Не сбивается температура при ангине: Ангина, температура 39 и выше уже третий день — 21 ответов на Babyblog

Содержание

Ангина, температура 39 и выше уже третий день — 21 ответов на Babyblog

Девочки кто переболел ангиной — подскажите как лечить и чем помогать сбивать темпреатру

1) Пьем с птяницы — супракс

2) нурофен даю при 39 и выше

3) горло полоскаем как она может

4) пшикаю гексарал — два раза в день

5) в нос виброцил и промывка аквалором

Помоги чем сбивать темппературу если нельзя принимать жаропнижающее (не прошло еще 8 ч).

Вот как заболели

5 апреля пришла забирать дочь из сада — и она чихает в раздевалки и выскакаивают зеленые сопли. У них в группе две девочки с такими хдят и всем пофигу

6 апреля пошли уже к педитру — горлышко красное и сопли — промывайте аквамарис, аквалор и капайте проторгол, изофра, горло лазолван — на него аллергия и пьем проспан сиропи умкалов в каплях + зиртек

7 апреля в ночь затемпературила — 37,8 — дала нурофен и всю ночь проспала

8 апреля — температура 36,7

9-10-11 апрелям — идем на поправку, температруы нет — даже кашля нет, нос дышит

12 апреля — золожило нос так , как будто перекрыли кран, а соплей нет, и в ночь температура — всю ночь 37,7 — не сбивала

13 апреля — в 8-30 вызвала врача — приша только в 17. В течение дня температруа повышается до 38,4. Пдиатр пришла — диагноз ангина. Пить антибиотик — супракс, жар понижать нурафеном, полоскать ромашкой, обильное питье, зиртек — 12 капель + линекс

в 21- температура скаканула — до 39,6 — супракс+нурофен сбили темпреатуру

а в 4 утра опять 39 — вызвала неотложку — сделал укол аналигин с демедролом и до 9-00 утра след дня дочь проспала очень хорошо

14 апреля — днем вроде все ровно — в 16-25 с температрой 38,3 дала нурофен и до вечеро ровно

23-01 оптья 38,3 — дала нурофен, ночью была холодная

15 апреля в 7-30 проснулась

8-16 уже 38,8 дала супракс и нурофен

в 13-35 — опять температура 39,2. дала нурофен

в 20-45 — оптяь 39,1 — нурофен

ночь проспала нормально

16 апреля — встала в 7-55 — температруа 38,4

08-25 — дала супракс
08-46 — температра 38
9-22 — 38,3
до поликлиники не дозвониться в течение 3-х часов. вызваю скорую
10-05 — вызвала скорую
10-10 приехали. Мы не лечим, мы только госпитализирвать вас можем так как у вас четвертый день уже температура. Дозванивайтесь до педиатра — она только может сменить лечение ( а она у нас лечит все ромашкой) ((( . Говорю у нас температруа не сниажается -мы ее только сбиваем жаропонижающим и то уже 3 дня пропили его — нурофен. врач скорой — Антибиотик все равно 5 дней пить надо, до 5 дней и только потом сменить можно.
Дозвонилась до поликлиники вызвала — ждем.
12 — пришла врач. Горло красное да, температура была на понижение, нет только если сбивали так растет и растет. Ну хорошо сегодня если к вечеру опять повыситься я завтра опять приду и уже будем колоть((((
На даный момент темпретура колеблется от 36,7 и до 37,7 — жаропонижающее не даю. Может Бог даст и антибиотик уже начнет работать, если нет, то придется колоть, как и сказала педиатр.

17 апреля — ура заработал антибиотик, больше такой температуры нет. Педиатр осмотрела — сказала ну хорошо — лечите теперь горло, полосканием. Супракс пьем до 7 дней.

17-18 апреля — теперь у нас температура 34,8 и чуть выше, это нормально? у кого была ангина подскажите.

ЧЕМ СБИВАть температру — кроме жаропониж, обтирать пыталась водой — кричит холодно. Читаю водка и уксус — таксично и отправленяи могут быть.
Один врач по скорой сказад — анитибиотик начнет работать тоько через 48 ч с первого приема — он должен накопиться.
Второй врач в скорой (консультировалась) сказал антибиток начнет действовать на 72 час — если не будет эффекта и темпретаруру будет высокой, то госпитализация. Нурофен можно двать и дальше (3 дня на упаковке написано — если вы лечите сами а не под наблюдением врача)
Третья скорая сказала 5 дней давать и только на 5 день принимать решение о смене

Врач рассказал об ошибках при лечении горла | Новости | Известия

Кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог Владимир Зайцев в беседе с сайтом aif.ru рассказал о наиболее частых ошибках, которые люди допускают при лечении горла.

По словам специалиста, при появлении первых признаков заболевания горла — першения, болезненности при глотании — многие начинают лечиться ингаляциями, которые бывают разными: ультразвуковыми, паровыми, народными (когда дышат над картошкой, чайником). Прежде всего врач не рекомендует использовать паровые варианты, особенно если в горле ощущается отек. Также специалист указал на опасность самоназначения себе ингаляций, поскольку из-за нагрева усиливается отечность и человек легко может задохнуться. Также нельзя делать ингаляции, если есть повышенная температура тела — свыше 37,5, что ведет к усилению отечности.

Также не стоит принимать антибиотики при любой боли в горле. Например, боль при глотании далеко не всегда является симптомом ангины, и если причина болезни вирусная, антибиотики пользы не принесут. Также опасен отказ от приема антибиотиков при необходимости, например, при той же ангине, которая требует применения антибактериальной терапии. Признаками ангины являются высокая температура, которая плохо сбивается, сильная боль в горле. При ангине врач рекомендует постельный режим и прием специализированной терапии. Стоит помнить, что ангина чревата своими осложнениями — интоксикация бьет по жизненно важным органам: сердцу, почкам, суставам.

Также врач призвал ни в коем случае не использовать для лечения горла керосин, поскольку это смертельно опасно и чревато появлением онкологических заболеваний: рак корня языка, рак в полости рта, рак небных миндалин, рак гортани.

Кроме того, он призвал быть осторожнее с полосканием, особенно если это не специальные растворы и спреи. Например, с помощью соли можно пересушить слизистую задней стенки глотки, а сода «подарит» ощущение саднения и першения, что замедлит выздоровление.

Небезопасными, по мнению доктора, являются и ультрафиолетовые лампы: ультрафиолет полезен только при четком соблюдении инструкции, а если переусердствовать, легко можно сжечь себе всю слизистую. Также следует избегать народной терапии — луком, чесноком, имбирем. Кроме того, следует соблюдать температурный режим пищи — она не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной. Аккуратными стоит быть и с таблетками для рассасывания и не лечиться ими без меры, а лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил индивидуальное лечение, опираясь на актуальное состояние.

4 декабря врач-иммунолог заявила о недопустимости приема антибиотиков для профилактики. Прием таких препаратов возможен исключительно определенными курсами и строго по показаниям.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Температура при ангине у ребёнка: какая и сколько держится?

Ангиной называют инфекцию, вызывающую отёк миндалин — это овальной формы массы их ткани лимфатических желез, расположенные на обеих сторонах в задней части горла. Миндалины помогают предотвратить попадание инфекции в организм ребёнка. Они действуют как фильтры для улавливания бактерий и вирусов, поступающих в организм через рот и придаточные пазухи носа. Но миндалины также стимулируют иммунную систему производить антитела, чтобы помочь бороться с инфекцией. Ангина — это как раз воспаление этих миндалин. Ей чаще болеют дети в возрасте от 4 до 10 лет, менее подвержены дети других возрастов. 2 самых ярких симптома ангины — высокая температура и сильная боль в горле.

Температура у ребёнка при ангине чаще всего высокая, и очень редко болезнь протекает вовсе без температуры. Самую подробную информацию о жаре при ангине у детей смотрите ниже.

Ангина или «тонзиллит» вызывается вирусами или бактериями, которые воспаляют миндалины, а те, в свою очередь, набухают и становятся очень болезненными — настолько, что больной ребёнок порой не может говорить и глотать пищу, жидкости или слюни.

Если Вы заглянете в горло с помощью фонарика и посмотрите на язвочки, которые чаще белые или серые и располагаются посередине с красным наружным кольцом, Вы, скорее всего, увидите симптомы ангины. Язвы обычно имеют размер от 2 до 4 мм.

Температура при ангине: самое важное

Какая температура?

В стандартных ситуациях 38-40℃, в тяжёлых случаях может быть выше 41℃.

Сколько держится?

Может держаться на протяжении всей болезни. Высокая температура держится 3-4 дня, реже в тяжёлых случаях — до недели.

Сбивается или нет?

Да, но не сильно. Температуру до 38,5℃ не нужно сбивать, если ребёнок её нормально переносит.

Как начинается?

Часто ангина начинается сразу с резкого повышения температуры у ребёнка. И только потом образуются язвы на миндалинах.

Какие ещё симптомы?

Главный симптом почти любого типа ангины — воспаление миндалин и язвочки на них (см. фото выше). Среди других распространённых симптомов:

  • у детей поднимается температура до 38-40 и выше,
  • сильные боли в горле, особенно, при глотании,
  • увеличенные миндалины,
  • другие признаки.

Нужно вызывать скорую?

Только, если есть риск сопутствующих обострений при повышенной температуре при краснухе.

симптомы и лечение (памятка для родителей)

Энтеровирусные инфекции– это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины.Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развиваетсяконъюнктивит.Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развиваетсямиозит– боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника(энтерит)наблюдается наличиежидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развиваетсямиокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развиваетсяэндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиватьсяэнцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развиваетсяострый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появлениеэкзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитиеморхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуютврожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит. ..) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

врач рассказал об ошибках при лечении горла › Статьи › 47новостей из Ленинградской области

Кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог Владимир Зайцев в беседе с сайтом aif.ru рассказал о наиболее частых ошибках, которые люди допускают при лечении горла.

По словам специалиста, при появлении первых признаков заболевания горла — першения, болезненности при глотании — многие начинают лечиться ингаляциями, которые бывают разными: ультразвуковыми, паровыми, народными (когда дышат над картошкой, чайником). Прежде всего врач не рекомендует использовать паровые варианты, особенно если в горле ощущается отек. Также специалист указал на опасность самоназначения себе ингаляций, поскольку из-за нагрева усиливается отечность и человек легко может задохнуться. Также нельзя делать ингаляции, если есть повышенная температура тела — свыше 37,5, что ведет к усилению отечности.

Также не стоит принимать антибиотики при любой боли в горле. Например, боль при глотании далеко не всегда является симптомом ангины, и если причина болезни вирусная, антибиотики пользы не принесут. Также опасен отказ от приема антибиотиков при необходимости, например, при той же ангине, которая требует применения антибактериальной терапии. Признаками ангины являются высокая температура, которая плохо сбивается, сильная боль в горле. При ангине врач рекомендует постельный режим и прием специализированной терапии. Стоит помнить, что ангина чревата своими осложнениями — интоксикация бьет по жизненно важным органам: сердцу, почкам, суставам.

Также врач призвал ни в коем случае не использовать для лечения горла керосин, поскольку это смертельно опасно и чревато появлением онкологических заболеваний: рак корня языка, рак в полости рта, рак небных миндалин, рак гортани.

Кроме того, он призвал быть осторожнее с полосканием, особенно если это не специальные растворы и спреи. Например, с помощью соли можно пересушить слизистую задней стенки глотки, а сода «подарит» ощущение саднения и першения, что замедлит выздоровление.

Небезопасными, по мнению доктора, являются и ультрафиолетовые лампы: ультрафиолет полезен только при четком соблюдении инструкции, а если переусердствовать, легко можно сжечь себе всю слизистую. Также следует избегать народной терапии — луком, чесноком, имбирем. Кроме того, следует соблюдать температурный режим пищи — она не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной. Аккуратными стоит быть и с таблетками для рассасывания и не лечиться ими без меры, а лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил индивидуальное лечение, опираясь на актуальное состояние.

Чтобы первыми узнавать о главных событиях в Ленинградской области — подписывайтесь на канал 47news в Telegram

Поможем сбить высокую температуру тела – ЛОР-центр «Беттертон»

 Повышение температуры тела – это патологическое состояние, когда телесная температура поднимается выше 36,6° С. Человеку в нем некомфортно, он ощущает жар или, наоборот, озноб, а также слабость, апатию, недомогание. Но помимо дискомфорта, высокая температура представляет опасность для организма. 

Чем опасна высокая температура?

Повышение температуры тела является индикатором воспалительных процессов. Таким способом организм борется с опасной инфекцией. Если ее не вылечить, могут возникнуть различные осложнения не только для пораженного органа, но и для всех систем организма. Кроме того человеку вредно долго находиться в состоянии повышенной температуры.

Симптомы и виды

Высокая температура может проявляться с местной симптоматикой и без нее.

С симптомами

 Часто наряду с жаром у человека бывает:

  • Боль в горле – при глотании или постоянную
  • Покраснение горла
  • Кашель – сухой или мокрый
  • Охриплость
  • Затрудненное дыхание

Бывают и другие симптомы – насморк, боль в ушах, снижение слуха и прочие. Они помогают человеку понять, какой орган поражен инфекцией.

Без симптомов

Высокая температура тела без симптомов – очень опасный признак. Невозможно понять, в чем заключается ее причина, при этом человек чувствует себя плохо. У него проявляется недомогание, может развиться головная боль, слабость. Некоторые инфекционные процессы не дают местной симптоматики, но повышают телесную температуру. Нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью – такие болезни чаще всего вызывают тяжелые осложнения.

Причины повышения температуры

Если у человека высокая температура, причины заключаются в воспалениях и других патологических процессах. Это защитная реакция на проникновение в организм вирусов и бактерий. Чаще всего этот симптом проявляется при ЛОР-заболеваниях, в частности, ангине.

Ангина

Для острого тонзиллита повышение температуры тела является распространенным симптомом. В горло попадает инфекция, поражая лимфоидную ткань небных миндалин. Они воспаляются и увеличиваются в размерах. Ткани становятся раздраженными, краснеют, на них может появиться гной. Все эти процессы протекают с высокой температурой. Распознать заболевание можно по боли в горле, увеличенным гландам и кашлю.

Другие причины

Нередко высокая температура тела свидетельствует о других ЛОР-заболеваниях:

Также она может повыситься при воспалительных процессах в любых других органах. Иногда этот симптом связан с банальным перегревом.

Диагностика

Понять, что телесная температура высокая, очень просто – нужно измерить ее с помощью градусника. Нормальная отметка на нем – 36,6 °С, а все, что выше уже говорит о каких-то отклонениях. Чтобы определить причину, требуется обследование у врача.

Поставить диагноз помогают инструментальные методы. Например, при подозрении на ангину горло осматриваются с помощью эндоскопического инструмента со встроенной камерой. Он исследует ткани, обнаруживает воспаление. Также помогут БАК-посевы – они выявляют возбудителя инфекции. Зависимо от локализации воспаления, могут применяться и другие методы: риноскопия, отоскопия, КТ, МРТ и т д.

Что делать, если высокая температура?

Незначительное повышение можно перетерпеть – так вы дадите шанс организму победить вирусы. При этом важно пить больше жидкости, проветривать помещение и соблюдать постельный режим. Также постарайтесь создать организму комфортные условия для борьбы с инфекцией – наденьте удобную одежду из натуральных тканей, чаще купайтесь под теплым душем.

Что делать, если высокая температура достигла 38,5-39 градусов, а общее состояние резко ухудшилось. В таких случаях ее лучше сбить.

Как сбить высокую температуру?

Методы, которыми сбивается высокая температура, отличаются зависимо от возраста и состояния человека.

Ребенку

Если у ребенка высокая температура критической отметки, помогут жаропонижающие. Но не спешите брать в аптечке взрослые сильнодействующие лекарства – детям лучше их не давать. Высокая температура у детей сбивается специальными препаратами, в которых дозировка жаропонижающего снижена. Они выпускаются в форме сиропов и свечей.

Наряду со снятием жара, нужно воздействовать на его причину. Например, полоскать горло, опрыскивать его специальными спреями, давать малышу теплое питье. Когда проявляется высокая температура тела у ребенка без симптомов, самостоятельно определить причину сложно. Нужно записаться на прием к доктору. Если высокая температура у ребенка никак не сбивается и лишь повышается, вызывайте скорую помощь.

Взрослому

Высокая температура у взрослого снижается гораздо проще, чем у ребенка. Помогут старые добрые ибупрофен с парацетамолом. Дополнительно нужно пить много жидкости, принимать противовоспалительные средства, снимать местную симптоматику. Если высокая температура у взрослого без симптомов и поднялась выше 39 градусов – нужно вызвать скорую.

Грудничку

Высокая температура тела у ребенка грудного возраста – не повод для паники. Возможно, вы просто слишком сильно его укутали – и младенец перегрелся. Разверните его, снимите подгузник, искупайте 10 минут в теплой воде (на 1 градус ниже телесной температуры), заверните в хлопковую простыню – и померяйте снова.

Если высокая температура у грудничка не упала от этих действий, дайте обильное питье. Пытаться снять жар лекарственными препаратами в данном случае рискованно – они могут быть слишком сильными для младенца. Лучше обратитесь к врачу если температура не критичная) или вызовите скорую помощь (если она слишком высокая).

Беременным

Повышение температуры тела при беременности представляет огромный риск для будущего малыша. Но и обычные жаропонижающие могут навредить. Поэтому выбирать лекарства нужно только под контролем врача.

Особенности лечения в «Беттертон»

В нашем ЛОР-центре для детей и взрослых не просто сбивают температуру, а устраняют ее причину. Диагностика с помощью современного оборудования позволяет точно поставить диагноз. Затем наши врачи подберут индивидуальную схему лечения и порекомендуют жаропонижающие с учетом особенностей вашего организма.

Возможные осложнения при высокой температуре

Чем опасна высокая температура? В этом состоянии организм работает на износ – активно вырабатывает антитела, защитные клетки и гормоны. От этого он сильно изнашивается – сердце бьется чаще, дыхание сбивается, кровь не насыщается кислородом в нужной мере. Также сильный жар плохо действует на белковые клетки, из которых строятся наши органы. При температуре свыше 40 градусов белок сворачивается, возникает смертельная опасность.

Риск представляют и сами болезни, вызывающие жар. Например, при ангине есть риск инфицирования соседних ЛОР-органов (отита, синусита, ринита) и нижних дыхательных путей (бронхита, плеврита, пневмонии).

Профилактика

Чтобы предотвратить усиление температуры, нужно защищаться от инфекций в пору вспышек, вовремя лечить болезни ЛОР-органов, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Не пытайтесь самостоятельно заниматься лечением! Обратитесь к врачам отоларингологов в Центры слуха «Беттертон» в столице ×

Записаться на прием к врачу:

Как долго и сколько держится температура при ангине у ребенка?

Чаще всего у детей дошкольного возраста встречается такое заболевание, как ангина. Основными признаками инфекции являются такие, как налет на миндалинах и слабость. Наряду с классическими симптомами можно отметить развитие интоксикации и как следствие повышение температурного порога. Основная причина для беспокойства родителей – это температура при ангине у ребенка. Особенно пугает взрослых то, что у ребенка наблюдается повышенная температура, особенно при гнойной ангине.

По этой причине у каждого родителя возникает закономерный вопрос, сколько держится температура при ангине у детей, стоит ли сбивать высокие показатели и чем лечить ангину у маленького пациента. Рассмотрим все вопросы подробнее и сделаем выводы о том, чем опасна высокая температура у ребенка, и что делать, если она поднялась.

По какой причине при ангине поднимается температура?

Основной причиной повышения температуры при ангине является скопление гноя в миндалинах. Для каждой формы ангины свойственен свой температурный порог и разный по времени, период лечения. Существуют следующие разновидности ангины:

  1. Фолликулярная ангина – при такой форме у пациента наблюдаются все классические признаки инфекции, что и при других формах, за исключением того, что температура в этом случае достигает 38-39 градусов. При такой форме на миндалинах появляются гнойники небольшого размера (1-2 мм). Не редко такая форма вируса наблюдается даже во время летнего периода.
  2. Лакунарная ангина – в целом, она напоминает предыдущую разновидность заболевания, но с некоторыми нюансами. В частности, при данном показателе температура может достигать 40 градусов. Основная симптоматика заболевания включает такие признаки, как периодические, резкие болевые ощущения в горле, увеличение размера миндалин, озноб и слабость. Существуют разновидности такого заболевания, когда ангина переходит в тонзиллит и в дальнейшем уже не предполагает увеличение температуры. Впрочем, такое встречается крайне редко.
  3. Флегмонозная ангина представляет собой наиболее запущенную форму заболевания, при котором наблюдаются патологические изменения миндалин, возникает воспаление участка около гланд. В дальнейшем формируется абсцесс, и температура резко увеличивается до показателя в 39-40 градусом. У пациента начинается озноб и очень сильная слабость. Лечение предусматривает вскрытие лимфоузлов и удаление абсцесса. Только полное удаление гноя позволит больному малышу выздороветь.

Может ли подниматься температура при ангине герпесного типа?

Иногда у ребенка может развиться такая форма ангины, как герпесная. Эта форма также сопровождается повышенной температурой, а пациент испытывает общее недомогание. Температура повышается всего лишь за несколько часов до отметки в 38-39 градусов.

Классическими признаками заболевания в данной форме, считается два пика повышения температуры: в первый и третий дни. У других разновидностей ангины, увеличение температуры наблюдается только один раз. Лечить ангину у ребенка в такой форме также необходимо, как и любые другие разновидности, поскольку это со временем может перейти в хроническое заболевание и навредить здоровью ребенка.

Сколько времени температура может наблюдаться у ребенка при ангине?

Как правило, температура при ангине повышается очень быстро и внезапно. У родителей сразу же возникает вопрос, что делать в такой ситуации и как сбивать показатели. С одной стороны это может быть необходимо, а другой, достигнутый порог не удерживается долго и достаточно быстро температура начинает падать.

Обычно наблюдается плавное понижение температуры через несколько дней после того, как началась болезнь. Точный период будет зависеть от того, какая форма ангины имеет место у ребенка:

  • 1-2 дня, если у ребенка катаральная ангина;
  • 3-4 дня, когда речь идет о фолликулярной ангине;
  • 4-5 дней – если у пациента лакунарная ангина;
  • 1-3 дня, при герпесной форме;
  • 1-2 дня, если у ребенка наблюдается ангина Симановского-Венсана.

Если температура не проходит и не сбивается в указанные сроки, следует немедленно вызвать педиатра, который примет решение о необходимости госпитализации маленького пациента.

Как диагностировать заболевание?

Выявить заболевание очень просто. В этом смогут помочь стандартные и общеизвестные симптомы, формирующие клиническую картину. Во время осмотра врач выявляет увеличение миндалин, отек красноту слизистых оболочек. Кроме того, на миндалинах могут быть видны фолликулы, наполненные гноем.

Дополнительным показателем может стать температурный показатель. То, сколько дней держится температура при ангине у ребенка, и каков ее уровень, позволит определить форму болезни и составить план лечения инфекции.

Способы лечения заболевания

Важно отметить, что пытаться самостоятельно сбить температуру, когда она достигла отметки в 38 градусов не стоит. Все дело в том, что такая температура сообщает пациенту о том, что иммунная система борется с проникшей инфекцией. Если у больного ребенка наблюдается повышение данного показателя до отметки в 38,5 градусов, то следует позаботиться о приеме жаропонижающих средств.

Наиболее действенным средством считается физическое охлаждение пациента, к примеру, провести обтирание тела ребенка теплой водой. При этом температура воды должна составлять 37 градусов, а температура в комнате – не менее 25 градусов. Прекрасно для этих целей подойдут уксусные растворы, однако, стоит очень тщательно сделать раствор, чтобы не допустить ожога.

При заболевании не нужно принимать горячие ванны с добавлением корицы. Не стоит также поить ребенка чаем с малиной. Такие действия только спровоцируют резкое повышение температуры и дальнейшее ухудшение состояния.

При достижении показателя в 38 градусов, необходимо использовать такие средства, как: ибупрофен либо парацетамол. Здесь важно правильно подобрать дозировку и не переусердствовать с принятием медикаментов. Курс антибиотиков может быть назначен в качестве лечения ангины только тогда, когда ребенку исполнилось 4 года.

Очень важным способом лечения считается полоскание горла. Это позволит избавиться от вредного налета на миндалинах, а также избавить слизистую от патогенных микробов, которые находятся в полости. Для этих целей прекрасно подойдут различные настойки из природных компонентов, в частности трав, а также аптечные растворы, обеззараживающего плана. Полоскать горло следует каждые три часа.

Что немаловажно, пациент должен много пить. Оптимальным вариантом является отвар из шиповника. Это позволит укрепить иммунитет и нормализовать работу почек при выведении токсинов. Хорошим способом лечения является обтирание теплой водой. Проводить эту процедуру стоит в комнате, где нет сквозняков, поскольку нельзя допустить переохлаждения у пациента.

Профилактические меры

Чтобы ангина не возникала и не перешла в последствие в хроническую, крайне важно укреплять иммунитет различными способами. Для этих целей, специалисты рекомендуют пациентам использовать специальные иммуностимуляторы, способные поддерживать иммунную систему, а также вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу здоровые продукты и заниматься активными видами спорта.

Кроме этого, следует обезопасить свое жилье от проникновения в организм различных инфекций. Первым и самым опасным хранителем опасных инфекций является кариес. От этого заболевания необходимо избавляться и регулярно посещать стоматолога.

Вам также будет интересно почитать:

«Приключение пропавшей три четверти»

С тех пор, как Гектор Поуп опубликовал свое печально известное исследование в апрельском номере NEJM, способность врачей скорой помощи клинически дифференцировать ОКС была поставлена ​​под сомнение (10). Несмотря на то, что результаты исследования показали, что врачи неотложной помощи пропустили почти безупречные 0,18% пациентов с болью в груди, у которых впоследствии был диагностирован ИМ, нам сказали, что мы не можем доверять нашему клиническому заключению. Нас учили, что женщины присутствуют нетипично, пожилые люди — нетипично, диабетики — нетипично. Нас учили, что воспроизводимая боль в груди не исключает ACS, что расстройство желудка не исключает ACS и что отсутствие боли в груди в целом не исключает ACS. Нам говорят, что мы никогда не сможем полностью исключить нестабильную стенокардию — клинический диагноз, который, как нам внушают, мы не можем исключить клинически. Нас просят сделать философское невозможное, доказать отрицание. Хотя в этих предупреждениях есть доля правды, мы довели их до крайности. Боль в груди превратилась в своего рода черный ящик, в котором не будет достаточного количества стратификации риска и клинической оценки.По мере того как эти учения передаются от одного поколения врачей к другому, нам становится все труднее принимать клинические решения в ACS. Как и любое другое неизвестное, мы пытаемся количественно оценить проблему. Определите риск. Объективизировать наши выводы. Мы создаем инструмент принятия решений или, в данном случае, диагностический путь. Обсуждаемые ниже испытания являются реакцией на наш страх, нашу неуверенность и дискомфорт в связи с неизвестным. Этот диагностический канал является ответом на то, что нам постоянно говорят, что наши внутренние способности недостаточно хороши.Хорошо это или плохо, мы сами навлекли это на себя…

В октябре 2013 года JAMA Internal Medicine опубликовала статью Тана и др., Подтверждающую концепцию о том, что если вы возьмете когорту с низким риском боли в груди, которая имеет настолько низкий риск, что ни у кого нет заболевания, которое нас беспокоит, это не имеет значения. какие тесты вы проводите, все справятся (1). Это испытание, озаглавленное «Двухчасовой протокол диагностики возможной сердечной боли в грудной клетке в отделении неотложной помощи», было попыткой подтвердить результаты группы когорт кровных родственников, называемых испытаниями ADAPT, APACE и ASPECT . Их общая цель — идентифицировать группу пациентов с соответствующим низким риском того, что они могут быть безопасно выписаны из отделения неотложной помощи с использованием 2-часового протокола, который они назвали протоколами ускоренной диагностики (или ADP). Эти 3 когорты были опубликованы в различных формах более последние несколько лет (2,3,4,5). Совсем недавно их результаты были объединены в так называемый «набор проверки» высокочувствительного тропонина I в стратегии 2-часового исключения (6).

Используя ЭКГ, изменение высокочувствительного тропонина (дельта тропонин) и шкалу риска TIMI, авторы смогли идентифицировать небольшую группу пациентов, которых можно было безопасно выписать без дальнейшего тестирования.Это не следует принимать за успех. Авторы знали, что даже в этой когорте с низким уровнем риска с общей частотой событий 15,3%, большинство из которых (13,8%) были ИМбпST, ни один из множества сердечных ферментов, которые они тестировали, не был достаточно чувствительным, чтобы эффективно исключить ОКС. В оригинальной публикации когорты APACE из 2009 г. NEJM (2) авторы исследовали диагностическую точность этих различных ферментов. Лучшим из этих маркеров был тропонин T Roche-High Sensitivity с чувствительностью 95% и специфичностью 80% через 6 часов. На 2-часовом интервале времени предлагаемого протокола чувствительность упала до 89% (3). Очевидно, что при использовании в группе низкого риска даже сверхчувствительные тропонины недостаточно чувствительны, чтобы эффективно исключить ОКС. Чтобы компенсировать это, авторы попытались определить подмножество своей когорты, чья предварительная вероятность была достаточно низкой, чтобы 2-часовой тропонин имел адекватную отрицательную прогностическую ценность, чтобы исключить плохой результат в течение следующих 30 дней. Чтобы идентифицировать это подмножество сверхнизкого риска, авторы использовали нулевую оценку риска TIMI.

Оценка риска TIMI — это инструмент принятия решений из семи частей, в котором каждой переменной присваивается один балл. Чем выше оценка, тем больше вероятность плохого исхода через 30 дней. Оценка TIMI изначально была рассчитана как прогностическая мера у пациентов с ИМбпST и нестабильной стенокардией. Он был разработан в ходе предыдущих исследований по сравнению эноксипарина с гепарином. Авторы этих испытаний хотели, чтобы группа пациентов с ОКС была достаточно высокой, чтобы продемонстрировать наибольшую степень пользы от их нового необычного препарата.Также известна как систематическая ошибка высокой остроты зрения. Используя различные когорты из испытаний TIMI 11B и ESSENCE, авторы вывели и затем подтвердили свое правило. В этих когортах для деривации и внутренней валидации наблюдалось последовательное прогрессирующее увеличение риска смертности или инфаркта миокарда в течение следующих 14 дней с каждым постепенным увеличением показателя риска TIMI (7). Важно отметить, что это были не пациенты с недифференцированной болью в груди, которых мы наблюдали в отделении неотложной помощи, а пациенты с диагнозом NSTEMI или нестабильная стенокардия.Только после того, как Чейз и др. Опубликовали статью в The Annals of Emergency Medicine в 2005 году, оценка риска TIMI была проспективно оценена на пациентах с недифференцированной болью в груди (8).

Когорта Chase et al. Состояла из 1458 пациентов, у которых произошло 136 нежелательных явлений. Среди подгруппы с оценкой риска TIMI, равной 0, в течение следующих 30 дней было 8 нежелательных явлений (5 ОИМ, 2 реваскуляризации и 1 смерть). За исключением 2 реваскуляризаций (очень субъективный результат) частота событий в этой группе сверхнизкого риска составила 1.2%, а летальность составила 0,2%. Это базовый уровень риска, с которым мы имеем дело, когда приближаемся к этой подгруппе пациентов с болью в груди с очень низким риском.

Некоторые могут утверждать, что оценка TIMI, равная 0, значительно стратифицирует пациентов до уровня, при котором дальнейшее тестирование не требуется. Указывая на то, что уровень ложноположительных результатов в этой когорте и все проведенные ресурсы и тесты могут быть гораздо более вредными, чем сомнительный ИМбпST и очень редкая смерть, которую можно было бы упустить, если бы этот донкихотский поиск не был проведен.В объединенной когорте испытаний ADAPT и APACE (6) когорта с отрицательным АДФ (TIMI = 0, -EKG и -hs-TnI) имела 100% чувствительность, но ее специфичность была ужасающе низкой — 23,1%. Один только нулевой балл TIMI дает чувствительность 98,4%. Это означает, что вам нужно протестировать 63 пациента с высокочувствительным тропонином, чтобы определить один дополнительный ИМбпST. Наряду с этим истинно положительным результатом вы допустили бы 42 ложных срабатывания, чтобы получить весь вред антикоагуляции, двойной антитромбоцитарной терапии и риск, связанный с дальнейшими провокационными тестами и инвазивными вмешательствами.3/4 популяции с болью в груди не пройдут этот путь и потребуют дальнейшего тестирования. Авторы предложили увеличить группу низкого риска, включив в нее оценки риска TIMI, равные 0 и 1. Используя этот критерий, ADP теперь может похвастаться специфичностью 48,7% с очень незначительным изменением ее специфичности (99,2%). В целом этот модифицированный путь пропустил 3 нежелательных явления, как объясняют авторы в дополнительном приложении, что имело сомнительную клиническую значимость (9).

Несмотря на низкую специфичность, результаты когорт ADAPT, APACE и ASPECT и их объединенного набора данных являются многообещающими. Эти когорты были использованы в нескольких публикациях, при этом были изучены несколько сердечных ферментов и несколько диагностических путей в попытке определить наиболее статистически эффективный протокол. Как мы знаем, такое манипулирование данными может привести к ошибочным выводам, которые очень легко могут быть чисто случайными. Зная, что эти результаты были только построением гипотезы, авторы решили проверить гипотезу, разработанную ADAPT и его когортами.

Именно это исследование, подтверждающее гипотезу, было опубликовано в JAMA Internal Medicine 7 октября -го (1).Используя ADP, первоначально разработанный в первоначальном дизайне исследования ADAPT, для снижения риска авторам потребовалась оценка риска TIMI, равная 0, неишемическая ЭКГ и отрицательный дельта-тропонин I через 2 часа. В отличие от их исходных групп, это было рандомизированное рандомизированное контролируемое исследование, в котором пациентов рандомизировали для стандартного обследования и 2-часового протокола исключения. Их первичным критерием оценки была успешная выписка в течение 6 часов без последующих 30-дневных серьезных сердечных приступов (MACE). MACE определялись как смерть, остановка сердца, процедура экстренной реваскуляризации, кардиогенный шок, желудочковая аритмия и ОИМ.Я бы сказал, что большинство этих побочных эффектов кажутся разумными конечными точками, за исключением внезапной реваскуляризации (как мы знаем, очень субъективной и вариативной) и в некоторой степени ОИМ (многие из них являются тропониновым луком-пореем, не имеющим клинической значимости).

Из 542 пациентов, которые составили всю когорту, частота MACE составила 14,9%, почти полностью во время первого посещения больницы. Только у одного пациента наблюдалось нежелательное явление в течение 30-дневного периода наблюдения. Он был 65-летним мужчиной, у которого после отрицательной ЭД АДФ был отрицательный стресс-тест, и через 6 дней он вернулся с ИМ с подъемом сегмента ST.Очевидно, была статистическая разница в количестве пациентов, выписанных из больницы в течение 6 часов. Что еще более важно, не было различий в частоте нежелательных явлений между двумя группами. По критериям групп ADAPT 87 пациентов были отнесены к группе низкого риска. То же число, которое было классифицировано по шкале TIMI, равной 0. Это означает, что ни ЭКГ, ни тропонин не играли никакой роли в ведении этих пациентов. Правило сработало бы так же хорошо, если бы все пациенты с нулевым баллом по шкале TIMI были выписаны домой без дальнейшего тестирования.Это не демонстрация того, насколько хорошо это правило работает в клинической сфере, а скорее пример того, как любое правило может отлично выглядеть при проверке на популяции со сверхнизким риском. Скажем, например, я должна была протестировать новую форму контроля над рождаемостью и измерить ее эффективность по частоте наступления беременности в моей тестируемой популяции. Было бы неискренне, если бы я объявил об успехе после тестирования этого нового метода лечения в мужской когорте. Это похоже на тестирование критериев исключения ACS в популяции, в которой произошло так мало реальных сердечных событий. Популяция, в которой большинство событий были связаны с ИМбпST сомнительной клинической значимости, 3 ИМпST, 1 желудочковая аритмия, 3 АВ-блокады, 1 30-дневный MACE и без смертей.

Самый важный вопрос — как работает врач скорой помощи, исходя из своих неструктурированных суждений? Неужели мы так плохи, как нам сказали при диагностике ОКС? Исследование Mitchell et al., Опубликованное в журнале The Annals of Emergency Medicine в 2006 г., продемонстрировало прямо противоположное (11). В этой предполагаемой когорте врачей попросили оценить риск ОКС.Когда врачи оценили риск ОКС у пациента ниже 2%, у 0,7% пациентов было событие, связанное с ОКС, в течение следующих 45 дней. Когда врачи оценили риск ОКС в 2%, частота событий за 45 дней составила 2%, а когда врачи оценили частоту ОКС более 10%, частота событий за 45 дней составила 17%. В октябре 2013 года аналогичная статья была опубликована в The Annals of Emergency Medicine , в которой снова спрашивалось, достаточно ли неструктурированного суждения врачей скорой помощи для исключения ACS. В этой статье они изучили как клинические оценки вероятности предварительного тестирования для ОКС, так и тромбоэмболии легочной артерии (12). Как и в предыдущем исследовании, врачей попросили оценить риск ОКС. Когда врачи подсчитали, что риск ОКС составляет менее 2,5%, частота событий, связанных с ОКС в течение 90 дней, составила 0,2%. Когда врач считал, что риск превышает 10%, частота событий за 90 дней составляет 7%. Эти два исследования ясно демонстрируют, что врач скорой помощи более чем способен исключить ОКС со скоростью, намного ниже любого реалистичного порога.

Может быть, испытание Than (1) не является успешным для метода лечения боли в груди ADP, но оно действительно предполагает, что существует популяция со сверхнизким риском, в которой нет необходимости в дальнейших исследованиях. Возможно, существует метод диагностики, который эффективно и точно идентифицирует эту когорту, но я подозреваю, что, как и большинство сложных диагнозов в неотложной медицине, он никогда не будет работать так же хорошо, как неструктурированное суждение врача скорой помощи. Вместо того, чтобы проводить больше испытаний различных ADP в стремлении к совершенству, мы должны сосредоточить свое внимание на исследованиях, подтверждающих наше клиническое обследование с реальными результатами, ориентированными на пациента, и приемлемым коэффициентом пропусков.Будущие поколения врачей скорой помощи следует научить тому, что, хотя к ACS следует подходить с осторожностью и уважением, не каждому пациенту с болью в груди необходимо проходить полный цикл сердечных тестов. Философ Бертран Рассел написал о своем «Волшебном чайнике», который, как он утверждал, вращался вокруг Солнца где-то между Землей и Марсом. Далее он сказал, что для него было бы бессмысленно ожидать, что другие поверят в его чайник просто потому, что мы не можем опровергнуть его существование. То же самое и с пациентами с болью в груди.В наличие ACS не следует верить просто потому, что мы не можем опровергнуть ее наличие в отделении неотложной помощи. Погоня за этим «Чайником» в пространстве и времени уже сильно сбила нас с пути и наверняка приведет к гораздо большему ущербу, если мы продолжим этот тщетный поиск совершенства.

Цитируемые источники:

1. Than et al. 2-часовой протокол диагностики возможной сердечной боли в груди в отделении неотложной помощи: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med. 2013

2.Omland et al. Чувствительный анализ сердечного тропонина Т при стабильной ишемической болезни сердца . N Engl J Med. 24 декабря 2009 г .; 361 (26): 2538-47

3. Reichlin et al. Полезность абсолютных и относительных изменений концентрации сердечного тропонина в ранней диагностике острого инфаркта миокарда. Тираж. 12 июля 2011 г .; 124 (2): 136-45.

4. Than et al. 2-часовой ускоренный диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди с использованием современных тропонинов в качестве единственного биомаркера: исследование ADAPT. J Am Coll Cardiol. , 5 июня 2012 г .; 59 (23): 2091-8

5. Than et al. Двухчасовой диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди в Азиатско-Тихоокеанском регионе (ASPECT): проспективное обсервационное валидационное исследование. Ланцет. 26 марта 2011 г .; 377 (9771): 1077-84

6. Cullen et al. Валидация высокочувствительного тропонина I в двухчасовой диагностической стратегии для оценки 30-дневных результатов у пациентов отделения неотложной помощи с возможным острым коронарным синдромом. Журнал Американского кардиологического колледжа , том 62, выпуск 14, 1 октября 2013 г., страницы 1242-1249

7.Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.М. и др. Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений. JAMA. 2000; 284 (7): 835-842

8. Chase et al. Проспективная проверка тромболизиса в шкале риска инфаркта миокарда в популяции отделения неотложной помощи с болью в груди. Annals of Emergency Medicine сентябрь 2006 г. (том 48, выпуск 3, страницы 252-259

)

9. Каллен и др. Валидация высокочувствительного тропонина I в двухчасовой диагностической стратегии для оценки 30-дневных результатов у пациентов отделения неотложной помощи с возможным острым коронарным синдромом. Журнал Американского колледжа кардиологов , том 62, выпуск 14, 1 октября 2013 г., дополнительное приложение

10.Pope et al. Пропущенные диагнозы острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи. N Engl J Med 2000; 342: 1163-1170 20 апреля 2000 г.

11. Mitchell et al. Проспективное многоцентровое исследование количественной предварительной оценки вероятности исключения острого коронарного синдрома у пациентов, обследованных в отделениях неотложной помощи .Ann Emerg Med. Май 2006 г .; 47 (5): 447.

12. Kline et al. Исходы и лучевое облучение пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди и одышкой и сверхнизкой вероятностью предварительного тестирования: многоцентровое исследование. Анналы скорой медицинской помощи — 14 октября 2013 г.

Отделение неотложной помощи и интенсивной терапии
Джорджтаунского университета
Стипендия по реанимации и интенсивной терапии Выпускник

Создатель
EMNerd. com

Последние сообщения Рори Шпигель (посмотреть все)

1.1 Психология как наука — Введение в психологию

Цели обучения

  1. Объясните, почему использование нашей интуиции о повседневном поведении недостаточно для полного понимания причин поведения.
  2. Опишите разницу между ценностями и фактами и объясните, как научный метод используется для различия между ними.

Несмотря на различия в интересах, сферах обучения и подходах, всех психологов объединяет одно: они полагаются на научные методы. Психологи-исследователи используют научные методы для создания новых знаний о причинах поведения, тогда как практикующие психологи , такие как клинические, консультационные, производственно-организационные и школьные психологи, используют существующие исследования для улучшения повседневной жизни других. Наука психология важна как для исследователей, так и для практиков.

В известном смысле все люди — ученые. Все мы заинтересованы в том, чтобы задавать вопросы о нашем мире и отвечать на них. Мы хотим знать, почему что-то происходит, когда и если оно может повториться, и как их воспроизвести или изменить. Такое знание позволяет нам предсказывать собственное поведение и поведение других. Мы можем даже собирать данных (то есть любую информацию, собранную посредством формального наблюдения или измерения ), чтобы помочь нам в этом деле. Утверждалось, что люди являются «обычными учеными», которые проводят исследовательские проекты, чтобы ответить на вопросы о поведении (Nisbett & Ross, 1980).Когда мы плохо выполняем важный тест, мы пытаемся понять, что вызвало нашу неспособность запомнить или понять материал и что может помочь нам добиться большего успеха в следующий раз. Когда наши хорошие друзья Мониша и Чарли расстаются, несмотря на то, что у них, казалось, были отношения на небесах, мы пытаемся определить, что произошло. Когда мы размышляем о росте террористических актов по всему миру, мы пытаемся исследовать причины этой проблемы, глядя на самих террористов, ситуацию вокруг них и реакцию на них других.

Проблема интуиции

Результаты этих «повседневных» исследовательских проектов могут научить нас многим принципам человеческого поведения. На собственном опыте мы узнаем, что если мы сообщим кому-то плохие новости, он или она могут обвинить нас, даже если новости не были нашей виной. Мы узнаем, что люди могут впадать в депрессию после того, как не справятся с важной задачей. Мы видим, что агрессивное поведение часто встречается в нашем обществе, и разрабатываем теории, объясняющие, почему это так. Эти идеи являются частью повседневной общественной жизни.Фактически, многие исследования в области психологии включают научное изучение повседневного поведения (Heider, 1958; Kelley, 1967).

Проблема, однако, в том, как люди собирают и интерпретируют данные в своей повседневной жизни, в том, что они не всегда особенно тщательны. Часто, когда одно объяснение события кажется «правильным», мы принимаем это объяснение как истину, даже если другие объяснения возможны и потенциально более точны. Например, очевидцы насильственных преступлений часто очень уверены в том, что они опознают виновных в этих преступлениях.Но исследования показывают, что очевидцы не менее уверены в своих опознаниях, когда они неверны, чем когда они верны (Cutler & Wells, 2009; Wells & Hasel, 2008). Люди могут также прийти к убеждению в существовании экстрасенсорного восприятия (ESP) или предсказательной ценности астрологии, когда нет доказательств того и другого (Гилович, 1993). Кроме того, психологи также обнаружили, что существует множество когнитивных и мотивационных предубеждений, которые часто влияют на наше восприятие и приводят нас к ошибочным выводам (Fiske & Taylor, 2007; Hsee & Hastie, 2006).Таким образом, принятие объяснений событий без их тщательного тестирования может привести нас к мысли, что мы знаем причины вещей, хотя на самом деле их не знаем.

Направление исследования: бессознательные предпочтения букв нашего собственного имени

Исследование, опубликованное в журнале Journal of Consumer Research (Brendl, Chattopadhyay, Pelham, & Carvallo, 2005), демонстрирует, насколько люди могут не осознавать причины своего собственного поведения. Исследование показало, что, по крайней мере, при определенных условиях (и хотя они этого не знают), люди часто предпочитают торговые марки, содержащие буквы их собственного имени, названиям, которые не содержат букв их собственного имени.

Участники исследования были набраны парами, и им сказали, что это исследование вкусовых качеств разных сортов чая. Для каждой пары участников экспериментатор создал два чая и назвал их, добавив основание слова «оки» к первым трем буквам имени каждого участника. Например, для Джонатана и Элизабет названия чая были бы Джоноки и Элиоки.

Затем участникам показали 20 пакетов чая, которые предположительно тестировались.Восемнадцать пакетов были промаркированы выдуманными японскими именами (например, «Матаку» или «Сомута»), а два были помечены торговыми марками, составленными из имен участников. Экспериментатор объяснил, что каждый участник попробует только два чая и ему будет разрешено выбрать один пакет из этих двух, чтобы забрать домой.

Одного из двух участников попросили нарисовать листочки бумаги, чтобы выбрать две марки, которые будут продегустированы на этой сессии. Однако рисунок был скомпонован таким образом, что для дегустации всегда выбирались два бренда, содержащие названия участников.Затем, пока заваривался чай, участники выполнили задание, призванное повысить их потребность в самооценке, и ожидалось, что это повысит их желание выбрать бренд, имеющий буквы их собственного имени. В частности, все участники написали об одном аспекте себя, который они хотели бы изменить.

После того, как чаи были готовы, участники попробовали их, а затем решили взять с собой пачку одного из чаев. После того, как они сделали свой выбор, участников спросили, почему они выбрали именно тот чай, а затем им объяснили истинную цель исследования.

Результаты этого исследования показали, что участники выбирали чай, который содержал первые три буквы своего имени, значительно чаще (64% случаев), чем они выбирали чай, который содержал первые три буквы имени их партнера (всего 36 % времени). Более того, решения принимались бессознательно; участники не знали, почему они выбрали именно тот чай. Когда их спросили, более 90% участников подумали, что сделали выбор на основе вкуса, в то время как только 5% из них упомянули настоящую причину — что название бренда содержит буквы их имени.

Как только мы узнаем об исходе данного события (например, когда мы читаем о результатах исследовательского проекта), мы часто полагаем, что смогли бы предсказать результат заранее. Например, если половине учеников сообщают, что исследования, касающиеся притяжения между людьми, продемонстрировали, что «противоположности притягиваются», а другой половине сообщают, что исследования показали, что «птицы перья стекаются вместе», большинство учеников это сделают. сообщают, что верят, что результат, о котором они только что прочитали, является правдой, и что они могли бы предсказать результат до того, как прочитали об этом.Конечно, оба этих противоречивых результата не могут быть правдой. (На самом деле, психологические исследования показывают, что «птицы как перья собираются вместе». ) Проблема в том, что простое чтение описания результатов исследования заставляет нас задуматься о многих известных нам случаях, которые подтверждают эти выводы, и, следовательно, заставляет их казаться правдоподобными. Тенденция думать, что мы могли предсказать то, что уже произошло, что мы, вероятно, не смогли бы предсказать , называется ошибкой ретроспективного взгляда , или склонностью думать, что мы могли предсказать то, что уже произошло, что мы, вероятно, не смогли бы предсказать.

Почему психологи полагаются на эмпирические методы

Все ученые, будь то физики, химики, биологи, социологи или психологи, используют эмпирических методов для изучения тем, которые их интересуют. Эмпирические методы включают процессы сбора и систематизации данных и составления выводов об этих данных. Эмпирические методы, используемые учеными, разрабатывались на протяжении многих лет и обеспечивают основу для сбора, анализа и интерпретации данных в рамках общей структуры, в которой можно обмениваться информацией. Мы можем обозначить научный метод как набор допущений, правил и процедур, которые ученые используют для проведения эмпирических исследований .

Рисунок 1.2

Психологи используют различные методы для измерения и понимания человеческого поведения.

Хотя научные исследования — важный метод изучения человеческого поведения, не на все вопросы можно ответить с помощью научных подходов. Утверждения, которые нельзя объективно измерить или объективно определить как истинные или ложные, не входят в сферу научных исследований.Поэтому ученые проводят различие между ценностями и фактами. Значения являются личными утверждениями, например: «В этой стране нельзя разрешать аборты», «Я попаду в рай, когда умру» или «Важно изучать психологию». Факты — это объективные утверждения, достоверность которых определена путем эмпирического исследования. Примеры: «В 2009 году в Соединенных Штатах было совершено более 21 000 убийств» или «Исследования показывают, что у людей, подвергающихся высокому стрессу в течение длительного периода времени, возникает больше проблем со здоровьем, чем у тех, кто этого не делает.

Поскольку ценности нельзя считать истинными или ложными, наука не может их доказать или опровергнуть. Тем не менее, как показано в таблице 1.1 «Примеры ценностей и фактов в научных исследованиях», исследования иногда могут предоставить факты, которые могут помочь людям развить свои ценности. Например, наука может объективно измерить влияние нежеланных детей на общество или психологическую травму, которую получают женщины, сделавшие аборт. Влияние смертной казни на уровень преступности в Соединенных Штатах также можно определить.Эта фактическая информация может и должна быть доступна, чтобы помочь людям сформулировать свои взгляды на аборт и смертную казнь, а также дать правительствам возможность сформулировать соответствующую политику. Ценности также часто играют роль при определении того, какое исследование целесообразно или важно провести. Например, правительство США недавно поддержало и предоставило финансирование исследований по ВИЧ, СПИДу и терроризму, отказавшись при этом от финансирования исследований с использованием стволовых клеток человека.

Таблица 1.1 Примеры ценностей и фактов в научных исследованиях

Личная ценность Научный факт
Социальные выплаты не состоящим в браке родителям должны быть сокращены. В 2010 году правительство США выплатило более 21 миллиарда долларов по страхованию от безработицы.
Пистолеты должны быть объявлены вне закона. В 2009 году в США от огнестрельного оружия погибло более 30 000 человек.
Синий — мой любимый цвет. Более 35% студентов указывают, что синий — их любимый цвет.
Важно бросить курить. Курение увеличивает заболеваемость раком и сердечными заболеваниями.

Стангор, К. (2011). Методы исследования для наук о поведении (4-е изд.). Маунтин-Вью, Калифорния: Cengage.

Хотя ученые используют исследования для установления фактов, различие между ценностями и фактами не всегда четко выражено. Иногда утверждения, которые ученые позже считают фактическими, на основании дальнейших исследований оказываются частично или даже полностью неверными. Хотя научные процедуры не обязательно гарантируют, что ответы на вопросы будут объективными и беспристрастными, наука по-прежнему является лучшим методом для получения объективных выводов об окружающем мире. Когда старые факты отбрасываются, они заменяются новыми фактами, основанными на более новых и более точных данных. Хотя наука несовершенна, требования эмпиризма и объективности приводят к гораздо большим шансам на получение точного понимания человеческого поведения, чем это доступно с помощью других подходов.

Уровни объяснения в психологии

Изучение психологии охватывает множество различных тем на разных уровнях объяснения , которые представляют собой точки зрения, которые используются для понимания поведения . Более низкие уровни объяснения более тесно связаны с биологическими влияниями, такими как гены, нейроны, нейротрансмиттеры и гормоны, тогда как средние уровни объяснения относятся к способностям и характеристикам отдельных людей, а самые высокие уровни объяснения относятся к социальным группам. организации и культуры (Cacioppo, Berntson, Sheridan, & McClintock, 2000).

Одна и та же тема может быть изучена в рамках психологии на разных уровнях объяснения, как показано на Рисунке 1.3 «Уровни объяснения». Например, психологическое расстройство, известное как депрессия , затрагивает миллионы людей во всем мире и, как известно, вызвано биологическими, социальными и культурными факторами. Изучение депрессии и помощь в ее облегчении может быть достигнуто на низком уровне объяснения, исследуя, как химические вещества в мозге влияют на переживание депрессии.Такой подход позволил психологам разработать и прописать лекарства, такие как прозак, которые могут уменьшить депрессию у многих людей (Williams, Simpson, Simpson, & Nahas, 2009). На средних уровнях объяснения психологическая терапия направлена ​​на то, чтобы помочь людям справиться с негативным жизненным опытом, который может вызвать депрессию. А на самом высоком уровне психологи изучают различия в распространенности депрессии между мужчинами и женщинами и между культурами. Возникновение психических расстройств, включая депрессию, значительно выше у женщин, чем у мужчин, и также выше в западных культурах, таких как США, Канада и Европа, чем в восточных культурах, таких как Индия, Китай. и Японии (Chen, Wang, Poland, & Lin, 2009; Seedat et al., 2009). Эти половые и культурные различия позволяют понять факторы, вызывающие депрессию. Изучение депрессии в психологии помогает нам напомнить, что ни один уровень объяснения не может объяснить все. Все уровни объяснения, от биологического до личного и культурного, необходимы для лучшего понимания человеческого поведения.

Рисунок 1.3 Уровни объяснения

Проблемы изучения психологии

Понимать и пытаться снизить затраты на психологические расстройства, такие как депрессия, непросто, потому что психологический опыт чрезвычайно сложен.Психологи задают такие же сложные вопросы, как и вопросы врачей, биологов, химиков, физиков и других ученых, если не больше (Wilson, 1998).

Основная цель психологии — предсказывать поведение, понимая его причины. Делать прогнозы сложно отчасти потому, что люди различаются и реагируют по-разному в разных ситуациях. Индивидуальные различия — это различия между людьми по физическим или психологическим параметрам. Например, хотя многие люди иногда в жизни испытывают хотя бы некоторые симптомы депрессии, этот опыт сильно различается у разных людей.Некоторые люди переживают серьезные негативные события, такие как тяжелые физические травмы или потеря близких, не испытывая особой депрессии, тогда как другие люди испытывают тяжелую депрессию без видимых причин. Другие важные индивидуальные различия, которые мы обсудим в следующих главах, включают различия в экстраверсии, интеллекте, самооценке, тревоге, агрессии и подчинении.

Из-за множества переменных индивидуальных различий, которые влияют на поведение, мы не всегда можем предсказать, кто станет агрессивным или кто будет лучше всех учиться в аспирантуре или на работе.Прогнозы, сделанные психологами (и большинством других ученых), являются только вероятностными. Мы можем, например, сказать, что люди, получившие более высокие баллы в тесте на интеллект, в среднем будут справляться лучше, чем люди, получившие более низкие баллы в том же тесте, но мы не можем делать очень точные прогнозы относительно того, как именно будет работать любой из них.

Другая причина, по которой поведение трудно предсказать, заключается в том, что почти все поведение определяется многократно или порождается множеством факторов. И эти факторы встречаются на разных уровнях объяснения.Мы видели, например, что депрессия вызывается генетическими факторами более низкого уровня, личностными факторами среднего уровня и социальными и культурными факторами более высокого уровня. Вы всегда должны скептически относиться к людям, которые пытаются объяснить важные человеческие поступки, такие как насилие, жестокое обращение с детьми, бедность, беспокойство или депрессия, с точки зрения одной причины.

Более того, эти множественные причины не независимы друг от друга; они связаны таким образом, что при наличии одной причины, как правило, присутствуют и другие причины. Это перекрытие затрудняет точное определение причины или причин срабатывания. Например, некоторые люди могут находиться в депрессии из-за биологического дисбаланса нейротрансмиттеров в их мозгу. Возникающая в результате депрессия может привести к тому, что они будут действовать более негативно по отношению к другим людям вокруг них, что затем заставит этих людей реагировать на них более негативно, что затем усилит их депрессию. В результате биологические детерминанты депрессии переплетаются с социальными реакциями других людей, что затрудняет выявление последствий каждой причины.

Еще одна трудность в изучении психологии состоит в том, что человеческое поведение в значительной степени вызвано факторами, которые находятся за пределами нашего сознательного понимания, что делает невозможным для нас, как людей, по-настоящему их понять. Роль бессознательных процессов подчеркивалась в теории австрийского невролога Зигмунда Фрейда (1856–1939), который утверждал, что многие психологические расстройства были вызваны воспоминаниями, которые мы подавляем и поэтому остаются за пределами нашего сознания. Бессознательные процессы станут важной частью нашего изучения психологии, и мы увидим, что текущие исследования подтвердили многие идеи Фрейда о важности бессознательного в управлении поведением.

Основные выводы

  • Психология — это научное исследование разума и поведения.
  • Хотя легко думать, что повседневные ситуации имеют здравые ответы, научные исследования показали, что люди не всегда так хорошо предсказывают результаты, как они думают.
  • Предвзятость в ретроспективе заставляет нас думать, что мы могли предсказать события, которые на самом деле не могли предсказать.
  • Люди часто не осознают причины своего поведения.
  • Психологи используют научный метод для сбора, анализа и интерпретации доказательств.
  • Использование научного метода позволяет ученому объективно собирать эмпирические данные, что способствует накоплению научных знаний.
  • Психологические явления сложны, и делать прогнозы о них сложно из-за индивидуальных различий и из-за того, что они многократно определяются на разных уровнях объяснения.

Упражнения и критическое мышление

  1. Можете ли вы вспомнить время, когда вы использовали свою интуицию для анализа результата, а позже удивились, обнаружив, что ваше объяснение было совершенно неверным? Помог ли этот сюрприз вам понять, как интуиция может иногда сбивать нас с пути?
  2. Опишите научный метод так, чтобы его мог понять тот, кто ничего не знает о науке.
  3. Рассмотрите поведение, которое вы считаете важным, и подумайте о его потенциальных причинах на разных уровнях объяснения. Как, по вашему мнению, психологи будут изучать такое поведение?

Список литературы

Брендл, К. М., Чаттопадхай, А., Пелхам, Б. В., и Карвалло, М. (2005). Брендирование букв имени: Валентность передается, когда активны конкретные потребности продукта. Journal of Consumer Research, 32 (3), 405–415.

Cacioppo, J. T., Berntson, G.Г., Шеридан, Дж. Ф., и Макклинток, М. К. (2000). Многоуровневый интегративный анализ человеческого поведения: социальная нейробиология и дополняющий характер социальных и биологических подходов. Психологический бюллетень, 126 (6), 829–843.

Chen, P.-Y., Wang, S.-C., Poland, R.E., & Lin, K.-M. (2009). Биологические различия в депрессии и тревоге между Востоком и Западом. ЦНС нейробиологии и терапии, 15 (3), 283–294.

Катлер, Б. Л., и Уэллс, Г.Л. (2009). Заключение эксперта об опознании очевидца. В J. L. Skeem, S. O. Lilienfeld, & K. S. Douglas (Eds.), Психологическая наука в зале суда: консенсус и противоречие (стр. 100–123). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Фиск, С. Т., и Тейлор, С. Е. (2007). Социальное познание: от мозга к культуре . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Гилович Т. (1993). Откуда мы знаем, что не так: способность человеческого разума ошибаться в повседневной жизни .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Свободная пресса.

Хайдер, Ф. (1958). Психология межличностных отношений . Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум.

Хзее, К. К., & Хасти, Р. (2006). Решение и опыт: почему мы не выбираем то, что делает нас счастливыми? Тенденции в когнитивных науках, 10 (1), 31–37.

Келли, Х. Х. (1967). Теория атрибуции в социальной психологии. В Д. Левине (ред.), , Небраска, симпозиум по мотивации (том 15, стр. 192–240). Линкольн: Университет Небраски Press.

Нисбетт Р. Э. и Росс Л. (1980). Человеческий вывод: стратегии и недостатки социального суждения . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall.

Сидат, С., Скотт, К. М., Ангермейер, М. К., Берглунд, П., Бромет, Э. Дж., Бруга, Т. С.,… Кесслер, Р. К. (2009). Межнациональные ассоциации между полом и психическими расстройствами в исследованиях Всемирной организации здравоохранения по психическому здоровью. Архив общей психиатрии, 66 (7), 785–795.

Уэллс, Г.Л., и Хазел, Л. Е. (2008). Опознание очевидцев: общеизвестные и обобщающие вопросы. В E. Borgida & S. T. Fiske (Eds.), За пределами здравого смысла: Психологическая наука в зале суда (стр. 159–176). Молден, Нью-Джерси: Блэквелл.

Уильямс, Н., Симпсон, А. Н., Симпсон, К., и Нахас, З. (2009). Частота рецидивов при длительной терапии антидепрессантами: метаанализ. Психофармакология человека: Клиническая и экспериментальная, 24 (5), 401-408.

Уилсон, Э.О. (1998). Последовательность: единство знаний . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Винтажные книги

Лучшие советы доктора Сары Джарвис для путешественников с сердечным заболеванием

Отказ от ответственности редакции:

Мы — специализированный сайт сравнения, который предоставляет людям с уже существующими заболеваниями простой способ найти подходящую туристическую страховку. На нашем сайте вы найдете ряд руководств, статей и советов. Хотя мы всегда стремимся предоставить наиболее точную информацию и рекомендации, мы не всегда можем гарантировать, что информация, содержащаяся на страницах нашего веб-сайта, верна.По этой причине мы не несем ответственности, если что-то пойдет не так и вы используете информацию на свой страх и риск.

  • Этот сайт не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение каких-либо заболеваний. Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что вы здоровы и готовы путешествовать.
  • Информация на нашем сайте не является финансовой консультацией. Всегда проводите собственное исследование для ваших конкретных обстоятельств, поскольку информация, содержащаяся на этом сайте, предназначена для предоставления общих, а не индивидуальных рекомендаций.
  • Мы всегда стремимся предоставить точную информацию о продуктах и ​​ценах, но продукты и цены, выпущенные нашей группой поставщиков, действительны и могут изменяться вне нашего контроля и без предупреждения.
  • Иногда мы ссылаемся на другие веб-сайты, чтобы предоставить вам дополнительную информацию или рекомендации. Мы не несем ответственности за их содержание.
  • Мы не принадлежим страховым компаниям (и у нас нет избранных), поэтому информация, которую мы представляем на нашем веб-сайте, является беспристрастной.
Заявление об отказе от ответственности:

Medical Travel Compared — это торговое название компании Medical Travel Compared Limited, которая уполномочена и регулируется Комиссией по финансовым услугам Гибралтара (20376) для оказания посреднических услуг общего страхования в секторе страхования путешествий. Медицинские поездки Сравнение торговли в Великобританию на основе свободы услуг (справочный номер фирмы Financial Conduct Authority, номер 677661).

Компания

Medical Travel Compared Limited зарегистрирована в Гибралтаре, номер компании 111831.Юридический адрес: 1-й этаж, Гранд Оушен Плаза, Гибралтар.

Эта услуга предоставляется компанией CYTI Limited, которая авторизована и регулируется Управлением по финансовому регулированию и надзору, регистрационный номер фирмы 594298. CYTI Limited зарегистрирована в Англии, номер компании 07368288. Зарегистрированный офис: 37 Warren Street, Лондон, Англия, W1T 6AD.

Расшифровка стенограммы: Первичная медицинская помощь во время COVID-19

DR. ВАРШАВСКИЙ: Большое спасибо за то, что приняли меня, Пейдж. Это видео было для меня очень эмоциональным, поскольку я видел, как COVID-19 повлиял на врачей первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины.Это тяжело. Это тяжелая таблетка. Но я горжусь тем, что у нас сегодня такой разговор.

МС. КАННИНГЕМ: Ну, и я хочу на минутку вернуться к весне, потому что я помню, как разговаривал с врачами первичной медико-санитарной помощи в то время и, конечно же, во время повсеместных блокировок многим из них пришлось прекратить неэкстренную помощь. Не могли бы вы рассказать нам немного о том, как это было для вас? И я знаю, что многие врачи также сильно пострадали за эти пару месяцев.Итак, каков был ваш опыт?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Вы знаете, это было непростое время для нас по многим направлениям. Очевидно, финансово одно. Это означает, что врачи теряли работу. Они теряли способность платить за аренду. Но я думаю, что больше всего нас поразило то, что мы потеряли способность видеть наших пациентов лично, и именно это делает семейную медицину и первичную медико-санитарную помощь поистине особой областью, способность пожать кому-то руку, способность сидеть в комнате. с пациентом и почувствуйте, через что они проходят, помогите им преодолеть эти трудности. И когда вы теряете эту связь, эти отношения между врачом и пациентом, возникает очень сложный сценарий того, как помочь этому человеку.

В начале, в мартовское время, у нас был большой стресс в сфере первичной медико-санитарной помощи, пациенты приходили с симптомами, которые выглядели как традиционные вирусные симптомы, но в тот момент мы еще не могли, чтобы определить, был ли это COVID-19 или что-то еще? Итак, мы были там, рискуя жизнью, нашим персоналом, нашими пациентами, и мы пытались найти лучший способ помочь нашим пациентам, и нам пришлось невероятно быстро изменить курс, чтобы сохранить целостность нашей практики.

Так что же в итоге произошло? В период с марта по апрель произошел значительный сдвиг в сторону телемедицины. Мы пытались модернизировать наши офисы, пытались модернизировать наши клинические рабочие процессы, чтобы мы могли продолжать оказывать значимую помощь, несмотря на то, что мы не могли видеть наших пациентов, сидящих перед нами в наших офисах.

Что произошло в результате? Что ж, посещения первичного звена снизились. На самом деле, недавно в журнале Американской медицинской ассоциации была опубликована статья, в которой говорилось, что, несмотря на резкий рост посещений телемедицины, общее количество посещений снизилось на 21 процент, на 50 процентов измерений артериального давления и падение от 30 до 40 процентов холестерина.Таким образом, хотя мы, как поставщики семейной медицины, делаем все возможное, чтобы заботиться о наших пациентах, телемедицина не может заменить индивидуальное посещение их лечащим врачом один на один.

МС. КАННИНГЕМ: Я хотел спросить вас об этом. Телемедицина, как вы сказали, действительно выросла, но какие у нее недостатки? И, знаете ли, особенно для пациентов со сложными потребностями, где телемедицины недостаточно для их лечения?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Я думаю, у телемедицины есть много возможностей для развития, не только из-за ее полезности и того факта, что врачи могут ее использовать, но и из-за ее технологических возможностей. Мне бы хотелось, чтобы больше компаний вкладывали средства в создание устройств, которые пациенты могут иметь дома, чтобы мы могли прислушиваться к их сердцам, мы могли улучшить физический осмотр, который мы можем проводить виртуально, потому что сейчас это самый большой его недостаток.

Когда ко мне в кабинет приходит пациент, и мне нужно обследовать его на предмет боли в груди, боли в животе или ушах, я могу провести надлежащий медицинский осмотр, но с помощью телемедицины это невозможно, так что это недостаток номер один.Второй — ничто не может сравниться с индивидуальным визитом один на один с пациентом в палате. Вы можете читать сигналы их тела, невербальное общение. Вы можете обнять их, если увидите, что они борются, и я думаю, что телемедицина теряет человеческую связь.

Это не значит, что телемедицина плохая или бесполезная. Я думаю, что это очень полезно, особенно при комплексном лечении, когда пациентам, возможно, не нужно ехать два-три часа, чтобы получить консультацию у врача. Итак, хотя я думаю, что у нее есть абсолютные недостатки, я все же думаю, что у телемедицины есть огромное будущее в семейной медицине.

МС. КАННИНГЕМ: Что сейчас происходит в вашей практике? Когда вы заметили, что пациенты начали возвращаться, и в какой степени, по вашему мнению, они боятся или не решаются возвращаться за профилактической помощью, за второстепенной или неотложной помощью?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: В течение последнего месяца мы начинаем принимать больше пациентов, но я все еще чувствую этот страх, и я надеюсь, что благодаря нашему сегодняшнему разговору, Пейдж, мы сможем облегчить этот страх, потому что мы внесли огромные изменения в нашу жизнь. практики, чтобы сделать их более безопасными для наших пациентов.Мы удалили залы ожидания. Мы сократили время пребывания пациентов в наших офисах.

Изменился даже способ проезда через наши офисы. Мы сделали односторонний рабочий процесс, когда пациенты входят через одну дверь и продолжают практику, даже не сталкиваясь с другим пациентом. Мы делегировали, куда направляются пациенты, в зависимости от типа симптомов, поэтому мы лучше проводим сортировку. Мы также делаем температурные экраны, что не является надежным методом, но это дополнительная переменная, обеспечивающая безопасность пациентов.

И, наконец, то, что мы все должны делать дома, мы применяем универсальную маскировку в нашей практике, чтобы все были в безопасности, не только пациенты, но и персонал.

МС. КАННИНГЕМ: Ну, и вы хорошо отметили изменения в кабинете врача. Я знаю, что когда я забираю своих собственных детей, когда ты уходишь, чувствуешь себя по-другому, и, конечно, ты видишь эти профилактические меры на месте. Но даже с этими мерами вы вообще не беспокоитесь о том, что врачам первичной медико-санитарной помощи придется вернуться к тому, что мы видели прошлой весной, с меньшим количеством пациентов, которые будут поступать, если мы продолжим видеть скачки, количество случаев заболевания увеличится из-за простуды зимние месяцы?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Надеюсь, что нет, потому что чем больше пациентов продлевают лечение, то есть откладывают лечение, тем более хроническим оно становится, тем труднее становится его лечить. Теперь мы видим, как кардиологические лаборатории пытаются наверстать упущенное, потому что пациенты избегают приходить из-за симптомов боли в груди. И я хочу убедить всех, кто находится дома, что если у вас есть уровень беспокойства или симптомы беспокоят вас, не стесняйтесь звонить в отделение первичной медико-санитарной помощи. Это не значит, что вас обязательно заставят или побудят войти.Возможно, мы сможем поговорить с помощью телемедицины. Возможно, ваша жалоба подходит для этого.

Например, у меня было много пациентов, у которых были проблемы с кожей, которых мы можем диагностировать или, по крайней мере, отсортировать с помощью телемедицины, где я могу увидеть, что происходит, они могут рассказать мне свою историю, и мы можем решить, что делать, нужно им входить или нет.

Итак, будущее семейной медицины прямо сейчас в значительной степени неопределенное, потому что мы не знаем, что произойдет в эти месяцы гриппа. Но единственное, что мы все можем сделать, — это отнять у COVID-19 часть силы, выполнив то, что CDC рекомендовал с первого дня: носить маски, социально дистанцироваться, часто мыть руки и, наконец, Также очень важно сделать прививку от гриппа в преддверии сезона гриппа, потому что с учетом того стресса, с которым больничные системы столкнутся с пациентами с диагнозом COVID, последнее, что нам нужно, — это больше пациентов, которые заболевают, особенно с очень похожими симптомами к COVID-19.

МС. КАННИНГЕМ: Я знаю, что вы живете в Нью-Йорке и занимаетесь медициной в Нью-Джерси, так что весной вы действительно были в эпицентре всего. Можете ли вы немного описать то, что вы видели там как врач в то время, и как это повлияло на вас?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Это было время героев здравоохранения, и я не говорю о себе, потому что я в основном работаю в амбулаторной практике. Многие из них были переведены на телемедицину, поэтому я практиковал с компьютера вот так, в безопасности дома. Но герои здравоохранения в Атлантической системе здравоохранения, с которыми я работаю изо дня в день — медсестры, CMA, техники по уходу за пациентами, обслуживающий персонал, технический персонал — эти люди отдавали свои жизни на кону, чтобы адаптироваться и измениться в один из самых стрессовых периодов моей молодой карьеры.

Я должен поблагодарить этих людей, потому что там было много неуверенности. Уровень психологического стресса, который они перенесли, но продолжали приходить на работу, был просто невероятным.Фактически, недавно был проведен опрос, проведенный Институтом сотрудничества в области первичной медико-санитарной помощи, в котором они сказали, что 50 процентов респондентов имеют уровень психического выгорания, который они откладывают в сторону, чтобы заботиться о своих пациентах. И хотя я считаю это благородным, я также думаю, что в будущем это приведет к множеству проблем для этих врачей, потому что они не ставят свое психическое здоровье на первое место. И нам нужно поговорить о борьбе за психическое здоровье, с которой мы, как врачи, сталкиваемся.Нам необходимо решить эту проблему, чтобы и дальше обеспечивать нашим пациентам наилучший уход.

МС. КАННИНГЕМ: Я хочу немного спросить вас об эпидемии ожирения, и мне кажется, что во время COVID это как бы незаметно для глаз, хотя мы знаем, что это один из самых больших индикаторов риска серьезного COVID-19. И, конечно же, это эпидемия, с которой наша страна борется очень долго, и во многих отношениях мы не смогли ее исправить.

Но думаете ли вы, что эта пандемия привлекает внимание к этой проблеме и может помочь нам встать на путь, по крайней мере, к снижению уровня ожирения в США?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Я думаю, что это так, и это не одновременно, потому что мы видим тех, у кого есть сопутствующие заболевания ожирения, ИМТ, который попадает в диапазон ожирения или патологического ожирения, с худшими результатами. Итак, исследования, подтверждающие тот факт, что похудение пойдет на пользу нашим пациентам, есть, и в этом их польза.

Тем не менее, я также сотрудничал с Гарвардской школой общественного здравоохранения над приложением для отслеживания симптомов COVID-19, и в ходе этих опросов я считаю, что у них более 4 миллионов пользователей, люди перекусывают. больше, они едят больше, они потребляют больше калорий, вероятно, потому, что они проводят больше времени дома. Они также испытывают повышенный уровень стресса, а мы, люди, склонны к стрессу и еде. А также, поскольку мы дома, мы меньше ходим. Мы делаем меньше шагов.Итак, все эти факторы в сочетании — стресс, количество еды, которую мы едим, отсутствие упражнений, закрытие тренажерных залов — все это способствует, возможно, обострению эпидемии ожирения. И хотя доказательства поступают изо дня в день о том, что наличие сопутствующей патологии ожирения вредно для нашего здоровья, практическая сторона этой ситуации заключается в том, что, скорее всего, оно ухудшится, прежде чем станет лучше.

МС. КУННИНГЕМ: Я знаю, что вы брали интервью у доктора Ф. Энтони Фаучи приближается к началу этой пандемии, и видео набрало около 6 миллионов просмотров. Как вы оцениваете свою роль в распространении надежной медицинской информации во время этой пандемии?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Я думаю, что все мы видели огромный рост дезинформации, как в Интернете, так и в традиционных СМИ, будь то отдельные лица, политики и даже некоторые журналисты. И я, как врач, который обучает пациентов в своем кабинете, думал, что смогу принять это и сделать это в большем масштабе и обучать людей в социальных сетях.

На самом деле, я думаю, что именно страх быть названным «непрофессиональным» заставляет врачей, основанных на фактических данных, не появляться в социальных сетях, и в результате мы видим, что дезинформация абсолютно процветает. Он прошел без присмотра. Итак, что я сделал, так это то, что я создал платформу, которая дает достоверную, основанную на фактах информацию, и за последние три года, создавая этот контент о здоровье, у нас более 700 миллионов просмотров, у нас более 6 миллионов подписчиков, которые хочу объективную информацию. Они хотят узнать больше.И я думаю, что когда вы честны и скромны в своем подходе к передаче этого послания о здоровье, люди действительно слушают.

Я думаю, что часто мы становимся чрезмерно самоуверенными в своих способностях как врачей, как ученых, и хотя важно показать уверенность и сказать пациентам, что мы уверены в том, что мы делаем, нам нужно объяснить, почему мы уверены в своих силах или почему это недостаток уверенности, чтобы они могли следовать нашему мышлению. Например, в начале этой пандемии мы фактически не рекомендовали универсальную маскировку, потому что мы думали, что она дает пациентам ложное чувство безопасности, потому что она не защищает их так сильно, и, во-вторых, потому что мы испытываем огромную нехватку в нашей собственной практике.Таким образом, поставщики медицинских услуг оказались в опасности, и если система здравоохранения сломается, пациенты тоже не будут в безопасности.

При этом, после того, как появилось больше исследований и мы увидели, что те, у кого не было симптомов, действительно распространяли этот вирус в мега-масштабе, мы теперь ввели универсальные рекомендации по маскировке. И если мы не объясним нюансы этого разговора о том, почему мы сказали «нет» вначале и «да» сейчас, будет очень трудно сохранить доверие широкой общественности.Я думаю, что некоторые учреждения сделали это хорошо, но я также вижу ошибки, даже со стороны таких крупных учреждений, как ВОЗ, которые недавно путали бессимптомные и несимптомные случаи, тем самым действительно запутав весь разговор с широкой публикой о том, эффективны ли маски.

МС. КАННИНГЕМ: Ну, и, как вы отметили, люди иногда не знают, где искать — вы совершенно правы — потому что вы хотите иметь возможность обращаться к этим агентствам и доверять им. Но я знаю, как репортер, иногда было действительно сложно, когда вы проходили через все это, вы изучаете разные вещи, вы слышите разные сообщения от людей, чтобы действительно быть ответственным за то, как вы » повторно сообщить об этом общественности.

Какой совет вы бы дали своим зрителям о том, как определить, какой совет надежен, а какой нет, и какие вопросы задать себе, когда они просматривают этот совет из разных источников, чтобы определить, насколько он надежен или нет?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: На самом деле я сотрудничал с Организацией Объединенных Наций в проекте под названием «Позаботьтесь, прежде чем делиться», и это простой совет, который, когда вы видите какое-то заявление, выдвинутое там, будь то лекарство от COVID или какой-то другой часть информации, которая противоречит всему, что вы слышали до сих пор, просто сделайте паузу, прежде чем поделиться ею, и эта простая пятисекундная пауза действительно уменьшит распространение этой потенциальной дезинформации.Потому что слишком часто мы видим что-то совершенно экстремальное в точке зрения и становимся эмоциональными, и в этот момент мы делимся этим, и это становится очень популярным и становится вирусным. Итак, если мы сможем перейти к этому монастырю более рационального мышления в нашем сознании, просто сделав эту паузу, это будет иметь большое значение.

Кроме того, у вас должен быть терапевт, который будет не только заботиться о вашем здоровье, поддерживать ваше здоровье, лечить ваши потенциальные хронические заболевания, но и отвечать на вопросы, которые могут возникнуть у вас в сети. На самом деле, ежедневно нам бросают так много информации, что я не могу ожидать, что обычный человек сможет проверить все это. Так что доверяйте CDC, доверяйте ВОЗ, но имейте своего личного врача, с которым у вас также есть личные отношения.

МС. КАННИНГЕМ: Мы видели так много онлайн-кампаний по дезинформации. Я особенно думаю о видео о заговоре Plandemic, которое было распространено о докторе Фаучи пару месяцев назад. Я знаю, что технологические компании пытались расправиться с некоторыми из этих вещей.Что ты об этом думаешь? Это хороший ход или нет?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Ага. На самом деле я работаю рука об руку с командой здравоохранения YouTube, пытаясь понять, как бороться с этим уровнем дезинформации, с их стороны, и они действительно заинтересованы в том, чтобы сделать социальные сети безопасным местом для обмена информацией, чтобы поощрять отдельных врачей , медсестры, медицинские работники, чтобы делиться точной информацией в Интернете. И мы постоянно работаем над изменением алгоритмов без обязательной цензуры свободы слова, но с ограничением охвата тех организаций, которые склонны к распространению дезинформации, у которых нет никаких доказательств того, что они говорят.

Вы знаете, что иметь противоположное мнение — это нормально, но прежде чем оно будет распространено, за ним должны последовать определенные доказательства. Итак, я думаю, что эти платформы социальных сетей играют здесь определенную роль в распространении дезинформации, но я, как врач первичной медико-санитарной помощи, вижу здесь роль и для себя. Я снял видео, 38-минутное видео, по пунктам проверки фактов, это видео Plandemic, и у него также более 2, я думаю, может быть, даже 3 миллиона просмотров на данный момент, где мы честно и не сердито , неэмоциональное объяснение того, почему определенные моменты верны и почему определенные моменты неверны в этом конкретном документальном фильме.

МС. КАННИНГЕМ: И я знаю, что вы снимаете на YouTube много видео о здоровье. Есть ли у вас основания полагать, что президент Трамп когда-либо их наблюдает?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Я не уверен. Я определенно снял видео о борьбе с дезинформацией в СМИ и в политике. На самом деле, вчера у меня было видео, в котором обсуждали, насколько беспорядочным и запутанным был весь диагноз президента Трампа, а также шаги, которые мы можем предпринять, чтобы сделать его лучше. И отчасти это не политизация информации о здоровье и науки о здоровье.Думаю, когда мы начинаем его политизировать, это сбивает с толку. Общественность теряет доверие к нашим учреждениям. Я видел, как оба президента писали в социальных сетях негативные отзывы о FDA. Я также видел журналистов и даже моих коллег, которые негативно отзывались о FDA и CDC. Как мы можем ожидать, что широкая публика будет доверять этим крупным организациям, в которых они так отчаянно нуждаются, когда у нас действительно выпускается вакцина против COVID, когда обе стороны атакуют их? Думаю, нам нужно сделать эти атаки точными. Мы должны сделать их не личными, не политизированными и действительно придерживаться фактов, не обижаясь, потому что оскорбление, эмоциональность только сделают разговор более запутанным и сбивают с толку широкую публику, чтобы принимать худшие решения в области здравоохранения.

МС. КАННИНГЕМ: Вы упомянули, что президент Трамп инфицирован COVID-19, и, конечно же, это доминировало в разговорах за последние пару дней. Недавно у нас был отчет, в котором говорилось, что сейчас мы думаем, что он заразился вирусом 26 сентября, потому что, конечно, Белый дом не скажет, когда президент в последний раз получал отрицательный результат теста.Если это правда, что он впервые заразился вирусом 26-го числа, это поставило бы его примерно на 12-й день заражения и, возможно, из леса.

Но что вы думаете обо всем этом? Вас беспокоят спекуляции вокруг всего этого, и, наоборот, беспокоит ли вас отказ Белого дома поделиться как информацией о тестах, так и некоторыми конкретными показателями здоровья Трампа, такими как состояние его легких и другие индикаторы?

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Меня беспокоят две вещи. Во-первых, как Белый дом обработал сообщения о COVID-19. Они не дали четких рекомендаций о поддержке CDC, доктора Энтони Фаучи, рекомендующего маски для всех. Фактически, первое, что сделал президент Трамп, вернувшись в Белый дом, — снял маску. И я думаю, что многие из них являются символическими жестами, которые сбивают с толку широкую публику. Есть много людей, которые уважают президента Трампа, и я хочу обратиться к этим людям, чтобы порекомендовать им носить маски, чтобы защитить себя, членов своей семьи и окружающих.

Итак, я отчаянно хотел бы, чтобы Белый дом улучшил свои сообщения о COVID-19, чтобы президент Трамп не выступил и не сказал: «Не волнуйтесь. Мы будем доминировать над COVID-19. Нечего бояться. , «потому что это просто неточное сообщение. По правде говоря, мы не должны бояться и не должны относиться к этому легкомысленно. Нам нужно быть внимательными к фактам, к тому, что мы можем сделать на упреждение, и не беспокоиться, потому что, как только мы начинаем беспокоиться из-за COVID-19, мы начинаем принимать неправильные решения.Фактически, когда я начал освещать COVID-19, одной из моих мантр было «бодрствовать, а не беспокоиться», и я думаю, что сейчас это применимо как никогда.

Следующее, что действительно сбивает с толку широкую публику и беспокоит меня как врача первичной медико-санитарной помощи, это то, что я не могу получить точную информацию из Белого дома о том, как выглядит президент. как быстро мы сможем поставить его на ноги, вне зависимости от того, заразил ли он других людей или нет. Как будто есть конкретный график, которого мы придерживаемся в CDC, когда дело доходит до отслеживания контактов, и прямо сейчас кажется, что это невозможно.

Есть еще один момент, Пейдж, о котором я хотел бы упомянуть здесь, — это то, что врачи обращаются к этим основным национальным СМИ и размышляют о здоровье президента. Они не врачи президента. Их нет в палате, они не знают точный диагноз, точные дозы конкретных лекарств, которые им назначают, и по большей части это предположения. И это не только предположения, это еще и неэтично. Итак, я бы хотел, чтобы личный врач президента вышел и был более точным с графиком, с лекарствами, с лечением, в котором мы будем двигаться вперед, но в то же время я бы хотел меньше спекуляций. от моих коллег-врачей, потому что это тоже ведет к еще большей путанице.

МС. КАННИНГЕМ: Что ж, вы абсолютно правы насчет предположений, и действительно, многих медицинских профессионалов.

Это был отличный разговор, но, к сожалению, у нас мало времени, поэтому нам придется оставить все как есть. Доктор Майк Варшавски, большое вам спасибо. Это была увлекательная дискуссия.

ДР. ВАРШАВСКИЙ: Спасибо большое, Пейдж, как всегда. Оставайся счастливым и здоровым.

МС. КАННИНГЕМ: Нам предстоит еще много чего из нашей программы. Я вернусь с докторомПатрис Харрис всего за несколько минут. Пожалуйста, оставайтесь с нами.

МС. ЛАБОТ: ​​Привет. Я Элиза Лаботт из Американского университета. Сегодня мы говорим о выгорании врачей. Вы, наверное, думаете, что это COVID. Конечно врачи устали. Но проблема гораздо глубже, и она серьезная. И теперь United Health Foundation и Академия семейных врачей сотрудничают, чтобы найти способы улучшить здоровье врачей и, в конечном итоге, обеспечить более высокий уровень ухода за пациентами.

К разговору со мной присоединяется доктор.Кен Коэн. Он является старшим медицинским директором OptumCare, компании UnitedHealth Group, и практикующим терапевтом, а также доктором Кэтрин Флорио Пипас, сопредседателем ведущей программы по благополучию врачей AAFP и профессором общественной и семейной медицины в Медицинской школе Гейзеля в Дартмуте. .

Екатерина, начнем с вас. Мы знаем, что выгорание затрагивает врачей всех специальностей, но почему это так часто сказывается на семейных врачах? Я прочитал, что данные показывают, что, возможно, 54 процента семейных врачей сообщают о каком-либо стрессе и выгорании.

ДР. ПИПАС: Спасибо, Элиза. Большое спасибо за то, что семейные врачи уделяют приоритетное внимание этой теме благополучия, и понимание факторов, которые способствуют благополучию, имеет решающее значение не только для разработки решений, но также важно для здоровья нашей нации. И что мы знаем, мы знаем, что благополучие семейных врачей связано с благополучием населения. Мы также знаем, что выгорание семейных врачей сказывается не только на нас как на отдельных лицах, но и на наших системах здравоохранения и, как вы упомянули, на наших пациентах.

Если я перегорю, я подвержен риску депрессии и самоубийства. Моя система здравоохранения требует более высоких затрат, снижения производительности, потери трудоспособности и трудоустройства, и мои пациенты пострадают. Без вопросов. С этим связаны плохие результаты и снижение удовлетворенности.

Итак, существует множество организаций, которые занимаются этой проблемой. Каковы факторы и как они влияют? Что касается семейной медицины, я выделю несколько. Национальная медицинская академия недавно опубликовала важный отчет о влияющих факторах, одним из которых являются системные проблемы.Итак, как мы слышали, в нашей системе здравоохранения по-прежнему существует огромное количество проблем, и многие системы не поддерживают врачей первичной помощи. У них было много недостатков в нашем потоке, даже до COVID. У нас рабочая нагрузка значительно выше, чем у сотрудников, способных оказывать помощь, и у нас все еще есть модели оплаты, которые не ставят во главу угла профилактику, первичную помощь или даже благополучие.

В семейной медицине и во всей медицине у нас также есть культура, которая действительно стигматизирует врачи по отношению к самопомощи, и в отличие от сообщения, которое мы слышим о том, чтобы сначала надеть собственную маску, а затем помочь другим, это не так.У нас все еще есть много людей, которые не верят, что забота о себе — это основной способ заботы о других.

Итак, мы должны изменить обе наши системы, и мы должны обратиться к нашей культуре в медицине.

МС. ЛАБОТ: ​​Кен, я думаю, что Кэтрин подчеркивает важное замечание о том, что в конечном итоге, если мы не позаботимся о себе, пациент пострадает. И я понимаю, что нехватка первичной медико-санитарной помощи усугубляет эту проблему, нехватку врачей. Я был шокирован, прочитав, что примерно пятая часть американцев живет в районах, где не хватает поставщиков первичной медико-санитарной помощи, и эта нехватка растет.Так как же решить эту проблему? Неужели они просто меньше выходят на поле?

ДР. КОЭН: Вы правы. Это такой важный вопрос. Если вы изучите системы здравоохранения по всему миру, то результаты будут лучше у тех, которые отдают приоритет первичной помощи. UnitedHealth Group — один из крупнейших работодателей для врачей в США, и мы осознаем важную роль, которую первичная медико-санитарная помощь играет в нашей системе здравоохранения.

Если мы собираемся набирать высококлассных врачей в первичную помощь, нам необходимо устранить препятствия, которые их уводят.Я думаю, что необходимо решить три основных вопроса. Начнем с того, что, как отметила Кэтрин, ежедневная рабочая потребность в управлении группой пациентов первичного звена составляет более 17 часов в день. Далее, большая часть этой работы не возмещается, поэтому врачи первичного звена зарабатывают меньше. Студенты-медики уходят из школы с растущими суммами долгов, и, в совокупности, многие из них буквально не могут позволить себе карьеру в первичном звене. Добавьте к этому врачебную культуру, которая ценит трудоголиков, и мы закончим с плохим балансом между работой и личной жизнью, который только подпитывает стресс и выгорание.Неудивительно, что первичная медико-санитарная помощь испытывает трудности.

В ближайшие годы спрос на первичную медико-санитарную помощь будет значительно увеличиваться по мере старения нашего населения, и в настоящее время у нас не только нехватка первичной медико-санитарной помощи, 25 процентов врачей первичной медико-санитарной помощи старше 65 лет. создать бригады первичной медико-санитарной помощи, в которых семейные врачи возглавляют бригаду, в которую входят практикующие медсестры и фельдшеры, менеджеры по уходу и консультанты по поведенческому здоровью. В этих моделях улучшается уход за пациентами, и также было показано, что они значительно снижают выгорание во всей бригаде по уходу, при этом каждый участник чувствует, что вносит ценный вклад.

В дополнение к этой новой структуре команды нам нужны новые инструменты, которые помогут управлять сложными электронными медицинскими картами и координировать помощь в системе здравоохранения, чтобы все это не попадало в руки врачей первичной медико-санитарной помощи.

В частности, в рамках UnitedHealth Group, в которую входят OptumCare и UnitedHealthcare, мы оптимизируем отчетность по показателям качества, создаем решения для пунктов оказания медицинской помощи, которые дают основному лечащему врачу новейшие исследования в смотровом кабинете с пациентом, и увеличиваем возможности за счет наем практикующих медсестер и фельдшеров.Все это направлено на то, чтобы улучшить впечатления пациентов, и в то же время сделать первичную медико-санитарную помощь более привлекательным вариантом карьеры.

МС. ЛАБОТ: ​​Кэтрин, давайте поговорим о том, как COVID повлиял на самочувствие врачей. Мы все испытываем повышенный стресс, но я не могу представить, каково быть врачом во время пандемии, когда к ним предъявляются дополнительные требования и давление.

ДР. ПИПАС: Нет никаких сомнений в том, что COVID повлиял на врачей на нескольких уровнях.Я имею в виду, в первую очередь, индивидуально. Мы переживаем такое же количество изменений, неопределенностей и стрессов, что и каждый человек. Вдобавок к этому, как сотрудники, мы работаем в организациях, которые понесли значительные убытки, и поэтому давление сохраняется. Вы знаете, делайте больше и делайте больше с меньшими затратами.

И, в-третьих, как медработникам уже сложно управлять пациентами в этой ситуации, как ранее упоминал доктор Майк, но теперь у нас есть пациенты, у которых значительно больше стрессов, усложняющих их потребности в здоровье, с проблемами психического здоровья, тревогой. , депрессия все увеличилась.

Итак, вы знаете, я думаю, что одна из проблем в продвижении благополучия — это сказать: ну, что идет хорошо? Итак, да, COVID определенно имеет некоторые недостатки, но есть и некоторые серебряные накладки. И, как мы слышали ранее, телездравоохранение. К сожалению, для того, чтобы телездравоохранение стало функционировать и финансироваться, потребовалась пандемия, но это так. И он никогда не заменит наших взаимоотношений в семейной медицине и первичной медико-санитарной помощи, но прямо сейчас он служит отличным ресурсом.

Мы также сделали эту тему благополучия приоритетной, и не только для врачей, но и для всех.И я думаю, что это само по себе является серебряной подкладкой, и если мы сможем отступить и все мы скажем себе, что мое собственное здоровье, мое благополучие имеют решающее значение для моей эффективности, поскольку, и мы можем заполнить пробел — как мать, как супруга, как учитель, как клиницист, как педагог, как член общества — тогда мы можем начать вкладываться в укрепление личного здоровья, чтобы способствовать благополучию. И мы должны делать это на многих уровнях. Прямо сейчас такой разговор — важная часть, обучение людей — важная часть, продолжение наших исследований, а затем продвижение лидеров, которые обладают навыками внесения изменений в наши системы и изменения в нашей культуре, а затем, в конечном итоге, у каждого из нас есть навыки для применять эти основанные на фактических данных стратегии благополучия для продвижения собственного благополучия и создания большего количества культур благополучия.

МС. ЛАБОТ: ​​Кен, у нас здесь действительно не хватает времени, но очень быстро, я понимаю, что UnitedHealth Foundation и AAFP начинают это новое партнерство, чтобы решить проблему выгорания врачей. Быстро, расскажите нам об этой программе. Я знаю, что Кэтрин участвовала в разработке этого.

ДР. КОЭН: Конечно. Как руководители врачей, мы обязаны возглавить эти усилия, и благодаря этому грантовому партнерству UnitedHealth Foundation и Американская академия семейных врачей стремятся к достижению здоровья врачей мирового класса.Поскольку более половины семейных врачей испытывают выгорание, цель программы — создать движение, которое изменит как культуру, так и опыт работы в первичной медико-санитарной помощи.

Также важно признать, что большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сейчас работают в более крупных системах здравоохранения, и добиться изменений в этих организациях может быть сложно. Тем не менее, нам нужно сделать это для создания устойчивой программы, которая позволит AAFP создать сообщество лидеров семейных врачей, приверженных делу благополучия врачей.И это цель гранта — позволить AAFP поддерживать руководителей врачей в разработке и внедрении изменений в этих крупных организациях.

Этот грант был инициирован до пандемии COVID-19 —

MS. ЛАБОТ: ​​Знаешь, я думаю, что это …

DR. КОЭН: Партнерство своевременное и усиливает обязательства UnitedHealthGroup. В конце концов, мы надеемся, что с нашей поддержкой AAFP станет лидером перемен и борцом за благополучие.

МС.ЛАБОТ: ​​Вы знаете, я думаю, что это настолько важный момент, что мы все истощены ментально, физически и духовно из-за пандемии. Наши врачи не являются исключением, и мы должны лучше заботиться о них, чтобы они могли лучше заботиться о нас.

Доктор Кен Коэн, доктор Кэтрин Флорио Пипас, большое спасибо за то, что присоединились к нам. Мы отправим его Пейдж.

МС. КАННИНГЕМ: С возвращением. Если вы только присоединяетесь к нам, я — Пейдж Уинфилд Каннингем, репортер по вопросам политики в области здравоохранения в The Washington Post, и я хотела бы поприветствовать нашего следующего гостя, доктора Ф.Патрис Харрис, бывший президент Американской медицинской ассоциации.

Добро пожаловать в Washington Post Live. Большое спасибо за то, что присоединились к нам, доктор Харрис.

ДР. ХАРРИС: Спасибо, что пригласили меня, Пейдж. Приятно быть с тобой.

МС. КАННИНГЕМ: Я хочу поговорить о поставщиках первичной медицинской помощи, но сначала я хочу спросить вас о том, что вышло вчера. New England Journal of Medicine опубликовал беспрецедентную редакционную статью, осуждающую администрацию Трампа за то, как она справляется с пандемией.И пару недель назад мы видели, что Scientific American также поддержал Байдена.

Следует ли научным публикациям таким образом вовлекаться в политику?

ДР. ХАРРИС: Что ж, я должен вам сказать, что я здесь сегодня и говорю от имени Американской медицинской ассоциации, и что мы можем сделать, безусловно, каждая публикация, каждое юридическое лицо и каждое учреждение должны иметь свободу слова, чтобы поддерживать того, кого они хотят. Я вам, конечно, скажу, что AMA, мы — беспартийная организация.Мы готовы работать с любыми партнерами и теми, с кем нам нужно работать, чтобы продвигать нас вперед в области здравоохранения. Но в основе всего этого лежит абсолютная критическая необходимость следовать науке. Все наши вмешательства, все наши решения, в условиях кризиса общественного здравоохранения или в нашей повседневной практике должны руководствоваться научными данными и фактическими данными. Я говорил с национальной аудиторией об этом на раннем этапе этой пандемии, и слова, которые я сказал в начале пандемии, остаются верными и сегодня.

МС.КАННИНГЕМ: Говоря тогда о поставщиках первичной медико-санитарной помощи, бывший директор CDC Том Фриден написал статью, в которой говорилось, что первичная медико-санитарная помощь в США находится в глубоких проблемах, поскольку поставщикам медицинских услуг приходилось следить за отключениями весной, о чем мы говорили, им пришлось сократить вниз по посещениям, посещениям неэкстренного характера. Что вы посоветуете в настоящее время как врачам первичной медико-санитарной помощи, так и пациентам, которые могут быть обеспокоены обращением за помощью?

ДР. ХАРРИС: Позвольте мне высказать здесь пару общих мыслей, Пейдж, потому что, пока я думал, пока мы развивались через эту пандемию, я думал о двух всеобъемлющих концепциях, и первая — это инфраструктура.И снова были обнажены основные линии разломов. У нас не было хорошо обеспеченной ресурсами, хорошо финансируемой инфраструктуры общественного здравоохранения. У нас не было хорошо обеспеченной ресурсами инфраструктуры психического здоровья. И у нас нет хорошо обеспеченной ресурсами, хорошо финансируемой инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи. Итак, нам действительно нужно сосредоточиться на этом в будущем.

Но также будет большой выигрыш, когда мы перейдем к нашему «преобразованному нормальному» — это термин, который я использую — с установлением тесных связей между всеми этими тремя и действительно всеми другими детерминантами здоровья. .Но очевидно, что у нас должна быть сильная инфраструктура первичной медико-санитарной помощи, и, конечно, соответственно, меры общественного здравоохранения, которые мы должны были принять на раннем этапе для смягчения распространения COVID-19, действительно нарушили работу кабинетов врачей первичной медико-санитарной помощи и тем самым затруднили доступ пациентов . И именно поэтому AMA, наряду со многими другими группами, были очень сильны в нашей пропаганде на раннем этапе, чтобы убедиться, что у практикующих врачей есть ресурсы, необходимые им, чтобы выдержать эту бурю.

И, вы знаете, я не думаю, что традиционно люди думают о врачебной практике как о малом бизнесе в сообществах, которые платят налоги, увеличивают местную налоговую базу, нанимают других людей.Итак, очень важно, и AMA всегда отстаивает это, чтобы у практикующих врачей были ресурсы, необходимые им, чтобы выдержать этот шторм, чтобы они, конечно, могли быть там, поскольку потребности пациентов продолжают расти в связи с проблемами. кроме COVID.

МС. КАННИНГЕМ: Что ж, что касается того, что врачи первичной медико-санитарной помощи — это малые предприятия, я знаю, что, как вы знаете, у нас действительно не хватает врачей в этой стране. Беспокоитесь ли вы вообще о том, что повышенное давление, которое испытывают врачи первичной медико-санитарной помощи, будь то финансовое, будь то с точки зрения здоровья, на самом деле ухудшится или иным образом повлияет на нехватку врачей в этой стране в будущем?

ДР.ХАРРИС: Это огромное беспокойство, и Пейдж, мы волновались из-за того, что было до COVID, из-за всей административной и нормативной нагрузки. В AMA мы провели много исследований, и одно из наших исследований показало, что за каждый час, который персонал первичной медико-санитарной помощи проводит с пациентами, они тратят два часа на административную нагрузку, предварительное разрешение и все другие вещи, которые фактически умаляют пользу. уход за пациентом. Таково было состояние штата, если хотите, до COVID, и теперь у нас есть эти дополнительные давления.

Итак, мы беспокоимся. Мы знаем, что врачи уходят на пенсию раньше. Мы знаем, что у нас нет мест для проживания, необходимых для того, чтобы не отставать. С точки зрения федерального правительства, я знаю, что некоторые штаты финансируют временные интервалы, но нам нужно убедиться, что мы удовлетворяем потребности и спрос, как я уже говорил ранее, в этой инфраструктуре первичной медико-санитарной помощи. Так что это беспокойство. Это вызывало беспокойство, и нам нужно будет и дальше усиливать и подчеркивать эту озабоченность.

Теперь мы можем использовать инновации, верно, потому что, как вы знаете, есть краткосрочные решения и долгосрочные решения. Вчера я был на одной из панелей и говорил о том, чтобы вырастить собственное и начать в K-12, если хотите. Это, безусловно, долгосрочное решение. Я бы сказал, что финансирование дополнительных мест для проживания является среднесрочным решением. Но прямо сейчас мы можем использовать инновации. Мы используем телездравоохранение. Конечно, мы должны сделать так, чтобы регулятивное бремя уменьшилось. CMS действительно снизила некоторые из этих нормативных требований.Мы должны убедиться, что существует паритетная оплата, и, конечно же, это не только CMS с Medicare, но и наши коммерческие плательщики и в Medicaid, что, как вы знаете, и аудитория знает, является партнерством штата и федерального правительства.

Итак, действительно нужно приложить все усилия, чтобы рассмотреть все эти вопросы, чтобы мы не усугубили и без того нехватку врачей первичного звена.

МС. КАННИНГЕМ: Что вы видите на земле, когда разговариваете с врачами первичной медико-санитарной помощи? Видите ли вы их тип нормального пациента, вы знаете, загружающего своего рода резюме до нормального, до пандемического уровня? Люди приходят с той же скоростью, что и раньше, или они кажутся обеспокоенными? И как вы думаете, есть ли беспокойство — есть ли среди врачей первичной медико-санитарной помощи беспокойство о том, что люди, возможно, чрезмерно обеспокоены тем, что рискуют пойти к врачу, и, следовательно, упускают из виду действительно важную профилактическую помощь?

ДР.ХАРРИС: Конечно, судя по врачам, с которыми я разговаривал, люди не вернулись к своему докандемическому уровню, и это вызывает беспокойство. И я знаю, что AMA, AAP и другие сотрудничали, чтобы удостовериться, что мы говорим о безопасности офисов. Они могут безопасно вернуться. Кабинеты врачей делают все возможное, чтобы обеспечить максимальную безопасность. Я слышал ранее ваш разговор, что у кабинетов врачей есть, знаете ли, один выход в дверь, и я пошел к своему врачу, и мою температуру проверили в лифте, и снова места были расставлены.

Итак, я хочу, чтобы все знали, потому что это было проблемой в течение нескольких месяцев, мы, конечно, должным образом сосредоточены на COVID, но мы не можем забыть другие проблемы. Нельзя забывать о хронических заболеваниях — гипертонии, диабете. Что касается детей, что касается педиатрической популяции, мы не должны забывать о том, что мы должны убедиться, что их вакцинация соответствует настоящему времени.

Итак, нет, я слышу от своих коллег, что мы не вернулись к нашему докандемическому уровню, но, конечно, мы его поддерживаем — и большинство офисов проводят скрининг.Есть некоторые вещи, которыми можно управлять с помощью телемедицины, но есть некоторые вопросы, требующие личного посещения. И я знаю, что люди обеспокоены, и не скажу, что это чрезмерное беспокойство. Это уместное беспокойство. Но что вы делаете, когда у вас есть соответствующие опасения, так это разрабатываете план действий. И я знаю, что сообщество врачей разработало планы действий. Конечно, это основано на их особой практике. Но мы хотим, чтобы все знали: когда вы думаете, что вам нужно зайти к своему врачу, знайте, что врачи в этой стране делают все возможное, чтобы снизить риск распространения нового коронавируса.

МС. КАННИНГЕМ: Ну, и мы говорили об этом, и я знаю, что вы упомянули об условиях, ранее существовавших состояниях, одно из которых, конечно же, — ожирение. И я спросил об этом доктора Майка ранее, но я хочу спросить и вас, потому что я думаю, что проблема ожирения отошла на второй план, хотя мы знаем, что это действительно связано с серьезными случаями COVID-19. . Считаете ли вы, что пандемия привлекает больше внимания к этой проблеме и может ли направить нас на путь к ее решению?

ДР.ХАРРИС: Я согласен с тобой. Я не видел, чтобы ожирению как фактору риска уделялось много внимания, но нам нужно продолжать получать эту информацию. Это информация, основанная на научных данных и фактах. Конечно, ожирение. Конечно, повышенное давление, диабет, если у вас ослаблен иммунитет.

Но я действительно хочу, чтобы мы действительно думали об ожирении, и, конечно, есть разговоры, которые вы ведете в разгар кризиса, а затем есть более широкие разговоры, которые нам придется вести, когда мы окажемся на другой стороне кризиса. .И я действительно хочу, чтобы мы подумали об ожирении, я действительно должен сказать обо всех этих проблемах в более широком контексте. Потому что часто, Пейдж, когда мы думаем об этих проблемах и их относим к категории поведения, следующая группа мыслей, которые я слышу, имеет тенденцию обвинять людей.

Итак, я хочу поговорить о выборе. Я всегда говорил о выборе. Но я напоминаю всем нам, что выбор, который мы делаем, основан на том выборе, который у нас есть, и если мы хотим, чтобы наши пациенты выбирали здоровые и питательные продукты и имели оптимальные способы управления своим весом, мы должны убедиться, что этот выбор является правильным. доступны на справедливой основе, эти ресурсы и поддержка доступны на равной основе.

Итак, мы должны продолжать говорить об ожирении и всех факторах, но мы должны вести эти разговоры в их самом полном контексте.

МС. КАННИНГЕМ: Вы также упомянули психическое здоровье, и в частности, проблемы психического здоровья врачей. И я знаю, что вы по профессии психиатр. Считаете ли вы, что система делает достаточно для удовлетворения уникальных потребностей в области психического здоровья рядовых работников во время пандемии, а также просто врачей первичного звена в целом?

ДР.ХАРРИС: Ну, я знаю, что система и многие системы, особенно те больницы, которые сильно пострадали от пандемии на раннем этапе, многие системы быстро поняли, что это область, которую они должны решить. Итак, мы видели, как многие системы реализуют то, что я называю рутинными обходами здоровья. Тебе не нужно было просить о помощи. Доступна проактивная помощь. Конечно, в конце смены были возможности для подведения итогов. Была возможность обратиться за поддержкой и помощью круглосуточно и без выходных.

Итак, мы в пути, так как мы решаем многие из этих проблем.Опять же, я думаю, что мы всегда должны начинать с того места, где мы были до COVID. Существует множество препятствий, и у нас нет времени говорить о них сегодня, но у врачей и других медицинских работников есть множество препятствий, чтобы даже обращаться за помощью, даже вопросы по анкетам для лицензирования и сертификационным экзаменам.

На самом деле, как вы сказали, я был психиатром. Я очень рад слышать много людей в Твиттере, да, но многие заслуживающие доверия люди в Твиттере, врачи, рассказывают о своем собственном путешествии, своих диагнозах.Итак, мы действительно должны рассматривать любую политику, которая ограничивает стимулы врачей или, опять же, любого другого медицинского работника, получающего необходимую помощь. И снова стигма все еще существует. Он присутствует повсюду, возможно, даже в большей степени в нескольких сообществах, цветных сообществах и сообществе врачей.

Итак, я верю, я надеюсь, но мы должны убедиться, что мы должны действовать намеренно. Нам придется намеренно вести много разговоров, поскольку мы оказываемся по другую сторону этого, и психического здоровья в целом, той инфраструктуры, о которой я говорил в начале нашего разговора, а затем, в частности, в сообществе врачей, должен быть в верхней части списка.

У вас только что была отличная панель по выгоранию. Опять же, до COVID-19 мы наблюдали проблемы с выгоранием. Мы наблюдали рост числа самоубийств врачей, рост депрессии и тревоги. И мы должны быть уверены, что разговариваем в самом полном контексте и поддерживаем тех, кто обращается за помощью.

И почти возвращаюсь к разговору об ожирении, потому что не виноват человек. Когда мы впервые начали слышать о психологическом выгорании у врачей, весь разговор велся, доктор, если вы просто будете правильно питаться, больше спать, заниматься спортом, вы знаете, это выгорание уйдет, и ясно — и вы слышали из предыдущей панели — — Речь идет о системах, способах устранения выгорания.Нам понадобятся системы, решения для борьбы с ожирением, а на самом деле, здоровье и благополучие каждого в этой стране, с действительно большим количеством заинтересованных сторон.

МС. КАННИНГЕМ: Вы были президентом Американской медицинской ассоциации в начале этой пандемии. Как бы вы охарактеризовали реакцию США и в чем, по вашему мнению, была самая большая ошибка, которую мы совершили?

ДР. ХАРРИС: Что ж, я бы сказал, если вы посмотрите на наш ответ по отношению к другим ответам, мы задержались. Вы знаете, первая проблема, которая возникла, и действительно одна из более ранних проблем, о которых говорила AMA, были СИЗ, это средства индивидуальной защиты.И мы, вначале, призвали администрацию быстро задействовать — и не просто задействовать акт, но и убедиться, что он был реализован, — чтобы убедиться, что у тех, кто находится на передовой, есть необходимое оборудование.

Думаю, люди слышали это снова и снова, поэтому то, что я собираюсь сказать, не ново, но у нас все еще нет стратегии тестирования, которая нам нужна. Вы знаете, стратегия тестирования включает наблюдение и диагностику, а также обеспечение равнодоступности и доступности тестирования.Вы знаете, мы должны в целом переложить бремя. Иногда в наших системах и наших вмешательствах так сложно ориентироваться. И я думаю, что тем из нас, кто занимается системой, — и я включу себя в это — нужно всегда думать о том, как легко ориентироваться в системе.

Итак, вы знаете, у нас все еще нет стратегии тестирования, которая нам нужна. У нас не было необходимой нам стратегии отслеживания контактов, и мы сразу же увидели, что COVID-19 непропорционально сильно влияет на сообщества чернокожих и коричневых.Некоторые сообщества собирали данные; других не было. И вот почему в начале пандемии AMA призвала CDC и HHS начать сбор данных, но не только собирать данные для распространения данных, но я могу сказать вам, что, я думаю, все понимают, что нам нужно более скоординированной стратегии, и требовалась более скоординированная стратегия во всем этом — получение необходимого оборудования, наша стратегия тестирования, обеспечение возможности быстрого развертывания ресурсов там, где они необходимы, и, прежде всего, обеспечение того, чтобы хорошие данные, надежные данные, которые фактически были скоординированы и согласованы по штатам.

Вы знаете, временами во время этой пандемии было очень трудно сравнивать даже регионы или даже округа в пределах штатов, потому что у нас не было стандартизированного уровня сбора данных. Итак, мы, безусловно, проведем и должны провести последующий обзор, когда мы окажемся на другой стороне этой пандемии, но, безусловно, есть вещи, которые мы знаем, что можем сделать прямо сейчас.

МС. КАННИНГЕМ: Американцы, конечно, ждут, что президент Трамп и представители здравоохранения проинформируют их о пандемии.Вы доверяете тому, что говорят президент Трамп и главы CDC, HHS и других агентств здравоохранения?

ДР. ХАРРИС: С самого начала я могу сказать вам, что Американская медицинская ассоциация хотела быть надежным источником информации. Мы знаем, что существует так много дезинформации как в традиционных СМИ, так и в социальных сетях. Итак, мы хотели быть надежным источником последовательной информации. И на самом деле, как я упоминал ранее, я выступил с этим национальным обращением, чтобы поговорить о необходимости достоверной информации, чтобы поговорить о необходимости разорвать связь, если хотите, между политикой и общественным здравоохранением.Потому что по моему опыту в качестве директора общественного здравоохранения, люди в этой стране могут узнать правду. Они хотят, чтобы мы, как должностные лица общественного здравоохранения, как руководители, должны были говорить правду, говорить то, что мы знаем, а также откровенно говорить о том, чего мы не знаем, а затем говорить: ну, вот что мы собираемся сделать, чтобы восполнить пробелы в информации.

Вот где мы были в Американской медицинской ассоциации. Мы продолжаем призывать наших избранных должностных лиц быть прозрачными, чтобы гарантировать отсутствие политического вмешательства в данные, в науку и сбор данных, и мы будем настаивать на этой прозрачности по мере продвижения, когда мы будем давать рекомендации нашим пациентам.

МС. КАННИНГЕМ: Это был отличный разговор, и большое спасибо за то, что присоединились к нам. У нас мало времени, но я очень ценю, что вы с нами, доктор Патрис Харрис.

ДР. ХАРРИС: Спасибо за возможность.

МС. КАННИНГЕМ: Если вы хотите посмотреть основные моменты сегодняшней программы, просто зайдите на WashingtonPostLive.com.

Пожалуйста, приходите к нам завтра утром в 9:30 по восточному времени, когда мой коллега Боб Коста будет разговаривать с бывшим кандидатом в президенты Питом Буттигигом.

Я Пейдж Уинфилд Каннингем, спасибо за просмотр.

Канадская аптека: Купить Cleocin онлайн

Клеоцин Описание продукта


Использование лекарств

Клеоцин — полусинтетический антибиотик из группы линкозамидов. Этот антибиотик обладает широким спектром антимикробной активности и эффективен против аэробных грамположительных и анаэробных бактерий.

Клеоцин подавляет синтез белка в бактериальных клетках, оказывая бактериостатическое и бактериологическое действие.Антибиотик Клеоцин назначается детям и взрослым пациентам для лечения:

  • инфекций дыхательных путей
  • внутрибрюшных инфекций
  • инфекций кожи и мягких тканей
  • инфекций женских половых путей
  • хронических инфекций костей и суставов

При лечении бактериальной инфекции режим дозирования и продолжительность антибактериальной терапии определяется индивидуально с учетом тяжести заболевания, состояния пациента и чувствительности микроорганизмов к Клеоцину.

Рекомендуемая доза Клеоцина для взрослых и подростков в возрасте от 16 лет и старше составляет 150 мг каждые шесть часов. При тяжелых инфекциях диапазон разовых доз Клеоцина варьируется от 300 мг до 450 мг.

Детская доза Клеоцина определяется в зависимости от массы тела ребенка. Для лечения тяжелых инфекций назначают суточную дозу из расчета 8–16 мг Клеоцина на 1 кг массы тела ребенка. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 20 мг.

Пропущенная доза

Рекомендуется принимать Клеоцин через регулярные промежутки времени.Если вы забыли вовремя принять антибиотик, немедленно примите следующую дозу Клеоцина. Если пришло время для следующего приема капсулы, пропустите пропущенную дозу Клеоцина и продолжайте свой обычный график дозирования.

Дополнительная информация

Коррекция дозы Клеоцина не требуется пациентам с нарушением функции печени и почек. Во время длительной антибиотикотерапии или нерегулярного приема Клеоцина у некоторых пациентов может развиться устойчивость бактерий к антибиотику и суперинфекция.При появлении симптомов суперинфекции может потребоваться изменение схемы лечения бактериальной инфекции.

Клеоцин не рекомендуется для лечения менингита, так как этот антибиотик плохо проникает в спинномозговую жидкость. Пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе следует с осторожностью принимать Клеоцин.

Хранение

Клеоцин рекомендуется хранить в теплом, сухом и безопасном месте, вне поля зрения детей, при температуре от 20 ° C до 30 ° C.Антибиотик Клеоцин необходимо беречь от замерзания и попадания прямых солнечных лучей.

Клеоцин Информация по безопасности


Предупреждения

Клеоцин может вызывать серьезные кожные реакции (включая токсический эпидермальный некролиз) у некоторых пациентов. В таких случаях антибактериальное лечение Клеоцином следует полностью прекратить. Длительный и нерегулярный прием антибиотика Клеоцина может способствовать изменению нормальной флоры кишечника и тяжелой диарее.

Заявление об ограничении ответственности

Информация о лечении бактериальных инфекций, опубликованная в обзоре Cleocin, предназначена для ознакомительных целей и не заменяет медицинскую консультацию специалиста-инфекциониста.Интернет-аптека не несет ответственности за убытки, ущерб и последствия любого рода, понесенные в результате неправильного использования информации об антибиотическом агенте Cleocin.

Побочные эффекты Клеоцина


Наиболее частым и наиболее серьезным нежелательным эффектом Клеоцина является диарея. Если Клеоцин вызывает тяжелую диарею, увеличивается риск колита, связанного с приемом антибиотиков. Другие нежелательные эффекты, которые могут возникнуть при использовании антибиотика широкого спектра действия Клеоцин, включают: тошноту, рвоту, боль в животе, снижение функции печени, псевдоаллергию, эзофагит, вагинит, крапивницу, сыпь, многоформную эритему и зуд.Реже Клеоцин может вызывать парагевзию, эозинофилию, местное раздражение, боль и абсцесс. Эти редко нежелательные эффекты наблюдаются менее чем у 1% пациентов.

История Ионафана — одна неделя в январе

Взгляд пациента
Джонатан — молодой человек, который изменил курс музыкального театра и продолжал бы творить историю сегодня, если бы все сложилось иначе.

Джонатан родился в городе Маунт-Вернон, штат Нью-Йорк, в 1960 году. Когда ему было 22 года, он переехал в Нью-Йорк, чтобы осуществить свою мечту — написать мюзикл.Как и у большинства борющихся художников, жизнь была нелегкой. По выходным он сидел за столиками в Moondance Diner в Сохо. По будням он писал песни за клавишными. Его потрепанный четырехэтажный домик был таким крошечным, что на кухне была ванна.

На протяжении многих лет он добился некоторого успеха в написании статей для «Улицы Сезам» и кабаре… но не тот большой успех, на который он надеялся. В конце 80-х он начал работу над новым проектом; у него было видение создать современную версию «Богемы».
Он хотел не просто обновить оперу, но и изменить американскую музыкальную традицию, обращаясь к более молодой аудитории, воспитанной на MTV, и меняя социальные ценности.

Наконец, в 1994 году, спустя годы после того, как он начал свой проект, он получил грант на разработку своего мюзикла в New York Theater Workshop. Он отправил отцу записку: «Дорогой папа, я ухожу с работы. С любовью, Джон ».


Воскресенье, 21 января 1996 г.
В декабре 1995 г. начинаются генеральные репетиции. Через месяц, Джонатан в театре за последнюю неделю репетиций, визуализируя последние семь лет напряженной работы.

После обеда у него внезапно начались сильные боли в груди.У него одышка и головокружение. Он говорит другу
: «Вам лучше позвонить в службу 911. Я думаю, у меня сердечный приступ», а затем падает на пол между двумя последними рядами кинотеатра. Скорая помощь доставит его в медицинский центр Кабрини.

По дороге медработники фиксируют диагноз: плевритная боль в груди.
Перспектива доктора
Воскресенье, 21 января 1996 г.

  • 18:45: Пациент проходит сортировку в Кабрини, и показатели жизненно важных функций регистрируются как нормальные.Медсестра-сортировщик записывает основную жалобу на «боль в груди при вдохе».
  • 19:00: Его осматривает врач, который записывает другую основную жалобу: «Боль в эпигастрии». Врач отмечает, что пациент «съел бутерброд с индейкой, который не имел вкуса». Обедал и курил марихуану до развития Sx. Hx язв, но без сердечных заболеваний, курения или сердечных факторов риска… только что закончил играть… повышенный стресс ». АФК отрицательная для н / в / д.
    • PE: Нормально, за исключением минимальной болезненности эпигастрия при пальпации.
    • Тестирование: ЭКГ и рентгенография выполнены, но результаты не занесены в таблицу.
  • 20:35: У пациента кружится голова в отделении радиологии. Медсестра задокументировала, что Джонатан говорит: «Я не могу дышать». Из записей неясно, был ли врач проинформирован об этом эпизоде ​​
  • Друг Джонатана спрашивает у врача последнюю информацию, и ему говорят: «Я не могу найти ничего плохого. Вы уедете отсюда через час.”
  • 22:15: Диагноз: Пищевое отравление.
  • Жизненно важные признаки не повторяются.
  • Распоряжение: Пациенту предписано соблюдать мягкую диету в течение 24 часов и при необходимости вернуться в реанимацию. На следующее утро радиолог как обычно перечитывает рентгенограмму грудной клетки.

ОБСУЖДЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ / УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ — ВИЗИТ 1

  1. Шесть опасных для жизни причин боли в груди включают:
    1. Ишемия / инфаркт миокарда
    2. тромбоэмболия легочной артерии
    3. расслоение аорты
    4. пневмоторакс натяжной
    5. Тампонада перикарда
    6. Синдром Бурхааве (разрыв пищевода)

Этот список можно быстро сузить до первых трех, используя только анамнез и физический осмотр, при условии, что в анамнезе не было рвоты у пациента с одинаковыми звуками дыхания, который имеет нормальные сердечные тоны и не является тахикардией, тахипническим или гипотензивным.

  1. Несоответствие в записях представляет собой значительный медицинско-правовой риск. Парамедики и медсестра зарегистрировали основную жалобу на «плевритную боль в груди», тогда как врач зафиксировал «боль в эпигастрии».
  2. Нет никаких указаний на то, что врач знал о несоответствии. Вот некоторые способы устранения различий в документации:
    1. Подтвердите с помощью сортировки / медсестер, что записанный анамнез был фактическим анамнезом, связанным с пациентом. Если нет, попросите их изменить свою документацию, чтобы точно отразить встречу.
    2. Конкретно спросите пациента о несоответствии и запишите его ответ в таблице. Иногда пациент подтвердит обе версии, иногда они уточнят несоответствие.
    3. Если проблема не решена, запишите «медсестринская записка с благодарностью» и укажите, что вы задавали пациенту вопрос несколько раз, и они подтвердили, что ваша история является точной.
  3. Несмотря на то, что у пациента наблюдаются симптомы, не зависящие от вашего зрения, он все еще находится под вашим наблюдением, пока он еще находится в учреждении неотложной помощи.Создавать атмосферу доступности, чтобы вспомогательный персонал понимал, что они партнеры в уходе за пациентами; иногда пациенты сообщают доступным сотрудникам информацию, которой они не поделятся с вами. Избегайте определенных неподтвержденных диагнозов. Нашему пациенту был поставлен диагноз «пищевое отравление» без тошноты, рвоты и диареи. Лучшим диагнозом остается «боль в груди» или «боль в эпигастрии». Это также позволяет пациенту узнать, что остается диагностическая неопределенность и, если их симптомы сохраняются или ухудшаются, им необходимо вернуться.

Взгляд пациента
Понедельник, 22 января 1996 г. — Джонатан возвращается домой
Джонатан просыпается и звонит в больницу, чтобы узнать, показали ли тесты пищевое отравление. Ему говорят: «Если бы что-то не так, вас бы уведомили».

Той ночью его сосед по комнате Брайан возвращается в их квартиру и находит Джонатана в постели, задыхающегося и бормочущего. Он описал цвет Джонатана как «бледный и слегка зеленоватый». Джонатан может есть только желе и пудинг из тапиоки.Джонатан просит Брайана спать на полу в гостиной, поэтому Брайан ставит будильник и просыпается каждые пару часов.


Вторник, 23 января 1996 г.
Проснувшись утром во вторник, Джонатан обнаруживает, что его симптомы улучшились, но к вечеру боли в груди снова становятся настолько сильными, что он берет такси в ближайшее отделение неотложной помощи, больницу Святого Винсента и Медицинский центр.

Перспектива доктора
Вторник, 23 января 1996 г.

  • 23:00: Медсестра определяет пациента как «неотложного» и в течение четырех часов записывает основную жалобу на правостороннюю «боль в груди при вдохе».Обозначено, что пациент думает, что его боль может быть вызвана изжогой. Между медсестрой и врачом нет разговора.
    • Жизненно важные функции: температура 100,4 °, пульс 100, частота дыхания 22, нормотензия.
  • 00:40: Осмотрел врач. Анамнез краток, но подтверждает лихорадку и правостороннюю боль в груди на вдохе, которые пациент оценивает как 7/10. Пациент жалуется на «плохое самочувствие». Отрицает недомогание, кашель, потоотделение, миалгию, п / в / д.
    • PE в норме.
    • Тестирование: И РРГ, и ЭКГ считываются врачом неотложной помощи как обычно.
    • ED курс, Жизненно важные функции не повторяются.

Позже друг описывает внешность Джонатана. «Он рухнул на стул, обхватив голову руками, совсем не в себе, белый как привидение, вспотел и рассердился». Он помнит, как сказал Ионафан; «Я просто не знаю, что это такое. Я чувствую себя дерьмом, но они ничего не могут найти, и я просто не чувствую себя хорошо ».

  • Диагноз: Вирусный синдром.
  • Диспозиция: «Проконсультируйтесь с врачом». Состояние: улучшенное.

ОБСУЖДЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ / УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ — ВИЗИТ 2

  1. Теперь при дифференциальной диагностике тромбоэмболия легочной артерии находится в верхней части списка. У нашего пациента плевритная боль в груди, и ни рентгенография грудной клетки, ни ЭКГ не обладают достаточной чувствительностью, чтобы исключить этот диагноз. Другие соображения по-прежнему включают ишемию / инфаркт миокарда и расслоение аорты. С лихорадкой миокардит вышел на первый план.
  2. Красный флаг — серьезность его боли. Хотя врач не смог определить точную этиологию, пациент с сильной болью должен вызвать «второй взгляд», как если бы родители переходили оживленную улицу с детьми на буксире, которые дважды оглядывались в обе стороны.
  3. Пациент с «возвращением в норму» по определению относится к группе высокого риска. Эти пациенты требуют особой бдительности и ухода; подтвердить точность анамнеза и обследования, перепроверить аномальные жизненно важные показатели, поговорить с семьей и друзьями, организовать своевременное и конкретное последующее наблюдение.

Это должно быть не раздражением, а «вторым шансом» для врача исключить опасную для жизни этиологию симптомов.

Взгляд пациента: кто такой Джонатан?
Автор, которого мы обсуждали, — это Джонатан Ларсон, автор мюзикла « Аренда », который изменил направление музыкального театра. Rent стал одним из самых продолжительных шоу на Бродвее, закрывшись 12 лет спустя осенью 2008 года.

Среда, 24 января 1996 г. — Джонатан возвращается домой
Во время поездки на такси домой из Санкт-Петербурга.Винсента, Джонатан жалуется на постоянную боль и стеснение в груди, говоря: «Ничего не изменилось».

  • Утро: рентгенолог переоценивает CXR, показывая «верхний предел нормального размера сердца». Кардиолог читает ЭКГ и пишет «вопрос о боковом ИМ». Наблюдения за пациентом нет.
  • 19:30: Джонатан приходит в театр на представление Rent перед 200 приглашенными гостями. Его мюзикл вызывает овации.Режиссер описывает Джонатана той ночью: «Он двигался медленно и не говорил громко. Джонатан обычно был энергичным парнем и вел себя мягко ».
  • Midnight: Джонатан встречается с репортером New York Times , и ему говорят, что музыка потрясающая и изменит направление музыкального театра. Джонатан отвечает, что ему нужно как-то отреагировать, чтобы отпраздновать жизни своих друзей, умерших молодыми. Джонатан пророчески объясняет репортеру послание своей пьесы: «Дело не в том, сколько лет вы живете, а в том, как вы наполняете время, которое вы проводите». Он уезжает из театра на такси, планируя утром встретиться с режиссером.

Четверг, 25 января 1996 г.
3:40 утра: Сосед Джонатана по комнате Брайан возвращается домой и обнаруживает газовое пламя, горящее под обгоревшим чайником, а Джонатан лежит на полу. Брайан расстегивает рубашку Джонатана и начинает массировать грудь, крича: «Просыпайтесь! Проснись, Джон! » Вскоре после этого прибыла полиция и за день до премьеры объявила его мертвым.
Пятница, 26 января 1996 г. — произведено вскрытие
Результаты

  • Кистозная медиальная дегенерация аорты, вероятно, из-за невыявленного синдрома Марфана.
  • Расслоение аорты на двенадцать дюймов от основания аорты до бифуркации общих подвздошных артерий.
  • Гемоперикард и тампонада сердца 700 мл крови, обнаруженной в перикардиальном мешке. Той ночью занавес поднимается над первым превью. Премьера рок-оперы заканчивается без аплодисментов. Зрители, актеры и съемочная группа сидят в полном молчании, пока неизвестный голос не произнесет: «Спасибо, Джонатан Ларсон».

В течение нескольких месяцев Rent переезжает на Бродвей, где получает Пулитцеровскую премию, четыре премии Tony, шесть наград Drama Desk и три награды Obie.

Перспектива семьи
Семья подает иск о халатности на 250 миллионов долларов против обеих больниц, основываясь на оценке доходов от Rent . Сумма иска не разглашается. Часть денег используется для финансирования образовательной деятельности Национального фонда Марфана.

Перспектива Уполномоченного по здравоохранению штата Нью-Йорк
Отчет о Primetime ABC New поднимает серьезные вопросы о качестве оказываемой помощи и приводит к расследованию, проведенному Комиссаром здравоохранения штата Нью-Йорк.Процесс расследования включает в себя подробный обзор посещений отделения неотложной помощи и 29 интервью, а также консультации восьми врачей, в том числе трех с опытом работы в области неотложной медицины и пяти сертифицированных радиологов.

Комиссар резюмировал свои выводы:
«Хотя мы считаем, что диагноз расслоения аорты станет диагностической проблемой для лучшего клинициста, мы действительно обеспокоены уместностью и медицинской обоснованностью лечения, которое получил г-н Ларсон.
Вот почему мы считаем, что государство должно налагать штрафы и требовать корректирующих действий, чтобы гарантировать, что эти недостатки не возникнут в будущем.”

Медицинский центр Кабрини

  • ЕД Врач не полностью оценил жалобу на боль в груди. Не было представлено информации о рассмотрении или устранении возможных причин боли в груди.
  • Нет никаких доказательств того, что врач интерпретировал рентгенограмму грудной клетки или ЭКГ перед выпиской из отделения неотложной помощи, вопреки установленным процедурам.
  • Диагноз пищевого отравления не подтверждался симптомами или жалобами пациента, за исключением возможной болезненности в эпигастрии и описания неприятного вкуса сэндвича с индейкой.
  • Не было зарегистрировано повторных жизненно важных функций, несмотря на документацию медсестер о проблемах с дыханием и головокружении.
  • Резюме : Пациенту поставили неверный диагноз и неправильно лечили. Комиссия опубликовала заявление о недостаче и оштрафовала Кабрини на 10 000 долларов.

Больница Святого Винсента

  • Показатели жизнедеятельности, включая пульс, были ненормальными и не повторялись, как того требует собственный протокол больницы.
  • За исключением лихорадки, диагноз вирусного синдрома не подтверждался состоянием г-на Ларсона или наличием симптомов. Недомогания, кашля, потоотделения, миалгии, тошноты, рвоты и диареи не было.
  • Резюме: Пациенту поставили неверный диагноз и неправильно лечили. Комиссия опубликовала заявление о недостаче и оштрафовала Сент-Винсент на 6000 долларов.

Обсуждение
У мистера Ларсона была боль, которую друзья описали как сильная, с сопутствующей одышкой и двумя приступами, близкими к синкопальному.

Оглядываясь назад, эти симптомы четко вписываются в картину расслоения аорты у пациента с вероятным синдромом Марфана. Легко понять, как можно было упустить эту необычную проблему, особенно если бы ее не указывал врач при дифференциальной диагностике.

Как и многие наши пациенты, Джонатан Ларсон не хотел иметь серьезный диагноз, рассказывая первому врачу о плохом бутерброде с индейкой, а второму, что он думал, что у него изжога. Оба врача сбились с пути.Но оба упустили возможность поставить диагноз, в том числе прочитать записи медсестер и парамедиков, получить дополнительную историю болезни от друзей пациента в отделении неотложной помощи, повторно оценить его после того, как у него был почти синкопальный эпизод в радиологии, и иметь привязанные к времени и действиям наблюдение за пациентом, выписанным с неопределенностью диагноза.

Второй визит был более тревожным, так как теперь он был пациентом, который пришел в норму; это подвергает его более высокому риску серьезной основной проблемы.

В этот момент у Джонатана был еще один серьезный риск ошибочного диагноза: предыдущий диагноз.Его врач попал в ловушку. Его тахикардия не распознавалась и не повторялась; его рентген грудной клетки, возможно, был неправильно прочитан. Чрезмерное доверие было уделено тестам выше клинических данных.

ЭКГ была ненормальной, не обсуждалась врачом в протоколе и не повторялась.
Выводы комиссара по здравоохранению штата Нью-Йорк говорят сами за себя, но более красноречивыми являются горькие слова, сказанные отцом Джонатана, Аланом Ларсоном, который резюмировал чувства любого родителя, который пережил своего ребенка.«Ты просыпаешься, и это тот же кошмар», — сказал он. «Родители никогда не должны плакать о своих потерянных детях».

Авторы выражают благодарность Аллану Ларсону, отцу Джонатана, за его поддержку и разъяснение деталей; Джонатан Мартин, директор по образованию Национального фонда Марфана; Сора Ньюман из Национального общественного радио; и Департаменту здравоохранения штата Нью-Йорк за предоставление доступа к выводам комиссии.

Ресурсы

  • Goodacre S, Локер Т., Моррис Ф. и др.Насколько полезны клинические признаки при диагностике острой недифференцированной боли в груди? Acad Emerg Med . 2002; 9: 203-208.
  • Goodacre SW, Анджелини К., Арнольд Дж и др. Клинические предикторы острых коронарных синдромов у пациентов с недифференцированной болью в груди. QJM . 2003; 96: 893-898.
  • Хансен М.С., Ногареда Г.Дж., Хатчисон С.Дж. Частота и неправильное лечение неправильного диагноза острого расслоения аорты. Am J Card . 2007; 99 (6): 852-856.
  • Elefteriades JA, Barrett PW, Kopf GS. Судебное разбирательство при нетравматических заболеваниях аорты: буря в водовороте злоупотреблений служебным положением. Кардиология . 2008; 109 (4): 263-272.
  • Кроскерри П. Достижение качества принятия клинических решений: когнитивные стратегии и обнаружение предвзятости. Acad Emerg Med . 2002; 9: 1184-1204.
  • Crandall CS, Loeliger E, Edmunds K и др. Непредвиденная смерть после выписки домой из отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .2007; 49: 735-745.
  • Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C. Клинические критерии для предотвращения ненужных диагностических тестов у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на легочную эмболию. J Тромбоз Гемостаз . 2004; 2: 1247-
  • .

  • Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, et al. У этого пациента инфаркт миокарда? JAMA . 1998; 280: 1256-1263.

Введение

PLoS ONEplosplosonePLOS ONE 1932-6203 Публичная научная библиотека, Сан-Франциско, Калифорния, США 10.1371 / journal.pone.0159726PONE-D-16-10388Research ArticleBiology и жизнь sciencesOrganismsBacteriaLegionellaLegionella pneumophilaBiology и жизнь sciencesMicrobiologyMedical microbiologyMicrobial pathogensBacterial pathogensLegionellaLegionella pneumophilaMedicine и здоровье sciencesPathology и лабораторные medicinePathogensMicrobial pathogensBacterial pathogensLegionellaLegionella pneumophilaMedicine и здоровье sciencesInfectious diseasesBacterial diseasesLegionellosisBiology и жизнь sciencesOrganismsBacteriaLegionellaBiology и жизнь sciencesMicrobiologyMedical microbiologyMicrobial pathogensBacterial pathogensLegionellaMedicine и здоровье наукиПатология и лабораторная медицинаПатогеныМикробные патогеныБактериальные патогеныLegionellaБиология и науки о жизниМолекулярная биологияМетоды молекулярной биологииИскусственная амплификация и удлинение геновПолимеразная цепная реакцияМетоды исследований и анализаМетоды молекулярной биологииИскусственная амплификация и удлинение геновПолимераза с Хайн reactionMedicine и здоровье sciencesPulmonologyPneumoniaBiology и жизнь sciencesAnatomyBody fluidsUrineMedicine и здоровье sciencesAnatomyBody fluidsUrineBiology и жизнь sciencesPhysiologyBody fluidsUrineMedicine и здоровье sciencesPhysiologyBody fluidsUrineMedicine и здоровье sciencesDiagnostic medicinePeople и placesGeographical locationsEuropeSpainFirst случай болезни легионеров Вызванный Legionella Аниса в Испании и ограничения на Диагноз легионелл, не pneumophila InfectionsL .anisa и ограничения диагностики L. non-pneumophila VaccaroLucianna 1 IzquierdoFernando 1 MagnetAngela 1 HurtadoCarolina 1 SalinasMireya A. 1 GomesThiago Santos 1 2 GomesThiago Santos 1 2 GomesThiago Santos 1 2 GomesThiago Santos 1 2 GomesThiago Santos 1 2 3 TejedaMaria Isabel 3 AlhambraAlmudena 4 GómezCarmen 4 EnríquezAna 5 EstiradoEva 5 FenoySoledad 1 del AguilaCarmen 900partias de la de Saludacic, Сан-де-ла-Фармас-де-ла-Салидас Пабло ЦЕУ, Алькоркон, Мадрид, Испания 2 Фонд CAPES, Министерство образования Бразилии, Бразилиа, Бразилия 3 Университетская больница Монтепринсипи, Боадилья-дель-Монте, Мадрид, Испания 4 Университетская больница Его Величества Санчинарро, Мадрид, Мадрид, Испания5 Университетская больница Карлоса III, Мадрид, Мадрид , Испания, Абу Квайк, Yousef, редактор, Университет Луисвилля, США, 9000. 2 Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Задумал и спроектировал эксперименты: CA SF AM FI LV. Проведены эксперименты: LV AM MAS TSG SS AA CG AE EE. Проанализированы данные: LV SA. Написал статью: LV CH TSG AM FI MIT. Координировал управление образцами пациентов и сбором информации: LV FI JP CH MIT.

* Электронная почта: [email protected] et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Болезнь легионеров — это тяжелая форма пневмонии, имеющая всемирное значение и вызываемая Legionella spp. Примерно 90% всех случаев легионеллеза вызываются Legionella pneumophila, но другие виды также могут быть ответственны за эту инфекцию. Эти бактерии передаются при вдыхании аэрозолей или при вдыхании загрязненной воды. В Испании экологические исследования продемонстрировали присутствие видов Legionella non-pneumophila на станциях очистки питьевой воды и в сетях распределения воды.Осознавая, что эти данные указывают на фактор риска и отсутствие рутинных анализов, предназначенных для одновременного обнаружения различных видов легионелл, мы проанализировали 210 образцов мочи от пациентов с клиническими проявлениями пневмонии, используя полугнездовую ПЦР для частичной амплификации гена 16S рДНК Legionella. и диагностический метод, используемый в больницах для обнаружения антигена легионеллы. В этом исследовании мы выявили 15 случаев легионеллеза (7,1%) и первый случай болезни легионеров, вызванной L.аниса в Испании. В то время как традиционный метод, используемый в больницах, позволил выявить только четыре случая (1,9%), продуцируемых L. pneumophila серогруппы 1, с помощью ПЦР были идентифицированы следующие виды: Legionella spp. (10/15), L. pneumophila (4/15) и L. anisa (1/15). Эти результаты указывают на необходимость изменения стратегии диагностики в больницах в отношении выявления видов Legionella, связанных с этим заболеванием. Таким образом, обнаружение ДНК Legionella с помощью ПЦР в образцах мочи представляется подходящим альтернативным методом для чувствительной, точной и быстрой диагностики Legionella pneumonia, вызываемой L.pneumophila, а также для видов L. non-pneumophila.

Instituto de Salud Carlos III (ES) PI12 / 02725 Fundación Universitaria San Pablo CEUUSPCEU-PC07 / 2013 и USP-PC07 / 2014CAPES9132 / 13-9Thiago S Gomes Эта работа была поддержана грантами PI12 / 02725 из Instituto de Salud Carlos III (FISS) : //www.isciii.es/), USPCEU-PC07 / 2013 и USP-PC07 / 2014 из Fundación Universitaria San Pablo CEU (http://www.ceu.es/). LV был поддержан грантами FPI Universidad San Pablo CEU-Spain. TSG была поддержана грантом BEX 9132 / 13-9 из Coordenaçao de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Бразилия (http: // www.capes.gov.br/). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Доступность данных Все соответствующие данные находятся в документе и его вспомогательных информационных файлах. Последовательность L. anisa (рис. 3), амплифицированная из образца мочи, доступна в базе данных Genbank (номер доступа KU979014). Введение

Legionella spp. представляют собой грамотрицательные бактерии окружающей среды, которые были описаны как возбудители болезни легионеров.Инфекция передается при вдыхании аэрозолей, образующихся из искусственных водных систем, или при вдыхании воды, содержащей легионеллы [1, 2]. Болезнь легионеров может представлять собой тяжелую пневмонию, которая может сопровождаться такими системными симптомами, как лихорадка, диарея, миалгия и нарушение функции почек и печени. Legionella spp. также связаны со случаями лихорадки Понтиак, которая является самоизлечивающимся и легким недолгим заболеванием без пневмонии [3].

Большинство случаев легионеллеза являются внебольничными, за ними следуют связанная с путешествиями и нозокомиальная пневмония.Наибольшее количество случаев встречается у пожилых людей (74–90% пациентов ≥50 лет) и преимущественно у мужчин [4, 5]. Летальность зависит от тяжести заболевания; он может достигать значений более 40% в случаях пневмонии, связанной со здоровьем. Таким образом, выявление вспышек и ранняя диагностика являются ключевыми мерами для ведения пациентов с легионеллезом, в основном людей с ослабленным иммунитетом [6].

В период с 2011 по 2012 годы Legionella spp. был наиболее часто регистрируемым этиологическим агентом (66%) среди вспышек заболеваний, передаваемых через воду, связанных с питьевой водой, в Соединенных Штатах и ​​был единственным причиной всех смертей от вспышек [7].Согласно последним отчетам, опубликованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), заболеваемость легионеллезом в США увеличилась с 3688 подтвержденных случаев в 2012 г. до 4954 подтвержденных случаев в 2013 г. [8, 9]. В Европе болезнь легионеров также является важной причиной пневмонии, и ее показатели аналогичны показателям в Соединенных Штатах. В 2013 году Европейские центры по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) зарегистрировали 5790 случаев болезни легионеров в Европе с 10% -ным уровнем смертности.Италия и Франция заняли первое и второе место по уровню распространенности в Европе — 23,2 и 21,8% соответственно; за ней следует Испания с 14% положительных случаев [4].

Наиболее распространенным этиологическим возбудителем легионеллеза во всем мире является L. pneumophila серогруппы 1. Также были обнаружены другие серогруппы L. pneumophila и различные виды легионелл (в основном L. longbeachae, L. bozemanii, L. dumoffii и L. micdadei). ответственны за болезнь легионеров и вспышки лихорадки Понтиак, включая внелегочные инфекции, такие как целлюлит, эндокардит и кожные инфекции [10–20].Однако случаи заражения L. non-pneumophila видами обычно занижены из-за отсутствия в больницах диагностических методов для выявления других видов, кроме L. pneumophila [3, 21].

Золотой стандарт выделения Legionella spp. является культивированием на селективной среде, но его использование сократилось, поскольку оно требует много времени из-за медленного роста этого организма, а также из-за его низкой чувствительности, которая зависит от тяжести заболевания и вида Legionella. Другие методы, используемые для подтверждения случаев легионеллеза, включают: i) значительное повышение уровней антител к легионеллам в образцах сыворотки и ii) обнаружение антигена путем прямого окрашивания флуоресцентными антителами (DFA) в респираторных секретах и ​​образцах тканей.Тем не менее, использование этих методов также сократилось из-за ложноположительных результатов, вызванных перекрестными реакциями с бактериями и дрожжами [5, 22].

В настоящее время в большинстве стран определение антигена в моче используется в качестве рутинного метода диагностики легионеллеза. Однако с этими коммерческими наборами могут быть получены ложноотрицательные результаты, поскольку большинство из них не позволяют обнаружить L. pneumophila несерогруппы 1 и другие виды Legionella [5, 23]. С другой стороны, обнаружение ДНК легионелл с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) может быть потенциальным инструментом, обеспечивающим результаты в течение короткого периода времени и обнаруживающим инфекции, вызываемые всеми видами и серогруппами легионелл, с высокой чувствительностью и специфичностью (> 90%) [ 22].Фактически, использование ПЦР для диагностики болезни легионеров в последние годы постоянно увеличивается, например, в Дании, где несколько лабораторий используют ПЦР в качестве рутинного диагностического метода для обнаружения легионелл [21]. В 2013 г. 70% случаев легионеллеза в Эстонии были диагностированы с помощью ПЦР, за ними следовали 36% в Дании и около 21–24% в Великобритании, Норвегии и Швеции [4].

Молекулярные методы также позволили провести несколько эпидемиологических исследований, которые выявили наличие патогенных L.непневмофилы в образцах окружающей среды, что представляет собой фактор риска инфекций Legionella [2, 24, 25]. В Испании L. Feleii, L. anisa, L. donaldsonii, L. bozemanii, L. dumoffi и L. jordanis были обнаружены на станциях очистки питьевой воды, водораспределительных сетях и градирнях [26–29]. Эти виды L. non-pneumophila были ранее описаны как этиологические агенты инфекций дыхательных путей [11, 14, 15]. Принимая во внимание эти доказательства и отсутствие в больницах рутинных диагностических методов для обнаружения всех L.pneumophila серогрупп и видов L. non-pneumophila, ответственных за случаи легионеллеза, мы описываем в этом исследовании применение протокола ПЦР для идентификации различных видов Legionella в образцах мочи пациентов с респираторными симптомами. Кроме того, все образцы были проанализированы одним из наиболее распространенных рутинных методов диагностики легионелл.

Материалы и методы Сбор образцов

В период с сентября 2013 г. по декабрь 2014 г. в общей сложности было взято 210 образцов мочи у пациентов, обратившихся в больницу с клиническими проявлениями респираторных заболеваний.Выбор пациентов был поддержан комбинацией признаков и симптомов, связанных с инфекцией нижних дыхательных путей, в соответствии с руководящими принципами Испанского общества заболеваний грудной клетки и торакальной хирургии (SEPAR) [30]. Основными критериями были лихорадка (> 38 ° C), кашель, дрожащий озноб, мокрота, боль в груди и одышка. Образцы были собраны в больнице Карлоса III, университетской больнице HM Sanchinarro и больнице Universitario HM Monteprincipe (Мадрид, Испания).

Заявление об этике

Это эпидемиологическое исследование было проведено в соответствии с фундаментальными этическими принципами, в том числе отраженными в Хартии основных прав Европейского Союза и Европейской конвенции о правах человека и дополнительных протоколах к ней.Все участники подтвердили свое участие в этом клиническом исследовании посредством письменного информированного согласия, которое было оценено и одобрено Комитетом по этике исследований Университета Сан-Пабло CEU в соответствии с рекомендациями Испанского комитета по биоэтике, испанским законодательством о биомедицине. Исследования (Закон 14/2007 от 3 июля г. ) и Защита личных данных (Органический закон 15/1999 и Королевский указ 1720/2007). Эти законы определяют, что доступ к истории болезни в судебных, эпидемиологических, медицинских, исследовательских или образовательных целях предусматривает обязательство хранить личные идентификационные данные пациента отдельно от клинических и медицинских данных, чтобы, как правило, обеспечивать анонимность.

Обнаружение Legionella с помощью антигена в моче

Все образцы анализировали с помощью карты Legionella Urinary Antigen Card (Alere BinaxNOW ® , США) в соответствии с инструкциями производителя. Этот коммерческий набор, используемый в больницах, представляет собой иммунохроматографический тест для качественного определения антигена L. pneumophila серогруппы 1 [31].

Экстракция геномной ДНК

Геномную ДНК экстрагировали из 4,5 мл образца мочи с использованием набора NucleoSpin ® Tissue (Macherey-Nagel, Германия), следуя инструкциям производителя, с предшествующим 10-минутным этапом инкубации при 40 ° C для растворения преципитатов из образцы.Экстрагированную ДНК хранили при -80 ° C до анализа ПЦР.

ПЦР и анализ последовательности ДНК

Полувложенная ПЦР, описанная Miyamoto et al. [32] был использован для частичной амплификации гена 16S рДНК Legionella с некоторыми модификациями, выполненными Magnet et al. [26]. Праймерами, использованными на первом этапе полувложенной ПЦР, были LEG225 5′-AAGATTAGCCTGCGTCCGAT-3 ‘и LEG858 5′-GTCAACTTATCGCGTTTGCT-3’ [32]. Амплифицированные продукты из положительных образцов на этой первой стадии ПЦР очищали с использованием NucleoSpin ® Gel и PCR Clean-up (Macherey-Nagel, Германия).Затем эти продукты ПЦР секвенировали в обоих направлениях службой секвенирования лабораторий Macrogen (Сеул, Корея). Последовательности анализировали с помощью редактора выравнивания последовательностей Bioedit 7.0.5.3.

Кроме того, поскольку отрицательные образцы на первом этапе полувложенной ПЦР могли содержать низкую концентрацию ДНК, была проведена вторая реакционная ПЦР с внутренними специфическими праймерами (LEG448 5′-GAGGGTTGATAGGTTAAGAGC-3 ‘и LEG858) для обнаруживать Legionella spp. (S1 рис.) [32]. Общая геномная ДНК L.pneumophila серогруппы 1 (NCTC 12821) и L.feleii (коллекция бактерий Университета Сан-Пабло CEU) использовали в качестве положительного контроля, а буфер для элюции из набора для экстракции ДНК — в качестве отрицательного контроля.

Сбор данных

Для положительных случаев история болезни пациентов была тщательно пересмотрена в информационных целях, чтобы установить подходящую корреляцию с нашими результатами. Были проверены лабораторный анализ и исследования изображений, а также наличие факторов риска (хронические заболевания легких, иммуносупрессия, сахарный диабет и воздействие возможного источника Legionella), признаков и симптомов, клинических подозрений на атипичную пневмонию, диагностику других патогенов и методы лечения.

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения IBM ® SPSS Statistics 20 (Чикаго, Иллинойс, США). Результаты, полученные с помощью иммунохроматографии и ПЦР, анализировали с использованием теста Макнемара. Считалось, что р <0,05 указывает на статистическую значимость.

Результаты Обнаружение инфекций Legionella

Всего 210 образцов мочи пациентов с подозрением на пневмонию были проанализированы с помощью иммунохроматографического анализа и молекулярных методов для обнаружения антигена Legionella и ДНК, соответственно (S1 Рис.).Первый метод (анализ мочи на антиген) показал 4 образца из 210 (1,9%) положительных на L. pneumophila серогруппы 1. Что касается полугнездовой ПЦР, 15 образцов из 210 (7,1%) были положительными на легионеллез со следующим распределением: 4 случаи были связаны с L. pneumophila (те же случаи, идентифицированные с помощью иммунохроматографии), 1 случай — с L. anisa, а в остальных положительных образцах (10 случаев) вид Legionella не удалось идентифицировать (Таблица 1). Эти результаты показывают значительную разницу (p <0.05) между ПЦР и иммунохроматографией для идентификации Legionella в образцах мочи.

10.1371 / journal.pone.0159726.t001 Таблица 1

Виды Legionella, обнаруженные в этом исследовании с помощью теста на антиген в моче и молекулярных методов.
Бактерии Иммунохроматография PCR Кол-во (%) выявленных случаев
Legionella spp. 0/210 10/210 10/210 (4.7)
L. pneumophila 4/210 4/210 4/210 (1,9)
Аниса L. 0/210 1/210 1/210 (0,5)
ИТОГО 4/210 (1,9%) 15/210 (7,1%) 15/210 (7,1%)

Большинство случаев зарегистрировано у пациентов старше 50 лет и мужчин (таблица 2). Основными симптомами и признаками были лихорадка, гипоксемия, кашель и одышка.Что касается исследования изображений, у 11 из 15 пациентов с легионеллезом на рентгеновском снимке грудной клетки были обнаружены инфильтраты. Рентгенологические признаки не позволяют идентифицировать возбудителя, но наличие инфильтратов в сочетании с клиническими проявлениями считается золотым стандартом для диагностики пневмонии [30]. Что касается распределения случаев болезни легионеров по сезонам, пик наблюдался в более теплые сезоны, что связано с оптимальной температурой роста для быстрого размножения и передачи легионелл через воду (рис. 1).

10.1371 / journal.pone.0159726.t002 Таблица 2

Распределение положительных случаев на Legionella, классифицированных по полу, возрасту, клиническим подозрениям на атипичную пневмонию и наличию инфильтрата на рентгенограммах грудной клетки (n = 15).
КАТЕГОРИЯ № положительных случаев Процент (%)
ГЕНДЕР
Женский 15/5 33.3
Мужской 15/10 66,7
ВОЗРАСТ
<50 15/6 40,0
≥ 50 15 сентября 60,0
ИНФИЛЬТРАЦИЯ (И) В ГРУДЬ РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Есть 15/11 73,3
Нет 15/4 26,7
АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ *
Есть 15/11 73.3
Нет 15/4 26,7

* Клинически подозрительно на атипичную пневмонию. Примечание. Совпадение значений наличия инфильтратов и подозрения на атипичную пневмонию не означает, что они точно соответствуют друг другу.

10.1371 / journal.pone.0159726.g001 Рис.

Сезонность случаев болезни легионеров, выявленных в Мадриде с сентября 2013 года по декабрь 2014 года.

Самый высокий пик заболеваемости легионеллезом пришелся на лето.

Кроме того, коэффициент летальности составил 7% (1 из 15 положительных случаев), что аналогично значениям, указанным ECDC [4]. Сообщенная смерть приходилась на 68-летнего мужчины с ослабленным иммунитетом, страдавшего острым респираторным дистресс-синдромом. У этого пациента был подтвержденный случай болезни легионеров, вызванной L. pneumophila, в соответствии с клиническими и лабораторными критериями, определенными Европейской сетью по надзору за заболеваниями легионеров [4]. Этиологический агент выявлен методом иммунохроматографии и ПЦР в моче.

Описание случая заболевания легионеров L. anisa

В нашем исследовании был выявлен случай легионеллеза, вызванного L. anisa. Пациентка, 36 лет, иммунокомпетентная, обратилась в отделение неотложной помощи больницы в Мадриде (Испания) с 2-дневной лихорадкой (38,5–39 ° C), одышкой, головной болью и кашлем. При физикальном обследовании легочная аускультация выявила общее снижение звуков дыхания с отдельными хрипами на выдохе и двухбазилярными хрипами. Рентген грудной клетки показал инфильтрат в основании правого легкого, что характерно для случаев атипичной пневмонии (рис. 2).

10.1371 / journal.pone.0159726.g002 Рис.

Рентген грудной клетки при поступлении больного пневмонией L. anisa.

Рентгенологические признаки показали инфильтрат в основании правого легкого (стрелка) и двусторонний интерстициальный узор.

Лабораторный анализ показал количество лейкоцитов 14650 / мкл с 77% нейтрофильных гранулоцитов, повышенный уровень С-реактивного белка 47,53 мг / л (эталонное значение <5 мг / л), высокий уровень ЛДГ 660 Ед / л. L (референсное значение 208–378 Ед / л) и состояние гипоксемии (PaO 2 57 мм рт. Ст.).На основании этих результатов пациентка поступила с диагнозом двусторонняя пневмония. Были собраны образцы для микробиологического анализа и начато лечение бронходилататорами и левофлоксацином (500 мг / день). На следующий день к схеме внутривенного введения антимикробных препаратов был добавлен цефтриаксон (2 г / день).

Что касается микробиологических результатов, респираторные сапрофитные микроорганизмы были выделены из посева мокроты. Культура крови была отрицательной, поскольку это был тест на антиген в моче для выявления Streptococcus pneumoniae и L.pneumophila серогруппы 1. Полувложенная ПЦР для амплификации ДНК Legionella была положительной в образце мочи. Амплифицированный продукт из 656 п.н. секвенировали, и был проведен тест BLAST, выявивший 100% сходство с инвентарным номером банка генов AY744776, который соответствует L. anisa (рис. 3).

10.1371 / journal.pone.0159726.g003 Рис.

Последовательность амплифицированного продукта посредством полувложенной ПЦР в образце мочи пациента с пневмонией (инвентарный номер KU979014).

Анализ этой последовательности показал 100% гомологию с L.аниса.

Через три дня после поступления пациент отреагировал на лечение, продемонстрировав улучшение клинического состояния. Пациент находился на пероральной антибактериальной терапии дома (левофлоксацин 500 мг / сут и цефиксим 400 мг / 12 ч) в течение 10 дней. Через 15 дней обследование показало разрешение инфекции, без инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки.

Обсуждение

В Европе Испания является одной из стран, которые ежегодно сообщают о повышенном количестве случаев легионеллеза, занимая третье место с 811 случаями в 2013 году.Кроме того, в Испании произошло шесть крупнейших вспышек болезни легионеров в Европе в период с 2008 по 2013 год. Они были связаны с различными источниками, включая градирни, декоративные фонтаны, водные системы и бассейны [4].

В этом исследовании мы обнаружили 7,1% положительных случаев легионеллеза (15 из 210 образцов) у пациентов с пневмонией, которые обращались в больницы Мадрида, Испания. Диагностика проводилась с помощью обычных и молекулярных методов анализа мочи.Случаи заражения L. pneumophila (1,9%; n = 4) были выявлены обоими методами, в то время как в оставшихся одиннадцати диагностированных случаях Legionella spp. (4,7%; n = 10) и L. anisa (0,5%; n = 1), обнаружение было возможно только с помощью ПЦР. Это различие может быть связано с более высокой чувствительностью и специфичностью методологии ПЦР, а также наличием случаев инфекций L. non-pneumophila, не выявленных с помощью стандартных анализов, используемых в больницах.

В настоящее время диагностика легионеллеза в основном выполняется с помощью тестов на обнаружение антигенов в моче, специально разработанных для L.pneumophila серогруппа 1. В 2013 г. 92% случаев легионеллеза в Испании были диагностированы с помощью этого метода, 6% были выявлены путем выделения в культуре, а остальные были обнаружены по четырехкратному повышению титров антител к легионеллам в сыворотке [4]. Обнаружение антигена легионеллы в моче является наиболее распространенным методом подтверждения случаев болезни легионеров, поскольку это быстрый, простой, чувствительный и специфический метод [33, 34]. Однако у него есть один серьезный недостаток, поскольку он не позволяет обнаруживать другие L.pneumophila серогрупп или других видов Legionella, связанных с болезнью легионеров [23, 35]. Это ограничение предполагает, что различные случаи легионеллеза не могут быть диагностированы из-за отсутствия инструментов, которые могут быстро и одновременно обнаруживать различные виды легионелл в больницах [21].

Например, мы сообщили о первом случае болезни легионеров, вызванной L. anisa в Испании, который не был обнаружен обычным больничным методом; напротив, он был идентифицирован с помощью ПЦР и подтвержден секвенированием ДНК в образцах мочи и мокроты.Этот результат показывает важную роль, которую молекулярные методы могут играть в диагностике легионеллеза, которые оказались более чувствительными и специфичными для идентификации различных видов Legionella, таких как L. anisa [18, 36, 37].

L. anisa — наиболее часто встречающийся в окружающей среде вид L. non-pneumophila, обычно изолируемый в градирнях, питьевой воде, очистных сооружениях и в больничных системах водоснабжения [25, 38–41]. Недавно проведенное экологическое обследование государственных водных систем выявило присутствие L.аниса на Среднем Западе и Северо-Востоке Испании; поэтому это могло быть связано с появлением случаев легионеллеза этим видом Legionella в Испании [42].

Роль L. anisa как возбудителя болезни легионеров и вспышек лихорадки Понтиак ранее была продемонстрирована в Австралии, Франции, Великобритании, США и Японии (таблица S2) [12, 18, 43–49] . Также было обнаружено, что эта бактерия вызывает внелегочную инфекцию [18, 50]. С 2007 по 2008 год 19 случаев пневмонии, вызванной L.не пневмофилы были зарегистрированы в Европе, 10% вызваны L. anisa (n = 2) [51].

В соответствии с критериями, установленными Европейской сетью по надзору за заболеваниями легионеров, и свидетельствами связи этого микроорганизма с заболеванием человека, идентификация только L. anisa у нашего пациента с диагнозом пневмония подтверждена клиническими особенностями и визуализацией. позволили нам сделать вывод, что это может быть случай болезни легионеров, приписываемой L. anisa [4].

Болезнь легионеров клинически неотличима от других видов пневмонии, поэтому требуется разработка мощных инструментов для выявления легионеллеза и рационального подхода к диагностике. Кроме того, регулярные проверки на наличие Legionella spp. в искусственных водных системах может иметь важное значение для предотвращения случаев болезни легионеров.

Выводы

Распространенность пневмонии, вызванной Legionella, у пациентов с клиническими проявлениями респираторных заболеваний составила 7.1% в Мадриде в период с сентября 2013 г. по декабрь 2014 г., один случай закончился летальным исходом. В этом исследовании мы описали первый случай болезни легионеров, вызванной L. anisa в Испании, который был обнаружен только с помощью ПЦР и подтвержден секвенированием ДНК. Эти молекулярные методы оказались более подходящими для выявления случаев легионеллеза, чем диагностические тесты, используемые в больницах. По этой причине полугнездовая ПЦР для амплификации гена 16S рДНК Legionella может быть многообещающим методом выявления случаев легионеллеза L.pneumophila, а также L. non-pneumophila. Разработка новых простых в использовании инструментов диагностики эффективности для одновременной идентификации различных видов легионелл остается важной целью для улучшения ведения пациентов с инфекцией легионеллы, позволяя проводить более раннюю диагностику для выбора конкретной противомикробной терапии.

Вспомогательная информация S1 Рис.

Схема рабочего процесса использовалась для обнаружения и характеристики Legionella в образцах мочи.

(TIF)

Таблица S1

Крупнейшие вспышки болезни легионеров с 1980 по 2015 год в Испании.

(PDF)

Таблица S2

Случаи легионеллеза, приписываемого Legionella anisa во всем мире.

(PDF)

Мы благодарим Брайана Крилли за полезную редакцию рукописи, Серджио Льоренса за его ценную техническую помощь и Луиса Артуро Арвело за его медицинские советы.

Ссылки1SteinertM, HentschelU, HackerJ. Legionella pneumophila: водный микроб сбивается с пути. FEMS Microbiol Rev.2002; 26 (2): 149–62. Epub 2002/06/19. S0168644502000931 [pii]. 12069880.2CraunGF, BrunkardJM, YoderJS, RobertsVA, CarpenterJ, WadeT и др. Причины вспышек заболеваний, связанных с питьевой водой, в Соединенных Штатах с 1971 по 2006 год. Clin Microbiol Rev.2010; 23 (3): 507–28. Epub 2010/07/09. DOI: 10.1128 / CMR.00077-09 23/3/507 [pii]. 20610821.3FieldsBS, BensonRF, BesserRE. Легионелла и болезнь легионеров: 25 лет исследований. Clin Microbiol Rev.2002; 15 (3): 506–26. Epub 2002/07/05. 12097254.4 Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Болезнь легионеров в Европе, 2013 г .: ECDC 2015.Доступно по адресу: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/legionnaires-disease-2015.pdf. 5PhinN, Parry-FordF, HarrisonT, StaggHR, ZhangN, KumarK, et al. Эпидемиология и клиническое ведение болезни легионеров. Lancet Infect Dis. 2014. 14 (10): 1011–21. Epub 2014/06/28. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (14) 70713-3 S1473-3099 (14) 70713-3 [pii]. 249702836BartramJ. Легионелла и профилактика легионеллеза: Всемирная организация здравоохранения; 2007 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/legionella.pdf.7BeerKD, GarganoJW, RobertsVA, HillVR, GarrisonLE, KuttyPK и др. Эпиднадзор за вспышками заболеваний, передающихся через воду, связанных с питьевой водой — США, 2011–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (31): 842–8. Epub 2015/08/14. mm6431a2 [pii]. 26270059.8AdamsDA, JajoskyRA, AjaniU, KrisemanJ, SharpP, OnwenDH и др. Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 61 (53): 1–121. 25233134.9AdamsD, FullertonK, JajoskyR, SharpP, OnwehD, SchleyA и др. Краткое изложение подлежащих уведомлению инфекционных заболеваний и состояний — США, 2013 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 62 (53): 1–122. Epub 2015/10/23. DOI: 10,15585 / ммwr.mm6253a126492038.10YuVL, PlouffeJF, PastorisMC, StoutJE, SchousboeM, WidmerA и др. Распространение видов и серогрупп Legionella, выделенных посевом, у пациентов со спорадическим внебольничным легионеллезом: совместное международное исследование. J Infect Dis. 2002. 186 (1): 127–8. Epub 2002/06/29. JID011164 [pii] doi: 10.1086 / 34108712089674.11MuderRR, YuVL. Инфекция, вызванная другими видами Legionella, кроме L. pneumophila.Clin Infect Dis. 2002. 35 (8): 990–8. Epub 2002/10/02. CID020348 [pii] doi: 10.1086 / 34288412355387.12JonesTF, BensonRF, BrownEW, RowlandJR, CrosierSC, SchaffnerW. Эпидемиологическое расследование вспышки лихорадки Понтиак, связанной с рестораном. Clin Infect Dis. 2003. 37 (10): 1292–7. Epub 2003/10/30. CID31317 [pii] doi: 10.1086 / 37

4583861.13HanXY, IhegwordA, EvansSE, ZhangJ, LiL, CaoH и др. Микробиологические и клинические исследования легионеллеза у 33 больных раком. J Clin Microbiol, в печати.2015. Epub 2015/05/01. JCM.00380-15 [pii] doi: 10.1128 / JCM.00380-1525926494.14PottsA, DonaghyM, MarleyM, OthienoR, StevensonJ, HylandJ и др. Кластер случаев болезни легионеров, вызванной Legionella longbeachae серогруппы 1, Шотландия, август — сентябрь 2013 г. Euro Surveill. 2013; 18 (50): 20656. Epub 2013/12/18. 20656 [pii]. 24342515.15SiegelMO, FedorkoDP, DrakeSK, CalhounLB, HollandSM. Легионелла Feleii серотипа 2 пневмонии у мужчины с хроническим лимфолейкозом: сложный диагноз. J Clin Microbiol.2010. 48 (6): 2294–7. Epub 2010/04/02. DOI: 10.1128 / JCM.00176-10 JCM.00176-10 [pii]. 20357216.16LoridantS, LagierJC, La ScolaB. Выявление целлюлита Legionella Feleii. Emerg Infect Dis. 2011. 17 (1): 145–6. Epub 2011/01/05. DOI: 10.3201 / eid1701.10134621192884.17WaldronPR, MartinBA, HoDY. Ошибочная идентификация: Legionella micdadei, проявляющаяся как кислотоустойчивые бациллы при биопсии легкого пациента с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Transpl Infect Dis. 2015; 17 (1): 89–93. Epub 2015.01.13. DOI: 10.1111 / tid.1233425573597.18TanabeM, NakajimaH, NakamuraA, ItoT, NakamuraM, ShimonoT и др. Микотическая аневризма аорты, связанная с Legionella anisa. J Clin Microbiol. 2009. 47 (7): 2340–3. Epub 2009/05/22. [pii]. 19458 178,19 Пирс М. М., Теодоропулос Н., Мандель М. Дж., Браун Е., Рид К. Д., Чианчиотто Н. П.. Legionella cardiaca sp. nov., изолированного от случая эндокардита нативного клапана сердца человека. Int J Syst Evol Microbiol. 2012; 62 (Pt 12): 2946–54. Epub 2012/01/31. [pii]. 22286905.20 GrimsteadD, TuckerD, HarrisK, TurnerD. Кожная инфекция Legionella longbeachae у женщины с иммунодефицитом, Соединенное Королевство.Emerg Infect Dis. 2015; 21 (8): 1426–8. Epub 2015/07/22. DOI: 10.3201 / eid2108.14082826197048.21SvarrerCW, UldumSA. Распространение видов Legionella, отличных от Legionella pneumophila, в клинических образцах и образцах окружающей среды в Дании, выявленных с помощью секвенирования генов mip и времяпролетной масс-спектрометрии с лазерной десорбцией и ионизацией с использованием матрицы. Clin Microbiol Infect. 2012. 18 (10): 1004–9. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2011.03698.x22070605.22BlythCC, AdamsDN, ChenSC. Методы диагностики и типирования для исследования инфекции Legionella.N S W Бюллетень общественного здравоохранения. 2009. 20 (9–10): 157–61. Epub 2009/11/18. NB08062 [pii]. 19917208.23SvarrerCW, LuckC, ElverdalPL, UldumSA. Иммунохроматические наборы Xpect Legionella и BinaxNOW Legionella для обнаружения мочевого антигена Legionella pneumophila имеют низкую чувствительность для диагностики болезни легионеров. J Med Microbiol. 2012; 61 (Pt 2): 213–7. Epub 2011/09/17. [pii]. 21921112.24HuangSW, HsuBM, ChenNH, HuangCC, HuangKH, ChenJS и др. Выделение и идентификация Legionella и их амеб-хозяев из слабощелочной карбонатной родниковой воды с использованием метода культивирования в сочетании с ПЦР.Parasitol Res. 2011; 109 (5): 1233–41. Epub 2011/05/04. DOI: 10.1007 / s00436-011-2366-821537990.25 DoleansA, AurellH, ReyrolleM, LinaG, FreneyJ, VandeneschF и др. Клиническое и экологическое распространение штаммов Legionella во Франции отличается. J Clin Microbiol. 2004. 42 (1): 458–60. Epub 2004/01/13. 14715805.26MagnetA, PeraltaRH, GomesTS, IzquierdoF, Fernandez-VadilloC, GalvanAL и др. Векторная роль Acanthamoeba в размножении Legionella в воде для использования человеком. Sci Total Environ. 2015; 505: 889–95.Epub 2014/12/03. DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2014.10.064 S0048-9697 (14) 01509-5 [pii]. 25461091.27SalinasMA, VaccaroL, GomesTS, IzquierdoF, FenoyS, Del AguilaC. Legionella en redes de agua y sistemas de enfriamiento emporativo en España: Detección de L. pneumophila / no-pneumophila patógenas humanas. В: Гонсалес-ФандосЕ, редактор. Avances en Microbiología. Логроньо: Universidad de la Rioja, 2015. п. 325–6.28 Ordonez-IriarteJM, Ferrer-SimoJB, Pelaz-AntolinC, Garcia-ComasL, Comision del Programa de Prevencion y Control de L.[Распространенность Legionella в градирнях Мадридского сообщества]. Мед Клин (Barc). 2006. 126 (5): 189–95. 16469281.29 RiveraJM, AguilarL, GranizoJJ, Vos-ArenillaA, GimenezMJ, AguiarJM и др. Изоляция видов / серогрупп Legionella из систем водяного охлаждения по сравнению с системами питьевой воды в медицинских учреждениях Испании. J Hosp Infect. 2007. 67 (4): 360–6. DOI: 10.1016 / j.jhin.2007.07.02217931746.30MenendezR, TorresA, AspaJ, CapelasteguiA, PratC, Rodriguez de CastroF и др. [Внебольничная пневмония.Новые рекомендации Испанского общества заболеваний грудной клетки и торакальной хирургии (SEPAR)]. Archivos de bronconeumologia. 2010. 46 (10): 543–58. doi: 10.1016 / j.arbres.2010.06.01420832928.31Alere BinaxNOW Вставка пакета Legionella (многоязычный) 2013 [цитировано 20 июня 2014 г.]. В: AlereBinaxNOW web [Интернет]. Доступно по адресу: http://www.alere.com/es/home/product-details/binaxnow-legionella.html. 32MiyamotoH, YamamotoH, ArimaK, FujiiJ, MarutaK, IzuK и др. Разработка нового метода ПЦР для обнаружения видов Legionella и его применение для наблюдения за легионеллами в воде больничной градирни.Appl Environ Microbiol. 1997. 63 (7): 2489–94. 9212400.33HelbigJH, UldumSA, LuckPC, HarrisonTG. Обнаружение антигена Legionella pneumophila в образцах мочи с помощью иммунохроматографического анализа BinaxNOW и сравнение с иммуноферментным анализом мочи Binax Legionella (ИФА) и ИФА на антиген антигена легионеллы в моче Biotest. J Med Microbiol. 2001. 50 (6): 509–16. Epub 2001/06/08. 11393288.34 Мердок DR. Диагностика инфекции Legionella. Clin Infect Dis. 2003. 36 (1): 64–9. Epub 2002/12/20. CID21187 [pii] DOI: 10.1086 / 345529124

.35ЮВЛ, СтаутJE. Экспресс-диагностическое тестирование внебольничной пневмонии: можно ли использовать инновационные технологии в клинической микробиологии? 2009. 136 (6): 1618–21. Epub 2009/12/10. [pii]. 19995763.36CloudJL, CarrollKC, PixtonP, EraliM, HillyardDR. Обнаружение видов Legionella в респираторных образцах с помощью ПЦР с подтверждением секвенирования. J Clin Microbiol. 2000. 38 (5): 1709–12. Epub 2000/05/02. 107

.37HelbigJH, EngelstadterT, MaiwaldM, UldumSA, WitzlebW, LuckPC. Диагностическая значимость обнаружения ДНК Legionella в образцах мочи с помощью полимеразной цепной реакции.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1999. 18 (10): 716–22. 10584898.38GormanGW, FeeleyJC, SteigerwaltA, EdelsteinPH, MossCW, BrennerDJ. Legionella anisa: новый вид Legionella, выделенный из питьевой воды и градирни. Appl Environ Microbiol. 1985. 49 (2): 305–9. Epub 1985/02/01. 3985609.39 Van der Mee-MarquetN, DomelierAS, ArnaultL, BlocD, LaudatP, HartemannP и др. Legionella anisa, возможный индикатор заражения воды Legionella pneumophila. J Clin Microbiol. 2006. 44 (1): 56–9. Epub 2006/01/05.44/1/56 [pii] doi: 10.1128 / JCM.44.1.56-59.2006163.40HuangSW, HsuBM, MaPH, ChienKT. Распространенность легионеллы на очистных сооружениях Тайваня. Water Sci Technol. 2009. 60 (5): 1303–10. Epub 2009/09/01. DOI: 10.2166 / wst.2009.41019717918.41LauR, MaqsoodS, HarteD, CaughleyB, DeaconR. Распространенность штаммов Legionella в градирнях и случаи легионеллеза в Новой Зеландии. J Environ Health. 2013; 75 (6): 82–9. Epub 2013/02/13. 23397654.42Салинас М.А., Ваккаро Л., Магнит А, Искьердо Ф., Феной С., Дель Агила К.Legionella un paradigma de patógeno ambiental. Estudio en redes de distribución de agua potable y sistemas de enfriamiento emporativo en España. 2015 [цитировано 2 ноября 2015 года]. В: IX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Tropical y Salud Internacional [Интернет]. Аликанте, [цитировано 2 ноября 2015 г.]. Доступно по адресу: http://editorial.umh.es/2015/10/20/ix-congreso-nacional-de-la-sociedad-espanola-de-medicina-tropical-y-salud-internacional/43ThackerWL, BensonRF, HawesL , MayberryWR, BrennerDJ.Характеристика штамма Legionella anisa, выделенного от пациента с пневмонией. J Clin Microbiol. 1990. 28 (1): 122–3. Epub 1990/01/01. 2405005.44FallonRJ, StackBH. Болезнь легионеров, вызванная Legionella anisa. J Infect. 1990. 20 (3): 227–9. Epub 1990/05/01. 0163-4453 (90)

-3 [pii]. 2341733.45McNallyC, HackmanB, FieldsBS, PlouffeJF. Потенциальное значение видов Legionella как этиологии внебольничной пневмонии (ВП). Диагностика Microbiol Infect Dis. 2000. 38 (2): 79–82. Epub 2000/10/18. S0732-8893 (00) 00181-4 [pii].11035237.46BergerP, PapazianL, DrancourtM, La ScolaB, AuffrayJP, RaoultD. Амеба-ассоциированные микроорганизмы и диагностика нозокомиальной пневмонии. Emerg Infect Dis. 2006. 12 (2): 248–55. Epub 2006/02/24. DOI: 10.3201 / eid1202.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *