Сахар у беременных через час после еды: Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

Содержание

экспертный совет — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

— Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? 

— ГСД — это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Как правило, сбой происходит из-за сахароповышающего действия гормонов беременности. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит.  

— На каких сроках и при каких обследованиях выявляется диабет беременных? 

— В первой половине беременности по уровню сахара в крови натощак (в норме он должен быть до 5 ммоль/л), с 24-й по 32-ю недели — с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы (ПГТТ-75), который проводится всем женщинам, если у них уровень сахара крови натощак ниже 5.1 ммоль/л. Если уже натощак сахар 5.1 и выше, то тест можно не проводить — этого показателя уже достаточно, чтобы установить диагноз. 

— Нужно ли как-то готовиться к тесту? 

— Нет, нужно придерживаться обычного для себя питания. Последний прием пищи должен содержать углеводы — крупы, макароны или тушеные овощи. 

— Кто в группе риска? 

— Сама по себе беременность является фактором риска ГСД, так как гормоны беременности повышают сахар. В группу высокого риска автоматически попадают женщины с ГСД, проявившимся в предыдущую беременность, с избыточным весом и ожирением, а также те, у кого есть ближайшие родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД. 

— Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей? 

— Во время беременности снижается ночная продукция глюкозы печенью, потому что развивающийся плод забирает от матери глюкозу и аминокислоты, необходимые для ее синтеза в печени. Поэтому норма сахара для беременных ниже. Нормы были не так давно пересмотрены, так как в результате наблюдения за 25 000 беременных выявили двукратное повышение осложнений у плода при сахаре во время беременности выше 5 ммоль/л.  

— Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка? 

— При краткосрочном рассмотрении — незрелостью органов малыша при рождении, преждевременными родами, гипогликемией новорожденных. В долгосрочной перспективе питание матери и ее уровень сахара в крови влияют на формирование уже внутриутробной предрасположенности к ожирению, повышают на 50% риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза. 

— В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов? 

— Диета зависит от индивидуальных особенностей женщины, но в целом для всех актуально убрать из питания продукты с высоким гликемическим индексом, богатые насыщенными жирами, равно-мерно распределять углеводы в течение дня, ограничивая их прием в завтрак. При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает. Бояться надо не инсулина, а опасных цифр сахара в крови для развития ребенка. 

— Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар? 

— С моделью глюкометра вам поможет определиться доктор. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль. 

— Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме? 

— Зачастую да, так как медперсонал должен иметь опыт ведения родов у таких пациенток и выхаживания новорожденных. По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом. 

— Что происходит с диабетом беременных после родов? 

— После родов диета и инсулин отменяются, если сахар крови в венозной плазме ниже 6.0 ммоль/л. Через 6-8 недель проводится ПГТТ-75, чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется. 

— Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности? 

— Основной профилактикой является приверженность здоровому питанию, физическая активность более 150 минут в неделю и снижение веса, если есть его избыток. 

ЭТО НАДО ЗНАТЬ

При гестационном диабете врач попросит вести пищевой дневник, в который нужно будет записывать все съеденное за день и показатели сахара после приема пищи. Цель — с помощью диеты удерживать сахар натощак ниже 5.1, а через час после еды — ниже 7.0 ммоль/л. 

 На «тощаковый» сахар влияет не только рацион, но и сон, стресс и физическая активность.

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

  • Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
  • Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
  • На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

  • Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  • От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
  • Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
  • Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
  • Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.

Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.

Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.

В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.

В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.

В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.

Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).

Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).

И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.

При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

  • Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
  • Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
  • Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
  • Обострение хронического панкреатита.
  • Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Сахарный диабет и беременность. О чем нужно знать будущей маме?

Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания — нарушение обмена углеводов различной степени: снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его второе имя – «диабет беременных».

Вообще сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина – в крови. Как правило, он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета:

— 1 тип. Возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки.

— 2 тип. Развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью.

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину – развивается инсулинорезистентность. Это связано с повышением в крови уровня гормонов. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты. Все это влияет на увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.

С января 2014 года в России был введен соответствующий тест для беременных. По результатам анализа данных, в текущем году только в Александро-Мариинской областной клинической больнице зарегистрировано 425 пациенток, страдающих гестационным сахарным диабетом. В 2017 году показатель был ниже – 420 будущих мам.

Эту актуальную проблему мы рассмотрели с заведующей эндокринологическим отделением Александро-Мариинской областной клинической больницы, главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Астраханской области Аллой Багдасарян.

-Кто же более подвержен этому заболеванию. Опишите группу риска?

— Во-первых, я хочу отметить, что беременность – это работа, к которой нужна подготовка.   Для нас очень важно, чтобы женщины относились к своему здоровью осознанно еще на этапе планирования беременности. Очень часто девушки или женщины фертильного возраста «запускают» себя. Это несоблюдение сбалансированного питания, отсутствие какой-либо физической нагрузки. Последствия этого безответственного отношение к организму очевидны – ожирение, который является одним из основных факторов развития ГСД.

Также он развивается в случае генетической предрасположенности и других факторов риска, таких как: нарушения углеводного обмена, повышенный уровень сахара в моче, сахарный диабет второго типа у прямых родственников, возраст женщины (старше 30 лет), артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Я, как внештатный специалист областного минздрава, не просто обеспокоена этой проблемой, а очень переживаю, когда к нам в отделение попадает женщина в положении с таким диагнозом. Часто мне приходится слышать, что якобы это заболевание после родовспоможения купируется. Однако, это не так. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, он развивается на протяжении последующих 10-15 лет у 50% женщин, перенесших во время беременности это заболевание.

— Итак, долгожданная беременность. Каковы симптомы ГСД? 

— Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете нет. Поэтому единственным критерием для постановки диагноза — лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды — более 10,0 ммоль/л, а через пару часов — более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении, выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

Каким угрозам гестационный сахарный диабет подвергает малыша? О каких осложнениях этой патологии должны знать будущие мамы?

— Плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таковы особенности углеводного обмена между матерью и плодом. Таким образом, избыточное количество глюкозы – это особенность первого триместра. После 12 недели, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами и гипогликемическими состояниями новорожденных. Есть ли способ предотвратить эти сложности? Конечно, главное — своевременная постановка диагноза и грамотно подобранная терапия.

Что же касается матери. Женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови: не менее 4 раз в день. Кроме того, необходимо придерживаться диеты. Очень важно, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ: белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется начать инсулинотерапию.

— Как выстроить себе план питания, необходимый при данном заболевании?

— Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию. Правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. Акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций:

— есть малыми порциями в одинаковые часы;

— исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

— обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т. е. продуктами, богатыми клетчаткой;

— употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

— готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

— пить достаточное количество жидкости.

— Как же быть с физической нагрузкой? Не будет ли она приносить вред будущей маме?

— Нет, не будет. Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, которые чреваты травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

-Послеродовое наблюдение. О чем нужно знать женщине? Как контролировать свое здоровье?

— После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых суток после родов необходимо обязательное измерение уровня гликемии с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена. Если у женщины секреция инсулина адекватно увеличивалась в соответствии с нарастающей инсулинорезистентностью во время беременности и диабет не развился, значит, инсулиносекреторные ресурсы поджелудочной железы сохранены.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

 

Сахарный диабет во время беременности

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это такое состояние у женщины, при котором уровень сахара крови во время беременности становится высоким, а после родов нормализуется.   

Что приводит к развитию ГСД?

Во второй половине беременности повышается уровень гормонов, действие которых противоположно эффектам инсулина, т.е. они обеспечивают повышение уровня сахара крови.  Обычно резервов инсулина матери хватает для поддержания нормального уровня сахара, но при наличии таких факторов как ожирение, наследственная предрасположенность к сахарному диабету, снижение физической активности, действия инсулина становится недостаточно,  и уровень сахара крови повышается выше нормы. 

Чем опасно развитие ГСД, если его не лечить?

Высокий уровень сахара  крови у беременной  приводит к изменениям в сосудах и стенках плаценты, развитию диабетической фетопатии плода (внутриутробное увеличение длины тела, увеличение размеров печени и селезенки, отечность тканей и подкожной клетчатки, нарушение развития легочной ткани и, как следствие, внутриутробная гипоксия  плода). Все это повышает риск развития преэклапсии (отеки и повышение давления у беременной).

У кого может начаться ГСД? 

Высокий риск развития гестационного сахарного диабета: наличие диабета у родственников, избыточный вес/ожирение, ранее зарегистрированное нарушение углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе), глюкозурия (повышение уровня сахара в моче) во время данной беременности, возраст старше 30 лет 

Как узнать, есть ли у беременной ГСД?

Для диагностики ГСД проводится определение уровня сахара в крови — тест с 75 граммами глюкозы. Измеряется уровень сахара натощак, а затем через 1 час и через 2 часа после приема раствора глюкозы. Кровь берется из вены, уровень сахара определяют в плазме крови. 

Гестационный диабет диагностируют, если сахар натощак от 5,1 до 6,9, через 1 час после приема глюкозы — до 10 и выше, а через 2 часа — от 8,5 до 10,9.

Если эти показатели выше 7,0 натощак и 11,0 после приема глюкозы, то диагностируется впервые выявленный сахарный диабет. 

Что делать, если врач диагностировал ГСД?

Если диагностирован ГСД,  важно понять, что это состояние временное, которое с большей долей вероятности пройдет после родов.   Поэтому все рекомендации будут относится к тому периоду, который остались до родов. 

Во-первых, необходимо пересмотреть диету и исключить те продукты, в приготовлении которых используется сахар (мед, патока), крахмал, мука высшего сорта, а также  продукты, прошедшие интенсивную кулинарную обработку (пюреобразные продукты, разваренные, продукты быстрого приготовления). В них глюкоза находится в легкодоступной форме, их употребление приведет к быстрому повышению уровня сахара в крови, а инсулярный аппарат не успеет выработать нужное количество гормона (вот и повышение сахара в крови через 1 час после еды, вредное для ребеночка).

Во-вторых, нужно больше двигаться, потому что мышца — главный потребитель глюкозы, который  активно расходует сахар крови. Можно  плавать, гулять, посещать спортивные занятия для беременных, делать простейшие упражнения руками и ногами в пределах того, что разрешает акушер-гинеколог. Любая мышца может поработать во благо снижения уровня гликемии. 

В-третьих, нужен контроль для оценки усилий по снижению уровня сахара в крови до нормы. Необходим глюкометр, который откалиброван по плазме (Акку-Чек, Ван Тач.) для самостоятельного определения сахара крови.  (Для измерения нужна очень маленькая капля крови, которую получают специальным прокалывателем с тонкой иглой, которую даже не видно). Обычно врач назначает контроль перед и через 1 час после основных приемов пищи и на ночь. До еды  сахар должен быть до 5,0 ммоль/л, а через 1 час после еды до 6,9  ммоль/л. Именно при таких показателях плод не получит  избытка сахара и у него не возникнет осложнений.  Важно записывать все результаты вашего самоконтроля или помечать специальными символами в памяти глюкометра. 

В-четвертых, нужно измерять уровень ацетона в моче, потому что когда возникают чрезмерные ограничения по поступлению углеводов в организм беременной, у нее могут  вырабатываться кетоновые тела, которые компенсируют недостаток энергии, но являются токсичными веществами. Если есть ацетон в моче, надо сообщить врачу, скорее всего, будет принято решение о приеме дополнительных углеводов перед сном (например,  кефир и кусочек хлеба)

Как правильно соблюдать диету при ГСД?

Можно употреблять без ограничения: грибы, сырые овощи, бобовые, сыры, говядину, птицу, рыбу, морепродукты, яйца.

Необходимо уменьшить вполовину от привычной порции: несладкие фрукты и ягоды, жидкие молочные продукты, крупяные и макаронные  изделия. 

Вообще, чем больше измельчен или переработан углеводистый продукт, тем быстрее он повысит уровень сахара в крови.

Не стоит злоупотреблять животными жирами, хоть они и не повлияют на уровень сахара в крови. 

Что делать, если при самоконтроле сохраняется высокий уровень сахара, не смотря на диету?

К сожалению, такое бывает. Важно вовремя сообщить об это врачу, не полагаясь на то, что это случайно,  и завтра будут другие цифры при самоконтроле. Врач  назначит инсулин (подберет его, основываясь на показателях самоконтроля). К сожалению, никаких таблеток от диабета во время беременности принимать нельзя. Не бойтесь, ведь это всего на несколько месяцев. После родов инсулин отменят. Но важно соблюдать эту рекомендацию, чтобы выносить и в срок родить здорового малыша, а самой не пострадать от осложнений. 

Как протекают роды при ГСД?

Обычно их ведут через естественные родовые пути. Решение вопроса об операции кесарева сечения  происходит с учетом акушерских показаний (как для женщин без ГСД).  Пациенток на инсулине заранее госпитализируют в специальный роддом, опять-таки в интересах ребенка, чтобы ему оказали правильную помощь, если она потребуется. 

Что будет после родов?

После родов отменят инсулин, не нужно будет строго соблюдать диету. Однако, через 2-3 месяца после родов нужно повторить тест с глюкозой (натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы) с использованием капиллярной крови (из пальца) или плазмы крови (из вены). По результату врач сориентирует, что делать дальше. 

Если во время предшествующей беременности был выявлен ГСД, можно еще планировать беременность? 

Можно, но именно планировать. Заранее позаботиться о снижении массы тела, отучиться есть много сладкого, привыкнуть вести здоровый образ жизни. Во время беременности контролировать сахар крови.  Все это поможет избежать повторения ГСД или сделает его течение более мягким.

Будьте здоровы!

Гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет, как диагностировать и правильно измерять глюкозу, а также как лечить? Этим вопросам будет посвящен данный прием.

Нужно отметить, что эти патологии всегда ориентированы индивидуально, не всегда касаются определенного пациента. Однако, с рядом особенностей  ведения и гестационного диабета вы можете ознакомиться в данном видео.

— Если мы натощак получаем выше или равно 5,1 миллимоль на литр в процессе глюкозотолерантного теста, то, соответственно, мы выставляем диагноз гестанционного сахарного диабета.

Подготовка к тесту .

— Территориально это всё не близко, то есть это в центре, соответственно. Я с утра ничего не ела, на голодный желудок . У меня второй день была мигрень — очень сильная головная боль, я туда приехала, еще час просидела в живой очереди, чтобы только началась вся эта процедура. У меня взяли первый раз кровь, потом выпила глюкозу, ну, и вот через час взяли еще раз. Всё это время я сидела, физическую активность нельзя же проявлять. Я сидела, читала книжку; я замерзла там плюс ко всему, потому что там было безумно холодно в этой поликлинике. И вот через 2 часа еще раз сдала (кровь).

— Вы ограничивали как-либо углеводы до проведения теста?

— Нет.

— Не ограничивали… На самом деле это правильно.

— Сейчас, да, ограничиваю себя во всём.

— Сейчас это другой момент, но вот до этого…То есть это было ваше стандартное обычное питание, и до сдачи теста Вы сделали перерыв не менее 8 часов без еды?

— Да.

В целом, нужно сказать, что у беременных сахара даже ниже 5,1. То есть они держатся, там, до 4, до 4,5, то есть 5,1 — это самый максимальный верхний предел, который у беременной в нормальном физиологическом состоянии.

Что значат эти цифры? Натощак понятно: это то отношение к глюкозе, которое у Вас формируется вот в принципе, без еды. То есть тот инсулин, который утилизирует глюкозу вне потребления пищи, вне потребления углеводов. Мы увидим, что с утра (это же утром было сдано) не хватает вот этого инсулина вашего,  который направлен на утилизацию глюкозы. Поэтому её уровень держится чуть выше, чем он должен держаться в физиологическом состоянии.

Уровень глюкозы через час и через 2 часа.

Что касается цифр через час и через два часа — это цифры, показывающие то, как реагирует поджелудочная железа на те углеводы, которые мы потребили, как реагирует организм на то, что углеводы попали внутрь. И они должны утилизироваться, то есть определенная скорость утилизации и определенная возможность этой утилизации. Необходимо, чтобы выбросилось определенное количество инсулина, который что делает с инсулином?  Он переводит глюкозу из крови в клетки, и тем же самым занимается плацента. То есть у нас через плаценту глюкоза тоже фильтруется и попадает к плоду. Собственно, глюкоза является главным субстратом для роста и развития плода.

Что происходит, когда у нас слишком много глюкозы? Слишком высокий уровень?

Плоду, с одной стороны, хорошо — у него много субстрата, много еды, он растет, развивается… И вот в конце беременности мы получаем некоторые сложности. В чём? Он развивается слишком активно и слишком сильно. И появляются такие понятия как макросомия плода, то есть крупный плод.

Для чего это важно? Ну, крупный он и крупный… А важно это для чего? Первое, это родовые травмы. Что значит родовая травма для ребенка? Это всё, что связанно с мозгом в том числе, то есть это любые осложнения в родах.

Что делать, если Вы столкнулись с ситуацией гестационного диабета? Диагноз он должен

звучать. Почему? Первое, женщина начинает пересматривать свое отношение к питанию, к активности вообще, к отношению к любому продукту, который она потребляет. И это забота о ребенке.

Контролируем уровень глюкозы.

Второй момент, что мы должны делать? Контролировать гликемию, то есть уровень сахара в крови.

Как мы это делаем? Вы что-то уже приобрели?

— Нет, у нас есть семье глюкометр…

— От бабушки?

— Да, он перешел от бабушки, папа должен привезти мне его завтра буквально.

— Значит, с собой нет. Но в принципе, сейчас эти девайсы они очень просты в использовании, там всё понятно, там бывает очень подробная инструкция в них, или Вам расскажет кто-то семье, если кто-то мерил…

— Да, я знаю, я просто бабушке сама мерила.

— Ну, тогда вообще никаких проблем. Вот вы проснулись и меряете уровень сахара натощак, у вас совпадает перед едой, перед завтраком. Как правило, у всех одна точка. Затем через час после еды — здесь такие нюансы небольшие, то есть, что значит через час после еды? Возникают вопросы у многих.

Первый момент: если вы начали завтракать 9 утра, то во сколько мерить сахар? В 10? Или во сколько?

— Через час после окончания завтрака?

— Да, здесь все тоже понимают так, что через час после окончания. А, соответственно, если вы начали в 9:00 и кушать, и закончили в 9:40, то когда мерить? Поэтому здесь второй нюанс, который нужно соблюдать —  еда не растягивается надолго.

То есть, в принципе, где-то в минут в 15 нужно бы уложиться.

По идее, Вы должны потом померить (сахар) перед следующей едой. Но как правило, у пациенток не получается померить перед обедом, перед ужином. Почему?

Потому что есть промежуточные приемы пищи, и получается, что между едой и следующим замером проходит менее 4 часов. Если у нас проходит менее 4 часов, мы эту точку измерения глюкозы пропускаем.

Питание.

Предупреждения для пациенток с гестационным диабетом, с нарушениями углеводного обмена во время беременности.

Промежуток между приемами пищи не более 10-12 часов, лучше 10.

И еще один момент: утро — это самое такое тяжелое время для инсулина. Утром у нас гормоны, которые обладают  контринсулярным действием (кортизол, пролактин), они направлены против инсулина. То есть они мешают ему утилизировать эту глюкозу.

Как с этим вообще бороться? Выход здесь такой: как правило, мы позволяем завтрак и второй завтрак поменять местами. То есть у вас первый завтрак будет менее обильный (тот, который после просыпания), чтобы вот это время Вам дать на то, чтобы снизить контринсулярные гормоны, а ваш собственный инсулин был уже в нормальном состоянии, на нормальном уровне, чтобы справиться с тем завтраком, который Вы едите обычно.

Какие углеводы ограничивать?

По углеводам, то есть что у нас входит в углеводы? Это фрукты; в углеводы у нас входит хлеб, зерновые, макаронные изделия.  Это выпечка, сладости; это молочная продукция. В остальном там не такое большое количество.

И всё, что я перечислила — оно вам нужно, кроме сладостей. То есть сладости: конфетки, печеньки – вот это всё мы убираем.

Что значит у вас должны быть углеводы? У Вас углеводы должны быть каждый прием пищи. Каждый ваш перекус тоже должен содержать углеводы, то есть и в завтрак (хлеб) и во второй завтрак, во все перекусы: яблоко, стакан кефира, в конце концов.

Всего рекомендуется не менее 175 грамм углеводов. Сейчас есть специальные счетчики: где, сколько углеводов. То есть вы вносите туда продукты и смотрите: сколько углеводов содержится.

Как правило, выпадение 1-2 точек необоснованных (не там, где мы увидим конкретно ошибку, а где, вроде бы, ошибки нет, всё было сделано правильно, а точка нехорошая), если таких больше двух, то вопрос может стоять о назначение инсулина.

А когда нужен инсулин?

Если мы видим, что при нормальном потреблении углеводов всё равно идет инсулинорезистентность, и не получается удержать сахара, вот тогда  мы назначаем чуточку инсулина. Небольшие дозы, как правило, это одна инъекция. И это очень маленькая категория пациентов, которые все-таки приходят к инсулину в конечном итоге, когда требуется. Мы помогаем немножко организму справится с этой глюкозой, и вот тогда выравнивается у нас это равновесие: потребление и использование.

Гестационный диабет при беременности| OneTouch®

Гестационный диабет

2

Что вызывает гестационный диабет?

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

  • Избыточная масса тела до беременности
  • Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
  • Возраст старше 25 лет
  • Гестационный диабет в анамнезе
  • Наличие диабета у близких родственников
  • Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

  • Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
    • осложнений и травм во время естественных родов;
    • кесарева сечения. (К-сечение)
  • Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
  • Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
  • Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

  • Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
  • Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
  • Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

  • Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

 

врач акушер-гинеколог Назырова Эльмира Сагитовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

В последние десятилетия отмечается
резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых
районах. Каждые 10-15 лет число больных
сахарным диабетом удваивается. Во всех
странах мира насчитывается около 35 млн.
больных сахарным диабетом и примерно
такое же число больных диабетом не выявлено.
Изучение распространенности сахарного
диабета в нашей стране показало, что число больных сахарным диабетом составляет
1,5-3,5% от всего населения.
Сахарный диабет увеличивает летальность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда
увеличивается в 2 раза, патологии почек – в
17 раз, гангрены нижних конечностей в 20
раз, гипертонической болезни более чем в
3 раза.
Наиболее часто при сахарном диабете
развивается инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Основными причинами смерти больных являются
сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз (67%), хроническая почечная недостаточность (6,7%),
инфекции (11,1%).
До недавнего времени женщинам с сахарным диабетом врачи советовали избегать беременности, так как нередко беременность
при таком заболевании заканчивалась самопроизвольным абортом, внутриутробной
смертью плода, рождением нежизнеспособного ребенка или малыша с диабетической
фетопатией (различными отклонениями в
росте, развитии и функциональном состоянии плода). Все это было связано с декомпенсацией сахарного диабета как «до», так и
«во время беременности», отсутствием осведомленности женщин о своем заболевании.
Из-за отсутствия средств самоконтроля и
необходимого медицинского оборудования
беременным с сахарным диабетом не оказывалась своевременная медицинская помощь, и беременность у них часто заканчивалась неудачно, значительно снижая при
этом продолжительность жизни матери.
Но не унывайте. Это было давно. Сегодняшняя картина более жизнерадостна.
Всемирная Организация Здравоохранения
утверждает, что добиться благополучного
исхода беременности при сахарном диабете возможно. Исследования доказали, что
рождению здорового ребенка мешает именно повышенный сахар крови, а не наличие
диабета у матери. Следовательно, чтобы
добиться благополучного исхода беременности, женщинам с сахарным диабетом необходимо максимально приблизить уровень
сахара в крови к нормальному. Современные средства самоконтроля и введения инсулина, практически повсеместное развитие
школ для пациентов позволяют сделать это.
А новейшие аппараты для наблюдения за
плодом на протяжении всей беременности
дают возможность отслеживать все изменения, происходящие с плодом, и поэтому
сегодня женщина с диабетом может родить
практически здорового ребенка, рискуя не
больше, чем любая другая женщина без нарушений углеводного обмена.

  • БЕРЕМЕННОСТЬ ВОЗМОЖНА ПРИ
    САХАРНОМ ДИАБЕТЕ


Однако, никто не говорит, что все будет легко и просто, без явных преград и
подводных камней. Начнем с того, что у
женщин с сахарным диабетом исключается спонтанное наступление беременности,
особенно если Вы нерегулярно проводили
самоконтроль и/или не исследовали гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца
(в норме НЬА1С< 6.4%). Может пройти 6-7
недель до того, как женщина узнает, что она
беременна; за это время маленький человек практически полностью сформирован:
у него есть мозг, позвоночник, кишечник,
легкие, бьется сердце, которое перекачивает кровь, смешанную с материнской. Если
у мамы декомпенсация сахарного диабета,
то сахар повышен и у ребенка. Гипергликемия вызывает у плода нарушение обменных
процессов, которые могут повлиять на закладку его органов. Поэтому такое грозное
осложнение, как врожденные пороки плода
может развиться еще до установления факта
беременности.
Беременность, наступившая на фоне высокого сахара крови, провоцирует быстрое
развитие и прогрессирование диабетических осложнений у матери. Таким образом,
незапланированная беременность опасна
как для матери, так и для будущего малыша.

  • БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ
    ЗАПЛАНИРОВАНА!

Об этом нужно помнить не только женщинам с сахарным диабетом; важно, чтобы
девочки к моменту полового созревания
уже имели представление об этой проблеме,
знали о последствиях незапланированной
беременности и о современных средствах
контрацепции. Здесь осведомленность действует лучше, чем запреты.
Планирование беременности при диабете начинается с подбора оптимального
метода контрацепции (что, собственно,
нужно сделать с самого начала половой жизни). Это могут быть как барьерные методы
(презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидные (гели или свечи), микродозированные противозачаточные гормональные
таблетки, так и внутриматочные спирали,
но лишь те, что имеют противовоспалительные и бактерицидные свойства. Проконсультируйтесь с Вашим гинекологом. Метод
контрацепции должен подбираться индивидуально, быть максимально надежным и
не влиять на углеводный обмен.
Начинать подготовку к беременности
нужно как минимум за 3-6 месяцев до зачатия, хотя заботиться о своем здоровье и
о здоровье будущего потомства необходимо
всегда, независимо от того, планируете Вы
беременность в ближайшее время или через 10 лет. Начните измерять сахар крови
хотя бы перед едой уже сейчас! То есть за
это время необходимо добиться практически идеальной компенсации, измеряя сахар
7-8 и более раз в день.
Показатели гликемии должны быть такие:
Натощак < 5,3 ммоль/л
Перед едой < 6,8 ммоль/л
Через 1 час после еды < 7.8 ммоль/л
Через 2 часа после еды<6,7ммоль/л
НЬА1С<6,4%
Отсутствие тяжелой гипогликемии (пониженный сахар крови)
Отсутствие кетонурии (ацетона в моче)
Помните, что чем дольше и лучше у Вас
была компенсация до беременности, тем
больше надежд на ее благополучный исход.
Дополнительные измерения сахара крови потребуют от семьи больших затрат. Поэтому планирование беременности подразумевает еще и перераспределение семейного
бюджета, так как потребуются значительные расходы на приобретение достаточного
количества средств самоконтроля.
Если у Вас сахарный диабет 2 типа, и Вы проводите самоконтроль только по глюкозурии (определение сахара в моче), то придется отказаться от этого метода, так как он
недостаточно информативен, ведь критерии нормогликемии стали строже, от 4 до
6,7 ммоль/л! Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки, то за несколько месяцев до зачатия врач поможет Вам перейти
на инъекции инсулина. Не волнуйтесь, это
не навсегда, а лишь до рождения ребенка и
во время кормления грудью, так как таблетки губительно действуют на плод.
Беременность – большая нагрузка на организм, поэтому необходимо обязательно
проконсультироваться с целым рядом специалистов, чтобы убедиться, что она не нанесет вреда Вашему здоровью. Для этого
Вам потребуется:
• Консультация эндокринолога.
• Комплексное обследование у гинеколога,
тщательное лечение мочеполовых инфекций.
• Консультация офтальмолога с осмотром
глазного дна. При необходимости – лазерофотокоагуляция (прижигание патологически измененных сосудов глазного
дна, чтобы избежать их разрыва и кровоизлияния).
• Тщательное обследование функции почек.
• Консультация невропатолога, кардиолога,
терапевта.
Все это необходимо для стабилизации
имеющихся осложнений сахарного диабета
и других заболеваний.
Если Вы постоянно принимаете лекарства от других заболеваний или от осложнений диабета, заранее узнайте у врача, как
они действуют на плод и чем, при необходимости, их можно заменить.
Есть относительные противопоказания
к беременности, которые Вы можете преодолеть:
• Декомпенсация СД, НЬА1С > 6,3 %.
• Неумение осуществлять самоконтроль
гликемии.
• Мочеполовая инфекция.
Беременность абсолютно противопоказана, если имеются:
• Ишемическая болезнь сердца.
• Почечная недостаточность: протеинурия
(белок в моче) > 2 г/сутки, повышенный
уровень креатинина в крови.
• Тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез,
диарея.
Итак, Вы запаслись терпением, поддержкой своего партнера и близких, прошли
диспансеризацию и добились идеальной
компенсации.
Тогда можно поговорить с врачом об отмене контрацепции.
Теперь покупайте домашние тесты для
определения беременности и при первых
же подозрениях отправляйтесь к своему гинекологу, чтобы установить факт беременности лабораторно (анализ крови или мочи
на хорионический гонадотропин).
С первых дней беременности Вы должны
находиться под контролем врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Выберите
надежных и знающих специалистов, так как
течение беременности при сахарном диабете имеет свои особенности.
I триместр беременности (1-12 недель)
можно назвать самым важным. Из двух
крошечных клеток (яйцеклетки матери
и сперматозоида отца) начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это
время происходит закладка всех жизненно
важных органов, формируется плацента,
связующий орган между мамой и ребенком.
Через нее малыш будет получать кислород
и питательные вещества, необходимые для
его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода.
Поэтому тщательный самоконтроль в этом
периоде особенно важен. Помните, что Ваш
организм начинает работать в несколько
ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Вместе с тем, ацетон
может появляться на более низких сахарах,
уже при 9-12 ммоль/л. Будьте внимательны
к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша.
В первом триместре у многих женщин
бывает токсикоз. Возможно, у Вас появится
тошнота и даже рвота. Так бывает почти у
всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после
рвоты. Если Вы уже ввели инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы (сок,
сладкий чай).
В I триместре консультации с врачом
должны быть каждые 2-4 недели – планово,
и обязательно в любых экстренных ситуациях.
II триместр (с 13 по 27 неделю) многие
считают самым приятным. Проходят явления токсикоза, женщина «привыкает» к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать
собственная поджелудочная железа. Если
будущая мама имеет повышенный сахар
крови, у ребенка выделяется избыточное
количество инсулина (развивается гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия является
причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после
рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту.
На 20 неделе обязательно проводят УЗИ
плода. Если будут выявлены признаки
врожденной патологии, возможно, сделают
амниоцентез – исследование околоплодной
жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста.
К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш
голос. Можно начинать общение!
В III триместре (с 28 недели) посещать
врача следует еженедельно. Следите за
своим питанием – оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с Вашим эндокринологом, сколько Вам необходимо ХЕ
(хлебных единиц), так как растущий плод
требует увеличения калорийности питания
матери.
На 35-36 неделе Вас госпитализируют в
отделение патологии беременных родильного дома (не потому, что у Вас что-то не
в порядке, просто там больше средств для
оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений). За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром
в крови и состоянием плода. Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода
предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный
плод, осложнения беременности у матери, а
также, если есть сосудистые осложнения сахарного диабета.
При должном уровне компенсации роды
у женщин с сахарным диабетом не опаснее,
чем у любой другой женщины.
Послеродовый период начинается после
рождения плаценты. Ее гормоны больше не
действуют на Вас. С этим связан возврат к
тем дозам инсулина, которые были у Вас до
беременности. Самоконтроль должен быть
не менее тщательным, так как возрастает
опасность тяжелой гипогликемии во время
кормления грудью.
Сахарный диабет – не противопоказание
для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано
к потребностям Вашей крохи. Выработка
молока требует больших затрат энергии,
поэтому возможны гипогликемии. Не откладывайте свои приемы пищи из-за кормления, внимательно проработайте свой
режим. Пока Вы кормите грудью, в моче
присутствует лактоза, поэтому измерение
сахара в моче будет давать ложноположительный результат. Контролируйте уровень
гликемии.
После удачного родоразрешения Вы будете блестяще владеть приемами самоконтроля. Не оставляйте этой привычки. Это
поможет Вам прожить долгую и интересную жизнь и вырастить прекрасных, здоровых детей.

Поделиться в соц.сетях

Гестационный диабет | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет — это тип диабета, который возникает во время
беременность. В отличие от диабета 1 типа, гестационный диабет не связан с
мало инсулина. Вместо этого гормон, вырабатываемый плацентой, не дает организму использовать
инсулин как надо. Это называется инсулинорезистентностью. Сахар в крови (глюкоза)
затем накапливается в вашей крови вместо того, чтобы поглощаться клетками вашего
тело.

Симптомы гестационного диабета часто проходят после родов.
Но иногда они этого не делают. Или у вас может быть более высокий риск развития типа 2
позже диабет.

Что вызывает гестационный диабет?

Медицинские работники не знают, что вызывает гестационный диабет.Но они знают, что происходит.

Плацента дает вашему растущему ребенку питательные вещества и воду. В
плацента также вырабатывает несколько гормонов, чтобы сохранить здоровье беременности. Эти гормоны
включают:

  • Эстроген
  • Прогестерон
  • Кортизол
  • Лактоген плацентарный человека

Эти гормоны могут влиять на то, как ваш организм использует инсулин
(противоинсулиновый эффект). Это часто начинается примерно на 20-24 неделе беременности.
и может привести к гестационному диабету.

Во время беременности в вашем теле откладывается больше жира,
больше калорий, и вы можете меньше тренироваться. Все это может сделать ваш
уровень сахара (глюкозы) в крови выше нормы и может привести к гестационному
сахарный диабет.

По мере роста плаценты вырабатывается больше гормонов.Риск для
инсулинорезистентность становится больше. Обычно ваша поджелудочная железа может производить больше
инсулин для преодоления инсулинорезистентности. Но если этого недостаточно, чтобы преодолеть
воздействие гормонов плаценты, может развиться гестационный диабет.

Кто подвержен риску гестационного диабета?

У любой женщины может развиться гестационный диабет во время беременности. Но
у вас может быть больше шансов получить его, если вы:

  • Есть лишний вес или ожирение
  • Имеют семейный анамнез диабета
  • Возраст старше 25 лет
  • Афроамериканцы, американские индейцы, американцы азиатского происхождения,
    Латиноамериканец, латиноамериканец или житель островов Тихого океана
  • Есть предиабет (нарушение толерантности к глюкозе)
  • У вас высокое кровяное давление

Каковы симптомы гестационного диабета?

Гестационный диабет не вызывает никаких симптомов.Вот почему это
Если вы относитесь к группе повышенного риска, важно пройти тестирование на него.

Если у вас очень высокий уровень сахара в крови, у вас могут
симптомы:

  • Вы мочитесь чаще, чем обычно
  • Вы голодны или жаждете больше обычного.
  • У вас нечеткое зрение
  • У вас тошнота и рвота
  • Вы худеете, хотя голодны

Как диагностируется гестационный диабет?

Вы должны пройти тест на гестационный диабет в возрасте 24–28 лет.
неделя беременности.

Американская диабетическая ассоциация также советует пройти тестирование
для диабета 2 типа, если у вас есть факторы риска этого состояния. Это тестирование должно
быть сделано во время вашего первого дородового визита.

Скрининг проводится с помощью следующих тестов:

  • Часовая глюкоза
    тест на переносимость.
    Вы пьете особый напиток с высоким содержанием сахара.Один час
    позже врач измеряет уровень сахара (глюкозы) в крови. Если
    ваш уровень выше определенного уровня, это считается ненормальным
    результат.
  • Трехчасовой
    тест на толерантность к глюкозе.
    Если 1-часовой тест не соответствует норме, у вас будет
    второй тест на толерантность к глюкозе, сделанный для подтверждения диагноза.Ты будешь пить
    еще один особенный напиток, но с большим количеством сахара. Ваш лечащий врач будет
    Измерьте уровень сахара в крови через 1, 2 и 3 часа. У вас есть
    гестационный диабет, если хотя бы два измерения глюкозы выше, чем
    нормальный.

Если у вас диагностирован гестационный диабет, вы должны получить
проверили на диабет через 4–12 недель после рождения ребенка.Вы также должны получить это
скрининг не реже одного раза в 3 года до конца вашей жизни.

Как лечить гестационный диабет?

Вы и ваш лечащий врач найдете лучшее
лечение для вас на основе:

  • Сколько вам лет
  • Ваше общее состояние здоровья и прошлое здоровье
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или
    терапии
  • Ожидаемый срок действия состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение гестационного диабета направлено на сохранение крови
уровень сахара в пределах нормы.Лечение может включать:

  • Специальная диета.

    Вы должны съесть 5 порций овощей, фруктов, нежирных или обезжиренных молочных продуктов.
    продукты и нежирное мясо. Используйте для приготовления жидкие жиры вместо твердых. Ты
    следует есть цельнозерновые и избегать калорийных закусок и сладких десертов.

  • Упражнение.
    Вам следует выполнять умеренные упражнения, если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.
    к.
  • Суточная кровь
    мониторинг глюкозы.
    Ваша цель — снизить уровень сахара в крови
    от 130 мг / дл до 140 мг / дл через 1 час после еды.
  • Инсулин
    инъекции.
    Они могут понадобиться вам для контроля уровня сахара в крови. Или же
    вам могут потребоваться другие лекарства, принимаемые внутрь.

Какие возможны осложнения гестации?
сахарный диабет?

Гестационный диабет обычно не вызывает врожденных дефектов. Но это
может повлиять на вашего ребенка иным образом, если уровень сахара в крови не ниже
контроль.

Ниже приведены 2 основные проблемы со здоровьем, которые могут развиться.

Макросомия

Макросомия — это ребенок, который намного крупнее обычного.Этот
происходит, если в крови матери слишком много сахара. Плод
поджелудочная железа ощущает этот высокий уровень сахара в крови и производит больше инсулина. Плод
затем превращает лишний сахар в крови в жир. Этот лишний жир означает больше
детка.

Может быть трудно родить ребенка, который крупнее обычного. В
ребенок может иметь травму или повреждение нервов, или ему необходимо родить путем кесарева сечения
раздел.

Гипогликемия

Гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови. Это может случиться с ребенком
сразу после рождения, если у матери слишком высокий уровень сахара в крови.
Высокие уровни у матери заставляют плод вырабатывать больше инсулина. Однажды
ребенок родился, у него больше нет высокого уровня сахара в крови из-за
мать.Это приводит к очень низкому падению уровня сахара в крови ребенка.

Ваш уровень сахара в крови будет очень внимательно отслеживаться во время
труд. Ваш лечащий врач может назначить вам инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови.
нормальный диапазон. Это предотвратит резкое падение сахара в крови вашего ребенка.
после родов.

Младенцы, рожденные от матерей с гестационным диабетом, также могут иметь
низкий уровень кальция или магния в крови.

Эти осложнения можно предотвратить. Ключ к профилактике — это
тщательный контроль уровня сахара в крови сразу после постановки диагноза
диабет сделан.

Основные сведения о гестационном диабете

  • Гестационный диабет — это тип диабета, который бывает
    во время беременности.
  • Это может быть вызвано гормонами, вырабатываемыми плацентой.
    Эти гормоны могут заставить инсулин в вашем теле работать не так, как должен.
  • Гестационный диабет возникает примерно в середине беременности
    и не вызывает врожденных дефектов.
  • Если уровень сахара в крови не контролируется, ребенок может
    разрабатывать проблемы. Одна проблема — больший рост, чем обычно.Другая проблема
    очень низкий уровень сахара в крови сразу после рождения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите
    случаться.
  • Перед визитом запишите желаемые вопросы
    ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и
    помните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и
    любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции
    ваш провайдер дает вам.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как
    это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие
    результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
    тест или процедура.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату,
    время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим провайдером, если у вас
    вопросов.

Не то, что вы ищете?

Как лечить гестационный диабет

Поскольку гестационный диабет может нанести вред вам и вашему ребенку, очень важно быстро начать лечение.

Лечение гестационного диабета направлено на поддержание уровня глюкозы в крови на уровне беременных женщин, не страдающих гестационным диабетом. Лечение всегда включает в себя специальные планы питания и запланированную физическую активность, а также может включать ежедневное определение уровня глюкозы в крови и инъекции инсулина.

Если вы проверяете уровень глюкозы в крови, Американская диабетическая ассоциация предлагает следующие цели для женщин, у которых во время беременности развивается гестационный диабет. Более или менее строгие гликемические цели могут быть подходящими для каждого человека.

  • Перед едой (препрандиально): 95 мг / дл или менее
  • Через час после еды (после приема пищи): 140 мг / дл или менее
  • Через два часа после еды (после приема пищи): 120 мг / дл или менее

Если вам поставили диагноз гестационный диабет, вам потребуется помощь врача, медсестры и других членов вашей медицинской бригады, чтобы при необходимости можно было изменить ваше лечение.Для вас как будущей матери правильное лечение помогает снизить риск родов путем кесарева сечения, которые могут потребоваться у очень крупных детей.

Соблюдение плана лечения обеспечит вам здоровую беременность и роды, а также поможет вашему ребенку избежать ухудшения здоровья в будущем.

Сохраняя тревогу в перспективе

Хотя гестационный диабет является поводом для беспокойства, хорошая новость заключается в том, что вы и ваша медицинская бригада — ваш врач, акушер, медсестра-педагог и диетолог — совместно работает над снижением высокого уровня глюкозы в крови.И с этой помощью вы можете превратить свое беспокойство в здоровую беременность для себя и здоровое начало для вашего ребенка.

Взгляд в будущее

Гестационный диабет обычно проходит после беременности. Но если у вас был гестационный диабет, ваши шансы два из трех, , что он вернется при будущих беременностях. Однако у некоторых женщин беременность выявляет диабет 1 или 2 типа. Трудно сказать, страдают ли эти женщины гестационным диабетом или только что начали проявлять диабет во время беременности, но им нужно будет продолжить лечение диабета после беременности.

У многих женщин, страдающих гестационным диабетом, спустя годы развивается диабет 2 типа. Кажется, существует связь между тенденцией к гестационному диабету и диабетом 2 типа, поскольку оба связаны с инсулинорезистентностью. Однако некоторые базовые изменения образа жизни могут помочь предотвратить диабет после гестационного диабета. Узнайте о профилактике.

Снизьте риск, похудев

Ваш идеальный вес превышает ваш идеальный вес более чем на 20%? Похудение даже на несколько килограммов поможет избежать развития диабета 2 типа.

Выбор здоровой пищи

Следуйте простым ежедневным рекомендациям, например, ешьте разнообразные продукты, включая свежие фрукты и овощи, ограничивайте потребление жиров до 30% или менее от дневной нормы калорий и следите за размером порций. Привычки здорового питания могут иметь большое значение для предотвращения диабета и других проблем со здоровьем.

Осуществление

Регулярные упражнения позволяют вашему организму использовать глюкозу без дополнительного инсулина. Это помогает бороться с инсулинорезистентностью и делает упражнения полезными для людей с диабетом.Однако важно проконсультироваться с врачом перед тем, как начинать программу упражнений.

Подробнее о похудении

Общие сведения о гестационном диабете: мониторинг уровня глюкозы

Что такое самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови?
После того, как вам поставят диагноз гестационный диабет, вы и ваш лечащий врач захотите узнать больше о вашем повседневном уровне сахара в крови. Важно знать, как ваши привычки к упражнениям и режим питания влияют на уровень сахара в крови.Кроме того, по мере того, как ваша беременность прогрессирует, плацента будет выделять больше гормонов, которые действуют против инсулина. Проверка уровня сахара в крови в важное время в течение дня поможет определить, поддерживали ли правильное питание и набор веса нормальный уровень сахара в крови или нужен дополнительный инсулин для защиты плода.

Самоконтроль глюкозы в крови осуществляется с помощью специального устройства, которое берет каплю вашей крови и проверяет ее уровень сахара в крови. Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру.Убедитесь, что вам показали, как проводить тестирование, прежде чем пытаться проводить его самостоятельно. Вот некоторые предметы, которые вы можете использовать для контроля уровня сахара в крови:

Ланцет — одноразовая острая игольчатая наклейка для прокалывания пальца с целью получения капли крови.
Ланцетное устройство — подпружиненное устройство для накаливания пальца.
Тест-полоска — химически обработанная полоска, на которую нанесена капля крови.
Таблица цветов — таблица, используемая для сравнения уровня сахара в крови с цветом тест-полоски.
Глюкометр — устройство, которое «считывает» тест-полоску и выдает цифровое числовое значение.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам, где можно приобрести оборудование для самоконтроля в вашем районе. Вы можете узнать, арендуют ли или одалживают глюкометры какие-либо места, поскольку, скорее всего, они вам не понадобятся после рождения ребенка.

Как часто и когда мне следует проходить тестирование?
Возможно, вам потребуется сдавать кровь на анализ несколько раз в день. Как правило, это время голодания (утром перед едой) и через 2 часа после каждого приема пищи.Иногда вас могут попросить пройти тест чаще днем ​​или ночью. Поскольку каждый человек индивидуален, ваш лечащий врач может посоветовать наиболее подходящий график.

Как мне записывать результаты теста?
Большинство производителей продуктов для тестирования глюкозы предоставляют дневник записей, хотя некоторые поставщики медицинских услуг могут иметь свою собственную версию. Дневник самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови включен в конце этой книги.

Вам следует немедленно записывать любой результат теста, потому что легко забыть, какие были показания в течение напряженного дня.Вы всегда должны иметь этот дневник при себе, когда посещаете своего врача или другого поставщика медицинских услуг, или когда вы связываетесь с ними по телефону. Эти результаты очень важны при принятии решений о вашем здоровье.

Есть ли другие тесты, о которых мне следует знать?
В дополнение к анализу крови вас могут попросить проверить вашу мочу на кетоны. Кетоны являются побочными продуктами распада жира и могут быть обнаружены в крови и моче в результате неадекватного инсулина или недостаточного количества калорий в вашем рационе.Хотя неизвестно, могут ли небольшие количества кетонов нанести вред плоду, когда присутствуют большие количества кетонов, они сопровождаются состоянием крови, ацидозом, который, как известно, наносит вред плоду. На всякий случай вы должны следить за их появлением в моче и сообщать о любых положительных результатах своему врачу.

Как проверить кетоны?
Чтобы проверить мочу на кетоны, вы можете использовать тест-полоску, аналогичную той, которая используется для анализа крови.Эта тест-полоска имеет специальную химически обработанную подушечку для обнаружения кетонов в моче. Тестирование проводится путем пропускания тест-полоски через струю мочи или погружения полоски в мочу и выхода из нее в контейнер. По мере развития беременности вам будет проще использовать контейнерный метод. Все тест-полоски одноразовые и могут использоваться только один раз. Это также относится к тест-полоскам для определения уровня сахара в крови. Вы не можете использовать тест-полоски для определения уровня сахара в крови для анализа мочи, и вы не можете использовать тест-полоски для определения содержания кетонов в моче для определения уровня сахара в крови.

Когда мне делать анализ на кетоны?
Ночью является самый продолжительный период голодания, поэтому вы должны ежедневно проверять мочу утром и каждый раз, когда уровень сахара в крови превышает 240 мг / дл. Также важно проверить, заболели ли вы и едите меньше, чем обычно. Ваш лечащий врач может посоветовать, что лучше для вас.

Нужно ли когда-либо принимать инсулин?
Да, несмотря на пристальное внимание к диете, уровень сахара в крови некоторых женщин не находится в допустимых пределах.У беременных женщин, не страдающих гестационным диабетом, уровень глюкозы в крови редко превышает 100 мг / дл утром перед завтраком (натощак) или через 2 часа после еды. Оптимальной целью для гестационного диабетика является такой же уровень сахара в крови, как у женщины без диабета.

Абсолютного уровня сахара в крови, при котором необходимо начинать инъекции инсулина, не существует. Однако многие врачи начинают введение инсулина, если сахар натощак превышает 105 мг / дл или если уровень через 2 часа после еды превышает 120 мг / дл в двух разных случаях.Уровень сахара в крови, измеренный вами дома, поможет вашему врачу узнать, когда необходимо начать введение инсулина. Возможность самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови позволяет начинать инсулиновую терапию при самых ранних признаках высокого уровня сахара, тем самым предотвращая воздействие на плод высоких уровней глюкозы из крови матери.

Будет ли мой ребенок здоров?
Конечная забота любой будущей матери: «Будет ли мой ребенок в порядке?» Существует множество простых и безопасных тестов, используемых для оценки состояния плода до рождения, и они могут быть особенно полезны во время беременности, осложненной гестационным диабетом.Во время беременности можно пройти следующие обследования:

Ультразвук.
Ультразвук использует короткие импульсы высокочастотных звуковых волн малой интенсивности для создания изображений. В отличие от рентгеновских лучей, плод не подвергается радиационному воздействию. Впервые использовавшийся во время Второй мировой войны для обнаружения подводных лодок противника под водой, ультразвук с тех пор безопасно используется в акушерстве. Иногда даты вашего последнего менструального цикла недостаточно для определения срока родов.Ультразвук может определить точный срок беременности и дату родов, что может быть очень важно, если необходимо вызвать роды на раннем этапе или выполнить кесарево сечение. Ультразвук также можно использовать для определения положения плаценты, если необходимо выполнить амниоцентез (другой тест, который обсуждается позже).

Записи перемещений плода .
Регистрация движения плода — это тест, который вы можете провести самостоятельно, чтобы определить состояние ребенка. Активность плода обычно является обнадеживающим признаком благополучия.Женщин часто просят регулярно подсчитывать шевеления плода в течение последнего триместра беременности. Вас могут попросить выделить определенное время, чтобы лечь на спину или бок, и подсчитать, сколько раз ребенок шевелится или пинается. Нормальным считается три или более движений за 2 часа. Если вы чувствуете менее трех движений, обратитесь к акушеру, чтобы определить, нужны ли другие тесты.

Мониторинг плода .
Современные приборы позволяют контролировать частоту сердечных сокращений ребенка перед родами.В настоящее время существуют два типа фетальных мониторов — внутренние и внешние. Внутренний монитор состоит из небольшого проволочного электрода, прикрепляемого непосредственно к коже черепа плода после разрыва плодных оболочек. Во внешнем мониторе используются датчики, прикрепленные к животу матери эластичным ремнем. Один датчик регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка с помощью чувствительного микрофона, называемого допплером. Другой датчик измеряет упругость живота во время сокращения матки. Это грубая мера силы и частоты сокращений.Мониторинг плода является основой для проведения нестрессового теста и теста с провокацией окситоцина, описанных ниже.

Нестрессовый тест .
«Нестрессовый» тест относится к тому факту, что матери не вводятся лекарства, вызывающие движение плода или сокращение матки. Он часто используется для подтверждения благополучия плода, основываясь на том принципе, что здоровый плод будет демонстрировать ускорение сердечного ритма после движения. Активность плода может быть спонтанной или вызванной внешними манипуляциями, такими как растирание живота матери или создание громкого шума над животом с помощью специального устройства.Когда отмечается движение плода, делается запись сердечного ритма плода. Если частота пульса увеличивается, тест в норме. Если частота сердечных сокращений не увеличивается, плод может просто «спать»; если после стимуляции плод все еще не реагирует, может потребоваться проведение «стресс-теста» (тест с провокацией окситоцина).

Стресс-тест (тест с окситоцином).
Роды представляют собой стресс для плода. Каждый раз, когда матка сокращается, плод на мгновение лишается обычного кровоснабжения и кислорода.Для большинства младенцев это не проблема. Однако некоторые младенцы недостаточно здоровы, чтобы справиться со стрессом и демонстрируют ненормальную картину сердечного ритма. Этот тест часто проводят, если нестрессовый тест не соответствует норме. Он включает в себя введение матери гормона окситоцина (выделяемого каждой матерью, когда начинаются нормальные роды) для стимуляции сокращений матки. Схватки являются проблемой для ребенка, как и при обычных родах. Если после схватки частота сердечных сокращений ребенка замедляется, а не ускоряется, он может оказаться в опасности.Стресс-тест считается более точным, чем нестресс-тест. Тем не менее, он не является стопроцентным, и ваш акушер может захотеть повторить его в другой раз, чтобы убедиться в точности. Большинство женщин описывают этот тест как слегка неудобный, но безболезненный.

Амниоцентез .
Амниоцентез — это метод удаления небольшого количества жидкости из амниотического мешка для анализа. Можно исследовать либо саму жидкость, либо клетки, выделенные плодом в жидкость.В середине беременности клетки околоплодных вод можно проанализировать на предмет генетических аномалий, таких как синдром Дауна. Многие женщины старше 35 лет проходят амниоцентез именно по этой причине. Еще одно важное применение амниоцентеза на поздних сроках беременности — это исследование самой жидкости, чтобы определить, созрели ли легкие плода и способны ли они выдержать ранние роды. Эта информация может быть очень важной при выборе лучшего времени для родов у женщины с диабетом I типа. . Женщинам с гестационным диабетом это делается не так часто.

Амниоцентез можно проводить в акушерском кабинете или амбулаторно в больнице. Для генетического тестирования амниоцентез обычно выполняется примерно на 16-й неделе, когда плаценту и плод можно легко определить с помощью ультразвука, а иглу можно безопасно ввести в амниотический мешок. Общая частота осложнений при амниоцентезе составляет менее 1 процента. Риск еще ниже в третьем триместре, когда амниотический мешок больше и легко идентифицируется.

Влияет ли гестационный диабет на роды?
Большинство женщин с гестационным диабетом могут завершить беременность и начать роды естественным путем. У любой беременной женщины есть небольшая вероятность (около 5 процентов) развития преэклампсии (токсемии) — внезапного повышения артериального давления, связанного с белком в моче, которое происходит на поздних сроках беременности. Если преэклампсия развивается, ваш акушер может порекомендовать ранние роды. Когда ожидаются ранние роды, обычно проводят амниоцентез, чтобы оценить зрелость легких ребенка.

Гестационный диабет сам по себе не является показанием для выполнения кесарева сечения, но иногда есть и другие причины, по которым ваш врач может выбрать кесарево сечение.Например, ребенок может быть слишком большим (макросомным) для родов через естественные родовые пути, или ребенок может быть в затруднительном положении и не может выдержать роды через естественные родовые пути. Вам следует обсудить различные возможности родоразрешения со своим акушером, чтобы не было сюрпризов.

Тщательный контроль уровня сахара в крови остается важным даже во время родов. Если уровень сахара в крови матери повышается во время родов, уровень сахара в крови ребенка также повышается. Высокий уровень сахара в крови матери вызывает высокий уровень инсулина у ребенка.Сразу после родов высокий уровень инсулина у ребенка может привести к очень низкому уровню сахара в крови, поскольку у него больше не будет высокой концентрации сахара из крови матери.

Женщинам, у которых гестационный диабет не требует приема инсулина во время беременности, не нужно будет принимать инсулин во время родов. С другой стороны, женщине, которая действительно нуждается в инсулине во время беременности, можно вводить инсулин путем инъекции в начале утренних родов или, в некоторых случаях, его можно вводить внутривенно во время родов.Для большинства женщин с гестационным диабетом нет необходимости в инсулине после рождения ребенка, и уровень сахара в крови немедленно возвращается к норме. Причина этого внезапного возвращения к норме заключается в том, что при удалении плаценты удаляются и гормоны, которые она вырабатывала (которые вызывали инсулинорезистентность). Таким образом, инсулин матери может нормально работать без сопротивления. Ваш врач может захотеть проверить ваш уровень сахара в крови на следующее утро, но, скорее всего, он будет в норме.

Стоит ли ожидать, что у моего ребенка будут проблемы?
Один из наиболее часто задаваемых вопросов: «Будет ли у моего ребенка диабет?» Почти всегда ответ отрицательный. Однако ребенок подвержен риску развития диабета типа II в более позднем возрасте и других проблем, связанных с гестационным диабетом, таких как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), о которой говорилось ранее. Если уровень сахара в крови не повысился в течение 24 часов до родов, велика вероятность, что гипогликемия не станет проблемой для вашего ребенка.Тем не менее неонатолог (врач, специализирующийся на уходе за новорожденными) или другой врач должен проверить уровень сахара в крови вашего ребенка и при необходимости дать ему дополнительную глюкозу.

Другая проблема, которая может развиться у младенца матери с гестационным диабетом, — это желтуха. Желтуха возникает, когда лишние красные кровяные тельца в кровотоке ребенка разрушаются, выделяя вещество, называемое билирубином. Билирубин — это пигмент, вызывающий изменение цвета кожи на желтый (желтуху).Небольшая степень желтухи часто встречается у многих новорожденных. Однако наличие большого количества билирубина в организме ребенка может быть вредным и требует помещения ребенка под специальные лампы, которые помогают избавиться от пигмента. В крайних случаях может потребоваться переливание крови.
Разовьется ли у меня диабет в будущем?
У большинства женщин гестационный диабет исчезает сразу после родов. Однако после рождения ребенка вам следует проверить уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что ваш уровень нормализовался.Женщины, у которых был гестационный диабет во время одной беременности, подвергаются большему риску развития его при следующей беременности. Важно, чтобы у вас были соответствующие скрининговые тесты на гестационный диабет во время будущих беременностей уже в первом триместре.

Беременность — это своего рода «стресс-тест», который часто позволяет прогнозировать будущие диабетические проблемы. В одном большом исследовании более половины всех женщин с гестационным диабетом развили явный диабет II типа в течение 15 лет беременности.Из-за риска развития диабета II типа в будущем вам следует проверять уровень сахара в крови при посещении врача для плановых осмотров. Есть хороший шанс, что вы сможете снизить риск развития диабета в более позднем возрасте, поддерживая идеальную массу тела и регулярно занимаясь спортом.

Все, что необходимо знать о гестационном диабете

Во время беременности у некоторых женщин повышается уровень сахара в крови. Это состояние известно как гестационный сахарный диабет (ГСД) или гестационный диабет.Гестационный диабет обычно развивается между 24 и 28 неделями беременности.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это происходит от 2 до 10 процентов беременностей в Соединенных Штатах.

Если у вас разовьется гестационный диабет во время беременности, это не означает, что у вас был диабет до беременности или он будет после нее. Но гестационный диабет действительно повышает риск развития диабета 2 типа в будущем.

При неправильном лечении может также повыситься риск развития диабета у вашего ребенка и риск осложнений для вас и вашего ребенка во время беременности и родов.

Гестационный диабет редко вызывает симптомы. Если вы действительно испытываете симптомы, скорее всего, они будут легкими. Они могут включать:

Точная причина гестационного диабета неизвестна, но гормоны, вероятно, играют роль. Когда вы беременны, ваш организм вырабатывает большее количество некоторых гормонов, в том числе:

Эти гормоны влияют на вашу плаценту и помогают поддерживать беременность. Со временем количество этих гормонов в вашем организме увеличивается. Они могут сделать ваше тело устойчивым к инсулину, гормону, регулирующему уровень сахара в крови.

Инсулин помогает переместить глюкозу из крови в клетки, где она используется для получения энергии. Во время беременности ваше тело естественным образом становится немного инсулинорезистентным, поэтому в вашем кровотоке становится больше глюкозы, которая может быть передана ребенку. Если инсулинорезистентность становится слишком сильной, уровень глюкозы в крови может ненормально повыситься. Это может вызвать гестационный диабет.

У вас повышенный риск развития гестационного диабета, если вы:

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует врачам регулярно проверять беременных женщин на наличие признаков гестационного диабета.Если у вас в анамнезе не было диабета и у вас был нормальный уровень сахара в крови в начале беременности, ваш врач, скорее всего, проверит вас на гестационный диабет на 24–28 неделе беременности.

Проба с глюкозой

Некоторые врачи могут начать с пробы с глюкозой. Подготовка к этому тесту не требуется.

Вы выпьете раствор глюкозы. Через час вам сдадут анализ крови. Если у вас высокий уровень сахара в крови, ваш врач может провести трехчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе.Это считается двухэтапным тестированием.

Некоторые врачи вообще пропускают тест на глюкозу и проводят только двухчасовой тест на толерантность к глюкозе. Это считается одноэтапным тестированием.

Одноэтапный тест

  1. Ваш врач начнет с проверки вашего уровня сахара в крови натощак.
  2. Они попросят вас выпить раствор, содержащий 75 граммов (г) углеводов.
  3. Они снова проверит ваш уровень сахара в крови через час и два.

Они, скорее всего, поставят вам диагноз гестационный диабет, если у вас будет любое из следующих значений сахара в крови:

  • Уровень сахара в крови натощак больше или равен 92 миллиграмма на децилитр (мг / дл)
  • кровь за один час уровень сахара больше или равен 180 мг / дл
  • Двухчасовой уровень сахара в крови больше или равен 153 мг / дл

Двухэтапный тест

  1. Для двухэтапного теста вы не будете нужно поститься.
  2. Попросят выпить раствор, содержащий 50 г сахара.
  3. Они проверит уровень сахара в крови через час.

Если к этому моменту уровень сахара в крови выше или равен 130 мг / дл или 140 мг / дл, они проведут второй контрольный тест в другой день. Порог для определения этого определяется вашим доктором.

  1. Во время второго теста ваш врач начнет с определения вашего уровня сахара в крови натощак.
  2. Попросят выпить раствор со 100 г сахара.
  3. Они проверят ваш уровень сахара в крови через один, два и три часа.

Они, скорее всего, поставят вам диагноз гестационный диабет, если у вас будет хотя бы два из следующих значений:

  • Уровень сахара в крови натощак выше или равен 95 мг / дл или 105 мг / дл
  • кровь за один час уровень сахара больше или равен 180 мг / дл или 190 мг / дл
  • двухчасовой уровень сахара в крови больше или равен 155 мг / дл или 165 мг / дл
  • трехчасовой уровень сахара в крови больше или равен до 140 мг / дл или 145 мг / дл

ADA также рекомендует врачам проверять женщин на диабет 2 типа в начале беременности.Если у вас есть факторы риска диабета 2 типа, ваш врач, скорее всего, проверит вас на это состояние при первом дородовом посещении.

Эти факторы риска включают:

  • избыточный вес
  • малоподвижный образ жизни
  • высокое кровяное давление
  • низкий уровень хорошего (ЛПВП) холестерина в крови
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • семейный анамнез диабета
  • наличие в анамнезе гестационного диабета, преддиабета или признаков инсулинорезистентности
  • ранее родившего ребенка весом более 9 фунтов
  • из Африки, коренных американцев, выходцев из Азии, жителей островов Тихого океана, или латиноамериканского происхождения

Гестационный диабет делится на два класса.

Класс A1 используется для описания гестационного диабета, который можно контролировать только с помощью диеты. Людям с гестационным диабетом класса A2 потребуется инсулин или пероральные препараты для контроля своего состояния.

Если вам поставили диагноз гестационный диабет, план лечения будет зависеть от уровня сахара в крови в течение дня.

В большинстве случаев врач посоветует вам проверять уровень сахара в крови до и после еды, а также управлять своим состоянием, правильно питаясь и регулярно занимаясь спортом.

В некоторых случаях они могут также добавить инъекции инсулина при необходимости. По данным клиники Майо, только от 10 до 20 процентов женщин с гестационным диабетом нуждаются в инсулине, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Если ваш врач рекомендует вам контролировать уровень сахара в крови, он может предоставить вам специальное устройство для мониторинга глюкозы.

Они также могут прописать вам инъекции инсулина до родов. Спросите своего врача о правильном выборе времени для инъекций инсулина в зависимости от приема пищи и упражнений, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови.

Ваш врач также может сказать вам, что делать, если уровень сахара в крови падает слишком низко или постоянно выше, чем должен быть.

Сбалансированная диета — ключ к правильному лечению гестационного диабета. В частности, женщины с гестационным диабетом должны уделять особое внимание потреблению углеводов, белков и жиров.

Регулярное питание — каждые два часа — также может помочь вам контролировать уровень сахара в крови.

Углеводы

Правильное распределение продуктов, богатых углеводами, поможет предотвратить скачки сахара в крови.

Ваш врач поможет вам точно определить, сколько углеводов вы должны есть каждый день. Они также могут порекомендовать вам обратиться к зарегистрированному диетологу, который поможет составить план питания.

Выбор здоровых углеводов включает:

Белок

Беременным женщинам следует съедать от двух до трех порций белка каждый день. Хорошие источники белка — нежирное мясо и птица, рыба и тофу.

Жир

Полезные жиры, которые следует включить в свой рацион, включают несоленые орехи, семена, оливковое масло и авокадо.Здесь вы найдете больше советов о том, что есть и чего избегать, если у вас гестационный диабет.

Если гестационный диабет плохо контролируется, уровень сахара в крови может оставаться выше, чем должен быть на протяжении всей беременности. Это может привести к осложнениям и повлиять на здоровье вашего ребенка. Например, когда ваш ребенок рождается, у него может быть:

Они также могут подвергаться более высокому риску развития диабета в более позднем возрасте. Вот почему так важно принимать меры для контроля гестационного диабета, следуя рекомендованному врачом плану лечения.

Уровень сахара в крови должен вернуться в норму после родов. Но развитие гестационного диабета повышает риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Спросите своего врача, как можно снизить риск развития этих состояний и связанных с ними осложнений.

Полностью предотвратить гестационный диабет невозможно. Однако принятие здоровых привычек может снизить ваши шансы на развитие этого заболевания.

Если вы беременны и имеете один из факторов риска гестационного диабета, старайтесь придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом.Даже легкая активность, например ходьба, может быть полезной.

Если вы планируете забеременеть в ближайшем будущем и у вас избыточный вес, лучшее, что вы можете сделать, — это вместе с врачом похудеть. Даже небольшая потеря веса может помочь вам снизить риск гестационного диабета.

Прочтите эту статью на испанском языке.

Чего ожидать при гестационном диабете: Diabetes Forecast®

Контроль уровня глюкозы в крови — ключ к рождению здорового ребенка

Диагноз гестационного диабета может омрачить радость беременности.Хотя подавляющее большинство этих случаев заканчиваются здоровым ребенком и мамой, гестационный диабет (высокий уровень глюкозы в крови во время беременности у женщины, никогда не болевшей диабетом 1 или 2 типа) действительно увеличивает риски для здоровья как ребенка, так и матери. Контроль уровня глюкозы в крови имеет решающее значение для женщин с гестационным диабетом, чтобы защитить своих детей и себя.

Диагностика

Гестационный диабет вызывается проблемами, которые возникают при нормальной беременности: гормональными изменениями и увеличением веса.У женщин, организм которых не может компенсировать эти изменения, производя достаточное количество гормона инсулина, который выводит глюкозу из крови в клетки для выработки энергии, у них развивается высокий уровень глюкозы в крови и гестационный диабет. Матери с избыточным весом подвергаются большему риску развития этого заболевания.

В Соединенных Штатах о гестационном диабете сообщается от 2 до 10 процентов беременностей, но сейчас считается, что от этого заболевания страдают 18 процентов беременных женщин. Большее число является результатом новых критериев диагностики, а не просто стремительным ростом показателей.Американская диабетическая ассоциация в этом году начала рекомендовать для диагностики гестационного диабета только один аномальный результат теста, а не два, как это было в предыдущем методе, и это приводит к обнаружению большего числа случаев.

Гестационный диабет обычно возникает примерно в середине беременности, поскольку плацента выделяет большое количество «антиинсулиновых» гормонов. Женщины без диабета должны быть обследованы на гестационный диабет на 24–28 неделе беременности. (Если высокий уровень глюкозы в крови обнаруживается на ранних сроках беременности, у будущей матери может быть диабет 2 типа, а не гестационный.) Перед тестом на гестационный диабет беременным женщинам следует голодать в течение ночи не менее восьми часов. На следующее утро врачи проверит уровень глюкозы в крови натощак, а затем проведут пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Это включает в себя питье раствора глюкозы и измерение уровня глюкозы в крови через 1-2 часа. Гестационный диабет диагностируется при соблюдении любого из этих трех критериев:

Гестационный диабет обычно возникает примерно в середине беременности, поскольку плацента выделяет большое количество «антиинсулиновых» гормонов.Женщины без диабета должны быть обследованы на гестационный диабет на 24–28 неделе беременности. (Если высокий уровень глюкозы в крови обнаруживается на ранних сроках беременности, у будущей матери может быть диабет 2 типа, а не гестационный.) Перед тестом на гестационный диабет беременным женщинам следует голодать в течение ночи не менее восьми часов. На следующее утро врачи проверит уровень глюкозы в крови натощак, а затем проведут пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Это включает в себя питье раствора глюкозы и измерение уровня глюкозы в крови через 1-2 часа.Гестационный диабет диагностируется при соблюдении любого из этих трех критериев:

  • Глюкоза натощак составляет 92 мг / дл или выше.
  • Часовой OGTT составляет 180 мг / дл или выше.
  • Двухчасовой OGTT составляет 153 мг / дл или выше.

Эти «точки отсечения» были выбраны для оптимизации безопасности развивающегося ребенка на основании результатов исторического исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO). Это исследование отслеживало более 23000 беременных женщин, соотнося их уровень глюкозы в крови со здоровьем их новорожденных. HAPO установила, что более высокий, чем обычно, уровень глюкозы в крови у беременной женщины может привести к тому, что ее развивающийся ребенок станет слишком большим. Большие дети подвержены риску травм во время родов, и им может потребоваться кесарево сечение, хирургическая процедура. Исследование также показало, что повышенный уровень глюкозы в крови был связан с преэклампсией, преждевременными родами и родовыми травмами .

Семейный уход

Помимо нормального ухода за беременными, женщины с гестационным диабетом должны контролировать уровень глюкозы в крови.Обычно цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови на уровне 95 мг / дл или ниже до еды, 140 мг / дл через час после еды или 120 мг / дл через два часа после еды.

Многие женщины с гестационным диабетом могут достичь целевого уровня глюкозы в крови с помощью диеты и физических упражнений. Квалифицированный диетолог может составить индивидуальный план питания, который поможет контролировать уровень глюкозы в крови, но при этом будет включать достаточно калорий и питательных веществ для развивающегося ребенка. Полным женщинам с гестационным диабетом можно посоветовать ограничить потребление калорий во время беременности.Также может быть рекомендовано ограничение потребления углеводов.

Упражнения средней интенсивности рекомендуется женщинам с гестационным диабетом во время беременности, если только состояние здоровья не делает физическую активность опасной. Исследования показали, что упражнения могут помочь женщинам с гестационным диабетом контролировать уровень глюкозы в крови. Если у вас гестационный диабет, вам следует поговорить с врачом о том, подходят ли упражнения, и, если да, попросить рекомендуемый режим тренировок.

Если изменений в диете и физических упражнений недостаточно для поддержания безопасного уровня глюкозы в крови, могут потребоваться лекарства.Золотой стандарт — человеческий инсулин; Аналоги инсулина длительного действия и пероральные препараты обычно не назначают беременным женщинам из соображений безопасности. Женщинам, принимающим инсулин, необходимо будет чаще контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы определить подходящие дозы и время приема пищи.

Чтобы снизить риск осложнений при родах, врачи могут вызвать роды у женщин с гестационным диабетом или родить ребенка посредством кесарева сечения. Сразу после рождения у новорожденного может развиться низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) из-за избытка циркулирующего инсулина, и он требует тщательного наблюдения.

После рождения ребенка рекомендуется кормить ребенка грудью в течение первого года, если это возможно. Недавнее исследование показало, что кормление грудью в течение как минимум шести месяцев снижает риск того, что ребенок станет тяжелым ребенком. Кроме того, это может помочь матери сбросить вес ребенка и снизить риск развития диабета 2 типа в будущем.

Гестационный диабет должен исчезнуть вскоре после родов. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови (обследование следует проводить через 6–12 недель после рождения ребенка), диагноз — диабет 2 типа.Это происходит примерно в 5-10 процентах случаев гестационного диабета. Хотя это случается редко, у некоторых женщин с гестационным диабетом развивается диабет 1 типа.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, даже если уровень глюкозы в крови вернется к норме, у женщин с гестационным диабетом вероятность развития диабета 2 типа в ближайшие 10-20 лет составляет от 35 до 60 процентов. Поэтому рекомендуется проходить обследование на диабет не реже одного раза в три года и принимать меры, например избегать лишнего веса, есть питательную пищу и заниматься 30 минут в день, чтобы оставаться здоровым, наблюдая, как растет ваш ребенок.

Скрининг уровня сахара в крови (пренатальный) — Новости здоровья потребителей

Чтобы определить, развился ли у вас гестационный диабет во время беременности, врачи могут проверить ваш уровень сахара в крови. Самая распространенная процедура — это проверка на уровень глюкозы.

Большинство женщин проходят тестирование между 24-й и 28-й неделями беременности, когда организм может испытывать большие трудности с переработкой глюкозы. Если вы относитесь к группе повышенного риска, врач, скорее всего, проверит вас гораздо раньше. Гормоны беременности нарушают способность вашего организма вырабатывать или использовать инсулин (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой), который помогает превращать сахар из пищи в энергию. Когда эти гормоны нарушены, в крови может обнаруживаться опасно высокое количество сахара (глюкозы).

Кому следует пройти тест?

Рекомендации

, выпущенные Американской диабетической ассоциацией (ADA), рекомендуют всем беременным женщинам пройти оценку риска гестационного диабета во время первого дородового визита.Женщины, которые, как известно, подвержены высокому риску заболевания, должны быть обследованы как можно скорее после подтверждения их беременности. Согласно ADA, женщина относится к группе высокого риска с любым из следующих факторов риска:

  • Сильно страдает ожирением
  • Имеет сильный семейный анамнез диабета 2 типа
  • Содержит глюкозу в моче
  • Имеет синдром поликистозных яичников или СПКЯ (заболевание, которое влияет на менструальный цикл женщины, уровень гормонов, сердце и кровеносные сосуды)
  • Гестационный диабет при предыдущей беременности
  • Роды очень большого ребенка при предыдущей беременности

Как и многие другие процедуры скрининга, первоначальный скрининг глюкозы имеет высокий уровень ложноположительных результатов. Вы можете просто быть одной из 17,9% женщин с положительным результатом теста на заболевание, у которых не было диагностировано расстройство при последующем обследовании. Однако, если результаты вашего теста показывают, что уровень глюкозы в крови натощак составляет 90 мг / дл и 140 мг / дл или более через час после еды, вы автоматически получите вероятный диагноз гестационного диабета. Как правило, для подтверждения диагноза необходимо повторно измерить уровень глюкозы в крови в другой день. По федеральным оценкам, до 9,2 процента всех беременных женщин в США заболевают гестационным диабетом.

Фактически, в руководстве по гестационному диабету 2016 года, опубликованном в Diabetes Care, признается, что повреждение матери и плода происходило при более низких уровнях сахара в крови, чем считалось ранее. Согласно новым рекомендациям, уровень сахара в крови натощак равный 91 — ранее в пределах нормы — соответствовал бы условиям, как и уровни (также ранее считавшиеся нормальными) 180 или выше через час после еды.

Что мне делать, если у меня диагностирован гестационный диабет?

Простое внесение некоторых изменений в свой рацион и добавление упражнений в свой день может помочь предотвратить скачки уровня сахара в крови после еды.Ваш врач или акушерка также могут направить вас к диетологу для консультации по питанию. Вместе вы можете разработать диету, которая обеспечивает достаточное количество калорий и питательных веществ, чтобы вы не проголодались, контролируя при этом уровень сахара в крови.

В зависимости от вашей диеты ваш консультант может посоветовать вам увеличить количество продуктов, богатых клетчаткой, которые вы едите, а также фруктов, овощей и цельнозерновых злаков. Вам также могут посоветовать чаще есть небольшими порциями и подсчитывать количество углеводов, которые вы едите в течение дня.

Если диета и упражнения не помогают, врач может также назначить инсулин и порекомендовать ежедневно контролировать уровень сахара в крови.

В любом случае ваш врач будет внимательно следить за вами и вашим развивающимся ребенком, чтобы вы оба оставались здоровыми. Ваш врач может также предложить мониторинг плода, чтобы оценить размер и состояние вашего ребенка. Эти тесты могут включать ультразвуковые исследования и нестрессовые тесты (неинвазивные, безболезненные процедуры), которые контролируют частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

После рождения ребенка гестационный диабет обычно проходит. Но у небольшого числа женщин уровень сахара в крови по-прежнему выше нормы. Ваш практикующий врач захочет провести повторный тест, обычно через 6–12 недель после рождения ребенка, чтобы убедиться, что у вас нет заболевания.

Ссылки

Рекомендации Американской диабетической ассоциации по гестационному диабету, 2016 г. Национальный институт диабета. http://www.ndei.org/ADA-diabetes-management-guidelines-diabetes-in-pregnancy-GDM.aspx.htmlerences

Новые рекомендации по гестационному диабету, блоги LA Times, 26 февраля 2010 г. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт детского здоровья и развития человека

Что такое гестационный диабет? Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/gestational/what-is-gestational-diabetes.html?referrer=https://search.yahoo.com/

Национальный центр обмена информацией по диабету. Что мне нужно знать о гестационном диабете.http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/gestational/

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Женщины и диабет. www.fda.gov/womens/taketimetocare/diabetes/fswomen.html

Марш десяти центов. Сахарный диабет при беременности. http://www.marchofdimes.com/professionals/681_1197.asp

Национальный информационный центр здоровья женщин. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Часто задаваемые вопросы. http://www.womenshealth.gov/faq/ploycystic-ovary-syndrome.cfm

Сахарный диабет при беременности | Diabète Québec

Гестационный диабет не увеличивает риск врожденных дефектов или риска того, что у ребенка будет диабет при рождении.

Этот тип диабета, также называемый гестационным сахарным диабетом (ГСД), поражает от 3% до 20% беременных женщин. Он проявляется повышением уровня глюкозы (сахара) в крови к концу 2 и 3 триместра беременности.В 90% случаев он исчезает после родов, но у матери повышается риск развития диабета 2 типа в будущем.

Причина

Это происходит, когда клетки становятся устойчивыми к действию инсулина, которое естественным образом вызывается во время беременности гормонами плаценты. У некоторых женщин поджелудочная железа не может секретировать достаточно инсулина, чтобы уравновесить действие этих гормонов, вызывая гипергликемию, а затем диабет.

Симптомы

У беременных обычно нет явных симптомов диабета.Иногда возникают такие симптомы:

  • Необычная усталость
  • Чрезмерная жажда
  • Увеличение объема и частоты мочеиспускания
  • Головные боли

Важность проверки

Эти симптомы могут остаться незамеченными, поскольку они очень часто встречаются у беременных женщин.

Женщины в группе риска

Несколько факторов повышают риск развития гестационного диабета:

  • Возраст 35 лет и старше
  • Избыточный вес
  • Члены семьи с сахарным диабетом 2 типа
  • Ранее родившие ребенка весом более 4 кг (9 фунтов)
  • Гестационный диабет при предыдущей беременности
  • Принадлежность к этнической группе высокого риска (аборигены, латиноамериканские, азиатские, арабские или африканские)
  • Наличие в прошлом аномально высокого уровня глюкозы (сахара) в крови, будь то диагноз непереносимости глюкозы или преддиабет
  • Регулярное использование кортикостероидных препаратов
  • Страдает синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Заболевание черным анкантозом, изменение цвета кожи, часто затемненные пятна на шее или под мышками

Просеивание

Рекомендации Канадской диабетической ассоциации по профилактике и лечению диабета в Канаде от 2018 г. рекомендуют проводить скрининг на диабет всех беременных женщин в период между 24 и 28 неделями беременности.Женщины с повышенным риском развития гестационного диабета должны пройти обследование раньше.

Два метода проверки:

1. Большинство центров используют метод, применяемый в два разных времени. Он начинается с анализа крови, измеряющего уровень глюкозы (сахара) в крови через 1 час после употребления сладкой жидкости, содержащей 50 г глюкозы, в любое время дня. Если результат:

  • Ниже 7,8 ммоль / л тест нормальный.
  • Более 11,0 ммоль / л — гестационный диабет.
  • Если он находится между 7.8 и 11,0 ммоль / л лечащий врач попросит провести второй анализ крови, измеряющий уровень глюкозы (сахара) в крови натощак, а затем анализы крови, взятые через 1 час и 2 часа после употребления 75 г глюкозы. Это подтвердит гестационный диабет, если значения равны или больше:
  • 5,3 ммоль / л натощак
  • 10,6 ммоль / л через 1 час после употребления сладкой жидкости
  • 9,0 ммоль / л через 2 часа после употребления сладкой жидкости

2. Второй метод — пероральный тест толерантности к глюкозе (OGTT) с подслащенной жидкостью, содержащей 75 г глюкозы, и тремя анализами крови.Диагноз ставится, если хотя бы один из трех анализов крови имеет значения, равные или превышающие:

5,1 ммоль / л натощак
10 ммоль / л через 1 час после употребления сладкой жидкости
8,5 ммоль / л через 2 часа после употребления сладкой жидкости

Риски и возможные осложнения

Существует множество рисков, когда гестационный диабет не контролируется должным образом, а уровень глюкозы (сахара) в крови остается высоким.

Для мамы:

  • Избыток околоплодных вод увеличивает риск преждевременных родов
  • Риск кесарева сечения или более тяжелых вагинальных родов (среди прочего, из-за веса ребенка)
  • Гестационная гипертензия или преэклампсия (высокое кровяное давление и отек)
  • Более высокий риск сохранения диабета после родов или развития диабета 2 типа в будущем (риск от 20% до 50% в течение 5-10 лет после рождения).

Для младенцев:

  • Больше, чем обычно, при рождении (более 4 кг или 9 фунтов)
  • Гипогликемия (падение уровня сахара в крови) при рождении
  • Риск того, что плечи ребенка застрянут в родовых путях во время родов
  • Риск ожирения и непереносимости глюкозы в раннем взрослом возрасте (особенно, если вес при рождении был выше 4 кг или 9 фунтов)

Незначительный риск:

  • Желтуха, особенно недоношенный
  • Недостаток кальция в крови
  • Проблемы с дыханием

Правильный контроль диабета значительно снижает риск осложнений.

Лечение

При диагностировании гестационного диабета необходимо разработать индивидуальный план питания для контроля гликемии матери.

Как правило, для контроля гестационного диабета достаточно здоровой диеты с правильным контролем порций и распределения углеводов (сахаров), а также здорового образа жизни (управление стрессом, достаточное количество сна и физическая активность).

Если уровень глюкозы (сахара) в крови остается слишком высоким, врач назначит инъекции инсулина или, в некоторых случаях, пероральные противодиабетические препараты.

Целевой уровень глюкозы (сахара) в крови для большинства беременных женщин:

  • Натощак <5,3 ммоль / л
  • Через 1 час после еды <7,8 ммоль / л
  • Через 2 часа после еды <6,7 ммоль / л

Целевые значения для контроля гестационного диабета отличаются от таковых для других типов диабета.

Важность сбалансированного питания

Сбалансированная диета необходима для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови и для здоровой беременности.При гестационном диабете необходимо внести определенные изменения в рацион матери, в том числе в количество углеводов в каждом приеме пищи. Основой лечения является диета с ограничением углеводов. Важно не исключать углеводы полностью, а лучше распределять их в течение дня.

Ваш план питания

Диетолог поможет вам составить или изменить план питания в зависимости от ваших энергетических потребностей. Диетолог также посоветует вам, какие важные питательные вещества следует включить в свой рацион во время беременности:

Для получения дополнительной информации о сбалансированном питании см. The Balanced Plate.

Важность физической активности

Физическая активность помогает контролировать диабет во время беременности и имеет множество преимуществ для здоровья беременных женщин.

Большинству беременных женщин рекомендуется заниматься физическими упражнениями в общей сложности 150 минут в неделю, в идеале — не менее 3-5 занятий по 30-45 минут каждое. Если до беременности вы не были активными, начните постепенно.

К безопасным сердечно-сосудистым упражнениям (выполняемые с легкой или умеренной интенсивностью) во время беременности относятся:

  • пешком
  • танцы
  • велосипед
  • плавание
  • Стационарный тренажер
  • беговые лыжи
  • бег трусцой

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать эти занятия и избегайте физических нагрузок, при которых вы рискуете упасть, потерять равновесие или внезапно изменить направление движения (например, футбол, бадминтон и т. Д.)).

Поддерживайте достаточный уровень гидратации до, во время и после тренировки, а также всегда носите с собой глюкометр (сахар) и источник быстро усваиваемых углеводов в случае гипогликемии.

Перед тем, как приступить к физической активности, возможно, придется уменьшить дозу инсулина, чтобы ограничить риск гипогликемии. Ваша медицинская бригада поможет вам скорректировать дозировку при необходимости.

При рождении

Во время родов медицинская бригада регулярно контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови матери и корректирует лечение на основе показаний.Уровень глюкозы (сахара) в крови ребенка также контролируется в часы после рождения.

После рождения

В большинстве случаев диабет исчезает после родов. Однако риск развития диабета в будущем увеличивается, особенно если вы сохраните лишний вес. Чтобы избежать такой ситуации, вам следует поддерживать здоровый вес, соблюдать сбалансированную диету и регулярно заниматься спортом.

Кроме того, рекомендуется пройти тест на уровень глюкозы (сахара) в крови в период от 6 недель до 6 месяцев после родов, чтобы проверить, вернулся ли уровень глюкозы (сахара) в крови к нормальным значениям.Перед повторной беременностью следует проконсультироваться с врачом.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание рекомендуется всем женщинам, будь то диабетик или нет. Материнское молоко — отличная пища для вашего младенца. Кормление грудью не только помогает матери сбросить вес, набранный во время беременности, но также снижает артериальное давление и помогает контролировать уровень глюкозы (сахара) в крови и тем самым предотвращает диабет 2 типа. Это также снижает риск ожирения и диабета в дальнейшем у ребенка. Потребности кормящих матерей в питании в основном такие же, как и в последнем триместре беременности.

Рекомендуется начинать грудное вскармливание сразу после рождения, чтобы предотвратить гипогликемию у новорожденного, и продолжать кормление в течение как минимум 6 месяцев.

См. Список клиник для беременных высокого риска (только на французском языке).

Исследование и текст: Группа специалистов здравоохранения Квебека по диабету

По материалам: Diabète Québec (2013), «Diabète et grossesse».

июнь 2014 г. (обновлено в июле 2018 г.)

© Все права защищены Diabetes Quebec

Артикул:

Фейг Д., Бергер Х., Донован Л. и др.Diabetes Canada 2018 Руководство по клинической практике профилактики и лечения диабета в Канаде: диабет и беременность. Can J Diabetes 2018; 42 (Приложение 1): S255-S282.

Канадское педиатрическое общество (28 февраля 2018 г.). Отлучение от груди [Online]. Найдено по адресу https://www.cps.ca/fr/documents/position/sevrage-de-allaitement (веб-страница проверена 18 июля 2018 г.).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *