Пневмонии рентген: как выглядит воспаление легких на рентгеновском снимке, рентгенологические признаки

Содержание

Основы. ОГК. Пневмонии. Рентгенодиагностика пневмоний

Пневмонии

Пневмония — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже — клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) — альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) — в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая — от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах «теплый» цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива — притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз

Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Клиника

Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, — повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита. При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов — признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения. Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.

Диагноз

Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.

рентген как эффективный метод диагностики заболевания

На сегодняшний день заболевания дыхательной системы занимают первое место среди всех причин обращений за медицинской помощью. Одним из наиболее распространенных является пневмония, которая представляет собой воспаление ткани легких. Подобные анатомо-морфологические реакции могут быть вызваны микробными, вирусными, грибковыми агентами и прочими инфекциями дыхательных путей.

Для того чтобы максимально повысить эффективность лечения, необходимо своевременно провести диагностику и поставить точный диагноз. Если у пациента подозревается пневмония, рентген – это лучший способ визуализировать морфологические изменения в тканях. Они проявляются уже через считанные мгновения после развития болезни, поэтому антибактериальная и прочая этиологическая терапия может быть начата своевременно. Кроме того, рентгенография помогает дифференцировать пневмонию с туберкулезом, инфарктом легкого и прочими патологиями бронхолегочной системы. Более того, рентген является обязательным обследованием для подтверждения пневмонии, без него диагноз считается предварительным.

Показания и противопоказания к проведению рентгена

Показаниями для назначения рентгенологического обследования являются симптомы, которые были выявлены терапевтом или любым другим врачом на стадии первичного обследования. Рентген не должен проводиться без предварительного осмотра, клинических анализов и получения направления, так как, несмотря на малый вред, он все же имеет место быть.

Основные показания к рентгенографии:

  • подтверждение или опровержение диагноза, определение локализации и характера поражений;
  • мониторинг эффективности проводимого лечения;
  • контроль выздоровления и восстановления легочной ткани;
  • исключение возникновения осложнений.

Рентген при пневмонии является одним из немногих способов поставить диагноз, однако его проведение не всегда возможно. Проблема заключается в том, что рентгеновское излучение может нанести серьезный вред организму, что еще сильнее усугубит болезнь.

Признаки пневмонии

На сегодняшний день рентген используется для дифференциации заболеваний при воспалении легких. Относительным противопоказанием является беременность в первом и втором триместрах. Проблема заключается в том, что излучение может вызвать генетические мутации в тканях плода, что в будущем приведет к непоправимым последствиям. Кроме этого, рентген противопоказан:

  • в тяжелых состояниях;
  • при кровотечении;
  • детям до 14 лет (относительное противопоказание).

Симптомы очаговой пневмонии

Статистика гласит, что огромное число пациентов не понимает разницу между пневмонией и воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей. В связи с этим часто проводится симптоматическая или начальная антибактериальная терапия, что приводит к потере драгоценного времени.

Заподозрить пневмонию можно по следующим симптомам:

  • повышение температуры;
  • затруднение дыхания;
  • появление кашля;
  • выслушиваются патологические дыхательные шумы при аускультации легких;
  • наблюдаются общие признаки интоксикации (слабость, головная боль и т. п.).

Тем не менее, для постановки точного диагноза необходимо выполнение рентгенологического исследования. Рентген-признаки типичной пневмонии проявляются локальным (очаговым), субтотальным или тотальным затемнением, которое имеет белый цвет на снимке. По мере прогрессирования заболевания проявляются легочной рисунок и бронхиальное древо.

Прослушивание легких

Признаком пневмонии на поздней стадии является образование абсцесса. Он имеет вид окружности с четкой границей, а также, в некоторых случаях, содержимым. Своевременная диагностика позволяет сделать более точный прогноз относительно состояния пациента, что крайне важно при выборе фармакологической и поддерживающей терапии.

Как выглядят стадии пневмонии на рентгеновском снимке

Пневмония на рентгене может дифференцироваться по большому количеству признаков и параметров. Важную роль в том, как выглядит воспаление легких на рентгене, играют объемы воспалительного процесса. Патология может затрагивать определенный участок (очаговая пневмония), зону легкого, половину (субтотальная) или полностью все легкое (тотальная). На основании этих данных делается выбор препаратов и их дозы, так как, например, тотальная пневмония – крайне тяжелая патология у взрослых и детей, которая нередко приводит к летальному исходу.

К сожалению, ответ на вопрос, всегда ли видно пневмонию на рентгене, не порадует пациентов. Верный диагноз порой не удается поставить в первой стадии (прилива), который продолжается в течение первых 12 часов. Это связано с неравномерной скоростью сосудистых реакций.

Более того, порой неблагоприятное расположение очага поражения также имеет место быть. Проблема заключается в том, что проекция ребра или другой кости на рентгеновском снимке скрывает патологию. В подобных случаях требуется повторный снимок через некоторое время или даже выполнение КТ.

Стадия прилива

Стадия прилива характеризуется инициацией патологического процесса. Ее длительность обычно составляет от 12 часов до 3 суток. В этот момент антигенный агент активно внедряется в ткань легкого, что вызывает ряд сосудистых реакций. Кровь и ее компоненты активно проходят сквозь сосудистую стенку и пропитывают ткань легкого.

На рентгенограмме на этом этапе заметны первичные изменения, которые носят случайный характер. Зачастую видно начальное затемнение легочного рисунка, однако невозможно оценить точные размеры патологического очага.

Стадии пневмонии

Стадия красного опеченения

На стадии красного опеченения ткань легкого существенно уплотняется, что происходит из-за активного пропитывания ее эритроцитами. Как отмечают патоморфологи, на этом этапе легкое является уплотнением, очень похоже на печень и имеет насыщенный красный цвет, что и стало причиной такого нестандартного названия.

Рентген в прямой проекции легких на этой стадии – наиболее информативен, так как уже видно затемнение легочного рисунка. Патологический очаг имеет четкие границы, определяются размеры пораженных сегментов легких. Продолжительность данного этапа болезни составляет от 24 до 72 часов при адекватном лечении.

Стадия серого опеченения

Стадия серого опеченения характеризуется началом распада компонентов крови, которые пропитали ранее легкое. Эритроциты активно лизируются (разрушаются), а в альвеолах появляются лейкоциты и плазма крови. Наличие инфильтрата является важным признаком. Длится эта стадия максимум на протяжении шести суток. Рентгенологическая картина не претерпевает серьезных изменений, так как плотность легочной ткани остается неизменной.

Стадия разрешения

Стадия разрешения пневмонии на рентгенограмме соответствует нормальной структуре легочной ткани. В этот период восстанавливается гистологическая целостность барьеров и тканей, поэтому рентгенологическая картина приходит в норму. Местные аномалии все еще имеют место быть, однако с течением времени все возвращается в норму.

Рентгенография при пневмонии у детей

На сегодняшний день не существует альтернативного способа подтвердить пневмонию у детей, даже на первых днях жизни, поэтому их вынужденно подвергают рентгеновскому облучению. Рентген-диагностика при пневмонии у детей бывает затруднительной из-за ряда факторов.

В первую очередь это связано с возрастными отличиями в анатомо-гистологическом строении легких, поэтому рентгенологическая картина может быть несколько «смазана». В таком случае требуется выполнить повторный рентген-снимок или воспользоваться альтернативными методами исследованиями.

Рентген легких у ребенка

Еще одной актуальной проблемой является гиперактивность малышей. Они совершают большое количество движений, что делает изображение на пленке нечитаемым. В связи с этим рентген легких грудничку делают с применением дополнительных приспособлений. Детей укладывают и закрепляют в специальном пластиковом корпусе, чтобы полностью исключить движения. Подобный метод обездвиживания может показаться диким или даже «варварским», однако он необходим. Такое вынужденное положение на несколько секунд не наносит никакого вреда организму малыша, поэтому не стоит беспокоиться об этой особенности выполнения процедуры. Гораздо важнее получить высокоточные диагностические данные, которые значительно ускорят выздоровление.

Расшифровка рентгеновского снимка органов грудной клетки

Рентгенограмма при пневмонии исследуется как минимум двумя медицинскими специалистами. В первую очередь заключение дает врач-рентгенолог, который тщательно осматривает и изучает снимок. В дальнейшем рентгенологический снимок передается терапевту, пульмонологу или другому профильному специалисту, который и будет назначать лечение.

Врач-терапевт оценивает стадию заболевания, размеры патологического очага, интенсивность затемнения и ряд других параметров, чтобы назначить эффективное лечение. В прошлом все снимки печатались на специальной пленке, которая была физическим носителем для передачи результатов исследованиям. Сегодня в большинстве медицинских учреждений внедрили цифровую систему, поэтому снимки, если и выдаются пациентам, то в электронном виде.

Расшифровка рентгеновского снимка органов грудной клетки проводится путем тщательного осмотра, выявления патологических очагов и их описания. Затем, совмещая результаты первичного осмотра, лабораторных исследований и снимка, ставится точный диагноз, согласно которому и проводят терапию.

Как выглядят пятна на рентгенограмме при пневмонии

Пневмония в острой стадии на рентгеновском снимке проявляется в виде пятен, которые имеют белый цвет. Они могут принимать различную форму, однако чаще всего – округлую или треугольную, которая соответствует долям легкого.

Пятна на рентгенограмме легкого

Кроме того, на рентгенограмме могут появляться белые «полосы», которые идут от корня легкого – места разделения бронхов крупного калибра. Подобный «рисунок» символизирует факт того, что патологический процесс и воспаление распространилось и на бронхиальное древо или плевру, вызывая плеврит, что существенно отягощает течение заболевания.

Нетипичные формы пневмонии

В последние годы выполненные при пневмонии рентген-снимки стали иметь большое количество дополнительных симптомов и признаков, которые соответствуют нетипичным формам. Подобная тенденция несколько беспокоит и пугает медиков, так как подобные состояния крайне тяжело поддаются фармакологической терапии. Процессы затрагивают корни легких и диафрагму, что особенно опасно для здоровья и жизни.

В подобных случаях важную роль играют своевременная диагностика и начальная терапия. При нетипичных формах пневмонии недопустимо терять драгоценное время, так как последствия могут быть весьма печальными.

Признаки крупозной пневмонии на рентгенограмме

Крупозная типичная пневмония на рентген-снимке встречается в 60-80% случаев, что существенно облегчает диагностику заболевания. Признаками крупозной пневмонии на рентгенограмме являются крупноочаговые образования с четкими границами, которые занимают доли легкого или вовсе носят тотальный/субтотальный характер в зависимости от размеров тени и затемнения.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония характеризуется разрушением ткани легкого с образованием рыхлого детрита, который в последующем превращается в гной. Важными симптомами данной формы пневмонии является резкое повышение температуры тела вплоть до сорока градусов по Цельсию. На рентгенограмме видны зоны распадающейся ткани с неравномерным цветом – видно смешение черных и белых цветов.

Казеозная пневмония

Пневмоцистная пневмония

Причиной развития пневмоцистной пневмонии являются дрожжеподобные грибы. Заражение ними чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом на фоне серьезной болезни или приема антидепрессантов.

Рентгенологически данная форма проявляется диссеминированными мелкоочаговыми затемнениями, которые напоминают картину пневмокониоза. В медицинской литературе подобный симптом известен как «снежная буря».

Подобные формы пневмоний требуют дополнительных методов обследования, так как, прежде всего, важно определить возбудителя. Если использовать лишь результаты рентгенограммы, то может быть поставлен неверный диагноз. Часто пневмоцистная пневмония ошибочно принимается за туберкулез или пневмокониоз. Тем не менее, собирая анамнез, врач может сузить вероятность той или иной болезни.

Атипичная пневмония

К атипичным формам пневмоний относят такие, которые вызываются редкими формами инфекций. Рентгенологическая картина атипичных пневмоний практически ничем не отличается от обычных, но различия заключаются в проводимой фармакологической терапии. Для того чтобы назначить действенное лечение, лечащий врач должен обладать высокой квалификацией и отличными знаниями в области пульмонологии.

Атипичная пневмония

Как выглядит абсцесс на рентгене

Абсцедирующая пневмония характеризуется гнойным расплавлением тканей легкого и образованием хронического очага гноя. На рентгенограмме абсцесс имеет вид окружности с четкими границами. Различаются две стадии абсцесса:

  • первичная форма – темное пятно с почти черной границей, которая соответствует зоне образования фибринозного кольца;
  • стадия прорыва – в этот момент гной выходит из полости абсцесса. Образование имеет черную границу с белым фоном в центре.

При проведении адекватной терапии удается устранить данную полость, которая в последующем «затягивается» соединительной тканью. К сожалению, этот участок легкого более не сможет участвовать в процессах газообмена и дыхания.

Как часто можно делать

Как упоминалось ранее, рентгенологическое исследование легких – относительно безопасный и надежный способ диагностики, однако подобное облучение все же наносит вред организму. В связи с этим существуют ограничения по частоте его прохождения. Согласно существующим протоколам исследований, после пневмонии повторный рентген выполняется через 12 и 30 дней после начала лечения.

Пневмония – серьезная и опасная болезнь, которая носит жизнеугрожающий характер. Именно по этой причине следует своевременно обращаться за специализированной медицинской помощью и проводить соответствующий спектр диагностических мероприятий. Чем раньше были начаты обследование и лечение, тем выше шансы на выздоровление и полную реабилитацию.

Вирусная пневмония. Рентгенография — Доказательная медицина для всех

Рентгенография грудной клетки при вирусной пневмонии. Общие рекомендации

Четких рекомендаций относительно сроков выполнения рентгенографии грудной клетки для диагностики инфекции нижних дыхательных путей нет. Врачи опираются на различные показания, в том числе боль в груди, одышку и продуктивный кашель. 

Американское общество специалистов по инфекционным болезням рекомендует выполнять рентгенографию грудной клетки для подтверждения наличия инфильтратов при подозрении на пневмонию по следующим причинам: может быть выявлена тяжесть заболевания, пневмония может остаться недиагностированной только на основании клинических признаков, а антибиотики не назначают для лечения бронхита.

Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки у пациентов с подозрением на пневмонию, чтобы обнаружить осложнения, например, плевральный выпот, и избежать использования антибиотиков у здоровых пациентов с бронхитом, а не с пневмонией.

Антибиотики рекомендуются для лечения пневмонии, а чтобы поставить этот диагноз, необходима рентгенография грудной клетки. Антибиотики не доказали свою эффективность при бронхите. Широкое использование антибиотиков в ситуациях, когда они не нужны, приводит к развитию лекарственной резистентности и может объяснять повышение смертности с 1979 года. Антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Таким образом, следует избегать назначения антибиотиков, когда они не нужны. Однако, если на рентгенограмме грудной клетки виден инфильтрат, он может быть связан с вирусным или бактериальным заболеванием или с обоими возбудителями одновременно. В отделении неотложной помощи может быть невозможно установить этиологию.

Ни одна из вирусных этиологий пневмонии не приводит к патогномоничным изменениям на рентгенограммах грудной клетки, и на основании рентгенологических изменений невозможно дифференцировать бактериальную пневмонию от вирусной. Интересно, что у некоторых пациентов с SARS были на рентгенограммах грудной клетки не было изменений, но на КТ были видны инфильтраты. Рентгенография грудной клетки может выявить следующие изменения:

  • Очаговый интерстициальный или альвеолярный инфильтрат, который может быть двусторонним или захватывать 2 или более долей 

  • Перибронхиальная инфильтрация 

  • Уплотнение легочной ткани 

  • Плевральный выпот 

Рентгенография грудной клетки

При рентгенографии грудной клетки обычно обнаруживается двустороннее поражение легких (в отличие от долевого поражения, характерного для бактериальной пневмонии), но у отдельных вирусов есть типичные признаки.

Гриппозная пневмония



Рентгенологические изменения при гриппозной пневмонии такие же, как и при других респираторных вирусных инфекций. Часто обнаруживаются прикорневые и перибронхиальные инфильтраты встречаются часто, а в тяжелых случаях наблюдается прогрессирование до диффузных интерстициальных инфильтратов.

Пневмония, вызванная вирусом птичьего гриппа



Рентгенологические изменения при инфекции вирусом птичьего гриппа (H5N1) включают очаговые, интерстициальные и/или диффузные инфильтраты, уплотнение легочной ткани, плевральный выпот и пневмоторакс. У некоторых пациентов отмечалось прогрессирование до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). [53] 

Пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа



Случаи заболевания вирусом свиного гриппа в основном характеризовались двусторонними очаговыми альвеолярными инфильтратами, преимущественно в базальных отделах, и интерстициальными изменениями. [3]

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом, обычно характеризуется очаговыми двусторонними альвеолярными инфильтратами и интерстициальными изменениями (как при гриппе). Описаны микробиологически подтвержденные случаи пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, с небольшими и слабо выраженными инфильтратами. [20, 54]

Аденовирусная пневмония

Аденовирусная пневмония обычно представлена диффузными, двусторонними и очаговыми инфильтратами по типу матового стекла, преимущественно в нижних доля, хотя возможно и долевое уплотнение, что реже наблюдается при вирусной пневмонии. [4] Рентгенологические изменения во время вспышки, вызванной 14 серотипом в штате Орегон, включали инфильтраты с поражением одной доли (54%), инфильтраты с поражением нескольких долей (38%), интерстициальные инфильтраты (12%) и выпот в плевральной полости (15%). Среди пациентов с поражением одной доли у 71% наблюдалось прогрессирование заболевания до поражения нескольких долей [16].

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

При инфекции вирусом парагриппа «симптом шпиля» (прогрессирующее сужение подскладочного пространства), классический для крупа у детей, редко наблюдается у взрослых. Вместо него могут обнаруживаться различные изменения на рентгенограммах грудной клетки, от очаговой инфекции до диффузных интерстициальных инфильтратов или диффузных смешанных альвеолярно-интерстициальных инфильтратов, соответствующих острому повреждению легких. КТ у шести реципиентов ТГСК с вирусом парагриппа (3 тип), диагностированным как единственный возбудитель, выявила многочисленные перибронхиальные маленькие узлы (диаметр

Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом

При вспышке пневмонии, вызванной человеческим метапневмовирусом, рентгенологическими признаками были двусторонняя, интерстициальная и альвеолярная инфильтрация у 43% и односторонняя инфильтрация у 57% пациентов [51]. У реципиентов ТГСК компьютерная томография выявила двусторонние узловые и диффузные инфильтраты и выпот в плевральной полости. [50]

Коронавирусная пневмония

Коронавирусная пневмония, включая SARS, обычно характеризуется затемнениями по типу матового стекла и очаговыми уплотнениями легочной ткани, особенно в периферических и субплевральных областях нижних долей. Часто наблюдается прогрессирующее поражение обоих легких. При SARS возможно смещение рентгенографических теней и спонтанный пневмомедиастинум. [56] 

Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы

При пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы, рентгенологические изменения представляют собой диффузные, рыхлые, сетчатые или узловые инфильтраты, которые могут быстро прогрессировать. Возможен плевральный выпот и периферическая лимфаденопатия. Рентгенологические изменения более выражены на пике высыпаний и быстро разрешаются при клиническом улучшении. Долгосрочные осложнения со стороны дыхательной системы у выживших наблюдаются нечасто, хотя при рентгенографии грудной клетки могут сохраняться небольшие, диффузно распределенные, точечные обызвествления ткани легких.

Цитомегаловирусная пневмония

Выделяют два варианта цитомегаловирусной пневмонии: 

  1. многоочаговый или милиарный вариант, характеризующийся отдельными сферическими очагами диаметром до 4 мм, с альвеолярным кровоизлиянием, отложением фибрина и умеренным нейтрофилезом

  2. диффузный интерстициальный пневмонит с интерстициальным отеком, фиброзом различной степени, лимфоидной инфильтрацией и гиперплазией альвеолярных клеток. (См. иллюстрации ниже.) 

Вирусная пневмония: у 52-летней женщины появились лихорадка, кашель и одышка. У нее также была обнаружена сыпь, особенно выраженная на лице и на туловище. На рентгенограмме грудной клетки видны интерстициальные инфильтраты с предположительным мелкоузловым процессом. Проба Цанка с содержимым кожной везикулы выявила вирус ветряной оспы.

Вирусная пневмония: у 52-летней женщины появились лихорадка, кашель и одышка. У нее также была обнаружена сыпь, особенно выраженная на лице и на туловище. На рентгенограмме грудной клетки видны интерстициальные инфильтраты с предположительным мелкоузловым процессом. Проба Цанка с содержимым кожной везикулы выявила вирус ветряной оспы. Пациентке был назначен ацикловир; через 7 дней терапии инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, разрешилась.

При цитомегаловирусной пневмонии на рентгенограммах грудной клетки видны интерстициальные инфильтраты преимущественно в нижних долях. У пациентов, перенесших трансплантацию органов, наблюдается прогрессирование с развитием диффузных, интерстициальных инфильтратов. На КТ чаще всего обнаруживается сочетание многочисленных небольших центрилобулярных узелков (55-99%), очаговых затемнений по типу матового стекла (44-100%) и небольших двусторонних/ асимметричных очагов уплотнения легочной ткани (44-70%). [40] 

Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса

Вирус простого герпеса может вызывать очаговые изменения на рентгенограммах грудной клетки, которые начинаются с небольших центрилобулярных узелков, и очаговых затемнений по типу матового стекла и уплотнения легочной ткани. По мере прогрессирования заболевания узелки сливаются, образуя обширные инфильтраты. [40]

Пневмония, вызванная хантавирусом

На ранней стадии хантавирусной инфекции рентгенограмма грудной клетки может быть в пределах нормы. Затем появляются признаки интерстициального отека, линии Керли В, перибронхиальная инфильтрация и нечеткость контуров корней легких. На прогрессирование до фазы отека легких в течение последующих 48 часов указывают центральные плотные альвеолярные инфильтраты в отличие от периферических инфильтратов при ОРДС от других причин. При дальнейшем прогрессировании может развиться плевральный выпот. 

пневмония при COVID-19 похожа на пневмонию при свином гриппе

В последнее время, говоря о способах выявления пневмонии как одного из показателей наличия в организме человека коронавируса, речь всё чаще заходит о компьютерной томографии. Считается, что это лучшая диагностика заболевания. Так ли это, мы спросили у заведующего рентгеновским кабинетом филиала №12 Гомельской центральной городской поликлиники Марины Лукьяновой. За свою профессиональную жизнь она видела немало пневмоний: застала и 2009 год, когда к нам пришёл свиной грипп, который тоже их вызывал, спасает пациентов и сейчас — во время пандемии коронавируса.

КТ ЛУЧШЕ НЕ УВЛЕКАТЬСЯ

Насколько рентген отличается от флюорографии, настолько же компьютерная томография разнится с рентгеном. Чтобы было понятнее, врач предлагает сравнить мобильные телефоны первого поколения с кнопочными, но уже оснащёнными радиоприёмником и фотокамерой. А последние, в свою очередь, с гаджетами новейших моделей, представляющих собой миниатюрные компьютеры.

— Компьютерная томография хороша тем, что это более углублённый, а, значит, гораздо более информативный метод диагностики, — поясняет Марина Лукьянова. — «Срезы» исследуемых органов берутся буквально по миллиметру. Только при компьютерной томографии можно увидеть эффект так называемого «матового стекла» — рентгенологический симптом, который отражает различные патологические изменения в лёгочной ткани на уровне альвеол. Выглядит он как туманное снижение прозрачности лёгочной ткани с дифференцируемым рисунком сосудов и бронхов на этом фоне. На рентгеновском снимке ничего похожего увидеть невозможно. Опытный специалист по косвенным признакам может лишь догадываться о наличии данного симптома.

Заведующая рентгеновским кабинетом Марина Лукьянова.

И всё же врач не рекомендует читателям чересчур увлекаться КТ. Хотя бы из соображений лучевой нагрузки. Если при рентгеновском обследовании доза облучения человека составляет примерно 0,015 миллизивертов, то на КТ она может превышать 3-4 миллизиверта.

ОЧЕВИДНОЕ УВИДИТ НЕ КАЖДЫЙ

Рентгеновское обследование пациентов в 12-м филиале проводится с помощью аппарата «Унискан». В основе его работы лежит цифровая система визуализации и обработки изображения. Преимущество цифровой техники состоит в том, что динамический диапазон детекторов приёмного устройства на таком аппарате гораздо шире, чем у рентгеновской плёнки. С помощью компьютерной обработки это позволяет добиваться оптимального качества изображений.

У аппарата «Унискан» рентгенолаборант Наталья Езерская.

Ещё один несомненный плюс — из процесса получения изображения исключён такой этап, как проявление рентгеновской плёнки. Другими словами, при наличии такой техники с хорошо отработанными режимами съёмки надо ещё умудриться получить некачественный снимок.

В качестве примера рентгенолог демонстрирует недавно сделанное «фото»:

— Здесь наблюдается усиленный рисунок, неоднородная фильтрация, изображение малоинтенсивное, нежное. Это яркие свидетельства вирусной пневмонии. К слову, пневмония при COVID-19 похожа на пневмонию и при свином гриппе.

Откровенно признаюсь, что ничего, кроме белых и тёмных участков не вижу. Марина Лукьянова терпеливо поясняет:

— При рентгене луч проходит через ткани. Чем плотнее ткань, тем больше этого луча она захватит. Воздух же вообще проницаем. Поэтому если на снимке те же лёгкие выглядят чёрными по отношению, скажем, к костям грудной клетки, значит что-то с ними не в порядке.

Вроде всё понятно. Неясным остаётся только, как Марина Лукьянова умудряется в 90% случаев не только выявлять наличие пневмонии, но и практически безошибочно распознавать природу заболевания.

— Ничего сложного в этом нет, — терпеливо объясняет рентгенолог. — При бактериальной пневмонии на снимке рисунок выглядит гораздо грубее, интенсивнее. Это видно даже не специалисту.

В качестве доказательства Марина Лукьянова выводит на монитор два снимка. На одном лёгкие человека, поражённые бактериальной пневмонией, на втором — вирусной.

— Видите?

Вижу, что… ничего не вижу. Хотя, чтобы не показаться уж вовсе недалёким дальтоником, на всякий случай согласно качаю головой: да-да, конечно, разница огромная…

БАКТЕРИИ ПРЕОБЛАДАЮТ

И тут же перевожу разговор на другую тему: как много в последнее время выявляется пневмоний? Оказывается, по-разному. В предыдущую смену, например, наличие заболевания Марина Лукьянова не выявила ни у одного из пациентов. А за день до этого установила сразу четыре случая.

Но, подчёркивает врач, в последующем к так называемым «ковидным» относятся лишь около двух процентов заболевших. У остальных пневмония имеет бактериальную этимологию. Что, однако, тоже крайне неприятно.

— Обычно с середины весны кривая заболеваемости воспалением лёгких идёт вниз. Но нынешняя, когда даже в мае приходилось утепляться, исключение. Холодный воздух в сочетании с перепадом суточных температур создаёт благоприятную среду для распространения болезнетворных вирусов и бактерий. Что на фоне разгула коронавируса достаточно опасно, — делает акцент Марина Лукьянова. — Если на протяжении четырёх дней человека лихорадит и болезненные симптомы не проходят даже после ударных доз парацетамола, есть повод немедленно обратиться к врачу.

Автор: Александр Евсеенко. Фото: Вячеслав Коломиец

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Рентген при пневмонии – когда делают и для чего

Рентгенография при воспалении легких – один из важных этапов отслеживания заболевания. Без этой диагностики трудно своевременно выявить патологические изменения, предотвратить тяжелые последствия.

rentgen

Рентген при пневмонии позволяет контролировать динамику развития заболевания и его лечения.

Что такое денситометрия, виды этого обследования и их особенности узнаете в этой статье — https://aboutrentgen.ru/rentgen/chto-takoe-densitometriya.

Показания и запреты к обследованию

Показаниями для данного обследования является лихорадочное состояние, сильный мокрый кашель, большое скопление лейкоцитов и СОЭ, обильная густая мокрота. При воспалении легких могут быть назначены повторные рентгенологические обследования в рамках контроля за терапией. Также сканирование проводится при подозрении на иные легочные заболевания.

Запретов для рентгена при воспалении легких нет. Обследование может осуществляться даже с интервалом в сутки. Это зависит от тяжести заболевания. При этом на организм пациента не оказывается вредного воздействия, так как получаемая доза радиации ничтожно мала.

Как определить пневмонию на снимках?

rentgen

Мелкоочаговое воспаление легких сопровождается хрипами, ознобом, лихорадкой. Такое состояние зачастую путают с гриппом. Обнаружить пневмонию помогает рентген (см. https://aboutrentgen.ru/rentgen/chto-takoe-rentgen). На снимках появляются:

  • плеврит;
  • затемнения;
  • усиливается инфильтрация;
  • нормальный рисунок легких сильно нарушен.

Также при помощи рентгенографии можно определить виды пневмонии:

  • интерстициальную;
  • вирусную;
  • аспирационную;
  • крупнозную;
  • микоплазменную пневмонию.

На изображении воспаление хорошо просматривается на пике заболевания. При появлении затемнений происходит снижение объема воздуха в легких. В начале заболевания наблюдается небольшое количество инфильтрата. Тень гомогенна, постепенно формируется в воспалительный очаг.

Определение крупозной пневмонии

Определяется по интенсивности затемненности, которая возникает в одной или обеих частях органа. Основные признаки пневмонии на снимках:

  • очень большие тени;
  • полностью разрушается легочный рисунок;
  • средостение приближено к патологическому очагу;
  • тяжистость легочных корней;
  • дифференциация куполов;
  • синусы блокируются жидкостью.

Обнаружить данный вид пневмонии можно только с помощью рентгенографии. Во время сканирования делаются снимки в боковой и прямой проекции.

Очаговая пневмония

Определяется по увеличенному количеству инфильтрата (негомогенного), размытых затемнений, появлению в плевре жидкости. При этом рентгенография может быть назначена при удалении инфильтрата, появлении спаек или линейной тяжести.

После того как инфильтрат пропадает, еще 2-3 месяца легкие остаются сильно деформированными. При сильных изменениях в легких контрольное сканирование может быть назначено повторно через 4 недели. Это необходимо для отслеживания эффективности лечения.

Интерстициальная пневмония

На рентгеновских снимках появляются перилобулярные тени, неравномерное расширение бронхиального пучка, перибронхиальные уплотнения, увеличенный корень. Бактериальное воспаление обычно одностороннее.

Через 5 дней с начала патологии появляются буллы с инфильтратами и воздухом. Затем разрастаются фиброзные ткани, что провоцирует утолщение корней.

Особенности проведения рентгена детям

Обследование детей не отличается от сканирования взрослых. Риск появления у малышей воспаления легких намного выше. Первые симптомы пневмонии на снимках:

  • инфильтраты не превышают 1-2 мм;
  • при патологических затемнениях они не исчезают в течение недели;
  • появление небольших темных пятен внизу снимка;
  • плотность затемнений повышается при усилении воспалительного процесса;
  • лимфоузлы увеличиваются, уплотняются.

Если локальное воспаление протекает неблагоприятно, то заболевание переходит в псевдолобарное. У детей редко выявляется пастозность тканей легких и это сильно затрудняет диагностику.

Рентген очень важен при появлении пневмонии. На снимках можно обнаружить заболевание на начальной стадии в 75 процентах случаев. Вылеченным воспаление легких считается, когда на изображении отсутствуют патологические дефекты.

Повторные рентгенологические исследования при пневмонии

Медицинские показания к проведению рентгенографии легких в двух проекциях (передняя, боковая) включают в себя подозрение на пневмонию при наличии следующих симптомов у пациента:

  1. Лихорадка выше 38°С с острым началом заболевания.
  2. Кашель с мокротой любого характера (от слизистой до гнойной с прожилками крови).
  3. Наличие аускультативных и перкуторных симптомов пневмонии: влажные хрипы, крепитация, укорочение тона.
  4. Изменения в общем анализе крови по типу лейкоцитоза с цифрами выше 10*109/л либо наличие палочкоядерного сдвига выше 10%.

рентгенография при пневмонии

При выявлении патологических изменений на рентген-снимке, характерных для пневмонии, пациенту назначается соответствующая терапия.

Графики проведения рентгенограмм

Однако после установления диагноза для заболевшего остается неясным, как часто ему требуется проведение дополнительных рентгенологических исследований.

Неосложненное течение пневмонии, легкая и средняя степени тяжести заболевания, как правило, требуют двукратного повторного рентген-снимка через 3-4 дня и через 6-10 дней от начала антибактериальной терапии. Если при втором контрольном исследовании отмечается положительная динамика в виде разрешения инфильтрации легочной ткани, значительного ее уменьшения, пациент считается выздоравливающим.

Критерии выздоровления при пневмонии перечислены ниже:

  1. Нормализация состояния больного (субъективная оценка).
  2. Исчезновение физикальных, рентгенологических и лабораторных симптомов воспаления легкого.

После лечения пациент передается в поликлинику для диспансерного наблюдения, сроки которого обычно составляют 6 месяцев. Осмотры терапевтом, выполнение ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови и рентгенографии легких выполняются по графику 1-3-6 месяцев после клинического выздоровления.

Общая радиологическая нагрузка за весь период при неосложненном течении пневмонии составляет от 0,2 до 0,5 мЗв (метод цифровой рентгенографии).

Подход при осложненном течении

Осложненное течение заболевания либо отсутствие эффекта от антибактериальной терапии имеют другой подход к рентгенодиагностике.

При отсутствии эффекта от антибиотика (АБ) первое рентгенологическое исследование выполняется на 3-4 сутки от начала лечения. По его результатам (и клинике) оценивается потребность в смене этиотропной терапии. Затем проводится повторная рентгенография в двух проекциях на сроке 7-10 дней после замены АБ. Далее возможны варианты ведения пациента:

  1. При отсутствии инфильтрации легочной ткани на третьем контрольном рентген-снимке (через 14-20 дней после смены антибактериальной терапии) и клиническом выздоровлении пациент передается для диспансерного наблюдения в поликлинику, сроки которого удлиняются до года. В этот период проводятся осмотры, лабораторные и рентген-исследования по графику 1-3-6-12 мес.
  2. При отсутствии положительной рентген-динамики, как правило, необходимы консультация фтизиатра, проведение бронхоскопии, компьютерной томографии легких. Далее по результатам дополнительного обследования.

При осложненном течении пневмонии не существует никакого графика проведения рентгенологических исследований, так как иногда невозможно предугадать ход последующего развития заболевания.

Осложнения воспаления легкого, требующие частого проведения R-графии:

  1. Эмпиема плевры, пиоторакс.
  2. Абсцедирование легкого.
  3. Формирование осумкованного плеврита.
  4. Пневмоторакс.
  5. Отек легкого.
  6. Гидроторакс, выпотной плеврит.
  7. Сепсис.

Общая радиологическая нагрузка при пневмонии с осложненным течением может увеличиваться до 2 мЗв при использовании цифрового метода.

В конце следует отметить, что решение о проведении дополнительного R-обследования при данном заболевании принимает лечащий врач на основании клинического осмотра, поэтому приведенные выше сроки никоим образом не могут быть использованы для оценки компетентности медицинского персонала.

Загрузка…

Пневмония и рентген — покажет ли флюорография воспаление легких

Пневмония является заболеванием, выявить которое помогает рентген, поскольку её симптоматика частично напоминает проявления других недугов. На снимках можно будет увидеть признаки, которые точно указывают на наличие воспаления лёгких. Чтобы убедиться в действенности проводимой терапии, делается повторная рентгенограмма. Исследование даёт возможность установить локализацию патологии и её характер. Своевременное прохождение диагностики увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Эффективность методики

Мужчина, пневмония

Почему рентген лёгких при пневмонии настолько важен? Может ли он отчётливо показать, что происходит в парных органах?

Рентгенографию делают для того, чтобы точно выявить присутствующее заболевание, исключая вероятность развития похожей патологии. Кроме того, с помощью рентгенограммы врач осуществляет контроль за лечением, чтобы вовремя внести в него коррективы и заметить вероятные осложнения.

Рентген как диагностический метод, назначаемый при пневмонии, противопоказан определённой категории населения:

  • детям до 14-16 лет;
  • женщинам в положении;
  • пациентам в тяжёлом состоянии;
  • больным с продолжительными кроповотерями.

По большому счёту, противопоказания являются относительными. Если ущерб от рентгена при пневмонии намного меньше, чем от самой болезни, тогда его обязательно проводят.

Пневмония сопровождается признаками в виде транссудации жидкости в альвеолы, отёчности тканей и большого скопления элементов, в частности, лейкоцитов. О внутренних изменениях можно узнать по явной симптоматике, которые также покажут рентгенологические снимки.

Симптомы нарушения в лёгких на рентгенограмме распознаются по затемнению конкретного участка, имеющего неровные контуры.

Конечно, когда появляется пневмония, можно и не делать снимок. Однако так медики не смогут увидеть точно, что происходит. Соответственно, борьба с заболеванием может оказаться менее эффективной. Поэтому при поражении лёгких рентген – процедура крайне желательная.

Диагностика очаговой и крупозной форм болезни

Врач, пациентРентгенограмма в зависимости от вида пневмонии будет отличаться. Как выглядит очаговая пневмония на рентгеновских снимках?

Исследование грудной клетки при данной форме патологии покажет наличие:

  • теней с нечёткими очертаниями;
  • увеличенного корня лёгкого на той стороне, где присутствует нарушение;
  • деформированного и усиленного сосудистого рисунка в поражённой области.

Когда формируется крупозная форма, изначально наблюдается рентгенологическая картина в виде:

  1. Локально усиленного лёгочного сосудистого рисунка.
  2. Прозрачности полей (может незначительно снижаться).
  3. Слегка расширенного корня со стороны, поражённой недугом.

Подобные признаки пневмонии врачи могут упустить либо же принять за бронхит, но позже на рентгене болезнь будет видна отчётливо.

Таким образом, при воспалении лёгких крупозной формы на снимках видно, как:

  • понизилась прозрачность лёгочного поля;
  • увеличилась интенсивность затемнения;
  • лёгочный корень стал более расширенным;
  • уплотнились плевральные листки.

При крупозной пневмонии рентген демонстрирует появление в плевральной щели затемнения.

Прямая рентгенограмма укажет на крупозное воспаление, если такое имеется. Однако принято делать снимки лёгких в двух проекциях – прямой и боковой.

Отличие флюорографии от рентгенологического обследования

РентгенЧтобы обнаружить у пациента патологические изменения, прибегают к двум диагностическим методам: флюорографии (ФЛГ) и рентгену. Многие считают, что между этими понятиями нет никакой разницы. Однако это утверждение немного неточное, поэтому понадобится небольшое описание методики.

Флюорография является тем же рентгеном, только с более безопасной дозой излучения.

Покажет ли флюорография пневмонию либо лучше для определения патологии воспользоваться рентгенографией?

Следует знать, что ФЛГ зачастую применяется в профилактических целях для выявления в лёгких воспаления. Снимок, сделанный при помощи рентгена при пневмонии, даст самые точные сведения.

На флюорографическом снимке вполне можно различить раннюю стадию рака, туберкулёз или пневмонию. Это объясняет массовое применение метода.

Конечно, если рассматривать рентгеновские снимки и флюорографические, разницу видно. Когда присутствует пневмония, проведённый рентген выдаст снимки с хорошо различимыми затемнениями. Во втором случае таких чётких признаков не будет.

Естественно, пациенты будут задавать вопрос: могу ли я отказаться от флюорографии, а вместо неё делать при пневмонии рентген, ведь методика зарекомендовала себя высокой степенью информативности? Конечно, пневмония на снимке рентгенологическом будет видна лучше. Но у флюорографии есть важные преимущества.

Врачи предпочитают её по причине:

  1. Небольших финансовых расходов.
  2. Меньшей дозы излучения.
  3. Возможности применения для большого количества пациентов.

Мало того, если при ФЛГ получается захватить только область, в которой расположены лёгкие и сердце, то рентгенография грудной клеткой не ограничивается. Получается, вреда от ФЛГ намного меньше.

Признаки патологии на флюорограмме

Врач, пациентНа вопрос о том, покажет ли флюорография воспаление лёгких, можно теперь отвечать утвердительно.

Пневмония, признаки которой врач подозревает, на флюорографии будет определяться по:

  • воспалительному очагу в лёгких;
  • фиброзу;
  • изменениям корней и лёгочного рисунка;
  • увеличившимся лимфоузлам на корнях;
  • кальцинатам и петрификатам.

Показывает ли ФЛГ все симптомы воспалительных процессов? Некоторые проявления на флюорограмме видны плохо. Речь идёт, к примеру, о тонких линейных тенях, присутствующих при патологии.

ФЛГ не способно выдавать отчётливые изображения при некоторых видах патологии. На чёткость снимка может влиять разновидность возбудителя.

Кроме того, не сможет выразительно показать флюорография воспаление у детей с иммунодефицитом. Хотя и можно различить очаги затемнения, их видимого контура наблюдаться не будет.

В целом внутренние органы на снимках будут отображаться по-разному. Бронхи и сердце видны, как световые пятна. Если лёгкие здоровые, ФЛГ продемонстрирует наличие однородных и равномерных тканей. При появлении патологических изменений различаются участки более тёмного либо светлого оттенка. Если пятна тёмные, значит, присутствует воспаление и увеличилась плотность лёгочной ткани. Светлые пятна говорят о том, что плотность ткани, наоборот, снизилась.

Только врач решит, как определить пневмонию, то есть какой метод будет более уместным – флюорография или рентген. Естественно, лучше сделать ФЛГ, особенно если никаких проявлений, указывающих на заболевание, пока нет.

Современная медицина предлагает достаточно возможностей для того, чтобы выявить болезнь на начальной стадии. Главное, не отказываться от регулярных профилактических осмотров.

Рентген грудной клетки при пневмонии — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3]; Алехандро Лемор, доктор медицины [4]

Обзор

Важным тестом для постановки диагноза пневмонии является рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может выявить участки непрозрачности (белые), которые представляют собой уплотнение. Пневмония не всегда выявляется на рентгеновских снимках либо потому, что болезнь находится только на начальной стадии, либо потому, что она поражает часть легкого, которую трудно увидеть на рентгеновском снимке.

Рентген грудной клетки

Показания

Пациенты со следующими состояниями должны быть обследованы с помощью рентгена грудной клетки: [1]

Выводы

Приобретена больница

  • Американское торакальное общество рекомендует всем пациентам с подозрением на внутрибольничную пневмонию сделать рентген грудной клетки для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания. [3]
  • Рентген грудной клетки также помогает определить плевральный выпот или кавитацию как возможное осложнение.
  • В идеале рентген грудной клетки должен быть задне-передним и боковым, но это будет зависеть от состояния пациента.
  • Результаты включают следующее: [4]
  • Рентген грудной клетки также используется для оценки улучшения или отсутствия клинического ответа у госпитализированных пациентов.

Рентгенография грудной клетки

Видео

Список литературы

  1. Уоткинс Р.Р., Лимонович Т.Л. (2011).«Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых». Ам Фам Врач . 83 (11): 1299–306. PMID 21661712.
  2. ↑ Syrjala H, Broas M, Suramo I, et al. Компьютерная томография высокого разрешения для диагностики внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis 1998; 27: 358-363 PMID 9709887
  3. «Рекомендации по ведению взрослых с госпитальной, вентиляционной и медицинской пневмонией». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 171 (4): 388–416. 2005. DOI: 10.1164 / rccm.200405-644ST. ISSN 1073-449X.
  4. Koenig, S.M .; Трувит, Дж. Д. (2006). «Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких: диагностика, лечение и профилактика». Обзоры клинической микробиологии . 19 (4): 637–657. DOI: 10.1128 / CMR.00051-05. ISSN 0893-8512.

Шаблон: WH
Шаблон: WS

.

Пневмония с отрицательным результатом рентгена грудной клетки: клинические диагнозы, документация врача и рекомендации по кодированию

Новости JustCoding: стационар , 7 декабря 2011 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: стационарный !

По мере того, как погода становится прохладной, кодировщики начинают правильно сообщать о большом количестве случаев пневмонии, которые они обычно регистрируют в зимние месяцы.

Это не всегда просто, учитывая меняющийся облик тестирования и лечения пневмонии и количество требований к документации для кодирования.В частности, случаи «без дымящегося пистолета», такие как пневмония без положительного рентгеновского снимка грудной клетки, могут быть особенно сложными как для клинициста, так и для кодировщика, сказала Лолита М. Джонс, RHIA, CCS, единственный руководитель Лолиты М. Jones Consulting Services в Форт-Вашингтоне, штат Мэриленд. Джонс выступил вместе с Джой Дж. Кингом, RHIA, CCS, CCDS, руководителем Joy King Consulting, LLC, в Бирмингеме, Алабама, во время аудиоконференции HCPro 8 сентября «Основные проблемы ICD-9-CM: основные клинические данные» и Руководства по кодированию для точного кодирования.«

Однако твердое понимание как клинических аспектов, так и руководящих принципов кодирования пневмонии может помочь кодировщикам правильно сообщать о пневмонии в долгие зимние месяцы и позже.

Диагностика пневмонии

«Исследования показывают, что мы не должны удивляться, увидев все больше и больше клинических диагнозов при отсутствии положительных результатов рентгена грудной клетки», — сказал Джонс. На то есть ряд причин.

Например, Джонс отметил, что даже глядя на одни и те же рентгеновские снимки, радиологи не всегда могут прийти к единому мнению о наличии инфильтрата, согласно статье Эдварда Дойла в февральском номере журнала Today’s Hospitalist за 2006 год.Дойл также обнаружил, что компьютерная томография может быть лучшим инструментом для диагностики клинической пневмонии.

«Рентген грудной клетки, вероятно, все еще является первой линией защиты, первым делом, которое врач приказывает выяснить, присутствует ли [пневмония], но мы, возможно, приближаемся к моменту, когда компьютерная томография грудной клетки может скоро стать преобладающее испытание «, сказал Джонс.

Тем не менее, рентген грудной клетки для выявления инфильтратов может оставаться основным инструментом диагностики просто из-за ряда инициатив по качественному уходу, которые требуют от врачей лечения пациентов с пневмонией в течение определенного количества часов после поступления.

Эти инициативы «ищут врачей, которые скажут, например:« Я лечил это конкретное состояние, потому что я обнаружил инфильтраты на рентгеновском снимке, поэтому я знаю, что лечу пневмонию », — сказал Джонс, объясняя, что врач, знающий в его или ее интуиция о том, что у пациента пневмония, несмотря на отрицательный результат рентгеновского снимка грудной клетки, не всегда помогает сторонним организациям. «К сожалению, стандарты качества и параметры не учитывают тот факт, что существует ряд состояний, которые можно лечить на основе признаков и симптомов, даже если диагностические тесты отрицательны, и пневмония является одним из них.«

Еще одна проблема для диагностики пневмонии — рост резистентных к лекарствам организмов. Назначенные антибиотики могут не подействовать с первого или даже второго раза. По словам Джонса, в прошлом лекарственная устойчивость была редкостью, но теперь это уже не так.

«Мы должны учитывать тот факт, что нельзя сказать, что это не пневмония, потому что первый курс антибиотиков не помог … у пациентов может быть клиническая пневмония, вызванная бактериями или вирусами, для которых пациент устойчив к лекарствам », — сказала она.

По мере адаптации медицинской промышленности кодировщики могут чаще видеть другие альтернативные методы тестирования, документируемые в протоколах. Например, врачи могут назначить тесты на С-реактивный белок (СРБ) для проверки на бактериальную пневмонию.

Это тест из пальца, который измеряет у пациента уровень СРБ, который стимулируется бактериями и повышается при наличии инфекции. По словам Дойла, очень высокий уровень может указывать на пневмонию.

Точно так же врачи могут тестировать на повышение уровня прокальцитонина или S-TREM (растворимый запускающий рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках), сказал Джонс.

«[Вместо] тестов, которые мы привыкли видеть, и протоколов лечения, которые мы привыкли видеть, я думаю, мы действительно переходим к следующему поколению. И то, что мы привыкли видеть в прошлом — На основании чего основывалось множество наших запросов, наряду с тестами, обучением документации, обслуживанием врачей — многие из них должны начать двигаться вперед в соответствии с тем, что действительно наблюдается », — сказал Джонс. «Многое из этого меняется. Мы должны смотреть на то, что происходит прямо сейчас, и как меняется практика медицины.«

Руководство по кодированию пневмонии

Несмотря на изменение клинических предпочтений в диагностике пневмонии, положительный рентгеновский снимок грудной клетки по-прежнему считается стандартом для подрядчиков аудита восстановления (RAC), Управления генерального инспектора и других аудиторов, сказал Кинг. Таким образом, кодеры должны следить за этим в документации.

Кодировщики

также должны искать признаки того, что пациенту были введены жидкости, особенно перед рентгенологическим исследованием грудной клетки. Кинг объяснил, что если у пациента наблюдается обезвоживание, ему или ей обычно требуется жидкости, прежде чем инфильтрат обнаружится на рентгеновском снимке грудной клетки, независимо от наличия пневмонии.

Без положительного результата рентгена грудной клетки кодировщики должны искать другие признаки и симптомы, задокументированные в записи, сказала она. Они могут включать частоту сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту или частоту дыхания выше 25, хрипы, потрескивания, хрипы, притупление перкуссии или снижение шума дыхания.

«Конечно, если у вас есть советник или поборник врача или программа [улучшения клинической документации], общение с лечащими врачами о важности документирования большего количества их клинического диагноза пневмонии, когда у них нет этого инфильтрата, будет становится все более важным «, — сказал Кинг.

Еще одна проблема, на которую следует обратить внимание кодировщикам, — это гипоксемия с пневмонией.

В отличие от дыхательной недостаточности, гипоксемия не свойственна пневмонии. Согласно Coding Clinic , второй квартал 2006 г., если врач документирует гипоксемию в записи, кодировщики должны сообщать об этом отдельно от кода для диагноза пневмонии, согласно Кингу.

Наконец, существует постоянная проблема допуска возбудителей болезней на основе посевов мокроты. Кинг объяснил, что, как обсуждалось в Coding Clinic , Second Quarter 1998, кодировщики просто не могут этого сделать.

«Посев мокроты часто вводит в заблуждение или дает отрицательный результат», — сказала она. «Врач должен фактически задокументировать связь между результатами на культуре и самой пневмонией, чтобы кодировщики могли связать их. Это по-прежнему остается проблемой, с которой кодеры борются».

Кодировка по МКБ-10 для пневмонии

По словам Джонса, требования к документации не должны сильно измениться с переходом на ICD-10-CM / PCS. «Нам все еще нужен окончательный диагноз пневмонии или, по крайней мере, заявление в выписке о том, что пневмония не исключена, чтобы мы могли знать, с чем имеем дело с точки зрения кодирования.«

Коды, однако, обязательно изменятся; В новой системе есть множество кодов пневмонии, в том числе следующие:

  • J18.0 (бронхопневмония, организм неуточненный)
  • J18.1 (крупозная пневмония, организм неуточненный)
  • J18.2 (гипостатическая пневмония, организм неуточненный)
  • J18.8 (другая пневмония, неуточненный организм)
  • J18.9 (пневмония, организм неуточненный)

«Это всего лишь несколько примеров кодов для МКБ-10», — объяснил Джонс.«Есть совершенно другой набор кодов, когда у вас указан организм».

В частности, кодировщики могут захотеть отметить код J18.9 МКБ-10-CM, который по сути является заменой кода 486 МКБ-9-CM (пневмония, неустановленный организм), сказала она.

Дополнительные рекомендации по кодированию клинической пневмонии

Нужны дополнительные рекомендации по кодированию клинической пневмонии? Coding Clinic вполне может дать ответы на ваши вопросы; данная тема неоднократно затрагивалась в публикации.Кинг отмечает следующие Coding Clinic issues

  • Четвертый квартал 2010 г., стр. 135
  • Первый квартал 2010 г., стр. 3, 12
  • Третий квартал 2009 г., стр. 16
  • Четвертый квартал 2008 г., стр. 69, 140
  • Второй квартал 2006 г., стр. 20, 24
  • Второй квартал 2003 г., стр. 21–22
  • Четвертый квартал 1999 г., стр. 6
  • Третий квартал 1998 г., стр. 7
  • Второй квартал 1998 г., стр.3–5, 7
  • Первый квартал 1998 г., стр. 8
  • Третий квартал 1997 г., стр. 9
  • Четвертый квартал 1995 г., стр. 52
  • Третий квартал 1994 г., стр. 10
  • Первый квартал 1994 г., стр. 17–18
  • Третий квартал 1993 г., стр. 9
  • Первый квартал 1993 г., стр. 9
  • Первый квартал 1992 г., стр. 17–18
  • Первый квартал 1991 г., стр. 13
  • Третий квартал 1988 г., стр. 11, 13
  • М-А 1985, стр.6

Этот список может быть очень ценным инструментом при разработке руководящих принципов кодирования и запросов для своих сотрудников, занимающихся кодированием, говорит Кинг.

Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована в ноябрьском выпуске бюллетеня Medical Records Briefing . Отправьте свои вопросы старшему управляющему редактору Андреа Крайнак, CPC, по адресу [email protected]

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: стационарный !

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *