Лечение лямблиоза у детей схема лечения: Лямблиоз у детей: лечить или не лечить?

Содержание

Лямблии у детей: симптомы, лечение

«Возможно, у ребёнка паразиты?!» Родители могут задаваться таким вопросом, если ребёнок страдает аллергиями, расстройством пищеварения, если у него плохой аппетит.

Одно из распространённых паразитарных заболеваний у детей – лямблиоз.

Как происходит заражение возбудителем лямблиоза – лямблиями? Какие анализы необходимо сдавать ребёнку на лямблии? Как избавиться от этих паразитов?

На эти и другие вопросы отвечает детский врач-инфекционист «Клиника Эксперт» Тула Елена Геннадьевна Королёва.

— Елена Геннадьевна, с термином «лямблии» наверняка сталкивались многие родители. Что это такое и как выглядят лямблии?

— Это небольшие простейшие паразиты, невидимые невооружённым глазом. Они являются возбудителями лямблиоза. Представляют собой амёбу со жгутиком. Лямблии обитают в тонком отделе кишечника человека и других млекопитающих, а также птиц. Наружу выводятся с фекалиями в виде цист.

— Откуда берутся лямблии в организме ребёнка?

— Существует несколько путей возможного попадания цист лямблий в организм:

  1. Контактный – при пользовании общими средствами гигиены, посудой
  2. Водный – при купании в загрязнённых водоёмах или употреблении сырой воды из сомнительных источников
  3. Пищевой – если ребёнок ест немытые овощи, фрукты, а также употребляет продукты без достаточной термической обработки (сырое молоко, мясо, рыбу)
  4. Связанный с животными. Переносить цисты лямблий могут домашние животные, которые содержатся или выгуливаются на улице, а также сельскохозяйственные.

Важно то, что циста лямблии очень устойчива к внешнему воздействию. По этой причине она не разрушается желудочным соком. Попадая в двенадцатиперстную кишку, лямблии высвобождаются из оболочки и всей своей поверхностью всасывают здесь питательные вещества.

— Какими симптомами проявляются лямблии у детей?

— Вообще для паразитарных заболеваний в целом, и для лямблий в частности, характерно скрываться за «масками» — признаками других заболеваний. Для острого лямблиоза, к примеру, характерны клинические признаки кишечной инфекции:

  • тошнота, рвота,
  • боли в животе,
  • понос (в случае лямблиоза – в виде пенистого стула).

Заподозрить острый лямблиоз достаточно сложно.

Хронические формы лямблиоза проявляются симптомами, схожими с синдромом раздражённого кишечника. Чаще всего я слышу жалобы на периодические нарушения со стороны пищеварительного тракта. Могут отмечаться:

  • нарушение стула (запоры, поносы),
  • боли вокруг пупка,
  • тошнота, отрыжка,
  • снижение аппетита,
  • признаки дискинезии желчевыводящих путей (в частности, белый налёт на языке, резкая боль в правом боку при физической нагрузке, эпизоды частого жидкого стула, ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого, снижение веса),
  • аллергические проявления (дерматиты, крапивница, бронхиальная астма).

Из-за разбалансировки функции печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы отмечается характерный маслянистый стул, специфический оттенок кожи на животе с коричневым ореолом вокруг пупка.

При массивном попадании возбудителя в организм у ребёнка может периодически повышаться температура тела до 37 — 37,5 градусов Цельсия.

Иногда лямблиоз протекает бессимптомно, в некоторых случаях наблюдается крайне тяжёлая форма течения (например, у маленьких детей и у ВИЧ-инфицированных).

— Елена Геннадьевна, а как обнаружить лямблии у детей? Из чего складывается диагностика лямблиоза?

— Используется выявление цист лямблий в кале (трёхкратное микроскопическое исследование) и анализ кала методом ПЦР (однократно). Сочетание этих методов является золотым стандартом диагностики лямблиоза.

Другой метод диагностики – ИФА (иммуноферментный анализ) крови на лямблии. Он позволяет обнаружить не сами лямблии, а антитела к ним. По результатам только этого метода исследования диагноз не ставится. Обычно ИФА делают в комплексе с ПЦР или микроскопией кала, но иногда при постановке диагноза мы опираемся только на анализ крови и на характерную для лямблиоза клиническую картину.

Ещё один метод выявления лямблий – гастроскопия с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки. Так как эту процедуру сложно проводить у ребёнка, обычно ограничиваются вышеназванными методами.

Читайте материалы по теме:

Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?
ИФА-анализ крови: когда применяется?

— Расскажите, пожалуйста, как сдаётся анализ на лямблии. Нужно ли к нему как-то готовиться?

— Кровь для ИФА необходимо сдавать на голодный желудок. Для микроскопического исследования кала необходимо собрать несколько его порций, в некоторых лабораториях кал исследуют только в тёплом виде.

— Как вывести лямблии у ребёнка? Что предлагает современная медицина?

— Лечение лямблий у детей – это длительная трёхступенчатая терапия, которая занимает 1,5-2 месяца. Схему лечения, дозу и кратность приёма препаратов подбирает врач, индивидуально для каждого ребёнка. На первом – подготовительном – этапе восстанавливают кишечную микрофлору, используют сорбенты, ферменты. Далее идёт противопротозойная терапия, а затем восстановительный этап с использованием иммуномодуляторов.

Хочу подчеркнуть, что выявление паразитов, в том числе и лямблий, у одного из членов семьи – это прямое показание к тому, чтобы провести соответствующую терапию для всей семьи.

— Какие меры профилактики помогут предупредить лямблиоз у детей?

— Прежде всего необходимо обучать детей с раннего возраста гигиеническим навыкам, в частности, регулярно мыть руки (перед едой, после туалета, прогулки, взаимодействия с домашними животными). Не разрешать пить сырую воду (нефильтрованную, из общегородской системы водоснабжения), купаться в загрязнённых водоёмах. Важно регулярно проводить противопаразитарное лечение домашних животных.

Обращаясь к родителям, хочу также сказать, что при любых подозрительных симптомах, вялотекущих хронических процессах у ребёнка нужно обязательно консультироваться с врачом. Своевременное выявление паразитов поможет избежать многих сопутствующих проблем со здоровьем.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу-педиатру можно здесь

Записаться на анализы можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:
Внимание, эхинококкоз!
Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок

Для справки:

Королёва Елена Геннадьевна

Выпускница педиатрического факультета Киргизского государственного медицинского института 1992 года

В 1993 году окончила интернатуру по специализации «Детские инфекции»

В настоящее время занимает должность врача детского инфекциониста, детского анестезиолога — реаниматолога «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина,74.

Лямблии у детей — симптомы, причины и лечение


По статистике, лямблии являются наиболее распространенными возбудителями кишечных заболеваний у детей. Эти микроорганизмы прикрепляются к кишечнику и повреждаются его слизистую оболочку. Если запустить болезнь, ребенок может начать отставать в физическом развитии, так как скажутся последствия интоксикации.


Лямбли представляют собой одноклеточные микроорганизмы, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Они могут находиться в мокром песке и на продуктах питания.

Симптоматика лямблиоза у детей


Признаки данного заболевания следующие:

  • ощущение горечи в полости рта;
  • бледность носа;
  • вздутие живота;
  • расстройство стула;
  • налет желтого цвета на языке;
  • конъюнктивит;
  • сухость кожных покровов;
  • болезненные ощущения в области пупка;
  • нарушения аппетита;
  • плаксивость и раздражительность;
  • неприятный запах изо рта.

Причины заражения лямблиозом


Заразиться лямблиозом ребенок может при искусственном вскармливании или же при вредной привычке обгрызать ногти. Используя некипяченую воду для питья, также можно получить эту болезнь.


Лямблиоз может возникнуть при контактах ребенка с домашними животными, а также после купания в водоемах. Если ребенок привык есть немытые фрукты и овощи, он также рискует заразиться.

Мифы о лямблиозе


Некоторые полагают, что наличие в организме лямблий не влечет за собой изменений патологического характера. Многие люди не считают лямблиоз опасным заболеванием. Это совершенно не так. Эти паразиты замедляют рост и развитие ребенка, а также ухудшают работу иммунной системы. Вследствие этого, любые простудные заболевания будут протекать достаточно тяжело. Кроме того, если не долечить лямблиоз, у малыша могут возникнуть различные болезни пищеварительного тракта.


Существует и другой миф: многие полагают, что данную болезнь легко вылечить. Однако основная проблема заключается в том, чтобы после лечения не допустить нового заражения. Пренебрежение ребенком гигиеническими правилами, тесные контакты с домашними животными благоприятствуют повторной инвазии.

Особенности диагностики


Для постановки верного диагноза может использоваться несколько способов. Основным методом является обнаружение лямблий в кале больного, а также на кусочке ткани кишечника (биопсия).


В настоящее время становится все более распространенным метод применения нейлоновой нити. Пациент проглатывает желатиновую капсулу, в которой находится данная нить. Желатин растворяется в кишечнике, а лямблии прилипают к нейлону. Через несколько часов нить выходит из организма естественным путем, после чего подвергается лабораторному исследованию.


Биопсия кишечника также является весьма действенным диагностическим методом, который дает возможность получить информацию не только о наличии лямблий, но и о тканевой структуре кишечника. Тем не менее, данная процедура отличается довольно высокой стоимостью, поэтому ее целесообразно проводить только в том случае, если при постановке диагноза возникают сомнения, а также если есть подозрения, что в кишечнике развивается опухоль.

Лечение лямблиоза


В настоящее время медиками разработана достаточно эффективная схема лечения данного заболевания, придерживаясь которой, вы не допустите развития осложнений.


В период лечения ребенок должен соблюдать определенный режим питания. С помощью определенной диеты можно уменьшить количество лямблий в организме. Поскольку основная питательная среда для паразитов – это легкоусвояемые углеводы, из рациона ребенка следует исключить сладкие и сдобные продукты, различные торты и пирожные. Кроме того, родители должны позаботиться о том, чтобы ребенок избегал употребления молока, манной каши, колбасных изделий, а также острой пищи, которая оказывает на кишечник раздражающее воздействие.


Поскольку лямблии не переносят кислую среду, ребенок должен употреблять подкисленные блюда и кисломолочные продукты. К примеру, можно предложить малышу компот или морс, а также свежие кислые фрукты. Что касается бананов и винограда, то в период болезни их лучше исключить из рациона. Каши лучше готовить на воде (например, можно смело есть гречневую крупу). Нежирные мясные и рыбные блюда также разрешаются.


Принимать пищу рекомендуется примерно пять раз в день, при этом жареные блюда строго запрещены. Такого режима питания следует придерживаться на протяжении нескольких месяцев. Данная диета прекрасно восстанавливает кишечную микрофлору и предотвращает такое неприятное явление, как дисбактериоз.


При лямблиозе ребенок должен тщательно соблюдать элементарные правила гигиены, а именно:

  1. постоянно мыть руки после посещения туалетной комнаты и перед приемом пищи;
  2. пить только кипяченую воду;
  3. регулярно убирать помещение и менять нательное белье;
  4. тщательно мыть сырые фрукты и овощи.


Обратите внимание, что все эти мероприятия необходимо проделывать не только в период лечения. Делать это нужно постоянно, во избежание повторного заражения.


При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу, который может назначить курс лекарственных препаратов. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Специалист может назначить препараты, улучшающие пищеварение (например, Мезим). Для устранения болевых ощущений может быть назначена Но-Шпа или Папаверин.


Терапия может проводиться с использованием антигистаминных препаратов (например, Супрастин). Врач может назначить противопротозойные средства (Тиберал). На восстановительном этапе лечения больной может принимать препараты, способствующие повышению иммунитета (например, Полиоксидоний). 


Обратите внимание, что все вышеперечисленные препараты следует принимать только после назначения врача!


Таким образом, соблюдение диеты и требований гигиены, своевременное обращение к специалисту, а также точное следование предписаниям врача поможет быстро и эффективно вылечить лямблиоз, избежав возможных осложнений.

Лямблиоз у детей: схема лечения. — Арго

Вопреки развитию медицины и прогресса частота заражения людей паразитарными инфекциями не снижается. Яйца и цисты паразитов подстерегают нас буквально повсюду, выживая длительное время на любых предметах и поверхностях. Один из таких стойких паразитов – лямблии. Чаще всего встречается лямлиоз у детей. О том, как лечить лямблиоз у детей, как он распространяется и чем опасен для организма человека, будет подробно рассказано в данной статье.

Лямблиоз у детей встречается примерно в 8 раз чаще, чем у взрослых. Особенно распространен у маленьких детей, так как  они часто облизывают различные предметы, грызут ногти, авторучки, сосут палец. Распространяется лямблиоз фекально-оральным способом: с едой, водой при контактах. Широко распространен в детских садах, где при наличии хотя бы одного зараженного, очень быстро заражается вся группа.

Лямблии – это простейшие одноклеточные паразиты, которые, попадая в организм человека,  присасываются к ворсинкам тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Там они живут и размножаются, всасывая всей своей поверхностью питательные вещества и ферменты, поступающие в кишечник с пищей. В результате, организм недополучает основных питательных веществ, да еще и отравляется продуктами жизнедеятельности лямблий.

Плюс к этим несчастьям лямблии постепенно покрывают слизистую кишечника сплошным слоем, останавливая  нормальные процессы переваривания пищи, которая просто начинает гнить в кишечнике. Такое положение дел приводит к активному развитию гнилостных бактерий и дрозжевых грибов. 

Основным источником заражения является сам человек, собаки, кошки, крысы и некоторые др. животные. Цисты лямблий выходят из кишечника с калловыми массами людей и животных (до 18 миллиардов цист за сутки!), и при недостатке гигиены разносятся по всему дому. Также их можно принести с улицы на обуви, на руках и одежде, на овощах и др. продуктах. Они выживают на воздухе, в воде, в земле, устойчивы к малым концентрациям хлора.

Лечение лямблиоза у детей непростая задача, так как при этом заболевании сильно снижается иммунитет ребенка. Врачи разработали специальную 3-х этапную схему лечения лямблиоза у детей с помощью продукции компании Биолит.

1 этап – подготовительный. Перед лечением необходимо улучшить пищеварительные функции организма: равномерный отток  желчи, регулярная дефекация и очищение кишечника. Необходимо свести к минимуму процессы гниения и брожения в кишечнике. Для этого назначаются по необходимости адсорбенты (лактофильтрум, Литовит-М и др.), ферменты, спазмолитики, желчегонные препараты и биологически активные добавки Ахиллан и Гепатосол. Продолжительность подготовительного этапа в обязательном порядке 7-14-20 дней в зависимости от тяжести заболевания. Также необходимо полностью исключить сладости и обучить ребенка соблюдению правил гигиены.

2 этап – воздействие на паразитов. В простых случаях эффективна монотерапия  бад Танаксол Плюс в течение 14 дней. В тяжелых случаях (длительный хронический лямблиоз с повторяющимися приступами «острого живота» и т. п.) применяются синтетические противолямблиозные препараты в сочетании с Танаксол Плюс, что обеспечивает более высокую эффективность лечения.

3 этап – восстановительный. Применяются препараты для снятия воспаления, желчегонные, спазмолитики, ферменты, адсорбенты и биологически активные добавки компании Биолит – Гепатосол, Ширлайн, Флорента.

Схема лечения детей от 3 до 6 лет:

1 этап (14 дней): Ахиллан и Гепатосол по 1/3 чайной ложки 3 раза в день за 30 минут до еды. Эти био добавки можно принимать одновременно.

2 этап (14 дней): Танаксол Плюс по 1/3 чайной ложки 3 раза в день через 30 мин. после еды. Эффективно продолжать пить  за 30 минут до еды Гепатосол (по 13 ч.л.).

3 этап (до 3-х месяцев): Гепатосол -10 дней,

 Ширлайн – 10 дней (лучше пить ! – развести 1/2 ч. л. на стакан воды и выпить его в течение дня, пить в теплом виде).

Флорента 45 дней (1 ч.л. на 1/2 стак. воды 3 раза в день, пить через соломинку).

Далее витамины, пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии).Пантошка, ЭМ-Курунга, Пробиопан.

Лечение считается эффективным и успешным при полном отсутствии жалоб и симптомов, хороших лабораторных показателях (3-х кратные анализы на яйца глист и простейшие, анализ крови и дуоденальное зондирование).


Вам понравилась статья? Хотите регулярно получать лучшие материалы по восстановлению здоровья?


Тогда подпишитесь на нашу рассылку «Домашний доктор» (она выходит 1 раз в неделю). Я ручаюсь, что Вы найдете на ее страницах необходимую информацию, которая поможет грамотно и безопасно восстановить Ваше здоровье.


 Подписывайтесь сейчас!
Форма подписки справа (немного выше) >>

Не забудьте проверить свою электронную почту,  Вам придет письмо с просьбой подтвердить подписку.

Просмотров: 5689

Автор: Виктория Воронцова

Дата: Среда, 02 Января 2013

Безопасное и эффективное лечение лямблиоза (лямблий)

Лямблиоз – это проблема всех стран мира.

В развитых странах больных лямблиями составляет 5%, в развивающихся 10%, а в детских коллективах 20-80%. Поэтому дети, внуки, да и мы сами наверняка эту инфекцию перенесли. Протекает в бессимптомной форме в виде носительства, но у большинства людей это модифицируется в конкретные проблемы.

Путь заражения лямблиозом: фекально-оральный, водный и контактно-бытовой. Больной ребенок в сутки выделяет миллиард цист лямблий, хотя для заражения хватит одно десятка. Представляете, насколько это агрессивная особь.

Лямблия в пристеночной кайме двенадцатиперстной кишки, в связи с жизнедеятельностью возникает масса нарушений, связанных с  травмированием слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, развитием моторно-эвакуаторных и секреторных нарушений, ферментативная недостаточность, изменение микробного пейзажа кишечника и т. д.

Лямблиоз проявляет себя в виде:

  • Кишечной формы. И все симптомы, связанные с нарушением пищеварения хорошо известны. Даже без медицинского образования диагностируются. Боли в животе, вздутие кишечника, неустойчивый стул и т.д.
  • Гепатобилиарная форма (поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей).
  • Астеноневротическая форма лямблиоза.  Повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, бледность кожных покровов и т.п. Даже если она погибает, под действием лечения тем или иным методом, она вызывает выраженные аллергические реакции.

Лямблии – это одноклеточный организм, он не виден вооруженным глазом, представляют из себя одну клетку, которая содержит два ядра: жгутики для передвижения и присасывающий диск. Выходя из кишечника, они покрываются хитиновой оболочкой и сохраняются во влажном песке, на овощах, фруктах, зелени, в продуктах питания. Эпидемия распространения паразитов в мире достигла угрожающих размеров.

По данным ВОЗ лямблиозом на Земном шаре заражено 15-40%, в России же каждый 2-ой носит в своем организме паразитов. Если посмотреть на статистику по заболеваемости лямблиозом в России, видно, что распространение этого паразитозного заболевания увеличился за последние пять лет в 2 раза. По данным Органов санитарного контроля в 2001 было зарегистрировано 2267 новых случаев лямблиоза. А к 2005 году число вновь заболевших составило уже 4276 человек. Рассуждая об этом заболевании, мы во власти распространенных мифов об лямблиозе. Попробуем разобраться.

Правда и мифы о лямблиозе

МИФ 1. Лямблии исключительно детская болезнь.

Она возникает у детей до 14 лет. Но часто лямблиоз встречается у взрослых. Заболевание протекает с невротическим симптомом, неврологическая форма лямблиоза , поэтому не зря лямбль, который подробно описал Лямб в 1859 году, назвал лямблии паразитом тоски и печали. Источник заражения — человек, инвазированный лямблиями. Механизм распространения: водный, бытовой, пищевой. Цисты лямблий выделяются с испражнениями и могут сохраняться во внешней среде. Заглатывание с водой 10 цист уже приводит к развитию инвазии у человека. Эпидемические вспышки лямблиоза носят водный характер. Ну а в летний период риск заражения лямблиями высок.

Если внимательно слушать территориального управления роспотребнадзора, они регулярно передают сводки пробы воды в местах массового отдыха. Так все водоемы где у нас купается летом народ, заражены цистами лямблий и яйцами гельминтов. Они любят увлажненную теплую среду, т.е. в теплое летнее время почва, прибрежная вода прогревается. Так же паразиты выживают на предметах обихода – дверных ручках, коврах, паласах. Живут там несколько суток.

Передача лямблий возможна и от человека к человеку, в детских садах. Это заболевание грязных рук. Взрослые тяжелее переносят это заболевание, потому что с кишечными расстройствами, человек ходит по поликлиникам, пытается найти проблему кишечных расстройств, болей в желчном пузыре, но выясняется, что это банальный лямблиоз. Если вы не хотите чтобы дети страдали им и заражали вас, приучайте часто мыть руки и тщательно обрабатывать овощи и фрукты, не кушать на улице. Лямблии, попадая в желудочно-кишечный тракт, прикрепляется к слизистой тонкого кишечника, и болезненное воздействие на организм. Обосновавшись в организме человека лямблии незаметительно меняют привычки хозяина на свой вкус.

Они сначала диктуют, что съесть, потом съедают свой заказ, оставляя объедки и отходы, дающие сонливость, слабость, аллергии и заболевания ЖКТ. Лямблии любят сладкое. Естественно организм требует все больше и больше сахара. Ребенок поглощает в большом количестве сладкое, но не толстеет, а продолжает худеть. Но при этом кушать нормальную пищу (первое, второе), овощи – отказывается. Так мы выяснили, что лямблиозом болеют дети, взрослые и пожилые люди. Мы способны передавать лямблии друг другу.

МИФ 2. Наличие в организме этих паразитов не ведет к патологическим изменениям, в отличие от описторхоза.

Лямблии не считаются опасным заболеванием, и напрасно. Поскольку совместное существование с этими простейшими паразитами способно доставить человеку массу неприятностей. Лямблиоз тормозит рост и развитие растущего организма, приводят к иммунодифицитным состояниям, на фоне которых тяжело протекают и грипп, и ОРЗ, и пневмония. Трудность клинической диагностики лямблиоза состоит в отсутствии однозначных клинических признаков и пусковым механизмом начала тяжелых хронических заболеваний.

Если у ребенка недолеченный лямблиоз, проблемы с желудком, кишечником, то в подростковом возрасте проблемы обостряются. Родители переживают не за здоровье ребенка , т.е. если до 13-15 лет родители переживают за здоровье ребеночка, постоянно тревожатся о том, как вылечить, как оздоровить. Но потом они больше обеспокоены как его «пристроить», т.е. активно занимаются обучением детей . Хотя в этот период дети еще тоже не самостоятельны и не могут выбрать тактику скорейшего оздоровления. Если на мед. осмотре ребенку поставлен диагноз лямблиоз , то не стоит относиться к этому «спустя рукава», дескать, он везде и у всех, а заняться лечением ребенка. Особенно если есть вегетососудистая дистония. Если будет пролечен лямблиоз эти проблемы уйдут. По крайней мере, на половину. Восстанавливаются все обмены, в частности исчезают слабость, недомогание, постоянная усталость у детей , и, конечно же, восстанавливается и способность к обучению, память и ребенок начинает вести более активный образ жизни. Бывает так, что человек долгое время лечится от серьезного заболевания, неподозревая, что настоящая причина проблем со здоровьем заключается в другом.

Делаем вывод: наличие в организме лямблий приводит к развитию серьезных заболеваний. Врачи, которые осматривают детей в детских коллективах, убеждены, что половина детей страдают лямблиозом. Он протекает у детей в различных формах. Существуют явные клинические симптомы, а есть совершенно скрытые.

Мы хотим чтобы как можно больше людей знали о клинических формах лямблиоза, разбирались в них, замечали их у себя и своих детей, и как можно раньше обращались к инфекционистам за помощью. Во время осмотра мы должны обратить внимание на детей с дефицитом массы тела и небольшим ростом, плохим аппетитом. Наиболее часты жалобы на боли в животе. Боли натощак на 90% говорят о паразитах в организме ребенка. У некоторых детей проявляется аллергическая сыпь на локтях и коленях. И еще один явный признак лямблиоза – географический язык. По статистике из 23 детей, 12 человек болеют различными формами лямблиоза.

МИФ 3. От лямблий легко избавиться.

На первый взгляд лечение лямблиоза не представляет сложности. Проблема в том, чтобы не допустить повторного заражения. К сожалению, лямблии находят в контрольных анализах через пару недель после курса лечения. Несоблюдение ребенком элементарных гигиенических правил, пребывание в детском саду, тесное общение с домашними животными, и как результат – повторная инвазия.

Классические методы диагностики:

  1. Копрологическое исследование, которое доступно, известно и наименее информативно.
  2. Исследование дуоденального содержимого. Это когда 1,5-2 часа лежат на кушетке с грелкой на боку после приема определенных препаратов, чтобы зондом желудочным достать желчь, которую исследуют.
  3. Новый метод – дуоденальная биопсия.
  4. Более современный метод – это серологическая диагностика лямблиоза в виде иммуноферментного анализа.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА

Поскольку лямблии известны давно, то и лечение этого недуга так же давно разрабатывается и имеет трехступенчатую систему. Антипаразитарный курс длится 2 месяца, состоит из ликвидации токсикоза, собственно противопаразитарной терапии, которая воздействует на простейших, и третий этап – реабилитация после лечения.

Лечение лямблиоза таблетками проблематично для пациента, огромное количество побочных эффектов и аллергических реакций связанных как с токсичностью антипаразитарных препаратов, так и с лямблиями, ассоциироваться с кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками,  и гельминтами, грибами и формируют устойчивые и резистентные формы, которые не поддаются никаким методам лечения.

Лечить лямблии необходимо, рецептов и методик много. Нам повезло что есть холдинг «Глорион», который выпускает препарат на основе естественных, природных трав, называется он «GelmoStop-mini». Назначается детям с года и взрослым. Эффективность этого препарата не ниже, чем у химиопрепаратов. А вредное воздействие, токсическое действие на организм меньше. Для лечения лямблиоза официальная медицина предлагает множество синтетических препаратов. Но вместе с их средней эффективностью они очень токсичны. Дети дошкольного возраста, младшего школьного возраста, могут несколько раз переболеть одним и тем же видом гельминтоза.

 Безопасное и эффективное лечение лямблиоза у детей и взрослых с помощью «GelmoStop-mini»

 У врачей педиатров ужаснейшие схемы лечения лямблиоза. Они уже понимают, что в лечении нужен подготовительный этап, и о нем мы чуть позже поговорим, собственно антигельминтный этап, в течение которого назначают тяжелейшие антибиотики, причем по нескольку сразу. Это и Мебендазол, Фенасал, Интетрикс — кишечный антисептик. Назначают вместе с Но-шпой, что категорически противопоказано. Потому что Но-шпа, это препарат, который снижает давление и много побочных эффектов показывает. Но-шпу как симптоматический препарат принимать не нужно.

Здесь на выручку приходит натуральный антипаразитарный комплекс «Gelmostop-mini». Потому что синтетические препараты, которые влияют и на нервную систему, и на сердечнососудистую, и аллергизируют, создают дисбактериоз кишечника. Очень не желательно принимать в детском возрасте. А вот препарат «GelmoStop-mini» полезен для детского организма, т.к. нормализуется работа кишечника, убирается дисбиоз кишечной флоры, повышается иммунитет, у ребенка повышается аппетит.

Также препарат абсолютно безопасен для многократного употребления. Он не содержит искусственных ингредиентов, в состав входят концентрированные экстракты лекарственных трав. «GelmoStop-mini» легко улучшает отделение желчи, оптимизирует работу печеночной клетки, губительно действует на квартирующих паразитов и помогает снять воспаления. В этом отношении «GelmoStop-mini» самый оптимальный вариант. Организм ребенка часто зашлакован другими лекарствами, таким образом применение препарата «GelmoStop» обосновано даже как дренажное средство, подготовка к основному лечению. Он не дает осложнений, а положительный эффект будет виден и достаточно быстро.

«GelmoStop» не только эффективно справляется с лямблиями, но и успешно применяется в комплексной терапии других паразитов. Даже описторхоз. Это подтверждено Клиническими Исследованиями. GelmoStop можно принимать даже без явной инвазии. В многодетных семьях, особенно где заболел один ребенок или в группе детского сада необходимо пропить курс и всем здоровым. Так же в семьях, где есть кошки, собаки, которые гуляют на улице, они конечно роются в нечистотах, они приносят на постель детей, палас, игрушки лямблии и яйца круглых гельминтов. Здесь периодически нужен такой препарат для самозащиты.

«ГельмоСТОП» создает условия для нормальной микрофлоры, активирует пищеварение, убирает метеоризм, на нем нарастает кишечная флора, можно пожилым людям, можно принимать много раз. Наши производители создали препарат из растений для борьбы с паразитами. Целебные компоненты таких растений, которые не только проверены временем, но и прошли клинические испытания в традиционной медицине, это сложные натуральные фитонцидные комплексы, способные избавить организм от многих паразитов в различных стадиях инвазивности.

«Gelmostop» и «Gelmostop-mini» — полностью натуральные высокоэффективные трехэтапные программы для лечения и профилактики лямблиоза и других паразитарных заболеваний.

Растительные компоненты в составе продуктов антипаразитарных программ Gelmostop (эфирные масла, горечи, природные фитонциды):

  • уничтожают паразитов на разных стадиях их развития, парализуют их дыхательный центр;
  • стимулируют антипаразитарный иммунитет,
  • выделение пищеварительных соков и желчи, которые повреждают паразитов,
  • ускоряют моторику пищеварительного тракта,
  • способствуя выведению гельминтов,
  • активизируют обезвреживание паразитарных токсинов в печени.

Преимущества антипаразитарных программ «Gelmostop» и «Gelmostop-mini»:

  • Отсутствие нежелательных побочных эффектов при лечении лямблиоза: противопоказанием назначения программ является только индивидуальная непереносимость компонентов и беременность.
  • Кроме противопаразитарного эффекта программа обладает противовоспалительным, противоязвенным, желчегонным действием, что положительно сказывается на улучшении функций желудочно-кишечного тракта.
  • Использовать программы можно в амбулаторных условиях.
  • Возрастной интервал применения «Gelmostop-mini» очень широк: её можно назначать детям с 1-12 лет. Детям весом менее 35 килограмм можно применять «Gelmostop-mini» в половинной дозе, детям с весом более 35-40 кг – в полной дозировке.
  • «Gelmostop-mini» можно применять в качестве профилактического средства, особенно при нахождении в эндемичном очаге паразитарных инвазий.

Как правильно подобрать программы Gelmostop:

«Программа Gelmostop» назначается для взрослых и детей с 12 лет при выраженной степени инвазивности паразитоза.  Инструкция по применению.

«Программа Gelmostop-mini» назначается для детей от 1 года до 12 лет. Инструкция по применению.

Эфирное масло «Бергамот». Для усиления действия программы Gelmostop. Инструкция по применению.

Как показывает практика, лямблиоз лечится нашим Gelmostop-mini практически 100% без добавления других химических антипаразитарных препаратов. 

Прочитать Отзывы о программах Gelmostop и GelmoStop-mini.

Архитектура. Бытовая техника. Канализация. Лестницы. Мебель. Окна. Отопление. Ремонт. Строительство

Лямблии у детей встречаются часто и представляют собой серьёзную проблему. Под термином «лямблиоз» подразумевают протозойную инвазию, которая протекает в организме преимущественно с поражением структур тонкого кишечника. Заболевание варьируется от субклинических форм до тяжелых типов недуга, когда лямблии поражают не только кишечник, но и печеночные ткани.

Именно поэтому в международной классификации используют иное название – жиардиаз.

Заболевание распространено по всем континентам. Самая высокая степень инвазированности приходится на организованные детские коллективы – свыше 35 %. Лямблии у ребенка и взрослого человека могут встречаться одинаково часто.

В зависимости от того, какие явления и признаки формируют клиническую картину, выделяют следующие формы лямблиоза у взрослых пациентов:

  • кишечная;
  • гепатобиллиарная;
  • панкреатическая;
  • астеноневротического характера;
  • аллергическая;
  • анемическая;
  • смешанная.

В зависимости от наличия аномальных проявлений выделяют такие виды заболевания.

  1. Патология без клинических симптомов – латентная.
  2. Патология с клиническими симптомами – манифестная.

В 25 % наблюдается лишь лямблионосительство. При этом патологический процесс, как таковой, отсутствует. В 50 % случаев фиксируются субклинические формы болезни. Оставшиеся 25 % отведены манифестному типу недуга.

Как в случае и со «взрослой» классификацией, все формы заболевания разделяют на две категории.

  1. Лямблиозоносительство (полное отсутствие симптомов, но человек активно распространяет возбудителя в окружающую среду).
  2. Заболевание с ярко-выраженными симптомами (также есть кишечный и печеночный тип недуга).

С позиции симптоматической картины и характера течения болезни выделяют такие разновидности лямблиоза:

  • болевая;
  • диспепсическая;
  • аллергическая;
  • дерматологическая;
  • невротическая с астеническим синдромом;
  • интоксикационная;
  • смешанная.

Лямблии – особые микроорганизмы

Лямблии – одноклеточные формы жизни. Их тело симметрично, закруглено с одной стороны и заострено с противоположной. Лямблии имеют 4 жгутика, посредством которых передвигаются в организме. Одноклеточный микроорганизм также могут фиксироваться к любым поверхностям, используя присасывающийся диск. Лямблии находятся в постоянном движении. Процесс фиксации – вынужденная мера, к которой они прибегают редко.

Подробнее о цикле развития

Возбудители лямблиоза могут обитать практически везде – в воде, в земле, даже в воздушном пространстве. Основной интестиналис – желудочно-кишечный тракт человека.

Достаточно проглотить десяток лямблий и иметь при этом заниженный уровень кислотности желудочного сока, чтобы заразиться лямблиозом.

Основные пути заражения:

  • водный;
  • контактно-бытовой;
  • пищевой.

Многие родители не только не знают, как лечить лямблии у детей, но даже не задумываются о том, насколько актуально врачебное вмешательство в данной ситуации. Важно понимать, в чем суть патогенного воздействия лямблий на организм.

Лямблии у детей провоцируют разные симптомы. Во многом появление тех или иных симптомов зависит от обстоятельств: массовости инвазивного процесса, формы патологии, индивидуальных особенностей пациента, возраста, базовых свойств иммунной системы, наличия сопутствующих патологий пищеварительного тракта.

Общие симптомы

Общие симптомы, указывающие на наличие активных лямблий в организме:

  • боли в животе интенсивного приступообразного характера;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • отсутствие аппетита;
  • вздутие живота;
  • аномально большое количество кишечных газов.

У самых маленьких пациентов клиническая картина может быть самой различной. Лямблиоз у детей вызывает более неприятные симптомы, и лечение следует начинать как можно раньше.

Основные клинические признаки таковы:

  • сильно выраженный болевой синдром;
  • тотальный дисбактериоз, который невозможно вылечить «стандартными» способами»;
  • хронический жидкий стул, часто «пенистого» характера;
  • полная потеря аппетита;
  • истощение;
  • резкое снижение когнитивных качеств;
  • раздражительность;
  • дневной сон может полностью отсутствовать, а ночной отдых прерывают постоянные капризы;
  • головные боли;
  • головокружение.

Со временем могут возникать разнообразные аллергические высыпания на коже. Пациент подвержен любым формам гиперчувствительности: от незначительной крапивницы до хронического ринита, сопровождающегося тотальным отеком дыхательных путей.

Неспецифичная симптоматика, часто смазанная клиническая картина, множество случаев бессимптомного течения заболевания, а также банального носительства недуга вызывает довольно много проблем в современном диагностировании лямблиоза. Иногда появление тех или иных симптомов неправильно интерпретируется диагностами.

В итоге дети и взрослые пациенты могут получать лечение у других специалистов. Пульмонологи, дерматологи, аллергологи, неврологи или гастроэнтерологи будут пытаться устранить совершенно не ту проблему, которая актуальна в данный конкретный момент.

Основные диагностические мероприятия, к которым прибегают для постановки точного диагноза, таковы.

Чтобы окончательно утвердиться в диагнозе «лямблиоз» проводят процедуру определения антигенов в фекалиях (ПЦР технология). Также актуальна процедура ИФА в сыворотке крови. В некоторых случаях прибегают к изучению биопсионного материала, добытого в ходе поведения эндоскопического исследования.

Лечение лямблиоза традиционными способами

Диета

Пациент назначают оптимальную диету. Цель – создать максимально неблагоприятные условия в пищеварительном тракте, препятствующие активности лямблий. Основа рациона – каши, отруби, свежи овощи, фрукты, ягоды, растительное масло. От продуктов, богатых углеводами, нужно отказаться. Хотя бы на время активного лечения.

Такой «формат» воздействия на организм возможен только в случае взаимодействия со взрослыми пациентами или детьми старшей группы.

Лечение, как правило, состоит из двух курсов. На заключительном этапе, где организм пациента должен начать активно восстанавливаться, назначают препараты выбора из таких категорий, как поливитаминные комплексы, энтеросорбенты, ферменты, адаптогены растительного происхождения, иммуностимуляторы, фитотерапевтические средства.

Народные средства от лямблий

Народные методы не могут заменить медикаментозное лечение у компетентного врача, но могут быть использованы в качестве вспомогательных методов.

100 граммов семян тыквы следует растереть до состояния однородной массы. В полученную муку добавляют около 25-35 граммов свежего липового меда. Чтобы смесь приобрела нужную консистенцию, туда добавляют немного воды (не больше 40 мл).

Все тщательно перемешивают. Ребенку дают смесь на голодный желудок. Он должен съесть все. Затем проводят очистительную клизму. Желательно проводить процедуру несколько раз с интервалом в 2-3 дня.

Прогноз и профилактика лямблиоза у взрослых и детей

Эффективность терапии лямблиоза зависит от стадии и формы заболевания, а также о того, когда к врачу обратились за помощью и насколько точно следовали всем рекомендациям специалиста. Рецидивы могут возникать на любом этапе жизни у всех пациентов. Какого-то специфического иммунитета или защиты нет ни у кого.

Таким образом, лямблии у детей и взрослых – действительно серьёзное заболевание, которое требует быстрого и грамотного лечения. При этом медики не рекомендует уповать на народные рецепты, а советуют при первых же признаках обращаться за квалифицированной помощью. Это позволит исключить развитие осложнений.

В современном мире почти у большинства населения нашей страны есть проблемы с гигиеной. Но не стоит забывать, что даже у самых чистоплотных людей могут завестись глисты. При обнаружении в анализах цист лямблий не паникуйте, а просто начните тщательнее заботиться о своем здоровье.

Первое что вам нужно сделать, это понять что такое лямблии, почему они у вас появились, и какие дальнейшие действия вы должны предпринять. Лучше всего разобраться с этими вопросами на ранней стадии заболевания.

Цисты лямблий – что это такое?

Как известно ученым, цисты живут даже во влажной среде в течение двух месяцев. А в водопроводах они могут сохранять свои жизненные способности до трех месяцев. Эти глисты не боятся хлорки. В сточной воде они живут в течение очень длительного времени до наступления холодов. Единственное спасение от вредных ервей – это кипячение.

Ведь на продуктах они могут жить более двух дней. Самое ужасное, что при проникновении в тело человека они переходят в новую стадию, называемую вегетативной формой. В этой форме они имеют вид груши размером порядка десяти микрометров в ширину и от девяти до восемнадцати микрометров в длину.

Она позволяет установить возбудителя заболевания и стадию, в которой он находится в различные моменты лечения. Сдать данный анализ вы можете в любой медицинской организации, как то государственная поликлиника или частное учреждение. Процедура обнаружения глистов состоит из двух анализов.

Первый анализ – это исследование кала, а второй — исследование крови. Благодаря этим анализам возможно обнаружить антигены или цисты лямблий в кале человека а также антитела в плазме крови. В кале достаточно редко встречается вегетативная форма лямблий, поэтому обнаружить ее затруднительно, в отличие от тех, которые легко идентифицируются в кале человека. Образование цисты происходит в два этапа – этап созревания и этап активности.

Лечение цист в кале у ребенка

У детей чаще всего возникают проблемы с гигиеной, что благотворно вляет на пояление у ребенка лямблий в кале. Для установления точного диагноза (лямблиоза) врач обязан осмотреть ребенка, взять образцы на глистов, а также общий анализ крови.

При подозрении занесения инфекции в организм ребенка эту процедуру необходимо повторить дважды. После обнаружения цист необходимо незамедлительно начать лечение.

Лечение состоит из нескольких стадий:

  1. Подготовительный этап;
  2. Лечебный этап, прописанный врачом;
  3. Процесс восстановления.

Перед тем как вывести червей необходимо подготовить ребенка. В этом случае эффективна диета, гигиена ребенка, назначаются лекарства для очищения организма. Подготовительный этап длиться около 10 дней, потом назначается основное лечение медикаментозными препаратами.

1.Фуразолидон;

2. Макмирор;

3.Хлорохин;

4.Метронидазол.

Возможно совмещение лечения лямблиоза медикаментозными лекарствами и народными средствами. Завершающий этап лечения заключается в соблюдении личной гигиены, диеты, употреблении рекомендованных продуктов питания, приеме медикаментов для нормализации микрофлоры кишечника.

Заключение

Зараженному человеку необходимо сдать образцы и пройти курс лечения, в противном случае, он может заразить огромное количество людей. Для предотвращения заболевания необходимо соблюдать личную и общественную гигиену и профилактику.

Необходимо мыть руки, фрукты, овощи, регулярно следовать правилам личной гигиены, а также производить дезинфекцию помещений, если это касается общественных мест, регулярный медосмотр работников пищевой сферы и своевременно изолировать и проводить лечение зараженных лиц.

Стоит обратить внимание, что люди, проходящие лечение от глистов должны находиться в больнице при присмотре врача. После лечения необходимо наблюдаться у врача не реже трёх раз в неделю. А лучше всего находиться в больнице до самого выздоровления. Ведь здоровье самая важная и ценная вещь в жизни каждого человека, и ценить его обязан каждый, и больной и здоровый человек.

Лямблии. Периодически мы все слышим это слово, но не приделаем ему никакого внимания, так как думаем, что данное заболевания просто не коснется нашего малыша. Но такое мнение сильно ошибочное. Как свидетельствуют статистические данные, заражается лямблизом рано или поздно каждый третий ребенок. Эта цифра не такая уж и маленькая, в группу риска может попасть абсолютно любой малыш. Симптомы лямблиоза проявляются у огромного количества детей.

Услышав от лечащего врача тот факт, что у ребенка обнаружены лямблии, многие родители не могут до конца понять, с чем они именно столкнулись. В этой статье мы вам подробно изложим информацию о том, что собой представляют лямблии, каким образом они способны попасть в организм малыша, какими они проявляются симптомами, какие могут вызвать осложнения, а так же о том, какими способами вы сможете избавить своего малыша от них.

Подразделяются лямблии на два вида:

  1. Цисты
    .
    Если лямблии попадают из тонкого кишечника в толстый кишечник, то там они видоизменяются, потому что в том месте для них очень неблагоприятные условия. Лямблии превращаются в цисты, которые имеют овальную форму, величина их — около одного миллиметра. Цисты не движутся, они этой возможности лишены.

    Но цисты являются очень важными для размножения лямблий. Из толстого кишечника ребенка цисты попадают в каловые массы, и вместе с ними выводятся с организма. После того как лямблии попадают во внешнюю среду, они находятся там длительный период времени и подвергают риску окружающих, которые могут заразиться ними. Лямблии могут сохранять свою жизнеспособность на протяжении сорока дней при температуре окружающей среды восемнадцать градусов, они могут жить около семи суток под лучами солнца, и трое суток в ледяной воде. Цисты лямблии, после попадания в человеческий организм освобождаются снова от своих оболочек и становятся подвижными.

    Места, в которых чаще всего обитают лямблии — это природные загрязненные водоемы со сточными водами, сточные воды, немытые овощи и фрукты, грязные руки детей, у которых уже есть лямблиоз, песок в песочницах, в особенности, если у вас во дворе есть коты, а на ночь песочницу не закрывают крышкой.

  2. Вегетативная форма (подвижная)
    .
    Лямблии, которые относятся к этому виду, имеют форму груши. Передний конец ее закругленный, а хвостовой конец заостренный. Длина такой лямблии составляет около половины миллиметра. У лямблии есть один диск и четыре пары жгутиков. Лямблия с помощью этого диска фиксируется прочно к слизистой оболочке кишечника.

Существует три основных способа передачи цист лямблий:

  1. Контактно-бытовой путь заражения. Такой вид заражения происходит от одного зараженного ребенка к другому здоровому ребенку через загрязненную цистами посуду, полотенца, игрушки и так далее. Повышается риск заражения лямблиями детей, у которых есть привычка грызть ногти, ручки, карандаши. В основном, у всех детей с такими привычками, врачи в процессе обследования выявляют лямблии.
  2. Водный путь заражения. При таком виде заражения цисты лямблий попадают в детский организм при употреблении ими водопроводной воды, которая заражена. Очень во многих городах, к сожалению, не производят необходимую очистку водопроводной воды, и очень сильно высокий риск того, что ребенок заразиться лямблиями просто после того, как попьет воды из-под крана. Так же заражение может произойти и в том случае, если ребенок, купаясь в открытом водоеме, наглотается случайно воды. Нужно знать такой факт, что цисты лямблий могут жить только в пресной воде, они никогда не обитают в соленой морской воде.
  3. Пищевой путь заражения. Если ваш малыш употребляет немытые овощи и фрукты, а тем более и мясо, которое не прошло термическую обработку, то рис инфицирования лямблиями очень сильно повышается.

Опасности лямблиоза для организма ребенка

Естественно, если в организме малыша имеются лямблии, то это сказывается на здоровье и самочувствии ребенка самым негативным образом. Сейчас мы вам расскажем о том, какой процесс происходит в организме после вторжения в него лямблий.

Цисты лямблий, после попадания в кишечник малыша, начинают освобождаться там от оболочек, и начинается процесс активного размножения лямблий. Но следует обратить внимание и на такой факт — чтобы лямблии могли размножаться, они должны иметь необходимое количество питательных веществ. Лямблии эти питательные вещества берут из крови малыша. Таким образом, возникает риск того, что ребенок просто останется без минералов, витаминов и других питательных веществ. У ребенка в результате развивается авитаминоз.

Хоть и лямблии очень маленькие по своим размерам, но они вполне самостоятельные живые организмы. Лямблии в процессе своей жизнедеятельности в кровь ребенка выделяют огромное количество токсических веществ. Эти вещества в значительной мере подавляют нормальную работу иммунной системы и провоцируют у малыша возникновение сильных аллергических реакций даже на незначительные аллергены. Как отмечают врачи, дети, у которых обнаружены лямблии, часто страдают такими заболеваниями, как хронический бронхит, бронхиальная астма, частые простудные болезни, атопический дерматит.

Лямблиоз является достаточно коварным заболеванием, которое может очень хорошо маскироваться под другие недуги. И если сразу же не провести обследование, которое направлено на то, чтобы выявить в организме ребенка лямблий, то малыш будет длительное время проходить абсолютно бесполезное лечение у разных специалистов — иммунолога, аллерголога, пульмонолога.

Острая форма лямблиоза

Если в детский организм попало одновременно огромное количество цист лямблий, то заболевание протекает в таком случае в острой форме и очень быстро развивается. У малыша резко понижается аппетит, он почти совсем отказывается от употребления пищи. У ребенка может возникать тошнота, а в некоторых случаях и рвота. Кроме этих симптомов очень часто у ребенка наблюдается повышение температуры тела, иногда она повышается до тридцати девяти градусов. У малыша может возникнуть вздутие животика, обширные высыпания, которые похожи на краснуху. В основном острая форма заболевания возникает о очень маленьких деток, которым еще не исполнилось три года. Это связано с тем, что у очень маленьких деток еще не очень хорошо развита иммунная система.

В основном, на такой стадии врачи очень редко могут диагностировать данное заболевание. И ребенка начинают лечить от разных заболеваний, в основном от острой формы кишечной инфекции, но не от лямблиоза. В результате заболевание становится хроническим. У малыша периодически появляется боль в животе, диарея, ребенок начинает терять вес. Меняется цвет его кожных покровов, они становятся очень бледными. Язык у больного ребенка становится желтоватым.

Симптомы лямблиоза у детей

Признаки такого заболевания, как лямблиоз могут быть очень разнообразными, очень часто они могут быть похожими на симптомы при других заболеваниях. Но если родители все-таки заметили у своего ребенка более двух или же два из нижеперечисленных симптомов, то нужно обязательно обратиться за помощью к специалисту с просьбой проведения нужного исследования. И чем раньше это сделать, тем лучше.

У детей лямблии проявляются такими симптомами:

  • Субфебрильная температура тела у малыша. Субфебрильная температура — это температура, которая не превышает 37,5 градусов. Если на протяжении двух недель у малыша вечером, без особых на то причин, наблюдается подьем температуры, то нужно обязательно обратиться к доктору, чтобы тот провел обследование на лямблиоз.
  • У ребенка нарушается нормальный процесс пищеварения. Хронические запоры или поносы у малыша могут свидетельствовать об инфицировании ребенка лямблиями. Но нужно помнить то, что такое нарушение может возникнуть из-за обычного дисбактериоза кишечника. Но если у ребенка есть расстройство пищеварения, то нужно обязательно проверить, не имеет ли он дисбактериоз кишечника.
  • Скрип зубов во сне. Все токсические вещества, которые попадают в кровь ребенка, негативным образом влияют на работу ЦНС. В результате нарушается ее работа, по ночам возможно возникновение скрипа зубов.
  • Пониженный жизненный тонус малыша. У ребенка при лямблиозе повышается утомляемость, снижается концентрация внимания, если ему трудно воспринимать новую информацию, то в таком случае постарайтесь показать ребенка врачу как можно быстрее.
  • Тянущие боли в области живота. В основном, маленький ребенок точно не может указать, где у него именно болит. Детки в старшем возрасте могут точнее показать место, где у них локализируются болевые ощущения. Как правило, боль возникает в правом подреберье и вокруг пупка.
  • У ребенка часто возникают приступы удушающего кашля.
  • Селезенка и печень увеличены в размерах.
  • Увеличиваются лимфатические узлы, без особых на это причин.
  • Увеличивается количество в крови ребенка эозинофилов.

Теперь мы разобрались в том, почему данное заболевание достаточно тяжело диагностировать. Лямблиоз маскируется успешно под различные заболевания.

Диагностика лямблиоза у детей

Лямблиоз, который не выявлен своевременно, может вызвать огромное количество разных неприятных последствий. Кроме этого, чем это заболевание сильнее запущено, тем его тяжелее лечить. Поэтому лучше всего вывить заболевание на самых начальных стадиях. Чтобы выявить в детском организме лямблии, применяют определенные способы. В некоторых случаях достаточным бывает провести только одно исследование, а бывает и такое, что приходится применять целый комплекс.

Анализы на лямблиоз:

  • Серологическая диагностика. Очень большую популярность в последнее время имеет серологическое исследование. При этом исследовании исследуют кровь больного для выявления специфических антител, которые организм ребенка вырабатывает в ответ на попадание лямблий. Но этот метод имеет один недостаток: на лямблиоз анализ крови эффективный лишь на протяжении первых трех-четырех недель после попадания лямблий в организм.
  • Копрологическое исследование. Для того чтобы произвести этот метод обследования, у ребенка берут анализ кала. Под микроскопом врач-лаборант изучает содержимое каловой массы, определяет, есть ли там цисты. Но нужно понимать то, что не во всех случаях, в кале малыша можно обнаружить цисты лямблий.
  • Дуоденальное исследование. Чтобы его провести ребенок должен быть старше десяти лет. В таком случае очень хороший эффект имеет обследование желчи. В ней цисты лямблий находятся почти всегда, если же ребенок заражен лямблиями. У маленьких детей такой метод практически не применяется, так как для маленького организма процедура забора для анализов желчи является очень сложной.

Лечение заболевания у деток

Сам по себе лямблиоз — это очень трудноизлечимое заболевание. Есть множество разных народных методов лечения лямблиоза. Но от лечения данной болезни у специалиста, ни в коем случае отказываться не стоит. Если дети старше десяти лет, то вы при большом желании, можете, конечно, использовать некоторые методы лечения лямблиоза народными средствами, но при этом, не отказываясь от основного лечения. Если же детки младше десяти лет, то стоит забыть обо всех рецептах народной медицины, так как их здоровью они смогут нанести только вред. При лямблиозе требуется серьезное и незамедлительное лечение.

Но, несмотря на возникновение этих сложностей, состояние малыша становится намного лучшим на девятый-десятый день с момента начала лечения. Значительно уменьшаются высыпания на кожных покровах, исчезает кашель, отдышка, лимфатические узлы становятся меньшими в размерах. Но не стоит забывать, что даже после исчезновения всех признаков лямблиоза, после того, как закончилось лечение нужно повторно пройти обследование у врача на наличие лямблий, чтобы предотвратить повторение болезни.

Народные способы лечения лямблиоза у детей

Мы уже упоминали о том, что для деток в старшем возрасте может быть ипользована народная медицина в лечении лямблиоза, помимо основного медикаментозного лечения. Ниже мы привели самые эффективные и популярные средства народной медицины, которые предназначены для борьбы с данным заболеванием. Но еще раз обращаем ваше внимание на то, что если у ребенка лямблиоз, то народные средства можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, а не в качестве замены основного лечения.

Чтобы успешно избавиться от лямблиоза малыш во время лечения должен додерживаться определенной лечебной диеты, если же этого не сделать, то намного сложнее будет добиться желаемого результата. Учеными доказано, что лучше всего лямблии себя чувствуют в сладкой среде, а в кислой среде они начинают очень быстро погибать. Диета является очень важной составляющей лечения лямблиоза у детей. При лечении данного заболевания диету для ребенка подбирает врач.

Составляя рацион питания ребенка родителям нужно обязательно учитывать ту особенность лямблий. Из рациона вашего ребенка должны быть исключены все сладкие продукты, в том числе сладкие напитки, к примеру, какао или чай. Во время лечения лямблиоза очень полезными будут кисломолочные продукты, они способны увеличить в несколько раз эффективность лекарственных препаратов. При лечении лямблиоза диета помогает понизить в значительной степени риск возникновения осложнений при данном заболевании.

Данная статья предоставляет информацию о лечении такого заболевания, как лямблиоз. Но еще раз сделаем акцент на том, что все лечения нужно проводить исключительно под тщательным наблюдением лечащего врача. Напоследок, очень важно рассказать о таком важном факте, как профилактика лямлиоза у деток. Ведь гораздо эффективней будет профилактика любого заболевания, сем его лечения в дальнейшем.

Самая главная мера профилактики лямлиоза — это чистота. Нужно обязательно мыть перед употреблением яйца, овощи и фрукты. Лучше всего их мыть щеткой с мылом, после этого сполоснуть кипяченой водой (не сырой). Вполне вероятно, что такая мера профилактики покажется для вас излишней, но в организм малыша цисты лямблий в основном попадают с немытыми овощами и фруктами. Малышу нужно обязательно знать о том, что пока груша или яблочко не вымыты, то ни в коем случае их нельзя есть, и в таком случае недостаточно простой фразы «Мам, вытри». Вы никогда не можете знать, на каком именно фрукте окажутся лямблии. Очень высокая вероятность того, что они окажутся именно на том яблочке, которое вы не помыли и дали скушать малышу.

Так же важно, чтобы родители прививали своим деткам навыки личной гигиены. Для малыша мытье перед едой рук должно быть такой же неотъемлемой частью жизни, как еда и сон. Так же очень важный момент — если ваш малыш любит грызть свои ногти или же какие-то другие посторонние предметы, к примеру, карандаши или ручки, то нужно понимать тот факт, что на них очень часто могут находиться цисты лямблий. Да, эта привычка кажется достаточно безобидной, но именно она может быть причиной повторного и регулярного инфицирования ребенка цистами лямблий. В результате будет бесполезным даже самое успешное лечение, ведь параллельно с лечением малыш вместе с карандашами будет тянуть цисты лямблий к себе в рот.

Лучше всего отказаться от домашних животных, особенно в том случае, если ребенок еще очень маленький. Естественно, эта теория справедлива только по отношению новых приобретаемых домашних любимцев. Если в вашем доме животное жило до рождения малыша, то нужно просто постараться оградить тесный контакт малыша с питомцем. Детей в старшем возрасте нужно приучить каждый раз после контакта с животным мыть руки. Ни в коем случае не поручайте ребенку убирать кошачьи лотки, даже если ребенок более взрослый. Таким образом, втрое повышается риск инфицирования.

Должное внимание нужно обратить на проблему питания малыша за пределами дома. Не нужно ни при каких обстоятельствах покупать ребенку пищу в небольших заведениях быстрого питания, ведь вам абсолютно неизвестно, в каких там условиях готовят пищу. Не давайте малышу много денег на карманные расходы, так как их он сможет потратить в таких местах. Естественно, вашей задачей является обеспечить ребенка возможностью покушать. Если нет столовой в школе, то вы можете приготовить еду ребенку дома.

Очень важным моментом в профилактике лямблиоза являются песочницы. В песочнице достаточно высокий риск заражения лямблиозом. Ведь песок, как известно, как будто магнитом тянет всех окрестных котов. Они используют детские песочницы в качестве своего туалета. Но никто с родителей не хочет полностью запрещать своим детям играть в песочнице, это ведь не выход из положения. Эту проблему можно решить таким образом — вам будет необходимо найти обыкновенную плотную пленку и четыре рейки. Пленка подойдет такая, которую применяют для теплиц. Пленку вырежьте по размеру песочницы, сделайте рамку из деревянных реек, и закрепите пленку на этой рамке. После того, как все дети расходятся по домам, вечером закрывайте песочницу. Так же подобную крышку следует сделать и в детском саду и попросить воспитателей после детской прогулки закрывать песочницу.

Желаем вам, чтобы ваш ребенок был здоров и не болел, а даже если вам и пришлось столкнуться с каким-либо заболеванием, то чтобы лечение проходило быстро и эффективно! Будьте здоровы!

Диагноз «лямблиоз» у детей выставляется довольно часто. Под подозрение в лямблиозе попадают дети с аллергией, нарушением пищеварения, плохо набирающие вес. Родители удивляются, может ли одна болезнь проявляться так разнообразно у детей?

Лямблиоз, или гиардиаз, – очень коварное заболевание, оно с легкостью маскируется под другие распространенные болезни. Часто лямблиоз остается нераспознанным, малыши длительно и безрезультатно получают лечение, которое не проносит никакого результата. Поэтому важно знать симптомы лямблиоза у детей, методы лечения.

Врач-педиатр, неонатолог

По данным ВОЗ, лямблиоз широко распространен. Около 500 млн человек во всем мире имеют проявления недуга. Приблизительно 30 % населения России заражены лямблиями, особенно часто заболевание диагностируют у малышей, посещающих детские коллективы.

Что такое лямблиоз?

Как выглядит лямблия?

Откуда берутся лямблии у детей?

Но лямблиозом можно заразиться не только от человека. Собаки, кошки, крупный рогатый скот, грызуны так же подвержены заболеванию и выделяют цисты с калом.

Лямблиозом заразиться просто, достаточно употребить в пищу загрязненные цистами продукты, выпить термически не обработанную воду или не вымыть руки перед едой. Недаром лямблиоз называют также «болезнью грязных рук».

Как проявляется лямблиоз у детей?

Признаки лямблиоза у малышей разнообразные и зависят об состояния иммунитета ребенка. Заболевание может протекать как остро, с яркими клиническими проявлениями, так и в стертой форме. Иногда определить лямблиоз сложно, встречается бессимптомное течение.

Заболевание у детей чаще встречается в острой форме, основными симптомами которой являются следующие признаки.

  • Диарея. Понос – самый частый симптом болезни. Характер кала при лямблиозе меняется, кал становится жидким, с неприятным запахом, примесью слизи, обычно желтого цвета. Иногда поносы чередуются с запорами.
  • Нарушение пищеварения. Нарушается работа кишечника, повышается газообразование, возникает вздутие живота. Тошнота и рвота — симптомы характерные для острой формы заболевания, при хроническом течении возникают редко.
  • Боль в животе. Увеличение газообразование, метеоризм, неправильная работа кишечника приводят к спазмам и боли вокруг пупка и в области желудка.
  • Повышение температуры. Возможно небольшое повышение температуры при первичном попадании лямблий в организм ребенка. Характерно для острой формы лямблиоза и сочетается с интоксикацией и ухудшением общего состояния малыша.
  • Нарушение аппетита. На фоне общего ухудшения состояния меняется и аппетит карапуза. При бессимптомном течении изменений аппетите может не быть.
  • Мальабсорбция. Нарушение работы кишечника и частый жидкий стул приводят к снижению всасывания питательных веществ в кишечнике. Малыш недополучает питательных веществ, витаминов и минералов и начинает худеть.
  • Изменения кожи. Недостаток витаминов проявляется кожными симптомами, кожа становится сухая, в уголках рта появляются заеды, на губах – трещины. Иногда встречается повышение пигментации, мраморный рисунок кожи.
  • Ухудшение самочувствия. Все это ведет к ухудшению общего состояния крохи, малыш становится раздражительным, капризным, быстро устает. Если лямблиоз длительно не распознан и не назначено правильное лечение, хроническое недомогание приводит к отставанию в физическом развитии детей.
  • Аллергические реакции. Лямблии размножаются в организме ребенка и выделяют токсины, которые всасываются в кровь. Токсины подавляют работу иммунной системы и провоцируют развитие разнообразных аллергических реакций, атопического .
    Почему возникают аллергии и кашель при лямблиозе у детей?
    Лямблия живет только в кишечнике и в легкие никак не попадает, почему же одним из признаков лямблиоза считается кашель? Кашель служит ответной реакцией на внедрение токсинов, часто носит аллергический характер. А сниженный иммунитет при лямблиозе провоцирует развитие хронического бронхита.
  • Неврологические расстройства. Постоянная интоксикация и авитаминоз приводят к расстройству нервной системы. Кроме раздражительности и беспокойства, встречаются нервные тики, дрожание рук, скрип зубами ночью.

Чем опасны лямблии у детей и нужно ли лечить лямблиоз?

Этот вопрос является причиной для споров среди докторов. Многие считают лямблиоз опасным заболеванием, которое отравляет организм, вызывает хронические заболевания и требует немедленного лечения.

Другие врачи, и доктора Комаровский в том числе, считают опасной только острую форма лямблиоза. Врач настаивает, что лечение требует диарея, длящаяся более 10 дней, или если нет признаков других и выявлены цисты лямблий в кале.

Точно сказать можно то, что разбираться в целесообразности лечения нужно в каждом конкретном случае. Проявления лямблиоза у детей разнообразны, заболевание может влиять на многие системы организма, а может проходить бессимптомно.

При небольшом количестве цист в кишечнике организм человека может справиться самостоятельно и «вывести» лямблий в окружающую среду без вреда для больного.

Распознать лямблии у ребенка и определить необходимость лечения может врач, оценивая результаты диагностических исследований.

Диагностика лямблиоза у детей

Для обнаружения лямблий у ребенка используется несколько методов диагностики.

В таком случае клетки иммунитета остаются, а цист лямблий в кале может уже не быть. Возможна обратная ситуация, когда лямблии попали в организм ребенка, а иммунитет пока не сформировался. Таким образом, положительный анализ крови на лямблиоз не указывает на необходимость лечения.

Самый достоверный, простой и недорогой способ обследования ребенка на лямблии – анализ кала.

Как лечить лямблии у детей?

Главная цель терапии лямблиоза – вывести лямблий из тонкой кишки.

К сожалению, народные средства не могут гарантировать выздоровление, эффективность их не доказана, а вред иногда превышает пользу от лечения. На попытки излечиться таким способом тратится немало времени, болезнь может прогрессировать.

Профилактика лямблиоза у детей

Как и многие другие заболевания, лямблиоз можно предупредить, зная простые правила. К тому же не исключена вероятность повторного заражения лямблиями, особенно в детском возрасте.

Поэтому важно соблюдать профилактические меры.

  • Все члены семьи, и ребенок в том числе, должны четко следовать правилам личной гигиены, регулярно мыть руки.
  • Овощи и фрукты стоит тщательно вымыть перед употреблением.
  • Пейте только кипяченую воду, не все фильтры могут очистить воду от лямблий.
  • Не разрешайте ребенку купаться в водоемах, если сомневаетесь в качестве воды. Ребенок может проглотить цисты лямблий во время купания.
  • Регулярно сдавайте анализ кала на лямблии.

Выводы

Симптомы заболевания очень разнообразны, болезнь может проявляться тяжёлыми отклонениями работы внутренних органов, а может проходить бессимптомно. Встречаются случаи самопроизвольного излечения лямблиоза, когда организм сам справляется с недугом.

Основная задача родителей – предупредить заболевание, научить ребенка правилам личной гигиены, следить за чистотой потребляемой пищи. Так можно обезопасить малыша не только от лямблиоза, но и от многих других инфекционных заболеваний.

(Пока оценок нет)

Окончила Луганский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия» в 2010г., интернатуру по специальности «Неонатология» окончила в 2017 г., в 2017 г. присвоена 2 категория по специальности «Неонатология». Работаю в Луганском республиканском перинатальном центре, ранее — отделение для новорожденных Ровеньковского родильного дома. Специализируюсь на выхаживании недоношенных детей.

Лямблия – одноклеточное простейшее, существующее в двух формах – вегетативной (трофозоида) и цисты. Вегетативная форма представляет собой плоскую клеткугрушевидной формы, с округлым передним концом и заостренным задним. Лямблия имеет 4 пары жгутиков, с помощью которых перемещается в пространстве и присасывательный диск, с помощью которой крепится к стенке 12-перстной кишки. Именно в этой форме лямблия активна, питается углеводами, витаминами, молочными продуктами методом всасывания их из стенок кишки.

Трофозоид способен к размножению. Размножаются путем деления. Не стойкая форма, во внешней среде способна оставаться 30-60 мин. В менее благоприятных условиях (толстый кишечник, внешняя среда) приобретает форму цисты, в которой может находиться длительное время (от 9 до 120 дней). Именно циста является заразной.

Цисты погибают под действием высоких или низких (-20-25°С) температур, ультрафиолетового облучения и прямых солнечных лучей. Обеззараживание воды хлором не приводит к гибели цист лямблий.

Причины заражения ребенка лямблиями

Заражение происходит фекально-оральным или контактным путем от больного человека, животного, либо носителя: с грязными руками, некипяченой водой, необработанными пищевыми продуктами. С калом ежесуточно больной или носитель выделяют до 900 млн лямблий, для заражения достаточно всего 10-100.

Симптомы лямблиоза у детей

Инкубационный период лямблиоза длится 1-4 недели, симптомов в этот период нет, но лямблии активно размножаются в организме ребенка.

В клинике лямблиоза различают лямблиозный дуоденит (воспаление 12-перстной кишки), лямблиозный энтерит, смешанную форму (дуоденит и энтерит) и бессимптомное носительство.

Течение лямблиоза включает в себя такие звенья: раздражение и травматизация лямблиями слизистой оболочки кишечника (в особенности 12-перстной кишки), что приводит к рефлекторному угнетению моторики желчного пузыря и желчновыводящих путей. При этом развивается дискинезия.

Жизнедеятельность лямблий угнетает выработку холецистокинина и секретина, что так же сказывается на работе желчного пузыря.

Нарушается нормальная микрофлора кишечника и развивается дизбактериоз. В пораженных участках слизистой оболочки кишечника изменяется клеточный биохимизм, в результате чего нарушается всасывание и обмен белков, жиров, углеводов, развивается синдром мальабсорбции.

Усугубляется ферментативная недостаточность, нарушается метаболизм белков, жиров, углеводов. Механическое повреждение тканей кишечника приводит к атрофии слизистых оболочек, образовании микроабцессов и микроэрозий.

Иммунитет истощается за счет снижения выработки секреторных иммуноглобулинов.

Накопление токсичных продуктов жизнедеятельности простейших вызывает стойкую аллергизацию организма. Поэтому длительное пребывание лямблий в детском организме при сниженном иммунитете приводит к развитию синдрома хронической эндогенной интоксикации, который, в свою очередь, приводит к нарушениям во всех органах и системах организма.

Острая форма лямблиоза характерна для детей раннего возраста и протекает по типу острого энтерита на фоне нормальной или повышенной температуры. Длительность острого периода – до 7 дней.

В тонкой кишке ребенка лямблии размножаются, вызывая раздражение слизистой оболочки. При дуодените ребенок отмечает боли в животике (в основном — в его верхней части), отрыжку, тошноту. Диарея всегда бывает при смешанной форме заболевания, при дуодените её может не наблюдаться. Для энтерита характерны дискомфортные ощущения в животе (тошнота, урчание, вздутие), расстройство стула (стул зловонный, бесцветный, пенистый).

Хроническое течение лямблиоза может привести к синдрому мальабсорбции и вторичной ферментопатии.

Характерен интоксиационный синдром: дети жалуются на головную боль, раздражительность и плаксивость, быструю утомляемость. Внешнекишечные проявления — одышка, ощущение сердцебиения и болей в области сердца, наличие кожных высыпаний.

При хроническом протекании лямблиоза детей беспокоят нарушения сна, общая слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения аппетита. Часто родители обращаются к детскому неврологу по поводу возникновения тиков, гиперкинезов (непроизвольных подергиваний мышц лица, шеи, туловища). Кожа лица бледная («мраморная»), в то же время кожа шеи, живота, подмышечных складок имеет желтоватый оттенок, характерна «гусиная кожа» (фолликулярный точечный кератоз) на разгибательных поверхностях рук и ног, животе. Язык обложен. В разной степени поражается красная кайма губ — от легкого шелушения и сухостидо выраженного хейлита.

Длительная аллергизация организма приводит к возникновению атопического дерматита. Возможно поражение суставов. Со стороны сердца характерно возникновение аритмии.

При хронизации процесса меняется и микробный фон кишечника, что приводит к неустойчивому стулу, чередованию запоров и поносов. У таких детей масса тела снижена, они могут отставать в физическом развитии. Иммунитет истощается из-за снижения выработки секреторных иммуноглобулинов. При пальпаторном обследовании ребенка выявляется увеличение печени, ее умеренная болезненность и плотность.
В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, анемия.

Обследование ребенка на лямблиоз

Диагноз лямблиоза основывается на выявлении цист лямблий в кале при копрологическом исследовании. Нужно провести минимум три исследования с интервалом в 2-3 дня. Также применяют дуоденальное зондирование, и исследуют дуоденальное содержимое методом микроскопии. Специфические антитела в крови выявляются на 3-4 неделе после заражения и остаются в ней на протяжении 4-6 недель после санации.

Лечение лямблиоза у детей

Лечение лямблиоза проводится в несколько этапов. Вначале лечения необходимо усилить гигиенический режим ребенка, ограничить молочные продукты и углеводы (рекомендуется налегать на сухофрукты и овощи, каши).

Для профилактики повторного заражения необходимо провести гигиеническую уборку всего помещения, где находится ребенок, желательно с применением УФИ, часто менять нательное и постельное белье.

Для повышения защитных сил организма назначают природные средства — настойку эхинацеи, элеутерококка, корня жень-шеня, поливитамины. Для создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют растительные средства: отвар из березовых почек 2-3 недели, далее – перерыв, а после – прием отвара семян толокнянки еще 2 недели.

Нарушения микрофлоры кишечника корректируют пробиотиками (линекс, хилак, бифи-форм, лактовит). При ферментопатиях назначают ферментные препараты (панкреатин, мезим, креон, фестал, панзинорм).

Через 3 недели проводят контроль лечения: в зависимости от среды выявления лямблий делают три анализа кала или одно дуоденальное зондирование

Профилактика лямблиоза

Профилактика лямблиоза состоит в соблюдении правил личной гигиены, употреблении только кипяченой или фильтрованной воды, своевременном выявлении и санации зараженных детей в организованных коллективах, обследование детей и работающего с ними персонала не реже 2 раз в год с последующей санацией зараженных и членов их семей.

Подробная схема лечения лямблиоза. Лямблиоз у взрослых — симптомы и схема лечения


Лямблиоз является достаточно часто встречающимся заболеванием, которое относится к категории хронических инфекций. Наиболее часто болезнь встречается у детей, но ею могут страдать и взрослые пациенты. Рекомендуется своевременно проводить лечение лямблиоза у взрослых. Схема терапии должна разрабатываться только доктором, что обеспечит высокий эффект.

Основная схема лечения заболевания

Для того чтобы прямо воздействовать на возбудителей болезни, необходимо осуществлять прием соответствующих медикаментозных препаратов. При этом рекомендуется строго придерживаться схемы. Она заключается в прохождении больным трех курсов.

Первый этап направлен на то, чтобы устранить внутреннюю интоксикацию, укрепить иммунную систему, стимулировать ферментативную функцию кишечника. Пациенту в этот период необходимо строго придерживаться рекомендаций по приему препаратов. В этот период больному назначают следующие лекарственные средства:

  • сорбентные медикаментозные препараты: Смекта, активированный уголь, Билигнин, Полисорб и т.д.;
  • желчегонные лекарственные средства, с помощью которых производится устранение застойных явлений в желчном пузыре: ксилит, сернокислая магнезия, сорбит и т.д.;
  • ферментные медикаментозные препараты, такие как Фестал, Панзинорм, Креон, Мультиэнзим и т.д.

На третьем этапе осуществляется прием лекарственных средств, действие которых направлено на укрепление иммунной системы. При этом необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить развитие заболевания в кишечнике. Именно поэтому больным обеспечивается правильное питание. Им рекомендуют в пищу употреблять ягоды, фрукты, овощи, кисломолочные продукты в больших количествах.

Также в этот период необходимо пить чай, который готовится на основе березовых почек. Прием данного лекарственного средства должен осуществляться ежедневно. Курс лечения с использованием чая составляет один месяц. Для того чтобы укрепить иммунитет, рекомендуется осуществлять прием пробиотиков и ферментных препаратов:

  • Мезима;
  • Лактобактерина;
  • Панкреазима;
  • Лакто-муна;
  • Бификола и т.д.

Данная схема излечивания является наиболее действенной в лечении лямблиоза. Именно поэтому пациенты должны строго ее придерживаться, чтобы устранить инфекционное заболевание в максимально короткие сроки.

Терапия хронического лямблиоза у взрослых

Если при лямблиозе пациенту не будет обеспечено своевременное устранение недуга, то это приведет к тому, что заболевание перейдет в хроническую форму. Оно характеризуется не только сложным течением, но и лечением. Схема излечивания в данном случае также состоит из трех этапов, но немного отличается препаратами.

На первом этапе пациенту рекомендуется соблюдение диеты. Из рациона питания следует исключить продукты, в состав которых входят простые углеводы в больших количествах. Также не стоит употреблять молочные, сладкие и мучные продукты. Пациенту рекомендуется кушать овощи и фрукты в вареном или печеном виде.

Также устранение недуга на этом этапе заключается в применении следующих лекарственных средств:

  1. Желчегонных препаратов, которые устраняют застойные явления в желчном пузыре: Ксилита, Маннитола, Сорбита.
  2. Холеспазмолитиков, с помощью которых расслабляются желчные пути: Дюспалина, Платифиллина, Эуфиллина.
  3. Ферментов: Мезим-форте, Фестала, Панкреатина.
  4. Энтеросорбентов: Билигнина, Реабана, Полифепана и т.д.

На третьем этапе повышаются защитные силы организма пациента. С этой целью осуществляется прием бактерийных препаратов: Ацидофилус, Бифидумбактерин, Бификол, Колибактерин и т.д. Также пациентам на этом этапе рекомендуется прием ферментативных препаратов: Панкреатин, Хилак-форте, Мезим, Фестал.

После окончания лечения хронического лямблиоза в некоторых случаях могут наблюдаться рецидивы. Именно поэтому рекомендуется длительное наблюдение за пациентами после окончания терапии.

Схема лечения Немозолом

Для терапии больного необходимо использовать только высокоэффективные лекарственные средства. Также медикаментозный препарат должен быть максимально безопасным, что позволяет его использовать для любой категории пациентов. Одним из таких лекарств является Немозол.

Важно! Несмотря на высокий уровень эффективности Немозола, он характеризуется наличием противопоказаний.

Прием лекарственного средства категорически запрещено представительницам слабого пола в период беременности. Также не рекомендуется использовать медикаментозный препарат, если у пациента диагностируется болезнь сетчатки глаз. Если у больного наблюдается индивидуальная непереносимость определенных компонентов лекарственного средства, то его прием не осуществляется. Врачи достаточно осторожно делают назначение Немозола пациентам, у которых диагностированы нарушения в работоспособности печени.

Прием лекарственного средства должен осуществляться в период еды. Принимать препарат необходимо один раз в день по одной таблетке в 400 миллиграмм. Курс лечения взрослых пациентов составляет пять суток.

Лекарство может вызывать у некоторых пациентов побочные эффекты в виде аллергических проявлений, зуда, кожной сыпи. Также больные могут давать жалобы на появление головокружений. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела при приеме данного медикаментозного препарата. Также у больных может наблюдаться нестабильность артериального давления. Достаточно серьезным побочным эффектом являются нарушения в работе почек.

Немозол относится к категории достаточно эффективных лекарственных средств, с помощью которых осуществляется устранение лямблиоза. Во избежание побочных эффектов лекарственное средство должно назначаться только врачом, который учитывает индивидуальные особенности пациентов.

Терапия трихополом

Для устранения лямблиоза у взрослых пациентов очень часто применяют трихопол. Он относится к категории противопротозойных препаратов и имеет антибактериальную активность. Выпуск лекарственного средства осуществляется в форме таблеток. Именно поэтому его принимают внутрь, запивая большим количеством воды.

Прием медикаментозного препарата должен осуществляться трижды в день. Одноразовая доза лекарственного средства составляет 250 миллиграмм или одна таблетка. Прием должен продолжаться в течение семи дней.

Также для устранения лямблиоза трихополом может использоваться другая схема. В соответствии с ней пациенту необходимо принять три таблетки медикаментозного препарата утром и пять таблеток вечеров. Третий вариант заключается в одноразовом приеме восьми таблеток (2000 миллиграмм) за один день. Курс лечения по данной схеме должен продолжаться в течение двух дней.

Трихопол имеет высокий эффект воздействия, но в то же время обладает противопоказаниями. Пациентам категорически запрещается использовать лекарственное средство для устранения лямблиоза при лейкопении. При органических поражениях центральной нервной системы прием трихопола запрещается. Не рекомендуют использовать лекарственное средство для устранения лямблиоза при печеночной недостаточности. Если у больного наблюдается повышенная чувствительность к трихополу, то его прием не рекомендуется.

Трихопол является высокоэффективным медикаментозным препаратом, с помощью которого производится устранение лямблий в организме человека. Прием препарата должен осуществляться в соответствии с предписаниями врача.

Использование народных методов лечения

Для устранения лямблиоза широко используется схема лечения народными средствами. На сегодняшний день существует огромное количество рецептов, с помощью которых можно устранить заболевание в максимально короткие сроки.

Хрен

Из этого продукта для взрослых пациентов в большинстве случаев готовят бальзам. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять несколько корней хрена, тщательно очистить от земли. Хрен измельчается ножом или пропускается через мясорубку. Полученная масса складывается в стеклянную банку и заливается кипяченой остуженной водой. Лекарственное средство необходимо настоять три дня. По истечении этого времени лекарство процеживается. В него необходимо добавить мед в соотношении 1:1. Прием настойки осуществляется трижды в сутки по одной столовой ложке. Курс составляет 10 дней. Далее необходимо сделать перерыв на одну неделю. После этого курс лечения повторяется.

Необходимо использовать настойку из чеснока. Для этого нужно взять 50 грамм продукта, очистить его от шелухи и измельчить в ступке. Полученную массу переложить в посуду из темного стекла и залить 200 миллилитрами водки. Средство необходимо поместить в темное место и оставить на неделю. По истечении этого времени настойка процеживается и применяется для излечивания лямблиоза. Одноразовый прием лекарственного средства составляет двадцать капель. Взрослый человек должен принимать лекарство трижды в день за полчаса до приема пищи.

Достаточно эффективными в лечении данного заболевания являются семена тыквы. Для приготовления народного лекарства необходимо взять 200 грамм семян тыквы и растереть их в ступке. Полученную смесь нужно положить в стеклянную емкость и добавить в нее по 50 граммов меда и воды. Народное лекарство максимально тщательно перемешивается и принимается внутрь. Прием лекарственного средства осуществляется натощак за час до еды. После этого пациенту рекомендуется прием слабительного препарата. Прием осуществляется один раз в сутки в течение десяти дней.

Важно! Несмотря на высокую эффективность и безопасность средств народной медицины, перед их использованием необходимо проконсультироваться с доктором.

Лямблиоз относится к категории достаточно серьезных заболеваний, которые сложно поддаются лечению. Именно поэтому лечить болезнь необходимо по схеме, которая разрабатывается доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента и стадии развития заболевания.

В большинстве случаев это происходит тогда, когда цисты лямблий проникают в человеческий организм вместе с продуктами питания. К примеру, с ягодами, фруктами, овощами и так далее. То же самое относится и к питьевой воде. Также лямблии легко могут попасть в организм из-за несоблюдения правил гигиены.

Местонахождение

Развитие заболевания

Итак, лямблии попали в желудок тем или иным путем. Дальнейшее развитие событий зависит от числа проникших цист и от состояния иммунитета зараженного человека. Вероятность развития болезни высока. Чем больше цист и ослабленнее иммунитет, тем выше риск.

Влияние на человеческий организм

Из желудка цисты направляются в начальный отдел тонкого кишечника. Там происходит растворение их внешней оболочки. Таким образом, цисты достигают своей активной вегетативной формы. Далее их путь продолжается в щеточную каемку кишечных микроворсинок. Там лямблии начинают активно питаться тем, что в норме должно всасываться. Речь идет о следующем:

Так, жизнедеятельность лямблий нарушает образование пищеварительных ферментов. Из-за этого происходит снижение поступления необходимых веществ в кровь. Это также относится к аскорбиновой кислоте и жирорастворяющим витаминам. Постепенно клетки слизистой оболочки кишечника начинают разрушаться. Этот процесс сопровождается атрофией или воспалением.

  1. Нарушение стула.
  2. Боли в животе.
  3. Дисбактериоз.

Основные клинические проявления

В большинстве случаев пациент узнает, что заражен лямблиозом, только после получения результатов соответствующих исследований (кала на цисты). Таким образом, человек может даже не подозревать о том, что он болен. В более осложненных случаях часто наблюдаются следующие симптомы:

  1. Вздутие живота.
  2. Периодический понос.
  3. Боли в области пупка.
  4. Похудение.
  5. Нарушение аппетита.
  6. Тошнота.
  7. Панкреатит.
  8. Признаки гастрита.
  9. Болезненность и тяжесть в правом подреберье.
  10. Дискинезия желчевыводящих путей.
  11. Признаки вегетативной дисфункции.
  12. Повышенная утомляемость.
  13. Нарушение сна.
  14. Раздражительность.
  15. Периодические головные боли.
  16. Отек Квинке.
  17. Крапивница.
  18. Неукротимый зуд.
  19. Экзема.
  20. Атопический дерматит.
  21. Другие проявления аллергии.

Также нужно упомянуть о существовании смешанной формы заболевания.

Дополнительные явления

При лямблиозе также встречаются следующие симптомы:

  1. Головокружения.
  2. Повышение температуры.
  3. Воспаление век, которое не поддается лечению.
  4. Синдром раздраженной кишки.
  5. Боли в суставах.
  6. Учащенное сердцебиение.
  7. Анемия.

Все вышеперечисленные проявления исчезают только после того как проведено полное лечение лямблиоза у взрослых. Препараты подбираются специалистом. В данном случае самостоятельная терапия не рекомендована.

Диагностика патологии

Особенности изучения дуоденального содержимого

Особенности терапии

Первый этап

На данной стадии лечение лямблиоза у взрослых продолжается не более двух недель. На этом этапе применяются:

  • Диета. Она призвана уменьшить размножение лямблий. Ограничивается потребление рафинированных углеводов, в рацион больного вводятся постные блюда и клетчатка.
  • Улучшение желчного оттока. Для этого нередко используются травы. Можно проводить такое лечение лямблиоза у взрослых в домашних условиях. Применяется следующее:
  1. Препарат «Фебихол».
  2. Кукурузные рыльца.
  3. Бессмертник.
  • Энтеросорбенты. Они предназначены для снятия признаков токсикоза. В данном случае лечение лямблиоза у взрослых проводится с использованием следующего:
  1. Активированного угля.
  2. Таких препаратов, как «Полисорб», «Энтеросгель», «Полифепан».
  • Применяются противоаллергические средства:
  1. «Дезлоратадин».
  2. «Цетрин».
  3. «Диазолин».
  4. «Лоратодин».
  • Используются ферментные препараты, предназначенные для улучшения пищеварения:

Второй этап

В данном случае подразумевается прием препаратов, которые оказывают воздействие на простейших. Часто используется следующие средства:

  1. «Албендазол».
  2. «Фазижина».
  3. «Орнидазол».
  4. «Метронидазол».

Также данный этап предусматривает продолжение приема сорбентов, ферментных средств и противоаллергических препаратов.

Общие аспекты терапии

Третий этап

Он направлен на закрепление достигнутого результата. Третий этап может длиться до трех недель. Он включает в себя следующее:

  • Прием таких прибиотиков, как «Линекс», «Бифидумбактерин», «Бифиформ».
  • Ферментные препараты.
  • Адаптогены.
  • Поливитамины.
  • Противолямблиозную диету.

Дополнительная терапия

Современное лечение лямблиоза у взрослых

Лечение лямблиоза у взрослых народными средствами

При лечении лямблиоза очень эффективными могут оказаться тыквенные семечки. Необходимо начистить целый стакан. Далее семечки съедаются сырыми за один раз. При этом нужно постараться как можно дольше не пить воду. Считается, что если съесть три стакана семечек, то можно избавиться от рассматриваемого недуга. Также можно воспользоваться следующим рецептом: необходимо измельчить один стакан чеснока. Все это помещается в пол-литровую бутылку. Содержимое доверху заливается водкой. Далее требуется добавить измельченный прополис (25 г). Лекарство ставится в темное место на неделю.

Профилактические меры

Для предупреждения патологии необходимо следующее:

  1. Употребление только кипяченой и фильтрованной водопроводной воды.
  2. Проведение обследования детей и персонала в закрытых организованных коллективах не менее двух раз в год.
  3. При обнаружении цист проводить профилактику у каждого члена семьи.
  4. Регулярное осуществление антигельминтных обработок жилища (при наличии домашних животных).


Особенно тяжело заболевание протекает в детском возрасте и у людей с ослабленным иммунитетом. Лечение лямблиоза поэтапное и заключается в назначении противопротозойных лекарственных препаратов, восстановлении работы иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.

Показания и этапы терапии заболевания

Более достоверным считается иммуноферментный анализ крови (ИФА). Он позволяет определить наличие в организме специфических антител класса IgG и IgM. Преимуществом подобного обследования является:

  • Высокая специфичность.
  • Возможность обнаружить лямблиоз при скрытом течении.
  • Исходя из концентрации IgM, оценить активность течения процесса.
  • Положительный результат ИФА и многократного исследования кала.
  • Клиническая картина и данные анамнеза.

В некоторых случаях внимание обращают на стойкое повышение количества эозинофилов в крови. Дело в том, что продукты жизнедеятельности микроорганизмов зачастую вызывают аллергическую реакцию без внешних проявлений. Кроме того, перед применением препаратов для лечения лямблиоза врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний и сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать осложнения.

Продолжительность курса приема препаратов может составлять 3 – 4 месяца. После этого необходимо повторить все обследования. При бессимптомном течении, а также параллельно с применением медикаментов, возможно лечение при помощи лекарственных растений, гомеопатических средств или рецептов народной медицины. Однако подобные методы терапии, особенно в детском возрасте, должны в обязательном порядке согласовываться с врачом.

Начальная стадия лечения: правильное питание

При появлении первых симптомов нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдение щадящей диеты. С первых дней лечения лямблиоза рекомендуется исключить все жареные блюда, копчености, колбасные изделия. Отказаться необходимо и от продуктов, которые раздражают слизистую оболочку кишечника. Это зеленый и репчатый лук, острые специи и еда с добавлением уксуса, чеснок, хрен, редис. Также при лямблиозе из рациона следует убрать:

  • Мучные изделия, блюда из теста.
  • Сахар и сладости, сдоба, торты, пирожные, шоколад, конфеты.
  • Молоко.
  • Фрукты и ягоды с высоким содержанием сахаров (бананы, виноград).
  • Жирные сорта мяса и рыбы.
  • Газированные напитки.
  • Бобовые, белокочанную капусту и другие продукты, усиливающие процессы газообразования в кишечнике.

Елена Малышева. Симптомы и лечение лямблиоза

Лямблии у детей и взрослых. Симптомы и лечение лямблиоза

Лечение ЛЯМБЛИОЗА народными средствами

Лямблии лечение. Как лечить лямблии взрослого и ребенка.

Медикаментозная коррекция нарушений пищеварения

Дополнительно с первых дней лечения показано применение таких групп лекарственных препаратов:

  • Пробиотики, которые помогают восстановить микрофлору в кишечнике и нормализовать пищеварение. Для взрослых обычно назначается Линекс (по 2 капсулы три раза в день), Бифидумбактерин (по 3 – 4 капсулы в сутки), Лактобактерин, Ацилакт в такой же дозировке. Для детей лучше применять капли, которые добавляют в молоко или смесь. Наиболее эффективным эубиотиком для использования в раннем возрасте считается Био-гайя.
  • Ферменты. Необходимость их применения определяется по результатам копрограммы. Это такие медикаменты, как Мезим, Фестал, Креон, Панкреатин. Дозировка этих средств подбирается индивидуально с учетом веса, возраста, наличия других заболеваний.
  • Сорбенты. Для уменьшения токсического воздействия цист лямблий на организм рекомендуется принимать Атоксил, Лактофильтрум, Энтеросгель. Количество препарата и время приема определяется лечащим врачом таким образом, чтобы энтеросорбенты не снижали эффективность других лекарств.
  • Антигистаминные средства необходимы даже без видимых клинических проявлений аллергических реакций. В педиатрической практике назначают Эриус (от 2 до 5 мл в сутки), Зиртек (по 5 – 10 капель). Для взрослых более удобны таблетки: Телфаст, Цетрин, Кларитин, Супрастин. Их обычная дозировка составляет 1 капсула в день.

В большинстве случаев побочного действия от применения перечисленных препаратов не наблюдается. Лишь в редких случаях антигистаминные лекарства могут вызвать сонливость, легкое головокружение. Поэтому пить их рекомендуется непосредственно перед сном. При необходимости показана коррекция расстройств пищеварения. При запоре необходимы мягкие слабительные (Лактулоза, Дюфалак), при поносе – Иммодиум, Лофлатил.

Второй этап: противопротозойные средства

Название лекарства Дозировка для взрослых Дозировка для детей Схема лечения
Группа нитроимидазолов
Метронидазол (Трихопол, Флагил). Этот препарат также эффективен в отношении патогенных анаэробов, трихомонад, Helicobacter pylori По 500 мг два раза в день До 1 года – 125 мг в сутки.

2 – 4 года – 250 мг в день.

5 – 8 лет – 375 мг/сут.

5 – 7 дней
Орнидазол (Тиберал, Оргил). Принимать препарат рекомендуется во второй половине дня после еды. По 1,5 г в сутки Не назначается детям до 3 лет. При массе тела до 35 кг количество препарата составляет 40 мг/кг в день. 1 – 2 дня
Альбендазол (Тинидазол, Немозол). Средство эффективно практически при всех типах глистной инвазии. 400 мг в сутки 200 мг в день 3 дня, затем прием препарата повторить через 3 недели.
Группа нитрофуранов.
Фуразолидон По 0,1 г 4 раза в день 10 мг/кг в сутки. Это количество следует разделить на 3 – 4 приема. До 10 дней.
Макмирор (Нифурател). По 400 мг 2 – 3 раза в сутки По 15 мг/кг дважды в день. 1 неделя.
Производные бензимидазола карбомата
Зентел 400 мг в сутки. Назначается с 2 лет в виде сиропа. Суточная дозировка – 10 мл. 5 дней
Группа аминоакридина. Назначаются только при неэффективности других медикаментов
Мепакрин(Акрихин, Паларкин). Препарат следует принимать за 30 минут до еды 3 раза в день. По 0,1 – 0,15 г на прием. До 2 лет – по 0,012 – 0,015 г.

2 – 3 года – по 0,02 – 0,025 г.

4 – 5 лет – по 0,03 – 0,04 г.

6 – 7 лет – по 0,05 – 0,075 г.

8 – 14 лет – по 0,1 г

Назначается циклами с перерывом в 7 дней:

1 цикл – 5 дней.

2 цикл – 3 дня

3 цикл – 3 дня.

Основными противопоказаниями к применению этих препаратов являются заболевания почек и печени. Также необходимо отметить, что при беременности лекарственные средства для лечения лямблиоза назначаются только в крайнем случае из-за их тератогенного действия. Также на время терапии рекомендуется приостановить грудное вскармливание.

Особенности лечения лямблиоза у маленьких детей

Доктор Комаровский, в качестве медикаментозной терапии рекомендует применять Фуразолидон в стандартной дозировке. Однако многие педиатры отдают предпочтение средству Макмирор. Помимо стандартной противогельминтной терапии, также необходим Креон (в дозировке от 10 000 до 25 000 ЕД), Смекта (1 – 3 пакетика в день). Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо перевести его на низколактозные или безлактозные смеси. Для компенсации лактазной недостаточности назначается ферментативный препарат Лактаза Бэби (1 – 5 капсул растворяют в еде или воде). Ну и не следует забывать организацию правильного питания для заболевшего ребенка.

Побочные эффекты противопротозойных препаратов

Средства, при помощи которых проводится лечение лямблиоза у взрослых и детей, должны назначаться только по строгим показаниям с точным расчетом дозировки и продолжительности курса терапии. Это связано с высоким риском развития осложнений в процессе их применения. Чаще всего страдает печень. Поэтому во время лечения необходимо делать печеночные пробы, УЗИ органов брюшной полости.

Кроме этого, существует опасность таких побочных эффектов:

  • Нарушения сна, бессонница.
  • Головная боль и головокружение.
  • Диарея, тошнота, рвота.
  • Боли в области живота.
  • Ощущение сухости в ротовой полости.
  • Кратковременные нарушения зрения и слуха.

При индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препаратов возможно развитие аллергической реакции. Она проявляется в виде высыпаний на коже, зуда, шелушения. В процессе лечения лямблиоза в клинических анализах крови нередко отмечается уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Однако после прекращения приема лекарственных препаратов все эти показатели приходят в норму.

Фитотерапия и гомеопатия

Обычно лечение лямблий у взрослых и детей гомеопатическими средствами и лекарственными травами рекомендуется при бессимптомном течении заболевания. Основным преимуществом гомеопатии является безопасность и отсутствие побочных эффектов. Гомеопатическое средство, его дозировка, схема лечения лямблиоза определяется в индивидуальном порядке. Специалисты утверждают, что эффективность терапии, особенно в детском возрасте, составляет порядка 90%. Обычно назначаются такие средства, как Тараксакум, Стафизагрия, Ликоподиум, Меркуриум Солюбилис. В некоторых случаях требуется одновременный прием нескольких препаратов.

По отзывам, при лямблиозе эффективны отвары и настои и из лекарственных трав, приготовленные в домашних условиях по таким рецептам:

  • Необходимо взять такие компоненты: по 40 – 50 г травы хвоща и листьев мяты, по 30 – 40 г семян укропа, корневища аира, цветков пижмы и кукурузных рылец, по 20 – 25 г цветков расторопши и травы полыни, 10 – 15 г гвоздики. Все это измельчить в кофемолке или блендере и пить порошок по половине чайной ложки трижды в день в течение месяца.
  • 100 – 120 г высушенной травы полыни (растение лучше заготавливать в мае) залить 400 мл водки. Настаивать в темном прохладном месте 3 – 4 недели. Две капли настойки разбавить в воде и принимать утром натощак и вечером перед сном.
  • 15 грамм высушенной травы чистотела или измельченных корней одуванчика залить 250 мл горячей воды. Затем отвар нужно томить на водяной бане около 15 минут. После этого напиток процедить и принимать по 100 мл за 30 минут до еды.
  • Смешать в равных пропорциях цветки бессмертника песчаного, корень девясила высокого, траву сабельника болотного и листья мяты перечной. 20 г этого сбора залить двумя стаканами воды и настаивать в термосе 8 – 10 часов. Принимать натощак по 70 – 100 мл 4 раза в день.

Нетрадиционные методы лечения лямблиоза

Самым популярным народным способом терапии этого заболевания является очистка печени или тюбаж. Для этого необходимо взять столовую ложку неочищенного овса, залить стаканом кипятка и оставить на 10 часов в термосе или теплом месте. Затем выпить полученный напиток и лечь на правый бок, подложив грелку на область печени. Процедуру нужно повторять ежедневно в течение двух недель.

Также нетрадиционная медицина предлагает такие способы борьбы с цистами лямблий в домашних условиях:

  • Настойка из орехов. Для ее приготовления понадобится 33 зеленых плода. Их нужно промыть, положить в трехлитровую банку и залить водкой. Оставить настаиваться в прохладном месте на 40 дней. После этого настойку процедить и выжать осадок. Для улучшения вкуса можно добавить мед или корицу. Пить ее нужно по 2 – 3 капли 2 раза в день по такой схеме: три недели приема, 7 дней перерыва. Курс лечения – 6 – 12 месяцев.
  • В течение 4 – 5 дней сразу после пробуждения съедать бутерброд с лекарственным дегтем, фото его упаковки можно найти на сайте любой интернет-аптеки.
  • Прокипятить стакан молока и выдавить в него головку чеснока, оставить на 10 минут, затем процедить и выпить. После этого необходимо лежать на спине не менее 60 минут, а через 2 часа съесть несладкую манную кашу. Процедуру повторять 3 дня.
  • 250 г очищенных и измельченных зубчиков чеснока или корневища хрена залить литром водки и настаивать 10 дней. После процеживания настойка готова к употреблению. Принимать ее нужно по 10 мл трижды в день перед едой.
  • Приобрести в аптеке 1% спиртовой раствор эвкалипта. Смешать его с водой в пропорции 1:6 и принимать по 15 – 20 капель 3 – 4 раза в день до еды.
  • Чеснок измельчить и отжать из него сок через марлю или бинт. Рекомендуется растворить 15 – 20 капель сока в стакане молока и пить 3 раза в день натощак.

При использовании подобных методов лечения необходимо внимательно следить за своим состоянием. При появлении таких симптомов, как боли в животе, выраженные нарушения пищеварения, рвота рекомендуется обратиться к врачу. Также спустя месяц после начала терапии стоит повторно пройти обследование на выявление цист лямблий. При необходимости курс лечения нужно повторить через две недели.

  • Причины заражения лямблиозом
  • Симптомы заболевания
  • Лечение лямблиоза
    • Первый этап лечения
    • Второй этап лечения
    • Третий этап лечения
  • Лечение народными средствами

Причины заражения лямблиозом

Симптомы заболевания

Симптомы лямблий у взрослых могут варьироваться и зависеть от различных факторов, таких, как количество лямблий в организме, длительность заражения, возраст пациента. В основном симптомы заражения лямблиозом у взрослых выражаются в качестве нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Какие признаки могут наблюдаться у больного:

Также у взрослых могут быть симптомы общего плана:

  • Раздражительность, возникновение депрессии.
  • Головокружения и головные боли.
  • Усталость, слабость, возможна бессонница.
  • Бледность, сухость кожи, возникновение дерматита.
  • Появление трещин в уголках губ.
  • Крапивница, сильный зуд, атопический дерматит, экзема.

Хуже всего проявляются симптомы у детей, как правило, они более острые и ярко выраженные. Наиболее частые признаки:

  • Высокая температура, которая может спровоцировать лихорадку.
  • Рвота и сильная диарея с очень плохим запахом.
  • Появление сыпи.

Лечение лямблиоза

Первый этап лечения

Лечение лямблий на первом этапе длится не более двух недель и включает такие мероприятия, как:

Лечение лямблий на третьем этапе призвано закрепить положительный результат. Данный этап может длиться 2-3 недели. Вот как проходит лечение:

  • Противолямблиозная диета.
  • Прием поливитаминов и адаптогенов.
  • Прием ферментных препаратов.
  • Прием пробиотиков (Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс).

Лечение народными средствами

Лямблия может быть вылечена народными средствами. Среди домашних методов наиболее эффективными считаются:

  • Прием тыквенных семечек в сыром виде. Употреблять семечки необходимо трижды в день, до еды за 1 час, вечером следует принимать слабительное.
  • Отвар корней одуванчика. Столовая ложка измельченного сырья надо залить 250 мл кипятка, после чего готовить на водяной бане пятнадцать минут, затем 45 минут настаивать отвар и процедить. Принимать 3 раза за 30 минут до приема еды по трети стакана.
  • Настой дикой рябины. Чайную ложку рябины заливают 250 миллилитрами горячей воды, настаивают два часа. Настой употребляют по полстакана трижды в сутки.

источник

Признаки и лечение лямблий в печени

Лямблиоз и его формы

Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Обычно источником заражения человека является другой инфицированный индивид. Передается лямблиоз при тесном контакте, бытовым способом или через загрязненные продукты и воду.

Клиническую картину можно классифицировать по характерным признакам:

  • Латентный лямблиоз. Благодаря защитным функциям заражение организма лямблиями не происходит и человек остается лишь носителем.
  • Кишечный лямблиоз. Для этой формы характерны дисфункции двенадцатиперстной кишки, дуоденальное воспаление слизистой, энтерит тонкого или энтероколит толстого кишечника.
  • Гепатобилиарно-панкреатический лямблиоз. Развивается патология желчных протоков, воспаление желчного пузыря, реактивный панкреатит. Кроме этого, свойственны проявления аллергических реакций в виде бронхиальных спазмов астматического характера, эозинофильных легочных инфильтратов.
  • Лямблиоз смешанной формы.

Для каждой разновидности свойственны отличительные признаки развития заболевания.

Причины появления

Эти процессы считаются предшественниками развития патологических изменений в гепатобилиарной системе как у детей, так и у взрослых. Виной тому является эвакуация лямблий, существование которых стало невыносимым в тонкой кишке.

Довольно долго существовать в протоках печени лямблии могут по причине неправильной работы гепатобилиарной системы. Недостаточная концентрация желчи какое-то время сохраняет их активную жизнеспособность.

Некоторая часть лямблий гибнет, засоряя своими останками организм человека и вызывая интоксикацию. Другие, более живучие представители, оказывают механические повреждения тканей, пытаясь закрепиться в просвете протоков. Кроме этого, массовая миграция лямблий образует закупорку желчевыводящих путей, вызывая тем самым патологические изменения органов.

Симптомы

Кишечные формы лямблиоза чаще встречаются у детей младшего возраста. У взрослых болезнь развивается стремительнее и распространяется на другие органы. Наиболее характерным заболеванием для людей старшего поколения считается гепатобилиарное поражение лямблиями.

Так как лямблиоз печени проявляет признаки, сходные со многими заболеваниями, свойственными этому органу и связанной с ним системой, дифференцировать инфекцию бывает очень трудно.

Обнаружить лямблии в печени путем обычных анализов не предоставляется возможным. Одним из признаков болезни все же являются характерные для нее симптомы:

  • Болевые ощущения в области желчного пузыря при пальпированном обследовании.
  • Нарушение моторики желчевыводящих путей.
  • Воспаление желчного пузыря.
  • Белый налет на языке и неприятный запах изо рта.
  • Уплотнение структуры и незначительное увеличение печени.
  • Абдоминальный синдром – продолжительные или приступообразные боли в правом подреберье, связанные и несвязанные с приемом пищи.
  • Диспепсический синдром – снижение аппетита, тошнота, рвотные позывы, отрыжка, сопровождающаяся горьким вкусом, повышенное газообразование, изжога, часто изменяющийся стул.
  • Астеноневротический синдром – слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, сонливость, сменяющаяся бессонницей, боли в голове.
  • Аллергодерматологический синдром – зуд, крапивница, покраснение кожных покровов, астматический бронхит, астма, ринит, конъюнктивит, блефарит.
  • Кал на содержание в нем цист.
  • Кровь на антитела и кал на антигены.
  • Дуоденальное содержимое на наличие вегетативных форм лямблий.
Анализ кала
Иммунологический анализ крови и кала

Исследование проводится на фекалиях, в которых может быть обнаружен антиген GSA 65, вырабатываемый в большом количестве на присутствие лямблий. Другой способ заключается в изучении сыворотки крови на наличие антител gM. Они появляются спустя две недели после инвазии и говорят об острой форме лямблиоза. Метод считается наиболее эффективным, но применяется на практике редко.

Дуоденальное зондирование

В дополнение к перечисленным методам проводят УЗИ-обследование – оно показывает увеличена ли печень в размерах, что характерно для лямблиоза. Также исследуют биохимическую гепатограмму – она определяет уровень щелочной фосфатазы, который повышается в присутствии лямблий.

Терапия печеночного лямблиоза

Длится этот период примерно две недели. Направлен он на улучшение работы кишечника, выработку необходимых ферментов и поднятие иммунного статуса. Для достижения этих целей назначается особое питание, которое включает продукты, употребление которых отрицательно влияет на репродуктивную способность лямблий. Это свежие овощи, сухофрукты, различные каши на воде, растительные масла. Кроме этого, необходимо исключить из рациона углеводы. В качестве дополнения назначаются энтеросорбенты, ферментные и антигистаминные препараты.

Этап второй – медикаментозное воздействие
Этап третий – функциональное восстановление

Окончание лечения гепатобилиарного лямблиоза направленно на поддержание условий, препятствующих размножению лямблий при помощи диеты. В пищу используют пюре из овощей и фруктов, каши, кисломолочную продукцию. Кроме этого, для восстановления иммунитета назначаются поливитамины и природные адаптогены. Для нормализации кишечной микрофлоры – пребиотики, пробиотики, ферменты.

Лямблиозная инфекция считается распространенной среди всех слоев населения, ей подвержен человек любого возраста, встретить ее можно почти во всех уголках нашей планеты.

Народная медицина

Существует немало лекарств, которые помогают выводить лямблии из организма, в том числе и из печеночных протоков. Лечение народными средствами не оказывает быстрого результата в отличие от таблеток. Но отсутствие побочных эффектов и токсического влияния определяет выбор многих.

Народных средств борьбы с лямблиями много. Воспользоваться ими или отправиться на прием к врачу каждый должен решить сам.

Симптомы лямблии и лечение

  • Что такое лямблии
  • Общие признаки и симптомы лямблий
    • Симптомы острого лямблиоза
    • Симптомы хронического лямблиоза
    • Симптомы лямблий у детей
  • Диагностика: анализы на лямблии
  • Схема лечения лямблиоза
  • Профилактика

Что такое лямблии

Заражение лямблиями происходит, когда цисты попадают в организм через рот. Это может произойти 3 путями:

  1. Водный – при употреблении некипяченой водопроводной воды либо из природных источников.
  2. Пищевой – через немытые либо необработанные термически продукты, в частности, фрукты, овощи.
  3. Контактно-бытовой – контакта с человеком либо животным, страдающим от лямблиоза, предметами, на которых были цисты.

Для развития болезни достаточно, чтобы в организм попало 10 цист. Особенно подвержены инфицированию люди с пониженной кислотностью желудка.

Общие признаки и симптомы лямблий

Симптомы острого лямблиоза

Острая форма заболевания продолжается 5-7 дней, но может затянуться на месяцы. Проявляется она такими симптомами:

  • Повышенная утомляемость, раздражительность.
  • Головные боли.
  • Нарушения стула (запоры, поносы), метеоризм.
  • Тошнота, возможно рвота.
  • Резкое повышение температуры до 38°С.
  • Боли в животе, локализуются в районе пупка.
  • Ухудшение аппетита, чувство перенасыщения.
  • Стремительная потеря веса.
  • Появление сыпи на коже.

От острой формы болезни чаще страдают дети.

Симптомы хронического лямблиоза

Если не начать лечение, лямблиоз переходит в хроническую форму. Она проявляется в постоянных рецидивах заражения. Основные её признаки:

  • Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта – вздутие живота, запоры либо поносы, метеоризм.
  • Ухудшение цвета кожи, неравномерная её окраска, чрезмерная бледность лица.
  • Высыпания на языке.
  • Аллергические реакции, дерматиты.
  • Чрезмерная сухость и шелушение каймы губ.
  • Истощение нервной системы, нервозность, астения.
  • Патологии жёлчевыводящих путей, застой жёлчи.
  • Анорексия.

Некоторые люди могут быть носителями лямблий. В таких случаях их состояние здоровья не ухудшается, но для окружающих они являются источником заражения.

Симптомы лямблий у детей

Особенно опасен лямблиоз для детей, чаще всего страдающих от этой болезни. Она протекает сложнее, нежели у взрослых, и оказывает пагубное влияние на здоровье. Самые характерные симптомы поражения у детей:

  • Отставание в физическом и интеллектуальном развитии, поскольку организм не получает нужные микроэлементы и витамины.
  • Отказ от еды.
  • Быстрое истощение.
  • Повышенная температура до 37,5°С без других симптомов простуды, которая держится неделями.
  • Постоянные поносы либо запоры.
  • Скрежетание зубами во сне.
  • Тянущие либо режущие боли в области живота.
  • Постоянная вялость, пониженный тонус.
  • Увеличенные лимфоузлы.
  • Удушливый кашель.

Проявление каждого отдельного симптома может сигнализировать о развитии других болезней. Но лучше пройти диагностику, чтобы исключить инвазию лямблиями.

Диагностика: анализы на лямблии

С целью подтверждения лямблиоза обязательно нужно провести лабораторный анализ. Для этого берутся пробы фекалий, крови либо дуоденального содержимого из двенадцатипёрстной кишки.

Чтобы получить 100% результат, желательно провести несколько видов анализов.

Схема лечения лямблиоза

Для очищения внутренних органов от лямблий нужно пройти 3 этапа лечения:

Вылечить лямблиоз можно и народными средствами. Для этого используются растительные компоненты. Вот несколько простых и эффективных рецептов:

  1. Настойка из чеснока – в 200 г водки поместить 50 г измельчённого чеснока. Настаивать средство 7 дней в плотно закрытой бутылке. Принимать настойку нужно 7-10 дней 3 раза в день за 30 минут до еды, накапав 20 капель в 1/3 стакана воды.
  2. Овёс – 250 г овса заливается 1 л воды и ставиться на огонь. Варить нужно, пока ¼ объёма выпариться. Пить необходимо 4 раза в сутки по 0,5 стакана. Курс лечения – 10-14 дней.
  3. Настой на кукурузных рыльцах – 1 ст. л. кукурузных рылец заливается 200 мл кипятка, затем настаивается 3 часа. Употреблять 4 раза в сутки по 1 ст. л. Лечение продолжается 7-15 дней.

На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться диеты. Она предусматривает исключение простых углеводов, к которым относится мучное, сладкое, колбасы. Основу рациона должны составлять каши, приготовленные на воде, фрукты, овощи, кисломолочные продукты. Очень полезны фруктовые морсы, травяные чаи.

Лямблиоз – инфекционное заболевание, вызываемое лямблиями, проявляющееся аллергическими, токсическими и диспепсическими симптомами.

Клинические проявления лямблиоза ежегодно выявляют у 500 тысяч людей в мире. В развивающихся странах лямблиоз является одной из основных причин острой или упорной диареи .

Лямблиями заражено около 10% взрослого населения земного шара и более 20% детей.

Эпидемиология лямблиоза

В организм человека цисты (особые формы жизнедеятельности лямблий) попадают с водой и пищевыми продуктами, не подвергающимися термической обработке перед употреблением. Распространению цист способствуют тараканы, мухи. Также инфекция может передаваться контактно-бытовым путем (через грязные руки, предметы домашнего обихода).

Наиболее интенсивно лямблии распространяются в странах с жарким климатом.

Клинические проявления лямблиоза встречаются значительно реже, чем зараженность лямблиями. Вероятность заболеть лямблиозом при попадании данных микроорганизмов в организм зависит от возраста человека, количества попавших лямблий, наличия других кишечных инфекций или других заболеваний, сопровождающихся нарушением пищеварения, состояния питания и иммунной системы человека.

Классификация лямблиоза

Выделяют лямблиоз без клинических проявлений (латентный) и с клиническими проявлениями (манифестный).

Манифестный лямблиоз может проявляться энтероколитом, дискинезией желчевыводящих путей , аллергическим дерматитом и многими другими патологиями.

Клиника и симптомы лямблиоза

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Длительность инкубационного периода при лямблиоза неопределенная: у некоторых людей лямблии в желудочно-кишечном тракте при лабораторных исследованиях определяются в течение многих месяцев и даже лет, а клинические симптомы заболевания отсутствуют.

Осложнения лямблиоза:

  • синдром нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике (мальабсорбции) – сопровождается он дефицитом белка, витаминов, отеками вследствие дефицита белка в организме;
  • присоединение вторичной микрофлоры может приводить к развитию воспаления желчного пузыря и желчных путей;
  • дисбактериоз;
  • может возникать аллергия (приобретенная полисенсибилизация) на различные пищевые продукты и медикаменты.

Диагностика лямблиоза

  • В большинстве случаев при лямблиозе изменения в общем анализе крови отсутствуют.
  • При исследовании кала (копрологическом исследовании) может определяться непереваренная клетчатка, крахмал, измененные и неизмененные мышечные волокна, нейтральные жиры, простейшие.
  • Вследствие нарушения всасывания в кишечнике в биохимическом анализе крови при лямблиозе может обнаруживаться дефицит белка и витаминов, а вот функциональные пробы печени даже при тяжелом течении заболевания остаются в пределах нормы.
  • В содержимом 12-перстной кишки при лямблиозе может определяться повышение уровня ферментов, отвечающих за переваривание жиров и крахмала (липазы и диастазы), и снижение трипсина (фермент, расщепляющий белки).
  • Специфическая диагностика лямблиоза заключается в обнаружении лямблий в испражнениях и содержимом 12-перстной кишки. Чтобы обнаружить лямблий под микроскопом в оформленном стуле, необходимо изучать фекалии не позднее, чем через 20-30 минут после получения материала от больного. Также лямблий определяет с помощью микроскопии в содержимом 12-перстной кишки.
  • Выделение культуры лямблий на питательных средах – очень трудоемкий процесс, который практически не применяют.
  • Еще одна методика специфической диагностики – серологические методы. При этом определяют антитела различных классов против лямблий (Ig M и Ig G) в крови с помощью непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) или рентгенофлюоресцентного анализа (РФА). Антитела класса Ig M быстро исчезают из крови после освобождения организма от лямблий (через несколько недель), антитела класса Ig G могут сохраняться еще в течение 12-15 месяцев.
  • Существуют также методы определения антигенов лямблий в испражнениях – рентгенофлюоресцентный анализ (РФА) и встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ). Эти методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Лечение лямблиоза

Основные составляющие эффективного лечения лямблиоза:

  • диетическое питание;
  • применение препаратов, которые уничтожают лямблий;
  • применение лекарственных средств, способствующих восстановлению имеющихся нарушений (лечение дисбактериоза, нормализация пищеварения, стимуляция иммунитета).
  1. Диетическое питание подбирается в зависимости от особенностей нарушения функции желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных протоков. При всех патологиях обязательно необходимо ограничить употребление углеводов и острых блюд.
  2. Уничтожить лямблии в желудочно-кишечном тракте способны следующие препараты: метронидазол, тинидазол, делагил, аминохинолин. Вначале применяют только один препарат, если эффект отсутствует, тогда прибегают к комбинации из двух препаратов.
  3. При наличии воспалительных заболеваний желчевыводящих путей дополнительно назначаются антибиотики (макролиды, тетрациклины) или фуразолидон.

Необходимо помнить, что лямблиоз способствует развитию аллергических процессов в организме, и массовая гибель лямблий во время лечения может еще более усугубить течение аллергических реакций. Поэтому одновременно с назначением препаратов, способствующих уничтожению лямблий, необходимо назначать антигистаминные (противоаллергические) средства – диазолин, супрастин.

После окончания курса лечения, чтобы желудочно-кишечный тракт быстрее очистился от погибших лямблий и продуктов их распада, назначают желчегонные травы, ксилит, сорбит. При нарушении процессов пищеварения применяют ферментные препараты (панзинорм, фестал), витамины группы В, С.

Критерием излеченности является трехкратное отсутствие лямблий в исследуемом материале при исследовании испражнений и желчи.

Профилактика лямблиоза

Еще одним направлением предупреждения развития лямблиоза является строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту, в детских дошкольных учреждениях, на пищевых предприятиях, лечение всех больных и носителей, а также обследование членов их семей.

Лямблии у ребенка 3 лет симптомы. Препараты для лечения лямблий у детей

Сам кишечник при этом не нарушается, однако человек перестает получать необходимые для жизнедеятельности микроэлементы.

Причины появления и обнаружение лямблий у детей

У взрослых заболевание протекает почти незаметно, и редко взрослый человек при наличии в организме лямблии чувствует недомогание или болевые ощущения. Однако у детей, серьезно болеющих лямблиозом, возникает множество неприятных симптомов. Для ребенка достаточно попадание в кишечник от 10 до 100 цист, чтобы болезнь начала прогрессировать, а цисты, насыщаясь микрофлорой, превращались в активных трофозоидов.

В детском организме лямблиоз развивается очень быстро – в кишечнике происходит непрерывное самозаражение.
Уничтожая жизненно необходимые для роста детского организма элементы, лямблии нарушают нормальный процесс пищеварения, ослабляют организм и делают его уязвимым для инфекционных заболеваний. Именно поэтому выявление у детей лямблиоза иногда затруднительно, поскольку симптоматика очень схожа на ряд болезней кишечника, печени или желудка.

Внешние признаки появления заболевания у ребенка связаны с повышенной возбудимостью и нервозностью. Симптомы лямблии у детей могут появиться в виде незначительных высыпаний на поверхности кожи, снижением аппетита или полным отказом от пищи.

Если стало заметно, что малыш стал переборчив в еде, начал значительно терять в весе, появились проблемы с работой желудка (частные запоры или поносы) и появились болезненные ощущения в правой стороне подреберья, – необходимо срочно обратиться к специалисту.
На фоне прогрессирующего заболевания у ребенка может появиться анемия, рвота и тошнота, а иммунная система и физическая активность резко дают сбой.

Еще одним симптомом, помогающим определить наличие лямблии в кишечнике, может быть повышенная утомляемость у школьников. Малыш отстает от сверстников в развитии, плохо усваивает задания, не успевает сосредоточить свое внимание на новом материале.
Иногда наличие лямблии у ребенка становится причиной появления аллергических реакций в детском организме. При обращении к специалисту с симптомами пищевой аллергии, обязательно попросите его провести химический анализ на выявление в кишечнике лямблий и определить, как лечить лямблии у ребенка.

Следствием затянувшейся прогрессирующей стадии болезни могут быть:

  • Поднимающаяся в вечернее и ночное время температура тела до 37-37,50С;
  • Увеличение печени;
  • Увеличение и уплотнение селезенки;
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Проявление затяжного сухого кашля без явных признаков простудного заболевания.

Лямблии – как вывести и вылечить?

Лечение лямблиоза должно происходить под строгим сопровождением и контролем врача.
Грамотный специалист по результатам анализов выявит стадию заболевания и определит конкретно необходимые дозы медицинских препаратов индивидуально. Медикаменты, выводящие лямблии из организма очень токсичны, а поэтому дозировка и назначенные часы приема должны полностью соблюдаться, чтобы не спровоцировать печень на нежелательные побочные эффекты.

К определенной медикаментозной схеме с определением, как лечить лямблии у детей, дополняется специально назначенный врачом диетологом режим питания
со схемой принятия безуглеводной пищи и пробиотиков для восстановления микрофлоры. Кроме того, врачом в обязательном порядке должен назначаться минерально-витаминный комплекс для восстановления иммунной системы и поддержания правильной работы пищевода и желудка.

Этапы лечения лямблиоза

Все заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе и лямблиоз, проходят несколько этапов лечения. Первым, и основным этапом является полное избавление детского организма от токсикоза. При полном завершении курса улучшается активность кишечника и в нем начинает восстанавливаться микрофлора. Как правило, в этот период малышу назначаются:

  • лоратадин и цитиризин, – препараты, снижающие аллергические реакции;
  • аллохол и холосас – желчегонные средства;
  • полисорбат, активированный уголь и смекта – энетеросорбентирующие медикаменты;
  • фестал, панкреатин, энзистал – слабительные ферменты и средства.

После прохождения первого этапа врачом обязательно назначаются текущие контрольные обследования – сдаются анализы крови и мочи, а затем расписывается схема лечения второго этапа.

Диета при лечении лямблиоза

В период лечения ребенку прописывается строгая диета, полностью исключающая сладкое и углеводы и усиливающая перистальтику кишечника. Для восстановления микрофлоры врачи – диетологи рекомендуют употребление биокефира, морковного и тыквенного пюре, вареные перетертые овощи – кабачек, свеклу
. Кроме того, в период лечения рекомендуется активное употребление в пищу сухофруктов, кураги, инжира, чернослива. Для ребенка можно испечь яблоки, очень хороши фрукты и сухофрукты из компотов. Из кисломолочных продуктов – кефир, ряженка, простокваша.

Все питание не должно содержать жиров. Супы приготавливаются постными, овощные салаты заправляются растительным маслом. Предпочтение отдается вареному мясу, паровым постным колбасам и котлетам.

Во время определения, как лечить лямбли у детей народными средствами, необходимо полностью исключить из рациона ребенка макаронные изделия, сдобу, копченые колбасные изделия, мясную и рыбную консервацию. Употребление каш строго ограничивается такими, как рисовая, гречневая и кукурузная.

Народные средства избавления от лямблий

Народные средства для лечения лямблиоза применяются только для детей в возрасте старше 12-13 лет, и только в том случае, когда болезнь находится на ранней стадии развития. Некоторые специалисты предлагают варианты, как вылечить лямблии у ребенка народными средствами, но только в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

Еще одним источником заражения являются мухи
, которые на себе переносят цисты, а также домашние животные, в особенности те, которые гуляют на улице.

Лямблии у детей: симптомы и лечение

Лямблиоз у детей может протекать в острой и хронической форме. Встречаются случаи, когда наблюдается бессимптомное течение заболевания. В большинстве случаев в детском возрасте отмечается острая форма течения недуга.

Симптомы лямблиоза у детей:

Все вышеописанные симптомы, как правило, расцениваются, как симптомы дисбактериоза, а также прочих расстройств пищеварительного тракта. Поэтому, рекомендуется брать инициативу в свои руки и просить у педиатра направления на соответствующие обследования.

Запущенные формы заболевания чрезвычайно трудно поддаются лечению. Если же диагноз был выявлен на ранних стадиях развития недуга, то борьба с ним более эффективна.Диагностирование лямблиоза включает в себя следующие виды исследований:

Лямблии у детей: лечение

Комплексное лечение лямблиоза у детей состоит из трех основных этапов:

Подготовительный этап

Суть этого этапа заключается в осуществлении мероприятий, которые уменьшают интоксикацию организма
. Для этого необходимо принимать желчегонные препараты, а также показаны к применению ферментные и энтеросорбентные лекарственные препараты, благодаря которым удается нормализовать процессы пищеварения и устранить застой со стороны желчевыводящих путей, угнетаются воспалительные процессы в организме. Параллельно с ними в схему включаются медикаментозные средства спазмолитического действия и препараты, которые способствуют укреплению иммунитета ребенка.

Особая роль отводится соблюдению специальной диеты
. Диета, которой необходимо придерживаться на подготовительном этапе, включает в себя отказ от простых углеводов. К числу запретов относится цельное молоко, кондитерские мучные изделия, сладости. Настоятельно рекомендуется отдавать предпочтение серым кашам (пшеничной, гречневой и овсяной). В рационе обязательно должны присутствовать напитки из кислых ягод, салаты с растительным маслом, свежие овощи и фрукты, богатые на клетчатку. На данном этапе полезно употреблять минеральные воды Ессентуки №4 и Славянскую.

В общей сложности подготовительный этап занимает порядка двух — трех недель.

Этот этап лечения самый основной. Лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности ребенка и течение недуга, должен разработать в индивидуальном порядке схему приема препаратов, определяет продолжительность терапевтического курса и расписывает схему дозировки и приема препаратов. Для лечения лямблиоза у детей в большинстве случаев назначают:

Противогельминтное лечение должно осуществляться двумя курсами. Второй курс следует проводить с интервалом в 7 — 10 дней после первого.

Как правило, на пятый день лечения самочувствие ребенка начинает резко ухудшаться
. Это обусловлено тем, что препараты уничтожают лямблии, которые во время своей гибели выделяют в кровь ребенка токсические вещества. На данном этапе лечения целесообразно давать ребенку слабительные и антигистаминные препараты, которые поспособствуют быстро вывести продукты распада из организма, а также уменьшат интоксикацию.

Восстановительный этап лечения

Основная цель этого этапа заключается
в повышении защитных сил молодого организма и устранение нарушений, которые были вызваны жизнедеятельность болезнетворных организмов. С этой целью показаны к применению лекарственные препараты, которые улучшают перистальтику кишечника; ферментные медикаментозные средства, способствующие хорошему пищеварению; медикаменты для устранения дисбактериоза. В это время крайне важно обеспечить ребенку правильное питание и наладить режим дня.

Диета на восстановительном этапе лечения предусматривает включение в рацион кисломолочных продуктов (творога, йогурта и кефира), нежирной рыбы или постного вареного мяса. Полезны овощные пюре, свежие фрукты и овощи, овсяная каша, рисовая и гречневая. Из рациона следует исключить продукты, содержащие углеводы, мучные изделия и сахар. На данном этапе ребенок должен вести усиленный питьевой режим, чтобы восполнить водный баланс в организме и вывести остатки токсинов. Не будет лишним давать ребенку компоты из сухофруктов, зеленый чай с лимоном, кислые морсы и минеральную воду.

Чтобы закрепить полученный результат
, необходимо давать своему чаду отвары лекарственных трав, которым свойственны желчегонные, регенерирующие и противовоспалительные свойства. Помимо этого, врач назначит витаминно-минеральные комплексы и препараты, направленные на укрепление иммунной системы. Если болезнь пришлась на лето, то рекомендуется принимать солнечные и воздушные ванны, а также купание в море.

Профилактика

После полного выздоровления ребенок должен находиться под чутким наблюдением педиатра не менее полугода. Вместе с ним терапевтический курс должны пройти все члены семьи, поскольку это позволит существенно снизить вероятность возникновения рецидивов. Ремиссии недуга удается добиться более, чем в 90% случаев.

Профилактические меры
, соблюдение которых позволит исключить повторные рецидивы:

Обычно лечение лямблиоза состоит из следующих этапов:

  • Подготовительного
  • Медикаментозного
  • Имуностимулирующей терапии.

Этап №1:
Соблюдение сбалансированной диеты

Диета: обилие белка (белки тормозят рост лямблий), рекомендуются кислые соки и ягоды

Медики также рекомендуют ежедневное употребление минеральной воды. При этом, один раз в неделю можно проводить тюбажи. В этом случае ребенку дают выпить 100 мл теплой минеральной воды в которую добавлена чайная ложна сорбита или ксилита.

Недопустимо употребление в пищу на протяжении всего подготовительного этапа молокосодержащих продуктов, а также тех в которых присутствуют легкоусвояемые простые углеводы.

При необходимости лечащий врач может назначить ребенку прием препаратов, содержащих панкреатин. Не стоит пропускать этот этап и сразу приступать к медикаментозному. Так как это чревато снижением эффективности лечения и может привести к осложнениям.

Этап №2:
Медикаментозное лечение

Медикаментозный этап длится 20 дней. В течение этого периода времени больной принимает последовательно следующие препараты:

Наиболее часто врачи назначают лечение по следующей схеме:

  • Первые 10 дней прием Фламина и Но-шпы
  • Затем Интетрикс или Макмирор.
  • Гепабене или Одестон – для восстановления нормальной работы желчевыводящих путей
  • Смекта или Лактофильтрум – для снижения интоксикации.

Этап №3:
Имуностимулирующея терапия

Как выбирать таблетки от лямблий?

  • Метронидазол
  • Тинидазол
  • Орнидазол
  • Альбендазол.

Выбирая один из препаратов обращают внимание на следующие их свойства:

  • Высокую активность;
  • Безопасность для ребенка;
  • Небольшое количество побочных эффектов;
  • Индивидуальную непереносимость.

Но самостоятельно решать какое лекарство использовать в процессе лечения не стоит. Лучше обратиться за консультацией к специалисту.

Чем и как лечить лямблиоз: описание препаратов

Лекарства и способ их приема определяется врачом конкретно для каждого случая. И в качестве основных препаратов могут использоваться:

Метронидазол

В процессе лечения этим препаратом недопустимо употребление алкоголя. Кроме того, он имеет немало побочных эффектов, включая рвоту, головные боли и высыпания на коже.

Один из наиболее эффективных препаратов, который часто назначают детям. Его главное отличие – минимальный набор побочных эффектов.
Курс приема Немозола составляет 5 дней и согласно медицинским данным этого хватает для полного излечения ребенка от лямблиоза.

препарат широкого спектра действия. Он не только негативно воздействует на лямблии, но и обладает противомикробным и противогрибковым свойствами. В организме пациента лекарство не задерживается и поэтому разрешено к применению при лечении детей. Выводится с мочой.

И хотя для лечения этого заболевания существует немало различных препаратов назначать их должен только врач. Самостоятельное лечение может привести к осложнениям.

Полезное видео:
Как нужно лечить лямблиоз у ребенка?

Народные средства в борьбе с лямблиозом

Какими бы безопасными не казались растительные препараты употреблять из самостоятельно не стоит. Хотите избавить своего ребенка от лямблий народными средствами? Тогда приступайте к лечению только после консультации у врача. Многие медики сами рекомендуют начинать борьбу с лямблиями с использования настойки женьшеня или эхинацеи, как препаратов, повышающих иммунитет.


Поселиться в тонком кишечнике могут и лямблии, став причиной возникновения и развития заболевания, которое называется лямблиоз.

Что это такое — лямблии?

Схема лечения

Лечение лямблий у детей предполагает применение ряда этапов:

Лечение лямблий у детей по Комаровскому

Подход к лечению этого заболевания у доктора Комаровского несколько иной.

Препарат Фуразолидон: как его принимать?

Комаровский считает, что именно этому препарату надо отдавать предпочтение. Средство довольно старое, надежное и проверенное. Применяют его не только при лечении лямблиоза, но и многих других кишечных расстройств.

По мнению доктора, назначать таблетки надо, исходя из массы тела ребенка. На каждый килограмм веса должно приходиться 10 мг этого вещества в активной форме. Курс приема препарата составляет 10 дней. Кратность приема составляет трижды в сутки.

Дети могут не болеть, но быть здоровыми носителями. Некоторые специалисты считают, что лечить носительство можно с помощью диеты.

В целом питание должно быть дробным. Принимать пищу надо часто, но понемногу. Вода с газом и сладкие соки полностью исключаются из питания. По утверждению доктора Комаровского, при лечении ребенок должен потреблять большое количество жидкости.

Следует незамедлительно начать лечение! Защитите себя и своих близких!

Народные средства лечения лямблиоза

Народные средства против лямблиоза:

  • Поможет при заболевании кровохлебка в виде отвара
    . Берутся корни травы в количестве двух ложек и заливаются кипятком в количестве двух стаканов. После этого смесь выдерживается на слабом огне с экспозицией 1/3 часа. В течение 60 минут состав настаивается. Весь объем делится на 4 части и выпивается в течение суток.
  • Хорошим средством являются корни одуванчика.
    Их применяют также в виде отвара. Ложка лекарственного сырья заливается кипящей водой в количестве одного стакана и помещается на треть часа на водяную баню. Принимается средство равными частями в течение суток.
  • Таким же образом готовят отвар, где в качестве лекарственного сырья выступают листья и кора осинового дерева.
    Принимают отвар перед едой.
  • Прекрасным средством является подорожник в виде листьев на меду.
    Пропорции при приготовлении одинаковые. Прием длительный, в течение месяца. Достаточно принимать по чайной ложке перед едой.
  • Старым проверенным средством являются семена тыквы.
    Их надо взять в количестве 100 г и растереть. К ним необходимо добавить мед и воду по 25 мл. Смесь в полном объеме принимается в течение часа.

У нас дома 2 собаки и кот, регулярно проводим себе профилактику от заражения гельминтами. Средство нам очень нравится, потому что оно полностью натуральное, а для профилактики это важно.»

Как точно определить заражен ли ребенок лямблиями?

Материалом для исследования является:

Обнаружение лямблий в кале

Исследование кала предполагает использование следующих методов:

Спустя 2 недели от момента заражения, в крови ребенка есть возможность обнаружить антитела. Точность метода зависит от того, как оснащена лаборатория, и какую квалификацию имеют ее сотрудники.

Подтвердить диагноз с точностью до 100% можно при исследовании желудочного содержимого, полученного при дуоденальном зондировании. Однако, в связи со сложностью проведения процедуры в техническом плане, в отношении детей такой метод не практикуется.

Весьма эффективным методом диагностики является ПЦР, при которой проводится обнаружение ДНК лямблий в биологических субстратах.

Мазок из горла

Нередко заболевание может обусловить появление у ребенка мучительного кашля. Причиной его является аллергическая реакция, возникающая по причине заражения лямблиями.

Или от жгутиковых простейших, может продолжаться 3 месяца и даже дольше. Он всегда сопровождается выделением мокроты.

Заражение: шаг за шагом

Факторами передачи могут являться:

  • вода водоемов и из-под крана;
  • использование общих игрушек;
  • овощи, фрукты, зелень в ассортименте;
  • домашние питомцы;
  • игра в песочницах;
  • наличие дурной привычки тянуть руки в рот.

Попадая в организм, лямблии достигают тонкого кишечника, найдя там комфортные условия для своего существования и развития.

Несоблюдение элементарных гигиенических норм и правил способствует заражению ими.

Попадание простейших в организм вовсе не означает обязательного развития заболевания. Если защитные силы организма на довольно высоком уровне, он просто не даст им развиваться. Имеет значение и количество лямблий, которое попало в организм.

  1. Ребенок вялый, он теряет вес.
  2. Выраженная диарея, которая носит продолжительный характер. Кал имеет крайне неприятный запах. Вследствие большого количества непереваренных жиров он очень плохо смывается.
  3. Температура может подниматься до 38 градусов.
  4. Боли в пупочной области.
  5. Кожный зуд.
  6. Диспепсические явления в виде тошноты и рвоты.

Для быстрого излечения и уничтожения глистов требуется прохождение диагностики на ранней стадии заболевания. Гельминты развиваются в любых видах и типах, передаются через следующие источники:

  • через грудное молоко;
  • руки;
  • общественные песочницы и другие места;
  • предметы быта и природы;
  • овощи и фрукты в немытом виде.

Часто у кормящей матери в организме присутствует возбудитель инфекции. В процессе приёма молока у грудничка начинают проявляться симптом за симптомом, что приводит к нарушению желудочного и кишечного тракта. В течение двух недель начинают проявляться другие признаки болезни.

Симптомы и особенности лямблиоза

В неподвижном виде глисты живут долго. Циста устойчива к дезинфекторам, не переносит перепады температуры. Заражение происходит в момент поглощения ребёнком десяти и более цист. Яйца глистов – микроскопические, приспосабливаются к окружающей среде и негативным воздействиям.

Личинки приспосабливаются и размножаются быстро, жизненный цикл составляет год и более. Если личинки попадают в неблагоприятную местность тонкого или толстого кишечника, то способны проживать и вести жизнедеятельность в организме. Ребёнок чаще подвержен заболеванию лямблиоза из-за взаимодействия с окружающей природой и другими людьми. У грудного малыша проблема возникает после грудного вскармливания. Поэтому маме требуется следить за здоровьем и искоренять болезнь до кормления грудью.

Симптомы лямблиоза у новорожденных

Врачи сравнивают лямблиоз у грудничка с протеканием другой болезни, характеризующейся воспалением внутренних органов. Без полной и всесторонней диагностики выявить болезнь трудно, характерные симптомы следующие:

  • понос, приклеивается к горшку с резким, неприятным запахом;
  • боли в животе;
  • тошнота;
  • нарушение желудочных и кишечных процессов;
  • повышение температуры;
  • аллергия на коже;
  • легкий, сухой кашель;
  • капризы и плач;
  • скрип зубами ночью;
  • проблемы с аппетитом;
  • нарушения сна;
  • газы и интоксикация.

Эта болезнь способствует развитию других, связанных с пищеварительным и желчевыводящим процессом, возникают следующие проблемы:

  • гастрит;
  • непроходимость кишечника;
  • проблемы с выводом мочи и желчи.

Гельминтов требуется лечить. Без этого возникают осложнения.

Лечение и диагностика младенцев

При появлении признаков дисбактериоза, повышенной температуры новорожденного направляют к врачу. Он направляет на сдачу анализов для определения диагноза. Диагностика болезни подразумевает сдачу лабораторных анализов следующего характера:

  • забор кала на определение ;
  • анализ дисбактериоза;
  • сдача крови методом ИФА на выявление гельминтов.

Если врачи нашли лямблии в организме малыша, то направляют на дополнительные обследования:

Лечение гельминтоза осложняется снижением иммунитета, отказом от еды, медленным физическим развитием. Главный признак заболевания – новорожденный отказывается от груди матери, приводит организм к истощению. В процессе проблемы возникают негативные последствия для ребёнка. Гельминтов требуется убивать внутри органов для предотвращения замедленных процессов развития организма.

При лечении грудничка на первом этапе проводят восстанавливающие мероприятия для правильного и стабильного функционирования организма. Грудному малышу не потребуется придерживаться специфической диеты, придется употреблять искусственные смеси из молока. Можно употреблять в пищу каши, воздерживаться грудного молока. Вскармливание матерью приостанавливает врач, начинает убивать гельминтов в организме матери и младенца.

На втором этапе происходит борьба с возбудителем инфекционной инвазии, с применением лекарственных средств и препаратов. Лекарственные препараты совмещены с витаминизирующими медикаментами и народной медициной, гомеопатией.

Третий этап – реабилитирующий, подразумевает грамотный приём витаминизирующих и профилактических медикаментов, направленных на восстановление иммунитета и предупреждения повторного заражения. Профилактическая терапия подразумевает и включает каждого члена семьи.

Применение народной медицины в борьбе с глистами

После обнаружения проблемы в организме требуется специфическое излечение и уход за больным пациентом. Педиатр – первый врач, направляющий на обследование. Инфекционист, гастроэнтеролог и педиатр делают заключения и дают назначения.

  • спелые огурцы ошпаривают, предварительно вымыв овощи. Отвар принимают целый день сто граммовыми порциями;
  • бергамот успокаивает младенца после приема медикаментов, достаточно употребить пару капель на подушку;
  • коренной и осиновый настои;
  • чистотел принимают курсом в пять-шесть дней;
  • одуванчиковый настой принимать 10 дней, корешки и цветки одуванчика требуется проварить;
  • компресс из солидола.

Реабилитация и характеристики болезни

  • травяную терапию;
  • рациональность в приеме пищи;
  • приём препаратов для повышения стабильности иммунитета;
  • приём защитных медикаментов в виде: семян тыквы, цинка, серы и пр.;
  • курс в 14 дней подразумевает приём адсорбирующих средств.

Симптоматическое восстановление органов и тканей происходит медленно. На протяжении реабилитационного периода требуется принимать средства из схемы врача. При затяжном проявлении симптомов гельминтоза проявляется не вылеченное заболевание. После повторной диагностики врачи делают вывод о повторной инвазии лямблиозом или о предыдущем, безрезультатном искоренении лямблий из организма. При неэффективности предыдущей схемы лечения врачи назначают другие способы.

Лямблиоз приобретает хронический вид в ослабленном иммунитете. Организм вырабатывает клеточную резистенцию, способную сохранять здоровье малыша полгода. По истечению шести месяцев малыш подвергается болезни. Соблюдение профилактических мер не позволяет болезни проникнуть внутрь органов.

Профилактические действия и меры безопасности в целях защиты против лямблиоза

Предотвращение лямблиоза подразумевает выполнение следующих правил:

  • мытьё рук;
  • состригание ногтей;
  • тщательно обрабатывать фрукты и овощи, ополаскивать кипятком;
  • давать малышу кипяченую воду;
  • не купаться в водоемах;
  • проходить ежегодное обследование на присутствие в органах чужеродных простейших цист;
  • обучение гигиене и санитарным нормам;
  • обработка домашних животных;
  • сокращать посещения общественных мест и песочниц;
  • регулярная уборка жилого помещения, где живет семья.

Лечение и ведение лямблиоза: подходы

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Иорданского университета, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, больница Гатри Роберт Пакер и больница Корнинг

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мануп С. Бутани, доктор медицины Профессор, содиректор Центра эндоскопических исследований, обучения и инноваций (CERTAIN), директор Центра эндоскопического ультразвука, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение Техасского университета; Директор отдела эндоскопических исследований и разработок, Онкологический центр Андерсона Университета Техаса,

Мануп С. Бутани, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского института ультразвука в медицине и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брукс Д. Кэш, доктор медицинских наук, FACP Директор по клиническим исследованиям, доцент кафедры гастроэнтерологии Национального военно-морского медицинского центра

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мишель Эрвин, доктор медицины , председатель отделения неотложной медицины, больница Ховардского университета

Мишель Эрвин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения Директор отдела инфекционных заболеваний, отделение педиатрии им. Льюиса М. Фрада, Медицинский центр Якоби; Клинический доцент педиатрии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мурат Хёкелек, MD, PhD Технический консультант лаборатории паразитологии, профессор кафедры клинической микробиологии, Медицинская школа Университета Ондокуз Майис, Турция

Мурат Хёкелек, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Турецкое общество паразитологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Х. Джонстон, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины Университета медико-санитарных служб военной службы; Консультант, Lancaster Gastroenterology Inc

Марк Х. Джонстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Христианского медицинского и стоматологического общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC Адъюнкт-профессор, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Небраски; Консультанты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского центра по делам ветеранов

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступление и обучение; Членство в Правлении Ikaria Pharmaceuticals Honoraria

Майкл Д. Ниссен, MBBS, FRACP, FRCPA Доцент кафедры биомолекулярных, биомедицинских наук и здравоохранения Университета Гриффита; Директор по инфекционным болезням и заведующий отделением детской инфекционной лаборатории Квинсленда, Центр вирусных исследований сэра Альберта Сакжевски, Королевская детская больница

Майкл Д. Ниссен, MBBS, FRACP, FRCPA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Общества педиатрических инфекционных болезней, Королевского австралийского колледжа врачей и Королевского колледжа патологов Австралии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Андре Пеннард, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM , доцент кафедры неотложной медицинской помощи, Медицинский колледж Джорджии; Доцент кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук военнослужащих; Консультанты, отделения неотложной медицины, авиационной медицины и подводной медицины, Медицинский центр армии Вомак

Андре Пеннард, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации военных хирургов США, Международного общества горной медицины, Национальной ассоциации скорой медицинской помощи. Врачи, Медицинская ассоциация специальных операций и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Дж. Шеридан, DO Главный воин в переходных службах, Армейский медицинский центр Брук

Barry J Sheridan, DO является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Emergency Medicine

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Russell W Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней, Детский оздоровительный центр Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Лечение пациентов с рефрактерным лямблиозом | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Giardia lamblia — одна из самых распространенных паразитарных инфекций. Хотя стандартные методы лечения обычно излечивают, некоторые пациенты с ослабленным иммунитетом, в том числе пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита, а также здоровые пациенты, страдают лямблиозом, который не поддается лечению рекомендованными режимами.Мы сообщаем о нашем опыте с 6 пациентами с лямблиозом, у которых терапия комбинацией хинакрина и метронидазола привела к излечению 5 из 6 пациентов.

Giardia lamblia — наиболее распространенный желудочно-кишечный паразит в США и большинстве развитых стран [1, 2]. Это причина как эпидемической, так и эндемической диареи и расстройства желудочно-кишечного тракта. Существует ряд лекарств, эффективность которых хорошо изучена и которые были одобрены для лечения пациентов с этой инфекцией.Опубликованные показатели излечения различаются для разных схем, но часто сообщается, что они составляют> 90% [1, 3–7]. Тем не менее, у некоторых людей наблюдается неэффективность лечения, несмотря на то, что они прошли последовательные курсы лечения, которые, как было документально подтверждено, привели к излечению большинства пациентов.

Существует 6 потенциальных причин неудач лечения: повторное инфицирование, недостаточный уровень лекарственного средства, иммуносупрессия, устойчивость к лекарству, секвестрация в желчном пузыре или протоках поджелудочной железы и неизвестные причины.В нормальной клинической ситуации обычно можно определить наличие иммуносупрессии, повторного инфицирования или секвестрации [8, 9]. Некоторые пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты с общей вариабельной гипогаммаглобулинемией [10–12] и пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями, поражающими желудочно-кишечный тракт [13–15], кажутся аномально восприимчивыми к лямблиозу, и их инфекции часто трудно вылечить. Хотя пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИДом обычно можно успешно вылечить [16], у некоторых из этих пациентов развивается опасный для жизни лямблиоз, и они не реагируют на обычные методы лечения [17].Реинфекция распространена в регионах с высокой эндемичностью инфекции и высоким уровнем загрязнения окружающей среды [18]. В развитых странах, где распространенность инфекции низка и воздействие нечасто, реинфекция нечасто становится причиной неудач лечения. Пациенты, у которых наблюдаются отклонения от нормы фармакокинетики или инфицированы микроорганизмами, устойчивыми к лечению, редко регистрируются. Какие именно фармакологические факторы важны для успешного лечения больных лямблиозом, не установлено.

Пациенты, которые не реагируют на лечение, обычно получают несколько курсов стандартных препаратов; часто продолжительность лечения увеличивается, доза увеличивается или и то, и другое. В США такими препаратами чаще всего являются метронидазол и фуразолидон. Хинакрин больше недоступен, но его можно получить в аптеке, которая производит собственные запасы (например, Panorama Pharmacy). Тинидазол обычно используется не в США. Для инфекций, резистентных к этим агентам, другие варианты лечения включают препараты с известной активностью in vitro, но с отсутствием или ограниченной информацией об эффективности in vivo.

Мы консультировали, консультировали и оказывали помощь растущему числу пациентов, инфицированных Giardia , которые не реагируют на обычные предлагаемые методы лечения, и мы сообщаем о нашем опыте. Результаты пациентов, которые составляют историю болезни, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Истории пациентов с рефрактерным лямблиозом.

Таблица 1

Истории пациентов с рефрактерным лямблиозом.

Отчеты о случаях

Пациент 1 .47-летняя женщина была направлена ​​в Национальный институт здоровья (NIH) по поводу лямблиоза, не поддающегося стандартному лечению. В январе 1995 г. пациент пожаловался на отрыжку, тошноту, вздутие живота, вздутие живота и дискомфорт, а также на периодический жидкий стул. Результаты обширного обследования изначально были отрицательными, но повторная эзофагогастродуоденоскопия, проведенная в июле 1995 г., выявила Giardia трофозоитов в образцах биопсии двенадцатиперстной кишки. Пациент принимал метронидазол по 250 мг, т. Н.мне бы. в течение 2 недель, что привело к временному улучшению симптомов с последующим лечением в течение 6 недель. После того, как пациент получил такое лечение, в биоптатах двенадцатиперстной кишки все еще присутствовало Giardia, трофозоитов. В июле 1996 года ее лечили метронидазолом перорально по 750 мг два раза в день. в течение 4 недель, затем по 500 мг два раза в день. в течение 2 недель, в результате чего частота отрыжки уменьшилась; однако другие симптомы сохранялись, и образцы двенадцатиперстной кишки, полученные во время терапии, снова продемонстрировали Giardia трофозоитов.После того, как пациентка прекратила терапию, ее первоначальные симптомы вернулись. Она была направлена ​​в NIH для дальнейшего обследования и лечения.

Пациент и ее муж отрицали наличие известных факторов риска лямблиоза, и ее история не свидетельствовала о наличии иммунодефицита. Результаты серологического тестирования на ВИЧ, количественных сывороточных уровней иммуноглобулина, подклассов IgG и сывороточных уровней белка, а также иммуноэлектрофореза не были примечательными. Впоследствии пациент прошел 2 последовательных режима лечения, которые включали тинидазол: 2 г однократно, а затем 500 мг каждые 4 раза.d. в течение 14 дней с последующей комбинацией тинидазола по 500 мг один раз в день и доксициклина по 100 мг два раза в день в течение 21 дня. Перед началом каждой схемы лечения образцы стула дали положительный результат на Giardia посредством EIA и исследований кала, но они стали отрицательными во время терапии, только чтобы вернуться к положительным после лечения. Во время лечения отмечалось временное улучшение симптомов. 21-дневный курс комбинированной терапии хинакрином перорально по 100 мг, т.i.d. и пероральный метронидазол в дозе 250 мг три раза в день вызвали следующие побочные эффекты, связанные с приемом лекарств: легкая головная боль, головокружение и легкое пожелтение кожи. Образцы стула, полученные непосредственно перед началом лечения, снова продемонстрировали присутствие Giardia, согласно EIA, но они стали отрицательными на Giardia как во время лечения, так и в течение 3 месяцев после завершения терапии, согласно как микроскопическому исследованию, так и EIA. Последовательная эзофагогастродуоденоскопия и исследование биоптатов двенадцатиперстной кишки не выявили признаков Giardia или гистопатологических аномалий.Несмотря на умеренное улучшение симптомов, некоторый дискомфорт в эпигастрии сохранялся, но поддавался эмпирическому лечению омепразолом. Пациент остается здоровым последние 2 года.

Пациент 2 . 46-летняя женщина имела общую вариабельную гипогаммаглобулинемию, диагностированную в 1987 году после повторных приступов синусита. В августе 1990 года пациентка была обследована в NIH на предмет тошноты и прерывистого жидкого стула, которые начались за 2 месяца до обследования, после того, как она отправилась в поход на каноэ.Образцы стула, которые оценивали на яйцеклетки и паразитов, дали положительный результат на цисты Giardia , и она получила метронидазол в дозе 250 мг два раза в день. на 2 недели. На момент поступления в больницу у нее также были диагностированы непереносимость лактозы, синусит и злокачественная анемия. Образцы стула, проверенные на наличие яиц и паразитов, впоследствии дали положительный результат дважды на цисты Giardia , а в феврале 1991 года она получила 2-недельный курс метронидазола в дозе 500 мг два раза в день и хинакрина в дозе 100 мг три раза в день.мне бы. Через два месяца после завершения терапии пациентка обратилась с жалобами на водянистую диарею, которую испытывала в течение 3 дней. Образцы стула дали отрицательный результат на Giardia 2 раза, но было обнаружено Campylobacter coli . Ее лечили эритромицином; после этого образцы ее стула все еще давали положительный результат на C. coli, , поэтому она начала терапию амоксициллин-клавуланатом.

Пациент 3 . У 41-летнего белого мужчины, больного СПИДом, в 1995 году после поездки в Мексику и южную Калифорнию, после поездки в Мексику и южную Калифорнию, развился кишечный лямблиоз, когда количество его клеток CD4 составляло 4 клетки / мкл.Его лечили метронидазолом в течение 2 недель, но образцы стула по-прежнему дали положительный результат на кисту Giardia . Последующие схемы лечения, включающие тинидазол, паромомицин и альбендазол, также оказались безуспешными. Позже его успешно лечили паромомицином и фуразолидоном; Терапия паромомицином, который применялась в качестве единственного препарата, продолжалась в общей сложности 6 месяцев. Лямблиоз снова развился в марте 1998 г., примерно через год после прекращения терапии паромомицином. Пациент получил метронидазол в дозе 500 мг, т. Н.мне бы. в течение 2 недель, что привело к некоторому улучшению симптомов; однако результаты EIA образцов стула остались положительными для Giardia . После 2-недельного курса тинидазола по 2 г каждые сутки и хинакрина по 100 мг три раза в день его симптомы исчезли, и результаты EIA образцов стула стали отрицательными для Giardia .

В июне 1998 г. у пациента развился микроспоридиоз кишечника, вызванный Encephalitozoon Кишечник , и ему был назначен альбендазол в дозе 400 мг b.мне бы. на 3 недели. Giardia появилась в образцах его стула в этот период, что сопровождалось вздутием живота и ухудшением диареи. К схеме лечения пациента был добавлен хинакрин в дозе 100 мг два раза в день. Поскольку через неделю лечения не было облегчения, а также из-за того, что микроспоридии исчезли из его стула, альбендазол был отменен, а схема лечения против Giardia была изменена на хинакрин, 100 мг два раза в день, доксициклин, 100 мг два раза в день и аторвастатин. 10 мг q.d. Спустя еще неделю без облегчения он начал получать 3-недельный курс хинакрина по 100 мг три раза в день и тинидазола по 2 г один раз в день. Его симптомы улучшились, и результаты исследования кала оказались отрицательными на Giardia .

Через неделю после завершения этого курса терапии (в конце октября 1998 г.) у него было обнаружено повышение уровня трансаминаз. Уровни аланинаминотрансферазы достигли пика 871 Ед / л, что потребовало прекращения антиретровирусной терапии.При рецидиве лямблиоза в феврале 1999 г. назначали хинакрин-тинидазол в ранее успешных дозах; Пациент почувствовал облегчение симптомов, и результаты исследования кала после лечения стали отрицательными. При последующем наблюдении уровень трансаминаз снова был повышен: уровень аланинаминотрансферазы достиг пика 1413 Ед / л, и антиретровирусная терапия была снова прекращена. Лямблиоз рецидивировал в апреле 1999 года. 99mTc-N-замещенная-2-6-диметилфенилкарбамоилэтииминодиуксусная кислота (т.е.е., HIDA) отклонений не выявил. Из-за опасений по поводу гепатотоксичности хинакрин-тинидазола пациентка получала альбендазол в дозе 400 мг один раз в день, и ему посоветовали есть тофу и избегать молочных продуктов. Тофу был предложен, потому что он содержит изофлавонформономентин, соединение с активностью in vitro и in vivo против Giardia [19]. Его симптомы улучшились и стали терпимыми, но у него по-прежнему был 3–4 жидкого стула в день, а образцы стула по-прежнему давали положительный результат на Giardia .

В июле 1999 года пациентка поступила по поводу условно-патогенной грибковой инфекции носовых пазух. В течение этого периода госпитализации он постепенно похудел из-за множества факторов, и более удовлетворительное лечение его лямблиоза стало приоритетной задачей. Был выбран режим перорального приема капсул бацитрацина в дозе 120 000 ЕД каждые 12 ч и паромомицина в дозе 500 мг 2 раза в день, поскольку это просветные агенты с активностью против Giardia , и они, вероятно, не будут мешать лечению, которое он принимал. принимая.Его диарея прошла в течение нескольких дней, и результаты микроскопического исследования и EIA образцов его стула дали отрицательный результат на Giardia . Этот режим был продолжен в течение 3 месяцев. Он не сообщил о побочных эффектах, у него 1-2 мягких стула в день. Приблизительно через 11 месяцев после прекращения приема паромомицина и бацитрацина он продолжает оставаться относительно бессимптомным, а результаты микроскопии и EIA образцов его стула неоднократно оказывались отрицательными на Giardia .Число его клеток CD4, которое составляло 15 клеток / мкл на момент прекращения приема бацитрацина и паромомицина, увеличилось до> 100 клеток / мкл, возможно, из-за повышенной абсорбции его режима высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Пациент 4 . У 39-летнего мужчины, у которого в 1988 г. была диагностирована ВИЧ-инфекция, был СПИД, а число лимфоцитов CD4 составляло 24 клетки / мкл. В анамнезе у него был вылеченный лямблиоз в апреле 1995 года. У него был диагностирован лямблиоз в феврале 1996 года после похода, и он лечился несколькими курсами метронидазола из-за повторяющихся симптомов и неоднократных положительных результатов EIAs и исследований образцов кала.В мае 1996 г. образцы стула пациента все еще давали положительный результат, и он получил субоптимальную дозу фуразолидона перорально — 100 мг каждые сутки. на 10 дней. Результаты EIA образцов стула снова были положительными в августе 1996 года, и он получил правильную дозу фуразолидона — 100 мг каждые 4 дня. в течение 10 дней с некоторым улучшением симптомов. В ноябре 1996 года у него усилилась диарея, и на основании положительных результатов ИФА и микроскопии снова был диагностирован лямблиоз. Лечение метронидазолом перорально по 250 мг, т.мне бы. в течение 10 дней были получены образцы стула, результаты которых были отрицательными при микроскопии, но положительными при ИФА; 20-дневный курс метронидазола привел к небольшому улучшению симптомов, но в январе 1997 г. образцы стула снова дали положительный результат на Giardia . Он получил перорально альбендазол в дозе 400 мг каждые сутки. в течение 14 дней и имел сомнительный симптоматический ответ, но через 1 месяц результаты ИФА образцов стула остались положительными; затем ему дали перорально 500 мг паромомицина три раза в день. на 10 дней.И снова симптомы улучшились, но после прекращения лечения лямблиоз возобновился. В мае 1997 года он прошел 21-дневный курс перорального метронидазола, 750 мг три раза в день, и хинакрина перорально, 100 мг три раза в день. За это время у него была пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, , диссеминированная инфекция, вызванная Mycobacterium avium, и кишечная непроходимость. .

К июлю 1997 года диарея исчезла, и пациент прибавил в весе после потери веса на 8,8 кг (19,5 фунта). Результаты EIA образцов стула были отрицательными в мае 1997 г. и июле 1997 г.Несмотря на то, что пациенту были назначены различные схемы ВААРТ, количество клеток CD4 составляло 7 клеток / мкл, а уровень РНК ВИЧ в плазме неоднократно составлял 50 000–100 000 копий / мл за это время, что позволяет предположить, что восстановление иммунной системы не способствовало его выздоровлению. лямблиоз. Хотя реинфекцию нельзя полностью устранить как причину, несколько возможных источников инфекции были исследованы и исключены.

Пациент 5 . 30-летний мужчина был направлен в NIH для оценки синдрома иммунодефицита, связанного с гипогаммаглобулинемией, лимфопенией из клеток CD4, цитомегаловирусным (CMV) колитом и лямблиозом.Пациент был здоров до 1,5 лет до момента поступления в больницу, когда у него развилось заболевание верхних дыхательных путей, за которым последовала диарея (8-10 водянистых стула в день) и потеря веса 16,8 кг (37,4 фунта). За два-три месяца до госпитализации он прошел обследование в другом месте, которое выявило гипогаммаглобулинемию, пониженное количество клеток CD4, ЦМВ-колит и лямблиоз. Лабораторные исследования выявили количество CD4 208 клеток / мкл, гипогаммаглобулинемию с уровнем IgG 170 мг / дл, уровнем IgM 19 мг / дл и неопределяемым уровнем IgA.Дальнейшие исследования, включая оценку лимфатических узлов, костного мозга и биопсии кишечника, не выявили причин его иммуносупрессии. Результаты серологических тестов на ВИЧ неоднократно были отрицательными, а посев образцов кала не смог выявить других патогенов. Первоначально его лечили метронидазолом в дозе 250 мг четыре раза в день в течение длительного, но неясного периода; это лечение не смогло уничтожить паразита, хотя привело к некоторому улучшению его желудочно-кишечных симптомов.

После дополнительных обследований пациент начал лечение ганцикловиром, внутривенным иммуноглобулином и еще одним курсом метронидазола в дозе 250 мг один раз в день. Его состояние улучшилось, когда он соблюдал этот режим, со значительным увеличением веса и образованием стула только 3 раза в день. Оценка в Национальном институте здравоохранения, проведенная после того, как пациент соблюдал вышеупомянутый режим в течение ~ 10 недель, выявила образцы стула, которые дали отрицательный результат на яйцеклетки и паразитов, но положительные на антиген Giardia с помощью EIA.Он жаловался на перемежающийся понос. Campylobacter jejuni был выделен из образцов стула, и колоноскопия выявила афтозные язвы и колит прямой кишки, сигмовидной кишки и выраженный илеит с редкими CMV-положительными клетками в толстой кишке. Терапия ганцикловиром была прекращена, начата терапия эритромицином, а дозы метронидазола и хинакрина были увеличены до 500 мг три раза в день. и 100 мг три раза в день соответственно. Этот режим лечения продолжался в течение 5 недель, и, по крайней мере, в 2 случаях после прекращения лечения результаты EIAs для Giardia антигена и оценки стула на яйцеклетки и паразитов были отрицательными.Культуры образцов стула снова дали C. jejuni , но этот организм был уничтожен курсом ципрофлоксацина.

Пациент 6 . 48-летний мужчина был здоров до августа 1996 года, когда у него появились лихорадка, боли в эпигастрии, вздутие живота, диарея и обезвоживание примерно через 6 недель после похода. Лямблии были единственным идентифицированным патогеном, и его лечили болюсом метронидазола внутривенно с последующим 5-дневным курсом перорального приема метронидазола.Хотя его симптомы улучшились, он по-прежнему жаловался на 3-4 диареи в день, дискомфорт в эпигастрии и болезненность. Лямблии трофозоитов и цист обнаружены при исследовании образцов кала. Его снова лечили метронидазолом перорально по 250 мг три раза в день. в течение 10 дней, и хотя было некоторое первоначальное улучшение симптомов, симптомы вернулись после прекращения лечения, и Giardia снова была обнаружена при исследовании образцов стула.К марту 1997 года пациент похудел на 13,4 кг (29,7 фунта), у него продолжались боли в эпигастрии и диарея. Еще один 10-дневный курс метронидазола не привел к улучшению симптомов. Верхняя эндоскопия выявила хронический дуоденит, множество трофозоитов Giardia и легкий фиброз желудка. Колоноскопия показала проктит. Его симптомы не исчезли после того, как он получил 10-дневный курс фуразолидона в дозе 100 мг три раза в день, а исследования образцов кала продолжали выявлять Giardia трофозоитов.Количественные уровни иммуноглобулинов были нормальными, а результаты серологических тестов на ВИЧ были отрицательными. Образцы стула отрицательны на бактериальные патогены и других желудочно-кишечных паразитов. Не было активности или источника, которые указывали бы на повторное воздействие Giardia . В мае 1997 г. пациент начал 21-дневный курс терапии метронидазолом в дозе 750 мг три раза в день и хинакрином в дозе 100 мг три раза в день. В последний день комбинированной терапии у пациента случился приступ, возможно, связанный с этим лечением.Абдоминальные симптомы у пациента исчезли, и результаты 6 исследований кала на яйцеклетки и паразитов и 1 ИФА на Giardia , все из которых были выполнены в течение 2-месячного периода, были отрицательными.

Обсуждение

Эти 6 пациентов представляют собой разнородную группу иммунокомпетентных пациентов с ослабленным иммунитетом, чьи инфекции не были излечены после того, как они прошли стандартные курсы терапии лямблиоза. У пациента 5 были признаки как гуморальной, так и клеточной недостаточности, а у пациента 2 была диагностирована общая вариабельная гипогаммаглобулинемия.Пациенты 1 и 6 не имели определенного иммунодефицита.

Пациенты со СПИДом представляют собой третий тип пациентов с ослабленным иммунитетом и рефрактерным лямблиозом в нашей серии. Лямблии относительно часто встречаются среди гомосексуалистов, но тяжелые инфекции, устойчивые к лечению, упоминаются редко [16]. Однако 2 недавних сообщения предполагают, что лямблиоз у пациентов со СПИДом может быть более тяжелым и частым, чем считалось ранее [20, 21]. Хотя ВИЧ-инфицированные пациенты, инфицированные Giardia , обычно могут быть успешно вылечены, существует подгруппа пациентов с низким уровнем CD4, у которых развивается тяжелое, а иногда и опасное для жизни заболевание, которых трудно лечить и вылечить [17]. .Недавно нас проконсультировали по поводу ухода еще 5 пациентов со СПИДом, инфекции которых не поддаются лечению обычными методами. Неясно, чем именно эти пациенты отличаются от большинства больных СПИДом. Хотя традиционно считалось, что дисфункция В-клеток увеличивает как восприимчивость к инфекции Giardia , так и частоту неудач лечения [22], более свежие данные указывают на то, что Т-клетки могут иметь важное значение. Т-клетки были необходимы для контроля инфекций, вызванных Giardia lamblia в модели взрослых мышей [23], и данные свидетельствуют о том, что дисфункция Т-клеток возникает у пациентов с общей вариабельной гипогаммаглобулинемией [15, 24–26].

Все 6 пациентов, которых мы обсуждали, лечились метронидазолом или тинидазолом в сочетании с хинакрином, и этот режим привел к излечению 5 из 6 пациентов; у шестого пациента (пациент 3) инфекция была временно ликвидирована. Использование этой комбинации препаратов для лечения лямблиоза ранее было зарегистрировано в двух отчетах о случаях, в каждом из которых описывался пациент с лямблиозом, резистентным к нескольким курсам метронидазола или хинакрина, и который был излечен применением обоих препаратов в комбинации [ 27, 28].Исследования in vitro, проведенные в первоначальном исследовании, не показали устойчивости к какому-либо из препаратов in vitro, но продемонстрировали аддитивные эффекты при сочетании обоих препаратов [28]. Настоящий отчет подтверждает эффективность этой комбинации для лечения лямблиоза, резистентного к стандартным методам лечения. Сам по себе хинакрин не пробовали, поэтому его полезность в рефрактерных случаях неясна. Предыдущий опыт использования этого препарата в качестве единственного агента был связан со значительной частотой неудач лечения [29].Мы предполагаем, что комбинация метронидазол-хинакрин с наибольшей вероятностью приведет к эрадикации Giardia в рефрактерных случаях.

Наше впечатление, основанное на использовании этой комбинации с момента публикации нашего предыдущего отчета [28], состоит в том, что комбинация была столь же безопасной, как и отдельные агенты, использованные отдельно. Тем не менее, ряд возможных неприятных побочных эффектов, возможно, был связан с этой терапией в данной серии, включая значительные нарушения функции печени у одного пациента и судороги у другого.Нам известно о 2 эпизодах преходящих психозов, известном осложнении хинакрина [30], у других, получавших комбинированный режим. Существует ряд возможных причин осложнений, включая взаимодействие с различными лекарствами и формулировку хинакрина, которая могла измениться. Нарушения функции печени и судороги описаны в связи с терапией хинакрином [31, 32], но они редко связаны с терапией нитроимидазолом (метронидазолом или тинидазолом). Периферическая нейропатия ограничивает длительное лечение нитроимидазолами; энцефалопатия, судороги и печеночная недостаточность встречаются редко, но сообщалось об осложнениях терапии нитроимидазолом [33–35].Наш опыт дозирования и продолжительности лечения ограничен, а минимальная эффективная доза и продолжительность не определены.

В этой серии использовались и другие потенциально полезные препараты. Альбендазол продемонстрировал эффективность in vitro [36, 37] и in vivo [38-40] при лечении пациентов с лямблиозом. Однако, хотя временами симптомы подавлялись, а результаты микроскопического исследования образцов стула становились отрицательными, эффекты были временными, и ни один пациент не был излечен этим препаратом.Другие препараты с известной эффективностью in vitro (включая доксициклин [41]; ингибиторы 3-гидроксил-3-метилглутарил-кофермента А редуктазы [42], такие как аторвастатин; и формономентин, изофлавон, содержащийся в таких бобовых культурах, как соевые бобы, который имеет большое значение для vitro и умеренная активность in vivo) без очевидной эффективности [19, 43]. По словам пациента 3, употребление свежего тофу, по-видимому, незначительно облегчило его симптомы. В настоящее время нет исследований, чтобы указать, являются ли часто используемые препараты, такие как ингибиторы HMG CoA редуктазы, или продукты, содержащие соединения с активностью против Giardia (например,g., тофу), изменяют течение или интенсивность инфекции. В таблице 2 перечислены некоторые препараты, которые могут быть полезны для лечения рефрактерного лямблиоза.

Таблица 2

Избранный частичный список возможных альтернативных препаратов для лечения пациентов с рефрактерным лямблиозом.

Таблица 2

Избранный частичный список возможных альтернативных препаратов для лечения пациентов с рефрактерным лямблиозом.

Использование бацитрацина и паромомицина, схемы, используемой для лечения пациента 3, основано на клинических и экспериментальных исследованиях Andrews et al.[45], которые использовали бацитрацин или цинковый бацитрацин (с неомицином или без него) и достигли показателей излечения 87–94%. Мы использовали паромомицин, аминогликозид, который чаще используется при лечении пациентов с лямблиозом, вместо неомицина [44]. Схема, которую мы использовали, может быть особенно полезной для пациентов с инфекциями, которые не поддаются лечению, и для беременных, которым предпочтительны неабсорбируемые препараты. Полезность одного бацитрацина не оценивалась.

Чувствительность к лекарствам in vitro Giardia , выделенных от пациентов, не поддающихся лечению, была оценена только в нескольких случаях [28, 53, 54].Методы тестирования лекарственной чувствительности не стандартизированы. Изолированные трофозоиты одного пациента, инфекция которого не реагировала на метронидазол или хинакрин, но вылечилась после проведения комбинированной терапии, показали аддитивные эффекты in vitro. Предполагаемый устойчивый изолят имел лекарственную чувствительность, аналогичную таковой у других изолятов [28]. Во втором случае один изолят был почти в 10 раз менее чувствителен к метронидазолу, чем самый чувствительный изолят, и авторы кратко упоминают, без подтверждающих документов, что у этого пациента не было ответа на лечение [53].В последнем случае [55] изоляты от 2 пациентов, которые не реагировали на метронидазол, были чувствительны к метронидазолу in vitro. Существуют убедительные доказательства того, что индуцированная устойчивость к нитроимидазолам in vitro происходит из-за неспособности оксидоредуктазы паразита превращать эти соединения в их токсичный метаболит [55–58]. Чтобы определить, верно ли это in vivo, потребуется анализ последовательности фермента в клинических изолятах, полученных от пациентов с инфекциями, резистентными к нитроимидазолам.В другом сообщении утверждается, что организмы, инфицировавшие детей и клинически устойчивые к лечению фуразолидоном, снизили чувствительность к препарату in vitro [54].

Важно оценить эффективность лечения с помощью лабораторных тестов. Мы полагаемся на высокую чувствительность и специфичность тестов EIA для Giardia , которые обнаруживают растворимые белки стенки кисты Giardia [59]. Результаты этого анализа обычно становятся отрицательными при эффективном лечении пациентов.У всех пациентов, получавших хинакрин, антиген Giardia больше не обнаруживался в образцах стула к 5-му дню лечения [60]; Продолжительность персистенции антигена в стуле при использовании других препаратов не определена, но должна быть аналогичной. Постоянно положительный результат теста на антиген Giardia , который возникает во время курса лечения, свидетельствует о неэффективности лечения. Как было отмечено у некоторых наших пациентов, другие желудочно-кишечные заболевания могут имитировать лямблиоз, а инфекции, вызванные Giardia , достаточно распространены, чтобы присутствовать, когда другие процессы вызывают симптомы.Когда лямблиоз вызывает симптомы и начинается эффективная терапия, обычно наблюдается улучшение симптомов, прекращение экскреции кисты, отрицательные результаты анализа стула на антигены с помощью EIA.

Благодарность

Мы благодарим г-жу Шерил Ратке за помощь редактора.

Список литературы

1,. ,,.

Кишечные жгутиковые и инфузорийные инфекции

,

Тропические инфекционные болезни: принципы, патогены и практика

,

1999

, vol.

1

Филадельфия

Черчилль Ливингстон

(стр.

703

20

) 2,,.

Эпиднадзор за лямблиозом: Соединенные Штаты, 1992–1997

,

Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ

,

2000

, vol.

49

(стр.

1

13

) 3« и др.

Лечение инфекции Giardia lamblia мепакрином, метронидазолом и фуразолидоном

,

J Trop Med Hyg

,

1970

, vol.

73

(стр.

15

8

) 4,,.

Вспышка лямблиоза: действие нового антифлагеллятного препарата тинидазол

,

Br Med J

,

1972

, vol.

2

(стр.

449

51

) 5,.

Последние достижения в диагностике и лечении лямблиоза

,

Scand J Gastroenterol Suppl

,

1989

, vol.

169

(стр.

60

4

) 6.

Однократная доза тинидазола для лечения лямблиоза

,

Противомикробные препараты Chemother

,

1985

, vol.

27

(стр.

227

9

) 7,,.

Лечение лямблиоза у детей хинакрином, метронидазолом, тинидазолом и орнидазолом

,

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

,

1980

, vol.

11

(стр.

280

4

) 8,,.

Дисфункция желчевыводящих путей при лямблиозе

,

Am J Dig Dis

,

1978

, vol.

23

(стр.

559

60

) 9,.

Представление клинического случая хронического холецистита и дуоденита

,

Am J Gastroenterol

,

1977

, vol.

67

(стр.

265

9

) 10,.

Связь лямблиоза с нарушением структуры и функции кишечника при синдромах желудочно-кишечного иммунодефицита

,

Гастроэнтерология

,

1972

, vol.

62

(стр.

216

26

) 11,,.

Идиопатический дефицит иммуноглобулина с поздним началом: клинические наблюдения у 50 пациентов

,

Am J Med

,

1976

, vol.

61

(стр.

221

37

) 12,,.

Структура и функция желудочно-кишечного тракта при синдромах первичного иммунодефицита: исследование 39 пациентов

,

Медицина

,

1973

, т.

52

(стр.

227

47

) 13« и др.

Узловатая лимфоидная гиперплазия тонкой кишки у больных лямблиозом и нормальными сывороточными иммуноглобулинами

,

Кишечник

,

1983

, т.

24

(стр.

120

6

) 14« и др.

Злокачественная лимфома тонкой кишки, связанная с диффузной узловатой лимфоидной гиперплазией

,

N Engl J Med

,

1985

, vol.

313

(стр.

166

71

) 15,,, et al.

Роль супрессорных Т-клеток в патогенезе общей вариабельной гипогаммаглобулинемии

,

Ланцет

,

1974

, т.

2

7881

(стр.

609

13

) 16,,.

Острый ответ антител на Giardia lamblia подавлен у пациентов со СПИДом

,

J Infect Dis

,

1988

, vol.

157

(стр.

798

804

) 17« и др.

Билиарный лямблиоз у пациента с ВИЧ

,

J Clin Gastroenterol

18,,, et al.

Быстрая реинфекция Giardia lamblia после лечения в гиперэндемичном сообществе стран третьего мира

,

Lancet

,

1988

, vol.

1

8581

(стр.

343

5

) 19,,, et al.

Противоаэрозионная активность изофлавонов

,

J Nat Prod

,

2000

, vol.

63

(стр.

1414

6

) 20.

Giardia lamblia у больных СПИДом с диареей

,

J Med Assoc Thai

,

1999

, vol.

82

(стр.

654

9

) 21« и др.

Лямблиоз при ВИЧ: возможная роль у пациентов с тяжелым иммунодефицитом

,

Eur J Epidemiol

,

1997

, vol.

13

(стр.

485

7

) 22.

Иммунный ответ на Giardia duodenalis

,

Clin Microbiol Rev

,

2000

, vol.

13

(стр.

35

54

) 23,.

Т-клеточно-зависимый контроль острой инфекции Giardia lamblia у мышей

,

Infect Immun

,

2000

, vol.

68

(стр.

170

5

) 24.

Клинико-иммунологические анализы 103 пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом

,

J Clin Immunol

,

1989

, vol.

9

(стр.

22

33

) 25« и др.

Усиленный апоптоз Т-клеток при общем вариабельном иммунодефиците (ОВИН): роль дефектной костимуляции CD28

,

Clin Exp Immunol

,

2000

, vol.

120

(стр.

503

11

) 26« и др.

Дефицит цинка, угнетение гормонов тимуса и дисфункция Т-лимфоцитов у пациентов с гипогаммаглобулинемией

,

Clin Immunol Immunopathol

,

1981

, vol.

21

(стр.

387

96

) 27,,.

Комбинированная терапия метронидазолом и хинакрин гидрохлоридом при хроническом лямблиозе

,

CMAJ

,

1987

, vol.

136

(стр.

1179

80

) 28« и др.

Хронический лямблиоз: исследования лекарственной чувствительности, продукции токсинов и иммунного ответа хозяина

,

Гастроэнтерология

,

1982

, vol.

83

(стр.

797

803

) 29,,, et al.

Экспериментальные инфекции человека Giardia lamblia

,

J Infect Dis

,

1987

, vol.

156

(стр.

974

84

) 30. ,

Последние достижения в химиотерапии: противомалярийные препараты

,

1951

, vol.

2

Лондон

Черчилль

(стр.

1

573

) 31,.

Судороги после внутриплеврального введения хинакрина гидрохлорида

,

JAMA

,

1967

, vol.

201

(стр.

1049

50

) 32,,.

Мепакрин-индуцированный гепатит [письмо]

,

Ann Rheum Dis

,

1985

, vol.

44

(стр.

861

2

) 33.

Безопасность нитроимидазолов

,

Scand J Infect Dis Suppl

,

1985

, vol.

46

(стр.

72

81

) 34« и др.

Судороги, вызванные лечением метронидазолом Clostridium difficile -ассоциированного заболевания при хронической почечной недостаточности

,

Am J Med Sci

,

2000

, vol.

319

(стр.

338

9

) 35.

Судороги, связанные с высокими кумулятивными дозами метронидазола

,

Лекарственное средство Intell Clin Pharm

,

1982

, vol.

16

стр.

409

36,,.

Активность антигельминтных бензимидазолов против Giardia lamblia in vitro

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

(стр.

1408

11

) 37,,, et al.

Альбендазол: более эффективное антигиардиальное средство in vitro, чем метронидазол или тинидазол

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1990

, vol.

84

(стр.

375

9

) 38,.

Альбендазол и инфекции, вызываемые Trichuris trichiura и Giardia Кишечник

,

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

,

1991

, vol.

22

(стр.

84

7

) 39,.

Альбендазол для лечения инфекций, вызываемых Giardia duodenalis, у детей в Бангладеш

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1993

, vol.

87

(стр.

84

6

) 40« и др.

Рандомизированное многоцентровое исследование по сравнению безопасности и эффективности альбендазола и метронидазола при лечении лямблиоза у детей

,

Indian J Pediatr

,

1994

, vol.

61

(стр.

689

93

) 41,,.

Влияние двадцати трех химиотерапевтических средств на прилипание и рост Giardia lamblia in vitro

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1986

, vol.

80

(стр.

893

6

) 42« и др.

Изопренилирование белков у простейших Giardia lamblia

,

Mol Biochem Parasitol

,

1995

, vol.

72

(стр.

121

7

) 43,,.

Антиамебная и антигиардиальная активность растительных флавоноидов

,

Planta Med

,

1999

, vol.

65

(стр.

78

80

) 44,,.

Эффекты сульфата параомомицина у человека против Entamodeba histolytica и других кишечных простейших

,

Am J Trop Med Hyg

,

1962

, vol.

11

(стр.

448

51

) 45,,, et al.

Химиотерапия лямблиоза: рандомизированное клиническое испытание бацитрацина, бацитрацина цинка и комбинации бацитрацина цинка с неомицином

,

Am J Trop Med Hyg

,

1995

, vol.

52

(стр.

318

21

) 46,,.

Влияние d-пропранолола на рост и подвижность жгутиковых простейших

,

J Antimicrob Chemother

,

1987

, vol.

20

(стр.

519

22

) 47,.

Пропранолол и метронидазол для лечения метронидазолустойчивого лямблиоза

,

J Clin Gastroenterol

,

1990

, vol.

12

(стр.

604

5

) 48,,.

Активность препаратов против Giardia Кишечник у новорожденных мышей

,

J Antimicrob Chemother

,

1986

, vol.

18

(стр.

393

8

) 49,.

Эффективность препаратов, действующих на цинковые пальцы, против Giardia lamblia

,

Противомикробные препараты Chemother

,

1998

, vol.

42

(стр.

1488

92

) 50« и др.

Эффективность фенбендазола для лечения лямблиоза у телят

,

Am J Vet Res

,

1997

, vol.

58

(стр.

384

8

) 51« и др.

Эффективность фенбендазола в лечении экспериментальной инфекции Giardia у собак

,

Am J Vet Res

,

1998

, vol.

59

(стр.

61

3

) 52,,.

Giardia lamblia: Чувствительность in vitro к некоторым химиотерапевтическим агентам

,

J Commun Dis

,

1998

, vol.

30

(стр.

79

84

) 53« и др.

Неоднородность чувствительности запасов и клонов Giardia к метронидазолу и орнидазолу

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1991

, vol.

85

(стр.

67

9

) 54« и др.

Химиотерапия при лямблиозе: клинические ответы и лекарственная чувствительность in vitro человеческих изолятов в аксенической культуре

,

J Pediatr

,

1986

, vol.

108

(стр.

1005

10

) 55,,.

Лекарственная устойчивость Giardia Кишечник

,

Int J Parasitol

,

1990

, vol.

20

(стр.

489

96

) 56,,.

Ингибирование экспрессии гена пируват-ферредоксин оксидоредуктазы в Giardia lamblia вирус-опосредованным рибозимом «головка молотка»

,

Mol Microbiol

,

2000

, vol.

36

(стр.

447

56

) 57« и др.

Индукция устойчивости к метронидазолу и фуразолидону у Giardia

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1992

, vol.

86

(стр.

521

2

) 58,,.

Характеристика и очистка пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы из Giardia duodenalis

,

Mol Biochem Parasitol

,

1996

, vol.

79

(стр.

183

93

) 59« и др.

TechLab и Alexon Наборы для иммуноферментного анализа Giardia для определения белка стенки кисты 1

,

J Clin Microbiol

,

1999

, vol.

37

(стр.

611

4

) 60,,.

Полезность иммуноферментного анализа для обнаружения антигена Giardia в кале

,

J Clin Microbiol

,

1987

, vol.

25

(стр.

1169

71

)

Заметки автора

© 2001 Американским обществом инфекционных болезней

Фактические данные, лежащие в основе Рекомендаций ВОЗ: Больничная помощь детям: какое лечение лямблиоза является наиболее подходящим? | Журнал тропической педиатрии

Всемирная организация здравоохранения разработала руководство по ведению общих заболеваний в больницах с ограниченными ресурсами.В этой серии содержится обзор научных данных, лежащих в основе рекомендаций ВОЗ. Рекомендации ВОЗ и другие обзоры доступны по адресу: http://www.ichrc.org.

В этом обзоре рассматривается вопрос: какое лечение лямблиоза является наиболее подходящим?

Карманный справочник ВОЗ по стационарной помощи детям рекомендует при лямблиозе метронидазол 5 мг / кг 3 раза в день в течение 5 дней. (Карманный справочник, глава 5.3.1, стр. 123).

Введение

Giardia Lamblia — наиболее часто обнаруживаемое патогенное простейшее в кишечнике человека [1].Обнаруживается примерно у 20% пациентов с диареей, его частота может достигать миллиарда случаев, что приводит к 2,5 миллионам ежегодных смертей во всем мире от диарейных заболеваний [2]. Наиболее заметными симптомами, обычно проявляющимися через 6–15 дней после заражения, являются стеаторея, слабость, потеря веса и боли в животе.

В основном они проходят самостоятельно, хотя, по оценкам, у 30–50% пациентов развиваются хронические заболевания. Стеаторея, железодефицитная анемия, дефицит питательных микроэлементов и недоедание являются одними из долгосрочных последствий и могут вызывать у детей нарушение нормального развития и психомоторную отсталость [3].

Методология

Поисковые запросы [Giardia $] И [лечение ИЛИ терапия] И [ребенок $ OR педиат $ OR педиат $] были введены в MEDLINE, EMBASE и GLOBAL HEALTH с результатами, ограниченными для английского языка и 1990–2007 гг. Только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), проведенные в странах с низким или средним уровнем дохода (по данным Всемирного банка), имели право на включение. Недавние обзоры литературы [4] (http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/checklist2.html) также были проанализированы, чтобы убедиться, что ни одно из соответствующих РКИ не было упущено из виду.За исключением двух исключительных случаев [5, 6], были включены только исследования, в которых участвовали как дети с моноинфекцией, так и те, которые обращались в службы здравоохранения с симптомами. Исключения были включены из-за их высокого качества. Пятнадцать испытаний соответствовали критериям включения и в зависимости от количества критериев SIGN 50 [7], которым они соответствовали, были отнесены к подклассам «1–», «1+» или «1 ++».

Результаты

Литература по лямблиозу с 1990 г. сосредоточена на относительно постоянном наборе фармакологических агентов.В РКИ, включенных в этот обзор, было показано, что метронидазол, который в настоящее время является препаратом первой линии, полностью избавляет от простейших при паразитологическом анализе с эффективностью от 75% до 100% пациентов [5, 8-15]. Однако другие нитроимидазолы (тинидазол, орнидазол и секнидазол), преимущество которых состоит в том, что требуется только разовая доза, продемонстрировали по крайней мере эквивалентную эффективность (100%, 79–100% и 82–93% соответственно) [6, 9, 13, 16–18]. Было показано, что бензимидазолы, альбендазол и мебендазол несколько менее эффективны; результаты варьируются от 50% –100% до 58.3–100% соответственно [5, 6, 8–12, 16–20].

Нет сообщений о небезопасных лекарствах, вызывающих только легкие или умеренные и преходящие побочные эффекты (SE). Хотя сообщалось, что метронидазол вызывает SE примерно у четверти пациентов (0–27%) [6, 12, 20]; Тинидазол вызывал аналогичные эффекты почти у двух третей детей в одном исследовании (28–59%). Наиболее частыми SE были тошнота и рвота, металлический привкус, головная боль и головокружение [5, 8–10, 11–15]. Различные исследования подтверждают более низкую частоту зарегистрированных SE при приеме альбендазола (0–8%) [5, 10, 16, 17, 19, 20].

Альбендазол, мебендазол, метронидазол включены в список основных педиатрических препаратов ВОЗ [21]. Из других рассмотренных лекарств только тинидазол доступен по дешевке в виде генериков у крупных международных фармацевтических поставщиков. Тинидазол — самый дешевый из них: 40 долларов на 1000 леченных детей по сравнению с 45 долларами для метронидазола. Альбендазол и Мебендазол дороже — 52 и 86 долларов соответственно [22].

Обсуждение

Нитроимидазолы остаются наиболее эффективными лекарствами для лечения лямблиоза.Результаты этого обзора показывают, что однократная доза тинидазола (50 мг / кг) имеет такую ​​же эффективность, что и метронидазол, хотя первый имеет особые преимущества в условиях ограниченных ресурсов. Как правило, он хорошо переносится и, поскольку требует только разовой дозы, может улучшить соблюдение режима лечения. Это также немного дешевле, чем метронидазол на курс лечения.

Таким образом, предполагается, что текущие руководящие принципы ВОЗ больше не являются наиболее подходящими; хотя это смягчается осознанием того, что долгосрочные данные о безопасности тинидазола недоступны ни для взрослых, ни для детей.Поскольку сообщалось о случаях резистентности ко всем антигиардиальным средствам, важно, чтобы врачи имели доступ к ряду лекарств, а в регионах, где это заболевание распространено, необходимо периодически проверять местные особенности лекарственной чувствительности.

Заключение

Доказательства, накопленные за несколько десятилетий, подтверждают, что лямблиоз хорошо поддается лечению антимикробными препаратами, сокращая продолжительность заболевания и снижая вероятность долгосрочных осложнений [1, 23].Нитроимидазолы являются наиболее эффективными доступными лекарствами, и с учетом соблюдения режима лечения, побочных эффектов и стоимости однократная доза тинидазола является наиболее подходящим лечением для детей в условиях ограниченных ресурсов.

Список литературы

1,,,.

Эффективность антигирдиальных препаратов

,

Expert Opin Drug Saf

,

2003

, vol.

2

(стр.

529

41

) 2. .

Лямблиоз в развивающихся странах. В

,

Паразитарные болезни человека

,

1990

, т.

3

Лямблиоз

Амстердам: Elsevier

(стр.

235

66

) 3,.

Лечение лямблиоза

,

Clin Microbiol Rev

,

2001

, vol.

14

(стр.

114

28

) 4,.

Лямблиоз: обзор фармакотерапии

,

Expert Opin Pharmacother

,

2007

, vol.

8

Pt 12

(стр.

1885

19

) 5,.

Альбендазол для лечения инфекций, вызванных Giardia duodenalis, у детей в Бангладеш

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1993

, vol.

87

(стр.

84

6

) 6,,, et al.

Однодозовая терапия лямблиоза у детей школьного возраста

,

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

,

2002

, vol.

33

(стр.

711

7

) 8« и др.

Рандомизированное многоцентровое исследование для сравнения безопасности и эффективности альбендазола и метронидазола 70 при лечении лямблиоза у детей

,

Indian J Pediatr

,

1994

, vol.

61

(стр.

689

93

) 9,,,.

Сравнительное исследование альбендазола и метронидазола у детей с лямблиозом

,

Indian Pediatr

,

1995

, vol.

32

(стр.

779

82

) 10,,, et al.

Альбендазол в качестве альтернативного лечения лямблиоза у детей в Турции

,

Clin Microbiol Infect

,

2004

, vol.

10

(стр.

527

9

) 11,,.

Сравнительное клиническое исследование мебендазола и метронидазола при лямблиозе у детей

,

J Trop Pediatr

,

2001

, vol.

47

(стр.

176

8

) 12,,.

Альтернативные протоколы лечения лямблиоза: пилотное исследование

,

Scand J Infect Dis

,

1996

, vol.

28

(стр.

493

5

) 13,.

Однократная доза секнидазола в сравнении с 10-дневной терапией метронидазолом лямблиоза у иранских детей

,

J Trop Pediatr

,

1996

, vol.

42

(стр.

184

5

) 14« и др.

Рандомизированное клиническое исследование нитазоксанида в сравнении с метронидазолом в лечении симптоматического лямблиоза у детей из Северного Перу

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2001

, vol.

15

(стр.

1409

15

) 15« и др.

Сравнение метронидазола и фуразолидона против лямблии лямблии у детей

,

J Med Sci

,

2006

, vol.

6

(стр.

378

81

) 16« и др.

Сравнение хлорохина, альбендазола и тинидазола в лечении детей 100 с лямблиозом

,

Ann Trop Med Parasitol

,

2003

, vol.

97

(стр.

367

71

) 17« и др.

Рандомизированное контролируемое открытое испытание одного дня мебендазола в сравнении с однократной дозой тинидазола при лечении лямблиоза у детей

,

Curr Med Res Opin

,

2006

, vol.

22

(стр.

2131

6

) 18,,, et al.

Рандомизированное исследование по сравнению мебендазола и секнидазола для лечения лямблиоза

,

Ann Trop Med Parasitol

,

2003

, vol.

97

(стр.

499

504

) 19,,,.

Рандомизированное клиническое исследование пятидневной терапии мебендазолом по сравнению с хинакрином при лечении симптоматического лямблиоза у детей

,

World J Gastroenterol

,

2006

, vol.

12

(стр.

6366

70

) 20,.

Мебендазол при инфекциях лямблиоза: сравнительное исследование с метронидазолом

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

165

(стр.

1170

1

) 21

Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств для детей (октябрь 2007 г.)

1 августа 2008 г., дата последнего доступа 22

На основе лечения 1000 детей весом 40 кг согласно 5 самым дешевым 2006 г. цены указаны в Международном справочнике по индикаторам цен на лекарства

,

Management Sciences for Health

,

2006

23,.

Лечение лямблиоза

,

Clin Microbiol Rev

,

2001

, vol.

14

(стр.

114

28

)

Заметки автора

© Автор [2008]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

[Полный текст] Лечебно-рефрактерный лямблиоз: проблемы и решения

1 Отделение инфекционных болезней, Европейская справочная лаборатория паразитов, Istituto Superiore di Sanità, Рим, Италия; 2 Норвежское национальное консультативное подразделение по тропическим инфекционным заболеваниям, медицинский факультет, университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия; 3 Кафедра клинических наук медицинского факультета Бергенского университета, Берген, Норвегия

Резюме: Лямблии — наиболее распространенный паразитарный диарейный патоген, поражающий людей, и частая причина паразитарных заболеваний, передающихся через воду / пищу, во всем мире.Распространенность лямблиоза выше у детей, живущих в бедных условиях с низким уровнем гигиены в развивающихся странах, а также у путешественников, возвращающихся из высокоэндемичных районов. Клиническая картина лямблиоза неоднородна, с высокой вариабельностью клинического течения болезни. Это может стать хроническим или сопровождаться постинфекционными последствиями. Тревожное увеличение случаев резистентности к традиционному лечению нитроимидазолами (например, метронидазолом) было зарегистрировано в странах с низкой распространенностью, таких как страны Европейского Союза, особенно у пациентов, возвращающихся из Азии.Ввиду его актуальности, мы стремимся в этом обзоре обобщить существующие клинические знания о Giardia , уделяя особое внимание проблеме рефрактерного к лечению лямблиоза. Мы предлагаем рабочее определение лямблиоза с клинической лекарственной устойчивостью, обобщаем знания о механизмах устойчивости и обсуждаем его клиническое ведение в соответствии с данными исследований и медицинской практикой. Достижения в разработке и идентификации новых лекарств и потенциальных нефармакологических альтернатив также рассматриваются с общей целью определить пробелы в знаниях и предложить дальнейшие направления исследований.

Ключевые слова: Giardia duodenalis , лямблиоз, лекарственная устойчивость, неэффективность лечения, антигиардиальная терапия

Введение

Giardia duodenalis (син. Giardia lamblia , Giardia Кишечник ), далее именуемая Giardia , является этиологическим агентом лямблиоза, одного из самых распространенных паразитарных диарейных заболеваний, поражающих людей. 1,2 Эти жгутиковые простейшие также колонизируют проксимальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку и тощую кишку) более чем 40 других видов млекопитающих. G. duodenalis можно рассматривать как видовой комплекс из восьми генетических групп (называемых комплексами A – H), характеризующихся различным распределением хозяев и степенью специфичности хозяев. 3 Сборки A и B обычно связаны с инфекциями человека, но также обладают способностью к зоонозным инфекциям. 3,4 Заражение происходит при проглатывании воды или пищевых продуктов, зараженных устойчивой к окружающей среде и инфекционной стадии кисты, или при личном контакте или контакте человека с животным с цист-положительными фекалиями.После приема внутрь трофозоитная стадия вылупляется из кисты и активно реплицируется и колонизирует тонкий кишечник, и цикл завершается, когда трофозоиты дифференцируются в цисты и выделяются с калом. 5 Передача лямблиоза через воду является основным путем распространения лямблиоза, но Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО) / ВОЗ также отнесли лямблии к 11-му по значимости в мире паразитам пищевого происхождения. 6,7 Передача инфекции от человека к человеку была зарегистрирована в домохозяйствах, а вспышки эпидемии были зарегистрированы в детских садах и учреждениях. 8,9 Лямблиоз чаще всего встречается у детей младше 5 лет. Взрослые в возрасте 30–40 лет, возвращающиеся путешественники, иммигранты / беженцы и гомосексуалисты также подвергаются риску. 1 Распространенность лямблиоза значительно выше в развивающихся странах (20–30%), чем в промышленно развитых странах (2–5%). 10 Бедность и плохие гигиенические условия явно способствуют передаче, и бремя лямблиоза в Азии, Африке и Латинской Америке по-прежнему велико. 2,11 В промышленно развитых странах более высокие санитарные стандарты ограничивают распространение болезни, и лямблиоз воспринимается как повторно возникающая инфекция, которая в основном и обычно связана со вспышками заболеваний, передающихся через путешествия и через воду. 7,12 Тем не менее, были зарегистрированы спорадические и явно местные случаи лямблиоза, не связанные с историей путешествий, и, вероятно, их диагноз не будет установлен. 10,13 Обездоленные общины и неоптимальные гигиенические условия также в промышленно развитых странах действительно могут способствовать антропонозной и автохтонной передаче первоначально приобретенных во время путешествий Giardia . 14 В этом обзоре мы стремимся кратко резюмировать информацию о клинических проявлениях лямблиоза с особым акцентом на резистентном к лечению лямблиозе, учитывая его актуальность в странах, где распространенность инфекции низкая, а воздействие относительно нечасто, таких как Европейский Союз страны.Рабочее определение клинически лекарственно-устойчивого лямблиоза, множественных механизмов, вызывающих резистентность, и возможные причины его возникновения представлены и обсуждены вместе с его клиническим лечением в соответствии с данными исследований и медицинской практикой. Также рассматриваются достижения в разработке и идентификации новых лекарств и потенциальных нефармакологических альтернатив с конечной целью определить пробелы в знаниях и предложить направления будущих исследований.

Общий обзор клинических проявлений лямблиоза

Клиническая картина лямблиоза человека весьма неоднородна с высокой вариабельностью клинической картины заболевания.Симптомы обычно появляются в течение 2 недель после проглатывания кист, хотя часто бывает бессимптомная или субклиническая инфекция. 1 Диарея, судороги, тошнота и рвота обычно характерны для острой фазы и часто связаны с утомляемостью и потерей веса. 1 Могут также возникать изменения и повреждения поверхности тонкого кишечника, недостаточность ферментов просвета и мальабсорбция. 15 Обычно симптомы исчезают по мере избавления от паразита. Однако у некоторых пациентов инфекция может перейти в хроническую форму, продолжаться месяцами или годами, с симптомами или без них. 16,17

Как истощение, так и когнитивные нарушения были связаны с лямблиозом у детей, 18 и ранняя персистирующая инфекция Giardia была связана с задержкой роста в возрасте 2 лет, как показано в исследовании MAL-ED. 19 Лямблиоз признан важным фактором риска развития долгосрочных постинфекционных синдромов, таких как постинфекционный раздраженный кишечник и синдром хронической усталости, а также внекишечные последствия (например, артрит и аллергия). 20–23 Крайняя вариабельность клинических проявлений лямблиоза, несомненно, является следствием сложного, еще не полностью выясненного взаимодействия между хозяином и паразитом. Несколько попыток связать симптомы острого лямблиоза с комбинациями A или B оказались безрезультатными. 3,24 Хронический лямблиоз связан с недостаточностью иммуноглобулина хозяина (устранение IgA-опосредованного Giardia имеет решающее значение на более поздних стадиях инфекции) 3 и недостаточность питания и иммуносупрессия 14,15 Наблюдения на животных моделях подтверждают роль кишечная микробиота хозяина на восприимчивость к инфекции Giardia и на патофизиологию болезни путем реципрокного взаимодействия. 15 Тем не менее, такие доказательства в отношении лямблиоза человека все еще отсутствуют.

Варианты противовоспалительного лечения первой линии

Не существует эффективной и одобренной вакцины против лямблиоза для человека, и фармакотерапия — единственный доступный вариант лечения лямблиоза. В условиях низкой распространенности всегда рекомендуется лечение подтвержденных случаев лямблиоза, чтобы вылечить симптомы и сократить течение болезни. Более того, эффективное лечение может снизить риск постинфекционных осложнений и ограничить распространение инфекции.

Кокрановский обзор 2012 г. выявил всего 19 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сравнивали метронидазол (МТЗ), вводимый в течение 5–10 дней, с любым из следующих препаратов: МТЗ (однократная доза), тинидазол, альбендазол (ABZ), мебендазол. , и нитазоксанид. 25 Его основной вывод состоял в том, что MTZ и ABZ имеют схожую эффективность, при этом ABZ имеет меньше побочных эффектов и более простую схему приема лекарств. Для того, чтобы сделать однозначные выводы, недостаточно исследований других препаратов.

Эффективные одобренные препараты состоят из шести классов соединений, а именно производных 5-нитроимидазолов (5-NI) и бензимидазолов (BI), хинакрина, фуразолидона, паромомицина и нитазоксанида (рис. 1). 26

Рис. 1 Текущие и новые варианты лекарств для лечения симптоматического лямблиоза.

Примечания: Молекулярные структуры соединений соответствуют данным, опубликованным на PubChem (http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov). МТЗ (номер PubChem, CID 4173), фуразолидон (CID 5323714), нитазоксанид (CID 41684), ABZ (CID 2082), хлорохин (CID 2719), хинакрин (CID 237), паромомицин (CID 165580), бацитрацин (CID 10

0) , ауранофин (CID 16667669), дисульфирам (CID 3117), фумагиллин (CID 65), омепразол (CID 4594), NBDHEX (CID 9817686).

Сокращения: ABZ, альбендазол; МТЗ, метронидазол.

NI представляют собой пролекарства, которые в условиях интенсивного восстановления в анаэробных / микроаэрофильных организмах могут ферментативно восстанавливаться до высокореактивных нитро- или нитрозо-радикалов, которые, в свою очередь, могут образовывать аддукты с ДНК, свободными тиолами (т. Е. Цистеинами) или белковые цистеины. 27 Аддукты вызывают повреждение ДНК, остановку развития клеточного цикла и окислительный стресс, что в конечном итоге приводит к гибели паразитов. 28 БИ влияют на скорость и количество сборки микротрубочек, а индукция окислительного стресса также может играть роль в антипаразитарном механизме. 29 МТЗ — прототип 5-НИ. Он был представлен в 1960-х годах и внесен в список основных лекарственных средств ВОЗ. 30 Он по-прежнему считается антигиардиальным средством первой линии (уровень излечения 80–95%), хотя часто сообщается о неприятных побочных эффектах. 26 Обычная схема приема — 500 мг MTZ каждые 8 ​​часов в течение 7–10 дней (или 2 г в течение 3–5 дней).Тинидазол, секнидазол и орнидазол используются в качестве альтернативы в однократной суточной дозе в течение 1 или нескольких дней, имеют более длительный период полувыведения из сыворотки, более высокие показатели клинического / паразитологического излечения и более легкие побочные эффекты, чем МТЗ. 31 BIs ABZ, фенбендазол и мебендазол обладают как антигиардиальной, так и антигельминтной активностью. Эффективность ABZ при однократном введении в дозе 400 мг / день в течение 5–10 дней сравнима с MTZ, с меньшим количеством побочных эффектов. 25

Неэффективность лечения и резистентность у Лямблии : определение

Независимо от применяемого препарата и режима лечения 100% паразитологическое излечение достигается редко, что означает, что в некоторых случаях лямблиоза необходимо учитывать неудачу в клиническом лечении.Как и в случае с бактериями, использование противомикробных препаратов с течением времени в конечном итоге приводит к устойчивости и у паразитов. В соответствии с определением ВОЗ, лекарственная устойчивость — это «способность штамма паразита выживать и / или размножаться, несмотря на введение и абсорбцию лекарственного средства в дозах, равных или превышающих обычно рекомендуемые, но в пределах переносимости субъекта. ». 32 Таким образом, лекарственная устойчивость Giardia — это способность этого паразита выживать в присутствии дозы антимикробного препарата, которая обычно убивает его или ограничивает его рост.При обсуждении клинических инфекций принято использовать термин «резистентный к лечению», поскольку может быть много причин для неэффективности лечения, одна из которых заключается в том, что изолят Giardia , вызывающий заражение, действительно устойчив к лекарствам. Возможность проверить или подтвердить лекарственную устойчивость клинических изолятов сильно затруднена из-за хорошо задокументированных трудностей с установлением обычных культур. 33 Культивирование, в случае успеха, может также внести селективную систематическую ошибку, которая может изменить состав и генетическое разнообразие популяции паразитов, изначально присутствующей в инфицированном хозяине. 34 Более того, маркеры устойчивости не известны. Ввиду этих ограничений мы предполагаем, что клинически лекарственно-устойчивый лямблиоз для исследовательских целей присутствует, когда образцы стула остаются положительными на Giardia более чем через 1 неделю после завершения лечения и когда другие причины неэффективности лечения были исключены и риск повторного заражения очень низкий.

Рост распространенности рефрактерного к лечению лямблиоза

Не поддающиеся лечению случаи лямблиоза наблюдались врачами на протяжении десятилетий.Однако хорошему изучению этой проблемы мешают несколько изолированных случаев, не поддающихся лечению, различная чувствительность диагностических методов и методологические проблемы исключения других факторов, которые могут повлиять на успех лечения (см. Рисунок 2). Тем не менее, благодаря усовершенствованным методам диагностики и большому количеству пациентов, клинически устойчивый к MTZ Giardia недавно был хорошо документирован в условиях низкой распространенности. 35–37 Пятьдесят лет из Giardia восприимчивости к лечению MTZ теперь заменяется нарастающей резистентностью, а также сообщалось о случаях рефрактерного лямблиоза после лечения всеми другими доступными лекарствами.Изучение 170 случаев лямблиоза в Мадриде с 1989 по 2004 год показало, что 10 (5,8%) не дали результатов по одной или нескольким исходным схемам, содержащим НИ; у двоих был дефицит IgA, а у одного — рак легких. 38 Позже небольшое исследование в Израиле показало, что в период с 2008 по 2013 год у 12 человек с резистентным к NI лямблиозом было зарегистрировано 12 человек. Восемь из этих пациентов, у которых не был обнаружен иммунодефицит, были путешественниками, возвращающимися из Азии. 39 Частота случаев резистентности к лечению НИ у пациентов с лямблиозом, направленных в Больницу тропических болезней в Лондоне, увеличилась с 15% в 2008 году до 45% в 2013 году.Инфекции, происходящие с Индийского субконтинента, вылечить было особенно сложно: трудно поддающиеся лечению случаи, достигающие 70%. 35 Аналогичным образом, в ретроспективном исследовании 95 вернувшихся испанских путешественников, посещающих туристическую клинику, у 21 (22%) был рефрактерный лямблиоз, особенно у тех, кто вернулся из азиатских стран. 37 В более позднем исследовании с участием трех специализированных отделений по лечению тропических болезней в Барселоне, Испания, были проспективно проанализированы пациенты с хроническим лямблиозом, и около 20% оказались невосприимчивыми к лечению тинидазолом или МТЗ. 36 Также это исследование подтверждает, что резистентные инфекции, происходящие из Азии, были более распространены (70%), чем инфекции, происходящие из других мест. Рефрактерные инфекции в испанском исследовании были вызваны обоими группами A и B, что указывает на то, что несколько циркулирующих штаммов обладают потенциалом устойчивости к NI. Подтверждая это, недавнее чешское исследование по генотипированию 47 изолятов показало, что девять из этих (19%) изолятов происходят от пациентов, клинически устойчивых к МТЗ. Было представлено несколько подгрупп группы AII и один изолят сборки BIII, а множественная лекарственная устойчивость была связана с одним изолятом AII и одним изолятом AI. 40 Интересно, что в условиях вспышки нескольких генотипов группы B 41 остался только один генотип, который присутствовал во всех 17 рефрактерных изолятах, исследованных у пациентов, направленных из-за неэффективности лечения. 42 Этот генотип, вероятно, обладал как вирулентностью, так и признаками толерантности к MTZ, которые помогли установить хроническую MTZ-резистентную инфекцию, которая существовала в течение нескольких месяцев у иммунокомпетентных лиц. Сообщалось также о неэффективности лечения ABZ, вводимого отдельно или в комбинации с MTZ. 42–46 Необходимы исследования, чтобы оценить, связано ли это с перекрестной резистентностью к ABZ у изолятов, устойчивых к MTZ в настоящее время, или это независимый признак устойчивости. В регионах, эндемичных по лямблиозу, периодическое введение ABZ детям в антигельминтных программах с режимом, не оптимальным для лечения лямблиоза, действительно было связано с увеличением бремени Giardia среди пациентов. 47

Рис. 2 Обзор известных и потенциальных факторов, связанных с неэффективностью клинического медикаментозного лечения лямблиоза.

Примечания: Факторы, связанные с препаратом, хозяином, паразитом и кишечной микробиотой, перечислены здесь и подробно обсуждаются в основном тексте. Факторы, по которым доказательства все еще недостаточны, выделены курсивом.

Сокращения: ОВИН, общий вариабельный иммунодефицит; LPD, лимфопролиферативные нарушения.

Неудача лечения лямблиозов: механизмы лекарственной устойчивости паразитов

Наши знания о механизмах устойчивости Giardia ограничены и фрагментированы.Устойчивость к лекарствам относительно легко вызвать у аксенических лабораторных линий Giardia , и большая часть исследований потенциальных механизмов устойчивости была проведена на этих клеточных линиях. Устойчивость может быть вызвана воздействием на чувствительные к лекарствам трофозоитов постепенно увеличивающихся концентраций лекарства в течение нескольких месяцев. 28,48 Хотя условия культивирования in vitro не могут полностью воссоздать микроаэрофильную среду кишечника in vivo, устойчивые лабораторные линии являются ценными источниками знаний о регуляторных и метаболических эффектах лекарств и адаптациях, сделанных во время воздействия лекарств.

Большинство исследований механизмов устойчивости Giardia были сосредоточены в основном на MTZ, но также были изучены механизмы устойчивости к нитазоксаниду, ABZ, фуразолидону и хинакрину, 48 в то время как механизмы устойчивости к паромомицину, хлорохину и бацитрацину еще не исследованы. . Есть также убедительные доказательства того, что некоторая степень перекрестной устойчивости является обычным явлением в лабораторных линиях, особенно между нитросоединениями. 48,49 Клиническая резистентность к MTZ была связана с повышенной толерантностью к MTZ у Giardia , выделенных от пациентов, которым не удалось пройти курс лечения. 50,51 В Giardia есть несколько ферментов, способных к реакции частичного восстановления, необходимой для превращения MTZ в токсичные метаболиты, включая пируват: ферредоксин оксидоредуктазы (PFOR), Giardia lamblia нитроредуктаза 1 (GlNR1) и тиоредоксин-восстановитель. (TrxR). Другая нитроредуктаза, Giardia lamblia, нитроредуктаза 2 (GlNR2), может полностью дезактивировать MTZ, восстанавливая его до нетоксичного аминоимидазола. Достаточно последовательным открытием было подавление GlNR1 в MTZ-устойчивых линиях, и было показано, что один изолят содержит нонсенс-мутацию в трети транскриптов гена NR1 , эффективно снижая уровни этого белка. 52 Другие исследования показали менее согласованные результаты, указывающие на роль PFOR, NR2 и TrxR и флавинмононуклеотид-зависимых оксидоредуктаз в устойчивости к MTZ. 53 Новые «омические» подходы, учитывающие уровни как РНК, так и белков, позволили провести исследования экспрессии генов и генных продуктов в изогенных MTZ-чувствительных и MTZ-устойчивых лабораторных линиях. Несколько линий доказательств подчеркивают широкие и вариативные адаптивные ответы у устойчивых изотипов, включая посттранскрипционные и посттрансляционные изменения. 53–55 У устойчивых лабораторных линий наблюдается широкий спектр метаболических адаптаций в путях гликолиза, транспорта электронов, антиоксидантов и ацетилирования. 55 Подтверждая это, другие исследования также приписывают устойчивость к транскрипционной пластичности и широким метаболическим изменениям, включая снижение активности FAD-зависимых оксидоредуктаз, с использованием выбранных in vitro линий, устойчивых к MTZ и нитазоксанидам. 54–56 Утверждалось, что лабораторно индуцированная устойчивость к лекарствам напоминает способность этого паразита справляться с изменчивыми физиологическими условиями у всеядного человека-хозяина, 56 , который напоминает всеядного человеческого хозяина, где паразит справляется с изменчивыми физиологическими условиями. условий, включая повышенный нитрозативный стресс, связанный с увеличением потребления мяса за последнее столетие. 57 Возможно, лабораторно-индуцированную лекарственную устойчивость, возникающую как метаболическую адаптацию на многих уровнях, более точно следует назвать «толерантностью». Термин «устойчивые» линии (или изоляты, если они не клонированы) можно использовать для тех, у которых есть стабильные генотипические изменения или приобретенная способность дезактивировать лекарственные средства (например, путем латерального переноса генов), что хорошо документировано для бактериальной устойчивости (рис. 2). Однако различение между ними, очевидно, труднее у простейших паразитов, обладающих двумя ядрами и до четырех гаплотипов и, как правило, более совершенным арсеналом регуляторных возможностей, чем бактерии.Результаты, полученные на лабораторно индуцированных устойчивых линиях, также следует интерпретировать с некоторой осторожностью. Изоляты, из которых выращиваются эти линии, были получены от пациентов несколько десятилетий назад, в значительной степени принадлежат к зоонозному сообществу AI и могут не быть репрезентативными для изолятов Giardia , циркулирующих и инфицирующих людей в настоящее время. 3 Только небольшая фракция изолятов Giardia может быть успешно выращена in vitro, и в этих изолятах может быть сильное метаболическое смещение, что делает их менее репрезентативными.Устойчивость, медленно индуцируемая у лабораторных линий, может иметь иную природу, чем быстро растущая клиническая устойчивость, наблюдаемая за последнее десятилетие. Растущая устойчивость, особенно у путешественников, возвращающихся из Азии, свидетельствует о наследственной генетической особенности Giardia .

Лабораторно-индуцированная устойчивость к лекарствам обычно утрачивается или значительно снижается после удаления лекарства 58 или прохождения трофозоитов через стадию кисты. 54 Стабильность устойчивости к MTZ у клинических изолятов от пациентов, не прошедших лечение MTZ, вероятно, поскольку исследование показало, что три таких изолята также были менее чувствительны к MTZ при тестировании на модели новорожденных мышей. 50 Устойчивость к MTZ достигается за счет вирулентности для паразита, поскольку некоторые устойчивые к MTZ лабораторные линии либо утратили, либо значительно снизили способность инфицировать сосущих мышей в результате дефекта прикрепления к слизистой оболочке, связанного с нарушением метаболизма глюкозы. 49 Напротив, у других лабораторных линий индуцированная устойчивость к MTZ может сосуществовать с сохраненной инфекционностью. 55 Лабораторная линия 106-2ID 10 стабильно сохраняла устойчивость к MTZ после удаления MTZ в течение 12 недель, показала хорошую скорость роста и ранее было показано, что она сохраняет цитоадгезию (хотя и на более низких уровнях) и инфекционность у сосущих мышей. модель. 49 Вариация инфекционности и молекулярных фенотипов устойчивых линий Giardia предполагает, что возможны множественные фенотипы молекулярной устойчивости. Каждый фенотип представляет собой комплекс изменений в генетической последовательности, уровне транскрипции и функциональной регуляции множества белков, что приводит к снижению восприимчивости к MTZ. Обнаружение нескольких подтипов скоплений в клинически резистентных случаях MTZ подтверждает это. 40

Неудача лечения лямблий: факторы хозяина и микробиота кишечника

Помимо развития / отбора признаков устойчивости у трофозоитов Giardia , несколько причин были связаны с неэффективностью клинического лечения, включая повторную инфекцию, неправильное введение лекарств и иммунологический статус (рис. 2). 43 Реинфекция довольно распространена в регионах с высокой распространенностью, где санитарно-гигиенические условия низкие, а загрязнение окружающей среды высокое, поэтому массовое лекарственное лечение антигиардиальных препаратов у инфицированных людей, живущих в этих районах, было поставлено под сомнение. 59 В странах с низкой распространенностью следует исключить повторное инфицирование как основную причину неэффективности лечения. С другой стороны, отклонение от режима лечения, такое как плохое соблюдение предписанной частоты и продолжительности приема лекарств, может возникать как следствие вызывающих беспокойство побочных эффектов, связанных с лекарством, или трудностей с введением некоторых лекарственных форм. 43 Некачественные, поддельные или просроченные лекарственные препараты, а также изменения фармакокинетики лекарств должны быть исключены. Хозяева с ослабленным иммунитетом, в том числе пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом (CVID), лимфопролиферативными расстройствами (LPD) и ВИЧ / СПИДом, а также пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, такую ​​как трансплантация твердых органов, по-видимому, более подвержены лямблиозу, 60 и их инфекции часто труднее вылечить, поскольку они часто связаны с неэффективностью лечения (рис. 2). 39,43

Независимо от хозяина и паразита причиной неэффективного лечения может быть коинфекция или отбор других микроорганизмов в микробиоте кишечника. Некоторые из них могут обезвредить лекарство посредством метаболической инактивации (например, путем восстановления нитрогруппы MTZ до нетоксичного аминопроизводного; Рисунок 2). Несколько микроорганизмов, населяющих кишечник (например, Enterococcus spp. , Clostridium spp., Bacteroides spp., и Escherichia coli ) могут кодировать нечувствительные к кислороду нитроредуктазы I типа, которые инактивируют MTZ. 21 Относительное увеличение количества Firmicutes (включая Clostridium spp.) И Bacteroides, spp., 61 или увеличение Protobacteria, 62 или уменьшение количества Lactobacillus spp. В пользу spp. Enterococcus spp. и энтеробактерии 63 наблюдались в нескольких моделях лямблиоза у мышей.Интересно, что лечение антибиотиками, неэффективными против Giardia , происходит у 25% взрослых пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями до получения правильного диагноза лямблиоза и введения MTZ. 64 Это интересное открытие заслуживает дальнейшего изучения. Дисбиоз, вызванный Giardia , в дополнение к ненужному лечению антибиотиками может потенциально изменить флору кишечника, способствуя пролиферации потенциально патогенных MTZ-устойчивых бактерий, таких как Clostridium difficile . 21

Ведение при неудачном лечении наркозависимости

Лечение лямблиоза во многом основано на клиническом опыте, и хорошо спланированные испытания лечения немногочисленны. Когда обычные методы лечения первой линии с помощью монотерапии ABZ или MTZ (или тинидазолом или секнидазолом) оказываются неэффективными, исследований по лечению еще меньше.

Монотерапия

При рефрактерном к лечению лямблиозе монотерапия с более длительной продолжительностью или более высокой дозой того же лекарства или лечение новыми альтернативными лекарствами обычно имеет более низкий уровень успеха, чем первоначальное лечение любым данным лекарством.Например, в исследовании с использованием ABZ в качестве терапии второй линии в 10 случаях, рефрактерных к NI, только четыре были излечены, а 1 из 4 был излечен нитазоксанидом. 39 В сочетании с другими описанными в литературе случаями эффективность монотерапии ABZ в рефрактерных случаях составляет менее 20%. 39 Разработанный в середине 1970-х годов, нитазоксанид получил окончательное одобрение FDA США для лечения лямблиоза в 2004 году. 65–67 Считается, что лекарство влияет на активность фермента PFOR, который необходим для анаэробного энергетического метаболизма. . 68 Нитазоксанид имеет мало побочных эффектов, и схема лечения обычно ограничивается 3 днями с эффективностью от 71% до 85% у пациентов, ранее не получавших лечения. 65,66,69,70 В открытом рандомизированном исследовании сравнивали трехдневный прием нитазоксанида два раза в день с однократной дозой тинидазола у кубинских детей и обнаружили, что лечение нитазоксанидом привело к паразитологическому излечению в 78,4% случаев по сравнению с 90,5% с тинидазолом. 70 Однако, как сообщалось, лечение рефрактерных к НИП случаев в рамках рутинной клинической практики имеет более низкие показатели успеха: 9 из 18 пациентов были излечены. 35

Аминогликозиды, хорошо известная группа антибиотиков и ингибиторов синтеза белка, показали свою эффективность против Giardia . Показатели излечения были относительно хорошими при использовании паромомицина в качестве лечения первой линии 39 , но менее перспективны при рефрактерном к лечению лямблиозе (менее 50%). 35 Аналогичным образом, неомицин показал положительные результаты в рандомизированном клиническом исследовании лиц, не получавших лечения, с 20 из 22 пациентов (86%), которые вылечились. 71 Фуразолидон, производное нитрофурана, при использовании в качестве начальной терапии имеет аналогичную эффективность (частота излечения 80–96%), что и МТЗ. 72 Он повреждает паразита, производя супероксидные радикалы, которые повреждают ДНК и способность дифференцироваться в форму цисты. 73 Однако эффективность аминогликозидов и фуразолидона в случаях неэффективности лечения не исследовалась. Низкая эффективность монотерапии в случаях неэффективности лечения может свидетельствовать о перекрестной резистентности, что доказано in vitro между МТЗ и тинидазолом, МТЗ и АБЗ, а также между нитазоксанидом и хинакрином. 26

Примечательно, что хинакрин (рис. 1), старое антипротозойное соединение, родственное хлорохину и разработанное в 1930-х годах, является единственным препаратом, который оказался успешным в нескольких исследованиях в качестве монотерапии в случаях неэффективности лечения лямблиоза с почти 100% излечиваемостью. 35–37,39 Хинакрин часто назначают в виде 7-дневного курса лечения, 35,37 , хотя 5-дневный режим оказался столь же эффективным, даже у одного ребенка, лечение которого было прекращено через 3 дня из-за побочных эффектов. . 36 Хинакрин обычно используется как средство третьей линии при лямблиозе, в основном из-за его неблагоприятных побочных эффектов. Во время 3-недельного курса лечения двое из трех пациентов сообщили о замешательстве, один сообщил о головокружении и один сообщил о кошмарах. 42 Перед использованием хинакрина следует всегда информировать пациентов о редких, но серьезных нейропсихиатрических побочных эффектах, включая психоз, о которых сообщалось во время использования этого препарата. 74 В ходе 5-дневного курса лечения хинакрином в исследовании с участием 61 не лечившегося ребенка с лямблиозом на Кубе временные побочные эффекты включали рвоту (23%), тошноту (23%), головную боль (18%) и желтоватую кожу ( 25%). 75

Комбинированная терапия

Клинический опыт низкой эффективности монотерапии привел к использованию комбинаций препаратов в случаях исходной неэффективности лечения. 76 Раннее исследование с шестью не поддающимися лечению случаями, четыре из которых имели подтвержденный иммунодефицит, 43 показало, что комбинация хинакрина и МТЗ была эффективной в пяти случаях, а шестой случай, наконец, дал ответ на трехнедельную терапию. курс хинакрина и тинидазола. Позже итальянское исследование рандомизировало 20 пациентов, которые не прошли от одного до пяти курсов лечения МТЗ, для получения монотерапии 400 мг ABZ × 2 в течение 7 дней или комбинированной терапии по той же схеме ABZ и 250 мг MTZ × 3 в течение 7 дней. 77 В то время как 9 из 10 ответили в группе комбинированной терапии, только 2 из 10 ответили только на ABZ. Это исследование послужило основой для выбора терапии второй линии у 39 пациентов с MTZ-рефрактерным лямблиозом в Норвегии, где такая же комбинация ABZ и MTZ была успешной у 79% пациентов в исследовании лестницы лечения. Шесть из пациентов, которым не улучшалась эта схема, получали паромомицин, который был успешным в 50% случаев, а три оставшихся случая были успешно вылечены с помощью комбинированного лечения 100 мг хинакрина × 2 и повышенной дозы 750 мг MTZ × 3 в течение 2 или 3 случаев. недели. 42 В небольшой серии случаев из 10 пациентов, у которых начальное лечение НИ не получилось, двойная или тройная комбинированная терапия с применением MTZ, ABZ, паромомицина или хинакрина были успешными во всех случаях. 38

При неэффективности препаратов основных классов можно прибегать к препаратам с другим механизмом действия. Слабо изученные препараты для лечения лямблиоза, такие как бацитрацин цинк (рис. 1) 71 , могут снова оказаться уместными для включения в исследования в качестве монотерапии и в комбинации. Хлорохин также успешно применялся для лечения лямблиоза, 75,78 , но не было опубликовано никаких данных относительно его использования в комбинации с другими лекарствами или в случаях, не поддающихся лечению НИ.

Было показано, что мебендазол BI обладает эффективностью против лямблиоза, 66,75 , но, вероятно, он обладает перекрестной устойчивостью с ABZ. Пирантел памоат, препарат, лицензированный для использования против инфекции Enterobius у человека, показал синергетический эффект с BI febantel против лямблиоза у песчанок. 76 Антигельминтный препарат празиквантел также обладает антигиардиальным действием. Недавно был рассмотрен ряд сообщений о случаях длительного лечения и необычных комбинаций лекарств. 76

Новые тесты для оценки лекарств

Внедрение высокопроизводительных скрининговых анализов (HTS) для оценки чувствительности к лекарствам Giardia сопровождалось возобновлением усилий по разработке, синтезу и высокоскоростной идентификации потенциальных антигиардиальных препаратов «следующего поколения». Были успешно преодолены ограничения, связанные с обычными колориметрическими или флуоресцентными анализами, обусловленные составом среды Giardia и необходимостью обеспечения микроаэрофильных / анаэробных условий, необходимых для роста Giardia в формате 96-луночного планшета.Микроаэрофильные / анаэробные условия можно обеспечить, запечатав культуральный планшет в пакет либо с помощью анаэробных генераторов 79 , либо с помощью герметичной клейкой ленты. 80 Оценка клеточного содержания АТФ как показателя количества жизнеспособных клеток без удаления культуральной среды Giardia была использована для скрининга коллекции из 4096 фармакологически активных соединений в миниатюрном формате планшета на 1536 лунок. в результате получено 11 новых соединений с антигиардиальной активностью, включая фумагиллин, карбадокс и тиоксидазол. 79 Эффективность Malaria Box, коллекции из 400 различных соединений с антималярийной активностью, а также других 1600 известных биоактивных молекул, была протестирована с использованием автоматизированного анализа цифровой фазово-контрастной микроскопии живых клеток, который позволяет автоматическую оценку Рост Giardia без окрашивания клеток. 81,82 Вместо этого другие анализы полагаются на трансгенных паразитов Giardia , основываясь либо на оценке активности глюкуронидазы в трофозоитах 83 , либо на количестве биолюминесценции люциферазы в трофозоитах и ​​энцистирующих паразитах, последнее позволяет контролировать биолюминесценцию лекарственного в модели заражения мышей методами визуализации. 84 Этот последний вариант имеет первостепенное значение, поскольку для доклинической оценки нежелательных фармакокинетических / фармакодинамических свойств требуется все более широкое использование мышиной модели лямблиоза.

Новые перспективные препараты против лямблии и лекарственные мишени

Модификация фармакофоров является продуктивной стратегией повышения эффективности существующих антигиардиальных препаратов и преодоления резистентности, принимая также во внимание различные фенотипы лекарственной устойчивости у этого паразита.Были предприняты систематические структурные модификации существующих нитрогетероциклических препаратов и БИ. 85,86 В качестве примера более 400 новых нитрогетероциклических производных были получены модификациями имидазольного кольца с использованием клик-химии. Многие из соединений показали лучшую активность in vitro, чем MTZ и нитазоксанид, при этом некоторые из них были эффективны (<100 нМ) против устойчивых к нитропрепаратам линий Giardia . 86 Интересно, что на мышиной модели инфекции активности шести выбранных наиболее многообещающих соединений плохо коррелировали с активностями in vitro. 86 Это наблюдение подчеркивает важность тщательной оценки фармакокинетических / фармакодинамических свойств при выборе соединений для дальнейшего продвижения к оптимизации клинических исследований.

Создание гибридных (химерных) соединений, сочетающих в себе свойства двух активных молекул, различающихся по структуре и механизмам действия, — еще один путь создания лекарств. Аналоги нитазоксанида, полученные путем замены исходного фрагмента ацетилсалициловой кислоты различными нестероидными противовоспалительными препаратами, обладают лучшей антигиардиальной активностью, чем МТЗ и нитазоксанид, как in vitro, так и на мышиной модели, и высокий индекс селективности (> 50) по сравнению с млекопитающим клеточная линия. 87

Перепрофилирование одобренного лекарственного препарата является одной из наиболее выгодных стратегий, используемых для выявления новых активных соединений с доклинической активностью. Благодаря уже проведенным исследованиям безопасности, такие соединения ускоренно переходят к клиническим испытаниям.

Ауранофин (рис. 1) представляет собой комплекс золота, вводимый перорально, быстро метаболизирующийся до активной формы золота и в настоящее время одобренный FDA для лечения ревматоидного артрита. 88 Соединение эффективно против Giardia in vitro и на различных моделях инфицирования грызунов (мыши и песчанки) независимо от используемого набора (A или B) или признака устойчивости к MTZ. 88 Ауранофин ингибирует рекомбинантный TrxR in vitro, но чувствительность к лекарству не увеличивается в линии Giardia , сверхэкспрессирующей TrxR, 88,89 , что указывает на механизм действия, частично независимый от этого фермента. Недавно обнаруженная структура Giardia TrxR, вероятно, поможет решить эту проблему. 90 В поддержку будущих клинических испытаний антигиардиальных препаратов безопасность и хорошая переносимость ауранофина при краткосрочной терапии (6 мг / день перорально в течение 7 дней) была подтверждена в фазе I испытания на здоровых добровольцах. 91 Более того, количество золота в кале на 7-й день, как мера уровня лекарственного средства, было в концентрации, значительно превышающей in vitro IC 50 для Giardia , что подтверждает терапевтическую ценность ауранофина для лечения лямблиоза. 91

Фумагиллин (рис. 1) — мощный антибиотик из грибка Aspergillus fumigatus , лицензированный до 2016 года Европейским агентством по лекарственным средствам (EMEA / COMP / 82/02) против микроспоридийных инфекций.Он также представляет собой прототип ряда разрабатываемых ингибиторов ангиогенеза и лекарств от ожирения. 92 Фумагиллин нацелен на фермент метионинаминопептидазу, он также эффективен против Plasmodium spp. 93 Фумагиллин эффективен in vitro в субмикромолярных концентрациях как против Giardia группы A и B, так и в модели инфицирования взрослых мышей с использованием изолята группы B, с выведение паразитов в гораздо более низких дозах, чем с MTZ. 94 Способность фумагиллина преодолевать устойчивость к MTZ in vitro 94 и наблюдение, что он может вылечить пациентов с амебиазом и коинфекцией Giardia 95 , делают этот препарат многообещающим, хотя механизм действия на Giardia все еще требует раскрытия.

Дисульфирам (рис. 1) — это одобренный FDA препарат, который годами используется для лечения алкогольной зависимости. Он предотвращает метаболизм ацетальдегида, основного метаболита алкоголя, ингибируя альдегиддегидрогеназу за счет образования дитиодиэтилкарбамоильного аддукта с остатком цистеина в активном центре.Накопление ацетальдегида в крови вызывает неприятные эффекты. Эффективность дисульфирама против Giardia была продемонстрирована in vitro с трофозоитами группы A и B, на мышиной модели лямблиоза, а также против изолята, устойчивого к MTZ. 96,97 Дисульфирам, по-видимому, имеет несколько мишеней в Giardia , поскольку доказано, что он инактивирует как карбаматкиназу (конечный фермент в пути аргининдигидролазы), так и триозофосфат-изомеразу Giardia lamblia , ключевой гликолитический фермент. необходим для этого амитохондриатного паразита за счет ковалентного и селективного тиокарбамоилирования определенных остатков цистеина. 97,98

Омепразол (рис. 1), лансопразол, пантопразол и рабепразол являются ингибиторами протонной помпы (ИПП) и производными БИ, одобренными для лечения связанных с кислотой заболеваний желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori и действуют как ингибиторы секреции желудочной кислоты . ИПП накапливаются в виде пролекарств в кислой среде и подвергаются катализируемому кислотой превращению в активное лекарство. Эти препараты необратимо ингибируют Н + / К + -АТФазу путем ковалентного связывания с остатками цистеина в альфа-субъединице. 99 Кратковременное применение ИПП хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. Коммерчески доступные ИПП активны in vitro против трофозоитов Giardia в диапазоне ABZ 100 и сохраняют свою активность также в отношении устойчивых к MTZ штаммов. 101 Токсическая активность была связана с ингибированием glTIM посредством образования ковалентных аддуктов с Cys-222 (без воздействия на гомолог человеческого фермента). 101 Исследования с использованием моделей лямблиоза на животных не проводились, но косвенные данные свидетельствуют о корреляции между использованием ИПП и снижением риска заражения кишечными простейшими, в том числе лямблиозами. 102

Использование уникальных метаболических ферментов Giardia — еще одна стратегия, предпринимаемая для открытия и разработки антигиардиальных препаратов. Примером может служить препарат NBDHEX, 6- (7-нитро-2,1,3-бензоксадиазол-4-илтио) гексанол, многообещающее, не одобренное противоопухолевое соединение, более эффективное, чем МТЗ, против трофозоитов Giardia in vitro ( Рисунок 1). 103 Препарат ингибирует необычный FAD-зависимый глицерин-3-фосфатдегидрогеназу, фермент, связанный с гликолизом.Позже плейотропная активность препарата была доказана на Giardia . NBDHEX напрямую ингибирует TrxR, образуя стабильные ковалентные аддукты с каталитическими остатками Cys, которые далее восстанавливаются TrxR до токсичных нитрорадикалов, которые вступают в реакцию со специфическими белковыми цистеинами, и, вероятно, осуществляет окислительно-восстановительный цикл с образованием токсичных активных форм кислорода. 90,104 Пока нет данных о его способности преодолевать устойчивость к MTZ или его эффективности в моделях инфекции животных.

Альтернативное немедикаментозное лечение лямблиоза

Использование пробиотиков (препаратов микробных клеток или компонентов микробных клеток) также оценивалось в качестве альтернативы или в комбинации с антигиардиальной фармакотерапией из-за низкой токсичности и стимулирующего действия на иммунную систему хозяина. 105 или Enterococcus faecium или Lactobacillus casei 107,108 Giardia -инфицированные песчанки, значительно уменьшили количество кист в стуле и могут уменьшить / предотвратить адгезию трофозоитов к поверхности слизистой оболочки. 108 Сообщалось о значительной синергической активности L. casei в комбинации с ABZ в модели инфекции на мышах, 109 , тогда как в случаях лямблиоза у людей введение пробиотических дрожжей Saccharomyces boulardii усиливало активность MTZ по сравнению с монотерапией МТЗ. 110 Антигиардиальная активность пробиотических бактерий была связана с высвобождением специфических токсичных пептидов, таких как бактериоцины из Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus plantarum , 111 и ферментов, таких как гидролазы желчных солей (BSHs). L. johnsonii ( La1 ) и другие лактобациллы, продуцирующие деконъюгированные соли желчных кислот, токсичные для паразита. 112,113 Введение либо продуцента с высоким BSH Lactobacilli , либо очищенного рекомбинантного BSH новорожденной мыши, экспериментально инфицированной Giardia , способствует избавлению от паразитов. 113 Кроме того, введение железосвязывающего гликопротеина лактоферрина, обычно присутствующего в экзокринных секретах млекопитающих, также должно быть оценено с учетом сообщенной лямблицидной активности in vitro 114 и более низкой распространенности колонии лямблиями , о которых сообщалось у детей, получающих коровий лактоферрин в течение 9 месяцев. 115

Заключение и перспективы на будущее

Растущая резистентность к НИ вызывает тревогу, так как увеличивает период болезни и увеличивает стоимость лечения лямблиоза.Основная проблема при рефрактерном к лечению лямблиозе — понимание механизмов его устойчивости и доказательная база для его клинического лечения. Первостепенное значение имеет необходимость изучения более свежих изолятов из клинических случаев резистентности к MTZ. Наследственный компонент, вероятно, будет вовлечен в недавнее увеличение количества устойчивых к MTZ изолятов, но он может быть полигенным и, по крайней мере, частично, зависеть от метаболической адаптации и модуляции путей активации / инактивации MTZ. Более легкий доступ к недорогим платформам для секвенирования следующего поколения позволит проводить секвенирование всего генома и поиск наследственных признаков устойчивости клинических изолятов, устойчивых к MTZ. 116 Методы полногеномного секвенирования цист из образцов стула позволяют анализировать образцы независимо от их культивирования. 117 Систематическое и комплексное транскриптомное, протеомное и даже метаболомическое исследование должно быть расширено за пределы лабораторно индуцированных линий лекарственной устойчивости с конечной целью определения молекулярных тестов (основанных на количественном анализе ДНК, антител или метаболитов), чтобы помочь врачам в проведении правильные решения. Поскольку Giardia и микробиота хозяина влияют друг на друга, и эта связь может определять течение заболевания, хорошо спланированные исследования для характеристики (т. Е. С помощью метагеномических подходов) кишечной флоры в большой группе пациентов с рефрактерным к лечению лямблиозом могут помочь. определить возможные сигнатуры микробиома, позволяющие прогнозировать неэффективность лекарственного средства или связанные с ним (например, устойчивые к MTZ бактерии).

Что касается лечебных растворов, доступны варианты вторичных и третичных препаратов и их комбинации, но существует потребность в более крупных, хорошо спланированных клинических испытаниях альтернативных препаратов второго ряда против лямблиоза (например, короткий курс хинакрина). Хотя потребность в совершенно новых лекарствах еще не является насущной, недавно обнаруженные соединения могут обеспечить будущее антигиардиальной фармакотерапии, хотя вопросы, касающиеся их механизмов действия, эффективности против изолятов, устойчивых к известным лекарствам, а также их безопасности и переносимости, должны быть полностью решены. перейти к клиническим испытаниям.Пробиотики или их высвобождаемые пептиды, с учетом нескольких многообещающих исследований, должны быть изучены как потенциально эффективная альтернатива или поддерживающая терапия против лекарственно-устойчивых штаммов Giardia или для лечения резистентных к лечению случаев.

Благодарности

Работа в лаборатории машинного обучения поддерживается Генеральным директоратом по вопросам здоровья и безопасности пищевых продуктов Европейской комиссии.

Раскрытие информации

KH поддерживается Норвежским национальным консультативным отделом по тропическим инфекционным болезням при университетской больнице Хаукеланда в его работе, связанной с Giardia .Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Cacciò SM, Lalle SM. Лямблиоз. В: Сяо Л., Райан У, Фэн И, редакторы. Биология пищевых паразитов . Бока-Ратон: CRC Press; 2015: 175–193.

2.

Кирк М.Д., Пирес С.М., Блэк Р.Э. и др. Оценки Всемирной организацией здравоохранения глобального и регионального бремени болезней, вызванных 22 бактериальными, протозойными и вирусными заболеваниями пищевого происхождения, 2010 г .: синтез данных. ПЛоС Мед . 2015; 12 (12): e1001921.

3.

Cacciò SM, Lalle M, Svärd SG. Специфичность хозяина в комплексе видов Giardia duodenalis. Заразить Genet Evol . Epub 2017 7 декабря.

4.

Cacciò SM, Beck R, Lalle M, Marinculic A, Pozio E. Мультилокусное генотипирование Giardia duodenalis выявляет поразительные различия между совокупностями Into A и B. Паразитол .2008. 38 (13): 1523–1531.

5.

Adam RD. Биология лямблий. Clin Microbiol Ред. . 2001. 14 (3): 447–475.

6.

Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций / Всемирная организация здравоохранения (ФАО / ВОЗ). Многокритериальное ранжирование для управления рисками пищевых паразитов. Серия оценок микробиологического риска № 23 . Рим: ФАО / ВОЗ; 2014 г.Доступно по адресу: http://www.fao.org/3/a-i3649e.pdf. По состоянию на 2 мая 2018 г.

7.

Эфстратиу А., Онгерт Дж. Э., Каранис П. Передача простейших паразитов через воду: Обзор мировых вспышек заболеваний — обновление 2011–2016 гг. Водостойкость . 2017; 114: 14–22.

8.

Thompson RCA. Лямблиоз как повторно возникающее инфекционное заболевание и его зоонозный потенциал. Инт Дж Паразитол .2000. 30 (12-13): 1259–1267.

9.

Adam EA, Yoder JS, Gould LH, Hlavsa MC, Gargano JW. Вспышки лямблиоза в США, 1971–2011 гг. Эпидемиологическая инфекция . 2016; 144 (13): 2790–2801.

10.

Hörman A, Korpela H, Sutinen J, Wedel H, Hänninen M-L. Метаанализ оценки распространенности и ежегодной заболеваемости Giardia spp. и Cryptosporidium spp.инфекции у людей в странах Северной Европы. Инт Дж Паразитол . 2004. 34 (12): 1337–1346.

11.

Всемирная организация здравоохранения Доклад о состоянии здравоохранения в мире за 1996 год [веб-страница в Интернете]. Борьба с болезнями, способствующая развитию . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1996 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/whr/1996/en/. По состоянию на 2 мая 2018 г.

12.

Leder K, Torresi J, Libman MD, et al.GeoSentinel — наблюдение за заболеваниями вернувшихся путешественников, 2007-2011 гг. Ann Intern Med. 2013; 158 (6): 456-468.

13.

Currie SL, Stephenson N, Palmer AS, Jones BL, Alexander CL. Заниженная регистрация лямблиоза: время подумать о последствиях для общественного здравоохранения. Эпидемиологическая инфекция . 2017; 145 (14): 3007–3011.

14.

Эскобедо А.А., Альмиралл П., Ханевик К. и др.Лямблиоз: диагноз, который следует учитывать независимо от постановки. Эпидемиологическая инфекция . 2018; 11: 1–3.

15.

Fink MY, Singer SM. Взаимодействие иммунных ответов, микробиоты и патогенеза лямблиоза. Trends Parasitol . 2017; 33 (11): 901–913.

16.

Эскобедо А.А., Ханевик К., Альмиралл П., Цимерман С., Альфонсо М. Управление хронической инфекцией Giardia . Expert Rev Anti Infect Ther . 2014. 12 (9): 1143–1157.

17.

Muhsen K, Levine MM. Систематический обзор и метаанализ связи между Giardia lamblia и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Клинические инфекционные болезни . 2012; 55 (Suppl_4): S271 – S293.

18.

Аджампур ССР, Коши Б., Венкатарамани М. и др. Влияние криптоспоридиальной и лямблиозной диареи на социальную зрелость, интеллект и физический рост детей в полугородских трущобах на юге Индии. Энн Троп Педиатр . 2011. 31 (3): 205–212.

19.

Rogawski ET, Bartelt LA, Platts-Mills JA, et al. Детерминанты и влияние инфекции Giardia в первые 2 года жизни в когорте новорожденных MAL-ED. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017; 6 (2): 153–160.

20.

Litleskare S, Rortveit G, Eide GE, Hanevik K, Langeland N, Wensaas K-A. Распространенность синдрома раздраженного кишечника и хронической усталости через 10 лет после заражения лямблиями. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2018; 16 (7): 1064–1072.

21.

Halliez MCM, Buret AG. Внекишечные и отдаленные последствия инфекций Giardia duodenalis. Мир J Гастроэнтерол . 2013. 19 (47): 8974–8985.

22.

Nakao JH, Collier SA, Gargano JW. Лямблиоз и последующий синдром раздраженного кишечника: продольное когортное исследование с использованием данных медицинского страхования. J Заразить Dis . 2017; 215 (5): 798–805.

23.

Дормонд М., Гутьеррес Р.Л., Портер К.К. Инфекция Giardia lamblia увеличивает риск хронических желудочно-кишечных расстройств. Вакцины Trop Dis Travel Med . 2016; 2 (1): 17.

24.

Робертсон Л.Дж., Ханевик К., Эскобедо А.А., Мёрч К., Лангеланд Н. Лямблиоз — почему симптомы иногда не прекращаются? Trends Parasitol .2010. 26 (2): 75–82.

25.

Granados CE, Reveiz L, Uribe LG, Criollo CP. Препараты для лечения лямблиоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 12 (5): CD007787.

26.

Лалле М. Лямблиоз в постгеномную эру: лечение, лекарственная устойчивость и новые терапевтические перспективы. Препарат от инфекционного расстройства нацелен на . 2010. 10 (4): 283–294.

27.

Дингсдаг С.А., Хантер Н. Метронидазол: обновленная информация о механизмах метаболизма, структуры, цитотоксичности и устойчивости. J Антимикробный препарат Chemother . 2018; 73 (2): 265–279.

28.

Ansell BRE, Mcconville MJ, Ma’ayeh SY, et al. Лекарственная устойчивость Giardia duodenalis. Biotechnol Adv . 2015; 33 (6): 888–901.

29.

Martínez-Espinosa R, Argüello-García R, Saavedra E, Ortega-Pierres G.Альбендазол вызывает окислительный стресс и повреждение ДНК у паразитических простейших Giardia duodenalis. Передний микробиол . 2015; 6 (286): 800.

30.

Всемирная организация здравоохранения [веб-страница в Интернете]. Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (20-й список) . 2017. Доступно по адресу: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/. По состоянию на 2 мая 2018 г.

31.

Ordóñez-Mena JM, Mccarthy ND, Fanshawe TR.Сравнительная эффективность препаратов для лечения лямблиоза: систематическое обновление литературы и сетевой мета-анализ рандомизированных клинических исследований. J Антимикробный препарат Chemother . 2018; 73 (3): 596–606.

32.

Баско Л., Рингвальд П. Малярия с лекарственной устойчивостью: проблемы с ее определением и технические подходы. Санте . 2000. 10 (1): 47–50.

33.

Исаак-Рентон Дж. Л., Шахриари Х., Боуи В. Р..Сравнение метода эксцистации лямблий in vitro и метода in vivo. Прил. Микробиол. Среды . 1992. 58 (5): 1530–1533.

34.

Эндрюс Р.Х., Чилтон Н.Б., Майрхофер Г. Выбор конкретных генотипов лямблии кишечника путем роста in vitro и in vivo. Паразитология . 1992; 105 (03): 375–386.

35.

Nabarro LEB, Lever RA, Armstrong M, Chiodini PL.Повышенная заболеваемость нитроимидазолрезистентным лямблиозом в Госпитале тропических болезней, Лондон: 2008–2013 гг. Клиническая микробиология и инфекции . 2015; 21 (8): 791–796.

36.

Requena-Méndez A, Goñi P, Rubio E, et al. Использование хинакрина в устойчивых к нитроимидазолам Giardia Duodenalis: старое лекарство от возникающей проблемы. J Заразить Dis . 2017; 215 (6): 946–953.

37.

Муньос Гутьеррес Дж., Альдасоро Э., Рекена А. и др. Рефрактерный лямблиоз у испанских путешественников. Travel Med Infect Dis . 2013. 11 (2): 126–129.

38.

Lopez-Velez R, Jiménez C, Perez-Molina J, Batlle C, Navarro M, Norman F. Краткосрочная комбинированная терапия лямблиоза после неэффективности нитроимидазола. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2010. 83 (1): 171–173.

39.

Мельцер Э., Лахиш Т., Шварц Э. Лечение лямблиоза после отсутствия реакции на нитроимидазол. Emerg Infect Dis . 2014. 20 (10): 1738–1740.

40.

Lecová L, Weisz F, Tu˚mová P., Tolarová V, Nohýnková E. Паразитология . 2018; 820: 11–1111. Epub 2018 20 марта.

41.

Робертсон Л.Дж., Форберг Т., Хермансен Л., Герде Б.К., Лангеланд Н. Молекулярная характеристика изолятов лямблий, вызванных клиническими инфекциями, возникшими после вспышки заболеваний, передающихся через воду. J Заразить . 2007. 55 (1): 79–88.

42.

Мёрч К., Ханевик К., Робертсон Л.Дж., Стрэнд Э.А., Лангеланд Н. Лечебная лестница и генетическая характеристика паразитов рефрактерного лямблиоза после вспышки в Норвегии. J Заразить .2008. 56 (4): 268–273.

43.

Nash TE, Ohl CA, Thomas E, Subramanian G, Keizer P, Moore TA. Лечение больных рефрактерным лямблиозом. Клинические инфекционные болезни . 2001. 33 (1): 22–28.

44.

Колларич Х., Йешко Э., Видерманн Г. Альбендазол очень эффективен против кожных мигрирующих личинок, но не против лямбдазола: результаты открытого пилотного испытания у путешественников, возвращающихся из тропиков. Trans R Soc Trop Med Hyg . 1993; 87 (6): 689.

45.

Brasseur P, Favennec L. Два случая лямблиоза, безуспешного лечения альбендазолом. Паразит . 1995; 2 (4): 422.

46.

Abboud P, Lemée V, Gargala G, et al. Успешное лечение метронидазол- и альбендазолустойчивого лямблиоза нитазоксанидом у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Клинические инфекционные болезни . 2001. 32 (12): 1792–1794.

47.

Quihui-Cota L, Morales-Figueroa GG. Устойчивость кишечных паразитарных инфекций во время национальной кампании дегельминтизации школьников на северо-западе Мексики: кросс-секционное исследование. Энн Гастроэнтерол . 2012; 25 (1): 57–60.

48.

Лейтч Д. Лекарственная устойчивость микроаэрофильных паразитов Giardia lamblia. Curr Trop Med Rep . 2015; 2 (3): 128–135.

49.

Tejman-Yarden N, Millman M, Lauwaet T, et al. Нарушение прикрепления паразитов как цена устойчивости к метронидазолу у Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother . 2011. 55 (10): 4643–4651.

50.

Lemée Vet al. Чувствительность к метронидазолу и альбендазолу 11 клинических изолятов Giardia duodenalis из Франции. J Антимикробный препарат Chemother . 2000. 46 (5): 819–821.

51.

Adagu IS, Nolder D, Warhurst DC, Rossignol JF. Активность нитазоксанида и родственных ему соединений in vitro против изолятов Giardia Кишечник, Entamoeba histolytica и Trichomonas vaginalis. J Антимикробный препарат Chemother . 2002. 49 (1): 103–111.

52.

Ansell BRE, Baker L, Emery SJ и др.Транскриптомика указывает на активные и пассивные механизмы резистентности к метронидазолу в трех семенных линиях лямблий. Передний микробиол . 2017; 8 (Часть 4): 398.

53.

Leitsch D. Обзор метронидазола: старого боевого коня в антимикробной химиотерапии. Паразитология . 2017; 6: 1–12. Epub 2017 23 ноября.

54.

Müller J, Ley S, Felger I, Hemphill A, Müller N.Идентификация дифференциально экспрессируемых генов в клоне C6 Giardia lamblia WB, устойчивом к нитазоксаниду и метронидазолу. J Антимикробный препарат Chemother . 2008. 62 (1): 72–82.

55.

Эмери С.Дж., Бейкер Л., Анселл БРЭ и др. Дифференциальная экспрессия белка и посттрансляционные модификации у устойчивых к метронидазолу Giardia duodenalis. Gigascience . 2018; 7 (4): по состоянию на 14 мая 2018 г. https://academic.oup.com/gigascience/article-abstract/7/4/giy024/4

8.

56.

Мюллер Дж., Хемфилл А., Мюллер Н. Физиологические аспекты устойчивости к нитрогенным препаратам у лямблий лямблий. Инт Дж Паразитол . 2018; 8 (2): 271–277.

57.

Hughes R, Cross AJ, Pollock JR, Bingham S. Дозозависимый эффект диетического мяса на эндогенное N-нитрозирование толстой кишки. Канцерогенез . 2001. 22 (1): 199–202.

58.

Смит, Северная Каролина, Брайант С., Борхэм ПФЛ. Возможные роли пирувата: ферредоксин оксидоредуктаза и тиол-зависимая пероксидаза и активность редуктазы в устойчивости к нитрогетероциклическим препаратам у Giardia Кишечник. Инт Дж Паразитол . 1988. 18 (7): 991–997.

59.

Саффар М.Дж., Каффари Дж., Халилиан А.Р., Косарян М. Быстрая реинфекция Giardia lamblia после лечения в гиперэндемичной зоне: аргументы против лечения. East Mediterr Health J . 2005; 11 (1-2): 73–78.

60.

Солаймани-Мохаммади С., Зингер С.М. Giardia duodenalis: палка о двух концах иммунных реакций при лямблиозе. Опыт Паразитол . 2010. 126 (3): 292–297.

61.

Битти Дж. К., Акиерман С. В., Мотта Дж. П. и др. Giardia duodenalis вызывает патогенный дисбиоз биопленок кишечной микробиоты человека. Инт Дж Паразитол . 2017; 47 (6): 311–326.

62.

Бараш Н.Р., Мэлони Дж.Г., Сингер С.М., Доусон СК. Лямблии изменяют разнообразие комменсальных микроорганизмов в кишечнике мышей. Заражение иммунной . 2017; 85 (6): e00948–16.

63.

Паванелли М.Ф., Колли С.М., Гомес М.Л. и др. Сравнительное изучение эффектов сообществ AII и BIV Giardia duodenalis на слизистую оболочку и микробиоту тонкого кишечника мышей. Биомед Фармакотер . 2018; 101: 563–571.

64.

Beer KD, Collier SA, du F, Gargano JW. Практика диагностики и лечения лямблиоза среди коммерчески застрахованных лиц в США. Клинические инфекционные болезни . 2017; 64 (9): 1244–1250.

65.

Rossignol JF, Ayoub A, Ayers MS. Лечение диареи, вызванной Giardia Кишечник и Entamoeba histolytica или E.dispar: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида. J Заразить Dis . 2001. 184 (3): 381–384.

66.

Rodríguez-García R, Rodríguez-Guzmán LM, Cruz del Castillo AH. Эффективность и безопасность мебендазола по сравнению с нитазоксанидом при лечении лямблий у детей. Рев Гастроэнтерол Мекс . 1999. 64 (3): 122–126.

67.

Fox LM, Saravolatz LD.Нитазоксанид: новый тиазолидный противопаразитарный агент. Клинические инфекционные болезни . 2005. 40 (8): 1173–1180.

68.

Hoffman PS, Sisson G, Croxen MA, et al. Противопаразитарный препарат нитазоксанид подавляет пируват-оксидоредуктазы Helicobacter pylori, некоторых анаэробных бактерий и паразитов, а также Campylobacter jejuni. Противомикробные агенты Chemother . 2007. 51 (3): 868–876.

69.

Ортис Дж. Дж., Аюб А., Гаргала Г., Чегне Н. Л., Фавеннек Л. Рандомизированное клиническое исследование нитазоксанида по сравнению с метронидазолом при лечении симптоматического лямблиоза у детей из Северного Перу. Пищевая фармакология и терапия . 2001. 15 (9): 1409–1415.

70.

Эскобедо А.А., Альварес Г., Гонсалес М.Э. и др. Лечение лямблиоза у детей: однократная доза тинидазола по сравнению с 3-дневным приемом нитазоксанида. Анналы тропической медицины и паразитологии . 2008. 102 (3): 199–207.

71.

Эндрюс Б.Дж., Василе-Бугарин А.С., Василиу Р.П., Джипа Г.Х., Панитеску Д., Ронневиг-младший. Химиотерапия лямблиоза: рандомизированное клиническое испытание бацитрацина, бацитрацина цинка и комбинации бацитрацина цинка с неомицином. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1995. 52 (4): 318–321.

72.

Quiros-Buelna E.Фуразолидон и метронидазол для лечения лямблиоза у детей. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1989; 24 (sup169): 65–69.

73.

Hausen MA, Freitas JCM, Monteiro-Leal LH. Эффекты метронидазола и фуразолидона при дифференцировке лямблий в цисты. Опыт Паразитол . 2006. 113 (3): 135–141.

74.

Genel F, Erermis S, Aksu G, Ozturk C, Kutukculer N.Психические расстройства, вызванные хинакрином, у ребенка с общим вариабельным иммунодефицитом и хроническим лямблиозом. Человек Психофармакол . 2002. 17 (7): 357–359.

75.

Cañete R, Escobedo AA, Gonzalez ME, Almirall P. Рандомизированное клиническое исследование пятидневной апострофной терапии мебендазолом по сравнению с хинакрином при лечении симптоматического лямблиоза у детей. Мир J Гастроэнтерол . 2006. 12 (39): 6366–6370.

76.

Эскобедо А.А., Лалле М., Храстник Н.И. и др. Комбинированная терапия в лечении лямблиоза: о чем на данный момент говорят лабораторные и клинические исследования. Acta Trop . 2016; 162: 196–205.

77.

Cacopardo B, Patamia I, Bonaccorso V, di Paola O, Bonforte S, Brancati G. Синергетический эффект альбендазола и ассоциации метронидазола в лечении метронидазол-резистентного гиалуронта. Клин Тер . 1995. 146 (12): 761–767.

78.

Эскобедо А.А., Нуньес Ф.А., Морейра I, Вега Э, Пареха А., Альмиралл П. Сравнение хлорохина, альбендазола и тинидазола в лечении детей с лямблиозом. Анналы тропической медицины и паразитологии . 2003. 97 (4): 367–371.

79.

Chen CZ, Kulakova L, Southall N, et al. Высокопроизводительный анализ жизнеспособности Giardia lamblia с использованием биолюминесцентных измерений содержания АТФ. Противомикробные агенты Chemother . 2011; 55 (2): 667–675.

80.

Bénéré E, da Luz RAI, Vermeersch M, Cos P, Maes L. Новый метод количественной микрокультуры in vitro для трофозоитов Giardia duodenalis. Дж. Микробиологические методы . 2007. 71 (2): 101–106.

81.

Gut J, Ang KKH, Legac J, Arkin MR, Rosenthal PJ, Mckerrow JH. Анализ на основе изображений для высокопроизводительного скрининга Giardia lamblia. Дж. Микробиологические методы . 2011. 84 (3): 398–405.

82.

Hart CJS, Munro T., Andrews KT, et al. Новый анализ, основанный на изображениях invitro, определяет новые лекарственные препараты для лечения лямблиоза. Инт Дж Паразитол . 2017; 7 (1): 83–89.

83.

Müller J, Nillius D, Hehl A, Hemphill A, Müller N. Стабильная экспрессия Escherichia coli-глюкуронидазы A (GusA) в чувствительности к Giardia lamblia: лекарственное средство для лечения Giardia lamblia тестирование. J Антимикробный препарат Chemother . 2009. 64 (6): 1187–1191.

84.

Бараш Н.Р., Носала С., Фам Дж. К. и др. Лямблии Колонизирует и энцисты в очагах высокой плотности в тонком кишечнике мышей. мСфера . 2017; 2 (3): e00343–16.

85.

Флорес-Каррильо П., Веласкес-Лопес Дж. М., Агуайо-Ортис Р. и др. Синтез, антипротозойная активность и хемоинформатический анализ производных 2- (метилтио) -1Н-бензимидазол-5-карбоксамида: идентификация новых селективных лямбицидных и трихомоницидных соединений. Eur J Med Chem . 2017; 137: 211–220.

86.

Kim WJ, Korthals KA, Li S, et al. Щелкните Химическая поддержка структурной диверсификации нитротиазолов, нитрофуранов и нитропирролов, усиливающих противомикробную активность против лямблий лямблий. Противомикробные агенты Chemother . 2017; 61 (6): e02397–16.

87.

Colín-Lozano B, León-Rivera I, Chan-Bacab MJ, et al.Синтез, in vitro и in vivo гиардицидная активность нитротиазол-НПВС химер, проявляющих широкий противопротозойный спектр. Bioorg Med Chem Lett . 2017; 27 (15): 3490–3494.

88.

Tejman-Yarden N, Miyamoto Y, Leitsch D, et al. Перепрофилированный препарат, ауранофин, эффективен против устойчивых к метронидазолу Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother . 2013. 57 (5): 2029–2035.

89.

Leitsch D, Müller J, Müller N. Оценка тиоредоксинредуктазы Giardia lamblia как фермента, активирующего лекарство, и как мишень для лекарственного средства. Инт Дж Паразитол . 2016; 6 (3): 148–153.

90.

Brogi S, Fiorillo A, Chemi G, et al. Структурная характеристика тиоредоксинредуктазы (gTrxR) Giardia duodenalis и компьютерный анализ ее взаимодействия с NBDHEX. Eur J Med Chem . 2017; 135: 479–490.

91.

Capparelli EV, Bricker-Ford R, Rogers MJ, Mckerrow JH, Reed SL. Результаты клинических испытаний фазы I ауранофина, нового противопаразитарного агента. Противомикробные агенты Chemother . 2016; 61 (1): e01947–16.

92.

Howland RH. Aspergillus , Ангиогенез и ожирение: история Белораниба. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv .2015; 53 (3): 13–16.

93.

Кан Дж-М, Джу Дж-В, Ким Дж-Й и др. Экспрессия и биохимическая характеристика метионинаминопептидазы I типа Plasmodium vivax. Протеин Expr Purif . 2015; 108: 48–53.

94.

Кулакова Л., Галкин А., Чен Ч.З. и др. Открытие новых кандидатов в лекарства от антигиардиоза. Противомикробные агенты Chemother . 2014. 58 (12): 7303–7311.

95.

Killough JH, Magill GB, Smith RC. Лечение амебиаза фумагиллином. Наука . 1952, 115 (2977): 71–72.

96.

Нэш Т., Райс WG. Эффективность препаратов, действующих на цинковые пальцы, против лямблий. Противомикробные агенты Chemother . 1998. 42 (6): 1488–1492.

97.

Галкин А, Кулакова Л, Лим К и др.Структурные основы для инактивации Giardia lamblia карбаматкиназы дисульфирамом. Журнал биологической химии . 2014. 289 (15): 10502–10509.

98.

Castillo-Villanueva A, Rufino-González Y, Méndez S-T, et al. Дисульфирам как новый инактиватор триозофосфат-изомеразы Giardia lamblia с антигиардиальным потенциалом. Инт Дж Паразитол . 2017; 7 (3): 425–432.

99.

Нехра А.К., Александр Дж. А., Лофтус К.Г., Нехра В. Ингибиторы протонной помпы: обзор возникающих проблем. Mayo Clin Proc . 2018; 93 (2): 240–246.

100.

Перес-Вильянуэва Дж., Ромо-Мансильяс А., Эрнандес-Кампос А., Епес-Мулиа Л., Эрнандес-Луис Ф., Кастильо Р. Антипротонозойная активность. Bioorg Med Chem Lett . 2011. 21 (24): 7351–7354.

101.

Reyes-Vivas H, de La Mora-de La Mora I, Castillo-Villanueva A, et al. Giardial Triosephosphate Isomerase как возможная мишень цитотоксического действия омепразола на Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother . 2014. 58 (12): 7072–7082.

102.

Sheele JM. Использование ингибиторов протонной помпы связано со снижением риска заражения кишечными простейшими. Экология дикой природы .2017; 28 (4): 339–341.

103.

Лалле М., Камерини С., Чеккетти С. и др. FAD-зависимая глицерин-3-фосфатдегидрогеназа Giardia duodenalis: нетрадиционный фермент, который взаимодействует с g14-3-3 и является мишенью противоопухолевого соединения NBDHEX. Передний микробиол . 2015; 06 (51): 544.

104.

Camerini S, Bocedi A, Cecchetti S, et al. Протеомный и функциональный анализы выявили плейотропное действие противоопухолевого соединения NBDHEX на Giardia duodenalis. Инт Дж Паразитол . 2017; 7 (2): 147–158.

105.

Витетта Л., Зальцман Е.Т., Ников Т., Ибрагим И., Холл С. Регулирование кишечной микросреды при лечении кишечных паразитов. Дж. Клин Мед . 2016; 5 (11): 102.

106.

Humen MA, de Antoni GL, Benyacoub J, et al. Lactobacillus johnsonii La1 противодействует лямблиям кишечника in vivo. Заражение иммунной .2005. 73 (2): 1265–1269.

107.

Benyacoub J, Pérez PF, Rochat F, et al. Enterococcus faecium SF68 усиливает иммунный ответ на Giardia Кишечник у мышей. J Nutr . 2005. 135 (5): 1171–1176.

108.

Шукла Г., Деви П., Сегал Р. Влияние Lactobacillus casei как пробиотика на модуляцию лямблиоза. Dig Dis Sci . 2008. 53 (10): 2671–2679.

109.

Шукла Г., Каур Х., Шарма Л. Сравнительный терапевтический эффект пробиотика Lactobacillus casei отдельно и в сочетании с противопротозойными препаратами при лямблиозе мышей. Parasitol Res . 2013. 112 (6): 2143–2149.

110.

Besirbellioglu BA, Ulcay A, Can M, et al. Saccharomyces boulardii и инфекция, вызванная Giardia lamblia. Scand J Infect Dis .2006. 38 (6-7): 479–481.

111.

Amer EI, Mossallam SF, Mahrous H. Терапевтическое усиление новых бактериоцинов против Giardia lamblia. Опыт Паразитол . 2014; 146: 52–63.

112.

Travers MA, Sow C, Zirah S, et al. Деконъюгированные соли желчных кислот, продуцируемые внеклеточными солями желчных гидролаз активностью пробиотика Lactobacillus johnsonii La1 ингибируют рост Giardia duodenalis in vitro . Передний микробиол . 2016; 7: 1453.

113.

Аллен Т., Чауш С., Томас М. и др. Активность гидролазы желчных солей: новая цель для скрининга анти- Giardia Lactobacilli? Передний микробиол . 2018; 9: 89.

114.

Турчанский Ю.М., Алей С.Б., Гиллинский ФО. Гиардицидная активность лактоферрина и N-концевых пептидов. Заражение иммунной .1995. 63 (11): 4550–4552.

115.

Очоа Т.Дж., Чеа-Ву Е., Кампос М. и др. Влияние добавок лактоферрина на рост и распространенность колонизации лямблий у детей. Clin Infect Dis . 2008. 46 (12): 1881–1883.

116.

Aurrecoechea C, Brestelli J, Brunk BP и др. GiardiaDB и TrichDB: интегрированные геномные ресурсы для возбудителей эукариотических протистов Giardia lamblia и Trichomonas vaginalis. Nucleic Acids Res . 2009; 37 (выпуск базы данных): D526 – D530.

117.

Hanevik K, Bakken R, Brattbakk HR, Saghaug CS, Langeland N. Секвенирование полного генома клинических изолятов Giardia lamblia. Clin Microbiol Infect . 2015; 21 (2): 192.e1-3.

Эффективность и переносимость трехдневного лечения мебендазолом от инфекции Giardia duodenalis у взрослых и детей: два проспективных открытых исследования фазы IV

РЕФЕРАТ

Предпосылки

Giardia duodenal зарегистрированы патогенные простейшие инфекции у людей.Как исследования in vitro, так и 4 отдельных последовательных сравнительных клинических испытания, проведенных нашей группой на Кубе, продемонстрировали активность мебендазола против инфекции G. duodenalis как у детей, так и у взрослых.

Цель

Два дополнительных проспективных открытых исследования фазы IV, о которых сообщается здесь, были выполнены для дальнейшей оценки эффективности и профиля безопасности мебендазола при амбулаторном лечении инфекции, вызванной G. duodenalis .

Методы

Согласные дети (n = 522), чьи опекуны дали разрешение, и согласные взрослые (n = 423) с диагнозом G.duodenalis получали мебендазол (200 мг 3 раза в день в течение 3 дней). Были получены истории болезни и образцы стула, а также были проведены физические / лабораторные исследования перед лечением, а затем повторены на 3, 5 и 7 дни после завершения лечения. Оценка эффективности (т. Е. Излечение) была основана на паразитологическом ответе на терапию. Участники считались вылеченными, если трофозоиты или цисты Giardia не были обнаружены ни в одном из 3 образцов кала после лечения, оцененных с помощью прямых влажных препаратов и / или после методов концентрирования Ричи.

Результаты

Ни один участник не отказался от участия, и все были возвращены для последующих обследований. В конце лечения образцы стула были отрицательными у 450 из 522 детей (86,2%) и 392 из 423 взрослых (92,7%). Лечение переносилось хорошо. У взрослых единственным побочным эффектом была боль в животе (6,2%). Побочные эффекты, о которых сообщалось у детей, включали боль в животе (5,6%), тошноту (2,9%) и рвоту (2,3%). Все зарегистрированные побочные эффекты были легкими, преходящими и самоограничивающимися и не требовали прекращения лечения или дополнительных препаратов .

Выводы

Мебендазол может быть эффективным альтернативным средством лечения инфекции G. duodenalis как у детей, так и у взрослых.

Ключевые слова

клиническое испытание

лекарственная терапия

Giardia duodenalis

мебендазол

фаза IV

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

© 2019 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Лямблиоз — Советник по терапии рака

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента лямблиоз? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Заражение лямблиями обычно проявляется незаметными симптомами, которые развиваются в течение 1-2 недель.Симптомы острого лямблиоза включают:

Водянистый понос, часто с неприятным запахом и жирным стулом

Спазмы и вздутие живота

Метеоризм

Острая инфекция может купироваться самостоятельно, но до половины пациентов с симптомами продолжают испытывать хроническую инфекцию с продолжающимся жидким стулом, стеатореей, спазмами в животе, урчанием в животе, потерей веса, мальабсорбцией, недомоганием и много месяцев усталостью.

Бессимптомная инфекция возникает часто и может способствовать передаче инфекции.

Дополнительные клинические наблюдения

Лихорадка возникает только в 10-15% случаев.

При отсутствии лечения симптомы обычно сохраняются в течение 2–4 недель или более, при этом может наблюдаться значительная потеря веса.

До половины симптоматических случаев прогрессируют до хронического заболевания с продолжающимся жидким стулом, болями в животе, недомоганием, потерей веса и мальабсорбцией.

До 40% пациентов страдают приобретенной непереносимостью лактозы, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев даже после исчезновения инфекции.

Какое еще заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Другие простейшие инфекции (например, Cryptosporidium, Cyclospora)

Синдром мальабсорбции

Непереносимость лактозы (которая может быть частью болезненного состояния или возникать независимо)

Воспалительное заболевание кишечника

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Пик заболеваемости лямблиозом приходится на начало лета и осень (что отражает деятельность на открытом воздухе с потенциальным воздействием загрязненной воды и животных) и у детей младше 5 лет.

Факторы риска заражения лямблиозом включают:

Воздействие на воду в рекреационных целях, купание или питье неочищенной воды из ручьев или озер

Международные путешественники и дети, усыновленные за границей

Посещаемость детских учреждений

Институционализация (например, дом престарелых)

Незащищенный анальный половой акт

Контакт с инфицированными животными

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Исследование свежего стула на цисты лямблий и трофозоиты; оценка трех видов стула увеличивает чувствительность с 50% -70% для одного стула примерно до 90%.

Анализы на определение антигена лямблий (иммуноферментный анализ, анализ с прямым флуоресцентным антителом) коммерчески доступны и обладают повышенной чувствительностью по сравнению с микроскопическим исследованием со специфичностью ≥98%.

В редких случаях диагноз ставится при биопсии двенадцатиперстной кишки, если неинвазивные тесты не позволяют установить диагноз.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Визуализирующие исследования обычно не используются при оценке лямблиоза.

Если вы можете подтвердить, что у пациента лямблиоз, какое лечение следует начать?

См. Таблицу I. Схемы лечения лямблий.

Таблица I.
Дозировка Преимущества Недостатки / побочные эффекты
Основные агенты
Метронидазол 5 мг / кг / доза × 5-7 дней (максимальная доза = 250 мг) Наиболее часто используемое лекарство в США: 80% -95% излечение Металлический привкус, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, дисульфарамоподобный эффект Нейтропения
Тинидазол 2 г × 1 доза Однодозная терапия Эффективность ~ 90% Тот же класс препаратов (нитроимидазол), что и метронидазол То же, что и метронидазол, но в целом реже
Нитазоксанид Возраст 1–2 года: 100 мг 2 раза в день × 3 дня 4-11 лет: 200 мг 2 раза в день × 3 дня> 11 лет: 500 мг 2 раза в день × 3 дня Педиатрическая эффективность 70% -85% Боль в животе; понос; головокружение; ↓ аппетит; тошнота; рвота; изменение цвета мочи, кожи, склер на желтый; эксфолиативный дерматит, психоз
Вторичные агенты
Мебендазол 200 мг три раза в день × 5 дней ~ 80% положительный показатель излечения Доступен в таблетках или суспензии Не одобрен для лечения лямблиоза в США Меньше побочных эффектов, чем у метронидазола или тининдазола
Альбендазол 15 мг / кг / доза × 5-7 дней (максимальная доза = 400 мг) Так же эффективен, как метронидазол Меньше побочных реакций Дискомфорт в животе, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, ↑ уровень трансаминаз; лейкопения Доступен только в таблетках
Паромомицин 10 мг / кг / доза три раза в день × 5-10 дней (максимальная доза = 500 мг) Невсасывающийся аминогликозид: безопасен во втором и третьем триместрах беременности Менее эффективен Боль в животе, тошнота, диарея, головокружение, сыпь, ототоксичность и нефротоксичность

Если симптомы повторяются после терапии, следует рассмотреть возможность продолжающегося контакта с реинфекцией или лекарственной устойчивостью.В таких случаях после устранения источников повторного заражения можно рассмотреть более длительный курс лечения исходным агентом или альтернативным препаратом.

Может быть рассмотрена комбинированная терапия (например, альбендазол и метронидазол), особенно у пациентов с основным иммунодефицитом или муковисцидозом.

Пациенты, которым требуется более одного курса лечения, должны быть обследованы на иммунодефицит, если это не было сделано ранее.

Лечение бессимптомных лиц с лямблиозом является спорным, хотя его можно было бы рассмотреть во время вспышки для борьбы с распространением.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

См. Таблицу I.

Каковы возможные исходы лямблиоза?

Лямблиоз — это обычно самостоятельно купирующаяся инфекция, хорошо поддающаяся лечению.

Усыновленных из-за рубежа следует проверять на наличие лямблий при первичной оценке и лечить в случае положительного результата, чтобы исключить любой возможный вклад в плохой набор веса у ребенка.

При хронической инфекции ответ на лечение может быть более медленным, а остаточная непереносимость лактозы может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после исчезновения инфекции.

Лечение инфекции имеет некоторые побочные эффекты (см. Таблицу I), но курсы относительно короткие, так что реакции, как правило, управляемы.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Жгутиковые простейшие Giardia duodenalis (также известные как G. Кишечник и ранее G. lamblia) являются наиболее часто обнаруживаемыми диарейными паразитами в Соединенных Штатах. Этот организм также имеет всемирное распространение и был обнаружен у ряда других видов млекопитающих (например,г., бобров, собак, крупного рогатого скота и овец), а также у людей.

Простейшие выделяются с фекалиями и могут выжить в пресной воде, такой как горные ручьи или озера. Неочищенная колодезная вода, продукты питания и вода, зараженные фекалиями, являются наиболее распространенными источниками инфекции. Передача от человека к человеку также может происходить фекально-оральным путем.

Лямблиоз — это желудочно-кишечное заболевание, регистрируемое на национальном уровне, в США регистрируется около 20 000 случаев в год. Зарегистрированные случаи лямблиоза, вероятно, сильно недооценивают бремя болезни, поскольку многие случаи протекают бессимптомно или могут быть достаточно легкими, чтобы не требовать медицинской помощи или анализа стула.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Лямблии не являются инвазивным организмом, но при проглатывании цисты организма могут прикрепляться к двенадцатиперстной кишке и тощей кишке и выделять трофозоиты, которые способны делиться бинарным делением. Затем трофозоиты переходят в толстую кишку, где они превращаются в формы кист, которые выводятся с калом. точный механизм, с помощью которого организм вызывает заболевание, до конца не изучен. Поскольку лямблии неинвазивны, периферическая эозинофилия или лейкоцитоз и лейкоциты не обнаруживаются при исследовании кала.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Хронический лямблиоз может быть связан со значительной мальабсорбцией и потерей веса.

Как можно предотвратить лямблиоз?

Строгое мытье рук в детских и детских учреждениях

Чистые поверхности после смены подгузников

Очистка воды (кипячение ≥ 1 минуты, фильтрация [фильтр от 0,2 до 1 микрон или обработка йодом]) перед питьевой поверхностной или неочищенной колодезной водой

Не глотать воду при купании в озерах, ручьях

Безопасные сексуальные практики, особенно анальный секс

Сырые фрукты и овощи мыть, чистить или готовить перед едой

Напиток только пастеризованное молоко, соки, сидр

Какие доказательства?

Пикеринг, LK.«Инфекции (лямблиоз)». Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. об. 303. 2009. С. 784

.

Хуанг, DB, Белый, AC. «Обновленный обзор Cryptosporidium и Giardia». Gastroenterol Clin North Am. об. 35. 2006. pp. 291–314.

«Лекарства от паразитарных инфекций». 2010.

Муньос, FM. «Лечение и профилактика лямблиоза». . 2011г.

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Основные разногласия по поводу лечения лямблиоза связаны с оптимальным средством для лечения и оптимальной продолжительностью терапии.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Лямблиоз (бобровая лихорадка) Информационный бюллетень

Последняя редакция: сентябрь 2016 г.

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз — это заболевание кишечника (кишечника), вызываемое микроскопическим паразитом, который называется Giardia lamblia .Это распространенное заболевание, вызывающее диарею (жидкий стул / фекалии). Ежегодно в штате Нью-Йорк регистрируется более 2000 случаев.

Кто болеет лямблиозом?

Лямблиоз чаще встречается у детей и сотрудников детских садов, у иностранных путешественников и у людей, употребляющих неправильно очищенную поверхностную воду. Мужчины, практикующие секс с мужчинами, также могут подвергаться повышенному риску заболевания лямблиозом.

Как распространяется этот паразит?

Лямблии могут инфицировать людей, диких и домашних животных.Он передается с фекалиями (фекалиями) инфицированного человека или животного и может загрязнять воду или пищу. Бобр привлек внимание как потенциальный источник заражения озер, водоемов и ручьев Giardia , но фекальные отходы человека также играют важную роль в распространении паразита. Люди заражаются при случайном проглатывании Giardia и могут переносить паразит в своем организме от нескольких недель до нескольких месяцев. Передача паразита напрямую от одного человека к другому может происходить в детских садах или других местах, где мыть руки неэффективно, или через анальный секс.

Каковы симптомы лямблиоза и как скоро они появляются?

Люди, подвергшиеся воздействию Giardia , могут испытывать легкую или тяжелую диарею (жидкий стул / испражнения), газы, спазмы желудка, тошноту (чувство расстройства желудка) или обезвоживание (потеря воды в организме, вызывающая слабость и головокружение). . Некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов. Лихорадка присутствует редко. Иногда у некоторых людей наблюдается хроническая диарея в течение нескольких недель или месяцев со значительной потерей веса.Симптомы могут появиться через 3-25 дней после контакта, но обычно в течение 10 дней.

Как диагностируется лямблиоз?

Лямблиоз диагностируется путем анализа образцов вашего стула. Иногда необходимо получить несколько образцов стула, потому что количество Giardia , передаваемых в стуле, которое меняется изо дня в день, может быть слишком низким для обнаружения по одному образцу.

Как лечить лямблиоз?

Врачи обычно лечат лямблиоз, прописывая антибиотики, такие как метронидазол, тинидазол или нитазоксанид.Однако некоторые люди могут выздороветь самостоятельно через несколько недель без лекарств.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение лямблиоза?

Три важных превентивных меры:

  • Тщательно вымойте руки водой с мылом после посещения туалета и работы с грязными подгузниками.
  • Осторожно утилизируйте сточные воды, чтобы не загрязнить поверхностные или грунтовые воды.
  • Избегайте употребления неочищенной воды из источников, ручьев или озер.

Следует ли исключить инфицированного человека из школы или работы?

Людей с активной диареей (жидкий стул / кал), которые не могут контролировать свое опорожнение кишечника (например, младенцы и маленькие дети), возможно, необходимо исключить из таких учреждений, как детский сад или групповые занятия, где они могут представлять опасность для окружающих. После лечения и выздоровления им может быть разрешено вернуться. Обработчики пищевых продуктов могут не работать, если они заболели Giardia . Кроме того, некоторые местные департаменты здравоохранения могут потребовать повторный анализ стула (фекалий), чтобы подтвердить, что человек больше не заразен.Люди, которые не находятся в условиях повышенного риска, могут вернуться к своей повседневной деятельности после выздоровления, если они будут тщательно мыть руки с мылом после каждого посещения туалета.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *