Пиелонефрит у детей что такое: симптомы и лечение острой и хронической форм, признаки, причины возникновения, диета и профилактика, классификация и диагностика

Содержание

симптомы и лечение, клинические рекомендации, причины

Пиелонефрит – это воспаление почек, поражается чашечно-лоханочная система и паренхима. Пиелонефрит у детей может быть первичным, но часто развивается на фоне других заболеваний внутренних органов или мочевыделительной системы.

Пиелонефрит у детей нередко сопровождается высокой температурой

Причины и механизм развития болезни

Основным возбудителем пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Значительно реже в очаге обнаруживают:

  • клебсиелу;
  • энтерококков;
  • протея;
  • энтеробактера.

Но при внутрибольничной инфекции болезнь вызывают золотистый стафилококк.

Пиелонефрит может развиваться первично на фоне полного здоровья почек, или вторично, как следствие патологий, которые приводят к нарушению оттока мочи.

Предрасполагающие факторы для развития пиелонефрита у детей:

  • пороки развития органов мочевыделительной системы;
  • ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
  • родовые травмы головы;
  • атопический диатез;
  • рахит и дистрофия;
  • сахарный диабет;
  • частые запоры;
  • глистные инвазии;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Увеличиваются шансы заболеть при частых походах в туалет или в случае, если ребенок вынужден пологу терпеть и сдерживать позывы. Переохлаждение области поясницы, таза вызывает спазм мышц, мочеточников, что также приводит к нарушению уродинамики.

Инфекция проникает в почки восходящим путем из мочевого пузыря. Анатомические особенности уретры у девочек, близость анального отверстия и неправильное подмывание – основные причины того, что у девочек воспаление почек встречается чаще. Гематогенный путь инфицирования встречается реже. Он характернее для новорожденных детей при развитии септицемии или патологии иммунитета. Лимфогенное распространение бактерий не наблюдается, но считается теоретически возможным.

Классификация пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания, его делят на два типа:

  • острый – первый эпизод инфекции или ее повторение, но не раньше, чем через 3 месяца после выздоровления;
  • хронический, или рецидивирующий – повторение воспаления менее, чем через 3 месяца после болезни.

Рецидивы считаются редкими, если их наблюдают менее 2 раз за 6 месяцев или за год было меньше 4 обострений. Частый рецидив – это больше 2 обострений за полгода. Повторение воспалительного процесса связывают с недостаточно качественным лечением, нарушением дозировок лекарств или курса приема. Иногда рецидивы обусловлены новым заражением или высокой активностью микроорганизма, который образует биопленки в канальцах почек. Это связано с мочекаменной болезнью, постоянным катетером или при наличии уростомы.

Симптомы проявляются в виде боли в животе или пояснице

Если симптомы патологии появились в домашних условиях или в течение 48 часов после поступления в стационар, его считают внебольничным. Пиелонефрит, который развился через 48 часов после госпитализации или выписки домой, относится к внутрибольничным. Такая классификация необходима для выбора антибактериальной терапии. Внутрибольничная инфекция устойчива к большому количеству препаратов и может потребовать сочетания различных групп антибиотиков.

Осложненный пиелонефрит у детей – это воспаление, которое сопровождается образованием абсцесса, карбункула, паранефрита, уросепсиса или приводит к шоку.

Осложненный пиелонефрит часто приводит к сепсису. Такая форма болезни чаще возникает после проведения инвазивных процедур на почках или мочевом пузыре, у детей с иммунодефицитом, при сахарном диабете. Мочекаменная болезнь выступает фактором риска осложненного течения пиелонефрита.

Как проявляется инфекция

Для острого воспаления почек характерны признаки интоксикации:

  • повышение температуры до 38°С и выше, при этом отсутствуют признаки простуды;
  • вялость, повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
  • рвота.

Ребенок жалуется на боли в животе или поясничной области с одной или двух сторон. Синдром усиливается при постукивании по области почек. Лицо становится бледным, землистым. В некоторых случаях повышается артериальное давление.

Дизурические расстройства проявляются в виде небольшого учащения мочеиспускания, иногда возникает энурез. В некоторых случаях ночное недержание мочи предшествует остальным симптомам воспаления. При выраженных нарушениях функции почек появляется:

  • никтурия – ночные позывы в туалет;
  • полиурия – учащенное мочеиспускание;
  • олигоурия – уменьшение количества мочи и позывов в туалет.

Моча приобретает резкий неприятный запах. Внешне она может стать мутной. Пиелонефрит у детей грудного возраста протекает с другой симптоматикой. Они не могут пожаловаться на боль в спине, поэтому патологию можно заподозрить по внешним признакам:

  • лихорадка, а при низкой массе тела или у недоношенных – гипотермия;
  • бледность или мраморный оттенок кожи;
  • срыгивания, рвота;
  • отсутствие прибавки веса или его потеря;
  • беспокойство или резкий плач во время мочеиспускания.

Маленькие дети начинают кряхтеть, краснеть при попытке помочиться. Струя мочи прерывистая, иногда уменьшается ее объем. Но учащенное или резко болезненное мочеиспускание не характерно для детей младше 1,5-2 лет.

Хроническая форма патологии в период обострения протекает с аналогичными проявлениями. Но интоксикация может быть менее выражена. В периоды ремиссии для ребенка характерны общие признаки наличия хронического заболевания. Он становится раздражительным, плаксивым, часто утомляется от привычных нагрузок, хуже обучается.

Когда нужна госпитализация

При воспалении почек допускается лечение дома. Для госпитализации выделены следующие показания:

  • невозможность получения адекватной терапии вне стационара, чаще у социально-неблагополучных семей;
  • на период проведения радиоуглеродной рентгендиагностики;
  • необходимость хирургического лечения;
  • осложненные формы патологии;
  • развитие почечной недостаточности;
  • есть дополнительные факторы риска.

Диагностику начинают с полного осмотра ребенка, оценки состояния кожных покровов, температуры тела. Должны настораживать появившиеся отеки или повышенное артериальное давление. Врач оценивает состояние паховых, шейных лимфоузлов, пальпирует органы брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.

В тяжелых случаях лечение проходит в стационаре

Общий анализ мочи необходим всем детям с температурой в качестве скрининга на пиелонефрит. Грудничкам до года обязательно УЗИ почек и мочевого пузыря. Для экспресс-диагностики используют тест-полоски на лейкоцитурию, но они не могут заменить полноценный общеклинический анализ мочи. Признаками воспаления в почках являются:

  • более 3-4 тыс. лейкоцитов в поле зрения;
  • бактериурия, которая отмечается знаком «+», что соответствует 105 КОЕ в 1 мочи;
  • небольшая протеинурия;
  • уменьшение удельного веса мочи;
  • единичные эритроциты – микрогематурия, макрогематурия не характерна для острой формы воспаления почек.

Бактериологическое исследование – посев мочи необходим для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам. Если лечение проходит нормально, имеется положительная динамика, то посев мочи не требуется.

Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме, характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дополнительно проводятся следующие исследования:

  • биохимические анализы крови;
  • ЭКГ;
  • клиренс эндогенного креатинина;
  • проба по Зимницкому;
  • учет ритма и объема мочеиспусканий;
  • УЗИ почек при наполненном мочевом пузыре;
  • при рецидивирующем течении болезни – микционная цистоуретрография;
  • нефросцинтиография.

Девочкам с признаками вульвовагинита назначается консультация гинеколога.

Подходы к лечению

Лечение направлено на подавление очага инфекции и устранение предрасполагающих факторов для развития обострений. Также необходимо восстановить уродинамику и функции почек.

Диета назначается щадящая, с исключением соленых, жареных блюд. Не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, шоколад, капусту, томаты, соль, уменьшают количество белка. При мочекаменной болезни питание подбирается в зависимости от типа камней. Объем жидкости должен быть достаточный, чтобы механически вымывать из почек возбудителей и их токсины. Полезны морсы из клюквы, отвар брусники.

Основу терапии составляют антибиотики. Используют следующие группы:

  • защищенные пенициллины – амоскициллин+клавулановая кислота;
  • цефалоспорины 3 поколения;
  • при тяжелом течении – аминогликозиды, имепенемы.

Детям младше 3 месяцев антибиотики назначают в виде инъекций. Продолжительность терапии не менее 10-14 суток. После окончания приема антибиотиков назначается курс уросептиков фурагина, фурамага или невиграмона на 2 недели. Детям с частыми обострениями заболевания проводится противорецидивное лечение. Его продолжительность индивидуальна — от 1 до 12 месяцев.

Пиелонефрит поддается профилактическим мерам. Родители должны следить за частотой посещения туалета, не создавать ситуации, когда ребенку приходится долго терпеть. После перенесенного единичного случая воспаления почек необходим диспансерный учет, чтобы вовремя выделить рецидив. Дети находятся на учете в течение 5 лет после одного эпизода болезни и снимаются с него, если проявления не повторились.

Читайте в следующей статье: геморрагический васкулит у детей

Пиелонефрит у детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Пиелонефрит у детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Пиелонефрит входит в четверку наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у детей. Чаще всего болезнь выявляют у девочек в возрасте до 7 лет. При отсутствии лечения, пиелонефрит может перерасти в хроническую стадию.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Что такое «пиелонефрит»?

Пиелонефрит у детей — воспалительный процесс, поражающий чашечно-лоханочную систему и почечную паренхиму. К его возникновению приводит попадание в организм инфекции. Заболевание сопровождается болевым синдромом, который локализуется в поясничной области, повышением температуры тела, частыми позывами к мочеиспусканию, интоксикацией, недержанием.

Различают две формы пиелонефрита — острую и хроническую. В первом случае заболевание развивается очень быстро и протекает ярко. Патология сопровождается тошнотой, повышением температуры, ознобом, головной болью. Если ребёнок совсем маленький, он может не ощущать боли в пояснице. У детей постарше этот симптом присутствует. Боли могут носить периодический или постоянный характер. Иногда они отдают в паховую область.

Острый пиелонефрит имеет несколько стадий развития. Их течение зависит от морфологических изменений, которые происходят в почках. После того, как воспаление началось, орган увеличивается и напрягается. Дополнительно наблюдается отек околопочечной клетчатки. Если лечение начато на этой стадии, орган можно быстро вернуть в нормальное состояние. Однако если никаких действий не предпринято, пиелонефрит перейдет в стадию деструктивного воспаления. Острое гнойное воспаление делится на следующие фазы:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • карбункул;
  • абсцесс почки.

Во время апостематозного или гнойничкового, как его еще называют, пиелонефрита в корковом слое почки образуется множество мелких гнойничков. Их размер составляет до 12 мм. Если несколько гнойничков сольются между собой, это приведет к образованию локального нагноительного очага. Его именуют карбункулом почки. Его величина варьируется от 0,3 до 2 см. Карбункулы могут быть одиночными или множественными. Если паренхима расплавляется в очагах слияния гнойничков или карбункуле, это приводит к формированию почечного абсцесса. Опасность подобного явления состоит в том, что образовавшийся гнойник может опорожниться в паранефральную клетчатку, что в дальнейшем может привести к развитию гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

Если пиелонефрит имеет благоприятный исход, инфильтративные очаги постепенно рассасываются. Их замещает соединительная ткань. Процесс происходит с образованием рубцов. Изначально они имеют тёмно-красный цвет. Затем они становятся бело-серыми. Форма у рубцов клиновидная.

Если острый пиелонефрит не лечить, он может перерасти в хроническую форму. Заболевание протекает скрыто, однако периодически наблюдаются обострения. Симптомы при этом те же, что и при острой форме.

Патологию делят на два вида в зависимости от причины ее возникновения. У детей может возникнуть первичный или вторичный пиелонефрит. В первой ситуации заболевание провоцируют инфекции, которые попадают в почки через уретру или вместе с током крови. Вторичный пиелонефрит появляется в результате застоя мочи. Подобное явление может быть вызвано патологическими изменениями мочеполовой системы. Риск повышается, если у ребенка имеются врожденные аномалии строения почек или мочевого пузыря.

Чаще всего пиелонефритом болеют девочки. У них заболевание выявляется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностями строения женского организма. Девочки имеют более широкий мочеиспускательный канал. Это повышает риск попадания бактерий в почки и мочевой пузырь.

Первые признаки пиелонефрита

Пиелонефрит — коварное заболевание, которое достаточно трудно выявить на первых порах. Нередко оно маскируется под классическую простуду. Основные признаки связаны с проявлением интоксикации организма. Если ребенок очень маленький, единственным симптомом, способным рассказать о подобном явлении, выступает желтушность кожи, которая сохраняется в течение длительного промежутка времени. Обычно диагноз ставится после проведения анализа мочи.

Признаком пиелонефрита у ребенка до года выступает повышение температуры тела. При этом признаки ОРЗ отсутствуют. Ребенок становится беспокойным. Он начинает плохо есть или вовсе отказаться от еды. Во время мочеиспускания беспокойство усиливается. Нередко ребенок начинает плакать во время этого процесса.

Родители должны обращать внимание на частоту мочеиспусканий. Если в мочевыделительной системе присутствует воспаление, количество позывов к опорожнению увеличивается. При этом объем мочи существенно уменьшается.

У детей постарше признаки пиелонефрита становятся более отчетливыми. О наличии заболевания могут свидетельствовать:

  • появление жалоб на тяжесть в пояснице;
  • количество позывов к мочеиспусканию существенно учащается;
  • ребенок становится вялым, жалуется на общую слабость;
  • заболевший может испытывать тошноту. Иногда пиелонефрит сопровождается   рвотой;
  • наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек;
  • на фоне общего благополучия резко поднимается температура. При этом симптомы простуды отсутствуют.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита у детей могут существенно различаться вне зависимости от возраста ребёнка, тяжести заболевания, формы течения. Присутствие других заболеваний также способно отразиться на клинической картине. При острой форме пиелонефрита в первую очередь наблюдается повышение температуры. Значение показателя может достигать 38-39 градусов. Нередко она является единственным симптомом начала течения патологического процесса. Повышение температуры может сопровождаться общими признаками проявления интоксикации, в перечень которых входят:

  • общий упадок сил;
  • ребенка тошнит или даже рвет;
  • присутствует лихорадка;
  • ребенок становится сонливым и отказывается от еды.

Заболевание отражается и на внешнем виде больного. Под глазами у ребёнка появляется синева. Кожа становится бледной и приобретает сероватый оттенок. Дополнительно возникают боли. Они локализуются внизу живота, в пояснице или в боку. Если ребенок младше 4 лет, он с трудом может сообщить о месте локализации неприятных ощущений.

Боль носит тянущий характер. Она может усиливаться при смене положения тела. Иногда наблюдается нарушение мочеиспускания. Ребенок испытывает частые позывы к опорожнению, но выделяется небольшое количество мочи. Она мутная и имеет неприятный запах. По утрам может наблюдаться незначительная отечность лица. При этом существенные отеки отсутствуют.

У грудных детей сильно выражена интоксикация. Температура нередко поднимается до 40 градусов. Ребенок отказывается от груди, постоянно срыгивает. Он может перестать набирать в весе. Обезвоживание сказывается на коже. Она становится сухой и дряблой. Ребёнок постоянно капризничает и плачет. Его беспокоит боль. Перед актом мочеиспускания может наблюдаться характерное кряхтение. Рвота, обезвоживание и нарушение стула часто путают родителей и врачей. Из-за этих особенностей пиелонефрит в младенческом возрасте нередко принимают за кишечную инфекцию.

Хронический пиелонефрит выявить достаточно сложно. Длительный период времени у ребёнка может не наблюдаться никаких признаков заболевания. Если болезнь носит рецидивирующий характер, в период обострения хронической формы пиелонефрита имеет место та же симптоматика, что и при острой. Если патология не лечится в течение длительного промежутка времени, у ребенка наблюдается инфекционная астения, которой свойственны:

  • ребенок отстает в физическом и психомоторном развитии;
  • больной быстро утомляется;
  • ребенок становится раздражительным.

Причины и профилактика пиелонефрита

Пиелонефрит у детей происходит в результате инфицирования почек микроорганизмами. В большинстве случаев к появлению заболевания приводит кишечная палочка. Распространяясь против тока мочи через мочеиспускательный канал, она попадает в почки, где и вызывает воспаление. Однако к появлению патологии могут привести и хламидии, стафилококки, энтерококки или микоплазма. Во время диагностики могут быть выявлены целые микробные ассоциации. Выделяют несколько путей попадания патогенных микроорганизмов в почки. В список входят:

  1. Восходящий. Инфекции поднимаются из других органов мочеполовой системы. Подобное возможно при дисбактериозе, колите или цистите. Обычно с проблемой сталкиваются дети более старшего возраста.
  2. Гематогенный. Патогенные микроорганизмы попадают в почки из других очагов воспаления с током крови. Такое нередко возникает у грудничков. Заболевание развивается на фоне тонзиллита, пневмонии или 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Узи почек у ребенкаНеразвитая иммунная система ребенка является причиной проникновения различных инфекций в организм. Местом локализации заражения часто оказываются мочеполовые органы.

Пиелонефрит (ПН) – это воспалительное заболевание почек, вызываемое бактериальными инфекциями.

Болезненные ощущения, подъем температуры, расстройства мочеиспускания доставляют детям страдания и требуют срочного обращения к врачу.

Содержание статьи

Общие сведения и статистика

Ребенку проверяют почкиЭтой патологии подвержены все возрастные группы, она занимает первое место по распространенности среди почечных болезней у детей.

В грудничковом возрасте распространенность заболевания одинакова у мальчиков и девочек. В дальнейшем — ПН диагностируются (почти в 6 раз) чаще у девочек.

Возбудители пиелонефрита – это микроорганизмы, которые могут вызывать воспалительные процессы и в других органах. Заболевание относится к не специфическим, выявить конкретный возбудитель часто не представляется возможным.

Распространенность инфекции от 0,4 до 3,5 на 1000 детского населения в разных регионах РФ. Пиелонефрит занимает первое место среди болезней мочеполовой системы у детей, около 70%.

Именно поэтому нужно хорошо знать причины появления, симптомы и пути профилактики, чтобы защитить своих детей от болезни и ее осложнений.

Причины заболевания

Возбудителями ПН выступают микроорганизмы – кишечная палочка, протей, клебсиелла, реже кокковая группа. Развитие пиелонефрита могут спровоцировать также вирусы, простейшие, грибковые инфекции.

Пиелонефрит у детей

Около 20% патологий вызывается несколькими возбудителями одновременно. Инфекция может попасть в почки следующими способами:

  1. С током крови – наиболее частый способ у малышей самого раннего возраста. Неспецифический характер ПН приводит к возможности переноса инфекции из других органов зараженной кровью. Вызвать пиелонефрит могут респираторные заболевания, отиты.
  2. При восходящем способе воспаление поднимается вверх из пораженных уретры, ануса, половых органов. Так часто заболевают дети старше года, особенно девочки.
  3. По лимфатическим сосудам воспаление передается из кишечника. Это происходит из-за застоя лимфы при заболеваниях ЖКТ, запорах.

Для развития воспалительных болезней почек большое значение имеет состояние иммунной системы, в частности недостаток IgА – иммуноглобулина слизистых. Дефицит IgА приводит к распространению процесса от одного органа к другому.

Возбудители инфекций постоянно находятся вокруг нас. Факторами, провоцирующими ПН в детском возрасте, являются:

Большинство малышей, заболевших пиелонефритом до 3-х лет, относятся к группе часто болеющих, то есть регулярно подвержены острым респираторным заболеваниям (ОРВИ).

Спровоцировать развитие болезни у малышей до года могут переохлаждение и перегрев, нерегулярная смена подгузников, потеря иммунитета из-за прорезывания зубов.

Проявление симптомов

Девочке меряют температуруСимптоматика пиелонефрита у детей характерна для многих почечных патологий, поэтому для диагностирования используются лабораторные методы.

При остром пиелонефрите наблюдаются:

  • подъем температуры выше 38°;
  • боли в области поясницы;
  • признаки интоксикации – тошнота, головная боль, головокружения, апатия и сонливость;
  • изменение цвета мочи – помутнение, потемнение, резкий запах;
  • недержание мочи и другие проблемы с мочеиспусканием бывают только у немногих детей;
  • несильные отеки только по утрам.

Выраженность симптомов зависит от объема воспалительного процесса и тяжести заболевания.

Признаки у грудничка до года

Младенец плачетТрудность постановки такого диагноза как пиелонефрит у детей до года определяется тем, что малыши не может сказать о боли и неудобстве.

Поэтому проблемы с почками родители часто принимают за пищевые расстройства.

Признаки пиелонефрита у малышей первого года жизни:

  • высокая температура 38-40°;
  • расстройства стула, диарея;
  • частые срыгивания, отказ от еды, как следствие, потеря веса;
  • кожа бледно-серая, сухая.

Подобные симптомы характерны и для проблем с желудочно-кишечным трактом. Внимательных родителей обеспокоит кряхтение и напряжение малыша перед мочеиспусканием и вовремя его.

Он как будто подготавливается к неприятной процедуре, которая раньше проходила для него незаметно.

Поставить правильный диагноз возможно только по результатам лабораторных анализов.

Дети старшего возраста и подростки

Дети, вышедшие из младенческого возраста, уже могут пожаловаться на боль. У них не наблюдается очень высокой температуры, как у грудничков.

Дети 2-4-х лет местом болезненных ощущений показывают область около пупка или весь живот, они еще не могут точно определить место локализации.

Чем старше ребенок, тем конкретнее он определяет свои ощущения. Боль локализуется в пояснице, чаще с одной стороны, в боку, внизу живота. Характерной чертой является стихание болезненных ощущений при согревании.

Хроническое течение

При рецидивирующем ПН в период обострений наблюдаются те же признаки, что и при остром пиелонефрите. В целом хроническое течение заболевания приводит к быстрой утомляемости, плохому росту и развитию.

В период ремиссии отсутствуют не только симптомы, но и изменения в анализах, поэтому родителям нужно соблюдать осторожность, и поддерживать диету у малыша и режим жизни.

Повышение температуры тела при отсутствии признаков простудных заболеваний (боль в горле, насморк и заложенность носа) могут свидетельствовать о развитии пиелонефрита и требуют обращения к врачу.

Стадии болезни

В течении заболевания выделяют следующие этапы – стадии:

  1. Острый пиелонефрит – активная фаза, стихание, ремиссия.
  2. Хроническая форма – обострение, частичная ремиссия (симптомов нет, процесс воспаления завершился, анализ мочи с изменениями), полная ремиссия (анализы в норме).

В острой стадии или в период обострения функции почек могут сохраняться полностью, иногда наблюдаются нарушения фильтрации мочи.

В более тяжелых случаях развивается острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН, ХПН).

Классификация недуга

Доктор осматривает ребенкаОсобенности клинической картины и длительность течения определяют острый и хронический характеры заболевания.

Для острой формы ПН характерны активное течение, а также полное исчезновение симптомов в течение 2-4 месяцев от начала процесса. Это должно подтверждаться также лабораторными исследованиями.

Хронический характер диагностируется, если симптомы наблюдаются более полугода, и имеются рецидивы.

Этот вид заболевания может протекать с повторяющимися обострениями и периодами ремиссии – рецидивирующее течение.

Латентная (скрытая) форма патологии наиболее опасна, так как незаметный процесс может привести к необратимым изменениям почечных тканей. Этот вид заболевания чаще всего выявляют при просмотрах в школах и детских садах.

Физиопатология разделяет ПН на первичный и вторичный. При первичном виде заболевание развивается в органе, не затронутом патологическими изменениями, то есть сами почки здоровы.

При вторичном ПН наблюдаются дефекты почки, нарушения мочеиспускания, которые приводят к обструктивному или не обструктивному пиелонефриту.

Диагностические меры

У ребенка берут анализыСимптомы ПН считаются не специфичными, поэтому диагноз выставляется по результатам лабораторных исследований. Для точного определения заболевания назначаются:

При лечении в стационаре могут быть назначены дополнительные исследования для выявления патологии почек и локализации их повреждения:

При появлении опасных симптомов или беспокойства у ребенка родителям следует обращаться к участковому педиатру.

Врач назначит необходимые анализы и направит к нефрологу или в стационар.

Способы терапии

Ребенок пьет таблеткиЛечение пиелонефрита у детей включает обязательные мероприятия:

  • уничтожение возбудителей заболевания в мочевыводящих путях;
  • недопущение осложнений с развитием почечной недостаточности;
  • борьбу с интоксикацией и нормализацию мочеиспускания.

Детей младшего возраста лечат в условиях стационара, для старшего возраста рекомендовано лечение дома с соблюдением постельного режима.

Лечение в больнице необходимо для проведения всего объема тестов и исследований, которые можно выполнить только в стационаре:

  1. Антибактериальная терапия – главный способ побороть инфекцию. До проведения тестов на чувствительность к антибиотикам проводят первый курс терапии. Это прием препаратов против наиболее распространенного возбудителя – кишечной палочки. Назначают защищенные пенициллины, то есть антибиотики с клавулановой кислотой, Цефалоспорины 2-4 поколения. По результатам тестов их заменяют на другой препарат. Лечение проводят 4 недели со сменой препарата через 7-10 дней.
  2. Уросептики оказывают антимикробное действие только на мочевыводящие пути, их прием длится от недели до двух. Это 5-НОК, Палин или другие.
  3. При болях показаны спазмолитики (Дротаверин), жаропонижающие, антиоксиданты после окончания самой острой стадии, иммунномоделирующие препараты.

Нормализация мочеиспускания – важная часть лечения.

Детям необходимо мочиться каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позывов.

Народная медицина

Ребенок пьет чайФитотерапия показана в период ремиссии. В стадии обострения или острой формы она неэффективна. Рецепты для поддержания здоровья почек:

  • настой листьев петрушки – 2 столовые ложки растереть и залить стаканом кипятка, настаивать день, пить по 3-4 столовые ложки 3 раза в день;
  • отвар листьев брусники – 10 граммов сухих листьев залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день.

Возможен прием готовых препаратов из растительного сырья – Фитолизин.

Санаторно-курортное лечение помогает полностью восстановить функции почек. Его проводят в специализированных санаториях – Ессентуки, Железноводск и других не менее чем через 3 месяца после восстановления.

Заключение и осложнения

Лечение рецидивов проводится так же, как острого заболевания. Наиболее важным является определение причины инфицирования, выявление проблем в строении почек. В период ремиссии необходимы контрольные сдачи анализов и плановое проведение курсов противорецидивной терапии.

В курс входит прием небольших доз антибиотиков и уросептиков, препаратов для поддержания иммунитета, проведение курсов фитотерапии. Дети состоят на диспансерном учете у педиатра или нефролога до перехода во взрослую поликлинику.

Именно поэтому врачи часто настаивают на госпитализации. Это способствует своевременному приему лекарств, соблюдению постельного режима и диеты.

Подростки дома иногда игнорируют прием таблеток, и полученная доза препаратов оказывается недостаточной для устранения воспаления и уничтожения возбудителей. Осложнением ПН могут быть гнойное воспаление тканей почки, паранефрит, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

Предупреждение болезни

Для малышей необходима регулярная смена подгузников. Уменьшение контакта с мочой снизит риск развития ПН.

К мерам по предупреждению ПН и развития обострений можно отнести:

  • регулярное мочеиспускание и стул, профилактика запоров;
  • гигиена половых органов;
  • борьба с дисбактериозом;
  • своевременное лечение воспалительных процессов;
  • соблюдение режима питья;
  • укрепление иммунитета;
  • соблюдение календаря прививок.

Диетические предписания

Режим питания при ПН направлен на снижение нагрузки на почки и получение нужного количества жидкости.

Девочка ест полезную едуПолезные продукты:

  • молочные и кисломолочные, творог;
  • овощи и фрукты;
  • нежирные сорта мяса, рыба;
  • растительное масло.

К запрещенным продуктам относится многое из того, что любят дети: газированные напитки, фаст-фуд, сладкие кондитерские изделия, конфеты, соленые, острые, копченые продукты, консервы.

Необходимо снизить потребление соли и сахара.

Родителям нужно подумать, чем заменить любимые сласти. Детям понравятся морсы из натуральных или замороженных ягод, печеные яблоки.

Меню составляют так, чтобы больной ребенок ел с удовольствием и получал все необходимые для роста и развития вещества.

Прогноз к выздоровлению

Абсолютное большинство детей (80%) выздоравливают без всяких последствий для организма. Однако родителям нужно внимательно следить за здоровьем малышей, проходить просмотры, сдавать анализы и делать УЗИ почек.

симптомы и лечение, острый, хронический, вторичный виды, особенности у грудничков, диета у ребенка до года, болезнь почек, клинические рекомендации

Как избавиться от пиелонефрита у детей artemev80x80

Автор статьи

Уролог, гинеколог, практикующий специалист

Написано статей

64

Любое заболевания ребенка для родителей становится огромной проблемой. А если это не банальное ОРВИ или известная многим ангина, то это и вовсе очень сложно. Разговор сегодня пойдет о том, что такое пиелонефрит у детей. Причем важно о нем знать всем родителям, так как подобное инфекционное заболевание почек у детей встречается очень часто. Последствия его для детского организма серьезные, если лечение не оказано своевременно.

Общие данные о патологии

Пиелонефрит является нефротическим поражением почек, которое встречается у детей чаще, чем другие патологии вызывающие поражение этого органа. Случается, что врачи ошибочно ставят этот диагноз, а у ребенка на самом деле банальный цистит. Для этого родителям важно понимать, что вообще это за болезнь и какие ее основные признаки.

При пиелонефрите происходит поражение чашечно-лоханной системы почек, причем оно исключительно инфекционное. В чашечках происходит накопление мочи, оттуда она переходит в мочевик.

От данного поражения органа отвечающего за переработку мочи страдают дети любого возраста – как новорожденные, так и подростки. Что касается половой принадлежности, то в возрасте до 1 года частота заболевания и у мальчиков, и у девочек одинаковая. В старшем возрасте чаще все-таки болеют девочки. Это связано с особенностями анатомии мочевыделительной системы.

Возбудителем болезни в основном становиться кишечная палочка, которая движется против тока мочи, тем самым ей удается попасть в мочевую систему и запустить воспалительный процесс. Кроме того, пиелонефрит могут вызвать другие инфекции, протекающие в организме, особенно если нет адекватной им терапии.

В основном страдает от поражения только 1 почка, двустороннюю форму диагностируют менее чем у 3% больных. Если не оказывать полноценного лечения, есть риск трансформации острой формы в хроническую, вялотекущую. Такое состояние будет преследовать ребенка всю оставшуюся жизнь, вылечить это очень сложно.

 

Причины пиелонефрита у детей

Основной причиной возникновения заболевания являются микроорганизмы, которые попадают в почки малыша. Ими могут быть вирусы, бактерии, простейшие, грибы. Но в основном причиной становиться кишечная палочка, после нее протеи, золотистый стафилококк. Также причиной могут стать вирусы, такие как аденовирус, грипп, Коксаки.

Важно! Если форма течения болезни хроническая, при проведении анализов обнаруживаются сразу несколько возбудителей, которые способны провоцировать подобное состояние.

Что интересно, в детской урологии причиной каждого четвертого обращения с пиелонефритом называют осложнение от острой респираторной инфекции. То есть возбудитель первичной патологи добрался по крови в почку и начала там оперативно действовать. В основном это касается детей в возрасте до 2-3 лет. Чаще всего обнаруживается пиелонефрит у детей до 6 лет, то есть дошкольного возраста.

Следует рассмотреть механизм попадания патогенов в почки, ведь это поможет лучше понять причины, по которым почки ребенка подвергаются опасности и инфекция держится в них. Итак, варианты:

  1. Гематогенный путь. От других очагов инфекции, тех же респираторных инфекций, тонзиллита, ангины через кровь вирус попадает прямиком в почки. Особую опасность данный путь имеет для новорожденных, грудничков. У них развитие пиелонефрита возможно после перенесенной пневмонии, отита. Патоген может поступать и от других органов, которые расположены от почек достаточно далеко. Для ребенка же постарше, лет так в 10 данная методика будет «работать» только при тяжелых инфекционных заболеваниях. К ним можно отнести бактериальный эндокардит и сепсис.
  2. Восходящий путь. Тут происходит заражение от половых органов, ануса. Микробы поднимаются вверх к почкам. Данный вариант заражения именно у детей самый распространенный.
  3. Лимфогенный. К почкам патоген добирается через систему лимфооттока между органами мочевыделения. Причем это связано с определенными нарушениями в функционировании системы. Так в нормальном состоянии лимфа идет от почек к кишечнику, что не дает возможности распространяться инфекции. Если же наблюдается сбой в функционировании слизистой, застой лимфы обратный путь возможен. Зачастую это происходит при запорах, имеющих хроническое течение, диарее.

Также можно выделить такие причины:

  • Воспаление наружных половых органов.
  • Нарушение оттока мочи. Что приводит к обратному забросу в почки.
  • Врожденные анатомические дефекты строения мочеполовой системы.
  • Поражение тканей почек.

Провоцирующие факторы

Далеко не все дети болеют пиелонефритом, а все потому что есть определенные факторы, предрасполагающие его возникновение. Для начала, когда ребенок сам начинает ходить и перемещаться по дому, уследить за тем чтобы его ручки всегда были чистыми просто невозможно. Так же как и убрать все микробы в доме, на прогулке, в детском саду, школе.

Пиелонефрит не выбирает по возрасту

Важно! Если органы мочевыделительной системы функционируют нормально и иммунитет работает как надо, даже грязные руки не приведут к развитию подобной инфекции.

Стоит помнить, что следующие состояния повышают вероятность заболеть в разы:

  1. Недостаточная личная гигиена. Это касается неправильного подмывания девочек, что может провоцировать воспаление на наружных половых органах, в промежности, анусе.
  2. Недолеченный цистит или уретрит.
  3. Обострения хронических заболеваний снижают иммунную защиту организма, как результат микробам проще достичь своей цели при попадании в организм.
  4. Наличие сахарного диабета, тонзиллита, синусита.
  5. Переохлаждения.
  6. Поражение глистами.
  7. Переход от грудного вскармливания на искусственное в период до 12 месяцев также может вызвать резкое снижение иммунитета. К рисковым факторам относятся также периоды прорезывания зубов.

Формы пиелонефрита

У детей, как и взрослых, существуют 2 основные формы течения этого заболевания: первичная  и вторичная. В первом случае процесс развития патологии (микробной) происходит непосредственно в почках. К вторичному приводят другие факторы. К примеру, врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы. Самые частые физиологические проблемы:

  1. Нарушение строение органов.
  2. Недоразвитие почек. По мере роста ребенка это будет все больше заметно, ведь почки не будут справляться со своими основными функциями.

Он может быть обструктивным и не обструктивным.

Важно! Многие врачи рекомендуют как можно раньше пройти УЗИ этого парного органа, что поможет увидеть нормальных ли размеров почки у ребенка.

Что касается давности, то выделяют также 2 формы:

  • Острый. Длится болезнь не более 2 месяцев. За этот период все анализы нормализуются, конечно, это возможно только при проведении подобающей терапии. При этом выделяется активный период, время полной клинической ремиссии. Именно в это время все анализы приходят в норму.
  • Хронический. Что касается этой формы, то показатели пребывания инфекции в организме удерживаются больше чем 6 месяцев. Это подтверждают соответствующие анализы. Также хроническим называют состояние, когда рецидив происходит за полгода 2 и больше раз.

Признак - проблемы с мочеиспусканием

Симптоматика у ребенка

У ребенка часто заметить болезнь бывает сложно, так как его активность не снижается, а сам он до определенного времен объяснить что, где и как болит еще не может. Среди явных признаков, которые выделяет, в том числе известный и авторитетный доктор Комаровский:

  1. Повышение температуры. Лихорадка и показатели градусника +38+39. При это нет кашля и насморка, горло не красное. На фоне высокой температуры малыш чувствует слабость, плохо есть, у него болит голова.
  2. Задержка, недержание мочи. Питьевой режим малыша не меняется, но в туалет он ходит намного реже или намного чаще. Сон становится неспокойным, моча имеет резкий запах.
  3. Дискомфорт при мочеиспускании. Можно наблюдать как сын или дочка перед этим кряхтит, хнычет, иногда даже вскрикивает. Ребенок 2-3 лет может жаловаться на боль внизу живота.
  4. Цвет мочи. Он отличается от нормального, соломенно-желтого. Если она потемнела, то проблема, скорее всего, есть.

Важно! Моча может менять цвет после приема некоторых лекарств, ярких ягод и овощей. Если накануне подобные продукты не употреблялись, то следует внимательней присмотреться к малышу, его состоянию, поведению

  1. Мочится мелкими порциями. Такое особенно заметно у мальчиков. Это очень тревожный симптом, так как точно указывает на наличие проблемы.

Симптомы острого пиелонефрита

Для того чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму, важно вовремя распознать острую форму и знать ее проявления. Кроме указанных выше могут проявляться такие признаки:

  • Боль в животе. Стоит понимать, что ребенок слабо понимает и распознает, где именно у него болит. Он может указывать на болевые ощущения во всем животе, вокруг пупка, в пояснице.
  • Синяки под глазами. Причем чем тяжелее заболевание и младше ребенок, тем явнее это будет проявляться.
  • Не сильная отечность лица, и век по утрам.
  • Моча мутнеет.

Характерные признаки хронического пиелонефрита

Хроническая форма протекает с периодами ремиссии и рецидивов. В первом случае клинической картины не наблюдается. При обострении же возникают указанные выше симптомы. Если ребенок очень долго страдает от хронической формы, у него могут проявиться признаки свойственные для инфекционной астении. Ими являются повышенная раздражительность и снижение успеваемости в школе.

Важно! При развитии хронической стадии в раннем возрасте есть риск, что проявится задержка общего развития ребенка: физического психомоторного.

Признаки у новорожденных и грудничков

Пока ребенок еще совсем мал, заметить проблемы бывает нелегко, так как он не скажет, где болит, а в памперсе отследить, как происходит мочеиспускание вовсе сложно. Но характерные признаки есть и для этого возраста:

  1. Высокая температура, что достигает +40 градусов. Может доходить даже до фебрильных судорог.
  2. Срыгивание и рвота.
  3. Отказ от груди, смеси, вялое сосание.
  4. Бледность кожи, синева вокруг рта, губ, над верхней губой.
  5. Отсутствие прибавки в весе.
  6. Обезвоживание, что проявляет себя сухостью и дряблостью кожи.
  7. У годовалого ребенка может проявиться кряхтение и покраснение лица перед мочеиспусканием.
  8. Часто на фоне пиелонефрита наблюдается расстройство стула.

Важно! Если малыш проявляет ни с чем не связанное беспокойство, часто плачет – это также должно насторожить.

Повышение температуры - важный симптом

Диагностические мероприятия

Что касается диагностики, то рекомендации специалистов такие:

  • Анализ мочи (общий).
  • Исследование мочи по Нечипоренко или Зимницкому.
  • УЗИ органов мочеполовой системы.
  • Рентгенконтрастные исследования.
  • Функциональные исследования мочевого пузыря.
  • В отдельных случаях нужны дополнительные методики, которые врач назначает в каждом отдельном случае индивидуально.

Методики терапии

Лечением ребенка от такого недуга занимается уролог или нефролог, для девочек иногда нужна консультация гинеколога. Основная цель терапии – нейтрализовать действие инфекции-возбудителя, восстановление работы мочевыделительной системы.

Первым делом ребенку назначают определенный режим. Он зависит от исходного состояния. Если есть температура и присутствуют жалобы на боли в животе, пояснице назначается постельный режим. Длиться он не менее 7 дней. Если таких проявлений нет или они слабо выражены режим общий, с возможность прогулок в спокойном темпе на свежем воздухе около 30-40 минут.

Еще один важный момент – это питание. Основные моменты диеты на период лечения:

  1. Соль не ограничивается в рационе.
  2. Питьевой режим становится более интенсивным, ребенку нужно выпивать на 50% больше воды, чем требует его возрастная норма.
  3. Белково-растительная пища, но при этом убирают из рациона пряности, острые блюда, жирную пищу, копчености.

Что касается медикаментов, то они подбираются в соответствии с поставленным диагнозом (он отвечает коду по МКБ). Варианты:

  • Антибиотики – в основном при остром пиелонефрите.
  • Уроантисептики – они обеззараживают мочевые пути.
  • Другие препараты по необходимости: жаропонижающие, спазмолитики, НПВП.

Важно! Лечение происходит в условиях стационара. Многих родителей интересует, сколько оно длиться. В среднем – это 4 недели в отдельных случаях дольше. Для ускорения реабилитации могут назначаться процедуры ЛФК.

Далее после выписки необходим контроль состояния и регулярная сдача анализов. Это нужно делать каждый месяц 1 раз. Каждые 6 месяцев назначается УЗИ почек. С учета у нефролога ребенок, перенесший острый пиелонефрит снимается только спустя 5 лет, если новых случаев заболевания не было зафиксировано за это время.

Профилактика

Как известно, профилактика заболевания лучше, чем его лечение. То же самое касается и пиелонефрита у детей, особенно у тех, кто хоть раз переболел им. Меры следующие:

  1. Поддерживать иммунитет. Стоит помнить, что любая простуда может привести к развитию пиелонефрита.
  2. Контролировать соблюдение правил личной гигиены.
  3. Не давать сидеть на холодном.
  4. Ребенку не стоит давать пить газированную воду.
  5. Правильное питание – поменьше жирного, острого, соленого.

Вывод

Стоит понимать, что пиелонефрит – это серьезная патология, которая требует своевременного и полного лечения. Осложнения, которые связаны с ним окажут влияние на всю последующую жизнь ребенка. Причем лечить малыша нужно обязательно в стационаре под постоянным контролем врача. Это касается в равной мере, как грудничка, так и подростка.

 

Пиелонефрит у детей: причины, формы, метод лечения

Пиелонефрит у детей — это одно из распространенных заболеваний. У детей младших лет такая патология и ОРВИ меж собой очень связаны. Примерно каждый четвертый случай данного заболевания возникает вследствие перенесенных острых дыхательных инфекций. Стремительно распространяясь по мочевым путям, текущий процесс воспаления поражает ткани почек.

Дети разных лет могут подвергаться этой грозной аномалии. У девочек в старшем возрасте данная болезнь развивается чаще. Основания скрываются в особенностях структуры мочеполовых путей, поскольку канал мочеиспускания у девочек короче и шире. У мальчиков имеются меньше препятствий для распространения инфекции.Пиелонефрит у детей

Причины патологии

Зачастую распознается пиелонефрит у ребенка дошкольных лет. После выявления данного заболевания причину необходимо срочно найти.

Главной причиной болезни являются:

  1. Ткани почек могут поражаться разными патогенными микроорганизмами, при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются: кишечная палочка, золотистый стафилококк и прочие вирусы. Болезнетворные микроорганизмы и вирусы могут проникнуть в почки всякими способами: по кровеносным сосудам, по стенкам мочеточника, из мочевого пузыря по просвету мочеточника.  Если в организм ребенка одновременно проникнут несколько возбудителей, то может развиться хронический пиелонефрит.
  2. Перенесенные заболевания в детстве такие как, пневмония или отит может являться причиной данной патологии.
  3. Бактериальный эндокардит или сепсис становятся причиной возбуждения симптомов данного заболевания у подростков, патогенный микроорганизм проникает из кишечника в почку сквозь лимфатическую систему. Это совершается при инфекциях кишечника, диарее у ребенка, страдающего хроническими запорами и дисбактериозом.
  4. Зачастую инфицирование происходит через половую область, анус, уретру или мочевой пузырь. Подобное инфицирование активно проявляется у девочек 3–5 летнего возраста. Микроорганизмы могут проникнуть в мочеиспускательные каналы, однако здоровым детям иммунная система не дает развиваться такому воспалительному процессу. Тем не менее любые острые или хронические болезни снижают иммунные силы организма.
  5. Очаги инфекций, которые находятся в организме длительный срок, переохлаждение, глисты, сахарный диабет, довольно часто порождают эту коварную болезнь.
  6. Болезнь мочеполовой области, также несоблюдение гигиены могут спровоцировать пиелонефрит.
  7. После долгого воспалительного процесса в области внешних половых органов часто проявляется симптом этого заболевания.

Формы данного заболевания

Формы заболеванияСпециалистами болезней почек выделяются две формы пиелонефрита: острый и хронический.

Что такое острый пиелонефрит у детей? С острой формой патологии дети обычно выздоравливают спустя 1,5 мес., данные анализов приходят в норму.

Хронический пиелонефрит. Эта форма длится приблизительно полгода, за этот срок есть вероятность возникновения других обострений. Периодично в анализах мочи у ребенка обнаруживается отклонение от нормы. Также текущее заболевание способствует провоцировать у больного симптом бактериальной астении. У ребенка замечается раздражительность, усталость, отставания в учебе. Эта форма болезни, проявившаяся еще в детстве, замедляет физическое и психомоторное развития.

Симптоматика заболевания пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита у детей очень разные. На их проявление влияет тяжесть воспаления, наличие параллельных заболеваний, но основными являются:

  1. Повышенная температура тела, лихорадка является общим признаком для всех случаев патологии. Порой температура повышается без причин до 38-39 градусов.
  2. Возможны потеря аппетита, сонливость, у ребенка жалобы на слабость и на частые головные боли.
  3. Замечается тошнота, рвота, приглушенная боль в районе живота и в боку.
  4. Замечаются синие круги под глазами, бледнеет кожа.
  5. Ребенок испытывает явный дискомфорт, при мочеиспускании, поскольку ощущает жжение и боль.
  6. Режим мочеиспускания нарушается: становятся редким, возможно более учащенным, хотя жидкости потребляется в достаточном количестве. В некоторых случаях возникает недержание мочи.
  7. У младенцев, течение пиелонефрита характеризуется с небольшим увеличением веса.
  8. Запах мочи становится довольно резким и цвет меняется от желтого до ярко-оранжевого.

В особенности тяжело протекает пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста, так как они не могут пожаловаться на тревожащую боль, отчего диагностировать заболевание трудновато, оно характеризуется неспецифичной клинической картиной и общими симптомами интоксикации. Явными признаками пиелонефрита является повышение температуры тела до 39-40 градусов, возможны судороги, рвота, срыгивание, малыш отказывается от груди. Бледность и мраморный оттенок кожи. Губы немного синеют. У нездорового ребенка недостаточная прибавка массы тела или ее потеря, а в некоторых случаях и сбрасывает его. Ребенок часто плачет и у него постоянное беспокойство.

Лечение пиелонефрита у детей

Лечение пиелонефрита у детейРодителям необходимо помнить, что всяческие недомогания малышей должен обследовать врач-специалист. Расстройство стула, жар, рвота могут быть неверно приняты за пробуждение кишечных инфекций. Чтоб уточнить диагноз пиелонефрита врач назначает необходимые анализы. Общий анализ мочи назначают детям с повышенной температурой. В данном заболевании заметно повышается содержание лейкоцитов в моче, выявляются бактерии и численность белка. Лабораторные способы обследования призваны обнаруживать возбудителей болезни, для того чтобы подобрать целесообразные способы лечения.

Кроме лабораторных обследований, огромное значение имеют ультразвуковые, рентгенологические способы обследования, ангиография помогающие выявить анатомические отклонения, спровоцировавшие возникновение заболевания.  Данная болезнь требует скорого и результативного лечения. Если при обнаружении острой формы лечебный курс замедляется, то инфекция стремительно распространится и приведет к развитию гнойных процессов. При долговременной хронической форме нарушается работа почек, может развиться хроническая почечная недостаточность.

При обнаружении обострения пиелонефрита у детей лечение следует проводить исключительно в стационарных условиях. Симптомы и лечение проходят крайне благополучно, если этим займется специалист урологии. Врач сделает все, чтобы избежать осложнения болезни он будет наблюдать за динамикой клинических анализов, проводить дополнительные обследования и подберет более эффективные способы лечения.

Стационарное лечение

Стационарное лечениеРебенку, который лечится в стационаре, требуется каждый день мерить артериальное давление. Особое внимание следует уделить изменениям  артериального давления у больного с хронической формой заболевания. Зачастую такой случай удостоверяет о присоединившейся почечной недостаточности. Бороться с патогенными бактериями можно лишь с помощью антибактериальных препаратов.

Результат анализа мочи на чувствительность к антибиотикам поможет подобрать эффективные лекарства, не токсичные для мочеполовой системы. Лечение длится в течении одного месяца. Вместе с антибактериальной терапией в течении двух недель, пациенту врач прописывает антисептические препараты для мочевых путей, уничтожающие патогенные бактерии, но не относящиеся к группе антибиотиков. В начальном этапе курса лечения применяются жаропонижающие препараты, спазмолитики.  В неизменном порядке назначаются антиоксидантная терапия и различные витамины. Детям необходим постельный режим, можно лишь передвигаться по палате. При нормальной динамике, через неделю позволено гулять по территории больницы 30–60 минут.

Метод лечения с помощью лекарственных трав

Лечение пиелонефрита у детейНаряду с использованием противовоспалительных препаратов в лечении пиелонефрита обширно применяются средства народной медицины. Существует масса лечебных трав, которые целебно действуют на функционирование почек и оказывают содействие устранению болезни. Достоинством данного воздействия на заболевание является то, что абсолютно нет противопоказаний в приеме лекарственных трав. Исключительное ограничение – особая непереносимость к определенным травам.

Самые действенные мочегонные лекарственные травы, из которых можно приготовить отвары: брусника, кукурузные рыльца, листья березы, осиновые листья, семена льна, бузина. Для лечения данной патологии необходимо применять мочегонные и антибактериальные, противовоспалительные травы для выведения микроорганизмов и вирусов из организма, которые усиливаются в процессе застоя мочи. Лечение травами способствует нормализации физического и психического здоровья.

Профилактика детского пиелонефрита

При данной патологии профилактика устремлена на общее оздоровление ребенка и, следовательно, на исключение причин, которые способствуют возникновению инфекции в мочевыводящих каналах.

Для этого необходимо соблюдать следующие условия:Профилактика детского пиелонефрита

  • Родителям необходимо соблюдать элементарные гигиенические правила и приучать к их исполнению детей.
  • Необходимо поддерживать режим питья.
  • Надо следить за тем, чтобы ребенок достаточно пил и постоянно опорожнял мочевой пузырь.
  • Следует неотложно лечить грипп, ангину и другие воспалительные болезни, которые дают осложнения на почки.
  • Дети с пиелонефритом, должны наблюдаться у стоматолога, а при наличии кариеса его незамедлительно вылечить.
  • Нужно бороться с хроническими болезнями, такими как: сахарный диабет, воспаление желчного пузыря и прочими.
  • Если врач настойчив к удалению миндалин или аденоидов, из-за их хронического воспаления и возможности риска обострения пиелонефрита, стоит прислушаться к советам специалиста и прийти к согласию на оперативное вмешательство.
  • Следует не забывать постоянно повышать иммунную систему и соблюдать режим сна и отдыха.
  • Родителям необходимо приучать ребенка правильному питанию, ввести в рацион натуральные продукты, соки, творог и прочие кисломолочные продукты, исключить острые и пряные продукты.
  • Показаны санаторно-курортные лечения и профилактика.
  • Нужно беречь ребенка от сквозняков и переохлаждения.
  • Закалять детей круглый год.

Примерно 80% случаев острого пиелонефрита у детей завершается абсолютным выздоровлением. Осложнения и летальность возможны очень редко, в основном, у очень слабых детей с сопутствующими заболеваниями. Последствием хронической формы болезни у 65-75% детей служит усиление аномального процесса в почках, обострение нефросклерозных изменений.

Видео

Хронический пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Среди заболеваний мочевыделительной системы у детей пиелонефриты занимают первое место. Пиелонефриты тяжело переносятся детьми, а не пролеченное вовремя острое заболевание может повлечь за собой хронический пиелонефрит у детей, который сложно поддается лечению и вызывает опасные осложнения.

Заболевание поражает деток до 1 года, а также малышей постарше. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 3-4 года и 4-8 лет. У грудничков он поражает с одинаковой частотой, как мальчиков, так и девочек, а среди старших детей чаще от пиелонефритов в 3-4 раза страдают девочки. Врачи объясняют это более коротким и широким мочеиспускательным каналом девочек.

Ребенок болеет

Строение почек

Почки грудного ребенка составляют только 4 см в длину, а у 8-летнего школьника их длина достигает 10 см. Они являются основным мочеформирующим органом. Именно почки выводят токсины и продукты жизнедеятельности из организма, в них происходит нормализация АД.

Почки — орган парный, но при хронических пиелонефритах чаще поражается только одна почка. Состоит он из множества канальцев, в которых фильтруется моча. Из канальцев она попадает в систему лоханок и чашечек, где и собирается, а затем по мочеточникам выводится в мочевой пузырь. Между чашечно-лоханочной системой и канальцами расположена интерстиционная ткань, которая, как каркас, удерживает почку.

Внимание! При пиелонефрите в результате проникновения инфекции происходит воспаление всех структур почки. Это влечет нарушение отхождения мочи и, как следствие, — интоксикацию всего организма.

Если ребенок здоров, то попавшая в почки инфекция будет атакована иммунитетом и уничтожена. При ослабленных защитных силах ребенка или слишком агрессивной и устойчивой бактериальной инфекции возникает воспалительный процесс.

Как возникает пиелонефрит

Проникновение инфекции в почки приводит к их воспалению, отечности и нарушению нормальной работы: канальцы сужаются, в чаше-лоханках не происходит отток мочи, они раздуваются. Это влечет за собой застой мочи в почках и общую нарастающую интоксикацию организма.

Существует три пути проникновения патогенов в почки:

  1. Через кровь (гомогенный путь) — при наличии в организме ребенка сложной инфекции. У младенцев он наиболее вероятен, источником могут служить пневмонии, отиты, грипп и др. У детей постарше этот путь преобладает при сложных патологиях: эндокардитах, сепсисе, ангинах.
  2. Через лимфу (лимфогенный). В нормальном состоянии лимфа омывает почки и двигается к кишечнику. В результате кишечной инфекции, глистных инвазий запоров, дисбактериоза происходит застой лимфы, и бактерии из кишечника через лимфу попадают в почки.
  3. Через мочу (восходящий путь). При наличии инфекции в мочеиспускательном канале, уретре, анусе при забросе мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) происходит инфицирование почек из этих источников. Данный тип заражения особенно характерен для девочек от 1 года.

Маленький ребенок

Виды заболевания у детей

Все виды пиелонефрита у детей разделяют на два типа:

  1. Острый, возникает единовременно, протекает бурно, а после лечения наступает полное выздоровление.
  2. Хронический пиелонефрит. Для него характерны периоды ремиссии (затухания заболевания) и обострения. Если на протяжении полугода появляется два и более обострения, то врачи диагностируют у детей хроническую форму.

Этот тип пиелонефрита может иметь и еще одну форму — латентную. При ней воспалительный процесс в почках ребенка протекает вяло, без резких манифестаций. Иногда за латентный пиелонефрит принимают вялотекущие циститы или уретриты (так называемая гипердиагностика). Этот тип болезни опасен длительным скрытым течением и высокой вероятностью осложнений.

Существует классификация хронических пиелонефритов и по источнику заболевания:

  1. Первичные пиелонефриты возникают как воспалительные процессы в результате инфицирования.
  2. Вторичные являются следствием уже существующих патологических процессов (сдавливание опухолями, наличие камней в мочеточнике, засоренность канальцев (кристаллурия), патология развития мочеполовой системы и т. д.), к которым присоединилась инфекция.

Причины возникновения патологии у детей

В 50-70% случаев заболевание вызывает кишечная палочка, но среди патогенных организмов могут быть и протеи, вирусы гриппа, золотистые стафилококки, аденовирусы.

Среди причин следует назвать:

  1. Нарушения естественного отхождения мочи при аномалиях развития или нарушении строения почек и мочеполовой системы.
  2. Пузырчато-мочеточниковый рефлюкс.
  3. Застой в мочевом пузыре.
  4. Наличие инфекции в области наружных мочеполовых органов, недостаточная гигиена, очаги инфекции.
  5. Все острые или хронические заболевания, влекущие за собой снижение иммунитета.
  6. Наличие хронических очагов инфекции (синуситы, гаймориты, бронхиты и др.).
  7. Переохлаждение.
  8. Присутствие в организме глистных инвазий.

Для грудничков дополнительными факторами риска будут периоды перехода на искусственное вскармливание, введения прикорма, прорезывания зубов, ОРВИ.

Искуственное вскармливание

Симптомы болезни

Дети болеют хроническим пиелонефритом значительно тяжелее, чем взрослые. У грудничков и малышей до 2 лет выявление симптоматики затруднено еще и тем, что в этом возрасте дети не могут разговаривать. Однако у детей постарше на первых порах также сложно поставить диагноз: заболевание не имеет характерной первоначальной симптоматики.

Среди первичных острых симптомов у ребенка будет резкое повышение температуры тела до 38-39, а у грудничков и до 40. Затем появляется слабость, тошнота и рвота, признаки общей интоксикации. У деток до года возникает синева носогубного треугольника. У старших ребят под глазами залегают синие тени. Наблюдается незначительная отечность лица.

При хронической форме нарастает утомляемость, повышается раздражительность, ребенок начинает отставать в школе. На обследовании доктор отмечает возникновение менингеального симптома (напряжение в затылочных мышцах). Дети повзрослее жалуются на боль пониже пупка, ребята 3-4 лет указывают, что болит животик, и показывают на область пупка, дети школьного возраста жалуются на тянущие боли внизу живота и в спине со стороны больной почки.

Присутствует признаки общей интоксикации: сильная головная боль, тошнота, рвота, слабость. Моча мутнеет, в ней появляются незначительные мутные вкрапления (примеси гноя).

Важно! Среди необязательных симптомов будут нарушения мочеиспускания: задержки или слишком частые позывы, энурез. Младшие дети жалуются на боль при мочеиспускании, его затрудненность.

Груднички становятся беспокойными, при прикосновении к животу начинают плакать. Они плохо кушают или совсем отказываются от груди.

Одним из главных нетипичных симптомов хронического пиелонефрита у детей является беспричинная лихорадка с температурой до 39 и выше.

Высокая температура

Диагностика

Для диагностики хронического пиелонефрита потребуется посещения педиатра, а также детского нефролога или уролога. Комплекс обследований включает множество мероприятий.

Многоплановые исследования мочи и крови:

  1. Изучение мочи (клиника и биохимия).
  2. Изучение крови (клиника и биохимия).
  3. Изучение количественных проб мочи (по Нечипоренко, Земницкому, Амбурже).
  4. Изучение посева мочи на стерильность с описанием антибиотикограммы.

Среди инструментальных методов обязательным будет УЗИ почек, по показаниям рекомендуется УЗИ мочевого пузыря, УЗДГ почечного кровотока.

Также могут назначаться:

  • экскреторная урография;
  • уродинамические исследования;
  • сцинтиграфия почек;
  • КТ почек.

Одной из главных задач диагностики является дифференциация симптомов у ребенка хронического пиелонефрита от аппендицита, анексита, цистита, гломеропиелонефрита.

Обследование

Лечение

Лечить эту сложную патологию следует в условиях профильного отделения (урологического или нефрологического). Ребенку в первое время рекомендован постельный режим. При снижении температуры тела — палатный (он может передвигаться в пределах палаты). После затухания острого периода — больничный. В этот период разрешены прогулки в больничном дворе до 30 минут в день.

Очень важно соблюдать диету. В период обострения показан стол №5 с ограничением количества жиров и углеводов. Ребенку нельзя кушать тяжелую, жирную, острую пищу. Его не следует кормить сдобной выпечкой и кондитерскими изделиями с кремом и большим содержанием жира. Показана легкоусвояемая пища: протертые супы, каши на молоке, большое количество жидкости, диетическое мясо, фрукты и овощи с диуретическим эффектом. Обязательным является снижение количества потребляемой соли.

В терапии хронических форм пиелонефрита у детей главное место занимают антибиотики. Они назначаются в два этапа.

  1. Сначала — препарат широкого спектра действия, активный в отношении патогенов, часто поражающих почки, но малотоксичный. Это могут быть пенициллины, цефалоспорины последних поколений.
  2. После проведения обследования и установления патогена назначают более узконаправленный препарат.

Терапия антибиотиками проводится 24 дня со сменой препарата каждые 7 дней.

После окончания курса антибиотиков назначают уроантисептики. Это лекарственные средства, которые воздействуют бактерицидно на инфекцию в мочевыводящих путях, снимают воспаление, но при этом антибиотиками не являются (Нитроксолин, Невиграмин, Пимидель, Грамурин и др.).

В период терапии используют препараты для симптоматического лечения:

  • жаропонижающие: Ибупрофен, Анальгин;
  • препараты-антиоксиданты: витамины А и Е, Унитиол;
  • другие противовоспалительные средства (НПВС): Ортофен, Вольтарен;
  • десинсибилизаторы: Супрастин, Кларитин, Тавегил.

В дальнейшем для предупреждения рецидивов назначают Фугарин, Бисептол, Нитроксолин.

Важно! При наличии факторов обструкции или гнойного осложнения решается вопрос хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Осложнения

Среди осложнений — сложные патологии почек:

  1. Нефросклероз почки — замена функциональных клеток органа соединительной тканью.
  2. Гломерулонефрит — разрушение почечных клубочков.
  3. Почечная недостаточность — утрата органом своей функциональности.

Прогнозы на выздоровление

Считается, что полностью излечиться от хронического пиелонефрита невозможно, но добиться стойкой ремиссии вполне под силу.

После выздоровления больному ребенку показаны периодические курсы антибиотикотерапии малыми дозами на 2-4 недели, фитотерапия по 14 дней каждого месяца. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лазеротерапия, СВЧ, электрофорез, углекислые, хлоридно-натриевые ванны; курортное лечение.

Дети должны наблюдаться у детского нефролога. При его отсутствии они переводятся во взрослую поликлинику. После выписки необходимо проходить осмотр у врача каждые 10 дней, сдавать анализы ежемесячно на протяжении первого года после острой формы, каждые 6 месяцев проходить УЗИ почек.

О профилактике

В лечении хронического пиелонефрита у детей важное место занимает профилактика. У таких деток важно:

  1. Не допускать возникновения кишечных расстройств и дисбактериоза.
  2. Своевременно и быстро лечить острые инфекции.
  3. Придерживаться графика посещений детского нефролога, сдавать все необходимые анализы.
  4. Своевременно делать положенные прививки.

Острый пиелонефрит в 80% случаев оканчивается полным выздоровлением. Для этого важно начать лечение ребенка в первую неделю после возникновения заболевания, более поздние сроки увеличивают шансы перетекания патологии в хроническую форму.

Пиелонефрит у ребёнка: с чего начинается, этапы оказания помощи | Онлайн-доктор для всей семьи

Пиелонефрит у детей – патологическое изменение воспалительной природы, которое проявляется очаговым поражением чашечно-лоханочной системы почек. Пиелонефрит у детей возникает под воздействием инфекционных агентов или же, как следствие перенесенной обструкции мочевыводящих путей. Дети с аномалиями развития лоханочной системы почки более подвержены развитию пиелонефрита. Без должного лечения, пиелонефрит может осложняться. Наиболее тяжёлыми осложнениями считаются: абсцесс почки, гидронефроз, почечная недостаточность. Терапия пиелонефрита всегда должна включать антибактериальные методы и начинаться сразу после постановки диагноза, а срок лечения антибиотиками должен быть не меньше 7 дней, для профилактики развития резистентной микрофлоры.

Этиология пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у ребёнка в 95% случаев возникает под воздействием бактерий или вирусов. Попадают бактерии в почки через кровь (гематогенный путь) восходящим путём (при циститах). У маленьких детей причиной попадания бактерий в почки могут служить воспаленные миндалины (ангина) у детей старшего возраста – кариозные зубы. Именно поэтому необходимо вовремя посещать стоматолога и удалять, так называемые «корешки» (испорченные зубы).

ВАЖНО! У детей не должно быть хронических заболеваний. Если вовремя не лечить все хронические патологии, инфекция может распространятся в другие органы и системы.

Детские урологи считают, что одной из причин раннего развития пиелонефрита у детей могут быть нарушения во время беременности матери (инфекционные заболевания во время вынашивания ребенка). У новорожденных и детей первых лет жизни, почки сформированы не до конца и это повышает риск возникновения пиелонефрита (продолжает формироваться капсула и поддерживающий аппарат почки, а также сама ткань органа). Из-за таких особенностей родителям необходимо следить за гигиеной детей, особенно девочек, поскольку у них чаще возникает цистит, который переходит в пиелонефрит.

Наиболее часто вызывают пиелонефрит у детей такие бактерии:

  • энтеробактерии (клебсиелла, эшерихия коли или кишечная палочка, протей),
  • кокки (энтерококки, стафилококки, стрептококки),
  • бактериальные ассоциации (две и больше разновидности бактерий).

Иногда в лоханках почек могут находиться бактерии, но заболевание они не вызывают. Для того, чтобы возник острый пиелонефрит, должны быть способствующие факторы:

  • Особенности пиелонефрита у ребёнка. С чего начинается болезнь и как её лечитьнарушения уродинамики (утруднен отток мочи, рефлюкс мочи),
  • аномалии развития почки и почечно-лоханочной системы,
  • функциональные нарушения работы мочевого пузыря,
  • нарушения обмена веществ,
  • травмы почек,
  • очаги хронической инфекции,
  • васкулиты и заболевания сосудов почек.

Иногда пиелонефрит возникает при снижении иммунного ответа, например, после переохлаждения ребёнка или нервного истощения.

ВАЖНО! Пиелонефриту подвержены больше девочки. Уровень заболеваемости поднимается в детском возрасте, если родители неправильно купают ребенка, а также в 14 – 15 лет при раннем начале половой жизни и незащищенных половых актах. Это дает толчок развитию восходящей инфекции.   

Клиническая картина пиелонефрита у детей

Симптоматика пиелонефрита развивается быстро. На фоне благополучия у ребёнка резко повышается температура до высоких цифр, 38-41 градуса. Повышение температуры сопровождается ознобом, пропотеванием. При сильной интоксикации может быть головная боль и тошнота.

Особенности пиелонефрита у ребёнка. С чего начинается болезнь и как её лечитьЭто интересно! Пиелонефрит у маленьких детей часто путают с другими воспалительными заболеваниями (даже с острыми вирусными инфекциями), поскольку общая клиническая картина не является уникальной, а меленький ребёнок не в силах указать на локализацию боли.

При пиелонефрите часто возникают болевые ощущения в спине на уровне поясничного отдела. Боль может усиливаться при мочеиспускании. Боль может иметь и другую локализацию. У детей с двух до пяти лет, пиелонефрит проявляется болями в животе или в проекции аппендикса. По достижению 5 лет, боли локализуются чаще в поясничном отделе позвоночника или по бокам от него.

Все пиелонефриты имеют 5 основных синдромов:

  • общая интоксикация (температура, боль в мышцах, главные боли, снижение аппетита),
  • диспепсический синдром (рвота, пронос, тошнота),
  • урологический синдром (боль в почках, боль во время мочевыделения),
  • дизурический синдром (полиурия, олигоурия (много или мало мочи), энурез),
  • мочевой синдром (изменение показателей мочи (увеличение лейкоцитов, солей, эпителия)).

При пиелонефрите у детей всегда будут изменения в моче. Изменяется её биохимический и количественный состав.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать пиелонефрит у ребёнка, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований. К лабораторным относят:

  • определение количества форменных элементов крови,
  • клиническое исследование мочи,
  • биохимия крови,
  • бактериологическое исследование мочи,
  • анализ концентрационной способности почек за Зимницким.

Из инструментальных используют УЗИ почек и органов мочевыделения, экскреторную урографию и рентген почек (с контрастом).

Важно определить уровень креатинина и аммиака (мочевины), это проводится с целью выявления нарушений фильтрационной функции почек.

В общем анализе мочи при пиелонефрите определяется большое количество лейкоцитов, солей и эпителия почечных канальцев. В общем анализе крови чаще всего наблюдается лейкоцитоз и увеличение ШОЕ с  С-реактивным белком.

Это интересно! При хронических пиелонефритах у детей, может возникать анемия.

Лечение

Лечение пиелонефрита у детей должно включать  в себя использование медикаментозных средств, диеты и режима. Детям с пиелонефритом можно есть пищу с небольшим количеством белка и соли. Рацион должен быть наполнен молочно-растительными продуктами. Рекомендовано пить слабощелочные воды с расчетом 3-4 мг на 1 кг массы тела на протяжении трех недель (Боржоми, Ессентуки).

Основу медикаментозного лечения пиелонефрита у детей составляют антибиотики. До определения возбудителя используют антибиотики широкого спектра действия. После определения причины , антибиотик, к которому бактерии наиболее чувствительны.

 Антибиотики должны быть нетоксичными для почек.  Также следует учитывать кислотность мочи ребёнка, поскольку даже по такому параметру можно подобрать антибактериальный препарат.

Наиболее рентабельными считаются такие антибиотики для детей 1-3 лет:

  • Цефалоспорины (для детей 1-4 год). Используют Цефтазидим, Цефотаксим, Цефепим по 50-100 мг на 1 килограмм массы тела ребёнка. 2 раза в день.
  • Аминогликозиды. Используют Амикацин 10-15 мг на 1 кг массы тела ребёнка или Гентамицин 3-8 мг на 1 кг. Аминогликозиды лучше применять как альтернативу цефалоспоринам, но не как первоначальная терапия. Они обладают ототоксическим действием (способны отрицательно влиять на слух ребенка).

Для детей старше трех лет используют:

  • Защищенные пенициллины. Амоксиклав, Аугментин по 50-100 мг на 1 кг массы тела.
  • Цефалоспорины 2-3 поколения.
  • Фторхинолоны. Офлоксацин 5-15 мг на 1 кг массы тела.
  • Карбопенемы. Меропенем, Карбепенем, Тиенам -10-25 мг на 1 кг массы тела.
  • Нитрофураны. Фурагин, Фурамаг по 5-8 мг на 1 кг массы тела.
  • Сульфаниламиды. Бактрим, Бисептол по 45-50 мг на 1 кг массы тела.

Антибиотики назначают курсом не менее, чем на 7 дней, лучшим вариантом является  курс со сменой препарата через 7 дней. При нарастании интоксикации проводят инфузионную терапию (наводняют ребенка растворами), и применяют внутрь сорбенты.

Антибиотикотерапия должна быть обдуманной и обоснованной. Начинать лучше с защищенных аминопенициллинов, сульфаниламидов, цефалоспоринов. Препараты из группы фторхинолонов и тиенамов должны оставаться в резерве, чтобы к ним не выработалась резистентность.

Важно следить за иммунитетом ребенка, насыщать организм витаминами. Если есть аномалии развития почечной системы, рекомендована диспансеризация, и сдача анализа мочи каждые 6 месяцев. Важно соблюдать санитарно-гигиенические нормы, правильно купать маленького ребенка.

Особенности пиелонефрита у ребёнка. С чего начинается болезнь и как её лечить Загрузка…

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Пиелонефрит у детей встречается чаще. Причина этого не всегда в том, что болезнь распространяется, а в том, что современное медицинское оборудование позволяет диагностировать более точные и сложные формы заболевания. Раньше даже опытные специалисты могли принять эту почечную патологию за обычное воспаление выделительной системы или спутать ее с такими заболеваниями, как уретрит и цистит. Но сейчас ситуация изменилась к лучшему.

Теперь врачи выделяют не просто пиелонефрит у детей, а делят его на подвиды, позволяя назначить наиболее подходящий курс лечения. Но чтобы понять, какая форма заболевания развивается, нужно знать, каковы симптомы пиелонефрита у детей.

Однако иногда недостаточно знать обо всех проявлениях болезни. Очень многое зависит от ребенка, особенно если он уже в сознательном возрасте. Дело в том, что он не мог ни понять, что с ним происходит, ни умолчать о каких-либо проблемах.Поэтому каждый родитель должен иметь возможность подойти к вашему ребенку и четко объяснить, что периодически необходимо проходить обследование в больнице.

Общие симптомы пиелонефрита у детей

Основная картина, которую могут наблюдать родители, — это постепенное, но хорошо заметное ухудшение общего состояния ребенка. Дело в том, что их иммунная система еще не совсем сформировалась, и любая инфекция легко поражает молодой организм. То же самое происходит и с распространением воспалительного процесса по почкам ребенка: бактерии находят благоприятную среду для размножения и без проблем развиваются в органах мочевыделительной системы.

Что происходит с ребенком:

  • Резкое повышение температуры. Ребенок жалуется, что ему холодно и ему не согреться. Пока у него нет холода и ее признаков нет.
  • Тошнота. Он влияет на аппетит, что приводит к отказу от еды в целом. Дело в том, что пищеварительная система напрямую связана с состоянием почек, отсюда и неприятная рвота.
  • Ноющая боль в пояснице. Дети в основном ведут активный образ жизни, поэтому легко упустить из виду тот факт, что ребенок стал спокойнее, но не в плане взросления, а именно из-за ноющего состояния пораженного органа.
  • Отек. Редко для ребенка, но все же верный признак. Поскольку одна из функций почек — регулирование баланса натрия и воды в организме, любое отклонение сразу дает о себе знать.
  • Постоянная усталость. Несмотря на отсутствие тяжелых уроков, ребенок внезапно начинает плохо себя чувствовать, часто устает. Это видно по его сонливости и нежеланию что-либо делать.

При обнаружении тянущей боли в поясничной области рекомендуется немедленно обратиться к врачу

Эти симптомы пиелонефрита у детей существенно влияют на их общее эмоциональное состояние.Следует отметить, что здесь речь идет в основном о детях в возрасте разума. Иногда их сложно уговорить пойти на анализы, но при наличии таких симптомов ни в коем случае не стоит затягивать с этим.

Важно! Если вы заметили, что в поведении вашего ребенка наблюдаются определенные изменения, смело обращайтесь к нефрологу, который сможет подтвердить или опровергнуть сомнения относительно наличия тех или иных проблем. Главное — не допустить болезни на ранней, ранней стадии.

Признаки пиелонефрита у грудных детей

За детьми до года находится под пристальным наблюдением как со стороны врачей, так и со стороны родителей. Маленькое чудо, как никогда, нуждается в защите, в которой могут убедиться только самые близкие люди. Его организм все еще находится в зачаточном состоянии, поэтому каждый процесс и любой мониторинг контролируются и регулируются опытными профессионалами.

Для маленьких детей любое отклонение может вызвать сильный дискомфорт, в результате чего ребенок постоянно плачет и плохо себя чувствует.

Не исключает возможности возникновения врожденного пиелонефрита, так как наследственный фактор играет значительную роль.Еще до родов мать должна следить за тем, чтобы собственный организм был здоровым и сильным. Но все же часто бывает, что с первых месяцев жизни у малыша выявляется воспаление почек.

Проявляется следующим образом:

  • Состояние озноба. У ребенка нет признаков простуды, насморка и кашля, но у него ужасная температура. Даже если это временно, немедленно вызывайте скорую помощь, потому что сложно определить реакцию организма на такие серьезные удары.
  • Болезненный процесс мочеиспускания. Поскольку новорожденный не может напрямую сообщить о своих заболеваниях, он при каждом опорожнении мочевого пузыря хнычет или стонет из-за боли в слизистой оболочке. Дискомфорт внизу живота может возникать чаще, чем только при мочеиспускании.
  • Нестабильное мочеиспускание. Малыша опорожняют либо слишком часто, либо, наоборот, очень редко. Обе крайности возникают при нормальном потреблении жидкости. Это мешает нормальному функционированию ребенка: сон становится беспокойным, а дискомфорт в мочевыводящих органах становится более ощутимым.
  • Не тот стул. Он истончается, малыш начинает стремительно терять массу. Это должно сильно беспокоить родителей, особенно вместе с этим возникают проблемы с пищеварительной системой, в результате которых возникают частые срыгивания, а иногда и рвота.
  • Цвет мочи. Как правило, у малыша цвет мочи может меняться в зависимости от того, что он ел до этого. Многие овощи и фрукты способны окрасить визуализированную жидкость, но в другом случае изменение оттенка указывает на возможные отклонения.Особенно, если наблюдается потемнение мочи. Также в моче могут быть кровяные тельца, что не означает ничего хорошего. В этой ситуации нужен диагноз, хотя бы по крови и моче.
  • Запах мочи. В обычной ситуации не вызывает отталкивающего эффекта. Но воспалительные процессы в почках вызывают неприятный, резкий, отторгающий запах, который нельзя не заметить.

Такие проявления могут встречаться и у детей постарше, однако наиболее ярко выражены у них младенцы.Пиелонефрит — это заболевание, поражающее не только мочевыводящие органы, но и весь организм ребенка. Он подрывает свою иммунную систему, поэтому болезнь поистине изнурительный и тяжелый процесс.

Каждый ребенок в первую очередь страдает слабой иммунной системой

Если это был симптом пиелонефрита у детей в целом, необходимо рассмотреть более конкретные формы заболевания, чтобы иметь возможность понять, с чем вы имеете дело, с острым пиелонефритом или с хроническим.

Признаки острого пиелонефрита у ребенка

Дело в том, что часто болезнь может обостряться наряду с другими заболеваниями мочевыделительной системы. Тот же цистит вызывает для ребенка ряд неприятных последствий.

Почки ребенка — органы, несущие большую нагрузку и существенно влияющие на состояние организма

Острая форма пиелонефрита включает в основном неожиданные изменения микрофлоры организма, которые сразу бросаются в глаза извне:

  • Резкое повышение температуры.С умом просто возникает из ниоткуда. У детей старшего возраста может сопровождаться и даже повышенное артериальное давление. Поэтому важно иметь в виду, что их также необходимо контролировать, поскольку камни в почках оказывают заметное влияние на артериальное давление.
  • Изменить цвет кожи. Ребенок внезапно бледнеет, кожа теряет здоровый вид. Обычно выраженные симптомы интоксикации: повышенная утомляемость и сонливость, чувство тошноты и постоянное головокружение.
  • Боль в пояснице или животе после воздействия.Заболевание почек начинается с того, что человек постоянно обнаруживает на морозе. Здесь похожая ситуация. Имеют тянущую боль и очень неприятный характер. Активность необходимо свести на нет, ведь даже малейшее движение может откликнуться на ужасные чувства.
  • Отек лица и других частей тела. При нарушении водно-солевого баланса организма, на которые реагируют почки, на коже малыша будет наблюдаться припухлость, которая может сопровождаться синяками под глазами, у рта и губ.
  • Обезвоживание. Исходя из предыдущего пункта, ситуация усугубляется тем, что происходит истощение, которое снова проявляется на коже: она становится неприятно сухой, а новорожденный все еще дряблым.

Эти признаки сопровождаются острой формой пиелонефрита. Молодое тело очень тяжело двигать, поэтому в этом случае ребенка часто показывают в состоянии покоя, что достигается в режиме стационара и полном контроле врачей за течением болезни.

Симптомы хронической формы болезни

Хронический пиелонефрит чаще всего возникает при врожденных аномалиях строения почек. Избежать этого практически невозможно, а процесс лечения можно продлить на всю жизнь, если не вовремя попытаться искоренить болезнь. Но главная проблема даже не в этом, а в том, что эта форма заболевания имеет легкие симптомы, в отличие от острого.

Заболевание обычно проявляется только изменением мочеиспускания.Порции большие и объемные, а порции, в свою очередь, нарастают. Практически нет боли и интоксикации. Но чаще всего проявляются раздражительность и утомляемость, влияющие на работоспособность (это характерно для детей старшего возраста). Также есть потливость, доставляющая ребенку особый дискомфорт.

Обнаружив все вышеперечисленные симптомы, невозможно оставаться равнодушным к здоровью своего ребенка. Следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он дал все возможные указания, чтобы специалист мог понять общую картину состояния организма.

Просмотры сообщений:
359

.

Острый и хронический пиелонефрит — симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре, пока не будет выпущена через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке эритроцитов в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая из-за асимметрии печени. Правая почка находится позади печени, а левая почка — позади селезенки. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры делятся на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, доставляется по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, так как одна часть является выпуклой, а другая вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli — наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют различные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, вызванное скоплением гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге может прогрессировать до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, которые предположительно являются следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевыводящих путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет более распространено у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер, и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

Другие симптомы пиелонефрита включают:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита вообще не проявляются.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Acute and Chronic Pyelonephritis Acute and Chronic Pyelonephritis

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для исследования уретры и мочевого пузыря
  • Причины мочевыводящих путей 49 закупорка
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыделительной системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование спермы
  • Использование спермы

  • Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Формальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических обследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие ответа на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Повторяющиеся симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, в то время как ксантогранулематозный тип потребует дополнительных обследований, таких как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология выявляет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, выделяющих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития верхних мочевых путей.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основная причина проблемы — инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной стадии лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, зависит от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом потребуется нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивов инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

Гнойный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение гнойного пиелонефрита в большинстве случаев требует хирургического вмешательства, кроме тех, которые возникают, когда содержимое гнойной капсулы прорывается в почечную лоханку, после чего гной выводится наружу с мочой через мочевыводящие пути. После операции возникает необходимость прибегнуть к антибактериальной терапии и снять интоксикацию организма.

Лекарства

К препаратам для лечения гнойного пиелонефрита относятся антибиотики, которые назначают после определения чувствительности к нему бактерий.Это могут быть антибиотики группы аминопенициллина, которые хорошо переносятся пациентами: амоксициллин и пенициллин; цефалоспориновые препараты широкого спектра действия: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозид — амикацин, гентамицин; фторхинолоны — левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксициллин — выпускается в виде таблеток, суспензий, раствора для приема внутрь, сухого вещества для приготовления инъекций. Доза назначается индивидуально: детям до 2 лет 20 мг на килограмм веса в 3 приема, 2-5 лет — 0.125 г, 5-10 лет — 0,25 г с одинаковой периодичностью, старше 10 лет и взрослые — 0,5 г 3 раза в сутки. Возможные побочные реакции: крапивница, ринит, конъюнктивит. Не рекомендуется для приема людям с гиперчувствительностью к препарату, с осторожностью относитесь к лечению беременных.

Цефтазидим — антибактериальный препарат, форма выпуска — раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций. При заболеваниях почек начальная доза составляет 1 г, но после операции ее можно увеличить наполовину и контролировать так, чтобы концентрация препарата в сыворотке крови не превышала 40 мг / л.Интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Препарат может вызывать аллергические реакции, головокружение, головную боль, тошноту, диарею, колит. Противопоказан при почечной недостаточности, в первом триместре беременности, новорожденным до двух месяцев, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Гентамицин — выпускается в виде раствора для инъекций. Суточная доза для взрослых составляет 3-5 мг на кг на 2-4 инъекции, детям после двух лет рекомендуется такая же доза 2-3 раза в сутки. Лечение препаратом может вызвать аллергию, сонливость, тошноту, изменение показателей, характеризующих печень.С осторожностью назначают младенцам и недоношенным детям.

Офлоксацин — таблетки, действует на грамотрицательные бактерии. Прием осуществляется по 0,3-0,4 г 2 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней. Не назначают при эпилепсии, беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет. Переносимость лекарств хорошая, редко — аллергия, тошнота, беспокойство, головные боли.

Хирургия

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита практически неизбежно. Последовательность действий хирурга следующая: рассекается фиброзная капсула, в которой находится почка, при этом становятся видны гнойные полости.Абсцессы вырезают, очищают и дезинфицируют антисептическими средствами, захватывая окружающие ткани. После этого в полость и забрюшинное пространство ставится дренаж, чтобы удалить гной, который появляется в процессе заживления. Его образцы проверяют на чувствительность к бактерицидным препаратам и таким образом находят подходящий антибиотик для лечения. Для отвода мочи устанавливается специальная трубка — нефростома, после выздоровления свищ заживает. Одновременно с вскрытием абсцесса можно удалить камень при мочекаменной болезни.Современные методики позволяют избежать полостной хирургии, как альтернатива — чрескожная пункция с дренированием.

Период выздоровления после операции по поводу гнойного пиелонефрита

Период выздоровления после гнойного пиелонефрита длится не менее двух недель. Сразу после операции используются терапевтические методы лечения для восстановления нормального функционирования органа. К ним относятся антибактериальные, противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а также антиоксидантную терапию: витамины А, Е, С, b-каротин, ликопин.И прибегают к инфузионной терапии — капельным вливаниям (внутривенно или подкожно) лекарств и биологических жидкостей для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.

.

Пиелонефрит — Harvard Health

перейти к содержанию

  • Поиск

  • Корзина

  • Админ

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца

    «Назад

    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение

    «Назад

    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль

    «Назад

    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым

    «Назад

    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • Рак

    «Назад

    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния

    «Назад

    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Здоровье мужчины

    «Назад

    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье

    «Назад

    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Детское Здоровье

    «Назад

    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Нарушения обучаемости
    • Питание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *