Токсикоз от чего при беременности: от первых признаков до качественной терапии с грамотными специалистами

Содержание

от первых признаков до качественной терапии с грамотными специалистами

Автор статьи: Лукьянова Яна Сергеевна, Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Беременные женщины часто страдают особенно формой отравления организма – токсикозом. Патология сопровождается подташниваем и рвотой. У беременных происходит отравление организма продуктами плода. Эта патология проявляется широким набором симптомов. Современная медицина способна устранить недуг.

Токсикоз у беременных: проявление недуга

Токсикоз – это отравление. Плод выделяет продукты внутри организма женщины. Последний начинает воспринимать работу плода как враждебную. В результате проявляются симптомы отравления.

Признаки токсикоза беременных:

  • постоянная тошнота и сильный утренний рвотный рефлекс;
  • повышенная сонливость;
  • постоянная слабость и низкая работоспособность;
  • постоянные смены настроения резкого характера;
  • неприязнь к резким запахам.

Патология проявляет себя во время первого триметра беременности. Но наблюдают ее не все женщины. Почему так происходит – точного ответа до сих пор нет. С течением времени явление само по себе исчезает. Но у некоторых проявляется токсикоз на поздней стадии беременности. Это более опасная форма токсикоза, поскольку она может негативно повлиять на ход беременности. Потребуется наблюдение специалистами на стационаре.

Симптоматика патологии проявляется постепенно после зачатия. В начале наблюдают исчезновение аппетита и повышенную раздражительность. Недуг постепенно усиливается. Но для одной женщины характерны лишь несколько симптомов, а не все сразу. И так для всех.

У вас появились симптомы токсикоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Истоки развития патологии

Во время беременности происходит гормональная перестройка женского организма. Это естественный процесс.

Точного ответа о развитии токсикоза современная наука не способна дать. У каждой женщины этот недуг развивается индивидуально. Все зависит от иммунитета и физиологических особенностей организма беременной. Качественная терапия требует индивидуального похода.

Зарождающийся плод производит продукты жизнедеятельности и вырабатывает токсины. Недуг не страшен и бояться его не стоит. Задача будущей матери – облегчить свое положение возможными способами.

Дополнительные причины развития токсикоза:

  • рост плаценты;
  • защита организма от воздействия активно растущего плода;
  • наличие хронических заболеваний;
  • нестабильное психологическое состояние беременной;
  • генетическая предрасположенность;
  • беременность несколькими плодами;
  • большой возраст беременной.

Развитие токсикоза сопровождает немалое количество факторов. Самостоятельно пытаться определить источник проблемы и способы воздействия на него затруднительно. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) помогут женщине избавиться от ощущений дискомфорта и превратить начальную стадию беременности в удовольствие.

Риски при токсикозе

Несмотря на естественное происхождение недуга, он несет в себе риски. Они связаны с протеканием беременности и качеством вынашивания плода. Также недуг может негативно влиять на общее состояние женщины.

Факторы риска токсикоза у беременных:

  • отсутствие качественного сна;
  • постоянное переутомление;
  • отсутствие системы питания.

Плод требует дополнительных ресурсов женского организма для развития. Но организм не отдыхает и не получает качественного питания для роста плода.

Выделяют несколько степеней раннего токсикоза у беременных:

  • легкая степень. Рвотные позывы не чаще 5 раз за сутки. Потеря массы тела не более 3 кг;
  • средняя степень. Рвота до 10 раз в сутки. За 2 недели женщина может потерять до 10 кг массы. Неудовлетворительное общее состояние;
  • тяжелая степень. Рвотные позывы более 25 раз в сутки. Потеря массы тела больше 10 кг. Развитие печеночной и почечной недостаточности, общая деградация организма.

Наблюдение общего ухудшения самочувствия и активного проявления симптомов – повод обратиться к специалисту. Рвотные позывы и непринятие пищи лишают плод важных питательных веществ.

Риски осложнений

Влияние токсикоза на организм беременной зависит от степени развития недуга. Первая степень безвредна для организма женщины и протекает естественным путем. В некоторых случаях и вторая степень не представляет угрозы. При нормальном течении к 14 неделе симптоматика исчезает.

Третья степень опасна для здоровья женщины и плода. Происходит обезвоживание организма и его истощение. У женщин возникает риск развития осложнений:

  • сердечной и почечной недостаточности;
  • отек легких;
  • впадение в кому на фоне истощения;
  • плацентарная недостаточность на поздних стадиях беременности;
  • задержка в развитии плода;
  • риск преждевременных родов.

Не всегда у беременных токсикоз протекает в легкой форме. Здоровье плода в руках матери и отца. При развитии симптоматики заболевания пропорционально увеличивается риск возникновения осложнений.

Обращение к специалисту

Не следует полагаться на собственные силы при преодолении токсикоза на ранних стадиях и его последствий. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) считают, что беременность должна быть комфортной. Несмотря на отсутствие угрозы со стороны легкой формы недуга, все равно следует наблюдаться у врача.

Факторы, определяющие срочное обращение к доктору в центре Москвы при токсикозе беременных:

  • рвота в количестве более 5 раз за сутки. Из-за срыгивания питательных веществ в организме развивается истощение и обезвоживание;
  • количество мочеиспусканий снизилось, а моча приобрела темный цвет. При активной деятельности наблюдается головокружение;
  • боли в области живота;
  • рвота при употреблении пищи и отсутствие питания свыше 12 часов;
  • потеря веса превышает 2,5 кг за неделю.

Перечисленные факторы токсикоза отражают серьезные проблемы с организмом. Оттягивание времени приведет к еще большим проблемам.

Посещение или визит доктора: подготовительные мероприятия

Плохое самочувствие, постоянное разрежение и рвота требуют подготовки перед самостоятельным посещением медицинского центра. Стоит расслабиться перед выходом в больницу.

Близким требуется:

  • предварительно записать беременную на прием;
  • организовать доставку в максимально комфортных условиях на автомобиле или такси в кратчайшие сроки;
  • оперативно забрать беременную из клиники.

При возникновении острых проблем стоит дождаться выезда врача на дом. Скорая помощь – эффективная мера при борьбе с токсикозом, поскольку пациентка может быть неспособной передвигаться самостоятельно.

Диагностические меры токсикоза

Очевидные симптомы не дают право самостоятельной постановки диагноза токсикоза при беременности. Больную должен осмотреть специалист. Занимаются лечением заболеваний доктора различных направленийнашего многопрофильного медицинского центра в центре Москвы. Зависит это от силы недуга и наличия дополнительных патологий.

  • Гинеколог. Квалифицированные специалисты подскажут, как бороться с токсикозом медикаментозными и другими средствами. Беременной разъяснят причины токсикоза и сколько токсикоз длится. Доктор выслушает симптомы токсикоза беременной и точно обрисует клиническую картину. Токсикоз первой беременности не должен вызывать испуга и пациентов – задача гинеколога придать уверенности будущим роженицам. Тут же есть возможность поинтересоваться у специалиста сроками – когда заканчивается токсикоз.
  • Сильный токсикоз и наличие осложнения требуют углубленного изучения состояния пациенток другими специалистами. В нашей клинике есть возможность пройти обследования у физиотерапевта. Врач подскаже,т как облегчить токсикоз и снизить его влияние на другие органы.
  • Проблемы личного характера разрешит психолог. Специалист поможет разрешить семейные проблемы до момента, когда закончится токсикоз. Психолог подскажет приемы борьбы с токсикозом.

Семье и непосредственно беременной следует заранее подготовиться к периоду, когда начинается токсикоз. Делают это на стадии беременности, чтобы не нервировать лишний раз женщину. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предоставляет весь спектр медицинских услуг для беременных в Центральном округе.

Методики лечения

Сильные проявления недуга требуют прима специализированных препаратов. Самолечение может навредить, поэтому обязательно следует консультироваться со специалистами АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Так будет отсутствовать риск нанесения вреда плоду.

Принципы лечения:

  • легкая форма не требует лечения. Все сводиться лишь к наблюдению;
  • устранение рвотных позывов;
  • желчегонные препараты облегчают симптоматику и улучшают работу печени;
  • иные назначенные препараты помогут избавиться от спазмов в мышцах, устранить боли в животе, снизить артериальное давление и побороть общую слабость.

Медикаментозные средства назначают квалифицированные врачи по результатам анализов. Неподкрепленные исследованиями выводы и лечение по ним опасны для здоровья.

Домашние меры борьбы с токсикозом

Народные средства могут облегчить легкую форму недуга. Беременной и близким следует позаботиться о выполнении проверенных методов.

Домашние способы лечения токсикоза:

  • полноценный сон;
  • регулярные длительные прогулки;
  • прием пищи небольшими порциями, но часто;
  • отказ от жирных и соленых блюд;
  • убрать все посторонние и неприятные запахи в жилье, которые вызывают раздражение;
  • благоприятная психологическая обстановка.

Не стоит поддаваться стрессам и переутомлению. Контроль над эмоциями поможет достичь счастливой встречи с новорожденным. Народные средства помогут легко перенести простую форму токсикоза.

Токсикоз при беременности: мифы и заблуждения

Существуют устоявшиеся мнения по поводу проявления токсикоза. Далеко не все из них правдивы. Не следует прислушиваться к общественному мнению.

  • При тошноте будет девочка. Рвотные позывы – это симптом интоксикации из-за развития плода. Какой будет у него пол – значения не имеет.
  • У сильного организма проявления токсикоза мощнее. Тут скорее наоборот – сильный организм в состоянии справиться с возникшими проблемами.
  • Токсикоз не излечим. Явление не поддается полному лечению, но состояние беременной можно значительно облегчить.

Точные ответы на вопросы могут дать только специалисты.

Профилактические меры

Меры по профилактике направлены на предотвращение возникновения побочных эффектов токсикоза. Молодой маме важно контролировать себя на протяжении дня.

Полезные приемы:

  • отсутствие резких движений, особенно утром;
  • дробные приемы пищи с большим количеством перекусов;
  • тмин или обычная жвачка предотвращают рвотные позывы;
  • большое потребление витамина В6 способствует отсутствию рвоты4
  • только легкая пища в рационе;
  • употребление больших объемов жидкости за день небольшими порциями;
  • питье отваров из мяты.

Профилактика позволит улучшить самочувствие. Явления токсикоза при соблюдении режима дня практически не потревожат молодую маму.

Лечение токсикоза: как попасть к специалистам

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) занимается обслуживанием клиентов в ЦАО и помогает тогда, когда начинается токсикоз у беременных. Пациенты клиники могут вызвать на дом скорую помощь нашего центра, чтобы оперативно уменьшить мощный токсикоз при беременности +7 (495) 229-00-03.

Записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60, на сайте с помощью формы для записи или у администраторов в клинике: 2-й Тверской-Ямской пер, 10.

Ранний токсикоз беременных — причины и лечение

Большинство женщин, едва узнав о наступившей беременности, ждут плохого самочувствия, приступов тошноты и даже рвоты. И действительно, ранний токсикоз зачастую становится постоянным спутником многих будущих мам на ранних сроках беременности. Можно ли как-то облегчить эти неприятные симптомы?

Токсикоз (а врачи называют это состояние гестозом) – это синдром, который определяют как нарушение адаптации женщины к беременности. По времени возникновения выделяют ранний гестоз, о котором и пойдет речь в данной статье, и поздний гестоз, который появляется в последние 2-3 месяца беременности и проявляется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

 

Когда начинается ранний токсикоз при беременности

Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности. Как правило, после окончания формирования плаценты, то есть в 12-13 недель беременности явления токсикоза прекращаются. Во время нормальной беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения функции почти всех органов и систем, которые регулируются нервной системой с участием желез внутренней секреции. Токсикоз же возникает вследствие невозможности адаптационных механизмов организма будущей мамы адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

 

Проявление раннего токсикоза

Самым частым проявлением токсикоза является рвота. Очень редко встречаются другие формы раннего токсикоза:

  • дерматозы беременных – это группа заболеваний кожи, которые возникают во время беременности и исчезают после нее. При возникновении на ранних сроках беременности дерматоз обусловлен иммунными нарушениями в организме беременной женщины, а также чаще всего встречается у пациенток с заболеваниями пищеварительной и эндокринной систем. Наиболее распространенной формой дерматозов беременных является зуд беременных, который может быть на небольшом участке кожи или распространяться по всему телу, включая стопы и ладони.
  • тетания (хорея) беременных. Это состояние возникает при условии снижения функции паращитовидных желез, вследствие чего нарушается обмен кальция в организме. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще судороги бывают в пальцах рук, иногда в мышцах лица.
  • слюнотечение – повышенное выделение слюны, в связи с чем происходит большая потеря жидкости (до 1 литра в сутки). Слюнотечение может быть самостоятельным проявление токсикоза или сопровождать рвоту беременных. В развитии слюнотечения имеют значение не только изменения в центральной нервной системе, но и местные нарушения в слюнных железах и их протоках под влиянием гормональной перестройки.
  • бронхиальная астма беременных – крайне редкая форма гестоза.
  • остеомаляция беременных – размягчение костей вследствие нарушения обмена кальция и фосфора, при этом чаще поражаются кости таза и позвоночника
  • невропатия и психопатия беременных.

 

Причины токсикоза на ранних сроках

Существует множество теорий, пытающихся объяснить причины и механизмы развития раннего токсикоза: наиболее признанными считаются так называемая нервно-рефлекторная и иммунологическая.

Согласно нервно-рефлекторной концепции, рвота возникает вследствие нарушения взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми структурами. Во время беременности интенсивнее, чем обычно, начинают работать подкорковые центры мозга, которые ответственны за большинство защитных рефлексов, в том числе дыхание и сердечную деятельность. В тех же областях подкорковых структур располагаются рвотный и слюноотделительный центры, ядра обонятельной системы мозга. Процессы возбуждения захватывают и их. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов, изменение обоняния.

Определенную роль в развитии гестоза играют иммунологические нарушения. Сроки появления рвоты обычно совпадают с формированием кровообращения в плаценте, усиленным размножением белых кровяных клеток – лимфоцитов, которые участвуют в иммунных реакциях. Плод является чужеродным для материнского организма, и ее иммунная система таким образом на него реагирует. После полного созревания плаценты, которая накапливает в себе все эти иммунные клетки, токсикоз обычно проходит.

Определенную роль в развитии рвоты беременных играет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается плацентой во время беременности. Его высокая концентрация может провоцировать рвоту.

 

Степени тяжести токсикоза при беременности

Основным симптомом раннего токсикоза беременных является рвота. В зависимости от частоты ее возникновения, а также степени нарушения обменных процессов в организме будущей мамы, врачи выделяют три степени тяжести рвоты беременных.

 

Как справиться с токсикозом и облегчить симптомы

Лечение легкой формы токсикоза обычно проводится дома. Но, тем не менее, беременная женщина должна находиться под контролем медиков, сдавать все рекомендованные доктором анализы, соблюдать назначения. Это позволит врачу контролировать состояние организма будущей мамы и вовремя предупредить возможные осложнения. Женщине необходимо организовать нормальный режим сна и отдыха, показаны прогулки на свежем воздухе, спокойная обстановка в семье.

Правильное питание

Питаться нужно маленькими порциями, дробно, через каждые 2-3 часа. Еда должна быть легкоусваиваемой, по возможности высококалорийной и витаминизированной. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную и приятную для будущей мамы пищу, то есть продукты выбираются с учетом желаний беременной, за исключением острых блюд, копченостей. Важно помнить, что очень горячая или очень холодная еда часто провоцируют рвоту, поэтому блюда должны быть теплыми. Показан прием щелочных минеральных вод в небольших объемах 5-6 раз в день.

Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, рекомендуется завтракать, лежа в постели, не вставая. На завтрак можно съесть сухие крекеры, сухарик, попить чая или воды с лимоном, разрешен легкий йогурт. Все это лучше заранее положить рядом с кроватью или попросить кого-нибудь принести завтрак.

Каждая женщина сама подбирает для себя средство, помогающее бороться с тошнотой. Кому-то помогает долька апельсина, лимона или яблока, некоторые будущие мамы для облегчения симптомов токсикоза носят при себе сухарики или мятные конфеты. Хорошим противорвотным действием обладает тыквенный сок. Очень многим беременным помогает имбирный чай. Он готовится очень просто:

мелко нарезанный или натертый на крупную терку корень имбиря заливают кипятком и настаивают в течение 15-20 минут. Чай можно пить в теплом или охлажденном виде, добавив в него лимон, мяту или мед.

Жиры и белки животного происхождения рекомендуется употреблять в первой половине дня, когда более активны ферменты поджелудочной железы. Молочные продукты лучше есть после обеда или перед сном.

Не рекомендуется использовать пищу с консервантами, мясо бройлерных кур, продукты быстрого приготовления, фаст фуд.

Для поддержания обменных процессов в организме желательно выпивать 2-2,5 литра жидкости в сутки. При учащении рвоты не рекомендуется одновременно употреблять твердую и жидкую пищу. Жидкости не стоит пить за 30 минут до и в течение 1,5 часов после еды, поскольку это провоцирует рвоту за счет растяжения стенок желудка и влияния на рецепторы.

Отвары и настои

Овсяный отвар

В качестве обволакивающего средства, то есть вещества, которое образует слизистую пленку и препятствует раздражению рецепторов на стенках желудка и кишечника, рекомендуется овсяный отвар. Готовится он следующим образом: 2—3 ст. ложки овсяных зерен промывают, заливают 500-700 мл воды, кипятят на медленном огне под крышкой в течение 30 минут. Отвар сливают, зерна измельчают и заливают новой водой и варят до полной готовности. Полученную массу измельчают блендером. Употреблять отвар нужно натощак и вечером перед сном, но не ранее, чем через 2 часа после ужина, а также в течение всего дня небольшими порциями.

Особенно хорошее воздействие он оказывает в сочетании с настоем шиповника.

Настой шиповника

Этот настой является хорошим источником витаминов и микроэлементов – содержит витамины С, К, Р и РР, калий, марганец, железо, способствует нормализации функции желчного пузыря. Чтобы его приготовить, нужно 1 ст. ложку измельченных плодов шиповника залить 250 мл кипятка и настаивать в термосе около 2 часов.

Уменьшению тошноты и улучшению состояния будущей мамы способствуют следующие настои и отвары.

Фитонастой

Взять поровну: корня валерианы, плодов аниса обыкновенного, листьев кипрея, цветков липы, цветков календулы лекарственной, побегов черники обыкновенной, плодов боярышника кроваво-красного. 1 ст. ложку измельченной в кофемолке смеси залить 500 мл кипятка и настаивать в термосе в течение 2 часа, затем процедить. Принимать настой по необходимости, до 6 раз в сутки в подогретом виде по 1/3 стакана.

Сбор Бенедиктова

Для приготовления данного сбора понадобятся: тысячелистник обыкновенный (10 г), трава мяты перечной (20 г), трава пастушьей сумки (20 г), корневища валерианы лекарственной (10 г), соцветия календулы лекарственной (20 г) и соцветия ромашки лекарственной (20 г). 10 г смеси залить 400 мл воды, выдержать на водяной бане 30 минут, процедить. Принимать по 50 мл 6 раз в день в течение 25 дней, три курса с 15-дневными перерывами.

Калина с медом

Растереть 2 ст. ложки свежих ягод калины обыкновенной, залить их 250 мл кипятка, нагревать 10 минут на водяной бане, процедить, добавить немного меда. Принимать по 1/3 стакана теплого настоя перед едой 3-4 раза в день.

Клюква с мятой, медом и лимоном

Отжать сок из 250 г ягод клюквы, охладить его, жмых вскипятить в 1 л воды, добавить 1 ст. ложку листьев мяты и настоять 15 минут под крышкой. Процедить, растворить в горячем отваре 2-3 ст. ложки меда, дать остыть до комнатной температуры, добавить охлажденный клюквенный сок и дольку лимона. Употреблять по 0,5 стакана после еды или при возникновении тошноты.

Шиповник с яблоками

Измельченные плоды шиповника (примерно 1 ст. ложку) залить 250 мл кипятка, добавить 0,5 ст. ложки сушеных яблок, нагревать на водяной бане в течение 15-20 минут. Этот напиток можно употреблять в течение дня вместо чая.

Шиповник с садовыми ягодами

Для приготовления напитка потребуются: 1 ст. ложка плодов шиповника, 1 ст. ложка плодов малины, 1 ст. ложка листьев черной смородины, 1 ст. ложка листьев брусники. 2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить в течение 5 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 100 мл отвара 3 раза в день.

Лечебная физкультура

Среди немедикаментозных средств хорошим эффектом обладает лечебная физкультура. Комплекс упражнений включает хождение, глубокое дыхание с потягиванием мышц туловища и конечностей. Необходимо исключить наклоны, они могут усиливать тошноту. В комплекс входят динамические упражнения для тренировки мышц рук, ног, упражнения на расслабление. Занятия лечебной гимнастикой предусматривают также обучение техникам дыхания. Как следствие, происходит насыщение организма кислородом, снижается возбудимость рвотного центра — токсикоз облегчается.

Физиотерапевтические процедуры

Среди физиотерапевтических процедур для лечения раннего токсикоза применяют электросон, иглорефлексотерапию, лазеротерапию. Электросон — это метод, использующий низкочастотные токи, вызывающие засыпание. Продолжительность процедуры — от 60 до 90 минут, курс лечения – 6-8 сеансов.

Лазеротерапия

В комплексной терапии раннего токсикоза применяется облучение крови гелий-неоновым лазером через световод, проведенный через иглу, помещенную в локтевую вену. Процедура длится 15-20 минут. Лечебный эффект достигается за счет влияния лазера на клетки крови, изменение ее свойств, накопление в крови биологически активных веществ. В результате изменяется обмен веществ в клетках, увеличивается устойчивость тканей и организма к неблагоприятным условиям, повышается жизненный тонус.

Иглорефлексотерапия, акупунктура

Это методы лечения, основанные на раздражении биологически активных точек и зон на теле и лице. При раннем токсикозе такое воздействие изменяет тонус нервной системы беременной женщины. Сеанс иглотерапии проводится 1-2 раза в неделю и длится 15-30 минут.

При утренней тошноте и рвоте беременных эффективен метод точечного массажа. Для этого надо пальцем надавить на точку, которая находится на внутренней стороне запястья, посередине, на 3 поперечных пальца выше ладони.

Ароматерапия

Применение ароматов растений – оказывает положительное воздействие на будущую маму и малыша. Вдыханием приятных ароматов можно достичь хорошего психологического эффекта, создать хорошее настроение, уменьшить явления токсикоза. Во время беременности преимущественно используются аромалампы, аромамедальоны, подушечки – саше. Для облегчения тошноты и рвоты подходят масла лавра благородного, лимона, лаванды, кардамона настоящего, укропа, мелиссы, мяты перечной, аниса, эвкалипта, имбиря. Для ароматизации воздуха можно использовать следующую смесь 0 3 капли масла лаванды, 1 капля масла мяты перечной, 1 капля эвкалиптового масла.

Принципы лечения раннего токсикоза

Даже при легком течении раннего токсикоза беременных лечащий врач обязательно назначит ряд анализов – общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмму. Это необходимо для контроля состояния беременной женщины и для своевременного назначения медикаментозных средств для коррекции возникающих в организме изменений.

При неэффективности немедикаментозных средств доктор назначает лекарства, которые помогают бороться с токсикозом. В первую очередь это растительные успокоительные средства, гомеопатические лекарства от тошноты, препараты витамина В6, противорвотные лекарства.

Если, несмотря на всю проводимую терапию, рвота усиливается, доктор обнаруживает изменения в анализах крови и мочи, а масса тела продолжает прогрессивно снижаться, показана госпитализация в стационар.

В стационаре проводится внутривенное вливание лекарств, которые восстанавливают потерянную организмом жидкость, микроэлементы и белки. В сутки беременная получает не менее 2-2,5 литров жидкости внутривенно.

Для улучшения кровотока через плаценту и улучшения поступления кислорода к плоду может назначаться оксигенотерапия — вдыхание кислородно-воздушной смеси в течение 20-30 минут дважды в день.

Чаще всего явления токсикоза постепенно уменьшаются к 12 – 13 неделям беременности.

  • При легкой степени рвота натощак или после приема пищи наблюдается от 3 до 5 раз в сутки. Несмотря на рвоту, часть пищи все-таки удерживается и значительного похудения у таких беременных не наблюдается. Общее состояние существенно не страдает, изменений в анализах крови и мочи нет. Такая рвота легко поддается лечению различными немедикаментозными средствами, а зачастую самостоятельно проходит после нормализации режима питания и отдыха.
  • Умеренная рвота (или рвота средней тяжести) выражается в учащении рвоты до 10 раз в сутки независимо от приема пищи. Характерна упорная тошнота. Наступает обезвоживание организма, уменьшение массы тела на 3 – 5 кг (6% от исходной массы). Общее состояние беременных ухудшается. Будущие мамы жалуются на слабость, апатию, отмечается плаксивость, иногда депрессия. Кожа бледная, сухая, язык обложен белым налетом, может отмечаться желтушность кожи.
  • Тяжелая форма (чрезмерная рвота беременных) встречается редко. Частота рвоты до 20 раз в сутки и более. Для чрезмерной рвоты характерно выраженное обезвоживание организма и интоксикация. Это состояние может возникнуть как продолжение рвоты беременных средней тяжести или изначально приобрести тяжелый характер. При чрезмерной рвоте масса тела быстро уменьшается, в среднем на 2-3 кг в неделю, кожа становится сухой и дряблой, подкожная жировая клетчатка быстро исчезает, язык и губы сухие, изо рта отмечается запах ацетона, температура тела может повышаться до 38 градусов.

    Рвоту средней и тяжелой степеней лечат в стационаре.

Токсикоз во время беременности – что советуют врачи — Клиника ISIDA Киев, Украина

31 января 2019

Токсикоз при беременности многие женщины воспринимают как неизбежность: такова реакция организма на действительно серьезные процессы, происходящие в нем в первые недели и месяцы беременности. И все, что остается делать – терпеливо ждать окончания этого нелегкого периода. Такая установка не совсем правильна.

Токсикоз требует внимания врача

Первый триместр беременности – самый важный, именно в это время у малыша происходит закладка всех внутренних систем и органов. Поэтому любые проблемы со здоровьем у мамы – не очень хороший фундамент для такого важного «строительства».
Кроме того, за внешними проявлениями токсикоза – тошнотой и рвотой, – могут скрываться более серьезные проблемы, в подавляющих случаях – очевидные, иногда – скрытые, выявляемые только при помощи лабораторных анализов. Это могут быть, например, различные поражения кожи, судороги, в самых тяжелых случаях – желтуха беременных, бронхиальная астма беременных, нарушения водно-солевого баланса, обмена веществ и т.д.

Поэтому пристальный контроль врача за состоянием будущей мамы, переживающей токсикоз в первом триместре беременности, необходим. Это – важнейшее правило, пренебрегать которым нельзя ни в коем случае.

Почему возникает токсикоз в первом триместре

Единственной, абсолютно доказанной гипотезы о причинах возникновения токсикоза не существует. Наиболее распространенные таковы:

Ранний токсикоз – реакция иммунной системы. Иммунная система человека на появление чужеродного белка (эмбриона) реагирует активизацией своих сил и выработкой довольно большого количества антител. В ответ на эти антитела и возникает тошнота и рвота. «Привыкнув» к существованию новой жизни внутри себя, организм отключает выработку антител и токсикоз исчезает.

Токсикоз вызывают гормоны. Ученые – сторонники этой теории возникновения токсикоза – объясняют приступы тошноты появлением в организме нового, сильнейшего органа – плаценты, которая вырабатывает гормон ХГЧ. Вот этот-то гормон и вызывает приступ рвоты. В пользу этой теории говорит тот факт, что пик содержания гормона ХГЧ в крови у беременной часто совпадает с началом рвоты. Кроме того, в момент приступа токсикоза нередко фиксируется снижение кортикостероидов в коре надпочечников.
Нервно-рефлекторная теория имеет наибольшее число сторонников среди ученых. Согласно этой теории, во время беременности у женщины активизируются более древние, подкорковые части головного мозга. Именно там расположены центры, отвечающие за защитные рефлексы – рвотный центр, центры обоняния, слюнных желез, желудка и т.д. Активизация этих центров и приводит к возникновению рвоты.

Как видим, все причины возникновения токсикоза на ранних стадиях беременности обусловлены естественными, закономерными для положения женщины, причинами. Почему же тогда у одних женщин токсикоз есть, а у других его нет? Все объясняется общим стоянием здоровья: при наличии хронических заболеваний ЖКТ, печени, щитовидной железы, после искусственных абортов и на фоне вредных привычек возникновение токсикоза более вероятно.

Что делать?

При токсикозе наблюдающий Вашу беременность врач даст направление на анализ мочи, по которому можно будет определить степень тяжести токсикоза и обезвоживания организма, биохимический и общий анализы крови. В зависимости от результатов анализов и степени токсикоза (легкая степень – рвота не чаще 5 раз в сутки, тяжелая – 10-20 раз в сутки), врач порекомендует пребывание в стационаре или соблюдение особых правил в домашних условиях.

Чем поможет стационарное лечение

Нахождение в стационаре может оказаться необходимым, так как при частой рвоте может возникнуть обезвоживание, нарушиться обмен веществ, может наблюдаться снижение артериального давления, повышение частоты пульса, уменьшение выделяемой мочи, запор. Если вовремя не принять меры, может развиться нарушение водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции. Все это может негативно отразится на развитии малыша, ведь именно в первом триместре беременности происходит закладка и формирование всех основных органов и систем малыша.

Поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации, если врач рекомендует это.

Лечение при легкой форме токсикоза

Легкую форму токсикоза (рвота не более 5 раз в сутки) можно держать под контролем при помощи простых методов.
Диета – очень важный фактор. Избегайте слишком горячей или холодной пищи – это провоцирует приступ рвоты. Ешьте часто – не менее 5-6 раз в день, но малыми порциями. Доверяйте своей интуиции – если чувствуете, что соленые огурцы или экзотические фрукты – то, что нужно, позвольте себе это. Но помните, что Ваш рацион в период токсикоза должен быть сбалансированным и Ваше меню должно быть полноценным с точки зрения белков, жиров и углеводов.

Не забывайте и о питьевом режиме: многие страдающие токсикозом женщины с удовольствием пьют в этот период чай с мятой – он не только утоляет жажду, но и успокаивает.

Завтрак – в постели. Если рвота обычно наступает с утра, завтракайте в постели, не вставая. Чай с лимоном, несколько крекеров помогут избежать приступа тошноты. Если чувствуете, что только что проснувшийся организм готов принять в себя легкий и полезный завтрак, сделайте это.

Избегайте переутомления, как физического, так и нервного. Иногда приступы тошноты провоцирует усталость, это чаще бывает во второй половине дня. Нервное напряжение поможет снять успокаивающий чай. Можно также, посоветовавшись с врачом, принимать пустырник или валериану.

Ранний токсикоз обычно полностью исчезает примерно в 12 недель беременности, реже он может продлиться до 16-й недели. Наберитесь терпения и будьте предельно внимательны к нюансам своего самочувствия – это очень важно для здоровья Вашего малыша.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить наблюдение за своей беременностью? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Ранний токсикоз при беременности | Генезис


«Возраст для женщины – не самое главное: 

можно быть восхитительной в 20 лет, 

очаровательной в 40 и оставаться 

неотразимой до конца дней своих» 

Коко Шанель 


Ранний токсикоз беременных (гестоз) — это дезадаптация организма женщины к беременности.


Развивается ранний токсикоз в 1-м триместре беременности и обычно проходит к 12-13 неделям беременности, реже к 16-18 неделе.

На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения раннего токсикоза, но точной причины пока назвать не могут.

Известны провоцирующие факторы, ведущие к возникновению и развитию раннего токсикоза:

— хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

— хронические заболевания почек;

— наследственная предрасположенность;

— повышенное артериальное давление;

— избыточный вес;

— различные инфекционные заболевания, длительные интоксикации организма токсинами;

— стрессы, депрессии.

Ранний токсикоз беременных проявляется в виде: тошноты и рвоты, гиперсаливации (слюнотечение).

Симптоматика: рвота беременных часто (в 50-60% случаев) наблюдается как физиологический признак беременности, а в 8-10% случаев проявляется как осложнение беременности — токсикоз. При нормальной беременности тошнота и рвота могут быть не более 2-3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, но это не нарушает общего состояния женщины, поэтому лечения не требуется. Обычно рвота исчезает к 12-13 неделям беременности.

К токсикозам относят рвоту, которая наблюдается несколько раз в день независимо от приема пищи, сопровождается ухудшением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, общей слабостью, снижением массы тела.


Различают рвоту беременных легкой, средней, тяжелой (чрезмерной) степени:

Легкая рвота — наблюдается до 4-5 раз в день, сопровождается почти постоянным ощущением тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и сильного похудания не наблюдается (снижение массы тела составляет 1-3 кг, до 5% от исходной массы). Общее состояние удовлетворительное, но могут быть апатия и снижение работоспособности. Пульс и артериальное давление у большинства беременных не изменяются, иногда встречается умеренная тахикардия (до 80-90 уд/мин). Состав крови не изменяется. Мочеиспускание также неизменно, ацетона в моче нет. Легкая рвота хорошо и быстро поддается лечению или исчезает самостоятельно, а значит, специального лечения не требуется, но у небольшого количества беременных рвота может усилиться и перейти в следующую стадию.

Умеренная рвота (средней тяжести) — рвота до 10 раз в сутки и более, ухудшение общего состояния и метаболизма с развитием кетоацидоза (присутствие ацетона, кетоновых тел в моче в результате голода). Часто рвота сопровождается слюнотечением (гиперсаливацией), из-за чего происходит существенная потеря жидкости и питательных веществ организмом. Наступает обезвоживание и потеря массы тела до 3-5 кг (6% от исходной массы) вплоть до истощения. Общее состояние ухудшается, возникают слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык с белым налетом, сухой. Незначительно повышается температура тела до 37,5С. Характерны тахикардия (до 100 уд/мин) и снижение артериального давления. В крови — легкая анемия. Мочеиспускание снижено, в моче выявляется ацетон. Могут быть запоры. При таком состоянии беременной требуется лечение. Прогноз благоприятный.

 Тяжелая (чрезмерная) рвота — встречается редко. Для такой рвоты характерно нарушение всех функций жизненно важных органов и систем организма, вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвота наблюдается до 20 и более раз в сутки, постоянная тошнота и слюнотечение. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние тяжелое. Характерны адинамия, отсутствие сил, головные боли, головокружения, истощение (теряется до 2-3 кг в неделю, свыше 10% от исходной массы тела). Исчезает подкожно-жировая клетчатка, кожа сухая, дряблая, язык и губы сухие, изо рта запах ацетона, температура тела может повыситься до 38С, выраженная тахикардия и низкое артериальное давление. Мочеиспускание резко скудное. В крови: увеличение вязкости крови, повышение числа лейкоцитов, увеличение азота, мочевины, билирубина и т.д. В моче определяются ацетон, эритроциты, лейкоциты, желчные пигменты и др. Прогноз при такой рвоте не всегда благоприятный. Данное состояние угрожает жизни беременной и плода. В данном случае при неэффективности лечения, для спасения жизни женщины, беременность прерывают.

Лечение: при легкой форме рвоты лечение амбулаторное, при рвоте средней тяжести и тяжелой — в стационаре. Большое значение имеет соблюдение диеты. Пищу необходимо употреблять легкоусвояемую, разнообразную, содержащую большое количество витаминов, не в горячем виде, небольшими порциями каждые 2-3 часа в положении лежа.

Медикаментозное лечение всегда комплексное и направлено на регуляцию функций центральной нервной системы, блокаде рвотного рефлекса, дезинтоксикацию, регидратацию (восстановление водно-электролитного баланса), нормализацию метаболизма (обмена веществ).




Также важно наладить режим отдыха и труда (при легкой рвоте), постараться снизить стрессовость (устранение отрицательных эмоций).

Чрезмерная рвота беременных при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 3 сут является показанием к прерыванию беременности.


Дорогие будущие мамочки! Любые преграды и недомогания во время беременности нужно воспринимать мужественно и стойко! Мы, специалисты клиники «Генезис» всегда рядом и готовы помочь.

* Представленная версия прайс-листа является не полной. С полной версией прейскуранта на медицинские услуги Вы можете ознакомиться непосредственно в клинике «Генезис»

Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске

Токсикоз и другие трудности беременной,

6-13 неделя

Не  пожалейте времени на то, чтобы понять от чего вам хуже и от чего лучше. Многие женщины обнаруживают, что с тошнотой помогают справиться минимальные дополнения к стилю жизни.

Если вас тошнит по утрам, попробуйте, не вставая с постели, съедать печеньице, запивая стаканом воды. Возможно, вам сейчас лучше избегать спешки по утрам и добираться на работу после часа пик. Распределяйте работу в соответствии с вашим самочувствием, а если от каких-то обязанностей вам становится хуже, меняйтесь с коллегами.

Если вы можете есть, ешьте все, что захочется — на здоровом питании можно сосредоточиться позже. Сейчас вам может стать лучше просто от повышения сахара в крови, так что «поклюйте» хоть что-нибудь, а потом, когда тошнота пройдет сможете поесть как следует. Ешьте часто и понемногу. Всегда носите с собой яблок, орешки или бутерброды, чтобы успеть перекусить, пока вас не начало тошнить.

Если вы не можете есть, постарайтесь больше пить — воды, разбавленных соков или даже бульона. Попытайте счастье с мороженым: очень холодные продукты обычно не пахнут.

Очень важно следить за тем, чтобы пить много жидкости. Если и это вам трудно, вот несколько подсказок:

— Держите под рукой стакан воды

— Пейте через соломинку

— Экспериментируйте: вода-обычная или газированная — с лимонным соком. Подберите нужную пропорцию.

— Меняйте температуру жидкостей — вода со льдом, теплая вода с лимоном, охлажденные фруктовые чаи.

— Иногда помогает есть и пить одновременно — выпейте чего-нибудь и попробуйте после этого поесть.

Токсикоз во время беременности: выход есть!

Британская герцогиня Кейт готовится стать матерью в третий раз. Подобно многим будущим мамам, она страдает от приступов токсикоза в период беременности. Врачи отделения акушерства и гинекологии Университетской клиники г. Фрайбурга делятся советами о том, как можно справиться с этим неприятным состоянием.

По дому витает соблазнительный аромат свежезаваренного кофе. То, что обычно кажется очень аппетитным, зачастую вызывает отвращение у многих беременных. Данный факт объясняется тем, что в период беременности вкусовые и обонятельные ощущения у женщины особенно обостряются, вызывая слабость желудка утром, днем или вечером. Профессор, дважды д.м.н. Геральд Гитч, главный врач отделения акушерства и гинекологии Университетской клиники г.Фрайбурга утверждает, что практически три четверти будущих мам страдают в первый триместр беременности от токсикоза.

«Неприятные обстоятельства» для них начинаются с чувства усталости и слабости. Причины, по которым одни испытывают дискомфорт, в то время как другие беременные просто «расцветают», до сих пор до конца не выяснены. «Вероятней всего, здесь имеет место комбинация различного рода воздействий на организм женщины», — предполагает профессор. По всей видимости, за возникновение токсикоза отвечают эстроген и гормон беременности HCG (хориогонадотропин), которые вырабатываются в плаценте. Кроме того, усилению симптомов способствуют нарушения функций щитовидной железы, такие чувства, как беспокойство, страх, а также наличие проблем или стресс. Профессор Гитч советует поменьше говорить и напоминать будущей маме о тошноте – это тоже может ей помочь в преодолении токсикоза. У него есть и хорошая новость: «Нормальная тошнота в период беременности сопровождается неприятными ощущениями для матери, но не представляет опасности для плода». Обычно токсикоз возникает между 5-й и 14-й неделями, когда формируются все органы ребенка, его ручки, ножки, уши и нос. После этого периода плод начинает стремительно расти и развиваться – и, как правило, тошнота и рвота исчезают так же внезапно, как и появились.

Тем не менее, тяжелая форма токсикоза, Hyperemesis gravidarum, которой, например, страдает герцогиня Кейт (равно как и с первыми двумя детьми), может быть опасной. «Если рвота бывает более 5 раз в день и сопровождается непрекращающейся тошнотой, при этом женщина регулярно теряет в весе в связи с недостатком пищи, поступающей в организм, здесь, вероятнее всего, стоит говорить о Hyperemesis gravidarum», — утверждает профессор Гитч. Этой форме токсикоза подвержены примерно два процента женщин — преимущественно молодых, стройных, некурящих, ожидающих близнецов. Женщины, которые курили до беременности, имеют избыточный вес или старше 35 лет, с меньшей вероятностью страдают подобным синдромом. «Каждая будущая мама, испытывающая дискомфорт от токсикоза, непременно должна обратиться к своему лечащему врачу — и, более того, следует сделать это незамедлительно, если она не в состоянии не только есть, но и зачастую даже видеть какую-либо пищу», — советует профессор Гитч.

Советы экспертов:

  • Избегайте жирной, слишком сладкой, приправленной, жареной и острой пищи.
  • Пейте негазированные напитки без добавления сахара, например, чистую воду или чай.
  • Перед подъемом выпейте чашку слегка подслащенного чая или стакан апельсинового сока и съешьте сухарик. Полежите еще около 20 минут перед тем, как вставать.
  • В течение дня употребляйте пищу частыми, но маленькими порциями. Желательно, чтобы это были блюда, богатые углеводами. При тошноте рекомендуется также есть овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, продукты с высоким содержанием белка и минимальным количеством жиров.
  • Старайтесь избегать запахов, которые вызывают у Вас неприятные ощущения в период токсикоза. Чаще всего это могут быть запахи кофе, мяса или парфюма.
  • До 15-16 недели беременности откажитесь от приема витаминов. В самом начале будущим мамам необходимо достаточное количество фолиевой кислоты. Дополнительные витамины в таблетках могут вызвать раздражение стенок желудка, т.к. ему приходится растворять эти таблетки или капсулы, тем самым усиливая неприятные ощущения и тошноту.
  • Самые простые домашние средства тоже могут быть очень полезны: например, стакан чистой воды с долькой лимона или аромат свежих зеленых яблок.

Ранний токсикоз у беременных | Статьи информационные | Медиацентр

О том, что беременных женщин тошнит по утрам, слышали все. Тошнота, рвота и другие неприятные симптомы – признаки раннего токсикоза беременных.

Причины токсикоза у беременных

Как ни странно, но доказательная медицина до сих пор не имеет единого мнения касательно причин возникновения токсикоза. Точно известно, что после возникновения плодного яйца в организме женщины начинает меняться гормональный фон, а также изменяется состояние нервной системы. Это два взаимосвязанных процесса.

К сожалению, нередко эти изменения сказываются на других системах организма. В первую очередь страдает пищеварительная система, а расстройство пищеварения чревато негативными последствиями для всего организма. Утренняя тошнота, слюнотечение, рвота, неприятие определенных продуктов питания могут быть настолько сильными, что женщина теряет в весе, страдает от авитаминоза, ухудшенного иммунитета и просто плохого самочувствия.  При средней и сильной стадии токсикоза могут наблюдаться неровный ритм сердцебиения, перепады артериального давления, ацетон в моче. При сильном токсикозе у беременных возможен разлад водно-солевого баланса в организме и угроза самопроизвольного прерывания беременности.

Кроме того, при токсикозе часто обостряются хронические заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта: язвы, гастриты, дуодениты. В группе риска также находятся женщины, перенесшие воспалительные заболевания половых органов и множественные аборты.  В целом от токсикоза беременных страдает 50-60% женщин, но только у 8-10% токсикоз приобретает опасные формы. При сильном токсикозе нередко самопроизвольное прерывание беременности. Однако, если этого не произошло, основные проявления токсикоза исчезают примерно к 11-12 неделе.

Как избежать токсикоза: рекомендации врачей

Не существует метода, который на 100% защитил бы будущую мать от токсикоза беременных. Однако есть профилактические меры, которые помогут облегчить состояние женщины.

1. Профилактическое лечение

При запланированной беременности женщине рекомендуется пройти курс лечения от имеющихся у нее хронических заболеваний. Для этого надо пройти всестороннее медицинское обследование. Риск развития сильного токсикоза при наличии хронических проблем ЖКТ существенно выше.

2. Сбалансированное питание

Уже во время беременности женщина может убрать проявления токсикоза за счет сбалансированной диеты. Продукты питания должны быть максимально натуральными, легко усваиваемыми. Кроме того, стоит ограничивать размер разовой порции: лучше перейти на дробное питание и есть чаще, но меньшими порциями.

При токсикозе рекомендуется исключить:

  • жирную пищу, особенно торты и пирожные с масляным кремом и жирные мясные продукты, такие как шпиг и грудинка;
  • соления и копчености;
  • полуфабрикаты – пельмени и вареники промышленного производства;
  • алкоголь, сладкие газированные напитки, фруктовые соки промышленного производства;
  • фрукты и овощи с резким вкусом и запахом – клубнику, томаты, абрикосы, вишни;
  • кофе и чай.

Однако следует помнить, что любая диета должна подстраиваться под человека, так что эти рекомендации не являются обязательными.

3. Покой

Стрессы и переживания способны усилить воздействия токсикоза. Под действием гормонов психика беременной женщины становится особенно уязвимой, и поводом для стресса может стать даже небольшое волнение. Поэтому при токсикозе советуют ограничить общение с незнакомыми людьми, избегать мест скопления агрессивных людей – государственных поликлиник, центров коммунальных служб, — и по возможности, уйти в декретный отпуск с работы.

4. Здоровый образ жизни

Регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от искусственных стимуляторов – крепких напитков, шоколада, популярных телешоу, громкой музыки, — пойдут на пользу матери и ребенку и помогут снизить проявления токсикоза.

Следует помнить, что если все профилактические меры приняты, а состояние беременной женщины не улучшается, симптомы токсикоза усиливаются, необходима консультация врача. Длительный токсикоз создает фон для развития опасных симптомов, например, пиелонефритов, которые угрожают жизни и ребенка и матери.

Как облегчить самочувствие при токсикозе?

Вот несколько народных методов, которые не противоречат рекомендациям врачей, и помогают некоторым женщинам облегчить самочувствие при сильном токсикозе.

Лимонные дольки. При приступах тошноты можно посасывать небольшую дольку лимона. Кислый вкус провоцирует слюноотделение, снижает тошноту. Не рекомендуется при аллергии на цитрусовые.

Ароматерапия. Пары эфирных масел расслабляют, снимают стресс, успокаивают.

Полезное питье. Полезными при раннем токсикозе считаются щелочные минеральные воды и травяные чаи. Минеральной воде надо дать постоять открытой, чтобы улетучилась часть газа. Заваривать для чая стоит специальные гипоаллергенные сборы для беременных.

Яды и беременность

Это действительно случилось

Случай 1: Женщина в конце второго триместра беременности обратилась к врачу с жалобами на генерализованную острую боль в животе. Она была вегетарианкой и не знала о воздействии промышленных токсинов. За 4 дня до этого у нее была потеря аппетита и диарея. Ее выписали с диагнозом гастроэнтерит. Пациент снова дважды обращался в течение следующих 5 дней с аналогичными, а затем ухудшающимися жалобами.Прием Тайленола № 3 ® не принес облегчения. Амниоцентез прошел нормально. Анализы на гепатиты А, В и С. отрицательные. Ее госпитализировали на 9 дней. За это время у нее повысились ферменты печени. Ей сделали нормальное УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию (для сканирования и создания поперечных изображений внутренних органов используются компьютеры).

Во время госпитализации пациентка рассказала, что она принимала несколько аюрведических (система традиционной индуистской медицины) препаратов, которые она получила от друга в Индии.Один из них, Garbhpal ras, что означает «защитник плода», содержал очень высокий уровень свинца. Анализы крови и мочи показали возможное отравление свинцом. Уровень свинца в крови был очень повышен. Тогда считалось, что причиной отравления свинцом были пищевые добавки, и ей посоветовали прекратить прием этих добавок.

Десять дней спустя уровень свинца в ее крови снизился, но все еще был очень высоким. Она прошла 2-недельный курс сукцимера (хелатирующего агента, выводящего излишки свинца из организма).Пациент родил мальчика в срок, здорового за исключением гипоспадии (состояние, при котором уретра находится на нижней стороне полового члена, а не на кончике; это довольно часто и может быть исправлено хирургическим путем). Во время родов уровень свинца у пациентки был все еще достаточно повышенным, и у ее новорожденного также был повышенный уровень свинца в крови. Его также лечили сукцимером, за ним внимательно наблюдали в течение 6 месяцев, и у него были нормальные вехи развития. В первые 6 месяцев после родов мать получила еще три курса сукцимера.

Ссылка: Shamshirsaz AA, Yankowitz J, Rijhsinghani A, Greiner A, Holstein SA, Niebyl JR. Тяжелое отравление свинцом, вызванное употреблением пищевых добавок, проявляющееся острой болью в животе во время беременности. Obstet Gynecol. 2009. 114 (2): 448–50.

Случай 2: 36-летняя женщина поступила к родам во время пятой беременности на 36 неделе гестации с 3-дневным анамнезом озноба, головной боли и болей в мышцах и 1-дневным анамнезом диареи. У нее поднялась температура до 102 градусов по Фаренгейту.Ее пульс был быстрым, 130-139 ударов в минуту. Мониторинг сердечного ритма плода показал, что частота сердечных сокращений ребенка также была высокой — 200-200 ударов в минуту, но в остальном была нормальной. Пациент эмигрировал из Мексики двумя годами ранее и в последнее время не путешествовал. Она была госпитализирована для наблюдения и ей прописали лекарства для контроля температуры. Были взяты культуры крови. На следующий день у нее не было температуры, и она, и сердцебиение плода были в норме, и ее выписали домой.

Три дня спустя в двух посевах ее крови выросла Listeria monocytogenes (бактерия, обнаруженная в почве, воде, загрязненном мясе, молочных продуктах и ​​сыром молоке). Случаи листериоза в США редки. Беременные женщины страдают чаще, чем население в целом. Заражение обычно происходит в результате употребления в пищу зараженных продуктов, включая продукты, приготовленные из непастеризованного молока (мягкий сыр), готовых к употреблению мясных деликатесов и мясных паштетов. В ходе специального опроса пациентка подтвердила, что ела непастеризованный мягкий мексиканский сыр (queso fresco) до появления симптомов.

Она была госпитализирована и лечилась внутривенными антибиотиками.После 48 часов приема антибиотиков у нее больше не было ни температуры, ни других симптомов. Были вызваны роды. У нее были нормальные естественные естественные роды здорового мальчика. У новорожденного не было никаких признаков инфекции. Плацента показала воспаление и абсцессы.

На следующий день после родов у пациента было два эпизода потери сознания, которые не были засвидетельствованы медицинским работником. При немедленной оценке ее физический осмотр и жизненные показатели не были примечательными. КТ и МРТ головного мозга были нормальными, как и люмбальная пункция (для исследования спинномозговой жидкости).Через 3 и 4 дня после родов частота сердечных сокращений составила 50-59 ударов в минуту. Электрокардиограмма (ЭКГ) на 5-й день после родов показала частоту сердечных сокращений 47 ударов в минуту и ​​некоторые нарушения сердечной проводимости. На 6-й день после родов ее пульс составлял 30-49 ударов в минуту, и у нее была значительная блокада сердца (это происходит, если внутренний электрический сигнал сердца нарушается при его движении через сердце). Ее перевели в кардиологическое отделение. Ей было начато внутривенное введение лекарств, чтобы повысить частоту сердечных сокращений. Несмотря на несколько таких лекарств, ее пульс не превышал 50 ударов в минуту.На 14-е сутки после родов был установлен кардиостимулятор. Она получала антибиотики внутривенно 16 дней. Последующие посевы крови были отрицательными. ЭКГ, сделанная через 30 дней после выписки из больницы, показала исправный кардиостимулятор. Тот факт, что сердце использовало кардиостимулятор, указывал на то, что блокада сердца еще не разрешилась.

Считалось, что блокада сердца является вероятным следствием листериоза. Listeria могла вызвать блокаду сердца либо в результате прямой инфекции, либо из-за иммунного феномена.Маловероятно, что у пациентки была ранее существовавшая блокада сердца, поскольку изначально у нее не было медленного сердечного ритма. Считается, что это первый зарегистрированный случай листериоза при беременности, осложненного блокадой сердца.

Ссылка: Агульник Ал, Мэггион Л., Вольнг Л.Ф., Дуайер Б.К. Листериоз и блокада сердца при беременности. Obstet Gynecol. 2009; 114 (2): 420-422.

Отравление при беременности | SpringerLink

  • Кевин Ф. Маскелл-младший.
  • Кирк Л.Кампстон ​​
  • Тимоти Б. Эриксон
  • Джерольд Б. Лейкин

Справочная работа, запись

Первый онлайн:

Реферат

Было сказано, что ведение беременной пациентки предполагает одновременное ведение двух пациенток, матери и плод. Эта парадигма двойного управления часто рассматривается как сложный баланс между преимуществами для матери и рисками для плода и наоборот. В случае с отравленными пациентами это становится еще более сложным, особенно с учетом относительной нехватки литературы, подтверждающей или опровергающей любую данную рекомендацию по лечению.Повышение остроты зрения у тяжелобольного пациента доводит эту ситуацию до критической точки, поскольку смерть матери, плода или обоих становится все более вероятной. В этой главе более подробно обсуждаются конкретные рекомендации, но, как правило, лучший подход ко всем беременным отравленным пациентам — это относиться к матери так же, как если бы она не была беременной. Повышение выживаемости матери обычно приводит к повышению выживаемости плода.

Ключевые слова

Тератология беременности Тератогенность Задержка внутриутробного развития Преждевременные роды Гибель плода Отслойка плаценты Окись углерода Вальпроевая кислота Триметадион Фенитоин Талидомид Варфарин Изотретиноин Плацента Активированный уголь Уголь, орошение всего кишечника Азотистые кислоты Нитроцитарные кислоты 57 Дезинфосфатные кислоты Нитроцитарные кислоты 57 Дезинфосфатные кислоты Нитроцитосалициты 900 Азотистые кислоты Абсорбциты Кокаин Опиоиды Отказ от опиоидов Сульфат магния Метотрексат Окситоцин

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Система оценки уровней доказательств, подтверждающих рекомендации по токсикологии интенсивной терапии

, 2-е издание

  1. I

    Доказательства получены по крайней мере в результате одного должным образом рандомизированного контролируемого исследования.

  2. II-1

    Доказательства получены в результате хорошо спланированных контролируемых испытаний без рандомизации.

  3. II-2

    Доказательства, полученные в результате хорошо спланированных когортных или аналитических исследований «случай – контроль», предпочтительно из более чем одного центра или исследовательской группы.

  4. II-3

    Доказательства получены из нескольких временных рядов с вмешательством или без него. Драматические результаты неконтролируемых экспериментов (например, результаты введения лечения пенициллином в 1940-х годах) также могут рассматриваться как свидетельства этого типа.

  5. III

    Мнения авторитетных органов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях и отчетах о случаях заболевания или отчетах комитетов экспертов.

Ссылки

  1. 1.

    Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена-младший Л. Р., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2013 год: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila). 2014. 52 (10): 1032–283. DOI: 10.3109 / 15563650.2014.987397.

    CrossRefGoogle Scholar

  2. 2.

    Cressman AM, Natekar A, Kim E, Koren G, Bozzo P. Злоупотребление кокаином во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36 (7): 628–31.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  3. 3.

    Хардт Н., Вонг Т.Д., Берт М.Дж., Харрисон Р., Винтер В., Рот Дж. Распространенность отпускаемых по рецепту и запрещенных лекарств в случаях неестественной смерти матерей Флориды, связанных с беременностью, 1999–2005 гг. J Forensic Sci. 2013. 58 (6): 1536–41. DOI: 10.1111 / 1556-4029.12219.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  4. 4.

    Zelner I., Matlow J, Hutson JR, et al. Острое отравление во время беременности: наблюдения консорциума исследователей токсикологии. J Med Toxicol. 2015. doi: 10.1007 / s13181-015-0467-у.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar

  5. 5.

    Чейзель А.Е., Тимар Л., Сусански Э. Время попытки самоубийства путем самоотравления во время беременности и исходы беременности. Int J Gynaecol Obstet. 1999. 65 (1): 39–45. DOI: S002072929

    77 [pii].

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  6. 6.

    Flint C, Larsen H, Nielsen GL, Olsen J, Sorensen HT. Исход беременности после попытки суицида с помощью наркотиков: датское популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2002. 81 (6): 516–22. doi: aog810607 [pii].

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  7. 7.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Содержание и формат маркировки рецептурных лекарственных препаратов и биологических продуктов; требования к маркировке беременности и кормления грудью. окончательное правило. Fed Regist. 2014. 79 (233): 72063–103.

    Google Scholar

  8. 8.

    Lo WY, Friedman JM. Тератогенность недавно введенных препаратов при беременности человека. Obstet Gynecol. 2002. 100 (3): 465–73.DOI: S0029784402021221 [pii].

    PubMedGoogle Scholar

  9. 9.

    Leikin JB, Paloucek F, редакторы. Справочник Лейкина и Палоучека по отравлениям и токсикологии. 2-е изд. Хадсон: Lexi-comp; 1998.

    Google Scholar

  10. 10.

    Кейзель А., Сентези И., Мольнар Г. Отсутствие влияния самоотравления на последующий репродуктивный результат. Mutat Res. 1984. 127 (2): 175–82. DOI: 0027-5107 (84) -8 [pii].

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  11. 11.

    Кейзель А.Е., Томсик М., Тимар Л.Тератологическая оценка 178 младенцев, рожденных от матерей, которые пытались покончить жизнь самоубийством с помощью наркотиков во время беременности. Obstet Gynecol. 1997. 90 (2): 195–201. DOI: S0029-7844 (97) 00216-0 [pii].

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  12. 12.

    Петик Д., Чейзель Б., Банхиди Ф., Чейзель А.Е. Исследование риска умственной отсталости среди детей беременных женщин, которые пытались покончить жизнь самоубийством с помощью передозировки наркотиками. J Inj Violence Res. 2012; 4 (1): 10–9. DOI: 10.5249 / jivr.v4i1.85.

    PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar

  13. 13.

    Reefhuis J, Devine O, Friedman JM, Louik C, Honein MA, Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Специфические СИОЗС и врожденные дефекты: байесовский анализ для интерпретации новых данных в контексте предыдущих отчетов. BMJ. 2015; 351: h4190. DOI: 10.1136 / bmj.h4190.

    PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar

  14. 14.

    Myles N, Newall H, Ward H, Large M. Систематический метаанализ индивидуальных селективных препаратов-ингибиторов обратного захвата серотонина и врожденных пороков развития.Aust N Z J Psychiatry. 2013. 47 (11): 1002–12. DOI: 10.1177 / 0004867413492219.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  15. 15.

    Thorp Jr JM. Управление лекарственной зависимостью, передозировкой и абстинентным синдромом у акушерского пациента. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. 22 (1): 131–42.

    PubMedGoogle Scholar

  16. 16.

    Dannenberg AL, Carter DM, Lawson HW, Ashton DM, Dorfman SF, Graham EH. Убийство и другие травмы как причины материнской смертности в Нью-Йорке, 1987–1991. Am J Obstet Gynecol. 1995. 172 (5): 1557–64. DOI: 0002-9378 (95)

    -4 [pii].

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  17. 17.

    Fine J. Репродуктивные и перинатальные принципы. В: Hoffman R, Howland M, Lewin N, Nelson L, Goldfrank L, редакторы. Токсикологические состояния Голдфрэнка. 10-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015.

    Google Scholar

  18. 18.

    Van Hoesen KB, Camporesi EM, Moon RE, Hage ML, Piantadosi CA. Следует ли использовать гипербарический кислород для лечения беременной пациентки с острым отравлением угарным газом? Отчет о болезни и обзор литературы.JAMA. 1989. 261 (7): 1039–43.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  19. 19.

    Huebers HA, Finch CA. Трансферрин: физиологическое поведение и клинические последствия. Кровь. 1984. 64 (4): 763–7.

    PubMedGoogle Scholar

  20. 20.

    Aisen P, Brown EB. Железосвязывающая функция трансферрина в метаболизме железа. Semin Hematol. 1977; 14 (1): 31–53.

    PubMedGoogle Scholar

  21. 21.

    Curry SC, Bond GR, Raschke R, Tellez D, Wiggins D. Овечья модель отравления материнским железом во время беременности.Ann Emerg Med. 1990. 19 (6): 632–8. DOI: S0196-0644 (05) 82466-7 [pii].

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  22. 22.

    Nau H, Helge H, Luck W. Вальпроевая кислота в перинатальном периоде: снижение связывания с белками сыворотки крови матери приводит к накоплению у плода и неонатальному перемещению препарата и некоторых метаболитов. J Pediatr. 1984. 104 (4): 627–34.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  23. 23.

    Selden BS, Burke TJ. Полное выздоровление матери и плода после длительной остановки сердца.Ann Emerg Med. 1988. 17 (4): 346–349. DOI: S0196-0644 (88) 80779-0 [pii].

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  24. 24.

    Jeejeebhoy F, Windrim R. Управление остановкой сердца во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014. 28 (4): 607–18. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2014.03.006.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  25. 25.

    Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж. 2010; 122 (18 Suppl 3): S829–61. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971069.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  26. 26.

    Krauer B, Krauer F, Hytten FE. Распределение лекарств и фармакокинетика в отделении матери-плаценты-плода. Pharmacol Ther. 1980. 10 (2): 301–28. DOI: 0163-7258 (80)

    -6 [pii].

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  27. 27.

    Gimovsky ML, Knee D. История болезни плода по мониторингу сердечного ритма. Мониторинг ЧСС и передозировка имипрамина. J Perinatol.1995. 15 (3): 246–9.

    PubMedGoogle Scholar

  28. 28.

    Jones JS, Dickson K, Carlson S. Неизвестная беременность у пациентки с передозировкой или отравлением. Am J Emerg Med. 1997. 15 (5): 538–41.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  29. 29.

    Корен Г. Токсикология матери и плода: руководство для клинициста. 2-е изд. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1994.

    Google Scholar

  30. 30.

    Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, et al. Обновление позиционного документа: промывание желудка для деконтаминации желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila). 2013. 51 (3): 140–6. DOI: 10.3109 / 15563650.2013.770154.

    CrossRefGoogle Scholar

  31. 31.

    Тененбейн М. Древние методы лечения. Clin Toxicol (Phila). 2013. 51 (3): 128–9. DOI: 10.3109 / 15563650.2013.771741.

    CrossRefGoogle Scholar

  32. 32.

    Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA, Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: однократный активированный уголь.Clin Toxicol (Phila). 2005. 43 (2): 61–87.

    CrossRefGoogle Scholar

  33. 33.

    Позиционный доклад: катарсис. J Toxicol Clin Toxicol. 2004. 42 (3): 243–53.

    Google Scholar

  34. 34.

    Д’Асколи П., Галл С. Распространенные яды. В: Глейхер Н., редактор. Принципы медикаментозной терапии при беременности. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1985.

    Google Scholar

  35. 35.

    Turk J, Aks S, Ampuero F, Hryhorczuk DO. Успешная терапия интоксикации железом при беременности с помощью внутривенного введения дефероксамина и орошения всего кишечника.Vet Hum Toxicol. 1993. 35 (5): 441–4.

    PubMedGoogle Scholar

  36. 36.

    Ван Амейд К.Дж., Тененбейн М. Орошение всего кишечника во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989. 160 (3): 646–7.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  37. 37.

    Thanacoody R, Caravati EM, Troutman B, et al. Обновление позиционного документа: орошение всего кишечника для деконтаминации желудочно-кишечного тракта у пациентов с передозировкой. Clin Toxicol (Phila). 2015; 53 (1): 5–12. DOI: 10.3109 / 15563650.2014.989326.

    CrossRefGoogle Scholar

  38. 38.

    Horowitz RS, Dart RC, Jarvie DR, Bearer CF, Gupta U. Перенос

    N через плаценту

    N

    -ацетилцистеин после токсичности ацетаминофена у матери матери. J Toxicol Clin Toxicol. 1997. 35 (5): 447–51.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  39. 39.

    Spence AG. Липидное обращение симптомов токсичности бупивакаина со стороны центральной нервной системы. Анестезиология. 2007. 107 (3): 516–7. DOI: 10.1097 / 01.anes.0000278864.75082,72.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  40. 40.

    Lipman S, Cohen S, Einav S, et al. Согласованное заявление Общества акушерской анестезии и перинатологии по ведению пациентов с остановкой сердца во время беременности. Anesth Analg. 2014. 118 (5): 1003–16. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000171.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  41. 41.

    Bailey B. Существуют ли тератогенные риски, связанные с антидотами, применяемыми при неотложной помощи отравленных беременных женщин? Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2003. 67 (2): 133–40. DOI: 10.1002 / bdra.10007.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  42. 42.

    Strom RL, Schiller P, Seeds AE, Bensel RT. Смертельное отравление железом у беременной женщины. Minn Med. 1976; 59 (7): 483–9.

    PubMedGoogle Scholar

  43. 43.

    Manoguerra AS. Отравление железом: сообщение о смертельном случае у взрослого. Am J Hosp Pharm. 1976; 33 (10): 1088–90.

    PubMedGoogle Scholar

  44. 44.

    Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозного активированного угля при лечении острого отравления.Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологов и токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol. 1999. 37 (6): 731–51.

    Google Scholar

  45. 45.

    Nadeau-Fredette AC, Hladunewich M, Hui D, Keunen J, Chan CT. Терминальная стадия почечной недостаточности и беременность. Adv Chronic Kidney Dis. 2013. 20 (3): 246–52. DOI: 10.1053 / j.ackd.2013.01.010.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  46. 46.

    Вазири Н.Д., Кумар К.П., Мирахмади К., Розен С.М.Гемодиализ в лечении острого отравления хлоралгидратом. Саут Мед Дж. 1977 г., 70 (3): 377–8.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  47. 47.

    Kurtz GG, Michael UF, Morosi HJ, Vaamonde CA. Гемодиализ при беременности. Сообщение о случае отравления глютетимидом, осложнившегося острой почечной недостаточностью. Arch Intern Med. 1966. 118 (1): 30–2.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  48. 48.

    Trebbin WM. Гемодиализ и беременность. JAMA. 1979; 241 (17): 1811–2.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  49. 49.

    Хоу С. Беременность у женщин, которым требуется диализ по поводу почечной недостаточности. Am J Kidney Dis. 1987. 9 (4): 368–73.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  50. 50.

    Успешные беременности у женщин, получавших диализ и трансплантацию почки. Отчет регистрационной комиссии Европейской ассоциации диализа и трансплантологии. Br J Obstet Gynaecol. 1980. 87 (10): 839–45.

    Google Scholar

  51. 51.

    Kneser J, Wehmeier P, Lichtinghagen R, Hoeper MM, Kielstein JT.Успешное лечение опасной для жизни интоксикации теофиллином у беременной с помощью гемодиализа. Клин Нефрол. 2013; 80 (1): 72–4. DOI: 10,5414 / CN107286.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  52. 52.

    Jenq CC, Wu CD, Lin JL. И мать, и плод выживают после тяжелой интоксикации паракватом. Clin Toxicol (Phila). 2005. 43 (4): 291–5.

    CrossRefGoogle Scholar

  53. 53.

    Холл А. Растущее использование свинца как абортивного средства: серия из тридцати случаев плюмбизма.Br Med J. 1905; 1 (2307): 584–7.

    PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar

  54. 54.

    Данненберг А.Л., Дорфман С.Ф., Джонсон Дж. Использование хинина для самоиндуцированного аборта. Саут Мед Дж. 1983; 76 (7): 846–9.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  55. 55.

    Бердай М.А., Лабиб С., Харанду М. Peganum harmala L. Интоксикация у беременной женщины. Case Rep Emerg Med. 2014; 2014: 783236. DOI: 10,1155 / 2014/783236.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar

  56. 56.

    Gold J, Cates Jr W. Травяные абортивы. JAMA. 1980. 243 (13): 1365–6.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  57. 57.

    Netland KE, Martinez J. Abortifacients: токсидромы, от древних до современных — серия случаев и обзор литературы. Acad Emerg Med. 2000. 7 (7): 824–9.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  58. 58.

    Perrone J, Hoffman RS. Токсичные приемы внутрь во время беременности: абортивное средство в случае передозировки беременных. Acad Emerg Med.1997. 4 (3): 206–9.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  59. 59.

    Леви Г., Гарретсон Л.К., Soda DM. Письмо: свидетельство плацентарного переноса парацетамола. Педиатрия. 1975; 55 (6): 895.

    PubMedGoogle Scholar

  60. 60.

    Робертс И., Робинсон М.Дж., Могол М.З., Рэтклифф Д.Г., Прескотт Л.Ф. Метаболиты парацетамола у новорожденных после передозировки у матери. Br J Clin Pharmacol. 1984. 18 (2): 201–6.

    PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar

  61. 61.

    Wang LH, Rudolph AM, Benet LZ. Фармакокинетические исследования распределения ацетаминофена в материнско-плацентарно-плодном отделении овец. J Pharmacol Exp Ther. 1986. 238 (1): 198–205.

    PubMedGoogle Scholar

  62. 62.

    Риггс Б.С., Бронштейн А.С., Кулиг К., Арчер П.Г., Румак Б.Х. Острая передозировка парацетамолом при беременности. Obstet Gynecol. 1989. 74 (2): 247–53. DOI: 0029-7844 (89)

      -9 [pii].

      PubMedGoogle Scholar

    1. 63.

      Rollins DE, von Bahr C, Glaumann H, Moldeus P, Rane A.Ацетаминофен: потенциально токсичный метаболит, образованный микросомами печени плода и взрослого человека и изолированными клетками печени плода. Наука. 1979. 205 (4413): 1414–6.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    2. 64.

      Selden BS, Curry SC, Clark RF, Johnson BC, Meinhart R, Pizziconi VB. Трансплацентарный транспорт

      N

      -ацетилцистеина в модели овцы. Ann Emerg Med. 1991. 20 (10): 1069–72. DOI: S0196-0644 (05) 81354-X [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    3. 65.

      Zed PJ, Krenzelok EP. Лечение передозировки парацетамолом. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56 (11): 1081–91; викторина 1091–3.

      PubMedGoogle Scholar

    4. 66.

      Perrone J, Hoffman RS, Goldfrank LR. Особые рекомендации по деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Emerg Med Clin North Am. 1994; 12 (2): 285–99.

      PubMedGoogle Scholar

    5. 67.

      Robertson RG, Van Cleave BL, Collins Jr JJ. Передозировка ацетаминофена во втором триместре беременности.J Fam Pract. 1986. 23 (3): 267–8.

      PubMedGoogle Scholar

    6. 68.

      Haibach H, Akhter JE, Muscato MS, Cary PL, Hoffmann MF. Передозировка ацетаминофена с гибелью плода. Am J Clin Pathol. 1984. 82 (2): 240–2.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    7. 69.

      Wang PH, Yang MJ, Lee WL, Chao HT, Yang ML, Hung JH. Отравление ацетаминофеном на поздних сроках беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med. 1997. 42 (6): 367–71.

      PubMedGoogle Scholar

    8. 70.

      Kurzel RB.Может ли избыток ацетаминофена привести к токсичности для матери и плода? Саут Мед Дж. 1990; 83 (8): 953–5.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    9. 71.

      Byer AJ, Traylor TR, Semmer JR. Передозировка ацетаминофена в третьем триместре беременности. JAMA. 1982. 247 (22): 3114–5.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    10. 72.

      Stokes IM. Передозировка парацетамолом во втором триместре беременности. История болезни. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91 (3): 286–8.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    11. 73.

      Rosevear SK, Надежда PL. Благоприятный неонатальный исход после передозировки парацетамолом у матери и тяжелого дистресс-синдрома плода. История болезни. Br J Obstet Gynaecol. 1989. 96 (4): 491–3.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    12. 74.

      Ludmir J, Main DM, Landon MB, Gabbe SG. Передозировка ацетаминофена у матери на 15 неделе беременности. Obstet Gynecol. 1986. 67 (5): 750–1.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    13. 75.

      Козер Э., Корен Г. Управление передозировкой парацетамола: текущие споры.Drug Saf. 2001. 24 (7): 503–12.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    14. 76.

      McElhatton PR, Sullivan FM, Volans GN, Fitzpatrick R. Отравление парацетамолом во время беременности: анализ исходов случаев, переданных в тератологическую информационную службу национальной службы информации по ядам. Hum Exp Toxicol. 1990. 9 (3): 147–53.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    15. 77.

      McElhatton PR, Sullivan FM, Volans GN. Передозировка парацетамолом при беременности анализ исходов 300 случаев, направленных в тератологическую информационную службу.Reprod Toxicol. 1997. 11 (1): 85–94. DOI: S08

      896002006 [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    16. 78.

      Franko KR, Mekeel KL, Woelkers D, Khanna A, Hemming AW. Случайная передозировка ацетаминофена приводит к трансплантации печени во втором триместре беременности: отчет о болезни. Transplant Proc. 2013; 45 (5): 2063–5. DOI: 10.1016 / j.transproceed.2012.10.046.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    17. 79.

      Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Rodgers Jr GC, et al.Годовой отчет Американской ассоциации токсикологических центров за 2001 год. Am J Emerg Med. 2002. 20 (5): 391–452. DOI: S0735675702000396 [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    18. 80.

      Bonassi S, Magnani M, Calvi A, et al. Факторы, связанные с употреблением наркотиков во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1994. 73 (7): 535–40.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    19. 81.

      Corby DG. Аспирин при беременности: влияние на мать и плод.Педиатрия. 1978; 62 (5 Pt 2 Suppl): 930–7.

      PubMedGoogle Scholar

    20. 82.

      Гарретсон Л.К., Прокнал Дж. А., Леви Г. Приобретение плода и выведение большого количества салицилата у новорожденного. Исследование новорожденного, мать которого регулярно принимала терапевтические дозы аспирина во время беременности. Clin Pharmacol Ther. 1975. 17 (1): 98–103. DOI: 0009-9236 (75)

      -8 [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    21. 83.

      Эрл-младший Р. Врожденная интоксикация салицилатом — отчет о случае.N Engl J Med. 1961; 265: 1003–4. DOI: 10.1056 / NEJM196111162652009.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    22. 84.

      Lynd PA, Andreasen AC, Wyatt RJ. Внутриутробная интоксикация салицилатом у новорожденного. Отчет о болезни. Клиника Педиатр (Phila). 1976; 15 (10): 912–3.

      CrossRefGoogle Scholar

    23. 85.

      Rejent TA, Baik S. Смертельный внутриутробный салицилизм. J Forensic Sci. 1985. 30 (3): 942–4.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    24. 86.

      Levy G, Procknal JA, Garrettson LK.Распределение салицилата между неонатальной и материнской сывороткой при диффузном равновесии. Clin Pharmacol Ther. 1975. 18 (2): 210–4. DOI: 0009-9236 (75)

      -6 [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    25. 87.

      Levy G, Garrettson LK. Кинетика выведения салицилата новорожденными от матерей, принимавших аспирин перед родами. Педиатрия. 1974. 53 (2): 201–10.

      PubMedGoogle Scholar

    26. 88.

      Палатник В., Тененбейн М. Отравление аспирином во время беременности: повышенная чувствительность плода.Am J Perinatol. 1998. 15 (1): 39–41. DOI: 10,1055 / с-2007-993896.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    27. 89.

      Farid H, Wojcik MH, Christopher KB. 19-летний мужчина на 37 неделе беременности с острой передозировкой ацетилсалициловой кислоты. NDT Plus. 2011. 4 (6): 394–6. DOI: 10.1093 / ndtplus / sfr104.

      PubMedPubMedCentralGoogle Scholar

    28. 90.

      Haslam RR, Ekert H, Gillam GL. Кровоизлияние у новорожденного, возможно, из-за приема салицилата матерью. J Pediatr. 1974. 84 (4): 556–7.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    29. 91.

      Karlowicz MG, White LE. Тяжелое внутричерепное кровоизлияние у доношенного новорожденного, связанное с приемом материнской ацетилсалициловой кислоты. Клиника Педиатр (Phila). 1993. 32 (12): 740–3.

      CrossRefGoogle Scholar

    30. 92.

      Тернер Г., Коллинз Э. Влияние регулярного приема салицилата во время беременности на плод. Ланцет. 1975. 2 (7930): 338–9. DOI: S0140-6736 (75) 92778-6 [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    31. 93.

      Коллинз Э. Эффекты ацетаминофена и салицилатов во время беременности для матери и плода. Obstet Gynecol. 1981; 58 (5 доп.): 57С – 62.

      PubMedGoogle Scholar

    32. 94.

      REISSMANN KR, COLEMAN TJ. Острая кишечная интоксикация железом. II. Метаболические, респираторные и кровеносные эффекты абсорбированных солей железа. Кровь. 1955; 10 (1): 46–51.

      PubMedGoogle Scholar

    33. 95.

      Robotham JL, Troxler RF, Lietman PS. Письмо: отравление железом: очередной энергетический кризис.Ланцет. 1974; 2 (7881): 664–5.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    34. 96.

      Rayburn WF, Donn SM, Wulf ME. Передозировка железа при беременности: успешная терапия дефероксамином. Am J Obstet Gynecol. 1983. 147 (6): 717–8. DOI: 0002-9378 (83)

      -X [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    35. 97.

      Lacoste H, Goyert GL, Goldman LS, Wright DJ, Schwartz DB. Острая интоксикация железом при беременности: отчет о болезни и обзор литературы. Obstet Gynecol. 1992. 80 (3 Pt 2): 500–1.

      PubMedGoogle Scholar

    36. 98.

      Оленмарк М., Бибер Б., Доттори О., Рыбо Г. Смертельная интоксикация железом на поздних сроках беременности. J Toxicol Clin Toxicol. 1987. 25 (4): 347–59.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    37. 99.

      Taftachi F, Sanaei-Zadeh H, Zamani N, Emamhadi M. Роль ультразвука в визуализации принимаемых лекарств при остром отравлении — обзор литературы. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012. 16 (15): 2175–7.

      PubMedGoogle Scholar

    38. 100.

      Андерсен А., Доля Дж., Вульф А.Д. Использование ультразвука в диагностике токсических приемов пищи. Vet Hum Toxicol. 1990; 32: 355.

      Google Scholar

    39. 101.

      Blanc P, Hryhorczuk D, Danel I. Лечение острой интоксикации железом во время беременности дефероксамином. Obstet Gynecol. 1984; 64 (3 доп.): 12С – 4.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    40. 102.

      McElhatton PR, Roberts JC, Sullivan FM. Последствия передозировки железа и ее лечение десфериоксамином при беременности.Hum Exp Toxicol. 1991; 10 (4): 251–9.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    41. 103.

      Tran T, Wax JR, Philput C, Steinfeld JD, Ingardia CJ. Преднамеренная передозировка железа во время беременности — лечение и исход. J Emerg Med. 2000. 18 (2): 225–8. DOI: S0736-4679 (99) 00199-7 [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    42. 104.

      Tran T, Wax JR, Steinfeld JD, Ingardia CJ. Острая преднамеренная передозировка железа при беременности. Obstet Gynecol. 1998. 92 (4 Pt 2): 678–80.

      PubMedGoogle Scholar

    43. 105.

      Певица С.Т., Вичинский Е.П. Лечение дефероксамином при беременности: это вредно? Am J Hematol. 1999. 60 (1): 24–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1096-8652 (199901) 60: 13.0.CO; 2-C [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    44. 106.

      Aubard Y, Magne I. Отравление оксидом углерода во время беременности. BJOG. 2000. 107 (7): 833–8.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    45. 107.

      Longo LD. Биологические эффекты окиси углерода на беременную женщину, плод и новорожденного.Am J Obstet Gynecol. 1977; 129 (1): 69–103. DOI: 0002-9378 (77)

    46. -9 [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    47. 108.

      Корен Г., Шарав Т., Пастушак А. и др. Многоцентровое проспективное исследование исходов для плода после случайного отравления угарным газом во время беременности. Reprod Toxicol. 1991. 5 (5): 397–403. DOI: 0890-6238 (91)

      -W [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    48. 109.

      Фэрроу Дж. Р., Дэвис Дж. Дж., Рой Т. М., МакКлауд Л.С., Николс 2-я ГР. Смерть плода из-за несмертельного отравления матери угарным газом.J Forensic Sci. 1990; 35 (6): 1448–52.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    49. 110.

      Cramer CR. Смерть плода из-за случайного отравления матери угарным газом. J Toxicol Clin Toxicol. 1982. 19 (3): 297–301.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    50. 111.

      Muller GL, Graham S. Внутриутробная смерть плода в результате случайного отравления угарным газом. N Engl J Med. 1955. 252 (25): 1075–8. DOI: 10.1056 / NEJM195506232522505.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    51. 112.

      Копельман А.Е., Плаут Т.А. Нарушение развития плода, вызванное отравлением матери окиси углерода. J Perinatol. 1998. 18 (1): 74–7.

      PubMedGoogle Scholar

    52. 113.

      Caravati EM, Adams CJ, Joyce SM, Schafer NC. Токсичность для плода, связанная с отравлением матери угарным газом. Ann Emerg Med. 1988. 17 (7): 714–7. DOI: S0196-0644 (88) 80619-X [pii].

      PubMedCrossRefGoogle Scholar

    53. 114.

      Hennequin Y, Blum D, Vamos E, Steppe M, Goedseels J, Cavatorta E.Внутриутробное отравление угарным газом и множественные аномалии плода. Ланцет. 1993; 341 (8839): 240. DOI: 0140-6736 (93)

        -M [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      1. 115.

        Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, et al. Гипербарический кислород при остром отравлении угарным газом. N Engl J Med. 2002. 347 (14): 1057–67. DOI: 10.1056 / NEJMoa013121.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      2. 116.

        Бакли Н.А., Джурлинк Д.Н., Исбистер Г., Беннетт М.Х., Лавонас Э.Дж. Гипербарический кислород при отравлении угарным газом.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 4: CD002041. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002041.pub3.

        Google Scholar

      3. 117.

        Friedman P, Guo XM, Stiller RJ, Laifer SA. Воздействие угарного газа во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 2015; 70 (11): 705–12. DOI: 10.1097 / OGX.0000000000000238.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      4. 118.

        Сильверман Р.К., Монтано Дж. Гипербарическое кислородное лечение во время беременности при остром отравлении угарным газом. Отчет о болезни. J Reprod Med.1997. 42 (5): 309–11.

        PubMedGoogle Scholar

      5. 119.

        Brown DB, Mueller GL, Golich FC. Гипербарическое кислородное лечение отравления угарным газом во время беременности: клинический случай. Aviat Space Environ Med. 1992. 63 (11): 1011–4.

        PubMedGoogle Scholar

      6. 120.

        Hollander DI, Nagey DA, Welch R, Pupkin M. Гипербарическая оксигенотерапия для лечения острого отравления угарным газом во время беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med. 1987. 32 (8): 615–7.

        PubMedGoogle Scholar

      7. 121.

        Элькхаррат Д., Рафаэль Дж. К., Корах Дж. М. и др. Острая интоксикация угарным газом и гипербарический кислород при беременности. Intensive Care Med. 1991. 17 (5): 289–92.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      8. 122.

        Ваттель Ф., Матье Д., Матье-Нольф М. 25-летнее исследование (1983–2008 гг.) Состояния здоровья детей после гипербарической кислородной терапии при отравлении угарным газом в утробе матери. Bull Acad Natl Med. 2013; 197 (3): 677–94. обсуждение 695–7.

        PubMedGoogle Scholar

      9. 123.

        Roderique EJ, Gebre-Giorgis AA, Stewart DH, Feldman MJ, Pozez AL. Травма от вдыхания дыма у беременной пациентки: обзор литературы и современных передовых практик в классическом случае. J Burn Care Res. 2012; 33 (5): 624–33. DOI: 10.1097 / BCR.0b013e31824799d2.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      10. 124.

        Curry SC, Carlton MW, Raschke RA. Профилактика цианидного отравления плода и матери от нитропруссида при одновременном слиянии тиосульфата натрия у беременных овец.Anesth Analg. 1997. 84 (5): 1121–6.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      11. 125.

        Graeme KA, Curry SC, Bikin DS, Lo Vecchio FA, Brandon TA. Отсутствие трансплацентарного движения тиосульфата, антидота цианида, у беременных овец. Anesth Analg. 1999. 89 (6): 1448–52.

        PubMedGoogle Scholar

      12. 126.

        Hollander JE, Todd KH, Green G, et al. Боль в груди, связанная с кокаином: оценка распространенности в пригородных и городских отделениях неотложной помощи. Ann Emerg Med.1995. 26 (6): 671–6. DOI: S0196-0644 (95) 70035-8 [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      13. 127.

        Франк Д.А., Цукерман Б.С., Амаро Х. и др. Употребление кокаина во время беременности: распространенность и корреляты. Педиатрия. 1988. 82 (6): 888–95.

        PubMedGoogle Scholar

      14. 128.

        Bandstra ES, Burkett G. Воздействие кокаина в утробе матери и плода и новорожденных. Семин Перинатол. 1991. 15 (4): 288–301.

        PubMedGoogle Scholar

      15. 129.

        Черукури Р., Минкофф Х., Фельдман Дж., Парех А., Гласс Л.Когортное исследование алкалоидного кокаина («крэк») при беременности. Obstet Gynecol. 1988. 72 (2): 147–51.

        PubMedGoogle Scholar

      16. 130.

        Литтл Д. Кокаиновая зависимость и беременность: образование в области первичной профилактики. Постоянный штатный врач. 1993; 39: 79–81.

        Google Scholar

      17. 131.

        Dombrowski MP, Wolfe HM, Welch RA, Evans MI. Злоупотребление кокаином связано с отслойкой плаценты и снижением веса при рождении, но не с более короткими родами. Obstet Gynecol. 1991. 77 (1): 139–41.

        PubMedGoogle Scholar

      18. 132.

        Meeker JE, Reynolds PC. Смерть плода и новорожденного, связанная с употреблением кокаина матерью. J Anal Toxicol. 1990. 14 (6): 379–82.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      19. 133.

        Слуцкер Л. Риски, связанные с употреблением кокаина во время беременности. Obstet Gynecol. 1992; 79 (5 (Pt 1)): 778–89.

        PubMedGoogle Scholar

      20. 134.

        MacGregor SN, Keith LG, Chasnoff IJ, et al. Употребление кокаина во время беременности: неблагоприятный перинатальный исход.Am J Obstet Gynecol. 1987. 157 (3): 686–90.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      21. 135.

        Hoyme HE, Jones KL, Dixon SD, et al. Пренатальное воздействие кокаина и разрушение сосудов плода. Педиатрия. 1990; 85 (5): 743–7.

        PubMedGoogle Scholar

      22. 136.

        Roe DA, Little BB, Bawdon RE, Gilstrap 3rd LC. Метаболизм кокаина через плаценту человека: последствия для воздействия на плод. Am J Obstet Gynecol. 1990. 163 (3): 715–8. DOI: 0002-9378 (90)

        -G [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      23. 137.

        Мур Т.Р., Сорг Дж., Миллер Л., Ки Т.С., Резник Р. Гемодинамические эффекты внутривенного кокаина на беременных овцематок и плод. Am J Obstet Gynecol. 1986. 155 (4): 883–8.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      24. 138.

        Woods Jr JR, Plessinger MA, Clark KE. Влияние кокаина на кровоток в матке и оксигенацию плода. JAMA. 1987. 257 (7): 957–61.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      25. 139.

        Brent RL. Связь между пережатием сосудов матки, синдромом разрыва сосудов и тератогенностью кокаина.Тератология. 1990. 41 (6): 757–60. DOI: 10.1002 / tera.1420410616.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      26. 140.

        Enato E, Moretti M, Koren G. Безопасность бензодиазепинов для плода: обновленный метаанализ. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33 (1): 46–8.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      27. 141.

        Gidai J, Acs N, Banhidy F, Cheizel AE. Связи между использованием очень больших доз диазепама 112 беременными женщинами для попытки суицида и врожденными аномалиями у их потомства не обнаружено. Toxicol Ind Health. 2008. 24 (1–2): 29–39. DOI: 10.1177 / 0748233708089019.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      28. 142.

        Dart RC, Surratt HL, Cicero TJ, et al. Тенденции злоупотребления опиоидными анальгетиками и смертности в США. N Engl J Med. 2015; 372 (3): 241–8. DOI: 10.1056 / NEJMsa1406143.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      29. 143.

        Комитет ACOG по здравоохранению для женщин с недостаточным уровнем обеспеченности услугами, Американское общество наркологической медицины. Заключение комитета ACOG нет.524: злоупотребление опиоидами, зависимость и наркомания во время беременности. Obstet Gynecol. 2012. 119 (5): 1070–6. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e318256496e.

        CrossRefGoogle Scholar

      30. 144.

        Тененбейн М. Отравление метанолом во время беременности — прогнозирование риска и рекомендации по лечению. J Toxicol Clin Toxicol. 1997. 35 (2): 193–4.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      31. 145.

        Au KL, Woo JS, Wong VC. Внутриутробная смерть от передозировки эрготамина. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1985. 19 (5): 313–5.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      32. 146.

        Russell CS, Lang C, McCambridge M, Calhoun B. Нейролептический злокачественный синдром при беременности. Obstet Gynecol. 2001. 98 (5 Pt 2): 906–8. DOI: S0029784401014429 [pii].

        PubMedGoogle Scholar

      33. 147.

        Frey B, Braegger CP, Ghelfi D. Неонатальный холестатический гепатит от воздействия карбамазепина во время беременности и грудного вскармливания. Энн Фармакотер. 2002. 36 (4): 644–7.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      34. 148.

        Seneviratne SL, de Silva CE, Fonseka MM, Pathmeswaran A, Gunatilake SB, de Silva HJ. Отравление из-за укуса змеи во время беременности. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002. 96 (3): 272–4.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      35. 149.

        Chen YC, Chen MH, Yang CC, Chen YW, Wang LM, Huang CI. Отравление Trimeresurus stejnegeri во время беременности. Am J Trop Med Hyg. 2007. 77 (5): 847–9.

        PubMedGoogle Scholar

      36. 150.

        Boyer JC, Hernandez F, Estorc J, De La Coussaye JE, Bali JP.Ведение материнского отравления фаллоидами мухомора в первом триместре беременности: отчет о болезни и обзор литературы. Clin Chem. 2001; 47 (5): 971–4.

        PubMedGoogle Scholar

      37. 151.

        THEIL GB, RICHTER RW, POWELL MR, DOOLAN PD. Острое отравление дилантином. Неврология. 1961; 11: 138–42.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      38. 152.

        Greenland VC, Delke I, Minkoff HL. Передозировка кокаина при вагинальном введении беременной женщине. Obstet Gynecol.1989. 74 (3 Pt 2): 476–7.

        PubMedGoogle Scholar

      39. 153.

        Bond GR, Van Zee A. Передозировка мизопростола во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1994. 171 (2): 561–2. DOI: S000293789400181X [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      40. 154.

        Austin J, Ford MD, Rouse A, Hanna E. Острая интравагинальная токсичность мизопростола с гибелью плода. J Emerg Med. 1997. 15 (1): 61–4. DOI: S0736467996002570 [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      41. 155.

        Kamha AA, Al Omary I.Y, Zalabany HA, Hanssens Y, Adheir FS. Отравление фосфорорганическими соединениями при беременности: история болезни. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2005. 96 (5): 397–8. doi: PTOpto_09 [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      42. 156.

        Brost BC, Scardo JA, Newman RB. Передозировка дифенгидрамина при беременности: уроки прошлого. Am J Obstet Gynecol. 1996. 175 (5): 1376–7. DOI: S0002-9378 (96) 70059-5 [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      43. 157.

        Авилес А., Нери Н. Гематологические злокачественные новообразования и беременность: окончательный отчет о 84 детях, получивших химиотерапию в утробе матери. Клиническая лимфома. 2001. 2 (3): 173–7.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      44. 158.

        Zurawski JM, Kelly EA. Исход беременности после отравления матери бродифакумом, родентицидом пролонгированного действия, подобным варфарину. Obstet Gynecol. 1997. 90 (4 Pt 2): 672–4.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      45. 159.

        Энтони Дж., Йохансон Р. Б., Дули Л.Роль сульфата магния в профилактике судорог у пациентов с эклампсией и преэклампсией. Drug Saf. 1996. 15 (3): 188–99.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      46. 160.

        Witlin AG, Sibai BM. Терапия сульфатом магния при преэклампсии и эклампсии. Obstet Gynecol. 1998. 92 (5): 883–9. DOI: S0029784498002774 [pii].

        PubMedGoogle Scholar

      47. 161.

        Raman NV, Rao CA. Сульфат магния как противосудорожное средство при эклампсии. Int J Gynaecol Obstet. 1995. 49 (3): 289–98.DOI: 002072929502388S [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      48. 162.

        Lu JF, Nightingale CH. Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии: принципы фармакокинетики. Clin Pharmacokinet. 2000. 38 (4): 305–14. DOI: 10.2165 / 00003088-200038040-00002.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      49. 163.

        Wax JR, Segna RA, Vandersloot JA. Отравление магнием и реанимация — необычная причина посткесарева потрошения. Int J Gynaecol Obstet. 1995. 48 (2): 213–4.DOI: 002072929402251S [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      50. 164.

        Swartjes JM, Schutte MF, Bleker OP. Ведение эклампсии: остановка сердечно-сосудистой системы в результате передозировки сульфатом магния. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992. 47 (1): 73–5.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      51. 165.

        Abbassi-Ghanavati M, Alexander JM, McIntire DD, Savani RC, Leveno KJ. Неонатальные эффекты сульфата магния, назначенного матери. Am J Perinatol. 2012. 29 (10): 795–9.DOI: 10.1055 / с-0032-1316440.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      52. 166.

        Herschel M, Mittendorf R. Токолитическая токсичность сульфата магния и неожиданная неонатальная смерть. J Perinatol. 2001. 21 (4): 261–2. DOI: 10.1038 / sj.jp.7200498.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      53. 167.

        Reynolds JD, Chestnut DH, Dexter F, McGrath J, Penning DH. Сульфат магния отрицательно влияет на выживаемость плодов ягненка и блокирует ответ мозгового кровотока плода во время кровотечения у матери. Anesth Analg. 1996. 83 (3): 493–9.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      54. 168.

        Moon PF, Ramsay MM, Nathanielsz PW. Внутривенное введение сульфата магния и региональное перераспределение кровотока плода во время материнского кровотечения у беременных овцематок на поздних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181 (6): 1486–94. DOI: S000293789

        2X [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      55. 169.

        Klein Z, Altaras M, Beyth Y, Fishman A. Полисерозит как необычный признак токсичности метотрексата.Gynecol Oncol. 1996. 61 (3): 446–7. DOI: S0090-8258 (96)

        -9 [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      56. 170.

        Sharma S, Jagdev S, Coleman RE, Hancock BW, Lorigan PC. Серозные осложнения монотерапии метотрексатом в низких дозах при гестационных трофобластических заболеваниях: первый зарегистрированный случай перитонита, вызванного метотрексатом. Br J Cancer. 1999. 81 (6): 1037–41. DOI: 10.1038 / sj.bjc.66

        .

        PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar

      57. 171.

        Isaacs Jr JD, McGehee RP, Cowan BD.Опасная для жизни нейтропения после лечения внематочной беременности метотрексатом: сообщение о двух случаях. Obstet Gynecol. 1996. 88 (4 Pt 2): 694–6.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      58. 172.

        Gadgil SD, Damle SR, Advani SH, Vaidya AB. Влияние активированного угля на фармакокинетику высоких доз метотрексата. Cancer Treat Rep., 1982; 66 (5): 1169–71.

        PubMedGoogle Scholar

      59. 173.

        Erickson T, Wahl M. Anticancer и другие цитотоксические препараты.В: Ford MD, Delaney K, Ling L, Erickson T, редакторы. Клиническая токсикология. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2001.

        Google Scholar

      60. 174.

        Steger GG, Mader RM, Gnant MF, Marosi C, Lenz K, Jakesz R. GM-CSF в лечении пациента с тяжелой интоксикацией метотрексатом. J Intern Med. 1993. 233 (6): 499–502.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      61. 175.

        Douglas MJ, Farquharson DF, Ross PL, Renwick JE. Сердечно-сосудистый коллапс после передозировки простагландина F2 альфа: описание случая. Can J Anaesth. 1989. 36 (4): 466–9. DOI: 10.1007 / BF03005350.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      62. 176.

        Hankins GD, Hauth JC. Сравнение относительной токсичности бета-симпатомиметических токолитических агентов. Am J Perinatol. 1985. 2 (4): 338–46. DOI: 10,1055 / с-2007-999984.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      63. 177.

        Brandstetter RD, Gotz V. Непреднамеренная передозировка тербуталина парентерально. Ланцет. 1980; 1 (8166): 485.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      64. 178.

        Уолден Р.Дж. Управление передозировкой тербуталина. Ланцет. 1980; 1 (8170): 709. DOI: S0140-6736 (80) 92854-8 [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      65. 179.

        Thorkelsson T, Loughead JL. Длительный подкожный токолиз тербуталина: сообщение о возможной неонатальной токсичности. J Perinatol. 1991. 11 (3): 235–8.

        PubMedGoogle Scholar

      66. 180.

        Davis WB, Wells SR, Kuller JA, Thorp Jr JM. Анализ рисков, связанных с блокадой кальциевых каналов: значение для акушера-гинеколога. Obstet Gynecol Surv. 1997. 52 (3): 198–201.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      67. 181.

        Thorp Jr JM, Spielman FJ, Valea FA, Payne FG, Mueller RA, Cefalo RC. Нифедипин усиливает сердечную токсичность сульфата магния в изолированном перфузированном сердце крысы Sprague-Dawley. Am J Obstet Gynecol. 1990. 163 (2): 655–6. DOI: 0002-9378 (90)

        -2 [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      68. 182.

        Ducsay CA, Thompson JS, Wu AT, Novy MJ. Эффекты токолиза блокатора входа кальция (никардипина) у макак-резус: концентрации в плазме плода и кардиореспираторные изменения.Am J Obstet Gynecol. 1987. 157 (6): 1482–6.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      69. 183.

        Demandt E, Legius E, Devlieger H, Lemmens F, Proesmans W., Eggermont E. Пренатальная токсичность индометацина у одного члена монозиготных близнецов; отчет о болезни. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1990. 35 (2–3): 267–9.

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      70. 184.

        Claessens N, Delbeke L, Lambert J, Matthieu L, Lafaire C, Van Marck E. Токсический эпидермальный некролиз, связанный с лечением преждевременных родов.Дерматология. 1998. 196 (4): 461–2. DOI: drm96461 [pii].

        PubMedCrossRefGoogle Scholar

      Информация об авторских правах

      © Springer International Publishing AG 2017

      Авторы и аффилированные лица

      1. 1. Подразделение клинической токсикологии, Департамент неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, штат Вашингтон, США,
      2. , Отделение медицинской токсикологии,
      3. ,

      4. Отделение неотложной медицинской помощи Бригама и факультета женской больницы, Гарвардская медицинская школа и Гарвардская гуманитарная инициативаБостон, США,
      5. Интоксикация цианидом у беременных свиноматок: пренатальная и послеродовая оценка

        Цианид — это химическое вещество, широко распространенное в окружающей среде, и было связано со многими эпизодами интоксикации; однако мало что известно о его потенциально токсическом воздействии на развитие. Целью этого исследования было оценить влияние воздействия цианида калия (KCN) на мать во время беременности как на свиноматок, так и на их потомство.Двадцать четыре беременных свиноматки были разделены на четыре группы, которые перорально получали различные дозы KCN (0,0, 2,0, 4,0 и 6,0 мг / кг массы тела) с 21 дня беременности до срока. У свиноматок, получавших KCN, наблюдались гистологические поражения ЦНС, увеличение тироидных фолликулов, утолщение тироидного эпителия, изменения реабсорбции коллоидов и вакуолярная дегенерация эпителия почечных канальцев. Свиноматки, получавшие 4,0 мг / кг KCN, показали увеличение количества мертвых поросят при рождении. У поросят-отъемышей из всех групп, получавших KCN, были обнаружены гистологические поражения щитовидной железы с чертами, аналогичными тем, которые были обнаружены у их матерей.Таким образом, воздействие цианида на беременных свиноматок оказывало токсическое действие как на матерей, так и на поросят. Мы предполагаем, что свиньи могут служить полезной моделью на животных для оценки неврологических, зобогенных и репродуктивных эффектов цианидного токсикоза.

        1. Введение

        Цианид является повсеместно распространенным химическим веществом в окружающей среде и был связан со многими эпизодами интоксикации у людей и животных. Цианид может выделяться в промышленных процессах, включая обработку металлов, гальванику, пластический и химический синтез [1–3].Если рассматривать только США, то в год производится 300 000 т этого вещества для обеспечения их предприятий гальваники, производства бумаги и пластмасс, а также добычи золота [4]. Этот ион также присутствует в табачном дыме [5], и вдыхание дыма является частой причиной отравления цианидом во время пожаров [6]. Некоторые лекарства, имеющие важное медицинское значение, такие как лаэтрил и нитропруссид, могут выделять цианид [7]. Более того, многие растения для кормления людей и животных, такие как Manihot sp. (маниока), Linum sp., Lotus sp., Phaseolus lunatus и Sorghum sp., Содержат цианогенные гликозиды, выделяющие цианид. Концентрация этого вещества может достигать 100–800 мг / кг растительного материала [3, 8].

        Механизм острой интоксикации цианидом хорошо известен; это происходит в результате инактивации митохондриального цитохрома с и нарушения аэробного дыхания, что приводит к потенциально фатальной клеточной гипоксии и цитотоксической аноксии [9]. Однако, учитывая постоянное присутствие цианида в окружающей среде, в настоящее время предполагается, что наиболее серьезные побочные эффекты этого соединения связаны с хронической токсичностью.Таким образом, существует необходимость в тщательной оценке потенциальных токсических эффектов от длительного воздействия цианида.

        Действительно, невропатии объясняются длительным воздействием низких концентраций цианида. У людей хронические и спонтанные дегенеративные заболевания, такие как спастический парапарез или «конзо» [10] и тропическая атаксическая невропатия [11, 12], были связаны с высоким потреблением маниоки. Кроме того, длительное воздействие цианида связано с болезнью Паркинсона и когнитивными нарушениями [13, 14].

        Курение табака и потребление маниоки вовлечены в патогенез глазных заболеваний, таких как табачно-алкогольная амблиопия [15, 16], ретробульбарная нейропатия пернициозной анемии [17], наследственная оптическая нейропатия Лебера [18, 19], вест-индийская амблиопия. [20, 21], ямайская оптическая нейропатия [22], тропическая амблиопия [23] и кубинская оптическая нейропатия [24].

        Кроме того, панкреатический и тропический диабет у людей и животных были связаны с употреблением цианогенных растений [25, 26], особенно маниоки [27].

        Экспериментальные исследования на собаках, козах и крысах показали, что хроническое воздействие цианида вызывает нарушение роста тела, зоб и поражения центральной нервной системы (ЦНС) [28–30]. Кроме того, мы подтвердили, что длительное введение цианида растущим свиньям способствует нейротоксическим, гепатотоксическим и нефротоксическим эффектам [31].

        Хотя исследования хронической интоксикации цианидом проводились у различных видов животных, мало что известно о его потенциально токсическом воздействии на развитие.Пороки развития плода были связаны с потреблением матерью цианогенных растений такими животными, как свиньи, лошади, овцы и крупный рогатый скот [32–36], а также людьми [37, 38]. Более того, исследования на козах, проведенные в нашей лаборатории, показали, что воздействие цианида у матери связано с абортом плода и ретрогнатией [39]. Мы подтвердили эти результаты в исследованиях на крысах, где детеныши от самок, получавших различные дозы цианида и / или тиоцианата (активного метаболита, образующегося в результате биотрансформации цианида), проявляли аналогичные токсические эффекты, некоторые из которых наблюдались только при отъеме [40]. .

        Ранее мы продемонстрировали, что свинья является полезной животной моделью для оценки хронической токсичности цианида [31], и другие сочли ее подходящей для исследований репродуктивной токсикологии [41, 42]. Целью этого исследования было оценить токсические эффекты воздействия цианида калия (KCN) на свиней во время беременности как на самок, так и на их потомство.

        2. Материалы и методы

        Это исследование проводилось на экспериментальной станции Университета Сан-Паулу (USP), Пирасунунга, Южная Африка (S21 ° 58 ‘, W47 ° 27’).Процедуры были одобрены Комитетом по этике животных USP, и весь уход за животными и обращение с ними выполнялись опытным персоналом под ветеринарным надзором.

        2.1. Животные, кормление и план эксперимента

        Свиноматок породы ландрас-крупная белая в возрасте 240 дней были повязаны с одним самцом той же породы. Все самки были отрицательными по антителам к болезни Ауески и к инфекциям, вызываемым Campylobacter sp., Mycobacterium avium , Brucella suis и Leptospira sp.

        День размножения был определен как 1-й день беременности (GD1), и беременность была подтверждена ультразвуковым (УЗИ) аппаратом (Scanner 100 Vet, Pie Medical) на GD21. После этого подтверждения самки начали получать экспериментальный рацион. Беременных свиноматок случайным образом распределяли по четырем экспериментальным группам (в каждой группе в начале эксперимента) и им вводили различные дозы KCN (Merck, Германия) в мг на кг массы тела (мг / кг массы тела) следующим образом: 0 ( Группа KCN0), 2,0 (группа KCN2), 4.0 (группа KCN4) и 6.0 (группа KCN6).

        Целью этого исследования было оценить эмбриотоксические эффекты цианида с использованием свиней в качестве модельного организма. Учитывая, что имплантация эмбриона свиньям начинается на 13-й день после спаривания и заканчивается на 18-й день [43], KCN вводили от GD21 до родов (примерно 114-й день беременности) два раза в день, при этом половину дозы вводили между 7:00 и 07:00. : 30, а вторая половина дозы вводится между 17:30 и 18:00, смешанная с 10 г печенья с крахмалом в отдельных желобах.Контрольная группа получала только печенье. Вода и еда были в свободном доступе. Во время вынашивания матери еженедельно взвешивали.

        2.2. Биохимические и гормональные исследования

        Образцы крови были собраны путем пункции яремной вены с использованием шприцев с гепарином на 21, 50, 80 и 110 дни беременности. Сыворотку крови замораживали и хранили при -10 ° C до анализа. Коммерческие наборы (CELM, Бразилия) использовали для определения уровней альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (AST) и гамма-глутамилтранспептидазы (GGT) с использованием автоматической биохимической системы (SBA-200 CELM).Плазматические концентрации тироксина (T 4 ) и трийодтиронина (T 3 ) измеряли на GD110 с использованием коммерческих наборов для радиоиммуноанализа (Coat-A-Count Siemens).

        2.3. Ультрасонографическая оценка и патологическое исследование у свиноматок

        Ультрасонографическая оценка проводилась на GD45, GD55 и GD65 у каждой беременной свиньи для измерения следующих параметров плода: длина темени до крестца (CRL), грудной диаметр (TD), диаметр брюшной полости (AD) , и бипариетальный диаметр (BPD).

        На GD110 была умерщвлена ​​одна беременная свиноматка из каждой группы; амниотическая жидкость была собрана для химического анализа. Фрагменты ЦНС, щитовидной железы, легких, поджелудочной железы, печени и почек собирали и фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали парафином, разрезали на 5 мкм мкм срезов и окрашивали гематоксилином и эозином (HE).

        2.4. Оценка на поросятах

        Непосредственно при рождении регистрировали массу тела и пол каждого новорожденного. Затем каждого новорожденного тщательно обследовали на предмет серьезных отклонений [44].Затем двух новорожденных свиней, самца и самку от каждой матери, умерщвляли для сбора фрагментов ЦНС, щитовидной железы, легких, поджелудочной железы, печени и почек. От рождения (PND1) до трехмесячного возраста (PND120) каждого поросенка взвешивали еженедельно и рассчитывали прибавку в весе. Абсолютный вес и привес поросят анализировали отдельно по полу. Образцы крови у каждого поросенка брали посредством пункции яремной вены сразу после рождения, а также на 7, 14, 21 и 45 дни жизни для оценки тех же биохимических параметров, что и у их матерей.

        В конце экспериментального периода (PND120) поросята были умерщвлены. Фрагменты ЦНС, щитовидной железы, поджелудочной железы, печени и почек собирали и фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали парафином, разрезали на 5 мкм мкм срезов и окрашивали гематоксилином и эозином (HE).

        2,5. Аналитические процедуры

        Уровни тиоцианата у свинок дозировали в сыворотке на GD21, GD50, GD80 и GD110, в амниотической жидкости на GD110 и в молозиве сразу после родов спектрофотометрически с использованием метода, описанного Петтигрю и Феллом [15], со специфическими модификациями. к нашему исследованию.Вкратце, 0,2 мл биологических материалов добавляли к 1,8 мл 10% раствора трихлоруксусной кислоты и центрифугировали при 10000 об / мин в течение 20 минут. Затем 0,5 мл аликвот супернатанта подкисляли 0,25 мл 1 M HCl. Образцы смешивали после добавления каждого из следующих реагентов: 50 мкл л насыщенной бромной воды, 100 мкл л триоксида мышьяка (20 г / л в 0,1 н. NaOH), 0,9 мл пиридина (10 мл 12 мкл). N HCl, 60 мл пиридина и 40 мл деионизированной воды) и реагент p-PDA (2 г в 1 л 0.5 М HCl; 3: 1, приготовленный непосредственно перед употреблением). Образовавшийся красновато-розовый комплекс считывали при 540 нм через 15 минут на спектрофотометре (Micronal B382 Micronal, S.A. Brazil) против холостого образца. Уровни тиоцианата в образцах определяли на основании стандартных кривых, построенных с использованием тиоцианата известных концентраций (25–300 мкм моль / л). Данные были выражены как мкМ лмоль / л.

        Линейность аналитической процедуры проверялась при концентрациях 25, 50, 75, 100, 200 и 300 мкл моль / л тиоцианата в 10 образцах для каждой концентрации.Коэффициент детерминации составил 0,9911, наклон 0,0008097 и пересечение оси -0,005267. Внутрилабораторная точность, выраженная коэффициентом вариации в течение дня и в течение дня, была получена путем анализа уровней тиоцианата в стандартных образцах 100 мк моль / л в воде и образцах пула сыворотки, молозива и амниотической жидкости, обработанных пятью. каждый раз в два разных дня. Коэффициент вариации колебался от 1,3 до 5,8% в течение дня и от 2,1 до 4,8% в течение дня. Восстановление тиоцианата было с 95.От 5 до 98,3 для сыворотки; От 94,5 до 96,6 для молозива; и 98,8–98,2 для околоплодных вод, добавленных к стандартному раствору тиоцианата в концентрациях 100 и 200 мкМ моль / л соответственно.

        2.6. Статистический анализ

        Данные прибавки в весе, биохимия сыворотки, ультразвуковые измерения и уровни тиоцианата в сыворотке анализировали с использованием смешанной линейной модели (Proc Mixed) для каждой обработки. Животные были помещены в гнездо в пределах обработок, и с течением времени проводились повторные измерения переменных.Животные рассматривались в модели как случайный фактор.

        Уровни гормонов в сыворотке, масса тела при рождении и уровни тиоцианата в молозиве были проанализированы статистически с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим тестом Даннета. Частоту гибели поросят анализировали с использованием точного теста Фишера, сравнивая каждую обработку с контрольными.

        Данные представлены как средние значения ± SEM и были проанализированы с использованием программного обеспечения SAS (версия 9.2; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина). Во всех случаях вероятность значимых различий была установлена ​​равной α = 0.05.

        Калибровочные кривые и кривые концентрации тиоцианата в различных биологических жидкостях в зависимости от времени, снятого после обработки, были выполнены с использованием GraphPad Prism 5:00 (Graphpad 2007).

        3. Результаты

        Беременные свиноматки не проявляли клинических признаков острой цианидной интоксикации в течение экспериментального периода. Все плотины пережили лечение на протяжении всего исследования. Не было значительных различий между контрольными свиноматками и свиноматками, получавшими KCN, по приросту массы тела (Таблица 1,).

        , всего 96

        ± 2,60 . 97

        Среднее значение
        б Количество поставок.
        c Количество взвешенных поросят.
        по сравнению с контролем.


        Параметры Контроль () KCN (мг / кг в день)
        2,0 () 4,0 ()

        9134

        Прирост массы тела (кг) во время беременности a 69,6 ± 4,6 55,2 ± 5,1 49,8 ± 4,1 59,4 ± 8,2
        Количество родовспоможений 7 0 (5)

        7 0 (5) b 0 (5) 4 (5) 1 (5)
        Живые поросята 57 55 36 51
        60 Самец 13 24
        Самка 30 25 23 27
        Количество погибших поросят 6 4 10 1350

        Мертворожденные 5 4 14 7
        Мумифицированные плоды 1 0 9 3
        11,8 7,2 9,4
        Масса тела поросят при рождении a 1,68 ± 0,04 (57) c 1,64 ± 0,03 (55) 36,171 ± 0,07

        1,60 ± 0,05 (51)
        Общий привес (кг) поросят за 120 дней
        Самцы 55,25 ± 3,82 52,79 ± 3,49
        Самки 53,82 ± 3,24 52,35 ± 2,78 51,62 ± 1,97 51,62 ± 2,99

        9134

        Смерть плода была диагностирована с помощью ультразвукового исследования у трех женщин из группы KCN4 и у одной беременной женщины из группы KCN6 между 21 и 45 днями беременности.Самок, у которых не удалось забеременеть, исключали из эксперимента и заменяли на беременных.

        Биохимический анализ сыворотки, собранной во время беременности, показал колебания многих параметров, но эти параметры оставались в пределах нормы для всех свиней (данные не показаны). Аналогично без изменений T 3 (контроль 0,039 ± 0,005, KCN2 0,033 ± 0,001, KCN4 0,034 ± 0,002 и KCN6 0,034 ± 0,002) и T 4 (контроль 0,84 ± 0,4, KCN2 0,9 ± 0,3, KCN4 0,79 ± 0. 1 и KCN6 0,93 ± 0,2) были обнаружены на 110-й день беременности. С другой стороны, уровни тиоцианата в плазме были увеличены на GD50, GD80 и GD110 у женщин из всех обработанных групп (рис. 1). Концентрация тиоцианата в молозиве была увеличена у всех самок, получавших цианид (Рисунок 1,). Амниотическая жидкость, оцененная у одной женщины в каждой группе, показала повышенный уровень тиоцианата в зависимости от дозы (KCN0 20,5 μ моль / л, KCN2 51,1 μ моль / л, KCN4 55,9 μ моль / л и KCN6 65 .7 мкм моль / л).

        Ультрасонографическая оценка на GD45, GD55 и GD65 не показала значительных изменений в морфометрических измерениях (CRL, TD, AD и BPD) плодов в каждой группе (данные не показаны).

        При гистопатологической оценке умерщвленных беременных свиноматок на GD110 было обнаружено большее количество клеток Пуркинье с ацидофильной цитоплазмой у всех экспериментальных свиноматок, тогда как вакуолярная дегенерация клеток Пуркинье наблюдалась только у свиноматок из группы KCN6 (Рисунок 2). По сравнению с контрольными свиноматками опытные свиноматки имели увеличение фолликулов щитовидной железы, утолщение кубического фолликулярного эпителия и вакуоли реабсорбции в коллоиде (рис. 3). Кроме того, наблюдалась вакуолярная дегенерация эпителия почечных канальцев у свиноматок всех групп, подвергшихся воздействию KCN (Рисунок 4).



        Наблюдалось значительное увеличение () количества мертвых поросят в группе KCN4 по сравнению с группой KCN0 (Таблица 1). Обработка не повлияла на массу тела поросят при рождении (таблица 1).

        Биохимический анализ сыворотки, взятой от поросят, показал колебания различных параметров, но эти параметры оставались в пределах нормальных диапазонов для свиней (данные не показаны). На PND120 не было никакого воздействия лечения на общую прибавку веса самцов или самок поросят (таблица 1). У умерщвленных новорожденных гистопатологических поражений не наблюдалось. В PND120 поросята во всех экспериментальных группах имели схожие гистопатологические изменения, как и их матери, включая увеличение фолликулов щитовидной железы, утолщение эпителия и вакуолизацию (рис. 3).

        4. Обсуждение

        Пероральное введение KCN было выбрано с целью имитации основного пути естественного воздействия этого вида. Используемые здесь дозы KCN были выбраны на основе данных более раннего исследования, проведенного в нашей лаборатории на свиньях-самцах [31], в которых животные продемонстрировали токсические эффекты хронического воздействия цианида, но не проявили никаких клинических признаков острого заболевания. токсичность (например, одышка и судорожные припадки). Точно так же ни у одной из беременных женщин в этом исследовании не было клинических симптомов острой интоксикации цианидом в период введения KCN.

        Учитывая, что горький вкус цианида может снизить потребление пищи во время исследования [45], было выбрано крахмальное печенье, которое, как известно, было очень вкусным для свиней, чтобы содержать цианид. Эта процедура гарантировала, что все женщины быстро потребляли целевые дозы цианида (обычно менее чем за 2 мин) при каждом введении. В предыдущем исследовании токсикокинетики у беременных свиноматок мы подтвердили, что после перорального воздействия KCN уровни тиоцианата в сыворотке повышаются на 3 часа, достигают максимума через 6 часов и остаются повышенными до 21 часа [46]. Таким образом, мы предположили, что введение цианида два раза в день обеспечит стабильно высокие уровни тиоцианата в сыворотке крови независимо от фазы беременности.

        Хотя некоторые исследования обнаружили связь между снижением массы тела и продолжительным воздействием цианида у людей и животных [47–49], мы не обнаружили снижения этого параметра ни у одной из беременных свиноматок, подвергшихся воздействию KCN. Этот результат соответствует нашей предыдущей работе, проведенной на свиньях на откорме-откорме [31].Аналогичным образом, исследования по оценке воздействия цианида во время беременности на козах [39] и крысах [40] не обнаружили различий в приросте веса между контрольной и экспериментальной группами животных. Таким же образом Тью и Манер [50] не обнаружили изменений веса у беременных свиней, которых кормили маниокой, содержащей высокие уровни цианида.

        Хотя никаких биохимических изменений у беременных самок, подвергшихся воздействию KCN, не наблюдалось, гистопатология, проведенная у этих свиноматок, выявила повреждение почек и печени. Поражения, подобные тем, которые наблюдались в нашем исследовании, ранее были описаны в исследованиях других видов животных, хронически подвергавшихся воздействию цианида [30, 51, 52], а также свиней [31].Остается определить, являются ли эти поражения следствием токсичности непосредственно цианида, тиоцианата или того и другого.

        Исследования ясно показывают, что ЦНС является важной мишенью при длительном воздействии цианида как на людей [53], так и на животных [54–56]. У людей было описано, что это приводит к нескольким невропатиям, таким как спастический парапарез (также называемый «конзо»), болезнь Паркинсона, когнитивные нарушения и глазные патологии [11, 13, 14, 16, 24, 57].

        Свинья — новая модельная система для изучения ЦНС человека [58].В предыдущем исследовании в нашей лаборатории, где цианид вводили растущим свиньям в течение того же периода, оцениваемого здесь, мы обнаружили дегенерацию клеток Пуркинье и потерю белого вещества мозжечка во всех группах, получавших KCN [31]. Подобные поражения были обнаружены в этом исследовании у свиноматок, подвергшихся воздействию цианида. Эти результаты подтверждают наше утверждение о том, что свиней следует использовать в качестве модели на животных, чтобы лучше понять механизм (ы) нейротоксичности цианида и / или его основного метаболита.

        Тропический диабет поджелудочной железы был связан с хроническим воздействием цианида в результате потребления маниоки человеком [25] и был воспроизведен в исследованиях на собаках, которых кормили маниокой [59].Однако исследования, посвященные применению цианида у различных видов животных [29, 60], включая свиней [31], не смогли воспроизвести эти диабетогенные эффекты, несмотря на то, что животные имели функциональность островковых клеток, аналогичную людям [61]. Учитывая, что беременность сама по себе имеет диабетогенный эффект из-за снижения чувствительности к инсулину материнских тканей и, как следствие, увеличения потребности в инсулине [62, 63], беременные свиноматки теоретически будут даже более подвержены развитию диабета при воздействии цианида. Таким образом, мы предположили, что наше исследование предложило бы все условия, необходимые для воспроизведения тропического диабета поджелудочной железы у свиней.Однако мы не обнаружили никаких изменений в параметрах, выбранных для оценки диабетогенных эффектов цианида (т. Е. Уровней глюкозы и гистопатологии). Как мы ранее показали, что беременные крысы, подвергшиеся воздействию цианида, имеют повышенный уровень глюкозы и дегенерацию островков поджелудочной железы [40], беременные крысы могут быть лучшей животной моделью для оценки панкреотоксических эффектов цианида.

        Исследования показали корреляцию между низкими дозами хронического потребления цианида и более высокой частотой абортов у кобыл [32], овец [36] и коз [39].Хроническое поступление цианида в низких дозах с табачным дымом аналогично связано с самопроизвольным абортом у женщин [64], хотя остается неясным, является ли это открытие именно цианидом, а не другими токсичными соединениями, обнаруженными в сигаретах.

        Более высокие показатели гибели плода, мертворождения, родовспоможения и мумифицированных поросят были обнаружены у свиноматок, подвергшихся воздействию цианида. Наиболее частые инфекционные причины репродуктивных заболеваний в Бразилии ( Campylobacter sp., Mycobacterium avium , Brucella suis и Leptospira sp.) У этих животных были исключены. Эти данные можно объяснить многими причинами, но наиболее вероятным можно считать KCN. Поэтому мы предполагаем, что свинья является хорошей модельной системой на животных для изучения роли цианида и / или его основного метаболита в абортах у женщин, связанных с курением. В нашем исследовании, поскольку мы не выявляли пороков развития у новорожденных свиней, было невозможно сделать вывод о том, может ли ультразвуковое исследование у свиней быть полезным для раннего выявления пороков развития «внутриутробно».

        Амниоцентез в этом исследовании выявил высокий уровень тиоцианата в околоплодных водах беременных свиноматок. Dencker et al. [65] и Schwartz [66] показывают, что анионные вещества, такие как слабокислая циануровая кислота, могут накапливаться в эмбрионе и плода. Это может быть связано с градиентом pH в плазме матери, которая более кислая, чем pH плазмы плода. Таким образом, исследования наблюдали «заточение» цианида в организме плода [67]. Кроме того, известно, что фермент роданезы содержится в плаценте и у плода [68].Таким образом, возможно, что «задержанный» цианид может быть преобразован в его основной метаболит, что приведет к непрямой токсичности тиоцианата для плода. Эта гипотеза дополнительно подтверждается исследованием, в котором цианид или тиоцианат вводили беременным крысам, и было обнаружено, что оба вещества способствуют токсическому действию на плод [40].

        Протоколы, которые использовались для оценки токсичности для развития в предыдущих исследованиях, имеют определенные ограничения [69]. Одним из таких ограничений является отсутствие постнатального контроля за развитием потомства, что может привести к ошибочным выводам о токсичности исследуемых веществ для развития.Фактически, де Соуза и др. [40] оценили пренатальное воздействие цианида на крыс и обнаружили, что изменения у детенышей были обнаружены только при отъеме. Наше исследование подтверждает эти результаты, поскольку мы выявили определенные токсические эффекты цианида у поросят только при отъеме.

        5. Заключение

        В заключение, беременные свиноматки, подвергшиеся воздействию цианида, оказали токсическое действие как на матерей, так и на поросят. Однако токсические эффекты у потомства наблюдались с опозданием. Таким образом, представленные здесь данные подтверждают гипотезу о том, что дополнительная оценка новорожденного после отлучения от груди является необходимым компонентом исследований токсичности для развития.Кроме того, мы предполагаем, что свиньи могут служить полезной моделью на животных для изучения неврологической, зобогенной и репродуктивной токсичности цианида.

        Конфликт интересов

        Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

        Видны токсины окружающей среды, представляющие опасность для беременных женщин и их младенцев

        В последние годы в области медицины плода и матери начали реагировать. В 2013 году Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал заключение комитета, подтвержденное в этом году, «призывающее к своевременным действиям по выявлению и сокращению воздействия токсичных агентов окружающей среды при одновременном устранении последствий такого воздействия.Международная федерация гинекологии и акушерства высказала аналогичное мнение в 2015 году, а в следующем году почти 50 известных американских врачей и ученых создали проект TENDR: «Ориентация на экологические риски нейро-развития», призванный снизить воздействие химических веществ, которые могут влиять на мозг плода и ребенка. разработка.

        Тем не менее, недавний опрос показывает, что большинство врачей не обсуждают воздействие загрязняющих веществ со своими беременными пациентками.

        «Развитие плода — это критическое окно в развитии человека, и поэтому любое токсическое воздействие в течение этого времени, во время беременности, имеет не только краткосрочный эффект в этот момент, но на самом деле эффект, который длится всю жизнь», сказал Натаниэль ДеНикола, который был в комитете, который подтвердил мнение ACOG.

        В 2011 году исследователь из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) Трейси Вудрафф и ее коллеги сообщили, что обнаружили следы десятков вредных химических веществ у 99 или более процентов из 268 беременных женщин, чья моча они проанализировали; среди них были хлорорганические пестициды, перхлораты, фталаты и вызывающие рак соединения, обнаруженные в выхлопных газах и дыме транспортных средств.

        При таком большом количестве химических веществ в окружающей среде — более 80 000 зарегистрированных для использования в Соединенных Штатах — невозможно определить воздействие на здоровье каждого из них, если таковое имеется.Но исследователи обнаружили множество связей, в том числе между некоторыми пестицидами и нарушением роста плода и нервного развития; между фталатами (используются во многих пластиках) и повышенным риском преждевременных родов и нарушениями нервного развития; и между загрязнением воздуха мелкими частицами и измененной экспрессией генов, влияющих на развитие нервной системы.

        Больше исследований было проведено на животных, чем на людях: эпидемиологические исследования медленные, дорогостоящие и часто трудные в проведении, а интервенционные исследования практически невозможны из-за этических опасений по поводу преднамеренного воздействия на людей химикатов, предположительно вредных.Но на основе исследований, проведенных на сегодняшний день, такие эксперты, как Вудрафф, рекомендуют пациентам избегать многих химических веществ в той мере, в какой они могут, потому что отказ от них не навредит и может принести пользу здоровью.

        «Когда мне приходится консультировать кого-то, я не могу сказать:« Я точно знаю, что если вы избегаете этих вещей, вы избежите аномального развития нервной системы у своего ребенка », — сказала Мария Златник, профессор акушерства и Специалист по материнско-фетальной медицине в UCSF. «Но, исходя из имеющихся научных данных, очевидно, что эти химические вещества вызывают множество проблем со здоровьем, и, насколько нам известно, способ избежать этого — избегать этих химикатов.

        ДеНикола, доцент кафедры акушерства и гинекологии Школы медицины и здравоохранения Университета Джорджа Вашингтона, сравнивает вопросы уровней воздействия алкоголя во время беременности. «Мы знаем, что определенная доза алкоголя может вызвать алкогольный синдром плода и создать проблемы. Мы не знаем, какой будет безопасная доза, поэтому мы рекомендуем просто избегать алкоголя », — сказал он, хотя большинство врачей не будут беспокоиться о беременных пациентках, которые время от времени выпивают бокал вина.Точно так же, сказал он, «мы знаем, что тяжелые металлы и фталаты в определенной степени токсичны. Поскольку мы не знаем безопасную сумму, мы стараемся как можно больше ее избегать ».

        Хотя запахи в косметике являются источником фталатов, ДеНикола беспокоится не о женщинах, которые пользуются духами в особых случаях. «Это скорее руководство, как избегать обычных ежедневных воздействий, которые в долгосрочной перспективе приводят к чему-то клинически значимому».

        Филип Ландриган, декан по вопросам глобального здравоохранения Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, сказал: «В течение многих лет мы говорили об употреблении алкоголя, табака и рекреационных наркотиков, ограничивая их употребление во время беременности». он сказал.«Но в последнее десятилетие ACOG пришла к выводу, что свинец, пестициды, полихлорированные бифенилы и ртуть, которые содержатся в определенных рыбах, — все они наносят вред плоду в утробе матери и что это имеет очень большой смысл для женщин, чтобы свести к минимуму их воздействие этих химикатов ».

        Златник теперь включает брошюру о воздействии химических веществ в пакет, который она раздает на первичных консультациях по беременности и родам. По ее словам, это не имеет значения для каждой женщины, указывая на то, что неграмотным пациентам или пациентам, которые пытаются сводить концы с концами, может быть труднее, чем другим, отдавать предпочтение химическим веществам как поводам для беспокойства.«Не то, чтобы вы действительно могли купить себе выход из проблемы, но, по крайней мере, наличие финансовых ресурсов помогает избежать некоторых токсинов», — говорит она.

        Хотя полностью избежать химикатов практически невозможно, люди могут уменьшить контакт с некоторыми из наиболее вредных и распространенных токсинов. Проект TENDR, например, предлагает способы предотвращения воздействия пестицидов и химикатов в продуктах питания, мебели, средствах личной гигиены и чистящих средствах.


        Веб-сайт
        UCSF «Токсичные вещества» также предлагает практические рекомендации.А SafetyNest, веб-сайт, который рекомендует Вудрафф, будет стремиться предоставить врачам и беременным женщинам легкий доступ к исследованиям в области пренатального здоровья окружающей среды. Его основательница Александра Дестлер ожидает, что полная версия сайта будет запущена осенью.

        ДеНикола говорит, что усилия по предоставлению информации о химических веществах беременным женщинам не могут произойти в ближайшее время. «Токсическое бремя для беременных женщин — очевидная и действительно неотложная проблема здравоохранения», — говорит он. «Чрезвычайно важно, чтобы врачи, которые занимаются беременными женщинами и маленькими детьми, знали о последствиях для здоровья и могли консультировать пациентов по этому поводу.”

        Некоторые советы

        Чтобы уменьшить воздействие химикатов во время беременности, примите во внимание этот совет от Project TENDR, серии UCSF’S Toxic Matters и отдельных экспертов:

        ● Снимайте обувь перед тем, как идти в дом, чтобы избежать попадания пыли и грязи в дом. может содержать загрязняющие вещества.

        ● Часто мойте руки, особенно перед едой. «Мы все время касаемся вещей, на которых, вероятно, есть какие-то [химические] остатки», — сказал ДеНикола из Университета Джорджа Вашингтона.

        ● Регулярно протирайте пыль и влажную швабру. «Химические вещества любят висеть в пыли», — сказал Вудрафф из UCSF.

        ● Не нагревайте пищу в пластике и в целом уменьшите количество пластика, контактирующего с пищей. «Никогда не готовьте и не разогревайте предметы из пластика, потому что компоненты пластика попадут в еду или напитки. Они будут, гарантировано. Кто-то больше, кто-то меньше — но это вам не нужно », — сказал Брюс Блумберг, профессор биологии развития и клеточной биологии Калифорнийского университета в Ирвине.

        ● Ешьте меньше в пищевой цепочке, т. Е. Делайте акцент на растительной пище и выбирайте более мелкую рыбу, такую ​​как сардины, из-за риска накопления ртути в более крупной рыбе, советует Вудрафф.

        ● Ищите органически выращенные продукты, которые могут снизить воздействие остатков пестицидов.

        ● Будьте осторожны при использовании посуды с антипригарным покрытием. По словам Вудрафф, это скорее рекомендация избегать неизвестного. «Компании прекратили использование тефлона и некоторых подобных [антипригарных] химикатов в новой посуде.Но о новых химических веществах, используемых в посуде с антипригарным покрытием, известно не так много. Избегая их использования, вы выйдете из игры в догадки, будут ли они определены как вредные или нет ».

        ● Для повседневного использования выбирайте косметические и чистящие средства без отдушек. Это означает, что следует избегать парфюмированных продуктов, но также продуктов без запаха, которые, по словам ДеНикола, часто содержат ароматизированные фталаты для маскировки запаха других ингредиентов. Он советует пациентам проверять наличие диэтилфталата, или DEP, «поскольку это самый распространенный фталат в ароматизаторах, и он может входить в состав чего-то еще маркированного« без запаха ».»

        » Единственное, что действительно считается безопасным, — это отсутствие отдушек с точки зрения фталатов «, — сказал он. Он подчеркивает, что обычное воздействие — это проблема, поэтому случайный ароматный лосьон или ежемесячная чистка вряд ли будут представлять большой риск.

        ● Если вы живете в городе или в густонаселенных пригородных районах, избегайте тренировок на улице, когда уровень загрязнения от транспортных средств выше, например, в час пик.

        Пищевое отравление во время беременности | Cigna

        Обзор

        Сбалансированная, питательная диета во время беременности важна для поддержания вашего здоровья и питания.
        плод.Выбирая пищу, вы обычно можете есть те продукты, которые обычно едите. Но поскольку некоторые виды
        пищевое отравление представляет больший риск для вас и вашего плода, вам следует принять некоторые дополнительные меры предосторожности при выборе и приготовлении пищи.

        Листериоз

        Листериоз вызывается Listeria monocytogenes , бактерией, обнаруженной в почве и воде. Его можно найти в овощах, мясе и молочных продуктах, а также в обработанных пищевых продуктах, таких как мягкие сыры и мясное ассорти.Хотя бактерии не представляют большой опасности для здоровых людей, у беременных инфекция может привести к преждевременным родам, серьезному инфицированию новорожденного или даже мертворождению.

        Симптомы листериоза включают жар, мышечные боли, а иногда тошноту или диарею. В некоторых случаях может возникнуть головная боль, ригидность шеи, спутанность сознания, потеря равновесия или судороги. У инфицированных беременных женщин может развиться только легкое заболевание, похожее на грипп.

        Если вы беременны и заболели листериозом, прием антибиотиков часто может предотвратить заражение плода или новорожденного.Младенцы с листериозом получают те же антибиотики, что и взрослые, хотя часто используется комбинация антибиотиков до тех пор, пока врачи не будут уверены в диагнозе.

        Если вы беременны:

        • Не ешьте хот-доги, мясные закуски или мясные деликатесы, если они не разогреваются до горячего пара.
        • Не ешьте мягкие сыры, если на этикетке не указано, что они изготовлены из пастеризованного молока. Обычные сыры, обычно приготовленные из непастеризованного молока, такие как фета, бри, камамбер, сыры с голубыми прожилками и сыры в мексиканском стиле, такие как queso blanco fresco, могут вызывать листериоз.Твердые сыры и полумягкие сыры, такие как моцарелла, а также кусочки пастеризованного плавленого сыра и пасты, сливочный сыр и творог безопасны для употребления.
        • Не ешьте охлажденные паштеты или мясные пасты. Но вы можете есть эти продукты, если они консервированные.
        • Не ешьте охлажденные копченые морепродукты, если они не входят в состав готового блюда, например запеканки. Примеры замороженных копченых морепродуктов включают лосось, форель, сиг, треску, тунец и скумбрию.Вы можете есть рыбные консервы, такие как лосось и тунец, или копченые морепродукты длительного хранения.
        • Не пейте сырое (непастеризованное) молоко и не ешьте продукты, содержащие непастеризованное молоко.
        • Не ешьте салаты, приготовленные в магазине, например салаты с ветчиной, курицей, яйцом, тунцом или морепродуктами.

        Токсоплазмоз

        Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii .Беременная женщина может заразить свой плод токсоплазмозом. Токсоплазмоз плода может вызвать выкидыш, мертворождение и врожденные дефекты.

        Вы можете заразиться паразитом, случайно проглотив Toxoplasma gondii яиц из почвы или других загрязненных поверхностей. Это может произойти, если после работы в саду поднести руки ко рту, очистить кошачий туалет или прикоснуться к чему-либо, что контактировало с кошачьими фекалиями.

        Токсоплазмоз часто протекает бессимптомно или симптомы похожи на грипп.У вас могут быть опухшие лимфатические узлы или боли в мышцах, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель.

        Если вы:

        • Планируете забеременеть, планируете сдать анализ на Toxoplasma gondii . Если тест положительный, это означает, что вы уже были инфицированы в какой-то момент своей жизни и, вероятно, вам не нужно беспокоиться о том, чтобы заразить вашего будущего ребенка (обсудите это с врачом). Если тест отрицательный, примите меры, чтобы избежать заражения.
        • Если вы беременны, вам и вашему врачу следует обсудить ваш шанс заразиться токсоплазмозом. Ваш врач может назначить анализ крови.

        Если вам поставили диагноз токсоплазмоз во время беременности, вам назначат лечение антибиотиками. Если дальнейшее обследование покажет, что ваш плод инфицирован, вам будут назначены антибиотики, которые, как известно, уменьшают воздействие токсоплазмоза на плод.

        Для предотвращения токсоплазмоза:

        • Избегайте кошачьих фекалий как дома, так и в саду.
          • Если у вас есть кошка, и вы беременны или планируете вскоре забеременеть, попросите кого-нибудь почистить кошачий туалет. Если вам необходимо чистить коробку самостоятельно, делайте это ежедневно. Наденьте перчатки и маску для лица, а затем вымойте руки.
          • Возьмите за привычку мыть любой стол или рабочие поверхности, по которым могла пройти кошка.
          • Подумайте о том, чтобы держать кошку дома. Кошка, которая выходит на улицу, может заразиться Toxoplasma gondii , поедая инфицированных птиц или грызунов.(Есть также риск поедания домашних мышей.)
          • При работе в саду или при работе с почвой надевайте перчатки и после этого мойте руки.
          • Вымойте все продукты, которые могли контактировать с кошачьими фекалиями, включая коммерческие фрукты и овощи.
        • Ешьте только хорошо приготовленное или предварительно замороженное мясо. Избегайте сушеного мяса. Для уничтожения Toxoplasma gondii в мясе необходимы устойчивые высокие или низкие температуры.
        • Тщательно мойте руки и всю посуду после приготовления сырого мяса, птицы, морепродуктов, фруктов или овощей.
        • Избегайте неочищенной питьевой воды. Это вызывает беспокойство, когда вы находитесь в дикой природе или путешествуете в развивающиеся страны, где питьевая вода не обрабатывается.

        Другое пищевое отравление

        Беременные женщины могут серьезно заболеть от пищевого отравления, чем другие люди, поэтому важно предотвратить пищевое отравление у себя дома, соблюдая меры предосторожности при приготовлении и хранении продуктов.Со скоропортящимися продуктами, такими как яйца, мясо, птица, рыба, моллюски, молоко и молочные продукты, следует обращаться с особой осторожностью.

        Министерство сельского хозяйства США рекомендует следующие шаги для предотвращения пищевого отравления.

        • Магазин надежно. Упаковывайте сырое мясо, птицу или рыбу отдельно от других пищевых продуктов. После покупок сразу же отправляйтесь домой, чтобы можно было правильно хранить все продукты.
        • Безопасное приготовление пищи.Мойте руки до и после еды. Также мойте их после посещения туалета или смены подгузников. Вымойте свежие фрукты и овощи, хорошо ополоснув их проточной водой. По возможности используйте две разделочные доски: одну для свежих продуктов, а другую для сырого мяса, птицы и морепродуктов. В противном случае обязательно мойте разделочную доску горячей мыльной водой между каждым использованием. Вы также можете мыть ножи и разделочные доски в посудомоечной машине, чтобы продезинфицировать их.
        • Безопасное хранение продуктов.Готовьте, охлаждайте или замораживайте мясо, птицу, яйца, рыбу и готовые к употреблению продукты в течение 2 часов. Убедитесь, что в вашем холодильнике установлена ​​температура 40 ° F (4 ° C) или ниже.
        • Безопасное приготовление пищи. Используйте термометр для чистого мяса, чтобы определить, приготовлены ли продукты до безопасной температуры. Разогрейте остатки как минимум до 74 ° C (165 ° F). Не ешьте недоваренные гамбургеры и помните о риске пищевого отравления сырой рыбой (включая суши), моллюсками и устрицами.
        • Подавайте пищу безопасно.Держите приготовленную горячую пищу горячей [140 ° F (60 ° C) или выше], а холодную — холодной [40 ° F (4 ° C) или ниже].
        • Следуйте этикеткам на упаковке пищевых продуктов. Этикетки на упаковке пищевых продуктов содержат информацию о том, когда использовать пищу и как ее хранить. Чтение этикеток на пищевых продуктах и ​​следование инструкциям по безопасности снизят ваши шансы заболеть пищевым отравлением.
        • Если сомневаетесь, выбросьте. Если вы не уверены, что еда безопасна, не ешьте ее.Повторный нагрев загрязненной пищи не сделает ее безопасной. Не пробуйте подозрительную пищу. Он может хорошо пахнуть и выглядеть, но все же небезопасно есть.

        Обратите особое внимание на приготовление и хранение пищи в теплое время года, когда еда часто подается на улице. Бактерии растут быстрее в более теплую погоду, поэтому пища может быстрее испортиться и, возможно, вызвать болезнь. Не оставляйте еду на открытом воздухе более чем на 1 час, если температура превышает 90 ° F (32 ° C), и никогда не оставляйте ее на открытом воздухе более чем на 2 часа.

        Для получения дополнительной информации см. Разделы «Токсоплазмоз во время беременности», «Инфекция E. Coli», «Пищевое отравление и безопасное обращение с пищевыми продуктами».

        Беременные женщины и воздействие в развивающихся странах

        В этой статье обсуждаются различные формы воздействия, с которым беременные женщины сталкиваются в развивающихся странах, которые могут негативно повлиять на здоровье.

        Несмотря на общий недостаток знаний, существует ряд опасностей на рабочем месте, которые были определены как связанные с проблемами репродуктивного здоровья.В этой статье мы расскажем вам больше о некоторых из них и приведем несколько примеров профессий, которые особенно подвержены риску. Мы дадим вам несколько советов о том, как обращаться с беременными работницами, подвергающимися различным опасностям. Однако важно помнить, что управление беременными работницами часто бывает затруднительным, потому что во многих профессиях беременные женщины подвергаются воздействию нескольких факторов риска. Из-за потенциально разрушительных результатов мы еще раз подчеркиваем, что принцип «лучше перестраховаться, чем сожалеть» следует использовать в отношении беременных женщин.

        Оценка рисков

        Более подробно принципы и процесс оценки рисков были описаны в течение первой недели этого курса. Здесь мы только напомним вам, что оценка риска должна основываться на двух элементах: идентификации опасностей и оценке уровней воздействия на людей из группы риска.

        Воздействие на здоровье

        Воздействие на здоровье, связанное с репродуктивным здоровьем, включает все состояния, при которых плод не развивается нормально; выкидыш, преждевременные роды, задержка роста плода, мертворождение и врожденные пороки развития.Последствия для здоровья, вызванные воздействием во время внутриутробного развития, также могут проявиться в более позднем возрасте. Различные аспекты воздействия могут повлиять на результат на всех этапах репродукции: До зачатия:

        • Воздействие, ведущее к снижению фертильности матери или отца.

        Различные виды воздействия могут снизить фертильность как у мужчин, так и у женщин, что приведет к отсутствию зачатия. © Colourbox

        Во время беременности (от зачатия до родов) (через мать):

        • Воздействие, которое дает живым детям со структурными аномалиями, функциональными изменениями, заболеваниями и осложнениями недоношенности.
        • Воздействие, при котором рождаются мертворожденные дети со структурными аномалиями, функциональными изменениями и осложнениями, связанными с абортом или преждевременными родами.

        Развивающийся плод наиболее уязвим для токсичных химикатов в течение первых восьми недель беременности, и потенциально до женщина знает, что она беременна. Другие факторы могут быть наиболее вредными на других этапах беременности. © Colourbox

        После рождения:

        • Воздействие во время грудного вскармливания вызывает заболевание у ребенка.

        Большинство работающих матерей могут безопасно кормить грудью своих младенцев. Однако некоторые химические вещества были обнаружены в грудном молоке на уровне, который может нанести вред ребенку. Примеры включают тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть, органические растворители и некоторые радиоактивные химические вещества. © Colourbox

        Химические опасности

        Прежде чем мы начнем рассказывать вам о химических опасностях, мы представим некоторые основные концепции и определения: Репротоксические вещества (вещества, токсичные для репродукции):
        Репротоксичные вещества — это вещества, которые оказывают неблагоприятное воздействие на половую функцию и фертильность у самок и самцов, и которые имеют токсичность для развития потомства.В эту группу также входят эффекты, которые передаются в период лактации младенцам, находящимся на грудном вскармливании. Мутаген:
        Этот термин относится к агентам, оказывающим неблагоприятное воздействие на генетический материал человека. Мутагены включают вещества или агенты, которые способны вызывать постоянное изменение количества или структуры генетического материала в клетке. Канцероген:
        Канцерогены — это вещества или смеси, которые вызывают рак / неконтролируемый рост измененных клеток. Канцерогенные, мутагенные и репротоксические вещества часто называют группой, потому что вещество может иметь все три эффекта.Они сгруппированы вместе из-за сходства в их классификации, а также с точки зрения законодательства. Аббревиатура «CMR» обычно используется для обозначения этой группы, например, в паспортах безопасности (SDS). Тератоген:
        Термин тератоген означает неблагоприятное воздействие на плод. Вещества или агенты, которые могут мешать нормальному эмбриональному развитию и вызывать пороки развития или дефекты эмбриона или плода, называются тератогенами. Когда беременная женщина подвергается воздействию токсичных химических веществ, плод обычно также подвергается воздействию через плаценту.Развивающийся плод наиболее уязвим для токсичных химических веществ в течение первых восьми недель беременности и потенциально до того, как женщина узнает о своей беременности. Поскольку печень плода имеет ограниченную способность выводить токсины из вредных химикатов, плоды особенно уязвимы к воздействию токсичных химикатов, и воздействие таких агентов может привести к врожденным дефектам или даже самопроизвольному аборту. Беременным женщинам не следует обращаться с канцерогенными, мутагенными или репротоксическими ( «CMR») веществ до проведения оценки риска и соответствующие действия, направленные на минимизацию воздействия.Беременные женщины подвержены риску контакта с веществами CMR в самых разных профессиях. Примеры включают лаборантов, медперсонал или фармацевтов, работающих с химиотерапевтическими препаратами, а также рабочих в самых разных отраслях химической промышленности. Лаборанты потенциально работают со многими различными химическими веществами, которые классифицируются как вещества CMR. © G. Tjalvin Фермеры и работники цветочной отрасли также подвергаются высокому риску, поскольку многие пестициды классифицируются как вещества CMR. Многие пестициды жирорастворимы и могут накапливаться в жировых тканях организма. © Colourbox Воздействие органических растворителей считается вредным для беременных женщин при уровнях, значительно ниже допустимых пределов воздействия на рабочем месте, даже несмотря на то, что многие из них не классифицируются как вещества CMR. Однако некоторые органические растворители классифицируются как тератогены. Также некоторые тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть, классифицируются как тератогены, поэтому беременным женщинам следует избегать их воздействия.
        Рабочие лакокрасочной промышленности подвергаются воздействию различных органических растворителей. Такое воздействие считается вредным для беременных женщин при уровнях, намного ниже допустимых пределов воздействия на рабочем месте. В некоторых исследованиях наблюдалась положительная связь между воздействием на мать как художника (в том числе до зачатия и во время беременности) и детской лейкемией у ребенка. © G. Tjalvin

        Биологические опасности

        Биологические агенты, такие как различные вирусы и бактерии, могут ухудшать фертильность, а также могут передаваться от беременной женщины через плаценту к плоду с разрушительными последствиями.Если мать не приобрела иммунитет, несколько инфекций во время беременности, включая краснуху, ветряную оспу, гепатит B и токсоплазмоз, были связаны с врожденными дефектами и выкидышами. Медицинский персонал, лаборанты, воспитатели детских садов и учителя подвергаются наибольшему риску таких биологических опасностей.

        Краснуха

        Краснуха, как правило, представляет собой легкое, самоограничивающееся заболевание, связанное с характерной экзантемой, и во многих случаях заболевание протекает субклинически или бессимптомно, особенно у детей младшего возраста.Материнский иммунитет, полученный посредством вакцины или естественного происхождения, защищает от внутриутробной инфекции краснухи, но доля женщин детородного возраста, восприимчивых к краснухе, сильно различается между странами, особенно в развивающихся странах. В Нигерии у 23% женщин детородного возраста титры были отрицательными. Наиболее частым дефектом, связанным с синдромом врожденной краснухи, является потеря слуха, за которой следуют умственная отсталость, сердечно-сосудистые дефекты и дефекты глаз. Риск врожденных дефектов после инфицирования матери по существу ограничивается материнской инфекцией в первые 16 недель беременности.
        Учителя подвержены риску заражения различными вирусами, которые могут нанести вред развивающемуся плоду. © Г. Тьялвин

        Токсоплазмоз

        Работа, включающая контакт с некоторыми видами животных или мясом, может привести к заражению токсоплазмозом беременной женщины. Паразит Toxoplasma (форма ооцисты) выделяется с фекалиями кошек и становится заразным через один-пять дней. Он может оставаться заразным более года, особенно в теплой и влажной среде. Люди, контактирующие с кошачьими фекалиями, содержащими ооцисты Toxoplasma, могут случайно проглотить зараженный материал.Пищевые животные, такие как свиньи, куры, ягнята и козы, заражаются теми же путями, что и люди, в результате чего получается мясо, содержащее тканевые цисты (инфекционная форма паразита). Следовательно, рабочие, занимающиеся обработкой сырого мяса, подвергаются риску заражения. Паразиты Toxoplasma в основном заражаются в детстве и подростковом возрасте. В промышленно развитых странах с умеренным климатом 10-50% взрослых в возрасте 15-45 лет имеют серологические признаки перенесенной инфекции. Гораздо более высокие показатели прошлой инфекции, до 80%, обнаруживаются в тропиках, в сообществах, подверженных воздействию загрязненной почвы, недоваренного мяса или нефильтрованной воды.Когда токсоплазмозная инфекция приобретается впервые во время беременности, инфекция может передаваться плоду, что приводит к врожденному токсоплазмозу. По мере увеличения срока гестации увеличивается риск инфицирования плода, но уменьшается тяжесть заболевания. Врожденный токсоплазмоз связан с гибелью плода и абортом. У младенцев это связано с неврологическим дефицитом и нейрокогнитивным дефицитом.
        Контакт с фекалиями кошек может привести к заражению токсоплазмозом.Если женщина заразится впервые во время беременности, это может иметь разрушительные последствия для плода. © G. Tjalvin

        Физические опасности

        Ионизирующее излучение
        Известно, что ионизирующее излучение оказывает разрушительное воздействие на фертильность как женщин, так и мужчин. Воздействие ионизирующего излучения на развивающийся эмбрион / плод может быть тератогенным, канцерогенным или мутагенным. Эффекты напрямую связаны с уровнем воздействия и стадией развития плода. Плод наиболее подвержен радиации в процессе органогенеза (2-7 недель после зачатия) и в раннем плодном периоде (8-15 недель после зачатия).Самопроизвольный аборт, ограничение роста и умственная отсталость могут произойти при более высоких уровнях воздействия. Риск детских злокачественных новообразований, особенно лейкемии, увеличивается независимо от дозы. Радиологи и другие лица, работающие с радиоактивными материалами, подвергаются риску облучения в дозах, которые могут быть вредными для будущего ребенка. Следует следить за тем, чтобы дозы были как можно более низкими и в допустимых пределах. Правила о предельных дозах облучения применяются после того, как беременная работница объявила о своей беременности.
        Известно, что ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на фертильность как женщин, так и мужчин, а также на развивающийся плод. Внутриутробное воздействие рентгеновского излучения может вызвать рак у детей. © G. Tjalvin Вибрация всего тела
        Вибрация всего тела — еще один физический фактор, связанный с выкидышами, ограничениями роста, смертью плода и преждевременными родами. Поэтому беременным женщинам следует избегать высоких уровней вибрации и / или длительного воздействия.Низкие частоты кажутся наиболее вредными, а воздействие наиболее опасно для плода в течение первого и последнего триместра. Вибрации всего тела подвергаются мужчины больше, чем женщины, потому что типичные профессии, подверженные риску, такие как пилоты вертолетов и операторы машин обычно преобладают работники-мужчины. Шум
        Многие беременные женщины подвергаются шуму на рабочем месте. Это верно для сотрудников в различных отраслях промышленности. Продолжительное воздействие громкого шума может привести к повышению артериального давления и утомляемости матери.Улитка человека и периферические сенсорные органы заканчивают свое нормальное развитие к 24 неделе беременности. В течение остального периода беременности чрезмерный шум также может привести к высокочастотной потере слуха у новорожденных. Воздействие шума во время беременности даже связывают с недоношенностью и задержкой внутриутробного развития, но сведения об этих эффектах ограничены. С точки зрения управления беременной работницей, подвергающейся чрезмерному шуму, следует отметить, что использование матерью средств индивидуальной защиты будет не защищать будущего ребенка от опасности.Скорее, тот факт, что беременная женщина должна носить средства защиты органов слуха, указывает на вредную производственную среду для плода. Низкочастотный шум (
        Средства защиты слуха, которые носит мать, не защитят будущего ребенка от опасности воздействия шума. © Г. Тьялвин Экстремальная жара
        Тепловой стресс также может быть проблемой для беременных, так как они менее терпимы к теплу. Во время беременности кровеносные сосуды расширяются, и, следовательно, артериальное давление падает.После рождения воздействие тепла также может привести к обезвоживанию, что может затруднить грудное вскармливание. Воздействие высоких температур на рабочем месте также может вызвать снижение фертильности у мужчин.
        Воздействие высоких температур на рабочем месте может вызвать снижение фертильности у мужчин. © Г. Тялвин Эргономические факторы
        Беременные женщины претерпевают физиологические изменения во время беременности. Гормональные изменения могут увеличить мышечное напряжение и вызвать размягчение связок. Как беременность прогрессирует, рабочие места, которые включают тяжелые и стоять на протяжении большей части рабочего дня, в сочетании с изменениями тела из-за риск увеличения беременности беременных женщин развития опорно-двигательный аппарат заболевания.Также подозревается, что тяжелая физическая работа вызывает задержку роста плода и преждевременные роды, но сведения об этом эффекте ограничены.
        Многие женщины в течение рабочего дня носят тяжелый вес. Информация об этой потенциальной опасности ограничена, но считается, что тяжелая физическая работа может вызвать преждевременные роды. © G. Tjalvin Рабочие места и процессы должны быть эргономичны, чтобы снизить риски для беременных. По возможности следует использовать подъемные приспособления, чтобы беременным работницам не приходилось поднимать тяжелые веса, а рабочие места и рабочие процессы должны быть эргономичными, чтобы избегать повторяющихся движений, статических поз в течение длительного времени и выполнения задач, включающих скручивание или растяжку.При оценке риска важно учитывать физические изменения, которые беременная работница претерпит в течение беременности, и помнить о том, что может потребоваться внести ряд изменений на разных этапах беременности. характеризуется как тяжелой физической работой, так и стоянием или ходьбой большую часть рабочего времени. Парикмахеры также стоят большую часть своего рабочего времени и в то же время подвергаются воздействию различных химикатов.
        Беременные женщины во многих сферах деятельности подвержены нескольким факторам риска. Например, парикмахеры подвергаются воздействию различных химических веществ и большую часть рабочего времени стоят на ногах. © Г. Тялвин Психосоциальные факторы и стресс
        Беременность может снизить трудоспособность беременной женщины и вызвать стресс. Продолжительный рабочий день и большая рабочая нагрузка связаны с повышенным риском преждевременных родов и низкого веса при рождении. Высокое кровяное давление может снизить приток крови к плаценте и может привести к преждевременным родам, низкому весу при рождении и даже преэклампсии, что при отсутствии лечения может привести к серьезным и потенциально смертельным осложнениям как для матери, так и для ребенка.Стресс также увеличивает риск послеродовой депрессии.

        © Бергенский университет / Автор: Г. Тьялвин.

        Пищевое отравление во время беременности

        Что такое пищевое отравление во время беременности?

        Когда вы едите зараженную пищу, от которой вы заболеете, это пищевое отравление (на самом деле пища не отравлена ​​намеренно!). Может быть сложно определить, есть ли у вас пищевое отравление, какое-то другое заболевание или это просто утреннее недомогание. Вы также можете задаться вопросом, может ли пищевое отравление повлиять на вашего ребенка.

        Каковы признаки пищевого отравления?

        Тошнота, рвота и диарея. Вы также можете заметить жар или почувствовать слабость.

        Есть ли тесты на пищевое отравление?

        Ага, но вы можете не получить его. Пищевое отравление чаще всего диагностируется на основании вашего анамнеза и симптомов — например, если вы съели что-то плохо пахнущее и заболели позже, ваш врач может сделать вывод, что это, вероятно, вызвали у вас болезнь. Если вы не можете вспомнить ничего, что могло вызвать у вас рвоту и диарею, пройдите анализы, чтобы определить причину.

        Иногда, когда группа людей заболевает после употребления определенной пищи, следователи общественного здравоохранения могут отследить и идентифицировать источник инфекции, проанализировав подозрительную пищу. Это происходит во время крупных вспышек сальмонеллы.

        Насколько распространено пищевое отравление?

        О большинстве случаев пищевого отравления никогда не сообщается, поэтому сложно получить точные цифры, но мы все знаем кого-то, кто был отравлен пищей, не так ли?

        Как я заразился пищевым отравлением во время беременности?

        Вы съели что-то, что содержало бактерии, вирус или токсин, от которых вы заболели (причины, способы лечения и профилактика пищевого отравления см. На стр. 2).

        Как пищевое отравление повлияет на моего ребенка?

        В большинстве случаев это не так. Однако некоторые случаи пищевого отравления особенно опасны для вашего ребенка. Листерия, бактерия, которая может присутствовать в сырой пище и мягких непастеризованных сырах, может вызвать выкидыш, преждевременные роды, инфекцию или смерть новорожденного. (Страшно!)

        Видео по теме

        Как лучше всего лечить пищевое отравление во время беременности?

        «Действительно толкайте жидкости», — говорит Шарон Фелан, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Университета Нью-Мексико.Самый большой риск пищевого отравления — это обезвоживание, поэтому продолжайте пить воду, сок и супы. Вы можете попробовать разбавить спортивный напиток — наполовину спортивный напиток, наполовину воды — и выпить его, чтобы пополнить свои электролиты (но не перегрузить сахар).

        Что я могу сделать, чтобы предотвратить пищевое отравление во время беременности?

        «Безопасность пищевых продуктов — это очень важно», — говорит Фелан. Храните сырые продукты вдали от готовых к употреблению продуктов, убедитесь, что продукты приготовлены до надлежащей температуры и охлаждены или заморожены сразу после использования (при необходимости), часто мойте руки и посуду и размораживайте продукты в холодильнике или микроволновой печи, а не на плите. прилавок.

        Беременные женщины особенно восприимчивы к листериям, поэтому предварительно нарезанное, предварительно расфасованное пастеризованное мясо для обеда лучше, чем мясо, нарезанное свежим на прилавке деликатесов — вам также следует нагреть мясные деликатесы перед тем, как его съесть, чтобы убить любые потенциально вредные продукты.

        Вы также можете подумать о том, чтобы избегать свежих проростков до конца беременности; они могут быть переносчиками кишечной палочки, вызывающей пищевое отравление. Держитесь подальше от сырого мяса (например, карпаччо) и рыбы (например, суши), пока вы беременны (узнайте, что делают другие беременные мамы, когда у них пищевое отравление, на странице 3).

        Что делают другие беременные мамы при пищевом отравлении?

        «Я бы не подумал, что это пищевое отравление, если бы не все, кто был с нами (пять человек), заболели. Это было ужасно. Я оставалась гидратированной и болела всего около получаса, а затем смогла выпить немного тамса и заснуть ».

        «Я получила пищевое отравление на 35 неделе беременности. Я не могла ничего удерживать, включая воду, часами. В конце концов я позвонил дежурному врачу, и мне пришлось пойти в отдел родовспоможения, чтобы получить внутривенные вливания и лекарства.”

        «Мне пришлось пойти в L&D вчера вечером из-за пищевого отравления. По крайней мере, мы так думаем, потому что мои культуры еще не вернулись. Мне дали три пакета жидкости, немного фенергана и глюкозы. Мой ребенок выглядел хорошо, и у меня снизилась температура, пока я лежал в больнице, поэтому меня выписали домой. Помимо ощущения полного дерьма, процесс и опыт были на высшем уровне. Врачи и медсестры были потрясающими ».

        «Это было около четырех месяцев. Это было так ужасно.Меня рвало всю ночь и на следующий день. Я пошел к врачу, все было хорошо. Поразительно, что могут вынести наши малыши. Оставайтесь гидратированными и отдыхайте ».

        Есть ли другие средства для лечения пищевых отравлений?

        Национальная медицинская библиотека США

        Plus, еще из The Bump:

        Тошнота во время беременности [

        Диарея во время беременности

        ] (http://pregnant.thebump.com/pregnancy/pregnancy-symptoms/articles/diarrhea-during-pregnancy.aspx)

        ] (http://pregnant.thebump.com/pregnancy/pregnancy-problems/articles/flu-during-pregnancy.aspx)

        .

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *