Ппп цнс у детей что это такое: что это такое, какие есть симптомы, методы лечения и последствия диагноза?

ППЦНС у новорожденных: причины и разновидности состояния

Перинатальное поражение центральной нервной системы (МКБ-10 – G00-G99) и патоморфологические состояния головного мозга новорожденных являются результатом вмешательства патогенного агента в текущий процесс развития поврежденной области. Окончательной морфологии способствуют реактивные и репаративные изменения в сочетании с продолжением гистогенетического развития.

Важность детальных знаний о внутриутробных и перинатальных повреждениях головного мозга и ППЦНС у детей значительно возросла в последние годы в связи с развитием интенсивной терапии патологических новорожденных, пренатальной ультразвуковой диагностики. Диагноз ППЦНС у ребенка – это осложняющий фактор его дальнейшего развития, составляющий важную часть педиатрии и неврологии. Патологии ЦНС – это фактор риска ряда других болезней, в частности, рассеянного склероза.

Содержание

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденных (ГИЭ)

ГИЭ – это наиболее распространенное патологическое обнаружение в мозге новорожденных. Заболевание происходит внутриутробно, внутриматочно и послеродово. Оно вносит значительный вклад в процент смертей новорожденных, в различные формы двигательного и психологического нарушения.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия связана с целым рядом причин, среди которых:

  • преждевременное отделение плаценты;
  • компрессия пуповины;
  • непрогрессирующие роды;
  • травма ЦНС при родах;
  • аномалии верхних дыхательных путей;
  • аспирация околоплодных вод;
  • пневмоторакс;
  • врожденная диафрагмальная грыжа;
  • трахео-эзофагеальная фистула;
  • пневмония надпочечников и другие факторы.

Повреждение мозговой коры

Повреждение коры при ГИЭ в основном отмечается у зрелых новорожденных. Зрелая кора требовательна к снабжению кислородом. Типичный для расстройства ламинарный некроз III-V слоя, где нейроны имеют высокую метаболическую активность. Очаговый некроз распространен в области деления нижних желобков мозга. Полный некроз поражает кору по всей высоте. После некроза возникает репаративный астроцитоз, извилины сужаются, становятся нерегулярными (улегирия).

Малыш

Повреждение белого вещества

Наиболее типичное состояние – перивентрикулярная лейкомаляция. Это небольшие транзиторные инфаркты, расположенные вокруг боковых желудочков примерно в 0,5 см от стенки. Они находятся в зоне деления между центростремительными и центробежными артериями белого вещества. Редко располагаются вокруг межжелудочкового отверстия и затылочного угла боковой камеры. Инфаркты могут быть множественными, распределяться по большей части белого вещества полушарий.

Небольшой некроз излечивается глиальным рубцом, после объемного остаются псевдокисты.

Некроз – это тяжелая форма гипоксического повреждения (градус III). При легкой гипоксии избирательно затрагивается часть глии и меньшее количество аксонов, заживление приводит к гипоплазии белого вещества. Легкая гипоксия вызывает только отек белого вещества (градус I), обратимое изменение.

Повреждение базальных ганглиев

Повреждение базальных ганглиев (таламус, стриатум, бледный шар) в основном сопутствует повреждению коры. Некроз залечивается астроглиальным рубцом с атипичными процессами миелинизации нервных волокон и астроглии. Макроскопически поврежденные участки уменьшены, нерегулярно мраморизованы.

Повреждение ствола головного мозга, мозжечка и спинного мозга

Повреждение ствола головного мозга, мозжечка и спинного мозга сопровождается серьезными изменениями в коре и подкожной клетчатке. Избирательно гипоксическое повреждение возникает после одного случая асфиксии повышенной тяжести, связанной с кратковременной остановкой сердца.

В части нейронов в мосте, в продолговатой части, базальном ядре и в ядрах четверохолмия происходит регрессия и некроз. Если новорожденный выживает, следует астроглиоз, ствол мозга уменьшается, становится жестким. Ишемическое повреждение нейронов спинного мозга связано с остановкой сердца. В мозжечке зернистый слой более чувствителен к гипоксии, чем слой клеток Пуркинье.

В генезе некроза имеется общая гипоксия, сдавливание позвоночных артерий при экстремальном положении головы во время родов.

Понтосубикулярный некроз

Понтосубикулярные некрозы косвенно связаны с ГИЭ. Они вызваны реализацией терапевтической гипероксии при лечении гипоксических состояний. Это избирательные некрозы нейронов моста, базальных ядер и субикулума. После заживления развивается глиоз.

Трубки

Очаговые и многоочаговые гипоксически-ишемические изменения

Очаговые и многоочаговые гипоксически-ишемические изменения возникают при блокировке отдельных мозговых артерий. В соответствующей артерии происходит инфарктоподобный некроз с последующим образованием псевдокисты. Степень изменений зависит от размера заблокированных сосудов (от небольшого очага в 1-5 мм до возможного поражения всей доли).

Причины блокировки бывают пренатальными и постнатальными, включающими:

  • изоиммунную тромбоцитопению;
  • эмболию плаценты;
  • тромбоэмболию из закрывающегося артериального протока;
  • артериальную диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию;
  • тромбоз при лептоменингите, характерном, как для раннего постнатального периода, так и для более позднего детского возраста (грудничков).

Поздние последствия ГИЭ

Дальнейшее развитие выживших детей, последствия перинатального поражения ЦНС зависят от степени и расположения острого повреждения. После заживления острой фазы более поздние хронические состояния проявляются психомоторной отсталостью. С клиническими данными коррелируют следующие морфологические состояния:

  • Минимальные поражения головного мозга. Они не имеют достоверно определенной морфологии. При непрерывном исследовании головного мозга в коре можно обнаружить небольшие глиальные шрамы или очаговые нарушения, крошечные астроглиальные шрамы в белом веществе в количестве до 25%.
  • Улегирии. Изначально представляют собой нормально сформированные извилины, вторично нерегулярно загибаемые и сужаемые. Изменение может быть отмечено на отдельных извилинах, но также нарушение может затронуть большую часть поверхности полушария. Улегирия распространена в области парасагитального деления. Нейроны отсутствуют, извилины превращаются в глиофиброзный рубец.
  • Гидранэнцефалия. Одно или оба полушария замещаются тонким глиомезенхимальным слоем. Патология возникает после обширного разрушения незрелых полушарий мозга.
  • Гипоплазия белого вещества. Представляет собой диффузное уменьшение объема белого вещества. Возникает после полной длительной гипоксии недоношенных новорожденных из-за множественного очагового некроза и диффузного повреждения незрелой глии.
  • Псевдокисты. Возникают после заживления более крупных некрозов; одиночные являются последствием окклюзии одной артерии, множественные – результатом многоочаговой кистозной энцефалопатии. Полушария, иногда и базальные ганглии, пронизаны многочисленными нерегулярными, часто взаимно связывающимися клетками, разделенными щелями глиофиброзной ткани. Нейроны исчезают. Осложнение является результатом тяжелой диффузной гипоксии или множественной окклюзии сосудов.

Дефекты развития ЦНС

На мальформации приходится 19% причин перинатальной смертности, из которых за 50-70% отвечают дефекты развития ЦНС, представляющие непосредственную угрозу жизни.

Мальформация может иметь морфологическое проявление только в ЦНС; но часто одновременно поражаются другие системы (кожа, кости, мышцы, паренхиматозные органы).

Развитие ЦНС можно разделить на 5 периодов:

  • Период дорсальной индукции (3-4 недели внутриматочного развития).
  • Период вентральной индукции (5-6 неделя внутриутробного развития).
  • Нейробластический период – глиобластная пролиферация (2-6-месячный внутриматочный период).
  • Период локальной дифференцировки клеток (с 5-го внутриутробного месяца, продолжение в постнатальном периоде).
  • Период миелинизации (с 7-го внутриутробного месяца до постнатального периода).

Большинство обнаружений можно надежно отнести к отдельным периодическим группам.

Дефекты, возникающие в период дорсальной индукции

К этой группе перинатальных поражений ЦНС у новорожденных относятся следующие расстройства:

  • Тотальный краниосхиз. Это полный дефект закрытия нервной трубки. Нейрокраниум отсутствует, позвоночный канал частично или полностью расщеплен. Мозга нет (анэнцефалия), лицевая часть навязывает прямо на укороченную грудь. Глаза обращены краниально (ураноскопия), основание черепа покрыто сосудистой мембраной (область нейроаскулозы), проходящей периферически в коже.
  • Энцефалоцеле. Нейрокраниальный дефект, связанный с пролапсом оболочек и мозга. Макроскопически он имеет вид сферической формы диаметром несколько сантиметров, покрыт кожей на поверхности. Из-за дефекта прогибается жесткая оболочка и часть мозга, прогиб только жесткой оболочки встречается реже.
  • Рахишизис. Это дефект закрытия позвоночного канала. Расстройство часто связано с краниосхизом. Спинная расщелина может быть полной или ограниченной.
  • Порок развития мозжечка. Это заболевание в основном является частью более сложных пороков развития мозга. Агенезия встречается редко. Гипоплазия может поражать весь мозг или его часть (черви мозжечка, полушария).

Дефекты, возникающие в период вентральной индукции

Эта группа ППЦНС у новорожденных включает такие патологии, как голопрозэнцефалия и менее выраженный лицевой дисморфизм.

Ножка

Голопрозэнцефалия

Это дефект с характерной комбинацией аномалий головного мозга и головы. Это хромосомный дефект, чаще встречающийся у диабетических матерей. Руководящей основной диагноза являются лицевые аномалии:

  • циклопия – наличие только одной орбиты и одного глазного яблока, отсутствие носовой полости;
  • орбиты, расположенные близко друг к другу, имеют этмоцефалию (гипотелоризм), в небольшой носовой полости отсутствует перегородка;
  • премаксилярная агенезия характеризуется гипотелоризмом, плоским носом, средним расщеплением верхней губы и верхней челюсти.
Менее выраженный лицевой дисморфизм

Это смешанные аномалии, такие как гипотелоризм, гипертелоризм, очень плоский нос, односторонние и двусторонние расщелины лица.

Дефекты, возникающие в период нейробластической пролиферации

Группа пролиферативных нарушений включает дефекты, вызванные уменьшенной, чрезмерной или нетипичной пролиферацией зародышевых слоев мозга, незрелого белого или серого вещества. В эту группу входят первичные изменения размера мозга (макроцефалия и микроцефалия), состояния, характеризующиеся чрезмерной пролиферацией некоторых компонентов ткани (нейрокутанные синдромы).

Микроцефалия

Мозг уменьшается по сравнению с нормой (менее 2 стандартных отклонений от нормы), но все анатомические компоненты создаются пропорционально. Признаки предшествующего повреждения отсутствуют (послевоспалительные состояния, гипоксия, пороки развития). Предположительное время появления патологии – 2-4-й внутриматочный месяц.

В симптоматике нет значительных изменений моторики, интеллект обычно снижен. В анамнезе течения беременности присутствует фенилкетонурия, применение противоэпилептических препаратов, гиперавитаминоз А, вирусная инфекция, этилизм.

Микроцефалия также является частью ряда хромосомных синдромов.

Макроцефалия

Это гетерогенная группа с общим признаком – большим мозгом, в котором пропорционально созданы все анатомические компоненты. Клинически регистрируется снижение интеллекта. При церебральном гигантизме макроцефалия связана с общим ускоренным ростом в детстве (большие руки, ноги, челюсть, долихоцефалия, нормальный или слегка сниженный интеллект). В отдельных случаях этиология совершенно неясна.

Пальчик

Повреждение мозга в процессе дифференцировки клеток и миелинизации

С 5-го внутриутробного месяца все анатомические части мозга уже четко сформированы. Поражение проявляется нейродинамичными нарушениями, регрессивными изменениями и последующим глиальным рубцеванием. Кроме того, каждое повреждение изменяет процесс миелинизации, развивающийся преимущественно постнатально. Процессу миелинизации препятствуют также метаболические заболевания и воспаления.

Перинатальная травма ЦНС и внутричерепное кровоизлияние

Роды всегда связаны с риском травмы головы и позвоночника у новорожденных. Обычно травмы вызываются диспропорцией между размером головы и шириной родового канала, патологическим положением плода в матке, использованием щипцов и другими факторами. Существует ряд типичных состояний при травмах головы:

  • Родовая опухоль. Скопление серозного геморрагического транссудата между сухожильным шлемом и надкостницей. Симптомы включают отек кожи и подкожной клетчатки, диаметром около 6 см, возникающие в месте налегания головы на шейку матки. В патологическом положении плода родовая опухоль может находиться в другом положении. Отек исчезает через 24 часа после родов.
  • Кефалогематома. Это субпериостальная гематома над выпуклостью плоских черепных костей. Размер варьируется от 1 см до размера теннисного мяча. Отек не распространяется за край пораженной кости.
  • Отступ черепной кости. Это вдавливание гибкой плоской кости черепа новорожденного, диаметром 3-4 см. Внутри кости обычно присутствует трещина.
  • Переломы плоской кости имеют форму щелей, идущих радиально и периферически от приподнятой части кости. Часто встречается сочетание с кефалогематомой.
  • Остеодиастаз затылочной кости. У новорожденного затылочная кость состоит из 4 частей, связанных синхондрозом. При сдвиге синхондроза может произойти разрыв синусов твердой мозговой оболочки и повреждение ствола мозга.
  • Деформация головы. Приблизительно сферическая форма зрелой головки плода в процессе рождения несколько расширяется цилиндрически. В узких родовых путях деформация чрезмерна, края плоских костей движутся друг над другом, повышая риск травмы мозга.

Субарахноидальное кровотечение

Субарахноидальное кровотечение в форме небольших очагов диаметром 1-10 мм является отдаленным признаком гипоксической энцефалопатии и сепсиса. Объемные субарахноидальные гематомы являются частью крупных желудочковых гематом.

Кровотечение в желудочки головного мозга

Это частое нахождение у недоношенных новорожденных. Как правило, желудочковая система заполнена свернувшейся кровью, кровоток продолжается через ромбовидное отверстие в субарахноидальное пространство. Чаще всего кровью заполнена только одна боковая камера. Источник гематомы в основном представлен треснувшей субэпендимальной гематомой, депонированной в клеточном перивентрикулярном зародышевом слое.

У доношенных новорожденных желудочковые гематомы исключены.

Повреждение спинного мозга и головного мозга

Эти расстройства всегда являются частью травмы позвоночника. Наиболее распространенное изменение вокруг спинного мозга – эпидуральная гематома. Если она объемная, то может повредить спинной мозг, стать источником затрудненного дыхания новорожденного. Механическое повреждение спинного мозга происходит во время сильного вытяжения при непрогрессивных родах и после использования щипцов.

Лечение

В большинстве случаев для предотвращения серьезных последствий перинатального поражения требуется сердечно-легочная реанимация сразу после рождения и других необходимых действий для обеспечения стабильного состояния и минимизации произошедшего поражения. После успешной реанимации и первичных восстановительных действий у младенца, рожденного после 36-й недели беременности, прекращается нагревание, происходит переход к некоторым из контролируемых методов охлаждения.

Кроме того, необходимо стабилизировать дыхательную активность путем ведения искусственной вентиляции легких. Компенсирование кровяного давления, сердечной недостаточности, регулирование сердечного ритма и капиллярного возврата обеспечивает стабилизацию сердечно-сосудистой системы. В соответствии с лабораторными результатами, измерениями уровня глюкозы в крови, ионограммой стабилизируется внутренняя среда, назначаются соответствующие лекарства (один из используемых препаратов – Кортексин).

Перчатка

Путем выведения жидкости, применения диуретиков достигается противоотечный эффект. При развитии судорожной мышечной активности, под наблюдением невролога назначается противосудорожная терапия (Диазепам, Фенобарбитал) и массажи. Цель такого лечения состоит в достижении полного исчезновения или, как минимум, облегчении судорог.

В зависимости от фактической зрелости и уязвимости структур головного мозга, вследствие гипоксии или ишемии, происходит их повреждение в различной степени. Возбуждающие аминокислоты, активация NMDA-рецепторов с последующим рефлюксом кальция в клетки также играют ключевую роль. При отсутствии энергетической активности нервной клетки это состояние приводит к ее гибели. NMDA-рецептор – это распространенный нейромедиатор (N-метил D-аспартар). Носитель NMDA имеет интересную особенность: он отвечает за создание следов памяти в мозге, особенно в центре памяти (гиппокампе).

В некоторой степени блокировать активацию NMDA-рецептора можно путем применения магния в форме уколов ввиду его нейропротекторного эффекта.

Нет необходимости лечить ППЦНС у новорожденных с использованием всех указанных выше мер. При определении подходящего терапевтического подхода следует учитывать общее состояние ребенка, сроки беременности, на которых он родился, наличие других сопутствующих расстройств. Также необходимо следить за серьезностью гипоксии, ее проявлениями.

Для проведения контролируемой гипотермии существуют точные критерии. Этот метод предназначен исключительно для доношенных детей. Он проводится только в специализированных отделениях интенсивной терапии и реанимации, которые оснащены для этой операции не только технически, но и профессионально подготовленным персоналом.

Прогноз перинатального поражения ЦНС довольно сложен. Существуют определенные взаимосвязи между типичными случаями и дальнейшим развитием заболевания, что, несомненно, влияет на нейромоторное состояние, психическое, эмоциональное и интеллектуальное развитие ребенка. Поэтому необходимо уделять большое внимание надлежащему лечению, дополнять его реабилитационной и педагогической психологической помощью (дизартрия, нарушение когнитивных способностей). После правильной терапии много детей могут жить нормальной жизнью. Но без лечения прогрессирующее заболевание редко не приводит к смерти.

ЦНС у ребенка: причины и симптомы поражения

Центральная нервная система – механизм организма, за счет которого человек взаимодействует с окружающим миром. У новорожденных ЦНС еще не до конца сформирована, на это требуется время и силы. Но бывает, этот процесс нарушается, и нервная система ребенка развивается неправильно, что приводит к серьезным последствиям, и даже инвалидности малыша.

Как устроена ЦНС у ребенка

ЦНС связывает спинной и головной мозг, а также иные органы человека. Самые главные функции – это обеспечение рефлексов (глотания, сосания и т.д.), регулирование их деятельности, поддержание взаимодействия всех систем и органов в организме. Поражение центральной нервной системы у новорожденных может произойти в утробе матери или через некоторое время после родов.

Происходящие нарушения в организме будут зависеть от области ЦНС, которая была затронута патологией.

К концу развития в утробе матери, ребенок уже умеет многое: он глотает, зевает, икает, двигает конечностями, но у него нет еще ни одной психической функции. Послеродовой период для новорожденного связан с тяжелым стрессом: он знакомится с окружающим миром, познает новые ощущения, по-новому дышит и питается.

Каждому человеку от природы даны рефлексы, с помощью которых происходит приспособление к окружающему миру, и за все это отвечает ЦНС. Первые рефлексы ребенка: сосательный, глотательный, хватательный и некоторые другие.

Мальчик

У новорожденных все рефлексы развиваются за счет раздражителей, то есть, зрительная активность – за счет воздействия света и т.д. Если эти функции не востребованы, то и развитие останавливается.

Главной особенностью ЦНС у новорожденных является то, что ее развитие происходит не по причине увеличения количества нервных клеток (обычно это проходит ближе к родам), а из-за установления дополнительных связей между ними. Чем больше их будет, тем активнее работает нервная система.

Из-за чего нарушается работа ЦНС

Чаще всего поражение ЦНС у детей происходит еще в утробе матери. Данная патология называется «перинатальная». Также проблемы с ЦНС происходят у недоношенных детей, которые появились на свет раньше установленного срока. Причиной тому является незрелость органов и тканей малыша, и неготовность нервной системы к самостоятельной работе.

Основными причинами внутриутробной патологии можно назвать:

  1. Гипоксию плода.
  2. Травмы во время родов.
  3. Кислородное голодание при родоразрешении.
  4. Нарушение метаболизма у ребенка еще до рождения.
  5. Инфекционные заболевания у беременной (уреаплазмоз, ВИЧ и др.).
  6. Осложнения во время беременности.

Все эти факторы, которые негативно сказываются на состоянии новорожденного, называются резидуально-органические (по МКБ-10).

Гипоксия плода

Данный термин подразумевает под собой кислородное голодание внутри утробы матери. Обычно это случается, если беременная вела нездоровый образ жизни, имела вредные привычки и т.д. Также негативно могут повлиять предшествующие аборты, нарушение маточного кровотока и др.

Травмы во время родов

Чаще всего травматизация случается при неправильно подобранном варианте родоразрешения или из-за ошибок акушера-гинеколога. Это приводит к нарушению работы ЦНС уже в первые часы после рождения малыша.

Нарушение метаболизма

Обычно этот процесс начинается еще в первые месяцы формирования эмбриона. Случается это из-за негативного воздействия ядов, токсинов или лекарственных препаратов.

Ребёнок

Инфекционные заболевания у беременной

Любое заболевание в период вынашивания малыша может привести к неприятным последствиям. Поэтому беременной очень важно беречь себя от простуд, вирусов и инфекций. Особую опасность несут такие заболевания, как корь, краснуха, ветрянка и т.п., особенно в первом триместре.

Патологии во время беременности

На развитие плода оказывает влияние очень много факторов, например, многоводие, маловодие, вынашивание тройни, двойни.

Генетическая предрасположенность

ЦНС будет формироваться неполноценно при наличии у младенца таких заболеваний, как синдром Дауна, Эвардса и др.

Симптомы

Поражение ЦНС новорожденного проходит три периода развития:

  1. Острый, который происходит в первый месяц после рождения.
  2. Ранний – на 2-3 месяце жизни.
  3. Поздний – у доношенных детей на 4-12 месяце, у недоношенных – в возрасте 4-24 месяцев.
  4. Исход заболевания.

Для острого периода характерны общемозговые симптомы:

  • снижение двигательной активности, нарушенный тонус мышц, слабость врожденных рефлексов;
  • повышенная нервная возбудимость;
  • вздрагивание младенца, дрожание подбородка;
  • частый плач без причины, плохой сон.

В раннем периоде отмечается ярко выраженное очаговое повреждение ЦНС. Можно наблюдать такие признаки:

  • нарушение двигательной активности, слабый мышечный тонус, парезы, паралич, спазмы;
  • скопление жидкости в головном мозге, повышенное внутричерепное давление. Это заметно по выступающему родничку, увеличенной голове. Такие дети очень капризные, беспокойные, у них подрагивают глазные яблоки, и они часто срыгивают.
  • кожа приобретает мраморный окрас, нарушается сердечный и дыхательный ритм, появляются расстройства пищеварения.

В позднем периоде все вышеперечисленные симптомы понемногу угасают. Все функции и тонус конечностей приходит в нормальное состояние. Время, в течение которого организм полностью восстановится, зависит от степени поражения нервной системы.

Исход заболевания у каждого протекает по-разному. Некоторые дети имеют психоневрологические проблемы, а другие полностью выздоравливают.

Нервы

Классификация

Все патологии ЦНС можно подразделить на виды:

  1. Легкая – в данном случае тонус мышц ребенка может быть немного повышен или понижен, иногда наблюдается небольшое косоглазие.
  2. Средняя – тонус мышц всегда понижен, рефлексов практически нет или имеются в малом количестве. Данное состояние может смениться на гипертонус, судороги, глазодвигательные нарушения.
  3. Тяжелая – в данном случае угнетению подвержена не только двигательная система, но и внутренние органы ребенка. Возможны судороги, проблемы с сердцем, почками, легкими, паралич кишечника, недостаточная выработка гормонов и др.

Можно провести классификацию по причинам, которые вызвали патологию:

  1. Гипоксическое поражение ЦНС у новорожденных – ишемическое, кровоизлияние внутри черепа.
  2. Травматические – травмы черепа при родах, поражение спинномозговой системы, патологии периферических нервов.
  3. Дисметаболические – превышение в крови новорожденного показателей кальция, магния и прочих микроэлементов.
  4. Инфекционные – последствия инфекций, перенесенных беременной.

Проявляться данная аномалия может по-разному:

  1. Гипоксическое ишемическое поражение ЦНС у новорожденных (энцефалопатия, легкая форма патологии) зачастую приводит к церебральной ишемии 1 степени, при которой все нарушения проходят через неделю после рождения малыша. В это время можно наблюдать небольшие отклонения от нормы развития нервной системы. При ишемии второй степени ко всему добавляются судороги, но они также длятся не более недели. А вот при 3 степени поражения все эти симптомы продолжаются более 7 дней, при этом повышено внутричерепное давление.

При прогрессировании ишемического поражения ЦНС у новорожденных возможно впадение ребенка в кому.

  1. Кровоизлияние в мозг. На первой стадии патологии симптомов практически не наблюдается, а вот 2 и 3 приводят к тяжелым нарушениям ЦНС (судороги, развитие шокового состояния). Самое опасное, что ребенок может впасть в кому, а при попадании крови в субарахноидальную полость возможно перевозбуждение нервной системы. Есть вероятность развития острой водянки мозга.

Иногда кровоизлияние в мозг не имеет каких-либо симптомов, все зависит от пораженного участка.

  1. При получении травм – это может случиться во время родоразрешения, при наложении щипцов на голову ребенка. Если что-то пойдет не так, то возможна острая гипоксия и кровоизлияние. В таком случае у малыша будут наблюдаться незначительные судороги, увеличение зрачков, повышение внутричерепного давления и даже гидроцефалия. Чаще всего нервная система такого ребенка перевозбуждена. Травма может быть причинена не только головному, но и спинному мозгу. У малыша может развиться и геморрагический инсульт, при котором наблюдаются судороги, угнетение ЦНС и даже коматозное состояние.
  2. При дисметаболии – в большинстве случаев у ребенка повышается давление, появляются судороги, он может потерять сознание.
  3. При гипоксической ишемии – признаки и течение патологии в данном случае зависят от места локализации кровоизлияния и его тяжести.

Самые опасные последствия поражения ЦНС – это гидроцефалия, ДЦП и эпилепсия.

Диагностика

О наличии перинатальной патологии ЦНС у ребенка можно судить еще во время его внутриутробного развития. Помимо сбора анамнеза, используются и такие методы, как нейросорнография, рентген черепа и позвоночника, КТ и МРТ.

Очень важно поставить правильный диагноз и отличать поражение ЦНС от пороков развития, неправильного метаболизма, генетических заболеваний. От этого зависят методы и способы лечения.

Терапия при поражении ЦНС зависит от его стадии. В большинстве случаев используются лекарственные препараты, которые улучшают кровоток и кровоснабжение головного мозга. Также используются ноотропные препараты, витамины, противосудорожные лекарства.

Младенец

В каждом конкретном случае подбирается свой метод лечения, который определяется врачом и зависит от стадии, степени и периода болезни. Медикаментозное лечение у грудничков осуществляется в стационаре. После исчезновения симптомов патологии, начинается восстановление правильной работы ЦНС. Обычно это происходит уже в домашних условиях.

Дети, у которых поражена центральная нервная система, нуждаются в таких мероприятиях, как:

  1. Лечебный массаж. Лучше всего, если он будет происходить в водной среде. Такие процедуры помогают полностью расслабить тело ребенка и достичь большего эффекта.
  2. Электрофорез.
  3. Комплекс упражнений, которые позволяют установить правильные связи между рефлексами и исправить имеющиеся нарушения.
  4. Физиопроцедуры для стимулирования и правильного развития органов чувств. Это может быть музыкотерапия, светотерапия и прочее.

Данные процедуры разрешены детям со второго месяца жизни и только под присмотром врачей.

Лечение

К большому сожалению, погибшие нейроны головного мозга уже не восстановить, поэтому лечение направлено на поддержание работы тех, которые сохранились и смогут взять на себя функции утраченных. Список лекарственных препаратов, которые применяют при терапии патологий ЦНС, следующий:

  1. Для улучшения мозгового кровообращения назначают ноотропные вещества (Семакс, Пирацетам, Ноофен, Ноотропил, Актовегин).
  2. Для стимуляции работы мозговых зон используют Церебролизин или Церебролизат.
  3. Для улучшения микроциркуляции – Трентал, Пентоксифиллин.
  4. Противосудорожные препараты, психостимуляторы.

Последствия патологии и прогнозы

Если ребенку была оказана полная и своевременная помощь, то прогнозы могут быть очень благоприятными. Важно использовать все доступные методы лечения на раннем этапе проявления патологии.

Это утверждение относится лишь к легким и средним поражениям ЦНС.

В таком случае правильное лечение способно привести к выздоровлению и восстановлению работы всех органов и функций организма. Однако возможны небольшие отклонения в развитии, последующая гиперактивность или синдром дефицита внимания.

Паззл

Если у ребенка диагностирована тяжелая форма заболевания ЦНС, то прогнозы будут не очень благоприятные. Она может привести к инвалидности и даже летальному исходу. Чаще всего такие поражения приводят к гидроцефалии, ДЦП или эпилепсии. Иногда патология может перейти на внутренние органы ребенка и стать причиной хронического заболевания почек, легких или сердца.

Профилактические меры

Каждая мама должна иметь благоприятные условия для того, чтобы родить здорового малыша. Она должна отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя, наркотических средств), правильно и рационально питаться и больше времени проводить на свежем воздухе.

За время беременности необходимо проходить скрининги, которые покажут возможные патологии и укажут на риски рождения малыша с генетическими патологиями. Серьезные заболевания ребенка заметны еще во время беременности, иногда их можно исправить с помощью лекарственных препаратов. Это результативно при гипоксии плода, угрозе выкидыша, нарушении кровотока.

После рождения малыша необходимо регулярно посещать педиатра и профильных врачей. Это поможет свести риски последующего развития патологического процесса в ЦНС. Также нужно следить за здоровьем малыша, избегать травм черепа и позвоночника и делать все необходимые прививки.

Необходимо уделять особое внимание правильному и сбалансированному питанию кормящей матери, ведь с молоком ребенку передаются полезные микроэлементы, которые укрепляют иммунитет. Дети с поражениями ЦНС должны питаться грудным молоком, ведь там содержится полный комплекс необходимых веществ, которые помогут полноценно развиваться.

Материнское прикосновение при кормлении грудью очень важно для эмоционального состояния малыша: это помогает ему справиться со стрессом, снизить эмоциональное напряжение и более полноценно воспринимать окружающий мир.

Чадо

Помогут справиться с заболеванием и такие мероприятия, как восстановительный массаж и гимнастика. Они способны нормализовать тонус мышц, улучшить обменные процессы, кровоснабжение и психоневрологическое состояние малыша. Обычно курс массажа назначается в количестве 10-12 сеансов. В течение первого года жизни проводят около четырех таких курсов с интервалом 1,5 месяца.

Рекомендуется проводить гимнастику, методика и способ которой подбирается в зависимости от степени поражения ЦНС, особенностей мышечного тонуса, а также наличия определенных симптомов патологии.

От родителей требуется создать комфортные условия жизни малыша, исключить любые раздражители, минимизировать риски попадания инфекции и использовать любые развивающие игрушки, но не переутомлять кроху.

Необходимо понимать, что поражение центральной нервной системы – это не смертельный приговор. Главное для выздоровления – использовать любые проверенные методы лечения. Необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту, ведь на ранних стадиях борьба с аномалиями развития намного легче и результативнее.

ПП ЦНС — перинатальное поражение центральной нервной системы

ПП ЦНС — перинатальное поражение центральной нервной системы

Наиболее частый диагноз, который ставит невролог ребенку на первом году жизни, это перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС). Раньше использовался другой термин: перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Синонимы (по причине, вызвавшей заболевание): гипоксически-ишемеческая энцефалопатия (ГИЭ), гипоксически- токсическая энцефалопатия. Данный диагноз вызывает очень много вопросов у родителей. Серьезное ли это заболевание? Причины его? Можно ли обойтись без лекарственного лечения? Каковы последствия ПЭП?

Развитие нервной системы начинается и проходит очень интенсивно во внутриутробный период. Для ее полноценного роста и формирования необходимо достаточное количество кислорода. Наиболее частая причина повреждений головного мозга –  гипоксически-ишемическая энцефалопатия.  Это повреждение нервной системы, вызванное гипоксией (недостатком кислорода, поступающего к тканям) и ишемией (нарушением кровоснабжения тканей, ведущего в свою очередь к кислородному голоданию). Ишемия вызывает гибель нервных клеток.

Кроме этого разные токсические и инфекционные факторы могут также повреждать формирующуюся нервную систему.

Основные факторы, приводящие к кислородному голоданию плода:

  • Гестозы беременности (повышение артериального давления, прибавка в весе более 12 кг, отеки, многоводие, преэклампсия, эклампсия и др.)
  • Анемия (недостаток железа)
  • Переношенная беременность
  • Преждевременные роды, недоношенный ребенок
  • Многоплодная беременность
  • Угроза прерывания беременности
  • ВСД, низкое артериальное давление, пороки сердца у беременной
  • Задержка внутриутробного развития ребенка (по данным УЗИ)
  • Кесарево сечение
  • Роды в тазовом предлежании (также высока вероятность повреждения спинного мозга на шейном уровне)
  • Длительные роды
  • Стремительные (до 2 часов) и быстрые (до 4 часов) роды
  • Использование акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или акушерских пособий в родах
  • Тугое обвитие пуповины вокруг шеи

Токсические факторы (никотин, алкоголь, наркотики, многие лекарства, различные химические вещества и др.) могут вызывать пороки развития нервной системы.

При внутриутробном инфицировании плода также может поражаться нервная система. Ребенок внутриутробно может перенести  менингоэнцефалит и родиться с последствиями этого (кисты головного мозга, нарушения ликвородинамики, повышение внутричерепного давления).

Таким образом, много причин могут приводить к поражению нервной системы во время беременности и родов. В зависимости от того, какой отдел мозга наиболее пострадал, перинатальная энцефалопатия может проявляться в виде различных синдромов.

Наиболее часто диагностируется синдром двигательных нарушений (или мышечной дистонии). Синдром двигательных нарушений может быть с преобладанием повышенного мышечного тонуса (гипертонус) либо с преобладанием пониженного мышечного тонуса (гипотонус). Мышечный гипертонус наблюдается как в ручках (ручки в кулачках, опора на кулачки, патологическая установка рук), так и в ножках (опора на «цыпочки», сгибание пальчиков). Гипертонус в руках нарушает развитие хватательной способности, при повышении мышечного тонуса в ногах задерживается становление опорной реакции ног, а дальнейшем умение ходить. При гипертонусе разгибателей мышц шеи ребенок запрокидывает голову назад и длительно удерживает ее в таком положении.

Синдром мышечной гипотонии клинически проявляется локальным или диффузным (общим) снижением мышечного тонуса.  При осмотре такого ребенка может отмечаться характерная поза «лягушки» и снижение двигательной активности. При подтягивании ребенка за руки его голова свисает назад, при взятии подмышки он провисает на руках. Еще одной разновидностью синдрома двигательных нарушений является асимметрия мышечного тонуса. Мышечный тонус в одной стороне тела может быть выше, чем в другой.

В дальнейшем у детей с синдромом двигательных нарушений может отмечаться темповая задержка моторного развития: дети поздно поворачиваются со спины на живот, поздно садятся, поздно начинают ходить.

Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления) проявляется беспокойством ребенка, немотивированным плачем, частыми срыгиваниями, рвотой «фонтаном», напряжением большого родничка, избыточным ростом окружности головы. Подтверждается при обследовании УЗИ (нейросонография) головного мозга.

Синдром гипервозбудимости – повышенная возбудимость ребенка, трудность засыпания, короткий период сна, частые пробуждения ночью, дрожание подбородка и ручек, повышение рефлексов.

Вегето-висцеральный  синдром – повышенная потливость, «мраморный» рисунок кожи, метеозависимость, частые срыгивания.

Синдром задержки речевого развития – диагностируется ближе к году. К году ребенок должен говорить 10-12 простых слов. Задержка речевого развития может быть обусловлена не только перинатальной энцефалопатией (при поражении речевого центра мозга), но и отсутствием у родителей навыков стимулирования развития речи у ребенка. Консультация невролога поможет выяснить причину задержки речевого развития в каждом конкретном случае. Ранняя диагностика и лечение задержки речевого развития, обусловленной ПЭП, предотвращает формирование дизартрии и других речевых расстройств.

Лечение перинатальной энцефалопатии назначается в зависимости от диагностируемого синдрома и от тяжести течения. В одних случаях достаточно назначения немедикаментозных методов лечения (массаж, ЛФК, ФТЛ), в других случаях без назначения лекарств не обойтись.

К-сожалению, в настоящее время родители в некоторых случаях отказываются от медикаментозного лечения. Какие же последствия этого могут быть?

Диагноз перинатальной энцефалопатии правомочен только на первом году жизни ребенка. В этом возрасте организм ребенка имеет огромные восстановительные ресурсы, и при правильном лечении в большей части случаев к году наступает выздоровление от ПЭП. Однако при недостаточном лечении в возрасте 1 года выздоровление может не наступить, и тогда  ставится неврологический диагноз, с которым ребенок будет наблюдаться на протяжении жизни. Легкие же формы энцефалопатий при недостаточном лечении могут клинически компенсироваться к году. Однако при определенных условиях может наступить декомпенсация и вновь появиться неврологическая симптоматика. Чаще всего это происходит в возрасте 7-8 лет, ребенок начинает учиться в школе, возрастают нагрузки, ответственность, меняется режим. Второй возрастной период риска – период пубертата, полового созревания.

Как исход плохо леченной на первом году энцефалопатии могут возникнуть:

  • снижение остроты зрения,
  • астенический синдром, быстрая утомляемость,
  • трудность усвоения учебного материала, 
  • головные боли напряжения,
  • синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),
  • вегето-сосудистая дистония,
  • церебральная ангиодистония и другие заболевания.

 

какие бывают? Поражение ЦНС у детей.

Содержание:

Бывает, что в роддоме или чуть позже, на приеме у педиатра новорожденному ребенку ставят сложные диагнозы, касающиеся состояния центральной нервной системы (ЦНС). Что скрывается за словами «гипертензионно-гидроцефальный синдром» или «синдром вегетативно-висцеральных дисфункций» и как эти состояния могут повлиять на здоровье и развитие ребенка? Возможно ли лечение поражений ЦНС? Рассказывает специалист по детской реабилитации Наталья Пыхтина, глава одноименной клиники.

Поражения ЦНС: на каких сроках беременности

Первую информацию о состоянии ЦНС новорожденного врач получает в первые минуты и часы после появления малыша на свет, ещё в родильном зале. Все слышали о шкале Апгар, по которой жизнеспособность ребенка оценивается по пяти основным видимым признакам — сердцебиению, окраске кожи, дыханию, рефлекторной возбудимости и мышечному тонусу.

Почему важно правильно оценить двигательную активность младенца? Потому что она дает информацию о состоянии спинного и головного мозга, их функциональности, что помогает вовремя распознать как незначительные отклонения, так и серьёзные патологии.

Так, наибольшее внимание уделяется степени симметричности движений конечностей: их темп и объем должны быть одинаковыми с обеих сторон, то есть у левой руки и левой ноги и правой руки и ноги соответственно. Также врач, проводящий первичный осмотр новорожденного, учитывает четкость и выраженность безусловных рефлексов. Так педиатр получает информацию о деятельности ЦНС малыша и выясняет, функционирует ли она в рамках нормы.

Поражения ЦНС: на каких сроках беременности?

Повреждения центральной нервной системы у ребенка возникают двумя путями — внутриутробно или во время родов. Если отклонения в развитии возникли у плода во время эмбриональной стадии внутриутробного развития, то они зачастую превращаются в пороки, несовместимые с жизнью, либо крайне тяжёлые и не поддающиеся лечению и коррекции.

Если повреждающее влияние оказывалось на плод после восьмой недели беременности, это не скажется на ребенке в виде грубого уродства, но вполне может стать причиной небольших отклонений, которые придется лечить после рождения. Негативное воздействие на плод на поздних сроках — после двадцать восьмой недели беременности — в виде пороков не проявится вовсе, но может стать катализатором при возникновении заболеваний у нормально сформированного ребенка.

Очень сложно предсказать, какой конкретно негативный фактор и на каком сроке беременности нанесет плоду непоправимый ущерб. Поэтому будущей матери нужно быть крайне осторожной и следить за своим здоровьем еще до момента зачатия. Подготовка к беременности — важный этап планирования семьи, потому что на состоянии здоровья ребенка могут сказаться как вредные привычки матери, так и её хронические заболевания, тяжелая работа и нездоровое психологическое состояние.

Немаловажно для дальнейшей жизни ребёнка и то, как именно он появится на свет. Именно в момент родов есть опасность повреждений вторым путём — интранатально. Любое неправильное вмешательство или, наоборот, отсутствие своевременной помощи с высокой вероятностью негативно скажутся на малыше. В зоне риска — преждевременные роды, а также роды в намеченный срок, но стремительные или, наоборот, затяжные.

Основные причины поражения ЦНС у новорожденных — кислородное голодание, которое приводит к гипоксии, и родовые травмы. Реже встречаются менее очевидные и диагностируемые причины: внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь новорожденных, пороки развития головного и спинного мозга, наследственно обусловленные нарушения обмена веществ или хромосомная патология.

Врачи выделяют несколько синдромов патологии ЦНС у новорожденных.

Повышенное внутричерепное давление: симптомы

Повышенное внутричерепное давление: симптомы

Гипертензионно-гидроцефальный синдром — это чрезмерное скопление спинномозговой жидкости в желудочках и под оболочками мозга. Чтобы выявить данный синдром у младенца, проводится УЗИ головного мозга и регистрируются данные о повышении внутричерепного давления (по данным эхоэнцефалографии — ЭЭГ).

В ярко выраженных тяжелых случаях при данном синдроме непропорционально увеличиваются размеры мозговой части черепа. Как известно, дети рождаются с подвижными костями черепа, которые срастаются в процессе развития, поэтому при одностороннем патологическом процессе данного синдрома будет наблюдаться расхождение черепных швов, истончение кожи в височной доле и усиление венозного рисунка на волосистой части головы.

Если у ребенка повышенное внутричерепное давление, он будет беспокоен, раздражителен, легко возбудим и плаксив. Также малыш будет плохо спать, таращить глазки и запрокидывать голову назад. Возможно проявление симптома Грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком). В более тяжёлых случаях может также иметь место симптом так называемого «заходящего солнца», при котором радужная оболочка глаза, как солнце на закате, наполовину погружена под нижнее веко. Также иногда появляется сходящееся косоглазие.

При пониженном внутричерепном давлении, наоборот, ребенок будет малоактивным, вялым и сонливым. Мышечный тонус в данном случае непрогнозируем — он может быть как повышенным, так и пониженным. Малыш может при опоре вставать на цыпочки, при попытке ходьбы перекрещивать ножки, при этом рефлексы опоры, ползания и ходьбы у младенца будут снижены. Также нередко могут случаться судороги.

Нарушения мышечного тонуса

Синдром двигательных нарушений — патология двигательной активности — диагностируется почти у всех детей с внутриутробными отклонениями в развитии центральной нервной системы. Разнится только выраженность и уровень поражения.

При постановке диагноза педиатр должен понять, какова зона и локализация поражения, есть ли проблема в работе головного или спинного мозга. Это принципиально важный вопрос, поскольку методики лечения кардинально различаются в зависимости от установленной патологии. Также большое значение для постановки диагноза имеет корректная оценка тонуса различных групп мышц.

Нарушение тонуса в различных группах мышц приводит к запаздыванию появления двигательных навыков у младенца: например, ребенок позже начинает брать предметы всей кистью, движения пальцами формируются медленно и требуют дополнительных занятий, ребенок позже встает на ножки, а перекрест нижних конечностей препятствует формированию правильной ходьбы.

К счастью, этот синдром излечим — у большинства детей благодаря правильному лечению наблюдается снижения мышечного тонуса в ножках, и ребенок начинает хорошо ходить. В память о заболевании может остаться только высокий свод стопы. Нормальной жизни это не мешает, и единственной сложностью остаётся выбор удобной и удачно сидящей обуви.

Откуда берутся срыгивания и склонность к запорам

Откуда берутся срыгивания и склонность к запорам

Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций характеризуется нарушением терморегуляции у ребенка (температура тела повышается или понижается без видимых причин), исключительной белизной кожи, связанной с нарушением работы сосудов, и желудочно-кишечными расстройствами (срыгиванием, рвотой, склонностью к запорам, недостаточной прибавкой в весе сравнительно с показателями, принятыми за норму).

Все эти симптомы чаще всего сочетаются с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и напрямую имеют отношение к нарушениям в кровоснабжении задних отделов мозга, где расположены все основные центры вегетативной нервной системы, руководящей жизнеобеспечивающими системами организма — пищеварительной, терморегуляционной и сердечно-сосудистой.

Судорожный синдром

Склонность к судорогам в первые месяцы жизни ребенка обусловлена незрелостью мозга. Судороги возникают только в тех случаях, когда происходит распространение или развитие болезненного процесса в коре головного мозга, и имеют множество самых разных причин.

В каждом конкретном случае причину возникновения судорожного синдрома должен выявить врач. Для эффективной оценки часто требуется проведение целого ряда исследований и манипуляций: инструментального исследования работы мозга (ЭЭГ), кровообращения мозга (допплерография) и анатомических структур (УЗИ мозга, компьютерная томография, ЯМР, НСГ), а также биохимических исследований крови.

С точки зрения локализации судороги не одинаковы — бывают генерализованными, то есть охватывающими весь организм, и локализованными, которые связаны с отдельными группами мышц.

Судороги различны и по своему характеру: тонические, когда ребенок словно вытягивается и застывает на короткое время в определенной фиксированной позе, и клонические, при которых происходит подергивание конечностей, а иногда и всего туловища.

Родителям стоит внимательно наблюдать за ребенком в первые месяцы жизни, т.к. судороги у детей могут стать началом эпилепсии, если сразу не обратиться к специалисту и не провести грамотное лечение. Тщательное наблюдение и детальное описание возникающих судорог со стороны родителей существенно облегчит врачу постановку диагноза и ускорит подбор лечения.

Лечение ребенка с поражением ЦНС

Точная диагностика и своевременное корректное лечение патологии ЦНС чрезвычайно важно. Детский организм очень восприимчив к внешнему воздействию на начальном этапе развития, и вовремя полученные процедуры могут в корне изменить дальнейшую жизнь ребенка и его родителей, позволив на самых ранних этапах со сравнительной лёгкостью избавиться от проблем, которые в более позднем возрасте могут стать весьма существенными.

Как правило, детям с патологиями раннего возраста назначается медикаментозная терапия в комплексе с физической реабилитацией. Лечебная физкультура (ЛФК) — один из самых эффективных немедикаментозных способов реабилитации детей с поражениями ЦНС. Правильно подобранный курс ЛФК помогает восстановить двигательные функции ребёнка, используя адаптационные и компенсаторные возможности детского организма.

причины, симптомы, методы лечения, последствия

Новорожденный ребенок имеет еще не до конца сформированные органы и системы, и для окончания формирования требуется некоторое время. Именно в процессе роста малыша также формируется и созревает его ЦНС. Нервная система грудничка помогает регулировать нормальное существование его в мире.

В некоторых случаях может диагностироваться поражение ЦНС новорожденных, которое встречается в последнее время достаточно часто. Угнетение нервной системы может спровоцировать серьезные последствия и оставить ребенка инвалидом.

Особенность строения нервной системы новорожденного

Грудной ребенок отличается от взрослого не только внешними расхождениями, но и строением своего организма, так как все системы и органы не до конца сформированы. В период формирования мозга у ребенка ярко выражены безусловные рефлексы. Сразу же после рождения повышается уровень веществ, регулирующих гормоны, отвечающие за функционирование пищеварительной системы. В то же самое время все рецепторы развиты уже достаточно хорошо.

Причины возникновения патологии ЦНС

Причины и последствия поражения ЦНС новорожденных могут быть самыми различными. Основными факторами, провоцирующими нарушение функционирования нервной системы, являются:

  • недостаток кислорода, или гипоксия;
  • родовые травмы;
  • нарушение нормального обмена веществ;
  • инфекционные болезни, которые перенесла будущая мать во время беременности.

поражение цнс у новорожденныхНедостаток кислорода, или гипоксия, возникает в случае работы беременной женщины на вредном производстве, при инфекционных болезнях, при курении, предыдущих абортах. Все это нарушает общее кровообращение, а также насыщение крови кислородом, а плод получает кислород вместе с кровью матери.

Одним из факторов, приводящих к поражению нервной системы, считаются родовые травмы, так как любое травмирование может спровоцировать нарушение созревания и последующего развития ЦНС.

Нарушение нормального обмена веществ происходит по тем же причинам, что и недостаток воздуха. К дисметаболическим нарушениям приводит также наркозависимость и алкоголизм будущей матери. Кроме того, влиять на нервную систему может прием медикаментозных сильнодействующих препаратов.

Критичными для плода могут быть инфекционные болезни, перенесенные будущей матерью при вынашивании ребенка. Среди таких инфекций нужно выделить герпес и краснуху. Кроме того, совершенно любые патогенные микробы и бактерии могут спровоцировать необратимые негативные процессы в организме ребенка. В основном проблемы с нервной системой возникают у недоношенных детей.

Периоды протекания патологий ЦНС

Синдром поражения и угнетения нервной системы объединяет в себе несколько патологических состояний, возникающих в период внутриутробного развития, во время родовой деятельности, а также в первые часы жизни грудничка. Несмотря на наличие множества предрасполагающих факторов, в течение болезни выделяют всего лишь 3 периода, а именно:

  • острый;
  • восстановительный;
  • исход болезни.

В каждом периоде поражение ЦНС у новорожденных имеет различные клинические проявления. Помимо этого, у детей может наблюдаться сочетание нескольких различных синдромов. Выраженность каждого протекающего синдрома позволяет определить степень тяжести повреждений нервной системы.

Острое течение болезни

Острый период продолжается на протяжении месяца. Протекание его напрямую зависит от степени повреждений. При легкой форме поражения наблюдается вздрагивание, повышенная возбудимость нервных рефлексов, дрожание подбородка, резкие неконтролируемые движения конечностей, нарушения сна. Ребенок может очень часто плакать без видимых причин.

первый месяцПри средней степени тяжести наблюдается снижение двигательной активности и тонуса мышц, ослабление рефлексов, преимущественно сосания. Это состояние малыша обязательно должно насторожить. К концу первого месяца жизни имеющиеся признаки могут смениться гипервозбудимостью, почти прозрачным цветом кожи, частыми срыгиваниями и метеоризмом. Зачастую ребенку ставят диагноз – гидроцефальный синдром, характеризующийся быстрым увеличением окружности головы, повышением давления, выпуклостью родничка, странными движениями глаз.

При самой тяжелой степени обычно наступает кома. Такое осложнение требует пребывания ребенка в больнице под наблюдением доктора.

Реабилитационный период

Поражение ЦНС у новорожденных во время протекания периода восстановления имеет синдромы:

  • повышенной возбудимости;
  • эпилептический;
  • двигательных нарушений;
  • задержки развития психики.

При продолжительном нарушении тонуса мышц зачастую возникают задержки развития психики и наличие нарушений двигательных функций, которые характеризуется непроизвольными движениями, спровоцированными сокращением мышц туловища, лица, конечностей, глаз. Это препятствует совершению нормальных целенаправленных движений ребенка.

больные детиПри задержке развития психики грудничок начинает гораздо позже удерживать самостоятельно голову, сидеть, ходить, ползать. Также у него недостаточно хорошая мимика, сниженный интерес к игрушкам, слабый крик, задержка появления лепета и гуления. Такие задержки развития психики ребенка обязательно должны насторожить родителей.

Результат болезни

Примерно к году становится очевидным поражение ЦНС у новорожденных, хотя основные симптомы болезни постепенно уходят. Результатом протекания патологии становится:

  • задержка развития;
  • гиперактивность;
  • цереброастенический синдром;
  • эпилепсия.

В результате этого может быть детский церебральный паралич и инвалидность ребенка.

Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных – собирательное понятие, подразумевающее под собой нарушение функционирования мозга. Подобные нарушения наблюдаются в антенатальный, интранатальный и неонатальный период.

Антенатальный начинается с 28-й недели внутриутробного развития и заканчивается после рождения. Интранатальный включает в себя период родов, начиная от начала протекания родовой деятельности и до момента рождения ребенка. Неонатальный период наступает после рождения и характеризуется адаптацией грудничка к условиям внешней среды.

Основной причиной, по которой возникает перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, является гипоксия, которая развивается при неблагополучном протекании беременности, родовых травмах, асфиксии, инфекционных болезнях плода.

Причиной поражения мозга считаются внутриутробные инфекции, а также родовые травмы. Кроме того, может быть поражение спинного мозга, возникающее при травмах во время родов.

Симптомы во многом зависят от периода протекания болезни и степени тяжести поражения. В первый месяц после рождения ребенка наблюдается острый период протекания болезни, характеризующийся угнетением нервной системы, а также гипервозбудимостью. Постепенно нормализуется тонус мышц. Степень восстановления во многом зависит от степени поражения.

Диагностируется болезнь еще в роддоме доктором-неонатологом. Специалист проводит комплексный осмотр малыша и на основании имеющихся признаков ставит диагноз. После выписки из родильного дома ребенок находится под наблюдением невролога. Для постановки более точного диагноза проводится аппаратное обследование.

перинатальное поражение цнс у новорожденныхЛечение должно проводиться с первых часов после рождения ребенка и постановки диагноза. При острой форме терапия проводится строго в условиях стационара под постоянным контролем доктора. Если болезнь имеет легкое течение, то лечение можно проводить в домашних условиях под наблюдением невролога.

Восстановительный период осуществляется комплексно, и при этом вместе с медикаментозными препаратами применяются физиотерапевтические методы, такие как лечебная физкультура, плавание, мануальная терапия, массажи, логопедические занятия. Основной целью таких методов является коррекция психического и физического развития в соответствии с возрастными изменениями.

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

Так как зачастую именно гипоксия провоцирует поражение нервной системы, то каждая будущая мама должна знать, что приводит к гипоксии и как этого можно избежать. Многие родители интересуются, что это такое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных. Выраженность основных признаков болезни во многом зависит от продолжительности гипоксии ребенка во внутриутробном периоде.

Если гипоксия кратковременная, то нарушения не настолько серьезные, более опасно кислородное голодание, продолжающееся на протяжении длительного времени. В таком случае, могут произойти функциональные нарушения мозга или даже гибель нервных клеток. Для предотвращения расстройства нервной системы у грудничка женщина во время вынашивания ребенка должна очень внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на наличие болезней, провоцирующих гипоксию плода, нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Зная, что это такое — гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных, и каковы признаки болезни, можно предотвратить возникновение патологии при проведении своевременного лечения.

Формы и симптомы протекания болезни

Поражение ЦНС у новорожденных может протекать в нескольких различных формах, а именно:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Легкая форма характеризуется тем, что в первые дни жизни ребенка может наблюдаться чрезмерная возбудимость нервных рефлексов, слабый тонус мышц. Может появляться скользящее косоглазие или неправильное, блуждающее движение глазных яблок. Через некоторое время может наблюдаться дрожь подбородка и конечностей, а также беспокойные движения.

Средняя форма имеет такие симптомы, как отсутствие эмоций у ребенка, плохой мышечный тонус, паралич. Могут наблюдаться судороги, чрезмерная чувствительность, непроизвольное движение глаз.

Тяжелая форма характеризуется серьезными нарушениями нервной системы с постепенным ее угнетением. Это появляется в виде судорог, почечной недостаточности, нарушениях деятельности кишечника, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Диагностика

Так как последствия поражения центральной нервной системы могут быть достаточно опасными, поэтому важно своевременно диагностировать нарушения. Больные дети в основном ведут себя нехарактерно для новорожденных, именно поэтому при появлении первых симптомов болезни обязательно нужно обратиться к доктору для проведения обследования и последующего лечения.

гипоксически ишемическое поражение цнс у новорожденных что это такоеИзначально доктор проводит осмотр новорожденного, однако этого зачастую недостаточно. При малейшем подозрении на наличие патологии доктор назначает проведение компьютерной томографии, ультразвуковую диагностику, а также рентген. Благодаря комплексной диагностике можно своевременно выявить проблему и провести лечение с применением современных средств.

Проведение лечения поражения ЦНС

Некоторые патологические процессы, протекающие в организме грудничка, в запущенной стадии могут быть необратимыми, поэтому требуют принятия неотложных мер и своевременной терапии. Лечение новорожденных должно проводиться в первые месяцы их жизни, так как в этот период организм грудничка способен полностью восстановить нарушенные функции мозга.

Отклонения в работе ЦНС корректируются при помощи медикаментозной терапии. В ее состав включены препараты, способствующие улучшению питания нервных клеток. В ходе проведения терапии применяются препараты, стимулирующие кровообращение. С помощью медикаментозных препаратов можно снизить или повысить мышечный тонус.

синдром поражения и угнетения нервной системыЧтобы больные дети смогли быстрее восстановиться, в комплексе с медикаментозными препаратами применяется остеопатическая терапия и физиотерапевтические процедуры. Для проведения курса реабилитации показан массаж, электрофорез, рефлексотерапия и многие другие методики.

После стабилизации состояния ребенка разрабатывается индивидуальная программа проведения поддерживающей комплексной терапии и осуществляется регулярное наблюдение за состоянием малыша. На протяжении года анализируется динамика состояния ребенка, подбираются другие методики терапии, способствующие скорейшему восстановлению и развитию требуемых умений, навыков и рефлексов.

Профилактика поражения ЦНС

Чтобы не допустить возникновения тяжелой и опасной болезни, нужно проводить профилактику поражений ЦНС грудничка. Для этого доктора рекомендуют планировать беременность заранее, своевременно проходить требуемые обследования и отказаться от вредных привычек. При надобности проводится противовирусная терапия, делаются все необходимые прививки, а также нормализуется гормональный фон.

Если же поражение ЦНС грудничка все же произошло, то важно оказать помощь новорожденному с первых часов его жизни и проводить постоянный контроль за состоянием малыша.

Последствия поражения ЦНС

Последствия и осложнения поражения ЦНС у новорожденного ребенка могут быть очень серьезными, опасными для здоровья и жизни, и выражаются они в виде:

  • тяжелых форм психического развития;
  • тяжелых форм моторного развития, ДЦП;
  • эпилепсии;
  • неврологического дефицита.

возбудимость нервных рефлексовСвоевременное выявление заболевания и грамотно проведенная терапия помогут избавиться от серьезных проблем со здоровьем и не допустить возникновения осложнений.

Ппцнс синдром двигательных нарушений — БэбиБлог

Обновлено: 23 июля, 01:06

Ольга2Dмама

Мой сынок!!!

Нашего сына зовут Александр, ему 7 лет. Родился 22 февраля 2008 года.
Родился сынок от первой беременности, весом 3660 и ростом 54 см, на 40 неделе. Беременность протекала нормально, без осложнений. Но как оказалось на самом деле малыш мучился на последн…..

Читать далее →

Нина

Мало умелок и много неумелок в 8 мес

Сегодня были с малой у невролога, она написала что у нас задержка моторного развития, ППЦНС, синдром двигательных нарушений. Предыстория: ЕР за 4 дня до ПДР, в 1ч ночи отошли воды, в 8—45 родилась.8 баллов по шкале Апгар. В роддоме претензий к ребенку не было. А ППЦНС это я понимаю результат гипоксии и безводного периода?
Были у этого невролога 1.5 мес назад, в 7, когда дочка не пыталась садиться сама и вставать. Назначали кортексин, элькар, массаж и хвойные ванны т.к. был…

Читать далее →

♥ Аня♥

Ох…

Грустно и безнадежно… Это я про нашу бесплатную медицину. Благо, что есть голова на плечах и интернет.Вчера были на платном приеме у невролога. Решила проконсультироваться по поводу тремора. Она сказала, что это ничего не значит и просто не обращать на это никакого внимания. Слава Богу, отлегло… Но написать хочу не об этом, а о том, что пролистав нашу карту из поликлиники, она не смогла мне подтвердить ни одного диагноза и назначения неврологов из нашей поликлиники. Как и у большинства, у…

Читать далее →

Миу

РЭП

Я тут задумалась. Наблюдались мы с рождения с дочерью у невролога хваленого, который нам поставил ПЭП, синдром двигательных нарушений, синдром вегето-висцеральных нарушений. Все это в месяц от роду, при осмотре и НСГ из поликлиники, где были расширения МПЩ, желудочков, нарушение венозного оттока. (Сейчас я пришла к выводу, что из нашей поликлиники никто не уходит без расширений и нарушений, что очень странно, учитывая что неврологи только частные в городе, а нсг делается только в поликлинике. И неврологи по очереди работали в…

Читать далее →

Таня

Заболели:((

все собираюсь написать о наших достижениях, а Дарьетта вздумала заболеть…7 декабря у дочи прорезалось два зуба сверху — две двойки) 13 декабря обнаружился зубик снизу — тоже двойкаа вчера нашелся и седьмой зубик — единичка сверху))у нас как в СССР — пятилетка за три года) вроде бы к году у ребенка 8 зубов обычно, у нас 8 зубов будет к 7-ми месяцам)))на прошлой неделе ходили в поликлинику к педиатру.. Дашуня тот еще кабачок — 8550 гр и 67 см! окружность головы…

Читать далее →

Olga

Последствия от прививок. ПРОСТО ЖЕСТЬ.СТРАШНО!!!

АДСМ
1. Моему ребенку 7 лет,когда пошли в школу было 6.Срочно надо сделать АДСМ,сделали.Через  3-4 дня начались сильные головные боли,головокружение,утомляемость.Стали обследовать,диагноз:аллергический оттёк мозга,2месяца не могла поставить на ноги ребёнка.Слава богу всё нормально.А без прививок ни в школу ,ни в сад не берут сообщение участника Алла Ким
2. У моего ребенка была страшная реакция на 2 прививку АДС(М) в 2 года.(Первая прививка прошла нормально).Температура 40 держалась неделю.Я сидела около ребенка,как у костра.Врачи бегали из поликлиники в день по два раза ,даже…

Читать далее →

Анжелика

Самая соль….читать, всем читать

1 Мальчик жил в семье уже полтора года.Но привыкнуть к нему так,чтобы чувствовать себя совершенно свободно-не получалось. Мальчик казался противным,очень раздражали всякие неприятные привычки.В какой-то момент мне стало казаться,что ничего не получится,что мы так и промучаемся рядом,пока не получится друг от друга избавиться.От того,чтобы отдать обратно, удерживало только то,что на курсах предупреждали об ответственности.Сама ответственность как-то не вырастала.Я решила все-таки сходить к психологу.К тому,вернее,той-с курсов.О чем говорили-я сейчас уже и не помню.Но вышла с твердым решением-постараться увидеть,как ему тревожно и…

Читать далее →

дизартрия и назначение невролога

хотелось бы посоветоваться именно в этом сообществе, т.к связано с приемом серьезных препаратов, думаю здесь самые опытные мамы. длинно получилось. спасибо тем кто дочитает и что-то посоветует

Читать далее →

Миу

Актовегин

История такая. По приезду домой из роддома почти сразу заметили у малышки тремор ножек, подбородка, выгибание тела преимущественно в одну сторону, поворот шеи почти всегда направо. Очень забеспокоились, но педиатр сказала ждите месяца и обхода врачей. К месяцу из этого остался только редкий тремор подбородка и оочень редко — потряхивание ножкой. Добавились срыгивания и иногда (очень редко) небольшая рвота (не фонтаном).
В пятницу прошли всех врачей, особенно ждали невролога. По результатам НСГ невролог написала ППЦНС, назначила укропную воду, деринат (какое…

Читать далее →

ЛяЛя

Были у невролога

Поставила диагноз, ППЦНС восстановительный период, синдром двигательных нарушений. Назначила кавинтон 1/6 2р/день, электрофорез с эуфилином и никот. и массаж. У кого такое? вылечили? чем грозит?

Читать далее →

Кэти

СДН( синдром двигательной нарушенности) — кому деткам ставили такой диагноз?

Ну вот мы начали проходить всех специалистов( хирург и ортопед сказали что все хорошо, явиться в 6 мес.), пошли к неврологу(я боялась к нему идти, так как мне кажется по их мнению все дети больные), на мое удивление она посмотрела малыша и сказала что все хорошо, только я пожаловалась ей что малыш часто голову поворачивает на левую сторону, на что она сказала что это последствия родов и назначила электрофорез , массаж и пропить пантогам месяц и дибазол 20 дней, а…

Читать далее →

Юленька

ППЦНС

Девочки, прошу совета! Дочке в месяц невролог поставила диагноз — ппцнс-синдром двигательных нарушений (симптомы — слабая опора на стопу, на вн.стороне стопы, тонус) Назначила курс электрофореза и массажа. Форез я не стала делать, а курс массажа прошли. Вчера показались неврологу (3мес), ставит тот же диагноз, медотвод на 2 мес, отругала, что не ходили на физио и говорит, что время упущено и теперь надо колоть кортексин. Виню себя, что не сделали этот чертов форез(((( Сомневась насчет уколов…они болючие, стоит ли мучать…

Читать далее →

Мамарошка (Вера)

Мамарошка (Вера)

Поход к неврологу

23го марта были у невролога. Посмотрела она нас, нашла небольшую кривошею, которая уже исправляется, выдала направление на 10 сеансов массажа. Сказала купить ортопедическую подушку и иногда днем на ней лежать. По общению с ней я поняла, что у нас все хорошо, а прочитав диагноз поняла, что мы инвалиды))) ППЦНС http://doctorkids.ucoz.ru/publ/20-1-0-49, СДН http://malutka.net/sindrom-dvigatelnykh-narushenii-u-detei — «Среди молодых мам по этому поводу даже существует шутка: «Если в медицинской карте вашего ребенка до года нет записи «синдром двигательного нарушения», то вы просто забыли посетить…

Читать далее →

Мария

Говорят срочно ложиться в больницу. Стоит ли?

Роды были тяжелые. Лялька крупная 4210 родилась. Её выдавливали из меня(((( теперь у нас мышечная кривошея, ранний восстановительный период ппцнс . синдром двигательных нарушений! Ребёнку скоро 3 месяца. Агукает. Играет пытается перевернулся, не спрыгивает. В общем развивается как положено возрасту! Ходили к 2 неврологам одна говорит все плохо давай в больницу другая говорит что малышка не плохая но требует лечения. Дала направление в больницу. Я не стала ложиться. Боюсь что наколят ребёнка и напичкают таблетками:( что делать? Договорились с невролог…

Читать далее →

Yata

Самая соль. Много.

Есть один форум, который я ещё год назад начала читать время от времени. И есть там ветка, где пишут рассказы о том, как люди становятся родными. И такая жизненная концентрация в них, что просто диву даюсь. Перечитывала уже не раз. И решила поделиться этими историями.В большинстве своём о приёмных детях…

Читать далее →

клюковка

ВСЕМ-ВСЕМ-ВСЕМ !!!!!

Дорогие наши беременяшки!          Новички, присоединяйтесь. Многие не видят этот пост, так как он закреплён вверху. Пусть пока повисит…

Читать далее →

Tat

Нужна материальная помощь маленькой Оленьке!

Девочки, маленькая девочка Оленька, которой был поставлен диагноз ДЦП (Слава Богу случай не самый тяжелый и не запушенный) проходит курс реабилитации в Китае г. Урумчи в военном госпитале. Очень нужны деньги на её лечение, есть положительная динамика, очень хочется помочь…
Вот её история

Читать далее →

Опухоли центральной нервной системы у детей — курс педиатрии

00:01

В этой лекции мы рассмотрим опухоли центральной нервной системы у детей.

00:07

Так, у детей опухоли ЦНС являются вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием у детей.00:14

Около 20% всех случаев рака у детей — массы ЦНС.

и у детей младшего возраста чаще встречаются эмбриональные опухоли

такие как медуллобластома по сравнению со старшими пациентами.

00:28

Это вообще спорадическая проблема.00:30

Это без реальных факторов риска или причин.

00:33

Это просто необычайная неудача,

хотя определенные генетические синдромы могут предрасполагать пациентов

развитию опухолей ЦНС.00:42

Итак, чтобы диагностировать это как опухоль ЦНС, мы должны взять хорошую историю,

сделать физическое обследование, и сделать некоторые диагностические изображения.

00:50

Давайте начнем с истории.00:52

Итак, исторические находки опухолей ЦНС в целом

зависит от расположения опухоли в мозге.

1:00

Симптомы могут быть результатом повышенного внутричерепного давления.1:06

Я бы сказал, что исключением являются аденомы гипофиза

которые обычно этого не делают.

1:11

Тем не менее, большинство других опухолей может вызвать увеличение ICP

который представит с классическим открытием утренней головной боли

и утренняя рвота.1:22

Если подумать, ребенок лежал всю ночь

и есть повышенное давление, потому что они были в великолепной позе

и как только они встают и двигаются, давление может немного уменьшиться.

1:32

Эти пациенты могут также быть вялыми или сонными, или чувствовать себя вне этого.1:37

Мы можем косвенно увидеть другие признаки, такие как плохая успеваемость в школе,

усталость, поведенческие изменения, увеличение веса или потеря веса,

повышенная неуклюжесть или затруднение ходьбы.

1:51

Таким образом, все это может быть признаком проблемы во внутричерепном своде.1:56

Кроме того, у пациентов с очаговыми припадками или с длительным постиктальным параличом,

это может быть признаком увеличения ICP.

2:05

Итак, тогда мы должны сделать хороший физический экзамен

и, в частности, черепные нервы очень важны для оценки.2:14

Как паралич черепных нервов довольно распространен при поражениях ствола мозга.

2:19

Вы также можете увидеть папилломы, вы можете увидеть атаксию,

Вы можете увидеть понижение лица или слабость

который действительно паралич черепных нервов,

вы можете увидеть потерю слуха, и вы можете увидеть диплопию,

особенно диплопия у пациентов с поражением гипофиза.2:37

Вы также можете найти основные симптомы, если он немного выше

такие как гемипарез или полусенсорная потеря.

2:45

Вы можете заметить гиперрефлексию или визуальные дефекты или судороги,

особенно очаговые припадки касаются,

и любая опухоль гипоталамуса может иметь диэнцефальный синдром.2:59

Диэнцефальный синдром — это эйфория, гиперфагия и анорексия.

3:05

Ладно. Давайте кратко поговорим о поражениях шишковидной железы и поражениях зрительного хиазма.

3:14

Это может привести к дефектам сужения зрачка

и пациенты могут быть неспособны смотреть вверх.3:23

Это называется синдром Парино.

3:25

Кроме того, мы сделаем некоторые диагностические тесты, чтобы исключить опухоли ЦНС.

3:33

Таким образом, МРТ с гадолинием является лучшим выбором.3:38

Это требует седации у детей младшего возраста.

3:41

Как правило, мы также получим МРТ позвоночника

потому что, как правило, могут быть метастазы в позвоночник

или это может быть не опухоль,

это может быть что-то вроде острого диссеминированного энцефаломиелита

например, который представляет собой диффузное заболевание.3:56

Вы можете рано, если вы беспокоитесь, сделать сканирование CAT.

4:01

Вы можете сделать сканирование CAT, например,

прежде чем делать люмбальную пункцию

если вы думаете, что у этого пациента может быть менингит

потому что вы не хотите вызывать снижение давления на ICP

после большого отверстия и в результате грыжи.4:16

Итак, мы обычно делаем CSF

хотя однажды мы сделали диагноз опухоли головного мозга

попытаться получить цитологию или клетки.

4:25

Таким образом, есть несколько способов, вы можете сидеть пациентов для люмбальной пункции.4:30

Как правило, для пожилых пациентов мы предпочитаем сидячее положение.

4:34

Для более молодых пациентов или детей, вы можете сделать лежачее положение.

4:37

Не имеет значения, кроме как помните, если вы ищете повышенный ICP,

ты хочешь использовать свой манометр в лежачем положении.4:46

Мы отправим этот CSF для бета-ХГЧ и AFP

который может быть положительным в тератомах, которые могут присутствовать в мозге.

,

политика одного ребенка | Определение и факты

Политика в отношении одного ребенка , официальная программа, начатая в конце 1970-х и начале 80-х годов центральным правительством Китая, целью которой было ограничить подавляющее большинство семейных единиц в стране одним ребенком. Основанием для реализации этой политики было сокращение темпов роста огромного населения Китая. В конце 2015 года было объявлено, что программа должна завершиться в начале 2016 года.

Основные вопросы

Что такое политика на одного ребенка?

Политика в отношении одного ребенка — это программа в Китае, которая была осуществлена ​​правительством Китая в 1980 году по всей стране, чтобы ограничить большинство китайских семей одним ребенком.Политика была принята для решения проблемы роста населения страны, который правительство считало слишком быстрым. Политика проводилась в жизнь различными способами: от предоставления финансовых льгот семьям, соблюдающим нормативные требования, и предоставления противозачаточных средств до проведения принудительных стерилизаций и принудительных абортов. В конце 2015 года правительство объявило, что ограничение на одного ребенка на семью закончится в 2016 году.

Когда была введена политика в отношении одного ребенка?

25 сентября 1980 года часто упоминается как официальное начало китайской политики в отношении одного ребенка, хотя попытки ограничить число детей в семье существовали до этого.Контроль над рождаемостью и планирование семьи поощряются с 1949 года. В 1978 году была введена добровольная программа, в рамках которой семьи имели только одного или двух детей. В следующем году семьи стали вынуждены ограничиться одним ребенком, но это не было равномерно применено по всей стране. Стремясь к тому, чтобы политика применялась последовательно по всему Китаю, правительство опубликовало письмо от 25 сентября 1980 года, в котором содержится призыв к соблюдению политики в отношении одного ребенка.

Почему политика в отношении одного ребенка противоречива?

Противоречие долгое время окружало политику Китая в отношении одного ребенка, не только потому, что оно было радикальным вмешательством правительства в репродуктивную жизнь граждан, но и из-за того, как оно осуществлялось, и из-за некоторых его непреднамеренных последствий.Хотя некоторые методы принуждения были мягкими, такими как предоставление противозачаточных средств и предоставление стимулов для соблюдения, миллионы китайцев должны были выдержать более строгие методы, такие как принудительная стерилизация и принудительные аборты. К долгосрочным непреднамеренным последствиям этой политики относятся сокращение числа женщин в Китае (в 2016 году мужчин было на 33,59 миллиона больше, чем женщин), слишком быстрое старение населения и сокращение рабочей силы.

Когда закончилась политика в отношении одного ребенка?

Политика Китая в отношении одного ребенка, официально введенная в действие в сентябре 1980 года, закончилась в 2016 году.После осознания того, что политика имеет вредные непреднамеренные последствия, такие как постоянный гендерный дисбаланс (из-за традиционного предпочтения иметь сыновей), сокращение рабочей силы и старение общества, в конце 2015 года правительство Китая объявило, что лимит ребенка был снят. Начиная с 2016 года всем семьям будет разрешено иметь двоих детей.

Каковы последствия политики одного ребенка?

В Китае уровень рождаемости и рождаемости снизились после 1980 года; По оценкам китайского правительства, было предотвращено около 400 миллионов родов.Поскольку сыновья, как правило, предпочитали дочерей, соотношение полов в Китае изменилось по отношению к мужчинам, и число абортов женских плодов увеличилось, а число убитых или помещенных в детские дома женщин возросло. Даже после отмены политики в отношении одного ребенка уровень рождаемости и рождаемости в Китае оставался низким, в результате чего в стране было слишком быстро стареющее население и сокращалась численность рабочей силы.

Создание и внедрение

Китай начал поощрять использование контроля над рождаемостью и планирования семьи с созданием Народной Республики в 1949 году, хотя такие усилия оставались спорадическими и добровольными вплоть до смерти Мао Цзэдуна в 1976 году.К концу 1970-х годов численность населения Китая стремительно приближалась к отметке в один миллиард, и новое прагматичное руководство страны во главе с Дэн Сяопином начало серьезно задумываться о том, чтобы обуздать то, что стало быстрыми темпами роста населения. В конце 1978 года было объявлено о добровольной программе, которая поощряла семьи иметь не более двух детей, причем один ребенок предпочтительнее. В 1979 году вырос спрос на ограничение одного ребенка на семью. Однако это более строгое требование было применено неравномерно по всей стране в провинциях, и к 1980 году центральное правительство стремилось стандартизировать политику в отношении одного ребенка по всей стране.25 сентября 1980 г. в открытом письме, опубликованном Центральным Комитетом Коммунистической партии Китая для членов партии, содержится призыв ко всем придерживаться политики в отношении одного ребенка, и эта дата часто упоминалась как «официальная» политика Дата начала.

Предполагалось, что программа будет применяться повсеместно, хотя были сделаны исключения, например, родителям в некоторых группах этнических меньшинств или тем, чей первенец был инвалидом, было разрешено иметь более одного ребенка. Он был реализован более эффективно в городской среде, где большая часть населения состояла из небольших нуклеарных семей, которые были более склонны соблюдать политику, чем в сельских районах, с их традиционными аграрными расширенными семьями, которые противостояли ограничению в отношении одного ребенка.Кроме того, соблюдение политики с течением времени было несколько неравномерным, как правило, наиболее сильным в городах и более снисходительным в сельской местности. Методы принуждения включали в себя широкую доступность различных методов контрацепции, предоставление финансовых стимулов и льготных возможностей трудоустройства для тех, кто их соблюдал, введение санкций (экономических или иных) против тех, кто нарушал политику, а иногда (особенно в начале 1980-х годов), призывая к более сильным меры, такие как принудительные аборты и стерилизация (последние в основном женщины).

Результатом этой политики стало общее снижение рождаемости и рождаемости в Китае после 1980 года, когда уровень рождаемости снижался и опускался ниже двух детей на одну женщину в середине 1990-х годов. Эти успехи были в некоторой степени компенсированы аналогичным снижением уровня смертности и увеличением ожидаемой продолжительности жизни, однако общие темпы естественного прироста в Китае снизились.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Проблемы и реформы

Политика в отношении одного ребенка привела к последствиям, выходящим за рамки цели сокращения роста населения.В частности, общее соотношение полов в стране стало неравномерным по отношению к мужчинам — примерно на 3–4 процента больше мужчин, чем женщин. Традиционно предпочтение отдается детям мужского пола (особенно первенцам), особенно в сельской местности, поскольку сыновья наследуют фамилию и собственность и несут ответственность за заботу о престарелых родителях. Когда большинство семей были ограничены одним ребенком, иметь девочку стало крайне нежелательно, что привело к увеличению числа абортов у плодов женского пола (стало возможным после того, как стало доступно ультразвуковое определение пола), к увеличению числа девочек, которые были помещены в детские дома или были заброшенный и даже детоубийство новорожденных девочек.(Следствием предпочтения для детей мужского пола было то, что десятки тысяч китайских девочек были усыновлены семьями в Соединенных Штатах и ​​других странах.) Со временем разрыв между числом мужчин и женщин увеличился, и, по мере того, как эти дети пришли из с возрастом это привело к тому, что женщин стало меньше для вступления в брак.

Другим следствием этой политики стало увеличение доли пожилых людей в результате одновременного падения числа рожденных детей и увеличения продолжительности жизни с 1980 года.Это стало проблемой, так как подавляющее большинство пожилых людей в Китае полагалось на своих детей после их ухода на пенсию, и было меньше детей, чтобы поддержать их.

Третьим следствием стали случаи, когда о рождении последующих детей после рождения первого не сообщалось или они были скрыты от властей. Те дети, большинство из которых не имели документов, сталкивались с трудностями в получении образования и работы. Хотя число таких детей неизвестно, оценки варьируются от сотен тысяч до нескольких миллионов.

Были предприняты отдельные усилия для изменения политики в отношении одного ребенка. В дополнение к более ранним исключениям, таким как для меньшинств или для тех, чей первенец был инвалидом, эти меры включали в себя разрешение для сельских семей в некоторых районах иметь двух или даже трех детей и разрешение родителям, первенцем которых была девочка или которые оба были только детьми, иметь второй ребенок Политика в отношении одного ребенка применялась для большинства китайцев в 21 веке, но в конце 2015 года официальные лица Китая объявили, что программа заканчивается.С начала 2016 года всем семьям будет разрешено иметь двоих детей.

Кеннет Плетчер

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

  • правительство

    Правительство, политическая система, которой управляет страна или сообщество.Большинство ключевых слов, обычно используемых для описания правительств, таких как монархия, олигархия и демократия, имеют греческое или римское происхождение. Они существуют уже более 2000 лет и еще не исчерпали свою полезность.…

  • Китай

    Китай, страна Восточной Азии.Это самая большая из всех азиатских стран и имеет наибольшее население…

  • противозачаточные средства

    Контроль над рождаемостью, добровольное ограничение репродукции человека с использованием таких средств, как сексуальное воздержание, контрацепция, искусственный аборт и хирургическая стерилизация.Он включает интервал, а также количество детей в семье. Контроль над рождаемостью охватывает широкий…

,

PPP Техника в обучении EFL

Презентация, практика и производство

Метод PPP — это распространенный способ представить новые слова и понятия учащимся в классе EFL. Метод PPP в преподавании английского языка состоит из трехэтапного плана урока и подхода к обучению, который помогает студенту выучить, понять и применить новый словарный запас.

Три этапа урока ГЧП

Во-первых, учитель представляет новое слово, событие, которое включает в себя представление произношения и правописания, все в контексте.Затем учитель позволяет ученикам практиковать новое слово в контролируемой обстановке, следя за тем, чтобы ученик правильно его понял.

Наконец наступает этап производства, когда наступает период менее контролируемой практики и неформальной оценки обучения. Здесь ученики получают возможность использовать новое слово или фразу оригинальным образом и связать их со своими знаниями и опытом.

Эти три этапа урока ППС помогают студенту закрепить новое слово в своем банке словарного запаса.

Последовательность урока PPP

Этот обучающий метод представления, практики и производства EFL представляет собой подход, который следует определенной последовательности:

  1. Учитель представляет новый словарный запас и объясняет форму языка в содержательном контексте.
  2. Учащиеся применяют этот новый словарный запас с помощью контролируемых заданий, таких как рабочие листы или задания вопросов и ответов, для проверки понимания.
  3. Учащиеся используют или производят то, что они узнали, в ходе коммуникативной деятельности, такой как ролевая игра, коммуникационная игра или сеанс вопросов и ответов.

Преподавание английского языка по методике PPP

Каждый этап урока презентации, практики и производства должен быть хорошо спланирован, чтобы быть эффективным. Тем не менее, PPP является очень гибким подходом к преподаванию, и учитель может выполнять множество различных действий на каждом этапе.

Презентация может включать в себя пантомиму, рисунок и аудио. На самом деле, это хорошая идея — попытаться по-разному понять студентов, чтобы они поняли значение нового слова.

Также важно убедиться, что студенты поняли новое слово, прежде чем заставлять их практиковаться.Студентам часто весело и очень эффективно играть в игры, чтобы попрактиковаться в словарном запасе и создать его.

Текущие дебаты о технике PPP

В последнее время все чаще возникают споры о методе преподавания PPP, и многие критики спрашивают, должны ли учителя так часто использовать технику PPP в классе EFL.

Некоторые критики считают, что оно может быть слишком формальным и структурированным, с недостаточным вниманием к взаимодействию студентов. Тем не менее, мы считаем, что методика PPP в EFL предлагает очень гибкую основу для создания урока, ориентированного на студентов.

Для идей о том, как представить новый словарный запас и проверить понимание, а также о мероприятиях, которые позволяют студентам практиковаться и развивать свой словарный запас, пожалуйста, просмотрите этот раздел преподавания ГЧП.

Что вы думаете о презентации, практике, производстве в качестве методики обучения?

  • Вы используете технику PPP?
  • Какой ваш любимый способ представить новый словарный запас?

Дайте нам знать ваши мысли в поле для комментариев ниже.

,

ЧТО ТАКОЕ ГЧП? —

Опубликовано 29 сентября 2016 г.

Последнее обновление

В мире TEFL существует множество сокращений и аббревиатур — EAP, IELTS, TESOL и многие другие.Они могут сбивать с толку и не беспокоиться, если вы еще не знаете, что они означают или что они значат, но мы собираемся познакомить вас с тем, что вам действительно нужно узнать, потому что это основа большинство уроков TEFL: PPP.

ГЧП выступает за презентацию, практику и производство. Это процедура, которая широко используется в классах TEFL при обучении языковой структуре, особенно на более низких уровнях. Как это работает? Давайте посмотрим на пример, чтобы увидеть, что мы имеем в виду:

Тема урока: Самый ужасный день

Структура языка: третья условная

Учитель представляет персонажа — Марию.Мэри студентка, которая любит ходить в клубы со своими друзьями. Однажды вечером в четверг Мэри выходит на день рождения своей подруги и остается очень поздно. На следующее утро она проспала и проснулась в 10 утра. Когда она просыпается, она понимает, что опаздывает на урок. «Если бы я не вышла прошлой ночью, я бы не проспала», — думает она.

История продолжается со многими плохими вещами, происходящими с Мэри, потому что она вышла прошлой ночью. Каждый раз, когда что-то происходит, она комментирует третье условие.Эта история может быть представлена ​​как устный рассказ с картинками, письменным рассказом или видео. Это может быть взято из учебника или может быть составлено учителем.

Затем учитель сосредотачивается на комментариях Марии и третьем условном. Учитель учитывает основную форму структуры, уточняет ее значение и устанавливает ее использование. Таким образом, студентам предоставляется языковая структура.

Затем учитель предоставляет ученикам возможность попрактиковаться в построении языковой структуры самостоятельно.Обычно это очень контролируемое практическое упражнение, которое фокусируется на точности учащихся. Один из способов сделать это состоит в том, чтобы студенты повторили историю Марии своими словами, записали то, что они помнят, и работали с другим студентом, чтобы воссоздать историю. Затем весь класс работает вместе, пока у них не получится идеальная история.

Это также этап, на котором учитель фокусируется на вопросах произношения и позволяет ученикам практиковаться в создании структуры в предложениях.

Этап производства — это когда учащимся разрешают составлять предложения с целевой структурой, относящейся к ним.У них было время сосредоточиться на форме на этапах презентации и практики, поэтому на этом этапе речь идет об использовании структуры в соответствующих ситуациях. Это гораздо более свободная ситуация, поэтому, хотя студентам могут давать подсказки, они могут свободно говорить о любой ситуации, которую они выбирают.

На этом этапе студенты обычно связывают целевой язык с самим собой, чтобы производство стало более персонализированным и значимым.

Как видите, это довольно базовая процедура, и она очень гибкая, что означает, что она может быть использована для широкого спектра структур.Легко понять, почему эта процедура чаще всего преподается на курсах TEFL. Тем не менее, PPP существует с 1960-х годов, и при ближайшем рассмотрении мы видим, что у этой процедуры есть несколько недостатков.

Во-первых, PPP полностью ориентирован на учителей. Он поддерживает традиционный статус-кво: учитель является источником знаний, а ученик — пассивным получателем. Теперь мы знаем, что в большинстве ситуаций студенту выгоднее активно участвовать в учебной ситуации.Студент учится больше и лучше, когда он участвует в выработке смысла или в обнаружении правил и форм самостоятельно.

PPP также предполагает, что студенты учатся по прямой линии, от нулевого уровня знаний до состояния понимания и немедленного производства. Очевидно, что изучение языка не происходит таким образом, и даже если наши учащиеся могут точно определить целевую структуру на этапе производства, это не означает, что структура изучена или будет использоваться за пределами класса.

Тем не менее, PPP по-прежнему является одной из самых популярных процедур и, вероятно, будет оставаться таковой. Факт остается фактом: он доказал свою эффективность на протяжении многих лет, поэтому должны быть причины, по которым он прошел испытание временем. Сказав это, тем не менее, это хорошая идея, чтобы смешать его и использовать PPP по-другому или поиграть с различными подходами к обучению, такими как ESA.

Разнообразие — хорошая вещь в классе TEFL, и для вас, как учителя, важно иметь в своем распоряжении ряд процедур, чтобы иметь возможность создавать и проводить наиболее эффективные уроки из возможных.Использование процедуры PPP — это только один из способов помочь вашим студентам выучить новые языковые структуры.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *