Мизопростол перед родами: Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Содержание

Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное [артериальное] давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим. Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность. Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

Лекарственный препарат Бейджинг Зижу Фармасьютикал Ко Мизопростол — «Применение Мизопростола на 40й неделе беременности для стимуляции родов »

Всем привет) сегодня я расскажу вам о моем опыте применения данного препарата для стимуляции родов. Судя по данным УЗИ на 40й неделе врач мне порекомендовала стимуляцию родов (показания не хочу писать, если интересно — в лс) . Дату назначили на 10 января… Ну все, думала я, рожу 10го к вечеру)

Итак, 10 число. В 8 утра я приехала в роддом (по договорённости).Пока оформили документы, было уже почти 9. Пришли в родовое отделение, мне поставили КТГ и в 10 утра дали 50 мг «Сайтотека» (действующее вещество в них мизопростол).

 

Вообще меня смутил тот факт, что эти же таблетки используются для медикаментозного аборта на ранних сроках.. Но врач объяснил, что в 40 недель он не вызывает гибели плода, а лишь повысит тонус матки, чтоб они с шейкой сокращались и роды начались.

Ну все, подумала я, сейчас рожу после этой чудо- таблетки 😁Но не тут то было! Через каждые 4 часа (но не больше 4 раз в день) мне давали таблетки такой же дозы (в 2ч, в 6ч и в 10 вечера ), перед каждой таблеткой смотрели шейку — она как была 2 см, так и оставалась. Плюс к тому же я за 30 мин перед приемом этого лекарства, 1 час после и 2ч после приходила на КТГ а точнее можно сказать, провела там большую часть суток… Меня это очень выматывало. Хотелось скорее родить.

11го числа в 7 утра врач пришла, посмотрев все такую же шейку в 2см, но уже мягкую, решила увеличить «Сайтотек» до 100 мг. В итоге я выпила 4 таблетки — в 7,11, 15-30 и 20ч. Естественно, все это сопровождалость ктг и уже болючими осмотрами.

Тут нервы мои сдали и днем я начала тупо рыдать, оттого что малыш не хочет выходить на свет… Акушерки к тому же, делали мне и специально горячую ванную (которая есть прям в родовой палате), и клизму ставили, а я никак не могла разродиться..

Мне было так грустно, что ничего не получается, я была в отчаянии. Уже вечер 11го января, а схватки не приходят. Тогда я решила сходить в душ и идти спать.Моюсь я, значит, в душе, голову решила помыть.. Долго все делала. Закончила приём душа в 21-40. Вытираюсь, одеваюсь, пошла чистить зубы. И тут я слышу странный звук, будто что-то лопнуло.. 😏😏делаю шаг в сторону и ооо, бинго 😋это воды отошли! (ровно в 21-50).

 

И я побежала рожать ✊Здесь вы можете почитать мою историю родов в Германии ). Родила ночью 12го января чудесного сына 😋

а теперь подведём итог :

  • Таблетки помогли мне вызвать роды, но лишь спустя 36ч после приёма первой таблетки (получается, все индивидуально)
  • Схватки после стимуляции оказались очень частые и у меня были стремительные роды ( 3ч 40 минут для первородящей очень мало)
  • Не стоит ждать быстрого эффекта от таблеток, нужно настроиться на несколько часов или дней и спокойно ждать

 

Я описала свой опыт, возможно, у вас роды начнутся от препарата быстрее. В любом случае, слушайте своего врача и доверяйте ему.

Мизопростол (Cytotec) для прерывания беременности – как действует и как применять?

Стимуляция родов — необходимая мера в случае с продолжающейся свыше нормального срока беременностью, то есть когда она длится 42 недели и более. Есть несколько способов спровоцировать родовую деятельность у женщины.

Выбор врачи делают в зависимости от стадии созревания шейки матки и технической оснащенности роддома. В этой статье речь пойдет о таблетках для стимуляции родов под названием мифепристон. Лекарство это дорогое, и имеется в наличии не во всех родильных домах. Но для начала разберемся в тех случаях, когда его можно и нужно давать будущей маме.

Показания к стимуляции родов

Как мы уже сказали, основное — это переношенная беременность. А еще, частичное или полное отхождение околоплодных вод, когда родовая деятельность сама не начинается.

Но больше вопросов возникает с первым обстоятельством. Как понять, что женщина носит плод уже более срока? Самым надежным будет пройти УЗИ. Там врач обратит внимание на количество околоплодных вод, состояние детского места, проверит, в порядке ли кровотоки в пуповине и плаценте. И если есть нарушения — это свидетельствует о переношенной беременности.

А если по УЗИ все более или менее хорошо, но уже почти 42 акушерские недели беременности. Что делать тогда? В этих случаях врачи еще раз внимательно пересматривают сроки беременности.

Известно, что беременность длится 280 дней. Но это если считать ее продолжительность от первого дня последнего менструального цикла. Причем при условии цикла с продолжительностью 28 дней. Но ведь далеко не у всех женщин цикл длится именно 28 дней. У многих он вообще не регулярный, а потому доношенной беременность может быть и не через 280 дней от первого дня последних месячных, а черед 290, например, или через 275… Но нас интересует в данном случае поздняя овуляция.

При незрелой шейке женщине также дают мифепристон. Но если от лекарства толка совершенно нет, делают кесарево сечение, так как есть приближенная к 100% вероятность того, что и иные способы вызвать роды не помогут. Когда же эффект есть, но не достаточный, женщине вводят гель в шейку матки и действуют по описанной выше схеме

Через сколько начинает Мифепристон действовать

Схема приема средства такова – в один день с утра женщине дают 1 таблетку (200 мг) и на следующее утро еще одну, той же дозировки. Действие препарата начинается уже после приема первой. И нередко его бывает достаточно женщинам, у которых была шейка средней зрелости. То есть роды могут начаться через 24 часа примерно. Но некоторым требуется больше времени. И тогда роды начинаются через сутки после второй принятой таблетки. А иногда даже еще немного позже, но не позднее 3 суток.

Однако нужно понимать, что таблетка мифепристона начинает действовать непосредственно на шейку матки, но вот схватки она не вызывает. С этой целью женщине при помощи специального медицинского инструмента надрывают оболочки плодного пузыря, спуская тем самым передние околоплодные воды. Обычно этого достаточно для запуска в течение 2-3 часов родов. В противном случае добавляют окситоцин.

Способы стимуляции, которые используют, если мифепристон не помогает

Здесь все зависит от того, насколько «не помог» препарат. Если шейка матки поддается терапии, врачи могут использовать любые другие средства для стимуляции, например, ламинарии, катетер Фолея или гель с простагландинами. Но только при условии, что у мамы и ребенка все хорошо и нет веских причин, чтобы торопиться с родами. В противном случае принимается решение об оперативном родоразрешении (кесарево).

Так что, не всегда стимуляция даже самыми современными методами помогает. А естественная стимуляция , проводимая в домашних условиях, еще менее эффективна. Если вы начали перенашивать беременность, не ждите, обратитесь в роддом. Там помогут.

Противопоказания к стимуляции мифепристоном

К ним можно отнести, как противопоказания к самому препарату, так и в целом в стимуляции родов . Начнем с первых.

  1. Индивидуальная непереносимость препарата, аллергические реакции на какие-то его компоненты.
  2. Воспалительные заболевания влагалища. Данное противопоказание относительно, поскольку в условиях роддома очень просто и быстро провести санацию родовых путей.
  3. Тяжелые патологии почек, надпочечников, печени.
  4. Длительный прием кортикостероидов.
  5. Тяжелые нарушения свертываемости крови.
  6. Анемия в тяжелой форме.

Относительные противопоказания:

  • заболевания легких;
  • высокое артериальное давление;
  • нарушения сердечного ритма и (или) сердечная недостаточность.

Не идут врачи на стимуляцию никаким методом в следующих ситуациях.

  1. У женщины очень узкий таз. Хотя это понятие относительное. Многое зависит от размера ребенка. Если он совсем кроха, менее 3 кг ориентировочно, большинство женщин могут родить самостоятельно.
  2. Плод расположился в матке ягодичками вниз, косо или поперек.
  3. Голова ребенка находится слишком высоко над входом в малый таз матери.
  4. Положение головки плода разгибательное (в случае отхождения вод).
  5. Плацента перекрывает внутренний зев или расположена слишком низко в матке.
  6. Многоплодная беременность.
  7. Предлежание сосудов пуповины.
  8. Миома матки в нижней ее части, блокирующая выход ребенку.
  9. 5 и более родов в прошлом.
  10. Патологии шейки матки, например, в прошлом была конизация, рак, тяжелые рубцовые изменения.
  11. Тяжелая форма гестоза. Тогда сразу кесарят.
  12. Плохое состояние плода – выраженная гипертрофия (задержка развития) и гипоксия.

Последствия применения мифепристона для стимуляции родов

Как правило, никаких последствий нет. Однако у данного препарата, как и у любого другого, есть возможные побочные действия. Это:

  • маточное кровотечение;
  • спазмы в области матки;
  • диарея;
  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильная головная боль.

А также крапивница, сыпь, аллергические реакции.

Следует отметить, что тяжелые побочные явления, такие как маточное кровотечение, встречаются крайне редко и более характерны для случаев, когда мифепристон используется для медикаментозного прерывания беременности , то есть для аборта в первом триместре.

Известная всем женщинам стимуляция родов обычно является вынужденной процедурой. Это искусственное вызывание родового процесса, которое используется на разных сроках беременности.

Вызывание родов Гормональное средство Скоро предстоят роды Специалисты рядом показания к ее проведению нетрудоспособность менструальный цикл после родов перед родами

Процедура нужна в следующих случаях.

  1. Переношенная беременность, особенно, когда наблюдаются патологии плаценты или плода.
  2. Ранее отхождение вод, что может повысить риск проникновения инфекций через шейку матки.
  3. Поздний токсикоз.
  4. Преждевременная отслойка плаценты из-за угрозы жизни малыша.
  5. Некоторые болезни матери.

Учтите, что данная процедура не всегда оправдана. Каждый из используемых методов имеет определенные противопоказания.

Мероприятия не проводят, когда:

  • у женщины серьезные проблемы со здоровьем;
  • ребенок лежит неправильно;
  • показания кардиомонитора отражают плохое состояние ребенка;
  • размер таза мамы не соответствует размеру головы ребенка.

Гормональное средство

Кроме того, судя по отзывам врачей, у данной медицинской процедуры довольно много недостатков.

Показания к стимуляции родов

Роды — это естественный процесс в жизни любой женщины. Бывают случаи, когда без медицинского вмешательства и не обойтись. Именно поэтому многих будущих мам интересует, какими таблетками вызывают роды в роддоме и насколько они опасны для жизни ребенка.

Врач может предложить стимуляцию родов, если у пациентки есть показания к такой процедуре:

  • перенашивание плода;
  • отсутствие схваток после отхождения околоплодных вод;
  • наличие серьёзных хронических заболеваний;
  • многоводие.

Все перечисленные признаки при отсутствии профессионального вмешательства могут нанести вред не только самой роженице, но и ее ребенку.

Стоит отметить, что таблетки, вызывающие роды, можно принимать только по назначению врача. Это не случайно, ведь они имеют целый ряд противопоказаний. Искусственно вызванные схватки проходят гораздо болезненней и сильней, чем естественные. В комплексе с таблетками, которые вызывают роды, специалист в обязательном порядке назначает обезболивание.




Аналоги

Если это стероидное средство не подходит по медицинским противопоказаниям, для прерывания беременности или стимуляции родовой деятельности гинеколог назначает аналог Мифепристона. Медикаменты с идентичным принципом действия в организме женщины и их краткие характеристики.

«Мифепристон» — средство, применяемое для подготовки к родам при доношенной беременности, для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта, для прерывания нежелательной беременности на ранних сроках без хирургического вмешательства.

Этот препарат используют для проведения медикаментозного аборта, который, по сравнению с хирургическим, считается более щадящим способом прерывания беременности. Но все-таки, такая процедура имеет ряд противопоказаний и серьезный последствий.

Общая информация о препарате для стимуляции родов

Таблетки, вызывающие роды, содержат в своем составе искусственно синтезированные антигестагены. Данные лекарственные препараты блокируют некоторые внутриматочные процессы. Гормоны, которые содержатся в составе таблеток, приводят к ускоренному развитию родовой деятельности. Они способствуют раскрытию шейки матки.

Раньше таблетки, вызывающие использовались для после оплодотворения. Данные препараты известны как абортивные.

Именно по этой причине многие женщины считают, что таблетки оказывают негативное воздействие на ребенка. Перед принятием такого препарата в обязательном порядке необходимо проконсультироваться со специалистом.

Миропристон: инструкция по применению

Лекарственное средство относится к группе препаратов искусственных стероидных антигестагенов

. Благодаря умению воздействовать на миометрий, происходит сокращение маточных стенок, что и вызывает схватки и развитие родовой деятельности.

Под воздействием активного вещества матка начинает раскрываться, плацента отделяется

и ребенок выходит естественным путем.

Мифепристон

, составляющий главный компонент препарата, подавляет прогестерон, который является гормоном беременности. Так как Миропристон сразу выводится из организма, женщине не стоит бояться грудного вскармливания. Она может спокойно дать
первые капли молозива
при прикладывании к груди после рождения малыша.

Чтобы началась активная родовая деятельность, беременной назначается две таблетки лекарственного средства

, разделенного на два приема. Такое количество таблеток равно 0,4 г мифепристона.

Передозировки препаратом можно не бояться, так как она возникает только при употреблении активного вещества общим весом свыше двух грамм

.

«Мифепристон».

Показания к применению

Особую популярность в последнее время имеют таблетки, вызывающие роды. «Мифепристон» является самым востребованным препаратом у тех женщин, которым рекомендована искусственная стимуляция родовой деятельности.

«Мифепристон» — это синтетическое средство, которое не обладает гестагенной активностью. Оно используется не только для стимуляции родовой деятельности, но и для ее прерывания на раннем сроке и экстренной контрацепции. Под действием данного препарата блокируются прогестероновые рецепторы. Его попадание в организм стимулирует изгнание плодного яйца из полости матки.

10 миллиграмм препарата назначается в том случае, если на протяжении 48 часов был незащищенный половой акт и присутствует риск нежелательной беременности.

Специалисты отмечают, что эффективность «Мифепристона» составляет 99%. Данный препарат предотвращает расположение оплодотворенной яйцеклетки на стенках матки. Чтобы определить, подействовало лекарственное средство или нет, необходимо посетить гинеколога и сдать анализы, либо дождаться менструальных выделений. Они должны наступить не позднее трех суток после принятия «Мифепристона».

200 или 600 миллиграмм препарата могут быть назначены врачом в том случае, если пациентка имеет нежелательную беременность сроком до 42 недель и желает избавиться от нее медикаментозным путем. Эффективность препарата составляет 98%. Стоит отметить, что данный способ ни в коем случае нельзя применять самостоятельно в домашних условиях. «Мифепристон» провоцирует гибель плода. Такой абортивный метод влечет за собой серьезные осложнения в организме женщины.

200 миллиграмм препарата могут быть назначены также в том случае, если беременной женщине рекомендовано воспользоваться методом искусственной стимуляции родовой деятельности. Считается, что таблетки, вызывающие роды, на большом сроке не несут опасности для жизни и здоровья матери и ребенка. Однако существует немало случаев, когда именно лекарственные препараты стали причиной серьезных осложнений.

Как действует?

Нужно отметить, что эффективность средства оценивается в 98–99%, это касается любой сферы, в которой он может применяться: и для искусственного аборта в первой половине первого триместра, и для срочной контрацепции, и для индукции родового процесса.

Не будем описывать принцип действия средства при медикаментозном аборте, остановим своё внимание на действии средства при индукции родов.

Когда срок родов уже прошёл, а шейка репродуктивного женского органа имеет недостаточную зрелость, при вызове родов дают разовую дозу «Мифепристона». Его приём вызывает блокировку прогестерона, а под действием простагландинов шейка матки начинает созревать быстрее. Если нужной степени зрелости добиться не удаётся, показано введение в шейку матки гормонального геля «Динопростона» . Потом могут применяться другие меры стимуляции, если время позволяет ожидать либо проводится кесарево сечение, если выраженного желаемого эффекта нет.

Если шейка матки незрелая, то также осуществляется разовый приём «Мифепристона» в таблетках. При отсутствии эффекта поднимают вопрос о вероятности кесарева сечения.

Если принято решение стимулировать роды «Мифепристоном», то утром роженице дают одну таблетку (200 мг), через сутки утром она получает вторую таблетку такой же дозировки. Нужно отметить, что действовать средство очень часто начинает уже после первой таблетки. И тогда во второй уже нет никакой практической необходимости.

Таким образом, в лучшем случае «Мифепристон» начинает действовать через несколько часов, вплоть до суток. В некоторых случаях препарат подействует позднее, иногда время действия растягивается на 72 часа.

Нужно чётко понимать, что схватки как таковые препарат не вызывает и не стимулирует. Он воздействует на состояние, консистенцию шейки матки, влияет на мускулатуру , и при достижении нужного эффекта женщине могут спровоцировать схватки, если они не начнутся самостоятельно, другими средствами, например, окситоцином капельно внутривенно. И это в сочетании позволяет получить желаемый результат.

Смертельные случаи после принятия таблеток, которые вызывают роды

Сегодня почти каждая женщина знает, какие таблетки вызывают роды. Это не случайно, ведь их назначают не только роженицам на позднем сроке, но и девушкам, у которых произошел незащищенный половой акт или присутствует незапланированная беременность. Существует немало случаев, когда применение таких таблеток стало причиной гибели.

В сентябре 2001 года женщина погибла спустя неделю после принятия «Мифепристона». Причиной смерти стал который был вызван инфицированием матки.

12 сентября 2001 года жительница Соединенных Штатов Америки умерла спустя 5 дней после принятия «Мифепристона». У нее была внематочная беременность. Известно, что в таком случае стимуляция родов запрещена. Причиной смерти стало халатное отношение врачей, которые сразу не заметили внематочное развитие плода. Когда женщина пришла домой после процедуры медикаментозного аборта, у нее началась сильная боль и обильное кровотечение. Она несколько раз звонила своему лечащему врачу, но тот уверял, что это естественные симптомы. Спустя несколько часов ее госпитализировали и прооперировали, но она умерла от разрыва маточной трубы.

Летом 2003 года умерла жительница Швеции вследствие медикаментозного аборта. Она получила квалифицированную медицинскую помощь. Специалист рассказал ей, какие таблетки вызывают роды и как правильно их принимать. Спустя неделю после осмотра девушка приняла «Мифепристон». Через несколько дней ей выписали назначение на еще один препарат. После его принятия у девушки начались сильные боли и обильное кровотечение. В больнице ей вкололи обезболивающее и оказали первую помощь. Спустя 6 дней ее тело было найдено в душе. Причина смерти — кровотечение.

Время действия препарата. Особенности применения

Многих девушек интересует, через сколько действует таблетка, вызывающая роды. Мало кому известно, но препарат действует в индивидуальном порядке. То время, через которое он начнет действовать, зависит от многих показателей организма будущей мамы. Тем не менее существует средний показатель — 24 часа.

В том случае, если первая таблетка не подействовала, спустя сутки необходимо выпить вторую. Стоит отметить, что применять препарат необходимо только под наблюдением специалиста. Если лекарственное средство не подействовало и во второй раз, то врач назначает более сильный препарат.

К сожалению, не все женщины способны родить самостоятельно в срок. Это может грозить перенашыванием плода и всеми вытекающими последствиями. Для предотвращения такой ситуации роженице вызывают их искусственно. Достаточно популярным средством для этой цели является препарат мифепристон. Чтобы правильно оценивать положение вещей, женщине не плохо бы знать, через сколько действует мифепристон для стимуляции родов, как он работает, какие ощущения вызывает и какие имеет противопоказания.

Цели и особенности применения

По сути, процесс появления ребенка на свет – это естественная процедура, на практике – бывает всякое. Перенашывание беременности, отсутствие схваток после отхождения вод, слабая родовая деятельность, вытянутость матки из-за многоплодной беременности и еще ряд показаний, при которых используют стимуляцию. Кроме кесарева сечения используются медикаментозная терапия, в частности таблетки мифепристон для стимуляции родов.

Стимуляции родов таблеткой последнее время пользуется большой популярностью у врачей. Они содержат в себе антигестогены синтезированные искусственным путем. После приема таблеток меняется баланс гормонов в сторону эстрогенов, матка созревает и раскрывается – начинается обычный процесс.

Мифепристон для стимуляции родов используется недавно, до этого многие женщины использовали его для медикаментозного аборта – прерывания беременности на ранних сроках (до 42 дней). Отчасти из-за этого у многих пациенток при упоминании выражения мифепристон для стимуляции родовой деятельности возникает некий страх и настороженность.

Важно! Принимать Мифепристон для начала родов следует только под контролем врача и исключительно по его указанию и в условиях стационара. Никаких самостоятельных действий в отношении ускорения рождения ребенка принимать нельзя.

Мифепристон для подготовки шейки матки к родам имеет влияние на лактацию. В инструкции препарата четко написано – ГВ прекращают на 14 дней.

По истечению срока возможно возобновление. Запрещено использовать мифепристон при беременности с рубцом на матке. Подобное применение препарата грозит разрывом матки, вероятность расхождения шва при стимуляции выше в несколько раз, чем при естественных.

Какие искусственные методы используются

Во время схваток врач решает, нужно ли дополнительное медицинское вмешательство. Для этого он пальпирует живот женщины, определяет частоту, количество и продолжительность схваток. Но самым точным показателем является раскрытие шейки матки. Когда она раскрывается очень медленно или же раскрытие вовсе прекратилось, необходима стимуляция родов. Она проводится с помощью:

  • окситоцина;
  • простагландинов – гель для стимуляции родов;
  • таблеток.

Стимуляция родов этим способом имеет несколько противопоказаний. К примеру, если наблюдается аномалия положения плода или у женщины слишком узкий таз. Кроме того, есть возможность развития побочных эффектов после передозировки. Одним из них являются частые сокращения шейки матки. Это становится причиной гипоксии плода и нарушенного кровообращения. В результате может появиться кровотечение.

Не менее противоречивые отзывы об использовании катетера фолея. Баллонный катетер вставляют в родовую полость и наполняют воздухом.

Простагландины, к примеру, гель для стимуляции родов, также часто используются в медицинской практике. Они применяются в том случае, если шейка матки пока еще не готова к раскрытию. В нормальном состоянии простагландины содержатся в тканях организма и околоплодных водах. Наиболее безопасными являются гель и свечки. Это самый эффективный и щадящий способ. Гель способствует улучшению гормонального фона и готовит шейку матки к раскрытию. Уже через четыре часа после введения препарата наступает родовая деятельность.

Если же эффекта нет и через 6 часов, врач использует препарат повторно. Его максимальная доза должна быть не более 3 мл в общей сложности. Гель для стимуляции родов достаточно хорош, но все равно имеет несколько противопоказаний к применению: узкий таз у будущей мамы, предлежание плода, показания для проведения кесарева сечения.

Стимуляция родов иногда проводится с помощью препаратов мифепристон, миропристон или пенкрофтон. Все эти медикаменты используются для прерывания беременности, однако на поздних сроках их используют в качестве родоускоряющих средств. Врач анализирует ситуацию, общее состояние роженицы и только после этого решает, нужно ли принимать эти медикаменты, или нет.

Перед назначением таблеток доктор обычно тщательно осматривает женщину, оценивает раскрытие шейки матки, качество и количество схваток и затем принимает решение. В любом случае, лучше всего, если столь ответственное мероприятие пройдет без медицинского вмешательства.

Существует много отзывов женщин, которые для ускорения родов принимали мифепристон. Медикамент нужно использовать только в лечебном учреждении под строгим контролем врача. Данный препарат, так же, как и миропристон, пенкрофтон, способствует раскрытию шейки матки, вследствие чего наступает изгнание плода.

Существующие естественные способы

Естественная стимуляция родов необходима при перенашивании беременности или во время подготовки шейки матки к раскрытию. Врач всегда устанавливает дату родов, но она обычно ориентировочная, а не точная. Разница составляет примерно 10 дней. Естественная стимуляция родов должна начаться после появления первых симптомов. Существует несколько способов:

  • массаж сосков;
  • ходьба;
  • касторка;
  • ламинария.

Естественные способы включают в себя массаж сосков. Это поможет выработать гормон окситоцин, который необходим для сокращения матки. Необходимо делать массаж каждый день 1-2 раза за сутки. Достаточно уделить всего 5-10 минут своего времени на эту процедуру. Также раскрытию шейки матки способствует ходьба. Как только вы почувствуете, что схватки начались, нужно активно двигаться.

Вынужденная процедура

Касторка для стимуляции родов начала применяться еще во времена наших прабабушек. Масло обладает расслабляющим воздействием, что помогает шейке матки раскрыться. Для достижения эффекта нужно выпить одно столовую ложку коктейля из касторки. Современные врачи крайне негативно высказываются о таком способе, поскольку касторовое масло может стать причиной обезвоживания организма, вызвать диарею.

Не забывайте, что его используют в случаях, когда нужно добиться слабительного эффекта. Доктора не рекомендуют использовать касторку, если проводится стимуляция родов. Это не самое подходящее и хорошее средство. Существуют более действенные методы.

Попробуйте придерживаться специальной диеты, которая включает продукты с большим содержанием клетчатки. Отлично подходит ламинария (морская капуста), содержащая высокое количество йода. Микроэлементы и витамины, находящиеся в ней, не уступают аптечным витаминным препаратам. Стимуляция родов в домашних условиях – это недорогой, но эффективный способ. Его используют также в официальной медицине. Обычно ламинарии формируют в палочки примерно по 7-9 см. Так их легче использовать. Палочки отлично впитывают влагу, поэтому способствуют расширению цервикального канала, когда их помещают во влагалище. Также считается, что средство вырабатывает простагландин. Он размягчает и расширяет цервикальный канал.

В отзывах о ламинарии женщины пишут, что палочки используются в два этапа. Сперва врачи вводят 6 палочек на 16 часов. Если после этого схватки не начнутся, то палочки удаляют и вводят еще 6-12 штук на 16 часов.

Как вести себя будущей маме

Стимуляция родов показана далеко не всегда. Если женщина правильно ведет себя во время беременности, заранее готовится к появлению своего ребенка на свет, то дополнительные медицинские мероприятия не понадобятся. Обратитесь к диетологу за специальной диетой, которая будет содержать необходимые витамины, элементы. Больше отдыхайте и проводите время на свежем воздухе.

При малейшем недомогании следует обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением, тогда и медицинское вмешательство не понадобится. Перед последней поездкой в роддом нужно настроиться. Заранее соберите вещи, которые могут вам понадобиться. Обговорите список медикаментов с врачом.

Обсудите возможность присутствия рядом близкого человека. Многим женщинам это очень помогает в трудные минуты. Настраивайтесь на позитивный лад и не давайте себе думать о плохом.

Дарья Вагеева:

Использовала гель, после него сразу же начались схватки, и боль очень сильная была. Думала, что сознание потеряю. Врач вколола анестезию, потому плохо стало. Когда начались потуги, малыш никак не хотел выходить, пришлось делать экстренное кесарево.

Аня Спивакова:

Принимала миропристон, потому что никак не могла родить, и врач решала, что использовать. Пошли такие жуткие схватки, что чуть с ума не сошла. Малыш родился здоровым, а у меня порвалось все, пришлось зашивать. Зажило со временем, конечно. Препарат помог, но лучше, если можно было бы обойтись без него.

Светлана Ивановская:

Принимала ламинарию, которая подходит для ускорения родов. Мне вставили во влагалище несколько палочек, они начали разбухать и пошли схватки. Все прошло просто отлично, я родила спокойно и не жалею, что пришлось прибегнуть к этому методу.

Спасибо 0

Так как родовая деятельность у женщин не всегда развивается по нужному сценарию, может возникнуть необходимость в приеме специальных лекарственных средств. Они усиливают схватки и продвижение плода по родовым путям матери.

Одним из таких препаратов является Миропристон.

От приема таблетки до рождения

Если необходима стимуляция, нет противопоказаний и врачом выбран данный препарат схема действий обычно следующая.

На первый день осуществляется прием 1 таблетки, концентрацией 200 мг действующего вещества. Через 24 часа повторный прием указанной дозы. В большинстве случаев пациентки отмечают, что препарат начинает действовать в первый день. Весь этот период должен проходить под наблюдением врача, так как в момент, когда начинаются схватки после мифепристона, могут понадобиться дополнительные назначения окситоцина или других препаратов.

Через сколько действует таблетка вызывающая роды?

Все очень индивидуально, так как для приема препарата показания бывают разные. В среднем мифепристон при родах начинает действовать в первые 24 часа после приема. Это легкие тянущие боли внизу живота, которые после второй таблетки постепенно усиливаются и на третий день достигают апогея – ребенок появляется на свет.

Когда используется стимуляция родов мифепристоном, 2-я таблетка может и не понадобиться, первые схваткообразные ощущения возникают спустя 6-7 часов. В таких случаях все проходит быстро, схватки нарастают интенсивно и весь процесс заканчивается до момента приема второй дозы.

В большинстве случаев, опытные мамы, кому стимулировали роды мифепристоном, отмечают, что процесс появления ребенка на свет проходит более нервно и напряженно. Но, такое состояние может возникать вследствие влияния психологического состояния роженицы. В остальном сами роды после мифепристона мало чем отличаются от обычных – схватки, потуги, рождение плода, выход плаценты.

Через сколько действует препарат?

Принимаются таблетки исключительно внутрь. Промежуток между первой и второй таблеткой должен составлять не менее 24 часов

. После этого развиваться родовая деятельность может на протяжении двух-трех суток.

В большинстве случаев активная фаза начинается уже через 40-60 часов после последней дозы. Но есть случаи, когда женщина рожает только по прошествии 72 часов или чуть больше

.

Дополнительно в период ожидания начала активных схваток врач проводит постоянный осмотр роженицы

, который также может помочь усилить реакцию организма на мифепристон. Когда начало родов затягивается по показаниям женщине может быть назначен
окситацин или петацин
, которые в любом случае вызовут сокращение маточных стенок.

Как уже было описано выше, сильные продолжительные схватки и рождение малыша после приема мифепристона начинаются в период от 40 до 72 часов.

Но первые сигналы о начале родов женщина может почувствовать уже в первые часы после первой дозы. Это говорит об эффективности лекарственного средства. У нее начнет тянуть живот, появится дискомфорт в области поясницы

и может начать отходить слизистая пробка, если до этого она еще не отошла. Боль внизу живота и спины будет постепенно нарастать, создавая проблемы со сном.

Если до этого у женщины шейка матки не была достаточно мягкой и эластичной, в первые сутки отмечаются заметные изменения. Она может начать пропускать 1-2 пальца

, постепенно открываясь дальше. Отмечались случаи, когда до открытия на 4-5 пальцев женщина не чувствовала заметной боли.

Также в первые сутки организм некоторых женщин начинал процесс подготовки к родам в виде диареи и рвоты

, которые не были связаны с отравлением и не несли серьезной опасности для матери и ребенка.

Полезная информация

Не редкое явления – дискоординация родовой деятельности. Простыми словами женщина думает что рожает, схватки невыносимо болезненные, но не с одинаковым интервалом, а шейка матки не раскрывается, плод не изгоняется. Рожать уже пора, но матка не готова. Это все может закончиться плачевно для ребенка.

До начала активного использования препарата в процессе стимуляции появления на свет доношенных детей практиковались искусственные роды мифепристоном на 20 неделе (при патологиях). Этот процесс прерывания беременности во втором и третьем триместрах был признан одним из менее травматических для женщин.

Накопив достаточный опыт в применении препарата для прерывания беременности, появились исследования о его положительном действии на подготовку шейки матки к процессу рождения ребенка.

Наиболее волнующий вопрос всех мам, которым пришлось или приходится сталкиваться с выбором, применять или нет препарат – каковы будут последствия для ребенка, как он действует на плод? Доза препарата применяемого для стимуляции не является токсичной для плода. Это официальная версия. Она подтверждает и многолетним опытом использования медикамента и многочисленным отзывам женщин испытавших на себе.

Любая будущая мама хочет, чтоб ее ребенок появился на свет легко и естественно путем. Но, если приходится выбирать между перенашыванием с возможной гипоксией плода и стимуляцией – решение очевидно. Главное! Здравомыслящая мама, опытный и ответственный «врач по призванию», а не от нужды минимизируют все риски и возможные негативные последствия.

Содержимое

Начало родовой деятельности требует нахождения организма женщины в полной готовности. Зрелая шейка матки — один из главных залогов благополучного протекания родов. Однако иногда случается, что срок уже подходит, а размягчения шейки не происходит. В таком случае врачом может быть принято решение об искусственном вызове родов с помощью специальных медикаментозных препаратов.

Подготовка к родовому процессу начинается с проведения мероприятий, направленных на размягчение шеечного отдела матки. Зачастую с этой целью используются различные медикаментозные препараты — таблетки, свечи, гели или уколы. Остановимся детальнее на таблетированной форме препаратов, поскольку именно ее зачастую используют для размягчения маточной шейки.

Через сколько начинает действовать Миропристон?

Если присутствуют показания к приему медикамента, то женщине дают одну таблетку, а по истечению двадцати четырех часов — вторую. Точное время, когда начнутся интенсивные схватки в том или ином случае, предугадать невозможно. Но чаще всего родовая деятельность активируется по истечению двух суток после приема последней дозы.

До того, как лекарство подействует, врач периодически проводит осмотр для контроля состояния будущей матери и ее малыша. Если даже спустя трое суток схватки не начинаются, то принимается решение о введении Окситоцина, который в любом случае их спровоцирует. После приема первой таблетки Миропристона женщина ощущает сильный дискомфорт в районе поясницы. В это же время может отойти и пробка. Постепенно появляются боли, которые мешают полноценному передвижению и сну.

Если до использования препарата матка была твердой и неэластичной, то после наблюдаются положительные изменения, так как она пропускает более одного пальца, что свидетельствует о скором начале родовой деятельности. Будущие мамочки должны быть готовы к тому, что схватки после стимуляции являются крайне болезненными. Но если на кону стоит жизнь маленького ребеночка, то нужно набраться терпения и помочь ему поскорее появиться на свет.

В конечном итоге, описанный медикамент используется исключительно при острой необходимости и является безопасным для плода. Время действия таблетки может колебаться от сорока до шестидесяти часов, и все это время роженица должна находиться под наблюдением медперсонала, так как в любой момент начнутся схватки.

Стимулировать родовую деятельность при необходимости врачи могут разными методами. Это и механическое расширение шейки катетером Фолея, и введение палочек ламинарии в цервикальный канал. Но чаще доктора прибегают к медикаментозной стимуляции.

Одним из наиболее популярных препаратов является «Миропристон» («Мифепристон»). О том, как действует препарат, безопасен ли он, мы расскажем в этой статье.

Какие таблетки назначают

Для начала следует понять, какие именно препараты для размягчения шейки назначаются врачами чаще всего. Так, самыми эффективными таблетками, применяющимися с этой целью, являются:

  1. Но-Шпа
  2. Папаверин
  3. Мифепристон

Эти таблетки воздействуют на гладкую мускулатуру, что способствует размягчению шеечного отдела матки. Как правильно использовать эти препараты для подготовки к родам? Ответ на этот вопрос должны быть известен каждой женщине.

Состав и форма выпуска

Таблетки имеют светло-желтый или же зеленоватый оттенок
Лекарственный препарат выпускается в виде таблеток с содержанием в каждой мифепристона в количестве 200 мг.

В качестве дополнительных веществ используются:

  1. Микрокристаллическая целлюлоза;
  2. Тальк;
  3. Стеарат кальция;
  4. Натрия карбоксиметилкрахмала.

Фотогалерея:

Натрия карбоксиметилкрахмала Стеарат кальция

Тальк Микрокристаллическая целлюлоза

Производит таблетки Миропристон российская Обнинская химико-фармацевтическая компания.

Папаверин в таблетках

Папаверин — миотропный спазмолитик, мягко воздействующий на гладкую мускулатуру. Широко применяется при беременности, причем не только для размягчения маточной шейки. Конечно, если у пациентки нет противопоказаний к его приему. Однако таблетки — не столь популярная форма данного препарата, как свечи или инъекции, поэтому применять их нужно крайне осторожно, и только по назначению врача.

Таблетку Папаверина для размягчения шейки матки принимают после еды, запивая большим количеством воды. Прием препарата проводится максимум четыре раза на протяжении суток. Дозировка устанавливается исключительно лечащим врачом исходя из данных, полученных во время осмотра шейки матки.

Побочные эффекты

При несоблюдении назначенной врачом дозировки либо при непереносимости определенных компонентов препарата, возможно возникновение побочных эффектов в виде:

  • слезоточивости глаз;
  • отечности слизистых оболочек;
  • сонливости;
  • раздражительности;
  • покраснения глазных склер;
  • кожного зуда и гиперемии.

При возникновении хотя бы одного из вышеописанных симптомов, необходимо прекратить прием таблеток папаверина, после чего обязательно обратиться к врачу. Своевременное купирование симптомов передозировки или аллергии предотвращает возникновение серьезных осложнений беременности.

«Мифепристон» противопоказания

  • Вероятность трубной беременности
  • Срок вынашивания более 6 недель
  • Рубцы, опухоли на матке, половые инфекции
  • Анемия в сложной степени
  • Надпочечная и печеночная недостаточность
  • Прием препаратов, снижающих свертываемость крови
  • Беременность на фоне приема контрацептивов
  • Курение в возрасте старше 35 лет (необходима консультация врача)

Таблетки «Мифепристон» продают исключительно врачам. В клиниках «Здоровье» медикаментозный аборт проводится в современных, комфортных условиях специалистами высшей категории.

Но-Шпа для размягчения шейки матки

К препаратам, применяющимся для размягчения шейки матки, относят также Но-Шпу. Под воздействием данного медикаментозного средства происходит постепенное и плавное размягчение шейки матки, поскольку его компоненты мягко воздействуют на мышцы, снимая напряжение и спазм.

Для чего пить таблетки Но-Шпа

Но-Шпа относится к препаратам для размягчения шейки матки, которые обладают спазмолитическим и обезболивающим эффектом. Однако ее применение при беременности связано не только с этими особенностями. Для размягчения шейки матки таблетки Но-Шпа используются, потому что под их воздействием:

  • шеечный отдел детородного органа начинает быстрее раскрываться;
  • нормализуется частота и интенсивность схваток;
  • значительно снижается риск получения травм и разрывов при родах;
  • схватки становятся менее болезненными.

Решение о том, стоит ли использовать таблетки Но-Шпа для размягчения шейки матки, не может быть принято только пациенткой. Для правильного определения дозировки необходимо обязательно поговорить с гинекологом, чтобы не навредить плоду.

Разрешается выпивать не больше 2 таблеток Но-Шпы за день — утром и вечером. Прием должен осуществляться после еды с обильным употреблением жидкости. При первом применении препарата пациентка должна внимательно прислушаться к своим ощущениям, наблюдая за реакцией организма. Даже если раньше не было проблем с данными таблетками, то при беременности организм по-другому может отреагировать на определенные его составляющие.

Крайне важно соблюдать дозировку препарата. При ее превышении возможны не только проблемы со здоровьем у будущей мамы, но также серьезные последствия для внутриутробного развития плода.

Возможные последствия

  • Потенциальные осложнения обусловлены перечнем побочных эффектов «Мифепристона». Так, в 5% случаев развивается обширное кровотечение из матки и половых путей, обильное и с трудом поддающееся коррекции. Это требует хирургического вмешательства — принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
  • К побочным эффектам можно отнести и ноющие боли в животе и пояснице, на которые жалуется бо?льшая часть рожениц, которым стимулировали роды при помощи этого медикаментозного средства.
  • Многие жалуются на ощущения сильной слабости, на головокружение, головные боли и даже на потерю сознания.
  • Антигестаген нарушает нормальную перистальтику кишечника, в результате чего нарушается стул. У некоторых повышается температура. Может развиться и аллергия — от сыпи до отёка Квинке.
  • К возможным осложнениям после применения «Мифепристона» и препаратов на его основе относят вероятность стремительных, быстрых родов, которые создадут серьёзную опасность для малыша и матери, с точки зрения более высоких рисков получения ими родовых травм.
  • Также осложнениями считают последующие воспалительные процессы в матке и придатках, в яичниках, инфекционные послеродовые осложнения от местных до общих (сепсиса).

ИНДУЦИРОВАННЫЕ РОДЫ: ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТЕЙ И РОДОВ, ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ | Новикова

1. Мухаметова Э.Е., Кзылбаева М., Канатова М., Кенесбаева Н., Нурболаткызы А., Темирбеков А. Анализ исходов индуцированных родов в зависимости от методов индукции // Вестник КазНМУ. 2016. № 1. С. 26-27

2. Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В., Кустаров В.Н. Исходы индуцированных родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2016. Т. 19 № 2. С. 158-163

3. Благодарный Г.В., Мозговая Е.В. Оценка эффективности и безопасности методов родовозбуждения с применением простагландина Е1 // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66, № 1. С. 9-20

4. Baev OR, Rumyantseva VP, Tysyachnyu OV, Kozlova OA, Sukhikh GT. Outcomes of mifepristone usage for cervical ripening and induction of labour in full-term pregnancy. Randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217: 144-149. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.08.038.

5. Бексултанова М.У., Танышева Г.А., Кинаятова Ш.К. Влияние методов индукции родов на материнские и перинатальные исходы родов // Наука и здравоохранение. 2015. № 5. С. 42-51

6. Наумов А.Д., Подгурская К.В., Кришталь В.С., Косинец М.В. Сравнительный анализ способов подготовки шейки матки к родам и исход родов. Особенности применения мифепристона для подготовки шейки матки к родам // Молодой ученый. 2016. № 10 (114). С. 517-520

7. Баев О.Р., Тысячный О.В., Румянцева В.П., Усова Е. А. Эффективность подготовки шейки матки и родовозбуждения в схеме с использованием антипрогестина мифепристон // Медицинский совет. 2015. № 9. С. 72-76

8. WHO. Recommendations WHO for induction of labor. Geneva: WHO Publishing, 2014. 38 p.

9. Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С. и др. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол // Акушерство и гинекология. 2012. № S4-2. С. 14-23.

10. Faucett AM, Daniels K, Lee HC, El-Sayed YY, Blumenfeld YG. Oral misoprostol versus vaginal dinoprostone for labor induction in nulliparous women at term. J Perinatol. 2014; 34 (2): 95-99. doi: 10.1038/jp.2013.133.

11. Sister Morning Star. The times and tools of induction. Midwifery Today Int Midwife. 2013; (107): 15-18.

12. Ashwal E, Hadar E, Chen R, Aviram A, Hiersch L, Gabbay-Benziv R. Effect of fetal gender on induction of labor failure rates. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 (24): 3009-3013. doi: 10.1080/14767058.2016.1271410.

13. Policiano C, Pimenta M, Martins D, Clode N. Outpatient versus inpatient cervix priming with Foley catheter: A randomized trial // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 210: 1-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.026.

14. Kehl S, Böhm L, Weiss C, Heimrich J, Dammer U, Baier F, et al. Timing of sequential use of double-balloon catheter and oral misoprostol for induction of labor // J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42 (11): 1495-1501. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016. 07.507.

15. Esin S, Yirci B, Yalvac S, Kandemir O. Use of translabial threedimensional power Doppler ultrasound for cervical assessment before laborinduction. J Perinat Med. 2017; 45 (5): 559-564. doi: 10.1515/jpm-2016-0206.

Заблаговременное распространение мизопростола среди беременных для профилактики и лечения послеродового кровотечения — Oladapo, OT — 2020

Заблаговременное обеспечение беременных женщин мизопростолом для профилактики и лечения чрезмерной кровопотери после родов

Мы поставили перед собой задачу определить, насколько безопасно и эффективно предоставлять беременным женщинам лекарство под названием мизопростол, чтобы они были готовы предотвратить или лечить избыточное кровотечение сразу же после рождения ребенка.

В чем суть проблемы?

Обычно для снижения кровопотери в течение 24 часов после родов применяют лекарственные средства окситоцин и эргометрин. Для этого необходимо присутствие квалифицированного медицинского работника, поскольку препараты вводят путем инъекций сразу же после рождения ребенка. Их также необходимо хранить в условиях низких температур, чтобы они сохраняли свою эффективность.

Мизопростол ‐ это еще одно лекарство, которое способствует сильному сокращению матки после родов и уменьшает кровопотерю. Его можно принимать внутрь (через рот или перорально) и не нужно хранить в условиях низких температур. Это делает его более удобным в использовании, чем окситоцин и эргометрин, в тех регионах мира, где холодильное оборудование и обученные специалисты здравоохранения не всегда легко доступны. Основные побочные эффекты мизопростола, как правило, проходят сами и не требуют лечения дополнительными лекарственными препаратами.

Почему это важно?

Чрезмерная кровопотеря или послеродовое кровотечение по‐прежнему являются основной причиной материнской смертности во всем мире. Большинство летальных исходов приходятся на отдаленные районы Африки и Азии, где ресурсы ограничены, а роды на дому без квалифицированного акушера широко распространены.

Доступность мизопростола для приема беременными женщинами и применения медико‐санитарными работниками может способствовать предотвращению чрезмерной кровопотери и смерти после родов. Однако мизопростол может нанести вред женщинам и младенцам, если он используется в других целях, например, для стимулирования схваток до их естественного начала.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств, опубликованных по состоянию на 19 декабря 2019 года. Мы нашли два исследования, проведенные в сельской местности Уганды, в которых приняли участие 3214 женщин, которые были рандомизированы (определены в группы случайным образом) либо для получения и хранения таблеток мизопростола, либо для получения стандартного ухода с целью предотвращения чрезмерного кровотечения после родов. Однако только 570 женщин, участвовавших в этих исследованиях, рожали вне медицинских учреждений, что и было предметом нашего исследования.

Нам не удалось проанализировать большую часть данных одного исследования, так как они не были разделены по условиям проведения родов (в медицинском учреждении в сравнении с другими условиями), и дизайн исследования не соответствовал должным образом. В связи с этим анализ данных в большей степени отражает результаты одного исследования.

В этих двух исследованиях не сообщалось о серьезных заболеваниях или смертях матерей. Об одном из основных исходов (результатов) обзора ‐ потере крови не менее 1000 мл ‐ не сообщалось. Другие результаты были получены из одного их этих исследований (299 женщин), в котором использовали плацебо (таблетку ‐ пустышку) в группе, в которой не принимали мизопростол. Определенность доказательств была крайне низкой, а результаты исследования неоднозначными. Остается неясным, повлияло ли заблаговременное предоставление мизопростола на число женщин, которые использовали мизопростол, принимали его правильно и надлежащим образом или были направлены в медицинское учреждение. Число женщин, которые испытывали побочные эффекты, и число новорожденных с тяжелыми последствиями почти не отличалось между теми, кому заблаговременно предоставили мизопростол, и теми, кто получал стандартный уход.

Что это значит?

Несмотря на то, что это обновление обзора подтверждает обоснованность стратегии предоставления женщинам таблеток мизопростола для использования после родов вне медицинского учреждения, доказательства преимуществ этого подхода остаются неясными. Необходимо с осторожностью предпринимать усилия по расширению масштабов реализации этой стратегии в целях снижения показателей материнской смертности в отдаленных районах посредством целенаправленного мониторинга и оценки или проведения крупномасштабных исследований и устранения неопределённости в этой области.

Признаки начинающихся родов…или Вот оно началось! — Страница 63 — Планирование. Беременность. Роды.

бесплатно у нас можно только умереть! А за все остальное надо платить!!!

от первых,тоже очень тяжелых родов,у меня остались исключительно положительные эмоции.потому что принимала профессионал с 40 летним стажем и от предложенных денег ,естественно ,отказалась.даже обиделась..хотя отблагодарить было за что у меня на 2 сутки плацента начала отделяться и открылось сильное кровотечение.но тем не менее я родила сама.
просят деньги и берут вперед в большинстве своем не профессионалы. просто если бы мне хоть намекнули что в опц такая не здоровая обстановка в отношении денег ..
лежа в палате понаслушалась.одна по звонку из центра переливания крови,тетя работает,рожала..около нее весь персонал бегал ,а в соседней комнате женщина осталась без помощи..у другой дядя в парламенте, тоже с ней носились..но есть ведь и без денег и звонков рожать приходят.неужели им даже на самую малость ,гарантированную государством,не приходится рассчитывать?
почему акушер может себе позволить высказаться так—как спать с мужиками ,так стонут,а как рожать-орут?что это?профессиональный подход?
почему после звонка моего мужа полная палата персонала набежала с извинениями?уж не от того ли ,что могли на всю страну прогреметь и знают обстановку в своем опц?да, акушерку я простила.пусть работает.не знаю правильно ли я сделала или стоило добиваться ее увольнения.надеюсь ей будет уроком .хотя у верена что это порочный круг и все как было так и останется.но однозначно могу сказать-если бы ребенок мой остался инвалидом . там всему опц места было бы мало.
и дело вовсе не в том сколько денег потрачено на свадьбу,а сколько на роды .а в том что мед персонал не бесплатно работает..и работу эту делает как попало. да много чего можно написать..крик души просто..всем удачных и легких родов ..и здоровеньких деток..молока в достаточном количестве,здоровья и просто счастья…

Сравнительная оценка эффективности методов профилактики кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Е.М.ГУСЕВА

Медицинский институт, Тульский государственный университет, ул. Болдина, д. 128, Тула, Россия, 300028

This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

            Аннотация. По данным ВОЗ, ежегодно около 140000 женщин погибают от послеродовых кровотечений, которые встречаются в 5-15% родов. Наиболее частой причиной послеродовых кровотечений по-прежнему остаётся гипотония матки. Разработано множество методов профилактики акушерских кровотечений, однако не все они обладают высокой эффективностью, поэтому нередко развиваются массивные кровотечения, угрожающие жизни женщины. В настоящее время дискуссионным остаётся вопрос об активной или выжидательной тактике ведения третьего  периода родов. Активная тактика ведения третьего периода родов признаётся главным методом профилактики послеродовых кровотечений, и включает в себя применение окситоцина  – препарата первой линии, а также препаратов второй линии  – эргометрина и простагландинов. Также проводится тракция пуповины с дополнительным давлением на матку для отделения плаценты (контролируемая тракция пуповины). В  противоположность активному  ведению, выжидательная тактика подразумевает самостоятельное рождение последа. Активное ведение третьего периода родов по сравнению с выжидательной тактикой приводит к снижению кровопотери, однако при его применении возрастает риск побочных эффектов. Чёткая организация по профилактике послеродовых кровотечений является реальной основой снижения материнской смертности и отдалённых тяжёлых последствий для матери.

           Ключевые слова: послеродовые кровотечения, материнская смертность, окситоцин, эргометрин, простагландины, контролируемая тракция за пуповину, выжидательная тактика.

COMPARATIVE EVALUATION OF METHODS OF PREVENTION OF BLEEDING IN THE SEQUENCE AND THE EARLY POSTPARTUM PERIOD

LITERATURE REVIEW

Medical Institute, Tula State University, str. Boldin, 128, Tula, Russia, 300028

E.M.GUSEVA

            Abstract. According to WHO, each year about 140,000 women die of postpartum hemorrhage, which occur in 5-15% of births. The most common cause of postpartum hemorrhage remains hypotension uterus. A variety of methods for the prevention of obstetric hemorrhage, but not all of them have high efficiency, so often develop massive bleeding, life-threatening women. Currently still debatable active or expectant management of the third stage of labor. Active management of the third stage labor is recognized mainly by the prevention of postpartum hemorrhage, and includes the use of oxytocin – the first-line and second-line drugs – ergometrine and prostaglandins. Also conducted cord traction with additional pressure on the uterus to the placenta (controlled cord traction). In contrast, active management, expectant management involves independent birth placenta. Active management of a third stage of labor compared with watchful waiting reduces blood loss, but when applying it increases the risk of side effects. Clear organization for the prevention of postpartum hemorrhage is the real basis for the reduction of maternal mortality and severe long-term consequences for the mother.

            Key words: postpartum hemorrhage, maternal mortality, oxytocin, ergometrine, prostaglandins, controlled cord traction, expectant management.

  Хотя материнская смертность снижается во всём мире, акушерские кровотечения не покидают «большую пятёрку» причин материнской смертности [6], и в последние годы отмечен рост их частоты [10]. В причинах материнской смертности кровотечения соседствуют с сепсисом, эклампсией, клинически узким тазом и криминальным абортом. В России в последние годы  доля материнских смертей от кровотечений в среднем составила 16,2% [6]. Это меньше, чем в развивающихся странах (25%), но значительно чаще, чем в Скандинавии (1,7%). От причин, связанных с беременностью и родами, в России умирает одна женщина в сутки, причём каждая шестая гибнет от кровотечения. Частота послеродовых кровотечений  составляет примерно 6%, а тяжёлых послеродовых кровотечений – 1, 86%, причем в разных странах этот показатель сильно колеблется [5]. По структуре, в России лидируют гипотонические кровотечения (50%), а в развивающихся странах преобладают травматические [6].

  Считается, что при своевременном применении адекватных мер профилактики в большинстве наблюдений материнская смертность при послеродовом кровотечении предотвратима [18].

  Третий период родов – самый динамичный, непредсказуемый и ответственный, требующий максимальной концентрации от медицинского персонала. На первый взгляд, данный вопрос является хорошо изученным, поскольку связан с угрозой кровотечения и материнской смертностью. Однако практика показывает, что ведение третьего периода родов остаётся актуальным вопросом, что определяется трудностями практической реализации основных положений классического акушерства [4].

  Нерешённые вопросы третьего периода родов стали причиной внедрения в акушерскую практику концепции активного его ведения [4].

  Стратегией ВОЗ единственно эффективным методом профилактики послеродовых кровотечений в мире является активное ведение III периода родов [6]. При использовании этой тактики частота возникновения последовых и ранних послеродовых кровотечений в 2,5-3 раза ниже [15]. По современным рекомендациям российских учёных [2], в настоящее время активная тактика ведения третьего периода родов признаётся главным методом профилактики послеродовых кровотечений, и основным её звеном является применение утеротоников, среди которых препаратом первой линии признан окситоцин.   Активным ведением III периода родов обозначается введение окситоцина 10 ЕД в/м в область бедра в течение первой минуты после рождения ребёнка, так и контролируемая тракция пуповины. Описано внутривенное и реже внутримышечное введение окситоцина с профилактической целью, что ведёт к уменьшению кровопотери, причём у первородящих рекомендуется проводить при прорезывании головки, а у повторнородящих – при врезывании [8]. Как показали исследования Sheldon W.R. [20], способ введения утеротоников при их изолированном применении без использования других мер профилактики имеет значение: внутривенное введение уменьшает риск кровотечения на 76% в сравнении с внутримышечным введением [20]. В литературе дискуссионным остаётся вопрос о рациональных дозах применения окситоцина. Одни авторы считают,  что частота послеродовых кровотечений не зависит от дозы вводимого окситоцина [21], другие эффективными считают значительно меньшие традиционно применяемых [9]. По данным Радзинского В.Е. [2011], рутинное назначение окситоцина в последовом периоде стало «золотым стандартом» профилактики послеродовых кровотечений, но побочных эффектов препарата полностью не отменяет, и тактика повторных инъекций окситоцина может привести к задержке частей плаценты и акушерскому кровотечению в послеродовом периоде [6]. Среди осложнений при введении окситоцина отмечают тошноту, рвоту, головную боль, но  он является  более бережным препаратом, чем производные эрготала [8].

  Этапом активного ведения третьего периода родов  является контролируемая тракция за пуповину, при которой уменьшается величина кровопотери и укорочение третьего периода родов [8]. Комбинированное действие окситотических средств и контролируемая тракция за пуповину является активным ведением третьего периода в противоположность выжидательному или физиологическому ведению [8]. При таком методе  послеродовое кровотечение встречается реже и уровень гемоглобина после родов выше (Begel C.M., 1990). Исследования, проведённые Чернухой Е.А. (2005) при применении активной тактики ведения родов показывают, что частота кровотечений в данном случае составляет 1,6% [8]. По мнению Радзинского В.Е. (2011), сторонников и противников контролируемой тракции за пуповину строго поровну [6]. Применение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск кровотечения на 50% по сравнению с выжидательной тактикой, а при сочетании контролируемых тракций с введением окситоцина, риск кровотечений уменьшается на 66% [20].

  При использовании контролируемых тракций может наблюдаться выворот матки [8]. Имеются работы, доказывающие, что рутинно не рекомендуют контролируемые тракции за пуповину для предотвращения кровотечения в последовом периоде [12].

 По данным общества акушеров – гинекологов Канады, активное ведение третьего периода родов снижает риск послеродовых кровотечений и должно быть предложено и рекомендовано для всех женщин [16].

  В настоящее время проводится анализ применения агониста окситоцина длительного действия – карбетоцина. По мнению отечественной научной школы, карбетоцин эффективен в профилактике послеродовых кровотечений в группе как высокого, так и низкого риска, не уступая или превосходя в  своём действии окситоцин. При этом в сравнении с окситоцином, который для обеспечения пролонгированного эффекта  должен применяться путём длительных капельных инфузий, вводится однократно [13]. Профиль безопасности карбетоцина соответствует таковому окситоцина [1]. О  преимуществе применения карбетоцина с точки зрения безопасности применения говорит сингапурская школа [11].   Но его применение ограничивается более высокой стоимостью, чем стоимость окситоцина [1].

  Как альтернатива введению окситоцина, рассматривается применение оральных окситотических таблеток, которые легче использовать, хотя их эффект не очень выраженный (De Groot A., 1996).

  Препараты, содержащие эргометрин, стоят на втором месте в списке препаратов профилактики послеродовых кровотечений [1, 2].

  Введение эргометрина может  вызвать повышение артериального давления у матери, так и  такие тяжёлые осложнения, как остановка сердца, внутричерепное кровоизлияние, инфаркт миокарда, послеродовую эклампсию и отёк лёгкого [8].

  Много внимания в  последнее время уделялось применению простагландинов для профилактики кровотечения после родов.  Если применение окситоцина и алкалоидов спорыньи по каким-либо причинам невозможно, применяют простагландины – мизопростол – недорогой синтетический аналог простагландина Е1 [5]. Однако ряд объединённых международных исследований показал, что они не имеют преимуществ перед традиционными утеротониками [14], а также сочетаются с более высокой частотой побочных эффектов [19], основные из которых – озноб и лихорадка, являются дозозависимыми [5]. Проведённые исследования применения простагландинов по данным Кокрановского специализированного регистра контролируемых испытаний, позволяют сделать вывод, что ни простагландины для парентерального применения, ни мизопростол не имеют преимуществ перед традиционными утеротоническими средствами в рамках активного ведения третьего периода родов, особенно при низком риске послеродового кровотечения [5]. Целью будущих исследований применения простагландинов после родов должно стать изучение их эффективности в рамках лечения, а не профилактики послеродовых кровотечений, когда они, более эффективны [5].

Чтобы активно вести третий период родов, оказывающий помощь роженице должен иметь соответствующие знания и навыки, способность к критическому мышлению, а также доступ к необходимым препаратам и оборудованию [5].

  Существуют сторонники и выжидательной тактики ведения последового периода [7]. При физиологической кровопотере (300-500 мл; 0,5% от массы тела) и в отсутствие признаков отделения плаценты, при хорошем состоянии роженицы последовый период ведут выжидательно в течение 30 мин.   Традиционно считается правильным  дождаться признаков отделения плаценты и самостоятельного рождения последа, либо облегчить рождение последа под  действием силы тяжести или при стимуляции сосков [11]. Однако в ряде работ показано, что выжидательная тактика уступает активному ведению III периода родов с точки зрения кровопотери, риска кровотечений и других серьёзных осложнений [11].

  По данным зарубежных исследований, продолжительность третьего периода родов влияет на частоту возникновения послеродовых кровотечений. По данным Баскетта Т.Ф., Калдер Э.А. (2010г), при выжидательной тактике ведения третьего периода родов отделение плаценты и рождение последа происходит в течение 10-20 мин, при активном вмешательстве – в течение 5-10 мин [3].  По данным Magann [17], третий период, продолжающийся более 10 мин, сопряжён со значительным риском послеродового кровотечения, а в случае увеличения продолжительности последового периода более 30 мин, этот риск возрастает в 6 раз. Таким образом, чем больше длится последовый период, тем выше риск развития кровотечения и ниже вероятность самостоятельного отделения плаценты и выделения последа [3].

  Однако поиск новых эффективных способов профилактики патологической кровопотери у рожениц является актуальным в акушерстве [1].  Современная литература малочисленна и противоречива о совершенствовании традиционно применяемых препаратов [1]. Таким образом, несмотря  на значимость активной тактики ведения III периода родов, в мире продолжается поиск  новых методов профилактики послеродовых кровотечений.

 

Список литературы:

  1. Баев О.Р. Применение карбетоцина для профилактики послеродовых кровотечений // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 7. – C.101-105.
  2. Баев О.Р. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Какие использовать препараты? // Акушерство и гинекология . – 2011. – № 7. – C.16-20.
  3. Баскетт Томас Ф., Калдер Эндрю А. Оперативное акушерство Манро Керра. – М.: Рид Элсивер, 2010.- 392 с.
  4. Лазаренко А. Ведение третьего периода родов с позиции     доказательной медицины // Здоровье Украины. – 2012. – № 1. – С. 19.
  5. Профилактика послеродовых кровотечений // Информационно-образовательный вестник «Здоровье семьи». – 2007. – №1. – С. 2-8.
  6. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия.  – М.: Издательство Status Praesens, 2011. – 688 с.
  7. Савельева Г.М. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – М.: Медицина. 2000. – 816 с.
  8. Чернуха Е.А. Родовой блок.-  М.: Триада-Х, 2005. – 712 с.
  9. Butwick A.J., Coleman L., Cohen S.E., Riley E.T., Carvalho B. Minimum Effective bolus dose of oxytocin during elective cesarean delivery // Br. J. Anaesth. – 2010. – Vol. 104, № 3. –  P. 338-343.
  10. Callaghan W.M., Kuklina E.V., Berg G. Trends in postpartum haemorrhage: Unated States, 1994-2006 // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol. 202, № 4. –  P.353.e1 – 353.e6.
  11. Chong Y.S., Su L.L., Arulkumaran S. Current strategies for the prevention of postpartum haemorrhage in the third stage of labour //Curr Opin Obstet. Gynecol. -2004. –Vol. 16, № 2. – P. 143-150.
  12. Deneux-Tharaux C., Sentilhes L., Maillard F., Closset E., Vardon D. et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlled trial // BMJ. – 2013. – P. 34.
  13. Gizzo S., Patrelli T.S., Gangi S.D., Carrozzini M., Saccardi C. et al. Which uterotonic is better to prevent the postpartum hemorrhage? Latest news in terms of clinical efficacy, side effects, and contraindications: a systematic review // Reprod Sci. – 2013. – Vol.20, №9. – P.1009-1011.
  14. Gulmezoglu A.M., Forna F., Villar J., Hofmeyr  G. J. Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage // Cochrane Database  Syst. Rev. – 2007  CD000494.
    1. Karen L. Preventing Postpartum Hemorrhage:  Managing the Third Stage of labor // Am Fam Physician. – 2006. – Vol.73, № 6. – P. 1025-1028.
  15. Leduc D., Senikas V., Lalonde A.B., Ballerman C. , Biringer A. et al.  Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage // J. Obstet. Gynaecol. Can. – 2009. – Vol. 31, №10. – P. 980-993.
  16. Maggan E.F. The length  of the third stage of labor and the risk of postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. -2005. – Vol. 105, № 2. – P. 290-293.
  17. Oyelese Y. Postpartum haemorrage / Oyelese Y., Scorza W.E., Mastrolia R., Smulian J.C. // Obstet Gynecol Clin North Am. – 2007. – Vol. 34, № 3. – P. 421-441.
  18. Patted S.S., Goudar S.S., Naik V.A., Bellad M.B., Edlavitch S.A., Kodkany B.S. et al. Side effects of oral misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage: results of a community-based randomized controlled trial in rural India //  J. Matern. Fetal Neonatal  Med. – 2009. – Vol. 22, № 1. – P. 24-28.
  19. Sheldon W.R., Durocher J., Winikoff B., Blum J., Trussell J. How effective are the components of active management of the third stage of labor? // BMC Pregnancy Childbirth.  – 2013. – P. 46.
  20. Tita A.T., Szychowski J.M., Rouse D.J., Bean C.M., Chapman V., Nothern A. et al. Higher-dose oxytocin and hemorrhage after vaginal delivery: a randomized controlled trial // Obstet. Gynecol. – 2012. – Vol. 119, №2. – P. 293-300.

Cytotec Индукция родов и родовые травмы

Когда женщина готова родить ребенка, роды естественным образом запускаются организмом, выделяющим большое количество гормона окситоцина. Окситоцин — важнейший компонент начала процесса родов. Он запускает схватки, расширяет шейку матки и подготавливает тело женщины к родам. У некоторых женщин процесс родов не начинается по графику и требует лечения.

Индукция — не редкость. Сегодня матери индуцируют более 22% родов.С 2002 года частота индукции родов увеличилась вдвое с 9% рождений до 18% и чаще всего используется при послеродовых беременностях. Стимулирование родов может иметь несколько преимуществ, таких как снижение высокого кровяного давления во время родов и предотвращение инфекций, которые могут нанести вред ребенку.

Cytotec — это лекарство, которое обычно используется для стимулирования родов у женщин и действует путем смягчения шейки матки, облегчая расширение (известное как «созревание») и вызывающее сокращение. В большинстве случаев Cytotec является безопасным и надежным лекарством, которое при правильном применении может облегчить роды у женщин.К сожалению, при неправильном применении лекарства существует серьезный риск для ребенка. Исследования показали, что неправильное использование Cytotec может привести к различным типам родовых травм из-за побочных реакций на препарат.

Что такое Cytotec?

Cytotec — это внебрендовая версия препарата Мизопростол, который представляет собой синтетическую версию гормона простагландина. Cytotec изначально не был разработан для стимуляции родов, а вместо этого использовался для лечения язвы желудка.Он выстилает стенку желудка и предотвращает попадание на нее желудочной кислоты. Начиная с 1970-х годов врачи начали понимать, что он может смягчать шейку матки и вызывать роды у женщин, что в конечном итоге привело к новому применению препарата.

Сегодня Cytotec считается одним из лучших вариантов для стимулирования родов из-за того, насколько он удобен и экономичен по сравнению с другими брендами. Рецепт Cytotec стоит всего 0,60 доллара, в то время как другие лекарства, такие как Питоцин и Препидил, могут стоить до 150 долларов.Однако следует отметить, что FDA НЕ одобрило Cytotec для индукции родов или созревания шейки матки. FDA публично заявило, что из-за возможных побочных эффектов, связанных с препаратом, они не позволяют продавать его как средство от осложнений беременности или родов после родов.

Какие проблемы у Cytotec?

Из-за предупреждения FDA остается неясным вопрос о том, является ли Cytotec полностью безопасным для беременных женщин.В 2000 году производитель мизопростола предостерег от использования препарата из-за риска родовых травм и пороков развития. В 2015 году FDA подтвердило свое мнение о том, что Cytotec может иметь серьезные неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка. Врачи, которые обычно применяют это лекарство, продолжают защищать его использование и заявляют, что польза в значительной степени перевешивает риски.

Основными проблемами, указанными при приеме препарата, являются гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты. Гиперстимуляция — это когда матка вызывает сильные чрезмерные сокращения, обычно с интервалом в две минуты или меньше.При нормальных родах сокращение давит на ребенка и плаценту, помогая ему продвигаться дальше по родовым путям. Давление, оказываемое на ребенка, временно ограничивает кровоток и кислород, поступающий в плаценту, но это давление снижается после того, как сокращение проходит, и ребенок успевает восстановиться до начала следующего.

Во время гиперстимуляции схватки сжимаются сильнее, что может вызвать полное ограничение кровотока и кислорода. После того, как давление снижается, ребенок не успевает восстановиться, прежде чем начнется следующая схватка, и в результате он расстраивается.Гиперстимуляция может привести к разрыву матки, то есть разрывам в матке. Когда матка разрывается, ребенок может соскользнуть в живот женщины, что приведет к удушению ребенка.

Cytotec может также вызвать отслойку плаценты, когда плацента отрывается и отделяется от стенки матки. Отслойка плаценты может сдавливать пуповину ребенка, являющуюся основным источником кислорода, крови и питательных веществ.

Гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты — все это представляет собой аналогичную проблему, связанную с недостатком кислорода у ребенка в течение длительного периода времени, которая известна как гипоксия.Постоянный поток кислорода во время родов имеет решающее значение для ребенка, потому что даже несколько минут без воздуха могут привести к необратимой травме или повреждению. Если у женщины возникают какие-либо из этих осложнений, для спасения жизни ребенка обычно требуется экстренное кесарево сечение. Даже если кесарево сечение прошло успешно, ребенок все равно может пострадать от родовых травм, вызванных гипоксией. Эти условия включают:

Считается, что риск этих состояний увеличивается при неправильном введении Cytotec. Когда Cytotec вводится во влагалище, таблетка растворяется и немедленно абсорбируется. Это означает, что при развитии неблагоприятных симптомов практически невозможно прекратить прием лекарства. Если врач не отмерит правильную дозировку, он может дать слишком много Cytotec и вызвать побочные реакции. Выбор правильной дозировки сложен сам по себе, поскольку не существует реального стандарта для лекарства, кроме того, что рекомендовано FDA при язве желудка.

Рекомендации для Cytotec

Врачам рекомендуется начинать Cytotec для беременных с низкой дозировки и постепенно увеличивать дозу до тех пор, пока не начнутся роды.Несмотря на то, что Cytotec изначально выпускается в таблетках по 100 мг, рекомендуется, чтобы беременные женщины начинали с 25 мг, разбивая таблетку на четыре части. Если беременность не индуцирована, врачи могут использовать до 100 мг, но это увеличивает риск осложнений. После введения Cytotec женщина и ребенок должны находиться под тщательным наблюдением во время родов, чтобы распознать любой дистресс плода или интенсивные схватки. Если 100 мг по-прежнему не вызывают роды, следует выполнить кесарево сечение вместо продолжения введения Cytotec.

Вызовет ли Cyotec прерывание беременности?

Многие женщины боятся Cyotec, потому что знают, что он используется в сочетании с мифепризоном в качестве таблетки для прерывания беременности. Но цель Cytotec на поздних сроках беременности не в том, чтобы вызвать аборт, а в том, чтобы облегчить роды. В обоих случаях это связано с риском.

Источники и дополнительная литература

Гаскин И.М. (2013). Cytotec и FDA. Акушерка сегодня с международной акушеркой , (107), 8-14.

Стивенсон, М. Л., и Винг, Д. А. (2015). Мизопростол для индукции родов. Семинары по перинатологии, 39 (6), 459-462.

Крыло, Д. А. (2002). Оценка пользы и риска применения мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов. Безопасность лекарств, 25 (9), 665-676.

Колдеруп, Л., Маклин, Л., Груллон, К. , Саффорд, К., и Килпатрик, С. Дж. (1999). Мизопростол более эффективен для индукции родов, чем простагландин E2, но связано ли это с большим риском? Американский журнал акушерства и гинекологии, 180 (6 Pt 1), 1543-1550.

Кинг В., Пиллиод Р. и Литтл А. (2010). Экспресс-обзор: Плановое индукция родов. Портленд: Центр доказательной политики .

Мозуркевич, Э., Чилимиграс, Дж., Кёпке, Э., Китон, К., и Кинг, В.Дж. (2009). Показания для индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. BJOG, 116 (5): 626-636.

Blanchard K, Clark S, Winikoff B, Gaines G, Kalani G, Shannon C. Мизопростол для здоровья женщин: обзор. Акушерство и гинекология.2002; 99: 316-332.

Майоко Ф., Магвали Т., Цвизваи М. Разрыв матки, связанный с использованием мизопростола в родах. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2002; 76 (1): 77-78.

Безопасность и эффективность перорального мизопростола для индукции родов в условиях ограниченных ресурсов: исследование повышения дозы | BMC: беременность и роды

Дизайн и условия исследования

Это проспективное исследование повышения дозы проводилось в больнице Модилон в течение 30-месячного периода с января 2013 года по июнь 2015 года. Больница Модилон — это провинциальная специализированная больница, расположенная на северном побережье материковой части PNG, обслуживающая население приблизительно 450 000 человек [13]. Он обеспечивает дородовую помощь, услуги по планированию семьи и контролируемые роды для большинства городского, пригородного и сельского населения Маданга [4, 5]. Это учреждение также служит больницей, обслуживающей более мелкие соседние провинции. В больнице рожают в среднем 3000 детей в год, при этом примерно 3-5% женщин подвергаются индукции родов.В провинции Маданг показатели материнской и перинатальной смертности высоки [3, 5], в основном из-за ограниченной доступности и доступности медицинских услуг, особенно для сельских пациентов, усугубляемой сложной логистикой и слабой системой здравоохранения [14, 15].

Критерии включения и исключения из исследования

Рассматривались женщины, родившие в больнице с показанием для ИОЛ, например, после родов, предродового разрыва плодных оболочек (PLROM), преэклампсии или подозреваемого компромисса плода, такого как задержка внутриутробного развития плода. соответствуют критериям включения в исследование, если они соответствовали критериям включения в исследование, которые включали: i) одноплодную беременность в третьем триместре, ii) подтвержденные головные представления, iii) оценку Бишопа <6 и iv) письменное информированное согласие.

Женщины с многоплодной беременностью, преждевременным разрывом мембраны перед родами, предыдущим кесаревым сечением, неправильным предлежанием и гиперчувствительностью к мизопростолу или аналогам простагландина в анамнезе были исключены. Это исследование было одобрено Комитетом по этике больниц Модилон (MHEC 1502).

Протокол исследования перорального мизопростола

Раствор 1 мкг / мл был приготовлен путем растворения 200 мкг мизопростола (200 мкг на таблетку, Cytotec, Piramal Healthcare, Великобритания) в 200 мл водопроводной воды.Раствор мизопростола тщательно перемешивали и готовили в стерильных условиях, измеряли и вводили титрованными дозами в соответствии с протоколом исследования (рис. 1). Раствор мизопростола хранили на посту медсестры при комнатной температуре и утилизировали, если он не был готов в течение 24 часов. Каждая доза, 25 мкг (25 мл) или 50 мкг (50 мл), вводилась с интервалом в 2 часа в соответствии с рекомендациями ВОЗ о временном интервале между каждой пероральной дозой мизопростола [16].

Рис. 1

Протокол исследования индукции родов пероральным приемом мизопростола, использованный в настоящем исследовании

Подробная информация о пероральном приеме мизопростола представлена ​​на рис.1. Вкратце, препарат вводили, начиная с 25 мкг каждые 2 часа в течение 4 доз и увеличивая до 50 мкг один раз каждые 2 часа в течение 8 доз в течение 24 часов. Если не было прогрессирования родов, участник отдыхал в течение следующих 24 часов, и цикл возобновлялся на следующий день, начиная с 50 мкг один раз в 2 часа, всего 8 доз. Если после 8 доз 50 мкг по-прежнему не наблюдалось прогрессирования родов, катетеризация Фолея проводилась по показаниям, или ИОЛ считалась неудачной, и участнику выполнялось кесарево сечение.

Клинические процедуры

Материнские наблюдения проводились перед приемом каждой дозы, при этом продолжительность и частота сокращений измерялись путем пальпации живота и измерялись с помощью наручных часов. Мониторинг плода проводился путем прослушивания сердца плода с помощью фетоскопа и / или фетального допплера. Это также выполняли перед каждой дозой и в течение 30 минут после введенной дозы. Любые изменения частоты сердечных сокращений плода с гипертонусом (определяемым как однократное сокращение продолжительностью более 2 минут) или тахисистолией (частота сокращений более пяти в течение 10 минут в течение двух последовательных 10-минутных периодов) немедленно сообщалось для дальнейшей оценки и экстренного кесарева сечения. выполнялась при подозрении на компромисс плода [17].Гиперстимуляция определялась как тахисистолия или гипертонус с неутешительными изменениями частоты сердечных сокращений плода [17].

Если у женщины наблюдались сильные регулярные схватки, определяемые как 3 в 10 мин, каждая из которых длилась более 30 с, [17], следующая доза отменялась, и ей позволяли перейти в родильное отделение для безопасных родов и амниотомия при улучшении оценки по Бишопу (оценка> 6). Амниотомия проводилась не всем матерям, а только тогда, когда требовалась дополнительная аугментация или когда роды были неизбежны.Наблюдения за матерью и плодом продолжались ежечасно в родильном отделении, а прогресс родов оценивался с помощью партограммы в соответствии с национальными рекомендациями PNG [18]. Чтобы снизить риск разрыва матки, увеличение родов с помощью внутривенного введения окситоцина рассматривалось только по показаниям [18] и не менее чем через 6 часов после последней дозы мизопростола.

В соответствии с протоколом исследования неудачная ИОЛ была определена как та, которая не привела к естественным родам после завершения 2 курсов мизопростола, завершившихся кесаревым сечением.Это включало экстренное кесарево сечение, сделанное в любое время в течение курса лечения из-за подозрения на компромисс плода, подозрения на цефалопазовую диспропорцию, гиперстимуляцию матки или подозрение на разрыв матки. Решение о переходе к катетеризации по Фоли рассматривалось только тогда, когда состояние матери и плода было оценено как стабильное и что мембрана не была повреждена. Неудачная индукция с катетером Фолея была определена как отсутствие вагинальных родов в течение 36 часов после введения [17].

Измеренные исходы

Основными изучаемыми исходами были: i) доля женщин, родивших в течение 24 часов, и ii) частота серьезных нежелательных явлений у матери и в перинатальном периоде, таких как гиперстимуляция матки, разрыв матки, материнская смерть и перинатальная смерть. Другие измеренные исходы для матери включали продолжительность от первой дозы до родов, а также частоту материнских осложнений, таких как послеродовое кровотечение и задержка плаценты. Другие измеренные исходы для плода включали оценку по шкале Апгар ≤ 7 через 1 минуту, через 5 минут и поступление в специализированный детский сад.

Анализ данных

Данные были проанализированы с помощью программы анализа STATA 11.0 (Stata Corporation, College Station, TX). Двусторонние сравнения пропорций проводились с помощью точного критерия Фишера. Сравнение двух независимых образцов проводилось с помощью теста Манна-Уитни и , а сравнение нескольких образцов проводилось с помощью теста Краскела-Уоллиса. Во всех случаях использовался двусторонний уровень значимости P <0,05.

Мизопростол (продается как Cytotec) Информация

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ FDA — Риски использования во время родов

Этот информационный листок для пациентов предназначен для беременных женщин, которые могут получать мизопростол, чтобы размягчить шейку матки или вызвать схватки для начала родов.Мизопростол иногда используется для уменьшения кровопотери после родов. Такое использование не одобрено FDA. Ни одна компания не прислала в FDA научных доказательств того, что мизопростол безопасен и эффективен для этих целей.

Использование мизопростола для родов и родоразрешения может вызвать серьезные побочные эффекты, включая разрыв матки (матки). Разрыв матки может привести к сильному кровотечению, удалению матки (гистерэктомия) и смерти матери или ребенка. Эти побочные эффекты более вероятны у женщин, которые ранее перенесли операцию на матке, ранее перенесли кесарево сечение (кесарево сечение) или несколько предыдущих родов.

Эта информация отражает предварительный анализ данных FDA относительно этого препарата. FDA рассматривает эту информацию, но еще не пришло к окончательному выводу. FDA намеревается обновить этот лист, когда появится дополнительная информация или анализы.

  • Информация для медицинских работников

Другая информация

О побочных реакциях или проблемах с качеством, возникших при использовании этого продукта, можно сообщать в программу FDA MedWatch Adverse Event Reporting через Интернет, по обычной почте или по факсу. , используя контактную информацию внизу этого листа.

  • Текущее содержание с:

Индукция родов с помощью перорального приема мизопростола: ретроспективное когортное исследование

Введение. Одна из серьезных проблем в акушерской помощи — это индукция родов. Мизопростол имеет преимущества в том, что он дешев, стабилен при комнатной температуре и доступен в условиях ограниченных ресурсов. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование 4002 случаев одноплодной беременности с гестационным возрастом ≥34 нед в Содерсюхусете, Стокгольм, в 2009-2010 и 2012-2013 годах. Ранее использованные методы стимуляции родов сравнивались с мизопростолом, который давали в виде питьевого раствора через каждые два часа. Основные результаты следующие: частота кесарева сечения (КС), кислотно-щелочной статус в пуповинной крови, оценка по шкале Апгар <7,5 ′, активное время родов и кровопотеря> 1500 мл (ПРК). Результаты. Доля CS снизилась с 26% до 17%, когда в клинике был введен пероральный раствор мизопростола (). Никаких существенных различий в частоте низкой оценки по шкале Апгар (), низкого aPh в пуповинной крови () или ПРК () между различными методами индукции не изучали. После корректировки на другой фактор риска для CS единственным методом индукции, который был связан с CS, был (Propess®) (aor = 2,9 (1,6–5,2)). Заключение. Индукция родов с помощью мизопростола, принимаемого в виде раствора для приема внутрь через каждые два часа, дает низкую частоту КС, не влияя на исход для матери или плода.

1. Введение

Даже сегодня сотни тысяч женщин умрут или будут страдать от высоких уровней заболеваемости из-за осложнений, связанных с родами [1]. Многих из этих смертей можно избежать. Одна из самых серьезных проблем в акушерской помощи — индукция родов.

В 2011 году роды были вызваны 15–20% всех одноплодных беременностей в Швеции [2–7]. Наиболее распространенными методами индукции являются амниотомия, механическая дилатация с помощью баллонного катетера, фармакологические индукции простагландином E1 (мизопростол), простагландином E2 (динопростон) или окситоцином.

Высокий риск осложнений как у матери, так и у плода связан с индукцией родов. Недавние опубликованные данные выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов показывают, что существует значительно повышенный риск кесарева сечения (КС) при полной беременности, индуцированной, даже после учета предполагаемых факторов, влияющих на нее [8–11].

Мизопростол — аналог простагландина E1, разработанный для лечения и профилактики язв желудка [11, 12]. Его доказанная эффективность в отношении сократимости матки и созревания шейки матки привела к созданию препарата, который в настоящее время используется для прерывания нежелательной беременности, ведения неполных и самопроизвольных абортов, индукции родов, увеличения родов и лечения послеродового кровотечения (ПРК) [11].Мизопростол имеет преимущества в том, что он дешев и стабилен при комнатной температуре, а также широко доступен в большинстве стран с ограниченными ресурсами. Мизопростол включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по нескольким показаниям, включая индукцию родов [11]. В нескольких публикациях было показано, что пероральный прием мизопростола является эффективным методом индукции родов, сопоставимым с PGE2 и окситоцином [11, 13, 14].

Из-за большого количества КС среди индуцированных беременностей в клинике Содерсюхусет, Стокгольм, Швеция, в 2011 году было принято решение об изменении метода индукции родов.Старшие консультанты имели опыт работы в других учреждениях, где использовался пероральный раствор мизопростола, и аналогичный метод был выбран и внедрен в клинике. Целью этого исследования было сравнение ранее использовавшихся методов стимуляции родов с пероральным раствором мизопростола в соответствии с определенными исходами родов.

2. Материалы и методы

Ретроспективное исследование индукции родов было выполнено в отделении акушерства в Содерсюхусете, Стокгольм, Швеция.Sodersjukhuset — это большое родильное отделение, в котором ежегодно проводится около 7 500 родов. Частота индукции родов составила около 16% во время исследования. Первичной конечной точкой исследования было то, проводилась ли КС или нет. Вторичными конечными точками были кислотно-щелочной статус в пуповинной крови при родах, оценка по шкале Апгар <7 через 5 минут, активное время родов и ПРК (кровопотеря> 1500 мл) среди индуцированных родов.

Ранее использовались различные типы медицинских препаратов, такие как вагинальный простагландин E2 (Minprostin®, вагинальный гель, Pfizer, NY, США, или Propess, вкладыш с медленным высвобождением PGE2, Ferring, Мальмё, Швеция) или механические методы ( баллонные катетеры, Bard® / Rusch®, Cook Medical, США) использовались в клинике в качестве основных методов индукции родов в случае незрелой шейки матки (оценка Бишопа (BS) ≤ 5).В конце 2011 года в клинике был изменен метод индукции с вагинального введения PGE2 на пероральный раствор мизопростола в качестве варианта первой линии. Данные обо всех искусственных родах, имевших место в клинике в 2009, 2010, 2012 и 2013 годах, были собраны из базы данных «Obstetrix». 2011 год был исключен, так как в течение этого года в клинике был изменен основной метод индукции.

Критериями включения в исследование были женщины с плодом в головном предлежании, одиночной беременностью и индукцией родов в гестационном возрасте ≥34 недель.Критериями исключения были женщины с нецефальным предлежанием, многоплодием, пороками развития плода, внутриутробной смертью плода (IUFD) или недоношенными <34 нед. Методы индукции, исходные данные о беременности и исходы родов сравнивались среди всех включенных родов. Все личные данные были закодированы, поэтому личность не могла быть идентифицирована при анализе.

После включения роды были разделены на шесть групп в соответствии с методом индукции, мизопростолом, (Минпростин), (Пропесс), баллонным катетером (Бард), амниотомией или окситоцином, применяемым в первую очередь для увеличения.

Для приготовления перорального раствора мизопростола одну таблетку 200 мк г мизопростола растворили в 20 мл воды. Таким образом, раствор содержал 10 90 · 107 мкл 90 · 108 г мизопростола / мл. Этот метод введения был протестирован Шведским институтом фармакологии [15] и утвержден как точный с точки зрения правильной дозировки. Доза 2,5 мл / 25 90 · 107 мкл 90 · 108 г мизопростола вводилась женщинам перорально каждые два часа до появления частых болезненных схваток.При необходимости дозу можно повторить до восьми раз. Когда шейка матки созрела (BS ≥ 5), для поддержки сокращений матки применяли амниотомию и окситоцин.

В группе (Минпростин) 1 или 2 мг динопростона вводили вагинально. Ход индукции оценивали путем влагалищного исследования каждые шесть часов. В случае еще незрелой шейки матки вводили дополнительные дозы, всего до трех доз (6 мг). Когда шейка матки созрела (BS ≥ 5), для поддержки схваток применяли амниотомию и окситоцин.

В группе (Propess) вставка с медленным высвобождением вводилась вагинально. Вставка может оставаться на месте до 24 часов или до тех пор, пока не будут достигнуты сокращения. Ход индукции оценивали с помощью влагалищного исследования. Когда созревание шейки матки было достигнуто (BS ≥ 5), для поддержки сокращений применяли амниотомию и окситоцин.

В группе с баллоном механическую индукцию выполняли с помощью баллонного катетера (Bard). Баллон вводили в шейку матки за пределы внутреннего зева, и баллон надували 50 мл стерильной воды.При раскрытии шейки матки не менее 3 см баллон выпадает, после чего после индукции выполняли амниотомию и окситоцин.

Амниотомия с последующей стимуляцией окситоцином применялась при родах со зрелой шейкой матки, а только окситоцин применялся в основном в случаях разрыва плодных оболочек и зрелой шейки матки.

2.1. Статистика

Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения средних значений, а критерий хи-квадрат — для сравнения пропорций между различными методами индукции.

В этом исследовании была проанализирована связь между частотой CS (первичный результат) и методом индукции, и логистическая регрессия использовалась для корректировки этой связи относительно других факторов риска CS. Мы скорректировали факторы риска, такие как возраст матери (<30 лет или> 30 лет), количество детей (первичная или многоплодная беременность), гестационный возраст (<41 + 0 нед или 41 + 0 нед), годы индукции (2012-2013 или 2009-2010), показания к индукции (преждевременный разрыв мембраны (PROM), после родов (≥41 нед.), Материнский, фетальный и немедицинский), BS (≤5 или> 5) и метод индукции (мизопростол (Минпростин) ), (Propess), амниотомия, баллон или окситоцин).Сначала мы рассчитали грубые (нескорректированные) ассоциации каждого фактора риска и CS. Во-вторых, мы использовали многомерные модели для изучения скорректированных ассоциаций с указанными выше факторами риска. Наконец, чтобы изучить, различается ли метод индукции в какой-либо подгруппе в отношении уровней факторов риска, мы добавили в скорректированную модель взаимодействие между методом индукции и каждым из факторов риска поочередно. Использовались тест Хосмера и Лемешоу и критерий согласия.Связи представлены как отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). Значение <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводили с использованием SPSS 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Исследование было одобрено региональным этическим комитетом (Каролинский институт, запись дела: 2014 / 757-31 / 2).

3. Результаты

За четыре года исследования в клинике была доставлена ​​29441 женщина. 16% () из них были вызваны к родам, и 87% (4002/4603) из них соответствовали критериям включения в исследование (Рисунок 1).

В таблице 1 приведены исходные данные по всем индуцированным родам в зависимости от метода индукции. Различия между включенными женщинами были обнаружены в зависимости от возраста матери, рождения ребенка, показаний к индукции и гестационного возраста. Новорожденные в группах (Минпростин) и амниотомии были старше (284 дня), а самые молодые были обнаружены в группе, где использовался только окситоцин (275 дней,) (Таблица 1). Наиболее частым показанием к индукционной индукции в целом была беременность после беременности (≥41 нед беременности, 27. 5%), затем следуют PROM (22%), немедицинские показания (19,5%), материнские причины (17%) или причины плода (14%) (Таблица 2).

902, и 21 значения

считались статистически значимыми. . холестаз. . шевеления плода. задержка роста; аномальная КТГ.

3

(% первородящих) Материнская причина для 9022 индукция
()

9022

9022

(%,)

9021 921 (мальчики)


Материнский Мизопростол
()
Динопростон
()
Амниотомия
()
значение

Возраст (год) 33.9
(5,0)
33,3
(5,0)
33,1
(5,0)
32,7
(5,0)
33,1
(4,9)
32,7
(5,4)
<0,001
1039
(62)
574
(62)
348
(46)
205
(62)
147
(64)
51
(63) 0,00227

<
ИМТ (кг / м 2 ) 24.5
(4,4)
24,7
(4,5)
24,4
(4,7)
24,0
(4,0)
24,1
(4,3)
24,0
(5,1)
0,13
<0,001
PE
(%,)
158
(9)
(4

) 46 9227 ) 5
(1. 5)
3
(1,5)
8
(10)
ICP 41
(2,5)
11
(1)
10
(1,5)
9
)
1
(0,5)
1
(1)
(%,)
Диабет
(%)
24 11 7 0 1
(1,5) (1) (1) (1)
HT
(%,)
19 9 2 0 0
(1) (1) (1) (0.5)
Прочие
(%,)
42
(2,5)
132
(14)
60
(8)
37
(11)
4
)
15
(19)
Причина индукции плода () <0,001
46 30 14 0 6
(9) (5) (4) (4)
41 11 31 8 0 1
(2. 5) (1) (4) (2) (1)
IUGR
(%,)
24
(1,5)
11
(1)
10
(1,5)
2
(0,5)
3
(1)
11
(14)
CTG
(%,)
19
(1)
9
1)
19
(2,5)
1
(0,5)
0 3
(4)
Прочие
(%,)
42
(2.5)
132
(14)
15
(2)
7
(2)
1
(0,5)
14
(17)
Гестационный возраст (дни) 282
(12)
284
(13)
284
(11)
283
(12)
275
(12)
276
(13)
<0,001
921
(55)
504
(54)
414
(55)
173
(52)
130
(57)
40
(49)
0. 8
Годы индукции
2009-2010 0 922 9022 9022 9022 9022 9022
2012-2013 1675 10 282 33 84 20

катетер

()

(18.0)

9022


Мизопростол
()
Динопростон
()
Амниотомия
()
) значение

Оценка Бишопа
(0–10)
3
(2)
3
(1)
7
(1)
) 5

03

7
(1)
3
(2)
<0. 001
Показания к индукции
Беременности после родов
(%,)
473
(%,)
473
(28,0)
87
(26,0)
7
(3,0)
4
(5,0)
<0,001
PROM
(%,)
374
(22,5) 168227
52
(7,0)
92
(28,0)
193
(85,0)
7
(9,0)
Материнская причина
(%,)
174
(%,)
174 209
(22,0)
111
(15,0)
53
(16,0)
8
(3,5)
25
(31,0)
Причина плода)

27 (%) 292
(17,5)

90
(10,0)
105
(14.0)
29
(9,0)
4
(2,0)
35
(43,0)
Немедицинская причина
(%,)
252
(15,0)
15,01) 9 277
(37,0)
72
(22,0)
16
(7,0)
10
(12,0)
Время от индукции до поставки (ч) <0. 001
(i) Вагинальный 19 19 8 11 9 2
(ii) CS 26 25 13 17
Вагинальные роды за 24 часа
(VD24,%)
1010
(60,0)
487
(52,0)
642
(85,0)
249

23 (

249)

23 195
(86,0)

26
(32.0)
0,014
Способ доставки (%) <0,001
(i) Вагинальный 13672 9227 (69,0) 647
(86,0)
251
(75,0)
28
(12,0)
43
(53,0)
(ii) CS 308

23 (ii) 291
(31.0)

106
(14,0)
82
(25,0)
200 (88,0) 38
(47,0)
PPH> 1500 мл
(,%)
81
(5,0)
44
(5,0)
29
(4,0)
18
(5,5)
7
(3,0)
3
(4,0)
0,4
Апгар <7,5 ′
(, %)
16 8 2 3 0 0 0. 04
(1,0) (1,0) (0,5) (1,0)
pH <7,10
(,%)
59 30 4 5 0 <0,001
(3,5) (3,0) (4,0) (1,0) (2,0)


« и значения <0.05 считались статистически значимыми. 41 ж. разрыв плодных оболочек. родовое кровотечение.

В течение 2009-2010 гг. Количество индукций составило 1898. Первым методом индукции в этот период был (Минпростин, 48%), затем амниотомия (25%), баллонный катетер (15,6%) и (Пропессия, 3,2%). В течение 2012-2013 годов количество индукций составило 2104, и метод индукции первой линии был изменен на мизопростол (80%) с последующей амниотомией (13,5%), баллонным катетером (1.6%) и (Минпростин 0,5%) (таблица 1).

Индукция родов при незрелой шейке матки с целью достижения амниотомии. Поэтому сама амниотомия не рассматривается как дополнительный метод индукции. В 4,7% (79/1675) родов в группе мизопростола, в 17,3% (161/932) родов в группе (Минпростин), в 12,3% (10/81) родов в группе (Пропесс) и в 0,3% (1/333) в группе баллона, дополнительный метод был использован после основного метода индукции .

Созревание шейки матки в начале индукции различается между группами.2825 (71%) женщин имели BS ≤ 5. В группах, где применяли какой-либо простагландин, чаще встречались с BS ≤ 5 (мизопростол 90%, (Минпростин, 94%) и (Propess, 94 %)) по сравнению с другими группами (баллонный катетер 63%, амниотомия 15% и окситоцин 17%) (Таблица 2).

Время от первого действия до доставки различается в зависимости от результата доставки. При родах, в которых выполнялась КС, продолжительность родов составляла в среднем 22 часа (0,6–104 часа). В группе вагинальных родов среднее время от первого действия до родов составило 15. 5 ч. (1,2–88 ч). В родах с низким BS (3) с самого начала не было выявлено различий в продолжительности родов при сравнении мизопростола или (минпростина) (таблица 2). Вагинальные роды за 24 часа (VD24) произошли в 65% индуцированных родов. VD24 возник у 60% женщин, индуцированных мизопростолом, и у 52% женщин (минпростином). Самый низкий уровень VD24 был обнаружен в группе (Propess) — 32% () (Таблица 2).

Общее количество КС в исследуемой когорте составило 853 (21,3%). Частота повторнородящих женщин с предыдущим CS в этом исследовании составляет 231/1639 (14.1%). Среди родов с незрелой шейкой матки в начале (BS 5) наименьшая частота CS наблюдалась в группе, где вводили раствор мизопростола (18%), а наибольшая частота была обнаружена в группе (Propess, 47%). ), за которой следует группа (Минпростин, 31%) (таблица 2). Показатель CS составил 628/2363 (27%) среди первородящих женщин по сравнению с 225/1638 (14%) среди повторнородящих. Самый низкий уровень КС в целом как для первородящих, так и для повторнородящих женщин с незрелой шейкой матки был обнаружен в группе, где мизопростол вводили перорально (23% против 11%) (Таблица 3).

147/81

9022 16


Мизопростол
= 1040/635
Динопростон
= 573/359
Амниотомия
= 349

= 349/402 Динопростон
= 51/30
значение

Оценка Бишопа (0–10) 3/3 3/3 7/7 5 7/6 3/3 <0.01 / 0,01
Время от индукции до доставки (ч) <0,01 / 0,01
(i) Вагинальный 22/2 10/6 14/10 10/7 16/17
(ii) CS 27/22 25/26 12/11 12 / 14 13/14 22/21
Перенесенные беременности
(= 713/38,%)
339/134
(32. 5/21)
217/97
(38/27)
102/106
(29/26)
49/38
(24/30)
3/4
(2/5)
3/1
(6 / 3,5)
Показания для индукции
PROM

73, = 609/2 102
(26/16)

102/66
(18 / 18,5)
37/15
(11/4)
62/30
(30/23)
130/63
(88.5/78)
6/1
(12 / 3,5)
Причина по материнской линии
(= 412/27,%)
183/101
(17,5 / 16)
125/84
( 22 / 23,5)
49/62
(14/15)
34/19
(17/15)
5/3
(3,5 / 4)
16/9
(31/30)
Причина плода
(= 307/24,%)
165/127
(16/20)
55/35
(10/10)
45/60
(13/15)
16/13
(8/10)
3/1
(2/1)
23/12
(45/40)
Немедицинская причина
(= 324/45,%)
81/171
(27 августа)
74/77
(13/21)
116/161
(33/40)
44/28
(21/22)
6/10
(4 / 12)
3/7
(6/23)
Способ доставки 9 0227

<0. 01 / 0,01
Вагинальный (%) 801/566
(77/89)
368/274
(64/76)
275/372
(79/92)
145/106
(71/83)
122/78
(83/96)
25/18
(49/60)
CS (%) 238/70
(23/11)
206/85
(36/24)
73/33
(21/8)
60/22
(29/17)
25/3
(17/4)
26/12
(51 / 40)
PPH> 1500 мл
(= 124/58,%)
61/20
(6/3)
26/16
(5/4)
17/12
(5/3)
14/4
(7/3)
5/4
(3/5)
1/2
(2/7)
Апгар <7,5 ′
(= 19/9,%)
13/2
(1/0.3)
3/5
(0,5 / 1)
1/1
(0,3 / 0,3)
2/1
(1 / 0,8)
0/0
0/0
pH <7,10
(= 94, 42%)
51/13
(5/2)
21/12
(4/3)
16/13
(5/3)
2/3
(1/2)
4/1
(3/1)
0/0

, и значения <0. 05 считались статистически значимыми. 41 ж. разрыв плодных оболочек. кровоизлияние.

Среди новорожденных 0,7% () имели оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут. ЛГ (артерия) в пуповинной крови <7,10 присутствовала в 3,2% () с наибольшей частотой в группе амниотомии (4%, / 753,).

Все хорошо известные факторы риска, ранее ассоциированные с индуцированными родами, заканчивающимися КС (возраст матери> 30, первородство и гестационный возраст ≥ 41 нед) [7], также имели положительную связь в этом исследовании () (Таблица 4).

,, и значения <0,05 считались статистически значимыми.


+ 0

) PROM

Мизопростол


Факторы риска для CS во время родов CS / всего (%) OR нескорректировано
(95% CI)
OR скорректировано
(95% CI)

Материнский возраст
<30 лет 161/856 (19) Арт. Арт.
30 677/3091 (22) 1. 2 (1,0–1,5) 1,5 (1,2–1,8)
Четность
Multiparos 225/1639 (14) Арт. Арт.
Первородящие 628/2364 (27) 2,3 (1,9–2,7) 2,4 (2,0–2,8)
Гестационный возраст (дни) 344/2072 (17) Арт. Арт.
41 + 0 485/1824 (27) 1,8 (1,5–2,1) 1,9 (1,5–2,3)
Индикация индукции
147/881 (17) Арт. Арт.
(ii) После даты 269/1090 (25) 1,6 (1,3–2,0) 1,7 (1,3–2,2)
(iii) Материнские (> 41 ребенка) 197 / 712 (28) 1.9 (1,5–2,4) 1,8 (1,4–2,4)
(iv) Фетальный 91/434 (21) 1,3 (1,0–1,8) 1,5 (1,1–2,0)
(v) Немедицинские 148/885 (17) 1,0 (0,8–1,3) 1,3 (0,96–1,7)
Годы обучения
(i) 2012- 2013 358/2085 (17) Ссылка Ссылка
(ii) 2009-2010 495/1918 (26) 1. 7 (1,4–2,0) 1,5 (1,0–2,0)
Оценка Бишопа
> 5 167 (1123) (15) Ref. Арт.
≤5 661/2780 (24) 1,7 (1,5–2,1) 1,2 (0,94–1,6)
Метод индукции
308/1675 (18) Арт. Арт.
(ii) Динопростон 291/933 (31) 2,0 (1,7–2,4) 1,4 (0,96–2,1)
(iii) Амниотомия 106/753 (14) 0,7 (0,6–0,9) 0,8 (0,5–1,2)
(iv) Баллонный катетер 82/333 (25) 1,4 (1,1–1,9) 1,2 (0,8–1,9)
(v) Окситоцин 28/228 (12) 0,6 (0,4–0,9) 0.8 (0,5–1,3)
(vi) Динопростон 38/81 (47) 3,9 (2,5–6,2) 2,9 (1,6–5,2)

Когда были изучены показания для индукции родов, такие как беременность после родов (OR 1,7; 95% CI 1,3–2,2), материнская причина (OR 1,8; 95% CI 1,4–2,4) или причина плода (OR 1,5; 95% ДИ 1.1–2.0), все были связаны с КС, кроме «немедицинской причины» (Таблица 4).

Индуцированные роды с незрелой шейкой матки (BS ≤ 5) были связаны с повышенным риском завершения CS (OR 1,7; 95% CI 1,5–2,1). После корректировки на другие факторы риска результат больше не был значимым (коэффициент риска 1,2; 95% доверительный интервал 0,94–1,6). При изучении шести использованных методов индукции все они, за исключением групп амниотомии и окситоцина, были связаны с CS в приблизительном анализе, но не после поправки на другие факторы риска, за исключением (Propess), у которого OR увеличился в 2,9 раза. CS (aOR = 2.9 (1.6–5.2)) (таблица 4). Никаких значимых взаимодействий обнаружено не было (значения от 0,17 до 0,95). Тест Хосмера и Лемешоу и критерий согласия были равны для скорректированной модели ().

4. Обсуждение

Основные результаты этого исследования 4002 индуцированных родов заключаются в том, что пероральный раствор мизопростола является эффективным методом индукции. Пероральный раствор мизопростола имеет высокий процент успеха и низкую долю CS. Раствор мизопростола для приема внутрь работает безопасно и эффективно, когда необходимо вызвать роды.

Наши основные результаты согласуются с более ранними исследованиями, такими как исследование, опубликованное Aghideh et al. [16], а также в Кокрановском обзоре, недавно опубликованном Alfirevic et al. [2]. Испытания с пероральным приемом мизопростола сравнивали с плацебо и другими методами индукции. По сравнению с плацебо, женщины, принимавшие мизопростол перорально, имели более высокий уровень VD24. Кроме того, у женщин, получавших мизопростол перорально, частота КС была ниже, чем у женщин, получавших вагинальный динопростон или плацебо [2, 17].В Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что рекомендуется пероральный прием 20–25 микрограммов мизопростола из-за лучшей эффективности и высокого уровня признания среди рожениц. Дозировка не приводит к более высокой частоте гиперстимуляции матки или пораженной КТГ по сравнению с другими простагландинами. Отмечено сходство с нашими результатами. Принятие среди включенных женщин было высоким даже в нашем исследовании, и не было обнаружено более высокой частоты неблагоприятных исходов для плода или других осложнений.Низкая частота КС в группе мизопростола была представлена ​​(18%), и это особенно заметно в подгруппе первородящих женщин, где частота КС обычно известна как высокая (23% в этом исследовании).

В других исследованиях, посвященных пероральному введению мизопростола, препарат обычно вводят буккально или сублингвально [5, 12, 14, 17–22], а не как в данном исследовании в виде раствора. Таблетки мизопростола доступны в дозировке 200 мкг, и разделение их на восемь частей может привести к снижению точности дозирования.Этой проблемы можно избежать, приготовив раствор для питья, и соблюдение режима будет лучше [13]. Метод растворения таблетки в воде в виде смеси и введения ее в виде раствора для питья каждые два часа был разработан в женской клинике Содерсюхусета в последние годы и усовершенствован, чтобы стать эффективным методом индукции. Клинический опыт использования этого метода показывает, что начало родов, вызванное пероральным раствором мизопростола, имеет много общего с самопроизвольным началом родов.На наш взгляд, способ использования мизопростола в Содерсюхусете уникален. Наши данные показывают, что это введение мизопростола, по-видимому, предпочтительнее по сравнению с другими способами введения, особенно для предотвращения осложнений, гиперстимуляции и высокого уровня КС.

При анализе различных факторов риска КС при индуцированных родах [17, 23] кажется, что эти факторы имеют большое значение для исхода родов, возможно, больше, чем сам метод, который использовался.Следует сделать вывод о том, что хорошо известные факторы риска КС при индуцированных родах имеют большое влияние на исход родов, независимо от способа индукции. С другой стороны, при тех же условиях кажется, что пероральный прием мизопростола вполне сопоставим с другими методами индукции [24]. Мы пришли к выводу, что при одинаковых условиях использование перорального раствора мизопростола, как он использовался в Содерсюхусете, при незрелой шейке матки, дает более низкую частоту КС по сравнению с динопростоном и баллоном, не влияя на продолжительность родов или материнство. или плодный исход.Также важно отметить, что среди включенных в исследование женщин большое признание, и, согласно нашему клиническому опыту, они, кажется, более удовлетворены этим методом индукции.

Мы считаем, что пероральный прием мизопростола следует рекомендовать в качестве основного метода индукции, тем более что, согласно нашим результатам, различные уровни BS не имеют большого значения.

Сильные стороны и ограничения данного исследования. Хотя ВОЗ рекомендует мизопростол для стимуляции родов, его использование в настоящее время обсуждается в средствах массовой информации, среди профессионалов и среди беременных женщин.Мизопростол по-прежнему широко используется не по назначению. Результаты нашего исследования важны не только для акушерской помощи в Швеции или других странах с высокими ресурсами, но и в странах с ограниченными ресурсами. Поиск эффективного и безопасного метода индукции, метода, который можно было бы безопасно использовать во всем мире, должен считаться самым важным. Нет никаких крупных исследований, в которых раствор мизопростола вводился перорально, как в этом проекте. Наибольшая сила нашего исследования — большое количество включенных женщин, 1675, которые были индуцированы этой специальной смесью.Это делает данное исследование одним из крупнейших проектов, представленных в данном исследовании. Все данные были проверены в записях женщин после родов. Это повысит надежность по сравнению с другими крупными исследованиями реестра на эту тему. Дальнейшие проспективные исследования должны быть запланированы и выполнены для уточнения использования метода.

Следует упомянуть некоторые ограничения этого исследования. Sodersjukhuset — крупная городская больница в Стокгольме, и женщины, включенные в исследование, были старше и, вероятно, лучше образованы, чем в среднем по стране в Швеции.Это может иметь некоторое влияние на результаты. Еще одно ограничение нашего проекта заключается в том, что это, по сути, ретроспективное, нерандомизированное контролируемое исследование.

5. Выводы

Пероральный раствор мизопростола — хороший метод индукции. Роженицы предпочитают пероральный прием мизопростола, который имеет высокий уровень успеха и низкий процент CS. Применение приготовленного раствора мизопростола для питья по сравнению с другими фармацевтическими формами облегчает правильную дозировку и улучшает соблюдение режима лечения.Если можно сократить время родов, снизить частоту КС и увеличить долю здоровых матерей и детей, это приведет к более безопасной и качественной акушерской помощи и, возможно, даже к более короткой продолжительности пребывания в больнице, что также интересно социально-экономическая перспектива.

Раскрытие информации

Спонсор не принимал участия в разработке анализа, интерпретации результатов или решении представить рукопись для публикации. Автор-корреспондент несет окончательную ответственность за решение о публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Эва Виберг-Итцель, Туве Валлстрем, Кристина Гемцелл-Даниэльссон, Элизабет Дардж и Хелена Акеруд разработали работу. Туве Вальстром, Ева Виберг-Итцель и Дэвид Стенсон собрали данные, а анализ данных был проведен Хансом Ярнбертом-Петтерссоном, Туве Вальстром и Евой Виберг-Итцель. Все авторы интерпретировали результаты и написали отчет.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Мэрилин Хеджес, Центр академического языка, Лейденский университет, Нидерланды, за редактирование языка, а также доктору Марии Шёстранд за ее помощь во включении данных. Исследование финансировалось «Мемориальным фондом Энквиста (Швеция)».

Опасности Cytotec — Французский мемориальный фонд Татиа Оден

О Cytotec

Cytotec (общее название: мизопростол) — это препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для снижения риска язвы желудка, вызванной НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин), у пациентов с высоким риском развития желудочных осложнений. язва, e.g., пожилые люди и пациенты с сопутствующим изнурительным заболеванием.

Cytotec часто используется не по назначению во время беременности для стимулирования родов и созревания шейки матки, несмотря на то, что FDA классифицирует его как препарат категории X для беременных из-за его абортивных свойств, что означает, что риски назначения препарата беременным женщинам перевешивают потенциальные преимущества.

Побочные реакции, связанные с использованием Cytotec во время родов и родоразрешения, перечисленные на этикетке препарата, включают:

  • Гиперстимуляция матки
  • Разрыв или перфорация, требующие хирургического вмешательства на матке
  • Гистерэктомия или сальпингоофорэктомия
  • Эмболия околоплодными водами (AFE)
  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Задержка плаценты
  • Удар
  • Фетальная брадикардия
  • Боль в тазу
  • Возможная материнская смертность или смерть плода

Регулирующие и отраслевые меры

  • август 2000 г. : Searle, оригинальный производитель Cytotec, направил медицинским работникам по всей стране письмо «Уважаемый доктор», в котором говорилось: «Введение Cytotec любым способом противопоказано беременным женщинам, поскольку это может вызвать аборт.Cytotec не одобрен для индукции родов или абортов ».
  • 2005: FDA опубликовало Информационный лист для пациентов, уведомляющий общественность о рисках, связанных с использованием Cytotec при родах. В информационном бюллетене указано, что FDA не одобрило Cytotec для размягчения шейки матки или стимулирования схваток для начала родов.
  • 10 июля 2015 г .: FDA подтвердило содержание Информационного листа для пациентов, уведомляющего общественность о рисках, связанных с использованием мизопростола во время родов.

Фонд действий

Фонд стремится положить конец использованию Cytotec для индукции родов и предпринял следующие действия для повышения осведомленности о серьезных рисках, связанных с использованием этого препарата во время родов. Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу петиций FDA.

  • Ноябрь 2004: Петиция доставлена ​​с 950 подписями в FDA
  • Июнь 2005 г. и март 2006 г .: поставлены дополнительные подписи в FDA
  • Март 2007 года: встреча с представителями Управления по вопросам здоровья женщин при Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США с дополнительными подписями.
  • Октябрь 2016 г .: Подано ходатайство.петиция орг. собрана более 4000 подписей
  • Апрель 2017 г .: подана петиция в FDA с просьбой провести исследование Sentinel по использованию Cytotec для индукции родов

Как можно принять участие

  • Отправьте комментарий к нашей петиции в FDA для проведения Sentinel Study on Cytotec
    В нашей петиции содержится просьба к FDA использовать свою Sentinel System, которая включает данные почти 200 миллионов пациентов, чтобы получить более полную картину рисков, связанных с использовать Cytotec для стимуляции родов и, в конечном итоге, принять решение о введении дополнительных ограничений на препарат.Проще говоря, мы запрашиваем дополнительные данные по Cytotec. Отправляя комментарий, вы можете подтолкнуть FDA к проведению столь необходимых исследований этого препарата. Вы можете найти больше информации о нашей петиции и оставить комментарий по следующим ссылкам:
  • Отправьте отчет MedWatch в FDA
    Если вы или кто-то из ваших знакомых пострадали от побочного действия после приема Cytotec для индукции родов, отправьте отчет MedWatch в FDA. Важно, чтобы вы сообщали об этих событиях, так как никто другой не собирает эту информацию.Ваш отчет может помочь FDA лучше понять риски, связанные с лекарством, и подтолкнуть агентство к введению дополнительных ограничений на использование Cytotec для индукции родов. Для получения дополнительной информации перейдите по ссылкам ниже:

Другие ресурсы Cytotec:

Мизопростол для перорального применения для индукции родов в амбулаторных условиях — Просмотр полного текста

Внедрение индукции родов в амбулаторных условиях расширяется, несмотря на недостаточные доказательства безопасности и эффективности.Использование баллонного катетера в амбулаторных условиях не связано с неблагоприятными исходами в популяции с низким уровнем риска. Существуют также доказательства того, что индукция родов в амбулаторных и стационарных условиях с помощью баллонного катетера одинаково эффективна. Обследование вагинального динопростона (простагландина Е2) оказалось эффективным в амбулаторных условиях. Однако есть убедительные доказательства того, что пероральный способ введения простагландина предпочтительнее при стимуляции родов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать 25 мкг мизопростола (простагландина E1) перорально каждые 2 часа до начала схваток для индукции родов.

Женщины, рандомизированные в стационарное учреждение, будут проходить стандартное стационарное наблюдение; перорально по 25 мкг мизопростола каждые два часа и кардиотокография для наблюдения за плодом каждые 4-6 часов до начала схваток в течение двух дней.

Женщины, рандомизированные в амбулаторное учреждение, получат одну пероральную дозу мизопростола 25 мкг в родильном отделении. Через два часа при нормальной кардиотокографии и отсутствии схваток они могут идти домой. Они будут продолжать принимать 25 мкг мизопростола каждые два часа до начала схваток или усиления боли.Максимальное время, проведенное дома — 48 часов.

Дежурная акушерка всегда готова ответить на вопросы. Женщины получат устную и письменную информацию, чтобы вернуться в родильное отделение, если вода прорвется, если они почувствуют усиливающуюся боль или кровотечение, если они чувствуют себя неуверенно или тревожно, если шевеления плода уменьшены или отсутствуют, и / или когда начинается схватка. . Когда женщина вернется, она останется допущенной до родов.

Всем женщинам будет предоставлен стандартный уход и наблюдение за плодом при поступлении в больницу, при начале схваток или если схватки все еще отсутствуют по прошествии 48 часов.Мы также спросим соответствующих критериям женщин, которые воздерживаются от участия, об их причинах отказа.

ПЕРВИЧНЫЙ ВОПРОС ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ Мы стремимся выяснить, что индукция родов с помощью перорального мизопростола возможна в амбулаторных условиях и может положительно повлиять на продолжительность пребывания в больнице и удовлетворенность матери.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЙ Это пилотное исследование для изучения возможности создания многоцентрового рандомизированного контролируемого следа.

Аборт с использованием таблеток мизопростола: руководство для всех беременных, стремящихся самостоятельно справиться с абортом

Загрузите инструкции по прерыванию беременности с помощью мизопростола на арабском, английском, Español , Français или Português.

Во всем мире миллионы беременных благополучно завершили беременность с помощью мизопростола.

Мизопростол, который часто продается в аптеках, недорого, его легко хранить и использовать, и он является безопасным методом для людей, желающих прервать беременность. Лекарство смягчает и расширяет шейку матки, вызывает сокращения матки и выталкивает ткани беременных. Многоплановое использование мизопростола в медицине делает его более доступным по сравнению с другими таблетками для прерывания беременности, такими как мифепристон.При правильном применении мизопростол на 85% способствует прерыванию беременности в первом триместре.

Прилагаемое научно-обоснованное руководство было разработано IWHC с учетом последних рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO). В нем объясняется, как беременным можно прервать беременность с помощью мизопростола, потому что каждый имеет право на безопасный аборт.

Aid Access консультируется и прописывает жителям США мизопростол для лечения выкидыша. (английский и испанский)

Cytotec Mexico располагает исчерпывающей информацией о мифепристоне и мизопростоле и конфиденциально рассылает таблетки для прерывания беременности жителям Мексики. Стоимость таблеток колеблется от 40 до 75 долларов в зависимости от дозировки; цены указаны на сайте в песо. (испанский)

TelAbortion рассылает таблетки для прерывания беременности в рамках американского исследования эффективности телемедицинских абортов.Цена этой услуги может варьироваться от штата к штату и от человека к человеку. В настоящее время услуги доступны для правомочных жителей Колорадо, Джорджии, Гавайев, Нью-Мексико, Нью-Йорка, Мэна, Орегона и штата Вашингтон.

Женщины помогают женщинам предоставляет различные варианты контрацепции, мифепристон и мизопростол людям, живущим в странах с ограниченным доступом к легальным абортам или без него. США нет в списке поддерживаемых стран, но жители других стран могут пройти конфиденциальную консультацию онлайн, чтобы оценить, имеют ли они право на получение таблеток для медикаментозного аборта в качестве пожертвования. (английский, испанский, французский, немецкий и др.)

Женщины в Интернете предоставляет мифепристон и мизопростол людям, живущим в странах с ограниченным доступом к легальным абортам или без него. Жители США не могут использовать этот ресурс, но Women on Web предлагает режим приема таблеток жителям более 90 стран Америки, Африки, Европы и Азии за пожертвование по скользящей шкале, от которой в некоторых случаях можно отказаться. (английский, испанский, французский, немецкий, китайский, русский и др.)

Как использовать таблетку для прерывания беременности предлагает исчерпывающую информацию о том, что вы можете ожидать до, во время и после приема мифепристона и мизопростола для прерывания беременности.В дополнение к часто задаваемым вопросам на сайте также описаны законы и ресурсы об абортах по странам. ( Эта информация доступна на 24 языках!)

Safe2Choose содержит отличный ресурс о том, как купить мифепристон и мизопростол на месте. Веб-сайт не предлагает услуги телемедицины, но многоязычный персонал доступен, чтобы конфиденциально ответить на вопросы о таблетках для прерывания беременности в Интернете.

Plan C проверил и оценил качество ряда сайтов, предлагающих мизопростол.Их табель успеваемости можно найти здесь.

Repro Legal Helpline от If / When / How: Lawyering for Reproductive Justice — это бесплатная конфиденциальная телефонная линия помощи, по которой люди в Соединенных Штатах могут получить информацию об их законных правах в отношении самостоятельного прерывания беременности.

Женщины на волнах предоставляет информацию и инструкции по самостоятельному прерыванию беременности как для комбинированного режима мифепристон / мизопростол, так и для одного мизопростола. (арабский, голландский, английский, французский, польский, португальский, испанский и суахили) .На сайте «Женщины на волнах» также размещается эта страница, которая предостерегает от мошеннических сайтов, которые заявляют, что продают мизопростол.

MAMA Network (чичева, английский, французский, игбо и суахили)

Consorcio Latinoamericano Contra el Aborto Inseguro ( испанский)

Азиатское партнерство по безопасному аборту

Gynuity (арабский, английский, французский, испанский, турецкий, вьетнамский)

Для получения дополнительной информации о самоудалении ВМС вы можете посетить Проект «Доступ к репродуктивному здоровью» и «Продвижение новых стандартов репродуктивного здоровья».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *