Степень зрелости 1: УЗИ при беременности

Содержание

0, 1, 2, 3 по неделям беременности. Калькулятор

Степень зрелости плаценты – 0

Степень зрелости плаценты 0 (нулевая степень) в норме наблюдается до 30 недель беременности.

Хориальная мембрана при 0 степени представляет собой гладкую, прямую эхогенную линию, без выемок. Паренхима гомогенная (однородная), пониженной эхоплотности. Базальный слой не идентифицируется.

Нулевая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 1

Степень зрелости плаценты 1 (первая степень) в норме наблюдается с 27 по 34 неделю беременности. В основном первая степень отмечается на сроке с тридцатой по тридцать вторую неделю беременности.

Для 1 степени зрелости характерна слегка волнистая хориальная пластина. В ткани появляются случайно распределенные отдельные эхогенные включения различной формы. Базальный слой не идентифицируется.

Первая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 2

Степень зрелости плаценты 2 (вторая степень) в норме наблюдается c 34 по 39 неделю беременности.

При 2 степени зрелости волнистость хориальной пластины увеличивается. На хориальной пластине появляются углубления, переходящие в перпендикулярные линейные уплотнения, но не доходящие до базального слоя. Видны множественные мелкие эхопозитивные включения в виде линий и точек, так называемая конфигурация «точка-тире-точка».

Вторая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 3

Третья степень зрелости плаценты наблюдается после 37 недели гестации и характерна для доношенной беременности. Наступление 3 стадии до 37 недель беременности обычно расценивают как преждевременное созревание – один из показателей фетоплацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

Для 3 степени зрелости характерным является выраженная извилистость хориальной мембраны, наличие углублений в хориальной пластине, переходящих в перпендикулярные линейные уплотнения, которые доходят до базального слоя. Плацента приобретает дольчатую структуру. Видная значительная кальцификация базальной пластинки (определяются округлые участки повышенной эхоплотности).

Третья степень зрелости плаценты

Несоответствие сроку беременности (преждевременное или раннее созревание плаценты)

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Если плацента изменяет структуру раньше положенного срока (например, появление 1 степени зрелости ранее 27 недели беременности, 2 степени до 32 недели, а 3 степени зрелости до 36 недели), то это свидетельствует о преждевременном ее созревании и говорят о преждевременном старении – один из показателей плацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

Причины преждевременного созревания плаценты различные: нарушением кровотока, внутриутробные инфекции, гестоз, кровянистые выделения в первом триместре беременности, гормональные нарушения (например, сахарный диабет мамы), угрозой прерывания беременности, беременность двойней и другие.

Поэтому, при определении 1, 2, 3 степени зрелости плаценты раннее установленных сроков, врач ультразвуковой диагностики в заключение исследования выносит диагноз «преждевременное созревание плаценты».

При выявлении преждевременного созревания плаценты лечащим врачом назначается комплексное лечение при помощи лекарственных препаратов по улучшению функции плаценты и профилактики гипоксии плода. Также рекомендуется допплерометрия (наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать—плацента—плод), КТГ плода (кардиомониторное исследование) – в 33-34 недели и повторное УЗИ через 1 месяц. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение в плаценте (например, курантил), витамины, отдых и полноценное питание.

Позднее созревание плаценты встречается реже и характерно чаще всего для врожденных пороков развития плода. Однако факторами риска могут являться наличие сахарного диабета у будущей мамы, резус-конфликт, курение во время беременности. При задержке созревания плаценты повышается риск рождения мертвого ребенка.

Определение степени зрелости плаценты играет важную роль в тактике ведения беременности. Однако, степень зрелости – фактор субъективный, устанавливается только при ультразвуковом исследовании и так как оценка данного показателя определяется «на глаз», то степень зрелости может отличаться у каждого врача-диагноста.

Критерии оценки зрелости плаценты очень субъективны и могут отличаться у каждого врача УЗ-диагностики.

Если имеет место незначительное несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, то в этом нет ничего страшного. Скорее всего, раннее её созревание является особенностью беременной женщины. Если же старение плаценты началось гораздо раньше положенного срока, то это служит одним из важных диагностических признаков фетоплацентарной недостаточности.

При преждевременном старении проявляется уменьшение или увеличение толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в 3 триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует «толстая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты (длительная незрелость) наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что она неправильно выполняет свои функции. Часто позднее созревание ведет к мертворождениям и умственной отсталости у плода.

Степени зрелости плаценты в зависимости от срока беременности | Женское здоровье

Плацента – женский орган, который образуется в матке и существует только в процессе беременности. Она выполняет множество функций, но важнейшая из них – это обеспечение и поддержание жизни ребенка, его развития и созревания. Образование плаценты происходит примерно на 12 неделе вынашивания, она созревает вместе с плодом. Существуют периоды времени, в которых оценивается состояние органа — степень зрелости плаценты. По мере формирования плода развивается и имеет соответствующую стадию: 0, 1, 2, 3.

Чем выше этот уровень, тем менее функциональным становится этот орган. Состояние плаценты оценивается только при УЗИ. Если при исследовании ультразвуком было выявлена 0 степени созревания, это означает, что орган довольно молодой и будет удовлетворять всем требованиям эмбриона длительное время. На третьей стадии зрелости послед имеет гораздо меньшие резервы. Такой период характерен последней стадии беременности (около 36 недель).

Состояния плаценты в зависимости от срока

На момент вынашивания ребенка, послед становится толще, вырастает общее число сосудов. В определённый момент, орган перестаёт развиваться и начинает стареть. По причине отложений солей кальция послед меняет свою структуру, становясь плотнее предыдущего состояния.

Нулевая стадия зрелости

Степени зрелости 0 обычно соответствует срок до 30 недель. В данный период плацента имеет однородную структуру, гладкие ткани и она полностью осуществляет все свои функции. Если же наступила 3 степень зрелости, то орган ограничен в собственных резервах, но это наступает на заключительной стадии вынашивания плода. Проверять степень зрелости плаценты по неделям необходимо, так как это чревато непоправимыми последствиями.

Первая стадия зрелости

Для 31 недели характерна 1 степень зрелости. В этот период орган подвергается изменениям: появляются вкрапления, волны и другие признаки развития плаценты. Если 1 степень наступает раньше обычного времени, то наступило ускоренное созревание. Часто требуется контроль медиков, в этом случае проходится профилактическое лечение. Нормальной ситуацией считается 1 стадия зрелости до 34 недель. Если это так, то за ребёнка можно быть совершенно спокойной. Но довольно часто на этом периоде беременности результате УЗИ диагностируется 2 или даже 3 степень. Не всегда такой диагноз говорит о наличии патологий, но потребуется комплексное характерное обследование.

Вторая стадия зрелости

Для хорошей беременности 2 степень зрелости наступает с 34 недели, но даже если УЗИ установит этот уровень на 33 неделе, то опасаться нечего. В настоящем периоде «детское место» имеет более высокую волнистость, также выражены извилины мембраны и увеличивается количество вкраплений на поверхности. В случае установления данной степени формирования назначается обследование, включающее в себя в себя мазок флоры матки, общий анализ крови и исследование ее на наличие инфекций и кардиотокография малыша.

В результате обследования можно делать вывод о том, существует ли опасность для ребёнка. Иногда раннее созревание не несёт в себе никаких угроз для ребенка, в этом случае поддерживается текущий статус последа. Значительную роль в профилактике этого органа имеет правильное сбалансированное питание и ежедневные 2-часовые уличные прогулки на открытом воздухе, особенно в парках.

Если же плацента недостаточно снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами для развития, то требуется врачебный уход непосредственно под присмотром врача. В стационаре будет пройден назначенный курс лечения, каждодневный контроль КТГ и всевозможные процедуры, дабы сохранить здоровье и матери и ребёнка. При выявлении серьёзных патологий, пагубно влияющих на состояние плода в результате обследования, и стационарное лечение не принесёт особой пользы, то в таком случае вызываются преждевременные роды.

Третья стадия зрелости

Плацента, имеющая 3 степень зрелости, — норма для заключительной стадии вынашивания плода (после 38 недели). Её функциональность ещё сильнее снижается, и на этом этапе наступает её уже не развитие, а старение и подготовка к завершению беременности.

На этом периоде зрелости характерны крупные волны, большое количество кальциевых солей. Плод на таком сроке считается выношенным и при наличии каких-либо угроз или рисков, вызываются роды. При кислородном голодании плода проблема решается срочным кесаревым сечением. Не всегда такая степень созревания соответствует положенному сроку беременности. При этом появляется опасность острой гипоксии (кислородного голодания эмбриона), преждевременных родов и отсталое развитие плода.

При обнаружении такого состояния срочно назначается допплерометрия, определяющая кровоток сосудов последа. Эта стадия развития органа может быть даже на 32 неделе, что сопровождается тяжёлыми заболеваниями или маточными кровотечениями. Такая ситуация не лечится, а решается только вызовом родов. Очень редко продлевается нахождение эмбриона внутри утроба на некоторое время (не более месяца).

Нарушения при созревании плаценты

За своё время нахождения в организме женщины плацента проходит несколько стадий жизненного развития: формирования, роста, зрелости, старения. При возникновении отклонений в формировании органа смена степени зрелости плаценты может идти быстрее или медленнее. Наиболее распространённый случай – это преждевременное старение или ускоренное созревание. Ранняя потеря функций органа в зависимости от влияющих факторов, её вызывающих, может проходить равномерно или неравномерно.

У женщин, имеющих маленький вес, чаще всего наблюдается равномерное ускоренное созревание плаценты. Вывод: никаких похудений, строгих диет и тому подобного во время беременности.

Нарушение кровообращения разных областей «детского места» связано с неравномерным преждевременным старением. Такая патология часто замечается у беременных с достаточным лишним весом, при позднем токсикозе.

Опасность быстрого созревания плаценты

Ускоренное развитие органа влечёт за собой такие угрозы, как: гипоксия плода, недостаточное снабжение ребёнка микроэлементами и витаминами, кровоток матки или плода и т. д.

Раннее созревание плаценты вызывается рядом причин:

  • Неправильное питание;
  • Табачные изделия, алкогольные напитки и наркотические вещества;
  • Вирусные заболевания;
  • Диабет и другие гормональные заболевания;
  • Поздний токсикоз;
  • Аборты, сделанные перед текущей беременностью;
  • Низкая физическая активность, отсутствие прогулок на свежем воздухе;
  • Специфичность организма женщины.

Несмотря на эти данные, если у будущей матери определяют 2 степень зрелости плаценты на сроке менее 32 недель, не стоит сильно беспокоиться. Обязательно будет проведено дополнительное обследование на кровотечение эмбриона.

При отсутствии каких-либо нарушений процессов развития плода не обнаружится, то можно быть спокойной. В обратной ситуации назначается лечение в дневном стационаре. Оно будет носить восстановительный характер работоспособности плаценты для хорошего поддержания жизнедеятельности ребёнка. 2 стадия созревания в периоде, который не приближен норме, не всегда значит наличие у матери отклонений.

Если никакой действительно угрозы не будет выявлено, то возможно назначение курса препарата Курантил или подобными лекарствами дома. Но всегда женщина должна слушать рекомендации, и советы своего врача и систематически посещать приёмы.

Таким образом, существует 4 стадии развития плаценты, на каждой из которых происходят существенные изменения в организме женщины. Именно поэтому необходимо постоянное наблюдение у врача.

Здравствуйте.

Сделала третье плановое УЗИ, по дню последней менструации срок 33 недели 4 дня. В прот…

  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

    ВНИМАНИЕ! Лаборатория БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» проводит исследования на COVID-19 экспресс методом. Результаты выдаются в течении 1 часа. Тел. для справок: 204700 204800

     

    Прием посетителей:

    четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

    по предварительной записи по телефону

    (3412) 46-32-70

    Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

    Эл.адрес:
    Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

    Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс)

    Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

    Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

    Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

    Регистратура (гинекологи): (3412) 46-58-72

    Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

    Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

     

    Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

    прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

    Стационар: круглосуточно

    прием экстренных пациентов — круглосуточно. 

     

    • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
    • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
    • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
    • (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
    • (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров 

    Эл.адрес:
    Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

    Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

      

    Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

    Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

    Телефон приемной: (3412) 60-23-00

    Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 60-23-77, 60-23-26

    Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 60-23-83, 60-23-21

    Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 60-23-76 

    Эл. адрес:
    Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
     

     

    Результаты проведения независимой оценки качества

     

    УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

    Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

    Ежову Евгению Сергеевичу

    по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

    Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»

    Номер телефона

    (3412) 45-11-75

    Время приема звонков

    с 9-00 до 12-00 часов

    Ответственный за прием звонков и консультирование

    Смирнова Галина Иннокентьевна

    Электронный адрес «он-лайн кабинета врача»

    Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

    Ответственный за прием вопросов и ответы в «он-лайн кабинете врача»

    Смирнова Галина Иннокентьевна

     

    РАННЯЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ — Униклиника — экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

    РАННЯЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ

    Плацента, выглядящая ненормально по классификации Grannum – тревожит умы исследователей и акушеров с момент появления сонографии. Камнем особенно рьяных преткновений остаются гиперэхогенные участки плаценты, соответствующие зонам избыточной кальцинации, возникшие в сроке до 36 недель.

    Вы удивитесь, но хороших исследований на этот счет не так-то много. Потому в сегодняшнем обзоре остановимся на самых последних статьях в индексируемых по уму журналах.

    Zeng et al. (New-York medical Univercity. Placenta. 2017 Feb;50:94-98.)

    • Радиологические исследования показывают, что ранняя кальцификация плаценты, наблюдаемая на 28-32 неделе беременности, коррелирует с повышением частоты неблагоприятных исходов для плода.
    • Основной тип плацентарной кальцификации – очаги расположенные на базальной мембране хорионических ворсинок. Он имеет мелкозернистый вид и может быть подтвержден только в микроскопическом режиме. Мы обозначили этот тип кальцификации как внутриворсинчастое внутрифибриновое микрокальцинирование (ВВМК).
    • В данном исследовании мы рассмотрели распределение и потенциальную значимость ВВМК. Плаценты из 14 групп, разделенных по исходам для плода и матери, изучались гистологически на наличие ВВМК (преждевременные роды, гибель плода, нарушения сердечного ритма плода, ЗРП, гестационная гипертензия, гестационный диабет, отслойка плаценты, преэклампсия, нормальные спонтанные вагинальные роды, амниониты и т.д.).
    • ВВМК были преимущественно размещены в базальных мембранах хорионических ворсинок и в периворсинчастом фиброиде.
    • Более высокая частота ВВМК наблюдалась в случаях с плацентарными инфарктами и неблагоприятными исходами, по сравнению с плацентами от физиологических беременностей, что свидетельствует о том, что гипоксические изменения играют важную роль в этиологии ВВМК.

    Kuo-Hu Chen et. al, Placenta, Ultrasound in OG (2011, 2012, 2015) – да парень просто ненавидит эти кальцинаты!

    Результаты нашего исследования (всего около 19 000 наблюдений) показали, что степень зрелости III по Grannum (отмеченная в 28 недель беременность) связана с более высокой частотой перинатальных потерь (является значительным и независимым фактором риска (скорректированное OR 7,62 при 95% ДИ: 5,00 -11,62) мертворождения, в дополнение к курению).

    Результаты этого исследования показывают, что ранняя кальцинация плаценты у беременных женщин носит не физиологический, а патологический характер, В ОТЛИЧИЕ ОТ НОРМАЛЬНЫХ ПОЗДНИХ ПРОЦЕССОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ БЛИЖЕ К СРОКУ РОДОВ.

    Механизм, происходящий из раннего и чрезмерного накопления кальция в плаценте может привести к дистрофическим изменением и способствовать дальнейшему повреждению ее тканей.

    Mirza FG, J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Mar 31(6)

    По результатам системного обзора при наличии плаценты III степени до 36 недели (собирательный образ) наблюдалось пятикратное увеличение риска индукции родов (OR 5.41, 95% ДИ 2,98-9,82).

    Не было обнаружено никакой связи между плацентой III степени по Grannum и

    • частотой аномального сердечного ритма плода (ОР 1,62, 95% ДИ 0,94-2,78),
    • низким показателем Апгар менее 7 в 5 мин (ОР 1,68, 95% ДИ 0,84-3,36),
    • потребностью в реанимации новорожденных (ОР 1,08, 95% ДИ 0,67-1,75)
    • приемом в отделение интенсивной терапии (ОР 0,90, 95% ДИ 0,21-3,74).

    В свою очередь, частота

    • мекониальной аспирации была выше в группе с плацентами III степени по Grannum (OR 1,68, 95% ДИ 1,17-2,39),
    • выявлена связь с низким весом при рождении (ОР 1,63, 95% ДИ 1,19-2,22)
    • и, увы, перинатальной смертью в целом (ОР 7,41, 95% ДИ 4,94-11,09).

    Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

    Категория: Памятки для населения .


    Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности


    Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится


    Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.


    Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.


    Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.


    Первый скрининг при беременности


    Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.


    Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.


    УЗИ


    При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:


    • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.

    • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.

    • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.


    Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.


    Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.


    Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.


    Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.


    Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.


    УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.


    К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.


    Анализ крови


    Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.


    • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

    • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

    • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.


    Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.


    Второй скрининг при беременности


    Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.


    УЗИ


    На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:


    • БПР — 26–56 мм.

    • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

    • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

    • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.


    ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.


    Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.


    Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.


    Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.


    Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.


    Анализ крови


    Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:


    • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.

    • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

    • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.


    Третий скрининг при беременности


    Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:


    УЗИ


    • БПР — 67–91 мм

    • ДБК — 47–71 мм

    • ДПК — 44–63 мм

    • ОГ — 238–336 мм

    • ИАЖ — 82- 278 мм


    Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.


    Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

    Вопросы про УЗИ при беременности


    На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

    Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

    Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

    Как часто можно делать УЗИ?

    УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

    Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

    Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

    Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

    БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

    Окружность живота ОЖ .

    Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

    Длинные трубчатые кости плода.

    Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

    Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

    Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

    Легкие .

    Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

    Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

    Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

    ЧСС что такое? Какие нормы?

    Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

    Желудок.

    Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

    Печень .

    При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

    Почки.

    Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

    Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

    Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

    Место впадения пуповины.

    Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

    Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

    Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

    Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

    Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

    Толщина стенок матки.

    При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

    Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

    Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

    Каков нормальный цвет околоплодных вод?

    В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

    Шейка матки. Норма и отклонения.

    Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

    Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

    Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

    Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

    100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

    Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

    За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

    Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

    Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

    Что такое индекс амниотической жидкости?

    Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

    Области придатков. Норма и отклонения.

    Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
    Причины :
    • вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
    • истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

    Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

    Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

    Что такое УЗИ доплеровское?

    Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

    Что такое скрининг?

    Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

    Критерии при определении срока беременности?

    Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

    Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

    Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

    Что такое фетометрия?

    Измерение плода.

    Что такое задержка внутриутробного развития?

    Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

    Что такое синдром задержки развития плода?

    Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

    Равномерно ли развивается плод?

    Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

    Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

    Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

    Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

    Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

    Что такое акушерская неделя?

    7 дней.

    На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

    Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

    С какого срока можно установить пол?

    Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

    На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

    В 2- 3 недели, если она маточная.

    Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

    Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

    Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

    Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

    Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

    Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

    Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

    При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик. ) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

    Вопросы по ведению беременности в женской консультации

    Обязательно вставать на учет по беременности?

    Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

          

    • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации

    •     

    • регулярное посещение врача акушера–гинеколога

    •     

    • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов

    •     

    • выполнение режима сохранения беременности

    •     

    • посещение «Школы материнства»

    •     

    • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности

    •     

    • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности

    •     

    • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

    В какой срок надо вставать на учет по беременности?

    Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

    На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

    Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
    Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

    Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

    Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

    Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

    Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
    В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

    Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

    Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

    Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

    Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

    Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

    Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

    Институт CMMI — Уровни возможностей и производительности CMMI

    Уровень зрелости или уровень возможностей организации дает возможность охарактеризовать ее возможности и производительность. Опыт показал, что организации делают все возможное, когда сосредотачивают свои усилия по улучшению процессов на приоритизированном и управляемом количестве областей практики одновременно.

    Культура постоянного совершенствования

    Ваши цели по улучшению процессов всегда должны основываться на ваших бизнес-целях.Опыт показал, что организации выигрывают от достижения уровня только тогда, когда основное внимание при улучшении уделяется результатам бизнеса, производительности и общим целям. Когда основное внимание уделяется достижению бизнес-целей и повышению производительности, результаты производительности достигаются естественным образом и обычно остаются неизменными.


    Уровни возможностей

    Уровни возможностей относятся к эффективности организации и достижениям в улучшении процессов в отдельных областях практики. В практических областях практики организованы в практические группы, помеченные с уровня 0 до уровня 5, которые обеспечивают эволюционный путь к повышению производительности. Каждый уровень основан на предыдущих уровнях, добавляя новые функции или строгость, что приводит к увеличению возможностей.

    Уровень возможностей 0: Неполный

    • Неполный подход к достижению целей области практики.
    • Может соответствовать цели какой-либо практики, а может и не соответствовать.
    • Непостоянная работа.

    Уровень возможностей 1: Начальный

    • Первоначальный подход к достижению целей области практики.
    • Не полный набор практик для полного соответствия целям области практики.
    • Устраняет проблемы с производительностью.

    Уровень возможностей 2: Управляемый

    • Подразделения уровня 1.
    • Простой, но полный набор практик, которые полностью отражают цель области практики.
    • Не требует использования активов организации.
    • Определяет и отслеживает прогресс в достижении целей проекта.

    Уровень возможностей 3: определен

    • Основано на практиках уровня 2.
    • Использует организационные стандарты и адаптацию с учетом характеристик проекта и работы.
    • Проекты используют активы организации и вносят в них свой вклад.
    • Нацелен на достижение целей как проекта, так и организации.

    Уровни зрелости

    Уровни зрелости представляют собой поэтапный путь повышения эффективности организации и усилий по улучшению процессов на основе заранее определенных наборов областей практики.На каждом уровне зрелости предопределенный набор PA также обеспечивает путь к повышению производительности. Каждый уровень зрелости основывается на предыдущих уровнях зрелости, добавляя новые функциональные возможности или строгость.

    Уровень зрелости 0: Неполный

    Специально и неизвестно. Работа может быть завершена или не завершена.

    Уровень зрелости 1: Начальный

    Непредсказуемый и реактивный. Работа завершена, но часто откладывается и выходит за рамки бюджета.

    Уровень зрелости 2: управляемый

    Управляется на уровне проекта. Проекты планируются, выполняются, оцениваются и контролируются.

    Уровень зрелости 3: определен

    Проактивный, а не реактивный. Общеорганизационные стандарты содержат рекомендации по проектам, программам и портфелям.

    Уровень зрелости 4: количественное управление

    Измеряется и контролируется. Организация управляется данными с количественными целями повышения эффективности, которые предсказуемы и согласованы с потребностями внутренних и внешних заинтересованных сторон.

    Уровень зрелости 5: Оптимизация

    Стабильный и гибкий. Организация ориентирована на постоянное совершенствование и построена так, чтобы реагировать на возможности и изменения. Стабильность организации обеспечивает платформу для гибкости и инноваций.


    Модель зрелости процессов может помочь дать бизнесу преимущество

    Большинство конкурентоспособных предприятий во всем мире сосредотачиваются на своих процессах, направленных на повышение качества, снижение затрат и сокращение сроков поставки.Они также ищут другие способы достижения преимущества над конкурентами, такие как сертификаты, такие как ISO, CMM / CMMI, PCMM, ITIL, COPC и т. Д. Однако они могут оказаться не такими успешными, как им хотелось бы. Основная причина заключается в том, что эти организации не рассматривают свои бизнес-процессы в целом. Они смотрят только на процесс разработки программного обеспечения, процесс бизнес-транзакции или какую-либо другую конкретную функцию бизнеса. Чтобы достичь желаемого конкурентного преимущества, важно улучшить весь спектр бизнес-процессов.

    Ответ можно найти в создании основы для бизнес-процессов. Эта структура подчеркивает соглашение об уровне обслуживания (SLA) и определение показателей для каждого бизнес-процесса. Другими словами, организации необходимо сосредоточиться на повышении уровня зрелости ключевых бизнес-процессов.

    Обзор бизнес-процессов

    Рисунок 1: Бизнес-концепция

    Суть любой организации — это люди, работающие вместе для достижения общей цели. Чтобы общие усилия были успешными, решения и действия должны координироваться между отдельными людьми и между группами.Они также должны быть последовательными и давать удовлетворительные результаты по разумной цене. Как правило, предприятия следуют подходу или структуре, которая представляет собой структуру сверху вниз от планирования к действиям, как показано на рисунке 1.

    Само собой разумеется, что структура любого современного бизнеса должна основываться на приверженности организации качеству. Шесть сигм, кайдзан, деловое превосходство, всеобщее управление качеством и аналогичные философии / методологии способствуют формированию культуры качества и постоянного улучшения процессов.

    Хорошее определение процесса — это «последовательность шагов, выполняемых для определенной цели». Таким образом, процесс — это заранее определенный образ действий и постоянный план, которому люди должны следовать при систематическом выполнении повторяющихся административных задач. Они представляют собой перевод общих планов и политик в стандартные модели решений и действий. Устанавливают владельца, сроки и последовательность действий. Бизнес-процесс можно описать как набор связанных, структурированных действий или процессов (цепочка событий), которые производят определенную услугу или продукт для конкретного клиента или клиентов (внутренних или внешних).Бизнес-процесс обычно включает несколько функций поддержки (например, ИТ, финансы, юриспруденция и т. Д.).

    Важность бизнес-процессов

    Связь между функциями: Процессы играют важную роль в координации действий между отдельными лицами и отделами. Они устанавливают формальные каналы связи и совместные усилия между подразделениями организации. Организация планирует группы и выравнивает функции по вертикали. Процессы действуют горизонтально и вертикально по линии организации.Таким образом, выход одного процесса становится входом для другого.

    Стоимость транзакций: Дешевле обрабатывать повторяющиеся действия стандартными методами. Работу можно легко объяснить и делегировать людям, а отдельные дела можно обрабатывать быстрее при меньших удельных затратах. Требуется меньший контроль и упрощенная задача для администратора.

    Согласованность действий: Процессы обеспечивают согласованность решений и действий одного типа во многих случаях.Это важно для внутреннего контроля и при работе с внешними клиентами.

    Надежность информации: Информация для принятия решений, планов и руководящих действий должна быть надежной. Стандартные процессы необходимы для сбора, записи, хранения и передачи информации. Если они хорошо разработаны, информация будет достоверной.

    Заверение высшего руководства: Процессы обеспечивают адекватную уверенность высшему руководству в том, что действия, которые должны быть выполнены, будут выполнены в надлежащее время и надлежащим образом.

    Описание зрелости процесса

    Зрелость процесса — это показатель того, насколько близок процесс разработки к завершению и насколько он способен к постоянному улучшению с помощью качественных показателей и обратной связи. Таким образом, для того, чтобы процесс был зрелым, он должен быть полным по своей полезности, автоматизированным, надежным с точки зрения информации и постоянно совершенствоваться.

    Зрелость процесса или деятельности может быть определена на одном из пяти уровней, от уровня 1 (наименее зрелый) до уровня 5 (наиболее зрелый).Процессы на более высоких уровнях также обращаются к характеристикам более низких уровней. Базовый уровень — это уровень 0, на котором нет процесса для действия.

    Уровень 0 — Практики, зависящие от человека: Это для случаев, когда выполняемая деятельность не документируется. Другими словами, это не записано ни в общих чертах, ни в деталях. Это действие полностью зависит от человека, и его последовательность, время и результат могут изменяться во время повторения. Это требует тщательного наблюдения. Нет никаких гарантий ни достижения желаемого результата, ни соблюдения сроков.Эта деятельность является полностью специальной, с небольшой связью между функциями. Эффективность деятельности полностью зависит от людей. Передача знаний может произойти, а может и не произойти, если произойдет какая-либо смена владельца деятельности.

    Уровень 1 — Документированный процесс: На этом уровне зрелости есть документ, который был рассмотрен и утвержден надзорным органом или утверждающим органом в качестве стандартного процесса. Но может возникнуть сомнение в том, что выполняемые действия соответствуют документу.Это может быть связано с отклонением от процесса или каким-либо радикальным изменением с момента составления документа.

    Уровень 2 — Частичное развертывание: Здесь задокументированное действие развертывается, но в развертывании есть несогласованность. Процесс не может быть развернут полностью. То есть, он не может быть развернут во всех намеченных местах, или хотя все функции, или все предполагаемые владельцы, или все действия, определенные в процессе, не выполняются. Это означало бы, что документ не предназначен для учета таких вариаций.Есть несоответствие в результатах разных владельцев процессов.

    Уровень 3 — полное развертывание: На этом уровне нет несоответствия между документированным процессом и развернутым процессом. Задокументированный и развернутый процесс обслуживает все предполагаемые местоположения, владельцев и все действия, которые необходимо выполнить. Процесс также показывает бесшовную связь между функциями и другими процессами везде, где необходимо какое-либо взаимодействие. Это означает, что процесс показывает большую последовательность действий и лучшую связь между функциями.

    Уровень 4 — Измерение и автоматизация: Процесс поставил себе такие цели, как соблюдение сроков, удовлетворенность клиентов, затраты и т. Д. Процесс также оценивается по его целям. Процесс управляется системой с помощью таких факторов, как планирование ресурсов предприятия, управление ресурсами клиентов или любое другое программное обеспечение, разработанное на заказ.

    Уровень 5 — Постоянное улучшение: Цели, поставленные для процесса, регулярно анализируются на предмет достижений и улучшаются.Сроки, цели по затратам, уровни удовлетворенности достигаются регулярно, и цели также ужесточаются за счет использования методов непрерывного повышения качества, таких как шесть сигм, кайдзан и т. Д. Система поддержки также совершенствуется и становится безошибочной с помощью таких стратегий. as poka-yoke (защита от ошибок).

    В таблице ниже обобщены требования для достижения различных уровней зрелости.

    9023 —

    — 9239

    3

    — 9239

    3

    — 9239

    3

    Таблица 1: Снимок уровня зрелости

    Уровень зрелости

    Лицо
    Зависимые

    Документировано
    Процесс


    Частично

    Полное
    Развертывание

    Измерено
    и автоматизировано

    Постоянно
    Улучшение

    Уровень 0

    Уровень 1

    Да

    –900 03

    Уровень 2

    Да

    Да

    Да

    Да

    Уровень 4

    Да

    Да

    Уровень 5

    Да

    Да

    Да

    С момента создания организации через нее С ростом зрелость процессов обычно улучшается. Но это может относиться не ко всем бизнес-процессам. Некоторые все еще могут быть на более низких уровнях. Это показывает, что организация еще не достигла полной зрелости своих процессов. Также есть случаи, когда уровень зрелости может упасть, если не контролировать или если документы не пересматриваются, в зависимости от изменений, которые претерпевает бизнес. Таким образом, полностью организованный бизнес может содержать процессы на разных уровнях.

    Рисунок 2: Развитие бизнеса и процессов

    Повышение зрелости бизнес-процессов

    Для всестороннего улучшения бизнес-процессов можно использовать методологию Six Sigma DMAIC (определение, измерение, анализ, улучшение, контроль):

    Определите: Важно согласовать применимость уровней зрелости к организации.Разработайте анкету, чтобы отобразить уровень зрелости каждого бизнес-процесса. Ниже представлен предлагаемый формат анкеты. Применение анкеты к каждому процессу позволит определить уровень зрелости этого процесса.

    Формат анкеты уровня зрелости

    Уровень

    Вопрос
    Статус
    (Да / Нет / NA)
    Уровень 1 900 Задокументирована ли деятельность / практика в соответствии со стандартным форматом бизнеса?
    > Утвержден ли документ соответствующим органом?
    Уровень 2 > Охватывает ли документированный процесс хотя бы одно из предполагаемых местоположений предприятия?
    > Развертывает / практикует ли документированный процесс по крайней мере некоторые из этапов или подпроцессов?
    Уровень 3 > Задокументированный процесс развернут / реализован полностью, включая все этапы процесса?
    > Развернут / реализован ли документированный процесс полностью во всех предполагаемых местоположениях бизнеса?
    > Требует ли документированный процесс перекрестных связей с другими процессами и функциями? Если да, то разворачивает ли он такие ссылки в целом?
    > Связан ли процесс с другими предполагаемыми процессами или функциями?
    Уровень 4 > Были ли поставлены цели для соблюдения сроков, удовлетворенности клиентов и затрат?
    > Есть ли метрики для измерения цели?
    > Можно ли автоматизировать процесс? Если да, то автоматизировано ли это, включается ли программным средством и задокументировано ли это соответствующим образом?
    Уровень 5 > Анализируются и улучшаются ли показатели качества на регулярной основе?
    > Есть ли у метрики положительная динамика? И какие шаги предпринимаются для улучшения тенденции?
    > Обновляется ли программное обеспечение в соответствии с требованиями пользователя?

    Мера: Должна быть назначена межфункциональная группа, которая будет использовать анкетирование и процессы аудита для достижения каждого уровня зрелости. Все действия и процессы, выполняемые бизнесом, должны проверяться командой на основе анкеты. Обратите внимание: если процесс находится на более высоком уровне, но все еще не соответствует некоторым критериям зрелости более низкого уровня, он все равно будет считаться находящимся на более низком уровне (например, если процесс автоматизирован (уровень 4), но не развернут полностью , то он находится на Уровне 2).

    Анализировать: Измерение процессов покажет текущий общий уровень, на котором находятся процессы, и существующие пробелы.Это необходимо решить. Необходимо провести анализ и составить план действий по устранению разрыва и повышению уровня зрелости конкретных процессов, тем самым улучшая общий уровень.

    Улучшение: Это самый важный этап в методологии. Разработанный план действий должен быть реализован. Это может включать переопределение или перепроектирование процессов, идентификацию владельцев, автоматизацию и т. Д.

    Контроль: Если процессы не контролируются через определенные промежутки времени, уровни зрелости могут упасть. Таким образом, должен быть создан план контроля, и на его основе должны быть выполнены последующие аудиты уровней зрелости процессов и соответствующие процессы улучшены.

    Определение критически важных бизнес-процессов

    Чтобы улучшить все бизнес-процессы, организации необходимо затратить много денег, усилий и времени. Таким образом, для организации более разумно расставлять приоритеты в бизнес-процессах и постепенно повышать зрелость бизнеса. Критически важные для бизнеса процессы — это те процессы, которые сильнее влияют на общую зрелость организации.

    Критически важные бизнес-процессы могут быть достигнуты с помощью следующих шагов:

    1. Проанализировать области, на которые организация оказывает влияние. Как правило, это влияет на качество, своевременную доставку, соответствие (нормативные / законодательные / сертификационные), стоимость и людей.
    2. Получите оценочную шкалу и шкалу взвешивания для зон с сильным ударом.
    3. Оцените все высокоэффективные процессы.
    4. Получено значение общей критичности процесса путем суммирования оценок для процессов.
    5. Определите значение отсечки и отсортируйте процессы выше значения отсечки.

    Вам тоже может понравиться

    Пять уровней зрелости управления изменениями

    Организации сталкиваются с более крупными и частыми изменениями в текущем экономическом климате. Изменяющийся рынок, наделенные полномочиями рабочая сила и технологические достижения создали среду, в которой изменения стали частью повседневного бизнеса. В этой среде организации начинают осознавать важность развития компетенций для быстрого и успешного изменения.

    Модель зрелости управления изменениями

    Prosci, основанная на сравнительном исследовании, описывает различные уровни возможностей управления изменениями в разных организациях. Модель зрелости имеет пять уровней — от управления без изменений до организационной компетенции. Каждый уровень требует больше внимания и управления изменениями со стороны людей.

    Ниже приводится подробное объяснение каждого уровня, а также действия, которые ваша организация может предпринять для перехода на следующий уровень модели.Учебное пособие завершается данными исследования уровней модели зрелости из Best Practices in Change Management — 2016 Edition .

    Уровень 1: Специальное или отсутствующее управление изменениями

    На уровне 1 модели зрелости управления организационными изменениями проектные группы не осведомлены об управлении изменениями и не рассматривают его как формальный подход к управлению изменениями со стороны персонала.

    Использование на уровне проекта: Управление изменениями применяется к проекту только в крайнем случае, когда сопротивление сотрудников ставит под угрозу успех проекта.

    Интеграция уровня 1 между управлением проектами и управлением изменениями

    Управление изменениями является реактивным и является дополнением к проекту. В начале проекта не происходит интеграции с управлением проектом.

    Проекты этого уровня могут иметь одну или несколько из следующих характеристик:

    • Руководство проектом сосредоточено только на технической стороне проекта, включая финансирование, график, отслеживание проблем и управление ресурсами
    • Сообщения от проекта нечастые и доставляются по служебной необходимости
    • Сотрудники узнают об изменениях первыми из слухов и сплетен, а не из структурированных презентаций
    • Поддержка со стороны руководства очевидна только через разрешение на финансирование и распределение ресурсов; нет активного и видимого спонсорства
    • Руководители и менеджеры практически не имеют информации об изменении и не имеют навыков управления изменениями, чтобы обучать своих сотрудников процессу изменений
    • Сотрудники неожиданно реагируют на изменения и могут быть очень сопротивляющимися
    • Производительность снижается, а текучесть кадров увеличивается по мере приближения к полному внедрению изменений

    Шаги для перехода на уровень 2

    • Посетите тренинг по управлению изменениями, приобретите ресурсы по управлению изменениями или наймите консультантов по управлению изменениями
    • Применяйте управление изменениями к изолированным проектам и используйте методы управления изменениями, чтобы помочь проектам, которые в настоящее время испытывают сопротивление изменениям

    Уровень 2: Управление изменениями в изолированных проектах

    На Уровне 2 элементы управления изменениями начинают проявляться в изолированных частях организации. Попытки управлять изменениями со стороны людей нечасты и не централизованы.

    Характеристики этого уровня:

    • В разных проектах существуют большие различия в методах управления изменениями, при этом множество разных подходов к управлению изменениями время от времени применяются по всей организации; некоторые проекты могут эффективно управлять изменениями, в то время как другие все еще находятся на уровне 1
    • Есть элементы планирования коммуникации, но мало спонсорства или коучинга
    • Менеджеры и руководители не имеют формального обучения управлению изменениями, чтобы обучать своих сотрудников процессу изменений
    • Управление изменениями обычно используется в ответ на негативное событие
    • Небольшое взаимодействие между изолированными проектными командами с использованием управления изменениями; каждый новый проект «заново учится» базовым навыкам управления изменениями

    Уровень 2 Управление изменениями и интеграция управления проектами

    На уровне 2 проекты применяют управление изменениями, когда возникает сопротивление или когда проект приближается к реализации. Только изолированные проекты используют управление изменениями в начале своего проекта. Некоторые элементы планирования коммуникации возникают на ранних этапах жизненного цикла.

    На данном этапе управление изменениями не полностью интегрировано в управление проектами. В проектах, в которых используется управление изменениями, команда проекта осведомлена об управлении изменениями. В некоторых случаях сторонник управления изменениями может поощрять интеграцию управления изменениями и управления проектами.

    Шаги для перехода на 3 уровень зрелости

    • Получить знания о различных инициативах по управлению изменениями, используемых в организации, и начать исследование передовых практик управления изменениями
    • Создание кластеров проектных команд, применяющих принципы управления изменениями
    • Начните сбор знаний и инструментов в организации и отметьте успехи в управлении изменениями
    • Начать создание поддержки для использования управления изменениями с руководителями и старшими руководителями, которые контролируют несколько проектов

    Уровень 3: Управление изменениями в нескольких проектах

    На уровне 3 появляются группы, которые начинают использовать структурированный процесс управления изменениями. Управление изменениями по-прежнему локализовано для определенных команд или областей в организации.

    Организации на этом уровне могут иметь одну или несколько из следующих характеристик:

    • В нескольких проектах используются процессы управления структурированными изменениями, хотя эти подходы и методологии могут отличаться
    • Некоторые элементы обмена знаниями возникают между командами в организации; команды в некоторых отделах делятся опытом и извлеченными уроками
    • Хотя управление изменениями применяется чаще, никаких организационных стандартов или требований не существует; карманы передового опыта в управлении изменениями сосуществуют с проектами, в которых управление изменениями не используется
    • Высшее руководство берет на себя более активную роль в спонсировании изменений и рассматривает эту роль как часть своих обязанностей, но не существует официальной общекорпоративной программы обучения руководителей проектов, менеджеров или коучей управлению изменениями
    • Обучение и инструменты становятся доступны руководителям проектов и членам команд; менеджеры теперь имеют обучение и инструменты для обучения сотрудников, работающих на переднем крае

    Уровень 3 Управление проектами и Интеграция управления изменениями

    Управление изменениями инициируется в начале некоторых проектов, при этом значительная часть по-прежнему применяет управление изменениями в качестве реакции на сопротивление сотрудников во время реализации.

    Команды, которые успешно справляются с управлением изменениями, интегрируют управление изменениями со своей общей методологией управления проектами на начальном этапе проекта, включая коммуникационные и другие планы управления изменениями.

    Шаги для перехода на уровень 4

    • Заручиться поддержкой руководства для применения управления изменениями в каждом проекте и для развития компетенций в отношении изменений на каждом уровне в организации
    • Выберите общую методологию, которую можно использовать во всей организации, и начните приобретать инструменты и обучение, необходимые для внедрения общей методологии.

    Уровень 4: Стандарты управления организационными изменениями

    На уровне 4 организация выбрала общий подход и внедрила стандарты для использования управления изменениями в каждом новом проекте или изменении.Примечание: общая методология не означает универсального рецепта; В эффективных методологиях используются повторяющиеся шаги, но они работают лучше всего, когда адаптированы к конкретным потребностям каждого проекта.

    Организации на этом уровне могут иметь одну или несколько из следующих характеристик:

    • Общепризнанное понимание того, что такое управление изменениями и почему это важно для успеха проекта
    • Они выбрали общую методологию управления изменениями и разрабатывают планы по внедрению этой методологии в организации.
    • Руководители, проектные группы и руководители изменений имеют доступ к обучению и инструментам, а менеджеры и руководители проходят формальное обучение управлению изменениями
    • Существуют отдельные лица, группы или административные должности, предназначенные для поддержки усилий по управлению изменениями и развития навыков управления изменениями
    • Руководители берут на себя роль спонсоров изменений в каждом новом проекте и являются активными и видимыми спонсорами изменений
    • Команды ожидают сопротивления и несоблюдения требований в отдельных случаях, хотя некоторые проектные группы все еще могут не понимать, почему они используют управление изменениями.
    • Принятие еще не достигло 100%, и организация находится в процессе формирования навыков управления изменениями во всей организации

    Уровень 4 Управление проектами и Интеграция управления изменениями

    На уровне 4 команды регулярно используют подход к управлению изменениями с самого начала своего проекта, при этом работа по управлению изменениями включается в фазу планирования проекта.

    По мере продвижения проекта управление проектом и управление изменениями продолжают интегрироваться до такой степени, что они неразделимы. Команды проекта следят за этапами управления проектами и изменениями.

    Шаги для перехода на уровень 5

    • Создать официальную должность или группу персонала, отвечающую за эффективное развертывание, обучение и повышение компетенций в области управления изменениями
    • Устранение несоответствий и анализ пробелов в организации, которые не применяют выбранную методологию

    Уровень 5: Организационная компетентность

    На уровне зрелости управления изменениями 5 компетенция в области управления изменениями является частью набора навыков организации.

    Организации на этом уровне могут иметь одну или несколько из следующих характеристик:

    • Эффективное управление изменениями — четко сформулированная стратегическая цель, и руководители сделали ее приоритетной
    • Сотрудники на предприятии понимают управление изменениями, почему так важно для успеха проекта и как они играют роль в обеспечении успеха изменений
    • Управление изменениями — это вторая натура, настолько обычная, что практически неотделима от инициатив
    • Менеджеры и руководители регулярно используют методы управления изменениями для поддержки широкого спектра инициатив, от изменения стратегии до улучшения индивидуальных качеств сотрудников
    • Организация собирает данные для непрерывного улучшения общей методологии, инструментов и обучения управления изменениями
    • Обширное обучение существует на всех уровнях организации
    • Более высокая рентабельность инвестиций, меньшие потери производительности и меньшее сопротивление сотрудников переменам в организации

    Уровень 5 Управление проектами и Интеграция управления изменениями

    Когда организации достигли высокого уровня компетентности в управлении изменениями, этапы управления изменениями полностью интегрированы в управление проектом, и работа по управлению изменениями начинается до того, как проект стартует. Этапы планирования и проектирования включают элементы управления проектами и изменениями и рассматриваются как стандартная практика.

    Сравнительное исследование модели зрелости управления изменениями

    В Prosci’s Best Practices in Change Management — 2016 Edition участники определили свое положение в модели зрелости управления изменениями. Чуть менее половины участников (49%) попали на Уровень 1 (ситуативное управление или управление изменениями при отсутствии) или Уровень 2 (управление изменениями в отдельных проектах).Только 14% находились на Уровне 4 или Уровне 5, когда организация действительно начала принимать организационные стандарты и наращивать организационные компетенции.

    Следующие шаги для достижения зрелости управления организационными изменениями

    Развитие модели зрелости управления изменениями улучшает работу организации и ее результаты во времена перемен. Растет объем знаний, которые показывают прямую взаимосвязь между тем, насколько хорошо организация управляет изменениями, связанными с людьми, и тем, насколько успешны проекты и инициативы в конечном итоге. По мере того как организация видит примеры неудачных изменений из-за плохо управляемого изменения и успехов из-за эффективно управляемого изменения, возникает большее ощущение срочности, связанной с продвижением по модели зрелости.

    Уровни зрелости Центр воспитания детей

    Часто, когда вы слышите, как родители говорят о зрелости, вы слышите, как они называют своих детей незрелыми или зрелыми.

    На самом деле зрелость — это не качество «или / или». Это то, что дети приобретают со временем, когда они осваивают навыки и развивают способность справляться со сложностями жизни.В любой момент дети находятся на разных стадиях роста и зрелости в следующих областях.

    Физическая зрелость

    • Могут ли они писать достаточно разборчиво, чтобы читать свои собственные?

    • Насколько хорошо у них координация глаз и рук?

    • Есть ли у них физические навыки, чтобы одеваться?

    • Крупны ли они для своего возраста?

    • Они начали ходить в раннем возрасте?

    • Легко и рано осваивают способность ездить на велосипеде?

    • Достаточно ли хорошо развиты их мышцы, чтобы контролировать дефекацию?

    Эмоциональная зрелость

    • Насколько терпеливо они могут ждать игрушку, которую они просили?

    • Насколько хорошо они могут справиться с разочарованием из-за невозможности построить башню из лего?

    • Могут ли они контролировать свой гнев и выражать его конструктивно?

    • Насколько хорошо они переносят разочарование или проигрыш в игре?

    Социальная зрелость

    • Насколько они готовы поделиться предметом с другом или братом или сестрой?

    • Насколько хорошо они умеют играть в больших группах?

    • Насколько они кооперативны в играх?

    • Как они ладят со сверстниками?

    Интеллектуальная зрелость

    • Насколько хорошо они читают инструкции к только что полученной игрушке?

    • Насколько хорошо они учатся в школе?

    • Достаточно ли они зрелы, чтобы понимать абстрактные концепции, такие как Бог, смерть или математические идеи?

    • Понимают ли они понятия причины и следствия и времени?

    • Насколько хорошо они могут соотносить то, что они изучают в школе, с повседневными жизненными ситуациями?

    Этическая / моральная зрелость

    • Готовы ли они признать, что поступили с кем-то недоброжелательно?

    • Насколько хорошо они понимают идею помощи другим или признания своих ошибок?

    • Насколько хорошо они понимают понятие честности, а не обмана?

    • Насколько хорошо они могут сочувствовать другим?

    Дети созревают в своем собственном темпе в каждой области развития.
    Дети могут быть зрелыми в одной области и незрелыми в другой.

    Например, дети могут понимать важность того, чтобы давать другим нуждающимся (моральная зрелость), но все же не желать делиться со своими друзьями игрушкой, которую они только что купили (социальная и эмоциональная зрелость).

    Если дети созревают в одной области, взрослые могут ожидать, что они станут зрелыми в других областях.

    Например, если малыш крупный для своего возраста и физически очень скоординированный, люди могут ожидать, что он будет продвинут в словесном плане и в общении с другими детьми.

    Точно так же можно ожидать, что ребенок, который рано умеет читать (интеллектуальная зрелость), переживет разочарование и разочарование (эмоциональная зрелость) с большей зрелостью, чем можно было бы ожидать от ребенка его возраста.

    Эти нереалистичные ожидания могут привести к разочарованию со стороны взрослых, снижению самооценки и разочарованию детей.

    Рассмотрим каждую зону роста.
    Обдумывая, являются ли ваши дети зрелыми или нет, подумайте, в какой степени или степени каждый из ваших детей развился в каждой области.

    Настоящая зрелость наступает тогда, когда у детей есть способность и мотивация выполнять задание самостоятельно.
    Дела идут лучше всего, когда ваши дети способны и хотят выполнить задание.

    Например, если они могут завязать обувь (умеют) и с энтузиазмом хотят сделать это для себя (мотивированы), они могут с энтузиазмом надевать обувь каждое утро, чтобы завязать свои собственные туфли.

    Трудности возникают, если способности и желание не совпадают.

    • Дети могут иметь только способности, но не иметь желания,
    • или наоборот

    • детей могут иметь желание, но еще не развили способности.

    При обучении горшку, например, иногда очень маленькие дети проходят через короткий период времени, когда у них есть мотивация пользоваться горшком, но они физиологически не способны на это.

    В других ситуациях дети могут быть физически способны пользоваться туалетом, но они не заинтересованы в этом.Оба компонента, способности и мотивация, должны быть в наличии для достижения приучения к горшку.

    Одна из самых важных вещей, которые родители могут сделать для своих детей, — это определить реалистичные ожидания от них.

    • Если родители ожидают слишком многого, они могут разочароваться и разочароваться, самооценка детей будет подорвана, конфликты могут усилиться, и дети могут перестать пытаться.

    • Если родители ожидают слишком малого, меньше того, на что способны их дети, дети не будут испытывать затруднений и не смогут полностью реализовать свой потенциал.

    Знание уровня зрелости ваших детей в каждой сфере развития может помочь вам найти баланс между ожиданиями слишком многого и слишком маленькими.

    ____________________________________________________________

    Дополнительную информацию по этой теме можно найти в следующих книгах. Покупка книг на нашем веб-сайте через Amazon.com поддерживает нашу работу, чтобы помочь родителям делать все возможное для воспитания своих детей.

    <рекомендованные книги о развитии ребенка

    <все рекомендованные книги для родителей

    ____________________________________________________________

    <вернуться к началу страницы

    <дополнительные статьи о Развитие ребенка

    <Тематическая страница библиотеки статей

    Понимание зрелости бизнеса

    Чтобы развиваться, бизнес должен оценить свою зрелость.Очень важно владеть информацией о том, становится ли ваша организация зрелой или устойчивой. Для этого вам понадобится точная система измерения, которая также позволит проводить подробное сравнение с организациями вашего конкурента, стратегическими партнерами или даже вашими клиентами.

    Инструменты финансового измерения могут быть полезны при проверке зрелости вашей организации, но они не являются частью основного фактора, определяющего ее зрелость. Другими словами, финансовое положение и сила не определяют зрелость.Чтобы правильно измерить зрелость организации, вы можете использовать разработанную мной систему под названием «Индекс зрелости бизнеса » .

    Индекс зрелости бизнеса

    BMI — это инструмент для оценки и оценки, основанный на десяти аспектах ценности, которые далее сокращаются до пяти элементов успеха. Наконец, ИМТ бизнеса можно определить в виде числа от 1,00 до 5,00.

    Этот индекс в основном представляет собой упрощенную форму популярной модели зрелости способностей, которая впервые была задумана как концепция в 1970-х годах.Эта общепринятая модель может быть адаптирована ко всем видам систем и процессов, а также к организациям. Для предприятий и организаций эта модель применяется в форме индекса зрелости бизнеса. Таким образом, его можно использовать для понимания зрелости и роста бизнеса, а также в качестве эталона для сравнения между различными организациями (на основе баллов).

    Руководство

    представляет «Культура в мире управления услугами»!
    Узнать больше!

    10 аспектов ценности любого бизнеса

    10 аспектов любого бизнеса или организации, которые приводят к созданию стоимости и которыми необходимо постоянно управлять:

    • Коммуникации и сотрудничество. Этот ценностный аспект фокусируется на всех действиях и функциях, связанных с процессами коммуникации и сотрудничества в рамках всей организации. Речь идет о культуре и методах сотрудничества и общения между вашей командой и вами, их навыках, практике и использовании доступных инструментов.
    • Человеческие ресурсы. Аспект человеческих ресурсов фокусируется на всех видах деятельности и функциях, связанных с человеческими ресурсами. Речь идет о человеческой стороне организации, культивировании, ассимиляции, а также о приобретении таланта во всем.Он включает в себя заработную плату, обучение, часы, продвижение по службе, политику и правила.
    • Финансы и бухгалтерский учет. Этот ценностный аспект касается всего, что связано с финансами и бухгалтерским учетом. В частности, он включает сборы, выставление счетов, платежи, планирование, составление бюджета, повседневные операции, закупки и использование коммерческого капитала. Конечно, этим дело не ограничивается.
    • Маркетинг. Этот аспект сосредоточен на всех действиях и функциях, связанных с маркетингом, таких как определение продуктов, нацеливание на целевой рынок, исследование рынка, использование рекламных акций, выполнение рекламных объявлений, а также выделение организации среди конкурентов.
    • Закупки и логистика. Закупки и логистика — это аспект, связанный со всеми видами деятельности и функциями, связанными с закупками и логистикой, такими как закупка, исходящая и входящая логистика, обработка, получение, отгрузка, управление запасами, возврат, поставки, складирование и обмен.
    • Организационная инфраструктура. Аспект инфраструктуры организации фокусируется на каждой деятельности и функции, относящейся к инфраструктуре организации. В первую очередь это касается — но не ограничивается — управления, планирования, юридических, информационных систем, государственных дел, лидерства и управления качеством.
    • Производственные операции. Этот аспект организации касается всего, что связано с производственной деятельностью, например, процессов трансформации, которые превращают материалы и таланты в готовые услуги и товары, методов производства, сборки, обслуживания, упаковки и эксплуатации оборудования. , а также их контроль.
    • Продажи. Продажи — это бизнес-аспект, сфокусированный на всех действиях и процедурах, связанных с продажами, которые осуществляет организация. Он ориентирован на деятельность с единственной целью — облегчить и продвигать покупку от имени клиентов. Сюда входит планирование рекламы, планирование продвижения, управление взаимоотношениями с клиентами, связи с общественностью, возмещение, выполнение, обмен и возврат.
    • Исследования и разработки. Этот бизнес-аспект фокусируется на жизненном цикле продукта, тестировании жизнеспособности, производстве и даже идее о продукте. Следовательно, он включает инновации, разработки, исследования, проектирование, уточнение, пересмотр, процедуры и процессы, а также документацию.
    • Доставка услуг. Наконец, аспект предоставления услуг касается всего, что связано с предоставлением услуг, таких как координация доставки продуктов и услуг, управление клиентами, установка, обслуживание и планирование.

    Элементы успеха для любого аспекта ценности

    Ценностные аспекты делятся на пять элементов успеха:

    • Лидерство и кадры обращается ко всему, что касается человеческого фактора.
    • Управление знаниями касается создания, поддержания и распространения явных и неявных знаний внутри организации и, при необходимости, за ее пределами.
    • Дорожная карта и стратегия касается будущих планов, целей, показателей и межфункционального согласования для данного аспекта ценности бизнеса.
    • Непрерывное совершенствование (часто называемое «Шесть сигм») направлено на постоянное улучшение каждого соответствующего процесса посредством статистического контроля процесса.
    • Непрерывное совершенствование (часто называемое «бережливым») направлено на постоянное совершенствование, неустанное стремление к созданию продуктов и услуг с максимальной стоимостью, уделяя особое внимание сокращению или устранению потерь во всех аспектах бизнеса.

    Уровни зрелости любого элемента успеха

    Существует пять уровней зрелости для каждого элемента успеха в рамках каждого данного ценностного аспекта:

    • Уровень 1: Хаотичный. Нет процессов или единых процессов. Дезорганизация внутри организации. Общие дублирующие работы и переделки.
    • Уровень 2: Знаю. Компания, которая учится проявлять инициативу по своей природе. Они осведомлены о потребностях компании.Может быть воспроизводимым и повторяемым. Может начать вытеснять дублирующую работу и переделывать из системы своей организации.
    • Уровень 3: Включен. Компании, стремящиеся создавать ценность. Ключевые процессы хорошо документированы и определены. В компании установлены внутренние процедуры и стандарты. Проекты воспроизводимы и повторяемы, с ограниченным количеством дублирующих работ и переделок.
    • Уровень 4: Управляемый. Компания с хорошим контролем процессов и измеримыми показателями, а также установленными системами.Обучающаяся компания, ориентированная на инновации и ценности. Дублирование работы и переделка под низкий процент.
    • Уровень 5: Оптимизирован. Организация, которая использует все системы и процессы для увеличения прибыли и сосредоточения внимания на ценности. Они передают на аутсорсинг все, кроме основных функций организации. Встроенная повторяемость и воспроизводимость.

    Как определить индекс зрелости вашего бизнеса

    Оцените каждый из элементов успеха от уровня 1 до уровня 5.Сделайте это для каждого ценностного аспекта бизнеса. Затем подсчитайте и усредните баллы по каждому аспекту ценности. Это уровень зрелости для данного ценностного аспекта. [Примечание: каждый ценностный аспект имеет свой уровень зрелости; эта информация будет полезна позже, поэтому следите за индивидуальными оценками.] Наконец, усредните все оценки по аспектам ценности вместе, чтобы получить общий индекс зрелости бизнеса. На каком ты уровне?

    В зависимости от вашей компании и ее основной функции аспекты ценности бизнеса будут иметь разный порядок в зависимости от приоритетов. Однако это не означает, что вы должны пренебрегать или игнорировать один ценностный аспект для другого. Без необходимой симметрии и баланса внутри вашей организации вы не сможете по-настоящему вывести бизнес на новый уровень. Это означает сохранение зрелости любого данного Ценностного аспекта на одном уровне со всеми остальными. Найдите один аспект за пределами диапазона, и я обещаю вам, что это будет вашим проблемным ребенком при реализации стратегии.

    Как использовать индекс зрелости вашего бизнеса

    ИМТ является показателем зрелости вашей организации и, следовательно, может использоваться для измерения вашего прогресса в реализации бизнес-стратегии.Это может помочь вам сохранить баланс в вашей организации при разработке бизнес-стратегии. Его также можно использовать для оценки зрелости вашей организации по сравнению с вашими конкурентами, стратегическими партнерами и даже вашими клиентами.

    Конечно, ваши конкуренты не собираются вычислять свой индекс ИМТ и затем передавать его вам для сравнения, но вы, безусловно, можете указать им это с некоторой степенью уверенности. Ваши стратегические партнеры и ваши клиенты вполне могут поделиться своими оценками.

    Вам нужно знать следующее: вы должны сотрудничать с другими компаниями, которые имеют схожий с вами уровень зрелости или немного выше.И вам следует нанимать клиентов, которые по крайней мере такие же зрелые, как вы, если не чуть более зрелые. Поступая так, вы обнаружите, что компания, которую поддерживает ваша организация, всегда будет подталкивать (или тянуть) вас, чтобы перейти на следующий уровень.

    Вы должны сотрудничать с другими компаниями, которые имеют схожий с вами уровень зрелости или немного выше.


    Мануэль Палачук

    является автором книги Getting to the Next Level: A Blueprint to Take You and Your Business to Top и соавтором The Network Migration Workbook , исчерпывающего руководства по миграции сети с нулевым временем простоя.Он обладает более чем 30-летним опытом ведения бизнеса, управления и обучения в компьютерной и электронной промышленности, включая владение и управление успешными ИТ-компаниями и поставщиками управляемых услуг. Он является известным докладчиком и тренером на отраслевых конференциях, имеет ученую степень в области электротехники и технологий автоматизированного производства.


    Тег (и): Supportworld, ценность для бизнеса, модели зрелости, управление услугами, показатели и измерения

    Динамическое поле

    Растущее значение закупок обусловлено двумя экономическими изменениями:
    • Усиление конкурентного давления вынуждает компании рассматривать закупки как средство увеличения прибыли.Руководители ищут области, в которых можно сократить расходы, и оптимизация процессов закупок — жизнеспособное решение.
    • Многие компании все больше используют аутсорсинг. Это делает решения о закупках все более важными для жизнеспособности бизнеса.

    Существует множество способов, которыми эффективная стратегия закупок улучшает производительность, в том числе:
    • Устранение индивидуальных расходов.
    • Оптимизация операций.
    • Улучшение отношений с поставщиками.
    • Повышение переговорной позиции с поставщиками.
    • Укрепление отношений с поставщиками.
    • Согласование решений о закупках с корпоративными целями и задачами.

    Насколько вы зрелы?

    Измерение зрелости закупок организации включает оценку того, насколько она близка к достижению каждого из вышеупомянутых результатов. Существует четыре уровня зрелости: новичок, средний, продвинутый и эксперт. Нет никакой связи между размером компании и сроками закупок. Компании любого размера находятся на разных этапах развития своих закупочных функций.

    Руководство по оценке зрелости

    1. Оценить индивидуальные расходы ИТ-отдела . Поговорите с руководителями и узнайте, не совершаются ли несанкционированные покупки. Если да, то какие покупки? Вы можете быть шокированы количеством покупок, совершаемых вне официальных протоколов закупок. С другой стороны, при отсутствии протокола ожидайте чрезмерных сумм индивидуальных расходов. Зрелость закупок обычно характеризуется следующими уровнями самостоятельных расходов:

    • Уровень 1: Значительные индивидуальные расходы.
    • Уровень 2: Минимальные индивидуальные расходы.
    • Уровень 3: Практически нет самостоятельных расходов.
    • Уровень 4: Никаких индивидуальных расходов.

    2. Изучите свои процессы и процедуры закупок. Найдите свой письменный набор процедур, детализирующих процессы закупок для вашей компании. Если документации нет, соблюдает ли ваша компания повторяющиеся процедуры? Или каждая покупка превращается в специальную мозаику шагов? Зрелость закупок обычно характеризуется следующими уровнями процедур закупок:

    • Уровень 1: Нет процессов или процедур.
    • Уровень 2: Процессы и процедуры существуют, но не задокументированы.
    • Уровень 3: Процессы и процедуры задокументированы и внедрены.
    • Уровень 4: Основные решения о закупках принимаются многофункциональной командой.

    3. Оцените свои отношения с поставщиками. Не ограничивайтесь внутренними процессами закупок и сосредоточьтесь на том, насколько хорошо вы знаете своих поставщиков. Как правило, чем больше у вас информации о людях, с которыми вы ведете бизнес, тем лучше отношения.Без информации о покупке вы не можете развивать партнерские отношения с поставщиками и поставщиками услуг. Имея надлежащую информацию, вы можете оценивать и ранжировать поставщиков.
    Ваш уровень зрелости закупок относится к вашим отношениям с поставщиками следующим образом:

    • Уровень 1: Нет зарегистрированной информации о покупке; нужно спросить об этом у поставщиков.
    • Уровень 2: Используйте информацию поставщика для оценки цены, качества и доставки.
    • Уровень 3: ранжируйте поставщиков и развивайте прочные отношения с избранными поставщиками.
    • Уровень 4: Доля бизнеса поставщика коррелирует с рейтингом производительности.

    4. Оцените свою позицию на переговорах. Информация также предоставляет вам кредитное плечо при покупке. В какой степени вы используете информацию о поставщиках для увеличения покупательной способности? Вы координируете покупки для увеличения кредитного плеча? Обладает ли ваша компания хорошими навыками ведения переговоров? Ваш уровень зрелости в сфере закупок характеризуется вашей способностью использовать покупательную способность:
    oУровень 1: покупательная способность компании не используется.
    oУровень 2: основные закупки согласовываются и координируются для увеличения кредитного плеча.
    oУровень 3: Все покупки скоординированы и задействованы.
    oУровень 4: Идеи поставщика по сокращению затрат сначала доводятся до вашей компании.

    5. Определите стратегическое соответствие закупок. Опытные покупатели понимают общую корпоративную стратегию и стратегию закупок. Сколько ваших решений о покупке рассматривается как стратегическое? У вас есть стратегический план? Стратегическое согласование закупок относится к зрелости следующим образом:

    • Уровень 1: Отсутствует стратегический план закупок.
    • Уровень 2: Хотя стратегического плана не существует, закупки имеют стратегическое значение.
    • Уровень 3: Практически все покупки соответствуют корпоративной стратегии.
    • Уровень 4: Идеальное соответствие целям и задачам компании.

    6. Оцените свой покупательский опыт. Проходят ли обучение ваши покупатели? Понимают ли они стратегическую важность решений о покупке? Знают ли они, как применять хозрасчет к переговорам? Например, знают ли они разницу между прямыми и косвенными затратами, а также накладными расходами? Ваш уровень зрелости закупок с точки зрения покупательского опыта характеризуется следующим образом:

    • Уровень 1: Ограниченный опыт покупки; не идет дождь.
    • Уровень 2: Действует программа обучения покупателей.
    • Уровень 3 и 4: Покупатели понимают стратегические закупки и важность затрат.

    Статья Источник: http://EzineArticles.com/4085000

    Руководство по сертификации модели зрелости кибербезопасности (CMMC)

    Министерство обороны США внедряет Сертификацию модели зрелости кибербезопасности (CMMC) для нормализации и стандартизации готовности к кибербезопасности во всей оборонной промышленной базе (DIB) федерального правительства. В этом материале будет рассмотрена концепция модели зрелости в контексте кибербезопасности, основные характеристики DIB, анатомия уровней CMMC и то, как Varonis может ускорить сертификацию.

    Что такое модель зрелости?

    Модели зрелости — это набор передовых практик, степень соблюдения которых позволяет организациям продвигаться по шкале от более низких уровней принятия или «зрелости» к более высоким уровням способностей и сертификации. Сертификация модели зрелости означает, что компания или организация взяли на себя обязательство улучшить свои процессы и практики в рамках модели до устойчивого, измеряемого уровня высокой производительности.

    Fast Track CMMC с этим бесплатным руководством

    Что такое сертификация модели зрелости кибербезопасности?

    Сертификация модели зрелости кибербезопасности — это программа, инициированная Министерством обороны США (DoD) для оценки возможностей, готовности и уровня подготовки их оборонных подрядчиков в области кибербезопасности. На высоком уровне структура представляет собой набор процессов, других структур и входных данных из существующих стандартов кибербезопасности, таких как NIST, FAR и DFARS.

    На тактическом уровне основной целью сертификации является повышение надежности и безопасности контролируемой несекретной информации (CUI) и информации о федеральных контрактах (FCI), которая находится во владении и использовании их федеральных подрядчиков. О программе CMMC было объявлено 31 января 2020 года.

    Когда это вступит в силу?

    С сентября 2020 года Министерство обороны США начало выдавать ограниченное количество запросов на информацию, содержащую спецификации CMMC, и ожидается, что CMMC будет требованием для всех новых запросов Министерства обороны США, начиная с 2026 года.

    Кому подает заявление CMMC?

    Сертификация применима как к «основным» подрядчикам, которые напрямую взаимодействуют с DoD, так и к субподрядчикам, которые заключают контракты с primes для обеспечения выполнения и исполнения этих контрактов. Хотя некоторый уровень сертификации будет требоваться для каждого контракта, начиная с 2026 года, Министерство обороны указало, что оно намерено выпустить возможности заключения контрактов на всех уровнях модели зрелости, а это означает, что будет выдано некоторое количество запросов, для которых потребуется лишь небольшое количество запросов. уровень сертификации, а некоторые потребуют более высокого уровня сертификации.

    Почему CMMC имеет значение?

    По оценкам, киберпреступность уносит более 600 миллиардов долларов ежегодно из мирового ВВП. Опора на обширную сеть подрядчиков для выполнения своей миссии означает, что Министерство обороны поручает каждому из них критически важные данные, которые систематически повышают общий профиль риска DIB. Соответственно, Министерство обороны понимает бремя и чрезмерную долю риска, которые киберпреступность возлагает на их субподрядчиков, многие из которых являются малыми предприятиями и не имеют ресурсов своих более крупных и первоклассных партнеров.
    Именно на этом фоне Министерство обороны выпустило CMMC, чтобы способствовать внедрению передовых практик в области кибербезопасности со стратегией «глубокой защиты» во всей своей глобальной базе подрядчиков.

    Знайте раньше: основные выводы CMMC

    • Относится к основным подрядчикам и субподрядчикам Министерства обороны
    • Применяется к некоторым новым контрактам, начиная с 2020 г., и применяется ко всем контрактам, начинающимся в 2026 г.
    • Прогрессивная модель охватывает повышающиеся уровни процессов и практик кибербезопасности, результатом которых является уровень сертификации
    • Подрядчики должны начинать с уровня 1 и проходить сертификацию на каждом уровне вплоть до верхнего уровня 5
    • Varonis — это мощный инструмент для обеспечения всех уровней соответствия CMMC

    Структура CMMC и 5 уровней

    Сертификация модели зрелости кибербезопасности основана на повышении уровня готовности от уровня 1 (самый низкий) до уровня 5 (продвинутый).

    Конечная цель CMMC — обеспечить защиту двух типов информации от раскрытия или несанкционированного использования:

    • Контролируемая несекретная информация (CUI): Информация, которая требует защиты или контроля за распространением в соответствии с применимыми законами, нормативными актами и общегосударственными политиками и в соответствии с ними, но не классифицируется в соответствии с Указом 13526 или Законом об атомной энергии с поправками.
    • Информация о федеральном контракте (FCI): Информация, не предназначенная для публичного раскрытия, которая предоставляется или создается для правительства в соответствии с контрактом на разработку или поставку продукта или услуги правительству, но не включает информацию, предоставленную правительством. публике.

    Уровни сертификации CMMC (сводка)

    Каждый уровень имеет набор процессов и практик, а также определитель или «цель» для каждого из них, поскольку они относятся к применимым доменам на этом уровне. Например, как показано на изображении ниже, достижение уровня CMMC 2 означает, что цель организации — иметь документированные процессы и методы, соответствующие промежуточной кибергигиене.

    Компоненты каркаса

    Используемые компоненты CMMC:

    • Домены
    • Процессы
    • Возможности
    • Практики

    По мере того, как подрядчики продвигаются в своих оценках по каждому из этих компонентов, достигается общий уровень сертификации.

    Федеральные генеральные подрядчики и субподрядчики оцениваются на предмет их приверженности Процессам и практикам, поскольку они относятся к каждой из применимых Доменов на каждом уровне модели.

    ПРИМЕЧАНИЕ. Не все домены охватывают все пять уровней. Домены относятся как минимум к 1 и максимум к 5 уровням или к любому непрерывному количеству уровней между ними.

    Понимание уровней и доменов CMMC

    На диаграмме ниже сверху вниз мы видим список из 17 доменов. Слева направо мы видим количество практик для каждого домена и количество практик в этом домене по уровням (сегменты гистограммы по цвету).

    Двигаясь вниз по диаграмме, мы видим, что, например, не все Домены присутствуют на уровне 1 (L1).

    Основной или субстандартный государственный подрядчик, который реализует 17 практик L1, содержащихся в 6 доменах, применимых к L1, должен получить уровень сертификации модели зрелости кибербезопасности 1.

    Возвращаясь к приведенному выше обзору уровней, подрядчики с уровнем 1 CMMC практикуют базовую кибергигиену, и их процессы просто выполняются.Напомним, что на уровне 1 нет оценки процесса, поэтому ML 1 не требуется для сертификации уровня 1.

    Продвигаясь дальше по модели, подрядчик достигнет уровня CMMC 3, когда он предоставит 130 практик L3, содержащихся в 16 доменах, применимых к L3, и получит оценку процесса ML3 в каждом из этих доменов.

    ПРИМЕЧАНИЕ. Практики суммируются на каждом уровне. Подрядчики должны пройти сертификацию на каждом уровне, чтобы перейти на следующий уровень.

    Краткое изложение структуры

    CMMC имеет много взаимосвязанных и движущихся частей, поэтому он может помочь суммировать ключевые показатели и визуализировать их взаимосвязи, как показано на изображении выше.

    • Домены: 17
    • Возможности: 43 (Это сборники практик)
    • Практикующих: 171
    • Процессы: уровни зрелости 1-5
    • Уровни сертификации: 5

    Процессы оцениваются по уровням зрелости, соответствующим уровню сертификации. Домены состоят из Практик (организованных по Возможностям) и охватывают Процессы, осуществляемые в них. Сертификация на уровне требует владения Доменами на этом уровне, которые включают в себя их Практики и Процессы.

    Как получить сертификат CMMC

    DoD создал Орган по аккредитации CMMC (AB), который является некоммерческой независимой организацией для аккредитации сторонних организаций по оценке (3PAO) в дополнение к отдельным оценщикам. Подробная информация о механизме сертификации скоро появится, но Министерство обороны планирует создать рынок для 3PAO, которые будут оцениваться и наниматься подрядчиками, ищущими сертификацию.

    Fast-Track CMMC с Varonis

    Начало работы с CMMC может показаться сложной задачей, но на самом деле сертификация — это слишком большая программа, чтобы ею мог заниматься один человек или, возможно, даже одна команда в организации.Тем не менее, сертификация будет обязательным требованием для подрядчиков Министерства обороны США в будущем, и Varonis может помочь федеральным подрядчикам сразу начать работу.

    Лучшее место для начала внедрения CMMC — это домены. Напомним, что это «центры передового опыта» с задачами и управлением, которые необходимо выполнять и постоянно оптимизировать, чтобы организации могли достичь и повысить свой уровень сертификации. Напомним также, что основной целью CMMC является защита контролируемой несекретной информации (CUI) и информации о федеральных контрактах (FCI).

    Платформа безопасности данных Varonis может упрощать, выполнять и автоматизировать большое количество из 171 практик и связанных с ними процессов в рамках совокупности требований CMMC.

    DatAdvantage

    Получите видимость и контрольный журнал файлов, конфиденциальных данных и серверов в реальном времени в экосистемах Microsoft и UNIX / Linux. Получите минимальные привилегии быстро с полным набором отчетов для ускорения — и продолжения — сертификации.

    Data Classification Engine + Policy Pack, Data Classification Labels, Data Transport Engine и Automation Engine

    Используйте возможности машинного обучения для процессов CUI и FCI, чтобы быстро находить и полностью очищать хранилища данных как локально, так и в облаке.Varonis предлагает мощный набор продуктов со встроенными моделями классификации для более чем 60 типов файлов, которые помогают федеральным подрядчикам повышать уровень и поддерживать свои CMMC, обеспечивая при этом непрерывность бизнеса и доступ к важным данным.

    DatAlert + Edge

    Остановите угрозы для CUI и FCI на их пути с помощью точных предупреждений о файлах, папках, учетных записях и доменах. Используйте встроенные правила или создавайте настраиваемые действия для автоматического закрытия доступа и устранения уязвимости в любой точке цепочки уничтожения.

    Сопоставление продукта Varonis с доменами CMMC

    Ключ карты продукта:

    • DatAdvantage
    • DatAlert + Edge
    • DataPrivilege
    • Ответы на данные
    • Механизм классификации данных + пакет политик
    • Этикетки классификации данных
    • Механизм передачи данных
    • Двигатель автоматизации
    • Профессиональные услуги
    • Группа реагирования на инциденты
    Домен Возможности Varonis Продукция
    AC — Контроль доступа
    • Установить требования доступа к системе
    • Контроль доступа к внутренней системе
    • Управление удаленным доступом к системе
    • Ограничить доступ к данным авторизованным пользователям и процессам
    DatAdvantage

    DataPrivilege

    AM — Управление активами
    • Выявить и задокументировать активы
    • Управление инвентаризацией активов
    Data Classification Engine + пакет политик
    AU — Аудит и отчетность
    • Определение требований к аудиту
    • Провести аудит
    • Выявление и защита информации аудита
    • Просмотр журналов аудита и управление ими
    DatAdvantage

    Механизм передачи данных

    AT — Информация и обучение
    • Проведение мероприятий по повышению осведомленности о безопасности
    • Проведение обучения
    Профессиональные услуги
    CM — Управление конфигурацией
    • Установить базовые параметры конфигурации
    • Выполнение настройки и управления изменениями
    DatAdvantage

    DatAlert + Edge

    DataPrivilege

    Механизм автоматизации

    IA — Идентификация и аутентификация
    • Предоставить доступ аутентифицированным объектам
    DatAdvantage

    DataPrivilege

    IR — Реагирование на инциденты
    • План реагирования на инциденты
    • Обнаруживать и сообщать о событиях
    • Разработать и реализовать ответ на заявленный инцидент
    • Выполнение проверки после инцидента
    • Реакция на тестовый инцидент
    DatAdvantage

    DatAlert + Edge

    Группа реагирования на инциденты

    MA — Техническое обслуживание DatAlert + Edge
    MP — Защита среды
    • Обозначение и маркировка носителя
    • Защита и контроль средств массовой информации
    • Очистить медиа
    • Защитите носители во время транспортировки
    DatAdvantage

    DataPrivilege

    Этикетки классификации данных

    PS — Кадровая безопасность
    • Экран персонала
    • Защитить АПИ при действиях персонала
    DatAdvantage

    DataPrivilege

    PE — Физическая защита
    RE — Восстановление
    • Управление резервными копиями
    • Обеспечение непрерывности информационной безопасности
    DatAlert + Edge

    Механизм передачи данных

    RM — Управление рисками
    • Определить и оценить риски
    • Управлять рисками
    • Управление рисками цепочки поставок
    DatAdvantage

    DatAlert + Edge

    Двигатель автоматизации

    CA — Оценка безопасности
    • Разработка плана безопасности системы и управление им
    • Определение элементов управления и управление ими
    • Выполнить проверку кода
    DatAdvantage

    DatAlert + Edge

    Профессиональные услуги

    SA — Ситуационная осведомленность
    • Осуществить мониторинг угроз
    DatAlert + Edge
    SC — Защита системы и коммуникаций
    • Определить требования безопасности для систем и коммуникаций
    • Управляющая связь на границах системы
    DatAdvantage

    DatAlert + Edge

    SI — целостность системы и информации
    • Выявление и устранение недостатков информационной системы
    • Выявить вредоносное содержимое
    • Мониторинг сети и системы
    • Внедрить расширенную защиту электронной почты
    DatAdvantage

    DatAlert + Edge

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *