Признаки приближающихся родов у повторнородящих женщин: как понять, что скоро начнутся роды? Признаки приближающихся родов. Как определить, близко ли они?

Содержание

как понять, что скоро начнутся роды? Признаки приближающихся родов. Как определить, близко ли они?

Организм женщины устроен так, что пропустить начало родов невозможно в принципе. Внимательно наблюдение за собственным состоянием позволит женщине заблаговременно подготовиться. Главное – чутко слушать и слышать собственный организм. В этой статье мы расскажем о признаках приближения родов, так называемых «предвестниках», которые очень часто вызывают массу вопросов как у первородящих, так и у женщин, собирающихся рожать повторно.

Что это такое?

Задолго до развития медицины женщины умели выделять среди прочих особые ощущения, которые позволяли им понять, что скоро начнутся роды. Для представительниц одних народов это был признак, который предписывал покинуть селение, поскольку традиции предписывали рожать вдалеке от дома и возвращаться только тогда, когда малыш появится на свет. Другим женщинам признаки скорых родов предписывали топить баню, договариваться с повитухой, оповещать родню, посещать церковь.

Предвестниками называют совокупность симптомов, которые прямо или косвенно указывают на то, что роды приближаются. У каждой отдельной женщины этот «набор» ощущений может быть разным, все зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы.

Предвестники – термин не медицинский, а больше народный. Они бывают прямыми и объективными, а бывают субъективными и косвенными. К первой группе симптомов можно отнести признаки, которые не подлежат двоякому трактованию, например, подготовка и созревание шейки матки. Вторая группа признаков – подмеченные многими поколениями женщин симптомы, которые не всегда имеют медицинское объяснение и не всегда связаны непосредственно с родами, но тоже позволяют распознать начало подготовки женского организма к рождению ребенка.

Физиологическое обоснование – причины

«Предвестники» не появляются просто так, из ничего. Они всегда обусловлены той глобальной перестройкой, которая протекает в организме будущей матери при беременности на самых поздних сроках. Работает принцип «внешнее отражает внутреннее». Иными словами, все внутренние изменения, которые женщина порой даже не осознает, так или иначе проявляются внешне. Именно эти проявления и диктуют характер «предвестников» как таковых.

Процессы внутри женского организма, готовящегося к родам, очень сложны и масштабны. Все они по мере прогресса и развития и приводят к началу родовой деятельности – акту рефлекторному, неподвластному усилиям воли. Чтобы роды начались, нужна достаточная готовность матки. Женский репродуктивный орган ближе к родам набирает солидную массу и размеры. Начинает готовиться нервно-сократительный маточный аппарат. Сами по себе клетки миометрия, из которого состоит матка, сокращаться не слишком способны. Но перед родами они запасаются особым белком, который сами же и производят – актомиозином. Именно он даст возможность клеткам сокращаться, что и будет на физическом уровне появляться как схватки.

Старение плаценты, которое неизбежно начинается после 34-35 недели беременности, достигает пика. В последние несколько дней беременности она вместе с гипофизом начинает вырабатывать гормон окситоцин, который необходим для обеспечения сократительной способности матки. Баланс гормонов в организме женщины меняется. Прогестерона становится меньше, эстрогенов и окситоцина – больше, что непременно сказывается на работе нервной системы.

За пару недель до родов женский репродуктивный орган избавляется от избыточной части нервных волокон. Этот механизм предусмотрен природой для снижения болевых ощущений. Готовится и центральная нервная система – возбудимость головного мозга уменьшается, а спинного – увеличивается. Рецепторы миометрия становятся чрезвычайно чувствительными к окситоцину.

На энергетическом уровне происходит накопление гликогена, соединений фосфора, электролитов. Некоторые продукты метаболизма дозревшего малыша также запускают в его организме процессы подготовки к рождению.

Подготовительные изменения охватывают все системы женского организма. Именно поэтому появление определенных симптомов-маркеров обосновано и имеет физиологические объяснения. Как именно женский организм должен отреагировать на внутренние клеточные и гуморальные процессы, никто прогнозировать не может. Именно поэтому признаки у двух беременных, находящихся на одном сроке гестации, могут отличаться.

Первые и вторые роды – принципиальные отличия

Больше других за выраженность признаков, указывающих на приближение родов, переживают женщины, которым предстоит родить первенца. Это беспокойство объясняется отсутствием родового опыта. Нужно отметить, что у беременных впервые, «предвестники» могут появиться раньше, чем у рожающих повторно. Все процессы подготовки к родам у первородящей женщины протекают медленнее из-за того, что ткани матки более тугие и менее эластичные, перестройка организма на режим «роды» в новинку не только беременной, но и ее нервной системе.

При второй беременности, при третьих или четвертых родах будущая мать всегда более спокойна и уравновешенна. Ей уже знаком порядок действий, она знает особенности своего организма и уже умеет к нему прислушиваться. Предшествующий родам период у таких беременных длится более ровно, с меньшими маркерами. Повторнородящие умеют отличать симптомы приближения родов от массы других ощущений, на которые так богат третий триместр.

Мышечная ткань матки, шейки менее упруга, больше растянута, эластична, поэтому физиологическая подготовка протекает менее заметно и более быстро. Поэтому и признаков приближения родов следует ожидать позднее, чем при первой беременности. Ощущения имеют меньший эмоциональный окрас, а потому порой бывают почти неразличимыми. Этим можно объяснить ситуации, когда женщины утверждают, что вообще не чувствовали никаких «предвестников».

После появления симптомов приближения родовой деятельности при первой беременности может пройти еще до месяца до того, как начнутся роды. При повторной беременности признаки могут появиться всего за неделю или несколько суток до развития рефлекторной родовой деятельности, а иногда признаки появляются всего за несколько часов или вместе с началом схваток.

Сами роды тоже отличаются в зависимости от родового опыта. У первородок все этапы длятся дольше по времени. У опытных мам и организм в целом, и родовые пути в частности лучше подготовлены к появлению малыша на свет, а потому периоды родов существенно сокращаются.

Когда начинаются и когда ждать родов?

Этот вопрос является одним из самых важных для женщин. Ответ на него они ищут и в интернете, и в беседах с другими беременными, и у лечащего врача, но не получают. Единой нормы начала предродовой подготовки не существует. Когда она проявится, зависит от многих факторов, которые в большинстве своем сугубо индивидуальны.

В среднем (настолько в среднем, что примерять на себя эти сроки не стоит), у первородящих женщин первые «предвестники» могут обозначиться на 35-36 или 36-37 неделе беременности. У повторнородящих – позднее. Самое ранее – на 38 неделе, но чаще всего на 39-40 неделях. И у тех, и у других признаков может не проявиться совсем, и к этому женщина тоже должны быть готова, поскольку в этом вопросе все зависит от индивидуальной чувствительности.

Вторым не менее важным вопросом считается то, через сколько после предвестников начнется полноценная родовая деятельность. Статистика гласит, что в ПДР (предполагаемый день родов) на свет появляется не более 5% младенцев. При первых родах женщина может доносить беременность и до 42 недель, переношенной она считаться не будет. Самое большое количество детишек предпочитают рождаться на 39-40 неделе, то есть за несколько дней до ПДР. Таким образом, от начала симптомов – маркеров готовности до начала родов при первой беременности может пройти от 3-4 до 2 недель (данные опять же довольно усредненные).

При второй или последующей беременности от появления «предвестников» до развития родовой деятельности может пройти неделя, а может – несколько часов. По статистике, на 38-39 неделе рождается до 70% вторых, третьих и последующих детей в семье. До 40-41 недели донашивают своих малышей не более 2% повторнородящих. Каждый десятый кроха, которому предстоит стать вторым или третьим по счету в семье, появляется ранее 38 недели. Остальные малыши, как и у первородящих, предпочитают 39-40 неделю.

Отсутствие очевидных и различимых «предвестников» не должно вводить в заблуждение – роды не откладываются. Раннее появление признаков, говорящих о том, что приближаются роды, должно насторожить женщину, особенно если она относится к числу повторнородящих – не исключено, что наблюдаются предвестники преждевременных родов. Ранним считается появление симптомов до 36 недели в повторнородящих и до 34 недели у рожающих впервые.

В любом случае, появление двух и более признаков означает, что рождение малыша уже близко. Самое время, чтобы успеть доделать все, что откладывалось на потом, купить для малыша все необходимое, выбрать роддом и подписать обменную карту, если раньше это не было сделано, собрать сумку с вещами в роддом и морально настроиться на легкие и позитивные роды.

Распространенные симптомы

Особо впечатлительные будущие мамы могут «напридумывать» себе любых признаков. Поэтому следует точно знать, какие симптомы могут являться подсказкой для будущей роженицы о том, что пора готовиться, а какие проявляются лишь при появлении проблем со здоровьем. На поздних сроках беременность тоже может осложниться, ведь женский организм испытывает серьезные нагрузки.

Опущение живота

Этот признак считается достаточно достоверным, он проявляется одним из первых. К концу беременности большая матка занимает почти все пространство брюшной полости, нарушая территориальные притязания других внутренних органов, их работу. Но в один прекрасный день становится заметно легче – женщина снова может дышать полной грудью, перестают мучительно ломить и болеть ребра. Это означает, что живот опустился.

На физиологическом уровне происходит следующее: ребенок под действием никому не понятных факторов начинает принимать наиболее удобное положение для «старта» – он опускается в полости матки как можно ниже и максимально плотно прижимается головой к внутреннему зеву. Сразу, как только после периода схваток шейка раскроется, малыш сможет начать свое движение по родовым путям навстречу новой и интересной жизни среди нас.

Из-за перемены положения тела крохи, матка несколько вытягивается, становится более овальной. Животик, и это в большинстве случаев совершенно очевидно для окружающих, выглядит меньше, чем даже неделю назад.

Диафрагма освобождается – дыхание женщины снова восстанавливается, а одышка уменьшается. Больше нет давления на желудок, поэтому практически исчезает изжога. Но увеличивается давление на кости таза, на мочевой пузырь и кишечник. В связи с чем у женщины после опущения живота начинает довольно ощутимо болеть промежность, лонное сочленение, если был симфизит – его проявления усиливаются. Меняется походка -давление на кости таза делает женщину очень неуклюжей и смешной, она переваливается с ноги на ногу, подобно утке. Появляется тянущая и ломящая боль в пояснице.

Женщина начинает чаще посещать туалет по малой нужде, поскольку головка малыша давит на мочевой пузырь. У некоторых начинается физиологическое недержание мочи – содержимое мочевого пузыря подтекает при покашливании, смехе, резких движениях. Могут усилиться запоры или появиться другая «напасть» – жидкий стул из-за давления на кишечник.

У первородящих опущение живота чаще всего происходит за 2-3 недели до родов, у рожающих повторно – либо за 1-3 дня, либо за несколько часов до родов, либо уже в начале первого, латентного периода схваток.

Нужно отметить, что живот опускается не у всех женщин, готовящихся к родам. Так, у будущих мам, которые вынашивают сразу двоих или троих детей, опущение физически почти невозможно либо оно настолько неразличимое, что разницы женщина точно не почувствует.

Положение плода в матке, если оно отличное от головного (то есть малыш сидит или лежит поперек полости репродуктивного органа), также будет препятствовать опущению живота. Еще одна распространенная причина полного отсутствия такого маркера приближения родов – многоводие.

Потеря веса

Незадолго до родов женщина теряет в весе. Эту особенность заметили очень давно. Потеря в среднем составляет 1-3 килограмма. С чем это связано, догадаться нетрудно. Во-первых, имеет место гормональная перестройка. Становится меньше прогестерона, а именно он в течение всего срока беременности отвечал за запасы впрок питательных веществ и жидкости, поскольку его роль – сохранение беременности и пропитание малыша. Со снижением уровня прогестерона начинает выводиться лишняя жидкость из тканей, что и способствует потере веса.

На поздних сроках физиологически необходимо уменьшение количества амниотических вод. Ребенок растет, он активно набирает вес с каждым днем в конце беременности, если объем околоплодной жидкости останется неизменным, матка попросту лопнет. Снижение количества вод позволяет уравновесить внутриматочное давление. Уменьшение их тоже сказывается на весе беременной.

Почти всегда перед родами организм женщины очищается от всего лишнего и ненужного, чтобы вступить в ответственный период налегке. Поэтому нередко женщины начинают жаловаться на жидкий стул. За несколько дней до рождения ребенка материнский организм делает все, чтобы матке ничего не мешало, в том числе и переполненный каловыми массами кишечник.

Снижение веса женщина ощущает очень хорошо. Ей становится немного легче. Но масса тела может и не измениться либо увеличиться. Неизменной она может остаться у женщин с выраженным гестозом, при беременности двойней или тройней, с патологиями почек и мочевыделительной системы.

Если началась тошнота, появилась диарея, женщина обязательно должна поставить об этом в известность своего лечащего врача. Необязательно этот малоприятный симптом будет означать приближение родов.

Это может быть и пищевое отравление, и кишечная инфекция, а потому распознать, что же происходит на самом деле, может только специалист. Рвота и диарея одновременно очень опасны, поскольку чреваты обезвоживанием.

Выделения и слизистая пробка

По мере приближения женского организма к состоянию готовности перед родами меняется характер выделений из половых органов. Уменьшение прогестерона делает выделения более обильными и жидковатыми по консистенции. Но основным достоверным признаком, позволяющим оценить подготовку к родам и определить их скорое приближение, считается выделение так называемой слизистой пробки.

Она представляет собой густой желеобразный сгусток слизи. Сразу после зачатия малыша цервикальный канал внутри шейки матки плотно закрывается скоплением этой слизи, отсюда и ее название – пробка. Задача этой пробки – оберегать растущую в полости матки новую жизнь от вероятного несанкционированного попадания в нее бактерий, вирусов, грибковых организмов.

Когда организм начинает готовиться к родам, шейка матки становится короче примерно на полтора сантиметра, круглая мышца постепенно размягчается. В результате и стенки цервикального канала начинают постепенно расширяться. У пробки в один прекрасный день утрачивается физическая возможность удерживаться внутри канала и она выходит наружу через половые пути.

Отхождение может быть полным, при котором выходит большой сгусток сразу, а может носить вялотекущий постепенный характер, при котором в выделениях будут обнаружиться желеобразные фрагменты. Выглядит пробка достаточно узнаваемо – это сгусток молочного, бежевого или желтоватого оттенка с наличием кровяных прожилок или без таковых.

При первой беременности пробка отходит обычно за 5-6 дней до родов. Перед повторными родами этот признак дает о себе знать чаще всего за один-два дня. Не считается чем-то из ряда вон выходящим, если пробка покинет свое законное место уже в процессе родов.

Этот «предвестник» считается достаточно информативным, но самодиагностика бывает затруднена. Например, женщина может не заметить отхождения пробки во время секса, во время купания в душе или во время дефекации. Такие трудности чаще всего возникают у повторно рожающих, поскольку цервикальный канал у них расширяется более быстрыми темпами. Первородящие чаще всего отхождение пробки замечают, поскольку больше чем в 60% случаев она отходит постепенно.

После отхождения слизистой пробки или начала постепенного ее выхода нужно не только готовиться к родам и госпитализации, но и помнить, что малыш внутри матки оказывается беззащитным – не исключено попадание через неплотно сомкнутый цервикальный канал в полость матки вирусов и бактерий, условно-патогенной флоры, которая в большом количестве обитает в кишечнике.

Нельзя подмываться от заднего прохода к лобку, движения должны быть исключительно обратными. Нельзя принимать ванну, чтобы исключить проникновение инфекционного агента в матку из водопроводной воды, а также не рекомендуется заниматься сексом.

Готовность молочных желез

Многие беременные отмечают, что за несколько недель до родов начинает болеть грудь. Если говорить конкретнее, то определенные болезненные ощущения у беременной присутствуют на протяжении всего срока гестации, просто перед родами они усиливаются.

Молочные железы выглядят налитыми, большими, набухшими, с выраженной венозной синей сеткой и увеличенными околососковыми кружками. Перед родами у первородящих женщин нередко начинает выделяться молозиво – особая густая субстанция, которая не является пока признаком прихода молока. Выделение молозива говорит о том, что подготовка молочных желез также вступила в свою финальную стадию.

У повторнородящих женщин с молозивом обычно особые отношения. После вскармливания грудью первого ребенка протоки желез шире, чем у первородящих, дополнительные дольки разрастаются быстрее, а потому выделения питательной жидкости из сосков может начаться чуть ли не в первом триместре и продолжаться на протяжении всего срока вынашивания. Поэтому для повторнородящих этот «предвестник» считается не слишком информативным.

Женщине после появления молозива не стоит его выдавливать. Следует уделить пристальное внимание гигиене молочных желез. Если игнорировать ее требования, не исключено проникновение инфекции в молочные протоки, ведь молозиво – питательная и благоприятная среда для размножения бактерий. Нужно омывать грудь не менее двух раз в сутки теплой водой. Если соски болят, то воду лучше сделать прохладной – это поможет снизить неприятные ощущения. Рекомендуется ношение специального бюстгальтера, который будет поддерживать тяжелые молочные железы.

Если молозиво вытекает интенсивно и в больших количествах, можно воспользоваться бельем для кормящих – в чашечках такого бюстгальтера есть специально предусмотренные «кармашки», в них можно вставить одноразовые впитывающие вкладыши.

Рассматривать этот «предвестник» отдельно не имеет смысла из-за немалой его субъективности. Но в сочетании с 2-3 другими симптомами он вполне может подсказать, что роды уже не за горами.

Инстинкт «гнездования»

Очень сомнительный «предвестник», который был замечен еще в незапамятные времена. Синдромом или инстинктом гнездования называется особое психологическое состояние, при котором будущая мама становится буквально одержимой чистотой и порядком в своем доме, наведением красоты в жилище она готова заниматься целый день, причем практически не ощущая усталости и тяжести.

Подобный инстинкт, который «включается» незадолго до рождения потомства, свойственен самкам многих млекопитающих. А у некоторых земноводных и птиц ответственность за создание комфортных условий для самки и потомства лежит на самце.

Человеческие самцы к обустройству помещения перед рождением ребенка, мягко говоря, равнодушны. А вот в женщинах довольно часто просыпается древний инстинкт, задача которого – создать для беззащитного после рождения потомства самые комфортные условия для роста и развития.

Считается, что проявление такого инстинкта заметно улучшает психологическое и эмоциональное состояние будущей роженицы – за домашними хлопотами и обустройством детской комнаты для долгожданного малыша время пролетает незаметно, а также не остается времени для переживаний, тревоги и страхов.

Изменения в поведении ребенка

Двигательная активность малыша перед родами снижается. Обычно даже очень подвижные и активные детки успокаиваются и затихают примерно за 4-5 дней до своего рождения. Движения становятся затруднительными для маленького человечка, ведь в матке почти нет свободного места.

Помимо этого, ученые предполагают, что набираться сил и аккумулировать энергию ребенок начинает заранее, ведь для него прохождение по родовым путям – тоже большое и серьезное испытание, которое потребует максимум сил.

При оценке поведения малыша женщине важно не упустить моменты, указывающие на возможную патологию и не являющиеся признаком приближения родов. Так, следует продолжать считать шевеления.

Если за 12 часов не наберется 10 эпизодов активности, обязательно нужно посоветоваться с врачом, не исключено, что состояние малыша потребует досрочного родоразрешения или лечения.

Изменение настроения и психологического состояния

За несколько дней до родов, по отзывам рожениц, настроение меняется почти бесконтрольно. Женщина может быть смешливой и позитивной, но уже через полчаса она будет чувствовать себя несчастной, испытывать сильную тревогу. Нарушается ночной сон – беременную мучает бессонница. Такие изменения эмоционального фона обусловлены гормональными изменениями, о которых говорилось выше.

Проблемы со сном имеют дополнительные предпосылки – сложно подобрать позу, в которой было бы удобно засыпать и не просыпаться, ведь матка большая и сильно давит на тазовые кости.

Как бы ни трудно это было, но выспаться и привести нервы в порядок нужно любой ценой. Для родов женщине нужно много сил и энергии, артериальное давление должно быть стабильным. Поэтому необходимо обязательно попросить доктора назначить легкие растительные седативные средства, а также перед сном гулять на воздухе и хорошо проветривать спальню.

Созревание шейки матки

Это самый надежный признак скоро начала родов. Вот только дома, своими силами оценить, насколько шейка подготовилась к началу родов, невозможно. Нужен осмотр акушера-гинеколога.

Зрелая шейки укорочена до 1-1,5 сантиметров, она достаточно мягкая и ее контуры несколько «расплываются». Так она готовится к последующему раскрытию, которое стартует с первой родовой схваткой.

Иногда при созревании шейки женщины чувствуют покалывания внутри, выделения из половых путей становятся более обильными. Если подходит 39-40 неделя беременности, а шейка матки незрелая и нет признаков начала созревания, женщине рекомендуется госпитализация в стационар, где шейку подготавливают к родам с применением различных медикаментов и медицинских методик.

Изменение характера ложных схваток

Ложные схватки в течение беременности испытывают не все женщины. Но те, кто знает не понаслышке, что такое тренировочные схватки, могут заметить за неделю до родов, что кратковременные напряжения маточных стенок усилились. Если в течение всего срока женщина не испытывала ничего подобного, то за 7-10 дней до родоразрешения подготовительные схватки могут стартовать в первый раз.

Ощущается это как чувство тяжести в животе, матка напрягается, становится как каменная, а потом напряжение спадает. Преодолеть возможные дискомфортные ощущения достаточно просто – можно принять душ, выпить спазмолитический препарат, походить, сменить позу, подышать глубоко и размеренно как учили на курсах будущих мам.

Когда начнутся схватки родовые, все эти советы не возымеют действия, поскольку они будут повторяться с определенной периодичностью и усиливаться с течением времени.

Иные симптомы

Предродовые предвестники могут быть многоликими. По отзывам женщин, у одних за пару дней до родов повышается температура, при этом никаких признаков ОРВИ или иного заболевания не проявится. У некоторых повышается аппетит, а у некоторых он, наоборот, исчезает. По отзывам, может даже проявиться кожный зуд на нервной почве.

Как бы то ни было, достоверными признаками родов можно считать два события – отхождение вод и начало родовых схваток. В первом случае женщине сразу нужно отправиться в роддом. Во втором можно оставаться дома до тех пор, пока интервал между схватками не сократится до 5-10 минут для первородящих и 10-15 минут для повторнородящих. На этом моменте следует вызвать «Скорую помощь» и отправиться в родовспомогательное учреждение.

О том, как понять, что начались роды и определить схватки, смотрите в следующем видео.

Предвестники родов у повторнородящих (37,38,39 неделя): ощущения, отзывы

Предвестники родов у повторнородящих (37,38,39 неделя): ощущения, отзывы

Во время беременности немало усилий тратится на определение срока и уточнение даты появления малыша на свет. Однако точно предугадать день долгожданного события довольно сложно. Начиная с 35-36 недели нужно уже быть готовым в любую минуту поехать в роддом. Организм женщины устроен так, что тело подает определенные сигналы о том, что роды приближаются. У повторнородящих, как правило, предвестники практически не отличаются от признаков скорого появления малыша на свет у тех дам, которые только впервые станут мамами.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Предвестники родов у повторнородящих

Ряд признаков, по которым вы можете понять, что организм сигнализирует о скором появлении малыша на свет, перечислены ниже и касаются различных аспектов.

Опущение живота

Опущения живота обычно наблюдается за несколько дней до родов. Однако это происходит не у всех. У этого феномена есть свои преимущества и недостатки. В связи с опущением матки дыхание облегчится, ослабнет давление на желудок, проявлявшееся изжогами и отсутствием аппетита. Одышки при этом станут не такими сильными, а боль под ребрами слегка отступит.

А вот для тех, кто больше дискомфорта испытывает от бессонницы, наверняка опущение живота принесет только еще больше неприятностей. С таким его положением найти удобную позу для ночного отдыха представляется сложным.

Отхождение слизи

У женщин, уже рожавших ребенка, все проявления скорого наступления родового процесса развиваются стремительнее. Если у первородящей слизистая пробка может отойти еще за неделю до начала родов, то вас такое расклад едва ли коснется. Вероятнее всего, вы родите через пару дней (а то и часов) после отхождения слизи.

Появление желеобразных сгустков говорит о том, что шейка матки раскрывается.

Выглядит слизистая пробка как прозрачный сгусток, напоминающий желе. Бывает, что отходит сразу вся пробка, в других случаях это происходит частями. Цвет сгустка может быть:

  • прозрачным;
  • кремовым;
  • бурым.

Также в нем иногда содержатся кровяные прожилки.

Схватки

Здесь у вас есть некоторое преимущество перед теми, кто первый раз рожает. Поскольку вы все это уже испытывали, вы отлично знаете, чего ожидать и что это означает. Однако даже уже имеющая опыт в вынашивании малыша женщина способна перепутать схватки Брекстона-Хикса с настоящими.

У тренировочных и истинных схваток есть несколько отличий. Пора собираться в роддом, если:

  • смена положения тела не приносит никакого облегчения;
  • регулярность схваток повышается;
  • промежутки времени между ними становятся меньше;
  • продолжительность схваток растет.

В случае такого рода схваток, ждите появления малыша на свет через 6-8 часов. Есть еще одна особенность, обнаружив которую во время схваток, вы можете быть уверены в их подлинности. Это сопутствующие бурые выделения из половых органов.

Отхождение околоплодных вод

Это один из самых точных предвестников скорых родов. Иногда у женщины вплоть до самого родового процесса воды так и не отходят. Тогда врачи искусственно запускают процесс их отхождения – прокалывают плодный пузырь.

Такой вариант развития событий чаще встречается у тех, кто рожает первый раз. У повторнородящих пузырь, как правило, лопается сам. Это происходит безболезненно, однако зачастую внезапно. Даже ночью у женщины могут отойти воды. Бывает, что при лопании плодного пузыря слышен характерный хлопок глухой природы.

Интенсивность отхождения околоплодной жидкости также разнится. Вода могут изливаться потоками сразу, а бывает, что они просто подтекают. В любом случае поездку в роддом откладывать нельзя, нужно ехать сразу.

Характер активности плода

Предвестники родов у повторнородящих (37,38,39 неделя): ощущения, отзывыНекоторые особенности подвижности ребенка также служат знаком о приближении важного события. В последние дни жизни в утробе матери ребенок становится малоактивным, он словно запасается энергией. Позже он, напротив, становится очень подвижным.

Неожиданный прилив сил

Откуда не возьмись, внезапно в женщине просыпается целая буря жизненной энергии. И все это, несмотря на то, что еще вчера она едва ли чувствовала себя способной дойти до соседней комнаты. В это время им обычно не сидится на месте, и они настойчиво пытаются себя чем-то занять. Как правило, они занимают себя подготовкой дома к появлению малыша на свет. Такой феномен еще именуется инстинктом гнездования.

Диарея, тошнота, рвота

Такие негативные проявления объясняются тем, что организм стремится очиститься перед предстоящими родами и «выбрасывает» в кровь гормоны, которые провоцируют родовую деятельность. Посещение туалета зачастую перед родами не однократное. Оно характеризуется большим количеством выделяемого кала.

Будьте внимательны к своему телу, понаблюдайте, возможно, присутствуют другие предвестники родового процесса. Женщины часто принимают эти симптомы за отравление.

Небольшая потеря в весе

При условии, что женщина регулярно взвешивается и хорошо знает динамику изменения своей массы тела, она может заметить внезапное похудение на пару килограммов. Также наблюдается некоторое снижение выраженности отеков.

Выделения

Если выделения стали отличаться обильностью, возможно, что вы скоро родите.

Боли

Часто перед родами женщины испытывают болевые ощущения тупого характера. При этом боль способна проявляться с периодичностью или же линейно, не прекращаясь.

Озноб

Озноб – нередкое явление перед родами или даже в начале самого родового процесса.

Отсутствие аппетита

Предвестники родов у повторнородящих (37,38,39 неделя): ощущения, отзывыКушать перед родами женщинам зачастую не хочется. Это естественное явление. Организм сам стремится уменьшить количество еды, которую потребляет беременная.

Изменчивое настроение

Эмоциональная неустойчивость – самое естественное проявление приближения родов. Связано это с большим количеством гормонов, они «бушуют» в организме женщины и отвечают за стимуляцию родового процесса.

Вторые роды: особенности

Если женщина уже имеет опыт рождения ребенка, то второй раз ей придется намного легче. Особенно это касается тех, у кого временной промежуток между первыми и вторыми родами составляет не более пяти лет. Связано это с тем, что организм женщины хорошо «помнит», что делать, и быстро реагирует.

Иногда вторые роды могут протекать тяжелее первых. Такое встречается у тех, кто рожал более десяти лет назад и теперь в силу некоторых возрастных изменений вынашивать ребенка сложнее.

Периоды родов

Матка состоит из тела и шейки. Шейка матки содержит цервикальный канал, у которого есть два зева:

  • внутренний;
  • наружный.

Внутренний зев выходит в полость детородного органа, а внешний выходит во влагалище.

Роды подразделяются на три периода:

  • период раскрытия;
  • период изгнания;
  • послеродовый период.
Первый период: раскрытие шейки матки

Первый период отличается у тех, кто рожает первый раз и у тех, кто делает это повторно.

  1. У первородящей.

Когда начинаются роды, внутреннее давление в матке повышается, сокращаются продольные мышцы и расслабляются циркулярные. Шейка матки укорачивается, сглаживается. Постепенно раскрывается внутренний зев и затем наружный. Репродуктивная система действует по принципу воронки. Все это занимает по времени часов 9-11.

  1. У повторнородящей.

У женщин, уже имеющих опыт беременности, это все происходит одновременно. То есть, шейка укорачивается и матка сглаживается в то время, как внутренний и наружный зе

Предвестники родов у повторнородящих- советы в календаре беременности на Babyblog.ru пример

Предвестники родов у повторнородящих могут начать проявляться уже с 36 недели беременности. Хотя, это вовсе не означает, что малыш появится на свет раньше срока. Такие признаки скорых родов, как опущение живота, отхождение слизистой пробки и прочие, лишь сигнализируют о том, что организм женщины активно готовится к естественному процессу завершения беременности. Не редки случаи, когда с момента появления так называемых предвестников до начала родовой деятельности проходило 4–6 недель. Поэтому, пугаться появления данных симптомов на 36 неделе беременности не стоит.

Предвестники при первой и повторных беременностях

Организм каждой из нас индивидуален также, как и индивидуальна каждая последующая беременность у одной и той же женщины. Именно поэтому изменения в самочувствии, которые испытывала будущая мама при приближении родов в период вынашивания первого малыша, могут в значительной степени отличаться от тех ощущений, которые появятся при повторной беременности. Предвестники могут не появиться вовсе, либо проявиться во всей своей красе. Порой бывает так, что, вынашивая своего первенца, женщина отмечает у себя только некоторые из указанных признаков, притом в период повторной беременности более активно проявляются иные, отсутствующие ранее, симптомы.

Что можно считать предвестниками скорых родов?

Предвестники родов у повторнородящих, как правило, проявляются несколько позже, нежели у женщин беременных первенцем. Это связано с тем, что организм уже имеет некий опыт в данном процессе и теперь ему нужно куда меньше времени на подготовку. Предвестники родов могут не проявиться вообще и это нельзя назвать какой-либо патологией беременности. Вы можете попросту не заметить плавное изменение конфигураций живота, естественно, ведь это произошло не в одночасье. Эмоциональное состояние также может оставаться прежним, как и вес беременной.

Предвестники:

  • отхождение слизистой пробки. Не смотря на то, что данный симптом принято считать чуть ли не главным предвестником скорого родоразрешения, в большинстве случаев от момента отхождения пробки до начала активной родовой деятельности проходит 1–2 недели. Однако, случается и такое, что слизистая пробка начинает отходить непосредственно за час-полтора до начала схваток, либо в процессе родовой деятельности. Подобное явление нельзя оставлять без внимания, но и ехать в роддом пока рановато;
  • изменение конфигурации живота или его опущение — весьма неоднозначный признак того, что роды вот-вот начнутся. Опущение живота связано с укорачиванием и размягчением нижних сегментов матки, за счет чего плод продвигается немного вниз, его головка помещается в область костей малого таза. Главное, что может обрадовать беременную при появлении данного симптома, — облегчение дыхания за счет освобождения от нагрузки подвздошной области. В остальном же самочувствие может лишь усугубиться: опустившись, беременная матка создает еще большее давление на мочевой пузырь, что может стать причиной частых позывов в туалет и даже недержания. Опущение живота может произойти как на 35–36 неделе, так и непосредственно за несколько часов до начала родов;
  • участившиеся и усилившиеся предварительные схватки — один из наиболее распространенных признаков приближающихся родов. Некоторые беременные боятся перепутать их с настоящими схватками. Но опасаться этого не стоит. Пропустить момент начала активной родовой деятельности у вас вряд ли получится;
  • изменение эмоционального состояния: рассеянность, отрешенность, плаксивость, повышенная раздражимость, нервозность и т. д. У некоторых женщин, напротив, отмечается улучшение настроения и появление желания поскорее закончить ремонт и обустроить детскую, сменить обстановку в доме, либо купить новую мебель. Многие называют это «синдромом гнездования», вызванным резким изменением гормонального фона.

Стоит отметить, что далеко не все женщины могут отметить у себя хотя бы одно или несколько из данных явлений. Это вполне нормально и вовсе не означает, что организм не готовится к родам. Все идет своим чередом, и отсутствие так называемых «предвестников» нисколько не должно вас волновать.

Признаки (предвестники) родов при второй беременности


Ожидание второго ребенка на ранних сроках не вызывает особых вопросов — у женщины уже есть подобный опыт. А вот с последними неделями срока дело посложнее: организм часто реагирует быстрее и чувствительнее, чем в преддверии первых родов. Готовиться к этому лучше заранее, это скажет любой врач. Рассмотрим, какие признаки и симптомы указывают на близкое начало родов у повторнородящих.

Опущение живота

Такое случается с большинством рожениц, хотя и не со всеми. Если живот явно «опущен» — готовьтесь, до родов остается недолго.

В плане физиологии это связано с тем, что многие малыши в утробе матери располагаются вниз головой, и перед рождением их голова опускается ниже, фиксируясь в так называемом нижнем тазу.

Одновременно немного сходит на низ и верхняя часть матки, и будущая мама ощущает следующее:

  • Становится легче дышать.
  • Исчезают изжога или отрыжка.
  • Из-за смещения матки ее давление приходится на мочевые пути и прямую кишку. Появляется дискомфорт при сидении и ходьбе, а также во время сна (трудно найти удобную позу).
  • Усиливаются боли в районе таза и промежности.
  • Учащаются позывы в уборную.

Важно! «Переносить» опыт первых родов на рождение второго малыша нельзя: почти все предродовые процессы в организме происходят гораздо быстрее. Поэтому о визите в роддом лучше позаботиться заранее.

Гинекологи подчеркивают, что опущение живота (равно как и его неизменное положение) — дело сугубо индивидуальное, и высчитывать дату рождения малыша по одному только этому признаку нельзя, обращайте внимание и на другие особенности.

Правда, почти у всех таких мам живот опускается за день (а то и несколько часов) до родов.

Отхождение слизистой пробки

На протяжении всей беременности плотная и густая слизь закрывает канал шейки матки, тем самым защищая плод от заражения.
На финальной стадии сама шейка начинает сглаживаться и понемногу приоткрываться, выталкивая этот «затвор».

А вот как отходит эта пробка перед самыми родами у повторнородящих:

  • Слизь выделяется небольшими объемами (2 – 3 мл).
  • По консистенции она плотнее обычных влагалищных выделений, бесцветная или с незначительными кровяными прожилками.
  • Отслоение может быть моментальным, но и при частичном выходе характерных комков не стоит пугаться.

Знаете ли вы? Согласно статистикетолько у одной из двадцати женщин дата рождения ребенка совпадает с временем, который назначили врачи в ходе наблюдения за беременностью.

  • Четко обозначенного времени ее схода нет, но имейте в виду — осталось несколько часов.

Если такие выделения пошли более, чем за 2 недели до рассчитанной даты и имеют яркий кровянистый цвет, тут же обратитесь к врачу.

Снижение веса

Это один из самых верных сигналов. Примерно за 2 – 3 недели «до» набор веса прекращается, и начинается его небольшой «сброс». Обычно это 1 – 2 килограмма, но роженица ощущает их потерю.

В это время организм увеличивает количество выделений, тем самым избавляясь от лишней жидкости.

Выражается это в уменьшении отечностей. Есть нехитрый способ убедиться в этом: просто посмотрите на ноги. Если раньше резинки от носков впивались в кожу, то теперь от этих полосок не останется и следа.

Изменение осанки

Они сразу бросаются в глаза близким. Не заметить их трудно: походка становится еще более степенной и похожей на утиную — передвигаться приходится, как бы переваливаясь с ноги на ногу. Голова при этом немного запрокинута назад.

Важно! При таких переменах в походке лучше ограничить пешие прогулки (да и передвижения вообще). Нагрузка на поясничный и шейный сегменты позвоночника в это время резко возрастает, и уже после родов могут появиться боли в этих местах.

Дело в том, что перемещение матки вниз, характерное для завершения срока, меняет всю «развесовку» тела: центр тяжести временно понижен, что создает трудности при обычной ходьбе. Голова при этом играет роль противовеса.

Тянущая боль в пояснице и внизу живота

Такие ощущения имеют ярко выраженный «ноющий» характер: резких болей нет, но все же они довольно неприятны. Отмечено, что у женщин перед вторыми родами они наблюдаются реже, чем у менее опытных «коллег».

Вот их основные причины и проявления:

  • Растяжение мышц и связок, которые удерживают матку.
  • Нерегулярные ложные схватки, которые усиливают нагрузку на мышцы спины, поясницы и живота.
  • Низ живота резко «каменеет» и больно протягивает. Если перед этим сошла пробка из слизи, будьте готовы к ближайшему началу родов.

Обильные выделения

При повторных родах они выходят в гораздо больших количествах, чем при первых.
Нижняя половина окружающего ребенка плодного пузыря отслаивается от «маточных» стенок и указывает на скорый визит в роддом.

Выходят такие жидкости через мочеполовые пути. Вот этот момент и пугает многих рожениц — они начинают переживать, что это подтекают околоплодные воды.

Знаете ли вы? Сердце малыша при появлении на свет колотит по 120 – 160 ударов в минуту. Для сравнения у взрослых такие цифры проявляются разве что в моменты повышенной активности (к примеру, после партии в теннис).

Паниковать не стоит: выделения легко проверить на наличие амниотической жидкости, которая определяется по результатам экспресс-теста.

Но если она обнаружена, то до схваток остается не больше часа (1,5 часа уже редкость).

Частота мочеиспускания и послабление стула

В третьем триместре, особенно ближе к его завершению, посещения туалета становятся более частыми. Это логично — матка попросту давит на мочевой пузырь, провоцируя быстрый выход жидкости.

Теперь о стуле. Конечно, у беременных женщин он далек от идеального, но все же он может быть стабильным. Резкое расстройство стула без видимых причин — верный признак того, что до родов остается 1 – 2 суток.

Для рожениц, ожидающих второго ребенка, такие проявления на 38 – 39 неделе очень неприятны: диарея нередко сопровождается сильной тошнотой и частой рвотой.

Тут решение одно — бегом в роддом. Некоторые, опасаясь отравления, бегут в «инфекционку», но это не тот случай, к тому же в такой ситуации дорога каждая минута.

Поведение малыша

Обратите внимание на активность ребенка. Перед своим первым «выходом в свет» притихают даже буйные крохи. Но это затишье — всего лишь передышка.

Важно! Заметив несколько признаков из этого списка, готовьтесь к появлению крохи в ближайшие сутки двое. Более длительные задержки случаются редко.

Если малыш развил чрезмерную деятельность в утробе, знайте: он уже готовится, подыскивая лучшее положение для родов. Ждать остается недолго.

Прилив активности

Дышать стало легче, боли немного утихают — почему бы не сделать что-то по хозяйству или убрать комнату. Так рассуждают многие мамочки.

Мы уже знаем, что ощущение легкости появляется из-за «разгрузки» легких и части желудочно-кишечного тракта. В это время нужно быть наготове.

Добавляется еще и чисто психологический фактор. На уровне инстинкта женщина начинает готовить жилище к приему нового жильца — убирает в детской, что-то без конца расстилает или перемешает. Психологи называют такое поведение «гнездованием».

Здесь в дело вступают близкие. Если будущая мать вчера с трудом ходила по квартире, а сегодня хлопочет по дому, светясь от счастья — готовьте ее к вояжу в роддом.

Отхождение околоплодных вод

Пожалуй, это первое, что приходит на ум, перед тем, как отвечают на вопрос, по каким же приметам понять, что роды у повторнородящих практически начались.

Здесь имеется один нюанс: в таких случаях воды начинают выходить еще до начала схваток (в отличие от первых родов, где жидкость выходит после них).

Объем таких выделений может быть совсем незначительным, но это не должно вводить в заблуждение. Если сроки уже «поджимают», то это означает, что роды уже вот-вот стартуют.

Знаете ли вы? Расхожее мнение о том, что пол малыша можно определить по частоте сердцебиения это миф. Никакой связи нет, хотя многие упорно верят, что если сердечко бьется быстрее, то будет девочка (и в итоге появляется мальчик).

В случаях, когда беременность сопровождается фоновыми болезнями или осложнениями, воды нередко выходят внезапно и в больших количествах. Это стоит учесть задолго до посещения роддома.

Схватки

О том, как начинаются схватки, в том числе и у повторнородящих, наслышаны все, ощущения это действительно сильные и запоминающиеся.

Тут важно не спутать родовые сокращения с тренировочными схватками. Получается это далеко не у всех, поэтому перечислим особенности реальных схваток:

  • Они регулярны (тогда как ложные проявляются периодически и неравномерно).
  • Постепенное усиление.
  • Безболезненные промежутки между ними только сокращаются.
  • Сокращения сопровождаются выделениями коричневатого цвета.

При таких симптомах роженицу лучше положить на бок, подложив подушку между ног, и тут же вызвать «неотложку». Никаких массажей, клизм, душей и растираний — они стимулируют сокращения матки, потому и противопоказаны.

Важно! Многие роженицы с ужасом вспоминают, как при первых родах медперсонал пытался ускорить процесс нарастания схваток. При повторном «заходе» в родильный дом вероятность этого очень мала все происходит очень стремительно.

Можно отправиться в роддом и на своем авто либо на такси, но тогда женщину придется уложить на заднее сиденье (обязательно боком).

Столь быстрое развитие ситуации не должно пугать – это естественно. А вот затяжные схватки настораживают врачей: младенец может располагаться неправильно или же у роженицы деформирован таз.

Прочие предвестники

Среди прочих предвестников скорых родов у повторнородящих стоит выделить такие проявления:

  • Аппетит может меняться вплоть до полного отказа от еды. Пища в этот период вызывает даже отвращение и рвоту.
  • Появляется озноб. Чаще всего это происходит ближе к вечеру или ночью.
  • Незначительно повышается температура.
  • Многие ощущают не особо болезненное, но довольно неприятное распирание изнутри, которое нарастает ежедневно.
  • Если обстановка в доме далека от идеальной, может доходить даже до легкого головокружения. Тут важно понимание и забота близких.

Знаете ли вы? Перед родами в организме женщины происходит настоящий гормональный «взрыв» уровень выработки эстрогена за одни только сутки доходит до 3 «обычных» годовых норм!

Мы выяснили, чем отличается последний этап перед началом вторых родов. Надеемся, эти данные помогут на практике. О врачебных консультациях тоже не стоит забывать — специалисты предупредят о реакциях организма в конкретном случае. Здоровья малышам и терпения родителям!

Предвестники родов у повторнородящих: Предвестники родов у повторнородящих.

Нашла статейку, понравилась тем, что легко и доступно написана.

Женщины, рожающие не в первый раз, чувствуют себя намного увереннее, так как им уже известно, что означают их ощущения, знают, когда пришла пора обратиться к вручу и т.п. Но в то же время не секрет, что вторые и последующие роды могут начаться несколько раньше срока, поэтому повторнородящим женщинам следует обращать особое внимание на все признаки приближающихся родов, чтобы попасть в роддом к сроку.

Несмотря на распространенное заблуждение, предвестники родов у повторнородящих, как, впрочем, и у рожающих впервые, еще не означают, что женщина родит в ближайшие часы либо даже сутки. Это абсолютно не повод для паники, и даже не сигнал к тому, что пора ехать в роддом. Предвестники родов у повторнородящих женщин обязывают их лишь внимательнее относиться к своему состоянию, прислушиваться к своим ощущениям, возможно, предупредить ближайших родственников о том, что им следует быть начеку: ведь кому-то из них придется взять на себя заботу о старшем ребенке, а кому-то сопровождать беременную в роддом, когда придет время.

Самые ранние предвестники родов у повторнородящих женщин:

·Уменьшение веса беременной. Если женщина исправно посещает женскую консультацию, за 2-3 недели до родов график ее взвешиваний покажет, что она перестала прибавлять в весе, а то и несколько похудела. Нормальной считается потеря веса до двух килограмм. Это естественная реакция организма, который пытается облегчить себе процесс предстоящих родов;

·Перепады настроения. На женщину то накатывает бесконечная усталость, желание поскорее уже родить, то вдруг начинаются «приступы» необъяснимой бодрости, желания все убрать и подготовить дом к появлению малыша. Такое поведение имеет вполне научное объяснение: в организме перед родами проходят определенные нейроэндокринные процессы, провоцирующие подобные перепады.

Указанные предвестники родов у повторнородящих могут и не заострить на себе внимания самой беременной, ведь настроение при беременности и так было подвержено частым сменам, а вес на последних 2-3 неделях будущая мамочка может уже и не контролировать.

Предвестники родов у повторнородящих, появляющиеся за 5-7 дней до родов:

·Перемещение плода в низ живота. Это заметно даже по внешнему виду женщины: живот становится намного ниже, что свидетельствует о скором появлении малыша на свет;

·Облегчение дыхания. На разных сроках, зависимо от размеров живота, беременные отмечают трудности с дыханием. Связано это с тем, что растущий плод оказывает давление на диафрагму. А когда за несколько дней до родов плод опускается вниз – органы дыхания снова способны функционировать в своем обычном режиме;

·Боли в пояснице. Связаны они не только с опущением ребенка вниз, но и с тем, что кости готовятся к родам;

·Частое посещение туалета. Причем как по-маленькому, что связано с увеличивающимся давлением на мочевой пузырь, так и по-большому, вследствие выделения организмом гормона родов.

Перечисленныепредвестники родову повторнородящих должны побудить беременную быть постоянно начеку, быть готовой в любое время отправиться в роддом. Лучше всего, если на этот момент все вещи и документы будут уже собраны.

Предвестники родов у повторнородящих: когда необходимо ехать в роддом

Возможно, при первой беременности вы могли и не обратить на подобные явления особого внимания. Но теперь, уже имея некий опыт, стоит быть готовой к тому, чтобы при появлении следующих признаков сразу же отправиться в роддом, так как вторые и последующие роды довольно часто бывают стремительными.

·Пробка. Момент ее отхождения колеблется от нескольких дней до нескольких часов перед началом родов. Однако повторнородящей женщине лучше ориентироваться на меньший срок и не откладывать поездку в роддом. Отхождение слизистой пробки связано с открытием шейки матки – вернейшим признаком начавшихся родов. Чем больший вес будущего ребенка, тем больше шансов у беременной заметить процесс отхождения пробки. Хотя нередки случаи, когда она выходит, например, при посещении туалета и этот факт остается абсолютно незамеченным;

·Неравномерные движения плода. Если раньше женщина уже могла определить режим дня своего малыша – когда он спит, а когда гуляет – то примерно за сутки до родов подобный порядок нарушается. Ребенок может либо постоянно активно двигаться, либо на долгое время затихать, пробуя ритм, подходящий для рождения;

·Потеря аппетита. Это своеобразная защитная реакция организма, который готовится к родам. Такое явление вполне нормально и беременной не стоит заставлять себя принимать пищу через силу;

·Боли внизу живота. Подобные предвестники родов у повторнородящих вызывают более адекватную реакцию, чем у рожающих впервые. Связано это с тем, что уже рожавшая женщина осознает, что эти боли свидетельствуют о начале родовой деятельности, в то время, как рожающие впервые начинают паниковать, что с ними или с ребенком происходит что-то неправильное;

·Отхождение околоплодных вод. У женщин, рожающих не впервые, воды могут отойти еще до появления схваток. Это может быть как незначительное подтекание, так и резкое, полное вытекание околоплодной жидкости. Лучше всего, если к этому моменту женщина уже будет в роддоме, в противном же случае туда следует ехать немедленно!

·http://www.mymummy.ru/rody/skhvatki-pered-rodami.html. Повторно рожающей женщине достаточно легко отличить настоящие схватки от ложных. Так что она и паниковать зря не будет, но и оттягивать момент отъезда в роддом тоже. Особенно стоит поспешить, если схватки сопровождаются коричневатыми выделениями из родовых путей.

http://www.mymummy.ru/rody/Predvestniki-rodov-u-povtornorodyashchikh.html

<o:p> Но следует помнить, что организм у каждой из нас разный, и одинаковых родов (особенно если сложные) не бывает. Легких нам родов и здоровых детишек!!!!</o:p>

Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.руСоздать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

Как начинаются схватки у повторнородящих: Предвестники родов у повторнородящих, предвестники родов первородящих с двойней

Предвестники родов у повторнородящих.Следует отметить, что предвестники родов у повторнородящих не имеют особых различий от признаков родов у первородящих женщин. Достоверно определить, что роды уже начались можно наблюдая за динамикой раскрытия шейки матки путем влагалищного осмотра. Это может сделать только специалист. Но и сама роженица в состоянии отметить симптомы того, что уже пора обращаться к такому специалисту – ехать в роддом или вызывать его на дом. По каким жепредвестникам родов можно понять, что роды уже начались?

  • Слизистая пробка. За 1-3 суток или несколько часов до родов из половых органов женщины может начать выделяться слизь напоминающая яичный белок, она может быть так же буроватой, похожей на месячную мазню или это будут слизистые выделение, окрашенные незначительными прожилками крови. Она может выйти хлопком (действительно, будто выскочила пробка, что связано с силой внутриматочного давления обусловленного, например, большим весом плода – свыше 4,5 кг), а может вытекать постепенно, небольшими порциями. Появление слизистой пробки свидетельствует о начавшемся раскрытии шейки матки. Это несомненный признак начинающихся родов. Обилие выделений и особенности их появления индивидуальны. В довольно редких случаях выделения желез шейки матки бывают настолько скудными, что слизистая пробка перед родами не появляется вовсе. В этом случае она может не появиться и во время них. В других случаях, напротив, созревание шейки матки происходит очень медленно, а секреция ее желез бывает очень интенсивной. В этом случае слизистая пробка может начать выделяться за 7-14 дней до начала родов. Однако в преобладающем большинстве случаев слизистая пробка появляется с началом родовой деятельности или за несколько часов до ее начала.
  • Схватки. Несомненным свидетельством начала родовой деятельности являются регулярные схватки, т.е. периодические сокращения маточной мускулатуры, идущие с устойчивой ритмичностью. Родовые схватки всегда сопровождаются раскрытием шейки матки и их невозможно нейтрализовать путем расслабляющих процедур, например, приемом теплой ванны. Но если у женщины накануне несколько раз появлялись ложные схватки, ей бывает трудно сориентироваться в своих ощущениях и различить родовые схватки. Если появление схваток сопровождается бурыми выделениями из половых органов, то можно с полной уверенностью говорить о начале родов.
  • Пищеварительная система. Накануне родов, как правило, происходит опорожнение кишечника. Женщина может неоднократно сходить в туалет, и при этом стул выходит в несколько большем объеме, чем это бывает обычно. Непосредственно перед началом родов, т.е. за несколько часов до появления родовых схваток, могут появиться тошнота, рвота, полная потеря аппетита или расстройство желудка. Такая реакция пищеварительной системы связана с действием гормонов, стимулирующих родовую деятельность. Перечисленные явления могут возникать как вместе, так и по отдельности и сопровождать появление первых слабых схваток. Кроме того, первые схватки могут ощущаться как боли в животе, усиленная перистальтика и частые пустые позывы в туалет.
  • Боли. Иногда роды начинаются с появления неясных тупых болей в низу живота и в пояснице или опоясывающих болей (низ живота и поясница). Они могут носить периодический характер, а могут служить болевым фоном, т.е. продолжаться, не прекращаясь.
  • Озноб. Довольно часто все эти явления сопровождаются ощущением холода и ознобом. Родовой озноб может сопровождать начало родовой деятельности.
  • «Опущение» живота. Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Ребенок начинает глубже опускаться в область таза. У первородящих это наблюдается за 2- 4 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов.
  • Дышать становится легче. В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, в это время трудно найти удобную позу для сна.
  • Частые мочеиспускания и дефекация. Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Примерно, как перед экзаменом.
  • Боли внизу спины. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области пояснице. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения кресцово-подвздошной соединительной ткани.
  • Изменение двигательной активности плода. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения.
  • Изменение аппетита. Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще аппетит уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».
  • Уменьшение массы тела. Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1-2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.
  • Неожиданная смена настроения. Женщина с нетерпением ждет «своего часа». Ей не терпится родить («поскорей бы уж…»). Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается… Только, пожалуйста не переусердствуйте.
  • Отхождение вод. Плодный пузырь может протекать, тогда воды медленно вытекают. Может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут сильным потоком». Время от времени это случается до того, как начинаются ритмичные сокращения матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли сразу, до наступления ритмичных схваток – следует ехать в роддом немедленно!

Предвестники родов – могут наблюдаться у любой беременной женщины после 38-й недели беременности, то есть примерно за 1-2 недели до родов. Ни одно из них, вопреки распространенному мнению, не свидетельствует в обязательном порядке о последующем начале родовой деятельности в течение нескольких минут, часов и даже дней!

Предвестники родов говорят лишь о том, что в организме будущей мамы идут «последние приготовления» к рождению малыша

Предвестники родов у повторнородящих

Также интересно почитать: как начинаются схватки у повторнородящих

как самостоятельно определить первые признаки, какие симптомы свидетельствуют о скорых родах, и когда ехать в роддом

В статье будет подробно рассмотрена тема, волнующая беременных женщин – признаки приближающихся родов. Как понять, что долгожданный день скоро настанет, и как вести себя по окончанию срока, станет известно после прочтения информации, указанной ниже.

Как понять, что близится дата родов?

предвестники родовКаждая беременная женщина с нетерпением ждет встречи с ребенком, поэтому к концу срока прислушивается к малейшим изменениям организма, ищет особые ощущения, не испытываемые раньше. Стоит заметить, что любая девушка индивидуальна, поэтому не стоит полагаться на рассказы подруг и случаи из интернета, сравнивая их с собой.

Каждая девушка в положении хочет знать стандартный набор предвестников родов, которые помогут ей оказаться в роддоме вовремя. Известны «безопасные» намеки организма, которые говорят о скором запуске родовой деятельности. Тогда можно не торопясь собрать сумку с необходимыми вещами, и отправиться в больницу. Но встречаются признаки, требующие срочного обращения к врачу, без промедления. Статья поможет разобраться в данном вопросе.

Как определить дату родов?

предвестники родовКогда женщина узнает о беременности, она встает на учет в женской консультации, где проводят дополнительное обследование и определяют срок беременности. Срок устанавливается с помощью подсчета недель от последней даты начала менструации. Точный срок определяют с помощью УЗИ, где измеряют размер плодного яйца.

Когда срок беременности известен, врач устанавливает предположительный день родов: дата начала последней менструации + 280 дней. При нормальном течении беременности роды произойдут приблизительно через этот срок в 40 недель. По ходу обследования врач корректирует дату, опираясь на показатели УЗИ.

Можно ли определить

Обычно первые признаки проявляются за 2 недели до родов. Они ощущаются не часто, неинтенсивны. Однако женщине стоит обратить внимание на поведение организма, ведь не редки случаи наступления стремительной родовой деятельности, особенно у повторнородящих.

предвестники родов

Следует оповестить наблюдающего врача о появлении первых подозрительных признаков. После дополнительного обследования доктор решит, нужна ли госпитализация.

Некоторые девушки не хотят заранее ложиться в дородовое отделение, надеясь на появление точных предвестников, которые укажут на необходимость ехать в роддом. Но не все женщины замечают новые признаки, из-за их слабого проявления. Можно с уверенностью ответить, что точную дату родов с помощью предвестников определить нельзя. При первых проявлениях стоит чаще наблюдаться у врача, который с помощью осмотра определит точное приближение родового процесса.

За сколько до родовой деятельности можно определить скорые роды?

предвестники родовСкорые роды отличаются наличием ярких признаков, которые нельзя не заметить. Если у женщины внезапно началась родовая деятельность, то признаки будут интенсивными:

  • сильные боли в животе, схватки;
  • отхождение пробки;
  • излитие околоплодных вод.

Данные симптомы указывают на необходимость экстренной госпитализации, так как рождение ребенка произойдет в ближайшие часы.

Существуют ли анализы, говорящие о начале родов?

Существует несколько анализов, которые говорят о приближении родового процесса:

  1. Анализ крови на наличие гормонов. Во время беременности в организме женщины в большом количестве присутствует прогестерон – гормон, отвечающий за благополучное течение беременности, снижение тонуса матки. За пару недель до родов повышается уровень эстрогена, отвечающего за эластичность стенок родовых путей.
  2. Анализ на подтекание вод. Для его проведения в аптеке приобретается специальный тест на подтекание околоплодных вод. Если результат положительный, роды начнутся в ближайшее время.

Первые предвестники начавшихся родов у первородящих женщин

предвестники родовУ девушек, беременных впервые, симптомы проявляются длительное время с разной интенсивностью. Стоит обращать внимание на ряд признаков: положение живота, наличие выделений из половых путей, неприятные ощущения в области живота. Это поможет выявить предстоящее родоразрешение.

Как понять, что скоро начнутся роды: признаки у первородок

Особого внимания требуют следующие симптомы:

  1. Опущение живота – можно увить визуально и почувствовать на себе. Матка опускается, голова ребенка располагается ниже, снижается давление на органы пищеварения, отчего уменьшается одышка и изжога.
  2. Отхождение пробки. Перед родами наблюдаются на нижнем белье слизистые выделения с примесями крови – это отходит пробка, закрывающая цервикальный канал. Она может выйти за раз или понемногу в течение нескольких недель.
  3. Снижение массы тела. Перед родами организм избавляется от лишнего количества воды, поэтому цифры на весах уменьшаются.
  4. Затихание ребенка. При любой активности в обычное время, перед родами плод становится спокойным, меньше чувствуются толчки и шевеления.
  5. Тренировочные схватки – боли в животе без периодичности, проходящие самостоятельно.
  6. Тянущие боли в пояснице и животе. Плод располагается ниже к концу срока, что оказывает нагрузку на спину. Это проявляется в быстрой утомляемости и болевых ощущениях в области крестца.

Предродовые симптомы и ощущения непосредственно при схватках

предвестники родовБолевые ощущения внизу живота с определенной периодичностью означают начало схваток. При этом наблюдаются дополнительные признаки, которые говорят о необходимости срочно ехать в роддом:

  • наличие схваток с периодичностью в 10 минут, болезненные ощущения в животе;
  • окаменелый живот;
  • отхождение околоплодных вод;
  • желание сходить в туалет по-большому;
  • размягчение шейки матки и раскрытие.

Как протекают роды в первый раз?

У первородящих родовой процесс длится дольше, чем у повторнородящих. С момента начала схваток до потуг проходит от 8 до 15 часов. Полное раскрытие шейки матки говорит о готовности организма пропускать ребенка через родовые пути. В идеале за несколько потуг ребенок рождается – это занимает порядка 10 – 15 минут.

Признаки скорых родов у повторнородящих

предвестники родовУ женщин, рожающих во второй раз, роды проходят быстрее, так как родовые пути уже готовы. Врачи часто советуют ложиться заранее в стационар, так как нередки случаи наступления стремительных родов, которые проходят за несколько часов. Иногда женщина не успевает доехать до роддома, чтобы ей оказали квалифицированную помощь.

Девушка, беременная повторно, ярко и четко ощущает появление предвестников:

  • расхождение тазовых костей, болевые ощущения при ходьбе;
  • учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
  • повышение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • усиление жидких выделений из влагалища.

предвестники родов

У повторнородящих женщин может раньше лопнуть околоплодный пузырь или отойти слизистая пробка. Необходимо наблюдать за этими признаками, срочно ехать в роддом.

За сколько до родов можно узнать?

предвестники родовЗа 1-2 недели наблюдаются некоторые изменения, которые помогут морально подготовиться к началу родовой деятельности:

  1. За неделю до родов у женщины улучшается настроение и активность, за счет гормональной перестройки. Меньше чувствуется усталость, хочется доделать незавершенные дела, и со спокойно душой поехать рожать. Период называется гнездованием: женщина делает дома ремонт, перестановку, готовит приданое малышу.
  2. Аппетит уменьшается, чувствуется легкость в желудке, уменьшается изжога. Это говорит об опущении животика.
  3. Замечаются тренировочные, непостоянные схватки. Они готовят организм к настоящим сокращениям матки.

Какие отличительные особенности от первородок?

Родовой процесс не зависит от того, какой по счету это ребенок у женщины. Во второй раз все идет по известному сценарию, однако, отхождение вод и уменьшение интервала между схватками происходит быстрее. Женщина знает, как вести себя, дышать во время схваток, поэтому для многих второй раз оказывается менее болезненным и быстрым. Родовые пути уже готовы к прохождению плода через них, особенно если не так много времени прошло от первых родов.

предвестники родов

Зачастую второй раз ребенок рождается крупнее первенца, на что следует обратить особое внимание: слушаться акушера, правильно тужиться и дышать, чтобы не травмировать шейку и пути.

Как происходят роды повторно при маленьком промежутке между беременностями?

предвестники родовВрачи говорят, что промежуток между беременностями должен быть не менее 3 лет. За это время организм матери успевает восстановиться и окрепнуть, мышцы снова прийти в тонус.

Маленький промежуток между беременностями провоцирует слабую родовую деятельность, так как не все мышцы могли восстановиться. Если во время первых родов были разрывы или эпизиотомия, шрам может разойтись.

Часто роды второй раз болезненные, но быстрые. Важно также наличие хронических заболеваний, которые проявляются после первых родов: их обязательно нужно пролечить.

Как происходят роды при большой разнице между детьми

При большом перерыве между беременностями родовые пути полностью восстанавливаются, поэтому роды у женщины происходят, как у первородящей. Родовой процесс затягивается до 15 часов, а болевые ощущения достаточно сильные. В период после 36 недели стоит слушать организм, чтобы заметить появление предвестников. Они ничем не отличаются от признаков, которые были при первых родах, однако могут появиться раньше, например, тренировочные схватки наблюдаются часто у женщин после 33 недели.

предвестники родов

Во время родов необходимо внимательно слушаться акушера, чтобы избежать разрывов, ведь состояние родовых путей как у первородящей.

Какие предвестники родов при многоплодной беременности

предвестники родовРождение детей при многоплодной беременности обычно происходит раньше срока. Начиная с 36 недели, дети считаются доношенными. Врачи также ориентируются на общее состояние плода и вес. Носить двух и более младенцев в животе тяжело. Поэтому перед родами наблюдаются яркие признаки приближающегося финала беременности:

  1. Изменятся походка, женщина становится медлительной, ноги расходятся в разные стороны.
  2. Опускается живот, дыхание становится легким, но на смену одышке приходят частые мочеиспускания, так как матка давит на мочевой пузырь.
  3. Ощутимая боль в области лобка, крестца и поясницы – из-за усилившегося давления на низ живота.

Как определить предвестники родов раньше планируемого срока

Если роды начинаются намного раньше срока, причиной тому обычно является патология, поэтому определить заранее, когда это случится, сложно. Симптомы в таких случаях возникают внезапно и развиваются стремительно, что ведет к ранним родам. Если патология была замечена на ранних сроках, то беременная женщина находится под тщательным наблюдением врачей, часто лежит в стационаре. В таких случаях бояться нечего, врачи вовремя окажут квалифицированную помощь.

Если же срок еще маленький, а девушка наблюдает у себя определенные симптомы, то срочно нужно обращаться к врачу:

  • Кровяные выделения из влагалища;
  • Схваткообразная боль внизу живота;
  • Общее недомогание.

Когда ехать в роддом

предвестники родовНекоторые женщины, особенно повторнородящие, имея за плечами опыт, не спешат ложиться в дородовое отделение. Рассчитывая на организм, будущая мать думает, что быстро ребенок не родится, поэтому часто случаются роды в дороге или дома. Каждая девушка должна знать список признаков, которые призывают срочно ехать в роддом, под наблюдение акушеров-гинекологов:

  • повышенное артериальное давление;
  • учащенный пульс;
  • головокружение;
  • диарея и рвота;
  • схваткообразные боли в животе, проявляющиеся через равный период времени;
  • отхождение околоплодных вод;
  • появление крови из влагалища.

предвестники родовДанные признаки говорят о том, что ребенок, возможно, появится на свет в ближайшие часы, не стоит пренебрегать осмотром врачей.

предвестники родов

Если дома отошли воды, нужно обратить внимание на их внешний вид. Цвет говорит врачу об имеющихся патологиях.

Начинающиеся роды сложно спутать с другим состоянием, схватки и другие признаки с течением времени становятся интенсивнее. Необходимо быть на связи с лечащим врачом, не скрывать незнакомого ранее состояния, не бояться стационара. В большинстве случаев, женщины могут дождаться дома схваток, только потом ехать в роддом. Важно прислушиваться к организму, который готовит каждую девушку к предстоящему важному событию.

Полезное видео

Исход беременности у повторнородящих женщин старше 40 лет

Цель . Целью этого исследования было оценить влияние возраста матери на дородовой и акушерский исход у многоплодных женщин. Материалы и методы . Было проведено ретроспективное исследование случай-контроль с участием женщин в возрасте 40 лет и старше (исследовательская группа), родивших на сроке беременности 20 недель или позже, и женщин в возрасте 20–29 лет (контрольная группа). Результаты . Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы по сравнению с годами в контрольной группе.Пожилой возраст матери был связан со значительно более высоким уровнем гипертонии, сахарного диабета, осложнений у плода и 5-минутным баллом по шкале Апгар <7 (). Частота кесарева сечения, частота отслоения плаценты, преждевременных родов и госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии чаще встречались в старшей группе, но различия не были статистически значимыми. Выводы . Пожилой материнский возраст связан с материнскими и неонатальными осложнениями.

1. Введение

Многие женщины все чаще откладывают беременность и роды до четвертого десятилетия жизни из-за различных причин, таких как задержка вступления в брак, образовательные и профессиональные причины [1].Некоторые из них не хотят забеременеть из-за ненадлежащего использования методов контрацепции [2].

Пожилой возраст матери считается фактором риска осложнений во время беременности. Связь между пожилым возрастом матери и повышенным риском хромосомных аномалий и самопроизвольного выкидыша хорошо документирована в исследованиях [3, 4].

В литературе есть различные публикации по исходам беременности у женщин в возрасте 40 лет и старше. Некоторые авторы сообщают, что пожилой возраст матери связан с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, перинатальной смертностью и более высокой частотой кесарева сечения [5, 6].Но другие не сообщили об очевидных различиях в перинатальных исходах [7], акушерских исходах [8], массе тела при рождении, шкале Апгар и поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных [9] между матерями более молодого и старшего возраста. Систематический обзор показал, что матери пожилого возраста имеют повышенный риск мертворождения. Механизм увеличения риска мертворождения с возрастом матери неизвестен [10].

Целью данного исследования было определение влияния возраста матери на акушерские и перинатальные исходы у повторнородящих женщин в возрасте не менее 40 лет и повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование с участием женщин, родивших на сроке беременности 20 недель в Университете Безмиалема Вакифа и Образовательно-исследовательской больнице Хасеки в период с октября 2010 года по декабрь 2011 года. Мы изучили акушерские карты 97 повторнородящих женщин в возрасте. 40 лет или старше на момент родов и сравнивается с контрольной группой, состоящей из 97 повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет, родивших в тот же период времени. Следующие данные, включая возраст матери на момент родов, беременность, роды, срок беременности, антенатальные осложнения (гипертензия, вызванная беременностью, диабет, преждевременные роды, роды <24 недель, отслойка плаценты, малые для гестационного возраста, большие для гестационного возраста ), способ родоразрешения, показания для прекращения сечения, внутриродовые и неонатальные исходы (дистресс плода, осложнения плода, пороки развития плода, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и мертворождение) были собраны и сравнены с контрольной группой.

Материнский возраст рассматривался как возраст на момент родов. Гестационный возраст определялся либо на основании даты последней менструации, либо на основании ультразвукового исследования. Диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст. Определялось как гипертензия во время беременности (гипертензия, вызванная беременностью). Сахарный диабет считался диабетом в анамнезе (на основании медицинских карт) или гестационным диабетом. Как и в других исследованиях, мы объединили хроническую гипертензию, гипертензию, вызванную беременностью, и эклампсию в одно состояние, называемое HDP (гипертензивное расстройство беременности), и мы объединили гестационный и установленный диабет в другое [11].

Отслойка плаценты относится к преждевременному отделению нормально имплантированной плаценты от матки. Преждевременные роды были определены в срок до 37 полных недель беременности. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как <10-й процентиль массы тела при рождении для гестационного возраста, а большой для гестационного возраста (LGA) как ≥90-й процентиль. Мертворождение определяется как внутриутробная смерть плода с массой тела не менее 500 г после 20 полных недель беременности. Низкая оценка по шкале Апгар была определена как оценка менее семи баллов через 5 минут после рождения.Осложнения плода включают мертворождение, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и пороки развития плода.

Статистический анализ был выполнен с использованием MedCalc для Windows, версия 8.1.00 (MedCalc Software, Мариакерк, Бельгия). Данные были представлены в виде средних стандартных отклонений или числа субъектов и процентов. Для сравнения переменных использовались хи-квадрат и точный критерий Фишера. Отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI) представлены для анализа риска, связанного с преклонным возрастом матери, и считались статистически значимыми.

3. Результаты

Мы рассмотрели 97 записей о женщинах в возрасте 40 лет и старше. Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы, а в контрольной группе — годы на момент родов. У матерей старшего возраста средняя беременность была выше по сравнению с контрольной группой (по сравнению с). Гестационный возраст при родах был ниже среди матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми женщинами (Таблица 1).


Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
значение

Возраст (лет) * 41 .2 ± 1,7 25,4 ± 2,3 <0,0001
Беременность * 4,9 ± 2,5 2,6 ± 1 <0,0001
Гестационный возраст (недели) * 37,8 ± 3,2 38,6 ± 1,7 0,03

Среднее значение ± стандартное отклонение.

Заболеваемость гипертонией и сахарным диабетом была значительно выше у пожилых женщин по сравнению с более молодой группой.Отслойка плаценты, роды до 24 недель, преждевременные роды и LGA чаще встречались у матерей старшего возраста, но разница не достигла уровня значимости (таблица 2).


Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
значение

Гипертония 12 (12,3) 2 (2,06) 0.01
Сахарный диабет 8 (8,2) 0 (0) 0,01
Отслойка плаценты 3 (3,09) 0 (0) 0,24
Роды <24 недель 2 (2,06) 0 (0) 0,47
Преждевременные роды 15 (15,4) 10 (10,3) 0,39
SGA 7 (7,2) 11 (11,3) 0.46
LGA 13 (13,4) 9 (9,27) 0,49

PIH: гипертензия, вызванная беременностью, SGA: малая для гестационного возраста, LGA: большая для гестационного возраста.
Данные представлены (%) Хи-квадрат, точный критерий Фишера.

Младенцы от матерей старшего возраста имели более высокую частоту мертворождения (5,1% против 0%), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (5.1% против 1,03%) и пороков развития плода (3,09% против 0,8%), чем у более молодых матерей, но различия не были статистически значимыми. Результаты показали, что частота осложнений у плода (), 5-минутная оценка по шкале Апгар <7 () была значительно выше среди матерей старшего возраста (Таблица 3).


Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
значение

Мертворождение 5 (5.1) 0 (0) 0,07
NICU 5 (5,1) 1 (1,03) 0,21
Порок развития плода 3 (3,09) 1 (0,8) 0,52
Осложнения со стороны плода 12 (12,3) 2 (2,6) 0,021
Масса плода (грамм) * 3190 ± 819 3264 ± 487 0,44
Оценка по шкале Апгар за 5 минут <7 8 (8.2) 1 (0,8) 0,032

Среднее значение ± стандартное отклонение.
Представлены данные (%), отделение интенсивной терапии новорожденных (1 Down S., 1 mega cysterna manga, 1 NTD, 1 асцит плода.

Частота родоразрешения кесарева сечения составила 65,9% в исследуемой группе и 55,6%). % в контрольной группе соответственно.Повторное кесарево сечение в обеих группах было выполнено после начала родов, запрограммированное сечение не проводилось ни в одной из групп.Основным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах.

Частота кесарева сечения по поводу дистресса плода () и макросомии плода () была значительно выше в группе матерей более старшего возраста, чем в группе более молодых матерей (Таблица 4).


Показание Учебная группа
(: 64)
Контрольная группа
(: 54)
значение

Предыдущее кесарево сечение 32 ( 50) 49 (90.7) <0,0001
Дистресс плода 13 (20) 2 (3,7) 0,017
Пэклампсия 6 (9,3) 2 (3,7) 0,4
Неправильное предлежание 2 (3,1) 1 (1,03) 0,89
Макросомия плода 8 (12,5) 1 (1,03) 0,041
Отказ от прогресса 2 (3 .1) 2 (3,7) 0,74
Предыдущая миомэктомия 1 (1,5) 0 (0) 0,9
Выпадение пуповины 1 (1,5) 0 (0) 0,9
Аномалия плода 1 (1,5) 0 (0) 0,9

Данные представлены (%). В некоторых случаях было более одного показания.

Риск гипертонии (OR, 6,7; 95% ДИ, 1,45–30,8;), сахарного диабета (OR, 18,5; 95% ДИ, 1,05-325;) и 5-минутного балла по шкале Апгар <7 (OR , 8,62; 95% ДИ 1,05–70,3;) были выше среди старшей группы. Частота кесарева сечения была выше в старшей группе (OR, 1,54; 95% ДИ, 0,86–2,7;), но разница не была статистически значимой (Таблица 5).


Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
OR
(95% ДИ)
значение

Гипертония 12 (12.3) 2 (2,06) 6,7 (1,45–30,8) 0,014
Сахарный диабет 8 (8,2) 0 (0) 18,5 (1,05–325) 0,046
Преждевременные роды 15 (15,4) 10 (10,3) 1,59 (0,67–3,7) 0,28
Кесарево сечение 64 (65,9) 54 (55,6) 1,54 (0,86) –2,7) 0,14
SGA 7 (7.2) 11 (11,3) 0,60 (0,22–1,64) 0,32
LGA 13 (13,4) 9 (9,27) 1,51 (0,61–3,7) 0,36
Оценка по шкале Апгар за 5 минут <7 8 (8,2) 1 (0,8) 8,62 (1,05–70,3) 0,044
Внутриутробная смерть 5 (5,1) 0 (0) 11,5 (0,63–212,6) 0,09

Представлены данные (%), OR: отношение шансов, CI : доверительный интервал.
4. Обсуждение

Наше исследование подтверждает значительно более высокую заболеваемость гипертонией и сахарным диабетом среди беременных женщин в возрасте 40 лет и старше, о чем сообщалось в других исследованиях [12–14]. Распространенность диабета и гипертонии увеличивается с возрастом и считается причиной повреждения эндотелия сосудов, которое происходит с возрастом [15].

Вопреки данным литературы [12, 16, 17], в нашем исследовании частота кесарева сечения была несколько выше у более старших повторнородящих матерей в возрасте 40 лет и старше по сравнению с более молодыми повторнородящими матерями.Во многих сообщениях описывается более высокая частота кесарева сечения среди первородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [5, 18]. Пожилые первородящие женщины часто имеют долгую историю бесплодия, и вероятность того, что это будет единственная беременность, может повлиять на решение врача о проведении кесарева сечения. Это свидетельствует о том, что паритет оказывает более важное влияние на частоту кесарева сечения, чем возраст матери. В этом исследовании частота отслойки плаценты была выше у женщин в возрасте 40 лет и старше, чем у более молодых женщин, эта разница не была значимой.

Первичным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах. Основная причина высокой частоты кесарева сечения в контрольной группе (90,7%) связана с предыдущими родами. Частота кесарева сечения в последнее время увеличивается во многих странах [19]. Частота кесарева сечения у этих молодых женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение, высока, поскольку показания к кесареву сечению также увеличиваются в нашей стране. Женщины в исследуемой группе старше, и, следовательно, они могут быть не так затронуты, как младшая контрольная группа, из-за этого увеличения тенденции изменения пути родов.Кроме того, высокая частота кесарева сечения в обеих группах связана с тем, что наша клиника является специализированным центром. Дистресс плода составил 20 и 3,7% показаний для кесарева сечения у более старших и более молодых матерей соответственно. Частота кесарева сечения по поводу макросомии плода составляет 12,5% в основной группе и 1,03% в контрольной группе. Значительно более высокая частота кесарева сечения может быть связана с сахарным диабетом, который явно рассматривается как причина макросомии [20].

Средний гестационный возраст в старшей группе на момент родов был значительно ниже, чем в младшей группе. Этот факт может быть связан с проблемами матери или плода, такими как диабет, хроническая гипертензия и дистресс плода [18], которые чаще наблюдаются у матерей старшего возраста.

Частота мертворождений была выше в старшей группе, хотя разница была незначительной. В основной группе мертворождение наступило в 5 случаях, в одном случае причиной смерти стал синдром Дауна.Остальные пациенты вскрытие не приняли. Риск анеуплоидии и фатальных врожденных аномалий увеличивается с возрастом матери и, несмотря на антенатальный скрининг, вероятно, способствовал увеличению частоты мертворождений [21]. Неспособность сосудистой сети матки адаптироваться к повышенным гемодинамическим требованиям во время беременности также считается причиной гибели плода у женщин в возрасте 40 лет и старше [20]. Это исследование показывает, что 5-минутный балл по шкале Апгар 7, который является лучшим индикатором долгосрочного неонатального исхода, был выше у матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми.Кроме того, частота мертворождения и осложнений у плода была выше в старшей группе.

Неонатальные отделения интенсивной терапии чаще госпитализировали пожилые женщины, хотя разница не была статистически значимой (). Это может быть объяснено увеличением частоты дистресса плода с более низкими оценками по шкале Апгар и дистрессом плода среди пожилых пациентов.

В нашем исследовании пожилой возраст матери также был фактором риска преждевременных родов. Показатели преждевременных родов и родов менее 24 недель чаще наблюдались у матерей старшего возраста, хотя разница не была статистически значимой.Осложнения со стороны матери и плода, такие как гипертоническая болезнь, диабет и дистресс плода, могут способствовать увеличению риска преждевременных родов у повторнородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [14].

Средняя масса тела при рождении была почти одинаковой для двух возрастных групп. Следовательно, это предполагает, что возраст матери не может влиять на массу тела при рождении так сильно, как другие факторы [4].

В заключение, беременность у повторнородящих женщин более старшего возраста, по-видимому, имеет более высокий уровень акушерских осложнений и неблагоприятных исходов родов, таких как гипертония, диабет и более низкие баллы по шкале Апгар.Женщины должны быть проинформированы о том, что риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов увеличивается с возрастом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить взаимосвязь между возрастом матери и исходами для матери и плода и механизмы того, как пожилой возраст матери увеличивает риск неблагоприятных исходов родов в различных подгруппах женщин.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять в отношении этой статьи. Авторы не имеют прямого финансового отношения со статистическим программным обеспечением, указанным в их статье.

.

Активное лечение надвигающейся цефалопазовой диспропорции у нерожавших женщин в срок: серия случаев

Предпосылки . Протокол активного управления риском при доношенной беременности (AMOR-IPAT) был связан в нескольких исследованиях со значительным снижением частоты групповых кесарева сечения. В каждом из этих исследований участвовали нерожавшие женщины с факторами риска цефалопазовой диспропорции. Факторы риска цефалопропорции у первородящих женщин особенно важны, потому что они являются предвестниками наиболее частых показаний для первичного кесарева сечения. Ящики . Представлены три примера воздействия протокола AMOR-IPAT на городских нерожавших женщин. Профиль факторов риска каждой женщины для цефалопазовой диспропорции (CPD) использовался для оценки ее верхнего предела оптимального времени вагинальных родов для CPD (UL-OTDcpd). Представлены методы ведения родов и клинические исходы для каждого случая. Также представлена ​​простая таблица, суммирующая коэффициенты индукции и исходов родов у незащищенных и незащищенных первородящих женщин. Заключение .Поскольку способ родоразрешения при первых родах существенно влияет на варианты родов при поздних беременностях, влияние AMOR-IPAT на первородящих особенно важно. Определение UL-OTDcpd у нерожавших пациенток и тщательное стимулирование каждой пациентки, не начавшей роды, с помощью UL-OTDcpd, может быть эффективным способом снижения частоты кесарева сечения у первородящих женщин.

1. AMOR-IPAT в городских условиях: серия клинических случаев из четырех частей

За последние два десятилетия частота кесарева сечения в стране резко возросла [1].В 2004 г. этот показатель увеличился до 29,1% [2]. Несмотря на то, что родоразрешение с помощью кесарева сечения связано с повышенным риском интра- и послеродовых осложнений как для матери, так и для младенцев [3], стратегии предотвращения кесарева сечения не разработано. Недавно мы завершили два городских ретроспективных исследования, которые продемонстрировали сильную связь между воздействием альтернативного метода лечения, называемого «Активное управление риском при доношенной беременности» (AMOR-IPAT), и очень низкой частотой кесарева сечения [4, 5].AMOR-IPAT использует профилактическую стимуляцию родов с помощью простагландинов для ускорения родов до того, как пренатальный риск может превратиться в два основных показания для первичного кесарева сечения: цефалоплацентарная диспропорция (CPD) и маточно-плацентарная недостаточность (UPI). В этих исследованиях AMOR-IPAT частота первичного кесарева сечения как у первородящих, так и у повторнородящих женщин, как для CPD, так и для UPI, снизилась. Профилактика первичного кесарева сечения особенно важна, потому что способ родоразрешения сильно влияет как на исход индексной беременности, так и на ведение и исход будущих беременностей [6, 7].

В каждой статье этой серии из четырех частей мы представляем три случая, в которых описываются пренатальные риски, клиническое ведение и исходы родов у пациентов, подвергшихся AMOR-IPAT. Эта статья, первая из серии, посвящена нерожавшим женщинам с факторами риска CPD. Вторая статья будет посвящена нерожавшим женщинам с факторами риска UPI, третья — повторнородящим женщинам с факторами риска CPD, а четвертая — повторнородящим женщинам с факторами риска UPI. В конце каждого документа мы также представляем таблицу, обобщающую наш городской опыт использования AMOR-IPAT в каждой настройке паритета / риска.Мы надеемся, что эти документы прольют некоторый свет на внутреннее устройство AMOR-IPAT и его потенциал для безопасного и профилактического снижения частоты первичного кесарева сечения.

2. Введение в профилактику цефалопельвикальной диспропорции у нерожавших пациентов

Первичное кесарево сечение чаще встречается у нерожавших женщин, чем у повторнородящих женщин, и способ родоразрешения при первых родах явно имеет большое влияние на будущие беременности. Женщины, перенесшие кесарево сечение при первых родах, с большей вероятностью будут иметь будущую беременность, осложненную предлежанием плаценты, спонтанной гибелью плода в третьем триместре, разрывом матки и / или повторным кесаревым сечением [6, 7].Кроме того, увеличение частоты осложнений при повторных родах кесарева сечения было связано с увеличением числа предыдущих кесарева сечения [6].

Наиболее частым показанием к первичному кесареву сечению у первородящих женщин является цефалопазовая диспропорция (ЦФД) [8]. CPD обычно относится к состоянию, при котором головка плода слишком велика, чтобы пройти через таз матери. Что касается CPD, превентивная теория AMOR-IPAT основана на двух основных вопросах. Во-первых, в то время как таз любой женщины имеет установленный размер, размер головы ее плода непрерывно увеличивается в течение срока беременности; следовательно, риск CPD постоянно увеличивается в течение срока действия.Во-вторых, ряд факторов риска предсказывает, что либо таз матери меньше среднего (низкий рост (<6), либо узкие родовые пути, отмеченные при первичном осмотре таза), плод крупнее среднего (избыточный набор веса во время беременности (> 30 lb), гестационный диабет, размер> даты (3 см) или УЗИ третьего триместра с прогнозируемой EDC, которая раньше, чем ранее установленная EDC), или плод будет большим по сравнению с ростом матери (повышенный BMI (> 30) при зачатие).

AMOR-IPAT сочетает эти две основные проблемы с простой системой подсчета очков [4, 9]. Большинство факторов риска CPD имеют установленное отношение шансов, которое количественно определяет его влияние на риск кесарева сечения. Используя парадигму AMOR-IPAT, эти отношения шансов можно преобразовать в количество дней [4, 9], а совокупное количество дней, отражающее профиль риска каждого пациента, связанный с CPD, вычитается из 41 недели 0 дней беременности, чтобы оценить CPD. -связанный верхний предел оптимального срока доставки (UL-OTDcpd).Если присутствует только один или два фактора риска CPD, то наблюдается лишь умеренное снижение UL-OTDcpd ниже 41 недели 0 дней беременности. Если присутствует несколько факторов риска CPD, то UL-OTDcpd может быть снижен до 38 недель 0 дней беременности. В любом случае, если самопроизвольные роды не начались во время или до UL-OTDcpd, рекомендуется превентивное стимулирование родов. Если у пациентки, которой запланирована профилактическая индукция, имеется неблагоприятная шейка матки (модифицированный балл Бишопа <6), ей предлагается созревание шейки матки перед применением сократительных средств матки.AMOR-IPAT требует настойчивого, но терпеливого подхода к индукции родов, особенно у нерожавших пациенток с неблагоприятной шейкой матки.

Далее следуют три случая, которые иллюстрируют использование AMOR-IPAT у нерожавших женщин с факторами риска по CPD. За этими случаями следует таблица 1, которая содержит сводную информацию о показателях индукции родов, использования простагландинов и кесарева сечения у первородящих женщин с факторами риска CPD в первых двух городских исследованиях AMOR-IPAT.В первом городском исследовании AMOR-IPAT у 22 из 30 (73,3%) первородящих женщин, подвергшихся воздействию AMOR-IPAT, были факторы риска развития CPD, по сравнению со 111 из 141 (78,7%) женщины в группе, не подвергавшейся воздействию. Во втором городском исследовании AMOR-IPAT у 27 из 34 (79,4%) нерожавших женщин и 81 из 102 (79,4%) не подвергавшихся воздействию женщин были факторы риска развития CPD. Очевидно, что в группе, получавшей AMOR-IPAT, индукция родов и использование простагландина для созревания шейки матки использовались чаще, а кесарево сечение происходило реже.


Переменные Первое городское исследование: облученные первородящие * (n = 22) Первое городское исследование: необлученные первородящие * (n = 111) Второе городское исследование: облученные первородящие * (n = 27) Второе городское исследование: первородящие, не подвергавшиеся облучению * (n = 81)

Число / процент лиц, имевших индукцию родов 14/22 (63,6%) 37/111 ( 33,3%) 15/27 (55.6%) 17/81 (21,0%)

Число / процент получателей PGE2 14/22 (63,6%) 28/111 (25,2%) 14/27 (51,85%) 20/81 (24,7%)

Число / процент операций кесарева сечения 1/22 (4,6%) 24/111 (21,6%) 5/27 (18,5%) 25/81 (30,9%)

* С факторами риска CPD.
2.1. Случай 1

У 25-летней женщины G1 P0 была LMP и ультразвуковое исследование в начале второго триместра, которое твердо установило ее EDC. При зачатии она весила около 150 фунтов (расчетный ИМТ 24). Тем не менее, она набрала 35 фунтов к расчетному сроку гестации 37 недель и во время нескольких посещений в середине третьего триместра измеряла размер 3-4 см> даты. Её одночасовой тест на провокацию глюколой 50 г был 98, а гемоглобин в третьем триместре — 10,8 г / дл. Ее ULOTDcpd был рассчитан как 41 неделя 0 дней 10 дней = 39 w 4 дня (6 дней для чрезмерного набора веса и 4 дня для фиников большего размера).Однако между 37 и 38 неделями беременности она набрала более 4 фунтов, и было отмечено небольшое повышение артериального давления (132/90, 128/86). Из-за комбинации надвигающегося CPD и надвигающейся преэклампсии ей была назначена профилактическая индукция на 38 неделе и 2 днях предполагаемого гестационного возраста.

Она обратилась в больницу вечером накануне родов, и у ее плода было замечено макушечное предлежание. Ее шейка матки была расширена на 1 см, сглажена на 25% и неподвижна. После установки внутривенного вливания и регистрации реактивного NST она получила однократную дозу динопростона во влагалище (10 мг плегета) в 22:00.Сокращения матки начались незадолго до 5 утра. В следующие несколько часов схватки усилились, динопростон был удален в 8 часов утра. Ее цервикальный осмотр не изменился. Через час после удаления динопростона была добавлена ​​капля питоцина для поддержания и дальнейшего увеличения сокращений. Изменения шейки матки начались примерно через три часа, то есть около полудня. Несколько часов спустя у нее было обнаружено расширение на 5 см, и была начата эпидуральная анальгезия. Около 21:00 у нее произошел спонтанный разрыв плодных оболочек с выделением прозрачных околоплодных вод.Осмотр шейки матки на тот момент показал расширение на 6 см, стертость и неподвижность на 80%. Через 2-3 часа она полностью расширилась. Она уверенно толкалась, давление оставалось в пределах нормы. Хотя ее вторая стадия длилась чуть более трех часов, в конце концов она произвела на свет ребенка весом 7 фунтов 8 унций самопроизвольно по поводу небольшого разрыва промежности 1-й степени. По оценкам, ее кровопотеря первоначально составляла 400 куб. См, но через полчаса после родов у нее было дополнительное кровотечение из-за умеренной атонии матки.Ей потребовался наружный массаж матки, одна доза метергина внутримышечно и дополнительно внутривенно питоцин. Послеродовой гемоглобин составил 9,6 мг / дл. Ее ребенок получил 8 баллов по шкале APGAR за 1 минуту и ​​9 за 5 минут, и у него был ничем не примечательный нормальный курс детского сада. И мать, и ее ребенок были выписаны домой на второй день после родов в хорошем состоянии.

Мы полагаем, что, если бы ей разрешили срок беременности более 40 недель, у нее был бы ребенок весом восемь фунтов или более, и, вероятно, потребовалось бы кесарево сечение для остановки родов на втором этапе.Это убеждение в значительной степени связано с длительной второй стадией, которую она пережила, и тем фактом, что дети в конце третьего триместра обычно вырастают на 4–6 унций в неделю [10, 11].

2.2. Случай 2

Известно, что женщина G1 P0 в возрасте около 20 лет страдала тяжелой депрессией, но в остальном у нее не было осложнений в анамнезе. EDC, полученная по длине от макушки до крестца на 11-недельном УЗИ, была на пять дней позже, чем EDC, полученная надежным LMP. Тем не менее, измерение гестационного мешка на этом первом УЗИ показало, что EDC была на шесть дней позже, чем EDC, рассчитанная по длине коронки и крестца плода.После анализа этой информации ее окончательный составной EDC был основан на измерении длины макушки до крестца, поскольку это уравновешивало две другие оценки. Ее ИМТ на момент зачатия составлял 34. Часовая контрольная доза глюколы в дозе 50 граммов была в пределах нормы. Однако к 38 неделе беременности она набрала 36 фунтов, а в начале 3-го триместра она неоднократно измеряла, по крайней мере, на 3 см «размер больше, чем на свидании». Ее EDC, основанная на ультразвуковом исследовании второго триместра, была на 9 дней раньше, чем ранее оцененная EDC (т.е.е., второе ультразвуковое исследование на 24 неделе 5 дней беременности показало, что размер плода 26 недель), и ее EDC, основанная на третьем ультразвуковом исследовании, была на 13 дней раньше, чем ранее оцененная EDC (т. е. третье ультразвуковое исследование на 32 неделе 3 дня предполагало размер плода 34 недели). Мы называем это явление «вторгающейся EDC», и это наводит на мысль о чрезмерном увеличении веса плода и надвигающейся макросомии плода. В соответствии с этой концепцией, ультразвуковое исследование в третьем триместре показало, что ее плод находится в> 95-м процентиле веса для гестационного возраста (т.е.,> 2200 г на 32 неделе 4 дня беременности).

При пренатальном посещении на 37 неделе, 1 день ее UL-OTD был рассчитан как 41 неделя 12 дней = 39 нед 2 дня (2 дня для повышенного ИМТ, 4 дня для размера> даты и 6 дней для чрезмерного увеличения веса. ). Нижний предел ее оптимального времени родов (LL-OTD) был оценен как 38 недель 0 дней беременности. Пациентке потребовалась плановая индукция как можно скорее из-за относительно большого размера ее плода, отмеченного во время третьего ультразвукового исследования.Ей предложили превентивную стимуляцию родов на 38 неделе 1 дня беременности из-за множества факторов риска CPD, и она приняла это предложение.

Она обратилась в больницу через неделю на 38 неделе 1 день беременности. NST была реактивной, и у нее были нормальные показатели жизнедеятельности. У ее плода было макушечное предлежание, подтвержденное ультразвуком, шейка матки была расширена на 1 см, стерта на 50%, а предлежащая часть находилась на месте. Из-за нехватки места в родильном отделении ее индукцию нельзя было начать до следующего утра, когда была введена однократная доза мизопростола 25 мкг на влагалище.Спазмы начались через два часа, а изменение шейки матки впервые было отмечено через 5 часов после начала индукции. К ужину осмотр шейки матки показал расширение на 5 см, сглаживание на 70% и остановку. При искусственном разрыве плодных оболочек образовались прозрачные околоплодные воды. Она отказалась от всех анальгетиков. В течение следующего часа кардиограмма ее плода показала умеренные прерывистые поздние замедления, которые были успешно вылечены левым боковым положением и кислородом. Ее частота сокращений и сила начали уменьшаться поздно вечером, и питоцин был начат внутривенно незадолго до полуночи.После этого вернулась нормальная картина сокращения. К 2 часам ночи она полностью расширилась. Она толкалась около часа и, наконец, родила ребенка весом 8 фунтов 0 унций после небольшого разрыва промежности второй степени. Ее EBL был 350 куб. Оценка ее ребенка по шкале APGAR составила 8 баллов на 1 минуте и 9 на 5 минутах. У нее и ее ребенка были ничем не примечательные послеродовые курсы, и оба были выписаны домой в хорошем состоянии на 2-й день после родов.

Мы полагаем, что если бы ее роды были отложены еще на 1-2 недели, ребенок вырос бы еще на 4-8. унций [10, 11], и вероятность кесарева сечения при CPD была бы значительно выше.Кроме того, наличие поздних замедлений во время этих родов предполагает, что, если бы ее роды были отложены еще на 1-2 недели, с сопутствующим старением плаценты, вероятность непереносимости родов у плода, требующей кесарева сечения, также увеличилась бы.

2.3. Случай 3

У 18-летней женщины G2 P 0010 был неопределенный последний менструальный цикл, но для определения ее EDC использовалось 19-недельное УЗИ. Второе ультразвуковое исследование примерно на 27 неделе предполагаемого гестационного возраста показало, что EDC на два дня раньше, чем предполагалось ранее.Пациент имел предварительный вес 300 фунтов (ИМТ до зачатия 42 кг /). В конце третьего триместра у нее был рост на 6 см больше, чем у фиников. Хотя за время беременности она набрала «всего лишь» 25 фунтов, это количество считалось чрезмерным, учитывая ее высокий начальный вес. Ее 50-граммовый тест на глюколу составил 110 мг / дл. Ее UL-OTD был рассчитан как 41 неделя 12 дней = 39 нед 2 дня (2 дня для повышенного ИМТ, 4 дня для размера> даты, 6 дней для чрезмерного увеличения веса). Из-за опасений по поводу наличия множественных факторов риска и очень значительного количества каждого фактора риска, она была госпитализирована на сроке 38 недель 3 дня беременности для индукции родов в связи с приближающимся CPD.

При поступлении (сразу после ужина) осмотр шейки матки показал расширение 0 см, сглаживание 50% и неподвижность. У ее плода было макушечное предлежание. Она получила 10-часовой курс динопростона во влагалище (залог) с последующим 8-часовым внутривенным введением питоцина. В конце первого дня шейка матки не изменилась, и питоцин был прекращен. Она поужинала и приняла душ, и ей сделали вторую дозу динопростона. Десять часов спустя вторая доза динопростона была отменена, и питоцин был возобновлен внутривенно.Сильные схватки развиваются примерно к 10 часам утра. К 11 часам утра обследование шейки матки показало расширение на 4 см, сглаживание 80% и неподвижность. Искусственный разрыв плодных оболочек выявил прозрачные околоплодные воды. Для обезболивания был установлен эпидуральный катетер. Хотя были отмечены некоторые умеренные вариабельные замедления, частота сердечных сокращений плода продемонстрировала хорошую общую вариабельность. Пациент продолжал медленно прогрессировать. После полного раскрытия шейки матки она продолжала толкать около часа. При наложении головки плода на промежность было отмечено несколько глубоких вариабельных децелераций.Произошли мягкие вагинальные роды с использованием вакуума, в результате чего родился ребенок весом 7 фунтов 4 унции. Отмечен и восстановлен разрыв промежности первой степени. Ее EBL составлял 700 кубических сантиметров, и эта чрезмерная потеря была вызвана разрывом нескольких варикозных вен губ. Ее ребенок получил 8 баллов по шкале APGAR за 1 минуту и ​​9 за 5 минут, и у него был ничем не примечательный нормальный курс детского сада. Хотя послеродовой гемоглобин у пациентки составлял 8,1 мг / дл, у нее не было симптомов, и пациентка и ее ребенок были выписаны домой в хорошем состоянии на второй послеродовой день.

Опять же, мы полагаем, что если бы ребенок родился на несколько недель позже, он был бы на 8–12 унций тяжелее [10, 11], и вероятность неосложненных родов через естественные родовые пути была бы значительно снижена.

Комментарий
Использование AMOR-IPAT у нерожавших пациентов с риском CPD направлено на обеспечение того, чтобы роды начались до того, как плод станет слишком большим, чтобы пройти через таз матери. Согласно теории AMOR-IPAT, чем больше риск CPD у любого пациента, тем раньше должны произойти роды в течение срока родов, чтобы максимизировать вероятность неосложненных родов.
Особенно у нерожавших женщин частым препятствием на пути к неосложненным вагинальным родам является наличие неблагоприятной шейки матки. Мы считаем, что продукты PGE2 идеально подходят для устранения этого потенциального препятствия, потому что они обычно способствуют созреванию шейки матки больше, чем сократимость матки, и это позволяет созреванию шейки матки происходить до начала активных родов. Также доступны другие методы созревания шейки матки (PGE1, катетеры луковицы Фолея и ламинария).Наши случаи показывают, что успешное зачатие у нерожавшей женщины с неблагоприятной шейкой матки часто требует значительных затрат времени как со стороны пациентки, так и со стороны ее поставщиков. Примерно в половине этих индукций потребовалось несколько дней и несколько доз PGE2. Однако эти инвестиции сокращают общую продолжительность пребывания матери и ее ребенка в больнице (из-за снижения частоты кесарева сечения и поступления в отделение интенсивной терапии), а также сокращают уровни серьезных неблагоприятных исходов родов.Мы обнаружили, что индукция продолжительностью более 24 часов не связана с повышенным уровнем инфицирования (материнская лихорадка, хориоамнионит или подозрение на неонатальный сепсис) до тех пор, пока амниотомия не выполняется до тех пор, пока пациентка не расширится по крайней мере на 3 см и не достигнет модифицированного шейного отдела Бишопа. оценка не менее 6.
Эти случаи иллюстрируют несколько других важных моментов. Во-первых, мы наблюдали снижение частоты травм промежности 3-й и 4-й степени у пациентов с факторами риска ДПК, подвергшихся воздействию AMOR-IPAT.Это верно для облученных пациентов, родивших после индукции родов до их UL-OTDcpd, и для облученных пациентов, которые родили после спонтанного начала родов до их UL-OTDcpd. Следует отметить, что два основных исследования, из которых были взяты эти случаи, показали несколько более высокую частоту оперативных вагинальных родов в группах, подвергшихся воздействию, и поэтому более низкие показатели серьезных повреждений промежности в группах, подвергшихся воздействию, должны были быть результатом действия некоторых других факторов. Мы полагаем, что другими факторами были более низкий средний вес при рождении и более низкая средняя окружность головы плода у младенцев, которые родили до, по сравнению с последующими, по оценке UL-OTDcpd их матери.Во-вторых, мы обнаружили, что наша групповая доза густого мекония при разрыве мембран была необычно низкой. Недавние исследования подтвердили, что присутствие мекония при разрыве плодных оболочек является фактором риска неблагоприятных исходов у новорожденных [9, 12]. Соответственно, если более низкая скорость прохождения густого мекония при разрыве плодных оболочек является маркером улучшения маточно-плацентарного здоровья, то более низкие скорости прохождения густого мекония, наблюдаемые при использовании AMOR-IAPT, представляют собой вторичную пользу от родов относительно раннего периода доношения. труд, работа.В-третьих, если срок беременности был точно установлен с помощью УЗИ, мы не полагаемся на амниоцентез для подтверждения зрелости легких плода, если профилактическая индукция проводится после 37 недель 6 дней предполагаемого гестационного возраста. У пациенток, получавших профилактическое лечение в период между 38 неделей 0 дней и 38 неделей 6 дней расчетного гестационного возраста, мы не наблюдали повышенных показателей госпитализации в ОИТН или проблем, связанных с незрелостью легких плода. В-четвертых, использование простагландинов в контексте профилактической индукции, по-видимому, связано с небольшим повышением риска послеродовой атонии матки и более высокой послеродовой кровопотери.По этой причине мы рекомендуем активное ведение третьего периода родов у всех пациенток (питоцин при родах переднего плеча, усиленное наблюдение за тонусом матки в ближайшем послеродовом периоде и более низкий порог для использования метергина и / или гемабата. Наконец, использование AMOR-IPAT было связано в небольшом рандомизированном клиническом исследовании с улучшением исходов родов, включая более низкий индекс неблагоприятных исходов (AOI) и более высокую частоту неосложненных вагинальных родов [13].
В течение последних шести лет несколько врачей отделения семейной медицины и общественного здравоохранения больницы Пенсильванского университета использовали инновационный альтернативный метод акушерской помощи, называемый «Активное управление риском при беременности в срок» (AMOR- IPAT). Этот метод лечения предусматривает профилактическое стимулирование беременных в зависимости от наличия факторов риска, связанных с кесаревым сечением и / или заболеваемостью. Это руководство отражает утверждение Caughey и Musci [14] о том, что «осложнения беременности возрастают не как дискретный риск по сравнению с произвольным сроком беременности, а вместо этого постоянно возрастают в зависимости от увеличения срока беременности.«Хотя преимущества и риски AMOR-IPAT в конечном итоге необходимо будет определить с помощью серии рандомизированных контролируемых испытаний, наши ретроспективные данные убедительно показывают, что профилактический подход к улучшению исходов родов возможен. Мы надеемся, что эти случаи прояснят некоторые методы, используемые при использовании AMOR-IPAT у нерожавших пациентов с факторами риска CPD.

.

Самопроизвольные роды через естественные родовые пути — Американский семейный врач

2. Гамильтон Б.Е., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж., Для отдела статистики естественного движения населения. Рождения: предварительные данные за 2005 год. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/prelimbirths05/prelimbirths05.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

3. Целевая группа службы общественного здравоохранения, Рабочая группа по перинатальным рекомендациям по ВИЧ-1.Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированным женщинам для охраны материнства и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в США. 12 октября 2006 г. http://www.ucsf.edu/hivcntr/Perinatal/PerinatalGL.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

4. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол .
2004. 104 (1): 203–212.

5. Комитет акушерской практики.
По мнению комитета ACOG, запланировано кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.№ 234, май 2000 г. Int J Gynaecol Obstet .
2001. 73 (3): 279–281.

6. Американская академия семейных врачей. Обзор профиля практики II. Май 2005. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2005.

7. Woodgate P,
Фленады В,
Стир П.
Внутримышечный пенициллин для профилактики стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных. Cchrane Database Syst Rev .
2004; (3): CD003667.

8.Шраг С,
Горвиц Р,
Фульц-Баттс К.,
Шухат А.
Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Recomm Rep .
2002; 51 (RR-11): 1–22.

9. Чохан Л,
Холлиер Л.М.,
Епископ К.,
Килпатрик СС.
Паттерны устойчивости к антибиотикам среди изолятов стрептококков группы B: 2001–2004 гг. Infect Dis Obstet Gynecol .
2006; 2006: 57492.

10. Сюй Ф,
Марковиц Л.Е.,
Готтлиб С.Л.,
Берман С.М.Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol .
2007. 196 (1): 43.e1–6.

11. Коричневый З.А.,
Вальд А,
Морроу РА,
Сельке С,
Зех Дж,
Кори Л.
Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA .
2003. 289 (2): 203–209.

12. Бюллетени Комитета ACOG по практике.Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82, июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол .
2007. 109 (6): 1489–1498.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи ВИЧ-инфекции и СПИДа в США и зависимых регионах, 2005 г. Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом. 2005; 17. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2007. http: // www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/reports/2005report/pdf/2005SurveillanceReport.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

14. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на ВИЧ: изложение рекомендаций. Публикация AHRQ № 07–0597-EF-2. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/hiv/hivrs.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

15. Volmink J,
Зигфрид Н.Л.,
ван дер Мерве L,
Броклхерст П.
Антиретровирусные препараты для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD003510.

16. Броклхерст П.
Вмешательства для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (1): CD000102.

17. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества. Ведение длительной беременности. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2002. Публикация AHRQ № 02-E012.http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/prolongsum.htm. Проверено 13 февраля 2008 г.

18. Фридман Э.А. Труд: клиническая оценка и управление. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978: 49.

19. Дуиньян Н.М.,
Studd JW,
Hughes AO.
Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol .
1975. 82 (8): 593–601.

20. Albers LL.
Продолжительность родов у здоровых женщин. Дж Перинатол .1999. 19 (2): 114–119.

21. Чжан Дж.,
Трёндл Дж. Ф.,
Янси МК.
Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol .
2002. 187 (4): 824–828.

22. Лаузон Л.,
Ходнетт Э.
Программы оценки труда для отсрочки поступления в родильные отделения. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (3): CD000936.

23. Смит CA,
Коллинз CT,
Cyna AM,
Crowther CA.
Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD003521.

24. Hodnett ED,
Ворота S,
Хофмейр Г.Дж.,
Сакала К.
Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (3): CD003766.

25. Anim-Somuah M,
Смит Р,
Хауэлл К.
Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD000331.

26. Торвальдсен С,
Робертс К.Л.,
Белл JC,
Raynes-Greenow CH.Прекращение эпидуральной анальгезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной аналгезией. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (4): CD004457.

27. Бюллетени Комитета по практике ACOG.
Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 62, май 2005 г. Мониторинг сердечного ритма плода во время родов. Акушерский гинекол .
2005; 105 (5 pt 1): 1161–1169.

28.Восток CE,
Чан Ф.Й.,
Кольдиц ПБ,
Бегг Л.М.
Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (2): CD004075.

29. Клаузер СК,
Кристенсен Э.
Чаухан СП,

и другие.
Использование пульсовой оксиметрии плода среди рожениц высокого риска: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol .
2005; 192 (6): 1810–1817.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о