Степени старения плаценты по неделям: УЗИ при беременности

Содержание

Степень зрелости плаценты в зависимости от срока беременности

Фото: UGC

Многие женщины осведомлены о том, что во время беременности кроху в утробе защищает плацента. Однако детально о ее функциях знают не многие. Недоумение вызывает и термин «степень зрелости плаценты». Попробуем детально рассмотреть вопросы и ответить на них обывательским языком.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Что такое плацента

Прежде чем приступать к обсуждению вопроса зрелости, узнаем, что такое плацента. Возможно, вам о чем-то скажет название «послед». Также можете встретить термин «детское место».

Практика показывает, что, несмотря на обилие источников информации, не все женщины осведомлены о плаценте и ее функциях. Я лично не раз наблюдала, как удивляются будущие мамочки, узнав о том, что такое на самом деле послед.

Читайте также

24 неделя беременности: полное описание, фото, УЗИ

Плацента — это орган, который находится непосредственно в матке. Это связующее звено между организмами матери и ребенка. Плацента есть не только у людей, но и также у некоторых животных.

Внешне плацента похожа на большую лепешку, пронизанную кровеносными сосудами. От нее отходит небольшой хвостик — пуповина. Циркуляция крови между матерью и ребенком проходит исключительно через этот отросток. Благодаря барьеру кровь малыша и матери никогда не соединяется.

Детское место формируется из ворсинок, которые потом превращаются в клетки и оболочки. Со стороны ребенка плацента гладкая, а со стороны женщины — бугристая. Изначально толщина органа составляет всего около 10 мм, а затем в процессе беременности он утолщается до 33 мм.

Читайте также

38 неделя беременности: предвестники родов, описание

Фото: Цузмер А.М., Петришина О.Л. Биология. Человек и его здоровье. 9 класс. — 19-е изд., перераб. — М.: Просвещение, 1990. — 239 с.: UGC

Плацента, фото которой выглядит не очень эстетично, выполняет сразу несколько функций. Среди них:

  • Газообменная. Кислород, который получает мама, через орган доставляется к малышу. Обратно выходит углекислый газ.
  • Трофическая. С помощью детского места ребенок получает воду, питательные вещества, витамины.
  • Выделительная. Мочевина и другие продукты жизнедеятельности распадаются вследствие работы плаценты.
  • Гормональная. Детское место также вырабатывает важные гормоны, необходимые для матери и ребенка.
  • Защитная. Плацента выполняет роль иммунной системы. Однако этот орган не может защитить организм малыша от никотина, спирта, лекарств.

Женщины, которые уже рожали, знают, что плацента выходит из организма после малыша. Иногда процедура доставляет не слишком приятные ощущения.

Меня часто спрашивают: зачем врачи обязательно детально рассматривают плаценту? Доктора анализируют структуру, цвет последа. Это позволяет узнать, не страдал ли ребенок в матке, не было ли у него гипоксии и других отклонений в развитии. Также врачи проверяют, не остались ли кусочки последа в матке.

Читайте также

3 неделя беременности: признаки и ощущения, что нужно знать

Фото: Матяш Н.Ю. Биология. 8 класс. — К.: Наука, 2016. — 288 с.: UGC

Таким образом, понятно, что один из самых важных органов, которые формируются во время беременности, — это плацента. Строение органа позволяет ему выполнять все необходимые функции. Отклонение в деятельности, размере или структуре детского места могут привести к серьезным последствиям.

Степень зрелости плаценты: что это такое

Плацента формируется, меняется и растет вместе с крохой. Однако она защищает малыша далеко не сразу и не возникает при зачатии. Когда образуется плацента? Это происходит приблизительно на двенадцатой неделе беременности.

Созревание плаценты происходит в несколько этапов. Всего их четыре. Обозначаются степени цифрами, однако отсчет начинается не с единицы, а с ноля. Чем выше цифра, тем больше зрелость плаценты. Толщина плаценты по неделям также увеличивается в прогрессии. Определить степень зрелости плаценты по неделям можно с помощью ультразвукового исследования.

Читайте также

37 неделя беременности: развитие плода, вес и рост, изменения в организме

Рассмотрим каждую стадию подробнее, основываясь на статье моей коллеги Татьяны Смирновой:

Нулевая

Период зрелости плаценты с 12 по 30 неделю оценивается цифрой ноль. В степени зрелости эта цифра означает, что структура органа однородная, гладкая. В этот период еще пока тонкая плацента выполняет все свои функции.

Первая

С тридцатой недели развитие плаценты переходит в первую стадию. Структура последа начинает немного видоизменяться. На плаценте можно увидеть небольшие образования кальция, она приобретает волнистые очертания. Первая степень длится примерно до 34-й недели развития плода.

Читайте также: Желтые выделения при беременности: есть ли повод для волнения

Вторая

На УЗИ можно увидеть, что структура плаценты стала еще более волнистой и плотной. На последе проявляются углубления, становятся заметнее кальциевые отложения и извилистые мембраны. Степень зрелости плаценты 2 может длиться до 37–39-й недели вынашивания малыша.

Читайте также

14 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой (фото, УЗИ)

Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации / Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

Третья

Приблизительно с 38-й недели начинается старение плаценты. Это естественный процесс. Период 3 степень зрелости плаценты продолжается до самых родов. В этот момент можно наблюдать крупную волнистость структуры последа, множество отложений, углублений. Толщина плаценты достигает максимума.

Такие сроки и структура плаценты по степеням считается нормой. В этом случае никакой опасности для женщины и малыша нет. Однако если плацента стареет раньше, чем положено, это несет серьезную угрозу здоровью крохи.

Чем опасно преждевременное старение плаценты

В моей практике бывало немало случаев, когда во время ультразвукового исследования врачи диагностировали у будущей мамы преждевременное старение плаценты. Обычно эта формулировка очень пугает женщину.

Действительно, ничего хорошего в таком диагнозе нет. Однако современная медицина умеет бороться и с такими случаями. Поэтому, если столкнулись с тем, что планета постарела раньше, не паникуйте.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Чем опасно преждевременное старение плаценты? Вы уже знаете, какие функции выполняет детское место. Поэтому при преждевременном старении плацента уже не может должным образом защищать ребенка, вырабатывает меньше гормонов.

Также в организм крохи поступает мало витаминов и питательных веществ. Однако главная опасность, которую несет в себе преждевременное старение, — это гипоксия плода. Если малышу не будет хватать воздуха, его развитие может быть нарушено.

Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации /Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

Важно вовремя заметить старение плаценты и начать действовать. В противном случае в самых тяжелых случаях малыш может даже погибнуть. Поэтому не пускайте ситуацию на самотек.

Почему наблюдается раннее старение плаценты? Исследуя данную тему, ученые Э. Айламазян, Е.Лапина и И.Кветной говорят о том, что наиболее важный аспект — это образ жизни будущей мамы. Если у женщины:

Читайте также

Через сколько дней наступает беременность после зачатия

  • недостаток или избыток веса;
  • много стрессовых ситуаций в жизни;
  • мало активности;
  • недостаток прогулок на свежем воздухе;
  • есть вредные привычки, — то факторы риска старения последа повышаются.

Провоцируют развитие отклонений предыдущие аборты, вирусные инфекции, различные заболевания, диабет и поздний токсикоз беременных.

Не волнуйтесь, если отклонения от нормы составляют период около двух недель. Например, вторая степень зрелости на сроке в 32 недели считается не такой страшной. Обязательно стоит пройти доплерометрию, чтобы убедиться в нормальном функционировании кровеносной системы матери и малыша.

Фото: Савельева Г.М., Кулаков В.И. Акушерство. — М.: Медицина, 2000: UGC

Научный опыт моих коллег показывает, что наиболее опасным становится раннее старение плаценты третьей степени. В таком случае будущей маме стоит обязательно наблюдаться в стационаре. Часто последняя стадия развития плаценты на 36-й неделе беременности и позже вынуждает врачей идти на кесарево сечение.

Читайте также

40 неделя беременности: полное описание, когда рожать, советы

Я настоятельно рекомендую будущим мамам не пропускать процедуры обязательного ультразвукового исследования. Это никоим образом не вредит будущему малышу. Напротив, с помощью УЗИ можно выявить ряд проблем, в том числе и преждевременное старение плаценты.

Вы узнали, когда формируется плацента, какие важные функции выполняет орган и чем опасно его раннее старение. Внимательно следите за своим состоянием и регулярно посещайте врача. Будьте здоровы!

Читайте также: Беременность: ранние признаки, этапы, правила и запреты

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Читайте также

32 неделя беременности: особенности, что происходит с малышом и будущей мамой

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1841581-stepen-zrelosti-placenty-v-zavisimosti-ot-sroka-beremennosti/

Степени зрелости плаценты – на бэби.ру!

В утробе матери происходит активный рост и развитие плода. Поддерживает жизнедеятельность будущего малыша плацента — эмбриональный орган, формирующийся из зародышевых оболочек. Эти оболочки прилегают к стенке матки, формируют ворсинки, врастающие в слизистую. Так устанавливается прочная связь между плодом и материнским организмом, что необходимо для осуществления газообменной, трофической и выделительной, гормональной, защитной функций. Таким образом, формируется гемоплацентарный барьер. Эмбрион с плацентой связываются пуповиной.

Степень зрелости плаценты

Плацента — уникальный орган. Она формируется только в период беременности, принадлежит и организму матери, и организму плода. Является временным формированием, развивающимся поэтапно, а покидает организм через половые пути с рождением ребенка, точнее, в течение 10-50 минут после рождения (в зависимости от тактики ведения родов).

Зрелость плаценты

В ходе внутриутробного развития плацента претерпевает структурные изменения. Формулировка “старение плаценты” не вполне корректна, желательно говорить “созревание”.

Степень зрелости плаценты — это ультразвуковой параметр. Проводится УЗ-исследование. Определяется локализация, оценивается площадь поверхности, масса и величина. Помимо плацентометрии оценивается и степень зрелости структуры. Эхографически принято выделять четыре степени. О созревании говорит визуализация включений повышенной акустической плотности. Если она акустически однородна, отсутствует дольчатость, субэпителиальная мембрана не утолщена, то говорят о 0 степени зрелости.

По мере прогрессии беременности степень зрелости возрастает, и перед родами может иметь и 0, и 3 степень.

Как созревает плацента?

В конце шестой недели беременности происходит вскрытие просвета спиральных артерий как следствие врастания цитотрофобласта в стенку сосудов отпадающей оболочки. Эти события и обусловливают возникновение маточно-плацентарного кровообращения.

К 13 неделе беременности заканчивается плацентация. На этот период в морфофукнциональном плане плацента не является зрелой — сформированы только основные элементы. Структурная единица сформированной плаценты — котиледон. В зрелом последе таких чашеобразных образований насчитывают до 50.

Функциональной зрелости достигает на 16 неделе — теперь она полноценно осуществляет газообменную, трофическую и выделительную, гормональную, протективную функции.

На втором триместре происходит фетализация плаценты. Развитие плода в этот период не догоняет рост плаценты. С 22 недели, напротив, рост плода опережает рост плаценты, и к 36 неделе детское место в норме успевает достигнуть полной зрелости.

К концу пренатального периода происходит т.н. старение плаценты, что свидетельствует о протекании гормонозависимых процессов в организме будущего малыша, которые индуцируют приобретение морфологической и функциональной зрелости его легочной ткани.

Зрелость плаценты по неделям

Плацента должна проходить этапы развития, соответствующие потребностям растущего плода, в противном случае она не смогла бы эффективно справляться с возлагаемыми на нее задачами. Как было отмечено выше, по мере созревания обнаруживаются соответствующие преобразования — размерные, структурные и т.д. Поговорим об этом детальнее.

  1. Нулевая степень зрелости. Также ее называют этапом формирования, который длится со второй по тридцатую неделю. Ткань увеличивается в объеме, массе. Акустически однородна, отсутствует дольчатость, включений нет.
  2. Первая степень зрелости. Этап роста до 34 нед. Обнаруживаются эхогенные включения. Ткани уплотняются, хориальная пластина становится волнистой.
  3. Вторая степень зрелости. Период зрелости, до 39 нед. Усиливается извилистость хориальной пластины, акустическая плотность повышена, обнаруживаются множественные включения.
  4. Третья степень зрелости. С 37 нед. Площадь и объем уменьшаются. Хориальная пластина приобретает извилистость.

Читайте также:

Преждевременное созревание плаценты

Преждевременное созревание плаценты никаким образом не проявляет себя, но могут беспокоить заболевания, спровоцировавшие ПСП. То есть превалирует симптоматика основного заболевания. Возможно изменение двигательной активности плода — как учащение шевелений, так и их полное отсутствие.

Выявляют в ходе планового УЗ-исследования, как правило.

Провоцирующие факторы:

  1. Хронические заболевания репродуктивных органов, инфекционные заболевания (специфические генитальные, общие инфекционные).
  2. Экстрагенитальные патологии. Соматические, в частности, эндокринные нарушения.
  3. Изосерологическая несовместимость.
  4. Гестозы.

Преждевременное созревание плаценты всегда связано с усилением функционирования системы мать-плод, что провоцируется перечисленными выше факторами. Пусковыми так или иначе становятся неблагоприятные условия. Как бы банально ни прозвучало, это недостаточная или избыточная масса тела женщины, несбалансированное питание, употребление спиртного, табакокурение, причем не только во время вынашивания.

Если говорить о патогенезе, преждевременное созревание — компенсаторная реакция в ответ на фетоплацентарную недостаточность. Детское место растет и формируется более интенсивно в связи неблагоприятными факторами (нарушение трофической функции, например). В итоге уменьшаются функциональные возможности плаценты.

Вне зависимости от того, на каком сроке была выявлена фетоплацентарная недостаточность, акушер-гинеколог в тандеме с соответствующим профильным специалистом проводит активное лечение основной патологии. Также подключаются лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение плода.

Позднее созревание

Позднее созревание плаценты может быть связано с наличием у матери заболеваний, особенно хронических. В ряде случаев имеют место генетические заболевания, что в итоге отразится в разного рода пороках развития. Впрочем, раннее созревание — явление более частое.

Таблица зрелости плаценты

Для наглядности представлена таблица, иллюстрирующая нормы степени зрелости плаценты по неделям:









Степень зрелости плаценты Недели беременности
0 28 29 30                    
0-I   29 30                    
I     30 31 32                
I-II         32 33 34            
II             34 35 36 37 38 39 40
II-III               35 36 37 38 39 40
III                     38 39 40

Читайте также:

Фото: Depositphotos

Плацента: все, что о ней нужно знать будущей маме

2.

Степень зрелости плаценты

Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.

Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура — однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура — неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.

Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.

Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.

В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.

3. Толщина плаценты и ее размеры

Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.

О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.

Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.

MEDISON.RU — Акушерское УЗИ — протокол обследования и расшифровка результатов

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования — заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг — это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности — в 36-37 недель.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке — головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника — на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Во 2 и 3 триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во 2 триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще — в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез — исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.

В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС — число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании — увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений — может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во 2 и 3 триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во 2 и 3 триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода

Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.

В 1 триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в 1 триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия — эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода (ВЗРП). Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование — процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика — если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано — во 2 триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки. В 3 триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в 1 и 2 триместрах, но до 3 триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты — это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите — воспалении плаценты. Заключение УЗИ «плацентит» не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца — той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины «падают» туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная — на уровне пупка беременной, продольная — по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ — 12-20 см, в 33 недели — 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение — о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности — нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз «угроза прерывания беременности» нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки — боли внизу живота, в пояснице, — сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз «угроза прерывания беременности» не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки — у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной — до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз — истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев».

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Ранее старение плаценты Риск рождения крупного плода — Гинекология

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна

гинеколог

Здравствуйте!
Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния плода производится регулярное клиническое наблюдение; динамическое ультразвуковое обследование в 1, П и Ш триместрах; доплерометрия; исследование системы гемостаза, определение содержания эстриола, прогестерона, хорионического гонадотропина и ᾱ-фетопротеина в сыворотке крови; определение содержания окситоциназы, общей и плацентарной щелочной фосфатазы в сыворотке крови, исследование экскреции эстриола с мочой, кольпоцитологическое исследование.
Плацента человека – уникальный орган, который выполняет чрезвычайно разнообразные функции: от синтеза и депонирования необходимых для нормального роста плода веществ, иммунологической защиты фетального аллотрансплантата в процессе развития беременности, участия в материнско-плодовом кровообращении до индуцирующего и регулирующего влияния на родовой акт.
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложнённом её течении. С целью предупреждения или ослабления возможных неблагоприятных влияний на плод важно своевременно и правильно оценивать состояние плаценты.
Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определяется адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
В процессе развития плаценты следует различать стадии дифференциации, роста, зрелости и старения, направленные на удовлетворение потребностей развивающегося плода.
С внедрением в клиническую практику УЗИ появилась возможность получения информации о расположении, размерах и структуре плаценты.
Хорошо известно, что эхоструктура плаценты меняется с увеличением срока беременности. Этот процесс связан с инволютивно-дистрофическими процессами, начинающимися в основном в конце П триместра и носящими название «старение плаценты».
В повседневной практике врачам УЗИ приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно.
УЗ плацентография позволяет определить соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности согласно критериям общепринятой классификации. Постепенное дозревание плаценты с прогрессированием беременности – процесс физиолоический. Обычно он начинается с периферических отделом плаценты распространяется к центру и морфологически характеризуется пролиферацией синцития трофобласта, появлением участков некроза (омертвения) ворсин, фибриноидными и истинными инфарктами. В конце беременности часто визуализируются эхопозитивные включения небольших размеров. Морфологически они соответствуют мелким участкам кальцинатов, которые возникают в связи с процессом старения плаценты.
По данным эхографии, в развитии нормальной плаценты различают четыре стадии. При неосложнённом течении І степень зрелости плаценты наблюдается на 30-32 неделе беременности, ІІ – на 34-36 недель, ІІІ – на 37-38 неделе. Время появления определённой степени зрелости плаценты не всегда постоянно. Граница переходного периода с 0 степени зрелости до І отвечает 27-30 неделям беременности, з І до ІІ – 32-34 неделям, з ІІ до ІІІ – 35-37 неделям.
Несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности сопровождается высоким риском развития перинатальных осложнений. Наиболее часто при расстройствах состояния плодово-маточно-плацентарного кровотока отмечается опережение степени зрелости плаценты относительно срока беременности.
Клиническими проявлениями вторичной плацентарной недостаточности являются гипоксия плода, синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП), ослойка плаценты, внутриутробная смерть плода.
При хронической плацентарной недостаточности изменяется толщина плаценты и её структура. В плаценте появляются патологические включения.
Допплерометрические исследования позволяют выяснить нарушения циркуляции в системе мать-плацента-плод в группе беременных высокого риска, характеризуют состояние сосудистой резистентности в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода.
Однако если по УЗИ Ваш срок беременности соответствует 33-34 неделям, а плацента соответствует 35-36 неделям, то ничего страшного в этом нет, если состояние Вашего будущего ребёнка не вызывает никаких опасений. Ибо П степень зрелости плаценты наблюдается в сроке беременности 34-36 недель. Граница переходного периода с 1 до П степени зрелости – 32-34 недели. Всё у Вас так, как должно быть.
Всего Вам доброго!

Степень зрелости плаценты: что нужно знать каждой беременной

2 января 2019 21:00
Елена Наумова

Плацента или «детское место» отвечает за развитие плода и связывает организм матери и ребенка. Что такое степень зрелости плаценты, как она изменяется и по каким критериям понять, что все в порядке?

Читайте такжеКрупный плод: причины и влияние на беременность и роды

Плацента — это уникальный орган, который существует только во время беременности и отвечает за питание плода, защищает его от токсинов и вредных веществ, которые могут находиться в материнском организме. Зрелость плаценты меняется от срока беременности, со временем она становится толще, увеличивается количество кровеносных сосудов. Чем старее плацента, тем менее она способна справляться со своими основными функциями, но в норме, старение плаценты начинается после 36 недели и свидетельствует о приближающихся родах.

Какие степени зрелости плаценты существуют? Всего выделяют 4 степени зрелости плаценты:

  • 0 — начальная стадия, длится примерно до 27-30 недель. «Юная» плацента способна нормально функционировать и обеспечивать плод необходимыми питательными веществами;
  • 1 — промежуточная стадия, которая длится примерно с 27 по 34 неделю беременности;
  • 2 — период зрелости, длится с 34 по 39 неделю беременности;
  • 3 — старение, наступает примерно после 36 недели.

Состояние плаценты можно определить с помощью УЗИ, именно ультразвуковое исследование позволяет выявить на ней кисты и кальциевые отложение и, по необходимости, вовремя принять меры. Раннее старение плаценты чревато гипоксией плода, так как стареющая плацента не способна обеспечивать плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Поэтому женщины, у которых наблюдается раннее старение плаценты, составляют группу риска и находятся под медицинским наблюдением. Чтобы понять, достаточно ли ребенку кислорода, беременной женщине назначают КТГ плода.

Причины раннего старения плаценты. Среди основных причин, которые провоцируют преждевременное старение плаценты выделяют:

  • неправильное питание, в частности чрезмерное употребление кальция;
  • гестоз;
  • курение;
  • резус-конфликт;
  • эндокринные заболевания;
  • травмы или инфекции матки;
  • многоплодная беременность;
  • предыдущие тяжелые роды или аборты;
  • хронические заболевания почек, печени, сердца, сосудов.

Чем опасно раннее старение плаценты? Как мы уже говорили, старая плацента не может полностью справляться со своими функциями, это грозит ухудшением кровотока плода и, как следствие, гипоксией. Гипоксия может привести как к задержке внутриутробного развития плода, так и к его гибели, поэтому не стоит игнорировать плановый УЗИ и рекомендации врача. Плацентарная недостаточность лечится в условиях стационара и зависит от срока беременности. Помимо ультразвукового исследования, нужны дополнительные, среди которых, КТГ, допплер, биохимический анализ крови.

Важно прислушиваться к себе и ребенку, если вы заметили, что на протяжении некоторого временем малыш стал слишком активным или, наоборот, очень мало двигается, обязательно посетите своего акушера-гинеколога и опишите ему ситуацию. Будьте здоровы и легкой вам беременности!

Читайте такжеКанефрон при беременности: противопоказания, о которых важно знать

Также обязательно узнайте о том, какие выделения во время беременности являются нормой, а когда нужно срочно обращаться к врачу

Фото в тексте: istockphoto. com 

Ультразвуковая диагностика патологии плаценты — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі








Останнє оновлення: 17 липня 2018


Створено: 04 липня 2018



Перегляди: 5175




Плацента, или детское место, — это уникальный орган женского организма, существующий только во время беременности. Она играет очень важную роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение отработанных продуктов обмена веществ. Велика роль плаценты также в качестве барьера для защиты плода от всевозможных вредных воздействий. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере зависят от состояния маточно-плацентарного кровообращения.

       С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о расположении, размерах и строении плаценты.

       Наиболее часто плацента прикрепляется по передней или задней стенкам матки с переходом на одну из боковых стенок. Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в третьем триместре беременности. Обычное ультразвуковое исследование при беременности позволяет точно установить расположение плаценты и высоту её прикрепления по отношению к области внутреннего зева шейки матки. В норме нижний край плаценты располагается на расстоянии не менее 5-7 сантиметров от внутреннего зева.    

      Уменьшение расстояния между нижним краем плаценты и внутренним зевом свидетельствует о низком расположении плаценты. Наличие плаценты в области внутреннего зева шейки матки носит название «предлежание плаценты». В большинстве случаев в течение беременности расположение нижнего края плаценты относительно внутреннего зева изменяется, то есть плацента «поднимается». Подобный феномен получил название «миграции плаценты».

       Размеры плаценты характеризуются толщиной, площадью и объемом. Обычное ультразвуковое исследование позволяет точно определить только толщину плаценты. Толщина плаценты неодинакова в различных ее отделах. Наиболее оптимальным участком для измерения толщины плаценты является место впадения пуповины. Как правило, толщина плаценты в миллиметрах должна соответствовать сроку беременности в неделях плюс или минус 10 мм.

       Утолщение плаценты часто наблюдается при иммунной (резус-конфликт или конфликт по группе крови) или неиммунной водянке плода, хромосомных аномалиях, инфекционных процессах, при сахарном диабете, а также при железодефицитной анемии. Большинство исследователей оценивает увеличение толщины плаценты как своеобразную компенсаторную реакцию в ответ на развитие хронической гипоксии (недостаточного поступления кислорода к плоду).

       Маленькие или тонкие плаценты наряду с утолщенными плацентами также являются фактором риска неблагоприятного исхода беременности. Уменьшение толщины плаценты  встречается при пороках развития и хромосомной патологии плода, гипертонии беременных, преэклампсии (позднем токсикозе беременных) и задержке внутриутробного роста плода. Многоводие может вызвать кажущееся уменьшение толщины плаценты в результате ее сжатия.

       Хорошо известно, что ультразвуковая структура плаценты меняется с увеличением срока беременности. Этот процесс связан с процессами отложения кальция в плаценте, начинающимися в основном в конце второго триместра и носящими название «старение плаценты». Ультразвуковая оценка плаценты обычно складывается из определения так называемой степени зрелости и её соответствия сроку беременности. Было установлено, что преждевременное появление более «зрелых» стадий плаценты в несколько раз чаще наблюдается у пациенток с поздним выкидышем или преждевременными родами, а также при плацентарной недостаточности. В настоящее время ультразвуковыми признаками преждевременного «созревания» плаценты считается обнаружение стадии II (по шкале Grannum) до 32 недель и стадии III – до 36 недель беременности. По данным ряда авторов, избыточное кальцинирование плаценты в 60–80% случаев встречается при осложненном течении беременности и нередко сопровождается задержкой внутриутробного роста плода. Следует помнить, что плод и плацента имеют большие компенсаторные возможности. Говорить о наличии плацентарной недостаточности при кальцинированной плаценте можно только в тех случаях, когда имеются дополнительные клинические или инструментальные данные, свидетельствующие о страдании плода.

      Отслойка плаценты возникает вследствие нарушения её прикрепления к стенке матки, что приводит к кровотечению из сосудов оболочки плаценты и скоплению крови между плацентой и стенкой матки. При центральной отслойке плацента начинает отделяться от стенки матки в центре, поэтому наружное кровотечение, как правило, отсутствует. Этот тип отслойки самый опасный, поскольку имеет стёртую клиническую картину. В других случаях отслойка обычно начинается с края плаценты и прогрессирует к центру. В выявлении отслойки плаценты ультразвуковое исследование играет вспомогательную роль, поскольку в диагностике основное значение имеет клиническая картина. При отсутствии наружного кровотечения ультразвуковое исследование может помочь в диагностике отслойки плаценты, но только при больших размерах гематомы. В некоторых случаях гематомы больших размеров могут сохраняться в течение нескольких недель беременности. В тех случаях, когда отслойка занимает менее 1/4 площади плаценты, шанс на выживание плода является достаточно высоким.

      Истинное приращение плаценты является серьезным осложнением беременности. Приращение плаценты может быть полным или частичным и встречается с частотой 1 случай на 10 000 родов. Эта патология в 5–6 раз чаще отмечается при предлежании плаценты (особенно при наличии послеоперационного рубца на матке). Сегодня ультразвуковое исследование является единственным методом дородового выявления приращения плаценты. Существенную помощь в уточнении диагноза может оказать метод цветового доплеровского картирования, позволяющий точно определять расположение сосудистых зон.

      Добавочная доля плаценты диагностируется на основании выявления участков плаценты, между которыми имеется свободная зона. Добавочные доли видны почти у 4% плацент. Как правило, реального влияния на течение беременности и развитие плода добавочная доля плаценты не оказывает, однако в последовом периоде такая аномалия может осложниться отрывом добавочной доли, ее задержкой в полости матки и послеродовым кровотечением.

      Кольцевидная плацента – редкая аномалия развития, которая характеризуется чрезмерно большой площадью прикрепления плаценты, в том числе в области внутреннего зева. При этом её толщина даже в конце беременности не превышает 10 мм. Кольцевидная плацента часто сочетается с её приращением, а также с предлежанием сосудов пуповины. Течение беременности часто осложняется кровотечениями, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и даже гибелью плода.

      Среди опухолей плаценты наиболее часто обнаруживаются хориоангиомы. Хориоангиома – это опухоль, исходящая из сосудов плаценты. Частота встречаемости хориоангиом, по данным разных авторов, колеблется от 1: 7000 до 1: 50 000 случаев

и зависит от размеров опухоли. При ультразвуковом исследовании чаще диагностируются образования, размеры которых превышают 5 сантиметров. В настоящее время принято считать, что маленькие по размерам опухоли не имеют клинического значения. Хориоангиома обычно располагается на плодовой поверхности плаценты. Реальную помощь в установлении диагноза «хориоангиомы» может оказать  цветовое доплеровское картирование. При этом внутри опухоли визуализируются сосуды разного калибра. Течение беременности при хориоангиоме плаценты зависит в первую очередь от размеров опухоли. Наиболее часто при хориоангиоме отмечается многоводие. Хориоангиомы больших размеров могут создавать реальную угрозу нормальному развитию плода. 

        Ультразвуковое исследование плаценты так же важно, как и осмотр плода. Нарушение функции плаценты может приводить к осложнениям беременности, создавая патологию для плода и матери. Двумерное ультразвуковое изображение обеспечивает достоверную информацию о расположении и архитектуре плаценты. Доплеровские методы открыли дополнительную возможность оценки плацентарной функции и поставили перед собой задачу сделать исследование плаценты столь же информативным, как и плода. При исследовании плаценты врачи ультразвуковой диагностики имеют уникальную возможность выявить проблемы, которые существенно повлияют на исход беременности.

 

Заведующий ОМГК                    Жарко В.Л.

Теги:

Миф о старении плаценты

Я доула и воспитатель по родовспоможению.

У меня также есть докторская степень по физиологии репродукции и 20-летний опыт исследований, и я должен признаться: я ДЕЙСТВИТЕЛЬНО злюсь, когда женщинам предоставляют доказательства низкого качества (или вообще не предоставляют доказательств) в поддержку рекомендации по стимулированию труд.

Ношу ли я шляпу доула или шляпу ученого, я должен признать, что мне действительно надоела растущая эпидемия индукции родов по сомнительным причинам.В этой статье будет исследована одна из наиболее распространенных причин индукции родов в срок: идея о том, что роды должны быть вызваны до достижения определенного срока беременности, потому что «старая» плацента не так эффективна.

Я хочу прояснить одну вещь, прежде чем мы начнем: я НЕ выступаю против индукции, когда это оправдано убедительными медицинскими доказательствами и когда женщина взвешивает доказательства и решает, что риск продолжения беременности выше, чем риск индукции родов. (как, например, преэклампсия или уменьшение шевеления плода, или когда у женщины есть психологические причины, по которым она выбирает стимуляцию).

За последние 8 лет, в промежутках между занятиями по дородовой помощи и оказанием поддержки женщинам, я слышал и был свидетелем сотен историй индукции, большинство из которых в конечном итоге было травмирующим для матери.

В моей сфере работы мы часто называем это «автокатастрофой», что звучит примерно так: 3 дня введения простагландина (часто вызывают больший стресс, потому что женщина не может находиться со своей семьей большую часть времени), затем через 24 часа синтоцинона и кесарева сечения в конце либо из-за дистресса плода, либо из-за «неспособности к прогрессу» (если бы только женщинам сказали: нам очень жаль, нам не удалось вызвать у вас роды с помощью наших препаратов, так что теперь единственный вариант — кесарево сечение, возможно, женщины не будут чувствовать такую ​​травму, как когда их называют неудачником.Язык имеет значение).

Я слушал и поддерживал женщин (и их партнеров), когда они рассказывали мне о своем огорчении, своем горе, своем неверии, отсутствии подготовки и своих чувствах неудач.

Одна из наиболее часто цитируемых причин побуждения женщин к беременности превышает 41 неделю — это идея о том, что плацента каким-то образом перестает работать после того, как беременность достигает определенного количества недель.

Подразумевается, что у плаценты есть срок продажи, как у куска мяса в супермаркете.

Недавно было опубликовано еще больше статей, в которых утверждается, что плаценты «стареют», «разлагаются» и «выходят из строя» у матерей старшего возраста и после определенного количества недель беременности.

В наши дни я обычно не люблю писать только о науке. Мне нравится писать о том, как я отношусь к проблемам, и вставлять несколько ссылок для людей, которые хотят их прочитать. Я провел 20 лет, занимаясь научными исследованиями в академической и промышленной среде. Я отошел от этого, я нахожу большую часть научного мира слишком сухим и, откровенно говоря, слишком ограниченным.

Но я теряю терпение из-за этой так называемой науки, наносящей так много вреда женщинам.

Несколько недель назад я был очень обеспокоен, наблюдая за жаркими дебатами по этой теме в социальных сетях; видя, как многие из моих коллег вдыхаются, заставляя поверить в так называемую науку людьми, которые утверждают, что знают ответы на все вопросы, используя жаргон, которого они не понимают.

Я считаю, что мой научный опыт в сочетании с опытом работы тренером по дородовой помощи и доулой дает мне уникальный, широкий взгляд на эту тему.

Итак, пришло время снова надеть свою научную шляпу, проанализировать рассматриваемые статьи и предложить свою довольно альтернативную интерпретацию текущих данных, чтобы женщины и работники родовспоможения могли принимать действительно обоснованные решения, а не односторонние, основанные на мнениях. нескольких так называемых экспертов, чьи взгляды основаны на их существующих убеждениях и мнениях, а не на взвешенной оценке доказательств в этой области.

Предлагаю вам выпить чашку чая, потому что это будет долгое время!

Прежде чем я начну, я хочу отметить важное замечание: даже эксперты в какой-либо области часто не соглашаются друг с другом.

Когда я работал в академической сфере во время получения докторской степени и двух постдоков, работая в небольшой нишевой области биологических исследований (гены часов, гены, которые контролируют ритмы, такие как бодрствование и сон), я публиковал научные статьи с довольно высоким рейтингом. , и быстро стал признанным экспертом в своей области. Это привело к тому, что меня стали приглашать в качестве приглашенного докладчика на конференции. Я помню, как спорил до посинения по поводу интерпретации определенных данных с другими экспертами в этой области.Это было сделано страстно, но весело, с юмором и весельем. Это произошло потому, что, как я объясню ниже, хорошие ученые понимают, что наука — это не черное и белое.

Я вижу в социальных сетях разные разговоры об этом исследовании. Я вижу экспертов, которые притворяются, что знают ответы на все вопросы, представляются единственными, у кого есть все знания, и откровенно обманывают и запугивают не ученых жаргоном.

В данном конкретном случае они занимают высокие моральные позиции, представляя себя спасителями, как если бы мертворождение можно было бы предотвратить, если бы мы только побудили всех женщин на определенном количестве недель беременности.Они нападают на людей, чьи взгляды отличаются, даже если эти люди равной или более квалифицированной и имеют докторскую степень в соответствующих областях.

Это неправильно. Это вредит женщинам, и это вредит людям, которые их поддерживают.

Даже в науке вещи никогда не бывают черно-белыми. Ничего не гарантировано. Есть много оттенков серого. И притворяться, что все обстоит таким образом, — это не наука, это заблуждение, и это относится к науке как к догме. Если вы хотите узнать больше об этом способе мышления, посмотрите запрещенную лекцию на эту тему кембриджского ученого доктора Руперта Шелдрейка на TED.

А теперь вернемся к теме: действительно ли плаценты стареют? Они перестают правильно функционировать к концу беременности? И самое главное, несут ли они единоличную ответственность за (давайте вспомним, крошечное) увеличение количества мертворожденных к концу беременности? Это предположения, лежащие в основе нашей политики введения в должность.

Я чувствую, что сначала нужно объяснить, что риск увеличения числа мертворожденных в срок, который является основной причиной политики индукции, на самом деле очень мал, возрастая примерно с 0.1% (1 из 1000) в 40-41 неделю, примерно до 0,3% (3 из 1000) в 42 недели и примерно 0,5% (5 из 1000) в 43 недели (из этой статьи). Кокрановский обзор индукции после истечения срока показал, что индукция до 42 недель снижает риск перинатальной смерти с 0,3% до 0,03%, и что авторы обзора пришли к выводу, что:

”Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим количеством кесарева сечения. Некоторые младенческие заболевания, такие как синдром аспирации мекония, также были уменьшены с помощью политики индукции послеродовых родов, хотя не было замечено значительных различий в частоте госпитализации в ОИТ.Однако абсолютный риск перинатальной смерти невелик. Женщин следует соответствующим образом проконсультировать, чтобы сделать осознанный выбор между плановой индукцией при перенесенной беременности или наблюдением без индукции (или отсроченной индукции) ».

На практике я почти никогда не вижу, чтобы часть, выделенная жирным шрифтом, была представлена ​​как вариант для женщин (читайте об этом в моем предыдущем блоге здесь)

Я хотел бы процитировать основополагающую статью покойного доктора Фокса «Старение плаценты»

»Обзор имеющихся данных показывает, что плацента не претерпевает истинных изменений старения во время беременности. На самом деле, нет никаких логических оснований полагать, что плацента, которая является органом плода, должна стареть, в то время как другие органы плода не стареют: ситуация, при которой отдельный орган стареет в организме, который не стареет, является той, которая не встречается ни в одной биологической системе. Устойчивая вера в старение плаценты была основана на путанице между морфологическим созреванием и дифференцировкой и старением, неспособности оценить функциональные ресурсы органа, и некритичном принятии слишком поверхностной концепции «плацентарной недостаточности» как причины повышенной перинатальной смертности .

Хотя я полностью осознаю, что эта статья датирована 1997 годом, и что с тех пор было проведено гораздо больше исследований, я все еще верю, что его заключение остается в силе, особенно последнее предложение.

Я слышал, как многие работники родовспоможения принуждают будущих мам принять индукцию (помните, если вы чувствуете принуждение, это не согласие) на крики «ваша плацента сейчас не работает». Тем не менее, даже сегодня мы не знаем, чем объясняется крошечный рост неонатальной смертности через 40 недель.

Похоже, существует сильное желание доказать причинную связь между старением плаценты и увеличением числа мертворожденных, и это желание руководствуется позитивным стремлением к сокращению числа мертворождений.

Я сочувствую этому побуждению больше, чем вы думаете, потому что мой младший брат был мертворожденным, поэтому я полностью понимаю разрушительные последствия смерти новорожденного для семьи.

Но пока это всего лишь теория.

Кто угодно может выдумать теорию о чем угодно, но это не соответствует действительности.

Нам нужно найти баланс между реальной статистикой и желаниями женщин о положительном опыте при родах. Поскольку данные в этой области не оставляют сомнений в том, что, пока мать и ребенок здоровы, для всех участников лучше начать роды самостоятельно.

Потому что мы не должны забывать, что индукция может быть очень травматичной для женщины, и она может вызвать дистресс у плода.

На самом деле все очень просто: пусть матери сами решают, чего они хотят.А для этого им нужны реальные факты и цифры, а не эмоциональное принуждение.

Сначала немного истории

Как вообще возникла концепция плацентарной недостаточности?

В своей книге «Стимулирование родов, принятие осознанных решений» доктор Сара Уикхэм объясняет, что эта теория впервые возникла благодаря работе Баллантайна, описавшего истощение новорожденного в 1902 году, а затем Рунге в 1958 году, который ввел термин «плацентарная недостаточность». . Это стало известно как синдром Баллантайна-Рунге и привело к предположению о связи между продолжительностью беременности и плацентарной недостаточностью.

Доктор Уикхэм продолжает объяснять, что эта теория никогда не была доказана и что за ней нет никаких доказательств. Она объясняет, что, хотя мы знаем, что плаценты некоторых женщин иногда действительно не обеспечивают достаточного количества питательных веществ для их ребенка, это не означает, что плаценты всех женщин обычно выходят из строя в определенный момент времени. Еще одно свидетельство того, насколько те, кто оспаривает эту теорию, действительно заботится о благополучии младенцев, можно увидеть в том месте, где доктор Уикхэм отмечает в своих выступлениях, что проблема заключается не только в предотвращении ненужных индукций для женщин, которые в них не нуждаются.Пытаясь дать стандартизированные рекомендации на уровне населения (или подход « один размер подходит всем »), мы не только приводим многих женщин к индукции, в которой они не нуждаются, но и можем не выявить и помочь небольшому числу младенцы, которые действительно нуждаются в помощи, но в момент, предшествующий текущему пороговому значению для индукции на уровне популяции.

Даже в документах, утверждающих, что существует взаимосвязь между продолжительностью беременности и состоянием плаценты, когда вы копаетесь в них, всегда приходит к выводу, что существует «возможная связь», а не доказанная.

И, как я объяснил ранее, эксперты в этой области не согласны друг с другом. В своей книге «Почему индукция важна» д-р Рэйчел Рид цитирует несколько известных работ, в частности, статью Маити и др. , в которой утверждается прямая связь между старением плаценты и мертворождением, а также статью Мацзурато и др. ». Руководство по ведению беременных после родов », в котором говорится, что:

Хотя риски для плода, матери и новорожденного увеличиваются после 41 недели, нет убедительных доказательств того, что продление беременности само по себе является основным фактором риска.Были выявлены другие специфические факторы риска неблагоприятных исходов, наиболее важными из которых являются задержка роста плода и пороки развития плода. Чтобы предотвратить PT (послеродовой) и связанные с ним осложнения, было предложено плановое индукционное лечение до 42 недель. Нет убедительных доказательств того, что эта политика улучшает исходы для плода, матери и новорожденного по сравнению с выжидательной тактикой ».

Основные аргументы в пользу теории старения плаценты

Некоторые из технических терминов, которые я часто встречаю, и которые вводят в заблуждение многих моих коллег, потому что они не понимают их значения, — это морфологические изменения плаценты, такие как апоптоз, аутофагия, синцитиальные узлы, уменьшение длины теломер и т. Д. .Во многих статьях авторы утверждают, что это ключевые особенности старения, наблюдаемые при послеродовом периоде плаценты.

Тем не менее, существует несколько интерпретаций этих морфологических изменений, которые так часто хвалят как доказательство плацентарного «срока годности». Они не означают автоматически наличие проблемы. Во многих отношениях наше понимание этой области находится в зачаточном состоянии, и нам лучше занять позицию научного смирения, пока мы пытаемся определить значение этих открытий.

Одним из наиболее ярких примеров исследования, в котором высказывается предположение, что старение плаценты в срок является свершившимся фактом, является это исследование с сенсационным названием: «Доказательства того, что смерть плода связана со старением плаценты», проведенное Maiti et al.

Я нахожу одно из высказываний в этой статье чрезвычайно тревожным:

”Известное экспоненциальное увеличение необъяснимой внутриутробной смерти, которое происходит на сроке> 38 недель беременности , следовательно, может быть следствием старения плаценты и снижения способности адекватно удовлетворять возрастающие потребности растущего плода. Эти знания могут повлиять на акушерскую практику, чтобы гарантировать, что младенцы рождаются до того, как плацента дорастет до критической точки отказа

Боюсь, что такое заявление будет использовано, чтобы оказать давление на еще большее количество женщин, чтобы заставить их действовать раньше, не беспокоясь об их личном решении или благополучии. И все же, как я буду повторять, это все еще недоказанная теория, и разные эксперты имеют разные мнения о том, правда она или нет. Медицинская профессия основана на принципе «сначала не навреди», и я понимаю, что это означает, что мы не должны вмешиваться, если у нас нет веских доказательств, подтверждающих это.

Я проясню дифференциальную интерпретацию некоторых изменений, наблюдаемых в плаценте.

Одно из изменений, которые они наблюдают в этой статье, — снижение аутофагии. Аутофагия — это своего рода система утилизации клеток. Авторы делают вывод, что эти изменения — свидетельство старения. Да, в некоторых исследованиях снижение аутофагии было связано со старением. Некоторые другие авторы, однако, предполагают, что снижение аутофагии в плаценте может быть частью процесса, который фактически запускает роды, и поэтому это может быть нормальной и важной частью физиологического процесса, а не признаком того, что что-то «не так». .

Другое плацентарное изменение, процитированное в статье Маити, процитированной выше, — это апоптоз (также известный как запрограммированная гибель клеток). Апоптоз — это не просто доказательство старения (старения). Апоптоз также происходит во время развития плода и в подростковом возрасте. Это как признак изменений, так и признак старения, и, конечно, изменения и рост очень важны в это время; весь смысл беременности в том, что малыш растет и меняется

«Роль апоптоза в нормальной физиологии столь же важна, как и роль его аналога, митоза.Он демонстрирует комплементарную, но противоположную роль митоза и пролиферации клеток в регуляции различных популяций клеток. Подсчитано, что для поддержания гомеостаза в организме взрослого человека ежедневно вырабатывается около 10 миллиардов клеток только для того, чтобы уравновесить те, которые умирают от апоптоза ( Renehan et al., 2001, ). И это число может значительно увеличиться, если апоптоз усиливается во время нормального развития и старения или во время болезни ».

А при беременности

«Апоптоз трофобластов — это физиологическое явление при нормальной беременности, увеличивается с увеличением срока гестации и выше при послеродовых беременностях, и поэтому считается нормальным процессом в развитии и старении плаценты.

Снова и снова мы видим, что процессы, которые некоторые считают свидетельством старения, также могут быть истолкованы как признаки нормального роста и изменений, которые являются самой функцией беременности .

Синцитиальные узлы (SNA, скопление ядер клеток (центр клеток) внутри клеток плаценты) — еще одно изменение, которое упоминается как доказательство старения:

”SNA могут формироваться для структурного усиления плаценты и минимизации повреждений от сдвиговых напряжений или других механических источников, уменьшения доли ядер в высокоактивных васкулосинцитиальных мембранах или в результате обновления клеток в плаценте без триггера апоптоза или процесса выделения.В конечном счете, лучшее понимание процессов, ведущих к формированию СНС, позволит лучше понять их значение для осложнений беременности ».

Итак, то, что мы наблюдаем, может быть скорее адаптацией, чем признаком старения.

Длина теломер:

«Теломеры, ДНК-белковые структуры, расположенные на концах хромосом, были предложены как биомаркеры старения. В этом обзоре оцениваются человеческие доказательства того, что длина теломер является биомаркером старения. Хотя длина теломер участвует в старении клеток, доказательства того, что длина теломер является биомаркером старения у людей, сомнительны . Требуются дополнительные исследования, изучающие взаимосвязь между длиной теломер и смертностью, а также меры, которые снижаются с «нормальным» старением в выборках сообщества. Эти исследования выиграют от продольных измерений как длины теломер, так и параметров, связанных со старением ».

В этой статье под названием «Вопрос о причинном участии теломер в старении» авторы заявляют:

«Множественные исследования показали, что длина теломер предсказывает смертность и что теломеры укорачиваются с возрастом. Хотя эти ассоциации редко признаются, они не диктуют причинно-следственные связи . Кроме того, гипотеза причинности предполагает, что существует критическая длина теломер, при которой индуцируется старение. Это позволяет предположить, что разница в длине теломер уменьшается с возрастом. Напротив, используя мета-анализ человеческих данных, я не обнаружил такого снижения. Таким образом, предположение о причинном участии теломер в старении на основании современных знаний является спекулятивным и может препятствовать научному прогрессу.”

Что меня особенно интересует, так это то, что авторы этой статьи также предполагают, что эти клеточные изменения могут быть частью того, что запускает роды:

”Старение плаценты поднимает несколько важных вопросов, которые необходимо решить экспериментально. Хотя для образования синцитиотрофобластов, по-видимому, требуется индуцированное слиянием старение, вполне вероятно, что старение как тканей плода, так и децидуальной оболочки матери играет, по крайней мере, роль в определении времени начала родов »

Так что, если то, что видно в плаценте и интерпретируется как признак старения, на самом деле является нормальными, здоровыми изменениями, которые являются признаком здорового роста и развития и могут также сыграть роль в начале родов?

Еще один «более старый» признак старения плаценты — кальцификаты. Я сам был виноват в том, что верил людям, которые говорили мне, что это признак старения, и хорошо, что ребенок родился, потому что плацента была «старой». Недавно я наткнулся на этот блог (в котором были опубликованы ссылки, подтверждающие все его утверждения):

Таким образом, хотя кальцификация плаценты при доношенных сроках — около 39-42 недель является частью нормального внешнего вида доношенной плаценты и не имеет клинического значения для здоровой беременности, появление значительной кальцификации на ранних сроках беременности связано с с риском для матери и ребенка.Так же, как нас беспокоит очень молодой человек с морщинами — это может быть признаком чего-то значительного (…) Итак, по сути, когда мать здорова и доношена, кальциноз и инфаркты являются нормальными чертами здорового человека. плацента — точно так же, как у здоровой матери есть морщинки и несколько седых волос.

Очередной миф, вылетевший из воды.

В заключение, хотя есть доказательства клеточных изменений плаценты на протяжении всей беременности, до сих пор нет убедительных доказательств того, что это действительно старение, а не адаптация, или что эти изменения действительно являются причиной крошечных рост числа мертворождений при продолжительности беременности более 42 недель.

Концепция стареющей плаценты все еще остается только теорией. К сожалению, большинство публикаций, цитируемых в этом посте, не признают этого и считают эту теорию доказанной.

Что меня беспокоит еще больше, так это то, что обычно не проводится никаких консультаций с мнением женщин о процессе индукции, и эти публикации лягут в основу новых руководств NICE, а затем руководств местных больниц, и, следовательно, все больше и больше женщин будут побуждены напрасно, и иметь негативный или травмирующий опыт.

Это подкрепляет нынешнюю тенденцию к индукции женщин еще раньше, в 39 недель вместо нынешних 41–42 недель.

Рождение, основанное на доказательствах, явилось прекрасным обзором литературы по этой теме.

Я надеюсь, что чтение этого блога поможет женщинам и их сторонникам принимать осознанные решения.

Я также хотел бы призвать ученых и политиков сохранять любопытство в отношении более широкой картины и больше взаимодействовать с беременными женщинами и их взглядами на процесс индукции.

Я благодарен Мэдди МакМахон за редактирование этого блога

Если это находит отклик у вас и вы хотели бы поработать со мной, отправляйтесь сюда, если вы беременная или новая мама, или сюда, если вы роженица.

Если вы нашли этот блог полезным и хотели бы поддержать мою работу и помочь мне продолжать предоставлять ценную бесплатную информацию роженицам, беременным и новорожденным семьям, вы можете сделать пожертвование на мою учетную запись PayPal paypal.me/SophieMessager.

Также не стесняйтесь подписаться на мой список рассылки, чтобы получать мои информационные бюллетени, используя форму подписки внизу этой страницы

Кальцификация (старение) плаценты во время беременности

Последнее обновление

Кальцификация плаценты во время беременности — это состояние, при котором происходит медленный, но непрерывный процесс отложения кальция в плаценте. Кальцификация плаценты ближе к концу беременности является нормальным явлением, но если это состояние возникает до 36 недели беременности, это может привести к необычным патологическим изменениям.

Беременная женщина может пострадать от послеродового кровотечения или отслойки плаценты, и ее, возможно, придется перевести в отделение интенсивной терапии, если у нее есть одно из этих состояний. Ребенок, рожденный при таких обстоятельствах, может родиться недоношенным, может иметь низкий вес при рождении или может иметь неудовлетворительную оценку по шкале Апгар.В некоторых случаях младенец тоже может умереть. Это состояние обычно возникает при беременностях с высоким риском, например, в случаях, когда беременная женщина страдает гипертонией, диабетом, анемией и т. Д. Но иногда это состояние может даже возникать при беременностях с низким риском. Возникновение этого состояния может быть опасным как для матери, так и для ребенка. Поэтому необходимо постоянное наблюдение со стороны лиц, ухаживающих за матерью, а также за плодом.

Что означает старение плаценты?

По мере того, как беременность прогрессирует, состояние плаценты ухудшается.К концу срока беременности его способность снабжать плод кислородом и пищей снижается. И к концу недели 42, и , рождение ребенка становится обязательным, поскольку к этому времени плацента становится чрезвычайно кальцинированной, и ребенку становится трудно дышать в утробе матери или даже получать питание из матки. мать.

Как рассчитывается возраст плаценты?

Определить точный возраст или кальциноз плаценты сложно. Квалифицированные рентгенологи, проводящие ультразвуковое исследование, могут сказать вам приблизительный возраст плаценты с помощью ультразвуковых изображений.Однако разные врачи могут по-разному интерпретировать одно и то же изображение.

Как диагностируется кальцификация плаценты?

Единственный способ, которым мы можем диагностировать кальцификацию плаценты, — это ультразвуковое исследование органов малого таза. Однако во многих случаях он диагностируется во время обычной сонографии, проводимой во время беременности.

Как старение плаценты влияет на роды?

Кальцификация плаценты ближе к концу периода беременности считается нормальной.Фактически, начало кальцификации плаценты может означать, что вы приближаетесь к сроку родов. Однако кальциноз до 37 недели или зрелости плода может представлять проблему для ребенка. Это может вызвать низкую массу тела при рождении, преждевременные роды и в редких случаях смерть плода. Однако с немедленным медицинским вмешательством и постоянным наблюдением за матерью и ребенком о нем можно позаботиться. Давайте разберемся с кальцификацией плаценты в разные недели и что это означает.

1. Кальцификация плаценты до 32 недель

  • Если кальцификация начинается до 32 недель беременности, это называется ранней преждевременной кальцификацией плаценты.
  • Начало кальцификации в этот период беременности может быть чрезвычайно опасным как для матери, так и для ребенка.
  • У матери может наблюдаться послеродовое кровотечение и отслойка плаценты.
  • Ребенок может родиться недоношенным и может испытывать все виды рисков, связанных с преждевременными родами.
  • У ребенка может быть очень низкий балл по шкале Апгар и низкий вес при рождении.
  • В редких случаях плод может умереть в утробе матери.

2. Кальцинированная плацента между 28 и 36 неделями

  • Беременные женщины, страдающие гипертонией, диабетом, заболеваниями почек, анемией, кардиологическими проблемами и т. Д., Или, другими словами, женщины с беременностями высокого риска, подвергаются большему риску или опасности, чем женщины с беременностями низкого риска или нормальной беременностью .
  • Требуется постоянный контроль состояния плода и матери со стороны врачей.
  • Кальцификация на этом этапе беременности может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода.

3. Старение плаценты в 36 недель

  • Кальцификация плаценты III степени может вызвать гипертензию во время беременности, которая может оказаться фатальной для плода и привести к связанным с беременностью осложнениям для матери.
  • Ребенок, родившийся в таком состоянии, вероятно, будет иметь низкий вес при рождении.
  • У матери должны быть преждевременные роды, которые, по всей вероятности, будут через кесарево сечение.

4. Кальцификация плаценты от 37 до 42 недель

  • Доставка с 37 недели и далее может считаться безопасной. Плод полностью созрел и может не подвергаться никаким рискам.
  • Вес ребенка обычно нормальный.
  • Врачи не считают это опасным для матери или ребенка.
  • Однако дети должны родиться до 42 и недели, поскольку кальцификация плаценты делает ее неспособной доставлять питание и кислород плоду.Недостаточное поступление кислорода также может представлять опасность для мозга ребенка и повреждать его.

Может ли раннее старение плаценты повлиять на нерожденного ребенка?

Преждевременная кальцификация плаценты может вызвать ряд осложнений для матери и ребенка. Поскольку это состояние, при котором отложения кальция образуются в плаценте и препятствуют поступлению кислорода и питательных веществ к плоду, его можно назвать опасным. Поскольку ребенок не получает необходимого количества питательных веществ или кислорода, он должен родиться преждевременно, что приводит к низкому весу при рождении.Из-за процесса кальцификации некоторые части плаценты отмирают и перестают нормально функционировать. Блокировка поступления кислорода также может повредить мозг ребенка и оказаться смертельной.

Как предотвратить кальцификацию плаценты

Кальцификация плаценты может препятствовать развитию ребенка в утробе матери, а также вызывать ряд других осложнений. Симптомы кальцификации плаценты, такие как меньшее движение плода, чем обычно, меньший размер живота, чем при более ранних беременностях, вагинальное кровотечение или схватки до 37 недели, должны быть немедленно доведены до сведения врача.

Одна из основных причин кальцификации плаценты — курение во время беременности. Поэтому важно, чтобы беременные женщины отказались от курения во время беременности. Также было замечено, что нанобактерии, которые также вызывают камни в почках, являются одной из причин этого состояния. Однако предотвратить это невозможно. Его можно найти и в кровотоке здоровых людей.

Однако регулярный прием витаминов, питательных веществ и здоровой пищи, содержащей антиоксиданты, может остановить преждевременное старение плаценты.В частности, продукты, содержащие витамин E, витамин C и бета-каротин, следует принимать в большем количестве, чтобы предотвратить это серьезное состояние во время беременности. Это заболевание чаще всего встречается у женщин, которые забеременели в раннем возрасте. Таким образом, избегание беременности до тех пор, пока ваше тело не созреет, может быть способом избежать преждевременного старения плаценты.

Точная причина кальцификации плаценты неизвестна. Однако следование здоровому образу жизни, употребление питательной пищи и регулярное обследование во время беременности могут предотвратить это или обнаружить заболевание.

Также читают:

Влияние гестационного диабета на мать и ребенка
Беременность с ВМС: возможно ли
Неполный выкидыш

Преждевременное старение плаценты из-за окислительного стресса — ScienceDaily

Новое исследование, проведенное учеными из Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, впервые показало, что преждевременное старение плаценты из-за окислительного стресса является причиной многих преждевременных родов. Исследование опубликовано сегодня в Американском журнале патологии.

Исследователи взяли плодные оболочки, подвергли их окислительному стрессу в лабораторных условиях (в частности, экстракт сигаретного дыма) и изучили, вызывает ли он быстрое старение плацентарной ткани. Это было так.

Факторы окислительного стресса включают токсины окружающей среды и загрязнение окружающей среды и являются неизбежным компонентом нормальной жизни. Однако других факторов, таких как курение и употребление алкоголя, высокий индекс массы тела, плохое питание и инфекции, можно было бы избежать.

Антиоксиданты в организме контролируют любые повреждения, вызванные окислительным стрессом.Но когда оксидативный стресс становится непреодолимым, он может вызвать преждевременное старение плаценты, что может привести к преждевременным родам.

По словам исследователей, антиоксидантные добавки во время беременности не смогли снизить количество преждевременных родов, потому что механизмы повреждения, вызываемого окислительным стрессом, все еще не ясны.

«Это первое исследование, в котором изучается и доказывается, что окислительный стресс вызывает старение или старение эмбриональных клеток человека», — сказал д-р Рамкумар Менон, доцент кафедры акушерства и гинекологии UTMB и ведущий исследователь исследования. .«С более чем 15 миллионами беременностей во всем мире, заканчивающихся преждевременными родами, теперь мы можем двигаться вперед в изучении того, как эта информация может привести к более совершенным стратегиям вмешательства для снижения риска преждевременных родов».

Предыдущие исследования показали, что инфекция является основной причиной преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (pPROM, или разрыв мешка с водой во время беременности), при котором антибиотики являются стандартным вмешательством.

Однако исследователи UTMB обнаружили, что такие меры, как антибиотики и антиоксиданты, не помогли предотвратить преждевременные роды.«Это исследование предоставляет доказательства того, что существуют и другие факторы, на которые медицинское сообщество должно обратить внимание, когда они вызывают спонтанные роды», — сказал Менон.

Исследование является частью продолжающихся усилий по лучшему пониманию pPROM или самопроизвольных родов до 37 недель беременности и поддержано фондами развития отделения акушерства и гинекологии UTMB.

История Источник:

Материалы предоставлены Медицинским отделением Техасского университета в Галвестоне . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Когда образуется плацента? Все об этом уникальном органе

Беременность влечет за собой довольно дикие изменения в вашем теле. Знаете ли вы, что вы выращиваете не только человека, но и совершенно новый орган ?

Пока вы здесь и боретесь с усталостью, тягой, болями в груди и тошнотой, за кулисами ваше тело неустанно работает над двумя очень важными вещами: ребенком и плацентой.

Это правда: даже на ранних этапах плацента — орган, состоящий как из тканей плода, так и из материнской ткани, — растет вместе с вашим малышом.

Ваше тело претерпевает быстрые изменения во время беременности, особенно в первые месяцы. Чтобы поддержать этот процесс, вам понадобится спасательный круг, который поможет вашему ребенку есть и дышать. Плацента, орган, который развивается внутри вашей матки, обеспечивает связь между вами и вашим ребенком.

Это соединение (через пуповину) помогает поддерживать вашего развивающегося ребенка на протяжении всей беременности.Необходимые питательные вещества, кислород и антитела проходят от плаценты через пуповину к ребенку.

Ваша плацента также работает в обратном направлении, что означает, что она удаляет продукты жизнедеятельности и углекислый газ из крови ребенка обратно в вашу кровь.

Поскольку плацента отделяет вашу кровь от крови ребенка, она также помогает не допустить попадания некоторых бактерий и вирусов в матку, защищая плод от инфекций.

Помимо того, что плацента является спасательным кругом для вашего ребенка, она также вырабатывает и выделяет гормоны непосредственно в кровоток, чтобы поддерживать беременность и рост плода. Эти гормоны включают:

  • прогестерон
  • эстроген
  • окситоцин
  • хорионический гонадотропин человека
  • плацентарный лактоген человека

Беременность включает в себя сложную серию событий, одним из которых является формирование плаценты. Как правило, после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки начинается формирование плаценты. Но мяч начинает катиться за несколько дней до имплантации.

При овуляции яйцеклетка покидает яичник и проходит через маточную трубу в надежде на оплодотворение.В случае успеха овулировавшая яйцеклетка встречается со сперматозоидом, чтобы начать формирование плода. Это овулированное яйцо называется зиготой. В течение нескольких дней зигота завершит множество делений клеток в маточной трубе.

Когда зигота достигает матки, деление клеток продолжается, и затем зигота становится бластоцистой. На этом этапе одни клетки начинают формировать плаценту, а другие — плод. Бластоциста внедряется в эндометрий (так называемая имплантация).

Чтобы поддержать беременность, плацента вырабатывает гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). (Это гормон, измеряемый тестом на беременность, поэтому вы не получите положительный результат до имплантации.)

За время беременности плацента из нескольких клеток вырастает в орган, который в конечном итоге будет весить около 1 фунта. К 12 неделе плацента сформирована и готова взять на себя питание ребенка. Однако он продолжает расти на протяжении всей беременности.Созревание считается зрелым к 34 неделям.

В нормальных условиях плацента прикрепляется к стенке матки. По мере того, как беременность прогрессирует, она будет двигаться вместе с растущей маткой.

Поскольку плацента играет столь важную роль во время беременности, полезно знать, когда она берет на себя ключевые функции, такие как выработка гормонов и обеспечение вашего ребенка питательными веществами.

Хотя каждая беременность индивидуальна, можно ожидать, что плацента займет около 8–12 недель беременности, при этом 10 недель являются средним сроком для большинства женщин.

Это не означает, что ваша собственная выработка гормонов и питание не имеют значения. Фактически, что касается питания, то «захват» плаценты означает, что то, что вы потребляете, теперь может достигать вашего ребенка через пуповину и плаценту.

Тем, кто забеременеет в результате экстракорпорального оплодотворения или у которых наблюдается дефицит гормонов, может потребоваться прием прогестерона в первом триместре. Эти люди часто могут прекратить прием этого гормона, как только плацента начинает свое собственное производство.

Многие женщины с нетерпением ждут второго триместра — уровень энергии повышается, уровни гормонов начинают выравниваться, а утреннее недомогание проходит. Но почему все вроде налаживается?

Как уже упоминалось, ближе к концу первого триместра (примерно на 10 неделе) плацента берет на себя производство прогестерона. Это помогает уменьшить тошноту и рвоту. Для многих мам это означает конец утренней тошноте.

А что, если ваша утренняя тошнота не проходит? Плацента тоже может сыграть роль.

Если у вас повышенная концентрация белка GDF15 в крови, эти частые приступы тошноты и рвоты могут продолжаться в течение некоторого времени.

Одно исследование показало, что женщины, сообщившие о рвоте во втором триместре, имели более высокий уровень материнской концентрации GDF15 примерно на 15 неделе беременности.

Хорошие новости? Исследователи предполагают, что высокий уровень GDF15 может означать, что плацента развивается правильно. Это также может помочь объяснить, почему у некоторых женщин наблюдается гиперемезис беременных, которая является крайней формой утреннего недомогания.

Плацента обычно прикрепляется сбоку или вверху матки, но это не всегда так. Иногда он может развиваться в неправильном месте или прикрепляться слишком глубоко, что приводит к нарушениям плаценты.

Даже при здоровой беременности могут возникнуть осложнения с плацентой. Тем не менее, эти состояния обычно возникают в результате таких факторов, как:

  • генетика
  • материнский возраст
  • высокое кровяное давление
  • многоплодие
  • предыдущее кесарево сечение
  • употребление психоактивных веществ
  • предыдущие плацентарные проблемы
  • абдоминальная травма

Хорошая новость в том, что ваш врач будет следить за многими из этих состояний на протяжении всей беременности и работать с вами над планом родов.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента разрастается в самой нижней части матки, обычно в пределах 2 сантиметров от отверстия шейки матки. В результате плацента покрывает всю шейку матки или ее часть. Если плацента полностью покрывает шейку матки, это может вызвать кровотечение во время родов и, скорее всего, для родов потребуется кесарево сечение.

Отслойка плаценты — серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки во время беременности или родов.Симптомы включают вагинальное кровотечение, боль в спине или животе.

Приросшая плацента возникает, когда часть или вся плацента слишком глубоко внедряется в стенку матки.

Передняя плацента указывает на то, что плацента прикрепилась к передней части желудка. Как правило, это не проблема — на самом деле это нормальный вариант — но сообщите врачу, если вы почувствуете снижение подвижности плода.

Задержка плаценты указывает на то, что часть плаценты все еще находится в утробе матери после родов. Если плацента не выходит в течение определенного периода времени, обычно 30 минут (но может длиться и 60 минут), ваш врач выполнит процедуру по удалению плаценты.

Плацентарная недостаточность диагностируется, когда плацента не может обеспечить плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ, что может привести к осложнениям беременности. Ваш врач будет контролировать это состояние на протяжении всей беременности.

Если это ваша первая беременность, вы можете быть удивлены, узнав, что роды — не единственный этап родов.После того, как вы обратили свой взор на этот красивый сгусток радости, приготовьтесь к третьему этапу родов — рождению плаценты.

Во время этого последнего этапа родов ваша матка будет продолжать сокращаться, позволяя плаценте отделиться от стенки матки и, в конечном итоге, через родовые пути для родов.

Если вы родились естественным путем, этот процесс занимает около 30 минут. У мам, которые рожают с помощью кесарева сечения, ваш врач удалит плаценту.

Чтобы двигаться дальше, врач может попросить вас подтолкнуть вас или сделать массаж вашей матки.В некоторых случаях вам могут назначить питоцин, чтобы помочь матке сократиться. Или они могут порекомендовать небольшой контакт кожа к коже с ребенком, чтобы помочь матке сократиться.

Плацента — важный орган, который обеспечивает вашего развивающегося ребенка кислородом и питательными веществами. Он также играет важную роль в здоровье вашей беременности.

На протяжении всей беременности плацента растет и меняет форму. Если вы испытываете какие-либо симптомы, такие как кровотечение из влагалища, боль в животе или боль в спине, немедленно обратитесь к врачу.Это могут быть признаки более серьезного состояния, такого как предлежание плаценты.

Укорочение теломер, старение клеток и митохондриальная дисфункция

Преэклампсия — это мультисистемное заболевание беременности и основная причина материнской и неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Точная патофизиология преэклампсии остается неясной; однако предполагается, что различные патологии могут быть связаны с нарушением ремоделирования сосудов и повышенным окислительным стрессом в плаценте.Окислительный стресс играет ключевую роль в старении клеток, а постоянное присутствие повышенного окислительного стресса ускоряет клеточное старение и митохондриальную дисфункцию, что приводит к преждевременному старению плаценты. Преждевременное старение плаценты связано с плацентарной недостаточностью, которая снижает функциональную способность этого критического органа и приводит к аномальным исходам беременности. Изменения, вызванные окислительным воздействием, необратимы и часто приводят к вредным модификациям макромолекул, таких как липиды и белки, мутациям ДНК и изменению функционирования и динамики митохондрий.В этом обзоре мы обобщили текущие знания о старении плаценты в этиологии неблагоприятных исходов беременности и обсудили признаки старения, которые могут быть потенциальными маркерами преэклампсии и задержки роста плода.

1. Введение

Преэклампсию можно определить как гипертензию de novo после 20 недель беременности при наличии протеинурии и дисфункции материнского органа / маточно-плацентарной дисфункции [1]. Это одна из основных причин материнской и неонатальной заболеваемости и смертности, от которой страдает от 3 до 8% беременностей во всем мире [2].Преждевременные роды в результате ятрогенных родов являются частым фактором преэклампсии: до 25% детей, рожденных от преэклампсических матерей, имеют задержку роста [2, 3]. Преэклампсия и ЗВУР — специфические для беременности расстройства, связанные с плацентарной недостаточностью [4]. Осложнения, связанные с преэклампсией, являются причиной около 15% случаев материнской смертности и высоких показателей перинатальной смертности во всем мире [5]. Органы неизбежно переживают старение; однако при преэклампсии наличие стойкого окислительного стресса ускоряет этот процесс, что приводит к преждевременному старению плаценты [6].В различных исследованиях сообщалось, что преждевременное старение плаценты связано с укорочением теломер, клеточным старением и митохондриальной дисфункцией [7–10].

2. Физиология старения

Старение — это однонаправленное явление, которое неизбежно испытывает каждая ткань. Его можно охарактеризовать как клеточное старение из-за снижения функциональности и митохондриальной дисфункции из-за изменения метаболизма и передачи сигналов.

2.1. Cellular Senescence

Клетки способны к репликации, делясь на две точные копии родительской клетки.Это включает в себя разделение генетического материала путем раскручивания и расщепления цепей ДНК, чтобы сформировать две новые копии в качестве дочерних цепей. Теломеры представляют собой кэп-подобные нуклеотидные повторы (TTAGGG), присутствующие на конце каждой цепи. Повреждение цепей ДНК активирует сигнальные каскады (мутантная атаксия, телеангиэктазия (ATM) и атаксия, телеангиэктазия и пути, связанные с Rad3 (ATR)), которые останавливают деление клеток, вызывают клеточное старение и способствуют гибели клеток [11]. Теломеры с другими белками, такими как шелтерин, защищают конец ядер от распознавания как двухцепочечный поврежденный участок (DDR) [11]. Было показано, что теломеры укорачиваются после каждого цикла репликации [12]. С увеличением пролиферации и уменьшением размера теломер клетки вступают в фазу старения или задержки роста (предел Хейфлика), что в конечном итоге приводит к гибели клеток [12]. Укорочение теломер связано с различными генетическими заболеваниями, такими как прогерия, преждевременное старение и синдром Хатчинсона-Гилфорда [13].

В некоторых случаях, например, при раке, клетки могут обходить старение и продолжать размножаться, становясь бессмертными.Однако даже раковые клетки не делятся бесконечно, и они вступают в стадию кризиса, которая приводит либо к клеточной гибели, либо к стабилизации длины теломер с последующей активацией фермента теломеразы для поддержания длины теломер [14]. Теломераза представляет собой комплекс РНК-белок, который восполняет потерянные нуклеотиды для сохранения длины теломеры [15]. В соматических клетках теломеразы отключены как защитный механизм для предотвращения неопластических изменений [16], но их активность более выражена в половых клетках, стволовых клетках и 90% раковых клеток [17].

2.2. Митохондриальная дисфункция

Митохондрии являются ключевыми регуляторами метаболизма, окислительно-восстановительного баланса и апоптоза. Во время цепи переноса электронов (ETC) электроны перекачиваются через внутреннюю мембрану митохондрий (от восстановленных соединений до молекулярного кислорода), создавая отток для синтеза энергии [18]. Согласно гипотезе старения, основанной на свободных радикалах или окислительном стрессе, во время окислительного фосфорилирования происходит ряд событий временной шкалы, приводящих к выщелачиванию электронов из митохондриальных мембран, которые вступают в реакцию с кислородом, образуя свободные радикалы, такие как супероксид, что в конечном итоге нарушает окислительно-восстановительный баланс [19, 20].На смену теории свободных радикалов пришла гипотеза теории повреждений, которая предполагает, что старение может быть связано с частым и неизбежным кумулятивным повреждением на молекулярном уровне, вызванным накоплением активных форм кислорода (АФК), его побочными продуктами и ферментами [21]. Накопление активных форм кислорода (АФК) приводит к обратимым и необратимым изменениям внутри клеток, что приводит к потере молекулярного функционирования и усилению окислительного стресса — феномену, часто связанному со старением, как показано на Рисунке 1 [19, 20].

Функционирование митохондрий при старении широко изучено; в ряде статей сообщается, что плотность митохондрий, дыхательная способность и продукция АТФ снижаются с клеточным старением [22–24]. Помимо снижения функциональности, старение сопровождается повреждением митохондриальной ДНК (мтДНК), мутациями и митофагией [22, 25].

Нарушение окислительно-восстановительной передачи сигналов вызывает различные модификации внутри макромолекул и мутации внутри мтДНК; однако вредные эффекты этих мутаций мтДНК до сих пор полностью не выяснены [26–28].Эффект бутылочного горлышка, который объясняет генетические дрейфы и вариации в малых популяциях, как в случае с мутациями мтДНК, может передавать небольшие вариации в зародышевых линиях, которые усиливаются на более поздних стадиях оогенеза [29, 30]. В нескольких исследованиях сообщалось, что мутации в мтДНК дрожжей приводят к сокращению продолжительности жизни при ингибировании митофагии [31, 32]. Уменьшение количества копий мтДНК было связано со старением и связанными с ним заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания (кардиомиопатия, атеросклероз), нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона), рак и преждевременное старение яичников у женщин [33, 34].

Митофагия — это защитный механизм для поддержания качества митохондрий, удаления мутированной мтДНК и обеспечения митохондриального гомеостаза [35]. Более того, митохондриальная динамика поддерживается за счет частого деления и слияния митохондрий [36]. Окислительное повреждение митохондрий может вызвать нарушение деления с асимметричными мембранными потенциалами дочерних митохондрий, которые не могут эффективно слиться, что приводит к накоплению деформированных митохондриальных белков со сниженной аутофагической способностью [37].Паликарас и др. показали, что митофагия необходима для долголетия у C. elegans в результате снижения передачи сигналов инсулина / IGF-1 или нарушения функции митохондрий [38].

Кроме того, потеря митохондриального биогенеза из-за дисбаланса митофагии и митохондриального деления / слияния и накопления митохондриального мусора приводит к старению сердца у мышей [39, 40].

Нарушение функции митохондрий отражает ответ митохондриального развернутого белка (UPR mt ) [41], который регулируется связью между митохондриальными и ядерными белками, где ядерное ремоделирование требуется для активации UPR mt [42].Когда внутри клеток индуцируется стресс, UPR mt активируется, чтобы способствовать восстановлению, но в случаях пролонгированного действия UPR mt , мутации могут индуцироваться внутри мтДНК [42]. Эксперименты на C. elegans показали, что активация UPR mt и дисбаланс митонуклеарного ответа вызывают долголетие [43, 44].

Клеточное старение является результатом повреждения ядра, обычно связанного с высоким окислительным стрессом и накоплением АФК, остатков или неправильно свернутых белков.Врожденные иммунные медиаторы с секреторными фенотипами, ассоциированными со старением (SASP), включая цитокины, хемокины, факторы роста и протеазы, ответственны за удаление дебриса из мертвых или умирающих клеток, которые могут активировать проапоптотические пути передачи сигналов p53 и AKT [45–47]. В нескольких исследованиях удаление медиаторов воспаления и последующая передача сигналов вызывали обращение вспять клеточного старения, указывая на то, что воспаление может быть как причиной, так и следствием клеточного старения [48–50].

3.Патофизиология преэклампсии

Патофизиология преэклампсии, даже после десятилетий исследований, до конца не изучена. Преэклампсию можно охарактеризовать как раннее начало, составляющее менее 20% всех случаев, или позднее начало, составляющее остальные 80% [51]. Было предложено несколько гипотез для полного выяснения основных патологических механизмов [51–54]. Гипотеза о плацентарном происхождении преэклампсии описывает неэффективную инвазию трофобластов и ремоделирование спиральных артерий матери, вызывающее «плацентарный синдром», впоследствии приводящее к преэклампсии и задержке роста плода [51, 54].

Более поздняя теория, предложенная Thilaganathan, предполагает аномальную сердечно-сосудистую функцию, приводящую к аномальной плацентации, которая возникает при преэклампсии, а плацентарное происхождение преэклампсии справедливо только в случае раннего начала заболевания [52, 54]. Позднее начало преэклампсии может быть связано с основной материнской сердечно-сосудистой дисфункцией, которая не может удовлетворить гемодинамические и метаболические потребности беременности, а также приводит к неблагоприятным послеродовым сердечно-сосудистым исходам у более чем 50% пациентов, возможно, из-за того, что преэклампсия и сердечно-сосудистые заболевания имеют сходные генетические факторы и факторы риска окружающей среды [52].

Подтверждая связь между опосредованной плацентой патофизиологией ранней ПЭ, Yung et al. изучили образцы плаценты от преждевременных, доношенных беременностей и беременностей во втором триместре и продемонстрировали, что при преэклампсии с ранним началом патология плаценты связана с активацией пути развернутого белкового ответа (UPR) и активацией стресса ER наряду с депрессией пути AKT, уменьшая клеточную распространение [55]. Эти авторы продемонстрировали молекулярные различия между двумя фенотипами доношенной преэклампсии и преэклампсии [55].

Робертс и Хьюбел, среди других, предложили двухэтапную модель преэклампсии, которая позже была изменена на шесть стадий Redman et al. [53, 56]. Редман объясняет, что стадии 1 и 2 могут быть ранним явлением, таким как предубежденная толерантность матери к отцовской сперме или короткий промежуток времени между коитусом и зачатием, что приводит к плохой плацентации и влияет на здоровье и рост плода [53]. Стадия 3 начинается примерно на 8 неделе беременности, когда в неосложненных случаях трофобластические пробки, закрывающие спиральные артерии матери, отступают и начинается формирование маточно-плацентарного кровообращения [53, 57]. Однако при преэклампсии происходит преждевременное вскрытие трофобластических пробок с притоком артериальной крови, увеличивающим стресс внутри плаценты и приводящим к дефектной плаценте [53]. Стадия 4 модели Редмана характеризуется снижением факторов роста плаценты в случаях преэклампсии, что приводит к нарушению ремоделирования сосудов материнских спиральных артерий в более крупные сосуды с низким сопротивлением току крови со стороны трофобласта [53, 58, 59]. Кроме того, Редман также утверждает, что при увеличении плацентарного и эндотелиального повреждения клинические симптомы преэклампсии проявляются на стадиях 5 и 6 [53].

Развитие плаценты начинается с децидуальной реакции, вызываемой бластоцистой в материнском эндометрии, что в конечном итоге приводит к образованию базальной пластинки [60, 61]. Трофобласты подразделяются на два типа: инвазивный вневорсинчатый цитотрофобласт (EVT) или ворсинчатый цитотрофобласт, который позже сливается с образованием многоядерного синцитиотрофобласта [61, 62]. Экстраворсинчатые цитотрофобласты ответственны за установление маточно-плацентарного кровообращения и регуляцию врожденной иммунной системы матери [63, 64].При неосложненной беременности вневорсинчатые цитотрофобласты (EVT) вторгаются в спиральные артерии, вены и лимфатические сосуды эндометрия матери в течение первого триместра [65, 66]. Накопления EVT также локализовались в лимфатических узлах без каких-либо неопластических изменений, что указывает на регуляцию иммунных клеток трофобластами [65, 66].

Дефектная плацентация приводит к снижению уровня ангиогенного фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактора роста плаценты (PLGF) и высвобождению вредных факторов плаценты, таких как растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 (sFIt1), в кровоток матери, вызывая генерализованный эндотелиальный дисфункция [56, 57].Циркулирующий sFlt1 в большом количестве у женщин с преэклампсией, что объясняется сосудистым сопротивлением и повышением артериального давления [67]. Недавние исследования с участием женщин с задержкой роста плода (FGR) без симптомов преэклампсии предоставили доказательства высокого отношения sFlt1 / PLGF [68, 69]. Протеинурия при преэклампсии также может быть связана с высокими уровнями плацентарных факторов, таких как sFlt1, которые вызывают гломерулярный эндотелиоз [70]. Измененная гемодинамика и снижение сосудистого кровотока приводят к стойким состояниям гипоксии и оксигенации, что приводит к высокому окислительному стрессу в тканях плаценты [55, 71–74].Несмотря на то, что повышенный окислительный стресс проявляется в трофобластах при неосложненной беременности, длительный окислительный стресс подавляет активность трофобластов, ухудшая ситуацию с осложнениями беременности [75].

Синцитиотрофобласт — это самый внешний слой ворсинчатого трофобласта, находящийся в прямом контакте с материнской кровью, и синцитиальный дебрис в виде узлов или ядерных агрегатов может быть обнаружен в материнской циркуляции с увеличением срока беременности [76, 77]. Постоянный кровоток к синцитиотрофобласту вызывает быстрые изменения старения и требует активации аутофагии для их удаления при неосложненной беременности [8, 78, 79]. Во время преэклампсии синцитиотрофобласт испытывает ускоренное старение с активацией апоптотического каскада, некротическим распадом с высвобождением некротического мусора и увеличением синцитиальных агрегатов [77, 80]. Было замечено, что синцитиотрофобласт секретирует ассоциированную со старением бета-галактозидазу (SA β -Gal) вместе с повышением проапоптотических ингибиторов р53 и CDK, что указывает на прекращение клеточного цикла и старение [81, 82].

В недавнем обзоре Кокса и Редмана излагаются биохимические пути и механизм старения плацентарных клеток после окислительного стресса [8].Они подчеркивают, что раннее начало старения при преэклампсии может быть связано с чрезмерным накоплением ROS и стрессом окислительного / эндоплазматического ретикулума (ER), что приводит к активации пути mTORC (регулятор клеточного цикла) и продукции белков секреторного фенотипа, связанного со старением (SASP), которые затем активирует путь циклооксигеназы и усиливает выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов [8].

4. Клеточное старение при неблагоприятных исходах беременности

Трофобласты имитируют раковые клетки, проявляя инвазивность, чтобы поддерживать рост плода.Подобно неопластическим клеткам, трофобласты сохраняют свою длину теломер и уровень обратной транскриптазы теломеразы человека (hTERT) при неосложненной беременности [83, 84]. В течение первого триместра трофобласт испытывает низкое давление кислорода или физиологическое гипоксическое состояние, связанное с активацией HIF-1 α . Это состояние низкого напряжения кислорода отвечает за моделирование архитектуры ворсинок и поддержание целостности клеток за счет сохранения длины теломер и активации ферментов теломеразы [85, 86].Это физиологическое состояние изменяется в конце первого триместра, когда плацента насыщается кислородом [87]. Длина теломер остается постоянной на протяжении нормальной беременности, но в определенных условиях, таких как ограничение роста плода и неконтролируемый диабет, длина теломер значительно сокращается [88, 89]. Изменения теломер могут быть связаны с повышенным окислительным стрессом, что приводит к повреждению ДНК и активации ответа на повреждение (DDR) через путь p53 и способствует старению трофобласта [9, 84].В 2010 году Бирон-Шентал и др. были первыми, кто сообщил о доказательствах клеточного старения при преэклампсии и задержке роста плода. Они продемонстрировали, что при преэклампсии и беременностях с ЗВР теломеры значительно короче в трофобласте со сниженной экспрессией hTERT с повышенной частотой агрегатов теломер по сравнению с неосложненными беременностями [90]. Эти изменения плаценты отсутствовали на сроках от 37 до 41 недели, что указывает на преждевременное старение плаценты при этих осложнениях беременности [90].

Плацента стареет постепенно, и наличие маркеров старения, таких как белки p21, p16, p53 и Rb, приближает к этому термину, что подтверждает гипотезу старения нормальной плаценты [91]. Недавно в исследовании Nuzzo et al. показаны изменения клеточного цикла с усиленной регуляцией циклина D1 (регулятор клеточного цикла) и PARP1 (экспрессируемого на повреждении ДНК и возрастных изменениях) с понижающей регуляцией JunB (гена супрессора старения) в мезенхимальных стромальных клетках плаценты (PMSC), экстрагированных из преэкламптической плаценты, при сравнении к нормальной плаценте [92]. Кроме того, Sharp et al. обнаружили дисбаланс между передачей сигналов p53 (индуцирующий старение и проапоптотический ген) и MDM2 (супрессор p53) в белках плаценты в синцитиотрофобласте, но не в цитотрофобласте у пациентов с преэклампсией с ранним началом [93]. Наконец, Gao et al. сообщили о повышении регуляции передачи сигналов p53 и остановке клеточного цикла с активацией проапоптотических BAX и белков каспазы в эндотелиальных клетках пупочной вены человека (HUVEC), взятых у пациентов с преэклампсией, по сравнению с контрольной группой неосложненной беременности [94].

Активация путей DDR, мутации мтДНК и эндогенный стресс, такой как накопление ROS и редокс-сигнализация, могут вызывать эпигенетические модификации. Эпигенетика может быть определена как физиологические изменения, которые нельзя отнести к генетическому коду, а скорее такие модификации, как фосфорилирование, ацетилирование или метилирование ДНК или гистоновых белков в ядре [95]. Либо эти изменения могут быть адаптивным ответом на постоянные стимулы, либо они могут быть вирулентными модификациями, ведущими к необратимым изменениям в половых клетках [96]. Связь между эпигенетикой, старением и возрастными расстройствами была продемонстрирована в нескольких исследованиях. Ремоделирование хроматина может включать метилирование или деметилирование гистоновых остатков в определенных сайтах, что может вызывать эпигенетические изменения внутри клеток [95, 96]. Lowe et al. В ходе своих исследований эндотелиальных клеток, собранных из коронарной артерии 19-летнего мужчины, обсуждали, что клеточное старение можно точно оценить с помощью внутренних свойств клеток, известных как эпигенетические часы, на которые указывает специфическое метилирование ДНК или цитозин. метилирование CpG-островков, которое может при определенных условиях ускорять старение [97].Madrigano et al. В своем продольном исследовании среди пожилых людей показали, что специфичное для генов метилирование ДНК тесно связано со старением и возрастными расстройствами [98].

Были продемонстрированы эпигенетические изменения в ткани плаценты, включая паттерны метилирования ДНК, связывающую способность ДНК-связывающих белков или DBP (особенно в гене цитохрома p450), паттерны метилирования импринтированных областей в генах h29 / IGF2 и метилирование гистоновых белков внутри гормон роста человека в плацентарном хроматине [99]. В недавнем исследовании Eddy et al., Модификации гистонов были очевидны в трофобласте плаценты BeWo при воздействии гипоксических условий с выраженным гипометилированием цитозина, эпигенетическим изменением, обычно очевидным при возрастных патологиях [100].

5. Изменения старения в плаценте, связанные с митохондриальной дисфункцией

Плацента — это орган с высоким уровнем метаболизма, требующий устойчивой митохондриальной активности. Даже при нормальной функции митохондрий постоянные изменения во вневорсинчатом трофобласте (EVT) и ремоделирование сосудов приводят к увеличению продукции АТФ за счет окислительного фосфорилирования [101, 102].

Накопление АФК, таких как супероксид, оксиды азота и пероксинитрит, приводит к окислительному стрессу на ранних сроках беременности [101]. АФК представляют собой сигнальные молекулы, которые преобладают над апоптотическими, окислительно-восстановительными и воспалительными сигнальными путями соответственно [103, 104]. АФК могут быть получены из ряда источников, включая митохондрии (mROS), NADPH-оксидазы, ксантиноксидазу или фермент p450 [105, 106]. Активные формы кислорода (АФК) изменяют макромолекулы за счет окислительного повреждения белков, влияющих на функционирование генов, перекисного окисления липидов с усилением циркуляции полиненасыщенных жирных кислот и потери целостности клеточной мембраны [107–109].Повышенная регуляция АФК и ее побочных продуктов, отсутствие клиренса и редокс-сигнализация имеют прямые связи как с митохондриальным, так и с клеточным старением. В дополнение к этим изменениям окислительный стресс активирует путь митоген-активированной протеинкиназы (MAPK) через стресс-активируемую протеинкиназу / Jun N-концевую киназу (SAPK / JNK) или путь p38 в ответ на повреждение ДНК, что в дальнейшем приводит к прекращение клеточной пролиферации и клеточного старения [110].

Было показано, что внутри плаценты нитрование белка и перекисное окисление липидов значительно выше в тканях, выделенных от пациенток с преэклампсией, по сравнению с неосложненной беременностью [111–113].Перекисное окисление липидов может быть ферментативным, катализируемым ферментами липоксигеназы, или неферментативным в присутствии свободных радикалов [114]. Неферментативное перекисное окисление липидов активируется с возрастом, и его продукты сильно выражаются при возрастных заболеваниях, таких как атеросклероз [115]. В 1998 г. Wang и Walsh описали, что перекисное окисление липидов плаценты было значительно выше при преэклампсии [111]. Они установили, что высокие уровни перекисного окисления липидов являются результатом увеличения митохондриальной массы при плохом сосудистом кровотоке, необходимом для удовлетворения энергетических потребностей при преэклампсии [111].

Различные систематические обзоры указывают на повышенные уровни окисления липидов в преэклампсической сыворотке и плазме матери, что обычно связано с нарушением антиоксидантной защиты по сравнению с неосложненной беременностью [116, 117].

Низкая васкуляризация плаценты приводит к уменьшению размера, количества и активности митохондрий [118, 119]. Недавнее исследование Venkata et al., Использующее модель преэклампсии с пониженным давлением маточной перфузии (RUPP) у крыс, показало значительное снижение митохондриального дыхания, особенно на стадии 3, и увеличение производства перекиси водорода по сравнению с контрольными крысами [118].

Передача сигналов оксида азота регулирует клеточные процессы, такие как апоптоз, дифференцировка и деление [120]. На вневорсинчатую активность трофобласта, такую ​​как миграция и инвазия, могут влиять два подтипа оксидов азота, eNOS (эндотелиальная синтаза оксида азота) и iNOS (индуцибельная синтаза оксида азота) [120]. Нитрование белков может либо не иметь эффекта, либо приводить к потере / увеличению функциональности. В плаценте пероксинитрит может изменять реактивность сосудов и маточно-плацентарное кровообращение при таких осложнениях беременности, как преэклампсия [91, 121].Повышение активности NOS и накопление пероксинитрита при преэклампсии может привести к снижению активности митохондрий за счет ингибирования цепи переноса электронов и нитрования митохондриальных белков и антиоксидантов, таких как митохондриальная супероксиддисмутаза (MnSOD), наряду с активацией трофобластного апоптоза [122].

Как показано на Рисунке 1, старение обычно связано с митохондриальной дисфункцией как прямым следствием потери митохондриальной динамики и увеличения митохондриального повреждения [122, 123]. Митохондрии подвергаются непрерывному делению и слиянию для поддержания митохондриальной динамики, отказ которой может привести к накоплению митохондриального мусора и ухудшению функционирования митохондрий [122, 123]. Считается, что митохондриальная динамика изменяется при преэклампсии с измененной экспрессией генов митохондриальных регуляторов аутофагии, таких как OPA1, SIRT3 и MNF2 / 1, но для полного понимания процесса передачи сигналов было проведено ограниченное исследование [124, 125]. Недавно Ausman et al. сообщили, что динамика митохондрий при преэклампсии склонна к делению митохондрий с повышенным фосфорилированием гена DERP1 в митохондриях, выделенных из преэклампсической плаценты [126].Эти изменения сопровождались накоплением церамидов, которые активировали BOK, проапоптотический белок в преэкламптических тканях плаценты по сравнению с нормальной плацентой, что указывает на усиление трофобластной аутофагии при преэклампсии и ЗВУР [126].

Антиоксиданты вырабатываются клетками для нейтрализации продуктов АФК, превращая их в кислород и перекись водорода, которая далее расщепляется с образованием воды. Антиоксиданты также считаются средствами против старения и могут быть разделены на подтипы: ферментативные, такие как супероксиддисмутазы (SOD), каталазы и пероксидазы, или неферментативные, такие как витамины (A, C и E), билирубин и мочевая кислота [127, 128 ].Окислительный стресс возникает, когда существует дисбаланс между побочными продуктами АФК, производимыми и улавливаемыми антиоксидантами [128, 129]. Все основные антиоксиданты локализуются в плаценте для снижения окислительного стресса, и их активность зависит от степени стресса, испытываемого клетками [71]. При преэклампсии и ЗВУР антиоксидантная активность ослаблена по сравнению с неосложненной беременностью, как показано на Рисунке 1 [127].

6. Маркеры старения при неблагоприятных исходах беременности

Основной акушерской проблемой было определение биомаркеров для выявления таких осложнений беременности, как преэклампсия и ЗВУР, в жидкостях организма матери.Различные маркеры митохондриальной дисфункции и окислительного стресса были исследованы как ранние биомаркеры нарушений беременности, как показано в таблице 1. В 2012 году Qiu et al. были первыми, кто сообщил о повышенных уровнях мтДНК в материнской периферической крови при преэклампсии, что указывает на высокий окислительный стресс и митохондриальную дисфункцию [132]. Недавнее исследование методом случай-контроль, проведенное Williamson, McCarthy и Kenny, обнаружило повышенное количество копий мтДНК в материнской плазме на 15-20 неделе беременности в случаях преэклампсии по сравнению с таковыми при неосложненной контрольной беременности [133, 134].Кроме того, это исследование также продемонстрировало значительное снижение уровня антиоксидантной митохондриальной супероксиддисмутазы (mSOD) на 15 неделе беременности у женщин, у которых позже развилась преэклампсия, таким образом подтверждая митохондриальную дисфункцию как патофизиологическое событие при преэклампсии [134]. В другом аналогичном исследовании Marschalek et al. показали аналогичные результаты с повышенным числом копий мтДНК в материнской сыворотке, обнаруживаемым при преэклампсии с ранним началом [135].

9060↑ ↑ mtDNA 906 906 Количество копий


90 613


Материнская плазма / сыворотка (1) Митохондриальная дисфункция
(2) Воспалительный маркер (сигнальный путь IL33 / ST2)
Трофобластные клеточные линии (1) Регуляторы клеточного цикла
(2) miRNA / lncRNA
(3) Ответ на повреждение ДНК
(4) Регуляторы старения
(5) Эпигенетические изменения
↑ Cyclin D1
-376
↑ PARP1
↑ p53
↓ JunB
↓ MDM2
↑ Гипометилирование цитозина

Плацента (1) Ответ на повреждение ДНК (3) Регуляторы клеточного цикла
(2) Дитох50
↑ p53
↓ hTERT
↑ Теломерные агрегаты
↑ BAX
↑ Перекисное окисление липидов
↑ Активность NOS
↑ Синтез пероксинитрита
↑ Фосфорилированный ген DERP1

Помимо митохондриальной дисфункции, воспаление и медиаторы воспаления проявляются в преждевременном старении плаценты. Некоторые ассоциированные со старением воспалительные маркеры, такие как секреторные фенотипы, ассоциированные со старением (SASP), повышены при преэклампсии [136].

Купферминц и др. показали, что TNF- α значительно повышен в амниотической жидкости и материнской плазме при тяжелой преэклампсии [137]. sST2 (растворимый ST2) является членом семейства интерлейкинов-1, в большом количестве экспрессируется в эндотелиальных клетках и обычно ассоциируется с возрастными расстройствами, такими как сердечные заболевания [138]. В случае повышенной гибели клеток и некротической передачи сигналов путь IL33 / STL2 запускается активацией Toll-Like Receptor-1 (TLR1), что приводит к усилению регуляции притока цитокинов и хемокинов [139].Недавнее лонгитюдное исследование Romero et al. сообщили о значительном повышении уровня sST2 в материнской плазме у пациентов из группы риска почти за 6 недель до развития преэклампсии [140].

МикроРНК (miRNA) и длинные некодирующие РНК (lncRNA) являются некодирующими РНК, которые обладают потенциалом для регуляции генов [141]. miRNA доступны в жидкостях организма и в настоящее время регулярно исследуются как биомаркеры, так и в качестве перспективных терапевтических средств. В матке miRNA контролируются стероидными гормонами и отвечают за эффективную плаценту.Недавняя работа Tan et al. заявили, что в неблагоприятных условиях плаценты, таких как преэклампсия, длинная некодирующая РНК, lncRNA DLX6-AS1, сверхэкспрессируется в линиях трофобластных клеток, что приводит к усилению регуляции mir-376c, который отвечает за остановку клеточного цикла [142].

7. Возможные терапевтические средства и перспективы развития неблагоприятных исходов беременности

Старение — это однонаправленный процесс, который нельзя обратить вспять; однако исследования, направленные на снижение окислительного стресса за счет восстановления митохондриальной пригодности, могут быть потенциальной терапией неблагоприятных исходов беременности [143].Пригодность митохондрий признана ключевым регулятором развития клеточного цикла и метаболизма с митохондриальными взаимодействиями с другими органеллами, включая ядро ​​и эндоплазматический ретикулум (ЭР), обеспечивая гомеостаз клеточной динамики и жизнеспособности. При осложнениях беременности хронический окислительный стресс приводит к дисфункции митохондрий, что приводит к потере стабильности митохондриальной передачи сигналов [102]. Антиоксидантные добавки, такие как витамины C и E, принимаемые во время беременности, не продемонстрировали каких-либо значительных эффектов в снижении окислительного стресса.

Однако продолжающиеся исследования более эффективных антиоксидантов пролили свет на несколько цитопротективных агентов, нацеленных на митохондрии.

Недавнее исследование продемонстрировало, что митохондрии, нацеленные на антиоксидант, MitoTEMPO, обладают цитопротектором против гибели клеток, индуцированной АФК [134]. Когда клетки HUVEC были предварительно обработаны MitoTEMPO перед воздействием 3% плазмы от беременных с преэклампсией, это привело к значительному снижению выработки клеточного супероксида, нормализации функционирования митохондрий и снижению воспалительного притока [134].Недавно другое исследование, проведенное Nuzzo et al. демонстрирует, что у беременных крыс, нацеленных на митохондриальный антиоксидант MitoQ, наблюдается нормализованный объем плаценты и устранена задержка роста плода в условиях гипоксии [144]. Более того, они обсудили, что MitoQ обладает потенциалом регулировать клеточный цикл посредством пути передачи сигналов пролиферации MAPK [144].

Наконец, эрготионеин — водорастворимая аминокислота, которая, как было показано, обладает цитопротекторным действием. Эрготионеин в первую очередь нацелен на митохондрии и может улавливать АФК, индуцировать клеточную пролиферацию и репарацию через активированные антиоксидантные пути [145].Множество преимуществ антиоксидантов, направленных и нормализующих функционирование и динамику митохондрий, может стать потенциальным пренатальным терапевтическим средством при неблагоприятных исходах беременности [145].

8. Заключение

Старение полезно для многоклеточных организмов, особенно для устранения мутаций и предотвращения рака. Однако при наличии стойкого нежелательного стресса этот процесс может неестественно ускориться и привести к серьезным осложнениям для здоровья. При неблагоприятных исходах беременности, таких как преэклампсия и задержка роста плода, плацентарная недостаточность сопровождается аберрантной сигнализацией преждевременного старения плаценты и апоптоза.Как показано на Рисунке 1, этот обзор выдвинул на первый план текущие знания о роли митохондриальной дисфункции плаценты, клеточного старения и оси старения плаценты в неблагоприятных исходах беременности.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на углублении нашего понимания преждевременного старения плаценты как патофизиологии нарушений беременности и изучении новых способов улучшения результатов, таких как преэклампсия и ограничение роста плода.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Катал Маккарти и Фергус П. Маккарти внесли одинаковый вклад.

Благодарности

Этот проект финансируется программой исследований и инноваций Европейского Союза Horizon 2020 в рамках сети инновационного обучения действий Марии Склодовской-Кюри (h3020-MSCA-ITN 2017), грант № 765274, аббревиатура iPLACENTA (http: // www . iplacenta.eu).

Плацента вашего ребенка

Пока ваш ребенок растет и созревает на протяжении девяти месяцев беременности, в вашей матке также растет что-то еще, и оно отвечает за сохранение жизни вашего ребенка.Вы, вероятно, уже слышали о плаценте, но что она делает? И что нужно знать об этом, чтобы иметь здоровую беременность?

Так что же такое плацента?

Плацента — это спасательный круг между вашим ребенком и вашим собственным кровоснабжением. На всех этапах беременности он позволяет вашему ребенку есть и дышать — конечно, с вашей помощью. Связь также с тем, почему потребление таких веществ, как алкоголь и кофеин, может повлиять на вашего ребенка.

Для роста вашему ребенку необходимы питательные вещества, вода, кислород, антитела против болезней и способ избавиться от ненужных отходов, таких как углекислый газ.Все это обеспечивает плацента. Когда ваша собственная кровь течет через матку, плацента впитывает питательные вещества, иммунные молекулы и молекулы кислорода, циркулирующие по вашей системе. Он перемещает их через амниотический мешок — через пуповину, соединяющую плаценту с ребенком — в кровеносные сосуды вашего ребенка. Точно так же, когда ваш ребенок накапливает углекислый газ или другие вещества, в которых он или она не нуждается, плацента передает их обратно в вашу кровь.

Плацента также действует как барьер, поскольку жизненно важно, чтобы микробы в вашем теле не вызывали болезни у ребенка, а также чтобы ваше тело не отвергало его как инородный материал.Таким образом, в то же время, плацента пропускает клетки крови и питательные вещества, она не позволяет большинству (но не всем) бактериям и вирусам проникнуть в матку. Это также предотвращает попадание многих клеток вашего ребенка в кровоток, где они могут вызвать срабатывание сигнализации.

В последние годы врачи и ученые обнаружили, что ваша плацента выполняет даже больше функций, чем они знали в прошлом. Вместо того, чтобы быть пассивным мостом между вами и вашим ребенком, плацента также производит гормоны и сигнальные молекулы, такие как плацентарный лактоген человека (HPL), релаксин, окситоцин, прогестерон и эстроген, которые необходимы вам обоим во время беременности.

Некоторые из этих молекул стимулируют образование новых кровеносных сосудов — как между вашим телом и плацентой, так и между плацентой и вашим ребенком — чтобы переносить кислород к плоду. Некоторые помогают организму подготовиться к выработке молока (но также препятствуют лактации до родов). Некоторые из них ускоряют метаболизм, чтобы обеспечить энергией и вас, и вашего растущего ребенка.

Откуда исходит плацента

После выхода яйцеклетки для оплодотворения примерно на 3 неделе беременности фолликул в яичнике, из которого она возникла, называемый желтым телом, разрушается, начинает вырабатывать гормон прогестерон и обеспечивает питание и питание. поддержка эмбриона на протяжении первого триместра беременности.

Между тем, через семь или восемь дней после того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку на 4 неделе беременности, масса клеток — самая ранняя форма эмбриона — имплантируется в стенку матки. Некоторые клетки из этой массы откололись, проникая глубже в стенку матки. Вместо того, чтобы готовиться к формированию пальцев рук и ног и головного мозга, как и остальные клетки эмбриона, эти клетки предназначены для формирования плаценты, органа в форме диска, заполненного кровеносными сосудами и заменяющего желтое тело в второй триместр.

Если у вас есть двойняшки, у каждого ребенка будет своя плацента. У однояйцевых близнецов, будет ли у вас одна или две плаценты, зависит от того, когда оплодотворенная яйцеклетка расколется — если плацента уже сформировалась, когда эмбрион разделился на две части, одна плацента будет поддерживать обоих близнецов — у каждого из них будет пуповина, соединяющая их с общая плацента. Если же расщепление произошло раньше, у вас может быть две плаценты — по одной для каждого ребенка.

В течение следующих двух месяцев развивается плацента.Маленькие капилляры превращаются в сосуды большего размера, обеспечивая вашего растущего ребенка кислородом и питательными веществами. К 12 неделе беременности в вашей плаценте есть все структуры, необходимые для того, чтобы действовать для желтого тела и поддерживать вашего ребенка до конца беременности, хотя она будет продолжать расти по мере роста вашего ребенка. К доношенному сроку на 40 неделе беременности ваша плацента будет в среднем весить около фунта.

Возможные проблемы и наблюдение за плацентой

Для того, чтобы продолжать полноценно функционировать и расти в правильном темпе, плацента требует такого же здорового образа жизни, как и ваш ребенок.Это означает, что курение и употребление запрещенных наркотиков запрещено.

Даже если вы следуете всем правилам для здоровой беременности, с плацентой все может пойти не так из-за генетики — или просто случайно. Другие факторы, которые могут влиять на здоровье плаценты, включают возраст матери, артериальное давление, предыдущее кесарево сечение и многоплодную беременность.

Возможные проблемы с плацентой включают:

Если вы испытываете вагинальное кровотечение, сильную боль в животе или спине или быстрые сокращения матки (когда вы не доношены), поговорите со своим врачом, поскольку это могут быть признаки плацентарного проблемы.В противном случае ваш врач будет следить за любыми отклонениями в положении и размере плаценты во время ультразвукового исследования. В большинстве случаев состояния плаценты просто означают, что ваш врач будет пристально следить за вашей беременностью, поскольку плацента может иметь самые разные размеры и положения и при этом выполнять свою работу.

Ученые также обнаружили, что, поскольку плацента имеет общие гены с вашим ребенком, ее внешний вид или молекулярные свойства могут указывать на ранние признаки других состояний, включая преэклампсию, преждевременные роды, генетические заболевания и даже аутизм.По мере того как они начнут лучше понимать эти связи, тесты, связанные со здоровьем плаценты, могут стать более распространенными.

Рождение плаценты

Когда вы наконец родите ребенка, последнее, о чем вы думаете, — это плацента, которая остается внутри вашей матки. Но как только ваш ребенок выйдет на свет и пуповина перерезана, плацента становится бесполезной (новая будет развиваться с каждой будущей беременностью). Это означает, что после того, как вы родите ребенка, вам также необходимо родить плаценту (это называется третьей стадией родов).

У вас будут продолжаться схватки, и ваш врач может ускорить отхождение плаценты, осторожно потянув за пуповину или массируя вашу матку. Сохраните ли вы плаценту в качестве сувенира, съедите ее или позволите своему врачу забрать ее, зависит от вас и политики вашего родильного дома.

О чем мамы хотят, чтобы они знали перед родами

Что я хотел бы знать до родов

Будильник плаценты сигнализирует, когда пора рожать

Джессика Хамзелоу

Проверьте таймер.Мне уже пора выйти?

Медузы / Библиотека научных фотографий

Время толкать? Момент окончания беременности и начала родов контролируется набором оболочек, окружающих плод, которые действуют как часы. Лекарства, замедляющие или ускоряющие время, могут помочь обеспечить рождение большего числа детей, близких к стандартным 40 неделям, что даст большему количеству детей шанс на выздоровление.

Ежегодно около 15 миллионов детей во всем мире рождаются преждевременно, до 37 недель беременности.Недоразвитые органы этих младенцев подвергают их риску целого ряда заболеваний, и миллион умирает до своего первого дня рождения. На преждевременные роды приходится 8 процентов младенческой смертности в Великобритании и 11 процентов в США, что делает их самой большой причиной младенческой смертности.

Реклама

С другой стороны, слишком продолжительная беременность сопряжена со своими рисками.Роды после 42 недель с большей вероятностью будут мертворожденными — вероятно, потому, что плацента не выживает достаточно долго, чтобы поддерживать развивающийся в этот момент плод. «Время чрезвычайно важно, — говорит Рамкумар Менон из Техасского университета в Галвестоне.

Менон и его коллеги работают над тем, как обеспечить рождение детей в нужный момент, понимая, как происходят нормальные доношенные роды. Некоторые теории уже были выдвинуты. Уровень гормона CRH повышается ближе ко времени рождения.Этот гормон контролирует другие гормоны, такие как эстроген и прогестерон, которые также играют важную роль при родах: они вызывают сокращения и расширяют шейку матки.

Но это должно быть нечто большее, — говорит Менон. «Очень маловероятно, что один гормон может запустить такой сложный процесс», — говорит он.

Внутренние часы

Его команда считает, что оболочки, окружающие плод, действуют как будильник, сигнализируя об окончании беременности и начале родов. По словам исследователей, этот мешок стареет по мере роста плода.К тому времени, когда ребенок готов к рождению, мешочек настолько стареет, что начинает воспаляться, вызывая цепную реакцию. По мере того, как воспаление распространяется от плодного мешка к матке женщины, воспалительные химические вещества начинают сеять хаос — меняют способ действия гормонов, чтобы остановить беременность и вызвать схватки.

Идея подтверждается различными потоками доказательств. Ткань плодного мешка, взятая у роженицы, естественно показывает множество признаков старения под микроскопом.Но ткань, взятая у женщины, которая только что перенесла кесарево сечение до истечения 40 недель беременности, выглядит моложе. Исследования на мышах также показывают, что воспаление нарастает по мере того, как беременность подходит к концу.

«Модель очень логична и убедительна, — говорит Ребекка Джонс из Манчестерского университета в Великобритании.

А способ лучше?

Команда Менона определила потенциальную причину старения — белок, называемый киназой p38 MAP, который действует как «сигнализатор стресса».Старение ткани активирует белок, что затем вызывает дальнейшее старение по замкнутому кругу. По словам Менон, лекарства, которые блокируют этот белок, могут быть полезны для предотвращения преждевременных родов.

Андрес Лопес Берналь из Бристольского университета в Великобритании предупреждает, что использование подобных препаратов может иметь непреднамеренные побочные эффекты. «Эти белки особенно беспорядочные», — говорит он. По его словам, только P38 взаимодействует с 600 другими химическими веществами и рецепторами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *