Недоношенные дети с очень низкой массой тела: Недоношенные дети с низкой массой, степени недоношенности

Содержание

Недоношенные дети с низкой массой, степени недоношенности

Недоношенный или ранний ребенок – малыш, родившийся в промежутке между 32 и 36 неделями беременности. Такие дети требуют более тщательного ухода, ведь в процессе их выхаживания есть вероятность появления осложнений, вызванных ослабленностью иммунитета и незрелостью многих систем организма.

Недоношенные дети в первые дни жизни нередко вызывают у молодых родителем смешанные чувства, ведь они рождаются совсем маленькими и при этом практически не кричат и не реагируют на внешние раздражители.

Таким крохам присущи некоторые особенности, отличающие их от нормальных сверстников:

  • Непропорциональное тельце;
  • Маленькие размеры и масса;
  • Нарушенное зрение;
  • Адинамия – мышечная недоразвитость, ослабленный крик и сонность;
  • Слишком нежный и мягкий кожный покров;
  • Мягкость черепной коробки;
  • Низкое положение пупка;
  • Открытые роднички на затылочной части головы;
  • Пушковые волосы по всему телу.

Выхаживание недоношенных детей – ответственное и непростое занятие, ведь от того, как правильно родители будут ухаживать за своим ранним чадом, во многом зависит его здоровье, а также динамика набора веса и физическое развитие.

Малыш, родившийся раньше 37 недели, уже считается ранним, однако в современной медицине существует определенная классификация, по которой определяют степень недоношенности крохи.

  • 1 степень. Малыши, которые родились в промежутке между 35 и 37 неделями беременности, также считаются ранними, хотя внешне могут и не отличаться от своих сверстников;
  • 2 степень. Родившиеся в интервале между 32 и 34 неделями уже могут иметь некоторые отклонения в виде незрелости внутренних органов, а также существенного покраснения кожи;
  • 3 степень. Малыши, которые «не дотянули» до 31 недели очень ослаблены и, как правило, еще несколько месяцев находятся на стационаре под наблюдением врачей;
  • 4 степень. Недоношенные дети, маленькие крохи, родившиеся на 28 неделе с экстремально низкой массой тела, нуждаются в дополнительной вентиляции легких и вскармливании при помощи катетера, поскольку сосательный рефлекс у них еще отсутствует.

Детки, относящиесяк 3 и 4 категориям недоношенности, еще какое-то время нуждаются в профессиональном уходе, поэтому их определяют в специализированные центры, где выхаживанием занимаются профессионалы, в распоряжении которых находится современная аппаратура и все необходимые медикаменты. Это происходит потому, что от степени недоношенности зависит не только вес новорожденного и наличие условных рефлексов на свет и звук, но и стадия развития внутренних систем и органов.

Одним из самых информативных и показательных критериев незрелости малыша является масса его тела, которая определяется сразу же после рождения.

Благодаря этой классификации, медики сразу же идентифицируют недоношенных деток с экстремально низкой массой тела и обеспечивают им усиленный уход:

  • 1 степень. К этому разряду относят деток, вес которых колеблется в пределах от 2001 г до 2500 г;
  • 2 степень. Если после взвешивания выяснилось, что кроха весит не больше 1501-2000 г, он попадает во вторую категорию классификации;
  • 3 степень. Новорожденные с весом от 1001 до 1500 г относят к категории с очень низкой массой тела;
  • 4 степень. Если вес малыша составляет 1000 г и меньше, его относят к категории ранних детей с экстремально низким весом.

Точно определив массу тела, врачи способны сразу же определить некоторые особенности новорожденного. К примеру, наличие подкожного жира. У крох, относящихся к двум последним категориям, подкожный жир, как правило, вообще, отсутствует, что сказывается на возможности самостоятельно терморегуляции. Это во много определяет оптимальные условия для нормального развития чада и способы дальнейшего ухода за ним.

Здоровые ранние детки развиваются достаточно быстро, при этом некоторые из них могут удвоить свой вес уже на 3 или 4 месяце жизни.

Рассмотрим стандартный пример развития крошечных недоношенных детей по месяцам:

  • 1 – 2 месяцы. Кроха активно прибавляет в весе и даже пытается поднимать головку. Однако он
    достаточно быстро утомляется даже после кормления и поэтому спит больше, чем его сверстники;
  • 3-4 месяцы. Малыш начинает реагировать на внешние раздражители, такие как свет и звук. Также многие мамы отмечают наличие фиксированного взгляда и некоторых мимических реакций. К четырем месяцам кроха уверенно держит головку;
  • 5-6 месяцы. Дети не только начинают реагировать на звук, но и поворачивают головку к его источнику. Кроме того, они уверенно разрабатывают хватательный рефлекс, поэтому спокойно могут удержать в руках небольшую игрушку. Также малыш может громко смеяться и плакать;
  • 7-8 месяцы. Недоношенный ребенок на 7 месяце жизни уже мало чем отличается от сверстников. Как правило, он догоняет их в весе и проявляет все те же реакции, что и нормальный малыш. А вот недоношенный ребенок в 8 месяцев уже активно ползает и способен отличить чужих людей от близких;
  • 9-10 месяцы. Ранние малыши способны самостоятельно сидеть, а в некоторых случаях даже уверенно стоять. В этом возрасте с ними нужно много говорить и учить произносить несложные слова;
  • 11-12 месяцы. К году кроха может стоять даже без какой-либо опоры. Он пытается общаться со взрослыми людьми и по своему психоэмоциональному состоянию не уступает сверстникам.

На родителях, у которых появились ранние дети, лежит огромная ответственность. Ведь в случае неумелого ухода в будущем могут возникнуть весьма неприятные последствия, связанные с физическим и психоэмоциональным развитием малыша. Именно поэтому неопытным родителям консультации детских педиатров, специализирующихся на развитии недоношенных крох, уж точно не помешают.

Если в родах на свет появляются недоношенные дети, то какие же последствия в будущем ожидать?

  • Психоневрологические нарушения, которые могут проявиться в виде ухудшения слуха и зрения, эпилептических припадков или даже церебрального паралича;
  • У ранних деток риск аномального развития скелета и внутренних органов во много раз выше, чем у сверстников;
  • Нередко проблемные малыши в раннем возрасте имеют психологические проблемы, которые выражаются бессонницей, боязнью темноты и т. п.

В тот момент, когда медики принимают решение выписать кроху домой, родители должны создать для него комфортные условия, благодаря чему малыш быстрее адаптируется.

В связи с этим профессионалы предлагают следующее:

  • Дайте своему чаду несколько недель на спокойную адаптацию и только после этого приглашайте своих близких родственников на «смотрины»;
  • Соблюдайте все рекомендации по уходу за ранними детьми, которые даст вам врач;
  • Окружив малыша заботой, не перестарайтесь, иначе он может стать слишком требовательным и зависимым от вас.

Ранние дети, родившиеся в 7 или 8 месяцев, нуждаются в правильном уходе и заботе со стороны родителей.

При этом очень важно следовать предписаниям детского врача, который расскажет, как надлежит ухаживать за чадом, когда кормить и какие условия будут благоприятными для его нормального развития.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Недоношенный ребенок: развитие по месяцам, осложнения, уход, прививки

Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37 неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывает инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье малыша, поэтому к уходу за таким ребенком нужно относиться с особым вниманием. Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела:

  • Экстремально низкий вес: менее 1000 г
  • Очень низкий вес: от 1000г до 1500г
  • Низкий вес: от 1500 до 2500г (чаще на 34-37 неделе)

Как оценивать возраст недоношенных малышей?

Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок. Требования по психическому и физическому развитию будут предъявляться к нему именно по возрасту 9 месяцев, а не 12. Такую систему используют до достижения ребенком возраста 2 лет.

Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных

Дыхательные расстройства
  • Респираторный дистресс-синдром
  • Врожденная пневмония
  • Недоразвитие легких
  • Периодические остановки дыхания (апноэ)

Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.

Изменения крови
  • Анемия
  • Желтуха
  • Кровоизлияния в кожу, печень, надпочечники
  • Дефицит витамина К

Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.

Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.

Желудочно-кишечные патологии
  • Дискинезии
  • Некротический энтероколит

Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.

Проблемы нервной системы
  • Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
  • Гипоксически-ишемические поражения мозга
  • Судороги
  • Патология сетчатки глаз
  • Глухота
  • Слабость мышц

Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.

Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.

Нарушения сердечно-сосудистой системы
  • Функционирующий артериальный проток
  • Нестабильность артериального давления
Другие проблемы
  • Склонность к низкой температуре тела
  • Уязвимость перед инфекциями
  • Отеки

Поддержание температурного режима

Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.

Питание новорожденных

Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.

Грудное вскармливание

Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.

Молочные смеси

При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:

  • Беллакт ПРЕ
  • Нутрилак Пре
  • Пре Нан
  • Пре-Нутрилон
  • Симилак NeoSure
  • Симилак SpecialCare
  • Фрисопре
  • Хумана 0-НА жидкая
Прикорм для недоношенных малышей

Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. как правильно вводить прикорм ребенку).

Признаки готовности к прикорму:

  • Стихание рефлекса выталкивания (малыш не выталкивает язычком любой предмет, попавший в рот)
  • Утроение веса с момента рождения (тогда как для родившихся в срок достаточно удвоения)
  • Недостаточность грудного вскармливания
  • Активный интерес к пище взрослых

Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).

Кальций и витамин D

Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены недостатку кальция и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.

Симптомы дефицита витамина D:

  • рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
  • маленькие прибавки веса
  • снижение кальция в крови
  • искривление ног
Препараты железа

Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.

Вес ребенка

Если малыш не имеет серьезных проблем со здоровьем, то по достижении веса 1800-2000г его могут выписать домой. Лучше всего заранее приобрести весы для новорожденных, чтобы контролировать прибавки массы один раз в 1-2 недели (но не каждый день). В среднем ежедневный прирост веса должен составлять 15-30г на кг в день. Особенно важно это для детей, плохо берущих грудь. В случае нормального питания низкие прибавки могут говорить об анемии или проблемах с пищеварением. По мере взросления малыша еженедельные прибавки снижаются.

График веса, роста и окружности головы

Возраст в графике отсчитывается в неделях от зачатия (до 40 недель), а затем от рождения в месяцах, как и у детей, рожденных в срок. Жирной черной чертой указано среднее значение. Темная область вокруг черты – приближенные к среднему значения. Штрихпунктиром обозначены границы нормы. Но даже при выходе за эти границы нужно учитывать индивидуальные данные ребенка: его состояние здоровья, особенности питания и мнение врача.

Сон младенца

Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.

Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.

Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.

Когда выписывают из отделения недоношенных?

  • Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
  • Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
  • Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
  • Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
  • Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
  • Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
  • Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.

Прогноз для новорожденных

Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.

Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.

Возможные отдаленные последствия экстремально низкой массы при рождении:
  • Слабоумие
  • ДЦП
  • Эпилепсия
  • Гидроцефалия (водянка мозга)
  • Расстройства слуха и снижение зрения (от близорукости до полной слепоты и глухоты)
  • Частые пневмонии
  • Печеночная и почечная недостаточность
  • Анемия, дефицит витаминов, задержка роста
  • Низкая успеваемость в школе
  • Сниженная социальная адаптация

Все вышеперечисленные отдаленные последствия у недоношенных детей встречаются в основном при крайне низкой массе – менее 800г. Но при грамотной терапии и внимательном уходе родителей есть шансы избежать этих последствий.

Прививки у недоношенных детей

Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. календарь прививок детям).

Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.

При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).

Интересные факты

  • Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
  • Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
  • Асфиксия и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.

Частые вопросы

Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?

Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.

6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?

В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.

Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?

Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.

Психомоторное развитие ребенка

Чем раньше рождается ребенок, тем выше его риски неврологических осложнений. Поэтому важно найти грамотного специалиста, который будет периодически оценивать развитие малыша и давать правильные рекомендации. Важными этапами являются проверки в 9, 18, 24 и 30 месяцев от рождения.

Многие педиатры пользуются удобным дневником развития от 0 до 3 лет, опубликованном в книге А. М. Казьмина. В этом дневнике указаны критические сроки появления навыков. То есть у большинства детей они появятся раньше, и лишь у 5% позже. Нужно помнить, что сроки для недоношенных детей высчитываются с поправкой (например, малыш, родившийся на месяц раньше срока, должен уметь в полгода то, что умеют 7-месячные дети).

Моторное развитие
Реакция Приблизительный возраст появления реакции
Лежа на спине, беспорядочно сгибает руки и ноги 1,5 месяца
Лежа на животе, приподнимает голову 2 месяца
Лежа на животе, поднимает голову по средней линии на 45 градусов и удерживает ее (неустойчиво) 3 месяца
Лежа на животе, поднимает голову на 45-90 градусов (грудь приподнята, опирается на предплечья, локти на уровне или впереди плеч) 4 месяца
Когда тянут за ручки, пытается присесть 4,5 месяцев
Сидя с поддержкой за поясницу, удерживает голову прямо 5 месяцев
Лежа на спине, трогает ручками колени 5,5 месяцев
Лежа на спине, разгибая шею и спину, перекатывается на бок 6 месяцев
Лежа на животе, опирается на вытянутые руки (кисти раскрыты, грудь приподнята, подбородок опущен) 6 месяцев
 Сидит (если посадить) с опорой на руки, свободно поворачивает голову в стороны 6 месяцев
Лежа на спине, поднимает ноги вверх и трогает ступни 7 месяцев
 Лежа на животе, опирается на предплечье одной руки, другой тянется за игрушкой 7 месяцев
Посаженный сидит с прямой спиной без поддержки, руки свободны. Может наклоняться вперед, назад и в стороны, но легко теряет равновесие 7,5 месяцев
Лежа на животе, разгибается, приподнимает голени и вытянутые в сторону руки («ласточка») 8 месяцев
 Устойчиво сидит без поддержки, может при этом свободно заниматься игрушкой 8 месяцев
Стоит с поддержкой за грудь, пытается «пружинить» на ножках (туловище слегка наклонено вперед) 8 месяцев
Переворачивается со спины на живот, вращая туловище 8,5 месяцев
Сидя без опоры, поворачивает туловище в сторону и берет предмет, оборачивается и смотрит назад 9 месяцев
С живота переваливается на бок, опираясь на одно предплечье, смотрит назад 9,5 месяцев
Переворачивается с живота на спину (тазовый пояс вращается относительно плечевого) 9,5 месяцев
Ползает на животе 9,5 месяцев
Встает на четвереньки (на колени и кисти) из положения на животе, может раскачиваться на четвереньках вперед-назад 10 месяцев
Из позы на четвереньках высоко поднимает одну руку, чтобы достать предмет 10 месяцев
Сидя без поддержки, не падает, когда тянется в сторону 10 месяцев
Встает на четвереньки из положения сидя 10 месяцев
Встает, держась за опору 11 месяцев
Стоя, держится за опору и раскачивается, переступая с ноги на ногу 11 месяцев
Садится из положения на четвереньках 11 месяцев
Присаживается и/или наклоняется, держась за опору 11 месяцев
Ползает на четвереньках 1 год 1 месяц
Переступает боком вдоль мебели (стены) 1 год 1 месяц
Из положения стоя опускается на колени, держась рукой за мебель 1 год 1 месяц
Стоит без опоры несколько секунд 1 год 1 месяц
Ходит самостоятельно, подняв руки, широко расставив ноги 1 год 1 месяц
Присаживается на корточки из положения стоя, снова встает 1 год 2 месяца
Встает с пола без поддержки 1 год 3 месяца
Ходит самостоятельно, руки свободны и расслаблены 1 год 3 месяца
Присаживается на корточки и играет в этой позе  1 год 6 месяцев
Залезает на диван, кресло 1 год 6 месяцев
Из положения стоя наклоняется и вновь выпрямляется 1 год 6 месяцев
Встает с маленького стульчика (с опорой) 1 год 6 месяцев
Бежит, смотря под ноги 1 год 6 месяцев
Ходит, может внезапно остановиться и повернуться 2 года
Садится на маленький стульчик 2 года
Поднимается по лестнице приставным шагом, держась за перила и за руку взрослого 2 года
Подталкивает ногой мяч на ходу 2 года
Ходит задом наперед 2 года
 Движения руками
Реакция Приблизительный возраст появления реакции
Лежа на спине, подносит ручки ко рту 3 месяца
Захватывает предмет, который касается ладони или пальцев 3 месяца
Смотрит на движения своей руки 3 месяца
Тянется к увиденному предмету одной или двумя руками, кисти раскрыты 3,5 месяцев
Сводит ручки по средней линии, тянет их вверх, смотрит на них, играет ими 3,5 месяцев
Трясет погремушкой, вложенной в руку 4 месяца
Лежа на спине, тянется к увиденному предмету, хватает его двумя руками и тянет в рот 4,5 месяцев
Лежа на спине, тянется к увиденному предмету одной рукой и хватает его 4,5 месяцев
Тянет предмет, находящийся в руке, в рот 5 месяцев
Большую часть времени кисти раскрыты 5 месяцев
Лежа на животе, одной рукой опирается, другой — тянется за игрушкой 5 месяцев
Начинает приспосабливать кисть под форму и размер захватываемого предмета 6 месяцев
Лежа на спине, держит в одной руке игрушку, другой тянется ко второй игрушке и захватывает ее 6 месяцев
Перекладывает предмет из руки в руку 6 месяцев
Тянется к удаленному предмету 7 месяцев
Смотрит на мелкий предмет и пытается его загрести всеми пальцами 7 месяцев
Вращает кистью с удерживаемой игрушкой 7 месяцев
Рассматривает то один предмет, который держит в руках, то другой 8 месяцев
Поднимает предмет двумя руками 8 месяцев
Берет увиденный мелкий предмет тремя-четырьмя пальцами (щепотью) 8 месяцев
Отталкивает мяч в случайном направлении 8 месяцев
Стучит предметом о предмет 9 месяцев
Хлопает в ладоши 9 месяцев
Ощупывает людей и предметы 10 месяцев
Берет мелкий предмет 2 пальцами: большим и боковой поверхностью указательного (неточный «пинцетный захват») 10 месяцев
Взятый предмет не тянет в рот сразу, а сначала манипулирует им (5-10 секунд): трясет, ощупывает, бьет им по чему-либо, рассматривает 11 месяцев
Бросает предметы в игре 11 месяцев
Берет мелкий предмет двумя пальцами (кончиками большого и указательного) — точный «пинцетный захват» 1 год
Разъединяет предметы под контролем зрения (доска с отверстием — колышек, кольцо — стержень и т. п.) 1 год 1 мес
Повторяет за взрослыми действия с предметами (толкает игрушечную машинку, пытается причесаться расческой, подносит телефонную трубку к уху и т.п.) 1 год 1 мес
Пытается рисовать каракули 1 год 2 месяца
Ставит кубик на кубик 1 год 4 месяца
Соединяет предметы (стержень — кольцо, колпачок — ручка и т.п.) под контролем зрения 1 год 4 месяца
Откручивает маленькие винтовые крышки под контролем зрения 1 год 4 месяца
Разворачивает завернутый в бумагу предмет 1 год 6 месяцев
Ставит 3 кубика друг на друга 1 год 8 месяцев
Переворачивает страницы книги по одной 1 год 8 месяцев
Опускает мелкий предмет в маленькое отверстие 1 год 9 месяцев
Схватывает движущийся предмет (например, мяч) 2 года
Зрение
Название реакции Приблизительный возраст появления реакции
Смотрит на источник света. 1 мес
Фиксирует взгляд на лице взрослого. 1 мес
Пытается следить за медленно перемещающимся лицом или ярким предметом на расстоянии 20-40 см. 1 мес
Фиксирует устойчиво взгляд на глазах взрослого. 1,5 месяцев
Предпочитает смотреть на контрастные простые фигуры: черно-белые полосы, круги и кольца и т.д., а также на движущиеся контрастные объекты. 2 месяца
Предпочитает смотреть на новые предметы 2 месяца
Рассматривает детали лица взрослого, предметов, узоров. 2 месяца
Переводит взгляд на появившийся в поле зрения объект: сбоку, сверху, снизу. 2 месяца
Улыбается, увидев что-то знакомое. 3 месяца
Следит за перемещающимся во всех направлениях лицом взрослого или предметом на расстоянии от 20 до 80 см. 3 месяца
Рассматривает предметы в комнате. 3 месяца
Смотрит на свою руку 3 месяца
Смотрит на предмет, который держит в руке. 3 месяца
Больше улыбается, когда видит мать, чем других. 3,5 месяцев
Предпочитает объемные игрушки 4 месяца
Моргает при быстром приближении предмета. 4 месяца
Смотрит на свое отражение в зеркале. 5 месяцев
Узнает бутылочку (и/или грудь). 5 месяцев
Реагирует на маску 5 месяцев
Рассматривает окружение на улице 6 месяцев
Выбирает взглядом любимую игрушку. 6 месяцев
В новом месте — осматривается, может быть испуган. 6 месяцев
Выражение лица меняется в зависимости от выражения лица взрослого 6 месяцев
Обращает внимание на мелкие предметы (крошки хлеба, маковые зернышки) на расстоянии 20-40 см 8 месяцев
Отличает «своих» от «чужих» по внешнему виду. 8 месяцев
Следит за игрой в мяч 9 месяцев
Рассматривает мелкие узоры, картинки, фотографии, мелкие предметы с четкими контурами 1 год
Наблюдает, как взрослый пишет или рисует карандашом. 1 год
Понимает 2-3 жеста («пока», «нельзя» и др.). 1 год 1 мес
Обходит высокие препятствия при ходьбе. 1 год 2 месяца
Подражает увиденным действиям взрослого 1 год 3 месяца
Узнает себя и близких на фотографиях 1 год 4 месяца
Показывает несколько названных предметов или картинок. 1 год 4 месяца
Узнает несколько предметов по их реалистичному рисунку. 1 год 4 месяца
Избегает препятствия на поверхности, по которой идет (ямки, бугорки …). 1 год 6 месяцев
Запоминает, где лежат некоторые предметы или игрушки 1 год 6 месяцев
Узнает свои вещи, одежду 2 года
 Слух
Название реакции Приблизительный возраст появления реакции
Прислушивается к звуку погремушки 2 месяца
Прислушивается к голосу взрослого 2 месяца
Улыбается, когда слышит голос взрослого 2 месяца
Замирает при появлении нового звука на фоне других. 2,5 месяцев
Прислушивается к музыке. 3 месяца
Гулит в ответ на звуковую стимуляцию. 3 месяца
Различает голоса близких людей (выделяет голос матери). 3 месяца
Выделяет любимую музыку 4 месяца
Избирательно внимателен к определенным звукам, что зависит от характера звука, а не от его интенсивности. 4 месяца
Иногда поворачивает голову к источнику звука (лежа на спине), если он находится на уровне уха 4 месяца
Трясет погремушкой, делает паузу и снова трясет 4 месяца
Слушает говорящего и реагирует на прекращение разговора. 4 месяца
Переводит взгляд с одного говорящего человека на другого 5 месяцев
Смотрит внимательно на объект, издающий звук. 5 месяцев
Эмоционально реагирует на знакомые голоса. 6 месяцев
Отчетливо находит глазами источник звука (лежа). 6 месяцев
Прислушивается к шепоту и другим тихим звукам 6 месяцев
Смеется в ответ на некоторые звуки 6 месяцев
В положении сидя поворачивается к источнику звука. 7 месяцев
Пытается воспроизвести «мелодию» услышанной речи 7 месяцев
Интересуется предметами, производящими звук. 8 месяцев
Пытается воспроизвести услышанные новые звуки 9 месяцев
Глядя на человека или предмет, ожидает услышать знакомый звук и удивляется, если слышит другой 10 месяцев
Замирает, когда ему говорят «нельзя», «подожди» и т.п 10 месяцев
Выполняет движения по просьбе (например, на слово «ладушки» начинает хлопать в ладоши) 11 месяцев
Поворачиваясь, находит глазами источник звука, если он в ближайшем окружении и даже за его спиной. 11 месяцев
Иногда повторяет знакомые двусложные слова, состоящие из одинаковых слогов («мама», «папа», «баба»…). 1 год
Начинает «танцевать» при звуках музыки. 1 год 2 месяца
Смотрит на знакомые предметы, членов семьи, части тела, которые называют. 1 год 2 месяца
Пытается воспроизводить серии речевых звуков с определенной интонацией и ритмом, что напоминает речь взрослых. 1 год 2 месяца
Выполняет знакомое действие с предметом по просьбе (катает машинку, «причесывает», «качает» или «кормит» куклу и т.д.). Просьба должна быть выражена только словами, без подсказки жестами или взглядом, без демонстрации того, что просят.

1 год 4 месяца

 

Повторяет короткие слова, услышанные в разговоре взрослых (или воспроизводит их через несколько часов). 1 год 4 месяца
Из 2-3 знакомых предметов смотрит на тот, который назвали. 1 год 4 месяца
Из 2-3 знакомых картинок смотрит на ту, которую назвали 1 год 4 месяца
Знает несколько коротких стихотворений, вставляет в них отдельные слова. 1 год 6 месяцев
Понимает 20-50 слов (имена близких, названия частей тела, предметов и некоторых действий). 1 год 6 месяцев
Любит играть со взрослым в «голоса животных» (например: «Как коровка мычит?» — «My-у-у»). 1 год 6 месяцев
Называет объекты, находящиеся вне поля зрения, когда слышит звуки, исходящие от них. 2 года
Понимает 100 слов и более. 2 года 3 месяца
Повторяет за взрослым предложения из 2-3 слов (или воспроизводит их несколько часов спустя). 2 года 3 месяца
Пытается петь 2 года 6 месяцев
Повторяет за взрослым двустишия или четверостишия (или воспроизводит их спустя несколько часов) 3 года


рекорды выживания — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Недоношенным считается любой ребенок, родившийся на сроке менее 37 недель (то есть до 260 дня) беременности. Роды могут произойти раньше положенного срока по многим причинам, и виновных здесь искать не стоит. В большинстве случаев недоношенные дети имеют массу тела менее 2500 грамм и длину менее 45 см. В то же время маленький вес не является абсолютным признаком недоношенности, так как еще во время внутриутробного развития некоторые малыши недобирают в весе, появляясь на свет настоящими крохами.

Разумеется, основная проблема малышей, родившихся раньше срока, – трудности адаптации к условиям внешнего мира в виду недостаточности развития (в первую очередь, систем дыхания, кровообращения, пищеварения и выделения). Для того чтобы обеспечить выживание таких младенцев, врачам требуется приложить гораздо больше усилий, чем в стандартном случае. Чаще всего недоношенному ребёнку требуется полный комплекс реанимационных мероприятий. Новорождённого помещают в специальный инкубатор (кувез), где он содержится до тех пор, пока не достигнет необходимого роста, веса и степени развития для того, чтобы выйти в «большой мир».

К сожалению, многих младенцев специалистам выходить не удаётся, однако случаются и обратные ситуации, когда абсолютно безнадёжные, на первый взгляд, дети мужественно борются за жизнь. О нескольких крохах-рекордсменах мы сейчас расскажем.

Румаиса Рахман появилась на свет в паре близнецов 19 сентября 2004 года в медицинском центре университета Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс. Малыши родились на 15 недель раньше срока, на 26 неделе беременности. Румаиса весила всего 244 г, а её сестра-близнец Хиба – 563 г. Крохотную Румаису (имя переводится как «Белее молока») сравнивали и с мобильным телефоном, и с банкой Кока-Колы, и с упаковкой сливочного масла, что совсем неудивительно при росте в 24 см (то есть вдвое меньше нормы). Обеим девочкам была сделана операция по лазерной коррекции зрения, нарушения которого являются довольно распространенной проблемой среди недоношенных детей. Родители малюток родом из Индии. Ранние роды были вызваны заболеванием матери девочек Махаджабин Шалк, страдавшей серьезной формой преэклампсии (критическое снижение мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы). Она принимала стероиды во время беременности, чтобы обеспечить развитие лёгких своих детей. Помимо всего прочего, у женщины патологически повысилось давление во время родов, из-за чего врачам пришлось прибегнуть к операции кесарева сечения. Само собой, при таком раскладе специалисты не особенно верили в успех операции. Как ни странно, за 3 с небольшим месяца девочки оправились, Хиба набрала вес до 2,25 кг, а Румаиса – до 1,18 кг. «Это благословение божье», — посчитала мать близняшек. Через 6 месяцев после рождения, 9 февраля 2005 года девочек выписали домой, в этот момент Румаиса весила уже 2490 кг, а рост её увеличился почти вдвое. Кроха даже смогла принять участие в пресс-конференции, которую устроили врачи по случаю выписки самого маленького в мире родившегося и выжившего малыша. Для тех, кому интересна дальнейшая судьба девочки, можем сказать, что в пятилетнем возрасте она весила 33 фунта (14,9 кг), а рост её составлял 3,5 фута (1,06 м). Сейчас Румаисе уже 7 лет.

Мэделин Мэнн появилась на свет в июне 1989 года, в 27 недель, также в медицинском центре университета Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс. Её вес при рождении составлял 280 г, у девочки было незначительное кровоизлияние в мозг и ретинопатия. Сегодня Мэделин уже 22 года, она считает себя абсолютно нормальной девушкой, занимается бегом, играет на скрипке и учится в университете на психолога. Прежние проблемы не прошли для нее без следа, студентка страдает от астмы и имеет полутораметровый рост при весе 30 кг. Однако других проблем со здоровьем у неё не наблюдается.

Амилия Тейлор родилась 24 октября 2006 года в Майами, США (штат Флорида). Вес её составлял 284 г, рост 25 см. На свет девочка появилась на 22-й неделе беременности. Она была зачата путём искусственного оплодотворения, а роды проходили при помощи кесарева сечения (мать Амилии Соня Тейлор имела серьёзные проблемы со здоровьем). Младенец провёл в инкубаторе около полугода, но при выписке вес малышки составлял уже 1,8 кг. Именно за своё стремление к жизни она и получила имя Амилия – «несдающаяся». У девочки имеются отклонения в состоянии почек и лёгких, но в целом состояние ее стабильно. «Она ходит на трудотерапию и лечебную физкультуру два раза в неделю и посещает своего педиатра раз в две недели, а своего легочного доктора – еще два раза в неделю», — рассказывает мама Амилии. На лечение недоношенного ребёнка у семьи уходит 2,5 тысячи долларов в месяц. За первые полгода после выписки родители (они афроамериканцы) потратили на это 100 тысяч долларов личных сбережений, но до сих пор ни разу не просили о помощи. Папа Амилии намерен вырастить её самостоятельно и сделать настолько здоровой, насколько это возможно.

В Великобритании тоже есть свои рекорды – девочка, которую назвали Руби, например, весила при рождении 300 г и имела рост лишь 18 см. Согласно сведениям британских СМИ, самым маленьким ребёнком, родившимся и выжившим, здесь была Амалия Харт с весом 340 г. Однако эта девочка очень быстро восстановилась, ведь уже через 2 дня реанимации её можно было отключать от аппарата искусственного дыхания.

Напомним, что в 2012 году Россия также переходит на критерии регистрации новорожденных, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. В соответствии с ними регистрироваться будут младенцы, появившиеся на свет после 22-й недели беременности с массой тела более 500 г. До этого момента в нашей стране ребёнок с низкой массой тела не считался плодом и не попадал в статистику смертности, если прожил менее 7 суток. Главный неонатолог Минздравсоцразвития РФ Елена Байбарина утверждает, что сегодня у нас выживают 80% недоношенных детей, лишь 20% из них в дальнейшем имеют грубую инвалидность. Однако к описанным в статье рекордам специалист относится резко отрицательно. «Я называю это спортивной медициной. Замечательно, конечно, что какой-то ребенок выжил, но тут речь идет еще и о взаимодействии медицины и журналистики. Нельзя говорить: «Вот, японцы выходили ребенка массой в 250 г, а наши врачи, конечно, этого никогда не сделают». Или описывать ситуации, когда врачи сказали женщине, что рожать ей нельзя, у нее тяжелейший порок сердца и еще десять заболеваний, а она никого не послушалась и родила – вот какая она молодец. От таких заметок мне просто плохо становится, я прекрасно понимаю, что та женщина выжила чудом. Десять других, которые прочитают заметку и пойдут за ней следом, умрут», — заявила Елена Байбарина в интервью «РИА Новости».

Фото героев: http://www.topnews.ru

Недоношенный ребенок | Компетентно о здоровье на iLive

Осложнения у недоношенных детей

Большая часть осложнений связана с дисфункцией незрелых органов и систем.

[8], [9], [10], [11], [12]

Легкие

Продукция сурфактанта часто не достаточна для предотвращения спадения альвеол и развития ателектаза, что приводит к развитию респираторного дистресссиндрома.

Центральная нервная система

Дети, рожденные до 34 недель гестации, имеют неадекватную координацию сосательного и глотательного рефлексов и нуждаются в парентеральном питании или зондовом кормлении. Незрелость дыхательного центра в основании мозга приводит к эпизодам апноэ (центральное апноэ). Апноэ может также являться следствием подглоточной обструкции (обструктивное апноэ). Два этих варианта могут сочетаться (смешанное апноэ).

Перивентрикулярный зародышевый матрикс (эмбриональные клетки, располагающиеся над хвостатым ядром на латеральной стенке боковых желудочков, которые обнаруживают только у плода) предрасполагает к кровоизлияниям, которые могут распространяться в полость желудочков (внутрижелудочковое кровоизлияние), инфаркты белого вещества в перивентрикулярной области (перивентрикулярная лейкомаляция) могут также возникать вследствие причин, не до конца понятных. Гипотензия, неадекватная или нестабильная перфузия мозга и пики АД (например, когда быстро внутривенно вводят жидкость) могут содействовать инфарктам или кровоизлияниям мозга.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Инфекции

Сепсис или менингит встречается приблизительно в 4 раза чаще. Повышенная вероятность развития инфекций является следствием использования постоянных внутрисосудистых катетеров и интубации трахеи, наличия нарушения целостности кожных покровов и значительно сниженного уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Терморегуляция

У недоношенных детей исключительно большое отношение поверхности тела к массе. Поэтому, если ребенок находится в среде с температурой ниже чем нейтральная, он быстро теряет тепло и имеет сложности при поддержании температуры тела.

Желудочно-кишечный тракт

Маленький желудок и незрелость сосательного и глотательного рефлексов препятствуют кормлению через рот или  назогастральныи зонд и создают риск аспирации. Некротический энтероколит развивается очень часто.

Почки

Функция почек снижена, в том числе концентрационная. Поздний метаболический ацидоз и нарушение роста могут явиться следствием неспособности незрелых почек выводить связанные кислоты, которые накапливаются при вскармливании смесями с высоким содержанием белка и в результате роста костей. Na и НС03 отсутствуют в моче.

Метаболические проблемы

Гипогликемия и гипергликемия.

Гипербилирубинемия развивается более часто, иктеричность склер может развиться даже при таком низком уровне билирубина в сыворотке крови, как 10 мг/дл (170 мкмоль/л) у маленьких больных незрелых новорожденных. Более высокий уровень билирубина частично может быть связан неадекватным развитием механизмов печеночной экскреции, включая недостаточность захвата билирубина из крови, его конъюгации из печени в билирубиндигпюкуронид и его экскреции в желчные пути. Сниженная двигательная активность кишечника способствует тому, что большее количество билирубиндиглюкуронида деконъюгируется в просвете кишечника ферментом бетаглюкуронидазой, в результате чего увеличивается реабсорбция несвязанного билирубина (кишечнопеченочная циркуляция билирубина). В противоположность этому раннее кормление увеличивает двигательную активность кишечника и снижает реабсорбцию билирубина и, следовательно, может значительно снизить частоту и тяжесть физиологической желтухи. Редко позднее пережатие пуповины увеличивает риск значительной гипербилирубинемии, так как способствует трансфузии большого количества эритроцитов, таким образом увеличивая разрушения эритроцитов и образования билирубина.

Младенец с низкой массой тела при рождении

Младенец с низкой массой тела при рождении (НМТ) случается, когда младенцы весят менее 5 фунтов 8 унций при рождении. LBW часто возникает у детей, рожденных преждевременно до 37 недель беременности. Это также характерно для многоплодных родов, например, при рождении двойни или тройни.

По данным Детской больницы Люсиль Паккард (LPCH) в Стэнфорде, более 8 процентов всех младенцев, рожденных в США каждый год, имеют низкую массу тела. Их число увеличивается, возможно, из-за увеличения числа случаев рождения нескольких детей.В развивающихся странах частота младенцев с НМТ намного выше, чем в США

Если ваш ребенок рождается с НМТ, он будет казаться меньше новорожденного. Скорее всего, они будут худыми, с минимальным количеством жира и непропорционально большой головой.

Большинство случаев LBW вызвано преждевременными родами. Поскольку на поздних сроках беременности дети сильно растут, многие дети, рожденные до 37-й недели беременности, малы и имеют недостаточный вес.

Другие условия также могут быть причиной рождения вашего ребенка с низкой массой тела.Например, LBW может быть вызвано:

  • проблемами с плацентой биологической матери
  • осложнениями с беременностью биологической матери
  • ограничением внутриутробного развития (IUGR)
  • врожденными дефектами

плохим питанием матери, злоупотреблением материнскими наркотиками или алкоголем , или неполный дородовой уход также может повысить риск появления у вашего ребенка LBW.

Если ваш ребенок родился с маловесной массой тела, у него будет более высокий риск проблем с развитием, осложнений со здоровьем и преждевременной смерти, чем у детей, рожденных с нормальным весом.Они могут быть слабее младенцев с нормальным весом при рождении. У них также могут быть проблемы с едой, набором веса, сохранением тепла и защитой от болезней и инфекций.

Некоторые общие осложнения со здоровьем, связанные с LBW, включают:

  • недоразвитые легкие или другие органы
  • респираторные проблемы
  • проблемы с пищеварением
  • неврологические проблемы
  • проблемы с глазами или ушами
  • синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Чем ниже вес ребенка при рождении, тем выше риск осложнений.

Ваш ребенок будет взвешен сразу после рождения. Если ваш ребенок весит менее 5 фунтов 8 унций, ему поставят диагноз LBW. Если они весят менее 3 фунтов 5 унций, им будет поставлен диагноз очень низкая масса тела при рождении (VLBW).

Во время надлежащего дородового ухода ваш врач должен контролировать приблизительный размер и вес вашего ребенка в утробе матери. Это может помочь вашему врачу выявить потенциальный случай LBW на ранней стадии, даже до рождения вашего ребенка.

Рекомендуемый план лечения вашего ребенка от LBW будет зависеть от его конкретной ситуации.Если они родились с маловесной массой тела, им, возможно, придется оставаться в больнице, пока они не наберут достаточно веса для выписки.

Если у вашего ребенка есть другие осложнения, такие как недоразвитые легкие или проблемы с кишечником, ему, скорее всего, придется оставаться в больнице до тех пор, пока осложнения не будут устранены с помощью медицинской помощи. Ваш ребенок может получить помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), где медицинские работники могут использовать специальные кровати с регулируемой температурой и методы кормления для ухода за ним.

По данным Всемирной организации здравоохранения, детей с низкой массой тела по возможности следует кормить грудным молоком матери. Грудное молоко (и, если возможно, кормление грудью) может способствовать росту и увеличению веса. Если грудное молоко их биологической матери недоступно, можно использовать грудное молоко. Формулу следует рассматривать как последнее средство питания.

Младенцы, рожденные с низкой массой тела, но без других осложнений, часто развиваются нормально. В некоторых случаях у вашего ребенка может наблюдаться задержка в развитии, незначительные психические отклонения или проблемы со здоровьем, которые сохраняются на протяжении всей его жизни, с различной степенью серьезности.

Если ваш ребенок родился с малой массой тела и другими осложнениями, его прогноз будет зависеть от конкретных проблем со здоровьем, с которыми он сталкивается. Достижения медицины увеличили выживаемость и улучшили долгосрочную перспективу для многих младенцев с LBW и связанными с ними осложнениями. Обратитесь к врачу вашего ребенка за дополнительной информацией об их конкретном состоянии, вариантах лечения и долгосрочной перспективе.

Последствия преждевременных родов могут сказаться и во взрослой жизни — ScienceDaily

В самом продолжительном периоде U.S. исследование недоношенных младенцев, которым сейчас 23 года, профессор медсестер Университета Род-Айленда Мэри С. Салливан обнаружила, что недоношенные младенцы менее здоровы, имеют больше социальных и школьных проблем и сталкиваются с большим риском сердечных заболеваний в совершеннолетие.

Салливан также обнаружил, что поддерживающие, любящие родители и заботливая школьная среда могут смягчить последствия преждевременных родов. Она также обнаружила, что недоношенные дети выносливы и имеют сильное стремление к успеху.

Салливан, научный сотрудник больницы для женщин и младенцев и адъюнкт-профессор педиатрии в Медицинской школе Альперта при Университете Брауна, в течение 21 года изучал когорту недоношенных детей в больнице для женщин и младенцев в 1980-х годах. С тех пор, как ведущее исследование было начато Брауновским университетом, оно привлекло в общей сложности 7 миллионов долларов федеральных грантов. Подопытным сейчас 23 года.

Последнее исследование, профинансированное URI за счет гранта Национального института здоровья на сумму 2,4 миллиона долларов, изучает, приводят ли стрессы, испытываемые недоношенными младенцами, к заболеваниям, когда они становятся взрослыми.

В марте Салливан представила свои первые открытия в Восточном исследовательском обществе медсестер в Филадельфии. Соисследователь Салливана, кардиолог Джим Зейглер, представит свои выводы на 27-м заседании Европейской группы педиатрической рабочей физиологии в Британском университете Эксетера 19-23 сентября.

Ее последняя работа основана на «гипотезе происхождения плода», которая утверждает, что стрессовая реакция недоношенных детей, называемая осью гипоталамус-гипофиз надпочечников (HPA), является механизмом, лежащим в основе фетального происхождения хронических заболеваний у взрослых.

Преждевременные роды вызывают стрессовую реакцию, которая производит более высокий уровень гормона кортизола, который необходим для регулирования метаболизма, иммунного ответа, тонуса сосудов и гомеостаза, — сказал Салливан. Ее исследование сравнивает уровни кортизола у взрослых, родившихся недоношенными, и у тех, кто родился доношенным, и оценивает, выше ли уровни кортизола у взрослых, которые были наиболее болезненными в недоношенном ребенке, чем у тех, у кого меньше медицинских и неврологических нарушений.

Очень низкая масса тела при рождении, повторные заборы крови, хирургические вмешательства и проблемы с дыханием являются одними из основных факторов стресса у недоношенных детей.

Среди первых результатов исследования:

  • Пол и масса тела мужчины при рождении влияют на функцию легких в раннем взрослом возрасте.
  • Наименьшие легочные исходы и более высокое артериальное давление в покое были у тех, кто родился с чрезвычайно низкой массой тела при рождении.
  • Дополнительные данные о здоровье для возраста 23 лет еще не анализировались, но данные для возраста 17 лет показали, что физическое здоровье, рост и незаметные неврологические исходы были хуже в группах недоношенных.
  • Младенцы с медицинскими и неврологическими нарушениями имели на 24–32 процента больше острых и хронических заболеваний.
  • Необходим постоянный мониторинг недоношенных взрослых не только в молодом возрасте, но и по мере их достижения.

Салливан сказала, что один из подходов, который будет использовать ее команда, будет заключаться в оценке риска по патобиологическим детерминантам атеросклероза у молодежи (PDAY) в возрасте 23 лет, потому что через 10–15 лет это сильно связано с ишемической болезнью сердца.

«Постоянное наблюдение за недоношенными выжившими позволит нам лучше понять относительное влияние недоношенных и интенсивной терапии новорожденных на сердечно-легочные заболевания у взрослых», — сказал Салливан.

«С самого начала исследования мы задавали вопросы, могут ли младенцы самостоятельно поправиться и обладают ли они устойчивостью, которая помогает им преодолевать трудности преждевременных родов?» — сказал Салливан. «Существуют ли в окружающей среде защитные факторы, смягчающие последствия?»

Преждевременные роды также влияют даже на тех младенцев, которые не имеют медицинских или неврологических заболеваний, следующим образом:

  • Последствия преждевременных родов не исчезают после двухлетнего возраста или даже после того, как недоношенные дети физически догоняют доношенных детей .
  • Нарушения обучаемости и другие проблемы с функционированием часто не проявляются у недоношенных детей до второго класса и средней школы.
  • Недоношенные младенцы без каких-либо заболеваний имеют больше проблем с обучением, борются с математикой и нуждаются в большем количестве школьных услуг, чем доношенные дети. Одно из исследований Салливана показало, что по крайней мере одна треть недоношенных детей нуждалась в школьных услугах на каком-то этапе обучения. Из этой группы 22% здоровых недоношенных детей получали школьные услуги.Почти у четверти этой группы был индивидуальный план обучения (план специального обучения, регулируемый федеральным законодательством и законодательством штата), при этом 15 процентов получали ресурсы, 7 процентов — автономные учебные классы и 11 процентов получали речевые и языковые услуги.
  • Некоторые недоношенные дети менее скоординированы, что может быть связано с развитием мозга и последствиями неонатальной интенсивной терапии.
  • У них меньше друзей, а мальчикам труднее учиться.

Из положительных моментов Салливан обнаружил:

  • У детей, родившихся раньше срока, есть постоянное стремление к успеху.
  • Дети, чьи матери обеспечивали благоприятную среду для воспитания и которые активно защищали их в школе, лучше учились, социально и физически. Это так называемые защитные факторы, и они работают, чтобы противостоять последствиям преждевременных родов.

«Эти результаты важны для родителей, медсестер в отделениях интенсивной терапии новорожденных, учителей и персонала школ, офисов служб помощи инвалидам в колледжах и поставщиков первичной медицинской помощи», — сказал Салливан.«Выявив проблемы, с которыми недоношенные дети сталкиваются в детстве, подростковом и зрелом возрасте, мы все можем лучше подготовиться к принятию мер по смягчению их последствий».

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Род-Айленда . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Ранние вызовы для недоношенных детей

Подавляющее большинство детей с низкой массой тела очень хорошо себя чувствуют. Однако чем меньше и менее зрелый ребенок, тем выше вероятность того, что он столкнется с определенными проблемами или осложнениями.Каждый недоношенный ребенок по-своему реагирует на каждый вызов.

Проблемы с дыханием

Примерно у одного недоношенного ребенка из 10 есть проблемы с дыханием, и чем раньше она родится, тем больше вероятность этого. Возможные причины включают:

  • Маленькие, незрелые легкие
  • Слабые дыхательные мышцы
  • Мягкая грудная клетка
  • Приступы остановки дыхания (апноэ)
  • Респираторный дистресс-синдром
  • Дыра в мембране вокруг легкого, вызывающая его коллапс (пневмоторакс)
  • Повреждение головного мозга
  • Пневмония

Необработанные проблемы с дыханием приводят к нехватке кислорода (гипоксии), которая, если она будет продолжительной, тяжелой или без лечения, может повредить различные части тела, такие как глаза, уши или мозг.Персонал отделения интенсивной терапии новорожденных отслеживает гипоксию, отслеживая дыхание и частоту сердечных сокращений ребенка, а также измеряя уровни газов в крови. Они также помогают предотвратить или исправить это дополнительным кислородом, если необходимо, вентиляцией.

Респираторный дистресс-синдром (RDS)

Это развивается у четырех из пяти детей, рожденных до 30 недель, обычно в течение первых четырех часов жизни. Отсрочка преждевременных родов, чтобы мать могла получать стероиды, снижает риск, возможно, за счет стимуляции выработки сурфактанта ребенком (см. Ниже).

ПАВ

Легкие ребенка начинают вырабатывать сурфактант с 22 недели беременности, а между 34 и 36 неделями наблюдается большой рост производства. Это жирное вещество является смазкой, которая сохраняет крошечные воздушные пространства открытыми и помогает ребенку дышать. Ребенок, родившийся до 36 недель, может не вырабатывать достаточно в течение нескольких дней после рождения. Это приводит к быстрому хрипу, характерному для RDS. Трое из четырех детей с RDS нуждаются в вентиляции. (Подробнее о помощи при дыхании.)

Хроническая болезнь легких

Если ребенок нуждается в кислороде более 28 дней или все еще нуждается в нем в то время, когда он находился в утробе матери 36 недель, говорят, что у него хроническое заболевание легких (бронхо-легочная дисплазия или ПРЛ).

Это более вероятно у младенцев:

  • Рожденные до 28 недель
  • На ИВЛ длительное время — из-за высокого давления воздуха, необходимого для раздувания легких
  • Требуется высокая концентрация кислорода
  • Требуется вентиляция под высоким давлением

Большинству детей требуется меньше дополнительных кислород, когда их легкие заживают, хотя некоторым он все еще нужен, когда они возвращаются домой, а некоторым он нужен на срок до двух лет.

Повреждение мозга

Размер мозга будущего ребенка увеличивается в четыре раза между 24 и 40 неделями.Мозг недоношенного ребенка, особенно родившегося до 28 недель, меньше, менее развит и более уязвим, чем мозг доношенного ребенка.

Легкое поражение головного мозга часто остается незамеченным. Однако более серьезные и необратимые повреждения представляют особую опасность для очень маленьких детей. Некоторые виды повреждений головного мозга похожи на повреждения, полученные у взрослых во время инсульта. Другие вызывают более распространенные проблемы. В худшем случае у ребенка может быть один или несколько из нескольких видов инвалидности, включая нарушение зрения, церебральный паралич и, возможно, в более позднем детстве, неуклюжесть (диспраксию), недостаточную концентрацию внимания (синдром дефицита внимания), проблемы с речью и трудности в обучении.

Повреждение мозга может иметь несколько возможных причин:

Недостаток кислорода (гипоксия)

Чем меньше ребенок, тем больше вероятность того, что недостаток кислорода повредит мозг. До и во время родов некоторые проблемы могут снизить снабжение ребенка кислородом из-за замедления плацентарного кровотока к двум артериям пуповины. Например:

  • Нездоровая плацента
  • Преждевременное отделение плаценты (отслойка) прерывает кровеносные сосуды плаценты
  • Сдавленная пуповина (например, во время родов при тазовом предлежании или слишком длительных родах).
  • Недостаток кислорода только во время родов составляет лишь небольшую долю от числа детей с повреждениями головного мозга.

После родов может возникнуть ряд других проблем, в том числе:

  • Проблемы с дыханием
  • Длительные приступы остановки дыхания (апноэ)
  • Замедление сердечного ритма.

Кровотечение в мозг или его полости, заполненные жидкостью

Это может быть следствием:

  • Физические силы во время тяжелых родов, разрыв тонких кровеносных сосудов
  • Недостаток кислорода (см. Выше)
  • Высокое или низкое кровяное давление у ребенка

Кровотечение в первую неделю относительно часто встречается у детей, родившихся до 33 недель, встречается у каждого четвертого ребенка, родившегося до 25 недель.У очень недоношенных детей это обычно хуже, потому что их кровь не свертывается должным образом. Но хорошая новость заключается в том, что даже обширное кровотечение иногда не оставляет необратимых повреждений, а многие более мелкие кровотечения не вызывают заметных проблем.

Детский церебральный паралич

Младенцы с очень низкой массой тела при рождении с наибольшей вероятностью разовьются повреждения головного мозга, ведущие к церебральному параличу, и ультразвуковое сканирование или МРТ (магнитно-резонансная томография) могут выявить тех, кто подвергается наибольшему риску. Тяжесть и признаки церебрального паралича различаются, но обычно проявляются в виде скованности, непроизвольных движений или плохой координации и равновесия.

Проблемы с кровотечением

Многие недоношенные дети легко кровоточат, потому что:

  • У них может быть слишком мало тромбоцитов (крошечные частицы крови, способствующие свертыванию).
  • Их нежные кровеносные сосуды легче кровоточат.

Анемия

У недоношенных детей нет запасов железа, и они легко заболевают анемией, особенно если у их матери перед родами текла кровь из плаценты, возникает проблема резуса или очень часто берутся образцы крови. Однако переливание тщательно проверенной крови может исправить это.

Ретинопатия недоношенных (РН)

У некоторых недоношенных детей с массой тела менее 1000 г (2 фунта 3 унции) развивается глазное заболевание, называемое ретинопатией недоношенных (РН). Эти младенцы настолько незрелы, что крошечные кровеносные сосуды в задней части их глаз еще не выросли — как паутина — от центра сетчатки до ее окраин.

Когда такой ребенок начинает получать более высокий уровень кислорода (либо из воздуха, либо из дополнительного кислорода), чем обычно в утробе, внешние, оголенные области каждой сетчатки производят химические вещества, которые стимулируют рост кровеносных сосудов в неправильном направлении — в желе, которое заполняет глаз, а не во внешние, оголенные участки сетчатки.

Когда кровеносные сосуды врастают в желе, они могут кровоточить и оставлять рубцы, ухудшающие зрение. Эти шрамы также могут отрывать сетчатку от задней части глаза, и без лечения это может, в худшем случае, сделать ребенка слепым.

Один из двух детей с массой тела менее 1000 г (2 фунта 3 унции) может заболеть ROP, как и большинство детей, рожденных до 26 недель. Хорошая новость заключается в том, что девять из десяти выздоравливают, хотя некоторым из них требуется лазерное лечение сетчатки через десять недель.

Инфекции

У недоношенных детей гораздо выше вероятность развития инфекций (например, пневмонии и гастроэнтерита), потому что их иммунная система относительно незрелая.Грудное вскармливание снижает этот риск.

Некротический энтероколит (НЭК)

Это воспаление и разрушение слизистой оболочки кишечника связано с уменьшением кровотока и инфекцией в кишечнике. К сожалению, он убивает одного или двух из пяти пораженных детей.

Несколько факторов делают это более вероятным, в том числе:

  • Нехватка кислорода до рождения (например, при тяжелой преэклампсии и измененном кровотоке в пуповине). Это снижает кровоснабжение кишечника (потому что тело направляет кровь в мозг, чтобы защитить его).
  • Недоношенность
  • Низкая масса тела при рождении: четыре из пяти детей с NEC весят менее 2500 г (5 фунтов 8 унций), и до 13 процентов детей с очень низкой массой тела страдают от этого заболевания
  • Кормление смесью
  • Частые остановки дыхательные приступы
  • Частое замедление сердцебиения
  • Частые инфекции
  • Постоянный артериальный проток (см. ниже)

Персонал внимательно наблюдает за младенцами с любым из этих факторов на предмет наличия многих возможных признаков НЭК.Лечение проводится внутривенным введением жидкости или корма и антибиотиками. Очень немногим детям требуется операция.

Желтуха

У четырех из пяти недоношенных детей развивается желтуха (пожелтение кожи и глаз) по сравнению с одним из двух доношенных детей. Безусловно, наиболее частой причиной является «физиологическая» желтуха. Это часто происходит в первые несколько дней, потому что незрелая печень позволяет желтому пигменту, билирубину, накапливаться в крови. Обычно это безвредно, и желтуха постепенно исчезает.Однако очень высокий уровень может, в худшем случае, повредить мозг, поэтому врачи обрабатывают его синим светом, пока он не упадет, обычно через три-десять дней. В редких случаях, когда он остается очень высоким, может потребоваться переливание крови.

Желтуха, сохраняющаяся в течение двух или более недель, требует дальнейшего исследования, поскольку может иметь другую причину, например заболевание печени или щитовидной железы.

Сердечная недостаточность

У некоторых из самых маленьких детей стресс от жизни вызывает сердечную недостаточность.

Врожденные патологии

Недоношенные дети имеют более высокий риск нескольких врожденных нарушений (аномалии развития, присутствующие при рождении).Одним из них является открытый артериальный проток (PDA), в котором кровеносный сосуд (ductus arteriosus), соединяющий главную артерию тела (аорту) с артерией, по которой кровь от сердца к легким (легочная артерия) остается открытым после рождения. Это либо предотвращает попадание крови в легкие для сбора кислорода и выделения углекислого газа, либо, если кровь течет в обратном направлении, может позволить слишком большому количеству крови попасть в легкие.

В худшем случае — и особенно у очень недоношенных детей — КПК приводит к таким проблемам, как сердечная недостаточность и некротический энтероколит (см. Выше).Лечение может включать подачу дополнительного кислорода до закрытия ОАП или введение лекарства, например индометацина, которое сужает его. Более трех из пяти детей, рожденных до 25 недель, нуждаются в медикаментозном лечении. Некоторым нужна операция.

Как справиться с недоношенным ребенком доктора Пенни Стэнуэй опубликовано Orion. Д-р Пенни Стэнвей — опытный врач, медицинский писатель, журналист и телеведущий. Она является автором нескольких других книг, в том числе Breast is Best и The New Guide to Pregnancy and Babycare .

причин низкой массы тела при рождении | Как увеличить вес у новорожденных

Понятие «низкая масса тела при рождении» (НМТ) используется, когда вес новорожденного составляет менее 2,5 кг, независимо от гестационного возраста ребенка. Средний новорожденный в Индии обычно весит от 2,5 до 2,9 кг. Вес при рождении является надежным показателем здоровья и состояния питания матери, а также шансов на выживание новорожденного и долгосрочное здоровье и развитие ребенка. Подкатегории с низким весом при рождении включают VLBW, то есть очень низкий вес при рождении, который меньше единицы.5 кг и ELBW, чрезвычайно низкий вес при рождении, который составляет менее 1 кг.

Вес ребенка в Индии варьируется, и 2 из 10 доношенных новорожденных имеют низкий вес при рождении. Хотя некоторые дети с низкой массой тела при рождении здоровы, у других могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Вес и рост ребенка могут усилить беспокойство по поводу ухода за новорожденным.

В чем разница между недоношенностью и низкой массой тела при рождении?

Недоношенными считаются дети, родившиеся до 37-й недели беременности.Эти дети могут еще не закончить свой рост и развитие и обычно имеют низкий вес при рождении.

Младенцы с низкой массой тела при рождении — это доношенные дети, рожденные после 37-й недели беременности, но имеющие вес менее 2500 г. Из каждых 10 новорожденных с низкой массой тела 7 рождаются недоношенными. Вес ребенка во время беременности — важный фактор, который следует учитывать при лечении низкого веса ребенка и его роста.

Какая причина низкой массы тела при рождении у новорожденных?

  • Младенцы с наследственным заболеванием, которое может вызвать заболевание или инвалидность после рождения
  • Многоплодная беременность, так как пространство для роста в утробе матери меньше
  • Мать с беременностью вызвала гипертензию, которая снижает приток крови к ребенку, тем самым уменьшая кислород и питательные вещества для ребенка
  • Анемия у матери
  • Выкидыш, мертворождение, предыдущая низкая масса тела при рождении или преждевременные роды в анамнезе
  • Мать, страдающая астмой, диабетом и заболеванием почек
  • Неправильное дородовое наблюдение
  • Ассоциированный ВИЧ / СПИД
  • Стресс или эмоциональные проблемы
  • Пить или курить
  • Проблемы с плацентой типа низколежащей плаценты
  • Инфекции у матери
  • Недостаточный набор веса при беременности
  • Преждевременные роды

Последствия низкой массы тела при рождении новорожденных

Влияние на новорожденных с низкой массой тела зависит от продолжительности беременности и веса новорожденного

  • Респираторный дистресс-синдром (RDS) или проблемы с дыханием
  • Повышен риск заражения
  • Уровень сахара в крови может быть низким
  • Проблемы с кормлением ребенка
  • Согреть ребенка может быть сложно
  • Кровь может стать слишком густой из-за увеличения количества эритроцитов

Как увеличить вес ребенка?

Вы можете помочь увеличить вес ребенка и способствовать его росту, если будете следовать следующим правилам:

  • Кормите ребенка грудью для здорового роста
  • Получайте регулярные проверки развития и роста
  • Отслеживание набора веса и потребностей ребенка в питании по мере его взросления
  • Следуйте советам врача относительно графика иммунизации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *