественники того, что станет системами органов.Алкоголь, введенный на этой стадии, может иметь серьезные последствия в зависимости от популяции клеток, подвергшихся отрицательному воздействию. Эти отклонения в развитии могут привести к целому ряду врожденных дефектов или могут полностью остановить беременность, если пороки развития особенно серьезны. На стадии плода пренатальное воздействие алкоголя все еще может отрицательно повлиять на развитие, но гораздо меньше, чем массивные дефекты развития, которые могут возникнуть в результате воздействия на эмбриональной стадии.

В первые две недели после оплодотворения чрезмерное употребление алкоголя обычно не оказывает отрицательного воздействия на зиготу и появляющуюся бластоцисту (пре-эмбрион).Употребление алкоголя матерью в это время может помешать правильной имплантации бластоцисты в матку, что приведет к увеличению скорости резорбции или преждевременному прерыванию беременности, как правило, до того, как женщина осознает, что беременна. Потенциал для клеток бластоцисты превращаться в любой клеточный клон в организме обычно обеспечивает защиту от негативного воздействия алкоголя на определенные клеточные популяции.

Именно на третьей неделе после оплодотворения специфические врожденные дефекты, вызванные алкоголем, начинают влиять на развивающийся эмбрион.В этот момент на временной шкале развития начинается гаструляция и устанавливаются три эмбриональных зародышевых слоя (эктодерма, мезодерма и энтодерма). Между этой точкой и шестой неделей после оплодотворения, когда происходит нейруляция, популяция клеток краниального нервного гребня уязвима для вызванных алкоголем повреждений. Клетки краниального нервного гребня составляют лобно-носовой отросток развивающегося эмбриона, который взаимодействует с эктодермой, чтобы дифференцироваться в черты лица. Повреждение этого пула клеток-предшественников может привести к незначительным аномалиям средней линии лица, характерным для ФАС.

Клетки-предшественники, дающие начало сердцу, также начинают дифференцироваться вскоре после третьей недели развития, а к четвертой неделе развития эмбриональное сердце уже начинает биться. Во время этого быстрого периода сердечного развития алкоголь может препятствовать пролиферации, миграции и спецификации сердечных клеток-предшественников, вызывая дефицит или токсический уровень ретинола (витамина А) в развивающемся эмбрионе. Дефекты, возникающие в результате этих препятствий, могут включать аномалии предсердий и желудочков, проблемы с формированием клапанов и потенциальное повышение риска сердечных заболеваний в более зрелом возрасте.

Нервная пластинка формируется на третьей неделе, передняя часть которой дает начало нейроэктодерме, тканям, предназначенным для формирования тканей центральной нервной системы (ЦНС). С этого момента и до третьего триместра пулы клеток-предшественников, называемые радиальной глией, из которых формируется ЦНС, становятся уязвимыми для воздействия алкоголя. Радиальная глия сигнализирует о создании и миграции нейронов и их поддерживающих клеток (глии) во время развития. Повреждение этого клеточного пула может привести к морфологическим аномалиям и общему уменьшению белого вещества в головном мозге. Алкоголь также влияет на механизмы и сигнальные пути, ответственные за создание этих клеток мозга, препятствуя клеточной пролиферации, дифференцировке и выживанию.

В течение третьей недели беременности начинается развитие глаз, и ткани глаза являются первым компонентом центральной нервной системы, нарушенной пренатальным введением алкоголя. В течение этого времени сетчатка становится уязвимой для воздействия алкоголя. Примерно через четыре недели после оплодотворения нейроэктодерма начинает взаимодействовать с поверхностной эктодермой, создавая ткани, которые позже дают начало хрусталику и роговице глаза.На пятой неделе после оплодотворения мезодерма, окружающая развивающийся глаз, начинает давать ростковую оболочку (радужную оболочку и другие связанные с ней мышцы), склеру (защитную оболочку, окружающую глаз) и веки. Наиболее распространенные дефекты, микрофтальм и гипоплазия зрительного нерва возникают, когда пренатальное воздействие алкоголя нарушает этот цикл развития.

Специфическое повреждение головного мозга может продолжаться на шестой и седьмой неделях после оплодотворения, после того как мозг начал делиться на пузырьки. В этот момент мозолистое тело, структура средней линии, отвечающая за связь между левым и правым полушариями мозга, становится уязвимой для алкоголя. Пренатальное воздействие алкоголя может привести к недоразвитию или полному агенезу этой структуры, которая состоит в основном из миелинизированных аксонов и, следовательно, чрезвычайно уязвима для воздействия этанола на пулы предшественников радиальной глии.

Восьмая неделя после оплодотворения — это конец эмбриональной стадии и начало эмбриональной стадии беременности.Пренатальное воздействие алкоголя по-прежнему может негативно повлиять на нормальное развитие, но, поскольку большинство систем органов было определено к этому моменту времени, врожденные дефекты, специфичные для органов, обычно не ожидаются. Развивающаяся центральная нервная система остается уязвимой для пренатального воздействия алкоголя, особенно при формировании мозжечка, а плод остается уязвимым с точки зрения ограничений пренатального роста.

Мозжечок — одна из последних структур мозга, которая дифференцируется в процессе развития, при этом большинство структур головного мозга начали развиваться раньше. Большая часть клеточной пролиферации, миграции и синаптической регуляции в мозжечке происходит в третьем триместре, через 24 недели после оплодотворения до рождения. Этот период интенсивного создания, организации и взаимодействия нейронов называется всплеском роста мозга. Хотя пул предшественников радиальной глии уже установлен к этому моменту времени, алкоголь все еще может влиять на миграцию нейронов и синаптогенез.

Плод не так чувствителен к воздействию алкоголя, как эмбрион, и в третьем триместре плод начинает саморегулировать и перенаправлять ресурсы, чтобы справиться с ущербом окружающей среды.Саморегуляция наблюдается при нарушениях внутриутробного развития, сопровождающих ФАС, которые делятся на две широкие категории: симметричные или асимметричные ограничения внутриутробного развития. Если алкоголь влияет на клеточную пролиферацию в первом и втором триместре или постоянно на протяжении всей беременности, то дефицит роста будет симметричным и наблюдаться во всех частях развивающегося плода. Асимметричные ограничения роста, которые приводят к тому, что голова нормального размера, но меньше, чем нормальная брюшная полость, могут привести к третьему семестру.Голова нормального размера, потому что в третьем триместре плод может перераспределять сердечные ресурсы в командные центры тела, такие как мозг и сердце, за счет других менее важных процессов, таких как пищеварение.

Нет смысла во время развития, когда пренатальное воздействие алкоголя не имеет последствий, возникновение более серьезных врожденных дефектов коррелирует с воздействием алкоголя на эмбриональной стадии, а не на стадии плода. ФАС и связанные с ним врожденные дефекты, вызванные употреблением алкоголя, являются примером того, что может произойти, если мать сильно потребляет алкоголь во время беременности.В Соединенных Штатах Генеральные хирурги предостерегают женщин от употребления алкоголя во время беременности и требуют, чтобы предупреждения отображались на всех алкогольных продуктах.

Источники

  1. Армстронг, Элизабет М. Осознание риска, несение ответственности: алкогольный синдром плода и диагностика нравственного расстройства . Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса, 2003.
  2. Букштейн, Фред Л., Пол Д. Сэмпсон, Пол Д. Коннор и Энн П. Стрейссгут. «Средняя линия мозолистого тела является нейроанатомическим очагом повреждения плода алкоголем», Новый анатомический отчет 269 (2002): 162–74.
  3. Дикраниан, Крикор, Юэ-Цинь Цинь, Джоанн Лабруйер, Брайан Неммерс и Джон В. Олни. «Этанол-индуцированный нейроапоптоз в развивающемся мозжечке грызунов и связанных с ним структурах ствола мозга», Исследования мозга, связанные с развитием, 155 (2005): 1–13.
  4. Гилберт, Скотт. Биология развития , 8 изд. Сандерленд: Синауэр, 2006.
  5. Голден, Джанет. Послание в бутылке: происхождение алкогольного синдрома у плода . Кембридж: Издательство Гарвардского университета, 2005.
  6. Гревал, Джагтешвар, Сьюзан Л. Кармайкл, Чен Ма, Эдвард Дж. Ламмер и Гэри М. Шоу. «Курение в период зачатия у матери и потребление алкоголя и риск некоторых врожденных аномалий», Исследование врожденных дефектов, часть A: Клиническая и молекулярная тератология 82 (2008): 519–26.
  7. Герри, Консуэло, Алисса Базине и Эдвард П. Райли. «Расстройства алкогольного спектра плода и изменения в мозге и поведении», Алкоголь и алкоголизм 44 (2009): 108–14.
  8. Руберт, Джемма, Роза Миньяна, Мария Паскуаль и Консуэло Герри. «Воздействие этанола во время эмбриогенеза снижает пул предшественников радиальной глии и влияет на генерацию нейронов и астроцитов», журнал Journal of Neuroscience Research 84 (2006): 483–96.
  9. Сайто, Тошиказу, Борис Табакофф, Паула Л. Хоффман, Ким Никсон, Масару Татено и Консуэло Герри. «Влияние этанола на дифференциацию и развитие нейронов и глии», Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования, 29 (2005): 2070–75.

О’Нил, Эрика, «Хронология развития врожденных пороков, вызванных алкоголем».

(24.04.2011). ISSN: 1940-5030 http://embryo.asu.edu/handle/10776/2101.

Государственный университет Аризоны. Школа наук о жизни. Центр биологии и общества. Энциклопедия проекта эмбриона.

© Попечительский совет Аризоны под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-Share Alike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/

Алкоголь во время беременности

Как употребление алкоголя во время беременности влияет на здоровье вашего ребенка?

Употребление алкоголя на любом сроке беременности может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вашего ребенка. Алкоголь включает вино, винные холодильники, пиво и спиртные напитки.

Когда вы употребляете алкоголь во время беременности, алкоголь в крови быстро проходит через плаценту и пуповину к ребенку. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.Употребление любого количества алкоголя в любое время во время беременности может нанести вред развивающемуся мозгу и другим органам вашего ребенка. Никакое количество алкоголя не является безопасным на любом сроке беременности.

Нет безопасного времени для употребления алкоголя во время беременности. Алкоголь может вызвать проблемы у вашего ребенка в любое время во время беременности, даже до того, как вы узнаете, что беременны. Вы можете быть беременны и не знать об этом от 4 до 6 недель.

Употребление алкоголя во время беременности увеличивает шансы вашего ребенка иметь следующие проблемы:

  • Преждевременные роды.Это когда ваш ребенок рождается до 37 недель беременности. Недоношенные дети могут иметь серьезные проблемы со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте.
  • Повреждение мозга и проблемы с ростом и развитием
  • Врожденные дефекты, такие как пороки сердца, проблемы со слухом или зрением. Врожденные дефекты — это состояние здоровья, которое присутствует при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Они могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
  • Расстройства алкогольного спектра плода (также называемые ФАСН). Дети с ФАСН могут иметь ряд проблем, включая умственные нарушения и нарушения развития. Это проблемы с работой мозга, из-за которых у человека могут возникнуть проблемы с обучением, общением, заботой о себе или общением с другими. У них также могут быть проблемы или задержки в физическом развитии. ФАСН обычно длятся всю жизнь. Пьянство во время беременности увеличивает ваши шансы на зачатие ребенка с ФАСН.Пьянство — это когда вы выпиваете четыре или более порций за 2–3 часа.
  • Низкая масса тела при рождении (также называется LBW). Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
  • Выкидыш. Это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
  • Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.

Как обезопасить ребенка от алкоголя во время беременности?

Если вы не употребляете алкоголь во время беременности, у вашего ребенка не может быть ФАСН или других проблем со здоровьем, вызванных алкоголем. Если вы беременны или даже думаете о беременности, не употребляйте алкоголь.

Некоторые женщины могут употреблять алкоголь во время беременности и рожать здоровых детей. Некоторые женщины могут употреблять очень мало алкоголя во время беременности и рожать детей с серьезными заболеваниями. Каждая беременность индивидуальна. Алкоголь может навредить одному ребенку больше, чем другому. Лучший способ уберечь ребенка от проблем, вызванных алкоголем во время беременности, — это не употреблять алкоголь во время беременности.

Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или думаете, что беременны, не употребляйте алкоголь.Когда вы забеременеете, регулярно получайте дородовой уход (медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности). Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя.

Как можно бросить употреблять алкоголь во время беременности?

Возможно, вы захотите употреблять алкоголь во время беременности. Алкоголь часто является частью общественной деятельности, например вечеринок или спортивных мероприятий. Возможно, вы привыкли выпивать бокал вина за ужином или в конце напряженного дня. Бросить алкоголь во время беременности может быть сложно.

Вот несколько советов, которые помогут вам бросить употреблять алкоголь:

  • Подумайте, когда вы обычно употребляете алкоголь. Планируйте пить другие напитки, например фруктовые напитки или воду. Используйте забавную соломинку или вставьте в стакан зонтик, чтобы было веселее.
  • Держитесь подальше от ситуаций или мест, где вы обычно пьете, таких как вечеринки или бары.
  • Избавьтесь от всего алкоголя в вашем доме.
  • Скажите партнеру, друзьям и семье, что вы не употребляете алкоголь во время беременности.Просите их помочь и поддержать вас.

Если вам нужна помощь, чтобы бросить пить, вот что вы можете сделать:

Может ли алкоголь повлиять на вашего ребенка во время беременности?

ФАСН и другие связанные с алкоголем состояния здоровья возникают, когда вы пьете во время беременности. Исследования все еще проводятся, чтобы выяснить, вредит ли алкоголь мужской сперме до того, как женщина забеременеет.

Дополнительная информация

Последний раз отзыв: апрель 2016 г.

Алкоголь и беременность: безопасно ли пить? — Consumer Health News

Вы, вероятно, услышите это не раз во время беременности: «Давай, выпей — один маленький бокал вина не повредит ребенку.«Старшие друзья и родственники будут настаивать на том, что в их время небрежное употребление алкоголя было обычным явлением во время беременности». И посмотрите на нас, — весело добавят они. «У нас все получилось нормально». Правы ли эти благонамеренные друзья?

Ответ — решительное нет.

Вам может помочь отказаться от напитка, если вы подумаете об этом так: когда вы пьете бокал вина, алкоголь проходит через вашу кровь, проходит через плаценту и достигает вашего ребенка через пуповину.

Другими словами, ваш ребенок эффективно потребляет этот напиток вместе с вами.

Задайте себе вопрос: если бы вы налили себе бокал вина, вы бы налили его и своему ребенку? Это звучит нелепо, но на самом деле это то, что вы делаете, когда пьете во время беременности.

Сколько алкоголя это перебор?

По мнению экспертов, безопасное употребление алкоголя во время беременности не доказано. Другими словами, во время беременности нет времени, когда можно пить. Если вы пытаетесь забеременеть или подозреваете, что беременны, вам следует немедленно бросить пить.

Повредила ли я своему ребенку, выпив пару бокалов вина до того, как узнала, что беременна?

Наверное, нет, если вы говорите о легкомыслии. Но чем раньше вы перестанете пить, тем лучше, потому что многие жизненно важные органы вашего ребенка начинают развиваться в первые недели беременности. Самое важное, что вы можете сделать, чтобы улучшить шансы вашего ребенка на нормальное развитие, — это немедленно бросить пить.

Каковы риски употребления алкоголя во время беременности?

По данным March of Dimes, ежегодно до 40 000 детей рождаются с определенными повреждениями, связанными с алкоголем. В последние годы медицинские эксперты выделили несколько различных категорий повреждений плода, связанных с алкоголем.

Одной из самых серьезных угроз для будущего ребенка является алкогольный синдром плода (ФАС), который вызывает глубокое и длительное повреждение мозга. По данным Nemours Foundation, алкоголь является основной причиной предотвратимой умственной отсталости в Соединенных Штатах.

Младенцы FAS отличаются проблемами центральной нервной системы и задержкой роста. В результате у детей с ФАС, вероятно, будут проблемы с обучением, запоминанием, слухом и речью, и, как правило, у них будет короткая продолжительность концентрации внимания и нарушение суждения.Обычно они имеют низкий вес при рождении и по мере взросления остаются меньше, чем другие дети в своей возрастной группе.

У них также есть определенные характерные черты лица, в том числе тонкая верхняя губа, маленькие глаза, короткий нос, плоские щеки и гладкий желобок — это обычно бороздчатая область над губой.

Нет лекарства от ФАС, хотя раннее вмешательство может помочь им жить более комфортно и безопасно. Некоторые исследования показывают, что по мере взросления у детей с ФАС могут возникать проблемы в школе, с законом, с наркотиками и алкоголем.

Возможно, вы также слышали термин «эффекты алкоголя плода» (FAE), который когда-то использовался для описания алкогольного синдрома плода в меньшей степени. Однако несколько лет назад Институт медицины отказался от термина FAE.

Напротив, дети, страдающие алкоголем, у которых развиваются проблемы с обучением и поведением (хотя и не такие серьезные, как при ФАС), описываются как страдающие от алкогольного расстройства нервного развития (ARND). Институт далее классифицировал физические отклонения, вызванные употреблением алкоголя матерью, такие как проблемы с сердцем, почками, развитием костей и слухом, как врожденные дефекты, связанные с алкоголем (ARBD).

Неужели легкое питье так плохо для моего ребенка?

Пьянство более опасно для вашего ребенка, чем легкое питье. Но, к сожалению, даже алкоголь в обществе может иметь пагубные последствия для развивающегося плода. Употребление алкоголя может спровоцировать выкидыш и преждевременные роды; это также может способствовать низкому весу при рождении. Согласно недавним исследованиям, употребление алкоголя может затруднить зачатие.

Исследования связали употребление даже менее одного напитка в неделю во время беременности с повышенным риском поведенческих проблем в детстве, включая агрессивность и правонарушения.Другое исследование показало, что умеренное употребление алкоголя может увеличить риск синдрома дефицита внимания, гиперактивности, нарушений обучения и расстройств настроения.

Кроме того, федеральные правила четко сформулированы: если вы беременны, подозреваете, что беременны, или хотите забеременеть, вам следует немедленно бросить пить. Или, говоря словами Американской академии педиатрии: «Беременна? Не пей. Период».

Есть ли альтернатива вечернему бокалу вина?

Если вы регулярно пьете, вам, возможно, придется приложить сознательные усилия, чтобы изменить свои привычки. Если вы полагаетесь на бокал вина или коктейль, чтобы расслабиться, вы можете подумать о том, чтобы присоединиться к классу дородовой йоги или группе медитации или просто сделать прогулку, чтобы расслабиться. Если вы и ваш партнер с нетерпением ждете часа коктейлей в конце дня, попросите его или ее присоединиться к вам в разработке некоторых альтернатив.

Вы также можете заменить этот бокал вина «девственным» коктейлем без алкоголя. Многие супермаркеты и магазины здорового питания предлагают широкий выбор интересных безалкогольных напитков.Купите несколько, смешайте и подбирайте и храните в холодильнике несколько любимых продуктов.

Что мне делать, если я не могу бросить пить?

Если вы обнаружите, что не можете бросить пить, или если у вас несколько раз безуспешно, немедленно обратитесь к врачу. У вас может быть проблема с алкоголем, и нет лучшего времени, чем настоящее, чтобы с ней столкнуться. Ваш врач может помочь вам найти терапевта, лечебный центр или группу поддержки, которые помогут вам решить вашу проблему — до того, как она станет проблемой и для вашего ребенка.

А как насчет питья во время кормления грудью?

Офис главного хирурга и Американская академия педиатрии (AAP) советуют кормящим матерям — наряду с беременными женщинами и теми, кто пытается забеременеть — вообще не пить. Согласно AAP, алкоголь не только концентрируется в грудном молоке, но и препятствует выработке молока.

Список литературы

Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Алкогольный синдром плода.Часто задаваемые вопросы. http://www.cdc.gov/ncbddd/fas/faqs.htm

Фонд Немур. Алкогольный синдром плода. http://kidshealth.org/parent/medical/brain/fas.html

Sayal, K., et al. Пренатальное воздействие алкоголя и гендерные различия в детских проблемах психического здоровья: лонгитюдное популяционное исследование. Педиатрия, том 119, номер 2, страницы 426-434.

Streissguth, A.P. et al. Факторы риска неблагоприятных исходов жизни при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. J Dev Behav Pediatr 25 (4): 228-38.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Беременность и алкоголь.

Департамент здравоохранения и психиатрической гигиены штата Мэриленд. Алкоголь и беременность. http://fha.maryland.gov/mch/alc.cfm

Марш десяти центов. Употребление алкоголя во время беременности. http://www.marchofdimes.com/professionals/19695_1170.asp

Суд Б. и др. Пренатальное воздействие алкоголя и поведение в детстве в возрасте от 6 до 7 лет: доза-эффект.Педиатрия; 108 (2)

Американская академия педиатрии. Заявление о политике: грудное вскармливание и использование человеческого молока. Том 115, номер 2. http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496

Американская академия педиатрии. Национальная неделя врожденных пороков алкоголя и других наркотиков. http://www.aap.org/advocacy/releases/natlalcohol-fas. htm

Исследование

не обнаруживает вреда от употребления алкогольных напитков во время беременности: соль: NPR

Подходит ли будущим мамам случайный бокал вина или пива?

Согласно новому исследованию, опубликованному в BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии , не существует никакого измеримого риска.

Исследование показало, что употребление до двух алкогольных напитков в неделю во время беременности не связано с проблемами развития у детей. Но даже авторы исследования предупреждают, что воздержание от алкоголя по-прежнему лучше для будущих мам.

Исследование было проведено в Университетском колледже Лондона с использованием данных, собранных в рамках когортного исследования тысячелетия. Исследователи изучили около 10 000 детей, родившихся в Великобритании в период с 2000 по 2001 год. Когда детям было 7 лет, им были предложены тесты по математике, чтению и пространственным навыкам. А родители заполнили анкеты об эмоциональном и социальном развитии детей.

Исследователи обнаружили, что дети, рожденные женщинами, которые употребляли немного алкоголя во время беременности, имели более высокие результаты тестов по некоторым тестам по сравнению с детьми непьющих. Но исследователи пришли к выводу, что большинство этих различий были слишком малы, чтобы быть статистически значимыми.

«Хотя мы наблюдали за этими детьми в течение первых семи лет их жизни, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, проявляются ли какие-либо побочные эффекты низкого уровня потребления алкоголя во время беременности в более позднем детстве», — говорит профессор Ивонн Келли из Международного центра. для исследований жизненного цикла (ICLS) в Университетском колледже Лондона и соавтор исследования, говорится в заявлении, опубликованном журналом.

Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует беременным женщинам полностью избегать употребления алкоголя. Но если будущие мамы все же решат выпить, правительство рекомендует «не употреблять более одной-двух единиц алкоголя один или два раза в неделю и не напиваться», — говорится на сайте правительства Великобритании. По определению британского правительства, небольшой бокал вина на 4 унции составляет примерно полторы единицы.

Эксперты по алкогольному синдрому плода в США не так убеждены в новых результатах.«Неспособность увидеть эффект не означает, что его нет или что употребление алкоголя во время беременности безопасно», — говорит д-р Роберт Сокол, директор Центра человеческого роста и развития им. С.С. Мотта при Государственном университете Уэйна. электронное письмо в The Salt. Он объясняет, что способность обнаруживать эффекты низких уровней воздействия алкоголя во многом зависит от того, что измеряется.

Еще одним недостатком исследования является то, что люди, как правило, занижают уровень потребления алкоголя, когда их спрашивают об этом.Дэвид Гарри из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна при университете Иешива. В этом исследовании женщин не просили вспомнить, сколько алкоголя они выпили, пока их ребенку не исполнилось 9 месяцев, поэтому воспоминания могли быть не такими четкими. «Это неубедительное исследование», — говорит Гарри.

«Если бы женщина выпила во время беременности, я бы заверил ее, что развитие [ребенка] будет нормальным», — пишет Гарри в электронном письме The Salt. Но в целом, по его словам, употребление алкоголя представляет собой риск, и его следует избегать во время беременности.

Роберт Сокол соглашается. «По-прежнему безопаснее всего не пить во время беременности», — говорит Сокол.

Алкоголь и беременность | Беременность, рождение и рождение ребенка

Если вы беременны, вам нужно тщательно подумать о том, что безопасно есть и пить, а также какие лекарства можно принимать. Употребление алкоголя во время беременности может быть вредным для вашего будущего ребенка.

Сколько алкоголя можно пить при беременности?

Планируете ли вы беременность, уже беременны или кормите грудью, отказ от употребления алкоголя — самый безопасный вариант, поскольку алкоголь может нанести вред вашему будущему ребенку.

Сколько вы пьете, имеет значение. Чем больше вы пьете, тем больше вероятность того, что ребенку нанесут вред. Чем больше алкоголя и чем чаще он употребляется во время беременности, тем выше риск развития расстройства алкогольного спектра плода (ФАСН). Это ряд физических, когнитивных, связанных с развитием и эмоциональных проблем, вызванных употреблением алкоголя во время беременности.

Нет исследований, подтверждающих, что даже случайное употребление алкоголя не принесет большого вреда. Специалисты утверждают, что безопасного уровня употребления алкоголя во время беременности не существует.

Так что вообще не пить во время беременности — самый безопасный вариант.

Как алкоголь влияет на будущего ребенка?

Когда вы пьете, алкоголь переходит из крови через плаценту к вашему будущему ребенку. Это может повлиять на развитие головного и спинного мозга ребенка и других органов.

Первый триместр — это время, когда органы ребенка развиваются наиболее быстро, поэтому это время наибольшего риска причинения вреда вашему ребенку. Однако безопасного времени для употребления алкоголя во время беременности нет.

Употребление алкоголя во время беременности может увеличить риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и ФАСН.

Что мне делать, если я употреблял алкоголь до того, как узнал, что беременен?

Возможно, вы употребляли алкоголь в первые несколько недель беременности, когда не знали, что беременны. Риск употребления алкоголя в малых количествах до того, как вы узнали о беременности, скорее всего, будет низким. Но как только вы узнаете, что беременны, безопаснее всего избегать употребления алкоголя до конца беременности и во время кормления грудью.

Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом или акушеркой или позвоните в NOFASD Australia по телефону 1800 860 613, чтобы получить конфиденциальную информацию или поддержку.

Что делать, если я планирую забеременеть?

Если вы планируете забеременеть, отказ от алкоголя — самый безопасный вариант. Это даст вашему ребенку лучший шанс.

Советы, как избегать употребления алкоголя во время беременности

Может быть трудно избежать употребления алкоголя в социальных ситуациях, особенно на ранних стадиях, когда другие могут не знать о вашей беременности.Вы можете почувствовать давление, заставляющее вести себя как обычно, в том числе выпивку.

Беременность — это естественный этап жизни, который не должен мешать вам общаться. Но если вы оказались в ситуации, связанной с употреблением алкоголя, хорошей альтернативой будет выпить безалкогольный напиток, который вам нравится. Вы также можете сказать:

  • Нет, спасибо, я сегодня не пью.
  • Нет, спасибо, мне надо ехать.
  • У меня завтра важный день / ранняя встреча, поэтому нет, спасибо.
  • Я не очень хорошо себя чувствую, поэтому не хочу, спасибо.

Если вы привыкли пить дома, возможно, в конце дня, чтобы расслабиться, вы можете рассмотреть альтернативные варианты, такие как принятие ванны, прогулка или чтение книги.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *