Низкое прикрепление плаценты по передней стенке матки: низкое расположение плаценты по передней стенке — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

что это значит, ведение беременности

Пребывая сегодня весь день в эйфории, совершенно не обратила внимания на то, что у меня плацента расположилась по передней стенке матки… а сейчас вот торкнуло! У меня и с первым ребенком было переднее расположение и закончилось все преждевременными родами КС из-за отслойки плаценты((( Покопалась в интернете, вот что нашла:

Какие риски имеет расположение плаценты по передней стенке матки?

1. Риск отслойки плаценты. Почему? Давайте опять обратимся к анатомии. Выше мы рассказали о том, почему расположение плаценты по задней стенке является наиболее предпочтительным для матери и плода. Как нам уже известно, передняя стенка матки более растяжимая и тонкая по сравнению с задней стенкой. Растущий ребенок давит на переднюю стенку матку, а также — интенсивно толкается. Чем больше срок беременности — тем больше восприимчивость матки к внешним воздействиям. При шевелении ребенка, при поглаживании женщиной живота могут возникнуть тренировочные сокращения матки — схватки Брэкстона-Хигса. Эти схватки не опасны ни для матери, ни для будущего ребенка, однако, если плацента расположена по передней стенке матки, в некоторых случаях может возникнуть риск отслойки плаценты. Сокращаясь, матка уменьшается в размерах, а что делать плаценте? Если плацента прикреплена хорошо, на матке не имеется ни рубцов, ни других патологических изменений, то все должно быть хорошо.

2. Риск предлежания плаценты. Здесь тоже свою роль играет анатомия. Если плацента расположена по задней стенке, то по мере роста матки и по мере развития самой плаценты, плацента всегда перемещается наверх. Так задумано природой, чтобы уменьшить риск предлежания плаценты и, как его следствия, кровотечения. Однако если плацента расположена спереди, то здесь могут возникнуть определенные проблемы. Если эмбрион изначально прикрепился в матке не очень низко, то плацента будет расти высоко, или на нормальном расстоянии от шейки матки. Но если по каким-либо причинам зародыш прикрепился слишком было к выходу из матки, то растущая на передней стенке плацента не будет расти вверх, а будет по мере роста опускаться вниз, все ближе и ближе к шейке матки. Это опасно частичным предлежанием, или полным предлежанием плаценты, когда плацента полностью закрывает собой внутренний зев, делая естественные роды невозможными и увеличивая риск преждевременной отслойки плаценты и опасного кровотечения.

3. Риск плотного прикрепления и истинного приращения плаценты. Такой вид патологии беременности встречается редко, однако о нем не стоит забывать тем, кто перенес в прошлом операции кесарева сечения и другие оперативные вмешательства на матке. Плотное прикрепление и истинное приращение плаценты может встретиться у тех, у кого были какие-либо внутренние повреждения матки, например: аборты с выскабливанием, операции кесарева сечения, ручное отделение плаценты и как следствие — повреждение внутренней поверхности матки, а также — перфорация и разрыв матки, встречающаеся крайне редко. Образовавшиеся после таких действий рубцы в матке, мешают нормальному прикреплению плаценты. Однако приращение плаценты в таких случаях может произойти только под влиянием определенных факторов и совокупности факторов:

— несостоятельный или неправильно заживший рубец в матке;

— низкое прикрепление плаценты;

— обязательное условие — расположение плаценты по передней стенке.

При соблюдении этих трех факторов риск плотного прикрепления или истинного приращения плаценты существенно повышается.

Однако мы хотим сказать всем будущим мамам: не расстраивайтесь, если Вы узнали, что ваша плацента прикреплена в матке не совсем так, как положено. Расположение плаценты сбоку или спереди — это не патология, и чтобы это стало опасностью, нужно соблюдение определенных условий. С плацентой по передней стенке можно рожать и большинству мамочек удается совершенно спокойно выносить беременность а потом — родить естественным путем без всяких осложнений.

Будьте внимательны к своему здоровью, наблюдайтесь у Вашего врача, и все будет хорошо. Удачной Вам беременности и счастливых родов!

Плацента по передней стенке матки

Плацента – это один из нескольких временных органов, которые развиваются в организме женщины во время беременности. Значение плаценты в развитии плода сложно переоценить: она является посредником между ребенком и его мамой, передает малышу питательные вещества и кислород из крови матери, выводит токсины и отходы жизнедеятельности плода, фильтрует кровь матери от вредных веществ и инфекций, защищая тем самым малыша, иммунитет которого пока не способен противостоять воздействию внешней среды.

Учитывая все это, легко понять, почему так пристально врачи следят за состоянием плаценты, ее расположением и так далее.


Плацента формируется только к 4 месяцу беременности. До этого ее функции распределены между другими временными органами: плодной оболочкой и желтым телом, образовавшимся на месте лопнувшей фолликулы. Для развития малыша очень важно, чтобы плацента правильно сформировалась, и даже ее расположение имеет огромное значение для правильного течения беременности.

В чем же особенности расположения плаценты, и как оно влияет на течение беременности?

Как должна располагаться плацента?

Самым идеальным вариантом расположения плаценты в полости матки является прикрепление ее по задней стенке в верхней части матки, ближе к дну. Дело в том, что стенки матки устроены таким образом, что по мере роста плода очень сильно растягиваются. Однако растягиваются они не равномерно.

Матка устроена таким образом, что растяжение происходит по большей части по передней стенки. Она становится более тонкой и растяжимой, в то время как задняя стенка остается плотной, и гораздо меньше подвержена растяжению.

Врач объясняет женщине, как при переднем предлежании плацента крепится к матке.

Именно поэтому природой заложено прикрепление плодного яйца именно к задней стенке, ведь плацента, в отличие от мышечной ткани, способностью к растяжению не обладает. Таким образом, закрепленная на задней стенке плацента испытывает значительно меньше нагрузок, которые ей вовсе не на пользу.

Вот и получается, что задняя стенка является идеальным вариантом для прикрепления плода, а затем и развития плаценты.

Варианты расположения плаценты

В силу различных причин плодное яйцо может крепиться не только к верхней части задней стенки матки, но и к другим ее частям. Довольно часто встречается боковое крепление: справа или слева от задней стенки. В некоторых, тоже весьма не редких случаях, плацента закреплена на передней стенке матки.

Все эти варианты расположения плаценты не считаются патологией, хотя в таких случаях и наблюдается отклонение от идеального, задуманного природой расположения. Женщины с боковым расположением плаценты, а также с плацентой, прикрепленной к передней стенке, чаще всего, без осложнений вынашивают и рожают детей естественным путем. Конечно, среди них встречаются и те, кто сталкивается с различными патологиями, но, как правило, у них имеются иные причины для осложнений.


Конечно, плацента, расположенная на передней стенке подвергается несколько большим нагрузкам из-за постоянного растяжения стенок матки, движений плода, действий матери. В какой-то мере это увеличивает риск повреждения плаценты, преждевременной отслойки и так далее. Может измениться и направление миграции плаценты.

Из-за постоянного растяжения мышц матки, плацента может постепенно опуститься слишком близко к зеву матки, а иногда даже перекрыть выход из матки в родовые пути. Если между краем плаценты и зевом шейки матки остается 6 сантиметров или меньше, говорят о низкой плацентации, если же плацента частично или полностью перекрывает выход из матки, данная патология носит название предлежании плаценты.

Впрочем, низкая плацентация и предлежание плаценты могут быть вызваны и целым рядом других причин, которые будут рассмотрены позже. Предлежание по задней стенке встречается значительно реже, чем по передней стенке. Выше мы уже рассмотрели, почему так происходит.

Причины переднего предлежания плаценты

В чем причины предлежания плаценты по передней стенки? К сожалению, причины эти изучены не до конца. Однако часть из них установлена уже достоверно. В частности, к ним относятся различные повреждения эндометрия — внутреннего слоя матки. Это могут быть воспалительные процессы, рубцы от операций, например, кесарева сечения, последствия выскабливания после выкидышей или абортов.

Миома матки, а также другие ее патологии могут стать причиной предлежания плаценты по передней стенке. Замечено, что у женщин, рожающих впервые, данная патология встречается значительно реже, чем в ходе вторых и последующих беременностях. Связанно это, скорее всего, также с состоянием слизистой оболочки матки.

Впрочем, не только со стороны матери могут возникнуть поводы для данной патологии. В некоторых случаях они кроются в отставании развития плодного яйца. Из-за этого отставания оплодотворённая яйцеклетка не успевает вовремя имплантироваться в эндометрий. Имплантация происходит в этом случае в нижней части матки.

Бывает и так, что плодное яйцо прикрепляется к передней стенке в верхней части матки, однако в последствие плацента мигрирует в результате растяжения матки в нижнюю часть.

Степени переднего предлежания

Различают полное и частичное предлежание. Нетрудно понять, что полным предлежанием называется ситуация, когда плацента полностью перекрывает зев шейки матки.

Частичное предлежание также делится на 2 разных типа: боковое и краевое. Краевое – когда плацента проходит по самому краю зева матки. Боковое предлежание – это когда плацента все-таки перекрывает выход из матки, хотя и не до конца.

Симптомы переднего предлежания и чем оно опасно

К сожалению, очень часто переднее предлежание плаценты протекает совершенно бессимптомно. Конечно же, это не значит, что диагностировать патологию будет невозможно. О способах определения проблемы речь пойдет позже. Главное в отсутствии симптомов то, что не всегда диагностировать предлежание получается вовремя.

В некоторых случаях предлежание плаценты дает о себе знать кровотечением. Это означает, что возникла преждевременная отслойка плаценты. Собственно, именно в этом и заключается главная опасность предлежания, хотя и не единственная.

Как вы помните, плацента снабжает плод питательными веществами и кислородом. Когда плацента расположена низко, а уж тем более перекрывает выход из матки, получается, что ребенок давит на нее всем своим весом. Он может пережать кровеносные сосуды на плаценте. Это, в свою очередь, может вызвать кислородное голодание – гипоксию.

По мере роста плода давление на плаценту усиливается, кроме того, движения ребенка становятся более активными, он задевает плаценту. В итоге и может возникнуть преждевременная отслойка плаценты. В данном случае последствия могут быть плачевными не только для ребенка, но и для матери. Особенно, если у нее есть проблемы со свертываемостью крови.

Кровотечения при предлежании могут возникнуть уже во втором триместре, сразу после окончания формирования плаценты. Впрочем, чаще всего оно возникает на более поздних сроках, иногда перед самыми родами, или вовсе во время родов.

Беременная на приеме у врача: предлежание плаценты по передней стенки диагностируют на УЗИ.

Беременная на приеме у врача: предлежание плаценты по передней стенки диагностируют на УЗИ.

Поэтому, если симптомом предлежания плаценты становится вагинальное кровотечение, необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы установить причину и начинать лечение.

Отдельно стоит поговорить о родах при предлежании. Полное предлежание, состояние, когда плацента перекрывает выход из матки, полностью исключает возможность естественных родов.

Плацентарная ткань просто не выпустит плод в родовые пути. А вот в случае частичного предлежения естественные роды, в принципе, возможны. Главное, чтобы врачи, принимающие роды внимательно следили за роженицей. В случае возникновения кровотечения, имеет смысл все-таки провести экстренную операцию кесарева сечения.

Диагностика переднего предлежания

Диагностировать предлежание плаценты можно несколькими способами. В том числе и при гинекологическом осмотре. Полное и частичное предлежание пальпацией ощущаются по разному. При полном предлежании на ощупь чувствуется, что зев матки перекрыт плацентой полностью.

При частичном предлежании ощущается как плацентарная ткань, так и плодные оболочки. Кстати, при осмотре боковое и краевое предлежание воспринимаются одинаково. Так что гинеколог без дополнительных приспособлений определить, о каком виде частичного предлежания идет речь, не сможет.

Если женщине изначально ставился диагноз низкая плацентация, например, в ходе первого планового УЗИ, то впоследствии ее будут регулярно осматривать, в том числе с помощью ультразвука. Тогда, в случае миграции плаценты и развития предлежания это будет своевременно выявлено в ходе очередного исследования. УЗИ покажет наличие патологии и в том случае, если она протекает бессимптомно. Именно поэтому женщинам рекомендуется посещать все плановые осмотры и УЗИ-исследования.

Лечение женщин с передним предлежанием

Повлиять на расположение плаценты, к сожалению, современная медицина не в состоянии. Лечение предлежания плаценты сводится к постоянному наблюдению врачей и своевременным обследованиям. Отслеживают в этом случае не только состояние плода и плаценты, но и беременной женщины. Обязательно регулярно делается анализ крови. Проверяется уровень гемоглобина и способность крови сворачиваться. Дело в том, что анемия или острая несвертываемость крови могут сыграть дурную шутку с будущей матерью в случае открывшегося кровотечения.

Если на сроке больше 24 недель у женщины с диагнозом переднее предлежание плаценты открывается вагинальное кровотечение, вне зависимости от того, насколько оно сильное, женщину госпитализируют. Причем обязательно в ту больницу, где есть специальный реанимационный блок. На случае обширной кровопотери. Главное и первое назначение всем женщинам с кровотечением во время беременности – это абсолютный покой.

Беременная на кровати: при предлежании плаценты необходим абсолютный покой.

Беременная на кровати: при предлежании плаценты необходим абсолютный покой.

Вне зависимости от того, как быстро получится остановить кровотечение, беременная остается в стационаре до начала родов. Женщину необходимо постоянно обследовать. Кроме того, редко кто из женщин всерьез воспринимают рекомендацию соблюдать покой. Ну, разве это нарушение режима – приготовить ужин для мужа? Нарушение, как и пробежка с веником или шваброй. В стационаре за соблюдением постельного режима врачи проследят особо.

Дальнейшее лечение назначается в зависимости от состояния плода, женщины, тяжести кровотечения и так далее. Если плод недоношенный, а мать чувствует себя приемлемо, и кровотечение не сильное, будут приложены все усилия для сохранения беременности. Если же выявляется угроза жизни матери, то беременность будут прерывать.

Впрочем, такие случаи встречаются крайне редко. Обычно удается продлить беременность хотя бы до срока, когда жизнь младенца можно спасти. Конечно, это тоже не самый лучший вариант, однако недоношенные дети, как правило, вырастают абсолютно нормальными. Чаще же всего, женщины донашивают ребенка до приемлемых сроков.

Надеемся, теперь вы знаете, что такое предлежание плаценты. Напоследок все-таки хотелось сказать, что, в целом, совершенно неважно, к какой стенке прикреплена плацента: к задней или передней. Данное обстоятельство почти никак не облегчает и не усложняет ситуацию. Однако при обследовании все-таки принято указывать к какой стенке матки прикреплена плацента. В конце концов, эту информацию женщина может использовать.

Так, если у вас переднее предлежание, вы точно знаете, что вам особенно важно беречь живот, и даже легкие воздействия на него имеет смысл свести к минимум. Так, не стоит разрешать трогать живот всем желающим. Особенно на поздних сроках, так как это может вызвать тренировочные схватки. Резкие сокращения мышц матки может вызвать отслойку и кровотечение.

Советуем почитать: Чем опасен цистит при беременности, и как вылечить заболевание, когда многие лекарственные средства строго противопоказаны

что это такое, чем опасна, роды, что делать если плацента низко расположена / Mama66.ru

Женский организм разительно отличается от мужского. Это утверждение общеизвестно, однако далеко не каждый человек представляет себе, насколько сильно они различаются. А ведь в женском организме при необходимости появляются новые органы, а когда необходимость в них отпадает, они исчезают бесследно. Невероятно, правда?

плацента низко расположена

плацента низко расположена

Ситуация, требующая от женщины таких удивительных способностей проста и очевидна – беременность. Этот период характеризуется развитием даже 2 временных органов: желтого тела и плаценты. Правда, появляются они не одновременно, а последовательно.

Оба этих органа имеют огромное значение для развития малыша и сохранения беременности. И, к сожалению, оба они могут иметь различные патологии. Это и отслоение плаценты, и различное количество сосудов на пуповине, и низко расположенная плацента. Последнее, кстати, встречается наиболее часто. Что значит низко расположена плацента? Вопрос сложный, для начала надо понять, что такое плацента.

Что такое плацента

Еще до начала беременности, в середине менструального цикла, начинает развиваться желтое тело – орган, отвечающий за выработку прогестерона, необходимый для подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также для самой имплантации и поддержания беременности. Желтое тело образуется на месте фолликулы, выпустившей в маточную трубу созревшую яйцеклетку.

Дальнейшая судьба желтого тела зависит от того, произошло зачатие или нет. Если яйцеклетка не была оплодотворена, то она выходит вместе с кровью во время менструации, а желтое тело постепенно деградирует, то есть, рассасывается. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело остается активно еще 4 месяца — до завершения развития плаценты.

А откуда берется плацента и зачем она нужна? Плацента развивается после имплантации плодного яйца. К этому времени оно имеет уже приличный запас клеток, которые после имплантации делятся на 2 части: из одной впоследствии будет развиваться плод, из другой – плодные оболочки и, собственно, плацента. Любопытная деталь: за развитие плаценты и оболочек отвечает мужская часть ДНК плодного яйца.

Плацента полностью формируется к 16 неделе беременности, однако, вплоть до 36 недели она продолжает расти, так как малышу необходимо все больше кислорода и питательных веществ. Как и любой процесс в организме, развитие плаценты может протекать с нарушениями. Одна из возможных патологий носит название низкая плацентация при беременности.

Кстати, и сам обмен между двумя организмами происходит именно посредством плаценты. Как видите, важность плаценты для сохранения беременности переоценить трудно.


Виды расположения плаценты

Обычно плацента крепится на задней стенке матки ближе к ее дну. Стоит заметить, что матка – сосуд перевернутый, и дно у нее расположено сверху. Это самый оптимальный вариант расположения плаценты. Однако так получается не всегда. В некоторых случаях плацента крепится к передней стенке. Что так же не является патологией.

Низкое расположение плаценты при беременности гораздо опаснее. Если плацента расположена низко, она подвергается более сильному давлению со стороны плода, да и при любом внешнем воздействии риск повреждения плаценты или ее отслоения возрастает. Кроме того, на поздних сроках активно двигающийся ребенок тоже может повредить плаценту, или же пережать пуповину.

Еще один минус низкого расположения плаценты в том, что нижняя часть матки не так хорошо снабжается кровью, как ее дно. Все это чревато гипоксией плода – острой нехваткой кислорода. Низким называется такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и зевом матки менее 6 см.

Если плацента расположена низко, но по задней стенке матки, то скорее всего, ситуация выправится самостоятельно, и плацента мигрирует в более высокое положение. Передняя стенка имеет большую склонность к растяжению, и миграция для нее также характерна, однако направление миграции противоположно: обычно плацента движется наоборот, вниз, к шейке матки.

Еще более сложной и опасной патологией расположения плаценты является ее частичное или полное предлежание. Предлежанием называется такое состояние, когда плацента частично или полностью заслоняет зев матки. Подробнее о предлежании плаценты →

Причины низкого расположения

Низкая плацента при беременности может быть следствием целого ряда причин. Чаще всего – различного рода повреждений слизистого слоя матки. Это могут быть и воспаления, и инфекционные заболевания, и последствия предыдущих абортов и выкидышей, особенно, если имело место выскабливание. Рубцы на матке после кесарева и других гинекологических операции также могут помешать плодному яйцу закрепиться в верхней части матки.

низкое предлежание плацентынизкое предлежание плаценты

Плацента низко расположена

Причиной низкого расположения плаценты при беременности могут стать и патологии развития матки, в том числе недоразвитости матки или неправильной ее формы. Кроме того, низкая плацента встречается при многоплодной беременности.

Симптомы низкого расположения плаценты

Как правило, низко расположенная плацента не сообщает о себе никакими симптомами. В некоторых случаях могут появляться тянущие боли в нижней части живота или кровотечение. Однако это уже является симптомами отслоения плаценты, а не просто низкой плацентации.

Если плацента располагается не предельно низко к зеву матки, то внешних симптомов может и не быть. В этом случае на 12 неделе низкая плацентация определяется на плановом УЗИ.

Чем опасна низкая плацентация при беременности?

Как и любая патология, низкая плацентация имеет целый ряд возможных, но вовсе не обязательных последствий. Чем опасна низкая плацентация у беременных? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно снова углубиться в физиологию.

Во-первых, плод со временем растет и все сильнее давит на нижнюю часть матки. Если плацента расположена низко, и также подвергается избыточному давлению со стороны ребенка. Это может привести к отслоению плаценты или вагинальному кровотечению, и, как следствие, возникает риск выкидыша. Кроме того, кровоснабжение нижней части матки значительно хуже, чем в ее верхней части. В связи с этим плод может недополучать кислорода и питательных веществ.

Чем грозит низкая плацентация теперь понятно. Как же дело обстоит с предлежанием плаценты? Все перечисленное выше характерно и для него. Однако стоит учитывать, что в этом случае плацента находится в самом нижнем положении и испытывает гораздо более сильное давление, в связи с этим все риски низкой плацентации усиливаются.

Лечение и профилактика низкой плацентации

Что делать, если у вас плацента низко расположена? Рекомендации довольно просты. Прежде всего, не надо лишний раз волноваться. В большинстве своем, женщины с этой патологией без проблем вынашивают ребенка и рожают его самостоятельно. Для этого обычно достаточно выслушать врача и выполнять все, что он скажет. Ну а лишнее волнение вряд ли положительно скажется на беременности.

К сожалению, медикаментозное лечение низкой плацентации при беременности невозможно. В большинстве случаев можно лишь ждать, что плацента сама займет более подходящее место. Это не только возможно, но и наиболее вероятно. Матка постоянно растет, что и способствует изменению положения. Так что, если женщине ставят диагноз «низкая плацентация» на 20-22 или даже на 32 неделе, это еще не приговор. Считается, что до 36 недели положение плаценты вполне может измениться.

Заведите привычку подкладывать под ноги подушку, когда ложитесь. И, конечно же, не пропускайте плановые посещения врача, а если гинеколог посоветует лечь на сохранение, не пренебрегайте этим советом.

А что можно сделать для предотвращения низкого расположения плаценты? Прежде всего, нужно избегать абортов и выкидышей. Кроме того, очень важно своевременно и еще до беременности пролечить все инфекционные и воспалительные процессы. Конструктивные особенности матки, к сожалению, исправить не в наших силах.

Секс

Секс при низкой плацентации противопоказан, а также придется избегать чрезмерных физических нагрузок. Нельзя будет бегать, прыгать, тяжести поднимать. Причины отказа от половой жизни понятны не всем, а ведь все довольно просто. Плацента при этой патологии находится очень близко к шейке матки, иногда в 2-3 см, а ритмичные толчки, напряжение, сокращение матки во время оргазма могут стать причиной отслоения плаценты. То же самое касается и физических нагрузок.

Роды при низкой плацентации

Чем опасна низкая плацентация во время беременности понятно, а чем это грозит во время родов? Все зависит от конкретного местоположения плаценты. В большинстве случаев, роды при низкой плацентации проходят естественным путем.

Если же плацента расположена слишком близко к зеву, возможно, околоплодный пузырь будет проколот искусственно. В этом случае головка плода прижмет плаценту к матке. Если имеет место предлежание плаценты или же плод в матке расположен неправильно, женщине будет сделано плановое кесарево сечение.

Впрочем, низкая плацента – это не повод для паники. Во-первых, и при такой патологии легко выносить ребенка без вредных последствий, во-вторых, до 34 недели расположение плаценты не стабильно. Оно легко может измениться на более благоприятное. Так что, если вам поставили диагноз «низкая плацента», нужно настроиться на лучшее и выполнять рекомендации врача, тогда все будет в порядке: ребенок родится своевременно, естественным путем и без осложнений.

Полезное видео о низкой плаценте при беременности


Автор

Предлежание плаценты по передней стенке — симптомы и варианты расположения

Каждой будущей мамочке хочется, чтобы визит к наблюдающему врачу и результаты  анализов не приносили переживаний и хлопот. Не всегда женщины понимают значение медицинской терминологии, которой оперируют акушеры-гинекологи. В частности, это касается предлежания плаценты. Оно бывает разных видов, и поэтому важно знать, какое из них нормальное, а какое требует внимания и осторожности.

Роль плаценты в развитии плода

Плацента является временным органом, который развивается в женском организме во время беременности. Она служит своеобразным связывающим мостиком между организмом мамы и ее будущего малыша. Плацента снабжает плод питательными веществами и кислородом, выводит токсины и отходы его жизнедеятельности, фильтрует кровь беременной женщины, защищая ее дитя от инфекций и других угроз. Ведь иммунитет малыша в утробе мамы слишком слаб и не развит для того, чтобы защищаться самостоятельно.

Учитывая важность плаценты в нормальном развитии плода, доктора очень внимательно наблюдают за её состоянием во время вынашивания ребёнка. Плацента полностью формируется к 4 месяцу беременности. До этого периода ее функции распределяются между плодной оболочкой и желтым телом.

Для развития малыша в утробе важно правильное расположение плаценты, которое влияет на протекание беременности в целом.

Как должна располагаться плацента?

Какие же особенности расположения и влияния плаценты на беременность?

Идеальным вариантом является прикрепление плаценты по задней стенке матки в ее верхней части, ближе ко дну. Стенки матки устроены так, что с ростом и развитием плода они сильно растягиваются. Но это растягивание не равномерное. Особенность матки в том, что растяжение происходит больше по передней стенке. Эта стенка становится тоньше и растягивается больше. А задняя стенка остается довольно плотной. Она меньше подвергается растяжению. По этой причине природа заложила нормой прикрепление плода к задней стенке, ведь плацента свойством растягиваться не обладает. То есть плацента на задней стенке испытывает меньше нагрузок.

Таким образом, крепление плаценты по задней стенке является идеальным вариантом прикрепления плода и развития самой плаценты.

Варианты расположения плаценты

В силу разных причин плод может крепиться не только к задней стенке матки. Нередко встречается и боковое крепление. Это может быть крепление справа либо слева от задней стенки. Иногда плацента крепится и на передней стенке матки. Такие варианты ее расположения патологией не считаются. Это отклонение от идеального расположения.

Женщины, у которых расположение плаценты боковое, очень часто без осложнений и проблем вынашивают детей и рожают их естественным путем.

Да, плацента по передней стенке подвергается большим нагрузкам из-за растяжения стенок матки и движений плода. Это определенным образом увеличивает риск ее повреждения, а также риск преждевременной отслойки плаценты. Возможно также из-за растяжения мышц матки опускание плаценты близко к зеву матки. Худший вариант такого опускания — перекрытие выхода из матки в родовые пути. Когда между краем плаценты и зевом шейки матки будет оставаться 6 сантиметров либо меньше, то врачи говорят о низкой плацентации. Если плацента полностью либо частично перекрывает выход из матки, то эта патология называется предлежание плаценты.

Симптомы переднего предлежания и угрозы

Причины предлежания плаценты по передней стенке не изучены до конца. Одной из них является повреждение эндометрия (внутреннего слоя матки).

Нередко переднее предлежание плаценты протекает бессимптомно. Главное при этом вовремя диагностировать предлежание. Иногда такое предлежание плаценты сопровождается кровотечением. Оно обозначает, что возникла преждевременная отслойка плаценты. В этом и заключается основная угроза такого предлежания. Если плацента располагается низко или перекрывает выход из матки, то ребенок давит на нее массой своего тела. Плод пережимает кровеносные сосуды плаценты, что чревато его кислородным голоданием.

Кровотечения при переднем предлежании могут начаться во втором триместре, после формирования плаценты. Но в большинстве случаев если кровотечение и случается, то в третьем триместре либо перед самыми родами. Если женщина замечает вагинальное кровотечение, то нужно срочно обращаться к врачу.

Когда плацента полностью перекрывает выход из матки, то роды естественным путем исключены. Если же предлежание частичное, то такие роды возможны.

Из всего вышесказанного следует сделать вывод, что предлежание по передней стенке не является приговором. Женщина под умелым руководством своего врача должна оставаться спокойной и уверенной в том, что с ребеночком все будет в порядке. А для этого нужно с самого начала беременности точно следовать всем врачебным рекомендациям и назначениям.

Специально для beremennost.net  Елена ТОЛОЧИК

Плацента низко расположена — чем грозит и что делать?

Плацента низко расположена

Беременной женщине нужно быть готовой к тому, что в её состоянии могут происходить отклонения от нормального вынашивания ребёнка. Услышав от врача о таких неприятностях, следует не паниковать, а строго и неукоснительно соблюдать все его предназначения.

Одним из примеров осложнения здорового течения беременности может быть низкое расположение плаценты. Что это такое, по какой причине возникает и чем грозит вашему малышу? Попробуем выяснить вместе.

Роль плаценты в развитии плода

Плацента представляет собой мостик между мамой и плодом. Медики называют её временным органом, который снабжает организм ребенка кислородом, всеми веществами, необходимыми для его развития, выводит ненужные компоненты. Плацента также вырабатывает гормоны для прогресса беременности, защищает малыша от инфекций. Словом, этот орган служит инструментом развития и питания ребёнка от организма его мамы.

Когда беременность протекает нормально, плацента развивается на расстоянии 6 см от внутренней части шейки матки. Если плацента расположена низко, то доктора ставят диагноз «низкая плацентация».

Что такое низкая плацентация?

Что же такое предлежание плаценты? Это одно из отклонений от нормального хода беременности. Предлежание или низкая плацентация бывает тогда, когда плацента находится в нижней части матки. В таком положении она может целиком или частично перекрывать канал шейки матки.

Симптомом предлежания плаценты может быть кровотечение. Оно происходит в результате растяжения нижней части матки во второй половине беременности. Иногда плацента даже начинает отслаиваться — и тогда происходит очень сильное кровотечение. Такое состояние представляет угрозу и для мамы, и для ребенка, но встречается не очень часто. Если же кровотечение остановить невозможно, то могут начаться преждевременные роды. В отдельных ситуациях, даже если до предполагаемой даты родов остается пару недель, прибегают к кесареву сечению для спасения обеих жизней.

Типы предлежания

Предлежание плаценты в медицине делят на 4 типа:

  1. Плацента находится в нижней части матки. При этом сохраняется возможность родов естественным путём.
  2. Нижним краем плацента касается канала шейки матки, не закрывая его. В этом случае тоже сохраняется возможность вагинальных родов.
  3. Частичное перекрытие плацентой канала шейки матки. При таком предлежании роды проходят с помощью кесарева сечения.
  4. Полное перекрытие плацентой канала шейки матки. Родоразрешение проходит кесаревым сечением.

В случаях, когда ультразвуковая диагностика в начале беременности показывает, что плацента расположена близко от шейки матки либо касается ее, не волнуйтесь. Возможно, говорить о предлежании плаценты ещё рано. Ведь с развитием плода матка расширяется,  и плацента может отойти от её шейки самостоятельно, естественным путём. Даже если на 20-й неделе беременности УЗИ показывает предлежание, это не значит, что до родов всё не станет на свои места без дополнительных мер.  

Каждой беременной женщине с диагнозом предлежание доктора рекомендуют пройти дополнительное УЗИ на 36-й неделе беременности. Результатом исследования может оказаться отсутствие предлежания плаценты, то есть нормализация её состояния.  

Иногда предлежание плаценты может быть абсолютно бессимптомным для женщины. Диагностировать его можно только на УЗИ.

Факторы риска

Следует знать, что возникновение низкого предлежания более характерно второй, третьей беременности. Повышает вероятность возникновения этой патологии также кесарево сечение в прошлых родах, предлежание плаценты в прошлых беременностях.

Особым фактором риска является курение женщины. Токсические вещества в этом случае не только пагубно влияют на расположение плаценты, а и могут привести к задержке умственного развития малыша.

Дальнейшая тактика поведения беременной зависит от наличия кровотечения и срока беременности. Если диагноз «предлежание плаценты» поставлен во втором триместре беременности и кровотечения нет, то, вероятней всего, доктор порекомендует воздержаться от физических нагрузок.

При наличии кровотечений вам, скорее всего, будет необходимо лечь в стационар для удобства постоянного контроля врача. Возможно, после прекращения кровотечения доктор предложит остаться в стационаре до родов. Не отказывайтесь, ссылаясь на хорошее самочувствие! Поберегите себя и ребёнка, ведь ждать осталось немного!

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Опасности расположения плаценты по передней стенке матки

Плацента — важный орган, основное предназначение которого заключено в связи кровообращения матери и ребенка во время беременности. Первые признаки плаценты закладываются в самом начале срока, но свой окончательный вид данный орган приобретает лишь к 16 неделе. От плаценты к ребенку по пуповине направляются 2 артерии и 1 вена (иногда бывает единственная артерия в пуповине). Благодаря данным сосудам ребенок питается, из его организма выводятся отходы жизнедеятельности, происходит постоянная поставка кислорода к клеткам плода и защита от основных инфекций.

Где должна располагаться плацента?

Находится плацента там, где оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке матки после окончания движения по маточной трубе.

Положительные моменты расположения органа по задней стенке матки

  • Схема расположения плаценты по задней стенке маткиЛучше всего снабжаются кровью задняя стенка и место, которое ближе к ее дну. Поэтому не удивительно, что данные места в матке для прикрепления детского места наиболее благоприятны. Но это не значит, что так происходит у каждой беременной женщины.
  • Помимо хорошего кровоснабжения данной области, она менее подвержена растяжению во время стремительного роста ребенка во 2 и 3 триместре. А в связи с тем, что ткани детского места не имеют свойство растягиваться, классическое прикрепление является лучшим вариантом.
  • У плода меньше шансов во время шевелений задевать и толкать «детское место».
  • Отслойка и предлежание данного органа наблюдается в разы реже, чем при плаценте по передней стенке.
  • У будущей мамы с опытом кесарева сечения классическое расположение снижает риск приращения плаценты.

Это не значит, что женщинам, у которых при беременности диагностировали плаценту по передней стенке матки, необходимо срочное лечение! Просто такая беременная должна знать, какие возможные осложнения могут быть в данном случае.

Вариантов прикрепления плаценты очень много и они зависят только от индивидуальных особенностей организма будущей мамы. Это может быть дно матки, полностью левая или правая сторона матки, задняя стенка. Узнать, как располагается детское место именно в вашем случае, можно с помощью второго планового УЗИ на 19-24 неделе беременности.

Если плацента расположена на передней стенке матки

Схема расположения плаценты по передней стенке матки

В таких случаях бывают некоторые неудобства:

  1. акушеру трудно прослушать сердцебиение плода,
  2. труднее пальпировать расположение ребенка в матке,
  3. шевеления малыша будущая мама будет чувствовать менее отчетливо и первые толчки могут начаться позже обычного срока (18-22 недели), потому как плацента в данном расположении выступает в роли «подушки», которая снижает чувствительность.

Но, несмотря на эти неудобства, само по себе такое расположение не опасно для здоровья беременной и плода.

В очень редких случаях возникают осложнения:

  1. Повышается вероятность предлежания плаценты. Здесь нужно подключить свое воображение. Представьте себе (для пущей наглядности используйте рисунки сверху), что плацента прикрепилась к задней стенке матки сильно низко к внутреннему зеву (читай про низко расположенную плаценту). По мере роста живота она будет подниматься и к родам в большинстве случаев она уже будет на безопасном расстоянии от зева. Но если детское место расположилось низко и на передней стенке, то с течением времени матка будет расти и плацента будет сдвигаться, повышается вероятность, что она полностью или частично перекроет внутренний зев. В данной ситуации акушер-гинеколог примет решение в пользу кесарева сечения, чтобы обезопасить роженицу от возможного кровотечения. Поэтому при данном расположении плаценты нужно особое внимание обратить на расстояние до внутреннего зева матки.
  2. Если женщина перенесла в прошлом кесарево сечение или другую операцию «на матке», то повышается вероятность приращения плаценты.
  3. Повышается риск отслоения плаценты. Ребенок в утробе матери ведет активную жизнь: он шевелится, толкается, сжимает пуповину. Это не опасно, но в случае закрепления детского места по передней стенке, риск отслоения повышается. Когда подходит срок родов, могут возникать тренировочные схватки и чрезмерные сокращения при необычном расположении данного органа также повышают вероятность отслойки.

Не стоит пугаться и примерять все возможные осложнения на себя. Они встречаются очень редко, в 1-3% беременностей, в остальных случаях роды проходят благополучно естественным путем.

Яйцо прикрепляется к стенке матки: вызывает

Женская репродуктивная система — это система, которая дает телу каждой женщины новое начало жизни, а затем беременность и, наконец, роды.

С физиологической точки зрения природа обеспечивает каждую женщину яйцами, которые откладываются в яичниках. У каждой из яиц в будущем больше шансов на оплодотворение.

Чтобы раскрыть суть того, почему яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки, давайте немного поговорим об оплодотворении яйцеклетки.

Процесс оплодотворения

Есть несколько процессов, которые будут реализованы зачатием новой жизни. Во-первых, нормальный размер и правильная форма матки обеспечивают женщине наибольшие шансы забеременеть, а созревание эндометрия (внутренней чаши матки) будет играть значительную роль в оплодотворении и прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к передняя стенка матки. Во-вторых, матка связана с маточными трубами, которые в организме каждой девушки должны иметь нормальное сокращение и быть проходимыми, поскольку эти особенности очень важны для движения яйца по маточной трубе.И, конечно же, стоит обратить внимание на состояние яичников. Определенный их размер и выработка достаточного количества гормонов способствует нормальному развитию яйцеклетки и прикреплению ее к стенкам матки.

Каждая яйцеклетка находится в фолликуле, созревающем под действием гормонов яичников. Через сколько дней яйцеклетка будет выходить из фолликула? Ровно за две недели до следующей менструации. Зрелая репродуктивная клетка выходит из фолликула в маточные трубы через зев матки.Примерно в середине маточной трубы (рядом с ампулярной частью трубы) зрелая яйцеклетка встречается со спермой, где и происходит оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, прикрепляется к стенке, встраиваясь в эндометрий. Когда яйцеклетка прикрепляется к матке, она начинает расти и развиваться. Все сказанное — нормальное физиологическое оплодотворение женщины с последующим наступлением беременности.

Прикрепление к передней стенке матки (особенности)

Но для того, чтобы разобраться в проблеме, почему яйцеклетка не может быть прикреплена к стенке женского полового органа, нам необходимо пересмотреть и уточнить некоторые особенности прикрепления плаценты к передней стенке матки.

Плацента — важный орган женского тела, который связывает кровообращение матери и ребенка во время беременности.

Расположение плаценты определяется местом прикрепления семяпочки к стенке после окончательного продвижения по маточной трубе. Есть несколько типов плаценты спереди и сзади.

Расположение плаценты сзади более благоприятно, потому что задняя стенка лучше кровоснабжается и менее подвержена растяжениям при быстром развитии ребенка во II и III триместре.

Но расположение плаценты на передней стенке матки имеет некоторые недостатки. Во-первых, врачу акушеру-гинекологу сложно услышать сердцебиение малыша. Во-вторых, при пальпации живота женщины с целью определения места размещения ребенка становится тяжелее. В-третьих, будущая мама будет четко слышать первые и последующие шевеления плода, а первые толчки ребенка мама услышит чуть позже (а точнее в 18-22 недели).Такое расположение плаценты не опасно для роста и развития ребенка и здоровья женщины.

Но есть редкие случаи, когда могут возникнуть осложнения. К таким осложнениям относятся предлежание плаценты и повышенный риск отслойки плаценты. Но не бойтесь, такие случаи случаются довольно редко, а роды обычно протекают нормально и естественным путем.

Эти процессы влияют на прикрепление клеток к стенкам матки, а именно к эндометрию, который выстелит матку.При физиологическом развитии беременности оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к эндометрию в течение 1–3 дней после овуляции и должна быть имплантирована к 7–8-му дню.

Влияние различных факторов на прикрепление яйца

И есть неблагоприятный исход, когда женская репродуктивная клетка не может прикрепиться к внутренней части шарика эндометрия. Одним из таких исходов может быть внематочная беременность. Внематочная беременность — это процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки, возможность прикрепления к стенкам.Яйцо ищет подходящее место для занятия и продолжения развития. Конечно, деторождение в этом случае невозможно.

Кроме того, на процесс прикрепления семяпочки к стенке матки влияют многие заболевания, такие как: хроническое воспаление придатков матки, эндометриоз, гиперплазия и другие. Каждое гинекологическое заболевание пагубно влияет на репродуктивную систему женского организма, так как нарушаются физиологические процессы репродуктивного состояния женщины.

Важно сказать, что неправильная работа гормонов, контролирующих развитие женских репродуктивных клеток, влияет на созревание. Следовательно, яйцеклетка теряет способность прикрепляться к стене, образуя барьер для оплодотворения женского организма. Кроме того, невозможность прижаться к стенкам эндометрия женских половых клеток, сказывается также и дефекты маточных труб. Это может привести к спайкам в трубках (эндометрит, воспаление полового члена).Учтите, что к проблемам могут привести и заболевания, не связанные с гинекологией. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, постоянный стрессовый эффект — все это сказывается на дальнейших проблемах с оплодотворением. Факторы, которые следует учитывать при желании забеременеть. Ведь своевременное лечение очагов инфекции и хронических заболеваний еще больше поспособствует нормальному и благоприятному развитию беременности.

В таких случаях существует комплекс лечения, поэтому, как только вы подозреваете, что не можете забеременеть исходным путем, обратитесь к врачу.В клинике проведут дополнительные анализы для выяснения проблемы. После установления фактора неблагоприятного воздействия на плодовитость организма специалисты-медики проведут мероприятия по устранению высыпаний.

Заключение — беречь свой организм от негативного воздействия источников болезней, чтобы и дальше не заниматься проблемой. Ведь каждая женщина обязана продолжить гонку. Быть здоровым!

Развитие плодных оболочек и плаценты

Презентация на тему: «Развитие плодных оболочек и плаценты» — стенограмма презентации:

1

Развитие плодных оболочек и плаценты
25 Развитие плодных оболочек и плаценты Проф.Абдуламир ан-Нуайми Э. почта:

/77/images/2/Placenta.jpg» alt=»Placenta» title=»The placenta, begins to form in the first week 4 of pregnancy, it continues to develop over the next couple of months, with smaller capillaries turning into blood vessels and delivering nutrients and oxygen to the growing baby. Placenta will develop enough by week 12 (three months) of pregnancy to work in place of the corpus luteum through the rest of pregnancy. Placenta weighs about a pound by the time of 40 weeks of pregnancy.» />

3

Развитие плаценты
Имплантация бластоцисты в эндометрий вдоль передней или задней стенки (матка на момент имплантации находится в секреторной фазе). Трофобласт дифференцируется на 1- цитотрофобласт 2- синцитиотрофобласт Синцитиотрофобласт — это внешний слой, он разрушает материнскую ткань.Синцитиотробласт Цитотрофобласт 9-дневный эмбрион Амниотическая полость Эпибласт Pпримит. Желток С. Гипобласт Экзоцеломическая мембрана

/77/images/4/Placental+circulation+is+established.jpg» alt=»Placental circulation is established» title=»By day 9, lacunae develop in the Syncytiotrophoblast. Maternal sinusoids are eroded, subsequently, Maternal blood enters the lacunar Network and a primitive utero- Placental circulation is established. Lacunae. Maternal Sinusoid. 9 days Embryo.» />

5

Внеэмбриональная мезодерма (хорионическая пластинка)
заполняет все пространство между цитотрофобластом и экзоцеломической мембраной.Во внезародышевой мезодерме развиваются большие полости, эти полости сливаются, они образуют новое пространство, называемое Внеэмбриональной полостью или полостью хориона. Внеэмбриональная мезодерма (хорионическая пластинка) образует два слоя: спланхноплеврический (чревный или висцеральный) и соматоплеврический (соматический или париетальный) слои. внеэмбриональная мезодерма отвечает за формирование кровеносных сосудов, которые соединят эмбрион с плацентой. Эта внеэмбриональная мезодерма выглядит и действует так же, как эмбриональная мезодерма, но находится вне развивающегося эмбриона.

Placenta praevia — нижняя плацента

Повлияет ли это на ребенка или ваши роды? Вот информация, которая вам понадобится, если вам сказали, что у вас может быть нижняя плацента или предлежание плаценты.

Какова вообще роль плаценты?

Во время беременности плацента развивается вместе с ребенком, обеспечивая его питательными веществами и кислородом.Он прикрепляется к стенке матки, соединяя ребенка с кровеносной системой. После рождения ребенка из него выйдет плацента, поэтому его еще называют последом (RCOG, 2018a).

Что такое низколежащая плацента?

Когда плацента прикрепляется низко к матке, вы слышите, как люди называют ее низкорасположенной плацентой. Обычно они обнаруживаются на вашем обычном 20-недельном УЗИ.

По мере того, как матка растет вверх, плацента может отойти от шейки матки.Ваша акушерка проверит это во время дополнительного сканирования через 32 недели (RCOG, 2018a). Если это сканирование обнаружит, что плацента все еще находится в низком положении, вам потребуется еще одно сканирование через 36 недель (RCOG, 2018a).

На этом сканировании, если плацента переместилась на 2 см или более от внутренней части шейки матки, вы можете выбрать вагинальные роды (RCOG, 2018a).

Если нет, то это определяется как предлежание или предлежание плаценты. Только у одной из 10 женщин с низкорасположенной плацентой разовьется предлежание плаценты (RCOG, 2018a).

Хорошо, а что такое предлежание плаценты?

Когда плацента покрывает часть или всю шейку матки на последних месяцах беременности, это называется предлежанием плаценты.Это происходит примерно в одной из 200 беременностей (Sekiguchi et al, 2013).

placenta praevia

Предлежание плаценты может быть большим или малым: большое предлежание плаценты покрывает всю шейку матки, а небольшое предлежание плаценты покрывает только ее часть (RCOG, 2018b). Вы также услышите, как врачи и акушерки называют это «передним» или «задним» предлежанием плаценты. Это зависит от того, находится ли он на передней (передней) или задней (задней) стенке матки (Jang et al, 2011).

Каковы риски предлежания плаценты?

При предлежании плаценты есть вероятность кровотечения во второй половине беременности.Это потому, что плацента находится в нижней части матки, которая растягивается по мере роста вашего ребенка (RCOG, 2018a).

Растяжение подвергает напряжению соединение между плацентой и стенкой матки. Кровотечение может быть сильным и в редких случаях опасным для вашего ребенка.

Вероятность кровотечения выше, если плацента находится на передней стенке матки (Jang et al, 2011).

Когда плацента блокирует выход ребенка, вам будет рекомендовано сделать кесарево сечение.Это обеспечит благополучное рождение ребенка (RCOG, 2010, 2018a).

Существует также более высокая вероятность того, что ребенок родится преждевременно (до 37 недель) и родится плохо из-за предлежания плаценты (Sekiguchi et al, 2013).

Как поставить диагноз предлежания плаценты?

Ваше ультразвуковое сканирование обычно позволяет определить, есть ли у вас предлежание плаценты (Bhinde et al, 2003). Но если результаты вашего ультразвукового исследования нечеткие, МРТ может показать, есть ли у вас повышенный риск этого заболевания (RCOG, 2018b).

Вы также можете заподозрить предлежание плаценты, если у вас было кровотечение во второй половине беременности (RCOG, 2018a). Кровотечение не связано с болью и обычно возникает после секса.

Иногда можно заподозрить предлежание плаценты на более поздних сроках беременности. Это может произойти, если ребенок находится в необычном положении, например, снизу вперед (ягодица) или лежит поперек матки (поперечно) (RCOG, 2018a).

Какое лечение вы будете проходить, если у вас предлежание плаценты?

«Женщины с предлежанием плаценты имеют высокую вероятность преждевременных родов и значительного кровотечения (RCOG, 2018a).Таким образом, ваш уход будет соответствовать вашим потребностям (RCOG, 2018b) «.

Если это вы и испытываете кровотечение, схватки или боль, обязательно обратитесь в больницу и немедленно обратитесь туда. Убедитесь, что с вами тоже есть кто-нибудь (RCOG 2018a, 2018b).

Каковы причины предлежания плаценты?

Вероятность наличия предлежания плаценты выше, если вы:

  • старше 35 лет
  • прошли лечение бесплодия, в частности ЭКО
  • перенесли операцию на матке или имеют аномалии матки, такие как миома
  • ждут более одного ребенка
  • ранее перенесли кесарево сечение
  • перенесли аборт
  • курят во время беременности
  • употребляют кокаин во время беременности
  • ждут мальчика.

(Faiz and Ananth, 2003; Laughon et al, 2005; RCOG, 2018a)

Что еще нужно учитывать, если у меня предлежание плаценты?

Если у вас подтверждено предлежание плаценты, вам будет рекомендовано избегать проникающего секса во время беременности. Это особенно верно, если у вас было кровотечение после секса (Polomeno, 2000; Read, 2004; Allen and Fountain, 2007). Вам также предложат пройти осмотр с помощью зеркала, чтобы увидеть место и количество кровотечения. Ешьте много железа, чтобы снизить риск анемии (RCOG, 2018a).

Последнее обновление этой страницы: май 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новорожденным.

Bhinde A, Prefumo F, Moore J, Hollis B, Thilaganathan B.Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. Акушерский гьянекол. 110 (9): 860-864. Доступно по ссылке: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1471-0528.2003 … [Доступно 17 мая 2018 г.]

Faiz AS, Ananth CV. (2003) Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 13 (3): 175-190. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12820840 [по состоянию на 17 мая 2018 г.]

Jang DG, We JS, Shin JU, Choi YJ, Ko HS, Park Y, Shin JC.(2011) Материнские исходы в зависимости от положения плаценты в предлежании плаценты. Int J Med Sci. 8 (5): 439-444. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149424/ [доступ 17 мая 2018 г.]

Laughon SK, Wolfe HM, Visco AG. (2005) Предыдущее кесарево сечение и риск предлежания плаценты при УЗИ во втором триместре. Obstet Gynecol. 105: 962-965. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863531 [Доступно 17 мая 2018 г.]

RCOG. (2010) Кесарево сечение при предлежании плаценты.Консультации № 12. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/ca-12-alt_layout-1.pdf [доступ 17 мая 2018 г.]

RCOG. (2018a) Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание плаценты. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-placenta-praevia-placenta-accreta-and-vasa-praevia.pdf [Доступно 17 мая 2018]

RCOG. (2018b) Предлежание плаценты, срастание предлежания плаценты и предлежание плаценты: диагностика и лечение.Директива Green-top № 27а. Доступно по ссылке: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1471-0528.15306 [доступ 17 мая 2018 г.]

Секигучи А., Накаи А., Кавабата И., Хаяси М., Такешита Т. (2013) Тип и расположение предлежания плаценты влияют на риск преждевременных родов, связанный с дородовым кровотечением. Int J Med Sci. 10 (12): 1683-1688. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3804794/ [доступ 17 мая 2018 г.]

Поломено В. (2000) Секс и беременность: Пособие для перинатального педагога.Журнал перинатального образования. 9 (4): 15-27. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273227 [доступ 17 мая 2018 г.]

Рид Дж. (2004) Сексуальные проблемы, связанные с бесплодием, беременностью и старением. BMJ. 329 (7465): 559-561. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15345632 [Доступно 17 мая 2018 г.]

Аллен Л., Фонтан Л. (2007) Обращение к сексуальности и беременности в учебных классах по родам. Журнал перинатального образования. 16 (1): 32-36. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18408809 [доступ 17 мая 2018 г.]

Дополнительная литература

Wing DA, Paul RH, Millar LK. (1996) Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационаре и амбулаторно. Am J Obstet Gynecol. 175: 806–11. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8885726 [доступ 17 мая 2018 г.]

Хирургическое обучение модели

: приобретение навыков фетоскопической лазерной фотокоагуляции монохориальной диамниотической двойной плаценты с использованием реалистичных симуляторов

Приобретение новой, малоинвазивной хирургической техники часто использует традиционную модель хирургического ученичества, в которой человек учится, наблюдая за работой опытного хирурга на живом пациенте и в конечном итоге выполняет эту технику под тщательным наблюдением 1 .Эта проверенная временем модель часто ограничивает передачу знаний от наставника к индивидуальному стажеру и в значительной степени зависит от наличия ресурсов, таких как средства на обучение и количество пациентов 2 . Фетоскопическая хирургия является примером малоинвазивной хирургии высокого риска, выполняемой недоношенной женщине во время беременности, при которой существует риск как для матери, так и для плода. Как и при любой хирургической процедуре, более высокая частота осложнений возникает на начальном крутом склоне кривой обучения.Таким образом, операции обычно выполняются самым старшим или опытным хирургом, чтобы уложиться в критическое количество случаев и оптимизировать исходы для пациентов 3 .

Хорошие навыки фетоскопии важны для будущего фетальной терапии, которая стремится быть минимально инвазивной, даже в отношении исправления структурных дефектов 4 , 5 , 6 . Фетоскопическая хирургия технически сложна, и существуют неотъемлемые риски для безопасности пациентов, связанные с практикой и развитием новых навыков в реальной театральной среде.Даже опытным хирургам требуется время и постоянная практика на нескольких пациентах для приобретения опыта, навыков устранения неполадок при возникновении трудностей и инстинкта прогнозирования и предотвращения ошибок в новой сложной процедуре. Меньше терпимости к неоптимальным исходам, которые обычно ассоциируются с начинающими процедурными специалистами 7 . В то время как важно не ставить под угрозу безопасность пациента во время первоначального выполнения фетоскопической хирургии, также необходимо повысить эффективность, с которой навыки и знания приобретаются всеми процедурными врачами, особенно в небольших клинических отделениях, которые только начинают практиковать фетоскопию.Альтернативная система, дополняющая традиционное ученичество, необходима для решения проблем, связанных с ограниченными средствами на обучение и небольшой базой пациентов для овладения этими узкоспециализированными процедурами. Кривые процедурного обучения могут быть сокращены, а сложности уменьшены за счет обучения на высокоточных машинах или моделях трупных животных с выделенным традиционным наставничеством или дистанционным наблюдением и пошаговым обучением, ориентированным на процедуры 8 , 9 , 10 , 11 .Ознакомление с манипуляциями с фетоскопом, внутриутробной ориентацией сосудистого экватора и лазерной коагуляцией перед выполнением фактической операции может уменьшить операционные осложнения 12 , 13 . Такое обучение может сократить кривую обучения для новых операторов, поскольку они овладевают базовыми навыками на реалистичной модели ткани.

Монозиготные близнецы происходят с одинаковой частотой во всем мире, затрагивая 3-5 на 1000 беременностей, и 75% монозиготных близнецов с монохориальной диамниотической плацентацией (MCDA) подвергаются значительному риску TTTS, что в настоящее время осложняет около 10-15% беременностей MCDA, 1-3 на 10 000 рождений 14 .Ожидается, что заболеваемость будет увеличиваться с увеличением частоты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором монозиготность увеличивается в 2–12 раз 15 , 16 , 17 , 18 , 19 . TTTS возникает из-за однонаправленного межфетального кровотока через глубокую внутриплацентарную AVA. Без лечения это приводит к 60-100% смертности и значительной заболеваемости выживших плодов 20 , 21 , 22 .

Селективная фетоскопическая лазерная коагуляция (SFLP) — это единственное лечебное вмешательство, направленное на спасение обоих близнецов посредством фетоскопической идентификации и аблации нарушенной AVA, и считается стандартом лечения на стадиях TTTS II-IV (~ 93% всех случаев) ) при беременности на сроке <26 недель гестации, в настоящее время проводятся клинические исследования, чтобы определить, следует ли применять его при выбранной стадии I болезни 23 , 24 , 25 .SFLP обеспечивает общую перинатальную выживаемость ~ 70% с более высокой вероятностью более позднего срока беременности и более высокого веса при рождении при родах 26 , 27 и считается более эффективным по сравнению с другими вмешательствами, поскольку непосредственно устраняет основную патологию TTTS 28 , 29 , 30 . Само вмешательство не обходится без осложнений, и лечение TTTS с помощью лазера связано с рецидивом (0–16%), перинатальной смертностью (~ 35%) и 5–20% вероятностью долгосрочного неврологического расстройства 23 .Приобретение правильных навыков, накопление опыта в процессе обучения, соблюдение международных стандартов фетоскопической практики и поддержание хирургической ловкости необходимы для обеспечения наилучших результатов при этом сложном заболевании 13 , 31 , 32 , 33 . Это часто зависит от финансовых и человеческих ресурсов, а также от критического количества дел, для получения которых может потребоваться значительное время. 34 .Существующие центры терапии плода в настоящее время сосредоточены в Западной Европе и Северной Америке, но прогнозируемый демографический бум (и, следовательно, новые беременности) в основном затронет Азию и Африку 35 , 36 . Следовательно, можно ожидать увеличения частоты аномалий плода, поддающихся внутриутробному лечению, в этих группах населения с ограниченными ресурсами. Распространение специализированных услуг, таких как фетоскопическая хирургия, является проблемой, которую необходимо решать в качестве регионального приоритета 37 .Новые центры фетальной терапии в этих регионах должны надежно предоставлять услуги SFLP для удовлетворения потребностей своих сообществ, но для достижения новых центров требуются значительные инвестиции и время, чтобы достичь результатов, эквивалентных установленным 38 , 39 , 40 , 41 .

Отказ от модели обучения, требующей значительных ресурсов, будет способствовать столь необходимому распространению навыков и опыта среди сообществ, в которых есть большой спрос на них.Традиционное хирургическое обучение по-прежнему актуально, но менее практично для многих небольших клинических подразделений, поскольку оно требует времени и ресурсов и ограничивает передачу знаний и навыков одним стажерам за раз. Тренажерное обучение под руководством надзора более применимо в более широком масштабе и облегчает передачу знаний и навыков, переданных от одного эксперта нескольким лицам, посредством семинаров и регулярного обучения навыкам на надежных моделях тканей 13 , 42 , 43 .Было высказано предположение, что из-за его редкости лечение TTTS следует накапливать в крупных центрах для плода, чтобы улучшить его результаты. Тем не менее, существует также необходимость в создании новых центров ухода за плодами, чтобы улучшить доступ пациентов к лечению. Новые центры по уходу за плодами, такие как Национальная университетская больница в Сингапуре (NUH), должны будут придерживаться определенных руководящих принципов, чтобы поддерживать свои хирургические результаты, , т.е. , система наблюдения Siriraj-NUH, как показано на Рисунок 1 37 .

В этой статье мы опишем основанную на модели систему, с помощью которой новые процедурные специалисты могут проходить обучение навыкам в тандеме под руководством опытного наблюдателя и с помощью которой можно практиковать навыки для поддержания хирургической ловкости в течение длительных интервалов между пациентами. Мы поделимся практическими моментами из нашего опыта в больнице Сирирадж в Бангкоке и NUH в Сингапуре в начале терапии плода 6 , 44 , 45 .

Требуется подписка. Пожалуйста, порекомендуйте JoVE своему библиотекарю.

Размещение у собак и кошек

Чтобы лучше понять взаимосвязь между маткой, плацентой и плодом, изучите трехмерную модель сегмента матки беременной кошки, показанную ниже. На левом изображении матка (зеленая) окружает концептус. На среднем изображении матка прозрачная, видны плод (загар) и плацента (красный). На правом изображении плод и матка удалены, видна плацента. Эти изображения представляют собой стереопары и будут выглядеть размытыми при просмотре невооруженным глазом — попробуйте использовать стереоочки.

Плацента собак очень похожа на плаценту кошек. Особенность, обычно наблюдаемая в плаценте обоих видов, — это краевых гематом (зоны гематофагуса). Это полосы материнского кровотечения по краям зонарной плаценты. Продукты распада гемоглобина придают им отчетливо зеленый цвет у собак, тогда как у кошек они имеют коричневатый оттенок и обычно менее заметны.

Микроскопическая структура плаценты

У собак и кошек плацента эндотелиохориального типа. В этом типе плаценты эпителий эндометрия под плацентой не переживает имплантацию, и клетки хорионического эпителия плода вступают в контакт с материнскими эндотелиальными клетками.

Во время имплантации клетки цитотрофобласта, окружающие центральную треть хориоаллантоиса, пролиферируют с образованием синцития, называемого синцитиотрофобластом. Синцитиотрофобласт разрушается через эпителий эндометрия и обтекает материнские капилляры.Первоначально внедряющиеся клетки плода имеют форму ворсинок, но вскоре ворсинки сливаются, образуя плаценту лабиринтного типа.

Плацентарная эндокринология

Несколько исследователей сообщили о концентрациях репродуктивных гормонов в системной крови беременных собак и кошек. Однако остаются значительные пробелы в нашем понимании источника этих гормонов, то есть того, какой именно вклад вносят желтые тела по сравнению с фетоплацентарной единицей.

Говорят, что плацента собак вырабатывает небольшое количество стероидных гормонов, если вообще производит их вообще.Как и у других видов, сохранение беременности зависит от продолжающейся секреции прогестерона во время беременности, но желтые тела, по-видимому, являются единственным источником прогестерона у суки. Лютеиновая секреция прогестерона, в свою очередь, зависит от секреции лютеинизирующего гормона и, вероятно, пролактина из передней доли гипофиза. Удаление яичников на любом сроке беременности у собак приводит к прерыванию беременности. Кроме того, профили прогестерона у беременных и псевдобеременных сук неразличимы до поздних сроков беременности или диэструса.

У кошек концентрации прогестерона в сыворотке крови беременных и псевдобеременных примерно в течение первых 3 недель после овуляции схожи. По истечении этого времени концентрация прогестерона снижается у псевдобеременных кошек, но повышается у беременных. Неизвестно с уверенностью, отражает ли повышение уровня прогестерона во время беременности плацентарный синтез или усиление синтеза лютеина. По-видимому, яичники у кошек можно удалить примерно через 45 дней без прерывания беременности, что может свидетельствовать о том, что плацента действительно может синтезировать прогестерон.

И собаки, и кошки вырабатывают гормон релаксин во время беременности. У беременных сук релаксин впервые обнаруживается в сыворотке крови примерно через 4 недели беременности и значительно увеличивается в течение оставшейся части беременности. Известно, что плацента является основным местом секреции релаксина у собак, хотя меньший вклад вносят яичники, и лютеиновый синтез релаксина сохраняется в течение нескольких недель после родов. Релаксин не присутствует в сыворотке псевдобеременных сук, поэтому его можно надежно использовать в качестве теста на беременность. .

Плацента кошки также производит обильное количество релаксина, начиная примерно с 20 дней беременности. Как и в случае с собаками, релаксин не был обнаружен в сыворотке циклических или псевдобеременных кошек.

Ни собаки, ни кошки не производят хорионический гонадотропин.

Ссылки и обзоры

  • Аддиего Л.А., Цуцуи Т., Стюарт Д.Р., Стабенфельдт Г.Х .: Определение источника релаксина у кошки. Биол Репрод 37: 1165, 1987.
  • Concannon PW, Powers ME, Holder W и т. Д.: Беременность и роды у суки: эстроген плазмы, ЛГ и прогестерон.Биол Репрод 16: 517, 1977.
  • Steinetz BG, Goldsmith LT, Harvey HJ, Lust G: Концентрация релаксина и прогестерона в сыворотке у беременных, псевдобеременных и подвергшихся овариэктомии сук, получавших прогестин: обнаружение релаксина как маркера беременности. Am J Vet Res 50:68, 1989.
  • Tsutsui T, Stabenfeldt GH: Биология овариальных циклов, беременность и псевдобеременность у домашних кошек. J Reprod Fert — Дополнение. 47:29, 1993.
  • Verhage HG, Beamer NB, Brenner RM: Уровни прогестерона в плазме у кошек во время полиэструса, беременности и псевдобеременности.Биол Репрод 14: 579, 1976.

Грамотно о здоровье на iLive

Курс и тактика ведения беременности

Беременность при неправильном положении плода проходит без отклонений от нормы. Повышенный риск преждевременного отхождения околоплодных вод, особенно в III триместре.

Предварительный диагноз неправильного положения плода устанавливается в сроке беременности 30 недель, окончательный — через 37-38 недель.Начиная с 32 недели частота самопроизвольных переворачиваний резко снижается, поэтому корректировать положение плода желательно именно после этого срока беременности.

В женской консультации в срок 30 недель. Для активации самостоятельного вращения плода на голове беременной необходимо рекомендовать корректирующую гимнастику: положение на стороне, противоположной положению плода; колено-локтевое положение по 15 минут 2-3 раза в день. С 32-й по 37-ю неделю назначают комплекс корректирующих гимнастических упражнений по одной из существующих методик.

Противопоказаниями к выполнению гимнастических упражнений являются угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, низкое прикрепление плаценты, анатомически узкий таз II-III степени. Запрещается в условиях женской консультации внешний профилактический поворот плода на головку.

Наружное вращение плода на голове

Дальнейшая тактика ведения беременности заключается в попытке перевернуть плод с ног на голову во время беременности и дальнейшего индукции родов или будущей беременности и попытаться повернуть плод с началом родов, если его неправильное положение сохраняется.В большинстве случаев при выжидательной тактике беременности плоды, имеющие неправильное положение, располагаются продольно к началу родов. Только менее 20% плодов, которые были расположены поперечно до 37 недель. Беременность, оставайтесь в таком положении в начале родов. В сроке 38 недель. Определить необходимость госпитализации в акушерский стационар III уровня по таким показаниям: наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение этой беременности, экстрагенитальная патология, возможность

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *