Лобно затылочный размер плода по неделям: , , 3d , , , , , , , , , , , , —

Содержание

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго УЗИ исследования в Москве Юго-западная

Наименование услуги Цена, руб
УЗИ плода с 10 до 21 недели 1800
УЗ определение беременности в 1-ом триместре(до 10 недель) 1500
УЗИ контроль растущего фолликула( 1 исследование) 1000
УЗИ плода 1 триместр до 12 недели (СКРИНИНГ) 2000
УЗИ плода 2 триместр после 12 недели (СКРИНИНГ) 2500
УЗИ плода 3 триместр после 21 недели 2200
УЗ определение пола плода 1200
УЗИ плода до 21 недели( многоплодная беременность) 2200
УЗИ плода с 21 недели (многоплодная беременность) 3500
Допплер сосудов 1200
УЗИ контроль растущего фолликула (фолликулометрия) 900

Ведение беременности – одно из самых главных направлений гинекологии, а ультразвуковая диагностика является одним из основных способов контролировать состояние плода и беременной. Первый раз скрининг женщины проходят на сроке11–13 недель. Его главные задачи – уточнить срок гестации, оценить, насколько правильно сформирован плод, измерить его сердцебиение, определить длину шейки матки, чтобы предотвратить возможный выкидыш (если она окажется короче, чем должна быть). Также на первом скрининге есть возможность определить маркеры хромосомных патологий.

Во втором триместре важно продолжать наблюдение за развитием плода, и УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур. На важный вопрос, во сколько недель нужно проводить скрининг 2 триместра, врачи отвечают: 18-22 недели беременности.


В нашей клинике постоянно проходят Акции


2 скрининг: основные показатели плода и их нормы

УЗИ в 20 недель беременности информативно и достоверно показывает, как развивается плод, насколько ему комфортно в утробе матери. Оценивается соответствие размеров плода установленному сроку гестации.

Важный момент для второго УЗИ – это осмотр внутренних органов плода и выявление их патологий. Существует ряд показателей, по которым оценивается уровень развития плода:

  • окружность живота – к 20 неделям она должна достигать +/-144 мм;
  • окружность головы – норма для 20 недель +/-154–186 мм;
  • бипариетальный размер головы плода – +/-36 мм считается нормой;
  • лобно-затылочный размер – норма в пределах от 56 до 68 мм;
  • длина бедренной кости – норма варьируется от 26 до 38 мм;
  • цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.

На 2 скрининге также важно оценить структуру и функционал плаценты, поскольку она играет важнейшую роль в питании и развитии малыша. Обязательно нужно провести анализ зрелости плаценты – во втором триместре она должна быть нулевой. Если же УЗИ показывает, что плацента уже более зрелая (то есть происходит её преждевременное старение), это должно стать показанием к медикаментозному лечению и более пристальному наблюдению за беременной.

В протокол второго скрининга входят данные и о пуповине. Через нее происходит внутриутробное питание малыша. Осматриваются сосуды пуповины – их должно быть в норме три. Также врач обследует пуповину на предмет обвития плода (если оно есть, нужно узнать количество петель и насколько туго обвит плод).

Проведение скрининга 2 триместра в клинике «Медицина» в районе ЗАО Москвы

В клинике «Медицина» в Москве беременные женщины всегда могут сделать плановый 2 скрининг. У нас прием ведут квалифицированные специалисты УЗИ диагностики, которые подробно расскажут женщине о состоянии плода, а заодно определят его пол. Также у будущей мамы будет возможность увидеть своего малыша, получить его первое фото.

Исследование проводится на современном оборудовании в комфортных условиях. Записаться на скрининг вы можете по телефону. У нас доступные цены и самый лучший сервис!

 

лобно-затылочный размер головки плода по неделям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

  • затылочное
  • лицевое
  • лобное
  • переднеголовное

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать. Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

  • пользоваться специальным дородовым бандажом
  • не бегать
  • отказаться от физических нагрузок
  • чаще отдыхать

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

  • нормальные размеры таза
  • некрупный плод
  • активная родовая деятельность
  • подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания)

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Фетометрия плода и оценка околоплодных вод в Москве – 3680 рублей — Клиника «Доктор рядом»


Такой медицинский термин, как фетометрия плода, используют для обозначения диагностического метода, направленного на определение основных биометрических показателей плода при помощи акустических УЗ-волн. В процессе задействован ультразвуковой сканер, посредством которого проводятся исследования. Они позволяют определить ряд фетометрических показателей, по которым определяют гестационный возраст плода, а также выявлять аномалии его развития. Процедура может проводиться как в рамках планового обследования беременной пациентки, так и в виде самостоятельного исследования.


Пройти ультразвуковую фетометрию можно в клиниках сети «Доктор рядом». Мы создали условия, которые будут максимально комфортными для беременных женщин, и проводим диагностику в соответствии с международными медицинскими стандартами.

УЗИ фетометрия плода


УЗ-фетометрия является безопасным, абсолютно безболезненным, но при этом — высокоинформативным методом. В процессе её проведения узист сравнивает полученные данные с усреднёнными показателями нормы, что позволяет делать выводы о качестве процесса вынашивания и об имеющихся отклонениях.


Процедура нашла широкое применение для определения точных сроков зачатия. Благодаря ей можно определить гестационный возраст плода с точностью до 96-ти часов. Показатели нормы, которые используются диагностами во всём мире, приведены к общим стандартам и определены соответствующими таблицами.

Периоды прохождения фетометрии по неделям


Плановые УЗИ органов плода проводят на двенадцатой, двадцатой и тридцать второй недели беременности. Таким образом, на каждый триместр приходится по одному исследованию. В случае, если будущая мама чувствует себя не очень хорошо или у врача имеются подозрения на нарушения развития малыша, может быть проведена внеплановая диагностика.


Современные технологии позволяют оценить состояние плода не только по основным параметрам (масса тела, рост), но и определить его будущий пол, а также провести оценку состояния его внутренних органов. В таблице ниже представлены параметры диагностики и сроки её проведения.







Вид диагностики


Когда проводят?


Что определяют?


Плановая


В первый триместр, на двенадцатой неделе.


  • Гестционный возраст плода;


  • Состояние матки беременной;


  • Миоматозные узлы, их локализацию и угрозу нормальному развитию плода;


  • Положение плода;


  • Толщину воротникового пространства.


Во второй триместр на двадцатой неделе.


  • Размеры плода;


  • Состояние плаценты — плацентометрия;


  • Объём вод — УЗИ околоплодных вод;


  • Скорость развития плода;


  • Пол ребёнка.


В третий триместр на тридцать второй неделе.


  • Положение плода перед родами;


  • Аномалии развития — УЗИ внутренних органов плода;


  • Характер тока крови в сосудах плода, матки и пуповины.


Внеплановая


Проводят на любом сроке, если пациентка плохо себя чувствует или имеются показания к этому.


  • Состояние шейки матки;


  • Подтекание околоплодных вод;


  • Положение плода;


  • Причины недостаточной активности плода по показаниям.

Характеристики фетометрического исследования


В процессе проведения диагностического УЗ-исследования, определяют показатели, представленные в нашей таблице.












Показатель


Для чего нужно?


Вес плода


Позволяет диагносту оценить общее состояние плода и исключить возможные риски.


Копчико-теменной размер (КТР)


Параметр, который позволяет максимально точно определить срок гестационного возраста плода на первом плановом обследовании. Предусматривает замеры расстояния от темени до копчика плода, размеры которого не превышают 60-ти мм.


Бипариетальный размер головы ребёнка (БРГ)


Размер головы плода позволяет определить, насколько правильно развивается его головной мозг. Замеры делают по оси, от одного виска к другому. По ним можно, также, определить срок беременности. Погрешность при этом будет составлять от 7-ми до 11-ти дней.


Лобно-затылочный размер (ЛЗР)


Расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей. Параметр, также, позволяет определить строение мозга малыша, развитие его структур и выявить наличие новообразований, если они имеются.


Окружность головы (ОГ)


Параметр замеряют в разных проекциях, оценивая форму и объём головы ребёнка. Иногда слишком большая голова является генетической особенностью, но иногда может быть признаком гидроцефалии.


Длина бедра (ДБ)


Замеры длины бедра малыша позволяют определить наличие дисплазии или выявить риски её развития.


Окружность живота (ОЖ)


Параметр позволяет определить наличие аномалий внутренних органов плода. В процессе визуализируют желчный пузырь и желудок.


Плацентометрия


Позволяет оценить состояние плаценты с определением её толщины, зрелости и положения. По показаниям, также, проводят измерение её объёма. Замеры осуществляются в средней части — там, где имеется впадение пуповины.


Определение объёма околоплодных вод


Процедура позволяет определить такие аномалии, как подтекание околоплодных вод, их инфицирование и чрезмерное количество, которые являются опасными для здоровья и жизни плода. Объём околоплодных вод позволяет определить многоводие и маловодие, их прозрачность.


Для того, чтобы добиться максимально точной картины состояния плода, врачи используют сразу несколько параметров. Такой комплексный подход, также, позволяет заметить нарушения в развитии малыша. В процессе учитывают и общее состояние беременной женщины, наряду с протеканием беременности.

Таблица размеров, веса и других показателей плода


Предлагаем Вам ознакомиться с усреднёнными данными по разным показателям развития плода по неделям. Они представлены в нашей таблице ниже.

































Неделя беременности


Рост


Вес


ДБ


БПР


ОГ


11


6,8 см


11 г 


7 мм


18 мм


20 мм


12


8,2 см


19 г 


9 мм


21 мм


24 мм


13


10,0 см


31 г 


12 мм


24 мм


24 мм


14


12,3 см


52 г 


16 мм


28 мм


26 мм


15


14,2 см


77 г 


19 мм


32 мм


28 мм


16


16,4 см


118 г 


22 мм


35 мм


34 мм


17


18,0 см


160 г 


24 мм


39 мм


38 мм


18


20,3 см


217 г 


28 мм


42 мм


41 мм


19


22,1 см


270 г 


31 мм


44 мм


44 мм


20


24,1 см


345 г 


34 мм


47 мм


48 мм


21


25,9 см


416 г 


37 мм


50 мм


50 мм


22


27,8 см


506 г 


40 мм


53 мм


53 мм


23


29,7 см


607 г 


43 мм


56 мм


56 мм


24


31,2 см


733 г 


46 мм


60 мм


59 мм


25


32,4 см


844 г 


48 мм


63 мм


62 мм


26


33,9 см


969 г 


51 мм


66 мм


64 мм


27


35,5 см


1135 г.  


53 мм


69 мм


69 мм


28


37,2 см


1319 г. 


55 мм


73 мм


73 мм


29


38,6 см


1482 г. 


57 мм


76 мм


76 мм


30


39,9 см


1636 г.  


59 мм


78 мм


79 мм


31


41,1 см


1779 г. 


61 мм


80 мм


81 мм


32


42,3 см


1930 г. 


63 мм


82 мм


83 мм


33


43,6 см


2088 г.  


65 мм


84 мм


85 мм


34


44,5 см


2248 г. 


66 мм


86 мм


88 мм


35


45,4 см


2414 г. 


67 мм


88 мм


91 мм


36


46,6 см


2612 г.  


69 мм


89,5 мм


94 мм


37


47,9 см


2820 г. 


71 мм


91 мм


97 мм


38


49,0 см


2992 г. 


73 мм


92 мм


99 мм


39


50,2 см


3170 г 


75 мм


93 мм


101 мм


40


51,3 см


3373 г 


77 мм


94,5 мм


103 мм

Преимущества проведения фетометрии в клинике «Доктор рядом»


В клиниках сети «Доктор рядом» созданы все условия для того, чтобы беременные пациентки чувствовали себя в безопасности и были уверены в том, что диагностика будет проведена в соответствии с международными медицинскими стандартами. Обращаясь к нам, будущие родители могут рассчитывать на внимательное отношение и точные результаты.


У нас не бывает очередей, поскольку приём проводится по предварительной записи. Он может быть проведён в любое время, удобное для Вас. Звоните: +7 (495) 153-01-33!

Фетометрия плода

Главная / Гинеколог / Фетометрия плода

Беременность — это всегда радость и счастье. Особенно если это беременность долгожданная, наступившая после длительной подготовки.

Однако, даже у здоровых родителей могут родиться дети с отклонениями или задержкой в развития. Виной тому стрессы, современный ритм жизни, экология, «большой город» и т.д. Поэтому за течением беременности необходимо следить, прислушиваться к мнению врачей и неукоснительно соблюдать все рекомендации и указания с момента подтверждения наличия беременности.

Диагностика беременности всегда начинается с УЗИ. Вместе с ультразвуковыми исследованиями проводится и фетометрия плода.

Фетометрия плодапроцедура замера размеров плода по неделям.

Суть фетометрии сводится к измерению параметров плода, а затем сравнения полученных результатов с стандартными показателями для конкретного срока беременности.

Какие параметры измеряются при фетометрии плода?

  • БПР – бипариентальный размер головки;
  • ОЖ – окружность живота;
  • ДБ – длина бедренной кости;
  • ОГ – окружность головы;
  • ЛЗР – лобно-затылочный размер;
  • Соотношение ОГ/ОЖ;
  • Соотношение ДБ/ОЖ.

Расшифровку результатов фетометрии проводит врач, который наблюдает беременность. Следует помнить, что соотношение полученных результатов замеров и стандартных размеров по неделям (они показаны в таблице) весьма относительное и оценить истинное положение вещей может только профессионал.

Безусловно, если полученные числа соответствуют среднестатистическим – это признак правильного развития плода. Но каждый человек индивидуален и темп развития каждого ребенка еще до рождения определяется его индивидуальными особенностями и особенностями его родителей.

Отклонения результатов фетометрии от стандартных возможны, но границы критичности этих отклонений может определить только врач. При этом учитывается рост, вес, возраст, особенности телосложения родителей и прочие индивидуальные характеристики. Самостоятельно сделать вывод, даже имея результаты фетометрии, невозможно.

Фетометрия плода по неделям дает возможность определить раннее появление патологий и нарушение развития плода. По полученным результатам лечащий врач делает вывод о здоровье плода, выявляет возможные проблемы и назначает соответствующее лечение. Именно фетометрия плода позволяет отследить рост и развитие будущего малыша с самых ранних сроков беременности и предотвратить возможные отклонения и заболевания.

Где сделать фетометрию плода?

Новейшее оборудование медцентра «Север» Александров гарантирует Вам точность фетометрии. Высокий профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает благополучное течение беременности и сохранение здоровья матери и ребенка.

Обращаясь в наш центре Вы можете быть уверены – Вам окажут профессиональную комплексную поддержку по ведению беременности. Наши специалисты имеют большой опыт в диагностике и ведении беременности, благодаря им многие женщины благополучно выносили и родили чудесных малышей.

Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем Вашего будущего ребенка! Обращайтесь к профессионалам!

Отзывы о врачах медицинского центра»Север» доступны по ссылке. 

Запись к гинекологам медцентра «Север» г. Александров на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49.

Размеры плода: данные фетометрии в различных сроках беременности

В разделе консультации очень часто возникают вопросы наших посетительниц относительно того, что означают те или иные буквенные обозначения (аббревиатуры) в протоколах узи и каковы их нормальные значения. В этой главе мы постепенно будем публиковать информацию об общепринятых терминах и приводить нормальные размеры измерений при различных сроках беременности. Вы можете самостоятельно сравнить все эти показатели, сделать вывод о том, в норме ли они находятся и что значит то или иное заключение. Если же у Вас возникли вопросы, мы можем ответить на них в нашем разделе консультации.

Наиболее распространенные сокращения в протоколах узи при беременности:

  • ДПХ –диаметр полости хориона, он же обозначается как ПЯ –плодное яйцо
  • КТР – копчиково – теменной размер (расстояние от макушки до копчика)
  • БПД (БПР) – бипариетальный диаметр (бипариетальный размер) – расстояние между максимально отдаленными точками теменных бугров головки плода
  • ЛЗД (ЛЗР) – лобно-затылочный диаметр (лобно-затылочный размер) – расстояние между лбом и затылком головки плода
  • ОГ – окружность головы
  • ПДЖ – поперечный диаметр живота
  • СДЖ(ПЗДЖ) – сагиттальный размер живота (передне-задний диаметр живота)
  • ОЖ – окружность живота
  • ДБ – длина бедра (бедренной кости)
  • Б. берц.кость – длина большеберцовой кости
  • М.берц.кость – длина малоберцовой кости
  • ДП – длина плеча (плечевой кости)
  • Луч.кость – длина лучевой кости
  • Локт.кость – длина локтевой кости

Эти и другие измерения называются фетометрией. Фетометрия является инструментом оценки темпов роста плода, симметричности скелета и соответствия его сроку беременности. На основе данных фетометрии формируется прогноз относительно длины и массы тела плода.

Таблица: данные фетометрии в различных сроках беременности (длина указана в миллиметрах, недели считаются от первого дня последней менструации).

Данные приведены из руководства: Эберхард Мерц «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».

Данные цифры являются средними показателями. Незначительные колебания допустимы как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения значений. Важную роль в оценке формирования плода оказывает соответствие всех частей скелета определенному сроку беременности.

Похожие статьи




Запись опубликована автором urocenter в рубрике Гинекология, Статьи с метками календарь беременности, размер плода, узи плода.

Об авторе urocenter

Уролог, Гинеколог, Андролог, Узи, Дерматовенеролог
Специалисты нашей клиники «UrocenterAstana» готовы всегда прийти на помощь своим пациентам.

узи плода на 21 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 21 неделя

Стоимость узи во втором триместре в сроке от 14 до 26 недель составляет 550 гривен. В цену включено проведение пренатального скрининга, биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация. Стоимость комплексного пренатального скрининга по PRISCA (УЗИ + свободный эстриол + альфа-фетопротеин + бетаХГЧ с расчетом индивидуального риска хромосомных патологий (например синдрома Дауна или Эдвардса) и дефектов развития (например дефект нервной трубки) – 1060 гривен.

При УЗИ плода в 21 неделю беременности размеры ребенка соответствуют размерам достаточно крупного банана. С этого времени не только вы сами, но и ваши близкие могут почувствовать шевеления ребенка внутри вас. Он достаточно подрос, чтоб оказать ощутимое давление изнутри, если вы спокойно ляжете – вы увидите эти выпячивания – ребенок набирается сил! Продолжается интенсивный рост плода, что доказательно вам продемонстрирует врач при УЗИ плода в 21 неделю беременности.

Начиная с 21 недели беременности ребенок начинает ощущать вкус. Заглатывая околоплодные воды, ребенок ощущает вкус съеденных мамой продуктов. Поэтому будьте бдительны! Если маму «тянет» на мучное и сладкое – будьте уверены – ваш сынок или доченька будет иметь подобные пристрастия в последующем. Таким образом, внутриутробно, начиная с 21 недели беременности формируются пищевые пристрастия ребенка, основанные на тех продуктах рациона, предпочтение которым отдает мама. Очень важно проводить трезвую оценку того, что вам хочется употребить в пищу. Никто не запрещает есть потенциально «вредные» продукты (легкоусваемые углеводы – мучное и сладкое, колбасу и т.д.) просто не наедаться ими «от пуза». Здесь вы будете иметь сразу два преимущества: первое – сохраните фигуру и быстро вернетесь в прежние формы после родов, второе – сформируете у вашего чада склонность к употреблению нормальной полезной пищи, внесете неоценимый вклад в его здоровье. Ведь мы есть то, что мы едим. От питания зависит многое. Правильное питание продлевает жизнь в среднем на 20%, улучшает качество жизни на 30%.

Ногу у вашего ребенка становятся длиннее, что нельзя не отметить при УЗИ плода в 21 неделю беременности. За счет роста ног тело ребенка принимает должные пропорции.

При УЗИ плода в 20 недель беременности обязательно проводятся измерения всех внутренних структур плода, все измерения заносятся в протокол УЗИ при беременности.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 21 неделю беременности в норме:

  • БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 21 неделю беременности бипариетальный размер составляет 46-56 мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 21 неделю беременности 60-72 мм.
  • ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 21 неделю беременности окружность головки соответствует 166-200 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 21 неделю беременности составляет 102 мм 137 -177 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 21 неделю беременности:

  • Бедренная кость 32-40 мм,
  • Плечевая кость 29-37 мм,
  • Кости предплечья 24-32 мм,
  • Кости голени 29-37 мм.

Что происходит с вашим ребенком при УЗИ плода в 21 неделю беременности?

Рост плода при УЗИ плода в 21 неделю беременности в среднем составляет 17,5 см и весит он приблизительно 350 грамм.

Как уже было сказано выше, ребенок начал ощущать вкус. Заглатывая ежечасно несколько граммов околоплодной жидкости, ребенок ощущает новый вкус. Вкус околоплодных вод меняется согласно того, что вы кушаете. Процесс глотания необходим для того, чтоб плод подготовился к существованию вне его уютного домика (вашей матки). Заглатывание вод стимулирует пищеварение ребенка, наводняет его, незначительно питает. При УЗИ плода в 21 неделю беременности можно отчетливо увидеть, как плод активно производит глотательные движения.

Если вы хотите, чтоб ваш ребенок ел морковку – ешьте ее сейчас!

Пространства внутри матки у плода еще достаточно много. Это позволяет ребенку достаточно свободно двигаться, что можно увидеть не только при УЗИ плода в 21 неделю беременности, а и просто невооруженным глазом! Ребенок еще способен спокойно переворачиваться с ног на голову и в обратном направлении. Если ваш малыш очень активный и имеет достаточно длинную пуповину, он может намотать ее себе на конечности, тело или на шею. Крайне редко возникает истинный узел пуповины, когда пуповина завязывается на узелок. Данные осложнения беременности видны при УЗИ плода в 21 неделю беременности, особенно при применении 3d-4d УЗИ при беременности.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода не является большой проблемой. В большинстве случаев при родах с обвитием, после рождения головы ребенка, пуповина снимается. Далее ребенок уже рождается без никаких затруднений. Исключения сопоставляют тугие обвития пуповиной. Такое тугое обвитие диагностируется при УЗИ плода в 21 неделю беременности или на других сроках при применении дуплексного сканирования. В случаях тугого обвития родиться самостоятельно ребенок не может, прибегают к операции кесарева сечения.

Несмотря на постоянные танцы в животе, ваш ребенок спит 12-14 часов в сутки. Периоды сна и бодрствования постоянно чередуются. При проведении УЗИ плода в 21 неделю беременности можно определить по крайней мере один такой период смены этих двух состояний. Ультразвук воспринимается ребенком также, как и взрослым. Более он реагирует на новые, незнакомые голоса и на механическое давление датчиком при проведении УЗИ плода в 21 неделю беременности, на более поздних сроках.

Изменения в организме мамы при беременности 21 неделя

Вы можете почувствовать нарастающую нехватку воздуха, особенно при изменениях положения тела, при нахождении в душных помещениях. Это физиологично, связано с ростом матки и увеличением объема циркулирующей крови. Но также может быть сигналом малого количества железа в крови. Для исключения этого проверьте уровень гемоглобина. При выраженных анемиях может наблюдаться задержка развития плода и кровотечения в родах.

Вы можете отмечать резкие изменения настроения. Чувство опустошенности, утрата прежних интересов, плохой сон, раздражительность, невозможность сосредоточения, мысли о безысходности и суициде. Если подобные проявления возникли и не проходят – сообщите непременно это вашему доктору! Виновники этого все те же пресловутые гормоны беременности и специфические акцентуации (крайности) характера.

Судороги в ногах могут усиливаться. Старайтесь избегать длительного пребывания на ногах. Когда сидите – поднимайте ноги выше таза или держите их на уровне таза. Если к судорогам присоединяются отеки и/илиболи в ногах – проведите УЗИ вен ног для исключения варикоза и тромбоза.


читайте далее: 22 неделя беременности

Мне 28 лет (23.08.1980). Третья беременность. Первая берем — дочь. Вторая мини-аборт, когда дочери был 1 год. Последние месячные 10.09.08 Угрозы нет и не ставили. Токсикоза не было. Иногда беспокоит зуд по вечерам. ПРИ ВЗЯТИИ НА УЧЕТ ОПРЕДЕЛИЛИ первую группу крови и РЕЗУС ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ На сроке 12-13 недели УЗИ на 12.12.08: Копчиково — теменной размер 70 мм соответствует 12-13 неделям Локализация хориона передняя, Врожденные пороки развития плода не обнаружены На 17 недели дата: 09.

01.09 произведен анализ генетической тройки (в центре планирования). Результаты я получила на 18-19 неделе. Её показатели: Вес беременной: 62 Предполагаемая дата родов 17.06.09 Срок беременности на дату взятия образца крови: 17 недель 2 дня (по данным узи) Значения риска наличия у плода ДНТ: НИЗКИЙ РИСК Значения риска наличия у плода Синдрома Эдвардса: 1 : 9 Возрастной риск наличия у плода Синдрома Дауна: 1: 1087 Значения риска наличия у плода Синдрома Дауна: 1: 1219 РЕЗУЛЬТАТ СКРИНИНГА НА СИНДРОМ ДАУНА: НИЗКИЙ РИСК ЕСЛИ ТЕСТ ПРЕДСТАВИЛ ТОЧНЫЕ ДАННЫЕ ПРОКОМЕНТИРУЙТЕ ВЫ ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ, СОГЛАСНЫ ЛИ ВЫ С РЕЗУЛЬТАТАМИ СКРИНИНГА ПО ВЫШЕ ПРИВЕДЕННЫМ ДАННЫМ. И ЕСТЬ ЛИ НЕОБХОДИМОСТЬ ДЕЛАТЬ ПРЕНАТАЛЬНУЮ ИНВАЗИЮ (НЕ ПОМНЮ ТОЧНОГО НАЗВАНИЯ ПРОЦЕДУРЫ) И ПОВТОРНЫЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ????? На следующем УЗИ в НИИ МАТЕРИ И РЕБЕНКА от 04.02.09 Обследованы все органы плода. Все в норме. Тазовое предлежание. Пол – МУЖСКОЙ. Срок: 21-22 недели. Нарушений в гемодинамеке не обнаружено. Врожденных пороков развития не обнаружено. Масса плода — 370 грамм +-50 грамм. Бипариентальный размер 48 м Лобно затылочный — 64 мм Длина бедр кости левой 34м Длина костей предплечья лев 29 мм Окружность головы 177 мм Окружносто живота — 156 мм Длина бедренной кости правой -34 мм Длина костей предплечья прав 29 мм Анатомия плода (боков. желудочки, мозжечок, кишечник, почки, ЭОР -33мм, ИОР-12 мм, Д.Н.К — 7 мм)

03.02.2009

Вопрос от Секеева Дина: Мне 28 лет (23.08.1980). Третья беременность. Первая берем — дочь. Вторая мини-аборт, когда дочери был 1 год. Последние месячные 10.09.08 Угрозы нет и не ставили. Токсикоза не было. Иногда беспокоит зуд по вечерам. ПРИ ВЗЯТИИ НА УЧЕТ ОПРЕДЕЛИЛИ первую группу крови и РЕЗУС ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ

На сроке 12-13 недели УЗИ на 12.12.08:
Копчиково — теменной размер 70 мм соответствует 12-13 неделям
Локализация хориона передняя, Врожденные пороки развития плода не обнаружены

На 17 недели дата: 09.01.09 произведен анализ генетической тройки (в центре планирования). Результаты я получила на 18-19 неделе.
Её показатели:
Вес беременной: 62
Предполагаемая дата родов 17.06.09
Срок беременности на дату взятия образца крови: 17 недель 2 дня (по данным узи)

Значения риска наличия у плода ДНТ: НИЗКИЙ РИСК
Значения риска наличия у плода Синдрома Эдвардса: 1 : 9
Возрастной риск наличия у плода Синдрома Дауна: 1: 1087
Значения риска наличия у плода Синдрома Дауна: 1: 1219

РЕЗУЛЬТАТ СКРИНИНГА НА СИНДРОМ ДАУНА: НИЗКИЙ РИСК

ЕСЛИ ТЕСТ ПРЕДСТАВИЛ ТОЧНЫЕ ДАННЫЕ ПРОКОМЕНТИРУЙТЕ ВЫ ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ, СОГЛАСНЫ ЛИ ВЫ С РЕЗУЛЬТАТАМИ СКРИНИНГА ПО ВЫШЕ ПРИВЕДЕННЫМ ДАННЫМ. И ЕСТЬ ЛИ НЕОБХОДИМОСТЬ ДЕЛАТЬ ПРЕНАТАЛЬНУЮ ИНВАЗИЮ (НЕ ПОМНЮ ТОЧНОГО НАЗВАНИЯ ПРОЦЕДУРЫ) И ПОВТОРНЫЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ?????

На следующем УЗИ в НИИ МАТЕРИ И РЕБЕНКА от 04.02.09 Обследованы все органы плода. Все в норме.
Тазовое предлежание. Пол – МУЖСКОЙ. Срок: 21-22 недели. Нарушений в гемодинамеке не обнаружено.
Врожденных пороков развития не обнаружено. Масса плода — 370 грамм +-50 грамм.
Бипариентальный размер 48 м
Лобно затылочный — 64 мм
Длина бедр кости левой 34м
Длина костей предплечья лев 29 мм
Окружность головы 177 мм
Окружносто живота — 156 мм
Длина бедренной кости правой -34 мм
Длина костей предплечья прав 29 мм
Анатомия плода (боков. желудочки, мозжечок, кишечник, почки, ЭОР -33мм, ИОР-12 мм, Д.Н.К — 7 мм)- без изменений.
Место прикрепления пуповины без особен.
Плацента по перед стенке матки, толщина до 20 мм, индекс амниотической жидкости 15 мм, околоплодные воды анэхогенные, пуповина имеет 3 сосуда.

МЕНЯ НАПУГАЛ ВРАЧ ГЕНЕТИК. КАКОВА ВЕРОЯТНОСТЬ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА С СИНДРОМОМ ЭДВАРДСА И КАКОВА ВЕРОЯТНОСТЬ ОШИБКИ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТА?

НАДЕЮСЬ НА ВАШ СКОРЫЙ ОТВЕТ..
СПАСИБО БОЛЬШОЕ…

Ответ: Уважаемая Дина!
При нормальных показателях УЗИ в 21-22 нед, вероятность с-ма Эдвардса низкая. Подробную консультацию Вы можете получить в “ЗП” у генетика при предоставлении результатов обоих скринингов и всех УЗИ.
С уважением, врач-генетик, к.м.н. Окунева Елена Григорьевна

P.S. Отключайте, пожалуйста, Caps Lock, очень трудно воспринимать текст. Спасибо за понимание. Администратор сайта.

Произошла ошибка при установке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Нормативная биометрия головного мозга плода с использованием магнитно-резонансной томографии

Когорта

Этическое одобрение исследования было предоставлено Комитетом по этике исследований Западного Лондона и GTAC (Ethics No. 07 / H0707 / 105), и письменное информированное согласие на участие было получено от всех беременных участниц. Участники нормальной контрольной когорты состояли из здоровых беременных добровольцев, женщин, у которых был предыдущий ребенок с подтвержденной патологией, или у которых было подозрение на патологию плода на УЗИ, не обнаруженную на МРТ, или легкие аномалии не ЦНС. МРТ головного мозга плода проводилась в отделении МРТ имени Роберта Штайнера в больнице Хаммерсмит в период с ноября 2007 года по май 2013 года. Для всех участников были получены сводные данные о доставке и проанализированы на предмет осложнений при родах и физических признаков, указывающих на генетические синдромы.

В исследование были включены участницы с одноплодной беременностью с нормальным внешним видом мозга плода для гестационного возраста, по данным МРТ. Последующие критерии исключения включали осложнения при родах, врожденные пороки развития или материнскую инфекцию, хромосомные аномалии, неадекватное качество МР-изображений и аномалии развития в возрасте 1 или 2 лет. Гестационный возраст плода (GA) оценивался на основании ультразвукового исследования в первом триместре.

Всего 128 плодов имели нормальный вид мозга на МРТ плода и были отобраны и оценены для включения в нормальную контрольную когорту.20 случаев были исключены в соответствии с нашими критериями исключения: низкое качество изображения из-за движения плода (1), положительный результат скрининга на инфекции (9), осложнения при родах (2), дупликация хромосомы 22 (1), задержка речевого развития в возрасте 2 лет ( 2), ограничение внутриутробного развития (1), судороги в возрасте 6 месяцев (1), отсутствие сводных данных о родах и отсутствие контактов с родителями после рождения (3).

У остальных 108 плодов МРТ была проведена в среднем возрасте 29,43 недели GA (диапазон 21,29–38,86 недель) (рис.1). 17 плодов сканировали дважды во время гестации (диапазон 27,86–38,71 недель), а 1 плод сканировали три раза на разных сроках гестации. Нормальная контрольная когорта состояла из 83 здоровых добровольцев, 15 женщин, у которых был предыдущий ребенок с подтвержденной аномалией, у 5 были подозрения на аномалии плода на УЗИ, исключенные на МРТ, и 5 женщин с легкими аномалиями, не связанными с ЦНС (таблица 1). . Клинические подробности этих случаев подробно представлены в Приложении. Таким образом, 127 МРТ 108 плодов были включены в контрольную когорту (57 мужчин / 51 женщина).

Рис. 1

Распределение гестационного возраста и пола в нормальной контрольной когорте. Гистограмма гестационного возраста и полового распределения МРТ здоровых плодов. Гестационный возраст плода оценивался на основании ультразвукового исследования в первом триместре. f внутренняя, м мужская

Таблица 1 Демографические данные когорты

Imaging

Нейровизуализация и реконструкция

МРТ плода выполнялась с использованием 1.Система 5 Т МРТ (Philips Achieva; Philips Medical systems, Best, Нидерланды) с 32-канальной катушкой сердечного массива, размещенной вокруг живота матери. Мать располагалась с наклоном влево, седативный эффект не применялся, общая продолжительность МРТ не превышала 60 мин. Температуру матери измеряли с помощью барабанного термометра до и после сканирования. В случаях, когда температура у матери была ≥37,5 ° C, сканирование переносилось. Было выполнено полное клиническое обследование головного мозга плода в поперечной, сагиттальной и коронарной плоскостях.T2-взвешенное однократное турбо спин-эхо (ssTSE) было получено с использованием следующих параметров сканирования: TR = 15000 мс, TE = 160 мс, толщина среза 2,5 мм, перекрытие срезов 1,5 мм и угол поворота = 90 °. Трехмерные реконструированные изображения были построены с использованием моментальной МРТ с реконструкцией объема (SVR), как описано ранее (Jiang et al. 2007; Kuklisova-Murgasova et al. 2012). Таким образом, наборы данных из нескольких стопок изображений ssTSE были получены в трех ортогональных плоскостях с использованием перекрывающихся срезов (четыре поперечных, два корональных и два сагиттальных захвата).Для получения полных наборов данных даже при значительном движении была проведена избыточная выборка головного мозга плода. Обработка и регистрация необработанных изображений после получения производилась на рабочих станциях Windows и Linux (общая продолжительность 40 мин). Все сканы были проверены на качество изображения, а срезы, поврежденные артефактами движения и потерей анатомических деталей, были исключены из последующего анализа. Регистрация изображений выполняется для совмещения всех изображений, полученных на основе предположения, что твердое тело постоянной формы и размера совершает неизвестное движение.Изображения были зарегистрированы на самосогласованном анатомическом пространстве головного мозга плода (объем с наименьшим движением), и с использованием метода рассеянной интерполяции все измеренные интенсивности вокселей используются для реконструкции трехмерного мозга плода с точностью до 0,3 мм. Реконструированные наборы трехмерных объемных данных имеют высокое разрешение, высокое отношение сигнал / шум и полное покрытие мозга, необходимое для надежного объемного анализа. Визуальный анализ всех полученных изображений был выполнен опытным радиологом, чтобы исключить дополнительные аномалии и подтвердить соответствующий внешний вид для беременности. Трехмерные объемные данные головного мозга плода были ориентированы в стандартные аксиальные, корональные и сагиттальные проекции, а размер вокселя был интерполирован из размера вокселя реконструкции 1,18 × 1,18 × 1,18 мм до 0,2 × 0,2 × 1 мм для облегчения визуального отображения и облегчения размещения. анатомических маркеров.

Количественный анализ (3D)

Объемные измерения были произведены на трехмерных реконструкциях из полуавтоматических сегментов с использованием ITK-SNAP (версия 2.2.0, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США) (Юшкевич и др.2006) в два этапа. Автоматическая сегментация различных внутричерепных областей основана на контрасте изображения с использованием определенных пользователем пороговых значений. После завершения автоматического процесса редактирование каждой сегментации выполнялось вручную с помощью цифрового графического планшета (Intuos, Wacom, Германия) для удаления неправильно обозначенных областей. Супратенториальный объем мозговой ткани определялся как ткань мозга над тенторием, то есть без учета ствола мозга, мозжечка и пространств спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (рис. 2). Общий объем желудочков определяли как объем левого и правого боковых желудочков, включая сосудистое сплетение, но исключая третий и четвертый желудочки, а также прозрачную полую перегородку и вершины (CSP) (рис. 2). Объем бокового желудочка относится к объему каждого бокового желудочка. Латеральность была установлена ​​по положению сердца, желудка и печени плода на МРТ-изображениях в коронарной плоскости (по данным антенатального ультразвукового исследования ни у одного плода не было обратного сидения или декстрокардии). Объем коры представляет собой общее серое вещество коры головного мозга и был сегментирован вручную при 75 сканированиях (37 мужчин / 38 женщин и диапазон GA 21.29–38.86) (рис. 2). Кортикальная сегментация проводилась только в подгруппе нашей когорты (выбранной для периода беременности) из-за трудоемкости текущего процесса сегментации (~ 6 часов на сегментацию). Измерение общего объема мозжечка включало как объем мозжечка, так и объем червя, и исключал четвертый желудочек (рис. 2). Экстрацеребральная CSF включала все внутричерепные пространства CSF, окружающие супратенториальную ткань мозга и мозжечок, и включая пространство межполушарной щели, но не любую структуру желудочков или CSP (рис.2). Время, необходимое для ручного редактирования различных структур, варьировалось и было следующим для 28-недельного плода: супратенториальная ткань головного мозга (1 час), полные боковые желудочки (10 минут), кора головного мозга (6 часов), мозжечок (15 часов). мин) и экстрацеребрального ЦСЖ (30 мин).

Рис. 2

Трехмерные измерения: рекомендации. Трехмерная реконструкция головного мозга нормального контрольного плода на 32 неделе беременности с наложенными трехмерными сегментами супратенториальной мозговой ткани, боковых желудочков, коры головного мозга, мозжечка и экстрацеребральной спинномозговой жидкости

Количественный анализ (2D)

Линейные измерения были выполнены на трехмерных реконструкциях с использованием ImageJ (версия 1. 40 г, National Institutes of Health, Bethesda, MD, США) и включали бипариетальный диаметр головного мозга и лобно-затылочную длину, затылочно-лобный и бипариетальный диаметр черепа, окружность головы, поперечный диаметр мозжечка, внемозговую спинномозговую жидкость, диаметр предсердий и червя. высота, ширина и площадь. Бипариетальный диаметр головного мозга измеряли в поперечной плоскости как максимальную ширину мозга (рис. 3а). Лобно-затылочную длину каждого полушария измеряли в сагиттальной плоскости как расстояние между крайней точкой лобной и затылочной долей (рис.3б). Затылочно-лобный диаметр черепа определялся как максимальное расстояние между лобной и затылочной костями черепа и измерялся в поперечной плоскости путем размещения курсоров в середине гипоинтенсивной области кости (рис. 3c1). Бипариетальный диаметр черепа был определен как самый широкий диаметр черепа плода, измеренный в поперечной плоскости с использованием метода «от внешнего края к внутреннему краю» (рис. 3c2) (Salomon et al. 2010). Окружность головы измерялась двумя разными способами, чтобы отразить различные методы измерения, используемые в ультразвуковом исследовании.Сначала используется уравнение: окружность головы = 1,62 × [(бипариетальный диаметр черепа) + (затылочно-фронтальный диаметр черепа)], а во втором — инструмент затмения, опция в ImageJ, окружающая череп плода (рис. 3d) (Salomon et al. 2010) . Поперечный диаметр мозжечка определяли как максимальное латеральное расстояние мозжечка в поперечной плоскости (рис. 3e). Линейное измерение экстрацеребральной спинномозговой жидкости рассчитывали по следующей формуле: (бипариетальный диаметр черепа) — (бипариетальный диаметр головного мозга).Диаметр предсердия измеряли в соответствии с рекомендациями Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG 2007) на уровне предсердия (рис. 3f). Более конкретно, на МРТ диаметр предсердия был измерен на срезе, на котором были видны задние аспекты базальных ганглиев и третьего желудочка. Курсоры располагаются внутри зоны слабого сигнала внутреннего края стенки желудочка и перпендикулярно длинной оси желудочка. Высота, ширина и площадь червя измеряли в срединно-сагиттальной плоскости (рис.3ж – i). Высота червя соответствовала максимальной верхней – нижней длине, а ширина — максимальному расстоянию между фастигием и задней частью червя в срединно-сагиттальной плоскости. Площадь червя рассчитывалась с помощью инструмента для рисования от руки.

Рис. 3

2D-измерения: рекомендации. a Диаметр бипариетального мозга, b лобно-затылочная длина головного мозга, c затылочно-лобный диаметр черепа ( c1 ) и бипариетальный диаметр черепа ( c2 ), d окружность головы с использованием инструмента eclipse, e поперечный диаметр мозжечка, f диаметр предсердия, г высота червя, h ширина червя и i площадь червя

Оценка развития

Все дети были приглашены для оценки развития в возрасте 1 и 2 лет, чтобы убедиться, что полученные нормативные данные относятся к типично развивающимся детям. Оценки проводил клинический психолог или детский невролог. Оценка по шкале психического развития Гриффитса (GMDS) проводилась на 1 годе, а оценка по шкале Bayley-III для развития младенцев и детей ясельного возраста (Bayley-III) — на 2 году (Bayley 2006; Huntley 1995). GMDS состоит из пяти отдельных шкал: двигательной, личностно-социальной, слуховой и речевой, координации глаз и рук и производительности. Показатели развития (DQ) в диапазоне от 88 до 112 и баллы по суб-коэффициенту (SQ) от 84 до 116 считались типичными для развития.Задержка развития определялась как оценка DQ ниже 88 (<1 стандартное отклонение) (SD) или оценка SQ ниже 84 (<1SD). Оценка Bayley-III состоит из трех отдельных шкал: когнитивной, языковой (экспрессивной и восприимчивой) и моторной (грубой и точной). Баллы по шкале 7–13 и сводные баллы 85–115 рассматривались как типичное развитие. Задержка развития определялась как шкала ниже 7 (<1SD) или сводная оценка ниже 85 (<1SD). Дети получают баллы в пределах диапазона задержки развития в любой момент времени, когда они исключены из когорты. Родителям, которые не смогли присутствовать на оценке развития, была отправлена ​​заполненная родителями анкета [Age and Stage Questionnaires – III (ASQ-III)], оценивающая общение, крупную моторику, мелкую моторику, решение проблем и личностно-социальные навыки (возрастной диапазон 1–1). 66 месяцев). ASQ-III — это набор возрастных анкет (возрастной диапазон от 1 до 66 месяцев), которые служат методом скрининга развития. Задержка в развитии была определена как оценка <2SD, и дети получали баллы в пределах диапазона задержки развития в любой момент времени, когда они были исключены из когорты.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием программного пакета SPSS версии 17 (SPSS Chicago, IL, USA). Нормальность распределения оценивалась с помощью критерия согласия Шапиро – Уилка и графиков Q – Q для каждой переменной. Корреляция между переменными оценивалась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена ( r ). Уровень достоверности 0,05 считался значимым. Была применена поправка Бонферрони. В исследовании принимали участие несколько оценщиков.Все оценщики прошли обширную подготовку для получения надежности и достижения процентной разницы между 2D и 3D измерениями менее 5%. Внутри- и межэкспертная надежность была выполнена для всех измерений и включала изображение, охватывающее диапазон GA когорты. Изменчивость внутри и между экспертами оценивалась с использованием коэффициента корреляции внутри класса и графиков Бланда – Альтмана на SPSS. Коэффициенты внутриклассовой и межклассовой корреляции для всех 2D и 3D измерений составляли 0,99 ( p <0.0001). Относительная скорость роста представляет собой процентное увеличение объема по отношению к среднему объему для каждой конструкции. Это было рассчитано с учетом линейного роста, чтобы наши результаты были сопоставимы с предыдущими исследованиями. Относительная скорость роста представляет собой процентное увеличение объема по отношению к среднему объему для каждой конструкции и рассчитывается по формуле: Относительная скорость роста = [(ln V
2 -ln V
1 ) / (GA 2 — GA 1 )] × 100, где ln — натуральный логарифм, GA 1 и GA 2 — недели беременности в заданном диапазоне GA, а V
1 и В
2 — это объемы внутричерепной структуры в моменты времени GA 1 и GA 2, соответственно (Hoffmann and Poorter 2002). Сравнение наклона было выполнено в статистической программе StatsDirect (версия 3.0) с использованием линейной регрессии.

5-й, 50 и 95-й центили для 2D и 3D измерений каждой внутричерепной структуры были построены, как описано Royston and Wright (1998). Этот подход основан на линейной регрессии, моделирующей как среднее значение, так и стандартное отклонение по GA. Вкратце, регрессионный анализ методом наименьших квадратов использовался для оценки средних кривых каждого измерения как полиномиальных функций от GA.Квадратичная линия показала наилучшее соответствие для всех измерений 2D и 3D, за исключением кортикального объема, где экспоненциальное соответствие было типичным. Были рассчитаны масштабированные остатки и проведен полиномиальный регрессионный анализ для оценки соответствующей кривой, представляющей SD. Прямая линия была адекватной для SD всех 2D и 3D измерений, за исключением SD объема коры, где квадратичная линия была более подходящей. 5-й, 50-й и 95-й центили вычисляли с использованием уравнения: центили = среднее + K × SD, где среднее значение и стандартное отклонение были заменены соответствующей кривой, как было оценено выше, а K — соответствующие центили стандартного распределения Гаусса.

Анализ согласованности 2D-измерений, выполненных до и после реконструкции SVR

Методология SVR («Нейровизуализация и реконструкция») может быть недоступна в клинических условиях, и 2D-измерения часто будут выполняться на не реконструированных изображениях. Чтобы обеспечить надежное использование калькулятора с использованием 2D-измерений, выполненных до и после реконструкции SVR, мы выполнили анализ статистического соответствия между 2D-измерениями, выполненными на T2-взвешенном ssTSE (невосстановленные изображения, обычно получаемые при клиническом сканировании), и их соответствующими реконструированными изображениями.Все 2D-измерения были выполнены одним и тем же экспертом. Анализ проводился в суб-когорте из десяти плодов (GA 21,71, 22,86, 25,29, 26,14, 28,29, 29,57, 31,71, 32,71, 34 и 36 недель). Случаи были отобраны так, чтобы охватить исследуемый период гестации и включали только симметричные неповорачиваемые изображения.

Асимметрия полушарий головного мозга плода: внутриутробное ультразвуковое исследование

Анатомическая асимметрия головного мозга взрослого человека была установлена ​​более 100 лет назад. 1-5 Различия в длине полушарий были измерены косвенно в черепах.6
7 Асимметрия мозга наблюдалась при патологоанатомическом исследовании 8-12, а также в обычных неврологических исследованиях с использованием пневмоэнцефалограмм 13
14 ангиограмм головного мозга, 15-18 сканирований компьютерной томографии (КТ), 19 и магнитно-резонансная томография.20 Также были обнаружены половые различия в асимметрии полушария.21-23 Некоторые исследования показали меньшую асимметрию у женщин, чем у мужчин24.
Небольшая морфологическая асимметрия полушарий головного мозга также наблюдалась в мозге плода и новорожденного.
10
25
26 Было обнаружено, что это менее выражено у плодов женского пола, чем у плодов мужского пола.27

Целью этого исследования было измерение полушарий головного мозга у плодов мужского и женского пола во время беременности с помощью диагностического ультразвукового сканирования, а также определение того, коррелирует ли асимметрия с полом.

Объекты и методы

В исследуемую группу вошли беременные со следующими критериями: наличие в анамнезе регулярных менструаций с 28-дневным циклом; известная дата начала последней нормальной менструации; отсутствие каких-либо материнских заболеваний и клинически нормальный плод в срок; документально подтвержденный гестационный возраст, основанный на ультразвуковом измерении длины темени и крестца в первом триместре беременности до 12 недель беременности.

Измерения полушария были получены во время обычного ультразвукового исследования в ультразвуковом отделении отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра им. Хаима Шиба. Каждый плод был обследован только один раз между 20 и 22 неделями беременности. Ультрасонографические исследования выполняли с использованием криволинейного преобразователя 3,5–5 МГц (Elscint ESI 3000, Хайфа, Израиль). Измерения полушария были получены из аксиального сечения головки плода на уровне, используемом для измерения бипариетального диаметра.28 Ориентиры этого плана включали таламус в центре и прозрачную полую перегородку спереди. Для измерения полушарий головного мозга использовались возможности ультразвука со стоп-кадром и электронные измерители на экране. Курсоры располагались у внутреннего края теменной кости и на средней линии falx cerebri.

Изображения головы плода были представлены единственному наблюдателю (RA), при этом были приняты меры, чтобы изображения не включали гениталии плода. Пол плода определялся вторым независимым наблюдателем ультразвуковым методом.Латеральность полушария головного мозга плода (правого или левого) определялась путем определения положения головы плода в утробе матери и по внутренним органам брюшной полости соответственно. У всех новорожденных пол был подтвержден путем изучения истории болезни новорожденного.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Данные представлены как среднее значение (SEM). Переменные сравнивали с помощью парного теста Стьюдента t . Вариабельность внутри наблюдателя выражается средними абсолютными различиями. p <0,05 считалось значимым.

Результаты

Были проанализированы сонограммы 102 последовательных плодов, которые соответствовали критериям включения. Во всех 102 случаях определение пола плода и полушарийных измерений было выполнено успешно, и идентификация пола была подтверждена. Левое полушарие плодов мужского и женского пола было больше правого. Средний (SEM) диаметр левого и правого полушарий 51 плода мужского пола составил 2,781 (0,287) см и 2,681 (0,267) см соответственно (p = 0,017). У 51 плода женского пола соответствующие диаметры составляли 2.804 (0,174) см и 2,627 (0,192) см (p = 0,016) (таблица 1). Средняя разница (SEM) между отдельными измерениями правого и левого полушария у плодов мужского пола составила 0,101 (0,019) см, а у плодов женского пола — 0,171 (0,02) см (p = 0,64).

Таблица 1

Диаметр правого и левого полушария плодов 20–22 недель

Не было различий по полу между левым полушарием (p = 0,82) или правым полушарием (p = 0,51).

Среднее значение (SD) абсолютных различий между двумя повторными оценками одним и тем же наблюдателем было равно 0.19 (0,04) см.

Обсуждение

Внутриутробное ультразвуковое исследование полушарий головного мозга показало лево-правую асимметрию мозга плода на 20–22 неделе беременности. Левое полушарие у обоих полов было значительно больше правого. Никаких половых различий между соответствующими полушариями обнаружено не было.

Вада и др.
11 были первыми, кто показал, что человеческий мозг у плода асимметричен. Они обнаружили асимметрию плоской поверхности в мозге 100 плодов и новорожденных в период между 18 неделей беременности и 18 мес послеродового периода.LeMay и Culebras17 использовали артериограммы сонных артерий для оценки головного мозга плода и показали нижнюю сильвиановую точку слева у 10 плодов. В другом исследовании, изучая фотографии из коллекции Яковлева 49 плодов и мозга новорожденных, авторы тезисов, как и наши выводы, отметили, что левое полушарие было длиннее у 24 плодов, правое полушарие было длиннее у восьми плодов, и оба полушария были равны в длину у 17 плодов.7 Chi et al
27 измеряли мозг 207 плодов в гестационном возрасте 10–44 недель.Они показали, что лево-правая асимметрия поперечных височных извилин и височной плоскости становится заметной после 31 недели беременности. LeMay и Kido19 обнаружили церебральную асимметрию на компьютерной томографии головного мозга 22 детей в возрасте до 1 года (пять из которых были младше 7 дней). Weinberger и др.
29 измеряли объем головного мозга части лобных и затылочных долей плодов (20–42 недели беременности) и младенцев (в возрасте 3,5–8 месяцев) из коллекции Яковлева. Асимметрия присутствовала в 17 из 20 исследованных мозгов.Фотографии мозга 16-недельного плода, сделанные Fontes30, показывают асимметрию, типичную для взрослых, то есть левая сильвиевая щель длиннее правой, а правая сильвиевая точка выше левой. De Lacoste et al
31 отметил, что в мозге 21 плода из коллекции Яковлева гестационного возраста 13–37 недель две наиболее асимметричные области в развивающемся мозге плода были примерно эквивалентны префронтальной коре и области, которая включала полосатую и экстра-полосатую корковые области; в последнем также проявлялась половая разница.

Гешвинд и Галабурда32 предположили, что факторы, относящиеся к мужскому полу, возможно, тестостерон, задерживают рост слева, так что соответствующие области на правой стороне развиваются относительно быстрее. Однако в нашем исследовании структурные различия проявляют эффект латеральности с преобладанием развития левого полушария.

Насколько нам известно, это первое исследование, которое с помощью ультразвука показало асимметрию мозга с большими левыми полушариями у плодов в возрасте уже 20–22 недель беременности. Есть только одно исследование33, которое с помощью ультразвукового исследования показало поведенческую асимметрию в утробе матери, где было обнаружено, что явная предвзятость сосания большого пальца правой руки коррелирует с поворотом головы в ту же сторону.

Структурные различия, показанные в этом исследовании, могут быть связаны с действием половых гормонов, таких как тестостерон и ароматаза, ключевой фермент, превращающий андроген в эстроген, оба из которых, как известно, участвуют в дифференцировке мозга. Тестостерон увеличивает активность ароматазы, длину нейритов и разветвление культивируемых нейронов гипоталамуса.34
35 Половые гормоны могут влиять на дифференциацию мозга и вызывать асимметрию у обоих полов, поэтому никаких сексуальных эффектов обнаружено не было.

Нейротрансмиттерная среда недифференцированных клеток в развивающемся мозге и активность холинэстеразы в различных областях мозга также могут определять ранние различия в развитии мозга.
37

Функциональные последствия настоящих открытий организационной роли в развитии мозга с преобладанием левого полушария и отсутствием значительных половых эффектов, пока не ясны. Они могут быть связаны с различными функциями правого и левого полушарий в более зрелом возрасте. Мы считаем, что лучшее понимание развития человеческого мозга поможет в обнаружении и интерпретации аномалий и дисфункций мозга в раннем возрасте.

11-14-недельное сканирование — Глава 4

  1. Мур GW, Хатчинс GM, Орегон, Ахилли Р.

    оценочный возраст стадийных человеческих эмбрионов и ранних плодов. Am J Obstet

    Гинеколь 1981; 139: 5006

  2. ORahilly R, Mller F. Развитие

    Стадии эмбрионов человека . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Института Карнеги,

    1987

  3. Timor-Tritsch IE, Peisner DB, Raju S.

    Соноэмбриология: органо-ориентированный подход с использованием высокочастотного

    вагинальный зонд. J Clin Ультразвук 1990; 18: 28698

  4. ORahilly R, Mller F. Эмбриональный

    Человеческий мозг. Атлас стадий развития . Нью-Йорк: Вили-Лисс,

    1994

  5. Blumenfeld Z, Rottem S, Elgali S, Тимор-Тритч

    IE. Трансвагинальная сонографическая оценка раннего эмбриологического

    разработка.В Timor-Tritsch IE, Rottem S, eds. Трансвагинальная сонография ,

    Лондон: Heinemann Medical Books, 1988: 87108

  6. Бри Р.Л., Марн К.С. Трансвагинальная сонография

    в первом триместре: эмбриология, анатомия и взаимосвязь ХГЧ.

    Сем Ультразвук, КТ, MR 1990; 11: 1221

  7. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik

    LR.Раннее развитие переднего и среднего мозга: продольный

    ультразвуковое исследование от 7 до 12 недель беременности. Акушер ультразвуковой диагностики

    Гинеколь 1994; 4: 18392

  8. Wisser J, Dirschedl P. Эмбриональное сердце

    в датированных эмбрионах человека. Early Hum Dev 1994; 37: 10715

  9. Wisser J, Dirschedl P, Krone S.Оценка

    гестационного возраста по трансвагинальным сонографическим измерениям наибольшего

    длина эмбриона в датированных эмбрионах человека. Ультразвуковой акушерский гинекол

    1994; 4: 45762

  10. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik

    LR. Раннее развитие заднего мозга: продольное ультразвуковое исследование

    исследование от 7 до 12 недель беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол

    1995; 5: 15160

  11. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik

    LR. Раннее развитие заднего мозга: продольное ультразвуковое исследование

    исследование от 7 до 12 недель беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол

    1995; 6: 2409

  12. Blaas HG, Eik-Nes SH, Berg S, Torp H.Трехмерные ультразвуковые реконструкции эмбрионов in vivo и

    ранние плоды. Ланцет 1998; 352: 11826

  13. Blaas HG, Eik-Nes SH, Bremnes JB. Эмбриональный

    рост. Продольное биометрическое ультразвуковое исследование. Акушер ультразвуковой диагностики

    Гинеколь 1998; 12: 34654

  14. ван Зален-Спрок RM, ван Бронс JTJ, фургон

    Vugt JMG, van Harten HJ, van Gijn HP.Ультрасонографический и радиологический

    визуализация развивающегося скелета эмбриона. УЗИ

    Obstet Gynecol 1997; 9: 3927

  15. Campbell S, Holt EM, Johnson FD. Анэнцефалия:

    ранняя ультразвуковая диагностика и активное ведение. Ланцет 1972; 2: 12267

  16. Варкани Дж.Анэнцефалия. В Warkany J,

    изд. Врожденные пороки развития . Чикаго: Издатели ежегодников,

    1971: 189200

  17. О Рахилли Р., Гарднер Э. Начальная

    появление окостенения у стадированных эмбрионов человека. Am J Anat

    1974; 134: 2

  18. Грин JJ, Хоббинс JC.УЗИ брюшной полости

    обследование плода первого триместра. Am J Obstet Gynecol

    1988; 159: 16575

  19. Schmidt W, Kubli F. Ранняя диагностика

    тяжелые врожденные пороки развития по данным УЗИ. J Perinat

    Мед 1982; 10: 23341

  20. Джонсон А., Losure TA, Вайнер С.Рано

    диагностика анэнцефалии. J Clin Ультразвук 1985; 13: 5035

  21. Rottem S, Бронштейн М, Талер I, Брандес

    JM. Трансвагинальная сонографическая диагностика аномалий плода в первом триместре.

    Ланцет 1989; 1: 4445

  22. Кеннеди К.А., Флик К.Дж., Турмонд А.С.Первый триместр

    диагноз экзэнцефалии. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 4613

  23. Бронштейн М., Орной А. Акрания: анэнцефалия

    в результате вторичной дегенерации закрытой нервной трубки: два

    случаев в одной семье. J Clin Ультразвук 1991; 19: 2304

  24. Гольдштейн РБ, Фили Р.А., Каллен П.В.Сонография

    анэнцефалии: подводные камни ранней диагностики. J Clin Ультразвук

    1989; 17: 397402

  25. Cullen MT, Green J, Whetham J, Салафия

    C, Габриэлли S, Хоббинс JC. Трансвагинальное ультразвуковое обнаружение

    врожденных аномалий в первом триместре. Am J Obstet Gynecol

    1990; 163: 46676

  26. Эрнади Л., Торочик М.Скрининг на

    аномалии плода на 12 неделе беременности по данным трансвагинальной сонографии

    в невыбранной популяции. Prenat Diagn 1997; 17: 7539

  27. Pajkrt E, van Lith JMM, Mol BWJ, Bleker

    ОП, Билардо СМ. Скрининг синдрома Дауна по полупрозрачности затылочной кости плода

    измерение в общей акушерской популяции. Акушер ультразвуковой диагностики

    Гинеколь 1998; 12: 1639

  28. Чатзипапас И.К., Уитлоу Б.Дж., Экономидес

    DL.Признак Микки Мауса и ранний диагноз анэнцефалии

    беременность. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998; 13: 1969

  29. Johnson SP, Себире, штат Нью-Джерси, Снайдерс RJM,

    Тункель С, Николаидес Х. Ультразвуковое обследование на анэнцефалию в 1014

    недели беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол 1197; 9: 1416

  30. фургон Zalen-Sprock RM, фургон Vugt JMG, фургон

    Geijn HP.УЗИ в первом триместре беременности

    аномалии при некоторых моногенных заболеваниях. Пренат Диагностика 1996; 16: 199202

  31. Бронштейн М, Циммер Э.З. Трансвагинальный

    Сонографическое наблюдение за формированием цефалоцеле плода в 1319

    недели беременности. Obstet Gynecol 1991; 78: 52830

  32. фургон Zalen-Sprock M, фургон Vugt JMG, фургон

    дер Хартен Х.Дж., ван Гейн Х.П.Цефалоцеле и кистозная гигрома: диагностика

    и дифференциация в первом триместре беременности трансвагинальным

    сонография. Отчет о двух случаях. Ультразвуковой акушерский гинекол

    1992; 2: 28992

  33. Pachi A, Giancotti A, Torcia F, de Prosperi

    В. , Магги Э. Синдром Меккеля-Грубера: ультразвуковая диагностика при

    Срок беременности 13 недель в случае группы риска. Prenat Diagn

    1989; 9: 18790

  34. Sepulveda W, Sebire NJ, Souka A, Snijders

    RJM, Николаидес KH. Диагностика синдрома Меккель-Грубера в одиннадцать лет

    до четырнадцати недель беременности. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 31619

  35. Economides DL, Braithwaite JM.Первый

    триместрная ультразвуковая диагностика структурных аномалий плода

    в популяции с низким уровнем риска. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 537

  36. Брейтуэйт Дж., Экономидес DL. Первый триместр

    диагностика синдрома Меккеля-Грубера с помощью трансабдоминальной сонографии в

    дело с низким уровнем риска. Пренат Диагностика 1995; 15: 116870

  37. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Warren

    ВБ. Трансвагинальное сонографическое определение центральной нервной системы

    в первом и начале второго триместра. Am J Obstet Gynecol

    1991; 164: 497503

  38. Кушнир У, Шалев Ж, Бронштейн М, Бидер

    D, Lipitz S, Nebel L, Mashiach S, Ben-Rafael Z. Внутричерепное

    анатомия в первом триместре беременности: трансвагинальное УЗИ

    оценка. Нейрорадиология 1989; 31: 2225

  39. Ulm B, Ulm MR, Deutinger J, Bernaschek

    Уродство G. DandyWalker, диагностированное до 21 недели беременности:

    сопутствующие пороки развития и хромосомные аномалии. УЗИ

    Obstet Gynecol 1997; 10: 16770

  40. Линь И, Чанг Ф, Лю К.Антенатальное обнаружение

    гидранэнцефалии в 12 недель, менструальный возраст. J Clin Ультразвук

    1992; 20: 624

  41. Toth Z, Csecsei K, Szeifert G, Torok

    О. Папп З. Ранняя пренатальная диагностика циклопии, связанной с голопрозэнцефалией.

    J Clin Ультразвук 1986; 14: 5503

  42. Бронштейн М, Винер З.Ранняя трансвагинальная

    сонографическая диагностика голопрозэнцефалии алобар. Prenat Diagn

    1991; 11: 45962

  43. Gonzalez-Gomez F, Salamanca A, Padilla

    MC, Camara M, Sabatel RM. Обнаружен голопрозэнцефалический эмбрион алобара

    с помощью трансвагинальной сонографии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio л

    1992; 47: 26670

  44. Sakala EP, Gaio KL.Фундаментальная лейомиома матки

    затемняющий трансабдоминальный сонографический диагноз в первом триместре

    голопрозэнцефалия плода. J Reprod Med 1993; 38: 4002

  45. Turner CD, Silva S, Jeanty P. Prenatal

    диагностика алобарной голопроэнцефалии на 10 неделе беременности. УЗИ

    Obstet Gynecol 1999; 13: 3602

  46. Wong HS, Lam YH, Tang MHY, Cheung LWK,

    Нг ЛКЛ, Ян К.В.Ультразвуковая диагностика голопрозэнцефалии в первом триместре:

    три истории болезни. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 13: 3569

  47. Snijders RJM, Sebire NJ, Nayar R, Souka

    A, Николаидес KH. Повышенная прозрачность воротниковой зоны у плодов с трисомией 13

    на 10–14 неделе беременности. Am J Med Genet 1999; в печати

  48. Шерер Д.М., Хирн-Стеббинс Б., Харви В.,

    Metlay LA, Abramowicz JS.Эндовагинальная сонографическая диагностика инэнцефалии

    апертус и краниорахишизис в 13 недель, менструальный возраст. J Clin

    Ультразвук 1993; 21: 1247

  49. Брейтуэйт Дж. М., Армстронг, Массачусетс, Economides

    DL. Оценка анатомии плода на сроке от 12 до 13 недель гестации

    трансабдоминальная и трансвагинальная сонография. Br J Obstet Gynaecol

    1996; 103: 825

  50. Campbell S, Pryse-Davies J, Coltard TM,

    и др. .Ультразвук в диагностике расщелины позвоночника. Ланцет

    1975; 1: 10656

  51. Робертс К.Дж., Эванс К.Т., Хиббард Б.М., Лоуренс

    KM, Робертс EE, Робертсон IB. Диагностическая эффективность УЗИ

    в обнаружении дефекта нервной трубки: опыт Южного Уэльса

    2509 сканирований (1977–1982) у матерей из группы высокого риска. Ланцет 1983; ii: 10689

  52. Николаидес К. Х., Кэмпбелл С., Габбе С. Г.,

    Guidetti R.Ультразвуковое обследование на расщелину позвоночника: черепных и мозжечковых

    приметы. Ланцет 1986; 2: 724

  53. Блюменфельд З., Зиглер Э., Бронштейн М.

    Ранняя диагностика дефектов нервной трубки. Пренат Диагностика 1993; 13: 86371

  54. Себире, штат Нью-Джерси, Благородный ПЛ, Торп-Бистон, JG,

    Снидерс Р.Дж.М., Николаидес К.Х.Наличие знака лимона у плодов

    с расщелиной позвоночника на 1014-недельном сканировании. Ультразвуковой акушерский гинекол

    1997; 10: 4035

  55. Bernard JP, Suarez B, Rambaud C, Muller

    F, Ville Y. Пренатальная диагностика дефекта нервной трубки до 12 недель

    беременность: прямая и непрямая ультразвуковая семейология. УЗИ

    Obstet Gynecol 1997; 10: 4069

  56. Тегнандер Э, Эйк-Нес С.Х., Йохансен О.Дж.,

    Линкер DT. Пренатальное выявление пороков сердца у обычного плода

    обследование на 18 неделе в невыбранной пуле. УЗИ

    Obstet Gynecol 1995; 5: 37280

  57. Dolkart LA, Reimers FT. Трансвагинальный

    Эхокардиография плода на ранних сроках беременности: нормативные данные. Am J

    Obstet Gynecol 1991; 165: 68891

  58. Бронштейн М, Зиглер Э, Эшколи З, Циммер

    EZ.Трансвагинальное ультразвуковое исследование сердца плода в 11 лет

    до 17 недель беременности. Am J Perinat 1992; 9: 3842

  59. Джонсон П., Шарланд Дж., Максвелл Д., Аллан

    L. Роль трансвагинальной сонографии в раннем выявлении врожденных

    сердечное заболевание. Ультразвуковой акушерский гинекол 1992; 2: 24851

  60. Gembruch U, Knopfle G, Bald R, Hansmann

    М. Ранняя диагностика врожденных пороков сердца плода трансвагинальным методом.

    эхокардиография. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1993; 3: 31017

  61. Gembruch U, Knopfle G, Chatterjee M,

    Bald R, Hansmann M. Диагностика врожденного порока плода в первом триместре

    пороки сердца по данным трансвагинальной двумерной и допплеровской эхокардиографии.

    Obstet Gynecol 1990; 75: 4968

  62. DeVore GR, Steiger GR, Larson EJ.Плода

    эхокардиография: пренатальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

    у 14-недельного плода с гипоплазией легочной артерии. Акушерский гинекол

    1987; 69: 4947

  63. Бронштейн М, Зиглер Э, Йоффе Н, Циммер

    EZ. Пренатальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки и ее приоритетность

    аорты на 14 неделе беременности с использованием трансвагинальной сонографии. Prenat

    Диагностика 1990; 10: 697702

  64. Achiron R, Rotstein Z, Lipitz S, Машиах

    С., Хегеш Дж. Диагностика врожденного порока сердца в первом триместре

    трансвагинальным ультразвуковым исследованием. Obstet Gynecol 1994; 84: 6972

  65. Бронштейн М, Циммер Э.З., Майло С, Хо SY,

    Лорбер А., Герлис М.Сердечные аномалии плода, обнаруженные трансвагинальным путем.

    сонография на 12–16 неделе беременности. Obstet Gynecol 1991; 78: 3748

  66. Hyett JA, Perdu M, Sharland GK, Снайдерс

    RJM, Николаидес KH. Использование полупрозрачности затылочной кости плода для выявления

    основные врожденные пороки сердца на 1014 неделе беременности: популяция

    на основе когортного исследования. Br Med J 1999: 318: 815

  67. Тимор-Тритч И. Е., Уоррен В., Пейснер Д. Б.,

    Пирроне Е. Грыжа средней кишки в первом триместре: трансвагинальная трансвагинальная инфекция.

    сонографическое исследование. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 8313

  68. фургон Zalen-Sprock RM, фургон Vugt JMG, фургон

    Geijn HP.Сонография физиологической грыжи средней кишки в первом триместре

    и ранняя диагностика омфалоцеле. Пренат Диагностика 1997; 17: 51118

  69. Brown DL, Emerson DS, Shulman LP, Carson

    SA. Сонографическая диагностика омфалоцеле во время 10 -го г.

    неделя беременности. Am J Radiol 1989; 153: 8256

  70. Pagliano M, Mossetti M, Ragno P.Эхографический

    диагностика омфалоцеле в I триместре беременности. Дж

    Клин Ультразвук 1990; 18: 65860

  71. Heydanus R, Raats AM, Tibboel D, Lost

    FJ, Wladimiroff JW. Пренатальная диагностика дефектов брюшной стенки плода:

    ретроспективный анализ 44 случаев. Пренат Диагностика 1996; 16: 41117

  72. Snijders RJM, Sebire NJ, Souka A, Сантьяго

    C, Николаидес KH.Экзомфалос плода и хромосомные дефекты: взаимосвязь

    возрасту матери и сроку беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1995; 6: 2505

  73. Кушнир О, Искьердо L, Виджил D, Кюрет

    ФУНТ. Ранняя трансвагинальная диагностика гастрошизиса. J Clin Ультразвук

    1990; 18: 1947

  74. Гузман Э.Р.Ранняя пренатальная диагностика

    гастрошизис с трансвагинальной сонографией. Am J Obstet Gynecol

    1990; 162: 12534

  75. Rosati P, Guariglia L. Трансвагинальная сонография

    оценка состояния мочевыводящих путей плода на ранних сроках беременности. УЗИ

    Obstet Gynecol 1996; 7: 95100

  76. Бронштейн М, Амит А, Ахирон Р, Ной

    Я, Блюменфельд З.Ранняя пренатальная сонографическая диагностика почек

    агенезия: техники и возможные подводные камни. Prenat Diagn 1994; 14: 2917

  77. Бронштейн М, Бар-Хава I, Блюменфельд

    Z. Подсказки и подводные камни ранней пренатальной диагностики с поздним началом

    детский поликистоз почки. Prenat Diagn 1992; 12: 2938

  78. Бронштейн М, Йоффе Н, Брандес Ю.М., Блюменфельд

    Z.Диагностика мочевыводящих путей плода в первом и начале второго триместра

    аномалии с помощью трансвагинальной сонографии. Пренат Диагностика 1990; 10: 65366

  79. Себире, штат Нью-Джерси, фон Кайзенберг C, Рубио C,

    Снидерс Р. Дж.М., Николаидес К.Х. Мегацистис плода на 10–14 неделе беременности.

    Ультразвуковой акушерский гинеколь 1996; 8: 38790

  80. Bulic M, Подобник М, Коренич Б, Быстрицки

    Дж.Диагностика низкой обструктивной уропатии в первом триместре: индикатор

    исходной функции почек у плода. J Clin Ультразвук 1987; 15: 53741

  81. Стиллер Р. Раннее ультразвуковое исследование

    обструкции выходного отверстия плодного пузыря. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 5845

  82. Drugan A, Zador IE, Bhatia RK, Sacks

    AJ, Эванс М.Диагностика в первом триместре и раннее лечение в утробе матери

    обструктивной уропатии. Acta Obstet Gynecol Scand 1989; 68: 6459

  83. Циммер Э.З., Бронштейн М. Фетальный интраабдоминальный

    кисты, обнаруженные в первом и начале второго триместра трансвагинальным путем

    сонография. J Clin Ультразвук 1991; 19: 5647

  84. Йошида М, Мацумура М, Синтаку Й, Юра

    И, Канамори Т., Мацусита К., Ноногаки Т., Хаяси М., Таучи К.Пренатально диагностированный женский синдром чернослива живота, связанный с тетралогией

    Фалло. Gynecol Obstet Invest 1995; 39: 1414

  85. Фрид С., Аппельман З., Каспи Б. Происхождение

    асцита при синдроме живота ранней сонографии. Prenat

    Диагностика 1995; 15: 8767

  86. Хосино Т., Ихара Y, Ширане Х., Ота Т.Пренатальная диагностика синдрома чернослива на 12 неделе беременности:

    Клинический случай и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинекол

    1998; 12: 3626

  87. Cazorla E, Ruiz F, Abad A, Monleon J.

    Синдром чернослива: ранняя антенатальная диагностика. Eur J Obstet Gynecol

    1997; 72: 313

  88. Harrison MR, Nakayama DK, Noall R, De

    Лоример А.А.Коррекция врожденного гидронефроза в утробе матери. II.

    Декомпрессия устраняет эффект обструкции легких плода

    и мочевыводящие пути. J Pediatr Surg 1982; 17: 96574

  89. Глик П.Л., Харрисон М.Р., Адзик Н.С., Ноолл

    РА, Вилла RL. Коррекция врожденного гидронефроза в утробе матери. IV.

    Внутренняя декомпрессия предотвращает дисплазию почек. J Педиатр Хирург

    1984; 19: 64957

  90. Тимор-Тритч И.Е., Фарин Д., Розен М.

    Внимательный взгляд на раннее эмбриональное развитие с высокочастотным

    трансвагинальный датчик. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 67681

  91. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Peisner

    БД. Высокочастотное трансвагинальное сонографическое исследование для потенциальных

    оценка пороков развития плода от 9 до 14 недель. J Clin

    Ультразвук 1992; 20: 2318

  92. Zorzoli A, Kusterman E, Carvelli E, Corso

    FE, Fogliani R, Aimi G, Nicolini U. Измерения костей конечностей плода

    на ранних сроках беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол 1994; 4: 2933

  93. Бакси Л., Уоррен В., Коллинз М., Тимор-Тритч

    IE.Раннее выявление синдрома каудальной регрессии при трансвагинальном

    сканирование. Obstet Gynecol 1990; 75: 4859

Анатомическая характеристика развития мозга плода человека с помощью тензорной диффузной магнитно-резонансной томографии

Реферат

Человеческий мозг необычайно сложен, но его происхождение — простая трубчатая структура. Характеристика его анатомии на разных этапах развития мозга плода человека не только помогает понять этот упорядоченный процесс, но и дает ключи к обнаружению аномалий, вызванных генетическими факторами или факторами окружающей среды.Во втором триместре развития плода человека нервные структуры головного мозга претерпевают значительные морфологические изменения. Диффузионная тензорная визуализация (DTI), новый метод магнитно-резонансной томографии, способна очерчивать анатомические компоненты с высоким контрастом и выявлять структуры на микроскопическом уровне. В этом исследовании были получены и проанализированы данные DTI с высоким разрешением и высоким отношением сигнал / шум фиксированных тканей мозга плода человека во втором триместре. Цветные карты DTI и трактография показали, что в этот период становятся очевидными важные тракты белого вещества, такие как мозолистое тело, крючковидные и нижние продольные пучки.Трехмерная реконструкция показывает, что появляются крупные трещины головного мозга, в то время как большая часть поверхности мозга остается гладкой до конца второго триместра. Доминирующая радиальная организация была идентифицирована на 15 неделе беременности, за которой следовала ламинарная и радиальная архитектура в стенке головного мозга на протяжении оставшейся части второго триместра. Объемные измерения различных структур показывают, что объемы базальных ганглиев и возвышения ганглиев увеличиваются вместе с объемом всего мозга, в то время как размер желудочков уменьшается во втором триместре.Представленная база данных DTI головного мозга развивающегося плода может использоваться в образовательных целях, в качестве справочного материала по анатомическим исследованиям и для регистрации данных.

Введение

Человеческий мозг, возможно, является одним из самых сложных органов живых систем. Эта сложная структура происходит из простой нервной трубки, за которой следует ряд процессов дифференцировки. В прошлом этот процесс развития исследовался с использованием классических методов, основанных на гистологии (Rakic, 1972, 1988; Sidman and Rakic, 1973, 1982; Honig et al. , 1996; Вольпе, 2001). Также недавно стали доступны подробные двумерные атласы (Bayer and Altman, 2004, 2005). Хотя это ценные источники анатомической справки, нам все еще не хватает знаний о трехмерных (3D) объемах и формах структур в развивающемся человеческом мозге.

Недавно магнитно-резонансная томография (МРТ) была использована для изучения анатомии развивающегося мозга плода приматов и человека и для сопоставления ее с гистологическими анализами (Kinoshita et al., 2001; Костович и др., 2002; Кроенке и др., 2005, 2007; Rados et al., 2006). Хотя обычная МРТ является эффективным методом исследования общей анатомии головного мозга плода, она не дает четкого контраста для дифференциации различных ранних структур внутри мозга. Визуализация с помощью тензора диффузии (DTI) — это относительно новый метод МРТ, в котором диффузия воды используется в качестве зонда для определения детальной структуры человеческого мозга (Le Bihan et al., 1986; Moseley et al., 1990; Basser et al., 1994 ; Макрис и др. , 1997; Катани и др., 2002; Wakana et al., 2004; Mori et al., 2005). DTI обеспечивает два новых контраста по сравнению с обычной МРТ для визуализации различных структур мозга, которые ранее было трудно идентифицировать; а именно диффузионная анизотропия и ориентация волокон. По сравнению с обычной МРТ, основанной на параметрах релаксации, эта технология имеет превосходный контраст для определения анатомии премиелинизированного мозга (Hüppi et al., 1998, 2001; Neil et al., 1998, 2002; McKinstry et al., 2002; Miller et al. ., 2002b; Мукерджи и др., 2002; Чжан и др., 2003; Маас и др., 2004; Партридж и др., 2004; Schneider et al., 2004; Deipolyi et al., 2005; Ли и др., 2005; Hermoye et al., 2006; Хуанг и др., 2006а, б).

В предыдущей публикации мы применили этот метод для создания атласов головного мозга плодов в третьем триместре и новорожденных (Huang et al., 2006b). В этой статье с помощью цветной карты DTI и трактографии мы обнаружили, что мозолистое тело, крючковидные и нижние продольные пучки становятся очевидными в этот период. Трехмерная реконструкция показывает, что появляются крупные трещины головного мозга, в то время как большая часть поверхности мозга остается гладкой до конца второго триместра. Доминирующая радиальная организация была идентифицирована на 15 неделе беременности, за которой следовала ламинарная и радиальная архитектура в стенке головного мозга на протяжении оставшейся части второго триместра. Морфология подкорковых структур не меняется. Объемные измерения различных структур показывают, что объемы базальных ганглиев и возвышения ганглиев увеличиваются вместе со всем мозгом, в то время как размер желудочков уменьшается в конце второго триместра.

Материалы и методы

Образцы.

Посмертные образцы головного мозга плода человека на 13–22 неделе беременности ( n = 3 на каждую неделю беременности) были заимствованы из Банка мозга и тканей Университета Мэриленда для расстройств развития (контракт № N01 с Национальным институтом детского здоровья и развития человека) -HD-4-3368 и N01-HD-4-3383). Образцы фиксировали 4% параформальдегидом в PBS и держали погруженными в фиксирующий раствор до 48 ч перед экспериментами MR.Затем образцы помещали в PBS, чтобы вымыть фиксатор и заменить фиксирующий раствор внутри ткани. Образцы промывали PBS в специально изготовленной MR-совместимой камере на протяжении всего MR-сканирования.

Протокол визуализации.

Трехмерная визуализация тензора множественной диффузии спинового эха была выполнена на сканерах Bruker 11,7 Т и 4,7 Тл. Последовательность множественных эхо-сигналов (количество эхо-сигналов = 8) была принята для улучшения отношения сигнал / шум. Мозг плода от 13 до 16 недель сканировали в 11.Сканер Bruker 7 т с внутренним диаметром micro 2.5 30 мм. Объемная катушка Bruker. Мозг плода на сроке беременности более 17 недель сканировали на сканере Bruker 4,7 Т с внутренним диаметром 70 мм. Объемная катушка Bruker. Эти объемные катушки использовались как передатчик и приемник радиочастотного сигнала. Набор диффузно-взвешенных изображений (DWI) был получен в семи линейно независимых направлениях. Сенсибилизирующие диффузию градиенты со значением b 1000 с / мм 2 применялись в шести различных ориентациях: [0.707, 0,707, 0], [0,707, 0, 0,707], [0, 0,707, 0,707], [-0,707, 0,707, 0], [0,707, 0, -0,707] и [0, -0,707, 0,707] . Параметры DWI для сканера 11,7 Т были следующие: эффективное TE = 67 мс, TR = 0,8 с, FOV = 25–35 мм / 25–35 мм / 25–35 мм, матрица изображения = 128 × 80 × 80 (заполнение нулями в матрицу данных = 128 × 128 × 128). Разрешение изображения составляло от 200 до 400 мкм для мозга плода между 13 и 16 неделями беременности. Параметры DWI для сканера 4,7 Тл: эффективное TE = 66 мс, TR = 0,8 с, FOV = 40–52 мм / 40–52 мм / 40–52 мм, матрица изображения = 128 × 72 × 72 (заполнение нулями данных матрица = 128 × 128 × 128).Разрешение изображения составляло от 300 до 600 мкм для мозга плода между 17 и 21 неделями беременности. Общее время визуализации составляло ~ 20 ч с двумя средними значениями сигнала для сбора данных DTI при 4,7 Тл и 11,7 Тл.

Постобработка и визуализация DTI.

Изображения, взвешенные по диффузии, были перенесены на автономную рабочую станцию ​​ПК и обработаны DtiStudio (Jiang et al., 2006). Шесть элементов тензора диффузии были определены методом наименьших квадратов с множеством переменных с использованием следующего уравнения:

где D̿ — симметричный тензор 3 × 3, — вектор градиента, γ — гиромагнитное отношение, а S и S 0 — интенсивности сигналов с диффузионным взвешиванием и без него.Тензор был диагонализован для получения трех собственных значений (λ 1–3 ) и собственных векторов (ν 1–3 ). Анизотропия была измерена путем расчета фракционной анизотропии (FA) (Pierpaoli and Basser, 1996):

Собственный вектор, связанный с наибольшим собственным значением (ν 1 ), использовался как индикатор ориентации волокна. Для карты ориентации с цветовой кодировкой красный (R), зеленый (G) и синий (B) цвета были назначены для лево-правой, передне-задней и верхней-нижней ориентации соответственно. Для представления цвета использовался 24-битный цвет, в котором каждый цвет RGB имел 8-битный (0–255) уровень интенсивности. Вектор ν 1 (= [ν 1 x , ν 1 y , ν 1 z ]) был единичным вектором, который всегда удовлетворяет условию, ν 1 x 2 + ν 1 y 2 + ν 1 z 2 = 1. Значения интенсивности ν 1 x 2 × 255 были назначены каналу R , ν 1 y 2 × 255 в канал G, и ν 1 z 2 × 255 в канал B.Чтобы подавить информацию об ориентации в изотропных областях мозга, 24-битное значение цвета было умножено на FA для расчета карт с кодировкой цвета. Средние изображения, взвешенные по диффузии (aDWI), были получены путем добавления всех изображений, взвешенных по диффузии. На 2D-изображениях структурных аннотаций и карты с цветовой кодировкой, и aDWI были обрезаны так, чтобы области за пределами мозга не отображались.

Аннотации и реконструкция конструкции.

Структуры мозга были присвоены и аннотированы на основе атласа гистологии мозга плода во втором триместре (Bayer and Altman, 2005).Следующие структуры мозга были четко идентифицированы на МРТ / DTI и сегментированы вручную с помощью RoiEditor (www.mristudio.org): желудочек, таламус, ганглиозное возвышение (GE), скорлупа (включая бледный шар), хвостатый и церебральный слои. Хвостатое ядро ​​и ГЭ отличались различиями в диффузионной анизотропии; GE имеет более высокую анизотропию, чем хвостатое ядро ​​(Huang et al., 2006). Чтобы проверить воспроизводимость ручной сегментации, мы вручную сегментировали все структуры мозга три раза.Временной интервал каждого раунда ручной сегментации составлял не менее 1 недели. Коэффициент вариации (CV), определяемый как отношение SD к среднему, был рассчитан для измерения воспроизводимости. После сегментации тканей измеряли их объемы. Площадь поверхности мозга также рассчитывалась путем сложения площадей всех треугольных ячеек, составляющих поверхность.

Измерение толщины кортикальной пластины и субпластины.

Как показано на рисунке 1, с помощью aDWI в стенке мозга можно различить три отдела: кортикальная пластинка, субпластинка и слои от глубоких к субпластинкам (Maas et al., 2004; Huang et al., 2006b). Слои от глубоких к субпластинчатым слоям состоят из промежуточной зоны, субвентрикулярной зоны, перивентрикулярной зоны и желудочковой зоны (Kostović et al., 2002), но их трудно дифференцировать с помощью МРТ / DTI. Также часто бывает трудно отличить кортикальную пластинку от субпластинки, особенно в головном мозге в начале второго триместра. Для сегментации коры мы объединили кортикальную пластину и субпластину (CP + SP), как показано на рисунке 1.

Рисунок 1.

Слои развивающейся коры головного мозга. a c показывают коронарный гистологический слайд 17-недельного мозга плода, коронарный срез МРТ aDWI 17-недельного мозга плода и увеличенный кусок стенки мозга, соответственно. В b контраст aDWI четко различает три слоя, которые соответствуют этим областям в a и c . Красный контур — это граница кортикальной пластинки и субпластинки (CP + SP). Пунктирная красная кривая разделяет кортикальную пластинку и субпластину.Аннотации каждого слоя показаны на нижней правой панели.

Измерение толщины проводилось на основе треугольных сеток, образующих поверхность, как показано на дополнительном рисунке 1, a и b (доступно на www.jneurosci.org в качестве дополнительного материала). Для каждого треугольника из поверхностного рендеринга CP + SP существует нормальный вектор, перпендикулярный этому треугольнику. Интервалы этого вектора нормали между сплошными красными линиями на рис. 1, которые составляют две ограниченные поверхности CP + SP в 3D, определяют толщину.По сравнению с измерением толщины на 2D-изображениях, толщина вдоль векторов нормали к поверхности является более точной, так как она предоставляет информацию о кратчайшем расстоянии между двумя поверхностями.

Измерение угла между первичным собственным вектором тензора и вектором нормали к поверхности.

Вектор нормали каждого треугольника и первичный собственный вектор тензора диффузии использовались для определения углов между ними, что напрямую давало информацию о том, как первичные собственные векторы тензора диффузии совпадают с вектором нормали к поверхности.Кортикальная поверхность, образованная сотнями тысяч треугольных ячеек, показана на дополнительном рисунке 1 a (доступен на www.jneurosci.org в качестве дополнительного материала) с увеличенным одним участком поверхности, показанным на дополнительном рисунке 1 b (доступен на www.jneurosci.org в качестве дополнительных материалов). Дополнительный рисунок 1 c (доступен на www.jneurosci.org в качестве дополнительного материала) демонстрирует измерение угла между первичным собственным вектором тензора диффузии и вектором нормали к поверхности.Этот угол ограничен от 0 до 90 °.

Нормализация толщины и угла.

Для получения среднего по совокупности толщины CP + SP и углов между вектором нормали к поверхности и первичным собственным вектором тензора диффузии в каждый момент времени проводилась двухэтапная регистрация перекрестных выборок, как показано на дополнительном рисунке 2 (доступен на www. .jneurosci.org в качестве дополнительного материала). Из-за ограниченного количества выборок в каждый момент времени и чрезвычайно мягкого и хрупкого характера мозга посмертного плода мы использовали один мозг, который был симметричным и имел наименьшую степень деформации в каждой возрастной группе в качестве шаблона нормализации.Первым шагом была трехмерная 12-режимная аффинная регистрация путем автоматической регистрации изображений (Woods et al., 1998) на основе изображений aDWI. Это линейное преобразование преобразует мозг в ту же ориентацию и размер. В третьем и четвертом столбцах дополнительного рисунка 2 (доступного на www.jneurosci.org в качестве дополнительного материала) красный контур был определен путем установки порога интенсивности шаблона и был наложен на каждое изображение в качестве ориентира. Можно заметить, что внешняя поверхность CP + SP плохо выровнена.Вторым этапом была точная регистрация с помощью преобразования дифференциального метрического картирования больших деформаций (LDDMM) (Miller et al., 2002a) на основе двоичного изображения, так как только внешняя поверхность мозга должна была быть хорошо выровнена для расчета средней толщины и угла. . LDDMM — это нелинейный процесс регистрации. Внешние поверхности двух субъектов хорошо совпадали с границей шаблона (дополнительный рис. 2, доступный на www.jneurosci.org в качестве дополнительного материала). Окончательная матрица преобразования из изображений DWI на каждом этапе затем применялась к трехмерным изображениям толщины мозгового слоя и векторным изображениям / изображениям угла поверхности.Даже при двухэтапном процессе регистрации образцы не были идеально выровнены с шаблоном в некоторых местах, что показано в четвертом столбце дополнительного рисунка 2 (доступен на www.jneurosci.org в качестве дополнительного материала). В вокселях с несовершенной регистрацией использовалась интерполяция ближайшего соседа для экстраполяции незарегистрированной информации на ближайшие местоположения шаблона. После нормализации средняя толщина и угол были отображены на поверхности мозга с использованием цветовой кодировки, назначенной каждому треугольнику поверхности.

Волоконно-трактография на основе DTI и стратегия построения ROI.

Для визуальной поддержки идентифицированные участки белого вещества были трехмерно реконструированы с использованием распределения волокон методом непрерывного отслеживания (Mori et al., 1999). Для реконструкции использовались порог фракционной анизотропии 0,15 и порог внутреннего произведения 0,75. Поскольку организация трактов белого вещества головного мозга плода относительно проста по сравнению с организацией мозга взрослого человека, для большинства трактографий была реализована единая интересующая область (ROI) или семенная область.Протокол отслеживания для цингулюма и мозолистого тела был аналогичен тому, который использовался в нашем исследовании воспроизводимости (Wakana et al. , 2007) для мозга взрослого человека, поскольку относительное расположение этих трактов в мозге практически не меняется от мозга плода к мозгу взрослого человека. Отслеживание волокон ствола мозга, а именно нижнего и среднего ножек мозжечка в этом исследовании, также следовало протоколу, используемому для мозга взрослого человека (Stieltjes et al., 2001) по той же причине. Рентабельность инвестиций для других участков была определена аннотацией из предыдущего шага.Одиночная область интереса для свода, обозначенная в третьем ряду на рис. 2 a , включала небольшую синюю область сразу после середины передней комиссуры в осевой плоскости. Используя всю ножку головного мозга в аксиальной плоскости перекреста верхней ножки мозжечка в качестве единственной области интереса, мы могли проследить внутреннюю капсулу. Для мозга плода 19 недель и старше зеленые области, близкие к ганглиозному возвышению, могут быть идентифицированы как сагиттальное полосатое тело в третьем ряду рисунка 2, a (аксиальный срез) и b (коронарный срез). ROI для трактографии сагиттального полосатого тела были нарисованы там, чтобы включить эти зеленые области. Ярко-синяя точка на передней височной доле в осевой плоскости перекреста верхней ножки мозжечка использовалась в качестве области интереса для отслеживания крючковатых пучков, подробности можно найти в нашей предыдущей публикации (Huang et al., 2006b). ROI для отслеживания внешней капсулы может быть обнаружен в аксиальной плоскости непосредственно над срединно-сагиттальным мозолистым телом в виде двух симметричных тонких синих областей, близких к скорлупе для мозга плода на сроке 13–15 недель.

Фигура 2.

Аннотация на аксиальном ( a ) и корональном ( b ) срезах головного мозга плода на 13, 15, 19 и 21 неделе гестации. Расположение каждой плоскости оптического сечения показано желтыми линиями поперек мозга в верхнем левом углу каждого изображения. Волокна белого вещества помечены на картах с цветовой кодировкой, а другие структуры помечены на изображениях ADWI. ac — передняя комиссура; acr — передняя область радиальной коронки; alic — передняя конечность внутренней капсулы; КПТ, кортикобульбарные тракты; cc, мозолистое тело; cg, cingulum; цп — ножка головного мозга; cst, корковый отдел позвоночника; dscp — перекрест верхней ножки мозжечка; ec, внешняя капсула; FX, Fornix; icp, нижняя ножка мозжечка; ifo — нижний лобно-затылочный пучок; ilf — нижний продольный пучок; средний стебель мозжечка; mcp, средний стебель мозжечка; мл, медиальный лемниск; oc, зрительный перекрест; на — зрительный нерв; складка, задняя конечность внутренней капсулы; ros, трибуна; scp — верхний стебель мозжечка; scr — верхняя область радиальной короны; селезенка, селезенка; stria terminalis; unc, uncinate fasciculus vof, вертикальный затылочный пучок; IV Ven, четвертый желудочек; Аква, аквариум; Хвостатый, хвостатый; Cblm, мозжечок; Chor Plex, сосудистое сплетение; ЦП — корковая пластинка; FL, лобная доля; GE — ганглиозное возвышение; IG, островковая извилина; Lat Ven, боковой желудочек; Положите, путамен; ИП, плита; Tha, таламус; Ставь, путамен.

Результаты

Участки белого вещества

Изображения, полученные с помощью DTI, обеспечивают уникальные контрасты пучков волокон белого вещества. На рисунке 2 показан двухмерный атлас DTI мозга во втором триместре с цветными картами и aDWI. Для комплексной иллюстрации мозга отображаются двухмерные срезы в двух ориентациях: аксиальной и коронарной. Различные структуры белого вещества, которые можно увидеть на этих изображениях, присвоены и аннотированы. Кроме того, трактография на основе DTI раскрывает информацию о глобальной морфологии отдельных трактов во время развития.Трехмерно реконструированные участки белого вещества головного мозга плода на 13, 15 и 19 неделях показаны на рисунке 3. Участки ствола мозга и лимбические пути относятся к тем, которые развиваются в начале и до второго триместра. Во втором триместре становятся очевидными некоторые комиссуральные и ассоциативные тракты, особенно мозолистое тело, крючковидные и нижние продольные пучки.

Рисунок 3.

Трехмерное изображение развивающихся волокон белого вещества. a — вид сбоку лимбических трактов, где розовые волокна в головном мозге на 13, 15 и 19 неделях представляют собой свод и концевую полоску, а фиолетовые волокна в головном мозге 19 недель указывают на поясную связку. b — это вид сбоку комиссуральных волокон, где розовые и зеленые волокна в головном мозге на 13, 15 и 19 неделях представляют собой мозолистое тело и среднюю ножку мозжечка соответственно. c — вид сбоку проекционных волокон, где красные и пурпурные волокна в головном мозге 13, 15 и 19 недель являются церебральной ножкой и нижней ножкой мозжечка, соответственно. d — вид сбоку ассоциативных трактов, на котором голубые волокна в головном мозге 13 и 15 недель являются внешней капсулой, а зеленые и красные волокна в головном мозге 19 недель — нижний продольный пучок / нижний лобно-затылочный стебель и крючковидный пучок соответственно. Для анатомической ориентации также показаны таламус (желтая структура на a – d ) и желудочки (серая структура на a , c , d ).

Отростки в стволе головного мозга [Рис. 2

a (уровень середины моста), 3 b (зеленые волокна), 3 c (фиолетовые волокна)]

На 13 неделе уже можно идентифицировать мостовой тракт (pct) и кортикоспинальный тракт (cst).На 15 неделе pct увеличивает свой объем и полностью окружает cst; конфигурация похожа на мозг взрослого человека. В течение 15–21 недели cst увеличивается в размерах относительно моста. Одновременно становятся отчетливо видны средний и нижний ножки мозжечка и медиальный лемниск. Из рисунка 3, b и c , средний и нижний ножки мозжечка наблюдаются с 13 недель.

Лимбические тракты (рис.2, 3

а )

Анализируемые лимбические тракты включают концевую полоску (st), свод (fx) и связку цингулюма (cg). Среди этих участков st и fx, которые являются относительно небольшими участками в мозге взрослого человека, могут быть оценены как основные участки через 13 недель [Рис. 2 а (на уровне передней спайки), 3 а ]. В отличие от этого, пучок КГ можно проследить только через 17 недель (рис. 3 a ).

Комиссуральные тракты (рис.2, 3

б )

Рисунок 2 демонстрирует развитие спаечных путей. В 13-недельном плодном мозге невозможно идентифицировать мозолистое тело, в то время как наблюдается средний ножек мозжечка, перекрест зрительных нервов и передняя комиссура.Мозолистое тело появляется на 15 неделе; однако срединно-сагиттальное мозолистое тело мозга плода чрезвычайно хрупкое и часто разрывается (например, мозг 19 и 21 недели). В этих случаях такие тракты волокон необходимо было идентифицировать в парасагиттальных или аксиальных срезах.

Проекционные тракты (рис.2, 3

c )

Внутренняя капсула распознается на ранней стадии развития на 13 неделе (Рис. 2 a , b , плоскость передней комиссуры). Это хороший ориентир для отделения ганглиозного возвышения и хвостатого ядра от скорлупы и бледного шара (рис.2 б , плоскость передней комиссуры). В процессе развития внутренняя капсула расширяется от ядра к более передним и задним областям [Рис. 2 b (плоскость передней комиссуры), 3 c ].

Участки ассоциации (рис. 2, 3

d )

Сагиттальный слой и внешняя капсула содержат основные ассоциативные волокна. Первоначальное формирование этих различных трактов волокон происходит на разных стадиях. Крючковидный пучок (unc) и сагиттальный слой появляются на 15 неделе (рис.2). С помощью трактографии на основе DTI внешняя капсула (ec) может быть прослежена в мозге в начале второго триместра на 13-15 неделе, но нижний лобно-затылочный пучок (ifo, часть сагиттального слоя), нижний продольный пучок (ilf, часть сагиттального слоя), или unc невозможно проследить в этих мозгах. Для 19-недельного мозга можно отследить ifo, ilf и unc, как показано на рисунке 3 d . В отличие от мозолистого тела или внутренней капсулы, эти ассоциативные волокна не претерпевают значительного развития во втором триместре.Как мы сообщали в предыдущих исследованиях (Huang et al., 2006b; Zhang et al., 2007), верхний продольный пучок не выделяется даже при рождении.

Прочие участки (рис. 4)

В дополнение к четырем основным группам трактов есть еще несколько трактов, которые соединяют разные ядра и не могут быть легко идентифицированы в мозге взрослого человека. На Рисунке 4 (слева) маммиллоталамический (mpt) и габенулярно-межпедикулярный (htt) тракты видны на гистологических срезах (Bayer and Altman, 2005).На осевых и сагиттальных цветных картах (рис. 4, в центре и справа) одного и того же 15-недельного мозга плода отчетливо видны эти два участка. По нашим данным, эти участки легко очерчиваются в мозге плода на сроке 13–17 недель.

Рисунок 4.

Маммиллоталамический и габенулярно-межпединкулярный тракты на гистологическом слайде и на аксиальных и сагиттальных цветных картах головного мозга плода 15 недель. Эти два участка помечены зеленым шрифтом, а другие участки обозначены желтым шрифтом. Пожалуйста, смотрите список сокращений на Рисунке 2, где указаны полные названия других трактов.

Стенка головного мозга

С помощью DTI можно не только охарактеризовать различные пучки волокон белого вещества, но и выявить организованное развитие церебральной стенки. Во-первых, 3D-реконструкция напрямую демонстрирует, что основные борозды формируются последовательно. Во-вторых, толщину CP + SP в стенке мозга можно охарактеризовать и отобразить в 3D. В-третьих, с информацией об ориентации первичного собственного вектора тензора диффузии в стенке головного мозга можно визуализировать микроструктуру стенки головного мозга.Измерение угла показывает, как первичный собственный вектор тензора диффузии на поверхности совпадает с вектором нормали к поверхности.

Сулькальное образование

На рис. 5 показаны боковые (верхний ряд) и медиальные (нижний ряд) виды трехмерной реконструкции одного полушария мозга плода между 13 и 21 неделями беременности. Различные борозды обозначены стрелками разного цвета. При взгляде сбоку наиболее очевидно утолщение и расширение сильвиевой трещины. Рисунок 5 также демонстрирует порядок образования борозды: сначала появляется сильвиева трещина; за ними следует известковая борозда и центральная борозда; наконец, появляется теменно-затылочная борозда.

Рисунок 5.

Трехмерная реконструкция латеральной (верхний ряд) и медиальной (нижний ряд) поверхностей головного мозга на сроке 13–21 недель для выявления развития сильвиевой щели (зеленая стрелка), калькариновой щели (синяя стрелка) и теменной щели. затылочная борозда (красная стрелка) соответственно.

Толщина CP + SP

Во втором триместре толщина коркового слоя неоднородно увеличивается. На рис. 6 a – e показаны профили толщины кортикальной поверхности на разных стадиях развития.Карты толщины были созданы путем усреднения по трем объектам в каждый момент времени. Толщина по разным кортикальным областям была усреднена, давая простое значение шкалы, показанное на Рисунке 6 f . В 13 недель средняя толщина всего мозга составляет ~ 1,0 мм. Он увеличивается более чем в три раза и достигает 4,1 мм к 21 неделе беременности. На 13-15 неделе латеральная часть мозга толще, чем другие области (рис. 6 a , b ), что коррелирует с латеральным к медиальному градиенту развития коры головного мозга.Профиль толщины значительно меняется на более поздних стадиях разработки. На 21 неделе наиболее толстые лобная и верхняя височные части мозга. CP + SP развиваются в направлении от переднего к заднему, что согласуется с увеличением развития мозолистого тела, показанным на Рисунке 3 b .

Рисунок 6.

Усредненные профили толщины CP + SP на поверхности коры головного мозга при сроке беременности 13–21 нед ( a – e ). Цветная полоса указывает толщину.Резюме увеличения коркового роста показано в f .

Визуализация микроструктуры стенки головного мозга

Визуализация тензора диффузии может дать представление о структуре церебральной стенки головного мозга плода, потому что на свойства диффузии воды сильно влияет микроструктура ткани (McKinstry et al. , 2002). В отличие от мозга взрослого человека, где фракционная анизотропия коры низка, фракционная анизотропия развивающейся коры головного мозга плода высока (рис.2), что свидетельствует об организованной структурной ориентации. На рис. 7 a – e показаны аксиальные изображения aDWI слева и карта с цветовым кодированием справа на уровне среднего мозга. Рис. 7 f – j — увеличенная стенка мозга на изображениях aDWI, а Рис. 7 k – o отображает карту первичных собственных векторов, где цвет кодирует величину проекции собственного вектора в этой плоскости. В мозге 13-недельного плода не наблюдалось четкой столбчатой ​​организации, но можно было наблюдать три ламинарных отдела (рис.7 ф ). Интересно, что есть четкие красные полосы в передней и задней части цветовой карты (рис. 7 a , желтые стрелки). Красные полосы постоянно наблюдаются во всех трех образцах в этот момент времени и указывают на структуры, ориентированные слева направо, которые очевидны на Рисунке 7 k . На увеличенных изображениях aDWI (рис. 7 g – i ) на сроке от 15 до 19 недель беременности видно радиальное выравнивание коры через ламинарную организацию. По сравнению с 13-недельным мозгом, передняя и задняя части карт с цветовой кодировкой в ​​основном зеленые (рис.7 b – e ), что указывает на структуры, ориентированные спереди назад. Эти радиальные структуры очевидны при визуализации первичных собственных векторов (рис. 7 l – n ). Для 21-недельного мозга визуализация первичных собственных векторов все еще выявляет доминирующую радиальную организацию (рис. 7 o ).

Рисунок 7.

Выделение структур стенок головного мозга для мозга 13–21 нед гестационного возраста. В a – e изображения aDWI помещаются слева, а карта с цветовым кодированием размещается справа для мозга на каждой стадии беременности.Увеличенная стенка головного мозга на снимке f – j показывает несколько слоев. k – o изображают визуализацию первичного собственного вектора тензора в стенке мозга.

Рисунок 7 k – o иллюстрирует существование как тангенциальных, так и радиальных микроструктур в мозге плода во втором триместре. Для дальнейшей количественной оценки ориентации этих микроструктур измерения первичного собственного вектора тензора диффузии / угла поверхности обеспечивают уникальное представление о направлении этих структур относительно поверхности.На Рисунке 8 a – e , за исключением мозга на 13 и 15 неделе, синий цвет преобладает в большинстве областей полушария, указывая на то, что первичный собственный вектор почти перпендикулярен локальной плоскости треугольной сетки. Цвета, отличные от синего, показывают тангенциальные, а не радиальные структуры на поверхности.

Рисунок 8.

a – e , Отображение углов между первичным собственным вектором тензора диффузии и вектором нормали поверхностных треугольных сеток для мозга 13–21 недель.Цветная полоса указывает количественную оценку угла. За исключением мозга гестационного возраста 13 и 15 недель, большинство измеренных углов составляет от 0 до 10 °, что демонстрируется синим цветом на поверхности каждого мозга.

Трехмерная реконструкция и количественная оценка подкорковых структур головного мозга

Множественные подкорковые структуры могут быть идентифицированы и сегментированы с использованием высокой контрастности aDWI и карт с цветовой кодировкой: хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, ганглиозное возвышение, таламус, гипоталамус и желудочки.Тест-ретестовая точность ручной сегментации этих структур составила 4,9 ± 2,2%. Трехмерная реконструкция демонстрирует морфологические изменения этих структур во втором триместре с 13 до 21 недели (рис. 9). Количественную информацию о структурном объеме можно получить с помощью сегментации вручную. На рисунке 9 a показана трехмерная реконструкция всего мозга и сегментированных подкорковых структур. Первая строка показывает весь мозг (серый) в качестве ссылки; второй ряд показывает желудочек; а третий ряд показывает ганглиозное возвышение (красный), таламус (желтый) и хвостатое ядро ​​(зеленый).На 13 неделе беременности поверхность мозга гладкая, и очевидна начальная складка сильвиевой щели. Сильвиева трещина становится более заметной на 15 неделе и заметна к концу второго триместра. Желудочки — это доминирующая структура мозга в начале второго триместра с явным увеличением на передних рогах боковых желудочков. Наблюдалось истончение передних, нижних и задних рогов боковых желудочков по мере развития (рис. 9 a ).С 13 по 21 неделю беременности форма ганглиозного возвышения и базального ганглия практически не изменяется. Рисунок 9 b – d количественно отображает абсолютное и нормализованное изменение объема структур головного мозга и площади поверхности головного мозга. Объемы базальных ганглиев и ганглиозных возвышений увеличиваются с развитием, тогда как объем желудочка уменьшается позже во втором триместре (Рис. 9 b ). Обратите внимание, что ганглиозные возвышения преходящи и заменяются хвостатым, скорлупой, бледным шаром и базальными ганглиями позже в развитии (Sidman and Rakic, 1982).Однако его объем все еще неуклонно увеличивается, в результате чего нормализованный объем базальных ганглиев и возвышения ганглиев колеблется в диапазоне <2% на протяжении второго триместра, в то время как относительный размер желудочков резко снижается с ~ 25 до 5%. (Рис.9 d ). Нормализованный объем таламуса также немного уменьшается в течение этого периода. Это относительное уменьшение объема желудочков и таламуса частично компенсируется увеличением объема кортикальной пластинки и субпластинки (рис.9 д ). Объем всего мозга в этот период увеличивается почти линейно, как и поверхность головного мозга (рис. 9 c ).

Рисунок 9.

Трехмерная реконструкция базальных ганглиев и возвышения ганглиев (нижний ряд a ), желудочка (средний ряд a ) и всего мозга (верхний ряд a ). Разные цвета представляют разные структуры мозга: весь мозг (серый), желудочек (розовый), ганглиозное возвышение (красный), скорлупа и бледный шар вместе (голубой), таламус (желтый) и хвостатое ядро ​​(зеленый). b – d показывают количественные измерения объема и поверхности этих структур. b и d — это абсолютные и нормализованные объемы основных структур мозга во втором триместре соответственно. c — общий объем головного мозга и площадь поверхности мозга за этот период.

Обсуждение

Мы предоставили первый атлас DTI и количественно оценили объем, первичный собственный вектор / угол поверхности и толщину CP + SP во втором триместре развития мозга плода человека.Наше исследование демонстрирует, что DTI представляет собой уникальный зонд для систематической характеристики нейроанатомии развивающегося человеческого мозга. В частности, мы (1) определили возраст, когда становятся очевидными крючковидный пучок и нижний продольный пучок, (2) выявили увеличение объема базальных ганглиев и ганглиозных возвышений и наблюдали неоднородное увеличение толщины CP + SP, и ( 3) обнаружил, что столбчатые структуры становятся обнаруживаемыми с помощью DTI примерно через 13 недель или раньше. Используя трехмерную реконструкцию, мы также смогли идентифицировать последовательность образования борозды и наблюдали следующий порядок: сильвиева борозда, калькариновая борозда, центральная борозда и теменно-затылочная борозда.

Большая часть наших анатомических знаний о развитии мозга плода человека основана на гистологическом анализе, и существует удивительно небольшое количество таких исследований, которые систематически описывают процессы развития человеческого мозга. Большинство доступных атласов представляют собой схемы и фотографии (O’Rahilly and Muller, 1999). Недавно опубликованные гистологические атласы Байера и Альтмана (2004, 2005) являются отличным источником информации. Хотя анатомические исследования на основе МРТ не могут предоставить анатомическую информацию столь же подробную, как та, которая предоставляется гистологией, МРТ превосходно характеризует трехмерную архитектуру развивающегося мозга.В частности, анализ растущих аксональных пучков трудно изучать с помощью гистологических методов. Использование методов на основе МРТ вместе с гистологией может улучшить наше понимание динамики развития человеческого мозга (Kostović et al., 2002).

Во втором триместре наблюдались значительные изменения в белом веществе, наиболее драматичными из которых были то, что стали очевидными крючковидный пучок, нижний продольный пучок и мозолистое тело. Лимбические пути развились раньше всего и были видны на картах с цветовой кодировкой к 13 неделям беременности.Ren et al. (2006) сообщили об образовании мозолистого тела примерно на 15 неделе беременности. Среди комиссуральных путей передняя комиссура и перекрест зрительных нервов появляются раньше, чем мозолистое тело (рис. 2). После первоначального появления мозолистого тела оно расширяется как в переднем, так и в заднем направлении в течение следующих недель. На 19 неделе беременности он претерпевает большее переднее развитие (Huang et al., 2006b). Проекционные волокна могут быть очерчены на 13 неделе и развиваться в периферические области во втором триместре.Мы наблюдали, как крючковидный пучок и нижний продольный пучок стали очевидными на 15 неделе беременности, и не удалось идентифицировать ассоциативные волокна в головном мозге на 13 неделе беременности. Видимость различных участков белого вещества ограничивалась качеством образцов и разрешением изображений. Большинство волокон в головном мозге с ярко выраженным внешним видом можно выявить с помощью нашего набора данных (200–400 мкм). Однако некоторые волокна, такие как верхняя ножка мозжечка, можно наблюдать в гистологических исследованиях (Bayer, Altman, 2005), но не на наших изображениях DTI.Следовательно, возможно, что некоторые существующие волокна не были идентифицированы на изображениях DTI.

Мы изучили развитие церебральной стенки макроскопически и обнаружили, что ламинарный узор на наших изображениях DTI соответствовал результатам гистологических слайдов и изображений T 1 , взвешенных по шкале (Kostović et al., 2002). С 13 по 21 неделю беременности можно наблюдать ламинарные структуры мозговой стенки, которая состоит из нескольких слоев (рис. 7 f – j ). Боковой и медиальный виды трехмерной реконструкции одного полушария показывают порядок образования борозды.Хотя к концу второго триместра сформировались большие борозды, поверхность мозга все еще гладкая, и большая часть складчатости коры головного мозга происходит на более позднем этапе развития плода. Паттерн утолщения CP + SP во втором триместре подобен таковому у мышей от E14 до E18 (Zhang et al., 2003), подтверждая, что механизмы, регулирующие увеличение CP + SP, могут быть эволюционно законсервированными.

Мы также охарактеризовали развитие церебральной стенки под микроскопом, очертив ориентацию микроструктур с первичным собственным вектором тензора диффузии.McKinstry et al. (McKinstry et al., 2002) четко идентифицировали радиальную структуру in vivo в 26-недельном мозге плода. Они также обнаружили, что радиальная организация исчезает к 36 неделе. Наше исследование показало, что радиальная организация начинает проявляться в 13 недель и становится выраженной в 15 недель. Изображения aDWI и векторные карты (Рис. 7 k – o ) ясно показывают, что ламинарные и радиальные структуры переплетаются на протяжении второго триместра. Предыдущие исследования показали, что ламинарная организация преобладает в коре головного мозга взрослых, хотя она функционирует с столбчатыми единицами в радиальном направлении (Mountcastle, 1997).Таким образом, это означает, что радиальная организация заметна только с 13 до 36 недель гестационного возраста, в то время как ламинарная организация может существовать на протяжении всего развития мозга.

Мы реконструировали основные подкорковые нервные структуры в трех измерениях, чтобы продемонстрировать их морфологические изменения. Кроме того, мы измерили объемы нервных структур на протяжении второго триместра. Объем базальных ганглиев и их возвышений почти постоянно увеличивался. Ганглиозные возвышения — это структуры развития, которые в течение третьего триместра дифференцируются на хвостатое, скорлупу, бледный шар и базальные ганглии.Расширение этих подкорковых структур сопровождается сокращением желудочка. В данном исследовании качественно и количественно описаны глобальные изменения этих структур. По сравнению с гистологическими исследованиями, МРТ имеет то преимущество, что обеспечивает удобную трехмерную реконструкцию и количественную оценку объема и площади. Эти два метода предоставляют дополнительную информацию о динамических изменениях, происходящих в процессе развития мозга.

Сноски

  • Эта работа финансировалась грантами национальных институтов здравоохранения EB003543 и AG20012 (S.M.) и NS45841 (L.J.R., S.M.). L.J.R. поддерживается старшим научным сотрудником Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям. Мы благодарим Джинни Дэвис за помощь в редактировании рукописи.

  • Переписку следует направлять доктору Хао Хуангу,
    Центр перспективных исследований в области визуализации, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас 75390. hao.huang {at} utsouthwestern.edu

Использование 3D в исследовании сложных структур 1

От редакции — Визуализация в медицине (2010) Том 2, выпуск 3

Люсия Розиньоли, Габриэле Тонни * и Джованни Чентини

1 Отделение пренатальной диагностики, Поликлиника «Le Scotte», Университет Сиены, Италия

2 Служба пренатальной диагностики, Гражданская больница Гуасталла, AUSL Reggio Emilia, Реджо-Эмилия, Италия

3 Отделение пренатальной диагностики, Поликлиника «Le Scotte», Университет Сиены, Италия

* Автор для переписки:
Габриэле Тонни
Служба пренатальной диагностики
Гражданская больница Гуасталла, AUSL Реджио-Эмилия
Реджо-Эмилия, Италия
Тел .: +
39 052 283 7232
Факс:
+39052 283 7412

2 [электронная почта защищена: ]

Эмбриология

Дифференциация тканей лица происходит рано
в эмбриональном периоде между 5 и 7 неделями,
и начинает характеризоваться первыми двумя
жаберные дуги по отношению к тканям, лежащим в основе
передний мозг, который начинает развиваться во время
второй месяц.

Концепция роста описывается как
проявление количественной и структурной
изменения, которые происходят в регулярной последовательности, как
изменения частей тела и органов начинают
функция, разработка новых функций при улучшении
деятельность существующих костей [1,2]. Там
две отличительные части черепа:
нейрокраниум или полость головного мозга, которая
подразделяется на область у основания черепа
и свод черепа; и внутренности черепа,
скелет лица ( рисунок 1 ).Обе области изначально
образуется мезенхимальным утолщением, которое
затем затвердевает в кость либо эндохондрально, либо
мембранная оссификация. Кости у основания
черепная коробка развивается за счет окостенения хондроцитов,
тогда как кости свода черепа
происходит путем окостенения мембраны. Черепная кость
рост практически идентичен росту костей в
другие области тела, которые являются окостенением
хряща во время замены кости. Там
два основных механизма: сопоставление
и реабсорбция.

Рис. 4. Объемная трехмерная визуализация спланхно-краниума (т. Е. Скелета лица плода).

Это можно лучше описать с помощью теории
предложенный Моссом [3–7], «происхождение, рост и
поддержание всех тканей и скелетных образований
являются вторичными явлениями и компенсируют другие
предыдущие мероприятия, которые подтверждают некелетную ткань,
органы или функциональные области, специально связанные
им». Полость черепа представляет собой классический
пример матричной функции, означающий, что
череп растет под давлением головного мозга,
который в пренатальном периоде развивается быстрее
чем любая другая часть плода.Спланхокраниум,
однако остается значительно меньше
так как он не используется плодом до рождения.

Из 2D в 3D / 4D

Ультразвуковая техника 2D

Череп, который уже виден из
неделя 7, приобретает узнаваемый профиль на
неделя 10, учитывая прогрессирующую оссификацию
позволяет легко идентифицировать кости черепа.
При использовании 2D ультразвукового сканирования черепные
кривизна обычно мешает оценке
большинство швов и только иногда
могут быть видны роднички до 20 недели.Что касается поперечного сканирования, коронковой и
ламбдовидные швы интерпретируются как дефектные
изображение профиля, а клиновидный и сосцевидный
роднички создают впечатление, что есть
является дефектом как поперечного, так и лобного
самолеты ( Рисунок 2 ). Выявление черт лица
плода было последствием из-за
к приобретению 3D УЗИ, которое
позволяет реконструировать объем
на трех
ортогональные плоскости: сагиттальные снимки, которые
предоставить информацию относительно профиля
( Рисунок 3 ), лоб и подбородок; осевые плоскости,
которые отображают орбитальную полость; и, наконец,
коронковая плоскость для лица ( Рисунок 4 ).Многие из
лицевые кости или их части имеют V-образную форму
поскольку происходит аппозиция изнутри и реабсорбция
происходит внешне [8]. Более точный
анализ
аномалий лица требует
пошаговое сканирование в трех плоскостях, а это всего лишь
возможно с 3D-ультразвуком. Этот способ
позволяет одновременно видеть три ортогональные плоскости,
детально и в многоплоскостной
форма, что позволяет более полно
и точная оценка.

Рисунок 2. 2D УЗИ клиновидной кости
и сосцевидные роднички с дефектами
изображения на обеих поперечных плоскостях и
лобовые плоскости.

Рис. 3. Объемная 3D визуализация профиля плода в сагиттальном сечении.

Рис. 4. Объемная трехмерная визуализация лица плода в коронарной плоскости.

Структурный рост черепа

Тека черепа с двух сторон образована
лобные и теменные кости, а также височные
и оптические складки черепа. Процесс
окостенения начинается примерно на 10 неделе, начиная с
в лобной и теменной зонах. Фронтальная
кости в плоскости симметрии объединены и разделены метопическим швом, теменные кости
связаны меж теменным или сагиттальным
нитью ( Рисунок 5 ).

Рис. 5. Объемная 3D визуализация плода
спланхокраниум. Метопический шов и
теменные кости соединяются
межпариетальный или сагиттальный шов.

Венечный шов формируется между
лобная и теменная кость с обеих сторон. В
височная кость растет вместе с черепной
основание, а теменная следует за ростом
узор тека черепа. Союз между
височная складка и теменная кость называется складкой
шов, шов со скругленными краями, где
нахлест, накладываемый на уровне височного шва,
вызывает рост у основания черепа
teca и наоборот.Складки затылочной доли имеют два типа окостенения: верхняя
часть образуется за счет хондрального окостенения и нижнего
часть путем внутримембранного окостенения. Сустав
верхней и нижней части считается
точка фиксации тенториума мозжечка,
две части затылочной доли защищают
верхние полушария и мозжечок ( Рисунок 6 ).

Рис. 6. Объемная трехмерная визуализация чревного черепа плода. Два
части затылочных долей, защищающие верхнее полушарие и мозжечок
показаны.

Видны измененные образования оптических складок.
при синдроме Меккеля – Грубера [9]. Это связано с
отсутствие закрытия или шва в регионах
где в нормальных условиях части кости
сливаются вместе за счет хондрального окостенения [10].

Шовный материал

Швы тека черепа — это суставы, которые
устанавливаются между плоскими костями
череп, промежуточное звено между костями
плотная соединительная ткань. Тип развязки,
плоский, зубчатый и чешуйчатый, регулируется
тип динамической и дополнительной функции
костей черепа по отношению к
внутренние органы ( Рисунок 7 ).

Рис. 7. 2D сканирование черепных швов. Швы тека черепа — это суставы, которые устанавливаются
между плоскими костями черепа. Промежуточное звено между костями — плотная соединительная
ткань. Тип стыка (плоский, зубчатый и плоскоклеточный) регулируется по типу динамического и
дополнительная функция костей черепа по отношению к внутренним органам.

Визуализация и обнаружение швов
важен главным образом для распознавания краниосиностоза,
что происходит при преждевременной оссификации
швов, которые присутствуют в самых сложных
типы синдромов, такие как Аперт, Крузон
и синдром Пфайффера [11–14].

Деформация черепа может также повлиять на
другие кости верхней челюсти лица, создавая поистине
определенные дисморфизмы.

Фонтанели

Роднички по швам являются соединительными
линии костей черепа, которые удерживают
их гибкость, как во время родов
и в течение первого года жизни, чтобы адаптироваться
и формируются вместе с ростом мозга.
Это волокнистые участки, образовавшиеся в результате соединений
надкостницы с внутричерепным и
dura madre.Родников шесть: один передний,
один задний и четыре боковых — два передних
и два задних. Передний родничок
самый заметный благодаря своему размеру и отличительному
ромбовидная форма. Задний родничок, на
с другой стороны, его труднее всего обнаружить, так как он
самый маленький.

Роднички имеют дифференциальные оссификации:
задний закрывается в течение второго месяца после
жизнь, тогда как передняя часть имеет тенденцию сокращаться после
примерно шестой месяц, завершая
процесс в 1-летнем возрасте.Однако в некоторых случаях
это также может зависеть от размера при рождении. В
в любом случае они продолжают поддерживать определенный
гибкость для адаптации к развитию
внутричерепных структур [9].

Челюстно-лицевой район

Нижняя челюсть — первая кость черепа,
расти. Разработка начинается с Меккеля.
хрящ (с обеих сторон) и срастания в центре
симфиза на срединной сагиттальной плоскости.
После того, как костная ткань достигла язычного
поверхность меккелевского хряща, челюсть будет
имеют возможность двигаться, а нижняя челюсть
мыщелок образуется независимо от хряща.Костная ткань нижней челюсти начинает
формируются примерно на 7–8 неделе и располагаются перед
хрящ, именно в том месте, где есть
зачаток постоянного клыка. Это здесь
что кость движется вперед и назад
направления, принимая S-образную форму. В
тело нижней челюсти делится на переднюю
и задний
частей ( Рисунок 8 ).

Рис. 8. Объемная трехмерная визуализация твердого неба плода.

Мыщелок нижней челюсти конической формы.
в первом триместре.С 15 недели хрящевой
ткань, покрывающая мыщелок, имеет гриб
форма. Форма челюсти характеризуется
ранняя стадия развития при отсутствии
ветви нижней челюсти и мыщелка. В
модифицирующий мыщелок способствует формированию
ветви нижней челюсти и вместе с
эти изменения, происходит реабсорбция тканей
в переднем аспекте с одновременным присоединением в заднем аспекте до полного формирования
нижней челюсти на момент рождения.

Кость челюсти

После нижней челюсти идет начальная
появление челюстной кости на 9-10 неделе
область ниже подглазничных нервов.Если мы
посмотрите прямо на расположение костей, это
очевидно, что окостенение нижней челюсти
и верхняя челюсть растут одновременно и симметрично
по высоте по отношению к клыкам,
синхронны с функциями и развитием периферической нервной системы. В
на примитивной стадии челюстная кость имеет форму подковы.
форма. Подтяжка первых небных отростков,
которые начинаются латерально и двусторонне от
верхнечелюстные отростки, прилегающие к языку,
придают форму вкусу.Сразу после
соединение срединных небных отростков,
полость рта устанавливается с перегородкой
полости носа и рта. Однако на
на этом этапе происходит окостенение основания черепа.
не начался. Есть три признанных области
рост челюстно-лицевой области: поперечный,
сагиттальный и венечный [9]. Поперечный рост
происходит в конце первого триместра и подлежит
к прогрессивному разделению альвеолярного отростка коренных зубов по отношению к клыкам, что
в первом периоде бегите параллельно медиане
небный шов.Этот процесс изменит
морфология неба, которая затем покажет
большая задняя амплитуда, чем передняя.

Полость носа

Полости носа разделены по сагиттальному направлению.
плоскость носовой перегородки, латерально по впадинам
и кпереди от хряща
наружный нос и носовая кость.

Вомер

Двусторонняя кость служит опорой
носовая перегородка и морфологические изменения
постепенно между первым и вторым триместрами.Примерно на 12 неделе сошник устанавливается.
двумя костными пластинами, которые сливаются вокруг
неделя 16-17, и это составляет поддержку
срединный небный
шов.

Носовая кость

Носовая кость — это двусторонняя кость, которая изначально
появляется в виде небольшого фрагмента над хрящом перегородки
и происходит процесс окостенения
позже верхней челюсти и сошка ( Рисунок 9 ). В
развитие этих мелких костей происходит очень быстро и
они настроены в первом квартале как тонкие
и удлиненные конструкции [15].

Рис. 9. 2D скан носовых костей плода.

Перегородка между полостями
и основание черепа

Перегородка между полостью черепа и
основание черепа, известное как нейрокраниум,
отмечен линией, которая совпадает с черепно-лицевой
линия. Если смотреть сбоку, эта линия, начиная с
от скулового фронтального сочленения следует
верхней височной линии и продолжается по
верхняя линия шеи до внешнего выступа.

Основание черепа

На ранней стадии развития основание черепа является первым
происходит в результате эндохондрального окостенения, а затем,
как хрящевую ткань. Основание черепа спроектировано
для поддержки мозга и разделения нейрокраниума
от скелета лица, точнее,
окостенение подразделяется на срединное
сагиттальная плоскость и в ее двусторонних частях.

На срединной плоскости наблюдаемый процесс
окостенение начинается с оптического форума на
лобная кость, сохраняющаяся на всем протяжении беременности.Последовательность окостенения следующая:
во-первых, оптические складки и большое крыло
клиновидные кости развиваются на 11 неделе, с затылочной
мыщелок и барабанные кольца развиваются
впоследствии.

С начала окостенения кости
срастаются при различных синхондрозах, которые
образуются между компонентами кости.
Синхондроз у основания черепа,
по отношению к швам являются центрами автономных
рост; это означает, что они не подлежат
изменяться под воздействием факторов окружающей среды.Развитие
отросток срединного сагиттального сегмента
основания черепа делится на семь стадий.
Изначально появляется лобная
кость, затем основание затылочной кости, основание
клиновидной кости и элементов решетчатой ​​кости.

Базовая антропометрия

Различные группы населения имеют разные характеристики
Касаемо черепа. Упростить
эти различия, краниометрические измерения
созданы для послеродового периода, черепные
индексы или сотенные отношения между
значения некоторых измерений.Через цефалометрический
измерения, расстояние можно измерить
между фиксированными анатомическими точками, и от этих
точки, цефалометрические реперные плоскости могут быть
сконструированы, которые необходимы для ортодонтических
оценки. Цефалометрическая схема позволяет
диагноз и рекомендации по терапии [16,17].

Пренатальные измерения
3D / 4D УЗИ

Черепно-лицевые особенности Дауна
синдром (также присутствует в
другие синдромы)

Было продемонстрировано, что синдром Дауна
связано с преждевременным фенотипическим проявлением в
6–12 неделя внутриутробной жизни.

Наиболее общие признаки дефицита скелета
развитие синдрома Дауна заметно
осуществляется, в том числе лицевой челюстно-лицевой
район [18–20]. Изменения скелета преимущественно
вовлекают среднюю треть лица, которая
проявляется как уменьшение размера верха
челюсть и основание черепа. Есть текущие исследования
на переднечелюстной лицевой угол и верхнечелюстной
угол нижней челюсти, для плодов с трисомией
18 и фронтально-верхнечелюстной угол для трисомии
21 год
( Рисунок 10 ) [20–22].

Рис. 10. 2D скан носовых костей плода.

Использование ультразвуковой технологии 3D / 4D
стать неотъемлемой частью ультразвукового исследования плода,
как в рутинных, так и в сложных случаях. Через
детальное сканирование лица плода, можно исследовать переменные циркадной жизни матки,
например, в режиме сна и бодрствования, зевая,
автоматические реакции и функции, удовольствия
и неудовольствия
[23,24]. Это наблюдение может
выполняться непрерывно, соблюдая все этапы
беременности до родов.Следовательно, для черепно-лицевой
аномалий, становится все более важным использовать эти 3D / 4D
ультразвуковые реконструкции, поскольку они могут дать
большая точность анализа данных,
а также предлагая
возможность автономного анализа
с программным обеспечением
преданный
таким методам [25].

Такое 3D / 4D ультразвуковое исследование необходимо
в объемных исследованиях и, следовательно, имеет решающее значение
для окончательной пренатальной диагностики. В
мультипланарная модальность, при которой изображения
отображается в трех ортогональных плоскостях, позволяет
детально изучить приобретенные объемы, как и
работает в режиме реального времени, но не в сети.Эта техника
позволяет полностью перемещаться внутри
объем получен через пересечение
три плоскости, представленные ортогональным 1 штангенциркулем
на каждом изображении, отображаемом на мониторе. Суппорт
можно перемещать и изменять в любое время на каждом
изображение представлено. Очки могут дать точную
взаимосвязь черепных структур и их
возможные «отклонения» от нормы.

Как в случае с синдромом Дауна и
другие аномалии, где ультразвуковые маркеры 2D
может указывать на возможность этих основных
болезней, 3D УЗИ знания
нормальные черепно-лицевые антропометрические отношения
может способствовать 3D-диагностике
синдромный
кейсы [26].

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Авторы не имеют соответствующей связи или финансовой
участие в любой организации или субъекте с финансовым
заинтересованность или финансовый конфликт с предметом обсуждения
или материалы, обсуждаемые в рукописи. Это включает в себя
трудоустройство, консультации, гонорары, владение акциями или
опционов, экспертных заключений, полученных грантов или патентов или
в ожидании,
или роялти.

При производстве
эта рукопись.

Библиография
  1. Kjr I: пренатальный черепно-лицевой
    развитие, связанное с развитием мозга
    при нормальных и патологических условиях.
    Acta Odontol. Сканд. 1995. Т. 53. С. 135–143.
  2. Noden DM: перемещение клеток и контроль
    узорчатая сборка ткани во время черепно-лицевой
    разработка. J. Craniofac. Genet. Dev. Биол. 11,
    192–213 (1991).
  3. Moss ML: Функциональная матрица. В: Vistas in
    Ортодонтия. Краус Б.С., Ридель Р. (Редакторы). Леа и
    Фебигер, Пенсильвания, США, 85–98 (1962).
  4. Мосс М.Л.: гипотеза функциональной матрицы
    пересмотрел. 1. Роль механотрансдукции.
    Являюсь. J. Orthod. Дентофак. Orthop. 112 (1), 8–11
    (1997).
  5. Moss ML: гипотеза функциональной матрицы
    пересмотрел. 2. Роль костной связки
    сотовая сеть. Являюсь. J. Orthod. Дентофак.
    Orthop. 112 (2), 221–226 (1997).
  6. Мосс М.Л.: гипотеза функциональной матрицы
    пересмотрел. 3. Геномный тезис. Являюсь. J. Orthod.
    Дентофак. Orthop. 112 (3), 338–342 (1997).
  7. Мосс М.Л.: гипотеза функциональной матрицы
    пересмотрел.4. Эпигенетический антитезис и
    разрешающий синтез. Являюсь. J. Orthod. Дентофак.
    Orthop. 112 (4), 410–477 (1997).
  8. Enlow DH: рост лица (3-е издание).
    У. Б. Сондерс, Пенсильвания, США (1990).
  9. Ларсен WJ: Эмбриология человека (2-е издание).
    Черчилль Ливингстон Инк., Нью-Йорк, США (1997).
  10. Сарди М.Л., Вентрис Ф., Рамирес Роззи Ф .:
    Аллометрии в конце пренатального и
    Ранний постнатальный черепно-лицевой онтогенез человека.
    Анат. Рек. 290, 1112–1120 (2007).
  11. Эссер Т, Рогалла П., Бамберг С, Калаче К:
    Применение трехмерного максимума
    режим в пренатальной диагностике синдрома Аперта.Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 193, 1743–1745 (2005).
  12. Фаро C, Chaoui R, Wegrzyn P, Levaillant JM,
    Бенуа Б., Николаидес К. Х .: Метопический шов в
    плоды с синдромом Аперта на 22–27 неделе
    беременность. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 27 (1),
    28–33 (2006).
  13. Ward ER, Jamison PL, Allason JE:
    Количественный подход к выявлению аномального
    изменение человеческого лица на примере
    исследование 278 человек с пятью черепно-лицевыми
    синдромы. Являюсь. J. Med. Genet. 91, 8–17
    (2000).
  14. Miller C, Losken HW, Towbin R et al.:
    Ультразвуковая диагностика краниосиностозов. Расщелина
    Небо Craniofac. J. 39 (1), 73–80 (2007).
  15. Hansen L, Skovgaard LT, Nolting D,
    Hansen BF, Kjaer I: Внутриутробный носовой ход у человека
    длина костей: нормальные стандарты и длина
    значения у плодов с заячьей губой и волчьей пастью.
    Краниофак волчьей пасти. J. 42, 165–170 (2005).
  16. Farkas LG: Антропометрия головы и лица
    (2-е издание). Raven Press, Нью-Йорк, США (1994).
  17. Ricketts RM: Основы цефалометрической
    коммуникация.Являюсь. J. Ортодонтия 46,
    330–357 (1960).
  18. Benda CE: Синдром Дауна: монголизм и его
    Управление. Grune & Stratton, Нью-Йорк, США
    (1969).
  19. Dagklis T, Borenstein M, Peralta CF, Faro C,
    Николаидес KH: Трехмерная оценка
    гипоплазии средней части лица у плодов с трисомией
    21 год от 11 + 0 до 13 + 6 недель беременности.
    Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 28, 261–265
    (2006).
  20. Lauridsen H, Hansen BF, Reintoft I,
    Килинг Дж. У., Сковгаард Л. Т., Кьяер И.: Короткий жесткий
    нёбо при пренатальной трисомии 21.Ортод.
    Краниофак. Res. 8, 91–95 (2005).
  21. Borenstein M, Persico N, Strobl I, Sonek J,
    Николаидес KH: переднечелюстные и
    нижнечелюстные лицевые углы от 11 + 0 до
    13 + 6 недель у плодов с трисомией 18
    Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 30 (7), 928–933
    (2007).
  22. Рембускос Г., Цицерон С., Лонго Д.,
    Vandecruys H, Nicolaides KH: Оценка
    носовая кость плода на 11–14 неделях
    беременность с помощью трехмерного УЗИ.
    Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 23 (3), 232-236
    (2004).
  23. Сфорца С, Деллавия С, Дольчи С, Донетти Е,
    Ferrario VF: количественный трехмерный
    оценка аномальных изменений лица
    мягкие ткани лиц с пухом
    синдром.Краниофак волчьей пасти. J. 42,
    410–416 (2005).
  24. Моримото Н, Огихара Н, Катаяма К.,
    Шиота К. Трехмерная онтогенетическая форма
    изменения в черепе человека во время плода
    период. J. Anat. 212, 627–635 (2008).
  25. Roelfsema NM, Hop WC, van Adrichem LN,
    Владимиров Ю.В.: Индекс черепно-лицевой изменчивости
    in utero: трехмерное ультразвуковое исследование.
    Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 29, 258–264
    (2007).
  26. Hartmun SL, Dagmar W, Rolf PW,
    фон дер Мальсбург C, Хорстхемке B:
    Компьютерное распознавание дисморфических лиц.Евро. J. Hum. Genet. 11. С. 555–560 (2003).

Как развивается мозг вашего ребенка

Опыт и отношения, которые складываются у вашего ребенка в ранние годы, помогают формировать взрослого, которым он станет. Создание благоприятной, любящей среды, наполненной теплыми и нежными общениями, помогает мозгу вашего ребенка развиваться и закладывает основу для будущего развития и обучения вашего ребенка.

Развитие мозга вашего ребенка

Человеческий мозг состоит из 3 основных частей:

Ствол мозга и мозжечок — они соединяют головной мозг со спинным мозгом и контролируют дыхание, частоту сердечных сокращений, кровяное давление, равновесие и рефлексы.

Лимбическая система — расположена на вершине ствола мозга и отвечает за множество различных функций, включая эмоции, жажду, голод, память, обучение и суточные ритмы тела.

Кора головного мозга — состоит из левого и правого полушария и находится на вершине лимбической системы. Кора головного мозга содержит:

  • затылочная доля — для зрения
  • височная доля — для слуха, речи и социального взаимодействия
  • лобная доля — для памяти, саморегуляции, планирования и решения проблем
  • теменная доля — для телесных ощущений, таких как боль, давление, тепло и холод

Диаграмма, показывающая различные части мозга.

Мозг вашего ребенка развивается с тех пор, как он был в вашей утробе. В первом триместре формируются нервные связи, которые позволяют вашему ребенку двигаться в утробе матери, а во втором триместре формируется больше нервных связей и тканей мозга.

В третьем триместре кора головного мозга начинает заменять ствол головного мозга, подготавливая вашего ребенка к будущему обучению.

К тому времени, когда ваш ребенок родится, он может слышать (они узнают ваш голос!) И немного видеть.Их мозг будет продолжать расти и развиваться в течение многих лет.

Любовные отношения и стимулирующий опыт жизненно важны для развития вашего ребенка, поскольку они дают ему возможность общаться, двигаться и узнавать о своем мире.

Как вы можете помочь развитию мозга вашего ребенка

Мозг вашего ребенка развивается в результате его использования, когда ребенок взаимодействует, наблюдает и делает что-то.

Вы можете помочь развитию вашего ребенка, создав стимулирующую среду с помощью различных видов деятельности, которые дают вашему ребенку возможность поиграть.Именно через игру они приобретают такие важные навыки, как разговор, слушание, движение, мышление, решение проблем и общение.

Вы можете играть и проводить время с малышом по:

  • вместе петь
  • чтение книг
  • говорит о том, что вы делаете, и видите
  • играет в такие игры, как peekaboo

Создание теплой, любящей среды помогает вашему ребенку чувствовать себя в безопасности и любимым, что способствует развитию мозга. Ежедневные моменты, такие как принятие ванны и прием пищи, — это прекрасная возможность для вас лучше узнать друг друга и построить свои отношения.

Именно эти моменты помогают мозгу вашего ребенка формировать новые связи, что, в свою очередь, подготавливает вашего ребенка к следующему этапу его развития.

Другие вещи, которые понадобятся вашему ребенку, включают:

  • здоровое питание — способствует росту клеток. Хорошая пища для вашего ребенка — это грудное молоко (или смесь), а когда ребенок будет готов к твердой пище, сбалансированная диета из свежих овощей, фруктов, злаков, молочных продуктов и белков (таких как мясо, курица и яйца)
  • движение и активность — развивает моторику и позволяет им исследовать свое окружение, что помогает им думать и учиться
  • любовные отношения и взаимодействие с другими — развитие коммуникативных навыков и понимания окружающего мира
  • сна — все младенцы разные и спят по-разному в разное время.Но работа с ребенком, чтобы помочь ему уснуть, поможет его развитию

Где получить помощь и поддержку

Если ваш ребенок не достигает этапов, указанных в его истории болезни, или если вы считаете, что что-то не так со зрением, слухом, общением, поведением, движением или ростом вашего ребенка, обратитесь к врачу или к медсестре-медсестре.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *