Укол детям как делать: — . . . — — — IVONA — bigmir)net

Содержание

Как правильно сделать укол, если вы и шприц в руках не держали

Ситуация, когда срочно нужно сделать укол себе или кому-то другому, к сожалению, может хотя бы раз в жизни случиться с каждым.

Мы в AdMe.ru подготовили инструкцию на этот случай и предупреждаем, что такими вещами стоит заниматься самостоятельно только в случае крайней необходимости. Мы будем рассматривать только самый простой вид инъекций — внутримышечные инъекции.

Подготовка

  • Убедитесь, что то, что вы делаете, действительно необходимо.
  • Удостоверьтесь, что у вас нужное лекарство, выписанное врачом, и шприц необходимого объема.
  • Тщательно вымойте руки, протрите их одноразовым полотенцем.
  • Найдите подходящий предмет (тарелку или лоток), на котором вы разместите все, с чем будете работать, и продезинфицируйте его поверхность.
  • Расположитесь в месте с хорошим освещением. Попросите вашего «пациента» прилечь: так его мышцы будут расслаблены.
  • Наденьте стерильные перчатки, продезинфицируйте их спиртом.
  • Приготовьте ватные тампоны, смоченные в спирте, или спиртовые медицинские салфетки.

Как делать инъекцию

  • Если лекарство холодное, согрейте его в руках.
  • Откройте упаковку со шприцем.
  • Обработайте руки и ампулу антисептиком, откройте ее и наберите лекарство. Если у ампулы резиновая крышка, которую нужно проколоть, после набора лекарства замените иглу — она может затупиться.
  • Если вы случайно дотронулись до иглы, ее также нужно заменить.
  • Переверните шприц вверх иглой и выпустите каплю лекарства, чтобы вышел воздух.
  • На ягодице того, кому вы будете делать укол, мысленно нарисуйте большой крест, разделяющий ее на 4 части. Колите в верхнюю наружную часть, так вы точно не попадете в нерв.
  • Протрите антисептиком место, куда будете колоть лекарство, двигаясь от центра к периферии.
  • Разместите иглу под углом 90° к коже (внимание: это относится только к внутримышечным инъекциям).
  • Одним уверенным и быстрым движением воткните иглу в ягодицу. Примерно 1/3 иглы должна остаться снаружи.
  • Вводите лекарство медленно, так «пациенту» будет комфортнее.
  • Следите, чтобы шприц не дергался. Можно держать его одной рукой, а другой давить на поршень.
  • Приложите спиртовую салфетку к коже рядом с местом укола. Одним движением вытащите иглу и прижмите ранку салфеткой.
  • Закройте иглу колпачком, выбросьте использованные инструменты.
  • Вымойте руки. Вы молодец, вы справились!

Если надо сделать инъекцию себе

  • В этом случае попасть в ягодицу будет сложнее, поэтому используйте наружную часть бедра.
  • Сядьте на стул и расслабьте ногу. Вам нужна средняя треть бедра с наружной стороны.
  • Подготовительные мероприятия и сам процесс аналогичны действиям при уколе в ягодицу. Кожа также протыкается перпендикулярно.
  • Если вам сложно попасть в нужное место или вы очень худой, сформируйте рукой складку на бедре и колите в нее. Проследите, чтобы в складке оказался только жир, а не мышцы.
  • Никогда не используйте шприц или иглу повторно.
  • Не бойтесь обработать что-то спиртом лишний раз — ведь лучше перестраховаться.

Еще раз напоминаем, что в случае, если вам нужен укол, лучше всего обратиться за помощью к врачу.

Как детям делают уколы: подготовка и проведение процедуры

На чтение 5 мин. Обновлено

К сожалению бывают такие ситуации, когда во время лечения малыша не обойтись без инъекций. Не всегда имеется возможность оставить заболевавшего ребенка в больнице, нанять профессиональную медсестру, к тому же бывают ситуации, когда крохе необходимо оказать незамедлительную помощь. И маме приходится решать данную проблему. В этой статье пойдет речь о том, как себя вести в такой неожиданный момент.

Укол ребенку сделать несложно – главное, правильно подготовиться

Что нужно для проведения процедуры

Сначала необходимо запастись всем, что потребуется для этой процедуры.

Одноразовые шприцы надо брать в зависимости от объема лекарств

  • необходимо взять само лекарственное средство, естественно выписанное врачом, к тому же нужно удостовериться в дозировке препарата обозначенной в рецепте и на упаковке. Покупая уколы следует обратить внимание на срок годности. К тому же необходимо обратить внимание на цвет раствора, находящегося в ампулах и описанного в аннотации;
  • медицинский спирт;
  • стерильная вата;
  • стерильные одноразовые шприцы. При покупке шприцов необходимо обращать внимание на то, имеется ли в упаковке игла.

Медицинский спирт можно купить в аптеке

Как правильно выбрать иглу

При покупке шприца детям, не меньшее внимание следует уделить выбору иглы. Выбор шприца и иглы зависит от комплекции ребенка, самого лекарственного средства и его дозировки. Правильно подобранная игла легко входит в мышцу, если она войдет неверно, то вместо внутримышечного укола получится подкожный. Обычно детям подбирают иглы и шприцы, исходя из следующих характеристик:

  1. Младенцам первого года жизни делают уколы при помощи шприцов по 1 мл.
  2. Для малышей от 1 года до 5 лет нужны шприцы по 2 мл. с иглой 0,5 на 25.
  3. Детям от 6 до 9 лет делают инъекциями 2 мл. шприцами при помощи иглы 0,5 на 25 или 0,6 на 30.

Прежде чем делать детям уколы, нужно обратить внимание на освящение, оно должно быть ярким, к тому же следует выбрать удобно место как для крохи, так и для мамы.

Шприц для детей имеет очень тонкую иголку

Совет: прежде чем, ставить укол следует еще раз обратить внимание на срок годности лекарственного препарата, его дозировку и название.

Как подготовиться к манипуляции

Прежде, чем ставить укол, нужно тщательно подготовиться к данной процедуре. Для этого следует провести следующие нехитрые мероприятия:

Надо тщательно помыть руки

  • прежде всего следует тщательно вымыть руки с мылом,  затем их вытереть насухо полотенцем. После чего нужно обработать медицинским спиртом;
  • деткам обычно уколы ставят в ягодицу. Для определения предполагаемой области введения иглы, следует в уме разделить область на 4 части. Нужно делить не всю попу, а каждую ягодицу. Следовательно, для правой ягодицы выбирается верхний правый квадрат, а для левой – верхний левый;

Выбор места укола

  • необходимо самим сохранять спокойствие, потому что мамина паника мгновенно перейдет крохе. Если мама сохраняет спокойствие, действует уверенно, то малышу легче будет пережить данную манипуляцию;
  •  вынув ампулу из упаковки, нужно обработать ее спиртом. Затем следует сделать надрез на ампуле по линии будущего слома. Для этих целей можно использовать пилочку, находящуюся в упаковке, нельзя для этого пользоваться другим инструментом, так как имеется риск того, что стеклянные осколки останутся внутри ампулы;
  • рекомендуется раскрывать шприц с поршневой стороны;
  • при надевании на шприц, нужно на игле оставлять защитный колпачок;
  • если лекарственное средство находится в сухой форме, тогда его предварительно следует развести, опираясь на рекомендацию врача. Для этого чаще всего используется вода для инъекций;
  • после чего необходимо снять иглу и набрать рекомендуемый объем лекарства в шприц;
  • затем нужно удалить воздух. Для чего необходимо направить вверх шприц. Постучать по шприцу для того, чтобы пузырьки воздуха приподнялись как можно ближе к игле. После чего следует надавить на поршень, чтобы выгнать воздух наружу.

После набора лекарства нужно удалить воздух из иглы

Совет: подготовку необходимо проводить таким образом, чтобы ребенок не видел все манипуляции.

Каким способом сделать укол

Для расслабления области укола и разгона крови, следует согреть руки, помассировать ягодицу. Для психологической подготовки крохи можно попробовать включить ему любимый мультик, дать шприц без иглы, чтобы кроха насчет три ставил укол медвежонку. Нужно постараться отвлечь малыша таким образом, чтобы тот не заметил нанесенного над ним шприца. В таком случае ягодица будет не напряжена, и игла войдет быстрей и легче.

Как правильно вводить иглу – схема

Затем следует протереть необходимый квадрат ваткой, предварительно обработанной спиртом, слева на право и снять колпачок с иглы. У детей свободной рукой следует собирать кожицу в складку, когда ставят взрослым, то кожа, наоборот, растягивается.

Быстрым и уверенным движением следует ввести иглу под прямым углом на 75 % от ее длины, это необходимо для лучшего введения препарата. При введении лекарства на меньшую глубину, снизится лечебный эффект и может появиться шишка. Большой палец необходимо поместить на поршень, а шприц следует держать между средним и указательным. Легонько нажимая на поршень нужно медленно вводить препарат.

После того, как ввели лекарство, рекомендуется аккуратно вытащить иглу и помассировать место заранее приготовленной ваткой на протяжении нескольких секунд.

Соблюдая все простые правила, будет несложно поставить уколы крохе, после проведения процедуры нужно не забыть похвалить малыша.

Видео. Как делать детям уколы – видео-руководство.

Как помочь ребёнку, который боится уколов

 

Страх уколов распространён среди детей. Малыши ещё не осознают, что уколы делаются для того, чтобы они были здоровее, поэтому игла шприца для них означает лишь боль.

Если у вас такой ребёнок, а вам предстоит пройти вакцинацию, сдать анализ крови или пройти курс лечения инъекциями, – примите во внимание следующие рекомендации, и ваши походы к врачу станут гораздо менее стрессовыми.

Идя к врачу, не давайте таких обещаний, как «никаких уколов не будет»

Если хоть однажды это обещание не будет выполнено, ребёнок больше никогда ему не поверит.

Не шутите про уколы

Забудьте про шутливые замечания и тем более всерьёз сказанные угрозы про то, что укол ребёнку будет сделан за его плохое поведение. Дети должны понимать, что любая инъекция делается для их пользы, а не ради того, чтобы сделать больно.

Страх иголок – это серьёзно

Примите как данность тот факт, что ваш ребёнок боится уколов. Поддерживайте его каждый раз, когда он испуган. Перед инъекцией предупредите медсестру о психологическом состоянии вашего малыша и попросите уделить этому факту особое внимание. Будьте защитником для своего ребёнка, ведь именно этого он ждёт от вас!

Дышите глубже

Крепко держите ребёнка на руках, при этом глубоко и ровно дыша. Ощущение вашего спокойного дыхания придадут его уверенности. Применяйте любые методы, которые помогут отвлечь ребёнка от пугающего его ожидания: отвлекайте игрушкам, пойте любимую песенку, вспомните о приятном событии или переключите внимание на другое ожидание – более приятное. Традиционная награда в виде шоколадки обычно срабатывает только в первый раз, «опытному» в вопросе уколов ребёнку требуется более серьёзная мотивация: например, поход в кино или зоопарк, катание на настоящем поезде, подарок Деда Мороза на Новый год и другие события, вызывающие яркие эмоции.

Используйте медикаменты

Применение успокаивающих лекарств оправдано в крайних случаях, когда страх перед уколом так велик, что не представляется возможным сделать инъекцию или сдать кровь на анализ. Подойти могут как лекарства, принимаемые внутрь, так и кремы и спреи с эффектом «заморозки». Помните: любое лекарство, которое вы даёте ребёнку, должен назначать педиатр, а не фармацевт в аптеке.

Трюк с кашлем

Этот интересный метод позволяет уменьшить боль от укола! Попросите медсестру несильно покашлять во время процедуры. В момент, когда она кашлянет во второй раз, нужно сделать укол. Наблюдения зарубежных педиатров и медсестёр и даже исследования подтверждают, что интенсивность боли с таким трюком заметно уменьшается.

По материалам Американской Академии педиатрии

 

А ещё вам может быть интересно:

Боль от укола сильнее, если мама волнуется

Как успокоить ребёнка после укола

Сахар помогает перенести боль от укола

Внутримышечная инъекция

Внутримышечную инъекцию делают в ткань на тех участках мышц, где нет опасности задеть нервные стволы или попасть в крупный кровеносный сосуд. Для процедуры используют шприц с иглой 4 – 6 сантиметров.

Выбор места для укола зависит от возраста, комплекции пациента, состояния кожных покровов, особенностей вводимого лекарства/препарата.

Внутримышечная инъекция в бедро

При введении иглы в бедренную мышцу, в её среднюю треть, шприц направляют под углом, чтобы не задеть иглой надкостницу. Пациент в этот момент должен сидеть/лежать на спине, слегка согнув ту ногу, куда поставят укол.

Определяют место для инъекции следующим способом. Правую руку располагают примерно на 2 сантиметра вниз от большого вертела бедра, а левую — на такое же расстояние вверх от надколенника. При этом большие пальцы окажутся на одном уровне, а в просвете между ними и указательными будет искомая точка для укола.

Если инъекцию делают истощённым взрослым пациентам или маленьким детям, то кожу вместе с частью мышечной ткани собирают рукой в складку — для безопасного, точного введения лекарства.

Внутримышечная инъекция в ягодицу

Уколы выполняют в наружный квадрант ягодицы, так, чтобы не задеть седалищный нерв и кровеносные сосуды с большим просветом. Для определения места укола ягодичную мышцу мысленно разделяют на четыре квадрата, из которых выбирают верхний с наружной стороны.

В момент инъекции пациент лежит или сидит. В положении стоя необходимо расслабить ногу, в мышцу которой сделают инъекцию, — так вы избежите болевых ощущений. В положении лёжа также следует расслабиться.

Внутримышечная инъекция — цена процедуры

Цена процедуры зависит от нескольких факторов. Минимальная стоимость внутримышечной инъекции — это оплата труда медсестры, без стоимости медикаментозного препарата.

Вы можете самостоятельно приобрести в аптеке назначенное врачом лекарство и принести его в процедурный кабинет, чтобы заплатить только за проведение инъекции.

Стоимость процедуры увеличится, если вы вызовете медсестру домой, воспользуетесь медпрепаратами, предоставляемыми клиникой.

Внутримышечная инъекция в Санкт-Петербурге

Сделать внутримышечную инъекцию в Санкт-Петербурге доступно в процедурных кабинетах клиник или вызвав медсестру на дом. Однако следует со всей серьёзностью отнестись к выбору медицинского учреждения: простая, на первый взгляд, процедура — укол — может иметь серьёзные негативные последствия, если выполнена непрофессионально.

Осложнениями инъекций становятся повреждения нервных стволов, инфильтраты (уплотнения в месте укола, способные перейти в нагноение и абсцесс).

В Немецкой семейной клинике с момента её основания не было ни одного случая осложнения после инъекции. В нашем коллективе — медицинские сёстры с богатым и успешным опытом работы в течение многих лет. Мы используем качественные одноразовые шприцы, соблюдаем строгую стерильность и несём полную ответственность за каждую выполненную процедуру.

Как я могу успокоить своего ребёнка до и после прививок? — Boost Oregon

Как я могу успокоить своего ребёнка до и после прививок?

Как родители, мы обладаем огромными возможностями утешить и приласкать наших детей. В том числе и когда речь идет о прививках. Чтобы облегчить этот процесс, мы предлагаем вам попробовать следующее. 17

(Взято из «Parents Can Help Reduce Pain And Anxiety From Vaccinations») 

ДО И ВО ВРЕМЯ ПРИВИВОК:

  • Поговорите с ребенком утром в день прививки и пройдитесь по событиям дня, включая медицинский визит и прививки. Затем поговорите о следующем мероприятии, чтобы ваш ребенок сфокусировался не только на вакцинации (например, «мы отправимся за мороженым потом»).

  • Напомните детям старшего возраста, что вакцины являются частью поддержания здорового образа жизни, так же, как использование автокресла и ремней безопасности для обеспечения безопасности.

  • Когда прийдёт время сделать укол, самое важное, что вы можете сделать, — это сохранять спокойствие. Ваш ребенок сразу чувствует, когда вы беспокоитесь, и в результате он будет более беспокоен.

  • Положение вашего ребенка во время укола может иметь значение. Старайтесь держать своего ребенка так, чтобы его больше обнимали, а не держали. Ребенка постарше оставьте в вертикальном положении – это создает чувство контроля и уменьшает страх.

  • Прикосновение к телу, кормление грудью или пустышки могут успокоить вашего ребенка во время укола. Питье воды с сахаром до или во время укола может облегчить боль, возможно, заменив боль приятным ощущением.

  • С детьми постарше старайтесь делать глубокие вдохи. Ребенок может оставить свободную руку для прививки, сделать глубокий вдох перед уколом, а затем выдохнуть полностью и расслабиться во время укола. Сосредоточение на дыхании отвлекает от боли.

  • Поговорите со своим врачом об использовании обезболивающего средства перед уколом, такого как 4% лидокаиновый крем (продается без рецепта в большинстве аптек). Он наносится на кожу и замораживает место укола, чтобы он был менее болезненным.

  • Спросите своего врача о вибрирующем приборе для укола, который представляет собой пластиковый инструмент, который блокирует боль от введения иглы. Если у вашего врача или медицинского работника его нет, вы можете купить его через интернет или в большинстве аптек.

После прививки:

(Взято из Immunization Action Coalition, “After the Shots . . . ”)

  • Сразу после прививки попробуйте отвлечь ребенка игрой, мультфильмом, мягкой игрушкой или песней. Не зацикливайтесь на прививке, после того как её сделали. Подчеркните, что всё прошло хорошо, а затем двигайтесь дальше.

  • Если ваш ребенок капризничает после прививки или у него поднимается температура, вы можете дать ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил), чтобы уменьшить дискомфорт. Если вашему ребенку плохо более 24 часов, или температура поднимается до уровня, который ваш медицинский работник считает опасным, свяжитесь с ним/ней.

  • Если рука или нога вашего ребенка опухшая, горячая или покраснела, приложите чистую, прохладную, влажную повязку. Если покраснение или болезненность усиливаются спустя 24 часа, позвоните своему врачу.

Кортексин® для детей | ГЕРОФАРМ

Этот термин часто встречается в медицинских публикациях, СМИ, в рекламе лекарственных препаратов. Возможности нейропротекции заложены в самой природе мозга, в генах, на уровне регуляторных нейропептидов. Суть нейропротекции состоит в том, что лечебный процесс способствует не только защите пострадавшей группы нейронов, но и обеспечивает ее дальнейшее функционирование. Для медицины важен вопрос — существуют ли адекватное фармакологическоое воздействие, способное запускать эти природные механизмы и поддерживать их на необходимом уровне? В этой связи, поиск, создание и апробация новых фармацевтических средств являются и будут являтся одним из наиболее важных направлений современной фармакологии.

Очевидно, что поиск новых нейропротекторов представляет собой сложный процесс, требующий объединенных усилий врачей, биологов, фармакологов на всех этапах. В этом отношении особого внимания заслуживают препараты пептидной природы. Несмотря на их разнообразие, их объединяет ряд общих характеристик: низкая дозировка, отсутствие выраженных токсических эффектов, мягкость и длительность воздействия. В целом, можно утверждать, что система пептидов организма (Королева С. В., Ашмарин И. П., 2006), сформированная миллионами лет эволюции, обеспечивает многоуровневую регуляцию всех функций, в том числе и процессов, приводящих в конечном итоге к нейропротекторному эффекту. В информационном плане именно пептиды являются универсальным языком, понятным и естественным для живых организмов как на системном уровне, так и на клеточном уровне.

Одним из примеров успешной разработки, основанной на перечисленных выше принципах, является Кортексин — препарат, эффективность которого доказана на всех возможных уровнях исследования: клиническом, биологическом, клеточном, генетическом и молекулярном.

По данным МРТ в правой височной области головного мозга определяется очаг поражения, объем которого отчетливо нарастает к 3 суткам. При таком поражении на 28 сутки обычно наблюдается формирование глиального рубца и постинсультных кист. При применении Кортексина, когда пациент с ишемическим инсультом начинает получать препарат с первых часов заболевания, наряду с заметным улучшением общего самочувствия, клинической и неврологической картины, объем очага поражения мозга к 28 суткам уменьшается на 40%. Это наблюдение иллюстрирует яркий эффект нейропротекторного действия Кортексина (Скоромец А.А., Скворцова В.И. и др., 2008).

Терминология: Ишемия — Недостаточное кровоснабжение какого-либо органа или участка ткани, вызванное закупоркой или сужением соответствующей артерии; АТФ — Аденозинтрифосфат — нуклеотид, играет исключительно важную роль в обмене энергии и веществ в организмах; в первую очередь соединение известно как универсальный источник энергии для всех биохимических процессов, протекающих в живых системах. Деполяризация клеточной мембраны — изменение электрического потенциала на мембране клетки; Глутамат — аминокислота, основной возбуждающий нейромедиатор. Связывание глутамата со специфическими рецепторами нейронов приводит к возбуждению нейронов. NMDA и AMPA глутаматные рецепторы — рецепторы, обеспечивающие проведение возбуждающего имульса нейронами при связывании глутамата; Каспазы, NO-синтазы — внутриклеточные ферменты, вовлеченные в процессы гибели клеток и развития окислительного стресса.

Нейропротекторное противоапоптозное действие

Кортексин® является нейропротектором, который обладает терапевтическим воздействием, начиная с первых часов после ишемического поражения мозга. Это означает, что основной его мишенью является зона пенумбры — участок нервной ткани, окружающей очаг поражения, испытывающей кислородное и энергетическое голодание, но временно, до 6 часов, остающейся живой. От исхода этого процесса зависит возможность последующего восстановления нервных функций, жизнь и смерть больного. Кортексин® оказывает воздействие на все звенья патологической цепи молекулярных событий, приводящих к гибели нейронов. Показано, что Кортексин® снижает уровень апоптоза нейронов (программируемой клеточной смерти), вызванного избыточным накоплением глутамата (Pinelis et al., 2008).

Глутамат является основным возбуждающим нейромедиатором нервной системы. При инсульте происходит избыточное высвобождение глутамата, приводящее к запуску каскада процессов, лежащих в основе гибели нейронов. В культуре нервной ткани введение в среду глутамата также приводит к гибели нейронов. Если одновременно с глутаматом вводится вещество, обладающее нейропротекторным эффектом, то гибель нейронов снижается. На данном рисунке представлены результаты исследования нейропротекторных свойств Кортексина® in vitro: при одновременном введении с глутаматом Кортексин® оказывает выраженный нейропротекторный эффект в нанограммовом диапазоне концентраций (* p < 0,05 по сравнению с группой контроля) (Гранстрем О.К. и др., 2008).


Восстановление синтеза АТФ

Аденозинтрифосфат (сокр. АТФ) — нуклеотид, играющий исключительно важную роль в обмене энергии и веществ в организмах, универсальный источник энергии для всех клеток организма. Падение содержания АТФ в клетках мозга является центральным звеном всех патологических процессов, протекающих на фоне ишемии мозга. Снижение синтеза и увеличение расхода АТФ показано сразу после начала ишемизации нервной ткани (Сорокина и др. , 2007). Недавние исследования продемонстрировали, что Кортексин® способен восстанавливать содержание АТФ в нейронах.

Исследование продемонстрировало способность Кортексина® запускать процессы естественного восстановления АТФ в митохондриях нервных клеток. Поскольку падение уровня АТФ является одной из основных причин, приводящих к гибели нервных клеток при инсульте, восстановление этого показателя под действием Кортексина® объясняет его клиническую эффективность (Гранстрем О.К. и др., 2008).

Подавление отсроченной кальциевой дисрегуляции (ОКД)

При ишемии мозга и инсульте происходит активное проникновение ионов кальция в нейроны, что приводит к необратимому повышению их концентрации в клетке и последующему нарушению функционирования митохондрий, сопряженным с падением митохондриального потенциала (ΔΨm) (Ходоров и др., 2001; Krieger C. & Duchen M.R., 2002). Как правило, клетки, в которых происходит коллапс ΔΨm, после отмены глутамата не восстанавливают исходный потенциал и, в конечном итоге, погибают — наступает так называемая отсроченная кальциевая дисрегуляция (ОКД) (De Wied D. , 1997; Сорокина Е. Г. и др., 2007).

Исследования митохондрильного потенциала (ΔΨm) методом флуоресцентной микроскопиидемонстрируют, что Кортексин значительно замедляет развитие отсроченной кальциевой дисрегуляции при действии глутамата. Представленная на рисунке запись митохондриальных потенциалов нейронов свидетельствует о сберегающем, защитном действии Кортексина® за счет отсрочки наступления кальциевой дисрегуляции.Таким образом, доказано, что применение Кортексина® способно расширять терапевтическое окно при ишемическом поражении нервной ткани (Отчет об изучении нейропротекторных эффектов Кортексина®, ГУ Научный Центр Здоровья детей РАМН, Москва, 2008).

Нейротрофическое действие

Пептиды Кортексина® оказывают прямое и опосредованное нейротрофическое воздействие на клетки. Основные механизмы этого влияния базируются на изменении работы генов, регулирующих синтез собственных нейротрофических факторов таких, как мозговой нейротрофический фактор (BDNF) и фактор роста нервов (NGF).

Стимуляция роста нейритов в культуре головного мозга эмбриона цыпленка. В культуренервной ткани рост нейритов (отростоков нервной клетки, по которому нервные импульсы идут от тела клетки к органам и другим нервным клеткам) происходит только в присутствии нейротрофических факторов. В этом тесте проба с Кортексином® позволяет определить степень его нейротрофического воздействия: на правой микро-фотографии все поле вокруг островка нервной ткани занято развлетвленной сетью нейритов, в то время как, в контроле (левая микро-фотография) рост нейрональных отростков практически не наблюдается (на фотографиях приведены результы тестирования серии препарата. Подобное тестирование регулярно осуществляется в аналитической лаборатории научно-исследовательского центра ГК «ГЕРОФАРМ».

Таким образом, многочисленные независимые исследования убедительно демонстрируют наличие у Кортексина® множественных эффектов, затрагивающих каскадную регуляцию апоптоза, экспрессию нейтрофических факторов, энергетическое обеспечение нервной клетки и митохондриальный потенциал, функционирование рецепторов глутамата и регулирование концентрации ионов кальция в клетке, что в комплексе обеспечивает нейропротекторное и нейротрофическое действие препарата, а, в итоге, высокую эффективность лечения и улучшение качества жизни пациента.

Конкретные результаты клинического опыта отечественной медицины применения Кортексина® более подробно отражены в разделе Научные публикации

Литература:

  1. Герасимова М. М., Петушков А. Ю. / Влияние Кортексина на цитокиновый обмен при пояснично-крестцовых радикулопатиях. // Нейроиммунология. — 2004. — том II. — № 2. — С. 26.
  2. Гранстрем О.К., Сорокина Е.Г., Сторожевых Т.П., Штучная Г.В., Пинелис В.Г., Дьяконов М.М. / Последние новости о Кортексине (нейропротекция на молекулярном уровне). // Terra Medica Nova. — №5. — 2008. — С. 40-44.
  3. Королева С. В., Ашмарин И. П. / Разработка и применение экспертной системы анализа функционального континуума регуляторных пептидов» // Биоорганическая химия. — 2006. — Т. 32. — № 3 — С. 249–257.
  4. Скоромец А. А., Стаховская Л. В., Белкин А. А., Шеховцова К. В., Кербиков О. Б., Буренчев Д. В., Гаврилова О. В., Скворцова В. И. / Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2008. — Т. 22. — С.32–38.
  5. Сорокина Е. Г., Реутов В. П., Сенилова Я. Е., Ходоров Б.И., Пинелис В. Г. / Изменение содержания АТФ в зернистых клетках мозжечка при гиперстимуляции глутаматных рецепторов: возможное участие NO и нитритных ионов // Бюлл. эксперим. биол. и мед. — 2007. — № 4. — С. 419- 422.
  6. Ходоров Б.И., Сторожевых Т. П., Сурин А. М., Сорокина Е. Г., Юравичус А. И., Бородин А. В., Винская Н. П., Хаспеков Л. Г., Пинелис В. Г. / Митохондриальная деполяризация играет доминирующую роль в механизме нарушения нейронального кальциевого гомеостаза, вызванного глутаматом // Биол. мембраны. — 2001. — Т. 18, N 6. — С. 421–432.
  7. De Wied D. / Neuropeptides in learning and memory processes. // Behav. Brain. Res. — 1997. — Vol. 83. — P. 83–90.
  8. Krieger C. and Duchen MR. / Mitochondria, Ca2+ and neurodegenerative disease. // Eur. J. Pharmacol. — 2002. — Vol. 447. — P. 177–188.
  9. O’Collins VE., Macleod MR. , Donnan GA., Horky LL.,. van der Worp BH, and Howells DW. «1,026 Experimental Treatments in Acute Stroke» // Annals of Neurology. — 2006. — 59:467–477.
  10. Pinelis V. G., Storozhevykh T. P., Surin A. M., Senilova Ya.E., Persiyantzeva N. F., Tukhmatova G. R., Andreeva L. A., Myasoedov N. F., Granstrem O. «Neuroprotective effects of cortagen, cortexin and semax on glutamate neurotoxicity» / 30th European Peptide Symposium (30EPS), Helsinki, 30 August — 5 September 2008.

как дома подготовить малыша перед походом на прививку или укол в поликлинику

Любое назначение уколов означает серьезность ситуации и сложность заболевания, тем не менее детям делать уколы приходится достаточно часто. На это существует множество причин, одна из которых – осложнения после заболевания. На стационарном лечении проведение инъекций является обычной практикой, однако случается, что ребенок может остаться дома, если будет возможность поставить ему укол. Кроме того, уколы могут снять острое состояние, в том числе запредельно высокую температуру.

Уколы детям: как сделать самостоятельно

Фото Shutterstock

Разновидности уколов

Инъекции делают не только в попу – в зависимости от цели и способа проведения различают внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции. Подкожно лекарства вводят, когда отсутствует необходимость в достижении мгновенного эффекта или при необходимости, чтобы препарат действовал на протяжении длительного времени. Например, так делают большинство детских прививок.

Внутривенное введение лекарства проводят, когда необходимо мгновенное действие вещества

Данная инъекция требует строгого соблюдения правил проведения, она технически сложна, поэтому внутривенная инъекция и постановка капельницы – удел исключительно медицинского работника.

Другое дело – внутримышечная инъекция. Именно таким способом осуществляют подавляющее большинство уколов. Для внутримышечных инъекций существует несколько благоприятных мест: бедро, ягодицы, плечо. Предпочтение отдается ягодицам.

Как сделать внутримышечный укол ребенку

Делая укол ребенку самостоятельно, важно знать, куда можно колоть, и в точности соблюдать последовательность действий при проведении манипуляции.

Вам понадобится:

  • ампула с лекарством
  • шприц для инъекций
  • стерильная вата
  • спирт

Выбирайте шприц с максимально тонкой иглой, что сделает укол менее болезненным. Тщательно вымойте руки с мылом и протрите их стерильной салфеткой. Массажными движениями разомните детскую ягодицу.

Вскройте флакончик с лекарством при помощи ваты, смоченной спиртом, и распечатайте одноразовый шприц для инъекций. Проследите, чтобы поршень шприца был опущен до упора, то есть в нем не было воздуха. Наберите лекарство в шприц в чуть большем, чем необходимо, количестве. Удерживая шприц вертикально, вверх иглой, выпустите воздух, образовавшийся внутри шприца и лишнее количество препарата.

Екатерина Морозова

Время на чтение: 7 минут

А
А

К сожалению, ситуации, когда мама вынуждена проходить «экспресс-обучение» по технике внутримышечных инъекций – не редкость. Кто-то не может оставить заболевшее чадо в больнице, у кого-то больницы под боком просто нет, а другая мама не в состоянии оплатить услуги медсестры. Тут и возникает вопрос – как делать уколы ребенку. К слову, этот «талант» может пригодиться в самой неожиданной ситуации. Поэтому запоминаем…


Что необходимо для уколов новорожденному в попу – подготавливаемся к манипуляции.

Прежде всего, покупаем в аптеке все, что понадобится для инъекций:

  • Сам лекарственный препарат

    . Естественно, выписанный врачом, и только в той дозировке, что соответствует рецепту. Проверка срока годности – обязательна. Также стоит соотнести содержимое ампулы и описание в инструкции (должны совпадать).

  • Медицинский спирт.
  • Стерильная вата.

  • Шприцы.

Выбираем шприц для уколов ребенку правильно:

  • Шприцы

    – только одноразовые.

  • Иголка для внутримышечной инъекции

    обычно идет в комплекте со шприцем. Убедитесь, что игла из комплекта подходит для инъекции (для водных и масляных инъекций они отличаются).

  • Выбор шприца с иглой

    зависит от возраста и комплекции малыша, лекарственного препарата и его дозировки.
  • Иголка должна легко входить под кожу
    ,
    поэтому выбираем ее правильно — чтобы инъекция, вместо внутримышечной, не оказалась подкожной, и после не пришлось лечить шишку-уплотнение. Для малышей до года: шприцы для младенцев 1 мл. Для малышей 1-5 лет: шприцы – 2 мл, игла – 0,5х25. Для детей 6-9 лет: шприц – 2 мл, игла 0,5х25 или 0,6х30

Заранее найдите место, где будет удобнее делать малышу укол: освещение должно быть ярким, малышу должно быть удобно, вам – тоже. До того, как вы распакуете шприц, еще раз проверьте дозировку и срок годности лекарства,
название препарата.

Подготовка к внутримышечной инъекции ребенку – подробная инструкция.

  • Для начала тщательно моем руки с мылом


    и протираем их медицинским спиртом.
  • Если врачом не назначено иное, то инъекцию делаем в ягодичную мышцу

    . Определить «точку» для укола несложно: мысленно разделяем ягодицу (а не всю попу!) на 4 квадрата и «целимся» в правый верхний квадрат (если ягодица правая). Для левой ягодицы квадрат, соответственно, будет верхний левый.
  • Сохраняем спокойствие,

    иначе малыш мгновенно почувствует вашу панику, и сделать укол будет весьма сложно. Чем более уверены и расслаблены вы сами и, главное, малыш – тем легче войдет игла.
  • Протираем ампулу спиртом

    , сухой ватой либо кусочком стерильной марли. Делаем надрез на ампуле – по линии предполагаемого слома. Для этого используется специальная пилочка (обычно прилагается к упаковке). Категорически запрещено отбивать, отламывать, «откусывать» кончик ампулы без данного инструмента – есть риск, что мелкие осколки попадут внутрь.
  • Распаковываем одноразовый шприц

    со стороны поршня.
  • Соединяем его с иглой,
    не снимая с иглы защитный колпачок.
  • В случае если лекарство в ампуле

    – в сухой форме, разводим его, согласно инструкции и рецепту врача, с водой для инъекций либо иным препаратом, прописанным доктором.
  • Снимаем колпачок с иглы и

    набираем

    необходимое количество препарата в шприц.
  • Обязательно удаляем воздух из шприца.

    Для этого поднимаем шприц иголочкой вверх, слегка стучим по шприцу пальцем, чтобы все воздушные пузырьки поднялись ближе к отверстию (к иголке). Нажимаем на поршень, выгоняя воздух наружу.
  • Если все правильно

    – на отверстии иголки появится капелька препарата. Удаляем каплю смоченной в спирте ваткой, надеваем колпачок.

Совет:
все подготовительные манипуляции осуществляем так, чтобы малыш их не видел – не стоит пугать кроху заранее. Приготовленный шприц с лекарством (и с колпачком на иголке) оставляем на чистом блюдечке на полке/столе и только потом зовем/приносим ребенка в комнату.

Техника внутримышечной инъекции маленьким детям – видео, как поставить ребенку укол.

  • Теплыми руками промассируйте ягодицу

    «для укола» — нежно и мягко, чтобы «разогнать кровь» и расслабить ягодичную мышцу.
  • Успокойте малыша, отвлеките,

    чтобы ему не было страшно. Включите мультфильм, позовите папу, наряженного клоуном, или дайте малышу игрушечный шприц и плюшевого медведя – пусть тоже в этот самый момент «делает укол» — на «раз-два-три». Идеальный вариант – отвлечь кроху так, чтобы он не заметил момента, когда вы заносите шприц над его попой. Так ягодичная мышца будет более расслаблена, и сам укол пройдет наименее болезненно и быстро.
  • Протрите место для укола ватой

    (кусочком марли), смоченной спиртом – слева направо.
  • Снимите со шприца колпачок.
  • Свободной рукой соберите нужный ягодичный

    «квадрат» в складочку (для взрослых при уколах, наоборот, кожу растягивают).
  • Быстрым и резким, но контролируемым движением

    введите иголку под углом в 90 градусов. Иглу вводим на глубину – в три четверти ее длины. Инъекция – внутримышечная, поэтому при введении иглы на меньшую глубину вы снижаете терапевтический эффект от препарата и создаете «почву» для появления подкожной шишки.
  • Большой палец

    — на поршень, а средним и указательным фиксируем шприц в руке. Нажимаем на поршень и медленно вводим лекарство.
  • Далее место, в которое введена игла

    , слегка прижимаем ватой, смоченной в спирте (заранее приготовьте), и быстро вынимаем иголку.
  • Той же ваткой прижимаем отверстие от иголки

    , чуть массируя кожу несколько секунд.

Не забываем рисовать малышу веселую йодную сеточку на попе
(в месте укола), чтобы лекарство лучше рассасывалось, и регулярно массировать ягодицу,
чтобы избежать «шишки».

И самое главное
– похвалите своего кроху, ведь он с достоинством, как настоящий боец, выдержал эту процедуру.

Если Вам понравилась наша статья, и у Вас возникли мысли по этому поводу, поделитесь с нами! Нам очень важно знать Ваше мнение!

Во многих случаях лекарство рекомендуют вводить именно внутримышечно. При таком способе не травмируется ЖКТ, препарат быстро разносится кровью по организму. Под словом «внутримышечно» в отношении взрослых подразумевают укол в ягодичную мышцу, но когда речь заходит о детках, то все не так однозначно.

Техника выполнения уколов маленьким детям

От того, насколько удачно будет сделан первый укол ребенку, зависит его отношение к этой процедуре на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, если вы решили сделать его своему малышу самостоятельно, будьте спокойны и уверенны. Он непременно почувствует любое волнение. Действуйте быстро, четко и аккуратно. Тогда процедура пройдет наименее болезненно для вас и малыша.

Выбирайте шприцы в зависимости от объема вводимого препарата. Отдавайте предпочтение тонким и коротким иглам. Если вам нужно ввести 1 или 2 мл, то можно приобрести инсулиновые шприцы.

Психологическая подготовка малыша

Через игру «в доктора» у детей можно выведать все секреты или помочь настроиться психологически. В домашних условиях проще всего подготовить ребенка. При этом главная роль (в нашем случае девочка — это медсестра, а мальчик – медбрат) должна достаться ему.

Сначала познакомимся со шприцем. Купите их с запасом, чтобы можно было доверить малышу самостоятельно вскрыть упаковку и насадить иглу (закрытую защитным колпачком!) на шприц. Покажите, как двигается поршень, наберите воду и выпустите ее. Потом дайте сделать укол плюшевой игрушке.

Ни в коем случае не оставляйте ребенка наедине с иглой. В конце игры проведите проверку всего медицинского инвентаря, который вы использовали. Например, вы можете рассказать малышу, что врач обязательно отчитывается об использованных материалах. Рассмотрите их перед началом игры, соберите в пакет сразу после нее и убедитесь, что все на месте.

Если вы уверены в реакции и поведении своего пациента, предложите ему очень аккуратно коснуться кончика иглы. Расскажите, что она такая острая специально для того, чтобы укол был наименее болезненным для пациента.

Будьте честны. Не стоит преуменьшать боль от укола. Лучше сконцентрируйте внимание малыша на пользе от него. Например, витамины помогут ему быстрее вырасти и съехать с той большой горки, на которою он хочет залезть на прогулке. Лекарство – скорее поправиться и пойти за мороженым.

Подготовка к уколу

Непосредственно перед процедурой выполните следующие действия:

  • помойте руки с мылом;
  • приготовьте ватку, спирт (или заранее купите в аптеке одноразовые салфетки для обработки мест инъекций), шприц в закрытой заводской упаковке, ампулу с препаратом;
  • вскройте шприц и ампулу;
  • наберите препарат в шприц и спустите лишний воздух;
  • обработайте место ввода иглы;
  • надежно зафиксируйте ребенка, будьте готовы к тому, что он начнет сопротивляться;
  • быстро вколите иглу, медленно введите препарат и извлеките ее, прижав в конце ватным диском;
  • обработайте ранку.

Если делаете укол в ножку, то посадите ребенка к себе на колени, своей рукой прижмите к груди его руки, ноги зафиксируйте. Если в ягодицу, то положите малыша себе на колени попой вверх, при этом одной ногой прижмите его ножки, а рукой слегка давите на спину.

Если вы боитесь, что ребенок дернется и вы не сможете сразу найти правильное место для ввода иглы, предварительно поставьте зеленкой точку. Это безвредно, а вам будет спокойнее.

Когда вы закончите, похвалите малыша. Если он вел себя не так, как вы договаривались, он все равно справился. Проанализируйте, что он чувствовал, в какой момент что-то пошло не так. В следующий раз все непременно будет лучше!

Куда колоть?

Место ввода инъекции зависит от возраста пациента. В первые годы жизни укол ставят только в верхнюю часть бедра. Как правило, под фразой «первые годы жизни» подразумевают младенческий возраст до 3 лет. Это зависит не только от возраста, но также от телосложения и веса. Маловесным и худеньким деткам будут делать инъекции в бедро дольше, чем их более крупным ровесникам.

Такое место у малышей выбрано не случайно. Все дело в том, что у младенцев сосуды и нервы расположены ближе к коже просто потому, что они маленькие и по возрасту, и по размеру. Чтобы снизить риск попадания иглы в седалищный нерв или вену, уколы ставят в бедро. Так безопаснее.

Внутримышечную инъекцию ребенку старше 3 лет следует делать в ягодицу. Для этого половинку попы мысленно делят на 4 квадрата, а иглу шприца вводят в центр верхнего квадрата, который ближе к краю попы.

Если вы делаете инъекции регулярно, то чередуйте места ввода иглы. То есть если сегодня вы укололи правую ногу или правую ягодицу, то завтра колите в левую часть тела. Когда вы снова делаете укол в правую ногу, то отступайте от предыдущей ранки на 1-2 см в разные стороны.

Как правильно вводить иглу и препарат?

Перед тем, как ввести иглу, необходимо захватить кожу двумя пальцами, как если бы вы хотели ущипнуть ребенка. Расстояние между ними должно быть примерно 3-4 см. Когда одной рукой вы уже придерживаете ребенка, а второй делаете укол, то попросите кого-нибудь вам помочь.

Иглу следует вводить быстро и аккуратно, перпендикулярно к части тела малыша. Если будете медлить, то только усилите мучения пациента. На поршень нажимайте медленно и плавно, чтобы препарат поступал в организм постепенно.

Извлечение шприца

Перед тем, как извлечь иглу, прижмите ватку, смоченную в спирте, возле места укола, а затем быстро вытащите иглу. Слегка помассируйте вокруг ранки. Это продезинфицирует ее и разгонит препарат по капиллярам в мышце, не позволяя ему скапливаться в одной точке. Затем можно заклеить ранку пластырем на 15 минут, чтобы в нее не попала грязь.

Возможные ошибки и осложнения после инъекции

К сожалению, даже опытные медсестры не всегда делают инъекции детям без последствий. Никто не застрахован от ошибок, но это не повод отказываться от уколов. Когда вы владеете информацией и знаете, как реагировать в разных ситуациях, вы сможете помочь своему малышу.

Осложнение Почему так получилось? Что делать?
Твердый шарик или уплотнение в месте укола Препарат не рассосался или из-за неправильной техники укола он был введен подкожно Нанести на уплотнение Траумель, Левомеколь или йодную сеточку
Абсцесс (нагноение ранки) В ранку попала грязь или не была соблюдена стерильность во время процедуры Обратиться к врачу (хирургу)
Синяк (гематома, кровоизлияние) Игла задела сосуд или препарат был введен слишком быстро Гематома пройдет сама собой, для ускорения этого процесса ее можно намазать гепариновой мазью
Воздушный инфильтрат (уплотнение, шишка) В шприце остался воздух Болезненное уплотнение пройдет само по себе, но можно смазать его Траумелем или Левомеколем
Игла попала в седалищный нерв (мгновенная жгучая боль) Слишком длинная игла или место для инъекции выбрано неверно Немедленно вытащить иглу и обратиться к врачу

Осложнений после уколов немного. Уплотнения не страшны, в большинстве случаев они проходят сами собой, не доставляя юным пациентам ощутимого дискомфорта. Самое серьезное осложнение – это абсцесс. Ткани организма буквально растворяются в гное, однако это происходит в запущенных случаях.

Как научиться делать уколы самостоятельно в домашних условиях?

Научиться правильно делать уколы совсем не сложно. В этом вопросе, впрочем, как и в любом другом, нужна практика. Можно тренироваться на ягодах винограда — у них нежная кожица и небольшой размер.

Можно посмотреть специальные обучающие видео-ролики. В том числе и те, по которым учат будущих медиков. Они помогут вам лучше понять, куда именно и как следует поставить укол. С каждым новым уколом вы будете действовать увереннее и быстрее. Наблюдая за реакцией ребенка, вы подберете оптимальную скорость ввода препарата.

В жизни бывают моменты, когда ребенку нужно сделать внутримышечный укол самостоятельно. Это может быть экстренный случай, когда скорая опаздывает, а малышу нужна помощь здесь и сейчас. Чужая страна, неудобный распорядок дня, материальные сложности – все это может стать серьезным стимулом для того, чтобы мама сама научилась ставить уколы своему ребенку. К тому же, сделать это не сложно, главное – соблюдать все инструкции.

Подготовка к инъекции

Еще на консультации врача спросите своего лечащего врача о том, можно ли заменить укол лекарством в другом виде. Ведь вместо внутримышечных медикаментов можно использовать суспензию. Если лекарственную форму можно изменить – так и сделайте. Укол для ребенка – сильнейший стресс, и если можно его избежать, так и поступите.

Зачастую уколы назначаются в том случае, если нужно скорейшее воздействие лекарственного средства. Лекарство, введенное в виде инъекции, действует быстрее, лучше усваивается, не повреждает стенки желудка. Еще при выписке рецепта уточните дозировку лекарственного средства. Если вы поняли не до конца технику смешивания лекарства, попросите, чтобы первый укол был сделан при вас. Тщательно наблюдайте за медработником – нуждается ли лекарство в разведении, если да, чем нужно разводить медикамент – новокаином или обезболивающим лидокаином?

После того, как вы узнаете, что и как нужно делать, можно приступить к самостоятельному выполнению процедуры. Тщательно промойте руки антибактериальным мылом или протрите их спиртом. Все приготовления должны проходить в соседней комнате, ни в коем случае не на глазах ребенка. Это может испугать и взбудоражить малыша.

Для детей до трех лет нужно брать маленькие шприцы, не более двух кубиков. У них игла тоньше, значит, и укол будет менее болезненным. Если по каким-то причинам требуется ввести большое количество препарата, можно купить отдельно тонкие стерильные иглы и использовать именно их. Для инъекции также понадобится медицинский спирт и стерильная вата. Спирт лучше не заменять водкой, так как концентрация спирта там меньше.

Итак, чистыми руками нужно вскрыть ампулу с раствором для инъекций. На многих ампулах есть специальная насечка. Если ее нет, в пачке с ампулами должна быть специальная небольшая пилочка, с помощью которой можно сделать эту насечку. Чтобы не порезаться тонким стеклом, используйте для вскрытия колпачка вату. После этого вскройте шприц, вставьте иглу на место и наберите раствор. Затем введите его во флакон с лекарством в порошкообразном виде. Открывать флакон полностью не требуется, просто проткните иглой резиновый колпачок. Затем дайте лекарству полностью раствориться, встряхните флакон.

Если вы делаете укол ребенку, позаботьтесь о том, чтобы он испытывал как можно меньше боли. Для этого нужно взять вторую иглу, потому что первая тупится при прокалывании резинового колпачка. Если вы не планируете использовать вторую иглу, не вытаскивайте иглу шприца после того, как введете раствор для инъекций. Пусть шприц торчит из флакона. А после того, как порошок полностью растворится, наберите растворенное лекарство в шприц.

Затем поставьте шприц вертикально вверх иглой, слегка постучите по нему, чтобы выгнать пузырьки воздуха. Если небольшая часть воздуха войдет в мышцу вместе с лекарством – ничего страшного.

Как подготовить ребенка к уколу

Для ребенка младшего возраста укол – это своего рода наказание. Нестерпимая боль, которую вы должны помочь ему преодолеть. Не обманывайте малыша, не говорите, что это будет не больно. Особенно, если такая процедура предстоит впервые. Скажите малышу, что будет немного больно, но мама будет рядом и будет тебя поддерживать. Скажите крохе, что укол похож на укус комара – нужно только немного потерпеть.

Вы можете заранее купить ребенку медицинский набор со шприцем и другими врачебными принадлежностями. Покажите малышу, как при помощи ложки проверять у кукол горлышко, как ставить мишке укол, как лечить игрушки. Ни в коем случае нельзя пугать ребенка доктором, уколом и больницей. Врач должен быть для малыша другом, спасителем, который помогает ему избавиться от болезни.

Делать укол в истеричной обстановке – крайне нежелательно. Если малыш брыкается, не дает сделать себе укол, не хочет ничего слышать, оставьте ребенка на полчаса. В этот момент мама должна успокоить его, обнять кроху, показать, что она рядом. Ни в коем случае не высмеивайте страхи своего малыша, не говорите окружающим, мол, представляете, а Вася укол делать боится, ну какой же он мужчина?! Это подрывает ваши доверительные отношения с малышом.

Пообещайте ребенку, что после укола мама обязательно даст конфету, подарит новую игрушку, почитает любимую книгу. И ни в коем случае не обманывайте его – выполняйте данное обещание.

  1. Перед уколом ребенку лучше снять штанишки, чтобы резинка не сдавливала ягодицы и ножки.
  2. Несмотря на то, что ребенок успокоился, его обязательно нужно держать. Во время процедуры он может дернуться, это приведет к неприятным последствиям. Будет лучше, если делать укол вы будете с помощником, который будет держать ребенка. Важно фиксировать руки и ноги малыша.
  3. При достаточном опыте мамы и небольшом возрасте ребенка укол можно сделать и без помощника. Для этого малыша нужно положить на колени и зафиксировать его ноги между своими коленями.
  4. Несколькими движениями сделайте легкий массаж ягодицы ребенка. Это позволит ему немного расслабиться.
  5. Мысленно разделите ягодицу малыша на 4 части. Укол нужно делать в верхнюю внешнюю четвертинку ягодицы.
  6. Протрите место укола предварительно ваткой, смоченной спиртом. Быстро, но твердо и аккуратно воткните шприц в обозначенное место под прямым углом. Игла должна войти наполовину или чуть больше. Сжимать кожу ребенка необязательно, потому что шприц маленький, и задеть надкостницу нет никакой вероятности.
  7. Следите за тем, чтобы ребенок не бился в истерике, успокаивайте его. Если он сожмет ягодицы, мышцы могут сломать иглу. Не показывайте ребенку своего страха, это влияет на его состояние. Покажите, что вы уверены в процессе.
  8. По мере возможности, вводите лекарство медленно. Так оно лучше усваивается, а после укола не остается шишек и уплотнений. Однако, если ребенок сильно плачет, не растягивайте процедуру и постарайтесь закончить ее поскорее.
  9. После того, как будет введено лекарство, осторожно выньте иглу и протрите место укола ваткой со спиртом.
  10. Обнимите и успокойте ребенка. Он перенес большое испытание, которое должно быть вознаграждено!

Если курс состоит из нескольких уколов, нужно чередовать ягодицы. После процедуры не забудьте выбросить иголки и поломанные ампулы – ребенок может повредить себя ими.

Опасно! Если во время процедуры поломалась игла, срочно вызовите скорую помощь.

Как подготовить ребенка к уколу в поликлинике

Иногда бывает так, что сделать укол ребенку должны не вы, а врач в поликлинике. Чаще всего это бывает прививка. Как подготовить ребенка к этому?

Отправляясь в медицинское учреждение, не нужно говорить ребенку, что вы идете только за справкой. Не обманывайте малыша – нить доверия между мамой и крохой так легко порвать, а восстановить ее будет очень сложно. Скажите ребенку, что ему нужно сделать укол, чтобы он не болел. Если ему поставят всего один укол, он будет защищен от разных опасных болезней.

Не говорите, что укол будет безболезненным. Скажите крохе, что укол немного болит, то ведь он такой сильный и смелый, что ничего не боится. Если ребенок нервничает, не смейтесь над ним, отнеситесь с пониманием к его чувствам.

Врачи, которые делают прививки, обычно хорошо относятся к детям, умеют наладить с ними контакт. В таких кабинетах зачастую есть игрушки, способные отвлечь ребенка. Позвольте малышу расслабиться и рассмотреть новые игрушки. Дайте ему время и только потом приступайте к процедуре. После сделанного укола расскажите ребенку, как вы им гордитесь.

Помните, правильный подход развивает грамотное отношение ребенка к медицинским процедурам. Не пугайте его врачами и уколами, не обманывайте малыша, не показывайте собственного страха. И тогда сделать укол ребенку не составит труда.

Видео: как правильно делать укол в ягодицу

Всегда можно найти профессиональную медсестру или водить ребенка в стационар, но иногда на это приходилось бы тратить весь день, особенно если уколы нужно делать 2–3 раза в сутки. При этом следует помнить, что делаются инъекции не только в ягодицы — в зависимости от назначенных лекарств и цели лечения существуют внутривенные, внутримышечные и подкожные типы вливаний. Лекарства вводят подкожно в тех случаях, когда необходимости в достижении моментального эффекта нет или необходимо действие препарата в течение длительного времени. Подкожно делается большая часть прививок. Для мгновенного воздействия лекарство вводят внутривенно. Этот вид инъекции технически сложен и требует соблюдения всех правил, поэтому для установки капельниц и внутривенных вливаний чаще всего обращаются к медработникам.

Большинство уколов делается внутримышечно, для этого есть несколько благоприятных мест — ягодица, бедро, плечо, предпочтение отдают ягодицам. Для верного проведения укола нужно знать, куда именно колоть и соблюдать положенную последовательность действий. Приобретя назначенный препарат в нужной дозировке, вату и медицинский спирт, особое внимание уделяют выбору шприцев. Одноразовые шприцы должны быть необходимой емкости, для детей берут или самую тонкую иглу или специальные детские шприцы.

Чем тоньше игла, тем меньше усилий прилагается для укола и тем он безболезненнее переносится.

Перед уколом тщательно моют руки с мылом или дезинфицирующим средством, можно протереть медицинским спиртом. При постановке укола в ягодичную мышцу условно делят каждую ягодицу на 4 равные части. Укол делается в правую верхнюю четверть, при неоднократном проведении ягодицы обязательно чередуют. Нужно хранить спокойствие, движения должны быть плавными и уверенными, именно от этого зависит, насколько легко игла войдет в мышцу. Жидкий препарат в ампуле вскрывают, надрезав специальной пилочкой место вскрытия. Одноразовый шприц вскрывают, соединяют с иглой, набирают лекарство. Сухие препараты (встречаются среди антибиотиков) разводят водой для инъекций или лидокаином, следуя рекомендациям врача. Шприц с набранным лекарством поворачивают иглой вверх и слегка по нему постукивают, чтобы вверх поднялись все пузырьки воздуха. Слегка двигают поршень, выгоняя воздух наружу, пока в отверстии не покажется капля лекарства. Ее нужно удалить, протерев иглу смоченной в спирте ваткой.

Предназначенную к уколу ягодицу массируют мягкими либо похлопывающими движениями. Руки не должны вызывать напряжения в массируемых мышцах, должны быть согреты. Место введения иглы протирают смоченной в спирте ватой. Свободной рукой кожу в месте укола собирают в складку, рукой со шприцем вводят иглу под углом 90о, резким движением, на глубину 3/4 от всей длины иглы. Большой палец ставят на поршень, указательным и средним фиксируют в руке шприц, начинают вводить лекарство. После полного введения место вхождения иглы прижимают слегка ватой, смоченной в спирту, быстро вынимают иглу и прижимают оставшееся отверстие, несколько секунд массируя.

Шприцы нельзя использовать для укола повторно, перед утилизацией иглу обязательно закрывают колпачком.

Все эти манипуляции не стоит проводить на глазах у ребенка сознательного возраста, тем более показывать ему свой страх, опасения и неуверенность. Если ребенок нервничает, плачет и боится, не стоит ругать и стыдить его — лучше постараться отвлечь, к примеру, включив мультфильм. Обманывать ребенка словами, что боли не будет, также не стоит, особенно при незнании, является ли укол болезненным. Ни в коем случае нельзя пугать уколами, лучше похвалить ребенка за смелость и терпение.

Инъекции (внутримышечные)

Вашему ребенку необходимо ввести лекарство внутримышечно (в мышцу). Это часто называют «внутримышечной» инъекцией.

Как мне подготовить ребенка?

Сначала приготовьте все. Кратко объясните, что вы собираетесь делать. Говорите о дискомфорте честно, но положительно относитесь к пользе лекарства. Как только вы объяснили, действуйте быстро. Промедление может усилить беспокойство.

Если вы думаете, что ребенок не сможет удержаться на месте, попросите кого-нибудь подержать его или ее.

Отвлечение внимания, например, сжимание чьей-либо руки, жужжание, счет или выдувание пузырей может быть полезным. Пусть ребенок будет говорить или петь. Также могут быть полезны техники релаксации. После этого успокойте ребенка. Убедите, что лекарство — это не наказание. Хвалите вас.

По мере взросления ваш ребенок может проявить интерес к выполнению части или всей процедуры. Поощряйте самостоятельность, но не давите на нее, пока ребенок не будет готов.

Как приготовить лекарство?

Обязательно следуйте проверенным инструкциям.

  1. Вымойте руки водой с мылом в течение не менее 15 секунд, быстро протирая все поверхности, или воспользуйтесь спиртовым дезинфицирующим средством для рук.
  2. Соберите расходные материалы:
    • спиртовые салфетки
    • ватный тампон (по желанию)
    • флакон с лекарством
    • мл шприц с дюймовой иглой
    • контейнер для острых предметов для игл, например:
    — специальный контейнер для этой цели
    — кофе банка с крышкой
    — пластиковая бутылка для моющего средства с крышкой
  3. Проверьте дату на флаконе, чтобы убедиться, что срок годности лекарства не истек.Если лекарство изменило цвет или содержит хлопья или комочки, выбросьте его и используйте новый флакон.
  4. Если флакон холодный, согрейте его, держа в руке или дав ему постоять при комнатной температуре в течение 1 часа. Если лекарство необходимо перемешать, скатайте флакон в руках. Не трясите его.
  5. При первом использовании флакона снимите пластиковую крышку. Не снимайте стопор.
  6. Протрите пробку спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть.
  7. Наберите воздух в шприц, потянув поршень назад до линии, отмечающей дозу, которую необходимо ввести.
  8. Осторожно снимите крышку иглы. Не прикасайтесь к игле. Проденьте иглу в пробку и вдавите воздух во флакон.
  9. Переверните флакон вверх дном. Опустите иглу так, чтобы через ограничитель проходил только кончик. Это позволит вывести лекарство без попадания воздуха.
  10. Осторожно снимите крышку иглы. Не прикасайтесь к игле. Проденьте иглу в пробку и вдавите воздух во флакон.
  11. Оттяните поршень и дайте лекарству течь в шприц, пока оно не достигнет введенного количества.
  12. Проверить шприц на наличие пузырьков воздуха. Воздух безвреден, но слишком большой воздушный пузырь снизит дозу. Чтобы удалить пузырьки воздуха, следуйте проверенным инструкциям ниже:

    ___ Осторожно введите раствор во флакон и снова отмерьте дозу .___ Постучите по шприцу, чтобы пузырек поднялся вверх. Выдавите пузырек во флакон. Снова измерьте дозу.

  13. Удалите иглу из флакона. Если необходимо положить шприц, сначала осторожно закройте крышку иглы.Не позволяйте игле ничего касаться.

Подача впрыска

  1. Выберите место для инъекции. Наиболее частая локализация у младенцев и детей раннего возраста — это середина внешней поверхности бедра.
  2. Попросите ребенка лечь или сесть и снимите одежду с места инъекции.
  3. Поместите руки на ориентиры, как указано в инструкции, чтобы найти место инъекции.
  4. Круговыми движениями протрите место укола спиртовой салфеткой.Дайте высохнуть.
  5. Снимите крышку иглы и держите шприц, как дротик.
  6. Другой рукой крепко держите мышцу в положении, указанном ниже. Это стабилизирует мышцу и позволяет вводить лекарство в самую глубокую часть мышцы.
    ___ Растянуть кожу

    ___ Зажать кожу

  7. Быстрым движением введите иглу в кожу под углом 90 градусов. Ожидайте почувствовать некоторое сопротивление. У очень маленьких детей введение иглы всего на 1 дюйм приведет к попаданию лекарства в мышцу.
  8. Как только будет достигнута желаемая глубина введения, освободите кожу. Слегка оттяните поршень.
  9. Проверьте, не поступает ли кровь в шприц.
    • Если кровь присутствует, игла находится в кровеносном сосуде. Выньте иглу, не вводя лекарство. Замените иглу и повторно проверьте дозу или начните заново с новым шприцом раствора.
    • Если крови нет, медленно нажимайте на поршень, пока шприц не опустеет.
  10. Быстро вытащите иглу из кожи под тем же углом, под которым вы ее вставили.
  11. Осторожно протрите пораженный участок круговыми движениями ватным диском или чистой тканью. Не нажимайте на сайт.
  12. Поместите шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

Прочие инструкции

________________________________

________________________________

________________________________

Что мне делать с контейнером для острых предметов?

Когда контейнер будет заполнен, закройте его и отметьте «Хозяйственные острые предметы. «

Утилизация зависит от района, в котором вы живете. В некоторых общинах действует программа сбора острых предметов в домашних условиях. Чтобы узнать, что вам следует делать, обратитесь в свою компанию по вывозу мусора, в аптеку или клинику.

Что еще мне нужно знать?

Если инъекции делаются часто, важно чередовать места инъекций, чтобы позволить ткани заживать и предотвратить образование рубцовой ткани. Рубцовая ткань может повлиять на всасывание лекарства.

По мере роста вашего ребенка вам может потребоваться изменить используемые сайты.Как врач или медсестра об этом.

Большинство лекарств имеют побочные эффекты. Узнайте о побочных эффектах лекарств вашего ребенка и о том, что делать в случае их возникновения.

Вы и ваш ребенок должны знать названия и дозы всех лекарств, которые он принимает. Поделитесь этой информацией со всеми, кто заботится о здоровье вашего ребенка.

Всегда следите за тем, чтобы у вас под рукой было достаточно лекарств. Каждый раз, когда вы пополняете рецепт, проверяйте, сколько доз осталось.Если запасных частей не осталось, фармацевту потребуется 2 или 3 дня, чтобы связаться с врачом, чтобы продлить рецепт.

Перед тем, как ввести первую дозу, прочтите этикетку. Убедитесь, что это было прописано. Если после повторного введения лекарство выглядит иначе, спросите об этом у фармацевта, прежде чем давать.

Храните все лекарства в недоступном для детей месте, по возможности запирайте. Если лекарство устарело, выбросьте его.

Если было принято слишком много или неправильный вид лекарства, позвоните в токсикологический центр (бесплатный номер 1-800-222-1222).Если ваш ребенок без сознания или у него припадок, позвоните 911.

Когда мне позвонить врачу?

  • лихорадка или озноб
  • Уплотнение, опухоль, покраснение или синяк на участке, который не проходит
  • побочные эффекты лекарств, которые беспокоят вашего ребенка или вас

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в поликлинику или аптеку.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Вернуться к началу

что говорят доказательства?

Заголовок раздела

6 Журнал по уходу за детьми и подростками, апрель 2007 г. Том 01 № 01

n Стойкие узелки — грамуломы; мышечные контрактуры

и паралич

n Повреждение периферических нервов и костей

n Местное раздражение, боль, местный дискомфорт и покраснение в

месте

n Инфекция, абсцесс, целлюлит и некроз тканей

n Гематомы, кровотечения, артериальные кровотечения и в

редких случаях

гангрена

n Мышечный фиброз (Farley et al, 1986; Hahn, 1990; Beyea

and Nicoll, 1995).

Выводы

Введение внутримышечных инъекций

детям в острых педиатрических клинических условиях больше не

частое явление; это может иметь разветвления

для медсестер как при обновлении своих клинических навыков, так и

для предоставления детям научно обоснованной практики.

обширная латеральная мышца является предпочтительным местом для детей младше

в возрасте двух лет, за ним следует дельтовидная зона для детей

двух лет и старше (RCPCH, 2002).В современной литературе

и

вентроглютеальная мышца рассматривается как место выбора

для внутримышечных инъекций у взрослых (Greenway,

2004). Техника наземной маркировки не подходит или

не точна при использовании с детьми из-за разницы

в анатомических размерах ребенка и взрослого. Требуются дальнейшие исследования

, конкретно связанные с обозначением этого участка на

детей разного возраста и возраста.

Z-отслеживание одобрено во всей литературе (Keen,

1990; Beyea and Nicoll, 1996), относящейся к внутримышечному введению

инъекций, за исключением вакцинации

младенцев, которая поддерживает сжатие

кожи между индексами. палец и большой палец (Diggle

,

и Deeks, 2006; Diggle, 2007). Основанная на фактах практика

в отношении размера иглы показывает, что

калибр 25 (1 дюйм) 0. Длина 6 мм на 25 мм — это наиболее подходящий размер

для обеспечения истинной внутримышечной инъекции

, а также для минимизации местного раздражения

и боли (Diggle et al, 2006).

В ВОЗ (2006), AAP (2003) и DH

(2005) указано, что аспирация перед введением

внутримышечная инъекция не требуется для вакцинации

. Однако нам не удалось найти

достаточных доказательств, подтверждающих прекращение аспирации

до введения внутримышечной инъекции

детям старше двух лет.

Имеется достаточный объем литературы, посвященной

иммунизации детей раннего возраста (до двух лет от

лет); однако существует серьезный дефицит литературы

, касающейся введения внутримышечных инъекций

детям и подросткам (от двух до 16 лет),

которых требует дальнейшего изучения.

Американская академия педиатрии (2003) Красная книга: Отчет комитета

по инфекционным болезням (26-е изд.) Деревня Элк-Гроув:

Американская академия педиатрии

Бикрофт П. , Редик С. (1990) Практика внутримышечных инъекций

педиатрических медсестер: Выбор сайта.Медсестра-педагог 15 (4): 23–28

Бейеа С., Николл Л. (1995) Введение лекарств по маршруту IM

: комплексный обзор литературы и исследований, основанных на протоколе

для процедуры. Прикладные медсестринские исследования 8: 23–33

Cook I, Murtagh (2005) Оптимальная техника внутримышечных инъекций —

младенцам и детям ясельного возраста: рандомизированное исследование. Med J Aust 18

183 (2): 60–3

Cordoni A, Cordoni LE (2001) Эвтектическая смесь местного анестетика

ics уменьшает боль при внутривенном введении кошки пациенту с диатрией.Клинический журнал боли 17 (2): 115–118

Ковингстон Т., Треттлер М. (1996) Основы сестринского дела, человек

Здоровье и функции (2-е изд.) Липпинкотт: Нью-Йорк.

Craven R, Hirnle C (1996) Основы сестринского дела. Здоровье человека

и функция (2-е изд.) Липпинкотт: Нью-Йорк

Департамент здравоохранения (2005 г. ) Процедуры иммунизации. В:

Иммунизация против инфекционных заболеваний. Лондон: HMSO

Диггл Л., Дикс Дж. (2000) Влияние длины иглы на частоту

местных реакций на плановую иммунизацию у младенцев в возрасте 4

месяцев: рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 14 (321): 931–3

Диггл Л., Дикс Дж., Поллард А. (2006) Влияние размера иглы на иммуногенность и реактогенность вакцин у младенцев: рандомизированное

контролируемое испытание. BMJ 333: 571

Diggle L (2007) Инъекционная техника для иммунизации. Практика

Медсестра 33 (1)

Догерти Л., Листер С. (2004) Руководство по клиническим сестринским процедурам

Королевской больницы Марсдена (6-е изд.) Blackwell Publishing

Эллис Дж., Бенц П. (2004) Модули базовых навыков медсестер (7 Ed)

Lippincott Williams & Wil kins: Philadelphia

Farely F, Joyce N, Long B, Roberts R (1986) Дотянется ли эта игла IM

до мышцы? American Journal of Nursing 86: 1327–1328

Greenway K (2004) Использование вентральной ягодичной области для внутримышечной инъекции

. Стандарт сестринского дела. 18 (29) 39-42.

Groswasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N, Hessel

L (1997) Длина иглы и техника инъекции для эффективного внутримышечного введения вакцины

младенцам и детям оценили

с помощью ультразвукового определения подкожного и

толщины мышечного слоя

. Педиатрия 100: 400–3

Хабер М., Кован Э., Андари М., Хонет Дж. (2000) Постинъекционная обширная мышца

латеральная атрофия: 2 сообщения о случаях.Архив физической медицины

и реабилитации 81 (9): 1229–1233

Hahn K (1990) Освежите свою технику инъекций. Сестринское дело 20:

54–58

Hemsworth S (2000) Техника внутримышечных инъекций. Pediatric

Nursing 12 (9): 17–20

Ipp M, Gold R, Goldbach M, Maresky D, Saunders N, Greenberg

S Davy T (1989) Побочные реакции на дифтерию, столбняк,

Коклюш — Вакцинация от полиомиелита в возрасте 18 месяцев: влияние места инъекции

и длины иглы. Педиатрия 83 (5): 679–682

Keen M (1990) С помощью инъекций Z-t в стойку встаньте на верный путь.

Сестринское дело 10: 59

Kozier B, Erb G, Blais K (1993) Techniques in Clinical Nursing (4th

Ed) Sage: California.

Маллетт Дж., Бейли С. (1996) Руководство Royal Marsden NHS Trust по клиническим процедурам

(5-е изд.) Blackwell Science: London

McConnell E (1993) Клинические правила, которые можно и нельзя: как применять

Z -трековый впрыск.Медсестринское дело 23I: 18

Ключевые моменты

n Большая мышца бедра является предпочтительным местом для внутримышечных инъекций

детям в возрасте до двух лет.

n Дельтовидная мышца является предпочтительным местом для внутримышечных инъекций

детям старше двух лет.

n Требуются дополнительные исследования по наземной маркировке вентроглютеальной мышцы у

детей разного возраста.

n Z-отслеживание одобрено во всей литературе, относящейся к внутримышечному введению

, за исключением вакцинации младенцев.

n Практика, основанная на доказательствах, в отношении размера иглы рекомендует использовать калибр 25

(1 дюйм) 0,6 мм на 25 мм как наиболее подходящий размер

для обеспечения истинной внутримышечной инъекции детям.

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>
/ Метаданные 2 0 R
/ Страницы 3 0 R
/ Тип / Каталог
>>
endobj
4 0 obj
>
endobj
2 0 obj
>
транслировать
2008-02-21T16: 24: 16Z2008-02-21T16: 24: 31Z2008-02-21T16: 24: 31ZAdobe InDesign CS2 (4.0.4)

  • JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaGAAASAQAANA + 0AAAQAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA0AAAAAAAQAQAAA
    AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGSAAAAAAf / bAIQACgcHBwcHCgcHCg4JCQkOEQwLCwwRFBAQEBAQ
    FBEPEREREQ8RERcaGhoXER8hISEhHystLS0rMjIyMjIyMjIyMgELCQkODA4fFxcfKyMdIysyKysr
    KzIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyPj4 + Pj4yQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgBAAC8AwER
    AAIRAQMRAf / EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA
    AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB
    UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE
    1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ
    qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy
    obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp
    0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo
    + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A7NirsVdirsVdirsVdirs
    VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqxnZTQRsw8Rxp + LDFVvqv / vl / vT / mvFFu
    9V / 98v8Aen / NeK271X / 3y / 3p / wA14rbvVf8A3y / 3p / zXitu9V / 8AfL / en / NeK271X / 3y / wB6f814
    rbvVf / fL / en / ADXitu9V / wDfL / en / NeK271X / wB8v96f814rbvVf / fL / AHp / zXitu9V / 98v96f8A
    NeK271X / AN8v96f814rbvVf / AHy / 3p / zXitu9V / 98v8Aen / NeK271X / 3y / 3p / wA14rbvVf8A3y / 3
    p / zXitpL5k0vVNYjt10 + eWxMRYuVanIMBT7Eg6UxW0h / wf5n / wCrtN / yMb / qritu / wAH + Z / + rtN /
    yMb / AKq4rbv8H + Z / + rtN / wAjG / 6q4rbLdDs7qw0uC0vJWuJ4 + fOViSW5OzDclux8cUphirsVSnWf
    MmnaFc2FreiQvqcvowlACFNUUs9WWijmOlcBNNeTNGBAPVE6lqlvpa2zXCuwu7mK0j4AGjzNxUty
    Zfh8cSaZTmI0jcLJQtrk3JmBhlg9CVogZVC + pxCn1I6Maoa7HFANu + sn66bP0ZaCIS / WOI9E1Yr6
    fLlXntWlOmK3vTRvrUXw00yf6WYjcCKh / ugwjLVpT7R8cbXiF0iMUqFtcm5MwMMsHoStEDKoX1OI
    U + pHRjVDXY4oBtXxSoXNybYwgQyz + vKsRMShvT5Bj6klWFEFNzigmmr6 + tdNtJL69k9G3hAMjkE0
    BIHRQT1OJNLKQiLKIxS7FXYq7FXYqgtS1S30tbZrhXYXdzFaR8ADR5m4qW5Mvw + OAmmM5iNI3Cyd
    irsVdirsVdirsVef + dtK17WNUuW023DQ6fYLxeVZAXlMouD9VKqQ0n7lRTISBLh6mE5yNDkPxSlf
    2eoXvmKK / l0 + 6Z5bzSbiGX034RQIq + ujfylZCSwI2xPNZxlKd0ecUqi0DU47R5EsLpJvq8cq0jlB
    9ddUk + LjT7QgNf8AV3wU1DFIDkfxJPLjR7q6aSC4s5ZIZfM5ndSj0NuYOJl2H93Xbl0w03HGSeX8
    f6Eus9I1V9N9K4tb2M / oOOBjHGwlDJeSv6QEnGp4UqlalcFFhDHLh4B + n9LtN0bURdJcJpc9rcPp
    l9b2MwWRVjnq / ouRK7mDkjMFUnauEBYY5XddDSzTfL + oHTY7a4t7uS3m1LTjLBJbtAFC8hcyACWR
    qfEOUnw9K4AEQxS4fiP2pk + hzSIbJ7KVrU + ZvUKcHobX6vw9Sv8Avvty6YaZnGTtX8f6GKcktjaa
    brLm2uTb2iRzXJnSSyVZZDIixpG1fUSn2uORce6oS7h8HpnmS0lkOhJawu6W2pwO4jUsI41jmXk1
    K0UVG5ywudmifTXewM + W9RbTLhE0649WfTrhnUxyDlOmoc4hQ / t + luo8MhTieDLhO3Q / emt5pbo +
    s3dnpdyqXA0 + 2tqRzB4rVreFZuMUbKz8AnFlBr2rhpsMK4iB3fJAy6LqU + lQ2xsLoxwTaw0ERhkU
    ohtnNrRPiKgvTiK9dt8FMZY5GNV / O + 7ZFppupWokkFndPFDqGj3jIEkd24Qxm5dA1Szc / tU79cNM
    uCQ6HnFD2 + l6pFFodx + jryWeJpQIHR0ROV7LJyLo6NC / Bq8mHFl2wUxjCQETR / BRdppV2bS / t20y
    9Gry2upR3V2xZYZzL6noKORKyEgrSlKYaZCBoijdFTs7HUppVm + oXUS / pHRWpLC6HhbwpHK9Cv2V
    K7nt3xAWMZHp1ip6fZau7627afdW5vdJvhLG8UtHuTJSJfUdn9V + B2K09hiLRGMjxbHeJZ55esIt
    O0WztoojCREjSI3LkJGUF68yTXlkgKDl4oiMQEyws3Yq7FXYq7FUru9XjstTkguZ4o7aGxkvpU4S
    GYLG6hpOSgpwA / Z + 1XBbXLIIy37rQv8AibTL82raZqCKrXkVtIrwyEyGVGkWNeSqV5KKh + mNo8aM
    qo9URD5o0C4F00V6hWyUyTsQygIp4l1LKA612qtceIJGaBvfkgv8caLJqGn2Nm5uP0hK8LOFkVom
    VQyco2j5fEWA7ePTBxBj + ZhxADqvt / N2lQ6ZZXeq30PqXiM6vBHMEZVYqXCOrOqjxbDxBRniIgko
    mTzToEV8dOkvFS4BVSCr8AXj9ZP3vHhum4 + LHiDI5oCVWidL1rTNaiebTLgXCxkK + zKRUVHwuqmh
    HQ98QbZQyRmNkqtPPGizRXUt1IbUW13JaKCsjtJwrxdVWOu4Ukjt3wcQa46mBBvvpHzHy7cW6eYb
    hLWWKKP1o7141Yqg3qrspYYdmR4COL7Uuv8AzlYJb2V3psyTQS38dndF0kDRo8ckhIQ8G5fAKbHA
    ZMJagUCO + lHWPN / oWdzf6RPbXMaWEd7BG8cvNuc3o82PwLw2px2avXEyRk1FAkd1orU / NVtb6jZ6
    ZYSJNcyX8VndoyuQiOju3FxxXkKL3NPDCZMp5gJADvpUXzp5Ze1W9W + Bgdiit6ctSQOTUT0 + VAOp
    pQd8eIJGoxkXauPNGgnUF0sXYN07RoqhHKkyp60YEnDh8SGo + LHiCfGhxVaY211bXkK3NnMlxA9e
    EsTB0ahKmjKSDQjCzjISFhVxS7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqx7WtAvNR1C7uoHiVLjSLjTUDlgRLMwZ
    WNEPwbb9 / bAQ05cRkSf6JCSSeXdTstVsP3f1hZr6wnZ4QzJEljaG3lMrMqhas3weORpqOKQkPePs
    Cyz / AC6uLexv7J5LdWmtWtLe4RpmdgZVmDSq78E + wBRF9648Cx0lAjypNRofmKfVrDWbySxE1rcM
    0kMKuF9F4vQaknDm70JI5bYaNtnhzMgTSATyXrdvp1tbW09qZ / 0bPpV16hk4COeT1PUiKoCWHgQM
    HCWv8vMRA8qVZvJd + 1yWimgMP1qxmX1ORJjtbR7R + ScaElmrxrQjvh5WR08r + I + 6k08p6JqeiRXM
    V / NE0UjJ9Xt4GkeOIKvFuJm + IBv5ei9sMQQzwY5QBtLh5X122vjf2Uto0kGoXV9bLN6gVkvFZHWX
    ipoVrtTrg4Sw8GYNiuZPzR3 + FpP8F / 4X9dfV9D0 / WoePPl6nTrSuPDtTPwP3XApyaHr19La3WoyW
    azQajBeOluGCiKGKSMgOyc3cl / 2unjjRQcc5EE1ztKF8iauNLey9a29RtLTTweT8fVW6e5Lf3X2e
    LfOvbBwlr / LS4a / o0mL + V9W / SXqJLbGx / S66xUlxN / d + k8dOJXbtv92Giz8GXF5cVoK58i38 + iaN
    ZF7aW50qO4ikSR5lhcXH7QeHhJ8PEbbVwcOzA6YmER3ImLybewX0UsUkAt4bzT7hVq4PpWdq1q4o
    Vfcsfh + I7dTh5WQ05B + I + wUyHQrS5sdKgtbyK1gnj5847FSluKuzD01YA9Dv71whuxRMY0a + CYYW
    bsVdirsVdirsVdirsVdirEvOHmzUPLdwsVvBHMLi39S1DqxLTRyoJlbi429Jqj3yMpU4 + ozyxnZj
    0 / mrUm1SXzNaxQNHFYXHoK4cc7VL2KIHZvtsR16e2Di3tpOeXFxDuPytNPMfm3WbS4u7S0W39ASN
    ZK6iYyJI0LyK5mXjGGHH7A + IYmRbMueQJA9yd6XqN5a + S4NXv2FzcQ6f9bYivxhYvVTkWJPIrTkf
    GuSB2bITIwiR7rY1p2uatb3uoThLdtR1e60yBTRxbo01p6oYry5kBV6V65EEtMMkgT3kj7le48 + a
    w1tYtp9gs1xNbzXFwixyzA + hM1uVQRGqgsleTVArjxFJ1UqFBNdK8zale67 + jr23is4JkL20b + oJ
    noiSEq9DGxHI8k2ZcIO7ZDNIzopH5ouNUk / xfbTTK9jBbWZji + IlGkIKlKtxFeLc9t9sB6tWcyPG
    OlBGXPnPW4ENqlrDLf8A6QuLH9zHNMhS3jSbksUbeoTR6de1ceIspaiY2re6TW58y3dt5P8A8RSW
    hjuvTStq4YUkeRYNxs1KtWnXDe1tksxGLipJpfPOs2enJe31ksBL3dqRJFLEXnjiWW2KpI3IK5JU
    g71HXBxFqOpkI2R3 / sVn1u / sL / UkitrZdQnu9Ms3lpJwaS4hTk8g9Q7L0WlNvHDafEMSdt7ASnTP
    NGraRounWGmWYupTFeXcwEcsxIW7mTiohoV3 / bbbACQGuGaUIAAd / wB6dDzdqx1tLX0IEsmurO1Z
    GDidTeWxuftcuPwsKfZw8Rtt8eXHXSwPsU1856umiT67NbWrQyQieyhjdvVHKdbZVlQmrfaryWg7
    Y8RpH5iXBxV7k98satf6vp8s + pWxtLiCd4CGjeIOFCsJFjlqyg8u57YYm23DkM47hIIfOestDcpc
    w2lteiWKO3tnE5dfVdkH7tFb1tl2MZ3yPEWoZ5Ubq1s3nnVY9OsL0W0PPU4ZooEo5 / 02K4W3Cn4x
    8DKS1Ou3XHiKDqZcINc / vtNNM0V4fNd9qIR4o0jCtKzMxupJ + MjNuxAji48VXtvhA3bIY6yE / GSM
    yTe7FXYq7FXYqg77SdO1KWCa9gE0loXMJJI4 + ovB9gRWo8cBFsZQjIi0G3lPy + 1uLU2n7lbY2QUS
    SD9wZFmKVD1 + 2oNevvjwhj4EKqvJ03lPy / cXb301mGnkk9Zz6kgUyU4lvTD8Kkddt8eEKcECbpGW
    ul2Fnpw0m3hC2So0YhYs44PXktXLGnxHvjTKMBGNDkgU8oeXY7WWzSz / AHMxjZwZJS3KEcY2VzJy
    UqNqg48IYDBACqXXPlTy9dwW9tPZKYrNSkKqzpRSalSUZSwJ3IatceEJlggQBStB5e0W21E6rb2i
    R3ZBHqKWAFQEJVK8ASooSBXGgkYoiV1u1eeXNGv5rme7tucl7ELe4YO6841ZXUEI6jYqN + uNBZYo
    SuxzWXPljQruOWK4teSz3DXbkPIres6qjOrq4ZahQKAgY8IQcMD0RTaTpzab + iDbp9R4CL0P2eI6
    Dx + nGmXBHhqtkMPLOhiyi08Wi / VoZxdIhZyfWBr6jOW5MfmTjQY + DCqpfc + X9HvGumubYSNfPFLO
    ebgs8ACxMKMOJUD9mmNBJxRN7c0PJ5P8uS20FpJZAw2vP0VDyAgSMZHUsHBZSzV4nbHhDE6fGRVI
    hvL2jtc / WzbATetDc8gzgCW3jMMTBQ3h5UNKUpjQZeFG7pSi8q + X4VuljsUC3q8J1JYgqTz4qCx4
    DlvRab48IQMMBe3NGadpljpNt9U0 + IQxci5FSxZm + 0zM5ZmJ8ScIFMoQEBQS4 + TPLJDj6go9SRZS
    VeQFWUsy + mQ4KCrHZaDBwhh + Xx9yw + U7NZ9MS3f0dO0mRriGyC8qzlnfmZpGZqAvXjjwr4AsdwTa
    PT7SK + l1JI6XVwiRSyVY1SOpUcSeIpy8MNMxEA2icWTsVdirsVdiqQaxrmtWF6bex0iS + hCqwmUs
    BU9RsjdMVQH + KfM3 / Uuy / e3 / AFTxVseaPMx6 + XpR9L / 9U8VcPNHmbf8A516UU933 / wCSeKtf4p8z
    f9S7L97f9U8Vd / inzN / 1Lsv3t / 1TxVseaPMx6 + XpR9L / APVPFWv8U + Zv + pdl + 9v + qeKu / wAU + Zv +
    pdl + 9v8Aqnirv8U + Zv8AqXZfvb / qnirv8U + Zv + pdl + 9v + qeKu / xT5m / 6l2X72 / 6p4q7 / ABT5m / 6l
    2X72 / wCqeKu / xT5m / wCpdl + 9v + qeKu / xT5m / 6l2X72 / 6p4q7 / FPmb / qXZfvb / qnirv8AFPmb / qXZ
    fvb / AKp4q7 / FPmb / AKl2X72 / 6p4q7 / FPmb / qXZfvb / qnirv8U + Zv + pdl + 9v + qeKonT / MOv3V7Db3
    WiSW0MjUeZi1EHjugxVkuKuxV2Ksd1rynHrF8b1riaIlVXjHIFHw + 3ptiqX / APKvof8AlsuP + Ro /
    6o4o3d / yr6H / AJbLj / kaP + qOK7u / 5V9D / wAtlx / yNH / VHFd3f8q + h / 5bLj / kaP8Aqjiu7v8AlX0P
    / LZcf8jR / wBUcV3d / wAq + h / 5bLj / AJGj / qjiu6N0nyiukXyX0U8szIGASWWqnkOPaIeOK7sg5XH8
    if8ABn / qniu7uVx / In / Bn / qniu7uVx / In / Bn / qniu7uVx / In / Bn / AKp4ru7lcfyJ / wAGf + qeK7u5
    XH8if8Gf + qeK7u5XH8if8Gf + qeK7u5XH8if8Gf8Aqniu7uVx / In / AAZ / 6p4ru7lcfyJ / wZ / 6p4ru
    7lcfyJ / wZ / 6p4ru7lcfyJ / wZ / wCqeK7u5XH8if8ABn / qniu6ovIj4wAe4BqPvoMUt4q7FWPeY9fu
    9BvdPbjE + nzsReFlPqRJzji9UP6gWgaZajjgJppzZTAju6tah5gu4vMtjodmIhDOkzXE0qs3xxIs
    3pJxkQKeDAkmv2hiTussp8QRCA / xRrf + / dG / 6S1 / 6qYW53 + KNb / 37o3 / AElr / wBVMVd / ijW / 9 + 6N
    / wBJa / 8AVTFXf4o1v / fujf8ASWv / AFUxV3 + KNb / 37o3 / AElr / wBVMVd / ijW / 9 + 6N / wBJa / 8AVTFX
    f4o1v / fujf8ASWv / AFUxVO49RvpNB / SANo11QkFZQbbaQp / e8vD364qkh8z62CQZNHBGxBu1 / wCq
    mKpnpXmOKSOQ6xeadDIGHpiC5RgVpvWrnFUd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd
    + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / +
    asVVINX0q6lWC2vbeaV68Y45UZjQVNFViegxVGYq7FXYq7FXYqxTzJNYz6i1jqVxaw2j2U9tIHkY
    TA3BicSKnpFfhMIp8WAi2rJjMz5Uk0D2Vpc6FLFqdlcDS47gXkk0sgeaS5RUcqBC2y8dqncbbYOF
    gMMgY + XND8of9 + eXv + Rcv / VPJOQ7lD / vzy9 / yLl / 6p4q7lD / AL88vf8AIuX / AKp4q7lD / vzy9 / yL
    l / 6p4q7lD / vzy9 / yLl / 6p4q7lD / vzy9 / yLl / 6p4q7lD / AL88vf8AIuX / AKp4qzXRILe70CGCdLWe
    GTmGW1U / V2pIx + FXA + n3xViF2LeK6njRtARUkdVWRJOYAYij0j6 + OKqPKH / fnl7 / AJFy / wDVPFXc
    of8Afnl7 / kXL / wBU8Vdyh / 355e / 5Fy / 9U8Vdyh / 355e / 5Fy / 9U8Vdyh / 355e / wCRcv8A1TxV3KH /
    AH55e / 5Fy / 8AVPFXcof9 + eXv + Rcv / VPFUz8uNGdZtgr6MT8e1mkgn / u3 + wWQD5 + 2Ks5xV2KuxV2K
    uxVhHmq7t4dWZJNSitG9ND6T2KXB + fqMjH6MVSb9IWn / AFerf / uFR / 8AVLFXfpC0 / wCr1b / 9wqP /
    AKpYq79IWn / V6t / + 4VH / ANUsVd + kLT / q9W // AHCo / wDqlirv0haf9Xq3 / wC4VH / 1SxV36QtP + r1b
    / wDcKj / 6pYq79IWn / V6t / wDuFR / 9UsVd + kLT / q9W / wD3Co / + qWKs10fULO08txahcXKy20YctcJD
    6Skeqy7QxrtvtsPfFWh4Wp2UlzNImsQKryMwU6ZGxAJJoWMVT88VUv0haf8AV6t / + 4VH / wBUsVd +
    kLT / AKvVv / 3Co / 8Aqlirv0haf9Xq3 / 7hUf8A1SxV36QtP + r1b / 8AcKj / AOqWKu / SFp / 1erf / ALhU
    f / VLFWRf4m8if77i / wCkX / r3irv8TeRP99xf9Iv / AF7xVGaVrnlO8v4rbTEjW7fl6ZW34HZWZvi4
    Cnwg4qyLFXYq7FXYq7FWIeZL2eDU2jjvr + 2Xgp9O2txLH8 + Rcb4qlX6Tuv8Aq66t / wBIY / 6qYq79
    J3X / AFddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / Sd1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / S
    d1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP8Aqpirv0ndf9XXVv8ApDH / AFUxVmegSvNpNvI8ss7NzrJc
    J6cho7j4kqae2KoGbQNZkmkkj12eJHYssYjUhQTUKPi7YqnyghQCakChPjireKuxV2KuxV2KuxV2
    KuxV2KuxV2KuxViHmT6z + k29L9NceC / 8c6vofRTv44qlP + m / 9 / P / AMNirv8ATf8Av5 / + GxV3 + m / 9
    / P8A8Nirv9N / 7 + f / AIbFXf6b / wB / P / w2Ku / 03 / v5 / wDhsVd / pv8A38 // AA2Ku / 03 / v5 / + GxVl + кН
    KmhRMxuhIOe99 / vR / eN / eV / D2pkZmooK761cfzn8Mo8SXexsu + tXH85 / DHxJd62XfWrj + c / hj4ku
    9bLvrVx / Ofwx8SXetljet + dbzSL42awiUBVbkW4 / a9uJyyHFIc0iyl // ACsi9 / 5ZV / 5Gf82ZLhl3
    poo / RvO15quoJZNCIg4Y8w1acQW6cBkZ8URdqbDJfrVx / OfwyvxJd7Gy761cfzn8MfEl3rZd9auP
    5z + GPiS71su + tXH85 / DHxJd62UfbOzwKzmpNan6Tl + M3FkOSrkkuxVhfmjT5bnVWlTT57oemg9SK
    8SBdu3Bo2OKpP + h5 / wDq0Xf / AHEYv + qWKu / Q8 / 8A1aLv / uIxf9UsVd + h5 / 8Aq0Xf / cRi / wCqWKu /
    Q8 // AFaLv / uIxf8AVLFXfoef / q0Xf / cRi / 6pYq79Dz / 9Wi7 / AO4jF / 1SxV36Hn / 6tF3 / ANxGL / ql
    irv0PP8A9Wi7 / wC4jF / 1SxVmOlRva + W0T0HheNZCIJJRKwPqOwBlVVBr8sjk + lB5JF + ndY / 6s / 8A
    08x / 805TwR72NB36d1j / AKs // TzH / wA048Ee9aDv07rH / Vn / AOnmP / mnHgj3rQd + ndY / 6s // AE8x
    / wDNOPBHvWg79O6x / wBWf / p5j / 5px4I960Hfp3WP + rP / ANPMf / NOPBHvWg79O6x / 1Z / + nmP / AJpx
    4I960Hfp3WP + rP8A9PMf / NOPBHvWg79O6x / 1Z / 8Ap5j / AOaceCPetB36d1j / AKs // TzH / wA048Ee
    9aCYaZe3t4JDeWX1MJx4h2Fk51rX7IFKUyMgB1Ushs / ​​950 + n9Zy / F9LIclfJpdirC / NFnBPqrSSW
    Fpct6aD1J7wwP8vTEqfqxVJ / 0ba / 9WnT / wDuJN / 2UYq79G2v / Vp0 / wD7iTf9lGKu / Rtr / wBWnT / +
    4k3 / AGUYqrw + XnuU9S30C0mStOUd / Iwr4VWY4qqf4Xuv + pbt / wDpNl / 6rYq7 / C91 / wBS3b / 9Jsv /
    AFWxV3 + F7r / qW7f / AKTZf + q2Ku / wvdf9S3b / APSbL / 1WxVk9naNZ + W / qslqloUSStushdFq7N / eM
    xO9a9cjPkg8mAfV7H / lhsP8AuIf9f8jZ7z8ld9Xsf + WGw / 7iH / X / ABs95 + Su + r2P / LDYf9xD / r / j
    Z7z8ld9Xsf8AlhsP + 4h / 1 / xs95 + Su + r2P / LDYf8AcQ / 6 / wCNnvPyV31ex / 5YbD / uIf8AX / Gz3n5K
    76vY / wDLDYf9xD / r / jZ7z8ld9Xsf + WGw / wC4h / 1 / xs95 + Su + r2P / ACw2H / cQ / wCv + NnvPyV31ex /
    5YbD / uIf9f8AGz3n5Kyjy9NaCzW0h9CKRCzehBMJqKT9qvNj1OVTBtiWVWf + 86fT + s5di + lkOSvk
    0uxVjWuXPkyK / Ka4sZu + Kk8o5HPH9ndEIxVLvrv5afyw / wDIib / qnirvrv5afyw / 8iJv + qeKu + u /
    lp / LD / yIm / 6p4qj7LzT5L06H6vZXCwRVLcEhmpU9T / d + 2Koj / HHlf / lu / wCSU3 / VLFXf448r / wDL
    d / ySm / 6pYqmGma1pmsrI2mzeuISA54OlC1afbVfDFUfiqF1L / eC46fYP2un0 + 2RnyQXlv7v / ALVP
    / JTI / NXfu / 8AtU / 8lMfmrv3f / ap / 5KY / NXfu / wDtU / 8AJTH5q793 / wBqn / kpj81d + 7 / 7VP8AyUx +
    au / d / wDap / 5KY / NXfu / + 1T / yUx + au / d / 9qn / AJKY / NXfu / 8AtU / 8lMfmqb6Bb3 / 1hbuzTT / Q5elN
    Jb8 + Xh5WZRXv0yMyKQWfWf8AvOn0 / rOTxfSkclfJpdirz7zkJTrTcLG1uB6afvJmIbodv75P1Yqk
    PG4 / 6tdj / wAGf + ynFXcbj / q12P8AwZ / 7KcVdxuP + rXY / 8Gf + ynFXcbj / AKtdj / wZ / wCynFWZeX / L
    mh6jpMN1e2EIuWLiVYnYqCHYKNpG / Zp3xVMv8HeWv + WBP + Cf / mvFUdp2kadpKyLp0AgEpBcKSakV
    p9onxxVG4qhdSoLC4JIA4GpIqB8x3yM + SDyeYfWLH / lusP8AuH / 9eMjR7j81d9Ysf + W6w / 7h / wD1
    4xo9x + au + sWP / LdYf9w // rxjR7j81d9Ysf8AlusP + 4f / ANeMaPcfmrvrFj / y3WH / AHD / APrxjR7j
    81d9Ysf + W6w / 7h // AF4xo9x + au + sWP8Ay3WH / cP / AOvGNHuPzV31ix / 5brD / ALh // XjGj3H5q76x
    Y / 8ALdYf9w // AK8Y0e4 / NXfWLH / lusP + 4f8A9eMaPcfmrK / L9xYTWXCyeNzGf3zQxGFS5HXjwTsM
    qmDe7Esns / 8AedPp / WcuxfSyHJXyaXYqwjzVZ + WZtWZ9VkvUuPTQEW6gpx7dY23 + nFUm / R3kf / f2
    p / 8AAL / 1RxV36O8j / wC / tT / 4Bf8Aqjirv0d5H / 39qf8AwC / 9UcVd + jvI / wDv7U / + AX ​​/ qjiqfaLr /
    AJa0KzNlaG8eMuZKyxEtVgB + yq + GKph / jjRPC4 / 5Etirv8caJ4XH / IlsVd / jjRPC4 / 5EtiqYNfw6
    hosl9bF1ikRypZaMOJKk8T7rkZ8kHk87 / Scv / Vyuf + kGP / qpkOHyRTv0nL / 1crn / AKQY / wDqpjw +
    S079Jy / 9XK5 / 6QY / + qmPD5LTv0nL / wBXK5 / 6QY / + qmPD5LTv0nL / ANXK5 / 6QY / 8Aqpjw + S079Jy /
    9XK5 / wCkGP8A6qY8PktO / Scv / Vyuf + kGP / qpjw + S079Jy / 8AVyuf + kGP / qpjw + S079Jy / wDVyuf +
    kGP / AKqY8PktO / Scv / Vyuf8ApBj / AOqmPD5LSfx6PrYUFNZKht9rZB / xvkOOPciwzCz / AN50 + n9Z
    y3F9LIclfJpdirEPMlxPHqbLHNq8a8F + GxiDw / eXXfxxVKvrd1 / y0 + Yf + RC / 9VcVd9buv + WnzD / y
    IX / qrirvrd1 / y0 + Yf + RC / wDVXFXfW7r / AJafMP8AyIX / AKq4q763df8ALT5h / wCRC / 8AVXFXfW7r
    / lp8w / 8AIhf + quKu + t3X / LT5h / 5EL / 1VxV31u6 / 5afMP / Ihf + quKspsXd / LXNnunYpJ8V0vG4 + 2 /
    2lBO / wDLv0pkZ8kFgnq3f + / ta + 5v + a8jt5K71bv / AH9rX3N / zXjt5K71bv8A39rX3N / zXjt5K71b
    v / f2tfc3 / NeO3krvVu / 9 / a19zf8ANeO3krvVu / 8Af2tfc3 / NeO3krvVu / wDf2tfc3 / NeO3krvVu /
    9 / a19zf8147eSu9W7 / 39rX3N / wA147eSu9W7 / wB / a19zf8147eSpx5dvJVna1lXUJfW3Et4DxTiC
    aAlj1yGQILN7P / edPp / WcsxfSkclfJpdirDfM2n3NzqjSxWuozLwUc7SdI49v8lomNfpxVKf0Re /
    8sGs / wDSXH / 1QxV36Ivf + WDWf + kuP / qhirv0Re / 8sGs / 9Jcf / VDFXfoi9 / 5YNZ / 6S4 / + qGKu / RF7
    / wAsGs / 9Jcf / AFQxV36Ivf8Alg1n / pLj / wCqGKu / RF7 / AMsGs / 8ASXH / ANUMVd + iL3 / lg1n / AKS4
    / wDqhirLdPgkh8siB4p43CSAxzuHmFXc7uFUb122yM / pQeTB / wBGXf8Ayx6p / wBJKf8AVLIcQ7wi
    3foy7 / 5Y9U / 6SU / 6pY8Q7wtu / Rl3 / wAseqf9JKf9UseId4W3foy7 / wCWPVP + klP + qWPEO8Lbv0Zd
    / wDLHqn / AEkp / wBUseId4W3foy7 / AOWPVP8ApJT / AKpY8Q7wtu / Rl3 / yx6p / 0kp / 1Sx4h4hbd + jL
    v / lj1T / pJT / qljxDvC279GXf / LHqn / SSn / VLHiHeFt36Mu / + WPVP + klP + qWPEO8LaO0jSJHvUeeP
    ULYQ0lVpp1ZGZWWiECMdcEpbdFJZ9Z / 7zp9P6zk8X0pHJXyaXYqwvzRp6XOqtK2lR3p9NB6rXqwH
    bt6bOvTFUn / Q8f8A1YIv + 4mn / VTFXfoeP / qwRf8AcTT / AKqYq79Dx / 8AVgi / 7iaf9VMVd + h5 / wDq
    wRf9xNP + qmKu / Q8f / Vgi / wC4mn / VTFXfoeP / AKsEX / cTT / qpirv0PH / 1YIv + 4mn / AFUxV36Hj / 6s
    EX / cTT / qpirMdLt44vLSW7wLaR8ZA0KyiYKDI9f3oJrWteu2RyfSg8mEXmnabDcvHZ2MNzAtOEpv
    kTlUAn4WkrsdsgJGuaLUPqVt / wBWuH / uIR / 9VMN + f2Jd9Stv + rXD / wBxCP8A6qY35 / YrvqVt / wBW
    uH / uIR / 9VMb8 / sV31K2 / 6tcP / cQj / wCqmN + f2K76lbf9WuH / ALiEf / VTG / P7Fd9Stv8Aq1w / 9xCP
    / qpjfn9iu + pW3 / Vrh / 7iEf8A1Uxvz + xXfUrb / q1w / wDcQj / 6qY35 / YrvqVt / 1a4f + 4hH / wBVMb8 /
    sVNtD0PT7ljczWS27wOpjMdz6wJHxb8GIFNshOZHVBLPLP8A3nT6f1nLMX0pHJXyaXYqwvzRDA + q
    s0kGmSN6afFeXJil / wCAEqbeG2KpP9WtP + WXQ / 8ApNP / AFXxV31a0 / 5ZdD / 6TT / 1XxV31a0 / 5ZdD
    / wCk0 / 8AVfFXfVrT / ll0P / pNP / VfFXfVrT / ll0P / AKTT / wBV8Vd9WtP + WXQ / + k0 / 9V8Vd9WtP + WX
    Q / 8ApNP / AFXxV31a0 / 5ZdD / 6TT / 1XxVl + nqieVwqJbooSWiW8hkg + 2 / STk1R475GfJBYB6cX ++ dJ
    / wCR0n / VfI / NXenF / vnSf + R0n / VfH5q704v986T / AMjpP + q + PzV3pxf750n / AJHSf9V8fmrvTi / 3
    zpP / ACOk / wCq + PzV3pxf750n / kdJ / wBV8fmrvTi / 3zpP / I6T / qvj81d6cX ++ dJ / 5HSf9V8fmrvTi
    / wB86T / yOk / 6r4 / NXenF / vnSf + R0n / VfH5qjtO1DULP / AEXThpaes4oiyOSzmijrKcEog87Q9E04
    ymxhMwAlK / GF6Bu9PpyWP6Ujkisml2KsI81NbDVmEtxp0Temnw3cDySf8EsbbYqk3Oy / 5a9G / wCk
    WT / qlirudl / y16N / 0iyf9UsVdzsv + WvRv + kWT / qlirudl / y16N / 0iyf9UsVdzsv + WvRv + кВт / qli
    rudl / wAtejf9Isn / AFSxV3Oy / wCWvRv + kWT / AKpYq7nZf8tejf8ASLJ / 1SxVmWmmM + VgUeB04S / H
    AhSH7b9EKg / PbIz5IPJgnK0 / 5adL / wCkd / 8Aqnkd / NXcrT / lp0v / AKR3 / wCqeO / mruVp / wATOl / 9
    I7 / 9U8d / NXcrT / lp0v8A6R3 / AOqeO / mruVp / y06X / wBI7 / 8AVPHfzV3K0 / 5adL / 6R3 / 6p47 + au5W
    n / LTpf8A0jv / ANU8d / NXcrT / AJadL / 6R3 / 6p47 + au5Wn / LTpf / SO / wD1Tx381dytP + WnS / 8ApHf /
    AKp47 + aozSX08ajB602nyVcBFhgZX9Qn4OJKD9qmRldIL0az / wB50 + n9ZyeL6Ujkr5NLsVYX5o1B
    LbVWibVY7I + mh9JrJZzv39RkbriqT / piP / q / xf8AcMT / AKp4q79MR / 8AV / i / 7hif9U8Vd + mI / wDq
    / wAX / cMT / qnirv0xH / 1f4v8AuGJ / 1TxV36Yj / wCr / F / 3DE / 6p4q79MR / 9X + L / uGJ / wBU8Vd + mI / +
    r / F / 3DE / 6p4q79MR / wDV / i / 7hif9U8VZfp04m8ricXIuQUlP1hYREDR3FfSAAFKU98jPkgsD / Sw /
    6ui / 9IMX9Mjw + S079LD / AKui / wDSDF / THh8lp36WH / V0X / pBi / pjw + S079LD / q6L / wBIMX9MeHyW
    nfpYf9XRf + kGL + mPD5LTv0sP + rov / SDF / THh8lp36WH / AFdF / wCkGL + mPD5LTv0sP + rov / SDF / TH
    h8lp36WH / V0X / pBi / pjw + S079LD / AKui / wDSDF / THh8lpPNL17RZWtrQkTXbFU9X0AnJydjt0yEo
    SQQWbWf + 86fT + s5Zi + lI5K + TS7FWIeZL2eDU2jjvr + 2Xgp9O2txLH8 + Rcb4qlX6Tuv8Aq66t / wBI
    Y / 6qYq79J3X / AFddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / Sd1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SG
    P + qmKu / Sd1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP8Aqpiqb6bp2ranai6h228iQkrxmgVG29uZxVO2
    t57PRZILi5e6ljR + VwQA7VJYbA9QDQZGfJB5PO / rtx / y26t / yJH / AFXyHD5BCZ6bYX + pwNPFqt9C
    FcpxmTixIANQBI23xZGRA6KUX / h / U / 8Aq9XP3f8AN + DjHci3f4f1P / q9XP3f8348Y7lt3 + H9T / 6v
    Vz93 / N + PGO5bd / h / U / 8Aq9XP3f8AN + PGO5bd / h / U / wDq9XP3f8348Y7lt3 + H9T / 6vVz93 / N + PGO5
    bd / h / U / + r1c / d / zfjxjuW3f4f1P / AKvVz93 / ADfjxjuW04tYZLe3jhllad0FGlbqx8T1yBNlU5s /
    950 + n9ZzIxfSyHJXyaXYqxjXvOMui6gbFNOa6ARX9QSFftdqek / 68VS3 / lY9x / 1Z3 / 5HH / qhirv +
    Vj3H / Vnf / kcf + qGKu / 5WPcf9Wd / + Rx / 6oYq7 / lY9x / 1Z3 / 5HH / qhirv + Vj3H / Vnf / kcf + qGKsj8u
    62 + vWT3j2xtCkpi9MtzrRUblXgn82KptirsVQ98xW0lZRyKrUAdSR2yOT6UHkw / 9O6p / 1arj / kX /
    AM3ZTwDvY0jNOv76 + MgmtXs + ABBmQjlWvT48jKIHVFI6k / 8AOn / An / mvIru6k / 8AOn / An / mvFd3U
    n / nT / gT / AM14ru6k / wDOn / An / mvFd3Un / nT / AIE / 814ru6k / 86f8Cf8AmvFd3Un / AJ0 / 4E / 814ru
    6k / 86f8AAn / mvFd3Un / nT / gT / wA14rum9nX6sleu / wCs5k4vpZx5K + TS7FWJ + YvLV / qmpG6t9TFo
    hRV9Isw3Hf4WGKpX / grVv + r2v / Bv / wA1Yq7 / AAVq3 / V7X / g3 / wCasVd / grVv + r2v / Bv / AM1Yq7 / B
    Wrf9Xtf + Df8A5qxVG6N5X1DTtTgvbjVlnihJLRc2 + Kqlf2mp3xVl / rwf78T / AIIYq714P9 + J / wAE
    MVd68H + / E / 4IYqo35V7CYr8YKGnE0r8jkZ / Sg8nm7WRLE / oqdvdr5a / 8ROQ4vNFjva + на / q0zf8A
    Scv / ADTjxDvWx3uFiwNRpUwI3B + vr / zTjxDvWx3ptbeX9JmgSW4MsErirxm45FSe3IUrkDkKOJV /
    w1of + / ZP + Rx / rj4hXid / hrQ / 9 + yf8jj / AFx8QrxNny5orAAzSEDp + / O2PiFeJr / DWh / 79k / 5HH + u
    PiFeJ3 + GtD / 37J / yOP8AXHxCvEjdOsNO0v1Pqsp / fceXOTl9mtKV / wBbIykZIMkb68H + / E / 4IZFb
    Cb2ZBtkI3Br + s5k4vpZx5K + TS7FWJeYtDnv9SNxHo8N + pRV9aS5eI7duKyKNsVSv / C91 / wBS3b / 9
    Jsv / AFWxV3 + F7r / qW7f / AKTZf + q2Ku / wvdf9S3b / APSbL / 1WxV3 + F7r / AKlu3 / 6TZf8Aqtirv8L3
    X / Ut2 / 8A0my / 9VsVd / he6 / 6lu3 / 6TZf + q2Ku / wAL3X / Ut2 // AEmy / wDVbFXf4Xuv + pbt / wDpNl / 6
    rYqyzS9PaLQo9PktlsjR1MCSNIqhnZtnJY71r1wSFhSln + BtN / lb / kdJ / XIcM0UXf4G03 + Vv + R0n
    9ceGa0Xf4G03 + Vv + R0n9ceGa0Xf4G03 + Vv8AkdJ / XHhmtF3 + BtN / lb / kdJ / XHhmtFMrXRzZwJbQE
    COMUUFmY7mvUjIHFIo4SrfUJv5l + 8 / 0x8Erwu + oTfzL95 / pj4JXhd9Qm / mX7z / THwSvC76hN / Mv3
    n + mPgleF31Cb + ZfvP9MfBK8KMgjMUSxtQkV6e5rlsBQpIVMkl2Kpfeaxp9lMYLm + t7eQAH05T8VD
    3 + 2uKof / ABHpH / V0tPvH / VTFG7v8R6R / 1dLT7x / 1UxXd3 + I9I / 6ulp94 / wCqmK7u / wAR6R / 1dLT7
    x / 1UxXd3 + I9I / wCrpafeP + qmK7t / 4i0j / q6Wn3j / AKqYru7 / ABFpHX9KWn3j / qpiu7X + I9I / 6ulp
    94 / 6qYrutbzPoyGh2S18dgT + pziu7X + KdF / 6udt / wLf814ru7 / FOi / 8AVztv + Bb / AJrxXd3 + KdF /
    6udt / wAC3 / NeK7u / xTov / Vztv + Bb / mvFd3f4p0X / AKudt / wLf814ru7 / ABTov / Vztv8AgW / 5rxXd
    3 + KdF / 6udt / wLf8ANeK7u / xTov8A1c7b / gW / 5rxXd3 + KdF / 6udt / wLf814ru7 / FOi / 8AVztv + Bb /
    AJrxXd3 + KdF / 6udt / wAC3 / NeK7praXMN3bpcQSrPG9aSR / ZNCVNNz0IxSrYq7FUPNYWNw / qXFtFK
    9KcnjVjQe7A4qp / onSv + WK3 / AORSf804q79E6V / yxW // ACKT / mnFXfonSv8Alit / + RSf804q79E6
    V / yxW / 8AyKT / AJpxV36J0r / lit / + RSf804q79E6V / wAsVv8A8ik / 5pxV36J0r / lit / 8AkUn / ADTi
    rv0TpX / LFb / 8ik / 5pxV36J0r / lit / wDkUn / NOKu / ROlf8sVv / wAik / 5pxV36J0r / AJYrf / kUn / NO
    Ku / ROlf8sVv / AMik / wCacVd + idK / 5Yrf / kUn / NOKu / ROlf8ALFb / APIpP + acVd + idK / 5Yrf / AJFJ
    / wA04q79E6V / yxW // IpP + acVd + idK / 5Yrf8A5FJ / zTirv0TpX / LFb / 8AIpP + acVd + idK / wCWK3 / 5
    FJ / zTirv0TpX / LFb / wDIpP8AmnFUTFFFBGIoEWKNa0RAFUVNTQDFV + Kv / 9k =
  • uuid: 7b2416bc-e099-11dc-8472-00145122b796adobe: docid: indd: 87fc7ca8-e222-11dc-a68a-bd0ae3d4a071proof: pdf77e3994d-da1c-11dc-9f1fc-9ccidfc5-docbec5dc5dc5dc-9cc5dc5: 9ccfdc5dc5dc5dcdfc-9cc5dc5dc-9cc5dc5dc5dc5dc-9cc5dc5dc-9cdfc5dc5 pdf Библиотека Adobe PDF 7. 0 ложь
    конечный поток
    endobj
    3 0 obj
    >
    endobj
    5 0 obj
    >
    / XObject>
    / Шрифт>
    >>
    / MediaBox [0 0 594.95996 840.95996]
    / Аннотации [23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R
    33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R]
    / Содержание 37 0 руб.
    / StructParents 0
    / Родитель 3 0 R
    >>
    endobj
    6 0 obj
    >
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    7 0 объект
    >
    / ColorSpace>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    8 0 объект
    >
    / ColorSpace>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    9 0 объект
    >
    / ColorSpace>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    10 0 obj
    >
    / ColorSpace>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    11 0 объект
    >
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    12 0 объект
    >
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    / Аннотации [74 0 R]
    >>
    endobj
    13 0 объект
    >
    endobj
    14 0 объект
    >
    endobj
    15 0 объект
    >
    endobj
    16 0 объект
    >
    транслировать
    xyp} h if & i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ | `cc | bԧ $> uCƦHZmp: ˫ ߻ Z ~ Ϯ} ww? ~ _R ​​

    Непрерывное образование — Здоровье детей

    Непрерывное образование — Здоровье детей — Ведение внутримышечных и подкожных инъекций

    и индивидуальная оценка важна для обеспечения безопасной практики при инъекции детям, пишет Наоми Бартли

    Дети и медсестры часто рассматривают введение инъекций как травматическую процедуру. Медсестры стараются избегать без надобности делать детям инъекции. Однако некоторые лекарства можно вводить только в виде инъекций, поскольку альтернативные пути их введения нежизнеспособны или могут не способствовать всасыванию. 1 Правильная техника инъекции может уменьшить осложнения, травмы и дискомфорт для ребенка.

    В последние годы наблюдается сокращение использования, в частности, внутримышечных инъекций. Внедрение альтернативных методов обезболивания, таких как эпидуральная анестезия, внутривенные инфузии и обезболивание, контролируемое пациентом и медсестрой, сократило объем вводимых инъекций.Несмотря на это, введение инъекций остается основной медсестринской практикой, и детские медсестры должны обновлять свои знания и навыки.

    Необходимые навыки для хорошей техники инъекции включают знание: анатомии и физиологии; фармакология; подходящие места для инъекций и техники инъекций для детей; клинический холдинг; и эффективные коммуникативные навыки.

    В Детской больнице Богоматери было разработано основанное на фактических данных руководство по медсестринскому введению как внутримышечных (IM), так и подкожных (SC) инъекций в поддержку передовой практики и безопасного приема лекарств.

    Индивидуальная оценка ребенка
    Медсестра должна сначала оценить, является ли инъекция оптимальным путем для ребенка. Не существует единого мнения относительно оптимального места инъекции, размера иглы или объема инъекции, поэтому детские медсестры должны осознавать важность индивидуальной оценки ребенка и клинической оценки для обеспечения наилучшей практики при внутримышечном и подкожном введении детям инъекций (см. Таблицу 1).

    Места внутримышечных инъекций *

    Дельтовидная

    Легко доступен, но не рекомендуется для повторных инъекций или больших объемов из-за небольшой мышечной массы

    Земельный участок, обозначающий этот объект:

    • Полностью обнажить руку от плеча до локтя
    • На два пальца ниже отростка акромиона; нижний край находится на воображаемой линии, проведенной от подмышечной впадины
    • Место инъекции находится на 3-5 см ниже отростка акромиона

    Большая широкая мышца бедра

    Протягивается от большого вертела бедренной кости до латерального мыщелка коленного сустава. Это идеальное место, поскольку оно легко доступно, имеет большую мышечную массу и не имеет крупных кровеносных сосудов или нервов в этой области 4

    Достопримечательностей этого сайта:

    • Найдите большой вертел и латеральный мыщелок бедренной кости. Определите положение мышц
    • Разделите мышцу на три части. Средняя треть — место инъекции, в верхнем боковом квадранте бедра

    Места подкожных инъекций

    • Бедро, живот, плечо и ягодицы 1
    • Брюшная полость является предпочтительным местом, так как лекарства всасываются быстрее и равномернее и меньше подвержены физическим нагрузкам. 8
    * Важно: большая ягодичная мышца не рекомендуется для внутримышечных инъекций детям из-за возможности повреждения близлежащего седалищного нерва и ягодичной артерии 1

    Инъекция — это чрескожное введение лекарства с помощью иглы и шприца, но также могут использоваться более новые устройства, такие как автоматический инъектор 2 (см. Таблицу 2).

    Использование автоинжекторов
    • Используется только с инъекциями SC
    • Угол иглы будет 90 градусов
    • Одноразовый продукт
    • По мере наличия различных продуктов обращайтесь к инструкциям производителя.
    • Может помочь уменьшить страхи, связанные с инъекцией

    Внутримышечная инъекция — это метод введения лекарства непосредственно в мышечную ткань. 1 Скорость всасывания лекарства выше, чем при подкожном введении, и мышцы переносят больший объем жидкости 3 (см. Таблицу 3).

    П / к инъекция доставляет лекарство ниже слоев эпидермиса и дермы в подкожную ткань 1 . Скорость абсорбции ниже, чем при внутримышечном введении, поскольку ткань SC имеет меньшее кровоснабжение. 4 П / к инъекции часто вводятся ребенком самостоятельно, членом семьи или опекуном.Образование и поддержка жизненно важны. Некоторые дети используют автоматическое инъекционное устройство при подкожном введении (см. Таблицу 4).

    Детские уколы
    Для выбора подходящего места инъекции для детей рекомендуется индивидуальная оценка, и использование правильного места инъекции является основным фактором ограничения осложнений. 5 При определении места инъекции расположите ребенка так, чтобы конечность расслабилась.

    Факторы, которые необходимо учитывать

    Детский

    • Размер / возраст: мышца должна быть доступной, с хорошей перфузией, хорошо развитой и способной переносить объем лекарства. 1,3 Для внутримышечных инъекций латеральная широкая мышца бедра рекомендуется детям в возрасте до двух лет. 3 Для детей старше трех лет может быть более подходящей дельтовидной мышцы 6
    • Предпочтения ребенка / родителя: поощрять участие, когда это уместно.Исследования показали, что сидящие дети и младенцы, которых держат родители, испытывают меньше боли во время инъекций 7
    • Положение ребенка: правильное положение может минимизировать беспокойство или дискомфорт1 и помочь в точном ориентировании объекта. Учитывайте способность ребенка безопасно удерживать требуемую позу. 3

    Лекарства

    • Частота инъекций — места инъекции необходимо менять во избежание фиброза места инъекции
    • Для введения более чем одной инъекции используйте отдельные участки.При использовании одной конечности оставьте расстояние 25 мм между участками для уменьшения местных реакций 6
    • Тип лекарства и конкретные инструкции производителя по применению.

    Объем впрыска
    Это плохо изучено для детей. Важна индивидуальная оценка ребенка и принимаемых лекарств. 9 Для внутримышечных инъекций можно вводить 0,5–2 мл в зависимости от возраста и роста ребенка. 3 Техника Z-track может уменьшить боль и предотвратить осложнения, связанные с внутримышечными инъекциями.Этот метод позволяет избежать потенциального обратного потока лекарства, так как след иглы закрывается после введения лекарства. 3 Это полезно для лекарств, которые могут окрашивать кожу, таких как железо (см. Таблицу 5).

    Z-образная направляющая
    • Осторожно потяните / сместите кожу недоминантной рукой на 1 см сбоку от места инъекции, отмеченного землей. Это смещает ткани перед инъекцией 3
    • Удерживайте это положение, пока лекарство не введено и игла не будет удалена
    • После удаления иглы ослабьте натяжение кожи.Это изолирует лекарство в мышечном слое и предотвращает утечку лекарства 3
    Общие принципы введения инъекций

    Приготовление лекарства

    • Собрать оборудование заранее
    • Обеззараживать руки до и после процедуры
    • Выберите размер шприца, максимально приближенный к объему лекарства, чтобы обеспечить точную дозировку
    • Выберите длину иглы и калибр в соответствии с индивидуальной оценкой ребенка
    • Замените иглы после набора лекарства, чтобы для введения использовалась чистая игла. Это снижает раздражение тканей, боль и непреднамеренное попадание посторонних частиц 1

    Введение инъекции

    • Принимать все лекарства в соответствии с местной политикой и рекомендациями ABA
    • Используйте не доминирующую руку для закрепления места инъекции и используйте доминирующую руку для введения лекарства
    • Крепко удерживайте шприц между большим и указательным пальцами так, чтобы пятка руки лежала на большом пальце недоминантной руки
    • Дезинфекция кожи не требуется — при необходимости используйте воду и мыло.Детям с ослабленным иммунитетом требуется дезинфекция кожи. Дайте тампону с хлоргексидином / спиртом высохнуть в течение 40 секунд перед инъекцией
    • Для инъекций гепарина или инсулина избегайте мазков со спиртом, так как алкоголь может влиять на эти лекарства 11
    • Плавно и быстро введите иглу, чтобы избежать травм
    • Если возможно, оставьте иглу на месте на 5-10 секунд после инъекции лекарства, чтобы позволить тканям разрастаться и всасываться лекарству
    • Слегка надавите стерильной марлей. Не трите участок, так как это может вызвать дискомфорт и / или помешать всасыванию лекарства 1

    Инъекции для младенцев

    • Введите сахарозу перорально за две минуты до и во время процедуры, чтобы уменьшить боль
    • Предоставление углеводов напитка за одну-две минуты до инъекции может уменьшить боль 6
    • При необходимости предложите пустышку

    Дети с нарушениями свертываемости крови

    • Обратитесь за советом к специалисту перед тем, как вводить инъекции детям с тромбоцитопенией, нарушениями свертываемости крови или детям, принимающим антикоагулянты
    • Используйте иглу 23 калибра
    • Рассмотреть возможность введения лекарства путем подкожной инъекции
    • Надавите стерильной марлей на место инъекции на 1-2 минуты после инъекции 6

    После впрыска

    • Утилизируйте оборудование в соответствии с местными правилами
    • Оценить ребенка во время и после процедуры
    • Задокументировать процедуру
    • Сообщите о любых нежелательных явлениях в медицинскую бригаду при необходимости
    • Давать устные или письменные советы ребенку / родителю / опекуну
    • Убедитесь, что одежда на рабочем месте не слишком тесна, чтобы уменьшить дискомфорт

    Возможные осложнения
    Большинство осложнений связано с внутримышечными инъекциями, но осложнения могут возникнуть после любого типа инъекции. Это может быть связано с местной травмой, вызванной самой инъекцией или лекарством. 10 Неблагоприятные события могут быть вызваны неправильным местом, несоответствующей глубиной или скоростью инъекции. 9 Осложнения включают:

    • Боль
    • Поражение нерва, некроз тканей, внутримышечное кровотечение, абсцесс, аллергическая реакция, фобия иглы
    • Гранулема, внутрисосудистая инъекция, целлюлит
    • Мышечный фиброз при повторном использовании одного и того же участка
    • Ошибки приема лекарств при использовании шприцев с малыми дозами (измерять в единицах, а не в миллилитрах).

    Обновление знаний и навыков
    Детским медсестрам рекомендуется обновлять свои знания и навыки в отношении практики введения инъекций. Обоснованная клиническая оценка и индивидуальная оценка необходимы для обеспечения безопасной практики. Информация в этой статье основана на Руководстве по медсестринскому делу по проведению внутримышечных и подкожных инъекций в детской больнице Богоматери, Крамлин.

    Наоми Бартли — координатор клинической практики в детской больнице Богоматери, Крамлин, Дублин

    Артикул:

    1. Ford L, Maddox C, Moore E, отдел продаж R.Безопасное обращение с лекарствами для детей. В: Практика ухода за детьми: Руководство для сообщества и больницы. Черчилль Ливингстон, Эдинбург, 2010: 417-45
    2. Всемирная организация здравоохранения. Сборник ВОЗ по передовой практике инъекций и связанных с ними процедур. ВОЗ, Женева, 2010 г.
    3. Barron C, Голливуд E. Управление по борьбе с наркотиками. В кн .: Клинические навыки ухода за детьми. Оксфорд; Oxford University Press, 2010: 147-81
    4. Барретт Дж., Флетчер Т., Рассел Т.Фундаментальные аспекты безопасного приема лекарств. В основных аспектах ухода за детьми и подростками. Лондон; Quay Books, 2007: 123-80
    5. Wynaden D, Landsborough I, McGowan S et al. Руководство по передовой практике введения внутримышечных инъекций в условиях психического здоровья. Int J Mental Health Nursing, 2006; 15 (3): 195-200
    6. Национальный консультативный совет по иммунизации. Рекомендации по иммунизации для Ирландии. 2010 г. Доступно по адресу http: // www.munisation.ie/en/Downloads/NIACGuidelines/PDFFile_15498_en.pdf
    7. Таддио А., Илерсич А.Л., Ипп М., Кикута А., Шах В. Физические вмешательства и инъекционные техники для уменьшения боли при инъекциях во время плановых детских иммунизаций: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и квази-рандомизированных контролируемых испытаний, Clinical Therapeutics, 2009; 31: Приложение B: 48-76
    8. Королевская детская больница. Руководство по диабету, 2011 г. Доступно по адресу: http://www.rch.org.au/diabetesmanual/manual.cfm? doc_id = 2733
    9. Малкин Б. Основаны ли методы внутримышечной инъекции на данных исследований? Nursing Times 2008; 104 (50-51): 48-51
    10. Barron C, Cocoman A. Внутримышечные инъекции детям: что говорят доказательства? J «Сестринское дело для детей и молодежи», 2008 г . ; 2 (3): 138-44
    11. Parboteah S. Безопасность на практике. В основах сестринской практики, делая разницу. Хэмпшир; Пэлгрейв Макмиллан, 2002

    Все права защищены INMO.Пожалуйста, не используйте без разрешения

    Диабет и ваш ребенок: уколы инсулина | Статьи

    Диабет и ваш ребенок: инъекции инсулина

    Пищеварительная система расщепляет пищу, в результате чего образуется сахар, называемый глюкозой. Часть этой глюкозы хранится в печени. Но большая его часть попадает в кровоток и направляется к клеткам, чтобы использовать их в качестве топлива. Глюкозе нужна помощь гормона инсулина, чтобы проникнуть в клетки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой, органом в брюшной полости.Инсулин попадает в кровоток в ответ на присутствие глюкозы в крови.

    Считайте инсулин ключевым фактором. Когда инсулин достигает клетки, он прикрепляется к клеточной стенке. Это сигнализирует клетке создать отверстие, которое позволяет глюкозе проникать в клетку. Без инсулина клетки вашего ребенка не могут получить глюкозу для сжигания энергии. Вот почему он может чувствовать слабость или усталость.

    Инсулин, которого не хватает вашему ребенку, можно заменить уколами инсулина (инъекциями). Некоторые дети также используют инсулиновые помпы.Тогда организм вашего ребенка может сжигать глюкозу для получения энергии. Это помогает поддерживать уровень сахара в крови вашего ребенка в нормальном диапазоне.

    Поначалу введение инсулина может показаться пугающим как для вас, так и для вашего ребенка. Но вам поможет медицинский работник, медсестра или инструктор по диабету. Они научат вас делать ребенку инъекции инсулина. Если ваш ребенок старше, он или она могут научиться вводить инсулин. В этом случае вам все равно придется проверять количество инсулина, которое вводит ваш ребенок каждый раз.

    Типы инсулина

    Есть много типов инсулина. Вот типы, которые ваш ребенок, скорее всего, будет использовать:

    • Инсулин быстрого действия. Инсулин быстрого действия необходимо принимать во время еды. Дайте его ребенку за 15 минут до еды.
    • Инсулин обычного или короткого действия. Инсулин короткого действия также обычно принимают перед едой. Обычно он попадает в кровоток в течение 30 минут после инъекции.
    • Инсулин средней продолжительности действия. Инсулин средней продолжительности действия начинает действовать дольше, чем инсулин быстрого действия. Но он дольше остается в кровотоке вашего ребенка.
    • Инсулин длительного действия. Инсулин длительного действия постоянно присутствует в кровотоке вашего ребенка. Это помогает поддерживать его или ее уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона в течение длительного времени.

    Лечащий врач вашего ребенка пропишет вам тип или типы инсулина, которые лучше всего соответствуют потребностям вашего ребенка.

    Выбор места укола

    Как быстро начинает действовать инсулин, зависит от типа инсулина и места его введения. Инсулин вводится в жир чуть ниже кожи. Он работает быстрее всего при введении в живот (живот). Другие места инъекции включают заднюю часть плеч, ягодицы, а также верхнюю и внешнюю стороны бедер. При выборе места инъекции следует также учитывать следующие моменты:

    • Меняйте место инъекции каждый раз, чтобы избежать проблем.
    • Оставьте примерно 1 дюйм между местами инъекции.
    • Не делайте инъекции в области 2 дюймов вокруг пупка.

    Попросите врача вашего ребенка научить вас, как правильно поворачивать место инъекции и как держаться подальше от участков липогипертрофии. Это шишка под кожей, вызванная многократным введением инсулина в одно и то же место. Также спросите о правильной технике введения инсулина и о том, как предотвратить введение инсулина в мышцу.Случайное введение в мышцу или в область липогипертрофии может повлиять на всасывание инсулина.

    С помощью шприца

    Всегда проверяйте уровень сахара в крови вашего ребенка перед инъекцией инсулина. Показания сахара в крови помогут вам решить, сколько инсулина нужно вводить. Обязательно вводите его в жир прямо под кожей. Для использования шприца выполните следующие действия:

    Шаг 1. Готовимся

    • Соберите все необходимое. Вам понадобится:
      • Новый шприц
      • Инсулин
      • Салфетки спиртовые
      • Специальный контейнер для выброса использованного шприца (контейнер для острых предметов).Вы можете купить контейнер для острых предметов в аптеке или магазине медицинских товаров. Вы также можете использовать пустую бутылку из-под стирального порошка или любой другой непробиваемый контейнер и крышку.
    • Вымой руки. Используйте теплую воду с мылом.
    • Протрите резиновую крышку (пробку) флакона (флакона) с инсулином спиртовой салфеткой.
    • Приготовьте инсулин. Если ваш ребенок использует инсулин мутного типа, аккуратно перекатайте флакон между руками примерно 20 раз. Не встряхивайте инсулин.И избегайте использования холодного инсулина. Вместо этого держите одну бутылку при комнатной температуре, а остальные храните в холодильнике.

    Шаг 2. Подготовка шприца.

    Эти шаги потребуют некоторой практики:

    • Выньте шприц из упаковки.
    • Снимите колпачок с иглы.
    • Наберите воздух в шприц. Оттяните поршень, чтобы втянуть воздух в шприц. Оттяните поршень до отметки (линии) количества единиц инсулина, которое вы хотите ввести.Метка на цилиндре шприца, ближайшем к игле, — 0 (а не 1).
    • Подайте воздух в инсулин. Держите флакон одной рукой на ровной поверхности. Другой рукой держите шприц прямо вверх и вниз. Медленно нажмите на поршень, чтобы ввести воздух в инсулин.
    • Переверните шприц и флакон вверх дном. Держите иглу в стопоре. Переверните шприц и бутылку так, чтобы бутылка оказалась сверху, а шприц — снизу. Будьте осторожны, чтобы не погнуть иглу при опрокидывании флакона с инсулином.
    • Наберите инсулин в шприц. Держите кончик иглы ниже уровня инсулина. Возможно, вам придется немного вытащить иглу. Медленно потяните поршень назад, чтобы вывести инсулин.
    • Проверить наличие пузырьков воздуха. Осторожно постучите по шприцу, пока игла все еще находится в пробке. Пузырьки воздуха переместятся в верхнюю часть шприца. Слегка надавите на поршень, чтобы пузырьки воздуха вернулись во флакон с инсулином. Лечащий врач вашего ребенка, медсестра или инструктор по диабету могут показать вам другие способы удаления пузырьков воздуха.
    • Выньте иглу из флакона с инсулином.

    Шаг 3. Введение инъекции

    • Очистите место инъекции. Протрите место инъекции спиртовой салфеткой. Дайте области высохнуть на воздухе. Если кожа будет влажной от спирта, укол вызовет укол.
    • Ущипните дюйм кожи. Вытяните примерно 1 дюйм кожи. Осторожно ущипните кожу. Не сжимайте это. Это необходимо для предотвращения инъекции в мышцу.
    • Вставьте иглу.Вставьте иглу в кожу под указанным углом.
    • Введите инсулин. Медленно нажимайте на поршень, пока шприц не опустеет.

    Шаг 4. Удаление иглы

    • Досчитайте до 5, затем снимите иглу.
    • Следите за местом инъекции на предмет утечки инсулина и кровотечения. Если это место кровоточит, промокните его ватным тампоном или салфеткой. В случае утечки инсулина попросите лечащего врача, медсестру или инструктора по диабету вашего ребенка убедиться, что вы делаете это правильно.

    Шаг 5. После инъекции

    • Поместите шприц в контейнер для острых предметов. И не повторяйте иглу.
    • Убедитесь, что ваш ребенок ест в течение 15 минут после введения инсулина быстрого действия. Его используют перед едой.

    Лекарство, которое поставляется в контейнере для разовой дозы, следует использовать только 1 раз

    Использование инсулиновой ручки

    Для введения инсулина можно использовать инсулиновую ручку.Они позволяют легко делать уколы. Инсулиновые ручки содержат инсулин в картриджах. Для каждой инъекции используется новая игла. Есть разные виды инсулиновых ручек. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, что лучше для вашего ребенка.

    Советы по использованию пера

    • Перед началом работы вымойте руки водой с мылом.
    • Очистите место инъекции спиртовой салфеткой.
    • Каждый раз используйте новую иглу.
    • Существуют разные типы игл для ручек.Знайте, какой тип вы используете и как его использовать.
      • Стандартная игла ручки: Эта игла часто имеет съемную внешнюю и внутреннюю крышки. Перед инъекцией необходимо снять обе крышки.
      • Игла для безопасной ручки: Эта игла имеет съемную внешнюю крышку. Внутренняя крышка представляет собой фиксированный защитный экран, который не снимается. Вместо этого щит будет отодвинут назад. Это обнажит иглу, поскольку инъектор будет прижат к месту инъекции.
    • Когда вы получаете новую коробку с иглами, всегда проверяйте, что это за игла.Это может отличаться от того, к чему вы привыкли. Если вы не знаете, как использовать новые иглы, поговорите со своим врачом.
    • Никогда не оставляйте иглу на инсулиновой ручке, если вы ею не пользуетесь.
    • Перед инъекцией постучите по игле кончиком пальца, чтобы избавиться от пузырьков воздуха.
    • Проверьте перо, набрав 2 и нажав кнопку инъекции до конца. При этом из иглы должен выйти инсулин. Если нет, снова проверьте наличие пузырьков воздуха.
    • Проверить еще раз. Если после трех попыток инсулин не выходит, начните заново с новой иглы.
    • Взрослый должен проверить дозу, которую набирает ребенок.
    • Полностью нажмите кнопку. Затем сосчитайте до 10, вводя инсулин. Ручки доставляют инсулин дольше, чем шприцы.

    Инсулиновые помпы

    Если у вашего ребенка возникли проблемы с контролем уровня сахара в крови, он может иметь право использовать инсулиновую помпу.Помпа доставляет инсулин в течение дня без необходимости многократных инъекций. FDA одобрило инсулиновую помпу для детей в возрасте 7 лет.

    Хранение инсулина

    • Храните закрытый инсулин в холодильнике. Открытую бутылку можно хранить при комнатной температуре, например, на кухонном столе. Но не позволяйте инсулину слишком сильно нагреться. Всегда поддерживайте температуру ниже 86 ° F (30 ° C). И никогда не позволяйте ему замерзнуть!
    • Выбросьте инсулин с истекшим сроком годности. Это правда, даже если вы его не открывали.
    • Используйте инсулин в течение 28 дней после открытия. Напишите на бутылке дату, когда вы открыли его.
    • Убедитесь, что ваш ребенок носит инсулин и принадлежности для инъекций в сумке, защищающей его от жары и холода.

    Преодоление страха перед инъекциями

    Уколы могут быть трудными как для вас, так и для вашего ребенка. Но есть вещи, которые можно сделать, чтобы облегчить задачу. Чтобы успокоить страхи вашего ребенка:

    • Относитесь к инъекциям как к обычным обычным процедурам.
    • Попросите сделать себе тестовую инъекцию физиологического раствора. Так вы узнаете, как ощущается укол.
    • Похвалите ребенка за то, что он не откладывает и не оправдывается. Если вашему ребенку нужно пожаловаться, дайте ему или ей время для этого после окончания инъекции.
    • Если ваш ребенок боится игл, обратитесь за помощью к его или ее лечащему врачу, медсестре или диабетологу. Например, спросите об устройствах, которые мешают вашему ребенку видеть иглы.

    Роль вашего ребенка

    Когда ваш ребенок станет старше, он или она может захотеть помочь с уколами.Просто убедитесь, что это его решение. Вы можете помочь своему ребенку, позволив ему или ей:

    • Определите, сколько инсулина использовать.
    • Выберите места укола.
    • Наберите инсулин в шприц. Вам следует проверить дозу.
    • Нажмите на поршень, чтобы ввести инсулин.
    • Практика инъекций на апельсине.

    Ресурсы

    Для получения дополнительной информации о диабете посетите эти веб-сайты:

    • Американская диабетическая ассоциация www.диабет.org
    • Дети с диабетом www.childrenwithdiabetes.com
    • Фонд исследования детского диабета www.jdrf.org
    • Общество эндокринологов www.endocrine.org

    StayWell последний раз рецензировал этот образовательный контент 1/3/2019

    © 2000-2020 Компания StayWell, LLC. 800 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Для детей: прием инсулина

    Пищеварительная система расщепляет пищу, в результате чего образуется сахар, называемый глюкозой. Часть этой глюкозы хранится в печени. Но большая его часть попадает в кровоток и направляется к клеткам, чтобы использовать их в качестве топлива. Глюкозе нужна помощь гормона инсулина, чтобы проникнуть в клетки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой, органом в брюшной полости. Инсулин попадает в кровоток в ответ на присутствие глюкозы в крови.

    Считайте инсулин ключевым фактором. Когда инсулин достигает клетки, он прикрепляется к клеточной стенке. Это сигнализирует клетке создать отверстие, которое позволяет глюкозе проникать в клетку. Без инсулина ваши клетки не могут получить глюкозу для сжигания энергии. Вот почему вы можете чувствовать слабость или усталость.

    Недостающий инсулин можно заменить уколами инсулина (инъекциями). Некоторые дети также используют инсулиновые помпы. Тогда ваше тело может сжигать глюкозу для получения энергии. Это помогает поддерживать уровень сахара в крови в нормальном диапазоне.

    Чувство нервозности — это нормально.

    Большинство людей с диабетом сначала боятся делать себе инъекции инсулина. Даже ваши родители, вероятно, нервничали, делая вам первые уколы. Но со временем стало намного проще. Немного попрактиковавшись, вы тоже привыкнете к инъекциям. И очень скоро вы перестанете нервничать или бояться.

    Типы инсулина

    Типы инсулина:

    • Инсулин быстрого действия. Принимайте инсулин быстрого действия во время еды.Вы должны съесть в течение 15 минут после приема.

    • Инсулин обычного или короткого действия. Инсулин короткого действия также обычно принимают перед едой. Обычно он попадает в кровоток в течение 30 минут после инъекции.

    • Инсулин промежуточного действия. Инсулин средней продолжительности действия начинает действовать дольше, чем инсулин быстрого действия. Но он дольше остается в вашем кровотоке.

    • Инсулин длительного действия. Инсулин длительного действия гарантирует, что в вашем кровотоке постоянно присутствует небольшое количество инсулина. Это помогает контролировать уровень сахара в крови. Эти уколы могут длиться целый день.

    Использование шприца

    Всегда проверяйте уровень сахара в крови перед инъекцией инсулина. Показания уровня сахара в крови помогают вам решить, сколько инсулина дать самому себе. При инъекции инсулина убедитесь, что вы вводите его в жир прямо под кожей. Многие люди с диабетом делают инъекции с помощью шприца.

    Попросите вашего врача научить вас менять местами инъекции.Также спросите, как предотвратить инъекции в области липогипертрофии. Это шишка под кожей, вызванная многократным введением инсулина в одно и то же место. Также спросите, как правильно вводить инсулин и как предотвратить попадание инсулина в мышцу. Это необходимо для того, чтобы инсулин всасывался должным образом.

    Чтобы ввести инсулин с помощью шприца, выполните следующие действия.

    Шаг 1. Подготовка

    • Соберите все необходимое. Вот что вам понадобится:

      • Новый шприц

      • Инсулин

      • Спиртовые салфетки

      • Специальный контейнер для выброса старой иглы (контейнер для острых предметов).Его можно купить в аптеке или магазине медицинских товаров. Или вы можете использовать любой непрокалываемый контейнер с непробиваемой крышкой, например пустую бутылку от стирального порошка.

      • Родители, учителя или другие взрослые должны смотреть

    • Мойте руки. Используйте теплую воду с мылом.

    • Очистите флакон с инсулином. Протрите верхнюю часть резиновой крышки (пробки) флакона (флакона) с инсулином спиртовой салфеткой.

    • Подготовьте инсулин.Если вы используете мутный инсулин, аккуратно перекрутите флакон между руками примерно 20 раз. Не встряхивайте инсулин. И не используйте холодный инсулин. Вместо этого держите одну бутылку при комнатной температуре, а остальные уберите в холодильник.

    Шаг 2: Подготовка шприца

    • Извлеките шприц из упаковки.

    • Снимите колпачок с иглы.

    • Наберите в шприц воздух. Отведите поршень назад, чтобы в шприц попал воздух.Оттяните поршень до отметки (линии) количества единиц инсулина, которое вы хотите ввести. Отметка на шприце, ближайшем к игле, — 0 (а не 1).

    • Подайте воздух в инсулин. Держите флакон одной рукой на ровной поверхности. Другой рукой держите шприц прямо вверх и вниз. Медленно нажмите на поршень, чтобы ввести воздух в инсулин.

    • Переверните флакон со шприцем вверх дном. Держите иглу в стопоре. Переверните шприц и бутылку так, чтобы бутылка оказалась сверху, а шприц — снизу.Будьте осторожны, чтобы не погнуть иглу при опрокидывании флакона с инсулином.

    • Наберите инсулин в шприц. Держите кончик иглы ниже уровня инсулина. Возможно, вам придется немного вытащить иглу. Медленно потяните поршень назад, чтобы извлечь инсулин. Попросите взрослого проверить дозу.

    • Проверьте наличие пузырьков воздуха. Осторожно постучите по шприцу, пока игла все еще находится в пробке. Пузырьки воздуха переместятся в верхнюю часть шприца. Слегка надавите на поршень, чтобы пузырьки воздуха вернулись во флакон с инсулином.Ваш лечащий врач, медсестра или инструктор по диабету могут показать вам другие способы удаления пузырьков воздуха.

    • Удалите иглу из флакона с инсулином.

    Шаг 3: Ввод инъекции

    • Очистите место инъекции. Используйте спиртовую салфетку, чтобы очистить место, куда вы собираетесь вводить инъекцию. Дайте области высохнуть на воздухе. Если кожа будет влажной от спирта, укол вызовет укол.

    • Пощипните дюйм кожи. Вытяните примерно 1 дюйм кожи.Осторожно ущипните кожу. Не сжимай. Это нужно для того, чтобы вы не вводили инъекции в мышцу.

    • Вставьте иглу. Вставьте иглу в кожу под указанным углом. Вдавите иглу до тех пор, пока она не исчезнет.

    • Введите инсулин. Медленно нажимайте на поршень, пока шприц не опустеет.

    Шаг 4: Удаление иглы

    • Считайте до 5 перед тем, как вынуть иглу.

    • Удалите иглу из кожи.

    • Следите за местом инъекции на предмет утечки инсулина и кровотечения. Если это место кровоточит, промокните его ватным тампоном или салфеткой. В случае утечки инсулина попросите своего врача, медсестру или инструктора по диабету убедиться, что вы делаете это правильно.

    Шаг 5: После инъекции

    Использование инсулиновой ручки

    Вы также можете использовать инъекционные ручки для получения необходимого инсулина. Инъекционные ручки выглядят как пишущие ручки. Инсулиновые ручки содержат картриджи с инсулином.Для каждой инъекции используется новая игла. Существуют разные виды инсулиновых ручек. Ваш лечащий врач, медсестра или инструктор по диабету подскажут, какая ручка вам лучше всего подходит. Один из них также покажет вам, как пользоваться ручкой.

    Советы для пользователей пера

    • Мойте руки водой с мылом.

    • Очистите место инъекции спиртовой салфеткой.

    • Используйте новую иглу каждый раз.

    • Никогда не оставляйте иглу на ручке, если вы ею не пользуетесь.

    • Перед инъекцией постучите по игле кончиком пальца, чтобы избавиться от пузырьков воздуха.

    • Затем проверьте перо, набрав 2, нажав кнопку инъекции до конца. При этом из иглы должен выйти инсулин. Если нет, снова проверьте наличие пузырьков воздуха. Затем проверьте еще раз. Если после 3 попыток инсулин не выходит, начните заново с новой иглой.

    • Попросите взрослого проверить для себя дозу инсулина, которую вы набрали.

    • Существуют разные типы игл для ручек.Знайте, какой тип вы используете и как его использовать.

      • Стандартная игла ручки. Эта игла часто имеет съемную внешнюю и внутреннюю крышки. Перед инъекцией необходимо снять обе крышки.

      • Игла для предохранительной ручки. Эта игла имеет съемную внешнюю крышку. Внутренняя крышка представляет собой фиксированный защитный экран, который не снимается. Вместо этого щит будет отодвинут назад. Это обнажит иглу, поскольку инъектор будет прижат к месту инъекции.

    • Когда вы получаете новую коробку игл, всегда проверяйте, что это за игла. Это может отличаться от того, к чему вы привыкли. Если вы не знаете, как использовать новые иглы, поговорите со своим врачом.

    Хранение инсулина

    • Храните неиспользуемый инсулин в холодильнике. Убедитесь, что он никогда не замораживается.

    • Используйте инсулин до того, как он испортится (истечет срок его действия). Для пользователей пера срок годности обычно указан на коробке.

    • Используйте инсулин в течение 28 дней после его открытия

    • Носите инсулин в сумке, предназначенной для защиты от жары и холода.

    Место для инъекции

    Вам решать, какое место (место) для инъекции лучше всего выбрать. При выборе участка помните следующие факты:

    • Вы можете вводить инсулин в заднюю часть рук, ягодицы, верхнюю или боковые части бедер и в живот (живот). Держитесь на расстоянии не менее 2 дюймов от пупка.

    • Инсулин действует быстрее всего при введении в живот (брюшную полость).

    • Места инъекций нужно часто менять. Оставьте около 1 дюйма между местами инъекции.

    Делать себе инъекции

    Вам не нужно делать себе инъекции, пока вы не будете готовы. Расскажите родителям, врачу, медсестре или инструктору по диабету, как вы себя чувствуете. Они поддержат вас и помогут. И когда вы все же решите начать вводить себе инсулин, они продолжат вам помогать.

    Ресурсы

    Остались вопросы о диабете? Попробуйте эти веб-сайты:

    • Американская диабетическая ассоциация www.diabetes.org/living-with-diabetes/parents-and-kids/planet-d

    • Дети с диабетом www.childrenwithdiabetes.com

    • Ювенильный диабет Международный исследовательский фонд www.kids.jdrf.org

    • Эндокринное общество www.endocrine.org

    Правил о внутримышечном введении детям: |

    1.Внутримышечное введение обеспечивает более высокую скорость всасывания, чем подкожная инъекция, оно может удерживать объем жидкости у детей, который составляет 0,5-2 мл в зависимости от роста ребенка. №
    2. У детей в возрасте до 2 лет рекомендуемым местом инъекции является латеральная широкая мышца ноги, средняя часть и латеральная сторона мышцы; показано на рисунке. Введите иглу под углом 90 градусов к длинной оси бедренной кости, при этом кожа будет зажата между указательным и большим пальцами.
    3. Сделайте инъекцию движением, похожим на дротик, чтобы быстро проткнуть кожу, и вводите инъекцию со скоростью не более 1 мл / 10 секунд, чтобы минимизировать боль.
    4.Для детей старше 2 лет рекомендуется вводить верхнюю часть руки, участок дельтовидной мышцы, на 2–3 пальца (2,5–5 см) ниже нижнего отростка акромиона, а объем инъекции следует ограничить 0,5–1 мл. Это место не используется для инъекций большого количества наркотиков, особенно детям младше 5 лет.
    5. Вентроглютеальная мышца (верхняя внешняя часть ягодиц) является предпочтительным местом для инъекции у подростков и взрослых и не используется у детей, это место обеспечивает большую толщину ягодичной мышцы.№
    6. Размер иглы Калибр 25 (длина 1 дюйм, 0,6 мм) является наиболее подходящим размером для внутримышечной инъекции, чтобы минимизировать местное раздражение и боль у детей.
    7. Использование более длинной иглы (1 дюйм) значительно снижает местную реакцию вместо короткой иглы, за исключением новорожденных, когда подходит игла 16 мм. Более длинная игла ассоциируется с уменьшением покраснения или отека по сравнению с более короткой иглой, потому что инъекция более глубокая.
    8. Я считаю, что для очистки места укола лучше использовать спиртовой тампон, чем физиологический раствор.
    9. Следует провести аспирацию непосредственно перед введением, она занимает всего одну секунду, и вы уверены, что не попали в сосуд.
    10. Очень важно свести к минимуму вызванную инъекцией боль и страдания ребенка. Эта проблема еще не решена, но есть некоторые методы, которые могут уменьшить боль, например, местный анестетик (крем Emla), который занимает около получаса, чтобы начать свое действие, позиционирование ребенка, хорошее общение, а также отвлечение внимания ребенка.
    Заключение: латеральная широкая мышца бедра (бедренная мышца) является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции у детей в возрасте до 2 лет, за которой следует дельтовидная мышца (рука) для детей 2 лет и старше.Вентроглютеальная (ягодичная) мышца является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции у подростков и взрослых. Сдавление или удерживание кожи между указательным и большим пальцами может помочь уменьшить боль от инъекции. Выбранный размер иглы — Калибр 25 (длина 1 дюйм, 0,6 мм) — выбор для внутримышечной инъекции. Прокалывание кожи должно происходить очень быстро, с быстрой аспирацией перед введением.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *