Сепсис новорожденных это: Сепсис новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, лечение, последствия, профилактика

Сепсис новорожденных – крайне опасное состояние, угрожающее жизни младенца. Это инфекционное заболевание, для которого характерно распространение бактериальной флоры из местного очага по крови и лимфе ко всем органам и системам. Из-за высокой летальности необходимо знать, как предупредить болезнь.

Причины

Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.

Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек

Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:

  • недоношенных;
  • рожденных с массой тела менее 2 кг;
  • с пороками развития;
  • с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.

Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.

Факторы риска заражения сепсисом:

  • инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
  • акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
  • раннее излитие околоплодных вод;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
  • повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
  • гнойный мастит у кормящей матери;
  • инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
  • местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.

Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.

Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.

Симптомы

Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.

По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:

  • бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
  • сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
  • обезвоживание;
  • отечность кожного покрова;
  • гипотрофия;
  • высокая или патологически низкая температура тела;
  • боль в теле;
  • синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
  • учащение дыхания;
  • боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
  • мочевой синдром – олигурия, анурия;
  • надпочечниковая недостаточность.

На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.

Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса

Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.

Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.

По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:

  • на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
  • средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
  • тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
  • септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.

Классификация

По времени появления первых симптомов сепсис бывает:

  • внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
  • ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
  • поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.

В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.

Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:

  • молниеносный – развивается в первые сутки;
  • острый – длится до 3–6 недель;
  • подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
  • затяжной – длится более 3 месяцев.

Именно первая форма наиболее опасна для детей.

В зависимости от первичного септического очага классифицируют:

  • хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
  • акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
  • уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
  • ротовой – очаг находится в полости рта;
  • кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.

Существуют также другие разновидности.

Диагностика сепсиса у детей

Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.

Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.

До 30–40% детей с сепсисом умирают

Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:

  • снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
  • увеличение уровня С-реактивного белка.

Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.

Лечение

При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.

Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.

В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.

Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:

  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • карбапенемы;
  • аминопенициллины;
  • макролиды.

Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.

Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • СВЧ;
  • электрофорез;
  • плазмаферез;
  • гемосорбция.

Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.

Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.

При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.

Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.

Последствия

Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.

Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.

Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса

После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.

Профилактика 

Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.

Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.

После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.

Также рекомендуем почитать: профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных

Сепсис новорожденных: причины и лечение

Каждая женщина с нетерпением ждет появления малыша на свет. Действительно, самое большое чудо, которое встречалось в жизни каждой из нас, это – рождение крохи. Однако, всегда стоит помнить о простых правилах ухода за новорожденным, так как простые действия могут помочь предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Сегодня я предлагаю обсудить такую болезнь как сепсис. А именно, давайте поговорим, когда она появляется, что является причиной и какие методы диагностики и лечения могут быть назначены.

Что такое сепсис у новорожденного

Сепсис – одно из тяжелых, инфекционных заболеваний, которое чаще всего атакует детей первого месяца жизни. Возникает данное заболевание в результате того, что кровь разносит токсины и патогенные микробы по всему организму. Сепсис считается основной причиной смерти новорожденных. Так как в случае инфицирования крови смертность достигает 30-40%. Зарубежные ученые утверждают, что примерно у 0,1-0,8% новорожденных диагностируют данное состояние. Чаще всего в группе риска оказываются дети, рожденные раньше планируемого срока, с внутриутробной гипоксией или те, которые находятся в отделениях реанимации. Кроме того, высокий риск существует для тех, которые находятся на искусственной вентиляции легких. Так как аппарат может подавать воздух вместе с бактериями напрямую в легкие.ознакомьтесь с наиболее частыми причинами сепсиса у новорожденныхСовременная медицина выделяет 3 различные формы заболевания:

  1. Внутрибольничный, то есть кроха может заразиться в результате инфекции, которая находится в стенах роддома. Например, через руки матери, предметы ухода, инструмент медперсонала или при контакте с другим больным. В случае даже малейшего подозрения на сепсис роддома закрывают на карантин, а детей переводят в ближайшее детское отделение. В данном случае очень важно вовремя заметить болезнь и прервать цепочку заражений. В противном случае уберечь детей со слабым иммунитетом от инфицирования не удастся.
  2. Ранняя стадия. Ее можно выявить на 2-5 день после рождения. Скорее всего ребенок мог заразиться еще в утробе матери. Например, в результате заглатывания околоплодных вод, попадания патогенных микроорганизмов через плаценту или вследствие повреждения целостности околоплодной оболочки. Также инфицирование возможно при прохождении родовых путей, если там есть очаги воспаления.
  3. Поздняя стадия проявляется уже после 7-го дня жизни крохи. В таком случае инфицирование могло произойти как во время прохождения родовых путей, так и по приезду домой.

Что провоцирует, причины сепсиса у новорожденного

какие могут быть клинические рекомендации при сепсисе новорожденных
Наиболее частой причиной развития сепсиса у новорожденного является его заражение тем или иным путем.

Давайте разберем, каким образом кроха может быть инфицирован в стенах родильного дома:

  1. Условно-патогенные или патогенные микроорганизмы, которые могут попасть в организм малыша внутриутробно, в процессе или после родов. На сегодняшний день принято выделять около 40 видов таких микроорганизмов. К наиболее часто встречаемым относят: стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и другие анаэробы и грамотрицательные бактерии.
  2. Инфекция может попадать через пуповинную ранку, поврежденную кожу или слизистые.
  3. В то же время заражение возможно через кровь к ребенку от матери. Таким образом, снабжая органы зараженной кровью, возможно развитие в них гнойных заболеваний.
  4. Есть еще несколько способов заражения крохи, к ним относят: при соприкосновении инфицированных половых путей матери с кожей ребенка или же восходящим путем, то есть, бактерии, которые находятся в половых путях поднимаются в матку, а затем попадают к ребенку.

В процессе рождения ребенок тратит очень много сил и энергии, соответственно, его организм подвергается сильнейшему стрессу, что приводит к тому, что кроха становится очень уязвим к любого рода инфекциям.

Патогенез: что происходит во время данного заболевания

Сепсис развивается очень быстро, иногда даже в течение нескольких часов. Чаще всего заболевание сопровождается явными признаками интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. Часто оно может сопровождаться повышением температуры до 40-41°. В то же время у недоношенных детей, наоборот, температура тела падает до 34-35°. Появление лихорадки считается ответной реакцией организма крохи на действие микроорганизмов и токсинов, так как именно последние могут нарушать функцию мозга, где расположен центр терморегуляции. Вместе с тем, вы можете наблюдать появление озноба, потливости и учащения пульса. В период разгара заболевания малыша может мучить обезвоживание, сухость кожи, потеря веса. В то же время, может наблюдаться сильная отечность не только конечностей, но и лица. Причиной этого является повышенная проницаемость кровеносных сосудов. При гнойно-септических заболеваниях кожа ребенка приобретает желтовато-землистый цвет. Кроме того, возникает токсическое поражение почек, печени и других органов.

Симптомы

Симптомы сепсиса у малыша
Данное заболевание может развиваться очень быстро, практически молниеносно, поэтому очень важно правильно и своевременно среагировать на появление симптомов, которые свидетельствуют о инфицировании новорожденного. К таким относят:

  • Подкожные кровоизлияния, бледность и/или желтушность кожных покровов.
  • Беспокойство, плаксивость.
  • Лихорадка, частое или редкое сердцебиение, падение артериального давления.
  • Появление —гнойных прыщей на коже новорожденного—.
  • Отечность конечностей и лица.
  • Заострение черт лица и медленная прибавка в весе.
  • Увеличение размеров печени и селезенки.
  • Частые и обильные срыгивания, —рвота у ребенка—.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, и в результате – появление проблем со стулом.

Диагностика сепсиса у новорожденного

  1. Для начала врач обязан осмотреть и опросить родителей пациента. Так, например, наличие повышенной или пониженной температуры, а также неестественный окрас кожных покровов может уже о многом сказать доктору. Кроме того, при осмотре пациента врач может обнаружить первичный очаг инфекции, например, если гноится или —кровит пупок у новорожденного—.
  2. Далее для подтверждения предварительного диагноза врач назначает общий анализ крови, в котором важным является показатель уровня лейкоцитов – клеток, которые отвечают за иммунитет. Резкое увеличение или снижение их количества говорит о развитие заболевания у крохи. Кроме того, анализ крови также может показать наличие воспаления в организме малыша.
  3. Посев крови дает возможность диагностировать, что стало возбудителем, и к какому антибиотику он окажется чувствительным.
  4. Посев мочи, спинномозговой жидкости или гноя, который можно снять с поверхности кожи, в зависимости от того, каким путем была занесена инфекция. Взятый материал необходимо посеять на питательную среду и через определенный промежуток времени проанализировать, какие бактерии-возбудители размножились.

Лечение сепсиса у новорожденного

как проходит лечение бактериального сепсиса новорожденного
В каждом случае лечение назначается индивидуально врачом в зависимости от состояния новорожденного вида и степени заболевания.

Однако, есть несколько общих правил, которые должны соблюдаться в любом случае:

  1. Лечение больного происходит исключительно в стенах больницы – в отделении патологии или реанимации и интенсивной терапии.
  2. Рекомендуется, чтобы кроха находился в кювезе – специальный аппарат для выхаживания новорожденных детей, в котором поддерживается определенная температура и влажность воздуха.
  3. Что же касается кормления, то преимущество отдается грудному типу, так как с молоком матери ребенок получает необходимые антитела, если же такой вариант невозможен, то его заменяют на парентеральное, то есть введение питательных веществ через вену.
  4. Антибактериальная терапия, направлена на подавление размножения бактерий. На начальных этапах может быть назначен наиболее подходящий вариант препарата согласно проведенного опроса и исследований. А после получения результатов посева крови, назначенная терапия корректируется.
  5. Может быть назначено внутривенное введение иммуноглобулинов, растворов и интерферонов.
  6. Переливание крови и плазмы крови. Проводят для очищения и улучшения клеточного состава крови, нормализации процесса свертываемости крови. Переливание плазмы производится для очищения жидкого элемента крови.

В период проведения терапии за ребенком постоянно ведется наблюдение со стороны медперсонала. Если препараты выбраны правильно, то уже в течение первых 48 часов после их введение кроха чувствует улучшение. Однако полный курс лечения бактериального сепсиса у новорожденного может длиться до 3-4-х недель. Восстановление функций всех органов происходит через 4-6 недель с момента начала лечения.

Профилактика сепсиса у новорожденного

Профилактика сепсиса у новорожденного
Профилактику сепсиса необходимо производить во время беременности. Для этого нужно:

  1. Своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания, а также тяжелые заболевания, например, сахарный диабет.
  2. Избегать стрессов, переохлаждения и контакта с больными людьми.
  3. Полноценно и правильно питаться. Ваш рацион должен быть наполнен витаминами, минералами, достаточным количеством белков, жиров и углеводов.

После рождения крохи необходимо производить и профилактику развития сепсиса у новорожденного. Для этого:

  1. В процессе родоразрешения или ухода за крохой необходимо использовать только стерильные материалы и инструменты.
  2. Проведение гигиенических процедур, включая купание крохи, обработка кожи и пупочной раны. Кроме того, необходимо регулярно проветривать и проводить дезинфекцию помещения, в котором находятся малыши и роженицы.
  3. Грудное вскармливание. Материнское молоко содержит в себе иммуноглобулины, которые помогают малышу бороться с инфекцией.

К каким докторам следует обращаться если сепсис у новорожденного

В случае подозрения на сепсис, точно диагностировать заболевание и назначить правильное лечение могут:

  • педиатр;
  • иммунолог;
  • инфекционист;
  • гематолог.

Видео

Я предлагаю вам посмотреть короткий видеосюжет, в котором рассказывается, что такое сепсис новорожденных и какие существуют клинические рекомендации для стабилизации самочувствия.

Все мы знаем о таких детских заболеваниях, как ветрянка, краснуха или свинка и достаточно спокойно относимся при их проявлениях. Гораздо реже мы слышим о таком заболевании, как сепсис. Действительно, невовремя диагностированное заболевание, неправильно назначенное лечение может привести к летальному исходу. Поэтому всегда стоит внимательно относиться ко всем отклонениям, которые вы замечаете в состоянии новорожденного, и в случае каких-либо сомнений обращаться за помощью к специалистам. Разумеется, не стоит себя накручивать лишний раз и переживать касательно этого вопроса, так как в первый месяц после рождения практически каждую неделю вас проведывает медсестра и ваш участковый педиатр. В случае любого отклонения от нормы они смогут своевременно это диагностировать.

Что ж, теперь ваша очередь поделиться с нами своим опытом. Расскажите в комментариях на сайте, доводилось ли вашему крохе переживать заболевание такого рода, какое было назначено лечение и как скоро малыш поправился?

Сепсис новорождённых | Симптомы и лечение сепсиса новорожденных

Лечение сепсиса новорождённых

Лечение сепсиса новорожденных должно включать следующие одновременные мероприятия:

  1. этиологическая терапия — влияние на возбудитель заболевания, включающее местное лечение, направленное на санацию первичного и метастатических очагов, системное антибактериальное лечение и коррекцию нарушений биоценоза кожи и слизистых оболочек;
  2. патогенетическая терапия — воздействие на организм больного, включающее лечение, направленное на коррекцию нарушений гомеостаза, в том числе иммунных реакций.

Этиологическое лечение сепсиса новорожденных

Антибактериальное лечение — кардинальный метод этиологического лечения септического состояния. При подозрении на сепсис новорождённых в подавляющем большинстве случаев антибиотики назначают эмпирически, исходя из предположения о наиболее вероятном спектре возможных возбудителей инфекции у данного больного.

Общие положения выбора антибактериальной терапии:

  1. Выбор препаратов в начале лечения (до уточнения этиологии заболевания) осуществляют в зависимости от времени возникновения (врождённый, постнатальный), условий возникновения (внебольничный, госпитальный — в условиях терапевтического или хирургического отделения, ОРИТ), локализации первичного септического очага.
  2. Препаратами выбора при эмпирической терапии считают антибиотики в виде комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия, активных в отношении потенциально возможных возбудителей этого заболевания (деэскалационный принцип). При уточнении характера микрофлоры, её чувствительности антибактериальное лечение корректируют путём смены препарата, перехода на монотерапию или препараты узкого спектра действия.
  3. При выборе антибиотиков предпочтение следует отдать препаратам системного действия, проникающим через биологические барьеры организма и создающим достаточную терапевтическую концентрацию в ликворе, веществе мозга и других тканях (костная, лёгочная и т.д.).
  4. Во всех случаях желательно назначать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер органных нарушений, избегая резкого повышения концентрации эндотоксина в крови, что снижает риск развития шока.
  5. Предпочтительны препараты с возможностью внутривенного введения.

Программа эмпирического антибактериального лечения сепсиса новорождённых

Характеристика
септического состояния

Препараты выбора

Альтернативные
препараты

Ранний

Ампициллин + аминогликозиды

Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды

Пупочный

Аминопенициллины или оксациллин + аминогликозиды. Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Карбапенемы. Гликопептиды. Линезолид

Кожный,
ринофарингеальный

Аминопенициллины + аминоглико­зиды.
Цефалоспорины II поколения + ами­ногликозиды

Гликопептиды. Линезолид

Ринофарингеальный, отогенный

Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Гликопептиды. Линезолид

Кишечный

Цефалоспорины III и IV поколения + аминогликозиды. Ингибитор-защищённые аминопени­циллины + аминогликозиды

Карбапенемы.
Аминоглико­зиды

Урогенный

Цефалоспорины III и IV поколения. Аминогликозиды

Карбапенемы

Ятрогенный
абдоминаль­ный

Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды

Карбапенемы.
Метронидазол

На фоне нейтропенииЦефалоспорины III поколения + аминогликозиды.
Гликопептиды
Карбапенемы.
Гликопептиды
На фоне меди­каментозной иммуно­супрессииЦефалоспорины III или IV поколе­ния + аминогликозиды. ГликопептидыКарбапенемы. Линезолид. Ингибиторзащищённые карбоксапенициллины

Ятрогенный катетер изационный, лёгочный (ИВЛ- асоциированный)

Цефалоспорины III поколения с антисинегнойным эффектом + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды. Гликопептиды + аминогликозамиды. Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды

Карбапенемы. Линезолид. Гликопептиды. Метронидазол. Линкозамиды

До настоящего времени не существует универсального антимикробного препарата, комбинации препаратов или режима терапии, с одинаковой эффективностью излечивающего любого новорождённого. Существуют лишь рекомендуемые схемы выбора антибактериальных препаратов. Рациональный выбор препаратов в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей пациента, региональных данных о наиболее вероятных возбудителях, их чувствительности к антибиотикам.

Наблюдение больного ребёнка в период антибактериального лечения включает следующие параметры:

  • оценка общей эффективности проводимой антибактериальной терапии;
  • оценка эффективности санации первичного и метастатических очагов, поиск вновь возникших гнойных очагов;
  • контроль влияния антибиотикотерапии на биоценоз важнейших локусов тела и его коррекция;
  • контроль возможных токсических и нежелательных эффектов, их профилактика и лечение.

Эффективной считают антибактериальную терапию, на фоне которой в течение 48 ч происходит стабилизация или улучшение состояния больного.

Неэффективным считают лечение, на фоне которого в течение 48 ч происходит нарастание тяжести состояния и органной недостаточности; неэффективность терапии — основание для перехода на альтернативную схему лечения.

При сепсисе новорождённых, вызванном грамотрицательной микрофлорой, эффективная антибиотикотерапия может быть причиной ухудшения состояния больного вследствие высвобождения эндотоксина из гибнущих бактерий. В связи с этим при выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток. Антибактериальное лечение проводят на фоне адекватной детоксикации, включающей инфузионную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина, обогащённого (пентаглобин).

Длительность успешной антибактериальной терапии не менее 3-4 нед за исключением аминогликозидов, длительность лечения которыми не должна превышать 10 дней. Курс лечения одним и тем же препаратом при его достаточной эффективности может достигать 3 нед.

Основанием для отмены антибактериальных препаратов следует считать санацию первичного и пиемических очагов, отсутствие новых метастатических очагов, купирование признаков острой СВР, стойкую прибавку массы тела, нормализацию лейкоцитарной формулы периферической крови и числа тромбоцитов.

Полное восстановление функций органов и систем, исчезновение бледности, спленомегалии и анемии происходит значительно позже (не ранее 4-6 нед от начала лечения). Эти клинические симптомы сами по себе не требуют назначения антибактериальных препаратов, необходимо лишь восстановительное лечение.

Учитывая необходимость длительной интенсивной антибактериальной терапии, значительную роль дисбактериоза в патогенезе сепсиса новорождённых, целесообразно антибактериальное лечение сочетать с «терапией сопровождения». К ней относят одновременное назначение пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс) и антимикотика флуконазола (дифлюкан, форкан) в дозе 5-7 мг/(кгхсут) в 1 приём. Низкая терапевтическая и профилактическая эффективность нистатина, его крайне низкая биодоступность не позволяет рекомендовать его для профилактики кандидоза у новорождённых. Кетоконазол (низорал) детям до 7 лет не рекомендован.

Наряду с пробиотиками и антимикотиками для профилактики дисбактериоза важна организация гигиенических мероприятий (гигиеническая обработка кожи и видимых слизистых оболочек, купание) и правильное вскармливание. Абсолютно показано вскармливание нативным материнским молоком (кормление грудью, нативным молоком из бутылочки или введение молока через зонд в зависимости от состояния младенца). При отсутствии материнского молока используют адаптированные смеси для вскармливания ребенка, обогащённые бифидобактериями (кисломолочная смесь «Агуша», «НАН кисломолочный», ацидофильная смесь «Малютка»). Следует помнить, что у детей с выраженным ацидозом кисломолочные смеси нередко провоцируют срыгивания. В этом случае целесообразно использовать пресные адаптированные смеси, обогащённые пребиотиками, с низким содержанием лактозы, приготовленные на молочной сыворотке («Нутрилон комфорт», «Нутрилон низколактозный», «АЛ-110» и др.). У недоношенных детей при агалактии у матери используют специальные адаптированные смеси для недоношенных («Алпрем», «Ненатал», «Фресопре» и др.).

Санация первичного септического и пиемических очагов даже путём хирургического вмешательства — обязательный компонент этиотропного лечения сепсиса новорождённых.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Патогенетическое лечение сепсиса новорождённых

Патогенетическая терапия сепсиса новорождённых включает следующие основные направления:

  • иммунокоррекцию;
  • детоксикацию;
  • восстановление водного и электролитного баланса, кислотно-основного состояния;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорригирующая терапия

Арсенал методов и средств иммунокоррекции, используемых в настоящее время для лечения сепсиса новорождённых, весьма обширен. «Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез. Их используют только в крайне тяжёлых случаях молниеносного сепсиса новорождённых, при развёрнутой клинической картине септического шока и непосредственной угрозе летального исхода. Перечисленные методы позволяют снизить степень эндотоксинемии, уменьшить антигенную нагрузку на иммунокомпетентные и фагоцитирующие клетки крови, восполнить содержание опсонинов и иммуноглобулинов в крови.

При сепсисе новорождённых, сопровождающимся абсолютной нейтропенией, а также при повышении нейтрофильного индекса свыше 0,5 с целью иммунокоррекции используют трансфузию взвеси лейкоцитов или лейкоконцентрат из расчёта 20 мл/кг массы тела ребёнка каждые 12 ч до достижения концентрации лейкоцитов 4-5х109/л в периферической крови. Этот метод лечения обоснован ключевым значением нейтрофилов в патогенезе СВР при сепсисе новорождённых.

В настоящее время вместо трансфузий взвеси лейкоцитов всё чаще назначают рекомбинантные гранулоцитарные или гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы. Препараты назначают из расчёта 5 мкг/кг массы тела больного в течение 5-7 дней. Следует помнить, что терапевтический эффект, обусловленный увеличением количества лейкоцитов в периферической крови, разворачивается к 3-4-му дню лечения, в связи с чем при молниеносном течении этого заболевания трансфузия лейкоцитарной взвеси предпочтительней. Возможно сочетанное использование этих методов. Применение рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора достоверно повышает выживаемость больных.

Большие надежды возлагают на использование препаратов поликлональных антител. В этой области лидирующее место занимают иммуноглобулины для внутривенного введения. Применение иммуноглобулинов у детей патогенетически обосновано. Концентрация IgМ и IgA в неонатальном периоде низкая и возрастает лишь после 3 нед жизни. Данное состояние называют физиологической гипогаммаглобулинемией новорождённых; у недоношенных детей гипогаммаглобулинемия выражена ещё резче.

В условиях тяжёлого инфекционного процесса бактериальной этиологии физиологическая гипогаммаглобулинемия младенца резко усугубляется, что может привести к развёртыванию тяжёлого генерализованного инфекционного процесса. Одновременное воздействие бактериальной антигенемии и токсемии усугубляет интоксикацию и приводит к нарушению нормальных межклеточных взаимодействий в иммунном ответе, усугубляющемуся вследствие полиорганной недостаточности.

Для максимальной эффективности противоинфекционной терапии при септического состояния наиболее целесообразно сочетание антибактериальной терапии с внутривенным введением иммуноглобулина. У младенцев, особенно недоношенных, целесообразно введение препарата до достижения уровня в крови не менее 500-800 мг%. Рекомендуемая суточная доза при этом составляет 500-800 мг/кг массы тела, а длительность курса введения — 3-6 сут. Вводить иммуноглобулин следует проводить как можно раньше, сразу после установления инфекционного диагноза, в достаточном объёме. Назначение внутривенного иммуноглобулина на 3-5-й неделе болезни малоэффективно.

Для внутривенного введения используют стандартные иммуноглобулины (препараты нормального донорского Ig): сандоглобинр, альфаглобин, эндобулин С/Д4, интраглобин, октагам, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения и др. Механизм их действия и клинический эффект примерно одинаковы.

Особо эффективны препараты иммуноглобулинов, обогащённые IgM. В России они представлены одним препаратом — пентаглобином (Биотест Фарма, Германия). Он содержит 12% IgМ (6 мг). Наличие в пентаглобине IgM (первый иммуноглобулин, образующийся в ответ на антигенное раздражение и несущий антитела к эндотоксину и капсулярным антигенам грамотрицательных бактерий) делает препарат чрезвычайно эффективным. Кроме того, IgМ лучше, чем другие классы Ig, фиксируют комплемент, улучшают опсонизацию (подготовку бактерий к фагоцитозу). Внутривенное введение пентаглобина сопровождается достоверным повышением содержания IgM на 3-5-й день после введения.

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния

Детоксикация — обязательный компонент патогенетического лечения острого периода сепсиса новорождённых. Чаще всего проводят внутривенную капельную инфузию свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Свежезамороженная плазма поставляет в организм ребёнка антитромбин III, концентрация которого существенно падает при сепсисе новорождённых, что лежит в основе депрессии фибринолиза и развития ДВС-синдрома. При расчёте объёма инфузата используют стандартные рекомендации, учитывающие гестационную зрелость ребенка, его возраст, массу тела, наличие обезвоживания или отёчного синдрома, лихорадки, рвоты, диареи, объём энтерального питания.

Другие методы детоксикации (гемосорбция, частичное обменное переливание крови, плазмаферез) используют строго по особым показаниям (молниеносное течение) при соответствующем техническом обеспечении.

Инфузионная терапия позволяет восполнить объём циркулирующей крови, провести коррекцию электролитных расстройств и улучшить гемореологические характеристики крови. С этой целью используют реополиглюкин, допамин, компламин, растворы калия, кальция, магния.

Для коррекции кислотно-основного состояния показана адекватная кислородотерапия, интенсивность и методика проведения которой зависят от состояния пациента (от подачи увлажнённого и согретого кислорода через маску или носовые катетеры до ИВЛ).

В ряде случаев (невозможность вскармливания) инфузионную терапию объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот.

Для максимального энергосохранения в острый период клинических проявлений токсикоза при септическом состоянии, септическом шоке целесообразно пребывание ребёнка в кувезе при температуре не ниже 30 °С и влажности не ниже 60%.

Коррекцию жизненно важных функций проводят под мониторным контролем, включающим:

  • оценку параметров кислотно-основного состояния, рО2;
  • определение концентрации гемоглобина, гематокрита;
  • оценку содержания глюкозы, креатинина (мочевины), калия, натрия, кальция, магния, по показаниям — билирубина, активности трансаминаз и других показателей;
  • оценку АД, снятие электрокардиограммы.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Противошоковая терапия

Септический шок — наиболее грозный симптом сепсиса новорождённых, летальность при котором превышает 50%. Основные патогенетические составляющие шока — интенсивная СВР с провоспалительной направленностью, переходящая в поздней фазе шока в стадию «медиаторного хаоса»; крайнее напряжение адаптивной реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим срывом адаптивных механизмов, симптомами скрытой или явной надпочечниковой недостаточности, гипофункции щитовидной железы, гипофизарной дисрегуляции и развитием ДВС-синдрома вплоть до несвёртываемости крови вследствие тромбоцитопатии и коагулопатии потребления. Тяжёлая полиорганная недостаточность всегда сопутствует септическому шоку. Лечение шока включает три основных направления:

  • внутривенное введение иммуноглобулинов (предпочтительно иммуноглобулина, обогащённого IgM), что позволяет снизить концентрацию в крови и синтез клетками провоспалительных цитокинов;
  • введение низких доз глюкокортикоидов, позволяющее купировать скрытую надпочечниковую недостаточность и активировать резервные возможности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • коррекцию гемостаза, включающую ежедневные трансфузии свежезамороженной плазмы, назначение гепарина натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела.

В схему лечения септического шока, помимо вышеперечисленных направлений, входит поддержка функций жизненно важных органов и систем.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Восстановительное лечение сепсиса новорождённых

Восстановительную терапию начинают по мере исчезновения симптомов инфекционного токсикоза. В этот период дети чрезвычайно уязвимы для суперинфекции, высок риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. В связи с этим большое внимание уделяют правильности гигиенического режима и рациональности вскармливания ребёнка.

В восстановительный период целесообразно организовать совместное пребывание ребёнка с матерью, изолировав его от других пациентов отделения, обеспечив строгое соблюдение гигиенического режима, коррекцию биоценоза кишечника, назначив антимикотические препараты (при необходимости) и разрешив грудное вскармливание. Целесообразно проведение метаболической терапии, направленной на восстановление окислительных внутриклеточных процессов, поддержание анаболической направленности обмена веществ. С этой целью применяют витаминные комплексы, незаменимые аминокислоты, ферменты.

Если сепсис новорождённых сопровождается выраженными нарушениями иммунитета, подтверждённые лабораторными исследованиями, показана иммунотерапия. В восстановительный период, в зависимости от характера иммунных нарушений, могут быть назначены ликопид, азоксимер, интерфероны. Особое внимание уделяют восстановлению функциональной активности отдельных органов и систем.

Механизв возникновения сепсиса у младенцев: группа риска, дальнейшее лечение

Сепсис новорожденных – страшное и опасное заболевание, справиться с которым удается не всегда. Знать тревожные симптомы необходимо, чтобы вовремя среагировать. При сепсисе ребенок должен быстрее оказаться в больнице, только там ему могут сохранить жизнь.

Новорожденный

Новорожденный

Что такое сепсис новорожденных

Сепсис – одно из наиболее опасных заболеваний. От него умирает около 30-40 процентов новорожденных. Спасти ребенка можно, вовремя заметив симптомы недуга. Организм за непродолжительный период времени поражает воспаление, которое провоцирует бактериальная или грибковая инфекция. Среди возбудителей сепсиса – стрептококк, стафилококк, пневмококк, сальмонелла. Болезнь начинается практически сразу после появления крохи на свет или в течение первого месяца его жизни. Факторы, ее вызывающие, могут оказывать действие во время беременности, при родах или уже после них.

Каким бывает сепсис у новорожденных

Сепсис у новорожденных в педиатрии различается в зависимости от времени его возникновения:

  • Внутрибольничный – проявляется в роддоме. Лечебное учреждение закрывают, чтобы понять, что вызвало заболевание, и исключить заражение других младенцев.
  • Ранний сепсис дает о себе знать на 3-5 день жизни крохи. Инфицирование происходит в утробе или во время родов. Например, малыш заглотнул околоплодные воды, в которых обитали патогенные микроорганизмы.
  • Поздний – начинается через неделю после того, как младенец появился на свет. Ребенок мог заразиться как во время прохождения родовых путей, так и после выписки из больницы.

Классификация сепсиса также основывается на скорости его развития. Так, он может проявляться молниеносно, когда симптомы заметны уже в первые сутки, быть острым и длиться 3-6 недель, подострым, продолжающимся 1,5-3 месяца. Для ребенка наиболее опасно, когда заболевание развивается сразу. Здесь важно срочно принять меры. Сепсис бывает и затяжным, тогда малыш выздоравливает приблизительно через 3 месяца.

Причины сепсиса у новорожденных

Среди факторов, способных привести к сепсису, известны следующие:

  • Инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка. Это касается не только гинекологических патологий, но и проблем с органами пищеварения, мочевыделительной системы. К серьезным последствиям может привести цистит, особенно, если его своевременно не вылечить. Нередко он провоцирует заболевание почек, пиелонефрит, что ведет к более тяжким осложнениям.
  • Частые аборты, в результате которых ткани матки травмируются, повреждаются, что способствует распространению инфекций.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • Раннее излитие околоплодных вод.
  • Использование акушерами и другим медицинским персоналом нестерильных инструментов.
  • Инфекции, развивающиеся у новорожденного. Это могут быть конъюнктивит, бронхит, воспаление легких, цистит. Опасна пузырчатка, проявляющаяся образованием пузырей на коже, внутри которых содержится гной.
  • Родовая травма, в частности, повреждения черепа.
  • Поражение кожи и слизистых оболочек ребенка.

Изъявление и нагноение могут начаться в области гемангиомы. Это образование из кровеносных сосудов на поверхности кожи. Оно не считается опасным, в хирургии удаление предусмотрено, когда растет или причиняет неудобства. В редких случаях гемангиома фигурирует в этиологии сепсиса как фактор, провоцирующий распространение инфекции.

Младенческая гемангиома

Младенческая гемангиома

Обратите внимание! Риск развития сепсиса повышается у малышей, родившихся преждевременно, вес которых не достигает 2 килограммов. В зоне риска – дети, появившиеся на свет при многоплодной беременности, малыши с диагностированными врожденными пороками развития.

Как проявляется сепсис

Чем быстрее распознать сепсис, тем больше шансов сохранить жизнь ребенку. Заболевание проявляется симптомами:

  • Необычное поведение: новорожденный слишком вялый или крайне беспокойный;
  • Плохой аппетит, ребенок отказывается от еды;
  • Обильные срыгивания, рвота;
  • У новорожденного с сепсисом цвет кожных покровов очень бледный, может иметь сероватый или желтоватый оттенок;
  • Носогубный треугольник принимает синий оттенок;
  • Диарея;
  • Учащенное дыхание;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Судороги, подергивания мышц;
  • Изменение температуры тела: она может быть как очень низкой, так и повышенной;
  • Гнойные очаги на коже и слизистых. Зачастую они появляются и на внутренних органах, даже поражают кости;
  • Кожные высыпания, непохожие на потницу и атопический дерматит.

Высыпания на коже

Высыпания на коже

Клинические проявления значительно отличаются, симптомы зависят от изначального очага поражения.

Диагностика

Ребенка осматривает неонатолог. У малыша обязательно берут кровь, чтобы выявить возбудителя инфекции. Для определения тактики лечения нужны соскоб с кожи, мазки из зева и конъюнктивы. Обычно проводится анализ кала на дисбиоз. Врачи исключают, что у ребенка внутриутробная инфекция, лейкоз, микоз. Заболевания имеют схожие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика необходима.

Чтобы не терять время, врачи должны сразу выбрать антибиотик широкого спектра действия. После взятия крови будет понятно, к каким лекарствам патогенные микроорганизмы устойчивы, а против какого препарата они не устоят. Все видимые источники инфекции нужно устранять, в том числе обрабатывать повреждения, абсцессы. При поражении тканей обращаются к хирургическому вмешательству, позволяющему избавиться от гнойных очагов.

Тактика лечения зависит от области воспаления, от того, что именно дало толчок инфекции. Это можно выяснить, проводя дополнительные обследования и контролируя изменения в состоянии пациента.

Что происходит при сепсисе

Патогенез сепсиса начинается с того, что в организме заболевшего появляется очаг гнойного воспаления. Он служит источником распространения инфекции. По крови и лимфе она доставляется к тканям и органам, поражая их. В результате их функции нарушаются.

Обратите внимание! При сепсисе происходит не просто заражение крови, но и повреждаются сосуды, они становятся легко проницаемыми. Из-за этого инфекция быстрее распространяется, разносясь по организму. У младенцев слабый иммунитет, и сдержать ее, остановить действие гнойного очага не получается.

Что делать при обнаружении симптомов сепсиса

Ребенка с сепсисом нужно немедленно госпитализировать. Возможно, ему придется находиться в реанимации. Первую дозу лекарства он получает в течение часа после того, как замечены опасные симптомы. Так шанс быстро поправиться и избежать плачевных последствий значительно увеличивается.

Помощь заболевшему младенцу

Помощь заболевшему младенцу

Прогноз и лечение

При стремительном развитии сепсиса умирает около половины новорожденных. При менее острых формах летальность несколько ниже.

Бактериальный сепсис новорожденного лечится только антибиотиками. Их вводят внутривенно, чтобы добиться большего эффекта. После получения бакпосева терапию корректируют. Результатов анализов никогда не ждут. Терапию начинают мгновенно, терять драгоценные минуты нельзя. Это предусмотрено протоколами лечения сепсиса, основанными на рекомендациях опытных врачей.

Ребенку также может понадобиться поддержка в дыхании, препараты для корректировки давления. В некоторых случаях используют гормональные средства, при тяжелом течении болезни переливают кровь или плазму. Во время лечения важно повышать иммунитет младенца, существуют лекарства, способные усиливать защиту организма.

Если причиной распространения инфекции стала ранка, например, пупочная, ее необходимо обрабатывать антибактериальными средствами, обязательно удаляя гной.

Осложнения и последствия

Самым серьезным осложнением является септический шок. При этом нарушается работа всех органов и систем, кровяное давление сильно падает. Часто подобное состояние приводит к смерти. У младенцев с сепсисом нередко развиваются пневмония, менингит, перитонит. Среди частых осложнений – абсцессы и некротические очаги гнойного характера.

Обратите внимание! Избежать последствий помогут только своевременная диагностика и правильное лечение, при котором постоянно контролируются происходящие изменения.

Выздоровевший грудничок в дальнейшем будет длительное время восстанавливаться. Обычно ему рекомендуют общеукрепляющий массаж, физиотерапевтические процедуры. Его регулярно наблюдает терапевт и узкие специалисты. При отсутствии жалоб с учета он снимается при достижении 3 лет.

Ребенок на приеме у врача

Ребенок на приеме у врача

Сепсис у недоношенных новорожденных детей встречается чаще, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Они находятся в группе риска, родители должны внимательно следить за их здоровьем. При любых отклонениях нужно немедленно обращаться к врачу. Профилактика серьезного заболевания начинается еще в момент планирования беременности. Женщина должна понимать, что любые инфекционные заболевания способны отразиться на здоровье ее будущего ребенка.

Видео

частые причины, лечение и последствия

Нередко случается так, что новорожденные дети рождаются с различными травмами или патологиями. Но есть и такие болезни, которыми дети заболевают после рождения в течение первых месяцев жизни. Причиной этому могут служить различные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка. Одним из опасных заболеваний новорожденных детей считается сепсис.

Что такое сепсис новорождённых?

Сепсис является инфекцией, которая поражает жизненно важные органы и системы организма. Сепсис у новорожденных – это генерализованная инфекция, которая возникает из-за проникновения микробов и токсических веществ в кровь, а оттуда – по всему организму. Такая болезнь встречается с частотой около 0,8% среди новорожденных и около 14% среди недоношенных детей. В случае диагностирования в первый месяц жизни детей летальность составляет около 30-40%.

Данное заболевание бывает вызвано бактериями стафилококка, стрептококка, кишечной палочкой и другими. При этом заражение ребенка может произойти как в утробе матери, так и после родов. Также инфицирование может случиться и непосредственно во время родов.

Сепсисом дети могут заразиться вследствие наличия у матери различных инфекционных заболеваний, например эндометрита или мастита. Причиной заражения сепсисом во время родов может стать внутричерепное давление, повреждение кожи ребенка во время акушерского вмешательства или несоблюдение санитарных норм в родильном доме. При наличии возбудителя у матери сепсис может проникнуть в организм ребенка через слизистые оболочки.

Нередко матери являются носителями различных штаммов возбудителей, которые передаются детям внутриутробным путем.

Помимо прочего, развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Низкий иммунитет позволяет болезнетворным бактериям проникнуть в организм через кожные покровы, вследствие чего возникает бактериемия, которая еще больше снижает иммунитет.

Симптомы сепсиса новорожденного

Сепсис у новорожденных может возникнуть внезапно, с ярко выраженными признаками, а может развиваться незаметно, так как некоторые симптомы ошибочно списываются на обычные проблемы новорожденных. Болезнь может развиваться в течение первых недель-второго месяца жизни детей. К наиболее распространенным симптомам этого заболевания у новорожденных относятся:

  1. Отсутствие аппетита и отказ от груди.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев.
  4. Беспокойность и плаксивость.
  5. Желтушность кожи.
  6. Гнойничковые высыпания, опрелости.
  7. Срыгивание и рвота как проявление интоксикации.
  8. Медленная прибавка веса.
  9. Позднее отпадание пупка, мокнущая ранка.
  10. Высокая или низкая температура тела, отклонение от нормы.
  11. Лихорадка и озноб.

Зачастую у новорожденных может наблюдаться увеличение размера живота вследствие увеличения печени и селезенки.

На фоне сепсиса может развиться пневмония или другое воспалительное заболевание. Наиболее опасной формой считается молниеносный сепсис, который характеризуется отеками, нарушениями дефекации и падением температуры тела. Часто эта форма приводит к летальному исходу.

Осложнения и последствия

Как и многие гнойно-септические заболевания, сепсис может повлечь за собой ряд негативных последствий. Неизбежными последствиями при любой форме сепсиса считаются нарушения кальциевого обмена в организме, анемия, гипотрофия. Крайне ослабленный иммунитет и молниеносное течение заболевания часто приводят к летальному исходу.

При несвоевременной диагностике сепсиса у новорожденных могут возникнуть следующие осложнения и последствия:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Пневмония.
  3. Нарушение сердечного ритма.
  4. Гнойное поражение суставов.
  5. Гипотрофия.
  6. Воспаление оболочек головного мозга.
  7. Отек легких.
  8. Пиелонефрит.
  9. Непроходимость кишечника.
  10. Тромбоз.
  11. Снижение артериального давления.
  12. Внутренние кровотечения.
  13. Обезвоживание организма.

Лечение сепсиса

Новорожденные дети, пораженные сепсисом, подлежат немедленной госпитализации в отделение патологии новорожденных. Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, для которого детей помещают в специальное отделение хирургии для новорожденных.

Больного сепсисом необходимо изолировать от других детей, выделить ему одноразовые предметы ухода и питания. При лечении необходимо поддерживать состояние ребенка с помощью грудного вскармливания, в случае необходимости кормление можно осуществлять через зонд. Помимо этого, необходимо поддерживать водный баланс детского организма с помощью специальных растворов, принимаемых перорально, или внутривенных капельниц.

Медикаментозное лечение сепсиса начинается с бактериальной терапии, при которой назначаются 2 вида антибиотиков, например ампициллин, гентамицин и другие. После данной терапии также назначаются противогрибковые средства. Кроме того, в процессе лечения проводится терапия препаратами для поддержания кишечника и для предупреждения аллергии.

Помимо всей медикаментозной терапии назначается курс витаминов с целью укрепления и улучшения обменных процессов организма. Могут быть назначены препараты для снятия выраженных симптомов, например жаропонижающие или обезболивающие средства.

Ребенка можно выписывать после исчезновения всех сопутствующих симптомов сепсиса и положительных результатов анализов. После выписки пациент находится на учете в диспансере в течение 6 месяцев. Прививки можно получать через 2 месяца после выздоровления ребенка.

Профилактика

Сепсис может развиваться уже в утробе матери, поэтому первичную профилактику необходимо проводить с первых месяцев беременности. Беременной женщине следует соблюдать режим правильного и полноценного питания, контролировать течение беременности.

При обнаружении инфекционных или гнойных заболеваний будущей матери следует как можно быстрее получить своевременное лечение. При этом необходимо обязательно соблюдать предписания и рекомендации врача.

Профилактические меры по предотвращению развития данного заболевания у новорожденных включают в себя также соблюдение санитарных норм в условиях родильных домов, проведение антисептических манипуляций и применение стерильных инструментов во время родов, кормление грудью, правильную обработку пупочной раны после родов, соблюдение правил гигиены, купание и правильный уход за ребенком после родов.

Именно сепсис зачастую становится причиной смерти среди новорожденных. Но современная медицина шагнула далеко вперед в лечении данного заболевания. Одним из главных принципов успешной борьбы с сепсисом является его своевременная диагностика. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов у ребенка на выздоровление.

Бактериальный сепсис новорожденного > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения: улучшить диагностику и исходы, а также проведение своевременной адекватной терапии сепсиса.

 


Немедикаментозное лечение: нет



Медикаментозное лечение:

1. Внутривенно 2 и более дозы:


— пенициллин в стартовой дозе 5 миллионов, затем – по 2,5 миллиона через каждые 4 часа, или


— ампициллин в стартовой дозе 2 г, затем – по 1 г через каждые 4 часа.


2. Возможные варианты, внутривенно:


— цефазолин в стартовой дозе 2 г, затем 1 г через 8 часов;


— клиндамицин по 900 мг через 8 часов;


— эритромицин по 500 мг через 6 часов;


— ванкомицин по 1 г через 12 часов.



Показания к профилактическому назначению антибиотиков (АБП) роженице с наличием следующих факторов:


1. Предыдущие дети с инфекцией, вызванной стрептококком группы Б (СГБ).


2. Бактериурия у матери, обусловленная СГБ во время настоящей беременности.


3. Настоящая беременность с положительным результатом на СГБ (за исключением планового кесарева сечения при отсутствии родовой деятельности).


4. Неизвестный статус по СГБ и:


— роды при сроке гестации < 37 недель;


— безводный период ≥ 18 часов;


— температура в родах у матери ≥ 38ºС.


Если на любой из поставленных вопросов ответ «Да» – назначить антибиотики!


Если же на каждый из поставленных вопросов ответ «Нет» – антибиотики не назначаются (рекомендации СDС, 2002 г.).


 

Алгоритм оказания помощи младенцам, рожденным матерями с вышеперечисленными факторами:

 
 
 


Лечебно-диагностический подход к новорожденному с подозрением на сепсис







Гестационный возраст  

≤ 35 недель

> 35 недель


Симптомы /АБП* или без


профилактики


 


Обследовать, лечить 10 дней

Обследовать, лечить 10 дней


Без симптомов/ Факторы Риска +/ АБП *


 


 


1. Обследовать, лечить 48-72 часа


2. Лечить 10 дней при условии АБП не провод., ПРО или хориоретинит


Наблюдать 48 часов


Не обследовать


Без симптомов


Факторы риска**


Без АБП/неизвестный СГВ статус


 


Обследовать, лечить 48 часов – 5 дней


Наблюдать 48 часов


Не обследовать


Без симптомов/ Факторы


Риска +/ Без АБП


 


 


Обследовать, лечить 72 часа – 5 дней


Обследовать, наблюдать 48


часов

 

АБП* ≥ 4 час после введения АБ роженице.


** Факторы риска: СГВ+, хориоамнионит, длительность безводного периода > 18 час., температура у матери в родах ≥ 38ºС, гестационный возраст < 37 недель.



Какие антибиотики назначать?


1. При раннем неонатальном сепсисе:


– полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;


– цефалоспорины третьей генерации дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.

2. При позднем неонатальном сепсисе:


– антистафилококковый пенициллин/ ванкомицин, цефалоспорины, аминогликозиды;


– важно учитывать местные эпидемиологические/ микробиологические данные.


P.S. Цефалоспорины не эффективны в отношении энтерококков и листерий.


 


Дозы и кратность введения антибиотиков










АБ препарат  

Доза (1-7 дней)

После 7-го дня

Ампициллин (сепсис)  

50 мг/кг каждые 12 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

Ампициллин (менингит) 

100 мг/кг каждые 12 часов 

100 мг/кг каждые 8 часов

Цефотаксим (сепсис) 

50 мг/кг каждые 12 часов 

50 мг/кг каждые 8 часов

Цефотаксим (менингит)  

50 мг/кг каждые 8 часов

50 мг/кг каждые 6 часов

Цефтриаксон 

50 мг/кг 1 раз в сутки

50 мг/кг 1 раз в сутки


Гентамицин/тобрамицин 


 


Масса тела новорожденного< 2 кг: 

4 мг/кг 1 раз в сутки (24 часа)


Масса тела новорожденного< 2 кг:


2,5 мг/кг через 12 часов


Амикацин 


 


Масса тела новорожденного ≥2 кг:


15 мг/кг через 12 часов


Масса тела новорожденного ≥2 кг:


15 мг/кг через 8 часов


 

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:


1. Обеспечить тепловую защиту.


2. Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью.


3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД и тяжесть ДР, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности – SpO2, АД).


4. Взять кровь на стерильность, ОАК, уровень глюкозы и СРБ (если возможно).


5. При наличии соответствующих показаний провести ЛП.


6. Назначить антибиотики.


7. Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая за динамикой.


8. Повторить обследования на сепсис через 12-24 часов после рождения ребенка.


9. При наличии признаков улучшения в течение 3-х дней – продолжить антибактериальную терапию до конца 10 дня.


10. При отсутствии признаков улучшения или при ухудшении состояния новорожденного после 3-го дня лечения:


— заменить антибиотики в соответствии с имеющимися бактериологическими данными;


— при их отсутствии – назначить цефотаксим вместо ампициллина и продолжить лечение (цефотаксим + аминогликозид), в течение 7 дней после появления симптомов улучшения;


— решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы.


11. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться – попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.


12. Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.


13. После прекращения антибактериальной терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часов. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем – выписать домой.


14. Если же симптомы инфекции появляются вновь:


— провести дополнительное обследование;


— назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей позднего сепсиса;


— учесть результаты бактериологического исследования крови и, в случае несоответствия, внести изменения в проводимую терапию.




Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Индикаторы эффективности лечения: улучшение качества жизни.

Сепсис у новорожденного — симптомы болезни, профилактика и лечение Сепсиса у новорожденного, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Сепсис у новорожденного —

Сепсис у новорожденного – генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, которая вызвана условно-патогенной бактериальной микрофлорой при нарушении деятельности иммунной системы и возникновении неадекватной системной воспалительной реакции.

Критерии диагностики размыты, потому точной информации о частоте сепсиса среди младенцев нет. Согласно зарубежной статистике, частота от 0,1 до 0,8%. Среди больных большинство детей недоношенные и находящиеся в отделениях реанимации. При инфекции крови летальность составляет от 30 до 40%.

Классификация сепсиса новорожденных

Общепринятого деления сепсиса новорожденных на виды нет. В МКБ-10 болезнь обозначается под кодом Р36. Разделить болезнь на виды можно по времени появления инфекции в крови, по симптоматике, по расположению входных ворот инфекции и пр.

По времени развития сепсис у новорожденных детей бывает:

  • ранний неонатальный;
  • поздний неонатальный.

По расположению первичного септического очага:

  • пупочный;
  • кожный;
  • лёгочный;
  • риноконъюнктивальный;
  • ринофарингеальный;
  • урогенный;
  • отогенный;
  • катетеризационный;
  • абдоминальный и пр.

По наличию симптомов полиорганной недостаточности сепсис бывает таких видов:

  • острая лёгочная недостаточность;
  • септический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • острая кишечная непроходимость;
  • вторичная иммунная дисфункция;
  • отёк мозга;
  • ДВС-синдром.

По клинической форме выделяют такие виды:

  • септицемия;
  • септикопиемия.

Что провоцирует / Причины Сепсиса у новорожденного:

Сепсис у новорожденного

Септическое состояние вызывается условно-патогенной микрофлорой, на сегодня выделяют 40 ее видов. Самые распространенные возбудители:

  • стафилококк
  • стрептококк
  • клебсиелла
  • кишечная палочка
  • другие грамотрицательные бактерии и анаэробы

Врожденный неонатальный сепсис новорожденных чаще всего вызван S. agalacticae, которые относят к стрептококкам группы В. В антенатальном периоде веротяным возбудителем может быть S. agalacticae и, в редких случаях, E. coli. Для интранатального периода типичный провокатор сепсиса – S. agalacticae, реже – S. aureus и E. coli. Для постнатального периода – S. aureus et epidermidis и Klebsiella spp.

В последние годы сепсис у новорожденного всё чаще вызывается Pseudomonas spp., Enterobacter spp и Klebsiella spp. Они бывают у детей, которым подсоединяют аппарат искусственной вентиляции легких. Важно отметить, что при пупочном заражении ребенок чаще всего подхватывает стафилококки и E. coli. При абдоминальном госпитальной инфекции удается определить анаэробы и энтеробактерии в качестве возбудителей септического состояния младенца.

Если входящие ворота инфекции – легкие, то чаще всего возбудителями бывают K. pneumonia и S. aureus et epidermidis. При попадании инфекции через кишечник выделяют такие возбудители как Enterobacteriaceae spp. А если у ребенка появился сепсис после вмешательства хирурга, то выделяют в большинстве случаев такой возбудитель как Enterobacteriaceae spp. или Enterococcus spp. Через мочевые пути в организм новорожденного может попасть E. coli и другие виды семейства Enterobacteriaceae.

Патогенез (что происходит?) во время Сепсиса у новорожденного:

В ответ на действие возбудителя возникает системная воспалительная реакция (СВР), что и характеризует в целом сепсис у новорожденного. При СВР вырабатываются в большом количестве цитокины – в неадекватном повреждающему фактору количестве. Это индуцирует апоптоз и некроз, потому СВР негативно влияет на организм младенца. В кровоток прорывается инфекционная среда, что называется бактериемией.

Генерализированные инфекции при иммунодефиците у новорожденного вызывают чаще всего такие возбудители:

  • S. pyogenes
  • Enterobacteriaceae spp.
  • Цитомегаловирус
  • Staphylococcus spp.
  • S. Aureus
  • Enterobacterioceae spp.
  • Оппортунистическая микрофлора

СВР задействует иммунитет и медиаторы, свёртывающую и противосвёртывающую системы крови, белки острой фазы воспаления и т.д. Нейтрофильные гранулоциты очень быстро реагируют на изменения в тканях и клетках организма. Нейтрофильные гранулоциты могут взаимодействовать с каскадными воспалительными гуморальными системами организма.

Нейтрофилы играют роль фагоцитов. Биологически активные вещества, которые вырабатываются нейтрофильными гранулоцитами, оказывают противовоспалительное действие. Нейтрофилы играют роль в производстве широкого спектра поверхностных адгезивных молекул, с помощью которых они взаимодействуют с клетками эндотелия сосудов, иммунной системы, тканей и органов. Клетки, подвергающиеся апоптозу, становятся объектами фагоцитоза и разрушаются за короткий срок. На процесс воспаления оказывает влияние высвобожденное содержимое нейтрофильных гранул.

Нейтрофилы оказывают цитотоксическое действие не только на чужеродные клетки-возбудители, но и на ткани самого организма ребенка. Лишняя СВР провоцирует гиперактивацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Происходит выброс АКТГ, в крови повышается уровень кортизола. Существенно уменьшается функциональная активность щитовидной железы. Также излишняя системная воспалительная реакция характеризуется неуправляемой свертывающей системой крови, которая в итоге вызывает тромбоцитопатию и коагулопатию потребления.

После этого формируется полиорганная недостаточность, что, в свою очередь, вызывает глубокие расстройства гомеостаза, что в некоторых случаях провоцирует летальный исход. Нейтрофилы для мононуклеаров выступают вспомогательным фактором. Фагоцитоз, который осуществляется макрофагами, помогает стиханию процессов воспаления и заживлению повреждённых тканей.

Симптомы Сепсиса у новорожденного:

Если произошло антенатальное или интранатальное заражение плода с ниже описанной симптоматикой в первые 6 дней жизни малыша, то такое состояние называют ранним сепсисом новорожденных. Заражение происходит еще до рождения малыша, нельзя выделить первичный инфекционный очаг, нет метастатических пиемических очагов.

В случаях проявления симптомов сепсиса на 6-7-е сутки жизни и позже состояние называют поздним неонатальным септическим. В большинстве случаев болезнь протекает как септикопиемия. Это клиническая форма данного заболевания, при которой в кровеносном русле есть микробы и их токсины, а также есть выраженные симптомы инфекционного токсикоза, но пиемические очаги не формируются. При септикопиемии из крови ребенка и очагов возбудителя высевают один и тот же возбудитель.

Синдромы органной недостаточности влияют на течение болезни и ее исход. Среди них особо важен симптомокомплекс септического шока. Септический шок у новорожденных – это прогрессирующая артериальная гипотензия, которая не связана с гиповолемией, в условиях инфекционного заболевания. Септический шок у младенцев может быть не только при сепсисе, но и при:

  • менингите
  • перитоните
  • энтероколите
  • пневмонии

При сепсисе у младенца явные нарушения терморегуляции и состояния центральной нервной системы. Кожа приобретает сероватый или грязно-бледный тон, есть геморрагии, может быть желтушность, участки склеремы. Фиксируют такой симптом как мраморная кожа. В некоторых случаях может быть акроцианоз. Почти сразу возникает и прогрессирует желтуха. В частых случаях врачи говорят и об общем отечном синдроме. У новорожденного при сепсисе есть склонность к спонтанной кровоточивости. Можно заметить заостренность черт лица, но не во всех случаях.

При дыхательной недостаточности нет воспалительных изменений, которые могла бы показать рентгенограмма. Сердце может быть повреждено сердца по типу токсической кардиопатии, развивается острая сердечная недостаточность. Селезенка и печень новорожденного увеличены в размерах, живот вздутый, что заметно даже визуально. Может быть заметна венозная сеть на передней брюшной стенке.

Среди типичных симптомов сепсиса новорожденных выделяют в том числе такие:

  • анорексия
  • рвота
  • срыгивания
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта
  • нет прибавки в весе
  • гипотрофия

При подостром течении сепсиса младенцев появляется синдром дыхательных расстройств, нарушается сосательный рефлекс, есть тенденция к гипотермии. Наиболее типичные синдромы полиорганной недостаточности при инфекции крови.

Симптомы могут отличаться в зависимости от первичного септического очага. При локализации поражения в дыхательной система появляются цианоз, ортопноэ, тахипноэ, ИВЛ. При первичном очаге в почках появляются такие симптомы:

  • анурия
  • отеки
  • олигурия

Для локализации инфекции в сердечно-сосудистой системе характерны такие проявления сепсиса:

  • гипо­тензия,
  • тахикардия,
  • тен­денция к брадикардии,
  • расширение границ сердца,
  • необходимость гемодинамической поддержки

Первичный очаг сепсиса в ЖКТ приводит к появлению таких симптомов:

  • срыгивания,
  • рвота,
  • парез кишечника,
  • невозможность энтерального питания,
  • нарушения стула

Если инфекция локализируется изначально в иммунной системе, то проявляются нозокомиальная инфекция, акцидентальная инволюция тимуса, спленомегалия. При этом в крови обнаруживают лейкоцитоз, лимфопению, лейкопению, повышенное содержание С-реактивного белка и дисиммуноглобулинемию.

Септический шок новорожденных

Тяжелое состояние ребенка при септическом шоке быстро прогрессирует. У ребенка появляются такие симптомы:

  • угнетение безусловных рефлексов,
  • бледность кожи,
  • усиливающаяся гипотермия,
  • брадикардия,
  • тахикардия,
  • петехиальная сыпь или кровотечение со слизистых оболочек,
  • кровоточивость из мест инъекций,
  • усиливающаяся одышка,
  • нет инфильтративных изменений на рентгенограмме легких
  • отечность или пастозность тканей
  • нарастающая артериальная гипотензия
  • ДВС-синдром

формирование множественных некрозов, в том числе миокарда, кортикальных отделов почек, и стенки тонкой кишки.

Течение и исход сепсиса новорожденных

Без лечения во всех случаях исход летальный. Если септический шок развивается молниеносно, тогда ребенок умирает за 3-5 дней. Такое течение наблюдается в 15 случаях из 100. В случаях, когда септический шок удается остановить или его не было, тогда заболевание протекает остро, длится около 8 недель. Такой вариант бывает в 80 случаях из 100, что обнадеживает.

Но следует помнить, что смерть новорожденного может случиться на 3-4-й неделе сепсиса. Причиной служит тяжелая полиорганная недостаточность. Острые проявления инфекционного процесса длятся около 2 недель, за этим следует репарационный период, во время которого симптомы токсикоза угасают, а функциональность органов ребенка постепенно налаживается. Кожа новорожденного может оставаться бледной, фиксируют сохранение спленомегалии, дефицит массы тела и дисбактериоз кожи и слизистых оболочек.

В репарационном (восстановительном) периоде снижается резистентность организма, потому повышается риск подхватить суперинфекцию – грибковую, бактериальную или вирусную. Чаще всего источником суперинфекции является бурная пролиферация микрофлоры кишечника малыша.

В остром периоде сепсиса в крови ребенка выражен лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвигается влево, может быть эозинопения, тромбоцитопения, тенденция к моноцитозу и/или лимфопения. В периоде восстановления наблюдают в крови грудничка умеренный моноцитоз и анемию перераспределительного характера. Может быть тенденция к эозинофилии.

Диагностика Сепсиса у новорожденного:

Сначала предполагают или устанавливают септическое состояние новорожденного. Потом ставят этиологический диагноз заболевания. Следующим этапом диагностики является оценка нарушений функций органов и систем, сдвигов в гомеостазе. Диагностику утрудняет то, что яркие признаки СВР могут быть при тяжелых болезнях, как инфекционной, так и неинфекционной природы, отличить их у новорожденного довольно сложно.

О сепсисе у новорожденного говорят, если есть такие признаки в первые 6 суток после рождения:

  • гиперлейкоцитоз в первые 1-2 дня жизни >30×109, на 3-6-е сутки жизни — >20×109
  • лихорадка минимум 3 суток, температура выше 37,5 °С или же гипотермия, которая развивается
  • повышение содержания ИЛ-8 в сыворотке крови более 100 пг/мл
  • повышение содержания прокальцитонина в сыворотке крови более 2 нг/мл
  • повышение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови более 6 мг/л

Если есть минимум 3 признака из выше названных, тогда подозревают инфекцию крови у грудничка. Если ребенок старше 6 дней, сепсис предполагают при наличии первичного инфекционновоспалительного очага и минимум 3 выше представленных симптомов. Бактериемия не считается диагностическим признаком сепсиса новорожденных, она может быть и при других инфекционных бактериальных болезнях. Установление причин может проводиться с помощью микробиологического исследования отделяемого из первичного и метастатических очагов.

Дифференциальная диагностика сепсиса новорождённых

Сепсис у детей первых дней жизни нужно отличаться от тяжелых гнойно-воспалительных локализованных болезней:

  • гнойный медиастинит
  • гнойный перитонит
  • гнойный менингит
  • гнойно-деструктивная пневмония
  • некротический энтероколит новорождённых
  • гнойный гематогенный остеомиелит

При этих болезнях есть проявления СВР, но их отличает также тесная зависимость между наличием гнойного очага и выраженными признаками СВР, а также купированием этих признаков вскоре после санации очага. Сепсис новорождённых при диагностике отличают также от генерализированных форм бактериальных инфекций, которые вызваны патогенными возбудителями. Для отличия нужны данные бактериологического и серологического исследования материалов от больного и обязательный эпидемиологический анамнез.

Сепсис может быть похож на врожденные генерализированные вирусные инфекции новорожденных:

  • энтеровирусная
  • герпетическая
  • цитомегаловирусная

Для отличия их проводят ПЦР крови, мочи, ликвора, иногда и серологические пробы. Сепсис новорождённых дифференцируют с генерализованными микозами (например, с кандидозом). Проводят посев на среду Сабуро, исследование ликвора или отделяемого пиемических очагов. Также сепсис при диагностике отличают от наследственной патологии обмена аминокислот. При ней антибактериальные препараты больному не назначаются. При ней наблюдают стойкий интенсивный метаболический ацидоз, в некоторых случаях от ребенка исходит выраженный ненормальный запах.

Лечение Сепсиса у новорожденного:

Лечение сепсиса у новорожденных включает этиологическую и патогенетическую терапию. Этиологическое лечение заключается в антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются при подозрении на сепсис, пока не готовы исследования, ведь ценна каждая минута жизни ребенка. При выборе препарата, который проводится до уточнения природы сепсиса, учитывают время появления, условия возникновения и место первичного септического очага.

Предпочтение отдают комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия. Когда характер микрофлоры-возбудителя уточнен, антибактериальное лечение нужно скорректировать. Иногда переходят на монотерапию или отдают предпочтение лекарствам узкого спектра действия, которые направлены на конкретного, уже известного возбудителя.

Врачи при выборе антибиотиков отдают предпочтение препаратам системного действия. Также нужно выбирать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер органных нарушений. Лучше всего выбирать препараты, которые можно вводить малышу внутривенно. При раннем септическом состоянии препаратами выбора часто являются ампициллин + аминогликозиды; при пупочном – аминопенициллины или оксациллин + аминогликозиды.

При кожном септическом состоянии выбирают аминопенициллины + аминоглико­зиды, а при отогенном – цефалоспорины III поколения + аминогли­козиды. При кишечном септическом состоянии врачи чаще всего назначают цефалоспорины III и IV поколения + аминогликозиды; другая комбинация – ингибиторзащищённые аминопени­циллины + аминогликозиды. Остальные комбинации лекарств известны врачам, самостоятельный выбор антибиотиков родителями строго запрещен!

В период антибактериального лечения за ребенком ведется наблюдение, включая оценку эффективности санации первичного и метастатических очагов, контроль возможных токсических и нежелательных эффектов и т.д. Если антибиотики назначены правильно, за 48 часов состояние ребенка улучается. При сепсисе новорождённых, который вызван грамотрицательной микрофлорой, антибиотикотерапия может быть эффективной, но за счет высвобождения эндотоксина из гибнущих бактерий состояние ребенка иногда ухудшается. Потом при выборе антибиотиков лучше отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток.

Антибактериальная терапия при сепсисе новорожденного может длиться около 3-4 недель. Если проводится лечение аминогликозидами, то курс составляет не более 10 суток. Антибактериальные препараты нужно отменить, если проведена санация первичного и пиемических очагов, нету новых метастатических очагов, ребенок прибавляет в весе, купируются проявления острой СВР и пр.

Функционирование органов и систем восстанавливается минимум через 4-6 недель после начала лечения. Вследствие влияние антибиотиков на организм новорожденного может возникать дисбактериоз, потому советуют также проводить «терапию сопровождения». Назначают вместе с антибиотиками пробиотики и антимикотик флуконазола.

Пробиотики для «терапии сопровождения»:

  • линекс
  • лактобактерин
  • бифидумбактерин,

Для профилактики дисбактериоза важен также прием антимикотиков, огранизация гигиенических мероприятий и правильное кормление малыша. Полезнее всего кормить ребенка грудью или вводить молоко через зонд, если состояние ребенка не позволяет сосать материнскую грудь. При отсутствии материнского молока для кормления применяют используют адаптированные смеси для вскармливания ребенка, обогащённые бифидобактериями. Санация первичного септического и пиемических очагов даже путём хирургического вмешательства — обязательный компонент этиотропного лечения сепсиса новорождённых.

Патогенетическая терапия сепсиса у новорожденного направлена на:

  • детоксикацию;
  • иммунокоррекцию;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление кислотноосновного состояния;
  • восстановление водного и электролитного баланса,
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорригирующая терапия

«Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез. Можно применять трансфузию взвеси лейкоцитов или лейкоконцентрат из расчёта 20 мл/кг массы тела ребёнка каждые 12 ч до достижения концентрации лейкоцитов 4-5х109/л в периферической крови. На сегодня трансфузию взвеси лейкоцитов часто заменяют рекомбинантными гранулоцитарными или гранулоцитарно-макрофагальными колониестимулирующими факторами.

Активно применяют препараты поликлональных антител, среди которых максимально эффективны иммуноглобулины для внутривенного введения. При септическом состоянии в частых случаях объединяют антибактериальную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина:

  • альфаглобин
  • сандоглобинр
  • интраглобин
  • эндобулин С/Д4
  • октагам
  • пентаглобином

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния при сепсисе новорожденных

В остром периоде терапия обязательно включает детоксикационные методы. Эффективна внутривенная капельная инфузия свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Среди прочих методов дектоксикации выделяют частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез, которые применяют в основном при молниеносном течении, если есть адекватное техобеспечение.

Для коррекции кислотно-основного состояния применяют кислородотерапию. Иногда инфузионную терапию врачи объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот. В острый период сепсиса новорожденного лучше поместить в кувез с температурой минимум 30 °С и влажностью минимум 60%. Жизненно важные функции малыша контролируют при помощи мониторов, оценивая, в том числе, концентрацию гемоглобина, гематокрита в организме.

Противошоковая терапия

При септическом шоке смертельный исход наблюдается более чем в половине случаев. Внутривенно вводят иммуноглобулины, чтобы снизить количество в крови провоспалительных цитокинов. Далее вводят низкие дозы глюкокортикоидов. Также лечение включает коррекцию гемостаза, для чего каждый день вводят свежезамороженную плазму, назначают гепарин натрия в дозировке от 50 до 100 мг на 1 кг массы тела. Также при септическом шоке у новорожденного важно поддерживать функциональность органов и систем, важных для жизни грудничка.

Восстановительная терапия при сепсисе у новорожденного

Восстановительное лечение нужно начинать, когда стартует исчезновение проявлений инфекционного токсикоза. В это время малыши легко подвергаются суперинфекции, возрастает риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. Потому важен гигиенический режим и правильное кормление ребенка.

В восстановительный период грудничок должен прибывать с матерью. Но от других пациентов отделения они должны быть изолированы. Важна коррекция биоценоза кишечника, назначение антимикотических препаратов (не во всех случаях). Часто проводят метаболическую терапию, которая направлена на восстановление окислительных внутриклеточных процессов. Для этих целей подходят ферменты, незаменимые аминокислоты и комплексы витамин.

При выраженных нарушениях иммунитета при сепсисе новорожденного необходима иммунотерапия. Врачи могут назначить в восстановительном периоде азоксимер, ликопид и интерфероны.

Профилактика Сепсиса у новорожденного:

Следует соблюдать внутрибольничный гигиенический режим.

Важное правильно и своевременно применять антисептики и асептики, обрабатывать грудные железы, руки.

Важно проводить дезинфекцию помещений, в которых находятся роженицы и младенцы.

Персонал нужно регулярно проверять на носительство вирулентных, резистентных к антибиотикам стафилококков.

Каждый день должен проводиться контроль контроля за строгим выполнением санитарно-эпидемиологического режима.

Следует вовремя обнаруживать инициальные формы инфицирования новорожденных и их матерей, проводить адекватную терапию.

Поликлиники должны поддерживать связь с родильными домами, извещая из о всех случаях болезней новорожденных, детей первых месяцев жизни, их матерей. Это позволяет принять меры для предупреждения эпидемий в роддомах.

Для беременной женщины важно вовремя провести санацию очагов инфекции, если таковые есть.

Беременная должна соблюдать правила гигиены и хорошо питаться, регулярно наблюдаться у врача.

Велика роль женских консультаций, которые должны контролировать здоровье беременной женщины и течение ее беременности.

Важно вовремя выявлять скрытые и вяло протекающие инфекционные болезни беременной.

Роды у женщин, которые перед родами переболели такими болезнями как ангина, пиодермия и т.п., должны приниматься в изоляторе. А в будущем за матерью и ребенком тщательно наблюдают, возможно назначение профилактических препаратов после родов.

Палаты в родильных домах не должны быть переполнены, это способствует распространению инфекций.

Важен режим стерилизации в роддомах: медикаменты, перевязочный материал, клеенки, белье, одеяла новорожденных, предметы мягкого инвентаря для рожениц.

Транспортировка простерилизованных предметов должна быть такой, чтобы избежать дальнейшего их инфицирования.

Рекомендуется бактериологическое обследование рожениц в родильных домах.

Важно ежедневно проветривать палаты рожениц, чтобы инфекция не скапливалась в воздухе.

Новорожденного, который перенес стафилококковую инфекцию (даже в легкой форме) нужно вовремя изолировать.

Следует следить, чтобы ребенок не перегревался. Потому что следствием перегрева являются опрелости, что может вызвать глубокие поражения кожи и подкожной клетчатки.

Важен режим кормления новорожденного, лучше отдавать предпочтение материнской груди или сцеженному материнскому молоку. При кормлении женским молоком около 90% кишечной микрофлоры составляет бифидофлора, которая угнетает рост золотистого стафилококка.

Обработка и перевязка пуповины младенца должна проводиться с применением индивидуальных пакетов со стерильным инструментарием и перевязочным материалом.

Важное значение имеет правильная обработка пупочной раны. Быстрая и тотальная мумификация культи препятствует росту и жизнедеятельности микробов. Инфицирование пупочной раны может вызывать периартериит, катаральный омфалит, перифлебит и, как следствие, сепсис.

Для обработки пуповины последнее время применяют окуривание, ультрафиолетовое облучение, антисептики. Важно правильное наложение скобок Роговина и зажима Кохера.

Для профилактики сепсиса у недавно рожденных детей применяют гигиенические ванны с добавлением различных дезинфицирующих средств.

Некоторые исследователи советуют в первые часы жизни малыша делать ему ванну с раствором марганцовокислого калия. Предлагается также ванна с 3% раствором гекса-хлорофена.

Борьба с гнойничковыми заболеваниями у новорожденных включает защитную мазь, которую вкладывают в складки кожи. В ее составе: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 и т.д.

В роддомах рекомендуется систематически проводить бактериологические обследования воздуха, белья, инвентаря, предметов обихода.

Рожениц следует обеспечивать стерильными шапочками и косынками, которые полностью закрывают волосы. Персонал должен носить стерильные «колпаки».

Чтобы предупредить рассеивание стафилококков, следует носить маски, меняя их каждые три часа. Маски должны закрывать рот и переднюю часть носа, через которую на тело новорожденного могут попасть патогенные стафилококки.

Дети с различными формами стафилококковой инфекции должны обслуживаться в перчатках, которые обеззараживаются или часто меняются.

Предлагается также специфическая профилактики в виде иммунизации беременных, которая была предложена в начале 20 века В. Я. Янкелевичем. Он применял для иммунизации убитую стрептостафилококковую вакцину. Далее исследования показали, что эффективен стафилококковый антитоксин.

Для повышения иммунитета новорожденных исследователи предлагают использовать дибазол, пентоксил, нуклеиновокислый натрий.

В случаях развития внутрибольничных эпидемий в родильных домах следует создать комиссию, в составе которой будут бактериолог, эпидемиолог, клиницисты и санитарный врач. Их цель – установить источники инфекции и актуальные механизмы передачи, разработать и оценить системы профилактических и противоэпидемических действий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сепсис у новорожденного:

Педиатр

Инфекционист

Иммунолог

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сепсиса у новорожденного, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Сепсис новорожденных | Симптомы и лечение неонатального сепсиса

Лечение неонатального сепсиса

Лечение неонатального сепсиса должно включать следующие сопутствующие мероприятия:

  1. этиологическая терапия — воздействие на возбудителя заболевания, в том числе местное лечение, направленное на санацию первичных и метастатических очагов, системную антибактериальную терапию и коррекцию нарушений биоценоза кожи и слизистых оболочек;
  2. патогенетическая терапия — воздействие на организм пациента, в том числе лечение, направленное на коррекцию нарушений гомеостаза, в том числе иммунных реакций.

Этиологическое лечение неонатального сепсиса

Антибактериальное лечение — кардинальный метод этиологического лечения септического состояния. При подозрении на сепсис новорожденных в подавляющем большинстве случаев антибиотики назначают эмпирически, исходя из предположения о наиболее вероятном спектре возможных возбудителей инфекции у данного пациента.

Общие положения по выбору антибактериальной терапии:

  1. Выбор препаратов в начале лечения (до уточнения этиологии заболевания) осуществляется в зависимости от времени начала (врожденное, послеродовое), условий происхождения (по месту жительства, стационара — в условиях терапевтическое или хирургическое отделение, ОИТ), локализация первичного гнойного очага.
  2. Лекарствами выбора в эмпирической терапии считаются антибиотики в виде комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия, активных в отношении потенциально возможных возбудителей этого заболевания (принцип деэскалации). При выяснении характера микрофлоры, ее чувствительности, антибактериальное лечение корректируют путем смены препарата, перехода на монотерапию или препараты узкого спектра действия.
  3. При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам системного действия, которые проникают через биологические барьеры организма и создают достаточную терапевтическую концентрацию в спинномозговой жидкости, веществе головного мозга и других тканях (костных, легочных и др.)).
  4. Во всех случаях желательно назначать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер поражения органа, избегая резкого повышения концентрации эндотоксина в крови, что снижает риск шока.
  5. Предпочтительные препараты с возможностью внутривенного введения.

Программа эмпирического антибактериального лечения неонатального сепсиса

Характеристика септического состояния

Препараты выбора

Альтернативные
препараты

Ранний

Ампициллин + аминогликозиды

Цефалоспорины третьего поколения + аминогликозиды

Пупочный

Аминопенициллины или оксациллин + аминогликозиды.Цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Карбапенемы. Гликопептиды. Линезолид

Кожный,
ринофарингеальный

Аминопенициллины + аминогликозиды.
Цефалоспорины второго поколения + аминогликозиды

Гликопептиды. Линезолид

Ринофарингеальный отогенный

Цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Гликопептиды.Линезолид

Кишечный

Цефалоспорины III и IV поколения + аминогликозиды. Аминопенициллины + аминогликозиды, защищенные ингибиторами

Карбапенемы.
Аминогликозиды

Урогенные

Цефалоспорины III и IV поколений. Аминогликозиды

Карбапенемы

Ятрогенный
абдоминальный

Цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефоперазон / сульбактам) + аминогликозиды.
Карбоновые кислоты, защищенные ингибиторами + аминогликозиды

Карбапенемы.
Метронидазол

Против нейтропении Цефалоспорины третьего поколения + аминогликозиды.
Гликопептиды
Карбапенемы.
Гликопептиды
На фоне лекарственной иммуносупрессии Цефалоспорины III или IV поколения + аминогликозиды. Гликопептиды Карбапенемы.Линезолид. Карбоксипепенициллины, защищенные ингибиторами

Ятрогенная катетеризация легких (ИВЛ-ассоциированная)

Цефалоспорины третьего поколения с антисигногенным действием + аминогликозиды.
Карбоновые кислоты, защищенные ингибиторами + аминогликозиды. Гликопептиды + аминогликозамид. Цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефоперазон / сульбактам) + аминогликозиды.
Карбоновые кислоты, защищенные ингибиторами + аминогликозиды

Карбапенемы.Линезолид. Гликопептиды. Метронидазол. Линкозамиды

На сегодняшний день не существует универсального противомикробного препарата, комбинации лекарств или схемы терапии, с одинаковой эффективностью при лечении любого новорожденного. Есть только рекомендуемые схемы подбора антибактериальных препаратов. Рациональный выбор препаратов в каждом случае зависит от индивидуальных особенностей пациента, региональных данных о наиболее вероятных возбудителях, их чувствительности к антибиотикам.

Наблюдение за больным ребенком в период антибактериального лечения включает следующие параметры:

  • Оценка общей эффективности антибактериальной терапии;
  • оценка эффективности санации первичных и метастатических очагов, поиск новообразованных гнойных очагов;
  • контроль влияния антибактериальной терапии на биоценоз важнейших локусов организма и его коррекция;
  • Контроль возможных токсических и нежелательных эффектов, их профилактика и лечение.

Эффективной считается антибактериальная терапия, на фоне которой стабилизация или улучшение состояния пациента происходит в течение 48 часов.

Неэффективным считается лечение, на фоне которого в течение 48 часов происходит нарастание тяжести состояния и органная недостаточность; Неэффективность терапии является основанием для перехода на альтернативную схему лечения.

При сепсисе новорожденных, вызванном грамотрицательной микрофлорой, эффективная антибактериальная терапия может стать причиной ухудшения состояния пациента из-за выброса эндотоксина из умирающих бактерий.В связи с этим при выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток. Антибактериальное лечение проводится на фоне адекватной детоксикации, включая инфузионную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина, обогащенного (пентаглобин).

Продолжительность успешной антибактериальной терапии составляет не менее 3-4 недель, за исключением аминогликозидов, продолжительность лечения которых не должна превышать 10 дней. Курс лечения этим же препаратом при его достаточной эффективности может достигать 3 недель.

Основанием для отмены антибактериальных препаратов следует считать санацию первичных и пемических очагов, отсутствие новых метастатических очагов, купирование острых симптомов КСВ, стойкую прибавку в весе, нормализацию лейкоцитарной формулы периферической крови и количества тромбоцитов.

Полное восстановление функций органов и систем, исчезновение бледности, спленомегалии и анемии наступает значительно позже (не ранее, чем через 4-6 недель от начала лечения).Эти клинические симптомы сами по себе не требуют назначения антибактериальных препаратов, необходимо только общеукрепляющее лечение.

Учитывая необходимость длительной интенсивной антибактериальной терапии, значительную роль дисбактериоза в патогенезе неонатального сепсиса, целесообразно совмещать антибактериальное лечение с «поддерживающей терапией». Он включает одновременный прием пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс) и антимикотиков флуконазола (дифлюкан, форкан) в дозе 5-7 мг / кг в 1 приеме.Низкая лечебная и профилактическая эффективность нистатина, его крайне низкая биодоступность не позволяют рекомендовать его для профилактики кандидоза у новорожденных. Кетоконазол (Низорал) детям до 7 лет не рекомендуется.

Наряду с пробиотиками и антимикотиками для профилактики дисбактериоза важна организация гигиенических мероприятий (гигиеническая обработка кожи и видимых слизистых оболочек, купание) и правильного кормления. Абсолютно показано вскармливание родным материнским молоком (грудное вскармливание, родное молоко из бутылочки или введение молока через зонд в зависимости от состояния ребенка).При отсутствии материнского молока используют адаптированные детские смеси, обогащенные бифидобактериями (кисломолочная кисломолочная «Агуша», «кисломолочная кислота», ацидофильная смесь «Малютка»). Следует помнить, что у детей с тяжелым ацидозом кисломолочные смеси часто провоцируют срыгивание. В этом случае рекомендуется использовать свежие, адаптированные к пребиотикам смеси с низким содержанием лактозы, приготовленные на основе молочной сыворотки (Nutrilon Comfort, Nutrilon Low Lactose, AL-110 и т. Д.). У недоношенных детей с агалактией мать использует специальные адаптированные смеси для недоношенных («Альпрем», «Ненатал», «Фрезопре» и др.).

Санация первично-септических и пиемических очагов даже хирургическим путем — обязательный компонент этиотропного лечения неонатального сепсиса.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Патогенетическое лечение сепсиса новорожденных

Патогенетическая терапия неонатального сепсиса включает следующие основные направления:

  • иммунокоррекция;
  • детоксикация;
  • восстановление водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния;
  • противошоковая терапия;
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорректирующая терапия

Арсенал методов и средств иммунокоррекции, применяемых в настоящее время для лечения неонатального сепсиса, очень обширен. «Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез. Их применяют только в крайне тяжелых случаях фульминантного неонатального сепсиса, при развернутой клинической картине септического шока и непосредственной угрозе смерти. Эти методы позволяют снизить степень эндотоксинемии, снизить антигенную нагрузку на иммунокомпетентные и фагоцитарные клетки крови, восполнить содержание опсонинов и иммуноглобулинов в крови.

При неонатальном сепсисе, сопровождающемся абсолютной нейтропенией, и при повышении индекса нейтрофилов более 0,5 применяется иммунокоррекция путем переливания суспензии лейкоцитов или лейкоконцентрата из расчета 20 мл / кг массы тела. ребенка каждые 12 часов, пока концентрация лейкоцитов в периферической крови не достигнет 4-5х10 9 / л. Этот метод лечения обоснован ключевым значением нейтрофилов в патогенезе CBP при сепсисе новорожденных.

В настоящее время вместо переливания суспензии лейкоцитов все чаще назначают рекомбинантные гранулоциты или гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы. Препараты назначают из расчета 5 мкг / кг массы тела больного на 5-7 дней. Следует помнить, что терапевтический эффект, вызванный увеличением количества лейкоцитов в периферической крови, разворачивается к 3-4 дню лечения, так что при молниеносном течении этого заболевания переливание суспензии лейкоцитов является желательно.Возможно совместное использование этих методов. Использование рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора значительно увеличивает выживаемость пациентов.

Большие надежды возлагаются на использование препаратов поликлональных антител. В этой области ведущее место занимают иммуноглобулины для внутривенного введения. Применение иммуноглобулинов у детей патогенетически оправдано. Концентрация IgM и IgA в неонатальном периоде низкая и увеличивается только после 3 недель жизни.Это состояние называется физиологической гипогаммаглобулинемией новорожденных; у недоношенных детей гипогаммаглобулинемия еще более выражена.

В условиях тяжелого инфекционного процесса бактериальной этиологии физиологическая гипогаммаглобулинемия младенца резко обостряется, что может привести к развитию тяжелого генерализованного инфекционного процесса. Одновременное действие бактериальной антигенемии и токсемии усугубляет интоксикацию и приводит к нарушению нормальных межклеточных взаимодействий в иммунном ответе, усугубляемому полиорганной недостаточностью.

Для максимальной эффективности противоинфекционной терапии при септических состояниях наиболее целесообразно сочетание антибактериальной терапии с внутривенным введением иммуноглобулина. Младенцам, особенно недоношенным, рекомендуется вводить препарат до уровня в крови не менее 500-800 мг%. Рекомендуемая суточная доза составляет 500-800 мг / кг массы тела, а продолжительность курса приема — 3-6 дней. Иммуноглобулин следует вводить как можно скорее, сразу после установления инфекционного диагноза, в достаточном объеме.Назначение внутривенного иммуноглобулина на 3-5 неделе заболевания малоэффективно.

Для внутривенного введения используются стандартные иммуноглобулины (препараты нормального донорского Ig): сандхоглобин, альгоглобин, C / D4-эндобулин, внутриглобин, октагум, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения и др. Механизм действия и клинический эффект примерно такие же. те же самые.

Особенно эффективны препараты иммуноглобулинов, обогащенные IgM.В России они представлены одним препаратом — пентаглобином (Биотест Фарма, Германия). Он содержит 12% IgM (6 мг). Наличие в пентаглобине IgM (первый иммуноглобулин, образованный в ответ на антигенную стимуляцию и несущий антитела к эндотоксину и капсульные антигены грамотрицательных бактерий) делает препарат чрезвычайно эффективным. Кроме того, IgM лучше, чем другие классы Ig, фиксируют комплемент, улучшают опсонизацию (подготовку бактерий к фагоцитозу). Внутривенное введение пентаглобина сопровождается значительным повышением уровня IgM на 3-5 сутки после введения.

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния

Детоксикация — обязательный компонент патогенетического лечения острого неонатального сепсиса. Чаще всего проводят внутривенное капельное введение свежезамороженной плазмы и растворов глюкозо-солевых растворов. Свежезамороженная плазма снабжает ребенка антитромбином III, концентрация которого значительно падает при неонатальном сепсисе, что является основой угнетения фибринолиза и развития ДВС-синдрома.При расчете объема инфузата используются стандартные рекомендации, учитывающие гестационную зрелость ребенка, его возраст, массу тела, наличие обезвоживания или отечного синдрома, лихорадки, рвоты, диареи, объем энтерального питания.

Прочие методы детоксикации (гемосорбция, частичное обменное переливание крови, плазмаферез) применяются строго по специальным показаниям (током молнии) при соответствующей технической поддержке.

Инфузионная терапия позволяет восполнить объем циркулирующей крови, скорректировать электролитные нарушения и улучшить гемореологические характеристики крови.С этой целью используют реополиглюцин, дофамин, компламин, растворы калия, кальция, магния.

Для коррекции кислотно-основного состояния показана адекватная оксигенотерапия, интенсивность и техника которой зависят от состояния пациента (от подачи увлажненного и подогретого кислорода через маску или носовые катетеры к аппарату ИВЛ).

В ряде случаев (невозможность кормления) инфузионную терапию сочетают с парентеральным питанием младенца, в том числе растворами аминокислот в инфузате.

Для максимального энергосбережения в остром периоде клинических проявлений токсикоза при септическом состоянии, септическом шоке рекомендуется пребывание ребенка в кувезе при температуре не менее 30 ° С и влажности не менее 60%.

Коррекция жизненно важных функций проводится под контролем монитора, в который входят:

  • оценка параметров кислотно-основного состояния, pO2;
  • определение концентрации гемоглобина, гематокрита;
  • оценка глюкозы, креатинина (мочевины), калия, натрия, кальция, магния, по показаниям — билирубина, активности трансаминаз и других показателей;
  • оценка артериального давления, снятие электрокардиограммы.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Противошоковая терапия

Септический шок — самый грозный симптом сепсиса новорожденных, летальность при котором превышает 50%. Основными патогенетическими составляющими шока являются интенсивный CBP провоспалительной направленности, переходящий в поздней фазе шока в стадию «медиаторного хаоса»; крайнее напряжение адаптивной реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим нарушением адаптивных механизмов, симптомы скрытой или явной надпочечниковой недостаточности, гипотиреоз, нарушение регуляции гипофиза, а также развитие ДВС-синдрома вплоть до недержания мочи из-за тромбоцитопатии и потребления коагулопатия.Тяжелая полиорганная недостаточность всегда сопровождает септический шок. Лечение шока включает три основных направления:

  • иммуноглобулинов для внутривенного введения (желательно иммуноглобулина, обогащенного IgM), позволяющего снизить концентрацию в крови и синтез провоспалительных цитокинов;
  • введение низких доз глюкокортикоидов, позволяющее купировать скрытую надпочечниковую недостаточность и активировать резервные возможности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • коррекция гемостаза, включая ежедневное переливание свежезамороженной плазмы, введение гепарина натрия в дозе 50-100 мг / кг массы тела.

В лечение септического шока, помимо вышеперечисленных направлений, входит поддержка функций жизненно важных органов и систем.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Восстановительное лечение сепсиса новорожденных

Восстановительная терапия начинается по мере исчезновения симптомов инфекционного токсикоза. В этот период дети крайне уязвимы перед суперинфекцией, высок риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза.В связи с этим большое внимание уделяется правильности гигиенического режима и рациональности кормления малыша.

В период выздоровления желательно организовать совместное пребывание ребенка с матерью, изолировав его от других пациентов отделения, обеспечивая строгое соблюдение режима гигиены, коррекцию биоценоза кишечника, назначение антимикотических препаратов (при необходимости ) и разрешить кормление грудью. Целесообразно проводить метаболическую терапию, направленную на восстановление окислительных внутриклеточных процессов, поддержание анаболического обмена веществ.Для этого используются витаминные комплексы, незаменимые аминокислоты, ферменты.

Если сепсис новорожденных сопровождается тяжелым нарушением иммунитета, подтвержденным лабораторными исследованиями, показана иммунотерапия. В период восстановления, в зависимости от характера иммунных нарушений, могут быть назначены ликопид, азоксим, интерфероны. Особое внимание уделяется восстановлению функциональной активности отдельных органов и систем.

.

Сепсис у новорожденных: симптомы, причины, методы лечения

Что такое сепсис у новорожденных?

Сепсис — серьезное заболевание, вызванное реакцией организма на инфекцию. У новорожденного с инфекцией и сепсисом может быть воспаление (опухоль) по всему телу, что приводит к отказу органов.

Что вызывает сепсис у новорожденных?

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина сепсиса. Однако сепсис также может быть вызван грибами, паразитами или вирусами.Инфекция может располагаться в любом из множества мест по всему телу.

Как новорожденные заболевают сепсисом?

Новорожденные могут заразиться сепсисом несколькими способами:

  • Если у матери инфекция околоплодных вод (состояние, известное как хориоамнионит)
  • Преждевременные роды (недоношенные дети имеют более высокий риск сепсиса)
  • Низкая масса тела ребенка при рождении (фактор риска сепсиса)
  • Если вода у матери отходит рано (более чем за 18 часов до рождения ребенка)
  • Если ребенок лечится от другого заболевания еще в больнице
  • Если родовые пути матери колонизированы бактериями

Какие симптомы инфекций у новорожденных?

Симптомы инфекций у новорожденных включают:

  • Плохо питается
  • Я очень хочу спать
  • Быть очень раздражительным
  • Учащенное дыхание или паузы в дыхании (апноэ)
  • Рвота или диарея
  • Лихорадка (температура выше 100.4 градуса F или более 38,1 градуса C)
  • Неспособность сохранять тепло — низкая температура тела, несмотря на то, что он одет и завернут в одеяла
  • Бледный вид

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.02.2018.

Ссылки
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Сепсис. Дата обращения 03.10.2018.
  • MedlinePlus. Сепсис. Дата обращения 03.10.2018.
  • Альянс сепсиса. Определение сепсиса. Дата обращения 03.10.2018.
  • Национальный институт общих медицинских наук. Сепсис. Дата обращения 03.10.2018.
  • Альянс сепсиса. Сепсис и дети. Дата обращения 03.10.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

От патогенеза к новым терапевтическим целям

В настоящее время сепсис является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди новорожденных. Вместе с воспалением окислительный стресс участвует во вредных путях, активируемых во время неонатального сепсиса, что в конечном итоге приводит к дисфункции органов и смерти. Редокс-каскад во время сепсиса в основном инициируется стимуляцией ИЛ-6 и ИЛ-8 у новорожденных и включает в себя множество вредных процессов, таких как прямое повреждение клеток, вызванное активными формами кислорода, активация экспрессии генов, приводящая к усилению воспаления и окислительного стресса, а также нарушение митохондриальной функции.Как только провоспалительные и прооксидантные пути устанавливаются, стимулируемые возбудителями, наступают самоподдерживающиеся неблагоприятные окислительно-восстановительные циклы, ведущие к клеточному повреждению, связанному с окислительным стрессом, независимо от самих активирующих патогенов. Несмотря на то, что антиоксидантные системы индуцируются во время неонатального сепсиса, в качестве адаптивного ответа на повышенную окислительную нагрузку возникает состояние окислительно-восстановительного дисбаланса, благоприятствующее окислительным путям, что приводит к увеличению маркеров повреждения окислительным стрессом.Следовательно, лечение антиоксидантами будет оказывать положительное влияние во время неонатального сепсиса, потенциально прерывая прооксидантные пути и предотвращая поддержание вредных окислительно-восстановительных циклов, на которые лечение антибиотиками не может напрямую повлиять. Среди прочего, антиоксидантные агенты, исследованные в клинических условиях в качестве дополнительного лечения сепсиса новорожденных, включают мелатонин и пентоксифиллин, оба из которых показывают многообещающие результаты, в то время как новые молекулы антиоксидантов, такие как антагонисты рецепторов эдаравона и эндотелина, в настоящее время исследуются на животных моделях.Наконец, лечение антиоксидантами, направленное на митохондрии, может представлять интересное направление исследований в лечении неонатального сепсиса.

1. Введение

Несмотря на общее улучшение интенсивной терапии остро больных новорожденных, сепсис по-прежнему остается одной из ведущих причин смерти среди новорожденных во всем мире [1]. В целом, неонатальный сепсис встречается у 1 на 1000 живорождений [2]; тем не менее, частота случаев от 3% до 20% была зарегистрирована в популяции недоношенных новорожденных из-за наличия множества сопутствующих факторов риска нозокомиального сепсиса [3].Смертность от неонатального сепсиса строго зависит от возбудителя и гестационного возраста пациенток, при этом у очень недоношенных новорожденных смертность достигает 20% [2, 3].

В соответствии с руководящими принципами Международной конференции по консенсусу по педиатрическому сепсису неонатальный сепсис определяется как клинический синдром, характеризующийся наличием как инфекции, так и синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) [4, 5]. SIRS включает недостаточную стабильность внутренней температуры, тахикардию или брадикардию, тахипноэ или необъяснимую потребность в искусственной вентиляции легких, а также повышенное или пониженное количество лейкоцитов в послеродовом возрасте [4].В настоящее время широко признано, что инфекционное поражение из-за вторжения патогенов в стерильные ткани просто представляет собой начало сепсиса, в то время как процесс, ведущий к синдрому сепсиса, впоследствии поддерживается каскадом воспалительных и окислительных механизмов, которые после активации действуют независимо от наличия самих патогенов [6].

Было продемонстрировано, что, по крайней мере, у взрослых, иммунная система демонстрирует типичный двухфазный ответ во время сепсиса, характеризующийся начальным увеличением провоспалительных медиаторов с последующим сдвигом в сторону противовоспалительных цитокинов, анергии Т-клеток и также в наиболее тяжелых случаях вызванная апоптозом потеря клеток адаптивной иммунной системы [7].Активация иммунной системы во время сепсиса сопровождается сложной цепочкой окислительно-восстановительных событий как у взрослых [8], так и у новорожденных [9], которые частично различаются между двумя популяциями. Редокс-каскад, инициированный активацией иммунной системы, включает в себя образование постоянного количества активных форм кислорода (АФК) и активных форм азота (РНС), активацию процессов транскрипции ДНК и функциональное нарушение митохондрий, что в конечном итоге приводит к дисфункции многих органов и смерти [8, 9 ].

2.Редокс-статус при неонатальном сепсисе
2.1. Редокс-каскад сепсиса

В то время как фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа) играет ключевую роль в возникновении сепсиса у взрослых [8], интерлейкин- (ИЛ-) 6 и ИЛ-8 представляют собой цитокины, в основном участвующие в инициации. каскада сепсиса у новорожденного [9]. Уровни IL-6 и IL-8 значительно повышены у новорожденных с сепсисом по сравнению со здоровыми людьми в контрольной группе как при раннем (EOS), так и при позднем сепсисе (LOS) [10, 11], по крайней мере, в первые 12–24 лет. часов от начала сепсиса [10], и были предложены в качестве полезных маркеров для ранней диагностики сепсиса у новорожденных в экспериментальных условиях, а также, при наличии, в клинической практике [11, 12].Однако недавние данные свидетельствуют о том, что профиль экспрессии цитокинов может постоянно различаться у новорожденных с сепсисом в зависимости от времени проявления сепсиса и гестационного возраста пациентов. В небольшой группе доношенных и поздних недоношенных новорожденных TNF-альфа увеличивался как в EOS, так и в LOS по сравнению со здоровым контролем, но только пациенты с LOS показали также повышенные уровни IL-6 и IL-10 [13]. Более того, в то время как провоспалительные цитокины, такие как TNF-альфа и ИЛ-6, были активированы в острой фазе сепсиса, противовоспалительные цитокины, такие как ИЛ-4 и ИЛ-10, были преимущественно сверхэкспрессированы во время подострой фазы [13], что свидетельствует о том, что два -фазный иммунный ответ, типичный для взрослого сепсиса, вероятно, также будет возникать у новорожденных.Сравнение иммунного ответа во время сепсиса у недоношенных новорожденных ≥ 32 или <32 недель гестационного возраста показало, что медиаторы врожденного иммунного ответа, такие как C-реактивный белок (CRP) и SC5b-9, увеличиваются в обеих группах, но провоспалительные цитокины, как гамма-интерферон, TNF-альфа и IL-6 активируются только в подгруппе с гестационным возрастом ≥ 32 недель, в то время как в обеих группах наблюдались повышенные уровни противовоспалительных цитокинов, таких как IL-4 и IL-10 [14]. Дифференциальный профиль экспрессии цитокинов во время сепсиса предполагает, что частично разные пути могут быть вовлечены в начальный триггер процесса сепсиса на разных сроках беременности.

Было высказано предположение, что после высвобождения провоспалительных цитокинов несколько путей, связанных с окислительным стрессом, активируются с помощью различных механизмов, запуская запуск самоподдерживающегося «окислительно-восстановительного цикла сепсиса», что в конечном итоге приводит к окислительному повреждению клеток и повреждению митохондрий. [9]. Согласно этой модели, цитокин-индуцированная активация ядерного фактора каппа-легкой цепи-энхансера активированных В-клеток (NF- κ B) составляет первую стадию процесса [9].Несколько наблюдений согласуются с активацией NF- κ B во время неонатального сепсиса [15, 16], а на мышиной модели неонатального сепсиса Streptococcus группы B было продемонстрировано, что путь, опосредованный N-концевой киназой c-Jun, играет играет ключевую роль в оркестровке воспаления во время сепсиса, так как его ингибирование значительно подавляет продукцию провоспалительных цитокинов [17]. Аналогичным образом, недавно было продемонстрировано, что протеинкиназа D важна для активации пути NF- κ B во время сепсиса Streptococcus группы B [18].NF- κ B действует как мощный фактор транскрипции, который связывается с ДНК и активирует транскрипцию нескольких различных генов, включая индуцибельную синтазу оксида азота (iNOS) и циклооксигеназу 2 (COX-2) [8, 9], что приводит к увеличению продукции оксида азота (NO) и супероксида соответственно [9]. Уровни супероксида дополнительно увеличиваются за счет прямой активации НАДФН-оксидазы, индуцированной цитокинами [9]. В кардиомиоцитарной модели неонатального сепсиса заражение грамотрицательным липополисахаридом (ЛПС) индуцировало сверхэкспрессию НАДФН, что приводило к сверхэкспрессии ЦОГ-2 посредством MAP-киназы / NF- κ B-зависимого механизма [19].Следовательно, как прямая активность НАДФН-оксидазы, так и индуцированная НАДФН повышающая регуляция ЦОГ-2 могут способствовать увеличению цитоплазматического супероксида [6]. Затем супероксид дисмутируется до H 2 O 2 цитоплазматической CuZn-супероксиддисмутазой (SOD) [6]. В модели повреждения легких, вызванного сепсисом, у новорожденных мышей, индуцированная LPS экспрессия цитокинов легких, приток нейтрофилов и транслокация NF- κ B были подавлены у животных с дефицитом НАДФН-оксидазы [20]. В соответствии с этими наблюдениями, также была снижена экспрессия LPS-индуцированной матриксной металлопротеиназы, а также неблагоприятное ремоделирование альвеол, характеризующееся уменьшением количества альвеол и сложностью альвеоляризации легких [20].Эти наблюдения предполагают, что НАДФН-оксидаза может играть ключевую роль в определении нарушения архитектуры легких, типичного для бронхолегочной дисплазии (БЛД) [21] у недоношенных новорожденных с сепсисом.

Повышенный уровень NO был продемонстрирован при неонатальном сепсисе [22, 23]. В частности, у недоношенных новорожденных <27 недель гестационного возраста наблюдались более низкие базальные уровни NO по сравнению с более зрелыми пациентами, но вырабатывались большие количества NO в течение первых 2 дней бактериемии, что позволяет предположить, что как базальная продукция NO, так и модуляция NO продукция может быть связана с гестационным возрастом [23].В когорте доношенных или недоношенных новорожденных с EOS циркулирующий NO был значительно выше по сравнению с контролем [24]. Более того, модель мышей с дефицитом iNOS продемонстрировала более низкую степень воспаления после воздействия Escherichia coli [25], а сверхэкспрессия iNOs также была продемонстрирована с помощью ПЦР в реальном времени в клетках респираторного эпителия новорожденных, зараженных Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis . вместе с активацией провоспалительных цитокинов [26].

NO, наряду с АФК, непосредственно ингибирует цепь переноса электронов в митохондриях [27, 28], что приводит к нарушению выработки энергии и накопления митохондриального супероксида [9, 27, 28]. Было показано, что дисфункция митохондрий является центральным ядром пагубных провоспалительных и прооксидантных путей при сепсисе у взрослых [8]. Внутри митохондрии супероксид может реагировать с NO с образованием пероксинитрита, который, в свою очередь, разлагается на гидроксильный радикал и диоксид азота [9]. Эти высокореактивные виды дополнительно влияют на функциональность митохондрий [9], и в клеточной модели неонатального сепсиса было показано, что пероксинитрит подавляет функцию митохондрий [29], тем самым способствуя поддержанию вредного пути внутри митохондрии.С другой стороны, супероксид-анион, полученный с помощью дисфункциональной цепи переноса электронов (ETC), может подвергаться дисмутации до H 2 O 2 под действием MnSOD в митохондрии, который затем высвобождается в цитозоле [9]. Следовательно, в результате активности НАДФН-оксидазы, сверхэкспрессии ЦОГ-2 и дисфункциональной митохондриальной ETC, увеличивающееся количество H 2 O 2 накапливается в цитозоле и активирует NF- κ B, завершая тем самым пагубное саморегулирование. поддержание окислительно-восстановительного цикла [9].

У недоношенных новорожденных активация окислительного пути во время сепсиса может взаимодействовать с уже существующим прооксидантным состоянием. Повышенная продукция АФК была продемонстрирована у недоношенных новорожденных в результате гипероксических событий и механической вентиляции [30–32], а недоношенность, как хорошо известно, связана с повышенным риском заболеваний, связанных с окислительным стрессом, таких как БЛД и ретинопатия недоношенных [31]. С другой стороны, нарушение антиоксидантной способности было продемонстрировано у недоношенных новорожденных, как из-за несоответствующего прерывания плацентарного переноса антиоксидантных молекул, так и из-за недостаточной эндогенной продукции [32].Фактически, у плода уровни антиоксидантных ферментов (AOE), таких как SOD, каталаза (CAT), глутатионпероксидаза (GPx) и глутатионредуктаза (GR), прогрессивно повышаются во время беременности, параллельно созреванию сурфактантной системы, а модели недоношенных животных не могут индуцировать SOD и GPx в ответ на оксидантные проблемы [33, 34], в отличие от доношенных новорожденных, у которых было продемонстрировано индуцирование АОЕ в случае дистресса плода [35] или реанимации с высоким FiO 2 [36]. Дисбаланс окислительно-восстановительного статуса в пользу прооксидантных путей у недоношенных новорожденных во время сепсиса также может быть вовлечен в патогенез БЛД и долгосрочные последствия развития нервной системы, наблюдаемые в этой популяции после септического события [37].Несмотря на то, что точные патогенетические механизмы, приводящие к долгосрочным неблагоприятным исходам у новорожденных с сепсисом, еще предстоит выяснить, было высказано предположение, что как прямое увеличение окислительной нагрузки, так и активация апоптоза будут играть важную роль в поражении тканей [8]. Во время продолжающегося развития центральной нервной системы падение уровня АТФ и увеличение количества прооксидантов в результате вредных окислительно-восстановительных циклов критически повлияет на функциональность и проницаемость митохондрий [38].В частности, высвобождение цитохрома с из митохондрий в цитозоль будет активировать апоптоз через каспазо-опосредованные сигнальные пути [39]. Примечательно, что каспазы, элементы проапоптотического семейства Bcl-2 и фактор, активирующий апоптотические протеазы 1, были сверхэкспрессированы в тканях мозга новорожденных по сравнению с тканями мозга взрослых [39], что указывает на преимущественную активацию проапоптотических путей у новорожденных после ядовитого стимул. Было доказано, что предшественники олигодендроцитов и нейроны субпластинок, которые являются видами клеток, преимущественно участвующими в патогенезе повреждения белого вещества и перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных, особенно уязвимы к окислительному стрессу [40, 41].Апоптоз таких видов клеток также может быть причастен к возникновению нарушения зрения, так как он пагубно влияет на развитие зрительного нерва и зрительной коры [40, 42]. Аналогичным образом, окислительное повреждение и апоптоз были предложены участвовать в патогенезе долгосрочных респираторных заболеваний, таких как БЛД, поскольку повышенная окислительная нагрузка и преувеличенные аспекты апоптоза были продемонстрированы у новорожденных с респираторными заболеваниями [43–45]. В легочной ткани активация апоптоза привела бы к остановке нормального процесса альвеоляризации, который является типичным поражением нового БЛД [21].

Несмотря на то, что митохондриальные нарушения у новорожденных специально не исследовались, такой механизм может иметь значение в условиях неонатального сепсиса. В моделях на животных неонатальная эндотоксемия была связана с нарушением карнитин-пальмитоилтрансферазы I, фермента, который контролирует поступление жирных кислот в митохондрии и скорость окисления жирных кислот в развивающемся сердце и почках [29]. Активность фермента, измеренная в митохондриях, выделенных из сердца, но не из почек, новорожденных крыс с сепсисом была значительно снижена, вероятно, из-за вредного воздействия ROS на ETC [29].Более того, лечение глутамином, антиоксидантным агентом, который увеличивает количество промежуточных продуктов цикла Кребса и поддерживает окислительное фосфорилирование, доказало свою эффективность в снижении циркулирующих уровней TNF-альфа и IL-10 у новорожденных крыс, подвергшихся воздействию LPS, хотя оно не оказывало влияния на перекисное окисление липидов. маркеры и продукция NO [46]. Эти результаты согласуются с предыдущим наблюдением восстановления ультраструктуры митохондрий после воздействия глутамина на клеточной модели неонатального сепсиса [47].Аспект митохондриальной дисфункции во время сепсиса может иметь большое значение в популяции недоношенных новорожденных, поскольку они демонстрируют дифференциальную базальную функциональность митохондрий по сравнению с доношенными новорожденными [48]. В частности, активность комплекса III и IV дыхательной цепи, пируватдегидрогеназы и цитратсинтазы, измеренная на митохондриях мышц, полученных при аутопсии, оказалась значительно ниже у недоношенных новорожденных по сравнению с детьми более старшего возраста, что свидетельствует о возрастной функциональности дыхательных путей митохондрий. цепи [48], что подвергнет большее количество недоношенных новорожденных повышенному риску дефицита энергии и, следовательно, органной недостаточности, особенно в случае наложенного митохондриального нарушения во время сепсиса.

2.2. Маркеры окислительного стресса и антиоксидантной защиты

Профиль циркулирующих маркеров окислительного стресса, а также ферментативной и неферментативной антиоксидантной защиты во время неонатального сепсиса изучен менее широко по сравнению со взрослыми пациентами (Таблица 1). У новорожденных с сепсисом циркулирующие уровни TNF-альфа и малонового диальдегида (MDA), общего маркера перекисного окисления полиненасыщенных жирных кислот, были значительно увеличены по сравнению со здоровым контролем [49, 50] наряду с антиоксидантными ферментами ксантин-оксидазой, SOD. , и GPx, в то время как уровни пероксидазы и мочевой кислоты были подавлены [49].Более того, GPx в подгруппе новорожденных с септическим шоком был значительно выше, чем у пациентов с сепсисом, но без септического шока [49], что указывает на преимущественную гиперактивацию антиоксидантных путей, связанных с глутатионом, во время септического шока. У 44 новорожденных с сепсисом уровни MDA, SOD, GPx и CAT были значительно увеличены по сравнению с контрольной группой, в то время как уровни мочевой кислоты и альбумина были значительно снижены [51], и аналогичные изменения также наблюдались у тех новорожденных, которые умерли из-за сепсиса в сравнение с выжившими [51].


Объекты Оцененные маркеры Основные выводы Ref.

50 новорожденных:
30 сепсис / 20 контролей
Сыворотка XO, CPK, SOD, GPx, PO, MDA, мочевая кислота, альбумин Повышение XO, CPK, SOD, GPx, MDA, снижение ПО, мочевой кислоты, альбумина при сепсисе по сравнению с контрольной группой [49]

50 новорожденных:
30 сепсис / 20 контролей
Сывороточный TNF-альфа, SOD, GPx Повышенный TNF-альфа , SOD, GPx при сепсисе по сравнению с контролем
5-кратное увеличение TNF-альфа, но без различий в SOD, GPx при септическом шоке по сравнению с несептическим шоком
[50]

128 новорожденных:
44 сепсис / 84 контрольные
Сыворотка MDA, SOD, GPx, CAT, мочевая кислота, альбумин Повышение MDA, SOD, GPx, CAT, пониженная мочевая кислота, альбумин при сепсисе по сравнению с контролем
Повышение MDA, SOD, GPx, CAT, пониженное содержание мочевой кислоты кислота, альбумин при смерти, связанной с сепсисом, по сравнению с выжившими после сепсиса
[51]

120 недоношенных новорожденных:
20 подтвержденных EOS / 20 клинических EOS / 80 контролей
Среднее GA: 30 недель
Пуповинная кровь IL-6, IL-10-TBARS, карбонилы белка Повышение уровня IL-6, IL-10, TBARS, карбонилов белка при доказанном и клиническом сепсисе по сравнению с контрольной группой
Повышение TBARS, IL-6 при доказанном и клиническом сепсисе
Лучшие биомаркеры TBARS и IL-6 для диагностики сепсиса (AUC 0 .88)
TBARS — единственный маркер, независимо связанный с EOS
[54]

120 недоношенных новорожденных Сывороточный IL-6, IL-10, TBARS, карбонилы белка IL-6 и TBARS показал корреляцию от легкой до умеренной с оценкой тяжести сепсиса
Нет маркеров, предсказывающих смертность, связанную с сепсисом
[55]

30 доношенных новорожденных:
20 сепсис / 10 контролей
Сыворотка MDA + 4-HDA 2-кратное увеличение MDA + 4-HDA у пациентов с сепсисом по сравнению с контрольной группой [63]

52 новорожденных с LOS:
27 клинических / 25 подтвержденных LOS
Среднее значение GA: 35 недель
эритроцитов GPx, TrxR, SOD, CAT, селен и глутатион; СЭПП; маркеры перекисного окисления липидов в плазме Повышенный GPx при клиническом сепсисе по сравнению с контролем:
Снижение TrxR при доказанном сепсисе по сравнению с контролем:
Повышенное SOD, CAT, перекисное окисление липидов, пониженное содержание селена, SePP, глутатиона при клиническом и доказанном сепсисе по сравнению с контролем
[64]

70 новорожденных:
35 контрольных LOS / 35
Среднее значение GA: 36 недель
Сыворотка PON-1, TOS, TAS, OSI Повышенный TAS / TOS / OSI; снижение PON-1 при предварительном лечении сепсиса по сравнению с последующим лечением.
Увеличенный TAS / TOS / OSI; снижение ПОН-1 при предварительном лечении сепсиса по сравнению с контролем
[65]

65 недоношенных новорожденных
31 сепсис / 34 контроля
Среднее значение GA: 34 недели
Эритроциты SOD, CAT, GPx, GR Увеличение CAT через 60 дней после диагностики сепсиса при сепсисе по сравнению с контрольной группой [68]

XO: ксантиноксидаза; КФК: креатининфосфокиназа; SOD: супероксиддисмутаза, GPx: глутатионпероксидаза, PO: пероксидаза; MDA: малоновый диальдегид; CAT: каталаза; БАТ: биологические антиоксидантные потенциалы; TBARS: химически активные вещества с тиобарбитуровой кислотой; 4-HAD: 4-гидроксилалкенали; TrxR: тиоредоксинредуктаза; ПОН-1: параоксоназа-1; GR: глутатионредуктаза; SePP: селенопротеин P; TOS: общее состояние окислителя; TAS: общее антиоксидантное состояние; OSI: индекс окислительного стресса.

Эти данные согласуются с активацией прооксидантных путей и избыточной продукцией АФК во время сепсиса, параллельно с повышенной активностью систем антиоксидантной защиты, которые, однако, не могут справиться с повышенной окислительной нагрузкой, что приводит к пагубным клеточным эффектам, так как демонстрируется повышенными маркерами окислительного повреждения [49]. В соответствии с этими наблюдениями, в модели неонатального сепсиса, полученной путем перевязки слепой кишки и перфорации (CLP) у поросят, общий гидропероксид (TH) и биологический антиоксидантный потенциал (BAP) были увеличены через 1 час после процедуры по сравнению с фиктивными животными, и BAP оставался значительно выше в течение 6-часового периода исследования [52].Увеличение TH и BAP сопровождалось значительным увеличением TNF-альфа и IL-6 у животных с сепсисом по сравнению с контролем, и через 1 час после CLP наблюдалась положительная корреляция между TH и BAP, TH и TNF- альфа, а также БАТ и ИЛ-6 [52], предполагая взаимное взаимодействие между воспалительными путями и окислительным стрессом во время неонатального сепсиса. В соответствии с этими данными, совсем недавно избыточная продукция ROS была непосредственно продемонстрирована методом флуоресценции DCF в витальном отделе коры почек новорожденных крыс, подвергшихся воздействию LPS [53].

В когорте из 120 недоношенных новорожденных со средним гестационным возрастом 31 неделя, включая 20 пациентов с подтвержденным EOS, 20 пациентов с очень вероятным EOS и 80 неинфицированных контролей, окислительный стресс и маркеры воспаления в образцах пуповинной крови оказались значительными. выше у пациентов с сепсисом по сравнению с контрольной группой [54]. В частности, как белковые карбонилы, маркер окисления белка, так и реактивные формы тиобарбитуровой кислоты (TBARS), маркер перекисного окисления липидов, были увеличены вместе с уровнями IL-6 и IL-10 у пациентов с сепсисом, что доказано или клинически весьма вероятно. , по сравнению с контролем, и у пациентов с доказанным сепсисом по сравнению с контролем [54].Только TBARS и IL-6, но не другие маркеры, были значительно увеличены в группе доказанного сепсиса по сравнению с высоковероятным сепсисом [54]. Согласно анализу кривой ROC, TBARS и IL-6 показали лучшую эффективность для диагностики EOS среди изученных маркеров с площадью под кривой 0,88. Многомерный логистический анализ, сравнивающий TBARS и IL-6, показал, что TBARS является лучшим предиктором EOS, а TBARS был единственным маркером, независимо связанным с EOS [54]. Уровни TBARS и IL-6 у недоношенных новорожденных также показали корреляцию от легкой до умеренной с клинической шкалой тяжести сепсиса, хотя корреляции между этими маркерами и смертностью от сепсиса не было продемонстрировано [55].Поскольку некоторые маркеры окислительного стресса, наряду с показателями антиоксидантной защиты, доступны в виде теста на месте (POCT), подтверждение взаимосвязи между маркерами окислительного стресса и тяжестью сепсиса будет иметь большое значение в учреждениях интенсивной терапии. В частности, доступные или разрабатываемые POCT для окислительного стресса и антиоксидантного статуса включают тест на свободные радикалы кислорода [56, 57], тест на защиту от свободных радикалов кислорода [56, 57], 8-гидрокси-2-дезоксигуанозин [58], 3-нитротирозин [ 59], CuZn SOD [60], BAP, измеряемая как способность восстанавливать трехвалентное до ионов двухвалентного железа [57], и анализ восстановления иридия, особенно чувствительный к GSH [61].Несмотря на то, что в настоящее время эти POCT изучаются среди взрослого населения, они могут предложить несколько преимуществ для новорожденных в критическом состоянии, такие как своевременная стратификация тяжести сепсиса и выявление пациента, которому особенно полезны антиоксидантные стратегии, необходимость в малых образцах крови, и возможность контролировать реакцию на лечение антиоксидантами. В настоящее время не установлено никакой связи между маркерами окислительного стресса и развитием отдаленных неблагоприятных исходов у новорожденных с сепсисом; однако было доказано, что некоторые биомаркеры воспаления, такие как S100B, адреномедуллин и нейрон-специфическая енолаза, также являются маркерами повреждения мозга новорожденных [62].Более того, уровни маркеров оксидативного стресса в пуповинной крови были связаны с заболеваниями, связанными со свободными радикалами, включая ВЖК, у недоношенных новорожденных [31], что указывает на то, что необходимы исследования, чтобы оценить, могут ли ранние маркеры предсказать долгосрочный исход у новорожденных с сепсисом.

В небольшой группе доношенных новорожденных до лечения уровни альдегидов, производных перекисного окисления липидов, МДА и 4-гидроксилалкеналей (4-HDA), были примерно в 2 раза выше, чем у здоровых контролей [63].Было доказано, что у 52 новорожденных с LOS и средним гестационным возрастом 35-36 недель маркеры перекисного окисления липидов в плазме и белковые карбонилы значительно увеличиваются у пациентов с доказанным или клиническим сепсисом по сравнению с неинфицированной группой контроля [64]. Изучение селеноферментов эритроцитов показало повышение уровня GPx у пациентов с клиническим сепсисом и снижение уровня тиоредоксинредуктазы у пациентов с доказанным сепсисом по сравнению с контрольной группой [64], демонстрируя дифференциальную регуляцию антиоксидантных селеноферментов во время сепсиса.СОД и КАТ были увеличены у пациентов с сепсисом, демонстрируя адаптивный антиоксидантный ответ на окислительный стресс во время сепсиса, в то время как селен эритроцитов, глутатион эритроцитов и селенопротеин Р, основной селенопротеин плазмы, были заметно снижены у пациентов с доказанным или клиническим сепсисом по сравнению с контрольной группой. , что предполагает потребление селенсодержащих молекул антиоксидантов [64].

Согласно имеющимся данным, при неонатальном сепсисе индуцируются как пути, связанные с окислительным стрессом, так и антиоксидантная защита; однако, вероятно, происходит окислительно-восстановительный дисбаланс, благоприятствующий окислительному стрессу, поскольку маркеры окислительного повреждения увеличиваются по сравнению с контролем [49, 50].В соответствии с этим наблюдением, у 70 новорожденных со средним сроком беременности 36 недель общее состояние оксиданта (TOS) и общее состояние антиоксиданта (TAS) были увеличены у пациентов с сепсисом в период до лечения по сравнению с контрольной группой и индексом оксидативного стресса (OSI), а также процентное соотношение TOS / TAS также было увеличено [65], подтверждая преобладание путей окислительного стресса на антиоксиданте

.

[Полный текст] Неонатальный сепсис и связанные с ним факторы среди новорожденных в больницах

Абера Мерша, Тилахун Ворку, Шитайе Шибиру, Агегнеху Банте, Аддис Молла, Гензеб Сейфу, Гирма Хука, Эйерсалем Абрам, Колледж медсестер Темесген Тешоме

доктора медицины и медицинских наук, Университет Арба-Минч, Арба-Минч, Эфиопия

Введение: Неонатальный сепсис является одной из наиболее частых причин госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных в развивающихся странах.Это также основная причина смертности как в развитых, так и в развивающихся странах. Следовательно, основная цель этого исследования заключалась в оценке распространенности и факторов, связанных с неонатальным сепсисом среди новорожденных в больницах города Волаита-Содо, Южная Эфиопия.
Материалы и методы: Это кросс-секционное исследование на базе стационара было проведено с участием 275 новорожденных с 22 апреля по 29 июня 2018 г. Для сбора данных использовались структурированные предварительно протестированные вопросники и контрольный список, составленные интервьюером.Собранные данные были введены в Epi data версии 3.1, а затем экспортированы в SPSS Windows версии 22 для анализа. Двумерный и многомерный анализ проводился с использованием бинарной логистической регрессии. Степень соответствия проверялась статистикой Хосмера – Лемешоу и тестами Omnibus. Тест на мультиколлинеарность проводился для определения корреляции между независимыми переменными с использованием статистики стандартной ошибки и коллинеарности. Переменные с P <0,25 в двумерном анализе были включены в окончательную модель, и была заявлена ​​статистическая значимость P <0.05.
Результаты: Это исследование показало, что у 33,8% (95% ДИ: 28–39%) новорожденных во время госпитализации был неонатальный сепсис. Такие факторы, как возраст матери, многократное пальцевое влагалищное обследование, исключительное и немедленное грудное вскармливание в течение часа, оказание помощи матери кенгуру (KMC) в течение 1 часа и возраст новорожденного были статистически значимо связаны с неонатальным сепсисом.
Заключение и рекомендации: Это исследование показало, что текущая частота неонатального сепсиса все еще высока.Таким образом, следует поощрять усиление предоставления медицинской информации об исключительном и немедленном грудном вскармливании и МК по послеродовой и дородовой помощи и снижение количества многократных на цифровое влагалищное обследование, если это не указано.

Ключевые слова: неонатальный сепсис, сепсис новорожденных, неонатальная инфекция, неонатальное отделение интенсивной терапии, безопасные роды, Эфиопия

Введение

Неонатальный сепсис — это состояние, определяемое как клинический синдром, характеризующийся признаками и симптомами инфекции у младенца в возрасте 28 дней или младше.Это проявляется в виде системных признаков инфекции и выделения бактериального или другого патогена из кровотока. 1 ежегодно приводит к примерно 750 000 смертей во всем мире. 2,3 Во всем мире сепсис по-прежнему является одной из основных причин заболеваемости и смертности новорожденных, несмотря на недавние достижения в медицинских учреждениях. По оценкам, глобальное бремя неонатального сепсиса составило 2202 (95% ДИ: 1 099–4 360) на 100 000 живорождений при смертности от 11% до 19%. 4,5 Более 40% смертей детей в возрасте до пяти лет происходит в неонатальный период, в результате чего 3.1 миллион новорожденных умирает ежегодно. 6

По данным Global Sepsis Alliance, инфекции, приводящие к сепсису, являются причиной примерно одной пятой 2,7 миллиона неонатальных смертей в мире ежегодно, а в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары на это приходилось около 25% всех неонатальных смертей. 7 Заболеваемость неонатальным сепсисом примерно в 40 раз выше, а уровень смертности в странах со средним уровнем дохода в два раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. 4 Неонатальный сепсис представляет собой серьезное бремя для общественного здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары со значительными экономическими последствиями. 8 С другой стороны, выжившие после неонатального сепсиса уязвимы для краткосрочных и долгосрочных заболеваний нервной системы. 9

Неонатальный сепсис — основная причина смерти новорожденных в Эфиопии, на которую приходится более одной трети (33%) неонатальных смертей. 10,11 Население Эфиопии растет со скоростью 2,6% в год, и большинство людей (84%) проживают в сельской местности. 12,13 Согласно исследованиям в области демографии и здравоохранения Эфиопии за 2016 год, неонатальная смертность снизилась с 49 смертей на 1000 живорождений в 2000 году до 29 смертей на 1000 живорождений в 2016 году, что на 41% меньше, чем за последние 16 лет. 14 Хотя причины неонатальной смертности в Эфиопии недостаточно документированы, в отчетах предыдущего исследования в качестве основных причин неонатальной смертности были определены неонатальный сепсис, асфиксия, родовые травмы, столбняк, преждевременные роды, врожденные пороки развития и «неизвестные причины». 12 Данные различных исследований, проведенных в разных странах, предполагают, что новорожденные с подозрением на сепсис составляют от 4,3% до 75,1% среди новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). 15–22

Несмотря на развитие системы здравоохранения в Эфиопии, количество госпитализированных новорожденных с инфекцией, чаще всего сепсисом, в отделения интенсивной терапии. Но в Эфиопии есть ограниченные исследования в области исследования, которые показывают недавний статус неонатального сепсиса и влияющие факторы. Таким образом, это исследование было направлено на изучение распространенности неонатального сепсиса и факторов, влияющих на него, среди новорожденных в больницах Волаита Содо, Южная Эфиопия.

Материалы и методы

Настройка и период исследования

Это исследование проводилось в больницах Волаита Содо с 22 апреля по 29 июня 2018 г.Волайта Содо — один из городов Южного региона Наций, национальностей и народов (SNNPR) Эфиопии, расположенный в 411 км от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии, и в 156 км от Хавассы, регионального города SNNPR. Согласно прогнозу численности населения на 2018 год Центрального статистического агентства, в этом городе проживает 254 294 человека, из которых 125 855 мужчин и 128 439 женщин. В городе есть две больницы — Христианская больница Соддо и больница для преподавателей Университета Волаита Содо.В настоящее время Содо известен как центр крупных медицинских и образовательных учреждений Эфиопии. Христианская больница Соддо была одним из десяти хирургических учебных центров в Африке. Больница предоставляет полный спектр медицинских и хирургических услуг, включая ортопедические и общие, родильные и педиатрические. В этом городе также находится больница для преподавателей при университете Волаита Содо, которая обслуживает около 2 миллионов человек.

Дизайн исследования

Был использован план перекрестного исследования на базе учреждения (больницы).

Население

Все новорожденные, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии больниц в течение периода исследования в Волаита-Содо, были исследуемой группой для этого исследования.

Критерии отбора

Все новорожденные, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, были включены в это исследование, тогда как новорожденные, которые были выписаны раньше, чем был завершен сбор данных, но была доступна только карта, информация в карте пациента была неполной, и умерли по прибытии (новорожденные скончались без проведения какого-либо исследования и лечение по прибытии) были исключены из этого исследования.

Определение размера выборки

Для расчета размеров выборки использовалась программа Stat Cal

Epi info7. Для определения распространенности одной популяции с сепсисом новорожденных и для выявления связанных факторов использовались две выборки популяции. Для этого исследования использовалась выборка 275 человек после добавления 5% к большему размеру выборки, равному 261.

Методы сбора данных

Для сбора данных использовались предварительно протестированные анкеты и контрольные списки, составленные интервьюером.Инструменты были разработаны на основе обзора различной литературы. Информация была собрана во время поступления новорожденного в отделение интенсивной терапии и путем просмотра регистрационных журналов в родильном отделении, отделении интенсивной терапии и гинекологическом отделении в каждой больнице.

Переменные исследования

Распространенность неонатального сепсиса была зависимой переменной, а социально-демографические характеристики матерей, социально-демографические характеристики новорожденных и акушерские характеристики матерей были независимыми переменными для этого исследования.

Контроль качества данных

Мы следовали методике Mersha 23 и для обеспечения качества данных анкета и контрольные списки были изначально составлены на английском языке, а затем переведены на местный язык, « амхарский », проверенными переводчиками. Наконец, перед сбором данных вопросник был снова переведен на английский язык для обеспечения точности. Инструменты были предварительно протестированы в больнице с аналогичным статусом. Перед вводом в программное обеспечение данные проверялись на полноту, точность, ясность и последовательность.Правильное кодирование и категоризация данных поддерживались для обеспечения качества данных, подлежащих анализу. Двойной ввод данных использовался для обеспечения достоверности и сравнения с исходными данными. 23

Управление данными и анализ

Собранные данные были закодированы и введены в версию 3.1 данных Epi, чтобы минимизировать логические ошибки и шаблоны пропусков. Затем данные были экспортированы в SPSS Windows версии 22 для очистки, редактирования и анализа. Описательный анализ был выполнен путем вычисления пропорций и сводной статистики.Затем информация была представлена ​​с использованием простых частот, сводных показателей, таблиц и цифр. Для оценки связи между каждой независимой переменной и переменной результата с помощью бинарной логистической регрессии использовались двумерный и многомерный анализ. Статистические тесты Хосмера – Лемешоу и Омнибус были проведены для определения пригодности моделей. Все переменные с P <0,25 в двумерном анализе были включены в окончательную модель многомерного анализа, чтобы контролировать все возможные факторы, влияющие на факторы.Мы следовали методам Мерши 23 , чтобы переменные, которые были значимыми в предыдущих исследованиях и с точки зрения контекста, были включены в окончательную модель, даже если вышеуказанные критерии не соответствовали. Статистика коллинеарности была проведена для определения корреляции между независимыми переменными. Направление и сила статистической связи были измерены OR с 95% доверительным интервалом. Скорректированный OR вместе с 95% доверительным интервалом был оценен для определения факторов, связанных с неонатальным сепсисом.В данном исследовании значение P <0,05 считалось показателем статистически значимой связи.

Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с принципами исследовательской этики, принятыми 64-й Генеральной ассамблеей WMA, Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 г. 24 и поправками, включая одобрение Институционального наблюдательного совета (AMU-IRB) Колледжа медицины и медицинских наук, Арба Минч Университет. Все участники исследования были проинформированы о цели исследования, их праве отказаться от участия, а письменное и подписанное добровольное согласие было получено от всех участников исследования до интервью.Респонденты также были проинформированы о том, что полученная от них информация будет храниться с соблюдением максимальной конфиденциальности.

Результаты

Социально-демографическая характеристика матерей

Всего в этом исследовании приняли участие 275 новорожденных со 100% ответом. Средний возраст матерей новорожденных составил 27,39 года (± 6,51 стандартное отклонение). Среди опрошенных женатых респондентов — 199 (72,4%), а проживающих в сельской местности — 172 человека (62,5%). Протестантская религия была доминирующей (165 [60%]) (Таблица 1).

Таблица 1 Социально-демографические характеристики матерей в больницах Волаита-Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275)

Акушерские характеристики матерей

Из общего числа матерей новорожденных 183 (66,5%) были многопарами, а 229 (83,3%) получали дородовое наблюдение. Сто тридцать восемь (60,3%) посещали от одного до трех, а 91 (39,7%) — четыре раза. Сто сорок один (51.3%) матерей родили самопроизвольными вагинальными родами, а 44 (16%) и 90 (32,7%) родили с помощью инструментария и кесарева сечения соответственно. Что касается помощников по родовспоможению, 245 (89,1%) матерей получали помощь со стороны медицинских работников (врачи, медицинские работники, акушерки и медсестры). Во время родов у 212 (77,1%) матерей было ≤4 пальцевое влагалищное обследование, а у 92 (33,5%) амниотическая жидкость имела неприятный запах. Семьдесят пять (27,3%) матерей имели в анамнезе гипертонию, вызванную беременностью, 46 (16.7%) имели инфекцию мочевыводящих путей / инфекцию, передающуюся половым путем, а 41 (14,9%) имели в анамнезе хориоамионит (Таблица 2).

Таблица 2 Акушерские характеристики матерей в больницах Волайта Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275)

Сокращения: APH, дородовое кровотечение; HEW, работник здравоохранения; PROM, преждевременный разрыв мембраны; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; TTBA, обученная традиционная повитуха; ИМП, инфекция мочевыводящих путей.

Двести пять (74,5%) новорожденных были доставлены в больницу, а 2,5% — в медпункт. У 36,7% матерей продолжительность родов составляла 12–24 часа, а у 16,7% — менее 6 часов (Рисунки 1 и 2).

Рисунок 1 Место родов среди матерей в больницах Волаита Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275).

Примечание: * Доставка на дом и по дороге в медицинское учреждение .

Рисунок 2 Продолжительность родов среди матерей в больницах Волаита Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275).

Характеристики новорожденных

Более половины (61,5%) новорожденных были мужского пола, 183 (66,5%) относились к возрастной группе 0–7 дней (ранний неонатальный период), а остальные 92 (33,5%) — от 8 до 28 дней (поздний неонатальный период). период). Что касается гестационного возраста, то 196 (71.3%) были доношенными (37–42 недели), а 69 (25,1%) и 10 (3,6%) — преждевременными (<37 недель) и доношенными (> 42 недель), соответственно. Большинство новорожденных (88,4%) имели балл по шкале Апгар ≥7, а 199 (72,4%) имели макросомию или вес при рождении ≥4 кг. Двести девять (76%) новорожденных плакали при рождении, а 92 (33,5%) новорожденных были реанимированы при рождении. Почти половина (50,2%) кормились через желудочный зонд, а 229 (83,3%) получали помощь матери-кенгуру (KMC) в течение 1 часа после родов (Таблица 3).

Таблица 3 Характеристики новорожденных в больницах Волаита-Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275)

Сокращения: KMC, уход за матерями-кенгуру; LBW, низкий вес при рождении.

Распространенность неонатального сепсиса

Из общего числа участников исследования 26,9% (95% ДИ: 22–32%) новорожденных имели раннее начало неонатального сепсиса, а 6,9% (95% ДИ: 4–10%) новорожденных имели позднее начало сепсиса. неонатальный сепсис. В целом, в этом исследовании у 33,8% (95% ДИ: 28–39%) новорожденных был неонатальный сепсис.

Факторы, связанные с неонатальным сепсисом

После контроля соучредителей в многомерной модели материнский возраст, множественное количество на цифровое вагинальное обследование, исключительное и немедленное грудное вскармливание в течение часа, введение МК в течение 1 часа после родов и возраст новорожденного были значительно связаны с неонатальным сепсисом.Однако место родов, инфекция мочевыводящих путей / инфекция, передающаяся половым путем у матери, преждевременный разрыв мембраны (PROM), новорожденный плакал при рождении и баллы по шкале Апгар отсутствовали. У новорожденных от матерей в возрасте 20–34 лет вероятность развития неонатального сепсиса на 33% выше по сравнению с возрастной группой <20 лет, тогда как при пальцевом влагалищном исследовании вероятность развития неонатального сепсиса в ≤4 раза ниже на 90% по сравнению с более частым вагинальным обследованием. Новорожденные, которым было начато исключительное и немедленное кормление грудью в течение часа, составляли 86%, а у тех, кто был переведен на KMC в течение 1 часа, вероятность заражения сепсисом была на 94% меньше.У новорожденных в возрасте от 0 до 7 дней вероятность развития сепсиса в два раза выше, чем у новорожденных в возрасте от 8 до 28 дней (скорректированный OR = 2,19, 95% ДИ: 1,01–4,79) (Таблица 4).

Таблица 4 Двумерный и многомерный анализ факторов, связанных с неонатальным сепсисом в районе Ченча, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275)

Примечания: a Доставка на дом и на пути к учреждение здравоохранения.* P = 0,048, ** P = 0,047 и *** P <0,001.

Сокращения: KMC, уход за матерью кенгуру; PROM, преждевременный разрыв мембраны; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; ИМП, инфекция мочевыводящих путей.

Обсуждение

Общий статус неонатального сепсиса составил 33,8% (95% ДИ: 28–39%). Возраст матери 20–34 лет был в 4,33 раза, в то время как неонатальный возраст 0–7 дней был в 2,19 раза выше вероятности развития сепсиса или положительной связи с неонатальным сепсисом.Новорожденные от матерей с менее частым пальцевым вагинальным осмотром (≤4 раз), исключительным и немедленным кормлением грудью в течение 1 часа и получавшими МК в течение 1 часа были отрицательно связаны (профилактически) с неонатальным сепсисом с коэффициентом 0,1, 0,14 и 0,06 соответственно .

Распространенность неонатального сепсиса в этом исследовании была ниже по сравнению с исследованиями, проведенными в Египте (45,9%) и Эфиопии (75,1%), и выше по сравнению с исследованиями, проведенными в Южном Синае, Египте (8,6%), Юго-Восточной Мексике (4 .3%) и Дар-эс-Салам, Танзания (24%). 15–19 Но этот результат согласуется с результатами трех исследований, проведенных в Танзании (29%, 31,4% и 38,9%). 20–22 Причина этой разницы связана с прогрессом в современной системе здравоохранения, которая дает вливания для здоровья новорожденных, начиная с внутриутробной жизни (обучение медицинских работников профилактике инфекций в родильном отделении и отделении интенсивной терапии, практика безопасных родов, базовая неотложная акушерская помощь , и комплексная неотложная акушерская помощь), увеличивая количество обращений за медицинской помощью и социально-экономический статус сообщества.

В этом исследовании факторы, связанные с матерью, были в значительной степени связаны с неонатальным сепсисом. В том числе, возраст матери и множественные данные по результатам пальцевого влагалищного исследования имели факторы риска, предрасполагающие новорожденного к сепсису. Это соответствует исследованиям, проведенным в Танзании и Гане. 21,25 Но это несовместимо с исследованиями, проведенными в Северной Эфиопии. 26 Это может быть связано с методологическими различиями в системе оказания медицинской помощи, социально-экономическими и культурными факторами.

Как указано в этом исследовании, обнаружение KMC (контакт кожи с кожей) и немедленное и исключительно грудное вскармливание в течение 1 часа после родов в значительной степени были связаны с неонатальным сепсисом. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в Зимбабве, метаанализом, проведенным путем обзора различной литературы, и исследованиями, проведенными в разных частях мира. 27–30 Причина этого заключается в том, что KMC улучшает привязанность матери к ребенку, грудное вскармливание и тепловую защиту лучше, чем традиционный уход, и дает меньше возможностей для инфекций.Кроме того, немедленное и исключительно грудное вскармливание служит отправной точкой для непрерывного ухода за матерью и новорожденным, который может иметь долгосрочное воздействие на здоровье и развитие. Раннее начало грудного вскармливания обеспечивает адекватное питание в соответствующее время, иммунологическую ценность первого молока (молозива), что предотвращает переохлаждение и гипогликемию. Возраст новорожденного был другим важным фактором, влияющим на возникновение неонатального сепсиса, как сообщалось в этом исследовании. Основными причинами этого могут быть большинство новорожденных, у которых во время внутриутробной жизни, во время родов и сразу после родов появляются признаки и симптомы у большинства новорожденных, у которых в раннем периоде (0–7 дней) появляются различные возбудители инфекций.Новорожденные очень чувствительны к разным возбудителям инфекции в ранний период, что связано с ослабленным иммунитетом по сравнению со взрослыми.

В многофакторном анализе инфекция мочевыводящих путей матери или инфекция, передающаяся половым путем, оценка по шкале Апгар <7 на пятой минуте, плач сразу после рождения, длительный разрыв мембраны и место родов не были значимо связаны с неонатальным сепсисом. Этот вывод несовместим с исследованиями, проведенными в Гане, Египте, юго-восточной Мексике, Северной Эфиопии и Мванза Танзани. 17,18,22,25,26,31 Результат этих несоответствий может быть связан с тем, что новорожденные более восприимчивы к госпитальным, а также внебольничным инфекциям в пользу материнских и неонатальных факторов. Кроме того, эти несоответствия могут быть связаны с условиями обучения, социокультурными, социально-экономическими различиями и различиями в период обучения.

Ограничением этого исследования было то, что данные могли быть подвержены смещению воспоминаний. Исследование может не показать причинно-следственной связи, поскольку дизайн исследования был перекрестным.

Заключение и рекомендации

Это исследование показало, что распространенность неонатального сепсиса все еще высока. В целом, это исследование выявило, что возраст матери, многократное пальцевое влагалищное обследование, исключительное и немедленное кормление грудью в течение часа после родов, начало МК в течение 1 часа и возраст новорожденного были факторами, влияющими на неонатальный сепсис или предрасполагающими к нему. Исходя из этого, мы хотели бы дать следующие рекомендации: усилить предоставление медицинской информации об исключительном и немедленном грудном вскармливании и МК для матерей во время послеродового и дородового ухода.Использование информационного образования Коммуникация / изменение поведения Коммуникационные материалы (плакаты, флип-чарты, настенные росписи, руководства, кисти и брошюры), посвященные грудному вскармливанию и МК, для мобилизации и повышения осведомленности сообщества. Кроме того, следует рекомендовать, чтобы медицинские работники уменьшили количество повторных обследований на цифровое влагалищное обследование, поскольку не указано иное, это следует поощрять. Другие исследователи проводят дополнительное исследование, чтобы определить другие факторы, используя другие инструменты и другие схемы исследования.

Заявление о совместном использовании данных

Данные не будут переданы в целях сохранения анонимности участников.

Благодарности

Мы безоговорочно благодарим Университет Арба Минч за финансовую помощь. Мы хотели бы выразить нашу глубочайшую признательность и благодарность административным органам и поставщикам медицинских услуг в отделениях интенсивной терапии больниц города Волаита-Содо, сборщикам данных и участникам исследования. И последнее, но не менее важное: мы хотели бы поблагодарить всех людей, которые прямо или косвенно поддержали исследование.Университет Арба-Минч, Колледж медицины и здравоохранения и науки профинансировали сбор данных и стационарные материалы.

Вклад авторов

AM разработал исследование, участвовал в сборе данных, проводил анализ и интерпретацию результатов, составлял документ и участвовал в подготовке всех версий рукописи. TW, SS, AB, AM, GS, GH, EA и TT помогали в разработке дизайна и предложений, контролировали сбор данных, помогали во время анализа и редактировали последующие проекты документа.Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, составление и критическую редакцию документа, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Эдвардс М.С., Бейкер С.Дж. Сепсис у новорожденного. В: Гершон А.А., Хотез П.Дж., Кац С.Л., редакторы. Инфекционные болезни детей Кругмана. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2004: 545.

2.

Warf BC, Alkire BC, Bhai S, et al. Стоимость и преимущества нейрохирургического вмешательства при гидроцефалии у младенцев в странах Африки к югу от Сахары. J Педиатр нейрохирургии . 2011; 90 (2): 509–521.

3.

Seale AC, Blencowe H, Zaidi A, et al. Оценки неонатальной тяжелой бактериальной инфекции в Южной Азии, Африке к югу от Сахары и Латинской Америке за 2010 г. Педиатр Рес . 2013; 74 (S1): 73–85.

4.

Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. Глобальное бремя педиатрического и неонатального сепсиса: систематический обзор. Ланцет Респир Мед . 2018; 6 (3): 223–230.

5.

Wu JH, Chen CY, Tsao PN, Hsieh WS, Chou HC. Неонатальный сепсис: 6-летний анализ в неонатальном отделении на Тайване. Педиатр Неонатол . 2009. 50 (3): 88–95.

6.

ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк и Организация Объединенных Наций. Уровни и тенденции детской смертности. Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2011.

7.

GSA и ВОЗ. Всемирный день сепсиса 2017 г. — предотвратимый материнский и неонатальный сепсис является важнейшим приоритетом для ВОЗ и Глобального альянса по сепсису. Доступно по адресу: https: // static1.squarespace.com/static/58a7025b8419c215b30b2df3/t/59b1b9d52994caee6bc0eba7/1504819673100/Press_Release_WSD_WSC_English_Letterhead+(PDF).pdf. По состоянию на 26 июля 2018 г.

8.

Ranjeva SL, Warf BC, Schiff SJ. Экономическое бремя неонатального сепсиса в Африке к югу от Сахары. BMJ Glob Health . 2018; 3 (1): e000347.

9.

Феррейра Р. Р., Мелло Р. Р., Силва К. С.. Неонатальный сепсис как фактор риска изменений нервного развития у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр (Рио Дж.) . 2014; 90 (3): 293–299.

10.

ЮНИСЕФ. Эфиопия — краткий обзор здоровья матери; 2014 г. Доступно по адресу: www.unicef.org/ethiopia/health.html. По состоянию на 28 июня 2018 г.

11.

Berhanu D, Avan BI. Отчет об исходном исследовании по уходу за новорожденными на уровне местных сообществ Эфиопия, октябрь 2014 г. Отчет по проекту. Лондонская школа гигиены и тропической медицины; 2014 г.Доступно по адресу: https://ideas.lshtm.ac.uk/report/community-based-newborn-care-baseline-survey-report-ethiopia-october-2014/. По состоянию на 26 июля 2018 г.

12.

Klein JO, Remington JS. Современные представления об инфицировании плода и новорожденного. В: Ремингтон Дж., Кляйн Дж., Редакторы. Инфекционные болезни плода и новорожденного. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000. Просмотр в Google Scholar Egyptian Neonatal Network (EGNN), 2010; 1-24.

13.

Всемирный банк. Показатели мирового развития, 2013 г. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2013.

14.

Центральное статистическое агентство (CSA) (Эфиопия) и ICF. Обследование демографии и здравоохранения Эфиопии, 2016 г .: отчет по ключевым показателям . Аддис-Абеба, Эфиопия, и Роквилл, Мэриленд: CSA и ICF; 2016.

15.

Эман М., Эль-Дин Р.С., Мохамед М., Эль-Соккари А., Бассиуни М.Р., Хассан Р. Эпидемиология неонатального сепсиса и связанных с ним патогенов: исследование из Египта. Биомед Рез Инт . 2015; 2015: 509484.

16.

Tewabe T, Mohammed S, Tilahun Y, et al. Клинические исходы и факторы риска неонатального сепсиса среди новорожденных в специализированной больнице Фелеге Хивот, Бахир Дар, региональный штат Амхара, Северо-Запад Эфиопии, 2016 г .: обзор ретроспективной карты. BMC Res Примечания . 2017; 10 (1): 265.

17.

Леал Ю.А., Альварес-Немегей Дж., Веласкес Дж. Р. и др. Факторы риска и прогноз неонатального сепсиса в юго-восточной Мексике: анализ четырехлетнего исторического когортного наблюдения. BMC Беременность и роды . 2012; 12 (1): 1471–2393.

18.

Medhat H, Khashana A, El Kalioby M. Заболеваемость неонатальной инфекцией в Южном Синае, Египет. Int J Infect. 2017; 4 (1): e36615.

19.

Mhada TV, Fredrick F, Matee MI, Massawe A. Неонатальный сепсис в Национальной больнице Мухимбили, Дар-эс-Салам, Танзания; этиология, характер антимикробной чувствительности и клинический исход. BMC Общественное здравоохранение . 2012; 12 (1): 904.

20.

Манджи, К. Ситуационный анализ здоровья новорожденных в Танзании: текущая ситуация, существующие планы и следующие стратегические шаги для здоровья новорожденных. Дар-эс-Салам, Танзания: Министерство здравоохранения и социального обеспечения, организация «Спасите детей»; 2009.

21.

Jabiri A, Wella HL, Semiono A, Saria A, Protas J. Распространенность и факторы, связанные с неонатальным сепсисом среди новорожденных в больницах Темеке и Танзаньямала, Дар-эс-Салама . Tanzan J Health Res . 2016; 18 (4): 1–7.

22.

Kayange N, Kamugisha E, Mwizamholya DL, Jeremiah S, Mshana SE.Предикторы положительного посева крови и смерти среди новорожденных с подозрением на неонатальный сепсис в больнице третичного уровня, Мванза, Танзания. BMC Педиатр . 2010. 10 (1): 39–42.

23.

Мерша А. Уровень знаний матери о неонатальных опасных признаках и их предикторах в районе Ченча, Южная Эфиопия. Am J Nurs Sci . 2017; 6 (5): 426–432.

24.

Всемирная медицинская ассоциация.Хельсинкская декларация этических принципов Всемирной медицинской ассоциации в отношении медицинских исследований с участием людей. ЯМА . 2013. 310 (20): 2191–2194.

25.

Сиаква М., Кпикпитсе Д., Мупепи С., Семуату М. Неонатальный сепсис в сельских районах Ганы: исследование факторов риска в когорте новорожденных. Int J Res Med Sci. 2014; 4 (5): 77–88.

26.

Gebremedhin D, Berhe H, Gebrekirstos K.Факторы риска неонатального сепсиса в государственных больницах города Мекелле, Северная Эфиопия, 2015 г .: непревзойденное исследование «случай-контроль». PLoS Один . 2016; 11 (5): e0154798.

27.

Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Эпидемиол . 2010; 39 (Приложение 1): i144 – i154.

28.

Баунди Е.О., Дастджерди Р., Шпигельман Д. и др.Уход за матерью-кенгуру и неонатальные исходы: метаанализ. Педиатрия . 2016; 137 (1): e20152238.

29.

Шривастава С.Р., Шривастава П.С., Рамасами Дж. Полезность ухода за матерями-кенгуру у недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела. S Afr Fam Pract. 2013; 55 (4): 340–344.

30.

Mugadza G, Zvinavashe M, Gumbo FZ, Pedersen BS. Раннее начало грудного вскармливания и частота неонатального сепсиса в районе Чипинге, Зимбабве. Инт Дж. Современная Педиатрия . 2018; 5 (1): 1–5.

31.

Симонсен К.А., Андерсон-Берри А.Л., Делэр С.Ф., Дэвис HD. Ранний неонатальный сепсис. Clin Microbiol Ред. . 2014. 27 (1): 21–47.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о