Скрининг 3 триместра сроки: сроки проведения при беременности – какой неделе проходит, показатели нормы – таблица

сроки проведения при беременности – какой неделе проходит, показатели нормы – таблица


Завершающий этап беременности очень важен. В это время необходимо выявить опасные для плода патологии. Эта статья поможет будущим мамочкам разобраться в том, для чего же необходимо проведение данного исследования.

Содержание

Что это такое?

Скрининг 3 триместра беременности обязательно включает в себя ультразвуковое исследование, кардиотокографию и доплерографию. Только комплексная диагностика помогает врачам разобраться в том, как же протекает беременность. Также данный скрининг необходим для определения тактики родовспоможения.

С помощью УЗИ доктор может оценить анатомию плода и всех плодных оболочек. Также данное исследование определяет функционирование и развитие плаценты. С помощью УЗИ можно установить предлежание плода в утробе матери.

Сердцебиение проверяется с помощью кардиотокографии. Это исследование также позволяет оценить работу мышц сердца. Для проведения этого исследования к животику будущей мамочки прикрепляются несколько проводов. Они могут определить не только количество сердечных сокращений малыша, но и установить амплитуду сократительных движений матки.

Для проведения трактовки полученных результатов в дальнейшем очень важно выполнять исследование правильно. Для этого оцениваются показатели, которые определяются как в покое, так и после активности. Обычно длительность процедуры составляет 30-40 минут.

С помощью проведения доплер-теста можно оценить функционирование плаценты. Также данный метод отлично определяет признаки плацентарной недостаточности. Проведение доплера во многом напоминает обычное УЗИ. Этот тест выявляет любые нарушения маточно-плацентарного кровотока.

С целью комплексной оценки завершающей стадии беременности могут потребоваться дополнительные биохимические исследования. К ним относятся ХГЧ, альфа-фетопротеин, специальные маркеры для выявления синдрома Дауна, а также плацентарный лактоген.

Сроки проведения

Врачи рекомендуют проводить такой комплекс диагностики беременным на 30-34 неделе беременности. В некоторых случаях допускается небольшое смещение этих сроков. Обычно такие ситуации встречаются, когда у будущей мамы присутствуют какие-то тяжелые заболевания внутренних органов или имеются выраженные гормональные нарушения.

Некоторые мамочки отмечают, что врачи направили их на третий скрининг несколько раньше. Такая ситуация возможна, если наблюдающий беременную акушер-гинеколог выявил у нее какие-либо признаки ухудшения ее самочувствия.

В этом случае перечень анализов может быть даже немного расширен.

Кому обязательно следует посетить?

Третий скрининг проводится не всем беременным женщинам. Существует ряд медицинских показаний, обязательных для проведения комплекса диагностики:

  • Врачи рекомендуют обязательно пройти скрининг 3 триместра беременности всем будущим мамочкам, которые забеременели после 35 лет.
  • Беременные, имеющие отягощенный семейный анамнез по хромосомным и генетическим патологиям, также не должны пропускать прохождение данного комплекса диагностики.
  • Также скрининг третьего триместра понадобится будущим мамам, которые страдали сильным токсикозом в предшествующие недели беременности.
  • Если у женщины, вынашивающей малыша, до наступления настоящей беременности были частые выкидыши или трудности с зачатием, то в этом случае пропускать диагностику не следует. Довольно часто к самопроизвольным абортам приводят различные хромосомные или генетические патологии, которые проявляются подобным образом.

Что показывает?

В третьем триместре беременности можно выявить уже довольно много различных показателей. С помощью УЗИ можно определить не только размеры головы плода, но и основные ортопедические нарушения. Также с помощью данного исследования можно довольно точно установить его точный вес. Опытные специалисты УЗИ могут сказать, сколько весит малыш с точностью до нескольких десятков граммов.

С помощью кардиотокографии можно определить также наполнение крови кислородом. Снижение плацентарного кровотока является ярким признаком такого нарушения. Этот метод также позволяет выявить скрытые признаки гипоксии плода. В некоторых случаях данный признак может стать проявлением обвития пуповиной шеи ребенка.

Доплерография – это метод, который дает врачам информацию о том, как функционирует сердечно-сосудистая система у плода. Также с помощью данного исследования врачи могут определить различные неврологические нарушения. Этот метод также может диагностировать гипоксическое состояние.

Если полученные результаты оказываются крайне неблагоприятными, то в этом случае врач может предложить беременной сразу же лечь в стационар. Такая вынужденная мера поможет предотвратить необратимые неблагоприятные последствия как для мамы, так и для ее будущего малыша.

Биохимический скрининг существенно дополняет полученные заключения УЗИ. Нарастающий в сыворотке крови альфа-фетопротеин может стать вероятным признаком сформировавшейся болезни Дауна, синдрома Эдвардса и некоторых других генетических нарушений. Повышение в крови ХГЧ также может стать весьма вероятным признаком генетических аномалий.

Снижение концентрации гонадотропина в крови – физиологическая ситуация, развивающаяся в самом конце беременности. Природа придумала ее для того, чтобы процесс внутриутробного развития завершился самостоятельно и максимально мягко. Нарастание в последние недели беременности данного показателя – существенный повод для досрочной госпитализации в стационар.

Обнаружение избыточного количества амниотической жидкости довольно часто является следствием того, что будущая мама страдает сахарным диабетом. Также к появлению данного клинического признака могут привести различные инфекционные заболевания, которые беременная женщина переносит в первые два триместра своей беременности.

Существенное увеличение живота у плода может быть проявлением гемолитической болезни или различных патологий печени. Появление данного признака обусловлено скоплением в брюшной полости плода избыточного количества жидкости. Уменьшение размеров трубчатых костей довольно часто является признаком нанизма. Также данная патология называется карликовой болезнью. Это заболевание довольно трудно поддается лечению.

Какая подготовка требуется?

Готовиться к исследованиям необходимо. Правильная подготовка поможет получить более достоверные результаты:

  • Для того чтобы исключить неточные результаты, за неделю до проведения кардиотокографии и УЗИ очень важно соблюдать определенную диету. Накануне проведения исследования следует поужинать очень легко.
  • Употребление фруктов, овощей и бобовых за 2-3 дня до проведения обследования следует исключить. Эти продукты могут привести к повышенному газообразованию. Раздутые газами петли кишечника довольно часто вызывают появление эхонегативности. В этом случае провести трактовку результатов не получится.
  • Также за 1-2 дня до исследования беременным следует исключить любые физические нагрузки. Нервничать перед проведением УЗИ также не следует. Будущая мамочка должна сохранять спокойствие и отличное расположение духа. Прогулки на свежем воздухе накануне исследования оказывают хороший терапевтический эффект.
  • Многие врачи рекомендуют проводить УЗИ на голодный желудок. Однако это совсем не обязательно. Лучше перед проведением данного обследования немного покушать. Пить воду также можно. Предварительное наполнение мочевого пузыря может потребоваться на более поздних стадиях беременности.

Показатели нормы

Для оценки завершающего этапа беременности рассматривается целый ряд показателей. Для составления комплексной оценки требуется интерпретация сразу нескольких критериев одновременно. Многие из оцениваемых параметров вносятся в специальные таблицы, которые содержат нормальные их значения.

Основные критерии:

  • Толщина плаценты – это основной показатель, который показывает развитие данного органа. На 32 неделе беременности его значения составляют 25.3-41.6 мм. Также определяется и зрелость плаценты. Нормальные значения этого показателя на данном этапе беременности определяются как зрелость I или II степени.
  • Количество околоплодных (амниотических) вод в этом периоде вынашивания малыша составляет 80-278 мм. Шейка матки на 32 неделе беременности еще закрыта. Ее размер составляет 30 мм и более.
  • Анатомические размеры плода являются в этот период очень важными. Размер головы плода на 32 неделе его внутриутробного роста составляет 310-323 мм. Средний вес малышей в этом периоде беременности равен 1.8-2.4 кг. Значения окружности живота составляют 265-285 мм.
  • Также для оценки развития скелета рассматриваются и размеры некоторых косточек. Длина плечевой кости на 32 неделе внутриутробного развития у плода равна 55-60 мм. Бедренная косточка несколько длиннее. Ее значения составляют 60-66 мм. Общая длина плода обычно равна 43-48 см.
  • Показатели кардиотокографии оцениваются в баллах. При нормальном течении беременности они составляют 8-12 баллов. Их оценка складывается из совокупности некоторых показателей. К ним относятся: частота и амплитуда сердечных сокращений, базальный ритм и различные отклонения от него, а также скорость распространения пульсовых волн.
  • Если показатели кардиотокографии будущей мамы попадают в диапазон от 6 до 7 баллов, то в этом случае требуется обязательная дополнительная консультация акушера-гинеколога. При снижении этого значения ниже 5 может уже потребоваться госпитализация в стационар.
  • Показатели доплерографии также очень важны. Нормальный кровоток в маточных сосудах обычно составляет 0.34-0.59. Этот показатель называется также индексом резистентности. Кровоток в кровеносных сосудах пуповины при этом составляет 0.5-0.74.
  • В совокупности с инструментальными методами диагностики врачи также оценивают и показатели биохимического скрининга. Нормальные значения ХГЧ на 32 неделе внутриутробного развития плода составляют от 2750 до 78 000 мМЕ/мл. Норма альфа-фетопротеина в этом периоде беременности – 100-150 единиц. Концентрация плацентарного лактогена на 32 неделе беременности составляет 3.2-10.1 мг/л.

Данные показатели являются довольно усредненными. В некоторых случаях возможны существенные отклонения. Трактовку результатов проводит акушер-гинеколог.

В некоторых случаях, особенно если есть сомнения в развитии хромосомных или генетических патологий, может потребоваться консультация генетика.

Когда появляются ложноположительные результаты?

Неправильно проведенная диагностика приводит к тому, что результаты скрининга можно считать недостоверными. Довольно часто к неверной трактовке полученных значений приводит многоплодная беременность. При этом состоянии в крови существенно повышается концентрация ХГЧ.

Если скрининг проводится не в установленные сроки беременности, то результаты также становятся недостоверными. При экстракорпоральном оплодотворении также может произойти путаница с установлением диагнозов. Это во многом обусловлено существенным повышением в крови гонадотропина или ХГЧ.

Для того чтобы результаты скрининга врачи посчитали верными, необходимо соблюдение всех регламентированных сроков выполнения такого исследования.

Отсрочка их проведения может привести к гипердиагностике. В этом случае требуется обязательное наблюдение за состоянием течения беременности.

Подробнее о скрининге третьего триместра вы узнаете из следующего видео.

сроки проведения – во сколько недель проводят и когда делают, нормы и расшифровка показателей


Беременность подходит в концу. Остались последние месяцы, и будущая мама уже с нетерпением ждет встречи со своим малышом. Именно на этот непростой период приходится последний пренатальный скрининг. Многие заранее хотят узнать, что кроется за этим понятием и какие результаты оно может дать.

Что это такое?

Третий скрининг завершает дородовые комплексные исследования, направленные на выявление возможных повышенных рисков появления на свет малыша с аномалиями развития. Скрининги проводятся по рекомендации Минздрава всем беременным женщинам.

Первое обследование назначается на сроке 10-13 недель и считается самым информативным, в него входит УЗИ плода и лабораторное исследование крови мамы («двойной тест»). Второй проводится с 16 по 20 неделю и также подразумевает лабораторную диагностику («тройной тест») и ультразвуковое сканирование. Заключительный третий скрининг является итоговым, он соединяет в себе глубокий интегральный анализ результатов первого и второго обследования и дополняет картину собственными данными.

Первостепенная задача дородового скринингового исследования кроется в вычислении вероятности появления на свет малыша с грубыми хромосомными аномалиями. Оцениваются маркеры и предрасположенность женщины к таким генетическим патологиям, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, болезнь Тернера, синдром Патау, выявляются возможные дефекты нервной трубки. Все эти аномалии считаются неизлечимыми, многие из них — летальны.

Во вторую очередь, скрининговое исследование позволяет установить, как протекает внутриутробная жизнь крошечного человека: хватает ли ему питания и кислорода, нет ли препятствий для его нормального здорового развития.

Третий скрининг считается особенным, ведь помимо возможных патологий развития малыша с его помощью можно установить некоторые осложнения беременности, которые могут помешать нормальным естественным родам. Последнее исследование необходимо еще и для того, чтобы правильно выбрать тактику родов, а также уточнить их сроки.

Сроки проведения

Третье исследование назначается на период с 30 по 36 неделю беременности. Наиболее часто акушеры-гинекологи стараются отправить беременную на обследование на сроке с 32 по 34 неделю. Это время негласно считается наиболее подходящим. Сроки обусловлены особенностями протекания беременности и развитием малышей.

Именно после тридцатой недели, когда вес плода существенно увеличивается, а места в матке для кульбитов и других движений остается немного, резко увеличивается риск нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Сама плацента начинает «стареть» также после 30 недели, и от темпов ее старения будет напрямую зависеть благополучие ребенка.

Третий триместр — подходящее время, чтобы оценить состояние сердца и сосудов малыша, определить степень зрелости его легких, готовности головного мозга «взять контроль и управление на себя». Если в процессе прохождения предыдущих скрининговых исследований были выявлены какие-то отклонения, сейчас самое время, чтобы оценить динамику.

Если у малыша были обнаружены пороки развития внутренних органов, именно третий скрининг, проведенный на аппарате экспертного уровня, поможет детским врачам-неонатологам принять решение о том, как оказать малышу помощь сразу после появления на свет.

Какие исследования предстоят?

В отличие от первых двух исследований, которые проводились в первом и втором триместрах, третий скрининг не подразумевает обязательного перечня диагностических мероприятий. Что именно войдет в скрининговое обследование данной конкретной женщины, решает ее лечащий акушер-гинеколог.

Это решение основывается на анамнезе женщины, на рисках, рассчитанных в предыдущие периоды, на ее самочувствии и особенностях протекания беременности. Всем будущим мамам в ходе третьего скринингового исследования в обязательном порядке показаны только два исследования — УЗИ и КТГ.

Остальные рекомендуются и назначаются по ситуации.

Доплерография

Этот вид диагностики медики сегодня настоятельно рекомендуют каждой беременной, ведь для прохождения его не требуется отдельного посещения женской консультации, исследование доплером может быть проведено непосредственно во время ультразвукового сканирования. Принцип, который лежит в основе метода, идентичен ультразвуковому сканированию.

Только на мониторе при проведении процедуры женщина будет видеть не своего малыша, а несколько разноцветных пульсирующих полосок: в разные цвета окрашены сосуды, скорость кровотока по которым различна.

Этот метод позволяет уточнить, насколько хорошо ребенок обеспечивается питательными веществами и материнской кровью, обогащенной кислородом, нет ли проблем с отдачей матери детской крови с продуктами метаболизма, которые подлежат выведению. Доплером исследуют плаценту, пуповину, все три сосуда пуповины (в норме она имеет именно 3 сосуда).

Если у врача есть подозрение на гипоксию плода или фетоплацентарную недостаточность, то УЗДГ может быть проведено и ранее, начиная с 20 недели беременности, но ее информативность выше именно в период с 32 по 36 неделю, когда плацента работает на пределе своих возможностей.

В состав третьего скрининга УЗДГ, и, возможно, даже не единожды, обязательно включают женщинам с признаками гестоза, с отеками и повышенным артериальным давлением, резус-отрицательным мамам, вынашивающим резус-положительного ребенка, особенно, если анализы крови показывают, что начался резус-конфликт, женщинам, у которых в предыдущих исследованиях выявились аномалии развития пуповины или плаценты.

Метод дает четкое представление о том, как работают сосуды и сердце малыша, как функционирует его мозговая артерия.

Очень важным это обследование считается для дам, которые вынашивают двойню или тройню, ведь при многоплодной беременности кровоток у каждого плода свой, и не каждому из малышей в одинаковой степени достается самое лучшее — полезные вещества, витамины, много кислорода.

Кардиотокография

Это очень простой и доступный метод, и назначается он также всем беременным хотя бы 3 раза в третьем триместре, а женщинам из группы риска — при каждом посещении акушера-гинеколога. Сегодня в женских консультациях аппараты КТГ устанавливаются прямо в кабинетах, где проходит прием, и специально отправляться куда-то на обследование женщине нет необходимости. Суть метода заключается в регистрации шевелений плода, частоты его сердечных сокращений и сокращений стенок матки, которые измеряются специальными датчиками.

Их крепят на живот беременной в районе предполагаемого нахождения грудной клетки малыша. Процедура длится от получаса до 2 часов. Все зависит от того, насколько быстро малыш продемонстрирует свои «способности». Если кроха в момент прохождения КТГ спит, то информации для компьютерной программы будет маловато, и она предложит продолжить измерения.

Показатели регистрируются на мониторе компьютера, и программа сама выводит данные о состоянии плода, выраженные в количестве баллов. КТГ дает достаточно четкое представление о том, как чувствует себя малыш в материнской утробе.

Наиболее необходимо такое обследование женщинам с резус-конфликтом, гестозом, маловодием или многоводием, беременных, страдающих гипертензией, при угрозе преждевременных родов.

Этот метод впоследствии будет применяться и в роддоме, ведь процесс естественных родов, даже если они протекают без осложнений, контролируется аппаратом КТГ каждые 3 часа, чтобы врачи могли узнавать, как чувствует себя ребенок в процессе рождения, нет ли у него острой гипоксии, которая может привести к необратимым изменениями в центральной нервной системе.

УЗИ

Ультразвуковое исследование в рамках третьего скрининга проводят абдоминально — через переднюю брюшную стенку. Матка большая, количество вод делает визуализацию четкой. На сканировании оценивают фетометрические параметры крохи — длину костей, размеры головки, грудной клетки, окружность живота. Доктор внимательно осматривает внутренние органы ребенка.

Они полностью сформированы и функционируют. Оценивается степень зрелости, толщина и расположение плаценты, состояние шейки матки.

Для исследования цервикального канала, если есть угроза преждевременных родов, может быть использован внутренний способ, когда датчик размещается вагинально.

3D-УЗИ в 30-36 недель позволяет разглядеть малыша в самых мельчайших подробностях. Он выглядит почти так, каким предстанет после своего рождения. Снимки, сделанные на таком УЗИ, могут украсить собой семейный домашний альбом. А вот выяснить пол ребенка в ходе третьего скрининга достаточно сложно. Если раньше по каким-то причинам не удалось определить половую принадлежность малыша, то сейчас не самое лучшее время для этого. Ребенок слишком большой, он уже компактно «свернулся» в маточной полости, поджал ножки при головном предлежании или сидит на попе при тазовом.

В любом случае половые органы прикрыты ножками, ручками, петлями пуповины, и рассмотреть их бывает невозможно. Само положение ребенка в матке в ходе этого скрининга является важной информацией, которая нужна для выбора способа родоразрешения. Конечно, у крохи еще есть в запасе несколько недель, чтобы принять правильное положение. Но если он этой возможностью не воспользуется, врачи могут принять решение о проведении кесарева сечения на сроке 38-39 недель.

Биохимический анализ крови

Сдавать кровь при третьем скрининге требуется не всем. Обычно направление в процедурный кабинет в 32-34 недели беременности получаются женщины, которые имели высокие риски генетических патологий в первом и втором триместре по результатам скринингов. Кровь могут порекомендовать сдать и женщинам, у которых результаты предыдущих исследований находились в норме, но последнее УЗИ выявило аномалии развития плода, пороки развития.

Биохимический анализ выявляет концентрацию в крови беременной ХГЧ, АФП, плазменного белка РАРР-А. Если проводится «четверной тест», то к перечисленным веществам будет добавлено определение концентрации плацентарного лактогена.

Подготовка и порядок проведения

Особой подготовки третий плановый скрининг от женщины не требует. Отправляясь на ультразвуковое исследование, не надо пить большое количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь, ведь объем вод уже и без того большой для того, чтобы обеспечить четкую картинку на мониторе сканера. Объявлять войну кишечным газам, которые могут сдавить органы малого таза, тоже больше нет нужды, ведь матка очень большая и повлиять на ее положение кишечник никак не может.

Единственное, что стоит предусмотреть, отправляясь на УЗИ и доплерографическое исследование – запасная салфетка или небольшое полотенце, чтобы вытереть живот от геля после проведения диагностики.

Перед КТГ лучше всего съесть небольшую шоколадку. Сладкое, попав в амниотическую жидкость, придаст ей приятный вкус, ребенок не будет спать, а начнет проявлять активность и даже икать, что позволит программе быстрее составить график движений малыша и его сердцебиения в состоянии активности.

С этой же целью перед тем, как зайти в кабинет, где предстоит прохождение КТГ, стоит чуть-чуть погулять на улице, пройтись по коридору больницы, глубоко подышать, чтобы малыш получил больше кислорода и вел себя активнее.

Если назначено биохимическое исследование крови (это бывает не так часто, но все-таки и такое не исключено), требования те же, что и в предыдущие скрининговые исследования. Прийти в процедурный кабинет, где производится забор крови, нужно натощак, за пару дней до сдачи анализа не стоит употреблять в пищу жирные, жареные, копченые и маринованные продукты, а также большое количество сладкого. Последний прием пищи перед посещением медицинского учреждения должен состояться не позднее, чем за 6 часов.

В день сдачи крови стоит обязательно измерить температуру, ведь повышенная температура может исказить биохимические показатели крови. Если есть признаки простуды, заболевания, обязательно нужно сообщить об этом лечащему врачу. В некоторых случаях заболевшим беременным или будущим мамам, пережившим нервное потрясение или принимавшим какие-либо медикаменты накануне диагностики, анализ не делают.

Расшифровка — среднестатистические нормы

Хоть каждый из методов имеет свои результаты, оценивают их, как и при предыдущих скрининговых исследованиях, только вкупе.

УЗИ

На УЗИ-сканировании параметры увиденного заносятся в отдельную форму – протокол скрининга третьего триместра. Основные сокращения в этом документе расшифровываются так:

  • БПР — бипариентальный размер головы;
  • ЛЗР — лобно-затылочный размер головы;
  • ОГ — окружность головки;
  • ОЖ — окружность животика;
  • ДБК — длина бедренной кости;
  • ДКГ — длина костей голени;
  • ДПК — длина плечевой кости;
  • ДКП — длина костей предплечья.

Фетометрия малыша — третий скрининг. Ниже приведена таблица, все размеры указаны в миллиметрах:

Если у ребенка все в порядке с внутренними органами, а доктор осматривает сердце, легкие, желудок и кишечник, почки и мочевой пузырь, то в протоколе указывается – «норма» или «осмотрено». «Детское место» при нормальной беременности без осложнений до 35 недели имеет зрелость -1, затем она приобретает вторую степень. Нормальное размещение плаценты в этот период играет важнейшую роль для вынесения вердикта о возможности проведения самостоятельных естественных родов. Плацента и амниотическая жидкость — средние нормальные показатели, ниже приведена таблица:

Таблица роста и предполагаемого веса плода (средние значения) выглядит следующим образом:

Отклонения от нормы по УЗИ

Небольшие расхождения между средними нормами, указанными в таблицах и фактическими показателями у женщины, не должны вызывать опасений. В третьем триместре детки растут с разной скоростью, они уже имеют индивидуальную внешность, а потому голова, ноги, руки, живот у одного ребенка могут быть более крупным, чем у другого.

Опасным с точки зрения возможного неблагополучия малыша считается отставание или опережение средних статистических значений больше, чем на 14 дней.

Уменьшение размеров по фетометрии на такое же значение косвенно указывает на отставание в росте и развитии крохи, возможном состоянии гипоксии, резус-конфликта. В некоторых случаях необходима госпитализация или проведение операции кесарева сечения раньше срока, если состояние признано угрожающим для жизни карапуза.

После третьего УЗИ в стационар под наблюдение до самых родов отправляют беременных с низкой плацентацией и предлежанием этого временного вспомогательного органа, с преждевременным утолщением и старением плацентарных структур, и беременные дамы с выраженным многоводием или маловодием.

КТГ

Показатели расцениваются по следующим нормам:

ПСП — показатель состояния плода — главный резюмирующий пункт всего исследования. Его подсчитывает программа на основании данных, полученных за время прохождения диагностики. Превышение нормального значения ПСП (до 0,8) — основание для проведения повторного КТГ, возможно, в другом положении тела (если женщина сидела, нужно лечь). Если негативный результат повторяется, то беременную госпитализируют и уже в стационаре проводят дополнительные исследования и принимают решение о выборе дальнейшей тактики действий.

Доплерографическлое исследование (УЗДГ)

Биохимические исследования (30-34 неделя)

Покаатели следующие:

Любые отклонения от нормы в лабораторных анализах при беременности могут о многом рассказать опытному врачу, поэтому не стоит пытаться расшифровывать результаты самостоятельно. В третьем скрининге количественному показателю гормонов и белков не придается такого большого значения, как при первом и втором скрининге, а потому и диапазон норм, представленных в таблице, так широк.

Только комплексная оценка результатов всех видов диагностики, дополненная лабораторной картиной, может помочь доктору найти истинные причины того или иного отклонения или патологического состояния.

Возможные проблемы

После прохождения третьего скрининга и перед этим важным делом у женщин возникает немало вопросов о том, на какие проблемы могут указывать результаты этого последней диагностической кампании. Наиболее распространенными и серьезными являются следующие состояния и признаки:

  • Резус-конфликт — могут быть увеличен обхват живота по фетометрии, если форма заболевания отечная, существенное превышение значений наблюдается и с остальными частями тела.
  • Генетические патологии — на завершающей стадии беременности большинство синдромов и аномалий в развитии ребенка уже хорошо видны на УЗИ. Они проявляют себя множественными порока развития, почти всегда — пороком сердца, деформацией лицевых костей, укорочением костей бедра и голени.
  • Гипоксия плода — установить ее позволяют УЗДГ и КТГ. Если ребенок испытывает дефицит кислорода, все зависит от стадии кислородного голодания. Гипоксия начальной стадии нуждается в медикаментозной поддержке карапуза, поскольку рождаться малышу еще рано. Тяжелая гипоксия — показание для экстренного оперативного вмешательства – операции кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребенку.
  • Низкая плацентация. Когда «детское место» расположено низко, возрастают риски преждевременных родов. Почти всегда при проблемах с расположением плаценты в маточной полости на поздних сроках врачи стремятся госпитализировать беременную, чтобы она и малыш могли находиться под постоянным наблюдением специалистов.
  • Внутриутробная инфекция. Заподозрить ее врачи могут по увеличившемуся количеству амниотической жидкости. Если на прошлом скрининге индекс был вполне нормальным, а на третьем УЗИ показывает многоводие, пациентку госпитализируют, чтобы выяснить тип внутриутробной инфекции и принять решение о том, как помочь малышу.

Точность исследований

Скрининг сам по себе не является точным диагностическим мероприятием, по результатам которого будущей матери или ее ребенку будут поставлены какие-то бесспорные диагнозы. Скрининг лишь прогнозирует и показывает возможные риски, и даже при высоких рисках родить больного малыша, кроха может появиться на свет совершенно здоровым. Судите сами, высокий риск по болезни Тернера 1: 100 означает, что с таким синдромом на свет появится лишь один из сотни малышей с таким же точно риском. 99 остальных родятся здоровыми, несмотря на тревожные прогнозы.

Точность УЗИ в третьем триместре высока — около 90%. Патологии, если они есть, доктор вполне сможет увидеть. Уменьшается точность только при осмотре двойняшек или тройняшек — не всегда есть возможность рассмотреть все части тела каждого отдельного малыша.

В целом, третий скрининг дается женщинам легче и проще двух предыдущих, если верить отзывам, то нервов беременные при обследовании тратят меньше, и негативные результаты последнее исследование дает значительно реже.

сроки проведения и расшифровка результатов

Цель скрининга 3 триместра

Главная цель третьего скрининга не отличается от функций предыдущих исследований. Он предназначен для выявления патологий развития плода, а также для контроля и отслеживания динамики имеющихся заболеваний.

Скрининг 3 триместра помогает выявить следующие патологии:

Фетоплацентарная недостаточность. Данное заболевание характеризуется ухудшением кровоснабжения плода в результате поражения сосудов плаценты. Патология вызывает гипоксию будущего ребенка — его кислородное голодание. Фетоплацентарная недостаточность является причиной внутриутробной задержки роста и развития плода.

ВЗРП (внутриутробная задержка роста и развития плода). Дети, имеющие данную патологию, отстают в развитии от срока беременности на 2 недели и более. Тяжелая степень ВЗРП сопровождается серьезными нарушениями нервной системы плода.

Инфицирование. В норме амниотическая жидкость стерильна, она предохраняет будущего ребенка от заражения микробами. Чаще всего патогенные бактерии проникают в плодные оболочки восходящим путем из влагалища. Реже инфекция попадает к будущему ребенку с кровью матери через плаценту. Заражение плода является фактором риска врожденных аномалий и преждевременных родов.

Патологии количества амниотической жидкости. Маловодие и многоводие являются симптомами других заболеваний — сахарного диабета, внутриутробного инфицирования и т.д.

Внимание! 3 скрининг при беременности позволяет выбрать метод родоразрешения и его срок. Также комплекс исследований помогает определить положение плода в матке, его готовность к появлению на свет.

Обвитие пуповиной. Данная патология является фактором риска внутриутробной гипоксии плода. Также многократное обвитие пуповиной — показание для родоразрешения путем кесарева сечения.

Преждевременное старение плаценты. Заболевание характеризуется утолщением органа и нарушением строения сосудов. Старение плаценты вызывает гипоксию плода.

Предлежание плаценты. Патология характеризуется низким расположением органа — менее 7 сантиметров от цервикального канала. Предлежание плаценты может способствовать развитию сильного кровотечения во время беременности или родов.

Врожденные аномалии и пороки развития. Обычно данная группа патологий выявляется на более ранних сроках беременности. Однако иногда первое обнаружение заболевания происходит во время третьего скрининга.

Гемолитическая болезнь. Она возникает вследствие несовместимости белков крови матери и плода. Патология может вызывать распад эритроцитов будущего ребенка, внутриутробную гипоксию, поражение печени.

Осмотр врача

 

Показания

Третий скрининг не является обязательным обследованием, но он рекомендован всем будущим матерям. Однако врачи не вправе заставить женщину проходить данный диагностический комплекс. Решение о необходимости проведения скрининга в третьем триместре принимается матерью исходя из собственных желаний.

Специалисты настоятельно рекомендуют прохождение третьего скрининга следующим группам беременных женщин:
при наличии отклонений во время скринингов первого и второго триместра;

    • при кровном родстве супругов;
    • перенесшим любое инфекционное заболевание в период вынашивания;
    • с отягощенным акушерским анамнезом;
    • принимавших препараты с тератогенным и токсическим эффектом на плод;
    • страдающих алкогольной, никотиновой или опиоидной зависимостью;
    • имеющих тяжелые условия труда;
  • имеющих родственников, страдающих генетическими патологиями (в том числе и со стороны отца ребенка).

Сроки проведения

Оптимальные сроки проведения третьего скрининга — период между 30 и 34 неделями беременности. Данный временной промежуток используется по нескольким причинам. К середине третьего триместра в коже плода образуется жировая прослойка, позволяющая определить степень его развития.

На 32-34 неделе наблюдается пик количества амниотической жидкости. К данному сроку в легких плода происходят процессы, направленные на подготовку к дыханию атмосферным воздухом. Также к концу беременности малыш занимает определенное положение в полости матки, в котором он появится на свет.

На практике границы проведения третьего скрининга могут отличаться. При наличии подозрений на гипоксию плода врачи рекомендуют прохождение УЗИ и КТГ на более ранних сроках — с 28 недели беременности.

Когда делается 3 скрининг при беременности?

Подготовка

Все этапы третьего скрининга могут быть проведены как в один, так и в разные дни. Обычно врачи назначают прохождение ультразвукового сканирования до кардиотокографии. Биохимический анализ крови проводится независимо от инструментальных обследований.

Ультразвуковое исследование не требует особой подготовки. В отличие от более ранних сроков беременности на третьем триместре будущей матери необязательно опорожнять или наполнять мочевой пузырь — это никак не влияет на качество процедуры.

Проведение кардиотокографии также не нуждается в подготовке. Однако некоторые врачи рекомендуют съесть шоколадку или другой сладкий продукт за час до исследования. Данные меры позволяют повысить активность малыша.

Если будущей матери показана сдача крови на биохимический анализ, за трое суток до нее ей следует придерживаться особой диеты. Рацион питания исключает употребление жареного, соленого, острого, консервированного и копченного. Соблюдение диеты помогает повысить достоверность результатов исследования.

Кровь для биохимического анализа сдается натощак. Будущей матери не стоит плотно ужинать, последний прием пищи должен быть не позже восьми вечера. В ночь перед сдачей крови женщине рекомендуется хорошо выспаться.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится с помощью аппаратуры, оснащенной монитором и датчиком. Перед процедурой живот матери смазывается специальным гелем. УЗИ абсолютно безболезненно для будущей матери, также оно не представляет угрозы для жизни и здоровья малыша.

Стандартное УЗИ включает в себя фетометрию — определение абсолютных и относительных размеров частей тела и органов плода. Также во время ультразвукового исследования врач оценивает структуру анатомических образований на наличие пороков развития. Средние нормы наиболее важных признаков отражены в таблице:

Бипариетальный размер, мм

Диаметр грудной клетки, мм

Диаметр живота, мм

Длина бедренной кости, мм

Также во время ультразвукового исследования производится оценка функционального состояния плода. Она включает в себя подсчет частоты сердечных сокращений и дыхательных движений.

К концу беременности плод выполняет мышечные движения, напоминающие дыхательные сокращения взрослого человека. На самом деле малыш еще не дышит с помощью легких, однако он тренирует мускулатуру диафрагмы и ребер. Нормальное состояние плода характеризуется следующими значениями:

Во время проведения ультразвукового сканирования врач оценивает состояние плаценты. При отсутствии патологии на 32 неделе беременности ее зрелость должна соответствовать 1-2 степени. Плацента характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Другие признаки зрелости органа являются признаком преждевременного старения.

Главный критерий оценки степени зрелости плаценты — ее толщина. Расшифровка результатов УЗИ приведена в таблице:

Срок беременности

Толщина плаценты, мм

На ультразвуковом исследовании определяется количество околоплодных вод. Для удобства интерпретации используется ИАЖ — индекс амниотической жидкости. Он определятся путем измерения максимального уровня вод в четырех «карманах» передней брюшной стенки.

Нормы ИАЖ приведены в таблице:

Срок беременности

Также во время третьего скрининга производится оценка состояния родовых путей, предлежания плода, наличие несостоятельности рубца на матке. Отклонения данных признаков могут являться показываниями для хирургического родоразрешения.

Доплер-УЗИ

Ультразвуковое исследование с доплер датчиком помогает определить состояние кровоснабжения плода и его внутренних сосудов. Во время процедуры врачи измеряют различные индексы, отражающее ток жидкости в артериях и венах.

Нормы реактивного индекса:

Артерия пуповины

Внутренняя сонная артерия плода

Маточная артерия

Нормальные значения пульсационного индекса:

Артерия пуповины

Внутренняя сонная артерия плода

Маточная артерия

Нормальные значения систолодиастолического отношения:

Артерия пуповины

Внутренняя сонная артерия плода

Маточная артерия

 

КТГ

Кардиотокография — метод оценки состояния плода в ответ на раздражитель. Во время исследования фиксируется частота сердечных сокращений будущего малыша. В результате на мониторе появляется график, имеющий осцилляции и децелерации.

Осцилляции представляют собой учащение ЧСС плода в ответ на раздражитель (шевеление, схватку, прием медикамента). Децелерации — обратное явление.

В норме во время КТГ должно наблюдаться несколько осцилляций за минуту. Средняя частота сердечных сокращений плода лежит в пределах от 120 до 160 ударов в минуту. Допускается наличие ранних децелераций. Отклонение от данных признаков говорит о кислородном голодании малыша.

Кардиотокография

 

Биохимический анализ

Данный метод исследования не входит в обязательный список диагностических мероприятий третьего скрининга. Кровь для биохимического анализа забирается из вены. Сразу после взятия материала будущей матери рекомендуется употребить пищу, богатую углеводами.

Биохимический анализ крови включает в себя определение трех гормонов: ХГЧ, АФП и плацентарного лактогена. Их повышение или понижение может говорить о наличии генетического заболевания — синдрома Дауна, Патау, Клайнфельтра.

Нормы гормонов представлены в таблице:

Лактоген, мг/л

Низкая информативность

 

Отклонения от нормы

По результатам третьего скрининга врач может выявить различные осложнения вынашивания. Основной патологией, выявляемой во время диагностических мероприятий, является гипоксия плода. Кислородное голодание определяется во время кардиотокографии. Косвенным признаком гипоксии является задержка роста и развития плода, отклонения кровотока при доплер-УЗИ.

Этиологические факторы гипоксии будущего ребенка разнообразны, но в их патогенезе лежит нарушение строения сосудов. К данному отклонению приводят такие заболевания как преждевременное старение плаценты, артериальная гипертензия беременных, сахарный диабет, анемия.

Во время третьего скрининга врач может обнаружить аномальное положение плаценты. Патология является фактором риска преждевременных родов и кровотечения, поэтому женщине следует проконсультироваться по поводу планового кесарева сечения.

Повышение или понижение количества амниотической жидкости может быть симптомом различных заболеваний. Многоводие наблюдается при сахарном диабете и гемолитической болезни плода. Снижение количества амниотической жидкости характерно для инфицирования.

При визуальном осмотре органов ребенка врач может выявить патологию их строения. Однако серьезные врожденные аномалии видны на более ранних сроках беременности.

Общие рекомендации

Функция третьего скрининга — определение патологий развития плода. Во время его проведения будущей матери не следует волноваться, стресс оказывает негативное влияние на состояние малыша.

Отрицательные результаты исследований не всегда говорят о тяжелом заболевании. Для уточнения диагноза будущей матери рекомендуется пройти дополнительную диагностику. Обнаружение патологии во время скрининга помогает вовремя предпринять меры для сохранения жизни и здоровья ребенка.

Третий скрининг при беременности — сроки проведения, подготовка

За весь срок вынашивания ребенка женщина проходит огромное количество всякого рода исследований. И одним из важнейших из них является скрининг, который назначается в третьем триместре.

Скрининги проводятся в каждом триместре, и каждый из них позволяет выявить возможные патологии у плода. Необходимость третьего скрининга состоит в том, что уже выявленные во время —первого— (выполняется на 12-13 неделе беременности) и —второго скрининга— (проводится на 20-22 неделе) отклонения требуют уточнения, а некоторые можно подтвердить только на последних сроках. Важность этого исследования тяжело переоценить, ведь именно от его результатов зависит, какой способ родоразрешения будет избран. Разумеется, необходимость проведения 3 скрининга при беременности и во сколько недель, определяется лечащим врачом.

Как проводится исследование и на каком сроке?

Третий скрининг при беременности по своей сути мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Однако, он позволяет расширить исследуемые параметры. Также проводится кардиотокография (КТГ), которая по своей сути напоминает кардиограмму, только предметом исследования является сердце малыша.

Узнайте, когда делают третий скрининг при беременности.

Дополнительно, при необходимости, может назначаться допплерография. Суть данного метода состоит в изучении работы крупных сосудов. Это позволяет определить, достаточно ли питания поступает плоду, а также, нет ли гипоксии, т. е. кислородного голодания.

Только в случае, если предыдущие скрининги показали высокие показатели ХГЧ, АПФ и плацентарного лактогена, может приниматься решение о необходимости повторного проведения анализа крови. В остальных случаях биохимическое исследование не проводится.

Исследование КГТ

Отдельно стоит отметить, что исследование КТГ производится отлично от ультразвуковой диагностики:

  1. Женщина должна лечь на кушетку и оголить живот.
  2. К животу мягкими ремнями крепится специальный датчик, который отслеживает сердцебиение плода.
  3. Женщине предлагается держать в руках специальный пульт, кнопку на котором необходимо нажимать каждый раз, когда ощущаются шевеления плода.

Знаете ли вы? Исследование проводится на протяжении 40 минут, и возможно, что ребенок не будет подвижен в это время. Потому не стоит удивляться, если врач попросит вас погладить живот, пощипать его, или же немного постучать по коже. Это необходимо, чтобы активизировать движения ребенка.

Важно понимать, что смотрят на 3 скрининге при беременности.

Каждую женщину, находящуюся в положении, интересует, когда делают 3 скрининг при беременности. Данное исследование может проводиться на протяжении всего третьего триместра, а именно, с 30 недели беременности по 34. Точное время оговаривается с врачом-гинекологом.

Причины проведения исследования в данный промежуток времени

  • увеличение размеров плода, а именно, роста и веса;
  • образование подкожной жировой прослойки и уплотнение кожного покрова;
  • интенсивное развитие легочной системы;
  • рост черепной коробки и завершающий этап развития головного мозга;
  • увеличение количества амниотической жидкости;
  • окончательно определяется положение плода.

В зависимости от каждой конкретной ситуации, сроки проведения исследования могут отодвигаться вплоть до момента родов. Ведь именно от результатов зависит возможность естественных родов, или же необходимость —кесарева сечения—.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Когда делают третий скрининг при беременности, в первую очередь стараются определить состояние плода.

Что можно определить во время скрининга:

  • соответствуют ли размеры ребенка сроку беременности;
  • является ли поступление питательных веществ через плаценту достаточным;
  • нет ли нарушения кровотока в плаценте и через пуповину;
  • как работает система кровотока у плода.

Во сколько недель проводит 3 скрининг при беременности, решает врач.

Одним из наиболее важных показателей является положение плода в полости матки. Именно исходя из предлежания, принимается решение относительно возможности естественного родоразрешения.

Наилучшим для успешного прохождения родовых путей является головное предлежание, когда ребенок находится в малом тазу вверх ногами. В таком случае риски для роженицы и ребенка минимизируются. Однако, возможно также тазовое или даже боковое положение плода в матке. Последние два вида – повод для кесарева сечения.

Состояние плаценты, без сомнения, является очень важным показателем. Исследуется проводимость плацентарного барьера, а также степень ее зрелости. При ускоренном старении плаценты возможно возникновение гипоксии плода, замедление развития ребенка, а также —преждевременные роды—.

Третий скрининг при беременности, сроки проведения которого могут различаться в зависимости от пожеланий врача, позволяет минимизировать большинство рисков, связанных с состоянием здоровья матери и ребенка.

Кому обязательно необходимо пройти скрининг?

В настоящее время абсолютное большинство врачей-гинекологов настоятельно рекомендуют проходить все три скрининговых исследования беременным. Это связано с тем, что существует ряд патологий, которые можно выявить только в ходе подобного рода проверок. Однако, решение, при отсутствии прямых показаний, принимает все же женщина.

Время, когда делают третий скрининг при беременности, это обычно 30-34 неделя.

Показания для прохождения третьего скрининга:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • наличие выкидышей в анамнезе;
  • рожденные дети, имеющие патологии развития;
  • прием в 3 триместре неразрешенных медицинских препаратов;
  • установленная угроза прерывания беременности на ранних сроках;
  • близкородственная связь между родителями ребенка;
  • облучение одного из родителей перед зачатием;
  • наличие хронических заболеваний у женщины.

Важно понимать, что смотрят на 3 скрининге при беременности. Потому как некоторые женщины, не осознавая всех рисков, могут поддаваться панике и отказываться от необходимых исследований.

Как подготовиться к скринингу?

Как и любое медицинское исследование, третий скрининг предполагает наличие определенной предварительной подготовки. В зависимости от того, какая именно процедура проводится, вести себя следует по-разному.

  • Допплерометрия и ультразвуковое исследование не требуют особой подготовки. Если ранее врач мог попросить не опорожнять мочевой пузырь для более легкого прохождения процедуры, то на большом сроке количество околоплодных вод уже достаточное. А потому перед процедурой можно покушать и посетить туалетную комнату.
  • КТГ также не требует специальных манипуляций, однако, для улучшения результата можно перед процедурой съесть что-то сладкое. Это позволит активизировать движения ребенка на время исследования.
  • Биохимический анализ крови требует специальной подготовки. Для чистоты результата исследование стоит проводить натощак, а также придерживаться нестрогой диеты за несколько дней до взятия крови. Стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.

В рамках этого обследования врач может также назначить биохимический анализ крови.

Важно! Позитивный настрой для прохождения исследования крайне необходим, ведь все негативные эмоции матери передаются ребенку, а потому могут ухудшить показатели. 

Что может повлиять на результаты скрининга?

Как и любое исследование, скрининг третьего триместра может показать ложные результаты. И это зависит не только от опытности диагноста и качества оборудования, но и от факторов, не зависящих от врача.

Увеличивают вероятность ложного результата:

  • многоплодная беременность;
  • наличие сахарного диабета у матери;
  • беременность в результате экстракорпорального оплодотворения;
  • лишний, либо же недостаточный вес беременной;
  • ошибка при постановке срока беременности.

Данные факторы касаются, в первую очередь, ультразвукового исследования. При биохимическом анализе нельзя исключать возможность нарушения диеты у беременной.

В случае неутешительных результатов 3 скрининга зачастую принимается решение о госпитализации беременной в отделение патологии беременных, где и происходит дальнейшее наблюдение. Возможен даже вариант родоразрешения до наступления схваток, но только при высоком риске для матери и ребенка.

Важно! Не стоит пренебрегать возможностью проведения пренатального исследования во время беременности. Чем раньше будет выявлена патология, тем большие шансы имеет ребенок на успешное появление на свет. Часто это может спасти не только здоровье малышу, но и жизнь.

Расшифровка результатов скрининга

Разумеется, нормы 3 скрининга при беременности, приведенные далее, являются только относительной величиной. Потому как, в зависимости от срока исследования, показатели могут варьироваться.

Нормы результатов 3 скрининга

  • В первую очередь, оценивается состояние плаценты и ее расположение. Она должна располагаться не слишком низко, однако, близко к дну матки.
  • Толщина также является важным показателем. Нормой является значение в промежутке от 24 до 44 мм. Меньшая толщина плаценты может быть обусловлена перенесенными инфекциями беременной, недостаточной массой тела, а также гипертензией. Большая толщина может свидетельствовать о возникновении резус-конфликта, диабета у матери, а также анемических проявлений.
  • Учитывается также степень зрелости плацентарного барьера. На сроке от 30 до 35 недели зрелость должна быть первой степени.

Узнайте, каковы нормы 3 скрининга при беременности.

Очень важно знать степень зрелости плаценты.

Нормальные показания УЗИ на сроке 32-34 недели

  • развитие плода без аномалий;
  • БПР (бипариетальный размер) – 8,5-8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – 30,9-32,3 см;
  • Лобно-затылочная часть – 10,2-10,7 см;
  • ОЖ (окружность живота) – 26,6-28,5 см;
  • бедренная кость – 6,2-6,6см;
  • длина кости голени – 5,2-5,7 см;
  • размер кости предплечья – 4,6-5,5 см;
  • плечевая кость – 5,5-5,9 см;
  • норма веса – 1,790-2,390 кг;
  • норма роста – 43-47 см.

Третий скрининг при беременности проводится в сроки между 30-1 и 34- неделями.

При проведении КТГ проводится исследование деятельности сердечнососудистой системы ребенка. При исследовании происходит выставление баллов.

Расшифровка оценки КТГ

  • 8-10 – нормальное развитие сердечной системы;
  • 5-7 – небольшая гипоксия плода;
  • 4 и менее – наличие серьезных отклонений.

Разумеется, результаты исследования может расшифровать только опытный специалист, который на их основании может поставить определенный диагноз.

Какие отклонения от нормы возможны при проведении 3 скрининга

  • большое количество околоплодных вод может быть симптомом сахарного диабета, а также внутриутробной инфекции;
  • увеличение размера живота – гипертрофия печени, либо гемолитическая болезнь;
  • маленькая бедренная кость – карликовость;
  • маловодие;
  • многоводие;
  • высокий ХГЧ при низком АФП – синдром Дауна;
  • ХГЧ и АФП значительно ниже нормы – синдром Эдвардса.

Список патологий можно продолжать довольно долго, однако это наиболее часто встречающиеся случаи. В зависимости от серьезности нарушения, могут понадобиться дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Видео про третий скрининг при беременности и сроки его проведения

Мы предлагаем вашему вниманию видео, где врач-гинеколог объясняет, в чем состоит необходимость проведения третьего скринингового исследования, стоит ли проходить данную процедуру, и в чем ее позитивные стороны.

Каждая женщина самостоятельно принимает решение относительно прохождения или отказа от исследований во время беременности. Но во всем стоит руководствоваться соображениями здравого смысла. Проходили ли вы скрининговые исследования? Был ли соблазн отказаться? Какими были главные страхи и опасения?

сроки проведения и когда делают первый, второй и третий скрининг?

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности, зачем он нужен и какие обследования включает?

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 года, обязательным в период беременности является лишь плановое трехразовое УЗИ[1]. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

  • беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
  • при наличии генетических патологий у членов семьи;
  • при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
  • беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
  • женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
  • женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и прочего.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-й и 13-й неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее: до 11-й недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11–13-недельной беременности эти нормы составляют:

  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–84 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто являются гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм (зависит от срока беременности). Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и так далее. Однако не следует паниковать раньше времени: никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.
  • Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.
  • ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
  • Размер хориона, амниона и желточного мешка.

    • Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
    • Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
    • Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

  • Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами: трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо подготовиться соответствующим образом. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота, и картинка будет четче.

При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения. Околоплодные воды являются хорошим акустическим окном для визуализации, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или «освежиться» при помощи влажных салфеток.

Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать соответствующие средства и не есть ничего газообразующего.

На заметку

Бытует мнение, что УЗИ «оглушает» нерожденного ребенка. Это, конечно, миф, возникший из-за незнания базовых законов физики. Ультразвук — это колебания высокой частоты, которые не слышны ни взрослым, ни детям. УЗИ — одно из самых точных, недорогих и безопасных исследований.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-й недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Для определения риска развития беременности используется МоМ — коэффициент, показывающий степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного срока. На этом этапе норма — от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода, или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия. Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через восемь часов после последнего приема пищи. За два–три дня до анализа следует воздержаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 18–20 недель. В него включены те же два этапа — УЗИ и анализ крови, однако последний сдается только в том случае, если женщина не делала первый скрининг.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.
  • ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.
  • Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на нижней части полости матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.
  • Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через две артерии и одну вену, но иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.
  • Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.
  • Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как уже говорилось, если первый скрининг не проводился, то во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-й неделях беременности:

  • b-ХГЧ — 4720–80 100 мМЕ/мл.
  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — может быть при угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в угрозе выкидыша или гибели плода, а также в развитии патологий, например синдромов Эдвардса или Дауна. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30–34й неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы УЗИ для данного срока беременности:

  • БПР — 67–91 мм.
  • ДБК — 47–71 мм.
  • ДПК — 44–63 мм.
  • ОГ — 238–336 мм.
  • ИАЖ — 82–278 мм.
  • Толщина плаценты — 23,9–40,8 мм.

Слишком тонкая плацента не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ею инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты, — на сроке 30–35 недель нормальными считаются 0–2-я степени зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

показания к обследованию и нармальные показатели

Скрининг планово проходит при беременности каждый триместр. Обследование направлено на выявление вероятных врожденных аномалий и заболеваний у плода. Помимо этого обследование помогает подобрать наиболее оптимальный способ родоразрешения у конкретной женщины. Скрининг 3 триместра – добровольная манипуляция, но игнорировать ее крайне не рекомендуется. Некоторые патологические процессы обнаруживаются только на окончательных этапах беременности. Исследование назначают женщине на 30-37 неделе течения процесса вынашивания ребенка. Также обследование может проводиться внепланово, если присутствует подозрение на присутствие патологических процессов.

УЗИ скрининг УЗИ скрининг

Плановое УЗИ показано при беременности в третьем триместре

Третий скрининг включает УЗИ. Помимо этого дополнительно проводится допплерометрия, кардиотокография и биохимический тест при необходимости. Обследование назначается всем женщинам, которые находятся на 30-36 неделе беременности.

Скрининг проводится по согласию женщины, поскольку процедура добровольная. Однако при наличии определенных факторов отказываться от диагностики крайне не рекомендуется. Исследование показано при:

сроки и цели проведения ⋆ Ждём ребёнка

Последний триместр беременности – волнующее и одновременно беспокойное время. До появления малыша на свет осталось совсем немного, и будущая мама уже находится в предвкушении скорой встречи с ним. Но перед родами у неё еще немало хлопот, и, кроме покупки «приданного» для ребенка, женщине нужно позаботиться о здоровье, как своем, так и крохи. Для этого необходимо пройти комплекс обязательных и рекомендуемых обследований – скрининг. Во сколько недель назначается 3 скрининг при беременности? — Его стартом может быть 30-я неделя, более точную дату назначает врач.

Во сколько недель беременности делают третий скрининг?

Три скрининга в период беременности: сроки и цели проведения

Третий скрининг проводится в третьем триместре, на сроке 30-35 неделя. По итогам этого обследования врачами производится оценка, как протекает беременность, избирается оптимальный метод родоразрешения и тактика ведения родов.

Одним из самых важных этапов скрининга в третьем триместре является УЗИ с оценкой состояния пуповины, плаценты, околоплодных вод, органов малого таза, позвоночника, мочеполовой системы, определяется примерный вес плода, объем его головы и размеры туловища.

Третий скрининг с УЗИ позволяет определить, как проходит беременность и обнаружить проблемы, касающиеся внутриутробной задержки развития ребенка, фетоплацентарной недостаточности, маловодия либо многоводия и пр.

Вторым по значимости обследованием в третьем триместре является допплерометрия, которая необходима для оценки кровотока в сосудах матки, плода и плаценты. Это исследование позволяет понять, не страдает ли ребенок в утробе матери гипоксией и каково его общее состояние здоровья.

Помимо этого, допплерометрия проводится с целью выявления следующих проблем:

  • обвития плода пуповиной: однократное или многократное, во сколько недель. 3 скрининг при беременности в этих случаях остро необходим для того, чтобы подобрать безопасный способ родоразрешения;
  • пороков сердца у плода;
  • перезрелости или незрелости плаценты;
  • отслойки плаценты.

Для отслеживания частоты сокращений сердца ребенка и тонуса матки матери проводят кардиотокографию (КТГ). Это исследование назначается не ранее, чем начнется 32 неделя, так как до этого срока может выдавать некорректные результаты. КТГ позволяет оценить, как протекает беременность, определить частоту сердцебиения плода во внутриутробном состоянии и в процессе родовой деятельности, а также принять решение о необходимости экстренного кесарева сечения.

Во сколько недель беременности делают первые два скрининга?

Первый скрининг рекомендуется выполнить в период -11-13 неделя. Он необходим для определения точного срока беременности и предполагаемой даты родов.

Комплексная диагностика состоит из следующих исследований:

  • УЗИ трансвагинальным или трансабдоминальным способом — позволяет выявить генетические или хромосомные патологии: синдром Дауна, Эдварда, нарушения развития плода на ранних сроках;
  • анализ крови на биохимию – для определения концентрации гормонов PAPP-A и b-ХГЧ. При повышенном показателе b-ХГЧ может быть выявлена многоплодная беременность, генетические отклонения развития плода, при пониженном – замершая или внематочная беременность, синдром Эдварда или Патау. Повышение уровня PAPP-A наблюдается при низком предлежании плаценты, крупном плоде и многоплодной беременности.

Три скрининга в период беременности: сроки и цели проведения

Второй скрининг необходим на сроке – 16-20 неделя беременности. В список обязательных исследований входят анализ крови и УЗИ:

  • ультразвуковая диагностика — необходима для оценки состояния всех систем и органов плода, определения объема околоплодных вод, места прикрепления плаценты и пуповины;
  • анализ крови на b-ХГЧ, свободный эстриол и АФП – для выявления патологий. Повышенный показатель b-ХГЧ может сигнализировать о генетических заболеваниях плода, повышенное количество свободного эстриола – о том, что беременность неодноплодная. Низкая концентрация свободного эстриола может указывать на синдром Дауна, фетоплацентарную недостаточность, угрозу самопроизвольного аборта или анэнцефалию. Повышение уровня АФП может наблюдаться при синдроме Меккеля, понижение показателя этого белка – при синдроме Эдвардса или Дауна, а также при угрозе выкидыша или внутриутробной гибели ребенка.

Пренатальный скрининг необходим всем беременным, но особенно важно пройти этот комплекс исследований женщинам, входящим в группу риска:

  • женщинам старше 36-39 лет;
  • родившим ранее ребенка с генетическими или хромосомными патологиями;
  • будущим мамам, предыдущая беременность которых омрачилась преждевременными родами, выкидышами, замиранием;
  • принимавшим сильнодействующие лекарственные препараты на первых неделях беременности;
  • перенесшим инфекционные болезни на ранних сроках.

Плюсы и минусы скрининга при беременности

Стандартное скрининг-обследование абсолютно безопасно. Уже давно это просто стандартная процедура, которая назначается каждой беременной женщине. Плюсы скрининга неоспоримы: современные методы диагностики позволяют обнаружить те или иные патологии плода на ранних стадиях, благодаря чему в большинстве случаев их удается устранить еще до родов.

У пренатального скрининга отсутствуют противопоказания, отменить или перенести его целесообразно только женщинам, перенесшим инфекционные или простудные заболевания, вследствие которых результаты исследований могут быть искажены.

Несколько иная ситуация обстоит с инвазивными методами исследования. Поскольку по своей сути они представляют собой вмешательство в деятельность организма, их применение может увеличить вероятность выкидышей. По этой причине подобные исследования проводятся только в крайних случаях, при наличии серьезного риска хромосомных патологий у плода или угрозы здоровью будущей матери.

Скрининги позволяют диагностировать наличие патологий на ранних сроках беременности. Благодаря своевременному выявлению отклонений можно сохранить здоровье и жизнь вашему малышу, даже если долгожданная беременность пошла «не по плану». Большинство из обнаруженных проблем можно корректировать терапией, поэтому игнорировать этими исследованиями неразумно, а порой даже преступно.

автор-эксперт: Зоя Михайловна Печетова,

ведущая курсов для беременных супружеских пар

А что вы думаете о скринингах во время беременности, дорогие читатели? Пишите свои мысли и мнения в комментариях!

УЗИ 3-го триместра, как

3-й УЛЬТРАЗВУК TRIMESTER — Нормальный

Для нормальной анатомии и протокола сканирования

Оценка в 3 триместре в первую очередь предназначена для оценки соответствующего роста и благополучия плода / матери. Помимо сердца, большая часть структурной оценки лучше всего проводится во 2-м триместре.

БИОМЕТРИЯ ФЕТАЛЛА (Измерения роста)

BPD HC

Правильная плоскость для измерения окружности головы (HC) и би-теменного диаметра (BPD) должна включать в себя pellucidum cavum septum, thallamus и сосудистое сплетение в предсердии боковых желудочков. BPD: отмерить внешний стол черепа до внутреннего стола.
HC: Мера вокруг внешнего стола черепа.

BPD and HC

БРЮШНАЯ КРУЖЕВА 9009

BPD and HC

DOPPLER СРЕДНЕГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО АРТЕРИИ

MCA Допплер Допплер средней мозговой артерии указывает на «эффект сохранения мозга».
Измерьте показатель пульсации.
Другое полезное соотношение: MCA RI / UA RI <1 (обычно> 1).

BPD and HC

DUCTUS VENOSUS

MCA Doppler

Ductus venosus doppler:
Кислородная кровь из материнского кровотока поступает к плоду через пупочную вену.Пупочная вена поднимается в брюшную полость плода и дренируется в левую воротную вену и IVC через венозный проток.
DV считается потенциально более ранним предиктором неблагоприятного исхода беременности, чем допплер пупочной артерии.
Ductus venosus допплер

  • Распознается как небольшая высокоскоростная структура, лежащая преимущественно в печени, рядом с IVC.
  • Должен быть постоянный прямой поток на протяжении всего сердечного цикла.

BPD and HC

ТИПЫ КОЖИ

Типы казенников

Для оценки состояния маточной артерии

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ

  • Дыхание плода должно происходить регулярно во 2 и 3 триместрах, но не будет постоянным.
  • Это обнадеживающий признак благополучия плода. Это не исключает патологию, но отсутствие каких-либо дыхательных движений плода в 3-м триместре вызывает беспокойство, особенно у маленького финика плода.
  • Общепринятая практика perManning et al. Предложила, чтобы у здорового плода в течение 30 минут после сканирования наблюдалось 1 или более эпизодов дыхания ≥20сек.

Дыхательные движения плода можно увидеть с

  • Грудь / брюшное движение.(Иногда это можно задокументировать с помощью m-mode)
  • Движение амниотической жидкости в / из ноздрей (вид профиля или корональный вид «нос / губы») и задокументировано с использованием силового допплера.
  • Отражается в допплерографии плода, например, в следах пупочной артерии (см. Изображение ниже).

2 видео, демонстрирующих дыхание плода с помощью ультразвука.

Видео 1: B-режим движения живота и груди.

Видео 2. Использование цветного допплера для наблюдения за движением жидкости через нос с истечением срока годности.

Breech Types

Breech Types

Регулярная аритмия, наблюдаемая как следствие дыхания плода.

Расчеты резистивного индекса, индекса пульсивности или отношения SD не следует делать во время дыхания плода.

Использование энергетического допплера для демонстрации дыхания плода путем определения колебаний околоплодных вод через нос.

BPD and HC

УЗИ 3-го триместра — протокол

Роль ультразвука

Ультразвук

в основном используется для оценки роста плода и благополучия матери. Ультразвук является ценным диагностическим инструментом для оценки следующих показаний:

  • Отслеживание ранее выявленных или подозреваемых отклонений.
  • Предыдущая акушерская история аномалии
  • Подозреваемая или известная низкая плацентарная позиция
  • Кровотечение, потеря жидкости или боль
  • Измененное здоровье матери (например, гипертония или протеинурия)
  • Снижение движений плода
  • Маленький для дат (SFD) или Маленький для гестационного возраста (SGA) или Большой для дат (LFD) или Большой для гестационного возраста (LGA)

BPD and HC

История болезни

  • Гравитация
  • Паритет (Выкидыш, прерывание беременности (Т.О.П))
  • Предыдущие результаты сканирования
  • Дата последней менструации
  • Другая история беременности
  • История гинекологии

BPD and HC

Выбор оборудования

  • Современный ультразвуковой аппарат
  • Изогнутый линейный датчик около 3-7 МГц в зависимости от материнских факторов
  • Трансвагинальный зонд около 5-9 МГц (рекомендуется использовать латексное покрытие)
  • Обеспечьте комфорт и конфиденциальность пациента.
  • Теплый гель, чистые полотенца и т. Д.
  • Выберите предустановку «Акушерство» для соответствующих уровней мощности и пакетов измерений.

Используйте криволинейный зонд (3,5-6 МГц) с низкой мощностью, чтобы снизить потенциальный риск биоэффектов.

BPD and HC

Подготовка пациента

Пациенту не нужно пить много воды на этом этапе. Трансвагинальное шейки матки должно быть сделано, если есть подозрение на укорочение шейки матки. Пациенту слишком неудобно пить большое количество жидкости.

BPD and HC

Техника сканирования

> 26 недель

  • Шейка матки — оцените, если она закрыта, и измерьте длину между внутренней и внешней осью
  • Оценить положение плаценты и расстояние от внутреннего отдела зрения.
  • Проверка на ретроплацентарные кровоизлияния, плацентарные массы и т. Д.
  • Материнские придатки (если указано, также материнские почки)
  • Подтвердите сердцебиение и частоту
  • Ложь плода: (например, головная часть, позвоночник слева от матери). Если тазовое предлежание, опишите «тип» тазового предлежания.
  • Руководитель:
    • Форма
    • Симметрия / Falx
    • мозжечка
    • Cavum Septum Pellucidum
    • Желудочки
  • Грудь:
    • Положение сердечного ритма (проверка на аритмию) и ориентация (4 камеры, пути оттока)
    • Диафрагма
    • Легкие (однородные и эхогенные по отношению к печени)
  • Abdo
    • желудок
    • почек
    • мочевого пузыря
    • Передняя стенка живота и вставка шнура
  • Конечности:
      • 12 длинных костей
      • Положение рук / ног
      • Движение и тон
  • Позвоночник: Симметрия от позвоночника С до крестцового конуса и неповрежденного заднего края кожи

BPD and HC

Стандартные измерения

  • Длина шейки
  • Расстояние между плацентой и внутренней осью (> 3 см)
  • Бипариетальный диаметр (BPD)
  • окружность головы (HC)
  • Окружность живота (AC)
  • длина бедренной кости (FL)
  • ЧСС плода
  • Индекс амниотической жидкости (AFI)
  • Пупочная артерия: резистивный индекс (UA RI)
  • Если UA RI ненормальный.Проверьте венозный проток и среднюю мозговую артерию: индекс пульсаций (MCA PI)

Вернуться к началу

ОЦЕНКА БИОФИЗИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
(При маточно-плацентарной сосудистой недостаточности)

  • Ищите движения плода, такие как сгибание ног, рук и диафрагмальные движения.
  • Оценить тонус и положение плода.
  • Биофизическая оценка — это комбинация следующих оценок, дающая им оценку 8 из всех.
    • Дыхание плода 2/2
    • Фетальные движения конечностей / тела 2/2
    • Поза плода 2/2
    • AFI 2/2

Если оценка ниже 7, то это проблема, которая требует тщательного наблюдения. Оценка должна охватывать минимум 30 минут, прежде чем будет предложен негативный отчет.

Общая патология

Задержка внутриутробного развития (IUGR)
Макросомия

  • Большой для гестационного возраста: вес (> 4000 грамм)
  • > 90-й процентиль
  • Связано с матерями-диабетиками, материнским ожирением, диабетом, историей предыдущего ребенка с LGA, увеличением веса матери, беременностью> 40 недель, пожилым возрастом матери и многоплодием.

IUGR (внутриутробное ограничение роста)

  • Маленький для гестационного возраста вес
  • <10-й процентиль
  • Причины включают в себя:
    • плацентарная недостаточность
    • материнская гипертония
    • плохое материнское здоровье (злоупотребление наркотиками)
    • сосудистое заболевание коллаген ЦМВ (цитомегаловирус)
    • хромосомная аномалия
  • 2 типа
  1. Симметричный — эти дети пропорциональны, но уменьшены в размере
  2. Асимметричный — у этих детей живот меньше по сравнению с конечностями и головой.

BPD and HC

Основная печатная копия

Серия 3-го триместра должна включать следующие минимальные изображения;

  • Шейка матки — продольные измерения
  • Расстояние до плаценты
  • Плацента продольная и поперечная
  • Вставка плаценты и шнура
  • Ложа плода с маркировкой головы и позвоночника и маркером тела на затылке и положении позвоночника
  • BPD
  • HC
  • AC
  • FL
  • ЧСС
  • 4-х камерное сердце
  • RVOT
  • LVOT
  • Транс почек с измерением PUJ
  • Длина почек
  • мочевого пузыря
  • Вставка шнура
  • Индекс амниотической жидкости
  • Диафрагма
  • Профиль, если он виден (зависит от положения плода)
  • ход конечностей
  • Оценка шнура с отношениями S / D и PI
  • Повторите BPD, HC, AC и FL
  • Венозный проток, если IUGR
  • MCA, если IUGR
  • Отчет (сводка измерений)
  • Графики трендов
  • Материнские придатки
  • Материнские почки, если у матери болит
  • Материнский желчный пузырь, если клинически указано
  • Документ нормальной анатомии.Любая патология обнаружена в 2-х плоскостях, включая измерения

BPD and HC

для акушерства

,

Сумма Здоровье | Третий триместр

Чего ожидать

Третий триместр беременности знаменует собой растяжку дома, поскольку будущая мать готовится к родам. Плод продолжает расти в весе и размерах, а системы организма заканчивают созревать. Мать может чувствовать себя более неловко, поскольку она продолжает набирать вес и начинает испытывать ложные схватки ( сокращений Брэкстона-Хикса ).

В третьем триместре хорошей идеей будет начать посещать занятия по родам, чтобы подготовиться к большому дню, особенно в случае первой беременности.Если вы планируете кормить грудью, вам может помочь консультация специалиста по кормлению грудью в Summa.

В течение третьего триместра тело матери и плод продолжают расти и меняться.

Развитие плода

В течение третьего триместра беременности развитие плода продолжает расти в размерах и весе. Легкие все еще созревают, и плод начинает опускаться вниз головой. К концу третьего триместра плод имеет длину от 19 до 21 дюйма и весит в среднем от шести до девяти фунтов.Развитие плода в третьем триместре включает в себя:

  • Плод может видеть и слышать.
  • Мозг продолжает развиваться.
  • Почки и легкие продолжают созревать.
  • К 36-й неделе голова может «зацепиться» (упасть в область малого таза) — процесс, называемый «молния».
  • Кости черепа остаются мягкими, чтобы облегчить прохождение через родовой канал.
  • Для многих детей радужная оболочка глаз синего цвета.Постоянный цвет глаз появится только через несколько дней или недель после рождения.
  • Плод может сосать большой палец и может плакать.
  • К 38-40 неделям плод lanugo исчез почти полностью.
  • К 38-40 неделям легкие полностью созрели.
  • Ребенок покрыт vernix caseosa (или просто vernix ), кремовым защитным покрытием на коже.
  • Голова обычно поворачивается вниз в течение последних нескольких недель беременности.

Изменения в организме матери

В третьем триместре беременности некоторым женщинам становится все более неловко, поскольку приближается срок родов. По мере того, как плод увеличивается в размерах и переполняет брюшную полость, некоторым будущим матерям трудно делать глубокие вдохи или чувствовать себя комфортно ночью для сна, в то время как другие освобождаются от какого-либо дискомфорта, так как они с нетерпением ждут прибытия своего нового сына или дочери. ,

Ниже приведен список изменений и симптомов, которые могут возникнуть у женщины в третьем триместре, и включает в себя:

  • Повышение температуры кожи, так как плод излучает тепло тела, в результате чего матери становится жарко.
  • Повышенная частота мочеиспускания возвращается из-за повышенного давления на мочевой пузырь.
  • Артериальное давление может снизиться, так как плод давит на главную вену, которая возвращает кровь к сердцу.
  • Может произойти отек лодыжек, рук и лица ( отек ), так как мать продолжает удерживать жидкости.
  • Волосы могут начать расти на руках, ногах и лице женщины из-за повышенной гормональной стимуляции волосяных фолликулов. Волосы могут также казаться более грубыми.
  • Судороги ног могут стать более частыми.
  • Сокращения Брэкстона-Хикса (ложные роды) могут начать происходить с нерегулярными интервалами при подготовке к родам.
  • Растяжки могут появиться на животе, груди, бедрах и ягодицах.
  • Молозиво (жидкость в молочных железах, которая питает ребенка до появления грудного молока) может начать вытекать из сосков.
  • Сухая, зудящая кожа может сохраняться, особенно на животе, так как кожа продолжает расти и растягиваться.
  • У женщины либидо (сексуальное влечение) может уменьшиться.
  • Пигментация кожи может стать более заметной, особенно темные участки кожи на лице.
  • Запор, изжога и расстройство желудка могут продолжаться.
  • Увеличение выделений из влагалища белого цвета ( лейкорея ), которые могут содержать больше слизи.
  • Боли в спине могут сохраняться и усиливаться.
  • Геморрой может сохраняться и увеличиваться в серьезности.
  • Варикозное расширение вен на ногах может сохраняться и увеличиваться в тяжести.

Посещения в третьем триместре беременности

Во время дородовых визитов во втором и третьем триместре ваш врач / акушерка могут проверить следующее, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья и состояния плода:

  • Любые текущие симптомы или дискомфорт
  • вес матери
  • кровяное давление матери
  • Анализ мочи — для выявления альбумина (белка), который может указывать на преэклампсии или токсикоза , и сахара (который может указывать на гипергликемии )
  • Положение, рост и развитие плода
  • Высота глазного дна (верхушка матки)
  • Сердцебиение плода

Когда вы начнете третий триместр, ваш врач / акушерка может изменить график ваших дородовых посещений с ежемесячного на каждые две недели.Ваши дородовые визиты могут быть запланированы один раз в неделю в прошлом месяце. Этот график будет зависеть от вашего состояния здоровья, роста и развития плода и предпочтений вашего врача / акушерки.

К более поздним неделям беременности (иногда после 38-й недели) может быть проведено обследование таза для определения раскрытия ( дилатация ) и истончения ( стирка ) шейки матки. Ваш врач / акушерка также спросит о любых схватках и обсудит ваши предпочтения в отношении процедур родов и родов.

Сейчас настало время обсудить ваши варианты с вашим доктором и заранее планировать роды как можно больше.

,

рвота в третьем триместре беременности

Последнее обновление

Тошнота и рвота распространены в первом триместре беременности; на самом деле, это два самых первых симптома, которые помогут вам понять, что вы беременны. Хотя в первом триместре беременности вы все время чувствуете тошноту, но если она продолжается во втором и третьем триместре беременности, то это, очевидно, обременительно для вас.Если вы находитесь на третьем триместре беременности, важно знать, следует ли вам беспокоиться о рвоте на этой стадии.

Читайте также: Осложнения в третьем триместре

причин рвоты в 3-м триместре беременности

Из нескольких симптомов, через которые вы проходите во время беременности, рвота в третьем триместре беременности вызывает беспокойство. Однако, пожалуйста, помните, что вы не единственный, кто проходит через это, и, следовательно, это не противоестественно или ненормально.Некоторые из возможных причин рвоты в третьем триместре следующие:

1. Утренняя болезнь

Одной из самых очевидных причин рвоты в последнем триместре беременности является утреннее недомогание. Это обычное явление, которое может привести к рвоте даже в последнем триместре беременности.

Также прочитано: Контрольный список беременности в 3-м триместре

2. Изжога или кислотный рефлюкс

Это также распространенное явление на поздних стадиях беременности.Когда мышцы клапана между желудком и пищеводом расслабляются из-за гормональных изменений во время беременности, это позволяет желудочным кислотам возвращаться обратно в пищевод. Кроме того, по мере того, как размер матки постепенно увеличивается, она оказывает давление на желудок, вытесняя кислоты вверх. Это может привести к рвоте.

3. Обезвоживание

Не употребление достаточного количества воды может привести к обезвоживанию организма, что, в свою очередь, может привести к тошноте и рвоте.

Также читайте: Секс в третьем триместре

4.Пищевое отравление

Пищевое отравление приводит к рвоте, беременны вы или нет; однако, это может быть более серьезным и вредным, когда вы носите своего ребенка. Инфекционные организмы, содержащиеся в вашей пище, в основном приводят к появлению желудочного жука или пищевого отравления, вызывая у вас тошноту и рвоту.

5. Преэклампсия

Рвота может также возникать из-за преэклампсии, которая является сложным состоянием, которое может повлиять на ребенка. Однако рвота — это симптом, который возникает только на очень поздней стадии состояния, которое обычно выявляется раньше.

Также читайте: Диета во время 3-го триместра

Рвота признаком серьезных осложнений беременности?

Рвота в третьем триместре беременности не является редким или необычным симптомом. Тем не менее, вы должны попытаться выяснить причину этого условия, чтобы вычеркнуть любые серьезные проблемы, которые могут быть его причиной. Если рвота вызвана такими причинами, как утреннее недомогание, пищевое отравление, повышенная кислотность и т. Д., Ребенку не будет причинен вред, и простые лекарства помогут справиться с такими проблемами.Однако всегда лучше быть в безопасности и проконсультироваться с врачом, если вы испытываете любой такой симптом, который, по вашему мнению, является необычным или вредным для вашего здоровья.

Как избежать рвоты в третьем триместре

Некоторые небольшие меры предосторожности, принятые заранее, могут уменьшить симптомы тошноты и рвоты, если не устранить их полностью. Таким образом, если вас беспокоит рвота на 8-м месяце беременности или около этого, вы можете предпринять следующие меры для предотвращения тошноты:

1.Пить много воды.

Вода помогает вам чувствовать себя свежим и поддерживает постоянные движения кишечника. Питье достаточного количества воды также значительно уменьшит вероятность рвоты в третьем триместре. Тем не менее, избегайте пить много жидкости за один раз; скорее продолжайте пить глоток воды каждые несколько часов. Если вам не нравится вкус простой воды, вы всегда можете добавить к нему дольку лимона или кусочек фрукта, чтобы улучшить его вкус. Вы также можете выбрать чипсы для льда или прозрачные фруктовые соки, чтобы обеспечить постоянное потребление жидкости.

.

Скрининг первого триместра на наличие врожденных дефектов

Обзор темы

Что такое скрининг первого триместра на наличие врожденных дефектов?

Ближе к концу первых 3 месяцев беременности (первый триместр) женщина может пройти два типа тестов, чтобы показать вероятность того, что у ее ребенка врожденный дефект. Когда результаты объединяются, эти тесты известны как скрининг первого триместра. Их также можно назвать комбинированным скринингом в первом триместре или комбинированным скринингом.

Эти скрининговые тесты помогут вашему врачу выяснить вероятность , что у вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, такие как синдром Дауна или трисомия 18.Эти тесты не могут точно показать, что у вашего ребенка врожденный дефект. Вам понадобится диагностический тест, такой как отбор ворсин хориона или амниоцентез, чтобы выяснить, есть ли проблема.

Скрининг первого триместра объединяет результаты двух тестов.

  • Тест на прозрачность Нучала. Этот тест использует ультразвук для измерения толщины области в задней части шеи ребенка. Увеличение толщины может быть ранним признаком синдрома Дауна.Тест доступен не везде, потому что врач должен пройти специальную подготовку для этого.
  • Анализы крови в первом триместре . Эти тесты измеряют количество двух веществ в вашей крови: бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) и связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A). Бета-ХГЧ — это гормон, вырабатываемый плацентой. Высокие или низкие уровни могут быть связаны с определенными врожденными дефектами. PAPP-A — это белок в крови. Низкие уровни могут быть связаны с определенными врожденными дефектами.

Скрининг в первом триместре также может проводиться как часть комплексного скринингового теста. Это объединяет результаты тестов первого триместра с результатами скрининга второго триместра (анализ крови, называемый тройным или четырехкратным скринингом). Вы получите результаты после окончания второго триместра.

Как проводятся тесты?

Для проведения теста на прозрачность глаза ваш врач или ультразвуковой технолог наносит гель на живот. Затем он или она мягко перемещает портативное устройство, называемое преобразователем, по вашему животу.Изображения ребенка отображаются на мониторе. Врач может найти и измерить толщину задней части шеи ребенка.

Простой анализ крови — все, что нужно для остальной части скрининга первого триместра.

Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

  • Оберните резинку вокруг плеча. Это делает вены ниже полосы больше, чтобы легче было вставить иглу в вену.
  • Очистите место иглы спиртом.
  • Вставьте иглу в вену.
  • Прикрепите трубку к игле, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите ленту с руки, когда соберете достаточно крови.
  • Положите марлевую подушку или ватный тампон на место иглы, когда игла извлечена.
  • Надавить на сайт, а затем наложить повязку.

Нет никаких известных физических рисков для сдачи анализов, кроме возможного синяка на руке от анализа крови.

Врач проверяет результаты анализов, а также ваш возраст и другие факторы, чтобы выяснить вероятность возникновения у вашего ребенка определенных проблем.

Насколько точны тесты?

Скрининг-тест показывает шанс , что у ребенка есть определенный врожденный дефект. Точность скринингового теста основана на том, как часто тест правильно обнаруживает врожденный дефект.

  • Тест полупрозрачности Нуча правильно определяет синдром Дауна у 64–70 из 100 плодов, у которых он есть.Он пропускает синдром Дауна у 30–36 из 100 плодов. сноска 1
  • Скрининг в первом триместре (прозрачность в сочетании с анализом крови) правильно обнаруживает синдром Дауна у 82–87 из 100 плодов, у которых он есть. Это также означает, что эти тесты пропускают его у 13-18 из 100 плодов. сноска 1
  • Интегрированный тест (тесты в первом триместре и скрининг во втором триместре) правильно обнаруживает синдром Дауна у 96 из 100 плодов, у которых он есть.Это также означает, что тест пропускает синдром Дауна у 4 из 100 плодов. сноска 1

Возможно, что скрининг-тест будет положительным, то есть результат теста будет ненормальным, но у ребенка проблемы нет. Это называется ложноположительным результатом теста. И также возможно, что скрининг может показать, что у ребенка нет врожденного дефекта, когда он или она есть. Это называется ложноотрицательным результатом теста.

Ложноположительный результат может вызвать стресс и привести к ненужному тестированию (например, отбор проб ворсин хориона [CVS]).Многие женщины с положительным результатом скрининга на самом деле носят здорового ребенка.

Что означают результаты?

«положительный» результат означает, что существует вероятность превышения среднего значения на , у вашего ребенка синдром Дауна или трисомия 18. Если результат «отрицательный», это означает, что у вашего ребенка, вероятно, нет этих врожденных дефектов. , Но это не гарантирует, что у вас будет нормальная беременность или ребенок.

Ваш врач может сообщить вам результат вашего теста в виде набора чисел.Врачи часто используют определенное число в качестве отсечки для положительного результата. Например, ваш врач может сказать, что отсечка составляет 1 из 200. Это означает, что если ваш результат равен 1 из 200 или 1 из числа, меньшего 200 (например, 1 из 100), у вас будет положительный результат и у вашего ребенка больше шансов на врожденный дефект Если ваш результат — 1 из 300, это означает, что у вас отрицательный результат, и у вашего ребенка меньше шансов на врожденный дефект.

Что вы делаете с результатами?

Если у вас положительный результат теста, ваш врач может потребовать, чтобы во втором триместре у вас был диагностический тест для взятия пробы на хорионический ворс (CVS) или тест на амниоцентез, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка проблемы.Но это ваш выбор, пройти ли еще один тест.

Если у вас отрицательный результат, вы можете отказаться от дополнительных тестов.

Если у вас есть скрининг в первом триместре?

Решение о том, проходить ли тест на врожденные дефекты, является личным решением. И это может быть трудным выбором. Вам нужно подумать о том, что результаты теста будут значить для вас и как они могут повлиять на ваш выбор относительно вашей беременности.

Если вы решите пройти тест, вы можете поговорить с генетическим консультантом.Консультант может обсудить с вами причины, по которым вы можете сдать тест или нет. Он или она также может помочь вам найти другие ресурсы для поддержки и принятия решений.

Для получения дополнительной информации о принятии решения об УЗИ см .:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *