Низкий уровень тромбоцитов очем это говорит: Ваш браузер устарел

Содержание

О чем говорит уровень тромбоцитов

Ни для кого не секрет, что общий анализ крови стоит на первом месте в ряду обязательных методов тестирования здоровья. Несмотря на то что кровь и другие биологические жидкости здорового человека стремятся к постоянству своего количественного и качественного состава — гомеостазу, в повседневной практике врачи отмечают те или иные, порой труднообъяснимые, его колебания. Грамотная интерпретация общего анализа крови находится в компетенции врача, однако некое общее представление о гематологических показателях поможет в случае чего своевременно обратиться к специалисту. Возьмем, к примеру, тромбоциты. Какова их норма в крови и о чем может сигнализировать изменение их количества?

Тромбоциты, или кровяные пластинки, отвечают за быстрое и своевременное свертывание крови. В случае ранения, пореза или даже царапины эти небольшие элементы склеиваются друг с другом и формируют своеобразную пробку (кровяной сгусток), которая останавливает кровотечение и препятствует попаданию болезнетворных микробов в сосудистое русло. Кроме того, тромбоциты стимулируют заживление поврежденных тканей, питают внутреннюю выстилку кровеносных сосудов, нейтрализуют бактерии и другие вредные агенты.

Содержание кровяных пластинок даже у здоровых людей может отличаться и зависит как от возраста (у детей тромбоцитов больше, чем у пожилых), так и от рациона питания, времени суток, физической активности и т.д. Среднее количество тромбоцитов у взрослого здорового человека более–менее постоянно и находится в пределах 180–320х109 на один литр крови. Если баланс между образованием новых клеток и разрушением «отработанных» по какой–то причине нарушается, возникает повышенная кровоточивость или, наоборот, склонность к тромбообразованию.

Состояние, при котором количество кровяных пластинок избыточно (выше 400х109/л), называется тромбоцитозом. Он бывает физиологическим и может ненадолго возникнуть практически у любого человека, например, во время беременности, после тяжелой физической нагрузки, психоэмоционального перенапряжения и т. д. Однако во всех этих случаях повышение тромбоцитов незначительное и не должно вызывать опасения. И совсем другое дело, когда их содержание превышает норму в полтора–два и более раза — такой тромбоцитоз считается патологическим и наблюдается при опухолях кроветворной ткани, амилоидозе, инфекционных заболеваниях и неинфекционных воспалительных процессах (обострении ревматизма, остеомиелите, туберкулезе), после удаления селезенки, при чрезмерном обезвоживании и т.д. Специфические симптомы тромбоцитоза отсутствуют, поскольку он сам является следствием того или иного заболевания. Соответственно следует не бороться с повышением уровня тромбоцитов, а лечить конкретный недуг.

Не меньшим поводом для беспокойства является снижение числа кровяных пластинок, или тромбоцитопения, клинические проявления которой включают повышенную кровоточивость поврежденной кожи и слизистых, склонность к образованию гематом мягких тканей и геморрагической сыпи, спонтанные кровотечения различной локализации (носовые, легочные, желудочно–кишечные, маточные и пр. ). Все это служит сигналом для обращения за медицинской помощью. Низкая концентрация тромбоцитов в крови может быть признаком весьма серьезных заболеваний — злокачественных опухолей, аутоиммунных процессов, лучевой болезни, затянувшейся инфекции (гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы) и т.д. Лекарства — антибиотики, мочегонные, седативные и антидиабетические — также могут привести к снижению уровня тромбоцитов.

И помните: только по анализу правильный диагноз поставить невозможно. Для этого необходимо участие врача–специалиста и, как правило, более углубленное обследование.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Клинический анализ крови без лейкоцитарной формулы

Когда назначается

Когда нужно быстро получить информацию о состоянии пациента. Клинический анализ крови без лейкоцитарной формулы делается всего за полчаса, но может много сказать о здоровье и особенностях работы организма.

Также клинический анализ крови назначается при любом обращении к врачу с различными жалобами и симптомами. Кровь очень быстро реагирует на изменения организма, поэтому это важный анализ для диагностики.

Для профилактики рекомендуется сдавать кровь ежегодно, чтобы убедиться, что все в порядке.

О чем говорит результат

По результатам можно заподозрить анемию, воспалительный процесс, инфекции, онкологические заболевания или другую патологию.

Норма гемоглобина: 120–140 г/литр, но точные показатели зависят от возраста и пола. Низкий уровень гемоглобина бывает после кровотечения, при заболеваниях печени и почек, а также анемии. Повышенный гемоглобин часто бывает при обезвоживании, но может возникнуть и при эритремии — заболевании кроветворной системы. Иногда гемоглобин повышается при восстановлении после травмы или операции. 9/л. Нехватка тромбоцитов в организме может привести к кровотечениям, а избыток приводит к сгущению крови и повышает риск тромбообразования.

Норма лейкоцитов: 4-9*109/л. Отклонения от нормы могут быть признаком инфекции, аллергического заболевания или воспаления.

Но любые результаты клинического анализа крови можно рассматривать только в сочетании с клинической симптоматикой, осмотром или другими исследованиями.

Как готовиться

  • Не есть за 6–8 часов до исследования.
  • Избегать стресса, физических нагрузок и курения утром перед сдачей анализа.
  • Избегать жирной пищи и алкоголя за 2-3 дня до обследования.

Кто назначает

Врач любой специальности, к которому обратился пациент с жалобами и симптомами: педиатр, терапевт, хирург, кардиолог, офтальмолог и акушер-гинеколог. Также клинический анализ крови часто назначается для общего контроля за состоянием здоровья.

Что можно узнать по анализу крови, какие симптомы должны насторожить? Гематологи отвечают на вопросы

Онлайн-конференция «Заболевания крови: на что обращать внимание в анализах и как лечиться» прошла 26 марта на информационных порталах «Здоровые люди» (24health. by) и tut.by.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Периодическое повышение температуры тела и изменение веса без явной причины, чрезмерная потливость, частые носовые кровотечения, железодефицитная анемия, образование гематом без травм, значительное увеличение лимфоузлов. Все это может свидетельствовать о заболеваниях крови. Какие показатели анализов крови у детей и взрослых должны насторожить? На какие из них нужно обязательно обратить внимание беременным? Помогут ли препараты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов?

На вопросы отвечали врачи-гематологи:


Наталья Климкович, зав. кафедрой детской онкологии и гематологии БелМАПО, доктор медицинских наук;


Людмила Смирнова, зав. кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

«Почему на западе нормы витамина D выше, чем у нас?»

— На данный момент какова тактика повышения витамина D у беременных с АФС (антифосфолипидным синдромом)? Какой врач должен этим заниматься и на каком сроке беременности?

Людмила Смирнова. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Людмила Смирнова: Беременным рекомендуется витамин D в дозе 1000 международных единиц в виде двух капель на сыр или хлеб. АФС во время беременности занимается ревматолог, а если он считает нужным — отправляет к гематологу, потому что при АФС имеются существенные изменения в системе гемостаза.

— Мой уровень витамина D составляет 12,96 нг/мл (нехватка). Какой уровень витамина D является достаточным для беременных, а также для беременных с АФС?

Людмила Смирнова: Достаточным является уровень от 30 до 50−60 нг/мл.

— В каких дозах должен назначаться холекальциферол беременным с АФС, на каких сроках?

Людмила Смирнова: В дозе 1000 международных единиц на сроке 15−16 недель.

— В западных статьях нормы витамина D, а также суточная доза его приема значительно выше, нежели наши нормы. Почему?

Людмила Смирнова: Потому что в западных странах более активно занимаются исследованиями обмена витамина D при различных заболеваниях. Поэтому они не столь осторожны при назначении этого витамина в верхних границах нормы. Мы назначаем в нижних и средних дозах в целях безопасности.

— Должен ли назначаться рыбий жир беременным с АФС? В каких дозировках и на каких сроках?

Людмила Смирнова: Рыбий жир не является лечебным препаратом и говорить о дозировках некорректно. При необходимости нужно назначать препарат витамина А, Е, D по отдельности.

—  По последним научным данным, должен ли назначаться препарат кальция и в каких дозах, на каких сроках?

Людмила Смирнова: Лучше взять специальные препараты кальция для беременных. Там сбалансированная небольшая доза кальция.

— Какие еще витамины беременным с АФС должны быть назначены? В каких количествах и на каких сроках?

Людмила Смирнова: Специальных витаминов беременным с АФС не существует, за исключением витамина D. Всем беременным показаны профилактические дозы витаминов А, Е, С.

«Можно ли планировать беременность при таких показателях?»

— После беременности (прошло 5 лет) постоянно понижены тромбоциты. Самый низкий показатель был 123. Все остальные показатели в норме. Сдавала коагулограмму — все показатели в норме. Кровотечений не бывает, гематом нет. В чем может быть причина пониженных тромбоцитов?

Людмила Смирнова: Уровень тромбоцитов выше 100 является безопасным. Поэтому у вас и нет кровотечений. Снижение уровня тромбоцитов может быть связано с активностью макрофагальной системы. Рекомендую исследовать тромбоциты в середине менструального цикла и сразу после окончания менструального кровотечения.

— Могу ли я планировать ребенка при таких показателях эритроцитов, касаемо гемоглобина (5,26 — эритроциты и 126 — гемоглобин)? И что значат данные показатели? Насколько они опасны? И что делать? Гемоглобин падает после менструации, однако менструация в основном умеренная, иногда обильная. Пропила медикаменты, его подняла, пока держится в норме 3 месяца. По самочувствию у меня все в норме, даже при снижении гемоглобина особо каких-то проявлений и сбоев в организме не наблюдаю.

Людмила Смирнова: По анализам и симптомам у вас имеется латентный дефицит железа. Поэтому гемоглобин периодически падает. Рекомендую исследовать уровень ферритина, чтобы подтвердить диагноз. Дефицит ферритина ниже 20 мкг/л подтверждает дефицит железа в организме. Рекомендую провести курс препаратами железа, лучше группы полимальтозного комплекса, по одной таблетке в день. И планировать беременность. Во время беременности во втором и третьем триместре проводится профилактический курс препаратами железа, которые назначат в женской консультации.

Если во время беременности мне поставили диагноз «наследственная тромбофилия», может это как-то повлиять на мою новорожденную дочь? И какая норма тромбоцитов для грудничков? Сейчас дочери 10 месяцев, показатели каждый раз скачут (360, 409, 332, 500, сейчас 429). Стоит ли нам беспокоиться и обращаться к гематологу?

Людмила Смирнова: Поставленный диагноз отрицательно повлиять на вашу дочь 10 месяцев не может. Норма тромбоцитов для «грудничков» — 150−450 тысяч в мкл. Количество тромбоцитов не является постоянной величиной. И зависит от многих процессов: воспаление, обмен веществ, стресс, кровотечения, дефицит железа и т.д. К гематологу нужно обращаться при уровне тромбоцитов 700 тысяч в мкл и выше.

— Подскажите, пожалуйста, про особенности ведения беременных. Кто должен контролировать дозировку НМГ (низкомолекулярного гепарина), необходимо ли делать анализ на анти — XA? Где в Минске можно сделать тромбоэластограмму?

Людмила Смирнова: Во время беременности необходимо контролировать дозировку НМГ не реже 1 раза в месяц. Контроль выполняет акушер-гинеколог женской консультации по уровню Д-димеров. Тромбоэластограмму можно сделать в РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, во всех крупных многопрофильных клиниках, Минском консультационно-диагностическом центре.

— После родов на ногах стали появляться без причины гематомы (синяки), которые сильно чесались. Сдавала анализы на свертываемость, ходила к дерматологу — все разводили руками. Причину так и не нашли. Через два месяца все прошло. Если это повторится, к какому врачу все-таки обратиться и на какое заболевание это похоже?

Людмила Смирнова: Указанные симптомы больше характерны для аллергического заболевания. Если это повторится, целесообразно обратиться к аллергологу.

«Какие обследования пройти ребенку»

— Каких специалистов еще необходимо посетить или какие анализы сдать для определения причины заболевания? Ребенок 5 лет, увеличены подчелюстные лимфоузлы (осмотр стоматолога и лора причины не выявил), СОЭ на протяжении двух недель на фоне приема в течение 10 дней антибиотика держится на уровне 30−32, в мазке из зева и носа патологии не обнаружено, АСЛ-O 1600.

Наталья Климкович. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Наталья Климкович: Нормальный размер лимфатического узла у ребенка — до 10 мм в диаметре. У ребенка имеется хроническая стрептококковая инфекция. И, возможно, реактивная подчелюстная лимфоденопатия, что является нормальной реакцией на наличие инфекции (лимфатические узлы — это «фильтр» нашего организма). Вы должны обратиться к лору, который назначит препарат и контроль АСЛ-O.

— Девочке полных 14 лет, в мае 2019 года исполнится 15 лет. В феврале 2016 года обнаружили вирус Эпштейна-Барр G в связи с кистой в селезенке. Периодически, особенно когда ребенок устает после уроков, начинает болеть голова и повышается температура до 37,1, частые, но не каждый день, носовые кровотечения, отмечается повышенный гипергидроз, что выражается во влажных ладонях, гемоглобин крови постоянно 150−160 г/л.

Наталья Климкович: У вашего ребенка носительство вируса Эпштейна-Барр. Это не инфекция, и специального лечения не требуется. Это вирус из герпес-группы, который остается в организме навсегда. Носовые кровотечения и повышенный гипергидроз с ним не связаны. Вам следует обратиться к эндокринологу для контроля гормонов щитовидной железы и половых гормонов, а также сдать анализ крови на АСЛ-О (Антистрептолизин). Носовые кровотечения могут быть связаны с гиперплазией (увеличением) сосудов слизистой носовой перегородки, поэтому вам следует обратиться к лору. Нормальная концентрация гемоглобина для вашей девочки — 120−160 г/л.

— Мальчик, 10 лет, подскочил билирубин на фоне перенесенной ротавирусной инфекции, сдали повторно анализы — билирубин начал снижаться, мы сидели на диете, но достаточно высокий гемоглобин, и есть изменения по крови. Эти анализы показали врачу-педиатру, врач сказала, что ничего страшного. Нужны ли повторные анализы и стоит ли волноваться? Ребенок чувствует себя отлично, жалоб никаких нет, аппетит хороший.

Наталья Климкович: Норма концентрации гемоглобина для вашего мальчика 120−160 г/л. Если ребенок чувствует себя отлично, а врач-педиатр не видит беспокойства по поводу общего анализа крови, никакого дополнительного обследования ребенку не показано. Контролируйте общий анализ крови один раз в 6 месяцев и следите за питьевым режимом: не менее полутора литров чистой воды без газов в день.

— Беспокоит вопрос о возможных заболеваниях крови у детей (внуков). Мамин диагноз — миелодиспластический синдром. Ее уже нет. Меня беспокоят ночные кровотечения из носа, я думала (-ю), что это, возможно, слабые стенки сосудов. Заранее спасибо за ответ и рекомендации.

Наталья Климкович: Миелодиспластический синдром является исключительно приобретенным заболеванием, характерным для лиц пожилого возраста. Если ваши кровотечения имеют только одну локализацию (носовые), скорее всего, это связано с гиперплазией сосудов слизистой полости носа. Обратитесь к отоларингологу.

Дочке 4,5 года. Переболела вирусной инфекцией, которая осложнилась обострением тонзиллита. Был назначен антибиотик. После приема антибиотика был сдан анализ крови. Педиатр сказала, что все в норме, кроме базофилов — 2. Отправляет к гематологу. Так ли это серьезно может быть? Или просто стоит пересдать спустя пару недель анализ? И может ли этот показатель быть вследствие обострения атопического дерматита? Эозинофилы при этом — 3.

Наталья Климкович: Незначительное повышение базофилов является реакцией на инфекцию. Такое часто бывает в период выздоровления. Вам нужно сделать контроль общего анализа крови через две недели после выздоровления. Количество базофилов не связано с наличием атопического дерматита.

— Моему ребенку 4 месяца, у него повышен уровень тромбоцитов в крови. В динамике за 4 месяца это выглядит так: 446 — 556 — 660 — 632 — 632. Данные получены по результатам ОАК. Ребенок на грудном вскармливании, бывают реакции на продукты питания, которые, казалось бы, из разных источников, не являются аллергенами. При этом я соблюдаю гипоаллергенную диету с момента рождения ребенка. О чем может свидетельствовать такой уровень тромбоцитов в крови и связано ли это с пищевой аллергией? Является ли повышенный уровень тромбоцитов поводом для медосмотра?

Наталья Климкович: У вашего ребенка реактивный тромбоцитоз, который может быть связан с носительством инфекционного агента, и это является нормальной реакцией. Я бы рекомендовала вам сделать анализ кала на дисбактериоз.

— Ребенок (8 лет) за два месяца переболел тремя серьезными заболеваниями. Сразу перенес сальмонеллез, через две недели после выписки из больницы заболел ветрянкой, а через пару дней после последних высыпаний подхватил грипп… Сейчас с ребенком все хорошо. Прошло уже три месяца, он здоров, ходит в школу, не болеет. Но за время болезни он сильно похудел. И вес свой прежний до сих пор не набрал, хотя кушает хорошо. Стоит ли нам сдать анализы, чтобы понять, почему ребенок такой худой?

Наталья Климкович: Сальмонеллез — очень серьезное инфекционное заболевание, которое может иметь последствиями нарушения работы ферментов и соотношения микрофлоры ЖКТ. Если показатели общего анализа крови соответствуют норме, вам следует обратиться для обследования к гастроэнтерологу.

— Сейчас дочке 4,5 года. В 10 месяцев без видимой причины упал гемоглобин до 61 г/л, подняли довольно быстро препаратами железа. В три года ровно пошла в садик, был очень сильный стресс, появилась слабость (не могла ходить вообще, только лежала днями), волосы начали выпадать клоками. Оказалось, что на фоне хорошего гемоглобина низкое железо (2,5 мкмоль/л при минимуме 9 мкмоль/л). И вот уже полтора года дочка принимает препарат, при этом уровень железа держится около 100 г/л, цветной показатель 0,76. Несколько месяцев назад отменили, но уровень железа через месяц после отмены опять был низкий, слабость появилась и выпадение волос. Несколько раз лежали в больнице на обследовании, причину на данный момент не выявили. Предлагают просто и дальше пить железо. Подскажите, пожалуйста, какая может быть причина?

Наталья Климкович: У вашего ребенка железодефицитная анемия, для лечения которой показан прием препаратов железа. Однако препараты железа следует подбирать индивидуально. Они не у всех одинаково хорошо работают, и в вашем случае нужно произвести смену препарата. Для расчета дозы и подбора лекарственного средства обратитесь к педиатру.

«Можно предположить, что это латентный дефицит железа»

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

— Какое обследование нужно пройти? На протяжении года наблюдаю температуру тела 37,0−37,2 (ранее была 36,6, если не болела), ночью периодически наблюдается потливость, год назад ферритин был на нижней границе, также беспокоит сердце (в ЭКГ, как говорят, незначительные изменения в миокарде), бывают незначительные головокружения и тахикардия. Возраст 25 лет.

Людмила Смирнова: Можно предположить, что у вас имеется латентный дефицит железа. И данная температура весьма характерна для этого дефицита. Рекомендую провести профилактический курс препаратов железа в виде полимальтозного комплекса, поскольку они лучше переносятся. Одна таблетка в день, лучше через 30 минут после обеда. Курс лечения — 30 таблеток. После этого рекомендую повторить исследования уровня ферритина, который должен стать больше 40 мкг/л.

— Можно ли при диагнозе «эссенциальная тромбоцитемия» отменить инъекции (колю 2 года и тромбоциты стали 280)? И как вести себя дальше, если мне отменят уколы?

Людмила Смирнова: При данном диагнозе введение препаратов интерферона будет прерываться при стабильном увеличении тромбоцитов, как у вас. Однако это нужно делать под контролем уровня тромбоцитов у гематолога, в частности Минского диагностического центра. Или можете записаться ко мне на прием в профессорский центр БелМАПО.

— Болезнь хронический миелолейкоз, уже 9 лет. Хотелось бы вылечиться. Подскажите, что делать, или ждать смерти?

Людмила Смирнова: Ждать смерти ни в коем случае не надо, потому что в настоящее время имеются новые препараты, позволяющие длительно лечить данное заболевание. Я вам рекомендую обратиться на кафедру клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО на Семашко, 8. Телефон можно найти на сайте БелМАПО. При записи сообщите, что обращаетесь в связи с онлайн-конференцией и хотите записаться к Смирновой Людмиле Алексеевне. Возможно, мы соберем консилиум по вашему случаю.

— Уважаемые гематологи, прокомментируйте, пожалуйста, анализы крови: RBC 4,34; Hb 114; HCT 32,7; MCV 75,3; MCH 26,3; MCHC 349; RDW 19,2; PLT 272; лейкоциты 4,9; WBC 4,9; эозинофилы 1; палочкоядерные 1; сегментоядерные 46; лимфоциты 45; моноциты 7; СОЭ 20; глюкоза 6,65.

Людмила Смирнова: По анализам имеет место железодефицитная анемия легкой степени. Рекомендую, учитывая возраст, принимать препараты железа в виде полимальтозного комплекса, поскольку они дают меньше побочных эффектов, чем солевые препараты железа (сульфаты). 1 таблетка в сутки после ужина через 30 минут в течение 1 месяца. После повторите общий анализ крови и ферритин. При гемоглобине 120 г/л и выше, ферритине 40 мкг/л и выше лечение можно прекратить. Общий анализ повторить через три месяца. При снижении гемоглобина через три месяца повторить ферритин и исследовать С-реактивный белок. При его повышении обратитесь к гематологу.

— У сына с рождения увеличен лимфоузел на шее, также он очень сильно потеет. ОАК всегда в норме. Стоит ли нам беспокоиться? Ребенку уже 8 лет.

Наталья Климкович: Обратите внимание на размеры лимфатического узла. Размер нормального лимфатического узла — в пределах 10 мм. В любом случае, даже если лимфоузел увеличен, столь длительное его наличие указывает на реактивный характер (реакция на инфекции зоны носоглотки). Рекомендую наблюдение у отоларинголога и контроль общего анализа крови 1 раз в год.

— Ребенок родился с хорошим гемоглобином, во время беременности у меня проблем тоже никаких не было, всегда был 140 г/л, только к девятому месяцу опустился до 110 г/л. Ближе к двум месяцам у ребенка гемоглобин опустился до 90 г/л, аппетит стал хуже. Сейчас нам уже 2,5 месяца, пьем препарат железа 1 раз в сутки по 4 капли (2 недели принимаем, врач сказал 2 месяца пить), гемоглобин поднялся до 104 г/л. Достаточно ли нам нашего лечения для того, чтобы в дальнейшем избежать проблем, и какие могут быть последствия?

Наталья Климкович: Если через две недели от начала приема препарата железа прирост гемоглобина составил 14 г/л, значит, лечение подобрано правильно. Лечение железодефицитной анемии длительное и составляет в вашем случае не менее 4 месяцев. Потому что после нормализации гемоглобина вашему ребенку показан прием препаратов железа для восстановления тканевых запасов. Только тогда лечение будет полным.

«Снижение лейкоцитов может быть связано с гастритом»

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

— У меня с детства периодически понижены лейкоциты в ОАК, но в этом году лейкоциты упали до 2,55. По самочувствию: постоянная слабость, очень сильная ночная потливость, тревожность, бессонница. Гематом и кровотечений нет. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше? За последние 5 лет лейкоциты выше 3,85 не повышаются.

Наталья Климкович и Людмила Смирнова: Снижение лейкоцитов у вас может быть связано с хроническим тиреоидитом, хроническим гастритом с наличием инфекции Хеликобактер пилори, а также с носительством вирусов герпес-группы. По результатам биопсии слизистой желудка вам следует обратиться к гастроэнтерологу, а также к инфекционисту на предмет обследования на вирусы герпес-группы.

— Мне 43 года. У меня на протяжении 7 лет как минимум пониженные показатели лейкоцитов (3,6−4,0 при норме 4,5, лимфоциты абс. 1,13 при норме от 1,13), остальные показатели крови в норме. Биохимический анализ крови тоже в норме. Но есть гастрит, который периодически обостряется. Может ли это являться следствием гастрита? Или стоит пройти еще дополнительные исследования по крови?

Людмила Смирнова: У вас пограничные цифры лейкоцитов, близкие к норме. Гастрит может быть причиной периодического незначительного снижения лейкоцитов. Дополнительных исследований не требуется. Рекомендуем лечить гастрит.

— У моей дочери, ей сейчас 17 лет, на протяжении 5 лет все описанные симптомы присутствовали: периодическое повышение температуры тела, чрезмерная потливость, частые носовые кровотечения и, соответственно, железодефицитная анемия, образование небольших гематом без травм, увеличение лимфоузлов. Но полгода назад мы сделали операцию в носу на прижигание сосудов. В результате за этот период кровь из носа была 2 раза, поднялся показатель железа. Потоотделение, небольшие синячки и лимфоузлы на шее имеют место и сейчас. Какие показатели стоит держать под контролем и могут ли эти показатели после подросткового периода исчезнуть?

Наталья Климкович: Вашей дочери следует контролировать общий анализ крови 1 раз в полгода. Показатель сывороточного ферритина и гормоны щитовидной железы — 1 раз в год, и нужно сделать контроль анализа крови на АСЛ-О и уровень витамина D. Если размеры лимфатических узлов в пределах 10 мм и это шейная и подчелюстная группы — это вариант нормы.

— У нас мальчик, 8 лет. Как любой родитель, хотел бы быть уверен, что мой ребенок здоров. Просто иногда замечаются у него симптомы, описанные в анонсе: периодическое незначительное повышение температуры тела без видимых причин, чрезмерная потливость (особенно это наблюдалось в раннем возрасте, во время сна), носовые кровотечения, возможно образование гематом (но это мальчик, и как у всех мальчиков сложно уследить, были травмы или нет, но постоянно в синяках). Может быть, вы нам посоветуете, какие нужно сдать анализы, чтобы быть уверенными, что с ним все в порядке?

Наталья Климкович: При описанных симптомах следует сделать общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму и показать ребенка отоларингологу. При отсутствии патологических изменений в анализах беспокоиться не стоит.

— Мне 36 лет. Уже лет 10 меня беспокоит повышенная потливость, которая началась резко и продолжается до сих пор. Ничего не помогает. И постоянная усталость. Расскажите, как я могу это вылечить или какие анализы мне надо сдать, чтоб выяснить, что со мной? Уже устала жить в таком состоянии.

Людмила Смирнова: Рекомендую сделать общий анализ крови и, если он в норме, обратиться к эндокринологу.

— Сыну 13 лет. У него уже лет 7 увеличены лимфоузлы сзади на шее. Проходили УЗИ шеи и сдавали разные анализы. Врач, который делал УЗИ, сказал, что нужно сделать пункцию. Мы ездили в Могилев в детскую областную больницу. Там сказали, что все хорошо и пункцию делать не надо. У ребенка во второй половине дня и вечером часто бывает температура 37,2−37,3, уже лет 5, хотя простуды нет. Мой сын физически развит и 1,73 см ростом. Учится хорошо. Можно ли подъехать к вам на платную консультацию? Я согласна на любой день и любое время. Если нужно предварительно сделать анализы, то напишите какие.

Наталья Климкович: Вы можете записаться на консультацию гематолога кафедры детской онкологии и гематологии в Профессорский лечебно-консультативный центр БелМАПО. Предварительно нужно сделать общий анализ крови, анализ крови на АСЛ-О и СРБ и УЗИ периферических лимфатических узлов.

— У моего хорошего знакомого температура тела всегда 37, его ничего не беспокоит, очень редко болеет. Но человек страдает, т.к. всегда жарко, летом особенно. Также часто пьет воду. Может ли такое быть вариантом нормы (обычные анализы в норме) или стоит поискать причину?

Людмила Смирнова: Необходим общий анализ крови. Если он нормальный, следует обратиться к эндокринологу.

— Стоит ли обратить внимание на особенность своих анализов? У меня всегда (во всех анализах) наблюдаются нейтропения и лимфоцитоз. Мне 19 лет, никогда педиатры не обращали на это внимание. Посмотрела свою детскую карту, ситуация примерно такая же. Суть: нейтрофилы 25−35% в среднем, лимфоциты 60−65%. В последнем профилактическом анализе от 26 января: 25,8% нейтрофилов, 1,31 абс., лимфоциты 61,2%, лейкоциты 5,08. Все остальные показатели в норме. Патологических форм клеток нет, палочкоядерные не превышают 6%. Стоит ли обращаться за дообследованием к специалисту или это является индивидуальной особенностью?

Людмила Смирнова: У вас имеется нейтропения легкой степени. Причин для этого несколько. Прежде всего надо выполнить ФГДС, исключить Хеликобактер пилори, выполнить УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ крови на антитела вирусов герпес-группы.

— Пониженный гемоглобин, возраст 60 лет, принимают фолиевую кислоту. Как можно поднять этот показатель?

Наталья Климкович: Причин пониженного гемоглобина может быть много. Поэтому необходимо сделать общий анализ крови, показать его участковому терапевту, а при необходимости — гематологу.

— Моему ребенку 6 лет. У ребенка в течение всего дня и ночью очень повышено потоотделение, хоть майку выжимай, очень потеет спина и голова, пот с очень неприятным кисловатым запахом. Носим только хлопчатобумажное белье. Одежду покупаем только из натуральных материалов. Дома температура воздуха 20 градусов. Одет всегда по погоде, не перекутан. Периодически поднимается температура 37−37,2. Мальчик весит 26,5 кг. Рост 123 см. Хронических заболеваний не выявлено. Задавала вопрос педиатру, говорит, все нормально, что это особенности вегетативной системы.

Наталья Климкович: Вашему ребенку следует проконтролировать общий анализ крови. Если все показатели в нем соответствуют норме, консультация гематолога не требуется. Рекомендую консультацию эндокринолога и контроль за двигательным режимом мальчика — ему показана динамическая физическая нагрузка.

— В чем может быть причина? Лейкоциты ниже нормы (3,50), эритроциты выше нормы (5,7). Нейтрофилы ниже нормы (45,8), лимфоциты абс. количество ниже нормы (1,368), моноциты выше нормы (117). Нейтрофилы сегментоядерные ниже нормы (42). Все остальное в норме.

Людмила Смирнова: У вас лейкопения легкой степени. Для более точного суждения необходимо предоставить общий анализ крови целиком терапевту или гематологу, лучше два-три с промежутком 3−4 недели.

На протяжении очень длительного времени держится постоянная температура в пределах 37,2−37,3, отмечается постоянная слабость, имеется анемия (постоянно снижено железо и ферритин), постоянно при сдаче крови повышен иммуноглобулин М, иммуноглобулин G в норме. По УЗИ длительное время имеется два лимфоузла в воротах печени. Всевозможные ФГДС, колоноскопии, УЗИ, анализы на различные инфекции ничего не выявляют. Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл проверяться на такие заболевания, как плазмоклеточные заболевания, болезни тяжелых цепей, макроглобулинемия, моноклональная гаммапатия неясного генеза (МГНГ), множественная миелома.

Людмила Смирнова: При снижении уровня гемоглобина и ферритина следует провести курс лечения железодефицитной анемии препаратами железа. А для исключения заболеваний крови, которые вы перечисляете, необходимо обратиться к гематологу, в частности Минского диагностического центра.

— Страдаю чрезмерной потливостью в области шеи, плеча слева и правого бока. Проблема возникает при любой активности (уборка, ходьба) и проходит после отдыха. Проходила обследование у эндокринолога и невролога, ничего не выявлено. Проблема усугубляется. В каком направлении двигаться?

Людмила Смирнова: Сделайте общий анализ крови. Если он в норме, повторно обратитесь к эндокринологу.

Мне 34 года. С 16 лет живу с повышенной потливостью. Постоянно потеют ладони, ступни ног и подмышки. В летний период, когда жарко, пот иногда просто льется. Отчего это происходит, передается ли эта «способность» по наследству? Как с повышенной потливостью бороться?

Людмила Смирнова: Это связано с повышением тонуса вегетативной нервной системы. Обратитесь к неврологу и эндокринологу. Потливость проходит с возрастом.

У меня повышенная потливость верхней части туловища (спина, грудь, голова), но руки и ноги не потеют. Потею и от физнагрузок, быстрой ходьбы, и просто, если войду в теплое помещение. Всем нормально, а с меня пот течет! Мне 40 лет, женщина, вес 90 кг, рост 170 см, гормоны в норме, но есть многоузловой зоб щитовидной железы, других заболеваний вроде нет, давление 120/80 мм рт. ст. В молодости тоже могла сильно вспотеть, в основном подмышки, но гораздо меньше, чем сейчас. Обратила внимание, что потливость увеличилась после вынужденного прерывания беременности в 28 лет. Я стала набирать вес (была 68−70 кг) и сильно потеть. Обращалась к эндокринологам с этим вопросом, но они ничего конкретного не сказали. Где и у кого можно проконсультироваться по этому вопросу, или, может, мне надо сильно похудеть?

Людмила Смирнова: Учитывая историю вашего симптомакомплекса, рекомендуем обратиться в Профессорский лечебно-консультативный центр БелМАПО к эндокринологу.

«Может быть связано с тренировками в тренажерном зале»

— Мужу 31, в общем анализе крови повышены показатели: средний объем тромбоцитов (MPV) — 12,5; коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) — 45. Такие показатели сохраняются на протяжении года. Остальные значения в пределах нормы. Показатели биохимии (АЛТ, АСТ, глюкоза, гормоны щитовидки) тоже в норме. Муж занимается спортом в тренажерном зале. Жалоб на самочувствие нет. О чем говорят данные показатели и нужно ли дополнительное обследование?

Людмила Смирнова и Наталья Климкович: Увеличение MPV характерно для молодых тромбоцитов. Это может быть связано с интенсивными тренировками в тренажерном зале. Это вариант нормы. И беспокоиться не стоит.

— С детства сильно потеют ладони без причины. Ни один врач не может дать внятный ответ, в чем дело.

Людмила Смирнова и Наталья Климкович: Потливость ладоней, скорее всего, связана с особенностями вашей вегетативной системы. Если показатели общего анализа крови в норме, повода для обращения к гематологу нет.

— Интересует, при каких цифрах нужно принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина? Ребенку 8 месяцев.

Наталья Климкович: Нормальная концентрация гемоглобина для ребенка 8 месяцев — 115−150 г/л. Для решения вопроса о необходимости приема препаратов железа или фолиевой кислоты вам следует обратиться к педиатру с общим анализом крови.

— У моего сына (17 лет) длительный субфебрилитет (37−37,2). Потливость. Сдали все анализы крови, прошли всех врачей (кардиолог, инфекционист, лор, окулист, невролог) — ничего не находят. Что нам делать?

Наталья Климкович: Вашему сыну следует сдать анализ крови на ферритин, АСЛ-О и СРБ, а также на антитела к вирусам герпес-группы. Показана консультация эндокринолога.

О ЧЕМ РАССКАЖЕТ КАПЛЯ КРОВИ

Эритроциты похожи на сплюснутые с боков диски.

При некоторых заболеваниях крови эритроциты приобретают серповидную форму.

Тромбоциты — мелкие клеточные элементы, обеспечивающие способность крови к свертыванию.

Лейкоциты имеют много разных форм, но отличить их внешне нелегко. Так выглядят под микроскопом лабораторные мазки, содержащие некоторые виды лейкоцитов.

Палочкоядерный нейтрофил.

Сегментоядерный нейтрофил

Вид и относительный размер основных клеточных элементов крови. Самые мелкие — тромбоциты , диаметром примерно 3 мкм. Эритроциты имеют диаметр около 7 мкм. Размер лейкоцитов зависит от их вида и составляет от 8 до 20 мкм. Самые крупные клетки (до 50 мкм) —

Если пробирку с кровью поместить в центрифугу, содержимое расслоится. Эритроциты занимают нижнюю часть пробирки, затем идет тонкая прослойка лейкоцитов. Жидкая часть крови, плазма, скапливается в верхней части и занимает около 55% объема. В плазме раствор

Анализ крови — один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики. Всего лишь несколько капель крови позволяют получить важную информацию о состоянии организма.

Кровь — вид соединительной ткани, или, образно говоря, «жидкая ткань». Она составляет около 7 процентов от массы тела. У взрослого мужчины объем крови равен приблизительно 5,9 литра, у женщины — 3,9 литра. Жидкая часть крови называется плазмой, а в ней во взвешенном состоянии находятся клеточные элементы — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

*

Красный цвет крови обусловлен эритроцитами. Триста лет назад эритроциты назвали «красными кровяными шариками». Впервые их обнаружили в крови лягушки. В 1673 году голландский естествоиспытатель А. Левенгук увидел такие же шарики в крови человека. Двести лет люди пребывали в полнейшем неведении о назначении этих клеток. И лишь во второй половине XIX века исследования ученых, в том числе и русского физиолога И. М. Сеченова, помогли выяснить, зачем же эти «шарики» нужны. Здесь следует уточнить, что у человека и других млекопитающих эритроциты похожи вовсе не на шарики: они имеют форму двояковогнутых, то есть приплюснутых посредине, круглых дисков. Исключение — верблюд и олень, у них эритроциты овальные.

Главная задача эритроцитов — снабжение тканей кислородом и перенос углекислого газа обратно от тканей к легким. В крошечной капельке крови объемом в 1 кубический миллиметр содержится около 4 млн эритроцитов. В бланке для анализа крови указаны границы нормы в расчете на 1 литр: 4-5×1012 эритроцитов — для мужчин и 3,9-4,7×1012 — для женщин. Интересно, что у новорожденных содержание эритроцитов в первую неделю жизни гораздо выше, до 7,5×1012 на 1 литр. Это объясняется большой интенсивностью обменных процессов, возникающих сразу после рождения (малыши в это время по интенсивности физиологического обмена похожи на низкоорганизованных млекопитающих). Но пройдет всего месяц, и содержание эритроцитов в крови младенцев снизится до уровня взрослого. Обратная картина наблюдает ся у людей пожилого возраста. Обменные процессы замедляются, возникает возрастной остеосклероз: красный костный мозг — производитель эритроцитов — местами заменяется на желтый (жировой), и количество эритроцитов уменьшается. Поэтому у пожилых людей в норме может содержаться приблизительно 3,8×1012 эритроцитов на 1 литр крови.

Главный химический компонент эритроцита — дыхательный пигмент гемоглобин. Он, собственно, и осуществляет перенос кислорода из легких к тканям и, наоборот, углекислоты от тканей к легким. Для того чтобы хорошо себя чувствовать, мужчинам необходимо 130-160 г/л гемоглобина, а женщинам — 120-140 г/л. У новорожденных нормальное значение гемоглобина 110-145 г/л.

Падение концентрации эритроцитов и гемоглобина ниже нормы называется анемией или малокровием. Первые симптомы анемии: слабость, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение, бледность. Причины возникновения анемии могут быть разными. Это и потеря крови, и недостаток железа или дефицит витамина B12 в организме. Сейчас эти виды анемий часто встречаются у детей и пожилых людей. Справиться с начинающейся железодефицитной анемией помогут отварная фасоль, чернослив и обыкновенная гречневая каша. Много витамина B12 содержится в печени крупного рогатого скота и свиней. Привычные анемии наблюдаются у жителей высокогорных районов и курильщиков. Число эритроцитов уменьшается при ревматоидных артритах, а также при голодании и употреблении вегетарианской пищи. Поэтому прежде, чем принять решение о переходе к «более здоровому образу жизни», посоветуйтесь с врачом. Катастрофическое снижение количества эритроцитов (до 1?1012 на 1 л) возникает при лейкозах и метастазах злокачественных опухолей. Увеличение гемоглобина и числа эритроцитов наблюдается у людей с врожденным пороком сердца и хроническим обструктивным бронхитом. Такие больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.

В норме кровь постоянно обновляется. Молодые эритроциты называют ретикулоцитами. Нормальная доля ретикулоцитов в общем количестве эритроцитов составляет 2-10 промилле (1 промилле равно 0,1%). Доля ретикулоцитов отражает регенеративные способности костного мозга; ее повышение свидетельствует о наличии анемий в кризисной форме, наблюдается на фоне лечения витамином B12, при сильных кровопотерях и в других случаях, когда организм пытается восстановить недостачу эритроцитов в крови. Снижение количества ретикулоцитов отмечается при анемиях с неблагоприятным прогнозом, при снижении восстанавливающей способности крови.

*

Биография тромбоцитов насчитывает не более 150 лет. В 1880-х годах их подробно описал итальянский ученый Биццоцеро (раньше их даже называли бляшки Биццоцеро). В микроскоп тромбоциты выглядят как овальные или округлые гладкие тельца. Они способны к агрегации, то есть слипанию, и благодаря адсорбции удерживают на своей поверхности факторы свертывания крови. Эти два свойства обуславливают активное участие тромбоцитов в процессе свертывания крови. В 1 литре нормальной крови насчитывается 180-320 млрд тромбоцитов. Величина эта весьма непостоянна и зависит от тонуса сосудов, состава пищи, фазы менструального цикла у женщин. У спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом, наблюдается тромбоцитоз, то есть увеличение количества тромбоцитов. Организм отвечает тромбоцитозом на ожоги и кровопотери, на введение адреналина и травмы мышц. Сильное увеличение числа тромбоцитов может свидетельствовать о наличии опухолевых заболеваний. Нехватка тромбоцитов в крови может быть вызвана ответной реакцией организма на введение лекарственных препаратов (например, гистаминов). Надо отметить, что применение сильнодействующих лекарств вызывает побочные действия, поэтому, проводя курсовое лечение, необходимо контролировать состояние организма в первую очередь по показателям крови. Обычно низкий уровень тромбоцитов свидетельствует об иммунных заболеваниях. Первичный симптом — болезненные синяки, особенно у детей. У малышей синяки и ссадины появляются часто, но прежде, чем ругать ребенка, все же спросите, отчего возник кровоподтек, и, если видимой причины нет, немедленно покажите ребенка врачу. Кроме синяков могут возникнуть и необоснованные носовые и другие кровотечения. Если в клиническом анализе крови при нехватке тромбоцитов еще и снижены показатели по эритроцитам, вероятнее всего, врач констатирует анемию, связанную с недостатком витамина B12.

*

Представление о лейкоцитах сформировалось приблизительно 100 лет назад,
одновременно с развитием учения о крови и кроветворении. Эти удивительные «клетки-киллеры»
способны самостоятельно передвигаться в токе крови с помощью псевдоножек. Они
приближаются к скоплению болезнетворных микробов, захватывают и переваривают
их. Открыл такие возможности лейкоцитов великий русский физиолог И. И. Мечников.
Его исследования легли в основу развития иммунологии. Главная функция лейкоцитов
— защитная. Они обеспечивают невосприимчивость организма к различным факторам
(клеткам, веществам), которые несут чужеродную генетическую информацию. Но высокая
активность лейкоцитов может нанести и вред. Например, на пересаженные органы
лейкоциты реагируют так же, как на болезнетворные микроорганизмы, — попросту
разрушают их. И здесь врачам приходится искусственно подавлять лейкоцитарную
активность.

В норме кровь содержит 4,0-9,0 млрд лейкоцитов в расчете на 1 литр. Из них нейтрофилов палочкоядерных — 1-6%, сегментоядерных — 47-72%, эозинофилов — 0,5-5%, базофилов — 0,5-1%, лимфоцитов — 19-37%, моноцитов — 3-11%. Все перечисленные «непонятные» термины обозначают лейкоциты разных типов и их долю в общем количестве лейкоцитов. Увеличение содержания лейкоцитов говорит о наличии в организме воспалительного процесса или инфекции (например, пневмонии или стоматита). Количество нейтрофилов может возрастать при эмоциональной и физической нагрузке, переходе из горизонтального положения тела в вертикальное (особенно после длительного сна), при обильной белковой пище, во второй половине беременности. Такое повышение физиологически нормально и обычно быстро проходит. В других случаях увеличение числа нейтрофилов говорит о развитии острой инфекции или гнойного заболевания.

Весна радует всех, кроме аллергиков. Часто в это время у них начинается сенная лихорадка, течет из носа. Реакция организма проявляется и в повышении содержания эозинофилов в крови. Число эозинофилов увеличивается при бронхиальной астме, кожной и лекарственной аллергии.

Ежегодно, борясь с очередной эпидемией гриппа, врачи отмечают в анализах крови больных частичный лимфоцитоз, то есть возрастание числа лимфоцитов. Такой же признак характерен для заболеваний эндокринной системы (диабет, базедова болезнь). Сильный лимфоцитоз наблюдается при краснухе, коклюше, ветряной оспе. Уменьшение общего числа лимфоцитов, или лейкопения, — очень неприятный клинический фактор. Этот грозный синдром свидетельствует об общем снижении защитных свойств организма. Тяжелая лейкопения возникает при лучевой болезни (например, она наблюдалась у всех чернобыльцев), а также при тяжелых вирусных и бактериальных заболеваниях с неблагоприятным прогнозом. Исследование количества лейкоцитов в динамике помогает оценить течение патологического процесса, спрогнозировать возможности осложнений и исход заболевания, выбрать наиболее подходящее лечение.

*

И, наконец — скорость, или реакция, оседания эритроцитов (СОЭ). Норма для мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч. Не вдаваясь в подробности этого физиологического процесса, отмечу, что увеличение СОЭ связано с наличием острых воспалительных процессов, с инфарктом миокарда. Уже знакомые нам формы малокровия тоже сопровождаются повышением СОЭ на фоне снижения числа эритроцитов (железодефицитная анемия). Сильно увеличивается СОЭ при раковых заболеваниях. Уменьшение значения СОЭ наблюдается у больных с повышенным количеством эритроцитов, а также при активном гепатите и циррозе печени. СОЭ — показатель, который нормализуется медленнее, чем другие. Поэтому не расстраивайтесь, если после болезни в вашем анализе крови все показатели уже в норме, а СОЭ чуть увеличена.

*

Клинический анализ периферической крови иногда дает возможность сразу определить направление дальнейшего диагностического поиска и поставить предварительный диагноз. В амбулаторных условиях часто ограничиваются определением лейкоцитов, гемоглобина и СОЭ, но это не дает полной картины состояния крови, поэтому пациент вправе потребовать провести полное клиническое исследование в соответствии с бланком анализа.

Не только врачам-лаборантам, но и самим пациентам полезно знать некоторые правила взятия крови на анализ. Морфология крови подвержена суточным колебаниям, поэтому исследования лучше проводить в одно и то же время, обычно утром натощак или через 1 час после легкого завтрака. Не рекомендуется брать кровь после физической или умственной нагрузки, приема лекарств, рентгеновских или ядерно-магнитных исследований, физиотерапевтических процедур. Естественно, в экстренных случаях этими условиями можно пренебречь. Как правило, для исследования берут капиллярную кровь из мякоти концевых фаланг пальцев рук, иногда — мочки уха, а у грудных детей — из подошвенной поверхности пятки или большого пальца ноги. Необходимое условие забора крови — одноразовый инструмент. Стерильная одноразовая игла должна быть вынута из герметичной упаковки непосредственно перед взятием крови. Одноразовые иглы для клинического анализа крови появились в российской медицинской практике не так давно. До сих пор не во всех медицинских учреждениях используют одноразовый инструментарий. А ведь, по статистике , до 30% заболеваний вирусным гепатитом возникает из-за заражения в медицинских учреждениях. Право больного — потребовать одноразовый медицинский инструмент. Если же в лечебном учреждении такового нет, лучше приобрести все необходимое самостоятельно в аптеке.

Нельзя брать кровь рядом с воспаленными или поврежденными участками кожи. Место предполагаемого прокола должно быть теплым. Перед процедурой кончик пальца можно опустить в теплую воду или слегка помассировать. При взятии крови из холодного пальца может быть получен неверный результат. Кожу в предполагаемом месте прокола обрабатывают 70%-ным этиловым спиртом или антисептическим раствором, дают высохнуть, после чего осуществляют манипуляцию. Первая капля крови снимается ватным тампоном. Сильно давить на фалангу не следует, достаточно легкого нажима стерильным тампоном. После окончания процедуры место прокола протирают спиртом или раствором. Ватный тампон надо подержать несколько минут до полной остановки выделения крови.

Общий анализ крови, записать на приём в Москве

Кому и для чего необходимо сдавать ОАК


Общий анализ крови в Москве является стандартным медицинским исследованием, которое может быть назначено любым специалистом. Его проводят как во время профилактических обследований организма, так и при подозрении на определенное заболевание. У ОАК нет противопоказаний, и он рекомендован при любых недомоганиях.


Отклонения конкретных показателей от нормы помогают врачу более точно диагностировать патологию, указывают на ее природу, дают возможность составить эффективную программу лечения. Результаты клинического  исследования используются для оценки эффективности проводимой терапии и прогнозирования дальнейшего течения болезни. ОАК является обязательным перед проведением любых хирургических операций.


Перед забором крови требуется минимальная подготовка:

  • прийти в клинику натощак;
  • за сутки до сдачи не употреблять спиртных напитков;
  • уведомить лечащего врача о приеме любых препаратов;
  • за 30 минут до забора материала не курить, не подвергаться физическим нагрузкам и не нервничать.


Как правило, кровь берется из вены или из пальца, процедура занимает не более 2-3 минут. Время проведения анализа в нашей лаборатории составляет 1 рабочий день. Результат пациент получает на фирменном бланке, в котором зафиксированы референтные значения и его индивидуальные показатели.


«Вымпел-Медцентр» — это качественные медицинские услуги по доступным ценам. У нас Вы сможете сдатьвсе виды анализов крови и получить консультацию высококвалифицированных специалистов. За дополнительной информацией обращайтесь по телефонам.

Основные показатели общего анализа крови


Наверняка, Вы ни раз проходили эту процедуру и знаете, что забор материала происходит из вены или пальца и занимает не более 2-3 минут. По итогам исследования, вы получаете таблицу показателей, основные из них:


гемоглобин

Норма для мужчин -130-160 г/л, для женщин – 120-140 г/л.

эритроциты

Норма для мужчин – 4-5*1012 , для женщин – 3,9-4,7*1012 на литр крови

цветовой показатель

0,85-1,05

ретикулоциты

Норма для мужчин — 0,24–1,7%, для женщин — 0,12–2,05%

тромбоциты

1,4–3,4 г/л

лейкоциты

4-9*109 на литр крови

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Норма для мужчин — 2-10 мм/час, для женщин — 2-15 мм/час


О чем может свидетельствовать отклонение от нормы? Так, например, низкие показатели гемоглобина указывают на анемию, возможные внутренние кровотечения и недостаток кислорода, который жизненно необходим для функционирования каждой клетки организма. Повышение нормы наблюдается при сгущении крови и как типичный признак эритремии – опухолевой болезни крови.


Пониженное количество эритроцитов может свидетельствовать о той же анемии, кровопотере, дефиците железа и витамина В12. Низкий уровень не всегда указывает на патологию, например, изменение в меньшую сторону от нормы наблюдается у женщин во время менструации, в большую – у тех, кто провел много времени высоко в горах. Повышенная концентрация эритроцитов также наблюдается при сердечно-сосудистых, опухолевых и заболеваниях почек.


Ретикулоциты – это «молодое поколение» эритроцитов, которое приходит на смену старшему. Повышенный уровень наблюдается у пациентов, потерявших много крови, таким образом, организм восстанавливает количество эритроцитов. Если кровопотери не было – указывает на наличие в крови инородных компонентов. Низкий показатель – это признак нарушения работы почек, а при онкологии – возможных метастазах в костный мозг, снижении функции щитовидной железы.


Еще одним признаком наличия железодефицитной анемии — низкий цветовой показатель.


Повышенная концентрация лейкоцитов – признак инфекционного заболевания и воспалительного процесса и других патологий. Низкий уровень говорит о том, что иммунитет нуждается в срочном укреплении. При анализе крови, имеет значение не только общий показатель лейкоцитов, но и соотношение конкретного вида, всего их пять — лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы.


Активное участие в поддержании иммунной системы и свертываемости крови принимают тромбоциты. Отклонение от нормы в меньшую сторону, свидетельствует о тяжелом воспалительном процессе, повышение тромбоцитов в крови, обычно, наблюдается после операций и значительных кровопотерь.


О воспалении в организме скажет и повышенное значение СОЭ, а также о заболеваниях печени, эндокринной системы, злокачественных опухолях и многих других патологиях.


Конечно, мы привели здесь лишь часть тех болезней, которые возможно «прочитать», получив результаты общего анализа крови. Важно понимать, что показатели могут заметно отличаться, например, у взрослой женщины и взрослой беременной женщины, у ребенка возрастом 2 недели и 2 месяца и т.д. Поэтому точную расшифровку сможет дать только врач!


Если Вас беспокоит состояние Вашего здоровья, обратитесь в «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» в Москве. Мы предлагаем нашим пациентам высокий уровень медицинских услуг, комфортные и современные условия для обследования и лечения и невысокую стоимость всех лабораторных исследований.

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов


Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Мы продолжаем серию пубикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови. Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис. 

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

1. О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу нужно идти незамедлительно.

2. О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии  — приема особых препаратов.

3. Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дисковидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать).Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

4. Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений.  Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также: 

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

13 показателей. Расшифровываем биохимический анализ крови

7 показателей. Расшифровываем анализ крови на липидый профиль

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка 

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

Низкий уровень ферритина. Хороший гемоглобин – еще не показатель

Устаете на «ровном месте»? Возможно, вашему организму не хватает железа. Врачи утверждают, что железодефицитные состояния испытывают многие белорусы, но даже не догадываются об этом.

– Есть понятия железодефицитной анемии и латентный дефицит железа, – рассказала корреспонденту 1prof.by заведующая консультационного отделения Минского клинического консультационно-диагностического центра Татьяна Рачкова. – Об анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа уже истощены. Стопроцентное подтверждение такого состояния – низкий уровень ферритина. Развитию железодефицита могут послужить заболевания желудочно-кишечного тракта, а у женщин – гинекологические проблемы. Как показывает практика, скрытой формой железодефицита страдает 30% белорусок репродуктивного возраста, железодефицитная анемия встречается у 10%. Это достаточно большой процент, учитывая, что я не беру в расчет беременных и кормящих женщин.

– Какие симптомы должны заставить человека проверить кровь на ферритин и почему речь идет именно о нем?

– Уровень ферритина всегда отображает реальную картину дел, в то время как сывороточное железо – достаточно субъективный показатель, он может меняться по разным причинам. Что касается симптомов, лучше их не дожидаться: любой из нас должен сдавать обычный анализ крови хотя бы раз в год. Внеурочно выполнить общий анализ крови и уровень ферритина нужно, если вы начали чувствовать не характерную слабость при обычной физической нагрузке. Еще к частым симптомам относятся: одышка, чувство нехватки воздуха в плохо проветриваемом помещении (хотя раньше вы вполне спокойно переносили такую обстановку), предобморочное состояние, ломкость и истощение ногтей, выпадение волос, извращение вкуса: люди хотят есть сухую гречку или мел.

Чтобы определить причину железодефицита, необходимо пройти доступные обследования. Женщинам, в первую очередь, показан осмотр гинеколога, поскольку постепенно истощить запасы железа могут даже обильные менструации. Второй шаг – надо, как говорят в народе, «проглотить зонд». Дело в том, что биопсия, проведенная при этой процедуре, поможет определить проблему, которая нарушает всасывающую способность желудка. Если она снижена, то, разумеется, человек будет недополучать многие полезные вещества, в том числе и железо.

– Получается, что анемия может быть у людей, которые питаются по принципу «ем мясо с мясом»?

Конечно. Если всасывающая способность ЖКТ меняется, сколько бы мы говядины или субпродуктов ни ели, организм получит меньше, чем надо.

– Допустим, первопричину устранили. Можно восполнить запас железа с помощью одних лишь продуктов?

– Ни одна анемия не лечится исключительно диетой, поскольку для лечебного эффекта железа в продуктах недостаточно. Здесь необходим прием специальных препаратов. При пероральном приеме (таблетки) передозировки не будет: организм лишнее выведет сам. Переизбыток железа, что тоже опасно для здоровья, могут вызвать внутримышечные и внутривенные инъекции. Поэтому нельзя заниматься самолечением, делать уколы необходимо строго по назначению и под наблюдением врача.

– Есть ли какие-то особенности развития железодефицита у детей?

– Есть. Например, в группу риска попадают малыши, мамы которых испытывали нехватку элемента во время беременности. Также надо учитывать, что дети первого года жизни растут очень быстро и им требуется больше железа, чем взрослым. Именно поэтому педиатры советуют обязательно вводить прикорм с шестимесячного возраста: как ни странно, но грудное молоко сегодня содержит меньше железа, чем специальные молочные смеси. Еще дефицит могут спровоцировать частые инфекционные заболевания (они требуют большего потребления железа). То есть если ребенок здоровый и находится на адекватном, рациональном питании, то, скорее всего, железодефицитные состояния ему не грозят. Но в любом случае, анализ крови раз в год обязателен и для малышей.

– Вы упомянули об «адекватном» питании. Вегетарианство – это фактор риска или все же норма?

– Отвечу так. Железо всасывается интенсивнее нашим организмом в двухвалентной (гемовой) форме. Продукты животного происхождения содержат именно такое железо, а еще незаменимые аминокислоты и белок, необходимый для того, чтобы железо встроилось именно туда, куда нужно. В растительной пище содержится лишь трехвалентное железо, то есть оно заведомо всасывается гораздо хуже. Если у вегетарианца есть еще и какие-то сопутствующие проблемы со здоровьем, мы обязательно выйдем на железодефицит. Диктовать человеку его рацион питания я не могу. Но как врач я обязана предупредить о таком развитии событий. Понятно, что злоупотреблять белком не нужно, но и полный отказ от него – тоже плохо. Постоянно восполнять железо за счет синтетических препаратов – не выход. Железо в виде таблеток и витаминов в каком-то смысле чужеродно для организма. По сути это агрессивный химический элемент, который может вызывать микроэрозии при всасывании. Одно дело, когда его назначают в лечебных целях и совсем другое, когда человек сам решил поиздеваться над организмом, заменяя еду препаратом.

– Сейчас зачастую врачи назначают общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Что это такое?

– Общий анализ включает в себя лишь показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. И они могут быть вполне нормальными благодаря адаптационным возможностям организма. А в лейкоцитарной формуле определяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, что позволяет заподозрить даже предпосылки к какой-то проблеме или болезнь в начальной стадии. Поэтому я настаиваю именно на таком, развернутом, анализе.

– Мы говорили с вами о низком гемоглобине. А о чем свидетельствует повышенный показатель?

– О том, что надо обратить на себя внимание. Многие радуются, видя в анализах очень высокий уровень и напрасно. Такое состояние называется симптоматическим эритроцитозом. В первую очередь ему подвержены курильщики (из-за постоянного недостатка кислорода в тканях), люди с высоким артериальным давлением. Кроме того, высокий гемоглобин сопряжен с риском опасных тромботических ситуаций. Поэтому даже при высоком уровне гемоглобина необходимо обратиться к специалисту.

Также необходимо упомянуть о таком важном показателе как тромбоцитах, отмечу, что раньше этот показатель в обычный анализ крови не входил. Сейчас такие исследования обязательны. И это очень хорошо. Например, низкий уровень тромбоцитов (выше 50 тыс.) в обычной жизни никак себя не проявляет. Но это первый показатель риска кровотечений, который может обнаружить себя только при оперативном вмешательстве. Поэтому еще раз повторюсь: не пренебрегайте профилактическими анализами и берегите себя.

Беседовала Елена ОРЛОВА

Причины, симптомы и лечение низкого уровня тромбоцитов

Тромбоциты — это маленькие клетки, циркулирующие в кровотоке, которые прикрепляются к стенке кровеносного сосуда после травмы. Они специально разработаны для свертывания крови; они слипаются, чтобы предотвратить кровотечение. Если у вас низкий уровень тромбоцитов в крови, известный как тромбоцитопения, ваша способность образовывать сгустки и останавливать кровотечение может быть нарушена. Важно, чтобы вы знали, как ваше состояние влияет на ваше общее состояние здоровья и что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым.

Художественное изображение красных кровяных телец.

Virusowy / Getty Images

Что нормально?

Ваши тромбоциты анализируются во время общего анализа крови (CBC), который является стандартной панелью анализа крови. Количество тромбоцитов — это один из показателей общего анализа крови. Вот нормальный диапазон относительно низкого уровня тромбоцитов:

  • Нормальным считается количество тромбоцитов от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови.
  • Низкое количество тромбоцитов считается где-то ниже 150 000 тромбоцитов на микролитр.
  • Умеренный риск кровотечения возникает при 50 000 тромбоцитов на микролитр и ниже.
  • Серьезный риск кровотечения возникает, если количество тромбоцитов падает до 10 000–20 000 тромбоцитов на микролитр или ниже.

Причины

Тромбоцитопения может быть наследственной или вызванной несколькими обстоятельствами, в результате которых количество тромбоцитов в крови падает ниже нормального уровня.

Повышенное разрушение тромбоцитов

Хотя у вас может производиться достаточно тромбоцитов, эти возможные причины тромбоцитопении могут уничтожить их, снижая ваш уровень:

  • Аутоиммунные состояния: Заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, могут вызывать иммунную тромбоцитопению, поскольку иммунная система начинает атаковать сама себя, разрушая тромбоциты в процессе.
  • Бактериальные инфекции крови: Бактериемия или бактериальная инфекция, поражающая кровь, может разрушить тромбоциты.
  • Лекарства: Определенные классы лекарств, называемых антикоагулянтами, например гепарин, могут вызывать разрушение тромбоцитов, заставляя вашу иммунную систему разрушать их.

Снижение продукции тромбоцитов

Тромбоцитопения также может возникнуть, когда ваше тело просто не производит достаточное количество тромбоцитов.Возможные причины включают:

  • Беременность: Гестационная тромбоцитопения — довольно частое заболевание во время третьего триместра из-за повышенного разжижения крови, поскольку объем крови продолжает увеличиваться, а количество тромбоцитов не увеличивается с той же скоростью. Важно отметить, что это снижение обычно не связано с риском серьезного кровотечения.
  • Химиотерапия и облучение: Эти методы лечения очень эффективны при уничтожении раковых клеток, но, к сожалению, они не могут отличить раковые клетки от здоровых.Химиотерапия и облучение особенно нацелены на клетки, которые быстро воспроизводятся, например, в костном мозге. Лечение рака может непреднамеренно убить клетки костного мозга, которые вырабатывают тромбоциты, что приводит к тромбоцитопении.
  • Лейкемия: Другой причиной тромбоцитопении может быть воздействие самого рака крови на костный мозг. Если в костный мозг вторгаются раковые клетки, здоровые клетки могут вытесняться раковыми клетками, что в конечном итоге влияет на выработку тромбоцитов.
  • Недостаток питательных веществ: Как и в случае с анемией, дефицит железа или витаминов (B12, фолиевая кислота) может привести к снижению количества тромбоцитов, поскольку в организме отсутствуют основные питательные вещества для их создания.
  • Вирусные инфекции: Некоторые вирусные инфекции, такие как гепатит С или ВИЧ, могут приводить к снижению выработки тромбоцитов.
  • Употребление алкоголя в больших количествах: Поскольку чрезмерное употребление алкоголя часто приводит к недоеданию, возможно, вы не сможете формировать новые тромбоциты в крови из-за аномалий костного мозга.Кроме того, алкоголь сам по себе оказывает токсическое действие на костный мозг.

Увеличенная селезенка

Несколько условий могут привести к увеличению селезенки, которая отвечает за хранение до одной трети тромбоцитов в организме в любое время при нормальных условиях. Увеличенная селезенка может захватить большее количество тромбоцитов, не позволяя им выйти в кровоток.

Симптомы

Если у вас низкое количество тромбоцитов, у вас могут возникнуть различные симптомы.Позвоните своему врачу, если какая-либо из следующих проблем увеличивается по частоте, серьезности или вызывает у вас беспокойство:

  • Легкие синяки, называемые пурпурой.
  • Маленькие красные пятна на коже, называемые петехиями.
  • Обильное кровотечение даже после незначительных травм.
  • Боль в суставах, особенно в крупных суставах, таких как колени и бедра.
  • Частые носовые кровотечения
  • Кровотечения изо рта или десен
  • Кровь в моче или стуле
  • Головные боли

Очень важно немедленно позвонить своему врачу , если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Головная боль, спутанность сознания или головокружение
  • Кровь при кашле или затрудненном дыхании
  • Кровь в моче, рвоте или кишечнике движения
  • Вагинальное кровотечение после менопаузы или необычно сильное вагинальное кровотечение

Управление низким уровнем тромбоцитов

Чтобы избежать осложнений из-за низкого уровня тромбоцитов, вы можете выполнить несколько шагов; специально работают, чтобы минимизировать риск кровотечения везде, где это возможно.Взаимодействие с другими людьми

  • Избегайте лекарств, содержащих аспирин, противовоспалительные средства (например, ибупрофен) или антикоагулянты, если ваш лечащий врач не рекомендует иное. Если вы не уверены, спросите своего фармацевта.
  • Используйте электрическую бритву для бритья, это может привести к меньшему количеству порезов и порезов.
  • Будьте особенно осторожны при работе с острыми предметами, такими как ножи или ножницы, чтобы случайно не порезаться.
  • Избегайте контактных видов спорта, чтобы свести к минимуму потенциальный риск травмы и кровотечения.
  • Используйте сверхмягкую зубную щетку и тщательно ухаживайте за полостью рта, чтобы уменьшить воспаление десен, так как воспаленные десны легче кровоточат при чистке зубной нитью. Не пользуйтесь зубной нитью, когда у вас очень низкий уровень тромбоцитов.
  • Осторожно высморкайтесь, чтобы не вызвать кровотечение из носа.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя.

Что делать, если начинается кровотечение

Кровотечение может стать очень серьезной проблемой для людей с низким количеством тромбоцитов. Если у вас началось кровотечение, выполните следующие действия и обратитесь к своему врачу:

  • Сядьте или лягте.Постарайтесь сохранять спокойствие.
  • Надавите на рану, если вы ее видите.
  • Приложите к участку пакет со льдом, чтобы замедлить кровотечение.
  • Если рана находится на руке или ноге, поднимите конечность выше уровня сердца.
  • Если вы заметили кровь в моче, продолжайте пить больше жидкости и обратитесь к врачу.
  • Если вы заметили кровь в своей рвоте, примите антациды против тошноты и желудочные антациды в соответствии с указаниями врача.
  • Если у вас вагинальное кровотечение или месячные, не используйте тампоны.Следите за тем, сколько прокладок вы используете, и обратите внимание на сгустки.

Лечение

Низкое количество тромбоцитов часто возвращается к нормальному уровню, если причину можно четко определить и лечить. Это позволяет костному мозгу восстановить нормальную функцию, например, после беременности или лечения рака, хотя сроки будут разными для всех.

Однако в некоторых случаях может потребоваться переливание тромбоцитов для предотвращения осложнений, связанных с кровотечением.Если это необходимо, вы можете рассчитывать на получение тромбоцитов через инфузию в вену.

Если аутоиммунное заболевание вызывает вашу тромбоцитопению, вам могут назначить иммунодепрессанты, которые помогут остановить разрушение тромбоцитов.

Если реакция на другое лекарство вызывает вашу тромбоцитопению, вам может быть назначен другой лекарственный препарат.

Слово Verywell

Низкий уровень тромбоцитов или тромбоцитопения — частый побочный эффект рака крови и его лечения, но также может быть результатом аутоиммунных заболеваний, беременности, чрезмерного употребления алкоголя или некоторых лекарств.В результате тромбоцитопении у вас могут возникнуть частые или обильные кровотечения. Важно сделать все возможное, чтобы избежать травм и не допустить возникновения осложнений.

Насадки с низким уровнем тромбоцитов

Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают организму образовывать сгустки. Это важно, чтобы предотвратить кровотечение из порезов или других травм. Нормальное количество тромбоцитов обычно колеблется от 150 000 до 400 000 на мм3 крови.Каждый раз, когда количество тромбоцитов падает ниже 50 000 на мм3, повышается риск кровотечения. Если количество тромбоцитов упало ниже 20 000 на мм3 и есть признаки кровотечения, вам может потребоваться переливание тромбоцитов.

Низкий уровень тромбоцитов может быть вызван рядом причин. У некоторых пациентов низкий уровень тромбоцитов в результате химиотерапии; у других могут быть аутоиммунные заболевания или заболевания крови. Какой бы ни была причина низкого уровня тромбоцитов, необходимо соблюдать несколько мер предосторожности, чтобы предотвратить травмы, которые могут привести к кровотечению.

Признаки и симптомы низкого количества тромбоцитов

  • Чрезмерный синяк
  • Крошечные точечные красные пятна на коже (называемые петехиями)
  • Кровоточивость десен
  • Носовые кровотечения, которые не прекращаются
  • Чрезмерное кровотечение из травмы, которое не прекращается даже после приложения давления
  • Моча темного цвета или кровь в моче
  • Кровь из прямой кишки, кровь в дефекации (BM) или BM черного цвета
  • Менструальное кровотечение, более сильное, чем обычно, продолжающееся дольше обычного или происходящее между менструациями

Что делать, чтобы избежать кровотечения?

Измените свой образ жизни, чтобы предотвратить травмы.

  • Избегайте физических нагрузок, контактных видов спорта, подъема тяжелых предметов, тренировок до кашля, сильного сморкания или запоров.
  • Избегайте приема лекарств (см. Ниже), влияющих на свертываемость крови (если они не одобрены вашим врачом).
  • Не принимайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин. Проверьте этикетки всех лекарств, которые вы принимаете, салициловая кислота — химическое название аспирина. Если вы не уверены в препарате или не можете сказать, читая этикетку, проконсультируйтесь с онкологом, медсестрой или фармацевтом.Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Motrin® (ибупрофен), Aleve® (Naproxen), Advil® и т. Д., Если они не одобрены вашим онкологом. При головной или другой боли используйте ацетаминофен (Тайленол®).

Низкая тромбоцитопения тромбоцитов

  • Избегайте процедур, которые могут вызвать повреждение кожи. Избегайте ректальных исследований, влагалищных исследований, сильных толчков во время полового акта, клизм, суппозиториев, спринцеваний, тампонов, вагинальных или ректальных аппликаторов, ректальных термометров, стоматологических осмотров, операций и т. Д.
  • Соблюдайте особые меры предосторожности при личной гигиене.
  • Избегайте падений в душе или ванне, используя противоскользящие коврики.
  • Держите зубы в чистоте с помощью мягкой зубной щетки. Не используйте жидкости для полоскания рта на спиртовой основе. Не пользуйтесь зубной нитью. Держите губы влажными с помощью бальзама для губ, чтобы не растрескаться.
  • Для бритья используйте электрическую бритву.
  • Носите обувь, чтобы защитить ноги.
  • Избегайте тесной тесной одежды или украшений.
  • Используйте смягчители стула, чтобы избежать жесткой дефекации, которая может вызвать повреждение прямой кишки.

Когда звонить врачу

  • Кровотечение, которое не прекращается после приложения давления в течение 15 минут.
  • Кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле или черный стул.
  • Кровь в моче или моча темного цвета.
  • Изменение вашего видения.
  • Постоянная головная боль, помутнение зрения или изменение уровня вашего сознания, например снижение концентрации внимания, чрезмерная сонливость, замешательство или трудности с пробуждением.

* Если вы получили серьезную травму или у вас началось спонтанное кровотечение, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи .

Низкое количество тромбоцитов | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Эта информация объясняет, что такое тромбоциты и что делать при низком уровне тромбоцитов. В нем также перечислены наиболее распространенные признаки кровотечения и объясняется, что делать при кровотечении.

Вернуться наверх

О тромбоцитах

Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают образовывать сгустки и останавливать кровотечение.Они вырабатываются в костном мозге, который является мягким губчатым центром большинства крупных костей.

Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на микролитр (мкл) крови. Количество тромбоцитов измеряется во время обычного анализа крови.

Вернуться наверх

Признаки кровотечения

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки кровотечения, например:

  • Необычный синяк
  • Слабая красная сыпь на груди, животе (животе), руках или ногах
  • Сильное кровотечение во время менструации
  • Разрыв кровеносных сосудов в белке глаза (склера)

Вернуться наверх

Как избежать кровотечения

Рак и лечение рака могут снизить количество тромбоцитов.Когда у вас низкий уровень тромбоцитов, у вас есть риск кровотечения. Если врач сказал вам, что у вас низкое количество тромбоцитов, очень важно постараться избежать травм.

Мы перечислили некоторые общие способы предотвращения кровотечения. Также важно поговорить со своим врачом о своем образе жизни. Они могут посоветовать вам другие способы предотвращения кровотечения при низком уровне тромбоцитов.

Уход за собой

  • Не пользуйтесь острыми предметами, такими как бритвы, ножницы и кусачки для ногтей.Можно использовать электрическую бритву.
  • Не получается:
    • Маникюр или педикюр
    • Вощение
    • Электролиз
    • Татуировки
  • Постарайтесь не сморкаться. Если вам нужно высморкаться, делайте это осторожно.
  • Не использовать:
    • Ректальные суппозитории (лекарство, вводимое через задний проход)
    • Термометры ректальные
    • Клизмы (жидкость, вводимая в задний проход, чтобы вызвать дефекацию)
    • Тампоны
  • Если вы напрягаетесь из-за дефекации, поговорите со своим врачом о применении смягчителей стула или слабительных средств.

Стоматологическая помощь

  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
  • Поговорите со своим врачом перед стоматологической работой.

Деятельность

  • Надевайте перчатки при работе в саду, при приготовлении пищи и при домашнем ремонте.
  • Избегайте действий, которые могут привести к травмам. Это включает в себя:
    • Контактный спорт
    • Лестницы для подъема
    • Физические нагрузки
    • Велосипед
    • Тяжелая атлетика
  • Во время половой жизни:
    • При необходимости использовать смазку
    • Избегать анального секса
    • Избегайте сильных толчков

Лекарства

Вернуться наверх

Что делать при кровотечении

Если у вас началось кровотечение дома, выполните следующие действия:

  1. Окажите прямое давление на кровоточащую область.Если у вас кровотечение из носа, приложите лед и надавите на переносицу.
  2. После оказания давления позвоните своему врачу Memorial Sloan Kettering (MSK). Если вы не можете связаться с врачом и не можете остановить кровотечение, обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Черный стул (стул), кровь в дефекации или кровотечение из прямой кишки
  • Кровь в моче (моча)
  • Головные боли, которые не проходят
  • Затуманенное зрение
  • Головокружение
  • Любое кровотечение, которое не проходит, включая кашель с кровью, рвоту (рвоту) кровью или кровотечение из носа

Вернуться наверх

Лечение

Если количество тромбоцитов составляет 10 000 мкл или меньше, возможно, вам потребуется переливание тромбоцитов, чтобы поднять количество тромбоцитов.

Вам также может потребоваться переливание крови, если количество тромбоцитов превышает 10000 мкл, и у вас сильное кровотечение, инвазивная процедура (проникновение в тело через разрез, разрез или прокол) или есть признаки другие расстройства.

Если у вас много кровотечений во время месячных, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вам придется начать гормональную терапию с помощью противозачаточных таблеток, чтобы предотвратить следующие месячные.

Вернуться наверх

Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения) | OncoLink

Тромбоциты — это крошечные клетки крови, которые помогают организму свертываться и останавливать кровотечение.Термин тромбоцитопения используется при низком уровне тромбоцитов. Лучевая терапия, некоторые химиотерапевтические препараты и некоторые виды рака сами по себе могут повредить тромбоциты и привести к тромбоцитопении. Пациенты, получающие комбинацию лучевой терапии и химиотерапии, подвергаются большему риску тромбоцитопении.

Поскольку тромбоциты играют важную роль в свертывании крови, тромбоцитопения повышает риск кровотечения. Поэтому, пока вы получаете терапию, старайтесь избегать любых действий, которые могут привести к кровотечению.Даже самые незначительные травмы, такие как небольшой порез или шишка, могут привести к слишком сильному кровотечению при низком уровне тромбоцитов.

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 400 000 на мм3 крови (некоторые учреждения предпочитают верхний диапазон 450 000 на мм3). Во время химиотерапии или лучевой терапии количество тромбоцитов может снизиться. Количество тромбоцитов будет проверяться с помощью анализа крови во время курса лечения. Каждый раз, когда количество тромбоцитов падает ниже 50 000 на мм3, считается, что у вас повышенный риск кровотечения.Если количество тромбоцитов упало ниже 10 000 на мм3 (может варьироваться в зависимости от вашей ситуации), вам может потребоваться переливание тромбоцитов.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить кровотечение?

Поскольку тромбоциты иногда разрушаются как побочный эффект лучевой терапии и химиотерапии, вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить возникновение тромбоцитопении. Однако есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск травмы при низком уровне тромбоцитов:

При первых признаках низкого количества тромбоцитов очень важно принять незамедлительные меры, поскольку это может помочь предотвратить кровотечение.Признаки и симптомы низкого количества тромбоцитов:

  • Множество синяков на коже.
  • Крошечные точечные красные пятна на коже, называемые петехиями.
  • Кровоточивость десен.
  • Носовые кровотечения, которые не прекращаются.
  • Обильное кровотечение из небольшого пореза или кровотечение, которое не прекращается даже после того, как было оказано давление.
  • Моча темного цвета или кровь в моче.
  • Кровь из прямой кишки, кровь в стуле или стул черного цвета.
  • Менструальное кровотечение обильнее, чем обычно, длится дольше обычного или возникает между менструациями.

Что я могу сделать, чтобы уменьшить кровотечение, если у меня разовьется тромбоцитопения?

  • Держите рот в чистоте и влажном состоянии.
  • Осторожно чистите зубы зубной щеткой с мягкой щетиной. Если вы не можете пользоваться зубной щеткой, используйте зубную губку для чистки зубов и десен.
  • Полощите рот после каждого приема пищи раствором пищевой соды (2 чайные ложки пищевой соды на 8 унций).воды).
  • Не используйте зубную нить.
  • Избегайте любых коммерческих жидкостей для полоскания рта, содержащих спирт. Алкоголь может пересушить рот и вызвать кровотечение.
  • Используйте вазелин или другие бальзамы для губ, чтобы губы оставались влажными и не растрескивались.
  • Часто делайте глотки воды или сока, если чувствуется сухость во рту или языке.
  • Измените правила женской гигиены:
    • Во время менструации используйте гигиенические салфетки, а не тампоны.
    • Избегайте спринцевания.

Примите следующие общие меры предосторожности:

  • Не кашляйте сильно или резко. Если у вас постоянный кашель, сообщите об этом своей бригаде, которая может порекомендовать сироп от кашля.
  • Не сморкайтесь слишком сильно.
  • Избегайте чрезмерного натуживания при дефекации. Если у вас есть проблема с запором, примите смягчитель стула или слабительное, чтобы облегчить его.
  • Не используйте ректальные термометры, свечи или клизмы.
  • Используйте электрическую бритву для бритья.
  • Не выполняйте никаких стоматологических операций или чистки до разговора с онкологом.
  • Не принимайте лекарства, влияющие на свертываемость крови.
  • Не принимайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин. Проверьте этикетки всех принимаемых вами лекарств на наличие салициловой кислоты — химического названия аспирина. Если вы не уверены в лекарстве или не можете сказать, читая этикетку, проконсультируйтесь с вашей командой по уходу или фармацевтом.
  • Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мотрин / адвил (ибупрофен), алев (напроксен), целебрекс (целекоксиб) и т. Д.поскольку все это может увеличить риск кровотечения.

Измените свой образ жизни, чтобы минимизировать риск кровотечения:

  • Избегайте физических нагрузок и подъема тяжелых предметов.
  • Избегайте занятий спортом и занятий, которые могут привести к падению и / или травме, включая, помимо прочего, катание на велосипеде, роликах, коньках и лыжах.
  • Пейте от 8 до 10 стаканов безалкогольной жидкости по 8 унций в день, чтобы поддерживать влажность во рту, избегать запоров и поддерживать работу слизистой оболочки кишечника.
  • Всегда носите обувь или тапочки, чтобы защитить ноги.
  • Не носить облегающую одежду.
  • Проконсультируйтесь со своей бригадой по вопросам безопасности половой жизни, поскольку это связано с низким количеством тромбоцитов. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть определенные сексуальные практики, которые вас беспокоят. Они могут сказать, что у вас не должно быть полового акта, поскольку вагинальное или анальное проникновение (включая игрушки / реквизит) или оральный секс может создать риск кровотечения. Используйте лубрикант на водной основе и избегайте сильных толчков во время полового акта, если половой акт разрешен вашим лечащим врачом.

Что делать, если у меня начнется кровотечение?

Даже если вы приняли особые меры предосторожности, чтобы снизить вероятность травмы и кровотечения, кровотечение все же возможно. В случае кровотечения надавите на пораженный участок в течение 5 минут. Если кровотечение не прекращается через 5 минут, продолжайте оказывать давление, пока оно не остановится полностью.

Если у вас кровотечение из носа, надавите пальцами ниже переносицы, пока кровотечение не остановится. Держите голову поднятой.

Когда мне следует позвонить в группу по уходу?

Немедленно позвоните в медицинскую бригаду, если у вас есть одно или несколько из следующего:

  • Кровотечение, которое не прекращается после того, как вы оказали давление в течение 10–15 минут.
  • Кровь в моче или моча темного цвета.
  • Кровь из прямой кишки, кровь в стуле или если стул черный.
  • Изменение вашего видения.
  • Не проходящая головная боль, нечеткое зрение или изменение уровня вашего сознания, например снижение концентрации внимания, чрезмерный сон, замешательство и / или трудности с пробуждением.

Если у вас серьезная травма или у вас началось случайное кровотечение, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Обязательно сообщите врачу, что вы лечитесь от рака и что у вас может быть низкий уровень тромбоцитов.

Как лечится тромбоцитопения?

Если количество тромбоцитов упадет до достаточно низкого уровня, чтобы ваша медицинская бригада обеспокоилась значительным риском кровотечения, они могут заказать переливание тромбоцитов. Эти переливания чаще всего проводятся в амбулаторных условиях.Если не существует других проблем, пациенты редко попадают в больницу только для переливания тромбоцитов.

При необходимости ваша медицинская бригада может принять решение отложить лечение до тех пор, пока количество тромбоцитов не вернется к нормальному уровню.

Низкое количество крови и тромбоцитов

Низкое количество эритроцитов

Пониженное количество эритроцитов (анемия) может вызывать у вас усталость, слабость, озноб, головокружение или одышку.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

  1. Больше отдыхайте, сберегайте энергию. Чередуйте периоды отдыха с периодами активности.
  2. Приподнимите голову несколькими подушками, если обнаружите, что у вас одышка.
  3. Двигайтесь медленно, чтобы не закружилась голова. Когда вы встаете утром, посидите на краю кровати, прежде чем встать. Если у вас по-прежнему кружится голова, сообщите об этом врачу или медсестре.
  4. Добавьте в свой рацион больше зеленых листовых овощей, печени и красного мяса (если можете).
  5. Согреться. Если вам холодно, наденьте дополнительный свитер или куртку.

Низкое количество тромбоцитов

Уменьшение количества тромбоцитов может вызвать у вас кровоподтеки или кровотечение. Вот несколько способов избежать проблем при низком уровне тромбоцитов:

  1. Избегайте порезов, царапин, ожогов и синяков на коже.
    • Не сморкайтесь слишком сильно, так как это может привести к разрыву кровеносного сосуда в носу и кровотечению из носа.
    • Защитите себя, надев перчатки, работая в саду или когда кладете руку в духовку.
    • Носите обувь или тапочки, чтобы защитить ноги.
    • Будьте осторожны при использовании ножей или инструментов.
    • При бритье используйте электробритву.
  2. Избегайте напряжения при опорожнении кишечника. Ваш врач может назначить смягчитель стула, чтобы избежать этой проблемы.
  3. При заборе крови или введении инъекции осторожно надавите на место введения иглы в течение 3-5 минут, чтобы убедиться, что это место не будет кровоточить.
  4. Не принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин или препараты, содержащие аспирин, поскольку эти препараты аспирина имеют тенденцию продлевать кровотечение.Не принимайте ибупрофен, адвил, мотрин, напроксен, алев или аналогичные препараты без предварительной консультации с врачом или медсестрой. Не принимайте никаких лекарств без предварительной консультации с врачом или медсестрой.
  5. Не употребляйте алкогольные напитки, если врач не разрешит вам их употреблять.
  6. Избегайте контактных видов спорта и других занятий, которые могут привести к травмам.

ПОМНИТЕ:

Влияние на ваши показатели крови: ВРЕМЕННО и ИНДИВИДУАЛЬНО .Ваше тело каждый день очень усердно работает, чтобы создавать новые клетки и восстанавливать ткани. Чтобы помочь, придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с упором на продукты с высоким содержанием белка и калорий, пейте от 8 до 10 стаканов жидкости каждый день (включая желе, суп, мороженое, фруктовое мороженое) и оставайтесь как можно более активными в пределах вашего энергетического уровня и пределов ваших возможностей. болезнь.

* При кровотечении из носа надавите на кровотечение из ноздри, откиньте голову назад. Приложите лед к переносице и задней части глотки. Если кровотечение из носа продолжается более 10 минут, обратитесь к врачу.

Количество тромбоцитов — общее состояние здоровья

Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет 150 000 — 400 000 тромбоцитов на микролитр (мкл).

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться. Некоторые лаборатории используют другие измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о результатах анализов.

Что означают аномальные результаты

Низкое количество тромбоцитов

Низкое количество тромбоцитов ниже 150 000. Если у вас недостаточно тромбоцитов, у вас может быть слишком много крови.

Если количество тромбоцитов ниже 50 000, риск кровотечения намного выше. Даже повседневная деятельность может вызвать это кровотечение. Вы должны знать, как предотвратить кровотечение и что делать при кровотечении.

Уровень тромбоцитов ниже нормы называется тромбоцитопенией. Низкое количество тромбоцитов можно разделить на три основные причины:

  • В костном мозге вырабатывается недостаточно тромбоцитов
  • Тромбоциты разрушаются, находясь в кровотоке
  • Тромбоциты разрушаются в селезенке или печени

Три наиболее распространенных причины этой проблемы:

  • Лечение рака, например лекарственные препараты или химиотерапия, а также облучение
  • Лекарства и медикаменты
  • Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает здоровые ткани тела, такие как тромбоциты

Высокое количество тромбоцитов

Высокое количество тромбоцитов — 400000 или выше

Повышенное, чем обычно, количество тромбоцитов (тромбоцитоз) означает, что ваше тело вырабатывает слишком много тромбоцитов

  • Тип анемии, при которой красные кровяные тельца в крови разрушаются раньше, чем обычно.
  • Аллергические реакции после определенных инфекций, обширных операций или травм
  • Рак
  • Некоторые лекарства
  • Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ)
  • Истинная полицитемия
  • Первичная тромбоцитемия
  • Недавнее удаление селезенки

Некоторые люди с высоким уровнем тромбоцитов могут подвергаться риску образования тромбов. Сгустки крови могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем

Эти надоедливые тромбоциты | ACP Госпиталист

В больнице гематологи часто чувствуют себя скорее привратниками, чем хорошо подготовленными
специалистов, по словам Джоэла Беннета, доктора медицины, профессора медицины больницы
Пенсильванского университета в Филадельфии.

Цветная сканирующая электронная микрофотография активированных тромбоцитов. Фото
пользователя PhotoResearchers.

«Если у пациента низкое количество тромбоцитов, врач предполагает, что это ГИТ.
[гепарин-индуцированная тромбоцитопения] и просит провести анализ HIT », — сказал д-р Беннетт.
во время выступления на конференции Internal Medicine 2010 о тромбоцитопении. «Никто не хочет
обратиться к гематологу; они просто хотят пробу.”

Хотя ГИТ является распространенным явлением, существует множество причин, по которым у пациента может быть тромбоцитопения.
как имеющие количество тромбоцитов менее 150 000 / мкл. Состояние возникает в
три способа:

  • снижение продукции тромбоцитов мегакариоцитами костного мозга,
  • ускоренное удаление циркулирующих тромбоцитов — i.е., обычная продолжительность жизни тромбоцитов
    10 дней сокращается — и
  • Секвестрация тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Доктор Беннет: «Если вы останетесь в хирургическом отделении интенсивной терапии достаточно долго, вы
получить тромбоцитопению ». Фото Кевина Берна.

Когда причиной является снижение выработки тромбоцитов, «обычно что-то
с костным мозгом », — сказал доктор.Беннетт сказал. Это может быть костный мозг
нарушение стволовых клеток, такое как острый лейкоз, апластическая анемия, миелодисплазия или пароксизмальный
ночная гемоглобинурия. Это также может быть миелофтозный процесс, при котором фиброз,
карцинома или множественная миелома смещает костный мозг. Химиотерапия или облучение
терапия также может вызвать снижение продуктивности.

«Если вы выпьете слишком много алкоголя за один раз, то это тоже может сказаться.ВИЧ — ты
всегда следует думать о ВИЧ, когда вы видите тромбоцитопению, но другие вирусы
тоже может это сделать, — сказал доктор Беннетт.

При тромбоцитопении из-за увеличения селезенки врач часто может ее прощупать.
Количество тромбоцитов у этих пациентов обычно колеблется от 40 000 до 50 000 / мкл.

Кровотечение из-за одного только гиперспленизма — явление необычное, сказал он.«Если пациент с
гиперспленизм — это кровотечение с обычным количеством тромбоцитов 50 000 / мкл, вы
нужно искать что-то еще », — сказал доктор Беннет. «А если тромбоцит
количество ниже 40 000 / мкл у человека с гиперспленизмом, могут быть
на него накладывается другой процесс ».

Три основных диагноза тромбоцитопении, по поводу которых вызывают гематолога, являются идиопатическими.
тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), ГИТ и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП),
ДокторБеннетт сказал. Каждый из них диагностируется и лечится по-своему.

ITP: Диагноз исключения

ИТП представляет собой изолированную тромбоцитопению, т. Е. Явных причин возникновения
условие. Это аутоиммунный процесс, а это означает, что ИТП включает производство
— антитромбоцитарные антитела, — сказал доктор Беннет. «Примерно в половине случаев это связано с
с другими проблемами; В 50% случаев имеется аутоиммунитет против тромбоцитов для
нет особой причины.Иногда это связано с коллаген-сосудистым заболеванием или
лимфопролиферативные заболевания низкой степени, — сказал он.

Заболеваемость ИТП составляет 100 случаев на миллион человек в год, поэтому это относительно часто,
— сказал доктор Беннетт. Специального теста для ITP нет, но обычно это правильный
диагностика для тех пациентов, которые поступают бессимптомно и имеют нормальный анамнез,
медицинский осмотр, анализ крови и мазок крови, за исключением низких тромбоцитов.Костный мозг
— Обычно в тестах нет необходимости, — сказал он.

«С другой стороны, исследование костного мозга может быть полезно пожилым людям, потому что
часть дифференциального диагноза этого заболевания — миелодисплазия, которая
все чаще и чаще с возрастом. Это также может быть полезно, когда вы лечите людей
которые выглядят так, как будто у них ИТП, но не отвечают на лечение; в таком случае они могли
есть что-то еще », — сказал доктор.Беннетт сказал.

Другой дифференциальный диагноз ИТП — псевдотромбоцитопения, при которой люди
у них есть антитела, которые вызывают слипание тромбоцитов в отсутствие кальция.
Эти сгустки не будут измеряться автоматическим счетчиком тромбоцитов, потому что они не будут
проходят через апертуру, и в результате получается ложно низкое количество тромбоцитов. Мазок крови
выявит это состояние, поэтому важно проводить его у пациентов, которые
по его словам, у них низкий уровень тромбоцитов.

Другие дифференциальные диагнозы включают скрытое заболевание печени, диссеминированное внутрисосудистое
коагуляция (ДВС-синдром), ТТП, ГИТ и гестационная тромбоцитопения. Что касается последнего, тромбоциты
во время беременности показатели действительно падают, иногда до 70 000 / мкл, но снова повышаются
через несколько месяцев после окончания беременности.

Примерно в одном случае на 100 000 человек в год тромбоцитопения вызвана лекарственными препаратами.Лекарства могут нарушить выработку тромбоцитов или ускорить их удаление. Это обычно
происходит в течение недели или двух после начала приема препарата, «поэтому, если кто-то придет и
вы думаете, что это процесс, хорошо бы взять анамнез и узнать, какие наркотики
недавно были прописаны », — сказал д-р Беннетт. Обычно люди поправляются
в течение нескольких дней после прекращения приема препарата-обидчика, хотя иногда может потребоваться
несколько недель.Хотя это встречается реже, были также случаи этого
состояние, появившееся из-за лекарства, которое принимали несколько лет назад, сказал он.

«Если вы останетесь в хирургическом отделении интенсивной терапии достаточно долго, у вас может развиться тромбоцитопения.
Это мое правило. Иногда очевидно, в чем может быть причина. В других случаях
это не так, и вам придется прекратить прием ненужных лекарств или перейти на другой препарат.Это помощь, потому что многие люди, принимающие наркотики, не нужны », — сказал доктор Беннет.
сказал.

Тегретол, антагонисты GPIIb / IIIa, сульфатные препараты, рифампицин и ванкомицин являются общими
лекарств, вызывающих тромбоцитопению, но «с большинством лекарств нельзя быть уверенным,
поэтому рекомендуется изменить или отменить лекарства пациента, если вы считаете, что они могут быть
проблема », — сказал он.

Хотя это бывает редко, люди могут иметь тромбоцитопению и на врожденной основе. Несколько
лет назад один из пациентов доктора Беннета выглядел «на весь мир так, как он
у него была ИТП », но никакие врачи не делали ему лучше.

«Его тромбоциты были одинаково большими, но я не был достаточно умен, чтобы понять, что
было немного странно.Когда пациент проснулся после спленэктомии, он сказал: «Интересно,
док, у моей сестры то же самое, — вспоминал доктор Беннетт. «Так,
сбор анамнеза очень важен, и часто в мазке крови есть подсказки ».

Управление ITP

Для пациентов с подозрением на ИТП, у которых количество тромбоцитов превышает 30 000 / мкл и
у которых кровотечение отсутствует или минимально, можно просто понаблюдать за ними, доктор.Беннетт сказал. Те
с числом ниже 30 000 / мкл и / или симптомами и кровотечением следует поставить
кортикостероиды; Доктор Беннетт сказал, что обычно он начинает с дозы преднизона 1.
миллиграмм на килограмм массы тела.

Пациенты с количеством тромбоцитов ниже 10 000 / мкл и / или с сильным кровотечением
следует начать прием кортикостероидов, а также ввести внутривенный иммуноглобулин G (IVIgG) для
ускорить подсчет тромбоцитов, ожидая, пока подействуют кортикостероиды
в.

«Для пациентов, которые реагируют на стероиды — а большинство пациентов будут — я
держите их на лекарствах, пока их количество тромбоцитов не станет нормальным, а затем сделайте медленное снижение »,
— сказал доктор Беннетт.

Прежде всего, проявите терпение, — добавил он.

«Я видел пациентов, у которых количество тромбоцитов увеличивалось до 100 000 и более, и
их гематологи быстро сократили дозировку стероидов до половины, затем снова наполовину, затем снова наполовину — и
они рецидивируют.Так что снижать дозу преднизона я не тороплюсь. Я уменьшил его на 20 [мг],
затем снова 20 [мг], и когда я уменьшаю дозу до 20 мг, я уменьшаю дозу на 5 или 10 мг каждую неделю,
пока я ни к чему не уйду », — сказал он.

У некоторых пациентов количество тромбоцитов может превышать 30 000 / мкл при введении дозы
10 мг преднизона или меньше. Другим требуется более высокая доза, чтобы сохранить
количество тромбоцитов на этом уровне, и если сократить их дозировку, они рецидивируют.Потому что
стероиды могут быть токсичными со временем, последним пациентам требуется другой вид лечения — либо
— ритуксимаб или спленэктомия, — сказал доктор Беннет.

Хотя клинически полезных предикторов ответа не существует, спленэктомия показала
сам по себе быть «очень эффективным» у пациентов, не принимающих стероиды, с
уровень ответа от 67% до 75% и низкий уровень рецидивов, доктор.Беннетт сказал. Тем не менее, «это
операция, а есть заболеваемость и смертность, так что это нетривиально », —
сказал. Менее чем у 1% пациентов с удаленной селезенкой разовьется инфекционная болезнь.
По его словам, осложнения можно свести к минимуму, сделав предоперационные прививки.

Частота ответа на ритуксимаб составляет от 33% до 50%, но у многих пациентов будет рецидив.
Беннетт сказал.«Я говорю пациентам:« Послушайте, мы можем удалить вашу селезенку,
и это работает большую часть времени, но вы также можете умереть или истечь кровью. Или я могу дать тебе
этот препарат [ритуксимаб]. Вам делают четыре инъекции, операции нет, но ее нет
работают так же хорошо, как спленэктомия ». И неудивительно, что большинство людей выбирают
ритуксимаб. Таким образом, пациентам это нравится больше, но я думаю, что спленэктомия лучше
выбор.”

Переливание тромбоцитов не приводит к увеличению количества тромбоцитов у пациентов с ИТП
и, таким образом, показаны только при серьезном или опасном для жизни кровотечении, сказал он. В
в этих случаях полезно назначить одновременную инфузию IVIgG с переливанием тромбоцитов,
добавил он.

Пациентам с ИТП, у которых не удалось выполнить спленэктомию, ритуксимаб и преднизон, можно попробовать
дополнительная иммуносупрессия или новые агонисты тромбопоэтина (агонисты TPO-R).Ромиплостим (торговая марка: Nplate) работает примерно у 80% пациентов: количество тромбоцитов снижается.
вверх, кровотечение останавливается, а стероиды можно уменьшить. У некоторых пациентов действительно развивается костный мозг
ретикулиновый фиброз, который проходит после прекращения приема препарата, поэтому значение
— сказал доктор Беннет, — об этом побочном эффекте не ясно.

«Nplate — это вариант для действительно рефрактерных пациентов», — сказал он.«Я могу сказать вам, что никогда не использовал его; Я ждал, пока пациент попробует
Это. У меня есть несколько рефрактерных пациентов, но каким-то образом они чувствуют себя достаточно хорошо
что мне еще не приходилось его использовать ».

HIT диагностическая отметка

Гепарин, конечно, часто используется в больницах, и несколько процентов пациентов
у тех, кто получает нефракционированный гепарин, может развиться ГИТ, который является наиболее частой причиной
медикаментозная тромбоцитопения в больнице.Беннетт сказал. В отличие от ИТП, ГИТ вызывает
тромбоз вместо кровотечения.

«Это действительно частая проблема, но серьезная, потому что до 50% пациентов
при ГИТ может развиться артериальный или венозный тромбоз, что может быть опасно для жизни.
Так что это действительно нужно оценить », — сказал он.

Примерно у половины пациентов, не леченных ГИТ, можно обнаружить новые тромбозы.В некоторых исследованиях около 21% пациентов заканчивают ампутациями, а около 30% умирают от
это, сказал доктор Беннетт.

HIT бывает двух видов. Тип I обычно возникает в течение первых одного-четырех дней.
гепарина, и количество тромбоцитов редко опускается ниже 100 000 / мкл. В
гепарин отменен, последствий нет. Это не опосредовано антителами.Тип
2 HIT является иммуноопосредованным, встречается у 1–4% пациентов, получавших нефракционированные
гепарин, и обычно начинается через 5-10 дней после начала приема гепарина, хотя может
быть быстрее у пациентов, которые ранее принимали гепарин.

Есть также несколько сообщений о ГИТ с отсроченным началом, когда пациенты прекращают прием гепарина,
пойти домой и вернуться в больницу через несколько дней или недель с тромбозами или тромбоцитопенией,
ДокторБеннетт сказал.

HIT чаще всего встречается с нефракционированным гепарином, но может возникать с низкомолекулярным гепарином.
гепарин также. Дозировка или способ введения не имеют значения с точки зрения восприимчивости,
он также сказал, что не зависит от типа пациента (кардиологический, ортопедический, медицинский или хирургический).

«Имеются сообщения о людях, у которых развивается ГИТ из-за элюирования гепарином у берегов Суон-Ганц.
катетеры.Поэтому, если у кого-то развивается HIT, вам нужно посмотреть его и посмотреть, что за
в них застряло несколько трубок », — сказал д-р Беннетт.

HIT следует настоятельно рекомендовать пациентам, получающим гепарин, у которых количество тромбоцитов
падает ниже 150000 / мкл или ниже 50% от исходного уровня, или у пациентов, у которых
возникают новые тромботические или тромбоэмболические события. В принципе, следует подозревать любое
«раз происходит необъяснимое снижение количества тромбоцитов», — сказал он.

«Как патрульный, я встречал людей, которые получали гепарин и продолжали получать
сгустки, и я ответил: «Ну что ж, они не получают достаточно гепарина».
Я уверен, что у этих пациентов была ГИТ, поэтому мы, очевидно, поступили неправильно », — сказал доктор.
Беннетт сказал.

Очевидно, что пациентам с подозрением на ГИТ следует прекратить прием гепарина, сказал он.»Ты
необходимо посмотреть на пациента и убедиться, что он не получает гепарин
неочевидно, как будто это не катетер, или промывание гепарином, или внутривенное введение, или что-то вроде
который.»

Далее нужно отправить на анализ крови на антитела к гепарину и начать
пациент принимает альтернативный антикоагулянт до тех пор, пока диагноз не станет ясным и тромбоциты
счет вернулся в норму, доктор.Беннетт сказал.

Анализы антител к гепарину могут быть функциональными или иммунологическими. Функциональные анализы
зависят от действия комплексов антител против гепарина на тромбоциты. Один, серотонин
анализ высвобождения, или SRA, очень чувствителен и специфичен. «Если у кого-то есть положительный
СРА, мне очень приятно, что у этого человека ВИТ », — сказал д-р Беннетт.
Однако иногда это может быть ложно отрицательным, добавил он.

SRA требуют радиоактивности, поэтому часто они недоступны. Чаще всего у пациентов возникает
иммуноферментный анализ (ELISA), который очень чувствителен, так что
По его словам, у многих есть положительные результаты, даже не получив ВИТ. Вот почему клинический диагноз
это ключ.

«Еще одна особенность ELISA заключается в том, что степень положительного результата очень важна,
Таким образом, чем больше положительный результат ИФА, тем больше вероятность того, что у пациента будет ГИТ и
попасть в беду с тромбозом.[Пациенты с] ​​результатами ELISA больше, чем
у одного больше шансов получить ГИТ или тромбоз », — сказал д-р Беннетт. «Так
если чей-то ELISA немного положителен и история не ясна, тогда они
вероятно, нет HIT. Но если ELISA исключительно положительный, а SRA отрицательный,
тогда у них, вероятно, действительно есть ВИТ ».

Лепирудин (Рефлудан) и аргатробан — это два У.Альтернативные антикоагулянты, одобренные S.
для пациентов с HIT. Первый в основном выводится почками, что затрудняет его
Применять пациентам с почечной недостаточностью, при этом последняя метаболизируется в печени.
Кровотечение — наиболее частый побочный эффект для обоих, противоядия нет.
— сказал доктор Беннет.

«Если у пациента началось кровотечение после введения препарата, все, что вы можете сделать, это дать
кровь и подождите, пока исчезнет лекарство », — сказал доктор.Беннетт сказал. Лепирудин имеет
период полувыведения 1,3 часа, а у аргатробана — от 39 до 51 минуты.

Основным недостатком лепирудина является то, что у людей, получивших его дважды,
аллергические реакции, включая смерть. «Это заставляет меня использовать аргатробан»,
— сказал доктор Беннетт.

Хотя пентасахарид фондапаринукс и не одобрен FDA для такого использования, звучит «действительно
круто »в качестве лечения HIT, добавил он.Изготовлен из пентасахаридной части
молекулы гепарина, активирующей антитромбин, она мала, и ее можно давать
подкожно. Был как минимум один отчет о том, что у кого-то развилась HIT из
тем не менее, принимая пентасахарид, добавил он.

«Звучит как наркотик, который я бы хотел принять, но я нервничаю по этому поводу»,
— сказал доктор Беннетт.

TTP: смертельно опасно, но излечимо

Третий тип тромбоцитопении — ТТП, который связан с тромбозом и
характеризуется пятью симптомами.Сто процентов пациентов с ТТП имеют
тромбоцитопения и микроангиопатическая гемолитическая анемия; 63% присутствуют с неврологическими
симптомы; У 59% имеется заболевание почек; и 24% — с лихорадкой, доктор Беннетт
сказал.

Врожденная ВДП встречается редко, а идиопатическая ВДП встречается чаще — 3,7 случая на миллион.
человек в год. Наркотики являются одной из неидиопатических причин ТТП, и виновниками являются тиклопидин.
(один случай на 1600-5000 пациентов), клопидогрель (3.7 случаев на миллион пациентов),
хинин, митомицин С, циклоспорин / такролимус, гемцитабин и пентостатин. Костный мозг
трансплантат (частота от 0,5% до 63,6%), беременность (один случай на 25000 пациентов), злокачественные новообразования
(Частота от 5% до 6%) и ВИЧ — другие неидиопатические причины.

Без лечения уровень смертности от ТТП превышает 90%. Хорошая новость заключается в том, что при лечении
80% пациентов выживают после ТТП.«Вот почему ER так одержим ТТП: это
плохо, но если лечить, можно спасти пациентов », — сказал он.

Один из высших дифференциальных диагнозов — гемолитико-уремический синдром, аналогичный
до ТТП, но чаще всего проявляется почечной недостаточностью и чаще встречается у детей. «Его
похожа на ТТП в том, что это микроангиопатия, но ее патогенез отличается
и он по-разному реагирует на терапию », — сказал д-р.Беннетт сказал.

Альтернативные диагнозы у пациентов с клиническим подозрением на ТТП включают:
аутоиммунные заболевания, сепсис, диссеминированное злокачественное новообразование, злокачественная гипертензия, HIT,
или синдром преэклампсии / HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов)
во время беременности или в послеродовом периоде.

«Нельзя полагаться на мазок крови для диагностики ВДП, потому что он может выглядеть как
другие условия.Вот почему история важна », — сказал доктор Беннетт. «В
Уровень ADAMTS13 также не подходит для диагностики. Если он снова станет низким, это может помочь
подтвердить подозрение на ТТП, но не диагностировать его ».

Для лечения ТТП начинать ежедневный плазмаферез до определения количества тромбоцитов и лактатдегидрогеназы.
(ЛДГ) в норме. Инфузию свежезамороженной плазмы можно давать до плазмафереза.
учрежден.По его словам, в больнице доктора Беннета врачи назначают пациентам стероиды.

«У меня был плохой опыт, когда я не начинал [стероиды], поэтому на основе анекдотов
Я даю всем преднизон и начинаю ежедневный плазмаферез », — сказал доктор Беннетт.

Пациенты действительно рецидивируют, добавил он: Около 25% пациентов с идиопатической ТТП восстанавливаются.
в больнице с очередным эпизодом.

Если плазмаферез не работает, можно предпринять множество действий, большинство из которых
по его словам, у которых нет хорошей литературы, подтверждающей их использование. Эти второстепенные
методы лечения включают увеличение частоты и объема плазмафереза ​​с использованием криосупернатанта
плазма во время плазмафереза ​​или пробуя следующие препараты:

  • антитромбоцитарные препараты,
  • ритуксимаб,
  • IVIgG,
  • винкристин,
  • циклофосфамид,
  • азатиоприн или
  • циклоспорин А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *