Прикрепление плаценты центральное: Центральное предлежание плаценты — симптомы, причины, диагностика и лечение

Содержание

Центральное предлежание плаценты — симптомы, причины, диагностика и лечение

С наступлением беременности женщина обязательно проходит ультразвуковое исследование. В заключение этого исследования указывается, как располагается в матке будущий малыш и плацента. И если там говорится о предлежании плаценты, то женщине есть над чем задуматься.

Коротко о предлежании плаценты

Плацента — это орган в организме женщины, который появляется только при беременности. Она служит связывающим звеном между организмом будущей мамы и ее малыша. Плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, выводит продукты обмена веществ. А еще плацентарная ткань вырабатывает гормоны, которые необходимы для здорового протекания и развития беременности.

В норме плацента располагается на дне матки — той ее части, которая почти не изменяется. Если же этот орган располагается со стороны зева, то врачи констатируют предлежание. Предлежание плаценты — патология ее прикрепления и развития не в том месте, которое обеспечивает здоровое и оптимальное протекание беременности. Предлежание может быть частичным. В этом случае зев матки перекрывается плацентой на треть либо две трети. Полное предлежание — это когда центр плаценты полностью совмещен с зевом матки. Его еще называют центральным предлежанием. Медицинская статистика свидетельствует, что полное предлежание встречается в 5 раз реже, нежели неполное.

В случае неполного предлежания, то есть бокового или краевого, существуют шансы самостоятельного смещения плаценты в нужную зону ближе к родам. В случае полного (центрального) предлежания такой вариант полностью исключается.

Причины центрального предлежания плаценты

В чем же причина такой патологии расположения плаценты? Иногда оно обусловлено тем, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться в нужном месте из-за поврежденного эндометрия матки, то есть аномалий эндометрия. Причины таких аномалий бывают следующие:

  1. Аборты.
  2. Деформации эндометрия как следствие воспалительных заболеваний. Это рубцы и нарушения секреторной функции, миомы.
  3. Атрофия эндометрия матки.
  4. Нарушение кровоснабжения матки вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Эти причины дают понять, почему полное предлежание диагностируется чаще у повторнородящих женщин, нежели при первой беременности. Болезни организма и половых органов как раз и способствуют возникновению центрального предлежания плаценты.

А еще причиной такого предлежания плаценты может быть задержка развития плодного яйца. Тогда оно не достигает дна матки и крепится в районе зева. Там и начинает развиваться плацента.

Какие симптомы и осложнения центрального предлежания?

Пожалуй, самым распространенным при центральном предлежании является влагалищное кровотечение. Это и есть осложнение предлежания плаценты и его основной признак.

Если предлежание полное, то кровотечения обычно начинаются во втором триместре, они возникают периодически и длятся до самых родов. Ведь с увеличением срока беременности плацента буквально срастается с маткой. Плод развивается, матка увеличивается, и это особенно заметно в ее нижней части — месте прикрепления плаценты. Поскольку плацентарная ткань почти не эластична, то она не успевает и не может растягиваться за маткой, стремительно растущей. Поэтому и происходит частичная отслойка плаценты. Сосуды начинают кровоточить, содержимое изливается из половых путей кровотечением. Иногда оно сменяется мажущими выделениями. Как правило, это происходит первый раз, когда женщина спит или просто лежит. При этом она вообще не испытывает боли. Это и является отличительной чертой такого кровотечения от кровотечения при выкидыше, когда беспокоят сильные схваткообразные боли внизу живота.

Если такое кровотечение, как осложнение предлежания, происходит на сроке 30 недель, то оно может быть вызвано сексом либо физическими нагрузками, иногда — осмотром гинеколога.

Среди симптомов полного (центрального) предлежания могут быть боли внизу живота, в пояснице, понижение артериального давления, тонус матки. Гипотония может выражаться в слабости и сонливости, головокружениях.

При кровотечениях как осложнении предлежания у беременной развивается анемия. Это снижение уровня гемоглобина, что негативно влияет и на женщину, и на ее будущего малыша. Дефицит кислорода в крови будущей матери чреват задержкой развития плода и отставанием его в росте. Очень часто такие детки страдают анемией после рождения.

Если у будущей мамы падает уровень гемоглобина, то гинеколог назначает соответствующее лечение. Но мамочка и сама может принять адекватные меры. Это дополнительное употребление продуктов, богатых железом. Среди них печень и гранаты, персики и абрикосы, черника и голубика, черная смородина и клюква. Среди овощей богатыми железом являются томаты и свекла, тыква и шпинат, а среди круп — гречка. Можно употреблять грецкие орехи и черный шоколад, но с осторожностью, поскольку эти продукты очень калорийны и аллергенны. А еще диетологи советуют для улучшения усвоения железа принимать его вместе с витамином С (аскорбиновой кислотой). Это цитрусовые и брокколи, клюква и ананас.

Сопутствующие осложнения центрального предлежания плаценты

Центральное предлежание может спровоцировать и такие осложнения протекания беременности:

  1. Преждевременная отслойка плаценты.
  2. Разрыв плодного пузыря раньше срока.
  3. Вероятность неправильного расположения плода в матке. Оно может быть поперечным, косым, тазовым.
  4. Приращение плаценты. В этом случае она не может самостоятельно отделиться от матки при родах. Врачи отделяют ее вручную. Конечно же, это может вызвать обильное кровотечение. Тогда единственно правильным способом спасения ситуации остается вырезание матки.

Диагностика и лечение центрального предлежания плаценты

Обычно диагностируется такое предлежание на УЗИ. Однако оно может быть определено и на обычном гинекологическом осмотре.

Что касается лечения полного предлежания плаценты, то медицинского лечения препаратами не существует. Врачи могут лишь следить за состоянием беременной женщины, контролировать изменения самочувствия. Гинекологи в этой ситуации держат под контролем и другие болезни женщины, поскольку многие факторы могут способствовать осложнению патологии. Когда беременную с центральным предлежанием не беспокоят кровотечения, то контроль над ее состоянием доктор может осуществлять амбулаторно.

Если же ситуация не совсем спокойная и женщина ощущает симптомы предлежания, то ей с 24 недели беременности советуют находиться в стационаре. Обычно там она пребывает до самих родов во избежание всяких осложнений и форс-мажора.

Такой мамочке назначают постельный режим, общеукрепляющие лекарства и препараты железа, лекарства, снимающие тонус матки. Беременность врачи стараются продлить до того момента, когда малыша можно будет выходить.

Правила поведения беременной с центральным предлежанием плаценты

Кроме врачебных назначений, сама будущая мама должна вести себя так, чтобы никоим образом не спровоцировать осложнений своим поведением. Это значит, физической активности должно быть минимум. Никаких поднятий тяжести женщина делать не должна. Нельзя совершать и резкие движения, смещающие матку. Ведь это чревато отслойкой плаценты.

Больше кислорода можно поглощать на прогулках, если не прописан постельный режим.

Никаких стрессов, переживаний и нервов! Все это может привести матку тонус и спровоцировать кровотечение.

Ежедневно нужно питаться продуктами, насыщенными железом.

Если женщина не находится в стационаре, то она должна избегать людных мест в виде общественного транспорта, рынка, чтобы ее не толкнули, не ударили случайно. Да и заразиться в толпе можно чем угодно. Особенно в периоды сезонного гриппа и ОРЗ.

Не следует никуда ездить, чтобы в случае открытия кровотечения либо ухудшения самочувствия можно было незамедлительно обращаться к наблюдающему врачу.

Роды при центральном предлежании плаценты

Главная проблема родоразрешения при предлежании плаценты любого вида — большие шансы кровотечения.

Центральное предлежание даже не предполагает шансы естественных родов, поскольку плацентарная ткань перекрывает малышу выход к родовым путям полностью.

Обычно кесарево сечение при предлежании плаценты делают в 38 недель при удовлетворительном самочувствии женщины. Когда же у беременной происходит обильное кровотечение, то кесарево проводят в срочном порядке.

Если операция прошла хорошо, то не исключается риск осложнений, то есть кровотечения после нее.

Специально для beremennost.net  Елена ТОЛОЧИК

что характерно для центрального расположения хориона, особенность неполной формы

Расположение плаценты имеет огромное значение при беременности. От локализации плаценты даже зависит внутриутробное развитие плода. Эта статья поможет разобраться в том, что такое центральное предлежание плаценты и на что это состояние влияет.

Что это?

Плацентарная ткань появляется в непосредственной близости от места прикрепления хориона. Такая особенность обусловлена природой. Через плаценту проходит много артерий, которые обеспечивают полноценный кровоток для плода. По системе маточно-плацентарных сосудов в детский организм поступают питательные вещества и кислород. Они необходимы для того, чтобы ребенок, который находится в материнской утробе, быстро рос и развивался.

Лучшим местом для имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки является область дна матки в зоне задней стенки. В этом участке наиболее функциональный кровоток. Если маленький эмбрион находится в этой зоне, то его внутриутробное развитие протекает достаточно хорошо. Однако в медицинской практике встречаются и другие случаи. В силу определенных причин оплодотворенная яйцеклетка может спускаться в более нижние отделы матки, где в дальнейшем и прикрепляется. Такая имплантация во многом приводит к тому, что и плацентарная ткань образуется ниже.

Для разделения нормы от патологии врачи используют специальную условную границу. Ориентиром для определения предлежания плаценты является расстояние от нее до внутреннего маточного зева. В норме во втором триместре беременности расстояние от зева до плаценты должно составлять не менее 5 см. В третьем триместре оно увеличивается и составляет уже 7 см. Если плацентарная ткань находится гораздо ниже этой условной границы, то такое состояние называется низким положением плаценты. Это клиническое состояние может усугубить течение беременности.

Еще одним опасным клиническим состоянием, связанным со слишком низко расположенной плацентой, является предлежание. Эта патология характеризуется расположением плацентарной ткани на внутреннем маточном зеве. Степень выраженности нарушений при этом может быть разной. Это зависит во многом от того, насколько сильно плацента перекрывает внутренний маточный зев.

Врачи выделяют несколько видов предлежания плаценты. Одним из клинических вариантов является центральное предлежание. При этой патологии центральная часть плаценты заходит на область внутреннего маточного зева.

Особенности течения беременности

Центральное предлежание плаценты может существенно осложнить даже нормальное течение беременности. При установлении такого диагноза будущей маме следует тщательно следить за своим здоровьем. Обычно первые неблагоприятные симптомы появляются уже к середине второго триместра беременности. В последующем они могут лишь увеличиваться. В некоторых случаях доносить беременность становится слишком сложно. В такой ситуации малыш может появиться намного раньше установленного срока.

Одним из настораживающих симптомов, характерных для данной патологии, может быть кровотечение из половых путей. Выраженность его бывает самой разной. В некоторых случаях женщины замечают лишь кровь на своем нижнем белье. При сильных кровотечениях потеря крови может быть довольно обильной. Кровотечение из половых путей может развиваться как с развитием болевого синдрома в животе, так и без него. Важно отметить, что такие кровотечения за весь период беременности могут появляться несколько раз.

Достаточно часто бывает так, что кровотечение из половых путей является первым симптомом, который заставляет беременную женщину обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу. Далее доктор проводит клиническое обследование, в ходе которого обязательно определяет расположение плаценты. При необходимости акушер-гинеколог направит будущую маму пройти УЗИ. Ультразвуковое обследование матки и ее придатков обязательно проводится всем женщинам, имеющим данную патологию. Нужно отметить, что проходить УЗИ будущая мама будет еще несколько раз за весь период вынашивания малыша.

Проводить повторные ультразвуковые исследования необходимо. Это помогает врачам отслеживать динамику развития данной патологии.

Нужно отметить, что к третьему триместру беременности положение плаценты может измениться. Если плацентарная ткань преимущественно перекрывает внутренний маточный зев в области передней стенки, то в такой ситуации возможно ее смещение вверх. Такой процесс называется миграцией. Обычно процесс изменения первоначального положения плаценты занимает несколько недель.

Оценить миграцию плацентарной ткани окончательно можно лишь в третьем триместре беременности. Врачи обязательно определяют локализацию плаценты непосредственно перед родами. Это позволяет акушерам-гинекологам правильно выбрать тактику родовспоможения.

Осложнения

Течение беременности, осложненной центральным предлежанием, может быть довольно непредсказуемым. В любое время у будущей мамы могут появиться осложнения. Отзывы женщин, которые имели центральное предлежание плаценты во время беременности, это подтверждают.

Кровотечение из половых путей при центральном предлежании плаценты может начаться внезапно. В этом случае у беременной женщины, как правило, изливается много крови из влагалища, а ее общее состояние резко ухудшается. Массивная кровопотеря — это крайне опасное состояние. В это время нарушается маточно-плацентарный кровоток, а значит, малыш испытывает огромный дискомфорт. Если кровопотеря очень массивная, то в такой ситуации последствия для ребенка могут быть крайне неблагоприятными, вплоть до угрозы его жизни. В такой ситуации очень важно быстро обратиться за медицинской помощью.

Если состояние беременной женщины и ее малыша сильно ухудшилось, то ее обязательно необходимо госпитализировать в стационар для проведения лечения и компенсации возникших нарушений.

В некоторых случаях потери крови могут быть частыми, но необильными. Обычно такие ситуации происходят тогда, когда будущая мама нарушает составленные для нее врачами рекомендации. Появиться кровотечение может в этом случае после подъема тяжелых предметов, а также после занятий спортом.

Женщинам, которые имеют центральное предлежание плаценты во время беременности, в некоторых случаях врачи даже могут порекомендовать постельный режим. Чем больше срок беременности, тем дольше будущая мама должна отдыхать. Интенсивные физические нагрузки при этом следует на время отложить. Также будущей маме следует следить за своим психоэмоциональным состоянием. Сильные нервные переживания и стрессы могут оказывать негативное воздействие на течение беременности.

Тактика родовспоможения

Ведение беременности, осложненной центральным предлежанием, должно быть очень внимательным. Лучше, чтобы за беременной женщиной, которая имеет эту патологию, наблюдал опытный и квалифицированный врач. Во время беременности будущей маме следует безукоризненно выполнять все рекомендации врачей. Это поможет минимизировать риск возможных состояний как для нее, так и для ее малыша.

При ведении беременности, осложненной центральным предлежанием плаценты, врачи делают все возможное, чтобы максимально долго ее сохранить. Чтобы малыш смог появиться на свет и быть жизнеспособным, ему необходимо пройти несколько ступеней внутриутробного развития. Для этого требуется несколько месяцев. Если во время такой осложненной беременности развивается сильное кровотечение, то риск развития самопроизвольных преждевременных родов очень высок. Если роды начинаются слишком рано, то спасти ребенка врачам бывает крайне сложно.

При беременности, осложненной центральным предлежанием, обычно врачи прибегают к хирургическому методу родовспоможения. Кесарево сечение помогает снизить риск развития опасных осложнений, которые могут развиться во время естественных родов. Дата проведения родоразрешающей операции всегда выбирается индивидуально.

Бывают ситуации, когда будущая мама попадает в стационар гораздо раньше положенного срока родов. Это происходит, как правило, в случае, если у женщины началось массивное кровотечение. В такой ситуации врачи обязательно оценивают угрозу начала преждевременных родов. Если открытие шейки матки неполное, то они могут оставить женщину в стационаре на некоторое время.

Выбор тактики в данном случае во многом зависит от срока беременности. Если срок беременности уже достаточный для проведения родоразрешающей операции, то в таком случае женщине проводится кесарево сечение.

О том, что означает центральное предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.

Центральное предлежание плаценты: полное, миграция, роды

Плацента в период вынашивания малыша способствует транспортировке кислорода и питательных веществ к малышу, а также с ее помощью осуществляется вывод обменных продуктов. Ткань плаценты осуществляет выработку гормонов, которые отвечают за нормальное протекание беременности.

Но бывают ситуации, когда у женщины развивается такая патология, как центральное предлежание плаценты, то есть орган закрепился не на том месте. В норме, плацента должна размещаться на дне матки в той зоне, которая практически не подвергается изменениям.

Причины развития предлежания плаценты

Отмечено, что причинами подобных патологий могут стать как проблемы с организмом матери, так и проблемы с плодным яйцом. Но самой частой причиной подобного состояния считается наличие дистрофических процессов в области слизистой оболочки матки. Это приводит к тому, что эндометрий не в состоянии опуститься на дно матки и это заставляет плаценту опускаться ниже.

Предрасполагающими факторами к такого рода патологии являются следующие:

  1. хронические воспалительные процессы в матке;
  2. многочисленная родовая деятельность;
  3. выполнение абортов или проведение выскабливания матки;
  4. родовая деятельность или обороты, проведение которых привело к такому осложнению как гнойно-септическая болезнь;
  5. онкологические процессы матки;
  6. наличие на матке рубцов, возникших в результате оперативной родовой деятельности или удаления миоматозных узлов;
  7. врожденные патологии в развитии матки;
  8. эндометриоз внутреннего типа;
  9. половой тип инфантилизма;
  10. наличие такой вредной привычки, как курение;
  11. прием наркотических средств;
  12. первая родовая деятельность в 30-летнем возрасте и более;
  13. патологии, связанные с гормональным функционированием яичников;
  14. вынашивание близнецов или двойняшек.

Все эти факторы приводят к тому, что эндометрий просто не успевает закрепиться на правильном месте и возникает предлежание плаценты.

Стоит отметить, что присутствует и такое проявление, как миграция при центральном предлежании плаценты – это перемещение плаценты из нижнего сегмента вверх и постепенное принятие ею нормального положения. Высока вероятность миграции в том случае, если плацента размещена на передней стенке матки.

Симптоматика и возможные осложнения

Центральное предлежание плаценты при беременности практически всегда сопровождается влагалищным кровотечением. Как правило, сильные кровотечения возникают уже с 4 месяца беременности и могут периодически возникать вплоть до родов.

В большинстве случаев, при кровотечениях отсутствуют болезненные ощущения – это и является основным отличием от процесса прерывания беременности, когда вместе с кровью наблюдаются еще и схваткообразные боли.

Если присутствует диагноз полное центральное предлежание плаценты, то можно ожидать еще и наличие следующих симптомов:

  • болезненные ощущения внизу живота и в области поясницы;
  • матка постоянно находиться в тонусе;
  • присутствует гипотония.

Подобные проявления приводят к значительному понижению давления, которое провоцирует развитие чувства слабости, подавленность, сонливость, может наблюдаться головокружение.

В свою очередь присутствие кровотечения и другой симптоматики может привести еще к ряду осложнений:

  1. осуществляется ранняя полная отслойка плаценты;
  2. раньше времени выполняется разрыв плодного пузыря;
  3. существует большая вероятность того, что плод будет размещен неправильно – поперек, косо, в области таза;
  4. происходит приращение плаценты – ворсинки, присутствующие в ткани плаценты, очень глубоко вросли в слой матки, в результате чего во время родовой деятельности плацента не в состоянии самостоятельно отделиться от матки;
  5. гипоксия плода – расположение ребенка такое, что он практически лежит на плаценте и его малейшее движение может спровоцировать давление на нее, а приводит к пережиму сосудов и ухудшению доступа кислорода.

Центральное предлежание плаценты: последствия для малыша

Если кровотечения возникают периодически и являются довольно обильными, то не исключено развитие анемии, которая согласно многочисленным медицинским показаниям приводит к снижению количества гемоглобина, а это влечет за собой еще ряд серьезных осложнений.

Если в организме матери будет недостаточное количество кислорода, то это негативно повлияет на состояние малыша. В большинстве случаев наблюдается задержка в развитии плода, малыш отстает в росте. К тому же подобная патология повлияет и уже на родившегося ребенка, с вероятностью практически в 90%, в первый год своей жизнедеятельности он будет страдать от анемии.

Особенности диагностики

Как отмечают медики, центральное предлежание плаценты при беременности – это довольно опасное заболевание, которое характеризуется высоким уровнем скрытности. Первым ярким симптомом является кровотечение, поэтому до его появления довольно сложно определить наличие предлежания, его, конечно, можно заподозрить, но подтвердить диагноз могут только профессиональные доктора.

Изначально доктор осуществляет наружный осмотр, в результате которого происходит измерение высоты дна матки (при центральном предлежании высота дна больше, нежели должна быть на имеющемся сроке беременности) и осмотр расположения плода. Проводить пальпацию не имеет смысла, поскольку из-за плаценты нельзя получить точных ощущений.

Если же кровотечение уже возникло, то женщину в обязательном порядке госпитализируют и привозят в стационар, где проводят УЗИ (желательно использовать в процессе данной процедуры вагинальный датчик). Осуществляют осмотр в зеркалах, чтобы выявить, где именно располагается источник кровотечения, чаще всего это шейка матки или варикозные вены, расположенные во влагалище.

Особенность процедуры осмотра зеркалами заключается в том, что данные манипуляции проводятся в условиях операционной и с использованием нагретых зеркал. Это необходимо выполнять для того, чтобы при усилении кровотечения можно было немедленно приступить к оперативному вмешательству.

Также обязательным является ультразвуковое обследование, с помощью которого можно выявить предлежание хореона, его вид, а также площадь, занимаемую плацентой.

При наличии такой патологии как центральное предлежание, сроки проведения УЗИ немного смещаются, процедура выполняется на 16, 24 и 34 неделях беременности.

Наблюдение у врача при центральном предлежании плаценты

Как отмечает множество докторов, центральное предлежание плаценты это заболевание, которое требует постоянного контроля над будущей матерью, обязательно заранее продумать варианты осуществления родовой деятельности.

Частота походов к гинекологу будет полностью зависеть от срока беременности, но  только в том случае, если женщину ничего не беспокоит.

В основном график посещения женских консультаций практически ничем не отличается от графика посещений при нормальном протекании беременности:

  • с 3 по 5-й месяц – по разу в месяц;
  • начиная с 6 месяца беременности – дважды в месяц.

Особенности наблюдения и лечения женщины напрямую зависят от того по какой стенке проходит плацентарное предлежание – передней или задней.

Наблюдение за состоянием женщины будет заключаться в регулярном осмотре состояния плаценты и регулировании кровотечений.

Что касается непосредственно лечения, то оно включает в себя следующие элементы:

  1. осуществление переливания небольших доз крови;
  2. употребление препаратов спазмолитического и токолитического типа;
  3. чтобы избавиться от маточно-плацентарного кровотечения, повысить свертываемость крови и укрепить стенки сосудов врачи прописывают беременным гормональные препараты;
  4. рекомендовано применение седативных средств, яркими примерами являются настойки пустырника и валерьяны;
  5. осуществляются профилактические действия, направленные на предотвращение развития гипоксии и эндометрита.

При наличии такого диагноза, как центральное предлежание плаценты особенно опасным периодом является первый триместр, который длится до 12 недели беременности. Если же это время не принесло никакой симптоматики и кровотечений, то все равно не стоит расслабляться.

В тех ситуациях, когда выявление патологии происходит на 20-22 неделе беременности, соблюдение всех предписаний доктора может поспособствовать передвижению плаценты на требуемое место. Если в этот период появляется даже малейшее кровотечение нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Когда же происходит повторное выделение крови, то женщину помещают в условия стационара на период до самого рождения малыша. Только таким образом можно уменьшить риск отслоения плаценты, сильной потери крови и развития всевозможных осложнений.

Если патология расположения плаценты присутствует до 36 недель, тогда пациентка сразу же госпитализируется и рассматривается вопрос о ее родоразрешении. Из полученной информации вытекает, что если на 38-39 неделях беременности у женщины присутствует центральное предлежание плаценты, то родовая деятельность выполняется только с помощью кесарево сечения. Проведение природных родов строго противопоказано, поскольку существует риск развития сильных осложнений.

Наличие диагноза центральное предлежание плаценты на 20 и более недели беременности – это 100% показание к проведению кесарева сечения, поскольку ребенок не сможет самостоятельно выйти из матки в связи с тем, что ее вход перекрыт плацентой.

Чем больше риски развития осложнений и сильнее кровотечение, тем экстреннее происходит назначение кесарева сечения независимо от срока беременности.

Если женщина отказывается ехать в стационар и хочет лечиться в домашних условиях, то ей нужно полностью выполнять указания доктора, чтобы не возникало кровотечений, а тем более отрыва плаценты.

Отмечено, что даже самые дорогостоящие лекарственные препараты не гарантируют того, что плацента вернется на положенное место, в особенности, если ее закрепление произошло на задней стенке. Но поспособствовать этому или хотя бы предотвратить развитие осложнений можно с помощью следующих действий:

  • нужно больше времени проводить в постели, отказавшись от работы по дому;
  • в пищу следует добавить продукты, обогащенные большим количеством белков и железа;
  • необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • следует на время отказаться от секса;
  • стоит избегать стрессовых ситуаций;
  • на время исключите любые физические нагрузки, даже гимнастику для беременных.

Поведение во время послеоперационного периода

Согласно отзывам молодых матерей, у которых присутствовал диагноз центральное предлежание плаценты, после родовой деятельности уже нет никакого риска. Такие  мнения являются ошибочными. Даже если роды прошли без каких-либо осложнений, то после их окончания все равно имеется довольно большой риск развития кровотечения. Причиной такого состояния является низкая способность к сокращению тела матки в той зоне, где была размещена плацента.

С учетом того, что большое количество молодых мам после подобного диагноза страдают от анемии и гипотонии, то хотя бы несколько месяцев после родов нужно еще себя поберечь.

После выписки из родильного дома не нужно сразу же заявлять, что с вами все хорошо и приступать к выполнению скопившейся за долгое время домашней работы, женщине необходим покой как в физическом, так и в эмоциональном плане.

Попросите ближайших родственников помочь вам с малышом, а сами уделяйте больше внимания сну, отдыху и прогулкам с ребенком. Особо важное значение имеет правильное питание, которое поспособствует нормализации гемоглобина в крови. При этом стоит учесть тот факт, что от качества питания мамы зависит и качество питания ее ребенка.

Рекомендовано выполнять грудное вскармливание, это положительно повлияет как на мать, так и на ее ребенка. В процессе вскармливания, малышу будет передаваться  присутствующее в организме женщины железо, а это очень важно, если ребенок страдает таким заболеванием как анемия. Что касается матери, то при грудном вскармливании повышается интенсивность сокращения матки, а это предотвращает риск повторного возникновения кровотечений.

Профилактические мероприятия

Многие женщины, еще в период планирования беременности, услышав о такой проблеме  как центральное предлежание плаценты, задаются вопросом, возможно ли предотвратить появление данной патологии.

Профилактикой развития такого заболевания является следование правильному образу жизни, избегание абортов и других манипуляций, направленных на травматизацию стенок матки. Для выполнения таких требований в процессе половых актов нужно применять контрацептивы и строго следить за своей репродуктивной системой. Кроме того, необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы вовремя диагностировать и провести терапию заболеваний половой системы.

Особенный контроль за своей жизнедеятельностью должны проводить женщины, входящие в возрастную группу выше 35 лет, а также женщины, которые имеют вторую беременность и в прошлом у них уже диагностировалось центральное предлежание плаценты.

При наличии разнообразных гормональных расстройств планирование беременности должно проводиться только после их полноценного устранения.

К сожалению, даже если женщина приложила все усилия, чтобы предотвратить развитие такого диагноза, все равно возможно его появление: это связано с аномалией плодного яйца. В этой ситуации единственное, что остается – следовать всем предписаниям доктора и тогда существует вероятность, что к 20 недели беременности плацента займет предназначенное для нее положение.

В результате полученной информации, можно выделить, что если в ходе протекания беременности плацента не вернулась на положенное ей место, то единственной возможностью сохранить жизнь матери и ребенка является кесарево сечение. Если даже вы всю жизнь мечтали родить ребенка самостоятельно, то лучше отказаться от этой мечты, нежели лишиться жизни или потерять своего малыша.

Центральное предлежание плаценты – это серьезное заболевание, которое требует постоянного контроля, иначе велика вероятность развития осложнений.

Центральное предлежание плаценты — причины и лечение

Центральное предлежание плаценты при беременности — очень важный фактор, который устанавливают при помощи УЗИ. Ультразвуковая диагностика разрешает установить расположение плаценты и ребенка в утробе матери.

Если в заключении после процедуры написано “предлежание плаценты”, то это говорит о патологии, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева.

Особенности

Чтобы лучше понять, разберемся с тем, что же такое плацента и в чем ее особенность. Плацента — это специальный орган, который помогает связываться ребенку с матерью и развиваться в ее утробе.

По ней проходят все необходимые вещества для развития, роста. Особенность же состоит в том, что плацента появляется только во время вынашивания плода. Нормальное расположение этого органа — дно матки. Когда происходит перекрытие зева, то ставят диагноз — предлежание.

Центральное, неполное предлежание хориона что это? Дело в том, что плацента может полностью сместиться с зевом, а может сместиться частично. Отсюда и понятия о полном и неполном предлежании. Второе расположение плаценты гинекологи находят у женщин чаще в 6 раз, чем первое. Клинически доказано, что при неполном предлежании, хорион может самостоятельно встать на свое место перед рождением ребенка. В полном смещении такого, к сожалению, не происходит.

Причины

Из-за чего появляется нарушение места расположения хориона? Самой банальной причиной являются механические повреждения матки. В результате чего зигота не способна имплантироваться в определенное место в матке и расположение хориона изменяется на центральное.

К другим причинам центрального неполного предлежания хориона относятся:

  • искусственное прерывание беременности;
  • эндометрит;
  • фибромиома;
  • истончение слизистой оболочки, бледноватый оттенок, а также четкие границы устья маточных труб;
  • отклонения в кровообращении матки из-за заболеваний, связанных с другими системами органов.

С этого всего следует то, что больше всего осложнений находят у женщин , которые рожают уже не первый раз. С возрастом количество заболеваний увеличивается, что также влияет на возможные отклонения.

Причиной полного центрального предлежания хориона может быть нарушение в развитии эмбриона. Из-за задержки зигота может имплантироваться рядом со зевом.

Симптомы

При центральном неполном предлежании хориона на 12 неделе может возникать кровотечение из влагалища. Это одно из основных осложнений при неправильном расположении плаценты.

Если рассматривать центральное полное предлежание хориона на 12 неделе, то симптомы только начнут появляться. Во время второго триместра они будут усиливаться вплоть до рождения ребенка. Так будет происходить из-за соединения матки и хориона, а также увеличением размеров чада в утробе матери.

На протяжении этого времени плацента начнет отторгаться, так как ее ткань не обладает эластическими свойствами и не сможет моментально реагировать на все изменения в матке. Так из организма будет выводится кровь в виде кровотечений или мажущих выделений, болевые ощущения при этом не возникают. По отсутствию боли можно определить, что это не самопроизвольное прерывание беременности.

Через возникновение проявлений заболевания кровотечение может произойти и на 29 неделе. Спровоцировать его могут следующие факторы

  • половой акт,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • вмешательство врача.

К симптомам центрального предлежания хориона на 13 неделе беременности относится: тянущие боли внизу живота, артериальная гипотензия, Вертиго, упадок сил, постоянное желание спать.

Если вовремя не реагировать на течение крови из вагины, то у женщины может появится малокровие, которое характеризуется бледным цветом кожи. Анемия имеет негативное влияние как на маму, так и на ребенка. Потому что плод будет недостаточно обеспечен всеми необходимыми веществами.

В результате чего появляются проблемы с развитием, которые будут выражаться в его задержке. Если родить ребенка, которого выносила женщина с малокровием, то у него тоже можно наблюдать симптомы анемии. Поэтому нужно лечить недостаток красных клеток в крови.

Сделать это можно с помощью питания, то есть, включая в организм гранаты, чернику, голубику и другие фрукты, овощи, которые содержат ферум. Чтобы продукты лучше усваивались, можно совмещать прием этих продуктов с едой, которая содержит всеми известную аскорбинку.

Лечение

Центральное предлежание плаценты легко устанавливается, как диагноз после проведения ультразвуковой диагностики. Иногда опытный специалист может поставить диагноз при осмотре на специальном кресле.

Консервативной терапии для заболевания нет. Единственное, что может сделать гинеколог — следить за состоянием пациентки и помочь в критическом состояние. Если у женщины часто манифестируют кровотечения, то необходимо положить ее на стационар, где и проводить дальнейшее наблюдение. В клинике предоставляется необходимое питание, комплекс упражнений, витамины.

Рекомендации

Пациенткам с центральным предлежанием плаценты запрещено поднимать тяжелые предметы и вообще рекомендуется свести всю активность к минимуму. Резкие движения могут негативно повлиять на здоровье матери и ее ребенка. Необходимо соблюдаться правильный режим дня, высыпаться и сбалансированно питаться.

В основном отзывы при центральном предлежание плаценты положительные, поэтому стоит меньше нервничать, чтобы не усугублять свое положение психо-эмоциональным срывом. Для того чтобы роды прошли нормально, без осложнений, нужно своевременно обратиться к гинекологу и рассказывать про все проблемы, которые вас беспокоят.

Поделиться:

чем грозит ребенку, как диагностируется

При расположении детского места в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева определяют полное предлежание плаценты. Ее край перекрывает родовые пути и делает раскрытие шейки в родах невозможным. Если родовой процесс запустится, сокращения миометрия приведут к отслойке плаценты и массивному кровотечению. Поэтому место прикрепления плаценты определяют с первого триместра и наблюдают за ним на протяжении всей беременности.

Почему плацента прикрепляется низко

Низкое прикрепление плаценты определяется на последних сроках гестации всего у 3% женщин. Но во время УЗИ во 2 триместре оно выявляется значительно чаще. Это связано с процессом миграции плаценты, когда рост матки приводит к ее постепенному смещению вверх. Поэтому вместо предлежания сохраняется низкое прикрепление, которое более безопасно.

Полное предлежание плаценты опасно кровотечением

Причинами предлежания плаценты чаще всего выступают патологические состояния матки, которые ведут к изменению эндометрия и характера кровотока в нем.

Чаще всего данное состояние провоцируют:

  • хронический эндометрит;
  • частые аборты и выскабливания;
  • высокий паритет родов;
  • в анамнезе роды с инфекционными осложнениями;
  • рубцы на матке после кесарева сечения или пластических операций;
  • курение.

Эмболизация маточных артерий, которая используется при лечении миомы небольших размеров, не рассматривается в качестве фактора риска нарушения кровотока в маточных артериях, если после манипуляции до наступления беременности выдержан срок не менее года.

Причиной могут быть особенности эмбриона. Нарушения развития, которые сопровождаются недостатком или низкой активностью протеолитических ферментов, не позволяют прикрепиться зародышу в верхних отделах матки. Поэтому имплантация происходит низко, у внутреннего зева.

Имплантация является одним из критических периодов развития, под действием неблагоприятных факторов возникают отклонения в развитии хориона. Часть ворсин децидуальной оболочки атрофируются, а остальные становятся ветвистыми.



Такой тип хориона в большей степени способен мигрировать по эндометрию.

Полное предлежание плаценты может сопровождаться плотным прикреплением или истинным приращением. Это связано с недостаточно развитой слизистой оболочкой матки в области внутреннего зева.

Полное предлежание диагностируется на УЗИ

Когда можно заметить патологию

При первом УЗИ в 11-12 недель отмечают место прикрепления плаценты. Если она расположена по передней стенке или сзади, а край находится в области внутреннего зева, это не считают предлежанием. Обычно к следующему скрининговому УЗИ плодное место успевает мигрировать на несколько сантиметров выше внутреннего зева. Центральное прикрепление в 1 триместре может перейти в краевое, когда только часть плаценты останется на пути плода, а остальная сместиться по задней стенке или в другую сторону. Но это не уменьшает рисков для вынашивания плода.

Если на УЗИ в 22 недели определили, что внутренний зев перекрыт плацентой, необходимо тщательное наблюдение за беременной, а когда появляется кровь из половых путей – экстренная госпитализация. В позднем сроке плацента уже не сможет сместиться на безопасное расстояние.



Предлежание плаценты можно определить при вагинальном осмотре. Вместо предлежащей части плода пальпируется губчатое мягкое образование, а плод в позднем сроке предлежит ягодицами.

Но при диагностированной патологической плацентации влагалищные осмотры увеличивают риск спонтанного кровотечения. Поэтому они запрещены в женской консультации и должны проводиться только в условии операционной. Это необходимо для проведения экстренного кесарева сечения при начавшейся отслойке, вызванной осмотром.

При беременности с таким осложнением есть риск преждевременного прерывания

Опасные симптомы

Главный признак предлежания плаценты – кровотечение, которое возникает на фоне полного благополучия. Риск увеличивается по мере прогрессирования беременности, чаще симптом встречается во 2-3 триместре. Иногда появлению кровянистых выделений предшествует тонус матки или появление схваток.

При центральном предлежании кровянистые выделения могут иметь рецидивирующий характер. Они появляются в различном объеме от мажущих красных пятен на белье до свободно вытекающей крови. Это приводит к развитию анемии у беременной. Кровь всегда ярко-алая, ее появление не сопровождается болью.



Повышение тонуса матки, вызванное нервным напряжением, физической нагрузкой, в позднем сроке может привести к разворачиванию нижнего маточного сегмента.



При этом происходит сокращение миометрия.

Плацента не содержит мышц, поэтому не способна сокращаться и начинает отслаиваться.

Вероятность отслойки зависит от количества беременностей:

  • у первородящих шейка матки начинает открываться снаружи, внутренний зев открывается позже;
  • у повторнородящих роды начинаются с разворачивания нижнего сегмента матки, поэтому риск отслойки выше.

Выраженное кровотечение или то, которое возникло в родах, самостоятельно остановиться не может. Оно ведет к формированию геморрагического шока. Его степень зависит от объема кровопотери и утяжеляется у женщин с анемией. Признаки геморрагического шока следующие:

  • головокружение, помутнение сознания;
  • общая слабость;
  • снижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов.

В начальной стадии шока появляется холодный пот, но при значительной кровопотере возникает сухость слизистых оболочек, липкая слюна. Язык обложен белым налетом, бледность дополняется синюшностью. Дыхание поверхностное, частое. Плохой признак – тошнота и появление рвоты. При отсутствии медицинской помощи кровотечение приводит к смерти.

Осложнения беременности

В нижнем сегменте матки кровоснабжение значительно хуже, чем в остальных участках органа.

Чем грозит ребенку недостаточный кровоток:

  • фето-плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия;
  • задержка внутриутробного развития.

До конца 2 — начала 3 триместра размеры плода будут соответствовать норме. Позже из-за хронической гипоксии становится заметным отставание в размерах плода, которое диагностируется по длине бедренной кости, объему живота и другим фетометрическим показателям во время УЗИ. Задержка развития плода, которая развивается во 2 триместре, происходит по асимметричному типу. Если выраженный недостаток питания и анемия присоединяются в 3 триместре, то ЗРП развивается по симметричному типу с сохранением пропорций плода.

На протяжении всей беременности сохраняется угроза прерывания. Она проявляется периодическими мажущими выделениями. От анемии, развивающейся у матери, страдает и плод. Это усиливает проявления задержки внутриутробного развития, ведет к нарушению функции внешнего дыхания после родов.



Дети, рожденные от матерей с анемией, хуже переносят период адаптации. Физиологическая желтуха новорожденных, которая является следствием распада фетального гемоглобина, может протекать в тяжелой форме.

Полное предлежание плаценты в сочетании с анемией увеличивает риск развития гипоксической травмы мозга, которая наблюдается у 40% недоношенных новорожденных с низким гемоглобином. Она проявляется следующими изменениями:

  • кровоизлияние в боковые желудочки мозга;
  • обструктивная гидроцефалия;
  • перивентрикулярная лейкомаляция.

Но наиболее тяжелым последствием при беременности становится острая гипоксия, которая возникает при отслойке плаценты. Если женщина находится вне стационара, в большинстве случаев наступает антенатальная гибель плода. У беременной с массивной кровопотерей высокий риск развития ДВС-синдрома.

Кровотечение приводит к острой гипоксии плода

Как рожать с предлежанием плаценты

Роды через естественные родовые пути с полным предлежанием плаценты невозможны. Но есть шанс доносить ребенка до 36-37 недель. Тактика зависит от срока гестации, состояния беременной и наличия кровянистых выделений.

Во 2 триместре, если выделений крови нет, требуется регулярное наблюдение в женской консультации, контроль коагулограммы. В 3 триместре нужна плановая госпитализация в 32-34 недели для наблюдения и пролонгирования вынашивания.

При наличии угрозы прерывания проводится токолитическая терапия, коррекция гемостаза.

Применяются следующие препараты:

  • магния сульфат, бэта-адреномиметики – для снятия тонуса матки;
  • спазмолитики;
  • пентоксифиллин, дипиридамол – в качестве дезагрегантов;
  • свежезамороженная плазма – для улучшения свертывания крови;
  • препараты железа – для коррекции анемии.

36-37 недель — это максимальный срок для планового родоразрешения. Если возникает массивная потеря крови, необходима экстренная госпитализация в роддом. В этом случае вне зависимости от срока проводят кесарево сечение.

Операция имеет свои особенности. При смещении части плаценты на переднюю стенку разрез на матке производят корпорпально, чтобы избежать усиления кровопотери. Иногда во время кесарева обнаруживают, что плацента плотно прикреплена. Реже наблюдается истинное приращение. В первом случае возможно отделение плаценты рукой, а приращение разъединить невозможно. Поэтому женщине проводят экстирпацию матки с сохранением придатков.



В послеоперационном периоде необходима коррекция анемии, нарушений свертывания крови и инфекционных осложнений.

В некоторых больницах высокого уровня, где есть сосудистые хирурги, после извлечения плода при кесаревом сечении можно выполнить эмболизацию маточных артерий. Это позволит снизить риск кровопотери и легче отделить плаценту.

Полное предлежание – это патология женщин, часто прибегающих к абортам. Поэтому снизить риск можно, если реже прибегать к такой манипуляции, планировать свои беременности и использовать презерватив для защиты от инфекции.

Читайте в следующей статье: беременность после медикаментозного прерывания беременности

Что такое предлежание плаценты? Нормы и патологии прикрепления плаценты

Содержание:

Плацента — это орган, расположенный в матке и функционирующий только во время беременности. Именно благодаря ему становится возможным нормальное развитие беременности до самых родов, поэтому важно, чтобы плацента «работала» нормально. При этом имеет значение не только правильное строение плаценты, но и правильное ее расположение. Предлежание плаценты — серьезное осложнение беременности, которое, к счастью, встречается не очень часто.

Плацента закладывается в самом начале беременности и полностью формируется к 16 неделям. Она обеспечивает питание плода, выведение продуктов обмена веществ, а также выполняет для него функцию легких, т.к. именно через плаценту плод получает кислород, необходимый для его жизни. Кроме того, плацента является настоящей «гормональной фабрикой»: здесь образуются гормоны, обеспечивающие сохранение, нормальное развитие беременности, рост и развитие плода.

Плацента состоит из ворсин — структур, внутри которых проходят сосуды. По мере развития беременности количество ворсин, а соответственно, и количество сосудов постоянно растет.

Расположение плаценты: норма и патология

Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.

Ворсины плаценты выделяют специальные вещества — ферменты, которые «расплавляют» мелкие артериальные сосуды, несущие материнскую кровь, в результате чего кровь из них изливается в межворсинчатое пространство. Именно здесь и происходит обмен между кровью плода и матери: с помощью сложных механизмов в кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а в кровь матери — продукты обмена плода. Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой — к плаценте. Внутри пуповины проходят две артерии и вена, несущие кровь соответственно от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины к плоду течет богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по артериям течет венозная кровь от плода, содержащая углекислоту и продукты обмена веществ.

В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке. Это обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. Механизм выбора места прикрепления плодного яйца до конца не ясен: существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации — например, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Однозначно можно сказать лишь то, что плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний. Поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Выделяют низкое расположение плаценты и предлежание плаценты.

О низком расположении плаценты говорят, когда нижний край ее находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Причем во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре. Объяснить это довольно просто. Условно данное явление называют «миграцией» плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются вверх. В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.

Предлежание плаценты — более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называется placenta praevia. «Pre via» в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин «предлежание плаценты» означает, что плацента находится на пути появления новой жизни.

Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более l/3 отверстия.

Причины аномалий расположения плаценты

Основной причиной аномалий прикрепления плаценты являются изменения внутренней стенки матки, в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Эти изменения чаще всего обусловлены воспалительным процессом матки, возникающим на фоне выскабливания полости матки, аборта или связанного с инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, предрасполагает к развитию подобной патологии плаценты деформация полости матки, обусловленная либо врожденными аномалиями развития этого органа, либо приобретенными причинами — миома матки (доброкачественная опухоль матки).

Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. То есть в результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения.

Предлежание плаценты повторнородящих встречается почти в три раза чаще, чем у женщин, вынашивающими своего первенца. Это можно объяснить «багажом болезней», в том числе и гинекологических, которые приобретает женщина к возрасту вторых родов.

Есть мнение, что данная патология расположения плаценты может быть связана с нарушением некоторых функций самого плодного яйца, в результате чего оно не может прикрепиться в наиболее благоприятном для развития участке матки и начинает развиваться в ее нижнем сегменте.

Осторожно, кровотечение!
Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности. Оно всегда наружное, т.е. кровь изливается наружу через канал шейки матки, а не скапливается между стенкой матки и плацентой в виде гематомы.
Начинаются такие кровотечения всегда внезапно, как правило, без видимой внешней причины, и не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.
Часто кровотечение начинается в покое, ночью (проснулась «в луже крови»). Однажды возникнув, кровотечения всегда повторяются, с большей или меньшей частотой. Причем никогда нельзя предвидеть заранее, каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности.
После 26-28 недель беременности подобные кровотечения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, половым актом, любым повышением внутрибрюшного давления (даже кашлем, натуживанием и иногда — осмотром гинеколога). В связи с этим осмотр на кресле женщины с предлежанием плаценты должен проводиться с соблюдением всех мер предосторожности в условиях стационара, где можно оказать экстренную помощь в случае появления кровотечения. Само кровотечение опасно для жизни мамы и малыша.

Довольно часто предлежание плаценты может сочетаться с ее плотным прикреплением, в результате чего затрудняется самостоятельное отделение плаценты после родов.

Следует отметить, что диагноз предлежания плаценты, за исключением его центрального варианта, будет вполне корректным только ближе к родам, т.к. положение плаценты может измениться. Связано это все с тем же явлением «миграции» плаценты, за счет которого при растяжении нижнего сегмента матки в конце беременности и в родах плацента может отодвигаться от области внутреннего зева и не препятствовать нормальным родам.

Симптомы и возможные осложнения предлежания плаценты

Основными осложнениями и единственными проявлениями предлежания плаценты являются кровянистые выделения. В зависимости от вида предлежания кровотечение может возникать впервые в различные периоды беременности или в родах. Так, при центральном (полном) предлежании плаценты кровотечения нередко начинаются рано — во втором триместре беременности; при боковом и краевом вариантах — в третьем триместре или непосредственно в родах. Сила кровотечения также зависит от варианта предлежания. При полном предлежании кровотечения обычно более обильные, чем при неполном варианте.

Чаще всего кровотечения появляются при сроке беременности 28-32 недели, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Но каждая пятая беременная с диагнозом предлежания плаценты отмечает появление кровотечения в ранние сроки (16-28 недель беременности).

С чем же связано появление кровотечения при предлежании плаценты? Во время беременности размеры матки постоянно увеличиваются. До беременности они сопоставимы с размерами спичечного коробка, а к концу беременности вес матки достигает 1000 г, а ее размеры соответствуют размерам плода вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками. Достигается такое увеличение, в основном, за счет увеличения в объеме каждого волокна, образующего стенку матки. Но максимальное изменение размера происходит в нижнем сегменте матки, который растягивается тем больше, чем ближе срок родов. Поэтому, если плацента расположена в этой области, то процесс «миграции» идет очень быстро, малоэластичная ткань плаценты не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру подлежащей стенки матки, и происходит отслойка плаценты на большем или меньшем протяжении. В месте отслойки происходит повреждение сосудов и, соответственно, кровотечение.

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Нередко при таком расположении плаценты беременные страдают гипотонией — стабильно сниженным давлением. А понижение давления, в свою очередь, снижает работоспособность, вызывает появление слабости, чувства разбитости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.

При наличии кровотечений часто выявляется анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может усугублять симптомы гипотонии, кроме того, дефицит кислорода, вызванный снижением уровня гемоглобина, неблагоприятно сказывается на развитии плода. Может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме того, доказано, что дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни всегда имеют сниженный уровень гемоглобина. А это, в свою очередь, снижает защитные силы организма малыша и приводит к частым инфекционным заболеваниям.

В связи с тем, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, плод часто занимает неправильное положение — поперечное или косое. Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностика этой патологии чаще всего не представляет затруднений. Он обычно устанавливается во втором триместре беременности на основании жалоб на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений.

Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке. Кроме того, за счет низкого расположения плаценты нижележащая часть ребенка не может опуститься в нижнюю часть матки, поэтому характерным признаком также является высокое стояние предлежащей части ребенка над входом в малый таз. Конечно, современные врачи находятся в гораздо более выигрышном положении по сравнению со своими коллегами 20-30 лет назад. В то время акушерам-гинекологам приходилось ориентироваться только по этим признакам. После внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики задача значительно упростилась. Этот метод является объективным и безопасным; УЗИ позволяет с высокой степенью точности получить представление о расположении и перемещении плаценты. Для этих целей целесообразен трехкратный УЗИ-контроль в 16, 24-26 и в 34-36 недель. Если по данным ультразвукового исследования не выявляется патологии расположения плаценты, врач при осмотре может выявить другие причины кровянистых выделений. Ими могут быть различные патологические процессы в области влагалища и шейки матки.

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Будущая мама, которой поставлен диагноз предлежания плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Особую важность приобретает своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, т.к. в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения. При выявлении любых, даже незначительных, отклонений в состоянии здоровья необходимы консультации соответствующих специалистов.

Предлежание плаценты — грозная патология, одна из основных причин серьезных акушерских кровотечений. Поэтому в случае развития кровотечения все имеющиеся у женщины, даже небольшие, проблемы со здоровьем, могут усугубить ее состояние и привести к неблагоприятным последствиям.

Режим плюс диета

Если кровотечений нет, особенно при частичном варианте предлежания плаценты, женщина может наблюдаться в амбулаторных условиях.

В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, больше находиться на свежем воздухе.

В рационе обязательно должны быть продукты, богатые железом: гречневая крупа, говядина, яблоки и др. Обязательно достаточное содержание белка, т.к. без него даже при большом поступлении в организм железа гемоглобин будет оставаться низким: при отсутствии белка железо плохо усваивается. Полезно регулярно употреблять в пищу богатые клетчаткой овощи и фрукты, т.к. задержка стула может провоцировать появление кровянистых выделений. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны. Как и всем беременным, пациенткам с предлежанием плаценты назначаются специальные поливитаминные препараты. При соблюдении всех этих условий уменьшаются проявления всех описанных выше симптомов, сопутствующих в большинстве случаев предлежанию плаценты, а значит, обеспечиваются условия для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, в случае появления кровотечений повышаются адаптационные возможности организма женщины, и кровопотеря переносится легче.

При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

В этом случае лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Роды с предлежанием плаценты

При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода ребенка из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью как плода, так и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

  • предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
  • повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

В плановом порядке операция кесарева сечения проводится на сроке 38 недель при сочетании частичного предлежания плаценты с другой патологией даже при отсутствии кровотечения.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

К сожалению, после рождения ребенка остается риск развития кровотечения. Это связано со снижением сократительной способности тканей нижнего сегмента матки, где располагалась плацента, а также с наличием гипотонии и анемии, которые уже упоминались выше. Кроме того, уже говорилось о нередком сочетании предлежания и плотного прикрепления плаценты. В этом случае плацента после родов не может самостоятельно полностью отделиться от стенок матки и приходится проводить ручное обследование матки и отделение плаценты (манипуляция проводится под общим наркозом). Поэтому после родов женщины, имевшие предлежание плаценты, остаются под пристальным контролем врачей стационара и должны тщательно выполнять все их рекомендации.

Нечасто, но все же бывают случаи, когда, несмотря на все усилия врачей и проведенную операцию кесарева сечения, кровотечение не останавливается. В этом случае приходится прибегать к удалению матки. Иногда это является единственным способом сохранить жизнь женщины.

Меры предосторожности

Следует также отметить, что при предлежании плаценты следует всегда иметь в виду возможность развития сильного кровотечения. Поэтому необходимо обговорить с врачом заранее, что делать в таком случае, в какой стационар ехать. Оставаться дома, даже если кровотечение необильное, опасно. Если предварительной договоренности нет, нужно ехать в ближайший родильный дом. Кроме того, при предлежании плаценты нередко приходится прибегать к переливанию крови, поэтому, если вам поставили такой диагноз, узнайте заранее, кто из родственников имеет ту же группу крови, что и вы, и заручитесь его согласием при необходимости сдать для вас кровь (родственник должен заранее сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты).

Можно договориться в стационаре, где вы будете наблюдаться, чтобы ваши родственники заранее сдали для вас кровь. При этом необходимо заручиться гарантией того, чтобы кровь была использована именно для вас — и только если вам она не понадобится, ее передадут в общий банк крови. Было бы идеально, чтобы кровь сдавали для себя вы сами, но это возможно только в том случае, если ваше состояние не вызывает опасений, все показатели в норме и нет кровянистых выделений. Кровь для хранения можно сдать несколько раз в течение беременности, однако при этом также необходимы гарантии, что ваша кровь не будет использована без вашего ведома.

Хотя предлежание плаценты — серьезный диагноз, современная медицина позволяет выносить и родить здорового ребенка, но лишь при условии своевременной диагностики этого осложнения и при неукоснительном соблюдении всех назначений врача.

Когда все будет уже позади и вы с малышом окажетесь дома, постарайтесь правильно организовать свою жизнь. Старайтесь больше отдыхать, правильно питайтесь, обязательно гуляйте с малышом. Не забывайте о поливитаминах и препаратах для лечения анемии. По возможности, не отказывайтесь от грудного вскармливания. Это не только заложит фундамент здоровья малыша, но и ускорит восстановление вашего организма, т.к. стимуляция соска при сосании заставляет матку сокращаться, снижая риск послеродовых кровотечений и воспалений матки. Желательно, чтобы первое время вам кто-то помогал в уходе за ребенком и домашних делах, ведь ваш организм перенес непростую беременность, и ему необходимо восстановиться.

Предлежание плаценты при беременности — причины, признаки, симптомы и лечение

Немного о плаценте

Чтобы лучше представить, как выглядит предлежание, необходимо знать, что такое плацента. Плацента — связывающий орган между матерью и ребенком, через нее осуществляется кровообмен. Плацента формируется с 15 недели беременности и достигает зрелости на 36. Данный орган имеет форму плоского шара. У нее есть плодовая часть — мягкие плодные оболочки, и материнская — более плотная, которая и крепится к стенке матки. Именно данная часть может перекрыть выход из таза.

Типы предлежания плаценты

В медицинской практике существуют две основных разновидности предлежания плаценты при беременности:

  • Полное (центральное) — это состояние, когда отверстие в тазе, из которого выходит ребенок в канал шейки матки, полностью перекрывается.
  • Неполное (частичное) — когда выход из таза закрыт плацентой не полностью. Здесь выделяют боковое предлежание, где перекрыто около 70% отверстия и краевое, где край плаценты только у выхода.

Также различают низкое предлежание плаценты. Это когда материнская часть крепится в нижнем отделе матки на расстоянии около 5 см до внутреннего зева. То есть, находится близко, но не достает до выхода из таза. Такое состояние можно рассматривать как переходящую форму между нормальным расположением и предлежанием.

Может быть так, что плацента сначала крепится где положено, а потом постепенно опускается в нижний сегмент матки. Данное предлежание является вторичным. А первичное — когда плацента закрепилась в одном месте, там и находится все время.

Причины предлежания плаценты

Что же заставляет крепиться плаценте в неположенном месте? Врачи выделяют 2 основных группы причин:

  • Заболевания матки. Сюда относятся все патологические процессы, что провоцируют нарушения слизистого покрытия матки. Вследствие чего плодное яйцо имплантируется там, где есть здоровый эндометрий. А эта область и может быть около выхода из таза.
  • К таким заболеваниям относятся:
    • Эндометриты (воспаление слизистой оболочки матки). Они могут появляться после родов, аборта, на фоне использования внутриматочных контрацептивов и влияния разных физических, химических факторов.
    • Отклонения в строении матки. Это разного рода деформации вследствие опухолевого процесса (фиброма) или врожденной аномалии (например, двурогая матка).
    • Цервикальная недостаточность. Когда мышцы канала шейки не имеют достаточно сил для того, чтобы выдерживать нагрузку (вес плода).
    • Гипоплазия. Это врожденное состояние, где матка недоразвита и уменьшена в размере.
    • Застой крови в матке или тазовых органах по причине эндометриоза, заболеваний сердца, почек, печени или воспаления внутренних половых органов.
  • Патологии плодного яйца. В результате замедленного созревания зародыша он крепится в нижнем отделе матки или в области шеечного канала. Как следствие плацента врастает в этой области и возникает предлежание или шеечная беременность.
  • Причина феномена, когда плацента сначала крепится в одном, а потом перемещается в другое место (вторичное предлежание) кроется в изменении структуры слизистой оболочки матки или увеличении размеров матки при беременности. Как следствие, ворсинки, которыми плацента крепится в стенку матки, как бы ищут более благоприятное место для обеспечения своего питания.

Факторы риска предлежания плаценты

Были обнаружены факторы, при которых предлежание плаценты при беременности возникало чаще:

  • Возраст беременной. Риск возникновения данного состояния заметно увеличивается после 35 лет.
  • Травмы. Было замечено увеличение случаев предлежания у женщин, которым проводилось выскабливание слизистой оболочки матки (при эндометриозе, аборте и т.д.).
  • Многократные роды. 75% случаев предлежание плаценты у женщин, которые рожают повторно.
  • Рубцы вследствие оперативных вмешательств.
  • Обнаружение миомы матки.
  • Генитальный инфантилизм — недоразвитие половых органов.

Клиническая картина предлежания плаценты

Основное проявление предлежания плаценты — маточное кровотечение, которое обычно возникает во второй половине беременности. В основе лежит отслоение плаценты от стенок матки вследствие растяжения нижнего отдела в процессе беременности. Чем раньше возникло кровотечение, тем больше вероятность, что плацента полностью перекрыла выход из таза.

Кровотечение обычно возникает на фоне абсолютно удовлетворительного состояния женщины и начинается ночью, после физического напряжения или испражнения. Характерная особенность подобных кровотечений — это их повторное возникновение. Очень редко они появляются единоразово и потом возобновляются с началом родов.

Следует обратить внимание на то, что у некоторых беременных были зафиксированы случаи или жалобы на кровяные выделения из влагалища в 1 триместре беременности. Это весьма тревожный сигнал, свидетельствующий об угрозе выкидыша и о глубоком внедрении плаценты в ткани матки с разрушением сосудов. Часто после начала кровотечения возникают преждевременные роды.

Вследствие таких кровотечений, наблюдается постоянная потеря эритроцитов. А как мы знаем, в данных клетках крови находится гемоглобин, который переносит кислород. А значит ребенку и матери не хватает кислорода. И на фоне этого прогрессирует анемия. При таких условиях даже незначительное кровотечение во время родов может спровоцировать клиническую картину сильной кровопотери. Это создает опасность для жизни женщины.

Еще одним тревожным признаком является кислородное голодание плода по причине кровопотери или анемии женщины. Степень данного состояния зависит от площади отслоения, количества и интенсивности кровопотери.

Организм женщины ослаблен при постоянной потере крови, и на фоне неправильного положения плаценты есть высокий риск проникновения инфекции. А сгустки крови являются благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. Инфицированию способствуют проводимые через влагалище диагностические и лечебные мероприятия.

Диагностика предлежания плаценты

Различные варианты предлежания плаценты обычно диагностируют без особых трудностей. Врач ставит диагноз на основе данных анамнеза, клинической картины и полученной информации при использовании инструментальных методов исследования.

Из анамнеза врачу будет полезна следующая информация:

  • Были ли в прошлых беременностях повторные кровотечения и была ли установлена их причина.
  • Был ли поставлен диагноз предлежания плаценты в прошлой беременности. Если да, то какой вид предлежания и как протекало заболевание.
  • В случае первой беременности будет важно знать наличие предлежания у родственников.
  • Имела ли женщина какие-либо заболевания матки, которые были указаны выше (эндометриты, аномалии строения, гипоплазия, застой крови).

В случае положительных ответов эти данные позволяют заподозрить предлежание плаценты. Кардинальный симптом, на основании которого можно заподозрить это состояние — повторные кровотечения из половых органов во второй половине беременности. Кровотечение сначала может быть в незначительном количестве на фоне хорошего самочувствия женщины с дальнейшим прогрессированием или сразу обильным.

Врачи должны быть очень осторожными при проведении гинекологического осмотра, так как это может спровоцировать преждевременное отслоение плаценты и сильное кровотечение. Такой осмотр проводят в условиях операционной, чтобы в случае чего, предоставить экстренную медицинскую помощь. Поэтому беременные с предлежанием плаценты должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением медперсонала.

При поступлении в больницу женщинам, у которых возникло кровотечение при беременности, проводят дифференциальную диагностику. Она заключается в том, чтобы исключить другие патологические состояния, которые могут быть причиной кровотечения. К ним относятся:

  • преждевременное отслоение нормально размещенной плаценты,
  • разрыв пуповинных сосудов,
  • полип шейки матки,
  • эктопия шейки матки,
  • рак шейки матки,
  • разрыв варикозно расширенных вен влагалища,
  • разрыв матки,
  • шеечная беременность.

Данная диагностика осуществляется путем гинекологического осмотра с помощью зеркал в операционной палате. Это дает возможность исключить заболевания влагалища и шеечного канала.

О предлежании плаценты будут свидетельствовать такие симптомы:

  • отечность тканей влагалища,
  • видимая невооруженным глазом пульсация сосудов,
  • можно увидеть и прощупать предлежащий край плаценты, то есть материнскую часть.

Но основная роль в постановке диагноза предлежание плаценты при беременности остается за ультразвуковым исследованием. С его помощью удается четко определить вид предлежания, местоположение плаценты, возможную ее миграцию и осуществить динамическое наблюдение за беременной. Это позволяет с высокой точностью диагностировать предлежание плаценты или низкое ее крепление.

Лечение предлежания плаценты

Все беременные с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска. Женщину в дородовом отделении, сразу после осмотра, передают под особое наблюдение медперсонала и дежурной бригады врачей.

В одних случаях могут использоваться консервативные методы лечения, в других — оперативное — в виде кесаревого сечения. Избирая тот или иной метод лечения беременной, врачу необходимо учитывать:

  • интенсивность кровотечения,
  • объем утраченной крови,
  • состояние плода,
  • срок беременности,
  • наличие или отсутствие родовой деятельности.

В случае незначительной кровопотери, недоношенной беременности (срок менее 37 недели), при отсутствии регулярной родовой активности или при кислородном голодании плода придерживаются выжидающей тактики. Врачи постоянно следят за жизненно важными показателями. Одновременно используют такие фармакологические препараты для купирования симптомов:

  • кровоостанавливающие,
  • токолитики (назначаются для уменьшения сокращений матки и предотвращения преждевременных родов),
  • гормоны (для дозревания органов дыхания),
  • препараты железа в случае анемии.

Женщина должна придерживаться строгого постельного режима. Данная тактика лечения позволяет продлить беременность. То есть, нужно добиться, чтобы появились признаки доношенности плода или 37 недели беременности, чтобы начать стимуляцию родов.

В случае полного предлежания плаценты или частичного с наличием одновременно других осложнений беременности проводят плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности.

Также врачебная тактика зависит от вида предлежания. Полное предлежание является прямым показанием к кесареву сечению. При неполном предлежании и условии, что голова плода находится внизу применяют амниотомию. Это процедура прокалывания плодной оболочки, которая способствует опусканию головки и, как следствие, прижиманию сосудов и остановке кровотечения.

При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери, независимо от срока беременности, состояния плода, отсутствии возможности проведения родов через половые пути — применяют кесарево сечение.

Основные показания к проведению кесарево сечение:

  • При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери (более 250 мл) независимо от срока беременности и состояния плода.
  • При отсутствии возможности проведения родов через половые пути.
  • Не эффективность амниотомии (продолжение кровотечения).
  • Полное предлежание плаценты.
  • Неполное предлежание с одновременным присутствием какого-либо осложнения (аномальное положение плода, узкий таз, большое количество околоплодных вод и др.).

Профилактика предлежания плаценты

Основой предупреждения предлежания плаценты (да и других осложнений беременности) является своевременная, эффективная диагностика и предоставленная квалифицированная медицинская помощь. Также необходимо проводить раннее обнаружение и адекватное лечение заболеваний органов репродуктивной системы, гормональных сбоев и распространять информацию о вредности абортов.

Прогноз предлежания плаценты

Патологическое положение плаценты представляет большую опасность не только для матери, но и для плода. При предлежании плаценты происходит ограничение дыхательной поверхности, что нередко приводит к кислородному голоданию, медленным темпам набора веса и аномалиям развития плода. Такое наблюдается примерно в 20% случаев. Аномалии развития встречаются в 3 раза чаще, чем при нормальном положении плаценты. А новорожденные часто рождаются с анемией.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:

  Дата публикации: 28.04.2018

Развитие плаценты — Имплантация — Перенос

Плацента — жизненно важный соединительный орган между маткой и плодом.

Он поддерживает развивающийся плод внутриутробно, снабжая его питательными веществами, устраняя продукты жизнедеятельности плода и обеспечивая газообмен через материнское кровоснабжение.

В этой статье мы рассмотрим развитие плаценты.

Рисунок 1. Плацента поддерживает развивающийся внутриутробный плод.[/ caption]

Преимплантационный

Развитие плаценты начинается при имплантации бластоцисты .

Бластоциста из 32-64 клеток содержит два различных типа дифференцированных эмбриональных клеток: клеток внешнего трофобласта и внутреннюю клеточную массу. Клетки трофобласта образуют плаценту. Внутренняя клеточная масса образует плод и плодные оболочки.

Имплантация

На 6 -й день , когда блестящая оболочка распадается, бластоциста «вылупляется», позволяя осуществить имплантацию.Клетки трофобласта взаимодействуют с децидуальным эпителием эндометрия, обеспечивая инвазию в материнские клетки матки.

Затем эмбрион секретирует протеазы, чтобы обеспечить глубокое проникновение в строму матки . Имплантация интерстициальная. Нормальная имплантация происходит на передней или задней стенке тела матки. Наиболее частое место внематочной имплантации находится в ампуле фаллопиевой трубы.

На 8 день развития клетки трофобласта дифференцируются во внешний многоядерный синцитиотрофобласт , , который разрушает материнские ткани, посылая выступы, и внутренний мононуклеарный цитотрофобласт, который активно пролиферирует.

Синцитиотрофобласт отвечает за выработку таких гормонов, как Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) ко второй неделе, который используется при тестировании на беременность.

Постимплантационный

На 9-й день внутри синцитиотрофобласта образуются лакуны или пространства. Синцитиотрофобласт также разрушает материнские ткани, позволяя материнской крови из спиральных артерий матки проникать в лакунарную сеть. Таким образом, к концу 2 недели устанавливается раннее маточно-плацентарное кровообращение.

Тем временем цитотрофобласт начинает формировать первичных ворсинок хориона (пальцевидные выступы), которые проникают и расширяются в окружающий синцитиотрофобласт. На 3 неделе внеэмбриональная мезодерма врастает в эти ворсинки, образуя ядро ​​из рыхлой соединительной ткани, после чего эти структуры называются вторичными ворсинками хориона.

К концу третьей недели эмбриональные сосуды начинают формироваться в эмбриональной мезодерме вторичных ворсинок хориона, превращаясь в третичные ворсинки хориона.

Клетки цитотрофобласта из третичных ворсинок растут по направлению к decidua basalis материнской матки и распространяются по ней, образуя цитотрофобластную оболочку. Ворсинки, которые связаны с базальной децидуальной оболочкой через цитотрофобластическую оболочку, известны как , закрепляющие ворсинки .

Ворсинки, растущие наружу в межворсинчатом пространстве от стволовых (закрепляющих) ворсинок, называются ветвистыми ворсинками и обеспечивают площадь поверхности для обмена метаболитов между матерью и плодом.Представление ворсинок в виде древовидных выступов может помочь визуализировать их структуру.

Создание обращения

Материнские спиральные артерии претерпевают ремоделирование для создания условий с низким сопротивлением и высоким кровотоком для удовлетворения потребностей плода. Клетки цитотрофобласта проникают в спиральные артерии матери и замещают эндотелий матери. Они подвергаются дифференцировке от эпителия к эндотелию, что увеличивает диаметр и снижает сопротивление сосудов.

Преэклампсия — это трофобластическое заболевание, связанное с нарушением или неполной дифференцировкой цитотрофобластических клеток во время трансформации эпителия в эндотел.

Рис. 2. Установившееся плацентарное кровообращение [/ caption]

Плацентарный барьер

В первом триместре (0-13 недель) поверхность ворсин хориона образована синцитиотрофобластом. Эти клетки покоятся на слое цитотрофобластических клеток, которые, в свою очередь, покрывают сердцевину сосудистой мезодермы.Следовательно, плацентарный барьер относительно толстый.

Площадь поверхности для обмена резко увеличивается к доношенному сроку (27-40 недель). Плацентарный барьер намного тоньше, и слой цитотрофобласта под синцитиотрофобластом утрачен.

Плацентарный барьер не является настоящим барьером, поскольку он позволяет многим веществам проходить между кровообращением матери и плода. К сожалению, это означает, что различные наркотики (например, героин, кокаин) и вирусы (например, ЦМВ, краснуха, корь) могут попадать в кровоток плода.Поскольку материнская кровь в межворсинчатых промежутках отделяется от крови плода производными хориона, человеческая плацента известна как гемохориальный тип .

К четвертому месяцу плацента состоит из двух компонентов: материнской части , то есть децидуальной основы, и плодной части, то есть лобного хориона. По мере того, как беременность прогрессирует, формируется лобный хорион («густой» хорион) по мере того, как на эмбриональном полюсе развивается больше ворсинок. На поверхности плода плацента покрыта хорионической пластиной ; со стороны матери она граничит с decidua basalis, децидуальная пластинка которой наиболее тесно связана с плацентой.

В течение четвертого и пятого месяцев децидуальная оболочка формирует децидуальных перегородок , которые выступают в межворсинчатое пространство, но не соединяются с хорионической пластинкой. Эти перегородки имеют сердцевину из материнской ткани, но покрыты слоем синцитиальных клеток. Всегда существует синцитиальный слой, который отделяет материнскую кровь в межворсинчатых озерах от ткани ворсинок плода. Перегородки разделяют плаценту на части, называемые семядолями. Кровоснабжение семядолей осуществляется через 80–100 спиральных артерий, пронизывающих децидуальную пластинку.

Рис. 3. Плацента человека, сторона матери (внизу) и сторона плода (вверху) [/ caption]

Доношенная плацента

При доношенных сроках плацента имеет дискообразную форму , диаметр 15-25 см, толщину примерно 3 см и вес примерно 500-600 г. При рождении он отрывается от стенки матки и примерно через 30 минут после рождения ребенка выходит из полости матки.

На материнской стороне будет 15-20 выпуклых участков, которые представляют собой семядоли, покрытые тонким слоем decidua basalis. Межворсинчатые озера взрослой плаценты содержат примерно 150 мл материнской крови, которая обновляется 3-4 раза в минуту.

Поверхность плода покрыта хорионической пластинкой. Сосуды хориона сходятся к пуповине . Это ряд крупных артерий и вен. Хорион покрыт слоем амниона. Пуповина обычно прикрепляется к середине плаценты перпендикулярно ей. Пуповина может произойти, если пуповина выходит за пределы плаценты, но это бывает редко.

Конец беременности

Целью изменений, происходящих с плацентой в конце беременности, является уменьшение обмена между кровообращением матери и плода. Эти изменения заключаются в следующем:

  • Увеличение фиброзной ткани в ядре ворсинки
  • Утолщение базальных мембран капилляров плода
  • Облитерирующие изменения мелких капилляров ворсинок
  • Отложение фибриноида на поверхности ворсинок в зоне соединения и в хорионической пластинке.

Отложение фибриноидов приводит к инфаркту межворсинчатого озера или иногда всей семядоли, которая впоследствии становится беловатой.

[старт-клинический]

Клиническая значимость — отслойка плаценты

Отслойка плаценты — это когда часть или вся плацента преждевременно отделяется от стенки матки и является важной причиной дородового кровотечения. Считается, что это происходит после разрыва материнских сосудов в базальном слое эндометрия, когда кровь накапливается и вызывает отделение плаценты от базального слоя — любая отделенная часть не может функционировать, что может привести к быстрому повреждению плода.

Важные факторы риска для этого включают предшествующей отслойки плаценты, преэклампсии, аномальное ложное положение плода, многоводие, курение, многоплодную беременность, лежащую в основе тромбофилию и травму живота. Наиболее вероятным прогностическим фактором является отслойка плаценты при предыдущей беременности.

Женщины обычно имеют болезненных вагинальных кровотечения во время беременности. При осмотре матка может быть деревянистой (напряженной) и болезненной при пальпации.

Ведение отслойки плаценты должно состоять из:

  • Реанимация матери с использованием подхода ABCDE
  • CTG для оценки / мониторинга состояния плода, если срок беременности превышает 26 недель
  • Дайте анти-D в течение 72 часов после начала кровотечения, если у женщины резус-D отрицательный
  • Экстренные роды / Индукция родов / Консервативное ведение и наблюдение за плодом в зависимости от степени дистресса плода и состояния здоровья матери

Дополнительную информацию об отслойке плаценты можно найти здесь.

[окончание клинической]

.

Структура и классификация плаценты


Плаценты всех плацентарных (плацентарных) млекопитающих обладают общими структурными и функциональными особенностями, но существуют разительные различия между видами в крупном и микроскопическом строении плаценты. Две характеристики особенно расходятся и составляют основу классификации типов плаценты:

  1. Макро форма плаценты и распределение мест контакта между плодными оболочками и эндометрием.
  2. Число слоев ткани между сосудистой системой матери и плода.

Различия в этих двух свойствах позволяют классифицировать плаценты на несколько основных типов.

Классификация на основе формы плаценты и точек контакта

Исследование плаценты разных видов выявляет поразительные различия в их форме и площади соприкосновения тканей плода и матери:

  • Диффузный : Почти вся поверхность аллантохориона участвует в формировании плаценты.Встречается у лошадей и свиней.
  • Семядоли : Множественные дискретные области прикрепления, называемые семядолями, образуются в результате взаимодействия участков аллантохориона с эндометрием. Фетальные части плаценты этого типа называются семядолями, участки контакта с матерью (карункулы), а комплекс семядолей-карункулов — плацентом. Этот вид плацентации наблюдается у жвачных животных.
  • Зона : Плацента представляет собой полную или неполную полосу ткани, окружающей плод.Встречается у хищников, таких как собаки и кошки, тюлени, медведи и слоны.
  • Дискоидный : Формируется единственная плацента дискообразной формы. Встречается у приматов и грызунов.

Классификация на основе слоев между кровью плода и материнской кровью

Непосредственно перед формированием плаценты имеется в общей сложности шесть слоев ткани, разделяющих кровь матери и плода. В хориоаллантоидной плаценте всех млекопитающих есть три слоя внеэмбриональных оболочек плода, все из которых являются компонентами зрелой плаценты:

  1. Эндотелий, выстилающий аллантоисные капилляры
  2. Соединительная ткань в виде хориоаллантоисной мезодермы
  3. Хорионический эпителий, самый внешний слой плодных оболочек, полученный из трофобласта

На материнской стороне также есть три слоя, но количество этих слоев, которые сохраняются, т. Е. Не разрушаются в процессе плацентации, сильно различается у разных видов.Три потенциальных материнских слоя в плаценте:

  1. Эндотелий, выстилающий кровеносные сосуды эндометрия
  2. Соединительная ткань эндометрия
  3. Эпителиальные клетки эндометрия

Одна схема классификации для плаценты основана на том, какие материнские слои остаются в плаценте, что, конечно, то же самое, что и указание, какая материнская ткань контактирует с хорионическим эпителием плода. Каждая из возможностей наблюдается у некоторой группы млекопитающих.

.

Аномалии плаценты | IntechOpen

1. Введение

Плацента является важнейшим фето-материнским органом, имеющим как эмбриональный (хорион frondosum), так и материнский (decidua basalis) компоненты. Развитие плаценты начинается с имплантации бластоцисты в матку матери и развивается на протяжении всей беременности. В конце первого триместра беременности материнское кровоснабжение плаценты прекращается. Плацента выполняет многочисленные и сложные, важные с точки зрения развития функции, такие как питание, экскреция, а также иммунологические и эндокринные функции.Нормальная плацента — это орган круглой или овальной формы, который прикрепляется к стенке матки и имеет примерно 22 см в диаметре. Толщина плаценты составляет около 2–2,5 см, а ее вес составляет около одной шестой веса плода при рождении [1]. Таким образом, нормальное развитие плаценты важно для беспрепятственного развития эмбриона и плода. Следовательно, аномалии плаценты могут варьироваться от структурных аномалий до функциональных нарушений и до аномалий места имплантации [1].

2. Приросшая плацента, приращение плаценты и перкрета плаценты

Аномальная имплантация плаценты (приросшая часть, инкретак и перкрета) описывается с использованием общего клинического термина, соответственно, патологически прикрепленная плацента (MAP) [2] или «аномальная инвазивная плацента» ”(AIP).Если не диагностировать до родов, MAP может привести к катастрофическому послеродовому кровотечению с опасными для жизни осложнениями. Факторы риска включают возраст матери, предыдущее кесарево сечение или миомэктомию, множественное родство и предыдущие внутриматочные маневры (такие как гистероскопия и множественная дилатация и кюретаж [3]). Зарегистрированная заболеваемость колеблется от 1: 2500–1: 7000 беременностей в 2007 году [4] до 1: 533 родов в 2017 году [3]. Когда ворсинки плаценты прикрепляются к миометрию, а не к децидуальной оболочке, это называется приросшей плацентой; когда ворсинки хориона проникают в миометрий, это называется приростом плаценты (e.g., Рисунок 1), тогда как перкрета плаценты распространяется в серозную оболочку матки или соседние органы (например, Рисунок 2). Приращение плаценты и перкрета плаценты являются редкими заболеваниями, которые составляют <20% случаев приросшей плаценты [5]. Эти разновидности могут привести к более серьезным осложнениям у матери (материнская заболеваемость 60% [6], материнская смертность 7–10% [7]). Наиболее важной мерой по уменьшению этих потенциально смертельных осложнений является пренатальная ультразвуковая диагностика. Во многих случаях история пациента очень важна.Ключевым признаком ранней диагностики MAP в первом триместре является аномальная неоваскуляризация в плохо очерченном соединении плаценты и миометрия, обнаруженная на цветном или энергетическом допплеровском (2D или 3D) изображении [8], аналогичное кровотоку, наблюдаемому у инвазивной родинки , артериовенозная мальформация или оставшиеся продукты зачатия. Другие аспекты могут включать очаговые или диффузные неправильные лакунарные озера с турбулентным потоком, характерным для высокой скорости (PSV,> 15 см / с) [9]. Большее количество озер увеличивает риск появления приросшей плаценты.Полная потеря или нарушение эхопрозрачной зоны миометрия между плацентой и мочевым пузырем с большой вероятностью указывает на MAP. При использовании цветного допплеровского исследования чувствительность и специфичность УЗИ может достигать 80–90% и 98% соответственно [10]. Магнитно-резонансная томография может повысить точность диагностики MAP при оценке латерального расширения и глубины проникновения плаценты. Однако в большинстве случаев MAP диагностируется во время третьего периода родов или во время кесарева сечения [9], и около 21% случаев MAP являются причиной околородовой гистерэктомии [11].В целом, при подозрении на этот тип плацентарной патологии лучший подход включает мультидисциплинарную команду с ранним планированием дородового и интранатального лечения, что предпочтительнее, чем позднее планирование [12]. Некоторые группы рекомендуют роды на сроке 34–35 недель путем выполнения преждевременного кесарева сечения с оставлением плаценты на месте [13]. Было предложено несколько других адъювантных методов, таких как лечение метотрексатом и / или установка баллонных катетеров внутренней подвздошной артерии для окклюзии и / или артериальной эмболизации [14].Целью консервативного подхода MAP является попытка постепенной резорбции плаценты или отсроченного родоразрешения [15]. Хороший прогноз патологии MAP возможен с улучшением исхода для матери и плода, если диагноз поставлен вовремя и есть адекватная подготовка к родам. Это важные ключи в ведении таких случаев [16].

Рис. 1.

Цветное ультразвуковое допплеровское изображение случая инкремента плаценты, диагностированного в начале второго триместра беременности, связанного с гибелью плода.Оперативное прерывание беременности прошло под лапароскопическим контролем без осложнений.

Рис. 2.

Изображение матки, занятой перкретой плаценты после послеродовой гистерэктомии из-за серьезных геморрагических осложнений.

3. Placenta praevia

Этот тип акушерской патологии был впервые описан в 1685 году французским врачом Полем Порталом [17] как основная причина кровотечения, потенциально опасного для жизни матери и плода.Он был определен как плацента, которая полностью или частично покрывает внутренний шейный зев матки. При полном предлежании внутренний зев полностью покрыт плацентой (например, рис. 3). Предлежание плаценты подразделяется на частичное предлежание (часть внутреннего зева покрыта плацентой), крайнее предлежание или praevia maginalis (край плаценты доходит до края зева шейки матки) и нижнее предлежание. лежащая плацента определяется как в пределах 2 см от зева шейки матки, но не закрывает его [2].Сообщается, что заболеваемость этим заболеванием составляет 1 случай на 200–250 беременностей [1]. Среди факторов риска — предшествующее кесарево сечение, предыдущий аборт, предшествующая внутриутробная операция, курение, многоплодная беременность, увеличение числа детей и увеличение возраста матери. Риск предлежания плаценты в 12 раз выше у женщин с предлежанием плаценты в анамнезе во время предыдущей беременности. Некоторые исследования продемонстрировали повышенный уровень плацентарной недостаточности у женщин с предлежанием плаценты [18]. Однако в ретроспективном исследовании женщин с полной или частичной предлежанием задержки роста плода не было диагностировано [19].Местоположение плаценты необходимо зафиксировать во время ультразвукового исследования при беременности в первом и начале второго триместра. Если плацента значительно ниже, дополнительное ультразвуковое исследование в начале третьего триместра позволяет поставить окончательный диагноз. Пациенты должны знать, что ничто не может предотвратить предлежание плаценты. Подходящим родоразрешением при предлежании плаценты является кесарево сечение, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов.Тем не менее, в случаях низкорасположенной плаценты, поскольку доказано, что частота кровотечений ограничена, родоразрешение через естественные родовые пути остается вариантом [1]. В каждой больнице должен быть подходящий протокол или алгоритм для лечения предлежания плаценты, поскольку это состояние с высокой заболеваемостью и смертностью среди матерей и плода [20].

Рис. 3.

Ультразвуковое изображение полной percreta плаценты у пациента с предыдущим кесаревым сечением (цветное допплеровское исследование, показывающее проникновение плаценты в мочевой пузырь).

4. Vasa praevia

Vasa praevia — редкое состояние, при котором кровеносные сосуды плода проходят по нижнему сегменту матки перед предлежащей частью, не поддерживаясь ни пуповиной, ни тканью плаценты (например, рис. 4). Эта патологическая структура может вызвать внутриутробную кровопотерю, значительную неонатальную заболеваемость или смерть в случае спонтанного разрыва плодных оболочек или амниотомии. Также замедление сердечной деятельности плода и брадикардия могут возникать, если возникает сдавление этих сосудов из-за предлежащей части [20].Это состояние встречается при беременностях 1: 2500–5000 [21]. Пренатальная диагностика проводится с высокой точностью на УЗИ, с чувствительностью 100% и специфичностью 99–99,8% при использовании трансвагинального цветного допплеровского исследования [20]. Если не распознать до начала родов, уровень смертности плода колеблется от 22,5 до 100% [22]. Для улучшения пренатальной диагностики форма пренатального УЗИ должна включать стандартную оценку места введения пуповины. Однако некоторые исследователи продемонстрировали, что общий скрининг на vasa praevia не является рентабельным и не рекомендуется [23].Недавно появились сообщения о двух основных ассоциациях: бархатистые вставки и пересечение сосудов между долями в сукцентуриатной или двулопастной плаценте [24]. Помимо этих сильных факторов риска, другие включают предлежание плаценты и зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если диагностировано vasa praevia, плановое кесарево сечение должно быть предложено на сроке 35–36 недель [25]. Другие предпочитают плановое кесарево сечение на 37–38 неделе или после подтверждения созревания легких плода [26, 27]. Канадские рекомендации по ведению пренатально диагностированного vasa praevia включают плановое кесарево сечение до начала родов.Кроме того, поскольку наиболее вероятны преждевременные роды, следует рассмотреть вопрос о назначении кортикостероидов на 28–32 неделе (для ускорения созревания легких плода), и рекомендуется госпитализация примерно на 30–32 неделе. Можно рассмотреть возможность непрерывного электронного мониторинга частоты сердечных сокращений плода и экспресс-биохимического теста на гемоглобин плода, а если какой-либо из вышеперечисленных тестов не соответствует норме, следует выполнить экстренное кесарево сечение [28]. В целом врачи должны проявлять бдительность при выполнении амниотомии, поскольку не все случаи vasa praevia диагностируются антенатально.В любом случае подозрения необходимо немедленное родоразрешение, чтобы избежать шока плода или смерти [22].

Рис. 4.

Цветное ультразвуковое доплеровское изображение, показывающее предлежание сосудов.

5. Варианты плаценты

5.1. Двулопастная плацента

Двулопастная плацента (двулопастная плацента, двудольная плацента, дуплексная плацента) — это морфологическая аномалия плаценты, которая относится к плаценте, разделенной на две доли примерно одинакового размера, разделенных мембранами (например, рис. 5). Если имеется более двух долей, то плаценту называют многодольной плацентой.Расчетная заболеваемость составляет 2–8% плаценты [29]. Патология этого типа плаценты считается результатом локальной атрофии плаценты в результате плохой децидуализации или васкуляризации части матки (теория динамической плаценты) [30]. Также учитывалось генетическое происхождение, поскольку риск двудольной плаценты выше у женщин с уже имеющейся в анамнезе двудольной плацентой. Сообщается о частой ассоциации с липким прикреплением пуповины, поскольку пуповина может вставляться либо в доли, либо между долями.Диагноз двулопастной плаценты ставится с помощью ультразвукового исследования, когда выявляются два отдельных плацентарных диска почти одинакового размера. В случае двулопастной плаценты нет повышенного риска аномалий плода. Однако этот тип патологии плаценты может быть связан с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой и задержкой плаценты. Кроме того, это может увеличить частоту возникновения vasa praevia с высокой частотой кровотечений. Принимая во внимание все эти факторы риска, двулопастная плацента не имеет неблагоприятных краткосрочных или долгосрочных исходов беременности.

Рис. 5.

Ультразвуковое изображение (шкала серого и цветной допплер) двулопастной плаценты, показывающее две доли плаценты и место введения пуповины в одну из долей.

5.2. Окружная плацента

Окружная плацента представляет собой один из типов экстрахориальной плаценты, определяемый как плацента кольцевой формы с приподнятыми краями, состоящими из двойной складки хориона, амниона, дегенерированной децидуальной оболочки и отложений фибрина [1]. Патологически базальная пластинка крупнее лобного хориона [31].Заболеваемость окантовкой плаценты сообщается в 0,5–18% плаценты, исследованной после родов [32, 33]. Существует повышенный риск вагинального кровотечения в начале первого триместра, а также риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты [34, 35]. Исход беременности может быть очень плохим. Пренатально, во время ультразвукового сканирования, можно заподозрить огибающую плаценту как периферический край хориональной ткани, проявляющийся в виде эхоплотного гребня (плацентарная полка), с появлением «следа шины» при 3D исследовании [36].Однако чаще всего диагноз ставится после родов, путем осмотра плаценты. Если во время беременности есть подозрение на окаймление плаценты, беременность следует классифицировать как беременность с высоким риском и следует принять особые меры предосторожности для предотвращения преждевременных родов. Сообщалось о высокой связи между огибающей плацентой и одиночной пупочной артерией [37] и отсутствием взаимосвязи между синдромом околоплодных вод или комплексом стенки тела конечности и огибающей плацентой [31]. Таким образом, это состояние не несет риска деформации плода.Окружная плацента — это еще один тип экстрахориальной плаценты, не имеющий клинического значения, где переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский [1].

5.3. Мембрана плаценты

Мембрана плаценты — крайне редкое изменение морфологии плаценты, при котором плацента развивается как тонкая структура, занимающая всю периферию хориона. Этот тип патологии плаценты классифицируется как диффузная мембрана плаценты (ворсинки хориона полностью покрывают оболочки плода) и частичная мембрана плаценты [1].Расчетная частота составляет 1: 20 000–1: 40 000 беременностей [38], с ассоциацией аномального прилегания к плаценте до 30% случаев [38]. Ультразвуковая оценка полезна, но, поскольку она является крайне редким вариантом, сообщений о ее чувствительности и специфичности нет. Распространенным признаком этого вида патологии плаценты является вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре (часто безболезненное) или во время родов. Сообщалось о таких осложнениях, как дородовое кровотечение, выкидыш во втором триместре, гибель плода и послеродовое кровотечение при беременности с перепончатой ​​плацентой [39].Предлежание плаценты и срастание плаценты или ограничение внутриутробного развития также могут быть связаны с этим состоянием, ухудшая прогноз для матери и плода [30, 40].

5.4. Succenturiate плаценты

В succenturiate плаценты меньшая добавочная доля плаценты развивается в оболочках, кроме основного диска плаценты. Может быть более одной доли сукцентуриата, и это меньший вариант двулопастной плаценты. При супурии плаценты сообщающиеся оболочки не имеют сосудов [1].В качестве факторов риска в литературе упоминались пожилой возраст матери, экстракорпоральное оплодотворение, первородство, протеинурия в первом триместре беременности и имплантация над лейомиомами или в областях, где ранее проводились операции [1]. Это состояние может быть диагностировано в 5% беременностей с помощью ультразвукового сканирования как отдельная доля меньшего размера, похожая на главную долю плаценты. Следует соблюдать осторожность при идентификации любых соединительных сосудов, особенно vasa praevia. Дифференциальный диагноз также может включать очаговое сокращение миометрия и изоэхогенную гематому от отслойки плаценты.Могут появиться осложнения, поскольку существует повышенный риск развития сосудистого пузыря и послеродового кровотечения из-за задержания плацентарной ткани.

6. Хронический интервиллезит

Хронический интервиллезит, также известный как массивный хронический интервиллезит или хронический гистиоцитарный интервиллозит, является исключительно редкой плацентарной аномалией, определяемой воспалительными поражениями плаценты [1], в основном диффузным гистиоцитарным инфильтратом в межворсинчатом пространстве [41]. Среди факторов риска упоминаются материнский диабет, материнская гипертензия, внутривенное употребление наркотиков, преэклампсия и системная красная волчанка.Перинатальная смертность от этого состояния составляет 80% из-за сопутствующего риска повторного самопроизвольного аборта [42], задержки роста плода [43] и смерти плода. Считается, что частота рецидивов превышает 60%.

7. Плацентарная мезенхимальная дисплазия

Плацентарная мезенхимальная дисплазия — редкая сосудистая аномалия плаценты, характеризующаяся гиперплазией ворсинок мезенхимального ствола [1]. Ультразвуковая диагностика включает плацентомегалию и «похожий на виноград» внешний вид плаценты, которые клинически и макроскопически ошибочно принимаются за частичную пузырно-пузырчатую молярную беременность [44].Дифференциальный диагноз важен, поскольку он может привести к прерыванию беременности. Тем не менее, окончательный диагноз ставится с помощью гистологии плаценты. Сообщалось также, что заболевание связано как с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), так и со смертью плода [45]. Во многих случаях причиной гибели плода является сосудистая обструктивная патология плода, вызывающая длительную тяжелую гипоксию плода из-за тромбоза сосудов хориона [46]. Синдром Беквита-Видемана был связан с мезенхимальной дисплазией плаценты.Инвазивное тестирование рекомендуется для подтверждения нормального кариотипа и исключения частичной молярной беременности [47].

8. Диабетическая плацента

Плацента представляет собой естественный избирательный барьер между кровообращением матери и плода и очень чувствительна к гипергликемической среде. Следовательно, появляются адаптивные изменения структуры и функции. Гистологические данные типичны: незрелость ворсинок, фибриноидный некроз ворсинок, хориоангиоз и усиление ангиогенеза [48].Хроническая гипоксия плода может возникать из-за изменений плаценты, связанных с воспалением и окислительным стрессом. Возможными внутриутробными осложнениями являются задержка роста, преждевременные роды, преэклампсия, риск кислородной недостаточности, низкая температура тела новорожденного, низкий уровень сахара в крови при рождении и мертворождение [49].

9. Хориоангиома плаценты

Хориоангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, обнаруживаемая примерно в 1% всех беременностей [50]. Впервые он был описан в 1798 году Кларком [51].Эта патология представляет собой порок примитивной ангиобластической ткани плаценты, перфузируемой кровообращением плода. Это редко бывает клинически значимым и обычно обнаруживается случайно. Большинство хориоангиом имеют небольшие размеры. Однако большие хориоангиомы были связаны с рядом состояний плода (анемия плода, тромбоцитопения, водянка, гидрамнион, задержка внутриутробного развития), включая недоношенность и мертворождение [1]. Также большие опухоли могут перерождаться в некроз, кальцификацию, гиалинизацию или миксоматозную дегенерацию.Как правило, на УЗИ хориоангиома располагается рядом с введением пуповины в амниотическую полость в виде гипоэхогенной округлой массы с обычно безэхогенными кистозными участками с пульсирующим потоком низкого сопротивления (например, рис. 6) [52]. В редких случаях опухоль оказывается на ножке. В качестве дифференциального диагноза следует рассматривать субамниотическую гематому, частичный пузырный занос, подслизистую миому матки, тератому плаценты и атипичное венозное озеро плаценты [53].

Рис. 6.

Цветное ультразвуковое допплеровское изображение хориоангиомы, диагностированной во втором триместре беременности.

10. Плацентарные инфекции

Большинство инфекций возникает из-за нескольких инфекционных агентов, которые могут проникать в плаценту из материнского кровотока [1]. Эти виды инфекций могут быть связаны с различными эффектами развития, от практически незначительных до серьезных осложнений развития матери и плода. Обследование плаценты патологом следует рассматривать в каждом случае преждевременных родов, тахикардии плода, материнских признаков эндомиометрита (например, лихорадки, болезненности матки, лейкоцитоза, тахикардии), поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, плаценты с неприятным запахом, задержания плаценты или послеродового кровотечения, и мертворождение [54].Однако конкретный инфекционный агент редко диагностируется при исследовании плаценты. Тем не менее, гистология плаценты может подтвердить клинический диагноз инфекционной этиологии в некоторых случаях неутешительных паттернов сердечного ритма плода или неонатальной заболеваемости / смертности. Наиболее частыми плацентарными инфекциями являются:

  • Малярия: характеризуется наличием пигментных материнских эритроцитов и макрофагов, которые скапливаются в межворсинчатом пространстве [55].

  • Цитомегаловирус — наиболее распространенная врожденная вирусная инфекция, чаще всего субклиническая при рождении в случаях задержки внутриутробного развития и мертворождений [56].Классическая гистопатологическая находка в плаценте включает вирусные включения. Их можно обнаружить только при использовании методов иммуногистохимии.

  • Вирус простого герпеса: гистопатологические особенности плаценты могут включать лимфоплазмоцитарный виллит. Выявление вируса с помощью иммуногистохимии или молекулярных методов позволяет поставить диагноз, поскольку вышеуказанные результаты неспецифичны [57].

  • Listeria monocytogenes характеризуется острым виллитом с образованием абсцесса и поражением центральной нервной системы плода [58].

  • Стрептококковая инфекция: стрептококки группы B и группы A могут вызывать плацентарную инфекцию.

  • Сифилис: Treponema pallidum Инфекция определяет хронический виллит (плазматические клетки, смешанный острый и хронический инфильтрат).

  • Токсоплазмоз подразумевает риск колонизации плаценты в зависимости от объема маточно-плацентарного кровотока, иммунокомпетентности матери и паразитемии. Плацентарная инфекция, описываемая гранулематозным виллитом, кистами, децидуитом плазматических клеток, ворсинчатым склерозом и тромбозом сосудов хориона, чаще встречается с увеличением гестационного возраста при материнской паразитемии [59].

  • Chlamydia psittaci : может инфицировать плаценту и вызывать значительную материнско-материнскую заболеваемость и смертность из-за интенсивного острого интервиллезита, отложения перивиллозного фибрина с ворсинчатым некрозом и крупных нерегулярных базофильных интрацитоплазматических включений [60, 60, 60] ].

11. Плацентарные оболочки

Плодные оболочки (хорион, амнион) представляют собой интерфейс между трансплантатом плода и материнским хозяином [1].Инфекция также может проходить через плодные оболочки, особенно в области, прилегающей к шейке матки. Он обеспечивает прямой доступ к патогенам, восходящим от влагалища и шейки матки [62]. Реже инфекционные агенты попадают в матку в результате инвазивных процедур (например, амниоцентеза, фетоскопии, кордоцентеза и взятия проб ворсинок хориона) или через маточные трубы в результате инфекционного процесса в брюшной полости.

11.1. Хориоамнионит

Хориоамнионит является наиболее частым гистопатологическим результатом восходящей трансцервикальной инфекции и возникает как при симптоматических, так и при скрытых инфекциях [63].Гистологический диагноз хориоамнионита разрешен, если воспалительный инфильтрат включает один или оба хориона и амниона. Острый хориоамнионит встречается чаще, чем хроническая форма [64]. В качестве клинических симптомов хориоамнионит характеризуется лихорадкой матери, тахикардией, болезненностью матки или неприятным запахом околоплодных вод. Однако посев околоплодных вод или мембран не может выявить бактериальную инфекцию в 25–30% плаценты с гистологическим хориоамнионитом [65].Инфекция оболочек часто бывает полимикробной, чаще всего встречаются бактерии: Streptococcus sp., Escherichia coli , Ureaplasma sp., Fusobacterium sp., Mycoplasma sp. И анаэробы [63] . Правильная диагностика и лечение хориоамнионита имеют первостепенное значение, поскольку он является важной причиной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности [66]. Основные патологические последствия хориоамнионита могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, продолжительные роды, преждевременные роды, инфекции плода и новорожденного и эндомиометрит.

12. Гестационная трофобластическая болезнь.

12.1. Пузырчатый занос

Пузырьковый пузырек (HM), также называемый коренной беременностью , представляет подкатегорию гестационной трофобластической болезни. Происхождение объекта — гестационная ткань. Характер HM обычно доброкачественный, но он может стать злокачественным и инвазивным. Заболеваемость HM составляет 1: 1000–2000 [67]. Факторы риска включают крайний возраст матери (от 35 до 20 лет), предшествующую молярную беременность, женщин с предшествующими самопроизвольными абортами или бесплодием, факторы питания и курение [68].HM может представлять собой полную родинку , , при отсутствии плода, или частичную родинку , , аномальный плод или гибель плода; редко родинка сосуществует с нормальной беременностью. При полной ГМ в 90% случаев кариотип 46ХХ диплоидный, в то время как при частичной ГМ кариотип обычно триплоидный 69ХХ [1]. Гистопатологическим событием HM считается разрастание ворсинчатого трофобласта, сопровождающееся набуханием ворсинок хориона, что приводит к высокому уровню продукции хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека (например,g., рисунок 7) [68]. Местом расположения ТМ является полость матки, в исключительно редких случаях она находится в маточных трубах или яичниках. Клинически наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение в первом триместре. Иногда можно встретить гиперемезис (сильную тошноту и рвоту) или прохождение влагалищной ткани, описываемое как «гроздья, похожие на виноград» или «пузырьки». Если не диагностировать на ранней стадии, могут появиться другие серьезные осложнения, такие как гипертиреоз, включая тахикардию, тремор и преэклампсию.Обычно при физикальном осмотре наблюдается несоответствие размеров матки по сравнению с периодом аменореи, при этом матка больше в случае полной родинки и меньше в случае частичной родинки [69]. Результат ультразвукового исследования — неоднородное образование в полости матки с множеством безэховых пространств (например, рисунок 8). Внешний вид «снежной бури» или «грозди винограда» больше не наблюдается с современным оборудованием. В полных родинках зародыш отсутствует, околоплодные воды отсутствуют [70]. В первом триместре диагностика полной родинки может быть затруднена; может быть видна двусторонняя тека лютеиновая киста [71].При частичной родинке не всегда может быть видна коренная плацента; амниотическая полость либо пуста, либо содержит хорошо сформированный плод с задержкой роста, мертвый или живой, с отечностью частей плода [72]. Иногда бывает трудно провести дифференциальный диагноз между частичными родинками, полными родинками и замершей беременностью [73]. При молярной беременности первым шагом после постановки диагноза является рентген грудной клетки для определения метастазов. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут добавить ценную дополнительную информацию для окончательного диагноза.После тщательного консультирования пациента, включая генетическое тестирование, лучшим вариантом лечения остается отсасывание и кюретаж для эвакуации. Однако гистерэктомия является вариантом, если сохранение фертильности не является необходимым. Когда уровень ХГЧ остается повышенным после надлежащего опорожнения полости матки, требуется консультация гинеколога-онколога для выбора терапии и рассмотрения возможности химиотерапии [68].

Рис. 7.

Изображение матки после гистерэктомии, пораженной пузырным заносом у 48-летней пациентки.

Рис. 8.

Ультразвуковое изображение случая пузырно-пузырчатого пузыря.

12.2. Хориокарцинома

Хориокарцинома — это редкая агрессивная опухоль с высоким потенциалом злокачественности и широко распространенными метастазами распространения [74]. Это считается частью спектра гестационной трофобластической болезни и называется хориокарциномой гестации . Высокая смертность связана с отсутствием ранней диагностики и соответствующей химиотерапии [75]. Примерно 5% случаев полной ГМ может быть осложнено хориокарциномой.Лишь около половины случаев хориокарциномы возникает из-за полной HM. Визуализирующий диагноз хориокарциномы включает дискретное центральное инфильтративное образование, увеличивающее матку, с возможной инвазией миометрия и за его пределы (например, рисунки 9 и 10). Яичники могут быть увеличены из-за кист, вторичных по отношению к повышенному уровню ХГЧ [76]. Если хориокарцинома возникает в результате полной ХМ, прогноз обычно благоприятный после надлежащей химиотерапии. Напротив, другие случаи хориокарциномы имеют менее благоприятный прогноз.

Рис. 9.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной шкале Доплера, показывающее редкий случай хориокарциномы шейки матки с интенсивной васкуляризацией.

Рис. 10.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной шкале Доплера, показывающее случай хориокарциномы с инвазией миометрия и за его пределами.

.

Размещение у жвачных животных

Во время родов происходит значительное расшатывание ворсинок семядолей от карункулов, а плацентомы расширяются в стороны. После изгнания плода и прекращения кровообращения плода к семядолям капилляры внутри ворсинок разрушаются, что приводит к уменьшению их размера. Матка сокращается, и грудная клетка сокращается, что еще больше усиливает отделение семядолей от карункулов. В нормальном случае плодные оболочки с семядолями появляются в течение 12 часов после рождения.Значительной потери материнской ткани не происходит, и поэтому плацентация жвачных считается неразрушающей.

Микроскопическая структура плаценты

Характерной чертой плаценты жвачных животных является наличие большого количества двуядерных клеток . Эти клетки возникают рано как часть трофобласта плода из клеток, которые не могут подвергнуться цитокинезу после деления ядра. Они проникают и сливаются с эпителиальными клетками хряща, образуя маленькие синцитии.Двухъядерные клетки секретируют гормон плацентарный лактоген. На изображении справа показан кластер из трех двуядерных клеток, иммуноокрашенных (коричневым) на лактоген овцы из плаценты (любезно предоставлено R. Anthony).

Жвачные животные в основном имеют эпителиохориальную плаценту, но поскольку эпителий матки модифицирован инвазией и слиянием двуядерных клеток, его структура обычно обозначается как синэпителиохориальная . До детального изучения этих структур считалось, что материнский эпителий эродирован, в результате чего трофобласт контактирует с материнской соединительной тканью.Термин синдесмохориальный был использован для описания этой видимой структуры и используется в большей части более старой литературы, описывающей плаценту жвачных.

Плацентарный транспорт

Общие аспекты плацентарного транспорта аналогичны тем, которые наблюдаются у других видов. Иммуноглобулины не переносятся через плаценту от матери к плоду, поэтому, за исключением инфекций плода, молодые жвачные животные рождаются без циркулирующих антител.

Плацентарная эндокринология

Основными гормонами плаценты жвачных животных являются прогестерон и другие прогестины, эстрогены и лактоген плаценты.

Овечья плацента производит достаточно прогестерона, чтобы примерно к 70-му дню желтое тело могло быть удалено и беременность не прерывалась. Напротив, лютеиновый прогестерон требуется на протяжении всей беременности у крупного рогатого скота и коз, потому что их плаценты выделяют гораздо меньшее количество прогестерона. На самом деле большое количество прогестерона синтезируется плацентой козы, но большая его часть перед секрецией превращается в биологически неактивный прегнан. На изображении ниже показаны относительные концентрации прогестерона и эстрогенов у беременных овец и крупного рогатого скота на протяжении всей беременности.Основным видом эстрогена является эстрон.

Паттерны секреции лактогена плацентой сильно различаются у крупного рогатого скота и овец. Уровень бычьего гормона обнаруживается в сыворотке крови матери примерно на 4-м месяце беременности и остается низким во время родов. Напротив, овечий плацентарный лактоген секретируется в огромных количествах, начиная примерно с 50-го дня, и остается высоким во время беременности. Плацентарный лактоген также накапливается до высоких концентраций в сыворотке плодов овцы, как показано на изображении ниже.


.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о