При беременности низкий гематокрит: Гематокрит при беременности: нормы, почему понижен

Содержание

Гематокрит при беременности: нормы, почему понижен

Вы здесь: Гематокрит при беременности

Гематокрит при беременности — обязательный показатель в общем анализе крови. Параметр измеряется в процентах и указывает на часть, которая приходится на красные кровяные тельца от полного объема крови человека.

Такое значение может как повыситься, так и понизиться — это значит, что и причины будут разнообразны. Часто провокаторами выступают тяжелый токсикоз, употребление большого количества соли с пищей или недостаточное поступление жидкости в организм.

Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от варианта протекания расстройства. Нередко возникают жалобы на слабость и усталость, головные боли и головокружение, отмечаются изменения кожи и волос.

Выявить проблему и установить точную причину ее возникновения можно только при помощи лабораторных тестов. В диагностировании принимают участие гематолог и акушер-гинеколог.

Тактика терапии включает только консервативные методы, среди которых прием разрешенных медикаментов и диетотерапия. При полном отсутствии лечения возможно возникновение опасных осложнений.

Гематокрит у беременных может как понижаться, так и повышаться — на этом фоне будут несколько отличаться провоцирующие факторы. Стоит отметить, что виновниками нарушений далеко не всегда выступают патологические состояния.

Повышение процентных показателей могут вызывать:

  • ранний токсикоз, протекающий с обильной рвотой;
  • продолжительная диарея;
  • чрезмерная потливость;
  • изменения гормонального фона;
  • нарушение функционирования периферической нервной системы;
  • употребление недостаточного количества жидкости, особенно в жаркое время года;
  • обострение хронических заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой и нервной систем;
  • нерациональное питание;
  • частое влияние стрессовых ситуаций;
  • гестоз или тяжелый токсикоз, на фоне которого уменьшается объем циркулирующей крови или изменяется вязкость;
  • протекание онкологического процесса;
  • нерациональное применение лекарственных препаратов;
  • влияние окружающей среды, в частности изменение состава воздуха.

Самая опасная и наиболее часто встречающаяся ситуация — когда гематокрит понижен при беременности. В качестве этиологического фактора могут выступать:

  • потребление в пищу большого количества соли;
  • распитие большого количества жидкости, а именно более 2 литров в сутки;
  • любые инфекционные недуги;
  • дисфункция печени и почек;
  • обострение болезней со стороны органов ЖКТ — гастриты и энтероколиты, когда отмечается нарушение всасывания железа;
  • любая форма малокровия;
  • внутривенное введение больших объемов жидкости;
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами.

Основная группа риска — женщины, у которых:

  • многоплодная беременность;
  • зачатие второго ребенка произошло через короткий промежуток времени после первых родов;
  • первый ребенок появляется в раннем возрасте — с 14 лет;
  • до периода вынашивания ребенка уже была диагностирована анемия.

Примечательно, что проблема может развиться на любом сроке внутриутробного развития плода, однако в большинстве случаев отклонения от нормы выявляются, когда протекает 2 или 3 триместр гестации.

Норма гематокрита при беременности

Норма гематокрита при беременности составляет от 33 до 40 %, в то время как в обычном состоянии у женщин показатель варьируется от 36 до 46 %. Самый низкий уровень НСТ достигает примерно на 33 неделе гестации и сохранятся до самых родов.

Самым опасным считается снижение гематокрита в период вынашивания. Существует несколько степеней тяжести течения подобного расстройства:

  1. Легкая — если общеклинический анализ крови показал 30–35%. Рекомендуется еженедельное лабораторное изучение биологического материала. Терапия заключается в соблюдении диеты, полноценном отдыхе и прогулках на свежем воздухе.
  2. Умеренная — при значениях от 24 до 29 %. Для нормализации показан прием лекарственных препаратов, выписанных лечащим врачом.
  3. Тяжелая — снижение до 13–23 %. Соответствующее лечение проводится в условиях стационара.
  4. Осложненная — менее 13 %. Необходима срочная госпитализация и помещение пациентки в палату интенсивной терапии.

Опасность снижения или повышения гематокрита у беременной заключается в том, что немногочисленные клинические проявления могут маскироваться под токсикоз. Симптомы могут остаться незамеченными и из-за течения базового заболевания.

Если гематокрит в крови повышен, симптоматика будет следующей:

  • незначительное или сильное головокружение;
  • нарушение процесса дыхания;
  • онемение верхних и нижних конечностей;
  • постоянная тошнота — рвотные позывы появляются крайне редко;
  • беспричинная слабость и разбитость;
  • частичная потеря ориентации в пространстве.

Низкий гематокрит при беременности выражается такими недомоганиями:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка, которая возникает даже в состоянии покоя;
  • учащение сердечного ритма;
  • снижение трудоспособности;
  • постоянные умеренные головные боли;
  • бледность кожных покровов;
  • тусклость и повышенная ломкость волос.

Банальная невнимательность или игнорирование подобных симптомов могут стать причиной развития опасных осложнений и для будущей матери, и для ребенка.

Определение уровня гематокрита при беременности может проводиться либо во время осуществления общего анализа, либо во время биохимии крови. Никакой подготовки со стороны пациентки не требуется.

Весь процесс включает несколько этапов:

  • осуществление забора биологической жидкости;
  • перемещение крови в стерильную колбу, которую закрывают крышкой или пробкой;
  • направление колбы на 1,5 часа в центрифугу, где произойдет разделение биологической жидкости на составные части;
  • получение и расшифровка результатов — находятся в компетенции гематолога;
  • передача необходимой информации акушеру-гинекологу.

Для определения первопричины того, что гематокрит выше или ниже нормы, клиницист должен самостоятельно провести несколько мероприятий:

  • изучить историю болезни — для выявления этиологического фактора с патологической основой;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта влияния физиологических источников;
  • оценка состояния кожных покровов;
  • измерение значений сердечного ритма и кровяного давления;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • детальный опрос пациентки — для составления полной симптоматической картины.

Нормальный и высокий гематокрит

Дополнительные лабораторные исследования и инструментальные процедуры будут составляться лично в соответствии с состоянием женщины и на основании предъявляемых жалоб.

Терапия во время беременности осуществляется только при помощи консервативных методов. Основу лечения составляют такие рекомендации:

  • прием лекарственных препаратов — выписываются средства, содержащие железо, противоанемические вещества, витаминно-минеральные комплексы и общеукрепляющие составы;
  • регулярное осуществление пеших прогулок;
  • принимать внутрь достаточное количество жидкости;
  • изменение образа жизни и пищевых привычек.

Показано соблюдение диетотерапии, которая подразумевает обогащение рациона продуктами, повышающими уровень жидкости в организме (при высоких показателях), или ингредиентами с железом (в ситуациях понижения НСТ).

В первом случае рекомендовано потребление:

  • любой зелени и жирной рыбы;
  • кисломолочной продукции;
  • растительных масел;
  • семян подсолнуха и тыквы;
  • орехов и субпродуктов;
  • томатов;
  • моркови.

При низких значениях в любых количествах можно кушать:

  • бобовые;
  • сухофрукты;
  • яйца;
  • зелень;
  • помидоры;
  • цитрусовые;
  • каши;
  • клубнику;
  • гранат;
  • тыкву;
  • свеклу.

Необходимо помнить, что рекомендации позволяют только лишь нормализовать гематокрит, а не избавить от основного заболевания.

При полном отсутствии терапии патология чревата развитием таких последствий:

  • появление ребенка на свет с недостаточным весом;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • обильная кровопотеря во время родов;
  • анемия у новорожденного;
  • задержка малыша в физическом развитии;
  • формирование у ребенка врожденных патологий головного мозга или нервной системы.

Чтобы у беременных норма не колебалась в большую или меньшую сторону, необходимо следить за адекватным течением периода вынашивания ребенка.

Нужно следовать нескольким несложным правилам:

  • ведение в меру активного образа жизни;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • правильное и полноценное питание;
  • контроль над количеством потребляемой соли;
  • распитие не более 2 литров жидкости в сутки;
  • предупреждение стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
  • рациональный прием медикаментов — только по предписанию лечащего врача;
  • своевременное выявление и лечение любой болезни;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога и следование всем рекомендациям врача.

Прогноз при обращении за квалифицированной благоприятный — расстройство легко поддается коррекции неоперабельными методами лечения. Не следует исключать вероятность развития последствий или осложнений базового заболевания.

Гематокрит понижен при беременности: нормы по триместрам, причины отклонений

В списке стандартных анализов проверка гематокрита не числится. Данное обследование проходится только по направлению лечащего врача, но в старых, еще советских бланках для анализов, для этой величины отводилась специальная колонка.

Нормы для разных возрастных категорий и полов отличаются. Другие нормы и для будущих мам. Нормальным считается, если гематокрит понижен у беременных на 3-6%, в сравнении с показателями женщин в обычном состоянии. Это объясняется увеличением объема крови в организме женщины во время беременности.

Гематокрит

Гематокрит – это соотношение кровяных клеток к общему количеству крови. В медицине этот показатель имеет аббревиатуру – Ht, а иногда НСТ. Единицей измерения считаются %.

По нему судят о вязкости кровяного потока. Определяется он визуально. Для этого собранный биоматериал проходит процедуру центрифугирования. В результате образуются 2 составляющие – плазма и клетки.

Нормальный уровень взрослого человека:

  • Плазма – 60%,
  • Кровяные клетки – 40%.

Кровяные тельца состоят на 99% из эритроцитов. Оставшийся 1% делят между собой тромбоциты и лейкоциты.

При беременности объем плазмы увеличивается примерно на 15%. Это значит, что процент гематокрита понизится. Это вполне нормальное явление, которое не требует корректирующих мер. Но если уровень НСТ значительно увеличится или уменьшится, это означает, что возникли патологические отклонения. Необходимо будет пройти дополнительные обследования для выявления причины подобных изменений.

Как проводят анализ?

Для анализа у беременных могут брать один из ниже описанных вариантов биоматериала:

  1. Венозную,
  2. Артериальную (берется очень редко),
  3. Капиллярную кровь.

доктор исследует кровьНа стеклянную пробирку нанесены деления – 100 шт. После забора крови, она помещается в лабораторную центрифугу. Длительность процедуры – 60-120 мин.

В результате плазма отделяется от эритроцитов, так что по нанесенной шкале можно понять их процентное соотношение.

Есть и автоматическое оборудование, с помощью которого определяется гематокрит в крови при беременности по формуле:

Нормы по триместрам

Когда при беременности понижен гематокрит – это считается нормальным, если уровень выше 30%. Более низкие показатели – это уже патология. Если же НСТ выше 36%, значит, количество крови уменьшилось, возможно, в результате обезвоживания.

В таблице гематокрит при беременности норма для каждого триместра.

Тип крови

НСТ (%)

І триместр

ІІ триместр

ІІІ триместр

Артериальная

33

36

34

Венозная

36

33

32

изменения при беременности

І триместр

Норма 33-36%. С 6 по 12 неделю происходит увеличение объемов плазмы и соответственно снижение уровня гематокрита. Количество плазмы крови больше на 10-15%. Если результаты показали меньше предельных 33%, тогда возможно развитие анемии.

ІІ триместр

Объемы крови продолжают расти. В этот период высок риск развития анемии. Поэтому наблюдение за состоянием будущей мамы ведется более тщательно. Если уровень ниже 31%, гинеколог выписывает специальные лекарственные препараты.

ІІІ триместр

Норма 32-34%. В этот период наблюдается интенсивное повышение объемов крови. На 33 неделе обычно гематокрит снижен до максимальной отметки за всю беременность.

Причины низких показателей

Патологически пониженный гематокрит при беременности может быть вследствие:

  • Анемии (малокровия),
  • Недостатка железа в организме,
  • Нехватке витаминов,
  • Дисфункции почек,
  • нарушений в работе печени,
  • Обострение заболеваний ЖКТ,
  • Инфекционных заболеваний,
  • Неправильной работы иммунной системы.

В 95% случаев причиной вызвавшей патологическое снижение уровня Нt является все же железодефицитная анемия.

Клетки организма у беременных при таких показателях испытывают значительную нехватку кислорода. В результате возникает последовательность процессов, ведущих к хронической гипоксии и к метаболическому ацидозу.

В чем опасность пониженного гематокрита?

Если НСТ ниже нормы происходят следующие процессы:

  1. Снижается уровень эритроцитов,
  2. Происходит гипергидратация – повышенная концентрация жидкости,

Все это оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Увеличивается нагрузка на сосуды, что сказывается на состоянии внутренних органов. Нарушается работа мозга, почек и печени. Клетки тканей испытывают нехватку кислорода и питательных веществ, это может спровоцировать развитие дистрофии и гипоксии.

Низкий гематокрит при беременности имеет свою клиническую картину.

Будущую маму должны тревожить следующие симптомы:

  • Слабость вплоть до головокружений,
  • Бледность кожных покровов,
  • Затрудненное дыхание,
  • Головные боли,
  • Тахикардия – учащенное сердцебиение,
  • нарушения ритма сердца (экстрасистолии).

женщина на осмотре у врачаПринципы лечения

Естественно, что в первую очередь врач будет стараться выявить причину данного патологического состояния женщины. Следующим шагом для нормализации ситуации будет устранение факторов вызвавших снижение НСТ в организме.

Существует несколько способов, как можно увеличить гематокрит в крови:

  1. Прием препаратов, действие которых направлено на повышение уровня железа в организме,
  2. Длительные прогулки на свежем воздухе чтобы восполнить дефицит кислорода в клетках и обогатиться витамином группы Д,
  3. Стараться не допускать стрессовых ситуаций,
  4. Пересмотреть свой рацион питания.

Так как железодефицитная анемия наиболее распространенная причина низкого уровня НСТ, то первое, что сделает врач – это назначит прием железосодержащих лекарств. Учтите: самолечение, в этом случае исключается, так как важны все нюансы для правильного развития малыша: выбор препарата, его дозировка, побочное действие.

К таким лекарствам относятся:

  • Пищевые добавки,
  • Витаминные комплексы,
  • Сульфат и глюконат железа, другие соединения.

В случае выраженного дефицита железа прием пероральных препаратов может оказаться неэффективным, и тогда лекарство вводится внутривенно («Венофер»). В результате побочного действия у беременной может быть: изжога и диспепсические расстройства.

Нужно также пересмотреть свое ежедневное меню. В обязательном порядке следует есть продукты, богатые железом и витамином С (для его усвоения).

То есть в рационе должны присутствовать:

  • орехи, масло, яблоко, помидоры, авокадо Яйца,
  • Орехи,
  • Фрукты. Особое внимание стоит уделить кислым яблокам,
  • Мясо,
  • Печень,
  • Ливер и субпродукты.

В небольших количествах разрешается горький шоколад и гематоген. Естественно, что будущей маме нужно перейти на здоровое питание, исключая газировку, фаст-фуд, алкоголь, острую и соленую пищу.

орехи, масло, яблоко, помидоры, авокадо Загрузка…

гематокрит понижен при беременности — 18 рекомендаций на Babyblog.ru

Анализы крови

Это самая большая группа исследований, которые проводятся в лабораториях. И самые часто назначаемые анализы. Конечно, нет смысла описывать их все, но знать нормы самых распространенных показателей крови полезно.

Совет: иногда бывает так, что какой-либо показатель в анализе совершенно неожиданно для вас оказывается не в норме. Конечно, это вызывает волнение, иногда очень сильно выбивает из колеи. Так вот: первым делом надо успокоиться, а вторым — сдать анализ еще раз и желательно в другой лаборатории. Всякое бывает: и в лаборатории работают люди, и реактивы могут быть некачественные, да и вы могли нарушить правила сдачи анализов. Причем иногда бывает, что для анализа нужна определенная подготовка (сдавать натощак, не есть какие-либо продукты и т. п.), а вас о ней не предупредили или рассказали не все, предполагая, что вы и так знаете. А может быть, простуда повлияла на показатели биохимии и через неделю они вернутся в норму. Поэтому обязательно нужно сделать контрольный тест. А потом уже идти ко врачу.

Следует сказать еще об одной вещи. Сейчас практически повсеместно во всех отраслях науки и техники, в том числе и в медицине, в соответствии с Государственным стандартом обязательным является применение Международной системы единиц (СИ).

Единицей объема в СИ является кубический метр (м3). Для удобства в медицине допускается применять единицу объема литр (л; 1 л = 0,001 м3).

Единицей количества вещества является моль. Моль — это количество вещества в граммах, число которых равно молекулярной массе этого вещества. Содержание большинства веществ в крови выражается в миллимолях на литр (ммоль/л).

Только для показателей, молекулярная масса которых неизвестна или не может быть измерена, поскольку лишена физического смысла (общий белок, общие липиды и т. п.), в качестве единицы измерения используют массовую концентрацию: грамм на литр (г/л).

В недавнем прошлом более распространена была такая единица измерения, как миллиграмм-процент (мг%) — количество вещества в миллиграммах, содержащееся в 100 мл биологической жидкости. Для пересчета этой величины в единицы СИ используется следующая формула: ммоль/л = мг% × 10 / молекулярная масса вещества.

Использовавшаяся ранее единица концентрации эквивалент на литр (экв/л) заменяется на единицу моль на литр (моль/л). Для этого значение концентрации в эквивалентах на литр делят на валентность элемента.

Иногда, в некоторых лабораториях, эти единицы измерения еще используются.

Активность ферментов в единицах СИ выражается в количествах молей продукта (субстрата), образующихся (превращающихся) в 1 секунду в 1 литре раствора: моль/(с-л), мкмоль/(с-л), нмоль/(с-л).

В самом общем виде анализы крови делятся на клинические и биохимические.

Клинический анализ крови — анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов и тромбоцитов. Также в него входят лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С его помощью можно выявить анемии, воспалительные процессы, состояние сосудистой стенки и многие другие заболевания.

Биохимический анализ крови — лабораторный метод исследования, который используется во всех областях медицины и отражает функциональное состояние различных органов и систем.

Биохимический анализ крови обычно включает определение следующих показателей: амилаза сыворотки, общий белок, билирубин, железо, калий, кальций, натрий, креатинин, КФК (креатинфосфокиназа), ЛДГ, (лактатдегидрогеназа), липаза, магний, мочевая кислота, натрий, холестерин, триглицериды, печеночные трансаминазы, фосфор и др. Это позволяет оценить обмен веществ и работу внутренних органов.

Гематокрит при беременности: повышенный, пониженный, что означает

Исследования показателей крови с помощью лабораторных методов позволяет врачу поставить правильный диагноз. Отношение числа клеток к общему объему крови называется гематокритом. Данный показатель меняется при различной патологии и на фоне физиологических состояний. Например, гематокрит при беременности отличается от нормального для других женщин уровня. Это связано с изменениями в организме в период вынашивания ребенка.

Общее определение

Гематокрит при беременности отличается от нормального для женщин уровня

Показатель «гематокрит» — это число, которое отражает отношение количества форменных элементов в крови к ее объему. Среди клеток наибольшее значение придается эритроцитам, так как они существенно превосходят по числу лейкоциты и тромбоциты. Гематокрит обозначают в бланках анализов как «Ht» или «HCT». Важно отметить, что он не входит в стандарт лабораторного исследования и назначается врачом дополнительно.

Норма гематокрита в среднем в популяции — 40%. 60% объема приходится на жидкую часть, т.е. плазму. Среди всех клеток эритроциты занимают более 99% объема. Для проведения анализа используется капиллярная, венозная или артериальная кровь. Ее помещают в специальный капилляр и центрифугируют. После этого оценивают соотношение плазмы и клеток по специальной шкале на пробирке.

Исследование в лечебных учреждениях проводится с помощью специальных автоматических анализаторов. В этом случае гематокрит оценивают по формуле: число эритроцитов умножают на средний объем одной клетки. Методика применяется для определения интенсивности кровотечений, выявления анемий и оценки эффективности проводимой терапии.

Изменения при беременности

Период беременности сопровождается физиологическими и биохимическими перестройками в организме. Они обеспечивают нормальное развитие плода и работу внутренних органов женщины. Изменения могут носить физиологический и патологический характер. При допустимых сдвигах лабораторных показателей у беременных назначение лечения не требуется. Если же выявлены патологические признаки, то необходимо подобрать терапию.

В 1 триместре беременности у женщины увеличивается объем циркулирующей крови. Связано это с возникновением нового круга кровообращения в плаценте, который требует поступления большего количества кислорода и питательных веществ. В результате происходит относительное уменьшение числа эритроцитов и гематокрита. Это не должно расцениваться женщиной и врачами как патология. Показатель понижен, так как увеличенный объем плазмы «разбавляет» клеточные элементы.

Норма показателя гематокрита у женщин в период беременности — 31-36%. Чем больше масса развивающегося плода, тем меньше HCT. При этом сохранение уровня гематокрита на показателях 40-42% свидетельствует о наличии заболеваний.

Норма для каждого триместра

Определить, понижен или увеличен гематокрит, можно с помощью простого анализа

В 1 триместре беременности HCT начинает постепенно снижаться. На 8-12 неделе гестации объем крови увеличивается на 15-18%. Это приводит к снижению показателя гематокрита до 33-36%. Если снижение более выраженное, то можно говорить об анемии.

Гематокрит при беременности снижается в процессе гестации. Всемирная Организация Здравоохранения определяет нормальный HCT во 2 триместре на уровне 31%. Врачи должны внимательно оценивать этот показатель, так как женщины имеют повышенный риск возникновения железодефицитной анемии на сроке 13-24 недель беременности.

В период вынашивания ребенка возрастает объем циркулирующей крови. К 30-34 неделе он достигает максимума. Показатель HCT остается на уровне 32%. Если значение понижено, лечащий врач должен расценивать это как патологическое отклонение.

Увеличение гематокрита

Увеличенный HCT свидетельствует о повышении доли форменных элементов в общем объеме крови. Подобные изменения характерны для следующих состояний:

  • обезвоживание организма. При потере жидкости гематокрит может увеличиваться до 40% и более. Обезвоживание наблюдается при рвоте, сопровождающей токсикоз, диареи, повышенной потливости и нарушениях питьевого режима. Временное увеличение числа клеток наблюдается у женщин, находящихся в жарком помещении;
  • поздний токсикоз, развивающийся на фоне эндогенной интоксикации. Помимо увеличения HCT, у женщины появляются отеки, повышается вязкость крови, в связи с чем нарушается кровоток в микроциркуляторном русле;
  • патология почек, сопровождающаяся задержкой жидкости;
  • употребление большого количества поваренной соли;
  • нервное перенапряжение.

Увеличенная вязкость крови и нарушения микроциркуляции приводят к гипоксии плода. Это может стать причиной задержки внутриутробного развития и других негативных последствий.

Уменьшение показателя

Железодефицитная анемия — основная причина понижения гематокрита у беременной женщины. Изменения в эритроцитах приводят к снижению их количества и относительному увеличению объема плазмы. Помимо этого, значения HCT могут быть пониженными в следующих случаях:

  • заболевания почек, сопровождающиеся потерей большого количества жидкости;
  • нарушения синтеза белков в печени на фоне гепатита, гепатоза или цирроза;
  • воспалительные и невоспалительные болезни органов желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания железа из продуктов питания;
  • иммунодефицитные состояния, например, на фоне вирусных или бактериальных инфекций;
  • инфекционные заболевания любой локализации;
  • алиментарный дефицит — недостаточное поступление с пищей витаминов и микроэлементов, в первую очередь железа;
  • длительная инфузионная терапия или употребление большого количества жидкости, приводящие к гипергидратации.

Снижение гематокрита при беременности представляет угрозу для здоровья женщины. У нее развивается гипоксия и алкалоз, характеризующийся уменьшением кислотности крови. Больная жалуется на общую слабость, быструю утомляемость при физической и умственной нагрузке, тахикардию и головные боли диффузного характера. В результате этого повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Уменьшение числа клеток обуславливает развитие гипоксии плода. Врачи объясняют женщине, что это значит. Подобное состояние нарушает нормальное развитие внутренних органов и головного мозга у ребенка. В свою очередь, такое состояние может привести к задержке развития и гипотрофии.

Коррекция нарушений

Повышенные или сниженные значения гематокрита требуют проведения лечения для нормализации показателя. Важно учитывать то, что значения HCT в период вынашивания плода отличаются от общепринятых норм. Терапию назначает только лечащий врач после обследования беременной и определения причин изменения гематологических показателей.

Коррекция повышенного гематокрита основывается на следующих рекомендациях:

  • увеличение объема выпиваемой жидкости. Употребление воды следует повышать постепенно, не более чем на 500 мл в неделю. Важно контролировать, как изменяется гематокрит. Для этого нужно делать анализ на HCT каждые 7 дней;
  • отказаться от соленых продуктов и блюд. Обычные продукты содержат необходимое для нормальной жизнедеятельности количество хлорида натрия;
  • общее обследование организма для выявления заболеваний, которые могут приводить к росту гематокрита.

При уменьшении HCT в крови список мероприятий по его коррекции отличается:

  • при подтверждении диагноза железодефицитной анемии врачи подбирают препараты железа, которые могут назначаться в виде инъекций или для приема внутрь;
  • в рационе питания увеличивают количество красного мяса, печени, кисломолочных продуктов, гречки и пр.;
  • лечение заболеваний органов пищеварительного тракта: гастрита, язвенной болезни, панкреатита и энтерита.

Самолечение при изменениях гематокрита в период беременности недопустимо. Неправильный выбор терапии приводит к прогрессированию нарушений и развитию осложнений. В процессе лечения необходимо контролировать уровень эритроцитов, гемоглобина и других показателей крови.

Изменения гематокрита в период гестации представляет угрозу для здоровья женщины и развивающегося плода. Проведение комплексного обследования и подбор методов коррекции HCT позволяет предупредить негативные последствия нарушений. Неблагоприятный прогноз имеет как повышение гематокрита, так и его снижение. Оба состояния обуславливают гипоксические изменения и повреждение тканей внутренних органов.

Смотрите далее: геморрой после родов лечение при грудном вскармливании

1, 2, 3 триместр, что это значит, ниже нормы

Беременные женщины должны регулярно проходить обследования и сдавать кровь на анализ, потому что по состоянию кровяной сыворотки медицинские специалисты определяют состояние плода и самой будущей роженицы. Так, если гематокрит понижен при беременности, будущая мама должна как можно скорее обратиться к гинекологу.

Низкая норма в кровиНизкая норма в крови

Нормы по триместрам

В бланке, который выдается после анализа кровяной сыворотки, гематокритное число обозначается символами Ht или HCT.

У беременных женщин кровь начинает разжижаться вследствие естественных причин, так как в их организме повышается объем жидкости и возникает вспомогательный круг кровообращения. При этом объем плазмы увеличивается на 35-50%, а количество эритроцитов — лишь на 10-15%. Повышенный гематокрит в крови при беременности — норма. Подобное нарушение баланса красных кровяных телец не считается патологией, поэтому при беременности не требуется уменьшение гематокрита.

1 триместр

В первом триместре концентрация эритроцитов в кровяной сыворотке должна находиться в диапазоне от 33 до 36%. При понижении этого показателя следует принимать меры.

2 триместр

В течение второго триместра у беременной женщины гематокрит снижается до 31%. Такое явление обусловлено тем, что в этот период происходит образование плаценты, вследствие чего увеличивается количество циркулирующей крови.

3 триместр

В течение третьего триместра гематокрит у беременных должен лежать в пределах 32-34%. Если он понижен, то повышается риск отклонений в развитии плода.

Причины отклонений

Высокий и низкий гематокрит при беременности может быть вызван множеством факторов. От причины нарушения зависит выбор дальнейшей тактики терапии.

Низкие показатели

Плоду внутри утробы необходимо железо из материнского организма. Этот элемент содержится в гемоглобине, который находится в эритроцитах.

Если организм испытывает дефицит железа, синтез эритроцитов уменьшается.

На эту патологию в расшифровке результатов анализа кровяной плазмы указывают сразу 2 показателя — гемоглобин и гематокрит.

По информации ВОЗ, у каждой 4 вынашивающей плод женщины на Земле имеется железодефицитная анемия. Вызывать гематокрит сниженный у беременной могут следующие факторы:

  • нарушение функции почек и печени;
  • пищеварительные заболевания;
  • дефицит витаминов в рационе;
  • ослабленная иммунная система;
  • многоплодная беременность;
  • слишком юный возраст;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии крови, которые сопровождаются нарушением структуры красных клеток;
  • проблемы с гормональным фоном.

В некоторых ситуациях будущих мам подвергают инфузионному лечению. При этом в кровоток вводятся специальные капельницы с растворами. Если количество введенного раствора достаточное, кровяная сыворотка разжижается, а концентрация красных кровяных телец — падает.

Идентифицировать уменьшение концентрации эритроцитов можно по таким признакам:

  • бледность кожных покровов;
  • ухудшение аппетита;
  • гул в ушах;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • недержание мочи;
  • повышенная ломкость ногтевых пластин;
  • облысение;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • слабость и чувство усталости;
  • повышенная утомляемость;
  • обморочные припадки.

Если гематокрит сильно ниже нормы, то это значит, что у доктора есть все основания для того, чтобы поместить беременную женщину в стационар, где она получит медикаментозную терапию. Это объясняется повышенным риском осложнений и нарушений развития плода.

Высокие значения

Увеличение концентрации кровяных клеток провоцирует повышение вязкости кровяной сыворотки и торможение кровотока. Некоторые медики связывают густую кровь с физиологическими особенностями беременной женщины.

Если эритроциты медленно перемещаются по кровеносным сосудам, в организме развивается кислородное голодание, и уменьшается объем газа. Густая кровь не вызывает существенных нарушений, однако иногда невозможно избежать проблем со здоровьем.

Если гематокрит повышен, кровяным тельцам становится слишком тесно в плазме, вследствие чего они начинают слипаться, формируя тромбы, закупоривающие кровеносные сосуды. При этом у женщины могут быть следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • болезненные ощущения в мышцах;
  • сонливость;
  • гематомы;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • сухость слизистых оболочек ротовой полости;
  • холодные руки и ноги;
  • тяжесть в ногах.

Иногда при заборе венозной крови у беременной жидкость начинает сворачиваться прямо в игле, не доходя до шприца.

Кровь у беременных может сгущаться по следующим причинам:

  • слишком интенсивные физические нагрузки;
  • продолжительное пребывание на солнце;
  • инфекционные патологии, которые сопровождаются сепсисом;
  • некоторых заболевания, обостряющиеся при беременности (гепатит, поликистоз, почечная недостаточность и т.д.).

Повышенное значение гематокрита может привести к крайне нежелательным последствиям.

В чем опасность отклонений

Если концентрация эритроцитов сильно снизилась, у женщины развивается анемия. Это не отдельное заболевание, а лишь симптом, свидетельствующий о наличии патологии. Для определения причинной болезни следует пройти целый ряд обследований. Пониженный гематокрит уменьшает шансы беременной на полноценное вынашивание плода.

Беременность и анализ кровиБеременность и анализ крови

Если уровень эритроцитов превосходит норму, кровяная сыворотка густеет, что опасно не только для здоровья будущего ребенка, но и самой будущей матери.

Что делать

Медикаменты

Если гематокрит понижен, беременной женщине назначаются медикаментозные средства. Это могут быть следующие препараты:

  • Ферлатум Фол. Суспензия для перорального приема, которая компенсирует дефицит фолатов и железа в женском организме. Использовать нужно по 1 флакону ежедневно.
  • Гино-Тардиферон. Медикамент, который восполняет нехватку фолиевой кислоты и железа. Принимать его нужно по 1 таблетке дважды в сутки.
  • Сорбифер Дурулес. В этом лекарственном средстве содержится витамин C. Его следует употреблять по 1-2 таблетки дважды в сутки.

Принимать любые препараты нужно только по указанию лечащего врача. Бесконтрольное использование таких средств может усугубить ситуацию.

При повышенном значении гематокрита применяются такие медикаменты:

  • Флебодиа 600. В этом медикаменте содержится растительное вещество, эффективно борющееся с варикозом. Принимать его нужно по 1 таблетке в сутки. При беременности лекарство можно использовать лишь со 2 триместра.
  • Курантил. Способствует расширению кровеносных сосудов и стабилизации кровотока. Пить лекарство нужно на голодный желудок по 3 таблетки 3-6 раз в сутки.
  • Тромбо АСС. Медикамент предотвращает сгущение крови и тромбообразование. Каждый день нужно применять по 1-2 таблетки.
  • Кардиомагнил. Лекарство эффективно справляется с тромбозом. Принимать его необходимо по 1 таблетке 1 раз в день. В некоторых случаях на фоне приема этого препарата у пациента возникает изжога, головная боль, кожная сыпь и тошнота.

В некоторых случаях при изменении показателей гематокрита беременным назначают инъекции лекарством Клексан.

Диета

Чтобы нормализовать гематокрит, беременной женщине необходимо скорректировать свой рацион.

При анемии рекомендуется употреблять в пищу красное мясо, шпинат, печенку. Однако от этих продуктов следует отказаться женщинам, у которых есть на них аллергия.

При слишком густой крови следует убрать из питания следующие продукты:

  • бананы;
  • бобовые;
  • мучную продукцию;
  • картофель;
  • копчености;
  • соленья;
  • сладости.

После стабилизации гематокрита к употреблению этих продуктов можно вновь вернуться. Для уменьшения вязкости крови в рацион необходимо добавить:

  • ягоды;
  • овощи;
  • укроп;
  • масло растительное;
  • сухофрукты;
  • морепродукты;
  • специи;
  • фрукты.

Нормализовать показатели крови можно, если вести правильный образ жизни и придерживаться рекомендаций специалиста.

Профилактика

Чтобы гематокрит при беременности был в пределах нормы, беременная женщина должна соблюдать ряд рекомендаций. Специалисты советуют следующее:

  • к беременности необходимо подготавливаться: нужно вылечить имеющиеся болезни;
  • следует регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать все необходимые анализы;
  • питаться нужно продуктами, в которых содержится много полезных веществ и витаминов;
  • не стоит заставлять организм ощущать жажду;
  • нужно обеспечить умеренную физическую активность;
  • следует воздержаться от стрессов.

При беременности необходимо тщательно контролировать концентрацию эритроцитов в кровяной сыворотке. И пониженный, и повышенный уровень гематокрита повышает риск патологий развития плода, поэтому будущая мама обязательно должна нормализовать его концентрацию, соблюдая указания специалиста.

Гематокрит понижен при беременности 1-2-3 триместр у женщины, ребенка, взрослого мужчины. Причины, как повысить

На всём протяжении беременности у женщины может быть понижен гематокрит. Период вынашивания ребенка делится на 1,2 и 3 триместр и для каждого времени возможны свои отклонения от нормы.

Содержание записи:

Общее определение

Гематокрит – это отношение объёма плазмы к форменным элементам крови (эритроцитам). Измеряется в процентах и определяется в клиническом анализе крови. Обозначается он латинскими символами – Ht.

Гематокрит понижен при беременности (1-2-3 триместр могут протекать с развитием патологических состояний в организме) по нескольким причинам. Его оценка является одним из основных диагностических критериев. Его определяют для скрининга общего состояния организма.

Показаниями для обследования может служить развитие различных тревожащих симптомов, которые указывают на развитие патологии. А также исследование крови проводят в плановом порядке, чтобы оценить обще состояние организма.

Показания для обследования

Основные показания к проведению клинического анализа крови:

  • Беременность. При беременности исследование крови является основным диагностическим методом. Для каждого триместра существует определённый порядок проведения. В 1 триместре анализ крови проводят 2 раза в месяц. Во 2 и 3 триместре 1 раз, каждые 2 недели. По показаниям возможен более частый забор крови на анализ.
  • Диагностика анемии. Позволяет выявить развитие патологии, а также анализ крови проводится для контроля за состоянием пациента и эффективности проводимого лечения.Гематокрит понижен при беременности 1-2-3 триместр у женщины, ребенка, взрослого мужчины. Причины, как повысить
  • Диагностика полицитемии (патологическое состояние, при котором увеличивается количество эритроцитов в крови).
  • Инфекционные заболевания. Во время инфекционных заболеваний исследование гематокрита имеет важное значение. Оно позволяет предупредить развитие обезвоживания организма. А также гематокрит имеет особое диагностическое значение при заболевании малярией. Его сниженное значение является основным признаком развития этой инфекции.
  • Симптоматика. Если наблюдается головная боль, усталость, слабость, бледность кожных покровов, изменение аппетита, повышение температуры тела – всё это является показаниями к проведению клинического анализа крови.
  • Оценка дегидратации организма. Позволяет оценить, насколько у человека выражено обезвоживание и требует ли это состояние введения в организм дополнительной жидкости. Кроме этого, проводится систематический контроль за состоянием пациента после длительной потери жидкости.
  • Оценка необходимости переливания крови и её компонентов (гемотрансфузии).
  • Контроль за состоянием пациента при переливании крови и оценка эффективности этой процедуры.
  • Диагностика скрытых кровотечений. Когда нет выраженной клинической картины, клинический анализ крови помогает заподозрить развитие кровотечения в организме. Выступает как дополнительный метод диагностики.

Причины отклонений

Гематокрит понижен при беременности (1 триместр характеризуется частым забором крови на анализы) вследствие патологических процессов у пациентов. Причины отклонений самые разнообразные. Они могут выступать как патологические изменения и как физиологическая норма.

Для каждого возраста существует своя норма гематокрита в крови:

  • У мужчин – 39—48%.
  • У женщин – 35—45%.

У детей показатели зависят от возраста. У новорождённых детей гематокрит, как правило, намного выше нормы (65%), у детей до 1 года этот показатель составляет от 33 до 41%.

Гематокрит понижен при беременности 1-2-3 триместр у женщины, ребенка, взрослого мужчины. Причины, как повысить

Женщины:

  • Беременность. В период вынашивания ребёнка все показатели крови сдвигаются в ту или иную сторону. Это связано с повышением нагрузки на организм женщины. Объём крови при беременности увеличивается из-за повышенных потребностей плода в питании и кислороде. Не всегда изменение гематокрита при беременности является патологией. Многое зависит от состояния женщины, её самочувствия. Такое патологическое снижение гематокрита всегда сочетается со сдвигом других показателей крови.
  • Анемия. В основном у женщин встречается железодефицитная анемия. Но также снижению гематокрита может способствовать и другие виды анемия (гемолитическая, серповидно-клеточная, B-12 дефицитная).
  • Кровотечения. В том числе обильные менструальные кровотечения, а также хронические кровотечения. При проведении анализа крови во время менструации будет наблюдаться снижение гематокрита – это вариант нормы.
  • Диеты. Резкое снижение веса или длительное голодание приводит к снижению эритроцитов в крови и вследствие этого к снижению гематокрита.
  • Увеличенное потребление жидкости. А также на снижение гематокрита может повлиять повышенное введение внутривенных инфузий.
  • Онкологические заболевания.
  • Заболевания почек.
  • Хронические воспалительные процессы в организме.
  • Инфекционные заболевания.

Мужчины:

  • Анемия.
  • Кровотечения. У мужчин в основном встречаются хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта, геморроидальные кровотечения (геморрой).
  • Онкологические заболевания.
  • Приём некоторых лекарственных препаратов, оказывающих действие на кроветворную систему.
  • Употребление или введение большого количества жидкости.
  • Инфекционные заболевания.
  • Снижение белка в организме.

Дети:

  • Физиологическая норма. У детей снижение гематокрита может не нести никакой опасности и с течением времени изменяться до нормальных показателей. Но это касается незначительных отклонений от нормы, которые не сопровождаются никакими негативными симптомами.
  • Увеличенное потребление жидкости или большой объём введения внутривенных растворов.
  • Анемия. У детей встречается не так часто, как у взрослых.
  • Онкологические заболевания. У детей чаще всего встречается лейкоз, лимфома Ходжкина, нейробластома.
  • Приём препаратов.
  • Инфекционные заболевания.

Причиной низкого гематокрита может быть неправильный забор крови и его транспортировка в лабораторию. Некоторую погрешность может давать некорректное исследование в лаборатории.

В чем опасность отклонений

Основная функция эритроцитов (которые снижены при понижении гематокрита) – это перенос кислорода к органам и тканям. Связываясь с гемоглобином (белком крови), они способствуют адекватному снабжению кислородом организма человека.

Гематокрит понижен при беременности 1-2-3 триместр у женщины, ребенка, взрослого мужчины. Причины, как повыситьЕсли гематокрит понижен при беременности, то следует оценить степень тяжести

При понижении этих показателей наблюдается хроническое кислородное голодание организма.

Это может привести к следующим осложнениям:

  • Сердечно – сосудистые заболевания.
  • Снижение работоспособности.
  • Патологические изменения со стороны нервной системы.
  • Снижение иммунитета и подверженность к инфекционным заболеваниям.
  • Заболевания почек.
  • Патологические изменения в печени.

Изменения при беременности

Гематокрит может быть понижен при беременности, в 1,2 или 3 триместре. При беременности наблюдается увеличение объёма плазмы крови. Это зависит от повышения потребности в кислороде и питании плода, так как все питательные вещества и кислород, ребёнок получает через плаценту матери.

С самого начала беременности идёт постепенное изменение показателей крови. Которые меняются к 30-й неделе беременности.

При беременности необходим особый контроль за состоянием гематокрита, эритроцитов и гемоглобина. Так как патологические изменения могут привести к развитию заболевания и осложнениям нормально протекающей беременности.

При беременности снижение гематокрита может наблюдаться не только из-за роста плода. Но также и на фоне длительно протекающего токсикоза.

Токсикоз может приводить к обезвоживанию, а введение большого количества растворов внутривенно могут приводить к снижению гематокрита. Также при токсикозе происходит снижение уровня белка в организме. Это связано с недостаточным питанием (особенно в первые месяцы беременности, когда токсикоз достигает своего пика).

Гематокрит понижен при беременности (2-3 триместр характеризуется гестозом) часто во 2-й половине беременности. Это состояние по своему механизму отличается от токсикоза и несёт в себе большую опасность для женщины и плода. На фоне гестоза также может развиваться снижение гематокрита. Связано со значительной потерей белка вместе с мочой.

Во время беременности необходимо постоянно контролировать уровень белка. Для этого исследуется общий анализ мочи и биохимический анализ крови. На основании этих анализов можно определить, связан ли низкий гематокрит со сниженным белком в организме.

Также пониженный гематокрит при беременности может быть связан с заболеваниями почек. Одним из них является гестационный пиелонефрит. Он представляет собой воспаление чашечно-лоханочной системы почки.

Как правило, является следствием нарушения оттока мочи, вследствие пережатия плодом мочеточника. Из-за этого заболевания возникает усиленное выделение белка с мочой, что также может приводить к снижению гематокрита.

А также при ведении беременности врачу необходимо контролировать все физиологические функции организма женщины, чтобы не пропустить патологические изменения. Только путём полного анализа всех показателей может быть установлена причина пониженного гематокрита.

Норма для каждого триместра

Объём плазмы крови беременной женщины начинает изменяться, начиная с 4 недели и достигает максимума в 34 недели беременности. После родов гематокрит повышается (под действием гормонов), а затем опять может быть снижен. Снижение гематокрита после родов связано с началом грудного вскармливания.Гематокрит понижен при беременности 1-2-3 триместр у женщины, ребенка, взрослого мужчины. Причины, как повысить

Как и при беременности, женщина начинает отдавать ребёнку питательные вещества вместе с грудным молоком, для его роста и развития. Поэтому так важно сбалансированное питание в период беременности и после родов. Это является основной профилактической мерой по предупреждению развития анемии.

В норме у женщины гематокрит составляет показатель в 42,2%. С течением беременности показатели гематокрита могут снижаться.

  • Гематокрит в 1 триместре беременности составляет 36%.
  • Во 2 триместре он может снижаться до 33,2%.
  • Гематокрит в 3 триместре и до самых родов может быть около 30,1%.

Опасность пониженного гематокрита при беременности

Гематокрит понижен при беременности (1-2-3 триместр) в основном из-за анемии. И это главная опасность. От того, насколько снижено количество гемоглобина и эритроцитов зависит состояние женщины и плода.

Пониженный гематокрит может приводить к следующим осложнениям:

  • Гипоксия плода. Это связано с недостаточным поступлением кислорода к плоду. Гипоксия может привести к осложнениям в родах, а также к патологиям развития плода. Хроническая гипоксия может привести также к смерти плода или серьёзным проблемам со здоровьем ребёнка в период новорожденности.
  • Отслойка нормально расположенной плаценты. Это может привести к массивному кровотечению и смерти матери и плода.
  • Преждевременные роды. Могут возникнуть на сроке от 28 до 37 недели.
  • Самопроизвольное прекращение беременности. Может возникнуть на раннем сроке до 12 недель беременности.
  • Замершая беременность. Как правило, замершая беременность диагностируется на сроке до 20 недель беременности.
  • Большая кровопотеря в родах. Кровотечение во время родов может быть очень опасным состоянием и требовать экстренной медицинской помощи.
  • Ранее излитие околоплодных вод и длительный безводный промежуток. Если воды отошли раньше, чем началась активная родовая деятельность, это может привести к длительному безводному промежутку и кислородному голоданию плода.
  • Анемия новорождённого. Возникает из-за длительной и прогрессирующей анемии у беременной женщины. Как правило, это железодефицитная анемия.
  • Слабая родовая деятельность.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Характеризуется недостаточным поступлением питательных веществ через плаценту к плоду.
  • Сердечно-сосудистые патологии у ребёнка.

Тактика при снижении гематокрита

Если в клиническом анализе крови будет наблюдаться сниженный процент гематокрита, то основная тактика состоит в следующих методах:

  • Обследование пациента. Для уточнения причины понижения показателя необходимо провести ряд дополнительных обследований. К ним относится общий анализ мочи, биохимический анализ крови и УЗИ органов малого таза.Гематокрит понижен при беременности 1-2-3 триместр у женщины, ребенка, взрослого мужчины. Причины, как повысить
  • Оценка уровня эритроцитов и гемоглобина. Это позволит подтвердить наличие анемии. А также проводится оценка состояния железа в организме (биохимический анализ крови).
  • Госпитализация в стационар (при развитии осложнений). При незначительных патологических изменениях лечение происходит амбулаторно, при средней степени тяжести и тяжёлом течении необходимо стационарное лечение.
  • Консультация гематолога.
  • Снижение количества вводимой жидкости.
  • При обнаружении инфекции – терапия, направленная на возбудителя заболевания.
  • Если гематокрит снизился из-за сопутствующей соматической патологии – лечить необходимо основное заболевание.
  • Лекарственные препараты (при обнаружении причины).
  • Диета.
  • Контроль за эффективностью лечения.

Что делать при пониженных показателях

Если причина пониженных показателей гематокрита является патологией, то лечение будет состоять из приёма лекарственных препаратов и соблюдения специальной диеты.

Медикаменты

Если понижение гематокрита связано с развитием анемии, то необходимо лечение следующими препаратами:

  • Препараты железа (Феррумлек, Мальтоферр). Выпускаются в виде жевательных таблеток, которые необходимо применять 2 раза в день 14 дней.Гематокрит понижен при беременности 1-2-3 триместр у женщины, ребенка, взрослого мужчины. Причины, как повысить
  • Витамины группы B. При ярко выраженной анемии может потребоваться внутримышечное введение препаратов (Мильгамма).
  • Препараты фолиевой кислоты.
  • Гемотрансфузии (переливание крови) при анемии тяжёлой степени.

Диета

Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Принимать пищу необходимо не реже 5—6 раз в день (маленькими порциями).

В рацион необходимо включить:

Мясо Нежирные сорта (говядина, телятина, мясо курицы и индейки)
Печень Куриная и говяжья
Рыба Лосось, кижуч, сёмга
Сухофрукты Курага, инжир
Фрукты Зеленые яблоки, хурма, гранат
Овощи Шпинат, капуста, тыква

Коррекция уровня гематокрита при беременности

По степени тяжести снижение показателей крови делится на лёгкое, средней степени тяжести и тяжёлое течение.

При лёгкой степени тяжести беременная женщина может проходить лечение в домашних условиях. В женской консультации пациентка должна сдавать клинический анализ крови не реже, чем 1 раз в неделю.

Необходимо как можно чаще бывать на свежем воздухе, чтобы организм беременной женщины насыщался кислородом. Показаны прогулки небыстрым шагом, в парке или на природе. В тёплое время года рекомендуется гулять 2 раза в день (утром и вечером).

А также нельзя забывать о правильном питании, нужно употреблять в пищу мясную продукцию, печень, яйца, гранаты. Нельзя голодать и пропускать приёмы пищи.Гематокрит понижен при беременности 1-2-3 триместр у женщины, ребенка, взрослого мужчины. Причины, как повысить

Питьевой режим должен быть адекватный, до 2 литров жидкости в сутки. При этом нужно следить за отёками.

При средней степени тяжести может потребоваться медикаментозное лечение, которое врач подбирает индивидуально исходя из состояния женщины. Может потребоваться комплексное обследование, консультация гематолога.

При тяжёлом течении необходима госпитализация в отделение гинекологии или роддом.

Оценка гематокрита очень важна при беременности. Его понижение может приводить к различным осложнениям беременности. В 1 триместре это могут быть выкидыши, во 2 могут быть преждевременные роды, в 3 возможно тяжёлое течение родов. Чтобы избежать осложнений необходимо контролировать показатели крови, а при развитии патологии вовремя лечить.

Видео о гематокрите

Что такое гематокрит:

Почему наблюдается понижение гематокрита при беременности, и какие значения допустимы?

Гематокрит (в лабораторных бланках Ht, HCT) показывает относительный объем красных кровяных телец (эритроцитов) в крови. Гематокрит не является стандартным анализом крови, назначается отдельно и не предоставляет информации о количестве гемоглобина и вариабельности формы эритроцитов.

Гематокрит определяется путем деления крови на фракции в центрифуге

Кровь здорового человека состоит из плазмы (60%) и клеток крови (40%), среди которых эритроциты составляют 99%.

Гематокрит при беременности

В период беременности по мере роста плода кровеносная система будущей мамы претерпевает естественные физиологические изменения, которые направлены на адаптацию к увеличению объема жидкости, повышенной потребности в эритроцитах. Если гематокрит понижен при беременности незначительно, то это нормальный процесс. Он не является патологией и требует только постоянного контроля. Это состояние называется физиологическим снижением гематокрита.

Низкий гематокрит

Если женщина до беременности имела диагностированные или латентные патологии (анемия), то в период вынашивания плода они обостряются и становятся причиной патологического понижения гематокрита.

Динамика физиологического снижения относительного уровня красных клеток крови у беременных постепенная и достигает пика к третьему триместру. Это происходит в основном за счет повышения объема крови из-за увеличения количества плазмы. Абсолютный уровень эритроцитов тоже повышен, но процесс их выработки не успевает за стремительным увеличением объема крови.

У беременных норма показания Ht – от 32 до 36%

К концу третьего триместра объем крови достигает максимальных значений, растущий плод требует все большего количества кислорода, поэтому Ht может понизиться до минимальных значений.

Если гематокрит снижен до 32% и меньше, это состояние угрожает нормальному развитию плода, и необходимо проводить терапию для повышения гематокрита и профилактики железодефицитной анемии. В таких случаях назначают дополнительные исследования крови для оценки эритроцитов и содержания гемоглобина.

Таблица Ht в крови

В 90% случаев низкий гематокрит при беременности становится следствием развившейся железодефицитной анемии.

Еще причиной патологического снижения Ht могут быть такие заболевания:

  • почечная недостаточность;
  • токсические и инфекционные гепатиты;
  • рецидивы болезней ЖКТ (энтероколит, язва желудка), в результате которых происходит потеря гемоглобина и нарушается всасывание железа в ЖКТ;
  • инфекции и аутоиммунные реакции.

Важным фактором считается неправильное питание и употребление больших объемов свободной жидкости.

При состоянии, когда Ht пониженный, клетки организма мамы и плода оказываются в условиях кислородного голодания, и беременная сразу чувствует характерные симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • одышка, учащенный пульс.

Снижение Ht ниже показателя в 30% угрожает нормальному развитию плода и требует немедленной терапии.

Повышенный гематокрит

Повышение Ht происходит из-за уменьшения количества жидкости в крови и увеличения ее вязкости. Обезвоживание у беременной может возникнуть в результате рвоты из-за позднего токсикоза, диареи, чрезмерного потоотделения, недостаточного употребления жидкости.

Высокий гематокрит у беременных тоже может вызвать гипоксию плода, так как при вязкой консистенции крови нарушается микроциркуляция.

Нормализация Ht при беременности

Если гематокрит повышен или занижен, назначают дополнительные обследования для установления причины.

Если уровень значительно повышен, рекомендуется обильное питье, ограничение потребления соли.

Если гематокрит при беременности ниже нормы, и развилась железодефицитная анемия, назначаются препараты железа, фолиевая кислота. Обычно препарат подбирают индивидуально, так как в каждом организме соединения железа усваиваются по-разному. Кроме медикаментозного лечения, особое внимание уделяют оптимизации рациона питания и включение в него продуктов, богатых железом, витаминами. Увеличить количество красных кровяных телец можно путем потребления красного мяса, говяжьей печени, орехов, свежих фруктов и зелени.

Рекомендуется пересмотреть режим дня, увеличить длительность сна и время пребывания на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций.

О составе крови можно узнать из видео:

Геморрой при беременности | Бэбицентр

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды в ректальной области. Обычно они имеют размер от горошины до винограда и могут развиваться внутри прямой кишки или выходить через задний проход.

Геморрой может вызывать зуд и легкий дискомфорт — или просто болезненный. Иногда они даже вызывают ректальное кровотечение, особенно при дефекации.

Почему геморрой чаще встречается во время беременности?

Растущая матка, запор и повышение уровня гормона прогестерона повышают вероятность развития геморроя во время беременности (а также варикозного расширения вен ног, а иногда и вульвы).

Ваша растущая матка оказывает давление на тазовые вены и нижнюю полую вену, большую вену на правой стороне тела, которая принимает кровь из нижних конечностей. Это может замедлить отток крови из нижней части тела, что увеличивает давление на вены под маткой и заставляет их расширяться или набухать.

Запор (еще одна распространенная проблема во время беременности) также может вызывать или усугублять геморрой, потому что вы склонны перенапрягаться при жесткой дефекации, а напряжение приводит к геморрою.

Во время беременности прогестерон расслабляет стенки вен, позволяя им легче набухать. Прогестерон также способствует возникновению запоров, замедляя работу кишечного тракта.

Геморрой особенно часто встречается в третьем триместре. Некоторые женщины впервые заболевают ими во время беременности. И если они были у вас до беременности, у вас больше шансов снова заболеть. Они также могут развиваться, когда вы тужитесь во втором периоде родов.

Нередко развивается «тромбированный» геморрой, представляющий собой сгусток крови, образующийся внутри геморроидального узла, приводящий к особенно большому и опухшему шишку.Этот тип геморроя может быть довольно болезненным и затрудняет ходьбу, сидение или дефекацию.

Дискомфорт или кровотечение при геморрое также являются частой жалобой в ранний послеродовой период. Однако в большинстве случаев геморрой, развившийся во время беременности, проходит вскоре после родов, особенно если вы будете осторожны, чтобы предотвратить запор.

Как избежать геморроя во время беременности? 10 8 — отказываться от воды из чашки в день и регулярно заниматься спортом (если врач разрешит вам это делать).Если у вас уже есть запор, спросите своего врача о приеме пищевых добавок или смягчителе стула.
  • Не ждите, чтобы пойти , когда вы чувствуете позыв к дефекации, и старайтесь не напрягаться.
  • Не сидите на унитазе дольше, чем необходимо, поскольку это оказывает давление на вашу ректальную область.
  • Выполняйте упражнения Кегеля ежедневно. Кегель усиливает кровообращение в ректальной области и укрепляет мышцы вокруг заднего прохода, уменьшая вероятность геморроя.Они также укрепляют и тонизируют мышцы вокруг влагалища и уретры, что может помочь вашему организму восстановиться после родов.
  • Не сидите и не стойте долго времени. Если ваша работа связана с сидением за столом, вставайте и двигайтесь по несколько минут каждый час или около того. Дома ложитесь на бок, когда спите, читаете или смотрите телевизор, чтобы снять давление с ректальных вен и увеличить отток крови из нижней части тела.
  • Как избавиться от геморроя при беременности?

    Вы можете попробовать несколько средств для лечения геморроя во время беременности:

    • Используйте холод. Холодная терапия может уменьшить отек и дискомфорт. Несколько раз в день прикладывайте к пораженному месту пакет со льдом (мягким покрытием). Некоторые женщины также находят успокаивающими холодные компрессы, пропитанные гамамелисом.
    • Используйте тепло. Опускайте ягодицы в ванну с теплой водой на 10–15 минут несколько раз в день. Если у вас нет ванны, вы можете купить сидячую ванну в аптеке. (Это небольшая пластиковая раковина, которую вы наполняете водой и ставите над унитазом, чтобы вы могли сесть и погрузить в нее ректальную область.)
    • Альтернативный. Сначала используйте холод, затем тепло и повторите.
    • Содержать в чистоте. Осторожно, но тщательно очищайте пораженный участок после каждой дефекации. Используйте мягкую туалетную бумагу без запаха, которая менее раздражает, чем другие сорта. Многим женщинам удобнее пользоваться салфетками без запаха, чем туалетной бумагой. Вы также можете купить салфетки, смоченные гамамелисом, специально для лечения геморроя.
    • Лекарство. Спросите своего врача о лекарствах.Ваш врач может порекомендовать местный анестетик или суппозиторий с лекарствами, которые безопасны для использования во время беременности. Доступно множество средств от геморроя, но перед тем, как попробовать их, спросите своего врача.
      Имейте в виду, что большинство этих продуктов следует использовать не более недели. (Использование лекарства дольше рекомендованного может вызвать побочные эффекты, такие как раздражение или истончение кожи.)

    Когда мне следует звонить своему врачу по поводу геморроя во время беременности?

    Проконсультируйтесь со своим врачом, если профилактические меры и домашнее лечение не помогают, или если у вас сильная боль или ректальное кровотечение.

    В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к специалисту для лечения геморроя. В редких случаях требуется небольшая операция.

    Подробнее:

    .

    Анемия, связанная с беременностью | GLOWM

    ВВЕДЕНИЕ

    Анемия среди женщин репродуктивного возраста настолько распространена, что медицинские работники могут считать ее нормой, в то время как эпидемиологи отмечают ее как маркер качества здравоохранения, а социологи относят ее к уязвимым группам населения. Анемия во время беременности, как отмечалось в этой главе, с большей вероятностью будет считаться нормальной, поскольку гемодилюция происходит в течение первого и второго триместра, поскольку объем плазмы увеличивается непропорционально массе эритроцитов.Часто ее описывают как «физиологическую анемию», которая снова служит для того, чтобы отвлечь медицинских работников, а также пациентов и их семьи от представления о том, что анемия во время беременности является ненормальным явлением. С другой стороны, беременные женщины даже с легкой анемией имеют повышенную перинатальную смертность и раннюю неонатальную смертность, в основном связанные с преждевременными родами и задержкой роста. 1 Даже если анемия выявляется на ранних сроках беременности и своевременно проводится лечение, существует повышенный риск преждевременных родов. 2 Более тяжелые случаи анемии (Hb <8 г / дл) связаны с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. 3 Роды сами по себе являются фактором, поскольку до 20% женщин с нормальным уровнем гемоглобина в последнем триместре беременности были обнаружены с анемией во время первого послеродового визита. 4 Среди женщин с низкими доходами Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили, что распространенность анемии увеличивается с беременностью, достигнув 8%, 12% и 29% в первом, втором и третьем триместрах соответственно. 5 Кроме того, существует реальный риск переливания крови, особенно среди пациентов, перенесших кесарево сечение. Более трети (36%) женщин с предоперационным гематокритом 25% или менее потребовалось послеоперационное переливание крови. 6

    Существуют также проблемы качества жизни, связанные с материнской анемией, которые сравнимы с теми, которые наблюдаются у лиц с серьезными хроническими заболеваниями, например, нарушение концентрации внимания, когнитивные способности, нарушение взаимодействия матери и ребенка и депрессия. 7 Например, показатели физического функционирования и жизнеспособности у женщин с послеродовой анемией сравниваются с оценками, полученными при застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и онкологических больных. 8 , 9 , 10 После коррекции послеродовой анемии с помощью инфузии карбоксиматозы и железа, показатели физической функции и жизнеспособности сравнялись или превысили таковые в общей популяции без анемии. 7 Было также показано, что послеродовая усталость и снижение иммунной функции, связанные с повышенным риском инфицирования, связаны с анемией. 11 , 12 , 13 Анемия также связана с послеродовой депрессией 14 и, если она тяжелая, может быть связана с сердечно-сосудистыми симптомами, головокружением и необходимостью длительной госпитализации. 15 Когнитивные функции и эмоциональное расстройство также были отмечены у женщин с анемией, 16 , в то время как симптомы депрессии, такие как «послеродовая хандра» и ухудшение самочувствия, проявляются чаще, чем у неанемичных женщин. 17 К сожалению, имеющиеся данные позволяют предположить, что большинство беременных женщин относятся к группе низкого риска развития анемии во время беременности или в послеродовой период, и поэтому CDC, Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) и Институт медицины рекомендуют скрининг на анемию через 4–6 недель после родов только тем, кто относится к группе «высокого риска» развития анемии. 18 Таким образом, у нас, как у поставщиков медицинских услуг, есть проблема с анемией, связанной с беременностью, поскольку мы не считаем ее аномалией, пока она не станет достаточно серьезной.Хотя, как отмечалось выше, существуют значительные последствия для матери и плода даже при небольшом снижении гемоглобина. Цель этой главы — повысить уровень подозрительности беременных женщин, страдающих или страдающих анемией.

    Анемия: дифференциальный диагноз

    Снижение продукции эритроцитов (гипопролиферативное)

    Нарушение созревания

    Синтез гемоглобина

    Гем (дефицит железа)

    Глобус

    Глобус мегалобластный)

    Дефицит фолиевой кислоты

    Дефицит витамина B12

    Недостаточность костного мозга

    Другое (новообразование, воспаление, лекарство)

    Кровопотеря

    Ранняя беременность (выкидыш)

    Поздний срок беременности (выкидыш) аномалии плаценты)

    Послеродовой период (атония матки)

    Операция (кесарево сечение)

    Кишечник (геморрой) s)

    Паразиты (анкилостомы)

    Повышенная деструкция эритроцитов (пролиферативная)

    Внешний механизм (приобретенный)

    Гиперспленизм

    Механический (микроангиопатический)

    Механизм Кумбс-положительный Внутренняя анемия

    r 9000r

    Нарушения мембран (сфероцитоз)

    Нарушения ферментов (G6PD)

    Нарушения глобиновой цепи (серповидный гемоглобин)

    Другое (пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

    Для диагностики анемии важно помнить здесь может быть задействовано более одного фактора.Анемия из-за дефицита фолиевой кислоты (FAD), хроническая инфекция и железодефицитная анемия (IDA) — все это дает разные показатели эритроцитов (RBC) в чистом виде. Однако если их объединить, получится смешанная картина, которая может сделать эти диагностические тесты менее полезными. Несколько недостатков могут вызвать один и тот же тип анемии. Недостаток питания, сокращение интервала между беременностями и подростковый возраст являются распространенными этиологическими факторами ЖДА во время беременности. Лечение одной причины не может привести к полной компенсации.Наконец, сама беременность может изменить несколько общих лабораторных тестов, усложняя методы оценки анемии. Во время дородовой оценки анемии каждый лабораторный результат следует интерпретировать с осторожностью, поскольку многие факторы влияют на используемые диагностические и терапевтические методы и, таким образом, на исход для матери и плода.

    ОБЪЕМ ПЛАЗМЫ

    Объем плазмы (PV) начинает медленно повышаться по сравнению с уровнями у небеременных примерно на 6-й неделе беременности (рис. 1). На 16 неделе он примерно на 10% выше нормы и быстро повышается примерно до 26 недель до уровней более чем на 50% выше исходного уровня, при этом постоянное плато сохраняется до ближайшего срока.

    Рис. 1. Изменения объема крови (в миллилитрах) во время дородовой, интранатальной и послеродовой частей беременности.

    В раннем послеродовом периоде PV снижается, чтобы снова увеличиваться через 2–5 дней после родов (см. Рис. 1). Повышение может быть связано с повышением уровня альдостерона, наблюдаемым примерно через 72 часа после родов. Это повышение обычно ослабевает к 6 дню после родов, и ЛВ начинает окончательное снижение до нормального уровня.К 3 неделям после родов PV все еще повышается на 10–15% по сравнению с уровнями небеременных, но при измерении через 6 недель обычно возвращается к норме.

    У физиологического увеличения PV во время беременности есть несколько преимуществ. Явное уменьшение клеточного объема плазмы (PCV) снижает вязкость, уменьшая риск тромбоза. Снижение периферического сопротивления и увеличение объема крови, по-видимому, способствуют большему обмену кислорода на тканевом уровне при заданном сердечном выбросе, снижая работу сердечно-сосудистой системы.Кроме того, наблюдается умеренное нарушение венозного возврата на поздних сроках беременности и поскольку симпатическая чувствительность артериол снижается при нормальной беременности; увеличение PV может предотвратить обморок во время смены положения. Он также может обеспечить защиту от острой кровопотери, обеспечить постепенный ответ на характеристики гемоконцентрации таких материнских заболеваний, как преэклампсия, и дать роженицам предел терпимости к различным анестезиологическим процедурам. Наконец, невозможность разведения гемоглобина на ранних сроках беременности связана с мертворождением и задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). 19 Единственный недостаток, по-видимому, связан со сроками максимального увеличения PV (т. Е. Во втором триместре и при родах) у пациентов с сердечными или почечными заболеваниями, которые могут испытывать декомпенсацию, если их клиническое заболевание является тяжелым.

    КРАСНАЯ МАССА КЛЕТОК КРОВИ

    Увеличение массы эритроцитов начинается примерно через 20 недель, но затем увеличивается быстрее, чем PV, до 28 недель (см. Рис. 1). С 28 недель до срока, масса эритроцитов увеличивается лишь незначительно, но наклон увеличения эритроцитов начинает превышать наклон ЛВ (ситуация, противоположная той, которая наблюдалась ранее при беременности).Масса эритроцитов примерно на 30% выше максимального значения в небеременном состоянии. В раннем послеродовом периоде масса эритроцитов остается примерно на 10% выше уровня небеременных в течение 1-2 недель, но возвращается к норме через 6 недель. Уменьшение в основном связано с кровопотерей при родах и снижением продукции эритроцитов. Нет данных об усилении разрушения эритроцитов в послеродовом периоде. Эритропоэз костного мозга предполагает нормальный уровень продукции эритроцитов к концу послеродового периода.

    Увеличение массы эритроцитов во время беременности достигается за счет сложного взаимодействия нескольких гормональных и физиологических факторов, но в целом это следует за выработкой эритропоэтина. При нормальной беременности уровень эритропоэтина начинает медленно повышаться на 15 неделе, но воздействие этой стимуляции на массу эритроцитов откладывается до 18–20 недель. Максимальная активность эритропоэтина наблюдается между 20 и 29 неделями, что соответствует максимальному увеличению маточного кровотока и базального потребления кислорода.Уровень эритропоэтина начинает медленно снижаться после рождения, несмотря на потерю крови при родах. Исследования на мышах, но не на людях, показали, что масса эритроцитов увеличивается у кормящих животных по сравнению с контрольной группой, не кормящей грудью. Повышение уровня эритропоэтина также заметно при гипоксии, флеботомии, полицитемии, определенных анемиях (дефицит железа, дефицит витамина B12 или дефицит фолиевой кислоты), но не вызванных голоданием, инфекциями, большинством злокачественных новообразований и хроническими заболеваниями почек.Он уменьшается при гипероксигенации, обычном переливании крови, уремии и недоедании.

    Значимость всех вышеупомянутых изменений связана с диагностическими и терапевтическими соображениями по поводу конкретных анемий, приведенных далее в этой главе. Однако следует помнить, что игнорирование этих физиологических изменений может запутать клинициста в случаях патологической анемии.

    ОБНАРУЖЕНИЕ АНЕМИИ

    Как и при большинстве болезней, диагноз анемии основывается на тщательном анамнезе, физикальном обследовании и лабораторных исследованиях.Большинство симптомов и физических признаков анемии можно отнести к снижению способности крови переносить кислород. Тканевая гипоксия обычно не возникает у пациенток с анемией, за исключением самых тяжелых случаев, хотя относительная гипоксия может наблюдаться в результате повышенного потребления кислорода во время беременности. Однако в большинстве случаев компенсирующее увеличение массы эритроцитов компенсирует этот процесс. Снижение периферического сопротивления, умеренное повышение сердечного выброса, повышенная перфузия тканей и гипокапния, наблюдаемые во время беременности, могут улучшить анемию во время беременности.Очевидно, что должны присутствовать прекурсоры, такие как железо, витамины и фолиевая кислота, иначе анемия может протекать без компенсации. Следует помнить, что тяжелое первичное гематологическое заболевание в детородном возрасте возникает нечасто; однако гематологические проявления, вторичные по отношению к другим заболеваниям, возникают как у беременных, так и у негравидных.

    Анамнез

    Анамнез должен включать общие симптомы (например, оценку состояния пациента), которые могут быть полезны для определения степени анемии, а также для определения эффекта терапии.Симптомы легкой анемии, такие как легкая утомляемость и недомогание, часто встречаются при нормальной беременности. У пациенток с анемией при беременности от легкой до умеренной степени может не быть дополнительных проявлений. Следует тщательно обследовать пациентов с классическими симптомами тахикардии, одышки при физической нагрузке, бледности и сердцебиения. Эти симптомы не только являются проявлениями анемии средней или тяжелой степени, но также могут указывать на редкое основное гематологическое заболевание, такое как лейкемия или кардиореспираторное заболевание.Подростковая беременность, короткие промежутки между зачатками, недостаточность питания и сопутствующие заболевания могут способствовать развитию анемии. История реакции или воздействия различных лекарств и химикатов может быть важным фактором в диагностике гемолитической анемии. Наконец, может оказаться полезным семейный анамнез, особенно в том, что касается гемоглобинопатий и других наследственных гематологических нарушений.

    Физикальное обследование

    При физикальном обследовании центральным признаком анемии является бледность, вызванная пониженным уровнем гемоглобина.Это наиболее полезно для кавказцев и евразийцев, но исследование слизистых оболочек может использоваться для аналогичных целей лиц африканского происхождения. Однако во время беременности обследование кожи и слизистых оболочек у представителей любой расы может ввести в заблуждение из-за гиперемии этих участков. Ладонные складки, которые обычно белые на полностью открытой ладони, если уровень гемоглобина менее 10 г / дл, могут казаться розовыми у беременных с анемией из-за гиперемических эффектов плацентарного лактогена человека (HPL) и прогестерона.Однако бледность ногтевого ложа — надежный индикатор анемии во время беременности в любой расовой группе. Ногти, которые имеют продольно гребешковые и уплощенные (койлонихия), а не выпуклые, присутствуют при хронической ЖДА. Другие наблюдения, которые могут быть полезны, включают цианоз (врожденная метгемоглобинемия) и желтуха (гемоглобинопатии и гемолитические процессы). Увеличенный гладкий язык связан с злокачественной анемией, но в США встречается довольно редко. Глоссит, связанный с ЖДА, встречается чаще; язык обложен, увеличен и болезнен.При тяжелой форме ЖДА на губах могут появиться трещины, особенно по краям (челоз). Неврологическое обследование может потребоваться при подозрении на дефицит витамина B12 или ЖДА, так как оба эти фактора могут вызывать периферические невропатии. За исключением бледности, эти вышеупомянутые признаки, хотя и не меняются во время беременности, обычно отсутствуют, если анемия не тяжелая (гемоглобин <6–8 г / дл). Также важно обследовать кожу, печень, селезенку и лимфатические узлы на предмет увеличения, ссадины или других аномалий, которые могут указывать на первичное гематологическое заболевание или вторичный ответ на другие болезненные состояния.

    Лабораторное обследование

    Поскольку анемии так часто встречаются у женщин репродуктивного возраста и поскольку у большинства женщин с анемиями легкой и средней степени тяжести во время беременности симптомы отсутствуют, рекомендуется обследовать всех пациентов на наличие анемии во время их первого дородового визита. на поздних сроках беременности (28–32 недели) и во время послеродового визита. Лабораторная оценка включает полный анализ крови (показатели эритроцитов, гематокрит, гемоглобин, количество лейкоцитов и количество тромбоцитов).Периферический мазок и подсчет ретикулоцитов следует рассмотреть, если первоначальный общий анализ крови отклонился от нормы. Лаборатория должна тщательно изучить морфологию эритроцитов у всех пренатальных пациентов с анемией, так как это может выявить несколько гематологических отклонений. Поскольку существует доказанная связь между материнской анемией и неблагоприятным исходом беременности, эти скрининговые тесты на анемию кажутся экономически эффективными и полезными для матери и ребенка. Нормальный скрининг и конкретные значения для беременных и небеременных состояний показаны в таблице 1.

    Таблица 1. Лабораторные нормы для небеременных и беременных пациенток

    Насыщение –35%

    Небеременных

    Беременных

    Общая оценка 9002 17

    Гемоглобин

    13–15 г / дл

    11.5–12,5 г / дл

    Гематокрит

    37–47%

    33–38%

    Количество эритроцитов

    4,2–5,4 млн 3 /

    3,8–4,4 млн / мм 3

    Средний корпускулярный объем (MCV)

    80–100 мкм 3 / ячейка

    µm6 70–90 / клетка

    Средний корпускулярный гемоглобин

    27–34 пг / клетка

    23–31 пг / клетка

    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина 917

    дл

    Без изменений

    Ретику количество локитов

    0.5–1,0%

    1–2%

    Специальные диагностические тесты

    Сыворотка железа

    50–110 10110 10

    40–100 мкг / дл

    Способность связывать ненасыщенное железо

    250–300 мкг / дл

    280–400 мкг / дл

    74

    15–30%

    Ферритин сыворотки

    75–100 мкг / л

    55–70 мкг / л

    25 мкг / л

    35 мкг / л

    Расчетная скорость оседания

    0–15 мм / ч

    40–50 мм / ч

    Фолат сыворотки (натощак)

    9 6.5–19,6 нг / мл

    5–10 нг / мл

    Сыворотка B12

    150–450 пг / мл

    Без изменений

    9000 Лабораторная оценка анемии тяжелее во время беременности. Как правило, у здоровых женщин с достаточным количеством железа и относительной анемией во время беременности уровень гемоглобина выше 11 г / дл и гематокрит выше 35%.Средний уровень гемоглобина во время беременности составляет от 11,5 до 12,5 г / дл вместо нормальных 13–15 г / дл, характерных для небеременного состояния (см. Таблицу 1). Содержание гемоглобина во время беременности имеет тенденцию к дальнейшему снижению, поскольку производное, фактически измеренное большинством лабораторных методов (цианметгемоглобин), немного ниже во время беременности. Гематокрит также ниже во время беременности, в среднем 33–38% по сравнению с диапазоном 37–47%, характерным для нормальной небеременной женщины. MCV, по-видимому, является хорошим различителем различных типов гипопролиферативных анемий (рис.2). Все индексы отражают средние значения клеток и не обнаруживают отклонений в смешанных популяциях клеток. У пациента с ЖДА и сопутствующим мегалобластическим процессом могут быть нормальные показатели, а не классическая картина того или иного заболевания.

    Рис. 2. Анемии и связанные с ними лабораторные данные

    Если первоначальная оценка гематологического состояния пациента указывает на анемию, классификация по механизму, как показано на рис. 2, может позволить врачу поставить диагноз: упорядоченный метод лабораторного анализа.Подсчет ретикулоцитов (RC) делит анемии на категории, в которых костный мозг является пролиферативным или гипопролиферативным. Метиленовый синий используется для окрашивания ретикулоцитов (молодых безъядерных эритроцитов) в периферическом мазке. Обычно, если RC при анемии ниже 3%, механизмом является снижение эритропоэза. Если он превышает 3%, обычно причиной является чрезмерный гемолиз или острая кровопотеря. Следовательно, нормальный RC 1-2% во время беременности у пациентки с анемией указывает на гипопролиферативный процесс, при котором пациентка не может ответить новой продукцией эритроцитов.Во время беременности исследование костного мозга обычно не проводят из-за гиперваскуляризации и последующего риска для матери. Однако при подозрении на серьезное гематологическое заболевание этот метод диагностики оправдан. Конкретные лабораторные методы, используемые при диагностике анемии, обсуждаются в рамках конкретных процессов анемии. Схема, показанная на рис. 2, позволяет упорядоченно проводить необходимые лабораторные тесты для диагностики анемии.

    СНИЖЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВА ЭРИТРОЦИТОВ

    Нарушение созревания: синтез гемоглобина

    АНЕМИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

    Железодефицитная анемия (ЖДА) поражает 6% из 60 миллионов женщин репродуктивного возраста, которые непропорционально представлены в США. повторнородящие, находящиеся в неблагоприятном социально-экономическом положении, а также лица африканского или латиноамериканского происхождения. 20 ЖДА составляет до 75% всех анемий, диагностируемых во время беременности, и, наряду с острой кровопотерей, составляет большую часть анемий в послеродовой период. 21 ЖДА осложняет более 10% всех послеродовых женщин в срок до 6 месяцев после родов. 22 Известно, что каждая восьмая американка страдает дефицитом железа в течение 12 месяцев после родов. 23 Как уже отмечалось ранее, ЖДА, в частности, связана с неблагоприятными воздействиями матери, такими как головокружение, усталость, инфекции, проблемы с лактацией и необходимость длительной госпитализации. 14 Кроме того, когнитивные функции, а также послеродовая депрессия и снижение самочувствия являются сопутствующими заболеваниями, связанными с ЖДА. 15 , 16 Было обнаружено, что младенцы женщин с ЖДА имеют меньший вес плаценты, преждевременные роды, ограничение роста плода, более низкие значения гемоглобина, более низкий вес при рождении и более низкие баллы по шкале Апгар. 24 , 25 Понятно, что учитывая эти неблагоприятные эффекты ЖДА для матери и плода, поставщик должен понимать абсорбцию, метаболизм и восполнение железа. 26

    Компартменты железа

    Не только железо необходимо для образования эритроцитов, оно также тесно связано с белками, являющимися неотъемлемой частью промежуточного метаболизма, поскольку почти половина ферментов и кофакторов в цикле Креба либо содержат железо, либо нуждаются в нем. присутствие. Основные компоненты распределения железа включают железо гемоглобина, железо запаса, железо миоглобина, железо лабильного пула, железо других тканей и транспортирующее железо. Таблица 2 иллюстрирует значительные различия в распределении общего железа в организме взрослого мужчины и женщины в репродуктивном возрасте.Беременность обычно увеличивает количество железа, но не процентное распределение по каждому отделу. Однако социально-экономический статус, статус питания и сопутствующие заболевания могут изменять дисперсию железа в каждом компартменте.

    Таблица 2. Отсек для железа *

    Содержание железа (мг)

    Отсек

    Мужской

    99

    57 Женский

    Общее содержание железа в организме (%)

    Гемоглобин железа

    2500

    1700

    67

    0

    27

    Миоглобин железо

    130

    130

    3.5

    Лабильный пул

    80

    80

    2,2

    Прочие ткани железо

    8

    8199

    8

    9

    Транспортный утюг

    3

    3

    0.08

    * Эти значения представляют собой оценки для человека с достаточным количеством железа
    † Небеременные

    Гемоглобин железа

    Оценки с помощью радиоактивных индикаторов показали, что железо гемоглобина составляет 65–70% от общего количества железа в организме и составляет в среднем 1700 мг у нормальной взрослой женщины. Дефицит железа ускоряется во время беременности из-за увеличения массы эритроцитов во втором триместре. ЖДА усугубляется преимущественным использованием плодами железа из материнских отделений.Потеря железа на поздних сроках беременности и после родов еще больше способствует послеродовой ЖДА. Приблизительно 1000 мг элементарного железа необходимо во время беременности, при этом 300 мг используется для плода и плаценты, а 700 мг добавляется для увеличения материнского гемоглобина. 26 Кроме того, примерно 200 мг железа теряется с кровотечением во время и после родов, но часть 500 мг железа из метаболизированных материнских эритроцитов возвращается в хранилище железа после родов, что приводит как минимум к 500-600 мг железа в долг.Таким образом, этот запас железа считается минимальным для беременных. Однако недавний отчет показывает, что только 20% женщин репродуктивного возраста имеют такой запас железа. 27 Поскольку ЖДА в послеродовом периоде может ухудшить способность женщины участвовать в уходе за ребенком, выполнении домашних обязанностей и социальной деятельности, она также снижает их продуктивность в отношении физического и умственного труда. 28 Эти изменения вызывают беспокойство, поскольку, как было показано в одном исследовании, сравнивающем младенцев у женщин с ЖДА и контрольных рожениц, не страдающих анемией, они приводят к нарушению взаимоотношений матери и ребенка. 29

    Запасное железо

    Запасное железо существует в двух формах: ферритин и гемосидерин. У здоровых женщин с достаточным количеством железа запасы железа составляют примерно 600-800 мг и составляют примерно 27-30% от общего количества железа в организме. Истощение этого отсека для хранения происходит, когда потеря или использование железа превышает абсорбцию железа; он обычно снижается во время беременности даже у женщин с достаточным количеством железа.

    Ферритин содержит примерно половину запаса железа и находится в плазме, а также в большинстве клеток организма.Роль ферритина в абсорбции железа прямая; низкая концентрация этого соединения в клетках слизистой оболочки кишечника усиливает биосинтез дополнительного апоферритина, что приводит к большему всасыванию железа. Продолжительность жизни апоферритина составляет всего несколько дней; дегенерация и повторный синтез обеспечивает доступный пул внутриклеточного железа. Измерение сывороточного ферритина стало одним из методов определения запасов железа без необходимости прибегать к забору образцов костного мозга.

    Гемосидерин обнаружен только в клетках ретикулоэндотелиальной системы, таких как клетки костного мозга, печени и селезенки (около одной трети в каждом органе).Это запасающее железо прикреплено к субстрату, называемому апогемосидерином, который является аморфным, поэтому в нем отсутствует твердое кристаллическое расположение молекул ферритина. Механизм мобилизации, использования и вклада запасного железа в процесс анемии обсуждается в разделах, посвященных абсорбции железа и гомеостазу. В то время как измерение ферритина связано с оценкой способности абсорбировать железо, оценка гемосидерина является мерой баланса железа; пока не истощится гемосидерин, никаких признаков дефицита железа не будет (рис.3). Следовательно, пока запасенное железо присутствует и высвобождается нормально, никаких изменений в мазке периферической крови не наблюдается.

    Рис. 3. Связь известных железных компартментов с различными стадиями клинического истощения запасов железа, как показано на клеточном внешнем виде RBC.

    Во время беременности увеличение массы эритроцитов является косвенным показателем запасов железа. Основная причина неудачного увеличения гематокрита — отсутствие гемосидерина в костном мозге.Это открытие указывает на исчерпание запасов железа, отсутствие которого является самым ранним признаком дефицита железа. Если ЖДА клинически проявляется по пониженной концентрации гемоглобина, по характерному микроцитарному, гипохромному мазку крови и по измененным индексам эритроцитов, запасы железа будут отсутствовать. С другой стороны, запасы костного мозга уменьшаются до минимального уровня во время беременности, даже у женщин с достаточным количеством железа, в отсутствие добавок железа. Поскольку исследование костного мозга во время беременности нецелесообразно, если не подозревается тяжелое гематологическое заболевание, снижение сывороточного ферритина, концентрации гемоглобина и показателей эритроцитов является первым лабораторным признаком недостаточных запасов железа.Запасы железа снижаются при ЖДА, кровопотере и пищевой анемии; однако гемолитические процессы, наследственные анемии и неэффективное использование железа во время инфекции или воспаления могут быть связаны с нормальным или повышенным уровнем накопленного железа и сопутствующим снижением уровней гемоглобина и показателей эритроцитов.

    Миоглобин-железо

    Миоглобин-железо составляет примерно 3–4% от общего количества железа в организме (130 мг) и является относительно постоянным между мужчинами и женщинами, даже во время беременности.Каждая молекула миоглобина состоит из фрагмента гема, окруженного спиральной цепью из 150 аминокислот. Миоглобин содержит менее 1% железа и имеет молекулярную массу примерно 17000 Да. Он содержится в большинстве мышечных клеток и, по-видимому, служит резервуаром кислорода при повреждении клеток в результате гипоксии. О функции этого компонента железа при беременности не сообщалось.

    Пул лабильного железа

    Пул лабильного железа представляет собой примерно 80 мг железа, постоянно находящегося в обмене между плазмой, интерстициальным и внутриклеточным компартментами.Пул лабильного железа предлагает метод изучения скорости выведения, данных по включению и суточного оборота железа; феррокинетические исследования показывают, что при ЖДА включение железа в гемоглобин, а затем в нормальные эритроциты составляет почти 100%. Напротив, при гемолитической или мегалобластной анемии включение железа происходит быстро и полностью, но при этом наблюдается неэффективный эритропоэз и раннее разрушение эритробластов. Пациенты с апластической анемией или талассемией также демонстрируют скорость инкорпорации, которая заметно снижается в присутствии нормальных эритроцитов.

    Ферментативное железо

    Железо в тканях постоянно во время беременности и составляет примерно 6–8 мг железа, или от 0,2% до 0,5% от общего количества железа в организме. Хотя этот отсек чрезвычайно мал, он очень важен, потому что он включает ферменты, такие как дегидрогеназа каталазы цитохромпероксидазы, а также ацил-КоА и различные другие оксидазы. Изменения ферментативного железа отражаются в снижении эффективности митохондриальных систем; таким образом, тяжелая анемия может повлиять на рост и развитие плода посредством такого механизма.Кроме того, стероидогенез матери и плода и реакция хозяина на различные болезненные состояния могут быть модифицированы функциональными изменениями в этих критических ферментных системах. Как показано на рис. 3, количество паренхиматозного железа изменяется только при тяжелой ЖДА, и это один из последних отделов, который истощается.

    Транспортное железо

    Транспортное железо составляет менее 0,1% от общего количества железа (3 мг) как у мужчин, так и у женщин, и тем не менее, кинетически это наиболее активный компонент, который заменяется примерно каждые 2.5 ч. Металл в этой категории представляет собой взаимообмен между всеми ранее упомянутыми отделениями и не изменяется во время беременности. Транспортное железо слабо связано со специфическим белком (например, трансферрином), как показано на рис. 4.

    Рис. 4. Последовательность транспортировки железа, включающая всасывание в кишечнике, включение гемоглобина костного мозга, разрушение эритроцитов, возврат к лабильности железный бассейн и накопительное отложение.

    Абсорбция железа

    Абсорбция железа зависит от многих факторов (Таблица 3), отражающих диету, состояние просвета кишечника и патологии слизистой оболочки, а также системные факторы.Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Железо, поступающее в желудочно-кишечный тракт, обычно находится в одной из трех форм: двухвалентной форме (из элементарного железа), гемоглобине (из источников животного белка) и трехвалентной или трехвалентной форме (из растительных комплексов) (рис. 5). Лучше всего использовать соли двухвалентного железа, так как они не нуждаются в преобразовании для абсорбции; Трехвалентное железо в комплексах растительного белка должно быть восстановлено до двухвалентного состояния, прежде чем оно сможет перейти в клетку слизистой оболочки.Гемоглобинное железо легко абсорбируется после гидролиза в просвете кишечника на гем и глобин. Глобин, хотя и расщепленный кишечными ферментами на небольшие пептиды, остается неотъемлемым фактором абсорбции, поскольку он продолжает стабилизировать гемовое железо в двухвалентном состоянии.

    Таблица 3. Условия, влияющие на всасывание железа

    8

    74

    74

    Подвижность кишечника 7

    Повышенное всасывание

    Пониженное всасывание

    Содержание железа 2

    Форма железа

    Гемовое железо
    Достаточное количество соли двухвалентного железа
    Недостаток железа

    Капсулы с энтеросолюбильным покрытием

    Внутрипросветные факторы 2

    2

    Кишечный секрет

    Соляная кислота
    Желчь
    Внутренний фактор

    Ахлоргидрия 900 17

    Содержимое желудка

    Аскорбиновая и другие кислоты, цистеин

    Оксалаты, фитаты, фосфор, карбонат

    Подвижность кишечника 9 917

    Хелаторы

    ЭДТА, десфериоксамин

    Катионы металлов

    Кобальт, никель

    Состояния болезни

    Периодическая закупорка выходного отверстия

    Гастрэктомия, лимфома
    Хроническая диарея (спру)

    .

    Анемия во время беременности

    Большинство людей думают о беременности как о времени, когда женщины сияют крепким здоровьем. Это здоровое сияние на самом деле связано с дополнительной кровью в теле беременной женщины, которая поддерживает себя и свой растущий плод. Когда женщина беременна, количество крови в организме увеличивается на 20–30 процентов. Однако некоторые женщины страдают анемией во время беременности. В некоторых случаях об этом не стоит беспокоиться, но в других может потребоваться лечение, чтобы предотвратить анемию.

    Что такое анемия?

    Анемия — очень распространенное заболевание, особенно у женщин. Анемия во время беременности обычно вызывается нехваткой эритроцитов или низким уровнем гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах). Беременность требует больше железа, особенно во втором и третьем триместрах, а когда его не хватает, может возникнуть анемия.

    Причины анемии разнообразны, но некоторые формы чаще встречаются у беременных женщин, например, железодефицитная анемия и авитаминозная анемия.

    Железодефицитная анемия: Организм нуждается в железе для выработки красных кровяных телец. Эта форма анемии возникает из-за недостатка железа в пище, плохой абсорбции железа или потери железа из-за кровотечения. Это наиболее частая форма анемии у беременных.

    Витаминно-дефицитная анемия: У большинства витаминов и минералов есть «помощники» — витамины, минералы, жиры или белки, которые помогают другим витаминам правильно использоваться организмом. В случае железа фолиевая кислота и витамин B12 являются помощниками, необходимыми для образования красных кровяных телец.При недостатке фолиевой кислоты или витамина B12 организм может не вырабатывать достаточно красных кровяных телец. Дефицит витамина D — еще одна частая причина анемии.

    Эти другие типы анемии не так часто встречаются у беременных:

    Анемия, вызванная хроническим заболеванием: Этот тип анемии возникает, когда заболевание подавляет производство клеток крови.

    Гемолитическая анемия: При этом состоянии эритроциты разрушаются и абсорбируются быстрее, чем они могут образоваться, что приводит к анемии.

    Апластическая анемия: В этом редком состоянии наблюдается нехватка эритроцитов, потому что костный мозг перестает их вырабатывать.

    Что может вызвать анемию во время беременности?

    Беременным женщинам нужно больше железа, фолиевой кислоты, витамина D и витамина B12, чтобы производить больший объем крови, необходимый им во время беременности. Диета, недостаточная для любого из них, может привести к анемии. Очень важно получать достаточное количество фолиевой кислоты до и во время беременности; К счастью, сейчас многие продукты обогащены фолиевой кислотой.Помимо анемии, дефицит фолиевой кислоты у матери также может привести к врожденным дефектам нервной трубки, таким как расщелина позвоночника.

    Кто подвержен риску анемии во время беременности?

    Каждая беременная женщина подвержена риску развития анемии. Женщины, которые придерживаются вегетарианской или веганской диеты, также подвержены риску дефицита витамина B12, который может привести к анемии. Кровь также теряется во время схваток и родов, что также может привести к анемии.

    Женщины с повышенным риском развития анемии во время беременности:

    • Вынашивают более одного ребенка
    • В подростковом возрасте
    • Обильные менструальные выделения
    • Имеют близкие беременности
    • Испытывали сильную рвоту
    • Не хватает диетического железа

    Каковы симптомы анемии?

    Классический признак анемии — утомляемость.У беременных женщин усталость может наступить на ранних сроках беременности и продолжаться на протяжении (и после этого), что делает чувство усталости ненадежным индикатором низкого количества эритроцитов. Многие женщины винят в симптомах анемии саму беременность, что может затруднить выявление низкого количества эритроцитов. Другие признаки анемии включают:

    • Сложность концентрации
    • Слабость или головокружение
    • Нерегулярное / учащенное сердцебиение
    • Одышка

    Как можно предотвратить анемию?

    Во многих случаях анемию можно предотвратить, придерживаясь разнообразной диеты, которая обеспечивает организм витаминами и минералами, необходимыми для производства здорового количества эритроцитов (см. Списки 1 и 2 ниже).Диета с достаточным количеством железа, витамина C, витамина D, фолиевой кислоты и витамина B12 часто может предотвратить анемию. Витамин B12 может быть особой проблемой для женщин, которые не едят мясные продукты, и в некоторых случаях могут потребоваться добавки. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит анемия или достаточно ли вы получаете витаминов и минералов из своего рациона.

    Осложнения анемии во время беременности

    Легкая анемия довольно часто встречается у женщин, особенно у беременных, но тяжелая анемия, которую не лечить, может иметь серьезные последствия для растущего плода и матери.Некоторые из потенциальных осложнений включают ранние роды и роды, низкий вес при рождении и послеродовую депрессию.

    Преждевременные роды: Непонятно почему, но женщины, страдающие анемией в первом триместре беременности, более склонны к ранним родам.

    Низкая масса тела при рождении: Анемия во время беременности является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении (менее 5,5 фунтов).

    Послеродовая депрессия: Женщины, страдающие анемией в третьем триместре беременности, более склонны к развитию послеродовой депрессии.

    Еще несколько необычных осложнений анемии во время беременности:

    Необходимость переливания крови: Тяжелая анемия, т. Е. Анемия, которая требует быстрого разрешения до родов, иногда может быть вылечена переливанием крови. Переливания связаны с риском и обычно не выполняются беременным женщинам.

    Дефекты нервной трубки: Не являясь прямым результатом анемии, дефекты нервной трубки связаны с недостатком фолиевой кислоты в пище.Дефицит фолиевой кислоты может привести к анемии, а в тяжелых случаях — к врожденным дефектам, таким как расщелина позвоночника.

    Как диагностируют анемию во время беременности?

    Беременные обычно проходят обследование на анемию. Чаще всего это делается с помощью простого анализа крови, обычно на первичном приеме у дородового врача. При необходимости тест будет повторяться во втором и третьем триместрах. Кровь чаще всего берет из руки квалифицированный медицинский работник в кабинете врача или в клинике.Два анализа крови, которые часто выполняются для диагностики анемии, — это тест на гемоглобин и тест на гематокрит.

    Проверка уровня гемоглобина: Кровь проверяется на уровень гемоглобина, белка крови, который необходим для переноса кислорода в клетки организма. Низкий уровень гемоглобина указывает на возможную форму анемии. Нормальный уровень гемоглобина у беременных составляет от 11 до 12 г / дл.

    Тест уровня гематокрита: Этот тест измеряет процент эритроцитов в крови.Уровень гематокрита ниже нормы указывает на низкий уровень эритроцитов и может указывать на анемию. Нормальный диапазон гематокрита у беременных составляет от 32 до 28.

    Как лечат анемию при беременности?

    Легкую анемию во время беременности обычно лечат добавками железа и фолиевой кислоты. Большинству женщин рекомендуется принимать пренатальные витамины до и во время беременности; эти витамины содержат как железо, так и фолиевую кислоту, а также многие другие витамины и минералы.Женщинам с более тяжелой или стойкой анемией можно порекомендовать дополнительно принимать добавки железа, фолиевой кислоты, витамина D или витамина B12. Какие добавки и в каком количестве определяет врач.

    При необходимости можно проконсультировать беременных по вопросам питания. Получение витаминов и минералов с пищей — лучший способ удовлетворить потребности растущего ребенка. Некоторые женщины могут не знать, какие продукты есть, чтобы соответствовать их новым диетическим требованиям, и квалифицированный медицинский работник может помочь разработать оптимальный план питания.

    Общие пищевые источники железа для беременных

    • Красное мясо (говядина и свинина)
    • Курица (особенно куриная печень)
    • Турция
    • Рыба, такая как треска, камбала, лосось, палтус, пикша, окунь или консервированный светлый тунец (до 12 унций в неделю)
    • Листовые, зеленые овощи (шпинат, брокколи, капуста)
    • Обогащенные хлопья для завтрака и овсяные хлопья
    • Лимская фасоль, красная фасоль, нут или фасоль пинто
    • Семена тыквы, кунжута или кабачка
    • Меласса чёрная
    • Тофу
    • Яичная лапша обогащенная
    • Яйца
    • Зародыши пшеницы

    Общие пищевые источники фолиевой кислоты для беременных

    • Чечевица
    • Темно-зеленые овощи (брокколи, шпинат, зелень капусты, зелень репы, окра и спаржа)
    • Цитрусовые и соки
    • Обогащенные хлопья для завтрака, макаронные изделия, злаки и рис
    • Сушеные бобы

    .

    Анемия во время беременности | IntechOpen

    1. Введение

    Анемия во время беременности является серьезной проблемой общественного здравоохранения, где, по оценкам, 41,8% беременных женщин во всем мире страдают анемией [1]. Большая часть (по крайней мере половина) этого бремени вызвана дефицитом железа [2]. Однако существуют значительные различия в распространенности анемии как внутри стран, так и между странами. Из-за физиологических изменений во время беременности беременные женщины подвергаются более высокому риску анемии, в частности железодефицитной анемии, которая является наиболее распространенным типом анемии во время беременности.Гематологические изменения во время беременности, особенно увеличение объема крови, часто путают диагноз анемии и ее лечение. Из-за повышенной потребности в железе и фолиевой кислоте во время беременности беременные женщины более подвержены развитию анемии. Более того, беременные женщины более восприимчивы к другим типам анемии, которые поражают других женщин детородного возраста, таким как наследственная анемия, серповидно-клеточная анемия и апластическая анемия. Анемия во время беременности, особенно в тяжелой форме, связана с повышением материнской заболеваемости и смертности и составляет 20% материнской смертности в Африке [2–5].Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Поэтому необходимы большие усилия для разработки / переоценки и реализации программ по контролю и профилактике анемии во время беременности.

    2. Физиологические изменения во время беременности, связанные с анемией

    Во время беременности наблюдается значительное увеличение объема плазмы, который увеличивается на 40–45% по сравнению с уровнем небеременных женщин. Объем крови увеличивается на 15% по сравнению с уровнем без беременности.Непропорциональное количество крови создает физиологическую анемию и анемию разжижения во время беременности [5, 6]. Однако эти изменения имеют большое значение и могут защитить беременную женщину от гипотензии в положении лежа на спине, предотвратить неблагоприятные последствия ожидаемой кровопотери во время родов и удовлетворить потребность в увеличении кровотока к матке и плоду [5, 7–9] . Несмотря на эту гемодилюцию, обычно наблюдается минимальное изменение среднего корпускулярного объема (MCV) или средней концентрации корпускулярного гемоглобина (Hb) (MCHC).Повышение потребности в железе во время беременности удовлетворяется повышенным всасыванием железа. Уровень эритропоэтина в плазме матери увеличивается во время беременности и достигает пика в третьем триместре [5, 7–9]. Это ускоряет эритропоэз, но снижается концентрация гемоглобина и гематокрит.

    3. Метаболизм железа

    У взрослых мужчин потери железа из организма обычно незначительны. Поскольку женщины теряют железо во время менструации, их потребности в железе выше. Обычно только около 4% проглоченного железа всасывается в верхней части тонкого кишечника, в основном в железистом состоянии, тогда как большая часть попадает в организм в трехвалентном состоянии.Многие связывающие металлы белки связываются не только с железом, но и с другими металлами, такими как цинк и медь. После прохождения через клетки кишечника большая часть абсорбированного железа связывается с апоферритином, образуя ферритин. Обычно около 35% трансферритина насыщено железом. Подробности процесса, включая кишечник, плазму, печень и костный мозг, показаны на рисунке 1.

    Рисунок 1.

    Метаболизм железа

    4. Потребность в железе во время беременности

    Суточная потребность в железе составляет около 1 .5 мг у небеременных женщин. Это требование резко возрастает во время беременности и достигает 6-7 мг / день (всего 1000 мг) с более поздним сроком беременности. Во время беременности потребность в железе увеличивается в два-три раза, а потребность в фолиевой кислоте — в 10-20 раз. Увеличение потребности в железе в основном связано с потребностями плода, плацентой, объемом крови, приростом тканей и потенциалом кровопотери в родах [5, 10]. Это шестикратное увеличение потребностей довольно сложно удовлетворить одними диетами, особенно в условиях бедности.Во многих слаборазвитых странах беременные женщины могут иметь истощенные запасы железа и / или железодефицитную анемию и, следовательно, подвергаются повышенному риску развития анемии во время беременности и развития неблагоприятных последствий дефицита железа и анемии. По этой причине прием добавок железа во время беременности очень важен для поддержания материнского гемоглобина в пределах нормы. Ранее считалось, что даже при отсутствии достаточного количества добавок железа выработка гемоглобина плода не нарушается, поскольку плод получает железо, даже если мать страдает тяжелой анемией.Сейчас это устаревшая теория, и материнская анемия может привести к анемии плода и многим другим перинатальным побочным эффектам.

    5. Фолиевая кислота во время беременности

    Нормальный уровень фолиевой кислоты недостаточен для предотвращения мегалобластных изменений костного мозга примерно у 25% беременных женщин. Более того, дефицит фолиевой кислоты чаще возникает при беременности двойней, а также у женщин, принимающих противосудорожные и сульфасодержащие препараты. Все беременные женщины в развивающихся странах должны ежедневно получать 60 мг железа и 40 мг фолиевой кислоты.На уровень фолиевой кислоты влияют серповидноклеточная анемия, малярия и гемолитическая анемия. Проблема дефицита фолиевой кислоты привлекла всеобщее внимание из-за ее связи с дефектами нервной трубки.

    6. Определение анемии во время беременности

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию во время беременности как концентрацию гемоглобина <11 г / дл. Однако на это пороговое значение концентрации гемоглобина влияют многие факторы, такие как этническая принадлежность, высота над уровнем моря и курение [10]. Анемия во время беременности далее классифицируется как легкая / умеренная (Hb 7–10.9 г / дл) и тяжелой (Hb <7 г / дл) [2]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (1990) определили анемию как гемоглобин <11 г / дл в первом и втором триместрах и <10,5 г / дл в третьем триместре. Это основано на снижении уровня гемоглобина во время беременности, вызванном диспропорцией в увеличении объема плазмы и эритроцитов. Эта диспропорция значительно больше во втором триместре. Послеродовая анемия определяется ВОЗ как гемоглобин <10 г / дл [10].

    7. Этиология анемии

    Существует несколько различных факторов, вызывающих анемию. Наиболее распространенной является железодефицитная анемия (ЖДА), на которую обычно приходится 50% случаев [11]. Среди различных факторов риска ЖДА ведущими причинами являются питание или низкое потребление железа вместе с острой кровопотерей. Во время беременности такие симптомы, как тошнота и рвота, вместе с другими способствующими факторами могут вызвать материнскую анемию; другие факторы включают в себя обильные менструации в анамнезе, высокое число детей, короткие интервалы между родами, отсутствие дородового просвещения по вопросам питания и многоплодную беременность.Нарушение всасывания препятствует всасыванию железа, а паразитарные заражения, такие как анкилостомы, также могут приводить к снижению уровня гемоглобина. Всасывание железа усиливается аскорбиновой кислотой и ингибируется фитиновой кислотой и дубильными веществами, присутствующими в чае, кофе и шоколаде.

    Второй распространенной причиной анемии у беременных является дефицит фолиевой кислоты. Дефицит других микроэлементов, таких как витамин A, B12 и рибофлавин, цинк и медь, также может способствовать развитию анемии. Малярия, анкилостомы, инфекции и дефицит ряда питательных микроэлементов являются основными причинами анемии во время беременности.Относительный вклад каждого из этих факторов в развитие анемии во время беременности сильно варьируется в зависимости от географического положения. Дефицит железа у лиц с анемией в бедных сообществах может усугубляться недостатком одного или нескольких дополнительных питательных микроэлементов. Этиологическая картина анемии во время беременности часто бывает сложной, так что, например, инфекция и недостаточность питания сосуществуют.

    Подростковые беременности

    Подростковые

    Акушерство / гинекология
    Меноррагия / метроррагия в анамнезе
    История выкидыша
    Фиброид
    Многоплодная беременность

    Инфекции, например инфекция мочевыводящих путей
    Паразитарные инфекции, например
    Малярия, шистосомоз и анкилостомы
    ВИЧ
    Helicobacter pylori
    41 Кровотечение из другого участка

    Язвенная болезнь
    Геморрой
    Общие
    Пика, например, употребление грязи
    Пищевые привычки, например, вегетарианец

    Таблица 1 .

    Причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

    Другая этиология анемии во время беременности включает малярию, хронические инфекции, включая ВИЧ / СПИД, гемолитическую анемию, талассемию и серповидно-клеточную анемию.

    Беременность рассматривается как возможная причина апластической анемии из-за подавления гемопоэза плацентарными лактогенами [12]. Это подтверждается клиническими наблюдениями, что связанная с беременностью апластическая анемия часто проходит сама собой и заканчивается родами.Беременность является одной из причин угнетения костного мозга, а апластическая анемия, вероятно, является иммуноопосредованной, поскольку беременность — это состояние гипоиммунитета, которое, вероятно, связано с подавлением цитотоксическими Т-лимфоцитами. У пациентов с апластической анемией CD4 и HLA-DR + обнаруживаются как в крови, так и в костном мозге. Клетки продуцируют ингибирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли и гамма-интерферон, которые влияют на митотические клетки и индуцируют синтазу оксида азота и продукцию оксида азота клетками костного мозга, что связано с иммуноопосредованной цитотоксичностью и устранением гемопоэтических клеток.

    В таблице 1. показаны причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

    8. Диагноз

    В то время как легкая анемия обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружена во время планового пренатального осмотра на гемоглобин, умеренная и тяжелая анемия может проявляться различными симптомами, включая усталость, головокружение, усталость, летаргию, обмороки, сердцебиение, симптомы застойная сердечная недостаточность и отек ног. В тяжелых случаях могут возникнуть затруднения при глотании и / или слепота при дефиците витамина А.Стоит отметить, что некоторые из этих симптомов могут совпадать и, следовательно, быть отнесены к симптомам, обнаруженным при нормальной беременности (таблица 2).

    901 901
    Усталость
    Головокружение
    Усталость
    Летаргия
    Обморок
    Сердцебиение
    Симптомы застойной сердечной недостаточности

    Таблица 2.

    Симптомы анемии при беременности.

    На рисунке 2 также могут присутствовать бледность и физические признаки дефицита железа, такие как угловой стоматит, гладкий язык и койлонихии.

    Рисунок 2.

    Признаки ЖДА (железодефицитной анемии)

    8.1. Признаки IDA

    Обследование брюшной полости для исключения увеличения селезенки и / или печени является обязательным при обращении к беременной с анемией. Полная картина крови (включая мазок периферической крови) — это первый шаг в проведении следующих исследований, направленных на определение этиологии, как показано на Рисунке 3.

    Рисунок 3.

    Изображение периферической крови в IDA

    Сюда может входить исследование стула на анкилостомы, электрофорез гемоглобина и тесты на инфекционные организмы, такие как малярия, туберкулез и ВИЧ. Для диагностики основной причины анемии может потребоваться аспирация или биопсия костного мозга.

    Определение и идентификация дефицита железа были проблематичными, особенно в ситуациях, когда присутствует хроническое воспаление. Золотым стандартом для выявления железодефицитной анемии было исследование аспиратов костного мозга, окрашенных соответствующим образом, на запасное железо в виде гемосидерина.На биохимическое измерение статуса железа влияет воспаление, и отсутствуют четко определенные и утвержденные пороговые значения для диагностики дефицита железа во время беременности при наличии сопутствующей инфекции. Пониженное MCV является наиболее чувствительным индикатором дефицита железа, когда уровень сывороточного железа низкий, а общая связывающая способность повышена. Макроцитоз с мегалобластными изменениями костного мозга как индикатор фолатодефицитной анемии (таблица 3).

    клеточный гемоглобин
    Фактор Нижнее пороговое значение
    Гемоглобин 11 г / дл
    Гематокрит 30%
    Средний корпускулярный объем 80 фл

    28 пг
    Средняя концентрация клеточного гемоглобина 32 г / дл
    Сывороточный ферритин 12 мкг / л
    Общая железосвязывающая способность 15%

    Таблица 3.

    Нижние точки отсечки гематологических показателей при беременности.

    9. Последствия анемии во время беременности

    Анемия во время беременности связана с повышением материнской заболеваемости и смертности. Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Анемия плода, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и мертворождение были связаны с анемией [13]. Анемия наблюдалась как предиктор неблагоприятных перинатальных исходов, таких как анемия плода и роды с низкой массой тела [13, 14].Мета-анализ показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [15]. Интересно, что недавние сообщения показали, что распространенность преэклампсии и эклампсии была значительно выше у женщин с тяжелой анемией [16]. В некоторых странах Африки сообщалось, что анемия связана с мертворождением [17, 18]. Кроме того, существует также связь между анемией и послеродовым кровотечением и отеком легких.

    Материнский
    Анемическая сердечная недостаточность
    Материнская смерть
    Септицемия
    Преждевременные роды
    Низкая толерантность к системным заболеваниям, например, сердечным заболеваниям
    Послеродовое кровотечение
    Недостаточная толерантность к минимальному кровотечению
    Нарушение способности толкаться во время второго периода родов
    Нарушение лактации
    Грудное молоко с низкой питательной ценностью
    Глубокое венозное тромбоз
    Послеродовой психоз
    Когнитивные нарушения
    Перинатальный
    Ограничение внутриутробного развития
    Внутриутробная смерть плода
    Низкая масса тела при рождении
    Анемия плода
    Низкая оценка по шкале APGAR
    Повышенная перинатальная перистальтика
    Повышенная младенческая смертность

    Таблица 4.

    Осложнения / побочные эффекты анемии во время беременности.

    10. Лечение и профилактика

    10.1. Рекомендации по питанию

    Поскольку физиологические потребности в железе во время беременности в несколько раз выше, чем у небеременных женщин, рекомендуемая суточная доза железа для второй половины беременности составляет 30 мг, при этом всасывание железа увеличивается в три раза. Количество абсорбированного железа зависит от следующих факторов: (1) количество железа в пище, (2) его биодоступность и (3) физиологические потребности.Пищевое гемовое железо содержится в основном в красном мясе, рыбе и птице. Поглощение гемового железа в два-три раза больше, чем негемового железа. Более того, мясо содержит органические соединения (включая пептиды), которые способствуют усвоению железа из других менее биодоступных негемовых источников железа. Хотя гемовое железо усваивается легче, чем негемовое железо, последнее по-прежнему составляет примерно 95% от потребления железа с пищей. Аскорбиновая кислота значительно увеличивает абсорбцию железа из негемовых источников, при этом величина этого эффекта соответствует увеличению количества витамина С в пище.Биодоступность негемового железа повышается за счет прорастания и ферментации зерновых и бобовых культур, что приводит к снижению содержания фитата, компонента пищи, препятствующего всасыванию железа. Танины в чае и кофе препятствуют всасыванию железа при употреблении во время еды или вскоре после нее.

    Просвещение по вопросам питания является основной целью дородовой помощи, направленной на предотвращение анемии. Кроме того, планирование семьи и контроль интервалов между рождениями детей — еще одна профилактическая мера, которую следует рассмотреть поставщикам медицинских услуг.ВОЗ совместно с Международной консультативной группой по пищевой анемии и Детским фондом Организации Объединенных Наций рекомендуют всем беременным женщинам в течение как минимум 6 месяцев рутинные добавки 60 мг железа в день и 400 мкг фолиевой кислоты в день. В этом руководстве также рекомендуется продолжить лечение до 3 месяцев после родов в регионах с высокой распространенностью анемии (> 40%). Стандартный пероральный препарат Фефол, содержащий 100 мг железа и 350 мкг фолиевой кислоты, подходит как для профилактики, так и для лечения. Парентеральное введение железа не обеспечивает быстрой коррекции уровня гемоглобина по сравнению с пероральной формой, но является вариантом для тех, кто плохо соблюдает режим приема и не переносит пероральный препарат.Он также подходит при мальабсорбции. Максимальный рост гемоглобина, достижимый при пероральном или парентеральном введении, составляет 0,8 г / дл / неделю. Переливание крови показано в случаях тяжелой анемии (Hb% <7 г / дл) и анемии на поздних сроках беременности, когда должны родиться.

    Направление на уровень вторичной медицинской помощи следует рассматривать при наличии любой из следующих ситуаций:

    1. Значительные симптомы и / или тяжелая анемия (Hb <70 г / л) или

    2. Гестация на поздних сроках (> 34 недель) , или

    3. Если через 2 недели не наблюдается повышения Hb.

    4. У неанемичных женщин с повышенным риском истощения запасов железа, например, у женщин с:

      1. Перенесенная анемия,

      2. Многоплодная беременность,

      3. Последовательные беременности с интервалом <1 год367 между

        90

      4. Вегетарианцы

      5. Женщины с высоким риском кровотечения

      6. Беременные подростки

      7. Свидетели Иеговы.

    10.2. Послеродовая анемия

    По определению ВОЗ постнатальная анемия — Hb <10 г / дл. Общий анализ крови следует проверять в течение 48 часов после родов у всех женщин с предполагаемой кровопотерей> 500 мл, а также у женщин с нескорректированной анемией в пренатальный период или с симптомами, указывающими на послеродовую анемию. Элементарное железо 100–200 мг в день в течение как минимум 3 месяцев следует предлагать женщинам с гемодинамически стабильным, бессимптомным или легким симптомам гемодинамически стабильным гемоглобином <100 г / л, а также следует провести повторный общий анализ крови и оценку уровня ферритина. для обеспечения пополнения запасов гемоглобина и железа [17].

    10.3. Парентеральная терапия железом

    Показания к парентеральной терапии железом [19]:

    1. Абсолютное несоблюдение режима пероральной терапии железом

    2. Непереносимость пероральной терапии железом

    3. доказанная мальабсорбция.

    Парентеральная терапия железом обходит естественные регуляторные механизмы желудочно-кишечного тракта и поставляет небелковое железо в красные кровяные тельца. Он характеризуется быстрым увеличением гемоглобина и лучшим восполнением запасов железа по сравнению с пероральной терапией, особенно сахарозой железа.Однако вопросы, касающиеся его безопасности, еще не решены.

    Противопоказания для парентерального применения железа следующие:

    1. анафилаксия или реакции на парентеральную терапию железом в анамнезе

    2. первый триместр беременности

    3. активная острая или хроническая инфекция

    4. хроническая болезнь печени.

    При рассмотрении вопроса об использовании парентерального железа должны быть доступны соответствующие условия и персонал, обученный управлению анафилаксией.

    10.4. Роды у женщин с железодефицитной анемией

    При надлежащей практике такой ситуации обычно следует избегать; тем не менее, есть случаи, когда женщины, бронирующие с опозданием, недавно приехали из-за границы или не обращались за дородовой помощью. В таких обстоятельствах может быть необходимо принять активные меры для минимизации кровопотери при родах. Следует уделять внимание родам в больнице, обеспечению внутривенного доступа, группе крови и сохранению, а также рассмотрению возможности активного ведения третьего периода родов для уменьшения послеродовой кровопотери.

    10,5. Переливание крови: показания и риски

    Переливание крови связано с множеством потенциальных опасностей, но большинство из них возникает из-за клинических и лабораторных ошибок. Кроме того, особые риски для женщин детородного возраста включают возможность индуцированной переливанием крови сенсибилизации к антигенам эритроцитов, что создает в будущем риск гемолитической болезни плода. Массивное акушерское кровотечение широко считается важной причиной заболеваемости и смертности и требует незамедлительного использования крови и компонентов в рамках надлежащего лечения.

    Как клиническая оценка, так и концентрация гемоглобина имеют огромное значение в послеродовом периоде для принятия решения об оптимальном методе замещения железа. При отсутствии кровотечения решение о переливании крови должно приниматься на индивидуальной основе.

    Переливание крови должно быть зарезервировано для женщин с:

    1. продолжающимся кровотечением или с риском дальнейшего кровотечения,

    2. неизбежным нарушением сердечной деятельности

    3. значительными симптомами, требующими срочной коррекции.

    Если после тщательного рассмотрения необходимо плановое переливание крови, женщины должны быть полностью проинформированы о потенциальных рисках и получить письменную информацию, а также следует получить согласие.

    10.6. Профилактика

    Усилия, направленные на предотвращение железодефицитной и железодефицитной анемии среди беременных женщин, включают добавление железа, обогащение основных продуктов питания железом, повышение осведомленности о здоровье и питании, борьбу с паразитарными инфекциями и улучшение санитарии [20].Профилактическая доза 300 мкг (0,3 мг) ежедневно во время беременности была предложена ВОЗ в 1968 году.

    Во время беременности женщинам необходимы добавки железа, чтобы обеспечить их достаточные запасы железа для предотвращения дефицита железа [21]. Следовательно, в большинстве развивающихся стран добавки железа широко используются во время беременности для предотвращения и коррекции дефицита железа и анемии во время беременности.

    Доза элементарного железа 60 мг была принята в качестве стандартной дополнительной дозы в 1959 году, в зависимости от оценки потребности в железе во время беременности [22].С тех пор это было подтверждено несколькими экспертами [23, 24]. Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте — частое наблюдение среди женщин, принимающих большое количество дополнительного железа, особенно натощак. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта считаются критическими побочными эффектами, по которым определяется допустимый верхний предел потребления железа. Использование высоких доз железа обычно приводит к желудочно-кишечным проявлениям, таким как запор, тошнота, рвота и диарея, частота и тяжесть которых определяется количеством элементарного железа, выделяемого в желудке.

    10.7. Добавки фолиевой кислоты

    После публикации ряда исследований, подтверждающих периконцептивное использование фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки, дополнительная доза была увеличена до 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в день в 1998 году. для обеспечения большего количества фолиевой кислоты, чем необходимо для обеспечения оптимального ответа гемоглобина у беременных женщин. Если прием добавок отложен до окончания первого триместра беременности, это не поможет предотвратить врожденные дефекты [25].Интересно, что недавний Кокрановский обзор показал, что добавка фолиевой кислоты, отдельно или в сочетании с витаминами и минералами, предотвращает дефекты нервной трубки, но не оказывает явного влияния на другие врожденные дефекты [26].

    Аналогичным образом было обнаружено, что фолиевая кислота сама по себе или в сочетании с витаминными и минеральными добавками во время беременности улучшала статус железа у женщин, не влияя на перинатальную анемию, перинатальную смертность или другие исходы для младенцев [27, 28].

    11.Гемоглобинопатии

    Гемоглобинопатии, такие как талассемия и серповидноклеточные заболевания, следует учитывать во время беременности, поскольку они влияют на исходы беременности и родов. Это генетические нарушения структуры и синтеза гемоглобина, которые могут передаваться потомству. Основным клиническим проявлением этих нарушений при беременности является анемия. Обычно запасы железа вполне нормальны, поэтому во избежание перегрузки железом требуются добавки фолиевой кислоты без железа. Предконцептуальное консультирование — очень важный вопрос для пациентов с гемоглобинопатией.Это позволяет установить статус гемоглобина у родителей и предсказать вероятность появления пораженного потомства [29].

    11.1. Серповидно-клеточная анемия

    Серповидно-клеточная анемия вызывается заменой глутаминовой кислоты валином в положении 6 глобиновой цепи. К ним относятся серповидноклеточная анемия, серповидноклеточная анемия, серповидно-бета-талассемия и серповидноклеточная анемия с альфа-талассемией. Серповидность и кристаллизация гемоглобина вызываются деоксигенированными состояниями, такими как гипоксия, ацидоз и обезвоживание.Почти всегда пациенткам ставят диагноз еще до беременности, но диагноз ставится с помощью электрофореза гемоглобина. Серповидно-клеточная анемия существенно увеличивает материнскую и перинатальную смертность. Это приводит к выкидышу, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, преэклампсии, отслойке плаценты и тромбозу [29]. Также наблюдается повышенная заболеваемость инфекциями, и серповидно-клеточный криз следует лечить так же агрессивно, как и у небеременных женщин. Ведение серповидно-клеточной анемии во время беременности должно проводиться в сотрудничестве с гематологом.Прием фолиевой кислоты с отказом от железа очень важен вместе с профилактикой пенициллина. Пациента следует избавить от факторов, которые могли спровоцировать кризис. Они могут включать обезвоживание на ранних сроках беременности (hyperemesis gravidarum) и во время родов. Очень важны регулярный антенатальный мониторинг, серийное сканирование роста и избегание обезвоживания, гипоксии, ацидоза и инфекции во время родов, а также рассмотрение анальгезии и анестезии. Рутинное использование профилактического переливания крови в этой ситуации вызывает споры.

    11.2. Thalassemias

    Генетически детерминированные гемоглобинопатии, называемые талассемиями, характеризуются нарушением продукции одной или нескольких нормальных пептидных цепей глобина. При талассемии возникает дефицит цепи глобина.

    Малая альфа-талассемия (три нормальных альфа-гена) обычно протекает бессимптомно, но у пациента может развиться анемия. Большая альфа-талассемия несовместима с жизнью, и плод сильно отечен. Малая бета-талассемия также может быть симптоматической, но может проявляться железодефицитной анемией с пониженными MCV, MCH и MCHC.Пациенту потребуется пероральный прием добавок фолиевой кислоты и железа. Большая бета-талассемия у взрослых проявляется перегрузкой железом.

    12. Приобретенная гемолитическая анемия

    Это необычный тип анемии, который бывает первичным или вторичным. Обычно это происходит из-за выработки антител. Вторичная гемолитическая анемия может быть вызвана хронической инфекцией, приемом лекарств или заболеванием соединительной ткани. Обычно как прямой, так и непрямой тест Кумбса дают положительный результат, а сфероцитоз и ретикулоцитоз являются типичными характеристиками мазка периферической крови.Обычно эффективным средством лечения являются стероиды (преднизолон 1 мг / кг / день). Проявление и симптомы зависят от тяжести гемолиза. Очень редко, как при гестационной тромбоцитопении, возникает гемолитическая анемия, вызванная беременностью. Однако обычно состояние доброкачественное и разрешается спонтанно. Некоторые акушерские состояния, такие как преэклампсия и эклампсия, могут вызывать микроангиопатический гемолиз, который может прогрессировать до гемолиза, повышения ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов (HELLP) [29].

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *