Стеноз гортани у детей симптомы и лечение форум: стеноз гортани у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

стеноз гортани у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки милые, может подскажите, есть ли на ББ сообщество, в котором можно поделиться горем, и получить какой-то психологический совет, послушать советы людей уже переживших трагедию, как они с этим справляются. И самое главное, что меня сейчас волнует, так это то как рассказать об этом 5 летнему малышу. Мне нужна профессиональная помощь детского или семейного психолога, есть здесь такие группы. киньте ссыль.

Девочки решила продолжить пост. только из-за ваших деток, потому что это может случится с каждым. скажу сразу. получится длинно и очень печально, так что. кто беременный лучше пока не читайте.

Начну с самого начала. Сейчас в интернете уже много инфы про нас, но мою правду. я еще не где не писала.

Сначала вкратце умер Макс, как показало вскрытие от ларинго-трахеита, сейчас уже возбуждено уголовное дело по статье . ведется следствие. По мнению следствия, к гибели ребенка привело ненадлежащее исполнение медицинскими работниками учреждений здравоохранения Рыбинска своих профессиональных обязанностей.

Скажу сразу что ларинго-трахеит для меня былоне новое заболевание. я прекрасно знала как его диагностировать и как оказать первую помощь, т.к сталкивалась с этим делом уже в третий раз. Впервые это было у РОмы. но на тот момент мы лежали в больнице на ул. Чкаловаи нам оказали помощь экстренную уколом Преднезелона, т.к ингаляции не помогали. Второй раз это случилось 1, 5 года назад у макса, тогда я тоже сразу все распознала мы подышали беродуалом до приезда скорой итогда нас доставили в инфекционную больницу, где мы пролежали ночь и на утро макса отправили уже в реанемацию на Чкалова, объяснив мне что у них таковой нет.

В этот раз Макс пришел 24 марта из сада с температурой 38,2, в саду воспитатеи мерели температуры не было, дала жаропонижающее. больше ничего не было. К 22.00 я услышала тяжелое дыхание, перенесла его к себе в кровать, мы подышали беродуалом, приняли зодак и он заснул. Я решила.собираться в больницу, у ребенка дыхание после ингаляции наладилось,он спал на папе.Я собрала сумку, но ухудшений не было, приняли решение дождаться утра, так как все стало хорошо. При этом если что сумка собрана.Утром встали подышали беродуалом все хорошо, приступов так и нет. В 10.00 пришла педиатр, к нам самым первым, т.к я просила,не тянуть. Посмотрела Макса сказала, что все мои действия правильные, добавила антибиотики и ингаляции с беродуалом и более сильным пульмикортом, договорились созвониться часа в 15.00,и если не улучшится, ехать в больницу. Между ингаляциями Макс выглядел совершенно здоровым.бегал. кушал хорошо, все было ок. Мы все приняли как сказал педиатр. подышали, легли спать. Потом часа в 4 у него опять приступ мы подышали беродуалом и приняли решение ехать в больницу не ждать ночи. Сообщили об этом педиатру она оворит ну вас там уколют преднезилоном и все хорошо станет.Скорой не было минут 40 за 10 минутдо ее приезда у МАкса опять дыхание изменяется, дышим пульмикортом. ему сразу легчает, понимаю, что скорую вызвала не зря. Приехали. А он уже скачет, все хорошо, но нас забрали. Я их упросила отвести на Чкалова, т.к там есть реанемация, а у них есть приказ минздрава, если болеет меньше 5 дней везем в инфекционку, я говорю ему там не помогут, объясняю прошлый случай ( к слову тогда нас доставили в реанимацию на Чкалова на 2 день болезни и они приняли) Скорая везет нас на Чкалова, максу от пульмикорта совсем полегчало.нехрипоты ничего нет, сам идет, болтает все отлично. НА чкалова нас привезли с диагнозом затрудненное дыхание или что-то типо того.НАс там осматривают и говорят мы вас не можем принять по инструкции. вы заразны, я говорю я не поеду в инфекцию, там нет нормальных врачей, реанимации. все всегда спят и т.п. Мне не верят , что ребенок может задохнуться, не верят что я говорю. считают, что я беременная мать истеричка. Собрали консилиум, пригласили реанематолога и главного по болнице, типо если они возьмут, то оставим. РЕанематолог просто поржал, говорит какая реанемация у него даже нет обезвоживания, я говорю вы что не верите что перед скорой он серел и задыхался и нас спасла только ингаляция, вообщем мне не верят, не реанематолог не главная. ГОворят. с чего вы взяли , что там нет реанимации, я рассказала им про наш прошлый раз. мне не верят, убеждают чтотам есть реанемация и чтоб я не переживала. там нам помогут, а они ну не в какую не могут нас принять, мы заразны и у них приказ. Отправляют нас по второй скорой в инфекционку с диагнозом ОРВИ. К слову еще мы ждали машину очень долго, Макс заснул прямо на руках у меня. Вообщем в инфекционку мы поступили уе часов в 20.00 и получается последнюю инголяцию я ему сделала в 16.30. Там нас принимают с диагнозом ОРВИ. Я говорю у нас ларингит, все идет к стенозу. на меня орут, говорят мамочка вы что сами диагнозы придумаваете. МАкс тяжело задышал уже в приемном покое, начала подниматься температура. говорю вы что не слышите как он дышит. Врач ни чего страшного. дыхание тяжеловато , но хрипов нет, типо все ок, вы мамаша не адекват, гоните все. Отправили в палату. Палата на самом конце здания, до поста медсестры не доорешся, говорю мне не добежать до вас если что я беременна, та мне а зачем я сама буду ходить, сейчас лекарства дадим вам и все окей, что ты тут ноешь, а когда в армию пойдет, что хоть ты будешь делать не истери. Сделали 2 укола- жаропонижающее и антибиотик (это я уж потом узнала. у поталогоанатомов), макс заснул, медсестра сказала ну и пусть спит. Типо лекарство вкололи ему полегчает, я подумала они как раз ему от стеноза что-то вкололи. Я говорю а ингаляция, та типо ему важно поспать. дыхание стабильное не ссы типо. В 23. 00 МАкс проснулся мы с ним оделись и пошли на пост, это далековато от нашей палаты. Медсестра спит. Разбудили ее говорю пошли дышать, пока ребенок согласен, та мне ты что тут ходишь, ночью надо спать. сон самое главное. нормально дышит. в его состоянии все так дышут, не выдумывай иди. Ну я дура поверила ей, пошли с МАксом назад. НЕ прощу себе этого. еслиб знала, что будет дальше. Но мы же верим врачам. думаю может я не права. он же врач. может и не надо, может они правы. Пошли спать. МАкс всю ночь то спит, то проснется попьет, видно что тяжко ему, оставить боюсь одного. на руки не дается орет, мама я спать, ложу спать и так до 2.00. В 2.00 проснулся посмотрел. подышал. подышал. так же тяжко и обмяк. Я его на себя. выбегаю в коридор ору чтоб помогли, эта коза сестра дрыхнет, добежала до нее растолкала, она ну пойдем на ингаляции, я ей какие ингаляции он без сознания, побежали в ПИТ, это опять другой конец здания. при этом Макса я пру на себе беременная, эта мне даже помощи не оказала. Занесла, там спали еще сестры, растолкали стали звонить врачу и реанематологу. Меня выгнали. Смотрю идет не спеша, как домой блин, потом реанематолог пришел. мне видно, суетились, суетились затихли, шушукаются. думаю ну все умер, захожу сама. смотрят на меня кивают, что умер. реанематолог делает массаж сердца. Врач повел меня до палаты, говорит, вы понимаете у вас такое сильный вирус, который привел к отеку легких, а тут ни чем не спасти. и ингаляции мои были бесполезны и их бы тоже не помогли, крепитесь типо судьба такая. УРОД! Вообщем на след. день вскрытие показало, что был ларингит и умер он от отека гортани. А так как видно этот урод инфекционист не сказал реанематологу, то тот и не допетрил делать интубацию. И вставлять трубку в горло, разреза там не было. Вообщем они везде пишут . что проводили реанимацию в течении часа, а как он задышит ото рта если у него горло заткнуто.

Вчера у меня старшего с таким же диагнозом увезли в больницу. и приняли нас на Чкалова. облизывают и лелеют. чуть не начуют в нашей палате. выделили платную палату бесплатно. У РОмки уже 3 день повторяются кризисы. причем это дело 10 мин. НАпример. врач осмотрела все хорошо. через 10 мин. он уже осип, делаем ингаляцию 10 мин и все прошло. Вообщем ингаляции сфизраствором можно делать хоть постоянно. инголятор обязательно должен быть в палате. тут не набегаешся, ингалируют во сне прямо. вообщем судя по тому как лечат Рому МАкса вообще не лечили. Я себя прокляла. что вообще поехала в больницу, если бы мы делали ингаляции, как и делали Макс был бы жив. Вообщем не всегда больница поможет нам. Сейчас врачи в Чкалова говорят, что реанемация при стенозе требуется крайне редко. если не проводить вовремя иналяции. она только может понадобится.

Девочки миленькие купите у кого нет ингаляторы. держите в аптечках беродуал и пульмикорт. Почитайте заранее о стенозах и лорингитах. Если не делать ингаляции болезнь развивается мгновенно.

Распознать можно ларингит так:

— первый признак- пропал или изменился голос. он может стать тоненьким мультяшным таким

-начинает дышать со звуком и появляется лающий кашель

(может что-то быть . а чего то нет)

сразу надо принять вертикальную позуребенку. чтоб он спал полусидя, ингаляции с беродуалом или пульмикортом, воздух прямо из пульвелизатора увлажняем. если нет увлажнителя

ну и вызываем скорую. если вы уверены в их адекватности. я тепрь наверно и преднезелон домой куплю и сама втетерю укол. чем поеду к таким врачам

едите в больницу берите с собой ингалятор и все лекарства. у них может их не быть

БЕРЕГИТЕ СВОИХ ДЕТОЧЕК МОИ ХОРОШИЙ

Ну и главный вопрос у меня сейчас как расказать Ромке, что МАксик умер, не представляю.

что такое стеноз гортани у детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В этом посте посте хочу собрать свои наблюдения, опыт и выводы по данному заболеванию, с которым столкнулся мой младший сын.

Ещё год назад я в отчаяние искала информацию и собирала по крупицам чужой опыт. Надеюсь и мой тоже пригодится.

И так, коротко факты:

В 8 месяцев случился первый приступ. Я никогда ничего не знала об этом заболевание, поэтому был шок. Приболевшему кашлящему сыну дала микстуру от кашля. Вроде болел не сильно, мы даже гуляли, были лишь сопли и немного влажного кашля. Все началось внезапно. В 12 ночи ему стало тяжело дышать. Вдох с каким то трудным свистом. Я понимаю что все плохо, несу его в ванну дышать паром от воды ( когда-то читала что так надо делать при трудном дыхание) параллельно Крису мужу чтоб вызывал скорую. Врачи приехали быстро. Сказали что это ларингоспазм и велели собираться в больничку. Покидав быстро вещи (это я умею) мы сели в машину и нам тут же дали дышать пульмекордом. В дороге сыну становилось все легче и легче.

В больнице нас содержали три дня и отпустили. Но с тех пор до самого лета дыхание у сына было с такой хрипотой на сильной активности. И понеслись бесконечные простуды. Я всегда держала на готовые ингалятор, было ещё много болезней многие из которых мы вычухивали сына пульмекордом.

Но постепенно я научилась действовать и существовать с этим. Вот главные правила:

— ребёнку со склонностями к ларингоспазму НИКОГДА нельзя давать муколитики в первые дни болезни. Почему у нас и случился такой сильный приступ в первый раз. Большое количество отходящей слизи просто не может пройти в суженную гортань. Это очень опасное состояние.

— как только ребёнок заболевает, надо подключать антигистаминный препарат. Моё правило — я не положу спать даже чуть подстывшего сына без дозы зиртека или хотя бы супрастина. Он значительно уменьшает вероятность сужения гортани. И ещё на ночь надо капать сосудосуживающие капли, чтоб было меньше слизи и нос свободно дышал.

— пик приступа случается чаще ночью, особенно в 3-4 утра и может произойти ВНЕЗАПНО. Т.е. вечером вы положите спать просто сопливого ребёнка а в 3 ночи подскочите от жутких хрипов и его трудного дыхания. Поэтому надо проявлять бдительность при первых симптомах простуды.

— всегда должен быть с собой ингалятор, пульмекорд, физраствор. Я без этого набора никуда не выезжала с ночевкой даже на сутки.

Ну и теперь ещё наша история. Врачи всегда предполагали два варианта — аллергия, предрасположенность к астме или вариант неправильного строения гортани. Прогнозы всегда такие: или перерастет, или сформируется астма.

Год назад я пришла на прие м к заведующей нашего педиатрического отделения с мольбой о том, что нам делать. Она в начале стала перечислять какие анализы можно сдать, учитывая алергию кожную тоже не исключила астму, потом даже посоветовала проверить строение гортани а потом сказала: а вообще, бегите из города. Чем дальше тем лучше.

На что я ответила что мы вообще уезжаем жить в деревню, и она сказала — ОТЛИЧНО.

И так, мы переехали летом.

Осень — приступов и болезней меньше, но ещё есть. Аллергия обостряется когда приезжает в город. Особенно после купания в городской воде. Мы снова пошли показываться педиатру уже местному, которая снова напророчила астму, отправила к аллергологу и выдала список анализов и тестов, которые мы должны сделать чтоб выявить алерген. Мы решили подождать с этим.

В конце зимы совсем не болели. Весной во время приезда в Москву болели но уже почти без спазмов. К лету я забыла, что такое аллергия.

Сейчас, прожив в деревне почти год, сын стал болеть в разы меньше и почти без лекарств. Когда мы не ездим в город, все, что я даю ему из лекарств во время простуды — это зиртек. ВСЕ! он вычухивается самостоятельно даже из кашля. По ночам свистит немного, но нет такой жути, как раньше.

Сейчас нам не повезло, мы приехали в Москву на стадии выздоровления. С лёгкими соплями. Но спустя три дня началась хрипота. Я явно вижу, что в окружение городской пыли и хлорированной воды сыну намного сложнее справиться с простудой самостоятельно.

Вот такой опыт.

Жить в деревне с ребёнком с ларингоспазмом стремно. Честно, мне порой было очень страшно,а вдруг что. Но страшнее была жизнь в Москве, когда скорая к нам ездила как к себе домой.

Вывод: стеноз перерастается. Но почти всегда это симптомы аллергиков. Надо следить, вникать, наблюдать. В доме всегда должны быть антигистамины. Если жить далеко от города, то с собой лучше иметь пульмекорд с ингалятором и преднизолон . ну и вообще, как сказала мне заведующая, мать троих детей просто обязана уметь делать уколы) я научилась, но надеюсь что моим детям это не пригодится.

И ещё: опыт с жизнью в деревне чисто наш личный. Это не значит, что каждому алергику будет лучше на природе. Бывает совсем наоборот. Сколько реакций бывает даже на берёзу. Поэтому главное это понять что подходит конкретному ребёнку. И всегда внимательно относиться к любой смене обстановки и к любым соплям.

стеноз у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки, сегодня нас настигла эта беда. Я уже знала, что это такое благодаря ББ. Но хочу написать пост, который поможет, возможно, не одной маме в будущем (не дай бог! конечно).

Во-первых! и это самое главное, вам надо быть спокойными и попытаться успокоить малыша! — ведь его драгоценный кислород зависит от его спокойствия!

Во-вторых, неотложка ваше всё! не советую ждать — вызывать надо сразу!

В-третьи, будьте бдительны к своим детям, никогда не знаешь, где ждать беды!

Ну и немного по теме: что это, как быть, как помочь:

Обычно все начинается, как простое ОРЗ — насморк, небольшая температура, покашливание. Вскоре появляется сиплый голос, кашель становится грубым и «лающим». Этот симптом должен насторожить родителей и заставить их обратиться за медицинской помощью. Без лечения через два-три дня может развиться стеноз гортани. В большинстве случаев он возникает ночью. Внезапно на фоне резкого «лающего» кашля ребенку становится трудно дышать, и он начинает с шумом втягивать воздух. Происходит это из-за отека слизистой оболочки гортани, который сужает ее просвет. Ребенок занимает вынужденное положение: сидя с опорой на вытянутые вперед руки. Из-за недостатка кислорода его лицо становится бледным, появляется синева носогубного треугольника и шумный, слышный на расстоянии вдох. Уступчивые места грудной клетки — межреберные промежутки, ямка между ключицами и верхняя часть живота — втягиваются при дыхании. Мышцы шеи и передней брюшной стенки напряжены, сердцебиение учащается. (отмечу, что начаться стеноз может и совершенно внезапно!)

Причиной стеноза могут быть не только вирусы или бактерии, но и аллергические реакции на домашнее лечение: мед, малину, ингаляции с травами, сосновыми почками, пихтовым маслом. Очень часто дети выдают удушье на запах вьетнамского бальзама «Звездочка», цветущих растений, косметики, духов, бензина и других химических веществ. Небезопасны в этом отношении и пищевые аллергены: цитрусовые, красные овощи и фрукты, куриные яйца, морская рыба, морепродукты, орехи, шоколад и другие сладости.

Если стеноз случился, не надо впадать в панику и терять драгоценное время. Прежде всего, необходимо вызвать «Скорую помощь». До ее приезда можно облегчить состояние малыша домашними средствами. В первую очередь ребенка надо успокоить, так как при плаче резко возрастает потребность в кислороде, которого и так не хватает. Нельзя поддаваться панике, ведь испуг быстро передается малышу и ухудшает его состояние. Очень важно обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнув пуговицы, открыв форточку. Малыша надо взять на руки, придав телу вертикальное положение. Ребенка постарше стоит усадить в постели. Можно дать теплый чай и попарить ручки в горячей воде. При высокой температуре надо использовать жаропонижающие сиропы нурофен или парацетамол в возрастной дозировке.

Если после всех усилий малышу стало лучше, это не повод для отказа от медицинской помощи. Больного в любом случае следует госпитализировать, ведь стеноз может вернуться. Ребенок нуждается в комплексном лечении, которое включает в себя гормоны, антибиотики, противоотечные средства и общеукрепляющие препараты.

Профилактика стеноза проста. Самое главное — оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ и гриппом. Питание должно содержать в достаточном количестве свежие фрукты и овощи, молоко и творог, каши, жидкие йогурты с бифидобактериями. Надо следить, чтобы малыш не употреблял те продукты, на которые у него хоть однажды была аллергическая реакция. Особенно этим грешат бабушки, подсовывая любимым внукам «запрещенное» лакомство.

Ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации ребенка, если на этом настаивает медицинский работник. Пусть вас не страшат технические трудности, неудобства, советы и рассказы «бывалых» мамочек и бабушек, если речь идет о стенозе гортани.

Порой приходится прибегать к операции, чтобы восстановить доступ воздуха через суженную гортань в легкие. Хирургическое вмешательство представляет собой рассечение трахеи ниже места сужения и введение специальной трубки. Промедление может закончиться смертью ребенка от удушья либо возникновением серьезных осложнений.

Желаю вам и вашим детям здоровья! И никогда не знать, что это такое!

Предупрежден — значит вооружен!

Стеноз Гортани!!! Как спасти ребенка от смерти пока едет скорая!!! Всё тут описано!

Писала не я, нашла в интернете, но считаю каждая мама должна это знать!!!

Одним из самых опасных заболеваний у детей является стенозирующий ларинготрахеит, или так называемый «ложный круп». До сих пор смертность от этого заболевания достаточно велика. Часто мамы просто теряются, когда у ребенка начинается приступ стеноза, теряют драгоценные минуты, не умея ни распознать вовремя начало заболевания, ни, естественно, оказать необходимую помощь. 

Я помню свой безумный испуг, когда однажды ночью проснулась и увидела, как моя дочь сидит около нашей с мужем кровати на полу и задыхается. Она не могла позвать нас, потому что у таких деток в момент приступа пропадает голос. И если бы мы не оказали вовремя помощь… Вот тогда я первый раз в жизни возблагодарила Господа за то, что я врач. 

Стенозирующий ларинготрахеит – это заболевание, развивающееся преимущественно у детей дошкольного возраста и сопровождающееся постепенно прогрессирующим приступом удушья, лающим кашлем, высокой температурой. 

Заболевание вызывается, как правило, вирусами, и развивается постепенно, в течение нескольких дней. Сначала ребенок заболевает, на первый взгляд, обычной простудой. Примерно через двое суток у малыша появляется осиплость голоса. Потом присоединяется «лающий» кашель – грубый, с металлическим оттенком, похожий на лай собаки. Уверяю вас, что услышав такой кашель один раз, вы ни с чем его не перепутаете. 

Если правильно лечиться на этой стадии заболевания, ничего страшного не произойдет. Обязательно вызовите врача, давайте малышу обильное питье, жаропонижающие при повышении температуры, растирайте ему ножки и грудь. Наверняка педиатр назначит вам «Эреспал» – это препарат, ликвидирующий стеноз гортани, расслабляющий дыхательную мускулатуру и вызывающий отхождение мокроты и облегчение дыхания. 

Если же вы пропустите вышеописанную стадию заболевания, у малыша может развиться стеноз. Как узнать о приближении стеноза? Малыш становится беспокойным, даже напуганным. Голос хриплый, малыш постоянно плачет. Стеноз практически всегда развивается ночью. 

Ребенок начинает тяжело дышать, причем затруднения у него возникают на вдохе – так называемая инспираторная одышка. Часто малыш занимает в постели вынужденное положение – садится и опирается на чуть вытянутые вперед руки. Цвет лица меняется, кожа становится бледной с синеватым оттенком. Это говорит о том, что организму не хватает кислорода. 

Что делать в такой ситуации? В первую очередь вы звоните «03». Я вас уверяю, что если вы скажете диспетчеру, что у вашего ребенка стеноз гортани, машина «Скорой помощи» приедет очень быстро. На такие звонки машину высылают в первую очередь, снимая «Скорую» даже с вызова на сердечный приступ или крупную аварию. 

В это время вы пытаетесь создать малышу режим повышенной влажности, это поможет ему дышать. Открываете в ванной кран с горячей водой, хватаете ребенка на руки и бежите с ним туда. Пар может помочь вашему малышу задышать самостоятельно. Парите ножки – только не в кипятке. Это называется отвлекающей терапией и часто помогает. Если у вас есть дома преднизолон или дексаметазон, и вы видите, что ваш малыш действительно задыхается, и вы просто не уверены, что дождетесь врачей – не бойтесь, колите! Целую ампулу ребенку старше года, пол-ампулы ребенку до года. Мы с мужем так и спасли доченьку в свое время, у нас был преднизолон. 

Обязательно езжайте в больницу, если вам предлагают врачи. Таких деток кладут на первый день в реанимацию, и пусть вас это не пугает. Зато с малышом будет все в порядке. Самое главное – не паниковать. Вам может быть очень страшно, но вы обязаны собраться и помочь вашему ребенку. 

Дай Бог, чтобы мои советы вам никогда не понадобились, но, как говорится, кто предупрежден, тот вооружен.

Ложный круп. Острый ларингит. Стеноз гортани. Если ребёнок задыхается, что делать и как срочно?

Я пишу эту статью не как врач, но как мама двух детей, у каждого из которых приступы этого «ложного крупа» были много раз. Не меньше десятка раз у каждого, это точно. Поэтому опыта, увы, набралось достаточно.

Ложный круп — это не научный термин, этими словами обозначают острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит). Вот здесь по ссылке подробное описание: http://neotloga-ru.blogspot.ru/2013/02/blog-post_368.html

Но сухими научными словами бывает не всегда понятно, и проходит мимо внимания родителей. Почему важно вовремя это заметить и определить? Потому что в случае развития этого состояния у маленького ребёнка есть реальная угроза задохнуться.

Как это происходит? На фоне инфекции (возможен вариант как вирусной, так и бактериальной) стенки горлышка внутри воспаляются, отекают, и в какой-то момент возникает спазм. Именно из-за сочетания отека, спазма, а иногда еще и слизи (простите уж, что так «неаппетитно» пишу) может случиться так, что весь просвет горла закроется — и ребёнок не сможет вдохнуть. А сколько человек может жить, не дыша? Чем ребёнок меньше, тем это опаснее.

Состояние возникает обычно внезапно. Но оно проходит несколько стадий (см. подробнее по ссылке). И если заметить опасные признаки на первой стадии и вовремя правильно среагировать, можно избежать осложнений.

Какие это стадии?

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос. Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.

Итак, что же делать и как срочно?

1. Если вы видите явные признаки ложного крупа (изменившийся голос, затруднение дыхания, лающий кашель) — сразу вызывайте скорую. Однозначно. Особенно если такой приступ у ребёнка при вас впервые, и вы толком не знаете, что делать. Это важно сделать вовремя, потому что скорой ещё нужно доехать до вас. В Москве скорая приезжала за 15-30 минут (лучше при вызове сказать, что вы замечаете у ребёнка признаки развития «ложного крупа» — тогда они стараются приехать быстро и учитывают, что взять). Скорее всего, предложат госпитализацию. Если состояние опасное — ехать в больницу надо обязательно. Первые разы я ездила, потом научилась, что делать, и чаще всего снимала обострения дома сама, иногда минимальными средствами. Когда были основания для беспокойства — вызывала скорую. Здесь лучше перестраховаться. Ни разу не сказали, что «вызвали зря», почти всегда предлагали госпитализацию. Часто при правильных действиях дома за 5-10-15 минут приступ снимался и мы никуда не ехали, оставляли только актив неотложке. Но всю ночь тогда надо бдить, следить за дыханием ребёнка, если «сипит» — быстро действовать. Желательно при этом не мешая малышу спать. Сон важен для выздоровления.

2. Можно дать ребёнку антигистаминное средство. Напоминаю, я не врач, и надо посоветоваться с врачом о том, нужны ли в таком случае антигистаминные именно этому ребёнку. Но каждый раз, когда к нам приезжала скорая, нас спрашивали, успели ли мы дать средство от аллергии и какое. Старшему я давала супрастин. Это хотя и более старый препарат, и со своими побочными эффектами, но он именно сыну помогал хорошо и быстро. У сына был в раннем детстве высокий уровень эозинофилов в крови. Дочка младше, вообще не аллергик, эозинофилы в норме. Но приступы «ложного крупа» тоже бывали. Ей давала в минимальной дозировке препараты более мягкого действия — именно в начале приступа.

3. Успокоиться. Дать опору ребёнку. Показать, что рядом взрослый, который ЗНАЕТ, что делать! Не пугать ребёнка своими страхами. От страха может усилиться спазм, а именно это опасно. Чётко, уверенно, но быстро и обязательно делайте самое нужное. Если не знаете, что самое нужное, или растерялись — см. пункт 1 (вызывайте скорую). Успокоиться, взять себя в руки — очень важно.

4. Организовать ребёнку возможность дышать — свежим, но тёплым и влажным воздухом. Желательно проветривать, но если зима и мороз, лучше окна открывать в другой комнате (не переохладить горлышко на вдохе). Хорошо действуют ингаляции (компрессорный небулайзер + минералка), но если у вас такое впервые, и ингалятора нет, иногда советуют включить горячую воду в ванной, высыпать в ванну соды, и сидеть с ребёнком там до приезда скорой. Некоторые так и делают, нам такой вариант не подошел — вода в кране не всегда была достаточно горячей, чтобы быстро сделать влажным помещение. Постепенно научились дышать даже над тарелкой с содой и кипятком (накрыть ребёнка пелёнкой, пледом, одеялом или чем-то, сделав такую «палатку»). Выбирать нужно тот способ, который реально быстро организовать, и который меньше пугает или напрягает ребёнка. Главная цель — обеспечить влажный теплый воздух. Но при этом нужно учитывать температуру тела ребёнка. При высокой температуре горячие ингаляции делать нельзя! Однако свежий, влажный, не холодный воздух — все равно нужен.

Со временем мы стали использовать баллончики с кислородом (хранили дома в запасе). Помогало. Потом мы купили кислородный концентратор и давали дышать этим насыщенным кислородом воздухом ребёнку. И через пару раз «как-то само прошло». Не могу утверждать, что помог именно кислород (нигде в рекомендациях этого не видела, это моё было решение, пришло в голову после того, как в один из случаев госпитализации дочки я увидела, насколько лучше ей становится в «кислородной палатке»). Может, просто «переросли» дети. Но вреда от кислорода в умеренных количествах точно не будет, а гипоксия для мозга очень вредна.

5. Да щелочи, Нет кислоте. В больнице рекомендуют делать ингаляции с минералкой (Ессентуки 4 или 17). Важно, чтобы это было что-то щелочное. В крайнем случае, вот даже кипяток с содой (см. пункт 4). Можно тёплое щелочное питье. Нельзя чай с лимоном, компот из смородины или т. п. — от кислого состояние может ухудшиться.

6. Отвлекайте внимание ребёнка до приезда скорой. Можно во время ингаляции читать сказку, можно играть с ним во что-то. Нельзя пугать и тем более при нём обсуждать степень опасности состояния.

7. Любые лекарства — только после консультации врача и/или с учётом личного опыта. Не давайте муколитики и другие «откашливающие» до консультации врача. Что-то может вызвать аллергию и усилить приступ, что-то может увеличить количество слизи. Подбор лекарств зависит от ситуации очень сильно. Многие сайты рекомендуют ингаляции с пульмикортом. Тоже осторожно. У нас одному ребёнку помогало, другому совсем нет, помогало другое. Вообще, до приезда врача лучше не давать лекарств, кроме антигистаминного. Если нос заложен и сильный отёк, в больницах капают в нос сосудосуживающее. Как экстренный вариант — может быть, но его нельзя применять долго. Поскольку весь приступ — реакция на вирус, я (после совета с врачом) мазала детям в носу вифероновой мазью (противовирусное как раз). Нам это помогало и от насморка, и от отёка гораздо лучше, чем сосудосуживающее. Но всё индивидуально, консультируйтесь с врачом.

Главная рекомендация: не надо бояться, но лучше знать, что это такое, и уметь «мобилизоваться», быть внимательными и быстро действовать. Тогда есть шанс, что приступ «ложного крупа» снимется на первой стадии и пройдёт почти незаметным. Щелочные ингаляции, кислород, спокойствие родителей и пусть даже антигистаминное средство — это гораздо лучше, чем гормональные лекарства, уколы и госпитализация.

Стеноз гортани у детей

Симптомы и степени стеноза гортани

Стеноз гортани 1 степени (компенсированный стеноз)

Клинически проявляется шумным дыханием на вдохе, небольшим расширением вдоха с укорочением паузы между вдохом и выдохом. При беспокойстве ребенок наблюдается умеренная тяга в податливых местах груди, небольшой цианоз носогубного треугольника, припухлость крыльев носа.Голос у ребенка хриплый, реже чистый. Ларингит обычно протекает по типу катарального, реже гнойного воспаления. Просвет подготозальной гортани сужен на 1 / 4-1 / 3.

Стеноз гортани 2 степени (субкомпенсированный стеноз)

Характеризуется признаками неполной компенсации дыхательной функции. Больные возбуждены, иногда вялые и капризные. Шумное дыхание с натяжением податливых мест груди, припухлость крыльев носа, напряжение мышц шеи.Заметные движения гортани синхронны с вдохом и выдохом. Голос хриплый. Кашель грубый. Кожа влажная, розовая или бледная, носогубный треугольник цианотичен. Характерная тахикардия, иногда потеря пульсовой волны в фазе вдоха. Эти признаки становятся более выраженными при продолжительности стеноза более 7-8 часов. Просветная полость полости гортани сужена на 1/2.

Стеноз гортани третьей степени (декомпенсированный стеноз)

Состояние больного тяжелое.Есть тревога, чувство страха или апатии. Выраженная инспираторная одышка с длительным вдохом, сопровождающимся стенотическим (гортанным) шумом, резким увлечением надключичной и надгастральной ямок, эпигастральной области, межреберных промежутков. Отмечаются максимальные экскурсии гортани вниз (при вдохе) и вверх (при выдохе), потеря паузы между вдохом и выдохом Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг .Пульс частый, слабого наполнения, имеется пульсовая волна в фазе вдоха, гипотензия, глухота сердечных тонов. При продолжающемся непродолжительном стенозе эти симптомы становятся более выраженными, дыхание — поверхностным, частым, сероватый оттенок кожи лица, похолодание губ, кончика носа, пальцев. Зрачки расширяются. Ларингоскопически сужение просвета подготозальной полости гортани выявляется почти на 2/3.

Стеноз гортани четвертой степени (асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжелое, цианоз выражен, кожа бледно-серая.Сознание потеряно, температура снижена, зрачки расширены, возможны судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала. Дыхание частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками, за которыми следует глубокий вдох или редкие попытки вдоха с втягиванием грудины, эпигастральной области. Шумы дыхания в легких практически не слышны. Наблюдается падение сердечно-сосудистой деятельности при гипотонии, глухоте сердечных тонов, тахикардии или брадикардии (наиболее грозный симптом), нитевидном пульсе.Часто пульс на периферических сосудах не определяется. Эти явления предшествуют остановке сердца и дыханию. Просветная полость гортани сужена более чем на 2/3.

При остром воспалении гортани в большинстве случаев стеноз вызывается одновременно тремя факторами: органическим сужением (воспалительный отек), функциональными факторами (спазм мышц гортани) и скоплением воспалительного экссудата. Иногда значительный стеноз может быть связан с обтурацией просвета гортани, трахеи гнойным отделяемым, фибринозными пленками и корками на фоне отечного, инфильтративного сужения I-II степени.В таких случаях после ларингоскопической или ларинготрахерон-бронхоскопической санации дыхание восстанавливается или значительно улучшается.

.

границ | Продолжающийся стеноз гортани: консервативное лечение и альтернативы трахеостомии

Введение

Стеноз гортани возникает в основном вследствие эндотрахеальной интубации. Повреждение слизистой оболочки, вызванное эндотрахеальной трубкой, является общепризнанным этиопатогенным фактором, приводящим к стенозу, но способствующие факторы все еще остаются предметом дискуссий. Среди них уровень седации (1) и продолжительность интубации (2) уже были продемонстрированы как определенные факторы риска.

Определение острых поражений включает те, которые были выявлены менее чем через 30 дней после экстубации (3, 4).Поражения от умеренных до тяжелых представляют наибольшую вероятность развития хронического стеноза. Недавно была предложена классификация острых поражений с высокой чувствительностью и специфичностью для развития стеноза гортани. Эта классификация представлена ​​в таблице 1 (5).

www.frontiersin.org

Таблица 1 . Классификация острых травм гортани (CALI) на легкие, средние или тяжелые в зависимости от анатомической локализации и типа травмы.

Эндоскопическое лечение острых поражений позволяет избежать возможной трахеостомии и необходимости открытого хирургического вмешательства; или привести к менее обструктивному поражению, которое может представлять большую вероятность успеха для следующего вмешательства.

Может использоваться ряд различных эндоскопических доступов, как изолированных, так и комбинированных. Использование эндоскопического лечения возрождается, и это можно объяснить доступностью новых и более сложных эндоскопических инструментов и дополнительным использованием новых фармацевтических препаратов (6). Кроме того, эндоскопическое лечение сокращает время операции, сокращает продолжительность госпитализации, позволяет избежать внешних разрезов и снижает эмоциональную и финансовую нагрузку на семью.

Несмотря на важные достижения в лечении стеноза подсвязочного канала за последние десятилетия, его лечение остается сложным и трудным.Целью этого систематического обзора является определение имеющихся в настоящее время эндоскопических подходов при этом заболевании и оценка их успешности.

Методы

Источники информации и стратегия поиска

Мы выполнили всесторонний систематический обзор, чтобы выявить все сообщения, касающиеся продолжающегося стеноза гортани и терапевтических стратегий. Стратегия поиска была разработана для MEDLINE и включала термины, определяющие стеноз гортани и связанные с ним заболевания, а также доступные методы лечения.Также были ознакомлены с аннотациями крупных международных конференций по отоларингологии и детской хирургии дыхательных путей. Мы также вручную провели поиск ссылок из всех найденных публикаций и предыдущих систематических обзоров. Стратегия поиска для MEDLINE представлена ​​в таблице 2. Дальнейшие стратегии поиска следовали той же структуре.

www.frontiersin.org

Таблица 2 . Стратегия поиска для MEDLINE (дата обращения: 07.07.2019).

Дубликаты были исключены перед переходом к отбору для исследования.Все полученные названия и отрывки были независимо проверены двумя исследователями. Право на участие в полнотекстовых статьях также оценили два независимых исследователя. Последняя дата поиска была 7 июля 2019 года. Мы следовали заявлению «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) для проведения этого исследования и представления наших результатов (7, 8).

Критерии приемлемости

Критерии включения

Мы включили все ссылки, касающиеся рандомизированных клинических испытаний (РКИ), проспективных исследований фаз I и II, серий случаев и отчетов о случаях с участием неонатальных (от 0 до 28 дней) и педиатрических (от 29 дней до 18 лет) пациентов, а также отчеты о результатах. о фармакологическом и эндоскопическом лечении как основных подходах к продолжающемуся стенозу гортани.Допускались только отчеты на английском, португальском, испанском, итальянском и немецком языках.

Критерии исключения

Мы не включили другие типы публикаций, такие как обзоры, редакционные статьи, письма редактору, руководящие принципы, протоколы исследований или позиционные документы. Все открытые хирургические доступы (даже если эндоскопические процедуры выполнялись в качестве дополнительного лечения) были исключены. Также были исключены исследования, относящиеся к выборкам населения взрослых пациентов (как исключительно, так и вместе с педиатрическими пациентами).Врожденные стенозы или стенозы, приобретенные другими причинами, не связанными с интубацией трахеи, были исключены, поскольку они не имеют одинаковых патологических механизмов.

Выбор исследования и проверка

В просмотре и полнотекстовой оценке участвовали два рецензента. Все отобранные тезисы и выбранные статьи рецензировались одними и теми же двумя рецензентами, а третий рецензент вмешивался в случае каких-либо разногласий по поводу права на участие. Отчеты были классифицированы на основе их основного внимания, будь то диагноз, прогноз, лечение и осложнения.Все обзоры проводились независимо, и окончательные черновики обоих рецензентов в конечном итоге были объединены в одну итоговую обзорную статью.

Результаты

Результаты поиска

В результате первоначального поиска было найдено 432 ссылки. После исключения дубликатов и статей, не касающихся исследуемой популяции и / или вмешательства, 106 в конечном итоге были признаны полными. Наконец, 22 статьи соответствовали критериям отбора и были включены в качественный синтез. Количественный мета-анализ данных был невозможен из-за неоднородности вмешательств и нехватки сравнительных исследований.Содержание исследований кратко изложено ниже. Блок-схема PRISMA представлена ​​на рисунке 1.

www.frontiersin.org

Рисунок 1 . Блок-схема PRISMA.

Элективная эндотрахеальная интубация

Hoeve et al. описали 23 пациента со средним возрастом 37 дней, у которых наблюдалась неэффективность экстубации из-за острого поражения гортани. Они были повторно интубированы с помощью «незакрепленной» трубки (диаметр которой меньше рекомендованного в зависимости от возраста пациента, допускает утечку воздуха в конце инсуффляции) на период 17 дней.Только одному из этих пациентов была сделана трахеостомия. Когда обнаруживался отек или поверхностные поражения, среднее время интубации составляло всего 8 дней, и более половины этих пациентов были экстубированы в течение 3 дней. Когда были обнаружены изъязвления и отек, среднее время интубации составило 13 дней. Однако при наличии грануляции интубация длилась несколько недель (9).

Graham сообщил о 10 новорожденных пациентах, перенесших 2-недельную интубацию после неудачной экстубации из-за острого поражения.Шесть пациентов были успешно экстубированы; двое из них были трахеостомированы и впоследствии деканюлированы без необходимости в дополнительных хирургических вмешательствах; 1 — реконструкция трахеи; а другой пациент с трахеостомией умер по другим причинам (10).

Монье рекомендует при стенозе мягких тканей без некроза слизистой оболочки проводить повторную интубацию с помощью эндотрахеальной трубки меньшего размера с местным нанесением эндоларингеальной пробки с гентамицин-кортикостероидной мазью.Большинство этих пациентов могут быть экстубированы после среднего периода повторной интубации 2–4 дня (11).

Эндоскопическое расширение баллона (EBD)

Баллонная дилатация была впервые описана в 1984 г. как метод лечения стеноза трахеи и бронхов (12). Впоследствии были опубликованы другие отчеты о клинических случаях (13–15). Однако все они применяли баллонную дилатацию для пациентов с хроническими стенозами. Анализ результатов баллонной дилатации при хронических и острых стенозах как отдельных заболеваниях был предпринят лишь недавно.

По сравнению с предыдущими методами расширения, такими как бужи и эндотрахеальные трубки, этот новый метод имеет теоретическое преимущество, заключающееся в оказании радиального давления на дыхательные пути, которое проецирует стеноз в сторону от центра дыхательного пути, что снижает вероятность травм, связанных со сдвигом. эпителий, который может возникать при жесткой дилатации (16). Баллонная дилатация изучалась в нескольких сериях случаев с 1991 года, но ее показания, безопасность и эффективность все еще обсуждались.

В результате поиска в литературе было найдено 24 отрывка о баллонной дилатации.После обзора полнометражных статей 14 были исключены из-за их использования для лечения хронических стенозов (15, 17–20), из-за отсутствия дифференциации между острым и хроническим стенозом (16, 19, 21–27) и / или потому, что в статье не делалось различий между жесткой или баллонной дилатацией (27, 28). Для обзора были отобраны 10 оставшихся статей (3, 29–37).

Техника

Баллонная дилатация во всех изделиях выполняется под общей анестезией с использованием баллонного катетера высокого давления, не соответствующего требованиям.Техника имеет небольшую вариативность в исследованиях.

Некоторые авторы использовали баллон INSPIRA AIRTM (Acclarent Inc., Калифорния, США) (33, 37). Другие авторы не упоминают марки своих воздушных шаров и / или используют множество различных марок (3, 29–32, 34–36). Размер баллона был выбран в соответствии с идеальным диаметром подсвязочного канала для возраста пациента (3, 29, 32–34, 36, 37). Все авторы использовали ручку для надувания / сдувания, оснащенную шприцем и манометром, предназначенную для контроля и поддержания давления (29–38).Баллон был надут до номинального разрывного давления некоторыми авторами (33, 36, 37). Другие авторы специально упоминали давления от 2 до 15 атм, (3) 2 атм, (29, 31, 34), 4 атм, (32), 7 атм (30). Баллон поддерживали в надутом состоянии в течение 30–60 с или до тех пор, пока уровень сатурации кислорода пациента не упал ниже 90–92% (3, 29–37). Некоторые авторы повторяли процедуру 2–3 раза в течение каждого сеанса (31–37).

Результаты расширения воздушного шара

10 отчетов о клинических случаях и серии (девять ретроспективных и одна проспективная), опубликованные в период с 2007 по 2017 год, включали 109 педиатрических пациентов, которым выполняли 1–6 дилатаций каждый, в среднем 1.8 дилатаций на пациента. Срок наблюдения составил от 5 дней до 7 лет (3, 29–37). Включенные исследования представлены в Таблице 3.

www.frontiersin.org

Таблица 3 . Баллонная дилатация: отчеты о случаях и серии случаев ( n = 109).

Успех был определен как улучшение симптомов, снижение уровня стеноза по Майер-Коттон, деканюляция предыдущей трахеостомии или отказ от реконструктивных операций и трахеостомии во всех исследованиях. Показатель успешности варьировал от 66 до 100%, всего 97 из 109 пациентов (88.99%) с успешным результатом.

Ни в одном из исследований не описывались осложнения процедуры. Авелино и др. описали, что у четырех пациентов наблюдалась дисфагия в послеоперационном периоде, но они не уточняют, имели ли эти пациенты в прошлом острый или хронический SGS (3).

Дополнительное лечение с помощью баллона
Митомицин-C

Митомицин-C — это антибиотик, продуцируемый Strepnomyces caespitosus , проявляющий антипролиферативные и противоопухолевые свойства.Он подавляет пролиферацию фибробластов и синтез белков внеклеточного матрикса и тем самым модулирует заживление ран и рубцевание.

Ortiz et al. описали 16 детей с SGS, которым удалось справиться с помощью баллонной дилатации и местного применения раствора митомицина 1 мг / мл в расширенной области в течение 1 мин, сообщив о 100% успешности. Авторы описывают, что ларингоскопия проводилась сразу после появления симптомов, но не указывают временной интервал между экстубацией и обследованием. Среднее количество процедур дилатации — 2.5, а количество сеансов было пропорционально степени стеноза (39).

Эндоскопический передний перстневидный разрез (EACS)

Открытый хирургический доступ был впервые описан Коттоном как альтернатива трахеотомии у недоношенных детей с длительной интубацией. Поскольку целью настоящего обзора является консервативное лечение, рассматривается только EACS.

Mirabile et al. (40) впервые описали EACS, связанный с EBD. Они сообщили о пяти пациентах с приобретенным стенозом без трахеостомии, у которых был достигнут 100% успех.После этого первого исследования Chen et al. (36) описали трех детей с острым SGS, перенесших EBD + EACS, с показателем успеха 66,7%. Аналогичным образом Horn et al. (41) описали успех этой техники у двух из трех детей, у которых произошла неудачная экстубация. Carr et al. (42) описали 100% успешный результат у пяти интубированных детей с неудачной экстубацией, используя тот же подход.

Жесткое расширение

Поиск литературы выявил 14 отрывков о жесткой дилатации. После обзора полноформатных статей только одно из этих исследований четко разделило группы острых и хронических поражений, которые в конечном итоге были включены (4).

Расширения выполнялись эндотрахеальными трубками увеличивающегося диаметра, в зависимости от возраста пациента. Дилатацию начали с помощью бужей Silastic (портмоне из «силикона» и «пластика»), когда стеноз препятствовал введению эндотрахеальной трубки 2,5 мм. У 12 пациентов адъювантное лечение проводилось локально, но авторы не разделили группы (острые или хронические) для этого вмешательства. Показатель успеха составил 96,4% (27/28), и исследователи определили, что острый стеноз был предиктором успеха, в то время как хронический стеноз показал показатель успеха 57.1%.

CO 2 Лазер и кобляция

Исследования, посвященные различным лазерным и кобляционным методам лечения стеноза гортани, касаются в основном хронического стеноза (43–46). Что касается острых поражений, исследование Koufman et al. (47) описывают пять пациентов, не подвергшихся трахеостомии, которым проводилось лечение стеноза хирургическим лазером на диоксиде углерода (CO 2 ). Двум из них потребовалась трахеостомия, но в конечном итоге их деканюлировали. Дополнительными мерами были дилатация и инъекции стероидов.Bollig и Gov-Ari (48) описали 9-месячную девочку, успешно перенесшую биполярную радиочастотную плазменную абляцию (кобляцию) после предшествующей множественной эндоскопической баллонной дилатации.

Микродебридер

Rees et al. (49) описали один случай подсвязочной грануляции, обработанной микродебрайдером. Это была единственная публикация, в которой сообщалось об использовании этой техники при острых поражениях.

Обсуждение

В 1984 г. Коттон заявил, что эндоскопические методы эффективны на ранних этапах заживления ран, когда рубцовая ткань мягкая и податливая (50).С тех пор было описано множество техник с переменным успехом. Последние технологические достижения облегчили эндоскопические подходы, которые обещают меньшее количество раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли, сокращение сроков пребывания в больнице и отсутствие внешних рубцов (40). Успех эндоскопических методов лечения острого стеноза определяется долгосрочным разрешением стеноза и избеганием открытых операций, таких как реконструкция гортани и трахеи.

Жесткие дилатации использовались в течение долгого времени с очень разными и по существу неутешительными результатами (51, 52).Исследования жесткой дилатации, представленные в этом обзоре, не сообщают четких критериев включения, особенно в отношении зрелого или развивающегося стеноза. Также были включены пациенты с различной этиологией и разными возрастными группами. Кроме того, описанные методы дилатации и вспомогательные методы лечения неоднородны. Известно, что, хотя этот метод эффективен, в области стеноза возникают значительные отвлекающие силы, и часто требуется постоянная серийная дилатация. Исследования жесткой дилатации показали необходимость большого количества повторных дилатаций, но опять же не отделили хронические поражения от острых.Единственный обнаруженный стратифицирующий эту информацию сообщил о среднем количестве процедур, равных двум, и о вероятности успеха 96,4%.

Баллонная дилатация появилась как многообещающая альтернатива расширению с помощью бужей, бронхоскопов и эндотрахеальных трубок. Первоначально он был разработан для эндоваскулярных вмешательств, а затем адаптирован для использования при трахеобронхиальных стенозах интервенционными радиологами и детскими хирургами (12, 13). Отсутствие силы сдвига сводит к минимуму травму подсвязочного пространства как на уровне слизистой оболочки, так и в более глубоких плоскостях, тем самым снижая тенденцию к повторному стенозу.Как и при использовании обычных методов расширения, баллонная дилатация с большей вероятностью будет успешной при наличии незрелой рубцовой ткани (15).

В то время как количество сообщений о баллонной дилатации в настоящее время все еще невелико, обнадеживающие сообщения об этой простой технике предполагают, что баллонная дилатация, вероятно, является самым многообещающим методом лечения острого субгортального стеноза.

В литературе имеется очень мало информации по определению размеров баллона, давлению наполнения и продолжительности времени наполнения.В настоящее время хирурги часто используют свой собственный опыт для определения параметров, используемых в процедуре. Чрезмерно высокое давление наполнения или баллон большого размера могут повредить или разорвать дыхательные пути, а неадекватно низкое давление или баллон малого размера могут снизить эффективность процедур и привести к необходимости еще большего количества процедур.

Ли и др. (28) был исключен из анализа баллонной дилатации, но, что интересно, его результаты показали, что независимо от вида терапии (бугирование, разрез с помощью холодного ножа или лазера и баллонная дилатация) вероятность успеха при острой СГС (в течение 30 дней после экстубация) составляет 88.8% по сравнению с 9,09% при хроническом стенозе (более 30 дней после экстубации). Уровень их успеха точно равен уровню успеха этого систематического обзора (88,99%). В обсуждении авторы упоминают, что вероятность успеха, вероятно, связана со степенью SGS и природой рубцовой ткани, поскольку мелкие мембранозные рубцы и острый мембранный тип SGS (незрелая рубцовая ткань) могут быть расширены легче, чем общий хрящевой фиброз (зрелый рубцовая ткань).

Однако, поскольку результат дилатации не был 100% во многих исследованиях, в некоторых случаях к терапевтическим вариантам были добавлены адъювантные методы лечения, такие как местные инъекции стероидов, системные стероиды.Как мы могли заметить в этом систематическом обзоре, данные об этих адъювантных методах лечения скудны. Также, что касается других подходов, таких как лазер CO 2 , кобляция и микродебридор, необходимы дальнейшие исследования острых поражений, чтобы разрешить дебаты по поводу этих конкретных методов лечения.

Создание протоколов эндоскопического лечения является сложной задачей из-за разнообразия и разнообразия методик в различных учреждениях и индивидуальных характеристик пациента. Успех эндоскопического лечения, вероятно, также в значительной степени зависит от навыков и способностей коллективного персонала, особенно анестезиологов и специалистов по неонатальной / педиатрической реанимации.В таблице 4 приведены показатели успешности терапевтических подходов, обсуждаемых в этом обзоре.

www.frontiersin.org

Таблица 4 . Сравнение успешности терапевтических подходов.

По мнению авторов, если острое поражение ограничивается подсвязкой, EBD — лучший вариант. В послеоперационном периоде многообещающим адъювантным лечением стало распыление стероидов и использование ингибиторов протонной помпы. Всегда следует проводить обзорную ларингоскопию примерно на седьмой послеоперационный день или даже раньше, если симптомы становятся заметными.Процедуру можно повторять много раз до тех пор, пока подсвязочный просвет улучшается с каждым расширением. Если после второй дилатации просвет все еще недостаточно хороший, рекомендуется адъювантное лечение топическими стероидами. Авторы не рекомендуют более 4-х дилатаций — если пациенту требуется более 4-х дилатаций, кажется разумным изменить терапевтический подход. Когда есть связанное поражение голосовой щели, обширный отек дыхательных путей или грануляционная ткань, реинтубация с использованием эндотрахеальной трубки на один или два размера меньшего размера с местным нанесением стероидной мази на 48–72 часа кажется привлекательным подходом.Вскоре после экстубации мы также рекомендуем использовать ингаляционные кортикостероиды и ингибиторы протонной помпы.

В будущих исследованиях следует изучить влияние баллонов разного диаметра и давления, роль адъювантной терапии, такой как местные инъекции стероидов и системные стероиды, а также разницу между жесткой и баллонной дилатацией. В настоящее время нет научно обоснованных руководств по лечению постинтубационных острых поражений гортани, и клинический опыт каждой команды часто определяет терапевтический подход.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Авторские взносы

CS и DM участвовали в разработке исследования, разработке стратегии поиска, рецензировании, описательной рецензии, написании рукописи и окончательной редакции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Schweiger C, Manica D, Pereira DRR, Carvalho PRA, Piva JP, Kuhl G, et al. Недоседание является фактором риска развития стеноза подсвязочного канала у интубированных детей. J Pediatr. (2017) 93: 351–5. DOI: 10.1016 / j.jped.2016.10.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Manica D, Schweiger C, Marostica PJ, Kuhl G, Carvalho PR. Связь между продолжительностью интубации и стенозом подсвязочного канала у детей. Ларингоскоп. (2013) 123: 1049–54. DOI: 10.1002 / lary.23771

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Авелино М., Маунселл Р., Джубе Вастовски И. Прогнозирование результатов баллонной ларингопластики у детей с подсвязочным стенозом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2015) 79: 532–6. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2015.01.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Куэстас Г., Родригес В., Дорманн Ф., Беллия Мунзон П., Беллия Мунзон Г.Эндоскопическое лечение приобретенного стеноза подсвязочного канала у детей: предикторы успеха. Arch Argent Pediatr. (2018) 116: 418–25. DOI: 10.5546 / aap.2018.eng.422

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Швайгер С., Маника Д., Кул Г., Секин Л., Маростика П. Дж. Постинтубационные острые травмы гортани у младенцев и детей: новая система классификации. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2016) 86: 177–82. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2016.04.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Хаттон Б., Саланти Г., Колдуэлл Д.М., Чаймани А., Шмид С.Х., Кэмерон С. и др. Заявление о расширении PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах, включающих сетевой мета-анализ медицинских вмешательств: контрольный список и пояснения. Ann Intern Med. (2015) 162: 777–84. DOI: 10.7326 / M14-2385

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др.Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) 2015: разработка и объяснение. BMJ. (2015) 349: g7647. DOI: 10.1136 / bmj.g7647

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Хове Л.Дж., Эскичи О., Фервурд CD. Лечебная реинтубация при постинтубационной травме гортани у недоношенных детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (1995) 31: 7–13. DOI: 10.1016 / 0165-5876 (94) 01061-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Монье П., Бернат М.А., Шолле-Ривье М., Коттинг Дж., Джордж М., Перес М.Х. Детская хирургия дыхательных путей: ведение ларинготрахеального стеноза у младенцев и детей Лозанна: Springer.

Google Scholar

13. Хебра А., Пауэлл Д. Д., Смит С. Д., Другие HBJr. Баллонная трахеопластика у детей: результаты 15-летнего опыта. J Pediatr Surg. (1991) 26: 957–61. DOI: 10.1016 / 0022-3468 (91) 90843-I

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Элкербут СК, Ван Линген Р.А., Герритсен Дж., Рурда Р.Дж. Эндоскопическая баллонная дилатация приобретенного стеноза дыхательных путей у новорожденных: многообещающее лечение. Arch Dis Child. (1993) 68: 37-40. DOI: 10.1136 / adc.68.1_Spec_No.37

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Вентцель Дж. Л., Ахмад С. М., Дисколо С. М., Гиллеспи М.Б., Добби А.М., Уайт DR. Баллонная ларингопластика при стенозе гортани у детей: серия случаев и систематический обзор. Ларингоскоп. (2014) 124: 1707–12. DOI: 10.1002 / lary.24524

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Гуариско JL, Ян CJ. Баллонная дилатация в лечении тяжелого стеноза дыхательных путей у детей и подростков. J Pediatr Surg. (2013) 48: 1676–81. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.12.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Гунайдин Р.О., Суслу Н., Баджин М.Д., Куску О., Йилмаз Т., Унал О.Ф. и др. Эндоларингеальная дилатация в сравнении с реконструкцией гортани и трахеи в первичном ведении субгортального стеноза. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2014) 78: 1332–6. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2014.05.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Лисий Дж., Грох Д., Чованец М., Маркова М., Сучанек В., Поласкова П. и др. Баллонная дилатация стеноза подсвязочной гортани у детей во время паузы искусственного апноэ: опыт у 5 детей. Biomed Res Int. (2014) 2014: 397295. DOI: 10.1155 / 2014/397295

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Бент Дж.П., Шах МБ, Норд Р., Парих С.Р. Баллонная дилатация при рецидивирующем стенозе после детской ларинготрахеопластики. Ann Otol Rhinol Laryngol. (2010) 119: 619–27. DOI: 10.1177 / 000348941011

9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Hautefort C, Teissier N, Viala P, Van Den Abbeele T. Ларингопластика с баллонной дилатацией при стенозе подсвязочного канала у детей: опыт 8 лет. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. (2012) 138: 235–40.DOI: 10.1001 / archoto.2011.1439

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Chueng K, Chadha NK. Первичная дилатация как лечение стеноза гортани и трахеи у детей: систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2013) 77: 623–8. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2013.02.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Мареш А., Пресиадо Д.А., О’Коннелл А.П., Залзал Г.Х. Сравнительный анализ открытой хирургии и эндоскопической баллонной дилатации при стенозе подсвязочного канала у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. (2014) 140: 901–5. DOI: 10.1001 / jamaoto.2014.1742

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Talwar R, Virk JS, Bajaj Y. Детский подсвязочный стеноз — что-то изменилось? Наш опыт работы в развивающемся специализированном справочном центре. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2015) 79: 2020–2. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2015.08.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Бавиши А., Босс Э., Шах Р.К., Лавин Дж. Результаты после эндоскопической дилатации ларинготрахеального стеноза: анализ ACS-NSQIP. J Clin Outcomes Manag. (2018) 25: 111-6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

28. Ли Дж. К., Ким М. С., Ким Д. Д., Пак Д. Х., Ли И. В., Ро Х. Дж. И др. Подсвязочный стеноз у детей: наш 8-летний опыт работы в педиатрическом центре в Южной Корее. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2019) 121: 64–7. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2019.02.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Россетти Э., Джермани А., Онофри А., Боттеро С. Неинвазивная вентиляция с баллонной дилатацией тяжелого стеноза подсвязочного канала у 10-месячного младенца. Intensive Care Med. (2011) 37: 364–5. DOI: 10.1007 / s00134-010-2069-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Schweiger C., Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Баллонная ларингопластика у детей с острым стенозом подсвязочного канала: опыт стационара. Braz J Otorhinolaryngol. (2011) 77: 711–5. DOI: 10.1590 / S1808-86942011000600006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Коллинз В.О., Калантар Н., Рорс Х.Б., Сильва Р.К. Эффекты ларингопластики с баллонной дилатацией у детей с врожденными пороками сердца. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. (2012) 138: 1136–40. DOI: 10.1001 / jamaoto.2013.676

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Whigham AS, Howell R, Choi S, Pena M, Zalzal G, Preciado D. Результаты баллонной дилатации при стенозе подсвязочного канала у детей. Ann Otol Rhinol Laryngol. (2012) 121: 442–8. DOI: 10.1177 / 000348941212100704

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Озтюрк К., Эрдур О., Софиев Ф., Онал И.О., Аннагур А. Неинвазивное лечение приобретенного стеноза подсвязочного канала. J Craniofac Surg. (2016) 27: e492–3. DOI: 10.1097 / SCS.0000000000002809

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Chen C, Ni WH, Tian TL, Xu ZM. Результаты эндоскопического лечения детей раннего возраста с подсвязочным стенозом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2017) 99: 141–5. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2017.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Альшаммари Дж., Альхунаизи А.А., Арафат А.С. Опыт третичного центра в области первичной эндоскопической ларингопластики при приобретенном стенозе подсвязочного канала у детей и обзор литературы. Int J Pediatr Adolesc Med .(2017) 4: 33–7. DOI: 10.1016 / j.ijpam.2016.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Авелино М.Г., Фернандес Э.Дж. Баллонная ларингопластика при стенозе подсвязочного канала, вызванном оротрахеальной интубацией, в педиатрической больнице третичного уровня. Int Arch Otorhinolaryngol. (2014) 18: 39–42. DOI: 10.1055 / с-0033-1358577

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Ортис Р., Домингес Э., Де Ла Торре С., Эрнандес Ф., Энсинас Дж. Л., Лопес-Фернандес С. и др.Ранняя эндоскопическая дилатация и применение митомицина в лечении приобретенного стеноза трахеи. Eur J Pediatr Surg. (2014) 24: 39–45. DOI: 10.1055 / с-0033-1357754

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Мирабиле Л., Серио П.П., Багги Р.Р., Кулуаньер В.В. Эндоскопическое расщепление переднего перстневидного хряща и баллонная дилатация при стенозе подсвязочного канала у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2010) 74: 1409–14. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.09.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Хорн Д.Л., Магуайр Р.К., Саймонс Дж. П., Мехта Д.К. Эндоскопическое расщепление переднего перстневидного кольца с баллонной дилатацией у младенцев с неудачной экстубацией. Ларингоскоп. (2012) 122: 216–9. DOI: 10.1002 / lary.22155

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Завадска-Глос Л., Хмелик М., Габришевска А. Эндоскопическое лечение постинтубационного стеноза гортани у детей с использованием коагуляции аргоноплазмы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2003) 67: 609–12.DOI: 10.1016 / S0165-5876 (03) 00064-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Монье П., Джордж М., Монод М.Л., Ланг Ф. Роль CO2-лазера в лечении стеноза гортани и трахеи: обзор 100 случаев. Eur Arch Otorhinolaryngol. (2005) 262: 602–8. DOI: 10.1007 / s00405-005-0948-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Куфман Дж. А., Томпсон Дж. Н., Кохут Р. И.. Эндоскопическое лечение стеноза подсвязочного канала с помощью хирургического лазера CO 2 . Otolaryngol Head Neck Surg. (1981) 89: 215–20. DOI: 10.1177 / 019459988108

4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Рис CJ, Tridico TI, Kirse DJ. Расширение возможностей применения микродебрайдера в детской эндоскопической хирургии дыхательных путей. Otolaryngol Head Neck Surg. (2005) 133: 509–13. DOI: 10.1016 / j.otohns.2005.06.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Grahne B. Оперативное лечение тяжелого хронического травматического стеноза гортани у детей до 3 лет. Acta Otolaryngol. (1971) 72: 134–7. DOI: 10.3109 / 00016487109122465

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) | Грамотно о здоровье на iLive

Что вызывает стенозирующий ларинготрахеит?

Стенозирующий ларинготрахеит, или круп, в последние годы преобладают ОРВИ: грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный (РС), аденовирусная инфекция и др. Дифтерия ротоглотки как причина крупа сегодня встречается очень редко. Возможно развитие крупа при герпетической инфекции (афтозный стоматит), кори, ветряной оспе. Из-за небольшого диаметра верхних дыхательных путей у маленьких детей даже небольшой отек слизистой оболочки приводит к выраженному сужению их просвета с увеличением сопротивления потоку воздуха.

Возбудители болезни:

  • вирус гриппа А;
  • вируса парагриппа I и II типов;
  • ПК-инфекция;
  • аденовирусная инфекция;
  • дифтерия
  • другие бактериальные инфекции;
  • химический ожог при отравлении.

Стенозирующий ларинготрахеит возникает из-за воспалительного отека, который развивается ниже голосовой щели, в подкладочном пространстве. Дополнительное значение имеют экссудат, скапливающийся в просвете дыхательных путей, и спазм мышц гортани, усугубляющийся гипоксией.

Другие причины крупа

Острый бактериальный трахеит (ОБТ) также называют острым гнойным стенозом, окклюзионным ларинготрахеобронхитом, вторичным или поздним крупом. По его этиологии первостепенное значение имеет Staphylococcus aureus, в меньшей степени — палочки Пфайффера, пневмококк. ОБТ возникает в результате наслоения гнойной инфекции на острое вирусное поражение слизистой оболочки гортани и трахеи. В отечественной литературе описывается вторичный круп при ОРВИ, гриппе, кори и др.

МБТ чаще встречается у детей старше 3 лет. Он характеризуется высокой температурой тела, длительным и часто приобретающим характер ремиттирующего или беспокойного состояния, постепенным усилением симптомов крупа и их медленным обратным развитием; в крови выявляются лейкоцитоз и нейтрофилия, из мокроты высевается стафилококк.

Лечение состоит из подачи кислорода, ингаляций муколитиков (трипсин, химопсин, ДНК-аза и др.), Внутривенно вводятся антибиотики в высоких дозах («защищенные» пенициллины, цефалоспорины 2–3 поколения), часто в комбинации, антистафилококковые препараты. вводят гипериммунные препараты, внедряют ИТ для поддержания водного баланса и детоксикации.Часто развиваются гнойные осложнения: пневмония, плеврит, абсцесс, сепсис и др.

Синдром крупа или его клиническая имитация наблюдается также при ряде заболеваний, для своевременного выявления которых необходимо своевременно провести дифференциальную диагностику с последующей специфической терапией.

Дифтерия гортани — классический пример воспалительного ларингита, стеноза гортани, в основе механизма которого лежит отек слизистой оболочки, мышечный спазм гортани и наличие фибринозных пленок, значительно уменьшающих просвет дыхательных путей.Локализованная или широко распространенная дифтерия гортани в настоящее время наблюдается у взрослых пациентов или непривитых маленьких детей. Стеноз гортани постепенно и неуклонно переходит в стадию асфиксии. Основное лечение дифтерийного крупа — введение антитоксической противодифтерийной сыворотки в общей дозе 30-60 тысяч единиц. Вне зависимости от возраста в течение 1-2 дней.

Заготический абсцесс часто развивается у детей грудного и раннего возраста на фоне ОРВИ вследствие присоединения бактериальной инфекции, вызванной гемофильной палочкой.Возникающая в результате выпуклость задней стенки глотки является препятствием для прохождения потока воздуха и часто имитирует клинические проявления стеноза гортани или ЭГ. При осмотре глотки можно выявить гиперемию слизистой оболочки, ее выбухание в глотке. Рентгенологически в боковой проекции шеи наблюдается увеличение заглоточного или ретротрахеального пространства.

В начале болезни эффективны большие дозы пенициллина, а также полусинтетические пенициллины, цефалоспорины.При необходимости проводят хирургическое вмешательство.

[4], [5], [6], [7]

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о