Укол хгч: Зачем делают укол ХГЧ

Содержание

Этапы программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в клинике «Святая Мария»

Стимуляция суперовуляции

Стимуляция суперовуляции – введение гормональных препаратов с целью
одновременного роста нескольких фолликулов и созревания нескольких
яйцеклеток. Для стимуляции овуляции применяют гормональные препараты,
которые по своей молекулярной структуре похожи на собственные гормоны
организма, обеспечивающих рост фолликула. Схему стимуляции, дозы
препаратов подбираются врачом индивидуально в зависимости от возраста
пациентки, количества попыток ЭКО в анамнезе, овариального резерва
(запаса яйцеклеток), показателей гормонов крови. В среднем
продолжительность стимуляции – 10-12 дней, за этот период времени Вам
необходимо приезжать в клинику на УЗИ каждые 2-3 дня для контроля
количества растущих фолликулов, темпов роста и коррекции дозы
гормональных препаратов. Также при необходимости врач проводит
гормональный мониторинг – определение уровня гормонов в течение
стимуляции. Во время стимуляции применяются препараты, которые
сдерживают преждевременную овуляцию (естественный выход яйцеклетки из
фолликула в брюшную полость). При достижении основными фолликулами
размеров 18-20 мм, назначают укол препаратов ХГЧ (прегнил, овитрель)
для финального созревания фолликулов и содержащихся в них яйцеклеток.
Препарат необходимо вводить В СТРОГО НАЗНАЧЕННОЕ ВРАЧОМ ВРЕМЯ. Через
35-36 часов после укола Вас приглашают на следующий этап –
трансвагинальную пункцию фолликулов (забор яйцеклеток).

Трансвагинальная пункция фолликулов

Трансвагинальная пункция фолликулов –способ получения яйцеклеток, при
котором производится прокол стенки влагалища длинной тонкой иглой и
последующим проведением иглы в фолликул. Фолликулярная жидкость вместе
с яйцеклеткой отсвасывается в стерильную пробирку. Пункция проводится
строго под контролем УЗИ, с применением кратковременного внутривенного
наркоза.

Поскольку процедура проводится под внутривенным наркозом необходимо за
5 часов до процедуры отказаться от приема пищи и жидкости. Желательно
взять с собой футболку (ночную рубашку), тапочки, носки. Также
желательно в день применения наркоза не быть за рулем автомобиля.

Оплодотворение ооцита/ов ”in vitro” проводится одним из двух способов

Инсеминацией «in vitro», когда полученные яйцеклетки
и сперматозоиды помещают в специальную питательную среду, где
происходит их соединение) или с применением
ИКСИ

Культивирование эмбрионов

После оплодотворения чашки с питательной средой и эмбрионами помещают
в инкубатор, где для них созданы идеальные условия. В инкубаторе
имитируются условия, в которых находятся эмбрионы первых суток в
организме женщины (температура, содержание кислорода и углекислого
газа и т.д.).

В течение нескольких дней эмбрионы находятся в инкубаторе, где
происходит их деление и развитие. Ежедневно эмбриологи оценивают
динамику и качество деления эмбрионов. Данная информация обязательно
передается врачу и сообщается Вам.

Перенос эмбриона/ов

Перенос эмбриона/ов происходит на 3 или 5 сутки их развития (сутки
переноса и количество переносимых эмбрионов определяется индивидуально
лечащим доктором), как правило, производится перенос 1 или 2
эмбрионов. Перенос 3-х эмбрионов в клинике не осуществляется.

В день переноса Вы приезжаете в клинику в назначенное врачом время,
т. к. процедура безболезненна и проводится без наркоза, Вы можете
позавтракать. Желательно взять с собой футболку, тапочки, носки. По
прибытии в клинику, Вы отмечаетесь у администратора отделения ВРТ.
Далее Вас пригласят в кабинет доктора, где обсужается количество и
качество переносимых эмбрионов, возможность криоконсервации и
назначается дальнейшая гормональная терапия. Затем Вас проводят в
палату и пригласят в операционную. Для переноса эмбрионов используют
очень тонкий, мягкий катетер, который вводят через цервикальный канал
(канал шейки матки) непосредственно в полость матки. Через катетер в
полость матки переносят Ваши эмбрионы. Перенос эмбрионов проводится
под контролем УЗИ. После переноса Вас на каталке отвезут в палату, где
Вы пробудете 30-40 минут.

Поддержка лютеиновой фазы цикла

Поддержка лютеиновой фазы –применение гормональных препаратов для
поддержания уровня эстрогенов и прогестерона в течение 14 дней после
переноса. Вид препарата, доза и схема применения определяются лечащим
доктором, в зависимости от ответа яичников на стимуляцию в проводимой
программе ЭКО, уровня гормонов крови и показателей коагулограммы.

В течение 14 дней не рекомендуется половая жизнь, активные физические
нагрузки, посещение бани или сауны. Постельный режим в течение этого
периода не показан

Если после переноса эмбриона/ов в полость матки у Вас появились жалобы
на: тянущие боли внизу живота, вздутие живота, одышка при физической
нагрузке, кровянистые ( в том числе и мажущие) выделения из половых
путей необходимо срочно позвонить лечащему доктору (или дежурному
доктору в воскресенье). До рекомендаций врача ни в коем случае не
отменяйте прием препаратов и не начинайте самостоятельный прием других
лекарственных средств.

Через 14 дней после переноса Вам необходимо сделать тест на
беременность (или сдать анализ крови на гормон ХГЧ) и обязательно
сообщить результаты лечащему доктору.

Во время программы ЭКО выдается лист нетрудоспособности с любого дня
(дня начала стимуляции, дня пункции, дня переноса) общей
продолжительностью не более 30 дней, при положительном результате
теста на беременность больничный лист продлевается до первого УЗИ по
беременности (примерно через 10 дней после получения результатов теста
на беременность). О необходимости получения больничного листа
проинформируйте медсестру Вашего лечащего доктора.

Укол ХГЧ — когда назначают? ХГЧ и беременность

ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека – это гормон, который вырабатывается во время беременности для её поддержки. Хорионический гонадотропин очень важен в процессе беременности. Без него эмбрион не выживает и может произойти выкидыш. Укол ХГЧ могут назначить как женщине при естественном оплодотворении, так и после экстракорпорального оплодотворения для поддержки беременности. Также укол ХГЧ является заключительным этапом провоцирования суперовуляции во время ЭКО. По уровню ХГЧ определяют течение беременности, а также количество плодов.

Что такое ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который продуцируется при беременности (специфический гормон беременности). Гормон вырабатывается хорионом, наружной оболочкой эмбриона, сразу после его имплантации в стенку матки. ХГЧ необходим для нормального развития беременности. Он провоцирует выработку прогестерона желтым телом, пока плацента не сможет самостоятельно продуцировать этот гормон.

ХГЧ позволяет выявить беременность уже на 6-7 день после зачатия, хотя домашние методы исследования (тест-полоски) на таком малом сроке могут давать ложноположительный результат.

В норме содержание ХГЧ у небеременной женщины и у мужчины составляет 0-5 мЕД/мл. Его повышение могут также связывать с появлением опухолевых заболеваний у мужчины или небеременной женщины.

Во время беременности уровень ХГЧ значительно повышается и растёт каждый день. На первых неделях беременности он может быть около 200 мЕД/мл, а к 7-ой неделе увеличиться до 200 тысяч мЕД/мл. Количество плодов также влияет на уровень ХГЧ: он будет расти пропорционально их количеству. То есть, если развиваются два плода, то к 7-ой неделе уровень ХГЧ будет не 200 тысяч, а 400 тысяч мЕД/мл.

Такой интенсивный рост гормона продолжается до 12-ой недели беременности. Далее уровень постепенно начинает спадать. Однако, если спад происходит на ранних сроках, это может быть сигналом тревоги. Понижение ХГЧ может быть связано с угрозой выкидыша, замиранием беременности или с внематочной беременностью. В связи с этим необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния беременности.

Суперовуляция после укола ХГЧ

Суперовуляция является одним из необходимых этапов проведения ЭКО. В норме у женщины вырабатывается одна яйцеклетка за один менструальный цикл. Иногда, очень редко, их может быть больше, благодаря чему рождаются двойняшки или тройняшки. Созревание более чем одной яйцеклетки в естественном цикле – процесс неконтролируемый и не может быть использован в проведении экстракорпорального оплодотворения.

Для ЭКО используют несколько яйцеклеток: среди них выбирают наиболее качественные, которые после оплодотворения пересадят в организм женщины. Для пересадки обычно используют 2 культивированных эмбриона для увеличения успеха процедуры ЭКО. Эффективность одной процедуры ЭКО составляет 30-40%. Поэтому пересадка более чем одного эмбриона увеличивает шансы на имплантацию. Например, эффективность естественного оплодотворения – около 20% в каждом менструальном цикле. Однако, делать ЭКО часто не рекомендуется. Во-первых, в процессе ЭКО женщина подвергается гормональной терапии, которую следует проводить не чаще чем 1 раз в 3-4 месяца. Во-вторых, ЭКО – дорогостоящая процедура, повторение которой для многих пар требует времени. В любом случае, повторение ЭКО – вопрос индивидуальный и будет зависеть от состояния женщины.

Стимуляция суперовуляции начинается с введения гонадотропных препаратов для роста и развития фолликулов с яйцеклетками. Длительность применения препаратов составляет примерно 10 дней от 2-го дня менструального цикла. Доза и сроки введения препаратов определяются строго индивидуально лечащим врачом.

Наблюдение за ростом и развитием фолликулов происходит при помощи УЗИ. Когда фолликулы становятся необходимого для овуляции размера (около 20-25 мм), назначают укол ХГЧ. Укол ХГЧ служит своеобразным «пусковым механизмом» для овуляции, предотвращая при этом регрессию фолликулов и образование фолликулярных кист.

После укола ХГЧ овуляция наступает примерно через 24-36 часов, контролируется при помощи УЗИ. Далее женщине производят пункцию яичников для забора половых клеток. В этот же день мужчина сдаёт сперму.

Среди мужских и женских половых клеток отбирают наиболее качественные и жизнеспособные. Клетки помещают на специальную питательную среду, которая максимально адаптирована к естественной среде фаллопиевых труб, где они будут соединяться. Полученные в результате зиготы продолжают культивировать в инкубаторе до фазы бластоцисты. Далее наиболее качественные эмбрионы пересаживают в полость матки, где они имплантируются в её стенки и продолжают развиваться.

Процедура ЭКО выполняется в клинике «Центр ЭКО» г. Смоленск. Специалисты клиники имеют большой опыт в сфере устранения бесплодия различной этиологии.

Укол ХГЧ после беременности с помощью ЭКО

После того, как эмбрионы пересаживаются в полость матки женщины, ей назначают укол ХГЧ. Это необходимо для поддержания внутриутробного развития ребенка. Когда в организме женщины после укола ХГЧ повышается уровень данного гормона, организм «думает», что беременность произошла и начинает вырабатывать очень важный для беременности прогестерон. Поскольку при экстракорпоральном оплодотворении женский организм не вырабатывает необходимое количество гормонов беременности, то ему надо «помогать» гормонами извне. Это происходит до тех пор, пока женский организм сам не начнёт производить необходимое количество гормонов.

Кроме укола ХГЧ, женщине могут назначить прогестерон (также для поддержки беременности). Укол ХГЧ обычно делают внутримышечно, а прогестерон принимают перорально в виде таблеток или свечей вагинально.

Первая проверка результатов ЭКО происходит через 14 дней после пересадки эмбрионов. К этому времени уровень ХГЧ должен значительно увеличиться. Величина ХГЧ также может говорить и о плодности беременности: уровень ХГЧ увеличивается пропорционально количеству плодов.

Окончательное подтверждение беременности, её локализации и количества плодов проводится при помощи УЗИ. Поддержка ХГЧ и прогестероном может продолжаться до 12 недель и больше по назначению врача.

Укол ХГЧ при естественной беременности

ХГЧ при естественной беременности может назначаться в случае нарушения овуляции и для поддержки уже наступившей беременности. При нарушениях овуляции или при её отсутствии (ановуляции) беременность, соответственно, не может произойти. В случае отсутствия созревания полноценных яйцеклеток в яичниках женщины производят стимуляцию овуляции гормональными препаратами. Целью гормональной терапии является формирование в женском организме таких яйцеклеток, которые способны к оплодотворению.

Существует множество гормональных препаратов для стимуляции яичников, однако нельзя их назначать самостоятельно или по совету друзей или родственников. Название, дозировка препаратов и продолжительность курса назначаются строго лечащим врачом. В противном случае можно получить совершенно не тот результат, на который рассчитывали. Особенно в тех случаях, когда причина нарушения овуляции не установлена.

Перед назначением гормональной терапии женщина проходит исследование на гормоны. На основании результатов крови на гормоны щитовидной железы, мужские гормоны (тестостерон, дигидроэпиандростерон-сульфат, андростендион), пролактин решается вопрос о старте гормональной терапии. Если уровень этих гормонов не в норме, то стимуляцию овуляции откладывают до их нормализации. Возможно, при этом и восстановится естественная овуляция.

Также для установления причин нарушения овуляции женщине назначают ультразвуковое исследование. Первое УЗИ делают на 8-10 день цикла при его продолжительности в 28 дней. Далее УЗИ делают каждые 2-3 дня. В результате такого исследования выявляются отклонения в процессе созревания яйцеклетки. И на основании результатов назначается лечение, при необходимости.

Если причиной ановуляции является невскрытие фолликула, то женщине назначают укол ХГЧ, который стимулирует процесс овуляции. После укола ХГЧ овуляция происходит через 24-36 часов. Овуляция подтверждается УЗИ. Далее пара может проводить половые акты для зачатия ребенка. Частота проведения половых актов будет зависеть от спермограммы мужчины. Если показатели в норме, то достаточно проводить половые акты через день. Можно также проводить и каждый день, начиная от даты укола ХГЧ и до наступления беременности в этом менструальном цикле.

Укол ХГЧ — показания и противопоказания

В настоящее время востребована стимуляция овуляции уколом ХГЧ. Процедура рекомендована женщинам, у которых отсутствует качественное созревание яйцеклеток. Укол ХГЧ – инъекция, основным компонентом которой является хорионический гонадотропин человека. Несомненно, после укола ХГЧ вероятность зачатия возрастает. Зачем нужна стимуляция овуляции уколом ХГЧ? Цель методики – создание в женском организме яйцеклеток, способных к оплодотворению.

Уровень хорионического гонадотропина повышается с момента приживления эмбриона в матке. Вначале ХГЧ вырабатывается оболочками хориона, далее эту функцию выполняет плацента. При недостаточной выработке гормона его количество компенсируют искусственно. Укол ХГЧ назначается женщинам, желающим забеременеть. Инъекция нормализует овуляцию и повышает гормональную активность желтого тела.

Овуляция

Менструальный цикл разделен на две фазы. В первой фазе происходит менструальное кровотечение, созревает главенствующий фолликул, выходит яйцеклетка. Во второй фазе матка подготавливается к приему эмбриона, независимо от того, имел место факт оплодотворения или нет. Эндометрий утолщается. Соединившись со сперматозоидом, яйцеклетка направляется к матке.

Если беременность не наступила, концентрация эстрогенов и прогестерона уменьшается. Внутренний слой матки отслаивается, наступают месячные. Фаза овуляции располагается между фолликулостимулирующим периодом и лютеинизирующей стадией. По длительности занимает сорок восемь часов. Начало овуляции приходится на четырнадцатый день цикла (цикл 28 дней).

Стимуляция овуляции

Отсутствие овуляции – главная проблема бесплодия. Нарушение естественного процесса овуляции обусловлено расстройством гормональной регуляции, воспалением органов репродукции, дисфункцией коры надпочечников, щитовидной железы, стрессами. Чтобы откорректировать уровень гормонов, назначают укол ХГЧ. Для одновременного созревания нескольких яйцеклеток проводится стимуляция овуляции уколом ХГЧ. Инъекция повышает шансы оплодотворения и активно применяется при экстракорпоральном оплодотворении.

Укол ХГЧ

Укол ХГЧ применяют для восстановления овуляции. Основным показанием для введения искусственного хорионического гонадотропина является бесплодие.

Показания для укола:

  • Дефицит желтого тела
  • Причина бесплодия — ановуляция
  • Стабильное невынашивание
  • Угроза самопроизвольного аборта

Укол ХГЧ. Противопоказания:

  • «Молодой» климакс
  • Грудное вскармливание
  • Злокачественное новообразование гипофиза
  • Рак яичников
  • Трубная непроходимость
  • Дисфункция щитовидной железы
  • Невосприимчивость препарата

Когда назначают укол ХГЧ

При многократных выкидышах укол ХГЧ назначают, удостоверившись в беременности. В таких случаях инъекцию осуществляют на восьмой неделе. Терапию искусственным гонадотропином продолжают сорок – сорок пять дней. При опасности выкидыша – до четырнадцатой недели включительно.

Если женщина планирует беременность, укол ХГЧ назначают после того, как достигнута абсолютная зрелость фолликулов. Инъекция выполняется однократно. Яйцеклетка после укола ХГЧ покидает фолликул через двадцать четыре-тридцать шесть часов.

Тест на беременность после укола ХГЧ

Обычно после укола ХГЧ овуляция происходит через сутки. Удостоверившись в выходе яйцеклетки, назначают подкрепляющую терапию: препараты прогестерона. Далее рассчитывается время полового акта, итогом которого будет воссоединение сперматозоида с яйцеклеткой. При идеальных показателях спермограммы действие проводят через день. Если стимуляция овуляции уколом ХГЧ закончилась благополучно, наступает долгожданная беременность.

Проверку на беременности следует выполнять, когда искусственный ХГЧ полностью «покинет» организм – через две недели. Если не придерживаться рекомендаций, то тесты на беременность после укола ХГЧ будут неправильными.

Стимуляция овуляции уколом ХГЧ повышает шансы зачатия. Однако к процедуре есть противопоказания:

  • Воспаление яичников
  • Серьезные гормональные нарушения
  • Ограничения возраста
  • Аллергические реакции

Стимуляция овуляции уколом ХГЧ должна осуществляться под строгим контролем врача. Неграмотная терапия – причина неблагополучия в женском организме.

Правильный выбор клиники – первый шаг к достижению цели. Квалифицированная врачебная помощь, диагностическая лаборатория, психологическая поддержка, новейшее оборудование – неполный спектр услуг, которые предлагает «Центр ЭКО» г. Курск.

Стимуляция моноовуляции

Протокол ЭКО разрабатывается для каждой пары индивидуально, при разработке лечащий врач учитывает множество факторов ? возраст женщины, диагноз, функционирование яичников и т д. Один из самых важных этапов ? подготовка, которая включает в себя стимуляция супер- или моноовуляции. Суперовуляция ? это одновременное созревание сразу большого числа ооцитов, моноовуляция ? созревание от 1 до 3 ооцитов за менструальный цикл, стимуляция этих процессов ведется разными препаратами и по индивидуальным схемам.

Процедура ЭКО начинается, обычно, с блокировки, приема гормональных препаратов, которые блокируют секрецию ФСГ и ЛГ, это необходимо для установления контроля над протоколом ЭКО.   Через несколько дней после начала блокировки начинается стимуляция моноовуляции или суперовуляции, в зависимости от показаний. Стимуляция моноовуляции проводится в течение 10-12 дней, препаратами, содержащими фолликулостимулирующие гормоны. В период стимуляции через определенные промежутки времени проводятся контрольные УЗИ и анализы крови на эстроген. Эти исследования необходимы для того, чтобы специалист мог отслеживать рост фолликулов, состояние яичников и эндометрия. После того, как фолликулы достигли 18-22 мм в диаметре, для окончательного их созревания делают укол ХГЧ и через 36-40 часов наступает овуляция. Препараты, дозировку, схему приема врач назначает строго индивидуально, так же как и даты контрольных осмотров. Как правило, прием горомональных препаратов не вызывает дискомофорта, но возможны неприятные ощущения в области яичников, сонливость, усталость, раздражительность.

В большинстве случае в протоколе ЭКО используется стимуляция суперовуляции, так как большое число зрелых ооцитов позволяет получить больше эмбрионов. Стимуляция моноовуляции чаще всего назначается женщинам с ановуляторным бесплодием (бесплодие, обусловенное отсутствием овуляции) или в рамках подготовки к ВМИ, внутриматочной инсеминации.

Стимуляция овуляции | Клиника женского здоровья Имидж-Лаб

Женский организм – хрупкая и чувствительная сфера, баланс в которой могут нарушить самые различные факторы.

Нередко на фоне стрессов, переутомления или различных заболеваний страдает половая система и происходит нарушение овуляции.

Что такое овуляция

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, в норме созревание яйцеклетки и выход ее из фолликула (овуляция) происходит раз в месяц.

Обычно она наблюдается примерно на 12-14 день менструального цикла, в зависимости от особенностей женского организма. Но по ряду причин этот процесс может затягиваться или порой отсутствовать вовсе, и тогда возникают сложности с планируемой беременностью.

Как определить наличие или отсутствие овуляции

Если вы в течение года живете половой жизнью и не можете забеременеть, стоит заподозрить бесплодие. Одной из ее причин которой может быть ановуляция.

В клинике «ИмиджЛаб» стимуляция овуляции – один из способов привести в норму вашу репродуктивную систему. Для этого в организм женщины вводятся специальные гормоны, которые заставляют яичники «проснуться» и вырабатывать яйцеклетки.

Необходимость назначения препаратов стимулирующего действия определяется причиной отсутствия овуляции. Важно выявить все сопутствующие заболевания и вовремя начать лечение. Для анализа менструального цикла применяется метод регулярного измерения базальной температуры. Он подскажет, есть ли задержка овуляции или она отсутствует вообще.

Зачем нужна стимуляция овуляции

Определить, как стимулировать овуляцию и стоит ли это делать в данный момент, может только хороший врач. Опытный репродуктолог клиники «ИмиджЛаб» после первичного приема и обследования точно скажет, есть ли смысл в назначении данной процедуры конкретной пациентке.

Важно сдать все необходимые анализы и пройти диагностические исследования. Они помогут исключить другие причины женского бесплодия: непроходимость фаллопиевых труб, эндометриоз матки, нарушение гормонального баланса.

Эффективные методы стимуляции овуляции в клинике «ИмиджЛаб»

В нашей клинике все процедуры проводятся под тщательным контролем квалифицированного медицинского персонала. Современные методы лечения, наличие необходимого оборудования и оснащения позволяет нам осуществлять лечение даже самых сложных заболеваний, к которым и относится бесплодие.

Стимуляция овуляции – длительный процесс, требующий постоянного наблюдения за фолликулами на аппарате УЗИ. Прежде чем назначить эту процедуру, репродуктолог выявит, есть ли отклонение от нормальных уровней пролактина, андрогенов и гормонов щитовидки.

Иногда достаточно вернуть эти показатели в норму, и долгожданная беременность быстро наступает. Если же этого не происходит, назначаются методы стимуляции.

Уколы ХГЧ

Иногда яйцеклетка созревает, но фолликул не разрывается. Своевременный укол хгч при стимуляции овуляции поможет осуществиться этому процессу. Хориони́ческий гонадотропи́н – гормон, который вырабатывается на протяжении всей беременности. Он останавливает рост яйцеклеток в фолликулах, и если ввести его в организм искусственно, он стимулирует их выход из яичников.

Дозировка подбирается индивидуально, обычно она составляет до 10000 ЕД. Овуляция происходит примерно через сутки после введения препарата.

Применение клостилбегита

Еще один метод – стимуляция овуляции клостилбегитом, его используют при ановуляции неясного генеза. Прием этого препарата в виде таблеток ведется по определенной схеме. Он не только стимулирует выход яйцеклетки из фолликула, но и способствует ее росту и созреванию. Перед тем, как начать применять лекарство, необходимо определить отсутствие противопоказаний.

В клинике «ИмиджЛаб» используются самые современные методы лечения бесплодия. Мы подарим вам надежду, даже если другие врачи разводят руками. С нами вы очень скоро сможете испытать счастье материнства!

ХГЧ: норма для беременных женщин

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является гормоном, который синтезирует плацента зародыша в период беременности женщины. Синтез ХГЧ начинается сразу через несколько часов после того, как произошло зачатие. Затем до 7-11 недели отмечается постоянный рост ХГЧ, после чего уровень его снижается.

Данный гормон, который называют главным гормоном беременности, относится к группе гонадотропинов. Его структура подобна структуре лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Гликопротеин ХГЧ составляют две субъединицы: альфа (α) и бета (b). α-субъединица идентична субъединицам гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ и ТТГ), b-субъединица является уникальной.

Для точного определения достоверных показателей необходимо проведение тестов на b-субъединицу гормона (бета-ХГЧ).

Оценка уровня b-ХГЧ в крови позволяет установить наступление беременности уже через 14 дней после зачатия.

Свободный ХГЧ (бета-ХГЧ): нормальные показатели

Уровень свободной b-субъединицы ХГЧ в венозной крови у небеременных женщин составляет не более 0,013 мМЕ/мл.

Нормальные показатели по неделям у беременных женщин:

  • 11 неделя – 49,9 мМЕ/мл;
  • 12 неделя – 40,6 мМЕ/мл;
  • 13 неделя – 33,6 мМЕ/мл;
  • 14 неделя – 28,8 мМЕ/мл.

Почему важна ХГЧ-расшифровка

Появление и нарастание хорионического гонадотропина человека в моче свидетельствует о наступлении беременности. Определение уровня данного гормона важно также для контроля над протекающей беременностью.

Сниженные показатели ХГЧ у беременной женщины могут сигнализировать и том, что беременность не развивается либо о возможной угрозе самопроизвольного аборта. ХГЧ при внематочной беременности также ниже нормы.

При уровне гормона менее 5 МЕ (ХГЧ – 0, ХГЧ – 1, ХГЧ – 2, ХГЧ -3, ХГЧ – 4, ХГЧ – 5) можно предполагать, что зачатие не произошло. Показатель менее 25 МЕ не является опровержением либо подтверждением беременности, что требует проведения повторного исследования через 2-3 дня, так как ХГЧ отрицательный может быть, если анализ был выполнен слишком рано либо наступившая беременность является внематочной. В целях повышения достоверности результата, тест на ХГЧ рекомендуется проводить не ранее, чем через две недели после предполагаемого оплодотворения.

Тройной скрининг: свободный эстрадиол, АФП и ХГЧ

Проведение тройного теста, иначе называемого «пренатальной оценкой риска», рекомендуется для того, чтобы определить вероятность наличия патологий у будущего ребенка. Для проведения данного исследования беременная женщина должна сдать кровь, которую исследуют на уровень гормонов: эстрадиол свободный, ХГЧ и АФП. С помощью специальной программы рассчитывается вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна, риск задержки развития плода и риск ДЗНТ (определенных групп врожденных аномалий развития).

Уровень сывороточных маркеров показатели выражаются в относительных единицах – «multiples of median» (МоМ). Нормой ХГЧ (МоМ) является уровень гормона, колеблющийся от 0,45 до 2,5.

Результаты ХГЧ по дням после переноса эмбриона при ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении (оплодотворении инвитро) ХГЧ — уровень зависит от «возраста» эмбриона (трехдневный либо пятидневный) и дня после переноса эмбриона (ДПП):
















ХГЧ / ДПП

Уровень ХГЧ (норма) после переноса трехдневного эмбриона

Уровень ХГЧ (норма) после переноса пятидневного эмбриона

ХГЧ / 4

4

11

ХГЧ / 5

7

18

ХГЧ / 6

11

28

ХГЧ / 7

18

45

ХГЧ / 8

28

73

ХГЧ / 9

45

105

ХГЧ / 10

73

160

ХГЧ / 11

105

260

ХГЧ / 12

160

410

ХГЧ / 13

260

650

ХГЧ / 14

410

980

ХГЧ / 15

650

1380

ХГЧ / 16

980

1960

ХГЧ / 17

1380

2680

Существует также калькулятор ХГЧ по неделям, который позволяет контролировать нормальное течение беременности:

• 1-2 неделя – 300МЕ;

• 3 неделя – 5000МЕ;

• 4 неделя – 30000МЕ;

• 5 неделя – 100000МЕ;

• 6 неделя – 150000МЕ;

• 7-9 неделя – 200000МЕ;

• 10 неделя – 150000-200000МЕ;

• 12 неделя – 90000МЕ;

• 14 неделя – 60000МЕ;

• 25 неделя – 40000МЕ;

• 35 неделя – 40000-60000 МЕ.

ХГЧ: когда сдавать анализ

Наличие либо отсутствие беременности можно определить уже через неделю после предполагаемого зачатия, сдав анализ крови на уровень ХГЧ. По результатам данного исследования можно также уточнить срок беременности. Однако врачи рекомендуют провести анализ ХГЧ (даже при известной дате зачатия) не ранее, чем спустя 20-28 дней от первого дня начала предыдущего менструального цикла.

Выявление уровня ХГЧ является хорошим прогностическим фактором, позволяющим судить о нормальном течении беременности. Суть данного метода состоит в мониторинге постоянного повышения концентрации данного гормона. Максимально повышенный ХГЧ отмечается на 10 неделе беременности, после чего происходит снижение его показателей. Если уровень гормона до 10 недели не повышается, либо низкий ХГЧ зафиксирован ранее положенного срока, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание развития серьезных осложнений, обусловленных патологией развития плода, либо нарушением течения беременности.

Подготовка к анализу на уровень ХГЧ

Анализ на ХГЧ рекомендуется сдавать с утра, на голодный желудок. За 24 часа до забора крови необходимо отказаться от употребления жареной, жирной пищи, ограничить физические нагрузки.

Не следует проводить анализ сразу после ультразвукового исследования, физиотерапевтических процедур и рентгенографии. Ввиду того, что ХГЧ является уникальным гормоном, не имеющим аналогов, прием гормональных препаратов не оказывает влияния на результат анализа, однако о приеме тех или иных лекарственных препаратов все же рекомендуется сообщить врачу.

Сроки ХГЧ-анализа определяются лечащим врачом, который назначает первое исследование, которое будет необходимо повторить 2-3 раза, что даст динамическую картину роста уровня гормона Промежутки между анализами должны составлять не менее трех суток. Для получения наиболее достоверных результатов кровь рекомендуется сдавать в одно и то же время и в одной лаборатории.

Повторный анализ на уровень ХГЧ позволяет оценить течение беременности, что особенно важно для пациенток, имеющих угрозу выкидыша, так как проведение данного исследования на раннем сроке является единственно безопасным способом определения нормального развития будущего ребенка.

Можно ли делать тест на беременность после укола ХГЧ

Женщинам с привычным невынашиванием беременности, с признаками угрозы самопроизвольного аборта, а также в процессе планирования беременности (для стимуляции овуляции) может быть назначен укол ХГЧ, повышающий уровень данного гормона в организме. Во избежание получения ложноположительных результатов тест на беременность необходимо сделать не ранее 12-14 дней после укола ХГЧ.

В клинике «Центр ЭКО» г. Нальчик, специализирующейся на лечении бесплодия и ведении беременности, проводятся все необходимые лабораторные исследования, которые могут понадобиться женщине в период вынашивания ребенка, в том числе и анализ на уровень ХГЧ.

В распоряжении врачей и лаборантов клиники находится современная медицинская диагностическая аппаратура, позволяющая добиться наиболее достоверных результатов исследований.

Высококвалифицированные врачи «Центр ЭКО» своевременно выявят возможные нарушения течения беременности и примут адекватные меры, обезопасив женщину и будущего малыша от возможного развития тяжелых осложнений.

Записаться на анализ или прием специалиста можно по телефону и на сайте клиники, заполнив форму заявки.

Как проводится длинный протокол ЭКО?

Длинный цикл ЭКО считается «золотым стандартом» среди репродуктологов. С его помощью можно получить максимальное количество качественных яйцеклеток. В естественном цикле в женском организме созревает одна (редко больше) яйцеклетка. При проведении длинного протокола созревает до 20 штук зрелых яйцеклеток. Тем не менее, этот протокол имеет риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Длинный протокол длится до 45 дней. Продолжительность будет зависеть от реакции женского организма на проводимую гормональную терапию. Протокол начинают примерно на 20 день менструального цикла. Женщине назначают препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, с помощью которых берется под контроль естественный гормональный фон женщины. Препараты вводят 14-19 дней.

С 3-5 дня следующего менструального цикла параллельно назначают гонадотропные препараты, которые необходимы для стимуляции развития фолликулов и яйцеклеток в них. Препараты вводят 12-15 дней. Контроль роста фолликулов осуществляется с помощью УЗИ и анализов крови на гормоны. Всего во время проведения протокола женщина будет проходить 2-3 ультразвуковых исследования.

Когда фолликулы достигнут необходимых размеров, 18-20 мм, переходят к стимуляции суперовуляции. Для этого делают укол ХГЧ. Через 36 часов после укола женщине проводят пункцию яичников для забора созревших яйцеклеток. Пункция осуществляется с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Иглу вводят через влагалище по направлению к яичникам. Когда игла достигнет созревшего фолликула, проводят отсасывание фолликулярной жидкости вместе с яйцеклеткой. Так проводят забор всех зрелых яйцеклеток.

Далее яйцеклетки помещают на специальную среду, максимально приближенную по составу со средой фаллопиевых труб, и присоединяют к ним сперматозоиды. Полученные зиготы продолжают культивировать в условиях инкубатора в течение 3-5 дней до достижения ими состояния бластоцисты. Наиболее качественные эмбрионы пересаживают обратно в матку женщины. Для пересадки используют 1-2 эмбриона, поскольку это увеличивает эффективность процедуры. Оставшиеся эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации и использовать в следующем цикле после этого ЭКО.

Количество проведения протоколов не ограничивается. Если женщина нормально переносит гормональную терапию, цикл ЭКО можно проводить до тех пор, пока не получится необходимый результат.

Тестостерон, потеря веса, побочные эффекты и многое другое

Обзор

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) иногда называют «гормоном беременности» из-за его важной роли в поддержании беременности. Тесты на беременность проверяют уровень ХГЧ в моче или крови, чтобы определить, является ли тест положительным или отрицательным.

Инъекции HCG также одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения определенных заболеваний как у женщин, так и у мужчин.

У женщин инъекции ХГЧ одобрены FDA для лечения бесплодия.

У мужчин инъекции ХГЧ одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения гипогонадизма, при котором организм не стимулирует гонады в достаточной степени для выработки полового гормона тестостерона.

Мужчинам врачи назначают ХГЧ для борьбы с симптомами гипогонадизма, такими как низкий уровень тестостерона и бесплодие. Это может помочь организму увеличить выработку тестостерона и увеличить выработку спермы, что может уменьшить бесплодие.

Инъекции ХГЧ также иногда используются в качестве альтернативы продуктам тестостерона у мужчин с дефицитом тестостерона.Дефицит тестостерона определяется как уровень тестостерона в крови менее 300 нанограмм на децилитр вместе с симптомами низкого тестостерона. К ним относятся:

По данным Американской ассоциации урологов, ХГЧ подходит тем мужчинам с дефицитом тестостерона, которые также хотят сохранить фертильность.

Продукты тестостерона повышают уровень гормона в организме, но могут иметь побочные эффекты, заключающиеся в сокращении половых желез, изменении сексуальной функции и вызывая бесплодие.ХГЧ может помочь повысить уровень тестостерона, увеличить фертильность и увеличить размер гонад.

Некоторые врачи считают, что использование тестостерона вместе с ХГЧ может улучшить симптомы дефицита тестостерона, предотвращая при этом некоторые побочные эффекты тестостерона.

Существует также предположение, что ХГЧ может помочь улучшить сексуальную функцию у мужчин, у которых нет улучшения при приеме тестостерона.

Бодибилдеры, принимающие анаболические стероиды, такие как тестостерон, также иногда используют ХГЧ для предотвращения или устранения некоторых побочных эффектов, вызываемых стероидами, таких как сокращение гонад и бесплодие.

У мужчин ХГЧ действует как лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ стимулирует клетки Лейдига в яичках, что приводит к выработке тестостерона. ЛГ также стимулирует выработку спермы в структурах яичек, называемых семенными канальцами.

Поскольку ХГЧ стимулирует яички к выработке тестостерона и спермы, яички со временем увеличиваются в размерах.

Очень мало клинических исследований по оценке ХГЧ у мужчин с низким уровнем тестостерона. В небольшом исследовании мужчин с гипогонадизмом ХГЧ повысил уровень тестостерона по сравнению с контрольной группой плацебо.Не было влияния ХГЧ на половую функцию.

В одном исследовании мужчины, принимавшие тестостерон вместе с ХГЧ, смогли поддерживать адекватное производство спермы. В другом исследовании мужчины, принимавшие тестостерон вместе с ХГЧ, смогли поддерживать выработку тестостерона в яичках.

Наиболее частые побочные эффекты, которые испытывают мужчины при инъекции ХГЧ, включают:

  • Рост мужской груди (гинекомастия)
  • боль, покраснение и отек в месте инъекции
  • боль в животе
  • тошнота
  • рвота

В редких случаях у людей, принимающих ХГЧ, образовывались тромбы.Хотя также редко, могут возникать аллергические реакции, включая легкую кожную сыпь и тяжелые анафилактические реакции.

ХГЧ иногда используется для похудания. Доступно несколько продуктов, которые продаются как отпускаемые без рецепта гомеопатические продукты ХГЧ для похудания.

Однако FDA предупредило, что для этой цели не существует одобренных FDA продуктов ХГЧ. Безрецептурные продукты, в которых утверждается, что содержат ХГЧ, не разрешены законом. FDA также сообщило, что нет существенных доказательств того, что ХГЧ работает для похудания.

Эти продукты часто используются как часть «диеты ХГЧ». Обычно это связано с приемом добавок ХГЧ при соблюдении низкокалорийной диеты из 500 калорий в день. Хотя эта низкокалорийная диета может снизить вес, нет никаких доказательств того, что использование продуктов ХГЧ помогает. Кроме того, эта чрезвычайно низкокалорийная диета может быть небезопасной для некоторых людей.

При правильном применении под руководством врача ХГЧ безопасен. Его нельзя использовать мужчинам с раком простаты, некоторыми видами рака мозга или неконтролируемым заболеванием щитовидной железы.Перед использованием ХГЧ поговорите со своим врачом о других ваших заболеваниях.

ХГЧ производится из клеток яичников хомячка. Людям с аллергией на белок хомяка нельзя принимать ХГЧ.

Нет одобренных FDA безрецептурных продуктов ХГЧ. FDA предостерегает от использования этих продуктов или соблюдения диеты ХГЧ. Нет никаких доказательств того, что ХГЧ помогает похудеть, а очень низкокалорийная диета может быть вредной.

Чрезвычайно строгие диеты могут привести к дисбалансу электролитов и образованию желчных камней.

ХГЧ — это одобренный FDA препарат для лечения определенных состояний как у женщин, так и у мужчин. У мужчин он, кажется, играет важную роль в качестве альтернативы тестостерону для повышения уровня тестостерона и поддержания фертильности.

Некоторые врачи назначают его вместе с продуктами тестостерона при дефиците тестостерона, чтобы помочь сохранить фертильность и сексуальную функцию.

Некоторые люди также используют ХГЧ для похудания, часто как компонент диеты ХГЧ.Однако надежных доказательств того, что ХГЧ работает для этой цели, нет, и это может быть небезопасно.

Почему вам следует избегать использования ХГЧ для похудания

Что такое ХГЧ? ХГЧ или хорионический гонадотропин человека — это гормон на основе белка, который поддерживает нормальное развитие яйцеклетки в яичнике женщины и стимулирует высвобождение яйцеклетки во время овуляции. ХГЧ используется, чтобы вызвать овуляцию и лечить бесплодие у женщин, а также для увеличения количества сперматозоидов у мужчин. ХГЧ также используется у мальчиков, когда их яички не опускаются в мошонку нормально.Это может быть вызвано заболеванием гипофиза.

ХГЧ для похудания… Совсем недавно ХГЧ был в новостях как «средство для похудания». В рекламе утверждается, что он «нацелен на жир» и «снижает тягу». Однако поставщики ХГЧ также предписывают диету из 500 калорий. Сама по себе очень низкокалорийная диета (определяется как 800 калорий в день или меньше) приведет к значительной потере веса. Однако существуют риски, связанные с VLCD, и медицинский мониторинг рекомендуется в качестве стандарта медицинской помощи. Заявление о позиции Американского общества бариатрических врачей по использованию VLCD является информационным ресурсом.http://www.asbp.org

Почему люди утверждают, что не голодны? Уменьшение голода, подчеркиваемое в рекламе ХГЧ, вероятно, связано с акцентом на рационе питания, направленным на повышение потребления белка и / или ограничение углеводов, что приводит к кетозу. Эти режимы питания связаны с уменьшением чувства голода. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18175736

А как насчет капель ХГЧ? HCG продается в виде капель для всасывания «под язык» или сублингвально. Существует «потолок» в отношении размера молекулы, которая может абсорбироваться орально, и это примерно 1500 дальтон, мера молекулярной массы.Молекулярная масса ХГЧ составляет примерно 30 000 дальтон — примерно в шесть раз больше, чем инсулин, который, кстати, нужно вводить инъекционно. Ни инсулин, ни ХГЧ не всасываются перорально.

А как насчет гомеопатического или хироХГЧ, продаваемого хиропрактиками? Гомеопатия основана на убеждении, что симптомы болезни можно вылечить небольшими дозами веществ, которые вызывают аналогичные симптомы у здоровых людей. Все формы капель ХГЧ инертны или не обладают фармакологическим действием из-за высокого молекулярного веса.Кроме того, действие гормона зависит от конкретной формы и структуры молекулы. Другими словами, он должен вставляться как «ключ в замок», иначе ничего не произойдет. Следовательно, невозможно «принять небольшую дозу» или «сегмент» гормона и ожидать, что он вызовет какое-либо биологическое действие.

Что делать, если я проглочу ХГЧ? Даже если составы в виде капель действительно содержат ХГЧ, молекула белка попадет в желудок, где она будет расщеплена желудочной кислотой на небольшие пептиды и аминокислоты — точно так же, как ваша обеденная порция курицы — опять же, никакого биологического действия!

А как насчет инъекций ХГЧ? ХГЧ может вводиться лицензированным врачом в виде инъекций при использовании не по назначению.Однако это сопряжено с риском. Это лекарство может увеличить вероятность многоплодной беременности. У некоторых женщин, принимающих это лекарство, развилось состояние, называемое синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ), особенно после первого цикла лечения. Вы НЕ должны использовать это лекарство, если вы подвержены риску гормонального рака, такого как опухоль груди, яичника, матки, простаты, гипоталамуса или гипофиза.

Какова позиция FDA в отношении ХГЧ? С 1975 года FDA считает использование ХГЧ для похудания мошенничеством и требует, чтобы на этикетках ХГЧ было указано: ХГЧ НЕ ВЛИЯЕТ НА МОБИЛИЗАЦИЮ ЖИРОВ, АППЕТИТ ИЛИ ЧУВСТВО ГОЛОДА ИЛИ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРА.ХГЧ НЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ АДЪЮНКТИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ. НЕТ СУЩЕСТВЕННЫХ доказательств того, что это увеличивает потерю веса, помимо того, что является результатом ограничения калорий, что вызывает более привлекательное или «нормальное» распределение жира, или что это снижает уровень голода и дискомфорта, вызванного недомоганием.

Приняла ли Федеральная торговая комиссия меры? В 1976 году FTC приказал Simeon Management Corporation, Simeon Weight Clinics Foundation, Bariatrics Management Corporation, C.M. Norcal, Inc. и Фонд клиник по контролю веса HCG и их сотрудники прекратить утверждать, что их программы на основе HCG безопасны, эффективны и / или одобрены FDA для контроля веса. Хотя приказ не запрещал клиникам использовать ХГЧ, он требовал, чтобы пациенты, подписавшие контракт на лечение, были проинформированы в письменной форме о том, что: ДАННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПО СНИЖЕНИЮ ВЕСА ВКЛЮЧАЮТ ИНЪЕКЦИЮ ХГЧ, ПРЕПАРАТА, НЕ РАЗРЕШЕННОГО АДМИНИСТРАЦИЕЙ ПИТАНИЯ И НАРКОТИКОВ КАК БЕЗОПАСНЫЙ И ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ожирения ИЛИ КОНТРОЛЬ ВЕСА. НЕТ СУЩЕСТВЕННЫХ доказательств того, что ХГЧ увеличивает потерю веса, помимо того, что является результатом ограничения калорий, что вызывает более привлекательное или «нормальное» распределение жира, или что он уменьшает голод и дискомфорт в организме.

Какого мнения придерживаются врачи, обученные лечению ожирения? В 2009 году Американское общество бариатрических врачей опубликовало заявление о позиции, в котором говорилось:

Многочисленные клинические испытания показали, что ХГЧ неэффективен для снижения веса.Инъекции ХГЧ могут вызвать небольшое увеличение мышечной массы у мужчин с дефицитом андрогенов. Диета, используемая в методе Симеона, обеспечивает более низкое потребление белка, чем это рекомендуется с учетом современных знаний и практики. В медицинской литературе имеется немного сообщений, благоприятствующих методу Симеона; подавляющее большинство медицинских отчетов критикуют его. Врачи, использующие ХГЧ или диету, рекомендованную Симеоном, могут подвергаться критике со стороны других врачей, страховых компаний или государственных органов.

Что показали исследования ХГЧ? Метаанализ восьми контролируемых и 16 неконтролируемых исследований, в которых измерялось влияние ХГЧ на лечение ожирения, не показывает пользы от использования ХГЧ. Был сделан вывод об отсутствии научных доказательств того, что ХГЧ эффективен при лечении ожирения; он не приводит к потере веса или перераспределению жира, не уменьшает чувство голода и не вызывает чувство благополучия.

Lijesen GK et al. Эффект хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при лечении ожирения с помощью терапии Симеона: метаанализ на основе критериев.Британский журнал клинической фармакологии 49: 237–243, 1995.

Правда об инъекциях ХГЧ

ХГЧ — это гормон хорионического гонадотропина человека. Это гормон, который выделяется из яичников женщины в течение всех 42 недель беременности. Это один из сигналов, используемых ее организмом для предотвращения повторной беременности из-за постоянного выброса прогестерона. Он также функционирует как тест на определенные опухоли.

Это мощный гормон и отличный онкомаркер.Так почему его предлагают для похудения? Почему мы вводим это женщинам и говорим им, что они похудеют?

Это загадочный вопрос не только для меня, но и для многих других врачей Американского общества бариатрических врачей. ASBP является ведущим обществом в этой стране, которое удостаивает своих лучших специалистов по управлению весом. Наши ежегодные и полугодовые встречи нацелены на дальнейшее расширение наших научных знаний в этой области.

Я с гордостью сообщаю вам, что наука не показала никакой пользы от использования ХГЧ в области контроля веса.На самом деле, в медицинских журналах опубликовано множество научных статей, в которых делается вывод о том, что инъекции плацебо равны или даже лучше, чем инъекции ХГЧ, когда дело доходит до потери веса.

На самом деле многие из уважаемых бариатрических врачей по всей стране, которые все еще соблюдают клятву Гиппократа, которая гласит, что «не навреди», категорически отказываются предлагать своим пациентам инъекции ХГЧ как часть меры по снижению веса из-за опасного побочного эффекта. этот гормон.

Согласно моим исследованиям, исследованиям, интервью моих коллег и солидному опыту в области бариатрической медицины.Я присоединяюсь ко многим коллегам по всей стране в просвещении общественности против использования этого гормона, который наносит вред вашему будущему.

Конечно, как пациенты, нашему доктору легко поверить, когда он продвигает эту прибыльную инъекцию. Но я призываю вас провести собственное исследование всего, что продвигает любой врач или практикующий врач. В конце концов, доверие и репутация вашего врача будут иметь огромное значение.

В своей практике я не использую ХГЧ просто потому, что я действительно забочусь о безопасности и будущем моих пациентов.Вот почему я потратил дополнительное время на исследование и составление 3 различных смесей для инъекций, которые содержат стратегическую смесь ценных витаминов и аминокислот, которые играют ключевую роль в улучшении метаболизма, и концентрируются на сжигании жира, а также в производстве естественной энергии, извлекаемой из вашей пищи. авария. Все эти растворы содержат основные ингредиенты печально известных липотропных инъекций. Инъекции Metabo-lipotropic и Slimtropic намного лучше, поскольку они точно настраивают биохимическое колесо метаболизма сжигания жира с более высокой степенью эффективности.

Паям Керендиан, Д.О., ФАБФП, ФАБОФП

Повторные выкидыши и инъекции ХГЧ

На ранних сроках беременности после имплантации повышается уровень двух гормонов: прогестерона и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Повышение уровня гормонов связано с жизнеспособной беременностью, в то время как падение уровня может указывать на надвигающийся выкидыш.

К сожалению, причина многих выкидышей остается неизвестной. Необъяснимые выкидыши эмоционально разрушительны и могут оставить семьи с несколькими вопросами.Однако, несмотря на некоторые многообещающие предварительные исследования, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не считает прогестерон или ХГЧ проверенными средствами предотвращения выкидыша на ранних сроках.

Вот что показывают исследования.

Добавки с прогестероном

В последние несколько десятилетий врачи стали чаще назначать добавки с прогестероном женщинам, у которых были повторяющиеся выкидыши, из-за подозрений, что недостаточная выработка прогестерона может способствовать раннему прерыванию беременности.

У некоторых женщин состояние, называемое дефицитом лютеиновой фазы (ДФЛ), приводит к снижению уровня прогестерона во время имплантации или на ранних сроках беременности. LPD может присутствовать у 20% бесплодных пациентов и наблюдается примерно у 8% населения в целом.

Согласно ACOG, текущие клинические руководства поддерживают использование дополнительного прогестерона для женщин, у которых в прошлом было как минимум три выкидыша. Тем не менее, необходимы дополнительные данные для определения максимальной эффективности этого лечения.

Инъекции ХГЧ

Гораздо меньше внимания уделялось идее добавления другого гормона беременности, ХГЧ, для предотвращения выкидышей, хотя ХГЧ — это гормон, измеряемый в домашних тестах на беременность и в серийных анализах крови, которые врачи используют для оценки жизнеспособности беременности на ранних сроках.

Возможно ли, что добавление ХГЧ принесет пользу женщинам с повторяющимися выкидышами? Может ли недостаточное производство ХГЧ способствовать выкидышу, а не просто быть признаком надвигающегося выкидыша?

Гормон ХГЧ играет ключевую роль в установлении беременности, и теоретически возможно, что снижение выработки ХГЧ может играть причинную роль в выкидышах.Взаимодействие с другими людьми

Однако это не означает, что инъекции ХГЧ эффективны для предотвращения потери беременности на ранних сроках. До сих пор исследования были некачественными и имели неоднозначные результаты. Исследование 2016 года показало, что инъекции ХГЧ в середине лютеиновой фазы были связаны с более низкой частотой выкидышей. Однако, поскольку это было когортное исследование, необходимо будет провести рандомизированные контролируемые испытания для получения доказательств причинно-следственной связи. .

Стоит ли вам попробовать эти методы лечения?

Если вы пережили несколько выкидышей и не смогли определить причину, понятно, что вы захотите поэкспериментировать с бездоказательными методами лечения, чтобы дать себе наилучшие шансы на жизнеспособную беременность. Даже если результаты неоднозначны, может показаться, что стоит попробовать гормональные препараты, которые в целом кажутся безопасными.

Если у вас было два или более выкидыша, спросите своего врача о тестах на антифосфолипидный синдром и структурных проблемах матки. Это два потенциально способствующих фактора с хорошо зарекомендовавшими себя методами лечения, повышающими шансы на здоровую беременность.

Кроме того, вы можете изменить образ жизни, чтобы повысить свои шансы на здоровую беременность.Поддержание здорового веса, полноценное питание, борьба со стрессом и отказ от курения — все это снижает риск выкидыша. Эти изменения в образе жизни принесут вам пользу как во время беременности, так и в последующий период.

Поговорите со своим врачом о своих чувствах и узнайте, что можно сделать, чтобы снизить вероятность дальнейших выкидышей. Хотя некоторые исследования прогестерона и ХГЧ кажутся многообещающими, данные остаются неопределенными. Ваш врач может предпочесть сначала предложить другие вмешательства, чтобы дать вам больше шансов на успешную беременность.

В поисках специалиста

Когда кажется, что у вашего врача нет ответов, может возникнуть соблазн обратиться за дополнительной информацией в социальные сети или онлайн-сайты, заслуживающие сомнительного доверия. Однако посещение квалифицированного специалиста — гораздо лучший способ изучить потенциальные новые решения.

Помимо обычного акушерства, рассмотрите возможность записи на прием к эндокринологу-репродуктологу — это акушеры-акушеры, прошедшие дополнительную подготовку в области бесплодия и эндокринологии репродуктивной системы.

Эндокринологи-репродуктологи, вероятно, будут уделять больше времени женщинам, у которых возникают трудности, связанные с беременностью и сохранением беременности, тогда как акушеры-гинекологи могут уделять больше времени женщинам, имеющим нормальную беременность.

У вас меньше шансов увидеть беременных женщин в зале ожидания, когда вы приходите на прием, и ваш врач может иметь больше информации о последних доступных вариантах лечения.

Слово Verywell

Выкидыш на ранних сроках — это очень сложная и личная проблема, особенно если это случалось более одного раза.Поиск доказанных методов лечения может помочь вам добиться доношенной беременности. Защитите себя от дезинформации и ошибочных методов лечения, предлагая своим врачом идеи и работая в команде, чтобы найти наилучшие решения.

Влияет ли ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) на UPT (тест на беременность в моче)?

Когда вы проходите курс лечения бесплодия, необходимо делать себе инъекции различных лекарств в разное время в течение этого процесса. Однако, особенно при инъекциях ХГЧ, важным фактором является время.Вам нужно набраться терпения и подождать рекомендованное количество времени, прежде чем проходить тест на беременность, потому что, если вы сделаете тест на беременность (UPT) слишком рано после инъекции, вы можете получить искаженный результат.

Вопрос:

Я слышала, что инъекция моего ХГЧ может повлиять на результаты теста на беременность в моче. Через какое время после инъекции ХГЧ я могу делать UPT и ожидать точных результатов?

Ответ:

Продукты

HCG включают Generic hCG, Novarel, Ovidrel и Pregnyl.Эти лекарства используются, чтобы вызвать окончательное созревание яйцеклетки, чтобы она могла отделиться от клеток в фолликуле и высвободиться или овулироваться примерно через 24–36 часов после инъекции.

В IUIcycles мы используем продукты ХГЧ, чтобы гарантировать, что овуляция происходит в определенный день, и планируем осеменение в оптимальное время для зачатия.

В циклах ЭКО инъекция ХГЧ делается примерно за 36 часов до запланированного извлечения яйцеклеток, чтобы оптимизировать время извлечения яйцеклеток, чтобы извлечь максимальное количество яйцеклеток.Если вы попытаетесь извлечь яйца без использования ХГЧ, яйца не удастся успешно извлечь из окружающей фолликулярной жидкости.

Но что такое ХГЧ? Это человеческий хорионический гонадотропин, тот же гормон, который вырабатывается во время беременности. Это также гормон, обнаруживаемый в тесте на беременность с использованием крови или мочи.

Однако ХГЧ также можно использовать для созревания яиц и индукции овуляции, поскольку он очень похож по структуре и функциям на гормон, известный как ЛГ (лютеинизирующий гормон).Уровни ЛГ повышаются или «скачут» непосредственно перед овуляцией и вызывают овуляторный процесс. Следовательно, введение ХГЧ вызывает аналогичную реакцию яичников, вызывающую овуляцию.

Как правило, препарат ХГЧ выводится из крови и мочи в течение 10 дней. Итак, если вы сделаете UPT слишком рано — через 10 дней или меньше после инъекции ХГЧ — вы можете получить ложный положительный результат, потому что вы обнаруживаете лекарство, которое все еще находится в вашей крови и моче, а не ХГЧ, который вызывает беременность.

Ваш врач или медсестра назначат вам дату для анализа крови на беременность через 12–14 дней после осеменения / переноса эмбриона, что даст точные результаты.Хотя двухнедельное ожидание может вызвать стресс, а тестирование дома может быть заманчивым, я не рекомендую тестировать дома. Если не вовремя, результаты домашнего теста на беременность могут быть неточными и могут вызвать разочарование и замешательство.

Доктор Фриденталь — научный сотрудник по репродуктивной эндокринологии и бесплодию в Reproductive Medicine Associates, Нью-Йорк. Доктор Фриденталь завершила ординатуру по акушерству и гинекологии в Университете Нью-Йорка и является двукратным обладателем премии Американского общества репродуктивной медицины в качестве ординатора.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Почему мне делают прививки ХГЧ для лечения бесплодия?

Отправлено: 30 декабря 2020 г.
в лечении и медицине
Елена Донован Мауэр

Становится сложно отслеживать все эти лекарства и аббревиатуры на пути рождаемости. ФСГ, АМГ, ЭКО, ВМИ … а теперь добавьте ХГЧ в смесь для беременных. Если вам прописали уколы ХГЧ для лечения бесплодия, вам следует знать несколько важных вещей.

ХГЧ декодировано

ХГЧ расшифровывается как хорионический гонадотропин человека, поэтому вы буквально никогда не будете использовать его полное название в разговоре. Это гормон беременности — вы можете знать его как тот, который тест на беременность обнаруживает в моче женщины.

При лечении бесплодия уколы ХГЧ используются в качестве партнера команды по меткам с другими лекарствами, чтобы помочь женщине овуляции.

Другие лекарства — инъекции ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и / или ЛГ (лютеинизирующего гормона) — стимулируют яичники для роста фолликулов, позволяя яйцеклеткам внутри них созревать. «Затем укол ХГЧ помогает яйцеклетке закончить созревание, а затем высвободиться», — говорит Дэвид Диаз, доктор медицины, репродуктивный эндокринолог из Медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.

ХГЧ может иметь торговую марку Прегнил, Овидрел, Новарел или Профаси. Вам могут прописать их, если у вас нет овуляции, если лекарство от овуляции, такое как Кломид, не подействует на вас, или если вы делаете ВМИ (внутриматочное оплодотворение) или ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

По словам доктора Диаса, в некоторых случаях мужского бесплодия ХГЧ также может быть использован для увеличения выработки спермы.

Основная шкала времени

Вот как это работает (по крайней мере, для женщин):

Инъекции ФСГ и ЛГ обычно начинаются на третий день менструации у женщины, чтобы заставить эти фолликулы работать, и продолжаются ежедневно в течение примерно 10-12 дней после этого. Врач будет следить за состоянием фолликула с помощью УЗИ. Как только яйцеклетки станут достаточно зрелыми (у-у-у!), Вы сделаете укол ХГЧ, который в основном говорит: «Овуляция? И идти!» По данным Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART), у большинства женщин овуляция происходит через 36-40 часов после прививки ХГЧ.

Когда у вас овуляция, пора для оплодотворения, будь то секс, ВМИ или ЭКО.

На булавках и иглах

Скорее всего, вы сделаете себе прививку ХГЧ или попросите любимого человека (который сможет с этим справиться) сделать это за вас. Врач и / или медсестра, скорее всего, проведут вас через процесс инъекции. Дозировка зависит от того, какая марка ХГЧ вам прописана.

инъекций ХГЧ делаются подкожно (маленькая игла вводится прямо под кожу) ИЛИ внутримышечно (большая игла вводится в мышцу) в зависимости от протокола вашего врача.«Если это Профаси, Новарел или Прегнил, лекарство, вероятно, будет в виде порошка, и вам придется смешать его с определенным количеством жидкости, чтобы разбавить его перед инъекцией», — говорит САРТ. Овидрел предварительно смешан и поэтому немного удобнее. Насколько удобна инъекция по времени.

Недостатки

У прививок ХГЧ есть некоторые побочные эффекты, на которые следует обращать внимание. Вы можете испытывать незначительную боль в месте инъекции или чувствовать легкие спазмы или легкое вздутие живота, когда зрелый яйцевой мешок выделяет свою жидкость и само яйцо.

Неплохо, правда? Однако есть еще несколько серьезных побочных эффектов, на которые следует обратить внимание. В некоторых случаях у женщин может развиться синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). При СГЯ избыток гормонов подавляет яичники, вызывая их опухание и болезненность. Легкая форма СГЯ пройдет примерно через неделю, если вы не забеременеете, а может и дольше, если вы забеременеете. Но тяжелое СГЯ может вызвать довольно серьезные проблемы со здоровьем. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, чтобы они могли следить за OHSS:

  • Сильная боль или болезненность в животе
  • Вздутие живота, увеличивающееся ежедневно
  • Ежедневный набор веса
  • Сильная, стойкая тошнота и рвота
  • Отеки и боли в ногах
  • Уменьшение мочеиспускания
  • Одышка / затрудненное дыхание

Важный отказ от ответственности (!)

После укола в моче будет ХГЧ. Помните, что ХГЧ — это тот же гормон, который улавливает тест на беременность, поэтому есть шанс получить ложноположительный результат теста на беременность. На самом деле, по словам SART, вы действительно не можете доверять результатам теста, проведенного в течение 10 дней после укола ХГЧ.

Наш совет? Отойдите от тестов на беременность. Даже не бери в руки и пропускай проход в аптеке. Приберегите этих плохих парней на потом. Мы уверены, что они вам понадобятся.

Биодоступность ХГЧ после внутримышечной или подкожной инъекции у женщин с ожирением и без ожирения | Репродукция человека

Аннотация

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Женщинам с ожирением требуются более высокие дозы гонадотропина для стимуляции яичников и запуска овуляции.Биодоступность лекарственного средства зависит от способа его введения. Здесь сравнивалась биодоступность ХГЧ после внутримышечной (в / м) или подкожной (п / к) инъекции у женщин с ожирением и без ожирения. Методы. Двадцать четыре китаянки, 12 с индексом массы тела (ИМТ) ≥28 кг / м 2 и 12 с ИМТ 20-25 кг / м 2 были отобраны как группы с ожирением и без ожирения соответственно. . Одна инъекция ХГЧ была сделана внутримышечно один раз и подкожно во второй раз, с интервалом в 4 недели.Через определенные промежутки времени брали образцы крови для фармакокинетического исследования ХГЧ. РЕЗУЛЬТАТЫ: Исследование кривой зависимости концентрации ХГЧ в плазме от времени показало, что площадь под кривой (AUC) и максимальная концентрация ( C макс ) ХГЧ значительно выше после внутримышечной инъекции. инъекции, чем после п / к инъекции в группах с ожирением и без него. Однако значения AUC и C max у женщин с ожирением были значительно ниже, чем у женщин без ожирения, независимо от того, i.м. или п. использовалось дозирование. ВЫВОДЫ: Внутримышечное введение ХГЧ обеспечило лучшую биодоступность, чем п / к. дозирования, но биодоступность была значительно меньше у женщин с ожирением, чем у женщин без ожирения.

Введение

Хорионический гонадотропин человека используется для стимуляции окончательного созревания ооцитов и обеспечения поддержки лютеиновой фазы во время лечения ЭКО. ХГЧ обычно вводится внутримышечно (в / м), но также описано подкожное (п / к) введение.Хотя фармакокинетика после любого пути была сравнена (Saal et al ., 1991; Wikland et al ., 1995; Weissman et al ., 1996; Mannaerts et al ., 1998; Elkind-Hirsch et al ., 2001; Sills et al ., 2001; Stelling et al ., 2003), полученные результаты противоречивы. В то время как изменения в биодоступности ХГЧ после п / к инъекция может быть объяснена различиями в абсорбции лекарства в разных слоях ткани, отсутствием каких-либо различий между i.м. и п. инъекция может быть результатом введения препарата в подкожно-жировой слой, а не в предполагаемый мышечный слой. Неспособность всех этих исследователей подтвердить место осаждения лекарства оставляет этот спор нерешенным.

Ожирение также может влиять на фармакокинетическое поведение ХГЧ. Как правило, больший объем распределения приводит к более низкой концентрации в сыворотке (Dobbs et al ., 1994). В стандартной программе ЭКО уровни ХГЧ в сыворотке крови через 12 ч после инъекции были значительно ниже у полных женщин, независимо от пути введения (Elkind-Hirsch et al ., 2001). Однако о прямом сравнении биодоступности ХГЧ у женщин с ожирением и без него не сообщалось. Целью настоящего исследования было провести такое сравнение после i.m. или п. инъекция ХГЧ.

Материалы и методы

Пациенты

Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Экспертным советом больницы. Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании.Женщины китайской национальности с индексом массы тела (ИМТ) ≥28 кг / м 2 , ожидавшие лечения ЭКО, были отобраны как группа с ожирением ( n = 12), а женщины с ИМТ 20-25 кг / м 2 человек были набраны как группа без ожирения ( n = 12). Это пороговое значение для ожирения было взято из рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о том, что азиаты считаются страдающими ожирением, когда ИМТ составляет ≥25 кг / м 2 (Всемирная организация здравоохранения, 2000). Женщины с противопоказанием к применению ХГЧ и / или серьезными заболеваниями, включая неконтролируемую гипертензию, неконтролируемый диабет или ишемическую болезнь сердца, были исключены.

Дизайн исследования

Исследование проводили в ранней фолликулярной фазе до 7-го дня начала спонтанной или вызванной прогестагеном менструации. Образец крови был взят за 5 минут до введения ХГЧ, чтобы убедиться в отсутствии эндогенного ХГЧ. Я. инъекция 10 000 МЕ ХГЧ (прегнил®; N.V. Organon, Нидерланды) была сделана под ультразвуковым контролем, чтобы убедиться, что игла была правильно помещена в мышечный слой дельтовидной мышцы.Кровь брали через интервалы (12, 24, 36, 48, 72, 96 и 120 ч) для определения концентрации ХГЧ иммуноанализом с использованием прямой хемилюминометрической технологии (Bayer, Нью-Йорк, США). Эти интервалы отбора проб были основаны на исследовании фармакокинетики ХГЧ у здоровых пациентов (Mannaerts et al ., 1998). Среднее время (± стандартное отклонение) для достижения максимальной концентрации в сыворотке ( t макс ) после внутримышечного введения. инъекция 10 000 МЕ ХГЧ составила 20,78 ± 9,68 ч, а период полувыведения ( т ½ ) составил 33.55 ± 4,14 ч. Максимальная концентрация ( C max ) и площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (AUC) от нуля до бесконечности после внутримышечного введения. администрации были решительны.

Через 4 недели после первоначального (в / м) введения ХГЧ, каждый из тех же пациентов получил подкожно. инъекция 10 000 МЕ ХГЧ. 4-недельный интервал был использован для выведения ХГЧ после внутримышечной инъекции. дозирования, а также разрешить введение препарата во время ранней фолликулярной фазы цикла. Инъекции производились с помощью ручки для инъекций и инсулиновой иглы, чтобы гарантировать, что лекарство откладывается в подкожном слое околопупочной области. Кровь брали с теми же интервалами, что и после в / м. инъекция. C max и AUC ХГЧ после п / к администрации были решительны. Весь ХГЧ, использованный в настоящем исследовании, был из одной партии, чтобы избежать вариабельности препарата от партии к партии.

Статистический анализ

На основании результатов предыдущего исследования (Mannaerts et al ., 1998), средняя AUC после в / м. Введение ХГЧ (10 000 МЕ) составило 28130 ± 5870 МЕ · ч / л.Чтобы обнаружить снижение AUC на 20% после п / к. инъекции требовалось девять пациентов в каждой группе, чтобы обеспечить мощность 80% и значение P 0,05. Для того, чтобы процент выбывания составил 20%, в каждую группу было набрано по 12 пациентов; Такой размер выборки также позволил выявить 27% -ную разницу в AUC ХГЧ между группами, страдающими ожирением, и группами без ожирения с той же мощностью.

Распределение переменных было дано в виде медианы и межквартильного размаха. C max и AUC ХГЧ между двумя разными путями введения в каждой группе сравнивали с помощью критерия знакового ранга Вилкоксона.Аналогичные сравнения между группами пациентов с ожирением и без ожирения были проведены с помощью теста Манна-Уитни U -test. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Среди 24 набранных пациентов одна пациентка с ожирением отозвала свое согласие после внутримышечной инъекции. цикла, и одна пациентка без ожирения зачала спонтанно после внутримышечной инъекции. цикл. Следовательно, 24 м. циклы с 12 пациентами в каждой группе и 22 п.к. Для анализа были доступны циклы с 11 пациентами в каждой группе.Возраст и рост в двух группах были сопоставимы, в то время как ИМТ, соотношение талии: бедра и трехглавая кожная складка в группе с ожирением были значительно выше, чем в группе без ожирения (Таблица I). Эти антропометрические параметры оставались сходными между двумя циклами для каждого человека ( P > 0,05, данные не показаны).

AUC и C max ХГЧ в группе с ожирением были значительно ниже, чем в группе без ожирения, независимо от того, был ли ХГЧ назначен i.м. или п. маршрут (таблица I; рисунок 1). AUC и C max ХГЧ были значительно выше после в / м. инъекции, чем после п / к инъекции в группах как с ожирением, так и без него ( P <0,001, критерий знакового ранга Вилкоксона; рис. 1).

Обсуждение

Как правило, инъекции ХГЧ вводятся внутримышечно и направляются в сторону ягодиц или дельтовидных мышц. Однако у пациентов с ожирением игла может быть недостаточно длинной для достижения мышечного слоя, особенно когда подкожно-жировая клетчатка толстая, и, следовательно, предполагаемый i.м. инъекция становится п / к инъекция. С клинической точки зрения такая ошибка не имела бы никаких клинических последствий, если бы абсорбция лекарства этими двумя путями введения была сопоставимой. Фактически, s.c. введение ХГЧ применялось как в Европе (Wikland et al . , 1995), так и в Северной Америке (Elkind-Hirsch et al ., 2001; Sills et al ., 2001; Stelling et al ., 2003) во время индукции овуляции и лечения ЭКО. S.c. Маршрут имеет определенные преимущества перед i.м. В основном, когда пациентка или ее муж могут быть проинструктированы, чтобы делать инъекции самостоятельно. Это особенно актуально, когда введение ХГЧ, которое обычно назначается по времени, должно проводиться поздно ночью, а медперсонал должен быть доступен вне обычных рабочих часов для введения внутримышечного ритма. инъекция. Очевидно, что для пациента было бы удобнее, если бы препарат можно было вводить самостоятельно.

В нескольких исследованиях сравнивалась фармакокинетика ХГЧ после внутримышечной инъекции. и п. администрации, но полученные результаты были противоречивыми.В предварительном исследовании, проведенном на мужчинах (Saal et al ., 1991), биодоступность ХГЧ была значительно выше после внутримышечной инъекции. чем s.c. инъекция. Однако, когда исследование было повторено на женщинах с нормальной массой тела, разницы не наблюдалось (Mannaerts et al ., 1998). Другая группа (Wikland et al ., 1995) изучала уровни ХГЧ через 12 и 36 часов после инъекции ХГЧ, чтобы вызвать созревание ооцитов во время циклов ЭКО, и обнаружила, что уровни ХГЧ в сыворотке значительно выше у женщин, получавших i.м. по сравнению с s.c. инъекции. Напротив, и с использованием той же модели, никакой разницы в концентрации ХГЧ в сыворотке нельзя было обнаружить ни через 12 часов (Elkind-Hirsch et al ., 2001), ни через 24 часа (Sills et al ., 2001) после инъекция при повторном исследовании. Недавнее исследование показало даже более высокий уровень ХГЧ в сыворотке через 36 часов после однократного внутримышечного введения. инъекции, чем после п / к инъекции в программе ЭКО (Stelling et al ., 2003), хотя сравнение отдельной концентрации в сыворотке не отражает истинную биодоступность препарата.Всасывание ХГЧ после п / к инъекция оказалась отложенной (Saal et al . , 1991), и это поставило под сомнение достоверность сравнения сывороточных уровней в конкретный момент времени. Также было замечено, что разница в уровнях ХГЧ в сыворотке крови между i.m. и п. введение было меньше через 36 часов, несмотря на то, что уровень сыворотки все еще был выше после внутримышечного введения. инъекция.

Более того, ни в одном из этих исследований не удалось подтвердить место отложения лекарства, что могло бы объяснить расхождения в наблюдениях.Например, при изучении фармакокинетики чМГ одна группа (Dobbs et al ., 1994) подтвердила правильное размещение иглы — и, следовательно, место осаждения лекарства — с помощью электромиографии. Эти авторы заметили, что часто необходимо вводить иглу значительно дальше 4 см (1,5 дюйма), чтобы достичь мышечного слоя. Несомненно, относительное ожирение их испытуемых повлияло на глубину введения иглы, необходимую для достижения этой глубины. Тем не менее, было возможно, что некоторые из них предназначались для i.м. инъекции делались подкожно даже женщинам с нормальным телосложением, тем самым сглаживая любую возможную разницу между двумя путями введения. Во время инъекции в настоящем исследовании было подтверждено — с помощью ультразвукового контроля — игла правильно помещена в мышечный слой. Более того, женщин использовали в качестве их собственного контроля, так что любые различия в биодоступности лекарств были связаны с абсорбцией из места инъекции, а не с индивидуальными различиями. Дельтовидная мышца была выбрана местом для i.м. инъекция, потому что подкожно-жировой слой там оказался тоньше, чем слой над ягодичной мышцей. К сожалению, глубина подкожного слоя не была измерена, поскольку это не предполагалось при планировании исследования. Однако, оглядываясь назад, эта информация могла оказаться полезной.

Женщины с ожирением имеют больший объем распределения, чем женщины, не страдающие ожирением, и это может привести к более низкой концентрации в сыворотке после введения лекарства (Dobbs et al . , 1994). Отрицательная корреляция между ИМТ и уровнями ХГЧ в сыворотке через 12 ч после инъекции наблюдалась у пациентов, получавших ЭКО (Elkind-Hirsch et al ., 2001). В настоящем исследовании было подтверждено, что после однократной инъекции у женщин с ожирением биодоступность ХГЧ была ниже, чем у женщин без ожирения, независимо от пути введения. Если эту информацию можно экстраполировать для определения фармакокинетики других гонадотропинов (а именно, чМГ), это может помочь объяснить наблюдение, что пациенты с ожирением демонстрируют менее благоприятные реакции на стимуляцию яичников.Например, пациентам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) с избыточным весом требовалось больше ампул чМГ для достижения овуляции (Chong et al ., 1986; Hamilton-Fairley et al ., 1992; McClure et al ., 1992). Даже у женщин без СПКЯ, которые проходили лечение ЭКО, отношение шансов отрицательного ответа как на 7-й день, так и в конце лечения увеличивалось с увеличением ИМТ (Crosignani et al . , 1994). Более того, в более недавнем исследовании была обнаружена отрицательная связь между ИМТ и количеством ооцитов, извлеченных в циклах ЭКО (Ng et al ., 2000). Только одно исследование — ретроспективное исследование случай-контролируемое с участием женщин с ИМТ ≥28 кг / м ( 2 ) — показало сопоставимый ответ яичников, хотя пиковый уровень эстрадиола был все еще значительно ниже у более тяжелых женщин (Lashen et al . , 1999). Прямые фармакокинетические данные о чМГ получить трудно из-за присутствия эндогенных гонадотропинов. Даже при использовании комбинированных оральных контрацептивов или аналогов ГнРГ подавление эндогенной секреции ФСГ и ЛГ часто бывает неполным (Dobbs et al ., 1994; Duijkers et al ., 1995). ХГЧ отсутствует у небеременных женщин и поэтому служит идеальным суррогатным маркером для изучения фармакокинетики гонадотропинов. Низкая биодоступность ХГЧ (и, возможно, других гонадотропинов) у женщин с ожирением имеет важное клиническое значение: этим женщинам следует либо назначать более высокую дозу, либо, что более эффективно, рекомендовать снизить массу тела перед началом такого лечения. Последний фактор особенно важен, когда необходимо учитывать стоимость лечения.

В различных протоколах лечения ЭКО использовались разные дозы ХГЧ, чтобы вызвать окончательное созревание. Пока нет согласия о минимальной необходимой дозе, но данные свидетельствуют о том, что у разных пациентов разные пороговые значения реакции на ХГЧ. В одном исследовании однократное введение i.m. введения 5000 или 10 000 МЕ ХГЧ было достаточно, чтобы стимулировать окончательное созревание ооцитов у большинства пациентов (Abdalla et al ., 1987), хотя, к сожалению, данные о массе тела пациентов не сообщались.Более поздние исследования показали сопоставимые клинические результаты у пациентов без ожирения после введения 10000 МЕ ХГЧ внутримышечно. или п. в программах ЭКО (Wikland et al ., 1995; Stelling et al ., 2003). Эти наблюдения показывают, что i.m. введение 10 000 МЕ ХГЧ, вероятно, превышает минимальный порог для пациентов без ожирения. Более низкая биодоступность ХГЧ после п / к. у женщин, не страдающих ожирением, прием по-прежнему дает адекватный уровень в сыворотке. В настоящем исследовании AUC ХГЧ после i.м. у пациентов с ожирением инъекция была несколько ниже, чем после п / к. инъекции пациентам, не страдающим ожирением. Такой подход может по-прежнему достигать минимального порога ХГЧ для окончательного созревания ооцитов у большинства пациентов с ожирением, хотя для женщин с чрезвычайно ожирением может потребоваться индивидуальная дозировка. Учитывая его низкую биодоступность, п ​​/ к Назначение ХГЧ женщинам с ожирением не рекомендуется.

В заключение, более высокая биодоступность ХГЧ после в / м. инъекции, чем после п / к была продемонстрирована инъекция, и у женщин с ожирением наблюдалась значительно более низкая биодоступность ХГЧ, независимо от пути введения ХГЧ.Эти данные подтверждают рекомендацию о том, что женщинам с ожирением следует снизить массу тела, прежде чем начинать лечение бесплодия, поскольку низкая биодоступность гонадотропинов является одной из многих проблем, с которыми могут столкнуться эти женщины.

Рисунок 1. Фармакокинетика ХГЧ после однократной дозы 10 000 МЕ ХГЧ после внутримышечных и подкожных инъекций у женщин с ожирением и без ожирения.

Рис. 1. Фармакокинетика ХГЧ после однократной дозы 10 000 МЕ ХГЧ после внутримышечных и подкожных инъекций женщинам с ожирением и без ожирения.

Таблица I.

Сравнение групп с ожирением и без ожирения a

P P b

Кожная складка трицепса (см)

Параметр Группа с ожирением ( n = 12) Группа без ожирения ( n = 12)
Возраст (лет) 34 (32–38) 34 (30–35) NS
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 29,6 (28,2 –32,8) 21.3 (19,8–22,0) <0,001
Окружность талии (см) 88,0 (83,0–95,0) 69,5 (58,0–73,8) <0,001
Окружность бедра (см)

105,0 (103,0–111,0) 91,0 (89,3–94,8) <0,001
Соотношение талии и бедер 0,83 (0,81–0,86) 0,77 (0,75–0,78) <0,001 <0,001 38. 0 (37,0–42,0) 32,0 (26,8–35,0) <0,001
AUC (im) (МЕ · ч / л) 16 050 (11 886–18 858) 25 080 (23 670–27 828) <0,001
C макс (im) (МЕ / л) 331 (239–400) 541 (492–644) <0,001 02
AUC (sc) (МЕ · ч / л) 10 134 (8838–14 112) 20 178 (16 500–23 370) <0.001
C макс. (sc) (МЕ / л) 175 (135–229) 306 (229–392) 0.001
482

Параметр группа ( n = 12)

Группа без ожирения ( n = 12) P b
Возраст (лет) 34 (32–38) 34 (30 –35) NS
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 29.6 (28,2–32,8) 21,3 (19,8–22,0) <0,001
Окружность талии (см) 88,0 (83,0–95,0) 69,5 (58,0–73,8) <0,001
Окружность бедра (см) 105,0 (103,0–111,0) 91,0 (89,3–94,8) <0,001
Соотношение талии и бедер 0,83 (0,81–0,86) 0,77 (0,75) 0,75 <0,001
Кожная складка трицепса (см) 38. 0 (37,0–42,0) 32,0 (26,8–35,0) <0,001
AUC (im) (МЕ · ч / л) 16 050 (11 886–18 858) 25 080 (23 670–27 828) <0,001
C макс (im) (МЕ / л) 331 (239–400) 541 (492–644) <0,001 02
AUC (sc) (МЕ · ч / л) 10 134 (8838–14 112) 20 178 (16 500–23 370) <0.001
C макс (sc) (МЕ / л) 175 (135–229) 306 (229–392) 0,001

Таблица I.

Сравнение ожирения и Группы без ожирения a

Параметр Группа с ожирением ( n = 12) Группа без ожирения ( n = 12) P b

(лет) 34 (32–38) 34 (30–35) NS
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 29. 6 (28,2–32,8) 21,3 (19,8–22,0) <0,001
Окружность талии (см) 88,0 (83,0–95,0) 69,5 (58,0–73,8) <0,001
Окружность бедра (см) 105,0 (103,0–111,0) 91,0 (89,3–94,8) <0,001
Соотношение талии и бедер 0,83 (0,81–0,86) 0,77 (0,75) 0,75 <0,001
Кожная складка трицепса (см) 38.0 (37,0–42,0) 32,0 (26,8–35,0) <0,001
AUC (im) (МЕ · ч / л) 16 050 (11 886–18 858) 25 080 (23 670–27 828) <0,001
C макс (im) (МЕ / л) 331 (239–400) 541 (492–644) <0,001 02
AUC (sc) (МЕ · ч / л) 10 134 (8838–14 112) 20 178 (16 500–23 370) <0.001
C макс. (sc) (МЕ / л) 175 (135–229) 306 (229–392) 0. 001
482

Параметр группа ( n = 12)

Группа без ожирения ( n = 12) P b
Возраст (лет) 34 (32–38) 34 (30 –35) NS
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 29.6 (28,2–32,8) 21,3 (19,8–22,0) <0,001
Окружность талии (см) 88,0 (83,0–95,0) 69,5 (58,0–73,8) <0,001
Окружность бедра (см) 105,0 (103,0–111,0) 91,0 (89,3–94,8) <0,001
Соотношение талии и бедер 0,83 (0,81–0,86) 0,77 (0,75) 0,75 <0,001
Кожная складка трицепса (см) 38.0 (37,0–42,0) 32,0 (26,8–35,0) <0,001
AUC (im) (МЕ · ч / л) 16 050 (11 886–18 858) 25 080 (23 670–27 828) <0,001
C макс (im) (МЕ / л) 331 (239–400) 541 (492–644) <0,001 02
AUC (sc) (МЕ · ч / л) 10 134 (8838–14 112) 20 178 (16 500–23 370) <0. 001
C макс. (s.c.) (МЕ / л) 175 (135–229) 306 (229–392) 0,001

Ссылки

Abdalla, HI, Howe, DL, Ah-Moye, M., Okonofua, F., Brinsden, P. and Craft, I. (

1987

) Влияние дозы хорионического гонадотропина человека и типа гонадотропина стимуляция скорости восстановления ооцитов в программе оплодотворения in vitro .

Fertil. Стерил.

,

48

,

958

–963.

Чонг, А.П., Рафаэль, Р.В. и Форте, К.С. (

1986

) Влияние веса на индукцию овуляции с помощью менопаузального гонадотропина человека и хорионического гонадотропина человека.

Fertil. Стерил.

,

46

,

599

–603.

Крозиньяни П.Г., Рагни Г., Параццини Ф., Висслинг Х., Ломброзо Г. и Перотти Л. (

1994

) Антропометрические индикаторы и реакция на гонадотропин для индукции овуляции.

Hum. Репрод.

,

9

,

420

–423.

Доббс, К.Э., Думесик, Д.А., Думесик, Дж. А. и Шапиро, S.S. (

1994

) Различия в поглощении фолликулостимулирующего гормона сывороткой после внутримышечной и подкожной инъекции менопаузального гонадотропина человека.

Fertil. Стерил.

,

62

,

987

–983.

Duijkers, I.J.M., Beerens, M.C., Coelingh Bennink, H.J.T., Huisman, J.A.M., Rombout, F. и Vemer, H.M. (

1995

) Фармакокинетика двух препаратов гонадотропина человека в менопаузе после однократного внутривенного введения при подавлении гипофизом.

Hum. Репрод.

,

10

,

1367

–1372.

Elkind-Hirsch, KE, Bello, S., Esparcia, L., Philips, K., Sheiko, A. and McNichol, M. (

2001

) Уровни хорионического гонадотропина человека в сыворотке скорее коррелируют с индексом массы тела, чем с индексом массы тела. способ введения у женщин, перенесших оплодотворение in vitro и перенос эмбриона с использованием менопаузального гонадотропина человека и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

Fertil. Стерил.

,

75

,

700

–704.

Гамильтон-Фэрли, Д., Кидди, Д., Уотсон, Х., Патерсон, С. и Фрэнкс, С. (

1992

) Связь умеренного ожирения с неблагоприятным исходом беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, получавших лечение низкие дозы гонадотропина.

руб. J. Obstet. Гинеколь.

,

99

,

128

–131.

Лашен, Х., Леджер, В., Бернал, А.Л. и Барлоу, Д. (

1999

) Экстремальные значения массы тела не оказывают отрицательного воздействия на исход суперовуляции и экстракорпорального оплодотворения.

Hum. Репрод.

,

14

,

712

–715.

Mannaerts, B.M., Geurts, T.B. и Odink, J. (

1998

) Рандомизированное трехстороннее перекрестное исследование на здоровых женщинах с подавленным гипофизом для сравнения биодоступности хорионического гонадотропина человека (прегнил®) после внутримышечного и подкожного введения.

Hum. Репрод.

,

13

,

1461

–1464.

МакКлюр, Н. , Маккуинн, Б., Макдональд, Дж., Ковач, Г.Т., Хили, Д.Л. и Бургер, Х.G. (

1992

) Масса тела, индекс массы тела и возраст: предикторы дозы менотропина и исхода цикла при синдроме поликистозных яичников?

Fertil. Стерил.

,

58

,

622

–624.

Ng, E.H.Y., Tang, O.S. и Ho, P.C. (

2000

) Значение количества антральных фолликулов перед стимуляцией в прогнозировании ответа яичников в программе ЭКО.

Hum. Репрод.

,

15

,

1937

–1942.

Saal, W., Glowania, H.J., Hengst, W. and Happ, J. (

1991

) Фармакодинамика и фармакокинетика после подкожной и внутримышечной инъекции хорионического гонадотропина человека.

Fertil. Стерил.

,

56

,

225

–229.

Силлс, Е.С., Дрюс, С.Д., Перло, М., Каплан, С.Р. и Такер, М.Дж. (

2001

) Концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в периовуляторной сыворотке после подкожного и внутримышечного нерекомбинантного ХГЧ во время овуляции, индукция: проспективное рандомизированное исследование.

Fertil. Стерил.

,

76

,

397

–399.

Stelling, J.R., Chapman, E.T., Frankfurter, D., Harris, D.H., Oskowitz, S.P. и Reindollar, R.H. (

2003

) Подкожное или внутримышечное введение хорионического гонадотропина человека во время цикла оплодотворения in vitro.

Fertil. Стерил.

,

79

,

881

–885.

Weissman, A., Lurie, S., Zalel, Y., Goldchmit, R. и Shoham, Z. (

1996

) Хорионический гонадотропин человека: фармакокинетика подкожного введения.

Gynecol. Эндокринол.

,

10

,

273

–276.

Wikland, M., Borg, J., Forsberg, AS, Jakobsson, AH, Svalander, P. и Waldenstrom, U. (

1995

) Хорионический гонадотропин человека вводится самостоятельно подкожно для индукции созревания ооцитов в программа экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.

Hum. Репрод.

,

10

,

1667

–1670.

Всемирная организация здравоохранения (

2000

) Перспектива Азиатско-Тихоокеанского региона — новое определение ожирения и его лечения .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *