Поражение нервной системы перинатальное: Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС)

Перинатальные поражения центральной нервной системы

Что такое перинатальные поражения центральной нервной системы?

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) — это общий термин, обозначающий страдания нервной системы у новорождённых детей, вызванные различными причинами.

Как часто встречаются перинатальные поражения центральной нервной системы?

От 5 до 55% детей первого года жизни получают такой диагноз, поскольку в это число иногда включают детей с лёгкими преходящими нарушениями со стороны нервной системы. Тяжёлые формы перинатальных поражений ЦНС наблюдаются у 1,5–10% доношенных и у 60–70% недоношенных детей.

Почему возникают перинатальные поражения центральной нервной системы?

Основная причина перинатального поражения ЦНС у плода и новорождённого — гипоксия (кислородная недостаточность), возникающая под влиянием различных факторов. Неблагоприятные условия для развития плода в утробе матери могут быть заложены задолго до наступления беременности вследствие различных заболеваний у девочки-подростка, будущей матери. Инфекционные и неинфекционные заболевания, гормональные нарушения, вредные привычки, производственные вредности во время беременности вызывают усиление гипоксии будущего ребёнка. Предшествующие аборты приводят к нарушению кровотока между матерью и плодом и, следовательно, к внутриутробной гипоксии. Важную роль в развитии перинатальных поражений ЦНС играют инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, герпес, сифилис). Причиной острой асфиксии в родах могут быть различные нарушения нормального течения родов, стремительные или затяжные роды, неправильное положение петель пуповины. Механическая травма ребёнка реже приводит к перинатальному повреждению ЦНС (особенно головного мозга). Риск травматизации ребёнка и острой асфиксии повышается, если роды проходят вне медицинского учреждения, в том числе при родах в воде. У недоношенных детей в связи с их незрелостью перинатальное поражение ЦНС наблюдают чаще.

Опасны ли перинатальные поражения центральной нервной системы?

Тяжёлые перинатальные поражения мозга (в том числе внутричерепные кровоизлияния, тяжёлая ишемия мозга) представляют реальную угрозу для жизни и здоровья ребёнка, даже при своевременно оказанной высококвалифицированной медицинской помощи в условиях перинатального центра. Среднетяжёлые и лёгкие формы поражения мозга непосредственной угрозы для жизни не представляют, но они могут быть причиной нарушений психики и развития двигательной активности у ребёнка.

Как проявляются перинатальные поражения центральной нервной системы?

Особенности нарушений при перинатальном поражении ЦНС зависят от характера поражения мозга (кровоизлияние в различные структуры мозга, ишемия, инфекционные поражения), их тяжести, степени зрелости ребёнка, стадии заболевания.

Например, у недоношенных детей при тяжёлых поражениях мозга преобладает общее глубокое угнетение с нарушением дыхания, иногда с кратковременными судорогами. У доношенных новорождённых возможно как угнетение, так и повышенная возбудимость (двигательное беспокойство, раздражённый крик), продолжительные судороги. К концу первого месяца жизни ребёнка вялость, апатичность могут сменяться повышенной возбудимостью, нарастает мышечный тонус (мышцы слишком напряжены), формируется неправильное положение конечностей (косолапость и др.). Кроме того, возможно развитие внутренней или наружной водянки головного мозга (гидроцефалии). Проявления травмы спинного мозга зависят от местонахождения и распространённости поражения. Например, при поражении шейного отдела спинного мозга или нервных сплетений возникает «акушерский паралич» — отвисание или малоподвижность руки на поражённой стороне.

При среднетяжёлых поражениях мозга могут преобладать вегетативно-висцеральные проявления: упорные срыгивания, задержка или учащение стула, вздутие живота, расстройства терморегуляции (реакции организма на тепло и холод), бледность и мраморность кожи, лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.

У детей с тяжёлым перинатальным поражением ЦНС уже с конца первого месяца жизни отмечают задержку развития психики и движений: реакция на общение вялая, монотонный крик (эмоционально не окрашенный). Возможно раннее (в 3–4 мес) формирование стойких двигательных нарушений по типу детского церебрального паралича.

Следует отметить, что среднетяжёлые (а иногда и тяжёлые) поражения ЦНС могут протекать бессимптомно и проявляться на 2–3-м месяце жизни. Родителей должны насторожить недостаточная двигательная активность или её избыток, приступы беспричинного беспокойства, отсутствие чёткой реакции на звуки и зрительные раздражители у доношенного ребёнка старше 2 нед, а также стойкое (привычное) положение туловища с поворотом на одну сторону, перекрещивание ножек в вертикальном положении, опора «на цыпочки», стойкое запрокидывание головы, выбухание или пульсация родничка, расхождение черепных швов, привычное косоглазие или закатывание глаз (симптом «заходящего солнца»).

Как диагностируют перинатальное поражение центральной нервной системы?

Диагноз основывается на данных врачебного осмотра, анамнестических данных и подтверждается инструментальными исследованиями. Большое значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) мозга с оценкой состояния его сосудов (допплерографией). При необходимости используют рентгенологическое исследование черепа, позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Какие методы лечения и профилактики перинатального поражения центральной нервной системы существуют?

В остром периоде тяжёлых перинатальных поражений мозга лечение проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. В первую очередь устраняют нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой системы и нарушения обмена веществ, ликвидируют судороги (при необходимости проводят искусственную вентиляцию лёгких, внутривенные вливания, парентеральное питание). Далее новорождённых переводят в специальное отделение, где продолжают индивидуальное лечение в зависимости от характера и тяжести поражения мозга: применяют противосудорожные препараты, при развивающейся гидроцефалии — дегидратационные, а также средства, стимулирующие рост капилляров и улучшающие питание повреждённых тканей мозга.  Эти же препараты по назначению невролога можно применять на протяжении первого года жизни повторными курсами. При среднетяжёлых и особенно лёгких поражениях ЦНС используют в основном нелекарственную терапию.

В восстановительном периоде (с конца первого года жизни) решающее значение имеют нелекарственные методы реабилитации: лечебный массаж и гимнастика, упражнения в воде, физиотерапия, педагогические методики музыкотерапии (оздоровление и лечение организма с помощью музыки).

Профилактика перинатальных поражений мозга может быть первичной и вторичной

Первичная профилактика подразумевает укрепление здоровья подростков (будущих родителей), плановое наблюдение за беременными женщинами, чтобы как можно раньше выявить нарушения течении беременности, грамотное родовспоможение (в том числе плановое кесарево сечение при высоком риске родового травматизма).

Вторичная профилактика – это предотвращение неблагоприятных для ребёнка последствий перинатальной патологии, проведение комплексного лечения и эффективное восстановление его здоровья.

Заведующая нейроортопедическим отделением Семейной Клиники «ТАНАР» Усманова Гульфия Тяфиковна

Перинатальные поражения центральной нервной системы. ППЦНС у новорожденных: эпилепсия, перинатальная энцефалопатия

Содержание:

Перинатальный период (с 28 недель беременности до 7 дней жизни ребенка) — один из основополагающих этапов онтогенеза, то есть индивидуального развития организма, «события» которого влияют на возникновение и течение заболеваний нервной системы и внутренних органов у детей. Наибольший интерес для родителей, очевидно, представляют методы реабилитации детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ЦНС), то есть восстановления нарушенных функций. Но сначала мы считаем важным познакомить вас с теми причинами, которые могут приводить к перинатальным поражениям ЦНС у ребенка, а также с диагностическими возможностями современной медицины. О реабилитации речь пойдет в следующем номере журнала.

Перинатальные поражения центральной нервной системы

Современная классификация перинатальных поражений ЦНС основана на причинах и механизмах, приводящих к нарушениям в работе ЦНС у ребенка. Согласно этой классификации, выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС:

  1. гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является недостаток кислорода,
  2. травматические поражения, в этом случае ведущим повреждающим фактором является механическое повреждение тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) в родах и в первые минуты и часы жизни ребенка,
  3. дисметаболические и токсико-метаболические поражения, при этом основным повреждающим фактором являются нарушения обмена веществ в организме ребенка во внутриутробном периоде,
  4. поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода: основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус).

Здесь нужно заметить, что часто врачи имеют дело с сочетанием нескольких факторов, поэтому данное разделение в известной степени условно.

Расскажем поподробнее о каждой из вышеуказанных групп.

Содержание

1 группа перинатальных поражений ЦНС

Прежде всего, нужно сказать, что гипоксические поражения ЦНС встречаются наиболее часто. Причинами хронической внутриутробной гипоксии плода являются:

  • заболевания беременной (диабет, инфекция, анемия, повышение артериального давления и др.),
  • многоводие,
  • маловодие,
  • многоплодная беременность и др.

Причинами острой гипоксии (т.е. возникающей во время родов) являются:

  • нарушения маточно-плацентарного кровообращения при преждевременной отслойке плаценты,
  • тяжелые кровотечения,
  • замедление кровотока при сжатии головы плода в родах в полости малого таза и др.

Длительность и выраженность гипоксии, и, соответственно, степень поражения ЦНС определяются степенью токсикоза, обострением у матери во время беременности сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. ЦНС плода наиболее чувствительна именно к нехватке кислорода. При хронической внутриутробной гипоксии запускается целый ряд патологических изменений (замедление роста капилляров головного мозга, увеличение их проницаемости), которые способствуют развитию тяжелых расстройств дыхания и кровообращения в родах (это состояние называется асфиксией). Таким образом, асфиксия новорожденного при рождении в большинстве случаев является следствием гипоксии плода.

II группа перинатальных поражений ЦНС

Травматический фактор играет основную роль в повреждениях спинного мозга. Как правило, здесь имеют место травмирующие плод акушерские пособия (напомним, что акушерские пособия — это ручные манипуляции, которые осуществляет принимающие роды акушерка с целью облегчения выведения головки и плечиков плода) при большой массе плода, суженном тазе, неправильном вставлении головы, тазовом предлежании, неоправданное применение приемов защиты промежности (приемы защиты промежности направлены на сдерживание быстрого продвижения головы плода по родовым путям; с одной стороны, это предохраняет промежность от чрезмерного растяжения, с другой — увеличивается время пребывания плода в родовых путях, что, при соответствующих условиях, усугубляет гипоксию), чрезмерные повороты головы при ее выведении, тяга за голову при выведении плечевого пояса и пр. Порой такие травмы возникают даже при проведении кесарева сечения с так называемым «косметическим» разрезом (горизонтальный разрез на лобке по линии роста волос и соответствующий горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки), как правило, недостаточным для щадящего выведения головы ребенка. Кроме того, медицинские манипуляции в первые 48 часов (например, интенсивная искусственная вентиляция легких), особенно с маловесными недоношенными, также могут приводить к развитию перинатальных поражений ЦНС.

III группа перинатальных поражений ЦНС

К группе нарушений обмена веществ относятся такие метаболические нарушения, как алкогольный синдром плода, никотиновый синдром, наркотический абстинентный синдром (то есть нарушения, развивающиеся вследствие отмены наркотиков, а также состояния, обусловленные действием на ЦНС вирусных и бактериальных токсинов или введенных плоду или ребенку лекарственных препаратов.

IV группа перинатальных поражений ЦНС

В последние годы фактор внутриутробного инфицирования приобретает все большее значение, что объясняется более совершенными методами диагностики инфекций. В конечном итоге, механизм повреждения ЦНС во многом определяется видом возбудителя и тяжестью заболевания.

Как проявляются перинатальные поражения ЦНС?

Проявления перинатальных поражений ЦНС варьируют в зависимости от тяжести болезни. Так, при легкой форме вначале отмечается умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов, симптомы нерезкого угнетения обычно через 5-7 дней сменяются возбуждением с тремором (дрожанием) рук, подбородка, двигательным беспокойством. При средней тяжести вначале чаще отмечается угнетение (более 7 дней) в виде мышечной гипотонии, ослаблении рефлексов. Иногда отмечаются судороги, нарушения чувствительности. Часто наблюдаются вегетативно-висцеральные нарушения, проявляющиеся дискинезиями желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, срыгиваний, метеоризма, нарушением регуляции деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (увеличенной или уменьшенной частотой сердечных сокращений, приглушенностью сердечных тонов, нарушением ритма дыхания и т.д.). При тяжелой форме преобладают выраженное и длительное угнетение ЦНС, судороги, выраженные нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Конечно, еще в роддоме врач-неонатолог при осмотре новорожденного должен выявить перинатальные поражения ЦНС и назначить соответствующее лечение. Но клинические проявления могут сохраняться и после выписки из роддома, а иногда и усиливаться. В этой ситуации мама может сама заподозрить «неполадки» в работе ЦНС ребенка. Что может ее насторожить? Мы перечислим несколько характерных признаков: частое беспокойство ребенка или его необъяснимая постоянная вялость, регулярные срыгивания, дрожание подбородка, ручек, ножек, необычные движения глаз, замирание (ребенок как бы «застывает» в одной позе). Частым синдромом в случае поражения ЦНС является и гипертензионно-гидроцефальный синдром — в этом случае должны насторожить признаки повышения внутричерепного давления, быстрое увеличение окружности головы (более 1 см за неделю), раскрытие черепных швов, увеличение размеров родничков, при этом могут отмечаться и разнообразные вегето-висцеральные нарушения.

Если у вас появились хоть малейшие подозрения, непременно проконсультируйтесь у невропатолога — ведь чем раньше начато лечение или проведена его коррекция, тем больше вероятность полного восстановления нарушенных функций.

Еще раз подчеркнем, что диагноз вашему ребенку поставит врач. В диагнозе будет отражено наличие перинатального поражения ЦНС, по возможности — группа факторов, вызвавших его развитие, и названия синдромов, к которым относятся клинические проявления поражения ЦНС, выявленные у ребенка. Например: «Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза: синдром мышечной дистонии, синдром вегето-висцеральных нарушений». Это значит, что основной причиной развившегося у малыша поражения центральной нервной системы являлась нехватка кислорода (гипоксия) во время беременности, что при осмотре у ребенка выявлены неравномерный тонус мышц в руках и/или в ногах (дистония), кожа ребенка имеет неравномерную окраску вследствие несовершенства регуляции тонуса сосудов (вегето-) и у него отмечается дискинезия желудочно-кишечного тракта (задержка стула, или, наоборот, усиленная моторика кишечника, метеоризм, упорные срыгивания), нарушения ритма сердца и дыхания (висцеральные нарушения).

Фазы развития патологического процесса

Выделяют четыре фазы развития патологического процесса при поражениях нервной системы у детей в течение первого года жизни.

Первая фаза — острый период болезни, продолжительностью до 1 месяца жизни, непосредственно связанный с гипоксией и нарушением кровообращения, клинически может проявляться в виде синдрома угнетения или синдрома возбуждения ЦНС.

Вторая фаза патологического процесса распространяется на 2-3-й месяцы жизни, происходит уменьшение выраженности неврологических расстройств: улучшается общее состояние, повышается двигательная активность, происходит нормализация мышечного тонуса, рефлексов. Улучшаются электроэнцефалографические показатели. Это объясняется тем, что пострадавший мозг не утрачивает способности к восстановлению, но продолжительность второй фазы невелика и вскоре (к 3-му месяцу жизни) может наступить нарастание спастических явлений. Фаза «неоправданных надежд на полное выздоровление» завершается (она может быть названа фазой ложной нормализации).

Третья фаза — фаза спастических явлений (3-6-й месяцы жизни) характеризуется преобладанием мышечной гипертонии (т.е. повышением мышечного тонуса). Ребенок запрокидывает голову, сгибает в локтях руки и приводит их к груди, ноги перекрещивает и при опоре ставит на носки, выражен тремор, нередки судорожные состояния и др. Смена клинических проявлений болезни может быть обусловлена тем, что в этом периоде идет процесс дегенерации (увеличивается число дистофически измененных нейронов). В то же время у многих детей с гипоксическим поражением нервной системы наметившийся прогресс во второй фазе болезни закрепляется, что обнаруживается в виде снижения неврологических расстройств.

Четвертая фаза (7-9 месяцы жизни) характеризуется разделением детей с перинатальным поражением нервной системы на две группы: детей с явными психоневрологическими расстройствами вплоть до тяжелых форм детского церебрального паралича (20%) и детей с нормализацией ранее наблюдавшихся изменений со стороны нервной системы (80%). Эта фаза условно может быть названа фазой завершения болезни.

Перинатальные поражения центральной нервной системы

Методы лабораторной диагностики перинатальных поражений нервной системы у детей

Согласно экспериментальным исследованиям, мозг новорожденного ребенка в ответ на повреждение способен образовывать новые нейроны. Ранняя диагностика и своевременное лечение — это залог восстановления функций пораженных органов и систем, так как патологические изменения у маленьких детей лучше поддаются обратному развитию, коррекции; анатомо-функциональное восстановление происходит полнее, чем при запущенных изменениях с необратимыми структурными изменениями.

Восстановление функций ЦНС зависит от степени тяжести первичного повреждения. В лаборатории клинической биохимии Научного центра здоровья детей РАМН были проведены исследования, которые показали: для лабораторной диагностики степени тяжести перинатальных поражений нервной системы у детей можно определять в сыворотке крови содержание особых веществ — «маркеров поражения нервной ткани» — нейронспецифической енолазы (НСЕ) которая содержится в основном, в нейронах и нейроэндокринных клетках, и миелин-основного белка, входящего в состав оболочки, окружающей отростки нейронов. Увеличение их концентрации в крови у новорожденных при тяжелых перинатальных поражениях нервной системы объясняется поступлением этих веществ в ток крови в результате процессов разрушения в клетках мозга. Поэтому, с одной стороны, появление НСЕ в крови позволяет подтвердить диагноз «перинатального поражения ЦНС», а с другой — установить степень тяжести этого поражения: чем больше концентрация НСЕ и миелин-основного белка в крови малыша, тем о более тяжелом поражении идет речь.

Кроме того, мозг каждого ребенка имеет свои, генетически детерминированные (только ему свойственные) структурные, функциональные, метаболические и другие особенности. Таким образом, учет степени тяжести поражения и индивидуальных особенностей каждого больного ребенка играет важнейшую роль в процессах восстановления ЦНС и разработке индивидуальной программы реабилитации.

Как уже было сказано выше, методы реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС будут освещены в следующем номере журнала.

Ольга Гончарова, cтарший научный сотрудник
отделения для недоношенных детей
Научного центра здоровья детей РАМН, к.м.н.

Здравствуйте Ольга!Моей дочке уже 1,2мес.Перинатальное паражение центральной нервной системы и Синдром ликвородинамических нарушений ей поставили в месяц.За этот период мы пропили неодин курс препоратов.Улучшения есть но мало.Родничек несростается и водичка из головы невыходит.Мне сказали что в будущем эта болезень приведет к неврозу или к операции(высасыванию жидкости из головы)Есть ли другие методы лечения и так листрашны прогнозы на будущее?

2008-12-19, катюшка

у меня был доношенный ребенок и поставлен диагноз : перинотальное поржение ЦНС.
когда я уже рожала, то пуповина была затянута на шее у ребенка+ акушерка тянула за голову, ребенок родился и недышал- я даже несразу поняла, что он не кричит.
сейчас моему ребенку уже 8 лет и у него начались трудности с усвоением шкоьного мтериала: может ли поставленный диагноз повлиять на внимание и активность ребенка?

2007-11-22, Настя

Отличная статья! К сожалению, очень актуальна. Не знаю точно, но открыто нам невролог не поставила никакого диагноза. Так, сказала:» У вас была гипоксия».Назначила лекарство «Кавентон».И что? Ребенок как вздрагивал, так и вздрагивает.Ему уже 3.5, а спим в комбинезоне, т.к. пеленание не признает.И что делать дальше, не знаю!Кто столкнулся с такой же проблемой, plz, напишите.

2005-05-30, Елизавета

К сожалению, эта статья очень актуальна для меня. Посему с нетерпением ждала следующего номера журнала, чтобы прочитать обещанное продолжение, купила номер сразу же после его выхода, но увы… обманули, ее там просто не оказалось. Жаль, раньше считала этот журнал очень нужным, полезным и the best.

2002-09-18, ОВощ

Меня смущает разделение детей в «фазу разрешения» на ДВЕ группы: 20% — ДЦП, 80% — «нормализация». А как же те, кто не имеет, к счастью, явного ДЦП, но сохраняет определенные неврологические нарушения?

2002-08-08, Катя Б.

А чем лечится перенотальное поражение нервной системы, а конкретнее, синдром двухсторонней пирамидальной недостаточности, я так понимаю, что этот сендром это следствие самого поражения ????

2008-08-11, Артём

Уважаемые Дамы и Господа!
Скажите, пожалуйста, может-ли родится ребенок с Детским церебральным параличом, если он доношенный т.е. девяти месячный.
Заранее благодарна.

2004-04-05, Olja


Всего 13 отзывов Прочитать все отзывы.

Перинатальные поражения центральной нервной системы

Перинатальные поражения центральной нервной системы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период.

К перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды.

Антенатальный период начинается на 28 неделе внутриутробного развития и оканчивается началом родового акта.

Интранатальный период включает в себя непосредственно сам акт родов от начала родовой деятельности до рождения ребенка.

Ранний неонатальный период соответствует первой неделе жизни ребенка и характеризуется процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ

В современной международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз «перинатальная энцефалопатия» не применяется. Но учитывая установившуюся в нашей стране традицию, а, также имеющиеся трудности в ранней и точной диагностике характера перинатальных поражений головного мозга этот «диагноз» еще продолжает применяться у детей в возрасте до 1 года жизни с различными нарушениями двигательной, речевой и психической функций.

В последние годы произошло значительное улучшение диагностических возможностей детских медицинских учреждений. С учетом этого диагноз перинатального поражения головного мозга может ставиться только до конца периода новорожденности, после 1 месяца жизни ребенка невролог должен определить точный характер и степень поражения центральной нервной системы, спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, обнаруженного у ребенка и определить тактику лечения, либо снять подозрение на заболевание мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По своему происхождению и течению все поражения головного мозга перинатального периода условно можно разделить на гипоксически-ишемические, возникающие вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода) или родов (острая гипоксия плода, асфиксия), травматические, чаще всего обусловленные травматическим повреждением головки плода в момент родов и смешанные, гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы.

В основе развития перинатальных поражений центральной нервной системы лежат многочисленные факторы, влияющие на состояние плода в течение беременности и родов и новорожденного впервые дни его жизни, обуславливающие возможность развития различных заболеваний как на 1 году жизни ребенка, так и в более старшем возрасте.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Причины, влияющие на возникновение перинатальных поражений центральной нервной системы.

  1. Соматические заболевания матери с явлениями хронической интоксикации.

  2. Острые инфекционные заболевания или обострение хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности.

  3. Нарушение питания и общая незрелость беременной женщины.

  4. Наследственные заболевания и нарушения обмена веществ.

  5. Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.).

  6. Вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические воздействия, в том числе при применении различных лекарственных веществ, загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов и промышленными отходами и пр.).

  7. Патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при применении родового пособия.

  8. Недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.

Антенатальный период

К повреждающим факторам антенатального периода относят:

  1. внутриутробные инфекции

  2. обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма

  3. интоксикации

  4. действие различных видов излучения

  5. генетическая обусловленность

Имеет большое значение и невынашивание беременности, когда ребенок рождается недоношенным или биологически незрелым вследствие нарушения внутриутробного развития. Незрелый же ребенок в большинстве случаев еще не готов к процессу родов и при родовых нагрузках получает значительные повреждения.

Необходимо обратить внимание на то, что в первом триместре внутриутробной жизни закладываются все основные элементы нервной системы будущего ребенка, а формирование плацентарного барьера начинается лишь с третьего месяца беременности. Возбудители таких инфекционных заболеваний, как токсоплазмоз. хламидиоз, листереллез, сифилис, сывороточный гепатит, цитомегалия и др., проникнув через незрелую плаценту из организма матери, глубоко повреждают внутренние органы плода, и в том числе формирующуюся нервную систему ребенка. Эти повреждения плода на данной стадии его развития генерализованные, но в первую очередь страдает центральная нервная система. В последующем, когда плацента уже сформировалась и достаточно эффективен плацентарный барьер, воздействия неблагоприятных факторов уже не приводят к формированию пороков развития плода, но могут вызвать преждевременное рождение, функциональную незрелость ребенка и внутриутробную гипотрофию.

В то же время есть факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие нервной системы плода в любом периоде беременности и даже до нее, влияя на репродуктивные органы и ткани родителей (проникающая радиация, употребление спиртных напитков, тяжелые острые интоксикации).

Интранатальный период

К интранатальным повреждающим факторам относят все неблагоприятные факторы процесса родов, неизбежно сказывающиеся на ребенке:

  1. длительный безводный период

  2. отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция

  3. родовой деятельности

  4. недостаточное раскрытие родовых путей

  5. стремительные роды

  6. применение ручных родовспомогательных приемов

  7. кесарево сечение

  8. обвитие плода пуповиной

  9. большая масса тела и размеры плода

Группой риска в отношении интранатальных повреждений являются недоношенные дети и дети с малой или слишком большой массой тела.

Необходимо отметить, что интранатальные повреждения нервной системы в большинстве случаев не касаются непосредственно структур головного мозга, но их последствия в дальнейшем постоянно влияют на деятельность и биологическое созревание развивающегося мозга.

Постнатальный период

Рассматривая постнатальный период, можно отметить, что здесь в генезе повреждений центральной нервной системы наибольшую роль играют

  1. нейроинфекции

  2. травмы

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ

У ребенка с диагнозом перинатального поражения головного мозга после 1 месяца жизни врач в состоянии определить прогноз дальнейшего развития ребенка, который может характеризоваться как полным выздоровлением или развитием минимальных нарушений центральной нервной системы, так и тяжелыми заболеваниями, требующими обязательного лечения и наблюдения у невропатолога.

Основные варианты последствий перинатального поражения центральной нервной системы и детей раннего возраста:

  1. Полное выздоровление

  2. Задержка психического, моторного или речевого развития ребенка

  3. Минимальная мозговая дисфункция )

  4. Невротические реакции

  5. Церебрастенический (посттравматический) синдром

  6. Синдром вегетативно-висцеральной дисфункции

  7. Гидроцефалия

  8. Детский церебральный паралич

У детей с последствиями перинатального поражения головного мозга в более старшем возрасте часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды, проявляющиеся различными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и пр.

Учитывая недостаточно высокую медицинскую грамотность населения и дефицит детских неврологов в течение особенно первого года жизни такие дети не получают полноценной реабилитации.

Практика работы воспитателей и педагогов дошкольных учреждений и начальных классов школ свидетельствует о том, что за последние годы резко возросло число детей с дефектами речи, недостатками внимания, памяти, повышенной отвлекаемостью и умственной утомляемостью. У многих из таких детей обнаруживаются нарушения социальной адаптации, дефекты осанки, аллергодерматозы, различные дисфункции желудочно-кишечного тракта и дисграфии. Спектр указанных нарушений довольно широк, разнообразен, а «набор» дефектов у каждого отдельно взятого ребенка индивидуален.

Необходимо сразу же заметить, что при своевременной диагностике в раннем детском возрасте имеющиеся нарушения, в первую очередь нервной системы, в подавляющем большинстве случаев могут быть практически полностью устранены коррекционными мероприятиями, а дети в дальнейшем жить полноценной жизнью.

С началом же занятий в школе процесс дезадаптации с проявлениями нарушений высших функций головного мозга, соматических и вегетативных симптомов, сопровождающих минимальную мозговую дисфункцию, нарастает лавинообразно.

Диагностика перинатальных поражений центральной нервной системы

Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен только на основании клинических данных, данные различных методов исследования носят лишь вспомогательный характер и бывают необходимы не для постановки самого диагноза, а для уточнения характера и локализации поражения, оценки динамики заболевания и эффективности лечения.

Дополнительные методы исследования в диагностике перинатальных поражений центральной нервной системы

Ультразвуковая диагностика (ЭХО-ЭГ, НСГ, допплерография)

Эхоэнцефалография -ЭХО-ЭГ

Метод ультразвуковой диагностики, основанный на свойстве ультразвука отклоняться на границе раздела сред с различной плотностью. Метод позволяет оценить величину третьего желудочка мозга, вентрикулярного индекса и амплитуды пульсаций.

Одномерная эхоэнцефалография широко применяется в различных медицинских учреждениях, в том числе и детских, для определения смещения срединных структур головного мозга, при подозрении на внутричерепное кровоизлияние и расширение соответствующих отделов ликворных путей мозга.

Современный, безопасный метод визуализации головного мозга, позволяющий через открытый большой родничок, швы, наружный слуховой проход или глазницу оценить состояние ткани головного мозга, образований передней, средней, задней черепных ямок и ликворных пространств, может применяться как скрининг-метод при подозрении на интракраниальное (внутричерепное) повреждение головного мозга.

С помощью нейросонографии описывается структура и эхогенность (эхоплотность) мозгового вещества, размеры и форма ликворных пространств мозга и оцениваются их изменения.

Наиболее важными особенностями метода является его способность

выявить наличие родовых и ранних послеродовых повреждений головного мозга (церебральные кровоизлияния и инфаркты мозга) и оценить характер последствий таких повреждений, выявить атрофические изменения головного мозга и изменения мозговой ткани и ликворных путей при гидроцефалии.

Метод позволяет определить наличие отека мозговой ткани, сдавления и дислокации структур головного мозга, пороков развития и опухолей центральной нервной системы, повреждения мозга при черепно-мозговых травмах.

При повторном (динамическом) проведении нейросонографического исследования возможна оценка динамики ранее выявленных структурных изменений ткани мозга и ликворных путей.

Метод основан на способности ультразвукового сигнала при прохождении через движущуюся среду изменять свою частоту и отражаться от этой среды и позволяет оценить величину кровотока в интрацеребральных сосудах (сосудах головного мозга) и экстрацеребральных сосудах и отличается высокой точностью при окклюзионных процессах.

Нейрофизиологическая диагностика

(ЭЭГ, ЭНМГ, вызванные потенциалы)

Электроэнцефалография — это метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. Методика позволяет правильно оценить состояние функциональной активности мозга, этапы созревания биоэлектрической активности головного мозга у детей первых лет жизни и дает информацию о наличии патологических изменений биоэлектрической активности при различных заболеваниях центральной нервной системы.

Электроэнцефалографическое исследование во сне является наиболее адекватным методом оценки функционального состояния мозга детей в младенческом возрасте, поскольку дети грудного и раннего детского возраста большую часть времени проводят во сне, и, к тому же, при записи ЭЭГ во сне исключены артефакты мышечного напряжения (электрической активности мышц), которые в состоянии бодрствования накладываются на биоэлектрическую активность мозга, искажая последнюю.

Необходимо добавить, что ЭЭГ бодрствования у новорожденных и детей раннего возраста недостаточно информативна, так как у них не сформирован основной корковый ритм.

Однако на ЭЭГ сна уже в первые месяцы жизни ребенка наблюдаются все основные ритмы биоэлектрической активности, присущие ЭЭГ сна взрослого человека. Нейрофизиологическое исследование сна с использованием ЭЭГ и комплекса различных физиологических показателей позволяет дифференцировать фазы и стадии сна и тестировать функциональные состояния мозга.

Вызванные потенциалы — ВП

Вызванные потенциалы головного мозга представляют собой электрическую активность нейронов мозга, возникающую в ответ на раздражение соответствующего анализатора. По способу получения вызванные потенциалы подразделяются на слуховые, зрительные и сомато-сенсорные.

Вызванные потенциалы выделяются из фоновой спонтанной биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) и нередко используются в определении наличия изменений проводящих путей центральной нервной системы и их динамики при перинатальном поражении ЦНС.

Зрительные вызванные потенциалы демонстрируют путь нервного импульса от зрительного нерва до зрительных зон затылочных областей коры головного мозга и используются чаще у недоношенных детей для определения состояния проводниковых путей в области задних рогов боковых желудочков, наиболее часто страдающих при перивентрикулярной лейкомаляции.

Слуховые вызванные потенциалы отражают прохождение нервного импульса от слухового нерва до проекционных зон коры головного мозга и используются чаще у доношенных детей.

Сомато-сенсорные вызванные потенциалы отражают путь, проходимый электрическим сигналом при раздражении периферических нервов до соответствующей проекционной зоны коры головного мозга и используются как у доношенных, так и у недоношенных детей.

Видеомониторинг

Представляет собой простой и относительно недорогой метод диагностики, позволяющий оценить этапы формирования спонтанной двигательной активности ребенка с момента рождения с помощью анализа видеозаписей. Оценивается спонтанная двигательная активности ребенка, своевременность и характер смены типов двигательной активности.

Сочетание проведения ЭЭГ- мониторинга в состоянии бодрствования и естественного сна со снятием других физиологических показателей жизнедеятельности ребенка (ЭНМГ, ЭОГ и пр.) и видеомониторинга позволяет более точно дифференцировать характер пароксизмальных состояний различного происхождения у детей раннего возраста.

Электронейромиография — ЭНМГ

ЭМГ (электромиография) и ЭНМГ (электронейромиография) нередко исользуются в диагностике перинатальных поражений нервной системы, в том числе и гипоксического характера (у здоровых новорожденных и детей, родившихся в гипоксии выявляется различная электрическая активность мышц, отличающаяся по амплитуде и частоте клонических сокращений мышечных волокон при различных вариантах проявлений перинатального поражения центральной нервной системы).

Рентгенографические методы исследования (КТ, МРТ, ПЭТ)

Компьютерная томография — КТ

Компьютерная томография — метод исследования, основанный на последовательном сканировании органов и частей тела человека рентгеновским лучом и последующим восстановлением изображения получаемых срезов.

Широко используемый у детей старшего возраста и во взрослой практике метод визуализации макроструктурных изменений центральной нервной системы (кровоизлияния, кисты, опухоли и т.п.) достаточно проблематично использовать у детей раннего возраста в связи с необходимостью проведения наркоза (для достижения обездвиженности ребенка).

Магнитно-резонансная томография — МРТ

Магнитно-резонансная томография — метод исследования, позволяющий оценить не только нарушение макроструктуры исследуемого органа, но и состояние и дифференцировку ткани мозга, выявить очаги повышенной и пониженной плотности и признаки отека головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография — позволяет определить интенсивность метаболизма в тканях и интенсивность мозгового кровотока на различных уровнях и в различных структурах центральной нервной системы.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ

ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Поражения головного мозга в перинатальный период являются основной причиной инвалидизации и дезадаптации детей.

Лечение острого периода перинатальных поражений ЦНС проводится в стационаре, под постоянным контролем врача.

Лечение последствий поражений центральной нервной системы перинатального периода, с которыми достаточно часто приходится сталкиваться педиатрам и неврологам, включает в себя медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, довольно часто применяют иглорефлексотерапию и элементы педагогической коррекции.

Требования к лечению должны быть достаточно высокими и, надо добавить, что основной акцент в лечении последствий поражения ЦНС перинатального периода делается именно на физические методы воздействия (ЛФК, массаж, ФТЛ и пр.), в то время как медикаментозное лечение применяется лишь в ряде случаев (судороги, гидроцефалия и т.п.).

Тактика лечения основных синдромов, встречающихся у новорожденных, грудных детей и детей раннего возраста при поражениях головного мозга различного происхождения

Синдром внутричерепной гипертензии

Существенное значение в лечении имеет контроль объема жидкости в ликворных путях. Препаратом выбора в этом случае является диакарб (ингибитор карбоангидразы), уменьшающий продукцию ликвора и увеличивающий его отток. При неэффективности лечения повышенного внутричерепного давления диакарбом, прогрессирующем увеличении желудочков по данным методов нейровизуализации и нарастании атрофии мозгового вещества целесообразно применение нейрохирургических методов лечения (вентрикуло-перитонеальное или вентрикуло-перикардиальное шунтирвание).

Синдром двигательных расстройств

Лечение двигательных расстройств проводится в соответствии с характером двигательных нарушений.

При синдроме мышечной гипотонии (снижении тонуса мышц) применяют дибазол или, иногда, галантамин. Преимущество данных препаратов заключается в их непосредственном действии на центральную нервную систему, в то время как другие препараты действуют на периферический отдел нервной системы. Однако назначение этих препаратов должно быть очень осторожным во избежании смены мышечной гипотонии спастическими состояниями.

При синдроме мышечной гипертонии (повышении тонуса мышц) применяют мидокалм или баклофен.

Однако ведущую роль в лечении синдрома двигательных расстройств у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС играют физические методы воздействия, перечисленные выше.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Четкой общепринятой тактики ведения детей с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости до настоящего времени не существует, многие специалисты относятся к данному состоянию как к пограничному состоянию и советуют только наблюдать за такими детьми, воздерживаясь от лечения.

В отечественной практике некоторые врачи продолжают применять детям с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости достаточно серьезные препараты (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и т.п.), назначение которых в большинстве случаев мало оправдано. Широко распространено назначение ноотропных препаратов с тормозным действием, таких как патногам, фенибут. Достаточно эффективно применяется фитотерапия (седативные чаи, сборы и отвары).

При наличии задержки речевого, психического или моторного развития базовыми препаратами отечественной медицины в лечении этих состояний являются ноотропные средства (ноотропил, аминалон, энцефабол). Наряду с ноотропами применяются всевозможные занятия, направленные на развитие нарушенной функции (занятия с логопедом, психологом и пр.).

Эпилепсия

Эпилепсия или, как часто называют это заболевание в России — эпилептический синдром нередко является одним из последствий перинатальных поражений головного мозга. Лечение данного заболевания должно проводится врачом-неврологом достаточной квалификации в этой области или эпилептологом, что предпочтительнее.

Для лечения эпилепсии применяются противосудорожные препараты (антиконвульсанты), назначение и контроль за приемом которых осуществляется непосредственно лечащим врачом. Резкая отмена препаратов, замена одного препарата другим или любые самовольные изменения схемы приема противосудорожных средств часто сами провоцируют развитие эпилептических приступов. Поскольку антиконвульсанты — препараты не безвредные, то принимать их следует строго по показаниям (точно установленный диагноз эпилепсии, эпилептического синдрома).

Минимальная мозговая дисфункция (ММД, синдром гиперактивности, гипермоторного ребенка)

Развитие данного синдрома связано с незрелостью и снижением активности тормозных механизмов головного мозга. Поэтому, в некоторых зарубежных странах, для лечения этого синдрома используют амфетамины, запрещенные к применению в России (препараты попадают в категорию наркотических веществ, вызывающих быстрое привыкание).

Так же используются различные элементы педагогической коррекции, занятия с психологом и логопедом, упражнения на концентрацию внимания.

Перинатальные поражения центральной нервной системы. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. | EUROLAB

Перинатальные поражения нервной системы — группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения.

Единая терминология перинатальных поражений нервной системы отсутствует. Обычно применяют термины «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения», «церебральная дисфункция», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» и т.д. Отсутствие единой терминологии связано с однотипностью клинической картины при различных механизмах поражения головного мозга, что обусловлено незрелостью нервной ткани новорождённого и её склонностью к генерализованным реакциям в виде отёчно-геморрагических и ишемических явлений, проявляющихся симптоматикой общемозговых расстройств.

Классификация перинатальных поражений нервной системы предусматривает выделение периода действия вредного фактора, доминирующего этиологического фактора, периода заболевания [острый (7-10 дней, иногда до 1 мес у глубоко недоношенных), ранний восстановительный (до 4-6 мес), поздний восстановительный (до 1-2 лет), остаточных явлений], степени тяжести (для острого периода — лёгкая, средняя, тяжёлая) и основных клинических синдромов.

Причины и патогенез

Основная причина поражения головного мозга у плода и новорождённого — гипоксия, развивающаяся при неблагополучном течении беременности, асфиксии, а также сопровождающая родовые травмы, гемолитической болезни новорожденных, инфекционные и другие заболевания плода и новорождённого. Возникающие при гипоксии гемодинамические и метаболические нарушения приводят к развитию гипоксически-ишемических поражений вещества головного мозга и внутричерепных кровоизлияний. В последние годы большое внимание в этиологии перинатального поражения ЦНС уделяют внутриутробным инфекциям. Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга имеет меньшее значение.

Основная причина поражений спинного мозга — травмирующие акушерские пособия при большой массе плода, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, чрезмерных поворотах головки при её выведении, трак-ции за головку и т.д.

Клиническая картина перинатальных поражений центральной нервной системы

Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга зависит от периода заболевания и степени тяжести.

  • В остром периоде чаще развивается синдром угнетения ЦНС (вялость, гиподинамия, гипорефлексия, диффузная мышечная гипотония и т.д.), реже — синдром гипервозбудимости ЦНС (усиление спонтанной мышечной активности, поверхностный беспокойный сон, тремор подбородка и конечностей и т.д.).

  • В ранний восстановительный период выраженность общемозговых симптомов уменьшается, и становятся очевидными признаки очагового поражения головного мозга. Основные синдромы раннего восстановительного периода следующие.

    • Синдром двигательных нарушений проявляется мышечной гипо-, гипер- или дистонией, парезами и параличами, гиперкинезами.

    • Гидроцефальный синдром проявляется увеличением окружности головы, расхождением швов, увеличением и выбуханием родничков, расширением венозной сети на лбу, висках, волосистой части головы, преобладанием размеров мозгового черепа над размерами лицевого.

    • Для вегето-висцерального синдрома характерны нарушения микроциркуляции (мраморность и бледность кожных покровов, преходящий акроцианоз, холодные кисти и стопы), расстройства терморегуляции, желудочно-кишечные дискинезии, лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.

  • В позднем восстановительном периоде постепенно происходит нормализация мышечного тонуса, статических функций. Полнота восстановления зависит от степени поражения ЦНС в перинатальный период.

  • Детей в периоде остаточных явлений можно разделить на две группы: первая — с явными психоневрологическими расстройствами (около 20%), вторая — с нормализацией неврологических изменений (около 80%). Тем не менее нормализация неврологического статуса не может быть равноценна выздоровлению.

Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга разной степени тяжести

Степень тяжести

Клинические симптомы

 

Лёгкая

Повышение нервно-рефлекторной возбудимости, умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов. Горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие. Иногда через 7-10 дней симптомы нерезкого угнетения ЦНС сменяются возбуждением с тремором рук, подбородка, двигательным беспокойством

Средняя

Обычно вначале появляются симптомы угнетения ЦНС, мышечная гипотония, гипорефлексия, сменяющиеся через несколько дней гипертонусом мышц. Иногда появляются кратковременные судороги, беспокойство, гиперестезия, глазодвигательные нарушения (симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», горизонтальный и вертикальный нистагм и т.д.). Часто возникают вегето-висцеральные нарушения

Тяжёлая

Выраженные общемозговые (резкое угнетение ЦНС, судороги) и соматические (дыхательные, сердечные, почечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников) нарушения

Клиническая картина травмы спинного мозга зависит от локализации и распространенности поражения. При массивных кровоизлияниях и разрывах спинного мозга развивается спинальный шок (вялость, адинамия, выраженная мышечная гипотония, резкое угнетение или отсутствие рефлексов и др.). Если ребёнок остаётся жив, то становятся более чёткими локальные симптомы поражения — парезы и параличи, расстройства функции сфинктеров, выпадения чувствительности. У детей первых лет жизни иногда очень сложно определить точный уровень поражения из-за трудностей выявления границы чувствительных нарушений и сложностей дифференциации центральных и периферических парезов.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывают на анамнестических (социально-биологические факторы, состояние здоровья матери, её акушерско-гинекологический анамнез, течение беременности и родов) и клинических данных и подтверждают инструментальными исследованиями. Широко используют нейросонографию. Помогают в диагностике рентгенологические исследования черепа, позвоночника, при необходимости — КТ и МРТ. Так, у 25-50% новорождённых с кефалогематомой обнаруживают трещину черепа, при родовых повреждениях спинного мозга — дислокацию или перелом позвонков.

Перинатальные поражения ЦНС дифференцируют с врождёнными пороками развития, наследственными нарушениями обмена веществ, чаще аминокислот (проявляются только через несколько месяцев после рождения), рахитом [быстрое нарастание окружности головы в первые месяцы жизни, мышечная гипотония, вегетативные нарушения (потливость, мраморность, беспокойство) связаны чаще не с началом рахита, а с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и вегето-висцеральными нарушениями при перинатальной энцефалопатии].

Лечение

Лечение в остром периоде

Основные принципы лечения при нарушениях мозгового кровообращения в остром периоде (после проведения реанимационных мероприятий) следующие.

  • Ликвидация отёка мозга. С этой целью проводят дегидратационную терапию (маннитол, ГОМК, альбумин, плазма, лазикс, дексаметазон и др.).

  • Ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал, дифенин).

  • Снижение проницаемости сосудистой стенки (витамин С, рутин, кальция глюконат).

  • Улучшение сократительной способности миокарда (карнитина хлорид, препараты магния, панангин).

  • Нормализация метаболизма нервной ткани и повышение её устойчивости к гипоксии (глюкоза, дибазол, альфа-токоферол, актовегин).

  • Создание щадящего режима.

Лечение в восстановительном периоде

В восстановительном периоде помимо посиндромной терапии проводят лечение, направленное на стимуляцию роста мозговых капилляров и улучшение трофики повреждённых тканей.

  • Стимулирующая терапия (витамины В,, В6, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ).

Перинатальное поражение нервной системы: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Перинатальное
поражение центральной нервной системы или перинатальная энцефалопатия –
медицинское собирательное понятие, в которое включаются разного вида
структурные и функциональные нарушения головного мозга в околородовый
(перинатальный) период.

Перинатальное поражение нервной системы

Перинатальный период начинается уже на двадцать восьмой
недели беременности и заканчивается на седьмые сутки после рождения, в случае
недоношенности этот период затягивается до двадцать восьмых суток после рождения.

Применяется
данный диагноз к детям в возрасте до одного года жизни, в случаях различных
нарушений функций речевых, психических, двигательных.

Факторов,
влияющих на развитие перинатального поражения нервной системы ребенка
достаточно много. В дородовом периоде к таковым можно отнести: вирусы гриппа,
герпеса, краснухи, токсоплазмоз, туберкулёз, сифилис, интоксикации при
алкоголизме, наркомании, или на фоне сахарного диабета.

Так же предпосылками к
развитию данного заболевания могут служить иммунологическая несовместимость
крови матери и плода, кислородное мозговое голодание при токсикозе беременной,
длительная угроза прерывания беременности, наличие в материнском организме
хронического заболевания.

В
послеродовом периоде факторами риска развития перинатального поражения
являются: родовые спинномозговые травмы, травмы головного мозга, родовая
асфиксия.

Симптомы

Проявления
перинатального поражения нервной системы ребенка периодичны и напрямую зависят
от степени тяжести заболевания.

поражения нервной системы

В острый
период болезни можно наблюдать яркое угнетение функциональной деятельности ЦНС,
при этом ребенок, чаще всего, находится в состоянии комы, нарушения
двигательной системы, судороги, повышенное внутричерепное давление, снижение
частоты сердечного ритма, угнетение дыхательной функции, повышенная
возбудимость.

В течение
следующих трех месяцев начинается ранний восстановительный период, в который ребенок
выходит из комы, восстанавливается деятельность нервной системы. Но, состояние
здоровья ребенка все равно остается еще тяжелым.

Поздний
период восстановления длится до года или полутора лет. В этот период исчезают
симптомы заболевания, и наступает выздоровление ребенка. Но, могут еще быть
выявлены не значительные и не существенные признаки перенесенного заболевания,
которые практически не влияют на дальнейшее развитие.

При тяжелых
формах перинатальных поражений нервной системы могут быть осложнения в виде
эпилепсии или детского церебрального паралича.

Диагностика

Перинатальные
поражения центральной нервной системы ребенка диагностируются еще в роддоме,
куда приглашается врач – неонатолог. Специалист проводит осмотр ребенка, и на
основании клинических проявлений ставит диагноз. После выписки из родильного
дома диагностика и контроль осуществляется неврологом.

Для более точного
диагноза предпринимаются следующие меры: проводится нейросонография,
сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, допплерография, компьютерная
томография, электроэнцефалография.

Дифференцированную
диагностику проводят, чтобы исключить наследственные заболевания, опухоли
нервной системы, хромосомные синдромы, нейроинфекции.

Профилактика

Профилактическим
методами перинатальных поражений нервной системы являются, избегание влияния на
организм будущей матери факторов риска данного заболевания, то есть, ведение
здорового образа жизни.

Лечение

Лечение перинатального нарушения
нервной системы начинается с первых же часов после рождения ребенка и
установления диагноза. Лечение острой формы данного заболевания проводится в
стационарных условиях, под строгим наблюдением врача – специалиста. Легкая
форма перинатальных нарушений лечится в домашних условиях под наблюдением
участкового невролога.

Восстановительный период
проводится комплексно, при этом вместе с медикаментозными реабилитационными
методами и средствами используются физиотерапевтические методы: лечебная
физкультура, лечение положением, плавание, лечебные и укрепляющие массажи,
мануальная терапия, фитотерапия, рефлексотерапия, гомеопатические средства,
логопедические занятия, ортопедическая коррекция, психотерапия.

Основной целью данных методов
лечения и восстановления является коррекция психического и моторного детского
развития, в полном соответствии с возрастными изменениями.

Прогноз на полное выздоровление
зависит исключительно от степени тяжести перинатальных поражений.

откуда этот страшный диагноз? Первый визит к врачу





Полезность: 3,7 из 5

Интересность: 3,1 из 5
(132 оценок)

Вопрос:

— Невропатолог сказал нам, что дочь здорова и мы, как клиенты, ей не интересны. А потом в карточке я обнаружила запись «перинатальное поражение нервной системы». Как же это понимать? Если дочь здорова, откуда этот страшный диагноз?

Марина К., мама Вероники.

Ответ:

— Перинатальное поражение ЦНС (ПП ЦНС) вызывают травмы, полученные в перинатальный период. Он включает в себя последние месяцы беременности, роды и первый месяц жизни. Процесс изгнания сам по себе травматичен. Ребенок, проходя через родовые пути, делает столько изгибов, что травмы практически неизбежны. И травматизация у всех детей в легкой степени есть. Поэтому этот дежурный диагноз сегодня ставят в 99% случаев, то есть практически всем детям. Невропатолог правомочен поставить такой диагноз, если ребенок при осмотре что-то делает не так, неправильно исполняет хотя бы один рефлекс. Не так руку взял, на цыпочки встал, одна глазная щель уже другой, мышечный тонус нарушен, кривошее у ребенка — это уже позволяет поставить ПП ЦНС.

Зачастую он ставится для наблюдения, то есть для самого врача. Может быть, ребенок сам в динамике компенсирует эту клинику. Кому-то для адаптации требуется месяц, кому-то два, три…

Другое дело, если диагноз сочетается с каким-то синдромом (гидроцефальный, судорожный). Это тоже перинатальное поражение, но тяжелой степени. Здесь уже надо смотреть и назначать лечение.

Мам, конечно, пугают такие диагнозы. Но чаще всего лечение ПП ЦНС легкой степени ограничивается физиопроцедурами и массажем.

Татьяна Константиновна Борисова, врач-неонатолог высшей категории, роддом им. Семашко. По материалам еженедельника «Буфф-сад», рубрика «Чудо-чадо».


Вопросы и ответы

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

x

Вам понравилась статья?

Оцените статью

пресловутая Экология или еще что-то (врачи сами не знают толком) — причина гипоксий/гидроцефалии и т.п. Гипоксия — нехватка кислорода в голове. опасно тем, что это нарушение нервной системы, может привести к неуравновешенности/неуправляемости ребенка, головным болям и как следствие нарушение сна, речи, опорно-двигат, зрения….. У нас были судороги — разрушение клеток гол.мозга…. Разные степени у этого хозяйства есть. Что вы хотите от районных педиатров и невропатологов. У нас тоже всякое находили, многое я читала, спрашивала. Это сейчас у очень большого колва детей (80%). В народе называется внутричерепное давление. в медицине такого термина нет. По моим наблюдениям и разговорам с врачами — если взяться и разумно лечить, то до 3 лет пройдет. Конечно, сложно было в себе побороть страх «давать ребенку всякую химию», но все-таки давали разные таблетки.
Пили диакарб, кавинтон, пантогам…. Свежий воздух. Регулярные осмотры, исследования головы, зрения…
Не хотела вас напугать. Читайте больше, спрашивайте, перепроверяйте показания врачей и будьте начеку….
Удачи!

2005-08-16, Агата.

Оксана! Не переживайте так пожалуйста! У нас тоже трясся подбородочек и тонус был понижен и нас направляли к невропатологу, хотя педиатр да и сам невропатолог говорил, что ничего страшного в этом нет. Нам назначили профилактическую гимнастику и бассеин (бальнеологические процедуры). через месяц все пришло в норму, даже прозвучала фраза от врачей типа «мамаша, не переусердствуйте». А мы и не страдаем, просто захотелось сесть в 4 месяца, ну и стали пробовать. Зайчику сейчас уже полгода, малыш здоровый, веселый, смешной тьфу-тьфу-тьфу! Для него самое главное — это чтобы мамочка не нервничала. Все у ыас будет хорошо!

2005-08-29, Svetlana

Мамочки,если вам кажется ,что с ребенком.Что-то не так,тем более,если был диагноз»перинатальное поражение цнс»-бейте во все колокола.Меня тоже так успокаивали,тогда как надо было лечить ребенка.Сейчас моей дочери 14 лет,у нее тяжелое отставание психомоторного развития.Лечить начали после года,когда уже явно стало видно отставание,выражающееся в том,что ребенок даже сесть не пытался.Тогда мне стали говорить,что я упустила время,хотя в ее карточке,рукой невропатолога,во ВСЕХ записях одно и то-же—«ребенок развивается нормально».Не молчите,настаивайте,пока не убедитесь,что все на самом деле хорошо!

2006-04-04, людмила

у моей дочке трясуться ручки,были у врача,он сказал что это нормально и должно пройти.НО,меня это очень беспокоет и пугает!Живем в Канаде,попасть к неврапотологу очень трудно,только семейный врач должен направить к неврапотологу,но ждать этого долго пару месецев,якобы врач-неврапотолог очень занят и очередь большая,то что меня это очень огорчает.Система ужасная!!!
он мне сказал что ребенок у меня здоровый,и что нет повода беспокойства!НО я беспокоюсь,как каждая мама своему ребенку,но он всетаки направил меня к неврапотологу,но ждать придеться долга.Вот такие канадские врачи и их система.

2005-03-30, галина

Моему сыну 1 месяц. Примерно один раз в день трясется подбородок. Больше ничего необычного не замечаю. Педиатр на приеме молча осмотрела и направила на плановый осмотр к невропатологу, а в направлении написала ПП ЦНС. Невропатолог равнодушно поставил диагноз: гипоксия. И сказал, что она лечится. Не понимаю привычку наших врачей молчать, как будто здроровье наших детей нас не касается. Я не смогла вытянуть из него ни слова. Излазила весь интеренет. Чем страшен этот диагноз? Расскажите, кто знает. Спасибо.

2005-08-15, оксана

Моей дочери 18 месяцев, диагноз тотже перенатальная энцолофапатия, был поставлен при выписке из роддома. Рожала не сама, делали кесарево. Мы наблюдались у невропотолога до6месяцев,пили феноборбитал. Я много читала о последствиях этого диагноза: задержка развития,позно начнет ходить и т.п. Мы встали в 5,пошли без руки в 8 месяцев,к 18 месяцам вовсю болтает. Мне кажется,главное заниматься с ребенком и неотчаеваться.

2005-03-31, Танюшка-ка

Да, Оксана, не переживайте! У нас было тоже самое и диагноз страшно звучащий. Но самое главное не упускать и исправить все проблемы до 1 года. Сделали 5 курсов массажа, пили назначенные лекарства (правда, толкового невропатолога нашли через знакомых). Нам сейчас 1 год и девять месяцев и ребенок очень развитый, главное — любите ребенка, занимайтесь с ним и будьте ласковыми, спокойными и уверенными в своем ребенке.

2005-09-14, люда


Всего 8 отзывов Прочитать все отзывы.

беременность;перинатальные поражения ЦНС


Перинатальный период (с 28 недель беременности до 7 дней жизни ребенка) — один из основополагающих этапов онтогенеза, то есть индивидуального развития организма, «события» которого влияют на возникновение и течение заболеваний нерв_ ной системы и внутренних органов у детей.  Наибольший интерес для родителей, очевидно, представляют методы реабилитации детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ЦНС), то есть восстановления нарушенных функций. Но сначала мы считаем важным познакомить вас с теми причинами, которые могут приводить к перинатальным поражениям ЦНС у ребенка, а также с диагностическими возможностями современной медицины. О реабилитации речь пойдет в следующем номере журнала.  Современная классификация перинатальных поражений ЦНС основана на причинах и механизмах, приводящих к нарушениям в работе ЦНС у ребенка. Согласно этой классификации, выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС:


I – гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является недостаток кислорода,


II – травматические поражения, в этом случае ведущим повреждающим фактором является механическое повреждение тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) в родах и в первые минуты и часы жизни ребенка,


III дисметаболические и токсикометаболические поражения, при этом основным повреждающим фактором являются нарушения обмена веществ в организме ребенка во внутриутробном периоде,


IV поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода: основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус).


Здесь нужно заметить, что часто врачи имеют дело с сочетанием нескольких факторов, поэтому данное разделение в известной степени условно. Расскажем поподробнее о каждой из вышеуказанных групп.


I группа


Прежде всего, нужно сказать, что гипоксические поражения ЦНС встречаются наиболее часто. Причинами хронической внутриутробной гипоксии плода являются:


  • заболевания беременной (диабет, инфекция, анемия, повышение артериального давления и др.),

  • многоводие,

  • маловодие,

  • многоплодная беременность и др.


Причинами острой гипоксии (т.е. возникающей во время родов) являются:


  • нарушения маточно-плацентарного кровообращения при преждевременной отслойке плаценты,

  • тяжелые кровотечения,

  • замедление кровотока при сжатии головы плода в родах в полости малого таза и др.


Длительность и выраженность гипоксии, и, соответственно, степень поражения ЦНС определяются степенью токсикоза, обострением у матери во время беременности сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. ЦНС плода наиболее чувствительна именно к нехватке кислорода.  При хронической внутриутробной гипоксии запускается целый ряд патологических изменений (замедление роста капилляров головного мозга, увеличение их проницаемости), которые способствуют развитию тяжелых расстройств дыхания и кровобращения в родах (это состояние называется асфиксией). Таким образом, асфиксия новорожденного при рождении в большинстве случаев является следствием гипоксии плода.


II группа


Травматический фактор играет основную роль в повреждениях спинного мозга. Как правило, здесь имеют место травмирующие плод акушерские пособия при большой массе плода, суженном тазе, неправильном вставлении головы, тазовом предлежании, неоправданное применение приемов защиты промежности (приемы защиты промежности направлены на сдерживание быстрого продвижения головы плода по родовым путям; с одной стороны, это предохраняет промежность от чрезмерного растяжения, с другой –увеличивается время пребывания плода в родовых путях, что, при соответствующих условиях, усугубляет гипоксию), чрезмерные повороты головы при ее выведении, тяга за голову при выведении плечевого пояса и пр.  Порой такие травмы возникают даже при проведении кесарева сечения с так называемым «косметическим» разрезом, как правило, недостаточным для щадящего выведения головы ребенка. Кроме того, медицинские манипуляции в первые 48 часов (например, интенсивная искусственная вентиляция легких), особенно с маловесными недоношенными, также могут приводить к развитию перинатальных поражений ЦНС.


III группа


К группе нарушений обмена веществ относятся такие метаболические нарушения, как алкогольный синдром плода, никотиновый синдром, наркотический абстинентный синдром (то есть нарушения, развивающиеся вследствие отмены наркотиков), а также состояния, обусловленные действием на ЦНС вирусных и бактериальных токсинов или введенных плоду или ребенку лекарственных препаратов.


IV группа


В последние годы фактор внутриутробного инфицирования приобретает все большее значение, что объясняется более совершенными методами диагностики инфекций. В конечном итоге, механизм повреждения ЦНС во многом определяется видом возбудителя и тяжестью заболевания.


Как проявляются перинатальные поражения ЦНС?


Проявления перинатальных поражений ЦНС варьируют в зависимости от тяжести болезни. Так, при легкой форме вначале отмечается умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов, симптомы нерезкого угнетения обычно через 5-7 дней сменяются возбуждением с тремором (дрожанием) рук, подбородка, двигательным беспокойством. При средней тяжести вначале чаще отмечается угнетение (более 7 дней) в виде мышечной гипотонии, ослаблении рефлексов. Иногда отмечаются судороги, нарушения чувствительности. Часто наблюдаются вегетативно-висцеральные нарушения, проявляющиеся дискинезиями желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, срыгиваний, метеоризма, нарушением регуляции деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (увеличенной или уменьшенной частотой сердечных сокращений, приглушенностью сердечных тонов, нарушением ритма дыхания и т.д.). При тяжелой форме преобладают выраженное и длительное угнетение ЦНС, судороги, выраженные нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.


Конечно, еще в роддоме врач-неонатолог при осмотре новорожденного должен выявить перинатальные поражения ЦНС и назначить соответствующее лечение. Но клинические проявления могут сохраняться и после выписки из роддома, а иногда и усиливаться. В этой ситуации мама может сама заподозрить «неполадки» в работе ЦНС ребенка. Что может ее насторожить? Мы перечислим несколько характерных признаков: частое беспокойство ребенка или его необъяснимая постоянная вялость, регулярные срыгивания, дрожание подбородка, ручек, ножек, необычные движения глаз, замирание (ребенок как бы «застывает» в одной позе). Частым синдромом в случае поражения ЦНС является и гипертензионно-гидроцефальный синдром — в этом случае должны насторожить признаки повышения внутричерепного давления, быстрое увеличение окружности головы (более 1 см за неделю), раскрытие черепных швов, увеличение размеров родничков, при этом могут отмечаться и разнообразные вегето-висцеральные нарушения.


Если у вас появились хоть малейшие подозрения, непременно проконсультируйтесь у невропатолога – ведь чем раньше начато лечение или проведена его коррекция, тем больше вероятность полного восстановления нарушенных функций.


Еще раз подчеркнем, что диагноз вашему ребенку поставит врач. В диагнозе будет отражено наличие перинатального поражения ЦНС, по возможности – группа факторов, вызвавших его развитие, и названия синдромов, к которым относятся клинические проявления поражения ЦНС, выявленные у ребенка. Например: «Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза: синдром мышечной дистонии, синдром вегето-висцеральных нарушений». Это значит, что основной причиной развившегося у малыша поражения центральной нервной системы являлась нехватка кислорода (гипоксия) во время беременности, что при осмотре у ребенка выявлены неравномерный тонус мышц в руках и/или в ногах (дистония), кожа ребенка имеет неравномерную окраску вследствие несовершенства регуляции тонуса сосудов (вегето) и у него отмечается дискинезия желудочно-кишечного тракта (задержка стула, или, наоборот, усиленная моторика кишечника, метеоризм, упорные срыгивания), нарушения ритма сердца и дыхания (висцеральные нарушения).


Фазы развития патологического процесса


Выделяют четыре фазы развития патологического процесса при поражениях нервной системы у детей в течение первого года жизни.


Первая фаза — острый период болезни, продолжительностью до 1 месяца жизни,непосредственно связанный с гипоксией и нарушением кровообращения, клинически может проявляться в виде синдрома угнетения или синдрома возбуждения ЦНС.


Вторая фаза патологического процесса распространяется на 2—3-й месяцы жизни, происходит уменьшение выраженности неврологических расстройств: улучшается общее состояние, повышается двигательная активность, происходит нормализация мышечного тонуса, рефлексов. Улучшаются электроэнцефалографические показатели. Это объясняется тем, что пострадавший мозг не утрачивает способности к восстановлению, но продолжительность второй фазы невелика и вскоре (к 3-му месяцу жизни) может наступить нарастание спастических явлений. Фаза «неоправданных надежд на полное выздоровление» завершается (она может быть названа фазой ложной нормализации).


Третья фаза — фаза спастических явлений (3-6-й месяцы жизни) характеризуется преобладанием мышечной гипертонии (т.е. повышением мышечного тонуса). Ребенок запрокидывает голову, сгибает в локтях руки и приводит их к груди, ноги перекрещивает и при опоре ставит на носки, выражен тремор, нередки судорожные состояния и др. Смена клинических проявлений болезни может быть обусловлена тем, что в этом периоде идет процесс дегенерации (увеличивается число дистрофически измененных нейронов). В то же время у многих детей с гипоксическим поражением нервной системы наметившийся прогресс во второй фазе болезни закрепляется, что обнаруживается в виде снижения неврологических расстройств.


Четвертая фаза (7-9 месяцы жизни) характеризуется разделением детей с перинатальным поражением нервной системы на две группы: детей с явными психоневрологическими расстройствами вплоть до тяжелых форм детского церебрального паралича (20%) и детей с нормализацией ранее наблюдавшихся изменений со стороны нервной системы (80%). Эта фаза условно может быть названа фазой завершения болезни.


Методы лабораторной диагностики перинатальных поражений нервной системы у детей


Согласно экспериментальным исследованиям, мозг новорожденного ребенка в ответ на повреждение способен образовывать новые нейроны. Ранняя диагностика и своевременное лечение — это залог восстановления функций пораженных органов и систем, так как патологические изменения у маленьких детей лучше поддаются обратному развитию, коррекции; анатомо-функциональное восстановление происходит полнее, чем при запущенных изменениях с необратимыми структурными изменениями.


Восстановление функций ЦНС зависит от степени тяжести первичного повреждения. В лаборатории клинической биохимии Научного центра здоровья детей РАМН были проведены исследования, которые показали: для лабораторной диагностики степени тяжести перинатальных поражений нервной системы у детей можно определять в сыворотке крови содержание особых веществ – «маркеров поражения нервной ткани» — нейрон- специфической енолазы (НСЕ) которая содержится в основном, в нейронах и нейроэндокринных клетках, и миелин-основного белка, входящего в состав оболочки, окружающей отростки нейронов. Увеличение их концентрации в крови у новорожденных при тяжелых перинатальных поражениях нервной системы объясняется поступлением этих веществ в ток крови в результате процессов разрушения в клетках мозга. Поэтому, с одной стороны, появление НСЕ в крови позволяет подтвердить диагноз «перинатального поражения ЦНС», а с другой – установить степень тяжести этого поражения: чем больше концентрация НСЕ и миелин-основного белка в крови малыша, тем о более тяжелом поражении идет речь.


Кроме того, мозг каждого ребенка имеет свои, генетически детерминированные (только ему свойственные) структурные, функциональные, метаболические и другие особенности. Таким образом, учет степени тяжести поражения и индивидуальных особенностей каждого больного ребенка играет важнейшую роль в процессах восстановления ЦНС и разработке индивидуальной программы реабилитации.

Нервная боль и повреждение нерва

Перейти к основному содержанию

близко

  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Найти самые низкие цены на лекарства
  • Здоровье
    A-Z

    близко

    Здоровье А-Я

    Общие условия

    • ADD / ADHD
    • аллергии
    • Артрит
    • рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Расстройства сна
    • Посмотреть все

    Ресурсы

    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Доски объявлений
    • Вопросы и Ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найти доктора
    • Детские условия A-Z
    • Операции и процедуры A-Z
      Избранные темы

    • woman experiencing chest discomfort
      Проверка симптомов

      COVID-19: проверьте ваши симптомы сейчас

    • photo of migraine
      Слайд-шоу

      Получить помощь для облегчения мигрени

  • Лекарства и
    Добавки

    близко

    Наркотики и добавки

    Найти и обзор

    • наркотики
    • Дополнения

    инструменты

    • Управляйте своими лекарствами
    • Идентификатор таблетки
    • Проверить взаимодействия

.

Обзор расстройств нервной системы

Что такое нервная система?

Нервная система — это сложная, сложная система, которая регулирует и координирует деятельность организма. Он состоит из двух основных подразделений, включая следующие:

  • Центральная нервная система. Это состоит из головного и спинного мозга.

  • Периферическая нервная система. Это состоит из всех других нервных элементов, в том числе периферических нервов и вегетативных нервов.

Помимо головного и спинного мозга, основными органами нервной системы являются:

  • Глаза

  • Уши

  • Органы чувств

  • Органы чувств запах

  • Сенсорные рецепторы, расположенные в коже, суставах, мышцах и других частях тела

Какие расстройства нервной системы?

Нервная система уязвима для различных заболеваний.Он может быть поврежден в следующем:

  • Trauma

  • инфекций

  • дегенерации

  • Структурные дефекты

  • Опухоли

  • кровотока разрушающие

  • аутоиммунные расстройства

Расстройства нервной системы

Расстройства нервной системы могут включать следующее:

  • Сосудистые расстройства , такие как инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние и гематома и экстрадуральное кровоизлияние50005

  • Инфекции , такие как менингит, энцефалит, полиомиелит и эпидуральный абсцесс

  • Структурные расстройства , такие как повреждение головного или спинного мозга, паралич Белла, шейный спондилез, синдром запястного канала, опухоли головного или спинного мозга периферическая невропатия и синдром Гийена-Барре drome

  • Функциональные расстройства , такие как головная боль, эпилепсия, головокружение и невралгия

  • Дегенерация , такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, амиотрофический латеральный склероз (ALS) и болезнь Хантинге5, хорея Хантингтона5

Признаки и симптомы расстройств нервной системы

Ниже приведены наиболее распространенные общие признаки и симптомы расстройства нервной системы.Тем не менее, каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Постоянное или внезапное начало головной боли

  • Головная боль, которая изменяется или отличается

  • Потеря чувствительности или покалывание

  • Слабость или потеря мышечной силы

  • зрения или двойного зрения пальцы ног или другие части тела

  • Мышечная атрофия и невнятная речь

  • Новые нарушения языка (выражение или понимание)

Симптомы расстройства нервной системы могут выглядеть как другие заболевания или проблемы.Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Медицинские работники, которые лечат расстройства нервной системы

Медицинские работники, которые лечат расстройства нервной системы, могут потратить много времени на работу с пациентом, прежде чем поставить вероятный диагноз конкретного состояния. Много раз, это включает в себя выполнение многочисленных тестов для устранения других состояний, чтобы можно было установить вероятный диагноз.

Неврология. Отрасль медицины, которая управляет расстройствами нервной системы называется неврология .Медицинские работники, которые лечат расстройства нервной системы, называются неврологами. Некоторые неврологи лечат острые инсульты и аневризмы головного мозга эндоваскулярными методами.

Неврологическая хирургия. Отрасль медицины, которая обеспечивает хирургическое вмешательство при расстройствах нервной системы, называется нейрохирургией или неврологической хирургией. Хирурги, которые работают в качестве команды по лечению расстройств нервной системы, называются неврологами или нейрохирургами.

Нейрорадиологи и интервенционные радиологи. Радиологи, которые специализируются на диагностике неврологических состояний с использованием визуализации и на лечении определенных неврологических состояний, таких как аневризмы головного мозга, острые инсульты и переломы позвонков, а также биопсии некоторых опухолей.

Реабилитация при неврологических расстройствах. Отрасль медицины, которая оказывает реабилитационную помощь пациентам с расстройствами нервной системы, называется физическая медицина и реабилитация. Медицинские работники, которые работают с пациентами в процессе реабилитации, называются физиотерапевтами.

,

Перинатальная Асфиксия | Клерк по педиатрии

Определение:

Происходит, когда плацентарный или легочный газообмен с плодом / новорожденным нарушен, что приводит к гипоксии в крови.

Последствия:

Гипоксия заставляет клетки плода подвергаться анаэробному дыханию, которое производит меньше энергии для клеток и молочной кислоты в качестве побочного продукта. Энергия, полученная от анаэробного дыхания, не может должным образом снабжать ткань плода / новорожденного, поэтому функция клеток нарушается.В первую очередь поражаются ткани сердца, мышц и головного мозга. Функция миокарда в конечном итоге становится депрессивной, а гипотония приводит к повреждению конечных органов различных систем. Когда кислород восстанавливается в крови, активные формы кислорода могут дополнительно повредить ткани, это известно как реперфузионное повреждение (1).

Терминология:

При обсуждении возможных причин асфиксии может быть полезно подумать о следующих временных рамках.

  1. до родов : период до родов
  2. Перинатальный : период незадолго до и после рождения (от 29 недель беременности до 4 недель после родов)
  3. Внутри родовой : период до родов

asph.jpg

Основные причины гипоксии:

  1. Antepartum (4-20% случаев): компромиссный плацентарный газообмен

а.Материнская гипотония

б. Травма

c. Тяжелая анемия

  1. Перинатальный (10% случаев): компромиссный легочный газообмен у новорожденного

а. Недоношенность — пониженное содержание ПАВ

б. Тяжелые сердечно-легочные нарушения

  1. Внутри родовой (56-80% случаев): компромиссный плацентарный газообмен

а. Отслойка плаценты- отделение плаценты от слизистой оболочки матки

б.Выпадение пуповины — пуповина предшествует выходу плода из матки

Осложнения от гипоксии:

Гипоксия может повредить любую систему органов так же, как гипотония во время шока.

Мозг:

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (HIE) считается наиболее серьезным осложнением перинатальной асфиксии.

HIE описывает повреждение ЦНС, вызванное гипоксией.К важным симптомам относятся ненормальные состояния сознания (гиперартульное, раздражительное, вялое или затрудненное), проблемы с дыханием или кормлением, плохой тонус и припадки (2). КТ и МРТ могут помочь определить тип перенесенного повреждения головного мозга, время его возникновения и некоторые прогностические признаки (3). Повторение неврологического обследования является важным инструментом при оценке симптомов и их прогрессирования. Лечение должно проходить в отделении интенсивной терапии и направлено на поддержание адекватной вентиляции, перфузии головного мозга и органов, метаболического статуса и предотвращение отека и судорог головного мозга.Терапевтическая гипотермия показала улучшение выживаемости и исходов в возрасте 18 месяцев (4). Сопутствующие неврологические заболевания включают нарушений обучаемости, ADD, церебральный паралич, эпилепсию, нарушения зрения и значительные когнитивные нарушения и нарушения развития . Прогноз зависит от клинических предикторов:

Легкие симптомы HIE включают повышенную возбудимость, нормальный тонус и отсутствие судорог. Эти дети имеют высокую вероятность быть нормальными в последующем (5).

Умеренные симптомы HIE включают гипотонию, снижение движений и, возможно, судороги. Эти дети имеют 20-35% риск неврологической заболеваемости (6).

Тяжелые симптомы ГИЭ включают ступорный аффект, вялость, отсутствие примитивных рефлексов и судороги. Эти дети имеют 75% риск умереть в неонатальном периоде, и у тех, кто выживает, будет значительных неврологических заболеваний (7).

Сердце:

Дисфункция миокарда приводит к вторичной по отношению к ишемии ткани.

Даже если это, как правило, временный эффект, он может привести к кардиогенному шоку и смерти. Уровни тропонина Т специфичны для повреждения сердца и могут коррелировать с тяжестью асфиксии. Методы визуализации могут показать признаки сердечной недостаточности. CXR может показать кардиомегалию, эхокардиограмма может показать снижение фракции систолического выброса, а ЭКГ может подтвердить ишемию. Лечение является поддерживающим, обратите особое внимание на метаболические нарушения и механически проветрите при необходимости (8).

Почки:

Острое повреждение почек (AKI ) обычно сопровождает перинатальную асфиксию.

Тяжелая гипоксия приводит к диффузной дисфункции канальцев и ухудшает реабсорбцию воды и электролитов, уменьшая СКФ. Значения креатинина> 1-1,5 мг / дл указывают на ОПП. Мониторинг выхода мочи и уровня креатинина может дать представление о степени ОПП. Другие важные лабораторные тесты включают UA, электролиты мочи, FeNa и CBC.Ультразвук также может быть полезным. Лечение ОПП включает поддержание баланса жидкости и электролитов до выздоровления (9,10).

Легкие:

Осложнения включают отек легких и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Отек легких: дисфункция миокарда вызывает отток жидкости в легкие. Симптомы включают цианоз, расширение носа, тахипноэ и хрипы на экзамене. Лечение включает кислородную добавку, вентиляцию и устранение сердечной дисфункции (11).

ARDS: Повышенная проницаемость легочных капиллярных пластов для белков плазмы инактивирует сурфактант в легких. Это приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и цианозу. Грудная клетка XR показывает уменьшенные объемы легких и диффузные двусторонние помутнения. Лечение требует добавления кислорода и искусственной вентиляции легких с помощью PEEP до выздоровления (12).

GI:

Непереносимость питания и некротический энтероколит (NEC) являются частыми осложнениями.

Пищевая непереносимость является следствием нарушения нейронального и моторного контроля в кишечнике. Симптомы включают вздутие живота, задержку опорожнения желудка, а также рвоту. Лечение включает в себя отсрочку кормления на 5-7 дней до восстановления нервного и моторного контроля кишечника (13).

НЭК — ишемический некроз слизистой оболочки кишечника, вторичный по отношению к снижению сердечного выброса. Заболеваемость увеличивается с уменьшением гестационного возраста, а это означает, что недоношенные новорожденные с гипоксией подвергаются наибольшему риску.Симптомы включают вздутие живота и кровавый стул. XR брюшной полости показывает диагностику pneumatosis intestinalis , которая относится к газовым кистам в стенке кишечника. Лечение требуется немедленно и включает в себя жидкости, антибиотики, переливания при необходимости и хирургическое вмешательство. Монитор восстановления с брюшной полости XRs и CBCs (14,15).

В зависимости от степени неврологического инсульта, кормление через NG, NJ или G-образную трубку для оптимизации питания часто встречается, когда повреждение серьезное.

Справочные материалы:

1.http: //www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatme …

2. Сколько энцефалопатии новорожденных вызвано асфиксией при рождении? Нельсон К.Б., Левитон А. Ам Дж. Дис Чайлд. 1991; 145 (11): 1325.

3. Происхождение и сроки поражения головного мозга у доношенных новорожденных с энцефалопатией новорожденных. Кован Ф., Резерфорд М., Грунендал Ф., Экен П., Меркури Е., Биддер Г.М., Майнерс Л.К., Дубовиц Л.М., де Врис Л.С. Lancet. 2003; 361 (9359): 736.

4. Гипотермия при гипоксической ишемической энцефалопатии новорожденных: обновленный систематический обзор и метаанализ.Тагин М.А., Вулкотт К.Г., Винсер М.Дж., Уайт Р.К., Стинсон Д.А. Arch Детская педиатрическая мед. 2012; 166 (6): 558.

5. Прирожденная асфиксия: частота, клиническое течение и исход в шведской популяции. Торнберг Е., Тирингер К., Одебек А., Милсом И. А. Педиатр. 1995; 84 (8): 927

6. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у доношенных новорожденных: перинатальные факторы и исходы. Финер Н.Н., Робертсон С.М., Ричардс Р.Т., Пиннелл Л.Э., Петерс К.Л.Ж. Педиатрия. 1981; 98 (1): 112.

7. Острая неонатальная заболеваемость и долговременные осложнения со стороны центральной нервной системы перинатальной асфиксии у доношенных детей.Шанкаран С., Вольдт Е., Коепке Т., Бедард М.П., ​​Нандиал Р. Ранний Гум Дев. 1991; 25 (2): 135.

8. Volpe JJ. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: клинические аспекты. В: Неврология новорожденных, 5-е издание, Сондерс Элсевир, Филадельфия 2008. с.400.

9. Сери И., Эванс Дж., Тулассай Т. Почечная недостаточность и острая почечная недостаточность. В: Болезни Эвери новорожденного, 7-е изд., Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1998, p. 1158.

10. Почечная недостаточность у новорожденных с удушьем.Гупта Б.Д., Шарма П, Багла Дж., Парах М, Сони Дж.П. Индийская педиатрия. 2005; 42 (9): 928.

11. Постасфиксиальная болезнь легких у новорожденных с тяжелым перинатальным ацидозом.

12. Респираторный дистресс-синдром взрослых у доношенных новорожденных. Faix RG, Viscardi RM, DiPietro MA, Nicks JJPediatrics. 1989; 83 (6): 971.

13. Врожденная асфиксия изменяет моторику кишечника новорожденных у доношенных новорожденных. Берсет К.Л., Маккой Х.Х. Педиатрия. 1992; 90 (5): 669.

14. Рентгенология некротического энтероколита.Buonomo C. Radiol Clin North Am. 1999; 37 (6): 1187.

15. Некротический энтероколит у доношенных новорожденных. Эндрюс Д.А., Савин Р.С., Ледбеттер Д.Ю., Шаллер Р.Т., Хэтч Е.И. Am J Surg. 1990; 159 (5): 507.

.

Центральная нервная система: структура, функции и заболевания

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Он называется «центральным», потому что он объединяет информацию от всего тела и координирует деятельность всего организма.

В этой статье дается краткий обзор центральной нервной системы (ЦНС). Мы рассмотрим типы вовлеченных клеток, различные области головного мозга, позвоночника и то, как ЦНС могут быть подвержены заболеваниям и травмам.

Быстрые факты о центральной нервной системе

Вот некоторые ключевые моменты о центральной нервной системе. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • ЦНС состоит из головного и спинного мозга.
  • Мозг является самым сложным органом в организме и использует 20 процентов всего кислорода, которым мы дышим.
  • Мозг состоит из примерно 100 миллиардов нейронов, каждый из которых связан с тысячами других.
  • Мозг можно разделить на четыре основные доли: височная, теменная, затылочная и лобная.

ЦНС состоит из головного и спинного мозга.

Мозг защищен черепом (полость черепа), и спинной мозг движется от задней части мозга вниз по центру позвоночника, останавливаясь в поясничной области нижней части спины.

Головной и спинной мозг находятся в защитной трехслойной мембране, называемой мозговыми оболочками.

Центральная нервная система была тщательно изучена анатомами и физиологами, но она все еще хранит много секретов; он контролирует наши мысли, движения, эмоции и желания.Он также контролирует наше дыхание, частоту сердечных сокращений, выброс некоторых гормонов, температуру тела и многое другое.

Сетчатка, зрительный нерв, обонятельные нервы и обонятельный эпителий иногда считаются частью ЦНС наряду с головным и спинным мозгом. Это потому, что они соединяются напрямую с мозговой тканью без промежуточных нервных волокон.

Ниже представлена ​​трехмерная карта CMS. Нажмите на него, чтобы взаимодействовать и исследовать модель.

Теперь мы рассмотрим некоторые части ЦНС более подробно, начиная с мозга.

Мозг — самый сложный орган в организме человека; кора головного мозга (самая внешняя часть мозга и самая большая часть по объему) содержит приблизительно 15–33 миллиарда нейронов, каждый из которых связан с тысячами других нейронов.

Всего около 100 миллиардов нейронов и 1000 миллиардов глиальных (поддерживающих) клеток составляют мозг человека. Наш мозг использует около 20 процентов всей энергии нашего тела.

Мозг является центральным управляющим модулем организма и координирует деятельность.От физического движения до выделения гормонов, создания воспоминаний и ощущения эмоций.

Для выполнения этих функций некоторые отделы мозга выполняют определенные функции. Тем не менее, многие более высокие функции — рассуждение, решение проблем, креативность — связаны с различными областями совместной работы в сетях.

Мозг грубо разделен на четыре доли:

Временная доля (зеленая): важна для обработки сенсорного ввода и придания ему эмоционального значения.

Он также участвует в создании долговременных воспоминаний. Некоторые аспекты языкового восприятия также размещены здесь.

Затылочная доля (фиолетовая): — область визуальной обработки головного мозга, в которой располагается зрительная кора.

Теменная доля (желтая): Теменная доля объединяет сенсорную информацию, включая прикосновение, пространственное восприятие и навигацию.

Стимуляция прикосновения со стороны кожи в конечном итоге направляется в теменную долю. Это также играет роль в языковой обработке.

Фронтальная доля (розовая): , расположенная в передней части мозга, фронтальная доля содержит большинство чувствительных к дофамину нейронов и участвует во внимании, вознаграждении, кратковременной памяти, мотивации и планировании.

Области мозга

Далее мы рассмотрим некоторые конкретные области мозга немного подробнее:

Базальные ганглии: участвуют в управлении произвольными двигательными движениями, процедурном обучении и принятии решений о том, какие двигательные действия выполнять. ,Заболевания, которые затрагивают эту область, включают болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона.

Мозжечок: в основном участвует в точном управлении двигателем, а также в языке и внимании. Если мозжечок поврежден, основным симптомом является нарушение двигательного контроля, известное как атаксия.

Площадь Брока: эта небольшая область с левой стороны мозга (иногда справа у левшей) важна для языковой обработки. Когда человек поврежден, ему трудно говорить, но он все еще может понимать речь.Заикание иногда ассоциируется с неэффективной областью Брока.

мозолистое тело: широкая полоса нервных волокон, которые соединяют левое и правое полушария. Это самая большая структура белого вещества в мозге, которая позволяет двум полушариям общаться. У детей с дислексией меньше мозолистого тела; у левшей, амбициозных людей и музыкантов обычно больше.

Medulla oblongata: , распространяющийся ниже черепа, он участвует в непроизвольных функциях, таких как рвота, дыхание, чихание и поддержание правильного кровяного давления.

Гипоталамус: , расположенный чуть выше ствола мозга и размером примерно с миндаль, гипоталамус выделяет ряд нейрогормонов и влияет на контроль температуры тела, жажду и голод.

Таламус: , расположенный в центре головного мозга, таламус получает сенсорную и моторную информацию и передает ее остальной части коры головного мозга. Он участвует в регуляции сознания, сна, осознанности и бдительности.

Амигдала: два миндалевидных ядра глубоко в височной доле.Они участвуют в принятии решений, памяти и эмоциональных реакциях; особенно негативные эмоции.

Поделиться на PinterestСпинной мозг передает информацию от мозга к остальной части тела.

Спинной мозг, проходящий почти по всей длине спины, несет информацию между мозгом и телом, но также выполняет другие задачи.

От ствола мозга, где спинной мозг встречается с мозгом, 31 спинной нерв входит в шнур.

По всей своей длине он соединяется с нервами периферической нервной системы (ПНС), идущими от кожи, мышц и суставов.

Двигательные команды от мозга передаются от позвоночника к мышцам, а сенсорная информация передается от сенсорных тканей — таких как кожа — к спинному мозгу и, наконец, к мозгу.

Спинной мозг содержит цепи, которые управляют определенными рефлексивными реакциями, такими как непроизвольное движение, которое может совершить ваша рука, если ваш палец коснется пламени.

Контуры в позвоночнике могут также генерировать более сложные движения, такие как ходьба. Даже без участия мозга, позвоночные нервы могут координировать все мышцы, необходимые для ходьбы.Например, если мозг кошки отделен от позвоночника так, что мозг не соприкасается с телом, он самопроизвольно начинает ходить, когда его помещают на беговую дорожку. Мозгу требуется только остановить и запустить процесс, или внести изменения, если, например, объект появляется на вашем пути.

ЦНС можно условно разделить на белое и серое вещество. Как очень общее правило, мозг состоит из внешней коры серого вещества и внутренней области, в которой находятся участки белого вещества.

Оба типа тканей содержат глиальные клетки, которые защищают и поддерживают нейроны.Белое вещество в основном состоит из аксонов (нервных проекций) и олигодендроцитов — типа глиальных клеток — тогда как серое вещество состоит в основном из нейронов.

Также называемые нейроглией, глиальные клетки часто называют опорными клетками для нейронов. В головном мозге они превышают количество нервных клеток от 10 до 1.

Без глиальных клеток развивающиеся нервы часто теряют свой путь и изо всех сил пытаются сформировать синапсы функционирования.

Глиальные клетки обнаруживаются как в ЦНС, так и в ПНС, но каждая система имеет разные типы.Ниже приводится краткое описание типов глиальных клеток ЦНС:

Астроциты: эти клетки имеют многочисленные проекции и закрепляют нейроны в кровоснабжении. Они также регулируют местную среду, удаляя избыточные ионы и перерабатывая нейротрансмиттеры.

Олигодендроциты: , ответственные за создание миелиновой оболочки — этот тонкий слой покрывает нервные клетки, позволяя им посылать сигналы быстро и эффективно.

Эпендимальные клетки: , выстилающие спинной мозг и желудочки головного мозга (заполненные жидкостью пространства), они создают и секретируют спинномозговую жидкость (CSF) и поддерживают ее циркуляцию с помощью кнутоподобных ресничек.

Радиальная глия: выступают в качестве основы для новых нервных клеток при создании нервной системы эмбриона.

Черепные нервы — это 12 пар нервов, которые возникают непосредственно из головного мозга и проходят через отверстия в черепе, а не проходят вдоль спинного мозга. Эти нервы собирают и передают информацию между мозгом и частями тела — в основном, шеей и головой.

Из этих 12 пар обонятельные и зрительные нервы возникают из переднего мозга и считаются частью центральной нервной системы:

Обонятельные нервы (черепной нерв I): передают информацию об запахах из верхней части полости носа на обонятельные луковицы на базе головного мозга.

Зрительные нервы (черепной нерв II): несут визуальную информацию от сетчатки к первичным зрительным ядрам мозга. Каждый зрительный нерв состоит из около 1,7 миллиона нервных волокон.

Ниже приведены основные причины нарушений, влияющих на ЦНС:

Травма: В зависимости от места повреждения симптомы могут варьироваться в широких пределах от паралича до расстройств настроения.

Инфекции: некоторые микроорганизмы и вирусы могут проникать в ЦНС; к ним относятся грибы, такие как криптококковый менингит; простейшие, включая малярию; бактерии, как в случае с проказой, или вирусы.

Дегенерация: в некоторых случаях спинной мозг или мозг могут дегенерировать. Одним из примеров является болезнь Паркинсона, которая включает в себя постепенную дегенерацию дофамин-продуцирующих клеток в базальных ганглиях.

Структурные дефекты: наиболее распространенными примерами являются врожденные дефекты; в том числе анэнцефалия, когда части черепа, мозга и кожи головы отсутствуют при рождении.

Опухоли: как раковые, так и нераковые опухоли могут поражать части центральной нервной системы.Оба типа могут вызвать повреждение и вызвать множество симптомов в зависимости от того, где они развиваются.

Аутоиммунные расстройства: в некоторых случаях иммунная система человека может атаковать здоровые клетки. Например, острый диссеминированный энцефаломиелит характеризуется иммунным ответом против головного и спинного мозга, атакующим миелин (изоляция нервов) и, следовательно, разрушающим белое вещество.

Инсульт: инсульт — это прерывание кровоснабжения мозга; в результате нехватка кислорода приводит к гибели ткани в пораженном участке.

Разница между ЦНС и периферической нервной системой

Термин периферическая нервная система (ПНС) относится к любой части нервной системы, которая находится за пределами головного и спинного мозга. ЦНС отделена от периферической нервной системы, хотя эти две системы взаимосвязаны.

Существует ряд различий между ЦНС и ПНС; Одно из различий заключается в размере клеток. Нервные аксоны ЦНС — тонкие проекции нервных клеток, которые несут импульсы — намного короче.Нервные аксоны ПНС могут быть длиной до 1 метра (например, нерв, который активирует большой палец), тогда как в ЦНС они редко длиннее нескольких миллиметров.

Другое важное различие между ЦНС и ПНС заключается в регенерации (рост клеток). Большая часть PNS обладает способностью к регенерации; если нерв в вашем пальце отрублен, он может снова вырасти. ЦНС, однако, не имеет этой способности.

Компоненты центральной нервной системы делятся на множество частей.Ниже мы опишем некоторые из этих разделов немного подробнее.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *