Раскрытие шейки матки при беременности: Истмико-цервикальная недостаточность

Содержание

Истмико-цервикальная недостаточность

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и чем она опасна для беременности? ИЦН — это патологическое состояние шейки матки, характеризующееся ее преждевременным укорочением и раскрытием, что создает опасность инфицирования плода и повышает риск преждевременных родов.

Прежде всего, давайте разберемся, что же из себя представляет шейка матки? Это продолговатый мышечный жом (около 3,5–4,5 см длиной), имеющий 2 зева, внутренний (между полостью матки и каналом шейки) и наружный (его видно при влагалищном осмотре с применением гинекологических зеркал). В норме процессы укорочения и раскрытия шейки матки происходят непосредственно в доношенном сроке беременности (после 37 недель) и в самих родах. В случае с ИЦН все эти преобразовании шейки матки начинаются задолго до доношенного срока.Вы спросите, как же так? Живет себе женщина спокойно, радуется предстоящему материнству, гуляет, работает, в целом, все как всегда, но почему у одной шейка раскрывается, а у другой —нет?

Есть ряд причин, по которым может сформироваться ИЦН:

  • Травматические факторы (разрывы в родах, особенно неушитые; хирургические вмешательства; аборты и прерывания беременности, особенно сопровождающиеся инструментальным выскабливанием стенок полости матки, когда цервикальный канал искусственно расширяется медицинскими инструментами и травмируется; диагностические выскабливания матки и гистероскопии; предыдущие роды в тазовомпредлежании и крупным плодом).
  • Врожденная ИЦН. К счастью, встречается крайне редко, обусловлена анатомическими особенностями шейки матки, а также особенностями соединительной ткани, ее формирующей.
  • Функциональная ИЦН вследствие эндокринных нарушений. Особенно часто встречается у женщин с так называемым синдромом гиперандрогении, то есть с повышенным исходным уровнем мужских половых гормонов, что проявляется в излишнем росте волос на теле по «мужскому» типу, акне на лице и теле, иногда избыточной массе тела.
  • При повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодная беременность, крупный плод).
  • Хирургические операции на шейке матки (по поводу так называемой «эрозии» шейки матки).

К большому сожалению, процесс раскрытия незаметен и является абсолютно безболезненным, лишь иногда может сопровождаться незначительными тянущими болями в пояснице или внизу живота. Но у кого из нас ничего никогда не тянуло?

Поэтому ключевую роль в этом вопроса играет диагностика ИЦН. И что же делать, если специфических симптомов нет, да и вообще с самочувствием все отлично?

Если вы еще не беременны, то в первую очередь стоит оценить факторы риска развития ИЦН, указанные ранее. Кроме того, стоит постараться избежать таких вмешательств, как выскабливание,гистероскопия, аборт, эксцизия шейки матки, если это возможно.Если какие-либо из этих манипуляций уже были в вашей жизни, то передпланированием беременности обязательно нужно посетить гинеколога для оценки состояния шейки матки, в том числе.

Если вы уже «в положении», прекрасно! Остается только довериться ультразвуковым исследованиям и влагалищным осмотрам врача акушера-гинеколога! Если вы первобеременная пациентка, без вмешательств на шейке матки в анамнезе,или же вмешательства были, но при подготовке к беременности шейка была оценена гинекологом, как состоятельная, то сроки УЗИ и осмотров соответствуют известным скрининговым: 11–13,6 недели, 16–17 недель,20-22 недели,30-32 недели. Производят необходимые измерения плода, плаценты и оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и самого цервикального канала.

Если вы имели в анамнезе вышеупомянутые факторы риска, или, не дай Бог, преждевременные роды или у вас многоплодная беременность,топервый скрининг выполняется, как и положено, с 11 по 14 неделю беременности,затем каждые 2 недели необходим УЗИ-контроль длины шейки матки и осмотр по показаниям и на усмотрение лечащего врача.

Что же делать, если диагноз истмико-цервикальной недостаточности все-таки поставлен? Во-первых, быстро идите к врачу! На приеме он произведет влагалищный осмотр и оценит шейку матки: длину, консистенцию, наличие открытия наружного зева. И затем уже будет определена тактика. Как правило, тактика ведения определяется индивидуально. Но все же существует и стандартизированный подход. В том случае, когда ИЦН диагностируется до 23–24 недель, показано наложение кругового подслизистого шва на шейку матки, который, механически смыкая цервикальный канал, выполняет роль преграды для плодного пузыря, дополнительной опоры для головки плода и препятствует дальнейшему раскрытию. Шов накладывается только при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, при наличии хороших мазков и данных pH-метрии, если инфекция все же есть, то ее необходимо сначала вылечить, затем накладывать шов. При наличии признаков угрозы прерывания беременности, повышенного тонуса матки, болевого синдрома угрозу сначала необходимо купировать медикаментозно.

Процедура наложения шва на шейку матки выполняется под внутривенным обезболиванием, женщина при этом находится без сознания и ничего не ощущает. Вред для плода минимален, да и выхода ведь тоже нет: лучше шов, чем прерванная беременность!

Если ИЦН обнаружена после 23 недель, то на помощь приходит разгрузочный акушерский пессарий. Раньше (иногда и сейчас) это были пластмассовые несгибаемые пессарии в виде бабочки, введение которых женщина помнила лучше и ярче, чем последующие роды! Сейчас же все больше применяются силиконовые гибкие разгружающие пессарии, вот их введение практически незаметно и безболезненно.

Снимают шов и удаляют пессарий на 37-й неделе беременности, то есть когда беременность является доношенной, а ребенок — зрелым. Ни шов, ни пессарий не являются показаниями для оперативного родоразрешения и никак не мешают родам через естественные родовые пути, если для этого не существует других объективных показаний.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Пелогеина Евгения Игоревна

@ginecolog_rnd

Истмико-цервикальная недостаточность — что это такое

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

 

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

 

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

 

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

  • наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
  • прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • повышенная возбудимость матки, тонус
  • заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
  • кровотечение,
  • пороки развития плода,
  • наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

 

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

 

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Преждевременные роды | Здоровый образ жизни

16 ноября 2018

Преждевременные роды

Преждевременные роды — называют роды, которые произошли позже 22 недель и раньше 37 недель беременности. Их делят на два периода:

1. Роды в 22-28 недель. Вес новорожденного составляет приблизительно 500-1000 грамм. Если ребенок, рожденный на таком сроке беременности, проживет более семи дней, то роды считаются ранними преждевременными. Если же плод погиб при родах или на протяжении первой недели жизни, то речь идет уже о самопроизвольном прерывании беременности (поздний выкидыш).

2. Роды в сроке 29-37 недель. Плод весит около 1000-2500 г. Масса его тела достаточна для самостоятельной жизнедеятельности, а органы ребенка считаются жизнеспособными (при отсутствии аномалий развития).

Преждевременные роды считаются неблагоприятным исходом беременности, так как недоношенный ребенок в силу незрелости органов и систем в той или иной степени, не способен самостоятельно контролировать большинство процессов жизнедеятельности. Незрелость центральной нервной и дыхательной систем, эндокринных органов, отсутствие определенных рефлексов делают такого ребенка слишком уязвимым. Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем чаще у малышей возникают проблемы со зрением, тяжелые расстройства неврологического свойства и т. п.

Такие дети нуждаются в особом, постоянном и длительном уходе, пока органы и системы не созреют окончательно, уже вне утробы матери и не начнут функционировать самостоятельно. Но даже тщательная забота и медицинский контроль не дают гарантии того, что в будущем преждевременные роды никоим образом не отразятся на здоровье недоношенного ребенка.

Существует не научный миф о том, что восьмимесячные новорожденные имеют больший риск погибнуть, чем семимесячные. На самом деле официальная позиция медицины при угрозе преждевременных родов такова: необходимо максимально продлить период внутриутробного развития, кроме случаев, когда пролонгирование беременности вызывает угрозу для жизни матери и ребенка.

Классификация

К преждевременным относятся роды, произошедшие в 28 – 37-ую неделю беременности. Масса плода в этом случае составляет 1 – 2,5 кг. В зависимости от срока беременности, преждевременно рожденные дети классифицируются на:

  • рожденных крайне преждевременно (до 28-ой недели),
  • рожденных значительно преждевременно (28 – 32-ая неделя),
  • рожденных умеренно или незначительно преждевременно (32 – 37-ая неделя).

Причины

В чем могут заключаться причины преждевременных родов? Их существует просто огромное количество. На ранних сроках это, как правило, различные воспаления и инфекционные заболевания. Любое воспаление в полости матки поражает мышечные ткани и мешает им растягиваться. А ведь по мере роста и развития малыша, матка должна постоянно растягиваться. Если к этому возникают какие-либо препятствия, матка старается скинуть плод, и начинаются преждевременные роды.

Это одна из причин, по которой врачи так настоятельно рекомендуют сдавать анализы на инфекционные заболевания еще до зачатия. В идеальном варианте, инфекции должны быть пролечены до беременности. Впрочем, если вы не сделали этого заранее, то самое время сделать это в начале беременности.

В любом случае, на протяжении всей беременности нужно проверяться на инфекционные заболевания. Чем раньше будет обнаружено заболевание, и начато лечение, тем больше шансов сохранить беременность.

Преждевременные роды 26, 28, 30 недель и позже чаще всего начинаются из-за патологии шейки матки, которая называется истмико-церквиальной недостаточностью. При этой патологии шейка матки слишком слаба, чтобы удержать постепенно увеличивающийся плод. В итоге под его давлением она начинает раскрываться, что и провоцирует начало преждевременных родов.

Крайне редко ИЦН является врожденной. Чаще всего данная патология становится прямым следствием абортов и выкидышей, после которых приходится выскребать полость матки, или других искусственных вмешательств в эту область, когда приходится при помощи специальных инструментов расширять шейку матки.

Отсюда следует, что у женщин после аборта, особенно, если он был сделан в первую беременность, после выкидышей и сложных гинекологических заболеваний, риск преждевременных родов увеличивается.

Впрочем, иногда причина ИЦН кроется в избыточном количестве мужских половых гормонов в организме женщины, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а начиная с определенного срока и в организме ребенка.

Инфекционные заболевания и патологии матки – это лишь самые распространение причины преждевременных родов. Есть и другие. Так, многоплодная или многоводная беременность, в ходе которой происходит чрезмерное растяжение матки, также может закончиться родами раньше срока.

Нельзя забывать и о патологиях развития матки. Инфантилизм, седловидная или двурогая матка тоже могут стать причинами преждевременных родов. К преждевременным родам не редко приводят и различные эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет или нарушения в работе щитовидной железы.

Кроме того, замечено, что риск преждевременных родов выше у женщин из неблагополучных семей, имеет влияние и тяжелый труд, постоянные стрессы, курение, алкоголь, наркотики.

Если в прошлом у женщины уже были преждевременные роды, в последующих беременностях вероятность повторения ситуации увеличивается.

Как видите, причин очень много. Однако даже если у вас замечен один или несколько признаков, это еще не значит, что именно вы непременно родите раньше срока. В большинстве случаев, как вы уже помните, женщинам удается доносить ребенка до конца беременности. Тем более, если обо всех своих проблемах вы знаете, значит, врачи будут наблюдать за вашим состоянием и наверняка смогут предотвратить нежелательную ситуацию.

Признаки

Признаками, указывающими на начало преждевременных родов, являются:

  • тяжесть и тянущая боль в нижней части живота,
  • выделение из влагалища кровянистой или прозрачной жидкости,
  • длительные (более 30 секунд) схваткообразные боли,
  • ощущение движений плода.

При наличии данных признаков у беременной, ее следует немедленно доставить в роддом для оказания квалифицированной помощи.

Симптомы

Преждевременные роды классифицируются на:

  • угрожающие,
  • начинающиеся,
  • начавшиеся.

При угрожающих преждевременных родах отмечаются боли в пояснице и в нижней части живота, повышение возбудимости и тонуса матки. При влагалищном исследовании характерных для родовой деятельности изменений шейки матки не обнаруживают, наружный маточный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик пальца).

При начинающихся преждевременных родах обычно отмечаются схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. С помощью влагалищного исследования определяют укороченную или сглаженную шейку матки. Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и открытие шейки матки на 2-3 см. Почти в 40% случаев преждевременные роды начинаются с преждевременного излитая околоплодных вод. Около 35% преждевременных родов протекает быстро или стремительно.

По сравнению со своевременными родами преждевременные характеризуются увеличением скорости открытия шейки матки, уменьшением длительности активной фазы родов (период от момента открытия шейки матки на 3—4 см до окончания родов) и монотонностью ритма схваток. При быстрых родах уменьшается также длительность интервалов между схватками, увеличиваются интенсивность, продолжительность и болезненность схваток.

В случае же начавшихся преждевременных родов, у пациентки наблюдаются:

  • несвоевременность излития околоплодных вод,
  • нарушения родовой деятельности (слабая, чрезмерно сильная, дискоординационная),
  • увеличение или уменьшение времени родов,
  • кровотечения (в одних случаях причиной является отслойка плаценты, в других – задержка частей плаценты),
  • воспалительные осложнения,
  • гипоксия плода.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов — в первую очередь женщине нужно хорошо питаться, много отдыхать, вовремя встать на предродовой учет (до беременность 8 неделя) и регулярно посещать своего врача-гинеколога, ограничить (или вовсе исключить) сексуальные контакты, бросить вредные привычки, а также научиться управлять своим психоэмоциональным состоянием, чтобы не поддаваться стрессовым ситуациям или максимально избегать их.

По мере того, как будет прогрессировать ваша беременность, вам потребуется время, чтобы принять все происходящие в вашем организме изменения. Постарайтесь выделять ежедневно понемногу времени, чтобы сосредоточиться на своем ребенке, прислушиваться к его движениям и принять к сведению любые необычные ощущения, особенно если они причиняют вам боль или дискомфорт в виде давления на тазовые кости.

Ознакомьтесь с признаками преждевременных родов, и, если вы вдруг заметите любой из них, немедленно сообщите своему врачу об этом. Чем раньше вам будут диагностированы преждевременные роды, тем больше вероятность того, что ваш ребенок на фоне такого лечения будет иметь незначительные проблемы от рождения недоношенным.

Пора в роддом!

Вот и заканчивается срок ожидания. Подходят к своему естественному завершению долгие 9 месяцев беременности. Уже выбран (это в идеале) роддом, где планируется рожать. В самом лучшем случае выбран и доктор, который курирует окончание беременности, и будет принимать сами роды. И волнение, волнение — не проходит.

О чем же волнуется будущая мама на этой финишной прямой:

  • Как я узнаю, что началось?
  • Что со мной будет происходить?

Хорошо, когда есть телефон личного врача, который ответит на эти и другие вопросы и решит возникающие проблемы.

Попробуем все-таки ответить сами.

Непосредственные причины наступления родов сложны и еще изучаются. К концу беременности в организме женщины возникают многочисленные изменения, которые способствуют наступлению родов.

О приближении родов можно судить по так называемым «предвестникам родов»:

  • в конце беременности (обычно за 2-3 недели до родов) дно матки опускается. Женщина отмечает, что ей стало легче дышать
  • нередко отмечается выделение из влагалища тягучей слизи, так называемой «слизистой пробки»
  • многие женщины начинают ощущать сокращения матки, которые перед родами принимают характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота
  • при взвешивании женщины удается установить некоторое понижение веса тела перед родами

Есть и другие признаки, они разнообразны и часто индивидуальны. Но наиболее явными предвестниками родов являются все же нерегулярные сокращения матки и выделение «слизистой пробки».

Начало родов — это появление регулярных сокращений матки, которые называются схватками. В самом начале родов схватки появляются через каждые 10-15 минут, впоследствии становятся чаще и сильнее. С появлением схваток начинается I период родов.

Схватки являются главной родовой силой. Благодаря им происходит раскрытие шейки матки.

Схватки возникают непроизвольно, роженица (так называется беременная в родах) не может управлять ими по своему желанию. Схватки наступают периодически, через определенные промежутки времени; промежутки между схватками называются паузами. В начале родов каждая схватка продолжается 10-15 секунд, к концу их — в среднем одну минуту. Паузы между схватками в начале родов длятся 20-15-10 минут, затем они укорачиваются.

Различают три периода родов: первый период — период раскрытия, второй период — период изгнания или потужной период, третий период — последовый период.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки и раскрытие ее. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. Во время схваток плодный пузырь напрягается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, производя его расширение изнутри.

Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев расширился ~ на 10 см. При такой степени открытия зев пропускает головку и туловище зрелого плода.

Под влиянием усиливающихся схваток плодный пузырь, заполненный передними водами, наливается все больше. После разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды изливаются после рождения ребенка. Реже плодный пузырь разрывается при неполном открытии зева, иногда даже до наступления родов.

После полного раскрытия шейки матки начинается второй период, который заканчивается рождением ребенка.

К схваткам вскоре присоединяются рефлекторно возникающие потуги.

Второй период родов сопровождается большим напряжением всех сил роженицы. Под влиянием одновременно действующих схваток и потуг головка опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу.

После рождения ребенка начинается третий период родов. В этом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение отделившегося последа.

После рождения последа роды заканчиваются и начинается послеродовый период.

Продолжительность родов зависит от разных причин, главным образом от характера родовых сил. Чем интенсивнее схватки и потуги, тем меньше продолжительность родов. На продолжительность родов влияют и такие факторы, как величина плода, вставление предлежащей части, размеры таза, время отхождения околоплодных вод и другие.

Продолжительность первых родов обычно больше, чем повторных.

В подавляющем большинстве случаев роды проходят в роддоме.

Женщина перед поступлением в роддом испытывает чувство страха и неопределенности в связи с рождением ребенка. Она находится в состоянии огромного физического и эмоционального напряжения. Женщине особенно трудно, когда она попадает в незнакомую обстановку, к новому непривычному медицинскому персоналу.

Ведение системы индивидуальных родов значительно уменьшают беспокойство и страх. У нас в роддоме такая действует именно такая система. Женщина сама выбирает врача-акушера-гинеколога, который будет вести ее роды.

Будущая мать и врач имеют возможность узнать друг друга до родов и обсудить все возможные проблемы и пути их решения.

В роддоме роженицы обеспечены надлежащим вниманием и профессиональной помощью в течение всего периода родов и послеродового периода.

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Академия подготовки к родам «2 Плюс»

Семейная клиника «Роддом на Фурштатской» исповедует глубокий профессионализм во всем, что касается рождения малышей. О том, чем отличается «академический» подход от традиционных курсов для беременных, рассказывает Екатерина Васильченко, руководитель отдела PR и рекламы и молодая мама.

Гематолог во время беременности

Период беременности — самое ответственное время в жизни каждой женщины. За состоянием здоровья мамы и ребенка необходимо постоянное наблюдение. О неблагополучии в течении беременности в организме матери может многое рассказать анализ крови.

Изменения шейки матки во время беременности

Наступление беременности всегда приятно, но иногда незапланированно. И не все женщины успевают подготовиться к ней, полностью обследоваться перед её наступлением. И выявление заболеваний шейки матки уже во время беременности бывает неприятным открытием.

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки в виде цилиндра или конуса. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой — во влагалище. В среднем длина шейки матки составляет 3-4 см, диаметр — около 2,5 см, а цервикальный канал сомкнут. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя — надвлагалищной, потому что распложена выше влагалища. Шейка матки соединяется с влагалищем посредством сводов влагалища. Различают передний свод — короткий, задний — более глубокий и два боковых. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом, а со стороны влагалища закупорен слизью. Слизь в норме не проницаема ни для инфекций и микробов, ни для сперматозоидов. Но в середине менструального цикла слизь разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов.

Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая.

Шейка матки при беременности является важным органом, как в анатомическом, так и функциональном отношениях. Необходимо помнить, что она способствует процессу оплодотворения, препятствует попаданию инфекции в полость матки и придатки, помогает «выносить» ребеночка и участвует в родах. Именно поэтому регулярное наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности просто необходимо.

Во время беременности в этом органе происходит ряд физиологических изменений. К примеру, через короткое время после оплодотворения изменяется его цвет: он становится синюшным. Причина этого в обширной сосудистой сетке и ее кровоснабжении. Вследствие действия эстриола и прогестерона ткань шейки матки становится мягкой. При беременности железы шейки расширяются и становятся более разветвленными.

Скрининговое исследование шейки матки во время беременности включает: цитологическое исследование, мазки на флору и выявление инфекций. Цитологическое исследование нередко является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки, поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия. Обследование проводится для выявления патологии шейки матки и отбор беременных, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения в послеродовом периоде. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии. Как известно шейка покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со стороны шеечного канала. Клетки эпителия постоянно слущиваются и оказываются в просвете шеечного канала и во влагалище. Их структурные характеристики позволяют при исследовании под микроскопом отличить здоровые клетки от атипичных, в том числе раковых.

При беременности помимо физиологических изменений шейки матки могут возникнуть и некоторые пограничные и патологические процессы.

Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. При травмах или воспалительных поражениях иногда железы шейки матки могут закупориваются, накапливается в них секрет и образуются кисты — наботовы фолликулы или кисты наботовых желез, которые бессимптомно существуют долгие годы. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. И на беременность, как правило, не влияют. Только большие сильно деформирующие шейку матки кисты и продолжающие увеличиваться могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Однако это бывает очень редко и, как правило, во время беременности требует наблюдения.

Довольно часто у беременных при зеркальном осмотре влагалищной части обнаруживаются полипы шейки матки. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом. В результате образуется очаговое разрастание слизистой, иногда с вовлечением мышечной ткани и образованием ножки. Они в основном протекают бессимптомно. Иногда являются источником кровяных выделений из половых путей, чаще контактного происхождения (после полового сношения или акта дефекации). Размеры полипа бывают разными — от просяного зерна редко до размеров грецкого ореха, форма их также варьирует. Полипы бывают одиночными и множественными, их ножка располагается либо у края наружного зева, либо уходит глубоко в цервикальный канал. Иногда при беременности наблюдается увеличение размеров полипа, в отдельных случаях довольно быстрое. Изредка полипы впервые возникают при беременности. Наличие полипа представляет всегда потенциальную угрозу невынашивания беременности, прежде всего потому, что при этом создаются благоприятные условия для восхождящей инфекции. Поэтому, как правило, следует более частое наблюдение за шейкой матки. Склонность к травматизации, кровоточивость, наличие признаков некроза ткани и распада, а также сомнительных выделений требует особого внимания и контроля. Лечение полипов шейки матки только оперативное и во время беременности в большинстве случаев лечение откладывают на послеродовой период, так как даже крупные полипы не препятствуют родам.

Наиболее распространенной патологией шейки матки у женщин является эрозия. Эрозия это дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается не слишком часто. Наиболее часто встречается псевдоэрозия (эктопия) — патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного канала. Нередко это случается в результате механического воздействия: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпителия. Эрозия является многофакторным заболеванием. Причинами могут быть:

  • — половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы;
  • — это раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, эрозии практически не миновать.
  • — это травмы шейки матки. Основной причиной таких травм, конечно, являются роды и аборты.
  • — гормональные нарушения;
  • — возможно возникновение патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.

Наличие эрозии никак не влияет на беременность, как впрочем, и беременность на эрозию. Лечение во время беременности заключается в применении общих и местных противовоспалительных средств при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. А в большинстве случаев достаточно просто динамическое наблюдение. Хирургическое лечение не проводят на протяжении всей беременности, так как превышение рисков и пользы существенное, и после лечения в родах могут возникнуть проблемы с раскрытием шейки матки.

Практически все женщины с различными заболеваниями шейки матки благополучно вынашивают и счастливо рожают прекрасных малышей!

Что поможет в родах — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Ходим и танцуем

Если раньше в роддоме с началом схваток женщину укладывали в кровать, то сейчас акушеры, наоборот, рекомендуют будущей маме двигаться. Например, можно просто ходить: ритм шагов успокаивает, а сила тяжести помогает шейке раскрываться быстрее. Ходить надо так быстро, как удобно, без спринтерских забегов по лестницам, лучше просто «нарезать круги» по коридору или палате, время от времени (во время обострения схватки) во что-либо упираясь. Походка значения не имеет – можно переваливаться «уточкой», вращать бедрами, идти, широко расставляя ноги. Стоит попробовать и потанцевать, даже если вам кажется, что вы этого не умеете. Например, можно покачивать бедрами вперед и назад, описывать пятой точкой круги и восьмерки, покачиваться в коленно-локтевой позиции. Главное – надо перемещаться плавно и медленно, без резких движений.

Принимаем душ и ванну

Вода для многих людей – прекрасный способ снять усталость и напряжение, помогает она и при болезненных схватках. Можно просто стоять под душем, а можно лечь в ванну. Теплая вода разогреет мышцы спины и живота, они расслабятся, расслабятся и родовые пути – в результате боль может уменьшиться. Ну а если не уменьшится, то в любом случае вода снимет напряжение и хотя бы на время отвлечет от боли. Так что если в родильном боксе есть душ или ванна-джакузи – не стесняйтесь и попробуйте этот способ обезболивания схваток. Единственное – вода не должна быть слишком горячей, даже если кажется, что тепло помогает лучше перенести схватки.

Качаемся на мяче

Еще недавно фитбол (резиновый надувной мяч) в родблоке был чем-то диковинным, а сегодня он есть во многих родильных домах. И если вы обнаружите фитбол в своем родблоке – обязательно им воспользуйтесь. На мяче можно сидеть верхом и качаться, вращать тазом, пружинить, перекатываться из стороны в сторону. Еще можно, встав на колени, облокотиться на мяч руками и грудью и покачиваться вперед и назад. Все эти движения на мяче расслабят мышцы, увеличат подвижность костей таза, улучшат открытие шейки, снизят болезненность схваток. А еще, пока женщина сидит на мяче, ее партнер (обычно это муж) может делать ей массаж воротниковой зоны для дополнительного расслабления.

Чтобы было удобнее, мяч должен быть мягким, слегка сдутым, и большим, диаметром не менее 75 см. С такого мяча нельзя скатиться и он не препятствует продвижению головки ребенка.

Висим на канате или шведской стенке

Когда схватки станут очень сильными и болезненными, можно принимать позы, в которых живот находится как бы в «подвешенном» состоянии. В некоторых продвинутых родильных домах для этого есть шведские стенки и канаты, прикрепленные к потолку. Во время схватки на них можно повиснуть, в результате вес матки будет меньше давить на крупные кровеносные сосуды, и это улучшит маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, в «подвешенном» положении снимется нагрузка с позвоночника, что тоже снизит болевые ощущения.

Не стоит висеть на канате или стенке только в том случае, если возникает желание потужиться, а шейка матки еще не раскрылась и потуги нужно сдерживать.

Лежим удобно

Если же в родах женщине хочется не двигаться, а, наоборот, лежать, то, конечно, она может лечь. В современных роддомах вместо традиционных стоят кровати-трансформеры: можно изменить их высоту, опустить или приподнять изголовье или ножной конец, отрегулировать уровень наклона, выдвинуть или задвинуть какую-то часть кровати. Есть в кроватях-трансформерах и поручни (чтобы с их помощью упереться или даже повиснуть на них), и опоры для ног, и выдвигающиеся подушки, и специальные спинки – в общем, все для того, чтобы подогнать кровать под себя и принять с ее помощью удобное положение. Причем сделать это можно без каких-либо физических усилий – с помощью пульта дистанционного управления.

Используем все, что есть

В любом родблоке, даже если он оснащен минимально, все равно можно найти что-нибудь полезное. Например, если во время схватки захочется принять положение с опорой, можно наклониться вперед и упереться в то, что подвернется под руку, – стол, спинку кровати, подоконник. Главное – опора должна быть очень устойчивой. Еще можно встать на четвереньки в «позу кошечки» и делать упор на свои руки, а чтобы было удобнее – подложить под грудь подушку и свернутое одеяло. Если захочется на чем-то повисеть (а каната или стенки нет) и рядом будет муж, – можно использовать позы, позволяющие переносить вес тела на него: например, повиснуть у мужа на шее. В общем, стоит проявить фантазию и приспособить любой предмет в родблоке под свои нужды.

И не стоит стесняться выглядеть глупо во время родов. Никого в родильном зале не интересует, как вы двигаетесь или лежите, если это помогает вам переживать схватки, поэтому спокойно ищите свою удобную позу.

Рожать в неудобном положении и сложно, и неэффективно. Так что запомните и порепетируйте некоторые позы заранее, и если в родблоке будут какие-то приспособления – попробуйте их использовать. Что-то из этого обязательно поможет вам комфортно и легко пережить роды.

Когда мы двигаемся, принимаем различные позы, улучшается кровоснабжение матки, в результате она лучше сокращается, а шейка матки быстрее раскрывается. Кроме того, улучшается и маточно-плацентарный кровоток, а следовательно, малыш не страдает от гипоксии

Часто правильная поза значительно уменьшает боль в схватках, а смена положения в родах отвлекает от неприятных ощущений

Удобное положение позволяет женщине лучше расслабиться между схватками и сохранить силы для потуг

С помощью различных положений тела можно регулировать течение родов – ускорить их (если есть слабость родовой деятельности) или замедлить (если родовая деятельность слишком быстрая или необходимо постепенное раскрытие шейки матки и медленное продвижение малыша) 

Может ли наложение серкляжного шва предотвратить преждевременные роды при одноплодной беременности?

В чем суть проблемы?

Цервикальный серкляж — это хирургическая процедура, предусматривающая наложение швов на шейку матки во время беременности. Целью этой процедуры является поддержание шейки матки в закрытом состоянии и снижение риска преждевременных родов.

Почему это важно?

При нормальной беременности шейка матки остается плотно закрытой до конца периода вынашивания плода и начинает укорачиваться и постепенно смягчаться только в процессе подготовки организма матери к родам. Однако в некоторых случаях укорачивание и расширение шейки матки происходит слишком рано, результатом чего может стать выкидыш на позднем сроке или преждевременные роды. Цервикальный серкляж может снизить вероятность выкидыша на поздних сроках или преждевременных родов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств на 30 июня 2016 года. Этот обзор включает 15 исследований, в которых приняли участие 3490 женщин (3 исследования с участием 152 женщин были добавлены в этом обновлении обзора).

У женщин, прошедших процедуру цервикального серкляжа, была меньшая вероятность преждевременных родов. Кроме того, у детей, матерям которых был наложен серкляжный шов во время беременности, была меньшая вероятность смерти в течение первой недели жизни. Неизвестно, может ли цервикальный серкляж предотвратить мертворождение или способствовать рождению более здорового ребенка.

Что это значит?

Цервикальный серкляж помогает беременным женщинам с высоким риском предотвратить преждевременные роды, в сравнении с отсутствием применения серкляжных швов. Наложение швов на шейку матки также может способствовать увеличению шансов ребенка на выживание. Мы обнаружили слишком мало клинических испытаний, чтобы понять, является ли цервикальный серкляж более эффективным методом предотвращения преждевременных родов, чем другие виды лечения, такие как прогестерон (гормональное средство, используемое для профилактики преждевременных родов). Мы также не нашли достаточных данных для определения предпочтительного времени наложения шва: на ранних сроках беременности (на основании анамнеза матери) или позднее по результатам ультразвукового исследования, показывающего, укоротилась ли шейка матки.

Сглаживание и расширение шейки матки | Cigna

Обзор темы

Сглаживание и расширение позволяют ребенку родиться через родовые пути. Сглаживание означает, что шейка матки растягивается и истончается. Расширение означает, что шейка матки открывается.

По мере приближения рабочей силы
шейка матки может начать истончаться или растягиваться (стираться) и открываться (расширяться).Это подготавливает шейку матки к прохождению ребенка через родовые пути (влагалище). Скорость истончения и раскрытия шейки матки зависит от женщины. У некоторых женщин шейка матки может начать стираться и медленно расширяться в течение нескольких недель. Но мать, впервые рожающая в первый раз, часто не расширяется, пока не начнутся активные роды.

На поздних сроках беременности ваш врач может проверить шейку матки пальцами, чтобы увидеть, насколько она стерлась и расширилась. Для этого он или она надевает стерильные перчатки.

Во время родов схватки в матке открывают (расширяют) шейку матки. Они также помогают переместить ребенка в положение для рождения.

Effacement

Когда голова ребенка опускается в таз, она прижимается к шейке матки. Этот
заставляет шейку матки расслабляться и истончаться или стираться.

Во время беременности шейка матки закрыта и защищена слизистой пробкой.Когда шейка матки стирается, слизистая пробка отделяется и выходит из влагалища. Слизь может иметь кровавый оттенок. Прохождение слизистой пробки называется «шоу» или »
кровавое шоу. «Вы можете заметить, когда слизистая пробка пройдет. А может и нет.

Наполнение указано в процентах. Например, если шейка матки совсем не стерта, она стерта на 0%. Если шейка матки полностью истончилась, она стерта на 100%.

Расширение

После того, как шейка матки начнет стираться, она также начнет открываться.Это называется раскрытием шейки матки.

Раскрытие шейки матки описывается в сантиметрах от 0 до 10. При 0 шейка матки закрыта. В 10 лет он полностью расширен. Ваша шейка матки должна быть полностью расширена, прежде чем вы сможете начать стадию надавливания.

Кредиты

По состоянию на: 11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина

Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

По состоянию на: 11 февраля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

Способы созревания шейки матки, когда индукция является частью плана родов | Ваша беременность имеет значение

Есть много причин, по которым будущие мамы могут быть заинтересованы в индукции родов или нуждаться в ней.Пациенты могли решить, что они:

  • Устали от беременности (и дожили до 39 недель).
  • Хотите избежать определенной даты доставки, например, праздника. Кроме того, некоторые пациенты определили, что некоторые даты являются благоприятными, и хотят родить своих детей в эти конкретные даты.
  • Необходимо организовать доставку в соответствии с графиком любимого человека. У нас были женщины, которые просили, чтобы их побудили, чтобы их родители могли организовать поездку из-за границы, чтобы быть с ними, или чтобы партнер мог быть уволен из армии и присутствовал на родах.

Если ваша беременность протекает без осложнений, лучше подождать, прежде чем начнутся естественные или спонтанные роды. В некоторых ситуациях индукция будет необходима, потому что возникло осложнение, которое требует родов, например, преэклампсия или значительно просроченный срок.

Ваша шейка матки играет большую роль в определении успеха индукции родов. Во время беременности шейка матки обычно твердая и достаточно жесткая, чтобы удерживать ребенка в матке. Это хорошо на протяжении большей части беременности.Но в последние дни или недели перед родами шейка матки начинает размягчаться и открываться. В основном готовится к работе. Когда это происходит, мы говорим, что шейка матки становится «благоприятной».

Если ваша шейка матки уже начала процесс размягчения и расширения, любой метод индукции имеет примерно равные шансы на успех. Но что, если шейка матки еще не готова? Если шейка матки по-прежнему сомкнута и тверда, возможно, ей потребуется помощь до начала индукции родов. Ваш врач может использовать слова «незрелый» или «неблагоприятный».«По нашему опыту, многие женщины и их семьи не понимают эту часть процесса. В следующем сегменте мы опишем часто используемые методы созревания шейки матки, чтобы вы и ваша семья знали, чего ожидать.

Типы индукции

Во время созревания шейки матки мы можем использовать различные методы, чтобы начать подготовку шейки матки к схваткам.

1. Механическое созревание шейки матки

Сказать, что мы механически созреваем шейку матки, означает, что мы ее принудительно расширяем.Катетер Фолея обычно используется для отвода мочи из мочевого пузыря. На кончике катетера находится баллон, вмещающий около 2 TBSP воды. Если мы поместим кончик фолея в шейку матки и надуем баллон, баллон со временем вытолкнет шейку матки.

Протоколы различаются, и луковица либо остается внутри шейки матки не менее 12 часов, либо пока не выпадет. Шейку матки также можно расширить после осмотра вашим врачом. Палец может мягко расширить шейку матки и отделить мембраны от стенки матки.Это называется «снятие мембраны». Это может быть неудобно для пациента, но может быть эффективным.

2. Медицинское созревание шейки матки

Также можно давать лекарства, способствующие размягчению и расширению шейки матки. Для созревания шейки матки также обычно используются пероральные или вагинальные суппозитории, такие как мизопростол и другие простагландины. Эти лекарства бывают разных форм, и тип, который вы принимаете, обычно зависит от того, с чем знаком ваш врач и что доступно в роддоме.

Мизопростол выпускается в таблетках, которые можно принимать внутрь или прикладывать непосредственно к шейке матки. Лекарство впитается и со временем начнет размягчать шейку матки. После нескольких часов и нескольких доз у вас может быть расширение на 2-3 см и, если вам повезет, возможно ранние роды.

Другие распространенные составы медицинских индукционных агентов включают эндоцервикальные гели и вагинальные вставки. Они одинаково безопасны и эффективны и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов.Однако все эти лекарства иногда могут вызвать чрезмерную активность матки. Если это беспокоит вашего врача, он может выбрать механическую форму созревания шейки матки.

3. Комбинированные методы

В некоторых протоколах созревания шейки матки механические и медицинские агенты используются одновременно. Некоторые исследования показали, что использование обоих методов одновременно безопасно и позволяет добиться того же результата за меньшее время.

Другие факторы, влияющие на созревание шейки матки

Мизопростол и другие простагландины не используются для созревания шейки матки при доношенных беременностях с предшествующим кесаревым сечением или другими предшествующими крупными операциями на матке, такими как обширная миомэктомия.Эти пациенты сталкиваются с повышенным риском разрыва матки.

Возможно, вам не понадобится созревание шейки матки, если ваша шейка матки уже расширена или если у вас раньше были роды через естественные родовые пути. Если вам действительно требуется созревание шейки матки перед индукцией родов, мы хотим, чтобы вы понимали, что это всего лишь первый шаг к рождению ребенка. Во время этого процесса вы можете некоторое время поспать и расстраиваться из-за того, что происходит не так много всего. Это может быть медленным и довольно скучным. Если вы относитесь к группе низкого риска, вам может быть разрешено перекусить в течение всего процесса.

Мы понимаем, что пациенты и семьи очень торопятся рожать здесь! Но будьте терпеливы. В конце концов, мы надеемся, что шейка матки будет готова к родам.

Присоединяйтесь к нашему списку рассылки, чтобы быть в курсе новостей о беременности. Подпишитесь сегодня.

Труд: шесть признаков того, что вы скоро там окажетесь — Consumer Health News

Так же, как каждая беременность индивидуальна, все роды уникальны. Некоторые женщины не понимают, что роды не за горами, а потом — бах! — вот оно.У других есть явные признаки в течение нескольких недель, может быть, даже фальстарта или двух, прежде чем начнется настоящая история.

Простая правда в том, что невозможно точно предсказать, когда у вас начнутся роды. На самом деле, никто даже не знает наверняка, что вызывает большое событие, хотя считается, что гормоны играют определенную роль. Тем не менее, есть как минимум шесть конкретных признаков того, что ваш ребенок готовится к грандиозному выходу в мир.

1. Осветление: Вы снова можете легко дышать.

«Осветление» — это технический термин, обозначающий точку, когда ваш ребенок опускается ниже в живот и оседает глубоко в вашем тазу.У новобрачных осветление может произойти за несколько недель до рождения ребенка; для во второй раз это может произойти всего за несколько часов до начала родов. Вы можете почувствовать, как ребенок падает, или вы могли заметить, что теперь между вашей грудью и животом есть пространство.

Хорошая новость заключается в том, что вы можете получить некоторое облегчение от одышки, которую испытываете, поскольку этот сдвиг снимает давление с вашей диафрагмы. Плохая новость в том, что это оказывает большее давление на мочевой пузырь, поэтому вы можете посещать ванную комнату чаще, чем когда-либо думали.Некоторые матери чувствуют большее давление на лобковые кости или даже могут видеть в зеркале, что их живот опустился после осветления; другие могут не осознавать никакой разницы.

2. Сглаживание: шейка матки созревает.

Шейка матки — нижний узкий конец матки, который выступает во влагалище — смягчается по мере подготовки к родам. Этот процесс, известный как «созревание» или стирание, обычно начинается в последний месяц беременности. К тому времени, когда наступит большой день, ваша шейка матки вырастет примерно с 1 дюйма в ширину до толщины бумаги.Ваш врач или акушерка могут начать проверять постепенное стирание в течение последних двух месяцев беременности с внутренних осмотров во время дородовых посещений. Сглаживание измеряется в процентах: нулевой процент означает отсутствие сглаживания; 100 процентов означает, что вы полностью стерлись.

3. Расширение: шейка матки открывается.

По мере приближения дня рождения вашего ребенка шейка матки начинает расширяться или открываться. Расширение проверяется во время тазового осмотра и измеряется в сантиметрах (см), от 0 см (без расширения) до 10 см (полностью раскрыто).Обычно, если у вас расширение на 4 см, у вас активная стадия родов; если вы полностью раскрыты, вы готовы начать толкать. Ваш врач, вероятно, проверит расширение и сообщит вам о вашем прогрессе во время дородовых посещений на более поздних сроках беременности.

4. Кровавое шоу: ваша слизистая пробка вылетает.

Это не так мерзко, как кажется, и не так кроваво. Хотя это называется «кровавым зрелищем», этот явный признак надвигающихся родов возникает, когда толстая слизистая пробка, которая закрывает шейку матки и препятствует проникновению бактерий в матку во время беременности, уступает дорогу.Несмотря на название, «слизистая пробка» не похожа на пробку (хлопка не будет!). Это больше похоже на густые или вязкие выделения, которые вы можете скопить в унитаз или в нижнее белье. Выделения могут иметь розовый, коричневатый или слегка кровянистый цвет. Кровавое шоу обычно начинается либо за несколько дней до начала родов, либо в самом начале родов, хотя многие женщины рожают раньше, чем они появляются.

5. Разрыв плодных оболочек: у вас разрывается вода.

Не у всех будет драматическое «Боже мой, у меня только что отошла вода!» сцена из голливудского фильма. Дело в том, что когда мешочек с околоплодными водами, который окружает и защищает вашего ребенка во время перерывов в беременности, более вероятно, что он вытечет из влагалища тонкой струйкой, чем сломает шлюзы. Так называемый «разрыв плодных оболочек» может произойти в самом начале родов или во время первого периода родов. Обычно врач, акушерка или медсестра разбавляют воду до того, как вы полностью расширились, если к тому времени вода еще не отошла.Это позволяет им узнать, есть ли у вас проблемы, которые могут помешать безопасным родам. Обычно схватки становятся более интенсивными после того, как у вас отходит вода, и схватки идут быстрее.

Ваш врач или акушерка должны осмотреть вас и вашего ребенка как можно скорее после того, как у вас закончится вода. Это потому, что после того, как защитная жидкость исчезнет, ​​у ребенка есть риск развития инфекции в матке. Врачи также советуют женщинам не заниматься сексом после перерывов на воду, чтобы избежать попадания бактерий в матку.Ваш практикующий врач захочет, чтобы вы родили ребенка в течение дня или двух после того, как у вас прекратится вода.

Если вы приближаетесь к сроку родов, у вас отходит вода и вы не начинаете роды самостоятельно в течение относительно короткого периода времени, вам нужно будет вызвать роды.
Если ваши роды не начались в течение определенного периода времени, ваш врач может захотеть их вызвать (стимулировать). Сколько времени вашему врачу будет удобно ждать, прежде чем индукция будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации.

Обязательно сообщите своим врачам, если ваша «вода» непрозрачна. Если околоплодные воды имеют зеленоватый цвет или плохо пахнут, это может указывать на инфекцию или меконий (в основном, детские фекалии), которые могут вызвать проблемы для вашего ребенка. Кроме того, если у вас течет жидкость, но вы не уверены, околоплодные воды это или моча (у некоторых беременных женщин есть утечка мочи в конце беременности), вам следует обратиться к врачу для проверки, чтобы вы знали, что вы имея дело с.

6. Постоянные схватки: когда ваши роды действительно идут.

Сокращения — это сильные, ритмичные, регулярные спазмы, которые напоминают сильную боль в спине или сильную менструальную боль. Эти маленькие тупицы, если они настоящие, являются самым надежным из всех знаков и официально отмечают начало родов.

Сокращение происходит, когда матка сжимается, а затем расслабляется. Настоящие схватки обычно начинаются в задней части тела и переходят вперед.Эти движения открывают шейку матки и помогают протолкнуть ребенка в родовые пути. Истинные схватки становятся все ближе и ближе друг к другу по предсказуемой схеме и длятся от 30 до 70 секунд каждое. Они становятся все сильнее и продолжают приходить, независимо от того, что вы делаете.

Вы и ваш врач должны заранее составить план игры о том, когда вам следует позвонить и что делать, если вы подозреваете, что у вас роды. Большинство практикующих врачей, вероятно, посоветуют вам позвонить, если у вас схватки длятся около одной минуты и происходят каждые пять минут в течение около часа, но это может сильно варьироваться в зависимости от вашего анамнеза и прошлой беременности.У женщин, которые рожали раньше, могут быть более быстрые роды во второй или третий раз, поэтому важно не ждать слишком долго, чтобы позвонить, если вы думаете, что дела пойдут быстро. Обязательно обсудите это со своим врачом или акушеркой. Чтобы рассчитать частоту сокращений, начните с самого начала.
одного и считайте до начала следующего.

Вам обязательно следует позвонить своему врачу, если:

  • Вы беременны менее 37 недель и у вас есть признаки преждевременных родов.
  • У вас отходит вода или вам кажется, что из нее вытекают околоплодные воды.
  • У вас вагинальное кровотечение, жар или сильная или постоянная боль.
  • Ваш ребенок перестает двигаться или начинает меньше двигаться.

В случае сомнений позвоните своему практикующему врачу. Даже если вы не уверены, что ваши признаки указывают на начало родов, не помешает проверить это. Ваш врач или акушерка могут дать вам конкретный совет и помочь определить, ждали ли вы этого момента за. Поздравляю!

Список литературы

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки.Шейка матки: анатомия шейки матки. Январь 2010 г. http://www.asccp.org/edu/practice/cervix/anatomy.shtml

Клиника Мэйо. Признаки труда: знайте, чего ожидать. Март 2009.

Американская ассоциация беременных. Признаки труда.

Юго-Западный медицинский центр. Health WatchLabor Signaling.

Whitsett, J.A. и другие. Гидрофобные поверхностно-активные белки при функции и заболеваниях легких. Медицинский журнал Новой Англии.Том 347: 2141-2148.

Служба здравоохранения Гарвардского университета. Работа и доставка. http://huhs.harvard.edu/Resources/HealthInformationByTopic/Pregnancy/LaborAndDelivery.aspx

Американская ассоциация беременных. Этапы родов: I этап http://www.americanpregnancy.org/labornbirth/firststage.html

Американская ассоциация беременных. Этапы родов: II этап. http://www.americanpregnancy.org/labornbirth/secondstage.html

Руководство Merck.Управление нормальными родами. http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch360/ch360d.html

Американский колледж акушеров и гинекологов. Планирование беременности и родов.

Расширение шейки матки — что вам нужно знать

Вы знаете, что шейка матки должна расшириться, чтобы ваш ребенок родился.

Но что вы на самом деле знаете о расширении шейки матки?

Расширение шейки матки стало одной из наиболее важных областей родов, поэтому важно, чтобы вы точно знали, о чем идет речь.

Шейка матки — это вход в матку. Он расположен между влагалищем и маткой и играет решающую роль во время беременности и родов.

Во время беременности он остается закрытым, а отверстие закрывается слизистой пробкой.

Что такое расширение шейки матки?

Обычно шейка матки остается закрытой и твердой. Это защищает вашу матку от внешней среды и любых потенциальных бактерий.

Во время беременности шейка матки начинает медленно созревать из-за увеличения кровотока и гормонов.Эти изменения помогают шейке матки реагировать на схватки во время родов.

Чтобы ваш ребенок мог родиться, шейка матки должна истончиться и открываться, что называется сглаживанием и расширением. Слабые и нерегулярные схватки могут способствовать расширению шейки матки. Женщины нередко проверяют шейку матки и обнаруживают, что она начала открываться.

Что это за сантиметры?

Чтобы прояснить, на самом деле никто не будет измерять вашу шейку матки.Ваш лечащий врач поместит два пальца во влагалище (это называется вагинальным исследованием) и определит, сколько пальцев на ширину уместится в отверстии шейки матки.

Если подходит кончик одного пальца, считается, что шейка матки расширена на 1 сантиметр. Если кончики двух пальцев подходят друг к другу, это означает, что шейка матки расширена на два сантиметра. В зависимости от расстояния, на которое два пальца могут растянуться, это будет указывать на дальнейшее расширение. Обычно полное раскрытие называется 10 сантиметрами.

Если у вас есть линейка или рулетка, вы можете растянуть средний и указательный пальцы, чтобы получить представление о том, как ваш лечащий врач оценивает расширение.

Многие медицинские работники предпочитают проводить вагинальные обследования, чтобы отслеживать прогресс в сравнении с традиционными стандартами расширения шейки матки. Это означает один сантиметр в час с началом активных родов с четырех сантиметров. Этот стандарт основан на кривой Фридмана, графике, разработанном в 1950-х годах и до сих пор влияющем на повседневное управление трудовыми ресурсами.

Означает ли расширение, что у меня роды?

Само по себе дилатация не является признаком того, что вы действительно рожаете.Многим женщинам говорят, что их шейка матки расширена на 2-3 сантиметра, но у них нет других признаков родов.

Расширение также не указывает на то, когда у вас начнутся роды.

Ваш лечащий врач может предложить провести вагинальное обследование во время дородового приема и сказать, что ваша шейка матки раскрыта на 3 см. Это не обязательно означает, что у вас начнутся роды на следующий день или даже неделю. И не огорчайтесь, если шейка матки сомкнется и станет твердой — в тот же день у вас могут начаться роды.Каждый род уникален, и то, что происходит с одной женщиной, не обязательно случится с другой.

Требуется ли вагинальный осмотр?

Вагинальные обследования являются необязательной процедурой, но многие женщины опасаются, что они не узнают, насколько они расширены во время родов, если их врач не проведет. Как они узнают, что у них активные роды или близки к истощению?

Если ваш лечащий врач наблюдает за вами, он может отметить ряд различных признаков, указывающих, где вы находитесь, и угадать ваше расширение.

Как правило, в начале родов женщины, как правило, довольно бдительны и могут разговаривать во время схваток, поскольку на этой стадии они, как правило, довольно легкие. По мере развития родов женщина начинает концентрироваться или сосредотачиваться и перестает говорить во время схваток.

По мере того, как шейка матки приближается к полному раскрытию, схватки становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу. Женщина начнет уходить внутрь или, возможно, станет раздражительной и беспокойной. Эти сокращения требуют сосредоточения, и ее дыхание обычно становится глубоким и сильным, чтобы пройти через каждое из них.

После каждой схватки она может переходить в медитативное состояние, пока не начнется следующая схватка. На этой стадии часто возникает прилив жидкости, слизи и кровянистые выделения, так как шейка матки, вероятно, расширена на 6-7 сантиметров.

Давление в тазу может увеличиваться, когда ребенок начинает опускаться. Часто женщины начинают издавать разные звуки, такие как стоны, мычание или низкий голос. Когда шейка матки почти полностью раскрыта, схватки часты и продолжаются около 90 секунд.

Есть и другие физические признаки, указывающие на то, что вы близки к полному раскрытию или находитесь в состоянии полного раскрытия.

Ваш лечащий врач может проверить высоту вашего дна. При доношенной беременности обычно расстояние между верхней частью матки (дном) и нижней частью грудины составляет пять пальцев. Во время схваток матка поднимается вверх или собирается вверху. По мере того как дилатация прогрессирует, пространство между дном и грудиной уменьшается, пока при полном расширении между ними обычно не остается промежутка.

Многие роженицы узнают землистый или мускусный запах, который испытывают женщины, когда они входят в переходный период (стадия перед толчками, когда шейка матки расширена). Также есть характерная фиолетовая линия, которая проходит вдоль расщелины между ягодицами. Когда ребенок опускается вниз, повышенное давление на кровеносные сосуды приводит к тому, что обычно розовая линия в щели становится фиолетовой. Линия начинается от ануса и поднимается вверх. Когда он достигает вершины расщелины, шейка матки полностью расширяется.

Вот 7 ключевых моментов, которые вам нужно знать о вагинальных исследованиях.

Как быстро я буду расширяться?

Несмотря на то, что медицинские работники все еще используют кривую Фридмана (1 см / час), чтобы решить, как протекают роды, в действительности каждая женщина расширяется в соответствии с правилами своего тела. В большинстве больниц перед госпитализацией требуется вагинальное обследование, чтобы убедиться, что женщины находятся в активной фазе родов (4 см и более). Тем не менее, исследование с участием более 1300 женщин показало, что прогресс может быть медленным, примерно до 6 см, а самая низкая скорость раскрытия шейки матки была ниже 1 см в час.

Исследование, проведенное в 2012 году, проанализировало более 50 000 нормальных родов и обнаружило, что дилатация ускоряется после 6-7 сантиметров.Исследователи обнаружили, что скорость раскрытия шейки матки с 4 до 6 сантиметров была намного ниже, чем допускают действующие стандарты. Это указывает на то, что медицинским работникам необходимо уделять больше времени на ранних стадиях родов, чтобы учесть различия в расширении у женщин.

Что влияет на дилатацию?

Эффективное раскрытие шейки матки зависит от гормона окситоцина, который стимулирует эффективные сокращения матки. Матка тянется вверх, что, в свою очередь, приводит к истончению и расширению шейки матки.Именно на этом этапе родов женщины больше всего нуждаются в том, чтобы их беспокоить, чтобы повысить уровень окситоцина по мере развития родов. Если женщина подвергается воздействию яркого света, холодного шума или лишена уединения, ее тело может начать вырабатывать адреналин.

Адреналин высвобождается организмом в ответ «бей или беги» на воспринимаемую опасность или угрозу. Во время родов млекопитающие должны иметь возможность перемещаться в безопасное место в случае угрозы. Люди ничем не отличаются, хотя мы редко рожаем в дикой природе, часть нашего мозга, которая регулирует выработку гормонов и анализ угроз, не может отличить реальную опасность от воображаемой.

По мере того, как ваше тело производит больше адреналина, вы производите меньше окситоцина, и сокращения начинают замедляться, становятся нерегулярными или даже прекращаются. Всемирно известная акушерка Ина Мэй Гаскин часто обсуждала обратное расширение шейки матки, которое происходит, когда женщина попадает в больницу после нескольких часов хорошей домашней работы. Они могут столкнуться с сотрудниками, которые им не нравятся, или оказаться под давлением, требуя от них процедур или вмешательств, которые им не нужны.

Схватки часто замедляются или прекращаются из-за повышения уровня адреналина, а вагинальный осмотр показывает «всего» два сантиметра — женщину отправляют домой или ей могут ускорить роды (с помощью лекарств для стимуляции схваток).

Но шейка матки не расширялась

Есть несколько факторов, которые могут повлиять на способность вашего тела расширяться. В большинстве этих ситуаций есть способ справиться с ними, а не считать свое тело неисправным.

  • Адреналин и гормоны стресса: прочтите статью BellyBelly о спокойных родах и о том, как ограничить стресс во время родов.
  • Неправильное положение вашего ребенка: это может повлиять на то, где находится голова вашего ребенка. Практикуйте оптимальное положение плода во время беременности и выбирайте вертикальное положение во время родов.
  • Гормональные проблемы, такие как дефицит окситоцина: хотя и редко, но могут наблюдаться при длительных стрессовых ситуациях, гипотиреозе, депрессии, фибромиалгии, аутизме, инфекции ЦМВ.
  • Предыдущий травматический опыт: предыдущий травматический опыт родов или те, кто пережил сексуальное насилие.

Когда эти ситуации невозможно преодолеть, принятие осознанного решения при поддержке вашего поставщика медицинских услуг поможет вам безопасно родить.

Неважно, где женщины выбирают роды, большинство на каком-то этапе сосредоточится на расширении.Возможно, вы захотите подождать до определенного момента родов, прежде чем принять решение о проведении эпидуральной анестезии или сообщить определенному человеку, нужно ли ему быть доступным или присутствовать.

Важно помнить, что дилатация дает нам возможность измерить здесь и сейчас — она ​​не имеет никакого отношения к другим родам или опыту других женщин и не может предсказать будущее. Расширение шейки матки — это не хрустальный шар и может быстро меняться от минуты к минуте.

ХОТИТЕ БОЛЬШЕ УВЕРЕННОГО РОЖДЕНИЯ?
Вам нужен BellyBelly для рождения и раннего родительства!
МАКСИМАЛЬНО УВЕЛИЧИВАЙТЕ свои шансы на роды, которые вы хотите … СНИЗИТЕ свои шансы на разочаровывающие или травматические роды.Почувствуйте себя БОЛЕЕ УВЕРЕННЫМ перед рождением … ГАРАНТИРОВАНО.
УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ!

Что вам нужно знать

Если ваш ребенок собирается спуститься по родовым путям (иначе говоря, вашим женским частям) во время вагинальных родов, сначала должны произойти некоторые важные изменения в шейке матки. А именно расширение и стирание.

Возможно, вы знаете, что такое расширение — это расширение или раскрытие шейки матки, так что голова ребенка (и все тело) может проходить сквозь нее. Но вот сделка о более неуловимом стирании.

Что такое Effacement?

Сглаживание — это процесс истончения и растяжения шейки матки для подготовки к родам. Как вы, возможно, знаете из уроков по родам, шейка матки — это проход между маткой и влагалищем. Он должен размягчаться, истончиваться (стираться) и расширяться (открываться), чтобы позволить ребенку войти в родовые пути. Весь процесс называется созреванием шейки матки .

Расширение и сглаживание: в чем разница?

Effacement: Думайте об удалении как о том, что шейка матки становится короче и тоньше.Он начинается примерно на три-четыре сантиметра в длину. По мере того как голова вашего ребенка прижимается к шейке матки, она начинает стираться, становиться короче и истончаться. Если ваш акушер или акушерка отслеживает это, они скажут вам, насколько вы стерты в процентах. Так что, если вы стерли на 50%, это означает, что он истончился наполовину. Когда вы сотрете на 100%, шейка матки станет тонкой как бумага.

Расширение: Дилатацию можно представить как раскрытие шейки матки, через которое проходит голова ребенка. Для всех любителей геометрии это будет диаметр, измеренный в сантиметрах.Ваша шейка матки превратится из полностью закрытой (0 сантиметров) в примерно 3 сантиметра, что примерно соответствует началу активных родов. Затем все сводится к достижению этого магического числа: 10. На 10 сантиметрах вы будете полностью расширены и, скорее всего, будете готовы к тяжелой стадии родов.

Симптомы сужения шейки матки

Один из наиболее частых вопросов, которые мы слышим от мам, впервые живущих в первый раз, это: чувствуете ли вы расширение или сглаживание, когда это происходит? И ответ, вероятно, нет — по крайней мере, не окончательно.Но вы можете заметить несколько признаков того, что ваша шейка матки созревает.

Симптомы сглаживания шейки матки могут включать:

  • Дискомфорт в области таза: Некоторые женщины клянутся, что они чувствуют небольшие приступы боли или ощущения внизу при изменении их шейки матки. Когда голова вашего ребенка опускается в ваш таз, вы можете почувствовать, как эта голова давит на шейку матки, что способствует сглаживанию и может быть более чем немного неудобным.
  • Сокращения: Кроме того, у вас могут быть схватки Брэкстона-Хикса, а затем и схватки, которые, как считается, способствуют расширению и стиранию.
  • Слизистая пробка: Потеря сгустка слизи, изолирующего шейку матки, может быть шоком. (Что это за слизь в моем нижнем белье ?!) Но это совершенно нормально, и явный признак того, что шейка матки меняется.
  • Кровавое шоу: Изменения шейки матки также могут вызвать разрыв некоторых капилляров вокруг шейки матки и вызвать появление небольших пятен или полосок крови, известных как кровавое шоу, которые появляются либо вместе со слизистой пробкой, либо отдельно.

Как проверить расширение и сглаживание шейки матки

Как проверить, не стерта ли шейка матки? Ваш врач, вероятно, будет проверять вас на приемах, когда вы приближаетесь к сроку.В стерильной перчатке они вводят пальцы во влагалище и прощупывают шейку матки, чтобы определить расширение и сглаживание.

Вы можете проверить свою шейку матки на предмет расширения и сглаживания, хотя это может быть непросто, если вы еще не рожаете, а некоторым женщинам это просто неудобно. Кроме того, вам не нужно очень внимательно следить за стиранием и расширением. Гораздо важнее следить за другими признаками родов: регулярные схватки и отхождение воды — два важных фактора.

Многие беременные женщины хотят знать, что делать, если они стерты, но не расширены, но на самом деле «делать» нечего. Это нормально, если шейка матки начинает сглаживаться до того, как начинает расширяться. И — особенно если это ваши первые роды — процесс может занять до нескольких недель. Это сложно, но наберитесь терпения!

Некоторые женщины пытаются ускорить роды естественным путем, используя такие техники, как ходьба, приседание, секс или акупунктура. Вы должны получить одобрение от своего документа, прежде чем пробовать какую-либо технику индукции, и это может не помочь, но вы, безусловно, можете попробовать.

Диаграмма расширения и разглаживания

Все еще не полностью представляете стирание и расширение? Вот таблица, которая может вам помочь.

Надеюсь, вы понимаете, что такое стирание! Как только шейка матки будет стерта и расширена, вы сможете поздороваться с ребенком.

знаков труда :: Американская ассоциация беременных (

)

Признаки и симптомы родов

Наверное, каждая женщина, которая делится своим трудовым опытом, рассказывает другую историю. Ваша доставка будет такой же уникальной. Однако следующая информация подготовит вас к появлению признаков родов.

Шесть признаков родов в течение нескольких недель или дней:

1. Освещение: Вы снова можете дышать! Это признак того, что ребенок упал, оседая глубже в вашем тазу и уменьшая давление на диафрагму, что помогает вам не дышать так сильно. Однако вы можете почувствовать повышенное давление на мочевой пузырь, что означает больше походов в туалет.
Люди могут комментировать ваш измененный внешний вид, даже если вы сами не узнаете эти изменения.

2. Кровавое шоу: потеря слизистой пробки. Во время беременности толстая слизистая пробка защищает отверстие шейки матки от попадания бактерий в матку. Когда ваша шейка матки начинает истончаться и расслабляться, эта пробка естественным образом выталкивается. Некоторые женщины думают, что пробка будет выглядеть твердой, как пробка, но на самом деле это вязкая слизь или выделения.
Он может быть прозрачным, розовым или с оттенком крови и может проявляться за минуты, часы или даже дни до начала родов.Не все женщины замечают этот знак.

3. Разрыв плодных оболочек: ваша вода разрывается! Только у 1 из 10 женщин наблюдается сильный поток околоплодных вод. Это событие обычно происходит дома, часто когда вы лежите в постели. Иногда амниотический мешок разрывается или протекает перед родами, и, поскольку ваша матка находится непосредственно над мочевым пузырем, это может вызвать утечку мочи.
Иногда бывает трудно отличить мочу от околоплодных вод.

Если у вас произошел разрыв плодных оболочек, и вы истекаете околоплодными водами, это будет жидкость без запаха.Выделения могут быть внезапными или постоянными. Если вы заметили утечку жидкости, попробуйте определить, пахнет ли она мочой или не имеет запаха. Если это не похоже на мочу, обратитесь к своему врачу.
Пока вы не обратитесь к врачу или акушерке, не используйте тампоны, не вступайте в половые сношения и не делайте ничего, что может привести к попаданию бактерий во влагалище. Сообщите своему врачу, если жидкость не прозрачная и не имеет запаха, особенно если она зеленого цвета или имеет неприятный запах, что может указывать на наличие инфекции или мекония (более коричневатый / зеленоватый).

4. Вложение: Прилив энергии. Большую часть беременности вы, вероятно, боролись с желанием вздремнуть, поэтому вы должны легко распознать этот симптом. Придет день, когда вы проснетесь полными сил! У вас будет мотивация составлять списки дел, вещей, которые нужно убрать, вещей, которые нужно купить, и т. Д., И вы почувствуете срочность всего, что вы откладываете.

Несмотря на эти призывы, помните, что «День труда» может быть не за горами, поэтому постарайтесь сберечь свою энергию.

5. Сглаживание: истончение шейки матки. На последнем месяце беременности шейка матки начнет растягиваться и истончаться. Это признак того, что нижняя часть матки готовится к родам, поскольку более тонкая шейка матки легче расширяется.

Ваш лечащий врач может проверить наличие стирания в последние два месяца беременности. Сглаживание измеряется в процентах. Вы можете услышать, как ваш лечащий врач сказал: «Вы стерлись на 25%, на 50%, на 75%…». Схватки Брэкстона-Хикса или «тренировочные схватки», которые вы испытывали, могут сыграть определенную роль в процессе стирания. Вы, , не сможете оценить свою степень стертости. Его можно определить только на осмотре врача.

6. Расширение: открытие шейки матки. Расширение — это процесс раскрытия шейки матки при подготовке к родам. Расширение измеряется в сантиметрах или, что менее точно, в «пальцах» во время внутреннего (ручного) тазового осмотра. «Полностью раскрыт» означает, что ваш рост 10 сантиметров и вы готовы к родам. Ваш лечащий врач может сказать вам, на сколько сантиметров расширилась ваша шейка матки, а также это то, что вы, , не можете определить самостоятельно.

One SURE Sign труды действительно происходят:

Постоянные схватки: Когда вы начинаете испытывать регулярные сокращения матки, это самый сильный признак того, что у вас роды. Когда это происходит, самое время достать блокнот и записать точное время начала каждого сокращения и их продолжительность.

Эти сокращения могут ощущаться как менструальные спазмы или как боли в пояснице, которые приходят и уходят. Во время ранних схваток они могут находиться на расстоянии от 20 до 30 минут.С течением времени схватки, вероятно, начнут происходить с более короткими интервалами, возможно, каждые 10-15 минут или меньше.

Если между схватками стабильно 5 минут, самое время позвонить своему врачу.

схватки имеют следующие характеристики:

  • Они обычные
  • Они следуют предсказуемой схеме (например, каждые восемь минут)
  • Они постепенно сближаются
  • Срок службы увеличивается
  • Они становятся все сильнее
  • Каждое сокращение сначала ощущается в пояснице, а затем распространяется вперед или наоборот.
  • Изменение активности или положения тела не замедляет или не прекращает сокращений
  • Может появиться слизистая пробка
  • Мембраны могут разорваться
  • Ваш лечащий врач заметит изменения шейки матки, такие как истончение (истончение) или расширение.
Хотите узнать больше?


Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма, двадцать второе издание . Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.
eMedicine, https://www.emedicine.com/

Расширение шейки матки, связанное с электромиографической активностью матки и эндокринологическими изменениями во время родов, вызванных простагландином F2α, у коров | Биология размножения

Аннотация

Временная зависимость между изменениями в раскрытии шейки матки, электромиографической активностью матки (ЭМГ) и концентрацией в плазме матери эстрадиола 17β (E 2 ), прогестерона (P 4 ) и 13,14-дигидро-15-кето- простагландин-F (PGFM) был исследован на шести родильных коровах.Отел индуцировали однократной инъекцией синтетического аналога простагландина F (PG) на 274 день беременности. Дилатацию шейки матки измеряли непрерывно, измеряя время прохождения между двумя имплантированными ультразвуковыми кристаллами, в то время как ЭМГ-активность матки измеряли через два серебряных электрода, пришитых к поверхности миометрия, до тех пор, пока не была достигнута стадия изгнания отела. В образцах крови, собранных с 4-часовыми интервалами, начиная с момента инъекции PG, средняя концентрация E 2 в плазме постепенно увеличивалась и была значительно повышена через 28 часов после инъекции PG.Через 4 часа после обработки PG средняя концентрация P 4 значительно снизилась и продолжала уменьшаться до достижения значения около 1 нг / мл, где она оставалась до начала изгнания. Средние концентрации PGFM в плазме неуклонно увеличивались после инъекции PG, достигая значительно повышенных концентраций через 20 ч после лечения. У пяти коров, которые рожали телят в передних положениях, ЭМГ-активность матки, выраженная как среднеквадратическое значение (RMS в мкВ), начала увеличиваться со средним интервалом (± SD), равным 13.1 ± 3,7 ч после лечения PG. Увеличение активности ЭМГ достоверно коррелировало с изменениями концентрации PGFM в плазме. У этих коров расширение хвостовой части шейки матки начиналось через средний интервал (± стандартное отклонение) 28,5 ± 1,5 часа после обработки PG, а расширение прогрессировало со средней скоростью (± стандартное отклонение) 2,25 ± 0,24 см / час. У одной коровы с теленком в заднем положении ЭМГ-активность и расширение матки начались через 15,8 и 31,8 ч, соответственно, после начала отела. Мы пришли к выводу, что в период индукции отела происходит предсказуемая последовательность физиологических изменений, что позволяет определить время для будущих исследований клеточных и биохимических изменений в шейке матки во время родов.

Введение

Нашему пониманию механизмов созревания и дилатации шейки матки препятствует отсутствие исследований, в которых начало родов было бы хорошо определено в отношении одновременных изменений активности матки и концентрации гормонов в плазме. Большинство клинических исследований связи между активностью матки и раскрытием шейки матки у женщин, возможно, были ошибочными, потому что они зависели от произвольной отправной точки [1–4] (i.е., время поступления, воспоминание пациентки о начале сокращений матки или и то, и другое). Следовательно, латентная фаза раскрытия шейки матки; то есть, стадия родов, на которой нет заметного расширения [3], у этих женщин не могла быть точно определена. В результате точка ускорения, при которой начинается ускорение дилатации [1–3, 5], не может быть точно определена. В одном отчете последовательный забор крови был выполнен в попытке описать временную взаимосвязь между раскрытием шейки матки, активностью матки и гормональными изменениями у женщин [6].К сожалению, это сообщение могло быть предвзятым, поскольку оно было основано на цифровых и, следовательно, субъективных измерениях диаметра шейки матки, которые повторялись с разными интервалами у женщин, участвовавших в исследовании. Утверждалось, что использование цифровых измерений может вызывать артефакты в партограммах женщин, которые могут привести к ложно предполагаемым фазам во время раскрытия шейки матки [3, 7], включая фазу замедления, предложенную для женщин Фридманом [1, 2], шейка матки все еще расширяется, но значительно медленнее.Попытки совместить измерения активности матки с раскрытием шейки матки предпринимались только у женщин [3–8] и коров [9–11]. Подобно исследованиям на женщинах, два исследования спонтанных отелов у коров [9, 10] не дали адекватного определения начала отела.

Расширение шейки матки зависит от сопротивления, вызванного вязкоупругими свойствами шейки матки, с одной стороны, и силой, вызванной сокращениями матки, с другой. Размягчение шейки матки является важным условием раскрытия шейки матки.Недавние исследования на крысах показывают, что как сопротивление шейки матки, так и концентрация коллагена в шейке матки начинают медленно снижаться к концу второго триместра и достигают надира в точке 2/3 третьего триместра [12]. Во время родов могут произойти дополнительные структурные изменения до начала дилатации. Было показано, что расширение шейки матки более тесно связано с концентрацией коллагенолитических ферментов в ткани шейки матки, чем с продолжительностью родов как таковой [13].Это означает, что местные изменения шейки матки, не связанные с деятельностью матки, могут играть роль в расширении во время родов [13]. Фактически сглаживание шейки матки у рожениц овец происходит независимо от сократимости матки или давления, когда матка хирургическим путем отделяется от шейки матки [14] или когда активность матки подавляется миметиками β 2 [15]. Тем не менее, расширение шейки матки не происходит без активности матки. Согласно Линдгрену [16], скорость расширения зависит от частоты и силы сокращений матки, в то время как давление между головкой и шейкой матки может служить выражением сопротивления ткани шейки матки изменениям давления внутри околоплодных вод. во время сокращений матки.Кроме того, van Dessel et al. [3] утверждают, что для раскрытия шейки матки до точки ускорения требуется больше работы по сокращению (т. Е. Сумма всех областей активного давления на 1 см раскрытия шейки матки), что подразумевает, что даже во время родов изменения происходят в шейка матки, влияющая на ее сопротивляемость сокращениям матки. Наблюдение за тем, что взаимосвязь между внутриматочным давлением и силой от головки к шейке матки у разных женщин сильно различается, тогда как тесная корреляция между двумя переменными не всегда приводит к более быстрой дилатации [17], указывает на то, что взаимосвязь между сократительной силой матки и раскрытие шейки матки — непростая задача.У жвачных животных, у которых беременная матка не опирается на тазовое дно, можно ожидать, что механика раскрытия шейки матки будет отличаться от таковой у женщин.

За прошедшие годы было разработано несколько инструментов для непрерывного измерения раскрытия шейки матки [18, 19], но они не использовались в сочетании с электромиографическими (ЭМГ) записями активности матки и серийным взятием образцов крови, вероятно, из-за этических ограничений ( у женщин) и анатомические ограничения (у мелких лабораторных животных) у изучаемых видов.Целью настоящего исследования было разработать экспериментальную модель, которая позволила бы нам изучить временную взаимосвязь между изменениями в раскрытии шейки матки, ЭМГ-активностью матки и эндокринологическими изменениями у коров. С этой целью ранее описанный метод ультразвуковой цервиметрии [11] был объединен с регистрацией ЭМГ-активности матки и измерениями концентрации гормона в плазме крови у доношенных коров во время родов, вызванных простагландином F (PG).

Материалы и методы

Животные и хирургия

В этом эксперименте использовали шесть многоплодных коров голштино-фризской породы с одноплодной беременностью. В течение экспериментального периода коров содержали в индивидуальных стойлах и подвергали нормальному дневному циклу. Корм и воду давали ad libitum в соответствии со стандартами кормления сухостойных коров. Протокол был одобрен Комитетом по исследованиям на животных факультета ветеринарной медицины Утрехтского университета.После 48-часового голодания и 24-часовой водной депривации хирургическое вмешательство было выполнено под общей анестезией, по крайней мере, за 10 дней до индукции родов, как описано ранее [20]. Короче говоря, когда корова находилась в положении лежа на спине, была выполнена средневентральная лапаротомия, во время которой два биполярных серебряных электрода были пришиты на расстоянии примерно 30 см друг от друга на поверхности рога матки беременной. Были размещены два электрода, чтобы можно было получить хотя бы одну запись хорошего качества. Впоследствии корову повернули в правое боковое положение для катетеризации левой огибающей артерии.Провода и катетер были проделаны подкожно. к дорсальной области под поясничной ямки, завернутые в пропитанные спиртом марлевые салфетки и хранящиеся в полиэтиленовом пакете до экспериментов. Ампициллин (12 мг / кг массы тела; Praxavet Ampi-15, Boehringer-Ingelheim, Alkmaar, Нидерланды) вводили внутримышечно. 1 раз в сутки в течение первых 5 дней после операции.

Протокол эксперимента

Начиная с 270 дня беременности, ежедневные пробы крови собирали между 08:00 и 1000 часами в гепаринизированные пробирки для последующего анализа концентраций прогестерона (P 4 ) и эстрадиола-17β в плазме матери (E 2 ).На 274 день беременности два ультразвуковых преобразователя, передатчик и приемник, были пришиты к шейному краю влагалища, как подробно описано ранее [11]. Изменение времени прохождения ультразвукового сигнала использовалось для измерения расстояния между преобразователями. Калибровка в воде использовалась для проверки линейности записанного расстояния и расстояния между датчиками.

Одновременные, непрерывные и непрерывные записи раскрытия шейки матки и активности ЭМГ матки были начаты между 1200 и 1400 часами, примерно через час после того, как были вставлены ультразвуковые преобразователи и корова получила 7.5 мг лупростиола внутримышечно (Просолвин; Intervet, Boxmeer, Нидерланды). Цервиметр, описанный ранее [11], использовался для измерения раскрытия шейки матки. Универсальный усилитель (модель 13-4615-56; Gould Inc., Кливленд, Огайо) использовали для измерения активности ЭМГ матки; полосовой фильтр был установлен от 1 до 10 Гц. Для непрерывного сбора и отображения многоканальных данных (Labview 5.0; National Instruments, Дублин, Ирландия) использовалась частота дискретизации 40 Гц, а оцифрованные сигналы сохранялись на персональном компьютере.С момента лечения PG (T0) и далее образцы артериальной крови собирали каждые 4 часа через удлинитель катетера, который был помещен в левую огибающую артерию, и в гепаринизированные пробирки для последующего анализа концентраций E 2 в плазме крови матери. P 4 и PGFM. Во время измерений коров не беспокоили в индивидуальном загоне 4 × 2 м со свободным доступом к корму и воде. Запись велась в соседней комнате, а корова наблюдалась через телекамеру.В начале стадии изгнания, когда амниотический мешок стал виден за пределами вульвы, записи были прекращены, а ультразвуковые преобразователи были удалены из расширенной шейки матки, чтобы предотвратить повреждение во время изгнания теленка.

Гормональный анализ

P 4 Концентрации были измерены с помощью проверенного прямого твердофазного РИА 125 I RIA, как описано ранее [21]. Чувствительность анализа составила 47 пг / мл; Коэффициент вариации между анализами (CV) составлял 11% (n = 16), а CV внутри анализа составлял 7.5% (n = 20). E 2 Концентрации измеряли с помощью RIA, как описано ранее [22], после двойной экстракции диэтиловым эфиром. Чувствительность анализа составляла 32 пг / мл, а CV между анализами и внутри анализа составляли 9% (n = 20). Концентрации PGFM измеряли с помощью РИА гомологичных двойных антител, как описано ранее [23]. Чувствительность метода составляла 30 пмоль / л, CV между анализами составляла 14%, а CV внутри анализа находилась в диапазоне от 6,6% до 11,7% для различных диапазонов стандартной кривой.

Анализ данных и статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения INSTAT (1990; Graph Pad Software, Сан-Диего, Калифорния) и представлены как средние значения ± SEM. Образцы крови, полученные утром 274-го дня, были обозначены как контрольные значения перед обработкой PG. Концентрации гормона в плазме и соотношения E 2 : P 4 анализировали на предмет влияния времени как до, так и после обработки, используя ANOVA с повторными измерениями (RM-ANOVA), обеспечивающий гауссово распределение.Если присутствовал значительный эффект времени, проводился апостериорный анализ путем сравнения средних значений с контрольными значениями до лечения с использованием теста Даннета. Значение P <0,05 было принято как значимое.

Расширение шейки матки

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (1997, Чикаго, Иллинойс). Для каждой коровы рассчитывали среднее расширение (в сантиметрах) в течение каждого часа после обработки PG и значения наносили на график относительно T0. Поскольку нас в первую очередь интересовало начало и скорость дилатации шейки матки, мы использовали анализ нелинейной регрессии (NLR) для определения точки перехода из латентной фазы без заметного увеличения диаметра шейки матки в фазу дилатации.Использовалась следующая модель:

  • Если время

  • Если время ≥T1, то прогнозируемое значение (дилатации в данный момент времени во время фазы дилатации) = S2 × (время — T1) + Y1.

T1 представляет собой точку перехода латентной фазы в фазу дилатации (начало дилатации) через часы после T0 (лечение PG), Y1 — это среднее раскрытие шейки матки (в сантиметрах) во время латентной фазы, а S1 — это время скорость расширения (см / ч) во время латентной фазы.S2 — скорость расширения во время фазы дилатации. Предполагалось, что раскрытие шейки матки прогрессирует линейно, пока не будет достигнуто максимальное расширение; фаза замедления, если таковая присутствует, не была включена в расчет.

По результатам, полученным для отдельных коров, был рассчитан общий средний интервал (± SD) от лечения PG до начала раскрытия шейки матки, а также общая средняя (± SD) скорость расширения. Среднюю кривую дилатации, полученную на основе значений, полученных для отдельных коров, строили как среднее значение дилатации в час (± SEM) относительно T0.Процедура максимального следования, как описано ранее [11], использовалась для определения абсолютного максимального диаметра шейки матки, который был достигнут до того, как датчики были удалены из шейки матки.

ЭМГ-активность матки в связи с расширением шейки матки и концентрациями PGFM

Для каждого из двух электродов ЭМГ рассчитывались среднеквадратичные значения для каждого часа после инъекции PG. Поскольку начало электрической активности матки не было связано с положением электрода, данные от двух электродов были объединены для коров 1, 2, 4 и 5 перед их дальнейшим анализом вместе с данными двух других коров, у которых только один из двух электродов работал нормально.Модель нелинейной регрессии, которая использовалась для определения точки перехода к раскрытию шейки матки, также использовалась для определения точки перехода между фазой почти полного покоя матки, которая связана с PG-индуцированным лютеолизом [24], и началом активности матки, при этом следующие адаптации:

  • Если время e , то прогнозируемое значение (активности ЭМГ в любой момент времени в состоянии покоя) = S1 e × (время — T1 e ) + Y1 e .

  • Если время ≥T1 e , то прогнозируемое значение (активности ЭМГ в любой момент времени во время возрастающей активности) = S2 e × (время — T1 e ) + Y1 e .

T1 e — точка перехода для электрической активности в часах после T0, Y1 e — среднее среднеквадратичное значение (мкВ), а S1 e — скорость электрической активности (наклон, мкВ / ч) во время фаза относительного покоя матки. В этот период могут регистрироваться случайные всплески электрической активности, но контрактуры отсутствуют.Кроме того, не наблюдалось увеличения частоты этих всплесков. Поэтому предполагалось, что наклон (S1 e ) равен нулю. S2 e — уровень электрической активности во время фазы активности матки. Первые 4 часа записи ЭМГ не были включены в анализ, поскольку сразу после инъекции PG может последовать период увеличения активности матки на 1-2 часа [24, 25]. Интервал между точками перехода электрической активности матки и раскрытия шейки матки был рассчитан для каждой отдельной коровы, на основании чего было рассчитано общее среднее значение (± стандартное отклонение).Кривая среднего значения электрической активности была построена из значений, полученных для отдельных коров, путем нанесения средних значений RMS в час (± SEM) относительно T0.

Средние концентрации PGFM были также нанесены на график и проанализированы для определения влияния времени с помощью RM-ANOVA с последующим тестом Даннета для сравнения средних значений с T0 в качестве контрольного значения. Корреляционный тест Пирсона использовался для изучения взаимосвязи между электрической активностью матки, раскрытием шейки матки и концентрациями PGFM. Значение P <0.05 было принято как значимое.

Результаты

Результат отелов

У всех шести коров естественные роды были нормальными. Пять коров родили телят в переднем предлежании между 35,3 и 41,2 часами после обработки PG (в среднем 37,7 ± 2,5 часа после PG), тогда как одна корова родила теленка в переднем предлежании через 52,9 часа после инъекции. Регистрация была прекращена в начале стадии изгнания, между 33,6 и 40,4 часами после обработки PG у пяти коров с передним предлежанием (среднее значение 36.9 ± 2,8 ч после ПГ) и 51,9 ч после обработки ПГ у коровы с задним предлежанием.

Материнские E

2 и P 4 Концентрации и E 2 : P 4 Соотношение

Средние концентрации гормонов рассчитывались только до 32 часов после обработки PG, потому что со следующего момента отбора проб (36 часов после PG) одна или несколько коров уже отелились.

Плазма E 2 концентраций до обработки PG продемонстрировала значительный эффект времени ( P <0.0007). На 270 и 271 день (186 ± 31 пг / мл и 217 ± 38 пг / мл соответственно) они были значительно ниже ( P <0,01 и P <0,05, соответственно), чем в контроле на 274 день (308 ± 53 пг / мл). После обработки PG концентрации E 2 далее увеличивались со значительным временным эффектом ( P <0,001) и были выше, чем в контроле ( P <0,01), начиная с 28 часов (486 ± 80 пг / мл) и далее. (Рис. 1А). Концентрации P 4 постепенно снижались в период до лечения PG с 5.От 7 ± 0,4 нг / мл до 4,9 ± 0,5 нг / мл, но значительного влияния времени не наблюдалось. Значительное влияние времени на концентрации P 4 присутствовало в период после обработки PG ( P <0,0001). В течение первых 4 часов после обработки PG концентрации P 4 значительно снизились (1,6 ± 0,1 нг / мл, P <0,01) по сравнению с контролем на 274 день, а затем они снижались медленно и постепенно до было достигнуто новое устойчивое состояние около 1 нг / мл (рис.1Б). Поскольку отношения были значительно ниже на 270 и 271 день (0,04 ± 0,01 и 0,04 ± 0,02 соответственно, P <0,05), чем контрольные значения (0,06 ± 0,01), наблюдалось значительное влияние времени на E 2. : соотношение P 4 ( P <0,0007) в период до лечения ПГ. Также наблюдался значительный временной эффект в период после лечения PG ( P <0,0001) и от 4 часов (0,22 ± 0,03) до 32 часов (0,41 ± 0,09) после инъекции PG, E 2 : P 4 Соотношение было значительно выше контрольного значения на 274 день ( P <0.01, рис. 1С).

Рис. 1.

Концентрации в материнской плазме E 2 ( A ), P 4 ( B ) и соотношение E 2 : P 4 ( C ) как функция гестационного возраста (дни) и после инъекции 7,5 мг лупростиола, синтетического PGF . Представлены средние значения (± SEM). Значимость временного эффекта (RM-ANOVA) в периоды до и после лечения показана на рисунках.n.s., не имеет значения. Звездочки указывают на значимые различия по сравнению с контролем до лечения на 274 день (тест Даннета; * P <0,05, ** P <0,01)

Рис. 1.

Концентрации E 2 ( A ), P 4 ( B ) и соотношение E 2 : P 4 ( C ) в зависимости от гестационного возраста (дни) и после инъекции 7,5 мг лупростиола, a синтетический PGF .Представлены средние значения (± SEM). Значимость временного эффекта (RM-ANOVA) в периоды до и после лечения показана на рисунках. n.s., не имеет значения. Звездочки указывают на значительные различия по сравнению с контролем до лечения на 274 день (тест Даннета; * P <0,05, ** P <0,01)

Расширение шейки матки

Внешний вид теленка явно повлиял на характеристики кривых дилатации (рис.2). Поэтому корова с задним предлежанием была исключена из расчета средних данных цервиметрии. Однако для сравнения в тексте будут упомянуты данные, полученные от этой единственной коровы. Максимальный диаметр хвостовой шейки матки, который когда-либо был достигнут до того, как датчики были удалены из хвостовой шейки матки, варьировал от 11,4 до 20,2 см у коров с передним предлежанием и составлял 15,5 см у коровы с задним предлежанием. На рис. 2 показаны кривые расширения, основанные на среднем значении расширения в час для каждой коровы.Средняя скорость расширения латентной фазы была близка к нулю (0,014 ± 0,012 см / ч для коров с телятами в переднем предлежании и 0,006 см / ч для коровы с теленком в заднем предлежании). Точка начала фазы дилатации была рассчитана через 28,5 ± 1,5 ч после инъекции PG. После этой точки расширение увеличивалось почти линейно со скоростью 2,25 ± 0,24 см / ч. Время от начала дилатации до изгнания теленка составило 9,3 ± 2,1 ч. В случае икр с задним предлежанием дилатация началась в 31 год.Через 8 часов при скорости расширения 1,57 см / час, плато было достигнуто через 40,9 часа, и теленок родился на 12,1 часа позже. Данные по отдельным коровам представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Начало увеличения активности матки и раскрытия шейки матки (часы после инъекции PG) и скорости расширения (см / час).

907 407

Корова *
.
Начало активности матки (ч)
.
Начало дилатации (ч)
.
Начало активности матки — начало дилатации (ч)
.
Скорость расширения (см / ч)
.
1 13,5 28,8 15,3 2,15
2 10,3 28,7 18,4 907 39 2,25
4 19.0 30,6 11,6 1,94
5 9,8 27,6 17,8 2,29
Среднее значение (SD) (1,5)

(SD) 13,1 (3,739) (2,7) 2,25 (0,24)
6 15,8 31,8 16 1,57

907 39

.5

Корова *
.
Начало активности матки (ч)
.
Начало дилатации (ч)
.
Начало активности матки — начало дилатации (ч)
.
Скорость расширения (см / ч)
.
1 13,5 28,8 15,3 2,15
2 10,3 28,7 18,4
907 39 2,25
4 19,0 30,6 11,6 1,94
5 9,8 27,6 17,8 907 39 17,8 3,7) 28,5 (1,5) 15,3 (2,7) 2,25 (0,24)
6 15,8 31,8 16 1,57

Таблица 1.

Начало увеличения активности матки и расширения шейки матки (часы после инъекции PG) и скорости расширения (см / ч).

907 407

Корова *
.
Начало активности матки (ч)
.
Начало дилатации (ч)
.
Начало активности матки — начало дилатации (ч)
.
Скорость расширения (см / ч)
.
1 13.5 28,8 15,3 2,15
2 10,3 28,7 18,4 2,60
3 13,0 267407

13,0 267407 907 407 13,0

19,0 30,6 11,6 1,94
5 9,8 27,6 17,8 2,29
Среднее (стандартное отклонение) 13.

1 (3,7) 28,5 (1,5) 15,3 (2,7) 2,25 (0,24)
6 15,8 31,8 16 1,57

Корова
.

Начало активности матки (ч)
.
Начало дилатации (ч)
.
Начало активности матки — начало дилатации (ч)
.
Скорость расширения (см / ч)
.
1 13,5 28,8 15,3 2,15
2 10,3 28,7 18,4 907 39 2,25
4 19,0 30,6 11,6 1,94
5 9,8 27.6 17,8 2,29
Среднее (стандартное отклонение) 13,1 (3,7) 28,5 (1,5) 15,3 (2,7) 2,25 (0,24)
6 16 1,57

Рис. 2.

Кривые дилатации: среднее значение дилатации в час как функция времени (в часах) после инъекции PG. Прямыми линиями изображены коровы с теленком впереди.Пунктирная линия представляет собой кривую дилатации коровы, которая родила теленка в заднем предлежании.

Рис. 2.

Кривые расширения: среднее значение дилатации в час как функция времени (в часах) после инъекции PG. Прямыми линиями изображены коровы с теленком впереди. Пунктирная линия представляет собой кривую дилатации коровы, которая родила теленка в заднем предлежании

ЭМГ-активность матки по отношению к раскрытию шейки матки и уровням PGFM

У пяти из 6 коров сразу после обработки PG наблюдался период повышенной активности матки, который длился ≤4 ч.После этого у всех коров наблюдался период почти полного покоя миометрия, в течение которого хвостовой диаметр шейки матки мог временно увеличиваться примерно с 1–1,5 см независимо от активности матки. Во время латентной фазы раскрытия шейки матки ЭМГ-активность матки постепенно увеличивалась, и через несколько часов диаметр шейки матки начал реагировать на сокращения матки (рис. 3А). Однако изменения диаметра шейки матки были довольно небольшими и не всегда синхронизировались с сокращениями матки.Во время фазы дилатации активность матки увеличилась еще больше, тогда как шейные реакции стали более синхронизированными с активностью маточной ЭМГ, показывая большие отклонения диаметра во время сокращений матки (рис. 3B). Активность матки, выраженная в виде значений RMS, начала увеличиваться через 13,1 ± 3,7 ч после лечения PG. У коровы с задним предлежанием значения RMS начали увеличиваться через 15,8 ч после обработки PG (таблица 1). Средний интервал между началом активности матки и началом дилатации шейки матки составил 15.3 ± 2,7 ч. На рисунке 4 показана взаимосвязь между средними концентрациями PGFM, средней активностью матки в час и средним расширением шейки матки в час для коров с теленком в переднем положении. Концентрации PGFM в плазме начали постепенно увеличиваться через 8 часов после лечения PG, наблюдался значительный временной эффект ( P <0,0001), а через 20 часов после лечения PG они были значительно выше (325 ± 17 пг / мл, ). P <0,01), чем при T0 (115 ± 18 пг / мл, рис.4). Концентрации PGFM также показали значительную корреляцию с активностью ЭМГ матки от T0 до 32 часов после лечения PG ( R = 0,97, P <0,01). Однако не было обнаружено никакой связи между скоростью увеличения активности матки и скоростью дилатации (данные не показаны).

Рис. 3.

Примеры синхронной регистрации раскрытия шейки матки и ЭМГ, взятых у коровы 2. A ) Вскоре после начала фазы расширения (29.0–29,5 ч после PG): кратковременные электрические всплески высокой интенсивности, часто возникающие, на которые шейка матки начинает реагировать. B ) Во время фазы дилатации (32,2–32,7 ч после PG): возрастающая интенсивность электрических всплесков, на которые уже расширенная шейка матки реагирует более синхронно и с большими отклонениями

Рис. 3.

Примеры синхронной регистрации раскрытия шейки матки и ЭМГ, взятые у коровы 2. A ) Вскоре после начала фазы дилатации (29.0–29,5 ч после PG): кратковременные электрические всплески высокой интенсивности, часто возникающие, на которые шейка матки начинает реагировать. B ) Во время фазы дилатации (32,2–32,7 ч после PG): возрастающая интенсивность электрических всплесков, на которые уже расширенная шейка матки реагирует более синхронно и с большими отклонениями

Рис. 4.

Концентрация 15-кето-дигидро-PGF в плазме (n = 6) как функция времени (в часах) после инъекции PG, связанная с активностью миометрия и выраженная как среднеквадратичное значение (RMS , n = 5) и раскрытию шейки матки в см / ч (n = 5).Значения представляют собой средние значения ± SEM. Средние концентрации PGFM, отмеченные звездочками, значительно выше, чем через 0 ч после инъекции PG (** P <0,01)

Рис. 4.

Концентрации 15-кето-дигидро-PGF в плазме (n = 6) как функция времени (в часах) после инъекции PG, связанная с активностью миометрия и выраженная как среднеквадратичные значения (RMS, n = 5), и от раскрытия шейки матки в см / ч (n = 5). Значения представляют собой средние значения ± SEM. Средние концентрации PGFM, отмеченные звездочками, значительно выше, чем через 0 ч после инъекции PG (** P <0.01)

Обсуждение

Результаты этого исследования демонстрируют, что у отелов, вызванных PG, имеет место четко определенная последовательность событий в отношении изменений концентраций E 2 , P 4 и PGFM в материнской плазме, а также активации миометрия и расширение хвостовой шейки матки. Интервал между увеличением активности миометрия и изгнанием телят в этом эксперименте согласуется с литературными данными для спонтанных [26] и вызванных PG отелов [25].Мы обнаружили прогрессирующее увеличение концентраций E 2 в плазме и постепенное снижение концентраций P 4 к сроку беременности, как ранее сообщалось для коров со спонтанным отелом [27–31]. Значительно большее соотношение E 2 : P 4 на 274 день по сравнению с таковым на 270 день и дополнительное значительное увеличение этого отношения вскоре после инъекции PG также согласуется с выводами Fuchs et al. [32] для плазмы E 2 : P 4 соотношение доношенных и спонтанных коров.Таким образом, мы пришли к выводу, что коровы, использованные в настоящем исследовании, были очень близки к доношенному сроку до введения PG для индукции лютеолиза. Повышение концентрации E 2 , которое началось уже за несколько дней до индукции родов, могло сыграть роль в формировании щелевых контактов в миометрии [33] и таким образом подготовить миометрий к скоординированной активности матки. Возможно, он также стимулировал синтез рецепторов PGE 2 в шейке матки в течение последних нескольких дней беременности, как сообщалось для павиана [34], тем самым повышая чувствительность шейки матки к PGE 2 .PGE 2 мог стимулировать окончательные функциональные изменения шейки матки, включая повышение содержания воды и изменения в составе или составе протеогликанов незадолго до или даже во время родов, как это было обнаружено у нескольких других видов, включая жвачных [35– 39].

Классическое описание дилатации шейки матки у женщин Фридманом [1, 2] включает латентную фазу, фазу ускорения, фазу максимального наклона и фазу замедления и часто упоминается в исследованиях раскрытия шейки матки.В предыдущем исследовании [11] мы продемонстрировали, что фазы ускорения и замедления не всегда присутствуют во время раскрытия шейки матки у коров. Детальное изучение рисунка 2 показывает, что расширение у всех коров начиналось постепенно, прежде чем оно перешло в фазу быстрого расширения, которая эквивалентна фазе ускорения. Очевидно, что на результат экспериментов по цервиметрии влияет метод анализа, о чем свидетельствует тот факт, что при анализе имеющихся данных с использованием процедуры максимального следования с последующим поиском точек перехода, как мы делали ранее [11], мы обнаружили фаза ускорения только в двух и фаза замедления только в четырех из шести случаев.Поскольку в этом исследовании наш основной интерес состоял в том, чтобы определить начало и скорость раскрытия шейки матки, мы решили оценить точку пересечения наклона латентной фазы (S1) и наклона фазы дилатации (S2) с двухступенчатой ​​диаграммой направленности. модель отсека, предполагающая линейное прогрессирование раскрытия шейки матки в обоих отсеках. Используя эту модель, мы наблюдали лишь небольшие вариации в точках перехода шейки матки и скорости расширения у пяти коров с передним предлежанием.

Результаты этого исследования и наши более ранние результаты [11] демонстрируют, что различия в представлении частей плода между передним и задним представлениями теленка имеют значение для хода родов и на механическую часть раскрытия шейки матки, что может повлиять на формы кривых дилатации.Кроме того, большая разница в максимальном диаметре, которая была обнаружена между животными, отелившимися с передним предлежанием, также может быть объяснена небольшими физиологическими отклонениями в предлежании части плода в начале изгнания.

О временном повышении активности миометрия вскоре после инъекции PG, которое наблюдалось у пяти из шести коров, сообщалось ранее [24, 25]. Это повышение активности, вероятно, связано с прямым воздействием синтетического PGF на миометрий, а не с продуцированием PGF маткой, поскольку уровни PGFM в то время не были значительно повышены.Также было показано, что инъекции синтетического PGF вызывают большую активность миометрия, даже у коров на поздних сроках беременности с имплантатами, высвобождающими прогестаген [24]. Однако концентрации PGFM в плазме могут отражать не только обмен PGF . Фермент 9-кето-простагландин E (2) редуктаза, который, как было показано, превращает PGE 2 в PGF , присутствует в эндометрии крупного рогатого скота [40], а для крыс было высказано предположение, что отмена прогестерона во время воздействия эстрогена стимулирует выработку фермента [41].Таким образом, возможно, что повышенная продукция PGE 2 в матке и шейке матки после преобразования в PGF также способствовала повышению концентрации PGFM в плазме матери.

Мы не обнаружили связи между скоростью увеличения активности матки и скоростью расширения хвостовой шейки матки, что соответствует наблюдениям Almann et al. [17]. Отсутствие линейной зависимости не означает, что сокращения матки не нужны для раскрытия шейки матки.Скорее, это предполагает, что время окончательных структурных изменений в ткани шейки матки во время родов играет решающую роль в реакции шейки матки на сокращения матки. Было высказано предположение, что период покоя миометрия, связанный с предродовым лютеолизом у коров, является важным моментом для окончательной биохимической и морфологической подготовки шейки матки и миометрия к родам [20, 24]. Продолжительность временного интервала между началом активности матки и расширением каудальной шейки матки, как обнаружено в этом исследовании, позволяет шейке матки претерпевать дальнейшие структурные изменения, в то время как активность матки увеличивается, чтобы подготовиться к фазе, в которой она может уступить силы, вызванные сокращениями.Взятие биопсии шейки матки в это время должно выявить, что это за изменения и какие факторы на них влияют.

Оксид азота (NO) может быть одним из кандидатов, играющих роль в шейке матки во время родов. У крыс концентрация синтазы оксида азота и ее мРНК в шейке матки специфически возрастает между началом родов и рождением первого детеныша [42, 43]. NO может вызывать изменения соединительной ткани за счет стимуляции синтеза гликозаминогликанов, металлопротеиназ и синтеза PGE 2 с помощью циклооксигеназы II [13, 35, 36, 44], что может происходить во время латентной фазы раскрытия шейки матки.В дополнение к его роли в регуляции структурных изменений в соединительной ткани можно предположить, что NO также вызывает расслабление шейных мышц во время родов, что может происходить в мышцах миометрия во время беременности. ЭМГ-активность наблюдалась в шейке матки у нескольких видов во время родов [45–47], и комбинированные измерения шейной ЭМГ и механической активности (с помощью тензодатчиков) шейки матки показывают, что активный мышечный компонент участвует в функциональных изменениях шейка матки во время родов у овец [47].Наблюдения, что ЭМГ-активность шейки матки в незрелых шейках значительно выше, чем у рожениц, которые уже созрели [45], в дополнение к наблюдению, что электрическая активность в шейке матки снижается во время размягчения [8], предполагают прогрессирующее расслабление мышц во время последнего. стадия созревания шейки матки, на которой NO может играть регулирующую роль.

Помимо активности ЭМГ, есть и другие признаки активности шейных мышц на ранней стадии раскрытия шейки матки.Временное увеличение диаметра шейки матки при отсутствии электрической активности матки во время латентной фазы, как это наблюдалось в настоящем и предыдущем исследовании [11], можно постулировать как отражение сокращений продольных мышц шейки матки, которые тянут шейный край влагалища назад и открываются. Уменьшение раскрытия шейки матки, которое происходит синхронно с сокращениями матки, о чем сообщалось на ранних стадиях расширения у женщин [4, 46], может отражать сокращения более круговых мышц шейки матки.Эти наблюдения, сделанные нами и другими, показывают, что во время родов в шейке матки присутствует активный мышечный компонент, на который также может влиять NO. Возможность получения образцов биопсии шейки матки в различные, ранее определенные и идентифицируемые периоды процесса родов, предлагаемые этой экспериментальной моделью, может привести к более глубокому пониманию регуляции структурных изменений и мышечной активности шейки матки.

Наше исследование продемонстрировало, что во временной зависимости между раскрытием шейки матки и активностью ЭМГ матки у рожениц можно выделить три различных эпизода: 1) период между лютеолизом и началом активности матки, 2) между началом активности матки и раскрытие шейки матки; 3) фаза расширения.Эта модель обеспечивает основу для будущих исследований структурных изменений шейки матки в зависимости от стадии родов, определяемых объективными физиологическими и эндокринологическими ориентирами родов.

Благодарности

Мы благодарим доктора A.C.S. Байчи (кафедра акушерства и репродукции, Университет ветеринарных наук, Будапешт, Венгрия), г-жа Р. ван Оорд (кафедра здоровья сельскохозяйственных животных, факультет ветеринарной медицины, Утрехтский университет) и г-жа Р.де Йонгу (студент-ветеринар) за помощь в подготовке эксперимента и сборе данных. Мы также благодарим доктора С.Дж. Дилеман и г-же Т. Бланкенштейн (Департамент здоровья сельскохозяйственных животных) за выполнение анализов E 2 и P 4 и доктору Э. Малдеру (Детская больница Вильгельмина, Утрехт, Нидерланды) за помощь в статистическом анализе гормональные данные.

Список литературы

1.

Фридман

EA

.

Первородные роды: графостатистический анализ

.

Obstet Gynecol

1955

;

6

:

567

589

. 2.

Фридман

EA

.

Многопараллельный труд: графостатистический анализ

.

Obstet Gynecol

1956

;

8

:

691

703

.3.

van Dessel HJ, Frijns JH, Kok FT, Wallenburg HC. Ультразвуковая оценка динамики шейки матки в первом периоде родов.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

1994

;

53

:

123

127

.4.

Antonucci

MC

,

Pitman

MC

,

Eid

T

,

Steer

PJ

,

Genevier

ES

.

Одновременное наблюдение за усилием от головки к шейке матки, внутриматочным давлением и расширением шейки матки во время родов

.

Med Eng Phys

1997

;

19

:

317

326

.5.

Кок

FJGT

.

Ультразвуковая цервиметрия: исследование поведения шейки матки во время родов

.

Роттердам

:

Университет Эразма, Bronder Offset B.V.

;

1977

.

6.

Fernandes

AP

,

Szelazek

JT

,

Reid

GJ

,

Wodzicki

AM

,

Allardice

000

Allardice

0004 Allardice

Фазовая материнская секреция во время родов связана с раскрытием шейки матки и второй стадией активности матки

.

J Soc Gynecol Invest

1995

;

2

:

597

601

.7.

Импей

L

,

Хобсон

Дж

,

О’Херлихи

С

.

Графический анализ активно управляемых родов: перспективный расчет родов: прогресс у 500 последовательных первородящих женщин со спонтанными родами на сроке

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

183

:

438

443

.8.

Oláh

KS

.

Изменения электромиографической активности шейки матки и их связь с реакцией шейки матки на активность миометрия во время родов

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

1994

;

57

:

157

159

.9.

Rüsse

M

Der Geburtsablauf beim Rind.Eine betrachtung des funktionellen Geschehen bei der Normalgeburt

.

Мюнхен

:

Ветеринарный факультет Мюнхенского университета

;

1963

.

10.

Gregory

RM

Untersuchungen über die Daur der Öffnungsphase beim Rind sowie irhe Beinflussung mit einem β-Rezeptorentimulerenden Präparat

.

Ганновер

:

Tierarztliche Hochschule

;

1977

.

11.

Breeveld-Dwarkasing

VNA

,

Struijk

PC

,

Eijskoot

F

,

Lotgering

FK

,

van Dissel-Em

,

van Dissel-Em ,

Таверна

МАМ

.

Ультразвуковая цервиметрия для изучения расширения хвостовой шейки матки коровы во время отела

.

Териогенология

2002

;

57

:

1989

2002

.12.

Shi

L

,

Shi

SQ

,

Saade

GR

,

Chwalisz

K

,

Garfield

RE

.

Изменения резистентности и флуоресценции коллагена у крыс во время беременности

.

J Perinat Med

1999

;

27

:

188

194

. 13.

Winkler

M

,

Oberpichler

A

,

Tschesche

H

,

Ruck

P

,

Fischer

DC

,

000

000 W

Коллагенолиз в нижнем сегменте матки во время родов в срок: корреляция со стадией раскрытия шейки матки и продолжительностью родов

.

Am J Obstet Gynecol

1999

;

181

:

153

158

. 14.

Ledger

WL

,

Webster

M

,

Harrison

LP

,

Anderson

ABM

,

Turnbull

AC

.

Повышение растяжимости шейки матки во время родов, вызванное изолированием шейки матки от матки у беременных овец

.

Am J Obstet Gynecol

1985

;

151

:

397

402

.15.

Owiny

JR

,

Fitzpatrick

RJ

.

Влияние кленбутерола (4-амино-α — [(трет-бутиламино) метил] -3-5-дихолбензоилового спирта), β2-миметика, и меклофенамата натрия, ингибитора простагландинсинтетазы, на шейный отдел позвоночника. Созревание у неплодородных овец

.

Anim Reprod Sci

1992

;

27

:

41

48

. 16.

Линдгрен

L

.

Влияние моторики матки на раскрытие шейки матки во время родов

.

Am J Obstet Gynecol

1973

;

117

:

530

536

. 17.

Allman

AC

,

Genevier

ES

,

Johnson

MR

,

Steer

PJ

.

Сила от головы до шейки матки: важная физиологическая переменная в родах. 2. Пиковая активная сила, пиковое активное давление и способ подачи

.

Br J Obstet Gynaecol

1996

;

103

:

769

775

.18.

Van Dessel

T

,

Frijns

JH

,

Kok

FT

,

Wallenburg

HC

.

Оценка раскрытия шейки матки во время родов: обзор

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

1991

;

41

:

165

171

.19.

Lucidi

RS

,

Blumenfeld

LA

,

Chez

RA

.

Цервиметрия: обзор методов измерения раскрытия шейки матки во время родов

.

Obstet Gynecol Surv

2000

;

55

:

312

320

.20.

Janszen

BPM

,

Knijn

H

,

van der Weijden

GC

,

Bevers

MM

,

Dieleman

SJ

ne,

Taver

Отелу, вызванному флуметазоном, предшествует период угнетения миометрия во время лютеолиза

.

Биол Репрод

1990

;

43

:

466

471

.21.

Dieleman

SJ

,

Bevers

MM

.

Эффекты моноклонального антитела против PMSG, вводимого вскоре после преовуляторного выброса ЛГ, на время и количество овуляций у коров, получавших PMSG / PG

.

J Reprod Fertil

1987

;

81

:

533

542

. 22.

Dieleman

SJ

,

Schoenmakers

HJN

.

Радиоиммуноанализ для определения присутствия прогестерона и эстрона у морских звезд Asterias Rubens

.

Gen Comp Endocrinol

1979

;

39

:

534

542

. 23.

Гранстрём

E

,

Киндаль

H

.

Радиоиммуноанализ основного метаболита плазмы PGF , 15-кето-13,14, -дигидро-PGF .

:

Lands

WEM

,

Smith

WL

,

Methods in Enzymology, vol. 86

.

Нью-Йорк

:

Academic Press

;

1982

:

320

339

.24.

Janszen

BPM

,

Bevers

MM

,

Ravenshorst

MM

,

van der Weijden

GC

,

Dieleman

SJ

, M

, M

Взаимосвязь между лютеолизом, индуцированным простагландинами, и временным ингибированием активности миометрия у коров на поздних сроках беременности с помощью ушных имплантатов, содержащих прогестаген

.

J Reprod Fertil

1993

;

97

:

457

461

.25.

Koets

AP

,

de Schwartz

N

,

Tooten

P

,

Kankofer

M

,

Broekhuijsen-Davies

JM

, VP

, VP

JM

Leengoed

LAMG

,

Taverne

MAM

,

Gruys

E

.

Высвобождение провоспалительных цитокинов, связанных с лютеолизом и острофазовым ответом у коров, вызванным простагландинами

.

Териогенология

1998

;

49

:

797

812

. 26.

Kündig

H

,

Thun

R

,

Zerobin

B

,

Bachmann

B

.

Die uterusmotorik des Rindes während spatgrävidität, geburt und puerperium. I. Die spontanmotorik

.

Schweiz Arch Tierheilkd

1990

;

132

:

77

84

0,27.

Папа

GS

,

Гупта

SK

,

Murro

JB

.

Уровни прогестерона в системной плазме стельных коров, коров, подвергшихся циклической операции и овариэктомии

.

J Reprod Fertil

1969

;

20

:

369

381

. 28.

Stabenfeldt

GH

,

Osburn

BJ

,

Ewing

LL

.

Уровни прогестерона в периферической плазме у коровы во время беременности и родов

.

Am J Physiol

1970

;

218

:

571

575

. 29.

Edqvist

LE

,

Ekman

L

,

Gustafsson

B

,

Johansson

DDB

.

Уровни эстрогенов и прогестерона в периферической плазме на поздних сроках беременности крупного рогатого скота

.

Acta Endocrinol

1973

;

72

:

81

88

.30.

Hunter

JT

,

Fairclough

RJ

,

Peterson

AJ

,

Welch

RAS

.

Гормональные изменения плода и матери, предшествующие нормальным родам крупного рогатого скота

.

Acta Endocrinol

1977

;

84

:

653

662

. 31.

Möstl

E

,

Möstl

K

,

Choi

HS

,

Dreir

HK

,

Stockl

W

,

Bamberg 9.

Уровни андростендиона, эпитестостерона, тестостерона и эстрогенов в плазме у коров во время отела

.

J Endocrinol

1981

;

89

:

251

255

. 32.

Fuchs

AR

,

Helmer

H

,

Berhens

O

,

Liu

HC

,

Antonian

L

,

Chang

SM

SM

Окситоцин и роды крупного рогатого скота: резкое повышение количества рецепторов окситоцина эндометрия предшествует началу родов

.

Биол Репрод

1992

;

47

:

937

944

. 33.

Коул

WC

,

Гарфилд

RE

.

Доказательства физиологической регуляции проницаемости щелевых соединений миометрия

.

J Am Physiol

1986

;

251

:

411

420

. 34.

Smith

GCS

,

Wu

WX

,

Nathanielsz

PW

.

Влияние срока беременности и родов на экспрессию генов простаноидных рецепторов в шейке матки беременных бабуинов

.

Простагландины Прочие липидные средства

2001

;

63

:

153

163

0,35.

Винклер

M

,

Rath

W

.

Изменения внеклеточного матрикса шейки матки во время беременности и родов

.

J Perinat Med

1999

;

27

:

45

60

.36.

Chwalisz

K

,

Garfield

RE

.

Новые молекулярные проблемы в индукции созревания шейки матки. Оксид азота как конечный метаболический медиатор цервикального созревания

.

Hum Reprod

1998

;

13

:

245

252

0,37.

Fossang

AJ

,

Handley

CJ

,

Santer

V

,

Lowther

DA

,

Thorburn

GD

.

Изменения соединительной ткани шейки матки, связанные с беременностью

.

Biol Reprod

1984

;

30

:

1223

1235

. 38.

Cabrol

D

,

Huszar

G

,

Romero

R

,

Нафтолин

F

.

Гестационные изменения шейки матки крысы: содержание белка, коллагена и гликозаминогликанов.

:

Ellwood

DA

,

Anderson

ABM

,

Шейка матки при беременности и родах: клинические и биохимические исследования

.

Нью-Йорк

:

Черчилль Ливингстон

;

1981

:

34

39

. 39.

Leppert

PC

,

Kokenyesi

R

,

Klemenich

CA

,

Fisher

J

,

Weiss

G

,

Ross

,

Ross

Ross

Longo

L

,

Taylor

RN

,

Cruikshank

S

.

Еще одно свидетельство взаимодействия декорина и коллагена при разрушении цервикальных коллагеновых волокон во время беременности крысы

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

182

:

805

812

.40.

Асселин

E

,

Fortier

MA

.

Обнаружение и регулирование мессенджера для предполагаемой бычьей эндометриальной 9-кето-простагландин E (2) редуктазы: эффект окситоцина и интерферон-тау

.

Biol Reprod

2000

;

62

:

125

131

.41.

Пепло

PV

.

Выработка в матке простагландинов F2 альфа и 6-кето-F1-альфа беременными крысами после овариэктомии, которые получали стероид антипрогестерона или у которых прогестерон был отменен

.

Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids

1991

;

44

:

217

222

.42.

Buhimschi

I

,

Ali

M

,

Jain

V

,

Chwalisz

K

,

Garfield

RE

.

Дифференциальная регуляция оксида азота в матке и шейке матки крыс во время беременности и родов

.

Hum Reprod

1996

;

8

:

1755

1766

. 43.

Али

M

,

Buhimschi

I

,

Chwalisz

K

,

Garfield

RE

.

Изменения экспрессии изоформ синтазы оксида азота в матке и шейке матки крыс во время беременности и родов

.

Mol Hum Reprod

1997

;

3

:

995

1003

. 44.

Гарфилд

RE

,

Saade

G

,

Buhimshi

C

,

Buhimshi

I

,

Shi

L

,

000

000 Kzis

000

000 Kz

Контроль и оценка состояния матки и шейки матки во время беременности и родов

.

Обновление репродукции гула

1998

;

4

:

673

695

.45.

Panjtar

M

,

Verdenik

I

.

Электромиографическая активность в службах с очень низким баллом по Бишопу во время родов

.

Int J Gynecol Obstet

1995

;

49

:

277

281

. 46.

Олах

KS

,

Gee

H

,

Коричневый

JS

.

Сокращения шейки матки: ответ шейки матки на окситоциновую стимуляцию в латентной фазе родов

.

Br J Obstet Gynaecol

1993

;

100

:

1

6

. 47.

Toutain

PL

,

Garcia-Villar

R

,

Hanzen

C

,

Ruckebusch

Y

.

Электрическая и механическая активность шейки матки овец во время беременности и родов

.

J Reprod Fertil

1983

;

68

:

195

204

.

© 2003, Общество изучения репродукции, Inc.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *