Туретта болезнь что это такое: Синдром Туретта : что это такое?

Содержание

Синдром Туретта — причины, симптомы и лечение болезни у детей и взрослых

Не очень приятно смотреть на человека, который вдруг начинает почесываться, дергать головой или выкрикивать какие-то звуки. Хуже, когда такие симптомы появляются у детей, вызывая панику родителей. Все это проявление нервного заболевания, начинающегося в детстве. Необходимо знать его симптомы, чтобы вовремя оказать помощь.

Синдром Туретта что это

Психоневрологическое расстройство, которое сопровождается непроизвольными движениями, выкрикиванием звуков – синдром Жиля де ля Туретта. Эту патологию мозга еще называют болезнь, при которой человек ругается матом. Начинаются процессы в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Часто к зрелым годам проявления признаков уменьшаются. Болезнь Туретта характеризуется наличием генерализованных тиков, включающих голосовые и двигательные симптомы.

Синдром Туретта — причины

Считается, что одна из главных причин – генетическая. Заболевают люди, обладающие специфическим геном. Часто причины синдрома Туретта кроются в периоде ожидания ребенка. Болезнь может возникнуть, если при беременности:

  • был прием анаболических стероидов, наркотиков;
  • наблюдался сильный токсикоз;
  • возникала стрессовая ситуация;
  • перенесено заболевание с высокой температурой;
  • была патология, вызванная стафилококком.

Спровоцировать синдром Жиля Туретта могут:

  • внутричерепные травмы при рождении;
  • побочные эффекты от лекарств;
  • недоношенность;
  • заболевания, вызванные микробами, – ангина, скарлатина, ревматизм;
  • алкогольная интоксикация;
  • психологические проблемы;
  • токсические отравления;
  • заболевания с повышением температуры;
  • прием для лечения в детском возрасте психотропных лекарств.

Синдром Туретта — симптомы

Заболевание характеризуется главными признаками – непреодолимым побуждением повторять движения или звуки, которые называются тиками. Известны два вида – вокальный (голосовой), моторный (двигательный). Возможны генерализованные тики, при которых все признаки проявляются одновременно. В зависимости от эмоционального состояния, симптомы синдрома Туретта могут быть:

  • ускоренными;
  • неритмичными;
  • однообразными.

Звуки при голосовых тиках бывают: стонущие, в виде кашля, похрюкиваний, ворчаний. Появляются они при задействовании мышц голосовых связок. К вокальным тикам, относят:

  • типичные речевые нарушения – изменение тона, акцента, ритма, громкости;
  • неоднократное повторение одного собственного слова – вокализм;
  • копролалия – спонтанное высказывание оскорблений, мата, агрессивных фраз;
  • повторение чужих слов;

что это такое, первые симптомы и выбор лечения

Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни.

Причины

Ученые полагают, что синдром Туретта является наследственным, хотя точной причины болезни до сих пор не установлено. В ходе исследований было выявлено множество случаев передачи заболевания по наследству, поэтому существуют огромные риски, если у ваших родственников имеется ген или целый набор генов, отвечающих за это расстройство. В то же время до сегодняшнего дня такой ген идентифицирован не был.

Существуют также и некоторые факторы, повышающие риск человека заболеть таким неврологическим расстройством:

  1. Различные виды инфекций, проникающие в человеческий организм.
  2. Интоксикация организма.
  3. Употребление алкоголя, курение, прием наркотиков, ведение нездорового образа жизни во время беременности.
  4. Недостаточное количество кислорода, гипоксия плода.
  5. Некоторые психотропные лекарственные препараты, которые назначаются детям с неврологическими расстройствами.
  6. Слишком маленький вес при рождении младенца.

Необходимо правильно определить причину возникновения расстройства, чтобы врач мог назначить соответствующее лечение. Для этого существуют специальные диагностические меры и лабораторные исследования.

Главное – не запустить заболевание, ведь лечение позволит снизить проявления синдрома, уменьшить количество тиков, обеспечив нормальный уровень жизни больному ребенку.

Симптомы заболевания

Зачастую первые симптомы синдрома замечают сами родители у своего ребёнка, обычно в возрасте пяти лет. Болезнь может проявлять себя: навязчивыми движениями, которые все время повторяются. Это могут быть хлопки, подмигивание или учащённое моргание, подпрыгивание; повторяющимся произнесением некоторых звуков или слов; воссозданием фраз, сказанных посторонним человеком; выкрикиванием ругательных слов или выражений. Встречается только в старшем возрасте; заиканием. Больной понимает все, что он делает, но не может осуществлять контроль за своими действиями. Очень часто такие люди чувствуют приступ тика, и на некоторое время, могут дать ему отпор, но полностью подавить его не получится. От синдрома Жиля де ля Туретта никоим образом не пострадает умственное развитие ребёнка. Но не исключено возникновение психологических проблем, потому что ребёнок чувствует, что он чем-то отличается от остальных, причём не может это контролировать или сдерживать. От этого он может просто закрыться в себе и впадать в затяжные депрессии.

Стадии болезни В медицине выделяют несколько стадий синдрома Туретта. Чем меньше человек способен контролировать непроизвольные движения и вокализмы, тем тяжелее заболевание: На первой стадии болезни тики практически незаметны. Человек способен их контролировать, когда находится в обществе других людей. Симптомы патологии могут отсутствовать на протяжении некоторого периода времени. На второй стадии пациент еще сохраняет способность самоконтроля. Но ему не всегда удается остановить проявления болезни волевым усилием. Голосовые и двигательные тики становятся заметны окружающим, периоды между приступами сокращаются. Третья стадия болезни характеризуется частыми приступами. Пациент контролирует тики с большим трудом. На четвертой стадии признаки болезни явно выражены, и человек не способен их подавлять. Часто окружающих интересует вопрос: «Может ли больной самостоятельно остановить возникающие тики и выкрики?». По мере прогрессирования недуга пациенту становится все сложнее и сложнее контролировать свои действия. Обычно перед приступом у больного возникает дискомфортное состояние с непреодолимым желанием совершить то или иное движение. Это можно сравнить с потребностью чихнуть или почесать кожу при сильном зуде.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо пройти неврологическое и психиатрическое обследование. Врач должен оценить состояние больного на момент обращения в медицинское учреждение: узнать, когда возник первый приступ; что происходит с пациентом во время тиков; как он чувствует себя после них. Заболевшему следует пройти МРТ головного мозга для опровержения каких-либо отклонений. При подозрении на синдром Туретта, заболевшего необходимо поставить на учет для ежегодного контроля за его состоянием.

Подтверждение болезни не требует сдачи анализов и всяческих исследований, но при этом не стоит забывать о дифференциальной диагностике: болезнь Вильсона, малая хорея, аутизм, эпилепсия, торсионная дистония. Для исключения таких заболеваний пациенту нужно пройти ЭЭГ, КТ и МРТ мозга и сдать общие анализы, чтобы узнать о состоянии организма. В редких случаях могут понадобиться показатели электронейрографии и электромиографии.

Лечение

Для синдрома Туретта не предусмотрено специальное лечение. Как в большем количестве случаев, не рекомендуется приём медицинских препаратов, в особенности довольно продолжительное время, так как у них есть свои побочные эффекты, которые могут только ухудшить ситуацию. Лечение с применением лекарств возможно в случаях обострения симптомов (для их притупления). Для этого используют успокоительные препараты. В основном синдром Туретта у детей лечится с помощью психотерапии. Это проводится для того, чтоб ребёнок как можно скорее понял, что он управляет болезнью, а не она им. Нужно научить его как можно проще относиться к проблеме, чтоб он не чувствовал себя ущемлённым в обществе. Психотерапия может обучить ребёнка самостоятельно приглушать симптомы. Для детей придуман целый ряд лечебных занятий, которые состоят из: подвижных и развивающих игр; терапии при помощи живописи; лечебного общения с животными; сказкотерапии.

Течение и прогноз синдрома Туретта

На фоне лечения синдрома Туретта у половины пациентов отмечается улучшение или стабилизация состояния в позднем подростковом или взрослом возрасте. При сохранении постоянных генерализованных тиков и невозможности их контроля требуется пожизненная лекарственная терапия.

Несмотря на хроническое течение, синдром Туретта не оказывает влияния на продолжительность жизни, но может значительно ухудшать ее качество. Пациенты с синдром Туретта склонны к депрессии, паническим атакам, антисоциальному поведению, поэтому нуждаются в понимании и психологической поддержке со стороны окружающих.

Загрузка…

Синдром Туретта — Википедия. Что такое Синдром Туретта

Синдро́м Туре́тта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта[1]. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни[2].

Генетические и экологические факторы играют определённую роль в этиологии синдрома Туретта, но точные причины заболевания неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. Не существует эффективных лекарственных средств для каждого случая тиков, но использование лекарств и методов лечения, которые облегчают состояние больного, оправдано. Обучение, разъяснение этого заболевания и психологическая поддержка больных — важная часть плана лечения[3].

Эпоним был предложен Жаном Мартеном Шарко в честь своего ученика, Жиля де ла Туретта, французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о 9 больных с синдромом Туретта в 1885 году.

История

Донаучный период (Средневековье)

Впервые состояние, похожее на синдром Туретта, было описано в 1486 в «Молоте ведьм» (лат. «Malleus Maleficarum») Г. Крамером и Я. Шпренгером. В книге описан священник, имевший моторные и вокальные тики и считавшийся «одержимым»[4].

XIX век

Ж. М. Г. Итар — французский медик, один из основателей детской психиатрии, впервые с научной точки зрения описавший синдром Туретта[5]

В 1825 году Ж. М. Г. Итар, в то время — руководитель Королевского института глухонемоты (теперь — Парижский национальный институт молодых людей с глухотой (англ.)русск.) опубликовал статью фр. «Mémoire sur quelques fonctions involontaires des appareils de la locomotion, de la préhension et de la voix» («Научное исследование некоторых непроизвольных функций системы органов, связанной с движением, хватанием и голосом»), в которой описал 10 случаев синдрома Туретта (7 из больных — мужчины)[4]. Среди больных он описывает некую маркизу Дампьер, парижскую аристократку и довольно влиятельную особу своего времени[6]. Она страдала от малоописанного тогда состояния, идентифицированного современными учёными как копролалия. Дама совершала вокальные тики в виде непристойной брани, что вступало в резкий контраст с её происхождением, интеллектом и благородными манерами[4].

В 1861 году важный вклад в исследование синдрома Туретта сделал А. Труссо, описавший несколько случаев в своём учебнике по клинической медицине и терапии[4].

Эпидемиология

Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта[7]; более чем 10 из 1000 человек имеют тиковые расстройства[8]. По другим данным, распространённость синдрома Туретта среди населения в целом составляет 3—5 случая на 10 000 человек[10]. Преобладают лица мужского пола (3:1)[10].

Этиология

Этиология и точная причина синдрома Туретта неизвестны, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами[11]. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не определён[12] и специфический ген не выявлен.[13] В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей[14]. Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмами[15].

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена (генов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией генов и с неполной пенетрантностью[16]. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген (гены) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания[17]. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчин тики проявляются чаще, чем у женщин[18]

Инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть[13]. Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса[19]. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев, классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS)[20]. Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной[21][22].

Тики, как полагают, — результат дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей[11]. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга[13], а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин[23].

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта[24][25].

Была также предложена теория, утверждающая, что недостаток магния в организме и вызванные этим метаболические нарушения могут быть одной из причин синдрома Туретта и некоторых связанных с ним коморбидных состояний[26], при этом прием соединений магния и витамина B6 может улучшать состояние многих больных[27].

Диагностика

Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (моторные тики) и высказываний (звуковые тики) с участием отдельных групп мышц[28].

Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений, которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (моторные или звуковые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, звукового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, моторные или звуковые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года[28]. Синдром Туретта диагностируется, когда множественные моторные тики и, по крайней мере, один звуковой тик присутствуют более года[29].

Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10). Синдром Туретта в Международной классификации болезней 10-го пересмотра носит код F95.295.2 и называется «комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков», «комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство» или «комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство» (англ. combined vocal and multiple motor tic disorder). Для постановки диагноза синдрома Туретта по МКБ-10 состояние должно соответствовать следующим критериям[30]:

  • A) множественные двигательные тики и один и более голосовых, представленных некоторое время тому назад, не обязательно непрерывно;
  • B) тики должны наблюдаться много раз в течение дня, почти каждый день, расстройство длится дольше 1 года, продолжительность ремиссий не достигает 2 месяцев;
  • C) начало расстройства в возрасте до 18 лет.

Клиническая картина

Тики — движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности»[31], похожие на «отклонение нормального поведения»[18]. Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом»[28].

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не патогномонично для диагностики синдрома, так как только у около 10 % больных он проявляется[32]. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже[28], а наиболее часто в начале возникают моторные и вокальные тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля[33].

Примеры моторного тика

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, хорея, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение[34].
Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение[35][36], как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии[36][37], которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо»[38] облегчить ощущения[36] или «вернуть себе хорошее самочувствие»[24][38]. Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полудобровольные[31]; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв[32]. Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии[37][39][40].

Лечение

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами[13]. В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них.
Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами[13]. Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую и психологическую терапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это всё, что требуется в лёгких случаях[13][41].

Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного[17]. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включая рисперидон, зипрасидон, галоперидол, пимозид и флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств[1].
Исследования по применении метоклопрамида (церукала)[42] при синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей) показали положительные результаты, однако медики отмечают, что для применения в педиатрической практике необходимы более масштабные испытания[43].

При навязчивостях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдром Туретта, применяются трициклические антидепрессанты, СИОЗС (например, флуоксетин), а также препараты лития[10].

Примечания

  1. 1 2 Schapiro NA. «Dude, you don’t have Tourette’s: » Tourette’s syndrome, beyond the tics. Pediatr Nurs. 2002 May-Jun;28(3):243-6, 249-53. PMID 12087644 Full text (free registration required).
  2. ↑ Portraits of adults with TS. Tourette Syndrome Association. Retrieved on January 4, 2007.
  3. ↑ Peterson BS, Cohen DJ. «The treatment of Tourette’s Syndrome: multimodal, developmental intervention». J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 1:62-72; discussion 73-4. PMID 9448671. Quote: «Because of the understanding and hope that it provides, education is also the single most important treatment modality that we have in TS.»
  4. 1 2 3 4 H. A. G. Teive, H. F. Chien, R. P. Munhoz, E. R. Barbosa. Charcot’s contribution to the study of Tourette’s syndrome

Синдром Туретта [LifeBio.wiki]

Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта, или просто СТ или Туретт) – это наследственное невропсихиатрическое заболевание, которые начинается в детстве. Оно отличается множественными физическими (двигательными) тиками а также, по меньшей мере, одним звуковым. Эти тики обычно нарастают и убывают, им предшествуют некоторые порывы, существует также возможность временно их подавить. Туретт считается разновидностью тикозного расстройства и отличается наличием временных, периодических или постоянных (хронических) тиков.
Некогда Туретт считался редким и непонятным синдромом, который зачастую сопровождается нецензурной бранью, социально неприемлемым поведением и пренебрежительными замечаниями в адрес окружающих (копролалия), однако такие симптомы наблюдаются только у малой части людей с синдромом Туретта.1) Туретт больше не считается редким заболеванием, однако его и не всегда можно верно диагностировать, так как большинство случаев протекает почти незаметно, и у большинства детей он проходит вместе с переходным возрастом. 0.4%-3.8% детей в возрасте от 5 до 18 лет могут иметь это заболевание, однако вероятность появления у школьников других тикозных расстройств гораздо выше, наиболее распространёнными из них являются моргание, кашель, першение в горле, чихание, а также лицевые тики. Крайние формы синдрома Туретта у людей зрелого возраста встречаются редко, к тому же, он никак не влияет на уровень интеллекта или продолжительность жизни.
В этиологии Туретта роль играют генетические и экологические факторы, однако точные причины его возникновения неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. По сути, ни один вид тиков излечить нельзя, однако, определённые лекарственные средства и терапии иногда могут облегчить протекание болезни. Важной составляющей лечения является разъяснение сути заболевания и поддержка больных.2) В учреждениях высокоспециализированной медицинской помощи отмечалось, что Туретту часто сопутствуют синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которые зачастую вызывают более существенные функциональные нарушения, нежели сам Туретт, ввиду чего очень важно точно определить сопутствующие состояния и начать их лечение.
Эпоним был предложен Жаном Мартеном Шарко (1825-1893) в честь его ученика, Жоржа Альбера Эдуара Брута Жиля де ла Туретта (1857-1904) – французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о девяти больных с синдромом Туретта в 1885 году.

Классификация

Тики – это внезапные, повторяющиеся, неритмичные движения (двигательные тики), обусловленные сокращением отдельных групп мышц. Двигательные тики основаны на движении, тогда как речевые заключаются в непроизвольном создании звуков через нос, рот или горло.
В DSM-IV-TR Синдром Туретта был классифицирован как один из нескольких тикозных расстройств, которые «зачастую проявляются в младенчестве, детстве или юношестве» и разделяются по виду (двигательные или звуковые тики) и продолжительности (временные или хронические). Временные тики проявляются во множественных двигательных или звуковых тиках (иногда — и тех, и других) в течение периода от четырёх недель до двенадцати месяцев. Хронические тики могут быть единичными или множественными, двигательными или звуковыми (но никогда – вместе), которые проявляются более года.3) Синдром Туретта можно диагностировать, если в течение года наблюдаются постоянные двигательные тики и, по меньшей мере, один звуковой. В DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, синдром Туретта и тикозные расстройства перевели в разряд двигательных нарушений, относящихся к категории нарушений неврологического развития, а также заменили транзиторный тик временным. Помимо этого, было внесено ещё несколько существенных изменений.4)
Почти так же синдром Туретта классифицирован и в ICD-10, которую составила Всемирная Организация Здравоохранения. В этой классификации множественные звуковые и двигательные тики (Синдром Туретта) получили код F95.2.
Хотя Туретт является самым сильным из всех тикозных расстройств, большинство случаев заболевания проходят в достаточно лёгкой форме. Симптомы больных сильно различаются и умеренную форму заболевания можно вообще не заметить.

Характеристика

Тики – это «периодические непроизвольные движения или звуки на фоне нормальной двагетльной активности»,5) что можно также описать как «нарушения нормального поведения». Характерные для Туретта тики различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Частота и сила тиков у каждого больного повышается и понижается индивидуально. Приступы болезни также различаются.
Копролалия – спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не обязательный для его диагностики, так как он проявляется не более чем у 10 % больных. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже, а наиболее часто в начале болезни возникают моторные и вокальные тики в виде моргания глаз и кашля соответственно.6)

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (таких как хорея, дистония, миоклонус и дискинезия), тики при синдроме Туретта неритмичные, их можно временно подавить, и им часто предшествует непреодолимое побуждение. Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение,7) как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии, которую они сознательно высвобождают, так как им «необходимо сделать это», чтобы облегчить ощущения или «вернуться в обычное состояние».8) Примером такого побуждения может быть ощущение инородного тела в горле или дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости прочистить горло или пожать плечами.
Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полудобровольные или вынужденные; однако они могут восприниматься и как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв. Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии.9)
Хотя больные и способны временно подавлять тики, это может привести к напряжённости и моральному истощению. Для проявления своих тиков люди с Туреттом ищут уединённое место, иначе долговременное их подавление в школе или на работе может привести к резкому возрастанию их количества. Некоторые больные могут не осознавать продормальных позывов, особенно дети, хотя с возрастом осознанность возрастает. Тики могут продолжаться на протяжении нескольких лет, прежде чем человек начнёт чувствовать продормальные позывы. В кабинете врача дети иногда подавляют свои тики, так что необходимо понаблюдать за ними, когда они этого не знают.10) Способность подавлять тики у каждого проявляется в разной степени и у взрослых сильнее, чем у детей.
Хотя и не существует «обыкновенного» Туретта, болезнь всегда придерживается примерно одного и того же курса развития в плане возраста своего первого проявления и симптоматики. Болезнь может проявиться вплоть до 18-ти лет, однако чаще всего – от пяти до семи. В 1998 году было опубликовано исследование Лекмана и его команды из Йельского Центра Изучения Детей,11) согласно которому, пик тиковой активности приходится на возраст в 8-12 лет (в среднем – 10) и снижается после переходного периода. Наиболее распространёнными тиками являются моргание, лицевые движения, чихание и першение в горле. Начальные тики чаще всего появляются в центральных частях тела, где много мышц – обычно в голове, шее или области лица. Это резко контрастирует со стереотипными движениями других расстройств (например стимов и стереотипии при расстройствах аутического спектра), которые обычно начинаются раньше и более симметричны и ритмичны, а также задействуют конечности человека (чтобы, например, похлопать руками). Начальные тики часто путают с признаками других состояний, таких как аллергия, атсма и проблемы по зрением, так что чаще всего детей с тиками сначала отводят именно к педиатрам, аллергологам и офтальмологам. У пациентов с симптомами достаточно сильными для клинического вмешательства, Туретта чаще всего диагностируют, если присутствуют ОКР или СДВГ.
Люди с ОКР могут страдать от навязчивых тиков, поэтому «тикозный ОКР» выделяют в подкласс ОКР и от нетикозного он отличается видом и происхождением тиков и сокращений. Не все пациенты с Туреттом страдают от СДВГ, ОКР или других сопутствующих заболеваний и всё-таки большая их часть, обратившаяся за лечением, проявляет признаки СДВГ. В ходе десятилетнего анализа историй болезни было установлено, что около 40% людей с Туреттом страдают только от него, без СДВГ, ОКР, или каких-либо других сопутствующих нарушений. А согласно другому исследованию, сопутствующие заболевания наблюдались у 43% из 656 пациентов, тогда как 57% проявляли лишь простейшие тики. Тем не менее, при полном развитии болезни почти наверняка появляются существенные сопутствующие нарушения.

Причины

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаётся по наследству, хотя точный механизм наследования пока не определён и специфический ген не выявлен.12) Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмами.
Человек с синдромом Туретта имеет примерно пятидесятипроцентную вероятность передачи гена(ов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией генов и с неполной пенетрантностью. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников симптомы могут проявляться в различной степени тяжести или их может не быть вообще. Ген(ы) могут экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчины тики проявляются чаще, чем у женщин.13)
Негенетические, экологические, инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть. В некоторых случаях, аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья на основании исследования 50 детей выдвинула гипотезу о том, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев, классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS). Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной.14)

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта. Предполагается, что разновидность ОКР этиологически связана с Туреттом и может представлять собой лишь другую форму выражения тех же факторов, которые вызывают тики.15) Генетическая взаимосвязь СДВГ и Туретта, тем не менее, до сих пор не установлена.

Патофизиология

Этиология Туретта точно неизвестна, как и причины его возникновения. Предполагается, что тики возникают из-за дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга, а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин.

Дигностика

Согласно DSM-5, диагностировать Туретта можно в случае, если человек проявляет множественные двигательные тики совместно с одним или более звуковым тиком более года – они обязательно должны проявляться вместе. Начало болезни должно произойти до 18-летнего возраста и не должно быть связано с другими состояниями или употреблением каких-либо веществ (например, кокаина). Таким образом, перед диагностированием Туретта следует исключить другие клинические состояния, вызывающие тики, например, аутизм или другие причины туреттизма. С 2000 года, DSM предписало врачам наблюдать пациентов, которые отвечают всем критериям Туретта, но не проявляют расстройств или нарушений.16)
Не существует гарантированного медицинского или нейровизуализационного способа определить Туретта, ввиду чего его часто упускают или диагностируют ошибочно. Это происходит частично из-за того, что эта болезнь сильно различается по степени своего проявления – от умеренной (в большинстве случаев), до крайне высокой (это происходит в редких, но наиболее простых для диагностики и описания случаях). Кашель, моргание и тики создают видимость не связанных с Туреттом состояний, таких как астма, что приводит к ошибочному диагностированию Туретта. Диагноз можно ставить на основании симптомов и истории болезней семьи, а также после исключения всех других тикозных нарушений. В случае, если Туретт у пациента появился до 18-ти лет и в семье уже были случаи тиков и ОКР, для диагностики достаточно провести только общие физические и неврологические тесты.
Присутствие сопутствующих нарушений (таких как СДВГ и ОКР) не обязательно, однако если врач полагает, что тики можно объяснить другим состоянием, следует проверить его наличие при помощи тестов. Например, иногда можно спутать тики с припадками и в этом случае требуется сделать ЭЭГ и МРТ, что поможет исключить нарушения мозга.17) Для исключения гипотиреоза, который способен вызывать тики, можно измерить уровень тиреотропного гормона. Нейровизуализация обычно себя не оправдывает. Иногда необходимо провести анализ мочи на наличие кокаина или других стимуляторов. Если имеется доступ к истории печёночных заболеваний семьи пациента, уровни меди и глобулина в сыворотке крови могут исключить болезнь Вильсона. В большинстве случаев, Турретта можно диагностировать при помощи простого наблюдения за историей тиков.
Всё вторичные причины тиков (не связанных сгенетическим синдромом Туретта) называют туреттизмами. Перед диагностированием Туретта следует исключить дистонию, хорею, а также другие генетические состояния и причины тиков. Тики и непроизвольные движения конечностей могут также происходить в результате нарушения развития, расстройств аутистического спектра, стереотипных двигательных расстройств, ревматической хореи, идиопатической дистонии и некоторых генетических заболеваний, таких как болезнь Гентингтона, нейроакантоцитоз, болезнь Галлервордена-Шпатца, мышечная дистрофия Дюшенна, болезнь Вильсона и туберозный склероз. Сюда же относятся и хромосомные болезни – синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, XYY синдром и Х-синдром-ЗПР. Тикозные расстройства можно приобрести в результате употребления наркотиков, травмы головы, энцефалита, инсульта или отравления угарным газом. За синдром Туретта можно также принять симптомы синдрома Леш-Нихана. Большинство перечисленных нарушений встречаются реже тикозных расстройств и их почти всегда можно исключить посредством простейших тестов и изучения истории болезни, не прибегая к медицинским исследованиям или нейровизуализации.

Нейровизуализация

Хотя и не у всех людей, страдающих от синдрома Туретта встречаются сопутствующие нарушения, но они почти всегда присутствуют у тех, кто обращается в учреждения высокоспециализированной медицинской помощи. Примерами таких нарушений являются СДВГ, ОКР, пониженная обучаемость и нарушения сна. Агрессивное поведение, а также двигательные и когнитивные нарушения могут указывать на сопутствующий СДВГ, что подчёркивает важность определения сопутствующих нарушений, чьё воздействие обычно оказывает куда большее воздействие на детей, нежели сами тики. По всей видимости, тикозные нарушения, проявляющиеся без участия СДВГ, сами по себе не способствуют агрессивному поведению или двигательным нарушениям.18) Серьёзные проблемы в школе, семье, и в общении со сверстниками помогают определить, нужно ли медицинское вмешательство.
Ввиду того, что сопутствующие заболевания, например ОКР и СДВГ, могут вызывать более существенные нарушения, нежели сами тики, их включили в процесс оценки состояния тикозных пациентов. Согласно доктору Самуелю Циннеру: «Важно понимать, что сопутствующие заболевания определяют функциональный статус лучше, чем тикозное нарушение». Первичный анализ тикозного пациента следует проводить тщательно – изучить историю тиков, СДВГ, обсессивно-компульсивные симптомы и другие хронические медицинские, психиатрические и неврологические состояния. Детям и подросткам с образовательными нарушениями следует пройти психопедагогическое тестирование, особенно, если у ребёнка присутствует СДВГ. Необходимо определить и лечить сопутствующие состояния, иначе пациент будет страдать от функциональных нарушений, таких как депрессия, проблемы со сном, социальная неуверенность и приченение себе телесных повреждений.

Лечение

Одним из первых лекарств, применяемых для лечения Туретта, является клофелин, или другие соединения клонидина.
Лечение Туретта обычно основано на определении и облегчении наиболее сильных симптомов. Большинство случаев Туретта проявляются в довольно умеренной степени и не требуют фармакологического лучения. Вместо него применяют психоповеденческую терапию, образовательный процесс и моральную поддержку.19) Леченый процесс может быть сконцентрирован либо на тиках, либо на сопутствующих состояниях, которые обычно вызывают куда большие нарушения, чем сами тики. Не у всех пациентов с Туреттом присутствуют сопутствующие состояния, однако, если они всё же проявляются, то становятся приоритетом в лечении.
Не существует лекарства от Туретта и нет универсального лекарства, которое подошло бы всем больным, не вызвав при этом негативных последствий. При тикозных нарушениях, упор в лечении следует делать на объяснении сути заболевания и поддержке больного. Справиться с симптомами можно при помощи фармакологической, поведенческой и психологической терапии. Фармакологическое лечение применяется только в наиболее сложных случаях, а чаще всего достаточными оказываются заместительная психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и поддержка семьи – всё это помогает бороться с депрессией и социальной изоляцией. В умеренных случаях достаточным может быть простое объяснение сути болезни и поддержка окружающих – семьи, друзей, одноклассников и людей, посещающих ту же церковь, что и больной.20)
Когда симптомы начинают влиять на функциональность, следует начать медикаментозное лечение. Наиболее эффективными являются типичные и атипичные нейролептики, такие как рисперидон (торговое название – Риспердал), зипрасидон (Геодон), галоперидол (Галдол), пимозид (Орап) и флуфеназин (Проликсин), однако они могут вызывать долговременные, или кратковременные негативные воздействия.
Для лечения тиков также применяют антигипертензивные средства клофелин (Катапрес) и гуанфацин (Тенекс). Их эффективность разнится в зависимости от исследований, однако они вызывают меньше побочных эффектов, чем нейролептики. Для лечения тикозных нарушений на фоне СДВГ применяют стимуляторы и некоторые другие лекарства. Если стимуляторы не помогают, можно применять другие виды лекарств, например гуанфацин (торговое название – Тенекс), атомоксетин (Страттера) и трициклические антидепрессанты. Если больной Туреттом проявляет признаки ОКР, можно назначить ему кломипрамин (Анафранил), трициклические препараты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – вид антидепрессантов, который включает в себя флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт) и флувоксамин (Лувокс). Проводились исследования и других препаратов, однако полученные результаты не позволяют говорить об их эффективности.
Из-за того, что дети с тиками попадают к врачу, когда тики достигают своего пика, а также из-за их нарастающей и убывающей природы, рекомендуется не начинать немедленное лечение, а также часто его изменять. Больным часто необходимо чёткое понимание их состояния, а также поддержка окружающих. К применению медикаментозного лечения стоит подходит с крайней осторожностью – нельзя главной целью делать полное устранение симптомов; необходимо применять их в максимально безопасной дозировке для снижения риска появления побочных эффектов, которые зачастую оказываются хуже, чем сами тики.
В лечении ОКР эффективно помогает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), а перестройка навыка успешно борется с тиками.21) Есть сведения, что КПТ снижает также и степень проявления тиков, однако данное исследование имело некоторые методологические недостатки, так что требуются дальнейшие исследования с участием более квалифицированных специалистов.
Методы релаксации, такие как йога и медитация, могут снижать стресс, который усиливает тики, однако большинство поведенческих терапий (например, релаксация и обратная биологическая связь, но не перестройка навыка) не подвергались системной оценке и не существует эмпирических данных о том, что они могут противодействовать Туретту. Если взрослый пациент с сильным Туреттом не реагирует на стандартное лечение, можно применить глубокую стимуляцию головного мозга, но это экспериментальный инвазивный способ, который вряд ли получит широкое распространение.22)

Прогнозы

Синдром Туретта является спектральным расстройством – его сила варьируется от умеренной степени, до крайне сильной. Большинство случаев проявляется в лёгкой форме и лечения не требует. В таком случае симптомы проявляются в довольно умеренной форме и иногда сторонний наблюдатель может даже не догадываться о состоянии пациента. В целом, прогнозы касательно болезни положительны, однако в редких случаях у детей могут проявляться достаточно сильные симптомы, которые сохраняются и во взрослой жизни. В ходе исследования 46 детей 19-ти лет было установлено, что симптомы 80% из них проявляются в лёгкой форме, и только у 20% испытуемых симптомы достаточно серьёзно влияли на функциональный статус. Тем не менее, даже в этих случаях лишь немногие пациенты утрачивают способность работать или вести обычную жизнь. В последующем исследовании 31 взрослого человека с Туреттом было обнаружено, что все они закончили школу, 52% из них провели как минимум два года в колледже, 71% имели работу или получали высшее образование.23)
Несмотря на силу симптомов, они никак не влияют на продолжительность жизни. Хотя в некоторых случаях они и могут быть хроническими и длиться всю жизнь, Туретт не оказывает дегенеративного воздействия и не угрожает жизни. Болезнь не влияет на уровень интеллекта, хотя может вызывать трудности в обучении. Сильная симптоматика не обязательно сохранится во взрослой жизни и прогнозы обычно обнадёживающие; тем не менее, не существует точного метода предсказать течение болезни каждого отдельно взятого пациента. Ген(ы), отвечающий за появление Туретта так и не обнаружен, а, следовательно, не существует и лекарства. Есть сведения о том, что пациенты больше подвержены мигреням и нарушениям сна.
Согласно некоторым исследованиям, состояние пациентов улучшается с возрастом. Пик тикозной активности может прийтись как раз на момент постановки диагноза, а точное понимание этого состояния самим больным и его семьёй может сильно облегчить протекание болезни. Пик приходится на 8-12 лет и у большинства пациентов тики проходят в юности. В ходе одного исследования не было установлено связи между силой тиков и половым созреванием, что противоречит распространённому мнению о том, что они напрямую взаимосвязаны. В большинстве случаев, ремиссия наступает в юности.24) Тем не менее, видеоисследование показало, что, хотя у взрослых тикозная активность снижается, и методы лечения действуют на них лучше, чем на детей, у 90% взрослых тики по-прежнему случаются. Половина взрослых, считавших, что они избавились от тиков, всё ещё проявляют признаки тикозных нарушений.
Многие люди с Туреттом могут не осознавать, что страдают от тиков, так как чаще всего они проявляются в уединении. Нередки также случаи, когда родители больных детей не осознают, что сами имели те же проблемы в детстве. Из-за того, что симптомы Туретта ослабевают с возрастом, а также потому, что сегодня существует гораздо большая вероятность обнаружить лёгкие случаи болезни, родители могут и не вспомнить, что страдали от тиков в детстве, пока их ребёнку не поставят диагноз. Нередко диагноз ставят нескольким членам одной семьи одновременно – иногда родитель, который приводит своего ребёнка к врачу, начинает понимать, что и сам имел те же симптомы в детстве.
Дети с Туреттом могут испытывать социальный дискомфорт, если их тики считаются «странными». Если тики ребёнка нарушают его функциональность или общепринятые социальные и этические нормы, можно прибегнуть к заместительной психотерапии или к созданию необходимых условий в его обычном окружении.25) Из-за того, что сопутствующие нарушения (такие как СДВГ и ОКР) оказывают куда худшее воздействие, чем сами тики, их начинают искать, если проявляются определённые симптомы и расстройства.
Поддержка окружающих и забота семьи помогает больным приспособиться к жизни с заболеванием. Пациенты могут научиться прятать социально неприемлемые тики или перенаправлять энергию тиков в полезное русло. Люди с Туреттом становятся выдающимися музыкантами, атлетами, ораторами и профессионалами во всех областях жизни. Проблемы во взрослой жизни связаны скорее с мнимой значимостью наличия тиков, чем с тиками как таковыми. Людям, которых не понимали, наказывали и над которыми издевались, гораздо сложнее жить с Туреттом, чем тем, кто ощущал заботу и поддержку близких.

Эпидемиология

Тики при синдроме Туретта проявляются в детстве и могут в дальнейшем ослабевать, тем самым, исключая необходимость диагностики заболевания у многих взрослых; к тому же, коэффициент распространённости Туретта среди детей выше, чем среди взрослых. Примерно четверть детей избавляется от болезни в подростковом возрасте, у половины из них тики сильно ослабевают и лишь меньше, чем у четверти тики остаются. Только 5-14% взрослых страдают от тиков сильнее, чем в детстве.
Синдром Туретта присутствует во всех социальных, расовых и этнических группах и появляется во всех частях света; мужчины страдают от него в три-четыре раза чаще, чем женщины. Коэффициент распространённости Туретта зависит от «источника, возраста и пола образца, а также способа его изучения и метода диагностики». Наименьший показатель в 0.5% был получен в 1993 году, наибольший (2.9%) – в 1998.
Около 1% всего земного населения страдает от тикозных нарушений – как хронических, так и временных.26) Хроническим тикам подвержены 5% детей, временным – 20%. Доктор Робертсон предполагает, что коэффициент распространённости Туретта среди земного населения также не превышает 1%, а среди детей в возрасте от 5 до 18 лет – от 0.4% до 3.8%. Доктор Сингер считает, что сильной форме Туретта подвержена 0.1% земного населения и 0.6% – его более лёгким формам, тогда как, по мнению доктора Блоха и соавторов его исследования (в 2011 году), коэффициент распространённости этой болезни составляет от 0.3% до 1%. Согласно Ломброзо и Сахилу (2008), от 0.1% до 1% детей подвержены синдрому Туретта, а некоторые исследования поднимают этот показатель до 0.6-0.8%. Блох и Лекман (2009), а также Свайн (2007) полагают, что Туретт проявляется у 0.4-0.6% детей, Доктор Найт с соавторами (2012) говорит о том же показателе в 0.77%, а доктор Дю (2010) заявляет, что болезнью страдает от 1 до 3% западных детей школьного возраста. Коэффициент распространённости среди детей, нуждающихся в коррекционном образовании, выше. Согласно переписи 2000 года, в США от Туретта страдает от 0.1 до 1% (53.000-530.000) детей школьного возраста. А перепись 2001 года свидетельствует о том, что в Великобритании этому же заболеванию подвержен 0.1% (553.000) всего населения, начиная с пяти лет.
Раньше Туретт считался редким синдромом. В 1972 году, Национальный Институт Здоровья США заявил, что в стране зарегистрировано меньше 100 случаев заболевания,27) а в 1973 году было заявлено всего 485 случаев по всему миру. Тем не менее, многие исследования, опубликованные после 2000 года, показывают, что распространение болезни гораздо выше, чем считалось ранее. Такое расхождение в показателях обусловлено несколькими факторами: ошибочной оценкой образцов, полученных у клинических пациентов, неполными методами обследования, которые выявляли умеренные случаи заболевания, а также разницей в диагностических критериях. До 2000 года было опубликовано несколько всеобъемлющих социологических исследований, из которых следует, что вплоть до 1980-ых гг., большинство эпидемиологических исследований синдрома Туретта проводились с участием пациентов учреждений высококвалифицированной медицинской помощи.28) Люди с умеренными симптомами могут и не обращаться за помощью, так что врачи, из гуманных соображений, могут не диагностировать синдром Туретта у детей, которые не испытают из-за него никаких затруднений. Детям с умеренной симптоматикой госпитализация не требуется, ввиду чего исследования распространённости болезни слишком недостоверны из-за своей направленности исключительно на самые серьёзные случаи. Исследования Туретта заведомо подвержены ошибочным результатам, так как тики различаются по своей интенсивности и выраженности, имеют периодическую природу и не всегда распознаются не только врачами, членами семьи, друзьями и учителями, но и самыми пациентами. Около 20% больных не осознают, что у них есть тики. В новых исследованиях, уже с учётом того, что болезнь легко упустить и тяжело диагностировать, применяется метод прямого наблюдения и общения с близкими людьми (родителями, учителями и профессиональными наблюдателями), тем самым диагностируя больше случаев заболевания, чем было указано в старых исследованиях, основанных лишь на случаях обращения за помощью.29) По мере того, как увеличивается количество критериев и совершенствуется процесс диагностики, возрастает и коэффициент распространённости Туретта.
С Туреттом часто появляются сопутствующие заболевания, которые обычно и являются причиной наиболее серьёзных нарушений. Большинство людей с тиками не ищут медицинской помощи, так что эпидемиологические исследования синдрома Туретта «подвержены сильным искажениям», но у большинства из тех, кто всё же обращается к врачам, присутствуют сопутствующие нарушения, обычно СДВГ и ОКР. В ходе десятилетнего анализа историй болезни было установлено, что около 40% людей с Туреттом страдают только от него, без СДВГ, ОКР, или каких-либо других сопутствующих нарушений. Сопутствующий тикам СДВГ вызывает функциональные нарушения, поведенческие расстройства, а также усиливает сами тики. Другими сопутствующими нарушениями могут быть самотравмирование, беспокойство, депрессия, расстройство личности, а также оппозиционно-вызывающее и кондуктивное расстройство.30)

История и направление исследований

Предположительно, синдром Туретта был впервые упомянут в книге Маллеус Малефикарум (Молот Ведьм), написанной Якобом Шпренгером и Генрихом Крамером и опубликованной в 15-ом веке. В книге описан священник, чьи тики считались «одержимостью льяволом». Французский доктор, Жан Марк Гаспар Итар, впервые описал Туретта в 1825 году. Пациенткой была маркиза де Дампьер – высокопоставленная и благородная женщина своего времени. Жан-Мартен Шарко, влиятельный французский врач, назначил своего ученика, Жоржа Альбера Эдуара Брута Жиля де ла Туретта, французского врача и невролога, на изучение пациентов больницы Сальпетриер с целью определения болезни, отличной от истерии и хореи.
В 1885 году, Жиль де ла Туретт опубликовал статью Изучение Нервозных Болезней, в которой описал девять человек с «расстройством в виде конвульсивных тиков», предлагая ввести новый термин для его обозначения. Эпоним «синдром Туретта» позже ввёл Шарко в честь своего ученика.31)
В течение последующего века никто так и не смог установить причины появления тиков, а также найти метод их лечения, так что психогенная теория доминировала в течение всего 20-ого века. После эпидемии энцефалита в 1918-1926 годах, на фоне которой также наблюдалась и тикозная эпидемия, была выдвинута теория о том, что двигательные нарушения, в том числе и синдром Туретта, могут иметь органическое происхождение.
В течение 1960-1970-ых годов, после того, как обнаружилось, что на тики положительно воздействует галоперидол (Галдол), психоаналитический подход к Туретту поставили под сомнение.32) Переломный момент случился в 1965 году, когда Артур Шапиро, известный как «отец современных тикозных исследований», начал лечить пациента галоперидолом и опубликовал статью с критикой в адрес психоаналитического подхода.
В 1990-ых появился новая теория происхождения Туретта, согласно которой, болезнь появляется из-за биологической восприимчивости и внешних негативных воздействий. В 2000 году Американская Ассоциация Психиатров опубликовала DSM-IV-TR, в которой пересматривались положения DSM-IV. Согласно новому документу, симптомы Туретта больше не считались причиной расстройств и двигательных нарушений. Это основано на наблюдениях врачей, которые наблюдали пациентов, отвечавших всем другим критериям болезни Туретта, кроме вышеупомянутых.
Открытия, сделанные после 1999-ого года, расширили исследование Туретта на области генетики, нейровизуализации, нейропсихологии и нейропатологии. До сих пор стоит вопрос о классификации болезни и её родстве с другими двигательными нарушениями и психиатрическими расстройствами. В настоящее время не получено никаких значимых эпидемиологических данных, а существующие способы лечения не лишены рисков и не всегда подходят пациентам.33) Именно рискованные и не всегда эффективные способы лечения, такие как глубокая стимуляция головного мозга, получили широкое распространение в СМИ. Более того, родителей пациентов часто привлекают малоизученные альтернативные терапии.

Общество и Культура

Не все пациенты ищут лечения или «лекарства», особенно если в процессе они могут «утратить» что-нибудь другое. Исследователи Лекман и Коэн, а также бывший член правления американской Ассоциации Синдрома Туретта Кэтрин Тауберт полагают, что у генетической предрасположенности пациентов к Туретту могут быть скрытые преимущества, такие как повышенная осторожность и внимание к деталям и окружению, что может помочь им адаптироваться. Существуют свидетельства в пользу клинической теории о том, что дети с чистым Туреттом (без сопутствующих состояний), обычно являются необычайно одарёнными, что подтверждается нейропсихологическими исследованиями. Такие дети быстрее других детей проходят тест на скорость, исследующий двигательную координацию.34)
Знаменитые люди с Туреттом встречаются во всех областях жизни, например, среди музыкантов, атлетов, медиаперсон, учителей, врачей и писателей. Самым известным человеком, который использовал обсессивно-компульсивный синдром себе во благо, был Сэмюэл Джонсон, английский литературный критик 18-ого века, у которого, согласно письмам Джеймса Босуэлла, мог быть синдром Туретта. Джонсон написал Словарь Английского Языка в 1747 году и был преуспевающим писателем, поэтом и снитиком. Тим Говард, описанный Чикаго Трибьюн как «редчайший из существ – герой американского футбола», а Ассоциацией Синдрома Туретта как «наиболее выдающийся человек с синдромом Туретта в мире»,35) заявил, что его неврологический статус улучшил его восприятие и способность к гиперфокусировке, что способствовало его успехам на поле.
Хотя и предполагается, что Туретт был и у Моцарта, ни один эксперт или организация до сих пор не представили никаких весомых доказательств в пользу этого утверждения, и до сих пор идут диагностические споры: его вероятные тики никак не отразились и не были описаны в его предположительно копрологических письмах, его медицинская история в ретроспективе не точна, побочные эффекты ввиду наличия сопутствующих состояний могли быть неверно истолкованы. «Не доказано, могут ли письменные документы свидетельствовать о звуковых тиках» и «наличие двигательных нарушений у Моцарта крайне сомнительно».
Публикации Жиля де ла Туретта в 1885 году предшествовали возможные упоминания синдрома Туретта или тикозных расстройств в художественной литературе: Господин Пэнкс в книге Малышка Доррит Чарльза Диккенса и Николай Левин в Анне Корениной Льва Толстого. Индустрия развлечений часто подвергалась критике за изображение больных с синдромом Туретта в роли социальных изгоев, чьим единственным тиком была копролалия, что только усиливает издевательства и непонимание сути заболевания. Копролалические симптомы Туретта также часто обсуждаются на американских и британских радиостанциях и телеканалах.

:Tags

Читать еще: Болезнь Крона , Катехины зеленого чая , Панты (оленьи рога) , Факторы свертывания крови II, VII, IX и X (концентрат факторов протромбинового комплекса) , Цинобуфагин ,

Список использованной литературы:

1)
Singer HS. «Tourette syndrome and other tic disorders». Handb Clin Neurol. 2011;100:641–57. doi:10.1016/B978-0-444-52014-2.00046-X PMID 21496613. Also see Singer HS. «Tourette’s syndrome: from behaviour to biology». Lancet Neurol. 2005 Mar;4(3):149–59. doi:10.1016/S1474-4422(05)01012-4 PMID 15721825.

2)
Peterson BS, Cohen DJ. «The treatment of Tourette’s Syndrome: multimodal, developmental intervention». J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 1:62–72; discussion 73–74. PMID 9448671. Quote: «Because of the understanding and hope that it provides, education is also the single most important treatment modality that we have in TS.» Also see Zinner 2000.

3)
Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. «Phenomenology of tics and natural history of tic disorders». Adv Neurol. 2006;99:1–16. PMID 16536348

4)
Neurodevelopmental disorders. American Psychiatric Association. Retrieved on December 29, 2011.

5)
The Tourette Syndrome Classification Study Group. «Definitions and classification of tic disorders». Arch Neurol. 1993 Oct;50(10):1013–16. PMID 8215958 Archived April 26, 2006.

6)
Malone DA Jr, Pandya MM. «Behavioral neurosurgery». Adv Neurol. 2006;99:241–47. PMID 16536372

7)
Prado HS, Rosário MC, Lee J, Hounie AG, Shavitt RG, Miguel EC. «Sensory phenomena in obsessive–compulsive disorder and tic disorders: a review of the literature». CNS Spectr. 2008;13(5):425–32. PMID 18496480.

8)
Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF. «Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;46(8):947–68 doi:10.1097/chi.0b013e318068fbcc PMID 17667475

9)
Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. «Sensory phenomena in obsessive–compulsive disorder and Tourette’s disorder». J Clin Psychiatry. 2000 Feb;61(2):150–56. PMID 10732667

10)
Black, KJ. Tourette Syndrome and Other Tic Disorders. eMedicine (March 30, 2007). Retrieved on August 10, 2009.

11)
Leckman JF, Zhang H, Vitale A, et al. «Course of tic severity in Tourette syndrome: the first two decades» (PDF). Pediatrics. 1998;102 (1 Pt 1):14–19. PMID 9651407.

12)
O’Rourke JA, Scharf JM, Yu D, et al. «The genetics of Tourette syndrome: A review». J Psychosom Res. 2009 Dec;67(6):533–545. doi:10.1016/j.jpsychores.2009.06.006 PMID 19913658

13)
Mejia NI, Jankovic J. «Secondary tics and tourettism» (PDF). Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(1):11–17. PMID 15867978

14)
Swerdlow, NR. «Tourette Syndrome: Current Controversies and the Battlefield Landscape». Curr Neurol Neurosci Rep. 2005, 5:329–31. doi:10.1007/s11910-005-0054-8 PMID 16131414

15)
Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Shavitt RG, et al. «The tic-related obsessive–compulsive disorder phenotype and treatment implications». Adv Neurol. 2001;85:43–55. PMID 11530446

16)
What is DSM-IV-TR? Retrieved on October 28, 2006.

17)
Scahill L, Erenberg G, Berlin CM Jr, Budman C, Coffey BJ, Jankovic J, Kiessling L, King RA, Kurlan R, Lang A, Mink J, Murphy T, Zinner S, Walkup J; Tourette Syndrome Association Medical Advisory Board: Practice Committee. «Contemporary assessment and pharmacotherapy of Tourette syndrome» (PDF). NeuroRx. 2006 Apr;3(2):192–206. doi:10.1016/j.nurx.2006.01.009 PMID 16554257

18)
Scahill L, Williams S, Schwab-Stone M, Applegate J, Leckman JF. «Disruptive behavior problems in a community sample of children with tic disorders». Adv Neurol. 2006;99:184–90. PMID 16536365

19)
Robertson MM. «Tourette syndrome, associated conditions and the complexities of treatment» (PDF). Brain. 2000;123 Pt 3:425–62. doi:10.1093/brain/123.3.425 PMID 10686169 Retrieved on January 25, 2007.

20)
Stern JS, Burza S, Robertson MM. «Gilles de la Tourette’s syndrome and its impact in the UK». Postgraduate Medicine Journal. 2005 Jan;81(951):12–19. doi:10.1136/pgmj.2004.023614 PMID 15640424

21)
Hwang GC, Tillberg CS, Scahill L. Habit reversal training for children with tourette syndrome: update and review. J Child Adolesc Psychiatr Nurs. 2012 Nov;25(4):178–83. PMID 23121140 doi:10.1111/jcap.12002

22)
Viswanathan A, Jimenez-Shahed J, Baizabal Carvallo JF, Jankovic J. Deep brain stimulation for Tourette syndrome: target selection. Stereotact Funct Neurosurg. 2012;90(4):213–24. PMID 22699684 doi: 10.1159/000337776

23)
Pappert EJ, Goetz CG, Louis ED, et al. «Objective assessments of longitudinal outcome in Gilles de la Tourette’s syndrome.» Neurology. 2003 Oct 14;61(7):936–40. PMID 14557563

24)
Burd L, Kerbeshian PJ, Barth A, et al. «Long-term follow-up of an epidemiologically defined cohort of patients with Tourette syndrome». J Child Neurol. 2001;16(6):431–37. PMID 11417610

25)
Howard, Tim. Tim Howard: Growing up with Tourette syndrome and my love of football. The Guardian. December 6, 2014. Retrieved on March 21, 2015.

26)
Knight T, Steeves T, Day L, Lowerison M, Jette N, Pringsheim T. Prevalence of tic disorders: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Neurol. 2012 Aug;47(2):77–90. PMID 22759682 doi:10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.002

27)
Cohen DJ, Jankovic J, Goetz CG, (eds). Advances in neurology, Tourette syndrome. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA. 2001;85:xviii. ISBN 0-7817-2405-8

28)
Bloch, State, Pittenger 2011. See also Zohar AH, Apter A, King RA, et al. «Epidemiological studies». In Leckman JF, Cohen DJ. Tourette’s Syndrome—Tics, Obsessions, Compulsions: Developmental Psychopathology and Clinical Care. John Wiley & Sons, Inc., New York. 1999:177–92. ISBN 0-471-16037-7

29)
Leckman JF. «Tourette’s syndrome». Lancet. 2002 Nov 16;360(9345):1577–86. doi:10.1016/S0140-6736(02)11526-1 PMID 12443611

30)
Robertson MM. «The prevalence and epidemiology of Gilles de la Tourette syndrome. Part 2: tentative explanations for differing prevalence figures in GTS, including the possible effects of psychopathology, aetiology, cultural differences, and differing phenotypes». J Psychosom Res. 2008 Nov;65(5):473–86. doi:10.1016/j.jpsychores.2008.03.007 PMID 18940378

31)
Enersen, Ole Daniel. Georges Albert Édouard Brutus Gilles de la Tourette. WhoNamedIt.com Retrieved on May 14, 2007.

32)
Rickards H, Hartley N, Robertson MM. «Seignot’s paper on the treatment of Tourette’s syndrome with haloperidol. Classic Text No. 31». Hist Psychiatry. 1997 Sep;8 (31 Pt 3):433–36. PMID 11619589

33)
Walkup, JT, Mink, JW, Hollenback, PJ, (eds). Advances in Neurology, Tourette syndrome. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA. 2006;99:xvi–xviii. ISBN 0-7817-9970-8 Google books.

34)
Schuerholz LJ, Cutting L, Mazzocco MM, et al. «Neuromotor functioning in children with Tourette syndrome with and without attention deficit hyperactivity disorder». J Child Neurol. 1997 Oct;12(7):438–42. PMID 9373800

35)
Tim Howard receives first-ever Champion of Hope Award from the National Tourette Syndrome Association. Tourette Syndrome Association. October 14, 2014. Retrieved on March 21, 2015.

СИНДРОМ ТУРЕТТА — это… Что такое СИНДРОМ ТУРЕТТА?



СИНДРОМ ТУРЕТТА
мед.
Синдром Туретта — наследственное расстройство, характеризующееся вокальными и моторными тиками, не обусловленное воздействием психоактивного вещества, соматическим или неврологическим заболеванием (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). Тик — внезапное кратковременное повторяющееся неритмичное стереотипное движение или звук.

Частота

Наблюдают у 0,05% населения, в 3 раза чаще у мужчин (из них 95% в возрасте 2-5 лет).

Клиническая картина

Заболеванию предшествуют поведенческие расстройства — раздражительность, импульсивность, неустойчивость внимания, гиперактивность. Моторные и вокальные тики могут быть простыми или сложными. В начале заболевания появляются простые тики (например, мигание, подёргивание головой, гримасы, покашливание, похрю-кивание, фыркание). Сложные тики (например, удары по туловищу, подпрыгивание, копролалия, палилалия, эхолалия) . появляются спустя несколько лет после начальных симптомов. Тревога, как правило, усиливает тики. Диагноз ставят, если тики продолжаются более года и проявляются в различных мышечных группах.

Методы исследования

• ЭЭГ
• КТ.

Дифференциальный диагноз

• Дискинезии
• Хорея Хантингтона
• Эпилепсия.

Лечение

• Психотерапия
• Препарат выбора — галоперидол в начальной дозе 0,25-0,5 мг/сут с постепенным повышением до 3 мг/сут. Побочные эффекты (дисфория, паркинсонизм, акати-зия) могут ограничить его применение. Следует предупредить пациента о возможных двигательных нарушениях, вызванных препаратом
• Клонидин (клофелин) в начальной дозе 0,05 мг/сут с постепенным повышением до 0,6 мг/сут. Побочный эффект -артериальная гипотёнзия
• Пимозид в начальной дозе 1 мг/сут с постепенным повышением до 8 мг/сут.

Течение и прогноз

Течение хроническое с периодами относительных ремиссий и обострений.


На фоне лечения в 50% случаев к подростковому возрасту наступает заметное улучшение.

Синонимы

• Болезнь Турётта
• Синдром Жиль де ла Турётта

МКБ

F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де ла Турётта)
СИНДРОМ УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА Q Т
Синдром удлинения интервала Q-T — ЭКГ-феномен, отражающий замедленную и асинхронную реполяризацию миокарда, предрасполагающую к возникновению угрожающих для жизни аритмий; потенциальный маркёр одной из причин внезапной младенческой смерти (риск выше в 40 раз). Частота — 1 на 200 000 новорождённых, в других возрастных группах значительно чаще; в связи с низкой выявляемостью истинная распространённость не известна; до 1 % при врождённой глухоте.

Классификация

• Врождённый
• Генетические формы (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы): синдромы Джер-всла и Ланге-Нильсена
• Спорадические формы.
• Приобретённый
• Воздействие ЛС
• Антиаритмические ЛС
• Препараты фенотиазинового ряда
• ТАД
• Карбонат лития
• Нарушения метаболизма
• Низкокалорийная диета
• Заболевания центральной и вегетативной нервной системы
• Заболевания ССС (ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, полная АВ блокада и др.).
Факторы риска
• Обмороки в анамнезе
• Женский пол
• Врождённая глухота
• Эпизоды фибрилляции желудочков и тахикардии типа пируэт, ранние желудочковые экстрасистолы, удлинение интервала Q-T более 460 мс, инверсия зубца Т
• Выраженная церебральная недостаточность
• Патология антенатального периода у детей
• При вторичных удлинениях интервала Q-T после устранении причины прогноз благоприятный.

Клиническая картина

• Приступы головокружения или внезапной потери сознания на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки. Примечание. Приступу могут предшествовать резкая головная боль, онемение рук, потемнение в глазах, чувство тревоги
• Возможны судороги клонико-тонического характера, непроизвольное мочеиспускание
• Аускультация
• Функциональный систолический шум, ослабевающий в положении стоя
• Систолические щелчки вследствие пролапса митрального клапана (у 30% больных).

Диагностика

• ЭКГ
• Синусовая брадикардия и брадиаритмия, ЧСС -44-65 в мин, интервал Q-T превышает нормальное значение для данной ЧСС на 50 мс и более (периодически могут регистрироваться нормальные значения интервала Q-T)
• Продолжительность Q-T при обмороках — 400-700 мс
• У больных при бессинкопальной форме — 380-560 мс
• Зубец Т двугорбый или зазубренный, возможна его инверсия
• Возможны желудочковые аритмии на ЭКГ в покое в виде бигимении и единичных желудочковых экстрасистол
• Могут наблюдаться суправентрикулярные экстрасистолы с узким комплексом и АВ блокада I степени
• Мониторинг по Халтеру позволяет выявить инверсию зубца Т, нарушения ритма и проводимости, адаптивные возможности вегетативной нервной системы по показателю среднечасовой ЧСС
• Велоэргометрия позволяет определить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии, дифференцировать первичные и вторичные формы синдрома удлинения финтервала Q-T
• Эхокардиографическое исследование -увеличение полости левого желудочка, снижение сократительной способности миокарда
• Неврологическое обследование — признаки негрубой резидуально-органической церебральной недостаточности, ги-пертензионно-гидроцефальный синдром
• Снятие ЭКГ всем членам семьи больного
• Консультация сурдолога. Дифференциальный диагноз — эпилепсия.

Лечение

Показания к комплексному лечению — наличие обмороков, удлинение интервала Q-T более 500 мс, выраженные нарушения ритма и проводимости при бессинкопальном течении
• Ограничение физической нагрузки, профилактика психоэмоционального напряжения
• B-Адреноблокаторы (препарат выбора — анаприлин)
• Аминалон, глутаминовая кислота, липоевая кислота и др.
• Пантогам, фенибут
• При ЭЭГ-признаках снижения порога судорожной готовности — карба-мазепин
• Транквилизаторы
• Хирургическое лечение показано при повторных приступах фибрилляции желудочков на фоне проводимой терапии — левосторонняя блокада звёздчатого ганглия с последующей ганглиэктомией, имплантация элект-рокардиостимулятора
• При вторичном синдроме удлинения интервала Q-T лечение основного заболевания, отмена провоцирующих лекарственных препаратов
• Профилактика внезапной младенческой смерти
• Проведение скрининговой ЭКГ новорождённым в родильном доме
• Проведение ЭКГ всем больным с приступами потери сознания в анамнезе, лицам из семей с случаями внезапной смерти младенца.

Течение и прогноз

• Заболевание может протекать как с обмороками, так и без них
• Риск внезапной смерти младенца при отсутствии лечения — 78%. Осложнения. Внезапная смерть. Сопутствующие заболевания. Врождённая глухота. Примечание. Судя по всё ещё ограниченному опыту, необходимо проводить ЭКГ всем новорождённым.

Литература

Jervell A, Lange-Nielsen F: Congenital deaf-mutism, functional heart disease with prolongation of Q-T interval and sudden death. Am, Heart J. 54: 59-68, 1957; Jervell A: The pseudo-cardiac syndrome. Europ. Heart J. 6 (suppl. D): 97-102, 1985; Neyroud N et ah A novel mutation in the potassium channel gene KVLQT1 causes the Jervell and Lange-Nielsen cardioauditory syndrome. Nature Genet. 15: 186-189, 1997; Romano C: Congenital cardiac arrhythmia. Lancet I: 658-659, 1965; Ward ОС: A new familial cardiac syndrome in children. /. Irish Med. Assoc. 54: 103-106, 1964

Справочник по болезням.
2012.

  • СИНДРОМ ТРИХО-РИНО-ФАЛАНГЕАЛЬНЫЙ
  • СИНДРОМ ФАНКОНИ

Смотреть что такое «СИНДРОМ ТУРЕТТА» в других словарях:

  • Синдром Туретта — Смотри синоним: Синдром Жиля де ла Туретта. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 …   Большая психологическая энциклопедия

  • Синдром Туретта — …   Википедия

  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности — МКБ 10 F90.90. МКБ 9 314.00314.00 …   Википедия

  • Синдром Жиля де ла Туретта — Редкое расстройство, встречающееся у лиц с любым уровнем интеллекта, при котором тики и тикоподобные гортанные звуки становятся более выраженными и генерализованными и позже целые слова или короткие предложения (часто непристойного содержания)… …   Большая психологическая энциклопедия

  • Синдром Лёша — Нихена — МКБ 10 E79.1 МКБ 9 277.2 OMIM 308000 …   Википедия

  • Синдром Лёша — Нирхена МКБ 10 E79.179.1 МКБ 9 277.2277.2 OMIM …   Википедия

  • Синдром Аспергера — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей …   Википедия

  • Синдром Жильбера (Gilbert’S Syndrome) — семейная неконъюгированная гипербилирубинемия: состояние, вызванное передающимся по наследству врожденным дефицитом фермента UDP глюкоронил трансферазы в клетках печени. У человека развивается небольшая желтуха, особенно если он ослаблен или… …   Медицинские термины

  • Синдром — У этого термина существуют и другие значения, см. Синдром (значения). Синдром (греч. σύνδρομον, σύνδρομο сопутствие; δρομο дорога) совокупность симптомов с общим патогенезом. В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию… …   Википедия

  • СИНДРОМ ЖИЛЬ-ДЕ-ЛА-ТУРЕТТА — (Gilles de la Tourette syndrome), СИНДРОМ ТУРЕТТА (Тоиrettes syndrome) возникновение сильных и множественных тиков у человека, наряду с тиком голосовых связок, одышкой и непроизвольно непристойной речью (копролалией). Больной может также… …   Толковый словарь по медицине

Книги

  • Тики и синдром Туретта, Л. С. Чутко. В книге представлены современные подходы к диагностике и лечению тиков и синдрома Туретта. Особое внимание уделяется коморбидным расстройствам, в частности синдрому дефицита нарушения… Подробнее  Купить за 607 руб

Синдром Туретта: симптомы, причины и лечение

Синдром Туретта — это расстройство, которое включает в себя различные физические тики и по крайней мере один вокальный тик. Несколько человек, у которых Туретт непреднамеренно произносит неуместные или непристойные слова.

Тик — это необычное движение или звук, который человек практически не может контролировать. Это может включать в себя моргание глаз, кашель, прочистку горла, фырканье, движения лица, движения головы или конечностей, а также необычные звуки.

Тики чаще встречаются у людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), расстройством аутистического спектра (РАС) или синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

По данным Американской ассоциации Туретта, 1 из каждых 160 детей в Соединенных Штатах может иметь синдром Туретта. Считается, что от него страдают 200 000 американцев, причем мужчин он больше поражает, чем женщин.

Заболевание было связано с повреждением или аномалией базальных ганглиев головного мозга.

Вот некоторые ключевые моменты синдрома Туретта. Более подробно в основной статье.

  • У человека с синдромом Туретта физические и вокальные тики сохраняются более года.
  • Это неврологическое заболевание, симптомы которого усугубляются стрессом.
  • Лечение включает медикаменты и поведенческую терапию.
  • Болезнь Туретта не вызывает серьезных осложнений, но может сопровождаться другими состояниями, такими как СДВГ, что может вызвать трудности в обучении.

Поделиться на Pinterest Симптомы Туретта включают частое моргание, покачивание головой или откашливание.

Болезнь Туретта — одно из целого ряда тиков, которые могут включать преходящие или хронические тики.Тик может появиться в любом возрасте, но чаще всего он появляется в возрасте от 6 до 18 лет.

В подростковом и раннем взрослом возрасте тики обычно становятся менее серьезными, но в 10–15 процентах случаев синдром Туретта может ухудшиться по мере того, как человек переходит во взрослую жизнь.

У большинства людей частота и интенсивность как малых, так и серьезных тиков колеблются. Тики могут стать более частыми и интенсивными, когда человек сталкивается с физическим, эмоциональным или умственным стрессом.

Большинство людей с синдромом Туретта обладают нормальным интеллектом и средней продолжительностью жизни.

Отличительный признак синдрома Туретта — тик. Он может варьироваться от едва заметного до достаточно серьезного, чтобы усложнить повседневную жизнь.

Лицевой тик, например мигание глаз, может быть первым признаком, но каждый человек индивидуален.

Тик может быть:

  • Физический : Двигательные движения включают в себя моргание или подергивание головы или другой части тела.
  • Phonic : человек может издавать звуки, такие как ворчание или писк, а также слова или фразы.

Есть две основные классификации:

  • Простой тик : это может включать движение только одной мышцы или произнесение одного звука. Движения внезапны, кратковременны и часто повторяются.
  • Сложный тик : физические движения более сложные, а звуковые тики могут включать длинные фразы. Сложные тики задействуют несколько групп мышц.

Люди с синдромом Туретта имеют сочетание звуковых и физических тиков, которые могут быть простыми или сложными.

Примеры простых физических тиков могут включать:

  • мигание глаз
  • рывки глазами
  • скрежетание зубами
  • подергивание головы
  • скручивание шеи
  • подергивание носа
  • вращение глазами
  • вращение плеч
  • пожимание плечами
  • высунуть язык

Примеры простых звуковых тиков могут включать:

  • лай
  • дует
  • прочистить горло
  • кашель
  • кряхтение
  • икота
  • принюхивается
  • визг
  • визг

Примеры сложных физических тиков могут включать:

  • копропраксия или непристойные жесты
  • эхопраксия или имитация движений других людей
  • хлопанье
  • покачивание головой
  • удары руками
  • прыжки или подпрыгивание
  • удары ногами вещи
  • встряхивание
  • обоняние объектов
  • прикосновение к себе или другим

Примеры сложных звуковых тиков включают:

  • изменение интонации голоса
  • эхолалия или повторение того, что говорят другие люди
  • палифразия или повторение одной и той же фразы снова
  • копролалия, что означает произнесение или выкрикивание непристойных слов или фраз

Большинство людей испытают необычные или дискомфортные ощущения до начала тика.

Типы расширенных предупреждений включают:

  • чувство жжения в глазах, которое облегчается только морганием
  • увеличение напряжения в мышцах, которое можно уменьшить только путем растяжения или подергивания
  • сухость в горле, которая облегчается только кряхтением или прочистить горло
  • зуд в конечности или суставе, где единственное облегчение достигается скручиванием его

Ситуации, которые могут вызвать обострение тиков, включают:

  • беспокойство или стресс
  • усталость или усталость
  • болезнь, особенно стрептококковая инфекция
  • возбуждение
  • недавняя травма головы

Medical News Today (MNT) спросил Медицинский консультативный совет Ассоциации Туретта Америки, какой совет они дали бы родителям, которые думают, что их ребенок может болеть Туреттом.

Нам сказали:

«Синдром Туретта характеризуется двигательными и вокальными тиками более 12 месяцев. В таком случае начните с посещения лечащего врача ребенка для оценки. Поговорите с ним, чтобы узнать, вызывают ли тики боль или дискомфорт, беспокоят его или ее, влияют ли на учебу или желаемые занятия.

Ассоциация предоставляет ресурсы и поддержку людям с синдромом Туретта и патентам детей с этим заболеванием, включая инструменты для родителей и педагогов и информацию о том, как найти группы защиты и поддержки.

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но, по-видимому, происходит из-за проблемы в базальных ганглиях, части мозга, отвечающей за непроизвольные движения, эмоции и обучение.

Эксперты считают, что аномалии в базальных ганглиях могут вызывать дисбаланс в уровнях нейромедиаторов мозга, которые передают сообщения от одной клетки к другой. Аномальный уровень нейротрансмиттеров может нарушить нормальную функцию мозга, что приведет к тикам.

Болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие неврологические состояния поражают базальные ганглии.

Считается, что синдром Туретта имеет генетическую связь и передается по наследству. Человек, у которого есть близкий родственник, страдающий тиком, также с большей вероятностью заболеет.

Также, похоже, чаще встречается у недоношенных младенцев.

Другая теория гласит, что детские болезни могут вызывать тики. Заражение стрептококковыми бактериями группы А связывают с симптомами болезни Туретта. Возможно, бактерии заставляют иммунную систему вырабатывать антитела, которые взаимодействуют с тканями мозга, и это вызывает изменения в мозге.

Это может иметь значение для лечения, но необходимы дополнительные исследования.

В настоящее время теста на болезнь Туретта нет, поэтому диагноз зависит от признаков и симптомов, а также от медицинского и семейного анамнеза.

Согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованному Американской психиатрической ассоциацией (APA), для постановки диагноза Туретта должны присутствовать следующие критерии:

  • У человека два или два больше двигательных тиков, например, моргание или пожимание плечами и хотя бы один вокальный тик (например, мычание, прочищение горла или выкрикивание слова или фразы), хотя они не всегда могут происходить одновременно.
  • У человека тики не менее года. Тики могут возникать много раз в день (обычно приступами), почти каждый день или периодически.
  • У человека тики, начавшиеся в возрасте до 18 лет.
  • У человека есть симптомы, не связанные с приемом лекарств или других лекарств или с другим заболеванием (например, судороги, болезнь Хантингтона или поствирусный энцефалит).

Другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, включают:

  • аллергии, если есть кашель и фырканье
  • дистония, неврологическое состояние, которое включает непроизвольные движения и длительное сокращение мышц, приводящее к скручивающим движениям тела, неправильной осанке и тремору.
  • Синдром беспокойных ног, если движения влияют на ноги
  • Проблемы со зрением, если пациент много моргает

Анализы крови, кожные пробы, зрительные тесты и визуальные исследования могут помочь исключить эти и другие заболевания.

Лечение обычно включает медикаментозное и немедикаментозное лечение. В редких случаях возможно хирургическое вмешательство.

Лекарства могут включать гипотензивные средства, миорелаксанты или нейролептики.

Антигипертензивные средства обычно используются для контроля высокого кровяного давления или гипертонии, но они могут помочь пациентам с легкими или умеренными симптомами Туретта, возможно, путем регулирования уровней нейротрансмиттеров. Одним из примеров является клонидин. Побочные эффекты включают диарею или запор, сухость во рту, головные боли, головокружение и усталость.

Миорелаксанты помогают контролировать физические тики, снимая спастичность, когда мышцы становятся слишком жесткими. Примеры включают баклофен и клоназепам. Побочные эффекты включают сонливость и головокружение. Пациентам, принимающим миорелаксанты, не следует употреблять алкоголь, и они могут быть не в состоянии управлять автомобилем или использовать тяжелую технику.

Нейролептики блокируют действие дофамина на мозг. Их можно принимать перорально или в виде инъекций. Они могут лечить симптомы от умеренных до тяжелых.Некоторые нейролептики с медленным высвобождением вводятся только раз в 2-6 недель.

Побочные эффекты могут включать сонливость, помутнение зрения, сухость во рту, снижение либидо, дрожь, судороги, подергивания и увеличение веса. Некоторые нейролептики имеют больше побочных эффектов, чем другие.

Если побочные эффекты становятся проблемой, пациенты должны сообщить об этом своему врачу. Могут быть и другие нейролептики.

Немедикаментозные методы лечения

Поведенческая терапия обычно используется для помощи людям с синдромом Туретта.Это может помочь изменить модели поведения пациента.

Исследования показали, что комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT), разновидность когнитивно-поведенческой терапии (CBT), может помочь детям и взрослым с синдромом Туретта. Терапия направлена ​​на устранение симптомов путем изменения привычек.

Изменение привычки основано на идее, что:

  • пациенты не знают о своих тиках
  • цель тиков состоит в том, чтобы облегчить неприятные ощущения до того, как они возникнут

Терапевт помогает пациенту отслеживать характер и частоту их тиков .Также выявляются любые ощущения, вызывающие тики.

Когда пациент осознает тик, он может разработать альтернативный и менее заметный способ облегчения дискомфортных ощущений при шевелении. Это называется конкурирующим ответом.

Например, если неприятное ощущение в горле заставляет человека хрюкнуть или прочистить горло, он может научиться уменьшать это ощущение, взамен сделав серию глубоких вдохов.

Исследование, опубликованное в 2015 году, показало, что КПТ, применяемая для уменьшения хронических тиков у людей с синдромом Туретта, также может изменить работу их мозга.

Другое исследование, опубликованное в 2015 году, показало, что химическое вещество мозга, известное как ГАМК, может помочь в лечении тиков у людей с синдромом Туретта.

Терапия по изменению привычек часто включает релаксационную терапию. Стресс или тревога могут сделать тики более серьезными и частыми. Глубокое дыхание и визуализация могут помочь уменьшить беспокойство, что часто приводит к уменьшению количества и менее серьезным тикам.

Есть ли альтернативные методы лечения?

Иглоукалывание и гипноз были предложены в качестве возможных методов лечения.Был предложен ряд диетических факторов, таких как более высокое потребление витамина B или витамина D, но они не были подтверждены исследованиями.

Медицинский консультативный совет Ассоциации Туретта сообщил MNT :

«В настоящее время нет доказательств использования каких-либо альтернативных методов лечения Туретта. Проще говоря, для Туретта это еще не изучено ».

Однако упражнения и здоровая диета могут помочь снизить стресс и улучшить чувство благополучия, что может помочь уменьшить тяжесть и частоту тиков.

Хирургия

Хирургия обычно рассматривается только для взрослых пациентов с тяжелыми симптомами, которые плохо отреагировали на другие виды лечения.

Лимбическая лейкотомия : Электрический ток или импульс излучения используются для выжигания небольшой части лимбической системы, которая отвечает за некоторые эмоции, поведение и память. Это может частично или полностью решить проблему.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) : Электроды постоянно имплантируются в части мозга, которые, как известно, связаны с синдромом Туретта.Они подключены к маленьким генераторам, которые вживляются внутрь тела. Электронный импульс проходит от генератора к электродам, стимулируя различные участки мозга. Это может помочь контролировать симптомы болезни Туретта.

Долгосрочные эффекты DBS еще не доказаны.

Мероприятия, которые могут помочь, включая участие в соревнованиях по спорту, увлекательную компьютерную игру или чтение интересной книги. Однако перевозбуждение может быть спусковым крючком для некоторых людей, поэтому некоторые действия могут иметь противоположный эффект.

Многие люди учатся контролировать тики, например, на работе или в школе, но подавление тиков может увеличить напряжение до тех пор, пока тик не станет выраженным.

Со временем типы, частота и тяжесть тиков могут измениться. Тики, как правило, наиболее сильны в подростковом возрасте, но они часто проходят в раннем взрослом возрасте.

Синдром Туретта не влияет на интеллект человека, но трудности с обучением могут возникнуть, если у человека также есть СДВГ, ОКР или РАС.

Ребенок с этими дополнительными условиями или без них также может подвергаться издевательствам в школе, и это может затруднить обучение как в социальном, так и в академическом плане.

Школы могут помочь, ознакомив учащихся с этим заболеванием, чтобы они могли лучше понять одноклассника, у которого случился синдром Туретта.

Базальные ганглии также участвуют в обучении по привычке, поэтому люди с синдромом Туретта могут иметь проблемы с обучением по привычке. Это может повлиять на такие навыки, как письмо, чтение или арифметика.

Ребенку с синдромом Туретта может потребоваться дополнительная образовательная помощь.

Тики: причины, типы и диагностика

Тики — это нерегулярные, неконтролируемые, нежелательные и повторяющиеся движения мышц, которые могут возникать в любой части тела.

Движения конечностей и других частей тела известны как двигательные тики. Непроизвольные повторяющиеся звуки, такие как кряхтение, фырканье или прочистка горла, называются вокальными тиками.

Тики обычно начинаются в детстве, впервые проявляясь примерно в 5-летнем возрасте. В целом они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Многие случаи тиков носят временный характер и проходят в течение года. Однако у некоторых людей, страдающих тиками, развивается хроническое заболевание. Хронические тики встречаются примерно у 1 из 100.

Тики обычно классифицируются как моторные, вокальные или синдром Туретта, который представляет собой комбинацию обоих.

Двигательные и вокальные тики могут быть кратковременными (преходящими) или хроническими. Болезнь Туретта считается хроническим тиковым расстройством.

Преходящее тиковое расстройство

Поделиться на Pinterest Преходящее тиковое расстройство возникает менее 1 года, и чаще всего это моторные тики.

По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, преходящее тиковое расстройство или временное тиковое расстройство поражает до 10 процентов детей в раннем школьном возрасте.

Дети с преходящим тиковым расстройством будут иметь один или несколько тиков в течение как минимум 1 месяца, но менее 12 месяцев подряд. Начало тиков должно было произойти до того, как человеку исполнилось 18 лет.

Моторные тики чаще наблюдаются в случаях преходящего тикового расстройства, чем вокальные тики. Со временем тики могут различаться по типу и степени тяжести.

Некоторые исследования показывают, что тики чаще встречаются среди детей с нарушением обучаемости и чаще встречаются в классах специального образования.У детей с аутизмом также больше шансов иметь тики.

Хроническое моторное или голосовое тиковое расстройство

Тики, которые появляются в возрасте до 18 лет и длятся 1 год или более, могут быть классифицированы как хронические тики. Эти тики могут быть моторными или вокальными, но не одновременно.

Хроническое тиковое расстройство встречается реже, чем преходящее тиковое расстройство, им страдают менее 1 процента детей.

Если ребенок младше в начале хронического моторного или вокального тика, у него больше шансов на выздоровление, при этом тики обычно исчезают в течение 6 лет.Люди, которые продолжают испытывать симптомы после 18 лет, с меньшей вероятностью увидят исчезновение своих симптомов.

Синдром Туретта

Синдром Туретта (TS) — сложное неврологическое заболевание. Для него характерны множественные тики — как моторные, так и вокальные. Это наиболее тяжелое и наименее распространенное тиковое расстройство.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что точное количество людей с TS неизвестно. Исследования CDC показывают, что половина всех детей с этим заболеванием не имеют диагноза.В настоящее время у 0,3 процента детей в возрасте от 6 до 17 лет в Соединенных Штатах был поставлен диагноз СТ.

Симптомы TS со временем меняются по степени серьезности. У многих людей симптомы улучшаются с возрастом.

TS часто сопровождается другими состояниями, такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Определяющим симптомом тиков является наличие одного или нескольких тиков. Эти тики можно классифицировать как:

  • Моторные тики : К ним относятся тики, такие как движения головы и плеч, мигание, подергивание, стук, щелканье пальцами или прикосновение к предметам или другим людям.Моторные тики обычно появляются раньше вокальных, хотя это не всегда так.
  • Вокальные тики : Это звуки, такие как кашель, откашливание или кряхтение, или повторение слов или фраз.

Тики также можно разделить на следующие категории:

  • Простые тики : Это внезапные и мимолетные тики с использованием нескольких групп мышц. Примеры включают подергивание носа, метание глаз или прочистку горла.
  • Сложные тики : Это скоординированные движения с использованием нескольких групп мышц.Примеры включают прыжки или шаги определенным образом, жесты или повторение слов или фраз.

Тикам обычно предшествуют неприятные позывы, например зуд или покалывание. Хотя можно удержаться от выполнения тика, это требует больших усилий и часто вызывает напряжение и стресс. Освобождение от этих ощущений наступает после выполнения тика.

Поделиться на PinterestТревога, гнев и усталость могут усугубить симптомы тикового расстройства.

Симптомы тиковых расстройств могут:

  • усугубляться эмоциями, такими как тревога, возбуждение, гнев и усталость
  • ухудшаться в периоды болезни
  • ухудшаться при экстремальных температурах
  • возникают во время сна
  • меняются с течением времени
  • различаются по типу и степени тяжести
  • улучшаются со временем

Точная причина тиков неизвестна. В рамках исследования Туретта недавние исследования выявили некоторые специфические генные мутации, которые могут иметь значение.Химический состав мозга также кажется важным, особенно химические вещества мозга глутамат, серотонин и дофамин.

Тики, имеющие прямую причину, относятся к другой категории диагнозов. К ним относятся тики из-за:

  • травм головы
  • инсульта
  • инфекций
  • ядов
  • хирургии
  • других травм

Кроме того, тики могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, такими как болезнь Хантингтона или болезнь Крейтцфельда. Болезнь Якоба.

Факторы риска тиковых расстройств включают:

  • Генетика : Тики, как правило, передаются по наследству, поэтому эти расстройства могут иметь генетическую основу.
  • Пол : Мужчины чаще страдают тиками, чем женщины.

Состояния, связанные с тиками, особенно у детей с СТ, включают:

  • тревожность
  • СДВГ
  • депрессия
  • Расстройство аутистического спектра
  • трудности в обучении
  • ОКР
  • проблемы с речью и языком
  • трудности со сном

Другие осложнения, связанные с тиками, связаны с влиянием тиков на самооценку и самооценку.

Некоторые исследования показали, что дети с TS или любым хроническим тиковым расстройством испытывают более низкое качество жизни и более низкую самооценку, чем дети без одного из этих состояний.

Кроме того, Американская ассоциация Туретта утверждает, что люди с ТС часто испытывают трудности с социальным функционированием из-за тиков и связанных с ними состояний, таких как СДВГ или тревога.

Тики диагностируются на основании признаков и симптомов. Чтобы диагностировать тик, ребенок должен быть младше 18 лет на момент появления симптомов.Кроме того, симптомы не должны быть вызваны другими заболеваниями или лекарствами.

Критерии, используемые для диагностики преходящего тикового расстройства, включают наличие одного или нескольких тиков, возникающих менее 12 месяцев подряд.

Хронические моторные или вокальные тики диагностируются, если один или несколько тиков возникают почти ежедневно в течение 12 месяцев или более. Люди с хроническим тиковым расстройством, не являющимся TS, будут испытывать либо моторные тики, либо вокальные тики, но не то и другое вместе.

TS основан на наличии как моторных, так и вокальных тиков, возникающих почти ежедневно в течение 12 месяцев и более.На момент постановки диагноза большинству детей не исполнилось 11 лет. Часто присутствуют и другие поведенческие проблемы.

Чтобы исключить другие причины тиков, врач может предложить:

Лечение зависит от типа тикового расстройства и его степени тяжести. Во многих случаях тики проходят сами по себе без лечения.

Тяжелые тики, мешающие повседневной жизни, можно лечить с помощью терапии, лекарств или глубокой стимуляции мозга.

Способы лечения тиков

Поделиться на PinterestНекоторые виды когнитивно-поведенческой терапии могут помочь людям справиться с дискомфортом, связанным с тиковым расстройством.

Некоторые методы лечения доступны, чтобы помочь людям контролировать тики и уменьшить их возникновение, в том числе:

  • Предотвращение воздействия и реакции (ERP) : Тип когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает людям привыкнуть к неприятным побуждениям, предшествующим тикам, с цель предотвращения тиков.
  • Терапия по изменению привычек : Лечение, которое учит людей с тиками использовать движения для борьбы с тиками, чтобы тики не возникали.

Лекарство

Лекарство можно использовать вместе с терапией или само по себе.Медикаменты обычно уменьшают частоту тиков, но не избавляют от симптомов полностью. Доступные лекарства включают:

  • противосудорожные препараты
  • Инъекции ботокса
  • миорелаксанты
  • лекарства, которые взаимодействуют с дофамином

Другие лекарства могут помочь при симптомах, связанных с тиками. Например, антидепрессанты могут быть назначены при симптомах тревоги и ОКР.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это вариант для людей с TS, тики которых не поддаются лечению другими методами и влияют на качество жизни.

DBS включает в себя имплантацию устройства с батарейным питанием в мозг. Определенные области мозга, контролирующие движение, стимулируются электрическими импульсами с целью уменьшения тиков.

Советы по преодолению трудностей и самопомощи

Некоторые изменения образа жизни могут помочь снизить частоту тиков. К ним относятся:

  • избегание стресса и беспокойства
  • высыпание

Это может быть полезно:

  • присоединиться к группе поддержки для людей с TS и другими тиковыми расстройствами
  • обратиться к друзьям и другим за помощью и поддержка
  • помните, что тики, как правило, улучшаются или исчезают с возрастом

Родители детей с тиками могут пожелать:

  • проинформировать учителей, воспитателей и других, кто знает ребенка, о состоянии
  • помочь повысить самооценку ребенка -уважайте, поощряя интересы и дружбу
  • игнорируйте моменты, когда возникает тик, и избегайте указывать на это ребенку

Синдром Туретта — Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует специального теста, который мог бы диагностировать синдром Туретта.Диагноз основывается на анамнезе ваших признаков и симптомов.

Критерии, используемые для диагностики синдрома Туретта, включают:

  • Присутствуют как моторные, так и вокальные тики, но не обязательно одновременно
  • Тики возникают несколько раз в день, почти каждый день или периодически в течение более года
  • Тики начинаются до 18 лет
  • Тики не вызваны лекарствами, другими веществами или другим заболеванием
  • Тики должны со временем меняться по местоположению, частоте, типу, сложности или серьезности

Диагноз синдрома Туретта может быть упущен из виду, поскольку симптомы могут имитировать другие состояния.Моргание может быть изначально связано с проблемами зрения, а насморк — с аллергией.

Как моторные, так и вокальные тики могут быть вызваны другими состояниями, кроме синдрома Туретта. Чтобы исключить другие причины тиков, ваш врач может порекомендовать:

  • Анализы крови
  • Визуальные исследования, такие как МРТ

Лечение

От синдрома Туретта нет лекарства. Лечение направлено на борьбу с тиками, которые мешают повседневной деятельности и функционированию.Когда тики не тяжелые, лечение может не потребоваться.

Лекарство

Лекарства, которые помогают контролировать тики или уменьшать симптомы связанных состояний, включают:

  • Лекарства, блокирующие или уменьшающие дофамин. Флуфеназин, галоперидол (Haldol), рисперидон (Risperdal) и пимозид (Orap) могут помочь контролировать тики. Возможные побочные эффекты включают увеличение веса и непроизвольные повторяющиеся движения. Может быть рекомендован тетрабеназин (ксеназин), хотя он может вызвать тяжелую депрессию.
  • Инъекции ботулина (ботокса). Инъекция в пораженную мышцу может помочь облегчить простой голосовой тик.
  • Лекарства от СДВГ. Стимуляторы, такие как метилфенидат (Metadate CD, Ritalin LA, другие) и лекарства, содержащие декстроамфетамин (Adderall XR, Dexedrine, другие), могут помочь повысить внимание и концентрацию. Однако у некоторых людей с синдромом Туретта лекарства от СДВГ могут обострить тики.
  • Центральные ингибиторы адренорецепторов. Лекарства, такие как клонидин (Catapres, Kapvay) и гуанфацин (Intuniv), которые обычно назначают при высоком кровяном давлении, могут помочь контролировать поведенческие симптомы, такие как проблемы с контролем импульсов и приступы ярости. Побочные эффекты могут включать сонливость.
  • Антидепрессанты. Флуоксетин (прозак, Сарафем и др.) Может помочь контролировать симптомы печали, тревоги и ОКР.
  • Противосудорожные препараты. Недавние исследования показывают, что некоторые люди с синдромом Туретта реагируют на топирамат (топамакс), который используется для лечения эпилепсии.

Терапия

  • Поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческие вмешательства при тиках, включая обучение обращению с привычками, могут помочь вам отслеживать тики, выявлять предчувствующие позывы и научиться добровольно двигаться так, чтобы это несовместимо с тиком.
  • Психотерапия. Психотерапия не только помогает вам справиться с синдромом Туретта, но и помогает справиться с сопутствующими проблемами, такими как СДВГ, навязчивые идеи, депрессия или беспокойство.
  • Глубокая стимуляция мозга (DBS). При тяжелых тиках, которые не поддаются другим лечением, может помочь DBS. DBS включает в себя имплантацию медицинского устройства с батарейным питанием в мозг для доставки электрической стимуляции в целевые области, которые контролируют движение. Тем не менее, это лечение все еще находится на ранних стадиях исследований и требует дополнительных исследований, чтобы определить, является ли это безопасным и эффективным лечением синдрома Туретта.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Помощь и поддержка

Ваша самооценка может пострадать в результате синдрома Туретта.Вы можете стесняться своих тиков и не решаться участвовать в общественной деятельности, например, встречаться или выходить на публику. В результате вы подвергаетесь повышенному риску депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

Чтобы справиться с синдромом Туретта:

  • Помните, что тики обычно достигают пика в подростковом возрасте и улучшаются по мере взросления.
  • Обратитесь к другим людям, страдающим синдромом Туретта, за информацией, советами по преодолению трудностей и поддержкой.

Дети с синдромом Туретта

Школа может создавать особые проблемы для детей с синдромом Туретта.

В помощь своему ребенку:

  • Будьте защитником своего ребенка. Помогите обучить учителей, водителей школьных автобусов и других лиц, с которыми ваш ребенок регулярно общается. Может помочь образовательная среда, отвечающая потребностям вашего ребенка — например, репетиторство, бессрочное тестирование для снижения стресса и небольшие классы.
  • Повышайте самооценку вашего ребенка. Поддерживайте личные интересы и дружеские отношения вашего ребенка — и то, и другое может помочь повысить самооценку.
  • Найдите группу поддержки. Чтобы помочь вам справиться, обратитесь в местную группу поддержки синдрома Туретта. Если их нет, подумайте о том, чтобы начать.

Подготовка к приему

Если вам или вашему ребенку был поставлен диагноз синдрома Туретта, вас могут направить к специалистам, например:

  • Врачи, специализирующиеся на заболеваниях головного мозга (неврологи)
  • Психиатры или психологи

Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые испытываете вы или ваш ребенок, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы или ваш ребенок принимаете.
  • Сделайте видеозапись, если возможно, типичного тика, чтобы показать врачу.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам использовать время наилучшим образом. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет.При синдроме Туретта врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какое лечение необходимо?
  • Если рекомендуются лекарства, каковы варианты?
  • Какие виды поведенческой терапии могут помочь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете или вам нужна дополнительная информация.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет время, чтобы затронуть другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда появились симптомы?
  • Симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Что может улучшить симптомы?
  • Что может ухудшить симптомы?

8 августа 2018 г.

Болезнь Туретта | Johns Hopkins Medicine

Что такое расстройство Туретта у детей?

Расстройство Туретта (TD) — неврологическое заболевание.Его также называют синдромом Туретта (ТС). Расстройство вызывает повторяющиеся тики. Тики — это внезапные неконтролируемые звуки голоса или мышечные подергивания. Симптомы TD часто начинаются в возрасте от 5 до 10 лет. Обычно они начинаются с легких простых тиков лица, головы или рук. Со временем у ребенка могут возникать разные тики, которые могут возникать чаще. Они также могут включать больше частей тела, например туловище (туловище) или ноги. И они могут быть более разрушительными для повседневной жизни.

Что вызывает расстройство Туретта у ребенка?

Большинство случаев расстройства Туретта вызывается генами.Это аутосомно-доминантное заболевание. Аутосомно означает, что страдают и мальчики, и девочки. Доминантный означает, что для этого состояния необходима только 1 копия гена. Родитель с TD или геном TD имеет 1 из 2 шансов передать ген каждому ребенку.

Примерно у 1 из 20 детей с TD заболевание не вызвано генами. Возможными причинами в этих случаях могут быть проблемы во время беременности, низкая масса тела при рождении, травма головы, отравление угарным газом или воспаление мозга (энцефалит).

Какие дети подвержены риску развития расстройства Туретта?

TD поражает больше мальчиков, чем девочек.

Каковы симптомы расстройства Туретта у ребенка?

Наиболее частые симптомы — неконтролируемые мышечные движения. Они могут возникать на лице, шее, плечах, торсе или руках. Примеры включают:

  • Подергивание головы
  • Прищуривая
  • мигает
  • Пожимание плечами
  • Гримасничать
  • Подергивание носа
  • Повторяющееся постукивание ногой, подергивание, царапанье или другие движения

Сложные тики включают:

  • Поцелуи
  • защемление
  • Высунут язык или причмокивают
  • Поведение при прикосновении
  • Грубые жесты

TD также включает один или несколько вокальных тиков, например:

  • Кряхтение или стон
  • Лай
  • Щелчки языком
  • Обнюхивание
  • Гудение
  • Говорить грубые вещи
  • Очистка горла, фырканье или кашель
  • Писк
  • Шипение
  • Плевание
  • Свист
  • Бульканье
  • Повторяющееся эхо звуков или фраз

Тики со временем меняются.Они также различаются по частоте возникновения.

TD может возникать по-разному у мальчиков и девочек. Мальчики чаще страдают длительными (хроническими) тиками. Девочки чаще страдают обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Это тревожное расстройство. При ОКР у ребенка возникают повторяющиеся мысли, страх или беспокойство (навязчивая идея), с которыми он пытается справиться с помощью определенного поведения (принуждения), чтобы уменьшить беспокойство.

Не у всех с этим геном будут симптомы расстройства Туретта. Если родитель передает ген ребенку, у ребенка могут не быть никаких симптомов.Если дочь наследует ген, вероятность того, что у нее будет хотя бы один признак TD, составляет 7 из 10. Если сын наследует ген, есть почти верный шанс (99%), что у него будет хотя бы один признак TD.

Симптомы TD могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируется расстройство Туретта у ребенка?

Ребенку с TD обычно ставят диагноз в возрасте 7 лет. Поставщик первичной медико-санитарной помощи, педиатр, детский психиатр или психиатр может поставить диагноз вашему ребенку.Поставщик медицинских услуг спросит о:

  • Симптомы и история здоровья вашего ребенка
  • История здоровья вашей семьи
  • Проблемы развития

Поставщик медицинских услуг также:

  • Наблюдайте за поведением ребенка
  • Спросите у учителей историю поведения вашего ребенка
  • Оцените психологический, социальный и образовательный статус вашего ребенка

Как лечить расстройство Туретта у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от тяжести состояния. Некоторым детям лечение может не потребоваться. Ребенок с TD обычно может хорошо себя чувствовать дома и в обычном классе.

В некоторых случаях ребенку могут потребоваться специальные занятия, психотерапия или лекарства. Это могут быть варианты, если:

  • Тики вызывают проблемы с повседневной работой или школой
  • У вашего ребенка такая проблема, как ОКР или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
  • У вашего ребенка другая эмоциональная проблема или проблема с обучением

Лечение тиков, называемое комплексным поведенческим вмешательством, может помочь детям справиться с тиками и уменьшить их.

Вашему ребенку могут потребоваться лекарства, если у него или нее есть связанные заболевания, такие как СДВГ, ОКР или расстройство настроения. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

Каковы возможные осложнения расстройства Туретта у ребенка?

Многие дети с TD также имеют проблемы с вниманием. У некоторых проблемы в школе. Но у большинства из них нормальный интеллект и нет проблем с обучением.

Другие состояния, обычно наблюдаемые у детей с TD, включают проблемы с поведением, изменения настроения, социальные проблемы и проблемы со сном.

Как я могу предотвратить болезнь Туретта у моего ребенка?

Ваш лечащий врач может посоветовать генетическое консультирование. Вы можете обсудить с консультантом риск развития расстройства Туретта при будущей беременности.

Как я могу помочь своему ребенку жить с расстройством Туретта?

Вашему ребенку может потребоваться поддержка и помощь по телефону

  • Самоуважение
  • Отношения с семьей и друзьями
  • Классное участие

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о лучших способах поддержки вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые не проходят или ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные сведения о расстройстве Туретта у детей

  • Расстройство Туретта (TD) — неврологическое заболевание. Это поражает больше мальчиков, чем девочек.
  • Заболевание вызывает повторяющиеся тики. Это внезапные неконтролируемые звуки голоса или мышечные судороги.
  • Симптомы TD часто начинаются в возрасте от 5 до 10 лет.
  • TD может возникать по-разному у мальчиков и девочек. Мальчики чаще страдают длительными (хроническими) тиками. Девочки чаще страдают обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).
  • Некоторым детям лечение может не потребоваться. Ребенок с TD обычно может хорошо себя чувствовать дома и в обычном классе. В некоторых случаях ребенку могут потребоваться специальные занятия, психотерапия или лекарства.
  • Семья с историей болезни Туретта должна поговорить с генетиком или генетическим консультантом.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Что такое синдром Туретта? — Австралийская ассоциация синдрома Туретта

Синдром Туретта (TS) — это неврологическое заболевание, которое чаще всего начинается в возрасте от 2 до 21 года и продолжается на протяжении всей жизни. TS НЕ является дегенеративным, и люди с TS могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни.

Что такое синдром Туретта? — на английском, испанском, китайском, вьетнамском, корейском и японском языках

Какие симптомы?

TS характеризуется быстрыми, повторяющимися и непроизвольными мышечными движениями и вокализациями, называемыми «тиками», и часто сопровождается поведенческими трудностями.Термин «непроизвольный», используемый для описания тиков, является источником путаницы, поскольку известно, что большинство людей с ТС в некоторой степени контролируют свои симптомы. Что часто не осознается, так это то, что контроль, который можно осуществлять от секунд до часов за раз, только задерживает более серьезные вспышки симптомов.

Тики воспринимаются как нарастание напряжения, они непреодолимы и в конечном итоге должны выполняться. Обычно тики усиливаются в результате напряжения или стресса и уменьшаются при расслаблении или концентрации на увлекательной задаче.Симптомы TS долгое время неверно истолковывались как признак поведенческой аномалии или «нервных привычек», хотя это не так.

Как классифицируются тики?

Две категории тиков TS и некоторые общие примеры:

ПРОСТОЙ
  • Двигатель — моргание глаз, подергивание головой, пожимание плечами, гримаса на лице, подергивание носа
  • Вокал — прочищение горла, лай, визг, хрюканье, глотание, принюхивание, щелканье языком
КОМПЛЕКС
  • Мотор — прыжки, касание других людей и предметов, кружение, повторяющиеся движения туловища или конечностей, дергание за одежду и самоповреждения, включая нанесение ударов или укусов себя
  • Вокал — произнесение слов или фраз, копролалия (непроизвольное произнесение неуместных или непристойных слов), эхоалия (повторение только что услышанного звука, слова или фразы) или палилалия (повторение собственных слов)

Разнообразие и сложность тиков или тикоподобных симптомов, которые можно увидеть в TS, огромна.

Есть ли у людей с TS все эти симптомы или только некоторые из них?

У людей с СТ редко бывают все эти симптомы. У большинства людей в течение длительного периода времени и в разной степени проявляются некоторые или многие симптомы: легкие, умеренные или тяжелые. В более легких случаях у человека может быть лишь несколько тиков или подергиваний, которые могут ограничиваться областью лица, глаз и плеч. В более тяжелых случаях могут быть затронуты несколько участков тела.

Симптомы усиливаются и ослабевают, в некоторых случаях изо дня в день, но чаще в течение периода от 3 до 4 месяцев.Паттерн нарастания и убывания иногда может пугать людей с TS, которым может быть трудно понять внезапное усиление или ослабление симптомов.

Могут ли часто возникать проблемы с поведением, помимо тиков?

Да, но не всегда. Дополнительные проблемы могут включать:

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) , при котором человек чувствует, что что-то нужно делать снова и снова. Примеры включают прикосновение к объекту одной рукой после прикосновения к нему другой, чтобы «выровнять положение вещей», и неоднократную проверку, чтобы убедиться, что пламя на плите погасло.Дети иногда повторяют предложение или действие много раз, пока они не станут «правильными». ОКР может включать в себя счетные ритуалы, навязчивые мысли или неприятные мысли.

Дефицит внимания и / или расстройство гиперактивности (СДВ / СДВГ) может включать в себя трудности с концентрацией внимания, легкое отвлечение, неспособность выполнять задания, импульсивные действия, неумение слушать, постоянно переключаться с одного вида деятельности на другой, дело с присмотром, неспособность сидеть на месте, крик и недостаток самообладания.У взрослых могут быть остаточные признаки СДВ, такие как чрезмерно импульсивное поведение и трудности с концентрацией внимания. Проблемы с обучением, такие как дислексия, трудности с арифметикой и восприятием, проблемы с почерком.

Поведенческие проблемы могут включать компульсивное и повторяющееся поведение, проблемы с вниманием, проблемы со сном, депрессию, низкую самооценку, плохую успеваемость в школе, социальную изоляцию, школу и социальную фобию. Некоторые часто наблюдаемые проблемы включают оппозиционное / вызывающее поведение, агрессивное и отказ от сотрудничества.

Синдром Туретта: причины, методы лечения

Что такое синдром Туретта (TS)?

Синдром Туретта (TS) назван в честь доктора Жоржа Жиля де ла Туретта, французского невролога, который впервые описал серию детей и взрослых с этим заболеванием в 1885 году.

Синдром Туретта (также называемый расстройством Туретта или просто «синдромом Туретта») — это ненормальное неврологическое состояние, характеризующееся двигательными и вокальными тиками.Тики — это непроизвольные, быстрые, внезапные повторяющиеся движения или звуки.

Тики можно классифицировать по-разному. Моторные тики могут влиять на любую часть тела, включая голову, шею, лицо, руки, плечи, кисти, ступни или ноги. Лицевые тики, особенно моргание глаз, обычно являются первыми симптомами СТ.

Вокальные тики — это звуки, издаваемые непроизвольно. Вокальные тики могут включать откашливание, кашель, фырканье, хрюканье, тявканье или крик.В некоторых случаях вокальные тики могут включать странные, неуместные или непристойные слова и фразы (так называемая копролалия). Вокальные тики также могут проявляться как постоянное повторение чужих слов (эхолалия).

Тики бывают простыми и сложными. Простые тики — это внезапные, короткие движения или звуки, в которых задействовано ограниченное количество групп мышц. Они единичны и часто повторяются. Простые тики включают моргание, пожимание плечами, скручивание головы, подергивание носа, гримасу лица, подергивание головой, тявканье, фырканье и другие. Сложные тики — это отдельные скоординированные модели последовательных движений с участием нескольких групп мышц или произнесения слов. Сложные тики, включая прыжки, обоняние предметов, прикосновение к носу, прикосновение к другим людям, копролалию или эхолалию.

Тики усиливаются в стрессовых ситуациях и обычно улучшаются, когда человек расслаблен или спит. Большинство тиков легкие и не очень заметные. Другие могут быть частыми и болезненными, нарушая многие аспекты жизни человека и его или ее способность нормально функционировать.

Кто страдает синдромом Туретта (TS)?

TS поражает примерно 200 000 американцев. Также подсчитано, что у 1 из 100 американцев наблюдается частичное проявление расстройства, например преходящие детские тики. TS встречается у мужчин в три-четыре раза чаще, чем у женщин.

TS обычно начинается в детстве в возрасте от 5 до 8 лет и может длиться всю жизнь. Некоторые симптомы исчезают в раннем взрослом возрасте, а другие могут продолжаться. Часто TS ухудшается у детей в подростковом возрасте, но улучшается в конце подросткового возраста или в начале 20-летнего возраста.У некоторых людей с TS наблюдается полная ремиссия (отсутствие симптомов) после подросткового возраста. В зрелом возрасте состояние обычно не ухудшается и принимает устойчивый характер. Несмотря на то, что не все перерастают TS, они могут научиться адаптироваться и часто могут маскировать свои тики. Люди с TS могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни.

Какие еще состояния связаны с синдромом Туретта (TS)?

Не все люди с TS будут иметь сосуществующее поведенческое состояние. Однако некоторые люди с синдромом дефицита внимания также могут иметь синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).Детям с СДВГ сложно следовать указаниям, концентрироваться, организовывать задачи и завершать школьную работу в установленные сроки. Последовательное и своевременное выполнение домашних заданий также является проблемой для детей с СДВГ.

Дети с TS также имеют проблемы с обучением, которые могут включать дислексию, а также трудности с чтением, письмом, арифметикой и восприятием. Если СДВГ и проблемы с обучаемостью управляются надлежащим образом, люди с ТС учатся сосредотачивать свое внимание, развивать свои личные сильные стороны и становятся довольно продуктивными и успешными.

Другие состояния, связанные с TS, могут включать тревожность, импульсивное или самоповреждающее поведение и обсессивно-компульсивное расстройство (характеризующееся провоцирующими тревогу, повторяющимися, навязчивыми мыслями [навязчивыми идеями] и / или поведением, которые повторяются снова и снова без контроля человека [компульсии ]).

Мифы о синдроме Туретта (TS)

Миф: При постановке диагноза TS врач должен наблюдать тики человека в его или ее офисе.

Хотя видеть тики, демонстрируемые в кабинете врача, полезно, для подтверждения диагноза врачу не обязательно наблюдать тики. Многие люди, особенно дети, подавляют тики во время обследования, потому что не хотят, чтобы врач считал их «странными» или «сумасшедшими».

Миф: Люди с ТС могут подавлять тики столько, сколько захотят.

Поскольку тики вызваны химическим дисбалансом в мозгу, физические и вокальные тики являются совершенно непроизвольными (как чихание).Хотя тики можно подавить на короткое время, продолжительность подавления не находится под контролем человека. В конце концов напряжение заставляет тик сниматься. Способность подавлять тики постоянно меняется; иногда бывает легко подавить тики, а в других случаях подавить их почти невозможно.

Миф: Все люди с TS ругаются и используют нецензурную лексику.

Менее 20% людей с диагнозом СТ невольно ругаются и используют нецензурную лексику (так называемая копролалия).Очень вероятно, что распространенность даже ниже, чем эта оценка, поскольку многие легкие случаи TS не диагностируются. Большинство людей с ТС, у которых действительно есть этот симптом, маскируют оскорбительные слова.

Миф: TS чаще встречается среди одних этнических групп, чем среди других.

Синдром Туретта не влияет на одну расовую или этническую группу больше, чем на другую.

Миф: Детям не следует говорить, что у них СТ, когда им ставят диагноз, поскольку это может их расстроить.

Дети, у которых есть TS, уже знают, что у них расстройство. Когда им дают объяснение, почему их тела реагируют определенным образом, это помогает им понять, что они в порядке и нормальны.

Миф: Наличие TS ограничивает возможности человека.

TS ограничивает человека только в той степени, в которой человек считает себя ограниченным. Основное препятствие на пути к ТС заключается не в том, чтобы справиться с расстройством, а в том, чтобы справиться со многими поведенческими симптомами, которые могут сопровождать расстройство.Большинство людей с ТС ведут продуктивную жизнь, участвуют в обычной деятельности и делают успешную карьеру.

Миф: Люди с ТС не так умны, как другие.

Люди с TS так же умны, как и люди без TS. Тем не менее, около 25% людей с ТС имеют проблемы с обучением и нуждаются в специальной образовательной помощи. Когда тики или связанная с ними неспособность к обучению мешают успеваемости ребенка или его общественному восприятию, может потребоваться корректировка среды обучения ребенка.Всем учащимся с TS нужна среда понимания, которая побуждает их работать в полную силу, но достаточно гибкая, чтобы соответствовать их особым потребностям.

Что вызывает синдром Туретта (TS)?

Причина TS неизвестна. Ранние исследования показали, что TS является наследственным заболеванием (часто у ближайших или дальних родственников человека была какая-то форма временного или хронического тикового расстройства или связанных с ним симптомов). Недавние исследования указывают на сочетание факторов окружающей среды и генетических факторов в качестве причины расстройства.Конкретные гены, участвующие в развитии TS, все еще исследуются.

Исследования показывают, что TS имеет неврологическую основу и является результатом аномалии, которая влияет на метаболизм определенных нейротрансмиттеров (химические вещества в мозге, которые регулируют поведение).

Текущее исследование, финансируемое Ассоциацией синдрома Туретта (TSA), поможет предоставить больше информации о причинах и генетических факторах TS.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.06.2015.

Список литературы
  • Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационный бюллетень о синдроме Туретта. Дата обращения 01.06.2020.
  • Американская ассоциация Туретта. Что такое Туретт. Дата обращения 01.06.2020.
  • Центры по контролю заболеваний. Узнайте о синдроме Туретта. Дата обращения 01.06.2020.
  • NHS. Синдром Туретта. Дата обращения 01.06.2020.
  • Битско Р. Х., Холбрук Дж. Р., Виссер С. Н., Норк Дж. В., Зиннер С.Х., Гандур Р.М., Блумберг С.Дж. Национальный профиль синдрома Туретта, 2011-2012 гг. J Dev Behav Pediatr. 2014 июн; 35 (5): 317-22.
  • Уильямс Н.Р. и Окун М.С. Глубокая стимуляция мозга (DBS) на стыке неврологии и психиатрии. Журнал клинических исследований. 2013. 123 (11): 4546–4556.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *