С каким весом выписывают недоношенных детей из роддома: Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Содержание

Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

 

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

 

 

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

 

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

 

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

 

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

  • Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
  • Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
  • Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
  • Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
  • Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
  • Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
  • После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.
  • Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
  • Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
  • Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

 

 

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

 

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

  • он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
  • не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
  • не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
  • поддерживающее лечение может проводиться дома;
  • он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

 

 

 

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

 

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца  в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

 Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

 Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

 Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

 Больше кальция и фосфора для построения костей.

 Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

 

Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.

Каких новорожденных считают недоношенными?

В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.

– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.

Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.

В чем причина преждевременных родов?

Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.

– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.

Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.

Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?

Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

Как выхаживают недоношенных малышей?

Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.

Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.

– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.

Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.

Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.

Как кормят недоношенных детей?

Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.

Пускают ли мам в реанимацию?

Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами.  

В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.

Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.

– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.

Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?

Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.

– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.

Чему учат родителей «торопыжек»?

Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре

Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.

– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.

Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.

– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.

Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.

– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.

В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.

– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.

Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.

– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.

У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.

Лиля:

– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!

Яна:

– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.

Мария:

– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.

Справка РИА «Воронеж»

Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Задачи

Осуществление ухода за малышами с экстремально низкой массой тела и родившихся раньше срока.

Об отделении

Отделение создано 15 апреля 2013 года.

  

Что представляет собой отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляет специализированный круглосуточный уход за новорожденными недоношенными детьми и за детьми с какими-либо заболеваниями. Значительное количество детей ежедневно попадают в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляется разный уход за разными детьми. Ребенок помещается в одну из палат отделения патологии в зависимости от его нужд:

  • В отделение для наблюдения и лечения тяжелобольных детей помещаются дети, которым не требуется размещение в отделении интенсивной терапии новорожденных, но которые все еще нуждаются в специализированном комплексном уходе.
  • Отделение специализированного ухода осуществляет наблюдение за недоношенными детьми, догоняющими темпы роста и развития сверстников, родившихся в срок. У этих детей менее серьезные проблемы со здоровьем, они идут на поправку после проведенной комплексной терапии.
  • После выписки мамы из родильного дома ребенка могут поместить в отделение, где мама сможет осуществлять самостоятельный уход за ребенком под наблюдением медицинской сестры (отделение реабилитации новорожденных).

 

Почему нужно помещать ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

  1. Чтобы догнать рост и развитие, которые должны были происходить в период внутриутробного развития, недоношенные дети нуждаются в дополнительном уходе и заботе. Например, недоношенному ребенку труднее сохранять тепло, потому что малыш еще не может регулировать собственную температуру тела. Для этого необходима специальная детская кроватка (инкубатор).
  2. Если ваш малыш еще слишком мал, слаб и не может есть, он может получать необходимое питание через капельное внутривенное вливание или через зонд, с помощью которого молоко поступает в желудок ребенка.
  3. Недоношенные дети также нуждаются в дополнительном наблюдении, лечении и уходе. Они еще очень ранимы и могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Часто встречающиеся проблемы со здоровьем недоношенных детей:
  • проблемы с дыханием;
  • кровоизлияние в мозг;
  • неудовлетворительное состояние работы сердца;
  • нарушение работы кишечника, расстройство пищеварения;
  • проблемы со зрением;
  • желтуха;
  • анемия;
  • инфекции.

Медицинский персонал отделения патологии новорожденных постоянно контролирует проявление каких-либо признаков вышеназванных расстройств и заболеваний. При необходимости они оперативно проводят необходимое лечение.

 

Кто позаботится о моем малыше в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей работает команда профессионалов. Вам, возможно, придется прибегнуть к помощи некоторых из них:

  • Штатные и специализированные медсестры отделения новорожденных:
  • Старшая медицинская сестра.
  • Педиатр или неонатолог, который будет наблюдать вашего малыша.
  • Другие специализированные врачи, например, хирурги, рентгенологи, которых вызывают из других отделений для консультаций.
  • Последние, но не менее важные в списке – вы, родители. Вы лучше всех знаете своего ребенка, вы – главные ответственные за заботу о нем. Врачи это понимают и будут к вам относиться как к части команды. Им нужно по мере возможностей привлекать вас к активной заботе о вашем ребенке.

Если вы еще не в роддоме, вы можете позвонить в отделение для новорожденных и задать волнующие вас вопросы.

 

Для чего в родильном отделении столько технического оборудования и трубок?

Возможно, это довольно пугающая картина — видеть вашего малыша, помещенного в различного вида технические приспособления. У вас может возникнуть мысль, что вы никогда не сможете быть рядом с вашим ребенком. Будьте уверены, что по мере того как ваш малыш крепнет, становится сильнее, все меньше технического оборудования требуется для его развития. С каждым днем вам становится все легче заботиться о вашей крохе.

Некоторые аппараты издают шумные звуковые сигналы, которые могут напугать. Не стесняйтесь спрашивать у медицинских сестер, что значит тот или иной сигнал, требует ли он особого внимания.

Воздух поступает через маску или трубку, устанавливаемую в нос ребенка. Эту трубку называют носовой канюлей.

Если вашему ребенку нужен дополнительный кислород, существуют инкубаторы с прозрачным куполом для кислородной терапии. Малыш также может получать дополнительный кислород через маску или носовую канюлю.

 

Чем я могу помочь своему ребенку, пока он находится в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

Вашему недоношенному ребенку необходимо все то же, что и каждому другому ребенку: ваши прикосновения, ваш голос и ваше присутствие. Все это сослужит отличную службу вашему малышу. Вот некоторые вещи, с помощью которых вы сможете помочь крохе, пока он находится в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей:

Метод кенгуру

Как только ваш малыш окрепнет, одним из действенных способов помочь ему станет так называемый метод кенгуру. Вы просто держите вашего ребенка под своей одеждой, обеспечивая контакт кожа к коже. При использовании метода кенгуру малыш успокаивается, улучшается его самочувствие, ускоряются процессы развития.

Согласно результатам исследований, применение метода кенгуру может снизить риск развития инфекций, помочь наладить кормление грудью и установить вашу связь с малышом. Работники отделения могут помочь вам правильно держать ребенка, когда он будет к этому готов.

Кормление малыша

Как только ваш малыш окрепнет, вы также можете начинать его кормить. Если вы хотите кормить грудью, сообщите это медсестрам. Они сделают все возможное, что вам в этом помочь. Медсестры помогут вам сцеживать грудное молоко, пока малыш не окрепнет. Сцеженное молоко пока будет храниться, и вы сможете его использовать, когда ребенок будет готов. Кормление вашего недоношенного малыша грудным молоком может помочь развитию его головного мозга и способствовать борьбе с болезнями. Малыши на грудном вскармливании раньше выписываются из роддома. Если ваш малыш родился раньше срока, по разным причинам не всегда легко бывает наладить процесс кормления грудью. В особенности тяжело, когда у вас стресс, когда вы слишком беспокоитесь о ребенке. Убедитесь в том, что вам окажут необходимую помощь и поддержку.

Заботьтесь о ребенке

Возможно, потребуется некоторое время для того, чтобы малыш окреп, и вы начали выполнять свои обычные родительские обязанности, такие как смена подгузников и купание крохи.
Говорите и действуйте в пользу вашего ребенка

Как и всяким другим родителям, вам также нужно будет научиться высказывать то, что вы считаете нужным, в пользу вашего малыша, выступать в роли его адвоката. Если вы чувствуете что что-то не так, доверьтесь своим инстинктам. Поговорите с персоналом. Не бойтесь задавать вопросы и озвучивать свои переживания.

 

Когда моего ребенка смогут выписать из роддома?

Трудно ответить на этот вопрос, поскольку все дети разные. Это зависит от состояния вашего малыша. Состояние детей, вес и размеры которых меньше, которые родились раньше, как правило, сопряжено с большим количеством проблем. Они, в большинстве случаев, остаются в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей дольше.

Недоношенный малыш, который, напротив, чувствует себя лучше, обычно пребывает в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до предполагаемой ранее даты родов. Если состояние ребенка действительно хорошее, вас могут выписать и раньше.

выписка недоношенного ребенка из отделения интенсивной терапии для новорожденных

Большинство недоношенных детей можно забрать домой, если они:

  • Сохраняют устойчивую температуру тела в открытой кроватке

  • Полностью перешли на кормление грудью или из бутылочки

  • Получают достаточное количество калорий для набора веса

Что нужно сделать перед тем, как забрать ребенка домой?

  • Позаботьтесь о том, чтобы у вас было автомобильное кресло, которое подходит для перевозки недоношенных детей. Это должно быть кресло, обращенное против хода движения автомобиля, с жестко фиксирующими ремнями. Голову ребенка необходимо зафиксировать таким образом, чтобы она не качалась вперед или в стороны. Вас могут попросить привезти свое автокресло в больницу за несколько дней до выписки, чтобы там могли проверить, подходит ли оно для вашего ребенка.

  • Запишитесь на прием к лечащему врачу ребенка.

  • Если ребенку требуется какое-либо оборудование дома, вы должны согласовать этот вопрос до выписки с врачом или медицинским работником, осуществляющим оказание медицинской помощи на дому.

  • Запишитесь на курс сердечно-легочной реанимации для грудных детей.

Особые меры по обеспечению безопасности недоношенных детей в домашних условиях

К тому моменту, когда недоношенные дети готовы к выписке, они практически ничем не отличаются от обычных младенцев. Однако по некоторым вопросам вам следует проявлять дополнительную осторожность:

  • Обеспечьте защиту ребенка от инфекций. Регулярно мойте руки с мылом. Это также касается всех, кто осуществляет уход за ребенком. Ограничьте контакты ребенка с посторонними и избегайте оживленных общественных мест. Если в доме кто-то заболеет, постарайтесь ограничить контакты этого человека с ребенком.

  • Превратите свой дом и машину в зону, свободную от курения. Если кто-то из ваших домашних курит, он должен немедленно бросить. Гости и домочадцы, которые не могут или не желают бросить, должны курить только на улице, подальше от дверей и окон.

  • Если у ребенка установлен сигнализатор остановки дыхания, убедитесь, что вы можете слышать его в любом уголке дома.

  • Не бойтесь гулять с ребенком на улице, но избегайте длительного пребывания на сквозняке и воздействия прямых солнечных лучей.

Когда звонить врачу

Звоните в отделение интенсивной терапии для новорожденных, если у вас возникли какие-либо вопросы касательно инструкций, полученных при выписке. Свяжитесь с педиатром или своим семейным врачом, если:

  • У ребенка началась лихорадка

    • У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура составляет 38,0 ºC (100,4 °F) или выше

    • У ребенка возрастом 3–36 месяцев ректальная температура составляет 39,0 ºC (102 ºF) или выше

    • У ребенка в любом возрасте температура тела поднимается до 40,0 ºC (104 ºF) или выше

    • Лихорадка длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет или более 3 дней у ребенка старше 2 лет.

    • У ребенка появились судороги, вызванные лихорадкой

  • Температура тела ребенка ниже 36,4 °C (97,5 °F)

  • У ребенка плохой аппетит

  • Ребенок мочит подгузники менее 5 раз в день

  • Ребенок испытывает трудности с дыханием

  • Ребенок находится в крайне возбужденном состоянии

  • Ребенок выглядит вялым и переутомленным

Вопросы и ответы: всё о недоношенных детях

Малыш, рожденный раньше срока, нуждается в особой заботе и бдительности со стороны родителей. Если в семье есть старшие дети, им, вероятно, будет непросто привыкнуть к новым обстоятельствам и тому, что большая часть вашего внимания будет посвящена младенцу.

Держите в курсе детей старшего возраста с самого начала: объясняйте им, что происходит, почему меняется ваше настроение и как они могут помочь.

Пока новорожденный еще находится в стационаре, старшие дети могут нарисовать что-нибудь для нового члена семьи, выбрать первые игрушки или подходящую для выписки одежду с кем-то из взрослых.

Как только ситуация со здоровьем малыша стабилизируется и для поддержания его жизненных сил не потребуется так много технического оборудования, позвольте старшим детям навестить их брата или сестру — при условии, что они здоровы. Даже если они слегка прикоснутся к ребенку, это поможет им установить контакт с новым членом семьи.

Дома уверенно привлекайте старших братьев и сестер к уходу за младенцем. Малышей ясельного возраста можно попросить о помощи, когда вы меняете подгузник, — например, достать его из упаковки, закрепить липучки. Старайтесь проводить какое-то время наедине со старшими детьми каждый день, даже если это будут совсем короткие промежутки. Если это возможно, пускай кто-то другой побудет с новорожденным, пока вы дарите исключительное внимание вашим старшим детям. Когда вы кормите малыша, приготовьте для старших детей корзинку с игрушками (не издающими звуков), чтобы они могли сидеть с вами и одновременно не заскучать.

Может так случиться, что к вашим старшим детям вернутся проблемы с поведением, о которых вы уже забыли: несвоевременное мочеиспускание, плохой сон, эмоциональные взрывы. Но дети приспосабливаются к новым обстоятельствам так же, как вы.

Не ожидайте, что старшие дети сразу смогут принять ребенка. С их точки зрения, появление малыша, которому требуется тщательный уход, не сделало их жизнь веселее, а, наоборот, только осложнило. Также не забывайте привлекать к заботе о ребенке других членов семьи, чтобы дать вам немного свободного времени, чтобы заняться физической активностью или просто отдохнуть.

Успешно воспитывать детей, когда вы устали и раздражены, не получится. Простите себе и домочадцам легкий беспорядок дома (или, если есть возможность, наймите уборщицу), не усложняйте ситуацию с готовкой, не забивайте себе голову мыслями об ожиданиях окружающих — так вы сможете сохранить свою энергию, а это сейчас самое важное.

Подготовка к поездке домой недоношенного малыша

Для выписки необходимо выполнение следующих критериев:

  • ребенок должен быть способен поддерживать температуру тела без помощи обогревающих устройств;
  • родители должны быть проинформированы о состоянии ребенка;
  • малыш должен питаться таким образом, чтобы родители могли кормить его самостоятельно;
  • родители должны участвовать в лечении, понимать особенности ребенка и правильно воспринимать сигналы и потребности ребенка.
  • ребенок должен нормально набирать вес и не требовать кормления более б раз в день;
  •  

Что делать перед выпиской:

  • Познакомьтесь с вашим ребенком и учитесь чувствовать себя комфортно с ним.
  • Будьте вовлечены в помощь вашему ребенку в больнице.
  • Узнайте способы утешить или успокоить вашего ребенка.
  • Научитесь менять пеленки и одежду.
  • Кормите малыша как можно чаще.
  • Научитесь купать ребенка.
  • Научиться давать лекарства, которые ваш ребенок будет получать на дому.
  • Узнайте методы лечения на дому.
  • Научитесь правильно позиционировать своего ребенка в автокресле.
  • Определите, какие врачи будет смотреть за ребенком после выписки.
  • Узнайте о прививках.
  • Если ребенка выписывают с кислородным оборудованием или монитором апноэ, научитесь им пользоваться.
  • Возьмите из больницы все необходимые документы.

Уход за недоношенным младенцем в первые дни после выписки:

Патронаж.

Первичный патронаж к недоношенному ребенку выполняется участковым педиатром и патронажной сестрой в день выписки на следующей день после выписки ребенка из роддома или больницы. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий.

Уход за полостью рта.

Слизистая рта у младенца очень нежная, легко ранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. При появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры).

Кормление.

Постарайтесь как можно дольше кормить малыша грудью: грудное молоко для недоношенных детей лучшее живительное средство! Если же кормить грудью не получается, придется переходить на специальные смеси для детей весом меньше двух с половиной килограмм. Обычно в названии этих смесей есть слово «пре», например «фрисопре» «алпрем», «пре-нан» и т. д.: в этих смесях содержится больше белка и жира, больше калорий и они помогают малышам лучше набирать вес. Ни в коем случае нельзя давать недоношенным детям обычное коровье молоко — их кишечник не приспособлен к его переработке.

Проблемы со стулом.

В следствие незрелости органов желудочно-кишечного тракта довольно продолжительное время у малыша могут быть проблемы с перевариванием пищи и стулом. Регулярные поглаживания по часовой стрелке, сгибание ножек (коленками к животу) и несложные приемы помогут вам в этом. Научитесь пользоваться газоотводной трубочкой (или ее аналогом в виде обрезанной спринцовки) чтобы помочь газикам выйти.

Следите за регулярностью стула (в норме в первый месяц или примерно до 44 недель после каждого кормления или через кормление), чтобы не допускать скапливания каловых масс в кишечнике дольше суток.

Купание.

Ежедневные гигиенические водные процедуры снижают у недоношенных детей нервное и мышечное напряжение и являются закаливающими мероприятиями.

Температура воздуха в помещении для купания должны быть не ниже 24-26°С, температура воды на 1-2 градуса выше температуры тела. Продолжительность купания не должна превышать 5 минут.

Чтобы не испугать малыша во время первого купания, можно обернуть его ситцевой пеленкой и в ней медленно погружать его в воду, начиная с ножек. Головка ребенка при этом должна находиться на сгибе локтя или на ладони.

Мытье с головы до ног.

Начинают мытье с умывания. Глаза протирают смоченными водой ватными шариками от внешнего уголка века к внутреннему. Намыльте тело ребенка. Особое внимание уделите складочкам на шее, за ушами, на локтевых сгибах, под коленками и в паху. Мыть голову следует в последнюю очередь. Для этого голову нужно слегка запрокинуть назад, продолжая придерживать ребенка за шею. Аккуратно смочить водой голову, намылить, и набирая в ладонь воду, поливая, смыть шампунь. Ополосните малыша, держа его на весу, используя для этого кувшин с водой.

После ванной.

Из воды ребенка принимают в теплое полотенце, обсушивают ребенка осторожным прикладыванием полотенца к телу, во избежание травматизации кожи растирать ее не следует. Уши нужно просушить ватным или марлевым тампоном, нос очистить от размокших корочек, используя ватные палочки или скрученные из ваты турундочки.

Купание с пенкой, мытье головы с шампунем 1-2 раза в неделю.

Сон.

Недоношенные младенцы спят больше часов в день, чем обычные малыши.

Сон недоношенных малышей зависит от степени их недоношенности.

При I и II степени в возрасте до двух месяцев должно быть 4 дневных сна по 2-2,5 часа каждый; от двух до пяти месяцев — 3 дневных сна по 2 часа каждый; и с пяти месяцев до года — 3 дневных сна по 1,5-2 часа.

При III и IV степени, у малышей до трех месяцев должно быть 4 дневных сна по 2,5 часа; от трех до шести месяцев — 3 дневных сна по 2,5 часа; от шести месяцев до года у крохи — 3 дневных сна по 2,5 часа.

Пробуждение малыша должно быть мягким и деликатным. Можно погладить малыша, ласково с ним поговорить, только после этого можно брать его на руки. Выкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота. Выкладывание на живот рекомендуется начинать с 3-недельного возраста.

Поглаживающий массаж.

Способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1-1,5 месяца жизни (не ранее 44 недели). Эти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а у детей, рожденных с массой более 2000 г, — с 2-3 месяцев корригированного возраста.

Гимнастика в воде.

Такую гимнастику следует проводить так: папа держит малыша на своих сомкнутых предплечьях и ладонях так, чтобы он, лежа на спине, был весь, кроме головы, погружен в воду, а мама в это время делает с ним упражнения: разжимает его кулачки и отводит большие пальцы, совершая ими, легкие круговые движения в одну и другую стороны, вращает кисти, разгибает руки в локтевых суставах, постукивая кончиками своих пальцев, разгибает согнутые пальцы ног ребенка, разгибает-сгибает его колени, поднимает и опускает выпрямленные ноги, придерживая в это время коленные суставы так, чтобы ноги в коленях не сгибались, отводит бедра, захватывая согнутые в коленных суставах ноги ребенка. Каждое упражнение можно повторить до 8-10 раз.

Прогулка.

После выписки из роддома или больницы стоит подождать с прогулками 1,5 — 2 недели. При температуре ниже минус 10 гулять не стоит, но выше минус 10 гулять можно с любым ребенком при сроке гестации 44-46 не зависимо от веса. Первая прогулка должна быть непродолжительной — всего 10–15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 15 минут) доводят до 1–1,5 часов.

Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве

Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения
Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П.
Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической
больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.

По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.

— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?

— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.

— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?

— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.

— Благодаря чему удалось достичь такого роста?

— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.

— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?

— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.

В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.

— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?

— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.

Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.

Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

— Как происходит само выхаживание? Что это означает?

— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

— Сколько обычно длится выхаживание?

— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?

— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Источник: «Вечерняя Москва»

этапов ОИТН, которые необходимо выполнить перед выпиской

Выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) основана на основных этапах. Как правило, недоношенный ребенок должен соответствовать следующим критериям, прежде чем он будет готов пойти домой.

1. Открытая кроватка

В зависимости от срока беременности, веса и способности регулировать температуру тела ваш ребенок будет переходить из инкубатора или лучистого обогревателя в открытую кроватку. Обычно переход происходит постепенно. Ваш ребенок может быть возвращен в более теплую среду при первых признаках неспособности поддерживать температуру.

Для поддержания температуры тела необходимы калории и кислород. Чем больше энергии ваш ребенок использует, чтобы согреться, тем меньше у него будет на рост и заживление. В этот переходный период важно внимательно следить за температурой вашего ребенка.

Когда ваш ребенок находится в открытой кроватке, важно начать безопасный сон. Для профилактики синдрома внезапной детской смерти (СВДС) ваш ребенок всегда должен спать на спине. Кроватка вашего ребенка должна быть плоской, без игрушек, подушек, бортиков, а также свободных или свернутых одеял.

2. Экран слуха

Прежде чем вы принесете ребенка домой из отделения интенсивной терапии, вашему ребенку потребуется пройти проверку слуха. Проверка слуха новорожденных — это неинвазивный тест, позволяющий выявить возможные проблемы со слухом у новорожденных.

Недоношенные и доношенные дети, которым требуется помощь в отделении интенсивной терапии, подвержены большему риску потери слуха по нескольким причинам, включая недоношенность, низкий вес при рождении, желтуху, внутрижелудочковое кровоизлияние, некоторые лекарства и инфекции.

Можно использовать два скрининговых теста:

  • Отоакустическая эмиссия (OAE) : Этот тест измеряет звуковые волны, производимые во внутреннем ухе. Крошечный зонд помещается прямо в слуховой проход ребенка и измеряет реакцию (эхо), когда в ушах ребенка воспроизводятся щелчки или звуковые сигналы.
  • Автоматическая слуховая реакция ствола мозга (AABR) : Этот тест измеряет, как слуховой нерв реагирует на звук. На младенца помещают три датчика с самоклеящимися язычками: один на верхней части лба, один на затылке и один на тыльной стороне правого плеча.На ушки малыша надевают мягкие пластиковые наушники. Во время теста щелчки передаются через наушники. Датчики на коже ребенка определяют реакцию мозга ребенка на щелчки.

Проверка слуха вашего ребенка может быть проведена, когда ваш ребенок:

  • Приближается к выписке
  • В открытой кроватке
  • 34 неделя беременности (скорректированная или фактическая) или старше
  • Отсутствие стимуляторов центральной нервной системы (таких как кофеин)
  • Сон или расслабленное состояние

3.

Исследование автокресла / Тест

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует пройти тест автокресла или автокресло всем детям, родившимся до 37 недель беременности до выписки из больницы. Тест автокресла используется как способ определения готовности вашего ребенка. для путешествий в автокресле и для отслеживания возможного апноэ, брадикардии или снижения насыщения кислородом, сидя на своем сиденье в течение длительного периода времени.

Все младенцы, которые на момент выписки соответствуют одному из следующих критериев, должны пройти испытание на автокресло:

  • Гестационный возраст менее 37 недель
  • Требуется кислородная добавка
  • Отправка домой на мониторе апноэ
  • Наличие у ребенка заболевания, которое подвергает ребенка высокому риску апноэ, брадикардии или снижения насыщения кислородом

Во время обследования вашего ребенка поместят или оставят под кардиопульмональным монитором с пульсоксиметрией, чтобы постоянно наблюдать за признаками дистресса. Автокресло следует откинуть под углом 45 градусов. Ваш ребенок будет оставаться в автокресле в течение 90 минут, при этом зажим ремня будет находиться на уровне груди. Проверку автокресла следует выполнять за один-семь дней до поездки домой.

Исследования показывают, что у некоторых младенцев, особенно родившихся на сроке менее 37 недель, могут наблюдаться преходящие эпизоды брадикардии, апноэ и снижения насыщения кислородом при путешествии в стандартном автомобильном сиденье.

Если ваш ребенок не сдает тест, обычно его повторяют через 24 часа.Если ваш ребенок трижды не прошел испытание автокреслом, следует провести тестирование на автомобильной кровати.

Другие вехи выписки отделения интенсивной терапии

Перед выпиской вашему малышу также необходимо будет:

  • Способен есть всю пищу через рот, получая достаточное количество калорий.
  • Набирает адекватный вес.
  • Дыхание самостоятельно. Большинство младенцев не получают кислород при выписке из отделения интенсивной терапии, но некоторым младенцам может потребоваться дополнительный кислород в течение более длительного периода времени, и их могут отправить домой с этой терапией.
  • Без каких-либо эпизодов апноэ (паузы в дыхании), брадикардии (медленное сердцебиение) или изменения цвета. Вы можете отвести ребенка домой на мониторе, если у него бывают короткие саморазрешающиеся эпизоды, которые не требуют никакого вмешательства.

Слово от Verywell

Поскольку каждый ребенок индивидуален, и каждое путешествие в отделение интенсивной терапии будет отличаться, трудно сказать, когда ваш ребенок достигнет всех этих этапов и будет готов к выписке. Может быть полезно отслеживать успехи вашего ребенка, ведя дневник или контрольный список, и отмечать эти важные вехи по мере их появления.

Набор веса и питание новорожденных: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Дети, рожденные на сроке менее 37 недель беременности (недоношенные), имеют другие потребности в питании, чем дети, рожденные доношенными (после 38 недель).

Недоношенные дети часто остаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). За ними внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что они получают правильный баланс жидкости и питания.

Инкубаторы или специальные обогреватели помогают младенцам поддерживать температуру тела.Это снижает количество энергии, которое младенцы должны использовать, чтобы оставаться в тепле. Влажный воздух также помогает им поддерживать температуру тела и избегать потери жидкости.

ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

Младенцы, родившиеся до 34–37 недель, часто имеют проблемы с кормлением из бутылочки или груди. Это потому, что они еще недостаточно зрелы, чтобы координировать сосание, дыхание и глотание.

Другая болезнь также может повлиять на способность новорожденного есть через рот. Некоторые из них включают:

  • Проблемы с дыханием
  • Низкий уровень кислорода
  • Проблемы с кровообращением
  • Инфекция крови

Новорожденным очень маленьким или больным детям может потребоваться питание и жидкость через вену (IV).

По мере того, как они становятся сильнее, они могут начать получать молоко или смесь через трубку, которая входит в желудок через нос или рот. Это называется кормлением через зонд. Количество молока или смеси увеличивается очень медленно, особенно для очень недоношенных детей. Это снижает риск кишечной инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК). Младенцы, которых кормят грудным молоком, менее подвержены НЭК.

Менее недоношенных детей (родившихся после 34–37 недель беременности) часто можно кормить из бутылочки или из груди матери.Недоношенным детям сначала может быть легче кормить грудью, чем кормить из бутылочки. Это связано с тем, что им труднее контролировать поток из бутылки, и они могут задохнуться или перестать дышать. Однако у них также могут быть проблемы с поддержанием надлежащего сосания груди, чтобы получить достаточно молока для удовлетворения своих потребностей. По этой причине в некоторых случаях даже более старшим недоношенным детям может потребоваться кормление через желудочный зонд.

ПОТРЕБНОСТИ В ПИТАНИИ

Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в своем организме. Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Это особенно актуально для очень недоношенных детей.

  • Недоношенные дети могут терять больше воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
  • Почки недоношенного ребенка выросли недостаточно, чтобы контролировать уровень воды в организме.
  • Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочеиспускания недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы обеспечить сбалансированное потребление жидкости и диурез.
  • Анализы крови также проводятся для контроля уровня электролитов.

Грудное молоко от собственной матери ребенка является лучшим для детей, родившихся рано и с очень низкой массой тела при рождении.

  • Грудное молоко может защитить младенцев от инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также от NEC.
  • Многие отделения интенсивной терапии новорожденных предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из групп высокого риска, которые не могут получать достаточно молока от собственной матери.
  • Также можно использовать специальные формулы для преждевременных родов.Эти смеси содержат больше кальция и белка, чтобы удовлетворить особые потребности роста недоношенных детей.
  • Недоношенных детей более старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или смесь переходного периода.

Недоношенные дети не находятся в утробе матери достаточно долго, чтобы накопить необходимые им питательные вещества, и им обычно приходится принимать некоторые добавки.

  • Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление.Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которым вскармливают смесь, могут потребоваться добавки с определенными питательными веществами, включая витамины A, C и D, а также фолиевую кислоту.
  • Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D. Некоторым младенцам потребуется больше добавок, чем другим. Это может относиться к младенцам, которые не могут получать достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получать калории, необходимые для хорошего роста.
  • После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть 8-10 кормлений и не менее 6-8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему.

ПРИБОР ВЕСА

Прибавка в весе тщательно контролируется для всех младенцев. Согласно исследованиям, недоношенные дети с медленным ростом развиваются более поздно.

  • В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
  • Малыши теряют вес в первые дни жизни — это нормально.Большая часть этой потери приходится на вес воды.
  • Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.

Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и срока беременности. Более больным детям может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.

  • Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
  • Как правило, ребенок должен набирать около четверти унции (30 граммов) каждый день на каждый фунт (1/2 килограмма) своего веса.(Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

Недоношенные дети не покидают больницу до тех пор, пока они не начнут постепенно набирать вес и находятся в открытой кроватке, а не в инкубаторе. В некоторых больницах есть правило о том, сколько должен весить ребенок, прежде чем отправиться домой, но это становится все реже. Как правило, младенцы весят не менее 4 фунтов (2 кг), прежде чем они будут готовы выйти из инкубатора.

Подготовка к возвращению домой из отделения интенсивной терапии

Как вы можете подготовиться к тому, чтобы забрать ребенка домой из отделения интенсивной терапии?

Вам предстоит много сделать и многому научиться, когда ваш ребенок будет выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных (также называемого отделением интенсивной терапии).Выписка означает, что вашего ребенка выписали из больницы, и вы можете забрать его домой.

Чтобы подготовиться к выписке, поговорите со своим партнером, лечащим врачом вашего ребенка и персоналом отделения интенсивной терапии о том, как заботиться о вашем ребенке дома. Вот о чем стоит поговорить:

  • Есть ли у вас дома все необходимое для ухода за ребенком? Есть ли у вас лекарства и оборудование, необходимые вашему ребенку? Вы знаете, как давать ребенку лекарства и пользоваться оборудованием?
  • Каким должен быть день выписки? Вы хотите, чтобы семья или друзья были рядом, когда вы с ребенком вернетесь домой? Или вы хотите, чтобы это были только вы и ваш партнер с вашим ребенком?
  • Есть ли какие-нибудь видео, уроки, буклеты или приложения, которые помогут вам научиться заботиться о своем ребенке дома?

Во многих больницах родители разрешают родителям «уединиться» со своим ребенком на ночь или две перед выпиской. Это может быть хорошим способом попрактиковаться в уходе за ребенком самостоятельно, пока персонал отделения интенсивной терапии все еще готов помочь. Вы, или ваш партнер, или вы оба можете разместиться с ребенком и взять на себя его заботу.

Перед тем, как отвезти ребенка домой, узнайте у персонала отделения интенсивной терапии о том, что вам нужно пройти курс выписки. Занятие при выписке — это занятие для семей ОИТН по таким вопросам, как:

  • Базовый уход за ребенком
  • Безопасный сон для вашего ребенка
  • Безопасное использование автокресла
  • Давать ребенку лекарство
  • Последующий уход за вашим ребенком.Последующий уход — это медицинское обслуживание, которое получает ваш ребенок после выписки из больницы.

Вы также можете пойти на курс сердечно-легочной реанимации. СЛР — сердечно-легочная реанимация. Это то, что вы делаете, чтобы помочь кому-то, кто перестал дышать или чье сердце перестало биться. Посещение занятий по СЛР и выписке поможет вам чувствовать себя более комфортно, заботясь о своем ребенке дома.

Что делать, если ваш ребенок идет домой из отделения интенсивной терапии на медицинском оборудовании?

Прежде чем вашего ребенка выпишут из отделения интенсивной терапии, поговорите с его лечащим врачом о медицинском оборудовании, которое понадобится вашему ребенку, когда он вернется домой.Ваш куратор может помочь заказать оборудование и запланировать учебные занятия, чтобы вы научились им пользоваться. Ваш куратор также может помочь вам организовать уход на дому, если в этом нуждается ваш ребенок. Это когда медсестра приходит к вам домой, чтобы позаботиться о вашем ребенке.

Вот что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя готовым к использованию медицинского оборудования вашего ребенка:

  • Узнайте, как пользоваться оборудованием, когда ваш ребенок еще находится в отделении интенсивной терапии. Например, если у вашего ребенка есть трахеостомическая трубка или гастростомическая трубка, очищайте и ухаживайте за кожей ребенка и трубкой вместе с поставщиками, пока вы не почувствуете себя комфортно, делая это самостоятельно. Трахеостомическая трубка (также называемая трахеостомической трубкой) — это дыхательная трубка, которую вставляют в трахею ребенка через отверстие в его шее. Гастростомическая трубка (также G-tube) — это трубка для кормления, которая проходит прямо в желудок. Помещение с младенцем в комнату дает вам хороший опыт использования медицинского оборудования вашего ребенка.
  • Организуйте свой дом. Например, вы можете перенести спальню вашего ребенка на первый этаж, чтобы упростить уход за ним. Поместите все медицинские принадлежности вашего ребенка в шкаф или ящик на кухне и пометьте их, чтобы все знали, где они находятся.Используйте такие вещи, как душевые кабинки, органайзеры для обуви, которые крепятся к двери, или пластиковые урны, чтобы разместить медицинское оборудование. Ваш куратор в больнице может помочь вам спланировать подготовку вашего дома.
  • Убедитесь, что электричество в вашем доме работает с оборудованием вашего ребенка. Если у вас более старый дом или вашему ребенку требуется более одного вида оборудования, вам может потребоваться обновить электрическую систему. Электрик или кто-то из компании, производящей оборудование, может прийти к вам домой, чтобы проверить вашу систему.Если вы арендуете дом, поговорите со своим арендодателем о том, что вам нужно.

Какие анализы нужны вашему ребенку, прежде чем он пойдет домой из отделения интенсивной терапии?

Перед тем, как ваш ребенок отправится домой из отделения интенсивной терапии, он может пройти несколько тестов, чтобы проверить свое общее состояние здоровья. Например, она может сдать анализ крови или проверить слух. Ваш ребенок также может пройти тест на автокресло. Для этого теста врач усаживает вашего ребенка в автокресло и проверяет его сердце и дыхание, чтобы убедиться, что он в безопасности в сидячем положении.

Что вас ожидает в день выписки?

Поставщик вашего ребенка встретится с вами перед тем, как вы заберете ребенка домой из отделения интенсивной терапии. На этой встрече задайте любые вопросы, касающиеся ухода за вашим ребенком. Перед тем, как выписаться из больницы, получите копию выписки вашего ребенка от одного из его лечащих врачей. Это отчет о лечении вашего ребенка в отделении интенсивной терапии. Он также сообщает вам, какое последующее наблюдение ему необходимо. Вы можете поделиться отчетом с другими поставщиками услуг, с которыми ваш ребенок обращается после отделения интенсивной терапии.

Требуется ли вашему ребенку последующий уход после выписки из отделения интенсивной терапии?

Да. Возможно, вы выбрали врача для своего ребенка еще до его рождения. Если ваш ребенок родился рано, возможно, у вас не было возможности найти врача. Обязательно выберите врача, который заботился о младенцах с таким же заболеванием, как и ваш ребенок.

О младенцах и детях заботятся самые разные поставщики. Вы можете выбрать:

  • Педиатр. Это врач, имеющий специальную подготовку по уходу за младенцами и детьми.Чтобы найти педиатра для своего ребенка, позвоните по номеру aap.org .
  • Семейный врач (также называемый семейным врачом). Это врач, который заботится о каждом члене семьи. Врач семейной практики может быть вашим лечащим врачом до, во время и после беременности, а также может быть врачом вашего ребенка. Чтобы найти семейного врача для своего ребенка, посетите сайт familydoctor.org .
  • Практикующая медсестра (также называемая НП).Это дипломированная медсестра с высшим медицинским образованием и подготовкой. Практикующие семейные медсестры и практикующие педиатрические медсестры могут позаботиться о младенцах и детях. Чтобы найти НП по уходу за вашим ребенком, посетите npfinder.com .

Если у вашего ребенка есть особые медицинские потребности, вам может понадобиться поставщик, имеющий опыт ухода за детьми с таким же заболеванием, как у вашего ребенка. Персонал отделения интенсивной терапии, социальный работник больницы или куратор могут помочь вам найти его. Социальный работник имеет специальную подготовку, чтобы помочь людям решить проблемы и сделать их жизнь лучше.

Последняя проверка: июнь 2017 г.

Дополнительная информация

Поделитесь своей историей

Недоношенность | Детская больница Филадельфии

Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным, то есть рожденным до полной зрелости. Чуть менее 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. В целом уровень преждевременных родов растет, в основном из-за большого числа многоплодных родов в последние годы. Вероятность недоношенности близнецов и других близнецов примерно в шесть раз выше, чем у одиноких детей.Количество преждевременных одиночных родов также немного увеличивается с каждым годом.

По данным Национального центра статистики здравоохранения за 2011 год, 12 процентов детей, рожденных в США, рождаются недоношенными или до 37 полных недель беременности. Всего младенцев:

  • Около 8 процентов рождаются между 34 и 36 неделями беременности (время от зачатия до рождения)

  • Около 1,5% рождаются между 32 и 33 неделями беременности

  • Около 2 процентов рождаются до 32 недель беременности

Другие термины, часто используемые для обозначения недоношенных, — это недоношенные и недоношенные.«Многие недоношенные дети также весят менее 2500 граммов (5 фунтов 8 унций), и их можно отнести к категории детей с низкой массой тела при рождении (LBW).

Недоношенных детей, рожденных на сроке от 34 до 37 недель беременности, часто называют поздними недоношенными или недоношенными младенцами. Поздние недоношенные дети часто намного крупнее, чем очень недоношенные, но могут быть лишь немного меньше доношенных.

Поздно недоношенные дети обычно кажутся здоровыми при рождении, но могут иметь больше трудностей с адаптацией, чем доношенные дети.Из-за своего меньшего размера они могут иметь проблемы с поддержанием температуры тела. У них часто возникают проблемы с грудным вскармливанием и кормлением из бутылочки, и им, возможно, нужно есть чаще. Обычно им требуется больше сна, и они могут даже спать во время кормления, что означает, что они упускают столь необходимые калории.

Поздно недоношенные младенцы также могут иметь затрудненное дыхание, хотя они часто выявляются еще до того, как младенцы отправятся домой из больницы. Эти младенцы также подвержены более высокому риску инфекций и желтухи, и их следует наблюдать за признаками этих состояний.Поздно недоношенных новорожденных должен осмотреть лечащий врач в течение первых одного-двух дней после того, как они вернутся домой из больницы.

Есть много факторов, связанных с преждевременными родами. Некоторые непосредственно вызывают ранние схватки и роды, в то время как другие могут вызвать заболевание матери или ребенка и потребовать ранних родов. Следующие факторы могут способствовать преждевременным родам:

Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти младенцы часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 2500 граммов или 5 фунтов.8 унций), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекцией и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки матери и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать.

Вот некоторые из проблем, с которыми могут столкнуться недоношенные дети:

Недоношенные дети также могут иметь длительные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше родился ребенок, тем серьезнее и продолжительнее проблемы со здоровьем.

Ниже приведены наиболее частые характеристики недоношенного ребенка. Однако у каждого ребенка могут быть разные характеристики состояния. Характеристики могут включать:

  • Маленький ребенок, часто весом менее 2500 грамм (5 фунтов 8 унций)

  • Тонкая, блестящая, розовая или красная кожа, видны вены

  • Небольшой жир

  • Небольшие волосы на коже головы, но могут быть много лануго (мягкие волосы на теле)

  • Слабый крик и телесный тон

  • Гениталии могут быть маленькими и недоразвитыми

Признаки недоношенности могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Специфическое лечение недоношенных будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка

  • Степень заболевания

  • Допуск определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Пренатальная кортикостероидная терапия. Одна из важнейших составляющих ухода за недоношенными детьми — это лекарственные препараты, называемые кортикостероидами. Исследования показали, что введение матери стероидных препаратов по крайней мере за 48 часов до преждевременных родов значительно снижает частоту и тяжесть респираторных заболеваний у ребенка. Еще одно важное преимущество лечения стероидами — уменьшение внутрижелудочкового кровотечения (кровотечения в мозгу ребенка). Хотя исследования не ясны, пренатальные стероиды также могут помочь снизить частоту НЭК и ОАП.Матери могут назначать стероиды, если преждевременные роды вероятны между 24 и 34 неделями беременности. До этого или после этого лекарства обычно не действуют.
    Недоношенные дети обычно нуждаются в уходе в специальном детском саду, который называется отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU). Отделение интенсивной терапии сочетает в себе передовые технологии и обученных специалистов здравоохранения, чтобы оказывать специализированную помощь самым маленьким пациентам. Команду отделения интенсивной терапии возглавляет неонатолог, педиатр с дополнительной подготовкой по уходу за больными и недоношенными детьми.

Уход за недоношенными детьми может также включать:

  • Кровати с регулируемой температурой

  • Мониторинг температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, а также уровня кислорода

  • Подача кислорода через маску или дыхательный аппарат

  • Аппараты искусственной вентиляции легких (дыхательные аппараты) для дыхания ребенка

  • Внутривенные (IV) жидкости при невозможности кормления или для приема лекарств

  • Установка катетеров (маленькой трубки) в пуповину для введения жидкостей и лекарств, а также для забора крови

  • Рентгеновские снимки (для диагностики проблем и проверки размещения трубки)

  • Особое кормление грудным молоком или смесью, иногда с зондом в желудок, если ребенок не может сосать.Грудное молоко имеет много преимуществ для недоношенных детей, поскольку оно содержит иммунитет матери и много важных питательных веществ.

  • Лекарства и другие средства лечения осложнений, например антибиотики

  • Уход за кенгуру. Метод ухода за недоношенными детьми с использованием контакта кожа к коже с родителями для обеспечения контакта и помощи в привязанности родителя к младенцу. Исследования показали, что «кенгуру» младенцы могут недолго оставаться в отделении интенсивной терапии.

Недоношенным детям часто нужно время, чтобы «наверстать упущенное» как в развитии, так и в росте.В больнице это время наверстывания может включать в себя обучение питанию и сну, а также постоянный набор веса. В зависимости от состояния недоношенные дети часто остаются в больнице до наступления срока беременности.

Если ребенок был переведен в другую больницу для оказания специализированной помощи в отделении интенсивной терапии, он или она могут быть переведены обратно в «домашнюю» больницу, когда состояние стабилизируется.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом для получения информации о конкретных критериях выписки недоношенных детей в вашу больницу.Общие цели выписки могут включать следующее:

  • Вылечены тяжелые болезни

  • Стабильная температура. Малыш способен согреться в открытой кроватке.

  • Все кормления грудью или из бутылочки

  • Нет недавнего апноэ или низкой ЧСС

  • Родители могут обеспечить уход, включая лекарства и кормление

Перед выпиской недоношенные дети также нуждаются в проверке зрения и слуха, чтобы проверить наличие проблем, связанных с недоношенностью.Родителям нужна информация о последующих визитах к педиатру для ухода за ребенком и иммунизации. Во многих больницах есть специальные программы последующего наблюдения за недоношенными детьми и младенцами с низкой массой тела при рождении.

Даже несмотря на то, что в остальном они готовы к выписке, некоторые дети по-прежнему испытывают особые потребности, такие как дополнительный кислород или зонд. При наличии инструкций и подходящего оборудования за этими младенцами часто могут ухаживать родители дома. Социальный работник больницы часто может помочь согласовать планы выписки, когда требуется особая помощь.

Спросите у врача своего ребенка о «пробной» ночевке в родительской палате в больнице перед выпиской. Это может помочь вам приспособиться к уходу за ребенком, пока рядом находятся медицинские работники, которые просят помощи и подбадривают. Родители также могут чувствовать себя более уверенно, забирая ребенка домой, если им даны инструкции по СЛР (сердечно-легочная реанимация) и безопасности ребенка.

Недоношенные дети подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и должны спать на спине, прежде чем их отправят домой из больницы.Пожалуйста, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка об этих рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) по снижению риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном, у младенцев от рождения до возраста 1:

  • Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки. Полностью иммунизированный младенец может снизить риск СВДС на 50 процентов.

  • Накормите ребенка грудью. AAP рекомендует кормить грудью не менее шести месяцев.

  • Уложите ребенка на спину, чтобы он мог спать или дремать. Это может снизить риск СВДС, аспирации и удушья. Никогда не кладите ребенка на бок или живот для сна или дремоты. Если ваш ребенок не спит, позволяйте ребенку лежать на животе, пока вы присматриваете за ним, чтобы снизить вероятность того, что у вашего ребенка разовьется плоская голова и укрепятся мышцы живота ребенка.

  • Если у ребенка диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс, обязательно поговорите с врачом , прежде чем поднимать изголовье его кроватки.

  • Предложите ребенку соску для сна или дремоты, , если он или она не кормит грудью. Если вы кормите грудью, AAP рекомендует отложить введение соски-пустышки до тех пор, пока грудное вскармливание не станет твердым. Если ваш ребенок уже принимал пустышку до того, как он или она стали достаточно зрелыми, чтобы кормить прямо из груди, не паникуйте. Обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию для перехода на кормление грудью, если ребенок достаточно силен для этого.

  • Используйте твердый матрас (покрытый плотно подогнанной простыней), чтобы не допустить зазоров между матрасом и стенками детской кроватки, игровой площадки или люльки. Это может снизить риск защемления, удушья и СВДС.

  • Делите с ребенком свою комнату, а не кровать. Укладывание ребенка в постель с собой повышает риск удушения, удушья, защемления и СВДС. Совместное использование кровати не рекомендуется для близнецов или других близнецов.

  • Не используйте детские кресла, автокресла, коляски, автолюльки и детские качели для повседневного сна и дневного сна. Это может привести к обструкции дыхательных путей младенца или к удушью.

  • Избегайте употребления запрещенных наркотиков и алкоголя и не курите во время беременности или после родов.

  • Избегайте излишней укладки, чрезмерной одежды и прикрытия лица или головы младенца. Это предотвратит перегревание ребенка и снизит риск СВДС.

  • Избегайте использования незакрепленных постельных принадлежностей или мягких предметов. «накладки на бампер, подушки, одеяла, одеяла» в детской кроватке или люльке, чтобы предотвратить удушье, удушение, защемление или СВДС.

  • Избегайте использования кардиореспираторных мониторов и коммерческих устройств. «клинья, позиционеры и специальные матрасы», чтобы снизить риск СВДС и младенческой смерти, связанной со сном.

  • Всегда размещайте детские кроватки, люльки и игровые площадки в безопасных зонах — там, где нет свисающих шнуров или проводов — для снижения риска удушения.

Благодаря огромному прогрессу в уходе за больными и недоношенными младенцами выживает все больше и больше младенцев, несмотря на то, что они родились рано и были очень маленькими. Но профилактика ранних родов — лучший способ сохранить здоровье младенцев.

Дородовой уход — ключевой фактор в предотвращении преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела. Во время дородовых посещений можно проверить здоровье матери и плода. Поскольку питание матери и увеличение веса связаны с увеличением веса плода и весом при рождении, здоровое питание и набор веса во время беременности имеют важное значение.Пренатальный уход также важен для выявления проблем и образа жизни, которые могут увеличить риск преждевременных родов и родов. Некоторые способы предотвратить недоношенность и обеспечить наилучший уход за недоношенными детьми могут включать следующее:

  • Выявление матерей с риском преждевременных родов

  • Пренатальное обучение симптомов преждевременных родов

  • Избегать тяжелой или однообразной работы или длительного стояния, которое может увеличить риск преждевременных родов

  • Раннее выявление и лечение преждевременных родов

NW Клиническое руководство для новорожденных — госпитализация, выписка и переводы в ОИТ

NW Клиническое руководство для новорожденных — госпитализация, выписка и переводы в ОИТН

Правила приема
в отделение интенсивной терапии, а также выписки и переводы из отделения интенсивной терапии

Проверено клинической практикой
Комитет
Ноябрь 2017


Правила приема на уровень 3

  1. Масса при рождении менее 1500 г.
  2. Беременность менее 32 недель.
  3. Требование прерывистого положительного
    вентиляция под давлением.
  4. Требование к обменному переливанию крови.
  5. Требования к катетеру пупочной артерии или вену
  6. Любой другой ребенок, клиническое состояние которого
    таким образом, что о них невозможно надлежащим образом позаботиться на Уровне 2.

Правила приема на уровень 2

  1. Низкий вес при рождении
    под 2500г.
    Некоторые дети от 2000 до 2500 г могут сразу пойти в
    послеродовое отделение.
    Это будет зависеть от клинической оценки ребенка и от того,
    послеродовое отделение может обеспечить надлежащий уровень ухода
    или нет.
  2. Недоношенность
    — 36 недель беременности или меньше.
    Для младенцев от 35 до 36 недель беременности применяются критерии, указанные в (1).
  3. Инфекция
    — подозрение на инфекцию вместе с клиническим беспокойством.
  4. Проблемы с дыханием
    (а) Апноэ или приступы цианоза.
    (b) Любой респираторный дистресс, вызывающий
    беспокойство.
    (c) Сохраняющиеся признаки респираторной недостаточности более
    один час.
  5. Проблемы с желудочно-кишечным трактом
    (а) Проблемы с кормлением, достаточно серьезные, чтобы вызывать клинические опасения.
    (б)
    Рвота с пятнами желчи или другие признаки непроходимости кишечника.
  6. Метаболические проблемы
    Неспособность поддерживать уровень глюкозы в сыворотке крови
    концентрация больше или равна 2.6 ммоль / л, несмотря на адекватное
    кормление.
  7. Проблемы с ЦНС
    (а) Судорога.
    (b) Умеренная асфиксия при рождении, при которой может потребоваться наблюдение для первоначального
    период, чтобы не допустить возникновения проблем.
  8. Пороки развития
    Врожденные аномалии, которые могут потребовать
    вмешательство недоступно в послеродовых палатах или начальный период
    наблюдение, например, синдром Пьера Робина.
  9. Сердечно-сосудистая
    Проблемы, требующие наблюдения или
    в послеродовых палатах вмешательство невозможно.
  10. Разное
    Любой ребенок, вызывающий беспокойство у таких
    степень, в которой лечащий врач или NS-ANP ​​считает, что ребенок
    требует наблюдения или лечения на Уровне 2. Ребенку лучше
    быть допущенным без необходимости, чем для ребенка, которого необходимо оставить
    в палате.
  11. Социальные вопросы / уход за терминальными состояниями
    Таких младенцев лучше всего выхаживать в палате
    с родителями или дома. Иногда (после мультидисциплинарного
    консультации) обстоятельства диктуют, что этим младенцам требуется период
    заботы на Уровне 2.

Младенцы, которые были
рожденные с очень низкой массой тела при рождении или с низкой массой тела при рождении, представляют группу риска
дети. Все чаще их выписывают домой с массой менее
2,5 кг. Следующие рекомендации предлагаются при рассмотрении вопроса о сбросе таких
младенцы.

  1. Ребенок должен прибавить в весе
    однако он не обязательно должен достигать определенного веса, если
    наблюдается увеличение веса.
  2. Ребенок должен сосать все кормления .
    Если налаживается грудное вскармливание, это не является обязательным условием
    ребенок находится на полном грудном вскармливании до выписки, если мы довольны
    что ребенок может сильно сосать.
    Однако мы должны быть уверены, что матери осознают необходимость продолжения
    для отслеживания прогресса после внесения дополнительных изменений в кормление дома, т. е.
    перейти от дополнительного кормления к полноценному грудному вскармливанию и т. д.
  3. Ребенок должен уметь поддерживать себя
    температура
    в детской кроватке при нормальной температуре окружающей среды в доме.
    Это особенно важно при выписке домой новорожденных с низкой массой тела.
    зимой.
  4. Родители должны быть счастливы
    забрать ребенка домой и продемонстрировать, что у него есть
    родительские навыки.
    Это может быть самоочевидным, особенно когда были другие дети.
    в семье, хотя и не всегда.
  5. Следует знать некоторую основную информацию о
    домашняя среда и сообщество, в которое собирается ребенок,
    то есть, если они живут в отдаленном районе в караване, тогда один будет
    меньше вероятность выписки домой при малом весе при рождении.
  6. Должно быть адекватное сообщество подписаться
    вверх

    доступные услуги.
    Может быть целесообразно связаться с терапевтом по телефону, чтобы
    обсудить дальнейшие действия.
    В отдаленных районах следует знать подробности о наличии колодца.
    Посещение службы по уходу за детьми.
    Медсестры по уходу за новорожденными на дому смогут оказать некоторую первоначальную поддержку.
    и отслеживание и обеспечение связи для текущих последующих действий сообщества.

Переводы в ADHB NICU, например, уровень с 3 на 2 / PIN и уровень 2 на PIN

  • Должна произойти формальная передача обслуживания между текущим Регистратором или NS-ANP ​​и
    соответствующий регистратор или NS-ANP ​​для зоны, в которую осуществляется передача.
  • В идеале родителям было бы сказано за несколько дней до
    привыкли к передаче и возможно посмотрели Уровень 2 или ПИН.
  • Письмо о переводе должно быть в примечаниях (а также должно быть отправлено
    LMC / GP). Единственное исключение — дети, переведенные на PIN-код, у которых есть
    краткое изложение недавнего перевода с Уровня 3 на Уровень 2 без изменения клинических
    Детали.
  • Список проблем должен быть актуальным.

Перевод / выписка из отделения интенсивной терапии в послеродовые отделения в ADHB

  • Для младенцев, находящихся под наблюдением педиатра — Официальная передача должна
    происходят между текущим регистратором или NS-ANP ​​и послеродовым отделением
    офицер / регистратор.
  • Необходимо указать все незавершенные расследования, включая четкое
    распределение ответственности за проверяющих и результаты действий.
  • Все младенцы будут переданы акушерке.
  • Если будет задержка в формировании письма о выписке, которое
    задержит перенос ребенка, ребенок может быть выписан без
    письмо доступно. Однако это ответственность резидента.
    команда (регистратор или NS-ANP), чтобы гарантировать, что письмо будет заполнено, как только
    возможно и заносится в записки малыша.

Перевод / выписка из отделения интенсивной терапии в другие отделения DHB / стационарные отделения Starship

  • Младенцы, переведенные в другие больницы или стационарные отделения Starship, должны
    не ходите без письма о выписке из отделения интенсивной терапии.
  • Должна произойти формальная передача обслуживания между Регистратором ОИТН / NS-ANP ​​/ SMO и
    приемная больница / регистратор отделения / НС-АНП / СМО.
  • Необходимо указать все незавершенные расследования, включая четкое
    распределение ответственности за проверяющих и результаты действий.

Все пациенты, выписанные из больницы или переведенные в другую палату / отделение
должно быть:

  1. Полная запись экзамена в соответствующей форме (включая возраст в днях,
    вес, длина, окружность головы).
  2. План последующих действий, четко задокументированный в материалах дела.
  3. Запись о назначенной терапии.
  4. Необходимо указать все незавершенные расследования, включая четкое
    распределение ответственности за проверяющих и результаты действий.
  5. (Для выписки на дому) Раздел для новорожденных в Книге здоровья ребенка
    завершено

Качество букв, которыми вы подписываете свое имя, отражается на ваших способностях
а также качество ухода за ребенком в отделении интенсивной терапии.

Запросить проверку у SMO onservice, если вы не уверены в окончательном черновом варианте содержания. В
последнее письмо важно для клинического кодирования, а также для клинического обмена
Информация. Пожалуйста, убедитесь, что он является максимально полным.

ПОЖАЛУЙСТА, ПРОВЕРЬТЕ И ИЗМЕНИТЕ ПИСЬМА ПЕРЕД ПОДПИСАНИЕМ И ОТПРАВИТЬ ИХ.
ПОЖАЛУЙСТА, УБЕДИТЕСЬ, что база данных содержит правильную информацию. Помните
база данных может использовать только имеющуюся в ней информацию для создания
письмо.

Последнее письмо отправляется Concerto и GP, а копия отправляется по электронной почте
первичный SMO для ребенка автоматически. Вы ДОЛЖНЫ убедиться, что имя врача общей практики (если
известное) находится на письме (т.е. занесено в базу данных), чтобы письмо было
отправлены на их практику.

WIC для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении — Отдел профилактики заболеваний

Низкая масса тела при рождении определяется как младенец с массой тела менее 5 фунтов 8 унций или 2500 г.Преждевременные роды — это любой младенец, родившийся менее 37 недель гестации.

Недоношенных новорожденных и новорожденных с низкой массой тела часто выписывают из больницы с задержкой роста и замедленным ростом в детстве. Значительное внимание было направлено на улучшение питания этих младенцев, пока они находятся в больнице, включая разработку специальных смесей, обогащенных питательными веществами, и полинутриентных обогатителей, которые можно добавлять в грудное молоко.

Чрезвычайно недоношенные дети часто страдают нарушениями развития нервной системы, а замедленный рост связан с нарушением развития нервной системы.Данные по долгосрочным исходам теперь показывают, что неонатальный период имеет решающее значение с точки зрения влияния питания на последующие результаты здоровья и развития.

Младенцы с низкой массой тела при рождении, находившиеся на грудном вскармливании, имели значительно более высокие показатели развития в возрасте 9 месяцев, чем младенцы, находившиеся на искусственном вскармливании.1

Недоношенных детей обычно выписывают с массой немногим более половины веса доношенного ребенка в эквивалентном постменструальном возрасте. Еще большее беспокойство вызывает то, что более 30 процентов этих младенцев оставались ниже десятого перцентиля по весу в возрасте 18 месяцев, а более 20 процентов были ниже десятого перцентиля в период наблюдения от 7 до 8 лет.

Использование смеси, обогащенной питательными веществами, у недоношенных детей было связано с улучшением краткосрочного роста. Американская академия педиатрии признала важность смеси, обогащенной питательными веществами, в первые 9 месяцев у этих младенцев. Использование смесей для недоношенных детей до постнатального возраста 9 месяцев приводит к большему линейному росту и увеличению веса.

Недоношенные дети или младенцы с низкой массой тела, которых обслуживает Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), должны получать рецепт на Enfacare или Neosure (22 формулы калорийности) с указанием соответствующего диагноза (недоношенность или низкая масса тела при рождении) и продолжительность лечения (9 мес послеродового возраста).2

Младенцы, рожденные маленькими для гестационного возраста, лучше развиваются, если их кормят грудным молоком. Необходимо приложить все усилия для поддержки грудного вскармливания этих младенцев.3

Список литературы

  1. Morley, R et al. Нейроразвитие у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: рандомизированное испытание обогащенной питательными веществами смеси по сравнению со стандартной формулой и сравнение с контрольной группой, находящейся на грудном вскармливании. Педиатрия. 2004; Том 113, №3: 515-521.
  2. Лукас, А., et. Al. Рандомизированное испытание смеси, обогащенной питательными веществами, в сравнении со стандартной смесью для недоношенных новорожденных после выписки. Педиатрия. 2001: Т. 108, 703-711.
  3. Morley, R. et al.

Программа питания WIC штата Мэн обеспечивает детей в возрасте от 12 до 23 месяцев цельным молоком. В рекомендациях Экспертной группы по уровням холестерина в крови у детей и подростков (Национальная образовательная программа по холестерину / NIH), Комитета по питанию Американской академии педиатрии и Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации говорится, что жир и холестерин не должны ограничиваться в первую очередь. два года жизни (AAP, Справочник по педиатрическому питанию, 1993, стр. 44; NIH, Отчет экспертной группы по уровням холестерина в крови у детей и подростков, 1991, стр.

).

[вверх]

Контактная информация

  • Понедельник — пятница с 8 до 17
  • Телефон: (207) 287-3991
    Бесплатный звонок в штате :
    1-800-437-9300
    TTY: Реле штата Мэн 711
  • Электронная почта:
    Главная: [email protected]
    Продавец: [email protected]
  • Почтовый адрес:
    Государственный вокзал, 11,
    Огаста, ME 04333

Номера телефонов

местной клиники WIC

  • Оберн: 207-795-4016
  • Августа: 207-626-6350
  • Бангор: 207-992-4570
  • Ванна: 207-442-7963
  • Белфаст: 207-338-1267
  • Биддефорд: 207-283-2402
  • Кале: 207-454-3634
  • Ист-Уилтон: 207-645-3764
  • Элсворт: 207-667-5304
  • Макиас: 207-255-8280
  • Портленд: 207-553-5800
  • Presque Isle: 207-768-3026
  • Рокленд: 207-594-4329
  • Сэнфорд: 207-459-2942
  • Скоухеган: 207-861-3593
  • Вотервиль: 207-861-3580

Государственные контакты для запросов ЛОС

Что нового

Уход за недоношенными детьми: Часть I.Мониторинг роста и развития

1. Берковиц Г.С.,
Паперник Э.
Эпидемиология преждевременных родов. Epidemiol Rev .
1993; 15: 414–43 ….

2. Wilcox AJ,
Скьярвен Р.
Вес при рождении и перинатальная смертность: влияние гестационного возраста. Am J Public Health .
1992; 82: 378–82.

3. La Pine TR,
Джексон JC,
Беннетт ФК.
Исход новорожденных с массой тела менее 800 грамм при рождении: стаж 15 лет. Педиатрия .
1995; 96: 479–83.

4. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений и Комитет по плодам и новорожденным.
Безопасная транспортировка недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела. Педиатрия .
1996; 97: 758–60.

5. Лукас А.,
Морли Р.,
Коул TJ,
Гор СМ.
Рандомизированное многоцентровое исследование материнского молока по сравнению с молочными смесями и более позднего развития недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .1994; 70: F141–6.

6. Бернбаум Дж. К., Хоффман-Уильямсон М. Первичная помощь недоношенным детям. Сент-Луис: Мосби, 1991: 22.

7. Эверс К.
Убедить матерей сказать «да» грудному вскармливанию (особая проблема грудного вскармливания). Инструктор по родам .
1996. 6 (4): 16–20.

8. Орзалези М.
Требуются ли витаминные добавки для детей, вскармливаемых грудью или из бутылочки? Acta Paediatr Scand Suppl .
1982; 299: 77–82.

9. Steichen JJ,
Круг-Виспе СК,
Цанг RC.Кормление недоношенного ребенка с низкой массой тела. Клин Перинатол .
1987. 14: 131–71.

10. Seow WK.
Влияние преждевременных родов на рост и развитие полости рта. Aust Dent J .
1997. 42 (2): 85–91.

11. Кларк Д.А. Пищевые потребности недоношенных и маленьких для гестационного возраста детей. В: Suskind RM, Lewinter-Suskind L, eds. Учебник по детскому питанию. 2-е изд. Нью-Йорк: Рэйвен, 1993: 23–31.

12. Хэмбридж М.Дефицит микроэлементов в детстве. В: Suskind RM, Lewinter-Suskind L, eds. 2-е изд. Учебник по детскому питанию. Нью-Йорк: Рэйвен, 1993: 115–126.

13. Бабсон С.Г.
Рост детей с низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр .
1970; 77: 11–8.

14. Маркса К.Х.,
Майзельс MJ,
Мур Э,
Гиффорд К,
Фридман З.
Рост головы у больных недоношенных детей — продольное исследование. Дж. Педиатр .
1979; 94: 282–5.

15.Пайпер Дж. М.,
Ксенакис Э.М.,
МакФарланд М,
Эллиотт Б.Д.,
Беркус МД,
Лангер О.
Отличаются ли показатели перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных детей с задержкой роста от показателей недоношенных детей, выращенных надлежащим образом? Акушерский гинекол .
1996; 87: 169–74.

16. Nilsen ST,
Финне PH,
Бергсьо П.,
Стамнес О.
Самцов с низкой массой тела при рождении обследовали в 18 лет. Acta Paediatr Scand .
1984. 73: 168–75.

17. Fledelius HC.
Замедление роста и развития как постоянные признаки низкой массы тела при рождении. Acta Paediatr Scand .
1982; 71: 645–50.

18. Лефф М,
Орлеан М,
Хаверкамп А.Д.,
Барон А.Е.,
Олдермен Б.В.,
Freedman WL.
Связь низкой массы тела при рождении матери и низкой массы тела новорожденного в смешанном по расовом отношении населении. Педиатр Перинат Эпидемиол .
1992; 6: 51–61.

19. Клебанов М.А.,
Шульсингер С,
Медник BR,
Secher NJ.Преждевременные и недоношенные для гестационного возраста роды из поколения в поколение. Am J Obstet Gynecol .
1997. 176: 521–6.

20. Аллен М.С. Исходы нервного развития и вмешательства. В: Jones MD Jr, Gleason CA, Lipstein SU, eds. Больничная помощь выздоравливающему младенцу отделения интенсивной терапии. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1991: 133–47.

21. Маккартон К.М.,
Уоллес ИФ,
Беннетт ФК.
Профилактические вмешательства при рождении недоношенных детей с низкой массой тела: оценка их успеха. Семин Перинатол .
1995; 19: 330–40.

22. Ланг М.Д., Баллард Р.А. Детский уход за выпускником ICN. В: Баллард Р.А., изд. Педиатрический уход за выпускником ICN. Филадельфия: Сондерс, 1988: 40–5.

23. Целевая группа Американской академии педиатрии по позиционированию детей грудного возраста и СВДС.
Позиционирование и синдром внезапной детской смерти (СВДС): обновленная информация. Педиатрия .
1996; 98: 1216–8.

24. Трахтенбарг DE,
Миллер ТК.
Офисный уход за маленькими недоношенными детьми. Prim Care .
1995; 22 (1): 1–21.

25. Сринивасан В.В.,
Фишер Б.Дж.,
Либман Дж.,
Даунс ТД.
Продольное исследование стандартной электрокардиограммы у здорового недоношенного ребенка первого года жизни. Ам Дж. Кардиол .
1973; 31: 57–63.

26. Росс Г.,
Липпер Э,
Auld PA.
Предпочтение рук, недоношенность и результаты развития в школьном возрасте. Нейропсихология .
1992; 30: 483–94.

27. Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных.
Совместное заявление Американской академии педиатрии, Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия и Американской академии офтальмологии. Педиатрия .
1997; 100 (2 Пет 1): 273.

28. Borradori C,
Фавер К.Л.,
Буклин Т,
Каламе А.
Факторы риска нейросенсорной тугоухости у недоношенных детей. Биол Неонат .1997; 71: 1–10.

29. Herrgard E,
Карьялайнен С,
Мартикайнен А,
Хейнонен К.
Потеря слуха в возрасте 5 лет у недоношенных детей — вопрос определения. Acta Paediatr .
1995; 84: 1160–4.

30. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *