При отрицательном резусе иммуноглобулин: особенности приема иммуноглобулина для беременных с отрицательным резусом. Показания и побочные действия, особенности введения

Содержание

Иммуноглобулин при беременности при отрицательном резусе

Просмотров — 18 579

Иммуноглобулин

Беременность – не только радостное и долгожданное событие в жизни большинства семей, но и огромнейший стресс для материнского организма. У женщин в этом «интересном положении» отмечается ряд не самых благоприятных проявлений, одним из которых является существенное снижение природного иммунитета. При этом организм угнетает его целенаправленно – в состоянии «полной боевой готовности» плоду попросту не удалось бы прижиться.

Наряду с этим, снижение иммунитета чревато рядом разнообразных последствий, представляющих угрозу как для будущей мамы, так и для развивающегося внутри нее ребенка. Для устранения либо хотя бы максимального минимизирования разного рода негативных проявлений, беременным нередко назначается препарат иммуноглобулин, синтезируемый из человеческой плазмы и проходящий соответствующую последующую подготовку. Антирезусный иммуноглобулин

Антирезусный иммуноглобулин

Рассматриваемое вещество оказывает иммуностимулирующее и иммуномодулирующее воздействие на организм пациентки, что позволяет ей эффективнее бороться с вирусами и различными инфекциями, лучше противостоять первичному и вторичному иммунодефициту в случае его наличия и, что также очень важно, минимизировать возможные негативные последствия резус-конфликта. Резус-конфликт

Резус-конфликт

Далее вам предлагается ознакомиться с наиболее важной информацией в отношении использования рассматриваемого препарата при беременности в целом и в случае отрицательного резуса крови у матери в частности.

Общие сведения об использовании иммуноглобулина во время беременности

Как отмечалось, препарат используется при обнаружении потребности укрепления материнского иммунитета в случае выявления существенных нарушений, справиться с которыми без рассматриваемого препарата не представляется возможным. Иммуноглобулин человека

Иммуноглобулин человека

Важно! Воздействие иммуноглобулина на организм беременной женщины по сей день остается не до конца изученным. Ввиду этого препарат может применяться только при наличии на то острой необходимости и исключительно под врачебным контролем.

Чаще всего иммуноглобулин ставится беременной при обнаружении высокого риска самопроизвольного выкидыша. Также его нередко используют для устранения разного рода прогрессирующих инфекций, лечение которых с помощью антибиотиков не является эффективным или же не представляется возможным. Иммуноглобулин ставится беременной

Иммуноглобулин ставится беременной

Не менее популярным показанием к назначению рассматриваемого препарата является резус-конфликт, развивающийся в ситуациях, когда резусы крови мамы и плода отличаются. Резус-конфликт при беременности

Резус-конфликт при беременности

По правилам препарат должен вводиться пациентке в стационаре. Возможность амбулаторного применения исключается. Дозировка подбирается врачом индивидуально с учетом особенностей состояния конкретной пациентки и ее беременности, целей использования и других значимых факторов.

Несмотря на отсутствие квалифицированных медицинских исследований в отношении особенностей воздействия иммуноглобулина непосредственно на пациентку и развивающийся внутри нее плод, на практике установлено, что каких-либо патологий развития у детей на фоне приема их мамами иммуноглобулина не появлялось.

Побочные эффекты при использовании иммуноглобулина Побочные эффекты при использовании иммуноглобулинаПобочные эффекты при использовании иммуноглобулина

Как и практически любой другой препарат, иммуноглобулин может провоцировать возникновение разного рода негативных реакций организма, наиболее часто проявляющихся нижеперечисленными симптомами:

Особенности назначения препарата при резус-конфликте

Как отмечалось, иммуноглобулин хорошо себя зарекомендовал в случаях применения при возникновении резус-конфликтов, к примеру, когда у матери отрицательный резус-фактор, а у развивающегося внутри нее ребенка положительный. В таких обстоятельствах, при отсутствии своевременной реакции со стороны специалистов, организм женщины может идентифицировать плод в качестве чужеродного тела и начать «атаковать» его антителами-иммуноглобулинами. Антирезусный иммуноглобулин цена

Антирезусный иммуноглобулин цена

При первой встрече организма женщины с чужеродными для него белками, он начинает выработку М-иммуноглобулина, связывающегося с В-лимфоцитом. Последний, получив соответствующие сигналы, инициирует синтез иммуноглобулина класса G. Данное вещество представляет собой антитела, взаимодействующие с антигенами (сторонними белками) при дальнейших контактах с ними. Антирезусный иммуноглобулин

Антирезусный иммуноглобулин

В случае присутствия в организме антител к чужеродному белку, может запуститься процесс сенсибилизации, которая в случае с беременностью проявляется сенсибилизацией материнского организма к детским эритроцитам.

Наиболее часто использующимся методом классификации крови является ее подразделение на 4 группы и 2 резуса. В условиях несовместимости резус-факторов при беременности могут возникнуть очень серьезные проблемы. Так, если на поверхности кровяных эритроцитов присутствуют соответствующие белки, говорят о положительном резус-факторе, при отсутствии таких белков – об отрицательном. Если у мамы отрицательный резус, в то время как у плода он положительный, с большой долей вероятности возникнет сенсибилизация. Иммунная система резус-отрицательной матери

Иммунная система резус-отрицательной матери

При таких обстоятельствах детская кровь, попавшая в материнский кровоток, спровоцирует выработку организмом последней антирезусных иммуноглобулинов. Под воздействием этих антител, проходящих сквозь плаценту, происходит разрушение детских эритроцитов, что может привести к возникновению анемии, желтухи, а иногда и более тяжелых побочных проявлений.

Наряду с этим, если беременность происходит без существенных осложнений, выработка антител может и не произойти. Ситуация усугубляется при наличии инфекций, диабета, гестоза, предшествующих абортов, отслойки плаценты и разного рода патологий беременности, к примеру, в случае ее внутриматочного развития. На изображении резус-фактор

На изображении резус-фактор

Порядок применения иммуноглобулина определяется специалистом с учетом особенностей конкретной ситуации. К примеру, сначала для укрепления защитных сил организма может быть введен нормальный иммуноглобулин, а спустя 3 суток после родоразрешения поставлена капельница с анти-Д-иммуноглобулином – эти моменты остаются на усмотрение врача.

Резус-фактор
ОтецМатьРебенокВероятность конфликта
++75% — 25% —
+50% + или 50% —50%
+50% + или 50% —
Группы крови
ОтецМатьРебенокВероятность конфликта
0 (1)0 (1)0 (1)
0 (1)А (2)0 (1) или А (2)
0 (1)В (3)0 (1) или В (3)
0 (1)АВ (4)А (2) или В (3)
А (2)0 (1)0 (1) или А (2)50%
А (2)А (2)0 (1) или А (2)
А (2)В (3)любая из 4 групп25%
А (2)АВ (4)0 (1) или А (2) или АВ (4)
В (3)0 (1)0 (1) или В (3)50%
В (3)А (2)любая из 4 групп50%
В (3)В (3)0 (1) или В (3)
В (3)АВ (4)0 (1) или (3) или АВ (4)
АВ (4)0 (1)А (2) или В (3)100%
АВ (4)А (2)0 (1) или А (2) или АВ (4)66%
АВ (4)В (3)0 (1) или В (3) или АВ (4)66%
АВ (4)АВ (4)А (2) или В (3) или АВ (4)

Можно ли избежать резус-конфликта? Можно ли избежать резус-конфликтаМожно ли избежать резус-конфликта

С целою минимизирования рисков как для самой женщины,

Иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус-факторе – его функции

Резус-конфликт (РК) – это состояние, которое возникает при беременности, если у женщины резус-отрицательная кровь (РОК), а у ее ребенка – резус-положительная (РПК). РОК и РПК указывает на присутствие или отсутствие резус-фактора в крови.

Р.-фактор – это специальное полипептидное соединение, располагающееся на эритроцитах. В латыни оно обозначается как Rh. При наличии данного полипептида кровь принято считать резус-положительной, а при отсутствии – резус-отрицательной. Rh-фактор наследуется (передается от родителей к детям через гены). Стоит отметить, что большинство людей резус-положительны.

Резус-антиген

Внимание! Наличие или отсутствие резус-фактора на красных кровяных тельцах не влияет на общее состояние здоровья. Однако это может вызвать проблемы при беременности.

Что такое резус-конфликт?

При беременности часть крови может проникать в организм ребенка и наоборот, особенно во время родов. Если у женщины РОК, а у малыша РПК, это может привести к атаке материнского организма на его кровь.

Тело беременной женщины создает антитела (иммуноглобулины) против РПК ребенка. Эти полипептидные вещества почти не вырабатываются при первой беременности и не создают неудобств.

Это происходит потому, что ребенок рождается до того, как развиваются многие антитела. Однако они остаются в организме после образования. Поэтому резус-конфликт чаще вызывает проблемы во второй или более поздней беременности (при условии, что ребенок резус-положителен).

Rh-антитела матери преодолевают плаценту и атаковать красные кровяные клетки ребенка. Такая ситуация может вызвать анемию. Гемолитическая анемия – это патологическое состояние, при котором красные клетки разрушаются быстрее, чем организм их синтезирует. Эритроциты – это форменные элементы русла крови, транспортирующие двуокись углерода и кислород в теле человека.

Эритроциты

Без достаточного количества красных телец малыш не сможет получать должное число кислорода. Это может создать серьезные проблемы. В ряде случаев данный тип анемии приводит к летальному исходу.

При оперативном и надлежащем пренатальном уходе и скрининге можно предотвратить последствия, связанные с резус-конфликтом. Скрининг-исследования позволяют врачу узнать на первых неделях беременности, есть ли риск появления данного состояния. При выявлении риска будет назначено соответствующее лечение с последовательной инструкцией.

Введение иммуноглобулина при беременности и отрицательном резусе у матери останавливает образование Rh-антител. Это лекарство помогает предотвратить последствия, связанные с резус-конфликтом. Иммуноглобулин во время беременности при отрицательном резусе требуется принимать регулярно.

Факторы риска развития несовместимости крови

Резус-отрицательная женщина, которая зачала ребенка с резус-положительным мужчиной, входит в группу риска. Фактор Rh передается по наследству. Если у матери РОК, а у отца РПК, то у ребенка 50% вероятность наличия Rh-фактора. Простые анализы могут выявить присутствие Rh-фактора в крови.

Каковы признаки и симптомы резус-конфликта?

РК порой не вызывает признаков или симптомов у беременной женщины. А вот у ребенка состояние может способствовать развитию гемолитической желтухи.

В состав эритроцитов входит железосодержащий полипептид гемоглобин, который переносит О₂ и CО₂ в организме человека. Без достаточного количества этого белка ребенку не будет хватать кислорода. Анемия может вызывать легкие и тяжелые симптомы у новорожденных, такие как желтуха и скопление жидкости в организме.

Желтуха – желтоватый цвет кожи и глаз. Когда красные кровяные клетки разрушаются, они выделяют гемоглобин в кровь. Он разлагается до соединения, называемого билирубином. Это соединение придает коже и глазам желтоватый цвет. Высокая концентрация данного соединения может привести к повреждению тканей головного мозга.

Перечень симптомов несовместимости крови у будущей матери:

  • Тошнота;
  • Головокружение;
  • Озноб;
  • Дискомфорт в области живота.

Отечность становится результатом сердечной недостаточности. Без достаточного числа эритроцитов, несущих гемоглобин, сердце ребенка должно усердно работать, чтобы перемещать кровь через весь организм. Это состояние впоследствии вызывает сердечную недостаточность.

Избыточное накопление жидкости в брюшной полости

Сердечная недостаточность может вызвать скопление жидкости во многих частях тела. Когда это происходит у плода или новорожденного, такое состояние называется гипергидратацией. Тяжело протекающая анемия может быть смертельной для новорожденного.

Как диагностируется несовместимость Rh-фактора?

Такое состояние диагностируется стандартным анализом крови. В некоторых случаях используются более продвинутые методы диагностики – УЗИ, например.

Акушер – это специалист, который занимается лечением беременных женщин. Он следит за протеканием беременности и малышом.

Неонатолог лечит новорожденных, страдающих ахолурической желтухой и связанными с несовместимостью крови проблемами.

Педиатр – врач, специализирующийся на лечении детей разного возраста.

Гематолог –  доктор, который специализируется на терапии людей с заболеваниями и расстройствами крови.

Первое диагностическое обследование, которое назначит лечащий врач – биохимический анализ показателей крови. Если беременная мать резус-отрицательна, врач может назначить лейкограмму. Данное исследование показывает, присутствуют ли антитела на Rh в крови у матери. Однако, если отец резус-положителен, у ребенка есть 50% шанс получить от него Rh.

В результате возникает риск возникновения отторжения. Если отец ребенка имеет резус-положительный фактор, или если невозможно узнать его статус Rh, врач может сделать бесплатно анализ под названием амниоцентез.

Биохимический анализ крови

При этом исследовании врач вводит полую иглу в матку. Он удаляет небольшое количество жидкости из амниона. Жидкость проверяется, чтобы узнать, является ли ребенок резус-положительным. Стоит отметить, что перед обследованием не рекомендуется принимать психотропные вещества (алкоголь, никотин или кофеин) и различные медикаменты.

Этот же анализ используется для измерения уровня билирубина у малыша. Это соединение накапливается из-за разрушения красных кровяных клеток. Чем выше его уровень, тем больше риск развития гемолитической анемии. Результаты этого теста могут подсказать, насколько серьезно анемическое состояние. Высокое количество антител предположительно говорит о тяжелом течении анемии.

Чтобы проверить малыша на наличие анемии, врач использует исследование под названием «УЗИ-допплерография» (УЗДГ). Данный анализ применяется, чтобы определить, как быстро кровь течет в сосудах плода.

Допплеровское ультразвуковое исследование использует звуковые волны сверхвысокой частотыдля измерения скорости движения крови. Чем быстрее кровоток, тем выше риск развития гемолитической анемии. Это связано с тем, что анемия заставляет сердечную мышцу качать больше крови.

Читайте также: Отрицательный резус фактор у женщины при беременности – последствия, которые может вызвать резус-конфликт

Как лечится несовместимость компонентов крови?

При отрицательном резусе и при беременности применяют иммуноглобулин. Лечение ребенка с гемолитической анемией  планируется в зависимости от тяжести состояния. Цель лечения состоит в том, чтобы обеспечить здоровое развития малыша и снизить риск болезней при последующих беременностях.

Несовместимость по резусу

Если отрицательный резус-фактор диагностируется во время беременности, женщина получит Rh иммуноглобулин на седьмом месяце и позже – в течение 72 часов после родов. Rh-иммуноглобулин содержит Rh-антитела, которые присоединяются к Rh-положительным клеткам крови. Когда это происходит, тело не реагирует на резус-позитивные клетки ребенка как на чужеродные. В результате организм не производит антител.

После того как сформированы Rh-антитела, лекарство больше не поможет. Вот почему женщина, у которой был резус-конфликт, должна лечиться данным препаратом с каждой беременностью. Иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус-факторе вводится в мышцу руки или ягодицы. Побочные эффекты могут включать болезненность в месте инъекции и небольшую лихорадку. Лекарство допускается вводить и в вену.

Лечение гемолитической анемии

Существует несколько вариантов лечения гемолитической анемии. В легких случаях терапия не требуется. Если оно все-таки необходимо, ребенку может быть назначено лекарство под названием эритропоэтин и добавки железа. Это стимулирует синтез красных клеток.

Если гемолитическая анемия тяжелая, ребенку могут переливать кровь через пуповину. Новорожденного, страдающему тяжелой анемией, лечат и переливанием крови. Процедура включает в себя медленное удаление крови новорожденного и замену его свежей кровью или плазмой донора.

Новорожденным также назначают специальные лекарственные средства, чтобы уменьшить количество билирубина. Снижение концентрации билирубина в крови важно, потому что высокий уровень этого соединения способен вызвать некроз клеток головного мозга. Высокое содержание билирубина часто встречается у детей с гемолитической анемией.

Билирубин – вещество, вызывающее в больших количествах состояние желтухи

Меры профилактики

Несовместимость при беременности и при отрицательном резусе может быть предотвращена введением иммуноглобулина. Если антитела на Rh-фактор уже сформированы – лекарство не поможет. Поэтому женщина при отрицательном резусе должна делать уколы во время беременности на самых ранних сроках

Ранняя дородовая помощь тоже помогает предотвратить некоторые проблемы, связанные с несовместимостью. Например, врач может узнать, рано ли вы подвергаетесь риску развития данного расстройства.

При повышенном риске акушер-гинеколог осуществляет мониторинг пациентки на протяжении всего периода беременности. Проводятся дополнительные анализы на антитела после укола антирезусного иммуноглобулина. Если у женщины РОК, инъекции иммуноглобулина могут снизить риск развития несовместимости при будущих беременностях. Важно принимать лекарственные средства каждый раз при родах резус-позитивного ребенка или контакте с лицами, имеющими РПК.

Если у беременной резус-отрицательный результат, риск несовместимости выше, если она подверглась воздействию РПК крови до или во время беременности. Такое может произойти из-за следующих причин:

  • Ранняя беременность. В данном случае контакт с РПК может возникнуть при травме брюшной полости или других тяжелых состояниях, сопровождающихся обильным кровотечением;
  • Эктопическая беременность, выкидыш или аборт;
  • Неправильное переливание крови или трансплантация стволовых клеток костного мозга;
  • Инъекция иглой или другим предметом, содержащим РПК;
  • Женщина также может подвергнуться воздействию РПК во время определенных тестов, таких как амниоцентез.

Совет! При несвоевременном лечении данного состояния могут возникать тяжелые осложнения в период беременности. Поэтому важно принимать препараты вовремя. В обязательном порядке нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы выяснить риск развития данного состояния. При правильной терапии возможно нормальное течение беременности. 

Антирабический иммуноглобулин для терапии бешенства

В определенных обстоятельствах беременным назначается иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека (при укусах подозрительных животных). Данная прививка находится в списке ОКПД и используется для предотвращения развития бешенства. Поскольку показания жизненно важные, в данном случае возможными побочными эффектами пренебрегают.

Подобные инъекции женщинам, вынашивающим ребенка, делают только в условиях стационара. В зависимости от производителя варьируется качество вводимого иммуноглобулина. Нередко введение таких препаратов сказывается негативно на росте и развитии малыша. Однако отзывы о данных медикаментах, как правило, сильно разнятся. Поэтому необходимо обратиться за консультацией к врачу для правильного подбора лекарства.

Противопоказания иммуноглобулина при отрицательном резусе

Иммуноглобулин при беременности назначается, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для здоровья малыша. На начальных этапах беременности защитные силы организма снижены, таким образом, он не воспринимает зародыша как инородное тело. Активные компоненты иммуноглобулина (антитела) повышают иммунитет, значит — обеспечивают профилактику патологий во время беременности. В основе препарата естественная сыворотка крови. Его вводят беременным для того чтобы иммунитет сохранял свои свойства и организм мог противостоять недугам.

Как действует иммуноглобулин при беременности

Цель введения иммуноглобулина — стимулировать защитные свойства организма. Через несколько дней после вакцинации повышается резистентность к инфекционным недугам. Если в организме имеются возбудители каких-либо патологий, он проявляет устойчивость к ним, соответственно, обеспечивается профилактика.

Введение в период вынашивания плода целесообразно, если имеется угроза выкидыша. Препарат назначается, когда существует угроза развития инфекционного недуга. Бывают случаи, когда при прогрессировании инфекционного процесса организм не реагирует на антибиотики. Тогда врач принимает решение об использовании иммуноглобулина. Показанием к применению является резус-конфликт матери и плода.

Подробнее о показаниях

Иммуноглобулин вводят в стационаре, а не амбулаторных условиях. Дозировка зависит от многих факторов. Врач принимает во внимание состояние здоровья пациентки, учитывает особенности ее организма, сроки беременности. Доктор учитывает и то, как протекает беременность, анализирует риск развития инфекционных патологий. Введение иммуноглобулина при беременности должно быть правильным. Дозы в каждом случае индивидуальны. Лекарство не приводит к врожденным порокам и аномалиям развития плода. Виды лекарства:

  • Человеческий иммуноглобулин;
  • Анти-Д.

Показания:

  1. Уколы иммуноглобулин при беременности назначается, если возникает угроза выкидыша. В данном случае препарат вводят вне зависимости от сроков;
  2. Препарат назначают, когда прекращается внематочная беременность;
  3. Лекарство вводят, если был аборт;
  4. Показанием к применению является травмирование брюшной полости;
  5. Иммуноглобулин используют при иммунодефицитных болезнях;
  6. Если кровь матери попадает в кровоток эмбриона, врач принимает решение о введении лекарства;
  7. При попадании активных веществ в организм повышается сопротивляемость к бактериям — возбудителям инфекционных недугов.

Побочные симптомы при беременности

Антирезусный иммуноглобулин при беременности может давать побочные эффекты, так как в его основе естественная жидкость.

  1. В некоторых случаях возникает апноэ (становится тяжело дышать).
  2. К побочным симптомам относят боль в голове, слабость, дискомфорт в суставах и мышечной ткани.
  3. После введения пациентка может ощущать слабость.
  4. Возможно повышение давления.
  5. Иногда появляются нарушения в работе вестибулярного аппарата.
  6. Распространенный побочный эффект — диарея.
  7. У некоторых женщин наблюдается кашель, сопровождающийся бронхоспазмом.
  8. Побочным симптомом является дискомфорт в грудной клетке.

Применение лекарства в случае с резус-конфликтом

Препарат вводят, когда иммунитет матери воспринимает плод как нечто инородное. Когда организм женщины сталкивается с антигеном, он начинает производить М-иммуноглобулин. Если кровь ребенка попадает к матери, начинается производство антител. Данные компоненты проходят к ребенку и оказывают пагубное воздействие. Результатом является развитие болезней и новорожденного. Резус-конфликт между организмом матери и ребенка называется гемолитической патологией. Риск болезни увеличивается, если у пациентки сахарный диабет.

Чтобы повысить иммунитет беременной, врач может назначить введение человеческого иммуноглобулина в 28 недель. Через 2-3 дня после родов назначается анти-Д-иммуноглобулин. Если женщина забеременела первый раз, организм может производить антитела в достаточном количестве и вреда здоровью ребенка не будет. Если беременность вторая или третья, вероятность резус-конфликта выше, в связи с этим нужно принимать меры, к примеру капельным путем вводить Гинипрал.

Как избежать ресурсного конфликта? Профилактические меры

Если у пациентки отрицательный резус, она должна избегать инвазивных вмешательств. Профилактика резус-конфликта — это избежание абортов, качественные меры контрацепции.Если осуществляется переливание крови, требуется проверять совместимость. Необходимо проходить плановые обследования. Современные методики позволяют выявить уровень антирезусного иммуноглобулина в организме женщины. Если появляются признаки гемолиза, возникает необходимость переливать кровь ребенку внутриутробно. Искусственный препарат не вводят.

Общая информация о лекарственном составе

Иммуноглобулин для беременных — защита от инфекционных болезней и резус-конфликта. В качестве активного вещества Иммуноглобулина выступает фракция, полученная из плазмы человека. Данная фракция подвергалась очистке. Препарат не имеет в составе антител к гепатиту С и ВИЧ. Иммуноглобулин не содержит антибиотиков.

Цель введения препарата — скорректировать иммунитет. Препарат имеет в составе антитела, противостоящие бактериям и вирусам. Его также назначают при недостатке IgG антител, благодаря этому, снижается риск развития инфекционных болезней у лиц с иммунодефицитом. Иммуноглобулин восполняет нехватку природных антител в сыворотке крови. Если препарат вводится внутривенно, активные компоненты проникают в плазму крови.

Применение иммуноглобулина

Лекарство вводят, если возникает необходимость восполнения природных антител. Его применяют

  • для того чтобы уберечь организм от инфекционных патологий;
  • при пересадке костного мозга;
  • при иммунодефицитном состоянии;
  • если диагностирован лимфолейкоз;
  • при вариабельном иммунодефиците;
  • тяжелых бактериальных болезнях, протекающих на фоне сепсиса.

Показанием к применению также является вирусная инфекция, эритроцитарная аплазия, тромбоцитопении иммунного типа. Препарат вводят внутривенно. Дозировка в каждом случае разная. Из-за особого состава могут возникать побочные эффекты. Чтобы их избежать, необходимо соблюдать инструкцию и дозировку. Препарат редко вызывает побочные симптомы, угрожающие здоровью.

Побочные проявления могут возникнуть через 2-3 часа или несколько дней после введения. Они исчезают тогда, когда действие активных компонентов прекращается. Если побочные эффекты затяжные, требуется симптоматическое лечение. В большинстве случаев они связаны с первым введением препарата. У некоторых пациентов возникает недомогание, повышается температура, появляется слабость и боль в голове. В редких случаях нарушаются функции ЦНС, страдают почки, проявляется сильная аллергия.

Когда не назначают препарат

Лекарство не назначается в ряде случаев:

  1. Если у пациента гиперчувствительность к природному иммуноглобулину;
  2. Противопоказанием является выраженная аллергическая реакция (в том числе — анафилактический шок) на препараты крови;
  3. Иммуноглобулин не вводят при диагнозе «Сахарный диабет».

Лекарство разрешено при мигрени, но в этом случае нужно использовать с осторожностью. При назначении Иммуноглобулина врач учитывает лекарственную совместимость. Нельзя смешивать препарат с другими. Для введения сыворотки применяется отдельная капельница. Препарат может быть использован при краснухе, паротите, ветрянке. Если необходимо принимать парентеральные живые вирусные вакцины, их назначают через месяц после введения иммуноглобулина. Однако, врачи рекомендуют подождать 2 месяца. Препарат не сочетается с глюконатом кальция.

Если возникла передозировка, кровь становится вязкой. Препарат нужно принимать с осторожностью лицам, у которых нарушены функции почек. Иммуноглобулин выпускается в виде сухого порошка для инфузий и раствора для инъекций. Лекарство хранят в темном месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Оптимальная температура хранения + 9 градусов. Замороженный препарат непригоден к использованию. Важно соблюдать инструкцию и условиях хранения. Фармакологическая группа Иммуноглобулина — лекарства, стимулирующие иммунитет (например ГиперРОУ).

Другая важная информация

Лекарство отпускается по рецепту. Нельзя применять его бесконтрольно. Емкость препарата должна быть целостной, без трещин и других повреждений. Если флакон поврежден, стоит отказаться от применения. Раствор становится непригодным, если в нем появляются белые образования (взвеси). Нельзя использовать тот, который непрозрачный. Иммуноглобулин применяют сразу после вскрытия. Хранить в раскрытом виде запрещено. Эффект наблюдается через сутки после введения. Лекарство не предназначено для внутримышечного использования.

Мнения врачей и пациенток

Одни доктора утверждают, что введение иммуноглобулина — единственная возможность спасти плод при резус-конфликте. Другие — не советуют использовать препарат при беременности, так как он не прошел достаточно испытаний, которые могли бы подтвердить эффективность. Сыворотка для инъекций может привести к вышеописанным побочным действиям и только ухудшить состояние будущей мамы. В исключительных случаях применение сыворотки ведет к опасным побочным эффектам, таким как тахикардия (в борьбе с ней хорошо зарекомендовал Анальгин с Димедролом), обморок, анафилактический шок.

Бывали ситуации, когда лекарство усиливало производство антител в организме беременной и резус-конфликт оставался. Самостоятельная терапия категорически запрещена, так как может привести к тяжелым осложнениям. Перед тем как определить дозировку, врач проводит анализы, позволяющие понять степень резус-конфликта.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

Иммуноглобулин при беременности: положительный, отрицательный

Иммуноглобулин при беременности назначается, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для здоровья малыша. На начальных этапах беременности защитные силы организма снижены, таким образом, он не воспринимает зародыша как инородное тело. Активные компоненты иммуноглобулина (антитела) повышают иммунитет, значит — обеспечивают профилактику патологий во время беременности. В основе препарата естественная сыворотка крови. Его вводят беременным для того чтобы иммунитет сохранял свои свойства и организм мог противостоять недугам.

как стоит применять иммуноглобулин при беременности

Как действует иммуноглобулин при беременности

Цель введения иммуноглобулина — стимулировать защитные свойства организма. Через несколько дней после вакцинации повышается резистентность к инфекционным недугам. Если в организме имеются возбудители каких-либо патологий, он проявляет устойчивость к ним, соответственно, обеспечивается профилактика.

Введение в период вынашивания плода целесообразно, если имеется угроза выкидыша. Препарат назначается, когда существует угроза развития инфекционного недуга. Бывают случаи, когда при прогрессировании инфекционного процесса организм не реагирует на антибиотики. Тогда врач принимает решение об использовании иммуноглобулина. Показанием к применению является резус-конфликт матери и плода.

Подробнее о показаниях

Иммуноглобулин вводят в стационаре, а не амбулаторных условиях. Дозировка зависит от многих факторов. Врач принимает во внимание состояние здоровья пациентки, учитывает особенности ее организма, сроки беременности. Доктор учитывает и то, как протекает беременность, анализирует риск развития инфекционных патологий. Введение иммуноглобулина при беременности должно быть правильным. Дозы в каждом случае индивидуальны. Лекарство не приводит к врожденным порокам и аномалиям развития плода. Виды лекарства:

  • Человеческий иммуноглобулин;
  • Анти-Д.

Показания:

  1. Уколы иммуноглобулин при беременности назначается, если возникает угроза выкидыша. В данном случае препарат вводят вне зависимости от сроков;
  2. Препарат назначают, когда прекращается внематочная беременность;
  3. Лекарство вводят, если был аборт;
  4. Показанием к применению является травмирование брюшной полости;
  5. Иммуноглобулин используют при иммунодефицитных болезнях;
  6. Если кровь матери попадает в кровоток эмбриона, врач принимает решение о введении лекарства;
  7. При попадании активных веществ в организм повышается сопротивляемость к бактериям — возбудителям инфекционных недугов.

Побочные симптомы при беременности

Антирезусный иммуноглобулин при беременности может давать побочные эффекты, так как в его основе естественная жидкость.

  1. В некоторых случаях возникает апноэ (становится тяжело дышать).
  2. К побочным симптомам относят боль в голове, слабость, дискомфорт в суставах и мышечной ткани.
  3. После введения пациентка может ощущать слабость.
  4. Возможно повышение давления.
  5. Иногда появляются нарушения в работе вестибулярного аппарата.
  6. Распространенный побочный эффект — диарея.
  7. У некоторых женщин наблюдается кашель, сопровождающийся бронхоспазмом.
  8. Побочным симптомом является дискомфорт в грудной клетке.

противопоказания к уколам иммуноглобулина для беременных

Применение лекарства в случае с резус-конфликтом

Препарат вводят, когда иммунитет матери воспринимает плод как нечто инородное. Когда организм женщины сталкивается с антигеном, он начинает производить М-иммуноглобулин. Если кровь ребенка попадает к матери, начинается производство антител. Данные компоненты проходят к ребенку и оказывают пагубное воздействие. Результатом является развитие болезней и новорожденного. Резус-конфликт между организмом матери и ребенка называется гемолитической патологией. Риск болезни увеличивается, если у пациентки сахарный диабет.

Чтобы повысить иммунитет беременной, врач может назначить введение человеческого иммуноглобулина в 28 недель. Через 2-3 дня после родов назначается анти-Д-иммуноглобулин. Если женщина забеременела первый раз, организм может производить антитела в достаточном количестве и вреда здоровью ребенка не будет. Если беременность вторая или третья, вероятность резус-конфликта выше, в связи с этим нужно принимать меры, к примеру капельным путем вводить Гинипрал.

Как избежать ресурсного конфликта? Профилактические меры

Если у пациентки отрицательный резус, она должна избегать инвазивных вмешательств. Профилактика резус-конфликта — это избежание абортов, качественные меры контрацепции.Если осуществляется переливание крови, требуется проверять совместимость. Необходимо проходить плановые обследования. Современные методики позволяют выявить уровень антирезусного иммуноглобулина в организме женщины. Если появляются признаки гемолиза, возникает необходимость переливать кровь ребенку внутриутробно. Искусственный препарат не вводят.

Общая информация о лекарственном составе

Иммуноглобулин для беременных — защита от инфекционных болезней и резус-конфликта. В качестве активного вещества Иммуноглобулина выступает фракция, полученная из плазмы человека. Данная фракция подвергалась очистке. Препарат не имеет в составе антител к гепатиту С и ВИЧ. Иммуноглобулин не содержит антибиотиков.

Цель введения препарата — скорректировать иммунитет. Препарат имеет в составе антитела, противостоящие бактериям и вирусам. Его также назначают при недостатке IgG антител, благодаря этому, снижается риск развития инфекционных болезней у лиц с иммунодефицитом. Иммуноглобулин восполняет нехватку природных антител в сыворотке крови. Если препарат вводится внутривенно, активные компоненты проникают в плазму крови.

Применение иммуноглобулина

Лекарство вводят, если возникает необходимость восполнения природных антител. Его применяют

  • для того чтобы уберечь организм от инфекционных патологий;
  • при пересадке костного мозга;
  • при иммунодефицитном состоянии;
  • если диагностирован лимфолейкоз;
  • при вариабельном иммунодефиците;
  • тяжелых бактериальных болезнях, протекающих на фоне сепсиса.

Показанием к применению также является вирусная инфекция, эритроцитарная аплазия, тромбоцитопении иммунного типа. Препарат вводят внутривенно. Дозировка в каждом случае разная. Из-за особого состава могут возникать побочные эффекты. Чтобы их избежать, необходимо соблюдать инструкцию и дозировку. Препарат редко вызывает побочные симптомы, угрожающие здоровью.

Побочные проявления могут возникнуть через 2-3 часа или несколько дней после введения. Они исчезают тогда, когда действие активных компонентов прекращается. Если побочные эффекты затяжные, требуется симптоматическое лечение. В большинстве случаев они связаны с первым введением препарата. У некоторых пациентов возникает недомогание, повышается температура, появляется слабость и боль в голове. В редких случаях нарушаются функции ЦНС, страдают почки, проявляется сильная аллергия.

Когда не назначают препарат

Лекарство не назначается в ряде случаев:

  1. Если у пациента гиперчувствительность к природному иммуноглобулину;
  2. Противопоказанием является выраженная аллергическая реакция (в том числе — анафилактический шок) на препараты крови;
  3. Иммуноглобулин не вводят при диагнозе «Сахарный диабет».

Лекарство разрешено при мигрени, но в этом случае нужно использовать с осторожностью. При назначении Иммуноглобулина врач учитывает лекарственную совместимость. Нельзя смешивать препарат с другими. Для введения сыворотки применяется отдельная капельница. Препарат может быть использован при краснухе, паротите, ветрянке. Если необходимо принимать парентеральные живые вирусные вакцины, их назначают через месяц после введения иммуноглобулина. Однако, врачи рекомендуют подождать 2 месяца. Препарат не сочетается с глюконатом кальция.

Если возникла передозировка, кровь становится вязкой. Препарат нужно принимать с осторожностью лицам, у которых нарушены функции почек. Иммуноглобулин выпускается в виде сухого порошка для инфузий и раствора для инъекций. Лекарство хранят в темном месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Оптимальная температура хранения + 9 градусов. Замороженный препарат непригоден к использованию. Важно соблюдать инструкцию и условиях хранения. Фармакологическая группа Иммуноглобулина — лекарства, стимулирующие иммунитет (например ГиперРОУ).

Другая важная информация

Лекарство отпускается по рецепту. Нельзя применять его бесконтрольно. Емкость препарата должна быть целостной, без трещин и других повреждений. Если флакон поврежден, стоит отказаться от применения. Раствор становится непригодным, если в нем появляются белые образования (взвеси). Нельзя использовать тот, который непрозрачный. Иммуноглобулин применяют сразу после вскрытия. Хранить в раскрытом виде запрещено. Эффект наблюдается через сутки после введения. Лекарство не предназначено для внутримышечного использования.

Мнения врачей и пациенток

Одни доктора утверждают, что введение иммуноглобулина — единственная возможность спасти плод при резус-конфликте. Другие — не советуют использовать препарат при беременности, так как он не прошел достаточно испытаний, которые могли бы подтвердить эффективность. Сыворотка для инъекций может привести к вышеописанным побочным действиям и только ухудшить состояние будущей мамы. В исключительных случаях применение сыворотки ведет к опасным побочным эффектам, таким как тахикардия (в борьбе с ней хорошо зарекомендовал Анальгин с Димедролом), обморок, анафилактический шок.

Бывали ситуации, когда лекарство усиливало производство антител в организме беременной и резус-конфликт оставался. Самостоятельная терапия категорически запрещена, так как может привести к тяжелым осложнениям. Перед тем как определить дозировку, врач проводит анализы, позволяющие понять степень резус-конфликта.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 62%, 2207 голосов

    2207 голосов 62%

    2207 голосов — 62% из всех голосов

  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 25%, 897 голосов

Болезнь резус — Профилактика — NHS

Болезнь резус в значительной степени можно предотвратить, сделав инъекцию лекарства, называемого иммуноглобулином анти-D.

Это может помочь избежать процесса, известного как сенсибилизация, когда женщина с RhD-отрицательной кровью подвергается воздействию RhD-положительной крови и у нее развивается иммунный ответ на нее.

Кровь называется RhD-положительной, если на поверхности красных кровяных телец есть молекула, называемая антигеном RhD.

Подробнее о причинах возникновения болезни резус.

Иммуноглобулин Anti-D

Анти-D иммуноглобулин нейтрализует любые RhD-положительные антигены, которые могли попасть в кровь матери во время беременности. Если антигены были нейтрализованы, кровь матери не вырабатывает антитела.

Вам предложат иммуноглобулин анти-D, если предполагается, что есть риск попадания антигенов RhD от вашего ребенка в вашу кровь — например, если вы испытываете кровотечение, если у вас есть инвазивная процедура (например, амниоцентез) или если вы получили травму живота.

Анти-D иммуноглобулин также обычно вводят в третьем триместре беременности, если ваша группа крови RhD отрицательная. Это связано с тем, что за это время в вашу кровь может попасть небольшое количество крови вашего ребенка.

Это рутинное введение анти-D иммуноглобулина называется рутинной антенатальной анти-D профилактикой или RAADP (профилактика означает шаг, предпринятый для предотвращения чего-либо).

Плановая антенатальная анти-D профилактика (РААДП)

В настоящее время есть два способа получить RAADP:

  • Однодозовое лечение: когда вы получаете инъекцию иммуноглобулина в какой-то момент в течение 28-30 недель беременности
  • 2-х дозное лечение: где вы получили 2 инъекции; один на 28-й неделе, а другой на 34-й неделе беременности

Кажется, нет никакой разницы в эффективности между терапией одной или двумя дозами.Ваша местная группа ввода в клиническую эксплуатацию (CCG) может предпочесть использовать лечение с 1 дозой, потому что это может быть более эффективным с точки зрения ресурсов и времени.

Когда будет выдан RAADP?

RAADP рекомендуется всем беременным RhD-отрицательным женщинам, которые не были сенсибилизированы к антигену RhD, даже если вам ранее делали инъекцию анти-D иммуноглобулина.

Поскольку RAADP не обеспечивает пожизненную защиту от резус-болезни, она будет предлагаться каждый раз, когда вы забеременеете, если вы соответствуете этим критериям.

RAADP не будет работать, если вы уже были сенсибилизированы. В таких случаях вы будете находиться под тщательным наблюдением, чтобы в случае возникновения проблем лечение можно было начать как можно скорее.

Иммуноглобулин Anti-D после рождения

После родов у вашего ребенка будет взят образец крови из пуповины. Если у вас RhD-отрицательный результат, а ваш ребенок RhD-положительный и вы еще не прошли сенсибилизацию, вам будет предложена инъекция анти-D иммуноглобулина в течение 72 часов после родов.

Инъекция уничтожит любые RhD-положительные клетки крови, которые могли попасть в ваш кровоток во время родов. Это означает, что в вашей крови не будет возможности вырабатывать антитела, и это значительно снизит риск того, что у вашего следующего ребенка будет резус-болезнь.

Осложнения, вызванные иммуноглобулином анти-D

Известно, что у некоторых женщин развивается легкая кратковременная аллергическая реакция на анти-D иммуноглобулин, которая может включать сыпь или симптомы гриппа.

Хотя анти-D иммуноглобулин, который производится из донорской плазмы, будет тщательно проверяться, существует очень небольшой риск передачи инфекции через инъекцию.

Однако доказательства в поддержку RAADP показывают, что преимущества предотвращения сенсибилизации намного перевешивают эти небольшие риски.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

.

Рекомендация ВОЗ по антенатальной профилактике анти-D иммуноглобулинов

Рекомендация

Антенатальная профилактика анти-D иммуноглобулином у несенсибилизированных резус-отрицательных беременных женщин на 28 и 34 неделе беременности для предотвращения аллоиммунизации RhD рекомендуется только в контексте тщательных исследований.

(контекстно-зависимая рекомендация — исследование)

История публикаций

Дата первой публикации: декабря 2016 г.

Обновлено: Обновление не планируется

Дата оценки: Декабрь 2016

Примечания

  • Эта контекстно-зависимая рекомендация относится к профилактике анти-D во время беременности, а не к практике введения анти-D после родов, для которой имеются достоверные доказательства его эффекта на снижение аллоиммунизации RhD при последующих беременностях (1) .По показаниям, Anti-D следует назначать послеродово.
  • Определение распространенности аллоиммунизации RhD и связанных с ней неблагоприятных исходов среди женщин в условиях СНСД, а также разработка стратегий управления этим состоянием считается приоритетной задачей исследований.

Фон

У матерей с отрицательным резус-фактором (Rh) могут развиваться резус-антитела, если у них есть резус-положительный новорожденный, что вызывает гемолитическую болезнь новорожденных (HDN) при последующих беременностях.Введение анти-D иммуноглобулина Rh-отрицательным женщинам в течение 72 часов после рождения резус-положительного ребенка является эффективным способом предотвращения аллоиммунизации RhD и HDN (1). Тем не менее, резус-аллоиммунизация, происходящая в третьем триместре из-за скрытых трансплацентарных кровотечений, не может быть предотвращена послеродовыми анти-D.

Методы

Рекомендации ДРП предназначены для информирования при разработке соответствующей политики здравоохранения и клинических протоколов.Эти рекомендации были разработаны в соответствии с методами, описанными в руководстве ВОЗ по разработке руководств (2). Таким образом, процесс включал: определение приоритетных вопросов и результатов, поиск доказательств, оценку и обобщение доказательств, формулировку рекомендаций и планирование внедрения, распространения, оценки воздействия и обновления руководства.

Качество научных доказательств, лежащих в основе рекомендаций, оценивалось с использованием подходов классификации, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) (3) и уверенности в доказательствах из обзоров качественных исследований (GRADE-CERQual) (4) для количественной оценки. и качественные доказательства, соответственно.Обновленные систематические обзоры использовались для подготовки профилей доказательств по приоритетным вопросам. В качестве руководства использовалась структура DECIDE (Разработка и оценка коммуникационных стратегий для поддержки обоснованных решений и практики, основанной на доказательствах) (5), инструмент доказательства для принятия решения, который включает в себя эффекты вмешательства, ценности, ресурсы, справедливость, приемлемость и осуществимость. формулировка и утверждение рекомендаций Группой по разработке руководящих принципов (GDG) — международной группой экспертов, собранной с целью разработки данного руководства — на трех технических консультациях в период с октября 2015 года по март 2016 года.

Чтобы гарантировать правильное понимание и применение каждой рекомендации на практике, контекст всех контекстно-зависимых рекомендаций четко указан в каждой рекомендации, а участвующие эксперты при необходимости предоставили дополнительные замечания.

В соответствии со стандартами разработки руководств ВОЗ, эти рекомендации будут пересматриваться и обновляться после выявления новых доказательств, с крупными обзорами и обновлениями не реже одного раза в пять лет.

Дополнительную информацию о процедурах разработки этой рекомендации можно найти здесь.

Рекомендационный вопрос

Для этой рекомендации мы стремились ответить на следующий вопрос:

  • Для несенсибилизированных RhD-отрицательных беременных (P), является ли рутинное профилактическое антенатальное введение анти-D (I) по сравнению с отсутствием анти-D (C) эффективным для предотвращения аллоиммунизации резус (O) и улучшения результатов?

Сводка доказательств

Доказательства эффективности антенатальной анти-D профилактики были получены из Кокрановского обзора, который включал два РКИ с участием более 4500 резус-отрицательных беременных женщин (6) .Большинство участников были первобытными. В обоих испытаниях сравнивали антенатальную анти-D профилактику с отсутствием антенатальной анти-D профилактики. В одном испытании использовалась доза 500 МЕ, в другом — 250 МЕ на 28 и 34 неделе беременности. Данные были доступны для 3902 беременностей, и более половины участниц родили резус-положительных новорожденных (2297). Все женщины с резус-положительным новорожденным получали послеродовой иммуноглобулин анти-D в соответствии с обычным порядком ведения. Первичным результатом было наличие резус-антител в материнской крови (косвенный показатель неонатальной заболеваемости).В этих испытаниях не сообщалось об исходах в соответствии с рекомендациями по ДРП для матери (включая удовлетворенность матери и побочные эффекты) и о нескольких исходах в соответствии с рекомендациями для перинатального периода.

Исходы для плода и новорожденного

Доказательства влияния антенатальных анти-D на аллоиммунизацию RhD во время беременности, предполагающие незначительную разницу или отсутствие разницы между ними, очень неопределенны. Кроме того, данные о влиянии послеродовой аллоиммунизации RhD и аллоиммунизации до 12 месяцев после родов у женщин, родивших резус-положительных новорожденных (n = 2297 и 2048, соответственно), очень неопределенны, отчасти потому, что события были редкими.Доказательства влияния антенатальных анти-D на неонатальную заболеваемость (желтуху) в одном исследовании (1882 новорожденных) также очень неопределенны, отчасти потому, что события были редкими. Никаких других результатов рекомендаций ДРП в обзоре не сообщалось.

Дополнительные соображения

Доказательства с низким уровнем достоверности из Кокрановского обзора предполагают, что резус-отрицательные женщины, которые получают антенатальные анти-D, с меньшей вероятностью зарегистрируют положительный тест Клейхауэра (который обнаруживает фетальные клетки в крови матери) во время беременности (1 испытание, 1884 женщины; ОР: 0.60, 95% ДИ: 0,41–0,88) и при рождении резус-положительного новорожденного (1 испытание, 1189 женщин; ОР: 0,60, 95% ДИ: 0,46–0,79). В Кокрановском обзоре частота аллоиммунизации RhD во время беременности, послеродового периода и до 12 месяцев спустя среди женщин в контрольной группе составила 0,6%, 1,1% и 1,5% соответственно. В исследованиях не сообщалось о показателях аллоиммунизации RhD при последующих беременностях. Нет данных об оптимальной дозе антенатальной профилактики анти-D, и используются различные схемы. В Кокрановском обзоре перечислены два продолжающихся исследования, которые могут помочь прояснить проблемы, связанные с эффектами и дозировкой после завершения.Только у 60% Rh-отрицательных первородящих будет резус-положительный новорожденный, поэтому 40% Rh-отрицательных женщин будут получать анти-D без необходимости с антенатальной профилактикой анти-D (6) .

Ресурсы

Одна доза анти-D может стоить от 50 долларов США (500 МЕ) до 87 долларов США (1500 МЕ) (139) , в зависимости от бренда и местных налогов; следовательно, стоимость дородовой профилактики для двух доз по 500 МЕ может достигать 100 долларов США на женщину. Дополнительные расходы будут включать скрининг на определение группы крови в условиях, когда анализы крови на резус-фактор в настоящее время не проводятся.

Собственный капитал

Вклад аллоиммунизации RhD в перинатальную заболеваемость и смертность в различных странах с низким и средним уровнем дохода неизвестен, и неизвестно, повлияет ли антенатальный прием анти-D для несенсибилизированных резус-отрицательных женщин на справедливость.

Приемлемость

Иммуноглобулин Anti-D получают из плазмы человека и вводят путем инъекции, что может быть приемлемо не для всех женщин. Качественные данные показывают, что участие может быть ограничено, если тесты и процедуры не объясняются должным образом женщинам или когда женщины чувствуют, что их убеждения, традиции и механизмы социальной поддержки игнорируются или игнорируются специалистами здравоохранения (высокая степень достоверности доказательств) (7 ) .

Осуществимость

В ряде стран с низким и средним уровнем дохода поставщики считают, что нехватка ресурсов, как с точки зрения наличия лекарств, так и с точки зрения отсутствия должным образом обученного персонала для предоставления соответствующей информации, может ограничивать реализацию рекомендуемых мероприятий (высокая степень достоверности доказательств) (8) . Anti-D требует охлаждения при 2–8 ° C, что может быть невозможно в некоторых странах с низким уровнем дохода.

Дополнительную информацию и соображения, связанные с этой рекомендацией, можно найти в руководстве ВОЗ, доступном по адресу:

http: // apps.who.int/iris/bitstream/10665/250796/8/9789241549912-websupplement-eng.pdf?ua=1

Рекомендации по внедрению

  • Успешное внедрение научно обоснованной политики, связанной с дородовой помощью, в национальные программы и службы здравоохранения зависит от хорошо спланированных и основанных на всеобщем консенсусе процессов адаптации и реализации. Эти процессы могут включать разработку или пересмотр национальных руководств или протоколов на основе этой рекомендации.
  • Рекомендация должна быть адаптирована к местным документам и инструментам, которые способны удовлетворить конкретные потребности каждой страны и службы здравоохранения. Изменения в рекомендации, где это необходимо, должны быть четко и прозрачно обоснованы.
  • Необходимо создать благоприятную среду для использования этой рекомендации, включая изменения в поведении практикующих врачей, чтобы позволить использовать практики, основанные на фактических данных.
  • Местные профессиональные сообщества могут играть важную роль в этом процессе, и следует поощрять всеобъемлющий и совместный процесс.
  • Рекомендуются модели дородовой помощи с минимум восемью контактами, чтобы снизить перинатальную смертность и улучшить качество обслуживания женщин. Взяв это за основу, GDG рассмотрела, как следует проводить ДРП с точки зрения как сроков, так и содержания каждого из контактов ДР, и пришла к новой модели — модели ДРВ ВОЗ 2016 г., которая заменяет предыдущую, ориентированную на четыре посещения. Модель ANC (FANC). С целью разработки этой новой модели ДРП рекомендации ДРП были сопоставлены с восемью контактами на основе доказательств, подтверждающих каждую рекомендацию, и оптимального времени проведения рекомендованных вмешательств для достижения максимального эффекта.

Результаты исследований

GDG определила этот приоритетный вопрос, связанный с этой рекомендацией

  • Какова распространенность Rh-аллоиммунизации и связанные с ней неблагоприятные исходы среди беременных?

.

Болезнь резус — NHS

Резус — это заболевание, при котором антитела в крови беременной женщины разрушают клетки крови ее ребенка. Это также известно как гемолитическая болезнь плода и новорожденного (HDFN).

Резус не вредит матери, но может вызвать у ребенка анемию и развитие желтухи.

Прочтите о признаках резус-болезни у младенца.

Что вызывает болезнь резус?

Резус-болезнь возникает только тогда, когда у матери кровь резус-отрицательная (RhD-отрицательная), а у ребенка в ее утробе кровь резус-положительная (RhD-положительная).Мать также должна быть ранее сенсибилизирована к RhD-положительной крови.

Сенсибилизация происходит, когда женщина с RhD-отрицательной кровью контактирует с RhD-положительной кровью, обычно во время предыдущей беременности от RhD-положительного ребенка. Организм женщины реагирует на RhD-положительную кровь вырабатывая антитела (молекулы, борющиеся с инфекциями), которые распознают чужеродные клетки крови и разрушают их.

Если происходит сенсибилизация, то в следующий раз, когда женщина подвергнется воздействию RhD-положительной крови, ее организм немедленно вырабатывает антитела.Если она беременна RhD-положительным ребенком, антитела могут проникать через плаценту, вызывая резус-болезнь у будущего ребенка. Антитела могут продолжать атаковать эритроциты ребенка в течение нескольких месяцев после рождения.

Подробнее о причинах возникновения болезни резус.

Профилактика резус-болезни

Резус-болезнь в наши дни встречается редко, потому что ее обычно можно предотвратить с помощью инъекций лекарства, называемого анти-D иммуноглобулином.

Всем женщинам в рамках дородового скрининга предлагаются анализы крови, чтобы определить, является ли их кровь RhD-отрицательной или положительной. Если мать RhD-отрицательна, ей будут предложены инъекции анти-D иммуноглобулина в определенные моменты беременности, когда она может подвергнуться воздействию красных кровяных телец ребенка. Этот анти-D иммуноглобулин помогает удалить клетки крови плода RhD до того, как они могут вызвать сенсибилизацию.

Если у женщины выработались анти-D антитела во время предыдущей беременности (она уже сенсибилизирована), то эти инъекции иммуноглобулина не помогают.Беременность будет контролироваться более пристально, чем обычно, как и ребенок после родов.

Подробнее о профилактике и диагностике резус-болезни.

Лечение резус-болезни

Если у будущего ребенка действительно развивается резус-болезнь, лечение зависит от степени ее тяжести. В более тяжелых случаях может потребоваться переливание крови нерожденному ребенку. После родов ребенок, скорее всего, будет помещен в неонатальное отделение (больничное отделение, которое специализируется на уходе за новорожденными).

Лечение резус-заболевания после родов может включать световую терапию, называемую фототерапией, переливание крови и инъекцию раствора антител (внутривенный иммуноглобулин) для предотвращения разрушения эритроцитов.

Если болезнь резус не лечить, тяжелые случаи могут привести к мертворождению. В других случаях это может привести к повреждению мозга, трудностям в обучении, глухоте и слепоте. Однако лечение обычно бывает эффективным, и эти проблемы возникают нечасто.

Узнайте больше о лечении резус-болезни и возможных осложнениях при резус-болезни.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

.

Использование анти-D иммуноглобулина для профилактики резуса D Руководство по клинической практике

В дополнение к этим рекомендациям, основанным на фактических данных, группа по разработке рекомендаций также определяет моменты передовой клинической практики в исходном документе руководства.

Классификация уровней доказательности (от 1 ++ до 4 ) и степени рекомендаций ( A-D ) определены в конце поля «Основные рекомендации».

Тест на размер кровотечения у плода (FMH)

Как следует количественно определить размер FMH?

D — Скрининговый тест Клейхауэра должен быть выполнен в течение 2 часов после родов для выявления резус-D (RhD) -отрицательных женщин с большим FMH, которым требуется дополнительный анти-D иммуноглобулин (анти-D Ig).

Администрация

Как следует вводить Anti-D Ig?

D — Для успешной иммунопрофилактики анти-D Ig следует вводить как можно скорее после потенциально сенсибилизирующего события, но всегда в течение 72 часов. Если он не введен ранее 72 часов, все же следует приложить все усилия для введения анти-D Ig, поскольку доза, введенная в течение 10 дней, может обеспечить некоторую защиту.

Профилактика после выкидыша, внематочной беременности и прерывания беременности

Когда необходима профилактика анти-D Ig после выкидыша, внематочной беременности и прерывания беременности?

По показаниям, анти-D Ig вводят в дозе 250 МЕ до 19 +6 недель беременности и в дозе 500 МЕ впоследствии.Тест на размер FMH следует проводить, когда анти-D Ig вводится на 20 +0 неделях беременности или позже.

Выкидыш

D — Анти-D Ig следует назначать всем несенсибилизированным RhD-отрицательным женщинам, у которых произошел спонтанный полный или неполный выкидыш на 12 +0 неделях беременности или позже.

D — Анти-D Ig не требуется для самопроизвольного выкидыша до 12 +0 недель беременности, при условии, что матка не оснащена инструментарием.

D — Анти-D Ig следует назначать несенсибилизированным RhD-отрицательным женщинам, которым проводится хирургическая эвакуация матки, независимо от срока беременности.

D — Анти-D Ig следует рассматривать у несенсибилизированных RhD-отрицательных женщин, которым проводится медицинская эвакуация матки, независимо от срока беременности.

Угроза выкидыша

D — Анти-D Ig следует назначать всем несенсибилизированным RhD-отрицательным женщинам с угрозой выкидыша после 12 +0 недель беременности.Женщинам, у которых кровотечение с перерывами продолжается после 12 +0 недель беременности, следует назначать анти-D Ig с 6-недельными интервалами.

D — Анти-D Ig следует рассматривать у несенсибилизированных RhD-отрицательных женщин, если наблюдается сильное или повторяющееся кровотечение или сопутствующая боль в животе по мере приближения срока беременности 12 +0 недель.

Внематочная беременность

D — Анти-D Ig следует назначать всем несенсибилизированным RhD-отрицательным женщинам с внематочной беременностью, независимо от тактики ведения.

Терапевтическое прерывание беременности

D — Анти-D Ig следует назначать всем несенсибилизированным RhD-отрицательным женщинам, которым терапевтическое прерывание беременности хирургическим или медикаментозным, независимо от срока беременности.

Профилактика после сенсибилизирующих явлений до родов

Какие антенатальные сенсибилизирующие события требуют профилактики анти-D Ig?

D — Минимальная доза 250 МЕ рекомендуется для профилактики после сенсибилизирующих событий на сроке до 19 +6 недель беременности.Для всех событий на 20 +0 неделях беременности или после них должна быть введена минимальная доза 500 МЕ анти-D Ig и проведен тест на определение FMH более 4 мл эритроцитов; при необходимости следует вводить дополнительные анти-D Ig. [ Уровень доказательности 4 ]

D — В случае рецидива вагинального кровотечения после 20 +0 недель беременности, анти-D Ig следует вводить как минимум с 6-недельными интервалами. [ Уровень доказательности 4 ]

Анти-D Ig следует назначать всем несенсибилизированным RhD-отрицательным женщинам после следующих потенциально сенсибилизирующих событий во время беременности; это должно быть в дополнение к уже полученным:

  • Инвазивная пренатальная диагностика (амниоцентез, взятие проб ворсинок хориона, кордоцентез, внутриматочная трансфузия)
  • Другие внутриматочные процедуры (напр.g., установка шунтов, редукция эмбриона, лазер)
  • Дородовое кровотечение
  • Внешний вид плода в головной части (включая попытку)
  • Любая травма живота (прямая / непрямая, острая / тупая, открытая / закрытая)
  • Смерть плода

Если есть опасения по поводу частоты повторного кровотечения, оценка FMH с помощью теста Клейхауэра может выполняться с 2-недельными интервалами; в случае положительного результата можно ввести дополнительную дозу анти-D Ig (500 МЕ или больше, в зависимости от размера FMH).Эта доза назначается независимо от наличия или отсутствия пассивных анти-D.

Рутинная антенатальная профилактика

Как следует внедрить рутинную антенатальную анти-D профилактику (RAADP) в клиническую практику?

B — RAADP следует предлагать всем несенсибилизированным RhD-отрицательным женщинам. [ Уровень доказательности 2+ ]

C — Перед введением первой дозы анти-D необходимо взять стандартный 28-недельный скрининговый образец на антитела.Это соответствует требованиям Британского комитета по гематологическим стандартам в отношении второго скрининга на антитела во время беременности. [ Уровень доказательности 2+ ]

Каковы эффекты RAADP для матери и плода?

B — Нет никаких доказательств того, что RAADP связан с нежелательными явлениями, которые имеют значение для матери или ребенка, за исключением возможности заражения через кровь, и существуют процедуры для минимизации этих рисков.

Как следует управлять женщинами, отказывающимися от RAADP?

C — В случае отклонения RAADP необходимо провести скрининг антител при бронировании и на 28 неделе беременности для выявления случаев сенсибилизации.Сенсибилизация, происходящая в третьем триместре, вряд ли вызовет серьезные проблемы у плода при этой беременности. [ Уровень доказательности 2+ ]

Некоторые женщины откажутся от RAADP, и можно выделить определенные подгруппы:

  • Женщины, возражающие по религиозным мотивам
  • Женщины, которые будут стерилизованы после рождения
  • Женщины, которые уверены, что они будут больше не имеют детей
  • Женщины, которые находятся в стабильных отношениях с генетическим отцом своих детей, и отец, известный или признанный RhD-отрицательным

Хотя желательно избегать ненужного RAADP, есть потенциальные проблемы с Последние две группы: женщины могут изменить свое мнение о дальнейшей беременности, и существуют известные сложности, связанные с отцовским тестированием, которые могут привести к неправильной идентификации отца.

Женщинам следует предоставить адекватную информацию, с помощью которой они могут сделать осознанный выбор в отношении принятия или отказа от анти-D Ig. Если женщина отказывается от анти-D Ig, это решение должно быть подтверждено, а причины такого решения задокументированы в материалах дела.

Послеродовая профилактика

Кому следует пройти постнатальную профилактику анти-D Ig?

A / B — Каждой несенсибилизированной RhD-отрицательной женщине в течение 72 часов после родов RhD-положительного ребенка необходимо дать не менее 500 МЕ анти-D Ig.

C / D — Также необходимо провести тест на обнаружение FMH более 4 мл, чтобы можно было назначить дополнительные анти-D Ig, если это необходимо.

D — Если беременность нежизнеспособна и невозможно получить образец у ребенка, анти-D Ig следует вводить несенсибилизированной RhD-отрицательной женщине. [ Уровень доказательности 4 ]

У некоторых женщин, которые получали анти-D Ig во время беременности, во время родов в крови может быть обнаруживаемый анти-D.Поскольку в результате ранней иммунизации может быть трудно или невозможно различить такой пассивный анти-D Ig и слабый анти-D Ig, анти-D Ig следует назначать любой подходящей женщине со слабым анти-D антителом при родах, если только это не было четко установлено. подтвердил, что она уже сенсибилизирована.

Переливание RhD-положительных компонентов крови

Как следует контролировать непреднамеренное переливание RhD-положительных тромбоцитов?

D — В случае переливания RhD-положительных тромбоцитов необходимо провести профилактику аллоиммунизации Rh.

Каждая единица тромбоцитов, приготовленная в соответствии с руководящими принципами Великобритании из одной донорской цельной крови, содержит менее 1 x 10 9 (<0,1 мл эритроцитов). 250 МЕ (50 мкг) анти-D Ig следует вводить после каждых трех доз тромбоцитов для взрослых (т. Е. Полученных от 18 обычных доноров). Женщинам с выраженной тромбоцитопенией следует вводить анти-D Ig подкожно, чтобы избежать гематомы после внутримышечной инъекции.

Как следует предотвратить непреднамеренное переливание RhD-положительной крови?

D — Анти-D Ig следует вводить RhD-отрицательным женщинам репродуктивной способности, которым случайно была сделана переливание RhD-положительной крови.

D — Доза должна быть рассчитана на основе того, что 500 МЕ анти-D Ig подавляют иммунизацию 4 мл RhD-положительных эритроцитов.

D — Обменное переливание крови может потребоваться при переливании больших объемов крови.

Когда менее 15 мл RhD-положительной крови было перелито RhD-отрицательной женщине, способной к деторождению, следует ввести соответствующую дозу анти-D Ig. Когда было перелито более 15 мл, предпочтительно использовать более крупный внутримышечный препарат анти-D Ig (2500 МЕ или 5000 МЕ).

Когда было перелито более двух единиц RhD-положительной крови, следует рассмотреть возможность проведения обменного переливания для снижения нагрузки RhD-положительных эритроцитов в кровотоке и дозы анти-D Ig, необходимой для подавления иммунизация. В этой ситуации женщину следует проконсультировать относительно последствий как невмешательства (для будущих беременностей), так и лечения, включая любые опасности, связанные с получением донорской крови, самой процедурой обмена и более высокими дозами анти-D Ig, включая внутривенное введение антибиотиков. -Копать.

Немедленное обменное переливание крови снизит нагрузку RhD-положительных эритроцитов (однократный обмен крови приведет к снижению RhD-положительных клеток на 65–70%, а двухкомпонентный обмен на 85–90%) . После обменного переливания необходимо оценить остаточный объем RhD-положительных эритроцитов с помощью проточной цитометрии или розетки. Препарат выбора для внутривенного введения анти-D Ig обеспечивает немедленное достижение адекватных уровней в плазме и вдвое больше микрограммов на микрограмм, чем внутримышечных анти-D Ig при очищении эритроцитов.Вводимая доза должна предполагать, что 600 МЕ внутривенного анти-D Ig подавят иммунизацию 10 мл эритроцитов плода. Внутривенные анти-D Ig доступны для использования в Великобритании для конкретных пациентов только как WinRho SDF или Rhophylac. Внутримышечные анти-D Ig нельзя вводить внутривенно. Соответствующая комбинированная доза анти-D Ig для внутривенного и внутримышечного введения должна быть определена после обсуждения со специалистом в области трансфузионной медицины. Контрольные тесты на RhD-положительные эритроциты следует проводить каждые 48 часов, а затем вводить анти-D Ig до тех пор, пока все RhD-положительные эритроциты не будут выведены из кровотока.Свободный анти-D в сыворотке крови женщины не обязательно отражает адекватную профилактику, и лечение анти-D Ig следует продолжать до тех пор, пока RhD-положительные эритроциты не перестанут обнаруживаться.

Пассивный анти-D Ig, введенный в больших дозах, может быть обнаружен в течение 6 месяцев или более, а тесты на иммунный анти-D могут быть неубедительными в течение 9–12 месяцев.

Определения :

Уровни рекомендаций

A — По крайней мере, одно метаанализ, систематический обзор или рандомизированное контролируемое исследование с рейтингом 1 ++, непосредственно применимое к целевой группе; или

Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний или совокупности доказательств, состоящей в основном из исследований с рейтингом 1+, непосредственно применимых к целевой группе и демонстрирующих общую согласованность результатов

B — совокупность доказательств, включая исследования с рейтингом как 2 ++, непосредственно применимый к целевой группе и демонстрирующий общую согласованность результатов; или

Экстраполированные доказательства из исследований с рейтингом 1 ++ или 1+

C — совокупность доказательств, включая исследования с рейтингом 2+, непосредственно применимые к целевой группе и демонстрирующие общую согласованность результатов; или

Экстраполированные доказательства из исследований с рейтингом 2 ++

D — Уровень доказательности 3 или 4; или

Экстраполированные доказательства из исследований с рейтингом 2+

Точка надлежащей практики — Рекомендуемая передовая практика, основанная на клиническом опыте группы разработки рекомендаций

Классификация уровней доказательности

1 ++ Высокий -метаанализ качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированных контролируемых исследований с очень низким риском систематической ошибки

1+ Хорошо проведенный метаанализ, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированных контролируемых исследований с низким риском систематической ошибки

1– Мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированных контролируемых исследований с высоким риском систематической ошибки

2 ++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований или исследований высокого качественные исследования случай – контроль или когортные исследования с очень низким риском искажения, систематической ошибки или случайности и высокой вероятностью того, что r причинно-следственная связь

2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования с низким риском искажения, систематической ошибки или случайности и умеренной вероятностью того, что взаимосвязь является причинной

2– Случай-контроль или когортные исследования с высокий риск смешения, систематической ошибки или случайности и значительный риск того, что взаимосвязь не является причинной

3 Неаналитические исследования, e.g., истории болезни, серия дел

4 Заключение эксперта

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о