Смешанное вскармливание в 1 месяц: Смешанное вскармливание новорожденных: как правильно кормить, график

Смешанное вскармливание новорожденного: как правильно кормить?

Смешанное вскармливание новорожденного — очень частое явление в наши дни. В роддомах не всегда есть специалисты, способные показать правильное прикладывание ребенка к груди или объяснить маме, как действовать, чтобы молока становилось больше. А кое-где до сих пор нет условий для совместного пребывания мамы и малыша. Ребенка забирают в детскую и кормят там из бутылки. Но мамам нужно знать, что если ребенок оказался на смешанном вскармливании, в большинстве случаев возможно полностью перейти на грудное молоко, если правильно организовать кормление!

Из статьи Вы узнаете:

Содержание

Смешанное вскармливание новорожденного: как правильно кормить?

Главное — помнить: прежде чем хвататься за смесь нужно попытаться наладить грудное вскармливание! Нехватка молока чаще всего связана с неправильным прикладыванием к груди или редкими кормлениями. Тут может помочь консультант по грудному вскармливанию.

Если ваш малыш кушает больше 100 мл искусственной смеси в сутки, то резко такой объем убирать не рекомендуют. Бывают также ситуации, когда здоровый ребенок потерял слишком много (более 10% веса) при рождении или сильно недобирает по весу на протяжении большого промежутка времени, тогда у него просто может не быть сил эффективно высасывать грудь, и ему необходимо на данном этапе дополнительное питание. Очень редко, но бывают случаи, когда организм мамы действительно не может вырабатывать нужное количество молока из-за гормональных проблем или гипоплазии железистой ткани. Но это, по разным оценкам — всего 3–7% всех родивших.

Если временный докорм неизбежен, его можно ввести таким образом, чтобы не потерять грудное молоко. И даже наоборот – простимулировать лактацию!

Однако способ, который рекомендуют большинство врачей – «давать 30 (60… 90…) мл смеси после каждого кормления» здесь не подходит! Советчик в данном случае считает, что нужно кормить по режиму, а значит, он не совсем в теме физиологических законов выработки молока.

Если давать грудь младенцу по требованию в ответ на поисковое поведение, у новорожденных может быть 12–20 кормлений в сутки. Какое уж тут «после каждого кормления»?! Малыш сосет гораздо чаще, чем раз в 3 часа. Кроме того, объем съеденного сильно отличается от норм «режимного» вскармливания. Поэтому рекомендация — взвешивать малыша до и после кормления, а затем давать, сколько «не доел до нормы» — тоже некорректная. 

Чтоб сохранить и увеличить лактацию, грудь необходимо давать часто. Всякий раз, когда малыш начинает искать ее ртом: облизываться, высовывать язычок, водить головой, вытягивать губки. А вот для порошковых заменителей действительно нужно соблюдать промежуток в 3 часа, ведь это очень тяжелый продукт. В их основе другие белки. Искусственная смесь долго переваривается в желудке в отличие от молока, которое через 15–20 минут «проскакивает» в кишечник, где и происходит дальнейшее пищеварение.

смешанное вскармливание 1Причем в начале кормления, когда ребенок проснулся, стоит давать обе груди, затем докорм, а после снова прикладывать малыша к груди до тех пор, пока он не заснет.

Если же вы докармливаете своим сцеженным или донорским молоком, на часы можно вообще не смотреть. Это будет не смешанное вскармливание по определению, а именно грудное. (О том как хранить грудное молоко ссылка в конце текста).

Ночью старайтесь обходиться без докорма – пусть малыш максимально простимулирует грудь. Обычно в первые недели и месяцы дети кушают ночью реже, чем днем. Отсутствие ночных кормлений быстро приводит к снижению лактации.

Необходимое количество дополнительного питания сначала рассчитывается на сутки, а уже потом его разбивают на несколько приемов. Чтобы сделать верный расчет, нужно знать динамику веса ребенка с рождения и (желательно) суточный вес мочи.

Докорм по принципу «после каждого кормления», который рекомендован без расчетов, «навскидку», может быть избыточным. Это очень высокий риск болезненных застоев молока и снижения лактации, поскольку излишек смеси не позволит малышу съедать все молоко, которое вырабатывает грудь.

Консультант по грудному вскармливанию поможет вам оценить все показатели и понять, какое количество дополнительного питания в данное время будет для ребенка оптимальным. Кроме того, он объяснит, как постепенно сократить докорм или вывести его вовсе.

Риски бутылочного вскармливания

Перекормить ребенка смесью особенно просто, если вы даете дополнительное питание из бутылки. Еще советуют запрокинуть ее хорошенько, чтобы вся соска была заполнена жидкостью… В этом случае докорм будет заливаться «винтом». Ребенок не сможет делать сосательных движений вовсе! Он будет лишь периодически прижимать языком бутылочную соску, чтоб успевать проглотить то, что уже попало в ротик.

Сосание груди и бутылки – два разных технических приема и 2 разных мышечных стереотипа.
Материнский сосок и ареола мягкие, при правильном прикладывании они должны заполнять ротик малыша, вытягиваться во рту. Ребенок выкладывает язычок на нижнюю десну и совершает им волнообразные движения. При этом ему необходимо удерживать вакуум, чтобы грудь во рту не «ездила».

Современные сОски, как правило, твердые. Ребенок берет в рот ее выступающую часть и группирует язык внутри. Он не сможет делать им «волну», он будет двигать языком вверх-вниз, как поршнем!

Кроме того, при хорошем «захвате» груди малыш широко открывает рот, отводя вниз нижнюю челюсть. В такой работе участвуют почти все мышцы лица, что, кстати, обеспечивает нормальное развитие черепа, в частности, формирование широкого U-образного нёба. Бутылочную соску он будет сосать одними губами и мышцами вокруг губ, втягивая щеки. В этом случае у малыша со временем формируется узкое V-образное нёбо, что повышает риск неправильного прикуса и быстрого разрушения коренных зубов во взрослом возрасте, когда им станет «тесно» на деснах.

В общем, сосание бутылки — совершенно другое «упражнение»! Кстати, то же самое можно сказать и про пустышку: те же поршнеобразные движения языка, тот же узкий «захват». Освоив эту технику, малыш может травмировать мамин сосок, или даже вовсе отказаться от груди. Конечно, откажется не всякий, но попадаются детки, которым достаточно однажды познакомиться с силиконовыми девайсами… А потом нужна большая, кропотливая работа, чтоб вернуть грудное вскармливание.

Готовы ли вы рисковать?

Докорм грудничка без бутылки

Но есть и хорошие «новости»! Докорм необязательно давать из бутылки!

Вот несколько способов:

Способы докорма без бутылки

1. Чайная ложечка. Ее нужно заполнять на 1\3 и аккуратно выливать содержимое за щеку (только не на корень языка, иначе малыш может подавиться!).

2. Палец+шприц. Для сосания ребенку дается пальчик подушечкой к небу, а в уголок рта вставляется носик шприца без иглы. При этом малыш делает волну языком, как при сосании груди, и втягивает докорм из шприца. Если не втягивает сам, осторожно подвигаем поршень при сосательных движениях.

3. Палец+питательный зонд. Техника та же, что с пальцем и шприцем, но вместо носика шприца даем тонкую трубочку с двумя дырочками. Второй конец зонда с пластиковой канюлей опускается в бутылку с докормом. Зонд можно заменить катетером-бабочкой, убрав иголку.

4. Специальные ложко-бутылки — емкости, в которые наливается жидкость. Вместо соски они заканчиваются ложечкой, в нее можно выдавливать жидкость порционно.
1-4 способы предполагают, что ребенок лежит под нёбольшим уклоном, примерно 45 градусов, иначе он может подавиться!

5. Чашечка или стаканчик (есть специальные стаканчики с «козырьком», который удобно ложится на нижнюю губу малыша). Можно приспособить крышечку от бутылки, которой закрывают соску. Стаканчик нужно наклонить так, чтоб жидкость касалась губ ребенка, но не заливать в рот, а ждать, когда малыш сам начнет втягивать докорм. Для такого приема малыш должен быть расположен вертикально.

6. Можно также докармливать малыша у груди с помощью специального устройства SNS (его возможно сделать самим).

7. Опять же у груди, используя зонд (катетер-бабочку) и емкость с молоком (чашку, бутылку).

Смесь для новорожденных при смешанном вскармливании

Слово «докорм» у большинства мам ассоциируется с искусственной молочной смесью. Однако это не самый лучший вариант. Всемирная Организация Здравоохранения считает, что смесь — это последнее, к чему нужно прибегать.

Лучше всего ребенку подходит докорм молоком его матери! Предвижу ваше недоумение… Ведь докорм назначают, когда молока мало!

Большинство родителей думают: если малышу не хватает молока, то это грудь не способна его вырабатывать в нужном объеме. Так бывает крайне редко (как я уже писала, у 3–7% кормящих мам).

Гораздо чаще причина в плохом прикладывании и ограничении доступа к груди (из-за боли, например). Бывает и так, что малыш не может добыть нужное количество молока в свои первые дни, а иногда и недели, по причине того, что он тяжело перенес роды или получил слишком большую дозу анестезии. Или, возможно, у него есть анатомические особенности, мешающие эффективно извлекать молоко: короткая уздечка языка, кривошея, спазмы структур, участвующих в сосании…

Выработка молока напрямую связана с тем, как его забирают. Если забирают не очень хорошо, небыстро, не до конца, тогда грудь производит по сниженному запросу. В этом случае сцеживание может не только обеспечить малыша оптимальным питанием, но и простимулировать увеличение лактации!

Известно, что «белое золото» меняется в зависимости от возраста ребенка и даже от времени суток. Таким образом, малыш получит то, что предназначено природой именно ему. Молоко мамы, у которой случились преждевременные роды, вообще незаменимо для торопыжки!

Если все же мамин организм не вырабатывает достаточно молока, можно заменить его донорским. Оно тоже предназначено природой для человеческого дитя. В нем преобладают сывороточные белки, а не тяжелые казеиновые, как в молоке животных. В нем — нужные пропорции основных питательных веществ, а витаминов и минералов столько, сколько нужно. Не меньше, потому что некоторые еще не научились синтезировать. И не больше, потому что искусственные микроэлементы плохо усваиваются, и надо «насыпать» вдвое больше, чтобы усвоилось по дневной потребности. Кроме того, в молоке есть гормоны, ферменты, иммуноглобулины. В самой современной смеси лишь несколько десятков компонентов, а в молоке — только известных науке под 1000! Многие защитные компоненты молока также сохраняются при пастеризации и заморозке, к примеру, иммуноглобулин А. При пастеризации погибают почти все известные вирусы (Читайте о донорском молоке и смотрите ролик о его пастеризации в домашних условиях).

смешанное вскармливание 4

По ценности для питания младенца смесь лишь на третьем месте после маминого и донорского молока.
Причем искусственные заменители «белого золота» бывают разного класса и качества.

Хочу обратить особое внимание: смесь назначает педиатр в зависимости от состояния ребенка!

Малышу, который страдает аллергией на белок коровьего молока, подойдут лишь лечебные смеси: высокогидролизная и аминокислотная. Снижение аллергенности в них достигается за счет особой обработки белка — высокого гидролиза. Они лучше усваиваются, чем стандартные смеси, но очень дорого стоят.

Для профилактики аллергий врачи рекомендуют частично гидролизованные гипоаллергенные смеси, где белок расщеплен не полностью. Однако, оговорюсь, что использование этой смеси не защищает от проявления аллергических реакций, как пытаются представить производители.

Высокогидролизованная и частично гидролизованная смеси больше подходят для докорма грудничка, если вы хотите вернуться позже к исключительно грудному вскармливанию или сохранить молоко как можно дольше. Стандартные адаптированные смеси могут иметь сладкий вкус, что увеличивает риск отказа малыша от груди.

Для коррекции различных патологических состояний врач может назначить адаптированную лечебно-профилактическую или адаптированную лечебную смесь. Причем «формула» для профилактики, как правило, сильно отличается от «формулы» для лечения самого заболевания. Например, профилактическая антирефлюксная смесь (от срыгиваний) делается на крахмале, а лечебная будет содержать камедь рожкового дерева.

Поэтому еще раз подчеркиваю необходимость проконсультироваться с врачом при выборе искусственных заменителей молока! Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать своему ребенку соевую, безлактозную или другие лечебные смеси. В их составе нет жизненно важных компонентов, и нужно быть уверенным, что риск для здоровья ребенка при их использовании не будет выше, чем при использовании другого питания!

Стул новорожденного при смешанном вскармливании

Новорожденный на смешанном вскармливании должен ходить в туалет по большому несколько раз в сутки. Если доля смеси в рационе совсем нёбольшая, ребенок может какать до 10 раз в день, как и на грудном! Иногда смесь «закрепляет» и это случается гораздо реже — 1–3 раза в день.

За первые 2–3 дня жизни малыши избавляются от первородного темного кала – мекония. В том числе поэтому они теряют вес после рождения: в матке малыш не какал, меконий копился в кишечнике, а теперь он, наконец, его покидает!

Здоровый стул с третьго дня имеет кисломолочный запах, жидкую, пастообразную или зернистую консистенцию. Цвет – желтый, оранжевый, возможно, даже зеленоватый.

Смешанное вскармливание 22Удобное положение для докорма с помощью пальца и пищевого зонда.

После 4–6 недель младенцы начинают ходить по большому реже. У ребенка на исключительно грудном вскармливании может быть задержка стула до 7–10 дней без каких-либо последствий. С молоком за это время никаких гнилостных процессов в кишечнике не происходит. То же относится к докорму материнским или пастеризованным донорским молоком. Но если малыш получает искусственную смесь в качестве докорма, он должен какать каждый день!

Не нужно кидаться «лечить какашки», если вы заметили немного слизи на памперсе или зеленоватый оттенок, а малыша при этом ничего не беспокоит. Найдите педиатра, не склонного к избыточной диагностике и лечению, и живите спокойно.

Однако если у вашего крохи твердый животик, он проявляет беспокойство, какает реже обычного твердыми «козьими орешками» – возможно, у него запор. И вполне вероятно, что причина – неподходящая смесь.

Состояние кишечника кормящей мамы также может отражаться на работе детского животика.

Вода новорожденному при смешанном вскармливании

Даже дети-искусственники не нуждаются в постоянном допое водой. Но некоторые врачи считают, что при ИВ малышам нужна дополнительная жидкость в жаркую погоду или в знойном климате. Впрочем, мнения специалистов на этот счет расходятся. Некоторые источники допускают, что даже в жару малыши-искусственники получают достаточно воды со смесью.

Ребенок, которого полностью перевели на искусственное питание, ест из бутылки примерно раз в 3 часа. Совсем другое дело – смешанное вскармливание. При его правильной организации малыш может приложиться к груди, когда захочет, и утолить жажду! В молоке примерно 88% воды. Если малыш хочет пить, он будет чаще прикладываться ненадолго, чтобы пососать «переднего» молочка, в котором больше % воды и меньше % жиров.

Допаивание водой новорожденного при смешанном вскармливании (и при любом другом!) имеет определенные риски:

  1. В воде нет калорий, поэтому регулярной допой в значительных объемах может привести к остановке или даже снижению веса малыша!
  2. Из-за того, что вода заполняет желудок, уменьшается потребность ребенка в груди. Это может привести к снижению лактации.
  3. Допаивание водой увеличивает уровень билирубина в крови при физиологической желтухе новорожденных. Билирубин выводится с желчью, а значит, младенца нужно кормить, а не поить!
  4. Допой в больших объемах может привести к опасному состоянию, которое называют оральное водное опьянение — оральная водная интоксикация (оral water intoxication)!

В завершение статьи хочу напомнить: новорожденный, как и ребенок более старшего возраста, может не прибавлять по причине заболевания! И тогда ему нужно лечение, а не докорм! Если есть сомнения, что малыш здоров, обратитесь ко врачу.

Однако, если малыш здоров, и вы хотите кормить грудью, позовите домой консультанта по ГВ: он поможет найти причину недостатка молока, наладить кормление, сократить смесь или убрать ее вовсе. Я помогла множеству мам наладить грудное вскармливание и уйти от докорма именно благодаря подходу, который я описала.

Эта статья основана на моей практике. Надеюсь, она была вам полезна. Если остались вопросы, пишите их внизу, в комментариях.

Автор статьи

Консультант по грудному вскармливанию Ольга Аксенова

Способы докорма без бутылки можно посмотреть в этом ролике объединения «Азбука Материнства».

Если вы докармливаете малыша сцеженным или донорским молоком, читайте статью «Хранение грудного молока после сцеживания».

Смешанное вскармливание грудничка: схема, как правильно кормить

Самое полезное питание для грудничка – это грудное молоко. Но если по каким-то причинам его не хватает, переходят на смешанное вскармливание. Все питательные вещества малыш получит с маминым молоком, а недостающее количество дополнит смесью. В таком типе кормления есть свои особенности, которые нужно знать и учитывать.

Основные моменты

Смесь не должна выдвигать грудное молоко на второй план. Она лишь решает проблему нехватки достаточного количества питания. Никакая адаптированная смесь не сможет заменить набор тех питательных веществ, которые содержатся в мамином молоке.

estest

Смешанное вскармливание продолжают временно. С 6 месяцев, когда приходит время первых прикормов, нехватку пищи заменяют кашами, фруктовыми или овощными пюре.

Обязательно нужно вести борьбу за качественную лактацию. Этому способствует частое прикладывание ребенка к груди, ночное вскармливание, увеличение количества потребляемой жидкости. Не следует заменять поисковый рефлекс у малыша бутылочками или сосками. Очень часто этих мер вполне достаточно, чтобы через несколько недель смешанное вскармливание прекратить.

Дополнительное кормление смесью – это процесс длительный и непростой. Нужно подготовить к каждому кормлению бутылочку, развести смесь, при этом она должна быть теплой. Грудное молоко всегда под боком и к тому же содержит антитела, которые защищают малыша от инфекций.

В каких случаях нужно дополнительно докармливать

Нередко женщина начинает кормить ребенка смесями, не имея истинных поводов для этого, принимая свою мягкую и пустую грудь за проблемы с лактацией. На самом деле это может быть признаком зрелой лактации. Молоко начинает вырабатываться только в тот момент, когда малыш прикладывается к груди.

estest

Объем сцеженного молока тоже не является показателем нехватки питания. Ребенок может высосать намного больше. Можно попробовать сцедить молоко перед кормлением, перелить его в бутылочку и проверить, сколько грамм вышло. Следует еще учесть один момент. К полученному объему нужно прибавить 20-30 грамм.

Можно попробовать взвесить грудничка до и после кормления. Полученная разница в весе и будет равна объему выпитого молока.

Не стоит расценивать и поведение ребенка, как показатель того, что питание недостаточное. Малыш может плакать и отворачиваться от груди, если слишком перевозбужден, расстроен. Плохое самочувствие может привести к подобной реакции: колики в животе, прорезывание зубов, забитый носик.

Очень важно следить за тем, чтобы малыш правильно захватывал грудь. В этом случае можно избежать заглатывания лишнего воздуха, появления ран и трещин на соске, а также проблем с недоеданием.

kushaetkushaet

Смешанное вскармливание начинают только в том случае, если грудничок не набирает вес и наблюдается недостаточное количество мочеиспусканий в сутки. В день у ребенка должно быть около 12 мочеиспусканий. Посчитать можно, если вместо памперсов подкладывать пеленки.

По медицинским показаниям смешанное вскармливание назначают в следующих случаях:

  • снижение лактации;
  • заболевания матери, которые сопровождаются приемом медикаментов;
  • недостаток питательных веществ в молоке при анемии у женщины, гипотрофии;
  • необходимость перехода на питание лечебными смесями.

Смешанное питание ребенка может начаться уже в родильном доме. Причин этому может быть несколько: большая кровопотеря во время родов, многоплодная беременность, недоношенный ребенок, резус-конфликт.

Техника дополнительного питания

На каждой упаковке смеси указана подробная инструкция о правилах разведения и общем объеме, который должен съесть малыш в сутки. Здесь нужно еще учитывать возраст и особенности развития организма. Весь рекомендуемый объем смеси нужно разделить на пять кормлений. Начинать докорм лучше в утреннее время. Ночью смесь давать не нужно.

kushaetkushaet

Лучшим показателем того, сколько грамм смеси нужно развести, является взвешивание ребенка до и после кормления. Полученные данные соотносятся с нормами, и нехватка восполняется докормом. Но здесь есть один нюанс. Малыш может пить разное количество грудного молока в разное время. Утром он может выпить мало, а через несколько часов насытиться другим объемом молока.

Нужно снова подключить метод подсчета мокрых пеленок. В норме их должно быть 12. Если количество мочеиспусканий недостаточное, нужно правильно предлагать дополнительное питание. Поможет в этом следующая схема.

В возрасте 3 месяца ребенку дополнительно предлагают 30 грамм за каждое недостающее мочеиспускание, в последующие месяцы прибавляется по 10 грамм. И уже в полугодовалом возрасте малыш получает дополнительно 60 грамм прикорма за каждую недостающую мокрую пеленку.

Например, если ребенок в возрасте 4 месяцев помочился 9 раз в сутки, нужно 40 умножить на 3. Недостает 120 грамм питания, которые нужно разделить на пять порций в день.

Советы по дополнительному кормлению

Если смесь приходится разводить в небольшом количестве, то не стоит торопиться использовать бутылочку. Ребенок быстро привыкает к легкому сосанию и может не брать после бутылочки грудь.

Кормление рекомендовано производить с помощью ложки, шприца, пипетки. Ложечка должна быть не из металла. Набрать немного смеси и влить за щечку малыша. После того как он проглотит порцию, предлагают следующую. Пипетку с содержимым нужно разместить в уголке рта и влить внутрь.

smeshannoesmeshannoe

Если смеси для прикорма используется много, то подобные методы применять неудобно и долго. Поэтому нужно подобрать правильную соску для бутылочки. Она должна быть тугой и иметь небольшое отверстие.

Чтобы смешанное вскармливание проходило правильно и успешно, нужно использовать следующую схему:

  1. Сначала нужно предлагать грудь. Покормить следует из обеих молочных желез. И только после этого из ложечки или бутылочки предложить детское питание.
  2. Завершением докорма опять должна стать мамина грудь. Ребенок успокаивается около маминого тела и засыпает.kormimkormim
  3. Прикладывать малыша к груди нужно при малейшем его требовании.
  4. Должны быть выбрана удобная поза для кормления и удобное средство, с помощью которых осуществляется докорм. Ребенок должен чувствовать себя комфортно.
  5. Не стоит кормить смесью ребенка насильно. Возможно, он утолил свой голод, и ему в этот момент хватило грудного молока.
  6. Подсчитывать мокрые пеленки достаточно раз в неделю. Если через пару недель все наладилось, то смесь стоит исключить.

Нужно учесть и то факт, что грудного молока больше бывает в первой половине дня. Поэтому нужно стараться кормить чаще именно в это время. Если молоко в груди осталось, лучше его сцедить и дать малышу позже.

Если все эти советы будут учтены, мама параллельно будет вести борьбу за установление лактации, и смешанное вскармливание не перейдет в искусственное кормление.

Мамы боятся, что смешанное вскармливание может привести к расстройству стула у ребенка и появлению газов в животике. Если смесь разводить правильно, давать в небольшом количестве и не весь объем сразу, то никаких проблем не будет.

Смешанное вскармливание так же, как и полностью естественное, обеспечивает организм ребенка необходимыми иммунными телами. Подобных антител в смесях нет. Поэтому не нужно при малейших трудностях переходить на искусственное питание.

Смешанное вскармливание – как правильно кормить и организовать


Лучше грудного молока для ребенка ничего не придумано. Однако не всегда получается кормить младенца на все 100% этим, природой одобренным, продуктом. Иногда молока у мамы не хватает, и тогда возникает необходимость в смешанном вскармливании. Таким образом, малыш получает и грудное молоко, и что-то еще, чтобы не оставаться голодным. Не вредит ли крохе такое питание и как правильно организовать его, рассказывает известный детский доктор Евгений Комаровский.

Нужно ли бороться за грудное молоко

Недостаточная лактация у мамы может наблюдаться по совершенно разным причинам — от гормонального сбоя до нервно-психологического состояния. Именно эта, вторая причина, обычно является лидирующей. У мамы не хватает молока, она начинает винить себя в том, что не может дать ребенку необходимое для его здоровья и развития питание, и тем самым порочный круг замыкается. Женщина пребывает в постоянном стрессе, который, в свою очередь, пагубно сказывается на механизмах лактации.

Конечно, грудное молоко очень важно для младенца, но не менее важна для него нормальная, здоровая и улыбающаяся мама, говорит Евгений Комаровский. А потому, если молока едва набирается на одно кормление из пяти, то особого смысла сохранять смешанное вскармливание нет, можно перейти на искусственное. Ведь если общий объем материнского молока в рационе крохи не превышает одной пятой части, то почти никакого воздействия на здоровье оно не оказывает, и от него можно смело отказаться.

Второй вариант — поменять свое отношение к проблеме.

Если мама перестанет казнить себя морально за нехватку молока, и начнет спокойно сцеживать или давать грудь хотя бы раз в сутки, а остальные кормления проводить смесями, то можно оставить все, как есть (если это устраивает все стороны — и ребенка, и маму, и папу).

Смешанное вскармливание оптимально в том случае, если доля маминого молока превышает объем одного кормления. Например, если половину суточного рациона или чуть меньше того составляет именно грудное молоко. Вполне приемлемым можно считать и объем естественного питания в количестве 30% от суточного рациона.

О вреде смешанного вскармливания

Еще недавно считалось, и до сих пор некоторые медицинские справочники указывают на то, что смесь грудного молока с другим продуктом при смешанном вскармливании вредна для ребенка. Некоторые доктора даже трактуют ее как «экологическую катастрофу для детского организма». Евгений Комаровский спешит успокоить мам, у которых своего молока не хватает. Современная промышленность, которая производит смеси и детское питание, говорит он, сделала все, чтобы минимизировать этот вред. И ей это удалось.

Так, состав большинства доступных на сегодняшний день молочных смесей (речь идет об адаптированных смесях) максимально приближен к составу грудного молока.

Да, это не одно и то же, и смесь не способна заменить мамино молочко, но это лучше, чем давать ребенку коровье или козье молоко, которые являются для него на самом деле биологически чуждыми продуктами.

Виды

Смешанное вскармливание, несмотря на свое название, не должно носить хаотичного характера. Его тоже нужно уметь организовать правильно.

Есть два основных вида смешанного кормления: поочередное и последовательное.

При поочередном одно кормление мама сделает естественным полностью, а другое или несколько последующих — искусственным. При последовательном вскармливании ребенок может сосать грудь до тех пор, пока молоко не закончится, после чего при видимых признаках беспокойства (если малыш плачет, тянется к груди, чмокает и требует продолжения «банкета»), ему дают определенное количество смеси, чтобы он не чувствовал голода. При этом важно не перекормить малыша.

Чтобы точно знать, какое количество смеси ему требуется на докорм, желательно взвешивать ребенка перед кормлением и после него.

Выбрать тот или иной вид мама может самостоятельно. Тут многое зависит от количества молока — хватает ли его на целое кормление, и от иных обстоятельств, например, насколько часто женщина может сцеживаться. Не секрет, что смешанное вскармливание часто выбирают тогда, когда маме необходимо выйти на работу, и она отсутствует днем. Наиболее оптимальным считается кормление через раз — в 6 утра смесью, в 9 утра — грудью, в 12.00 — смесью и так далее.

Правила

Молочная смесь быстрее насыщает ребенка и несколько дольше переваривается, а потому при смешанном вскармливании не стоит делать больших перерывов между приемами пищи. Промежутка в 3-4 часа вполне достаточно. Даже если раньше вы кормили грудью по требованию или каждые 2-2,5 часа, то при переходе на смешанное питание правильно кормить с бОльшими перерывами и по режиму.

Если обстоятельства сложились так, что ребенку предстоит перейти на смешанное вскармливание, то следует соблюдать определенные правила, которые помогут крохе оставаться здоровым.

  • Для младнца до 6 месяцев выбирать следует полностью адаптированные смеси. Они помечены цифрой «1» на упаковке.
  • Для карапузов от 6 до 12 месяцев существуют особые смеси — частично адаптированные. Они обозначены на коробке цифрой «2».
  • Детям от года подходят смеси с цифрой «3» на упаковке.

Чтобы ребенок не бросил грудь, из которой сосать труднее, чем из бутылочки, дырка в соске не должна быть слишком большой.

Крохе надо так же прилагать усилия, чтобы добыть себе еду. Выбирайте соски с самыми маленькими отверстиями.

Не меняйте смесь на другую самопроизвольно, без совета лечащего врача и без веских оснований для такой замены (аллергическая реакция на смесь, плохое усвоение и др.).

Обязательно давайте ребенку, находящемуся на смешанном питании, пить воду. В первые дни после начала прикорма следите за стулом. Он может стать более редким, а также поменяет цвет и запах. В этом ничего страшного нет.

Если мама планирует вернуться к грудному вскармливанию, прикладывать малыша к груди следует как можно чаще, при этом использовать обе молочные железы.

Подробнее о том, когда нужно дополнять грудное вскармливание по мнению доктора Комаровского, вы узнаете из следующего видео.

что нужно знать и какую смесь выбрать?

Мамино молоко — лучшая пища для малыша, однако порой только грудного вскармливания оказывается недостаточно. В статье мы расскажем, когда необходим докорм, как подобрать подходящее питание и на что обратить внимание при смешанном вскармливании грудничка.

Что такое смешанное вскармливание и когда его применять?

Сочетание грудного и искусственного кормления называется смешанным вскармливанием. Женщина может докормить малыша смесью непосредственно после грудного вскармливания или с утра дать ребенку грудь, а в обед уже смесь. Первый случай обычно имеет место, когда у мамы недостаточно молока, чтобы полностью накормить грудничка, а второй — когда она по каким-либо причинам пропускает кормление и нет возможности сделать запас из молока, сцеженного заранее (банк молока).

Это важно

Нередко мамы спрашивают, нужно ли допаивать водой малыша на смешанном вскармливании. Это зависит в первую очередь от доли докорма в общем питании грудничка. Если более половины рациона малыша составляет смесь, то допаивать можно. Норма — 20–50 мл воды в сутки: на то, сколько нужно воды конкретному ребенку, влияют его возраст и некоторые другие факторы. Например, в жаркий день при низкой влажности можно предложить грудничку больше воды. Но сначала желательно посоветоваться с педиатром, он поможет определить норму жидкости для малыша.

Некоторые мамы беспокоятся, что докорм смесью повлияет на иммунитет ребенка. Переживать не стоит: иммунная система младенцев развивается независимо от вида кормления. Конечно, грудное молоко содержит полезные нутриенты и антитела, которые укрепляют защитные силы организма ребенка. И малыш, который ест только грудное молоко, получит больше этих веществ, чем грудничок на смешанном кормлении. Но на формирование иммунитета это влияния не окажет.

Важные правила смешанного вскармливания

Как начать смешанное вскармливание? Существует несколько основных правил, соблюдение которых сделает этот процесс приятным и более легким для малыша и мамы. Для этого надо:

  • Прикладывать ребенка сначала к одной груди, потом ко второй и только после этого давать смесь. Иначе лактация будет снижаться: организм мамы станет вырабатывать только то количество молока, которое получает ребенок из одной груди.
  • Если есть задача сохранить грудное вскармливание как можно дольше, то для докорма смесью стоит выбирать тугие соски с узкими протоками. Очень крупные отверстия позволяют ребенку слишком легко пить смесь, и после этого малыш может не захотеть «трудиться», чтобы добыть молоко из материнской груди. Также если мама желает, чтобы естественная лактация продолжалась подольше, предлагать ребенку грудь нужно при каждом кормлении — даже если малыш уже способен есть смесь из поильника.
  • Правильный расчет количества смеси при чередовании естественного и искусственного вскармливания зависит от того, сколько ребенок должен съесть за сутки. Для начала определяем, какой объем питания требуется на один раз: суточный объем питания поделим на количество кормлений в день. С помощью контрольного взвешивания до и после кормления определяем, сколько грудного молока получает ребенок и сколько он недоедает до своей нормы. Разницу «возмещаем» смесью. Поскольку ребенок потребляет неодинаковое количество молока в каждое кормление, то для достоверности взвешивание нужно провести три–пять раз.
  • Переходить на смешанное вскармливание малыша нужно только по рекомендации педиатра и делать это следует плавно. После введения в рацион ребенка смесей необходимо внимательно следить за его реакцией — нет ли аллергии или проблем с усвоением. Но даже если детский организм не принял конкретный продукт — не страшно. Современный рынок детского питания достаточно широк, и здесь можно подобрать различные смеси. Ни в коем случае не стоит экспериментировать, меняя смеси самостоятельно, — таким образом можно только навредить пищеварению ребенка. Лучше довериться педиатру. Чтобы отследить реакцию организма на докорм, давать смешанное вскармливание можно, только когда малыш здоров и его ничего не беспокоит.

Какую посуду выбрать для смешанного вскармливания?

К выбору посуды для малыша стоит отнестись крайне внимательно. Во-первых, она должна быть изготовлена из безопасных материалов, что подтверждается сертификатами. Во-вторых, удостоверьтесь, что посуда выдерживает высокую температуру — это необходимо для стерилизации. В-третьих, лучше использовать специализированное средство для мытья детской посуды. А также купить для нее отдельный ершик — это более гигиенично.

Какую молочную смесь можно выбрать для докармливания

При покупке смеси для смешанного кормления младенца следует в первую очередь учитывать его возраст. Продукция с маркировкой «1» показана грудничкам до шести месяцев — это адаптированные смеси, то есть максимально приближенные по составу к грудному молоку. Продукция с маркировкой «2» предназначена для малышей в возрасте от полугода до года. Она более калорийная и отличается более высоким содержанием белка, витаминов и минералов. Когда ребенку исполнится 12 месяцев, можно докармливать его смесью с отметкой «3».

Важно обратить внимание на соотношение сывороточных белков и казеина в смеси при смешанном вскармливании новорожденных: для детей до шести месяцев — 60:40, далее — 50:50. Пробиотики, нуклеотиды, минеральные и витаминные комплексы, омега-3 и омега-6, аминокислота таурин в составе смесей — все это помогает развиваться организму маленького человека.

Основой смесей может быть коровье либо козье молоко. Продукты для малышей проходят тщательную проверку, и оба вида смесей разрешены для докорма и полностью искусственного вскармливания. Однако козье молоко больше похоже на женское по своему составу, его основной белок — казеин (белок А2), который быстро усваивается и помогает правильному формированию микрофлоры кишечника. В козьем молоке практически нет сложно перевариваемого белка (αs1-казеин), который содержится в молоке коровы. Именно поэтому детский организм способен переварить питание на основе козьего молока в пять–шесть раз быстрее. Есть у козьего молока еще одно важное преимущество — мелкие жировые глобулы, богатые среднецепочечными триглицеридами. Такие глобулы легко перевариваются, высвобождая необходимую энергию для развития ребенка.

Если малыш болен или имеет особенности пищеварения, для докорма ему необходимы специальные лечебные смеси. Среди них — кисломолочные смеси, антирефлюксные, с повышенным содержанием железа, гипоаллергенные продукты. Но такие специальные смеси назначает только врач, он же определяет, как долго их можно применять.

Информации о том, как перейти на смешанное вскармливание, достаточно много. Однако нельзя этого делать, не посоветовавшись с педиатром. Неправильный докорм или несоблюдение правил его введения может отрицательно сказаться на здоровье малыша. Только врач может выбрать лучшую смесь для смешанного вскармливания.

Смешанное вскармливание: его особенности и организация

Смешанное вскармливание – это кормление младенца материнским молочком (не более 0,15 – 0,2 л/сутки) в сочетании с искусственным продуктом. Выбор детской смеси необходимо согласовать с педиатром, учитывая возраст и индивидуальные особенности детского организма. При выборе докорма нужно обращать внимание на состав, срок годности.

Что такое смешанное вскармливание?

Смешанное кормление – это способ получения младенцем грудного молочка совместно со специализированной детской смесью. Объем дополнительного питания не должен превышать 50% суточной нормы. Преобладание в детском рационе молочной смеси именуется искусственным вскармливанием.

Грамотно организованное смешанное вскармливание (СВ) грудничка поможет кормящей женщине сохранить лактацию и улучшить выработку грудного молочка. Детские смеси не способны полностью заменить материнский продукт, который содержит микроэлементы, необходимые для полноценного роста и развития малыша. Кроме того, грудное молоко формирует и усиливает защитные качества детского организма. Психологический и тактильный контакт между матерью и ребенком, который устанавливается при кормлении грудью, имеет немаловажное значение. Процесс получения материнского продукта успокаивает младенца, придает чувство защищенности, комфорта.

смешанное вскармливание ребенкасмешанное вскармливание ребенка

Педиатры рекомендуют вводить молочные смеси в меню крохи только при обоснованной необходимости. Смешанное питание назначается тем деткам, которые не получали грудное молоко сразу после рождения, исходя из собственного здоровья или состояния мамочки. После того, как появляется возможность кормить грудью, малютку постепенно переводят на материнское молочко.

Обычно докармливать своего малыша приходится тем женщинам, которые страдают гипогалактией. Подобное состояние характеризуется развитием недостаточности молочных желез, при этом наблюдается значительное снижение выработки грудных выделений. Не получая необходимого объема пищи, младенец голодает. Также ребенок может недоедать в случае недостаточной питательности материнского молочка, даже если оно вырабатывается в нужном количестве. На смешанном кормлении могут находиться детки, которым по состоянию здоровья педиатром были назначены специальные лечебные смеси.

Важно! Нельзя переводить ребенка на смешанное вскармливание, исходя из собственных предпочтений.

Если кормящая женщина считает, что выработка грудного молока ухудшилась, это не всегда означает, что малыш недоедает. Решение о введении дополнительного прикорма должен принимать педиатр.

Необоснованный перевод на смешанное кормление младенца может вызвать переедание, что приведет к проблемам с перевариванием пищи, набору избыточной массы тела, ожирению. Кроме того, при некорректной организации смешанного или искусственного вскармливания кроха может отказаться от материнской груди.

Признаки недоедания новорожденного

Чтобы определить, достаточный ли объем пищи получает ребенок, необходимо понаблюдать за ним, оценивая динамику его развития. Редкие позывы к мочеиспусканию (менее 6 – 8 раз/сутки) – признак нехватки грудного молока. Это легко отследить при использовании марлевых подгузников или обычных детских пеленок. Также не лишним будет оценить оттенок и запах мочи младенца. Если она окрашена в темную окраску и плохо пахнет, значит, ребенок страдает обезвоживанием. Это неприятное явление возникает из-за учащенных рвотных позывов, диареи, длительного недоедания.

Масса тела грудничка является важным показателем полноценного питания. Каждый месяц на протяжении полугода малыш должен набирать не менее ½ кг веса. Не стоит ежедневно взвешивать кроху, достаточно оценивать его массу тела пару раз в месяц.

недоедание у новорожденногонедоедание у новорожденного

Если же мамочка беспокоится, что малютка недостаточно сыт после прикладывания к груди, то можно сделать контрольные взвешивания до и сразу после кормления. Эти действия позволяют узнать о порции выпитого молочка за один прием. Здоровый ребенок месячного возраста, как правило, потребляет до 90 – 100 г материнского продукта. После достижения трех-, четырехмесячного возраста необходимый объем пищи увеличивается до 0,15 л. Полугодовалый малыш выпивает 0,18 л – 0,21 л.

Суточный объем съедаемой пищи должен составлять 1/5 всего веса малютки. Незначительное изменение массы тела младенца после контрольного взвешивания сигнализирует о том, что кроха недоедает. Голодный ребенок не способен выдержать полутора-, двухчасовой перерыв между кормлениями. Он начинает капризничать, просить грудь и жадно сосать молочко через час после последнего приема пищи. Также признаком голодания грудника считается изменение характера испражнений. Каловые массы ребенка приобретают темный (коричневатый или зеленоватый) оттенок, плотную консистенцию.

Как правильно организовать смешанное вскармливание?

Чтобы корректно организовать введение дополнительного питания для младенца, мамочке следует придерживать некоторых правил смешанного вскармливания:

  1. Начинать процесс кормления нужно с грудного молочка. Кормящая женщина должна позволить крохе опустошить обе молочные железы и только после этого давать детскую смесь. Таким образом, мамочка сможет добиться улучшения выработки грудных выделений. Исключением считается использование лечебных смесей, назначенных педиатром. В таком случае искусственный продукт нужно давать перед прикладыванием крохи к груди.
  2. Не стоит предлагать малютке пищу в бутылочке с соской. Ребенок может привыкнуть к этому и отказаться от материнской груди. Чем больше отверстие в соске, тем проще младенцу сосать продукт с ее помощью. Поэтому педиатры советуют кормить кроху из ложечки. Этот способ считается наименее удобным для грудничка, в результате он будет стремиться сосать материнскую грудь.
  3. Кормить малютку в ночное время суток, что позволит сохранить лактацию и увеличить объем продуцируемого молочка. Это можно объяснить тем, что ночью вырабатывается максимальное количество гормона пролактина, отвечающего за лактацию.
  4. Для мамочек, которые ежедневно отлучаются от грудничка на несколько часов, является удобной схема кормления малыша с помощью детской смеси в один из приемов пищи.
  5. Кормить кроху по его требованию. Допускается прикладывание к груди при капризности, беспокойстве, плохом самочувствии малыша. Учащенные сосания грудных выделений поможет усилить их выработку.

организация вскармливанияорганизация вскармливания

Соблюдение рекомендаций позволит добиться постепенного усиления лактации. По мере увеличения объема вырабатываемого грудного молока нужно уменьшать порцию детской смеси. Эти действия позволят перевести младенца на полноценное грудное вскармливание.

Не стоит забывать, что искусственный продукт дольше переваривается в детском ЖКТ, по сравнению с материнским молоком, поэтому при переходе на СВ, промежутки между кормлениями необходимо увеличить. До полугодовалого возраста малыш должен кушать 6 раз/сутки. Если суточный объем детской смеси превышает 1/3 детского рациона, следует дополнительно давать младенцу очищенную водичку.

Как рассчитать необходимое количество детской смеси?

При вычислении необходимого объема дополнительного питания нужно учитывать массу тела грудничка. Для новорожденных, возраст которых составляет 1 – 1,5 недели, расчет объема смеси можно проводить, используя формулу Зайцевой: суточный объем искусственного продукта = 2% веса при рождении (г) х n, где n – количество дней жизни крохи. Для вычисления необходимого объема смеси для одного приема пищи следует суточный объем разделить на количество кормлений.

Ниже представлено суточное количество искусственного продукта (без дополнительной жидкости) для деток разных возрастов.

 Возраст младенца

 

 Суточный объем порции
10 – 60 дней½ массы тела грудничка
2 – 4 месяца1/6 веса
4 – 6 месяцев1/7 веса
6 – 8 месяцев1/8 веса
8 – 12 месяцев1/9 веса

Необходимый объем питания нужно разделить на число кормлений. Объем пищи в сутки не должен превышать 1 литр.

Какие смеси можно использовать для докорма?

Выбор детской смеси следует согласовать с педиатром. Для полностью здорового ребенка, который не страдает нарушениями деятельности пищеварительной системы, отлично подойдет адаптированная молочная смесь Нутрилон, Нан, Хумана, Хипп. При появлении задержки стула, колик, срыгиваний желательно ввести в детское меню кисломолочную смесь, например, Агушу, Нан, Нутрилак, Нутрилон. Такие продукты содержат полезные бактерии, которые способствуют восстановлению здоровой кишечной микрофлоры.

ХуманаХумана

Для детей, страдающих непереносимостью коровьего молока, производятся порошки на основе молочка козы (Нэнни, Кабрита) или сои (Симилак Изомил, Нан-соя, Энфамил-соя, Фриосой), которые легче усваиваются детским организмом. При непереносимости белка следует остановить свой выбор на продукции с расщепленными белками. Подобные смеси не провоцируют нежелательную реакцию со стороны организма малыша, однако обладают неприятным специфическим привкусом и низкой питательной ценностью. Их можно использовать только после согласования с детским специалистом.

Адаптированные смеси максимально приближены к составу грудного молока. При выборе молочного порошка следует обращать внимание на упаковку. Для детей раннего возраста подходит продукт, на котором изображена единица. Педиатры крайне не рекомендуют в качестве докорма выбирать коровье молоко, поскольку оно содержит в 6 раз больше фосфора и кальция, нежели материнский продукт. Это создает избыточную нагрузку на детский организм. Кроме того, такую пищу нельзя давать деткам, страдающим непереносимостью коровьего белка.

Начинать введение дополнительного питания необходимо с небольшой порции (около 30 мл за 1 прием пищи). Если у малыша не наблюдается нежелательная реакция, можно увеличивать граммовки, исходя из его возраста.

Адаптированные смеси, используемые в качестве дополнительного питания грудничка, не наносят никакого вреда детскому организму. Однако нельзя самостоятельно осуществлять переход малыша на смешанное вскармливание, тем более, если мамочка имеет возможность полноценно кормить ребенка грудью.

Смешанное вскармливание в месяц когда молока недостаточно

Смешанное вскармливание в месяц

Когда молока недостаточно, многие мамы переводят детей на смешанное вскармливание в месяц. В этом нет ничего необычного.
Однако, важно понять, нуждается ли малыш в докорме или лактацию можно развить. Также есть ситуации, когда проще перейти полностью на искусственное кормление.

Действительно ли молока мало

Неопытным мамам нередко кажется, что грудного молока недостаточно и пора включать в рацион месячного грудничка смесь.

Не стоит спешить переходить на смешанное вскармливание. Порой у тревожных признаков есть разумное объяснение.

Ребенок часто просыпается по ночам

Такое поведение не всегда означает, что ребенок голоден. Некоторые дети продолжают просыпаться ночью до 1-2 лет.

Возможно, это особенность нервной системы.

Также младенцы могут просыпаться в душной комнате с сухим воздухом, от холода, жажды, мокрой пеленки или полного подгузника. Нужно устранить все возможные причины дискомфорта.

Быть может проветривания помещения или смены постельного белья будет достаточно для крепкого здорового сна младенца до самого утра.

Малыш часто просит грудь

Возможно, у матери кризис лактации или малышу просто хочется быть ближе к маме, не хватает ее внимания. Все это легко решается.

Необходимо продолжать грудное вскармливание, и кризис пройдет. На это потребуется максимум неделя.


Полезные советы мамочкам: СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ


При нехватке внимание надо больше времени проводить с младенцем, разговаривать с ним, брать на руки, гладить.

Ребенок слишком часто капризничает и кричит

Большинство грудничков до 3 месяцев страдает от кишечных колик. Возможно, именно из-за этого кроха так беспокойно себя ведет.

Колики можно определить по нескольким признакам: резкому началу приступа боли, подгибанию ножек к животу, вздутому и твердому животику, завершению капризов и криков сразу после опорожнения кишечника.

Если причина в коликах, докармливание точно ни к чему. Облегчить состояние ребенка поможет специальный массаж, прикладывание к животу теплой пеленки, укачивание на руках.

При этом категорически нельзя перекармливать малыша. Это время необходимо пережить.

Когда пищеварительная система окончательно сформируется и адаптируется к новой пище, колики пройдут сами собой.

Малыш прикладывается к груди, но вскоре отпускает ее и кричит

Такое поведение может быть признаком стоматита или молочницы (кандидозе) полости рта.

Следует внимательно осмотреть рот ребенка. Если заметны признаки этих заболеваний, необходимо обратиться к педиатру.

Если, бросив грудь, малыш начинает поджимать ноги, пукает, значит у него болит животик. Возможно, в его кишечнике недостаточно ферментов для переработки пищи.

Проблема пройдет с развитием пищеварительной системы малыша.

Грудь выглядит пустой, особенно к концу дня

Такое случается из-за переутомления или гормональных перебоев. При этом пустота груди может быть мнимой. На самом деле приложившись к ней, малыш сможет добыть молоко.

Также не стоит принимать за пустоту мягкость груди. наоборот это признак налаженной лактации.

Младенец плохо прибавляет вес

После рождения дети в среднем набирают примерно 600 граммов в месяц. При этом незначительные отклонения несущественны.

Если ребенок набрал 200 граммов, лучше посоветоваться с врачом. Возможно дело не в недостатке молока, а в каком-то заболевании.

Педиатр может выписать направление на анализы или посоветует другой способ решения проблемы.

Ребенок мочится меньше 8 раз в сутки

Это, скорее всего, указывает на недостаток молока. Один из сопутствующих признаков – редкая дефекация и плотный кал. А запах мочи напоминает запах ацетона.

Правила смешанного вскармливания в месяц

Если мать не планирует полностью переводить ребенка на смесь, важно сделать все возможное для сохранения лактации.

Если в груди есть хоть немного молока, грудное вскармливание можно наладить.

Схема вскармливания такова: кормление начинают с прикладывания к груди и лишь потом через 15-20 минут докармливают малыша детским питанием.

Его количество должно быть небольшим, не более половины возрастной нормы.

Можно рассчитать точно, сколько смеси необходимо ребенку. Для этого 1-2 суток его необходимо взвешивать перед и после каждого прикладывания к груди.

Затем суточный объем выпитого молока вычесть из возрастной нормы и поделить на число кормлений.

Это укажет, сколько ребенок употребляет молока и сколько детского питания. В идеале материнское молока должно составлять 50-70 процентов от общего объема пищи.

В дальнейшем при налаживании лактации можно вновь перейти со смешанного на естественное вскармливание.

Как правильно кормить малыша: чтобы он полностью не отказался от груди, рекомендовано подбирать тугую соску для бутылочки. Питание должно вытекать из нее каплями, а не литься струей.

Так младенцу придется прилагать те же усилия, что при сосании груди. Если количество докорма минимальное, можно давать смесь из чайной ложки или шприца без иголки.

Как правильно организовать ночное кормление: в это время лучше всего предлагать грудь, а не смесь. Ночью наиболее активно вырабатывается пролактин. Гормон, отвечающий за лактацию.

При смешанном вскармливании не рекомендовано устанавливать график кормлений. Прикладывания должны быть как можно более частыми.

При питании по режиму у матери еще больше сократится количество молока.

Нужно ли допаивать ребенка

Считается, что только при естественном вскармливании в первые месяцы малыш не нуждается в дополнительной жидкости.

При смешанном кормлении следует обязательно предлагать ему воду. В противном случае у ребенка может начаться запор.

Лучше использовать детскую бутилированную воду или делать изюмную водичку.

В 1 стакане кипятка запаривают 2 столовые ложки изюма. Такой напиток полезнее обычной воды.

Он богат микроэлементами и благотворно действует на кишечник. Однако в первый раз необходимо дать совсем немного такой воды.

Если не появилось аллергии, можно смело использовать ее в дальнейшем.

Преимущества и недостатки смешанного вскармливания

У такого вида кормления есть немало плюсов и минусов.

Преимущества:

• Возможность покормить ребенка в любом месте и в любое время года, по ситуации дав грудь или бутылочку.

• Хороший ночной сон, благодаря питательности смеси и успокаивающему прикладыванию к маминой груди.

• Полная уверенность, что ребенок сыт.

• Возможность в любое время уйти из дома по делам, доверив кормление родственникам.

Недостатки:

• Снижение лактации. Если мать регулярно увеличивает количество искусственного питания, малыш меньше сосет грудь, и молока становится все меньше.

• Постоянная необходимость мыть и стерилизовать посуду для кормления.

• Финансовые расходы на покупку детского питания.

• Риск появления запоров.

• Риск появления атопического дерматита из-за непереносимости компонентов смеси.

• Возможный отказ от груди из-за большей легкости питания из бутылочки.

Доктор Комаровский о смешанном вскармливании

Педиатр считает, что бороться за сохранение лактации стоит только при достаточном объеме молока. Если его хватает всего на одно кормление, смысла в смешанном вскармливании нет.

Проще кормить ребенка только смесью. В небольшом объеме грудное молоко не окажет практически никакого влияние на здоровье и развитие малыша.

Если мама решительно настроена сохранить грудное вскармливание, а молока мало, следует налаживать лактацию. Для этого нужно чаще предлагать ребенку грудь и сцеживать излишки, если они появились.

Смешанное вскармливание оправдано, если грудное молоко составляет 50 процентов рациона ребенка или немного меньше. Минимальный показатель – 30 процентов.

Смешанное вскармливание успешно практикуют многие мамы. Главное использовать для докорма в 1 месяц исключительно специальное питание. Недопустимо давать младенцу цельное коровье молоко, даже в разведенном виде.

Также нельзя предлагать малышу воду, разбавленную манкой. Такие методы использовали раньше, до появления детских смесей.

Но это может привести к серьезной аллергич

Смешанное вскармливание новорожденных: как правильно

смешанное вскармливание новорожденных

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, питанием ребенка в возрасте до полугода должно быть исключительно грудное молоко.

Однако случаются ситуации, когда смешанное вскармливание новорожденных остается единственным оптимальным способом организации их рациона.

Как правильно организовать смешанное вскармливание новорожденных.

Смешанное вскармливание — это сочетание кормления младенца грудным молоком (более 50% от общего объема получаемого питания) и его искусственными заменителями.

Основанием для введения в детский рацион искусственных смесей, как правило, становится недостаток (истинный или мнимый) грудного молока у мамы и изменение жизненных обстоятельств семьи, при которых сохранение грудного вскармливания в полном объеме не представляется возможным.

Недостаточно грудного молока

Мнимая нехватка материнского молока – весьма распространенная и не всегда обоснованная причина введения в детский рацион смесей, особенно если речь идет о женщинах, воспитывающих первого ребенка.

Мама отмечает, что грудь в процессе время кормления не наливается молоком, остается мягкой, а при сцеживании из нее выделяются лишь несколько капель.

Эти наблюдения дают основание полагать, что молока вырабатывается недостаточно, и малыша надо докармливать смесью.

На самом деле подобная картина часто является показателем зрелой лактации, когда в организме налажена выработка количества молока, требуемого ребенку, и не более того.

Поэтому отсутствует чувство «распирания» в груди, и необходимости в сцеживании излишков нет.

Многие педиатры рекомендуют начинать докармливание смесями в случае недобора ребенком веса в соответствии с возрастной нормой, особенно если при этом мама жалуется на беспокойное поведение младенца.

Однако перечисленные моменты только косвенно указывают на необходимость докорма грудничка искусственным питанием.

Смешанное вскармливание новорожденных

Мировая педиатрическая практика признает единственным точным свидетельством необходимости докорма новорожденных недостающее число мочеиспусканий за сутки.

Начиная с трехмесячного возраста, в качестве контрольного значения суточных мочеиспусканий младенцев определена цифра 12.

Для понимания этого показателя нужно на сутки исключить использование подгузников и провести так называемый тест на мокрые пеленки.

Если получено двенадцать и более поводов для стирки, причин дополнять чем-либо грудное молоко нет.

Рекомендуется делать суточный подсчет мокрых пеленок один раз в неделю. Это позволит своевременно вносить коррективы в объемы докорма, а возможно – отменить его за ненадобностью.

Недостаточное число суточных мочеиспусканий является основанием для введения искусственного питания в меню малыша.

Решение о начале смешанного вскармливания подразумевает обдуманную подготовку к нему.

Чем докармливать ребенка

В качестве докорма используются адаптированные смеси: их состав максимально приближен к составу грудного молока.

Подбирая смесь, надо внимательно прочесть информацию на упаковке: для самых маленьких детей она маркируется цифрой 1.


Полезные советы мамочкам: СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ


Педиатры сходятся во мнении, что не стоит выбирать в качестве докорма коровье молоко.

Так, известный детский врач Комаровский отмечает, что данный продукт содержит в 6 раз больше кальция и фосфора, чем женское грудное молоко, а это создает избыточную нагрузку на организм младенца.

Предлагать ребенку новую еду нужно в минимальных количествах, не более 30 мл на одно кормление.

Прежде чем увеличивать объемы искусственного питания, следует проследить за реакцией малыша на смесь: возможно, придется поменять марку или производителя.

Докармливая малыша заменителями грудного молока, нужно учитывать следующие правила:

• Контролировать чистоту рук во время приготовления смеси.

• Соблюдать пропорции при разведении сухого продукта.

• Использовать только кипяченую воду.

• Температура приготовленного питания должна составлять приблизительно 37 градусов.

• Перед каждым приемом пищи всю используемую посуду нужно стерилизовать.

• На каждую трапезу нужно готовить новую порцию смеси: разведенный продукт не подлежит хранению!

Мамы порой опасаются, (а некоторые педиатры подкрепляют в них эти опасения), что сочетание грудного молока и искусственного питания вредно для детского организма.

Сегодня медики придерживаются иного мнения.

К примеру, тот же Комаровский утверждает, что состав большинства современных адаптированных смесей позволяет говорить о возможности одновременного кормления ими и молоком матери без негативных последствий для малыша.

Первая посуда малыша

В отличие от кормления грудью, смешанное вскармливание предполагает использование специальной посуды.

Педиатры не советуют с первых дней введения докорма применять бутылочку с соской.

Это облегчит малышу процесс сосания, и в ближайшее время он может полностью отказаться от груди.

Желательно приобрести специальные приспособления для кормления детей раннего возраста:

• Небольшие чашечки с тонкими стенками.

• Бутылочки с ложкой, надевающейся на горлышко вместо традиционной соски.

• Мягкие ложечки, изготовленные из силикона.

Недопустимо заливать смесь в горло младенца. Нужно добиться, чтобы он понемногу прихлебывал жидкость, самостоятельно контролируя процесс.

Если требуется докорм смесью в больших объемах, допустимо использовать бутылочки с тугими сосками и узкими отверстиями.

Для кормления самых маленьких детей можно взять шприц без иглы или пипетку.

Как организовать смешанное вскармливание новорожденных

Введение докорма означает переход к более сложной схеме кормления малыша по сравнению с естественным вскармливанием.

Здесь неуместна хаотичность, большое значение имеет правильная организация рациона.

Выделяют два типа смешанного вскармливания, в каждом из которых предполагается своя схема кормления.

Последовательное

В данном случаев в начале трапезы малышу предлагается грудное молоко, и только после этого следует докармливание искусственным питанием.

Такой вариант предпочтителен, если мама стремится сохранить лактацию и по возможности увеличить ее, чтобы вернуться к полноценному грудному вскармливанию.

Действовать по этой схеме рекомендуется с утра и до последнего вечернего кормления.

Ночью стоит предлагать младенцу только грудь: процесс сосания в этот период способствует выработке пролактина – гормона, обеспечивающего лактацию.

При таком типе смешанного вскармливания важно не перекармливать ребенка.

Если после порции грудного молока малыш употребил мало смеси, не нужно настаивать, чтобы он доел все до последней капли.

Поочередное

Вариант, при котором в течение суток чередуются кормления грудью и смесью.

Как и в первом случае, ночью желательно сохранять кормления грудным молоком.

Последствием применения этой схемы может стать постепенное угасание лактации у мамы.

Такой способ удобен, если мама по каким-либо причинам не имеет возможности постоянно находиться рядом с малышом, к примеру, вынуждена выйти на работу.

Он часто используется как переходный этап от грудного вскармливания к искусственному.

Какой график кормлений выбрать – каждая мама решает самостоятельно, однако применительно к детям раннего возраста принципиально важно сохранять достаточный суточный объем получаемого грудного молока.

Мамам не стоит забывать: говорить о смешанном вскармливании можно лишь в том случае, если количество грудного молока, получаемого малышом, составляет не менее половины от общего суточного объема питания.

На что обратить внимание

Искусственное питание переваривается в желудке ребенка дольше по сравнению с грудным молоком.

Поэтому после введения докорма промежутки между кормлениями следует увеличить.

В возрасте до полугода у малыша на смешанном вскармливании должно быть в среднем 6 приемов пищи в сутки.

Если суточный объем искусственного питания превышает треть рациона, педиатры рекомендуют допаивать ребенка водой.

Пос

Дополнение грудного вскармливания смесью (смешанное вскармливание)

Последнее обновление

С биологической точки зрения грудное молоко является самой здоровой пищей для новорожденного, поскольку оно дает ребенку все необходимое для физического, умственного и эмоционального развития. Родители обычно не предпочитают использовать смеси с добавками, и врачи не советуют использовать их, за исключением случаев крайней необходимости, как в случае с матерями, которые не могут производить молоко.Работающие матери часто предпочитают кормить своих детей молочной смесью на работе и кормят грудью грудью дома. Женщины, которым неудобно кормить грудью своих детей в общественных местах, могут выбрать смесь в крайнем случае.

Что такое кормление смесью?

Основные питательные вещества могут быть добавлены в рацион вашего ребенка с помощью готовых смесей, доступных на рынке. Их можно кормить из бутылочки для кормления, поскольку они обычно представляют собой мелкий порошок, который можно разбавить водой.Хотя они сделаны для того, чтобы помочь вашему ребенку в кормлении, лучше не начинать приучать ребенка к чему-либо, даже этим добавкам, пока ему не исполнится хотя бы один месяц, поскольку грудное вскармливание повышает иммунитет вашего ребенка.

Почему кормящие мамы рассматривают возможность кормления смесями?

Младенцам, склонным к недоеданию, может потребоваться кормление добавкой в ​​дополнение к грудному вскармливанию, чтобы обеспечить получение необходимых питательных веществ.
Некоторые матери не могут давать молоко после родов, а некоторые имеют низкую молочную продуктивность.Для этих матерей смесь важна, поскольку именно она обеспечит их детей питательными веществами. Другие женщины, страдающие каким-либо заболеванием, например ВИЧ или туберкулезом, будут слишком слабы, чтобы кормить своих детей.

Можно ли дополнить грудное вскармливание смесью?

Дополнение грудного вскармливания смесью — это совершенно нормально. Однако следует помнить, что, поскольку грудное вскармливание помогает повысить иммунитет вашего ребенка, лучше всего включать его ежедневно, даже если это будет только один раз в день.Хотя смесь обеспечивает все необходимое для роста вашего ребенка, она не обеспечивает ему иммунитет.

Основы, которые необходимо знать для кормления грудью с помощью формулы

По какой бы причине вы ни думали о включении смеси в рацион ребенка, перед тем как начать, вам необходимо знать несколько вещей.

1. Исследование рынка

Проведите небольшое исследование рынка и проконсультируйтесь с врачом о том, какая смесь лучше всего подходит для кормления вашего ребенка.У большинства брендов, будь то магазин или название, будет другая рецептура, которую они используют при приготовлении формулы. Ваш лечащий врач сможет помочь вам решить, какая из них лучше всего соответствует потребностям вашего ребенка, исходя из причины, по которой вы начинаете использовать добавку.

2. Представьте формулу

Формула изготовлена ​​на основе соевого, козьего или коровьего молока. Он поставляется либо в жидкой версии, готовой к употреблению, либо в более распространенной порошкообразной версии, в которую вам понадобится добавить воду для приготовления смеси.
Готовая к кормлению версия лучше всего подходит для детей, которые родились рано или с низким иммунитетом и которые не могут быть вскармливаются грудью. Готовая к употреблению версия также будет правильно составлена ​​с меньшим риском загрязнения из-за воды, использованной при приготовлении порошковой версии.

3. Простые шаги по кормлению ребенка

При кормлении ребенка поставьте его в вертикальном положении так, чтобы бутылочка была параллельна полу. Поднесите бутылку к ее верхней губе и подождите, пока она ее примет.Как только она это сделает, слегка наклоните бутылку, чтобы кончик был наполнен молоком. Не кормите ребенка смесью принудительно.

Повлияет ли добавление смеси на количество молока?

Так как производство молока зависит от потребности ребенка в нем, если вы начнете ежедневно принимать добавки, производство молока снизится. Если вы будете давать ребенку пищевые добавки только один раз в неделю, значительных изменений не произойдет.
Если вы не хотите, чтобы выработка молока уменьшалась, но вам все равно нужно давать ребенку добавки, тогда вы можете попробовать сцеживать грудное молоко, когда вам нужно кормить ребенка добавками.Таким образом вы сможете заморозить грудное молоко и использовать его позже.

Как узнать, что вашему ребенку достаточно грудного молока?

Большинство женщин производят много молока и способны кормить своих детей. Однако, если вы хотите убедиться, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратите внимание на следующие моменты:

  • Множество грязных подгузников свидетельствует о том, что ваш ребенок получает много молока. У детей, которые кормят грудью, стул будет горчично-желтым.Они мочат свои подгузники много раз в день, а некоторые дети даже ходят на горшок после каждого кормления.
  • В течение первых трех месяцев ваш ребенок должен набирать в среднем от половины унции до унции на

.

Последствия нового руководства ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию детей для выживания детей в Южной Африке

Таня Доэрти a , Дэвид Сандерс b , Амина Гога a и Дебра Джексон b

а. Совет по медицинским исследованиям, Фрэнси ван Зил Драйв, Парроу, Кейптаун, 7505, Южная Африка.
г. Школа общественного здравоохранения Западно-Капского университета, Кейптаун, Южная Африка.

Переписка с Тани Доэрти (e-mail: [email protected]).

(Представлено: 25 мая 2010 г. — Пересмотренная версия получена: 7 июля 2010 г. — Принята: 9 июля 2010 г. — Опубликована онлайн: 22 ноября 2010 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011; 89: 62-67. DOI: 10.2471 / BLT.10.079798

Введение

В апреле 2010 года Министерство здравоохранения Южной Африки и Национальный совет по СПИДу выпустили пересмотренные клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). 1 Это пересмотренное руководство содержит много многообещающих изменений, включая: высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) для всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин с числом CD4 ≤ 350 клеток / мкл; 6 недель антиретровирусной (АРВ) профилактики с невирапином для всех младенцев, контактировавших с ВИЧ; продолжение профилактики невирапином младенцев в течение 1 недели после полного прекращения грудного вскармливания для контактировавших с ВИЧ младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых не получают ВААРТ; и ВААРТ для всех подтвержденных ВИЧ-положительных младенцев в возрасте от 6 недель.Эти изменения дают Южной Африке возможность вернуться на путь к достижению Целей развития тысячелетия 4, 5 и 6 Организации Объединенных Наций за счет значительного сокращения передачи ВИЧ и смертности.

Хотя эти новые рекомендации следует приветствовать, один аспект несколько разочаровывает. Это касается вопроса вскармливания младенцев в программе ППМР. Новые руководящие принципы рекомендуют продолжать предоставление бесплатных молочных смесей через государственные учреждения здравоохранения женщинам, отказывающимся от грудного вскармливания (вставка 1).Эта политика действует через 5 месяцев после того, как в ноябре 2009 г. были опубликованы пересмотренные принципы и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в отношении ВИЧ и вскармливания детей грудного возраста. 2 Ключевая рекомендация ВОЗ заключается в том, чтобы национальные или субнациональные органы здравоохранения оценивали, какая стратегия кормления может обеспечить наибольшие шансы на выживание без ВИЧ для младенцев, основанные на нескольких факторах, включая фоновые уровни детской смертности и основные причины младенческой смертности. Затем власти должны решить, должны ли службы здравоохранения в основном консультировать и поддерживать ВИЧ-инфицированных матерей в кормлении грудью и получать АРВ-препараты или вместо этого полностью избегать грудного вскармливания.

Вставка 1. Рекомендации по вскармливанию грудных детей в Южноафриканских клинических рекомендациях по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку 2010 г. 1

Для всех мам:

  • Консультации по вскармливанию грудных детей необходимо начинать после первой послетестовой консультации во время беременности.
  • Кормление грудных детей следует обсуждать с женщинами при каждом дородовом посещении.
  • Не рекомендуется смешанное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, поскольку оно увеличивает риск детских инфекций.
  • Обеспечить нутритивную поддержку ВСЕХ кормящих матерей с ВИЧ и кормящих матерей с отсутствием продовольственной безопасности.

Кормящие ВИЧ-инфицированные женщины:

  • Все матери, которые, как известно, инфицированы ВИЧ, получают или не получают АРТ на протяжении всей жизни, которые кормят своих детей исключительно грудью, должны делать это в течение 6 месяцев, после этого вводить соответствующий прикорм и продолжать грудное вскармливание в течение первых 12 месяцев жизни.
  • Обученный медицинский персонал должен предоставлять высококачественную, недвусмысленную и непредвзятую информацию о рисках передачи ВИЧ при грудном вскармливании, профилактике АРТ для снижения этого риска и рисках искусственного вскармливания.
  • Матери, заведомо инфицированные ВИЧ и не получающие АРТ на протяжении всей жизни и решившие прекратить грудное вскармливание в любое время, должны делать это постепенно в течение одного месяца, пока ребенок продолжает получать невирапин ежедневно, и должны продолжать в течение одной недели после того, как все грудное вскармливание закончилось. остановился.

Смесь для кормления ВИЧ-инфицированных женщин:

  • Бесплатная коммерческая детская смесь будет предоставляться младенцам на срок не менее 6 месяцев.
  • Женщины должны получить практическую поддержку, включая демонстрации того, как безопасно приготовить смесь и кормить ребенка.
  • В возрасте 6 месяцев младенцев с плохим ростом или с риском его нарушения следует направлять для постоянного наблюдения за питанием и диетической помощи.
  • Следует выбирать молочную смесь, соответствующую возрасту ребенка и обстоятельствам.
  • В случаях, когда коммерческие смеси предоставляются бесплатно в медицинских учреждениях, менеджеры, супервизоры и медицинский персонал должны обеспечить бесперебойное снабжение на уровне клиник. Должна быть создана надежная система закупок и распределения.

Рекомендации ВОЗ основаны на накопленных программных данных и исследованиях, проведенных за последние несколько лет в африканских странах. В соответствии с этими рекомендациями в новом руководстве по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в Южной Африке говорится, что в программе используется подход к вскармливанию детей грудного возраста, который максимально увеличивает выживаемость детей, а не только предотвращает передачу ВИЧ. Тем не менее, похоже, что не было принято никакого определения относительно того, какая практика кормления позволит максимизировать выживаемость без ВИЧ на национальном уровне.По-прежнему рекомендуется выбирать между двумя вариантами кормления (исключительно грудное вскармливание или исключительно искусственное вскармливание с бесплатной молочной смесью). Продолжающееся предоставление бесплатных коммерческих детских смесей является стимулом, который может затруднить принятие решений о кормлении. Исследование, проведенное в Южной Африке 3 , уже показало, что женщины выбирают кормление, несмотря на то, что они не соответствуют условиям ВОЗ AFASS (приемлемым, выполнимым, доступным, устойчивым и безопасным).

В этом документе представлены последние данные о смертности и заболеваемости, связанные с практикой кормления в контексте ВИЧ-инфекции, и подчеркивается отсутствие четкой политики в области кормления грудных детей в Южной Африке в контексте меняющихся данных.В нем ставится под сомнение продолжающееся предоставление бесплатных молочных смесей через систему здравоохранения и рекомендуется изменить политику, которая ставит во главу угла выживание детей для всех южноафриканских детей.

Преимущества грудного вскармливания

Самым эффективным средством спасения жизней миллионов маленьких детей в развивающихся странах является поощрение исключительно грудного вскармливания. 4 Примерно 1,3 миллиона детских смертей в год (13% смертей детей в возрасте до 5 лет) можно было бы предотвратить, если бы всеобщий охват исключительно грудным вскармливанием был увеличен до 90% среди младенцев в возрасте до 6 месяцев. 4 По сравнению с использованием заменителей грудного молока, грудное вскармливание последовательно снижает младенческую заболеваемость и смертность, связанные с инфекционными заболеваниями, как в условиях богатых ресурсами, так и в условиях ограниченности ресурсов, особенно в первые месяцы жизни. Группа по выживанию детей Белладжио, обобщая накопленные данные международных исследований, заявляет: «Младенцы в возрасте 0–5 месяцев, не находящиеся на грудном вскармливании, имеют в семь и пять раз повышенный риск смерти от диареи и пневмонии соответственно по сравнению с младенцами, которые вскармливаются исключительно грудью.В том же возрасте неисключительное, а не исключительное грудное вскармливание приводит к более чем двукратному увеличению риска смерти от диареи и пневмонии ». 5 По последним оценкам пропорциональных причин смертности детей в возрасте до 5 лет в Южной Африке, диарея и пневмония ставятся на третье и четвертое место соответственно после ВИЧ / СПИДа и неонатальных причин. 6 Более того, большинство смертей ВИЧ-инфицированных детей происходит из-за последующих инфекций, чаще всего диареи и пневмонии.

Смесь для кормления

За последние несколько лет в Африке накопились данные о повышенной смертности, связанной с искусственным вскармливанием, в различных исследованиях ППМР.Исследование MASHI в Ботсване 7 было рандомизированным контролируемым испытанием, в котором сравнивалась эффективность исключительно грудного вскармливания в сочетании с 6-месячным курсом профилактики зидовудином для младенцев (ZDV) и кормлением смесью в сочетании с 1-месячным курсом ZDV для младенцев. Кумулятивный уровень передачи ВИЧ через 7 месяцев составил 5,6% в группе, получавшей смесь, и 9,0% в группе, получавшей грудное вскармливание и зидовудин. Совокупная частота младенческой смертности к 7 месяцу жизни была значительно выше в группе, получавшей смесь, чем в группе, получавшей грудное вскармливание и зидовудин (9.3% против 4,9%; P = 0,003). Это подтверждает ранее сделанные в Кении данные о повышении ранней смертности среди младенцев, вскармливаемых смесью. 8 , 9 Однако в исследовании MASHI к 18 месяцам не было значительных различий между группой, получавшей искусственное вскармливание, и группой грудного вскармливания плюс ZDV в комбинированном исходе ВИЧ-инфекции или смертности (13,9% против 15,1%; P = 0,60). Таким образом, обе стратегии привели к сопоставимой выживаемости без ВИЧ через 18 месяцев.

Доказательства опасности кормления смесью в условиях, не связанных с исследованиями, также были задокументированы в Ботсване.В период с ноября 2005 г. по февраль 2006 г. прошли необычно сильные дожди и наводнения, что привело к увеличению заболеваемости и смертности от диареи у младенцев. Для расследования вспышки были привлечены Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Было обнаружено широко распространенное загрязнение системы водоснабжения в четырех северных районах страны. Наиболее значимым фактором риска диареи было отсутствие грудного вскармливания (скорректированное отношение шансов, AOR: 50; 95% доверительный интервал, CI: 4,5–100).Большинство смертей было среди младенцев, контактировавших с ВИЧ, матери которых получали бесплатную молочную смесь в рамках программы ППМР. Среди госпитализированных младенцев до болезни 51% имели плохой рост. 10 Недавние данные из Малави также показали, что отказ от грудного вскармливания в значительной степени связан с ухудшением состояния питания, о чем свидетельствует снижение средней длины тела к возрасту, массы тела к возрасту и массы тела к длине тела z — баллы. 11

В Южной Африке исследования, проводимые в местах плановой ППМР, показали, что неправильный выбор искусственного питания (без соблюдения условий AFASS ВОЗ) несет в себе больший риск передачи ВИЧ или смерти, чем грудное вскармливание. 3 В другом исследовании, проведенном в преимущественно сельском районе Хлабиса, Ква-Зулу-Натал, Южная Африка, совокупная трехмесячная смертность у детей, вскармливаемых исключительно грудью, составила 6,1% (95% доверительный интервал, ДИ: 4,74–7,92) по сравнению с 15 · 1. % (95% ДИ: 7,63–28,73) у младенцев, получавших заместительное кормление (отношение рисков: 2,06, 1,00–4,27, P = 0,051), 12 , несмотря на то, что женщины, отказавшиеся от грудного вскармливания, имели более высокий социально-экономический статус , К 18 месяцам вероятность выживания для ВИЧ-неинфицированных младенцев существенно не различалась, независимо от того, кормили ли они грудью или вскармливали смесью с рождения, несмотря на то, что эти матери и младенцы получали отличную поддержку, чтобы сделать и практиковать правильный выбор кормления младенцев. 13 Таким образом, как и в исследовании MASHI, отказ от грудного вскармливания не привел к увеличению выживаемости этих младенцев.

Небольшое исследование в Южной Африке, в котором оценивалось загрязнение бутылок с молоком в клиниках и дома, обнаружило высокий уровень заражения фекальными бактериями (67% клинических образцов и 81% домашних образцов). Исследование также обнаружило доказательства плохого приготовления смеси с чрезмерным разбавлением, наблюдаемым среди 28% клинических образцов и 47% домашних образцов. 14 В Ботсване и Южной Африке поставки смеси через государственные медицинские учреждения часто ненадежны. 10 , 15

Южноафриканские руководящие принципы ППМР рекомендуют, чтобы каждое дородовое посещение включало консультирование по вопросам вскармливания младенцев (вставка 1), однако несколько исследований в Южной Африке показали, что качество этого консультирования низкое 16 18 и что условия AFASS не принимается во внимание. 3 В условиях слабого консультирования и нечетких сообщений наличие бесплатной формулы дает стимул выбрать этот вариант, даже если он не подходит, поскольку бесплатная формула может рассматриваться как денежный перевод бедным домохозяйствам.

Предоставление бесплатной коммерческой детской смеси через систему здравоохранения может также укрепить распространенную практику смешанного вскармливания среди населения в целом, то есть среди ВИЧ-отрицательных женщин. 19 Данные когортного исследования Good Start в Южной Африке показывают, что использование смеси среди ВИЧ-отрицательных женщин было значительно выше, чем использование смеси среди ВИЧ-позитивных женщин, кормящих грудью, во все измеренные моменты времени. 20 Ключевой принцип 7 Руководства ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию младенцев 2010 гласит, что консультирование и поддержка матерей, заведомо инфицированных ВИЧ, и информирование населения в целом должны осуществляться осторожно, чтобы не подрывать оптимальные практика грудного вскармливания среди населения в целом. 21

Стоимость вариантов кормления

Недавний анализ, проведенный ВОЗ для стран южной части Африки, показал, что затраты на 10 000 ВИЧ-инфицированных матерей составят 522 542 доллара США с возможностью кормления грудью плюс ВААРТ у матери для женщин с числом CD4 ≤ 350 или грудного вскармливания с профилактикой невирапином для младенцев. женщины с числом CD4> 350. Для сравнения, это будет стоить 2 063 100 долларов США на 10 000 ВИЧ-инфицированных матерей, получающих ВААРТ для матери, и 6 месяцев молочной смеси для женщин с количеством CD4 ≤ 350 или 6 месяцев молочной смеси для женщин с числом CD4> 350. 21 В исследовании сделан вывод, что «любая стратегия кормления, которая включает бесплатное предоставление детской смеси ВИЧ-инфицированным матерям, даже на ограниченный период в 6 месяцев, в два-шесть раз дороже, чем стратегия, предусматривающая предоставление АРВ-препаратов в качестве профилактики для снизить постнатальную передачу. Модель калькуляции расходов использовала консервативный подход к стоимости обеспечения детского питания с вероятной заниженной оценкой времени персонала, необходимого для выдачи и консультирования по поводу кормовых смесей и затрат на хранение банок с молочными смесями.” 21 Кроме того, в стоимость не была включена поддержка питания кормящих матерей для обеспечения матерей дополнительными питательными веществами, необходимыми для грудного вскармливания. 22 , 23

Новым дополнением к недавно выпущенному Южноафриканскому клиническому руководству по ППМР 1 является оказание поддержки в питании ВИЧ-инфицированным матерям. Однако эта поддержка должна предоставляться как кормящим грудью ВИЧ-инфицированным матерям, так и кормящим грудью матерям с отсутствием продовольственной безопасности (вставка 1).Из руководящих принципов не ясно, как будет определяться отсутствие продовольственной безопасности среди матерей, вскармливающих смесью, но этот вариант, безусловно, является наиболее дорогостоящим (предоставление бесплатных смесей и нутриционной поддержки) и, вероятно, будет рассмотрен ненадлежащим образом без очень четких планов реализации.

Больше вреда, чем пользы?

Появляются обнадеживающие новые данные о том, что схемы АРВ-терапии, применяемые в качестве профилактики младенцу, могут снизить послеродовую передачу ВИЧ примерно до 5% через 9 месяцев. 24 , 25 Матери, получающие эффективные АРВ-препараты, также, по-видимому, имеют низкий риск передачи ВИЧ, при этом в исследованиях сообщается, что уровень передачи составляет около 5% через 12 месяцев после родов. 26 , 27 Когда АРВ-препараты назначаются младенцам в качестве профилактики во время грудного вскармливания или в качестве ВААРТ матерям, риск повышенной смертности неинфицированных детей от причин, не связанных с ВИЧ, приобретает большее значение, поскольку даже небольшое повышение может нейтрализовать снижение риска передачи ВИЧ в настоящее время.

В свете вышеизложенного и новых клинических руководств по ППМР в Южной Африке, важным вопросом для правительства страны является вопрос о том, перевешивает ли сокращение передачи ВИЧ за счет отказа от грудного вскармливания сопутствующие риски, связанные со смертностью от инфекционных заболеваний. Последние данные свидетельствуют о том, что в контексте предоставления ВААРТ ВИЧ-инфицированным женщинам или АРВ-профилактики грудным младенцам отказ от грудного вскармливания приводит к худшим результатам. В исследовании MASHI в Ботсване совокупный исход детской смертности от ВИЧ или передачи ВИЧ от рождения до 6 месяцев был примерно наполовину в группе, получавшей грудное вскармливание и АРВ-терапию, по сравнению с группой, получавшей искусственное вскармливание. 28

Одна стратегия кормления

Суть новых руководящих принципов ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию младенцев заключается в том, что страны должны выбрать одну стратегию вскармливания младенцев, которую службы здравоохранения могут посоветовать ВИЧ-положительным матерям. В Южной Африке исключительно грудное вскармливание с использованием АРВ-препаратов является подходящим вариантом, поскольку с его социально-демографической структурой и неравенством между городом и деревней большая часть населения не будет соответствовать новым критериям AFASS ВОЗ для кормления смесями. 2 Недавнее демографическое и медицинское обследование в Южной Африке показало, что доступ к водопроводной воде в жилище составлял 58% для городских жителей и 11% для сельских жителей, 87% городских жителей и 56% сельских жителей использовали электричество для приготовления пищи и 74 у% городских жителей и 5% сельских жителей был туалет со сливом. 29

В Южной Африке улучшение практики исключительно грудного вскармливания является серьезной проблемой, поскольку у нас один из самых низких показателей в мире.Последнее демографическое и медицинское обследование показало, что только 8% младенцев в возрасте до 6 месяцев находились на исключительно грудном вскармливании. 29 Причины такого низкого показателя сложны, но почти наверняка включают в себя давнюю культурную практику, поддержку молочных смесей в рамках государственной программы по белково-энергетической недостаточности, 30 отсутствие пропаганды грудного вскармливания из-за высокой распространенности ВИЧ и предоставления бесплатных молочных смесей в рамках программы ППМР. Хотя в недавнем отчете Национального исследовательского совета по гуманитарным наукам указывается более высокий уровень исключительно грудного вскармливания (25%), достоверность этих данных сомнительна из-за длительного периода отзыва и отсутствия подробных вопросов о кормлении. 19

Нынешняя политика предоставления ВИЧ-инфицированным женщинам двух «эквивалентных» вариантов, вероятно, внесла путаницу как среди матерей, так и среди медицинских работников. 31 Более того, последние данные, представленные здесь, показывают, что эти два варианта не эквивалентны в отношении выживаемости младенцев без ВИЧ. Таким образом, переход к единой полностью поддерживаемой политике исключительно грудного вскармливания поможет уменьшить путаницу и приведет к максимальному увеличению выживаемости детей для всего детского населения, большинство из которых не подвержены риску заражения ВИЧ.

Рекомендации

В свете недавнего руководства ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию младенцев, 21 , мы настоятельно призываем правительство Южной Африки принять решение о единой практике кормления младенцев, которая будет продвигаться и поддерживаться в целом и, в частности, среди ВИЧ-инфицированных женщин, посещающих органы здравоохранения. объекты. Данные, представленные в этом документе и в последних принципах и рекомендациях ВОЗ 21 , поддерживают исключительно грудное вскармливание с профилактикой АРВ.Впоследствии правительству следует приступить к постепенному прекращению предоставления бесплатных детских смесей в рамках программы ППМР. Этот подход не означает, что исключительно грудное вскармливание обязательно является наиболее подходящим вариантом кормления для всех ВИЧ-инфицированных женщин в Южной Африке, учитывая огромные различия в социально-экономическом статусе между группами населения, сельскими и городскими районами и провинциями. Однако исключительно грудное вскармливание является важной стратегией выживания детей в Южной Африке даже среди ВИЧ-инфицированных женщин.

По-прежнему существует роль индивидуализированного консультирования, и должны быть предоставлены четкие инструкции о том, как определять тех женщин, которые могут избегать грудного вскармливания. Последние принципы и рекомендации ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию детей 21 очень конкретно определяют, что подразумевается под AFASS, используя общепринятый повседневный язык и выделяя шесть условий, которые должны быть соблюдены, чтобы принять надлежащее решение о кормлении смесями. В этих случаях женщинам должна быть предоставлена ​​возможность покупать молочные смеси для своих младенцев, что устраняет любые порочные стимулы со стороны служб здравоохранения.

Процесс отказа от молочной смеси должен быть поэтапным и сопровождаться активной и четкой кампанией по повышению грамотности с целью информирования медицинских работников и матерей об изменениях в политике, а также о причинах и преимуществах этих изменений. Это уменьшит вероятность дальнейшей путаницы и смешанных сообщений. Аналогичный процесс был предпринят Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в 2002 году, когда было принято решение прекратить предоставление бесплатных молочных смесей в пилотные центры по ППМР, поддерживаемые ЮНИСЕФ, по всей Африке. 32 В некоторых странах раздача бесплатных смесей продолжалась еще в течение года, чтобы избежать внезапного прекращения подачи молока детям, уже участвующим в программе. 32

Следует созвать техническую группу для совместной работы с Министерством здравоохранения над разработкой плана отказа от бесплатных коммерческих детских смесей вместе с интенсивным планом высокого уровня по увеличению показателей исключительно грудного вскармливания и доработке стратегий или инструментов, которые могут быть используется для выявления нескольких женщин, которые могут «отказаться» от грудного вскармливания.Этой группе необходимо отслеживать влияние этой политики, особенно влияние отказа от грудного вскармливания, на долгосрочную выживаемость и заболеваемость матерей и младенцев.

Заключение

Пересмотренное южноафриканское клиническое руководство по ППМР дает возможность быстро сократить послеродовую передачу ВИЧ за счет предоставления АРВ-препаратов женщинам, которые в них нуждаются, и младенцам во время грудного вскармливания. Необходимы срочные меры, чтобы исключительно грудное вскармливание с АРВ-профилактикой было представлено в качестве варианта кормления по умолчанию для ВИЧ-инфицированных женщин.Необходимо разработать четкие руководящие принципы для выявления тех женщин, которые являются исключением из этого варианта по умолчанию. Предоставление бесплатных коммерческих молочных смесей должно быть прекращено после проведения информационно-разъяснительных мероприятий на уровне общин, чтобы они не оставались порочным стимулом, который может свести на нет успехи в отношении выживания детей, достигнутые новыми руководящими принципами. Теперь появилась возможность выйти за рамки профилактики ВИЧ и сосредоточиться на выживании детей путем решительной пропаганды практики исключительно грудного вскармливания.


Конкурирующие интересы :

Не заявлено

Список литературы
  • Национальный департамент здравоохранения Южной Африки и Национальный совет Южной Африки по СПИДу. Клинические рекомендации: ППМР (профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку). Претория: Национальный департамент здравоохранения; 2010.
  • ВИЧ и вскармливание младенцев: пересмотренные принципы и рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009.
  • Доэрти Т., Чопра М., Джексон Д., Гога А., Колвин М., Перссон Л.А. Эффективность руководящих принципов ВОЗ / ЮНИСЕФ по кормлению грудных детей для ВИЧ-инфицированных женщин: результаты проспективного когортного исследования в Южной Африке. AIDS 2007; 21: 1791-7 DOI: 10.1097 / QAD.0b013e32827b1462 pmid: 17690578.
  • Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Lancet 2003; 362: 65-71 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13811-1 pmid: 12853204.
  • Black RE, Morris SS, Bryce J. Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Lancet 2003; 361: 2226-34 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13779-8 pmid: 12842379.
  • Брэдшоу Д., Чопра М., Кербер К., Лоун Дж. Э., Бэмфорд Л., Мудли Дж. И др. И др. Каждая смерть имеет значение: использование данных аудита смертности для принятия решений по спасению жизней матерей, младенцев и детей в Южной Африке. Ланцет 2008; 371: 1294-304 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60564-4 pmid: 18406864.
  • Локман С, Смитон Л. Шапиро Р.Л. Заболеваемость и смертность среди младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и рандомизированных для грудного вскармливания по сравнению с искусственным вскармливанием в Ботсване (исследование MASHI). В: Международная конференция по СПИДу, Торонто, 13-18 августа 2006 .
  • Obimbo EM, Mbori-Ngacha DA, Ochieng JO, Richardson BA, Otieno PA, Bosire R, et al., Et al. Предикторы ранней смертности в когорте африканских детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 536-43 DOI: 10.1097 / 01.inf.0000129692.42964.30 pmid: 15194835.
  • Мбори-Нгача Д., Ндуати Р., Джон Дж., Рейли М., Ричардсон Б., Мватха А. и др. И др. Заболеваемость и смертность детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, у ВИЧ-1-инфицированных женщин: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 2001; 286: 2413-20 DOI: 10.1001 / jama.286.19.2413 pmid: 11712936.
  • Creek TL, Kim A, Lu L, Bowen A, Masunge J, Arvelo W, et al., Et al. Госпитализация и смертность среди детей, преимущественно не вскармливаемых грудью, во время крупной вспышки диареи и недоедания в Ботсване, 2006 г. J Acquir Immune Defic Syndr 2010; 53: 14-9 DOI: 10.1097 / QAI.0b013e3181bdf676 pmid: 19801943.
  • Таха Т., Нур С., Ли К., Кумвенда Н., Кафулафула Г., Нхома С. и др. И др. Влияние вируса иммунодефицита человека и грудного вскармливания на состояние питания африканских детей. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 514-8 pmid: 20054287.
  • Coovadia HM, Rollins NC, Bland RM, Little K, Coutsoudis A, Bennish ML, et al., Et al. Передача инфекции ВИЧ-1 от матери ребенку при исключительно грудном вскармливании в первые 6 месяцев жизни: когортное исследование вмешательства. Lancet 2007; 369: 1107-16 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60283-9 PMID: 17398310.
  • Роллинз, Северная Каролина, Беккет Р., Блэнд Р.М., Коутсудис А., Кувадия Х.М., Ньюэлл М.Л. Кормление грудных детей, передача ВИЧ и смертность в 18 месяцев: необходимость выбора матерями и расстановка приоритетов в программах. AIDS 2008; 22: 2349-57 DOI: 10.1097 / QAD.0b013e328312c740 pmid: 18981775.
  • Андресен Э., Роллинз Н.С., Штурм А.В., Конана Н., Грейнер Т. Бактериальное заражение и чрезмерное разбавление коммерческой детской смеси, приготовленной ВИЧ-инфицированными матерями в программе профилактики передачи от матери ребенку (ППМР), Южная Африка. J Trop Pediatr 2007; 53: 409-14 doi: 10.1093 / tropej / fmm059 pmid: 18063653.
  • Гога А.Е., Ван Вик Б., Доэрти Т., Колвин М., Джексон Д. Д., Чопра М. Оперативная эффективность руководящих принципов по полному прекращению грудного вскармливания для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку: результаты проспективного наблюдательного когортного исследования при рутинной работе профилактика передачи от матери ребенку, Южная Африка. J Acquir Immune Defic Syndr 2009; 50: 521-8 DOI: 10.1097 / QAI.0b013e3181990620 pmid: 19408359.
  • Сибеко Л., Коутсудис А., Нзуза С., Грей-Дональд К. Опыт кормления грудных детей: ограничения и поддержка для оптимального кормления в городском сообществе, затронутом ВИЧ, в Южной Африке. Public Health Nutr 2009; 12: 1983-90 DOI: 10.1017 / S136898000
  • 99 pmid: 19323863.

  • Чопра М., Доэрти Т., Джексон Д., Эшворт А. Профилактика передачи ВИЧ детям: качество консультирования матерей в Южной Африке. Acta Paediatr 2005; 94: 357-63 DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2005.tb03080.x pmid: 16028656.
  • Бускенс И., Яффе А. Демотивирующие встречи с консультированием по кормлению грудных детей в южной Африке: нужно ли консультантам больше или другое обучение? AIDS Care 2008; 20: 337-45 DOI: 10.1080 / 09540120701660346 pmid: 18351482.
  • Национальное обследование распространенности, заболеваемости, поведения и коммуникации в Южной Африке, 2008 год . Кейптаун: Совет по исследованиям в области гуманитарных наук; 2010.
  • Гога А., Колвин М., Доэрти Т., Джексон Д., Сандерс Д., Чопра М. и др. Неправильная практика кормления в местах плановой ППМР, но более эксклюзивное кормление среди ВИЧ-положительных женщин по сравнению с отрицательными женщинами. Претория: Совет медицинских исследований; 2010.
  • Резюме фактических данных для пересмотренных принципов и рекомендаций ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию детей грудного возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010.
  • González-Cossío T, Habicht JP, Rasmussen KM, Delgado HL. Влияние пищевых добавок во время кормления грудью на потребление грудного молока младенцами и на долю младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. J Nutr 1998; 128: 1692-702 pmid: 9772138.
  • Dewey KG. Потребность в энергии и белке в период лактации. Annu Rev Nutr 1997; 17: 19-36 doi: 10.1146 / annurev.nutr.17.1.19 pmid: 9240917.
  • Бедри А., Гудетта Б., Исехак А., Кумби С., Лулсегед С., Менгисту Ю. и др. И др. Невирапин в увеличенной дозе до 6-недельного возраста для младенцев с целью предотвращения передачи ВИЧ при грудном вскармливании в Эфиопии, Индии и Уганде: анализ трех рандомизированных контролируемых испытаний. Ланцет 2008; 372: 300-13 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61114-9 pmid: 18657709.
  • Kumwenda NI, Hoover DR, Mofenson LM, Thigpen MC, Kafulafula G, Li Q, et al., Et al. Расширенная антиретровирусная профилактика для снижения передачи ВИЧ-1 с грудным молоком. N Engl J Med 2008; 359: 119-29 DOI: 10.1056 / NEJMoa0801941 pmid: 18525035.
  • Tonwe-Gold B, Ekouevi DK, Viho I, Amani-Bosse C, Toure S, Coffie PA, et al., Et al. Антиретровирусное лечение и профилактика послеродовой и послеродовой передачи ВИЧ в Западной Африке: оценка двухуровневого подхода. PLoS Med 2007; 4: e257- doi: 10.1371 / journal.pmed.0040257 pmid: 17713983.
  • де Винченци I, Исследовательская группа Кешо Бора. Тройная антиретровирусная (АРВ) профилактика во время беременности и грудного вскармливания по сравнению с короткой АРВ-профилактикой для предотвращения передачи ВИЧ-1 от матери ребенку (ПМР): рандомизированное контролируемое клиническое испытание Кешо Бора в пяти центрах в Буркина-Фасо, Кения. In: 5-я конференция Международного общества борьбы со СПИДом по патогенезу, лечению и профилактике ВИЧ, Кейптаун, 19-22 июля 2009 .
  • Thior I, Lockman S, Smeaton LM, Shapiro RL, Wester C, Heymann SJ, et al., Et al. Грудное вскармливание плюс профилактика зидовудином младенцев в течение 6 месяцев по сравнению с искусственным вскармливанием плюс зидовудин младенцев в течение 1 месяца для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку в Ботсване: рандомизированное испытание: исследование Маши. JAMA 2006; 296: 794-805 DOI: 10.1001 / jama.296.7.794 pmid: 16905785.
  • Обзор демографии и здравоохранения Южной Африки, 2003 г .: полный отчет. Претория: Национальный департамент здравоохранения; 2004.
  • Малек А. Оценка схемы питания белково-энергетической недостаточности (PEM) для детей в возрасте от 0 до 5 лет в Mitchell’s Plain, Western Cape, Южная Африка. South Afr ​​J Nutr 1997; 87: 1242-.
  • Тинт К., Доэрти Т., Нконки Л., Виттен С., Чопра М. Оценка ППМР и обучения кормлению детей грудного возраста в семи провинциях Южной Африки. Дурбан: Доверие систем здравоохранения; 2003.
  • Связи: обзор опыта ЮНИСЕФ в области распределения бесплатных детских смесей для младенцев от ВИЧ-инфицированных матерей в Африке. Вашингтон: Академия развития образования; 2004.

,

Советы на первый год

Ешь, спи, писай, какаши, повторяй. Это основные моменты из жизни новенького ребенка.

А если вы новый родитель, именно еда может стать источником многих ваших вопросов и беспокойств. Сколько унций следует съесть вашему ребенку? Вы будите спящего ребенка, чтобы поесть? Почему они все время кажутся голодными ? Когда ваш ребенок может начать прием твердой пищи?

Вопросов предостаточно — и, несмотря на настойчивость бабушки, ответы изменились с тех пор, как вы были малышом.В настоящее время рекомендуется, чтобы новорожденные, даже находящиеся на искусственном вскармливании, питались по требованию (считайте это хорошей подготовкой для подросткового возраста) и чтобы младенцы подождали, чтобы начать твердую пищу, пока им не исполнится 4-6 месяцев.

Каждый ребенок уникален, но одна вещь неизменно заключается в том, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, едят чаще, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Это потому, что грудное молоко легко переваривается и выходит из желудка намного быстрее, чем смесь.

Младенцы на грудном вскармливании

Усталым нет покоя.По данным La Leche League International, вы должны начать кормить ребенка в течение 1 часа после рождения и давать от 8 до 12 кормлений ежедневно в первые несколько недель жизни (да, мы измучены для вас).

Во-первых, важно не позволять ребенку оставаться без кормления более 4 часов. Скорее всего, вам нужно будет разбудить их, если необходимо, по крайней мере, до тех пор, пока грудное вскармливание не наладится и они не будут набирать вес соответствующим образом.

По мере того, как ваш ребенок растет и у вас увеличивается количество молока, он сможет получать больше молока за меньшее время за одно кормление.Вот тогда вы можете начать замечать более предсказуемые закономерности.

  • От 1 до 3 месяцев: Ваш ребенок будет кормить от 7 до 9 раз в сутки.
  • 3 месяца: Кормление проводится от 6 до 8 раз в сутки.
  • 6 месяцев: Ваш ребенок будет кормиться примерно 6 раз в день.
  • 12 месяцев: уход может снизиться примерно до 4 раз в день. Введение твердой пищи примерно в 6 месяцев помогает удовлетворить дополнительные потребности вашего ребенка в питании.

Имейте в виду, что этот шаблон является лишь одним из примеров.У разных младенцев разные темпы и предпочтения, а также другие факторы, влияющие на частоту кормлений.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании

Как и дети, находящиеся на грудном вскармливании, новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании, должны есть по требованию. В среднем это примерно каждые 2–3 часа. Типичный график кормления может выглядеть следующим образом:

  • Новорожденный: каждые 2–3 часа
  • В 2 месяца: каждые 3–4 часа
  • В 4–6 месяцев: каждые 4–5 часов
  • В возрасте 6+ месяцев: каждые 4–5 часов

Для детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании

  • Не давайте детям младше года жидкости, кроме смеси или грудного молока.Сюда входят соки и коровье молоко. Они не содержат нужных питательных веществ (если таковые имеются) и могут расстраивать животик вашего ребенка. Воду можно вводить примерно через 6 месяцев, когда вы начнете предлагать чашку.
  • Не добавляйте детские хлопья в бутылочку.
    • Может стать причиной удушья.
    • Пищеварительная система ребенка недостаточно зрелая, чтобы переваривать злаки примерно до 4–6 месяцев.
    • Вы могли бы перекормить своего ребенка.
  • Не давайте ребенку какой-либо мед до его первого дня рождения.Мед может быть опасен для ребенка, иногда вызывая так называемый детский ботулизм.
  • Скорректируйте свои ожидания в зависимости от вашего ребенка и его уникальных потребностей. Недоношенные дети, скорее всего, будут следовать режиму кормления в соответствии со своим возрастом. Если у вашего ребенка есть проблемы, такие как рефлюкс или неспособность нормально развиваться, вам, возможно, придется обсудить с врачом соответствующий график кормления и количество, которое он должен есть.

Расписания — святой Грааль каждого родителя. Ваш ребенок естественным образом начнет придерживаться режима кормления по мере роста его животика, и он сможет потреблять больше грудного молока или смеси за один присест.Это может начаться в возрасте от 2 до 4 месяцев.

А пока сосредоточьтесь на изучении сигналов голода вашего ребенка, таких как:

  • копошится вокруг вашей груди в поисках соска.
  • кладет кулак в рот
  • чмокает или облизывает губы
  • возня, которая может быстро обостриться (не ждите, пока ваш ребенок голоден , чтобы накормить его)

Когда вашему ребенку исполнится несколько месяцев, вы может составить график сна / кормления, который подойдет вам.

Допустим, ваш 4-месячный ребенок просыпается каждые 5 часов для кормления. Это означает, что если вы кормите ребенка в 9 часов вечера, ваш ребенок просыпается около 2 часов ночи. Но если вы просыпаетесь и кормите ребенка в 23 часа, незадолго до того, как вы ложитесь спать, он может проснуться не раньше 4 часов утра, что даст вам приличную порцию ночных подмигиваний. ,

В общем, если ваш ребенок кажется голодным, кормите его. Ваш ребенок будет естественным образом чаще есть во время всплесков роста, которые обычно происходят в возрасте 3 недель, 3 месяцев и 6 месяцев.

Некоторые дети также будут «кластерно кормить», что означает, что они будут кормить чаще в одни периоды и меньше — в другие. Например, ваш ребенок может класть корм поздно днем ​​и вечером, а затем спать дольше ночью (ура!). Это чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых из бутылочки.

Беспокоитесь о перекармливании? Хотя это невозможно сделать с ребенком, находящимся исключительно на грудном вскармливании, вы можете перекормить ребенка, который берет бутылочку, особенно если он для комфорта сосет из бутылочки.Следуйте их сигналам голода, но поговорите со своим педиатром, если вы беспокоитесь, что ваш малыш может переедать.

Ваш ребенок, вероятно, готов к употреблению твердой пищи, если ему от 4 до 6 месяцев и:

  • у него хороший контроль головы
  • кажется, что он заинтересован в том, что вы едите
  • готов к еде
  • весит 13 или более фунтов

С какой еды начать? Теперь AAP говорит, что не имеет большого значения, в каком порядке вы вводите продукты. Единственное реальное правило: придерживайтесь одной пищи в течение 3-5 дней, прежде чем предлагать другую.Если есть аллергическая реакция (сыпь, диарея, рвота — частые первые признаки), вы будете знать, какая пища ее вызывает.

По мере роста ребенка переходите от протертого детского питания к более текстурному (например, банановому пюре, яичнице-болтунье или хорошо приготовленной нарезанной пасте). Обычно это происходит в возрасте от 8 до 10 месяцев.

В вашем супермаркете есть множество продуктов для детского питания, но если вы хотите приготовить свое собственное питание, держите его без сахара и соли. Кроме того, на этом этапе не кормите ребенка ничем, что может вызвать удушье, включая:

  • твердую пищу, такую ​​как попкорн или орехи,
  • твердые свежие фрукты, например яблоки; готовьте, чтобы размягчить или нарезать на очень мелкие кусочки
  • любое мясо, которое плохо прожарено и очень хорошо нарезано (включая хот-доги)
  • кубики сыра
  • арахисовое масло (хотя поговорите со своим педиатром об этом — и о преимуществах о введении разбавленного арахисового масла в возрасте до 1 года)

По мере того, как ваш ребенок приближается к своему первому дню рождения, он должен есть разнообразную пищу и потреблять около 4 унций твердой пищи за каждый прием пищи.Продолжайте предлагать грудное молоко или смесь. К 8 месяцам младенцы потребляют около 30 унций в день.

Ах да, и купите немного акций компании, которая производит стиральный порошок для удаления пятен. Это оплата колледжа.

Младенцы — не формочки для печенья. Кто-то легко наберет вес, у других возникнут проблемы. На прибавку в весе ребенка могут повлиять следующие факторы:

  • наличие врожденного дефекта, такого как заячья губа или нёбо, который создает проблемы при кормлении
  • наличие непереносимости молочного белка
  • недоношенность
  • кормление из бутылочки вместо груди

Исследование, проведенное в 2012 году более чем 1800 младенцев, показало, что младенцы, которых кормили из бутылочки, независимо от того, содержалось ли в бутылочке грудное молоко или смесь, набирали больше веса в первый год, чем дети, которые кормили исключительно грудным молоком.

Лечащий врач вашего ребенка лучше всего посоветует вам, какой диапазон веса должен быть у вашего ребенка.

Как, когда и чем кормить ребенка — это главная забота каждого родителя, но есть и хорошие новости: большинство детей довольно хорошо разбираются в том, когда они голодны и когда они сыты, и они дадут вам знать Это.

Вам просто нужно предложить им правильный выбор в нужное время и обратить внимание на их подсказки. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, ваш педиатр всегда поможет вам.

5 проблем грудного вскармливания через месяц — решены

Советы экспертов о том, как преодолеть пять наиболее распространенных проблем грудного вскармливания, которые могут возникнуть через один месяц

Breastfeeding problems after one month

Medela expert Cathy Garbin

Кэти Гарбин, медсестра по вопросам детского здоровья, акушерка и консультант по грудному вскармливанию:
В течение семи лет Кэти работала научным сотрудником в известной исследовательской группе по грудному вскармливанию Hartmann, поддерживая кормящих матерей в их домах и больницах. Мама двоих до сих пор работает с семьями, а также проводит учебные дни для медицинских работников и выступает на международных конференциях.

Теперь вы и ваш ребенок привыкли к рутине и знаете, что делаете, любые трудности с грудным вскармливанием могут показаться далеким воспоминанием. Но еще может быть несколько сюрпризов. Вот мой совет по решению потенциальных проблем с грудным вскармливанием, которые могут возникнуть в будущем.

Задача 1: Мне нужно проводить время отдельно от ребенка

Будь то светское мероприятие, путешествие или лечение, в какой-то момент вам может потребоваться какое-то время подальше от ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Решения

  • Выкачайте молоко, чтобы воспитатель мог кормить вашего ребенка . Теперь, когда грудное вскармливание налажено, вы можете сцеживать и хранить грудное молоко в холодильнике или морозильной камере. Возможно, вам придется поэкспериментировать, чтобы найти лучшее время для того, чтобы сцеживать сцеживание в повседневной жизни — некоторые мамы считают, что сцеживание утром после того, как их ребенок спит дольше, более эффективен. Для других лучшее время — 60 минут после кормления грудью, но помните, что все разные. Поначалу не огорчайтесь суммой, которую вы соберете — вам, вероятно, придется прокачивать два или три раза, чтобы насытиться на один корм.Как и при грудном вскармливании, вашему телу может потребоваться время, чтобы научиться эффективно сцеживать.
  • Возьмите с собой молокоотсос , если вы собираетесь пропустить кормление грудью. Вам нужно будет удалить молоко, если вы уезжаете более чем на пару часов, даже если вы оставили немного для своего ребенка. Сцеживайте так часто, как она будет кормить, чтобы поддерживать ваш запас и предотвратить дискомфорт. Обязательно делайте это регулярно в течение дня и не дожидайтесь, пока ваша грудь действительно наполнится, перед сцеживанием. 1 Большинство электрических молокоотсосов могут работать от батарей, поэтому вам не потребуется доступ к электрической розетке.

Задача 2: Как мне кормить грудью теперь, когда я возвращаюсь на работу?

Если вы вернетесь на работу, вы, вероятно, будете вдали от ребенка на более длительные и более частые периоды, поэтому еще важнее найти способы управления грудным вскармливанием и сцеживанием, которые подходят вам обоим. Как описано выше, вы можете накопить запас сцеженного молока перед тем, как вернуться к работе, а затем регулярно сцеживать молоко, чтобы поддерживать его количество, предотвратить дискомфорт и убедиться, что у вашего ребенка достаточно молока на следующий день.Многие рабочие места созданы для сцеживания молока, а современные молокоотсосы эффективны и надежны. Если вы работаете в обычное время или неполный рабочий день, вы все равно можете кормить ребенка грудью непосредственно до и после работы, а также ночью.

Решения

  • Сцеживайте так часто, как ваш ребенок будет кормить , так как это поможет поддерживать выработку молока, а также предотвратить дискомфорт и снизить риск закупорки протоков, мастита и нагрубания. 1
  • Попробуйте двойную откачку. Помимо сокращения вдвое времени сцеживания, двойное сцеживание удаляет в среднем на 18% больше молока, чем при каждом сцеживании по очереди. В молоке также больше жира и калорий. 2
  • Составьте комплект , который включает молокоотсос, пакеты для хранения молока, а также бюстгальтер для сцеживания без помощи рук, если вы хотите его использовать для работы. Вам также понадобится сумка-холодильник для перевозки сцеженного молока.
  • Знай свои права. Во многих странах действуют законы, дающие женщинам законное право сцеживать и хранить грудное молоко на работе.Перед возвращением обсудите с работодателем условия и логистику, чтобы вы оба были готовы.

Задача 3: я думаю, что мой ребенок сосет для комфорта

Иногда вам может казаться, что ваш ребенок использует сосок как соску, а не как молоко. Помните, что кормление грудью — это не только еда, это еще и утешение вашего ребенка. «Непитательное сосание» (когда она сосет грудь, не принимая молока) помогает успокоить и расслабить ее. Имейте в виду, что внезапное более частое или более продолжительное кормление может означать недостаточное количество молока, хотя, если ваш ребенок набирает вес и производит ожидаемое количество мокрых и грязных подгузников в день, это маловероятно.

Решение

  • Будьте терпеливы. Вашему ребенку нужно ваше заверение, так что плывите по течению и поддерживайте его. Этот период сосания для комфорта обычно не длится слишком долго и поможет вашему ребенку почувствовать себя защищенным и любимым — самое лучшее, что вы можете для него сделать.

Задача 4: Я хочу перейти от смешанного вскармливания к исключительно грудному вскармливанию

Поскольку грудное молоко имеет много преимуществ для вас и вашего ребенка, безусловно, стоит попробовать сделать этот шаг, хотя, если вы не кормите часто грудью, его количество может быть низким.Если вы использовали смешанное вскармливание всего пару недель, возможно, вам удастся увеличить его количество — поговорите с консультантом по грудному вскармливанию или специалистом по грудному вскармливанию, который поможет вам в этом процессе. Это очень индивидуальное путешествие, которое зависит от многих факторов. Однако не расстраивайтесь, ведь каждая капля грудного молока, которую вы кормите ребенка, драгоценна.

Решения 1,3

  • Увеличьте количество молока. Поощряйте ребенка кормить грудью чаще, так как чем больше молока он потребляет, тем больше вы будете производить.Вы также можете сделать дополнительное сцеживание, как объяснялось выше — двойное сцеживание, в частности, может помочь увеличить ваш запас.
  • Наслаждайтесь множеством личных контактов . Точно так же, как когда ваш ребенок был новорожденным, тесный контакт способствует выделению гормона окситоцина, который, в свою очередь, вызывает выработку молока. Дополнительный бонус — , он заставляет вас чувствовать себя спокойно и расслабленно.
  • Постепенно сокращайте комбикорма. Не поддавайтесь искушению внезапно прекратить употребление смеси.Если вы добавляли молоко после каждого кормления, переходите к каждому другому кормлению, пока количество молока не увеличивается. Внимательно следите за подгузниками и набором веса вашего ребенка в этот переходный период. Вы можете обнаружить, что сначала она захочет кормить чаще, что совершенно нормально.
  • Работа с консультантом по грудному вскармливанию или специалистом по грудному вскармливанию. Они смогут направить вас и укрепить вашу уверенность в том, что ваш ребенок получает то, что ему нужно.

Задача 5: Мой ребенок потерял интерес к грудному вскармливанию

Если ваш ранее увлеченный ребенок внезапно отказывается от груди без видимой причины, это называется «забастовкой».Вы можете предположить, что она готова к употреблению твердой пищи или что ваше молоко ее не удовлетворяет, но это маловероятно. Напротив, ее развивающееся зрение может означать, что она больше отвлекается на окружающий мир. Или, возможно, она испугалась во время кормления, реагирует на нарушенный распорядок дня, у нее заложен нос или болят десны от прорезывания зубов. То, что вы думаете, отсутствие интереса, может быть связано с тем, что ваш ребенок становится более продуктивным в кормлении грудью, поэтому он не ест так долго, как раньше.

Решения

  • Будьте терпеливы. Это может занять несколько дней, но большинство медсестер носит временный характер. А пока убедитесь, что ваш ребенок получает все необходимое питание путем кормления сцеженным молоком.
  • Уединитесь в тихом месте, не отвлекаясь. У вашего ребенка может быть больше шансов получить хорошее питание, если он сможет сконцентрироваться и чувствовать себя расслабленным.
  • Проверьте положение кормления. Если вашему ребенку неудобно или он не может двигать головой, чтобы дышать во время кормления, он может отказаться от вашей груди.
  • Поддерживайте количество молока сцеживанием. Вы можете попробовать кормить ребенка сцеженным грудным молоком с помощью соски Medela Calma.
  • Не добавляйте комбикорма или ранние твердые продукты. Добавление молочной смеси может привести к сокращению количества молока, что ухудшит ситуацию. Пока ваш ребенок регулярно кормится сцеженным молоком, хорошо растет и мочится, как и ожидалось, постарайтесь не беспокоиться. Если ей меньше шести месяцев, не давайте твердую пищу, поскольку ее нежная пищеварительная система может быть к ним не готова.
  • Никогда не заставляйте кормить грудью. Постарайтесь расслабиться вместе с малышом и наслаждайтесь частым контактом кожа к коже и объятиями, часто предлагая грудь и позволяя ему попытаться приложиться. Повышение уровня окситоцина от близости также поможет вам сцеживать молоко. 4

Читайте дальше: Грудное вскармливание: чего ожидать через месяц

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о